Автор: alexxlab

Обратите внимание, что некоторые продукты могут не подходить для некоторых людей, и вам настоятельно рекомендуется проконсультироваться с врачом, прежде чем начинать какие-либо усилия по снижению веса или соблюдать диету.Хотя информация, представленная на этом сайте, представлена ​​добросовестно и считается правильной, FatSecret не делает никаких заявлений и не дает никаких гарантий относительно ее полноты или точности, и вся информация, включая пищевую ценность, используется вами на ваш страх и риск. Все товарные знаки, авторские права и другие формы интеллектуальной собственности являются собственностью соответствующих владельцев.

10 способов нарядить творог

© iStockphoto.com / foodandwinephotography

Бедный творог. Призрак лучшего друга человека, сидящего на диете, запятнал вашу репутацию. Из-за вашего высокого содержания белка и относительно низкого количества калорий диетическая индустрия вонзила в вас свои маркетинговые клешни и никогда не отпускала их.

Я всегда с большим подозрением относился к продуктам, которые продаются как волшебные лекарства от потери веса. (Когда я работал в TCBY в подростковом возрасте, я обслуживал клиентов, которые требовали обезжиренное, а не сахарное фро-йо, хотя в продуктах без сахара было меньше калорий; боялся, что я могу дать им неправильный вид ванили, клиенты с подозрением наблюдали за мной, когда я наполнял их чашки с парфе и вафельные рожки.Конечно, это было в 90-е, когда другие люди были убеждены, что еды вообще нужно избегать — помните увлечение соками?)

Я всегда очень старался жевать, поэтому приготовление сока меня никогда не искушало. То же самое и со странным феноменом, когда мужчины и женщины прогрызают пакеты с мясом для обеда или получают два гамбургера быстрого приготовления с дополнительным сыром, а затем обнажают гамбургеры своих булочек. Мне всегда лучше всего удавалось придерживаться своего рода диеты Златовласки — «правильного» баланса всех пищевых групп умеренными порциями.

Тем не менее, я обнаружил, что, лишившись ассоциаций с низким содержанием углеводов, творог может быть другом вкусовых рецепторов , а не только талии. Если вы можете найти взбитый творог, то нарезанный банан, посыпанный медом, изюмом и жареным в меде арахисом, несомненно, будет декадентским. (Вкусный тройной углевод.) Все дело в том, чтобы установить отношения с творогом и научиться ценить его декадентскую сторону.

А как еще использовать творог?

Несколько идей для заправки творога:

1.Ранняя пташка: Взбитый творог можно намазать на бублик или блины с джемом. (Мне особенно нравится сочетание бублика с корицей и изюмом, творога и клубничного джема).

2. Искусственный мексиканец: Смешайте творог с кусочком лайма и черным перцем, затем добавьте теплые лепешки и свежие помидоры. Дополнительные дополнения: нарезанный авокадо и топпинг из тертого монтерейского Джека.

3. Искусственный итальянский: Подается с холодными, оставшимися спагетти или салатом из свежей цельнозерновой пасты, смешанным с оливковым маслом, брокколи и помидорами черри.

4. Десерт на ужин: Сложите ваши любимые хлопья, творог, фрукты и орехи в блюдо с фруктами и мороженым, чтобы получилось своего рода полезное парфе.

5. Фаршированный картофель: Выложите немного творога на запеченный красновато-коричневый или сладкий картофель, а затем посыпьте свежемолотым чесноком, розмарином или даже немного корицей. Или взбейте немного свежих нарезанных трав и лимона или лайма в творог и подавайте с небольшой деликатной порцией картофельных чипсов в качестве небольшого блюда.(Или небольшую нежную тарелку с картофельными чипсами. Или половину большого пакета.)

6. Для тех, кто очень уверен в отношениях: Поджарьте немного хрустящего хлеба, слегка смажьте его маслом, затем положите сверху тонкий ломтик лука и немного взбитого творога. (Мне сказали, что если два человека едят лук одновременно, эффект на дыхание едока нейтрализуется сам собой.)

7. Комфортная еда: Я видел, как многие люди использовали раскрошенные крекеры из Грэма и коктейль из специй для тыквенного пирога с творогом.

И хотя сам не пробовал, еще несколько идей …

8. Ричард Никсон явно любил творог с кетчупом.

9. Я слышал о людях, добавляющих Cool Whip в свой творог (хотя я не нашел никого, кто бы признался в этом в печати).

10. Однажды меня могли заметить, что я использовал взбитый творог, а не масло, на куске кукурузного хлеба, но эта , возможно, была просто женщиной, похожей на меня.(Это официальный отчет, если вы разговариваете с кем-нибудь из моих друзей с Юга. Я не хочу, чтобы меня обвиняли в святотатстве.)

Все эти продукты не следует есть в пределах десяти футов от человека, серьезно относящегося к низкоуглеводной диете. Но для тех из вас, кому нравится ваша низкоуглеводная диета, я знаю, что творог прекрасно сочетается с овощами на гриле и некоторыми травами, а также любым из вышеперечисленных способов!

Все продукты, связанные здесь, были независимо отобраны нашими редакторами.Мы можем получать комиссию с покупок, как описано в нашей партнерской политике.

Лимонных батончиков с песочной корочкой

Для приготовления этих лимонных батончиков вам понадобится всего 7 ингредиентов. Начинка из лимонного творога очень густая, кремовая и лежит на непреодолимой масляной корочке песочного печенья. Всегда выпекайте батончики с лимоном при более низкой температуре, чтобы не перепечь. Это просто лучшие лимонные батончики, они идеально подходят для пикников, продажи выпечки, весенних бранчей, детских и свадебных душей.

Сегодня я учу вас делать лимонные батончики. Мне так нравится этот рецепт лимонного десерта, что я опубликовал его в своей первой кулинарной книге «Пристрастие Салли к выпечке». Это лучших лимонных батончиков , и я не использую это утверждение легкомысленно. Я уверен, что вы согласитесь, попробовав 1 раз. Этот рецепт нужен всем.

Процесс довольно прост, и я покажу вам каждый шаг в видеоуроке ниже. Возьмите немного свежих цитрусовых и приступим к выпечке. Весна в воздухе!

Видеоурок: Лимонные батончики

Это классические лимонные батончики с мягкой масляной корочкой из песочного теста и пикантной сладкой лимонной творожной начинкой, которая запечена до идеальной консистенции .Слой лимона толстый и прочный, а не тонкий и хрупкий, как в большинстве других рецептов лимонных батончиков.

В этих лимонных батончиках всего 7 ингредиентов

1. Сливочное масло: Топленое масло является основой песочного теста.
2. Сахар: Сахар подслащивает корочку и слои начинки из лимонного творога. Не только это, он работает с яйцами, чтобы настроить лимонную начинку. Если уменьшить, начинка будет слишком влажной.
3. Мука: Мука также используется в обоих слоях.Подобно сахару, он придает структуру лимонной начинке. Сейчас я добавляю в песочное тесто немного больше муки по сравнению с моей версией из поваренной книги. Вы можете обойтись двумя чашками, но дополнительные 2 столовые ложки действительно помогут укрепить основу лимонных батончиков.
4. Ванильный экстракт: Я использую 2 чайные ложки ванильного экстракта в песочном тесте. Не во многих рецептах лимонного батончика требуется экстракт ванили, и я обещаю, что это мой самый лучший секрет.
5. Соль: Без соли корочка была бы слишком сладкой.
6. Яйца: Яйца составляют большую часть структуры. Без них у вас будет лимонный суп!
7. Лимонный сок: Я настоятельно рекомендую использовать лимонный сок, выжатый из свежих лимонов. Вы также можете использовать другие цитрусовые, такие как красный апельсин, грейпфрут или сок лайма.

Как приготовить лимонные батончики за 5 шагов

1. Приготовьте корочку: Смешайте все ингредиенты песочного теста вместе, затем плотно надавите на форму для выпечки 9 × 13 дюймов.Заинтересованы в небольшой партии? См. Мою заметку о рецепте.
2. Предварительная выпечка: Предварительная выпечка корочки гарантирует, что она удержится под слоем лимона.
3. Приготовьте начинку: Взбейте все ингредиенты начинки. Не готовить на плите!
4. Выпекание: Вылейте начинку на теплую предварительно выпеченную корочку, затем выпекайте около 20 минут или пока центр не станет почти застывшим. Я немного увеличил температуру выпечки из своей версии поваренной книги. Любая температура работает, но предпочтительнее 325 ° F.
5. Cool: Я обычно охлаждаю лимонные батончики в течение примерно 1 часа при комнатной температуре, затем кладу всю сковороду в холодильник еще на 1-2 часа, пока она не остынет. Они чудесные холодные, а сверху посыпаны кондитерским сахаром!

Готовится всего в 2 мисках и на противне, очистка — легкий ветерок. Эти лимонные батончики каждый раз занимают первое место, потому что они идеально сочетают в себе острый и сладкий вкус. Фактически, я приготовила их для детского душа моего друга на прошлых выходных, и они были первым десертом, который исчез.И это о многом говорит, учитывая конкуренцию: домашние пирожные и очаровательные крекеры с животными. 🙂

2 гарантированных приема для приготовления лучших лимонных батончиков

1. Используйте стеклянную кастрюлю. Керамика — это хорошо, но лучше — стекло. Не используйте металл. Я всегда чувствую легкий металлический привкус в лимонных батончиках, когда их запекают на металлических сковородах.
2. Используйте свежий сок. Бутылки, купленные в магазине, удобны, но вы теряете много аромата. Вы обязательно почувствуете разницу! У меня есть супер старая соковыжималка для цитрусовых, но я недавно купил эту соковыжималку для своей мамы, и она ей очень нравится.Настоятельно рекомендуется.

Белые пузырьки воздуха на поверхности печеных лимонных батончиков

Вы замечаете пузырьки воздуха, возможно, даже белый слой пузырьков воздуха на поверхности ваших печеных лимонных батончиков? Это совершенно нормально. Это воздух из яиц, поднимающийся на поверхность. В некоторых партиях он есть, в некоторых — нет. Тем не менее, лимонные батончики имеют одинаковый вкус, а сахарная пыль полностью покрывает его!

Полоски красного апельсина! См. Мое примечание к рецепту о замене вкусовых добавок.

Хотите поднять его на ступеньку выше? Вот мой рецепт лимонного пирога с безе!

Ингредиенты

Песочное тесто

• 1 стакан (230 г; 2 палочки) сливочное масло несоленое , топленое
• 1/2 стакана (100 г) сахарный песок
• 2 чайные ложки чистый экстракт ванили
• 1/2 чайной ложки соли
• 2 стакана + 2 столовые ложки (265 г) универсальной муки (ложкой и разровненной)

Лимонная начинка

• 2 стакана (400 г) сахарного песка
• 6 столовых ложек ( 48 г) универсальная мука
• 6 больших яиц
• 1 стакан (240 мл) лимонного сока (около 4 лимонов)
• дополнительно: кондитерский сахар для опудривания

1. Предварительно разогрейте духовку до 325 ° F (163 ° C).Выровняйте дно и стороны формы для выпечки 9 × 13 * пергаментной бумагой, оставив выступы по бокам, чтобы готовые бруски приподнимались (облегчает резку!). Отложите в сторону.
2. Сделайте корочку: Смешайте топленое масло, сахар, ванильный экстракт и соль в средней миске. Добавьте муку и перемешайте, чтобы полностью перемешать. Тесто получится густым. Плотно прижмите к подготовленной сковороде, убедившись, что слой корочки хороший и ровный. Выпекайте 20-22 минуты или пока края не станут слегка подрумяненными .Вынуть из духовки. Проделайте вилкой дырочки по всей поверхности теплой корочки (не полностью). Я клянусь, что это новый шаг, он помогает начинке прилипать и удерживает корочку на месте. Отложите до шага 4.
3. Приготовьте начинку: Просейте сахар и муку вместе в большой миске. Добавьте яйца и лимонный сок и взбивайте до полного смешивания.
4. Вылить начинку на теплую корочку. Выпекайте батончики в течение 22–26 минут или пока центр не станет относительно твердым и не перестанет покачиваться.(Слегка постучите по сковороде прихваткой для теста.) Выньте решетки из духовки и полностью остудите при комнатной температуре. Я обычно охлаждаю их около 2 часов при комнатной температуре, а затем кладу в холодильник еще на 1-2 часа, пока они не остынут. Я рекомендую подавать охлажденным.
5. После охлаждения поднимите пергаментную бумагу из кастрюли, используя выступы по бокам. Посыпать кондитерским сахаром и нарезать квадратами перед подачей на стол. Для получения аккуратных квадратов тщательно протирайте нож между разрезами.Накройте и храните оставшиеся лимонные батончики в холодильнике до 1 недели.
6. Инструкции по замораживанию: Лимонные батончики можно замораживать на срок до 3-4 месяцев. Остывшие батончики (без кондитерской сахарной посыпки) нарезать квадратами и выложить на противень. Заморозить на 1 час. По отдельности заверните каждый батончик в алюминиевую фольгу или полиэтиленовую пленку и поместите в большой пакет или контейнер для заморозки. Разморозьте в холодильнике, затем посыпьте кондитерским сахаром перед подачей на стол.

Примечания

1. Стеклянная тарелка: Используйте керамическую или стеклянную посуду.Я всегда чувствую легкий металлический привкус в лимонных батончиках, когда их запекают на металлических сковородах.
2. Разделите рецепт пополам: Разрежьте пополам каждый из ингредиентов, чтобы получить около 12 квадратов на противне размером 9 × 9 дюймов. Такая же температура в духовке. Выпекайте корочку 16-18 минут, а батончики 20 минут или пока центр не перестанет покачиваться.
3. Просеивание: Чаще всего мука не полностью включается в лимонную начинку, если ее не просеять с сахаром. Как указано в рецепте, просейте их вместе, прежде чем добавить яйца и лимонный сок.Я не всегда делаю это (и даже не делал этого в видео выше!), Но лучше избегать комков муки. Если у вас есть просеиватель, его стоит использовать. Если вы забудете, это не имеет большого значения. Вот мой любимый сифтер. Вы снова используете его, чтобы посыпать лимонные батончики кондитерским сахаром.
4. Лимонный сок: Для получения исключительного вкуса я настоятельно рекомендую свежий лимонный сок. Вот замечательная недорогая соковыжималка, если у вас ее нет. Или используйте другой свежевыжатый цитрусовый, например грейпфрут, красный апельсин, лайм или обычный апельсин.Вы можете немного уменьшить количество сахара, если используете более сладкие цитрусовые. Я рекомендую не менее 1 и 2/3 стакана сахарного песка в начинке, так как это необходимо для структуры.
5. Комнатная температура: Доведение яиц и лимонного сока до комнатной температуры помогает им легче смешать с мукой и сахаром.

WRITTEN BY

Victoria Savostianova

Аденоиды и Гипертрофия небных миндалин что это? Часто задаваемые вопросы.

За все время существования моего блога, группы в ВК и личных страничек в соц.сетях мне пришло несколько тысяч различных вопросов от мам и, что удивительно, пап (ну как-то не принято в нашем социуме, что детишками занимаются папы, но папы с малышами всегда радуют глаз и душу).

Так вот, вопросов про аденоиды задавалось очень и очень много. Именно поэтому я и решила систематизировать немного все вопросы, касающиеся Аденоидов и ГНМ (Гипетрофия Небных Миндалин)и в принципе разрастания лимфоидной ткани.

Что такое миндалины?

Рисунок № 1

Миндалины – это скопления лимфоидной ткани, которая окружает рото- и носоглотку (см рисунок № 1). Вот эти самые скопления защищают нас от воздействия вирусов, бактерий, которые окружают нас в жизни. Миндалины – это своеобразные стражники перед замком — большинство «врагов» не пропускают, а при сильном натиске напрягаются как могут, но не всегда могут сдержать натиск этих самых «врагов». Таким образом, миндалины – это местные органы иммунной системы.

Что такое Аденоиды  и Гипетрофия небных миндалин?

Аденоиды – разрастание глоточной миндалины. Гипертрофия небных миндалин – это разрастание небных миндалин.

Их воспаление называют соответственно Аденоидит и Тонзиллит.

Почему лимфоидная ткань разрастается?

Как я уже сказала, миндалины – это тот орган иммунной системы, который первый сталкивается с вирусами и бактериями. И поскольку ребенок часто сталкивается впервые с вирусами и бактериями, то у многих детей миндалины постоянно большие (разросшиеся).

Теперь развеем небольшой миф. Многие считают, что если миндалины большие, то они сильнее защищают от попадания микробов (вирусов и пр.). Но это не так. Разросшаяся лимфоидная ткань уже не выполняет своей функции и к тому же в складках миндалин живут и размножаются бактерии.

Как узнать есть ли у ребенка аденоиды?

Ну, первое – это клиника. Что характерно для аденоида:

1. Нарушение носового дыхания (ребенок часто дышит носом), иногда храп ночью.
2. Гнусавость.
3. Длительный насморк
4. При сильном разрастании – нарушение слуха.

Клиника, характерная для гипертрофии небных миндалин:

1. Храп ночью (именно храп).
2. Нарушение глотания при сильном разрастании.
3. Гнусавость.

Второе – это осмотр. Если разрастание небных миндалин можно увидеть, заглянув в рот ребенку, то аденоиды просто так увидеть не возможно. Увидеть аденоиды т.е. разрастание глоточной миндалины можно единственным способом – с помощью гортанного зеркала (выглядит как у стоматологов палочка с зеркальцем на конце). Ни через нос, ни просто заглянув в горло глоточную миндалину не увидеть (то есть без клиники, которая описана выше диагноз аденоиды поставить нельзя).

Но данная процедура невозможна у маленьких детей. Именно поэтому часто диагноз ставится при наличии яркой клиники без осмотра самой глоточной миндалины.

Сколько степеней аденоидных разрастаний?

Выделяют 3 степени разрастания аденоидов. Если аденоиды 2-3 степени, то уже есть выраженное нарушение носового дыхания и поэтому такие состояния требуют лечения.

Чем опасны аденоиды?

1. Нарушение носового дыхания ведет к снижению поступления кислорода к головному мозгу, а следовательно может вызывать гиперсонливость, апатию или наоборот гиперактивность. Снижение успеваемости в школе, нарушение внимания и сложности в запоминании.
2. Нарушение носового дыхания ведет к апноэ во сне (пауза в дыхании во сне).
3. Сильное разрастание миндалин ведет к нарушению слуха и глотания.
4. Длительное разрастание миндалин может привести к деформации лицевого скелета.
5. Как я уже сказала, в складках миндалин скапливаются бактерии и гипертрофированные миндалины уже не выполняют своей функции, что ведет к частым и более длительным заболеваниям.
6. Поскольку при гипертрофии миндалин нарушается носовое дыхание, ребенку приходится дышать ртом. А следовательно ребенок так же чаще болеет (воздух не согревается, не очищается и вирусы быстрее попадают в горло и дыхательные пути).

Именно поэтому Аденоиды и ГНМ требуют лечения.

Подробнее как лечить аденоиды мы поговорим в следующей статье.

Берегите своих детей!

Искренне Ваша Екатерина Потеряева.

Если вам понравилась статья нажимайте «мне нравится». Если есть знакомые, кому эта статья может пригодиться — отправьте статью им. Возможно, благодаря Вам, еще один ребенок получит эффективные рекомендации.

Мой личный опыт в отношении Германской новой медицины… — Recall Healing

…прямо скажем, невелик. Несмотря на яростные галлюцинации некоторых смешных “борцов с сектами” из одного не очень дружественного соседнего государства , ГНМ вовсе не так развита и распространена в мире, и уж тем более в СНГ, куда она попала тихо и бесконфликтно благодаря длинной цепочке моих знакомых, начиная с русских эмигрантов из Швейцарии и заканчивая инициативой Сергея Копонева, продвигающего тему “онкопсихологии” в нашей стране.

Самый первый тренинг (который был в Киеве в 2010) организовался из чистого ничем не замутненного интереса), и на нем я вдруг неожиданно для себя получил объяснение пары загадочных случаев из своей собственной практики, связанных с совершенно необъяснимым выздоровлением людей, которые, получив смертельные диагнозы, лечиться не стали и почему-то полностью восстановились. В первом случае это был туберкулез последней степени, во втором – лейкемия. Что произошло и почему – я мог до этого только догадываться и строить шизотерические теории. Теперь я ЗНАЮ.

В отличие от России, онкопсихологические подходы и вообще работа с психосоматикой на Западе – тема весьма разработанная, обросшая сотнями книг и тысячами статей.

ГНМ – это лишь ОДНО ИЗ направлений, и притом, насколько я уловил, чуть ли не единственное чем-то реальным обоснованное. То, что до нас из этого всего знания донеслось, в итоге – это либо сравнительно попсовая литература типа Лиз Бурбо и Карла Саймонтона, либо полная эзотерика типа “в аюрведе это все было известно задолго до западных открытий”.

Ни то, ни другое на самом деле даже близко не подходит к системе, разработанной доктором по имени Рике Геерд Хамер. Подчеркну, что он именно доктор, врач, в этом качестве он благополучно и довольно успешно практиковал и даже изобретательствовал до 50+ лет, что намного старше меня – сейчас Хамеру уже за 90.

Внешний антураж этой истории, который, опять же, любят поюзать разного рода малоосведомленные “борцы против” – политические взгляды Хамера и его собственная борьба – честно признаюсь, меня совершенно не интересовала и не интересует, с самим Хамером я не знаком и знакомиться, по полученным рекомендациям, не планирую. Он уже весьма пожилой человек, у него нелегкая судьба и он имеет полное право быть тем, кто он есть, и на этом я для себя ставлю жирную точку. Его жестоко и цинично преследовали за его инновации, обвиняли во всех тяжких, и проч. и проч. – не позавидуешь вообще. А в теории о “злобных шарлатанах, наживающихся на несчастных больных людей” – не верю я, простите. Если кто таковыми и является, так это международные фарма-консорциумы, на совести которых тысячи загубленных и несостоявшихся жизней, я б на их месте умолк бы в тряпочку вообще.

********

Меня интересует его теория, практика и система, которая даже при поверхностном изучении поражает своей глубиной и охватом.

Определимся для начала собственно с термином. Хамер назвал свое детище “германской новой медициной” е потому, что он нацист и вообще сволочь , а просто по аналогии с термином “китайская традиционная медицина” – если есть такая, почему не быть первой? Она именно “германская”, а не “немецкая”, как ее иногда ошибочно называют, потому что в первоисточниках и первопроходцах этого направления Хамер числит множество европейцев ненемецкого происхождения, но тем не менее вполне попадающих в категорию “германского” – англичане, французы и проч. Что-то там со времен Парацельса, на самом деле. Хамер книжек написал много, но они на немецком, и их у нас никто не переводит, увы.

Основная книга по ГНМ носит название “Научная таблица Германской новой медицины”. Это что-то вроде периодической таблицы элементов, только в качестве законов расположения клеточек в ней выступают хамеровские “пять биологических законов”, а в качестве наполнения – подробное описание каждой стадии практически всех болезней органов тела человека, которые Хамером были однозначно отнесены к категории психосоматики (естественно, мы тут не говорим об ожогах, переломах и отравлениях, хотя и это тоже при определенных натяжках можно воспринимать как последствия не очень высокой осознанности человека).

Пять законов Хамера я вам повторять не буду, они неплохо описаны вот в этой бесплатной методичке, написанной одной из учениц Хамера, канадским врачом Керолайн Марголин.

Но суть изложу – так, как я ее для себя понял и как я ее для себя практикую.

Человеческий организм – поразительная структура, унаследовавшая генетику и ткани от сотен различных существ. Какую ткань ни возьми – ее можно также найти у гораздо более древних существ, обитавших на этой планете. И все эти ткани выстроены по строго определенному плану, работают согласованно под управлением центральной и вегетативной нервной системы, которая объединяет это разнородное многообразие в единый слаженный организм. На самом деле, как ни крути, штука совершенно поразительная, если посмотреть на нее статистически, особенно с точки зрения управления всем этим конгломератом из миллиардов отдельных клеток. Как это чудо вообще живет и действует в этом мире – для меня лично предмет бесконечного удивления.

Это кстати не из Хамера картинка, это я у одного мануальщика отыскал. Стыкуется один в один, хотя он о Хамере и не слыхал никогда.

«Дорожная карта» Хамера прорисовывается довольно тщательным отслеживанием того, как человеческий организм зарождается, формируется и растет. В книге это все подробно изложено, опять же, особого смысла воспроизводить это нет – скажу только, что итоговая классификация выходит ясная и прозрачная.

Если вы посмотрите на обложку книги “Научная таблица”, но увидите, что она вся раскрашена в три цвета. Это один из способов классификации. Эндодерма, мезодерма, экзодерма – три зародышевых лепестка, три типа тканей по способу реагирования на стресс, три алгоритма улаживания стресса. Некоторые органы “одноцветные”, некоторые “многоцветные”. Диагностика в ГНМ делается по органам, по мозгу и по симптомам.

Сама таблица представляет собой тщательно сведенный индекс, где каждая ткань каждого органа описана с точки зрения того, как она реагирует на стресс.

С точки зрения возникновения и протекания “болезни” в ГНМ выделяются определенные ее стадии. И если внимательно на эти стадии посмотреть, то замечаешь, что в этой медицине вообще нет понятия “болезни”, а есть другое – “биологически целесообразная программа выздоровления”. Это поначалу очень трудно понять и принять, но по мере чтения таблицы и осознания закономерностей того, как это работает, начинаешь понимать, что да, это очень похоже на правду.

В момент резкого шока с угрозой выживания (Хамер называет это “синдромом Дирка Хамера, СДХ, в память о своем погибшем сыне, которого по пьяной лавочке расстрелял на курорте итальянский крон-принц, после чего у самого Хамера случился рак яичек, откуда и пошла его история исследования рака и того, что он потом назвал “эквивалентами рака” – всех прочих “болезней”) сложный человеческий организм в той или иной степени утрачивает “центральное правительство”, и соответственно, тканям тела передается приказ запустить “биологические программы выживания”, которые следуют миллионолетним алгоритмам, записанным в генах, создавших эту ткань.

Ткань “спасается” тем способом, которым она спасалась, будучи частью исходного самостоятельного организма – в ней содержится локально вся необходимая для этого информация.

Некоторые ткани разрастаются (пытаясь усилить свою функцию тем самым), некоторые ткани временно самоуничтожаются, пытаясь сделать “перезагрузку”, некоторые ткани временно блокируют свои функции и так далее.

Человек это называет страшными словами – “рак”, “остеопороз”, “лейкемия” и проч. и считает “болезнями”, сбоями в “природе”, каковыми они, без сомнения, и являются с точки зрения общечеловеческого разума и выживания человека как целостного организма. Парадокс заключается в том, что с точки зрения природы это все-навсего стандартный “прошитый” механизм улаживания проблем, а никакой не сбой в программе.

Точно так же, как мы называем эмоции “отвращения”, “страха” или “злости” НЕГАТИВНЫМИ, эти вполне ординарные реакции получают обозначения БОЛЕЗНЕЙ, и их, соответственно, пытаются “лечить”. Но эмоции, как нам известно, не надо “лечить”, надо выявлять и улаживать ПРИЧИНЫ этих эмоций. На этом построена идея процессинга, кстати.

Лечоба эта, в общем, тоже во многих случаях более чем сомнительна. В основном – “травят, жгут и режут”, как в средние века. При этом мало кто может объяснить, ОТЧЕГО с нашим телом происходит все то, что мы наблюдаем. И такое лечение не менее бессмысленно, чем попытка подавить или вытеснить негативные эмоции. Это лишь симптомы, они показывают наличие определенного ПРОЦЕССА, и прежде, чем его “лечить”, надо для начала хотя бы понимать, в чем он состоит.

Вот именно это в книге и по полочкам разложено. Каждый орган, каждый конфликт и каждая стадия протекания биологической целесообразной программы. Термин этот можно использовать безо всяких кавычек – в природе у всего есть предназначение, хотя порой это предназначение и нарушает каноны человеческой этики, когда, например, запускается программа на самоуничтожение организма ввиду его невыживаемости при заданных условиях.

Ключевая точка включения – момент шока (синдром Дирка Хамера). Активная (холодная) фаза конфликта. Разрешение конфликта. Горячая фаза выздоровления. Эпилептоидный кризис посредине – попытка организма кратко “воспроизвести” конфликт и “стереть” его из организма (то, что мы осознанно делаем в процессинге). Если заряда слишком много (конфликт был очень активным или долго длился), и вы пустите это дело на самотек – вам может легко прийти конец, организм не выдержит. Природа такой вариант допускает – отбраковка непригодного для продления генетического материала, увы. Если же вы заранее позаботились о проработке – все будет ОК. Завершение программы.

Все это изложено в виде простой схемы, которая многократно повторяется на каждой странице, вверху каждого раздела – в тексте расписаны конкретные проявления и симптомы для каждого органа, ткани, системы.

Каждый орган, ткань, система – реагируют не на что попало и не на любой стресс, а на определенные ТИПЫ конфликтов и разрывов, сообразно своей природе Именно это, кстати, пытаются бесконечно классифицировать аюрведисты, лизбурбонисты и проч. психосоматисты. Ни у кого я не видел никакого обоснования, кроме чистого “опыта наблюдений” (злость в желудке, зависть в печени и проч. такие вещи).

Какая нам от всего этого знания польза?

1. “Болезней”, с точки зрения природы, не существует, существуют лишь “программы реагирования”. Если понять, как они работают, то отпадает необходимость травить, резать и жечь то, что природа пытается делать в попытке нас исцелить. Куда комфортнее жить, когда ты знаешь, что твое тело или его ткани сейчас делают, почему что-то там опухло или сдулось, чем параноить, гугля жуткие диагнозы “аналогичных случаев” и читая истории людей, погибших, возможно, вовсе не от самой болезни, а о страха перед нею или о жуткого прогноза врачей.

2. Это понимание снимает ненужные вторичные шоки, происходящие от “жутких диагнозов” и травмирующего “лечения”. Это просто становится не нужно, т.к. добрая половина “болезней” не является болезнями даже с бытовой точки зрения – это программы выздоровления. Тривиальные примеры о том, что высокая температура – это вовсе не “болезнь”, тут даже и приводить не стоило бы, но я все же подчерну, что с помощью ГНМ вы можете получить не менее ясные объяснения того, почему во многих случаях люди погибают не от болезни, а от лечения этой болезни. Известна, например, недавняя статистика из Ирландии, что до введения в этой стране национальной службы скорой помощи от инфарктов умирало порядка 7% людей, а теперь умирает 30%. И все только потому, что инфаркт – это не болезнь, и “лечить” его не надо…

К слову, недооценивать влияние веры на здоровье не стоит Было задокументировано немало случаев, показывающих, что иногда это вопрос жизни и смерти Почитайте историю по ссылочке, интересу ради.

3. Имея под рукой такую таблицу, я могу довольно легко, при необходимости используя результаты тестов и снимки органа, определить, каким именно конфликтом подобные симптомы могли быть вызваны.

Дальше все прямолинейно – удаляем исходный конфликт объективно (переменой окружения) или субъективно (процессингом), оказываем человеку психологическую поддержку на стадиях выздоровления, сокращаем медицинское травление, резание и выжигание до абсолютно неизбежного минимума, проводим человека через все стадии, позволяем ему извлечь уроки… Это, конечно, в реальности происходит намного сложнее, чем я только что описал, но тем не менее это возможно.

И выздоровление происходит, ЕСЛИ ТОЛЬКО человек не впал в панику и к этому моменту уже не вытравил, не выжег и не вырезал себе все, что можно, и пришел к тебе как к последней инстанции. Обычно именно такие истории – людей, брошенных официальной медициной, находящихся на последних стадиях умирания, когда они уже все деньги потратили и все время потеряли, приводят как примеры “вопиющего обмана шарлатанов”. Сколько при этом бабла из бедолаги больного выкачала официальная мафия под названием “система здравоохранения”, обычно скромно умалчивается. Сколько у них самих за этот же срок перемерло народу – тоже. Зачем? Там ведь никто ответственности обычно не несет – все “объективно объяснено наукой”. Лечили, не вылечили, умер.

Вам это надо?

4. Основная миссия ГНМ, на мой взгляд – это не лечение, ну то есть ВООБЩЕ не оно. В этом плане я совершенно не разделяю взглядов некоторых его последователей, которые огульно называют всех врачей “убийцами” и т. п. и пишут о том, что “95% современной медицины – это бред”. Нет, конечно. Просто медицина – это крайнее средство. Лучше все эти вещи устранять профилактически.

Уметь справляться со стрессами. Отслеживать общий уровень благополучия. Не паниковать при появлении “ужасных симптомов” – симптомы потом пропадут, а вторичный шок запросто запустит вам новые проблемы с телом, которое будет пытаться судорожно компенсировать глюки “центрального руководства”, временно офигевшего от полученной информации и запустившего в тело сигнал бедствия Основная миссия – понимание природы наших состояний, профилактика и осознанности И спокойствие по этому поводу. Чему быть, тому не миновать, тело человека имеет много ограничений. И не стоит усложнять его задачи своими идиотскими умственными наворотами – тело СЛИШКОМ отзывчиво к ним.

Вот такой у меня получился для вас воскресный рассказ.

ГНМ терапия — GNM-Pro

Терапия на основе принципов Новой Медицины и Биологических Законов Природы

     Новая Медицина (ГНМ — Германская Новая Медицина) не является ни «альтернативной медициной», ни «интегративной медициной», ни «комплементарной медициной». ГНМ предлагает полностью научную систему на основе Пяти Биологических Законов, объясняющих причины, развитие  и, прежде всего, принципы естественного исцеления болезней.

    Протекание активной фазы конфликта

    Типичными признаками активной фазы конфликта являются постоянное зацикливание на конфликте (в мыслях, словах), бессонница, отсутствие аппетита, холодные конечности.

    С биологической точки зрения состояние стресса, в частности дополнительные часы бодрствования и общая озабоченность конфликтом, предназначены для того, чтобы поставить индивида в состояние, которое облегчает разрешение конфликта. Иными словами, в тот момент, когда мы испытываем шок от конфликта, наша вегетативная нервная система мгновенно переключается в режим симпатикотонии (расширенного состояния стресса), чтобы обеспечить наш ​​организм большим количеством энергии, чтобы быть в лучшем положении, чтобы разрешить этот конфликт.

    Биологически значимые изменения в теле, которые управляются из соответствующих областей мозга (из т.н. «реле»), также происходят и в соответствующих органах тела. Если больше ткани требуется для облегчения разрешения конфликта, то связанный с конфликтом орган или ткань отвечает на конфликт пролиферацией (ростом, размножением) клеток — например, ростом опухоли. Если же меньше ткани необходимо, чтобы помочь разрешению конфликта, то орган  или ткань в ответ на соответствующий шок реагирует уменьшением количества клеток (изъязвлением, некрозом),  в результате чего, например, происходит стенокардия (включая коронарные артерии).

    Таким образом, основа ГНМ-терапии состоит в том, чтобы понять биологическое значение симптомов как можно быстрее разрешать текущий (актуальный) конфликт либо, если симптомы говорят о том, что конфликт уже разрешён и организм вошёл в фазу восстановления — поддерживать процесс их протекания, а не бороться с ним или вмешиваться в процесс само_излечения тела. Когда мы понимаем, что очень специфические симптомы, в том числе некоторые виды рака, характерны  для активной фазы конфликтов, то мы имеем абсолютный контроль над ситуацией. Мы в состоянии быстро преодолеть любую панику или страх, и тем самым предотвратить новые конфликты и потрясения, а также возникновение новых симптомов, в том числе новых видов рака (т.н. «метастазов»). Свободные от страха, мы можем полностью сосредоточиться на урегулировании текущего конфликта.

    Доктор Хамер: «Многие из нас имеют тот или иной опыт конфликтов и заболевания раком, но это нормальная часть жизни, и не такая уж плохая вещь вообще, если  только человек понимает принципы Пяти биологических законов. Даже если некоторые люди обеспокоены, что ГНМ не охватывает обычные медицинские убеждения, вскоре они будут убеждены в силе логики, красоты и общего здравомыслящего подхода ГНМ-терапии «.

    В ГНМ-терапии, конечно, нет общего ответа на вопрос, как разрешить тот или иной конфликт. Разрешение каждого конфликта всегда зависит от индивидуальных особенностей, жизненного опыта каждого человека и окружающих его обстоятельств. Тем не менее, практическое решение, как правило, является лучшим и самым надежным. 

    Так как сила проявления симптомов всегда пропорциональна интенсивности и продолжительности активной фазы конфликта, мы должны всегда стараться разрешить конфликт как можно скорее.

    Если конфликт не может быть решён быстро из-за ограничений или из-за своей эмоциональной напряженности, то снижение силы активного конфликта также является важным шагом. Экстремальные по силе активности конфликты, длящиеся большой период времени, истощают энергетику тела до такой степени, что организм чахнет и умирает только от того, что называется кахексией.

    Сокращение интенсивности конфликта, например, посредством нахождения частичных решений, изменение отношения к конфликту или отвлечение от конфликта также уменьшает силу проявления симптомов на уровне органа (например, меньший размер опухоли). Таким образом, понижение «массы конфликта» также предоставляет лучшие условия при переходе к  фазе заживления. Это является профилактической  медициной  в лучшем виде!

    Во время активной фазы конфликта редко есть заметные физические симптомы «болезни». «Злокачественные» опухоли, которые развиваются во время первой фазы, такие как рак лёгких, дольковый рак груди, рак предстательной железы, рак матки, рак толстой кишки, рак печени, рак поджелудочной железы обнаруживаются, как правило, только во время обычного осмотра (PSA-тесты, маммография, PAP-тесты), через стратегии «раннего скрининга» или плановых медицинских осмотров, целью которых является выявить имеет ли рак «распространение» (флюорография, тесты на плотность костей, сканирование органов, а также все виды «…-скопии»). Излишне говорить, что эти процедуры сами по себе могут вызвать новые конфликты, такие, как «конфликты беспокойства», «конфликты смертельного испуга», «конфликты самообесценивания», «конфликты  сопротивления» и т.п., в результате чего могут появиться дополнительные симптомы, в том числе рост опухолей в других органах тела.

    Доктор Хамер:   «Что касается диагностики рака, около 40% от рутинных обследований показывают наличие в организме старых инкапсулированных опухолей, которые должны быть оставлены нетронутыми. Если сама постановка диагноза вызвала какие-либо конфликты, такие как конфликт смертельного испуга или  конфликт самообесценивания, эти конфликты должны быть рассмотрены. В любом случае, никогда нет причин для паники или боязни  «метастазов раковых клеток» «.

    Итак, очень важно найти стратегию и пути решения конфликтов, связанных с проявленными симптомами активной фазы конфликта, однако следующий, не менее важный шаг состоит в том, чтобы быть готовым к симптомам фазы исцеления, которые предсказуемы! Когда ожидаемые симптомы исцеления наконец будут проявлены, они не будут вызывать страха или паники, а будут приветствоваться с чувством облегчения.

    Во время фазы восстановления (заживления, исцеления)

    Низкий уровень энергии, усталость, головная боль, отек, боль, воспаление, лихорадка, ночная потливость, выход гноя (возможно с примесью крови) – это типичные симптомы так называемых «инфекций» и некоторых виды рака, которые указывают, что соответствующий конфликт уже был решён  и что в настоящее время проходит естественный процесс заживления в соответствующем органе или ткани. Таким образом, большинство «болезней», в том числе рак протоков молочной железы, рак шейки матки, рак бронхов или неходжкинская лимфома —  в традиционной медицине,  как аллопатической, так  и природной,  лечатся  как раз в тот период времени, когда они уже находятся в процессе исцеления! 

    Химиотерапия и процедуры облучения это жестокие и агрессивные атаки на тело, которое пытается исцелить само себя.

    Доктор Хамер: «Если пациент был информирован о всех фактах, ему  больше не нужно будет пугаться проявившихся симптомов. Теперь он может полностью принять их как симптомы, не вызывающие страх и панику. В наибольшем числе случаев, весь этот эпизод пройдет без каких-либо серьезных последствий. »

    Будучи в состоянии определить и признать, что очень специфические симптомы, в том числе некоторых видов рака, коррелируют с разрешением очень конкретных видов конфликтов, мы можем также предотвращать новые конфликты  и, следовательно, развитие дополнительных симптомов. Профилактическая медицина не может быть лучше.

    Те, кто узнают о Биологических Законах и Новой Медицине после того, как они получили диагноз, часто находятся в отчаянном положении, особенно когда они у них был диагностирован рак. Они боятся «злокачественной» болезни и боятся, что рак может дать «метастазы», они разрываются между доктринами официальной медицины и медицинским заключением доктора Хамера, который заверяет их, что рак всегда биологически значим  и не может быть поводом для паники. Как однажды выразился доктор Хамер — «нахождение при этом в метании туда и обратно между надеждой и паникой является самой сложной ситуацией для пациента и причинами для очень плохих осложнений». Страх вызывает стресс, что является вредным для исцеления. Страх истощает тело и его целительную энергию. Паника включает триггеры новых конфликтов и реакций в организме, которые препятствуют процессу заживления. Типичной реакцией, например, является задержка воды  в организме (т.н. «Синдром»), в результате «конфликта существования» («конфликта экзистенциальной угрозы») или «конфликта госпитализации».

    ГНМ это не только новая парадигма медицины, но ещё и новый уровень  сознания. Это осознание того, что наш организм обладает неисчерпаемым творчеством и замечательными возможностями для самовосстановления. Это признание того, что каждая клетка нашего тела обладает биологической мудростью, которую мы разделяем со всеми живыми существами.

    Из поколения в поколение, медицинские власти поработили и заключили человеческий разум  в тюрьму  страха перед болезнями. Знание Пяти Биологических Законов позволяет нам повторно соединиться с природой и восстановить наше доверие к её творческим и интеллектуальным силам. Благодаря неизменной целостности Биологических Законов и целенаправленным исследованиям Новой Медицины на протяжении вот уже более 35 лет мы можем освободиться от этого страха.

    Практикующий специалист с углублённым знанием Биологических Законов знает, как поддерживать процесс заживления, не вмешиваясь в него и не причиняя никакого вреда. Специалист также знает и о рисках разрешения интенсивного конфликта слишком быстро и что при определённых обстоятельствах  необходимо даже не разрешать некоторые виды конфликтов чтобы предотвратить трудный кризис  исцеления. Понимая весь процесс целиком, мы можем ожидать потенциальные осложнения и решать, что делать прежде, чем они станут критическими. Кроме того, нежное вмешательство может быть запланировано для замедления интенсивной фазы лечения и облегчения сложных моментов, не прерывая сам процесс заживления. Пациент и практикующий специалист работают вместе в качестве посредников самой Природы, и период заживления может быть красивым, жизнеутверждающим процессом  для обеих сторон.

    Поддержку и заботу от семьи и друзей и, прежде всего, самый дорогой подарок от  любимого человека  можно получать именно в течение этого времени.

    Доктор Хамер любит говорить о «Танце вокруг пациента». Дух ГНМ-терапии не может быть описан лучше.

    Мы должны всегда иметь в виду, что процесс заживления, как в теле, так и в соответствующем реле мозга, всегда идет параллельно исцелению, происходящему на эмоциональном и психологическом уровне. Следовательно, рецидивы конфликта должны быть исключены для того, чтобы иметь возможность полностью завершить процесс заживления.

    «Чистка» травматического опыта может вызвать наступление острых симптомов исцеления с риском серьёзных осложнений, особенно во время эпикризиса. То же самое относится к некоторым методам, используемых в нейро-лингвистическом программировании и других методах психотерапии (опасность т.н. «ретравматизация»). Любой метод, направленный на столь странные действия и заново переживаемые старые травмы могут вызвать эмоциональные рецидивы, а затем связанные с конфликтом физические симптомы — часто к удивлению пациента и терапевта.

    Такие упражнения могут хранить память о конкретной ситуации активного ранее конфликта, что приводит к повторно происходящим или хроническим заболеваниям. Например: человек получил СДХ (шоковый удар), когда его работодатель сказал , что ожидаемое им повышение по службе дано не ему, а одному из его коллег. Как только этот человек привык к ситуации (переработал конфликт), у него диагностируется рак  мочевого пузыря (который является целебным симптомом после разрешения конфликта «не в состоянии пометить свою территорию»). Из-за этого диагноза он был вынужден досрочно выйти на пенсию. Хотя теперь он был вдали от офиса (место, где изначально произошел «конфликт территориальной маркировки») и своего коллеги (который вторгся в его «территорию»), рак мочевого пузыря стал  «хроническим». Оказалось, что «треки», которые отвечали за повторение конфликта и тем самым продлили исцеление, были  связаны с тем, что он несколько раз в день созванивался с коллегами  из своего теперь уже бывшего утверждения.

    Об осложнениях

    Доктор Хамер: «Ряд осложнений может возникнуть во время исцеления и «ремонтной» фазы — на уровне мозга и на уровне органа. Во время ваготонического этапа абсолютно нормально чувствовать себя усталым и без энергии в течение нескольких недель или даже, как в случае гепатита, в течение нескольких месяцев.

    Многие пациенты, которые по-прежнему могут быть вовлечены в переживание конфликта на протяжении всей активной стадии рака (симпатикотонии), могут так уставать в течение последующего заживления (ваготонии), что они не могут даже встать с кровати. Однако это на самом деле очень хороший знак, т.к. это вообще  наиболее оптимальные условия для восстановления сил организма.  На данном этапе (процесс заживления) всё находится в процессе ремонта. Все ранее игнорируемые симптомы теперь заставляют обратить на себя внимание – как в ​​головном мозге, так и  в теле. Например, абсцесс, который  развивался как  на «медленном огне», теперь расцветёт буйным цветом, любое кровотечение, которое до сих пор было сведено к минимуму из-за суженных кровеносных сосудов (в ходе активной фазы конфликта), теперь будет увеличиваться,  а вес тела, который ранее был потерян, теперь начнёт восстанавливаться. Последнее, но не менее важное, это то, что все «злокачественные опухоли» или некрозы в этот период  разлагаются или заполняются с помощью грибов или бактерий .

    Тем не менее, эти вполне нормальные и даже весьма желательные реакции также могут привести к осложнениям, таким как сильное кровотечение или нарушение функции органа. Осложнения могут также возникать, когда восстановительный отёк перекрывает жизненно важные пути. Например, при бронхиальной «карциноме» (фактически ателектаз) нарушается функция бронхов, а при желчекаменной болезни блокируются желчные протоки. По этой причине, огромное значение имеет то, что осложнения никогда не следует недооценивать.

    На уровне мозга большинство осложнений случается в период заживления, когда локализованный отёк мозга повышает внутричерепное давление — в ​​это время мы должны сделать все возможное для предотвращения впадания пациента в кому. На этом этапе было бы полезно, в менее тяжелых случаях, для снижения отёка естественным путем пить крепкий кофе или чай, принимая виноградную фруктозу или витамин С, или прикладывать холодный компресс к голове или принимать холодный душ. Прохладные компрессы прикладываются к «горячей точке» мозга, что мы настоятельно рекомендуем, особенно ночью. Пациенты в фазе заживления больше всего страдают в ночное время, то есть, примерно до 3 или 4 утра, когда организм переключается на дневной ритм. Разумеется, следует избегать попадания прямых солнечных лучей на голову, посещения сауны и горячие ванны. Если в этот важный период вводятся внутривенно какие-либо жидкости, опухоль в головном мозге увеличивается, что может усугубить и без того серьезную ситуацию. 

    О хирургии

    Д-р Хамер: «Хирургическое удаление  опухоли рекомендуется, если жизненно важные нервы, артерии или проводящие пути страдают, например, большой рост опухоли препятствует работе толстой кишки, желчных протоков печени  или трахеи.  Это происходит примерно в 15-20% случаев этих видов раковых заболеваний.  Инкапсулированные опухоли, которые не могут быть разложены из-за отсутствия  в организме необходимых микробов, возможно, придется удалять хирургическим путем, если они вызывают дискомфорт пациента. Тем не менее, хирург должен удалить ровно столько ткани, сколько действительно необходимо. Поскольку рак на самом деле не дает «метастазы», удаление близлежащих здоровых тканей не является необходимым.» 

    О лекарственных препаратах

    Доктор Хамер: «Как правило, применение лекарственных препаратов должно быть тщательно продумано. Используемое лишь в чрезвычайных случаях лекарство может облегчить или устранить симптомы, или предотвратить  осложнения, которые возникают во время заживления. Но ни один лекарственный препарат и никакая (медикаментозная) терапия в мире в действительности не может вылечить болезнь. Только пациент может «лечить» свои симптомы, потому что только он может разрешить свой ​​конфликт, и только он сам может сделать своё исцеление! »

    Для того, чтобы лекарство быть вообще полезно, все применяемые препараты, в том числе травы и другие природные лекарства, а также пищевые добавки должны быть классифицированы в соответствии с двухфазной структуры каждой СБП (Специальной Биологической Программы). Врачи, работающие в соответствии с принципами Биологических Законов Природы, должны знать, что лекарства с симпатикотоническими свойствами усилят симптомы в активной фазе конфликта  и тем самым замедлят процесс выздоровления, в то время как препараты с ваготоническими свойствами сделают всё наоборот.

    Лекарства во время активной фазы конфликта

    Доктор Хамер:. «Во время активной фазы конфликта  пациенту должны даваться (если вообще должны!) только «ваготонические» препараты, которые уменьшают напряжённое состояние седативными средствами и транквилизаторы. Однако, приём таких препаратов в течение длительного периода времени несёт риск превращения активных конфликтов в «долгоиграющие». Они также резко уменьшают мотивацию и энергичные усилия, необходимые для разрешения конфликта. Вовсе не рекомендуется в этот период приём симпатикотонических веществ, так как они усиливают и продлевают симптомы активной фазы конфликта, с потенциально серьёзными последствиями для пациента. »

    Лекарства во время заживления

    Доктор Хамер: «Лекарства во время заживления не требуются, за исключением около 10% случаев».

    Приём антибиотиков прерывает или полностью останавливает ремонтные работы микробов на исцелении органа во время фазы заживления!

    Кортизон, антигистаминные средства, противовоспалительные средства, антибиотики и все симпатикотонические препараты со стимулирующим эффектом, если их вводят на стадии заживления, нарушают и продлевают естественный процесс заживления и предотвращают полное восстановление сил.

    Симпатикотонические лекарства, однако, рекомендуются в случае интенсивной фазы исцеления с потенциально серьёзными осложнениями, особенно во время эпикризиса. Так как процесс заживления всегда управляется из связанного с органом реле мозга, симпатикотонические препараты имеют эффективность для уменьшения отёка мозга и, следовательно, симптомов в органе. Тем не менее, крайне важно понимать, что симпатикотонические препараты, такие как кортизон, увеличивают существующее удержание воды в организме, которая может привести к тяжелой ситуации («Синдром»), вызывая увеличение отёка, усиление боли и потенциально опасную ситуацию для жизни образованием препятствий в органе, например, в толстой кишке или желчных протоках.

    Цитостатики («Химиотерапия») являются ядовитыми симпатикотоническими агентами. Они ускоряют рост опухолей, которые развиваются во время активной фазы конфликта. Они также уменьшают эластичность тканей мозга, участвующих в процессе заживления. В течение химио-«лечения» отёк  мозга попеременно сжимается и расширяется. В конце концов, это «эффект аккордеона» может привести к разрыву ткани мозга с серьёзными последствиями.

    Лучевая терапия также имеет цитотоксическое действие. Радиоактивность разрушает здоровые клетки организма, включая костный мозг, где производятся клетки крови. Если организм успевает восстановиться, то мы наблюдаем лейкемию во время фазы восстановления (так же, как и после разрешения биологического  «конфликта самообесценивания», который отражается на  костях).

    Ингибиторы ангиогенеза: теория ангиогенеза опухолей предполагает, что  новые кровеносные сосуды опухолей обеспечивают «рак» питательными веществами. Предполагается, что дополнительные капилляры делают из маленького «безвредного» кластера клеток большую «злокачественную опухоль». На основе старой медицинской парадигмы, что рак является «злокачественной болезнью», ингибиторы ангиогенеза пытаются остановить то, что на самом деле является значимым процессом.

    ЗНАЧЕНИЕ здорового питания

    Доктор Хамер: «Человек, который правильно питается, менее подвержен страданиям от биологических конфликтов. Вот почему богатые люди не болеют многими видами рака, как бедные — потому что богатые в состоянии решить  многие конфликты просто протянув им чековую книжку и выписав чек. Но предотвратить рак (или любое другое заболевание) с помощью диеты невозможно, потому что даже здоровая диета не может остановить возникновения конфликтов. В дикой природе сильные и здоровые животные, естественно, будут меньше страдать от рака, чем слабые или старые. Но это не означает, что старость  канцерогенна».

    Само собой разумеется, что здоровое питание имеет большое значение для нашего благополучия. Употребление здоровой пищи особенно важно, когда мы находимся в процессе работы  Специальной Биологической Программы (СБП).

   Во время активности двигательного (моторного) конфликта («двигательный конфликт» или «конфликт движения»), пищеварительная система работает в минимальном режиме, так что аппетит, как правило, низкий. (Доктор Хамер: «животное не может вернуть себе утраченные территории с полным животом!»). На протяжении всей этой напряженной фазы пищевые добавки и витамины могут иметь большое значение, поскольку повышают энергию и дают силы, необходимые для  разрешения конфликта.

    В начале фазы заживления аппетит возвращается. Еда теперь становится истинной медициной. Если орган или ткань находится в фазе восстановления («ремонта»), организм нуждается в большом количестве питательных веществ, которые поддерживают процесс заживления. Энергия, которую мы получаем с помощью здорового питания, делает лечение намного легче. Напротив, продукты, содержащие токсины (пестициды, гербициды, консерванты, пищевые добавки и т.п.) разрушают энергию тела. Это может продлить и даже осложнить процесс заживления.

    Когда мы полностью признаем, что заболевания начинаются и заканчиваются в психике и нашей биологии (Первый Биологический Закон), и что мозг функционирует как биологический центр управления всеми процессами  в организме, в том числе «патогенными» изменениями, то мы также научимся понимать, что наши диеты или пищевые добавки сами по себе не могут предотвратить, не говоря уже вылечить болезнь. Тем не менее, здоровое питание, в идеале из органических источников, безусловно, ускоряет процесс заживления (например, рака, который уже заживает).

    Питание со значительным количеством жирной белковой пищи имеет первостепенное значение во время заживления опухолей, контролируемых из древнего мозга (Третий Биологический Закон), таких как рак лёгких, рак печени, рак толстой кишки, рак поджелудочной железы или дольковый рак груди. Когда ТБ-бактерии находятся в процессе разложения раковой опухоли, они сами выводятся из организма вместе с остатками опухоли (Четвёртый Биологический Закон). При этом компенсация больших потерь белка через богатые белком продукты может спасти жизнь. «Соковые диеты» или «сыроедение» в этот период может привести к серьёзным осложнениям. То же самое относится к соблюдению поста в это время.

    На основе двухфазной модели каждой «болезни» (Второй Биологический Закон), качество продуктов питания, пищевые добавки проявляются в совершенно новом свете. Например, витамин С имеет «симпатикотонический» эффект и, таким образом действует как стимулятор. Это объясняет, почему витамин С «работает» при простуде и почему это помогает снять боль (симптом ваготоническом исцеления) при внутривенном введении. Принятый же в чрезмерных количествах во время активной фазы конфликта, витамин С может усилить симптомы этой фазы, в том числе рост опухолей, контролируемых из древнего мозга. В стадии заживления, с другой стороны, витамин С снижает симптомы, но одновременно при этом также продлевает время заживления. Это может быть желательным эффектом, чтобы замедлить проявление тех симптомов, которые являются очень интенсивными (см.выше —  «О Лекарствах»).

    Кофе, как и витамин С, это стимулятор. Именно поэтому употребление кофе снимает головные боли (ваготонический симптом). Тем не менее, слишком много кофе во время активной фазы конфликта также усиливает симптомы, связанные, например, с задержкой воды и отёками (вызванный «конфликтом существования» или «отвержением своих»). Это также относится к безалкогольным напиткам, «энергетическим напиткам» и любым другим стимулирующим жидкостям.

    Бесспорно, ГНМ предлагает новые захватывающие идеи для диетологов и травников.

    ПОЧЕМУ  Биологические Законы не изучают в медицинских учебных заведениях?  

    В 1981 году доктор Хамер представил свое открытие «Пять биологических законов Новой Медицины» в Университете Тюбингена в качестве докторской диссертации. Несмотря на свои правовые обязательства и постановления суда в 1986 году и 1994 году медицинский факультет университета отказался оценить выводы доктора Хамера. В конце концов, 12 марта 2008 года судья административного суда Зигмаринген, Германия, постановил, что в университете Тюбингена больше не обязаны проверять диссертацию доктора Хамера. Это беспрецедентный случай в истории университетов!

    Доктор Хамер предпринял несколько попыток, чтобы открыть клинику, где пациенты могут лечиться в соответствии с принципами ГНМ, но эти попытки постоянно предотвращались властями.

    В 1985 году Доктор Хамер был вынужден закрыть свою онкологическую клинику в Katzenelbogen, Германии, так как его новая медицина не была официально признана (однако, её принципы никогда и не были опровергнуты!!!).

    В 1986 году приговором суда доктору Хамеру запретили заниматься медицинской практикой на том основании, что он отказался отречься от своих выводов в соответствие с принципами официальной медицины. Доктор Хамер потерял медицинскую лицензию, хотя его открытия так и не были опровергнуты. Без медицинской лицензии и без одобрения его методов после защиты докторской диссертации в Университете Тюбингена, доктору Хамеру не разрешалось ни практиковать медицину, ни учить студентов-медиков и будущих врачей.

    В результате продолжающихся согласованных усилий, направленных на то, чтобы подавить медицинские открытия доктора Хамера, врачам, а также населению в целом не дали возможность воспользоваться знаниями ГНМ на широкой основе, и – уже более 35 лет — миллионам пациентам было отказано в лечении в соответствии с Биологическими Законами функционирования нашего организма и принциами Новой Медицины,  с её гуманным, неинвазивным подходом.

Вернуться к списку статей…

.

HM, Человек без памяти

HM, 60 лет.

Источник: Дженни Огден

Генри Молезон, которого тысячи студентов-психологов называли «HM», потерял память на операционном столе в больнице в Хартфорде в августе 1953 года. Ему было 27 лет, и он много лет страдал от эпилептических припадков.

Уильям Бичер Сковилл, нейрохирург из Хартфорда, стоял над бодрствующим Генри и умело отсасывал структуру мозга в форме морского конька, называемую гиппокампом, которая находилась в каждой височной доле.Генри был бы сонным и, вероятно, не заметил бы, как его воспоминания исчезли в процессе операции.

Операция прошла успешно, так как значительно уменьшила приступы у Генри, но оставила у него сильную потерю памяти. Когда Сковилл понял, что у его пациента амнезия, он направил его к выдающемуся нейрохирургу доктору Уайлдеру Пенфилду и нейропсихологу доктору Бренде Милнер из Монреальского неврологического института (MNI), которые подробно его обследовали. До этого не было известно, что гиппокамп необходим для создания воспоминаний, и что, если мы потеряем их обоих, мы будем страдать от глобальной амнезии.Как только это было реализовано, результаты получили широкую огласку, так что эта операция по удалению обоих гиппокампа больше никогда не проводилась.

Пенфилд и Милнер уже проводили эксперименты с памятью на других пациентах и ​​быстро поняли, что глубокая амнезия Генри, его неповрежденный интеллект и точные нейрохирургические поражения сделали его идеальным объектом для экспериментов. В течение 55 лет Генри участвовал в многочисленных экспериментах, в первую очередь в Массачусетском технологическом институте (MIT), где его оценивали профессор Сюзанна Коркин и ее команда нейропсихологов.

Доступ к Генри был тщательно ограничен менее чем 100 исследователями (для меня было честью быть одним из них), но исследования MNI и MIT по HM научили нас многому из того, что мы знаем о памяти. Конечно, с тех пор были изучены многие другие пациенты с нарушениями памяти, в том числе небольшое число пациентов с амнезией почти такой же степени, как у Генри, но именно ему мы в огромном долгу. Его имя (или инициалы!) Было упомянуто почти в 12 000 журнальных статей, что сделало его наиболее изученным случаем в истории медицины или психологии.Генри умер 2 декабря 2008 года в возрасте 82 лет. До этого он был известен миру только как «HM», но после его смерти его имя было раскрыто. Человек без памяти уязвим, и его инициалы использовались при его жизни, чтобы защитить его личность.

Потеря памяти Генри была далеко не простой. Мало того, что он не мог создавать новых сознательных воспоминаний после операции, он также страдал от ретроградной потери памяти (потеря воспоминаний до повреждения мозга) в течение 11-летнего периода до операции.Непонятно, почему это так, хотя считается, что это , а не из-за потери гиппокампа с обеих сторон его мозга. Скорее всего, это комбинация его приема больших доз противоэпилептических препаратов и частых припадков перед операцией. Его глобальная амнезия в отношении нового материала была результатом потери обоих гиппокампа и означала, что он не мог выучить новые слова, песни или лица после операции, забыл, с кем разговаривал, как только отвернулся, не знал. Я не знал, сколько ему было лет, были ли его родители живы или мертвы, и никогда больше не помнил четко какого-либо события, такого как его день рождения, или кто был нынешним президентом Соединенных Штатов.

Напротив, он сохранил способность изучать некоторые новые двигательные навыки, такие как ускорение прорисовки пути через изображение лабиринта или обучение использованию ходунки при вывихе лодыжки, но это обучение было недостаточно эффективным. подсознательный уровень. У него не было сознательной памяти о том, что он когда-либо видел или проводил тест в лабиринте раньше или раньше использовал прогулочную раму.

Мы измеряем время по нашим воспоминаниям, и поэтому для Генри казалось, что время остановилось, когда ему было 16 лет, за 11 лет до операции.Поскольку его интеллект в других областях, не связанных с памятью, оставался нормальным, он был отличным участником экспериментов. Он также был очень счастливым и дружелюбным человеком, с которым всегда приятно было общаться и оценивать. Казалось, он никогда не уставал делать то, что большинство людей сочло бы утомительным тестом памяти, потому что они всегда были для него в новинку! Когда он учился в Массачусетском технологическом институте, между тестами он часто сидел, разгадывая кроссворды, и он мог разгадывать одни и те же снова и снова, если слова стирались, поскольку для него это было каждый раз новым.

Генри подарил науке величайший дар: свою память. Тысячи людей, получивших повреждение мозга в результате несчастного случая, болезни или генетической причуды, сделали аналогичные дары науке, согласившись участвовать в психологических, нейропсихологических, психиатрических и медицинских исследованиях и экспериментах, а в некоторых случаях отдавая свой мозг наука после их смерти. Наши знания о болезнях мозга и о том, как работает нормальный разум, были бы значительно меньше, если бы не щедрость этих людей и их семей (которые часто также участвуют в интервью, а также несут «пациента» туда и обратно в больницу. лаборатория психологии).После смерти Генри его мозг был разрезан на 2000 срезов и оцифрован в виде трехмерной карты мозга, которую можно было искать, увеличивая масштаб от всего мозга к отдельным нейронам. Таким образом, его трагически уникальный мозг был сохранен для потомков.

Подпишитесь на мою ежемесячную электронную рассылку новостей и подписывайтесь на меня в Facebook и Twitter.

Был ли самый известный нейробиолог, страдающий амнезией, «HM», стал жертвой медицинской ошибки?

Согласно новой статье, одно из самых известных исследований в области нейробиологии возникло в результате серьезной медицинской ошибки.

Генри Молезон (1926–2008), более известный как HM, был американцем, у которого развилась драматическая форма амнезии после операции по удалению части височных долей мозга. Операция 1953 года была предназначена для лечения эпилепсии Х.М., но она имела побочный эффект, лишивший его способности формировать новые воспоминания. Последствия операции Х.М. хорошо известны — его амнезия была предметом десятков научных работ. Но менее обсуждалась причина, по которой HM была проведена такая радикальная операция.По словам авторов новой статьи Франсуа Могьера и Сюзанны Коркин, все это было ошибкой. Они утверждают, что у HM была форма эпилепсии, которую нельзя вылечить никаким хирургическим вмешательством — и его врачи должны были знать об этом еще в 1953 году (Коркин работал с HM много лет и недавно опубликовал книгу о своей жизни. , Постоянное настоящее время.) Что касается диагноза HM, Mauguière и Corkin утверждают, что HM почти наверняка страдала идиопатической генерализованной эпилепсией (IGE).Отличительной чертой ИГЭ является то, что приступы не начинаются в каком-либо определенном месте мозга. При других формах эпилепсии есть очаг. Фокус часто (хотя и не всегда) находится в височной доле. Хирургическое удаление такого очага может быть эффективным лечением. Но в ИГЭ нет фокуса. Если Могьер и Коркин правы, ткань, удаленная из височных долей HM, была совершенно здоровой. Отрезвляющая мысль. Более того, авторы говорят, что врачи HM в то время знали, что у него, вероятно, не было эпилептического очага.Так почему они вырезали ему мозг? Похоже, что ответ кроется в сомнительной теории, которую придерживался Уильям Б. Сковилл, нейрохирург, предложивший операцию. Сковилл считал, что перерезание определенных мозговых путей может «поднять порог приступа» в мозге и, следовательно, лечить любой вид эпилепсии, независимо от того, был ли очаг или нет. Действительно, вскоре после операции на HM Сковилл опубликовал краткую статью, в которой предположил, что в будущем хирургия может сделать противоэпилептические препараты устаревшими:

Кто знает, могут ли нейрохирурги даже проводить селективную ринэнцефалическую аблацию, чтобы повысить эффективность лечения. порог для всех судорог, и, таким образом, обойтись без фармацевтических противосудорожных средств?

Непонятно, откуда Сковилль взял эту идею, хотя Могьер и Коркин предполагают, что в конечном итоге она происходит из мира психохирургии — нейрохирургического лечения психических заболеваний.Психохирургия была основана на идее, что определенные хирургические поражения могут «перебалансировать» весь мозг (и разум). Сковилл сам был активным психохирургом. В целом, Могьер и Коркин приходят к выводу, что операция Х.М. была ошибкой даже по стандартам того времени, и говорят, что

дело Х.М. останется историческим памятником в поисках знаний о человеческой памяти и человеческой эпилепсии. Прошлое осталось в прошлом, но мы никогда не увидим другого случая, когда Х.

Mauguière F, & Corkin S (2015).H.M. никогда больше! Анализ эпилепсии Х.М. и лечения. Revue nerologique PMID: 25726355

Злокачественная гиперкальциемия (HM) • MSPCA-Angell

Джессика Ли Тэлботт, DVM, DACVIM (Медицинская онкология)

www.angell.org/oncology
617-541-5136
[email protected]

Злокачественная гиперкальциемия (ЗМ) — один из наиболее часто встречающихся паранеопластических синдромов в ветеринарии.HM — это несоответствующее повышение уровня ионизированного кальция в результате лежащей в основе неоплазии. Повышение уровня кальция обычно связано с перепроизводством вещества (например, пептидов, гормонов и т. Д.), Которое обычно не выделяется в организме. Часто паранеопластический синдром совпадает с основным диагнозом рака и может быть первым клиническим признаком, наблюдаемым у пациентов, как в случае с HM. Кроме того, клиническая заболеваемость, связанная с HM, часто выше, чем у первичной опухоли.Поэтому абсолютно необходимо, чтобы каждый клиницист понимал и ценил HM для раннего выявления и лечения рака.

Наиболее частой причиной гиперкальциемии у ветеринарных пациентов является неоплазия, на которую приходится гиперкальциемия примерно у двух третей собак ^1,2 и одной трети кошек. ³ Существует несколько типов опухолей, связанных с гиперкальциемией, из которых наиболее частой причиной HM является лимфома (встречаемость 10-35%). Другие типы опухолей включают аденокарциному анального мешка апокринной железы (≥25%), множественную миелому (20%), опухоли паращитовидных желез, карциному молочной железы, карциному щитовидной железы, опухоли костей, тимому, плоскоклеточный рак, меланому, первичные опухоли легких и хронические лимфоциты. лейкемия. ⁴ Другие неопухолевые дифференциальные диагнозы гиперкальциемии включают хроническое заболевание / недостаточность почек, гипоадренокортицизм, гипервитаминоз D и гранулематозное заболевание. ⁵

Существует множество предложенных механизмов, которые вызывают HM, в первую очередь эктопическую продукцию паратгормона (PTH) или PTH-родственного пептида (PTH-rp) опухолью. HM, присутствующий у пациентов с диагнозом лимфома и аденокарцинома апокринной железы анального мешка, чаще всего связан с повышенной продукцией PTH-rp опухолью.PTH-rp представляет собой белок массой 16 кДа со значительной гомологией последовательности с PTH, поэтому он действует и функционирует аналогично PTH, увеличивая содержание кальция в сыворотке. Другие механизмы, которые вызывают HM, включают обширные и мультифокальные остеолитические метастазы, простагландины, ассоциированные с опухолью, интерлейкин-1-β (IL-1β, ранее известный как фактор активации остеокластов [OAF], трансформирующий фактор роста-β (TGF-β) и активатор рецептора ядерного фактора лиганда каппа-B (RANKL). ^5,6

Клинические признаки

Собаки с HM часто проявляют признаки нарушения функции почек, которые начинаются как снижение способности концентрировать мочу, а затем прогрессируют до полиурии (PU), полидипсии (PD) и прогрессирующего обезвоживания.Эта неспособность концентрировать мочу является прямым эффектом повышенного содержания кальция в сыворотке на уровне дистального канальца, что снижает его чувствительность к антидиуретическому гормону (АДГ). Другие почечные эффекты включают снижение почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в результате сильной вазоконстрикции и иногда изменений уротелия, которые могут вызвать обнажение базальной мембраны почечных канальцев. В дополнение к изменениям, наблюдаемым в почечной системе, системные клинические признаки у пациентов с более тяжелой гиперкальциемией могут включать подергивание, дрожь, слабость, депрессию, рвоту, анорексию, запор, гипертензию, аритмии, брадикардию, ступор, кому и / или смерть. ⁵ У кошек реже наблюдаются ЯБ, БП и потеря веса в результате гиперкальциемии.

Диагностика

Диагноз гиперкальциемии ставится на основании документального подтверждения наличия повышенного содержания ионизированного кальция (iCa), биологически активной фракции кальция. В настоящее время автор рекомендует проводить ионизированный кальций в тех случаях, когда общий уровень кальция в сыворотке (tCa) повышен, а также в тех случаях, когда есть серьезные подозрения на неоплазию и tCa в норме.Это связано с тем, что появились новые отчеты о несоответствии между измерениями tCa и iCa. Автор не рекомендует использовать формулы для корректировки общего содержания кальция в сыворотке до общего белка или альбумина, поскольку эти формулы неточно предсказывают ионизированный кальций. Вместо этого мы рекомендуем направление в больницу, где можно провести ионизированный кальций. Важно помнить, что тяжелая липемия или гемолизированный образец (т. Е. «Лабораторная ошибка») могут быть причиной повышенного tCa у пациентов. ⁷

После диагностики гиперкальциемии необходимо предпринять соответствующие шаги для выявления основного новообразования.Тщательное физическое обследование, включая ректальное обследование, является обязательным для оценки желез анального мешка. Важно учитывать дополнительную диагностику, включая минимальную базу данных (общий анализ крови, биохимический анализ (если еще не проведен), общий анализ мочи), рентгенограммы грудной клетки, УЗИ брюшной полости, тонкую иглу +/- аспират и цитологию отмеченных отклонений. Во время диагностической оценки могут потребоваться дополнительные анализы крови, такие как анализы на ПТГ и ПТГ-rp (обычно часть панели, обычно проводимой в Университете штата Мичиган, называемой панелью гиперкальциемии злокачественных опухолей).

Лечение

Гиперкальциемия злокачественной опухоли представляет собой потенциальную неотложную медицинскую помощь, поэтому определение основной причины жизненно важно для лечения конкретной опухоли и разрешения гиперкальциемии. Наиболее эффективное лечение HM включает в себя агрессивную поддерживающую терапию для лечения гиперкальциемии, а также лечение первичной опухоли.

Целью симптоматической терапии является использование методов лечения, которые будут способствовать выведению кальция через почки, увеличивать внешнюю потерю кальция и подавлять реабсорбцию костной ткани.Продолжительность симптоматической терапии зависит от продолжительности ионизированной гиперкальциемии у каждого пациента, а также от способности выявить и лечить первичное новообразование. По опыту автора, при быстром начале агрессивной терапии у большинства пациентов наблюдается резкое снижение ионизированного кальция в течение 12-24 часов, а у некоторых пациентов iCa становится нормальным в течение 3-5 дней. Разрешение может занять до 3-4 недель (для некоторых) после лечения первичного новообразования, однако почти все пациенты, получающие симптоматическое лечение, чувствуют себя лучше и имеют значительно улучшенные клинические признаки.

Если iCa составляет 1,6 ммоль / л или больше, пациенты часто проявляют клинические признаки и рекомендуется лечение. Госпитализация настоятельно рекомендуется всем пациентам с iCa ≥ 1,8 ммоль / л. Когда iCa составляет 2–2,2 ммоль / л, пациент часто находится в критическом состоянии, проявляя системные клинические признаки (т. Е. Подергивания, брадиаритмии, рвота, анорексия), и требуется госпитализация. ⁷ В соответствии с практикой автора рекомендуется лечение любого пациента с клиническими признаками, связанными с гиперкальциемией, независимо от того, насколько умеренным может быть повышенный iCa.

Тяжесть клинических признаков и связанная с ними гиперкальциемия диктуют рекомендованную терапию. Ниже приведены приблизительные лабораторные значения, но каждый пациент рассматривается на основе его iCa, а также типа и тяжести имеющихся клинических признаков.

Легкая HM с легкими клиническими признаками (~ 1,6-1,8 ммоль / л)

1. Внутривенные (IV) жидкости с 0,9% NaCl, вводимые для регидратации.

Умеренная HM с клиническими признаками (~ 1.8 ммоль / л или больше)

1. Внутривенные (IV) жидкости с 0,9% NaCl для регидратации и диуреза.
2. Фуросемид (Lasix®): 1-4 мг / кг каждые 8-24 часа внутривенно или перорально.
   1. После того, как пациент получил достаточное количество жидкости.
3. Преднизон: 1 мг / кг перорально от одного приема к другому два раза в день.
   1. После диагностики получилось в идеале.

Тяжелая HM с тяжелыми клиническими признаками; неотложная онкологическая помощь (~ 1.9 ммоль / л или больше)

1. Внутривенные (IV) жидкости с 0,9% NaCl для регидратации и диуреза.
2. Фуросемид (Lasix®): 1-4 мг / кг каждые 8-24 часа внутривенно или перорально.
   1. После того, как пациент получил достаточное количество жидкости.
3. Преднизон: 1 мг / кг перорально SID согласно BID
4. Бисфосфонаты
   1. Памидронат (Aredia®): 1-2 мг / кг внутривенно (разбавленный в 0,9% NaCl), вводимый в течение 2 часов, не реже одного раза в месяц.
   2. Золедронат (Zometa®): 0.1 — 0,25 мг / кг внутривенно в течение 15 минут, не реже одного раза в месяц.
5. Кальцитонин лосося
   1. Это может быть зарезервировано для тяжелых рефрактерных случаев, однако редко требуется при лечении с использованием вышеуказанных методов лечения и лечении основного новообразования.

Использование физиологического раствора рекомендуется для лечения существующего обезвоживания, увеличения объема внеклеточной жидкости, увеличения СКФ, увеличения кальциуреза и уменьшения реабсорбции кальция почками.Фуросемид используется в сочетании с диурезом нормального солевого раствора для сильного ингибирования реабсорбции кальция в восходящей петле Генле. Кортикостероиды лучше всего использовать после диагностики HM, поскольку они чрезвычайно эффективны для уменьшения гиперкальциемии за счет ингибирования простагландинов, OAF, витамина D и всасывания кальция в кишечнике. ⁵

Бисфосфонаты часто используются при лечении тяжелой гиперкальциемии или в тех случаях, которые не поддаются поддерживающей терапии и / или лечению основного новообразования.Бисфосфонаты представляют собой синтетические аналоги неорганического пирофосфата, которые первоначально использовались для диагностических целей при сканировании костей, однако они обладают защитным действием на кости, проявляющимся в результате индукции апоптоза остеокластов. Это приводит к снижению резорбции костной ткани с последующим снижением уровня кальция в сыворотке крови. ^8,9 Хотя использование бисфосфонатов является стандартом ухода за онкологическими пациентами с HM, необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, являются ли одноэлементные бисфосфонаты столь же эффективными для ветеринарных пациентов.До тех пор лучше всего использовать бисфосфонаты для пациентов с HM вместе с адъювантной терапией (например, глюкокортикоидами, петлевыми диуретиками), которые минимизируют реабсорбцию кальция почечными канальцами. ⁹

На рисунке 1 показаны серийные измерения iCa у собачьего пациента, которому был поставлен диагноз HM 9.07.16. Окончательный диагноз множественной миеломы был поставлен 11.07.16, после чего было начато окончательное лечение с использованием химиотерапии. В течение 14 дней (26.07.16) iCa был в пределах нормы, и состояние пациента значительно улучшилось.Этот пациент получил начальное лечение солевым диурезом, преднизоном, фуросемидом и однократной инфузией золедроната, а также лечение химиотерапией (мелфалан), начиная с 7/11/16.

Рис. 1. Последовательные измерения iCa у пациента с HM, вторичным по отношению к множественной миеломе. Даты указаны в хронологическом порядке справа налево. Контрольный диапазон iCa — это крайний левый столбец.

Прогноз

В конечном итоге прогноз, связанный с HM, напрямую связан с ранним выявлением первопричины и быстрым началом поддерживающей терапии, а также лечением первичной опухоли.Подавляющее большинство пациентов с ГМ при быстром и надлежащем лечении могут стать нормокальциемией, исчезнут клинические симптомы и, в конечном итоге, улучшится качество жизни.

Для получения дополнительной информации свяжитесь с доктором Ли Тэлботтом из онкологической службы Энджелла (617-541-5136 или [email protected]).

Артикул:

1. Uehlinger P, Glaus T, Hauser B, et al: [Дифференциальный диагноз гиперкальциемии — ретроспективное исследование 46 собак], Schweiz Arch Tierheilkd 140 (5): 188-197, 1998.
2. Elliot J: Гиперкальциемия у собак: исследование 40 случаев, J Small Anim Pract 32: 564-567, 1991.
3. Savary KC, Price GS, Vaden SL: Гиперкальциемия у кошек: ретроспективное исследование 71 случая (1991–1997), J Vet Intern Med 14 (2): 184-189, 2000.
4. Messinger JS, Windham WR, Ward CR: Ионизированная гиперкальциемия у собак: контрпективное исследование 109 случаев (1998-2003), J Vet Intern Med 23 (3): 514-519, 2009.
5. Бергман Филлип Дж.Паранеопластические синдромы. В кн .: Клиническая онкология мелких животных. 5-е изд. Эльзевир; 2013. с. 83–86.
6. Weir EC, Burtis WJ, Morris CA и др.: Выделение белков, подобных гормону паращитовидной железы с концентрацией 16000 дальтон, из двух опухолей животных, вызывающих гуморальную гиперкальциемию злокачественного образования. Эндокринология 123 (6): 2744-2751, 1988.
7. де Брито Гальвао, JF, Schenck PA, Chew DJ: краткий справочник по гиперкальциемии. Vet Clin Small Anim : 1-8, 2016.
8. Вентилятор, Тимоти М. Управление болью у ветеринарных больных раком. Vet Clin Small Anim 44: 989-1001, 2014.
9. Фан, Тимонти М. Роль бисфосфонатов в лечении больных раком. Vet Clin Small Anim 37: 1091-1110, 2007.

В литературе: Обзоры врачей исследований, связанных с ТМ

В этом выпуске

Краткий обзор литературы

Руководство по исследованиям в этом месяце

1. Мнения госпиталистов о предотвращении повторной госпитализации
2. Характеристики повторной госпитализации в ОИТ
3. Влияние клопидогреля на исходы кровотечений при сосудистой хирургии
4. Диагностика ТИА на основе времени и ткани
5. ЭТТ по сравнению с ЭТТ с визуализацией для диагностики ИБС у женщин
6. Влияние высокого диуреза при адекватной гидратации на контраст-индуцированную нефропатию
7. Частота инсульта у пациентов с АКШ с тяжелым стенозом сонной артерии
8. Влияние остановки сердца на долгосрочное познание

Госпиталисты рассматривают повторную госпитализацию как потенциально предотвратимую с помощью групповой помощи

Клинический вопрос: предотвратимость ранней повторной госпитализации?

Предыстория: Повторная госпитализация в больницу привлекла внимание страны как показатель низкого качества здравоохранения и ненужных затрат.Хотя некоторые исследования показывают, что некоторые случаи повторной госпитализации можно предотвратить, точное количество неизвестно. Понимание возможности предотвращения и мнения передовых врачей могут помочь госпиталистам найти компромисс между многофакторным подходом между пропускной способностью и продолжительностью госпитализации.

Дизайн исследования: Ретроспективное когортное исследование.

Окружение: Две общинные больницы третичного уровня помощи и две пригородные больницы, укомплектованные единой группой госпиталистов в Портленде, штат Орегон.

Сводка: Группа из 17 госпиталистов проанализировала стационарные и амбулаторные карты 300 последовательных пациентов, повторно госпитализированных в течение 21 день выписки с использованием инструмента сбора структурированных данных для записи характеристик пациента, мер обработки и предполагаемой возможности предотвращения повторной госпитализации.Пациенты были либо выписаны терапевтами-терапевтами, либо прошли консультацию терапевта во время их первоначального пребывания.

Характеристики повторно госпитализированных пациентов и первоначального пребывания в больнице были аналогичны тем, о которых ранее сообщалось в других исследованиях. Было сочтено, что более 60% повторных госпитализаций можно предотвратить (15%) или, возможно, предотвратить (46%). В качестве стратегии профилактики этих повторных госпитализаций госпиталисты чаще всего предлагали контролируемые ими вмешательства, такие как более длительное первоначальное пребывание в больнице (23%).Другие возможные вмешательства были сосредоточены на системных подходах, включая амбулаторные приемы, ведение больных, паллиативную помощь и домашнее здоровье.

В большинстве случаев (96%) рецензент не был выписывающим больным. Только шесть госпиталистов выполнили 83% обзоров, надежность которых не оценивалась. Другие ограничения включали искажающие предубеждения, такие как время обзора, анализ больницы-источника, оптимизм рецензента и предыдущий опыт рецензента в первичной медицинской помощи.

Итог: Предотвращение повторной госпитализации потребует баланса между увеличенной продолжительностью пребывания в больнице и системным командным подходом, выходящим за рамки прямого контроля госпиталистов.

Образец цитирования: Koekkoek D, Bayley KB, Brown A, Rustvold DL. Госпиталисты оценивают причины ранней повторной госпитализации. Дж Хосп Мед . 2011; 6: 383-388.

Пациенты со сложными, тяжелыми заболеваниями и стойкими физиологическими отклонениями имеют более высокий риск повторной госпитализации в отделение интенсивной терапии

Клинический вопрос: Какие характеристики пациентов повышают риск повторной госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ)?

Предыстория: Пациентов часто выписывают из отделения интенсивной терапии на основании субъективных критериев, рабочей нагрузки и потребности в кровати, что делает повторную госпитализацию в отделение интенсивной терапии заманчивым показателем качества.В исследованиях изучались институциональные характеристики, приводящие к повторной госпитализации в ОИТ, но лишь немногие из них показали, как сочетание случаев пациентов влияет на более длительную продолжительность пребывания в ОИТ и больнице и на более высокую внутрибольничную смертность.

Дизайн исследования: Ретроспективное наблюдательное когортное исследование с использованием большой межведомственной базы данных США.

Настройка: Компьютеризированная система сбора и анализа данных из 97 отделений интенсивной терапии и кардиологии в 35 больницах в США.

Сводка: Характеристики пациентов и исходы 229 375 первичных госпитализаций в ОИТ с 2001 по 2009 гг. Сравнивались для пациентов с и без повторной госпитализации с использованием базы данных Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) IV (Cerner Corporation, Kansas City, Пн.). Анализ многомерной логистической регрессии выявил потенциальные характеристики, повышающие риск повторной госпитализации в ОИТ. Были рассчитаны исходы с поправкой на совокупность случаев в отношении смертности и продолжительности пребывания в стационаре.

13 980 (6,1%) пациентов были повторно госпитализированы в отделения интенсивной терапии. Характеристики, связанные с повторной госпитализацией в ОИТ, были аналогичны описанным ранее. Помимо тяжести заболевания при первичной госпитализации, повторная госпитализация была связана с осложнениями, плохой реакцией на терапию или стойкими физиологическими отклонениями при выписке из ОИТ.Пациенты, которые были повторно госпитализированы в отделение интенсивной терапии, имели в четыре раза большую вероятность внутрибольничной смертности и 2,5-кратное увеличение продолжительности пребывания в больнице.

Данные были получены исключительно из больниц с системой APACHE и включали только одну больницу с северо-востока. Были включены не все отделения интенсивной терапии из больницы, в которой проводилось одно исследование. Заказы DNR не были доступны в базе данных для анализа.

Итог: Стойкие физиологические нарушения при выписке из ОИТ так же влияют на повторную госпитализацию и неблагоприятные исходы, как и другие известные факторы риска, потенциально требуя немного более длительного пребывания в ОИТ для этих конкретных пациентов.

Образец цитирования: Крамер А.А., Хиггинс Т.Л., Циммерман Дж. Э. Повторная госпитализация отделений интенсивной терапии в больницах США: характеристики пациентов, факторы риска и исходы. Crit Care Med . 2012; 40: 3-10.

Клопидогрель может не ухудшить кровотечение во время операции

Клинический вопрос: Вызывает ли клопидогрель кровотечение во время сосудистой хирургии?

Предпосылки: Нет единого мнения и мало крупных исследований, чтобы решить, вызывает ли предоперационное применение клопидогреля кровотечение при хирургических вмешательствах на сосудах.

Дизайн исследования: Перспективное.

Расположение: Академические и общественные центры Новой Англии.

Сводка: Авторы набрали 10 406 пациентов из 15 академических и общественных центров Новой Англии. Этим пациентам была выполнена каротидная эндартерэктомия, шунтирование нижних конечностей и восстановление аневризмы брюшной аорты. Разрыв аневризмы аорты исключен. Было зарегистрировано использование аспирина, клопидогреля, обоих препаратов или отсутствие антитромбоцитарной терапии в течение 48 часов до операции.Измеряемыми исходами были послеоперационное кровотечение, требующее повторной операции, и необходимость переливания эритроцитов.

Терапия клопидогрелом (n = 229) по сравнению с отсутствием антитромбоцитарной терапии (n = 2,010) показала хорошие результаты при оценке по повторной операции (клопидогрель 0,9%, отсутствие 1,5%, P = 0,74), частота трансфузий (клопидогрель 0%, ни одного 18%, P = 0,1) и объема переливания (клопидогрель 0 единиц, нет 0,7 единиц, P = 0,1). Однако значение, особенно для повторной операции, не впечатляет.

Эффективность исследования можно было бы улучшить, если бы принимали клопидогрель больше.Еще одно ограничение заключается в том, что эффект аспирина и клопидогрела на тромбоциты длится дольше, чем 48-часовой предел. Поскольку в группе без антитромбоцитов было больше осложнений, связанных с кровотечением, есть опасения по поводу предвзятости в выборе и лечении пациентов.

Итог: Клопидогрель может быть безопасным для продолжения операций на сосудах, но необходимы более масштабные и достоверные исследования.

Образец цитирования: Stone DH, Goodney PP, Schanzer A, et al. Клопидогрель не вызывает серьезных кровотечений во время хирургических вмешательств на периферических артериях. Дж. Васк Сург . 2011; 54: 779-784.

ТИА, определяемые тканями, имеют лучшие прогностические преимущества, чем ТИА, определяемые по времени.

Образец цитирования: Лучше ли стратификация риска повторного инсульта, когда визуализация головного мозга выполняется после транзиторной ишемической атаки (ТИА)?

Предпосылки: Наличие ТИА является известным фактором риска повторного инсульта. Существует дискуссия об изменении определения ТИА с временного на тканевое. Однако неизвестно, улучшит ли это управление.

Дизайн исследования: Когорта многоцентрового наблюдения.

Место жительства: Двенадцать независимых международных исследовательских центров.

Сводка: Текущее определение ТИА — это неврологический дефицит, который разрешается в течение 24 часов. Чтобы определить срочность госпитализации и обследования, показатель ABCD2 (возраст, артериальное давление, клинические симптомы, продолжительность и диабет) часто используется в качестве прогностического инструмента для повторного инсульта. Авторы включили 4574 пациента с традиционным диагнозом ТИА.В дополнение к подсчету баллов ABCD2, они были затем классифицированы как положительные (инфаркт) или отрицательные по результатам МРТ или КТ. Как через семь, так и через 90 дней после ТИА, оба метода визуализации в сочетании с ABCD2 смогли выявить риск повторного инсульта лучше, чем если бы они использовались отдельно.

Ограничения включали изображения, интерпретируемые их отдельными медицинскими центрами, и то, что в центрах инсульта была более низкая частота повторных инсультов по сравнению с общественными центрами.Если можно использовать только КТ, следует отметить, что чувствительность ниже по сравнению с МРТ в этом исследовании.

Итог: Эта категоризация тканевых и неположительных ТИА улучшила прогностическую информацию, предоставляемую шкалой ABCD2, и могла бы улучшить управленческие решения.

Образец цитирования: Giles MF, Albers GW, Amarenco P, et al. Риск раннего инсульта и показатели ABCD2 при ТИА с определением времени и тканью: многоцентровое исследование. Неврология .2011; 77: 1222-1228.

ЭТТ сопоставимо с ИМТ в качестве начального диагностического теста для женщин с подозрением на ИБС заниматься спортом при подозрении на ишемическую болезнь сердца (ИБС)?

Предпосылки: На сегодняшний день доказательная база для диагностического тестирования у женщин с подозрением на ИБС ограничена, отсутствуют рандомизированные исследования, которые могли бы помочь в принятии надлежащих клинических решений при выборе стратегии неинвазивного тестирования.Целью этого исследования было предоставить данные сравнительной эффективности для женщин, способных выполнять тесты с физической нагрузкой, в отношении того, обеспечивает ли добавление визуализации к стандартной ЭТТ дополнительную клиническую пользу по сравнению с одним только индексом ЭТТ.

Дизайн исследования: Проспективное рандомизированное.

Настройки: Сорок три кардиологических кабинета в США

Сводка: В общей сложности 824 женщины в возрасте 40 лет и старше со средней вероятностью ИБС до тестирования были рандомизированы в группы ETT или MPI.Все женщины, включенные в исследование, имели симптомы подозрения на ИБС, имели интерпретируемую ЭКГ и были> 5 по DASI (Индекс статуса активности Duke). Было подтверждено в общей сложности 17 первичных конечных точек, включая три нефатальных инфаркта миокарда, одну госпитализацию с сердечной недостаточностью, 12 госпитализаций с острым коронарным синдромом и только одну внезапную сердечную смерть, зарегистрированную у 772 женщин.

Через два года выживаемость без серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE) была идентична (98%) для женщин, рандомизированных в группу ETT или MPI с физической нагрузкой (P = 0.59). Наблюдаемая двухлетняя ставка MACE составляла 1,7% для ETT и 2,3% для упражнений MPI. Что касается вторичных конечных точек, общая частота госпитализаций по поводу боли в груди составила 3%. По данным рандомизации, двухлетняя частота госпитализаций по поводу симптомов боли в груди составила 3% для женщин из группы ЭТТ и 4% для женщин из группы упражнений MPI (P = 0,39). Еще шесть женщин умерли от некардиальных причин (группа ETT, 0,5%; группа упражнений MPI, 1%; P = 0,39).

Итог: ETT имеет сопоставимую диагностическую эффективность с MPI в качестве начального диагностического теста для женщин с подозрением на ИБС, способных выполнять упражнения, на основании двухлетнего исхода сердечной смерти, нефатального инфаркта миокарда или госпитализации по поводу острого коронарного заболевания. синдром или сердечная недостаточность.

Образец цитирования: Shaw LJ, Mieres JH, Hendel RH, et al. Сравнительная эффективность нагрузочной электрокардиографии с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией перфузии миокарда или без нее у женщин с подозрением на ишемическую болезнь сердца: результаты исследования «Что является оптимальным методом оценки ишемии у женщин» (WOMEN). Тираж . 2011; 124: 1239-1249.

Контролируемый форсированный диурез более эффективен для профилактики CI-AKI у пациентов из группы высокого риска

Клинический вопрос: Является ли система гидратации, которая создает высокий диурез при сохранении баланса жидкости лучше, чем обычная гидратация у пациентов из группы высокого риска, для предотвращения острое повреждение почек, вызванное контрастированием (CI-AKI)?

Предпосылки: Гидратация раствором бикарбоната натрия и введение N-ацетилцистеина (NAC) помогают предотвратить CI-AKI у пациентов с низким и средним риском.Недавнее исследование (PRINCE) предполагает, что увеличение скорости потока мочи (≥150 мл / час) снижает токсический эффект контраста, но этот режим требует форсированного диуреза с высокими дозами фуросемида, что может привести к дальнейшему повреждению почек из-за отрицательного баланса жидкости. . Система RenalGuard (PLC Medical Systems Inc., Франклин, Массачусетс) может одновременно обеспечивать высокий диурез и поддерживать баланс жидкости.

Дизайн исследования: Рандомизированное открытое исследование под руководством исследователя, в котором сравниваются две разные стратегии гидратации.

Место проведения: Многоцентровое исследование в Италии с участием пациентов с хроническим заболеванием почек, которым назначена ангиография, которые соответствовали критериям включения и исключения для высокого риска развития CI-AKI.

Сводка: В исследование были включены 292 пациента, рандомизированных для получения раствора бикарбоната натрия (контрольная группа) по сравнению с гидратацией физиологическим раствором, контролируемым системой RenalGuard с фуросемидом. Обе группы получали НАК, но в разных дозах и путях введения.CI-AKI возник у 20,5% (30 из 146) в контрольной группе по сравнению с 11% (16 из 146) в группе RenalGuard.

Итог: Контролируемый форсированный диурез для достижения высокой скорости потока мочи более эффективен, чем обычная гидратация раствором бикарбоната натрия у пациентов с высоким риском для предотвращения CI-AKI. Для подтверждения и определения роли системы RenalGuard необходимы более масштабные исследования.

Образец цитирования: Briguori C, Visconti G, Focaccio A, et al. Почечная недостаточность после введения контрастного вещества II испытание (РЕМЕДИАЛ II). Тираж . 2011; 124: 1260-1269.

Тяжелый бессимптомный стеноз сонной артерии не увеличивает риск инсульта или смертности после операции АКШ ?

Предпосылки: Инсульт возникает как осложнение АКШ примерно у 2% пациентов. Подавляющее большинство из них возникает в течение первых 24 часов после операции и связано с высоким уровнем смертности.

Дизайн исследования: Ретроспективная когорта.

Настройка: Единственное учреждение в Вашингтоне, округ Колумбия

Сводка: Данные были собраны по 878 последовательным пациентам, которые прошли ультразвуковое исследование сонной артерии перед АКШ в течение шестилетнего периода. Пациентов с тяжелым CAS> 75% (n = 117) сравнивали с пациентами со стенозом <75% (n = 761), чтобы оценить частоту внутрибольничного инсульта и смертности.

Пациенты с тяжелым CAS имели схожую частоту инсульта по сравнению с пациентами без тяжелого CAS (3.4% против 3,6%). Кроме того, не было различий в частоте госпитальных осложнений или смертности между двумя группами.

Итог: Причина инсульта после АКШ является сложной и многофакторной, но одна только тяжелая КАШ, по-видимому, не является самым большим фактором риска инсульта у пациентов, перенесших АКШ.

Образец цитирования: Mahmoudi M, Hill PC, Xue Z, et al. Пациенты с тяжелым бессимптомным стенозом сонной артерии не имеют повышенного риска инсульта и смертности после операции аортокоронарного шунтирования.Инсульт. 2011; 42: 2801-2805.

У людей, переживших остановку сердца, наблюдается дефицит долговременной памяти

Клинический вопрос: Имеются ли стойкие когнитивные нарушения у пациентов, перенесших остановку сердца (ВГА) вне больницы в результате фибрилляции желудочков (ФЖ)?

Предпосылки: Несмотря на то, что были достигнуты успехи в быстром вмешательстве OHCA, нет популяционных, скорректированных по возрасту исследований когнитивных и неврологических исходов долгосрочных выживших, когда используется «цепочка выживания» ( службы экстренной помощи, случайная СЛР, ранняя дефибрилляция и расширенная помощь).

Дизайн исследования: Проспективное популяционное исследование с поправкой на возраст.

Окружение: Отдельная больница в округе Олмстед, штат Миннесота.

Сводка: Из 332 пациентов с ВГОК 47 выживших были зарегистрированы для неврологического и нейропсихологического тестирования по крайней мере через шесть месяцев после клинической смерти (среднее время с момента ареста, 7,8 года). Неврологическое обследование не выявило каких-либо очаговых нарушений, связанных с этим событием, но у лиц, выживших в течение длительного периода времени, были более низкие оценки по показателям долговременной памяти и эффективности обучения (P = 0.001). Почти все выжившие были функционально независимыми во время тестирования. Интересно, что не было никакой корреляции между продолжительным временем от вызова до электрошока и когнитивными способностями, что позволяет предположить, что существует вероятность положительных неврологических исходов с временем от вызова до электрошока уже через 10 минут при ВГОК. Пожилой возраст также не был идентифицирован как негативный прогностический фактор.

Ограничением исследования был небольшой размер выборки, хотя большие группы выживших трудно найти.Точное значение термина «когнитивное нарушение» также было спорным, и его следует лучше определить для любых будущих исследований.

Итог: У лиц, длительно переживших ВГОК от ФЖ, наблюдается ухудшение долговременной памяти по сравнению с нормальным населением того же возраста и уровня образования.

Образец цитирования: Mateen FJ, Josephs KA, Trenerry MR, et al. Долгосрочные когнитивные результаты после остановки сердца вне больницы. Неврология . 2011; 77: 1438-1445.

Ранняя диагностика меланомы кожи: пересмотр критериев ABCD | Дерматология | JAMA

Контекст Заболеваемость меланомой кожи за последние несколько лет увеличилась десятилетиями, что делает его раннюю диагностику постоянным приоритетом общественного здравоохранения.В Аббревиатура ABCD (Асимметрия, Неравномерность границ, Цветовая пестрота, Диаметр> 6 мм) для оценки кожных пигментных поражений был разработан в 1985 году и имеет получил широкое распространение, но требует пересмотра в свете последних данных, касающихся наличие меланом малого диаметра (≤6 мм).

Получение доказательств Были проведены поиски в Кокрановской библиотеке и PubMed за период 1980-2004 гг. используя поисковые запросы ABCD и меланома и меланома малого диаметра .Библиографии найденных статей были также используется для определения дополнительной релевантной информации.

Синтез доказательств Имеющиеся данные не подтверждают полезность снижения критерия диаметра ABCD от текущего значения более 6 мм. Однако данные поддержки расширение до ABCDE, чтобы подчеркнуть важность развивающихся пигментных поражений в естествознании меланомы. Врачам и пациентам с невусами следует: будьте внимательны к изменениям (развитию) размера, формы, симптомам (зуд, болезненность), поверхность (особенно кровоточащая) и оттенки цвета.

Выводы Критерии ABCD для общего исследования пигментных поражений кожи и ранняя диагностика меланомы кожи должна быть расширена до ABCDE (чтобы включают «развивающиеся»). Без изменений существующего критерия диаметра требуется в это время.

Аббревиатура ABCD для скрининга меланомы была разработана в 1985 г. ¹ для оказания непрофессиональной и первичной медико-санитарной помощи. профессионалов с полезной и запоминающейся мнемоникой для помощи в раннем распознавании потенциально излечимой кожной злокачественной меланомы.Код ссылки викторины теперь хорошо известные параметры асимметрии, неровности границ, пестроты цвета, и Диаметр более 6 мм используются во всем мире в медицинском образовании и медицине. в обычном прессе, чтобы предоставить простые параметры для оценки пигментированной кожи поражения, которые могут потребовать дальнейшего обследования у специалиста. Специалист оценка может привести к дальнейшему исследованию пигментных поражений с помощью дерматоскопии, биопсия или и то, и другое. ²

За свою 19-летнюю историю критерии ABCD были широко описано, ^{3 -5} распространено, ^{6 -9} подтверждено, ^{3 , 4,10} и обсуждено. ^{11 -13} Мы изучаем основную литературу Что касается приложений и полезности ABCD, вернитесь к критерию D в в свете последних данных о меланомах малого диаметра и рассмотреть возможность расширения аббревиатуры ABCDE, которая включает критерий развития (т. е. поражения которые со временем изменились).

поисков в Кокрановской библиотеке и PubMed за период 1980-2004 гг. используя поисковые запросы ABCD и меланома и меланома малого диаметра .Поиск был расширен за счет библиографий. из первоначально найденных статей. Статьи, относящиеся к основам дерматоскопии, предмет, отличный от нашего, были исключены. Нет систематических обзоров, эпидемиологические Были выявлены исследования случай-контроль или когортные исследования. Кроме того, не было контролируемые испытания по изучению мелких меланом (≤6 мм). Избранные статьи были Англоязычные, ретроспективные, клинико-патологические отчеты и серии случаев описание и количественная оценка меланом малого диаметра (≤6 мм) у взрослых пациентов.Были рассмотрены отчеты об изучении минимум 30 пациентов, в результате чего исключение 1 статьи. Все идентифицируемые статьи, письма и конференции разбирательства, посвященные и критикующим критерии ABCD для осмотра невооруженным глазом пигментных поражений кожи.

Генезис, проверка и критика ABCD

В 1985 году ¹ членов нашей группы разработали аббревиатура ABCD в ответ на рост заболеваемости меланомой с небольшим до сведения общественности.Действительно, заболеваемость меланомой неуклонно росла в США на протяжении 20-го века, в последнее время увеличиваясь с 7,5 на 100 000 в 1973 г. до 22,6 на 100 000 в 2001 г. среди белого населения (группа повышенного риска меланомы). ¹⁴ Несмотря на отчеты о когортных улучшениях, общей заболеваемости меланомой и смертности продолжают расти в США и других странах, ¹⁵ раннее признание меланомы постоянным приоритетом общественного здравоохранения.

Критерии ABCD были задуманы как простой инструмент, который может быть реализован в повседневной жизни мнемоника «проще простого», чтобы предупредить неспециалист и врач первичной медико-санитарной помощи с клиническими особенностями меланомы. Основываясь на нашем опыте оценки пациентов в группе сотрудничества по меланоме в Медицинской школе Нью-Йоркского университета мы обнаружили, что асимметрия, граница неравномерность и пестрота цвета неизменно ассоциировались с поражением диаметр более 6 мм.Эти наблюдения привели к созданию текущие критерии A, B, C и D. Этот акроним впервые был описан в 1985 году: ¹ ; в 1993 г. была представлена ​​исследовательская база для ABCD. более основательно. ¹⁶

Следует подчеркнуть, что язвенные поражения исключены в первоначальный анализ, потому что мы стремились выяснить особенности ранней меланомы. Пигментные поражения кожи, изъязвленные без предшествующего анамнеза травма уже была бы очень подозрительной для прогрессирующей меланомы и потребовалась бы биопсия независимо от других особенностей, оправдывая их исключение из анализа.Таким образом, ABCD были призваны помочь описать подмножество меланом, а именно ранних, тонких опухолей ^{16 , 17} , что в противном случае можно было бы спутать с доброкачественными пигментными поражениями. Кроме того, следует Следует подчеркнуть, что критерии были разработаны для помощи недерматологам. в дифференциации обычных родинок от рака и не предназначались для полный список всех характеристик меланомы.

Некоторые исследователи подвергли критике первоначальные критерии ABCD в принципе. и на практике. ^{13 , 18 -20} Гроб указали, что атипичные невусы и себорейный кератоз могут иметь много общего ABCD свойства меланом. ¹⁸ Тем не менее, критерии ABCD были проверены в 3 исследованиях, документально подтверждающих их диагностику. точность в клинической практике. ^{3 , 4,10} Как показанные в таблице 1, чувствительность и специфичность этих критериев варьируется при использовании по отдельности или в комбинации, и чувствительность снижается по мере увеличения специфичности.Кроме того, Barnhill et al. исследовали вариабельность между наблюдателями и сообщили об умеренных, но значимых совпадение большинства клинических признаков, включая неровные границы и множественные цветов, среди 4 врачей-оценщиков ( P, <0,001). ²¹ Сочетание надежной чувствительности и специфичности в дополнение к адекватному согласованию между наблюдателями в применении Критерии ABCD поддерживают постоянную полезность этого инструмента скрининга в клиническая медицина.Следует подчеркнуть, что не все меланомы имеют все 4 функции ABCD. Это комбинация функций (например, ABC, A + C и например), которые делают кожные поражения наиболее подозрительными для ранней меланомы.

Пересмотр критерия D: увеличение числа свидетельств мелких меланом

Хотя критерии A, B и C 1985 года получили широкое распространение, растущее количество литературы, документирующей существование меланом малого диаметра, определяется как диаметр 6 мм или меньше, побудило нас пересмотреть вопрос о том, критерий D необходимо пересмотреть.Мы выделили 6 ретроспективных отчетов количественная оценка распространенности меланом кожи малого диаметра в когортах не менее 30 пациентов, включая одного из нашей собственной группы. ^{12 , 22 -26} В настоящее время, неясно, какая доля всех меланом меньше 6 мм в диаметре, и, что более важно, какая доля пигментных поражений 6 мм или меньше в диаметр меланомы. Различные авторы сообщают, что меланома включает: менее 1% ²⁷ до 38% ²⁴ из все инвазивные меланомы.

Quiz Ref ID Большинство исследований меланомы малого диаметра ограничены тот факт, что они представляют собой ретроспективные обзоры образцов патологии и действительно не всегда учитывают ключевой вопрос усадки ткани ex vivo в своем анализе. Заметным исключением является статья Боно и др., Опубликованная в 1999 г. о 270 последовательных меланомах. случаев, ²³ , которые измеряли диаметр меланомы на расслабленной коже перед иссечением. Среди всех исследований меланомы малого диаметра мы рассмотрели, методология, используемая Боно и др., наиболее близко приближает методы измерения повреждений, используемые в клинической практике.В своей серии авторы обнаружили, что 33 (14%) из 231 инвазивной меланомы имели малый диаметр. поражения.

Опубликованные данные об усадке образца меланомы имеют важное значение значение для анализа данных по меланоме, полученных на основе гистопатологического исследования. образцы. Сильверман и др. ²⁸ выполнили крупнейшее доступное исследование усадки тканей и обнаружило среднее значение, связанное с возрастом. усадка на 20% по сравнению с измерениями in vivo с постфиксацией для 407 кожные меланомы.Используя алгоритм, основанный на этих результатах, мы определили что диаметры поражения, указанные в исследованиях на основе образцов, составляют 4,8 мм или более после резекции in vivo вполне могло быть измерено 6 мм и более, до хирургического вмешательства. удаление.

На основании имеющихся данных мы повторно проанализировали 4 исследования ^{12 , 22 , 25 , 26} из литература по меланомам малого диаметра по формуле Сильвермана и др., ²⁸ , чтобы оценить фактический размер пигментированных высыпания на коже пациентов.После поправки на усадку тканей среди образцы из нашей австралийской когорты, ²⁶ ср. обнаружили, что 10% инвазивных меланом были опухолями малого диаметра, в отличие от до 31%, о которых сообщалось ранее. Результаты других 3 исследований, ^{12 , 22 , 25} , которые включали поражения в основном диаметром менее 5 мм, в нашем анализе мало что изменилось. Данные результаты этих исследований показали, что меланомы малого диаметра представляли меньше более 5% всех инвазивных меланом.Поскольку в литературе по малому диаметру меланомы не представлены данные о диаметре доброкачественных пигментных образований кожи для сравнения со злокачественными новообразованиями мы не знаем, какая доля от всех Поражения небольшого диаметра (т.е. ≤6 мм) являются меланомами, что является важным фактором. если необходимо пересмотреть критерий D.

Результаты инвазивной меланомы малого диаметра не изучены, поскольку существующие отчеты сосредоточены только на краткосрочном наблюдении за пациентами и представлены очень ограниченные данные о долгосрочной смертности.Такие результаты можно лучше понять в структуре, которая учитывает толщину поражения в дополнение к диаметру поражения. Толщина опухоли, мера инвазии опухоли в дерму, является мощным прогностический фактор и ключевой компонент для определения стадии локализованной меланомы. ²⁹ По опубликованным данным по другим группам, малый диаметр Толщина опухоли меланомы варьировала от 0,11 до 1,5 мм, со средней толщиной примерно 0,7 мм. ^{12 , 22 , 23,25 , 26} Исследования исхода меланомы может предсказывать благоприятный прогноз для большинства такие относительно тонкие опухоли. ²⁹

В отличие от краткосрочного наблюдения, описанного выше, мы получили новые данные последующего наблюдения, от 10 до 14 лет, из австралийской когорты о чем мы ранее сообщали. ²⁶ Наше внимание должен был извлечь информацию по конкретному вопросу о смертности, приписываемой меланомам малого диаметра, которые могли быть диагностированы на основании ABCD критерии. Мы включили пациентов с неязвенными поражениями размером 6 мм или меньше в диаметре после поправки на усадку ткани.На основании этих включений критериям, 2 пациента умерли от язвы малого диаметра (5,8 мм и 5,9 мм). мм) меланомы. В отличие от рассмотренных нами опубликованных отчетов, оба наших пациенты имели местнораспространенные толстые опухоли толщиной 2,1 мм и 3,8 мм, соответственно с митотическими индексами 18 и 5 митозов / мм ² . Митотический индекс более 5 митозов / мм ² коррелировал с плохим прогноз, не зависящий от толщины опухоли в некоторых исследованиях. ^{30 , 31} В Время выживания этих пациентов составило 52 и 14 месяцев соответственно. Нет другого опубликованные исследования сообщили о смерти пациентов, хотя Камино и др. 1 рецидив и 1 метастаз после среднего периода наблюдения 16 месяцев. ²⁵ Несмотря на отсутствие ясности относительно пропорции и клиническое течение меланом малого диаметра относительно всех меланом, оказывается, что инвазивные меланомы диаметром 6 мм и менее встречаются редко и такие поражения нечасто вызывают метастатическое заболевание, так как обычно удаляется на ранних стадиях прогрессирования опухоли.

Quiz Ref ID Пересмотр критерия D меньше зависит от пропорции меланом малого диаметра среди всех меланом, чем по частоте мелких меланомы (≤6 мм в диаметре) среди всех пигментированных кожных поражения аналогичного диаметра. Эту частоту будет сложно вычислить. поскольку подавляющее большинство пигментных образований размером 6 мм и менее явно доброкачественные и поэтому биопсия не проводится. В целом было подсчитано, что среди пигментированных кожные поражения на каждую меланому приходится 90 000 доброкачественных невусов. ³² Исходя из вышеизложенного, мы не верим что понижение критерия диаметра каркаса ABCD увеличит чувствительность диагностики меланомы без серьезного ущерба для специфичности и создания миллионы ненужных биопсий кожи. Затраты, рубцы от хирургических вмешательств, и беспокойство пациента необходимо учитывать при оценке общественного здоровья. последствия, связанные с понижением критерия D. ABCD имеют наибольшую диагностическую точность при использовании в сочетании, концепция это следует иметь в виду при оценке пигментных поражений 6 мм или меньше в диаметре.Когда у таких небольших поражений есть только 1 из других критериев ABC, последующее наблюдение за его развитием, если таковое имеется, может привести к возможному, ранняя диагностика меланомы кожи.

Обоснование критерия E

Аббревиатура ABCD была первоначально предназначена для широкой публики и врачей с легко запоминающимися критериями распознавания сохранившихся физических характеристики ранних меланом.С момента их описания почти 20 лет назад накопилось доказательство того, что добавление буквы «E» к слову «эволюционирует» существенно улучшит и расширит возможности врачей и неспециалистов распознать меланомы на более ранних стадиях. «E» для Evolving означает динамический характер этого злокачественного новообразования кожи. Это особенно важно для диагностика узловых меланом, которые часто проявляются на более поздних стадиях стадии (то есть более толстые опухоли), что в значительной степени способствует смертности от меланомы тарифы. ^{19 , 33 , 34}

Quiz Ref ID Узловые меланомы часто не имеют асимметрии, границы неровность, пестрота окраски и диаметр более 6 мм. ^{20 , 35} Однако, в одной серии из 125 пациентов изменение поражения (т. е. эволюция) было отмечено у 78% узловых меланом. ²⁰ Среди 92 пациентов с более распространенной меланомой поверхностного распространения 71% отметили эволюцию их поражение. ²⁰ Эти данные соответствуют предыдущие данные нашей группы, в которой 615 (88%) из 696 пациентов отметили эволюцию в их меланоме до ее удаления. ³³

Мы поддерживаем расширение критериев ABCD, чтобы включить E для развития (т. е. изменение поражения со временем) (рисунок). Ссылка на тест ID Мы определяем «развивающиеся поражения» как отмеченные как изменившиеся. в отношении размера, формы, симптомов (например, зуда, болезненности), поверхности (например, кровотечение) или оттенки цвета. Другие предлагали разные буквы «Е» будет добавлен в ABCD. Мы предпочитаем термин «развитие», а не «увеличение». ⁴ , потому что увеличение фокусируется на размере поражения. в одиночку и исключает рассмотрение изменений цвета, которые являются частью эволюции многих меланом.E для «возвышения» ³⁶ будет вводить в заблуждение, потому что значительный подъем не виден на самых ранних этапах меланомы и, таким образом, не являются предупреждением о раннем заболевании. ^{5 , 26} «Развитие» это более простой термин, чем «эволюционное изменение» ^{13 , 37} и можно было бы с большей готовностью включить в общедоступные образовательные материалы. В термин «развивающийся» включает в себя концепции изменения, расширения, и возвышение.

Важность эволюции поражения как кардинального признака кожных меланома и частая причина иссечения среди окончательно диагностированных поражений как меланома, хорошо поддерживается. ^{4 , 25 , 30 , 32 , 38 , 39} Хотя Отчет пациента подвергался критике за его субъективность по сравнению с более объективные оценки асимметрии, границы и цвета, ¹⁷ a Обзор поддержки «тяжелые ранние меланомы», сделанный Гричником, 2001 г. важность выяснения анамнеза пациентов об изменениях поражений в дифференциация меланомы от атипичных невусов. ³² А исследование Cassileth et al. выявило симптомы злокачественной меланомы. что изменения в «размере, высоте и цвете» были наиболее частыми группа симптомов, о которых пациенты сообщают как о катализаторах, ускоряющих медицинское оценка. ³⁸ Другие симптомы, отмеченные как значительные были кровотечение, зуд, болезненность, возвышение и изъязвление. ³⁸

Три исследования дополнительно подтверждают важность эволюции поражения. в диагностике меланомы кожи. На основании их расчета чувствительность и особенности каждого из 5 критериев ABCDE (с использованием E для горизонтального увеличение, которое является признаком развивающегося поражения), Thomas et al. ⁴ пришли к выводу, что увеличение является наиболее специфическим критерием. среди ABCD (E) s (таблица 1).Лукас и др., при исследовании дерматоскопических особенностей 169 пигментных поражений, обнаружили: что поражения, отмеченные дерматологами как неоднородные (т. е. критериев ABC) и измененные имели как минимум в 4 раза больше шансов меланома, чем поражения, не соответствующие этим характеристикам. ⁴⁰ Исследование Healsmith et al. критерии ABCD (E) при диагностике 65 меланом показали, что все 5 очагов пропущенные ABCDE (с E для повышения) были отмечены пациентом эволюционировали (т. е. менялись в размерах с течением времени). ³

Концепция эволюции поражения занимает видное место в Глазго. Контрольный список из 7 пунктов, в котором изменения размера, формы и цвета выделяются как основные признаки меланомы. Как показано в таблице 2, добавление E (для развития) добавляет эти основные критерии к ABCD. Эти критерии частично основаны на наблюдении, что 89% 95% из 100 последовательно образовавшихся меланом продемонстрировали изменения в этих характеристиках, и 100% показали изменение как минимум 1 функции.Незначительные критерии в контрольном списке включают сенсорное изменение, диаметр 7 мм или больше и наличие воспаления, образование корок или кровотечение, поскольку они наблюдались реже. ⁴¹ Возможно однако из-за его большей сложности контрольный список Глазго был менее широко принят, чем критерии ABCD.

Расширение ABCDE расширит образование врачей и ознакомить публику с клинически значимыми историческими особенностями пигментированных кожные поражения, особенно развивающаяся природа ранних меланом.Свидетельство предполагает, что это может улучшить раннюю диагностику меланомы. В 2001 году Харрис и др. опубликовали Интернет-исследование образования по раку кожи. ⁴² Включены модули по распознаванию меланомы используя алгоритм, сочетающий критерии ABCD с важностью изменяющееся поражение, включенное в контрольный список из 7 пунктов Глазго. Исследуемая популяция состояла из 354 врачей, 346 (92%) из которых не были дерматологами. В авторы сообщают, что статистически значимое увеличение правильного ведения пигментных поражений не наблюдалось.Специфика диагностики пигментных поражения увеличились с 69% до 89% ( P <0,001), с небольшое снижение чувствительности, от 95% до 91% ( P <0,001). Авторы комментируют, что единичный случай развития небольшой меланомы изменение цвета и многие участники не делали биопсию, что объясняет снижение чувствительности. Описывая это открытие, они заявляют: «Это информация позволяет нам улучшить нашу программу, вновь подчеркнув необходимость учитывать «изменение», а также статические характеристики поражения.”

Данные популяционного исследования в Коннектикуте показали, что повышение осведомленности пациентов о признаках и симптомах меланомы было значительно связано с сокращением времени на обращение за медицинской помощью и уменьшением опухоли толщина. ⁴³ Результаты народного образования программа в западной Шотландии продемонстрировала снижение диагностики меланом. толщиной более 3,5 мм (от 34% до 15%) с одновременным увеличением диагноз более тонких меланом, определяемых как менее 1.Толщиной 5 мм (от 38% до 62%). Было высказано предположение, что этот сдвиг в диагнозах к ранней стадии болезни может привести к снижению затрат на здравоохранение, так как лечение более тонких поражений дешевле, чем при более толстых поражениях. ⁴⁴ The важность общественного образования в клинически значимых чертах пигментных кожные поражения также подчеркиваются данными популяционного исследования 1992 г. исследование случаев меланомы в Массачусетсе, в котором зарегистрировано только 26% всех меланом, выявленных врачами медицинской службы; остаток были диагностированы самими пациентами (53%) или членами их семей (17%). ⁴⁵

Критерии ABCD для оценки пигментных кожных поражений был полезным инструментом скрининга в диагностике меланомы при поддержке доказательства разумной чувствительности и специфичности диагностики меланомы. В то время как в современной литературе сообщается о существовании инвазивных инвазивных меланомы », эти поражения кажутся необычными. Мы за сохранение оригинала более 6 мм по критерию D.

Напротив, наш обзор литературы привел нас к одобрению включение буквы «E» для «развития» с акцентом на изменения со временем как важный дополнительный критерий дифференциации меланомы от доброкачественных пигментных образований. Хотя не все изменения родинок означают наличие меланомы, изменившиеся очаги требуют дальнейшего обследования и возможна биопсия. Будущие образовательные программы и литература о меланоме должен подчеркивать важность истории изменений (т. е. развития) в оценка пигментных кожных поражений.Организации, в том числе американские Онкологическое общество и Фонд рака кожи способствовали изменению поражений в своих учебные материалы; однако эта функция была описана в параграфах текста, без адекватного выделения. ^{6 -9} По добавление буквы «E» для «развития» к хорошо известным ABCD, мы подчеркиваем важность буквы «E» в более упрощенном сообщении чем доступно в настоящее время. Мы считаем, что ABCDE — это простой, лаконичный, и запоминающийся инструмент для просвещения общественности, а также недерматологов и дерматологов медицинское сообщество об основных особенностях меланомы, особенно об изменении поражения.

Мы призываем врачей широкого профиля и общественное образование использовать ABCDE. критериев, поскольку данные свидетельствуют о том, что даже разовое обучение в надлежащем лечение пигментных кожных поражений может привести к немедленному улучшению в качестве врачей и неспециалистов для выявления меланом кожи. ^{42 , 46} Мы считаем, что такое образование будет повысить своевременную диагностику меланомы кожи, в результате чего хирургическое удаление таких видов рака, когда они еще поддаются лечению.

Автор для переписки: Давид Польский, MD, PhD, отделение дерматологии Рональда О. Перельмана, Школа Нью-Йоркского университета of Medicine, 550 First Ave (H-100), New York, NY 10016 ([email protected]).

Финансирование / поддержка : Доктор Польски получает поддержку в частично грантом NIH K08 AR02129 и использованием помещений на Манхэттене Медицинский центр по делам ветеранов, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.

Роль спонсора: Финансирующие организации не участвовал в разработке и проведении исследования; в коллекции, анализ и интерпретация данных; или при подготовке, обзоре или утверждение рукописи.

Благодарность: Мы благодарим Ричарда A. Scolyer, MD, за его помощь в гистопатологическом повторном измерении меланомы. образцы из нашей австралийской когорты пациентов и Кэролайн Чанг за ее помощь при подготовке рисунка и таблицы 1.

Grob JJ. Как обнаружить меланому среди тысяч невусов? Представлено на: Двадцатом Всемирном конгрессе дерматологов; 1-5 июля, г. 2002; Париж, Франция

Gershenwald JE, Balch CM, Soong SJ, Thompson JA. Прогностические факторы и естествознание. В: Балч С.М., изд. Меланома кожи . 4-й изд. Сент-Луис, Миссури: Качественная медицина; 2003: 25-54

Личная трагедия и научный прорыв: NPR

Пациент Х. М.

История памяти, безумия и семейных тайн

Люк Дитрих

История Генри Молисона печальна.Известный как Пациент Х. Для медицинского сообщества он потерял способность создавать воспоминания после того, как перенес лоботомию для лечения припадков.

Тем не менее, он заслужил место в истории. Его случай многому научил ученых о том, как мозг создает и хранит воспоминания.

«Многое из того, что мы знаем о работе с памятью, появилось в результате более чем полувековых экспериментов, проведенных на пациенте H.M., — говорит Люк Диттрих, автор книги Patient H.M. : История памяти, безумия и семейных тайн .

Диттрих, который также является внуком Уильяма Сковилла, доктора, который выполнял лоботомию Пациенту Х.М., говорит Эллисон Обри из NPR, что эта история является одновременно личной трагедией и научным прорывом.

«Трудно спорить, что для него это был хороший исход. Но это один из тех мрачных случаев, которые вы найдете в истории медицины, в истории науки, где его трагедия — это благо для науки. , — говорит Диттрих. «Мы все еще учимся у него.»

Основные моменты интервью содержат расширенные ответы только в Интернете.

Основные моменты интервью

О предыстории пациента H.M. и его вкладе в медицину

До того, как он стал пациентом H.M., его звали Генри Молисон. Он вырос в районе Хартфорд в Коннектикуте, и его история действительно начинается, когда ему было 8 или 9 лет, в середине 1930-х годов.

Однажды поздно вечером он шел домой из парка, его сбил велосипедист и ударил головой.А вскоре после этого у него начались судороги.

Его припадки становились все хуже и хуже с годами, пока ему не исполнилось 27 лет, он был глубоко и почти катастрофически эпилептиком. У него бывали сильные припадки, иногда по несколько раз в день, и это оказывало ужасное влияние на все аспекты его жизни — его социальную жизнь, его профессиональную жизнь.

Его директор средней школы не разрешал ему переходить сцену во время выпуска, потому что он беспокоился, что у Генри может случиться припадок и устроить сцену.И вот посреди этой ужасной и изнурительной эпилепсии мой дед, известный нейрохирург, подарил семье Генри надежду в форме экспериментальной операции на мозге.

Он сказал им, что сможет избавить Генри от эпилепсии, удалив несколько загадочных и глубоко укоренившихся структур в мозгу Генри.

И они в отчаянии сказали да.

Итак, мой дедушка вошел и удалил значительную часть гиппокампа Генри, миндалины…. и произошло то, что, хотя это могло иметь некоторый эффект в плане облегчения припадков, главное, что сделала операция, — это полностью и глубоко амнезия у Генри.

Он прожил остаток своей жизни, полвека или около того, с интервалом более или менее 30 секунд. Вы могли бы встретиться с ним и поговорить с ним, а затем выйти из комнаты, вернуться и, знаете ли, впервые и снова представиться ему.

На его дедушку, нейрохирурга Уильяма Сковилла

Он умер, когда мне было 9 лет, поэтому я знал его, но не очень хорошо.Но он всегда казался большим, даже когда я был ребенком, как харизматичный и лихой персонаж. У него был постоянно меняющийся парк спортивных автомобилей. Он был путешественником по миру.

Его страстью была нейрохирургия, и он был одаренным хирургом. Он был одним из ведущих сторонников так называемой психохирургии в Америке, которую мы обычно называем лоботомией, то есть хирургическим лечением психических заболеваний.

Одна из вещей, которые я обнаружил в ходе исследования моей книги, заключалась в том, что его страсть к психохирургии, к лоботомии, выросла из своего рода личного отчаяния по отношению к моей бабушке.Его жена была психически больна и помещена в больницу.

О лечении, которое его бабушка — и многие другие пациенты с психическим здоровьем — перенесли в приютах

Моя бабушка была помещена в … Институт жизни в Хартфорде, штат Коннектикут, и в то время это было очень напористое, высококлассное убежище. На поверхности была атмосфера загородного клуба.

В этом приюте была собственная операционная, предназначенная исключительно для хирургии. А затем, когда вам сделали операцию, вас поместили в специальное образовательное отделение, где идея заключалась в том, что ваша личность была стерта, а затем врачи могли как бы восстановить вас и создать для вас новую личность. эта палата.

Мне пришлось углубиться в записи этого конкретного приюта, в котором она находилась, чтобы получить информацию обо всех видах лечения, которым она подвергалась в то время. … То, что она пережила, было действительно ужасающим.

Я имею в виду, что быть женщиной в психиатрической больнице в 1940-х годах в некотором смысле означало переживать ужасную историю. Например, она прошла курс пиротерапии, о котором я даже не слышал. Это иначе известно как лихорадочная терапия, и в первые дни лихорадочной терапии они буквально вводили бы вам малярийного паразита, чтобы вызвать высокую температуру, что должно было вызвать некоторую ясность ума.

Но к тому времени, когда она была помещена в лечебное учреждение, у них была то, что они считали более современной версией, где они запирали вас, как медный гроб, а затем нагревали изнутри, пока у вас не разовьется температура до 105 градусов. И они продержали вас там восемь часов в день, иногда целую неделю, и считалось, что это каким-то образом умиротворяло пациентов с психическими расстройствами.

Многие обработки того времени, оглядываясь на них, невозможно не ужаснуться.

О типах людей, которым делали лоботомию

Если разбить пациентов по полу, подавляющее большинство составляли женщины. Это открытый вопрос, почему это было, но один из возможных ответов заключается в том, что побочные эффекты последствий лоботомии — сговорчивость, пассивность, покорность — в определенном смысле рассматривались некоторыми мужчинами той эпохи как почти идеальные женские характеристики.

Так или иначе, это был способ изменить личность. Это было сделано с целью лечения психических заболеваний.

Некоторые люди прооперировали людей в возрасте 7 лет.Они будут делать это для того, что мы считаем почти нормальным детским поведением, чтобы лечить преступность среди несовершеннолетних, гиперактивность, проступки. Он определенно был экстремальным, определенно необратимым, и его также использовали для лечения «состояний», которые вовсе не были условиями. Людей делали лоботомией за гомосексуальность.

О том, согласны ли пациенты или нет

Понятия информированного согласия в 1940-х годах не существовало. … Таким образом, можно с уверенностью сказать, что многие из этих пациентов, подвергшихся хирургическим вмешательствам, не дали согласия в том смысле слова, который мы сейчас понимаем.

Вероятно, самый плодовитый лоботомист того времени, Уолтер Фриман, утверждал, что чем больше пациент боролся против лоботомии, тем больше это указывало на то, что этому пациенту следует сделать лоботомию.

О том, каково это было исследовать и публиковать свои семейные секреты

Это был уникальный опыт и тяжелый опыт во многих отношениях. В прошлом я много занимался журналистскими расследованиями. Некоторые из написанных вами историй причинят людям определенную боль, но я не привык причинять боль самым близким мне людям, людям, которых я люблю больше всего.Я получил информацию, которая в конечном итоге была не только шокирующей для меня, но и сложной для моей матери.

Мне приходится как бы противостоять и решить, что, ну, история стоит того, чтобы ее рассказать, и поэтому я не могу держать что-либо под запретом. Я имею в виду, что есть некоторые вещи, которые я держал под запретом, но я вложил в них многое, чего некоторые члены моей семьи, вероятно, пожелали бы, чтобы я этого не делал.

Это книга, которую я написал о памяти и о том, как работает память, и одним из странных побочных эффектов работы над этой книгой является то, что я в некотором роде изменил и изменил некоторые из моих собственных воспоминаний. из моего детства.

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) при гематологических злокачественных новообразованиях (HM). | Кровь

В нашей серии последовательных пациентов (p) с объективно диагностированной ВТЭ рак составляет наиболее частую этиологию (25%), за ней следуют идиопатические (24%), клинические причины (22%), ортопедия и травмы (16%). общая хирургия (7%), акушерство (3%) и другие (3%). Среди неопластических подтипов HM являются наиболее распространенными, за ними следуют рак простаты, толстой кишки, легких и ЦНС. Недавняя публикация (

JAMA

2005

293

715

Комментарии:

1. PCD и DLCL составляют два HM, которые чаще всего ассоциируются с VTE. Однако вклад менее агрессивных новообразований, таких как индолентные лимфомы и ХЛЛ, не является незначительным

2. Как и в случае солидных опухолей, частота рецидивов высока, особенно когда пациенты с антикоагулянтной терапией не проходят терапию

3. Несмотря на большее количество тромбоцитопении, связанной с химиотерапией и поражение костного мозга, частота кровотечений не отличается от показателей, наблюдаемых в солидных опухолях

4. Учитывая частую связь с ВТЭ и вероятную гетерогенность тромбофильной активности этих различных образований, вместе сгруппированных как HM, явно необходимы проспективные многоцентровые исследования. определить группы пациентов с ГМ, подходящие для первичной профилактики ВТЭ.

5. Такие исследования также должны быть разработаны, чтобы дать дополнительные сведения об использовании НМГ вместо пероральных антикоагулянтов для вторичной профилактики ТМ.

Основные клинические данные у пациентов, которые можно оценить во время наблюдения