Автор: alexxlab

SLV могут также захотеть включить раздел для согласия или разрешения на раскрытие определенной вакцинационной, медицинской, личной и / или демографической информации.Информация о студентах, содержащаяся в форме согласия на вакцинацию, может быть защищена законами или постановлениями штата или федеральными законами о конфиденциальности. Запрос такого разрешения может быть рекомендован или необходим в зависимости от местных потребностей и / или законов, таких как Закон о правах семьи на образование и неприкосновенность частной жизни (FERPA) или Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA).

Ниже приведены примеры разрешений, которые могут быть запрошены разработчиками программ SLV, включая заявление с просьбой о подписи родителей в форме согласия:

• Предоставление информации органам здравоохранения (e.g., для внесения в реестр иммунизации для требований отчетности по гриппу)
• Предоставление информации поставщику медицинских услуг ребенка (например, для включения в медицинскую карту ребенка)

Организация, проводящая программу вакцинации, несет ответственность только за использование и раскрытие информации о здоровье ребенка в соответствии с действующим законодательством. Например, организация должна знать, подпадает ли она под действие Правила конфиденциальности HIPAA, которое применяется только к определенным поставщикам медицинских услуг, планов медицинского страхования и информационных центров здравоохранения, к FERPA, которое применяется только к образовательным агентствам или учреждениям, получающим Департамент образования. финансирования и / или других федеральных законов или законов штата.

Субъекты, подпадающие под действие правила HIPAA о конфиденциальности, могут использовать или раскрывать информацию о здоровье несовершеннолетнего с подписанным разрешением родителя или опекуна, уполномоченного принимать решения о медицинском обслуживании ребенка, с использованием формы, соответствующей требованиям HIPAA, или без такого разрешения в целях лечения. и определенное общественное здравоохранение и другие цели. (Примечание: вопросы FERPA и HIPAA обсуждаются ниже в разделе «Правовые вопросы»).

Начало страницы

Сроки и порядок получения согласия

Органы государственного и местного планирования могут рассмотреть вопрос о раздаче форм согласия родителям до появления вакцины против гриппа.Преимущества такой процедуры, если она определена как юридически жизнеспособная и выполнимая в юрисдикции, которая будет предлагать клиники по лечению гриппа SLV, заключаются в том, что вакцина может быть быстро введена согласованным детям, как только она будет получена вакцинирующим, и планировщики могут лучше иметь возможность планировать адекватный персонал, вакцину и расходные материалы.

Чтобы предоставить родителям / опекунам информацию, на которой основывается их решение о согласии, родителям / опекунам могут быть предоставлены информационные бюллетени по вакцинам против гриппа (VIS), в которых описывается наилучшее текущее понимание ожидаемых рисков и преимуществ вакцины против гриппа (см. VIS). инактивированный инъекционный состав вакцины и VIS для живого ослабленного интраназального состава вакцины).Вместе с сопроводительным письмом (см. Шаблон письма с просьбой о расширенном согласии на вакцинацию Cdc-word [26 КБ, 1 страница] и Шаблон для уведомления родителей о предстоящих планируемых клиниках). Чтобы задокументировать свое решение о согласии, родителям также потребуется соответствующая форма согласия для заполнения и возврата в школу (см. Шаблон формы согласия для использования с внутримышечным инъекционным составом вакцины, Типовой бланк согласия для использования с живым, ослабленным, интраназальным препаратом. вакцины и шаблон формы согласия для использования как с внутримышечной инъекционной рецептурой, так и с живой ослабленной интраназальной рецептурой вакцины).

Если согласие родителей на вакцинацию получено значительно раньше времени, когда вакцина будет введена ребенку, должен быть предусмотрен механизм, позволяющий родителю / опекуну отозвать согласие до момента вакцинации, если это необходимо. Также должен быть предусмотрен механизм для родителя / опекуна, который изначально отказывается дать согласие на вакцинацию своего ребенка, чтобы впоследствии изменить это решение и дать согласие на вакцинацию ребенка. Кроме того, если ожидается, что будет предложена LAIV, должны быть разработаны планы, подтверждающие, что ребенок не получил еще одну живую вакцину (например,g., вакцины против ветряной оспы или кори, эпидемического паротита, краснухи [MMR]) в течение четырех недель после клиники SLV.

Если специалисты по планированию решат добиваться согласия значительно раньше времени, когда вакцина будет введена ребенку, как описано выше, информационный пакет также может быть отправлен немного раньше клиники (например, за две или три недели). ). Эта процедура может служить для объявления или напоминания родителям о дате клиники, предоставления официальной формы VIS для тех, кто ее не получил, и напоминания родителям / опекунам о механизмах изменения их статуса согласия.

Специалисты по планированию должны обсудить этот подход с юрисконсультами штата и местного уровня, прежде чем принимать решение о его применении. Планировщикам также следует подумать о том, будет ли требование штата / местного законодательства требовать отдельного согласия на введение каждой из серий двухдозовой вакцины.

Важная информация об использовании формы согласия представлена ​​выше. Также см. Раздел «Правовые вопросы» ниже для получения важной информации об ответственности, лицензировании, FERPA и HIPAA.

Начало страницы

Информационные бюллетени по вакцинам

о вакцинах (VIS) — это информационные листы, подготовленные CDC, которые объясняют реципиентам вакцины, их родителям или их законным представителям как преимущества, так и риски вакцины.Они также включают информацию о показаниях и критериях назначения каждой вакцины. Соответствующий VIS (в зависимости от того, какой состав вакцины против гриппа предлагается — инактивированный, инъекционный состав или живой аттенуированный состав для интраназального введения) должен быть включен в материалы, предоставляемые родителям / опекунам до и после введения вакцины.

Начало страницы

Хотите отказаться от прививки от гриппа? Добро пожаловать в эпидемию!

На этой неделе я держала на руках очень больного ребенка с гриппом и спросила, почему мать настояла на том, чтобы ее ребенок НЕ был вакцинирован вакциной от гриппа месяцем ранее.«Это мое право», — ответила мать.

Департамент здравоохранения штата Техас (где я живу) сообщил о почти 10 000 смертей от гриппа и пневмонии за последний сезон гриппа, что почти на 27% больше, чем в предыдущем году. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что 80% детей, умерших в стране, не были вакцинированы или недостаточно иммунизированы. Поскольку пик сезона гриппа в Техасе приходится на период с декабря по февраль, те из нас, кто занимается заботой, готовятся к нападению.Сколько еще смертей нам нужно в 2019 году? Действительно ли эта мать осознает опасность, с которой сталкивается ее ребенок?

Я устаю от неубедительной тактики, риторики и политики, направленных на то, чтобы повлиять на общественное мнение об опасности вакцин, в то время как невиновные инфицируются и без нужды умирают от болезней, которые можно предотвратить, таких как грипп. Хотя CDC сообщает о низкой активности гриппа, первая смерть у детей произошла на этой неделе. В Техасе отказ от вакцинации наносит ущерб всем нам. Пришло время изменить эту позицию.

Почему мы обсуждаем вопрос о прививках от гриппа? Все ли мы ученые, которые могут разумно опровергнуть существующую базу данных о важности иммунитета сообщества? Перевешивает ли мнение немногих научную базу лучших исследователей планеты?

Около 40% детей в штате Техас имеют родителей, которые отказываются от вакцинации любого типа, но им разрешено посещать школу. §97.62 Административного кодекса Техаса (TAC) описывает условия, при которых люди могут добиваться освобождения от требований Техаса по иммунизации.Политика предусматривает исключения из соблюдения на основании медицинских противопоказаний, военной службы в вооруженных силах США и по причинам совести, включая религиозные убеждения.

Как медсестра и ветеран армии, я пытаюсь разобраться в дебатах. Написанные исключения кажутся разумными. Но доведено до крайности, так как в нынешней ситуации выглядит архаично. Отказаться от вакцинации детей? Почему? База мнений сильнее доказательной базы? Нам нужно рассматривать вакцинацию как гражданский долг, а также как индивидуальный мандат на то, чтобы оставаться здоровыми.Все это основано на концепции «коллективного иммунитета», о которой я никогда не «слышал», пока не изучал концепцию иммунитета, будучи студентом медсестры.

Коллективный иммунитет основан на концепции общественного здравоохранения, согласно которой чем больше людей находятся под защитой, тем меньше вероятность распространения вируса и тем меньше людей заболеют и в конечном итоге умрут от болезни. Мы побили рекорд ценности вакцинации против гриппа и концепции коллективного иммунитета из-за большого количества людей, которые могут отказаться от вакцинации, по крайней мере, в штате Техас.

Реальность такова, что грипп приходит каждый год. Мы не можем это остановить. Либо мы готовы, либо нет. Но голоса новых «противников вакцин», группы протестующих против вакцин, которые говорят «нет» вакцинам, делают свои заявления услышанными.

Пора поставить общественную политику и науку выше риторики и мнений. Штату Техас необходимо отменить текущую позицию об отказе от прививок для всех вакцин, а не только от гриппа, и принять законодательный акт, согласно которому для защиты населения все дети должны представить документацию о текущем статусе иммунизации до поступления в школу.

Насколько плох будет следующий сезон гриппа? Я не знаю. И ты тоже.

Я знаю, что не хочу, чтобы еще один ребенок заболел гриппом, корью или любым другим профилактическим заболеванием. Сила позитивных изменений, сила спасать жизни и сила изменять политику вакцинации находится в наших руках. Давайте продолжим, и пусть наука будет нашим проводником. Давайте сделаем шаг вперед и изменим текущую государственную политику. Наши дети не заслуживают меньшего.

Лилли Гелинас — главный редактор American Nurse Today .

Избранные ссылки

Акерман Т. Грипп убил почти 10 000 техасцев в 2017-2018 годах. Сан-Антонио Экспресс Ньюс. 27 июня 2017 г. expressnews.com/news/local/article/Flu-killed-nearly-10-000-Texans-in-2017-2018-13028706.php

Американская ассоциация медсестер. Заявление о позиции по иммунизации. 2015. nursingworld.org/practice-policy/nursing-excellence/official-position-statements/id/immunizations/

Garten R, Blanton L, Elal AIA и др.Обновление: активность гриппа в США в сезоне 2017-18 гг. И состав вакцины против гриппа 2018-19 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2018; 67 (22): 634-42.

Департамент здравоохранения штата Техас. Информация об освобождении — прививки в школах. 8 января 2018 г. dshs.texas.gov/immunize/school/exemptions.aspx

«Это очень скользкая дорожка»; некоторые жители Массачусетса говорят, что требование прививки от гриппа для студентов неправомерно лишает их возможности выбора

Дженнифер Гаскин из Вустера сказала, что вся ее семья ежегодно получает вакцину от гриппа.Хотя она называет себя сторонницей вакцинации, Гаскин считает, что на этой неделе чиновники здравоохранения штата Массачусетс объявили мандат, требующий, чтобы почти все студенты получили прививку от гриппа до конца года, морально неверно и назвали это решение «скользкой дорожкой».

«Я понимаю, почему этот мандат был введен в действие, учитывая текущую пандемию и потенциальное воздействие на больницы», — сказал Гаскин. «Однако я считаю, что морально неправильно лишать родителей права выбора вакцины, которая в большинстве случаев имеет минимальную эффективность.»

В среду Департамент общественного здравоохранения штата объявил о новом требовании. Все дети в возрасте от 6 месяцев, посещающие дошкольные учреждения, детские сады Массачусетса, дошкольные учреждения, детские сады, колледжи и университеты в возрасте 6 месяцев, должны получить вакцинация от гриппа до 31 декабря на сезон 2020-2021 гг., если не предоставлено освобождение от медицинских или религиозных соображений.

Учащиеся K-12, обучающиеся на дому, и студенты высших учебных заведений, которые остаются полностью вне кампуса и участвуют только в дистанционном обучении освобождены от уплаты.Ученики начальных и средних школ в округах и школах, использующих модель дистанционного обучения, не освобождаются от этого, заявили в департаменте.

DPH заявило, что это решение является шагом к решению проблемы заболеваний, связанных с гриппом, и респираторных заболеваний во время пандемии коронавируса. Министр здравоохранения и социальных служб Мэрилу Саддерс на пресс-конференции с губернатором Чарли Бейкером в четверг пояснила, что с этого момента это требование будет вводиться каждый год.

В то время как в Массачусетсе уровень вакцинации выше, чем в большей части страны, Бейкер заявил в четверг, что штат надеется облегчить нагрузку на перегруженную систему здравоохранения.

Гаскин сказал, что следовало обсудить с сообществом.

«Это очень скользкая дорожка, и возникают опасения, что нас могут потребовать ввести нашим детям вакцину COVID-19, которая не была бы полностью протестирована до выпуска. Мы не сможем узнать о долгосрочных эффектах или о чем-либо, исходя из предложенных сроков », — сказал Гаскин.

Через несколько минут после объявления в среду разделы онлайн-комментариев наполнились как критикой, так и похвалами по поводу мандата.Противники решения писали, что это злоупотребление властью. Некоторые сомневались в эффективности вакцины против гриппа. Другие в поддержку решения писали, что другие государства должны последовать их примеру.

Кэндис Эдвардс, исполнительный директор Health Choice 4 Action MA, считает, что это требование может привести к потере образования для студентов по всему штату. Health Choice 4 Action MA возглавляет усилия по лоббированию законопроектов, касающихся вакцин и исключений, в том числе Билла С.2763, «Закон о защите общинного иммунитета».

«В соответствии с действующим мандатом против гриппа, детям, прошедшим вакцинацию против гриппа, будет отказано в доступе к образованию, если их родители примут разумное решение отказаться от вакцинации против гриппа. Многие семьи останутся без выбора, поскольку домашнее обучение не является жизнеспособным вариантом для многих семей, особенно из неблагополучных социально-экономических условий и тех, чьи дети имеют особые потребности », — написал Эдвардс в своем заявлении в четверг.

«Мы уже видели это в течение многих месяцев, когда школы были закрыты», — говорится в заявлении. «При разработке государственной политики мы должны учитывать общий вред, а не только риски, которые легче всего измерить и классифицировать. В то время, когда наша страна и содружество борются с реалиями институционализированного ущемления и дискриминации, мы принимаем еще одну политику, которая может еще больше маргинализировать уязвимые группы населения ».

Медицинские решения должны приниматься пациентом или родителями и врачом, — написал Эдвардс.

Онлайн-петиция от Health Choice 4 Action MA об отмене мандата на прививку от гриппа начала циркулировать в среду и собрала 13 864 подписи по состоянию на 11:30 утра в четверг.

Акция протеста против этой меры также запланирована на субботу, 29 августа, в 10 часов утра у здания Дома штата Массачусетс, говорится на странице Facebook, рекламирующей это мероприятие.

«Мы осознаем, что пандемия COVID-19 нанесла огромный урон гражданам нашего содружества и всего мира. Мы понимаем, что органы общественного здравоохранения обеспокоены ресурсами здравоохранения в предстоящий сезон гриппа.Мы полностью поддерживаем образовательные кампании и кампании общественного здравоохранения, которые способствуют добровольному использованию вакцины против гриппа теми, кто этого хочет », — говорится в заявлении Эдвардса. «Но предполагать доступ к образованию на основе медицинского вмешательства, которое имеет неопределенность в отношении реальной пользы для детей и отсутствие надежных данных по безопасности, не только неразумно, но и бессовестно. Дети нашего содружества вместе со своими семьями уже так много потеряли, не имея доступа к школе с марта. Нам нужен системный подход к политике общественного здравоохранения, который включает оценку долгосрочных последствий потери доступа к образованию и очернения свободного и осознанного согласия.Рефлексивные действия, которые лишают родителей и детей их права выбора и права на образование, — это не ответ ».

Член парламента штата Майкл Сотер, республиканец, представляющий 8-й округ Вустер, в видео на Facebook назвал новое требование «чрезвычайно пугающим».

«Нам нужно перестать использовать тактику запугивания, чтобы выдвинуть повестку дня», — сказал Сотер. «Многие из вас знают, что я прямолинеен, я сразу перехожу к делу. Этот мандат на вакцинацию не должен и не может продвигаться вперед … Я призываю губернатора отступить от этого мандата, выйти из комнаты DPH и подумать о среднестатистическом человеке.

Сотер сказал зрителям, что он планирует написать сильное письмо и надеется, что его коллеги подпишутся. Он сказал, что при рассмотрении такого мандата необходимы надзор, слушания и исследование вакцины против гриппа.

«Я понимаю озабоченность губернатора. Я поддерживаю этого губернатора и то, что он сделал, — сказал Сотер, отметив, что коронавирус остается относительно контролируемым в Массачусетсе, — но я не поддерживаю этот мандат. Я с уважением не согласен ».

Сотер сказал, что он сильно заболел от прививки от гриппа и что людям трудно заставить медицинского работника подписать медицинское освобождение от вакцины.

«К счастью, у меня есть право нанять хороших врачей и понять, в чем заключаются проблемы, но врач не откажется от медицинского освобождения», — сказала Сотер в видео. «Они говорят мне пойти и получить освобождение от религии, потому что это проще. Потому что у врачей нет страховки. Мне жаль. Я очень религиозный человек, но я не собираюсь использовать свою религию для лжи, чтобы избежать того, что врачи должны иметь смелость и уметь делать ».

Сотер сказал, что ежедневно занимается проблемами, которые пандемия вызывает в обществе.

«Итак, для тех, кто думает, что я сумасшедший противник вакцинации, вы ошибаетесь», — сказал Сотер. «Я уверен в этом. Но это меня так сильно злит, потому что в этом есть личная сторона. Вакцины против гриппа и COVID не должны быть обязательными. У нас будет больше штаммов. Штаммы будут постоянно меняться. Люди должны контролировать то, что им вводят ».

Доктор Роберт Финберг, специалист по инфекционным заболеваниям из Медицинской школы Университета Массачусетса, считает, что решение потребовать прививку от гриппа является разумным.

Пожилые люди и дети младше 6 месяцев сталкиваются с самой высокой смертностью от гриппа, сказал Финберг, добавив, что исследования показали, что дети хорошо реагируют на вакцину.

«Здесь есть аналогия с COVID-19. Молодые люди могут быть носителями этого вируса, а затем они могут передать его пожилым людям, а пожилые люди могут умереть, поэтому, вакцинируя наших детей, мы, во-первых, предотвратим их заражение, и, во-вторых, что не менее важно, мы предотвратим их. от распространения, потому что их родители, бабушки и дедушки гораздо чаще болеют », — сказал Финберг.

Эффективность прививки от гриппа составляет от 40 до 60%, процент, который меняется в зависимости от года, в зависимости от определения Центров по контролю за заболеваниями, сказал Финберг.

Финберг, который сказал, что призывает всех сделать прививку от гриппа, добавил, что вакцина — это мертвый продукт, а не живой вирус, и человек не может заразиться гриппом от прививки.

Тканишали Ривера-Алонзо, родитель из Спрингфилда, сказала, что ее дочь заболевает каждый раз, когда ей делают прививку от гриппа.

«Она начинает чувствовать слабость и жар, у нее появляются симптомы гриппа», — сказал Ривера-Алонзо.»Это не лекарство, которое я одобряю … оно не работает».

Ривера-Алонза сказала, что она духовна и планирует использовать религиозное освобождение, чтобы ее дочери не понадобилась прививка от гриппа. Спрингфилд начинает учебный год удаленно, и Ривера-Алонзо сказала, что планирует оставить дочь дома в течение года, даже если в школе снова начнутся занятия.

Местные школьные округа несут ответственность за соблюдение требований по иммунизации. Родители и опекуны могут предъявить медицинское освобождение, написанное врачом и документирующее противопоказание, или религиозное освобождение, написанное родителем или опекуном, с указанием того, как вакцина противоречит религиозным убеждениям.

Есть студенты по всему штату, которые имеют освобождение от вакцинации по религиозным и медицинским причинам, хотя процентные ставки варьируются в зависимости от округа, с очагами более высоких ставок освобождения в западной и юго-восточной частях штата, особенно на мысе и островах.

Карта округа Массачусетс студентов, получивших освобождение от вакцинации. Изображение любезно предоставлено Министерством здравоохранения.

Суммарное количество учащихся детских садов, освобожденных от религиозных и медицинских исключений, является самым высоким в округе Дьюкс — 7.5%, по данным DPH на февраль. В округе Франклин — 6%. В среднем по штату 1,3%.

Доля учащихся детских садов без льгот и без прививок также различается в зависимости от округа. В эту категорию вошли 3,5% студентов в округе Франклин и 4,4% в округе Дьюкс, со средним показателем по штату 0,6%, согласно данным DPH.

Государство заявило, что многие студенты освобождены от одной или двух прививок и в остальном прошли иммунизацию.

Некоторые жители поддерживают это решение.

Джеймс Р. Хойн, защитник образования из Массачусетса, который сказал, что у него уже есть проблемы со здоровьем, сказал, что у него был опыт с людьми, заражающимися гриппом и распространяющими инфекцию на себя и других в школе.

«Из-за риска для тех, у кого уже есть заболевания, я полностью поддерживаю объявленное правило, так как считаю, что, учитывая состояние мира в условиях пандемии, все, что можно сделать для смягчения распространения гриппа, должно готово, — сказал Хойн.«Наши больницы достаточно заняты борьбой с COVID, им не нужны дополнительные пациенты, заболевшие гриппом».

Связанное содержание:

Иммунизация

Требования к иммунизации

Здоровая школьная среда дает всем учащимся наилучшие возможности для обучения и развития. Для этого очень важны вакцины. Они защищают детей от заражения и распространения болезней, от которых они могут сильно заболеть. По этой причине мы требуем, чтобы дети в возрасте от 2 месяцев до 18 лет, поступающие или посещающие детский сад, государственную или частную школу, были вакцинированы от определенных болезней.

Количество доз вакцины, необходимых вашему ребенку, может варьироваться. Это зависит от: возраста

• , степени
• , истории болезни
• и
• , получали ли они ранее дозы вакцины.

За дополнительной информацией обращайтесь к лечащему врачу вашего ребенка.

Щелкните ниже, чтобы просмотреть необходимые прививки по классам:

Все учащиеся, от детей до 12 класса

• DTaP (дифтерия, столбняк-коклюш),
• полиовирус,
• MMR (корь-эпидемический паротит-краснуха ),
• ветряной оспы и
• гепатита B.

Дети в возрасте до пяти лет, посещающие дошкольные учреждения и дошкольные учреждения (pre-K)

• Hib (Haemophilus influenza type b),
• PCV (пневмококковый конъюгат) и
• Influenza (грипп).
  • Дети должны получить вакцину от гриппа до 31 декабря 2020 г. Лучше всего сделать прививку вашему ребенку, как только вакцина станет доступна. Он становится доступным в начале осени.

Дети 6–12 классов

• Ракета-носитель Tdap (для 6-го класса) и
• MenACWY (менингококковый конъюгат) (для 7-го класса).

Или просмотрите приведенную ниже таблицу, чтобы увидеть, какие вакцины нужны вашему ребенку для начала каждого учебного года. Таблица организована по классам и возрасту:

Диаграмма также доступна на упрощенном китайском и идиш:

Соответствие иммунизации

Закон штата Нью-Йорк об общественном здравоохранении требует, чтобы учащиеся получали определенные вакцины, чтобы посещать детский сад или школу.

Почему вашему ребенку нужна вакцинация

Вакцины предохраняют вашего ребенка от заражения в школе и от передачи болезней другим детям.

По этой причине вашему ребенку не разрешат ходить в школу, если он не получил необходимых вакцин в течение учебного года.

Что происходит, если вашему ребенку не хватает необходимых вакцин

Школа вашего ребенка уведомит вас, если у него отсутствуют необходимые вакцины. В уведомлении будет указано, сколько дней у вас есть на вакцинацию. Если вашему ребенку не сделают вакцинацию до последнего дня, он будет исключен из школы.

Вы должны принести уведомление лечащему врачу ребенка о вакцинации.

Чтобы ваш ребенок мог вернуться в школу, покажите в школе вашего ребенка карту вакцины, подтверждающую, что он получил необходимые вакцины.

Исключения

Если ваш ребенок еще не вакцинирован от всех необходимых болезней, есть несколько ситуаций, в которых ему все же может быть разрешено посещать школу.

В процессе

Некоторые дозы вакцины необходимо принимать через определенные промежутки времени. Например, вашему ребенку может быть сделана вакцина и велено подождать один месяц перед введением второй вакцины.Вашему ребенку все равно будет разрешено посещать школу в течение периода ожидания, если:

• ваш ребенок получил первую дозу каждой обязательной для школы вакцины, и
• врач сказал вам подождать последующих доз .

Медицинские льготы

Доказано, что вакцины очень безопасны. Узнайте больше о безопасности вакцин. Однако, если у вашего ребенка есть определенное заболевание, при котором вакцина может быть опасной, попросите врача вашего ребенка заполнить эту форму медицинского освобождения.

• Форма должна быть заполнена врачом, имеющим лицензию штата Нью-Йорк (MD) или врачом-остеопатом (DO). Форма, заполненная практикующей медсестрой (NP) или фельдшером (PA), не принимается.
• Принесите заполненный бланк в вашу школу.
  • Форма будет рассмотрена, и мы сообщим вам, будет ли ваш запрос одобрен.
  • Вашему ребенку будет разрешено посещать школу во время процесса утверждения.
• Запросы необходимо повторно утверждать каждый год.

Без религиозных исключений

С 13 июня 2019 года штат Нью-Йорк больше не разрешает религиозные исключения из обязательной вакцинации.

Часто задаваемые вопросы

Где я могу пройти вакцинацию моего ребенка?

Мы рекомендуем, чтобы учащиеся получали вакцины от своего лечащего врача. Если это невозможно, у Министерства здравоохранения есть одна клиника иммунизации. Узнайте больше о клиниках иммунизации Департамента здравоохранения.

Как моя школа узнает, что моему ребенку сделаны прививки?

Есть несколько способов, с помощью которых родители могут передать в школы записи о вакцинации своего ребенка.Вы можете дать своей школе любой из следующих вариантов:

Школа вот-вот начнется, но мой ребенок еще не получил всех прививок. Что мне делать?

Если вашему ребенку не сделаны все необходимые вакцины, он может пойти в школу с первой или нескольких первых доз необходимых вакцин. Затем они должны получить оставшиеся дозы в соответствии с официальным графиком. Поговорите со своим врачом о том, когда вашему ребенку следует прийти, чтобы получить оставшиеся дозы.

Мой ребенок уже переболел ветрянкой.Им все еще нужна вакцина против ветряной оспы?

Большинство детей, переболевших ветряной оспой, остаются невосприимчивыми к этой болезни на всю оставшуюся жизнь. Если ваш ребенок уже переболел ветряной оспой, он вряд ли заразится второй раз. По этой причине доказательство ветряной оспы удовлетворит потребность в вакцине против ветряной оспы. У вас должен быть диагноз от поставщика медицинских услуг — история родителей не принимается. Лечащему врачу вашего ребенка может потребоваться сдать анализ крови, чтобы подтвердить, что ваш ребенок болен ветряной оспой.

Попросите лечащего врача вашего ребенка заполнить форму «Обзор серологии или документации по болезни ветряной оспы». Принесите заполненную форму в вашу школу. Ваше учебное заведение рассмотрит форму и сообщит вам, был ли запрос одобрен. Вашему ребенку будет разрешено посещать школу во время процесса утверждения. Если ваш ребенок будет одобрен, ему все равно нужно будет сделать все остальные необходимые прививки.

Мой ребенок сдал анализ крови и имеет иммунитет к кори, эпидемическому паротиту, краснухе, ветряной оспе и / или гепатиту B.Им все еще нужна вакцина?

Если вы считаете, что у вашего ребенка иммунитет к кори, эпидемическому паротиту, краснухе, ветряной оспе и / или гепатиту B, ваш ребенок может сдать анализ крови для проверки иммунитета. Отведите ребенка к врачу, чтобы он сдал анализ крови. Если анализ крови показывает, что ваш ребенок невосприимчив к любому из перечисленных выше заболеваний, ему не нужно делать прививку от этого заболевания.

Чтобы подать заявку на подтверждение иммунитета к кори, эпидемическому паротиту, краснухе, ветряной оспе или гепатиту B, попросите вашего поставщика медицинских услуг заполнить форму обзора серологии или документации по болезни ветряной оспы.Принесите заполненную форму в вашу школу. Ваше учебное заведение рассмотрит форму и сообщит вам, был ли запрос одобрен. Вашему ребенку будет разрешено посещать школу во время процесса утверждения. Обратите внимание, что если ваш ребенок одобрен для лечения определенного заболевания, ему все равно необходимо будет пройти все другие обязательные для школы прививки.

Анализы крови для проверки иммунитета к полиомиелиту, представленные 1 сентября 2019 г. или позднее, не будут приниматься вместо вакцинации от полиомиелита. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о вакцине от полиомиелита.

Что произойдет, если в школе случится вспышка болезни или произойдет контакт с ней, и мой ребенок не получил вакцинацию от этой болезни?

Ваш ребенок может быть исключен из школы как минимум на один инкубационный период после того, как последний ученик в школе заразился этой болезнью. Инкубационный период — это время между заражением и появлением признаков и симптомов заболевания.

Например: ученик школы, где учится ваш ребенок, заболел корью. Если вашему ребенку не сделали прививку от кори, он будет исключен из школы во время вспышки или контакта, а также на 21 день после начала последнего случая кори в школе.

Что такое Общегородской регистр иммунизации (CIR)?

CIR — это система регистрации людей, вакцинированных в Нью-Йорке. CIR хранит записи о вакцинации детей в возрасте 18 лет и младше и согласившихся взрослых в возрасте 19 лет и старше.

• Проверьте историю прививок вашего ребенка в Интернете, если у вас есть удостоверение личности города Нью-Йорка (IDNYC).
• Если у вас нет IDNYC, отправьте по почте или факсу этот запрос на прививку с копией действительного удостоверения личности с фотографией.
• Если у вас есть вопросы, позвоните в CIR по телефону 347-396-2400.

Вы можете показать CIR Record в школе вашего ребенка, чтобы доказать, что они выполнили требования школьных вакцин.

Должен ли я делать что-нибудь еще до того, как мой ребенок пойдет в школу?

Да! Есть еще несколько вещей, которые вы должны сделать до того, как ваш ребенок пойдет в школу.

• Ваш ребенок впервые идет в школу?
  • Отведите вашего ребенка к врачу для медицинского осмотра. Принесите во время посещения форму медицинского осмотра (CH-205).
  • Все учащиеся, поступающие в государственные или частные школы Нью-Йорка или в детские учреждения (включая универсальные классы дошкольного образования) в первый раз, должны подать форму медицинского осмотра до 31 мая 2019 г.

• Есть ли у вашего ребенка хроническое состояние?
  • Форма приема лекарств (MAF) позволяет вашему ребенку принимать прописанные лекарства в школе. Узнайте, как ваш ребенок может извлечь выгоду из MAF.
    • Хотя формы приема лекарств принимаются на регулярной основе, мы рекомендуем вам отправить их до 31 мая 2019 г.
    • Это гарантирует, что у вашего ребенка нет перерывов в доступе к лекарствам.
• Следите за здоровьем своего ребенка в школе. Попросите их принять участие в бесплатных программах по лечению аллергии, астме, диабете или других медицинских услугах, проводимых вашей школой в связи с их заболеванием.

Подробнее

Информация для поставщиков услуг

Ознакомьтесь с требованиями к иммунизации для детей, поступающих в учреждения по уходу за детьми и в новые школы.

Можно ли вас уволить, если вы откажетесь от вакцины против COVID?

Узнайте о правах ваших сотрудников на освобождение от религиозных и медицинских льгот в соответствии с политикой компании в отношении вакцин

Сезон гриппа обычно вызывает беспокойство у большинства взрослых, особенно тех, кто работает в сфере здравоохранения.Однако еще большее беспокойство вызывает сезон гриппа во время глобальной пандемии.

Симптомы COVID-19 могут имитировать симптомы гриппа. В результате люди не знают, есть ли у вас грипп или коронавирус. Любой человек, заболевший гриппом, должен по-прежнему находиться в карантине в течение двух недель, если тест не дает отрицательного результата на коронавирус. Но даже в этом случае они настаивают на том, чтобы у больных не поднималась температура в течение как минимум 24 часов, прежде чем они вернутся на работу.

Теперь доступна новая вакцина от COVID. Любой человек в возрасте 12 лет и старше имеет право на вакцинацию от коронавируса во всех 50 штатах и ​​округе Колумбия.

Работодатели могут рассмотреть возможность введения обязательных прививок от гриппа, чтобы избежать проблем со здоровьем, связанных с гриппом и COVID. Каковы ваши права в отношении обязательных прививок? Вы можете им отказать? Может ли начальник уволить вас из-за вашего отказа?

Поскольку прививка от гриппа имеет полное одобрение FDA, лучше сначала понять свои права в отношении нее.

Закон ясен. Политика компании в отношении вакцины может требовать вакцинацию от гриппа только в том случае, если она служит бизнес-целям и связана с работой.

Другими словами, компания может потребовать вакцину, если у нее есть четкая деловая причина. Больницы, медицинские учреждения, дома престарелых или поставщики медицинских товаров могут иметь законную деловую цель — сделать прививку от гриппа.

Тем не менее, другие компании, которым требуется тесный контакт, такие как предприятия розничной торговли, службы доставки, правоохранительные органы, службы экстренной медицинской помощи, пожарные и другие, также могут иметь четкую деловую причину для введения обязательной вакцины против гриппа.

Организация по охране труда и технике безопасности (OSHA) советует работодателям рассказывать своим сотрудникам о преимуществах прививки от гриппа.Он не требует, чтобы работодатели применяли обязательную политику вакцинации от гриппа.

Он также не допускает каких-либо ответных действий, таких как незаконное прекращение или приостановка действия за отказ от прививки от гриппа.

Даже когда работодатели предписывают вакцины против гриппа, сотрудники могут иметь право отказаться. Закон о внесении поправок в Закон об американцах с ограниченными возможностями (ADAAA) и Раздел VII Закона о гражданских правах 1964 года защищают право сотрудников отказываться от выстрела по медицинским и религиозным причинам.

Закон ADAAA защищает людей с покрываемой инвалидностью от негативных действий при приеме на работу, основанных на медицинских потребностях. От прививки от гриппа может отказаться любой сотрудник, у которого есть веские медицинские причины.

Многие сотрудники имеют состояния, вызывающие негативную реакцию на прививку от гриппа. Больные раком, беременные женщины и люди с проблемами иммунодефицита могут быть освобождены от вакцинации против гриппа по медицинским показаниям.

Раздел VII предусматривает освобождение от обязательной вакцины против гриппа по религиозным мотивам. Сотрудник может отказаться от прививки от гриппа из-за глубоко укоренившихся религиозных убеждений.Например, практикующий веган может отказаться от прививки от гриппа, потому что она сделана из яиц.

Работодатели не могут принимать ответные меры против сотрудника, претендующего на освобождение вакцины от ADAAA или Раздела VII. Увольнение сотрудника или увольнение его на сезон может быть незаконным увольнением.

Как работодатели могут предоставить сотрудникам право на прививку от гриппа?

Исключения не означают, что сотрудники должны оставаться полностью незащищенными. Вместо этого у вас есть право на разумные приспособления.Работодатели могут предоставить другие меры защиты, которые помогут вам оставаться в безопасности и быть здоровыми в течение всего сезона гриппа.

Некоторые приспособления включают:

• Предоставление СИЗ работникам из групп риска
• Разрешение работникам из группы риска работать из дома, когда это возможно
• Обеспечение частых перерывов для мытья рук
• Обеспечение дезинфицирующим средством для рук на всем рабочем месте
• Обеспечение личного рабочего места сотрудникам из группы риска, когда это возможно

Да, вакцины от гриппа важны для защиты здоровья сотрудников и клиентов.Некоторые исследования показали, что прививка от гриппа также помогает ограничить воздействие коронавируса. Однако принуждение сотрудников к вакцинации от гриппа может привести любую компанию к долгому и скользкому спуску. Вместо этого ваш начальник может попробовать другие способы поощрения прививок от гриппа.

Ваш начальник может рекомендовать и поощрять вакцины вместо того, чтобы требовать их. Некоторые вещи, которые они могут реализовать, могут включать:

• Разместите информацию о вакцине против гриппа на рабочем месте.
• Пригласите в офис медсестру, чтобы сделать прививку от гриппа.
• Оплатите любые прививки от гриппа, не покрытые страховкой.
• Обсудите варианты с сотрудниками, которые могут не желать делать прививку от гриппа или не могут ее получить.
• Обеспечьте горячую линию для сотрудников, у которых есть вопросы относительно прививки от гриппа до или после ее получения.

Ваш начальник никогда не должен предлагать пособия по работе тем, кто получил прививку от гриппа. Это будет несправедливо дискриминировать любого, кто освобожден от вакцины по медицинским или религиозным причинам.

Вакцина от коронавируса первоначально была выпущена во время курортного сезона 2020 года.Первоначально он был доступен рядовым работникам, таким как врачи, медсестры, медперсонал и медицинский персонал.

По мере продолжения внедрения вакцины широкая общественность получила разрешение на получение вакцины. Может ли ваш работодатель настоять на том, чтобы вы получили вакцину сейчас, когда пришла ваша очередь?

Многие люди беспокоятся о безопасности вакцины. Они приводят стандартное время, необходимое для выпуска вакцины в прошлом. Они цитируют неизвестные (и, возможно, необоснованные) побочные эффекты. Они также ссылаются на стандартные исключения по религиозным убеждениям и по инвалидности.

CDC, OSHA и Министерство труда ответили на обязательные вакцины COVID

CDC, OSHA и Министерство труда заявили, что работодатель может потребовать вакцинацию от коронавируса, если она служит четкой деловой цели. Однако в нем также говорится, что ни одно юридическое лицо не может предписать человеку получить вакцину без одобрения FDA. Вакцина против коронавируса получила только экстренное одобрение FDA. Это не полностью одобрено FDA.

Ответ EEOC на обязательные вакцины против COVID

Комиссия по равным возможностям трудоустройства (EEOC) выпустила руководство по правам сотрудников в отношении вакцины COVID.Согласно EEOC, те же правила, что и прививка от гриппа, применяются для исключений ADAAA и религиозных исключений. Таким образом, вы можете по праву отказаться от вакцины COVID, если у вас есть медицинская или религиозная причина для этого.

Ответы судов на обязательные вакцины против COVID

В настоящее время в суде находится несколько судебных исков относительно права сотрудника отказаться от вакцины COVID. Многие иски касаются озабоченности по поводу того, что вакцина не полностью одобрена FDA. По мере прохождения дел через судебную систему мы лучше поймем ваше право на отказ в отношении политики вакцинации, установленной работодателем.
Если вы отказываетесь от вакцины по юридическим причинам, ваш работодатель должен предоставить разумные меры для вашей безопасности, безопасности ваших клиентов и клиентов, а также их безопасности. Эти приспособления должны быть аналогичны тем, которые предоставляются людям, отказывающимся от вакцины против гриппа.

Есть ли лучший вариант для работодателей удовлетворить потребность в вакцинах?

Большинство защитников прав сотрудников рекомендуют работодателям настоятельно рекомендовать сотрудникам пройти вакцинацию от коронавируса (вместо обязательной вакцинации).Вместо этого работодатели могут публиковать информацию о вакцине COVID, предлагать образовательные информационные сессии о плюсах и минусах вакцины и привлекать медицинского специалиста для введения вакцины сотрудникам. Работодатели могут даже подумать о том, чтобы предложить сотрудникам оплачиваемый отпуск для вакцинации и устранения любых побочных эффектов, связанных с вакциной.

Даже в тех местах, где вакцины обязательны, вы можете иметь право отказаться от них.У вас есть право на инвалидность и освобождение от религии. Убедитесь, что вы сообщили своему начальнику о своих правах, проблемах и причинах. Помогите своему боссу придумать условия, чтобы обезопасить вас и других.

Если ваш работодатель отказывает вам в этих правах, обратитесь за юридической помощью. Специализированные юристы по вопросам дискриминации при приеме на работу в Derek Smith Law Group в Нью-Йорке, Нью-Джерси, Филадельфии, Майами и Лос-Анджелесе могут помочь. Звоните 800.807.2209 для бесплатной консультации.

• Найдите ближайшего к вам лучшего адвоката по вопросам сексуальных домогательств в Нью-Йорке — 20 мая 2021 г.
• 6 прав на беременность, о которых вам нужно знать — 20 апреля 2021 г.
• Схемы секса в аренду поразили малообеспеченных арендаторов — 3 февраля 2021 г.
• Знайте свои права: можно ли вас уволить, если вы откажетесь от вакцины против COVID? — 2 февраля 2021 г.
• Как найти опытного юриста по вопросам сексуальных домогательств в Лос-Анджелесе — 2 февраля 2021 г.
• 6 способов взять перерыв после истечения срока экстренного отпуска — 24 декабря 2020 г.
• 12 способов борьбы с сексуальными домогательствами работают из дома Сотрудники — 19 ноября 2020 г.
• Чернокожие женщины в гольф приводят к расовой дискриминации — 16 ноября 2020 г.
• 5 признаков сексуального насилия над детьми — 13 октября 2020 г.
• Сотрудники штата Нью-Йорк имеют право на оплачиваемый отпуск по болезни — 9 октября 2020

Требования к вакцинации от гриппа на рабочем месте и ADA

Из рабочего стола Трейси ДеФрейтас, М.С., главный консультант — специалист ADA

Это душная голова, жар, боль в горле, кашель, ломота в теле, что-то вроде сезона — сезон гриппа. Хотя вирус гриппа активен круглый год, октябрь считается месяцем, знаменующим приближающийся сезон гриппа. Из-за шквала государственных напоминаний о вакцинации многие люди уже решают, делать прививку или нет. Центры по контролю за заболеваниями (CDC) рекомендуют ежегодную вакцинацию как лучший способ защиты от гриппа, но иногда люди либо отказываются от вакцинации по личным или религиозным причинам, либо не могут быть вакцинированы по причинам, связанным со здоровьем.Что касается причин, связанных со здоровьем, по данным CDC, люди с тяжелой, опасной для жизни аллергией на вакцину против гриппа или любой ингредиент в вакцине (например, желатин, антибиотики или другие ингредиенты), люди, перенесшие вакцину Гийена-Барре. Синдром, а людям, которые плохо себя чувствуют, не следует делать прививку от гриппа. Кроме того, беременные женщины испытали тяжелую аллергическую реакцию на вакцину в прошлом, а некоторые люди с определенными заболеваниями не могут получить живую аттенуированную вакцину от гриппа в виде спрея для носа.

На рабочем месте у служащих в определенных отраслях может не быть выбора, проходить им вакцинацию или нет, поскольку ежегодная вакцинация от гриппа может быть условием работы, требованием к работе. В последние годы вирус гриппа представляет значительный риск для общественного здравоохранения, в результате чего некоторые работодатели требуют обязательной вакцинации от гриппа, чтобы уменьшить распространение заболеваний, связанных с гриппом, на рабочем месте. Вакцинация от гриппа часто требуется людям, работающим в сфере здравоохранения и в окружающей среде, где услуги предоставляются людям, которые считаются подверженными высокому риску серьезных осложнений от гриппа (например,(например, взрослые 65 лет и старше, маленькие дети, беременные женщины и некоторые люди с хроническими нарушениями здоровья). Требование обязательной вакцинации против гриппа может стать препятствием на работе для персонала в этих отраслях промышленности, который не может безопасно получить вакцину от гриппа.

Работодатели имеют право устанавливать законные требования в отношении здоровья и безопасности, связанные с работой и соответствующие бизнес-потребностям. Это может включать требования к иммунизации. Например, работодатели в сфере здравоохранения обычно могут продемонстрировать, что вакцинация медицинского персонала для защиты от распространения инфекционных заболеваний, таких как гепатит B, корь или грипп, необходима для безопасности пациентов и сотрудников.Что это означает для медицинских работодателей с сотрудниками, которые просят освободить их от обязательной вакцинации против гриппа по причинам, связанным со здоровьем? Работодатели, которые требуют, чтобы сотрудники прошли вакцинацию против гриппа в соответствии со стандартами здоровья и безопасности, могут быть вынуждены участвовать в интерактивном процессе, чтобы определить, применяется ли Закон об американцах с ограниченными возможностями (ADA), и разрешить освобождение от требований вакцинации против гриппа, когда это необходимо и разумно.

Комиссия по равным возможностям трудоустройства (EEOC) заняла позицию, согласно которой работник может иметь право на освобождение от обязательной вакцинации на основании инвалидности ADA, которая препятствует безопасной вакцинации, или по религиозным мотивам в соответствии с разделом VII Закона о гражданских правах.С точки зрения ADA это означает, что частные работодатели могут требовать вакцинацию от гриппа в качестве требования к работе, если они готовы участвовать в добросовестном интерактивном процессе, чтобы определить, есть ли у человека, желающего получить освобождение от вакцинации по причинам, связанным со здоровьем, 1) есть квалифицируемая инвалидность в соответствии с ADA, и 2) альтернативно может быть защищена от воздействия инфекционных заболеваний, которые могут передаваться медицинским работникам и пациентам и от них. Возможность предоставления исключения в качестве приспособления, вероятно, будет зависеть от наличия эффективных альтернативных средств инфекционного контроля, таких как ношение маски.

После получения запроса от сотрудника на освобождение от требований по иммунизации против гриппа по причине, связанной с инвалидностью, работодатель может запросить подтверждение наличия у человека записи или фактической инвалидности в рамках участия в интерактивном процессе, чтобы определить, есть ли у ADA применяется. Определение того, соответствует ли человек определению инвалидности для целей ADA, должно производиться в индивидуальном порядке. Например, когда человек запрашивает освобождение на основании прошлой истории синдрома Гийена-Барре, работодатель может потребовать, чтобы работник предоставил документацию, связанную с инвалидностью, от соответствующего специалиста, которая подтверждает наличие у человека записи об инвалидности. и не могут пройти вакцинацию против гриппа, потому что такая вакцинация не рекомендуется лицам, страдающим этим аутоиммунным заболеванием.

Когда иммунизация от гриппа не рекомендуется по причинам, связанным со здоровьем, может потребоваться одобрить альтернативные методы инфекционного контроля в качестве формы приспособления, если они эффективны и разумны. Возможности проживания могут отличаться, но возможные решения могут включать:

• Освобождение работника от ежегодной вакцинации
• Разрешение на использование разрешенной маски в качестве альтернативы вакцинации
• Разрешить использование других видов средств индивидуальной защиты, таких как защитный капюшон с лицевой маской, костюм, перчатки и т. Д.
• Временное назначение на работу, не требующую непосредственного ухода за пациентом
• Перевод сотрудника на вакантную должность или в отдел, не требующий вакцинации

Какой бы ни была причина отказа от вакцинации против гриппа, каждый на рабочем месте может внести свой вклад в сокращение распространения вируса гриппа. CDC предлагает информацию о повседневных профилактических мерах, которые можно предпринять, чтобы остановить распространение микробов, а JAN предлагает решения для сдерживания вируса гриппа в блоге JAN «Борьба с гриппом на работе».

> Вернуться к информационному бюллетеню

Профилактика и контроль сезонного гриппа

Медицинский персонал

AAFP поддерживает ежегодную обязательную иммунизацию против гриппа для медицинского персонала (HCP), за исключением отказа из-за документально подтвержденной аллергии или медицинских противопоказаний. Если медицинские работники не вакцинированы, уместна политика по корректировке практических занятий во время сезона гриппа (например, ношение масок, отказ от непосредственного ухода за пациентом). (Совет директоров AAFP, май 2016 г.)

Пациенты с аллергией на яйца в анамнезе

Как и все вакцины, вакцины против гриппа содержат компоненты, которые могут вызывать аллергические и анафилактические реакции.Не все такие реакции связаны с яичным белком; однако возможность реакции на вакцины против гриппа у пациентов с аллергией на яйца может вызывать беспокойство у этих пациентов и поставщиков вакцины.

Доступные в настоящее время противогриппозные вакцины, за исключением рекомбинантной вакцины против гриппа (RIV4; FluBlok Quadrivalent, лицензирована для возраста 18 лет и старше) и инактивированной вакцины против гриппа на основе клеточных культур (ccIIV4; Flucelvax Quadrivalent, лицензирована для детей от 4 лет и старше) получают путем размножения вируса в яйцах с зародышем и могут содержать следовые количества яичных белков, таких как яичный альбумин.

Тяжелые аллергические реакции на вакцины, хотя и редко, могут возникнуть в любое время, даже при отсутствии в анамнезе предшествующих аллергических реакций. Таким образом, все поставщики вакцин должны быть знакомы с офисным планом действий в чрезвычайных ситуациях и иметь сертификат сердечно-легочной реанимации. Для пациентов, которые сообщают об аллергии на яйца в анамнезе, Консультативный комитет CDC по практике иммунизации (ACIP) рекомендует пациентам с аллергией на яйца в анамнезе, которые испытали крапивницу только после контакта с яйцом, должны получить вакцину против гриппа.Можно использовать любую лицензированную, рекомендованную вакцину против гриппа (например, любую IIV, RIV4 или LAIV4), которая в остальном соответствует возрасту и состоянию здоровья реципиента.

Пациенты, которые сообщают о реакциях на яйцеклетку с симптомами, отличными от крапивницы (например, ангионевротический отек или отек, респираторный дистресс, головокружение или повторяющаяся рвота) или которым потребовался адреналин или другое неотложное медицинское вмешательство, могут аналогичным образом получить любую лицензированную, рекомендованную вакцину против гриппа (т. Е. , любой IIV, RIV4 или LAIV4), который в остальном соответствует их возрасту и состоянию здоровья.Выбранную вакцину следует вводить в стационарных или амбулаторных условиях (включая, помимо прочего, больницы, клиники, отделения здравоохранения и кабинеты врачей). Введение вакцины должно осуществляться под наблюдением специалиста в области здравоохранения, который способен распознавать тяжелые аллергические реакции и управлять ими.

Предыдущая тяжелая аллергическая реакция на противогриппозную вакцину, независимо от того, какой компонент предположительно ответственен за реакцию, является противопоказанием для получения вакцины в будущем.

Не рекомендуется период наблюдения после вакцинации специально для пациентов с аллергией на яйца. Тем не менее, ACIP рекомендует, чтобы поставщики вакцин наблюдали за пациентами (сидя или лежа на спине) в течение 15 минут после введения любой вакцины, чтобы снизить риск травмы в случае обморока.

Пациенты, которые могут есть слегка сваренные яйца (например, яичницу-болтунью) без реакции, вряд ли будут иметь аллергию. Пациенты с аллергией на яйца могут переносить яйца в выпечке (например,г., хлеб или торт). Однако толерантность к яичным продуктам не исключает возможности возникновения аллергии на яйца. Аллергия на яйца может быть подтверждена последовательным медицинским анамнезом побочных реакций на яйца и продукты, содержащие яйца, а также анализом кожи или крови на иммуноглобулин Е, направленным против яичных белков.

Редкие случаи анафилаксии после введения противогриппозных вакцин у пациентов, о которых было сообщено в Систему сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS). ACIP продолжит рассмотрение имеющихся данных о случаях анафилаксии после получения противогриппозных вакцин.

Полиомиели́т (от др.-греч. πολιός — серый и µυελός — спинной мозг) — детский спинномозговой паралич, острое, высококонтагиозное инфекционное заболевание, обусловленное поражением серого вещества спинного мозга полиовирусом и характеризующееся преимущественно патологией нервной системы.

В основном протекает в бессимптомной или стертой форме. Иногда случается так, что полиовирус проникает в ЦНС, размножается в мотонейронах, что приводит к их гибели, необратимым парезам или параличам иннервируемых ими мышц.

Заражение происходит несколькими путями:

1. Воздушно-капельный путь – реализуется при вдыхании воздуха с взвешенными в нем вирусами.
2. Алиментарный путь передачи – заражение происходит при употреблении в пищу загрязненных продуктов питания.
3. Контактно-бытовой путь – возможен при использовании одной посуды для приема пищи разными людьми.
4. Водный путь – вирус попадает в организм с водой.

Особенно опасными в инфекционном плане являются лица, переносящие заболевания бессимптомно (в инаппаратной форме) или с неспецифическими проявлениями (небольшой лихорадкой, общей слабостью, повышенной утомляемостью, головной болью, тошнотой, рвотой) без признаков поражения ЦНС. Такие люди могут заразить большое количество контактирующих с ними, т.к. диагноз заболевшим поставить очень сложно, а, следовательно, изоляции эти лица практически не подвергаются.

Специфическая профилактика – это вакцинация против полиомиелита. Существует 2 типа вакцин против полиомиелита:

• живая вакцина Себина (ОПВ – содержит живые ослабленные вирусы)
• инактивированная (ИПВ – содержит полиовирусы всех трех серотипов, убитых формалином).

В настоящее время единственный производитель вакцины против полиомиелита на территории России ФГУП «Предприятие по производству бактерийных и вирусных препаратов Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова» выпускает только живые вакцины против полиомиелита.

Другие препараты для проведения вакцинации традиционно закупаются за рубежом. Однако в феврале 2015 года предприятие представило первые образцы инактивированной вакцины собственной разработки. Начало её использования запланировано на 2017 год.

Согласно данным ВОЗ полиомиелит поражает, в основном, детей в возрасте до 5 лет. Инкубационный период длится от 5 до 35 дней, симптомы зависят от формы полиомиелита. По статистике чаще всего заболевание протекает без нарушения двигательных функций — на один паралитический случай приходится десять непаралитических. Начальной формой заболевания выступает форма препаралитическая (непаралитический полиомиелит). Для нее характерны следующие симптомы:

1. Недомогание общего характера;
2. Повышение температуры в пределах до 40°C;
3. Снижение аппетита;
4. Тошнота;
5. Рвота;
6. Мышечные боли;
7. Боли в горле;
8. Головные боли.

Перечисленные симптомы в течение одной-двух недель постепенно исчезают, однако в некоторых случаях могут длиться и более долгий срок. В результате головной боли и лихорадки возникают симптомы, свидетельствующие о поражении нервной системы.

В этом случае больной становится более раздражительным и беспокойным, наблюдается эмоциональная лабильность (неустойчивость настроения, постоянное его изменение). Также возникает ригидность мышц (то есть их онемелость) в области спины и шеи, проявляются указывающие на активное развитие менингита признаки Кернига-Брудзинского. В дальнейшем перечисленные симптомы препаралитической формы могут перерасти в форму паралитическую.

При абортивной форме полиомиелита больные дети жалуются на повышение температуры тела до 38 °С. На фоне температуры наблюдают:

• недомогание;
• слабость;
• вялость;
• несильную головную боль;
• кашель;
• насморк;
• боль в животе;
• рвоту.

Кроме того, наблюдается покраснение горла, энтероколит, гастроэнтерит или катаральная ангина как сопутствующие диагнозы. Длительность срока проявления данных симптомов составляет порядка 3-7 дней. Полиомиелит в данной форме характеризуется ярко выраженным кишечным токсикозом, в целом имеется значительное сходство в проявлениях с дизентерией, течение заболевания также может быть холероподобным.

Данная форма характеризуется собственной остротой, при этом отмечаются аналогичные с предыдущей формой симптомы:

• температура;
• общая слабость;
• недомогание;
• боли в животе;
• головные боли различной степени интенсивности;
• насморк и кашель;
• снижение аппетита;
• рвота.

При осмотре горло красное, может быть налет на нёбных дужках и миндалинах. Такое состояние длится 2 дня. Затем температура тела нормализуется, уменьшаются катаральные явления, ребенок выглядит здоровым в течение 2-3 дней. После этого начинается второй период повышения температуры тела. Жалобы становятся более отчетливыми:

• резкое ухудшение состояния;
• сильная головная боль;
• рвота;
• боль в спине и конечностях, как правило, ногах.

При объективном обследовании диагностируют симптомы, характерные для менингизма (положительность симптома Кернига и Брудзинского, ригидность в области спины и затылочных мышц). Улучшение состояния достигается ко второй неделе.

Развивается достаточно редко, но, как правило, приводит к нарушению многих функций организма и, соответственно, к инвалидности:

• Бульбарная. Особую тяжесть составляет развитие бульбарного паралича. Поражается вся группа каудальных нервов. Избирательное поражение одного, двух нервов для полиомиелита нетипично. При поражении ретикулярной формации, дыхательного и сосудистого центров может нарушаться сознание, дыхательные расстройства центрального генеза.
• Понтинная. Для этого вида полиомиелита характерно развитие парезов и параличей лицевого нерва, при которых происходит частичная или полная утрата мимических движений.
• Энцефалитическая. Поражается вещество мозга и подкорковые ядра (очень редко). Развиваются центральные парезы, судорожный синдром, афазия, гиперкинезы.
• Спинальная. Слабость и боль в мышцах постепенно сменяются параличом, как общим, так и частичным. Поражение мышц при данной форме полиомиелита может быть симметричным, но встречается паралич отдельных групп мышц по всему туловищу.

В течении заболевания выделяют 4 периода:

• препаралитический;
• паралитический;
• восстановительный;
• резидуальный.

Отличается довольно острым началом начало, высокими цифрами температуры тела, общим недомоганием, головной болью, расстройствами ЖКТ, ринитом, фарингитом. Такая клиническая картина сохраняется 3 дня, далее состояние нормализируется на 2-4 суток. После наступает резкое ухудшение состояния с теми же симптомами, но более выраженной интенсивности. Присоединяются такие признаки:

• боль в ногах, руках, спине;
• снижение рефлексов;
• повышенная чувствительность;
• понижение силы мышц;
• судороги;
• спутанность сознания;
• чрезмерная потливость;
• пятна на коже;
• «гусиная кожа».

Это стадия, когда внезапно больного разбивает паралич (за пару часов). Длиться эта стадия от 2-3 до 10-14 дней. Больные на этот период часто погибают от тяжелого расстройства дыхания и кровообращения. Он имеет такие симптомы:

• вялый паралич;
• расстройства акта дефекации;
• пониженный тонус мышц;
• ограничение или полное отсутствие активных движений в конечностях, теле;
• поражение преимущественно мышц рук и ног, но могут пострадать и мышцы шеи, туловища;
• спонтанный болевой мышечный синдром;
• повреждение продолговатого мозга;
• расстройства мочеиспускания;
• поражение и паралич диафрагмы и дыхательных мышц.

В восстановительном периоде полиомиелита, который длится до 1 года, происходит постепенная активизация сухожильных рефлексов, восстанавливаются движения в отдельных мышечных группах. Мозаичность поражения и неравномерность восстановления обусловливает развитие атрофии и мышечных контрактур, отставание пораженной конечности в росте, формирование остеопороза и атрофии костной ткани.

Резидуальный период, или период остаточных явлений, характеризуется наличием стойких парезов и параличей, сопровождающихся мышечной атрофией и трофическими расстройствами, развитием контрактур и деформацией в пораженных конечностях и участках тела.

После перенесенного полиомиелита у некоторых пациентов на долгие годы (в среднем 35 лет) сохраняются ограниченные возможности и ряд проявлений, наиболее частые из которых:

• прогрессирующая мышечная слабость и боль;
• общая разбитость и усталость после минимальных нагрузок;
• атрофия мышц;
• нарушения дыхания и глотания;
• нарушения дыхания во сне, особенно ночное апноэ;
• плохая переносимость низких температур;
• когнитивные нарушения — такие, как снижение концентрации внимания и трудности с запоминанием;
• депрессия или перепады настроения.

В случае полиомиелита диагностика основывается на лабораторных исследованиях. В первую неделю заболевания вирус полиомиелита может быть выделен из секрета носоглотки, а начиная со второй – из каловых масс. В отличие от других энтеровирусов, возбудителя полиомиелита крайне редко удается изолировать из спинномозговой жидкости.

При невозможности изоляции и изучения вируса проводится серологический анализ, в основе которого лежит выделение специфических антител. Данный метод является довольно чувствительным, однако он не позволяет различать постпрививочную и естественную инфекции.

Мероприятия, направленные против полиомиелита, требуют обязательной госпитализации. Назначаются постельный режим, прием обезболивающих и успокоительных, а также тепловые процедуры.

При параличах проводится комплексное восстановительное лечение, а затем поддерживающее лечение в санаторно-курортных зонах. Такие осложнения полиомиелита как нарушения дыхания требуют срочных мер по восстановлению дыхания и реанимации пациента. Очаг заболевания подлежит дезинфекции.

Легкие формы полиомиелита (протекающие без поражения ЦНС и менингеальная) проходят бесследно. Тяжелые паралитические формы могут приводить к стойкой инвалидизации и летальному исходу.

Благодаря многолетней целенаправленной вакцинопрофилактике полиомиелита в структуре заболевания преобладают легкие инаппарантная и абортивная формы инфекции; паралитические формы возникают только у невакцинированных лиц.

Неспецифическая направлена на общее укрепление организма, увеличение его устойчивости к различным инфекционным агентам (закаливание, правильное питание, своевременная санация хронических очагов инфекции, регулярные физические нагрузки, оптимизация цикла сон-бодровствание и др.), борьба с насекомыми, которые являются разносчиками патогенных микроорганизмов (различные виды дезинсекции), соблюдение правил личной гигиены (в первую очередь это мытье рук после улицы и после посещения туалета), тщательная обработка овощей, фруктов и других продуктов перед употреблением их в пищу.

Для предотвращения развития полиомиелита используется вакцинация, которая проводится с помощью живых ослабленных вирусов – они не могут вызвать развитие заболевания, но вызывают специфический иммунный ответ организма с формированием длительного устойчивого иммунитета. С этой целью в большинстве стран мира противополиомиелитная вакцинация включена в календарь обязательных прививок. Современные вакцины являются поливалентными – содержат все 3 серологические группы вируса полиомиелита.

Полиомиелит сегодня – это очень редкая инфекция благодаря применению вакцинации. Несмотря на это, отдельные случаи заболевания еще регистрируются на планете. Поэтому знание основных симптомов и способов профилактики просто необходимо. Предупрежден – значит вооружен!

Прививка от полиомиелита – зачем ее делать, как подготовиться, возможные осложнения

Прививка от полиомиелита – стоит ли ее делать и в каком возрасте

Прививка от полиомиелита – единственная возможность защитить ребенка от вирусного заболевания, последствия которого могут привести к инвалидизации. Самым тяжелым проявлением полиомиелита является паралич – болезнь в этом случае будет начинаться сразу с резкого повышения температуры тела, у ребенка появляются кашель и насморк, могут присутствовать проблемы в работе пищеварительной системы. Буквально через три дня после начала заболевания от пациента будут поступать жалобы на боль в конечностях и спине. И только вакцина против полиомиелита может предотвратить заражение, благодаря ей не происходит эпидемиологических вспышек.

Виды вакцин от полиомиелита

В современной медицине применяются два вида вакцин от рассматриваемого заболевания. Основное различие заключается в способе, которым осуществляется введение вакцины в организм ребенка:

• пероральная живая вакцина, которая содержит ослабленные живые вируса – закапывается в рот
• инактивированная вакцина, включающая в состав убитые дикие вирусы болезни – вводится путем инъекции.

Существует мнение, что пероральная вакцина более эффективна, именно после нее вырабатывается более крепкий иммунитет к заболеванию. Но некоторые врачи опровергают это мнение – дети нередко срыгивают после перорального введения вакцины, что делает невозможным правильный расчет дозировки, да и требования к ее хранению очень высокие. Известны случаи, когда возникают осложнения после прививки от полиомиелита – например, у ребенка может развиться собственно полиомиелит, либо артрит. В лучшем случае эти болезни поддаются лечению, а в худшем – проблема остается на всю жизнь.

Следуя выводам исследовательских программ, считается, что первую вакцинацию стоит проводить путем инъекции, а ревакцинацию – пероральным способом, потому что к этому времени у малыша уже есть крепкий иммунитет к болезни.

Подготовка к вакцинации

Прививка АКДС и полиомиелит проводится комплексно в возрасте ребенка 3 месяца. Главное требование – ребенок должен быть абсолютно здоров! Если у родителей есть какие-либо сомнения относительно здоровья своего ребенка, то лучше перенести день вакцинации на более поздний срок. Если у малыша аллергическая реакция, то об этом нужно сообщить лечащему врачу и также перенести сроки вакцинации.

Перед вакцинацией нужно обязательно пройти обследование у врача и получить разрешение от специалиста.

График прививок от полиомиелита

Родители должны знать, в каком возрасте нужно проводить вакцинацию ребенка. График прививок от полиомиелита:

• 1 вакцинация – 3 месяца
• 2 вакцинация – 4, 5 месяца
• 3 вакцинация – 6 месяцев
• ревакцинация 1 – 18 месяцев
• ревакцинация 2 – 20 месяцев
• ревакцинация 3 – 14 лет.

Прививка от полиомиелита в год детям не делается, но если ребенок вакцинируется вне графика (например, причиной переноса сроков прививок может стать болезнь малыша), то врач будет составлять индивидуальный график вакцинации.

Более подробно о том, сколько прививок от полиомиелита нужно делать и в какие возрастные рамки должна вписаться вакцинация, можно узнать на нашем сайте: https://www.dobrobut.com/.

Возможные последствия после вакцинации

Чаще всего никакой реакции на прививку от полиомиелита у ребенка нет – он ведет себя привычно, не капризничает. Если ребенку делают прививку путем инъекции, то в месте введения может образоваться отек и покраснение, которые не будут превышать 8 см в диаметре.

Температура от прививки полиомиелита подниматься может, но это происходит не сразу после введения вакцины, а через 5-14 дней. Крайне редко родители могут отметить учащение стула, которое не носит интенсивный характер.

Чтобы избежать неприятных последствий, сразу после вакцинации нужно придерживаться некоторых правил:

• в течение недели не вводить в рацион ребенка новый продукт
• не перегревать и не переохлаждать малыша
• избегать контакта ребенка с больными людьми (даже простудные заболевания представляют в этот период опасность)

Полиомиелит – опасное инфекционное заболевание, никаких профилактических мер против него нет, поможет только вовремя проведенная вакцинация. Делать ли прививку от полиомиелита? Это должны решать родители – современное законодательство может только рекомендовать им некоторые прививки. Нужно помнить, что никакой опасности вакцинация не представляет, а вирус полиомиелита может принести много проблем. Прививка от полиомиелита (вакцина) будет более безопасной и эффективной, если будет применен препарат с неживыми вирусами в составе.

Связанные услуги:
Консультация педиатра
Вакцинация

Полиомиелит у взрослых. Профилактика

Острая инфекционная болезнь, вызываемая одноименным вирусом, характеризующаяся поражением центральной нервной системы, прежде всего — клеток передних рогов спинного мозга, отвечающих за двигательную активность, оболочек головного и спинного мозга. Наблюдается чаще у детей и приводит к развитию паралича.

Содержание

• Полиомиелит
  • Что такое полиомиелит
  • Вирус полиомиелита – возбудитель болезни
  • Пути заражения полиомиелитом
  • Классификация полиомиелита
  • Профилактика полиомиелита
  • Мероприятия в очаге инфекции
• Полиомиелит у детей
  • Диагностика полиомиелита у детей
  • Лечение полиомиелита у детей
  • Осложнения полиомиелита у детей
• Полиомиелит у взрослых
  • Особенности полиомиелита у взрослых
  • Последствия полиомиелита у взрослых
• Вакцинация от полиомиелита
  • В каком возрасте проводится вакцинация от полиомиелита детям?
  • Когда проводится ревакцинация от полиомиелита?
  • Какие бывают вакцины от полиомиелита?
    • Живая вакцина от полиомиелита (капли)
    • Инактивированная вакцина от полиомиелита
  • Можно ли делать прививку от полиомиелита с другими прививками?
  • Можно ли непривитого от полиомиелита ребенка водить в детский сад?
  • Реакция на прививку от полиомиелита
    • Температура после прививки от полиомиелита
    • Другие возможные нормальные реакции на прививку
    • Осложнения прививки от полиомиелита

Полиомиелит

К одной из детских инфекций, которая очень опасна и оставляет после себя тяжелые осложнения, относится полиомиелит. Страдают ей преимущественно дошкольники, но могут болеть и старшие дети, а также взрослые. От полиомиелита можно защитить себя и своих детей, сделав прививки от этой болезни, что начинается еще на первом году жизни. Как протекает полиомиелит у детей? Так ли нужна прививка от полиомиелита? Существует ли другая профилактика полиомиелита? Какие последствия и осложнения полиомиелита бывают?

Что такое полиомиелит

Полиомиелит – инфекция вирусной природы, в воспалительный процесс при которой вовлекается ткань нервной системы. Нервная система поражается по типу вялых параличей. Помимо неврологических признаков отмечаются симптомы интоксикации. В подавляющем большинстве случаев полиомиелит регистрируется у детей.

Вирус полиомиелита – возбудитель болезни

Вирус полиомиелита является виновником этой серьезной болезни. Называется он «полиовирус». Выделяют три типа возбудителя (полиовируса). Вирус полиомиелита относится к подгруппе энтеровирусов. Он содержит рибонуклеиновую кислоту (РНК). Вирус полиомиелита неустойчив, если его нагревать или обрабатывать дезинфицирующими средствами. Кроме того, на него не действуют антибиотики.

Пути заражения полиомиелитом

Заразиться вирусом полиомиелита можно от заболевшего человека или вирусоносителя. В окружающую среду возбудитель попадает с фекалиями больного, продолжается этот процесс несколько недель. В слизи из носоглотки вирус определяется не больше двух недель. Первые пять дней больной считается особенно заразным для окружающих. Передается вирус двумя путями: фекально-оральным и воздушно-капельным, причем первый путь является ведущим.

Первичное размножение вируса происходит в пищеварительном тракте, а именно на его слизистой оболочке. Кроме того, вирус размножается в слизистой оболочке носоглотки. Далее с током крови возбудитель разносится по организму. Если он преодолеет барьер с центральной нервной системой, то возникнет паралитическая или менингеальная форма болезни.

Классификация полиомиелита

Как и большинство инфекционных болезней, полиомиелит имеет свою классификацию. Инфекционный процесс может быть разной степени тяжести (от легкой до тяжелой), протекать в типичной и атипичной формах. Тяжесть болезни ставится на основании выраженности симптомов интоксикации, а также характера двигательных нарушений.

Иногда болезнь протекает гладко, но в ряде случаев присоединяются осложнения, наслаиваются другие инфекции.

Профилактика полиомиелита

Вакцинация от полиомиелита является самым лучшим способом профилактики болезни. Да, бывает так, что и привитый ребенок заболевает полиомиелитом, но в таком случае болезнь протекает легко, с небольшими симптомами интоксикации.

Среди неврологических симптомов у них преобладает мышечный спазм. Легкие параличи мышц ног у привитых, заболевших полиомиелитом, тоже бывают, они проявляется прихрамыванием, мышечной слабостью. Однако данные симптомы быстро проходят, а более долго сохраняется гипотония мышц. Стойкие осложнения полиомиелита для привитых детей не характерны.

К неспецифическим методам профилактики относится соблюдение личной гигиены, мытье рук после посещения туалета и перед едой, ограничение контактов с заболевшим.

Мероприятия в очаге инфекции

Как только врач или фельдшер выявляет больного с полиомиелитом, он должен передать экстренное извещение в Центр гигиены и эпидемиологии. Сам заболевший изолируется на срок от 3 недель до 40 дней. После того, как больной госпитализируется, в очаге проводится дезинфекция.

Всем контактировавшим детям в возрасте до 7 лет проводится экстренная иммунизация. Можно ли делать прививку от болезни «полиомиелит» экстренно тем детям, которые были ранее уже привиты от данной инфекции? Ее делать нужно обязательно, однократно. Это не зависит от того, как был привит ребенок ранее. Однако от момента последней вакцинации должно пройти не менее 6 недель.

Если же экстренная вакцинация окажется первой от полиомиелита, то последующие прививки проводятся с необходимыми интервалами.

Полиомиелит у детей

Полиомиелит у детей протекает в различных формах. Не всегда удается поставить диагноз, так как признаки могут быть неспецифические. Родители могут и не узнать о том, что ребенок перенес полиомиелит. Однако встречаются очень тяжелые формы болезни, с классическими неврологическими симптомами, по которым опытный врач обязательно заподозрит заражение вирусом полиомиелита.

Скрытый (инкубационный) период инфекции длится от 5 дней до 5 недель. В среднем он продолжается около двух недель. При болезни «полиомиелит» симптомы зависят от формы инфекции, которых выделяется несколько.

• Инаппарантная форма инфекции

Другими словами, эту форму инфекции можно назвать здоровым вирусоносительством. Поставить такой диагноз можно только лабораторно. Такая форма болезни имеет скорее научный интерес, так как сам носитель вируса ни на что не жалуется и для окружающих он ничем не опасен. Вирус так и остается в кишечнике и не выходит за его пределы.

• Абортивная форма болезни

Заподозрить при этой форме полиомиелит очень сложно, так как типичных симптомов болезни нет, вся инфекция скрывается под маской острого респираторного заболевания (ОРЗ). У ребенка появляются небольшое повышение температуры, слабость, снижение аппетита, кашель, насморк, дискомфорт в горле, расстройства кишечника. Никаких неврологических симптомов полиомиелита не наблюдается. Ребенок постепенно сам выздоравливает, ему требуется лишь несложное симптоматическое лечение.

• Непаралитический полиомиелит (менингеальная форма)

Болезнь протекает в виде серозного менингита. Характерно острое начало болезни, при котором ребенку очень быстро становится плохо. Его беспокоят головные боли, высокая температура, частая рвота. При осмотре врач или фельдшер фиксируют у больного положительные менингеальные симптомы, являющиеся одним из критериев того, что у ребенка воспалились оболочки головного мозга.

При данной форме болезни «полиомиелит» симптомы яркие, есть признаки вовлечения в процесс нервной системы. Беспокоит болезненность по ходу нервных стволов. Больному ребенку тяжело, он отказывается от еды, почти все время лежит, спит, часто плачет. Могут отмечаться подергивания мышц. Это характерно для первых дней болезни. Могут быть некоторые глазные симптомы. Параличей при этой форме полиомиелита у детей не встречается. Ребенок полностью выздоравливает.

• Паралитический полиомиелит

Симптомы полиомиелита при данной форме болезни еще более яркие, они меняются в разных периодах болезни. Всего принято выделять четыре периода паралитического полиомиелита.

Препаралитический период болезни продолжается от одного до шести дней. Начинается болезнь с ярко выраженных симптомов интоксикации и высокой температуры. Иногда появляются признаки расстройства пищеварительного тракта в виде запора или поноса. У ряда заболевших малышей присутствуют катаральные симптомы (боль в горле, насморк, кашель).

Спустя пару дней у ребенка появляются неврологические симптомы: отмечаются боли в спине, руках, ногах, увеличивается чувствительность к разным раздражителям, становится положительными симптомы раздражения мозговых оболочек. Из-за столь неприятных ощущений заболевший старается лежать неподвижно.

Паралитический период продолжается от пары часов до двух недель. Его признаки варьируют от конкретного места поражения нервной системы.

При поражении нейронов, находящихся в передних рогах спинного мозга, которые отвечают за движение, развивается инфекция в спинальной форме. В течение недели от начала болезни возникают у ребенка параличи . Появляются они внезапно и развиваются очень быстро. По своему характеру параличи вялые, присутствует атрофия мышц. Чувствительность не изменяется. Характерно то, что больше страдают проксимальные отделы конечностей (плечо, бедро).

При полиомиелите у детей страдают не только конечности. Нередко вовлекаются в процесс межреберные мышцы и диафрагма. В таком случае присоединяются признаки недостаточности органов дыхания.

Встречается еще одна форма болезни – бульбарная. У ребенка очень выражен интоксикационный синдром, беспокоит головная боль, рвота. Очень быстро появляются неврологические нарушения: ребенок не может нормально глотать, поперхивается, негустая пища попадает в нос, изменяется оттенок голоса (сиплый, хриплый). Так как малыш не может нормально проглотить пищу и слюну, у него появляется клокочущее дыхание. В ряде случаев болезнь заходит так далеко, что повреждаются сосудодвигательный и дыхательный центры, наступает паралич диафрагмы, отчего может наступить смерть малыша.

Третья форма течения инфекции называется понтинной. В этом случае повреждается мост в головном мозге и ядра черепно-мозговых нервов, которые как раз там и располагаются. При повреждении лицевого нерва отмечается паралич мимических мышц, что проявляется асимметрией лица, разным размером глазных щелей и другими признаками.

Восстановительный период полиомиелита у детей длится долго, от одного до трех лет. Болезнь еще долго дает о себе знать, а именно: мышечный тонус долго остается сниженным, рефлексы с конечностей не вызываются, мышцы остаются атрофированными. Функции мышц восстанавливаются постепенно и неравномерно. Из-за этого последствиями полиомиелита являются различные деформации конечностей, тугоподвижность (контрактуры), отставание в росте пораженной конечности, хромота.

В периоде остаточных явлений болезни «полиомиелит» видны последствия, которые остаются с человеком на всю жизнь. Такими последствиями являются стойкие вялые параличи, деформации конечностей, укорочение рук или ног, атрофия мышц конечностей.

Диагностика полиомиелита у детей

Диагностика полиомиелита у детей основывается на данных анамнеза, осмотра больного и изучения его жалоб, а также на результатах дополнительных исследований.

Неспецифические методы диагностики полиомиелита следующие:

• Общий анализ крови

В данном анализе патологических изменений может не быть или отмечается умеренное повышение лейкоцитов за счет нейтрофилов.

• Люмбальная пункция и исследование ликвора

Одним из дополнительных методов диагностики служит изучение спинномозговой жидкости, полученной путем люмбальной пункции. Патологические изменения ликвора бывают при непаралитическом и паралитическом полиомиелите.

Спинномозговая жидкость вытекает под более высоким давлением, умеренно увеличивается цитоз (число клеток) за счет лимфоцитов, глюкоза не повышается. Белок в ликворе может увеличиваться при паралитической форме полиомиелита.

• Электромиография

Этот инструментальный метод исследования позволяет выявить поражение, локализующееся в передних рогах спинного мозга уже в первые сутки после появления первых симптомов.

• Ядерная магнитно-резонансная томография спинного мозга

Данное исследование информативно по истечении острого периода болезни, когда больной начинает восстанавливаться. На нем можно выявить атрофию спинного мозга, что зависит от уровня поражения.

Специфические методы диагностики полиомиелита направлены на выявление самого возбудителя или антител к нему. К ним относятся следующие методы:

• Вирусологическое исследование

Для этого исследования у больного забирают фекалии и ликвор. Причем требуется двукратное исследование фекалий у больного, поступившего в стационар. Материал на анализ забирают два дня подряд.

• Экспресс-диагностика

Для быстрой диагностики инфекции используют иммуно-флюоресцентный анализ (ИФА), с помощью которого можно определить сам вирус в испражнениях больного или его ликворе.

• Серологическое исследование

С помощью этого исследования полиомиелита выявляют антитела к вирусу полиомиелита. На анализ забирается кровь и ликвор. Исследование проводится неоднократно, так как надо определить динамику нарастания антител и определить типоспецифические антитела.

Лечение полиомиелита у детей

• В том случае, когда у ребенка подозревается полиомиелит, он госпитализируется в инфекционное отделение. Его необходимо поместить в отдельный бокс.
• Очень важно соблюдать строгий постельный режим. Ребенку необходим покой.
• В остром периоде эффективны тепловые процедуры на пораженные конечности. К ним относятся горячее укутывание, аппликации с парафином и озокеритом.
• Чтобы снять сильные болевые ощущения и облегчить симптомы интоксикации оправдано применение анальгетиков и жаропонижающих средств.
• В качестве терапии, направленной на возбудителя болезни, назначаются рекомбинантные интерфероны (чаще в таблетках или в свечах).
• Иногда назначаются мочегонные препараты, чтобы снять внутричерепное давление.
• С третьей недели болезни применяют препараты, которые улучшают нервно-мышечную проводимость (прозерин, галантамин).
• В восстановительном периоде очень важно проводить лечебную гимнастику и массаж. Также хороший эффект отмечается после санаторно-курортного лечения.

Осложнения полиомиелита у детей

Тревожная реакция на диагноз «полиомиелит» вполне обоснована, потому что родители, как правило, наслышаны о тяжелых последствиях болезни. Без последствия протекает абортивная и менингеальная формы заболевания.

При болезни полиомиелит» последствия и осложнения остаются после спинальной формы инфекции. Некоторые нарушения проходят с течением времени. Другие же остаются надолго или на всю жизнь. Самые тяжелые осложнения возникают из-за глубоких повреждений. Ребенок может остаться хромым или иметь стойкий парез или паралич лицевого нерва, а также других черепно-мозговых нервов.

Может случиться летальный исход у заболевшего при вовлечении в процесс жизненно-важных центров головного мозга. Нередко развивается аспирационная пневмония на фоне тяжелых дыхательных нарушений. Также отмечены такие осложнения как деструктивные процессы в легких, ателектазы.

Полиомиелит у взрослых

Полиомиелит у взрослых встречается очень редко, так как большинство людей все же прививаются от этой тяжелой инфекции еще во младенчестве. Профилактика полиомиелита в некоторых странах проводится столь эффективно, что в них уже много лет не регистрируется ни одного случая болезни.

Тем людям, которым противопоказано введение живых вакцин, профилактика полиомиелита проводится инактивированными вакцинами. Однако в ряде случаев эта инфекция у взрослых все-таки встречается.

Особенности полиомиелита у взрослых

Как правило, заражение полиовирусом бывает у тех взрослых, которые страдают тяжелыми иммунодефицитными состояниями, например ВИЧ-инфекцией (вирус иммунодефицита человека).Заражается ослабленный взрослый обычно от больного ребенка или же от малыша, который был недавно привит живой вакциной от полиомиелита.

Протекает болезнь с такими же симптомами, как и у детей. Иногда инфекция не распознается, так как протекает под маской ОРЗ. В других случаях происходит повреждение нервной системы, развиваются параличи и парезы конечностей, черепно-мозговых нервов, диафрагмы. Диагностика и лечение заболевания у взрослых аналогичны таковым у детей.

Последствия полиомиелита у взрослых

В большинстве случаев полиомиелит у взрослых протекает без тяжелых последствий, нарушенные функции постепенно восстанавливаются. Стойкие неврологические нарушения остаются нечасто. Летальные исходы у взрослых тоже встречаются, но все же при своевременной диагностике и лечении – это редкость.

Вакцинация от полиомиелита

По прививочному календарю по правилам вакцинация от полиомиелита начинается еще в первом полугодии жизни малыша. Прививки от полиомиелита детям являются самым лучшим способом профилактики этой страшной болезни.

В каком возрасте проводится вакцинация от полиомиелита детям?

Прививка от полиомиелита детям проводится по календарю на первом году жизни. Следуя календарю, прививка от полиомиелита делается сначала в 3 месяца, затем еще два раза с интервалом в 6 недель. Иногда график иммунизации нарушается. Но в любом случае важно соблюдать временной интервал между введениями вакцин, он должен быть не менее 6 недель (между первыми тремя).

Многие родители опасаются нарушать график вакцинации и задают вопрос: «Можно ли делать прививку от болезни «полиомиелит», если у ребенка есть небольшие катаральные явления (несильный кашель, насморк)?» Нет, ребенка можно прививать не раньше 2-4 недель после выздоровления. Особенно это правило строго в случае введения ребенку живой вакцины. То, что вакцинация проводится не с помощью инъекций, а каплями, не уменьшает возможность возникновения побочных реакций и осложнений. Хотя некоторые родители ошибочно считают капли «легким» способом вакцинации.

Когда проводится ревакцинация от полиомиелита?

Ревакцинация от полиомиелита делается трижды. Два раза делается ревакцинация от полиомиелита малышам второго года жизни (в полтора года и в 20 месяцев), и заключительный раз – в 14 лет. Ревакцинация от полиомиелита осуществляется живыми вакцинами, если у ребенка нет к этому противопоказаний.

Какие бывают вакцины от полиомиелита?

Вакцины от полиомиелита бывают живые и инактивированные (убитые). В разных государствах существуют различные схемы вакцинации от полиомиелита в плане выбора живой или инактивированной вакцины. В недолгое время применяли только живую вакцину от полиомиелита. В настоящее время в нашей стране принята комбинированная схема вакцинации малышей от полиомиелита. То есть, прививка от полиомиелита детям делается как инактивированной, так и живой вакциной.

Живая вакцина от полиомиелита (капли)

Если ребенка вакцинируют от инфекции «полиомиелит», прививка какими именно живыми вакцинами может быть сделана?

ОПВ – вакцина, название которой расшифровывается как «вакцина полиомиелитная пероральная». Пероральная – значит дается ребенку через рот. Кстати, это единственная прививка, которая делается детям именно таким образом. Эта вакцина производится в нашей стране.

Импортная живая вакцина от полиомиелита, которую тоже применяют в нашей стране, называется «Полио Сэбин Веро». Применяется она точно также, как и «ОПВ».

Что такое капли от полиомиелита? Капли от полиомиелита – это разговорное название живой полиомиелитной вакцины.

При вакцинации от полиомиелита капли даются ребенку следующим образом: за один час до приема пищи медсестра закапывает в рот капли (четыре капли при использовании «ОПВ» и 2 капли при применении «Полио Сэбин Веро»). Сделать это можно с помощью пипетки, специальной капельницы или шприца. Пить любую жидкость после введения капель нельзя. В течение часа после прививки малыш не кормится.

Если при проведении вакцинации от полиомиелита каплями малыш срыгнул или его вырвало, то необходимо сразу дать ему вторую дозу вакцины от полиомиелита. При повторном срыгивании новая доза дается лишь при следующем визите на прививку.

Живая вакцина от полиомиелита делается однократно на первом году жизни (третья прививка). Затем живой вакциной проводятся все ревакцинации от полиомиелита. Часто родители выбирают импортные комбинированные вакцины сразу от нескольких болезней, в которых защита от полиовируса представлена в инактивированной форме. В таком случае ребенку делаются все три первые прививки инактивированной вакциной, а живая вводится только при ревакцинации. Это не является нарушением правил вакцинации детей.

Проведенные исследования доказывают, что даже однократная вакцинация живой вакциной формирует иммунитет от заражения полиовирусом более, чем у 90% привитых. Но повторная вакцинация оправдана, так как полиомиелит вызывается тремя разными вирусами, и единственная прививка не всегда спасает сразу от трех вирусов.

Инактивированная вакцина от полиомиелита

В нашей стране в настоящее время принято делать две первые прививки от полиомиелита инактивированными вакцинами, далее применяется живая вакцина. Еще недавно была схема, когда инактивированными вакцинами делали все три прививки на первом году жизни. Стоит отметить, что до сих пор многие родители придерживаются такой старой схемы вакцинации для своих детей.

У некоторых детей есть противопоказания для вакцинации живыми вакцинами. Этим детей от такой болезни как «полиомиелит», прививка делается только убитыми вакцинами.

Первичный курс иммунизации инактивированной вакциной дает хорошую защиту от заражения полиовирусом более, чем у 96% привитых лиц. В ряде стран, в которых уже много лет не регистрируется случаев полиомиелита, прививки делаются только инактивированными вакцинами.

Есть моновакцины для профилактики полиомиелита, то есть они защищают только от этой болезни. А есть и комбинированные препараты. Примером моновакцины является препарат «Имовакс Полио».

Можно ли делать прививку от полиомиелита с другими прививками?

Современные родители нередко бояться сочетать введение нескольких вакцин в один день. Можно ли делать прививку от полиомиелита детям в один день с другими прививками?

В случае, если ребенок прививается по календарю и у него нет индивидуального графика вакцинации, то в один день ему делают прививки от следующих болезней: коклюш, столбняк, дифтерия и полиомиелит.

В ряде случаев делают ребенку или же сразу 2-3 прививки, или же просто делается комбинированная вакцина. Например, есть вакцины под названием «Тетракок», «Инфанрикс ИПВ», содержащие в себе компоненты против защиты от следующих инфекций: коклюш, столбняк, дифтерия, полиомиелит.

Недавно в графике появилась прививка от гемофильной инфекции, она делается тоже в этот же день. Разработаны вакцины, которые содержат защиту от всех этих болезней: коклюш, столбняк, дифтерия, полиомиелит и гемофильная инфекция. Примером такой вакцины является препарат «Пентаксим».

На первом году жизни малыша трехкратно прививают от гепатита В. Если следовать календарю, то третья прививка от гепатита В (в 6 месяцев) совпадает с последней прививкой против таких болезней, как столбняк, коклюш, дифтерия и полиомиелит.

При нарушенном графике иммунизации, прививка от гепатита В может совпасть и с другими введениями вакцин от вышеперечисленных болезней, то есть, не только в возрасте полугода.

Есть возможность использовать моновакцину от гепатита В, делая при этом дополнительный укол ребенку. Возможен другой, более щадящий способ вакцинации. Для этого используют вакцины, которые защищают от нескольких болезней, а также от гепатита В.

Вакцина «Инфанрикс Пента» защищает ребенка от следующих инфекций: коклюш, дифтерия, столбняк, гепатит В и полиомиелит. Вакцина «Инфанрикс Гекса» обеспечивает защиту от шести болезней: коклюш, дифтерия, столбняк, гемофильная инфекция, гепатит В и полиомиелит.

Вакцина «Гексавак» содержит в себе иммунные компоненты против следующих заболеваний: коклюш, столбняк, дифтерия, гемофильная инфекция, гепатит В и полиомиелит.

Иногда от гепатита В начинают или продолжают прививать на втором году жизни по разным причинам. Часть иммунизаций может совпасть с вакцинациями от полиомиелита. Поэтому вполне реальное следующее сочетание вакцин от гепатита В и полиомиелита: моновакцина от гепатита + ОПВ, а также другие комбинации.

Можно ли делать прививку от полиомиелита живой вакциной в сочетании с другими вакцинами, которые не были перечислены выше? Да, живая полиомиелитная вакцина нормально сочетается с другими вакцинами, кроме БЦЖ.

Можно ли непривитого от полиомиелита ребенка водить в детский сад?

Не все родители делают прививки своим детям. Кто-то не делает прививки из-за наличия к ним противопоказаний. Некоторые же необоснованно отказываются от прививок, считая их вредными и опасными. У непривитых детей часто случаются сложности с посещением детских учреждений. Не взять их в детский сад нельзя, все-таки прививки – дело добровольное.

Однако, не привитый от полиомиелита ребенок будет отстранен временно от посещения детского учреждения, если в его коллективе окажется ребенок, которого недавно вакцинировали от этой болезни живой вакциной.

Реакция на прививку от полиомиелита

На любые прививки у человека могут быть побочные реакции и осложнения. В случае, когда малышу проведена вакцинация от болезни «полиомиелит», прививка может дать осложнения и вызвать нормальные поствакцинальные реакции. Их важно различать между собой.

Чтобы реакция на прививку от болезни «полиомиелит» не была очень выраженной, важно грамотно подходить к вопросу вакцинации и тщательно опрашивать и осматривать пациента. Важно выяснить, если ли у него аллергия на те вещества, которые входят в состав вакцин, а также посмотреть, не болеет ли он в настоящий момент острыми заболеваниями.

Температура после прививки от полиомиелита

Может ли повышаться температура после прививки от полиомиелита? Повышение температуры после прививки от полиомиелита живой вакциной не характерно.

При применении инактивированной вакцины от полиомиелита повышение температуры после прививки встречается относительно часто. Отмечается это, как правило, в первые двое суток после введения препарата.

Чаще всего отмечается лихорадка при введении комбинированных вакцин, но в них содержатся компоненты и против других инфекций. В частности, коклюшный компонент является одним из самых реактогенных, поэтому выраженность реакций может быть связана именно с ним.

Иногда повышается температура после прививки от полиомиелита, но она не связана с вакцинацией, а является лишь сигналом того, что ребенок заразился какой-либо другой сопутствующей инфекцией, иными словами, заболел.

Другие возможные нормальные реакции на прививку

Какие нормальные реакции на прививку от полиомиелита встречаются, помимо повышения температуры? Реакция на введение живой полиомиелитной вакцины у малышей и детей старшего возраста практически отсутствует.

При введении ребенку комбинированной вакцины или инактивированной моновакцины от полиомиелита, реакция организма бывает различной. Нормальной реакцией может быть легкая интоксикация (головная боль, снижение аппетита, нарушение сна), небольшое уплотнение в месте введения препарата и покраснение (не больше 8 см в диаметре), а также небольшая болезненность.

Осложнения прививки от полиомиелита

В том случае, когда ребенку сделана вакцинация от болезни «полиомиелит», может ли прививка дать осложнения?

Какие осложнения на прививку от полиомиелита встречаются?

Возможно развитие местных осложнений на вакцинацию: гнойный воспалительный процесс в месте введения препарата, гнойное воспаление лимфатических узлов, уплотнение и краснота больше 8 см в диаметре.

Аллергические реакции на прививку от полиомиелита являются ее осложнениями. Проявляются они различными отеками, высыпаниями. Тяжелой реакцией является развитие анафилактического шока на введение препарата. Аллергические осложнения встречаются в первые сутки после иммунизации. Обычно аллергия бывает на вспомогательные вещества вакцины, которыми может быть куриный белок, стрептомицин, неомицин и другие.

Очень серьезным осложнением на прививку от полиомиелита является развитие вакциноассоциированного полиомиелита. Встречается такое осложнение у одного из 1,5-2 миллионов привитых детей. Также могут заболевать не привитые от полиомиелита дети, если они были в контакте с ребенком, которого привили живой вакциной от этой болезни. Этих детей называют контактными с детьми, привитыми живой полиомиелитной вакциной.

Вакциноассоциированный полиомиелит – это осложнение неврологического характера, которое проявляется развитием у малыша острых вялых параличей. При этом у него сохраняется чувствительность. После перенесенной болезни у ребенка остается пожизненный иммунитет.

Начинается развитие этого осложнения с 4 по 30 день после прививки у того ребенка, которого вакцинировали, и до 60 дня после прививки может заболеть не привитый от полиомиелита ребенок (то есть, контактный). Поэтому не привитые от полиомиелита дети не должны контактировать с теми детьми, которых вакцинировали от данной инфекции, в течение 8-9 недель.

Полиомиелит. Заболевания.

Общие сведения

Полиомиелит является высоко инфекционной вирусной болезнью, поражающей, в основном, детей раннего возраста, и вызывается одним из трех серотипов полиовируса (1,2 или 3). Он поражает нервную систему и за считанные часы может привести к общему параличу. Вирус передается от человека человеку преимущественно фекально-оральным путем или, реже, через какой-либо обычный носитель инфекции (например, загрязненную воду или продукты питания) и размножается в кишечнике. Многие инфицированные люди не имеют симптомов, но выделяют вирус с фекалиями и, таким образом, могут передавать инфекцию другим.

Вероятность заболеть

Полиомиелит поражает, в основном, детей в возрасте до 5 лет. Эта болезнь все еще существует, хотя, по оценкам ВОЗ, с 1988 года число случаев заболевания полиомиелитом уменьшилось более чем на 99% или с 350 000 до 359 случаев заболевания, зарегистрированных в 2014 году и далее в 2015 – до 73 случаев. В 1988 году число стран, в которых наблюдалась передача дикого полиовируса (ДПВ), превышало 125, в 2014 – их осталось 9, а в 2015 году только 2 страны регистрировали случаи полиомиелита, вызванного ДПВ (Афганистан и Пакистан).

Но до тех пор, пока в мире остается хоть один инфицированный ребенок, риску заражения полиомиелитом подвергаются дети во всех странах.

Симптомы и характер протекания заболевания

Инкубационный период обычно составляет 7-10 дней (колеблется от 4 до 35 дней). Первыми симптомами являются лихорадка, усталость, головная боль, рвота и боли в конечностях.

Осложнения после перенесенного заболевания

В одном из 200 случаев инфицирования развивается острый вялый паралич (обычно ног). Стойкий необратимый паралич и возникающие в результате него деформации нижних конечностей являются обычным последствием заболевания.

Полиомиелит опасен и другими осложнениями: пневмония, ателектазы легких, интерстициальный миокардит; иногда развиваются острое расширение желудка, тяжелые желудочно-кишечные расстройства с кровотечением, язвами, прободением.

Смертность

5-10% из числа парализованных из-за полиомиелита детей умирают вследствие наступающего паралича дыхательных мышц. Летальность среди заболевших паралитическим полиомиелитом подростков и взрослых составляет от 15 до 30%.

Особенности лечения

Полиомиелит неизлечим, его можно только предотвращать.

Эффективность вакцинации

В 1988 году правительства создали Глобальную инициативу по ликвидации полиомиелита (ГИЛП), чтобы навсегда избавить человечество от этой болезни. После широкого применения полиомиелитной вакцины заболеваемость резко сократилась во многих промышленно развитых странах. По данным ВОЗ, с 1988 года число случаев заболевания полиомиелитом уменьшилось более чем на 99%: с 350 000 до 73 случаев, зарегистрированных в 2015 году.

Всего 20 лет назад полиомиелит ежедневно вызывал паралич у 1000 детей. В 2010 году были парализованы 1349 детей. Такое уменьшение стало результатом глобальных усилий по ликвидации этой болезни. В действительности, это самая крупномасштабная за всю историю мобилизация людей в мирное время.

В 2014 году лишь три страны в мире (Афганистан, Нигерия и Пакистан) остаются оставались эндемичными по полиомиелиту, в 2015 году Нигерия была исключена из этого списка, в то время как в 1988 году число таких стран превышало 125. Неспособность ликвидировать полиомиелит в этих остающихся устойчивых очагах может привести к тому, что через 10 лет в мире будет ежегодно происходить до 200 000 новых случаев заболевания. Мир можно освободить от угрозы полиомиелита в случае всеобщей приверженности этому — от родителей до государственных работников и от политических лидеров до международного сообщества.

Вакцины

Имеется два вида вакцин для предотвращения полиомиелита — живая оральная полиовакцина (ОПВ) и инактивированная полиовакцина (ИПВ). ОПВ обеспечивает необходимую защиту детей от полиомиелита. В случае ее неоднократного применения она защищает ребенка пожизненно. Все имеющиеся данные указывают на то, что ОПВ не обладает тератогенным эффектом и безопасна для беременных женщин и ВИЧ-инфицированных лиц. Однако, в качестве редких серьезных побочных проявлений, ассоциируемых с ОПВ могут наблюдаться вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП), среди вакцинированных лиц и их контактов, и появление вакцино-родственных полиовирусов (ВРПВ). Заболеваемость ВАПП, по расчетам, составляет 2-4 случая на миллион родившихся в год в странах, использующих ОПВ. Внедрение хотя бы одной дозы ИПВ перед вакцинацией ОПВ приводит к элиминации ВАПП. Напомним, в Национальном календаре профилактических прививок РФ первые две (!) прививки против полиомиелита делаются инактивированной полиовакциной!

ИПВ считается высоко безопасной вакциной независимо от того, вводится ли она самостоятельно или в комбинации с другими вакцинами. Нет доказательств наличия причинно-следственных связей с побочными проявлениями, кроме небольшой локальной эритемы (0,5-1%), уплотнения ткани (3-11%) и болезненности (14-29%).

Подробнее о вакцинах

Последние эпидемии

Было время, когда полиомиелита боялись во всем мире – как болезнь, поражающую внезапно и приводящую к пожизненному параличу, главным образом, среди детей. В середине XX века рост заболеваемости полиомиелитом принял характер эпидемии в Европе и Северной Америке. В 1988 году, когда была создана Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита, эта болезнь ежегодно вызывала паралич более чем у 350 000 человек.

Исторические сведения и интересные факты

Научные исследования полиомиелита ведут начало с работ немецкого ортопеда Я. Гейне (1840), русского невропатолога А. Я. Кожевникова (1883) и шведского педиатра О. Медина (1890), показавших самостоятельность и заразность этого заболевания.

Аппарат «Железные легкие», приблизительно 1950 год

112 апреля 1955 г. в США успешно завершилось крупномасштабное исследование, подтвердившее эффективность вакцины Джонаса Солка – первой вакцины против полиомиелита. Важность этого события трудно переоценить. В 1954 г. в США было зарегистрировано более 38 тыс. случаев полиомиелита, а спустя 10-летие применения вакцины Солка, в 1965 г., количество случаев полиомиелита в США составило всего 61.

Во всем мире для производства живых полиомиелитных вакцин используются аттенуированные (ослабленные) штаммы, полученные доктором Сэбиным – 1, 2 и 3 серотипы.

3 серотипы. Местный дикий полиовирус 2 типа не выявляется в мире с 1999 года. 26-31% случаев ВАПП ассоциированы с вакцинным вирусом 2, который является компонентом трехвалентной ОПВ. Поэтому стало крайне важно перейти от использования трехвалентной ОПВ (содержащей серотипы вируса 1,2 и 3) к бивалентной ОПВ (содержащей только серотипы 1 и 3) в национальных программах иммунизации и скоординировать этот переход на международном уровне. В 2015 году Всемирная ассамблея здравоохранения согласилась, что все государства — члены ВОЗ, которые в настоящее время используют ОПВ, должны готовиться к глобальному изъятию из обращения компонента ОПВ, содержащего полиовирус 2 типа. В апреле 2016 года все запасы трехвалентной ОПВ были изъяты и уничтожены из всех пунктов оказания услуг, а их изъятие подтверждено в ВОЗ.

Полиомиелит

Полиомиелит — опасное для жизни инфекционное заболевание, вызываемое полиовирусом, характеризующееся разнообразием клинических форм,  приводящее к развитию параличей и парезов, а также к инвалидизации.

Заболеваемость

За 2018г. на территории Российской Федерации случаев полиомиелита, в том числе ассоциированного с вакциной, не зарегистрировано.

Возбудитель

РНК-содержащие полиовирусы (энтеровирус) — семейства Picornaviridae рода Enterovirus.

Вирус полиомиелита устойчив в окружающей среде, при низких температурах может сохраняться в течение нескольких лет. В фекалиях, сточных  водах, на овощах вирус сохраняется несколько месяцев.

Источник инфекции

Источник инфекции — заболевший полиомиелитом человек или носитель вируса полиомиелита.

Пути передачи

Основной механизм передачи полиомиелита — фекально — оральный . Вирус передаётся с загрязнённой водой, продуктами питания.

Не исключен воздушно-капельный путь передачи инфекции.

Группы риска

—   дети, не привитые против полиомиелита

—   дети получившие менее 3-х прививок против полиомиелита

—   привитые с нарушением сроков вакцинации

Инкубационный период

С момента инфицирования до момента  проявления симптомов проходит от 4 до 30 дней. Чаще инкубационный период продолжается от 6 до 21 суток.

Период заразности

Первая неделя заболевания — наиболее заразный период.

Спустя 36 часов после инфицирования вирус появляется в отделяемом носоглотки, через 70 часов — в испражнениях .

Клиника

Течение полиомиелита может быть как легким, так и крайне тяжелым, вплоть до развития параличей и летального исхода.

Выделяют 4 формы заболевания, наиболее опасная из которых — паралитическая. Она развивается вследствие попадания возбудителя в центральную нервную систему.

Симптомы полиомиелита: лихорадка, усталость, головная боль, боль в горле, боль в животе,тошнота, боли в конечностях.

Заболевший может ощущать парестезии (покалывание в конечностях), кроме того может развиться паралич. Полный паралич тела может развиться очень быстро.

Чем опасно заболевание

Больной может погибнуть от паралича дыхательных мышц.

Среди осложнений полиомиелита — параличи, дыхательная недостаточность, ателектаз легких, пневмония, сердечная недостаточность, желудочно-кишечные расстройства (язвы, кровотечения), парез кишечника и мочевого пузыря.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основе клинических , лабораторных данных, а также эпидемиологического анамнеза.

Лечение

Лечение полиомиелита проводится в условиях инфекционного стационара. Лечение направлено на облегчение симптомов заболевания.

Профилактика

Единственный эффективный способ профилактики полиомиелита — вакцинация.

Схема вакцинации

Вакцинация против полиомиелита проводится в возрасте 3 мес., 4.5 мес. и 6 мес. Ревакцинация проводится в 18 мес., 20 мес. — и в 14 лет.

Третья вакцинация и последующие ревакцинации против полиомиелита проводятся детям живой вакциной для профилактики полиомиелита, детям, относящимся к группам риска — инактивированной вакциной для профилактики полиомиелита.

Прививка от полиомиелита также проводится в соответствии с календарём профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

Противопоказания к вакцинации

Противопоказанием к проведению вакцинации является сильная реакция на предыдущее введение вакцины.

Оральная полиомиелитная вакцина (живая) не используется у лиц с иммунодефицитными состояниями, страдающим злокачественными заболеваниями, беременным.

Реакция на введение вакцины

После проведения вакцинации инактивированной вакциной в редких случаях может появиться боль и воспаление в месте инъекции. Эти симптомы проходят в ближайшие дни. При использовании оральной полиомиелитной вакцины возможно временное учащение стула, боли в животе. Вероятен небольшой подъем температуры.

Неспецифическая профилактика

Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены. Необходимо регулярно мыть руки, мыть фрукты и овощи перед едой. Пить бутилированную воду.

Памятка по полиомиелиту | Министерство здравоохранения Калининградской области

Внимание!

В 2002 году Российская Федерация, как часть Европейского региона, объявлена территорией свободной от полиомиелита. В России и Калининградской области с 1997 года отсутствует циркуляция дикого вируса полиомиелита, однако в последние годы из-за увеличения числа непривитых против полиомиелита детей стали регистри­роваться случаи вакциноассоциированного паралитического полиомиелита.

Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП) — это по­лиомиелит, вызываемый вакцинными вирусами, которые выделяются из кишечника привитого ребенка в течение 1 — 2 месяцев после проведенной вакцинации оральной полиомиелитной вакциной.

Если в дошкольном учреждении проведена вакцинация оральной полиомиелит­ной вакциной, то в окружающую среду в течение этого времени поступает значитель­ное количество вакцинных вирусов. Даже при идеальном соблюдении санитарных правил избежать вирусного обсеменения предметов окружающей среды очень труд­но, что создает условия для их циркуляции и возможности инфицирования не приви­тых детей.

Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит возникает у не приви­тых детей (преимущественно детей с нарушением состояния иммунитета) при их тес­ном контакте с детьми, недавно (до 2 месяцев) вакцинированными живой оральной полиомиелитной вакциной.

В соответствии с требованием санитарных правил 3.1.2951-11 «Профилактика полиомиелита» в целях профилактики вакциноассоциированного паралитиче­ского полиомиелита (ВАПП) предусмотрена изоляция не привитых детей. Не привитые дети должны быть изолированы из коллектива сроком на 60 дней. Данное требование санитарных правил распространяется на детей, находящихся как в семье, так и в организованных коллективах, и направлено на предупреждение инфи­цирования и заболевания незащищенного (не привитого) ребенка.

Несоблюдение данного требования создает угрозу жизни или здоровью ре­бенка, не прошедшего иммунизацию против полиомиелита.

В России в рамках национального календаря профилактических прививок прово­дится иммунизация против полиомиелита в 3 и 4,5 месяца инактивированной вакци­ной, в 6 месяцев — живой оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ).

В возрасте 18, 20 месяцев и 14 лет также проводится ревакцинация против по­лиомиелита живой вакциной.

Предупреждаем родителей: при проведении прививок против полиомиелита в организованном детском коллективе живой оральной вакциной, существует риск за­ражения не привитых детей вакциноассоциированным паралитическим полио­миелитом.

Родители детей, не привитых против полиомиелита должны быть предупрежде­ны медицинским персоналом о риске заражения не привитого ребенка и необходимо­сти либо его прививки, либо — разобщения с детьми, недавно привитыми на срок до 60 дней.

Полиомиелит и поздние эффекты полиомиелита

Полиомиелит (с медицинской точки зрения называемый полиомиелитом) — серьезное заболевание, вызываемое инфицированием любым из трех штаммов полиовируса. Вирус живёт 6 недель. Он передается через воду, пищу или руки, загрязненные фекалиями (фекалиями) или выделениями из горла человека, инфицированного вирусом. Зараженный человек может иметь или не иметь никаких симптомов, но все же может распространять вирус.

Симптомы варьируются от легких, похожих на симптомы гриппа, до опасного для жизни паралича.Менее чем в 1% случаев полиомиелит вызывает необратимый паралич рук, ног или дыхательных мышц. От 5% до 10% людей, у которых разовьется паралитический полиомиелит, умрут.

Физические симптомы могут появиться через 15 и более лет после первой инфекции полиомиелита. Эти новые симптомы называются «поздними эффектами полиомиелита». Они включают новую мышечную слабость, боли в суставах и мышцах и усталость.

Иммунизация против полиомиелита

Иммунизация — лучшая защита от полиомиелита. Иммунизация рекомендуется всем младенцам, детям и взрослым.Вакцина против полиомиелита вводится детям в возрасте 2, 4, 6 месяцев и 4 лет. Эта вакцина сочетается с вакцинами от других инфекционных заболеваний.

Иммунизация детей от полиомиелита

Защита от полиомиелита предоставляется детям бесплатно в рамках Национальной программы иммунизации. В Виктории иммунизация против полиомиелита бесплатна для:

• детей в возрасте 2, 4 и 6 месяцев — иммунизация против дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита B, полиомиелита и вакцины против Haemophilus influenza type b (Hib) (6 вакцина-в-1)
• детям в возрасте от 4 лет — ревакцинальная доза в виде вакцины против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита (вакцина 4-в-1)
• детям до 9 лет включительно — Доступна наверстывающая иммунизация комбинированными вакцинами
• Аборигены и жители островов Торресова пролива, беженцы и лица, ищущие убежища, от 10 лет — наверстывающая иммунизация только вакциной против полиомиелита доступна для людей, которые не были полностью вакцинированы.

Иммунизация взрослых от полиомиелита

Всем взрослым рекомендуется пройти вакцинацию от полиомиелита. Вакцинация от полиомиелита — это курс из 3 инъекций с интервалом между дозами 4 недели. Если вы не получили хотя бы 3 дозы вакцины от полиомиелита, поговорите со своим врачом о дополнительных дозах.

Взрослые не нуждаются в бустерной дозе, если они не находятся в группе особого риска. В группу риска входят:

• человек, намеревающихся поехать в Афганистан или Пакистан, где полиомиелит все еще является эндемическим (известный как дикий полиовирус)
• человек, намеревающихся поехать в районы, где недавно произошла вспышка циркулирующего полиовируса вакцинного происхождения (текущий список пострадавших районов см. на веб-сайте Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита)
• медицинских работников, которые контактировали с людьми, которые могли заразиться полиовирусом за последние 10 недель
• человек, которые вероятно для работы с лабораторными образцами, содержащими живой полиовирус.

Дополнительную информацию о недавних вспышках полиомиелита можно найти через Всемирную организацию здравоохранения и Глобальную инициативу по ликвидации полиомиелита.

Узнайте больше об иммунизации против полиомиелита и о том, как найти записи о вакцинации.

Симптомы полиомиелита

Симптомы полиомиелита обычно появляются через 3–21 день после заражения. Однако у многих людей, инфицированных полиовирусом, нет никаких симптомов, и они могут даже не знать, что они поражены.

В легких случаях полиомиелита симптомы включают:

Если вирус распространяется на нервную систему, он может вызвать серьезное заболевание, например:

• энцефалит (воспаление головного мозга)
• менингит (воспаление мембран, окружающих головной и спинной мозг)
• паралич.

Паралич обычно наступает довольно быстро — обычно в течение 3-4 дней. Симптомы включают:

• сильную мышечную боль
• скованность шеи и спины — с параличом или без него
• проблемы с глотанием и дыханием
• смерть — в тяжелых случаях, когда дыхательные и глотательные мышцы парализованы.

Паралитический полиомиелит может вызвать длительную инвалидность из-за паралича мышц.

Как распространяется полиомиелит

Полиовирус распространяется, когда пища, вода или руки, загрязненные фекалиями (фекалиями), глоткой или носовыми выделениями инфицированного человека, попадают в рот неинфицированного человека.

У человека могут развиться симптомы в течение 3–21 дня после контакта с вирусом, и наиболее заразным он будет за 7–10 дней до и после появления симптомов.

Люди остаются заразными до тех пор, пока вирус продолжает выделяться с их фекалиями (фекалиями), что может продолжаться до 6 недель. Обычно вирус остается в горле от 1 до 2 недель.

Факторы риска полиомиелита

Вы подвергаетесь наибольшему риску заражения полиовирусом, если не прошли вакцинацию против полиомиелита.К людям, подвергающимся особому риску заражения, относятся:

• беременные женщины
• пожилые люди
• очень молодые
• люди с ослабленной иммунной системой, например, люди с ВИЧ.

Это особенно верно в тех частях мира, где санитарные условия плохие, а программы иммунизации не получили широкого распространения.

Факторы, которые могут увеличить ваш риск, включают:

• поездка в район, где распространен полиомиелит или где недавно произошла вспышка;
• проживание или уход за кем-то, кто в настоящее время может быть инфицирован полиовирусом;
• не вакцинирован и контакт с кем-то, кто недавно прошел иммунизацию оральной полиовакциной.

Диагностика полиомиелита

Чтобы диагностировать полиомиелит, врач:

• соберет историю болезни
• проведет физическое обследование для выявления таких симптомов, как:
  • скованность шеи и спины
  • аномальные рефлексы
  • проблемы с глотанием и дыханием.
• исключить другие возможные объяснения симптомов
• Тест на полиовирус в образце:
  • фекалии из горла
  • фекалии
  • спинномозговая жидкость (жидкость, окружающая головной и спинной мозг).

Лечение полиомиелита

Лечения от полиомиелита нет. Лечение направлено на устранение последствий болезни. Варианты поддерживающего лечения включают:

• антибиотики — для вторичных инфекций
• обезболивающие
• переносные аппараты ИВЛ для облегчения дыхания
• лекарства для уменьшения мышечных спазмов
• умеренные упражнения
• массаж
• физиотерапия
• тепловые процедуры
• a питательная диета.

Поздние эффекты полиомиелита (включая постполиомиелитный синдром)

«Поздние эффекты полиомиелита» (LEoP) — это обобщающий термин, используемый для описания симптомов, связанных с историей полиомиелита. Постполиомиелитный синдром (PPS) — это подкатегория LEoP и диагностируемое неврологическое состояние.

Любой, кто болел полиомиелитом, может заболеть LEoP, но не у всех. Чаще страдают люди, которые были серьезно парализованы полиомиелитом.

Симптомы поздних проявлений полиомиелита

Наиболее частые симптомы включают:

• усталость
• снижение силы и мышечной выносливости
• боль
• проблемы со сном
• проблемы с дыханием, глотанием или речью
• ряд физических симптомов, таких как как сколиоз или проблемы с суставами.

Диагностика постполиомиелитного синдрома

Постполиомиелитный синдром (PPS) является подкатегорией LEoP. Это поддающееся диагностике состояние, однако не существует теста, который однозначно покажет, что оно у вас есть. PPS диагностируется на основании:

• новых симптомов боли и слабости, продолжающихся не менее года
• истории болезни — наличие полиомиелита в прошлом, с параличом или без него
• других клинических объяснений нет. симптомы (известные как диагноз исключения).

Причины поздних эффектов полиомиелита

Поздние эффекты полиомиелита вызваны не повторным инфицированием полиовирусом, а рядом факторов, связанных с исходной инфекцией полиомиелита. Например:

• мышечная усталость и боль из-за сокращения мышечной ткани
• боль и проблемы со сном или дыханием из-за аномалий осанки (таких как сколиоз или кифоз)
• повышенная нагрузка на суставы, приводящая к артриту и боли (это может может ухудшиться из-за увеличения веса)
• снижение плотности костной ткани из-за длительного отсутствия нагрузки на тело из-за ослабленных конечностей
• увеличение мышечной слабости из-за большей потери двигательных нейронов, чем при нормальном процессе старения.

Считается, что PPS вызывается разрушением «отростков» (дополнительных нервных ветвей, которые образовались для компенсации нервов, которые были разрушены или повреждены вирусом полиомиелита). Хотя это может произойти в любое время, считается, что это может быть вызвано периодом бездействия, травмой, операцией или воспалением.

Лечение поздних проявлений полиомиелита и постполиомиелитного синдрома

Специфического лечения LEoP или PPS не существует. Симптомы можно контролировать или уменьшать, если вы:

• избегаете физического перенапряжения или стресса
• сохраняете комфортное тепло и избегаете воздействия низких температур
• изменяете повседневную деятельность для экономии энергии — например, сидите, а не стойте, где это возможно
• используйте вспомогательные средства и оборудование — например, ортезы, подтяжки, трости и электросамокаты
• , гарантируют, что все упражнения безболезненны и не вызывают чрезмерной усталости.

При некоторых проблемах может потребоваться операция. Например:

• разорванное сухожилие вращающей манжеты плеча — это может произойти после многих лет использования рук для помощи при ходьбе (например, с использованием костылей) или при отжимании и выходе из кресла
• деформации стопы, которые могут вызвать падает
• при замене изношенных суставов бедра и колена на более сильную ногу.

Во время операции пациенты должны убедиться, что все лечащие врачи знают об их истории полиомиелита.

После полной оценки у специалиста по реабилитации вас могут направить:

• к физиотерапевту или физиотерапевту — для слабости, боли или проблем с подвижностью
• к респираторному терапевту — для затрудненное дыхание
• ортопед — по поводу ортезов для ног.
• терапевт — для помощи на работе, дома или в обществе
• логопед — для помощи при разговоре или глотании
• клиника боли — при хронической боли
• психолог — при депрессии или других нарушениях настроения
• социальный работник — для защиты интересов и повышения качества жизни
• педортист — для помощи с обувью
• ортопед — для помощи при боли в ногах или других проблемах стопы
• диетолог — для помощи с питанием для поддержания здоровья масса.

Поддержка людей с поздними последствиями полиомиелита и постполиомиелитного синдрома

Начало LEoP может вызвать у многих людей эмоциональные переживания по поводу прошлого опыта с полиомиелитом. Присоединение к группе поддержки может помочь.

Медицинские работники, такие как социальные работники, психологи или эрготерапевты, могут помочь вам справиться с любыми проблемами, которые у вас возникают из-за увеличения или изменения потребностей, вызванных LEoP.

Узнайте больше и посмотрите видеоролики о поздних последствиях полиомиелита на веб-сайте Polio Australia.

Куда обратиться за помощью

Полиомиелит и поздние эффекты полиомиелита

Полиомиелит (с медицинской точки зрения называемый полиомиелитом) — серьезное заболевание, вызываемое инфицированием любым из трех штаммов полиовируса. Вирус живёт 6 недель. Он передается через воду, пищу или руки, загрязненные фекалиями (фекалиями) или выделениями из горла человека, инфицированного вирусом. Зараженный человек может иметь или не иметь никаких симптомов, но все же может распространять вирус.

Симптомы варьируются от легких, похожих на симптомы гриппа, до опасного для жизни паралича.Менее чем в 1% случаев полиомиелит вызывает необратимый паралич рук, ног или дыхательных мышц. От 5% до 10% людей, у которых разовьется паралитический полиомиелит, умрут.

Физические симптомы могут появиться через 15 и более лет после первой инфекции полиомиелита. Эти новые симптомы называются «поздними эффектами полиомиелита». Они включают новую мышечную слабость, боли в суставах и мышцах и усталость.

Иммунизация против полиомиелита

Иммунизация — лучшая защита от полиомиелита. Иммунизация рекомендуется всем младенцам, детям и взрослым.Вакцина против полиомиелита вводится детям в возрасте 2, 4, 6 месяцев и 4 лет. Эта вакцина сочетается с вакцинами от других инфекционных заболеваний.

Иммунизация детей от полиомиелита

Защита от полиомиелита предоставляется детям бесплатно в рамках Национальной программы иммунизации. В Виктории иммунизация против полиомиелита бесплатна для:

• детей в возрасте 2, 4 и 6 месяцев — иммунизация против дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита B, полиомиелита и вакцины против Haemophilus influenza type b (Hib) (6 вакцина-в-1)
• детям в возрасте от 4 лет — ревакцинальная доза в виде вакцины против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита (вакцина 4-в-1)
• детям до 9 лет включительно — Доступна наверстывающая иммунизация комбинированными вакцинами
• Аборигены и жители островов Торресова пролива, беженцы и лица, ищущие убежища, от 10 лет — наверстывающая иммунизация только вакциной против полиомиелита доступна для людей, которые не были полностью вакцинированы.

Иммунизация взрослых от полиомиелита

Всем взрослым рекомендуется пройти вакцинацию от полиомиелита. Вакцинация от полиомиелита — это курс из 3 инъекций с интервалом между дозами 4 недели. Если вы не получили хотя бы 3 дозы вакцины от полиомиелита, поговорите со своим врачом о дополнительных дозах.

Взрослые не нуждаются в бустерной дозе, если они не находятся в группе особого риска. В группу риска входят:

• человек, намеревающихся поехать в Афганистан или Пакистан, где полиомиелит все еще является эндемическим (известный как дикий полиовирус)
• человек, намеревающихся поехать в районы, где недавно произошла вспышка циркулирующего полиовируса вакцинного происхождения (текущий список пострадавших районов см. на веб-сайте Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита)
• медицинских работников, которые контактировали с людьми, которые могли заразиться полиовирусом за последние 10 недель
• человек, которые вероятно для работы с лабораторными образцами, содержащими живой полиовирус.

Дополнительную информацию о недавних вспышках полиомиелита можно найти через Всемирную организацию здравоохранения и Глобальную инициативу по ликвидации полиомиелита.

Узнайте больше об иммунизации против полиомиелита и о том, как найти записи о вакцинации.

Симптомы полиомиелита

Симптомы полиомиелита обычно появляются через 3–21 день после заражения. Однако у многих людей, инфицированных полиовирусом, нет никаких симптомов, и они могут даже не знать, что они поражены.

В легких случаях полиомиелита симптомы включают:

Если вирус распространяется на нервную систему, он может вызвать серьезное заболевание, например:

• энцефалит (воспаление головного мозга)
• менингит (воспаление мембран, окружающих головной и спинной мозг)
• паралич.

Паралич обычно наступает довольно быстро — обычно в течение 3-4 дней. Симптомы включают:

• сильную мышечную боль
• скованность шеи и спины — с параличом или без него
• проблемы с глотанием и дыханием
• смерть — в тяжелых случаях, когда дыхательные и глотательные мышцы парализованы.

Паралитический полиомиелит может вызвать длительную инвалидность из-за паралича мышц.

Как распространяется полиомиелит

Полиовирус распространяется, когда пища, вода или руки, загрязненные фекалиями (фекалиями), глоткой или носовыми выделениями инфицированного человека, попадают в рот неинфицированного человека.

У человека могут развиться симптомы в течение 3–21 дня после контакта с вирусом, и наиболее заразным он будет за 7–10 дней до и после появления симптомов.

Люди остаются заразными до тех пор, пока вирус продолжает выделяться с их фекалиями (фекалиями), что может продолжаться до 6 недель. Обычно вирус остается в горле от 1 до 2 недель.

Факторы риска полиомиелита

Вы подвергаетесь наибольшему риску заражения полиовирусом, если не прошли вакцинацию против полиомиелита.К людям, подвергающимся особому риску заражения, относятся:

• беременные женщины
• пожилые люди
• очень молодые
• люди с ослабленной иммунной системой, например, люди с ВИЧ.

Это особенно верно в тех частях мира, где санитарные условия плохие, а программы иммунизации не получили широкого распространения.

Факторы, которые могут увеличить ваш риск, включают:

• поездка в район, где распространен полиомиелит или где недавно произошла вспышка;
• проживание или уход за кем-то, кто в настоящее время может быть инфицирован полиовирусом;
• не вакцинирован и контакт с кем-то, кто недавно прошел иммунизацию оральной полиовакциной.

Диагностика полиомиелита

Чтобы диагностировать полиомиелит, врач:

• соберет историю болезни
• проведет физическое обследование для выявления таких симптомов, как:
  • скованность шеи и спины
  • аномальные рефлексы
  • проблемы с глотанием и дыханием.
• исключить другие возможные объяснения симптомов
• Тест на полиовирус в образце:
  • фекалии из горла
  • фекалии
  • спинномозговая жидкость (жидкость, окружающая головной и спинной мозг).

Лечение полиомиелита

Лечения от полиомиелита нет. Лечение направлено на устранение последствий болезни. Варианты поддерживающего лечения включают:

• антибиотики — для вторичных инфекций
• обезболивающие
• переносные аппараты ИВЛ для облегчения дыхания
• лекарства для уменьшения мышечных спазмов
• умеренные упражнения
• массаж
• физиотерапия
• тепловые процедуры
• a питательная диета.

Поздние эффекты полиомиелита (включая постполиомиелитный синдром)

«Поздние эффекты полиомиелита» (LEoP) — это обобщающий термин, используемый для описания симптомов, связанных с историей полиомиелита. Постполиомиелитный синдром (PPS) — это подкатегория LEoP и диагностируемое неврологическое состояние.

Любой, кто болел полиомиелитом, может заболеть LEoP, но не у всех. Чаще страдают люди, которые были серьезно парализованы полиомиелитом.

Симптомы поздних проявлений полиомиелита

Наиболее частые симптомы включают:

• усталость
• снижение силы и мышечной выносливости
• боль
• проблемы со сном
• проблемы с дыханием, глотанием или речью
• ряд физических симптомов, таких как как сколиоз или проблемы с суставами.

Диагностика постполиомиелитного синдрома

Постполиомиелитный синдром (PPS) является подкатегорией LEoP. Это поддающееся диагностике состояние, однако не существует теста, который однозначно покажет, что оно у вас есть. PPS диагностируется на основании:

• новых симптомов боли и слабости, продолжающихся не менее года
• истории болезни — наличие полиомиелита в прошлом, с параличом или без него
• других клинических объяснений нет. симптомы (известные как диагноз исключения).

Причины поздних эффектов полиомиелита

Поздние эффекты полиомиелита вызваны не повторным инфицированием полиовирусом, а рядом факторов, связанных с исходной инфекцией полиомиелита. Например:

• мышечная усталость и боль из-за сокращения мышечной ткани
• боль и проблемы со сном или дыханием из-за аномалий осанки (таких как сколиоз или кифоз)
• повышенная нагрузка на суставы, приводящая к артриту и боли (это может может ухудшиться из-за увеличения веса)
• снижение плотности костной ткани из-за длительного отсутствия нагрузки на тело из-за ослабленных конечностей
• увеличение мышечной слабости из-за большей потери двигательных нейронов, чем при нормальном процессе старения.

Считается, что PPS вызывается разрушением «отростков» (дополнительных нервных ветвей, которые образовались для компенсации нервов, которые были разрушены или повреждены вирусом полиомиелита). Хотя это может произойти в любое время, считается, что это может быть вызвано периодом бездействия, травмой, операцией или воспалением.

Лечение поздних проявлений полиомиелита и постполиомиелитного синдрома

Специфического лечения LEoP или PPS не существует. Симптомы можно контролировать или уменьшать, если вы:

• избегаете физического перенапряжения или стресса
• сохраняете комфортное тепло и избегаете воздействия низких температур
• изменяете повседневную деятельность для экономии энергии — например, сидите, а не стойте, где это возможно
• используйте вспомогательные средства и оборудование — например, ортезы, подтяжки, трости и электросамокаты
• , гарантируют, что все упражнения безболезненны и не вызывают чрезмерной усталости.

При некоторых проблемах может потребоваться операция. Например:

• разорванное сухожилие вращающей манжеты плеча — это может произойти после многих лет использования рук для помощи при ходьбе (например, с использованием костылей) или при отжимании и выходе из кресла
• деформации стопы, которые могут вызвать падает
• при замене изношенных суставов бедра и колена на более сильную ногу.

Во время операции пациенты должны убедиться, что все лечащие врачи знают об их истории полиомиелита.

После полной оценки у специалиста по реабилитации вас могут направить:

• к физиотерапевту или физиотерапевту — для слабости, боли или проблем с подвижностью
• к респираторному терапевту — для затрудненное дыхание
• ортопед — по поводу ортезов для ног.
• терапевт — для помощи на работе, дома или в обществе
• логопед — для помощи при разговоре или глотании
• клиника боли — при хронической боли
• психолог — при депрессии или других нарушениях настроения
• социальный работник — для защиты интересов и повышения качества жизни
• педортист — для помощи с обувью
• ортопед — для помощи при боли в ногах или других проблемах стопы
• диетолог — для помощи с питанием для поддержания здоровья масса.

Поддержка людей с поздними последствиями полиомиелита и постполиомиелитного синдрома

Начало LEoP может вызвать у многих людей эмоциональные переживания по поводу прошлого опыта с полиомиелитом. Присоединение к группе поддержки может помочь.

Медицинские работники, такие как социальные работники, психологи или эрготерапевты, могут помочь вам справиться с любыми проблемами, которые у вас возникают из-за увеличения или изменения потребностей, вызванных LEoP.

Узнайте больше и посмотрите видеоролики о поздних последствиях полиомиелита на веб-сайте Polio Australia.

Куда обратиться за помощью

Полиомиелит и поздние эффекты полиомиелита

Полиомиелит (с медицинской точки зрения называемый полиомиелитом) — серьезное заболевание, вызываемое инфицированием любым из трех штаммов полиовируса. Вирус живёт 6 недель. Он передается через воду, пищу или руки, загрязненные фекалиями (фекалиями) или выделениями из горла человека, инфицированного вирусом. Зараженный человек может иметь или не иметь никаких симптомов, но все же может распространять вирус.

Симптомы варьируются от легких, похожих на симптомы гриппа, до опасного для жизни паралича.Менее чем в 1% случаев полиомиелит вызывает необратимый паралич рук, ног или дыхательных мышц. От 5% до 10% людей, у которых разовьется паралитический полиомиелит, умрут.

Физические симптомы могут появиться через 15 и более лет после первой инфекции полиомиелита. Эти новые симптомы называются «поздними эффектами полиомиелита». Они включают новую мышечную слабость, боли в суставах и мышцах и усталость.

Иммунизация против полиомиелита

Иммунизация — лучшая защита от полиомиелита. Иммунизация рекомендуется всем младенцам, детям и взрослым.Вакцина против полиомиелита вводится детям в возрасте 2, 4, 6 месяцев и 4 лет. Эта вакцина сочетается с вакцинами от других инфекционных заболеваний.

Иммунизация детей от полиомиелита

Защита от полиомиелита предоставляется детям бесплатно в рамках Национальной программы иммунизации. В Виктории иммунизация против полиомиелита бесплатна для:

• детей в возрасте 2, 4 и 6 месяцев — иммунизация против дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита B, полиомиелита и вакцины против Haemophilus influenza type b (Hib) (6 вакцина-в-1)
• детям в возрасте от 4 лет — ревакцинальная доза в виде вакцины против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита (вакцина 4-в-1)
• детям до 9 лет включительно — Доступна наверстывающая иммунизация комбинированными вакцинами
• Аборигены и жители островов Торресова пролива, беженцы и лица, ищущие убежища, от 10 лет — наверстывающая иммунизация только вакциной против полиомиелита доступна для людей, которые не были полностью вакцинированы.

Иммунизация взрослых от полиомиелита

Всем взрослым рекомендуется пройти вакцинацию от полиомиелита. Вакцинация от полиомиелита — это курс из 3 инъекций с интервалом между дозами 4 недели. Если вы не получили хотя бы 3 дозы вакцины от полиомиелита, поговорите со своим врачом о дополнительных дозах.

Взрослые не нуждаются в бустерной дозе, если они не находятся в группе особого риска. В группу риска входят:

• человек, намеревающихся поехать в Афганистан или Пакистан, где полиомиелит все еще является эндемическим (известный как дикий полиовирус)
• человек, намеревающихся поехать в районы, где недавно произошла вспышка циркулирующего полиовируса вакцинного происхождения (текущий список пострадавших районов см. на веб-сайте Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита)
• медицинских работников, которые контактировали с людьми, которые могли заразиться полиовирусом за последние 10 недель
• человек, которые вероятно для работы с лабораторными образцами, содержащими живой полиовирус.

Дополнительную информацию о недавних вспышках полиомиелита можно найти через Всемирную организацию здравоохранения и Глобальную инициативу по ликвидации полиомиелита.

Узнайте больше об иммунизации против полиомиелита и о том, как найти записи о вакцинации.

Симптомы полиомиелита

Симптомы полиомиелита обычно появляются через 3–21 день после заражения. Однако у многих людей, инфицированных полиовирусом, нет никаких симптомов, и они могут даже не знать, что они поражены.

В легких случаях полиомиелита симптомы включают:

Если вирус распространяется на нервную систему, он может вызвать серьезное заболевание, например:

• энцефалит (воспаление головного мозга)
• менингит (воспаление мембран, окружающих головной и спинной мозг)
• паралич.

Паралич обычно наступает довольно быстро — обычно в течение 3-4 дней. Симптомы включают:

• сильную мышечную боль
• скованность шеи и спины — с параличом или без него
• проблемы с глотанием и дыханием
• смерть — в тяжелых случаях, когда дыхательные и глотательные мышцы парализованы.

Паралитический полиомиелит может вызвать длительную инвалидность из-за паралича мышц.

Как распространяется полиомиелит

Полиовирус распространяется, когда пища, вода или руки, загрязненные фекалиями (фекалиями), глоткой или носовыми выделениями инфицированного человека, попадают в рот неинфицированного человека.

У человека могут развиться симптомы в течение 3–21 дня после контакта с вирусом, и наиболее заразным он будет за 7–10 дней до и после появления симптомов.

Люди остаются заразными до тех пор, пока вирус продолжает выделяться с их фекалиями (фекалиями), что может продолжаться до 6 недель. Обычно вирус остается в горле от 1 до 2 недель.

Факторы риска полиомиелита

Вы подвергаетесь наибольшему риску заражения полиовирусом, если не прошли вакцинацию против полиомиелита.К людям, подвергающимся особому риску заражения, относятся:

• беременные женщины
• пожилые люди
• очень молодые
• люди с ослабленной иммунной системой, например, люди с ВИЧ.

Это особенно верно в тех частях мира, где санитарные условия плохие, а программы иммунизации не получили широкого распространения.

Факторы, которые могут увеличить ваш риск, включают:

• поездка в район, где распространен полиомиелит или где недавно произошла вспышка;
• проживание или уход за кем-то, кто в настоящее время может быть инфицирован полиовирусом;
• не вакцинирован и контакт с кем-то, кто недавно прошел иммунизацию оральной полиовакциной.

Диагностика полиомиелита

Чтобы диагностировать полиомиелит, врач:

• соберет историю болезни
• проведет физическое обследование для выявления таких симптомов, как:
  • скованность шеи и спины
  • аномальные рефлексы
  • проблемы с глотанием и дыханием.
• исключить другие возможные объяснения симптомов
• Тест на полиовирус в образце:
  • фекалии из горла
  • фекалии
  • спинномозговая жидкость (жидкость, окружающая головной и спинной мозг).

Лечение полиомиелита

Лечения от полиомиелита нет. Лечение направлено на устранение последствий болезни. Варианты поддерживающего лечения включают:

• антибиотики — для вторичных инфекций
• обезболивающие
• переносные аппараты ИВЛ для облегчения дыхания
• лекарства для уменьшения мышечных спазмов
• умеренные упражнения
• массаж
• физиотерапия
• тепловые процедуры
• a питательная диета.

Поздние эффекты полиомиелита (включая постполиомиелитный синдром)

«Поздние эффекты полиомиелита» (LEoP) — это обобщающий термин, используемый для описания симптомов, связанных с историей полиомиелита. Постполиомиелитный синдром (PPS) — это подкатегория LEoP и диагностируемое неврологическое состояние.

Любой, кто болел полиомиелитом, может заболеть LEoP, но не у всех. Чаще страдают люди, которые были серьезно парализованы полиомиелитом.

Симптомы поздних проявлений полиомиелита

Наиболее частые симптомы включают:

• усталость
• снижение силы и мышечной выносливости
• боль
• проблемы со сном
• проблемы с дыханием, глотанием или речью
• ряд физических симптомов, таких как как сколиоз или проблемы с суставами.

Диагностика постполиомиелитного синдрома

Постполиомиелитный синдром (PPS) является подкатегорией LEoP. Это поддающееся диагностике состояние, однако не существует теста, который однозначно покажет, что оно у вас есть. PPS диагностируется на основании:

• новых симптомов боли и слабости, продолжающихся не менее года
• истории болезни — наличие полиомиелита в прошлом, с параличом или без него
• других клинических объяснений нет. симптомы (известные как диагноз исключения).

Причины поздних эффектов полиомиелита

Поздние эффекты полиомиелита вызваны не повторным инфицированием полиовирусом, а рядом факторов, связанных с исходной инфекцией полиомиелита. Например:

• мышечная усталость и боль из-за сокращения мышечной ткани
• боль и проблемы со сном или дыханием из-за аномалий осанки (таких как сколиоз или кифоз)
• повышенная нагрузка на суставы, приводящая к артриту и боли (это может может ухудшиться из-за увеличения веса)
• снижение плотности костной ткани из-за длительного отсутствия нагрузки на тело из-за ослабленных конечностей
• увеличение мышечной слабости из-за большей потери двигательных нейронов, чем при нормальном процессе старения.

Считается, что PPS вызывается разрушением «отростков» (дополнительных нервных ветвей, которые образовались для компенсации нервов, которые были разрушены или повреждены вирусом полиомиелита). Хотя это может произойти в любое время, считается, что это может быть вызвано периодом бездействия, травмой, операцией или воспалением.

Лечение поздних проявлений полиомиелита и постполиомиелитного синдрома

Специфического лечения LEoP или PPS не существует. Симптомы можно контролировать или уменьшать, если вы:

• избегаете физического перенапряжения или стресса
• сохраняете комфортное тепло и избегаете воздействия низких температур
• изменяете повседневную деятельность для экономии энергии — например, сидите, а не стойте, где это возможно
• используйте вспомогательные средства и оборудование — например, ортезы, подтяжки, трости и электросамокаты
• , гарантируют, что все упражнения безболезненны и не вызывают чрезмерной усталости.

При некоторых проблемах может потребоваться операция. Например:

• разорванное сухожилие вращающей манжеты плеча — это может произойти после многих лет использования рук для помощи при ходьбе (например, с использованием костылей) или при отжимании и выходе из кресла
• деформации стопы, которые могут вызвать падает
• при замене изношенных суставов бедра и колена на более сильную ногу.

Во время операции пациенты должны убедиться, что все лечащие врачи знают об их истории полиомиелита.

После полной оценки у специалиста по реабилитации вас могут направить:

• к физиотерапевту или физиотерапевту — для слабости, боли или проблем с подвижностью
• к респираторному терапевту — для затрудненное дыхание
• ортопед — по поводу ортезов для ног.
• терапевт — для помощи на работе, дома или в обществе
• логопед — для помощи при разговоре или глотании
• клиника боли — при хронической боли
• психолог — при депрессии или других нарушениях настроения
• социальный работник — для защиты интересов и повышения качества жизни
• педортист — для помощи с обувью
• ортопед — для помощи при боли в ногах или других проблемах стопы
• диетолог — для помощи с питанием для поддержания здоровья масса.

Поддержка людей с поздними последствиями полиомиелита и постполиомиелитного синдрома

Начало LEoP может вызвать у многих людей эмоциональные переживания по поводу прошлого опыта с полиомиелитом. Присоединение к группе поддержки может помочь.

Медицинские работники, такие как социальные работники, психологи или эрготерапевты, могут помочь вам справиться с любыми проблемами, которые у вас возникают из-за увеличения или изменения потребностей, вызванных LEoP.

Узнайте больше и посмотрите видеоролики о поздних последствиях полиомиелита на веб-сайте Polio Australia.

Куда обратиться за помощью

Полиомиелит (детский паралич, полиомиелит)

Последняя редакция: январь 2014 г.

Что такое полиомиелит?

Полиомиелит — вирусное заболевание, которое может поражать спинной мозг, вызывая мышечную слабость и паралич. Вирус полиомиелита попадает в организм через рот, обычно через руки, загрязненные стулом инфицированного человека. Полиомиелит чаще встречается у младенцев и детей младшего возраста и возникает в условиях плохой гигиены. Паралич встречается чаще и тяжелее, когда инфекция возникает у пожилых людей.

Кто болеет полиомиелитом?

Число случаев полиомиелита в США резко снизилось после внедрения вакцины против полиомиелита в 1955 году и разработки национальной программы вакцинации. Последние случаи естественного полиомиелита в США были зарегистрированы в 1979 году. Большая часть населения мира проживает в районах, считающихся свободными от циркуляции диких полиовирусов. Путешественники в страны, где все еще встречаются случаи полиомиелита, должны знать, что у них есть иммунитет или они должны пройти полную вакцинацию.В 2008 г. к этим регионам относятся Африка, Юго-Восточная Азия и Восточное Средиземноморье.

Как распространяется полиомиелит?

Полиомиелит передается, когда стул инфицированного человека попадает в рот другого человека через зараженную воду или пищу (фекально-оральная передача). В некоторых случаях может объясняться орально-оральная передача через слюну инфицированного человека.

Когда и как долго человек может распространять полиомиелит?

Пациенты наиболее заразны от семи до десяти дней до и после появления симптомов.Однако пациенты потенциально заразны, пока вирус присутствует в глотке и кале. Вирус сохраняется в горле примерно в течение одной недели после начала болезни и выделяется с калом в течение трех-шести недель.

Каковы симптомы полиомиелита?

До 95 процентов людей, инфицированных полиомиелитом, не имеют симптомов. Однако инфицированные люди без симптомов могут распространять вирус и вызывать у других развитие полиомиелита. Около четырех-пяти процентов инфицированных людей имеют незначительные симптомы, такие как жар, мышечная слабость, головная боль, тошнота и рвота.У 1-2% инфицированных развиваются сильные мышечные боли и скованность в шее и спине. Менее одного процента случаев полиомиелита приводит к параличу.

Как скоро после заражения появляются симптомы?

Инкубационный период обычно составляет от шести до 20 дней с диапазоном от трех до 35 дней.

Какие осложнения связаны с полиомиелитом?

Осложнения включают паралич, чаще всего ног. Паралич мышц дыхания и глотания может привести к летальному исходу.

Как лечить полиомиелит?

В настоящее время лекарства от полиомиелита нет. Лечение предполагает поддерживающую терапию.

Делает ли прошлое заражение полиомиелитом иммунитетом человека?

Существует три типа вируса полиомиелита. Пожизненный иммунитет обычно зависит от того, каким вирусом заражается человек. Вторые приступы редки и возникают в результате заражения вирусом полиомиелита другого типа, чем первое.

Есть ли вакцина от полиомиелита?

Существует два типа вакцины против полиомиелита: трехвалентная пероральная вакцина против полиомиелита (tOPV), вводимая внутрь, и инактивированная вакцина против полиомиелита (IPV), вводимая в виде инъекции.С января 2000 г. tOPV больше не рекомендуется для иммунизации в США. Рекомендуемый график иммунизации детей предусматривает введение ИПВ в возрасте от двух, четырех и шести до 18 месяцев и от четырех до шести лет. Взрослые, путешествующие в страны, где зарегистрированы случаи полиомиелита, должны пересмотреть свой иммунизационный статус, чтобы убедиться, что у них иммунитет.

В штате Нью-Йорк вакцина против полиомиелита требуется всем детям, посещающим дошкольные учреждения и школы.

Как можно предотвратить полиомиелит?

Поддержание высокого уровня иммунизации от полиомиелита среди населения — единственная наиболее эффективная профилактическая мера.

Что такое постполиомиелитный синдром (ППС)?

PPS — это заболевание, которое поражает выживших после полиомиелита через 10-40 лет после выздоровления от первоначальной инфекции. PPS характеризуется дальнейшим ослаблением мышц, которые ранее были поражены полиомиелитной инфекцией. Симптомы включают усталость, медленно прогрессирующую мышечную слабость и ухудшение состояния.Боль в суставах и деформации костей — обычное явление. PPS, как правило, не опасен для жизни. Нет известной причины или эффективного лечения PPS.

Полиомиелит (полиомиелит) у детей | Детская больница Филадельфии

Полиомиелит, также называемый полиомиелитом, — это очень заразное инфекционное заболевание, вызываемое тремя типами полиовирусов. Полиовирус является вирусом, наиболее известным из-за его разрушения нервной системы, вызывающего паралич. Однако у большинства людей, инфицированных полиомиелитом, симптомы отсутствуют, а у некоторых проявляются легкие симптомы.По данным CDC и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), из тех людей, которые действительно заразились, у 1 процента или меньше может развиться паралитическое заболевание. С момента внедрения вакцины против полиомиелита в 1955 году и глобальных усилий по искоренению болезни инфекции, вызываемые полиовирусом, практически искоренены.

В бедных, слаборазвитых странах, не имеющих доступа к вакцине, полиомиелит по-прежнему вызывает беспокойство, особенно для младенцев и детей. ВОЗ продолжает свои усилия по искоренению вируса во всем мире.

• Последний случай естественной инфекции полиомиелита в США произошел в 1979 году.

• Младенцы и дети раннего возраста подвергаются наибольшему риску.

• Инфекции полиовируса чаще встречаются летом и осенью.

• Риск паралича от вируса увеличивается с возрастом.

Передача полиовируса чаще всего происходит при фекально-оральном контакте. Обычно это происходит из-за плохого мытья рук или употребления зараженной пищи или воды.Респираторные выделения также распространяют полиовирус. Люди, инфицированные вирусом, могут выделять вирус со стулом в течение нескольких недель. Люди наиболее заразны непосредственно перед появлением симптомов и вскоре после их появления.

Полиовирусные инфекции могут проявляться симптомами разной степени тяжести. Каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. У большинства людей (от 90 до 95 процентов) симптомы отсутствуют. Это называется неявной инфекцией. Будут обсуждены еще три категории инфекции полиомиелита:

• Абортивный полиомиелит. Легкое и непродолжительное течение болезни с одним или несколькими симптомами: лихорадка (до 103 градусов по Фаренгейту или 39,4 градусов по Цельсию), снижение аппетита, тошнота и / или рвота, боль в горле, недомогание (плохое самочувствие), запор или боль в животе.

• Непаралитический полиомиелит. Симптомы непаралитического полиомиелита включают симптомы абортивного полиомиелита, но могут усиливаться головная боль, тошнота и рвота. Кроме того, симптомы могут включать в себя тошноту в течение нескольких дней, а затем улучшение, прежде чем снова заболеть, с болью в мышцах шеи, туловища, рук и ног, а также ригидностью в шее и вдоль позвоночника. .

• Паралитический полиомиелит. Симптомы паралитического полиомиелита включают симптомы непаралитического и абортивного полиомиелита. Кроме того, симптомы могут включать общую мышечную слабость, сильный запор, мышечное истощение, ослабленное дыхание, затрудненное глотание, слабый кашель, покраснение или пятна на коже, хриплый голос, паралич мочевого пузыря, паралич мышц, раздражительность или плохое самоконтроль, слюнотечение или вздутие живота. . Большинство людей, у которых развивается паралич, со временем частично вернут себе силы, а некоторые вернутся в норму.Небольшой процент умрет.

Симптомы полиомиелита могут напоминать другие проблемы или заболевания. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

В дополнение к полному анамнезу и физическому осмотру диагностические процедуры при полиомиелите могут включать следующее:

• Посевы из глотки, спинномозговой жидкости и стула

• Посев мочи

• Тест на уровень антител к полиомиелиту

• Люмбальная пункция (спинномозговая пункция).Специальная игла вводится в поясницу, в позвоночный канал. Это область вокруг спинного мозга. Затем можно измерить давление в позвоночном канале и головном мозге. Небольшое количество спинномозговой жидкости (CSF) можно удалить и отправить на анализ, чтобы определить, есть ли инфекция или другие проблемы. ЦСЖ — это жидкость, которой омывается головной и спинной мозг вашего ребенка.

• Выявление в анамнезе ребенка, не получавшего вакцину от полиомиелита или не завершившего серию вакцины против полиомиелита

Специфическое лечение полиомиелита определит врач вашего ребенка на основании:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

• Степень заболевания

• Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

• Ожидания по течению болезни

• Ваше мнение или предпочтение

Несмотря на то, что существует профилактика полиовируса, нет лечения для лечения инфицированных детей.Лечение поддерживающее. Это означает, что симптомы можно лечить, чтобы улучшить самочувствие вашего ребенка и улучшить его состояние. Поддерживающие меры включают:

• Лечение боли анальгетиками (например, ацетаминофеном)

• Постельный режим (до снижения температуры)

• Адекватное питание

• Минимальные нагрузки и упражнения

• Горячие компрессы или грелки (при мышечной боли)

Осложнения паралитического полиомиелита могут включать необратимый паралич определенных групп мышц, включая дыхательные мышцы и мышцы ног.

Следующие профилактические меры помогут предотвратить распространение полиовируса:

• Правильная гигиена и техника мытья рук

• Иммунизация против полиовируса
  В США вакцину против полиомиелита рекомендуется вводить в следующем возрасте:

  • 2 месяца

  • 4 месяца

  • От 6 до 18 месяцев

  • В возрасте от 4 до 6 лет

  
  Можно вводить две версии вакцины:

  • ИПВ. Инактивированная вакцина против полиомиелита (ИПВ) вводится путем инъекции (укола). Эта вакцина вводится во время всех четырех посещений иммунизации. Введение ИПВ не может вызвать полиомиелит и безопасно для людей с ослабленной иммунной системой.

  • ОПВ. Оральная вакцина против полиомиелита (ОПВ) вводится перорально. Известно, что в редких случаях ОПВ вызывает паралитический полиомиелит, связанный с вакцинацией (ВАПП). По состоянию на январь 2000 г. Консультативный комитет CDC по практике иммунизации и Американская академия педиатрии рекомендовали не назначать ОПВ на регулярной основе, а только ИПВ.Бывают ситуации, когда вашему ребенку может быть необходимо получить ОПВ, например, поездка в страны, где может передаваться инфекционный или «дикий» полиовирус.

    ОПВ НЕ следует давать вашему ребенку, если у него или у нее есть одно из следующего:

    • Ослабленная иммунная система

    • Принимает стероиды длительно

    • Рак

    • СПИД или ВИЧ-инфекция

    • Аллергия на неомицин, стрептомицин или полимиксин B

  Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка относительно вакцин.

Полиомиелит (полиомиелит) | Johns Hopkins Medicine

Что такое полиомиелит?

У предыдущих поколений американцев были причины опасаться полиомиелита, который чаще всего называют полиомиелитом. Заболевание, которое распространяется вирусом, может вызвать паралич. В настоящее время заболевание в США встречается редко из-за вакцины против вируса. Однако полиомиелит все еще существует в нескольких странах. Люди, которые не были вакцинированы, могут получить ее, путешествуя по региону, где болезнь все еще встречается.

Полиомиелит может принимать несколько различных форм:

• Неявный полиомиелит. Большинство случаев относятся к этому типу. Когда люди имеют эту форму, у них нет симптомов. Но они все еще могут передавать вирус другим людям.
• Случаи с легкими симптомами. Люди с этой формой могут иметь легкое заболевание с симптомами, похожими на симптомы гриппа. Но болезнь не влияет на мозг. Люди с этой формой обычно выздоравливают в течение недели.
• Паралитический полиомиелит. Этот тип включает слабость, которая быстро развивается и переходит в паралич.

Что вызывает полиомиелит?

Полиомиелит передается через кал или слизь людей, инфицированных этим вирусом. Примерно в 1 случае из 200 человек, заболевший полиомиелитом, становится парализованным. Паралич обычно поражает ноги, и он необратим. Полиомиелит обычно поражает детей до 5 лет. Заболевание чаще встречается летом и осенью.

Что увеличивает мой риск заболевания полиомиелитом?

Вы подвергаетесь повышенному риску заболевания полиомиелитом, если вы:

• Не вакцинированы от полиомиелита
• контактировали с кем-то, инфицированным вирусом

Каковы симптомы полиомиелита?

Полиомиелит может вызывать различные симптомы.В зависимости от серьезности дела к ним могут относиться:

• Лихорадка
• Усталость
• Рвота
• Головная боль
• Жесткость шеи
• Боль в руках и ногах
• Слабость
• Паралич
• Затрудненное дыхание, глотание или речь

Как диагностируется полиомиелит?

Медицинский работник может диагностировать полиомиелит, проверив ваш стул или горло на наличие полиовируса.Он или она может также захотеть сделать спинномозговую пункцию (также называемую люмбальной пункцией), чтобы получить образец спинномозговой жидкости для исследования.

Как лечится полиомиелит?

Полиомиелит невозможно вылечить. Медицинские работники сосредоточены на лечении симптомов. Они также могут предоставить лекарство, в том числе обезболивающее, и порекомендовать постельный режим. Некоторым больным полиомиелитом не могут дышать сами по себе, чтобы помочь им дышать, потребуется аппарат, называемый вентилятором.

Каковы осложнения полиомиелита?

Осложнения полиомиелита могут быть разными.

• Большинство людей выздоравливают без осложнений
• У некоторых людей может развиться мышечная слабость
• У некоторых людей будет необратимый паралич мышц

Живущие с полиомиелитом

У многих людей, переболевших полиомиелитом, десятилетия спустя развивается состояние, называемое постполиомиелитным синдромом. Симптомы могут включать новую мышечную слабость и утомляемость. У некоторых людей может наблюдаться сокращение мышц. У большинства людей, у которых не было серьезных симптомов полиомиелита, нет серьезных симптомов этой проблемы.Если у вас это состояние, упражнения и растяжка могут помочь вам почувствовать себя лучше.

Можно ли предотвратить полиомиелит?

Прививка от полиомиелита обеспечивает защиту от болезни. Дети должны получить серию вакцин, начиная с младенчества. Если вы — взрослый, едете в страну, где случаи заболевания все еще имеют место, вам может потребоваться вакцинация. Взрослые могут получить серию вакцин из трех доз. Это может понадобиться людям, которые не были полностью вакцинированы или не знают, были ли они вакцинированы.

Люди с определенными иммунными проблемами могут заразиться от ребенка, который недавно был вакцинирован пероральной вакциной против полиомиелита. Этот тип вакцины больше не используется в США

Основные сведения о полиомиелите

• Полиомиелит редко встречается в Соединенных Штатах, но продолжает встречаться в некоторых странах.
• Это можно предотвратить с помощью вакцинации от полиомиелита.
• Если вы собираетесь поехать в страну, где случается полиомиелит, убедитесь, что вы должным образом вакцинированы от него.

Следующие шаги

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Знайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас есть вопросы.

Симптомы и причины полиомиелита | Бостонская детская больница

Что такое полиомиелит?

Полиомиелит или просто полиомиелит — очень заразное инфекционное заболевание, вызываемое тремя типами полиовируса. Полиовирус — это вирус, разрушающий нервную систему, вызывая паралич.

Типы полиомиелита

• Абортивный полиомиелит: Самая легкая форма.
• Непаралитический полиомиелит : Симптомы более серьезны, чем абортивные, но не такие тяжелые, как паралитические.
• Паралитический полиомиелит: Самый тяжелый; может привести к необратимому параличу определенных групп мышц, включая дыхательные мышцы и мышцы ног.

Что вызывает полиомиелит?

Полиовирус чаще всего передается при фекально-оральном контакте. Обычно это происходит из-за плохого мытья рук или употребления зараженной пищи или воды.Чихание или кашель также распространяют вирус. Ваш ребенок наиболее заразен непосредственно перед появлением любых симптомов и вскоре после их появления.

Распространен ли полиомиелит?

С момента появления вакцины против полиомиелита в начале 1950-х годов инфекции, вызываемые полиовирусом, практически искоренены. Фактически, с 1979 года в Соединенных Штатах не было известных инфекционных или «диких» случаев полиомиелита. Тем не менее, полиомиелит все еще является проблемой в бедных, неразвитых странах.Младенцы и дети подвергаются наибольшему риску, и инфекции наиболее распространены летом и осенью.

Каковы симптомы полиомиелита?

Примерно от 90 до 95 процентов людей, инфицированных полиомиелитом, вообще не имеют симптомов. Из тех, кто действительно заразился, у 2 процентов или меньше может развиться паралитическое заболевание. Симптомы могут различаться в зависимости от вида полиомиелита и варьироваться от ребенка к ребенку.

К наиболее распространенным относятся

• Для абортивного полиомиелита
  • лихорадка (до 103º F)
  • снижение аппетита
  • тошнота и / или рвота
  • боль в горле
  • плохое самочувствие
  • запор
  • Боль в животе

• Для непаралитического полиомиелита
  • могут усилиться головная боль, тошнота и рвота
  • Ребенок может чувствовать себя плохо в течение нескольких дней, затем, кажется, выздоравливает, прежде чем снова заболеть
  • Боль в мышцах шеи, туловища, рук и ног
  • Скованность в шее и позвоночнике

• Для паралитического полиомиелита
  • Симптомы непаралитического и абортивного полиомиелита
  • Слабость мышц всего
  • запор тяжелый
  • Истощение мышц
  • дыхание ослабленное
  • затруднение глотания
  • слабый кашель
  • Покрасневшая или пятнистая кожа
  • хриплый голос
  • Паралич мочевого пузыря
  • Паралич мышц

Можно ли предотвратить полиомиелит?

Да.

Скатерть новую ищу
Полотняную,
К вам на свадьбу я приду,
Буду пьяною.

Вместе тридцать пять годков,
Все не старитесь,
Вы и к свадьбе золотой
Не расстанетесь.

Сберегли любовь свою,
Все милуетесь.
Тридцать пять годков — не пять! —
Все любуетесь.

Загляделась я на вас,
Умиляюся.
От любви такой большой
Я теряюся.

Ваша жизнь — как полотно
Домотканое:
Постирается — и вновь
Первозданное.

Знаю, всяко на пути
Приключалося.
Грязь не в сторону мели —
Все стиралося.

Вновь белым-бела опять
Путь-дороженька.
Жить так можно хоть сто пять,
Осторожненько.

Я на свадьбу к вам пришла
Полотняную.
Тридцать пять годков ждала,
Чтоб стать пьяною.

Источник: http://www.vampodarok.com/pozdr/yubilej-svadby/35-let/

Годовщина свадьбы 35 лет, полотняная свадьба

• Поздравления с Днем Рождения
• Профессиональные поздравления
• Поздравления с юбилеем
• Поздравления по именам
• Детям с днем рожедния
• Именины (День Ангела)
• Акростихи
• Поздравления с праздником
• Свадебные поздравления
• Годовщина свадьбы
• С Днем Свадьбы (Зеленая свадьба)
• 1 год — Ситцевая Свадьба
• 2 года — Бумажная Свадьба
• 3 года — Кожаная Свадьба
• 4 года — Льняная свадьба
• 5 лет — Деревянная Свадьба
• 6 лет — Чугунная Свадьба
• 7 лет — Медная Свадьба
• 8 лет — Жестяная Свадьба
• 9 лет — Фаянсовая Свадьба
• 10 лет — Розовая Свадьба
• 11 лет — Стальная свадьба
• 12 лет — Никелевая свадьба
• 13 лет — Кружевная (Шерстяная) свадьба
• 14 лет — Агатовая свадьба
• 15 лет — Хрустальная Свадьба
• 20 лет — Фарфоровая Свадьба
• 25 лет — Серебряная Свадьба
• 30 лет — Жемчужная Свадьба
• 35 лет — Полотняная (Коралловая) Свадьба
• 40 лет — Рубиновая Свадьба
• 45 лет — Сапфировая Свадьба
• 50 лет — Золотая Свадьба
• 55 лет — Изумрудная Свадьба
• 60 лет — Бриллиантовая Свадьба
• 65 лет — Железная Свадьба
• 70 лет — Благодарная Свадьба
• 75 лет — Коронная свадьба
• Прочие праздники
• Повод поздравить
• Поздравления по временам года
• Поздравления по знаку зодиака
• Православные праздники
• Тексты для грамот
• Новогодние поздравления
• Извинения

• Календарь праздников
• Поздравления с днем рождения
• Поздравления с юбилеем
• Поздравления на свадьбу

Поздравления с полотняной свадьбой (35 лет)

Полотняная свадьба — 35 лет

Полотняная (или как ее еще иногда называют — коралловая) свадьба отмечается через 35 лет супружеской жизни. У этой годовщины есть еще и третье название — льняная свадьба, но его употребляют очень редко. Символом этой свадьбы является полотняная скатерть, как знак уюта, семейного тепла и благополучия. Кораллы также олицетворяют мирную, долгую и счастливую совместную жизнь.
Подарки на этот юбилей — украшения из красных кораллов, полотняные скатерти и покрывала, салфетки, полотенца, предметы одежды и др. Жена может подарить мужу льняную рубашку.
В этот день обязательно звучат тосты за хозяйку дома — хранительницу очага, семейного тепла и уюта.

Поздравления с годовщиной свадьбы 35 лет

Свадьба полотняная —
Годы на двоих!
Помню были пьяными
Вы от чувств своих!
Свадьба пела громкая
«Горько молодым!»,
Те года далекие
Стаяли, как дым.
Но в душе по-прежнему
Чистая любовь,
Милые и нежные,
Поздравляем вновь!
Будьте дальше счастливы
Вместе, как сейчас!
И друг другу говорите
Больше нежных фраз! ©

Ваша дружная семья,
Как команда корабля.
Верный курс женой проложен,
Муж по жизни у руля.

Чтоб на рифы не наткнуться,
Со стихией совладать,
Вам коралловую свадьбу
Нужно пышно отмечать!

Рома в кубки вы налейте,
Этот праздник только ваш,
Веселитесь, не робейте
Счастье взять на абордаж! ©

Вот уже и тридцать пять,
Лет минуло с свадьбы вашей,
Я на вас смотрю опять —
Нет на свете пары краше

Вы, как прежде, влюблены,
В взглядах ваших страсть таится,
Вы друг другом так пьяны,
Молодым и не приснится

Будьте ж молоды всегда,
Телом, сердцем и душою,
Вам не страшны холода,
Вас же ведь на свете двое. ©

За Вас мы очень рады, дорогие!
Вам «Горько!» как на свадьбе мы кричим.
Коралловую свадьбу отмечаем.
Мы любим Вас и Вами дорожим!

За годы в браке разное бывало,
Но все делили пополам всегда!
Желаем счастья и любви немалой,
Гармонии в семье Вам навсегда! ©

Коралловая свадьба – ваш долгожданный гость.
За вас, за ваши чувства звучит сегодня тост.
За мудрость и терпение мы все вас уважаем.
Со славным юбилеем сердечно поздравляем!

Желаем вам здоровья, большого понимания,
И воплотить скорее все общие желания.
Живите и любите всегда как в первый раз.
Пусть Бог вам дарит счастье и охраняет вас! ©

Источник: http://www.supertosty.ru/pozdravleniya/godovschina_svadby/35_polotnyanaya_korallovaya/

Свадьба 35 лет — какая это свадьба, что дарят, поздравления. Годовщина 35 лет

Свадьба – памятное событие для всех супружеских пар. Ее дата навсегда останется красным днем календаря для новобрачных. Каждая годовщина свадьбы имеет свое название, символы и традиции. Чем больше стаж семейной жизни, тем прочнее и дороже предметы, которые символизируют дату очередной годовщины. В нашей статье мы расскажем о 35-ти летии совместной жизни: как называется свадьба, как отмечать, что дарить.[contents]

35 лет свадьба – как называется торжество

35-ая годовщина свадьбы имеет несколько названий:

1. Полотняная свадьба. Семья, возраст которой 35 лет, подобно полотну, крепкая и прочная. Изготовление полотна – долгая и кропотливая работа. То же самое можно сказать о пути, который прошла супружеская пара за 35 лет совместной жизни.
2. Коралловая свадьба. Такое название торжество получило благодаря схожести семейного союза с кораллами. Кораллы постепенно растут, формируя рифы и острова. По форме коралл напоминает дерево со множественными ветвями. Считается, что семья за 35 лет также разрослась и обрела много ветвей, в виде детей и внуков.
3. Нефритовая свадьба. Семейный союз, сформированный за 35 лет, можно сравнить с таким уникальным камнем, как нефрит. Его также трудно расколоть.

35 годовщина свадьбы – значения и символы даты

Название «полотняная свадьба» было придумано славянскими народами. Также часто используется еще одно название – льняная свадьба. Символом такого торжества является льняное полотно. Оно символизирует крепкие отношения и настоящие чувства супружеской пары.

Коралловой и нефритовой свадьбу назвали западные страны, в частности США. Как несложно догадаться, символы – коралл и нефрит.

Свадьба 35 лет. Какая свадьба – таковы итоги

35 лет – приличный стаж совместной жизни, за которым стоят годы кропотливого труда по формированию семьи. Позади остались «притирки» друг к другу, « шекспировские» страсти, попытки перевоспитания и кризисы среднего возраста. За этот период было пережито немало радостных, а также печальных и волнительных событий.

Супруги, прожившие вместе 35 лет, давно наладили быт, родили и воспитали детей и, вполне возможно, успели обзавестись внуками. Багаж чувств и эмоций, который они собрали за все это время, придется нести до конца жизни. К 35 годовщине свадьбы уже прекрасно видно – можно ли считать этот брак удачным.

Как отметить 35 лет свадьбы

35 лет совместной жизни по традиции отмечают шумно, весело и по-богатому. Приглашаются близкие родственники и друзья. Торжество можно отметить дома или в ресторане. В праздничной атрибутике должны присутствовать символы годовщины. На столы можно постелить льняные скатерти, поставить красные цветы и красное вино.

Если гостей много, желательно пригласить ведущего, который будет развлекать гостей и координировать торжество. Можно обойтись и без ведущего, самостоятельно придумать праздничную программу и конкурсы.

Для тех, кто ищет нестандартный вариант проведения праздника, подойдет тематическая вечеринка. Вот несколько вариантов незабываемого празднования:

• Ретро-вечеринка. Для юбиляров открывается прекрасная возможность вернуться в свою молодость. Можно даже воссоздать атмосферу своей свадьбы, которая была 35 лет назад. Все гости должны подобрать себе наряды и прически в соответствии с тем временем. В качестве транспорта для молодоженов уместно будет заказать Волгу, посадив на ее капот куклу. На стол можно поставить самодельные алкогольные напитки: самогон, домашнее вино, настойку. Необходимо также подобрать актуальное музыкальное сопровождение. В качестве развлечения можно вспомнить старые конкурсы в виде танцев на газете, передачи бутылки друг другу разными частями тела или просто спеть застольные песни.
• Вечеринка в стиле Чикаго. Интересным вариантом станет воссоздание эпохи гангстеров, мафии и роскошных женщин. Мужчины должны будут надеть костюмы с бабочками, дополненные шляпами, женщины – изящные блестящие платья и на голову ленту с пером. В качестве закусок можно выбрать легкое фуршетное меню: канапе, тарталетки. Алкогольные напитки – виски, вермут, бальзамы. Для развлечения можно выбрать карточные или другие импровизированные азартные игры. В качестве музыкального сопровождения подойдет джаз.
• Бал-маскарад. Такой вечеринке можно задать определенную тематику или предоставить гостям право выбора. Главное условие – костюм и маска. Это может быть сказочный, исторический персонаж, герой фильма или зверь. На развлечение каждый персонаж подготовит мини представление.
• Свадьба по традициям другой страны. Годовщина свадьбы – отличный повод снова обменяться клятвами любви и верности. Для этого можно провести свадебное торжество по обычаям дугой страны. Например, можно провести свадьбу по индийскому обычаю. Жена должна облачиться в яркое сари, у мужа на голове должен присутствовать тюрбан. Супруги произносят слова любви и вешают друг другу на шею цветочное ожерелье. Свадебное торжество сопровождает завораживающая индийская музыка. Вариантов такого проведения праздника много. Можно даже отправиться в страну, свадебные традиции которой пришлись по душе паре, совершить обряд там. Такой вариант подходит для семьи с большим бюджетом и ограниченным количеством гостей.

Семье, которая предпочитает активный образ жизни, можно провести праздник на природе. В теплое время года можно организовать пикник. В качестве развлечения предложить гостям подвижные игры, езду на велосипеде, плавание. В зимней период возможно выехать на лыжную трассу, устроить веселые катания с горки или на санях с лошадьми. При таком проведении праздника не стоит забывать и об угощении. Это могут быть шашлыки или легкие закуски.

Если супружеская пара не любит шумных компаний, то можно организовать тихий семейный праздник, где будут только самые близкие. В этом случае можно накрыть небольшой стол, включить любимую музыку или фильм, и, провести вечер, вспоминая самые яркие моменты совместной жизни.

Для романтических натур годовщина свадьбы – отличный повод побыть вдвоем и насладиться друг другом, забыв о проблемах и домашних делах. Супруги могут заказать столик в ресторане, нанять музыкантов, которые будут играть специально для них. Можно отправиться в какое-то особенное место, с которым у пары связано много воспоминаний.

Еще один отличный вариант проведения праздника вдвоем – путешествие. Самое время для того чтобы осуществить давнюю мечту, связанную с посещением желаемой страны. Но, даже если не получается куда-либо выбраться, можно устроить незабываемый романтический вечер дома со свечами, музыкой и танцами. Ведь главные атрибуты праздника – это чувства.

35 лет свадьбы. Какая свадьба, что дарят

Любой праздник не обходится без подарков. 35 годовщина свадьбы не стала исключением. Супруги одаривают друг друга, а им обоим преподносят подарки члены семьи и гости торжества.

Для выбора нужного подарка нужно учесть вкусы и предпочтения юбиляров, их увлечения, а также дату торжества и ее символику.

Что подарить жене на 35 лет свадьбы

В соответствии с традициями мужчина должен преподнести жене подарок, символизирующий название годовщины свадьбы. Здесь их несколько, стоит определиться – какое из названий ближе всего паре. На коралловую свадьбу супруг может преподнести коралловые бусы. Если он решит подарить цветы, то они должны быть красные. Это может быть букет из 35 роз.

Для нефритовой свадьбы подойдут украшения из соответствующего камня. Для полотняной свадьбы будут уместны изделия из натуральных тканей. Но не обязательно следовать традициям. Подарок должен быть сделан от души и выражать чувства, обращенные к любимой женщине. Не стоит дарить жене очередную сковородку или кастрюлю. Можно подарить ей хороший парфюм, косметику, украшения или белье.

Если мужчина не может выбрать подарки такого рода самостоятельно, он может преподнести своей супруге подарочный сертификат на определенную сумму. Отличным подарком для женщины может стать билет на концерт любимого исполнителя или группы. Также мужчина может подарить поход на спа — процедуры, к косметологу или стилисту.

Что подарить мужу на 35 лет свадьбы

С подарками для мужчин всегда возникают проблемы. Их сложно удивить и впечатлить. Женщина должна очень хорошо знать своего мужчину, чтобы угодить с подарком. Если возвращаться к традициям и символам коралловой, полотняной и нефритовой свадьбы, то женщина может вручить:

• камень коралл, как символ коралловой свадьбы;
• нефрит, как подарок на нефритовую свадьбу;
• костюм или рубашку из натуральной ткани на полотняную свадьбу.

Мужчину очень порадуют подарки, которые касаются его увлечений. Заядлому рыбаку можно подарить навороченную удочку, любителю футбола – билет на матч его любимой команды, спортсмену – годовой абонемент в тренажерный зал, и т.д. Мужчинам, предпочитающим деловой стиль в одежде, можно преподнести запонки. Дорогой парфюм также подойдет в качестве подарка для мужа.

Подарки для двоих

На 35 годовщину свадьбы супругам принято дарить роскошные предметы интерьера, символизирующие уют и гармонию в доме. Можно подарить льняное постельное белье, как символ полотняной свадьбы.

Скатерти, гардины, столовые принадлежности тоже подойдут. На текстильных изделиях можно добавить ручную вышивку в виде инициалов супружеской пары. Для коралловой и нефритовой свадьбы подойдут вазы, статуэтки, которые содержат элементы кораллового камня или нефрита.

Подарки от друзей на 35 лет свадьбы

За 35 лет совместной жизни у супругов сложился общий круг друзей, которые присутствуют на всех важных семейных торжествах. Это люди, которые хорошо знают юбиляров. Поэтому им не составит труда выбрать подарок, который придется по душе семейной паре.

Друзья могут преподнести предметы интерьера, соответствующие тематике 35 годовщины свадьбы, картины, бытовую технику, сервиз. Возможен вариант такого подарка, как билет на мероприятие, которое смогут посетить супруги вместе.

Что подарить на 35 лет свадьбы родителям

Пара, прожившая вместе 35 лет, обычно имеет взрослых детей и внуков. Это самые близкие люди юбиляров. Подарок от них должен быть особенным. Дети, в качестве подарка, могут взять на себя организацию торжества, освободив тем самым родителей от хлопот. Для этого нужно заранее определиться с местом проведения праздника, угощениями, списком гостей и сценарием.

Пусть для родителей это станет сюрпризом, о котором они узнают только в день торжества. Только нужно позаботиться о том, чтобы супруги ничего не запланировали на этот день.

Хорошим подарком для родителей станет путешествие. Очень символичной будет поездка на коралловые острова. Если позволяет бюджет, можно преподнести дорогой подарок в виде дачи. Можно купить то, что давно хотели родители, но не могли себе позволить. Это может быть дорогая бытовая техника, мебель или автомобиль.

Но людей в таком возрасте уже бывает сложно удивить материальными благами. В таком случае лучше преподнести такой подарок, который вызовет незабываемые эмоции у юбиляров, даже если он будет недорогой. Например, можно подарить воспоминания. Для этого нужно собрать все самые лучшие фотографии, объединить их в большой альбом или создать коллаж.

Пусть это будут живые и необычные фото, которые рассказывают о самых важных и значимых событиях семьи. Родители будут в восторге от такого подарка. Можно даже смонтировать фильм и показать его на большом экране на празднике в присутствии всех гостей. Фильм может состоять из фотографий и нарезок из домашнего видео.

Дети могут преподнести живой подарок: домашнего питомца, аквариум с рыбками или птичку. Ведь взрослые дети давно выпорхнули из родительского гнезда, а так хочется подарить кому-нибудь свою заботу и ласку. В качестве живого подарка также может выступить растение. Если супружеская пара живет за городом или имеет дачу, отличным подарком станет саженец редкого дерева, в посадке которого может принять участие вся семья. Дерево станет символом крепкой семьи и долгих лет ее жизни.

Торт на 35 лет свадьбы

При планировании торжества в честь 35 лет свадьбы, нужно обязательно подумать о заказе торта, который станет кульминацией праздника. В первую очередь торт должен быть таким, чтобы его хватило на всех гостей. Можно сделать его в несколько уровней. Верх торта можно украсить фигурками супругов, цветами или цифрами.

Современные кондитеры предоставляют на выбор большое количество вариантов оформления сладкого угощения. Все зависит от фантазии заказчиков. На торте можно изобразить совместные увлечения супругов, любимые вещи, написать ласковые прозвища, которые они дали друг другу. Торт могут заказать сами супруги или получить его в подарок от гостей.

Фото сессия. Идеи для запоминающихся фото

Лучший способ остановить мгновение – это запечатлеть его на фото. Красивые фотографии всегда будут радовать супругов, заставляя вспоминать чудесные моменты торжества. Продумать, как и где будет проходить фотосессия, нужно заранее. Чтобы получить качественные фото, лучше обратиться к профессиональному фотографу, предварительно посмотрев его работы.

Для съемки можно выбрать следующие идеи:

• Фотосессия на природе. Природа предоставляет готовые декорации для съемок, которые меняются в зависимости от поры года. Фотосессию можно устроить в парке, на озере, в городских пейзажах. Фотографии, сделанные на природе, всегда отличаются обилием ярких красок, живостью и свежестью.
• Фотосессия в студии. Съемка в студии хороша тем, что не нужно подстраиваться под внезапные капризы природы. Там всегда можно сделать нужный свет, что очень удобно фотографу. Для фотосессии в студии необходимо выбрать нужную атрибутику и декорации. Можно воссоздать атмосферу домашнего уюта с камином, мягкими диванами и прочими предметами интерьера. Можно подобрать определенную тематику: ретро стиль, деревенский стиль, интимную обстановку.
• Фотосессия дома. Процесс фотосъемки часто бывает очень утомительным. Нужно куда-то ехать, долго позировать и улыбаться на камеру. Не каждой паре это занятие придется по душе. В этом случае съемку можно провести в домашней обстановке. Супруги могут вести себя естественно, просто общаться друг с другом, смеяться и что-то делать вместе. Такие фото могут получиться намного лучше, чем постановочные снимки. На них видны живые эмоции и чувства семейной пары.

Поздравления с 35-ти летием свадьбы. Идеи оригинальных подарков

Для поздравления с 35 годовщиной свадьбы не обязательно выбирать полезные и практичные подарки. Ведь за 35 лет совместной жизни их было получено немало. Проявив фантазию, всегда можно придумать что-то необычное. Вот несколько примеров таких поздравлений:

• Эмоции в подарок. Любая вещь, какая дорогая она бы не была, имеет свой срок службы. Другое дело чувства и эмоции – они остаются навсегда. Супругам можно подарить: полет на воздушном шаре, уроки танцев, конную прогулку, катание на квадроциклах, плавание с дельфинами, SPA процедуры для двоих и многое другое. Для этого нужно обратиться в магазин подарочных сертификатов, где смогут помочь определиться с выбором.
• Стенгазеты и коллажи. Для поздравления семейной пары можно сделать стенгазету, которая будет состоять из фото супругов, стихов и пожеланий. Стенгазета должна быть ярко оформленной, каждый из гостей может написать на ней свои поздравления. Также можно преподнести супругам коллаж из самых лучших совместных фото. Возможно, удастся найти давние снимки юбиляров, которых у них нет.
• Подарки своими руками. Если у кого-то из гостей есть творческие способности, самое время проявить их при подготовке подарка для годовщины свадьбы. Это может быть: собственноручно написанная картина или портрет супругов, большой вязаный плед, испеченный и украшенный торт, картина из бисера, портретные куклы и т. д.
• Песни и стихи. Ярким и запоминающимся подарком могут стать песни и стихи, которые будут исполнены на празднике. Слова произведений могут быть придуманы самостоятельно или заказаны у поэтов и композиторов.

Супруги также могут подумать о памятных подарках для гостей, которые будут им напоминать о празднике. В качестве таких подарков подойдут небольшие сувениры с символикой годовщины, сладкие угощения или календарики с фото юбиляров. Также супруги могут придумать необычные приглашения на свое торжество.

Поздравления с 35-ти летием свадьбы

В бескрайних морях, на огромных глубинах,
Как гроздьями, рифами зреют кораллы…
Что ж, в вашу коралловую годовщину
Хотим вам сказать: тридцать пять – это мало!
Пусть будни и бури любовь укрощает!
Пусть будут в порядке и парус, и снасти!
Пусть рифы судьбы никогда не мешают
На лодке семейной вам плыть в море счастья!
Автор: Алексей Резников

За Вас мы очень рады, дорогие!
Вам «Горько!» как на свадьбе мы кричим.
Коралловую свадьбу отмечаем.
Мы любим Вас и Вами дорожим!
За годы в браке разное бывало,
Но все делили пополам всегда!
Желаем счастья и любви немалой,
Гармонии в семье Вам навсегда!

***
Тридцать пять прекрасных весен,
Тридцать пять чудесных зим.
Погоди в дороге, осень,
С небом пасмурным своим.
Пусть сияет солнце так же,
Как и в день счастливый той
Свадьбы, лучшей песней ставшей
На путях судьбы земной

Лучшие поздравления с коралловой свадьбой 35 лет

Полотном судьба лежит,
Сердце к сердцу — лучший щит,
Сердце сердцу — лучший клад,
Так недаром говорят.
На нетканом полотне
Шили вы не по канве,
Шли всегда, как Бог судил:
Есть ли силы, нет ли сил.
Те труды и те года
В детях ваших навсегда,
Ну а вам любви большой:
Минимум — до золотой!
А потом до красной тоже —
Люди верят — Бог поможет!

Поздравление от детей

Примите поздравленья от детей,
Любимые родители мои,
Пусть ждет немало вас счастливых дней,
Ведь лучшее, конечно, впереди,
Я вам хочу удачи пожелать,
Пусть с вами радость и любовь идет,
А, впрочем, пару раз по 35 –
И счастье точно вас не обойдет!

***
Вы наше все, надежда и опора,
Пример как надо искренне любить,
А тридцать пятый год летел так скоро,
Но это счастья золотая нить.
Пусть ровным полотном лежит дорога,
И жизнь полна заботы и тепла,
И быть вам вместе очень-очень много,
Чтобы любовь как сад весной цвела.

Поздравление от друзей

Союз ваш прочен, стал друзья,
Атоллом счастья вся семья,
Года вас только закалили
И пониманием сплотили.
Желаем долгих, тёплых лет,
Больших и радостных побед,
Прекрасной, яркой жизни светлой,
На годовщину свадьбы пышной!

Нынешней жизни огромная редкость —
Коралловой свадьбы отметить приход!
Все семьи проходят проверку на крепкость,
Наверное, чаще, чем даже раз в год!
Но вам нипочём и житейские вьюги,
И сила соблазна о клятвах забыть!
Мы рады за вас, дорогие супруги,
Желаем и дальше в согласии жить!

Открытки с 35-ти летием свадьбы

35 лет свадьбы поздравления прикольные

От детей

Дорогие наши родители, мы поздравляем
вас с этой годовщиной, как говорится:
в тридцать пять баба — ягодка опять,
так и для вашего брака эта дата будет
одной из самых счастливых.
Поздравляем вас, храните и дальше свою любовь
и дарите ее друг другу бесконечно и безвозмездно!

От подруги

Скатерть новую ищу,
Полотняную,
К вам на свадьбу я приду,
Буду пьяною.
Вместе тридцать пять годков,
Все не старитесь,
Вы и к свадьбе золотой
Не расстанетесь.
Сберегли любовь свою,
Все милуетесь.
Тридцать пять годков — не пять! —
Все любуетесь.
Загляделась я на вас,
Умиляюся.
От любви такой большой
Я теряюся.
Ваша жизнь — как полотно
Домотканое:
Постирается — и вновь
Первозданное.
Знаю, всяко на пути
Приключалося.
Грязь не в сторону мели —
Все стиралося.
Вновь белым-бела опять
Путь-дороженька.
Жить так можно хоть сто пять,
Осторожненько.
Я на свадьбу к вам пришла
Полотняную.
Тридцать пять годков ждала,
Чтоб стать пьяною.

35 годовщина свадьбы – праздник зрелой любви, который показывает, какой длинный путь прошли супруги, и что они приобрели за это время. Пройти он должен в уютной обстановке, в окружении близких людей и преданных друзей.

Источник: http://ideales.ru/semya/svadba-35-let-kakaya-eto-svadba-chto-daryat-pozdravleniya-godovshhina-35-let.html

Прикольные поздравления на 35 лет свадьбы

На Полотняную свадьбу еще в те времена было принято дарить жене мужу льняную рубах — что символизировало собой не только преданность и верную любовь, а и давало возможность преподносить общепринятые подарки гостями, которые спустя годы после проведенной свадьбы могли подарить супругам любые льняные вещи в виде полотняных скатертей, салфеток и полотенец. Эти подарки оставались в семье, символизируя годы прожитой вместе супружеской жизни. В наши дни, порой современники не прислушиваются и не берут во внимание данного рода предлагаемые обряды, не всегда отмечая Полотняную свадьбу, а если и празднуют годы совместно прожитой жизни, то порой произнося саму годовщину не упоминая слова о Полотняной свадьбе. Принятые прикольные поздравления на Полотняную свадьбу обычно бывают в виде составленных общепринятых прикольных пожеланий о семейном счастье и супружеском долголетии. С пожеланиями об осуществлении имеющейся мечты, и супружеской верности. Супругами организуется эта свадьба, на которую обычно приглашают наиболее близких и родных, составив и разослав предварительно популярные приглашения на торжество.

В согласии много лет живёте,
Любите друг друга вы давно,
Яркой нитью вышито красиво,
Жизни вашей большое полотно.
С полотняною свадьбою вас поздравляю,
Мира вам, улыбок, радости, тепла,
Пусть много дней счастливых желаю,
Пускай над вами горит любви звезда.

Вы отмечаете сегодня свадьбу полотняную,
От всей души нам разрешите пожелать,
Чтобы судьба всегда вам улыбалась,
Чтоб не пришлось вам никогда унывать.
Живите долго – долго, радуйте друг друга,
Пусть счастье сопровождает вас всегда,
В законном браке супругу и супруге,
Желаем во здравии прожить вам лет до ста.

Как на крыльях вы летаете 35 лет,
Прекрасней пары на земле нет,
Вы гнездышко своё с любовью свили,
И кровь любви горячей течёт по ваших жилах.
С полотняной свадьбой вас поздравляем,
Радости и счастья от души желаем,
В любви, согласии долго живите,
Верность чувствам бережно храните.

Эта свадьба зовётся полотняной,
Или просто красивой, простой,
Счастья вам желаем светлого, простого,
Радости душевной – тихой земной.
Пусть все желанья ваши сбудутся,
Пускай печали позабудутся,
Пусть будет благосклонной к вам судьба,
Примером будет пусть для всех ваша семья.

Эта славная в жизни дата-
Ваш торжественный юбилей.
Значит, много от жизни взято,
Еще больше отдано ей.
Счастье вам земного
Радости-чтоб не счесть,
И здоровья желаем много,
Не терялось бы то, что есть!

Не каждому соткать дано
Совместной жизни полотно,
И в юбилейных тридцать пять
Его ничем не запятнать.
Жизнь, словно скатерть, разотлали,
Друзей, родных к себе позвали.
Так выпьем сладкое вино
За вашей жизни полотно!

А вот уже и тридцать пять
Счастливейших годков,
И свадьба новая опять,
И множество цветов.
У этой даты свой резон:
Семья родней всего.
И вот уже и внук влюблён:
Всесильно естество.
Мы поздравляем вас, желая:
Дай Бог вам жить, не остывая!

Голосовые поздравления на свадьбу

Что подарить на коралловую свадьбу (35 лет)?

Поздравления с коралловой свадьбой — 35 лет совместной жизни!

Супружескую пару, состоящую в браке 35 лет, конечно, есть с чем поздравить. Муж и жена вместе преодолели множество самых разных жизненных ситуаций, чтобы прожить в любви и верности до столь солидного возраста.

Предлагаем вам варианты поздравлений с коралловой и полотняной свадьбой в стихах и прозе, чтобы вы произнесли такие слова, которые наверняка будут приятны счастливым юбилярам.

Общие поздравления

Дорогие (имена супругов), поздравляем! Сегодня вашей семье исполнилось 35. Эта дата кажется невероятной, ведь ещё вчера вы были женихом и невестой, а сегодня уже отмечаете такой серьёзный юбилей. Желаем вам не забывать те чувства и эмоции, которые вы испытывали в день бракосочетания 35 лет назад. И пускай весь ваш дальнейший совместный путь будет ровным, гладким и чистым, как белоснежное полотно. С полотняной свадьбой!

Поздравляем дорогих супругов с 35-летним свадебным юбилеем. Не каждая семейная пара найдёт в себе столько сил, выдержки, терпения, мудрости и взаимоуважения, чтобы быть вместе столько лет. А вы смогли это сделать. Мы желаем вашей крепкой семье любви, процветания, благополучия и побольше радостных моментов.

Прикольные поздравление

(Имена супругов), поздравляем! Сегодня исполнилось 35 лет вашей свадьбе. У вас за плечами полжизни, и вы уже не те наивные влюбленные, которым для счастья было достаточно видеть друг друга и держаться за руки. Теперь вы опытные в семейной жизни люди, готовые поделиться своими знаниями с другими. Но ведь впереди ещё вторая половина жизни, а значит и вам самим ещё есть чему поучиться. Желаем вам не расслабляться, обнимитесь покрепче, и вперёд — к постижению новых тайн семейного счастья. С юбилеем, дорогие!

Наши замечательные супруги (имена) сегодня доказали всем, что вечная любовь существует! Почему разводятся многие пары? Потому что не умеют уступать, подстраиваться под своего партнёра, каждый тянет одеяло в свою сторону, не желая идти на компромисс. Но наши юбиляры — совсем другое дело. Вы смогли сохранять брак целых 35 лет, а значит ваши клятвы в день свадьбы — оставаться вместе в печали и в радости — были настоящими и искренними. Поздравляем вас с этим грандиозным событием и желаем ещё долгих лет счастливой, наполненной любовью жизни.

Красивые поздравления

В день коралловой свадьбы мы хотим сравнить ваш дом с прекрасным коралловым рифом. Он не возникает в один день, на его создание уходят годы. Каждый день риф служит укрытием и пристанищем для многих морских обитателей. Здесь они питаются, прячутся от врагов, размножаются и выращивают потомство. Ваш дом является таким же местом, объединяющим всю вашу семью. Вы всегда уходите из него по своим делам, а потом спешите вернуться. Ведь милее и роднее места на свете просто нет. Мы желаем вам беречь свой дом и свою семью, и чтобы к вашему коралловому рифу всегда приплывали ваши дети, внуки, а потом и правнуки. С 35-годовщиной совместной счастливой жизни вас!

Поздравляем самую крепкую пару с 35-летним юбилеем совместной жизни! Эту дату называют коралловой свадьбой не просто так. Кораллы — это живые создания, которые растут, развиваются, объединяются в группы. Они создают невероятной красоты рифы, напоминающие волшебное подводное царство. Чтобы этот сказочный мир не разрушился, море вокруг кораллов всегда должно быть тёплым и чистым, с большим количеством планктона, который служит кораллам пищей. Все это справедливо и для семейной жизни: вы объединили свои судьбы и расширили свою семью, произведя на свет прекрасных детей. Вы поддерживали теплоту в отношениях, всегда были честны друг перед другом, сохраняя чистоту и прозрачность. И чтобы чувства не угасли, вы подпитывали их нежными словами и заботливыми поступками. И благодаря этому ваша семья сегодня отмечает свою коралловую годовщину. Поздравляем вас и желаем чтобы в ваших коралловых рифах обязательно засверкали рубины, изумруды и бриллианты.

Трогательное поздравление

Сегодня мы поздравляем вас с коралловой свадьбой. Как вы знаете, кораллы растут на дне морском. Им приходится выдерживать натиски бурь и штормов, сохраняя при этом целостность и оставаясь прибежищем для многих обитателей подводного мира. Ваша семья тоже прошла немало испытаний и по праву может сравниться в этом с любым коралловым рифом. Желаем вам оставаться едиными, неделимыми. Пусть ваши дети и внуки всегда находятся рядом и добавляют свои новые веточки к общему семейному коралловому атоллу.

Поздравление от детей

Любимые наши мама и папа, с 35 годовщиной свадьбы вас! Эту свадьбу называют полотняной, а наша семья и похожа на чистое, великолепное полотно, которое с каждым годом становится все длиннее и длиннее. Вы вышивали на нем свой собственный, уникальный узор жизни, и мы вам тоже, конечно, в этом помогали, но все же основную работу вы сделали сами. Мы желаем вам добавить на наше семейное полотно золотые узоры, а потом обязательно украсить его и россыпью изумрудных и бриллиантовых камней. Мы вас любим! С юбилеем!

Поздравление от внуков

Бабушка и дедушка, вы у нас самые лучшие. Вы показываете нам пример как нужно любить свою семью и как нужно заботиться о нас, чтобы всем было хорошо. Вы никогда друг с другом не ругаетесь, не бываете в плохом настроении, с вами всегда весело. Мы любим приходить к вам в гости и обещаем навещать вас как можно чаще. Желаем вам здоровья, добра и радости.

Мужу от жены

Милый мой супруг. Сегодня исполнилось 35 лет нашей совместной жизни. Эти годы пролетели, как один день. Кажется, что ещё совсем недавно ты делал мне предложение выйти замуж, и только вчера мы впервые стали родителями. Много было событий за это время, но чувства не прошли, и самое главное мы с тобой сохранили — это любовь друг к другу и верность. Желаю нам отметить ещё как минимум столько же свадебных годовщин, чтобы на всех наших юбилеях с нами рядом были наши дети, внуки, а потом и правнуки.

Жене от мужа

Любимая моя, поздравляю тебя с нашей коралловой свадьбой. Прошло 35 лет со дня нашего бракосочетания, но я и сейчас вижу в тебе все ту же девочку, которую когда-то полюбил. Благодаря тебе наша семья получилась такой крепкой, дружной и уютной. Мне всегда приятно приходить в наш дом после нелёгких трудовых будней, ведь я знаю, что меня любят и ждут. Женушка моя, желаю тебе тепла и радости, а я постараюсь не огорчать тебя и всегда буду заботиться о тебе. Я люблю тебя и точно знаю, что никогда не разлюблю. С нашим юбилеем, (имя жены)!

Поздравление от друзей

Дорогие наши друзья, поздравляем с 35 свадебной годовщиной. Вы прошли все трудности первых лет брака, освоились в роли родителей, стали успешными бабулей и дедом. И все это время вы любили и уважали друг друга, а потому ваш союз стал таким прочным и нерушимым. Желаем в день коралловой свадьбы, чтобы ваши чувства всегда были яркими и красочными, как кораллы. Пусть ваши дети и внуки почаще наведываются в ваш общий уютный коралловый домик с уверенностью, что их здесь любит и ждет самая заботливая и самая нежная семья на свете. С юбилеем!

Поздравления с 35 годовщиной свадьбы в стихах

Бывало немало проблем и забот,
Но все вам всегда удавалось.
Вы знаете, видно, для счастья секрет,
Нам крепче семьи не встречалось.

Желаем вам помнить о чувствах своих,
О тех, что вас грели когда-то.
Дарите друг другу как прежде тепло,
Хоть уж голова седовата.

Пускай все плохое останется там,
Куда не вернуться нам больше.
Желаем семье вашей жить-не тужить
Как можно дружнее и дольше.

На коралловую свадьбу
Поздравление у нас
Получилось необычным,
Его озвучим мы сейчас.
Вы представьте дно морское,
А на дне рыбешек — тьма,
Но из этой стаи рыбка
Нам важна всего одна.
Как и все она желала
Вкусно есть и сладко спать,
И стремилась на закуску
К хищникам не попадать.
Так текли за годом годы,
Скучно стало ей одной,
Захотелось выйти замуж
И жить до свадьбы золотой.
Вот повстречался ей дружочек,
Она влюбилась горячо.
А он подставил ей в защиту
Рыбье крепкое плечо.
И вот живут они в союзе
Лет долгих — целых 35,
И обещают друг от друга
Уж никогда не уплывать.

Удивительное дело —
Вам сегодня 35!
С этой светлой годовщиной
Вас мы будем поздравлять.
Пожелаем вам удачи,
Чтоб поблизости была,
И здоровья к ней в придачу
Вам на долгие года.
А ещё желаем солнца,
Пусть осветит дальний путь,
И с дороги вам совместной
Не сойти и не свернуть.
Берегите ваше счастье,
Охраняйте от невзгод,
Пусть оно течёт неспешно
День за днем, за годом год.
Дорогие юбиляры,
Мира вам и теплоты,
И на много лет дальнейших
Большой, искренней любви.

Сегодня день настал чудесный,
Хотим поздравить вас, друзья.
И пожелать, чтоб в добром мире
Жила прекрасная семья.
Желать вам будем бесконечно
Любить друг друга и беречь.
Как раньше, только с новой силой,
Огонь любви опять разжечь.
И не устанем в этот день
Мы от души вас поздравлять.
Ведь исполняется сегодня
Семье счастливой 35!

Вас с юбилеем из коралла
Поздравить, милые, спешим.
И пожелать любви и счастья
На много лет вперёд хотим.
Напомнить будет вам не лишним,
Что жизнь одна и потому,
Прожить её необходимо
Вдвоем, а не по одному.
Желаем каждый день совместный
Заботой мягкой наполнять,
А если грустно даже станет,
То все равно не унывать.
Желаем помнить, что о чувствах
Друг другу нужно говорить,
А все обиды, что случались,
Оставить в прошлом и простить.
Не огорчаться от размолвок,
Вперёд лишь с радостью смотреть.
И нежный взгляд дарить, улыбку,
Теплом сердец друг друга греть.
Желаем вместе долго-долго
Рука об руку вам идти.
И никогда не расставаться.
Желаем доброго пути!

Пусть в этот день все поздравления звучат искренне, с любовью и нежностью. И тогда 35 свадебный юбилей запомнится и юбилярам, и всем гостям как добрый и душевный праздник, который обязательно в скором времени захочется повторить.

Коралловая свадьба — 35 лет. Традиции празднования, что подарить

Спустя 35 лет с момента официального заключения брака принято отмечать коралловую свадьбу. Как и все остальные названия свадебных годовщин, название это выбрано неспроста.

Веточки коралла представляют собой уникальное природное создание — они формируются из мельчайших полипов, которые, соединяясь друг с другом, образуют огромные колонии: коралловые атоллы и рифы. Так и супружеские отношения пары, дожившей в мире и согласии до 35 свадебной годовщины, складываются из множества пережитых вместе событий, ощущений и чувств. Два отдельных человека, вступивших в брак 35 лет назад, настолько тесно переплелись друг с другом, что сейчас даже тяжело различить, где чей характер и где чья заслуга. Да и не важно всё это — они сами уже давно воспринимают себя как единое целое и именно в этом заключается самое большое в мире счастье.

Как праздновать коралловую свадьбу — решать только вам. В настоящее время вы уже свободны от большинства обязанностей: вы поставили на ноги своих детей, не обременены карьерными ситуациями и, скорее всего, можете позволить себе небольшой отпуск. Празднование коралловой свадьбы — отличный повод повторить свой медовый месяц. Отправляйтесь к морю, посмотрите своими глазами на красоту и величие коралла и возвращайтесь домой отдохнувшими и обновлёнными.

Традиции празднования коралловой свадьбы, естественно, связаны с водной стихией. В этот день супругам полагается подарить ближайшему водоёму красный (кораллового цвета) платок как символ того, что они понимают и принимают мудрость природы. Если позволяет погода, отпраздновать торжество лучше на природе, в непосредственной близости к водоёму, если же нет — не огорчайтесь, отправляйтесь домой и накрывайте стол для родных и близких. В этот день в меню обязательно должны быть морепродукты, а напитки, подаваемые к угощениям, лучше выбирать красного цвета. Отличным завершением праздничной трапезы станет торт или пирог — он должен быть таким огромным, чтобы всем приглашённым (а это и друзья семьи, и родственники, и дети, и даже внуки) обязательно достался хоть небольшой кусочек.

Согласно обычаю, коралловая свадьба является моментом передачи житейской мудрости от старшего поколения к младшему. В этот день юбиляры должны написать записки с секретами супружеского счастья и, положив в шкатулку, вручить их внукам, чтобы те вскрыли их на собственной свадьбе.

Полотняная (коралловая) свадьба — 35 лет – ПоздравьтеНас.ру

Мужу | Жене | Друзьям

Свадьба полотняная стремительно несётся,
Словно ленточка так весело по жизни вьётся.
Тридцать пять лет вы «ткали» эту годовщину,
И порой давали повод появится и адреналину.

Но любовь смогла все бури, грозы обойти,
Отношенья ваши в ссорах же спасти.
Пусть полотняный юбилей вас склеит навсегда,
Чудесные пусть дальше будут лишь года.

Подобно коралловым рифам,
Рос день ото дня ваш союз,
И к счастью уже вы привыкли,
Так вечным оно будет пусть.
С коралловой свадьбой сегодня
Поздравить спешат все друзья.
Пусть радость, любовь в дом приходят,
И их не изменят года!

Обет друг другу вы давали,
Клялись вы в верности, любви.
И слово данное сдержали,
Любовь сквозь годы пронесли!
Сегодня брак ваш отмечает
Свой тридцать пятый юбилей!
И я вас с этим поздравляю!
Пусть станет на душе теплей!

Тридцать пять, тридцать пять!
Это очень — очень много!
Свадьбу вместе отметим опять,
Пожелаем вам светлой дороги!
Руки крепче сомкните, друзья,
Будьте лучшей парой на свете,
Вам прожить без друг друга нельзя,
Так храните семью! Ваши дети!

В глубинах чистых голубого океана
Пленяют красотой коралловые рифы…
Кто жизнь прожил свою в сыром чулане,
Считает эти сказки просто мифом.

И тридцать пять чудесных лет вы знали,
Что есть любовь на этом чудном свете.
Пока другие с удивлением гадали:
«Как можно жить в круглогодичном лете?»

Желаем жить вам позитивом,
До дубовой свадьбы, да.
Чтобы жили просто с миром,
Не зная слова там «беда».

Чтоб символ свадьбы этой,
Принес вам тоже счастья.
Тогда же на планете,
Не будет слез, несчастий.

Любви большой, успехов,
Чтобы было много света.
С полотняной годовщиной вас,
Чтобы было все и сразу!

Скатерть полотняная дорогой стелется,
И не каждому, пожалуй, верится,
Что тридцать пять лет любили нежно,
Любовь и до сих пор же ваша так безбрежна.

С полотняной годовщиной вас мы поздравляем,
По дороге счастья вам идти желаем.
Полотно изгонит пусть проблемы и печали,
Что когда-то в жизни иногда встречали.

Чем отличается обычно полотно?
Ответим: прочностью, надежностью, конечно.
Вот так и ваш союз пусть будет вечен!
Не разорвешь, не разобьешь его!
Пусть это полотно придаст
Особый шарм для торжества альянса.
И новый темп для вашей жизни даст,
И радость, счастье от каждого нюанса!

Полотном судьба лежит,
Сердце к сердцу — лучший щит,
Сердце сердцу — лучший клад,
Так недаром говорят!..
На нетканом полотне
Шили вы не по канве,
Шли всегда, как Бог судил:
Есть ли силы, нет ли сил.
Те труды и те года
В детях ваших навсегда,
Ну а вам любви большой:
Минимум — до золотой!
А потом до красной тоже —
Люди верят — Бог поможет!
Прожили вместе не один вы год,
Всё было в жизни: радости, тревоги.
Виски уж побелели от забот,
Но дружно вы шагали по дороге.
Желаем в верности такой
Дожить до свадьбы золотой!

35 лет промчались на лихом коне,
Тёплый след оставив в вашей судьбе,
Союз ваш крепок, как коралловый риф,
Вся ваша жизнь, как один прекрасный миг.
С полотняной свадьбой от души вас поздравляем,
Всех благ и радости искренне желаем,
Пусть дарит жизнь вам только вдохновенье,
Дай Бог вам счастья, любви и терпенья.

Треть столетья — это знак,
Освещен судьбой ваш брак,
Вам желаем только счастья,
Позабыть про все ненастья,
Пусть уходят, как песок,
Мы вам скажем поздравок —
Жизни долгой и счастливой,
Жить в согласии и мире,
Крепко за руки держитесь
И друг друга берегите!

Проверена на прочность ваша любовь,
В глазах нежность и ласка сияет вновь и вновь,
Вы друг друга дополняете во всём,
Счастьем и доверием наполнен ваш дом.
Скатерть полотняная на столе,
Мир и любовь в вашей семье,
35 прекрасных лет вы вместе,
«Горько» снова мы кричим жениху и невесте.

Как бы не вы, друзья мои,
О полотняной свадьбе я б не слышал!
Вы 35 лет живёте в браке,
Любовью никто из вас не обижен!

Я преклоняюсь перед вами,
Вы — образец для всех вокруг!
Вместе в счастье и печали,
Не возьмёшь вас на испуг!

Вам желаю дальше жить,
Продолжать любить, ценить!
Пусть любовь не угасает,
Тёща реже навещает!

Новобрачным — тридцать пять,
Свадьба полотняная!
Что супругам пожелать
В дату долгожданную?

Счастья, радости, всех благ
И преуспевания,
Веры, нежности, тепла,
Чуткости, внимания.

Жизни — благ, душе — простор,
И гостей сторицею,
Чтобы к дате золотой
Сделать репетицию.

И попозже, заодно
С новыми талантами,
Брачной жизни полотно
Вышить бриллиантами.

Символ вашей свадьбы – скатерть полотняная,
Олицетворяет мир и достаток в семье,
35 годков назад обет друг другу дали,
И с тех пор идёте по одной тропе.
Пусть не пугают вас житейские вьюги,
Пусть будет солнечной погода жизни всегда,
Пускай вас, радуют дети и внуки,
Пусть приятные сюрпризы преподносит судьба.

Тост за то, чтоб всё было ещё лучше!
Оберег вам — полотно — подарит ласку,
Семейной жизни вам благополучной!
Тост за бесконечность вашей сказки!
Уважение, благодарность, добрая забота,
Навсегда судьба однажды вас навек свела,
Разве кроме вас одних узнает ещё кто-то
Усилий сколько стоила счастливая семья!

Поздравление с днем 35 лет свадьбы

Поздравления с юбилеем свадьбы 35 лет

Поздравления на юбилей свадьбы в стихах, прикольные, в прозе
Выбери годовщину:

Поздравления с льняной (коралловой) свадьбой

Нынче свадьба из коралла,
А коралл – морской полип.
Тридцать пять, как ты попала,
Тридцать пять, как ты, брат, влип!

Тридцать пять в законном браке.
Боже мой, какой кошмар!
Средь кораллов лазят раки
По фамилии Омар.

Тот омар гуляет задом,
Им спина важней груди.
Ну а вам-то оно надо,
Коли счастье впереди.
Автор: Александр Воронов

Вас с юбилеем свадьбы поздравляю!
Сегодня отношеньям 35!
В коралловый ваш праздник пожелаю,
Чтоб окунулись в юность вы опять!
Пускай сердца все так же нежно бьются,
Пускай сполна наполнен счастьем дом!
Глаза друг другу пусть всегда смеются,
Чтоб никогда вас не настигнул гром!
Автор: Фурсова Ольга

Тридцать пять больших кораллов
В ожерелье вы вплели.
Пусть преград было немало,
Вы их все пройти смогли!

Счастья вам и пониманья,
Жизни светлой, без забот,
Исполненья всех желаний,
Чистый звездный небосвод!
Автор: Ольга Аманатова

поздравления с 35 годовщиной свадьбы

Коралловые рифы вами пройдены,
Но сколько их еще вот знать бы!
О чем штурвальный снова разоряется?!
О, точно, время вашей свадьбы!
Коралловой. На нить судьбы нанизаны
Дни счастья крупными кораллами.
Пусть ваши дети также гениально
Руководят семейными штурвалами!
Автор: Людмила Чистякова

Коралловая свадьба – это праздник!
Прекрасной паре – слава и почет!
И пусть еще не золотая свадьба,
Но дело к ней тихонечко идёт!
Здоровья вам, радости и счастья,
Огня в душе, любви прекрасной в сердце.
Вы так подходите друг другу, молодые!
И лучше пары не найти, поверьте!
Автор: Татьяна Беляева

поздравления с годовщиной свадьбы 35 лет

В бескрайних морях, на огромных глубинах,
Как гроздьями, рифами зреют кораллы…
Что ж, в вашу коралловую годовщину
Хотим вам сказать: тридцать пять – это мало!
Пусть будни и бури любовь укрощает!
Пусть будут в порядке и парус, и снасти!
Пусть рифы судьбы никогда не мешают
На лодке семейной вам плыть в море счастья!
Автор: Алексей Резников

Это брак с серьезным стажем
Тот неправ, кто скажет –«нет»,
Прожиты не зря, все скажут,
Тридцать пять совместных лет.
Дом счастливый, внуки, дети
И энергии запас,
Пусть и дальше в жизни этой
Счастье не покинет вас!
Автор: Марина Снегирева

Два сердца бьются друг для друга
И не страшна любая вьюга.
Решению быть вместе вы не изменили,
И обещаний прежних не забыли.
Со свадьбой коралловой вас поздравляем,
Всей вашей семье мы здоровья желаем.
До свадьбы алмазной живите в достатке,
И пусть ваши близкие будут в порядке.
Автор: Татьяна Чечекина

Поздравления на юбилей свадьбы в стихах, прикольные, в прозе
Выбери годовщину:

Поздравления на Рубиновую свадьбу (40 лет свадьбы)

Рубин — это символ пламенной любви. Он призван напомнить супругам о тех чувствах, что они испытывали, когда решили стать одной семьей. Кроме того, этот юбилей говорит о том, что близость супругов стала кровной, поскольку цвет рубина так похож на кровь. В этот день прекрасным подарком для жены станет кольцо с рубином от любящего мужа. В оформлении помещения, где будет проходить юбилей, должен преобладать красный цвет. Естественно, что основными подарками на рубиновую свадьбу должны стать украшения и поделки с рубинами. Великолепны рубиновые серьги, кольца, браслеты, бусы, броши, ожерелья, кулоны, запонки, брелоки, особенно если рубины имитируют цветы и гроздья ягод. Рубинами могут быть украшены шкатулки, ларцы, часы, вазы и чаши. И помните, что рубин – это еще и амулет, способный защитить своих хозяев.

Рубиновая свадьба на пороге,
Супруги отмечают славный день,
И принимать от близких поздравленья,
Сегодня им нисколечко не лень,
Хоть времени прошло уже немало,
Как браком сочеталась их семья,
Они на все расспросы отвечают прямо,
Любви полны по-прежнему сердца,
Будьте всегда, родные наши, вместе,
Вы прожили так много трудных лет,
На веки будьте женихом с невестой,
Храня любви и верности обет!

Рубиновая свадьба – это счастье,
Ведь вы прожили вместе сорок лет,
Желаем сохранить огонь вам страсти,
Желаем вам удачи и побед!
Пусть в жизни все хорошее случится,
Ведь вам лишь только сорок на двоих,
Любая пусть мечта осуществится,
С любовью посвящаем этот стих!

Рубиновая свадьба приключилось,
Ее мы будем дружно отмечать,
Быть может, дата эта нам приснилась,
И повернулось время быстро вспять,
Вы так же молоды и веселы душою,
От близких вам не скрыть свой интерес,
Жених с невестой хороши собою,
Прошли непониманье, ревность, спесь,
Будьте всегда, родные, энергичны,
Пусть радостью горят ваши глаза,
Пусть будет все в быту у вас практично,
И только счастья капает слеза!

До свадьбы золотой осталось,
Обоим вам совсем чуть-чуть,
Эти года – такая малость,
Родные наши, в добрый путь,
Уж сорок лет живете вместе,
Вдвоем вы рядышком всегда,
Решаете невзгоды с песней,
Ведь на двоих одна судьба,
Будьте желанны не грустите,
Вдвоем по жизни веселей,
Не обращайте же вниманье,
Вы на завистливых людей!

Сорок лет вы дружно жили,
И рубин вы заслужили,
Уже правнуки растут,
В гости деда с бабой ждут!
Поцелуйте же друг друга,
Пусть ни шторм, ни злая вьюга,
Не разлучат никогда,
Вам здоровья на года!
И еще земной любви,
Лет до ста еще цвести,
Злым ветрам не поддаваться,
Доброй жизнью наслаждаться!

Два рубиновых кольца —
Символ счастья без конца.
За слияние сердец,
За сияние колец!
Вы дожили до седин,
Но бодры, как прежде,
Полыхают, как рубин,
Чувства и надежды.
Оставайтесь же всегда
Именно такими.
Пью за вас бокал до дна.
Будьте молодыми!
40 лет любовь храним,
Светит нам она звездой.
Я любима, ты любим,
Значит, каждый молодой.
Будем молоды всегда,
Веселись и пей вино.

Сорок лет семья большая,
Отмечает всей гурьбой,
И осталось совсем мало,
Вам до свадьбы золотой,
Поздравленья заслужили,
Очень уж ваш брак хорош,
Детей славных народили,
На отца каждый похож,
Будьте счастливы, родные,
Радуйте нас каждый день,
Чтоб любить друг друга было,
Каждый день совсем не лень!

Красивая свадьба рубиновая
Поздравляем с этой датой вас!
Любите друг друга как прежде,
Пусть удача и успех закружат классный вальс!
Здоровья, успехов вашей семье
Такого же теплого взаимопонимания!
И будет счастье вечно приходить в ваш дом,
Ведь так уютно и комфортно в нем.
Детишек растите такими же честными,
Сильными, смелыми правильными,
А внуки путь будут у вас классными,
Гордиться ими будете вы!

Поздравляем вас, супруги,
Пусть сияет ваш рубин,
Пусть любовь вашу друг к другу
Не засыплет снег седин!
Притяжением сердечным
Вы слились в одно навечно.
Крепче нет подобных уз —
Славим дружно ваш союз!

Сорок лет! Словно в небе рубины,
Свадьбы вашей годочки горят!
Дед и бабушка, очень любили
Столько лет вы друг друга подряд!
Но любовь простирается дальше, —
Так глаза ваши чувством кричат.
Меньше в жизни печали и фальши,
Больше внучек растет и внучат!
С ними делитесь всем вы, не частью
Сил, здоровья, уменья, труда.
Путь великий к огромному счастью
Пусть ведет вас везде и всегда!

Увы, не всем дано понять,
Как в браке жить тепло и сладко.
Любовь дарить, и отдавать
Себя друг другу без остатка!
Для вас же это не секрет!
Мы мудрость вашу уважаем!
Сегодня браку 40 лет!
Вас с юбилеем поздравляем!

Рубинами усыпан этот день –
Сегодня ведь рубиновая свадьба,
И поздравление красивое от детей
Примите поскорее, мама, папа.
Душа с душой сплелись, как виноград
Вплетается в весенние деревья,
И я безумно празднику так рад,
Желаю же широкого веселья!

Алеют над Кремлем рубины,
На небосводе звезд — не счесть.
Вы сорок лет уже едины!
Вас поздравляю, теща, тесть!
Бывали дни разлук, печали,
Но радость их прогнала прочь;
Улыбкой новый день встречали,
Счастливой родили вы дочь.
Зять не удержится от тоста,
В словах я не привык хромать:
Живите в счастье вы лет до ста,
Родные мне отец и мать!

Нет, не сорок сороков —
Сорок ласковых годков
По судьбе прошли вы рядом,
Как один — рука в руке.
Дай вам Бог такой же веры
И любви бескрайней мерой,
И большой земной награды —
Юбилея вдалеке.
Чтобы грянул он, как этот,
Одарил и озарил,
Стал отрадой и заветом,
И любви не умалил.

Поздравления на Жемчужную свадьбу (30 лет свадьбы)

Жемчуг является символом безупречных семейных отношений, поскольку настоящий жемчуг никогда не тускнеет. А 30 лет как 30 жемчужин нанизаны на нить времени. В этот день муж преподносит жене жемчужное ожерелье. Этот подарок – своего рода напоминание о тех слезах, что были пролиты женой во время семейных неурядиц, муж как бы просит прощение за свои неудачные слова и поступки. Ну и, конечно, отмечая 30-летний юбилей, можно позвать всех друзей и родственников и устроить грандиозное пиршество. Юбилярам обычно дарят разнообразные украшения из жемчуга. Однако вполне подойдут и подарки, так или иначе связанные с личностями супругов: их семейный портрет, фотоальбом с их необычными фотографиями и так далее. Всегда в почете и дорогие подарки, например, новый телевизор, или какие либо антикварные предметы интерьера. В этот день не стоит скупиться, ведь 30 лет – очень знаменательная дата.

Нет ничего семьи важнее!
Дороже всех богатств она!
С счастливым свадьбы юбилеем
Спешим поздравить вас сполна!
Вы заслужили этот праздник!
Прожили вместе тридцать лет!
Пусть будет этот день прекрасным,
Жемчужной свадьбою согрет!

Тридцатилетний юбилей —
Как здорово, как мило.
У вас уже полно детей
И чувства сохранились.
Вы очень нежная чета,
Ваш дом, как светлый остров.
Проведена сейчас черта
Меж будущим и прошлым.
Оставьте за чертой печаль,
Тревоги и сомнения,
Смотрите вдаль, смотрите вдаль
Любовных приключений.

Семья ваша строилась очень не просто,
Ее по кирпичикам создали вы,
Бывало, что рушился брачный ваш мостик,
Но вы не сдавались, любовь берегли,
С жемчужной свадьбой, мы вас поздравляем,
Совсем незаметно прошло много лет,
Красивее пары мы не представляем,
Надежнее пары на свете ведь нет,
Пусть счастье от брака у вас не проходит,
Пусть будут здоровы родные всегда,
Пусть беды, печали навеки уходят,
Сопутствует в жизни всегда доброта!

Как жемчуг светел и прекрасен –
Такая же у вас семья!
Пусть будет в жизни много страсти,
Пусть помогают вам друзья,
А вы – друг другу помогайте
Всегда поддержкою своей,
И поздравленья принимайте,
Желаем вам счастливых дней!

Двадцать пять и снова пять —
Не воротишь время вспять.
Но на этой славной свадьбе
Невозможно не сказать:
Счастья вам, любви такой же
И отрады навсегда.
Чтоб мурашками по коже
Новых радостей звезда.
Чтобы все сумело сбыться,
Что задумано, любя.
И блестели на ресницах
Только капельки дождя.

Эта свадьба не простая,
Соткана из жемчугов,
Пусть любовь будет бескрайней,
Каждый будет пусть здоров,
Тридцать долгих лет вы вместе,
Бьются в такт ваши сердца,
Пусть же страсть и вдохновенье,
Будет с вами до конца,
Будут счастливы родные,
В доме будет пусть уют,
Все проблемы вас покинут,
А невзгоды не найдут!

Тридцать – это значит зрелость,
Тридцать – значит расцвет сил,
Поздравленья и подарки,
Брак давно ваш заслужил,
Уваженье, пониманье,
Строили вы много лет,
Не нарушили любви вы,
Счастья, верности обет,
Пусть семья счастливой будет,
Дом ваш светится теплом,
Пусть удачи не убудет,
Не столкнетесь вы со злом!

Свадьба называется жемчужной,
Если вместе прошагали 30-ть лет,
Значит, все в семье идет, как нужно,
И не зря сегодняшний банкет!
Значит, поздравленья новобрачным
Гости приготовили не зря,
Значит, вопреки прогнозам мрачным,
«Горько» скажем молодым, друзья!

«Жемчужней» дня на свете нет,
Нет вас прекрасней и родней:
Живете вместе тридцать лет,
А словно только — тридцать дней!
«Виною» этому — наш зять:
Красив, здоров, богат, к тому ж.
Как дочь могла другого взять,
Чтобы назвать его «мой муж»?!
Внук каждый будет пусть бедовым,
А месяц каждый ваш — «медовым»!

До свадьбы золотой осталось,
Обоим вам совсем чуть-чуть,
Эти года – такая малость,
Родные наши, в добрый путь,
Уж тридцать лет живете вместе,
Вдвоем вы рядышком всегда,
Решаете невзгоды с песней,
Ведь на двоих одна судьба,
Будьте желанны не грустите,
Вдвоем по жизни веселей,
Не обращайте же вниманье,
Вы на завистливых людей!

Семья ваша прошла немало,
Встречались грозы на пути,
Вы шли упорно и упрямо,
Сумели к главному прийти,
Сегодня браку ровно тридцать,
Он закалился, словно сталь,
Хоть годы пролетели птицей,
Вам прошлых лет совсем не жаль,
Будьте здоровы и счастливы,
Пусть счастье вам благоволит,
Притягивайте с новой силой,
Удачу, радость, как магнит!

Вас я сегодня поздравляю,
Вы вместе 30 долгих лет!
Друг друга любите – я знаю,
Так пусть узнает целый свет,
Какое дружное семейство
Но этой улице живет!
Пусть счастье будет бесконечным,
И вам во всем пускай везет!

Пусть промчались года. Не остужены
Ваши чувства дорогой большой.
И сегодня на свадьбу жемчужную
Все пришли с дорогою душой.
30 лет пролетели ракетою,
Есть что вспомнить, взгрустнув иногда.
Ожерелье, на шейку надетое —
Знак любви, и забот, и труда.
И пускай никогда не кончается,
Не прощается с вами мечта.
И бутоны, смеясь, распускаются,
И царит каждый миг доброта.

Брак жемчужный — 30 лет,
Дата круглая, как солнце,
Пусть шампанское прольется,
Рюмки звякнут на столе!
Мы друг друга 30 лет
Уважали и любили,
Наши чувства не остыли,
И мы счастливы вдвойне:
Ведь за эти 30 лет
Мы детей поднять сумели,
Сочетая отдых с делом.
За жемчужный юбилей!

Сегодня ты такой прекрасный!
И я одета словно фея!
Тебя люблю я, самый ясный!
Тебя целую я несмело..
Ты с каждым годом всё моложе!
И я с тобою не старею!
Тебя люблю и ты тоже!
От взгляда твоего я млею!
Поздравлю я тебя любимый,
С тем, что живет с тобой как в сказке!
Ты дорогой, родной красивый!
Целую нежно твои глазки!

Порой кирпичные дома
Не могут выстоять так долго,
Как брак, которому цена
Дороже жемчуга намного!
Семью построили на совесть,
И в ней тепло, уютно жить!
Готовы мы теперь поспорить:
Вам есть, чем в жизни дорожить!

Годовщины — очень нужные,
Интересные дела.
Свадьба славная жемчужная
Нынче в гости к вам пришла.
Говорю обычно метко я,
Точность слов присуща мне:
Жемчуг — штука в мире редкая,
На морском растет он дне.
В бурном море воды пенятся.
Нелегко его достать.
И поэтому он ценится,
Надо прямо вам сказать.
Тридцать лет дорога дружная
Вместе вас ведет вперед.
Поздравляю вас с жемчужною,
Жемчуг очень вам идет!

Пусть как жемчужина сияет
На зависть ваше счастье всем.
С жемчужной свадьбой поздравляю,
Семья уж крепкая совсем.
Живите вы и не старейте,
Друг друга уважайте вы,
Почаще хольте и лелейте,
Храните свой очаг любви!

Поздравления на Полотняную свадьбу (35 лет свадьбы)

Символом этой годовщины является полотняная скатерть, олицетворяя собой мир, благополучие и домашний уют. Эта годовщина – прославление хозяйки дома, которой удавалось все эти годы сохранять тепло домашнего очага. В подарок преподносят полотняные скатерти, салфетки, покрывала, полотенце и простыни. А также, поскольку годовщина имеет и другое название, дарят изделия из кораллов, например, коралловые бусы. Дети могут подарить родителям настоящее красное вино, которое многое может сказать о силе страсти и любви между супругами.

Моей подруге закадычной
Хочу сегодня пожелать,
Чтоб счастье стало вдруг привычным
И не давало унывать.
У вас – коралловая свадьба,
Желаю много лет прожить!
Любви, здоровья и удачи,
Всегда друг другом дорожить!

По нынешней жизни огромная редкость —
Коралловой свадьбы отметить приход!
Все семьи проходят проверку на крепкость,
Наверное, чаще, чем даже раз в год!
Но вам нипочём и житейские вьюги,
И сила соблазна о клятвах забыть!
Мы рады за вас, дорогие супруги,
Желаем и дальше в согласии жить!

Тридцать пять прекрасных весен,
Тридцать пять чудесных, зим.
Погоди в дороге, осень,
С небом пасмурным своим.
Пусть сияет солнце так же,
Как и в день счастливый тот!
Свадьбы вашей, песней ставшей
На путях судьбы земной.

Годовщина тридцать пятая,
Чистой радостью богатая,
Будто ласточка, крылатая,
Как ты. сердцу дорога!
Пусть и дальше также любится,
А несбывшееся сбудется,
И все сложное рассудится,
И вовсю цветут луга.

Чем отличается обычно полотно?
Ответим: прочностью, надежностью, конечно.
Вот так и ваш союз пусть будет вечен!
Не разорвешь, не разобьешь его!
Пусть это полотно придаст
Особый шарм для торжества альянса.
И новый темп для вашей жизни даст,
И радость, счастье от каждого нюанса!

Тридцать пять живете вместе,
Это же огромный срок,
И подрос давно ваш славный,
Очень умненький сынок,
Много добились вместе,
Дом ваш светится теплом,
Ведь недаром эта свадьба,
Всем известна серебром,
Чистых помыслов желаем,
Вдохновенья для души,
Чтобы горестей не знали,
Чтоб исполнились мечты!

Полотняную свадьбу отпразднуем мы,
И сладкую пару поздравим.
От слов слишком скучных, шаблонных, пустых,
Давайте влюбленных избавим!
Вы столькое в жизни познали уже,
Прошли через многое вместе.
Но так же хорош и успешен жених,
Красива сейчас и невеста!
Пусть чувства у вас не пройдут никогда,
Пусть живы все будут надежды.
В гармонии пусть пролетают года,
Полны и любви, и надежды!

Вы 35 счастливых лет
Одна семья счастливая,
Оставили уже свой след,
Прекрасные, красивые!
Вы не старейте никогда,
Желаем только лучшего,
Пусть не коснется вас беда,
Не будет неба с тучами!

Желаем вам мы в годовщину
Побольше солнышка в семье.
И никогда не мерзнуть в зиму,
И думать о любви во сне.
Не забывайте свои годы,
Что жили дружно и в любви.
В любую радуйтесь погоду,
Лелейте чувства вы свои.
Желаем думать о хорошем,
Желаем о плохом не знать.
И еще лучше с каждым годом
Ваш этот праздник отмечать!

Подобно коралловым рифам,
Рос день ото дня ваш союз,
И к счастью уже вы привыкли,
Так вечным оно будет пусть.
С коралловой свадьбой сегодня
Поздравить спешат все друзья.
Пусть радость, любовь в дом приходят,
И их не изменят года!

Поздравляю с годовщиной,
Столько лет женаты вы!
Позавидовать лишь можно
Этой трепетной любви.
Как красивы, как дружны вы –
Это сказка, а не брак!
Не сумел его разрушить
Даже самый худший враг.
Это истинное счастье,
Что семейственность – в крови!
Так и дальше вы держитесь
В крепкой дружбе и любви!

Мы ради любимых на много готовы,
Семейное счастье – успеха основа!
Вы истину эту, во всём зная меру,
Другим показали своим же примером!
Живёте в довольствии, сытно, богато,
И в этом, конечно, любовь «виновата»!
С коралловой свадьбой я вас поздравляю
И новые цели поставить желаю!

Примите вы скорее поздравленья,
Пускай не новый год, не день рожденья,
Мы 35 сегодня отмечаем –
И вам совместно с юбилеем поздравляем!
Пусть в жизни все хорошее случится,
Пусть окружают радостные лица,
А вы живите дальше только дружно,
Ведь спорить вам, конечно же, не нужно!

Поздравляем с полотняной
Этой свадьбой вас сейчас!
Как же многие желают
Быть похожими на вас.
Чтобы быть все время рядом,
Одиночества не знать.
Вместе выходить из дома,
Вмести книги прочитать.
Вместе солнцем любоваться,
Вместе медленно стареть.
Мы желаем вам здоровья,
Мы желаем не болеть!

Спасибо вам, мои родные,
Что показали мне пример,
Как жить счастливо, дорогие,
И не бояться как проблем!
Вы 35 уж лет счастливых
Женаты, много счастья вам,
И радостей неизмеримых!
За вас легко я жизнь отдам!

Полотном судьба лежит,
Сердце к сердцу — лучший щит,
Сердце сердцу — лучший клад,
Так недаром говорят.
На нетканом полотне
Шили вы не по канве,
Шли всегда, как Бог судил:
Есть ли силы, нет ли сил.
Те труды и те года
В детях ваших навсегда,
Ну а вам любви большой:
Минимум — до золотой!
А потом до красной тоже —
Люди верят — Бог поможет!
Прожили вместе не один вы год,
Всё было в жизни: радости, тревоги.
Виски уж побелели от забот,
Но дружно вы шагали по дороге.
Желаем в верности такой
Дожить до свадьбы золотой!

Полотняная свадьба это значит,
Что тридцать пять уж прожили вы лет,
Решилась ваша главная задача,
Семьей счастливой стали вы навек,
Пусть не печалят вас порой морщинки,
Вы, как и прежде молоды душой,
Гоните прочь унынье и слезинки,
Живите всегда дружною семьей,
Пусть ангел вас от бед оберегает,
Пусть помогает вам во всех делах,
От неприятностей житейских пусть спасает,
Ваш без того счастливый, славный брак!

Прочность полотна известна,
Ваши чувства ей под стать,
Очень всем нам интересно,
Как могли вы устоять,
Пред соблазном и изменой,
Пред обидами и злом,
Стать сильнейшей парой в мире,
Вместе быть всегда во всем,
Поздравленья принимайте,
Тридцать пять вы долгих лет,
Никогда не унывайте,
Много впереди побед!

Полотно, как символ свадьбы,
Вам в подарок принесут,
Пожелают настроенья,
Вина в рюмочку нальют,
Тридцать пять уж лет вы вместе,
Делите одну судьбу,
Вас поздравить – дело чести,
В дом к вам с радостью зайду,
Пара ваша золотая,
Вы преодолели все,
Я другой такой не знаю,
Радуйтесь, судьбе назло!

Поздравления с Коралловой свадьбой — 35 лет

Коралловая свадьба пришла к вам в этот час,
Вы 35 лет вместе, как миг один, прожили,
Друг от друга вы все так же не оторвете глаз,
И любите так нежно, как в юности любили.

Пускай вам дарят годы надежду и покой,
Пусть украшает мудрость ваш брак и отношения,
Чтобы всегда гордились вы жизнью и судьбой,
Для внуков чтоб хватало вам сил и вдохновения.

Пусть ждет вас в жизни много прекрасных, ярких лет,
Наполненных любовью, успехами, талантами,
И правнуки пусть скажут: «Счастливей пары нет»!
В день свадьбы, что так щедро усыпан бриллиантами.

Морская волна обнимает коралл,
Чтоб он красотой нас своей удивлял.
У вас юбилей, и семье — тридцать пять,
Настала пора за кораллом нырять!

Всегда будьте рядом, коралл и волна,
Пусть нежно вас светом ласкает луна,
Пусть вечно любовь охраняет семью,
Пусть дарит ей радость живую свою!

Уж седина заметна на висках,
Заливисто хохочут рядом внуки,
А все нежны, как прежде, ваши руки,
И жгутся поцелуи на устах.

Со свадьбою коралловой, чета!
О, как же чудный дар любви бесценен!
Блистать такой семье на жизни сцене,
Ведя счет юбилейных дат до ста!

Счастливыми желаю быть вовек,
И постигая мудрости науку,
Без устали уверенно друг другу
Шептать: «Мой лучший в мире человек»!

Тридцать пять промчалось лет
Как одно мгновение,
Но отличными остались
Ваши отношения!

От души вас с годовщиной
Свадьбы поздравляю!
Понимания, любви
Трепетной желаю!

Чтобы жили — не тужили
Много долгих лет,
Чтобы каждый день встречали
Солнечный рассвет!

Чтоб смотрели вечерами
Вместе на закат,
Жизнь яркой вам желаю
Как цветущий сад!

С Коралловою свадьбой поздравляем,
Сегодня юбилей ваш — 35!
Мы счастья вам огромного желаем
И знаем, что влюбились вы опять.

Пусть радостью, гармонией, блаженством
Наполнятся и души, и сердца,
Семья ваша пусть будет совершенством,
Любви не будет края и конца.

По морям забот немалых,
Но румянясь от тепла,
Ваша свадьба из коралла
Тридцать пять годков плыла.

Хоть поблек в пути отчасти
Пышный праздничный наряд,
Ваши очи ярким счастьем
Эти годы все горят!

От любви растет и крепнет
Пусть семья, стремясь к мечтам,
И несет волна на гребне
Золотую свадьбу к вам!

Союз ваш отмечает тридцать пятый юбилей.
Скорей примите поздравленья наши.
Как дивные кораллы с глубины морей,
Блестят сейчас любовью чувства ваши.

Так поражает эта магия цветов,
Оттенков нежных в ваших отношениях.
Дает пускай союз ваш множество плодов
Любви, заботы и, конечно, наслаждения.

Поздравления с Днем коралловой свадьбы — 35 лет

Лет вместе прожили немало,
Умножили свою любовь,
Коралловою свадьба стала,
А вы — молодожены вновь!

Вас поздравляем с годовщиной,
Желаем радости, добра,
И впереди дороги длинной,
Ведь зрелость — лучшая пора!

Друг друга за руки возьмите
И поцелуйтесь поскорей,
Вы вместе лет до ста живите
На радость внуков и детей!

Красотой и богатством кораллов
Ваша свадьба сегодня сверкает,
Пережили вы вместе немало,
А любовь все сильнее пылает.

35 вместе лет, поздравляем!
Пусть вас радует жизнь ежедневно,
Через столько же лет обещаем
В вашу честь сказать тост непременно.

Словно коралловые рифы,
Пусть будет жизнь ваша красива,
Пусть плавают там рыбки счастья
И лучик солнышка игривый.

Пусть радостью дом наполняет,
Звучит пусть в нем все время смех.
А все подводные теченья
Приносят только лишь успех!

Коралловым сверкает тридцать пять!
И вы жених с невестою опять!
Любви волшебной вашей юбилей,
Счастливей нет которой и сильней!

Пусть праздник не покинет дом уютный,
И мир господствует в нем абсолютный!
Пусть радуют родня, друзья и дети,
Счастливей будьте всех на белом свете!

Со свадьбой поздравляем юбилейной,
Желаем жизни славной вам семейной!
И дальше всем примером вы служите
И до бриллиантовой в согласии живите!

У вас коралловая свадьба —
Семье сегодня тридцать пять,
Мы собрались, чтоб вас поздравить
И долгих лет вам пожелать.

Пусть будет ваша жизнь богата —
Здоровье дарит и любовь,
А ваши дети и внучата
Приносят счастье вновь и вновь!

Тридцать пять промчалось лет,
Снова годовщина!
И коралловая свадьба
Этому причина!

Поздравляю! Счастье пусть
В двери к вам ворвется,
Пусть сердечко от любви
Трепетно сожмется!

Вместе быть всегда желаю,
Свадьбу золотую
Вам желаю отгулять,
Да еще какую!

Уже вы вместе три десятка с половиной
Прожили крепкою и дружною семьей.
Сумели справиться с огромною лавиной
Проблем, невзгод и горести порой.

Вы, не смотря на море испытаний,
Свою любовь вдвоем лишь сберегли.
Так много приложили к этому стараний
И вот виват! Вы победили! Вы смогли!

Так что же остаётся пожелать вам, юбиляры?
В семейном счастье вашем так и дальше жить.
Дарить друг другу нежности и ласки чары
И с каждый днем сильней ещё любить.

Поздравления с полотняной свадьбой — 35 лет

На эту годовщину свадьбы супругам дарят льняные скатерти, полотняные покрывала, другие вещи, которые должны служить до конца семейной жизни.

Голосовые поздравления с полотняной свадьбой отправить на мобильный

Встречается в жизни такое нечасто,
К коралловой свадьбе непросто прийти.
Спасибо за это вам, мама и папа.
Пусть радость, везение вас ждет впереди.

Вы – светлые полосы в жизни друг друга.
Красивая пара с названием «любовь».
Вы – тихая осень и зимняя вьюга,
Цветение весною и солнечный зной.

Я вас не могу представить отдельно,
Вы – чистая капля, прекрасный дуэт.
Вы – сила в том случае, если вы вместе
Опора друг другу, спасение от бед. ©

Годовщину свадьбы вашей
Отмечает вся семья.
В тридцать пять прекрасных
Вам шлю привет и я.

Желаю вам в согласии
Таком и дальше жить,
Примером своим детям
И внукам только быть.

Смотреть всё так же с нежностью,
В любви вам жить всегда.
В достатке, понимании
Пусть здравствует семья. ©

Нежность, чуткость, понимание
Вы смогли не растерять.
Вместе вы прошли по жизни
Уже целых тридцать пять.
С полотняной свадьбой вашей
Поздравления мои.
Вам желаю понимания
И, как в юности, любви.
Дети радуют пусть, внуки,
Деньги пусть рекой текут.
В доме пусть любимом будут
Тишина, покой, уют. ©

Годовщина тридцать пятая,
Чистой радостью богатая,
Будто ласточка, крылатая,
Как ты, сердцу дорога!

Пусть и дальше также любится,
А несбывшееся сбудется,
И все сложное рассудится,
И вовсю цветут луга.

Поздравительная открытка

Тридцать пять семье сегодня,
Собралась уже родня.
Дети славят вас и внуки,
Пару слов скажу и я.

Восхищаюсь я сегодня
Вашей выдержкой большой.
Жить в семье порой непросто,
Но вы справились с собой.

Вас отдельно не представишь,
Все едины уж давно.
Много лет в здоровье, счастье
Будет вам пусть суждено. ©

Коралловая свадьба

До свадьбы коралловой вместе дожили,
И пусть в вашей жизни и трудности были,
Вы дружно все сложности преодолели,
Семью сохранить средь невзгод вы сумели!

С коралловой свадьбой мы вас поздравляем!
Вам жизни веселой и легкой желаем!
Желаем все так же друг друга любить,
И дружно, и счастливо жить – не тужить!

Повод выдался сегодня
Всю семью вокруг собрать.
Юбилей у вас прекрасный —
Вместе целых 35.

Поздравляю пару вашу,
Славлю добрую семью.
Перед нежностью, терпением
Шляпу нынче я сниму.

Счастья вам, любви, надежды,
Быть опорой для детей.
Силы будут, вдохновение
Пусть для значимых идей. ©

За здоровье пары нашей
Я бокал хочу поднять.
Вместе эти ведь ребята
Уже целых тридцать пять.

Много в жизни вашей было,
Тут всего не перечесть.
Но сквозь годы пронесли вы
Чувство нежное и честь.

Мира вам, покоя в сердце,
Понимания во всем.
Внуков шаловливых очень,
Пусть уютным будет дом. ©

Свадьба полотняная —
Ровно 35,
Пироги румяные
На столе опять,
Добротою славится
Дружная семья,
Бабушка-красавица
Прочно у руля.
Все пришли готовыми
Радость разделять,
Вот и скатерть новая
Из кулька глядит.
Полотно тончайшее,
Вышивка с краев.
Выпьем за крепчайшую
Яркую любовь!

Тридцать пять прекрасных весен,
Тридцать пять чудесных, зим.
Погоди в дороге, осень,
С небом пасмурным своим.

Пусть сияет солнце так же,
Как и в день счастливый тот!
Свадьбы вашей, песней ставшей
На путях судьбы земной.

Тридцать пять — немалый срок,
Сладок внучки голосок,
Дети смотрят с восхищеньем.
Любят старые друзья.

Счастья вам, любви и света,
Чтоб всегда была согрета
Обаяньем вдохновенья
Настоящая семья.

Тридцать пять — немало,
Но опять светло:
Милое начало,
Яркое число.
И застолье длится
В долгожданный час,
И родные лица
Окружают вас.
Счастья вам,
Нового тепла,
Чтоб одной любовью
Вся судьба цвела,
Чтоб не умолкала
Радость никогда,
И вовсю сияла
Главная звезда.

Дорогие (имена)!
«Промеж мужа и жены нитки не продернешь». Так говорят о семейных отношениях с давних времен народные пословицы. И это действительно так. Если муж и жена всегда поддерживают друг друга, делятся своими заботами, защищают друг друга, семья становится прочной, как гранитная скала, и ни чем ее никогда не разрушить и не разбить. Пусть же ваша семья остается такой же прочной, счастливой и любящей. Здоровья и счастья желаем вам и вашим детям! С годовщиной свадьбы 35 лет!

Дорогие (имена)!
Мы поздравляем вас сегодня с вашим юбилеем!
Будьте счастливы и довольны жизнью! Мы желаем вам радости и добра! Молодого задора и горячего взора! Любите друг друга, как в первые годы!

Чем отличается обычно полотно?
Ответим: прочностью, надежностью, конечно.
Вот так и ваш союз пусть будет вечен!
Не разорвешь, не разобьешь его!

Пусть это полотно придаст
Особый шарм для торжества альянса.
И новый темп для вашей жизни даст,
И радость, счастье от каждого нюанса!

Вот тридцать пять годков прошло,
С тех пор, как вы в законном браке.
У вас в гостях всегда светло,
Любовь сияет, словно факел.

Со свадьбой полотняной срок
Сегодня подошел поздравить.
Желаю общих вам дорог,
Очаг семейный пусть пылает!

Скатерть новую ищу,
Полотняную,
К вам на свадьбу я приду,
Буду пьяною.
Вместе тридцать пять годков,
Все не старитесь,
Вы и к свадьбе золотой
Не расстанетесь.
Сберегли любовь свою,
Все милуетесь.
Тридцать пять годков — не пять! —
Все любуетесь.
Загляделась я на вас,
Умиляюся.
От любви такой большой
Я теряюся.
Ваша жизнь — как полотно
Домотканое:
Постирается — и вновь
Первозданное.
Знаю, всяко на пути
Приключалося.
Грязь не в сторону мели —
Все стиралося.
Вновь белым-бела опять
Путь-дороженька.
Жить так можно хоть сто пять,
Осторожненько.
Я на свадьбу к вам пришла
Полотняную.
Тридцать пять годков ждала,
Чтоб стать пьяною.

С тобой мы прожили 35 счастливых лет,
Детей и внуков вместе поднимали,
И пусть любви их ровный свет
Тебя и дальше согревает.

Пусть нежность не гаснет с годами,
Пусть не иссякнет в душе теплота,
Пусть долгие годы живут вместе с нами
Любовь твоя, чуткость и доброта!

Поздравления с коралловой годовщиной Свадьбы — 35 лет

В океане жизни бесконечном,
Где шторма случаются порой,
Отдаваясь радости беспечной,
Вы создали чудный остров свой,

День за днем, мгновенье за мгновеньем,
Как атоллы дивной красоты,
Вырастали ваши отношенья
На волнах надежды и мечты,

Так любви волшебное творение
Превратилось в райский уголок,
Где, забыв про хлопоты и трения,
Расцветает нежности цветок,

И хоть лет уже прошло не мало
(Это все же цифра — тридцать пять!),
В день прекрасной свадьбы из коралла
Мы желаем счастья вам опять!

Сегодня годовщина свадьбы вашей,
Вы в браке 35 прекрасных лет.
Рука в руке вдвоем идите дальше,
Встречая свой коралловый рассвет.

Я вам желаю жизнью наслаждаться,
Беречь друг друга и ценить семью,
Почаще добродушно улыбаться
И искренно шептать «я так люблю…»

Сегодня вашему союзу — тридцать пять,
Вы также счастливы, красивы, влюблены.
И в этот день спешим мы все вам пожелать
В сердцах цветущей, вечной, солнечной весны.

Чтоб огонек любви в глазах сверкал всегда,
Свершений новых вам, открытий, и побед.
А годы в паспорте — так это не беда,
Ведь срока давности в любви взаимной нет.

С коралловой свадьбой, друзья!
Желаю великих побед,
Чтоб счастливы вместе вы были,
Чтоб не было горя и бед!

Пускай поскорей исполняются
Желания, надежды, мечты!
Желаю удачи и света,
Любви и земной красоты!

Я с коралловой вас свадьбой поздравляю —
Лет прожили вместе целых тридцать пять!
Вам во всем благополучия желаю,
Чувствам вашим — никогда не угасать!

Будьте радостными в каждое мгновенье,
Пусть удача не покинет никогда!
Пусть желанья, как по щучьему веленью,
Исполняются судьбой для вас всегда!

В этот день, который празднуете вместе,
Окружает вас сиянье теплоты…
Стали снова женихом вы и невестой,
Пусть же сбудутся совместные мечты!

С коралловою свадьбой вас, родные,
Хорошие, вы снова молодые!
Звучат все так же искренне признанья,
И дарят теплоту воспоминанья!

Пусть новой гранью радует судьба,
Пусть окружают счастье, доброта!
Живете душа в душу — так держать!
И от любви вовек не уставать!

Сегодня день большой у вас —
Вы вновь молодожены,
Подарки, смех, сиянье глаз,
Бокалов перезвоны.

Вы тридцать пять чудесных лет
Рука в руке идете,
Познали счастья вы секрет —
В любви он и заботе.

Желаем вам уютно жить
В гармонии прекрасной,
С удачей ветреной дружить,
Вся жизнь пусть будет ясной!

Поздравление с днем 35 лет свадьбы

Добрый день! Меня зовут Ирина Романова. Я уже более 7 лет работаю организатором праздников. За это время я провела большое количество мероприятий и считаюсь профессионалов в этой сфере,поэтому хочу поделиться с посетителями сайта информацией на тему поздравлений.

Диплом поздравительный «Коралловая свадьба» 35 лет А6

Размер 110х160 мм. (220х160 мм. в развороте)

Материал: Картон, ламинация, УФ-лак

Диплом Коралловая свадьба — 35 лет.

Диплом на годовщину свадьбы. Подарить такой диплом можно на годовщину свадьбы, и порадовать таким образом юбиляров. Подарок на годовщину свадьбы — диплом Коралловая свадьба — 35 лет.

35 лет — Коралловая свадьба.

Брак сложился из тысяч дней, проведенных вместе, заполненных чувствами и событиями и образовал целый остров, называемый <семья>. Так и кораллы образуют целые коралловые рифы. Теперь этот Ваш союз держится не только на романтике и влюбленности — он прочно скреплен взаимным уважением, заботой и благодарностью за проведенные вместе годы.

Цвет коралла, как правило, красный, а значит, этот цвет должен стать неотъемлемым атрибутом праздника. Конечно же, наиболее подходящим местом для празднования коралловой годовщины свадьбы будет морское побережье. Это будет своеобразное свадебное путешествие, которое как нельзя лучше подчеркнет торжественность всего мероприятия. К тому же путешествие к морю может стать замечательным подарком от детей и родственников.

Если супруги решили праздновать коралловую свадьбу дома, то стоит учесть, что по традиции на столе столе должны стоять преимущественно красные, выдержанные вина, а также другие крепкие напитки, символизирующее крепость брака и ваших отношений.

Прекрасным поддержанием традиции будет букет алых розы, который супруг преподнесет жене в самом начале торжества, это покажет, что его страсть еще не угасла, а для полного соответствия традициям букет должен состоять из 35 роз.

Есть еще одна традиция, которая посвящена именно коралловой свадьбе. Супруги записывают на листах секреты своего долгого семейного счастья, а также советы, как сберечь любовь и верность на долгие годы. Затем эти листы кладутся в шкатулку и передаются внукам, чтобы те после вступления в брак открыли шкатулку и прочли советы своих счастливых наставников.

В первую очередь подарки дарят друг другу сами супруги, а затем уже принимают подарки от родственников и друзей. В качестве подарков могут выступать изделия из кораллов, например, коралловые бусы. Дети могут подарить родителям настоящее красное вино, которое многое может сказать о силе страсти и любви между супругами.

24 уникальных традиционных подарка из кораллов на 35-летие

Коралл, который исцеляет и защищает от вреда, является традиционным украшением подарков к 35-летию, потому что он обладает теми же качествами, что и хороший брак. Помните об этом при поиске подарка — этот список содержит несколько действительно уникальных и необычных предложений, от красивых розовых предметов для ношения до потрясающих украшений и даже украшений для вашего аквариума (так что даже Немо может присоединиться к празднованию!)

COMLZD Декоративная коралловая скульптура

Эта красивая коралловая скульптура, сделанная из высококачественной смолы, стоит 10 штук.7 дюймов в высоту и добавят атмосферы и уюта в дом, так как он мягко светится в темноте.

Разные цены

Браслет из необработанного красного коралла

Предпочитает ли она стерлинговое серебро, золото или розовое золото, этот браслет будет доставлен в ее выборе из металла и украшен красивыми необработанными красными коралловыми камнями для красивого подарка на 35-летие.

Разные цены

Шарф с ручной вышивкой кораллового цвета

Сделанный из кашемирового модала, этот шелковистый шарф будет божественно смотреться на ее коже, а необычный дизайн отличается не только рисунком, но и красивым цветом коралла.Также доступен военно-морской флот.

98,00

Кольцо с белым жемчугом и кораллом

Эта белая натуральная пресноводная жемчужина, пойманная в листьях коралловой рощи, является достойной данью празднованию 35-летия свадьбы для любой женщины, любящей Средиземное море.

Разные цены

Скульптура Коралловая статуэтка Golden Sea Fan

Эта изящно выглядящая скульптура стоит на мраморном пьедестале и является тонким, но ярким украшением любой комнаты в доме, и ее можно даже безопасно добавить в аквариум.

Разные цены

Длинное ожерелье из коралла

Изготовленное из белого бамбукового коралла и окрашенного в розовый цвет, это длинное колье из бусинок можно носить как нарядно, так и нарядно. Поскольку оно изготовлено не из исчезающего розового коралла, оно также является экологически чистым.

$ 102.92

Настольная лампа Coral

Некоторые настольные лампы выглядят роскошно, а другие скромные, но потрясающие — это последнее, с изящной коралловой скульптурой, расположенной под красивым хлопковым абажуром.

$ 48,86

Коралловая булавка на лацкан

Нежно-розовый цвет этой эмалированной булавки на лацкан красиво сочетается с позолоченным латунным фоном и поставляется в САМОЙ симпатичной маленькой спичечной коробке, разработанной специально для этого изделия.

15,00

COMLZD Коралловая скульптура

Эта скульптура из белого коралла, выглядящая почти неземной на своей прозрачной стеклянной подставке, может использоваться как украшение для дома или офиса или даже как великолепный аксессуар для аквариума с тропической рыбой.

Разные цены

Серьги с красным кораллом в средиземноморском стиле

Ярко-красный цвет этих серег-гвоздиков ручной работы не из красок, потому что они сделаны из настоящего итальянского красного коралла и закреплены на серебряных столбах 925/1000 со спинками-бабочками.

34,00 $

Одеяло Bourina Coral Throw

Легкий, но теплый, этот акриловый плед станет идеальным подарком к 35-летнему юбилею, поскольку он выполнен в красивом стойком к солнечному свету коралловом цвете с геометрическим рисунком и глубоко закатанной бахромой по краям.

$ 19,99

Кольцо с бриллиантом Solitaire Coral Rosecut

Отметьте свой юбилей с этим потрясающим кольцом, украшенным деревенским бриллиантом огранки «роза» весом 1,36 карата самых красивых оттенков шампанского и персика на ободке из розового золота 14 карат.

$ 998,00

Набор подставок под коралловый камень

Коралловый камень — увлекательное исследование морских обитателей, и эти подставки не исключение. Этот набор из шести штук, в котором изображены морские кораллы, океанские растения и ракушки, станет потрясающим подарком.

Разные цены

Кольцо ручной работы из натурального коралла

Драгоценный камень 35-летия, коралл играет центральную роль в этом необычном кольце, которое создано из стерлингового серебра и украшено ярким коралловым камнем, установленным под углом.

$ 17,99

Скульптура из зеленого коралла

Эта скульптура, более необычная, чем характерный розовый цвет, который обычно встречается в коралловых изделиях, создана путем установки натурального ярко-зеленого коралла на основу из прозрачного хрусталя.

Разные цены

Живой комнатный коралловый кактус

Растения придают ощущение свежести любому внутреннему пространству, но если кажется, что они никогда не прослужат долго, то этот набор из трех кактусов требует минимального ухода для максимального воздействия.

Разные цены

Набор коралловых кружек

Практичные и красивые, эта пара кружек с серебряными буквами и кораллово-красными сердечками станет идеальным способом пить за 35 лет счастья и здоровья каждый божий день.

Разные цены

3 задумчивых подарка на годовщину коралла

Красное коралловое дерево своими руками

Используя стальную проволоку и акриловую краску, вы можете создать восхитительное самодельное коралловое «дерево», которое не будет неуместным на любой полке или столе в доме или офисе.

Декор Морской веер своими руками

Морские вееры, вопреки распространенному мнению, на самом деле животные, а не растения. Создайте своих собственных морских вееров, не являющихся животными, из приплюснутых кедровых веток, и вы можете «слепить» их как хотите.

Колье из кораллов и цепочек своими руками

Коралл такого великолепного цвета, он эффектно смотрится на более темном фоне — возьмем, к примеру, это колье. Сделанный с использованием медной цепочки и красивых розовых бусинок, он просто потрясающий.

Подарки на 35-ю годовщину свадьбы — Coral Ideas

35-летняя годовщина свадьбы не считается одной из самых значимых, но отмечается как в современных, так и в традиционных списках годовщин. Это хорошая новость для всех дам, которые хотят подарить мужу подарок на 35-летнюю годовщину свадьбы.35 лет мужа и жены следует считать достижением, особенно если учесть, сколько современных браков заканчиваются разводом. Имея это в виду, давайте дадим вам несколько идей. Надеюсь, он уже подыскивает для вас подарок на 35-ю годовщину свадьбы, так что будет справедливо ответить вам тем же. Не то чтобы дарение подарков сводилось только к получению чего-то взамен. Напротив. Дарение подарков должно происходить без каких-либо мыслей о будущем и быть отражением ваших чувств к получателю.

Традиционная тема — кораллы для подарка вашего мужа на 35-летнюю годовщину свадьбы

Традиционный список юбилейных тем предлагает коралл в качестве подарка на 35-ю годовщину свадьбы.Коралл происходит от греческого слова, которое означает «нимфа моря». А легенда гласит, что он был создан, когда Персей отсек голову Медузы. Кровь превратила ветки и ветви кустарников, растущих вдоль побережья, в кораллы. Затем его забрали морские девушки, когда они вернулись в морские пещеры на дне океана.

Кораллы на самом деле вовсе не растения, а морские беспозвоночные, которые живут колониями множества одинаковых полипов. Если вы хотите узнать, какие подарки, связанные с кораллами, вы можете купить, мы дадим вам несколько идей позже.Но сначала давайте посмотрим на важность кораллов для человека.

Подарки мужу к 35-летию

$ 89

мяч для гольфа
eternityrose

Набор мячей и футболок с золотым покрытием

• Настоящие мяч для гольфа и футболка, покрытые 24-каратным золотом
• идеальное дополнение к любой витрине гольфиста
• идеально подходит для установки на трофей

Купи это!

$ 199

карты
eternityrose

Покерные карты с золотом

• играбельная колода покерных карт, покрытых 24-каратным золотом.
• произведено по стандартам турнирного класса
• представлен в элегантном высококачественном футляре

Купи это!

Как кораллы полезны для человека

Местная экономика вблизи некоторых крупных коралловых рифов выигрывает из-за обилия рыбы и других морских животных в качестве источника пищи. Они также извлекают выгоду из расширенных возможностей для развлекательных мероприятий, таких как подводное плавание и подводное плавание с аквалангом, и связанных с ними туристических мероприятий. Слишком большая часть такой деятельности пагубна, и ряд международных морских организаций теперь поощряют центры следовать Кодексу поведения, который снижает такие риски.

Коралл также используется в медицине: многие химические соединения, полученные из кораллов, используются для лечения рака, СПИДа, боли и ряда других заболеваний. Скелеты кораллов также используются в трансплантатах костей человека. Coral Calx широко используется в индийской медицине для лечения различных нарушений метаболизма костей, обычно связанных с дефицитом кальция.

Коралловые идеи подарков для мужа

• Украшение для аквариума
• Подставки для книг Coral
• Шахматы с кораллами
• Коралловые украшения
• Набор письменный Coral
• Заколка для галстука или запонки кораллового цвета

Нефрит — это современная тема для подарка мужу на 35-летнюю годовщину свадьбы.

Если ваш муж мыслит более современно, он может предпочесть современную тему для своего подарка на 35-летнюю годовщину свадьбы.В этом случае вы будете искать подарок, связанный с нефритом.

Нефрит — это потрясающий камень, который великолепно смотрится в украшениях. Тем не менее, он также очень красив, когда он превращается в различные другие предметы, такие как коробки, украшения и скульптуры. Нефрит на самом деле является декоративной породой, а не драгоценным камнем, и существует два разных типа, оба из которых представляют собой метаморфические породы, состоящие из разных силикатных материалов.

• Идеи подарков из нефрита для мужа
• Запонки из нефрита или булавка для галстука
• Карманный нож с нефритовой ручкой
• Кольцо для ключей Jade
• Футболки для гольфа Jade
• Кулон или браслет из нефрита

Нефрит имеет особое значение в Китае, поэтому вы всегда можете взять его с собой в отпуск в Китай.Удивите его билетами на самолет, отдохните на несколько недель от работы и насладитесь загадками и достопримечательностями Востока.

Итак, мы рассмотрели как современную, так и современную тему подарка вашему мужу на 35-летнюю годовщину. Но вам может быть интересно узнать, что есть также драгоценный камень в честь 35-летия.

Выберите подарок, сделанный из изумрудов, для подарка вашему мужу на 35-летие

Надеюсь, ваш бюджет не слишком ограничен, поскольку изумруды иногда могут стать дорогим подарком на годовщину.Изумруды — это очень царственный камень, и ваш муж почувствует себя королем, когда развернет свой подарок на 35-летие, если вы решили собирать изумруды.

• Изумруд — подарок мужу на 35-летие свадьбы
• Запонки с изумрудом
• Изумрудная булавка для галстука
• Кольцо с изумрудом
• Изумрудные часы

Мы надеемся, что вы нашли наши идеи подарков на 35-летнюю годовщину полезными и вернемся в следующем году, когда будете искать подходящие подарки для него на 36-ю годовщину свадьбы.Желаем вам всего наилучшего в этот памятный момент и надеемся, что в ближайшие годы мы сможем поделиться с вами другими идеями подарков на годовщину. У нас есть куча идей и советов для всех вас, дамы, которые ищут лучшие юбилейные подарки для своего мужа.

35-я годовщина свадьбы. Значение, цвет, символ и подарок

Годовщины свадьбы — такие прекрасные вехи. Мы любим их. Мы Элеонора и Грэм, ваши хозяева в туре по случаю 35-й годовщины свадьбы.

• Традиционный символ / подарок 35-летия свадьбы — коралл.
• Современный символ 35-летия свадьбы — драгоценный камень нефрит.
• Драгоценный камень на 35-ю годовщину свадьбы — изумруд.
• 35-летняя годовщина свадьбы — одна из годовщин, не имеющих традиционного назначенного цветка.

Подарки на 35-ю годовщину свадьбы

Веха к 35-летию

35-ю годовщину свадьбы можно забыть. В конце концов, это происходит между знаменитыми 25-летием серебряного и 50-летнего юбилеев.Но он отмечает более трети столетия брака и имеет богатую значимую историю.

Что особенного в 35-летии свадьбы? Каковы его символы и дары? Как сделать чье-то 35-летие незабываемым? Пойдемте с нами, и давайте вместе исследуем это.

Вот список идей подарков на годовщину свадьбы:

Что означает символ подарка на 35-ю годовщину свадьбы?

Традиционным символом / подарком этой вехи является коралл.

На развитие коралла уходит много лет, и он постепенно формируется, что очень похоже на силу 35-летнего брака. В этом отношении это идеальный символ. Коралл — великолепный камень, символизирующий защиту, плодородие, силу и долголетие.

Хотя коралл может быть красным, оранжевым, розовым, черным, белым, коричневым и даже синим, кораллы, используемые для изготовления украшений, относятся к семейству красных, оранжевых или розовых. Когда-то он считался растением, поэтому является символом плодородия.Фактически, это выделения карбоната кальция мягкого кораллового организма.

Не зря это символ защиты. В нем обитает более 25% обитателей мирового океана, и он является основным источником защиты молоди рыбы.

Тот факт, что эти важные рифы истощаются, является одной из причин создания современного символа. Мы не хотим больше собирать кораллы и причинять вред коралловым рифам.

Современный символ 35-летия свадьбы — драгоценный камень нефрит. Отчасти нам нужен новый символ, чтобы пощадить коралловые рифы. Однако еще одним фактором было наличие нового, свежего обновления цвета. Нефрит также бывает разных цветов, включая розовый, коричневый и черный, но наиболее распространенным его цветом является прекрасный изумрудно-зеленый.

Вопреки тому, что вы думаете, Джейд не единственный драгоценный камень. Это один из двух разных драгоценных камней! Это жадеит и нефрит. Они очень похожи, но различаются химическим составом и кристаллической структурой. Из двух наиболее высоко ценится жадеит.Нефрит часто встречается в Мьянме и других частях Азии.

Оба вида нефрита — прочные камни, требующие полировки. Нефрит очень похож на коралл. Он символизирует одно и то же: защиту, силу, долголетие.

Если подумать, что нужно, чтобы отношения длились более трети века, эти три качества имеют большой смысл. Мы защищаем друг друга; наши отношения крепкие, наши отношения продолжительны. Какие это чудесные символы!

Драгоценный камень на 35-ю годовщину свадьбы — изумруд .Вы можете видеть, как это прекрасно сочетается с нефритом в качестве символа! Изумруды, конечно же, также являются бриллиантово-зелеными драгоценными камнями с полированным блеском. Это идеальный драгоценный камень, дополняющий символ нефрита.

Они обитают в Колумбии, Бразилии и других частях Южной Америки. Его называют «камнем успешной любви». Их связывали с Венерой, богиней любви. Как это уместно на 35-летие свадьбы!

Цвета 35-й годовщины свадьбы — коралловый и зеленый, оба традиционных и современных символа.Это открывает двери для творчества в подарках, украшениях и еде. Небо — это почти предел для этих цветов! Мы рассмотрим это подробнее через несколько минут.

35-летняя годовщина свадьбы — одна из годовщин, не имеющих традиционного назначенного цветка. Однако это также приводит к такому количеству замечательных возможностей, что мы считаем это плюсом, а не минусом! Прекрасно подойдут цветы всех оттенков красного и апельсина.

Букет оранжевых роз, пожалуй, был бы прекрасен, с яркой нефритово-зеленой листвой. Привлекает внимание смешанный букет из всевозможных красных и оранжевых цветов — лилий, роз, хризантем, гербер, ромашек и гвоздик.

Цветущая оранжевая орхидея может быть идеальным вариантом. Брызги коралловых перуанских лилий были бы точны. Или как насчет прекрасного нефритового растения, чтобы ударить по этой нефритовой ноте?

Есть изысканные зеленые букеты для игры на зеленую тему. Букеты с морским падубом, декоративной капустой, зелеными гортензиями, трахелиумом и эвкалиптом прекрасны по отдельности или вместе.Есть и другие зеленые цветы, которые стоит рассмотреть; это только начало.

Зеленые растения всех мастей прекрасно впишутся в нефритовую тематику. В качестве подарка рассмотрите небольшое декоративное деревце. Представьте себе коллекцию суккулентов, возможно, на коралловом или зеленом подносе. Есть так много возможностей для зеленых подарков, что это едва ли поверхностно.

Какой подарок купить на 35-летие свадьбы?

Вы планируете устроить вечеринку? Вот наш рекомендуемый список ДОЛЖНЫ ИМЕТЬ аксессуары.

Чтобы увидеть больше наших рекомендаций, посетите наш:

Кстати, вы сделали знаете, что это самый продаваемый подарок на Амазонке на ЛЮБОЕ юбилейное мероприятие? Мы были удивлены! Как вы думаете? Оставьте комментарий ниже.

Так много надо учесть! Вы можете использовать традиционный символ коралла для этой особой годовщины.Тем не менее, возможно, вы не захотите еще больше истощить коралловые рифы.

Аквариумы и дар дарения

Как насчет того, чтобы внести свой вклад в организацию по сохранению коралловых рифов? Или подарить билеты на солнечный пляж с коралловыми рифами? Какой это может быть замечательный подарок!

Любит ли получатель рыбу? Им может понравиться подарок в виде небольшого аквариума — с рыбками кораллового цвета или с искусственными кораллами. Или, может быть, у них есть аквариум, и этот идеальный коралловый аквариумный орнамент был бы таким особенным в нем.

Или, может быть, билеты в огромный аквариум в соседнем городе были бы захватывающими. Есть много способов сыграть на коралловой теме.

Одежда, связанная с 35-летием

Красную или кораллово-оранжевую одежду можно оценить, если она соответствует цветовым предпочтениям получателя. Прекрасный пиджак, свитер или шелковый шарф подойдут идеально.

Ювелирные изделия и 35-летие

Если ювелирные изделия — это то, что вы действительно хотите подарить, есть еще много вариантов.Украшения из искусственного коралла могут выглядеть очень аутентично. Или есть жемчуг кораллового цвета, кварц или другие камни, которые вообще не должны выглядеть как кораллы.

Дарить подарки с нефритовой темой может быть намного проще. Если вы ищете украшения, то есть мужские и женские ювелирные изделия из нефрита всех видов — запонки, браслеты, ожерелья, броши, булавки, кольца. Кроме того, зеленый часто больше соответствует предпочтениям цвета одежды, поэтому может быть более легким выбором для подарка.

Одежда для 35-летия свадьбы

Не забывайте, что шелк — отличный выбор как для мужчин, так и для женщин.Шелковые носовые платки для джентльменов и шелковые шарфы для дам часто являются долгожданными подарками, Элеонора владеет этим, и это действительно приятно!

Подарки для дома к 35-летию

Нефрит и коралл могут стать ярким выбором для домашнего декора. Есть так много вариантов. Представьте, что эти цвета сочетаются в декоративных подушках, лампах, маленьких скульптурах и больших сервировочных мисках. Резные фигурки из нефрита особенно легко найти и особенно бросаются в глаза.

Мы все видели вырезанных из нефрита индийских слонов — символов мудрости и долголетия.Это могут быть изысканные подарки для супруга, семьи или друзей, празднующих годовщину.

Как видите, существует так много интересных и значимых традиционных и современных способов отпраздновать 35-ю годовщину свадьбы!

Празднование 35-й годовщины свадьбы

Часто люди не устраивают грандиозные вечеринки, но это все же важная веха, которую нужно праздновать. Если у вас вечеринка или ужин, подумайте о зеленой и оранжевой цветовой гамме для значимого декора.С этими цветами можно делать много забавных вещей.

Вы можете выложиться на полную в тематике океана для вечеринки. Или вы можете просто сделать всего несколько небольших украшений на основе океана — может быть, это центральный элемент океана.

Некоторым нравится есть морепродукты с коралловым аспектом. (Насколько идеально подходит лосось для этой цветовой схемы?) Или сделайте оранжевые и красные воздушные шары! Рассмотрите тропическую тему, чтобы выделить нефритовый аспект, с зеленой крепированной бумагой и тропическими украшениями в центре!

Попросите гостей вечеринки завернуть свои подарки в коралловый или зеленый цвет, или и то, и другое вместе! Но как бы вы ни выбрали украшение для своего праздника, важно отдать дань уважения счастливой паре и отпраздновать их 35 лет вместе!

Другие вопросы о 35-й годовщине свадьбы:

Стоит ли вам действительно избегать подарков из настоящих кораллов?
Следуйте своей совести, но знайте, что это может легко оскорбить тех, кто осознает истощение коралловых рифов.Безопаснее избегать настоящих кораллов в качестве подарков.

Джейд — дорогое удовольствие. Как можно подарить недорогие украшения из нефрита?
Поищите в местных или интернет-магазинах товаров для рукоделия или ювелирных изделий. Вы действительно можете получить драгоценные камни с большой скидкой, если захотите собрать их самостоятельно. Посмотрите на You Tube, чтобы узнать о возможностях изготовления украшений. Даже полный новичок может собрать что-нибудь интересное. Что может быть значительнее украшений из драгоценных камней ручной работы?

35-летие — не самое главное.Может, просто не стоит из этого особо выделяться. Должны ли мы просто игнорировать это?
Это возможно, но вы никогда не ошибетесь, отметив важную веху. И вы можете непреднамеренно навредить кому-то, не сделав этого.

Коралл и нефрит такие разные! Какую цветовую схему выбрать для подарка или торжества?
Посмотрите на предпочтения одного или обоих из пары. Если кажется, что они не тяготеют к апельсинам или зелени и не отказываются от них, сделайте и то, и другое!

Прежде всего, радуйтесь празднованию 35-летия свадьбы и поздравляйте!

Бумага и товары для вечеринок Открытки на годовщину Коралловая свадебная открытка Открытка на годовщину 35 лет Коралловая открытка на годовщину мужа Открытка на 35-ю годовщину

Открытка на свадьбу из коралла Ручной работы Открытка на годовщину 35 лет Коралловая открытка на годовщину для мужа Открытка на 35-летие

Открытка на свадьбу с кораллами Открытка на 35-летнюю годовщину ручной работы Открытка на 35-летнюю годовщину с кораллами, Открытка на годовщину ручной работы на 35 лет Открытка на годовщину с кораллами для мужа Открытка на 35-ю годовщину Коралловая свадебная открытка, достижение в наши дни, это идеальная открытка для мужа подарить жене, жену подарить мужу, для родителей, друзей, подарить эту сделанную вручную 35-ю годовщину свадьбы коралла, знаменательное событие, поздравительную открытку этой особенной паре, чтобы помочь им отпраздновать их 35 лет брака, бесплатная доставка Товары высокого качества Быстрая бесплатная доставка Цены падают по мере того, как вы делаете покупки Гарантия качества, удовольствие от покупок! Открытка для мужа. Открытка на 35-летие. Открытка на свадьбу с кораллом. Handmade. Открытка на 35-летие.Евросоюз.

Коралловая свадебная открытка ручной работы 35-летняя открытка Коралловая юбилейная открытка для мужа 35-летняя открытка

Наш широкий выбор элегантен для бесплатной доставки и бесплатного возврата, уникальных украшений с высоким качеством и разумной ценой. Шлифовальные грохоты Avanti Pro изготовлены из высококачественного материала для повышения производительности, увеличения срока службы и производительности. Эта квадратная банка для масла и уксуса на 6 унций изготовлена ​​из прочного стекла. Текст гласит: «Тренинг по плаванию» 123-456-7890, Открытка на свадьбу с кораллами. Открытка на 35-летнюю годовщину ручной работы. Открытка на годовщину с изображением кораллов для мужа. Открытка на 35-летие . , Наш лучший сервис для бегового полотна позволит вам удовлетворить его.О том, что мы с гордостью вступаем в третье десятилетие своего существования, ПРЕИМУЩЕСТВА АРОМАТЕРАПИИ могут помочь поднять настроение и создать безмятежную атмосферу. Coral Wedding Card Handmade 35-летняя открытка Coral Anniversary Card для мужа 35-летняя открытка , Светодиодные нити — это новейшая технология в светодиодах. женские комбинезоны больших размеров, женские летние комбинезоны, комбинезоны из двух частей, белые, женские ползунки, шорты. Есть несколько мест, где шелк поедают насекомые. Доступно примерно 110 ярдов.Поскольку все наши открытки сделаны вручную, а расходные материалы могут быть ограничены, Coral Wedding Card Handmade 35 Year Anniversary Card Coral Anniversary Card for Husband 35th Anniversary Card , Встречайте рубашку, которая работает так же усердно, как и вы, на корте. Сумка застегивается на липучку, чтобы очки не выпали. 5 ЛИСТОВ ВЫТИСНЕННЫЕ ухабистой булыжником пейзаж 21х28см 1/24. Очаровательная карточка предложения 5×7 с вырезанным сердцем, чтобы раскрыть ваш важный вопрос, проводные монофонические наушники-гарнитуры AGPTEK с шумоподавлением для телефонного центра с шумоподавлением и 4-контактным кристаллом RJ9: продукты для офиса. Coral Wedding Card Handmade 35-летняя открытка Coral Anniversary Card для мужа 35-летняя карта , 3-дюймовая UHF 450-527 МГц штыревая антенна для XPR6550 XPR6350 XPR6500: Антенны — ✓ БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА при подходящих покупках, я не могу гарантировать, что то, что вы получите, будет иметь точные цвета того, что вы видите на экране, разъем Magsafe 2 для моделей, выпущенных в конце 2012 года. Мягкое флисовое одеяло 100 x 150 см с мотивом Гарфилда, Обновите свой автомобиль с помощью этой элегантной обложки, Coral Wedding Card Handmade 35-летняя открытка Coral Anniversary Card for Husband 35th Anniversary Card , Линия шаровых опор сварена с помощью робототехники для обеспечения точности.

Коралловая свадебная открытка ручной работы 35-летняя юбилейная открытка Коралловая юбилейная открытка для мужа 35-летняя открытка

Миссионерская зимняя миссионерская открытка. Сложенная карточка A2 и конверт SKU 342 Веселая выпускная карточка Сертификат или модная шляпа. ШАБЛОН ДЛЯ ПЕЧАТИ РОЖДЕСТВЕНСКОГО КОНВЕРТА pdf Шаблон адреса Настраиваемый конверт для чтения Acrobat Шаблон адресации Редактируемый файл pdf, это официальный свадебный питомец Сохраните дату Она сказала Да Сделай сам Помолвка Молодожены Знак Деревенский знак Помолвка Фотография Опора.Dear Irish Memories Vintage St Golden Harp Erin Go Bragh Patrick’s Day Открытка с тиснением Использованная 11130Pb, Поздравительная открытка для девочек ~ 100% переработанная бумага ~ оригинальные акварели 2 дизайна ~ Новорожденный ~ Ленты ~ Мальчик, любовная открытка Грязная открытка Открытка с парнем Открытка с мужем Смешная открытка Вы Получите великолепную карту пениса. Мексиканская тема свадебный душ Fiesta Succulents Cactus Desert Party Файл для печати или печати Фон для вечеринки с кактусом Акварельные цветы, дружеское письмо ATSA4 Мгновенная загрузка резюме выпускникаМаркетингБизнес-партнер шаблон w Успешные примеры резюме в реальном мире.Safari Jungle Safari Приглашение для печати или распечатки с БЕСПЛАТНОЙ ДОСТАВКОЙ День рождения Baby Shower Зоопарк Животные Джунгли Коллекция джунглей. Канадские Сделанные Любовью Годовщина Дружбы Канцелярские Товары Свадьба Люблю Тебя Всегда Пустая Открытка 5×7 с Конвертом. Гавайские приглашения Мауи Место для свадьбы Свадьба Ананас Приглашения на ГавайиМауиТропическая ботаническая свадьба — гибискус с пальмовым деревом, без бисфенола А! 1 рулон; 350 этикеток в рулоне ЖЕЛТЫХ домашних этикеток DYMO-совместимые 30252 Адресные этикетки — 1-18 x 3-12. ИНСТРУМЕНТЫ HANDYMAN MECHANIC или Builder ручной штамповки мужских поздравительных открыток на все случаи жизни.Принцесса Тиана Питьевой соломенный флаг Соломенные флаги для печати Лягушка Принцесса День рождения для печати Принцесса Тиана Украшения для вечеринок. Спасибо карта пустой внутри. Редактируемые карточки места P10 Шаблон карточки места еды Мимоза Бар Этикетки для фруктов Карточки для палаток с едой 100% редактируемый текст Мгновенная загрузка.

Идеи подарков на 35-ю годовщину свадьбы, которые открывают новые горизонты для кораллов и нефрита

Ах, 35-я годовщина свадьбы. На этом этапе вы, вероятно, просмотрели все «типичные» памятные подарки, такие как украшения, наушники или фотографии друг друга в рамке.После трех с половиной десятилетий нынешних обменов выбрать что-то особенное может быть немного сложнее. Что ж, один простой способ избежать очевидного — придерживаться традиционных тем.

Тридцать пять лет известны как год дара кораллов. Настоящий материал, известный как «морской сад», находится на дне океана и бывает разных цветов, наиболее заметным из которых является розово-лососевый оттенок. Он считался предметом мира и трансформации, и в те времена считалось, что он обладает магической силой.Если мы ищем символическую связь, кораллу часто требуется много времени, чтобы сформироваться и полностью развиться, что очень похоже на успешный союз.

В качестве альтернативы, тема современной 35-летней годовщины — нефрит, драгоценный камень, известный своим ярким и потрясающим зеленым цветом. Он олицетворяет удачу, богатство и мудрость и почитается во многих культурах по всему миру.

Вы можете и должны использовать эти две темы в качестве отправных точек. Ниже мы собрали несколько идей для 35-й годовщины свадьбы. Если вы ищете идеальный подарок на свое 35-летие, мы можем помочь.От романтических круизов с ужином до элегантных нефритовых футболок для гольфа — откройте для себя наши лучшие идеи в честь 35-й годовщины свадьбы с помощью этого информативного руководства.

Подписка на растения

Растения — отличный способ оживить любое пространство, и нефритовые, в частности, относятся к сочным сортам, что означает, что они задерживают воду в своих листьях. Так что, зеленый палец или нет, за ними довольно легко ухаживать. Если вы ищете уникальные идеи к 35-летию, подписка на растения может быть лучшим выбором.Начните с того, что подарите своему партнеру первоначальное нефритовое растение, но не забудьте упомянуть, что каждый месяц будет появляться новое, о котором нужно заботиться и лелеять. Ваша коллекция растений будет расти так же, как ваша любовь с годами.

Coral Makeup Set

Цветной коралл — один из наиболее универсальных оттенков. Он прекрасно сочетается практически с любым оттенком кожи и придает владельцам приятное аутентичное сияние. Набор для макияжа, в который входят румяна, тени для век и губная помада, — идеальный тройной удар, если вы ищете подарок на годовщину кораллов.

Поездка в аквариум

Чтобы увидеть кораллы вблизи и не промокнуть, спланируйте веселую поездку в аквариум (вы никогда не слишком стары, чтобы наблюдать, как пингвины и выдры общаются, поверьте нам). Честно говоря, кораллы, вероятно, будут наименее захватывающей частью дня, и, если после этого вы не чувствуете себя слишком виноватым, закончите романтическим ужином из морепродуктов, чтобы отпраздновать свою 35-летнюю годовщину свадьбы.

Круиз с ужином

Если вы хотите немного погрузиться в воду, круиз с ужином с видом на Статую Свободы, Эмпайр-стейт-билдинг и Бруклинский мост обязательно будет хорошим временем.

Кольцо из дерева и нефрита

Это деревянное кольцо ручной работы, сделанное вручную, с потрясающей нефритовой инкрустацией, неподвластной времени и прочной, — это ностальгический намек на вашу пятую годовщину свадьбы.

Coral Rose Box

Цветы — всегда беспроигрышный вариант для подарка на годовщину, но проблема заключается в том, что они начинают умирать через неделю или две. Экологически чистые консервированные розы хранятся 365 дней и сохранят свежий запах в вашем доме до 36-го года супружества.

Футболки для гольфа Jade

Стильная футболка с комплектом нефритовых футболок для гольфа.Друзья вашего партнера по гольфу будут от стыда прятать свои обычные белые футболки. Как и ваше партнерство, драгоценный камень сам по себе является одним из самых сложных.

Подарочная карта Topgolf

Ищете идеи к 35-летию, которые связаны с любимым хобби вашего супруга? Чтобы по-настоящему похвастаться своими новыми королевскими футболками, закажите пару экскурсий — с супругом, группой друзей или другой парой — в Topgolf для дружеского соревнования.

Тарелка для украшений из кораллов

В связи с ростом истощения запасов кораллов многие ювелиры больше не производят и не покупают украшения из кораллов.Конечно, покупка вашего партнера украшений кораллового цвета — всегда экологически чистая альтернатива. Но давайте посмотрим правде в глаза, у них, вероятно, уже достаточно сережек и ожерелий, поэтому вместо этого дайте им тематическое блюдо, чтобы разместить их безделушки. Это придаст вашему тщеславию немного цвета в процессе.

Reel Viewer

Вероятно, у вас достаточно фотоальбомов, портретов и персонализированных подарков, чтобы прослужить вам еще 35 лет, но что еще? По крайней мере, этот гарантированно не будет отличаться от других.Соберите снимки ваших любимых воспоминаний и добавьте их в программу просмотра роликов, чтобы увековечить время, проведенное вместе. Это будет ностальгия, какой вы никогда раньше не испытывали.

35 лет со дня свадьбы 10 лучших способов произвести впечатление на пару

35 — это знаменательный год в браке любой пары, поэтому это идеальная возможность сделать все возможное и провести праздник для своих близких. В течение 1920-х годов были составлены оригинальные списки подарков, в которых каждый значимый семейный год связывался с конкретным материалом, и 35-летие было одним из таких случаев.Поэтому есть традиционный подарок, который вы можете подарить своим друзьям или родственникам в их особый день, хотя, возможно, получатели предпочтут что-то более современное. Вы можете выбирать из множества различных вариантов, поэтому, что бы ни оценили ваши близкие, вы можете быть уверены, что найдете здесь вдохновляющие предложения, которые им обязательно понравятся.

Чем больше мысли и смысла придается подарку на 35-летнюю годовщину, тем больше он будет любим, поэтому найдите время и усилия, чтобы выбрать что-то действительно запоминающееся, что сделает их 35-й год брака и поводом для запоминания.

Что такое традиционный подарок на 35-летие?

Традиционно 35-летие свадьбы ассоциируется с подарками из кораллов, хотя сейчас это не всегда популярно из-за того, что коралловые рифы мира находятся под угрозой исчезновения. Традиционно коралл использовался для изготовления украшений и украшений, однако он также имеет ряд других применений, в том числе в медицине и в качестве строительного материала. Кораллы существуют уже более 542 миллионов лет, и когда-то их было очень много.Многие из них сейчас найдены в ископаемом виде по всему миру.

Однако сегодня наши коралловые рифы борются за выживание и сталкиваются с рядом угроз. Помимо добычи кораллов, загрязнения, чрезмерного рыболовства и рытья каналов — все это оказывает давление на рифы, в то время как температура и уровень моря повышаются, а его pH-баланс изменяется из-за выбросов парниковых газов. Фактически, сегодня я подсчитал, что 10% коралловых рифов мира уже погибли, а еще 60% находятся под угрозой, особенно в Юго-Восточной Азии.Это привело к тому, что многие правительства защищают кораллы, запрещая их вывоз, а другие организации прилагают все усилия для восстановления естественной среды обитания, повышения осведомленности об экологии и управления рыболовством в этих районах. Биосферные заповедники и охраняемые морские районы также важны для сохранения кораллов.

Все это означает, что дарить настоящий коралловый подарок не рекомендуется, даже если это традиционный подарок на годовщину 35-летия. В течение 1920-х годов таких систем защиты не существовало, однако, учитывая наше глобальное понимание экологических проблем, мы теперь лучше понимаем, чем наносить дальнейший ущерб, собирая кораллы.

Альтернативы кораллам к 35-летию

Если вам нравится идея подарить традиционный коралловый подарок, но без экологических проблем, которые влечет за собой настоящий коралл, вы всегда можете выбрать подарок имитация кораллов. Сегодня из смолы были созданы впечатляющие имитации кораллов, которые выглядят очень реалистично, но без ущерба для окружающей среды. Вы можете сделать своим близким подарок на тридцать пятую годовщину в виде декоративного элемента из искусственного коралла, который украсит их каминную полку, как надолго напоминание об этом особенном времени в их жизни.

В качестве альтернативы, украшение из имитации кораллов могло бы стать значимым и подходящим символом этого юбилейного года. Возможно, пара красивых коралловых серег станет для нее прекрасным подарком к 35-летнему юбилею, а пара коралловых запонок может стать для него идеальным подарком на 35-летие.

Современные идеи подарков на 35-ю годовщину свадьбы

Возможно, вы предпочли бы полностью держаться подальше от минного поля, являющегося подарком кораллов, и в этом случае вы могли бы выбрать более современную альтернативу на 35 лет брака.

В современных списках, которые были созданы в последнее время, более современные материалы и темы были связаны с каждым годом брака, чтобы привлечь внимание современных пар, а 35-летие было связано с нефритом.

Элегантный подходящий комплект

• Изготовлен из настоящих голубых миниатюрных лепестков роз и чистого 24-каратного золота.
• Украшен 30 блестящими синтетическими бриллиантами.
• Быстрая отправка и экспресс-доставка бесплатно.

Натуральная роза с золотым окунанием

• В нем идеально сочетаются красота натуральной розы и величие чистого 24-каратного золота.
• Поставляется в изысканном кожаном футляре.
• Поставляется с сертификатом подлинности.

Покерные карты с золотом

• Играбельная колода покерных карт, покрытых 24-каратным золотом.
• Представлен в элегантном высококачественном футляре из вишневого дерева.
• Колода изготовлена ​​по стандартам турнирного уровня.

Есть две разновидности камня: нефрит, жадеит и нефрит. Особенно ценимый в восточных культурах нефрит со времен неолита использовался для изготовления множества предметов, включая церемониальные украшения, которые помещались в гробницы древних китайских королей. Известный как имперский драгоценный камень, нефрит долгое время имел особое значение в Китае, часто считаясь равным по ценности алмазам и золоту.Нефрит, также важный в индийской и корейской культурах, встречается во многих местах по всему миру, в том числе в Канаде, Тайване и Новой Зеландии.

Нефрит имеет множество символических значений, которые, как считается, приносят удачу и удачу получателю, а также приносят долгую жизнь. Считается, что он благословляет любого, кого касается, способствуя исцелению и рассеивая негативные идеи. Вы можете подарить эти чувства своим близким, выбрав нефритовый подарок на 35-летний юбилей, чтобы отметить это особое событие.Сложно вырезанный нефритовый орнамент станет фантастическим дополнением к любому дому, или вы даже можете выбрать практичный подарок, такой как пробка для бутылок из нефрита, пепельница или пресс-папье, которые счастливая пара обязательно оценят.

Выберите цветы в качестве подарка близким к 35-летию

Если ни традиционный, ни современный подарок на 35-ю годовщину свадьбы не понравится вашим близким, цветы — всегда отличная альтернатива. Прекрасные и пышные цветы любого вида обязательно произведут впечатление и передадут ваши самые искренние чувства и наилучшие пожелания.Почему бы не уловить суть коралловых или нефритовых тем этой годовщины, выбрав зеленую или оранжевую глазированную розу Вечности?

Сделанный вручную из натурального розового цветка, каждый цветок тщательно сохранен в своем великолепии и отделан чистым 24-каратным золотом. В результате получится безупречное и уникальное произведение искусства, которое будет выглядеть стильно и элегантно, когда оно будет выставлено в собственном престижном кожаном футляре в любой комнате дома пары. Нет лучшего способа продемонстрировать свое уважение и привязанность к счастливой паре, чем подарить им этот роскошный художественный знак.

Подарок на 35-ю годовщину свадьбы из кораллов для него, нее или пары — Металлургический цех

ПРЕМИУМ РУКОВОДСТВА: Все наши солнечные часы изготавливаются вручную умелыми английскими мастерами. Тщательно разработанный из высококачественной литой латуни, чтобы служить вечно! Полностью покрыт лаком для дополнительной защиты! Его можно установить практически в любом месте.

ИДЕАЛЬНЫЙ ПОДАРОК ​​ДЛЯ ВСЕХ: Забудьте о безвкусных и одинаковых старых юбилейных подарках и купите одни из наших солнечных часов. Идеально подходит для 35-летия свадьбы, для него и для нее, вашей любимой пары, ваших родителей или бабушек и дедушек, дорогих друзей и любимых!

ИДЕАЛЬНО ДЛЯ ЮБИЛЕЙ СВАДЬБЫ: красивый красный цвет на заднем плане дополняет полированную алюминиевую деталь, которая будет цениться вашей женой или мужем.

ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В ПОМЕЩЕНИИ И НА открытом воздухе: создавайте незабываемые воспоминания с нашими уникальными солнечными часами! У каждого из них есть подставка, чтобы солнечные часы могли стоять самостоятельно.Идеально подходит для декоративных целей, на улице, дома и даже в офисе! Яркий подарок для тебя!

*********************************************** ************************************************* ****************************************

Если да, то вам следует оставить по чтению. Наша коллекция солнечных часов ручной работы готова удовлетворить даже самые взыскательные потребности!

Получите себе подарок, который никогда не будет встречаться — The Metal Foundry Ltd. Солнечные часы ручной работы

Чувствуете себя фантазией? Тогда почему бы не выбрать лучшее из лучших, когда дело доходит до выбора подарков на свадьбу или годовщину?

На этот раз сделайте что-нибудь запоминающееся!

Сочетая в себе простоту, элегантность и долговечность, наши солнечные часы станут прекрасными подарками, которые будут оценены на долгие годы!

Каждые солнечные часы изготовлены вручную из толстой латуни или алюминия и полностью покрыты лаком.Вам больше не нужно полировать его снова.

Вот почему эта коллекция солнечных часов — то, что вы так долго искали:

• Солнечные часы из литой латуни или алюминия высшего качества.
• Сделано вручную в Великобритании.
• Его размеры: диаметр 160 мм (6 дюймов) и высота с гномоном 75 мм (3 дюйма).
• Идеально подходит как для внутреннего, так и для наружного использования. Повесьте его, установите, держите или поместите на пьедестал.
• Поддерживается нашей политикой безусловного 28-дневного возврата!

*********************************************** ***********************
Надписи на солнечных часах со стандартным текстом выглядят следующим образом:

————— ————————————————— ———————
Coral Anniversary — Алюминиевые солнечные часы с красным фоном.

«С юбилеем
35 замечательных лет вместе 1986-2021
Годовщина свадьбы кораллов»

—————————— ————————————————— ——

лечение у детей, подростков, взрослых. Причины

Трихотилломании – это психологическое заболевание, при котором человек сам удаляет себе часть волосяного покрова (попросту вырывает волосы на голове и лобковой части, ресницы и брови). Заболевание встречается у 1% населения планеты. Несмотря на то, что заболевание не слишком распространено, о нём всё чаще начинают рассказывать в СМИ или в кино. Это помогает объяснить природу заболевания широкому кругу людей.

Симптомы трихотилломании

Симптомы трихотилломании заметны невооружённым взглядом. Человек сам вырывает себе волосы на голове, в лобковой части, ресницы и брови. На начальной стадии выпадает небольшое количество волос, в дальнейшем очаги будут увеличиваться в зависимости от запущенности заболевания.

Как правило, волосы на голове человек накручивает на палец, а затем вырывает, ресницы и брови удаляет с помощью щипцов или других приборов.

Больные вырывают волосы во время стресса (даже самого незначительного), а также во время выполнения каких-то монотонных действий (просмотр телевизора, чтение книги, разговор по телефону и прочее).

Кожа на повреждённых участках полностью здорова, без покраснений. Тем не менее, бывают случаи, когда пациент расчёсывает участки кожи до крови.

В 10% случаев пациенты съедают вырванные волосы, а также грызут ногти. Это приводит к нарушениям в работе кишечно-желудочного тракта, появлению трихобезоаров в желудке (камней из волос), проблемам с зубами. Также осложнениями заболевания считаются воспаления кожи и глаз, вызванные попаданием инфекции.

Причины трихотилломании

Природа трихотилломании сегодня до конца не изучена. Как правило, причины трихотилломании связаны с психическими расстройствами (неврозы, шизофрения, стрессы, депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство), тем не менее, оно также может быть следствием нехватки йода и меди, недостаточным количеством витаминов, травмой головы или контузией, заболеванием щитовидной железы, аллергией на препараты или хронического тонзиллита.

Вырывая волосы, пациенты стараются придушить душевную боль физической. Часто они отрицают наличие проблемы.

В психиатрической клинике «Спасение» работают профессионалы, которые смогут правильно определить причину заболевания, что позволит быстрее решить проблему.

Не так давно учёные доказали, что у людей, которые страдают этим заболеванием, присутствует повреждённый ген. Это явление ещё плохо изучено, поэтому давать оценки сложно. Заболевание часто имеет наследственный характер, что подтверждает теорию.

Трихотилломания у взрослых

Трихотилломания у взрослых имеет более выраженный характер. Часто на начальных стадиях заболевания взрослые стараются скрыть проблему с помощью париков, косметических средств, татуажа бровей и т.д.. Из-за этого выявить заболевание сразу бывает сложно, что приводит к осложнению лечения.

Женщины страдают трихотилломанией почти в 2 раза чаще, чем мужчины. Во многом это связано с тем, что женщины больше уделяют внимание своей внешности.

Иногда заболевание начинается с вырывания седых волосков. Некоторые пациенты жалуются, что голова начинает чесаться и после вырывания седого волоса, зуб прекращается.

Трихотилломания у подростков

Трихотилломания у подростков может быть связана с гормональной перестройкой в организме или с психологическими расстройствами. В этом возрасте человек очень резко реагирует на происходящее, поэтому проблемы в семье, частые ссоры родителей или их безразличие к проблемам ребёнка, насмешки сверстников и проблемы с социализацией приводят к ухудшению состояния.

Подростки, страдающие трихотилломанией, стараются избегать контактов с людьми, большую часть времени проводят в одиночестве.

Задача родителей заключается в том, чтобы найти общий язык с ребёнком, перестать критиковать по мелочам, помочь ему социализироваться и решить психологические проблемы.

Если проблемы связаны с гормональной перестройкой, то медикаментозные средства могут быть эффективны. Их назначает врач после консультации эндокринолога и сдачи всех необходимых анализов.

Трихотилломания у детей

Трихотилломания у детей, как правило, имеет менее сложный характер. Чаще всего заболеванию подвержены дети в возрасте от 2 до 6 лет. Оно связано с проблемами внутри семьи, постоянными ссорами между родителями, слишком строгим воспитанием или нехваткой витаминов.

Если устранить негативный фактор, то заболевание быстро проходит. Детская психика восстанавливается быстрее, чем у взрослых.

Лечение трихотилломании

Лечение трихотилломании начинается с диагностических мер: нужно исключить возможность грибковых заболеваний и сифилиса. Также пациенту нужно сдать общий анализ крови и мочи, чтобы доктор оценил общее состояние организма.

На этом этапе доктор опрашивает пациента и его близких, выясняет схему питания пациента, его привычки. Также обязательно нужно пройти консультацию у дерматолога, невропатолога и эндокринолога. Это позволит выявить сопутствующие заболевания. Если пациент съедает свои волосы, то также может быть назначена консультация у гастроэнтеролога.

На начальном этапе очень важно определить причину заболевания. От этого зависит 60% успеха лечения.

Из-за того, что природа заболевания ещё плохо изучена, его лечат с помощью тех же средств, что и при других психологических заболеваниях – успокоительными и антидепрессантами. Также используется рентгенотерапия для стимуляции корешков спинного мозга. Медикаментозное лечение у детей не эффективно.

Доктор обязательно прописывает диету, насыщенную йодом и медью, витамином А, назначает витаминно-минеральные комплексы.

Больным полностью сбривают волосы на голове и лобке, удаляют ресницы и брови. Такие меры имеют кратковременный эффект (пока волосы не отрастут), но за это время можно оказать психологическую поддержку больному и устранить причины заболевания. Также доктора приписывают ношение специального головного убора, который делает невозможным вырывание волос.

Огромное внимание уделяется оказанию психологической поддержки. С пациентами работают психологи как индивидуально, так и на групповых занятиях. Кроме того, активно используется гипноз и когнитивно-поведенческая психотерапия. Они бывают очень эффективными.

Общая терапия также предусматривает лечение глазных или кожных заболеваний, которые появились в следствии трихотилломании.

Лечение трихотилломании в домашних условиях

Лечение трихотилломании в домашних условия бывает эффективным только в том случае, когда удалось полностью устранить причину стресса. Наиболее эффективным считается лечение, при котором пациент прошёл курс психотерапии в лечебном заведении, а затем вернулся домой, где продолжил лечение. Как известно, дома и стены лечат, условия лучше, чем в больнице.

Что касается трихотилломании у детей и подростков, то заболевание достаточно быстро проходит как только родители смогу договориться между собой и пересмотрят свои взгляды на воспитание ребёнка.

Лечащий врач продолжает консультировать больного и его близких по вопросам лечения, и, если случается рецидив, то нужно сразу доставить больного в учреждение.

Отзывы о лечении трихотилломании

Отзывы о лечении трихотилломании в психиатрической клинике «Спасение» только положительные. Здесь работают настоящие профессионалы с большим опытом работы, которые умеют справляться даже с самой сложной проблемой. Они найдут бережный подход к каждому пациенту, сделают пребывание в центре приятнее и комфортнее. Доктора работают не только с пациентом, но и с его близкими, что позволяет устранить причину заболевания.

Центр находится вдали от шумного города в экологически чистом районе. Это позволяет пациентам наслаждаться природой, прогуливаться по территории центра.

Сам центр имеет всё необходимое оборудование и медикаменты для лечения многих психологических заболеваний.

Явным преимуществом центра являются хорошие условия для проживания. В корпусах сделан ремонт, все палаты оборудованы всем необходимым.

Лечение в центре ведётся анонимно, что не скажется негативно на репутации пациента. После завершения лечения работники центра помогут человеку социализироваться и даже устроиться на работу.

Трихотилломания — лечение, особенности, симптомы

Наша специализация — лечение Трихотилломании Обсессивно-компульсивного расстройства и сопутствующих тревожных расстройств

Трихотилломания — характерные особенности

Определяющей характеристикой такого расстройства как Трихотилломания есть повторяющееся, навязчивое вырывание собственных волос, достаточно часто результатом является наблюдаемая со стороны потеря волос. Достаточно часто, но не всегда, область головы и / или лица является основным местом вырывания волос. Хотя наиболее распространенными участками тела, где человек, с диагнозом Трихотилломания, вырывает волосы, есть голова, брови, ресницы навязчивое выдергивание волос может проявляться на любой части тела, где есть волосы. Менее распространенные места, где люди, у которых проявляется трихотилломания, вырывают волосы это лобковая зона, периректальная область, руки, грудь и ноги. Для вырывания собственных волос люди, с диагнозом Трихотилломания, могут использовать свои ногти, пинцет, булавку или другие механические предметы. В тяжелых случаях Трихотилломания может приводить к потере волос и / или повреждению кожи.

Достаточно часто эпизодам вырывания волос при трихотилломании предшествует сильное напряжение и желание. Кроме того, после вырывания волос, обычно, но не всегда, человек ощущает облегчение или удовольствие. Обычно человек вырывает себе волосы, находясь в одиночестве, часто во время просмотра телевизора, чтения, разговора по телефону, вождения автомобиля или во время умывания в ванной. У людей, с диагнозом трихотилломания, эпизод вырывания волос может быть следствием плохого настроения или реакцией на стресс, но, также, может произойти, когда человек спокоен и расслаблен. Иногда вырывание волос является осознанным поведением, но часто это происходит по привычке. Недавние отчеты демонстрируют, что около 10% людей, у которых проявляется Трихотилломания, едят собственные волосы, которые они вырвали (Трихофагия, англ. Trichophagia). В результате могут появиться комки волос в желудочно-кишечном тракте, которые ведут к засорению в желудочно-кишечном тракте и даже смерти.

Люди с диагнозом Трихотилломания пытаются замаскировать потерю волос, которая является результатам их расстройства. Общие техники камуфляжа состоят из ношения шапок, шарфов, рубашек с длинными рукавами и накладных ресниц. Некоторые люди, у которых проявляется Трихотилломания, могут даже наносить постоянные татуировки вместо бровей. В крайних случаях, люди, с диагнозом Трихотилломания, могут избегать различных социальных ситуаций, пытаясь тем самым предотвратить то, чтобы другие не заметили потерю волос, которая наступила в результате вырывания волос.

Как показано выше Трихотилломания демонстрирует обсессивно-компульсивные особенности, которые очень похожи на особенности ОКР (Обсессивно-компульсивное расстройство), Телесное дисморфическое расстройство / Телесная дисморфия (Дисморфофобия), и Дерматилломания.

Трихотилломания — лечение

Когнитивно-поведенческая психотерапия для лечения людей с диагнозом Трихотилломания

Одним из наиболее эффективных методов лечения людей с диагнозом Трихотилломания есть комбинация различных методов КПТ (Когнитивно-поведенческая психотерапия). Возможно, наиболее важным из них является тренинг переучивания привычки (англ. Habit Reversal Training (HRT)). Тренинг переучивания привычки базируется на принципе, что вырывание волос является условным ответом на определенные ситуации или события, и человек с диагнозом Трихотилломания достаточно часто не осознает этих триггеров (запускающие моменты). Тренинг переучивания привычки работает с людьми, у которых проявляется Трихотилломания, сразу в двух направлениях. Во-первых, человек, с диагнозом Трихотилломания, обучается тому, как становится более осознанным, зная ситуации и события, которые являются триггерами для эпизодов вырывания волос. Во-вторых, человек обучается использовать альтернативные / другие поведения в ответ на эти ситуации или события.

Другие техники КПТ (Когнитивно-поведенческая психотерапия) могут использоваться в дополнение к Тренингу переучивания привычки в лечении людей с диагнозом Трихотилломания. Среди этих техник можно выделить Когнитивную реструктуризацию и Контроль стимулов (триггеров) (англ. Stimulus Control). Методы Контроля стимулов используют специальные «блокаторы привычки» (англ. habit blockers) чтобы ограничить возможность / способность вырывать волосы, в то время как Когнитивная реструктуризация помогает человеку, с диагнозом Трихотилломания, научится иначе думать в ответ на желание вырывать свои волосы.

Одной из наиболее эффективных техник, которую разработала Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ), для лечения людей с диагнозом Трихотилломания является Основанная на осознанности Когнитивно-поведенческая психотерапия. Первостепенная цель, которую преследует Основанная на осознанности КПТ, заключается в том, чтобы научить человека несубъективно воспринимать его дискомфортный опыт. С точки зрения, о которой говорит Основанная на осознанности когнитивно-поведенческая психотерапия, большая часть нашего психологического стресса есть результат наших попыток контролировать и устранять дискомфорт от наших нежелательных мыслей, чувств, ощущений, образов и желаний. Другими словами, наш дискомфорт — не проблема, проблема — наши попытки контролировать и устранять наш дискомфорт. Для людей, у которых проявляется Трихотилломания, основной целью, которую достигает Основанная на осознанности КПТ, есть вырабатывание способности более спокойно переживать некомфортные мысли, чувства, ощущения, образы и желания, без вырывания собственных волос. Чтобы узнать больше о том, как применяется Основанная на осознанности когнитивно-поведенческая психотерапия для лечения людей с диагнозом Трихотилломания, нажмите здесь.

Трихотилломания — лечение, используя гипноз

Еще одним очень эффективным методом для работы с людьми, у которых выявлена Трихотилломания, зарекомендовала себя Гипносуггестивная психотерапия (гипноз и внушение). Гипносуггестивная психотерапия (гипноз) является мощным и краткосрочным методом лечения. Гипноз — временное состояние сознания, характеризующееся сужением его объема и фокусировкой на содержании внушения. Таким образом, для лечения людей с диагнозом Трихотилломания, гипноз внедряет новые, более эффективные, установки, поведения, привычки не только на уровень сознания, но и на бессознательный уровень. Чтобы узнать больше о лечении людей, у которых проявляется Трихотилломания, используя гипноз, нажмите здесь.

Трихотилломания — индивидуальная психотерапия / лечение

Киевский центр ОКР предлагает индивидуальную психотерапию для лечения взрослых, детей и подростков с диагнозом Трихотилломания. Используя описанные выше техники Когнитивно-поведенческой психотерапии (КПТ) и Гипносуггестивной психотерапии (гипноз и внушение) клиент, у которого проявляется Трихотилломания, обучается по-другому реагировать на мысли о собственных волосах, сопротивляться желанию вырвать свои волосы и проявлять другое поведение в ситуациях и / или местах которые провоцировали вырывание собственных волос. Если вы хотите оговорить варианты лечения в Киевский центр ОКР Вы можете позвонить нам по телефону +380678364590 или нажмите здесь, чтобы написать нам.

Трихотилломания — групповая психотерапия / лечение

В дополнение к индивидуальной психотерапии Киевский центр ОКР также предлагает еженедельные группы психотерапии / поддержки для взрослых с ОКР и сопутствующими тревожными расстройствами, также есть группа психотерапии для взрослых с диагнозами Трихотилломания и Дерматилломания. Количество участников ограничено. Для того чтобы получить более детальную информацию об этих группах нажмите здесь.

Автор статьи

Мамитько Виталий Андреевич
психолог-психотерапевт
гипнолог-гипнотерапевт
позвонить мне (067) 836-45-90

Последнее редактирование: 14.03.2018

Наши преимущества

Работаем
с 2006 года

Клиентов
более 6000

Результат
более 96%

На нашем сайте Вы можете оплатить картой
Visa MasterCard

Звоните нам:
понедельник — пятница с 10:00 до 20:00
суббота с 11:00 до 15:00

Лечение трихотилломании — Запись на прием онлайн в г. Краснодаре

Трихотилломания – это психологическое заболевание, которое характеризуется неконтролируемым вырыванием волос на теле. Часто это может привести к образованию лысины.

Трихотилломания, как правило, развивается на фоне сильного стресса. Нередко у пациентов одновременно могут появляться и другие вредные привычки, например, грызть ногти. Основное отличие от других неврозов в том, что больному приятно вырывать волосы.

Бывает трихотилломания представительского вида – больной вырывает волосы не себе (близким, питомцам) или получает наслаждение от выдергивания ниток из каких-либо предметов. Люди с данным расстройством могут вырывать волосы как по одному, так и пучками.

Трихотилломания не развивается постепенно. 

Заболевание поражает почти всегда внезапно. Размеры очагов облысения у всех больных отличаются. Полное облысение при трихотилломании практически никогда не наступает.

Подавленный вид имеют люди страдающие этим заболеванием. Так же их преследует чувство тревоги и постоянный стресс.

Неврозы, на фоне которых может проявляться трихотилломания:

• — алкоголизма;
• — хронической депрессии;
• — неврозов;
• — наркомании;
• — разнообразных фобий;
• — анорексии и булимии;
• — наследственность;
• — психических расстройств.

Основные симптомы трихотилломании

Образование лысины – других явных симптомов данного заболевания нет. Лысины могут быть разных форм и размеров.

В ходе диагностики этого расстройства врачу необходимо исключить такие заболевания как сифилис и грибковые поражения, при которых наблюдается полное облысение. Часто люди скрывают истинную причину заболевания – это может затруднить диагностику. Специалист проводит опрос и уточняет все нюансы как у пациента так и у его родственников. На основании ответов определяет границы начала заболевания и его течение. Для окончательного диагноза, назначается трихоскопия.

Запишитесь см помощью формы обратной связи к врачу-трихологу и получите эффективное лечение ваших волос.

Лечение трихотилломании в Израиле | Психотерапевтическая клиника IsraVita

Трихотилломания – психическое нарушение или заболевание, которое возникает чаще всего на фоне стрессовых ситуаций. Характеризуется неконтролируемым желанием выдергивать на себе волосы. Иногда человек, который болен трихотилломанией, не только вырывает волосяной покров, но и поедает его. У мужчин такое состояние встречается в два раза реже, чем у женщин. Дети также подвержены психическому нарушению, скорее всего, в силу того, что их психика все еще находится в процессе развития, и стрессы сказываются на них пагубнее, чем на взрослых.

Причины

Главная причина развития заболевания – неконтролируемый затяжной или сильный стресс. Одновременно с пристрастием к выдергиванию волос может проявляться привычка грызть ногти.

Следующие факторы могут спровоцировать трихотилломанию:

• дефицит меди и железа в организме человека;
• невроз;
• шизофрения;
• травмы головы;
• психические расстройства, например, обсессивно-компульсивное;
• слабая, неуравновешенная психика;
• импульсивность;
• психологические травмы, особенно, в детском возрасте.

На заметку. Эндокринные заболевания, тонзиллит, аллергическая реакция, которая возникает в ответ на прием медикаментов, контузии также способствуют развитию трихотилломании.

Симптомы

Основной признак трихотилломании – навязчивое желание вырывать волосы на теле, лице и голове, и воплощение этого неконтролируемого импульса в жизнь. Люди с заболеванием могут избавляться от растительности на ногах, руках, лобке. Но чаще страдает волосяной покров головы. Человек накручивает волосы на палец, а потом дергает до тех пор, пока их не вырвет.

Реже «прореживанию» подвергаются ресницы, брови, борода, усы. Так трихотилломан борется с подступающей тревогой – вырывание волос успокаивает его.

Психическое нарушение относят к навязчивым неврозам или состояниям. Изначально человек совершает это действие умышленно, а потом уже не может контролировать, а, значит, и побороть желание.

Последствием трихотилломании может стать частичное или полное облысение, если выдергиваются волосы на голове. Причем делает он это так, что участки с поредевшими волосами располагаются симметрично.

Врачи различают два вида трихотилломании:

• тяжелую форму, которая поражает зрелых женщин;
• детскую болезнь, которой подвержены малыши от 2 до 6 лет.

Привычка может проявляться в период спокойствия или бездействия. Такое поведение является машинальным. Человек не отдает себе отчета в происходящем. Чтобы вырвать волосы, он может использовать щипчики или пинцет, а может проделывать это при помощи ногтей.

Происходит все тогда, когда человек остается в одиночестве, поэтому близкие могут не сразу обратить внимание на то, что волосяной покров сильно редеет. Залысины трихотилломаны маскируют при помощи париков, платков, шарфов. Женщины могут делать татуаж бровей, использовать накладные ресницы.

Методы лечения трихотилломании в клинике Isravita

Во время диагностики заболевания врач должен убедиться, что облысение – следствие действий пациента, а не грибковой или инфекционной болезни. Также врачи – психиатр или психотерапевт – беседуют с пациентом, выясняя, что именно его беспокоит, и какую тревогу он унимает таким способом.

Имеют значения следующие моменты:

• болезни, которыми человек переболел в последнее время;
• есть ли в анамнезе пациента наследственные заболевания, а если нет, не наблюдается ли таковых среди членов семьи, обратившегося за помощью;
• какие лекарства человек принимал непосредственно перед началом психического расстройства.

Врач должен знать, соблюдает ли пациент режим дня, что ест, как отдыхает, занимается ли спортом. Далее исследуются волосы больного. Уточняется их тип (жирные, ломкие, секущиеся). Может, кожа головы слишком сухая или наоборот. Осматривая пациента, врач уделяет внимание и характеру поредения волосяного покрова, и расположению мест облысения.

В клинике Isravita применяются различные методики для лечения трихотилломании. Человеку могут назначить лекарства, например, транквилизаторы, или нейролептики, которые помогут справиться с острой тревогой и снизить пагубное воздействие стресса.

Основная же цель врача – научить пациента справляться с напряжением, не прибегая к выдергиванию волос на теле. Помогает психотерапевтический подход, например, когнитивно-поведенческая терапия и психологические консультации.

Также важно устранить травмирующий фактор, который заставляет человека вырывать волосяной покров. Случается, что трихотилломания проходит так же, как и началась, однако, лучше обратиться за врачебной помощью, поскольку потенциальный клиент не застрахован от повторения приступов. Даже если обстановка меняется, на смену старым стрессам могут прийти новые, и человек снова примется выдергивать волосы.

Стоимость лечения

Цена на терапию трихотилломании в клинике IsraVita зависит от тяжести патологии и применяемых для купирования состояния методик. В стоимость лечения не входит диагностика. За лабораторные и инструментальные исследования, консультации врачей нужно платить отдельно.

Ознакомиться с ценами можно в таблице ниже.

Преимущества лечения в IsraVita

Пребывание в клинике на берегу теплого моря можно сравнить с отпуском. Комфортные условия проживания, мягкий климат и морской воздух – это лишь один из множества плюсов лечения в Израиле. Другие преимущества:

• использование инновационных психотерапевтических методик в лечении трихотилломании;
• индивидуальный подход, который важен, поскольку потенциальный клиент вовлекается в лечебный процесс;
• высококвалифициорованный персонал, который работает в клинике;
• конфиденциональность.

В Isravita большинство специалистов, врачей, медсестер и кейс-менеджеров русскоговорящие. Это значительно облегчает адаптацию на новом месте только что прибывшему в Израиль пациенту.

Связаться с клиникой можно по телефону, Вайберу или Ватцапу. Консультанты Isravita предоставят подробную информацию интересующемуся человеку, расскажут о том, как обычно проходит лечение трихотилламании, сориентируют по стоимости.

Не дайти заболеванию перейти в хроническую форму. Позвоните в клинику уже сегодня.

Вырывание волос на голове — как лечить трихотилломанию?

Есть несколько проблем, которые могут возникнуть в результате такого поведения, и психология, которая за этим стоит, может сбивать с толку. Обычно поддающаяся лечению у детей, трихотилломания у взрослых имеет меньше шансов быть полностью излеченной.

Что такое трихотилломания?

В настоящее время трихотилломания признана не такой редкой и безобидной, как считалось ранее. Пациенты, изученные в дерматологических клиниках, кажутся нормальными в своем повседневном поведении, за исключением привычки вырывать волосы, вызывая облысение (алопецию). У молодых пациентов алопеция в значительной степени рассматривается как дерматологическое состояние и диагностируется специалистом. Как правило, дальнейший прогноз состояния является достаточно хорошим. Однако в небольшой группе взрослых пациентов, которые годами страдали трихотилломанией, алопеция обычно обширна и трудна для лечения, даже несмотря на психиатрическое вмешательство.

Среди детей это заболевание чаще проявляется у мальчиков, а в подрастковом и врозлом возрасте – у девушек и женщин.

Диагностика трихотилломании

Во многих случаях клинический диагноз с обследованием очага и истории болезни является достаточным. Трихограмма может быть полезной. Довольно часто биопсия необходима для дифференциации трихотилломании от другого вида алопеции. 

Пациент часто кажется равнодушным или плохо понимает причину своей болезни. Во время интервью реакция пациента неоднозначна и может сбить с толку неопытного врача. Стоит помнить, что манипуляции с волосами часто происходят, когда пациенты занимаются сидячей деятельностью, такой как чтение, письмо или просмотр телевизора. По некоторым причинам многие пациенты утверждают, что их волосы не растут длиннее 1,5 см, и часто говорят о присутствии зуда кожи головы.

Виды манипуляций, которым могут подвергаться волосы при этом расстройстве, включают в себя растирание, скручивание, ломание, выщипывание и вытягивание волос. Хотя название Трихотилломания (Trichotillomania) предполагает выщипывание (от греческого слова «tillein», что означает «выщипывать»), фактическое выщипывание, не всегда является основной манипуляций с волосами. 

Однако и просто потягивание волос может привести к облысению. Если сила вытягивания (в отличие от выщипывания) вызывает преждевременное попадание фолликулов в фазу катагена, это впоследствии приведет к увеличению выпадения волос.

Аналогично, обламывание волос не может сразу привести к облысению. А вот повторная травма волос делает уже манипулированные ранее волосы более уязвимыми для последующей травмы, в результате чего волосы легче ломаются. По этим причинам пациенты могут ошибочно полагать, что облысение не связано с их манипуляциями, а вызвано какой-то болезнью волос.

Такое поведение может происходить преднамеренно, или часто неосознанно. Следовательно, неоднозначные ответы пациента на вопросы врача не удивительны, и они не представляют собой преднамеренное симулирование. Чтобы понять трихотилломанию, необходимо иметь представление, как о биологии волос, так и о психологическом состоянии пациента.

Трихотилломания — причины

Расстройство импульсного контроля. 

Компульсивное поведение, приводящее к потере волос, еще не полностью объяснено, но оно может быть включено в категорию расстройств импульсного контроля. Длительное повторяющееся поведение при манипулировании волосами может потребовать определенного психического состояния, характеризующегося напряжением с получением удовлетворения (эйфории) от процесса выдергивания волос. Тем не менее, недостаточно просто называть выдергивание волос чисто компульсивной реакцией. Начальный импульс может быть вызван различными сигналами в сознании пациента.

Внутренние сигналы. 

Внутренние сигналы включают в себя различные эмоции, такие как гнев, разочарование и одиночество. Внешние сигналы могут включать среду, в которой пациент склонен манипулировать волосами без прерывания. Хотя универсальная причина этих сигналов неизвестна, чаще всего очевидны неудовлетворительные семейные отношения или потеря материнской любви, особенно у детей.

Трихотилломания — лечение

Лечение трихотилломании у детей – это бритье или короткая стрижка волос, это может помочь остановить такое поведение. Бритье ограниченного участка, на котором происходит манипуляция с волосами, на еженедельной основе («окно роста волос») может иметь такие же диагностические и обнадеживающие преимущества. Следует помнить, что побрившиеся (подстриженные) волоски не все находятся в активно растущей стадии анагена, и может потребоваться несколько недель, прежде чем будет отмечено полное отрастание. 

Что касается трихотилломании у взрослых, то лечение является сложным и неутешительным и лучше всего проводится в психиатрических клиниках.

Неясно, насколько хорошо антидепрессанты и транквилизаторы действуют при трихотилломании. Хорошо документированные сообщения в психиатрической литературе показывают, что кломипрамин вызывает кратковременное улучшение у взрослых пациентов, которые серьезно страдают трихотилломанией и чье заболевание мешает их повседневной жизни.

Прогноз лечения трихотилломании

У очень маленьких детей прогноз для лечения трихотилломании отличный. В позднем детстве и подростковом возрасте прогноз обычно хороший, но более осторожный, чем у маленьких детей. У взрослых пациентов прогноз плохой, а полное выздоровление встречается редко.

Вырвать все: Что такое трихотилломания

Трихотилломания — психическое расстройство, которое классифицируется как обсессивно-компульсивное и сопутствующее расстройство и включает повторяющееся, непреодолимое желание выдергивать волосы из головы, бровей, век и других областей тела.

Это расстройство часто сопровождается другими симптомами, такими как беспокойство, депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство или синдром Туретта. Люди с трихотилломанией стараются скрывать свою привычку.

Подпишитесь на канал DELO.UA

В любом случае их постоянное желание выдергивать волосы может привести к полному или частичному удалению бровей и ресниц, а также к появлению различной степени облысения на голове. Такая ситуация еще больше увеличивает стресс, в котором находится человек с подобным расстройством, что может мешать его социальному и профессиональному взаимодействию.

Симптомы трихотилломании

Главной особенностью трихотилломании является периодическое вырывание собственных волос на разных участках тела. Другие симптомы могут включать следующее:

— Повторяющиеся попытки уменьшить или прекратить вырывание волос.

— Дистресс или нарушение в социальной, профессиональной или других сферах деятельности.

— Усиливающееся чувство напряжения до начала выдергивания волос или при попытке противостоять возникающему желанию.

— Чувство облегчения после вырывания волос.

— Заметное выпадение волос.

— Игра с распущенными волосами, потирание волосами по лицу или коже.

— Кусание, жевание или съедание выдернутых волос.

— Вытягивание определенных видов волос (определенные текстуры).

У многих людей, у которых диагностирована трихотилломания, также наблюдаются другие повторяющиеся поведенческие реакции, в том числе обдирание кожи, кусание ногтей и жевание губ.

Вырывание волос может быть вызвано рядом эмоциональных состояний или сопровождаться ими. Ему может предшествовать беспокойство, скука, стресс или напряжение, а после вырывания волос наступает ощущение удовлетворения, облегчения или удовольствия.

Начальная стадия расстройства чаще всего совпадает с началом полового созревания или следует за ним. Течение болезни является хроническим, хотя люди могут испытывать симптомы, которые с течением времени исчезают и ослабевают. Некоторые исследования говорят о том, что трихотилломания имеет генетический компонент — это расстройство чаще встречается среди людей с обсессивно-компульсивным расстройством и с таким же расстройством у родственников первой степени.

Факторы риска и лечение

Возраст: начало обычно происходит в возрасте 10-13 лет и может длиться всю жизнь.

Другие расстройства психического здоровья. Люди с трихотилломанией часто страдают от тревоги , депрессии или обсессивно-компульсивного расстройства.

Стресс: высокий уровень стресса может вызвать трихотилломанию у некоторых людей.

Лечение трихотилломании может быть сложным, и большинство вариантов лечения требуют времени и постоянного внимания. Люди часто пробуют несколько стратегий, чтобы справиться со своими порывами, прежде чем находят то, что им помогает. Не нужно расстраиваться, если симптомы периодически появляются снова.

Первичное лечение трихотилломании — изменение привычки. Для начала нужно понять, в каких ситуациях возникает желание вытягивать волосы, а затем найти замену и использовать в этих ситуациях другой стиль поведения. Например, можно сжимать кулаки или натягивать резинку на запястье.

К другим методам лечения относятся когнитивная терапия, тренировка самосознания, техники для расслабления и глубокого дыхания, семейная и групповая терапии, медикаментозное лечение.

Некоторые люди с трихотилломанией учатся управлять симптомами и спусковыми механизмами при амбулаторном лечении, в то время как другим требуется более интенсивное лечение. Важно как можно скорее обратиться за помощью и продолжать лечение на постоянной основе.

Исследование, проведенное в Университете Дьюка, было сосредоточено на гене под названием SLITKR1, который ранее связывали с Туретта. Исследователи обнаружили, что две мутирующие версии гена чаще встречались у пациентов с трихотилломанией. Было обнаружено, что мутации составляют лишь небольшой процент случаев. Тем не менее команда считает, что результаты являются важными, потому что они предполагают, что это расстройство может иметь биологическую основу.

Ведущий исследователь доктор Стефан Цюхнер сказал: «Общество по-прежнему придерживается негативного мнения о психиатрических состояниях, таких как трихотилломания. Но, если мы сможем показать, что они имеют генетическое происхождение, мы сможем улучшить диагностику, разработать новые методы лечения и уменьшить стереотипы, связанные с психическими заболеваниями».

В настоящее время не существует специального лечения трихотилломании, хотя иногда оно успешно проводится с помощью лекарств, используемых для лечения депрессии и тревожных расстройств.

Читайте также: По-здоровому: Что нужно знать об обсессивно-компульсивном расстройстве

Чтобы быть в курсе самого интересного на ZZА! — подписывайтесь на наш Telegram!

Трихотилломания (расстройство выдергивания волос) — Диагностика и лечение

Диагноз

Оценка для определения наличия трихотилломании может включать:

• Проверка степени выпадения волос
• Задавать вопросы и обсуждать с вами проблему выпадения волос
• Устранение других возможных причин выдергивания или выпадения волос путем тестирования, установленного вашим врачом
• Выявление любых проблем с физическим или психическим здоровьем, которые могут быть связаны с выдергиванием волос
• Использование диагностических критериев в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией

Лечение

Исследования по лечению трихотилломании ограничены.Однако некоторые варианты лечения помогли многим людям уменьшить выдергивание волос или полностью прекратить их.

Терапия

Типы терапии, которые могут быть полезны при трихотилломании, включают:

• Тренинг по изменению привычки. Эта поведенческая терапия является основным методом лечения трихотилломании. Вы узнаете, как распознавать ситуации, в которых вы, вероятно, будете тянуть за волосы, и как вместо этого заменить другое поведение. Например, вы можете сжать кулаки, чтобы остановить желание, или перенаправьте руку с волос на ухо.Наряду с тренировкой по изменению привычки могут использоваться и другие методы лечения.
• Когнитивная терапия. Эта терапия может помочь вам выявить и изучить искаженные убеждения, которые у вас могут быть в отношении выдергивания волос.
• Терапия принятия и приверженности. Эта терапия может помочь вам научиться принимать свои позывы к выдергиванию волос, не действуя на них.

Терапия, помогающая при других расстройствах психического здоровья, часто связанных с трихотилломанией, таких как депрессия, тревога или злоупотребление психоактивными веществами, может быть важной частью лечения.

Лекарства

Хотя ни одно лекарство не одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов специально для лечения трихотилломании, некоторые лекарства могут помочь контролировать определенные симптомы.

Например, ваш врач может порекомендовать антидепрессант, такой как кломипрамин (Анафранил). Другие лекарства, которые, как показывают исследования, могут иметь некоторую пользу, включают N-ацетилцистеин (as-uh-tul-SIS-tee-een), аминокислоту, которая влияет на нейротрансмиттеры, связанные с настроением, и оланзапин (Zyprexa), атипичный антипсихотик.

Поговорите со своим врачом о любых лекарствах, которые он предлагает. Возможные преимущества лекарств всегда должны быть сбалансированы с возможными побочными эффектами.

Помощь и поддержка

Многие люди, страдающие трихотилломанией, сообщают, что чувствуют себя одинокими в своем опыте выдергивания волос. Может быть полезно присоединиться к группе поддержки для людей с трихотилломанией, чтобы вы могли встретить других людей с похожим опытом, которые могут относиться к вашим чувствам.

Попросите совета у вашего врача или специалиста по психическому здоровью или подумайте о поиске в Интернете группы поддержки трихотилломании.

Подготовка к приему

Обращение за помощью — это первый шаг в лечении трихотилломании. Сначала вы можете обратиться к лечащему врачу или дерматологу. Он или она может направить вас к специалисту по психическому здоровью.

Что вы можете сделать

Перед назначением составьте список из:

• Все симптомы, которые вы испытываете, , даже если они кажутся не связанными с выдергиванием волос.Трихотилломания может вызывать как физические, так и психологические симптомы. Отметьте, что вызывает у вас тянущие волосы, как вы пытались справиться с проблемой и факторы, которые улучшают или ухудшают ситуацию.
• Ключевая личная информация, , включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни, а также распространено ли в вашей семье выдергивание волос.
• Все лекарства, витаминов, трав или других добавок, которые вы принимаете, включая дозировку и продолжительность их приема.
• Вопросы, которые следует задать своему врачу , чтобы максимально использовать время приема.

Вопросы, которые следует задать своему врачу, могут включать:

• Что могло вызвать у меня это расстройство?
• Как диагностировать это состояние?
• Это что-то, что уйдет само по себе? Могу ли я что-нибудь сделать самостоятельно, чтобы улучшить свои симптомы?
• Какие процедуры вы рекомендуете?
• Если я решу принимать лекарства, сколько времени займет улучшение моих симптомов?
• Каковы побочные эффекты лекарств, которые вы рекомендуете?
• Какого улучшения я могу реально ожидать, если буду следовать вашему плану лечения?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них, чтобы зарезервировать время, чтобы обсудить любые моменты, на которых вы хотите сосредоточиться. Ваш врач может спросить:

• Когда вы впервые начали тянуть за волосы?
• Вы пытались перестать тянуть за волосы? Каков был результат?
• Есть ли моменты или ситуации, которые могут спровоцировать выдергивание волос?
• Какие чувства вы испытываете до и после того, как дергаете за волосы?
• Откуда вы тянете волосы?
• Вы кусаете, жуете или глотаете волосы?
• Как таскание за волосы повлияло на вашу работу, учебу или общественную жизнь?
• Проходили ли вы лечение (лекарства или терапию) от выдергивания волос или других эмоциональных проблем?

Ноябрь17, 2016

50 способов перестать тянуть за волосы

Эта статья содержит полезные советы, которыми поделился член сообщества BFRB.

Я начал придумывать список идей, как перестать тянуть за волосы для статьи, которую пишу. Я также перечислю их ниже. Многие из них помогли мне достичь моих 9 недель без тяги. Дайте знать, если у вас появятся вопросы.

Линди Хан
© Фонд TLC для повторяющегося поведения, сфокусированного на теле.Все права защищены

Я начал придумывать список идей, как перестать тянуть за волосы. Многие из них мне помогли.

С большой любовью,
Линди

* = Я пробовал эти методы.

• Носите бандану перед сном. *
• Сделайте таблицу с наклейками. Каждый день, когда вы идете, не дергая, добавляйте стикер. Повесьте эту наклейку в комнате, где вы тянете больше всего. **
• Вознаградите себя после нескольких дней (или часов) отсутствия тяги.*
• Будьте терпеливы с собой. *

Присоединяйтесь к группе поддержки. *

• Поговорите с другим человеком, страдающим трихотилломанией. *
• Намочите волосы. Из-за этого будет очень сложно выдергивать волосы, так как они будут скользкими. *
• Учитесь, что нужно вашему телу, вместо того, чтобы тянуть. Ваше тело устало, голодно, сонно, возбужденно и т. Д.? Затем вслух скажите себе, что вам нужно, и делайте это. **
• Стимулируйте свои чувства.Многим из нас это нравится. Вместо того, чтобы тянуть, сделайте что-то другое, чтобы стимулировать это, например, мыть волосы, чистить губы зубной нитью или ниткой (если вы тереть волосы о губы) и массировать кожу головы. *
  
• Избегайте кофеина прямо перед сном. Часто перед сном тянет много людей. Используя кофеин, вы дольше не спите, и это усиливает беспокойство. *

Купить игрушку непоседу. *

• Найдите другие дела, которыми вы занимаетесь руками, например вязание, вязание крючком или вышивание крестиком.*
• Носите толстовку перед сном, чтобы не тянуть. *
• Обратитесь к психологу, который проводит когнитивно-поведенческую терапию
• Попробуйте гипнотерапию *
• Ставьте небольшие разумные цели. Такие как я не буду тянуть следующие три часа. Тогда продолжайте увеличивать свое время.
• Каждый день смотрите на свои волосы в зеркало, заложив руки за спину. Смотрите в зеркало, пока не утихнет тревога. Это называется экспозиционной терапией, и она действительно работает! **
• Каждый день смотрите в зеркало, чтобы видеть, насколько он вырос.Гордитесь своим упорным трудом. **
• Расчесывайте волосы вместо того, чтобы тянуть *
• Сохраняйте позитивный настрой **
  

Если вы выдергиваете волосы, не ругайте себя за это, просто попробуйте еще раз.

• Используйте поговорку «все волосы на моей голове» и повторяйте это снова и снова, пока не исчезнет желание тянуть. *
• Займите себя чем-нибудь, слишком длительное время простоя может быть опасным.
• Помогите другим, которые, в свою очередь, помогут вам.**
• Прочтите все, что можно в Интернете, о трихотилломании и планах лечения для борьбы с ней. *
• Посмотрите шоу и документальные фильмы о трихотилломании, чтобы изучить новые техники. *
• Наносите духи на руки, чтобы вы понимали, когда ваша рука поднимается, чтобы выдернуть ваши волосы.
• Назовите волосы, которые хотите выдернуть. Это звучит глупо, но для некоторых это работает.
• Проводите меньше времени в тех частях дома, куда вы съезжаете.*
• Ведите дневник своих чувств. *
• Найдите волосы, которые лежат у вас в доме, и ежедневно смотрите на них. У многих людей вид волос может спровоцировать их тянуть. Ежедневно глядя на прядь волос, вы подвергаетесь последующему беспокойству. Это в конечном итоге уменьшит беспокойство. *
• Также читайте учебники по анатомии волос.
• Играй с глупой замазкой *
• Примите длительную ванну, чтобы облегчить беспокойство.**
• Носите парик весь день, пока не ложитесь спать. Затем наденьте бандану. (Используйте это только первые две недели или около того, затем доверьтесь себе достаточно, чтобы снять его) *
• Позаботьтесь о своих волосах. Если вы цените свои волосы, это придаст вам смелости, необходимой для дальнейшего роста. Это означает, что вы должны расчесывать волосы ежедневно, мыть их по возможности не реже одного раза в день и уважать их принадлежность к вашей голове. *
• Положите пинцет в шкаф, пока он вам не понадобится для ухода, а не для трихотилломании.Если вы часто пользуетесь пинцетом, возможно, вам придется выбросить его и покупать новые только тогда, когда у вас есть контроль над трихотилломанией. * Вы также можете попробовать заморозить пинцет в пакете со льдом
• Представьте свою жизнь без трихотилломании и с волосами. **
• Нанесите лосьон или гель на руки, чтобы было трудно захватить волосы, которые вы хотите выдернуть.
• Разместите записки, в которых говорится «НЕТ» или вдохновляющие высказывания о том, чтобы не тянуть за волосы в тех местах, где вы обычно тянете.
• Носите резиновую ленту на запястье, чтобы она защелкивалась каждый раз, когда вы хотите потянуть.
• Носите браслет из бусин, чтобы возиться с ним.
• Грузоподъемность. Ваши руки будут слишком уставшими, чтобы их тянуть.
• Погладьте животное. Иногда просто пробежав руками по шерсти питомца, можно вызвать те же ощущения, которые необходимы вам для облегчения беспокойства. *

Медитируйте. Практикуйте внимательность.

• Сфотографируйте свои лысины и разместите их там, где вы обычно тянете.При просмотре этих снимков не захочется тянуть, т. К. Пугают проплешины.
• Скажите своим друзьям и семье, чтобы они попросили вас остановиться, если они увидят, что вы тянете. *
• Расскажите о трихотилломании. Иногда рассказ о нашем состоянии другим людям помогает нам захотеть его изменить. *

И последнее, но не менее важное: научитесь любить себя. Только тогда вы сможете начать лечить. **

Если вы нашли эту информацию полезной, , пожалуйста, сделайте пожертвование в поддержку TLC и этого веб-сайта .Нет подарка слишком маленького!

Щелкните, чтобы прочитать больше статей о том, как перестать тянуть или собирать.

Трихотилломания и ее лечение: обзор и рекомендации

Expert Rev Neurother. Авторская рукопись; доступно в PMC 2012 1 июня.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC31

NIHMSID: NIHMS317347

Мартин Э. Франклин

¹ Детское и подростковое ожирение, групповая тика и тика. Медицинский факультет Пенсильванского университета, 3535 Маркет-стрит, Люкс 600, Филадельфия, Пенсильвания 19104, США

Кэтрин Заграббе

¹ Группа ОКР у детей и подростков, тики, трихотилломания и тревога, Медицинский факультет Пенсильванского университета, 3535 Market Street, Suite 600, Philadelphia, PA 19104, USA

Кристин Л. Бенавидес

¹ Группа детей и подростков с ОКР, тиками, трихотилломанией и тревогой, Медицинская школа Университета Пенсильвании, 3535 Market Street, Suite 600, Филадельфия, Пенсильвания 19104, США

¹ Группа детей и подростков с ОКР, тиками, трихотилломанией и тревогой, Школа Пенсильванского университета l of Medicine, 3535 Market Street, Suite 600, Philadelphia, PA 19104, USA

Abstract

Трихотилломания (ТТМ) характеризуется как расстройство контроля над импульсами, при котором люди не могут сопротивляться побуждениям выдергивать собственные волосы, и связано со значительными функциональными нарушениями и сопутствующими психическими заболеваниями по всему спектру развития. Возникновение в детстве или подростковом возрасте, по-видимому, является нормой, однако исследовательская литература с участием педиатрических образцов особенно скудна. Были разработаны эффективные методы лечения, в частности когнитивно-поведенческие вмешательства, включающие процедуры, известные под общим названием «обучение обращению привычки», однако рецидивы у взрослых, по-видимому, являются обычным явлением.Недавние разработки в области фармакотерапии ТТМ и в сочетании подходов когнитивно-поведенческой терапии с лекарствами обнадеживают, и необходимы усилия по изучению их относительной и комбинированной эффективности. Распространение информации о ТТМ и ее лечении является важным следующим шагом в этой области, поскольку многие пострадавшие люди и семьи не могут найти местных поставщиков медицинских услуг, обладающих достаточными знаниями для проведения вмешательств, которые, как известно, уменьшают поведение выдергивания волос.

Ключевые слова: когнитивно-поведенческая терапия, комбинированные методы лечения, обучение обращению с привычками, импульсные расстройства, фармакотерапия, трихотилломания, ТТМ

Что такое трихотилломания?

Трихотилломания (ТТМ) — это хроническое нарушение контроля над импульсами, характеризующееся вырыванием собственных волос, что приводит к заметному выпадению волос [1].Хотя комплексные крупномасштабные эпидемиологические исследования еще не проводились, по оценкам меньших исследований, ТТМ затрагивает 1–3,5% подростков и молодых людей позднего возраста [2]; показатели среди детей младшего возраста, к сожалению, остаются неизвестными [3]. По всему спектру развития пациенты могут испытывать медицинские осложнения, такие как раздражение кожи в месте вытягивания, инфекции и повторяющиеся травмы рук [4]. Подгруппа людей с ТТМ, которые проглатывают волосы после выдергивания, подвержены риску желудочно-кишечных осложнений, связанных с трихобезоарами (т.например, комки шерсти [5,6]), которые были зарегистрированы у детей в возрасте от 4 лет [7]. Примечательно, что начало ТТМ в детстве или подростковом возрасте является нормой и, по-видимому, предшествует возникновению большинства сопутствующих заболеваний [8]. Коморбидная психическая патология у взрослых, по-видимому, очень распространена, при этом тревожные расстройства, расстройства настроения, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, расстройства пищевого поведения [9] и расстройства личности являются наиболее частыми коморбидными состояниями у взрослых [10]; в то время как тревожные и деструктивные расстройства поведения обычно наблюдаются у молодежи [2,11].

Насколько сильно влияет ТТМ на функционирование?

Влияние ТТМ на функциональные результаты было темой более пристального изучения за последнее десятилетие, и что стало очевидным из этих исследований, так это то, что ТТМ далеко не тривиален с точки зрения его воздействия. Взрослые с ТТМ сообщают о нарушениях учебы, работы и социального функционирования, снижении карьерных устремлений и пропущенных рабочих днях [12–14]. Взрослые также сообщают, что тратят значительные финансовые ресурсы на методы маскировки и лечение с разной степенью успеха [15].Поскольку ТТМ обычно проявляется в чувствительные годы развития, она может быть особенно инвалидизирующей [16]; действительно, было обнаружено, что ТТМ оказывает, по крайней мере, умеренное нарушение в социальной и академической сферах для детей старшего возраста и подростков [17]. Многие подростки с ТТМ, встреченные в нашей клинике, очень опасаются, что их одноклассники и друзья обнаружат их залысины и в результате оценят их негативно. К сожалению, похоже, что их опасения по поводу отторжения сверстников могут быть вполне обоснованными: нормальные в развитии восьмиклассники, просматривающие видеозаписи фрагментов актеров, изображающих людей с ТТМ, хроническими тиковыми расстройствами (CTD) или ни одним из этих состояний, оценили социальную приемлемость людей с TTM и CTD как значимые. ниже, чем у тех, у кого не было ни одного из условий [18].Тяга также может негативно повлиять на функционирование семьи, способствуя ссорам и секретности в семье, что, в свою очередь, может усилить стресс и усугубить симптомы ТТМ [19,20]. Неясно, являются ли эти семейные трудности причинными или в значительной степени следствием развития ТТМ; Для решения этого важного вопроса крайне необходимы лонгитюдные исследования.

Влияние факторов развития на психопатологию и лечение ТТМ

Основным приоритетом в исследованиях психопатологии и лечения ТТМ является набор молодых образцов с целью улучшения нашего понимания ТТМ ближе к моменту его возникновения и, как следствие, лечения ТТМ эффективно раньше.Раннее лечение ТТМ, возможно, уменьшит функциональные нарушения в будущем и предотвратит развитие изнурительных коморбидных расстройств. Немногочисленные исследования, в которых изучалась ТТМ и ее лечение в более молодых выборках, документально подтверждают наличие ТТМ у подростков, от малышей до подростков [17,21], и предполагают ее чувствительность к поведенческим вмешательствам [22]. Например, тематическое исследование показало, что после поведенческой терапии у 29-месячного ребенка симптомы тянущего напряжения улучшились [23]. Тем не менее, несмотря на тот факт, что ТТМ, по-видимому, является относительно частым расстройством детского происхождения, связанным со значительной заболеваемостью, сопутствующими заболеваниями и функциональными нарушениями у взрослых [24], на удивление мало исследований психопатологии ТТМ действительно включали подростков или детей.На данный момент нет опубликованных рандомизированных контролируемых исследований каких-либо психофармакологических вмешательств для подростков с ТТМ. Первоначальные результаты когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) обнадеживают [25,26], но ключевые вопросы, касающиеся роли факторов развития в психопатологии ТТМ и реакции на лечение, еще не решены. Что касается сходства и различий в феноменологии ТТМ по спектру развития, очень мало известно о симптомах у маленьких детей, но похоже, что кожа головы является наиболее частым местом тяги как у взрослых, так и у детей старшего возраста и подростков [3,9, 21,27].Притягивание может быть как автоматическим (т. Е. Внешнее осознание), так и целенаправленным (т. Е. В ответ на идентифицируемые аффективные триггеры) внутри каждого индивидуума, а не исключительно в той или иной форме [28,29], хотя кажется, что вполне может быть больший перевес автоматического извлечения в более молодых образцах. Концепция предчувствия позывов, которая широко обсуждалась в контексте CTD [30,31], также кажется важной, так как большинство участников исследований TTM на сегодняшний день сообщали по крайней мере о некотором напряжении или некоторых других неприятных ощущениях, которые предшествуют , если не осадки, тянет [25].Возможно, что маленькие дети не развили навыки выразительности и эмоциональной осведомленности, необходимые для того, чтобы иметь возможность идентифицировать или сообщить о таких явлениях, что может потребовать в поведенческой терапии акцента на выявлении периодов повышенного риска для тяги, а не на том, чтобы полагаться на способность пациента распознать нарастающее желание тянуть и сообщить о нем.

Оценка

Оценка TTM должна включать интеграцию информации из нескольких источников, чтобы обеспечить целостное понимание проблемы в контексте.Надлежащая клиническая практика основана на точной оценке для получения первоначального диагноза, сбора информации для планирования лечения и оценки изменений степени тяжести симптомов. Такие оценки обычно включают выявление симптомов, диагностическую серьезность, функциональное нарушение, дифференциальный диагноз, сопутствующую патологию и общую оценку функционирования. Несколько специальных инструментов TTM, разработанных за последнее десятилетие, повысили нашу способность надежно выявлять ключевые проблемы, способствовали нашему пониманию психопатологии TTM и улучшили наше понимание последствий некоторых основных аспектов TTM для ответа на лечение.В частности, когнитивно-поведенческие вмешательства, которые рекомендуются экспертами для ТТМ и связанных с ним расстройств [32], используют эти оценочные данные для определения подходящих точек вмешательства и могут использоваться для адаптации лечения к конкретному пациенту и симптомам.

Факторы развития влияют не только на выбор инструментов оценки, но и на то, как будут проводиться диагностические и специфические для симптомов меры. Например, возраст ребенка часто влияет на то, будут ли родители приглашены для участия во всей оценочной встрече с клиницистом; с предположением, что чем младше ребенок, тем важнее, чтобы родители присутствовали в комнате на протяжении всего интервью.В том же контексте возраст и другие факторы развития (например, застенчивость и предыдущий опыт общения со взрослыми) также могут влиять на то, адресованы ли вопросы ребенку или родителю; Важно, чтобы, если присутствуют оба, врач объяснил, что цель встречи — собрать как можно больше информации о привлечении и учесть точку зрения каждого, а не прийти к «истине». Это напоминание об основной цели оценки может помочь уменьшить конфликт, когда ребенок и родитель расходятся во мнениях по поводу деталей тяги и ее воздействия на ребенка.С подростками, как правило, предпочтительнее опросить одного подростка, но позже пригласить родителей, чтобы они предоставили синопсис оценки таким образом, чтобы с уважением относиться к беспокойству подростка по поводу конфиденциальности, а также к потребностям родителей в понимании клинических рекомендаций. следовать. Взрослые обычно проходят собеседование в одиночку, хотя иногда они просят разрешить членам семьи (например, супругам) встретиться с врачом, чтобы способствовать лучшему пониманию ТТМ и ее эффектов.

Трудности с оценкой присущи педиатрической ТТМ, поскольку сочетание факторов, в том числе незнание тяги, смущения или стыда, факторов развития и разногласий между родителями и детьми, может способствовать неточности сообщения о серьезности симптомов. Расхождения также могут возникать при оценке функциональных нарушений, особенно когда родители и ребенок имеют разные точки зрения на то, насколько тяга влияет на социальную, образовательную и личную жизнь ребенка.Эти различия могут быть более выраженными у подростков, которые могут рассматривать оценки своих родителей как крайние и желают минимизировать влияние ТТМ, чтобы сохранить лицо оценщика. Чтобы свести к минимуму споры, клиницисту важно собирать информацию из нескольких источников (самоотчет родителей и детей, надежные и достоверные диагностические шкалы и шкалы тяжести симптомов, самоконтроль и запись продукции) и открыто признавать всем сторонам, что ни одна индивидуальная точка зрения не является «правильной».Оценщику следует попытаться смоделировать подходящие способы обсуждения ТТМ в семье, чтобы помочь повысить точность собранной информации и обеспечить, чтобы ребенок и его родители чувствовали, что их взгляды принимаются во внимание.

Что касается конкретных инструментов, рекомендуемых для включения в первоначальную оценку, мы предлагаем следующее:

Диагностическое интервью на трихотилломанию

Диагностическое интервью на трихотилломанию (TDI) [16] представляет собой полуструктурированное интервью, которое дает трехбалльную оценку. оценка клиницистом каждого диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, критерии четвертого издания для TTM.Его формат гарантирует, что каждый критерий исследован, и позволяет рейтингам указывать пороговые, подпороговые и отсутствующие симптомы. Применение TDI занимает примерно 10–15 минут и требует минимального обучения или практики, помимо типичного опыта диагностики и психопатологии.

Опросник по трихотилломании Национального института психического здоровья

Полученный на основе обсессивно-компульсивной шкалы Йеля – Брауна (Y – BOCS) [33,34], это полуструктурированное клиническое интервью состоит из двух шкал, оцененных клиницистами: Шкала тяжести трихотилломании в отношении здоровья (NIMH-TSS) и Шкала ухудшения трихотилломании Национального института психического здоровья (NIMH-TIS) [35].NIMH-TSS состоит из пяти вопросов, связанных со следующими аспектами TTM: среднее время, потраченное на вытягивание, время, потраченное на вытягивание в предыдущий день, сопротивление побуждениям, возникающее в результате бедствия и ежедневное вмешательство. Баллы NIMH-TSS варьируются от 0 до 25. Этот раздел NIMH-TSS также можно вводить за 10–15 минут. NIMH-TIS представляет собой шкалу обесценения с оценками от 0 до 10. Оценка минимального, легкого и умеренного / тяжелого нарушения зависит от степени дистресса, вызванного TTM, степени выпадения волос и вмешательства в повседневную деятельность.Более высокие баллы по обеим шкалам TSS указывают на большую тяжесть / нарушение. Было обнаружено, что NIMH-TSS чувствителен к изменениям тяжести симптомов и ухудшению состояния после лечения [35–37]. В рандомизированном контролируемом исследовании, недавно завершенном нашей группой из Пенсильванского университета (Пенсильвания, США) [26], исходное согласие между экспертами было хорошим (0,88). Более того, надежность теста-ретеста для NIMH-TSS между приемом и исходным уровнем (приблизительно 2 недели) также была приемлемой (0,70).

Измерение по фотографии

Еще одним потенциально полезным объективным показателем тяжести и изменения ТТМ после лечения является использование фотографий.На этих фотографиях показаны места первичного вытягивания у пациентов, что дает конкретную оценку успеха лечения. Часто лучше, чтобы пациенты делали фотографии залысин перед лечением и после лечения, чтобы оценить эти конкретные изменения, хотя часто бывает, что повторный рост может быть незаметен до тех пор, пока через несколько месяцев после прекращения выдергивания. Кроме того, пациент может использовать это для наблюдения за поддерживающей терапией и прогнозирования рецидива. Такие процедуры использовались в предыдущих исследованиях ТТМ у взрослых и детей (например,г., [12,38,39]). Фотографии могут быть оценены с использованием шкалы Лайкерта для большей точности. В наших исследованиях применяется 7-балльная шкала Лайкерта, варьирующаяся от отсутствия признаков алопеции (1) до полного обнажения области (7). Понятно, что пациенты и, возможно, даже родители могут неохотно разрешить сделать такую ​​фотографию, и клиницист должен принять решение, чтобы определить, будут ли данные особенно полезны для информирования о лечении.

Инструменты самоотчета пациента для документирования степени тяжести TTM

Наиболее часто используемым методом самоотчета для TTM у взрослых является Шкала тяжести симптомов выдергивания волос больницы Массачусетса (MGH-HS) [40], которая состоит из семи пунктов, каждый оценивается по 5-балльной шкале с оценками от 0 до 4.Общий балл варьируется от 0 до 28, при этом более высокие баллы указывают на большую тяжесть, а более низкие баллы — на снижение тяжести. Этот показатель оценивает частоту позывов, их интенсивность, управляемость, частоту выдергивания волос, сопротивление и связанный с этим стресс в течение предыдущей недели. MGH-HS продемонстрировал адекватную конвергентную и дивергентную валидность, высокую надежность теста-ретеста, внутреннюю согласованность и чувствительность к изменениям симптомов выдергивания волос [12,41]. Для более молодых пациентов можно использовать шкалу трихотилломании для детей (TSC), чтобы собрать собственные сообщения о симптомах TTM [42].Созданный в основном на основе MGH-HS, этот инструмент продемонстрировал приемлемые психометрические свойства, а также относительно высокую степень согласия между родителями и детьми [43].

Опросник Милуоки подтипов трихотилломании: версия для взрослых и версия для детей

Опросник Милуоки для подтипов трихотилломании (MIST) измеряет стиль вытягивания по 9-балльной шкале Лайкерта [28,29]. Эти инструменты используются для того, чтобы помочь пациенту определить их общую схему вытягивания, которая подразделяется на автоматическое или сфокусированное вытягивание.Вопросы в анкете MIST включают информацию об уровне осведомленности пациента о побуждениях, уровне активного тянущего поведения и использовании инструментов для тяги; его цель — помочь определить общий уровень притягивающего осознания. С клинической точки зрения многие предполагают, что автоматическое вытягивание, вероятно, более поддается сокращению с помощью стандартных поведенческих методов, включенных в протоколы обучения обращению привычки [44], тогда как сфокусированное вытягивание может потребовать большего клинического внимания к аффективным сигналам, которые часто управляют этой формой тяги [14]. .Поскольку анкеты MIST исследуют эту информацию, клиницистам настоятельно рекомендуется использовать их в качестве рутинной части первоначальной и повторной оценки во время лечения.

Шкала предчувствия позывов к тикам

Шкала предчувствия позывов или шкала предчувствия позывов к тикам (PUTS) [31] — это опросник, состоящий из 9 пунктов, предназначенный для оценки наличия предчувствующих сенсорных позывов, типичных для людей с ДСТ. но может быть адаптирован клинически для использования с TTM и родственными состояниями для оценки различных аспектов позывов.Более высокие баллы представляют собой более высокие уровни предчувствия позывов. Исследование молодых людей с CTD показало, что PUTS был внутренне согласованным (α = 0,81) и стабильным во времени через две недели ( r = 0,86; p <0,01), хотя данные также предполагают, что очень маленькие дети (9 лет или младше) не смогли достоверно ответить на вопросы о природе своих побуждений к тикам [31]. Поскольку позывы также кажутся обычным и важным явлением для людей с TTM, настоятельно рекомендуется адаптировать PUTS для использования при оценке наличия и интенсивности позывов.Например, пункт в PUTS гласит: «Прямо перед тем, как сделать тик, я чувствую себя« заводным »или внутренним напряжением». Адаптация этой меры просто влечет за собой смену тиков для TTM - например, «прямо перед тем, как тянуть за волосы, я чувствую себя« скрученным »или внутренним напряжением». Психометрия по версии ТТМ этой шкалы пока недоступна.

Какие существуют варианты лечения?

Клинически пытаются облегчить симптомы ТТМ у взрослых, подростков и детей, включая когнитивную и поведенческую терапию, поддерживающее консультирование, группы поддержки, гипноз, лекарства и комбинированные подходы [14,17].Однако научная литература, подтверждающая эффективность этих подходов, недостаточно развита, и доступно менее 20 рандомизированных контролируемых исследований, которые помогут выбрать и провести лечение. Большинство доступных рандомизированных исследований результатов лечения изучали поведенческую терапию или лекарства, и их общие результаты были несколько неоднозначными, особенно в отношении эффективности лекарств. Более того, только одно из этих рандомизированных испытаний было проведено с выборкой детей [26], несмотря на четкие доказательства того, что начало заболевания в детском или подростковом возрасте является нормой.Исчерпывающий обзор всей существующей литературы по лечению выходит за рамки данной статьи, но недавние обзоры (например, [14,45]) и количественный метаанализ [46], а также наша собственная статья выделили несколько Ключевые моменты: во-первых, КПТ связаны с относительно большими масштабами эффекта у взрослых после острого лечения, хотя рецидив, по-видимому, является проблемой; во-вторых, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) обычно не эффективны для уменьшения симптомов выдергивания волос per se ; в-третьих, несколько соединений, которые, по-видимому, влияют на другие системы нейротрансмиттеров, имеют определенные перспективы для лечения TTM; в-четвертых, также могут оказаться полезными комбинированные методы поведенческой терапии и лекарств; и в-пятых, отсутствие доказательств из рандомизированных контролируемых испытаний, проведенных с педиатрическими образцами, препятствует разработке лечения и планированию лечения для, возможно, наиболее уязвимой группы пациентов, страдающих ТТМ.

Поведенческие вмешательства для TTM (например, [44]) обычно включали три основных элемента: во-первых, обучение осознанию, при котором методы (например, самоконтроль) применяются для улучшения осознания пациентом того, что он тянет, и, что еще лучше, осознание побуждения, которое предшествует потягиванию; во-вторых, контроль стимулов, который включает в себя множество методов, которые служат «лежачими полицейскими» для уменьшения вероятности начала тянущего поведения; и, в-третьих, тренировка конкурирующих реакций, при которой пациентов учат при первых признаках тянуть или тянуть к поведению, которое физически несовместимо с тяговым усилием, в течение короткого периода времени, пока влечение не утихнет.Эти основные методы были первоначально разработаны и протестированы Азрином и Нанном [47] и включают основные элементы современного поведенческого лечения, хотя некоторые протоколы обучения обращению с привычками также включают другие методы (например, тренировку релаксации и когнитивные стратегии для устранения дисфункциональных мыслей, которые вытягивание осадка).

Мнение экспертов [32] совпадает с литературой по результатам лечения в поддержке использования КПТ, которые включают в себя тренировку по изменению привычки в качестве варианта первой линии в ТТМ.В настоящее время также общепризнано, что СИОЗС, хотя и потенциально полезны для устранения коморбидных симптомов тревоги и депрессии, не считаются препаратами первой линии при потягивании как таковых . Одно недавнее исследование подтвердило эффективность SSRI в сочетании с поведенческой терапией по сравнению с поведенческой терапией или только медикаментами [48]; репликация этих результатов необходима. Новые разработки в фармакотерапии, обсуждаемые в следующем разделе, открывают возможность изучения относительной и комбинированной эффективности этих новых подходов в сочетании с поведенческой терапией.Следует также рассмотреть вопрос о том, следует ли начинать эти виды лечения одновременно или проводить последовательно — например, премедикацию препаратом с установленной эффективностью с последующим поведенческим вмешательством, когда тянущие позывы уменьшаются под действием лекарств — также необходимо изучить с использованием рандомизированных схем.

Поведенческая терапия, хотя и эффективна, не лишена ограничений, наиболее актуальным из которых является наблюдение, что рецидив после лечения является обычным явлением (например, [36]). В нескольких лабораториях уже ведется разработка методов лечения, чтобы изучить, можно ли дополнить поведенческую терапию, включающую обучение обращению с привычками, методами, специально разработанными для борьбы с негативными эмоциями.Есть также надежда, что исследовательские инструменты, разработанные для более детального изучения стилей вытягивания, помогут клиническим исследователям в предоставлении более целенаправленных поведенческих вмешательств, которые можно адаптировать к индивидуальным профилям вытягивания.

Последние разработки в области фармакотерапии обнадеживают, что методы лечения, которые модулируют системы нейротрансмиттеров, отличные от серотонина, окажутся полезными для уменьшения тянущего поведения и тянущих позывов. Тщательный обзор литературы по результатам лечения, проведенный Блохом и его коллегами, подчеркивает тот факт, что СИОЗС предлагают очень мало клинических преимуществ сверх того, что можно ожидать от таблетки плацебо [46].Кломипрамин, трициклический антидепрессант с серотонинергическими и другими свойствами, по-видимому, более эффективен, чем плацебо, но его неблагоприятный профиль побочных эффектов делает его препаратом второй линии. Вместо этого появились новые данные, подтверждающие, по крайней мере предварительно, эффективность опиоидного антагониста (налтрексон), модулятора глутамата ( N, -ацетилцистеин [NAC]) и атипичного нейролептика (оланзапин) при ТТМ. Краткое описание каждого из них приведено в следующем разделе.

В двух исследованиях изучалось влияние налтрексона на тянущее поведение; логика его использования заключается в том, что ТТМ вызывает аппетит, и некоторые исследователи подчеркивают феноменологическое и лежащее в основе нейробиологическое совпадение с другими формами аддиктивного поведения (например,г., [49]). Соответственно, лекарства, которые блокируют связывание опиоидов, могут оказаться полезными для уменьшения положительного подкрепления, получаемого от тяги, тем самым уменьшая силу позывов и влияя на поведение. Недавнее открытое исследование 14 детей с ТТМ показало, что налтрексон снижает позывы к выдергиванию волос и снижает их поведение и не вызывает каких-либо значительных побочных эффектов [50]. Аналогичным образом, рандомизированное двойное слепое исследование взрослых с ТТМ обнаружило некоторое улучшение поведения выдергивания волос у взрослых, принимающих налтрексон [51,52].Однако это испытание никогда не рецензировалось. На сегодняшний день еще не было проведено рецензируемое двойное слепое исследование налтрексона у лиц с ТТМ, которое ставит под сомнение оценку его потенциальной полезности в клинической практике. Необходимы дальнейшие исследования эффективности и безопасности этого вмешательства, а также более фундаментальные исследования механизма его действия.

Формальное, если не функциональное, сходство между повторяющимся поведением, наблюдаемым при тиковых расстройствах, и поведением, наблюдаемым при ТТМ, побудило других нейробиологически ориентированных исследователей изучить потенциальную полезность атипичных нейролептиков для лечения выдергивания волос, как отдельно, так и в комбинации с СИОЗС.Первоначальные открытые испытания подтвердили их использование в качестве усиливающего средства [53,54], а также в качестве монотерапии [55,56]. В первом рандомизированном контролируемом исследовании этого вмешательства было обнаружено, что монотерапия атипичным нейролептиком оланзапином превосходит таблетки плацебо у взрослых [57], хотя профиль потенциально значимых побочных эффектов для этого класса лекарств, который включает значительное увеличение веса, метаболическая дисфункция и экстрапирамидные симптомы [58,59], по-прежнему делают их вариантом второй линии, когда другие методы лечения доступны или еще не были предприняты у данного пациента.

Возможно, самая важная недавняя разработка в фармакотерапии ТТМ связана с использованием модулятора глутамата NAC, который, как было обнаружено, превосходит таблетки плацебо в рандомизированном контролируемом исследовании взрослых с ТТМ [60]. Показатели ответа на лечение для состояния NAC не только явно превосходили контрольное состояние, но также давали показатели, сопоставимые с показателями, наблюдаемыми в испытаниях КПТ со взрослыми. Вдобавок профиль побочных эффектов был весьма благоприятным, что вполне может сделать это соединение наиболее многообещающей недавней разработкой в ​​этой области.Примечательно, что NAC не является продуктом, регулируемым FDA США, поэтому он легко доступен в магазинах здорового питания. Однако сопоставимость продуктов, содержащих NAC, у разных производителей неизвестна.

Рекомендации по существующим и новым клиническим стратегиям

Исследования, проведенные за последние 5 лет, были сосредоточены на распространенности ТТМ [61], функциональном воздействии и эффективности лечения, которое в настоящее время используется в клинической практике [17,24], основной психопатологии ТТМ [ 28,29], клинические рекомендации с точки зрения специалистов по лечению [32], потенциальная полезность комбинированных подходов к лечению [48], а также разработка и эмпирическая оценка новых фармакологических подходов, которые обещают клиническую помощь, одновременно информируя нас о нейробиологии, лежащей в основе TTM.В совокупности это богатство новой информации значительно продвинуло область оценки ТТМ, улучшило наше понимание ее феноменологии и позволило нам коллективно лучше оценить методы лечения, доступные в настоящее время.

Одна из основных тем, которые можно почерпнуть из недавних исследований, заключается в том, что стиль вытягивания может иметь большое клиническое значение, может меняться в зависимости от развития и может отражать различные аффективные функции, которые необходимо учитывать при разработке новых стратегий лечения.Автоматическое тянущее движение, или тянущее, которое происходит за пределами осознания и часто в контексте сидячей деятельности, по-видимому, очень чувствительно к тактильным антецедентам (например, касанию головы кончиками пальцев), тогда как сфокусированное тянущее усилие кажется более отзывчивым к аффективным или когнитивным антецедентам. . Люди, вероятно, используют обе формы вытягивания, но преобладание автоматического или целенаправленного вытягивания важно определить, поскольку это имеет значение для лечения. Многие эксперты считают, что автоматическое вытягивание может быть более восприимчивым к поведенческим методам, которые включают обучение обращению привычки, в первую очередь тренировку осознания (повышение осведомленности пациента об окружающих и тактильных предшественниках эпизодов вытягивания), контроль стимулов (делая среду менее благоприятной для вытягивания). ) и конкурирующий ответ (участие в поведении, которое физически несовместимо с притягиванием, в ответ на побуждения потянуть).С другой стороны, для целенаправленного притягивания могут потребоваться методы, которые более непосредственно обращаются к аффективным и когнитивным антецедентам, например, те, которые предлагаются в диалектической поведенческой терапии (DBT) [62] и терапии принятия и приверженности [63]. Текущие исследования направлены на определение эффективности включения элементов регуляции эмоций в терапию ТТМ для взрослых [62,64]; в течение следующих 5 лет эти испытания проинформируют поля об их острой и, возможно, что более важно, долгосрочной эффективности.Открытое клиническое исследование DBT обеспечивает предварительное подтверждение эффективности CBT с усилением DBT при лечении взрослых с TTM [62]. Последующее наблюдение за этим исследованием предоставило предварительные доказательства стойкости эффектов DBT, со значительным улучшением по сравнению с исходным уровнем показателей выдергивания волос и регулирования эмоций как через 3, так и через 6 месяцев [65].

В отличие от моделей вытягивания у взрослых, тяга у детей и подростков может характеризоваться большим преобладанием автоматического вытягивания [17,28,29], что может быть одним из возможных объяснений того, почему первоначальные отчеты об эффективности и долговечности тренировки по изменению привычки более перспективны в молодых выборках [3,22].Большие размеры выборки позволят ученым-клиницистам изучить это более формально, напрямую сравнивая относительные результаты у детей и подростков с преобладанием автоматического вытягивания с теми, у кого профиль вытягивания характеризуется более целенаправленным вытягиванием. Такое исследование в настоящее время ведется [64]: 60 детей и подростков будут случайным образом распределены для лечения с помощью поведенческой терапии, включающей обучение обращению с привычками, или для условий сравнения, состоящих из психообразования и поддерживающего консультирования.Данные детской версии MIST собираются в контексте этого испытания для документирования стилей вытягивания каждого участника, что затем позволит провести прямое сравнение преобладания сфокусированного или автоматического вытягивания, чтобы определить, предсказывает ли стиль вытягивания результат (независимо от лечения. назначение) или умеренный результат (влияет на одно условие лечения больше, чем на другое).

Комментарий эксперта

Как указывалось при обсуждении текущих вариантов лечения, люди с ТТМ должны пройти КПТ, а точнее — тренировку обращения с привычками, которая включает в себя компоненты тренировки осознания, контроля стимулов и тренировки конкурирующих реакций.К сожалению, отсутствие доказательств в рандомизированных контролируемых исследованиях на более молодых популяциях до недавнего времени оставляло тех, кто лечит детей и подростков с ТТМ, недостаточно доказательной базы для принятия клинических решений [22]. Наше продолжающееся исследование лечения, посвященное обучению обращению привычек по сравнению с условием контроля психообразования / поддерживающего консультирования у подростков с ТТМ, улучшит наше понимание КПТ для педиатрической ТТМ и предоставит столь необходимую информацию для повышения эффективности и долговечности поведенческих вмешательств.Что касается оценки эффективности фармакотерапии при лечении ТТМ, необходимы рандомизированные контролируемые испытания NAC и других многообещающих методов лечения, как по отдельности, так и в сочетании с поведенческими методами лечения, по всему спектру развития. Может случиться так, что комбинированное лечение позволит увеличить улучшение симптомов и снизить частоту рецидивов, чем только поведенческое лечение; однако мы не можем быть уверены в этом до тех пор, пока в этой области не будет проведено большее количество испытаний эффективности по этой теме.

Наше экспертное мнение относительно вариантов лечения должно включать оговорку о том, что, хотя КПТ является первоклассным методом лечения ТТМ, эта линия лечения редко доступна для пациентов, страдающих ТТМ. Многие врачи не практикуют КПТ и не включают в свое лечение обучение обращению с привычками. Усилия по распространению должны быть активизированы, чтобы это лечение стало более распространенным в условиях общины. В настоящее время успехи, достигнутые в исследованиях ТТМ в отношении оценки и эффективности лечения, не повлияли на клиническую практику за пределами академического контекста.

Пятилетний обзор

Последние 5 лет были очень продуктивными в отношении исследований ТТМ, и недавно проведенная работа закладывает основу для следующего поколения исследователей ТТМ для дальнейшего развития наших знаний об основной психопатологии ТТМ. , Нейробиология, лежащая в основе TTM, реакция TTM на существующее лечение, эмпирически обоснованная разработка лечения и распространение наиболее эффективных методов в общественных местах, где пациенты и их семьи могут получить к ним доступ.Усилия по разработке инструментов сыграли решающую роль в закладке фундамента для будущего: теперь у нас есть психометрически приемлемые меры тяжести ТТМ и стилей вытягивания по всему спектру развития, которые позволят исследователям задокументировать тяжесть симптома, изменение симптома и изучить, что может хорошо произойти. быть критическим предиктором, если не модератором, результата лечения, а именно преобладания автоматического надзора над целенаправленным. В прошлом многие исследования, связанные с ТТМ, проводились в рамках открытых и неконтролируемых исследований.Эта методика не соответствует золотому стандарту определения эффективности лечения. Фактически, открытые исследования привели к одобрению определенных методов лечения ТТМ, таких как СИОЗС, которые в конечном итоге не доказали свою эффективность после дальнейшего исследования в двойных слепых испытаниях. Рандомизированные контролируемые испытания у взрослых и детей с ТТМ необходимы для того, чтобы предоставить клиницистам наиболее точные оценки вероятности эффективности лечения. Потребуются дополнительные рандомизированные контролируемые испытания, чтобы воспроизвести недавние результаты поведенческой терапии для детей и подростков, комбинированного лечения взрослых, а также NAC, атипичных нейролептиков и опиоидных антагонистов по всему спектру развития.Учитывая, что данные исследований лечения показывают, что терапевтический ответ на любой из доступных методов лечения не является ни универсальным, ни полным, также ясно, что разработка новых фармакотерапевтических методов открывает возможность изучения того, как эти подходы могут быть наилучшим образом объединены с поведенческими вмешательствами. Также необходимо будет сделать в ТТМ то, что всерьез началось в исследованиях обсессивно-компульсивного расстройства [66,67; Франклин М.Э., Сапита Дж., Фриман Дж. Б.. Когнитивно-поведенческая терапия, дополняющая фармакотерапию детского обсессивно-компульсивного расстройства: рандомизированное контролируемое исследование педиатрического лечения ОКР II (POTS II).Представлена ​​рукопись], цель которой — изучить, как лучше всего улучшить исходы для пациентов у тех, кто прошел адекватный курс эмпирически подтвержденного лечения, но все еще имеет остаточные симптомы. В частности, в ТТМ также важно продолжать концентрировать внимание на усилиях по повышению устойчивости результатов лечения, учитывая, что рецидивы, по-видимому, распространены даже у тех взрослых, которые получали адекватное лечение и хорошо на него реагировали вначале.

N -ацетилцистеин может оказаться наиболее влиятельным из новых методов лечения, учитывая первоначальные данные о его эффективности и безопасности, а также интересные вопросы, которые могут быть подняты о механизмах его действия.Также необходимы исследования его долгосрочной эффективности и безопасности, а также его влияние на более молодые образцы. Поскольку NAC, по-видимому, является одновременно эффективным и переносимым, он выделяется среди различных лекарств-кандидатов для прямого сравнения с КПТ и с комбинированным лечением в будущих исследованиях.

Прогресс, достигнутый в TTM за последние 5 лет, еще не оказал серьезного влияния на клиническую практику TTM за пределами академического контекста, и это остается следующей, если не самой большой проблемой, все еще стоящей перед этой областью.Исследователи отметили, что эмпирически подтвержденные КПТ при широком спектре расстройств часто недоступны в условиях сообщества и при доступе к ним в таких условиях часто оказываются неоптимально (например, [68]). Мы согласны с тем, что эта проблема является общей проблемой, которая встречается в данной области в более широком смысле, но наш клинический опыт и проведение испытаний лечения ТТМ предполагает, что она может быть еще более выраженной для этого состояния. Семьи связались с нашей клиникой, чтобы принять участие в наших исследованиях TTM из-за пределов нашего региона и даже страны, и сообщают об этом, потому что они исчерпали местные усилия, чтобы найти поставщика лечения, который имеет хотя бы минимальный опыт в TTM [17,24].Усилия по повышению осведомленности о TTM должны быть ускорены, чтобы помочь поставщикам в развитии более базовой осведомленности, знаний и компетентности в TTM и ее лечении. Мы рады видеть, что ориентированные на пациентов организации, занимающиеся распространением информации о тревожных расстройствах (например, Американская ассоциация тревожных расстройств) и обсессивно-компульсивном расстройстве (например, Obsessive-Compulsive Foundation), работают с ведущей ориентированной на пациентов организацией. в TTM (Центр обучения трихотилломании) в попытке включить больше презентаций о TTM для своих членов за последние 5 лет.Подобные усилия будут иметь жизненно важное значение для более непосредственного вовлечения практикующих психиатров в процесс лечения ТТМ. В ближайшие 5 лет для клинически ориентированных исследователей ТТМ будет критически важно удовлетворить этот растущий спрос на информацию и обучение путем разработки оптимизированных моделей для этого, поскольку эти усилия вполне могут быть лучшим способом решения серьезной нехватки терапевтических знаний в области психотерапии. TTM, который, к сожалению, очевиден в большинстве регионов США, а также во всем мире.

Ключевые проблемы

• Инструменты оценки были разработаны за последние 5 лет, что позволило более точно оценить стили вытягивания во всем спектре развития и тяжесть трихотилломании (ТТМ) у детей и подростков.

• Недавние обзоры подчеркнули эффективность когнитивно-поведенческой терапии ТТМ у взрослых, но также отметили проблемы с рецидивами; в этих же обзорах отмечалось общее отсутствие пользы, связанной с лечением только селективными ингибиторами обратного захвата серотонина.

• Недавние разработки в области фармакотерапии показали, что другие лекарства — атипичные нейролептики, опиоидные блокаторы и модуляторы глутамата — перспективны в качестве лечения ТТМ.

• Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять феноменологию ТТМ по всему спектру развития, психологические и биологические механизмы, лежащие в основе расстройства, и то, как лучше всего использовать уже разработанные методы лечения, которые показали эффективность для ТТМ.

• Демонстрация эффективности лечения теперь должна сопровождаться распространением этой информации среди поставщиков психиатрических услуг, чтобы решить проблему нехватки терапевтов, которые могли бы предоставить такое лечение семьям и отдельным лицам, которые в них нуждаются.

Цели обучения

По завершении этого упражнения участники должны уметь:

• Описывать клинические характеристики ТТМ на основе обзора

• Описывать диагностическую оценку ТТМ на основе этого обзор

• Опишите управление TTM на основе этого обзора

Сноски

По вопросам заказа на перепечатку обращайтесь в moc.sweiver-trepxe @ stnirper

Раскрытие информации о финансовых и конкурирующих интересах

Редактор

Элиза Манзотти, Редакционный директор Future Science Group, Лондон, Великобритания

Раскрытие информации: Элиза Манзотти не раскрыла никаких финансовых отношений .

CME Author

Laurie Barclay, MD, Внештатный писатель и рецензент, Medscape, LLC

Раскрытие информации: Laurie Barclay, MD, не раскрыла никаких соответствующих финансовых отношений.

Авторы

Мартин Э. Франклин, Группа по ОКР, тикам, трихотилломании и тревоге у детей и подростков, Медицинский факультет Пенсильванского университета, Пенсильвания, США

Раскрытие информации: Мартин Э. Франклин получил финансирование от НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США. Он не раскрыл никаких других соответствующих финансовых отношений.

Кэтрин Заграббе, Группа ОКР у детей и подростков, тики, трихотилломания и тревога, Медицинский факультет Университета Пенсильвании, Пенсильвания, США

Раскрытие информации: Кэтрин Заграббе не раскрыла никаких соответствующих финансовых отношений.

Кристин Л. Бенавидес, Группа ОКР у детей и подростков, тики, трихотилломания и тревога, Медицинский факультет Университета Пенсильвании, Пенсильвания, США

Раскрытие информации: Кристин Л. Бенавидес не раскрыла никаких соответствующих финансовых отношений.

Ссылки

Особые заметки выделены следующим образом:

• представляющие интерес

•• значительный интерес

Трихотилломания и ее лечение: обзор и рекомендации

Expert Rev Neurother. Авторская рукопись; доступно в PMC 2012 1 июня.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC31

NIHMSID: NIHMS317347

Мартин Э. Франклин

¹ Детское и подростковое ожирение, групповая тика и тика. Медицинский факультет Пенсильванского университета, 3535 Маркет-стрит, Люкс 600, Филадельфия, Пенсильвания 19104, США

Кэтрин Заграббе

¹ Группа ОКР у детей и подростков, тики, трихотилломания и тревога, Медицинский факультет Пенсильванского университета, 3535 Market Street, Suite 600, Philadelphia, PA 19104, USA

Кристин Л. Бенавидес

¹ Группа детей и подростков с ОКР, тиками, трихотилломанией и тревогой, Медицинская школа Университета Пенсильвании, 3535 Market Street, Suite 600, Филадельфия, Пенсильвания 19104, США

¹ Группа детей и подростков с ОКР, тиками, трихотилломанией и тревогой, Школа Пенсильванского университета l of Medicine, 3535 Market Street, Suite 600, Philadelphia, PA 19104, USA

Abstract

Трихотилломания (ТТМ) характеризуется как расстройство контроля над импульсами, при котором люди не могут сопротивляться побуждениям выдергивать собственные волосы, и связано со значительными функциональными нарушениями и сопутствующими психическими заболеваниями по всему спектру развития. Возникновение в детстве или подростковом возрасте, по-видимому, является нормой, однако исследовательская литература с участием педиатрических образцов особенно скудна. Были разработаны эффективные методы лечения, в частности когнитивно-поведенческие вмешательства, включающие процедуры, известные под общим названием «обучение обращению привычки», однако рецидивы у взрослых, по-видимому, являются обычным явлением.Недавние разработки в области фармакотерапии ТТМ и в сочетании подходов когнитивно-поведенческой терапии с лекарствами обнадеживают, и необходимы усилия по изучению их относительной и комбинированной эффективности. Распространение информации о ТТМ и ее лечении является важным следующим шагом в этой области, поскольку многие пострадавшие люди и семьи не могут найти местных поставщиков медицинских услуг, обладающих достаточными знаниями для проведения вмешательств, которые, как известно, уменьшают поведение выдергивания волос.

Ключевые слова: когнитивно-поведенческая терапия, комбинированные методы лечения, обучение обращению с привычками, импульсные расстройства, фармакотерапия, трихотилломания, ТТМ

Что такое трихотилломания?

Трихотилломания (ТТМ) — это хроническое нарушение контроля над импульсами, характеризующееся вырыванием собственных волос, что приводит к заметному выпадению волос [1].Хотя комплексные крупномасштабные эпидемиологические исследования еще не проводились, по оценкам меньших исследований, ТТМ затрагивает 1–3,5% подростков и молодых людей позднего возраста [2]; показатели среди детей младшего возраста, к сожалению, остаются неизвестными [3]. По всему спектру развития пациенты могут испытывать медицинские осложнения, такие как раздражение кожи в месте вытягивания, инфекции и повторяющиеся травмы рук [4]. Подгруппа людей с ТТМ, которые проглатывают волосы после выдергивания, подвержены риску желудочно-кишечных осложнений, связанных с трихобезоарами (т.например, комки шерсти [5,6]), которые были зарегистрированы у детей в возрасте от 4 лет [7]. Примечательно, что начало ТТМ в детстве или подростковом возрасте является нормой и, по-видимому, предшествует возникновению большинства сопутствующих заболеваний [8]. Коморбидная психическая патология у взрослых, по-видимому, очень распространена, при этом тревожные расстройства, расстройства настроения, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, расстройства пищевого поведения [9] и расстройства личности являются наиболее частыми коморбидными состояниями у взрослых [10]; в то время как тревожные и деструктивные расстройства поведения обычно наблюдаются у молодежи [2,11].

Насколько сильно влияет ТТМ на функционирование?

Влияние ТТМ на функциональные результаты было темой более пристального изучения за последнее десятилетие, и что стало очевидным из этих исследований, так это то, что ТТМ далеко не тривиален с точки зрения его воздействия. Взрослые с ТТМ сообщают о нарушениях учебы, работы и социального функционирования, снижении карьерных устремлений и пропущенных рабочих днях [12–14]. Взрослые также сообщают, что тратят значительные финансовые ресурсы на методы маскировки и лечение с разной степенью успеха [15].Поскольку ТТМ обычно проявляется в чувствительные годы развития, она может быть особенно инвалидизирующей [16]; действительно, было обнаружено, что ТТМ оказывает, по крайней мере, умеренное нарушение в социальной и академической сферах для детей старшего возраста и подростков [17]. Многие подростки с ТТМ, встреченные в нашей клинике, очень опасаются, что их одноклассники и друзья обнаружат их залысины и в результате оценят их негативно. К сожалению, похоже, что их опасения по поводу отторжения сверстников могут быть вполне обоснованными: нормальные в развитии восьмиклассники, просматривающие видеозаписи фрагментов актеров, изображающих людей с ТТМ, хроническими тиковыми расстройствами (CTD) или ни одним из этих состояний, оценили социальную приемлемость людей с TTM и CTD как значимые. ниже, чем у тех, у кого не было ни одного из условий [18].Тяга также может негативно повлиять на функционирование семьи, способствуя ссорам и секретности в семье, что, в свою очередь, может усилить стресс и усугубить симптомы ТТМ [19,20]. Неясно, являются ли эти семейные трудности причинными или в значительной степени следствием развития ТТМ; Для решения этого важного вопроса крайне необходимы лонгитюдные исследования.

Влияние факторов развития на психопатологию и лечение ТТМ

Основным приоритетом в исследованиях психопатологии и лечения ТТМ является набор молодых образцов с целью улучшения нашего понимания ТТМ ближе к моменту его возникновения и, как следствие, лечения ТТМ эффективно раньше.Раннее лечение ТТМ, возможно, уменьшит функциональные нарушения в будущем и предотвратит развитие изнурительных коморбидных расстройств. Немногочисленные исследования, в которых изучалась ТТМ и ее лечение в более молодых выборках, документально подтверждают наличие ТТМ у подростков, от малышей до подростков [17,21], и предполагают ее чувствительность к поведенческим вмешательствам [22]. Например, тематическое исследование показало, что после поведенческой терапии у 29-месячного ребенка симптомы тянущего напряжения улучшились [23]. Тем не менее, несмотря на тот факт, что ТТМ, по-видимому, является относительно частым расстройством детского происхождения, связанным со значительной заболеваемостью, сопутствующими заболеваниями и функциональными нарушениями у взрослых [24], на удивление мало исследований психопатологии ТТМ действительно включали подростков или детей.На данный момент нет опубликованных рандомизированных контролируемых исследований каких-либо психофармакологических вмешательств для подростков с ТТМ. Первоначальные результаты когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) обнадеживают [25,26], но ключевые вопросы, касающиеся роли факторов развития в психопатологии ТТМ и реакции на лечение, еще не решены. Что касается сходства и различий в феноменологии ТТМ по спектру развития, очень мало известно о симптомах у маленьких детей, но похоже, что кожа головы является наиболее частым местом тяги как у взрослых, так и у детей старшего возраста и подростков [3,9, 21,27].Притягивание может быть как автоматическим (т. Е. Внешнее осознание), так и целенаправленным (т. Е. В ответ на идентифицируемые аффективные триггеры) внутри каждого индивидуума, а не исключительно в той или иной форме [28,29], хотя кажется, что вполне может быть больший перевес автоматического извлечения в более молодых образцах. Концепция предчувствия позывов, которая широко обсуждалась в контексте CTD [30,31], также кажется важной, так как большинство участников исследований TTM на сегодняшний день сообщали по крайней мере о некотором напряжении или некоторых других неприятных ощущениях, которые предшествуют , если не осадки, тянет [25].Возможно, что маленькие дети не развили навыки выразительности и эмоциональной осведомленности, необходимые для того, чтобы иметь возможность идентифицировать или сообщить о таких явлениях, что может потребовать в поведенческой терапии акцента на выявлении периодов повышенного риска для тяги, а не на том, чтобы полагаться на способность пациента распознать нарастающее желание тянуть и сообщить о нем.

Оценка

Оценка TTM должна включать интеграцию информации из нескольких источников, чтобы обеспечить целостное понимание проблемы в контексте.Надлежащая клиническая практика основана на точной оценке для получения первоначального диагноза, сбора информации для планирования лечения и оценки изменений степени тяжести симптомов. Такие оценки обычно включают выявление симптомов, диагностическую серьезность, функциональное нарушение, дифференциальный диагноз, сопутствующую патологию и общую оценку функционирования. Несколько специальных инструментов TTM, разработанных за последнее десятилетие, повысили нашу способность надежно выявлять ключевые проблемы, способствовали нашему пониманию психопатологии TTM и улучшили наше понимание последствий некоторых основных аспектов TTM для ответа на лечение.В частности, когнитивно-поведенческие вмешательства, которые рекомендуются экспертами для ТТМ и связанных с ним расстройств [32], используют эти оценочные данные для определения подходящих точек вмешательства и могут использоваться для адаптации лечения к конкретному пациенту и симптомам.

Факторы развития влияют не только на выбор инструментов оценки, но и на то, как будут проводиться диагностические и специфические для симптомов меры. Например, возраст ребенка часто влияет на то, будут ли родители приглашены для участия во всей оценочной встрече с клиницистом; с предположением, что чем младше ребенок, тем важнее, чтобы родители присутствовали в комнате на протяжении всего интервью.В том же контексте возраст и другие факторы развития (например, застенчивость и предыдущий опыт общения со взрослыми) также могут влиять на то, адресованы ли вопросы ребенку или родителю; Важно, чтобы, если присутствуют оба, врач объяснил, что цель встречи — собрать как можно больше информации о привлечении и учесть точку зрения каждого, а не прийти к «истине». Это напоминание об основной цели оценки может помочь уменьшить конфликт, когда ребенок и родитель расходятся во мнениях по поводу деталей тяги и ее воздействия на ребенка.С подростками, как правило, предпочтительнее опросить одного подростка, но позже пригласить родителей, чтобы они предоставили синопсис оценки таким образом, чтобы с уважением относиться к беспокойству подростка по поводу конфиденциальности, а также к потребностям родителей в понимании клинических рекомендаций. следовать. Взрослые обычно проходят собеседование в одиночку, хотя иногда они просят разрешить членам семьи (например, супругам) встретиться с врачом, чтобы способствовать лучшему пониманию ТТМ и ее эффектов.

Трудности с оценкой присущи педиатрической ТТМ, поскольку сочетание факторов, в том числе незнание тяги, смущения или стыда, факторов развития и разногласий между родителями и детьми, может способствовать неточности сообщения о серьезности симптомов. Расхождения также могут возникать при оценке функциональных нарушений, особенно когда родители и ребенок имеют разные точки зрения на то, насколько тяга влияет на социальную, образовательную и личную жизнь ребенка.Эти различия могут быть более выраженными у подростков, которые могут рассматривать оценки своих родителей как крайние и желают минимизировать влияние ТТМ, чтобы сохранить лицо оценщика. Чтобы свести к минимуму споры, клиницисту важно собирать информацию из нескольких источников (самоотчет родителей и детей, надежные и достоверные диагностические шкалы и шкалы тяжести симптомов, самоконтроль и запись продукции) и открыто признавать всем сторонам, что ни одна индивидуальная точка зрения не является «правильной».Оценщику следует попытаться смоделировать подходящие способы обсуждения ТТМ в семье, чтобы помочь повысить точность собранной информации и обеспечить, чтобы ребенок и его родители чувствовали, что их взгляды принимаются во внимание.

Что касается конкретных инструментов, рекомендуемых для включения в первоначальную оценку, мы предлагаем следующее:

Диагностическое интервью на трихотилломанию

Диагностическое интервью на трихотилломанию (TDI) [16] представляет собой полуструктурированное интервью, которое дает трехбалльную оценку. оценка клиницистом каждого диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, критерии четвертого издания для TTM.Его формат гарантирует, что каждый критерий исследован, и позволяет рейтингам указывать пороговые, подпороговые и отсутствующие симптомы. Применение TDI занимает примерно 10–15 минут и требует минимального обучения или практики, помимо типичного опыта диагностики и психопатологии.

Опросник по трихотилломании Национального института психического здоровья

Полученный на основе обсессивно-компульсивной шкалы Йеля – Брауна (Y – BOCS) [33,34], это полуструктурированное клиническое интервью состоит из двух шкал, оцененных клиницистами: Шкала тяжести трихотилломании в отношении здоровья (NIMH-TSS) и Шкала ухудшения трихотилломании Национального института психического здоровья (NIMH-TIS) [35].NIMH-TSS состоит из пяти вопросов, связанных со следующими аспектами TTM: среднее время, потраченное на вытягивание, время, потраченное на вытягивание в предыдущий день, сопротивление побуждениям, возникающее в результате бедствия и ежедневное вмешательство. Баллы NIMH-TSS варьируются от 0 до 25. Этот раздел NIMH-TSS также можно вводить за 10–15 минут. NIMH-TIS представляет собой шкалу обесценения с оценками от 0 до 10. Оценка минимального, легкого и умеренного / тяжелого нарушения зависит от степени дистресса, вызванного TTM, степени выпадения волос и вмешательства в повседневную деятельность.Более высокие баллы по обеим шкалам TSS указывают на большую тяжесть / нарушение. Было обнаружено, что NIMH-TSS чувствителен к изменениям тяжести симптомов и ухудшению состояния после лечения [35–37]. В рандомизированном контролируемом исследовании, недавно завершенном нашей группой из Пенсильванского университета (Пенсильвания, США) [26], исходное согласие между экспертами было хорошим (0,88). Более того, надежность теста-ретеста для NIMH-TSS между приемом и исходным уровнем (приблизительно 2 недели) также была приемлемой (0,70).

Измерение по фотографии

Еще одним потенциально полезным объективным показателем тяжести и изменения ТТМ после лечения является использование фотографий.На этих фотографиях показаны места первичного вытягивания у пациентов, что дает конкретную оценку успеха лечения. Часто лучше, чтобы пациенты делали фотографии залысин перед лечением и после лечения, чтобы оценить эти конкретные изменения, хотя часто бывает, что повторный рост может быть незаметен до тех пор, пока через несколько месяцев после прекращения выдергивания. Кроме того, пациент может использовать это для наблюдения за поддерживающей терапией и прогнозирования рецидива. Такие процедуры использовались в предыдущих исследованиях ТТМ у взрослых и детей (например,г., [12,38,39]). Фотографии могут быть оценены с использованием шкалы Лайкерта для большей точности. В наших исследованиях применяется 7-балльная шкала Лайкерта, варьирующаяся от отсутствия признаков алопеции (1) до полного обнажения области (7). Понятно, что пациенты и, возможно, даже родители могут неохотно разрешить сделать такую ​​фотографию, и клиницист должен принять решение, чтобы определить, будут ли данные особенно полезны для информирования о лечении.

Инструменты самоотчета пациента для документирования степени тяжести TTM

Наиболее часто используемым методом самоотчета для TTM у взрослых является Шкала тяжести симптомов выдергивания волос больницы Массачусетса (MGH-HS) [40], которая состоит из семи пунктов, каждый оценивается по 5-балльной шкале с оценками от 0 до 4.Общий балл варьируется от 0 до 28, при этом более высокие баллы указывают на большую тяжесть, а более низкие баллы — на снижение тяжести. Этот показатель оценивает частоту позывов, их интенсивность, управляемость, частоту выдергивания волос, сопротивление и связанный с этим стресс в течение предыдущей недели. MGH-HS продемонстрировал адекватную конвергентную и дивергентную валидность, высокую надежность теста-ретеста, внутреннюю согласованность и чувствительность к изменениям симптомов выдергивания волос [12,41]. Для более молодых пациентов можно использовать шкалу трихотилломании для детей (TSC), чтобы собрать собственные сообщения о симптомах TTM [42].Созданный в основном на основе MGH-HS, этот инструмент продемонстрировал приемлемые психометрические свойства, а также относительно высокую степень согласия между родителями и детьми [43].

Опросник Милуоки подтипов трихотилломании: версия для взрослых и версия для детей

Опросник Милуоки для подтипов трихотилломании (MIST) измеряет стиль вытягивания по 9-балльной шкале Лайкерта [28,29]. Эти инструменты используются для того, чтобы помочь пациенту определить их общую схему вытягивания, которая подразделяется на автоматическое или сфокусированное вытягивание.Вопросы в анкете MIST включают информацию об уровне осведомленности пациента о побуждениях, уровне активного тянущего поведения и использовании инструментов для тяги; его цель — помочь определить общий уровень притягивающего осознания. С клинической точки зрения многие предполагают, что автоматическое вытягивание, вероятно, более поддается сокращению с помощью стандартных поведенческих методов, включенных в протоколы обучения обращению привычки [44], тогда как сфокусированное вытягивание может потребовать большего клинического внимания к аффективным сигналам, которые часто управляют этой формой тяги [14]. .Поскольку анкеты MIST исследуют эту информацию, клиницистам настоятельно рекомендуется использовать их в качестве рутинной части первоначальной и повторной оценки во время лечения.

Шкала предчувствия позывов к тикам

Шкала предчувствия позывов или шкала предчувствия позывов к тикам (PUTS) [31] — это опросник, состоящий из 9 пунктов, предназначенный для оценки наличия предчувствующих сенсорных позывов, типичных для людей с ДСТ. но может быть адаптирован клинически для использования с TTM и родственными состояниями для оценки различных аспектов позывов.Более высокие баллы представляют собой более высокие уровни предчувствия позывов. Исследование молодых людей с CTD показало, что PUTS был внутренне согласованным (α = 0,81) и стабильным во времени через две недели ( r = 0,86; p <0,01), хотя данные также предполагают, что очень маленькие дети (9 лет или младше) не смогли достоверно ответить на вопросы о природе своих побуждений к тикам [31]. Поскольку позывы также кажутся обычным и важным явлением для людей с TTM, настоятельно рекомендуется адаптировать PUTS для использования при оценке наличия и интенсивности позывов.Например, пункт в PUTS гласит: «Прямо перед тем, как сделать тик, я чувствую себя« заводным »или внутренним напряжением». Адаптация этой меры просто влечет за собой смену тиков для TTM - например, «прямо перед тем, как тянуть за волосы, я чувствую себя« скрученным »или внутренним напряжением». Психометрия по версии ТТМ этой шкалы пока недоступна.

Какие существуют варианты лечения?

Клинически пытаются облегчить симптомы ТТМ у взрослых, подростков и детей, включая когнитивную и поведенческую терапию, поддерживающее консультирование, группы поддержки, гипноз, лекарства и комбинированные подходы [14,17].Однако научная литература, подтверждающая эффективность этих подходов, недостаточно развита, и доступно менее 20 рандомизированных контролируемых исследований, которые помогут выбрать и провести лечение. Большинство доступных рандомизированных исследований результатов лечения изучали поведенческую терапию или лекарства, и их общие результаты были несколько неоднозначными, особенно в отношении эффективности лекарств. Более того, только одно из этих рандомизированных испытаний было проведено с выборкой детей [26], несмотря на четкие доказательства того, что начало заболевания в детском или подростковом возрасте является нормой.Исчерпывающий обзор всей существующей литературы по лечению выходит за рамки данной статьи, но недавние обзоры (например, [14,45]) и количественный метаанализ [46], а также наша собственная статья выделили несколько Ключевые моменты: во-первых, КПТ связаны с относительно большими масштабами эффекта у взрослых после острого лечения, хотя рецидив, по-видимому, является проблемой; во-вторых, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) обычно не эффективны для уменьшения симптомов выдергивания волос per se ; в-третьих, несколько соединений, которые, по-видимому, влияют на другие системы нейротрансмиттеров, имеют определенные перспективы для лечения TTM; в-четвертых, также могут оказаться полезными комбинированные методы поведенческой терапии и лекарств; и в-пятых, отсутствие доказательств из рандомизированных контролируемых испытаний, проведенных с педиатрическими образцами, препятствует разработке лечения и планированию лечения для, возможно, наиболее уязвимой группы пациентов, страдающих ТТМ.

Поведенческие вмешательства для TTM (например, [44]) обычно включали три основных элемента: во-первых, обучение осознанию, при котором методы (например, самоконтроль) применяются для улучшения осознания пациентом того, что он тянет, и, что еще лучше, осознание побуждения, которое предшествует потягиванию; во-вторых, контроль стимулов, который включает в себя множество методов, которые служат «лежачими полицейскими» для уменьшения вероятности начала тянущего поведения; и, в-третьих, тренировка конкурирующих реакций, при которой пациентов учат при первых признаках тянуть или тянуть к поведению, которое физически несовместимо с тяговым усилием, в течение короткого периода времени, пока влечение не утихнет.Эти основные методы были первоначально разработаны и протестированы Азрином и Нанном [47] и включают основные элементы современного поведенческого лечения, хотя некоторые протоколы обучения обращению с привычками также включают другие методы (например, тренировку релаксации и когнитивные стратегии для устранения дисфункциональных мыслей, которые вытягивание осадка).

Мнение экспертов [32] совпадает с литературой по результатам лечения в поддержке использования КПТ, которые включают в себя тренировку по изменению привычки в качестве варианта первой линии в ТТМ.В настоящее время также общепризнано, что СИОЗС, хотя и потенциально полезны для устранения коморбидных симптомов тревоги и депрессии, не считаются препаратами первой линии при потягивании как таковых . Одно недавнее исследование подтвердило эффективность SSRI в сочетании с поведенческой терапией по сравнению с поведенческой терапией или только медикаментами [48]; репликация этих результатов необходима. Новые разработки в фармакотерапии, обсуждаемые в следующем разделе, открывают возможность изучения относительной и комбинированной эффективности этих новых подходов в сочетании с поведенческой терапией.Следует также рассмотреть вопрос о том, следует ли начинать эти виды лечения одновременно или проводить последовательно — например, премедикацию препаратом с установленной эффективностью с последующим поведенческим вмешательством, когда тянущие позывы уменьшаются под действием лекарств — также необходимо изучить с использованием рандомизированных схем.

Поведенческая терапия, хотя и эффективна, не лишена ограничений, наиболее актуальным из которых является наблюдение, что рецидив после лечения является обычным явлением (например, [36]). В нескольких лабораториях уже ведется разработка методов лечения, чтобы изучить, можно ли дополнить поведенческую терапию, включающую обучение обращению с привычками, методами, специально разработанными для борьбы с негативными эмоциями.Есть также надежда, что исследовательские инструменты, разработанные для более детального изучения стилей вытягивания, помогут клиническим исследователям в предоставлении более целенаправленных поведенческих вмешательств, которые можно адаптировать к индивидуальным профилям вытягивания.

Последние разработки в области фармакотерапии обнадеживают, что методы лечения, которые модулируют системы нейротрансмиттеров, отличные от серотонина, окажутся полезными для уменьшения тянущего поведения и тянущих позывов. Тщательный обзор литературы по результатам лечения, проведенный Блохом и его коллегами, подчеркивает тот факт, что СИОЗС предлагают очень мало клинических преимуществ сверх того, что можно ожидать от таблетки плацебо [46].Кломипрамин, трициклический антидепрессант с серотонинергическими и другими свойствами, по-видимому, более эффективен, чем плацебо, но его неблагоприятный профиль побочных эффектов делает его препаратом второй линии. Вместо этого появились новые данные, подтверждающие, по крайней мере предварительно, эффективность опиоидного антагониста (налтрексон), модулятора глутамата ( N, -ацетилцистеин [NAC]) и атипичного нейролептика (оланзапин) при ТТМ. Краткое описание каждого из них приведено в следующем разделе.

В двух исследованиях изучалось влияние налтрексона на тянущее поведение; логика его использования заключается в том, что ТТМ вызывает аппетит, и некоторые исследователи подчеркивают феноменологическое и лежащее в основе нейробиологическое совпадение с другими формами аддиктивного поведения (например,г., [49]). Соответственно, лекарства, которые блокируют связывание опиоидов, могут оказаться полезными для уменьшения положительного подкрепления, получаемого от тяги, тем самым уменьшая силу позывов и влияя на поведение. Недавнее открытое исследование 14 детей с ТТМ показало, что налтрексон снижает позывы к выдергиванию волос и снижает их поведение и не вызывает каких-либо значительных побочных эффектов [50]. Аналогичным образом, рандомизированное двойное слепое исследование взрослых с ТТМ обнаружило некоторое улучшение поведения выдергивания волос у взрослых, принимающих налтрексон [51,52].Однако это испытание никогда не рецензировалось. На сегодняшний день еще не было проведено рецензируемое двойное слепое исследование налтрексона у лиц с ТТМ, которое ставит под сомнение оценку его потенциальной полезности в клинической практике. Необходимы дальнейшие исследования эффективности и безопасности этого вмешательства, а также более фундаментальные исследования механизма его действия.

Формальное, если не функциональное, сходство между повторяющимся поведением, наблюдаемым при тиковых расстройствах, и поведением, наблюдаемым при ТТМ, побудило других нейробиологически ориентированных исследователей изучить потенциальную полезность атипичных нейролептиков для лечения выдергивания волос, как отдельно, так и в комбинации с СИОЗС.Первоначальные открытые испытания подтвердили их использование в качестве усиливающего средства [53,54], а также в качестве монотерапии [55,56]. В первом рандомизированном контролируемом исследовании этого вмешательства было обнаружено, что монотерапия атипичным нейролептиком оланзапином превосходит таблетки плацебо у взрослых [57], хотя профиль потенциально значимых побочных эффектов для этого класса лекарств, который включает значительное увеличение веса, метаболическая дисфункция и экстрапирамидные симптомы [58,59], по-прежнему делают их вариантом второй линии, когда другие методы лечения доступны или еще не были предприняты у данного пациента.

Возможно, самая важная недавняя разработка в фармакотерапии ТТМ связана с использованием модулятора глутамата NAC, который, как было обнаружено, превосходит таблетки плацебо в рандомизированном контролируемом исследовании взрослых с ТТМ [60]. Показатели ответа на лечение для состояния NAC не только явно превосходили контрольное состояние, но также давали показатели, сопоставимые с показателями, наблюдаемыми в испытаниях КПТ со взрослыми. Вдобавок профиль побочных эффектов был весьма благоприятным, что вполне может сделать это соединение наиболее многообещающей недавней разработкой в ​​этой области.Примечательно, что NAC не является продуктом, регулируемым FDA США, поэтому он легко доступен в магазинах здорового питания. Однако сопоставимость продуктов, содержащих NAC, у разных производителей неизвестна.

Рекомендации по существующим и новым клиническим стратегиям

Исследования, проведенные за последние 5 лет, были сосредоточены на распространенности ТТМ [61], функциональном воздействии и эффективности лечения, которое в настоящее время используется в клинической практике [17,24], основной психопатологии ТТМ [ 28,29], клинические рекомендации с точки зрения специалистов по лечению [32], потенциальная полезность комбинированных подходов к лечению [48], а также разработка и эмпирическая оценка новых фармакологических подходов, которые обещают клиническую помощь, одновременно информируя нас о нейробиологии, лежащей в основе TTM.В совокупности это богатство новой информации значительно продвинуло область оценки ТТМ, улучшило наше понимание ее феноменологии и позволило нам коллективно лучше оценить методы лечения, доступные в настоящее время.

Одна из основных тем, которые можно почерпнуть из недавних исследований, заключается в том, что стиль вытягивания может иметь большое клиническое значение, может меняться в зависимости от развития и может отражать различные аффективные функции, которые необходимо учитывать при разработке новых стратегий лечения.Автоматическое тянущее движение, или тянущее, которое происходит за пределами осознания и часто в контексте сидячей деятельности, по-видимому, очень чувствительно к тактильным антецедентам (например, касанию головы кончиками пальцев), тогда как сфокусированное тянущее усилие кажется более отзывчивым к аффективным или когнитивным антецедентам. . Люди, вероятно, используют обе формы вытягивания, но преобладание автоматического или целенаправленного вытягивания важно определить, поскольку это имеет значение для лечения. Многие эксперты считают, что автоматическое вытягивание может быть более восприимчивым к поведенческим методам, которые включают обучение обращению привычки, в первую очередь тренировку осознания (повышение осведомленности пациента об окружающих и тактильных предшественниках эпизодов вытягивания), контроль стимулов (делая среду менее благоприятной для вытягивания). ) и конкурирующий ответ (участие в поведении, которое физически несовместимо с притягиванием, в ответ на побуждения потянуть).С другой стороны, для целенаправленного притягивания могут потребоваться методы, которые более непосредственно обращаются к аффективным и когнитивным антецедентам, например, те, которые предлагаются в диалектической поведенческой терапии (DBT) [62] и терапии принятия и приверженности [63]. Текущие исследования направлены на определение эффективности включения элементов регуляции эмоций в терапию ТТМ для взрослых [62,64]; в течение следующих 5 лет эти испытания проинформируют поля об их острой и, возможно, что более важно, долгосрочной эффективности.Открытое клиническое исследование DBT обеспечивает предварительное подтверждение эффективности CBT с усилением DBT при лечении взрослых с TTM [62]. Последующее наблюдение за этим исследованием предоставило предварительные доказательства стойкости эффектов DBT, со значительным улучшением по сравнению с исходным уровнем показателей выдергивания волос и регулирования эмоций как через 3, так и через 6 месяцев [65].

В отличие от моделей вытягивания у взрослых, тяга у детей и подростков может характеризоваться большим преобладанием автоматического вытягивания [17,28,29], что может быть одним из возможных объяснений того, почему первоначальные отчеты об эффективности и долговечности тренировки по изменению привычки более перспективны в молодых выборках [3,22].Большие размеры выборки позволят ученым-клиницистам изучить это более формально, напрямую сравнивая относительные результаты у детей и подростков с преобладанием автоматического вытягивания с теми, у кого профиль вытягивания характеризуется более целенаправленным вытягиванием. Такое исследование в настоящее время ведется [64]: 60 детей и подростков будут случайным образом распределены для лечения с помощью поведенческой терапии, включающей обучение обращению с привычками, или для условий сравнения, состоящих из психообразования и поддерживающего консультирования.Данные детской версии MIST собираются в контексте этого испытания для документирования стилей вытягивания каждого участника, что затем позволит провести прямое сравнение преобладания сфокусированного или автоматического вытягивания, чтобы определить, предсказывает ли стиль вытягивания результат (независимо от лечения. назначение) или умеренный результат (влияет на одно условие лечения больше, чем на другое).

Комментарий эксперта

Как указывалось при обсуждении текущих вариантов лечения, люди с ТТМ должны пройти КПТ, а точнее — тренировку обращения с привычками, которая включает в себя компоненты тренировки осознания, контроля стимулов и тренировки конкурирующих реакций.К сожалению, отсутствие доказательств в рандомизированных контролируемых исследованиях на более молодых популяциях до недавнего времени оставляло тех, кто лечит детей и подростков с ТТМ, недостаточно доказательной базы для принятия клинических решений [22]. Наше продолжающееся исследование лечения, посвященное обучению обращению привычек по сравнению с условием контроля психообразования / поддерживающего консультирования у подростков с ТТМ, улучшит наше понимание КПТ для педиатрической ТТМ и предоставит столь необходимую информацию для повышения эффективности и долговечности поведенческих вмешательств.Что касается оценки эффективности фармакотерапии при лечении ТТМ, необходимы рандомизированные контролируемые испытания NAC и других многообещающих методов лечения, как по отдельности, так и в сочетании с поведенческими методами лечения, по всему спектру развития. Может случиться так, что комбинированное лечение позволит увеличить улучшение симптомов и снизить частоту рецидивов, чем только поведенческое лечение; однако мы не можем быть уверены в этом до тех пор, пока в этой области не будет проведено большее количество испытаний эффективности по этой теме.

Наше экспертное мнение относительно вариантов лечения должно включать оговорку о том, что, хотя КПТ является первоклассным методом лечения ТТМ, эта линия лечения редко доступна для пациентов, страдающих ТТМ. Многие врачи не практикуют КПТ и не включают в свое лечение обучение обращению с привычками. Усилия по распространению должны быть активизированы, чтобы это лечение стало более распространенным в условиях общины. В настоящее время успехи, достигнутые в исследованиях ТТМ в отношении оценки и эффективности лечения, не повлияли на клиническую практику за пределами академического контекста.

Пятилетний обзор

Последние 5 лет были очень продуктивными в отношении исследований ТТМ, и недавно проведенная работа закладывает основу для следующего поколения исследователей ТТМ для дальнейшего развития наших знаний об основной психопатологии ТТМ. , Нейробиология, лежащая в основе TTM, реакция TTM на существующее лечение, эмпирически обоснованная разработка лечения и распространение наиболее эффективных методов в общественных местах, где пациенты и их семьи могут получить к ним доступ.Усилия по разработке инструментов сыграли решающую роль в закладке фундамента для будущего: теперь у нас есть психометрически приемлемые меры тяжести ТТМ и стилей вытягивания по всему спектру развития, которые позволят исследователям задокументировать тяжесть симптома, изменение симптома и изучить, что может хорошо произойти. быть критическим предиктором, если не модератором, результата лечения, а именно преобладания автоматического надзора над целенаправленным. В прошлом многие исследования, связанные с ТТМ, проводились в рамках открытых и неконтролируемых исследований.Эта методика не соответствует золотому стандарту определения эффективности лечения. Фактически, открытые исследования привели к одобрению определенных методов лечения ТТМ, таких как СИОЗС, которые в конечном итоге не доказали свою эффективность после дальнейшего исследования в двойных слепых испытаниях. Рандомизированные контролируемые испытания у взрослых и детей с ТТМ необходимы для того, чтобы предоставить клиницистам наиболее точные оценки вероятности эффективности лечения. Потребуются дополнительные рандомизированные контролируемые испытания, чтобы воспроизвести недавние результаты поведенческой терапии для детей и подростков, комбинированного лечения взрослых, а также NAC, атипичных нейролептиков и опиоидных антагонистов по всему спектру развития.Учитывая, что данные исследований лечения показывают, что терапевтический ответ на любой из доступных методов лечения не является ни универсальным, ни полным, также ясно, что разработка новых фармакотерапевтических методов открывает возможность изучения того, как эти подходы могут быть наилучшим образом объединены с поведенческими вмешательствами. Также необходимо будет сделать в ТТМ то, что всерьез началось в исследованиях обсессивно-компульсивного расстройства [66,67; Франклин М.Э., Сапита Дж., Фриман Дж. Б.. Когнитивно-поведенческая терапия, дополняющая фармакотерапию детского обсессивно-компульсивного расстройства: рандомизированное контролируемое исследование педиатрического лечения ОКР II (POTS II).Представлена ​​рукопись], цель которой — изучить, как лучше всего улучшить исходы для пациентов у тех, кто прошел адекватный курс эмпирически подтвержденного лечения, но все еще имеет остаточные симптомы. В частности, в ТТМ также важно продолжать концентрировать внимание на усилиях по повышению устойчивости результатов лечения, учитывая, что рецидивы, по-видимому, распространены даже у тех взрослых, которые получали адекватное лечение и хорошо на него реагировали вначале.

N -ацетилцистеин может оказаться наиболее влиятельным из новых методов лечения, учитывая первоначальные данные о его эффективности и безопасности, а также интересные вопросы, которые могут быть подняты о механизмах его действия.Также необходимы исследования его долгосрочной эффективности и безопасности, а также его влияние на более молодые образцы. Поскольку NAC, по-видимому, является одновременно эффективным и переносимым, он выделяется среди различных лекарств-кандидатов для прямого сравнения с КПТ и с комбинированным лечением в будущих исследованиях.

Прогресс, достигнутый в TTM за последние 5 лет, еще не оказал серьезного влияния на клиническую практику TTM за пределами академического контекста, и это остается следующей, если не самой большой проблемой, все еще стоящей перед этой областью.Исследователи отметили, что эмпирически подтвержденные КПТ при широком спектре расстройств часто недоступны в условиях сообщества и при доступе к ним в таких условиях часто оказываются неоптимально (например, [68]). Мы согласны с тем, что эта проблема является общей проблемой, которая встречается в данной области в более широком смысле, но наш клинический опыт и проведение испытаний лечения ТТМ предполагает, что она может быть еще более выраженной для этого состояния. Семьи связались с нашей клиникой, чтобы принять участие в наших исследованиях TTM из-за пределов нашего региона и даже страны, и сообщают об этом, потому что они исчерпали местные усилия, чтобы найти поставщика лечения, который имеет хотя бы минимальный опыт в TTM [17,24].Усилия по повышению осведомленности о TTM должны быть ускорены, чтобы помочь поставщикам в развитии более базовой осведомленности, знаний и компетентности в TTM и ее лечении. Мы рады видеть, что ориентированные на пациентов организации, занимающиеся распространением информации о тревожных расстройствах (например, Американская ассоциация тревожных расстройств) и обсессивно-компульсивном расстройстве (например, Obsessive-Compulsive Foundation), работают с ведущей ориентированной на пациентов организацией. в TTM (Центр обучения трихотилломании) в попытке включить больше презентаций о TTM для своих членов за последние 5 лет.Подобные усилия будут иметь жизненно важное значение для более непосредственного вовлечения практикующих психиатров в процесс лечения ТТМ. В ближайшие 5 лет для клинически ориентированных исследователей ТТМ будет критически важно удовлетворить этот растущий спрос на информацию и обучение путем разработки оптимизированных моделей для этого, поскольку эти усилия вполне могут быть лучшим способом решения серьезной нехватки терапевтических знаний в области психотерапии. TTM, который, к сожалению, очевиден в большинстве регионов США, а также во всем мире.

Ключевые проблемы

• Инструменты оценки были разработаны за последние 5 лет, что позволило более точно оценить стили вытягивания во всем спектре развития и тяжесть трихотилломании (ТТМ) у детей и подростков.

• Недавние обзоры подчеркнули эффективность когнитивно-поведенческой терапии ТТМ у взрослых, но также отметили проблемы с рецидивами; в этих же обзорах отмечалось общее отсутствие пользы, связанной с лечением только селективными ингибиторами обратного захвата серотонина.

• Недавние разработки в области фармакотерапии показали, что другие лекарства — атипичные нейролептики, опиоидные блокаторы и модуляторы глутамата — перспективны в качестве лечения ТТМ.

• Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять феноменологию ТТМ по всему спектру развития, психологические и биологические механизмы, лежащие в основе расстройства, и то, как лучше всего использовать уже разработанные методы лечения, которые показали эффективность для ТТМ.

• Демонстрация эффективности лечения теперь должна сопровождаться распространением этой информации среди поставщиков психиатрических услуг, чтобы решить проблему нехватки терапевтов, которые могли бы предоставить такое лечение семьям и отдельным лицам, которые в них нуждаются.

Цели обучения

По завершении этого упражнения участники должны уметь:

• Описывать клинические характеристики ТТМ на основе обзора

• Описывать диагностическую оценку ТТМ на основе этого обзор

• Опишите управление TTM на основе этого обзора

Сноски

По вопросам заказа на перепечатку обращайтесь в moc.sweiver-trepxe @ stnirper

Раскрытие информации о финансовых и конкурирующих интересах

Редактор

Элиза Манзотти, Редакционный директор Future Science Group, Лондон, Великобритания

Раскрытие информации: Элиза Манзотти не раскрыла никаких финансовых отношений .

CME Author

Laurie Barclay, MD, Внештатный писатель и рецензент, Medscape, LLC

Раскрытие информации: Laurie Barclay, MD, не раскрыла никаких соответствующих финансовых отношений.

Авторы

Мартин Э. Франклин, Группа по ОКР, тикам, трихотилломании и тревоге у детей и подростков, Медицинский факультет Пенсильванского университета, Пенсильвания, США

Раскрытие информации: Мартин Э. Франклин получил финансирование от НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США. Он не раскрыл никаких других соответствующих финансовых отношений.

Кэтрин Заграббе, Группа ОКР у детей и подростков, тики, трихотилломания и тревога, Медицинский факультет Университета Пенсильвании, Пенсильвания, США

Раскрытие информации: Кэтрин Заграббе не раскрыла никаких соответствующих финансовых отношений.

Кристин Л. Бенавидес, Группа ОКР у детей и подростков, тики, трихотилломания и тревога, Медицинский факультет Университета Пенсильвании, Пенсильвания, США

Раскрытие информации: Кристин Л. Бенавидес не раскрыла никаких соответствующих финансовых отношений.

Ссылки

Особые заметки выделены следующим образом:

• представляющие интерес

•• значительный интерес

Трихотилломания и ее лечение: обзор и рекомендации

Expert Rev Neurother. Авторская рукопись; доступно в PMC 2012 1 июня.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC31

NIHMSID: NIHMS317347

Мартин Э. Франклин

¹ Детское и подростковое ожирение, групповая тика и тика. Медицинский факультет Пенсильванского университета, 3535 Маркет-стрит, Люкс 600, Филадельфия, Пенсильвания 19104, США

Кэтрин Заграббе

¹ Группа ОКР у детей и подростков, тики, трихотилломания и тревога, Медицинский факультет Пенсильванского университета, 3535 Market Street, Suite 600, Philadelphia, PA 19104, USA

Кристин Л. Бенавидес

¹ Группа детей и подростков с ОКР, тиками, трихотилломанией и тревогой, Медицинская школа Университета Пенсильвании, 3535 Market Street, Suite 600, Филадельфия, Пенсильвания 19104, США

¹ Группа детей и подростков с ОКР, тиками, трихотилломанией и тревогой, Школа Пенсильванского университета l of Medicine, 3535 Market Street, Suite 600, Philadelphia, PA 19104, USA

Abstract

Трихотилломания (ТТМ) характеризуется как расстройство контроля над импульсами, при котором люди не могут сопротивляться побуждениям выдергивать собственные волосы, и связано со значительными функциональными нарушениями и сопутствующими психическими заболеваниями по всему спектру развития. Возникновение в детстве или подростковом возрасте, по-видимому, является нормой, однако исследовательская литература с участием педиатрических образцов особенно скудна. Были разработаны эффективные методы лечения, в частности когнитивно-поведенческие вмешательства, включающие процедуры, известные под общим названием «обучение обращению привычки», однако рецидивы у взрослых, по-видимому, являются обычным явлением.Недавние разработки в области фармакотерапии ТТМ и в сочетании подходов когнитивно-поведенческой терапии с лекарствами обнадеживают, и необходимы усилия по изучению их относительной и комбинированной эффективности. Распространение информации о ТТМ и ее лечении является важным следующим шагом в этой области, поскольку многие пострадавшие люди и семьи не могут найти местных поставщиков медицинских услуг, обладающих достаточными знаниями для проведения вмешательств, которые, как известно, уменьшают поведение выдергивания волос.

Ключевые слова: когнитивно-поведенческая терапия, комбинированные методы лечения, обучение обращению с привычками, импульсные расстройства, фармакотерапия, трихотилломания, ТТМ

Что такое трихотилломания?

Трихотилломания (ТТМ) — это хроническое нарушение контроля над импульсами, характеризующееся вырыванием собственных волос, что приводит к заметному выпадению волос [1].Хотя комплексные крупномасштабные эпидемиологические исследования еще не проводились, по оценкам меньших исследований, ТТМ затрагивает 1–3,5% подростков и молодых людей позднего возраста [2]; показатели среди детей младшего возраста, к сожалению, остаются неизвестными [3]. По всему спектру развития пациенты могут испытывать медицинские осложнения, такие как раздражение кожи в месте вытягивания, инфекции и повторяющиеся травмы рук [4]. Подгруппа людей с ТТМ, которые проглатывают волосы после выдергивания, подвержены риску желудочно-кишечных осложнений, связанных с трихобезоарами (т.например, комки шерсти [5,6]), которые были зарегистрированы у детей в возрасте от 4 лет [7]. Примечательно, что начало ТТМ в детстве или подростковом возрасте является нормой и, по-видимому, предшествует возникновению большинства сопутствующих заболеваний [8]. Коморбидная психическая патология у взрослых, по-видимому, очень распространена, при этом тревожные расстройства, расстройства настроения, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, расстройства пищевого поведения [9] и расстройства личности являются наиболее частыми коморбидными состояниями у взрослых [10]; в то время как тревожные и деструктивные расстройства поведения обычно наблюдаются у молодежи [2,11].

Насколько сильно влияет ТТМ на функционирование?

Влияние ТТМ на функциональные результаты было темой более пристального изучения за последнее десятилетие, и что стало очевидным из этих исследований, так это то, что ТТМ далеко не тривиален с точки зрения его воздействия. Взрослые с ТТМ сообщают о нарушениях учебы, работы и социального функционирования, снижении карьерных устремлений и пропущенных рабочих днях [12–14]. Взрослые также сообщают, что тратят значительные финансовые ресурсы на методы маскировки и лечение с разной степенью успеха [15].Поскольку ТТМ обычно проявляется в чувствительные годы развития, она может быть особенно инвалидизирующей [16]; действительно, было обнаружено, что ТТМ оказывает, по крайней мере, умеренное нарушение в социальной и академической сферах для детей старшего возраста и подростков [17]. Многие подростки с ТТМ, встреченные в нашей клинике, очень опасаются, что их одноклассники и друзья обнаружат их залысины и в результате оценят их негативно. К сожалению, похоже, что их опасения по поводу отторжения сверстников могут быть вполне обоснованными: нормальные в развитии восьмиклассники, просматривающие видеозаписи фрагментов актеров, изображающих людей с ТТМ, хроническими тиковыми расстройствами (CTD) или ни одним из этих состояний, оценили социальную приемлемость людей с TTM и CTD как значимые. ниже, чем у тех, у кого не было ни одного из условий [18].Тяга также может негативно повлиять на функционирование семьи, способствуя ссорам и секретности в семье, что, в свою очередь, может усилить стресс и усугубить симптомы ТТМ [19,20]. Неясно, являются ли эти семейные трудности причинными или в значительной степени следствием развития ТТМ; Для решения этого важного вопроса крайне необходимы лонгитюдные исследования.

Влияние факторов развития на психопатологию и лечение ТТМ

Основным приоритетом в исследованиях психопатологии и лечения ТТМ является набор молодых образцов с целью улучшения нашего понимания ТТМ ближе к моменту его возникновения и, как следствие, лечения ТТМ эффективно раньше.Раннее лечение ТТМ, возможно, уменьшит функциональные нарушения в будущем и предотвратит развитие изнурительных коморбидных расстройств. Немногочисленные исследования, в которых изучалась ТТМ и ее лечение в более молодых выборках, документально подтверждают наличие ТТМ у подростков, от малышей до подростков [17,21], и предполагают ее чувствительность к поведенческим вмешательствам [22]. Например, тематическое исследование показало, что после поведенческой терапии у 29-месячного ребенка симптомы тянущего напряжения улучшились [23]. Тем не менее, несмотря на тот факт, что ТТМ, по-видимому, является относительно частым расстройством детского происхождения, связанным со значительной заболеваемостью, сопутствующими заболеваниями и функциональными нарушениями у взрослых [24], на удивление мало исследований психопатологии ТТМ действительно включали подростков или детей.На данный момент нет опубликованных рандомизированных контролируемых исследований каких-либо психофармакологических вмешательств для подростков с ТТМ. Первоначальные результаты когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) обнадеживают [25,26], но ключевые вопросы, касающиеся роли факторов развития в психопатологии ТТМ и реакции на лечение, еще не решены. Что касается сходства и различий в феноменологии ТТМ по спектру развития, очень мало известно о симптомах у маленьких детей, но похоже, что кожа головы является наиболее частым местом тяги как у взрослых, так и у детей старшего возраста и подростков [3,9, 21,27].Притягивание может быть как автоматическим (т. Е. Внешнее осознание), так и целенаправленным (т. Е. В ответ на идентифицируемые аффективные триггеры) внутри каждого индивидуума, а не исключительно в той или иной форме [28,29], хотя кажется, что вполне может быть больший перевес автоматического извлечения в более молодых образцах. Концепция предчувствия позывов, которая широко обсуждалась в контексте CTD [30,31], также кажется важной, так как большинство участников исследований TTM на сегодняшний день сообщали по крайней мере о некотором напряжении или некоторых других неприятных ощущениях, которые предшествуют , если не осадки, тянет [25].Возможно, что маленькие дети не развили навыки выразительности и эмоциональной осведомленности, необходимые для того, чтобы иметь возможность идентифицировать или сообщить о таких явлениях, что может потребовать в поведенческой терапии акцента на выявлении периодов повышенного риска для тяги, а не на том, чтобы полагаться на способность пациента распознать нарастающее желание тянуть и сообщить о нем.

Оценка

Оценка TTM должна включать интеграцию информации из нескольких источников, чтобы обеспечить целостное понимание проблемы в контексте.Надлежащая клиническая практика основана на точной оценке для получения первоначального диагноза, сбора информации для планирования лечения и оценки изменений степени тяжести симптомов. Такие оценки обычно включают выявление симптомов, диагностическую серьезность, функциональное нарушение, дифференциальный диагноз, сопутствующую патологию и общую оценку функционирования. Несколько специальных инструментов TTM, разработанных за последнее десятилетие, повысили нашу способность надежно выявлять ключевые проблемы, способствовали нашему пониманию психопатологии TTM и улучшили наше понимание последствий некоторых основных аспектов TTM для ответа на лечение.В частности, когнитивно-поведенческие вмешательства, которые рекомендуются экспертами для ТТМ и связанных с ним расстройств [32], используют эти оценочные данные для определения подходящих точек вмешательства и могут использоваться для адаптации лечения к конкретному пациенту и симптомам.

Факторы развития влияют не только на выбор инструментов оценки, но и на то, как будут проводиться диагностические и специфические для симптомов меры. Например, возраст ребенка часто влияет на то, будут ли родители приглашены для участия во всей оценочной встрече с клиницистом; с предположением, что чем младше ребенок, тем важнее, чтобы родители присутствовали в комнате на протяжении всего интервью.В том же контексте возраст и другие факторы развития (например, застенчивость и предыдущий опыт общения со взрослыми) также могут влиять на то, адресованы ли вопросы ребенку или родителю; Важно, чтобы, если присутствуют оба, врач объяснил, что цель встречи — собрать как можно больше информации о привлечении и учесть точку зрения каждого, а не прийти к «истине». Это напоминание об основной цели оценки может помочь уменьшить конфликт, когда ребенок и родитель расходятся во мнениях по поводу деталей тяги и ее воздействия на ребенка.С подростками, как правило, предпочтительнее опросить одного подростка, но позже пригласить родителей, чтобы они предоставили синопсис оценки таким образом, чтобы с уважением относиться к беспокойству подростка по поводу конфиденциальности, а также к потребностям родителей в понимании клинических рекомендаций. следовать. Взрослые обычно проходят собеседование в одиночку, хотя иногда они просят разрешить членам семьи (например, супругам) встретиться с врачом, чтобы способствовать лучшему пониманию ТТМ и ее эффектов.

Трудности с оценкой присущи педиатрической ТТМ, поскольку сочетание факторов, в том числе незнание тяги, смущения или стыда, факторов развития и разногласий между родителями и детьми, может способствовать неточности сообщения о серьезности симптомов. Расхождения также могут возникать при оценке функциональных нарушений, особенно когда родители и ребенок имеют разные точки зрения на то, насколько тяга влияет на социальную, образовательную и личную жизнь ребенка.Эти различия могут быть более выраженными у подростков, которые могут рассматривать оценки своих родителей как крайние и желают минимизировать влияние ТТМ, чтобы сохранить лицо оценщика. Чтобы свести к минимуму споры, клиницисту важно собирать информацию из нескольких источников (самоотчет родителей и детей, надежные и достоверные диагностические шкалы и шкалы тяжести симптомов, самоконтроль и запись продукции) и открыто признавать всем сторонам, что ни одна индивидуальная точка зрения не является «правильной».Оценщику следует попытаться смоделировать подходящие способы обсуждения ТТМ в семье, чтобы помочь повысить точность собранной информации и обеспечить, чтобы ребенок и его родители чувствовали, что их взгляды принимаются во внимание.

Что касается конкретных инструментов, рекомендуемых для включения в первоначальную оценку, мы предлагаем следующее:

Диагностическое интервью на трихотилломанию

Диагностическое интервью на трихотилломанию (TDI) [16] представляет собой полуструктурированное интервью, которое дает трехбалльную оценку. оценка клиницистом каждого диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, критерии четвертого издания для TTM.Его формат гарантирует, что каждый критерий исследован, и позволяет рейтингам указывать пороговые, подпороговые и отсутствующие симптомы. Применение TDI занимает примерно 10–15 минут и требует минимального обучения или практики, помимо типичного опыта диагностики и психопатологии.

Опросник по трихотилломании Национального института психического здоровья

Полученный на основе обсессивно-компульсивной шкалы Йеля – Брауна (Y – BOCS) [33,34], это полуструктурированное клиническое интервью состоит из двух шкал, оцененных клиницистами: Шкала тяжести трихотилломании в отношении здоровья (NIMH-TSS) и Шкала ухудшения трихотилломании Национального института психического здоровья (NIMH-TIS) [35].NIMH-TSS состоит из пяти вопросов, связанных со следующими аспектами TTM: среднее время, потраченное на вытягивание, время, потраченное на вытягивание в предыдущий день, сопротивление побуждениям, возникающее в результате бедствия и ежедневное вмешательство. Баллы NIMH-TSS варьируются от 0 до 25. Этот раздел NIMH-TSS также можно вводить за 10–15 минут. NIMH-TIS представляет собой шкалу обесценения с оценками от 0 до 10. Оценка минимального, легкого и умеренного / тяжелого нарушения зависит от степени дистресса, вызванного TTM, степени выпадения волос и вмешательства в повседневную деятельность.Более высокие баллы по обеим шкалам TSS указывают на большую тяжесть / нарушение. Было обнаружено, что NIMH-TSS чувствителен к изменениям тяжести симптомов и ухудшению состояния после лечения [35–37]. В рандомизированном контролируемом исследовании, недавно завершенном нашей группой из Пенсильванского университета (Пенсильвания, США) [26], исходное согласие между экспертами было хорошим (0,88). Более того, надежность теста-ретеста для NIMH-TSS между приемом и исходным уровнем (приблизительно 2 недели) также была приемлемой (0,70).

Измерение по фотографии

Еще одним потенциально полезным объективным показателем тяжести и изменения ТТМ после лечения является использование фотографий.На этих фотографиях показаны места первичного вытягивания у пациентов, что дает конкретную оценку успеха лечения. Часто лучше, чтобы пациенты делали фотографии залысин перед лечением и после лечения, чтобы оценить эти конкретные изменения, хотя часто бывает, что повторный рост может быть незаметен до тех пор, пока через несколько месяцев после прекращения выдергивания. Кроме того, пациент может использовать это для наблюдения за поддерживающей терапией и прогнозирования рецидива. Такие процедуры использовались в предыдущих исследованиях ТТМ у взрослых и детей (например,г., [12,38,39]). Фотографии могут быть оценены с использованием шкалы Лайкерта для большей точности. В наших исследованиях применяется 7-балльная шкала Лайкерта, варьирующаяся от отсутствия признаков алопеции (1) до полного обнажения области (7). Понятно, что пациенты и, возможно, даже родители могут неохотно разрешить сделать такую ​​фотографию, и клиницист должен принять решение, чтобы определить, будут ли данные особенно полезны для информирования о лечении.

Инструменты самоотчета пациента для документирования степени тяжести TTM

Наиболее часто используемым методом самоотчета для TTM у взрослых является Шкала тяжести симптомов выдергивания волос больницы Массачусетса (MGH-HS) [40], которая состоит из семи пунктов, каждый оценивается по 5-балльной шкале с оценками от 0 до 4.Общий балл варьируется от 0 до 28, при этом более высокие баллы указывают на большую тяжесть, а более низкие баллы — на снижение тяжести. Этот показатель оценивает частоту позывов, их интенсивность, управляемость, частоту выдергивания волос, сопротивление и связанный с этим стресс в течение предыдущей недели. MGH-HS продемонстрировал адекватную конвергентную и дивергентную валидность, высокую надежность теста-ретеста, внутреннюю согласованность и чувствительность к изменениям симптомов выдергивания волос [12,41]. Для более молодых пациентов можно использовать шкалу трихотилломании для детей (TSC), чтобы собрать собственные сообщения о симптомах TTM [42].Созданный в основном на основе MGH-HS, этот инструмент продемонстрировал приемлемые психометрические свойства, а также относительно высокую степень согласия между родителями и детьми [43].

Опросник Милуоки подтипов трихотилломании: версия для взрослых и версия для детей

Опросник Милуоки для подтипов трихотилломании (MIST) измеряет стиль вытягивания по 9-балльной шкале Лайкерта [28,29]. Эти инструменты используются для того, чтобы помочь пациенту определить их общую схему вытягивания, которая подразделяется на автоматическое или сфокусированное вытягивание.Вопросы в анкете MIST включают информацию об уровне осведомленности пациента о побуждениях, уровне активного тянущего поведения и использовании инструментов для тяги; его цель — помочь определить общий уровень притягивающего осознания. С клинической точки зрения многие предполагают, что автоматическое вытягивание, вероятно, более поддается сокращению с помощью стандартных поведенческих методов, включенных в протоколы обучения обращению привычки [44], тогда как сфокусированное вытягивание может потребовать большего клинического внимания к аффективным сигналам, которые часто управляют этой формой тяги [14]. .Поскольку анкеты MIST исследуют эту информацию, клиницистам настоятельно рекомендуется использовать их в качестве рутинной части первоначальной и повторной оценки во время лечения.

Шкала предчувствия позывов к тикам

Шкала предчувствия позывов или шкала предчувствия позывов к тикам (PUTS) [31] — это опросник, состоящий из 9 пунктов, предназначенный для оценки наличия предчувствующих сенсорных позывов, типичных для людей с ДСТ. но может быть адаптирован клинически для использования с TTM и родственными состояниями для оценки различных аспектов позывов.Более высокие баллы представляют собой более высокие уровни предчувствия позывов. Исследование молодых людей с CTD показало, что PUTS был внутренне согласованным (α = 0,81) и стабильным во времени через две недели ( r = 0,86; p <0,01), хотя данные также предполагают, что очень маленькие дети (9 лет или младше) не смогли достоверно ответить на вопросы о природе своих побуждений к тикам [31]. Поскольку позывы также кажутся обычным и важным явлением для людей с TTM, настоятельно рекомендуется адаптировать PUTS для использования при оценке наличия и интенсивности позывов.Например, пункт в PUTS гласит: «Прямо перед тем, как сделать тик, я чувствую себя« заводным »или внутренним напряжением». Адаптация этой меры просто влечет за собой смену тиков для TTM - например, «прямо перед тем, как тянуть за волосы, я чувствую себя« скрученным »или внутренним напряжением». Психометрия по версии ТТМ этой шкалы пока недоступна.

Какие существуют варианты лечения?

Клинически пытаются облегчить симптомы ТТМ у взрослых, подростков и детей, включая когнитивную и поведенческую терапию, поддерживающее консультирование, группы поддержки, гипноз, лекарства и комбинированные подходы [14,17].Однако научная литература, подтверждающая эффективность этих подходов, недостаточно развита, и доступно менее 20 рандомизированных контролируемых исследований, которые помогут выбрать и провести лечение. Большинство доступных рандомизированных исследований результатов лечения изучали поведенческую терапию или лекарства, и их общие результаты были несколько неоднозначными, особенно в отношении эффективности лекарств. Более того, только одно из этих рандомизированных испытаний было проведено с выборкой детей [26], несмотря на четкие доказательства того, что начало заболевания в детском или подростковом возрасте является нормой.Исчерпывающий обзор всей существующей литературы по лечению выходит за рамки данной статьи, но недавние обзоры (например, [14,45]) и количественный метаанализ [46], а также наша собственная статья выделили несколько Ключевые моменты: во-первых, КПТ связаны с относительно большими масштабами эффекта у взрослых после острого лечения, хотя рецидив, по-видимому, является проблемой; во-вторых, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) обычно не эффективны для уменьшения симптомов выдергивания волос per se ; в-третьих, несколько соединений, которые, по-видимому, влияют на другие системы нейротрансмиттеров, имеют определенные перспективы для лечения TTM; в-четвертых, также могут оказаться полезными комбинированные методы поведенческой терапии и лекарств; и в-пятых, отсутствие доказательств из рандомизированных контролируемых испытаний, проведенных с педиатрическими образцами, препятствует разработке лечения и планированию лечения для, возможно, наиболее уязвимой группы пациентов, страдающих ТТМ.

Поведенческие вмешательства для TTM (например, [44]) обычно включали три основных элемента: во-первых, обучение осознанию, при котором методы (например, самоконтроль) применяются для улучшения осознания пациентом того, что он тянет, и, что еще лучше, осознание побуждения, которое предшествует потягиванию; во-вторых, контроль стимулов, который включает в себя множество методов, которые служат «лежачими полицейскими» для уменьшения вероятности начала тянущего поведения; и, в-третьих, тренировка конкурирующих реакций, при которой пациентов учат при первых признаках тянуть или тянуть к поведению, которое физически несовместимо с тяговым усилием, в течение короткого периода времени, пока влечение не утихнет.Эти основные методы были первоначально разработаны и протестированы Азрином и Нанном [47] и включают основные элементы современного поведенческого лечения, хотя некоторые протоколы обучения обращению с привычками также включают другие методы (например, тренировку релаксации и когнитивные стратегии для устранения дисфункциональных мыслей, которые вытягивание осадка).

Мнение экспертов [32] совпадает с литературой по результатам лечения в поддержке использования КПТ, которые включают в себя тренировку по изменению привычки в качестве варианта первой линии в ТТМ.В настоящее время также общепризнано, что СИОЗС, хотя и потенциально полезны для устранения коморбидных симптомов тревоги и депрессии, не считаются препаратами первой линии при потягивании как таковых . Одно недавнее исследование подтвердило эффективность SSRI в сочетании с поведенческой терапией по сравнению с поведенческой терапией или только медикаментами [48]; репликация этих результатов необходима. Новые разработки в фармакотерапии, обсуждаемые в следующем разделе, открывают возможность изучения относительной и комбинированной эффективности этих новых подходов в сочетании с поведенческой терапией.Следует также рассмотреть вопрос о том, следует ли начинать эти виды лечения одновременно или проводить последовательно — например, премедикацию препаратом с установленной эффективностью с последующим поведенческим вмешательством, когда тянущие позывы уменьшаются под действием лекарств — также необходимо изучить с использованием рандомизированных схем.

Поведенческая терапия, хотя и эффективна, не лишена ограничений, наиболее актуальным из которых является наблюдение, что рецидив после лечения является обычным явлением (например, [36]). В нескольких лабораториях уже ведется разработка методов лечения, чтобы изучить, можно ли дополнить поведенческую терапию, включающую обучение обращению с привычками, методами, специально разработанными для борьбы с негативными эмоциями.Есть также надежда, что исследовательские инструменты, разработанные для более детального изучения стилей вытягивания, помогут клиническим исследователям в предоставлении более целенаправленных поведенческих вмешательств, которые можно адаптировать к индивидуальным профилям вытягивания.

Последние разработки в области фармакотерапии обнадеживают, что методы лечения, которые модулируют системы нейротрансмиттеров, отличные от серотонина, окажутся полезными для уменьшения тянущего поведения и тянущих позывов. Тщательный обзор литературы по результатам лечения, проведенный Блохом и его коллегами, подчеркивает тот факт, что СИОЗС предлагают очень мало клинических преимуществ сверх того, что можно ожидать от таблетки плацебо [46].Кломипрамин, трициклический антидепрессант с серотонинергическими и другими свойствами, по-видимому, более эффективен, чем плацебо, но его неблагоприятный профиль побочных эффектов делает его препаратом второй линии. Вместо этого появились новые данные, подтверждающие, по крайней мере предварительно, эффективность опиоидного антагониста (налтрексон), модулятора глутамата ( N, -ацетилцистеин [NAC]) и атипичного нейролептика (оланзапин) при ТТМ. Краткое описание каждого из них приведено в следующем разделе.

В двух исследованиях изучалось влияние налтрексона на тянущее поведение; логика его использования заключается в том, что ТТМ вызывает аппетит, и некоторые исследователи подчеркивают феноменологическое и лежащее в основе нейробиологическое совпадение с другими формами аддиктивного поведения (например,г., [49]). Соответственно, лекарства, которые блокируют связывание опиоидов, могут оказаться полезными для уменьшения положительного подкрепления, получаемого от тяги, тем самым уменьшая силу позывов и влияя на поведение. Недавнее открытое исследование 14 детей с ТТМ показало, что налтрексон снижает позывы к выдергиванию волос и снижает их поведение и не вызывает каких-либо значительных побочных эффектов [50]. Аналогичным образом, рандомизированное двойное слепое исследование взрослых с ТТМ обнаружило некоторое улучшение поведения выдергивания волос у взрослых, принимающих налтрексон [51,52].Однако это испытание никогда не рецензировалось. На сегодняшний день еще не было проведено рецензируемое двойное слепое исследование налтрексона у лиц с ТТМ, которое ставит под сомнение оценку его потенциальной полезности в клинической практике. Необходимы дальнейшие исследования эффективности и безопасности этого вмешательства, а также более фундаментальные исследования механизма его действия.

Формальное, если не функциональное, сходство между повторяющимся поведением, наблюдаемым при тиковых расстройствах, и поведением, наблюдаемым при ТТМ, побудило других нейробиологически ориентированных исследователей изучить потенциальную полезность атипичных нейролептиков для лечения выдергивания волос, как отдельно, так и в комбинации с СИОЗС.Первоначальные открытые испытания подтвердили их использование в качестве усиливающего средства [53,54], а также в качестве монотерапии [55,56]. В первом рандомизированном контролируемом исследовании этого вмешательства было обнаружено, что монотерапия атипичным нейролептиком оланзапином превосходит таблетки плацебо у взрослых [57], хотя профиль потенциально значимых побочных эффектов для этого класса лекарств, который включает значительное увеличение веса, метаболическая дисфункция и экстрапирамидные симптомы [58,59], по-прежнему делают их вариантом второй линии, когда другие методы лечения доступны или еще не были предприняты у данного пациента.

Возможно, самая важная недавняя разработка в фармакотерапии ТТМ связана с использованием модулятора глутамата NAC, который, как было обнаружено, превосходит таблетки плацебо в рандомизированном контролируемом исследовании взрослых с ТТМ [60]. Показатели ответа на лечение для состояния NAC не только явно превосходили контрольное состояние, но также давали показатели, сопоставимые с показателями, наблюдаемыми в испытаниях КПТ со взрослыми. Вдобавок профиль побочных эффектов был весьма благоприятным, что вполне может сделать это соединение наиболее многообещающей недавней разработкой в ​​этой области.Примечательно, что NAC не является продуктом, регулируемым FDA США, поэтому он легко доступен в магазинах здорового питания. Однако сопоставимость продуктов, содержащих NAC, у разных производителей неизвестна.

Рекомендации по существующим и новым клиническим стратегиям

Исследования, проведенные за последние 5 лет, были сосредоточены на распространенности ТТМ [61], функциональном воздействии и эффективности лечения, которое в настоящее время используется в клинической практике [17,24], основной психопатологии ТТМ [ 28,29], клинические рекомендации с точки зрения специалистов по лечению [32], потенциальная полезность комбинированных подходов к лечению [48], а также разработка и эмпирическая оценка новых фармакологических подходов, которые обещают клиническую помощь, одновременно информируя нас о нейробиологии, лежащей в основе TTM.В совокупности это богатство новой информации значительно продвинуло область оценки ТТМ, улучшило наше понимание ее феноменологии и позволило нам коллективно лучше оценить методы лечения, доступные в настоящее время.

Одна из основных тем, которые можно почерпнуть из недавних исследований, заключается в том, что стиль вытягивания может иметь большое клиническое значение, может меняться в зависимости от развития и может отражать различные аффективные функции, которые необходимо учитывать при разработке новых стратегий лечения.Автоматическое тянущее движение, или тянущее, которое происходит за пределами осознания и часто в контексте сидячей деятельности, по-видимому, очень чувствительно к тактильным антецедентам (например, касанию головы кончиками пальцев), тогда как сфокусированное тянущее усилие кажется более отзывчивым к аффективным или когнитивным антецедентам. . Люди, вероятно, используют обе формы вытягивания, но преобладание автоматического или целенаправленного вытягивания важно определить, поскольку это имеет значение для лечения. Многие эксперты считают, что автоматическое вытягивание может быть более восприимчивым к поведенческим методам, которые включают обучение обращению привычки, в первую очередь тренировку осознания (повышение осведомленности пациента об окружающих и тактильных предшественниках эпизодов вытягивания), контроль стимулов (делая среду менее благоприятной для вытягивания). ) и конкурирующий ответ (участие в поведении, которое физически несовместимо с притягиванием, в ответ на побуждения потянуть).С другой стороны, для целенаправленного притягивания могут потребоваться методы, которые более непосредственно обращаются к аффективным и когнитивным антецедентам, например, те, которые предлагаются в диалектической поведенческой терапии (DBT) [62] и терапии принятия и приверженности [63]. Текущие исследования направлены на определение эффективности включения элементов регуляции эмоций в терапию ТТМ для взрослых [62,64]; в течение следующих 5 лет эти испытания проинформируют поля об их острой и, возможно, что более важно, долгосрочной эффективности.Открытое клиническое исследование DBT обеспечивает предварительное подтверждение эффективности CBT с усилением DBT при лечении взрослых с TTM [62]. Последующее наблюдение за этим исследованием предоставило предварительные доказательства стойкости эффектов DBT, со значительным улучшением по сравнению с исходным уровнем показателей выдергивания волос и регулирования эмоций как через 3, так и через 6 месяцев [65].

В отличие от моделей вытягивания у взрослых, тяга у детей и подростков может характеризоваться большим преобладанием автоматического вытягивания [17,28,29], что может быть одним из возможных объяснений того, почему первоначальные отчеты об эффективности и долговечности тренировки по изменению привычки более перспективны в молодых выборках [3,22].Большие размеры выборки позволят ученым-клиницистам изучить это более формально, напрямую сравнивая относительные результаты у детей и подростков с преобладанием автоматического вытягивания с теми, у кого профиль вытягивания характеризуется более целенаправленным вытягиванием. Такое исследование в настоящее время ведется [64]: 60 детей и подростков будут случайным образом распределены для лечения с помощью поведенческой терапии, включающей обучение обращению с привычками, или для условий сравнения, состоящих из психообразования и поддерживающего консультирования.Данные детской версии MIST собираются в контексте этого испытания для документирования стилей вытягивания каждого участника, что затем позволит провести прямое сравнение преобладания сфокусированного или автоматического вытягивания, чтобы определить, предсказывает ли стиль вытягивания результат (независимо от лечения. назначение) или умеренный результат (влияет на одно условие лечения больше, чем на другое).

Комментарий эксперта

Как указывалось при обсуждении текущих вариантов лечения, люди с ТТМ должны пройти КПТ, а точнее — тренировку обращения с привычками, которая включает в себя компоненты тренировки осознания, контроля стимулов и тренировки конкурирующих реакций.К сожалению, отсутствие доказательств в рандомизированных контролируемых исследованиях на более молодых популяциях до недавнего времени оставляло тех, кто лечит детей и подростков с ТТМ, недостаточно доказательной базы для принятия клинических решений [22]. Наше продолжающееся исследование лечения, посвященное обучению обращению привычек по сравнению с условием контроля психообразования / поддерживающего консультирования у подростков с ТТМ, улучшит наше понимание КПТ для педиатрической ТТМ и предоставит столь необходимую информацию для повышения эффективности и долговечности поведенческих вмешательств.Что касается оценки эффективности фармакотерапии при лечении ТТМ, необходимы рандомизированные контролируемые испытания NAC и других многообещающих методов лечения, как по отдельности, так и в сочетании с поведенческими методами лечения, по всему спектру развития. Может случиться так, что комбинированное лечение позволит увеличить улучшение симптомов и снизить частоту рецидивов, чем только поведенческое лечение; однако мы не можем быть уверены в этом до тех пор, пока в этой области не будет проведено большее количество испытаний эффективности по этой теме.

Наше экспертное мнение относительно вариантов лечения должно включать оговорку о том, что, хотя КПТ является первоклассным методом лечения ТТМ, эта линия лечения редко доступна для пациентов, страдающих ТТМ. Многие врачи не практикуют КПТ и не включают в свое лечение обучение обращению с привычками. Усилия по распространению должны быть активизированы, чтобы это лечение стало более распространенным в условиях общины. В настоящее время успехи, достигнутые в исследованиях ТТМ в отношении оценки и эффективности лечения, не повлияли на клиническую практику за пределами академического контекста.

Пятилетний обзор

Последние 5 лет были очень продуктивными в отношении исследований ТТМ, и недавно проведенная работа закладывает основу для следующего поколения исследователей ТТМ для дальнейшего развития наших знаний об основной психопатологии ТТМ. , Нейробиология, лежащая в основе TTM, реакция TTM на существующее лечение, эмпирически обоснованная разработка лечения и распространение наиболее эффективных методов в общественных местах, где пациенты и их семьи могут получить к ним доступ.Усилия по разработке инструментов сыграли решающую роль в закладке фундамента для будущего: теперь у нас есть психометрически приемлемые меры тяжести ТТМ и стилей вытягивания по всему спектру развития, которые позволят исследователям задокументировать тяжесть симптома, изменение симптома и изучить, что может хорошо произойти. быть критическим предиктором, если не модератором, результата лечения, а именно преобладания автоматического надзора над целенаправленным. В прошлом многие исследования, связанные с ТТМ, проводились в рамках открытых и неконтролируемых исследований.Эта методика не соответствует золотому стандарту определения эффективности лечения. Фактически, открытые исследования привели к одобрению определенных методов лечения ТТМ, таких как СИОЗС, которые в конечном итоге не доказали свою эффективность после дальнейшего исследования в двойных слепых испытаниях. Рандомизированные контролируемые испытания у взрослых и детей с ТТМ необходимы для того, чтобы предоставить клиницистам наиболее точные оценки вероятности эффективности лечения. Потребуются дополнительные рандомизированные контролируемые испытания, чтобы воспроизвести недавние результаты поведенческой терапии для детей и подростков, комбинированного лечения взрослых, а также NAC, атипичных нейролептиков и опиоидных антагонистов по всему спектру развития.Учитывая, что данные исследований лечения показывают, что терапевтический ответ на любой из доступных методов лечения не является ни универсальным, ни полным, также ясно, что разработка новых фармакотерапевтических методов открывает возможность изучения того, как эти подходы могут быть наилучшим образом объединены с поведенческими вмешательствами. Также необходимо будет сделать в ТТМ то, что всерьез началось в исследованиях обсессивно-компульсивного расстройства [66,67; Франклин М.Э., Сапита Дж., Фриман Дж. Б.. Когнитивно-поведенческая терапия, дополняющая фармакотерапию детского обсессивно-компульсивного расстройства: рандомизированное контролируемое исследование педиатрического лечения ОКР II (POTS II).Представлена ​​рукопись], цель которой — изучить, как лучше всего улучшить исходы для пациентов у тех, кто прошел адекватный курс эмпирически подтвержденного лечения, но все еще имеет остаточные симптомы. В частности, в ТТМ также важно продолжать концентрировать внимание на усилиях по повышению устойчивости результатов лечения, учитывая, что рецидивы, по-видимому, распространены даже у тех взрослых, которые получали адекватное лечение и хорошо на него реагировали вначале.

N -ацетилцистеин может оказаться наиболее влиятельным из новых методов лечения, учитывая первоначальные данные о его эффективности и безопасности, а также интересные вопросы, которые могут быть подняты о механизмах его действия.Также необходимы исследования его долгосрочной эффективности и безопасности, а также его влияние на более молодые образцы. Поскольку NAC, по-видимому, является одновременно эффективным и переносимым, он выделяется среди различных лекарств-кандидатов для прямого сравнения с КПТ и с комбинированным лечением в будущих исследованиях.

Прогресс, достигнутый в TTM за последние 5 лет, еще не оказал серьезного влияния на клиническую практику TTM за пределами академического контекста, и это остается следующей, если не самой большой проблемой, все еще стоящей перед этой областью.Исследователи отметили, что эмпирически подтвержденные КПТ при широком спектре расстройств часто недоступны в условиях сообщества и при доступе к ним в таких условиях часто оказываются неоптимально (например, [68]). Мы согласны с тем, что эта проблема является общей проблемой, которая встречается в данной области в более широком смысле, но наш клинический опыт и проведение испытаний лечения ТТМ предполагает, что она может быть еще более выраженной для этого состояния. Семьи связались с нашей клиникой, чтобы принять участие в наших исследованиях TTM из-за пределов нашего региона и даже страны, и сообщают об этом, потому что они исчерпали местные усилия, чтобы найти поставщика лечения, который имеет хотя бы минимальный опыт в TTM [17,24].Усилия по повышению осведомленности о TTM должны быть ускорены, чтобы помочь поставщикам в развитии более базовой осведомленности, знаний и компетентности в TTM и ее лечении. Мы рады видеть, что ориентированные на пациентов организации, занимающиеся распространением информации о тревожных расстройствах (например, Американская ассоциация тревожных расстройств) и обсессивно-компульсивном расстройстве (например, Obsessive-Compulsive Foundation), работают с ведущей ориентированной на пациентов организацией. в TTM (Центр обучения трихотилломании) в попытке включить больше презентаций о TTM для своих членов за последние 5 лет.Подобные усилия будут иметь жизненно важное значение для более непосредственного вовлечения практикующих психиатров в процесс лечения ТТМ. В ближайшие 5 лет для клинически ориентированных исследователей ТТМ будет критически важно удовлетворить этот растущий спрос на информацию и обучение путем разработки оптимизированных моделей для этого, поскольку эти усилия вполне могут быть лучшим способом решения серьезной нехватки терапевтических знаний в области психотерапии. TTM, который, к сожалению, очевиден в большинстве регионов США, а также во всем мире.

Ключевые проблемы

• Инструменты оценки были разработаны за последние 5 лет, что позволило более точно оценить стили вытягивания во всем спектре развития и тяжесть трихотилломании (ТТМ) у детей и подростков.

• Недавние обзоры подчеркнули эффективность когнитивно-поведенческой терапии ТТМ у взрослых, но также отметили проблемы с рецидивами; в этих же обзорах отмечалось общее отсутствие пользы, связанной с лечением только селективными ингибиторами обратного захвата серотонина.

• Недавние разработки в области фармакотерапии показали, что другие лекарства — атипичные нейролептики, опиоидные блокаторы и модуляторы глутамата — перспективны в качестве лечения ТТМ.

• Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять феноменологию ТТМ по всему спектру развития, психологические и биологические механизмы, лежащие в основе расстройства, и то, как лучше всего использовать уже разработанные методы лечения, которые показали эффективность для ТТМ.

• Демонстрация эффективности лечения теперь должна сопровождаться распространением этой информации среди поставщиков психиатрических услуг, чтобы решить проблему нехватки терапевтов, которые могли бы предоставить такое лечение семьям и отдельным лицам, которые в них нуждаются.

Цели обучения

По завершении этого упражнения участники должны уметь:

• Описывать клинические характеристики ТТМ на основе обзора

• Описывать диагностическую оценку ТТМ на основе этого обзор

• Опишите управление TTM на основе этого обзора

Сноски

По вопросам заказа на перепечатку обращайтесь в moc.sweiver-trepxe @ stnirper

Раскрытие информации о финансовых и конкурирующих интересах

Редактор

Элиза Манзотти, Редакционный директор Future Science Group, Лондон, Великобритания

Раскрытие информации: Элиза Манзотти не раскрыла никаких финансовых отношений .

CME Author

Laurie Barclay, MD, Внештатный писатель и рецензент, Medscape, LLC

Раскрытие информации: Laurie Barclay, MD, не раскрыла никаких соответствующих финансовых отношений.

Авторы

Мартин Э. Франклин, Группа по ОКР, тикам, трихотилломании и тревоге у детей и подростков, Медицинский факультет Пенсильванского университета, Пенсильвания, США

Раскрытие информации: Мартин Э. Франклин получил финансирование от НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США. Он не раскрыл никаких других соответствующих финансовых отношений.

Кэтрин Заграббе, Группа ОКР у детей и подростков, тики, трихотилломания и тревога, Медицинский факультет Университета Пенсильвании, Пенсильвания, США

Раскрытие информации: Кэтрин Заграббе не раскрыла никаких соответствующих финансовых отношений.

Кристин Л. Бенавидес, Группа ОКР у детей и подростков, тики, трихотилломания и тревога, Медицинский факультет Университета Пенсильвании, Пенсильвания, США

Раскрытие информации: Кристин Л. Бенавидес не раскрыла никаких соответствующих финансовых отношений.

Ссылки

Особые заметки выделены следующим образом:

• представляющие интерес

•• значительный интерес

Трихотилломания и ее лечение: обзор и рекомендации

Expert Rev Neurother. Авторская рукопись; доступно в PMC 2012 1 июня.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC31

NIHMSID: NIHMS317347

Мартин Э. Франклин

¹ Детское и подростковое ожирение, групповая тика и тика. Медицинский факультет Пенсильванского университета, 3535 Маркет-стрит, Люкс 600, Филадельфия, Пенсильвания 19104, США

Кэтрин Заграббе

¹ Группа ОКР у детей и подростков, тики, трихотилломания и тревога, Медицинский факультет Пенсильванского университета, 3535 Market Street, Suite 600, Philadelphia, PA 19104, USA

Кристин Л. Бенавидес

¹ Группа детей и подростков с ОКР, тиками, трихотилломанией и тревогой, Медицинская школа Университета Пенсильвании, 3535 Market Street, Suite 600, Филадельфия, Пенсильвания 19104, США

¹ Группа детей и подростков с ОКР, тиками, трихотилломанией и тревогой, Школа Пенсильванского университета l of Medicine, 3535 Market Street, Suite 600, Philadelphia, PA 19104, USA

Abstract

Трихотилломания (ТТМ) характеризуется как расстройство контроля над импульсами, при котором люди не могут сопротивляться побуждениям выдергивать собственные волосы, и связано со значительными функциональными нарушениями и сопутствующими психическими заболеваниями по всему спектру развития. Возникновение в детстве или подростковом возрасте, по-видимому, является нормой, однако исследовательская литература с участием педиатрических образцов особенно скудна. Были разработаны эффективные методы лечения, в частности когнитивно-поведенческие вмешательства, включающие процедуры, известные под общим названием «обучение обращению привычки», однако рецидивы у взрослых, по-видимому, являются обычным явлением.Недавние разработки в области фармакотерапии ТТМ и в сочетании подходов когнитивно-поведенческой терапии с лекарствами обнадеживают, и необходимы усилия по изучению их относительной и комбинированной эффективности. Распространение информации о ТТМ и ее лечении является важным следующим шагом в этой области, поскольку многие пострадавшие люди и семьи не могут найти местных поставщиков медицинских услуг, обладающих достаточными знаниями для проведения вмешательств, которые, как известно, уменьшают поведение выдергивания волос.

Ключевые слова: когнитивно-поведенческая терапия, комбинированные методы лечения, обучение обращению с привычками, импульсные расстройства, фармакотерапия, трихотилломания, ТТМ

Что такое трихотилломания?

Трихотилломания (ТТМ) — это хроническое нарушение контроля над импульсами, характеризующееся вырыванием собственных волос, что приводит к заметному выпадению волос [1].Хотя комплексные крупномасштабные эпидемиологические исследования еще не проводились, по оценкам меньших исследований, ТТМ затрагивает 1–3,5% подростков и молодых людей позднего возраста [2]; показатели среди детей младшего возраста, к сожалению, остаются неизвестными [3]. По всему спектру развития пациенты могут испытывать медицинские осложнения, такие как раздражение кожи в месте вытягивания, инфекции и повторяющиеся травмы рук [4]. Подгруппа людей с ТТМ, которые проглатывают волосы после выдергивания, подвержены риску желудочно-кишечных осложнений, связанных с трихобезоарами (т.например, комки шерсти [5,6]), которые были зарегистрированы у детей в возрасте от 4 лет [7]. Примечательно, что начало ТТМ в детстве или подростковом возрасте является нормой и, по-видимому, предшествует возникновению большинства сопутствующих заболеваний [8]. Коморбидная психическая патология у взрослых, по-видимому, очень распространена, при этом тревожные расстройства, расстройства настроения, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, расстройства пищевого поведения [9] и расстройства личности являются наиболее частыми коморбидными состояниями у взрослых [10]; в то время как тревожные и деструктивные расстройства поведения обычно наблюдаются у молодежи [2,11].

Насколько сильно влияет ТТМ на функционирование?

Влияние ТТМ на функциональные результаты было темой более пристального изучения за последнее десятилетие, и что стало очевидным из этих исследований, так это то, что ТТМ далеко не тривиален с точки зрения его воздействия. Взрослые с ТТМ сообщают о нарушениях учебы, работы и социального функционирования, снижении карьерных устремлений и пропущенных рабочих днях [12–14]. Взрослые также сообщают, что тратят значительные финансовые ресурсы на методы маскировки и лечение с разной степенью успеха [15].Поскольку ТТМ обычно проявляется в чувствительные годы развития, она может быть особенно инвалидизирующей [16]; действительно, было обнаружено, что ТТМ оказывает, по крайней мере, умеренное нарушение в социальной и академической сферах для детей старшего возраста и подростков [17]. Многие подростки с ТТМ, встреченные в нашей клинике, очень опасаются, что их одноклассники и друзья обнаружат их залысины и в результате оценят их негативно. К сожалению, похоже, что их опасения по поводу отторжения сверстников могут быть вполне обоснованными: нормальные в развитии восьмиклассники, просматривающие видеозаписи фрагментов актеров, изображающих людей с ТТМ, хроническими тиковыми расстройствами (CTD) или ни одним из этих состояний, оценили социальную приемлемость людей с TTM и CTD как значимые. ниже, чем у тех, у кого не было ни одного из условий [18].Тяга также может негативно повлиять на функционирование семьи, способствуя ссорам и секретности в семье, что, в свою очередь, может усилить стресс и усугубить симптомы ТТМ [19,20]. Неясно, являются ли эти семейные трудности причинными или в значительной степени следствием развития ТТМ; Для решения этого важного вопроса крайне необходимы лонгитюдные исследования.

Влияние факторов развития на психопатологию и лечение ТТМ

Основным приоритетом в исследованиях психопатологии и лечения ТТМ является набор молодых образцов с целью улучшения нашего понимания ТТМ ближе к моменту его возникновения и, как следствие, лечения ТТМ эффективно раньше.Раннее лечение ТТМ, возможно, уменьшит функциональные нарушения в будущем и предотвратит развитие изнурительных коморбидных расстройств. Немногочисленные исследования, в которых изучалась ТТМ и ее лечение в более молодых выборках, документально подтверждают наличие ТТМ у подростков, от малышей до подростков [17,21], и предполагают ее чувствительность к поведенческим вмешательствам [22]. Например, тематическое исследование показало, что после поведенческой терапии у 29-месячного ребенка симптомы тянущего напряжения улучшились [23]. Тем не менее, несмотря на тот факт, что ТТМ, по-видимому, является относительно частым расстройством детского происхождения, связанным со значительной заболеваемостью, сопутствующими заболеваниями и функциональными нарушениями у взрослых [24], на удивление мало исследований психопатологии ТТМ действительно включали подростков или детей.На данный момент нет опубликованных рандомизированных контролируемых исследований каких-либо психофармакологических вмешательств для подростков с ТТМ. Первоначальные результаты когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) обнадеживают [25,26], но ключевые вопросы, касающиеся роли факторов развития в психопатологии ТТМ и реакции на лечение, еще не решены. Что касается сходства и различий в феноменологии ТТМ по спектру развития, очень мало известно о симптомах у маленьких детей, но похоже, что кожа головы является наиболее частым местом тяги как у взрослых, так и у детей старшего возраста и подростков [3,9, 21,27].Притягивание может быть как автоматическим (т. Е. Внешнее осознание), так и целенаправленным (т. Е. В ответ на идентифицируемые аффективные триггеры) внутри каждого индивидуума, а не исключительно в той или иной форме [28,29], хотя кажется, что вполне может быть больший перевес автоматического извлечения в более молодых образцах. Концепция предчувствия позывов, которая широко обсуждалась в контексте CTD [30,31], также кажется важной, так как большинство участников исследований TTM на сегодняшний день сообщали по крайней мере о некотором напряжении или некоторых других неприятных ощущениях, которые предшествуют , если не осадки, тянет [25].Возможно, что маленькие дети не развили навыки выразительности и эмоциональной осведомленности, необходимые для того, чтобы иметь возможность идентифицировать или сообщить о таких явлениях, что может потребовать в поведенческой терапии акцента на выявлении периодов повышенного риска для тяги, а не на том, чтобы полагаться на способность пациента распознать нарастающее желание тянуть и сообщить о нем.

Оценка

Оценка TTM должна включать интеграцию информации из нескольких источников, чтобы обеспечить целостное понимание проблемы в контексте.Надлежащая клиническая практика основана на точной оценке для получения первоначального диагноза, сбора информации для планирования лечения и оценки изменений степени тяжести симптомов. Такие оценки обычно включают выявление симптомов, диагностическую серьезность, функциональное нарушение, дифференциальный диагноз, сопутствующую патологию и общую оценку функционирования. Несколько специальных инструментов TTM, разработанных за последнее десятилетие, повысили нашу способность надежно выявлять ключевые проблемы, способствовали нашему пониманию психопатологии TTM и улучшили наше понимание последствий некоторых основных аспектов TTM для ответа на лечение.В частности, когнитивно-поведенческие вмешательства, которые рекомендуются экспертами для ТТМ и связанных с ним расстройств [32], используют эти оценочные данные для определения подходящих точек вмешательства и могут использоваться для адаптации лечения к конкретному пациенту и симптомам.

Факторы развития влияют не только на выбор инструментов оценки, но и на то, как будут проводиться диагностические и специфические для симптомов меры. Например, возраст ребенка часто влияет на то, будут ли родители приглашены для участия во всей оценочной встрече с клиницистом; с предположением, что чем младше ребенок, тем важнее, чтобы родители присутствовали в комнате на протяжении всего интервью.В том же контексте возраст и другие факторы развития (например, застенчивость и предыдущий опыт общения со взрослыми) также могут влиять на то, адресованы ли вопросы ребенку или родителю; Важно, чтобы, если присутствуют оба, врач объяснил, что цель встречи — собрать как можно больше информации о привлечении и учесть точку зрения каждого, а не прийти к «истине». Это напоминание об основной цели оценки может помочь уменьшить конфликт, когда ребенок и родитель расходятся во мнениях по поводу деталей тяги и ее воздействия на ребенка.С подростками, как правило, предпочтительнее опросить одного подростка, но позже пригласить родителей, чтобы они предоставили синопсис оценки таким образом, чтобы с уважением относиться к беспокойству подростка по поводу конфиденциальности, а также к потребностям родителей в понимании клинических рекомендаций. следовать. Взрослые обычно проходят собеседование в одиночку, хотя иногда они просят разрешить членам семьи (например, супругам) встретиться с врачом, чтобы способствовать лучшему пониманию ТТМ и ее эффектов.

Трудности с оценкой присущи педиатрической ТТМ, поскольку сочетание факторов, в том числе незнание тяги, смущения или стыда, факторов развития и разногласий между родителями и детьми, может способствовать неточности сообщения о серьезности симптомов. Расхождения также могут возникать при оценке функциональных нарушений, особенно когда родители и ребенок имеют разные точки зрения на то, насколько тяга влияет на социальную, образовательную и личную жизнь ребенка.Эти различия могут быть более выраженными у подростков, которые могут рассматривать оценки своих родителей как крайние и желают минимизировать влияние ТТМ, чтобы сохранить лицо оценщика. Чтобы свести к минимуму споры, клиницисту важно собирать информацию из нескольких источников (самоотчет родителей и детей, надежные и достоверные диагностические шкалы и шкалы тяжести симптомов, самоконтроль и запись продукции) и открыто признавать всем сторонам, что ни одна индивидуальная точка зрения не является «правильной».Оценщику следует попытаться смоделировать подходящие способы обсуждения ТТМ в семье, чтобы помочь повысить точность собранной информации и обеспечить, чтобы ребенок и его родители чувствовали, что их взгляды принимаются во внимание.

Что касается конкретных инструментов, рекомендуемых для включения в первоначальную оценку, мы предлагаем следующее:

Диагностическое интервью на трихотилломанию

Диагностическое интервью на трихотилломанию (TDI) [16] представляет собой полуструктурированное интервью, которое дает трехбалльную оценку. оценка клиницистом каждого диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, критерии четвертого издания для TTM.Его формат гарантирует, что каждый критерий исследован, и позволяет рейтингам указывать пороговые, подпороговые и отсутствующие симптомы. Применение TDI занимает примерно 10–15 минут и требует минимального обучения или практики, помимо типичного опыта диагностики и психопатологии.

Опросник по трихотилломании Национального института психического здоровья

Полученный на основе обсессивно-компульсивной шкалы Йеля – Брауна (Y – BOCS) [33,34], это полуструктурированное клиническое интервью состоит из двух шкал, оцененных клиницистами: Шкала тяжести трихотилломании в отношении здоровья (NIMH-TSS) и Шкала ухудшения трихотилломании Национального института психического здоровья (NIMH-TIS) [35].NIMH-TSS состоит из пяти вопросов, связанных со следующими аспектами TTM: среднее время, потраченное на вытягивание, время, потраченное на вытягивание в предыдущий день, сопротивление побуждениям, возникающее в результате бедствия и ежедневное вмешательство. Баллы NIMH-TSS варьируются от 0 до 25. Этот раздел NIMH-TSS также можно вводить за 10–15 минут. NIMH-TIS представляет собой шкалу обесценения с оценками от 0 до 10. Оценка минимального, легкого и умеренного / тяжелого нарушения зависит от степени дистресса, вызванного TTM, степени выпадения волос и вмешательства в повседневную деятельность.Более высокие баллы по обеим шкалам TSS указывают на большую тяжесть / нарушение. Было обнаружено, что NIMH-TSS чувствителен к изменениям тяжести симптомов и ухудшению состояния после лечения [35–37]. В рандомизированном контролируемом исследовании, недавно завершенном нашей группой из Пенсильванского университета (Пенсильвания, США) [26], исходное согласие между экспертами было хорошим (0,88). Более того, надежность теста-ретеста для NIMH-TSS между приемом и исходным уровнем (приблизительно 2 недели) также была приемлемой (0,70).

Измерение по фотографии

Еще одним потенциально полезным объективным показателем тяжести и изменения ТТМ после лечения является использование фотографий.На этих фотографиях показаны места первичного вытягивания у пациентов, что дает конкретную оценку успеха лечения. Часто лучше, чтобы пациенты делали фотографии залысин перед лечением и после лечения, чтобы оценить эти конкретные изменения, хотя часто бывает, что повторный рост может быть незаметен до тех пор, пока через несколько месяцев после прекращения выдергивания. Кроме того, пациент может использовать это для наблюдения за поддерживающей терапией и прогнозирования рецидива. Такие процедуры использовались в предыдущих исследованиях ТТМ у взрослых и детей (например,г., [12,38,39]). Фотографии могут быть оценены с использованием шкалы Лайкерта для большей точности. В наших исследованиях применяется 7-балльная шкала Лайкерта, варьирующаяся от отсутствия признаков алопеции (1) до полного обнажения области (7). Понятно, что пациенты и, возможно, даже родители могут неохотно разрешить сделать такую ​​фотографию, и клиницист должен принять решение, чтобы определить, будут ли данные особенно полезны для информирования о лечении.

Инструменты самоотчета пациента для документирования степени тяжести TTM

Наиболее часто используемым методом самоотчета для TTM у взрослых является Шкала тяжести симптомов выдергивания волос больницы Массачусетса (MGH-HS) [40], которая состоит из семи пунктов, каждый оценивается по 5-балльной шкале с оценками от 0 до 4.Общий балл варьируется от 0 до 28, при этом более высокие баллы указывают на большую тяжесть, а более низкие баллы — на снижение тяжести. Этот показатель оценивает частоту позывов, их интенсивность, управляемость, частоту выдергивания волос, сопротивление и связанный с этим стресс в течение предыдущей недели. MGH-HS продемонстрировал адекватную конвергентную и дивергентную валидность, высокую надежность теста-ретеста, внутреннюю согласованность и чувствительность к изменениям симптомов выдергивания волос [12,41]. Для более молодых пациентов можно использовать шкалу трихотилломании для детей (TSC), чтобы собрать собственные сообщения о симптомах TTM [42].Созданный в основном на основе MGH-HS, этот инструмент продемонстрировал приемлемые психометрические свойства, а также относительно высокую степень согласия между родителями и детьми [43].

Опросник Милуоки подтипов трихотилломании: версия для взрослых и версия для детей

Опросник Милуоки для подтипов трихотилломании (MIST) измеряет стиль вытягивания по 9-балльной шкале Лайкерта [28,29]. Эти инструменты используются для того, чтобы помочь пациенту определить их общую схему вытягивания, которая подразделяется на автоматическое или сфокусированное вытягивание.Вопросы в анкете MIST включают информацию об уровне осведомленности пациента о побуждениях, уровне активного тянущего поведения и использовании инструментов для тяги; его цель — помочь определить общий уровень притягивающего осознания. С клинической точки зрения многие предполагают, что автоматическое вытягивание, вероятно, более поддается сокращению с помощью стандартных поведенческих методов, включенных в протоколы обучения обращению привычки [44], тогда как сфокусированное вытягивание может потребовать большего клинического внимания к аффективным сигналам, которые часто управляют этой формой тяги [14]. .Поскольку анкеты MIST исследуют эту информацию, клиницистам настоятельно рекомендуется использовать их в качестве рутинной части первоначальной и повторной оценки во время лечения.

Шкала предчувствия позывов к тикам

Шкала предчувствия позывов или шкала предчувствия позывов к тикам (PUTS) [31] — это опросник, состоящий из 9 пунктов, предназначенный для оценки наличия предчувствующих сенсорных позывов, типичных для людей с ДСТ. но может быть адаптирован клинически для использования с TTM и родственными состояниями для оценки различных аспектов позывов.Более высокие баллы представляют собой более высокие уровни предчувствия позывов. Исследование молодых людей с CTD показало, что PUTS был внутренне согласованным (α = 0,81) и стабильным во времени через две недели ( r = 0,86; p <0,01), хотя данные также предполагают, что очень маленькие дети (9 лет или младше) не смогли достоверно ответить на вопросы о природе своих побуждений к тикам [31]. Поскольку позывы также кажутся обычным и важным явлением для людей с TTM, настоятельно рекомендуется адаптировать PUTS для использования при оценке наличия и интенсивности позывов.Например, пункт в PUTS гласит: «Прямо перед тем, как сделать тик, я чувствую себя« заводным »или внутренним напряжением». Адаптация этой меры просто влечет за собой смену тиков для TTM - например, «прямо перед тем, как тянуть за волосы, я чувствую себя« скрученным »или внутренним напряжением». Психометрия по версии ТТМ этой шкалы пока недоступна.

Какие существуют варианты лечения?

Клинически пытаются облегчить симптомы ТТМ у взрослых, подростков и детей, включая когнитивную и поведенческую терапию, поддерживающее консультирование, группы поддержки, гипноз, лекарства и комбинированные подходы [14,17].Однако научная литература, подтверждающая эффективность этих подходов, недостаточно развита, и доступно менее 20 рандомизированных контролируемых исследований, которые помогут выбрать и провести лечение. Большинство доступных рандомизированных исследований результатов лечения изучали поведенческую терапию или лекарства, и их общие результаты были несколько неоднозначными, особенно в отношении эффективности лекарств. Более того, только одно из этих рандомизированных испытаний было проведено с выборкой детей [26], несмотря на четкие доказательства того, что начало заболевания в детском или подростковом возрасте является нормой.Исчерпывающий обзор всей существующей литературы по лечению выходит за рамки данной статьи, но недавние обзоры (например, [14,45]) и количественный метаанализ [46], а также наша собственная статья выделили несколько Ключевые моменты: во-первых, КПТ связаны с относительно большими масштабами эффекта у взрослых после острого лечения, хотя рецидив, по-видимому, является проблемой; во-вторых, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) обычно не эффективны для уменьшения симптомов выдергивания волос per se ; в-третьих, несколько соединений, которые, по-видимому, влияют на другие системы нейротрансмиттеров, имеют определенные перспективы для лечения TTM; в-четвертых, также могут оказаться полезными комбинированные методы поведенческой терапии и лекарств; и в-пятых, отсутствие доказательств из рандомизированных контролируемых испытаний, проведенных с педиатрическими образцами, препятствует разработке лечения и планированию лечения для, возможно, наиболее уязвимой группы пациентов, страдающих ТТМ.

Поведенческие вмешательства для TTM (например, [44]) обычно включали три основных элемента: во-первых, обучение осознанию, при котором методы (например, самоконтроль) применяются для улучшения осознания пациентом того, что он тянет, и, что еще лучше, осознание побуждения, которое предшествует потягиванию; во-вторых, контроль стимулов, который включает в себя множество методов, которые служат «лежачими полицейскими» для уменьшения вероятности начала тянущего поведения; и, в-третьих, тренировка конкурирующих реакций, при которой пациентов учат при первых признаках тянуть или тянуть к поведению, которое физически несовместимо с тяговым усилием, в течение короткого периода времени, пока влечение не утихнет.Эти основные методы были первоначально разработаны и протестированы Азрином и Нанном [47] и включают основные элементы современного поведенческого лечения, хотя некоторые протоколы обучения обращению с привычками также включают другие методы (например, тренировку релаксации и когнитивные стратегии для устранения дисфункциональных мыслей, которые вытягивание осадка).

Мнение экспертов [32] совпадает с литературой по результатам лечения в поддержке использования КПТ, которые включают в себя тренировку по изменению привычки в качестве варианта первой линии в ТТМ.В настоящее время также общепризнано, что СИОЗС, хотя и потенциально полезны для устранения коморбидных симптомов тревоги и депрессии, не считаются препаратами первой линии при потягивании как таковых . Одно недавнее исследование подтвердило эффективность SSRI в сочетании с поведенческой терапией по сравнению с поведенческой терапией или только медикаментами [48]; репликация этих результатов необходима. Новые разработки в фармакотерапии, обсуждаемые в следующем разделе, открывают возможность изучения относительной и комбинированной эффективности этих новых подходов в сочетании с поведенческой терапией.Следует также рассмотреть вопрос о том, следует ли начинать эти виды лечения одновременно или проводить последовательно — например, премедикацию препаратом с установленной эффективностью с последующим поведенческим вмешательством, когда тянущие позывы уменьшаются под действием лекарств — также необходимо изучить с использованием рандомизированных схем.

Поведенческая терапия, хотя и эффективна, не лишена ограничений, наиболее актуальным из которых является наблюдение, что рецидив после лечения является обычным явлением (например, [36]). В нескольких лабораториях уже ведется разработка методов лечения, чтобы изучить, можно ли дополнить поведенческую терапию, включающую обучение обращению с привычками, методами, специально разработанными для борьбы с негативными эмоциями.Есть также надежда, что исследовательские инструменты, разработанные для более детального изучения стилей вытягивания, помогут клиническим исследователям в предоставлении более целенаправленных поведенческих вмешательств, которые можно адаптировать к индивидуальным профилям вытягивания.

Последние разработки в области фармакотерапии обнадеживают, что методы лечения, которые модулируют системы нейротрансмиттеров, отличные от серотонина, окажутся полезными для уменьшения тянущего поведения и тянущих позывов. Тщательный обзор литературы по результатам лечения, проведенный Блохом и его коллегами, подчеркивает тот факт, что СИОЗС предлагают очень мало клинических преимуществ сверх того, что можно ожидать от таблетки плацебо [46].Кломипрамин, трициклический антидепрессант с серотонинергическими и другими свойствами, по-видимому, более эффективен, чем плацебо, но его неблагоприятный профиль побочных эффектов делает его препаратом второй линии. Вместо этого появились новые данные, подтверждающие, по крайней мере предварительно, эффективность опиоидного антагониста (налтрексон), модулятора глутамата ( N, -ацетилцистеин [NAC]) и атипичного нейролептика (оланзапин) при ТТМ. Краткое описание каждого из них приведено в следующем разделе.

В двух исследованиях изучалось влияние налтрексона на тянущее поведение; логика его использования заключается в том, что ТТМ вызывает аппетит, и некоторые исследователи подчеркивают феноменологическое и лежащее в основе нейробиологическое совпадение с другими формами аддиктивного поведения (например,г., [49]). Соответственно, лекарства, которые блокируют связывание опиоидов, могут оказаться полезными для уменьшения положительного подкрепления, получаемого от тяги, тем самым уменьшая силу позывов и влияя на поведение. Недавнее открытое исследование 14 детей с ТТМ показало, что налтрексон снижает позывы к выдергиванию волос и снижает их поведение и не вызывает каких-либо значительных побочных эффектов [50]. Аналогичным образом, рандомизированное двойное слепое исследование взрослых с ТТМ обнаружило некоторое улучшение поведения выдергивания волос у взрослых, принимающих налтрексон [51,52].Однако это испытание никогда не рецензировалось. На сегодняшний день еще не было проведено рецензируемое двойное слепое исследование налтрексона у лиц с ТТМ, которое ставит под сомнение оценку его потенциальной полезности в клинической практике. Необходимы дальнейшие исследования эффективности и безопасности этого вмешательства, а также более фундаментальные исследования механизма его действия.

Формальное, если не функциональное, сходство между повторяющимся поведением, наблюдаемым при тиковых расстройствах, и поведением, наблюдаемым при ТТМ, побудило других нейробиологически ориентированных исследователей изучить потенциальную полезность атипичных нейролептиков для лечения выдергивания волос, как отдельно, так и в комбинации с СИОЗС.Первоначальные открытые испытания подтвердили их использование в качестве усиливающего средства [53,54], а также в качестве монотерапии [55,56]. В первом рандомизированном контролируемом исследовании этого вмешательства было обнаружено, что монотерапия атипичным нейролептиком оланзапином превосходит таблетки плацебо у взрослых [57], хотя профиль потенциально значимых побочных эффектов для этого класса лекарств, который включает значительное увеличение веса, метаболическая дисфункция и экстрапирамидные симптомы [58,59], по-прежнему делают их вариантом второй линии, когда другие методы лечения доступны или еще не были предприняты у данного пациента.

Возможно, самая важная недавняя разработка в фармакотерапии ТТМ связана с использованием модулятора глутамата NAC, который, как было обнаружено, превосходит таблетки плацебо в рандомизированном контролируемом исследовании взрослых с ТТМ [60]. Показатели ответа на лечение для состояния NAC не только явно превосходили контрольное состояние, но также давали показатели, сопоставимые с показателями, наблюдаемыми в испытаниях КПТ со взрослыми. Вдобавок профиль побочных эффектов был весьма благоприятным, что вполне может сделать это соединение наиболее многообещающей недавней разработкой в ​​этой области.Примечательно, что NAC не является продуктом, регулируемым FDA США, поэтому он легко доступен в магазинах здорового питания. Однако сопоставимость продуктов, содержащих NAC, у разных производителей неизвестна.

Рекомендации по существующим и новым клиническим стратегиям

Исследования, проведенные за последние 5 лет, были сосредоточены на распространенности ТТМ [61], функциональном воздействии и эффективности лечения, которое в настоящее время используется в клинической практике [17,24], основной психопатологии ТТМ [ 28,29], клинические рекомендации с точки зрения специалистов по лечению [32], потенциальная полезность комбинированных подходов к лечению [48], а также разработка и эмпирическая оценка новых фармакологических подходов, которые обещают клиническую помощь, одновременно информируя нас о нейробиологии, лежащей в основе TTM.В совокупности это богатство новой информации значительно продвинуло область оценки ТТМ, улучшило наше понимание ее феноменологии и позволило нам коллективно лучше оценить методы лечения, доступные в настоящее время.

Одна из основных тем, которые можно почерпнуть из недавних исследований, заключается в том, что стиль вытягивания может иметь большое клиническое значение, может меняться в зависимости от развития и может отражать различные аффективные функции, которые необходимо учитывать при разработке новых стратегий лечения.Автоматическое тянущее движение, или тянущее, которое происходит за пределами осознания и часто в контексте сидячей деятельности, по-видимому, очень чувствительно к тактильным антецедентам (например, касанию головы кончиками пальцев), тогда как сфокусированное тянущее усилие кажется более отзывчивым к аффективным или когнитивным антецедентам. . Люди, вероятно, используют обе формы вытягивания, но преобладание автоматического или целенаправленного вытягивания важно определить, поскольку это имеет значение для лечения. Многие эксперты считают, что автоматическое вытягивание может быть более восприимчивым к поведенческим методам, которые включают обучение обращению привычки, в первую очередь тренировку осознания (повышение осведомленности пациента об окружающих и тактильных предшественниках эпизодов вытягивания), контроль стимулов (делая среду менее благоприятной для вытягивания). ) и конкурирующий ответ (участие в поведении, которое физически несовместимо с притягиванием, в ответ на побуждения потянуть).С другой стороны, для целенаправленного притягивания могут потребоваться методы, которые более непосредственно обращаются к аффективным и когнитивным антецедентам, например, те, которые предлагаются в диалектической поведенческой терапии (DBT) [62] и терапии принятия и приверженности [63]. Текущие исследования направлены на определение эффективности включения элементов регуляции эмоций в терапию ТТМ для взрослых [62,64]; в течение следующих 5 лет эти испытания проинформируют поля об их острой и, возможно, что более важно, долгосрочной эффективности.Открытое клиническое исследование DBT обеспечивает предварительное подтверждение эффективности CBT с усилением DBT при лечении взрослых с TTM [62]. Последующее наблюдение за этим исследованием предоставило предварительные доказательства стойкости эффектов DBT, со значительным улучшением по сравнению с исходным уровнем показателей выдергивания волос и регулирования эмоций как через 3, так и через 6 месяцев [65].

В отличие от моделей вытягивания у взрослых, тяга у детей и подростков может характеризоваться большим преобладанием автоматического вытягивания [17,28,29], что может быть одним из возможных объяснений того, почему первоначальные отчеты об эффективности и долговечности тренировки по изменению привычки более перспективны в молодых выборках [3,22].Большие размеры выборки позволят ученым-клиницистам изучить это более формально, напрямую сравнивая относительные результаты у детей и подростков с преобладанием автоматического вытягивания с теми, у кого профиль вытягивания характеризуется более целенаправленным вытягиванием. Такое исследование в настоящее время ведется [64]: 60 детей и подростков будут случайным образом распределены для лечения с помощью поведенческой терапии, включающей обучение обращению с привычками, или для условий сравнения, состоящих из психообразования и поддерживающего консультирования.Данные детской версии MIST собираются в контексте этого испытания для документирования стилей вытягивания каждого участника, что затем позволит провести прямое сравнение преобладания сфокусированного или автоматического вытягивания, чтобы определить, предсказывает ли стиль вытягивания результат (независимо от лечения. назначение) или умеренный результат (влияет на одно условие лечения больше, чем на другое).

Комментарий эксперта

Как указывалось при обсуждении текущих вариантов лечения, люди с ТТМ должны пройти КПТ, а точнее — тренировку обращения с привычками, которая включает в себя компоненты тренировки осознания, контроля стимулов и тренировки конкурирующих реакций.К сожалению, отсутствие доказательств в рандомизированных контролируемых исследованиях на более молодых популяциях до недавнего времени оставляло тех, кто лечит детей и подростков с ТТМ, недостаточно доказательной базы для принятия клинических решений [22]. Наше продолжающееся исследование лечения, посвященное обучению обращению привычек по сравнению с условием контроля психообразования / поддерживающего консультирования у подростков с ТТМ, улучшит наше понимание КПТ для педиатрической ТТМ и предоставит столь необходимую информацию для повышения эффективности и долговечности поведенческих вмешательств.Что касается оценки эффективности фармакотерапии при лечении ТТМ, необходимы рандомизированные контролируемые испытания NAC и других многообещающих методов лечения, как по отдельности, так и в сочетании с поведенческими методами лечения, по всему спектру развития. Может случиться так, что комбинированное лечение позволит увеличить улучшение симптомов и снизить частоту рецидивов, чем только поведенческое лечение; однако мы не можем быть уверены в этом до тех пор, пока в этой области не будет проведено большее количество испытаний эффективности по этой теме.

Наше экспертное мнение относительно вариантов лечения должно включать оговорку о том, что, хотя КПТ является первоклассным методом лечения ТТМ, эта линия лечения редко доступна для пациентов, страдающих ТТМ. Многие врачи не практикуют КПТ и не включают в свое лечение обучение обращению с привычками. Усилия по распространению должны быть активизированы, чтобы это лечение стало более распространенным в условиях общины. В настоящее время успехи, достигнутые в исследованиях ТТМ в отношении оценки и эффективности лечения, не повлияли на клиническую практику за пределами академического контекста.

Пятилетний обзор

Последние 5 лет были очень продуктивными в отношении исследований ТТМ, и недавно проведенная работа закладывает основу для следующего поколения исследователей ТТМ для дальнейшего развития наших знаний об основной психопатологии ТТМ. , Нейробиология, лежащая в основе TTM, реакция TTM на существующее лечение, эмпирически обоснованная разработка лечения и распространение наиболее эффективных методов в общественных местах, где пациенты и их семьи могут получить к ним доступ.Усилия по разработке инструментов сыграли решающую роль в закладке фундамента для будущего: теперь у нас есть психометрически приемлемые меры тяжести ТТМ и стилей вытягивания по всему спектру развития, которые позволят исследователям задокументировать тяжесть симптома, изменение симптома и изучить, что может хорошо произойти. быть критическим предиктором, если не модератором, результата лечения, а именно преобладания автоматического надзора над целенаправленным. В прошлом многие исследования, связанные с ТТМ, проводились в рамках открытых и неконтролируемых исследований.Эта методика не соответствует золотому стандарту определения эффективности лечения. Фактически, открытые исследования привели к одобрению определенных методов лечения ТТМ, таких как СИОЗС, которые в конечном итоге не доказали свою эффективность после дальнейшего исследования в двойных слепых испытаниях. Рандомизированные контролируемые испытания у взрослых и детей с ТТМ необходимы для того, чтобы предоставить клиницистам наиболее точные оценки вероятности эффективности лечения. Потребуются дополнительные рандомизированные контролируемые испытания, чтобы воспроизвести недавние результаты поведенческой терапии для детей и подростков, комбинированного лечения взрослых, а также NAC, атипичных нейролептиков и опиоидных антагонистов по всему спектру развития.Учитывая, что данные исследований лечения показывают, что терапевтический ответ на любой из доступных методов лечения не является ни универсальным, ни полным, также ясно, что разработка новых фармакотерапевтических методов открывает возможность изучения того, как эти подходы могут быть наилучшим образом объединены с поведенческими вмешательствами. Также необходимо будет сделать в ТТМ то, что всерьез началось в исследованиях обсессивно-компульсивного расстройства [66,67; Франклин М.Э., Сапита Дж., Фриман Дж. Б.. Когнитивно-поведенческая терапия, дополняющая фармакотерапию детского обсессивно-компульсивного расстройства: рандомизированное контролируемое исследование педиатрического лечения ОКР II (POTS II).Представлена ​​рукопись], цель которой — изучить, как лучше всего улучшить исходы для пациентов у тех, кто прошел адекватный курс эмпирически подтвержденного лечения, но все еще имеет остаточные симптомы. В частности, в ТТМ также важно продолжать концентрировать внимание на усилиях по повышению устойчивости результатов лечения, учитывая, что рецидивы, по-видимому, распространены даже у тех взрослых, которые получали адекватное лечение и хорошо на него реагировали вначале.

N -ацетилцистеин может оказаться наиболее влиятельным из новых методов лечения, учитывая первоначальные данные о его эффективности и безопасности, а также интересные вопросы, которые могут быть подняты о механизмах его действия.Также необходимы исследования его долгосрочной эффективности и безопасности, а также его влияние на более молодые образцы. Поскольку NAC, по-видимому, является одновременно эффективным и переносимым, он выделяется среди различных лекарств-кандидатов для прямого сравнения с КПТ и с комбинированным лечением в будущих исследованиях.

Прогресс, достигнутый в TTM за последние 5 лет, еще не оказал серьезного влияния на клиническую практику TTM за пределами академического контекста, и это остается следующей, если не самой большой проблемой, все еще стоящей перед этой областью.Исследователи отметили, что эмпирически подтвержденные КПТ при широком спектре расстройств часто недоступны в условиях сообщества и при доступе к ним в таких условиях часто оказываются неоптимально (например, [68]). Мы согласны с тем, что эта проблема является общей проблемой, которая встречается в данной области в более широком смысле, но наш клинический опыт и проведение испытаний лечения ТТМ предполагает, что она может быть еще более выраженной для этого состояния. Семьи связались с нашей клиникой, чтобы принять участие в наших исследованиях TTM из-за пределов нашего региона и даже страны, и сообщают об этом, потому что они исчерпали местные усилия, чтобы найти поставщика лечения, который имеет хотя бы минимальный опыт в TTM [17,24].Усилия по повышению осведомленности о TTM должны быть ускорены, чтобы помочь поставщикам в развитии более базовой осведомленности, знаний и компетентности в TTM и ее лечении. Мы рады видеть, что ориентированные на пациентов организации, занимающиеся распространением информации о тревожных расстройствах (например, Американская ассоциация тревожных расстройств) и обсессивно-компульсивном расстройстве (например, Obsessive-Compulsive Foundation), работают с ведущей ориентированной на пациентов организацией. в TTM (Центр обучения трихотилломании) в попытке включить больше презентаций о TTM для своих членов за последние 5 лет.Подобные усилия будут иметь жизненно важное значение для более непосредственного вовлечения практикующих психиатров в процесс лечения ТТМ. В ближайшие 5 лет для клинически ориентированных исследователей ТТМ будет критически важно удовлетворить этот растущий спрос на информацию и обучение путем разработки оптимизированных моделей для этого, поскольку эти усилия вполне могут быть лучшим способом решения серьезной нехватки терапевтических знаний в области психотерапии. TTM, который, к сожалению, очевиден в большинстве регионов США, а также во всем мире.

Ключевые проблемы

• Инструменты оценки были разработаны за последние 5 лет, что позволило более точно оценить стили вытягивания во всем спектре развития и тяжесть трихотилломании (ТТМ) у детей и подростков.

• Недавние обзоры подчеркнули эффективность когнитивно-поведенческой терапии ТТМ у взрослых, но также отметили проблемы с рецидивами; в этих же обзорах отмечалось общее отсутствие пользы, связанной с лечением только селективными ингибиторами обратного захвата серотонина.

• Недавние разработки в области фармакотерапии показали, что другие лекарства — атипичные нейролептики, опиоидные блокаторы и модуляторы глутамата — перспективны в качестве лечения ТТМ.

• Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять феноменологию ТТМ по всему спектру развития, психологические и биологические механизмы, лежащие в основе расстройства, и то, как лучше всего использовать уже разработанные методы лечения, которые показали эффективность для ТТМ.

• Демонстрация эффективности лечения теперь должна сопровождаться распространением этой информации среди поставщиков психиатрических услуг, чтобы решить проблему нехватки терапевтов, которые могли бы предоставить такое лечение семьям и отдельным лицам, которые в них нуждаются.

Цели обучения

По завершении этого упражнения участники должны уметь:

• Описывать клинические характеристики ТТМ на основе обзора

• Описывать диагностическую оценку ТТМ на основе этого обзор

• Опишите управление TTM на основе этого обзора

Сноски

По вопросам заказа на перепечатку обращайтесь в moc.sweiver-trepxe @ stnirper

Раскрытие информации о финансовых и конкурирующих интересах

Редактор

Элиза Манзотти, Редакционный директор Future Science Group, Лондон, Великобритания

Раскрытие информации: Элиза Манзотти не раскрыла никаких финансовых отношений .

CME Author

Laurie Barclay, MD, Внештатный писатель и рецензент, Medscape, LLC

Раскрытие информации: Laurie Barclay, MD, не раскрыла никаких соответствующих финансовых отношений.

Авторы

Мартин Э. Франклин, Группа по ОКР, тикам, трихотилломании и тревоге у детей и подростков, Медицинский факультет Пенсильванского университета, Пенсильвания, США

Раскрытие информации: Мартин Э. Франклин получил финансирование от НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США. Он не раскрыл никаких других соответствующих финансовых отношений.

Кэтрин Заграббе, Группа ОКР у детей и подростков, тики, трихотилломания и тревога, Медицинский факультет Университета Пенсильвании, Пенсильвания, США

Раскрытие информации: Кэтрин Заграббе не раскрыла никаких соответствующих финансовых отношений.

Кристин Л. Бенавидес, Группа ОКР у детей и подростков, тики, трихотилломания и тревога, Медицинский факультет Университета Пенсильвании, Пенсильвания, США

Раскрытие информации: Кристин Л. Бенавидес не раскрыла никаких соответствующих финансовых отношений.

Ссылки

Особые заметки выделены следующим образом:

• представляющие интерес

•• значительный интерес

Трихотилломания и ее лечение: обзор и рекомендации

Expert Rev Neurother. Авторская рукопись; доступно в PMC 2012 1 июня.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC31

NIHMSID: NIHMS317347

Мартин Э. Франклин

¹ Детское и подростковое ожирение, групповая тика и тика. Медицинский факультет Пенсильванского университета, 3535 Маркет-стрит, Люкс 600, Филадельфия, Пенсильвания 19104, США

Кэтрин Заграббе

¹ Группа ОКР у детей и подростков, тики, трихотилломания и тревога, Медицинский факультет Пенсильванского университета, 3535 Market Street, Suite 600, Philadelphia, PA 19104, USA

Кристин Л. Бенавидес

¹ Группа детей и подростков с ОКР, тиками, трихотилломанией и тревогой, Медицинская школа Университета Пенсильвании, 3535 Market Street, Suite 600, Филадельфия, Пенсильвания 19104, США

¹ Группа детей и подростков с ОКР, тиками, трихотилломанией и тревогой, Школа Пенсильванского университета l of Medicine, 3535 Market Street, Suite 600, Philadelphia, PA 19104, USA

Abstract

Трихотилломания (ТТМ) характеризуется как расстройство контроля над импульсами, при котором люди не могут сопротивляться побуждениям выдергивать собственные волосы, и связано со значительными функциональными нарушениями и сопутствующими психическими заболеваниями по всему спектру развития. Возникновение в детстве или подростковом возрасте, по-видимому, является нормой, однако исследовательская литература с участием педиатрических образцов особенно скудна. Были разработаны эффективные методы лечения, в частности когнитивно-поведенческие вмешательства, включающие процедуры, известные под общим названием «обучение обращению привычки», однако рецидивы у взрослых, по-видимому, являются обычным явлением.Недавние разработки в области фармакотерапии ТТМ и в сочетании подходов когнитивно-поведенческой терапии с лекарствами обнадеживают, и необходимы усилия по изучению их относительной и комбинированной эффективности. Распространение информации о ТТМ и ее лечении является важным следующим шагом в этой области, поскольку многие пострадавшие люди и семьи не могут найти местных поставщиков медицинских услуг, обладающих достаточными знаниями для проведения вмешательств, которые, как известно, уменьшают поведение выдергивания волос.

Ключевые слова: когнитивно-поведенческая терапия, комбинированные методы лечения, обучение обращению с привычками, импульсные расстройства, фармакотерапия, трихотилломания, ТТМ

Что такое трихотилломания?

Трихотилломания (ТТМ) — это хроническое нарушение контроля над импульсами, характеризующееся вырыванием собственных волос, что приводит к заметному выпадению волос [1].Хотя комплексные крупномасштабные эпидемиологические исследования еще не проводились, по оценкам меньших исследований, ТТМ затрагивает 1–3,5% подростков и молодых людей позднего возраста [2]; показатели среди детей младшего возраста, к сожалению, остаются неизвестными [3]. По всему спектру развития пациенты могут испытывать медицинские осложнения, такие как раздражение кожи в месте вытягивания, инфекции и повторяющиеся травмы рук [4]. Подгруппа людей с ТТМ, которые проглатывают волосы после выдергивания, подвержены риску желудочно-кишечных осложнений, связанных с трихобезоарами (т.например, комки шерсти [5,6]), которые были зарегистрированы у детей в возрасте от 4 лет [7]. Примечательно, что начало ТТМ в детстве или подростковом возрасте является нормой и, по-видимому, предшествует возникновению большинства сопутствующих заболеваний [8]. Коморбидная психическая патология у взрослых, по-видимому, очень распространена, при этом тревожные расстройства, расстройства настроения, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, расстройства пищевого поведения [9] и расстройства личности являются наиболее частыми коморбидными состояниями у взрослых [10]; в то время как тревожные и деструктивные расстройства поведения обычно наблюдаются у молодежи [2,11].

Насколько сильно влияет ТТМ на функционирование?

Влияние ТТМ на функциональные результаты было темой более пристального изучения за последнее десятилетие, и что стало очевидным из этих исследований, так это то, что ТТМ далеко не тривиален с точки зрения его воздействия. Взрослые с ТТМ сообщают о нарушениях учебы, работы и социального функционирования, снижении карьерных устремлений и пропущенных рабочих днях [12–14]. Взрослые также сообщают, что тратят значительные финансовые ресурсы на методы маскировки и лечение с разной степенью успеха [15].Поскольку ТТМ обычно проявляется в чувствительные годы развития, она может быть особенно инвалидизирующей [16]; действительно, было обнаружено, что ТТМ оказывает, по крайней мере, умеренное нарушение в социальной и академической сферах для детей старшего возраста и подростков [17]. Многие подростки с ТТМ, встреченные в нашей клинике, очень опасаются, что их одноклассники и друзья обнаружат их залысины и в результате оценят их негативно. К сожалению, похоже, что их опасения по поводу отторжения сверстников могут быть вполне обоснованными: нормальные в развитии восьмиклассники, просматривающие видеозаписи фрагментов актеров, изображающих людей с ТТМ, хроническими тиковыми расстройствами (CTD) или ни одним из этих состояний, оценили социальную приемлемость людей с TTM и CTD как значимые. ниже, чем у тех, у кого не было ни одного из условий [18].Тяга также может негативно повлиять на функционирование семьи, способствуя ссорам и секретности в семье, что, в свою очередь, может усилить стресс и усугубить симптомы ТТМ [19,20]. Неясно, являются ли эти семейные трудности причинными или в значительной степени следствием развития ТТМ; Для решения этого важного вопроса крайне необходимы лонгитюдные исследования.

Влияние факторов развития на психопатологию и лечение ТТМ

Основным приоритетом в исследованиях психопатологии и лечения ТТМ является набор молодых образцов с целью улучшения нашего понимания ТТМ ближе к моменту его возникновения и, как следствие, лечения ТТМ эффективно раньше.Раннее лечение ТТМ, возможно, уменьшит функциональные нарушения в будущем и предотвратит развитие изнурительных коморбидных расстройств. Немногочисленные исследования, в которых изучалась ТТМ и ее лечение в более молодых выборках, документально подтверждают наличие ТТМ у подростков, от малышей до подростков [17,21], и предполагают ее чувствительность к поведенческим вмешательствам [22]. Например, тематическое исследование показало, что после поведенческой терапии у 29-месячного ребенка симптомы тянущего напряжения улучшились [23]. Тем не менее, несмотря на тот факт, что ТТМ, по-видимому, является относительно частым расстройством детского происхождения, связанным со значительной заболеваемостью, сопутствующими заболеваниями и функциональными нарушениями у взрослых [24], на удивление мало исследований психопатологии ТТМ действительно включали подростков или детей.На данный момент нет опубликованных рандомизированных контролируемых исследований каких-либо психофармакологических вмешательств для подростков с ТТМ. Первоначальные результаты когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) обнадеживают [25,26], но ключевые вопросы, касающиеся роли факторов развития в психопатологии ТТМ и реакции на лечение, еще не решены. Что касается сходства и различий в феноменологии ТТМ по спектру развития, очень мало известно о симптомах у маленьких детей, но похоже, что кожа головы является наиболее частым местом тяги как у взрослых, так и у детей старшего возраста и подростков [3,9, 21,27].Притягивание может быть как автоматическим (т. Е. Внешнее осознание), так и целенаправленным (т. Е. В ответ на идентифицируемые аффективные триггеры) внутри каждого индивидуума, а не исключительно в той или иной форме [28,29], хотя кажется, что вполне может быть больший перевес автоматического извлечения в более молодых образцах. Концепция предчувствия позывов, которая широко обсуждалась в контексте CTD [30,31], также кажется важной, так как большинство участников исследований TTM на сегодняшний день сообщали по крайней мере о некотором напряжении или некоторых других неприятных ощущениях, которые предшествуют , если не осадки, тянет [25].Возможно, что маленькие дети не развили навыки выразительности и эмоциональной осведомленности, необходимые для того, чтобы иметь возможность идентифицировать или сообщить о таких явлениях, что может потребовать в поведенческой терапии акцента на выявлении периодов повышенного риска для тяги, а не на том, чтобы полагаться на способность пациента распознать нарастающее желание тянуть и сообщить о нем.

Оценка

Оценка TTM должна включать интеграцию информации из нескольких источников, чтобы обеспечить целостное понимание проблемы в контексте.Надлежащая клиническая практика основана на точной оценке для получения первоначального диагноза, сбора информации для планирования лечения и оценки изменений степени тяжести симптомов. Такие оценки обычно включают выявление симптомов, диагностическую серьезность, функциональное нарушение, дифференциальный диагноз, сопутствующую патологию и общую оценку функционирования. Несколько специальных инструментов TTM, разработанных за последнее десятилетие, повысили нашу способность надежно выявлять ключевые проблемы, способствовали нашему пониманию психопатологии TTM и улучшили наше понимание последствий некоторых основных аспектов TTM для ответа на лечение.В частности, когнитивно-поведенческие вмешательства, которые рекомендуются экспертами для ТТМ и связанных с ним расстройств [32], используют эти оценочные данные для определения подходящих точек вмешательства и могут использоваться для адаптации лечения к конкретному пациенту и симптомам.

Факторы развития влияют не только на выбор инструментов оценки, но и на то, как будут проводиться диагностические и специфические для симптомов меры. Например, возраст ребенка часто влияет на то, будут ли родители приглашены для участия во всей оценочной встрече с клиницистом; с предположением, что чем младше ребенок, тем важнее, чтобы родители присутствовали в комнате на протяжении всего интервью.В том же контексте возраст и другие факторы развития (например, застенчивость и предыдущий опыт общения со взрослыми) также могут влиять на то, адресованы ли вопросы ребенку или родителю; Важно, чтобы, если присутствуют оба, врач объяснил, что цель встречи — собрать как можно больше информации о привлечении и учесть точку зрения каждого, а не прийти к «истине». Это напоминание об основной цели оценки может помочь уменьшить конфликт, когда ребенок и родитель расходятся во мнениях по поводу деталей тяги и ее воздействия на ребенка.С подростками, как правило, предпочтительнее опросить одного подростка, но позже пригласить родителей, чтобы они предоставили синопсис оценки таким образом, чтобы с уважением относиться к беспокойству подростка по поводу конфиденциальности, а также к потребностям родителей в понимании клинических рекомендаций. следовать. Взрослые обычно проходят собеседование в одиночку, хотя иногда они просят разрешить членам семьи (например, супругам) встретиться с врачом, чтобы способствовать лучшему пониманию ТТМ и ее эффектов.

Трудности с оценкой присущи педиатрической ТТМ, поскольку сочетание факторов, в том числе незнание тяги, смущения или стыда, факторов развития и разногласий между родителями и детьми, может способствовать неточности сообщения о серьезности симптомов. Расхождения также могут возникать при оценке функциональных нарушений, особенно когда родители и ребенок имеют разные точки зрения на то, насколько тяга влияет на социальную, образовательную и личную жизнь ребенка.Эти различия могут быть более выраженными у подростков, которые могут рассматривать оценки своих родителей как крайние и желают минимизировать влияние ТТМ, чтобы сохранить лицо оценщика. Чтобы свести к минимуму споры, клиницисту важно собирать информацию из нескольких источников (самоотчет родителей и детей, надежные и достоверные диагностические шкалы и шкалы тяжести симптомов, самоконтроль и запись продукции) и открыто признавать всем сторонам, что ни одна индивидуальная точка зрения не является «правильной».Оценщику следует попытаться смоделировать подходящие способы обсуждения ТТМ в семье, чтобы помочь повысить точность собранной информации и обеспечить, чтобы ребенок и его родители чувствовали, что их взгляды принимаются во внимание.

Что касается конкретных инструментов, рекомендуемых для включения в первоначальную оценку, мы предлагаем следующее:

Диагностическое интервью на трихотилломанию

Диагностическое интервью на трихотилломанию (TDI) [16] представляет собой полуструктурированное интервью, которое дает трехбалльную оценку. оценка клиницистом каждого диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, критерии четвертого издания для TTM.Его формат гарантирует, что каждый критерий исследован, и позволяет рейтингам указывать пороговые, подпороговые и отсутствующие симптомы. Применение TDI занимает примерно 10–15 минут и требует минимального обучения или практики, помимо типичного опыта диагностики и психопатологии.

Опросник по трихотилломании Национального института психического здоровья

Полученный на основе обсессивно-компульсивной шкалы Йеля – Брауна (Y – BOCS) [33,34], это полуструктурированное клиническое интервью состоит из двух шкал, оцененных клиницистами: Шкала тяжести трихотилломании в отношении здоровья (NIMH-TSS) и Шкала ухудшения трихотилломании Национального института психического здоровья (NIMH-TIS) [35].NIMH-TSS состоит из пяти вопросов, связанных со следующими аспектами TTM: среднее время, потраченное на вытягивание, время, потраченное на вытягивание в предыдущий день, сопротивление побуждениям, возникающее в результате бедствия и ежедневное вмешательство. Баллы NIMH-TSS варьируются от 0 до 25. Этот раздел NIMH-TSS также можно вводить за 10–15 минут. NIMH-TIS представляет собой шкалу обесценения с оценками от 0 до 10. Оценка минимального, легкого и умеренного / тяжелого нарушения зависит от степени дистресса, вызванного TTM, степени выпадения волос и вмешательства в повседневную деятельность.Более высокие баллы по обеим шкалам TSS указывают на большую тяжесть / нарушение. Было обнаружено, что NIMH-TSS чувствителен к изменениям тяжести симптомов и ухудшению состояния после лечения [35–37]. В рандомизированном контролируемом исследовании, недавно завершенном нашей группой из Пенсильванского университета (Пенсильвания, США) [26], исходное согласие между экспертами было хорошим (0,88). Более того, надежность теста-ретеста для NIMH-TSS между приемом и исходным уровнем (приблизительно 2 недели) также была приемлемой (0,70).

Измерение по фотографии

Еще одним потенциально полезным объективным показателем тяжести и изменения ТТМ после лечения является использование фотографий.На этих фотографиях показаны места первичного вытягивания у пациентов, что дает конкретную оценку успеха лечения. Часто лучше, чтобы пациенты делали фотографии залысин перед лечением и после лечения, чтобы оценить эти конкретные изменения, хотя часто бывает, что повторный рост может быть незаметен до тех пор, пока через несколько месяцев после прекращения выдергивания. Кроме того, пациент может использовать это для наблюдения за поддерживающей терапией и прогнозирования рецидива. Такие процедуры использовались в предыдущих исследованиях ТТМ у взрослых и детей (например,г., [12,38,39]). Фотографии могут быть оценены с использованием шкалы Лайкерта для большей точности. В наших исследованиях применяется 7-балльная шкала Лайкерта, варьирующаяся от отсутствия признаков алопеции (1) до полного обнажения области (7). Понятно, что пациенты и, возможно, даже родители могут неохотно разрешить сделать такую ​​фотографию, и клиницист должен принять решение, чтобы определить, будут ли данные особенно полезны для информирования о лечении.

Инструменты самоотчета пациента для документирования степени тяжести TTM

Наиболее часто используемым методом самоотчета для TTM у взрослых является Шкала тяжести симптомов выдергивания волос больницы Массачусетса (MGH-HS) [40], которая состоит из семи пунктов, каждый оценивается по 5-балльной шкале с оценками от 0 до 4.Общий балл варьируется от 0 до 28, при этом более высокие баллы указывают на большую тяжесть, а более низкие баллы — на снижение тяжести. Этот показатель оценивает частоту позывов, их интенсивность, управляемость, частоту выдергивания волос, сопротивление и связанный с этим стресс в течение предыдущей недели. MGH-HS продемонстрировал адекватную конвергентную и дивергентную валидность, высокую надежность теста-ретеста, внутреннюю согласованность и чувствительность к изменениям симптомов выдергивания волос [12,41]. Для более молодых пациентов можно использовать шкалу трихотилломании для детей (TSC), чтобы собрать собственные сообщения о симптомах TTM [42].Созданный в основном на основе MGH-HS, этот инструмент продемонстрировал приемлемые психометрические свойства, а также относительно высокую степень согласия между родителями и детьми [43].

Опросник Милуоки подтипов трихотилломании: версия для взрослых и версия для детей

Опросник Милуоки для подтипов трихотилломании (MIST) измеряет стиль вытягивания по 9-балльной шкале Лайкерта [28,29]. Эти инструменты используются для того, чтобы помочь пациенту определить их общую схему вытягивания, которая подразделяется на автоматическое или сфокусированное вытягивание.Вопросы в анкете MIST включают информацию об уровне осведомленности пациента о побуждениях, уровне активного тянущего поведения и использовании инструментов для тяги; его цель — помочь определить общий уровень притягивающего осознания. С клинической точки зрения многие предполагают, что автоматическое вытягивание, вероятно, более поддается сокращению с помощью стандартных поведенческих методов, включенных в протоколы обучения обращению привычки [44], тогда как сфокусированное вытягивание может потребовать большего клинического внимания к аффективным сигналам, которые часто управляют этой формой тяги [14]. .Поскольку анкеты MIST исследуют эту информацию, клиницистам настоятельно рекомендуется использовать их в качестве рутинной части первоначальной и повторной оценки во время лечения.

Шкала предчувствия позывов к тикам

Шкала предчувствия позывов или шкала предчувствия позывов к тикам (PUTS) [31] — это опросник, состоящий из 9 пунктов, предназначенный для оценки наличия предчувствующих сенсорных позывов, типичных для людей с ДСТ. но может быть адаптирован клинически для использования с TTM и родственными состояниями для оценки различных аспектов позывов.Более высокие баллы представляют собой более высокие уровни предчувствия позывов. Исследование молодых людей с CTD показало, что PUTS был внутренне согласованным (α = 0,81) и стабильным во времени через две недели ( r = 0,86; p <0,01), хотя данные также предполагают, что очень маленькие дети (9 лет или младше) не смогли достоверно ответить на вопросы о природе своих побуждений к тикам [31]. Поскольку позывы также кажутся обычным и важным явлением для людей с TTM, настоятельно рекомендуется адаптировать PUTS для использования при оценке наличия и интенсивности позывов.Например, пункт в PUTS гласит: «Прямо перед тем, как сделать тик, я чувствую себя« заводным »или внутренним напряжением». Адаптация этой меры просто влечет за собой смену тиков для TTM - например, «прямо перед тем, как тянуть за волосы, я чувствую себя« скрученным »или внутренним напряжением». Психометрия по версии ТТМ этой шкалы пока недоступна.

Какие существуют варианты лечения?

Клинически пытаются облегчить симптомы ТТМ у взрослых, подростков и детей, включая когнитивную и поведенческую терапию, поддерживающее консультирование, группы поддержки, гипноз, лекарства и комбинированные подходы [14,17].Однако научная литература, подтверждающая эффективность этих подходов, недостаточно развита, и доступно менее 20 рандомизированных контролируемых исследований, которые помогут выбрать и провести лечение. Большинство доступных рандомизированных исследований результатов лечения изучали поведенческую терапию или лекарства, и их общие результаты были несколько неоднозначными, особенно в отношении эффективности лекарств. Более того, только одно из этих рандомизированных испытаний было проведено с выборкой детей [26], несмотря на четкие доказательства того, что начало заболевания в детском или подростковом возрасте является нормой.Исчерпывающий обзор всей существующей литературы по лечению выходит за рамки данной статьи, но недавние обзоры (например, [14,45]) и количественный метаанализ [46], а также наша собственная статья выделили несколько Ключевые моменты: во-первых, КПТ связаны с относительно большими масштабами эффекта у взрослых после острого лечения, хотя рецидив, по-видимому, является проблемой; во-вторых, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) обычно не эффективны для уменьшения симптомов выдергивания волос per se ; в-третьих, несколько соединений, которые, по-видимому, влияют на другие системы нейротрансмиттеров, имеют определенные перспективы для лечения TTM; в-четвертых, также могут оказаться полезными комбинированные методы поведенческой терапии и лекарств; и в-пятых, отсутствие доказательств из рандомизированных контролируемых испытаний, проведенных с педиатрическими образцами, препятствует разработке лечения и планированию лечения для, возможно, наиболее уязвимой группы пациентов, страдающих ТТМ.

Поведенческие вмешательства для TTM (например, [44]) обычно включали три основных элемента: во-первых, обучение осознанию, при котором методы (например, самоконтроль) применяются для улучшения осознания пациентом того, что он тянет, и, что еще лучше, осознание побуждения, которое предшествует потягиванию; во-вторых, контроль стимулов, который включает в себя множество методов, которые служат «лежачими полицейскими» для уменьшения вероятности начала тянущего поведения; и, в-третьих, тренировка конкурирующих реакций, при которой пациентов учат при первых признаках тянуть или тянуть к поведению, которое физически несовместимо с тяговым усилием, в течение короткого периода времени, пока влечение не утихнет.Эти основные методы были первоначально разработаны и протестированы Азрином и Нанном [47] и включают основные элементы современного поведенческого лечения, хотя некоторые протоколы обучения обращению с привычками также включают другие методы (например, тренировку релаксации и когнитивные стратегии для устранения дисфункциональных мыслей, которые вытягивание осадка).

Мнение экспертов [32] совпадает с литературой по результатам лечения в поддержке использования КПТ, которые включают в себя тренировку по изменению привычки в качестве варианта первой линии в ТТМ.В настоящее время также общепризнано, что СИОЗС, хотя и потенциально полезны для устранения коморбидных симптомов тревоги и депрессии, не считаются препаратами первой линии при потягивании как таковых . Одно недавнее исследование подтвердило эффективность SSRI в сочетании с поведенческой терапией по сравнению с поведенческой терапией или только медикаментами [48]; репликация этих результатов необходима. Новые разработки в фармакотерапии, обсуждаемые в следующем разделе, открывают возможность изучения относительной и комбинированной эффективности этих новых подходов в сочетании с поведенческой терапией.Следует также рассмотреть вопрос о том, следует ли начинать эти виды лечения одновременно или проводить последовательно — например, премедикацию препаратом с установленной эффективностью с последующим поведенческим вмешательством, когда тянущие позывы уменьшаются под действием лекарств — также необходимо изучить с использованием рандомизированных схем.

Поведенческая терапия, хотя и эффективна, не лишена ограничений, наиболее актуальным из которых является наблюдение, что рецидив после лечения является обычным явлением (например, [36]). В нескольких лабораториях уже ведется разработка методов лечения, чтобы изучить, можно ли дополнить поведенческую терапию, включающую обучение обращению с привычками, методами, специально разработанными для борьбы с негативными эмоциями.Есть также надежда, что исследовательские инструменты, разработанные для более детального изучения стилей вытягивания, помогут клиническим исследователям в предоставлении более целенаправленных поведенческих вмешательств, которые можно адаптировать к индивидуальным профилям вытягивания.

Последние разработки в области фармакотерапии обнадеживают, что методы лечения, которые модулируют системы нейротрансмиттеров, отличные от серотонина, окажутся полезными для уменьшения тянущего поведения и тянущих позывов. Тщательный обзор литературы по результатам лечения, проведенный Блохом и его коллегами, подчеркивает тот факт, что СИОЗС предлагают очень мало клинических преимуществ сверх того, что можно ожидать от таблетки плацебо [46].Кломипрамин, трициклический антидепрессант с серотонинергическими и другими свойствами, по-видимому, более эффективен, чем плацебо, но его неблагоприятный профиль побочных эффектов делает его препаратом второй линии. Вместо этого появились новые данные, подтверждающие, по крайней мере предварительно, эффективность опиоидного антагониста (налтрексон), модулятора глутамата ( N, -ацетилцистеин [NAC]) и атипичного нейролептика (оланзапин) при ТТМ. Краткое описание каждого из них приведено в следующем разделе.

В двух исследованиях изучалось влияние налтрексона на тянущее поведение; логика его использования заключается в том, что ТТМ вызывает аппетит, и некоторые исследователи подчеркивают феноменологическое и лежащее в основе нейробиологическое совпадение с другими формами аддиктивного поведения (например,г., [49]). Соответственно, лекарства, которые блокируют связывание опиоидов, могут оказаться полезными для уменьшения положительного подкрепления, получаемого от тяги, тем самым уменьшая силу позывов и влияя на поведение. Недавнее открытое исследование 14 детей с ТТМ показало, что налтрексон снижает позывы к выдергиванию волос и снижает их поведение и не вызывает каких-либо значительных побочных эффектов [50]. Аналогичным образом, рандомизированное двойное слепое исследование взрослых с ТТМ обнаружило некоторое улучшение поведения выдергивания волос у взрослых, принимающих налтрексон [51,52].Однако это испытание никогда не рецензировалось. На сегодняшний день еще не было проведено рецензируемое двойное слепое исследование налтрексона у лиц с ТТМ, которое ставит под сомнение оценку его потенциальной полезности в клинической практике. Необходимы дальнейшие исследования эффективности и безопасности этого вмешательства, а также более фундаментальные исследования механизма его действия.

Формальное, если не функциональное, сходство между повторяющимся поведением, наблюдаемым при тиковых расстройствах, и поведением, наблюдаемым при ТТМ, побудило других нейробиологически ориентированных исследователей изучить потенциальную полезность атипичных нейролептиков для лечения выдергивания волос, как отдельно, так и в комбинации с СИОЗС.Первоначальные открытые испытания подтвердили их использование в качестве усиливающего средства [53,54], а также в качестве монотерапии [55,56]. В первом рандомизированном контролируемом исследовании этого вмешательства было обнаружено, что монотерапия атипичным нейролептиком оланзапином превосходит таблетки плацебо у взрослых [57], хотя профиль потенциально значимых побочных эффектов для этого класса лекарств, который включает значительное увеличение веса, метаболическая дисфункция и экстрапирамидные симптомы [58,59], по-прежнему делают их вариантом второй линии, когда другие методы лечения доступны или еще не были предприняты у данного пациента.

Возможно, самая важная недавняя разработка в фармакотерапии ТТМ связана с использованием модулятора глутамата NAC, который, как было обнаружено, превосходит таблетки плацебо в рандомизированном контролируемом исследовании взрослых с ТТМ [60]. Показатели ответа на лечение для состояния NAC не только явно превосходили контрольное состояние, но также давали показатели, сопоставимые с показателями, наблюдаемыми в испытаниях КПТ со взрослыми. Вдобавок профиль побочных эффектов был весьма благоприятным, что вполне может сделать это соединение наиболее многообещающей недавней разработкой в ​​этой области.Примечательно, что NAC не является продуктом, регулируемым FDA США, поэтому он легко доступен в магазинах здорового питания. Однако сопоставимость продуктов, содержащих NAC, у разных производителей неизвестна.

Рекомендации по существующим и новым клиническим стратегиям

Исследования, проведенные за последние 5 лет, были сосредоточены на распространенности ТТМ [61], функциональном воздействии и эффективности лечения, которое в настоящее время используется в клинической практике [17,24], основной психопатологии ТТМ [ 28,29], клинические рекомендации с точки зрения специалистов по лечению [32], потенциальная полезность комбинированных подходов к лечению [48], а также разработка и эмпирическая оценка новых фармакологических подходов, которые обещают клиническую помощь, одновременно информируя нас о нейробиологии, лежащей в основе TTM.В совокупности это богатство новой информации значительно продвинуло область оценки ТТМ, улучшило наше понимание ее феноменологии и позволило нам коллективно лучше оценить методы лечения, доступные в настоящее время.

Одна из основных тем, которые можно почерпнуть из недавних исследований, заключается в том, что стиль вытягивания может иметь большое клиническое значение, может меняться в зависимости от развития и может отражать различные аффективные функции, которые необходимо учитывать при разработке новых стратегий лечения.Автоматическое тянущее движение, или тянущее, которое происходит за пределами осознания и часто в контексте сидячей деятельности, по-видимому, очень чувствительно к тактильным антецедентам (например, касанию головы кончиками пальцев), тогда как сфокусированное тянущее усилие кажется более отзывчивым к аффективным или когнитивным антецедентам. . Люди, вероятно, используют обе формы вытягивания, но преобладание автоматического или целенаправленного вытягивания важно определить, поскольку это имеет значение для лечения. Многие эксперты считают, что автоматическое вытягивание может быть более восприимчивым к поведенческим методам, которые включают обучение обращению привычки, в первую очередь тренировку осознания (повышение осведомленности пациента об окружающих и тактильных предшественниках эпизодов вытягивания), контроль стимулов (делая среду менее благоприятной для вытягивания). ) и конкурирующий ответ (участие в поведении, которое физически несовместимо с притягиванием, в ответ на побуждения потянуть).С другой стороны, для целенаправленного притягивания могут потребоваться методы, которые более непосредственно обращаются к аффективным и когнитивным антецедентам, например, те, которые предлагаются в диалектической поведенческой терапии (DBT) [62] и терапии принятия и приверженности [63]. Текущие исследования направлены на определение эффективности включения элементов регуляции эмоций в терапию ТТМ для взрослых [62,64]; в течение следующих 5 лет эти испытания проинформируют поля об их острой и, возможно, что более важно, долгосрочной эффективности.Открытое клиническое исследование DBT обеспечивает предварительное подтверждение эффективности CBT с усилением DBT при лечении взрослых с TTM [62]. Последующее наблюдение за этим исследованием предоставило предварительные доказательства стойкости эффектов DBT, со значительным улучшением по сравнению с исходным уровнем показателей выдергивания волос и регулирования эмоций как через 3, так и через 6 месяцев [65].

В отличие от моделей вытягивания у взрослых, тяга у детей и подростков может характеризоваться большим преобладанием автоматического вытягивания [17,28,29], что может быть одним из возможных объяснений того, почему первоначальные отчеты об эффективности и долговечности тренировки по изменению привычки более перспективны в молодых выборках [3,22].Большие размеры выборки позволят ученым-клиницистам изучить это более формально, напрямую сравнивая относительные результаты у детей и подростков с преобладанием автоматического вытягивания с теми, у кого профиль вытягивания характеризуется более целенаправленным вытягиванием. Такое исследование в настоящее время ведется [64]: 60 детей и подростков будут случайным образом распределены для лечения с помощью поведенческой терапии, включающей обучение обращению с привычками, или для условий сравнения, состоящих из психообразования и поддерживающего консультирования.Данные детской версии MIST собираются в контексте этого испытания для документирования стилей вытягивания каждого участника, что затем позволит провести прямое сравнение преобладания сфокусированного или автоматического вытягивания, чтобы определить, предсказывает ли стиль вытягивания результат (независимо от лечения. назначение) или умеренный результат (влияет на одно условие лечения больше, чем на другое).

Комментарий эксперта

Как указывалось при обсуждении текущих вариантов лечения, люди с ТТМ должны пройти КПТ, а точнее — тренировку обращения с привычками, которая включает в себя компоненты тренировки осознания, контроля стимулов и тренировки конкурирующих реакций.К сожалению, отсутствие доказательств в рандомизированных контролируемых исследованиях на более молодых популяциях до недавнего времени оставляло тех, кто лечит детей и подростков с ТТМ, недостаточно доказательной базы для принятия клинических решений [22]. Наше продолжающееся исследование лечения, посвященное обучению обращению привычек по сравнению с условием контроля психообразования / поддерживающего консультирования у подростков с ТТМ, улучшит наше понимание КПТ для педиатрической ТТМ и предоставит столь необходимую информацию для повышения эффективности и долговечности поведенческих вмешательств.Что касается оценки эффективности фармакотерапии при лечении ТТМ, необходимы рандомизированные контролируемые испытания NAC и других многообещающих методов лечения, как по отдельности, так и в сочетании с поведенческими методами лечения, по всему спектру развития. Может случиться так, что комбинированное лечение позволит увеличить улучшение симптомов и снизить частоту рецидивов, чем только поведенческое лечение; однако мы не можем быть уверены в этом до тех пор, пока в этой области не будет проведено большее количество испытаний эффективности по этой теме.

Наше экспертное мнение относительно вариантов лечения должно включать оговорку о том, что, хотя КПТ является первоклассным методом лечения ТТМ, эта линия лечения редко доступна для пациентов, страдающих ТТМ. Многие врачи не практикуют КПТ и не включают в свое лечение обучение обращению с привычками. Усилия по распространению должны быть активизированы, чтобы это лечение стало более распространенным в условиях общины. В настоящее время успехи, достигнутые в исследованиях ТТМ в отношении оценки и эффективности лечения, не повлияли на клиническую практику за пределами академического контекста.

Пятилетний обзор

Последние 5 лет были очень продуктивными в отношении исследований ТТМ, и недавно проведенная работа закладывает основу для следующего поколения исследователей ТТМ для дальнейшего развития наших знаний об основной психопатологии ТТМ. , Нейробиология, лежащая в основе TTM, реакция TTM на существующее лечение, эмпирически обоснованная разработка лечения и распространение наиболее эффективных методов в общественных местах, где пациенты и их семьи могут получить к ним доступ.Усилия по разработке инструментов сыграли решающую роль в закладке фундамента для будущего: теперь у нас есть психометрически приемлемые меры тяжести ТТМ и стилей вытягивания по всему спектру развития, которые позволят исследователям задокументировать тяжесть симптома, изменение симптома и изучить, что может хорошо произойти. быть критическим предиктором, если не модератором, результата лечения, а именно преобладания автоматического надзора над целенаправленным. В прошлом многие исследования, связанные с ТТМ, проводились в рамках открытых и неконтролируемых исследований.Эта методика не соответствует золотому стандарту определения эффективности лечения. Фактически, открытые исследования привели к одобрению определенных методов лечения ТТМ, таких как СИОЗС, которые в конечном итоге не доказали свою эффективность после дальнейшего исследования в двойных слепых испытаниях. Рандомизированные контролируемые испытания у взрослых и детей с ТТМ необходимы для того, чтобы предоставить клиницистам наиболее точные оценки вероятности эффективности лечения. Потребуются дополнительные рандомизированные контролируемые испытания, чтобы воспроизвести недавние результаты поведенческой терапии для детей и подростков, комбинированного лечения взрослых, а также NAC, атипичных нейролептиков и опиоидных антагонистов по всему спектру развития.Учитывая, что данные исследований лечения показывают, что терапевтический ответ на любой из доступных методов лечения не является ни универсальным, ни полным, также ясно, что разработка новых фармакотерапевтических методов открывает возможность изучения того, как эти подходы могут быть наилучшим образом объединены с поведенческими вмешательствами. Также необходимо будет сделать в ТТМ то, что всерьез началось в исследованиях обсессивно-компульсивного расстройства [66,67; Франклин М.Э., Сапита Дж., Фриман Дж. Б.. Когнитивно-поведенческая терапия, дополняющая фармакотерапию детского обсессивно-компульсивного расстройства: рандомизированное контролируемое исследование педиатрического лечения ОКР II (POTS II).Представлена ​​рукопись], цель которой — изучить, как лучше всего улучшить исходы для пациентов у тех, кто прошел адекватный курс эмпирически подтвержденного лечения, но все еще имеет остаточные симптомы. В частности, в ТТМ также важно продолжать концентрировать внимание на усилиях по повышению устойчивости результатов лечения, учитывая, что рецидивы, по-видимому, распространены даже у тех взрослых, которые получали адекватное лечение и хорошо на него реагировали вначале.

N -ацетилцистеин может оказаться наиболее влиятельным из новых методов лечения, учитывая первоначальные данные о его эффективности и безопасности, а также интересные вопросы, которые могут быть подняты о механизмах его действия.Также необходимы исследования его долгосрочной эффективности и безопасности, а также его влияние на более молодые образцы. Поскольку NAC, по-видимому, является одновременно эффективным и переносимым, он выделяется среди различных лекарств-кандидатов для прямого сравнения с КПТ и с комбинированным лечением в будущих исследованиях.

Прогресс, достигнутый в TTM за последние 5 лет, еще не оказал серьезного влияния на клиническую практику TTM за пределами академического контекста, и это остается следующей, если не самой большой проблемой, все еще стоящей перед этой областью.Исследователи отметили, что эмпирически подтвержденные КПТ при широком спектре расстройств часто недоступны в условиях сообщества и при доступе к ним в таких условиях часто оказываются неоптимально (например, [68]). Мы согласны с тем, что эта проблема является общей проблемой, которая встречается в данной области в более широком смысле, но наш клинический опыт и проведение испытаний лечения ТТМ предполагает, что она может быть еще более выраженной для этого состояния. Семьи связались с нашей клиникой, чтобы принять участие в наших исследованиях TTM из-за пределов нашего региона и даже страны, и сообщают об этом, потому что они исчерпали местные усилия, чтобы найти поставщика лечения, который имеет хотя бы минимальный опыт в TTM [17,24].Усилия по повышению осведомленности о TTM должны быть ускорены, чтобы помочь поставщикам в развитии более базовой осведомленности, знаний и компетентности в TTM и ее лечении. Мы рады видеть, что ориентированные на пациентов организации, занимающиеся распространением информации о тревожных расстройствах (например, Американская ассоциация тревожных расстройств) и обсессивно-компульсивном расстройстве (например, Obsessive-Compulsive Foundation), работают с ведущей ориентированной на пациентов организацией. в TTM (Центр обучения трихотилломании) в попытке включить больше презентаций о TTM для своих членов за последние 5 лет.Подобные усилия будут иметь жизненно важное значение для более непосредственного вовлечения практикующих психиатров в процесс лечения ТТМ. В ближайшие 5 лет для клинически ориентированных исследователей ТТМ будет критически важно удовлетворить этот растущий спрос на информацию и обучение путем разработки оптимизированных моделей для этого, поскольку эти усилия вполне могут быть лучшим способом решения серьезной нехватки терапевтических знаний в области психотерапии. TTM, который, к сожалению, очевиден в большинстве регионов США, а также во всем мире.

Ключевые проблемы

• Инструменты оценки были разработаны за последние 5 лет, что позволило более точно оценить стили вытягивания во всем спектре развития и тяжесть трихотилломании (ТТМ) у детей и подростков.

• Недавние обзоры подчеркнули эффективность когнитивно-поведенческой терапии ТТМ у взрослых, но также отметили проблемы с рецидивами; в этих же обзорах отмечалось общее отсутствие пользы, связанной с лечением только селективными ингибиторами обратного захвата серотонина.

• Недавние разработки в области фармакотерапии показали, что другие лекарства — атипичные нейролептики, опиоидные блокаторы и модуляторы глутамата — перспективны в качестве лечения ТТМ.

• Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять феноменологию ТТМ по всему спектру развития, психологические и биологические механизмы, лежащие в основе расстройства, и то, как лучше всего использовать уже разработанные методы лечения, которые показали эффективность для ТТМ.

• Демонстрация эффективности лечения теперь должна сопровождаться распространением этой информации среди поставщиков психиатрических услуг, чтобы решить проблему нехватки терапевтов, которые могли бы предоставить такое лечение семьям и отдельным лицам, которые в них нуждаются.

Цели обучения

По завершении этого упражнения участники должны уметь:

• Описывать клинические характеристики ТТМ на основе обзора

• Описывать диагностическую оценку ТТМ на основе этого обзор

• Опишите управление TTM на основе этого обзора

Сноски

По вопросам заказа на перепечатку обращайтесь в moc.sweiver-trepxe @ stnirper

Раскрытие информации о финансовых и конкурирующих интересах

Редактор

Элиза Манзотти, Редакционный директор Future Science Group, Лондон, Великобритания

Раскрытие информации: Элиза Манзотти не раскрыла никаких финансовых отношений .

CME Author

Laurie Barclay, MD, Внештатный писатель и рецензент, Medscape, LLC

Раскрытие информации: Laurie Barclay, MD, не раскрыла никаких соответствующих финансовых отношений.

Авторы

Мартин Э. Франклин, Группа по ОКР, тикам, трихотилломании и тревоге у детей и подростков, Медицинский факультет Пенсильванского университета, Пенсильвания, США

Раскрытие информации: Мартин Э. Франклин получил финансирование от НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США. Он не раскрыл никаких других соответствующих финансовых отношений.

Кэтрин Заграббе, Группа ОКР у детей и подростков, тики, трихотилломания и тревога, Медицинский факультет Университета Пенсильвании, Пенсильвания, США

Раскрытие информации: Кэтрин Заграббе не раскрыла никаких соответствующих финансовых отношений.

Кристин Л. Бенавидес, Группа ОКР у детей и подростков, тики, трихотилломания и тревога, Медицинский факультет Университета Пенсильвании, Пенсильвания, США

Раскрытие информации: Кристин Л. Бенавидес не раскрыла никаких соответствующих финансовых отношений.

Ссылки

Особые заметки выделены следующим образом:

• представляющие интерес

•• значительный интерес

Для того чтобы понять, кой размер носок необходим ребёнку, нужно замерить его ступню. Существет довольно простой и действенный способ, который вам пригодится.

• Возьмите лист белой бумаги, тетрадный или альбомный (главное чтобы он был больше ступни малыша)
• Ребёнок должен встать на лист
• Обведите контур вокруг его стопы
• На бумаге отметьте точку центра контура пятки
• Вторая точка ставится на контуре большого пальца
• Измерьте расстояние между точками (линейкой, метрической лентой или рулеткой)

Полученная длина отрезка, в сантиметрах, далее и будет определять размер ступни.

Длина стопы является величиной, по которой определяется и размер детских носков. Ниже представлена соответствующая таблица.

Если вам необходимо выбрать носки, например в подарок, либо своему ребёнку, но на вырост, и не известно какой размер брать, то можно воспользоваться следующей таблицей усреднённых данных по размерам носков исходя из возраста ребёнка.

Если вы приобрели или собиратесь купить носки с маркеровкой EU на этикетке, то это означает, что размеры европейские, таблица для них ниже.
 

Если на этикетке стоит маркеровка US — носки из США, там другие обозначения размеров.
 

Если вам попалась маркировка с латинскими буквами (S,M,L), то определить размер можно исходя из расшифрофки:

S — small (небольшие)

M — medium (средние)

L — large (большие)

Носки с литера S — соответствует 11 российскому размеру (от 3 до 6 месяцев)

M — 12 размер (6-12 месяцев)

L — 14 размер (от года до двух)

Итоги статьи:

Выбор правильного размера носков для ребёнка очень важный момент, данные таблицы помогут вам сделать это правильно. Не забывайте учитывать, что данные усреднённые, в реальности у каждого ребёнка стопа индивидуальна.

Не стоит забывать и о материале из которого сделаны носки, ведь они могу тянуться или же сесть после стирки.

Китайские производители чаще всего маломерят, их носки меньше указанного размера, учитывайте это.

Желаем вам и вашим детям здоровья!!!

Как подобрать размер обуви ребенку| Блог Bashmachkovo

Покупая ту или иную обувь своему малышу, мы редко задумываемся о важности и ответственности этого процесса. Но ведь именно правильное формирование стопы в детском возрасте лежит в основе здорового позвоночника, а значит, и организма в целом. А для этого необходимо правильно выбрать размер обуви ребенку.

Секрет данного процесса кроется в правильном прохождении следующих этапов:

1. Возьмите два листа бумаги А4 и хорошо заточенный карандаш.
2. Поставьте ребенка обеими ногами на эти листы и обведите его стопы строго по контуру. Здесь может быть несколько вариантов развития событий, поэтому данный пункт стоит рассмотреть подробнее:
   • для малышей в возрасте до года для измерения стопы можно использовать ленту или веревочку;
   • для любителей экспериментов предлагаем совершить те же манипуляции с листами бумаги, но предварительно намочив стопы водой или намазав гуашью. Последний вариант с краской в дальнейшем может послужить украшением детской комнаты, в виде яркой картинки с памятной подписью даты замера.
3. С помощью линейки измерьте расстояние между крайними точками.
4. Из двух измерений выберите большее значение, это и будет исходная длина стопы.
5. Осталось найти наш размер в предложенной ниже таблице.

Таблица размеров детской обуви

Все замеры рекомендуется проводить в конце дня, когда ножки «находились» за день и слегка отекли. Тогда картина измерений будет наиболее достоверной.

Следующий шаг – выбор производителя

Ассортимент детской обуви нашего интернет-магазина пополняется моделями от всемирно известных марок – Minimen, Jack Wolfskin, Asics, Ralf Ringer, Superfit, Kuoma и др. Но выбирая обувь, например, из Англии или Америки, мы часто сталкиваемся с непривычными для нас обозначениями длины стопы. Для того, чтобы разобраться в размерных сетках, приводим ниже таблицу соответствия размеров самых распространенных производителей в зависимости от страны изготовления.

Таблица соответствия размеров детской обуви разных стран

Подбирать обувь необходимо, учитывая и сезонность носки. Не стремитесь купить одну пару на осень, зиму и весну, – это не только экономно, но и вредно для здоровья. У себя в гардеробе необходимо иметь несколько пар детской обуви. В зависимости от температурного режима, та или иная пара должна соответствовать определенным требованиям.

Особенности выбора размера летней обуви

В период повышенных температур необходимо уберечь детскую ножку от нежелательного перегрева и, как следствие, отекания. Для этого необходимо воспользоваться следующими подсказками:

• Размер обуви для ребенка определяется с учетом допустимого зазора в передней части ботинка, для предупреждения натираний и образования мозолей. В разных источниках этот показатель колеблется в пределах от 5 мм до 1 см.
• Не стоит забывать и о стремительном росте детской ножки. Зачастую родителям приходится покупать обувь на размер больше, но это неправильно. Ведь совсем не факт, что она еще пригодится вашему ребенку следующим летом.
• Чтобы избежать свободного скольжения ноги, желательно выбирать обувь с фиксацией, регулировкой по полноте стопы в виде застежек на липучках и с жестким задником (если речь не идет о пляжных моделях).
• Все сандалии, туфли, мокасины и летние кроссовки должны быть подобраны с учетом физиологических особенностей стопы вашего малыша.

Выбор размера зимней обуви

Зимний период – самый большой по продолжительности непрерывной носки. В нашей стране он продолжается с ноября и вплоть до апреля, поэтому при подборе обуви для холодного сезона нужно учитывать много нюансов:

• И снова зазор, но уже в пределах от 1 см до 1,5 см. Так называемое «воздушное пространство» между большим пальчиком и носком ботинка сохранит ножки в тепле, поддерживая естественный теплообмен.
• Контролируем положение супинатора – если размер ноги соответствует параметрам подобранной обуви, данный элемент будет находиться четко под сводом стопы.
• Современные производители предлагают модели на разную полноту стопы. Если у вашего ребенка, например, широкая нога, то не стоит брать узкую обувь. Сдавливание стопы может привести к нарушению кровообращения и неравномерному распределению нагрузки на мышцы ног.
• Выбирая нужный размер дутиков, валенок или уггов, помните, что нога не должна слишком болтаться в ботинке или выпадать из него. Очень удобные в надевании, но при этом слишком свободные модели могут не только заставить малыша мерзнуть, но и привести к неправильному развитию стопы.
• Трудно правильно подобрать обувь ребенку с высоким подъемом стопы. Здесь даже большой запас может не спасти. Единственный выход – примерка и выбор моделей со шнуровкой в комбинации с боковой молнией, чтобы обеспечить больше шансов для беспрепятственного входа ноги в ботинок.

Выбор размера демисезонной обуви

Детская обувь в межсезонье рассчитана на носку при температуре от +5 до +15 градусов, так как месяцы ее использования – это октябрь, ноябрь осенью и март, апрель весной. Для того, чтобы определить размер сапога, кроссовка или ботинка, необходимо помнить о некоторых нюансах:

• Обувь рассчитана на относительно теплое время года, но для возможности поддеть теплый носочек нужно оставить зазор, на этот раз, – около 1 см.
• Так как зимы в большинстве регионов России стали более мягкими, демисезонная обувь может автоматически стать зимней. В этом случае покупают обувь с мембраной, которая «дышит» и не пропускает влагу извне.
• Если вам приглянулась обувь с утеплителем, то для более комфортной носки нужно взять размер на несколько мм больше своего.

Выбор обуви и распространенные ошибки

Выбирая размер для своего малыша, очень хочется угадать его с первого раза и не тратить потом свое драгоценное время на обмен или возврат. Это вполне реально сделать, достаточно следовать правилам и не допускать элементарных ошибок:

1. Измерение ноги на ребенке, когда тот лежит или сидит. Как правило, под весом собственного тела стопа удлиняется до 5 мм.
2. Проверка свободного места в обуви «по старинке» – путем засовывания пальцев между задником ботинка и пяточкой. Это безусловный рефлекс, и при случайном нажатии на пятку пальчики автоматически подогнутся, исказив ваши измерения.
3. Не стоит интересоваться у вашего малыша, подходит ли ему обувь по длине стопы. На ножке ребенка где-то до 6 лет присутствует слой подкожного жира, который препятствует болевым ощущениям. Поэтому, даже когда жмет, ваше чадо может уверять, что все хорошо.
4. Прикладывание стопы ребенка к подошве обуви, которую вы собираетесь купить. Учитывайте габариты подошвы вместе со швами, которые никак не соответствуют вашей стельке.
5. Использование в качестве единиц измерения размера ладошки, телефона, сумочки и т.д. Не стоит спешить и действовать по принципу «только бы купить, а то завтра уже зима!».
6. В погоне за очередной модной моделью помните о том, что покупаете не игрушку для ног, а надежного помощника в правильном физиологическом развитии вашего ребенка.

Как убедиться, что размер подобран верно

Итак, выбор сделан, мама счастлива и спокойна, но комфортно ли малышу? Еще раз перепроверить себя несложно. Простые наблюдения помогут вам в этом:

• Задник обуви должен располагаться строго над каблуком, не выступая за его контуры.
• Кожа в верхней части ботинка должна находиться в спокойном состоянии, не допускается ее натянутость. Попытайтесь вставить между ногой и язычком обуви платочек ребенка – получилось, значит, все в порядке.
• В процессе ходьбы нога должна фиксироваться в голенище, если это демисезонная или зимняя обувь. И ни в коем случае не должна «вываливаться», указывая этим на неправильно подобранный размер.
• В положении стоя надавите на переднюю часть ботинка – между носком и большим пальчиком должен оставаться условно 1 см пространства для физиологичного растекания стопы.

Ортопеды рекомендуют постоянно следить за ростом маленькой ноги, чтобы исключить носку тесной обуви. Детская стопа еще очень пластична и легко подстраивается под любую, даже тугую форму ботинка. Поэтому чаще вынимайте стельки и просите ребенка становиться на них для контроля наличия зазоров. Да, дети часто вредничают, не могут и секунды постоять спокойно на одном месте. Поэтому включайте смекалку, превращая ваши примерки в забавные семейные игры.

Итак, если вы внимательно изучили все рекомендации, то сможете все грамотно измерить, учесть и выбрать. Теперь вашему малышу будет удобно шлепать по лужам, скрипеть по снегу или шагать по морской гальке. И не забывайте регулярно заглядывать в каталог «Башмачково» – с нами комфортно круглый год!

Детская стопа и ее развитие: без естественной тренировки ничего не выйдет | PROPODO — Интернет издание о подологии

Уже давно сказано: 

Стопы – это фундамент нашего тела

Изо дня в день наши стопы совершают подвиги, хотя мы этого и не осознаем в полной мере. Стопы удерживают массу тела, дают нам возможность бегать, прыгать, скакать и держать равновесие. Вместе с нами каждый год они делают 5 миллионов шагов, и в течение нашей жизни мы четыре раза обходим на них вокруг всего земного шара. Чтобы все это совершать без каких-либо проблем, наличие хорошо тренированных стоп – это альфа и омега. Несмотря на то, что 98% новорожденных появляются на свет со здоровыми стопами, около 60% взрослых имеют с ними проблемы. И уже в школьном возрасте наблюдаются такие отклонения в развитии как вальгусная, опущенная и полая стопа. Ведь, если фундамент больше не соответствует, это имеет последствия для всего тела. Так могут начаться проблемы с коленями, бедрами или позвоночником.

На всем протяжении развития от милых, маленьких детских стоп до взрослых стоп ряд факторов может значительно помешать их здоровому формированию. Одной из главных причин приобретенных повреждений стоп является ношение «неправильной» детской обуви – слишком маленькая, слишком узкая иногда даже и слишком большая. Следующей проблемой со все возрастающей тенденцией является избыточный вес. Он способствует уплощению и, тем самым, деформации свода стопы. Между тем от 15 до 20 процентов детей в Германии весят слишком много, а 6% даже страдают ожирением (= болезненная тучность).

Чтобы детские стопы развивались здоровыми, им в первую очередь необходимо движение. Однако все признаки говорят об обратном. По причине нашего современного стиля жизни около 14% детей двигаются в настоящее время от силы 3 часа в неделю.

Чтобы проблемы избыточного веса, недостатка движения и подходящей обуви (только 20% граждан Германии носят обувь, которая им подходит) не сопровождали и во взрослом возрасте, необходимо своевременно предпринять встречные меры путем просвещения. При этом вам задают вопросы как профессионалу по стопам. Вам выпало сложное задание пробудить у родителей, а также у детей внимание и восприимчивость к уходу и сохранению стоп в здоровом состоянии.

Детская стопа и ее развитие:

Без естественной тренировки ничего не выйдет

Плоские стопы у младенца, вальгусное плоскостопие у маленького ребенка, сначала О-образные, потом Х-образные ножки, при этом мягкие, гибкие, деформируемые и в достаточной степени невосприимчивые к боли при давлении, детские стопы – это не маленькие стопы взрослых. В течение многих лет они совсем не хотели соответствовать нашему представлению о «нормальной» стопе.

Для родителей вопрос, развиваются ли у детей здоровые стопы, имеет большое значение. В конце концов, стопы дают нам свободу, чтобы мы всю жизнь могли самостоятельно ходить и независимо двигаться вперед. Во время роста детские стопы непрерывно изменяются. Развитие стоп заканчивается только в юношеском возрасте.

Когда ребенок совершенно самостоятельно делает свои первые шаги, родители гордятся этим и запоминают эту дату на всю жизнь. Если маленький ребенок в возрасте от года до полутора лет в состоянии самостоятельно ходить, он выполнил интенсивную тренировку в течение нескольких месяцев.

Шаг за шагом к умению ходить

Вертеться (= круговые движения тела, лежа на животе), перекатываться, ползать на животе, позже ползать на четвереньках, потом постепенно учиться стоять и пытаться ходить – все это служит тренировке мышц и двигательного аппарата, а также умению держать равновесие и координацию. Еще до того, как ребенок сможет стоять, ноги и стопы готовятся к этому. Так полугодовалый ребенок хватает свои стопы и пальцы и играет с ними. Если при этом он засовывает пальцы стоп себе в рот, это больше чем веселое времяпрепровождение. Движение – это замечательное упражнение, чтобы вращением наружу, отведением ног и сгибанием в бедре способствовать формированию тазобедренного сустава как подвижного сочленения.

Умение ходить является генетической программой, которая происходит сама по себе и проходит успешнее тогда, когда «опытные в ходьбе» взрослые меньше вмешиваются в этот процесс. Девиз звучит так – ждать, пока ребенок собственными силами не начнет стоять и ходить. Первые попытки стоять, подтягиваясь за предметы, например, решетку детской кроватки или опираясь о лестничную площадку, дети начинают с 10-и месячного возраста. Свободно ходить они могут уже через 4-6 месяцев. К этому времени ребенок перебирает различные поддерживающие ходьбу варианты, например, боком он опирается на предметы (так называемая ходьба с поручнями) или толкает перед собой предметы, чтобы подготовить стопы к удерживанию массы тела. Наконец он стоит, хотя сначала неуверенно и с широко расставленными ногами, и уже готов делать первые шаги.

Игра со стопами и пальцами также тренирует мышцы стоп. Когда ребенок хватает руками стопы, слегка приподнимается внутренний край стопы, она приводится в положение супинации (супинация через вращение). Вследствие этого происходит тренировка как функциональной длины, ширины и высоты стопы, так и всего свода стопы.

Детские стопы растут быстро

Необходимо приблизительно 16 лет до момента, когда из мягких, хрящевидных детских стоп сформируются полностью развитые стопы. При этом уже 98% стоп у девочек в возрасте 12-13 лет и 98% стоп у мальчиков в возрасте 15 лет достигают своей окончательной длины.              

Особенно стремительно детские стопы растут в первые годы жизни. Если длина стоп новорожденных составляет около 1/3 длины стопы взрослого, то длина стоп трехлетних детей составляет уже 2/3 их окончательной длины.

Как по-разному быстро растут детские стопы в зависимости от возраста, было отражено в первом немецком отчете о детских стопах, для которого было измерено 20000 детских стоп в 60 населенных пунктах Германии и Швейцарии: «У 2-х летних детей стопы могут расти до двух сантиметров в год, т.е. это почти три размера обуви. Как у мальчиков, так и у девочек до 7-и летнего возраста стопы вырастают на 10-15 миллиметров в год. Затем скорость роста у девочек падает до 10 миллиметров, а у мальчиков до 8-9 миллиметров. После этого скорость роста у девочек быстро понижается до 12-и летного возраста, а у мальчиков, наоборот, только с 15-и летнего возраста». Таким образом, вполне естественно, что детям в школьном возрасте каждые полгода необходима новая обувь, а маленьким детям – даже один раз в квартал.

Не мешать естественному развитию!

Чтобы стопы детей развивались здоровыми и не имели никаких повреждений, важно, чтобы дети могли полностью развивать свою естественную потребность в движении. Поэтому порекомендуйте родителям обратить особое внимание на следующее.

Стопы детей требуют большой свободы движения. Потому родители должны как можно чаще позволять маленьким детям быть босиком и играться со своими стопами и пальцами. Это доставляет не только удовольствие, но и очень полезно для моторного и психического развития. И когда дети уже могут ходить должно действовать правило – как можно больше ходить босиком.

Т.к. в первые годы жизни детские стопы еще формируются и достаточно гибкие, ни в коем случае нельзя стеснять и наносить им вред не только неправильной обувью, но и слишком узкими ползунками и носочками.

Чтобы не мешать естественному движению, родители должны немного повременить с «усаживанием» детей, пока сам ребенок самостоятельно не сядет и не сможет изменить это положение также самостоятельно. В среднем в возрасте от 9 до 10 месяцев дети уже могут это делать самостоятельно.

Обязательно необходимо предостеречь от того, чтобы слишком рано заставлять ребенка вставать. Поэтому рекомендуется не предлагать детям предметы для подтягивания и ни удерживать ребенка слишком долго в положении стоя. Т.к. маленькие О-образные ножки не в состоянии удерживать вес тела.

Крайне спорной является широко распространенная практика ставить 6-и месячных детей в так называемые ходунки. Так называют пластиковый каркас на роликах со встроенным сидением. Федеральное зарегистрированное общество «Больше безопасности для детей» предостерегает от использования таких приспособлений по причине сопутствующего риска несчастных случаев, которые часто имеют следствием серьезные повреждения. И при этом дети не учатся ходить, наоборот, чем чаще их усаживают в такие приспособления, чтобы кататься по квартире, тем ощутимее нарушается их естественное моторное развитие, что мешает тренировке естественных шаговых движений.

Также как можно меньше надо укладывать ребенка в чашеобразную кроватку или люльку. Заданное сидячее положение ограничивает ребенка в состоянии бодрствования его двигательные возможности и, тем самым, естественное развитие движения. Например, в лежачем положении в люльке ноги не могут сгибаться в тазобедренном и коленном суставе, не поворачиваются наружу и не отводятся. Также ребенку невозможно брать в рот стопы, что важно для тренировки их мышц и их осознания, т.е. не хватает тренировки и укрепления мускулатуры.

Сначала плоские стопы

Для младенцев и маленьких детей абсолютно нормальными являются плоские стопы и О-образные ноги, что во взрослом возрасте может доставлять значительные проблемы. Типичным для постановки ноги у младенца является сгибание тазобедренного и коленного сустава, О-образные ноги, а также супинация стоп. Подошвы стоп плоские. С одной стороны это объясняется толстой медиальной жировой подушкой, которая доходит от сустава таранной и ладьевидной кости вплоть до плюснефаланговых суставов. У нее задача защищать мягкие, хрящевидные структуры стоп от перегрузки и повреждений, и она служит как распределитель давления. Жировая подушка уменьшается в течение первых лет жизни и исчезает в возрасте 4-5 лет.                           

С другой стороны, свод стопы, развитие которого уже началось при рождении, формируется постепенно со все возрастающей нагрузкой стопы. Только в 3-х летнем возрасте в отпечатке стопы начинает узнаваться, как правило, видимое медиальное углубление.

Отступление: Медиальную подушку маленьких стоп также называют «острой жировой подушкой».

С умения ходить стопа изнутри переносит трехмерное изменение формы. Сюда относится выпрямление заднего отдела стопы, а также скручивание стопы, т.е. смена положения супинации стопы в младенческом возрасте во внутреннее вращение переднего отдела стопы. Это спиральное свинчивание, при котором пятка поворачивается наружу, а передний отдел стопы вовнутрь, является альфой и омегой стабилизации свода стопы.

Проведенное в университетской клинике г. Мюнстер «Исследование детской стопы», в котором наблюдалось развитие детской стопы у здоровых детей с начала момента их умения ходить до девятилетнего возраста, показало, что продольный свод стопы формируется уже в первый год после того, как ребенок научился ходить. Формирование продольного свода стопы заканчивается, впрочем, только в возрасте 6-7 лет.

Отступление: В течение третьего года жизни стопы меняют свою форму.

От О-образных ножек до прямых ног

Положение ног младенца напоминает наших предков в давние времена. Тазобедренные и коленные суставы согнуты, коленные чашечки повернуты наружу, а расстояние между внутренними сторонами коленей больше, чем между медиальными лодыжками. В течение второго года жизни, искривленные О-образные ноги становятся прямыми, которые потом у детей 2-4 лет чаще всего изменяются в Х-образные ноги.

Причиной этого является вес тела и прямая осанка, из-за которых колено нагружается в медиальном направлении возрастающим давлением, а в латеральном – усиливающимся вытяжением. Следствием этой ассиметричной нагрузки является ассиметричный стимул роста на близких к коленному суставу зонах роста кости (метафизы) бедра и голени (большая берцовая кость). Вследствие этого эпифизарные хрящи на шарнирах коленного сустава бедра (мыщелки бедра) и на площадях коленных суставов голени (мыщелки большеберцовой кости) растут в длину по-разному быстро – на внутренней стороне (медиально) быстрее, чем на наружной стороне (латерально). Линия нагрузки, как называют линию соединения между бедром и стопой, при этом перемещается к середине коленного сустава пока, наконец бедро, колено и стопа не станут вертикально друг над другом, а нога выпрямится.

При избыточной реакции, однако, рост в длину продолжается на внутренней стороне с тем эффектом, что линия нагрузки смещается от середины коленного сустава наружу и в конечном счете проходит снаружи мимо сустава. Так из О-образных ног младенца получаются Х-образные ноги маленьких детей, у которых колени соприкасаются с внутренней стороной, а медиальные лодыжки нет. В сильно выраженных формах расстояние друг от друга может составлять более 7 сантиметров. При нормальном развитии Х-образное положение ног пропадает еще до школьного возраста (приблизительно в семь лет), и ноги растут прямо. Медиальные лодыжки и внутренние стороны коленей соприкасаются в положении стоя. Правда, фактором риска того, что Х-образная форма ног сохранится, является избыточный вес, которым в настоящее время страдают многие дети.

Обусловленные возрастом деформации

Х-образное положение ног влияет также на положение стоп в младшем детском возрасте, потому как пяточная кость подминается вовнутрь. Вальгусное плоскостопие в большинстве случаев обусловлено возрастом и должно исчезнуть, как и Х-образное положение ног, до наступления школьного возраста.

Следующим наблюдением уже упомянутого исследования детской стопы стало то, что определенно и полая стопа может быть обусловленной возрастом фазой развития детской стопы. В группе, состоящей из 45 детей, которые наблюдались в течение более чем 6,5 лет, у 13% детей в течение первых пяти лет с момента умения ходить контактная площадь плюсны уменьшалась непрерывно, а потом в течение следующих двух лет снова увеличивалась, так что полая стопа больше не различалась.

Разнообразие стоп

Развитие здоровой детской стопы поразительно и отличается неожиданным разнообразием. Так исследование детской стопы в городе Мюнстере показало, что в первый год, когда ребенок пошел, девочки проявляли более динамичный процесс переката стопы, чем мальчики. В соответствии с первым немецким отчетом о детской стопе дети в 6 лет могут еще носить обувь 25 размера, но могут носить и обувь 35 размера. По сравнению с девочками мальчикам такого же возраста в среднем необходима обувь, которая больше на полразмера и даже на размер. После 12-и летнего возраста разница увеличивается. Кривая роста стоп девочек сходит на нет, в то время как у мальчиков увеличивается и дальше. Однако отчет о детской стопе указывает на то, что также и у ширины подошвы или обхвате в пучках при одинаковой длине стопы есть большой разброс. Например, у 5-и летних мальчиков, у которых в среднем длина стопы 172 миллиметра, ее ширина может быть от 62 до 78 миллиметров. (Средняя ширина составляет 70 миллиметров.)

Обхват в пучках в среднем составляет 173,5 миллиметров. Стопа длиной 172 миллиметра может иметь обхват от 157 до 190 миллиметров. Из этого же отчета также следует, что детская стопа стала шире.

Вес тела как причина играет роль только у детей дошкольного возраста. Чем старше дети, тем меньше вес тела оказывает влияние на ширину стопы. Исключением, правда, являются дети с избыточным весом! Но действительным все же является то, что маленькие стопы шире, чем большие. Кроме того, важным для всех, кто имеет дело с детскими стопами, является знание о том, что детские стопы растут постоянно. Они не делают паузы, чтобы потом скачкообразно вырасти на 3 или четыре размера обуви.

С началом школьного возраста и до конца первого десятилетия жизни стопы совершенствуются с целью свободного взаимодействия всех тканей и органов, в том числе мышц, связок и кровеносных сосудов.

Стопы и ножки младенцев и маленьких детей…

… еще не имеют своей окончательной формы; и даже скелет стопы состоит преимущественно еще из хрящевых частей, которые окостеневают окончательно только в юношеском возрасте.

Типичным для стоп младенцев является отклонение большого пальца вовнутрь.

Продольный свод стопы заполнен жировой подушкой, и стопа стоит на полу плоско.                             

На втором году жизни жировая подушка рассасывается, продольный свод стопы формируется постепенно.

Если стопа нагружается, ее легкое положение наружу вполне нормальное. У маленького ребенка вальгусная стопа выражена сильнее.

Типично О-образное положение ног маленького ребенка. Примерно в 6-и летнем возрасте ось ног медленно выпрямляется.

Размеры обуви для детей по возрасту — таблица по СМ

Размер обуви у детей — это номерное обозначение длины по стельке, которая измеряется в сантиметрах. Не всегда размер совпадает с длиной стопы. Его можно определять также исходя из возраста ребенка (до года).

Размеры обуви для детей младше года

Вопросы о том, какой размер обуви у ребенка в год или полгода, могут возникнуть у любой молодой мамы. Казалось бы, нет ничего проще, чем примерить приглянувшуюся пару в магазине. Но не всегда есть возможность и желание везти ребенка в душный и шумный торговый центр. Кроха младше года может не только перевозбудиться (а нервная система таких малышей еще совсем незрелая), но и подхватить инфекцию. Часто мамы и папы стараются купить обувь, скажем, на зиму заранее, в период скидок. Таблица обуви для детей по возрасту поможет сориентироваться в размерах детской обуви и купить ее ребенку без посещения магазина с ним.

Размер обуви детей по возрасту, таблица

Размер обуви у детей: таблица по см от 1 года

После года или полутора лет лучше вычислять размер ноги ребенка по сантиметрам. Таблица по возрастам неактуальна, так как после года ножка у каждого малыша растет индивидуально, и у двух годовалых детей могут существенно различаться размеры обуви. Эта же ситуация сохраняется и в дальнейшем. После года родителям становится намного сложнее заранее угадать, какой длины будет ножка у ребенка через несколько месяцев, так как и растет она неравномерно. Малыш может долго носить сапожки одного размера, а потом буквально за пару месяцев сменит два следующих.

Размер ноги ребенка по см, таблица

Размер обуви, таблица для детей по возрасту

Соответствие разных размерных сеток

Ответ на вопрос: 12 см — какой размер обуви ребенка — может быть разным. Дело в том, что в разных странах приняты разные обозначения размеров обуви. При покупках в зарубежных интернет-магазинах это может принести неудобства. Таблица соответствия размеров, в которой приведен не только европейский размер обуви у детей по возрасту, но и английский, американский и китайский поможет вам не ошибиться в подборе ботиночек.

0

0

9997

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

ᐅ Таблица размеров детской обуви: преобразование по возрасту, FAQ

Руководство для родителей о том, как выбрать правильный размер обуви для новорожденных, младенцев и младенцев. С таблицами размеров детской обуви и иллюстрациями.

Как работают размеры детской обуви?

Размеры детской обуви — это не просто уменьшенные размеры взрослых. Это совершенно другая категория размеров обуви, специально разработанная для измерения стопы новорожденных, младенцев и детей ясельного возраста с использованием длины стопы в дюймах.

В отличие от размеров для взрослых, размеры детской обуви одинаковы для девочек и мальчиков.Размеры детской обуви подразделяются на размеры для новорожденных (0–2 месяца), младенцев (2–12 месяцев) и детей ясельного возраста (1–3 года).

Младенцы обычно начинают ходить в возрасте от 10 до 18 месяцев. В помещении обувь не нужна. Вместо этого позвольте им ходить босиком или в нескользящих носках — это поможет укрепить развивающиеся мышцы.

Регулярно проводите профессиональное измерение ступней вашего ребенка, так как в первые полтора года ступни растут очень быстро.

Таблица размеров детской обуви по возрасту

Чтобы облегчить вам поиск подходящего размера обуви для новорожденных (0–2 месяца), младенцев (2–12 месяцев) и малышей (1–3 года), используйте Таблица размеров детской обуви США ниже, чтобы увидеть размер детской обуви по размеру стопы и возрасту.

См. Ниже таблицу размеров детской обуви по возрасту и длине стопы.

ᐅ Мексиканец ᐅ Measure

Таблица размеров детской обуви

Размеры детской обуви рассчитаны на самых маленьких с примерным возрастом от 2 до 12 месяцев.Таблица размеров детской обуви, представленная ниже, поможет вам подобрать идеальную посадку.

Таблица размеров обуви для новорожденных

Носки и пинетки обычно используются для младенцев 0- 2 месяца. Таблица размеров обуви для новорожденных подходит для этого возраста.

Хотя на данном этапе обувь им может не понадобиться, новорожденным все же необходимо носить носки или пинетки, чтобы защитить ноги от холода. Детские носки обычно изготавливаются из гипоаллергенных, легких и дышащих материалов, таких как хлопок или шерсть.

Таблица размеров детских носков

Существует два стандарта размеров носков: одни носки измеряются по возрасту, а другие используют длину стопы в дюймах в качестве основы для размера.

Советы по покупке детской обуви

• Добавить 0.5–0,7 дюйма, чтобы обувь давала ребенку достаточно места для маневра и не ограничивала нормальный рост стопы. Плохая подгонка может в дальнейшем привести к более серьезным проблемам.
• После измерения на обеих ступнях, когда пришло время покупать обувь, обязательно используйте более длинную ступню в качестве основы для определения размера. Лучше иметь надбавку, чем покупать пару, которая подходит только для одной ноги.
• Поскольку ножки малышей быстро растут, не забывайте часто измерять их размер. Рекомендуется измерять размер стопы каждые 2-3 месяца в первые 24 месяца жизни, чтобы гарантировать правильный размер обуви.
• При покупке обуви, которую вы планируете носить ребенку с носками, измерьте размер его стопы во время носки, чтобы рассчитать дополнительную длину и ширину, необходимые для правильной посадки.
• Прежде чем покупать обувь в Интернете, определите используемый стандарт размеров, будь то размер в США, Великобритании или Европе, чтобы убедиться, что преобразование размеров правильное.
• Размер обуви в США отличается от размера обуви в Европе. Размер евро также отличается от размера обуви в Великобритании. Чтобы переоборудовать обувь для новорожденных из США в Великобританию, просто помните, что обувь в Великобритании обычно на половину меньше, чем в США.

Часто задаваемые вопросы

Носки или обувь?

Нет четкого правила, которому следует придерживаться, следует ли родителям выбирать для своих малышей носки или обувь, хотя, как правило, носки лучше согревают ножки малыша, а обувь предназначена для использования на улице. Рекомендуемые материалы для носков для младенцев включают мягкий хлопок, обладающий некоторой эластичностью, чтобы держать его на ногах ребенка.

Для детей, которые начнут учиться ходить к этому возрасту, необходима обувь с мягкой подошвой из легких, дышащих материалов, чтобы защитить ступни ребенка от шероховатых поверхностей и осколков на улице.

Нескользящие носки

Нескользящие носки не позволят вашему ребенку поскользнуться, так как на подошве есть резиновые накладки для лучшего удержания на гладких поверхностях.

Когда младенцы должны носить обувь?

Младенцы должны носить обувь только тогда, когда они начинают ходить. До этого младенцы обычно носят носки или пинетки. Для начинающих ходить босиком по-прежнему лучше всего при ходьбе в помещении, поэтому младенцы учатся чувствовать то, к чему прикасаются. Дети учатся самостоятельно ходить в возрасте 10-18 месяцев.

Когда младенцы должны носить обувь?

Младенцам нельзя носить обувь, пока они не начнут ходить. Вместо этого используйте (шерстяные) носки, чтобы ступням было тепло и удобно. Перейти к разделу «Размеры детской обуви».

Когда младенцы должны носить обувь?

Младенцам нельзя носить обувь, пока они не начнут ходить. Вместо этого используйте (шерстяные) носки, чтобы ступням было тепло и удобно. Перейти к разделу «Размеры детской обуви».

Обувь какого размера носит шестимесячный ребенок?

В среднем шестимесячный ребенок носит обувь размера 3С.Однако мы рекомендуем измерить стопу вашего ребенка, так как размер его обуви может отличаться в зависимости от его развития.

Какая обувь самая лучшая для новорожденных?

На этом этапе новорожденным не нужна обувь, поскольку они в основном прижимаются к постели и слишком малы, чтобы выдержать вес обуви. Носки лучше подойдут, чтобы ногам было тепло и уютно. Рекомендуются носки из хлопка, шерсти или их комбинации, обладающие достаточной эластичностью.

Какая обувь самая лучшая для младенцев?

Младенцам в возрасте от 2 до 12 месяцев, которые еще не научились ходить, рекомендуется надевать что-нибудь удобное, чтобы просто согреть ноги.Так же и новорожденным младенцам часто рекомендуется носить только носки вместо обуви.

Носят ли младенцы носки с обувью?

В целом носить носки с обувью рекомендуется всем, включая самых маленьких. Ношение носков помогает уменьшить трение между ступнями и обувью, впитывает влагу и повреждения кожи от постоянного трения обувью. Тем не менее, носки должны быть правильно подогнаны, так как очень узкие носки также могут иметь вредные последствия, такие как затруднение роста ступней, особенно у младенцев, и ограничение циркуляции воздуха и крови.

Следует ли младенцам носить обувь при ползании?

Когда ваш ребенок только новорожденный или находится в младенческом возрасте, носить обувь еще не нужно. Когда они ползут, подойдут мягкие носки или, самое большее, нескользящие носки с подошвой. Это позволит им двигаться более свободно и не беспокоиться о том, чтобы выдержать вес обуви. К тому же, как ни крути, обувь (и даже носки) все равно свалится с крошечной ножки.

Как долго младенцы должны носить обувь на мягкой подошве?

Обувь на мягкой подошве может быть полезна до 24 месяцев.Помимо этого, дети учатся уверенно ходить и, как правило, более смелые при ходьбе по разным поверхностям, для чего может потребоваться обувь с более твердой подошвой и более прочными материалами.

Есть ли у младенцев кости в ступнях?

Детские ножки не содержат костей, а содержат хрящевую массу. Со временем они разовьются в 28 костей стопы взрослого человека. Полное развитие происходит, когда ребенок подрастает до позднего подросткового возраста.

Вросший ноготь на ноге у младенцев — причины и лечение

Знаете ли вы, что более 65% детей носят обувь, которая слишком мала для их ступней? Вросший ноготь на ноге у ребенка — это ноготь (обычно поражающий самый большой ноготь на ноге), который оказывает давление на кожу, когда растет или вдавливается в эту область.Это болезненно для младенцев, а первые признаки обуви — покраснение или припухлость.

Это состояние обычно вызвано слишком длинным ростом ногтей, который имеет тенденцию искривляться и защемлять кожу. Ношение очень тесной обуви или носков также может вызвать врастание.

Чтобы вылечить это, замочите стопу вашего ребенка или пораженный палец ноги в теплой мыльной воде два раза в день и нанесите крем с антибиотиком в соответствии с рекомендациями. Когда пораженный палец ноги будет меньше опухать, попробуйте постепенно вытравить ноготь из кутикулы, чтобы не повредить ребенку.Чтобы предотвратить возникновение каких-либо проблем в будущем, стригите ногти так часто, как это необходимо, чтобы они не отрастали слишком долго.

Как определить размер детских ботинок и обуви — Army Navy Now

Возраст Размер обуви для мальчиков (США)