Перелом лодыжки с небольшим смещением: Перелом лодыжки со смещением и без

Перелом лодыжки со смещением: операция с пластиной, реабилитация

Перелом лодыжки со смещением — довольно распространенная травма, которая, согласно статистическим данным, составляет около 20% от всех видов переломов. Каковы симптомы данного повреждения, какое лечение необходимо обеспечить пострадавшему и как проводится реабилитация?

От чего возникает?

Перелом лодыжки с сопутствующим смещением костных обломков можно получить в результате удара, падения на щиколотку тяжелых предметов, аварийных ситуаций и дорожно-транспортных происшествий. Травму щиколотки можно получить и в быту, при подворачивании ноги, катании на коньках, занятиях спортом. Пик повреждений приходится на зимний период, поскольку к перелому лодыжки может привести подскальзывание на льду, соскальзывание ноги со ступенек и даже просто неосторожная ходьба.

В зоне особенного риска находятся дети, лица в возрастной категории старше 60 лет, профессиональные спортсмены и представительницы прекрасного пола, отдающие предпочтение ношению обуви на высоких каблуках. Значительно повышают вероятность перелома такие факторы, как дефицит кальция, артрозы, остеопорозы и другие костные заболевания.

Травматологи выделяют следующую классификацию данного повреждения:

1. Перелом наружной лодыжки со смещением — изолированный.
2. Перелом внутренней лодыжки со смещением — повреждение медиальной голени.

Также травмы подразделяются на закрытые (без сопутствующих повреждений кожных покровов) и открытые (характеризуются наличием раневой поверхности, в которой можно увидеть костные обломки). Симптомы перелома могут отличаться в зависимости от его вида и степени тяжести повреждения.

Как проявляется?

Доктора выделяют следующие симптомы, характерные для лодыжечных переломов со смещением:

• Отечность;
• Контурная суставная деформация;
• Ярко выраженный болевой синдром;
• Патологическая подвижность поврежденных костных фрагментов;
• Образование гематомы;
• Онемение и снижение чувствительности в области стопы.

Если повреждена наружная лодыжка, то возникают серьезные нарушения двигательной активности, потерпевший не может подняться на ноги, любые попытки движения причиняют острую, сильнейшую боль. Во время пальпации можно прощупать костные обломки.

Медиальный лодыжечный перелом клинические симптомы имеет следующие:

• Смещение стопы в наружную сторону;
• Деформация голеностопного сустава;
• Увеличение размеров голени.

Поскольку данная травма сопровождается сильными болезненными ощущениями, то у больного может развиться состояние болевого шока, для которого характерны такие симптомы, как тошнота, бледность кожных покровов, тахикардия, понижение показателей артериального давления, нарушение сердечного ритма.

Лодыжечный перелом со смещением — травма серьезная, поэтому, заметив первые же тревожные признаки, необходимо грамотно оказать потерпевшему доврачебную помощь, а затем как можно быстрее доставить его в травмпункт!

Как помочь?

Оказывать помощь пострадавшему нужно оперативно и очень осторожно, чтобы не спровоцировать дополнительных осложнений. Первым делом, следует снять с больного обувь, уложить его, подложив валик под поврежденную голень.

Если травма имеет открытый вид, необходимо предпринять меры по остановке кровотечения путем наложения жгута, обработать рану антисептическим раствором, наложить стерильную повязку. К области закрытого перелома рекомендуется приложить холод, с целью уменьшить отечность и проявления подкожных кровоизлияний.

При сильных болевых ощущениях показан прием анальгетических средств. Если есть возможность, то обезболивающий препарат лучше ввести инъекционно — это даст более быстрый и ярко выраженный эффект. Желательно иммобилизовать поврежденную конечность, наложив шину. После этого можно осуществлять транспортировку потерпевшего в лечебное учреждение.

Категорически противопоказано пытаться самостоятельно вправить или удалить костные обломки! Такими действиями вы можете нанести больному непоправимый вред!

Методы консервативной терапии

При незначительном смещении и отсутствии сопутствующих осложнений лодыжечные переломы предпочитают лечить консервативными методами. Вначале специалист вправляет вручную кости и суставы. Процедура эта — довольно сложная и болезненная, а потому должна проводиться исключительно в условиях клиники, под действием местной анестезии.

После этого, для иммобилизации перелома, накладывается гипсовая шина, которую следует носить на протяжении 2 месяцев. Точные сроки восстановления определяются индивидуально, в зависимости от тяжести травмы, возрастной категории пострадавшего и многих других факторов.

Хирургическое вмешательство

При лодыжечных переломах со значительным смещением, сопутствующих повреждениях суставно-связочного аппарата, больному требуется хирургическое вмешательство. Наиболее часто специалисты применяют для этих целей метод открытого остеосинтеза. При переломе лодыжки со смещением операция с пластиной предполагает удаление костных осколков, устранение ущемления между мягкими тканями, ушивание поврежденной дельтовидной связки.

На следующем этапе хирург сопоставляет костные фрагменты и фиксирует их в правильном положении, используя для этих целей специальную пластину с отверстиями и винты. Данная техника довольно сложна и требует предварительного моделирования пластины индивидуально для каждого пациента. Опыт хирурга требуется и для правильной фиксации конструкции таким образом, чтобы избежать внедрения винтов в суставную полость. Операция проводится под действием общего наркоза.

В завершение хирургического вмешательства на конечность накладывается тугая бинтовая повязка. В дальнейшем, для максимальной фиксации, проводится иммобилизация голеностопного сустава при помощи гипса.

После восстановления и сращивания перелома пластина в обязательном порядке подлежит удалению!

Реабилитационный период

Реабилитация имеет огромное значение для восстановления пациента после лодыжечного перелома со смещением. Если проводилось хирургическое вмешательство, то на протяжении 2 недель до заживления ран пациенту должны делать регулярные перевязки.

В течение от 1 до 2 месяцев больному важно максимально ограничивать физическую активность, нагрузки на травмированную конечность. Для ходьбы используются костыли. Дальнейший реабилитационный курс включает в себя такие терапевтические методики, как массаж, физиотерапию, занятия лечебной физкультурой.

Лечебная гимнастика, занятия плаванием, позволяют восстановить подвижность и функциональность голеностопного сустава, нормализовать процессы кровообращения и кровоснабжения. Заниматься больные начинают спустя неделю с момента получения травмы или проведения операции. Упражнения и оптимальная степень физической нагрузки подбирается специалистом индивидуально, на каждом этапе реабилитации.

Врачи в период реабилитации часто назначают пациентам такие физиотерапевтические процедуры:

• Электрофорез;
• Парафиновые аппликации;
• Грязевые обертывания;
• Озокеритовые аппликации;
• Ультразвуковую терапию.

Наиболее положительные отзывы, в плане реабилитации после лодыжечных переломов, завоевала такая процедура, как ультразвуковая терапия с применением новокаина. Под действием ультразвука новокаин проникает вглубь тканей, оказывая обезболивающий и противовоспалительный эффект.

Массаж пятки, лодыжки и голеностопного сустава позволяет устранить отечность, восстановить лимфоток и кровообращение. Для успешной реабилитации требуется не менее 10 сеансов массажа. Следует уделить внимание и рациону питания. Для нормального сращивания костной ткани требуется большое количество кальция. Поэтому пациентам часто прописывают кальцийсодержащие препараты.

Хороший эффект дает внутреннее употребление толченой яичной скорлупы. В ежедневное меню больного рекомендуется включить следующие продукты питания: молоко, бобы, творог, лесные орехи, шиповниковый отвар, кунжут, рыба и морепродукты, соя, капуста, хурма, отрубной хлеб.

Продолжительность восстановительного периода, при условии своевременного обращения к специалисту и соблюдения всех врачебных рекомендаций, составляет около 1–1,5 месяцев. Но еще на протяжении полугода с момента получения травмы пациенту следует быть особенно осторожным, избегать чрезмерных физических нагрузок, занятий активными видами спорта, ношения обуви на высоких каблуках.

Лодыжечный перелом со смещением требует грамотного, зачастую хирургического, лечения с последующей реабилитацией. Только в этом случае можно избежать развития многочисленных осложнений и в кратчайшие сроки вернуться к привычному, полноценному ритму жизни.

Перелом лодыжки со смещением и без: лечение и реабилитация

С наступлением зимы в травматологическое отделение особенно часто начинают поступать больные с переломом лодыжки, иначе щиколотки. Такое повреждение костей встречается нередко. Объясняется это строением данной области – костным образованием в низу голени, внешне напоминающим нарост на кости с двух сторон стопы. Наружная, то есть латеральная лодыжка, расположенная в низу малоберцовой кости, делает устойчивым голеностопный сустав. Внутренняя, по-иному латеральная, лодыжка похожа на толстый отросток нижней части большеберцовой кости.

Сочленение обеих щиколоток – «вилка» голеностопа – передаёт вес тела на стопу, соединённую с голенью голеностопным суставом. Благодаря такому «шарнирному креплению» человек ходит, бегает, разворачивается в сторону без отрыва стопы. Если щиколотка сломается, то нарушатся двигательные и вращательные функции сустава.

Причины перелома

Рассматриваемая травма голеностопного сустава происходит, если щиколотка испытывает большую весовую нагрузку. Голеностоп выходит за естественный диапазон вращения, наружная щиколотка перестаёт стабилизировать его положение. Это приводит к перелому лодыжки, получить который можно, подвернув ногу на скользком полу, катаясь на лыжах, коньках. Такие травмы называют непрямыми. Если повреждение щиколоток случилось в результате удара, то речь идёт о прямой травме.

Кроме названных выше, есть и другие причины травматизации лодыжек. К примеру, перелом обеих лодыжек происходит из-за слабости связок голеностопного сустава. Недостаток кальция тоже сказывается на прочности костной ткани, особенно у детей, стариков, беременных женщин. К дефициту кальция в организме приводит нехватка этого микроэлемента в ежедневном меню, а также болезни почек, надпочечников, желудка, кишечника. Повреждения щиколотки нередко случаются при заболеваниях костей воспалительного характера или генетического происхождения. Читайте также и про трехлодыжечный перелом.

Симптомы

На разрушение костной целостности лодыжек указывают перечисленные ниже признаки:

1. Острая боль в щиколотке усиливается при нагрузке, пальпации голеностопа и области малоберцовой кости. Подобные ощущения пострадавший испытывает, потому что повреждена надкостница, содержащая много нервных окончаний. Болезненные ощущения являются одним из основных симптомов перелома лодыжки.
2. Нога в поражённом месте отекает, щиколотка увеличивается в размерах. Мягкие ткани становятся плотными, будто деревенеют. При нажатии образуется углубление, которое исчезает, если убрать палец. Причина отёка – повреждение кровеносных сосудов, в результате которого отток крови из поражённой части конечности происходит медленнее, чем приток.
3. Если смещаются кости, появляются гематомы, синяки распространяются до пятки. Ограничивается двигательная способность стопы. Костная ткань, суставы, мышцы, сухожилия поражаются. Эти симптомы свойственны перелому лодыжки с вывихом.

Разновидности переломов

Травматологи подразделяют костные повреждения щиколоток на перелом латеральной лодыжки и перелом медиальной лодыжки. Они бывают открытыми и закрытыми. Это определяется степенью поражения кожи, мышечных волокон. Расположение сегментов повреждённых костей позволяет различать перелом лодыжки со смещением и перелом лодыжки без смещения.

Согласно механизму получения классифицируют такие травмы:

• пронационные с подворачиванием стопы наружу,
• супинационные с прямыми и поперечными разломами костей одной или обеих лодыжек из-за подворачивания стопы внутрь,
• ротационные, при которых стопа неподвижна, а голень поворачивается по оси.

Перелом наружной лодыжки

Перелом наружной лодыжки вызван повреждением малоберцовой кости. Поскольку она не несёт на себе основной нагрузки, пациент чувствует боль только при нажатии на поражённое место. Голеностопный сустав отекает. Закрытая форма перелома наружной лодыжки характеризуется повреждением малоберцового нерва, определить его можно с помощью диагностического обследования.

Перелом внутренней лодыжки

Под переломом внутренней лодыжки подразумевается прямой или косой перелом большеберцовой кости лодыжки. При первом – стопа подвёрнута наружу, растянута дельтовидная связка, при втором – часть внутренней лодыжки откалывается над пяткой. Иногда происходит разлом обеих щиколоток. Тут речь идёт о краевом типе травмы, который опасен серьёзными осложнениями. Перелом медиальной лодыжки может быть открытым и закрытым.

Если кости при травмировании щиколотки смещаются, человек испытывает настолько резкую боль, что не помогает никакое обезболивание. Нога сильно отекает. Когда смещение значительное, кожные покровы, мышцы разрушаются фрагментами костей. Это открытый перелом, частая причина которого – падение с высоты.

Первая помощь

Перелом одной или обеих лодыжек – веское основание для вызова скорой помощи. Такое повреждение костей, особенно если сломаны щиколотки с обеих сторон, и вывихнута стопа, приводит к травматическому шоку. Поэтому следует оказать доврачебную помощь:

1. не разрешать больному опираться на стопу, передвигаться самостоятельно,
2. уложить пострадавшего, приподнять ногу, подложив валик,
3. если нет возможности вызвать врачей, самостоятельно наложить шины из предметов, оказавшихся рядом, например досок, или обездвижить ногу, присоединив повреждённую конечность к здоровой,
4. между стопой и голенью, к которой с обеих сторон прибинтовывают шины, должен быть прямой угол,
5. перед транспортировкой зафиксировать ногу в неподвижном состоянии,
6. если перелом лодыжки открытый, нельзя трогать рану, вправлять кости, вынимать отломки,
7. для обезболивания дать анальгетики,
8. остановить кровотечение, расположив жгут над артерией, ослабляя на несколько секунд один раз в 20 минут.

Диагностические мероприятия

Клиническая картина перелома лодыжки вырисовывается на основе осмотра врача, анамнеза больного, рентгенографии щиколотки в трёх проекциях. Благодаря этому методу устанавливается точное место, характер повреждений, что особенно важно при закрытом переломе лодыжек со смещением.

При прямой проекции пострадавший лежит на спине, нога сгибается в колене, при косой – больного кладут на здоровый бок, между согнутыми конечностями находится подушка. Для боковой проекции нужно положить пациента на больной бок с согнутыми ногами, причём поражённую расположить впереди.

Затем эта процедура повторяется в целях проверки правильности назначенного лечения. Применяются и иные методы диагностики переломов: ультразвуковое исследование голеностопа, магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Лечение

Выбор метода лечения перелома лодыжки определяется степенью повреждения щиколотки.

Консервативное

Терапевтический способ показан, если у пострадавшего травма без смещения, незначительное повреждение связок голеностопного сустава, старческий возраст, тяжёлые формы заболевания сердца, сахарного диабета.

Консервативное лечение также используется при переломе наружной лодыжки со смещением. В этом случае вправляют обломки костей и устраняют диастаз в области расширения «вилки» с помощью закрытой ручной репозиции – сопоставления отломков костей. Производится она по определенной схеме. Пациент лежит на спине, ассистент фиксирует бедро, хирург сгибает колено под прямым углом, одной рукой впереди захватывает голеностоп или пятку, а другой ‑ голень по бокам, сзади, снизу. Стопа находится в положении сгибания. Далее хирург возвращает стопе правильное положение, вправляя кости.

В завершение на заднюю поверхность голени, стопу накладывают повязку из гипса или полимерных материалов. Придерживая вправленную стопу, бинтуют голень снизу вверх, а стопу – наоборот. Наступать на ногу нельзя – больному нужны костыли. Обычно при переломе лодыжки дети носят гипс месяц, взрослые – полтора, пожилые люди – два месяца, снимают гипсовую повязку на основании рентгенографического снимка.

Хирургическое

Повреждение щиколотки требует оперативного вмешательства при следующих условиях:

• открытые, двухлодыжечные переломы,
• серьёзные нарушения целости костей, не поддающиеся закрытой ручной репозиции,
• перелом задней части малоберцовой или большеберцовой кости в совокупности с повреждением лодыжек,
• сложные разрывы межберцового соединения, связок голеностопа,
• не долеченные ранее переломы.

Хирургическая операция выполняется для восстановления правильной формы повреждённых костей, возобновления двигательной способности голеностопного сустава, стопы и голени.

Способ хирургического лечения определяется особенностью нарушения целостности костной ткани:

1. Если при повреждении медиальной лодыжки, малоберцовой кости разорвано межберцовое соединение, то его скрепляют.
2. Остеосинтез внутренней лодыжки применяется при супинационных переломах.
3. При лечении пронационных видов повреждений фиксируют отломки латеральной лодыжки.

По завершении операции проводят контрольные рентгенограммы для предупреждения неправильного срастания костей. Более подробно о том как происходит операция после перелома лодыжек.

Физиотерапевтическое

Благодаря физиотерапии снимается воспаление, рассасывается отёк, улучшается кровообращение, восстанавливается костно-мышечная ткань, укрепляется голеностопный сустав. Физиотерапевтические процедуры назначаются на протяжении болезни, реабилитационного периода и заключаются в следующем:

• тепловые процедуры (парафин, грязи, озокерит, ванны),
• магнитотерапия,
• ионофорез (токи низкого напряжения) с новокаином при наличии болевых ощущений,
• ультразвуковое воздействие с использованием гидрокортизона,
• лазерная терапия в красном спектре, инфракрасном диапазоне.

Реабилитация

На продолжительность восстановительного периода влияет тяжесть травмы, отношение больного к лечению, общее состояние здоровья пациента. К примеру, переломы внутренней лодыжки без смещения требуют меньше времени для выздоровления, нежели переломы обеих лодыжек со смещением. По истечении 3-4 месяцев можно свободно наступать на ногу, но иногда восстановление костей, связок, сустава длится до 2 лет.

Ускорить выздоровление помогает лечебная гимнастика. Для этого нужно захватывать и удерживать пальцами предметы, сгибать и разгибать стопу, перекатывать ногой мячик, ходить на пятках, носках, боковых сторонах стопы. Эти упражнения улучшают подвижность голеностопного сустава, устраняют отёк, предупреждают развитие плоскостопия, искривление пальцев. Перед занятиями делается теплая ванна с морской солью, разогревающая мышцы, снимающая отёк.

Массаж голени наладит кровообращение, восстановит нервно-мышечную систему. Во время первых сеансов возможны болезненные ощущения из-за недостаточной разработанности мышц и связок.

Также рекомендуется бинтовать голеностопный сустав эластичным бинтом, носить бандаж, использовать ортопедические стельки с индивидуальным супинатором. Больше информации о том сколько ходить в гипсе при переломе голеностопа.

Возможные осложнения

Недостаточное внимание врача или пострадавшего к некоторым симптомам данной травмы, пренебрежительное отношение к назначениям и рекомендациям усугубляют течение болезни, приводят к тяжёлым последствиям перелома лодыжки: пациент испытывает постоянные боли, иногда становится инвалидом. Поэтому уже на раннем этапе лечения следует не допускать возникновения осложнений после перелома лодыжки:

• абсцесса, сепсиса, к которым приводят нагноения раны,
• некроза тканей,
• формирования ложного сустава,
• остеомиелита,
• артроза,
• хромоты, являющейся результатом неправильного срастания костных повреждений,
• плоскостопия.

Перелом лодыжки серьезная травма, в результате которой на продолжительное время утрачивается трудоспособность, а в 10% случаев наступает инвалидность. Поскольку переломы щиколотки –  следствие неосторожности, спешки, невнимательности, важно помнить о технике безопасности, занимаясь спортом, передвигаясь по скользкой поверхности. Не менее важно пополнить рацион продуктами, содержащими кальций.

Перелом лодыжки со смещением — причины, симптомы и лечение

Перелом лодыжки со смещением относится к сложным травмам, лечить которые бывает непросто, а осложнения могут быть критическими для здоровья пациента.

Восстановление трудоспособности определяется грамотностью врача, своевременностью начатого лечения и правильно проведенной реабилитацией.

Об особенностях переломов лодыжки, лечении этого вида травм и организации восстановительного периода пойдет речь в статье.

к содержанию ↑

Особенности строения голеностопа

Голеностопный сустав объединяет стопу с костями голени (большеберцовой и малоберцовой). Соединения осуществляются по принципу шарнира. Сустав имеет блоковидную форму.

Движения в суставе осуществляются обычно в одной плоскости: изгиб и в то же время сгибание стопы в подошве. Кроме того, возможны вращения стопы под углом, не превышающим 65 градусов. При сгибании стопы в голеностопе возможны незначительные боковые движения.

Сустав голеностопа достаточно прочен и стабилен, что позволяет ему функционировать даже при высоких физических нагрузках. Голеностопный сустав взаимодействует с соседними суставами: таранно-пяточно-ладьевидным и подтаранным.

Задачи голеностопного сустава:

• физиологическая функциональность стопы.
• функция опоры при движении.
• амортизационная функция при ходьбе.
• возможность поворачивать тело вокруг оси — эта функция важна при поворотах тела без отрыва нижней конечности от земли.

В состав голеностопа входят следующие кости:

• наружная лодыжка;
• внутренняя лодыжка;
• дистальные элементы большеберцовой и малоберцовой кости;
• таранная кость.

Таранная кость окружена костьми колени с нескольких сторон. Совокупность этих элементов и образует голеностопный сустав. На поверхности сустава есть гиалиновые хрящи. Внутри голеностопа синовиальная оболочка, которая продуцирует суставную жидкость.

Суставная жидкость голеностопа выполняет следующие функции:

1. смазывание поверхностей сустава;
2. предотвращение истирания суставных поверхностей;
3. подача питания в гиалиновые хрящи;
4. амортизационное действие, позволяющее сохранять в целостности сустав при движении.

к содержанию ↑

Причины перелома лодыжки

Перелом лодыжки может произойти по причине влияния прямых или непрямых факторов. Под прямыми факторами подразумеваются обстоятельства, при которых произошло ударное воздействие на лодыжку (удар, ДТП, обвал в шахте, падение предметов на нижнюю конечность и т. п.). Непрямые факторы возникают в результате подворачивания стопы, падения, проскальзывания и т. п.

Существует целый ряд предрасполагающих факторов перелома лодыжки:

1. Пожилой возраст и половые особенности. В силу возраста организма кости становятся более ломкими. Для детей и подростков в период бурного развития организма характерен недостаток кальция, что ослабляет кости. Женщины в период постменопаузы — еще одна группа риска.
2. Генетический фактор и конституция человека. Кости могут быть слабыми от природы, но может иметь место и другая ситуация: известно, что представители негроидной расы обладают более мощным костяком и сильными связками суставов. Генетическая предрасположенность к вывиху сустава определяется Х-хромосомой. К группе риска относятся светловолосые люди (особенно худощавые) — по статистике они чаще ломают конечности, чем брюнеты плотного телосложения.
3. Неполноценность питания. Кости и связки не могут быть прочными, если в рационе недостаток важных элементов, прежде всего кальция. Излишнее количество белка, наоборот, ослабляет костно-суставную систему, поскольку протеины способствуют избавлению от кальция. Относятся к группе риска и вегетарианцы.

1. Неправильный образ жизни. Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем и кофе), недостаточная двигательная активность — факторы, обуславливающие повышенный риск травм лодыжки. Однако чрезмерно высокие нагрузки (например, у спортсменов) могут привести к травмированию конечностей.
2. Гормональный фон. Недостаток половых гормонов ведет к остеопорозу.
3. Патологии, провоцирующие ломкость костей, в том числе сифилис, остеомиелит, туберкулез, онкологические заболевания. К дефициту кальция приводят некоторые болезни почек и желудочно-кишечного тракта.

к содержанию ↑

Особенности травмирования лодыжек

Перелом лодыжки со смещением квалифицируется по локализации травмы:

• перелом латеральной лодыжки;
• перелом медиальной лодыжки;
• обоюдный перелом медиальной и латеральной лодыжек.

Переломы лодыжки различают по видам:

1. Ротационный перелом. Травма наступает из-за резкого разворота голени наружу. В результате перелом происходит винтообразно. Возможно одновременное повреждение межберцовых связок. Если растяжение дельтовидной связки велико, существует риск отрыва внутренней лодыжки.
2. Пронационный перелом. Травмирование лодыжки происходит в результате подворачивания стопы наружу и растяжения дельтовидной связки.
3. Супинационно-аддукционный перелом. Если стопа подворачивается внутрь, напряжению подвергается малоберцово-пяточная связка, из-за чего отрывается фрагмент наружной лодыжки, которая находится возле суставной щели.

к содержанию ↑

Симптомы и диагностика

Перелому лодыжки соответствуют следующие симптомы:

1. Своеобразный хруст в лодыжке, ощущаемый при прикосновении к поврежденному месту. Звук издают отломки поломанной кости.
2. Болевой синдром в области голеностопа. Боль не прекращается в состоянии покоя и становится более интенсивной при попытке опереться на травмированную конечность.
3. Наличие отека и гематомы. Гематома может доходить до пяточной области.
4. Если речь идет о смещении, форма конечности может выглядеть неестественно с анатомической точки зрения.
5. Лодыжка существенно увеличена в размерах.
6. В некоторых случаях пальпируются фрагменты большеберцовой кости.
7. Если повреждены сосуды и нервные волокна, возможно онемение стопы.
8. Если повреждены крупные сосуды, отечность распространяется не только на стопу, но и на всю ногу.
9. Нарушена физиологическая функциональность голеностопа. Движения фактически невозможны без сильных болевых ощущений.
10. Неестественное положение стопы (внутрь, наружу).

Для постановки диагноза врач выполняет ряд действий:

• собирает анамнез;
• изучает жалобы пациента;
• исследует данные, полученные при объективном осмотре;
• назначает дополнительные обследования пациента — инструментальные методики диагностирования включают рентгенографию голеностопа (прямая, боковая, косая проекции), КТ, УЗИ, МРТ.

Рентгеновские снимки выполняются несколько раз:

• для постановки диагноза;
• до и после операции;
• после восстановительного периода.

Перелом лодыжки диагностируется, если рентгеновский снимок покажет различные вариации плоскостей кости.

к содержанию ↑

Первая помощь

В первую очередь к травмированной лодыжке нужно приложить холодный предмет и провести иммобилизацию поврежденной ноги. Это даст возможность уменьшить болевой синдром и отечность.

Особенно важна иммобилизация, поскольку обездвиживание поврежденного участка ноги позволит избежать еще большего смещения или повреждения кожных покровов костными отломками.

Иммобилизация осуществляется любыми доступными в этот момент средствами. При этом важно, чтобы фиксирующий материал был достаточно твердым и не гнулся при перевозке пострадавшего в больницу.

Обратите внимание! Ни в коем случае нельзя самостоятельно вправлять смещенную лодыжку. Неквалифицированные действия не только не помогут, но и могут стать причиной серьезных осложнений.

Холодный предмет, прикладываемый к лодыжке, нужно завернуть в ткань. Не следует злоупотреблять холодом, иначе существует опасность в дополнение к перелому получить обморожение. Длительность охлаждения лодыжки не должна превышать получаса, а затем нужно сделать перерыв на 20 – 30 минут.

При наличии открытой раны нужно использовать кусок ткани (бинт, чистый платок и т. п.), который нужно закрепить на поврежденном месте. Если кровотечение сильное, необходимо наложить жгут.

Обратите внимание! В жаркое время года максимальное время, на которое накладывают жгут — 2 часа, в холодное время года — не более чем 1,5 часа.

Рекомендуется принять обезболивающий препарат. Подойдут Кетанов, Анальгин или их аналоги.

к содержанию ↑

Лечение в стационарных условиях

Для лечения нарушения целостности лодыжки со смещением используются два способа лечения:

• консервативное;
• хирургическое.

В обоих случаях необходимо достичь восстановления естественного строения сустава, добиться его нормальной функциональности.

Консервативное лечение

Консервативная терапия используется, прежде всего, при лечении перелома без смещения. При наличии смещения предпочтение отдается оперативным вмешательствам за исключением тех случаев, когда существуют противопоказания к проведению операции.

Вправление проводится только после получения рентгеновских снимков в двух проекциях. Процедура осуществляется под общим обезболиванием. После вправления поврежденное место фиксируется при помощи циркулярной повязки. Если вправить кость не удалось, может быть назначено повторное вправление, но не раньше, чем на 6 день после первой процедуры.

После проведения всех манипуляций проводится контроль, чтобы оценить достигнутый результат. Спустя 3 недели после вправления делается рентгенологическое исследование. Ношение гипса занимает в среднем 2 – 2,5 месяца.

Если перелом застарелый, терапевтические мероприятия сильно осложняются. В результате застарелых травм часто возникает деформирующий остеоартроз голеностопа.

к содержанию ↑

Хирургическая операция

Перед оперативным вмешательством часто назначают скелетное вытяжение. Методика позволяет разгрузить сустав и предотвратить дальнейшее смещение костных отломков. Спица вводится через пяточную кость на участке. Далее на спицу подвешивается груз весом до 10 – 12 килограммов. Закрепляется конструкция специальными винтами и пластинами.

В среднем продолжительность терапии с применением спицы составляет 4 недели, а далее травматолог накладывает гипсовую повязку. Если же планируется оперативное вмешательство, спица ставится не больше чем на неделю, только чтобы снять отечность.

Задачи хирургической операции:

1. Прекращение кровотечения, если речь идет не только о смещении, но и о разрыве кожных покровов.
2. Исправление смещения путем реконструкции костных структур.
3. Фиксация костных фрагментов с использованием металлических устройств (остеосинтез).
4. Восстановление целостности сухожилий и мускулатуры голеностопа.

Послеоперационные швы удаляют спустя 10 суток. Этот срок может быть продлен при неудовлетворительной регенерации раны. Первые недели пациент носит гипсовую повязку, а после ее снятия начинается реабилитационный период.

Обратите внимание! При переломе лодыжки со смещением и установке металлических приспособлений нельзя нагревать травмированное место или проводить физиотерапевтические процедуры.

Примерные сроки ношения гипса после перелома, сопровождавшегося смещением:

• наружная лодыжка — 30 – 35 дней;
• внутренняя лодыжка — 50 – 70 дней;
• обе лодыжки — 80 – 110 дней.

При неправильном лечении или полном его отсутствии возможны следующие осложнения:

• артроз;
• пяточная шпора;
• плоскостопие;
• ложный сустав;
• хромота;
• вывих или подвывих стопы;
• регулярный болевой синдром в голеностопе.

к содержанию ↑

Реабилитационный период

После перелома лодыжки со смещением пациент должен пройти курс реабилитации, который направлен на восстановление функциональности голеностопа.

Восстановительные процедуры включают массаж, принятие грязевых ванн, лечение парафином и аппликации озокеритом. В терапевтических целях используется ультразвук, совмещенный с новокаиновыми и гидрокортизоновыми инъекциями. Для восстановления функций голеностопного сустава полезно заниматься плаванием.

Продолжительность реабилитационного периода зависит от тяжести перелома. В случае со смещением восстановление длится долго — в среднем до 6 – 8 месяцев.

Длительность реабилитации зависит от тяжести травмы. Наблюдения показали, что неосложненный перелом лодыжки срастается полностью на протяжении полутора – двух месяцев. Перелом лодыжки со смещением требует реабилитационного периода, который длится на протяжении 6 – 7 месяцев.

к содержанию ↑

Питание

Важное значение в восстановительный период имеет питание. Для укрепления костей и суставов нужен кальций, который можно получить не только из продуктов, но и из кальциевых препаратов.

Много кальция есть в таких продуктах, как:

• молоко;
• творог;
• рыба;
• орехи;
• хлеб с отрубями;
• шиповник;
• бобовые;
• некоторые фрукты.

Необходим и кремний. Этот элемент способствует ускорению заживления травмированных участков тела. Кроме того, кремний содействует более быстрому усвоению кальция.

Большое количество кремния содержится в цветной капусте, оливках, смородине и некоторых травах (например, мать-и-мачехе).

к содержанию ↑

Лечебная физкультура

Курс лечебной физкультуры врач назначает еще до снятия гипса. Обычно уже со второй недели после операции рекомендуют выполнять комплекс несложных гимнастических упражнений.

Примерный список упражнений, рекомендуемых пациентам после перелома лодыжки:

1. Перекрестные махи нижней конечностью. Упражнение выполняется в течение 30 секунд. Чтобы удерживать равновесие, можно опираться на что-либо.
2. Махи в стороны. При этом нога на некоторое время задерживается в поднятом положении.
3. Подъемы колена и удержание нижней конечности в таком положении в течение нескольких секунд.
4. Отвод ноги назад на несколько секунд. Поясница должна быть ровной.

В качестве продолжения гимнастических упражнений рекомендуется подниматься и спускаться по лестнице. Полезны наклоны, удержание пальцами небольших предметов или перекатывание мячика по поверхности (для развития мелкой моторики).

По мере разработки голеностопного сустава в комплекс упражнений можно включить попеременную ходьбу на пятках и носках.

В среднем заниматься физкультурой нужно не более 10 – 15 минут в день, чтобы не перегружать еще неокрепший голеностоп. Нагрузки следует увеличивать постепенно.

При переломе лодыжки ни в коем случае нельзя тянуть с визитом к врачу, тем более если речь идет о смещении. Это очень серьезная травма, которая при отсутствии лечения ведет к опасным осложнениям.

Своевременно начатое лечение позволяет полностью восстановить функции голеностопного сустава.

Перелом наружней лодыжки с небольшим смещением :: Doktor.ru

Здравствуйте! 24 апреля подвернула ногу. В травмпункт приехала через сутки.Настояли родные.думала просто вывих.Снимок показал что у меня перелом наружней лодыжки с небольшим смещением,смещение видимо от того что я сутки пыталась на ней ходить не придала значения..Наложили лангет,через три дня повторный снимок.Врачь сказал что все хорошо,пью кальцимакс(врачь назначил) Езжу на инв.каляске,на ногу не наступаю,ставлю только если сижу.Вопрос:когда можно будет наступать на ногу в лангете,когда приблизительно снимать лангет и какие последствия от такого перелома?

Здравствуйте. Обязателен рентгенконтроль на 7 сутки с момента травмы, т.к. тогда максимально спадает отек и перелом может еще больше сместиться (у Вас менее вероятно, но тем не менее нужно это сделать). В идеале на 7 день(+/-) нужно заменить лонгету на циркулярную повязку — намного удобнее будет, если на полимерную (scotchcast, turbocast и т.п.), но можно и на обычную гипсовую. Гипс (при этом переломе) обычно носится 6 недель с момента травмы в общей сложности. От костылей нужно отказываться после сращения перелома постепенно в течении недели +/-. Сращение перелома контролируется рентгенснимками через 6 недель после травмы. В лонгете на ногу наступать нельзя, особенно в гипсовой — она просто вообще развалится, я уж не говорю о том, что при этом происходит с переломом. Последствия зависят от степени и характера смещения, наличия разрыва дистального межберцового синдесмоза и других связок, степени повреждения внутрисуставного хряща, характера (точная локализация в ложыжке, направление, количество отломков) самого перелома. В целом при таких переломах с небольшим смещением без разрыва дистального межберцового синдесмоза при условии соблюдения рекомендаций обычно происходит сращение, а перелом беспокоит лишь иногда на погоду или при значительных физических нагрузках, у кого-то больше, у кого-то меньше. В дальнейшем — возможно развитие деформирующего артроза, в зависимости от степени смещения отломков. Если доктор не предложил операцию или не потребовалось закрытое вправление, значит у Вас, вероятно, дела обстоят неплохо и Вы можете рассчитывать на полное излечение. Возможно с возрастом последствия перелома будут давать о себе знать (как и последствия любых других травм полученных в молодости), но, думаю, серьезных последствий быть не должно. Не волнуйтесь и выплняйте рекомендации.

Другие вопросы по теме

Отвечает Doktor.ru

Отвечает Doktor.ru

Отвечает Doktor.ru

Отвечает Doktor.ru

Отвечает Doktor.ru

Отвечает Doktor.ru

Отвечает Doktor.ru

Отвечает Doktor.ru

Отвечает Курчатов Даниил Юрьевич

Отвечает Doktor.ru

Отвечает Doktor.ru

Отвечает Doktor.ru

Отвечает Doktor.ru

Отвечает Doktor.ru

Отвечает Doktor.ru

лечение, операция, реабилитация и время восстановления

Содержание статьи:

Перелом со смещением – сложная травма: врачу придется тщательно сопоставлять отломки, удалять попавшие между ними мягкие ткани, высок риск неправильного сращения костей. Обычно с такими травмами пострадавшего госпитализируют. Если же диагностирован перелом двух лодыжек со смещением, внутренней и наружной, риск вторичных смещений еще выше, придется потратить немало времени и сил на восстановление и тщательно соблюдать рекомендации лечащего врача.

Механика травмы

Перелом голеностопного сустава

Чаще разлом кости возникает, когда стопа подворачивается наружу. Если дельтовидная связка натянута до предела, внутренняя лодыжка отрывается возле основания у верхушки или же наблюдается разрыв связок. При условии, что таранная кость смещается к внешней стороне стопы, на любом уровне возникает надлом с последующим нарушением целостности малоберцовой кости.

Когда действие травмирующей силы не прекращается, связки не выдерживают нагрузки и разрываются с повреждением «вилки» голеностопа. У пострадавшего отмечают вывих или частичный вывих кнаружи. Такая последовательность свойственна классическому «завершенному» перелому Дюпюитрена. Обе кости сломаны, чаще всего перелом закрытый.

Когда ступня подворачивается подошвой внутрь, пяточная малоберцовая связка натягивается, разрывается, возникает перелом наружной лодыжки со смещением.

Непрекращающееся воздействие вызовет перелом лодыжки внутренней с переходом на большеберцовую кость. И если стопа согнута, она может быть сломана.

В этом случае диагностируют перелом с трех сторон.

Двухсторонний и трехсторонний переломы – сложные нестабильные повреждения, которые нередко сопровождаются разрывом мягких тканей оскольчатыми частями кости в месте ее выхода наружу.
Риск переломов щиколотки со смещением возрастает зимой, в гололед.

Терапия переломов лодыжки со смещением

Виды перелома лодыжки

Фундаментальный принцип лечения – возвращение на место костей и связок с последующей фиксацией гипсовой повязкой. При этом предпочтительнее использовать внутривенный наркоз, дающий более сильное мышечное расслабление.

Главная задача при восстановлении целостности костей – не переусердствовать, не мешать образованию костной мозоли. Поэтому основной акцент в лечении – на ликвидацию местных факторов, замедляющих процесс восстановления.

Для этого:

• проводят противошоковые мероприятия;
• блокируют патогенную микрофлору, питательной средой для нее служат гематомы;
• восстанавливают периферическое кровообращение;
• снимают сопутствующий отек;
• стимулируют регенерацию кости;
• при сохранении стабильности фиксации как можно раньше функционально нагружают ногу.

Сахар в крови на протяжении нескольких дней после травмы повышается, что учитывается при медикаментозном назначении. Применяют антибиотики, белковые препараты, витамины группы В.

Примерно с третьей недели – начала второй стадии костной регенерации – добавляют препараты кальция. Показаны биостимуляторы: стекловидное тело, ФиБС, алоэ.

Для снятия болевого синдрома, местных воспалительных процессов, усиления интенсивности иммунных реакций, обменных процессов и костной регенерации назначают физиопроцедуры:

• гипербарическую оксигенацию;
• УВЧ-терапию;
• электростимуляцию;
• магнитотерапию;
• лазертерапию;
• массаж.

Сразу после травмы начинается курс лечебной физкультуры.

Консервативные методы лечения

Костыли помогут избежать вторичного смещения отломков кости

Терапия фиксированными повязками и длительное вытяжение относятся к проверенным традиционным методам лечения.

Пострадавшего укладывают на спину и проводят репозицию с применением обезболивающих средств. Сначала добиваются релаксации мышц, согнув ногу в колене примерно под углом 90 градусов. Затем хирург проводит вытяжение части конечности по центральной линии голени и вправляет вывих. Отломки ставят на место пальцевым нажатием.

Если разорвана связка, прижимают руками берцовые кости, пока гипсовая повязка не закрепилась.

Чаще всего используют двухлангетный бандаж из гипса: U – образная лангета для фиксации боковых поверхностей и обычная – для задней, до пальцев.

Для хорошей фиксации гипсовая повязка должна начинаться от головки малоберцовой кости. Для предотвращения посттравматического плоскостопия моделируют свод с помощью формирования рельефа задней гипсовой лангеты.

Затем конструкцию укрепляют бинтом. По мере уменьшения отечности повязки затягивают, чтобы не допустить смещения отломков. Если нет вторичных смещений, гипсовое наложение переводят в циркулярный «сапожок», в котором держат ступню и голеностоп.

Если при переломе лодыжки со смещением костей наружу из-за состояния кожных покровов (раны, гематомы, сильный отек) нельзя применить гипсовый фиксатор, прибегают к скелетному вытяжению с фиксацией пяточной кости на шине Белера.

Оперативное вмешательство

Оперативное вмешательство

При разрыве фиброзных соединений удаленных эпифизов берцовых костей, когда наблюдают закрытый или открытый перелом лодыжки со смещением, проводят операцию. Показанием к оперативному вмешательству будет также неэффективная закрытая репозиция отломков.

Из осколков собирают поврежденную кость, фиксируя титановыми пластинами, спицами и винтами. Также применяют проволочные швы, металлические или костные штифты.

Опасность инфекционных поражений возрастает при открытых переломах латеральной и медиальной лодыжек. Питательной средой для инфекций в открытой загрязненной ране служат кровянистые выделения и поврежденная мягкая ткань, поэтому накостные погружные фиксаторы не применяют.

Репозицию заканчивают введением спиц в большеберцовую кость сквозь пяточную кость и голеностоп. Это так называемая трансартикулярная фиксация.

Для восстановления целостности сустава применяют специальную пластину, а также разрезную гипсовую повязку. Когда спадает отечность, швы снимают, гипсовый бандаж меняют на глухой. Оставленные перкутанно спицы извлекают через месяц. Если использовался компрессионно-дистракционный аппарат, демонтаж проводят через 1,5 – 2 месяца.

Если лечение не устранило смещение костных отломков, без лечения через некоторое время начнет развиваться посттравматический деформирующий артроз, разрушающий суставные поверхности. Другая возможная патология – нейродистрофический синдром Зудека-Турнера: при выраженном болевом синдроме развивается остеопороз со снижением плотности близлежащих костей. В этом случае пациента оперируют повторно.

Послеоперационное восстановление

Когда отек спадет, после сложного комбинированного перелома лодыжки разрешают дозированную ходьбу. Наступать на травмированную ступню нельзя, чтобы не допустить повторного смещения. Рекомендуется использовать костыли. Через месяц к повязке подгипсовывают подпяток, в это время уже разрешено совсем немного нагружать лодыжку.

Освобождают конечность от гипса спустя 2,5 – 3 месяца, а все фиксаторы удаляют в период от 4 месяцев до полугода.

В течение года для ускорения функций сустава рекомендовано использовать супинатор. В зависимости от возраста, сложности перелома и сопутствующих травм полное восстановление наступает от 3 месяцев до 2 лет.

Сократить срок восстановления можно, применяя физиотерапию. Сколько сеансов нужно и какой вид показан для больного определяет лечащий врач с учетом общего состояния.

Реабилитация после перелома

Гипсовая повязка

За время нахождения в гипсе мышцы конечности ослабевают без нагрузки. Поэтому основными задачами реабилитации будут:

• восстановление подвижности сустава;
• активация работы икроножной мышцы и мышц стопы;
• предотвращение развития плоскостопия.

В среднем работоспособность восстанавливается в течение полугода, полное восстановление может занять до двух лет. Для ускорения реабилитации лодыжки после перелома со смещением используют лечебную гимнастику.

Сначала голеностопный сустав разрабатывают в ванночках с теплой соленой водой, это ускоряет снятие отека, улучшает трофику конечности. Начинают с малоамплитудных вращений, затем нагрузку постепенно увеличивают: добавляют движение пальцами, захват и перекатывание мелких предметов со дна ванночки.
При ходьбе и беге трусцой связки пассивны, поэтому энергичная ходьба и очень медленный бег показаны при ранней реабилитации.

За счет стимуляции обменных и трофических процессов время лечения сокращается, при этом стопу нужно ставить только на ровную поверхность для предотвращения натяжения связок.

Такую физическую нагрузку выполняют в толстых шерстяных носках и мягкой обуви. Подъем и спуск по лестнице, а также бег в среднем темпе исключают, поскольку натяжение связок находится на предельной границе.

Показан массаж щиколотки. Сначала это лишь поглаживающие и осторожные растирающие движения с применением противоотечных и обезболивающих мазей. Далее массажист добавляет потряхивания, пощипывание и более глубокое воздействие на ткани.

При самомассаже полезно пользоваться фото и видео для контроля техники.

Необходим этапный рентгенологический контроль. Если появились слабые боли вокруг сустава, припухлость в нижней трети голени и боль при надавливании в месте прикрепления связок – это указывает на хроническое перенапряжение голеностопа.

Чтобы ускорить восстановление после операции после перелома лодыжки со смещением, нужно правильно питаться, не лениться разрабатывать ногу по инструкциям врача и пройти курс назначенной физиотерапии.

Когда можно наступать на ногу после перелома лодыжки

Перелом лодыжки является серьезной и частой травмой нижней конечности, которая резко ограничивает активность пациента. В некоторых случаях она может приводить к инвалидности. Чтобы восстановление утраченной функции прошло эффективно и в сжатые сроки, необходима правильная реабилитация, направленная на возвращение активности поврежденной конечности.

Содержание статьи:

Длительность лечения лодыжки

Продолжительность лечебного периода перелома можно назвать условным, так как он зависит от степени повреждения голеностопа, возраста пациента, способности костной ткани к регенерации. У молодых пациентов выздоровление идет интенсивнее, чем у пожилых.

Лечебные мероприятия могут проводиться консервативным или оперативным путем. Срастание кости при простом переломе лодыжки по времени будет непродолжительным, в отличие от сложного повреждения, когда продолжительность лечения может увеличиваться в 2–3 раза.

Травматический дефект лодыжки подразделяется на 2 основные категории:

• перелом наружной лодыжки;
• перелом внутренней стороны лодыжки.

Сломанная кость может состоять из нескольких фрагментов без повреждения мягких тканей, что указывает на травму закрытого характера. Если обломки кости разрывают мышцы, кожу и выглядывают наружу, такой перелом считается открытым и представляет собой травму высокой степени сложности.

Без смещения

При переломе без смещения не происходит сдвига фрагментов и не наблюдается разрывов связок мышц или сухожилий. Возникает этот костный дефект при подворачивании ступни. Основным проявлением травмы выступает отек голени.

Боль при переломе лодыжки без смещения выражена неярко, когда даже можно наступать на ногу. Иногда она чувствуется только при осмотре области повреждения. Это объясняется отсутствием нагрузки на поврежденную голень, основной объем которой приходится на большеберцовую кость. Апикальный перелом наружной лодыжки дает значительный по ощущениям болевой синдром.

При переломе внутренней лодыжки образуется дефект большеберцовой кости в виде косого или прямого повреждения. Травма без смещения – это самый легкий вариант костной патологии, как в лечении, так и во времени реабилитации. Восстановление утраченной функции органа и трудоспособности происходит в максимально сжатые сроки.

Со смещением

Сложные травмы со смещением относятся к тяжелым повреждениям ноги. Они возникают при падении с высоты, во время прыжков или дорожно-транспортных происшествий и нередко встречаются у профессиональных спортсменов, горнолыжников, парашютистов, дельтапланеристов.

При смещении фрагментов клиническая картина резко проявляется и сопровождается появлением следующей симптоматики:

• хрустом в момент перелома или крепитацией обломков;
• сильной болью вследствие повреждения надкостницы;
• резким ограничением движений в суставе;
• нереальностью наступать на ногу;
• визуальной деформацией стопы;
• обширным отеком и гематомой голени;
• подвижностью кожных обломков при пальпации области травмы.

При открытом травматическом повреждении лодыжки будет наблюдаться кровотечение и наличие костных фрагментов, виднеющихся в ране. Интенсивная боль может спровоцировать развитие шокового состояния с падением артериального давления, появления озноба, тошноты, слабости.

Любой перелом требует вызова врача скорой помощи с введением анестетика и дальнейшей консультации травматолога для уточнения диагноза и определения тактики лечения.

Возможные осложнения

Осложнения при переломе кости могут возникнуть в раннем периоде травмы и в процессе ее лечения. К таким осложнениям на разных этапах терапевтических мероприятий относятся:

• вторичная раневая инфекция;
• послеоперационное кровотечение;
• травматическое повреждение сосудов или нервов;
• артроз голеностопного сустава за счет массивного разрыва связок или отсутствия реабилитационных мероприятий;
• лимфостаз с развитием отечности, стойкими болями и трофическими нарушениями поврежденной конечности;
• мышечная дистрофия стопы посттравматического характера вследствие повреждения периферических нервов нижней конечности;
• образование ложного сустава;
• неправильное срастание кости;
• остеомиелит.

Четкое выполнение всех рекомендаций травматолога редко приводят к различным осложнениям. Многое зависит от самого пациента, от выполнения им врачебных инструкций, правильного прохождения реабилитации и режима движения.

Сколько ходить в гипсе

Для придания неподвижности сломанной ноге применяется гипс. Время его ношения зависит от возраста пациента, его индивидуальных особенностей и скорости регенерации костной ткани. Обычно срок фиксации ноги составляет 1–2 месяца.

Если травма была открытого характера, продолжительность ношения гипса увеличивается до 3–4 месяцев. Эти сроки являются условными, и только травматолог определяет, когда его необходимо снимать.

Как правило, это осуществляется по результатам рентгеновских снимков, которые делаются в динамике. Продолжительность ношения гипса зависит от характера произошедшей травмы лодыжки.

Без смещения

Несмотря на легкость перелома, в клинической картине будет преобладать отек голеностопного сустава и боль, которые могут присутствовать после наложения гипса несколько дней. Спустя время боль в ноге стихает, но отек тканей остается и после снятия фиксатора. С гипсом пациент ходит 1–2 месяца, в зависимости от возраста, состояния костного скелета (наличие остеопороза) и способности к восстановлению клеточной структуры.

После срастания области перелома и снятия гипса разрешается слегка наступать на больную ногу, постепенно увеличивая нагрузку переносом на нее тяжести тела.

Со смещением

Сдвиг обломков при переломе лодыжки со смещением предполагает их репозицию и фиксацию гипсовой повязкой. В таком положении пациент находится не менее 8 недель. Если регенерация кости прошла нормально, гипс снимается после контрольного рентгеновского снимка. Только после этого можно будет осторожно наступать на травмированную конечность.

Реабилитации

После удаления гипса наступает ответственный период восстановления утраченной функции конечности. Первое время наблюдается боль, отечность сустава и невозможность наступать на ногу. Чтобы купировать негативные последствия перелома и избежать осложнений, реабилитационные мероприятия должны быть направлены на борьбу с контрактурой и достижение следующих результатов:

• увеличение объема движений в суставе;
• стимулирование мышечного тонуса поврежденной конечности;
• купирование отечности тканей в области костной мозоли;
• повышение эластичности связок голеностопного сустава;
• восстановление активных и пассивных движений в суставе в полном объеме.

Период реабилитации после перелома лодыжки будет проходить гладко, если регулярно выполнять лечебную гимнастику, правильно приступать на ногу, принимать рекомендованные врачом лекарственные препараты.

Как долго проходит реабилитация голеностопного сустава после снятия гипса

Ее сроки зависят от тяжести травмы, возрастных особенностей пациента и его активности. У молодых пациентов реабилитация после перелома лодыжки без смещения может занять около 2 месяцев. В процессе разработки сустава, уменьшение болезненности в области щиколотки позволит более свободно наступать на ногу и переносить на нее тяжесть тела.

В пожилом возрасте восстановление после перелома лодыжки может доходить до 10–12 месяцев. Если больной активен, посещает занятия ЛФК, выполняет все рекомендации травматолога и врача лечебной физкультуры, период реабилитации может значительно сокращаться.

При травме со смещением отломков реабилитация может продолжиться до 6 месяцев и более. Этот срок восстановления утраченной функции нижней конечности зависит от выраженности контрактуры голеностопа и мышечной дистрофии в голени, когда полностью наступать на ногу можно будет при купировании болевого синдрома.

Как долго заживает и болит

Болевой синдром при переломе лодыжки наблюдается и после снятия гипсовой повязки. Восстановление целостности костной ткани происходит в несколько этапов, во время которых происходят следующие процессы:

• край обломков поврежденной костной ткани растворяется вследствие биохимических реакций определенными ферментами;
• в месте перелома начинает формироваться первичная костная мозоль, представляющая собой соединительно-тканую спайку мягкой консистенции;
• из клеток надкостницы и слоя, выстилающего ткань трубчатых костей, образуется мозоль;
• концентрация кальция в месте дефекта провоцирует увеличение его плотности;
• со временем костная ткань восстанавливается полностью.

Этот процесс может длиться до года. Поэтому важно постепенно увеличивать нагрузку и строго соблюдать режим и рекомендации, когда можно наступать на ногу после простого или сложного перелома лодыжки.

Отечность и болезненность при простом нарушении костной ткани может наблюдаться в течение 1–2 месяцев. При травме, осложненной смещением обломков, происходит повреждение мягких тканей, сосудов и нервов, что увеличивает продолжительность болевого синдрома до 2–3 месяцев. Оперативное вмешательство по сопоставлению костных фрагментов не ведет к усилению боли. Рана, чаще всего, заживает первичным натяжением, образуя тонкий рубец.

Через сколько можно наступать на ногу

При простом переломе лодыжки или со смещением, можно наступать на ногу только после снятия гипсовой повязки. Ходьба разрешается только после рекомендации врача. При не осложненном переломе активные движения и ходьба возможны через 4–5 дней после снятия гипса и начала лечебной гимнастики.

Сложная травма со смещением предполагает начало ходьбы не ранее, чем через 1–2 недели после снятия гипсовой повязки. На практике специалисты не рекомендуют давать нагрузку в полном объеме на голеностопный сустав, а использовать для ходьбы костыли. Первое время необходимо как-нибудь щадить и только приступать на ногу после перелома лодыжки.

Это надо делать для повышения мышечного тонуса ноги, улучшения капиллярного кровотока в костной мозоли. Со временем (через 1–2 недели), костыли можно будет заменить тростью. Хороший эффект, в процессе реабилитации, дает использование фиксирующих повязок на голеностоп эластичным бинтом.

Длительность ношения фиксатора при травме голени

Анатомически голень представлена большеберцовой и малоберцовой костями. Длительность ношения гипса зависит от характера травмы. Если перелом голени произошел без смещения, гипс будет наложен на 5–6 недель, и наступать на ногу можно будет только после снятия фиксатора.

Травма со смещением отломков предполагает ношение фиксатора не менее 4 месяцев. Вопрос о длительности фиксации конечности определяет только травматолог на основании вида травматического повреждения ноги, рентгенологического обследования и активности образования костной мозоли.

Методы эффективного восстановления

Большое значение при восстановлении утраченной функции нижней конечности вследствие перелома лодыжки, играет реабилитация, которая начинается после снятия фиксатора. Объем восстановительных мероприятий определяется травматологом и врачом ЛФК с учетом тяжести перелома и возраста пациента.

Реабилитация проводится по нескольким направлениям. Если присутствует болевой синдром назначаются обезболивающие препараты, как наружного, так и внутреннего применения. Медикаменты назначаются лечащим врачом. Хороший эффект отмечается от применения физиотерапевтических процедур, которые дают следующие результаты:

• снятие отечности тканей;
• уменьшение болевого синдрома;
• стимулирование регенеративного процесса поврежденной кости.

Для получения более высоких результатов в восстановлении функции голеностопа, электролечение дополняется другими видами реабилитации (грязевые или парафиновые аппликации, радоновые ванны, иглоукалывание).

Массаж

Назначение массажа может быть оправдано на всех этапах лечебного процесса. Приступать к данной процедуре можно сразу после снятия с ноги гипса. Для снижения дискомфорта используются различные мази или гели, обладающие обезболивающим эффектом.

С помощью массажа улучшается питание в области повреждения, в результате чего происходит лучшее восстановление поврежденных тканей, стимулируется обмен веществ в суставе и окружающих его мышцах. Курс лечения составляет 10–20 процедур.

После каждого сеанса накладывается повязка из эластичного бинта для лучшей фиксации голеностопа и длительного сохранения тепла в тканях после физического воздействия на них.

Гимнастика

Лечебная гимнастика при переломе лодыжки является основным элементом реабилитации. Занятия проводятся в специализированных группах после снятия гипсовой повязки. Благодаря специальным упражнениям, направленным на ослабленный мышечно-связочный аппарат голеностопа, происходит разработка сустава и восстановление его функций.

Для каждого пациента врач ЛФК определяет индивидуальную программу реабилитации с учетом возраста и тяжести перелома. На начальном периоде восстановления занятия проводятся в кабинетах ЛФК при поликлиниках или в условиях физкультурного диспансера через день. В дальнейшем они практикуются ежедневно.

Выполнять упражнения можно и в домашних условиях, но только после правильного освоения тренировки.

Добавки

Для успешной реабилитации при переломе костей организму необходимы витамины, микроэлементы, минералы. Полноценное питание не всегда может восполнить их недостающее количество. Для ускорения восстановления поврежденной кости, травматологи рекомендуют принимать следующие витаминные комплексы:

• Кальцемин или глюконат кальция – устраняет дефицит кальция в организме;
• Коллаген Ультра – комплекс витаминов, входящих в его состав, стимулирует образование костной мозоли;
• Глюкозамин хондроитин – ускоряет консолидацию перелома, стимулирует образование хрящевой ткани;
• Остеогенон – способствует образованию минерального каркаса в районе перелома;
• Витрум Остеомаг – повышает прочность костной ткани;
• Мумие – стимулирует обменные процессы в организме.

Комплексное лечение перелома лодыжки с включением медикаментозных средств, биологически активных добавок, содержащих витамины и микроэлементы, позволит быстрее и качественнее пройти период реабилитации, восстановить утраченные функции и трудоспособность.

Перелом лодыжки со смещением и без, сколько ходить в гипсе

© Dotan — stock.adobe.com

Опорные функции и подвижность голеностопного сустава обеспечиваются дистальными эпифизами (окончаниями) малоберцовой и большеберцовой кости. На это сочленение приходятся ударные нагрузки при ходьбе, беге, прыжках, а также рывковые боковые и скручивающие моменты силы при балансировке для удержания тела в вертикальном положении. Поэтому перелом лодыжки одна из наиболее распространенных травм опорно-двигательного аппарата не только у спортсменов, но и у обычных людей, не занимающихся спортом (от 15 до 20 % от общего количества).

Причины

Травматические переломы лодыжки происходят от сильного удара или другого чрезмерного внешнего воздействия на щиколотку при занятиях спортом, падениях, дорожно-транспортных происшествиях. Подворачивание ноги на скользкой неровной поверхности или использование неудобной обуви часто приводят к такому повреждению. Спровоцировать неудачные падения может слаборазвитая мускулатура и плохая координация движений, особенно при избыточном весе. Из-за нарушений нормального процесса восстановления костных тканей в зоне риска находятся подростки, беременные женщины и люди пожилого возраста.

Повышают вероятность травмирования врожденные или приобретенные дегенеративные изменения, а также различные заболевания: артрит, остеопатия, остеопороз, туберкулез, онкология. Несбалансированное питание, нехватка кальция и других микроэлементов снижают прочность костей и упругость связок.

В чем опасность

При своевременном и квалифицированном лечении даже сложные переломы, как правило, заживают без осложнений и полностью восстанавливается работоспособность голеностопа. В случаях сильного смещения или раздробления костей возможны серьезные осложнения и только частичная реабилитация функциональности сустава.

В случае запоздалого обращения в медицинское учреждение или неправильного оказания первой помощи могут возникнуть тяжелые последствия, вплоть до наступления инвалидности.

Особенно опасны открытые переломы и переломы со смещением, когда отломки костей могут повредить окружающие ткани и нервные окончания, что грозит потерей чувствительности и нарушением работы мышц стопы. Поэтому важно в первый момент обеспечить иммобилизацию конечности, не допускать никакой нагрузки на травмированную ногу, и максимально быстро доставить больного в травмпункт.

Иногда закрытый перелом беспокоит только отеком сустава, незначительными болевыми ощущениями и сохраняется возможность ходить. Несмотря на это, и в таких случаях необходимо обратиться к врачу для установления точного диагноза и правильного проведения лечения.

Перелом наружной лодыжки

Это разрушение нижнего окончания малоберцовой кости. Код по МКБ-10 (международной классификации болезней) – S82.6. Для такой травмы характерна слабая симптоматика – отечность голеностопного сустава, резкая боль в момент травмы и терпимые болевые ощущения даже при опоре на ногу, так как основная нагрузка приходится на большеберцовую кость. Это нередко провоцирует затягивание с обращением к травматологу, что может стать причиной неправильного срастания кости и разрушения связок, мышц и нервных волокон. В результате легко излечиваемый перелом наружной лодыжки, может превратиться в тяжелую патологию.

Перелом внутренней лодыжки

Это разрушение нижнего окончания малоберцовой кости (по МКБ-10 – S82.5.). В таких случаях происходят косые или прямые (пронационные) разломы медиальной лодыжки, которые часто осложняются растяжением связок, и могут сопровождаться острой болью, утратой опорной функции ноги, сильными отеками и кровоподтеками в области сустава.

Перелом со смещением

Это наиболее опасные и сложные случаи травмы лодыжки, которые обладают ярко выраженными симптомами: резкой нетерпимой болью, сильным отеком, обширным местным кровоизлиянием и характерным хрустом при напряжении мышц голени или движении стопы. Иногда отломок кости разрушает окружающие ткани и выходит наружу, провоцируя кровотечение и опасность попадания инфекции в рану. Часто это происходит при апикальном переломе (перелом берцовой или малоберцовой кости около дистального эпифиза). В самых тяжелых случаях повреждаются обе лодыжки с вывихом и разрывом связок.

Перелом без смещения

Для таких травм характерно разрушение дистальной части голени без острого болевого синдрома и сильных отеков. Ощущается только небольшой дискомфорт при сгибании стопы и ходьбе.

Перелом лодыжки без смещения можно перепутать с растяжением связок, поэтому лучше уточнить диагноз у медицинского специалиста.

Диагностика

Точное место и степень повреждения устанавливаются с помощью проведения рентгенологического исследования. Всегда делается несколько снимков в разных плоскостях (от двух и более в зависимости от сложности травмы). Чтобы оценить состояние мягких тканей и связок, а также исключить наличие внутренних гематом, назначается проведение магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

© richard_pinder — stock.adobe.com

Особенности лечения

Основным способом восстановления целостности кости является полная иммобилизация голеностопного сустава. В зависимости от вида травмы обеспечивается правильное положение отломков закрытой или открытой репозицией. После оперативного вмешательства проводятся необходимые процедуры для заживления раны.

Консервативное лечение

Такие методы применяются в случаях закрытых переломов без смещения или если его удается устранить путем закрытой репозиции, и связочный аппарат имеет незначительные повреждения. Помимо иммобилизации, применяются медикаменты для снятия болевого синдрома, отеков и устранения воспалительных процессов.

Неудовлетворительное состояние здоровья пациента может быть причиной отказа от хирургического вмешательства и применения консервативного лечения.

Использование иммобилизующей повязки

При несложном переломе без смещения и разрыва связок, после установления диагноза и устранения отека, накладывается иммобилизирующая U-образная или лонгетно-циркулярная повязка из гипса, синтетического бинта или низкотемпературной пластмассы. Охватывая часть стопы и нижнюю часть голени, она должна обеспечивать четкую фиксацию сустава и не препятствовать нормальному кровообращению в конечности. В случае проведения такой иммобилизации после закрытой репозиции обязательно делается контрольный рентгеновский снимок, чтобы убедиться в правильности положения отломков.

Помимо повязок, применяются различные варианты пластиковых и комбинированных бандажей и ортезов. Такие устройства легко подгоняются под размер конечности. По разрешению врача их можно снимать и надевать самостоятельно.

В зависимости от сложности перелома определенный период времени исключается любая нагрузка на иммобилизованную конечность. От этого также зависят сроки ношения фиксирующего устройства или повязки (от 4-6 недель до двух месяцев и более).

© stephm2506 — stock.adobe.com

Закрытая ручная репозиция

Такая процедура производится под местной анестезией. Хирург на ощупь делает стыковку и выравнивание смещенных костей и обеспечивает их правильное анатомическое положение в суставе и голени.

От своевременности и точности ее выполнения во многом зависит срок и качество восстановления работоспособности конечности.

Оперативное лечение

Проведение хирургической операции необходимо:

• При открытом переломе.
• Когда травма осложнена полным разрывом связок или имеется много отломков.
• При двух- или трехлодыжечном переломе.

В этих случаях под общим наркозом производится вскрытие сустава и открытая репозиция костей и отломков, а также их фиксация с помощью специальных медицинских гвоздей, винтов и штифтов (остеосинтез). При этом восстанавливаются поврежденные сухожилия, связки и нервные окончания. Затем накладывается гипсовая повязка, которая не закрывает место операции и обеспечивает возможность обработки и контроля процесса заживления раны.

Возможные осложнения

При позднем обращении к врачу, самостоятельном лечении или нарушении правил и сроков ношения фиксирующего приспособления кости и их отломки могут срастись в неестественном положении, которое будет препятствовать нормальной работе сустава и провоцировать вывихи и развитие плоскостопия.

Неправильно образованная костная мозоль может ущемить нервные волокна и затруднить или заблокировать иннервацию приводящих мышц стопы и чувствительность кожных покровов. Несвоевременная обработка послеоперационной раны может стать причиной развития воспалительного процесса или инфекционного заболевания мышечных тканей, костей и кровеносных сосудов.

Сколько ходить в гипсе при переломе лодыжки

В любом случае гипс или другое фиксирующее устройство снимается только после контрольного рентгеновского снимка, который подтверждает полное и правильное сращивание костей и отломков, а также нормальное состояние связок и сухожилий.

Время ношения

В первую очередь сроки ношения фиксирующего приспособления зависят от:

• Своевременности и правильности оказания первой помощи.
• Вида и сложности перелома.
• Индивидуальных особенностей организма больного.

Ускорению выздоровления способствует сбалансированное питание и соблюдение рекомендаций лечащего врача.

Со смещением

В том случае определяющим фактором является правильная предварительная фиксация сустава при оказании первой помощи и быстрая доставка пострадавшего в травмпункт. Иначе смещение может стать трудноисправимым с помощью закрытой репозиции и потребуется хирургическое вмешательство.

Без смещения

В большинстве случаев при таких переломах иммобилизация длится от одного до двух месяцев. Время полного восстановления зависит от интенсивности проведения реабилитационных мероприятий и индивидуальных особенностей больного.

При повреждении внешней части

Такие переломы лечатся оперативным вмешательством, поэтому носить фиксирующую повязку потребуется от двух месяцев и более. Как после любой хирургической операции, в этом случае период выздоровления определяется еще и скоростью заживления послеоперационной раны.

При переломе латеральной лодыжки без смещения

Это самый легкий случай разрушения целостности лодыжки, и фиксация сустава требуется на период от одного до полутора месяцев. Уже через неделю разрешается постепенная нормированная нагрузка на ногу.

Этапы срастания

В момент перелома происходит местное кровоизлияние, и первые пять, семь дней идет воспалительный процесс с образованием мягкого уплотнения из фиброзной ткани (ресорбция). Затем начинается создание коллагеновых соединительных нитей (реверсия) из специальных клеток – остеокластов и остеобластов. После этого в результате минерализации клеток, в течение месяца между отломками формируется костная мозоль. В последующие три-четыре недели происходит окостенение образованной структуры, благодаря ее насыщению кальцием.

Полное восстановление поврежденной кости и ее окружения, которое обеспечивает полноценное функционирование голеностопного сустава, возможно после 4-6 месяцев реабилитации.

Длительность реабилитации

Реабилитационный период может длиться от четырех до шести месяцев и более. Это зависит от сложности перелома, использованных методов лечения и особенностей конкретного человека – возраста, состояния здоровья, образа жизни и наличия вредных привычек. Ускорению восстановительных процессов способствуют:

• Раннее начало дозированной нагрузки на поврежденную ногу и выполнения упражнений лечебной гимнастики.
• Местный массаж и различные физиотерапевтические процедуры.
• Сбалансированное питание, которое обеспечивает насыщение организма необходимыми веществами и минералами (в первую очередь – кальцием).
• Активная жизненная позиция – выполнение всех назначенных процедур, регулярные занятия лечебной физкультурой (ЛФК) и разработка подвижности сустава, несмотря на допустимые болевые ощущения и слабость атрофированных мышц.

Начинать первые упражнения ЛФК при переломе лодыжки следует сразу после снятия остроты болевого синдрома по рекомендации или под наблюдением медицинского специалиста.

Оцените материал

Медицинский эксперт проекта. 30 лет стажа в практической медицине. с 2006 по 2016 — руководитель службы экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав и защиты прав застрахованных в СоГАЗ-мед. с 2018 года научный консультант и медицинский эксперт проекта Cross.Expert.

Редакция cross.expert

Типы переломов, диагностика и лечение

Сломанные лодыжки болезненны и временно выводят из строя. Если перелом лодыжки не лечить должным образом, это может привести к серьезным долгосрочным осложнениям и слабости.

Что такое сломанная лодыжка?

A сломанная лодыжка — перелом или множественные переломы одной или нескольких из трех костей голеностопного сустава: большеберцовой кости (большеберцовой кости), малоберцовой кости (наружной кости голеностопного сустава) и таранной кости (которая является костью, соединяющей вашу ногу). к ноге).

Сломана лодыжка? Получите быстрый доступ к хирургу-ортопеду HSS.

Позвоните в нашу линию по лечению переломов голеностопного сустава по телефону 833.294.9759

Анатомия голеностопного сустава

Голеностопный сустав состоит из большеберцовой, малоберцовой и таранной костей. (это кость, которая соединяет вашу ногу с вашей стопой).

Анатомия скелета голеностопного сустава

Связки соединяют кость с костью, обеспечивая стабильность суставов. Обычно они травмируются при растяжении связок голеностопного сустава.Также они могут получить травму в связи с переломом лодыжки. Когда связки порваны и связаны с переломом лодыжки, это повреждение может сделать лодыжку нестабильной. Дельтовидная связка находится на внутренней части голеностопного сустава и обеспечивает большую часть устойчивости голеностопного сустава. Если дельтовидная связка разорвана вместе с переломом, лодыжка, как правило, нестабильна.

В голеностопном суставе или любом суставе тела две или более кости перемещаются относительно друг друга. Между костями есть прокладка или подкладка, которая называется хрящом.Истончение или повреждение этой подушки может привести к артриту или воспалению сустава.

Что вызывает перелом лодыжки?

Сломанные лодыжки обычно возникают в результате вращательной травмы, когда лодыжка скручивается, поворачивается или перекатывается во время ходьбы или бега, например, во время занятий спортом. Но они также могут быть вызваны сильным ударом, например падением или автомобильным столкновением.

Переломы, произошедшие внезапно, во время определенного инцидента или травмы, известны как травматические переломы лодыжки.Но кость в лодыжке также может сломаться из-за повторяющихся нагрузок или ударов с течением времени. Это так называемые стресс-переломы.

Что вызывает стрессовый перелом лодыжки?

Стрессовый перелом голеностопного сустава обычно возникает через некоторое время после того, как человек начинает новую деятельность, предполагающую значительное воздействие на стопу, например походы, бег или полевые виды спорта. Они также могут возникать у активного человека, который быстро увеличивает свою активность, например, когда кто-то, привыкший бегать трусцой несколько миль в неделю, начинает готовиться к 26-мильному марафону.

Стрессовые переломы могут возникать в любой из трех костей лодыжки, особенно в большеберцовой или малоберцовой кости. Они также часто встречаются в ладьевидной кости, которая отделена от лодыжки, но расположена непосредственно под таранной костью.

Какие бывают типы переломов лодыжки?

Поскольку голеностопный сустав состоит из трех костей, существует множество типов переломов голеностопного сустава. Врачи считают, что лодыжка имеет три стороны и «крышу», и переломы могут возникать в каждой из этих областей или в комбинации.

Нижняя часть большеберцовой кости образует крышу и медиальную (внутреннюю) часть голеностопного сустава, а нижняя часть малоберцовой кости образует латеральную (внешнюю) и заднюю (заднюю) части лодыжки.

Наиболее частые переломы голеностопного сустава

1. Перелом боковой лодыжки: это наиболее распространенный тип перелома лодыжки. Это перелом боковой лодыжки, узловатой шишки на внешней стороне лодыжки (в нижней части малоберцовой кости).
2. Бималлеолярный перелом голеностопного сустава: этот второй по распространенности тип включает переломы как латеральной лодыжки, так и медиальной лодыжки, узловатой шишки на внутренней стороне лодыжки (в нижней части голени).
3. Перелом трималлеолярной лодыжки: этот тип включает переломы трех сторон голеностопного сустава: медиальной лодыжки большеберцовой кости, а также латеральной лодыжки и задней лодыжки (в нижней части малоберцовой кости).
4. Перелом пилона (также называемый переломом плафона): это перелом через несущую «крышу» лодыжки (центральная часть нижней большеберцовой кости). Обычно это более энергетическая травма в результате падения с высоты.

По мере увеличения числа линий перелома возрастает риск длительного повреждения сустава.Переломы трималлеолярной лодыжки и переломы пилона чаще всего вызывают повреждение хряща и, следовательно, имеют более высокий риск развития артрита в будущем.

Переломы голеностопного сустава без смещения и со смещением

Внутри каждого из вышеперечисленных типов перелом будет либо:

• Несмещен — кости сломаны, но все еще в правильном положении и ровном положении.
• Displaced — Трещины кости отделены или смещены. Лечение будет основано на выравнивании перелома и стабильности лодыжки.

Есть несколько дополнительных уникальных типов переломов.

Maisonneuve перелом

Перелом Maisonneuve, например, включает полное разрушение связок вокруг лодыжки, связанное с переломом малоберцовой кости на уровне колена. Для этого типа травмы рентгеновский снимок голеностопного сустава может не показать перелом или продемонстрировать нестабильность, связанную с этой травмой, потому что фактический перелом кости находится значительно выше лодыжки, а травмы связок можно увидеть только с помощью других форм визуализации. например МРТ.

Рентгеновский снимок, показывающий вид спереди бималлеолярного перелома

Рентгеновский снимок, показывающий вид сбоку перелома боковой лодыжки со смещением правой лодыжки

Каковы симптомы перелома лодыжки?

Наиболее частыми симптомами перелома лодыжки являются боль и опухоль, которые могут присутствовать только в самой области лодыжки или распространяться на части стопы или вверх по направлению к колену. Любая боль обычно будет более сильной, если травмированный человек попытается перенести вес на лодыжку.

Как диагностируется сломанная лодыжка?

Рентген обычно необходим, чтобы определить, есть ли перелом костей, в отличие от травмы мягких тканей, такой как растяжение связок, поскольку растяжения и переломы голеностопного сустава имеют схожие симптомы. Другие радиологические изображения, такие как компьютерная томография или МРТ, могут потребоваться для определения полного объема травмы.

Если изображение показывает, что у человека сломана лодыжка, ему или ей следует как можно скорее проконсультироваться с хирургом-ортопедом. Есть несколько различных типов переломов лодыжки, и не все требуют хирургического вмешательства.Но когда они это сделают, важно, чтобы они получили соответствующую операцию у квалифицированного специалиста по стопам и лодыжкам. Неправильная или плохо выполненная операция может привести к тому, что пациенту потребуются дополнительные корректирующие операции и / или спустя годы к развитию нестабильности голеностопного сустава, артриту или даже необходимости операции по замене голеностопного сустава. Раннее и правильное вмешательство — ключ к сохранению голеностопного сустава в долгосрочной перспективе.

Рентгеновский снимок, показывающий вид спереди смещенной малоберцовой кости с расширением медиального просвета (асимметрия суставной щели), указывающий на разрыв дельтовидной связки

Рентгенограмма, показывающая вид сбоку перелома малоберцовой кости со смещением малоберцовой кости с переломом задней лодыжки

Как лечить перелом лодыжки?

Лечение основано на выравнивании костей и стабильности голеностопного сустава.Цель состоит в том, чтобы кости зажили как можно точнее, чтобы предотвратить остаточную нестабильность или смещение кости. Смещение всего на два миллиметра голеностопного сустава может привести к артриту. Вылечить перелом гораздо проще, чем лечить артрит в будущем. Некоторые легкие переломы голеностопного сустава (стабильные и без смещения) можно лечить нехирургическим путем с помощью шины, короткой повязки на ногу или другого защитного приспособления, такого как прогулочные ботинки. костыли для ограничения веса.

При более серьезных переломах, при которых кости или костные фрагменты смещены, необходимо хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить неправильное заживление (неправильное сращение), которое препятствует правильному движению в голеностопном суставе и может привести к другим осложнениям.

Рентгеновский снимок хирургических пластин и винтов, вид спереди для лечения трималлеолярного перелома

Рентгеновский снимок того же

, вид сбоку

Рентген, вид спереди фиксации малоберцовой кости и задней лодыжки с восстановлением конгруэнтности сустава

Рентгеновский снимок того же

, вид сбоку

Каково время восстановления сломанной лодыжки?

Для заживления костей требуется около шести недель.Также может потребоваться больше времени для заживления связок или других мягких тканей.

После операции пациенты обычно не переносят вес в течение 4–6 недель, пока кость не заживет. Пациентам назначают протокол обезболивания, который сводит к минимуму их потребность в опиоидных препаратах. Первые пару недель пациенты надевают шину и поднимают конечность на 90% в течение дня. Через 10–14 дней швы снимают, и пациентов обычно помещают в съемный ботинок. Это позволяет пациентам начать двигать лодыжкой и принять душ.Во время шестинедельного визита делают рентгеновские снимки. Предполагая, что кость хорошо зажила, пациентам разрешается переносить вес и начинать физиотерапию. Пациенты, как правило, проходят курс лечения в течение шести недель или более, если требуется.

,

Переломы голеностопного сустава (перелом лодыжки) — OrthoInfo

Поскольку существует очень широкий спектр травм, существует также широкий диапазон способов заживления после травм. Сломанные кости заживают не менее 6 недель. Для заживления пораженных связок и сухожилий может потребоваться больше времени.

Как упоминалось выше, ваш врач, скорее всего, будет контролировать заживление кости с помощью повторных рентгеновских лучей. Обычно это делают чаще в течение первых 6 недель, если операция не выбрана.

Обезболивание

Боль после травмы или операции — естественная часть процесса заживления.Ваш врач и медсестры постараются уменьшить вашу боль, что поможет вам быстрее выздороветь.

Лекарства часто назначают для кратковременного обезболивания после операции или травмы. Для облегчения боли доступны многие типы лекарств, включая опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и местные анестетики. Ваш врач может использовать комбинацию этих препаратов для облегчения боли, а также для минимизации потребности в опиоидах.

Имейте в виду, что хотя опиоиды помогают облегчить боль после операции или травмы, они являются наркотиками и могут вызывать привыкание.Важно использовать опиоиды только по указанию врача. Как только ваша боль начнет уменьшаться, прекратите прием опиоидов. Поговорите со своим врачом, если ваша боль не начала уменьшаться в течение нескольких дней после лечения.

Реабилитация

Реабилитация очень важна независимо от того, как лечить перелом лодыжки.

Когда ваш врач разрешает вам начать двигать лодыжкой, очень важны программы физиотерапии и домашних упражнений. Ключевым моментом является регулярное выполнение упражнений.

Со временем вы также начнете делать укрепляющие упражнения. Может потребоваться несколько месяцев, чтобы мышцы вокруг лодыжки стали достаточно сильными, чтобы вы могли ходить без хромоты и вернуться к своим обычным занятиям.

Опять же, упражнения имеют значение, только если вы их действительно выполняете.

Подшипник

Ваш конкретный перелом определяет, когда вы можете начать нагружать лодыжку. Ваш врач позволит вам начать нагружать лодыжку, когда он или она считает, что ваша травма достаточно стабильна для этого.

Очень важно не нагружать лодыжку до тех пор, пока врач не разрешит вам это сделать. Если вы слишком рано приложите вес к травмированной лодыжке, фрагменты перелома могут сдвинуться, или ваша операция может потерпеть неудачу, и вам, возможно, придется начать все сначала.

Поддерживает

Очень часто в зависимости от травмы на поврежденной лодыжке можно носить несколько разных вещей.

Первоначально большинство переломов лодыжки накладывают на шину, чтобы защитить лодыжку и позволить опухоли спуститься.После этого вам могут поставить гипс или съемный корсет.

Даже после того, как перелом зажил, ваш врач может порекомендовать носить ортез на голеностопный сустав в течение нескольких месяцев, пока вы занимаетесь спортом.

,

Переломы голеностопного сустава — Ортопедия, Подиатрия и физиотерапия

Типы переломов голеностопного сустава

1. Перелом боковой лодыжки
2. Перелом медиальной лодыжки
3. Перелом задней маллеолярной кости
4. Бималлеолярный перелом
5. Трималлелолярный перелом
6. Перелом пилона

Ниже представлены дооперационные и послеоперационные снимки бималлеолярного перелома лодыжки 72-летней женщины, которая упала в своем доме.

ПЕРЕЛОМЫ ЛОЖКИ ВЗРОСЛЫХ
Автор: Роберт Х. Шейнберг, D.P.M., D.A.B.F.A.S., F.A.C.F.A.S.

Голеностопный сустав состоит из трех костей, называемых таранной, большеберцовой и малоберцовой. Сустав соединяет голень со стопой. Голеностопный сустав позволяет нам двигаться вверх и вниз во время ходьбы и бега. Он также позволяет слегка поворачиваться внутрь и наружу во время большинства занятий спортом.

Эти кости соединены связками. Связки соединяют кости вместе и препятствуют их точному разделению.На внутренней стороне лодыжки пять связок, три снаружи и четыре, которые соединяют две кости голени, которые называются большеберцовой и малоберцовой.

Сухожилия пересекают лодыжку спереди, сзади, внутри и снаружи. Эти сухожилия позволяют голеностопу и пальцам ног двигаться во время ходьбы и бега.

Переломы голеностопного сустава чаще всего возникают из-за чрезмерного вращения стопы относительно голени. Такое вращение может произойти при простых травмах, таких как падение со ступеньки или даже обуви.Это может произойти из-за чрезмерного вращения при выходе из автомобиля. Они чаще встречаются в спорте, когда ступня идет в одном направлении, а нога — в другом. Переломы также могут возникнуть из-за прямой травмы лодыжки в результате удара с внутренней или внешней стороны лодыжки. Переломы также могут возникнуть при падении с высоты и приземлении непосредственно на саму кость.

Существует много разных моделей переломов лодыжек. Переломы могут повлиять на внешнюю кость, называемую малоберцовой костью, что в таком случае будет называться переломом латеральной лодыжки.Переломы могут затронуть только внутреннюю лодыжку, что мы бы назвали переломом медиальной лодыжки. Переломы также могут возникать в трех областях голеностопного сустава, что называется трималлеолярным переломом. Переломы, которые проходят через сустав и вызывают полное разрушение сустава, часто называют переломами пилона.

Переломы голеностопного сустава почти всегда сопровождаются повреждениями связок. У переломов действительно есть картина, которая помогает врачу определить механизм травмы, который помогает врачу в лечении проблемы.

ОТКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ — это травмы, которые называются не только переломами костей лодыжки, но и открытием кожи, через которые проходит кость. Это неотложные хирургические случаи, которые необходимо лечить немедленно, чтобы избежать инфекций мягких тканей и костей и предотвратить долгосрочные проблемы.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ переломов голеностопного сустава обычно очень четкие. Во время травмы пациент может почувствовать хлопок, треск или трещину. Немедленно появится опухоль, которая распространится на травмированную область лодыжки.Если перелом сместится, произойдет некоторое обесцвечивание, а иногда и деформация. Практически во всех случаях будет полная невозможность переносить вес на пораженный участок.

В некоторых случаях поражаются нервы и артерии в области лодыжки. Пациент может испытывать сильное онемение и покалывание в стопе.

РЕНТГЕНОВСКИЕ ИЗЛУЧЕНИЯ важны для оценки общей травмы. В некоторых случаях рентгеновские лучи не показывают всю деформацию, и для полной оценки области необходимы компьютерная томография и / или МРТ.Снимки со стрессом — это рентгеновские снимки, которые делаются при небольшом манипулировании стопой для дальнейшей оценки травмы. Они дают нам информацию о связках, которые были повреждены во время травмы.

ЛЕЧЕНИЕ: Лечение переломов голеностопного сустава зависит от степени повреждения мягких тканей, связок и костей. В большинстве случаев переломы без смещения можно эффективно лечить с помощью гипсовой повязки. Это может быть необходимо в течение 6-8 недель. Некоторые переломы стабильны, и их можно лечить с помощью ходячей повязки.

Трещины с большим смещением могут потребовать закрытых манипуляций и литья. Иногда это можно сделать в кабинете врача. В других случаях может потребоваться общий наркоз, чтобы расслабить мышцы и позволить манипуляциям с костями вернуть их в правильное положение. Иногда это сопровождается чрескожными штифтами или винтами, которые вводятся через место перелома, чтобы обеспечить стабильность перелома.

Когда переломы сильно смещены и сустав не может быть приведен в нормальное положение, выполняется операция, чтобы вернуть кости и связки в их нормальное анатомическое положение.Процедура называется открытая репозиция и внутренняя фиксация. Эти процедуры в большинстве случаев проводятся под общим наркозом. Над пораженной костью делают надрезы и на кость помещают небольшие винты и пластины для стабилизации и фиксации перелома. Иногда во время процедуры восстанавливают связки. Связки должны быть исправлены, если ожидается, что после травмы возникнет нестабильность голеностопного сустава.

ПРОГНОЗ: Прогноз перелома лодыжки зависит от степени травмы.Прогноз зависит от того, чем больше поражен сустав. Травмы голеностопного сустава с высокой энергией могут привести к большему повреждению поверхности сустава. Травмы с высокой энергией обычно встречаются у пациентов, падающих со значительной высоты или попавших в автомобильную аварию. Чем серьезнее повреждение хряща во время травмы, тем хуже долгосрочный прогноз.

Изолированные переломы костей с минимальным повреждением суставной поверхности или без него имеют отличный долгосрочный прогноз при условии отличного анатомического положения переломов.В большинстве случаев аппаратные средства, наложенные на кости, можно оставить в этой области, если они не вызывают дискомфорта после процесса заживления.

Пациенты с переломами лодыжки не редкость. Хроническая скованность и боль в суставе могут развиться даже после идеальной анатомической репозиции и внутренней фиксации. Это происходит из-за некоторого нарушения поверхности стыка и подкладки стыка. В большинстве случаев это можно лечить артроскопически, чтобы уменьшить скованность и боль и улучшить диапазон движений.Нарушение сращения может развиться в суставе, в котором кости не срастаются в своем идеальном анатомическом положении. Это можно исправить после процесса заживления. Ожидается, что прогноз будет хуже и разовьется артрит. Отсроченное сращение или несращение после перелома лодыжки относительно редко. Если в процессе заживления переломы заживают очень медленно, для ускорения заживления могут потребоваться костные стимуляторы. Если перелом переходит в несращение, может потребоваться операция, чтобы освежить перелом и попытаться зафиксировать перелом, чтобы стабилизировать перелом и позволить ему пройти без осложнений.

Если перелом полностью повредил поверхность сустава (перелом пилона), то в какой-то момент может возникнуть артрит, что может потребовать хирургических процедур, которые могут включать артроскопию, полную замену голеностопного сустава или артродез голеностопного сустава.

1. Боковой перелом лодыжки

Боковые переломы маллеолярной кости

Рентгеновские снимки ниже демонстрируют смещенный боковой перелом лодыжки с укорочением, требующим хирургического вмешательства (слева).Послеоперационная пластика с открытой репозицией перелома с внутренней фиксацией с использованием винтов и пластины (справа) позволяет повторно выровнять фрагменты перелома, что позволит костям правильно и своевременно срастаться.

На рентгеновском снимке ниже показан перелом боковой лодыжки без смещения, который хорошо заживает без хирургического вмешательства. Пациент должен быть иммобилизован и находиться без нагрузки в гипсе в зависимости от различных факторов, включая возраст пациента и уровень боли.Некоторые пациенты хорошо переносят иммобилизацию в гипсовом ботинке, защищенную от несущей способности.

Боковые переломы лодыжки — это переломы, возникающие в дистальной части малоберцовой кости. Они могут быть дистальными, на уровне сустава голеностопного сустава или проксимально от него. Если эти переломы не смещены и стабильны, их можно лечить без операции с помощью иммобилизации гипсом. Обычно 4-8 недель без нагрузки с последующим снятием веса с гипсовой повязкой. Затем начинается сеанс Cam Walker и физиотерапия.В случае нестабильности и / или смещения эти переломы необходимо доставить в операционную для открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF). Обычно используются пластина и винты. От шести до восьми недель гипсовой повязки без веса, за которой следовали Кэмерон Уокер и физиотерапия. Исследования показали, что перелом малоберцовой кости со смещением на 1 мм может уменьшить площадь контакта голеностопного сустава на 42%. Если есть небольшой отрывной перелом на конце малоберцовой кости, его часто можно лечить с помощью иммобилизации гипсовой повязки с последующей иммобилизацией по Кэму Уокеру и физиотерапией.

Это фотография залеченного высокого перелома малоберцовой кости с костной мозолью вокруг места перелома.

Рентгенограммы перед операцией перелома малоберцовой кости со смещением голеностопного сустава

Рентген — послеоперационная пластика перелома малоберцовой кости пластиной и винтами с синдезомотическим винтом.

Состояние до и после операции на рентгенограммах после перелома боковой лодыжки ORIF (ниже)

Рентгенография бокового перелома лодыжки до и после операции

Серия перелома малоберцовой кости

Рентгенография перед операцией при переломе малоберцовой кости со смещением

Intraop

Рентгеновские снимки после операции

Серия переломов малоберцовой кости со смещением 15 лет с синдесмозом и разрывом дельтовидной мышцы

Preop Pics со смещением перелома и увеличенным пространством на медиальной лодыжке

Внутриоперационная нагрузка на голеностопный сустав выявляет еще большее расширение голеностопного сустава

Интраоп сразу после ORIF

Теперь голеностопный сустав анатомический и симметричный.После репозиции на малоберцовую кость накладывают пластину и винты, а через синдесмоз помещают 2 каната Arthrex для поддержания репозиции. Это можно увидеть как две «кнопки» на правой стороне рентгеновских снимков большеберцовой кости.

Postop

ORIF для препарирования и послеоперационного перелома малоберцовой кости с синдромом синдесмотического разрыва. Пациенту был наложен временный винт через синдесмоз на 12-16 недель, а затем на постоянной основе имплантирован канат Arthrex Tightrope, чтобы поддерживать стабильность, но позволять физиологическое движение.

Кружок показывает увеличенное свободное пространство, что является ненормальным и демонстрирует разрыв синдесмоза

До и после операции чрескожной фиксации перелома смещенной малоберцовой кости у пациента с диабетом

Изображение перелома латерального отрыва лодыжки до и после винтовой фиксации.

Интраоп-фото задней антискользящей пластины после перелома малоберцовой кости ORIF

Хлопковый тест

Это перелом малоберцовой кости с разрывом дельтовидной мышцы, который вызывает увеличение пространства на внутренней (медиальной) щиколотке.Шов должен быть ровным и симметричным. После восстановления малоберцовой кости вокруг малоберцовой кости накладывается инструмент и латерально прикладывается тракция для проверки целостности синдесмоза. Если наблюдается расширение синдесмоза с латеральным натяжением малоберцовой кости, тест положителен для синдесмотического разрыва и потребует стабилизации синдесмоза.

Это фотографии пациента, которого один из наших врачей видел после того, как огнестрельное ранение в лодыжку сломало ему малоберцовую кость.

Обломки видны от пули

2. Перелом медиальной лодыжки

Прямой косой перелом по всей медиальной лодыжке (слева) был восстановлен с помощью чрескожной малоинвазивной хирургии с использованием двух хирургических винтов (справа), которые позволяют репозицию и лучшее заживление перелома. Это также закрепит голеностопный сустав вдоль места перелома, чтобы снизить риск артрита в будущем.

Переломы медиальной лодыжки возникают в результате прямого удара по таранной кости или от напряжения, когда таранная кость вращается или перемещается в сторону вслед за малоберцовой костью.Перелом медиального эквивалента лодыжки — это когда глубокие волокна дельтовидной связки разрываются, но кость остается неповрежденной. Передний бугорок медиальной лодыжки может быть оторван поверхностными волокнами дельтовидной связки. Глубокие волокна могут остаться неповрежденными или разорваться. При переломе выше уровня прикрепления связки дельтовидная связка остается прикрепленной к дистальному фрагменту лодыжки. Если они не смещены и нет других связанных переломов, их можно лечить иногда без хирургического вмешательства с помощью гипсовой повязки, не поддерживающей веса, с последующим лечением Кэмом Уокером и физиотерапией.В случае смещения требуется хирургическое вмешательство, чтобы сделать перелом анатомическим. Обычно используются как минимум два типа фиксации, чтобы уменьшить любое вращение. Крепление включает винты, винт и / или штифт, штифты или натяжную ленту, если применимо.

Рентгенограммы ниже демонстрируют как до, так и послеоперационное восстановление перелома медиальной лодыжки. Оперативная пластика проводилась с открытой репозицией и внутренней фиксацией фрагментов перелома двумя хирургическими винтами.

Рентгенограммы до и после операции перелома медиальной лодыжки ORIF

Следующие изображения представляют собой компьютерную томографию в разных плоскостях, показывающую перелом медиальной лодыжки без значительного смещения.

На снимках компьютерной томографии ниже показан перелом медиальной лодыжки, измельченный со смещением, которое не требует хирургического вмешательства для адекватного заживления и предотвращения долгосрочных осложнений.

Рентгенограмма, МРТ и компьютерная томография тонкого внутреннего стрессового перелома медиальной лодыжки без смещения

3. Перелом задней маллеолярной кости

Трималлеолярные переломы включают перелом медиальной и латеральной лодыжек вместе с переломом задней губы большеберцового плафона; (перелом задней лодыжки).Перелом возникает в результате отрыва задней большеберцовой связки в месте ее прикрепления к большеберцовой кости. Неровность большеберцовой суставной поверхности большеберцовой кости соприкасается с несущей поверхностью таранной кости, и с движением и нагрузкой на нее развивается тяжелая DJD.

Показания к операции :

• Задняя суставная поверхность поражена 25%;
• Фрагмент должен иметь суставную поверхность большеберцовой кости, достаточно большую, чтобы обеспечивать стабильную несущую поверхность;
• Трещина смещена более чем на 2 мм;
• Вывих голеностопного сустава с переломом задней лодыжки;
• Задний подвывих таранной кости;
• Даже малейший задний подвывих таранной кости на суставной поверхности большеберцовой кости недопустим;
• Если перелом препятствует сокращению малоберцовой кости;
• Вальгусный наклон таранной кости на пленке после редукции может быть относительным признаком.

Переломы задних лодыжек

Чтобы просмотреть оставшуюся часть статьи, нажмите здесь.

.

Что такое перелом со смещением? (с иллюстрациями)

Кость имеет смещенный перелом, когда она разламывается на две или более части и больше не выровнена правильно. Этот тип перелома имеет тенденцию быть более болезненным и часто может привести к другим видам повреждений тела от края кости. Из-за положения кости, которое вызывает выпуклость или разрыв кожи, такой перелом обычно можно диагностировать без рентгена.

Перелом со смещением можно диагностировать без рентгена.

Есть несколько различных типов переломов со смещением. При повернутом переломе кость сломается, и одна часть развернется, но в остальном останется на правильном месте. В случае углового перелома кость останется в основном в правильном положении, но одна сломанная часть будет наклоняться вверх или вниз.При переломе с осевым смещением сломанный кусок кости сразу смещается от остальной кости.

Сломанная часть кости может вызвать дополнительное повреждение остальной кости или близлежащих костей.

После диагностирования перелома кость должна быть восстановлена. В некоторых случаях может потребоваться использовать булавки и проволоку, чтобы удерживать кость в нужном положении. В зависимости от тяжести перелома это может быть сделано хирургическим путем. Перелом также может потребовать хирургического вмешательства, чтобы врач мог закрепить кость.Как только кость установлена ​​правильно, тело может снова начать сращивать ее.

Смещенные переломы могут возникать в спорте, когда спортсменам не разрешают должным образом восстанавливаться после травмы.

При переломе со смещением выше риск других травм.Сломанная часть кости может вызвать дополнительное повреждение остальной части сломанной кости или других костей поблизости. Это также может вызвать повреждение тканей, нервов и кровеносных сосудов. Все эти факторы учитываются при определении степени тяжести перелома.

При переломе со смещением может потребоваться операция, после которой кость фиксируется в гипсе.

Перелом со смещением также может привести к открытому перелому, когда острая часть сломанной кости пронзает кожу. Кость может либо оставаться торчащей за пределами кожи, либо прорваться, а затем снова проскользнуть внутрь тела. Это противоположно закрытому перелому, при котором кожа остается неповрежденной.В случае открытого перелома вероятность инфицирования глубоких костей выше. По этой причине часто требуется хирургическое вмешательство, чтобы гарантировать правильное заживление кости.

Когда кость имеет перелом без смещения, она остается в правильном положении. Хотя ее можно сломать пополам, как и при переломе со смещением, кость также может быть просто сломана.При таком переломе часто бывает необходимо, чтобы пациент носил шину или гипс в течение нескольких недель, пока кость заживает. Хирургия, булавки или проволока нужны редко.

Смещенные переломы часто требуют обширной физиотерапии для восстановления силы и подвижности.,