Автор: alexxlab

Когда у новорожденных меняется цвет глаз: таблица

Еще когда ребенок находится в утробе, его родители пытаются угадать, на кого он будет похож. И с рождением малыша не только мама и папа, но и все родственники начинают сравнивать внешность и цвет глазок малыша, споря между собой: «Носик мамин!», «Зато глазки папины!», забывая о том, что черты лица крохи со временем изменятся. Особенно это относится к цвету радужки, которая с возрастом меняется у большинства детей. От чего именно зависят подобные изменения? Почему это происходит? Когда формируется окончательный цвет? Обо всех особенностях цвета глаз мы и расскажем в этой статье.

Главные факторы, влияющие на цвет глаз

1. Количество пигмента. Все детишки появляются на свет с глазками серо-голубого или зеленоватого цвета, поскольку в радужке новорожденного отсутствует пигмент меланин. Но постепенно он накапливается, и цвет глаз малыша начинает меняться. От количества этого пигментного вещества зависит оттенок радужки: чем больше его в организме – тем темнее цвет. Точно также меланин действует на кожу и волосы человека.
2. Национальность. Принадлежность к своему народу прямым образом связано с цветом кожи, глаз и волос. Например, у подавляющего большинства европейцев – серые, синие и голубые глаза, у монголов и турок – зеленые, светло-карие и зеленовато-карие глаза. У славян – светло-голубые и светло-серые, у негроидной расы – темно-карие и черные глаза. Конечно же, бывают и исключения, но это, скорее, результат смешанных браков.
3. Генетика. Родственные гены играют немалую роль в том, каким родится ребенок и на кого будет похож. Но 100% на генетику рассчитывать не приходится. Если у папы и мамы светлые глаза, то вероятность того, что у малыша тоже будут светлые – 75%. Если у мамы светлые глаза, а у папы темные (и наоборот), то у ребенка, скорее всего, будет темный цвет. Если же у обоих родителей темные глаза, то светлый цвет у малыша вряд ли будет.

Когда цвет глаз малыша начинает меняться?

С момента рождения младенца его цвет глаз некоторое время остается мутноватого серого или зеленоватого цвета. Но уже через полгода оттенок радужки глаз начинает постепенно меняться. А поскольку изменения происходят медленно, то результаты нам практически незаметны. Из-за окрашивания меланином глазки новорожденного сначала темнеют, а к полугоду или годовалому возрасту приобретают оттенок, заложенный генами. Но и это еще не конечный результат. Меланин продолжает накапливаться, и цвет будет формироваться несколько лет. Окончательным он станет к 5-10 годам – у каждого ребенка это индивидуально. В любом случае о будущем цвете глаз малыша можно судить не ранее полугода, и только в год станет ясно, какой оттенок цвета глаз будет у ребенка.

Может ли цвет глаз остаться таким же или поменяется?

1. Серый. Этот цвет при рождении ребенка встречается достаточно часто и может меняться от светлого тона до темного оттенка. Чаще всего малыши с серым цветом глаз появляются у северо-восточных народов. Такой цвет присущ спокойным и медлительным детям.
2. Голубой. Красивый небесный оттенок также со временем может как посветлеть, так и потемнеть, особенно если малыш светловолосый и светлокожий. Дети с голубым цветом глаз – фантазеры, он не капризны, склонны к сентиментальности и даже прагматичны.
3. Синий. Такой цвет нередко встречается у северных народностей, синий оттенок образуется в результате большого количества пигмента, который уже выработался в организме. Малыши с синим цветом глаз – ранимы, обидчивы и эмоциональны.
4. Зеленый. Дети с зеленой радужкой глаз рождаются только у родителей со светлыми глазами. По статистике больше всего зеленоглазых детей у жителей Исландии и Турции. Такие ребятишки очень требовательны, настойчивы и упрямы – настоящие лидеры!
5. Карие. Если у малыша генетически заложен карий цвет глаз, то родится он с темно-серой радужкой, которая поменяет свой оттенок на коричневый тон ближе к полугоду. Таких детей отличает чрезмерная активность, веселый нрав, застенчивость и трудолюбие.

Как определить окончательный цвет глаз у младенцев?

Для определения окончательного цвета глаз малыша ученые-генетики составили таблицу, но ее расчеты достаточно условные. Всегда есть вероятность, что проявятся гены какой-нибудь прабабушки – редко, но такое, всё же, бывает. Поэтому рассматривать данную таблицу как истину в последней инстанции не стоит, она всего лишь наглядно показывает, как генетическая предрасположенность может влиять на цвет глаз маленького человечка.

Видео о цвете глаз ребенка

В каких случаях могут быть глаза разного цвета?

Очень редко встречаются патологии цвета глаз, которые отличают нас от других людей. Они проявляются с самого рождения и видны практически сразу.

1. Альбинизм. В данном случае речь идет о полном отсутствии пигмента меланина, в результате чего глаза приобретают красный оттенок. Главная причина кроется в том, что сосуды радужки визуализированы. Такая патология у людей встречается очень редко.
2. Аниридия. Это также врожденная аномалия, которая характеризуется отсутствием радужки, полным или частичным, что прямым образом влияет на зрение. В большинстве случаев это передается по наследству, и острота зрения при этом достаточно низкая.
3. Гетерохромия. Еще одна наследственная патология, когда цвет глаз разной окраски. У ребенка один глаз может быть карего цвета, а другой серого или голубого. Но могут быть и другие варианты. Эта мутация никак не влияет на зрение и работы остальных функций.

Влияют ли заболевания на изменения цвета глаз?

Ранее считалось, что если оттенок радужки поменялся, то это непременно указывало на наличие у человека какого-либо заболевания. Но проведенные исследования опровергли эту теорию. Однако существуют болезни, которые действительно меняют цвет глаз.

1. Болезнь Вильсона-Коновалова. Это заболевание может диагностироваться у маленьких детей, и представляет собой нарушение метаболизма, что сказывается на нервной системе. В результате кольцо вокруг радужки глаза становится ярко выраженным и отчетливым.
2. Сахарный диабет. Цвет глаз может измениться только в случае тяжелого протекания болезни – радужка приобретает красно-розовый цвет. Причина в новообразовании сосудов, которые появляются во время заболевания. Но на остроту зрения это никак не влияет.
3. Меланома. Любые опухоли провоцируют изменение в организме, и цвет глаз не является исключением. Если данное заболевание диагностировано, что цвет глаз может поменяться на более темный оттенок. Например, голубые глаза могут стать практически синими.
4. Анемия. Когда организм испытывает недостаток железа, это сказывается на многих органах. Нередко бывают случаи, что цвет глаз становится на оттенок (а то и два) светлее. К примеру, синие глаза могут стать голубыми, а черные измениться до коричневого тона.

Влияет ли цвет глаз на остроту зрения?

Неизвестно, откуда взялись эти предположения, но многие почему-то считают, что цвет глаз прямым образом связан со зрением. Действительно ли окрас радужки как-то влияет на диоптрии? Никаких доказательств этому не найдено. Любой младенец видит гораздо слабее взрослого человека – это объясняется тем, что еще не все органы новорожденного достаточно сформированы. Более того: в самые первые дни своей жизни малыш вообще ничего не видит, только реагирует на свет. И только к месяцу-двум-трем он уже может различать предметы на 50%, после чего его зрение постепенно приобретает остроту.

Что еще влияет на окраску радужки малыша?

Не стоит пугаться, если вдруг вы заметили, что цвет глаз вашего крохи стал светлее или темнее. Малыши, как и взрослые, реагируют на внешние раздражители, что сказывается на оттенке их радужки. Например, если серые глазки малютки посветлели, то это говорит о том, что ребенок, возможно, так реагирует на погоду (например, яркое солнце или дождь). Если же цвет глазок потемнел, то не исключено, что у малыша что-то болит. Случается и так, что оттенок радужки младенца может стать почти прозрачным – не пугайтесь этого. Ваш малыш просто спокоен, умиротворен и находится в расслабленном состоянии.

Некрасова Анастасия Михайловна

Врач-педиатр, детский кардиолог

Задать вопрос

До какого возраста у новорожденных меняется цвет глаз

Основной пигмент, который определяет цвет волос, оттенок кожи и цвет глаз любого человека — меланин. Его концентрация оказывает основополагающее влияние на окраску радужной оболочки глаза человека: чем больше меланина — тем темнее глаза. Так, у кареглазых людей наблюдается максимальная концентрация пигмента, а у голубоглазых — минимальная. В незначительной степени цвет глаз определяется концентрацией волокон самой радужной оболочки. Здесь также наблюдается прямая зависимость: чем больше концентрация — тем темнее глаза.

Красные глаза альбиносов характеризуются полным отсутствием пигмента, вследствие чего становятся видны кровеносные сосуды, содержащиеся в радужке.

На количество пигмента в клетках влияет наследственный фактор. Темный цвет — доминантный признак, а светлый — рецессивный. В мире наибольшее количество людей обладает карими глазами, а наиболее редко встречаются зеленоглазые представители человеческой расы, их всего 2% от всего населения планеты.

Согласно физиологическим особенностям строений человеческого организма, пигмент вырабатывается особыми клетками — меланоцитами. Их деятельность начинается не сразу после появления младенца на свет, а спустя некоторое время. Таким образом, и пигмент накапливается постепенно, изо дня в день. Именно поэтому некоторые родители отмечают, что цвет глаз малыша изменяется практически ежедневно. В среднем явные изменения цвета радужки начинаются с трехмесячного возраста ребенка.

Чаще всего об окончательном цвете глаз крохи можно судить уже в шестимесячном возрасте. Однако бывают случаи, когда изменение количества пигмента может продолжаться и до двух, и даже до трех лет.

Иногда в организме возникает полная гетерохромия — неравномерное распределение пигмента. Это приводит к тому, что глаза малыша окрашиваются разными цветами. Частичная гетерохромия влияет на окраску разных частей радужной оболочки. При этом небольшие различия в цвете глаз не сильно заметны.

Однако в случае возникновения гетерохромии необходимо показать ребенка офтальмологу, чтобы не столкнуться с нежелательными последствиями этого нарушения.

Предугадать заранее, какого цвета глазки будут у малыша невозможно. С точки зрения генетики, этот признак наследуется по закону Менделя: у кареглазых родителей рождаются кареглазые дети, а у синеглазых — синеглазые. Однако дать точный ответ на данный вопрос может только время.

Когда меняется цвет глаз у новорожденных: возраст, таблица

Многие будущие родители, еще находясь в счастливом ожидании малыша, задумываются о том, на кого будет он похож. Будет ли он светловолосым и сероглазым, как мама, или у него будут каштановые волосы и темно-карие глаза, как у папы. А, может быть, они окажутся зелеными, как у бабушки. И как же сильно удивляются новоиспеченные родители, когда в роддоме им показывают новорожденного с ярко-синими или небесно-голубыми глазами, которых нет ни у кого из ближайших родственников.

Когда меняется

Как правило, глаза у недавно родившихся имеют оттенок, отличающийся от того, который приобретут позднее. Бесполезно пытаться угадать какими они станут, вглядываясь в личико только что появившегося на свет младенца, ведь его глаза с большой вероятностью окажутся мутновато-голубыми. Это происходит от того, что радужка у новорожденных совсем не содержит меланина, от количества которого и зависит оттенок.

Точно сказать, когда глаза новорожденного приобретут постоянный цвет, невозможно. Все дети развиваются индивидуально и цвет радужки у них тоже меняется в разные сроки. У одних он становится постоянным уже в первые месяцы жизни. У других это происходит где-то к году, а то и позднее. А бывает, что процесс смены оттенка затягивается на годы. Однако в среднем цвет глаз меняется в 9-12 месяцев.

Цвет глаз новорожденного ребенка

Большинство детей приходят в этот мир с темно-синими или сероватыми глазами. Исключения возможны только в том случае, если малыш очень смуглый или принадлежит к темнокожей расе: тогда они сразу же окажутся карими.

Цвет глаз новорожденного зависит от национальности. Так, большинство маленьких европейцев рождается с радужкой светло-голубого, синего или даже фиолетового оттенка. У детей, принадлежащих к монголоидной расе, сразу после рождения они будут зеленовато-карими. А у темнокожих деток негроидной расы — окажутся темно-карими.

Факторы, влияющие на цвет радужки

Цвет глаз новорожденного определяется не только оттенком радужки его мамы и папы. На него влияют еще и такие факторы, как:

• Гены родственников, причем не обязательно близких. Иногда младенцу передается цвет глаз дедушек и бабушек, как родных, так и двоюродных. А иногда дети наследуют его от своих давних предков.
• Цвет кожи, раса и национальность родителей.
• Количество пигмента. Оно бывает различным уже при рождении новорожденного и именно от того, сколько в радужке меланина, зависит их цвет глаз.

Меланин — пигмент, выполняющий важную функцию — окрашивает радужку в определенный цвет. Накапливается меланин в хроматофорах, находящихся на наружном слое радужки. Наиболее распространенный цвет — темно-коричневатый. Чем меланина в хроматофорах меньше — тем более светлым будет оттенок. Этим и обуславливается синий, голубой или серый оттенки. При большом количестве меланина — радужка будет коричневатой.

Иногда, под воздействием патологических изменений в печени, радужка приобретает желтеет. А при нарушении в организме процесса выработки меланина — радужка становится розовой или красноватой.

Если глаза малыша приобрели явный желтый оттенок — это повод для обращения к врачу. Желтизна радужки чаще всего появляется при желтухе и заболеваниях печени.

Голубые

Наблюдаются у большинства малышей в первые месяцы их жизни, но остаются таковыми далеко не всегда. К году такие глаза могут стать карими либо сероватыми.

Это самый изменчивый цвет радужки — как правило, его оттенок неоднократно сменится до того времени, пока не станет постоянным. Если глаза у ребенка и остаются голубыми, то окончательный их цвет устанавливается к 2-4 годам.

Как правило, молочно-голубой оттенок глаз у новорожденного меняется на более темный или более светлый, он может даже стать зеленоватым или сероватым. Чаще всего голубоглазыми бывают светлокожие люди с волосами золотистых или пепельных оттенков.

Голубые глаза появились у людей из-за мутации, при которой в радужке вырабатывается очень мало меланина.

Голубой оттенок связан с тем, что в наружном слое радужки имеются коллагеновые волокна при том, что синих или голубых пигментов там вовсе нет. Сам же этот оттенок обусловлен оптическим рассеянием света.

Серые

Серый — распространенный цвет радужки. Если плотность коллагена в строме высока, то глаза у ребенка окажутся светло-серыми, при меньшей плотности — станут серо-голубоватыми.

Присутствие меланина придает желтоватый или коричневатый оттенок. Серый цвет также, как и голубой, зависит не от присутствия пигмента, а от рассеяния света.

Если малыш от рождения сероглазый, то с возрастом, скорее всего, цвет кардинально не поменяется. Они лишь могут незначительно посветлеть или потемнеть, либо приобрести голубоватый или зеленоватый оттенок.

Синие

Синий также связан не с количеством меланина в радужной оболочке, а с рассеянием и преломлением лучей света. Он бывает, когда волокна коллагена на наружном слое радужки менее плотные, а меланина в нем очень мало. Чем меньше бывает плотность коллагена, тем более яркий либо темный синий оттенок получится. Порой он бывает очень глубоким и темным — оттенка индиго.

Карие

Как уже было отмечено, что почти все детки появляются на свет с синими или небесно-голубыми глазами. По мере накопления меланина в радужке, ее цвет у многих из них приобретает коричневатый оттенок, который со временем станет более насыщенным.

Карий цвет обусловлен большим количеством меланина в радужной оболочке, из-за чего поглощается большинство световых лучей. А отраженный свет и дает коричневатый оттенок.

Зеленые

Определяется малым количеством меланина и присутствием во внешних слоях радужки желтоватого или светло-коричневатого пигмента липофусцина. Из-за того, что рассеиваемые в строме голубой или синий накладываются на него, и образуется этот цвет.

Яркий и насыщенный зеленый — большая редкость, так как чаще всего зеленые глаза бывают с сероватыми или светло-коричневатыми вкраплениями. Чаще встречаются в Северной или Центральной Европе. Иногда встречаются у уроженцев юга Европы.

Зеленые глаза самых разных оттенков встречаются только у 2% населения Земли.

Если у новорожденного глазки травяного или изумрудного цвета, то они такими и останутся на всю жизнь. Со временем они могут лишь слегка посветлеть или потемнеть.

Таблица, каким может быть цвет

Точно определить, какого цвета будут глаза у новорожденного, невозможно. Можно лишь предположить, с какой долей вероятности он унаследует его от родителей или другого родственника от предыдущих поколений. Для этого разработали таблицу.

Цвет глаз родителей		Процент вероятности
		Карие	Голубые	Зеленые
Карие	Карие	75%	6%	19%
Карие	Зеленые	50%	12%	38%
Карие	Голубые	50%	50%	0%
Зеленые	Зеленые	0%	25%	75%
Зеленые	Голубые	0%	50%	50%
Голубые	Голубые	0%	99%	1%

Как меняется

У детей на первом году жизни, особенно, если они голубоглазые от рождения, оттенок может меняться неоднократно. Ничего страшного в этом нет, но при условии, если радужка не становится желтоватой.

Светлые глаза у малышей склонны временно изменять цвет при самых разных обстоятельствах, таких как стресс, погодные условия, освещение.

Карие глаза тоже могут изменяться под влиянием обстоятельств. К примеру, если малыш голоден, то его они могут стать зеленоватыми, а, если расстроен или испытывает стресс — сероватыми. Сильно меняется оттенок при болезни.

При сбоях в процессе образования меланина в радужке, у ребенка наблюдается гетерохромия — отличие цвета правого глаза от левого или неравномерная окраска участков радужной оболочки.

Несколько предположений о цвете

• Темноглазый ребенок в первую очередь обращает внимание на цвет предмета, тогда как светлоглазый — на его форму.
• Темноглазые детки любят все яркое и теплые тона, а светлоглазым же больше нравятся приглушенные холодные оттенки.
• Кареглазые дети склонны к спонтанным поступкам и они более эмоциональны. Сероглазые, синеглазые и зеленоглазые дети сдержаны, лучше контролируют свои чувства и эмоции, они лучше ориентируются в пространстве.
• Кареглазые люди общительнее, чем светлоглазые.
• Светлоглазые люди, как правило имеют свое мнение, тогда как темноглазые нередко пользуются общепринятыми категориями.
• У голубоглазых людей — научный склад ума, а кареглазые — творческие личности.

Глаза большинства детей при рождении имеют совсем другой оттенок, чем тот, который заложен генетически. Многие из тех, у кого они приобретут оттенки янтаря, корицы или серебра, рождаются с ярко-синими глазами, которые затем либо темнеют, либо становятся светлее. Таблица подскажет родителям, какой оттенок радужки будет у малыша. Но иногда оказывается, что оттенок наследуется от прадедушки, прабабушки. В любом случае не так важно голубоглазый, зеленоглазый или кареглазый малыш, ведь главное, чтобы он был здоровым и счастливым.

Просмотров: 15977.

младенцев, новорожденных и во сколько

Цвет глаз меняется у многих детей, родители задаются вопросом, когда у детей это происходит и от чего зависит. Ведь большинство младенцев рождены с глазами цвета индиго.

В последствие ярко голубые глаза поменяют свой цвет на тот, который останется у человека на всю жизнь, меняясь лишь от испытываемых эмоций или света.

Особенности зрения у детей

Строение органов зрения у детей имеет одинаковую структуру с взрослыми людьми. Единственное отличие — острота зрения, окончательное формирование которой происходит к 12 месяцам. Месячный малыш может различать только яркий свет, поворачивая голову на его источник.

Месячный младенец не в состоянии сфокусировать взгляд на одном предмете, и зрачок реагирует только на источник яркого света. В первый, второй месяц жизни формируется способность сфокусироваться на одной точке, а к полугоду ребенок может отчетливо идентифицировать фигуры.

К первому году органы зрения работают только на 50% от всего потенциала зрительной функции, как у взрослого. Цвет на данном этапе не определен. Исключение — дети, у которых генетически заложены карие глаза.

Все детки с рождения имеют темно-голубой, дымный оттенок глаз. Возникает данное явление по причине крайне малой концентрации меланина в организме — пигментного вещества, которое придает глазам и волосам цветности.

Отсутствие пигмента связано с тем, что его формирование происходит не сразу, а проявляется только после накопления. Изменение цвета может происходить только в сторону их потемнения, и зависит от генетической предрасположенности.

Почему может менять цвет радужки?

Цвет радужки у младенцев может меняться, и зависит это от эмоционального настроя. При плаче, глаза могут зеленеть, когда ребенок испытывает чувство голода, радужка темнеет, в спокойном состоянии она остается голубой.

Меняется ли цвет глаз у новорожденных

В некоторых, достаточно редких случаях, цвет глаз у новорожденного ребенка коричневый, и таким он останется. Глаза, синие при рождении, будут менять цвет в течение нескольких лет, пока окончательно не сформируются. Занимает это, как правило, три года.

Иногда процесс формирования цвета может длиться до 4 лет. В отдельных случаях оболочка может менять свой цвет не единожды. Причина кроется в постепенной выработке пигментного вещества — меланина.

Его концентрация меняется по мере роста и развития ребенка. Смена цвета глаз, которая происходит несколько раз в период младенчества, в большинстве случаев встречается у детей со светлыми волосами.

Проследить процесс смены цвета глаз малыша, который родился с голубыми глазами, можно в промежутке между 2 и 4 месяцами. Если глаза будут меняться на темные, у ребенка видны темные точки на радужке. Так происходит процесс заполнения волокон радужки пигментом.

Когда формируется окончательная окраска глазок

Какими будут глаза человека, природой закладывается на начальном этапе развития плода, примерно на 10 неделе.

Первая смена цвета радужки проходит на 6, 9 месяце у новорожденных, когда накопилось достаточно меланина.

Радужка никогда не посветлеет, если изначально была заполнена меланином. Окончательное формирование радужки происходит в 3, реже в 4 года.

В некоторых, крайне редких случаях, у детей глаза разноцветные, например, левый глаз может быть карим, а правый — голубым.

Патологический окрас глаз называют гетерохромией, она встречается у 1% людей. Если человеку генетически заложено иметь карий цвет глаз, окончательное формирование цвета радужки происходит, в большинстве случаев, к 3-5 месяцам.

https://medglaza.ru/voprosy/glaza/detej-cvet.html

Особая роль меланина у младенцев

Пигмент, вырабатываемый в организме, играет важную роль, защищая организм от воздействия агрессивных лучей ультрафиолета. Концентрация пигмента в организме человека зависит от индивидуальных особенностей и генетической предрасположенности.

Большинство жителей планеты имеют темные глаза. Карий цвет может иметь различные оттенки — светло карие (чайные), карие, темно карие и черные.

Голубизна глаз — это мутации гена НЕRC2. Голубой цвет формируется вследствие недостаточной концентрации меланина в организме. Светлые глаза присущи представителям народов европейской части континента. 

В крайне редких случаях меланин вовсе отсутствует в организме человека. Данное явление именуется альбинизмом. У людей — альбиносов цвет глаз кажется красным из-за мелких кровеносных сосудов — капилляров.

Количество меланина зависит от наследственности. Даже если у обоих родителей голубые глаза, но в роду из близких родственников есть носители карих глаз, существует высокая вероятность того, что ребенок унаследует темный цвет глаз.

Меланин у новорожденных практически отсутствует, поэтому большинство детей рождаются с голубыми глазами. Со временем организм начинает вырабатывать пигментное вещество, которое, накапливаясь, придает глазам определенный цвет. Процесс выработки пигмента, его количество и время, необходимое для накопления в организме, у каждого человека индивидуальны.

Видео

https://www.youtube.com/watch?v=0Uda_QxFKbk

Во сколько происходит изменение окраски глазок

Уровень меланина в крови и наследственность — два фактора, которые влияют на цвет глаз ребенка. Никакой связи межу группами крови, состоянием организма и наличием заболеваний, не существует.

Влияние наследственности может прослеживать через несколько поколений. Ген темных глаз всегда оказывается намного сильнее, но это не означает, что если у, например, папы, глаза темные, а мама голубоглазая, ребенок будет иметь темный цвет радужки.

Существует так называемый ген голубоглазости, носителями которого являются люди с карими глазами. Мама имеет глаза голубые, папа — карие, но, у папы один из родителей имел светлый цвет глаз, он является носителем гена, а значит, у такой пары родится голубоглазый ребенок.

Во сколько лет у детей может измениться цвет глаз?

У маленьких детей, возрастом до 3 лет, которые были рождены с голубыми глазами, и еще не прошел период окончательного становления цвета радужки, оттенок может меняться в зависимости от эмоционального состояния ребенка:

• если ребенок испытывает голод — глаза темнеют;
• при плаче глаза зеленеют;
• младенца ничего не беспокоит, он находится в хорошем настроении — цвет радужки ярко голубой.

Оттенок глаз зависит от того, насколько плотно сплетены волокна радужки. У обладателей синих глаз, волокна радужной оболочки имеют крайне малую плотность, и заполнены минимальным количеством меланина.

Свет, проходящий на низких частотах через задний слой радужки, поглощается в ней, а высокочастотные волны света отражаются от радужки, вследствие данных процессов глаза становятся голубыми. Чем ниже плотность волокон, тем ярче будет цвет.

У голубых глаз волокна радужки имеют повышенную плотность. Цвет радужки -сероватый, с темным оттенком. Серые и зеленые глаза характеризуются плотным сплетением волокон радужки, которые заполнены желтым и коричневатым пигментом.

Чистый цвет зеленых глаз — крайне редкое явление, которое, в основном, встречается у жителей северной части Европы. Карие глаза получаются вследствие наличия плотного волокна, которое заполнено большим количеством меланина. Свет, проходя через радужку, поглощается, отражаясь коричневым оттенком.

Прогнозирование окраски глаза у детей

Практически все родители пытаются угадать, чьи глаза унаследует их отпрыск, особенно, если у самих родителей глаза отличаются:

1. И мама, и папа имеют темные глаза — цвет радужки у ребенка с большей долей вероятности будет карим. Вероятность зеленых глаз — 16%, голубых глаз — 6%.
2. У мамы зеленые глаза, у папы — карие — у ребенка могут быть карие глаза (50%), зеленые глаза (38%), голубые глаза (12%).
3. Голубая радужка отца + карие глаза матери — ребенок может наследовать карие глаза (50%) или голубые глаза (50%). Вероятность зеленых глаз отсутствует.
4. Зеленые глаза + зеленые глаза — вероятность карих глаз у ребенка составляет не более 1%, зеленые глаза (75%), голубые глаза (25%).
5. Зеленые глаза + голубые глаза — вероятность зеленых глаз у ребенка составляет 50%, голубых глаз — 50%. Вероятность наследования карих глаз отсутствует.
6. У обоих родителей голубые глаза — ребенок в 99% будет иметь голубые глаза, и 1% вероятности зеленые глаза. Вероятность наследования карих глаз отсутствует.

Эти данные являются обобщенными. Сказать заранее со стопроцентной уверенностью, какими у человека будут глаза, не представляется возможным. На цвет глаз всегда оказывает влияние генотип ближайших родственников.

Несмотря на то, что цвет карих глаз всегда оказывается сильнее гена голубых глаз, у мамы с карими глазами и папы с голубыми глазами может родиться голубоглазый ребенок, если со стороны матери, у ближайших родственников были голубые глаза. Гены могут передаваться и через несколько поколений.

А может это наследственный фактор

За цвет человеческих глаз отвечают три гена, которые передаются по наследственности от родителей к ребенку. Один из этих генов несет в себе информацию о том, насколько плотно между собой будут сплетены волокна в радужной оболочке, и количества меланина в организме человека будет выработано.

Оставшиеся два вида генов несут в себе информацию о том, какой цвет заложен ребенку на генетическом уровне — будут ли глаза темно или ярко синими, черными или чайными. Это зависит от способа переплетения генов обоих родителей. Если у папы карие глаза (генотип АА), а у мамы голубые глаза (аа), генотип у ребенка будет Аа.

Взаимодействуя друг с другом, гены родителей образуют 4 генотипа у ребенка. Каждая «А» генотипа отца связывается с «а» генотипа матери. Генотип карих глаз «А» сильнее голубоглазого генотипа «а», а это значит, что ребенок будет иметь карие глаза, так как в его генотипе «Аа», «А» отца оказывается сильнее.

Когда у матери с карими глазами генотип «Аа», а у отца с голубыми глазами «аа», вступая во взаимодействие, они могут образовать у ребенка 4 вида генотипа — «Аа», «аа», «Аа», «аа». Это значит, что ребенок может в одинаковой степени наследовать или генотип «Аа», или «аа» — то есть вероятность получения голубых или карих глаз одинакова, и равна 50%. Немаловажную роль в наследовании цвета глаз, играют не только генотипы родителей, но и ближайших родственников.

Почему это зависит от группы крови

Меняется ли окраска глаз в зависимости от группы крови? Никаких достоверных фактов и доказательств того, что формирование цвета глаз зависит от группы крови человека, не существует. Бытует недоказанная теория о том, что у человека с отрицательным резусом крови чаще встречаются глаза голубого цвета, а люди с первой группой крови имеют темную радужную оболочку.

Данная теория базируется на том, что раньше не земле существовала только первая группа крови с положительным резусом, которая впоследствии разделилась на 4 группы.

Учитывая тот факт, что голубые глаза возникли в результате мутации гена, и в древние времена все люди имели карие радужные оболочки, выстраивается версия о карих глазах и первой группе крови, но на практике она не доказана.

Единственная связь между кровью и цветом глаз прослеживается при наличии у человека тяжелых заболеваний, которые могут влиять на цвет радужной оболочки, делая ее темнее, либо приводя к обесцвечиванию, что встречается, в большинстве случаев, у людей пожилого возраста. Связано данное явление с постепенным снижением концентрации меланина и прекращения его выработки.

Существует теория связи между цветом глаз и национальной принадлежностью. Коренные жители европейских стран, в своем большинстве, награждены светлыми глазами — синими или серыми. Дети, относящиеся к монголоидной расе. Рождаются, преимущественно с зеленым цветом глаз, с коричневатыми вкраплениями.

Представители негроидной расы всегда при рождении имеют карие глаза, что связано с высокой концентрацией меланина. Зеленый цвет радужной оболочки глаза встречается очень редко, преимущественно у коренного населения Турции.

Всегда существуют исключения, например. В связи с мутацией генов и смешения национальностей несколько поколений назад, у представителя негроидной расы могут быть светлые глаза.

Красивая мутация гетерохромия у ребенка

В редчайших случаях в одном глазу радужная оболочка заполняется темным пигментом, в другом остается голубой. Столько редкая патология связана с нарушением процесса распределения меланина по обеим радужным оболочкам.

Гетерохромия не несет опасности зрительной функции человека. Патология может быть врожденной или приобретенной. Врожденная гетерохромия может переходить по наследству.

Приобретенная гетерохромия возникает по причине развития различных заболеваний. Вне зависимости от причин патологии, ребенка необходимо регулярно показывать офтальмологу.

Основные причины гетерохромии:

1. Врожденная форма вызвана ослаблением симпатического отдела шейного нерва. Не представляет собой угрозы здоровью человека.
2. Возникает в результате развития болезни Фукса. Может привести к заболеваниям органов зрения.
3. Развивается вследствие механических травм, опухолей, воспалительных процессов на глазах.

Разность в цвете проявляется на радужке одного из глаз, которая будет частично окрашена в коричневый, и в голубой цвет. Данный вид изменений именуется секторной гетерохромией.

Еще один вид неравномерного окраса радужной оболочки — центральная гетерохромия, которая характеризуется наличием нескольких колец вокруг радужной оболочки, имеющих отличительный, от основного, цвет. 

Патология должна корректироваться, так как может привести к серьезным заболеваниям органов зрения, в частности, спровоцировать потемнение хрусталика, катаракту, развитие преципитатий (белых вкраплений).

Гетерохромия — очень необычное проявление неправильного заполнения радужки пигментом, и всегда выделяет человека с толпы. Опасность для зрения может нести в себе только приобретенная гетерохромия, которая свидетельствует о патологических изменениях в организме человека и наличия заболеваний.

Если ребенок родился с разным цветом глаз, явление носит физиологический характер и обусловлено наследственным фактором.

Согласно многочисленным исследованиям ученых, большинство людей имеют коричневые глаза. Объясняется данный факт доминированием гена карих глаз надо другими генотипами.

Меланин — пигментное вещество, вырабатываемое человеческим организмом для его защиты от ультрафиолетовых лучей. Основные составляющие пигмента — холестерин, тирозин и аминокислота.

Частое употребление продуктов с большим содержанием данных веществ, может спровоцировать стремительную выработку меланина. Но в таких случаях может измениться только оттенок кожи, и эти изменения будут носить временный характер.

5 / 5 ( 9 голосов )

Когда меняется цвет глаз у ребенка — Статьи — 1 месяц — 6 месяцев

Фотобанк Лори

• Цвет глаз малыша может изменяться вплоть до 4-летнего возраста.
• За счет выработки пигмента меланина изменение цвета глаз ребенка возможно только в сторону потемнения.
• Если у младенца глаза разного цвета, регулярно показывайте его офтальмологу.

Почему у младенцев меняется цвет глаз?

Как правило, большинство детей рождается со светлыми глазами, которые в течение некоторого времени могут поменять свой цвет. Объясняется это тем, что радужка глаза окрашивается меланином. В организме новорожденного этого пигмента вырабатывается совсем немного, но со временем его количество растет. Механизм выработки меланина определяется не только индивидуальными особенностями ребенка, но и его наследственностью. Случается, что у ребенка в первые годы жизни цвет глаз меняется несколько раз. 

Не забывайте о том, что цвет глаз ребенка всегда меняется в сторону потемнения, поэтому малыш, родившийся с карими глазами, со временем не станет сероглазым или голубоглазым. А вот обратная ситуация вполне возможна.

Когда может измениться цвет глаз крохи?

Цвет радужной оболочки глаз ребенка может меняться на протяжении первого года жизни, а иногда и дольше. В некоторых случаях окончательный цвет глаз можно увидеть только к 3-4 годам. Кстати, у кареглазых детей меланин вырабатывается быстрее, поэтому уже к 3 месяцу жизни проявляется постоянный цвет их глаз.

Значительные изменения цвета глаз малыша часто происходят в период между 6 и 9 месяцами его жизни. Исследования показали, что в это время меланин в организме крохи вырабатывается наиболее интенсивно.

Гетерохромия – что это такое?

Случается, что глаза ребенка имеют разный цвет: один из них окрашен слабее, а второй – сильнее. Такое явление носит название гетерохромия и объясняется относительным недостатком или избытком меланина. Более редким явлением является секторная (частичная) гетерохромия, которая проявляется в различной окраске участков радужки одного глаза.

Причины возникновения гетерохромии могут быть самыми различными. Она может наследоваться генетически и передаваться из поколения в поколение, проявляясь гораздо позже. Также аномальная пигментация радужной оболочки глаза может проявиться в результате различных заболеваний. В любом случае дети с гетерохромией должны регулярно проходить осмотр офтальмолога.

Когда меняется цвет глаз у новорожденных: 7 секретов от врача-офтальмолога

Последнее обновление статьи: 24.03.2018 г.

Генетические особенности цвета глаз

Цвет глаз ребёнка – это один из наследуемых признаков, придающих ему схожесть с отцом, матерью или ближайшими родственниками, которыми являются бабушки и дедушки.

В законах генетики существует два понятия — доминантность и рецессивность. Доминантный признак всегда сильнее, у ребёнка он подавляет более слабый – рецессивный, но не блокирует его полностью, позволяя проявиться в следующем поколении.

Карий цвет глаз всегда превалирует над зелёным, зелёный над серым и голубым. Однако, если у малыша есть голубоглазый дедушка или сероглазая бабушка, то глаза могут быть голубыми или серыми. Это означает, что признак передается через поколение.

Необходимо помнить, что законы наследственности намного сложнее тех, которые мы изучаем в школе.

Так, учёными было установлено, что участки шести генов влияют на цвет радужки у ребёнка, поэтому существуют тысячи вариантов только оттенков одного цвета глаз. Кроме классических правил генетики, существуют мутации, примером чего может служить фиолетовый цвет глаз.

Анатомо-физиологические особенности

От чего же зависит цвет глаз у ребёнка? Он обусловлен количеством меланина. Это особый пигмент, содержащийся в радужной оболочке глаза. Пигментных клеток больше в заднем слое радужки (за исключением альбиносов), чем в переднем.

Это позволяет лучам света не рассеиваться, а поглощаться, благодаря чему происходят сложные процессы формирования зрительного образа и осуществляется зрительный процесс.

Пигментные клетки начинают синтезировать меланин только под действием света. По тому, много ли меланина содержится в структуре переднего слоя радужки, различают следующие цвета глаз: синий, голубой, серый, зелёный, оливковый, карий, тёмный (чёрный).

Но существует большое количество их оттенков и тонов. Имеются даже шкалы классификаций цвета радужки. Наиболее известными являются шкала Бунака и система Мартина-Шульца.

Также следует сказать несколько слов и об особенностях оттенков:

• серые глаза и глаза всех оттенков синего и голубого практически не содержат пигмента. Светлая окраска сосудов радужки, сочетаясь с рассеиванием света в её тканях, даёт такой оттенок. Высокая плотность волокон коллагена в структуре переднего слоя радужной оболочки определяет более светлую окраску;
• зелёный оттенок глаз появляется благодаря тому, что количество меланина в них выше, чем в серых и голубых. Кроме того, наличие пигмента липофусцина играет большую роль в создании данного цвета;
• у кареглазого и тёмноглазого содержание меланина самое высокое, что позволяет поглощать практически весь падающий свет.

По какой причине изменяется цвет глаз у грудничков?

С каким цветом глаз рождаются дети? Существующее мнение, что практически все появляются на свет голубоглазыми. Это не совсем верно. У новорождённых глаза могут быть и небесно-голубыми и тёмно-серыми.

Даже у близнецов они могут отличаться оттенком. Первоначальный цвет зависит от количества пигментных клеток. Функционировать они начинают непосредственно после рождения, после попадания в глаз первых лучей света.

Как меняется цвет глаз у ребёнка?

Обратите внимание на цвет глаз у детей при рождении. Если глаза новорождённого имеют светло-голубой оттенок, то, вероятнее всего, радикальных изменений не стоит ожидать. Если у малыша тёмно-серый цвет, то он изменится на карий или даже чёрный.

Когда у ребёнка меняется цвет глаз?

Его изменение можно заметить уже к концу первого месяца жизни. К 2,5 годам, когда практически полностью меняется цвет глаз у младенцев, можно сказать, на кого он похож.

Окончательным цвет глаз станет только к двенадцатилетнему возрасту.

Какие необычные варианты окраски глаз могут быть?

• в случае альбинизма (полного отсутствия пигмента) глаза имеют красный цвет. Это происходит по причине визуализации сосудов радужки;
• при гетерохромии (наследственной мутации) глаза имеют разную окраску. Это обычно не влияет на их функции;
• отсутствие радужки (аниридия) – врождённая аномалия развития. Бывает частичной или полной, острота зрения при этом низкая. Очень часто сочетается с наследственными патологиями.

Могут ли болезни изменить цвет глаз?

При ряде заболеваний радужка может менять свой цвет:

• при увеитах она становится красной за счёт застоя крови в сосудах;
• при тяжёлом течении сахарного диабета – красно-розовой вследствие появления новообразованных сосудов;
• в случае болезни Вильсона-Коновалова из-за отложений меди формируется кольцо вокруг радужки;
• иногда может измениться не цвет, а оттенок, становясь темнее (при сидерозе или меланоме) или светлее (при лейкозе или анемии).

Изменения в цвете глаз появляются в разгар заболевания, когда клиническая картина и основной симптомокомплекс не дают усомниться в диагнозе.

В конце прошлого века был очень популярным метод иридодиагностики. Изучалось изменение рисунка, цвета и структуры радужной оболочки.

Считалось, что можно диагностировать практически все заболевания, протекающие в организме человека. В рамках доказательной медицины этот метод оказался абсолютно недостоверным, поэтому и не применяется сегодня.

Смена цвета или оттенка глаз – дело времени. Не стоит тратить такие короткие деньки на ожидание небольших изменений. Ведь мы любим малыша не за внешние признаки, а за то, что он есть!

Оценка статьи:

Загрузка…

Когда меняется цвет глаз у детей?

Когда вы в первый раз берете своего малыша на руки, понимаете, насколько он вам дорог. Каждый ребенок — любимый и желанный и похож на обоих родителей. Вот только на кого больше? Узнать наверняка удастся только спустя определенное время. Начиная с месячного возраста, у малыша начинает меняться форма носа, глаз, черепа. Спустя год уже видно, какого цвета будут волосы, четко определяется форма ушей, меняется цвет глаз у младенцев.

Цвет глаз

Многих родителей интересует вопрос о том, когда меняется цвет глаз у детей. Это ожидание связано с желанием узнать, на кого похож кроха. Дело в том, что сходство – понятие относительное. Ребенок до четырех лет может еще несколько раз сменить цвет волос или глаз. Это связано с количеством меланина в организме. Нельзя точно сказать, когда меняется цвет глаз у детей. Этот процесс может происходить часто или всего раз. Ученые вот уже который год бьются над разгадкой, но не могут точно определить, почему это происходит. Генетики утверждают, что подобные процессы связаны с адаптацией. Дело в том, что ребенок имеет устоявшийся генотип, передавшийся ему в равной степени от матери и отца. Что касается фенотипа, то его уровень низкий в связи с отсутствием жизненного опыта. В процессе развития и адаптации у ребенка происходит смена некоторых генов, рецессивных на доминантные. Таким образом происходит естественное преображение, которое позволяет малышу быть готовым к тем условиям жизни, в которых ему предстоит жить. Внешне это проявляется в виде изменений пигментации радужки глаз, цвета кожи, волос и т.д.

Статистика

Родителям часто задают вопрос: «Во сколько меняется цвет глаз у ребенка?» Согласно статистическим данным, более чем 70% детей меняют цвет глаз в возрасте года. Этот процесс может происходить раньше, иногда немного позже. В крайне редких случаях дети могут менять цвет вплоть до четырехлетнего возраста. Бывают случаи, когда малыш в год был с голубыми глазами, а затем в течение года они стали коричневыми. Иногда цвет радужки (оболочки глаза) становится постоянным с трехмесячного возраста. Все зависит от индивидуальных особенностей молодого организма. Так что на вопрос о том, когда меняется цвет глаз у детей, нет единого точного ответа.

Особенности организма

Обычно цвет радужки остается неопределенным до трех-четырех месяцев. Далее становится понятно, если у малыша карие глаза. Голубоглазые дети могут до года иметь неопределенный цвет, потому что количество меланина у них ниже, чем у кареглазых. У всех младенцев цвет глаз мутно-серый. Это свойственно только детям. По мере взросления происходит выработка пигмента, и цвет глаз постепенно приобретает определенность. Поэтому на вопрос о том, когда меняется цвет глаз у детей, невозможно ответить конкретно.

Интересные факты

Новорожденные всегда имеют мутные глаза. Это связано с особенностями их адаптации: в утробе матери не было нужды смотреть ввиду отсутствия света. Но после рождения ребенок в течение месяца становится более привычным к дневному свету. Это является своего рода загадкой природы. Вот еще несколько интересных фактов о радужке у детей:

1. Цвет глаз – уникален! Не просто так древние люди считали глаза зеркалами душ. Каждое вкрапление является неповторимым, подобно отпечаткам пальцев.
2. Наиболее распространенный цвет радужной оболочки – карий, а самый редкий – зеленый. В некоторых странах людям с зеленым цветом глаз поклонялись.
3. Меньше одного процента детей имеют гетерохромию – глаза разного цвета. Чаще всего это явление встречается у близнецов.
4. Генетики считают, что цвет глаз передается согласно закону Менделя. Таким образом, если родители имеют одинаковый цвет радужной оболочки, то их потомство унаследует такой же цвет. В случае если партнеры имеют разные глаза, у ребенка будет средний оттенок.

Остеопороз у детей и подростков с эндокринной патологией | #06/13

Часть 1

Остеопороз (ОП) — системное метаболическое заболевание, характеризующееся низкой массой кости и микроструктурной перестройкой костной ткани.

Снижение костной массы влечет за собой нарушение механической прочности, вызывая повышенную ломкость кости. В детском возрасте остеопения и ОП протекают скрытно и не диагностируются в течение длительного времени. Эпидемиологические исследования свидетельствуют, что наибольшая частота переломов приходится на периоды ростовых скачков (возраст 5–7 и 12–14 лет) и при отставании накопления костной массы.

Установлено, что риск развития ОП у взрослых определяется состоянием кости в детском и подростковом возрасте.

Максимальная масса костной ткани, которая формируется в пубертатном периоде, определяется генетическими факторами. Важную роль в развитии ювенильной остеопении играет недостаточная физическая активность.

Уменьшение костной массы при ОП связано с дисбалансом процессов костного моделирования. С одной стороны, оно может протекать с активной резорбцией и недостаточностью процессов остеогенеза, с другой — процессы резорбции могут быть на нормальном уровне, но активность костеобразования снижена.

Патоморфологической основой ОП является истончение трабекул и нарушение их структуры. Образование резорбционных полостей ведет к истончению кортикального слоя, что вызывает порозность кости с возможным развитием переломов.

Кости являются структурной основой скелета, от их прочности зависит ее опорная функция, а следовательно, социальная активность человека.

Костная ткань представлена компактной костью (корковый слой) и трабекулярной (губчатой) костью.

Наружная (периостальная) и внутренняя (эндокостальная) костные поверхности выстланы костеобразующими клетками, образующими периост и эндост.

Структурные различия между кортикальной и трабекулярной костью заключаются в степени кальцификации, а именно, кортикальная кость кальцифицирована в среднем на 85%, трабекулярная — на 17%.

В костной ткани в течение всей жизни происходят взаимосвязанные процессы разрушения и созидания, которые объединены понятием ремоделирования. Кость представлена клетками, которые погружены в твердое вещество (костный матрикс). Последний состоит из коллагеновых волокон.

Костный матрикс — это активные белковые комплексы, обладающие высокой ионосвязывающей способностью, что ускоряет фиксацию кальция и кристаллов гидроксиапатита к коллагеновым фибриллам [1].

К неколлагеновым белкам костного матрикса относятся остеокальцин и другие отдельные протеины (остеопонтин, фибронектин).

Минеральные вещества представлены на 90–95% кристаллами гидроксиапатита и фосфата кальция.

Клетки костной ткани, остеоциты, разбросаны по всему основному веществу кости. Молодые остеообразующие клетки — остеобласты — синтезируют межклеточное вещество — костный матрикс. Одной из функций остеобластов является участие в процессе отложения солей кальция в межклеточном веществе. Остеобласты также секретируют специфический белок — остеокальцин, который является маркером метаболизма костной ткани. Предположительно, он участвует в регуляции процесса резорбции кости. Остеокальцин является витамин К-зависимым белком. Внедряясь в толщу костного матрикса, остеобласты превращаются в остеоциты. Увеличение содержания остеокальцина и щелочной фосфатазы в крови свидетельствует о высокой синтетической активности остеобластов. Остеокальцин является чувствительным показателем костного метаболизма, в частности, маркером костеобразования, когда процессы ремоделирования костной ткани нарушены.

Остеобласты имеют рецепторы к паратиреоидному гормону (ПТГ), кальцитриолу, глюкокортикоидам (ГКС), половым гормонам, соматотропному гормону (СТГ), тиреоидным гормонам, интерлейкину (ИЛ), инсулиноподобному фактору роста (ИФР), простагландинам, которые влияют на ремоделирование кости.

Остеокласты рассасывают костные структуры. Они имеют большое количество лизосом, которые вызывают резорбцию основного вещества кости. Взаимодействие остеобластов и остеокластов способствует поддержанию постоянства структуры костной ткани.

В детском возрасте формирование костной ткани преобладает над ее разрушением. Рост костей в организме человека прекращается с завершением периода полового созревания, но костная ткань в течение всей жизни человека постоянно обновляется в результате процессов разрушения старой кости и образования новой. У взрослых ежегодно обновляется от 2% до 10% костной массы. Если нарушается процесс остеогенеза, то масса костной ткани снижается, и следовательно, и ее плотность. Основным патогенетическим звеном в развитии остеопении у детей является дефицит кальция.

Постоянно происходящие в организме процессы резорбции и ремоделирования костной ткани регулируются системными и общими факторами. Основными системными регуляторами являются ПТГ, кальцитриол и кальцитонин. На метаболизм костной ткани влияют и другие гормоны: соматотропин, глюкокортикоиды, тиреоидные и половые гормоны. Местное воздействие оказывают цитокины и простагландины.

Основная функция ПТГ заключается в поддержании постоянного уровня ионизированного кальция в крови, которая опосредуется через влияние его на кости, почки, кишечник. Исследованиями показано, что в костной ткани имеются рецепторы к паратгормону. Он влияет на резорбцию костной ткани. Действие паратгормона на кость характеризуется двумя фазами. На ранней возрастает метаболическая активность остеокластов и мобилизация кальция из костей до восстановления его уровня в крови и других жидкостях. В поздней стадии при продолжающейся резорбции кости происходит образование новых клеток. Влияние паратгормона на костную ткань опосредуется СТГ и ИФР-1. Результирующим эффектом паратгормона является повышение содержания кальция в крови путем мобилизации его из глубоких, стабильных зон кости.

Воздействие паратгормона на костную ткань происходит только в присутствии витамина D₃ (холекальциферола), в то время как влияние паратгормона на почки и кишечник не зависит от витамина D₃.

В костной ткани кальциферол мобилизует кальций и использует его для процессов минерализации вновь образовавшейся кости. Наряду с этим он влияет на синтез коллагена, участвующего в образовании матрикса костной ткани.

Паратгормон и витамин D, мобилизуя кальций и фосфор из костей, влияют на углеводный обмен, приводя к образованию повышенного количества цитрата.

Механизм действия паратгормона в почечных канальцах прямо противоположен механизму действия витамина D. Первый подавляет реабсорбцию и усиливает секрецию фосфора, витамин D усиливает реабсорбцию [2].

Кальцитонин синтезируется в парафолликулярных клетках, или С-клетках, щитовидной железы, в вилочковой и околощитовидных железах. Биологическое действие кальцитонина проявляется снижением уровня кальция и фосфора в крови посредством воздействия на костную ткань и почки. Кальцитонин ингибирует активность остеокластов и снижает их количество, тем самым угнетая резорбцию кости. Основной его функцией является защита костной ткани от потери кальция при повышенной потребности в нем.

Кальцитонин и паратгормон являются антагонистами, опосредуя свое действие через влияние на остеокласты [2].

Под влиянием кальцитонина кальций покидает остеоциты и откладывается, как и аморфный фосфат, в органической матрице кости, превращаясь далее в кристаллический апатит. После выхода кальция из остеоцитов его содержание восстанавливается за счет поступления кальция из внеклеточной жидкости. Таким образом, кальцитонин оказывает гипокальцемический эффект.

Глюкокортикоиды повышают резорбцию костной ткани, снижают активность остеобластов и скорость остеогенеза, а также повышают экскрецию кальция и снижают реабсорбцию кальция в желудочно-кишечном тракте.

Соматотропный гормон активирует остеобласты и минерализацию образующейся костной ткани, увеличивает активность остеокластов и деминерализацию в ранее образовавшейся кости. Гормон роста усиливает экскрецию кальция с мочой. Это влияние опосредовано ИФР-1.

Избыток гормонов щитовидной железы стимулирует резорбцию костной ткани и повышает выделение кальция почками. Дефицит этих гормонов задерживает образование и созревание костной ткани.

Андрогены влияют на минеральный обмен, способствуя отложению кальция на костной белковой матрице. Эстрогены повышают включение кальция и фосфора в основное вещество кости и способствуют увеличению ее массы. В пубертатном возрасте эстрогенам принадлежит ведущая роль в процессе дифференцировки костного скелета. Основные эффекты андрогенов на костную ткань опосредованы их периферической конверсией в эстрогены. Половые стероиды оказывают непосредственное влияние на ростовые зоны, кроме того, способствуют повышению секреции СТГ, вызывая пубертатное ускорение роста (до 10–15 см в год) [3].

В период пубертата окончательно формируется минерализация костной ткани. Пик костной минерализации достигается после достижения ростового скачка: у девочек в 14–16 лет, у мальчиков к 17–18 годам. Степень минерализации костной ткани в этот период обусловлена, главным образом, влиянием половых гормонов. Своевременное начало пубертата является важным фактором, обеспечивающим достижение пика костной массы.

Наиболее частой причиной задержки пубертата у подростков является конституциональная задержка роста и полового развития (КЗРП). У подростков с задержкой пубертата и гипогонадизмом имеется значительное снижение минеральной плотности костной ткани. Об этом свидетельствуют данные, что позднее менархе у женщин являлось фактором риска ОП. У подростков с КЗРП даже после наступления пубертата сохраняется сниженная минеральная плотность костной ткани. Причины нарушения прироста костной массы при отсроченном пубертате остаются недостаточно изученными. Предполагается, что это связано с генетическими факторами, то есть программируется внутриутробно.

ОП у детей (ювенильный), также как и у взрослых, бывает первичным (идиопатическим) и вторичным. ОП, выявленный без сопутствующей патологии или приема препаратов, отрицательно влияющих на метаболизм костной ткани, относят к идиопатическому ювенильному ОП. Доля идиопатического ювенильного ОП от общего числа составляет 85%. К вторичному ювенильному ОП относят все случаи ОП у детей, которые выявляются на фоне других патологических состояний, отрицательно влияющих на метаболизм костной ткани [4]. К ним относятся заболевания эндокринного генеза.

Стероидный остеопороз

Наиболее распространенной формой вторичного ОП является стероидный ОП. Это обусловлено тем, что ГКС активно используются в терапевтических целях для лечения широкого спектра патологических состояний у детей: аутоиммунных, болезней желудочно-кишечной и бронхолегочной систем, а также для иммуносупрессии при трансплантациях органов и лечении злокачественных новообразований. По данным многочисленных источников, ОП при эндогенном гиперкортицизме (болезни или синдроме Иценко–Кушинга) развивается у 50–90% больных, а при экзогенном гиперкортицизме при приеме ГКС в терапевтических целях этот показатель составляет 30–50%.

Глюкокортикоидные гормоны оказывают прямое и опосредованное действие на развитие костных структур. Под прямым действием подра­зумевают влияние на клетки костной системы: остеобласты и остеокласты. Влияние ГКС на костеобразование можно условно разделить на две фазы: быструю и медленную. Быстрая фаза связана с прогрессирующей резорбцией костной ткани, а медленная — с длительным негативным воздействием на костеобразование.

ГКС уменьшают количество остеобластов в костной ткани, а также снижают их функциональную активность. ГКС ингибируют активность репликации клеток-предшественниц остеобластов, уменьшая пул клеток, которые впоследствии дифференцировались бы в остеобласты. В присутствии избытка ГКС клетки-предшественницы либо прекращают дифференцировку, либо они превращаются впоследствии в клетки-адипоциты. Кроме этого, стероиды оказывают также отрицательное воздействие на функциональную активность уже зрелых клеток. ГКС подавляют синтез остеобластами коллагена первого типа, главного вещества внеклеточного костного матрикса, таким образом, снижая количество матрикса для последующей минерализации. Стероидные гормоны стимулируют апоптоз остеобластов и остеоцитов, активируя каспазу-3. Таким образом, все вышеперечисленное приводит к уменьшению количества клеток-остеобластов и снижению костеобразования.

ГКС действуют и на остеокласты. Под действием гормонов увеличивается продукция ИЛ-6, положительно влияющего на функцию остеокластов, и снижается продукция интерферона-бета, имеющего противоположный эффект, к тому же стероиды увеличивают продолжительность жизни остеокластов и уменьшают их апоптоз.

Стероидные гормоны снижают экспрессию ИФР-1, который усиливает синтез коллагена первого типа, снижает его деградацию и уменьшает активность апоптоза остеобластов [5].

Стероидные гормоны оказывают опосредованное влияние на костеобразование, являясь антагонистами витамина D, ингибируя всасывание кальция в ЖКТ и снижая экспрессию специфических кальциевых каналов в двенадцатиперстной кишке. Стероидные гормоны вызывают распад в кишечной клетке 1,25-(ОН)₂-D₃ (1,25-дигидроксивитамина D3, кальцитриола) до неактивных метаболитов, которые не могут всасываться ввиду отсутствия к ним чувствительности клеток кишечного эпителия. Воздействие глюкокортикоидов на почечные канальцы сходно по их влиянию на энтероциты, происходит усиленная потеря ионов кальция с мочой путем ионной диффузии. ГКС оказывают катаболическое действие на скелетную мускулатуру, что, в свою очередь, снижает минерализацию костной ткани и повышает риск развития ОП согласно механостатической теории [6].

Нельзя забывать и о том, что заболевания, при которых назначена гормонотерапия, могут отрицательно влиять на развитие ОП и повышать риск переломов. Так, при ревматоидном артрите (РА) имеется хронически повышенный уровень провоспалительных цитокинов, которые нарушают нормальный процесс костеобразования и усиливают резорбцию костной ткани. При заболеваниях кишечника отмечается снижение абсорбции витамина D, не связанное с действием ГКС.

Хотя переломы костей могут случаться уже на ранних стадиях глюкокортикоидной терапии, есть прямая корреляция между длительностью и дозой приема стероидных гормонов. При ежедневном приеме 2,5–7,5 мг эквивалентов преднизолона, риск переломов позвоночника (компрессионных) увеличивается в 2,5 раза. При ежедневном приеме 10 мг и более эквивалентов преднизолона в день в течение более чем 90 дней, риск переломов бедренной кости и тел позвонков увеличивается в 7 и 17 раз соответственно [5]. В детском возрасте стероидный ОП имеет длительное бессимптомное течение и манифестирует преимущественно задержкой роста. Кроме задержки возможно также и уменьшение уже достигнутого ребенком роста, обусловленное деформациями тел позвонков и снижением их высоты. Потеря костной массы и деформации тел позвонков длительное время остаются незамеченными. Первым симптомом может оказаться боль в грудной клетке, обусловленная небольшими переломами ребер. При развитии асептического некроза головок бедренных костей у больных нарушается походка — она становится «утиной».

Для диагностики ОП, вызванного избыточным приемом ГКС, достаточно сделать рентгеновский снимок области лучезапястного или голеностопного суставов, костей таза или позвоночника, а также черепа. При этом учитывают изменение соотношения между диаметром кости и толщиной расширения костномозгового канала, повышение прозрачности костей, истончение костных трабекул и замыкательных пластинок суставных впадин. Степень выраженности варьирует от небольшого ОП костей до исчезновения костной структуры. В телах позвонков выявляют повышенную контрастность замыкательных пластинок и вертикальную исчерченность за счет утолщения остаточных, наиболее загруженных трабекул. Возможно также изменение высоты тел позвонков за счет их уменьшения, а также компрессионные переломы. При стероидном ОП на рентгенограммах также встречаются зернистые очаги просветления в костях черепа и кистей рук. Недостатком обзорной рентгенографии является то, что первые изменения становятся видимыми при потере 30–40% костного вещества, что снижает ценность данного метода для ранней диагностики.

Вклад изучения биохимических маркеров ОП для диагностики неоднозначен. С одной стороны, они имеют значение как показатели активности процессов ремоделирования костной ткани и могут использоваться для стратификации риска переломов. С другой стороны, имеется тенденция к изменению уровня содержания маркеров с течением патологического процесса, что впоследствии может затруднять диагностику.

Остеопороз при патологии паращитовидных желез

ПТГ увеличивает содержание кальция в плазме крови, способствуя всасыванию его в кишечнике (влияя на синтез 1,25-(OH)₂-D₃) и стимулируя реабсорбцию кальция в почечных канальцах, а также воздействуя на костную резорбцию.

Нарушения обмена паратгормона являются одной из частых причин эндокринного ОП у детей. Гиперпаратиреоз подразделяется на первичный, вторичный и третичный. Первичный гиперпаратиреоз у детей встречается нечасто, причиной его могут быть аденома и, реже, гиперплазия паращитовидной железы (или желез). Гиперпаратиреоз встречается у новорожденных при мутации обоих аллелей гена кальций-чувствительных рецепторов, что проявляется гипокальцийурией и гиперкальцемией.

Вторичный и третичный гиперпаратиреоз наблюдаются чаще. Вторичный развивается в ответ на снижение уровня кальция в крови при заболеваниях печени, почек, кишечника, а также при дефиците витамина D. Третичный гиперпаратиреоз развивается у тех пациентов, у которых длительное время существует вторичная форма, и к ней впоследствии присоединяется автономный синтез ПТГ в организме, даже при устранении фактора, стимулировавшего избыточную секрецию ПТГ.

Гиперпаратиреоз у детей проявляется: избыточной активностью остеокластов, фиброзом и образованием кистоподобных полостей (фиброзно-кистозный остеит). Это классический вариант изменения костей, однако, ввиду все более широкого применения современных диагностических методик и ранней диагностики, такие изменения обнаруживаются все реже. Чаще обнаруживают диффузную деминерализацию костной ткани, сходную с таковой при старческом ОП [7]. В большей степени в процесс вовлекается компактное вещество кости. Резорбция костей происходит в растущих концах длинных трубчатых костей и субпериостально, особенно на медиальной стороне фаланг пальцев кистей. У больных могут отмечаться жалобы на болезненные ощущения в костях, малоболезненные, не заживающие в течение длительного времени патологические переломы различной локализации. На месте переломов обычно образуется состоятельная костная мозоль, почему повторных переломов в одном и том же месте не отмечается. У пациентов изменяется походка по типу «утиной». Клиника характеризуется множественными деформациями осевого скелета: уменьшается высота тел позвонков, они деформируются по типу «рыбьих», вследствие компрессионных переломов развиваются кифозы и кифосколиозы. При первичном гиперпаратиреозе показано хирургическое лечение.

Гипопаратиреоз может развиваться как при недостаточной секреции ПТГ, так и при нарушении структуры гормона или рецепторов к нему. Гипопаратиреоз может встречаться уже в неонатальном периоде: транзиторные, спорадические, семейные формы заболевания. При псевдогипопаратиреозе концентрация ПТГ в крови нормальная, но клетки-мишени в результате мутации G-белка нечувствительны в нему. Это сопровождается гипокальцемией и гиперфосфатурией. Типичным считается наличие у таких больных отставания в физическом и умственном развитии, развитие ранней катаракты и подкожных оссификатов. Характерны также изменения скелета, которые проявляются в костях стоп и кистей укорочением 4 и 5 метакарпальных и/или метатарсальных костей. Это изменение скелета легко обнаружить при обследовании пациента, стоит лишь попросить его согнуть руку в кулак, и ясно будет видно, что костяшки пальцев расположены не на одной линии. Кроме патологии скелета при всех вариантах гипопаратиреоза отмечается наличие и других симптомов, связанных с гипокальцемией: тонические судороги скелетных мышц, преимущественно группы разгибателей верхних конечностей, которым предшествует стадия предвестников (бегание мурашек, парестезии и др. ), спазм лицевой мускулатуры («сардоническая улыбка»), спазм по типу «руки акушера», спазмы гладкой мускулатуры кишечника, проявляющиеся абдоминальными болями, и спазмы дыхательной мускулатуры (ларингоспазм). Иногда спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов симулируют клиническую картину многих заболеваний: аппендицита, холецистита, язвы желудка, бронхиальной астмы, мигрени и т. д. Длительный ларингоспазм может привести к летальному исходу вследствие асфиксии.

При длительном течении гипопаратиреоза дети отстают в росте, у них нарушается образование зубов, развивается кариес. Вследствие пониженной мобилизации кальция из костей его содержание в сыворотке крови остается пониженным. Рентгенодиагностика и определение минеральной плотности костной ткани указывает на снижение содержания кальция в костях.

В лечении применяют препараты кальция, витамин D и его аналоги. Наилучшим препаратом считается кальцитриол — аналог активного метаболита витамина D — 1,25-(OH)₂-D₃.

Остеопороз при сахарном диабете

Частота выявления ОП у больных сахарным диабетом составляет, по данным разных авторов, от 60% до 70%. Это зависит от метода, используемого для оценки плотности костной ткани. С помощью традиционной рентгенографии, компьютерной томографии, простой фотоновой абсорбциометрии показано, что при сахарном диабете первого типа плотность костной ткани снижается на 10–12%. Потери костной плотности у больных с сахарным диабетом второго типа более выражены, колебание составляет от 10% до 26% и зависит от возраста, длительности и тяжести заболевания и массы тела. Согласно данным Института детской эндокринологии, у каждого пятого ребенка или подростка с длительностью заболевания более 5 лет выявляется снижение костной массы [8].

Уменьшение минерализации костной ткани приводит к снижению костной массы. Снижается толщина кортикального и трабекулярного слоев кости, наблюдается снижение содержания в них кальция и фосфора.

Дефицит инсулина, являющегося анаболическим гормоном, приводит к уменьшению выработки остеобластами коллагена и щелочной фосфатазы, необходимых для образования костного матрикса и его минерализации. Кроме того, недостаток инсулина вызывает нарушение образования активных метаболитов витамина D, вследствие чего снижается всасывание кальция в кишечнике и усиливается выведение его с мочой. Гипокальцемия стимулирует выработку паратгормона, что вызывает резорбцию костной ткани. Способствует развитию остеопении высокая концентрация глюкозы в крови, а также такие осложнения сахарного диабета, как микроангиопатии (нарушение микроциркуляции в кости), ацидоз (кислая среда способствует резорбции кости), гипогликемия и др., которые при неадекватном лечении могут вести к гипогонадизму и соматотропной недостаточности. Примером тому являются дети, больные сахарным диабетом с синдромом Мориака, который характеризуется избыточным отложением жира на лице и животе, гепатомегалией, склонностью к кетоацидозу, гипогликемией и отставанием в физическом и половом развитии. Со стороны костной системы развивается ОП и значительно запаздывает появление ядер окостенения [4].

Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, выявление остеопении второй степени у больных сахарным диабетом 1-го типа является неблагоприятным прогностическим признаком, требующим коррекции терапии.

В основе лечения остеопении при сахарном диабете 1-го типа является хорошая компенсация заболевания. В диету следует включать продукты, богатые кальцием (молочные). В качестве медикаментозной терапии широко используются комбинации витамина D c кальцием.

В исследованиях показано, что только назначение диеты и препаратов, повышающих минеральную плотность костной ткани, как и только строгая компенсация углеводного обмена без вышеуказанной терапии, не могут привести к нормализации минеральной плотности костной ткани, хотя степень остеопении снижается.

Литература

1. Коровина Н. А. Творогова Т. М., Гаврюшова Л. П., Захарова И. Н., Тупикина Н. В. Остеопороз у детей. Учебное пособие. М., 2002.
2. Балаболкин М. И., Клебанова Е. М, Креминская В. М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний (руководство). М.: Медицина, 2002, 752 с.
3. Дедов И. И., Семичева Т. В., Петеркова В. А. Половое развитие детей: норма и патология. М.: Колор Ит Студио, 2002, 232 с.
4. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение: клинические рекомендации / Под. ред. О. Лесняк, Л. Беневоленской, 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 272 с.
5. Canalis E., Mazziotti G., Giustina A., Bilezikian J. P. Glucocorticoid-induced osteoporosis: pathophysiology and therapy Published online 14 june 2007.
6. Актуальные проблемы остеопороза / Под ред. В. И. Струкова. Типография «Ростра», 2009. С. 342.
7. Benson M., Fixsen J., Macnicol M., Parsch K. Children’s Orthopaedics and Fractures. Оriginally published by Churchill Livingstone, 2002, 2009, XVI, 868 p.
8. Дедов И. И., Кураева Т. Л., Петеркова В. А., Щербачева Л. И. Сахарный диабет у детей и подростков. М.: Универсум Паблишинг, 2002, 391 с.
9. Mosekilde L, Eriksen E. F., Charles P. Effects of thyroid hormones on bone and mineral metabolism // Endocrinol Metab Clin North Am. 1990; 19: 35–63.
10. Дедов И. И., Тюльпаков А. Н., Петеркова В. А. Соматотропная недостаточность. М.: Индекс Принт, 1998, 312 с.
11. Hogler W., Shaw N. Childhood Growth Hormone Deficiency, Bone Density, Structures and Fractures: Scrutinizing the Evidence // Clinical Endocrinol. 2010; 72 (3): 281–289.
12. Biller B. M., Sesmilo G., Baum H. B. et al. Withdrawal of long-term physiological growth hormone (GH) administration: differential effects on bone density and body composition in men with adult-onset GH deficiency» // The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2000, 85, 970–976.
13. Дедов И. И., Петеркова В. А., Волеводз Н. Н., Семичева Т. В. Синдром Шерешевского–Тернера (патогенез, клиника, диагностика, лечение). Метод. рекомендации. М.: Pharmacia. 2002. 48 с.
14. Breuil V., Euller-Ziegler L. Gonadal dysgenesis and bone metabolism // Joint Bone Spine. 2001, 68: 26–33.
15. Ferlin A. , Schipilliti M., Vinanzi C., Garolla A., Di Mambro A. et al. Bone Mass in Subjects with Klinefelter Syndrome: Role of Testosterone Levels and Androgen Receptor Gene CAG Polymorphism, MHR: Basic science of reprod. medicine. Vol. 16, Issue 6, p. 402–410.
16. Насыбуллина Ф. А., Вагапова Г. Р. Проблемные вопросы диагностики и лечения пролактином // Лечащий Врач. 2013 № 3, 23–27 с.
17. Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. 1964. 1104 с.

---

В. В. Смирнов¹, доктор медицинских наук, профессор
А. Г. Зубовская

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

¹ Контактная информация: [email protected]

Остеопороз у детей и подростков с эндокринной патологией | #08/13

Часть 2. Начало статьи читайте в № 6, 2013 г.

Остеопороз при заболеваниях щитовидной железы

Гипотиреоз — одно из часто встречающихся заболеваний щитовидной железы (85–90% случаев). В основе заболевания лежит полная или частичная недостаточность тиреоидных гормонов. Различают врожденный и приобретенный, первичный гипотиреоз, в основе которого лежит патология самой щитовидной железы. Причиной вторичного гипотиреоза является патология гипофиза, сопровождающаяся пониженной выработкой тиреотропного гормона гипофиза.

Дефицит тиреоидных гормонов грубо нарушает процессы роста и дифференцировки всех тканей и систем организма. В первую очередь это относится к врожденному гипотиреозу, который в популяции встречается с частотой 1 случай на 3500–4000 новорожденных.

При гипотиреозе в 2–3 раза снижается скорость ремоделирования — как костной резорбции, так и костеобразования. Пролонгированное косте­образование приводит к замедлению минерализации кости и возрастанию риска переломов. Больные резко отстают в росте. Пропорции тела у детей без лечения приближаются к хондродистрофическим, отстает развитие лицевого скелета (характерны широко расставленные глазницы, широкая запавшая переносица). Запаздывает прорезывание молочных зубов, а позднее и их смена постоянными. Роднички у детей длительное время не закрываются, порой они остаются открытыми вплоть до школьного возраста.

Для развернутой формы врожденного гипотиреоза характерна мышечная гипотония, отставание в психомоторном развитии, упорные запоры, низкий грубый голос, полуоткрытый рот с вываливающимся за счет отека языком, увеличение внутренних органов (кардиомегалия, гепатомегалия и т. д.) и стридорозное дыхание.

При рентгенографии костей отмечается зернистая структура верхних эпифизов бедренных костей, которые окостеневают с опозданием. Ядра окостенения появляются неравномерно, окостенение эпифизов начинается из разных хаотично разбросанных по площади эпифизарного хряща фокусов. Часто обнаруживается гипоплазия первого поясничного позвонка или перелом его тела с деформацией. При гипотиреозе в более позднем возрасте у детей отмечается остеопороз (ОП), повышенная хрупкость костей, возрастает риск патологических переломов [9].

Патофизиологические основы развития ОП и патологических переломов при тиреотоксикозе прямо противоположны таковым при гипотиреозе. Воздействие избытка тиреоидных гормонов приводит к отрицательному минеральному балансу с потерей кальция, что проявляется усиленной резорбцией костной ткани. Одновременная активация остеосинтеза не компенсирует усиленной резорбции, в связи с этим за один цикл обновления кости теряется до 10% ее массы.

У больных с гипертиреозом обнаруживаются низкие уровни кальцитриола, иногда гиперкальцемия и снижение уровня паратгормона. Клинически это приводит к развитию диффузной остеопении и даже ОП. Возможны боли в костях, патологические переломы, коллапс позвонков, формирование кифоза. Артропатия при гипертиреозе развивается редко, по типу гипертрофической артропатии с утолщением фаланг пальцев и периостальными реакциями. У детей возможно развитие низкорослости и раннее заращение швов черепа [2, 7].

Усиление катаболизма при тиреотоксикозе приводит к слабости и атрофии мышц. Мышечная слабость проявляется при ходьбе, вставании с колен или поднятии тяжестей.

Для тиреотоксикоза характерно поражение не только костно-мышечной, но и нервной (проявляется раздражительностью, избыточной моторной активностью, эмоциональной неустойчивостью, тремором и т. д.) и сердечно-сосудистой (наблюдаются синусовая тахисистолия, мерцание предсердий, повышение систолического и снижение диастолического артериального давления) систем, экзофтальм и увеличение щитовидной железы.

Лечение тиреотоксикоза зависит от причин, вызвавших его. В диагностике патологических изменений костей при нарушении содержания гормонов щитовидной железы поможет рентгенография и исследование биохимических маркеров. При гипотиреозе отмечается пониженное содержание кальция в сыворотке крови в сочетании с пониженной экскрецией его с мочой, повышается уровень паратиреоидного гормона и кальцитриола. При гипертиреозе ситуация прямо противоположная. Таким образом, эутиреоидное состояние является ключевым фактором для нормального костеобразования и достижения физиологического уровня минерализации костной ткани у детей с патологией щитовидной железы.

Остеопороз при дефиците гормона роста

В детском возрасте соматотропный гормон (СТГ), стимулируя развитие эпифизарного хряща, влияет на рост кости в длину, а также активирует периостальный рост, т. е. увеличивает ширину и толщину кости. Гормон роста оказывает прямое стимулирующее действие на хондроциты и остеобласты, действуя через инсулиноподобный фактор роста-1. Под влиянием СТГ усиливается рост соединительной ткани, мышц и внутренних органов.

Наряду с половыми стероидами и модуляторами фосфорно-кальциевого обмена (1,25-(OH)₂-D₃, паратггормоном, кальцитонином), гормон роста является одним из важнейших компонентов регуляции метаболизма костной ткани и поддержания ее минеральной плотности.

Как у детей в растущих костях, так и у взрослых постоянно происходит процесс ремоделирования костей, характеризующийся остеообразованием и остеорезорбцией. В детском возрасте формирование костей преобладает над их разрушением, обеспечивая рост.

СТГ активирует 1-альфа-гидроксилазу почек, увеличивает превращение транспортной формы витамина D в его активный метаболит — кальцитриол, тем самым способствуя абсорбции кальции и фосфора в кишечнике. Также гормон роста увеличивает реабсорбцию фосфора в почках [10].

Дефицит гормона роста у детей приводит к снижению костной массы. Одновременно отмечается низкое содержание остеокальцина, 1,25-(OH)₂-D₃ и проколлагена первого типа. Костный возраст у этих детей значительно отстает от паспортного. Следствием дефицита СТГ является сниженная минеральная плотность длинных трубчатых костей и позвоночника, а также слабость скелетной мускулатуры.

Согласно механостатической теории, мышцы оказывают самое сильное влияние на формирование кости и костной плотности, так как костная система адаптируется под прилагаемую физическую нагрузку [11]. При дефиците СТГ снижение мышечной массы имеет комплексный характер. С одной стороны, выпадает стимулирующее влияние гормона роста на мышечную ткань, с другой стороны, снижение массы костной ткани не способствует развитию мышц, так как мышечная система затрачивает пропорционально меньшую энергию на движение. В здоровом организме устанавливается определенный баланс между мышечной силой и массой и развитием костной системы, риск переломов низкий. При дефиците гормона роста уменьшается анаболическое воздействие на мышцы и уже вторично снижается минеральная плотность костной ткани (МПКТ). Однако этому противоречат исследования биоптатов подвздошной кости у больных с недостаточностью СТГ: губчатое вещество по структуре такое же, как у здоровых людей.

Ввиду системного анаболического влияния СТГ, всем детям с дефицитом гормона роста показана заместительная терапия. Согласно независимым исследованиям, после отмены препаратов прирост костной массы продолжается в течение 1–1,5 лет даже при объективном снижении мышечной массы. Однако вопрос, возможно ли стойкое увеличение МПКТ после отмены заместительной терапии по завершении подросткового периода, по-прежнему изучен не очень хорошо [12].

В немногочисленных работах показано, что при лечении СТГ взрослых с недостаточностью этого гормона увеличивается МПКТ в предплечьях, как в дистальной (трабекулярной), так и в проксимальной (кортикальной) части, что сопровождается увеличением уровня остеокальцина в крови.

Остеопороз при гипогонадизме у девочек

Связи между половыми гормонами и костной тканью сложны и окончательно не изучены. Начиная с пубертатного периода, когда повышается секреция половых стероидов, последние активно принимают участие в моделировании костной ткани. Они важны для формирования и поддержания на достаточном уровне костной массы.

Физическое развитие девочек и мальчиков до пубертата мало отличается. Ростовой скачок наступает у девочек на 2–3 года раньше, чем у мальчиков. Завершение его приходится на начало менструаций. В то же время ростовой скачок у мальчиков начинается при более высоком росте, и, как правило, он больше, чем у девочек. Изменяются пропорции тела. На тесную связь между половыми стероидами и костной системой указывает преобладание процесса костного созревания над процессом ускоренного линейного роста (что в итоге приводит к снижению конечного роста) у детей с преждевременным половым развитием. Наоборот, при отсутствии пубертатного ростового скачка скорость роста снижается, но конечный генетически обусловленный рост может не страдать, так как зоны роста долго остаются открытыми и линейный рост конечностей продолжается до 20 лет и более. У детей с дефицитом половых гормонов нередко формируется высокорослость [3].

В основе гипогонадизма у девочек лежит недостаточность функции гонад, которые синтезируют половые стероиды.

Существуют две основные патогенетические формы гипогонадизма. Гипергонадотропный гипогонадизм характеризуется снижением функций половых желез вследствие патологии самих яичников, что сопровождается одновременным повышением содержания гонадотропных гормонов в крови. Гипогонадотропный гипогонадизм, или вторичный, обусловлен патологией в центральной регуляции синтеза половых гормонов на уровне гипофиза и гипоталамуса, что проявляется изолированным дефицитом гонадотропных гормонов либо сопутствующим ему дефицитом других гормонов гипофиза. Для изучения проблемы ОП при дефиците половых гормонов это деление не столь важно, так как этиологическим фактором развития патологии костной системы является дефицит половых стероидов, поэтому клиника и патофизиологические механизмы сходны как при гипогонадотропном, так и при гипергонадотропном гипогонадизме.

Классической формой гипергонадотропного гипогонадизма у девочек является синдром Шерешевского–Тернера (СШТ). Встречается он с частотой 1:2000–1:5000 новорожденных девочек. Заболевание связано с нарушением одной Х-хромосомы или ее полным отсутствием. Половой инфантилизм выявляется у 95–98% пациенток. Низкий рост является основным симптомом заболевания. Скорость роста начинает снижаться в 3-летнем возрасте. Характерны костные аномалии: девиации локтевых суставов, искривление костей голени, укорочение шейных позвонков, деформация черепа [13].

Для этого заболевания у детей характерна остеопения, а у взрослых больных отмечают более частые переломы костей запястья, позвоночника, шейки бедра. Остеопения, которая выявляется в пубертатном периоде, сохраняется во взрослом состоянии.

Эстрогены подавляют активность остео­кластов, тем самым стимулируя рост и обновление костей. Эстрогены необходимы для биосинтеза коллагеновых и неколлагеновых белков, остеокальцина, остеопоэтина, остеонектина, увеличивают дифференцировку остеобластов и минерализацию матрикса. Остеопороз костей, вызванный дефицитом половых стероидов при СШТ, может возникать в связи с активностью остеокластов в костях, нарушенным моделированием матрикса и уменьшением отложения кальция и фосфатов.

Терапия половыми стероидами предотвращает дальнейшие потери костной массы, нормализует показатели костного обмена и снижает риск переломов костей.

В последние годы в лечении таких больных широко применяют препараты гормона роста. Такая комбинированная гормональная терапия начиная с пубертатного периода позволяет улучшить структуру костной ткани. Гормональная терапия эстроген-гестагенными препаратами должна проводиться длительно, начиная с 15 лет, когда достигается рост, близкий к окончательному.

Остеопороз при гипогонадизме у мальчиков

Наиболее частой причиной гипергонадотропного гипогонадизма у мальчиков является синдром Кляйнфельтера (СК). Он встречается с частотой 1 случай на 300–1000 новорожденных.

Андрогены стимулируют пролиферацию и дифференцировку остеобластов и их предшественников и усиливают синтез коллагена. Это заболевание обусловлено наличием дополнительной Х-хромосомы в мужском кариотипе, реже встречаются мозаичные формы.

В клинике наиболее характерными симптомами являются гинекомастия, допубертатные плотные тестикулы и бесплодие. До пубертата костная система развивается соответственно возрасту, но позже дифференцировка костей скелета затягивается из-за недостаточной выработки половых стероидов. Отсутствие андрогенов приводит к росту конечностей, соотношение верхнего и нижнего сегментов тела уменьшается, формируются евнухоидные пропорции тела. Костный возраст отстает от паспортного. Конечный рост больных выше генетически детерминированного. В случаях, когда проводят рентгенографию черепа, позвоночника трубчатых костей, выявляют признаки остеопении.

У пациентов с СК обнаруживается повышенный риск развития ОП и остеопении: в 25–48% случаев сопровождается снижением костной массы, а в 6–15% случаев ОП. Ежегодная убыль костной массы составляла 1,18 ± 0,53% в позвоночнике и 1,03 ± 0,43% в шейке бедренной кости [14].

Остеопороз при СК связывают с развитием гипогонадизма — дефицитом андрогенов. Однако имеются работы, в которых утверждается, что наблюдалось снижение МПКТ у мужчин с СК на фоне нормального уровня тестостерона в крови. Длительная заместительная терапия андрогенами не приводила у них к увеличению МПКТ и снижению остеопении. Авторы связывают это с недостаточной чувствительностью андрогеновых рецепторов к гормонам при некоторых генетических аномалиях у больных с СК. При генетических исследованиях у таких пациентов были выявлены изменения в гене, расположенном на Х-хромосоме и кодирующем синтез рецепторов к андрогенам, которые влияют на чувствительность к половым стероидам [15].

Андрогены стимулируют пролиферацию и дифференцировку остеобластов и их предшественников и усиливают синтез коллагена. Влияние на кость опосредовано ростовыми факторами. Немаловажную роль играют андрогены в увеличении силы скелетных мышц. Прирост мышечной массы интенсивно происходит в пубертатном периоде, сопровождая нарастание костной массы.

В настоящее время доказано, что эстрогены играют решающую роль в стимуляции секреции СТГ у детей обоего пола. В пубертатном периоде отмечается увеличение как спонтанной, так и стимулированной секреции СТГ. Кроме того, половые гормоны вызывают «созревание» скелета и закрытие зон роста. Главным образом это относится к эстрогенам. У мальчиков андрогены частично превращаются в эстрогены с помощью фермента ароматазы. Лица с дефицитом ароматазы продолжают расти, у них отмечается задержка созревания скелета и остеопения, несмотря на высокий уровень андрогенов. Мальчики препубертатного возраста с недостаточностью андрогенов часто отличаются высоким ростом, что связано с незаращением эпифизарных зон окостенения.

Заместительную гормональную терапию подросткам с СК следует назначать не ранее 14 лет. Это предотвращает развитие высокорослости, повышает уровень минерализации костной ткани, улучшает адаптацию пациента в обществе.

Остеопенический синдром при гиперпролактинемии

Гиперпролактинемия у взрослых является распространенным нейроэндокринным нарушением. У подростков гиперпролактинемия диагностируется реже и, в большинстве случаев, обнаруживается случайно. У подростков может отмечаться задержка полового развития. У девочек гиперпролактинемия вызывает нарушения менструальной функции: первичную или вторичную аменорею.

Повышенная секреция пролактина может быть как идиопатической, так и симптоматической, в большинстве случаев при гормонпродуцирующих опухолях гипофиза.

При усилении секреции пролактина наблюдается снижение чувствительности гипоталамуса к эстрогенам, что приводит к уменьшению синтеза гонадотропных гормонов. Из-за уменьшенного синтеза гонадотропинов в яичниках уменьшается гонадотропин-зависимая выработка эстрогенов, а также уменьшается синтез прогестерона желтым телом. Вышеуказанные процессы приводят к вторичной аменорее и остеопении вплоть до ОП [16].

Остеопения, вызванная гиперпролактинемией, затрагивает как трабекулярную, так и кортикальную структуру кости. У девушек с повышенным содержанием пролактина отмечается снижение МПКТ (на примере позвоночника) на 20–25% по сравнению с возрастной нормой. Ежегодно уровень минеральной плотности при длительно существующей гиперпролактинемии понижается на 3,8%. Чаще снижение МПКТ остается на уровне остеопении, ОП развивается сравнительно нечасто. Заболевание сопровождается болями в позвоночнике, чаще в поясничном отделе, крупных суставах, однако они быстро проходят после нормализации уровня пролактина при приеме агонистов дофамина, и остеопения обычно не требует дополнительной коррекции, лишь в случаях значительного снижения минеральной плотности костной массы.

Для диагностики гиперпролактинемии необходимы, во-первых, исследование гормонального профиля крови: содержание пролактина, фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, дегидроэпиандростерона/дегидроэпиандростерона сульфата; СТГ и тиреотропного гормона, а также гормонов щитовидной железы, так как эти гормоны оказывают влияние на состояние костной системы, а некоторые влияют на содержание пролактина. С помощью современных методов необходимо обследовать область турецкого седла для обнаружения гормонпродуцирующей опухоли. Ядерное магнитно-резонансное (ЯМР) исследование позволяет визуализировать даже микропролактиномы. Для выявления у пациента повышенной предрасположенности к развитию остеопении при гиперпролактинемии необходимо определение С-телопептида в крови.

Диагностика остеопороза

«Золотым стандартом» диагностики ОП в современных условиях является костная денситометрия, позволяющая определить МПКТ.

Наиболее часто у детей приходится дифференцировать ОП с такой патологией, как остеомаляция. При остеомаляции имеет место деминерализация вещества с размягчением костей без выраженного изменения белкового синтеза в матриксе. При ОП нарушается архитектоника кости, но это не отражается на минерализации.

Морфологически остеомаляция представлена повышенным количеством неминерализованного остеоида, накапливающегося в связи с задержкой его минерализации или ускорением синтеза [1].

Остеопороз чаще развивается в позвоночнике, проксимальном отделе бедренных, реже плечевых костей и дистальных отделах лучевых костей. Дети жалуются, что спина или ноги быстро устают при стоянии или в положении сидя. Остеопороз проявляется болями в спине и/или в ногах, реже в руках, чаще ноющего характера, усиливающимися при физической нагрузке или при определенном положении тела. В случае возникновения переломов боли могут становиться очень сильными.

При осмотре ребенка необходимо измерить рост (возможно его уменьшение), обратить внимание на изменение осанки, деформации грудной клетки по типу кифосколиоза, выпрямление лордоза в поясничном отделе.

Наиболее информативными зонами для диагностики ОП являются грудной (начиная с VII грудного) и поясничный отделы позвоночника, таз и проксимальный отдел бедренной кости и дистальные отделы лучевой кости и кисть [6].

С помощью рентгенографии выявить и оценить степень выраженности ОП непросто, в особенности на стадии остеопении [17]. Как правило, рентгенологическая диагностика ОП возможна лишь на поздней стадии, так как рентгенологические признаки заболевания появляются лишь тогда, когда более 30% костной массы уже потеряно. На рентгеновских снимках можно обнаружить компрессионные переломы позвонков (чаще XII грудной и 1-й поясничный), переломы шейки бедра.

Костно-денситометрические исследования позволяют количественно определить костные потери с оценкой МПКТ и диагностировать ОП на ранних стадиях с высокой степенью точности.

В клинике наибольшее распространение получили рентгеновская и ультразвуковая денситометрия, а также компьютерная томография.

Принцип методов костной денситометрии (рентгенологической) основан на прохождении рентгеновских лучей из наружного источника через кость к детектору. При этом интенсивность пропущенного через кость пучка регистрируется детекторной системой.

У детей и подростков интенсивность пучка сравнивается с возрастной нормой (Z-критерий), т. е. типичными значениями для данного возраста. Результат выражается в процентах к соответствующей норме, которая принимается за 100% и в единицах стандартных отклонений от нормы (SD).

Абсорбционная рентгеновская денситометрия является одним из наиболее объективных количественных методов исследования, и ее показатели считают наиболее достоверными в плане диагностики стероидного ОП. Основными показателями, определяющими минерализацию костной ткани, являются минеральное содержание кости (масса костной ткани), выраженное в граммах минерала на 1 см кости, и МПКТ, рассчитываемая на диаметр кости и выражаемая в граммах на квадратный сантиметр.

Снижение МПКТ ниже 2–2,5 единиц стандартного отклонения без коррекции неизбежно переходит в ОП.

Ультразвуковая костная денситометрия (УЗ-денситометрия) основана на измерении скорости распространения ультразвуковой волны по поверхности кости, а также измерении рассеивания волны в кости. Указанные параметры отражают эластичность, плотность и жесткость костной ткани.

В настоящее время УЗ-денситометрия рассматривается как скрининг, позволяющий выявить группы риска в отношении переломов костей, как метод для постановки диагноза ОП и оценки эффективности терапии [1].

Лабораторными маркерами ОП являются пропептид коллагена первого типа, тетратрезистентная кислая фосфатаза, щелочная фосфатаза, костная щелочная фосфатаза и С-телопептид в крови, оксипролин, пиридинолин в моче, которые отражают процессы костного моделирования, а также фосфорно-кальциевый обмен: содержание кальция и фосфора в крови, суточную экскрецию кальция с мочой.

Лечение эндокринного остеопороза

Лечение и профилактика ОП при эндокринной патологии в первую очередь должны быть направлены на достижение максимальной компенсации основного заболевания, поскольку начальные проявления остеопении в большей степени обратимы.

Патогенетическая терапия ОП предполагает нормализацию костного метаболизма, уменьшение потери костной массы, купирование болевого синдрома, предотвращение переломов костей, улучшение качества жизни.

Лечение остеопении и ОП включает дозированную физическую нагрузку, диету и препараты, устраняющие дефицит костной ткани.

Мышечная активность является обязательным компонентом лечения ОП, так как полный покой увеличивает потерю костной массы. Это может быть массаж, гимнастика, лечебная физкультура, пешие прогулки, плавание и другие формы физической деятельности.

Диета должна соответствовать возрасту ребенка и быть сбалансированной по белкам, жирам, углеводам, кальцию, фосфору и магнию. Суточную потребность по кальцию и микроэлементам следует удовлетворять за счет молочных продуктов (молоко, творог, сыры).

При более выраженных проявлениях ОП показана лекарственная терапия, действующая на костный метаболизм. Среди них базовыми являются препараты кальция и активные метаболиты витамина D.

Реже у детей и подростков используются медикаменты, подавляющие костную резорбцию, и средства, стимулирующие костеобразование.

Коррекция только препаратами кальция проводится для профилактики и на начальных стадиях остеопении. Из препаратов используются карбонат кальция, цитрат кальция, лактат кальция и их комбинации. Среди них лучше всего всасывается в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) цитрат кальция. К комбинированным лекарствам относится Кальций Сандоз Форте (кальция карбонат + кальция лактоглюконат), который содержит 500 мг легкоусвояемого ионизированного кальция. Следует учитывать, что всасывание кальция в ЖКТ может уменьшиться при одновременном приеме пищи, содержащей щавелевую кислоту (шпинат, ревень) или фитиновую кислоту (содержится во всех зерновых), в связи с образованием нерастворимых комплексов с ионами кальция. Принимать кальций следует во время еды или сразу после еды. Профилактическая доза кальция у детей составляет от 500–1500 мг. Системные кортикостероиды уменьшают всасывание кальция. В этих случаях дозу кальция следует увеличить.

Для лечения остеопении и ОП широко используются комбинированные препараты кальция с витамином D: Кальций-Д3 Никомед, который содержит карбонат кальция и холекальциферол (витамин D₃) в оптимальном соотношении, КальцийОстеон — минерально-витаминный комплекс, содержащий кальция карбонат и холекальциферол. Кальцемин Адванс — в него входит кальций в виде кальция цитрата и кальция карбоната, а также витамин D₃ и комплекс микроэлементов (медь, цинк, марганец, бор, магний). Препарат регулирует фосфорно-кальциевый обмен, восполняет относительный дефицит микроэлементов и витамина D₃. Альфа Д3-Тева (альфакальцидол) содержит предшественник активного метаболита D₃ — кальцитриола. Он воздействует на обе части процесса костного ремоделирования (резорбцию и синтез), увеличивает минерализацию костной ткани, повышает ее упругость за счет стимуляции синтеза белков матрикса кости и костных морфогенетических белков. Кальций с витамином D₃ содержит кальций в форме кальция карбоната и холекальциферол. Суточную дозу и длительность курса врач устанавливает индивидуально.

Дефициту кальция может сопутствовать снижение содержания магния. Магний является важным элементом, который присутствует во всех тканях организма и необходим для нормального функционирования клеток. Улучшает всасывание магния в ЖКТ витамин В6 (пиридоксин). Из препаратов магния можно рекомендовать Магне В₆ или Магнерот. Последний содержит магния оротата дегидрат 500 мг. Присутствие солей оротовой кислоты способствует улучшению всасывания магния.

Непрерывное ремоделирование костной ткани обусловлено процессом резорбции и костеобразования. У детей и подростков препараты данной группы следует подбирать индивидуально, учитывая основное заболевание.

К антирезорбтивным средствам относят эстрогены, кальцитонины, бифосфонаты. Стимулируют костеобразование андрогены, анаболики и соматотропный гормон.

У мальчиков с гипогонадизмом для сохранения костной и мышечной массы применяют пролонгированные препараты тестостерона: тестостерона энантат, Сустанон, Омнадрен. Начинать прием этих препаратов рекомендуется при достижении костного возраста 13 лет. Вводят препараты каждые 3–4 недели. На первом году доза препарата составляет 50 мг, на втором — 100 мг, на третьем — 200 мг. С заместительной целью эти препараты выпускаются в виде пластырей.

У девочек с гипогонадизмом заместительная терапия проводится препаратами эстрогенов, начиная с 13–14 лет при достижении костного возраста 11–11,5 лет. Из препаратов рекомендуется этинилэстрадиол (Микрофоллин) в дозе 0,1 мкг/кг веса в сутки первые шесть месяцев, затем можно увеличить до 0,2–0,3 мкг/кг веса в сутки. Через года лечения эстрогенами можно перейти к циклической заместительной терапии эстроген-гестагенными препаратами: Дивина, Трисеквенс и др. У девочек с СШТ в последние годы широко применяют в лечении этого заболевания рекомбинантный соматотропный гормон, который ускоряет рост и стимулирует костеобразование. Начальная доза составляет 0,05 мг/кг в день. У больных старше 8 лет лечение гормоном роста можно сочетать с анаболическими стероидами. Доза оксандролона составляет 0,05 мг/кг в день.

При тяжелом ОП применяют кальцитонины. В организме кальцитонин синтезируется в С-клетках щитовидной железы, в вилочковой и паращитовидных железах. Он уменьшает резорбцию костной ткани, способствует переходу кальция и фосфатов из крови в костную ткань, снижает активность остеокластов, увеличивает функциональную активность остеобластов.

В медицинской практике применяют синтетические кальцитонины, кальцитонины лосося, свиньи и человеческий кальцитонин. Кальцитонин лосося обладает большей биологической активностью и более длительным действием. Препараты применяются парентерально и интраназально (Вепрена). При терапии необходим систематический контроль уровня кальция в крови, содержания щелочной фосфатазы и суточной экскреции с мочой гидроксипролина до лечения и каждые 3–6 месяцев в ходе лечения.

Бифосфонаты представляют собой класс препаратов, предотвращающих потерю костной массы. К ним относятся препарат Ксидифон, действующим веществом которого является этидроновая кислота. Она предотвращает выход кальция из костей и патологическую кальцификацию мягких тканей. Ксидифон 20% уменьшает возможность образования нерастворимых соединений кальция с оксалатами и фосфатами, его назначают по 1 десертной ложке 2–3 раза в день.

Литература

1. Коровина Н. А., Творогова Т. М., Гаврюшова Л. П., Захарова И. Н., Тупикина Н. В. Остеопороз у детей. Учебное пособие. М., 2002.
2. Балаболкин М. И., Клебанова Е. М., Креминская В. М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний (руководство). М.: «Медицина», 2002. 752 с.
3. Дедов И. И., Семичева Т. В., Петеркова В. А. Половое развитие детей: норма и патология. М.: «Колор Ит Студио», 2002, 232 с.
4. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение: клинические рекомендации/Под. ред. О. Лесняк, Л. Беневоленской, 2-е изд. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2010. 272 с.
5. Canalis E., Mazziotti G., Giustina A., Bilezikian J. P. Glucocorticoid-induced osteoporosis: pathophysiology and therapy. Published online 14 june 2007.
6. Актуальные проблемы остеопороза/Под ред. В. И. Струкова. Типография «Ростра», 2009. 342 с.
7. Benson M. , Fixsen J., Macnicol M., Parsch K. Children’s Orthopaedics and Fractures. Оriginally published by Churchill Livingstone, 2002, 2009, XVI, 868 p.
8. Дедов И. И., Кураева Т. Л., Петеркова В. А., Щербачева Л. И. Сахарный диабет у детей и подростков. М.: «Универсум Паблишинг», 2002, 391 с.
9. Mosekilde L., Eriksen E. F., Charles P. Effects of thyroid hormones on bone and mineral metabolism // Endocrinol Metab Clin North Am. 1990; 19: 35–63.
10. Дедов И. И., Тюльпаков А. Н., Петеркова В. А. Соматотропная недостаточность. М.: «Индекс Принт» 1998, 312 с.
11. Hogler W., Shaw N. Childhood Growth Hormone Deficiency, Bone Density, Structures and Fractures: Scrutinizing the Evidence // Clinical Endocrinol. 2010; 72 (3): 281–289.
12. Biller B. M., Sesmilo G., Baum H. B. et al. Withdrawal of long-term physiological growth hormone (GH) administration: differential effects on bone density and body composition in men with adult-onset GH deficiency // The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2000, 85, 970–976.
13. Дедов И. И., Петеркова В. А., Волеводз Н. Н., Семичева Т. В. Синдром Шерешевского–Тернера (патогенез, клиника, диагностика, лечение). Метод. рекомендации. М.: «Pharmacia», 2002. 48 с.
14. Breuil V., Euller-Ziegler L. Gonadal dysgenesis and bone metabolism // Joint Bone Spine. 2001, 68: 26–33.
15. Ferlin A., Schipilliti M., Vinanzi C., Garolla A., Di Mambro A. et al. Bone Mass in Subjects with Klinefelter Syndrome: Role of Testosterone Levels and Androgen Receptor Gene CAG Polymorphism. MHR: Basic science of reprod. Medicine. Vol. 16, Issue 6, p. 402–410.
16. Насыбуллина Ф. А., Вагапова Г. Р. Проблемные вопросы диагностики и лечения пролактином // Лечащий Врач. 2013, № 3, 23–27 с.
17. Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. 1964. 1104 с.

---

В. В. Смирнов¹, доктор медицинских наук, профессор
А. Г. Зубовская

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

¹ Контактная информация: [email protected]

Лечение остеопороза у детей, препараты — Центр по лечению асептического некроза

Детский остеопороз – головная боль современных педиатров. Проявляется он обычно у подростков, когда начинается пора полового созревания. Диагностировать его можно, когда ребенок еще находится в утробе матери. Лечение остеопороза у детей – процесс серьезный и длительный. В ходе него применяются следующие препараты:

• Витамин Д. Можно употреблять в комбинации с кальцием. Он помогает нормализовать обменные процессы.
• Кальцитонины и эстрогены. Подходят натуральные и искусственные вещества, рассасывают костную ткань.
• Препараты, стимулирующие образование костей – стероиды и соматотропный гормон.

При выборе препаратов необходимо учитывать состояние метаболизма костной ткани, общее состояние ребенка. Также необходимо проводить ультразвуковую денситометрию, характеризующую качество костной ткани.

 

Причины заболевания

Диагностировать симптомы болезни можно даже тогда, когда ребенок еще находится в материнской утробе. Причинами возникновения патологии могут стать:

• Недоношенный плод;
• Хроническая болезнь у матери, наличие патологий;
• Нездоровый образ жизни и неправильное питание матери во время беременности;
• Кислородная недостаточность плода.

Если ребенок родился здоровым, но на первом году жизни у него проявилась болезнь, причинами могли стать:

• Недостаток витамина D;
• Недостаток ультрафиолета;
• Вскармливание ребенка смесями;
• Несоблюдение норм гигиены.

 

Причинами появления остеопороза у подростков могут стать:

• Нездоровый образ жизни, употребление алкогольных напитков, курение;
• Скудный рацион питания, недостаток витаминов;
• Малая подвижность;
• Хронические болезни;
• Воспалительные патологии;
• Недостаток молочной продукции в рационе.

 

Симптомы остеопороза

В раннем возрасте ярко выраженных признаков болезни нет. Единственное, что может заставить родителей проявить беспокойство – это постоянная боль в спине, ногах.

Дети могут постоянно мучиться с переломами. Внешние признаки:

• Дети с остеопорозом отстают в росте от своих сверстников;
• Плохая осанка, искривление позвоночника, выпяченный живот;
• Могут образовываться асимметричные складки.

При появлении ассиметрии, суставы ребенка будут испытывать разную, неравномерную нагрузку, что может впоследствии перейти в хроническое заболевание суставов.

Часто родители, стремясь вылечить своего ребенка, прибегают к народной медицине. Возможно, для профилактики болезни, такие методы не будут лишними. А вот лечить недуг лучше в профессиональных клиниках у специалистов.

 

Профессиональное лечение остеопороза у детей оказывает наша клиника. Мы гарантируем, что все препараты для избавления от этой болезни, которые применяются нашими докторами – высшего качества и от лучших производителей. Наш центр профилактики и лечения остеопороза приглашает вас пройти курс лечения и подарить своему ребенку здоровую жизнь!

[ao_block]

Диагностика остеопороза в детском возрасте

Журнал «Медицинский совет» №1/2020

DOI: 10.21518/2079-701X-2020-1-186-193

Н.Г. Киселева¹, e-mail: [email protected]
Т.Е. Таранушенко¹, ORCID: 0000-0003-2500-8001, e-mail: [email protected]
Н.К. Голубенко², e-mail: [email protected]

¹ Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого; 660022, Россия, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1
² Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства; 660074, Россия, Красноярск, ул. Академика Киренского, д. 2а

Остеопороз является одной из значимых проблем педиатрии, что обусловлено многофакторностью и высокой распространенностью данной патологии, особенностями течения заболевания в детском возрасте, а также необходимостью раннего выявления изменений минеральной плотности кости для предупреждения переломов. Особый интерес представляют новые технологии оценки основных показателей фосфорно-кальциевого обмена и метаболизма в костной ткани и их информативность в рутинной клинической практике.

Цель настоящей публикации – представить обобщенные данные по клинико-лабораторным критериям и раннему выявлению остеопороза у детей и подростков.

Остеопороз является системным метаболическим заболеванием скелета, характеризующимся снижением костной массы, микроструктурной перестройкой костной ткани, повышенной хрупкостью и ломкостью костей. В зависимости от патогенетического механизма различают два варианта болезни: первичный (без сопутствующей патологии или приема препаратов, отрицательно влияющих на метаболизм костной ткани) и вторичный (эндокринный, алиментарный, ятрогенный и др.). Основой заболевания следует считать нарушения баланса между резорбцией кости и остеосинтезом, которые длительное время могут протекать латентно и нередко выявляются случайно при проведении рентгенологического обследования в связи с другой соматической патологией.

Клинические проявления остеопороза у детей условно делят на две группы – внекостные (тканевой дефицит кальция) и костные (снижение минерализации и нарушение архитектоники кости).

В представленном обзоре рассмотрены диагностические критерии остеопороза на основе данных остеоденситометрии (определение минеральной плотности кости), анализа маркеров костного метаболизма (показатели активности остеокластов и остеобластов), оценки минерального обмена (содержание кальция и фосфора в крови, экскреция с мочой), а также дополнительных методов обследования (обеспеченность витамином D, гормональный статус, молекулярно-генетические обследования, рентгенологическая визуализация и др.).

Отдельное внимание уделено важности анамнеза на основе специальной анкеты-опросника, согласно которой наличие одного положительного ответа может свидетельствовать о дефиците кальция и позволяет выделить группы риска по нарушению минерализации костей.

В публикации обозначены основные лабораторные и инструментальные маркеры остеопороза у детей, к которым отнесены изменение Z-критерия более 2 SD (по данным остеоденситометрии), уровень биохимических показателей резорбции и формирования костной ткани (с-концевой-телопептид, оксипролин, остеокальцин, кислая щелочная фосфатаза и др.), повышение экскреции кальция с мочой.

---

Для цитирования: Киселева Н.Г., Таранушенко Т.Е., Голубенко Н.К. Диагностика остеопороза в детском возрасте. Медицинский совет. 2020;(1):186-193. doi: 10.21518/2079-701X-2020-1-186-193.

---

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

---

Diagnosis of osteoporosis at an early age

Natalya G. Kiseleva¹, e-mail: [email protected]
Тatyana Е. Тaranushenko¹, ORCID: 0000-0003-2500-8001, e-mail: [email protected]
Natalya K. Golubenko², e-mail: ritmolog58@mail. ru

¹ Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V.F. Voino-Yasenetsky; 1, Partizana Zheleznyaka St., 660022, Russia
² Krasnoyarsk Regional Clinical Center for Maternal and Child Health; 2a, Akademika Kirenskogo St., Krasnoyarsk, 660074, Russia

Osteoporosis is one of the significant problems of pediatrics, due to numerous factors and the high prevalence of this pathology, the characteristics of the onset of diseases in childhood, as well as the need for early changes in bone mineral density to prevent fractures. Of particular interest are new technologies for assessing the main indicators of phosphorus-calcium metabolism and metabolism in bone tissue and their lack of information in routine clinical practice.

The purpose of this publication is to present generalized data on clinical and laboratory parameters and early detection of osteoporosis in children and adolescents.

Osteoporosis is a systemic metabolic disease of the skeleton, characterized by a decrease in bone mass, microstructural remodeling of bone tissue, increased fragility and fragility. Depending on the pathogenetic mechanism, two types of diseases are distinguished: primary (without concomitant pathology or medications that adversely affect bone metabolism) and secondary (endocrine, nutritional, iatrogenic, etc.). The main diseases should be considered a violation of the balance between bone resorption and osteosynthesis, when it can occur for a long time latently and often manifests itself accidentally during an X-ray examination in connection with another somatic pathology.

The clinical manifestations of osteoporosis in children are conditionally divided into 2 groups — extra-bone (tissue calcium deficiency) and bone (decreased mineralization and impaired bone architectonics).

The review presents diagnostic criteria for osteoporosis based on osteodensitometry (determination of bone mineral density), analysis of markers of bone metabolism (exposure to osteoclasts and osteoblasts), assessment of mineral metabolism (calcium and phosphorus in the blood, urinary excretion), and additional research methods (provision with vitamin D, hormonal status, molecular genetic studies, x-ray imaging, etc. ).

Special attention is paid to the importance of the anamnesis based on special questionnaires, according to which calcium deficiency can be identified and risk groups for violation of bone mineralization can be identified.

The publications indicate the main laboratory and instrumental markers of osteoporosis in children with a change in the Z-criterion of more than 2 SD (according to osteodensitometry), the level of biochemical parameters of bone resorption and formation (c-terminal-telopeptide, hydroxyproline, osteocalcin, acid alkaline phosphatase), etc.), increased excretion of calcium in urine.

---

For citation: Kiseleva N.G., Taranushenko T.E., Golubenko N.K. Diagnosis of osteoporosis at an early age. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(1):186-193. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2020-1-186-193.

---

Conflict of interest: The authors declare no conflict of interest.

---

---

Список литературы / References

1. Ключников С.О., Кравчук Д.А., Оганнисян М.Г. Остеопороз у детей и его актуальность для детской спортивной медицины. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2017;62(3):112– 120. doi: 10.21508/1027-4065-2017-62-3-112-120. / Klyuchnikov S.O., Kravchuk D.A., Ogannisyan M.G. Osteoporosis in children and its relevance for pediatric sports medicine. Rossijskij vestnik perinatologii i pediatrii = Russian Bulletin of perinatology and pediatrics. 2017;62(3):112–120. (In Russ.) doi: 10.21508/1027-4065-2017-62-3-112-120.
2. Мальцев С.В., Мансурова Г.Ш. Снижение минеральной плотности кости у детей и подростков: причины, частота развития, лечение. Вопросы современной педиатрии. 2015;14(5):573–578. doi: 10.15690/vsp.v14i5.1442. / Maltsev S.V., Mansurova G.S. Reduced Bone Mineral Density in Children and Adolescents: Causes, Incidence and Treatment. Voprosy sovremennoy pediatrii = Current Pediatrics. 2015;14(5):573–578. (In Russ.) doi: 10.15690/vsp.v14i5.1442.
3. Тыртова Д.А., Эрман М.В., Тыртова Л.В., Ивашикина Т.М. Остеопороз в детском и подростковом возрасте: состояние проблемы. Вестник Санкт-Петербургского университета. 2009;11(2):164–173. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=12792336. / Tyrtova D.A., Erman M.V., Tyrtova L.V., Ivashikina T.M. Osteoporosis in childhood and adolescence – the state of problem. Vestnik Sankt-Peterburgskogo universiteta = Vestnik of Saint Petersburg University. 2009;11(2):164–173. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/item.asp?id=12792336.
4. Громова О.А., Торшин И.Ю. Витамин D – смена парадигмы. М.: ТОРУ ПРЕСС; 2015. Режим доступа: https://www.rfbr.ru/rffi/ru/books/o_1955515. / Gromova O.A., Torshin I.Yu. Vitamin D: paradigm shift. Мoscow: TORU PRESS; 2015. (In Russ.) Available at: https://www.rfbr.ru/rffi/ru/books/o_1955515.
5. Баранов А.А., Щеплягина Л.А. (ред.). Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы): в 2 т. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2006. / Baranov A.A., Shcheplyagina L.A. (Ed.). Physiological basis of growth and development among children and adolescent (theoretical and clinical issues): in 2 v. 2nd ed., updated and revised. Мoscow: GEOTAR-Media; 2006. (In Russ.)
6. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз: практическое руководство. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Издатель Мокеев; 2000. / Rozhinskaya L.Ya. Systemic osteoporosis: a practical guide. 2nd ed., updated and revised. Мoscow: Izdatel Mokeev; 2000. (In Russ.)
7. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. (ред.). Остеопороз: клинические рекомендации МЗ РФ. М., 2016. Режим доступа: https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinicrecomendations/rec_osteopor_12.12.16.pdf. / Dedov I.I., Melnichenko G.A. (Ed.). Osteoporosis: clinical guidelines of the Ministry of Health of the Russian Federation. Мoscow, 2016. (In Russ.) Available at: https://www.endocrincentr. ru/sites/default/files/specialists/science/clinicrecomendations/rec_osteopor_12.12.16.pdf.
8. Захарова И.Н., Творогова Т.М., Воробьева А.С., Кузнецова О.А. Микроэлементоз как фактор формирования остеопении у подростков. Педиатрия. 2012;91(1):67–75. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=17308025. / Zakharova I.N., Tvorogova T.M., Vorob’yova A.S., Kuznetsova O.A. Microelementosis as a factor in the development of osteopenia in adolescents. Pediatriya = Pediatria. (In Russ.) 2012;91(1):67–75. Available at: https://elibrary.ru/item.asp?id=17308025.
9. Щеплягина Л.А., Самохина Е.О., Сотникова, Е.Н., Круглова И.В. Эффективность пищевой профилактики нарушений роста в дошкольном возрасте. Педиатрия. 2008;87(3):68–72. Режим доступа: https://pediatriajournal.ru/archive?show=290&section=2122. / Shcheplyagina L.A., Samokhina E.O., Sotnikova E.N., Kruglova I.V. Effectiveness of nutrition in the prevention of growth disorders at preschool age. Pediatriya = Pediatria. (In Russ.) 2008;87(3):68–72. Available at: https://pediatriajournal.ru/archive?show=290&section=2122.
10. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Боровик Т.Л. и др. Национальная программа по оптимизации обеспеченности витаминами и минеральными веществами детей России. М.: ПедиатрЪ; 2017. 152 с. / Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Borovik T.L. et al. National program on optimization of vitamins and minerals status in children in Russia. Мoscow: Pediatr; 2017. 152 p. (In Russ.)
11. Дедов И.И., Петеркова В.А. (ред.). Руководство по детской эндокринологии. М.: Универсум Паблишинг; 2006. 600 с. / Dedov I.I., Peterkova V.A. (ed.). Handbook of pediatric endocrinology. Мoscow: Universum Publishing; 2006. 600 p. (In Russ.)
12. Брук Чарльз Г.Д., Браун Розалинд С. (ред.). Руководство по детской эндокринологии. Пер. с англ. под ред. В.А. Петерковой. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. Режим доступа: https://medknigaservis.ru/ wp-content/uploads/2018/12/Q0010240. pdf. / Brook Ch.G.D., Braun R.S. (ed.). Handbook of pediatric endocrinology. Trans. from Eng under ed. V.A. Peterkova. Мoscow: GEOTAR-Media; 2009. (In Russ.) Available at: https://medknigaservis.ru/ wp-content/uploads/2018/12/Q0010240.pdf.
13. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. (ред.). Эндокринология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР- Медиа; 2013. Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970444962.html. / Dedov I.I., Melnichenko G.A. (ed.). Endocrinology: national guidance. Мoscow: GEOTAR-Media; 2013. (In Russ.) Available at: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970444962.html.
14. Петеркова В.А., Коровина Н.А. (ред.). Дефицит кальция и остеопенические состояния у детей, диагностика, лечение, профилактика: научно-практическая программа Союза педиатров России. М.; 2006. Режим доступа: https://www.grweb.su/portfolio/mali/pdf/Ca.pdf. / Peterkova V.A., Korovina N.A. (ed.). Calcium deficiency and osteopenic disorders in children, diagnosis, treatment, prevention: scientific and practical program of the Union of Pediatricians of Russia. Мoscow; 2006. (In Russ.) Available at: https://www.grweb.su/portfolio/mali/pdf/Ca.pdf.
15. Дыдыкина И.С., Дыдыкина П.С., Алексеева О.Г. Вклад микроэлементов (меди, марганца, цинка, бора) в здоровье кости: вопросы профилактики и лечения остеопении и остеопороза. Эффективная фармакотерапия. 2013;(38):42– 49. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=22485862. / Dydykina I.S., Dydykina P.S., Alekseeva O.G. Contribution of trace elements (copper, manganese, zinc, boron) to bone health: prevention and treatment of osteopenia and osteoporosis. Ehffektivnaya farmakoterapiya = Effective Pharmacotherapy. (In Russ.) 2013;(38):42–49. Available at: https://elibrary.ru/item.asp?id=22485862.
16. Платицына Н., Болотнова Т. Остеопороз и хроническая обструктивная болезнь легких: факторы риска, особенности сочетанного течения. Врач. 2014;(11):48–50. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=22527437. / Platltsyna N., Bolotnova T. Osteoporosis and chronic obstructive pulmonary disease: risk factors, specific features of its combined course. Vrach = The Doctor. 2014;(11):48–50. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/item.asp?id=22527437.
17. Шапорова Н.Л., Трофимов В.И. Вторичный остеопороз у пациентов с хронической обструктивной патологией легких. Медицинский совет. 2013;(11):54–57. doi: 10.21518/2079-701X-2013-11-54-57. / Shaporova N.L., Trofimov V.I. Secondary osteoporosis in patients with chronic obstructive lung disease. Meditsinskiy sovet = Medical Council. (In Russ.) 2013;(11):54–57. doi: 10.21518/2079-701X-2013-11-54-57.
18. Белова Н.А., Костик М.М., Буклаев Д.С. и др. Федеральные клинические рекомендации (протокол) по оказанию помощи пациентам с несовершенным остеогенезом. М.; 2016. 40 с. Режим доступа: http://мороздгкб.рф/wp-content/uploads/2017/03/Федеральные-клинические-рекомендации-протокол-по-оказанию-медицинской-помощи-пациентам-с-несовершенным-остеогенезом.pdf. / Belova N.A., Kostik M.M., Buklaev D.S. et al. Federal clinical guidelines (protocol) for providing medical care to patients with osteogenesis imperfecta. Мoscow; 2016. 40 p. (In Russ.) Available at: http://мороздгкб.рф/wp-content/uploads/2017/03/Федеральные-клинические-рекомендации-протокол-по-оказанию-медицинской-помощи-пациентам-с-несовершенным-остеогенезом.pdf.
19. Кисельникова Л.П., Алексеева И.А., Щеплягина Л.А. Оценка обеспеченности кальцием детей подросткового возраста с высокой активностью кариеса. Российская стоматология. 2013;(2):31–34. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskaya-stomatologiya/2013/2/032072-6406201326. / Kisel’nikova L.P., Alekseeva I.A., Shchepliagina L.A. The estimation of calcium availability for the adolescent children with high caries activity. Rossiyskaya stomatologiya = Russian Stomatology. 2013;(2):31–34. (In Russ.) Available at: https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskaya-stomatologiya/2013/2/032072-6406201326.
20. Коровина Н.А., Творогова Т.М., Гаврюшова Л.П., Захарова И.Н. Остеопороз у детей. М.: Медпрактика; 2005. 50 с. / Korovina N.A., Tvorogova T. M., Gavryushova L.P., Zakharova I.N. Osteoporosis in children. Moscow: Medpraktika; 2005. 50 p. (In Russ.)

Остеопороз сегодня не приговор — ДЗМ

Во Всемирный день борьбы с остеопорозом (20 октября) «Московская медицина» поговорила об этом заболевании с главным внештатным специалистом – ревматологом Департамента здравоохранения города Москвы Евгением Жиляевым.

Остеопороз – это заболевание костной ткани, когда вследствие уменьшения ее плотности наблюдается повышенная ломкость костей.

– Евгений Валерьевич, считается, что остеопороз чаще всего встречается у женщин. Это так?

– Ответить на этот вопрос однозначно нельзя. Остеопороз у женщин начинает развиваться раньше, чем у мужчин: на фоне наступления менопаузы, особенно если речь идет о раннем климаксе, происходят гормональные изменения в женском организме, которые приводят к резкому снижению минеральной плотности костной ткани, важнейшему показателю, по которому врачи и определяют остеопороз. Поэтому если мы говорим о пациентах в возрасте от 50 до 70 лет, то, конечно, у женщин это заболевание будет наблюдаться чаще, чем у мужчин. А вот что касается людей старше 70 лет, то мужчин, страдающих остеопорозом, в этой возрастной категории, напротив, будет больше.

– А дети входят в группу риска развития данного заболевания?

– Совсем маленькие детки – нет, но у подростков возможно развитие так называемого ювенильного (от лaт. juvenilis – юношеский) остеопороза. Чаще всего он возникает в возрасте 12–14 лет. В большинстве случаев это генетически детерминированная проблема, связанная с нарушением механизма самообновления кости.

– Сейчас появилась теория, что риск остеопороза закладывается в возрасте 20–25 лет…

– Это правда. Дело в том, что в этом возрасте костная масса человека достигает своего возрастного максимума. Если максимум был ниже положенного, то, увы, всю последующую жизнь человек будет двигаться к остеопорозу. Постепенно плотность костной ткани снижается, и растет риск переломов.

– Каковы осложнения и проявления болезни?

– Главное осложнение остеопороза – безусловно, переломы, причем речь идет о переломах, возникающих вследствие незначительных травм. В свое время Всемирная организация здравоохранения дала определение тому, что можно называть «незначительной травмой» – это перелом под действием силы, соответствующей падению с высоты собственного роста или меньшей. Если такая неадекватная, или малая, травма вызывает перелом, что нехарактерно для здорового человека, тогда это свидетельствует о снижении прочности костной ткани. Самой частой его причиной является остеопороз. «Любимые» переломы – переломы позвонков, шейки бедра, лучевой кости.

– Переломы шейки бедра по-прежнему являются тяжелейшими для женщины?

– До недавнего времени, если не производилось срочное хирургическое вмешательство, а также мероприятия по быстрому восстановлению подвижности пациента, смертность при таких переломах действительно составляла около 50% в течение года. Однако сегодня в Москве количество летальных случаев уменьшилось в разы, и этот показатель соответствует европейскому уровню. Во многом положительная статистика связана с изменением современной ортопедической практики. Пациентам с переломами шейки бедра стараются делать операции без промедления – это позволяет в кратчайшие сроки поставить человека на ноги и избежать тем самым опасных осложнений. Даже у тех пациентов, которым невозможно провести хирургическое лечение, быстрая активизация и комплекс профилактических мероприятий позволяют избежать тяжелых последствий.

– До переломов можно по каким-либо признакам заподозрить у себя заболевание?

– Да, существует некая клиническая картина, которая указывает на возможное развитие остеопороза. Это боли в спине (обычно в нижнегрудном или поясничном отделах позвоночника), возникающие в положении стоя и быстро проходящие при усаживании, укладывании или другой разгрузке позвоночника. Они чаще всего связаны со снижением высоты позвонков. К сожалению, это уже достаточно поздний симптом, свидетельствующий об их деформации. Еще один поздний признак – характерное изменение осанки: исчезновение изгиба поясничного отдела позвоночника и усиление изгиба грудного.

– Считается, что остеопороз вылечить невозможно. Сегодня появились какие-либо новые методы лечения?

– Остеопороз действительно так же, как, скажем, гипертоническую болезнь, вылечить нельзя. Но мы боремся не за это, а за то, чтобы избавить человека от переломов. Сегодня, благодаря современным достижениям медицины, сделать это вполне реально. И здесь без приема медикаментов не обойтись. В основном речь идет о лекарственных препаратах, направленных на коррекцию процессов самообновления кости и восстановление нормального обмена кальция. Огромное внимание уделяется также диете и лечебной физкультуре больного. Отмечу, что лечением остеопороза у нас занимаются врачи общей практики. По необходимости они привлекают для консультирования специалистов других смежных профилей – ревматологов, ортопедов, травматологов, эндокринологов. Пациентов, которым сегодня поставили диагноз «остеопороз», лечат в Москве очень успешно.

– А как в наше время он диагностируется?

– Диагноз устанавливается на основании определения минеральной плотности костной ткани. Для этого разработаны специальные приборы – денситометры, а метод двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (англ. DXA или DEXA) является эталонным в определении остеопороза. Денситометрию рекомендуется проходить женщинам, достигшим менопаузы, при наличии таких факторов риска, как курение, низкая масса тела, низкая физическая активность, наследственный анамнез остеопороза, а также заболевания, которые предполагают к его развитию (в основном это хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, нарушения функции щитовидной железы, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит). Это исследование необходимо также всем дамам, достигшим возраста 65 лет, и мужчинам после 70. Сделать денситометрию можно бесплатно по полису ОМС.

– Существуют ли эффективные методы профилактики остеопороза?

– Есть факторы, которые связаны с риском развития болезни, – это низкая физическая активность, недостаточное поступление в организм кальция, недостаточный уровень витамина D, курение. Устранение этих факторов в значительной мере защитит вас от остеопороза. И эти простые советы касаются всей жизни человека. Однако следует помнить, что достаточное потребление молочных продуктов не всегда обеспечивает необходимое поступление кальция в организм. Это может быть связано с заболеваниями почек, кишечника, нехваткой витамина D, а также некоторыми генетическими особенностями пациента. Поэтому всегда лучше лишний раз проконсультироваться с врачом, а также пройти обследование.

Ссылка на текст публикации: http://med.interfax.ru/articles/548/

роль кальция и витамина d в профилактике и терапии – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Следующим этапом нашей работы было назначение профилактической дозировки 1000 МЕ на протяжении следующих 6 месяцев. Но из общего числа ЧБД по разным причинам только 30 детей принимали профилактическую дозу. Таким образом, мы сформировали I группу — 30 ЧБД, принимавших профилактическую дозу в течение 6 месяцев; II группу — 30 ЧБД, не принимавших «Акваде-трим»; III группу — 30 условно здоровых детей, где профилактической дозы «Аквадетрима» назначено не было. Затем были проведены контрольные исследования уровня 25(OH)D.

Анализ полученных данных за период наблюдения детей, получавших профилактические дозы витамина D, показал, что в I группе ЧБД (принимавших «Аквадетрим») средний показатель 25(Oh)d составлял 37,46±0,95 нг/ мл; во II группе ЧБД (непринимавших профилактическую дозу «Аквадетрима») средний показатель 25(OH)D снизился более чем в 2 раза и составил 19,33±0,74 нг/мл; в III группе уровень 25(OH)D так же снизился до 28,82±0,73нг/мл (табл. 3).

Опираясь на данные динамики показателей иммунного статуса (ИЛ-6, ИЛ-8), ИР на фоне приема витамина D («Аквадетрим») в изучаемых группах отмечены следующие изменения (табл. 4).

Как видно из таблицы, с изменением показателя уровня 25(OH)D в исследуемых группах меняются и значения ИЛ-8 и ИР до и после проведенной терапии препаратом «Аквадетрим». Таким образом, полученные нами результаты свидетельствуют, что недостаточному уровню витамина D соответствует повышенное значение ИЛ-8 и ИР (р<0,05). При коррекции показателя 25(OH)D путем приема препарата витамина D («Аквадетрим») отмечается достоверное снижение ИЛ-8 и ИР (р<0,05).

Таким образом, в I группе истинно ЧБД уровень 25(OH)D имел самые низкие значения — 12,85±1,01 нг/мл, что можно характеризовать как дефицит витамина D; во II группе условно ЧБД показатели 25(OH)D снижены не столь значительно и характеризуются как «недостаточность» — 21,56±0,98 нг/мл; в III группе условно здоровых детей диагностирован нормальный уровень 25(OH)D 30,54±0,97 нг/мл. Результаты исследований ИЛ-6, ИЛ-8, ИР до и после проведенной терапии водным раствором витамина D («Аквадетримом») свидетельствуют о положительной динамике снижения показателей Ил-6, ИЛ-8 и ИР при повышении показателя витамина D. Прекращение

приема витамина D при достижении нормальных его показателей в крови ведет к снижению уровня витамина D у условно здоровых и ЧБД.

Высокая распространенность дефицита витамина D у часто болеющих детей является основанием для своевременного обследования их с целью выявления дефицита холекальциферола и назначения препаратов витамина D. Достаточно эффективным является использование водного раствора витамина D («Аквадетрим») детям часто болеющим и условно здоровым (с лечебной и профилактической целью). Необходимо при нормализации уровня холекальциферола в крови использовать его профилактическую дозу ежедневно и круглогодично (с учетом снижения дозы до половинной в летние месяцы). Своевременное выявление, профилактика и лечение недостаточности витамина D обеспечивает комплексный подход к формированию здоровья детей, имеющих факторы риска развития рецидивирующих инфекций респираторного тракта.

ЛИТЕРАТУРА

1. Holick M.F. Vitamin D deficiency. N. Engl.J. Med. 2007; 357:266-281.

2. Захарова И.Н. Недостаточность витамина D у детей раннего возраста в России: результаты многоцентрового когортного исследования РОДНИЧОК (2013-2014 гг.) / И.Н. Захарова, CB. Мальцев, Т.Э. Боровик и др. // Bопросы современной педиатрии. — 2014. — Т. 13. — № 6. — С. 30-34.

3. Захарова И.Н. Результаты многоцентрового исследования «Родничок» по изучению недостаточности витамина D у детей раннего возраста в России / И.Н. Захарова, CB. Мальцев, Т.Э. Боровик и др. // Педиатрия. — 2015. — Т. 94. — № 1. — С. 62-67.

4. Борисенко Е.П. Особенности D-дефицитного состояния у детей, проживающих в Амурской области / Е.П. Борисенко, Е.Б. Романцова, А.Ф. Бабцева // Актуальные проблемы здоровья детей и подростков: сборник научных статей к 85-летию ДBГMУ. . Пронин // Фарматека, 2015. — № 1. — С. 46-49.

9. Holick M.F. Vitamin D status: measurement, interpretation, and clinical application. Ann. Epidemiol.2009; 19 (2): 73-78.

10. Захарова И.Н. Рахит и гиповитаминоз D: новый взгляд на давно существующую проблему. Пособие для врачей педиатров / И.Н. Захарова, Н.А. Коровина, Т.Э. Боровик, Ю.А. Дмитриева. — М., 2010. — С. 59-61.

11. Hayes C.E., Nashold F.E., Spach K.M., Pedersen L.B. The immunological functions of the vitamin D endocrine system. Cell Mol. Biol. (Noisy-le-grand). 2003; 49 (2): 277-300.

12. Heaney R.P. Assessing vitamin D status. Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. 2011; 14 (5): 440-444.

13. Громова О.А. Bитамин D смена парадигмы / О.А. Громова, И.Ю. Тор-шин, под ред. Е.И. Гусева, И.Н. Захаровой. — М., 2015. — С. 373-378.

УДК 577.161.22:616.71-007.234

Г.Ш. МАНСУРОВА1 , С.В. МАЛЬЦЕВ2

казанский (Приволжский) федеральный университет, г. Казань

2Казанская государственная медицинская академия — филиал РМАНПО МЗ РФ, г. Казань

Остеопороз у детей: роль кальция и витамина D в профилактике и терапии

Контактная информация:

Мансурова Гузель Шамилевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры неотложной медицинской помощи и симуляционной медицины Казанского (Приволжского) федерального университета, 420012, г. Казань, ул. К. Маркса, д. 74, тел. +7-917-390-79-20, e-mail: [email protected]

Остеопороз в детском возрасте является актуальной и малоизученной проблемой. tl ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

‘5 (106) сентябрь 2017 г.

G.Sh. MANSUROVA1 , S.V. MALTSEV2

1Kazan (Volga Region) Federal University, Kazan

2Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the RMACPE MOH Russia, Kazan

Osteoporosis in children — the role of calcium and vitamin D in prevention and therapy

For correspondence:

Mansurova G.Sh. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Urgent Medical Aid and Simulation Medicine of Kazan (Volga) Federal University, 74 Karl Marx Str., Kazan, Russian Federation, 420012, tel. +7-917-390-79-20, e-mail: [email protected]

Osteoporosis in childhood is an actual and poorly understood problem. At the same time, the prevalence of bone mineral density, which is lower in relation to age, among children is 16-38 %. The article presents data on epidemiology, causes, modifiable and unmodified risk factors, pathogenesis and clinical manifestations of osteoporosis in childhood and adolescence. The data of the study of the mineral density in 1510 children of school age are presented, the results of the determination of the level 25 (OH) D in children of different age groups in the autumn-winter period are given. The data of statistical analysis of the frequency and structure of skeletal bone fractures in children and adolescents are shown. Key words: children, osteoporosis, risk factors, mineral density, fractures, treatment, vitamin D.

Остеопороз (ОП) — заболевание скелета, характеризующееся снижением минеральной плотности и качества костной ткани, нарушением микроархитектоники кости, сопровождающееся переломами осевого и периферического скелета [1]. ОП за последние годы приобрел статус важнейшей медицинской и социальной проблемы. Социальная значимость ОП определяется, прежде всего, последствиями переломов: снижением качества жизни, утратой способности к самообслуживанию, необходимости в длительном постороннем уходе и инвалидизацией. Распространенность сниженной относительно возраста минеральной плотности кости (МПК) среди детей составляет 16-38 % [2, 3].

К первичному остеопорозу относится идиопатический ювенильный остеопороз. Одним из главных клинических критериев ювенильного остеопороза является низкоэнергетический перелом, т. е. произошедший при обстоятельствах, не соответствующих тяжести перелома. Эта немногочисленная группа детей вместе с тем требует особого внимания специалистов ввиду тяжести состояния и высокого риска инвалидизации.

У детей чаще встречается вторичный остеопороз, развивающийся на фоне различных хронических заболеваний и их терапии. Для исследования костной массы и диагностики остеопороза в педиатрической практике применяется двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (dualenergy X-ray absorptiometry — DXA). При обследовании методом DXA для оценки минерализации костной ткани применяются такие показатели, как костный минеральный компонент (КМК, BMC) — количество минерализованной ткани в граммах и минеральная плотность кости (МПК, BMD) — определяет количество минерализованной костной ткани в единице сканируемой площади в г/см2. В детском возрасте BMD оценивается только по Z-критерию, поскольку у детей пиковая костная масса еще не достигнута. Z-критерий отражает величину стандартного отклонения показателей пациента от средневозрастной нормы. В рекомендациях Международного общества по клинической денситометрии указано, что показатели BMD и BMC по результатам Dxa у детей и подростков могут быть оценены как низкие при Z-критерии < -2 SD в соответствии с возрастом и полом ребенка [4].

Клинически ОП проявляется склонностью к развитию искривлений позвоночника, нарушений осанки, деформациям костной системы, а чаще всего протекает бессимптомно [5]. Возможно замедление скорости роста или прекращение роста ребенка, а иногда — уменьшение уже достигнутой длины тела [5]. До конца не решенной проблемой остается диагностика и эффективная терапия ОП во всех возрастных группах в связи с мультифакто-риальной природой данного состояния. Особое значение придается детскому и подростковому возрасту, так как в эти возрастные периоды жизни человека формируется большая часть генетически детерминированной пиковой костной массы. В целом динамика костной массы человека

характеризуется нарастанием ее в пубертатном возрасте и достижением максимума к завершению периода полового созревания, затем ее стабилизацией и прогрессивной потерей после 35 лет, приводящей в итоге к развитию се-нильного остеопороза [6]. Показано, что накопленная в детском возрасте пиковая костная масса является основой прочности и устойчивости костей скелета в последующие годы жизни [7]. Становится очевидным, что недостаточное накопление костной массы в молодом возрасте может обусловливать предрасположенность к развитию ОП и к переломам в более поздние годы жизни в период возрастной потери костной ткани. Изучение данной проблемы показало, что к моменту завершения формирования скелета у подростков часто имеет место нарушение и снижение накопления пиковой костной массы на фоне ухудшения параметров здоровья в целом. По данным многочисленных исследований, особую группу риска составляют маловесные и недоношенные дети, у которых снижение МПК отмечается в большинстве случаев [8]. В других возрастных группах снижение МПК встречается с различной частотой, в зависимости от этиологии данного состояния. По современным представлениям, снижение МПК может сопровождать естественный процесс роста ребенка.

В детском и подростковом возрасте процессы ремоде-лирования кости протекают особенно активно. Однако рост скелета происходит неравномерно и темпы прибавки роста детей в различные возрастные периоды неодинаковы. В критические периоды развития детей (в 1 год жизни, 5-7 и 12-17 лет) на фоне высоких темпов роста скелета происходит ускоренное ремоделирование кости. Следует отметить, что при изучении частоты переломов у детей отмечаются два пика — максимума переломов наблюдаемых в возрасте 5-7 и 13-14 лет [8]. Этот феномен объясняется значительным увеличением в эти периоды длины тела при недостаточном накоплении возрастной костной массы.

Причинами нарушения накопления пиковой костной массы в детском возрасте могут быть нутритивная недостаточность (дефицит Са, Р, Мд, остеотропных микроэлементов), низкая обеспеченность витамином D, низкая физическая активность, различные патологические состояния, длительный прием некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды и др.). С риском развития ОП ассоциирован широкий спектр эндокринных, почечных, желудочно-кишечных, ревматических, онкоге-матологических заболеваний, длительный прием лекарственных средств (глюкокортикостероиды, тиреоидные гормоны, антиконвульсанты, цитостатики и др.), а также ятрогенные воздействия (гемодиализ, трансплантация тканей и др. ) и длительная иммобилизация после травмы. Сочетание нескольких факторов риска вызывает кумулятивный эффект, и риск развития ОП существенно возрастает [8, 9].

Среди причин снижения МПК и развития остеопороза выделяют генетические, эндогенные, экзогенные, модифицируемые и немодифицируемые факторы (табл. 1) [9].

Дефицит кальция в организме является одним из наиболее распространенных факторов риска снижения МПК [6]. Недостаточность кальция в организме ребенка может длительно оставаться бессимптомным. Адаптация организма к недостатку кальция происходит путем увеличения его кишечного всасывания и одновременного увеличения реабсорбции ионов Са2+ в почечных канальцах [5, 24]. Однако при длительном дефиците кальция и развитии ги-покальциемии увеличивается секреция паратиреоидного гормона, и остеокласты усиливают резорбцию кости [25]. Баланс кальция в крови восстанавливается путем поступления кальция из кости, усугубляя, таким образом, снижение ее минеральной плотности [6, 26, 27]. Потребность в кальции для роста и поддержания нормальной минерализации костной ткани различна в отдельные возрастные периоды. Кальций особенно необходим в периоды быстрого и интенсивного роста костей у детей, соответствующих периодам ростовых скачков. Вместе с тем, по имеющимся данным, большинство детей и подростков, особенно школьного возраста, не получают рекомендуемой ежедневной нормы потребления кальция. В разных возрастных группах рацион питания содержит кальций от 30 до 60 % от нормы [28, 29]. По нашим данным, при изучении рациона питания детей раннего возраста только половина детей 2-3-летнего возраста регулярно в рационе питания получали творог и цельное молоко (51 % и 44 % соответственно). По данным А.Т. Зулькарнаевой (2014), алиментарный статус детей школьного возраста характеризовался снижением содержание кальция ниже возрастной физиологической нормы на 55,5-69,2 % и минимальным был у девочек 11-14 лет.

Рационы питания школьников дефицитны по содержанию фосфора, магния, железа и избыточны по содержанию натрия [30]. Поэтому приоритетом в питании ребенка со сниженной МПК является обеспечение его физиологической потребности в витамине D, а также в кальции, фосфоре, белке и других остеотропных микронутриентах [15, 23]. В этих целях питание обогащают разнообразными молочными продуктами с высоким содержанием кальция. При невозможности достаточного обеспечения кальцием и витамином D за счет рациона питания (элиминационная диета, недостаточная инсоляция и др.) показано их назначение в виде лекарственных средств [15].

Нами было проведено изучение обеспеченности витамином D детей в г. Казань в осенне-зимний период. Всего обследовано 138 детей разных возрастных групп. Проводили определение 25(OH)D в сыворотке крови методом хемилюминесцентного иммуноанализа на анализаторе: Liaison Dia Sorin Pleutschland GmbH (Germany) в ООО «Научный центр ЭФиС» (г. Москва). Тяжелый дефицит витамина D определялся как уровень 25(OH)D менее 10 нг/ мл, недостаточность витамина D — ниже 20 нг/мл, пограничная недостаточность — как 21-29 нг/мл, а достаточное содержание — как 30-100 нг/мл.

Полученные результаты показали, что подавляющее большинство детей (88,8 %) в возрасте от 3 до 18 лет в зимнее время имеют гиповитаминоз D, причем у 24 % обеспеченность соответствует дефициту. Частота гиповитаминоза D у детей первых 3 лет жизни составила 61,6 % (у 25 % — на уровне дефицита). Наиболее выражена недостаточная обеспеченность витамином D была у детей в возрасте 2 и 3 года жизни — 66,6 % и 90,9 % соответственно (у 1/3 — на уровне дефицита).

до конца не изученными. Исследование Heaney и соавт. (2006) показало, что каждые 100 МЕ, поступившие в организм, повышают сывороточный уровень 25(OH)D на 2.5 nmol/L [31]. Недавнее исследование Y. Robert van der Velde (2014) продемонстрировало, что доза витамина D3 2000 МЕ, в отличие от дозы 800 МЕ, обеспечивала подъем уровня 25(OH)D в крови >50 nmol/L (20нг/мл) у 100 % пациентов, 25(OH)D >75 nmol/L (30 нг/мл) — у 90 % пациентов (рис. 1) [33].

При назначении препаратов кальция необходимо учитывать количество порций молочных продуктов, потребляемых в сутки, так как усвоение кальция из продуктов питания является приоритетным. Важным является, что соли кальция по-разному всасываются в кишечнике, так цитрат кальция на 24 % лучше абсорбируется в подвздошной кишке, чем карбонат кальция [33].

Согласно утвержденным Нормам физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации, МР 2.3.1.2432-08 физиологическая потребность в кальции у детей разных возрастных групп составляет: до 6 месяцев — 500 мг/сутки 6 месяцев — 1 год — 600 мг/сутки

I-3 года — 800 мг/сутки 3-7 лет — 900 мг/сутки 7-11 лет — 1100 мг/сутки

II-18 лет — 1200 мг/сутки

При одновременном низком статусе витамина D и кальция в организме в периоде роста и развития скелета происходит потеря минеральной плотности кости, остановка роста, остеопороз, повышается риск возникновения переломов [32]. Согласно J.Y. Reginster и соавт., выделяются переломы, которые наиболее часто ассоциированы с осте-опорозом и инвалидностью у взрослых (так называемые остеопоротические переломы): к ним относят переломы бедра, запястья, таза, крестца, ключицы, плеча, грудной клетки [34]. По данным Д.Е. Шилина, на долю осто-поротических переломов в изученной детской популяции пришлось 23 %, то есть почти каждый четвертый случай. Среди детей с множественными переломами остопоро-тические отмечались у 4 из 5 детей (80 %), а среди 81 остальных — только у 17 (21 %, p=0,002). При этом ОР низкой минерализации скелета, судя по типу повреждения, при множественных переломах повышен почти вчетверо (ОР = 3,8 [2,1-7,0]; p = 0,01) [35].

Таблица 1. Факторы риска ростков

развития остеопороза у детей и под-

В Национальной программе «Недостаточность витамина D у детей и подростков в Российской Федерации: современные подходы к коррекции» (проект) рекомендованы следующие профилактические дозы витамина D:

• детям в возрасте 1-6 месяца 1000 МЕ/сут;

• детям в возрасте от 6-12 месяцев 1000 МЕ/сут;

• 12-36 месяцев — 1500 МЕ/сут;

• старше 36 месяцев — 2000 МЕ/сут

При назначении лечебных дозировок витамина D детям и подросткам со сниженной МПК и ОП рекомендовано исследование концентрации 25(ОН^ в крови. в крови у разных индивидов остаются

Факторы риска Описание

Генетические и антропометрические • пол • возраст • этническая принадлежность • генетическая (семейная) предрасположенность • низкая масса тела при рождении • недоношенность • низкая костная масса при рождении

Гормональные • заболевания эндокринной системы • дисгармоничное становление пубертата

Образ жизни • вредные привычки (курение, алкоголизм, злоупотребление кофе и содержащими кофеин напитками) • недостаточное питание • малоподвижный образ жизни • повышенные физические нагрузки • недостаточность инсоляции

Хронические соматические заболевания • органы пищеварения • мочевая система

Рахит, перенесенный в раннем детстве остеомаляция

Длительное применение некоторых лекарственных препаратов • глюкокортикоиды • антиконвульсанты • гормоны щитовидной железы • гепарин • антацидные препараты и др.

58 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

‘5 (106) сентябрь 2017 г.

Рисунок 1. Частота достижения оптимального уровня 25(ОН)Э в крови при различных вариантах дозирования витамина 03

Рисунок 2. Возрастная динамика переломов

По нашим данным, при проведении ретроспективного анализа работы Центра амбулаторной травматологии и ортопедии ДРКБ МЗ РТ среди всех посещений за 20142016 гг. доля детей с переломами костей составила 51,1 % (52 591 ребенок), среди которых 30 % детей за 2014 г., 39,7 % детей за 2015 г. и 30,1 % за 2016 г. соответственно. В структуре переломов у детей и подростков преобладали переломы предплечья, переломы плечевого пояса и плеча, переломы голени, включая голеностопный сустав. Причем переломы верхних конечностей у детей и подростков преобладали над переломами нижних конечностей. Анализ возрастной динамики переломов продемонстрировал сравнительно стабильную по годам тенденцию роста числа переломов в препубертатном и пубертатном возрасте (рис. 2).

Нами проведено изучение частоты снижения МПК у 1510 детей с использованием метода двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA). Из них 100 детей в возрасте от 1 до 3 лет, 90 детей дошкольного возраста — от 3 до 7 лет, 70 детей раннего школьного возраста — от 7 до 10 лет, 1250 школьников-подростков в возрасте 11-18 лет. По результатам исследований снижение МПК и остеопороз были выявлены у детей во всех возрастных группах (рис. 3).

Анализ гендерных различий среди подростков (623 мальчика и 627 девочек) показал, что общая частота низкой МПК у подростков 10-18 лет составила 28,7 % (179) у мальчиков и 32,2 % (202) у девочек, частота остеопоро-за — 2,9 % (18) и 1,7 % (11) соответственно. Дефицит содержания минеральных веществ кости у девочек выявлен с наибольшими отклонениями Z-критерия в возрастных группах 12 и 14 лет, а также старше 16 лет. Низкие значения МПК у мальчиков в возрасте 10-12 лет выявлялась у 52 человек (34,6 %), остеопороз — у 6 мальчиков (3,8 %). Среди мальчиков-подростков 13-14 лет частота снижения МПК составила (65 мальчиков) 43,7 %, частота остеопороза — (9 мальчиков) 6 %.

Среди юношей-подростков в возрасте 15-16 лет низкие значения МПК выявлялась у 46 человек (30,6 %), остеопороз — у 8 юношей (5,2 %). В группе старших юношей-подростков в возрасте 17-18 лет снижение МПК выявлено у 31 человека (18 %), остеопороз — у 6 юношей (3,3 %). Таким образом, у мальчиков снижение МПК выявлялось в 18-43,7 % случаев, с максимальными значениями в возрасте 13-14 лет, что совпадает с периодом интенсивного роста. Значимым фактором риска снижения МПК является препубертатный и пубертатный периоды.

Поскольку на сегодняшний день профилактика остается наиболее эффективным методом предотвращения остеопороза, стратегия профилактики переломов у детей

Рисунок 3. Частота нарушений минеральной плотности кости у детей в разные возрастные периоды (в %)

данной возрастной категории должна быть направлена на коррекцию диеты, обогащение продуктами, богатыми кальцием, витамином D, адекватную физическую нагрузку, отказ от вредных привычек. Большинство факторов внешней среды являются модифицируемыми, и их коррекция может стать мощным предиктивным ресурсом снижения частоты ОП. Двумя важнейшими подходами к профилактике ОП являются достижение максимальной костной массы к моменту зрелости скелета и снижение скорости возрастной потери костной ткани. Своевременное выявление снижения костной массы, создание оптимальных условий для ее набора, достижения максимальных значений плотности, включая коррекцию модифицируемых факторов риска, должны стать важнейшей составляющей профилактических мероприятий среди детей и подростков.

ЛИТЕРАТУРА

1. Лесняк О.М. Остеопороз: руководство для врачей / под ред. О.М. Лес-няк. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 464 с.

2. Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков в Российской Федерации: современные подходы к коррекции». — М., 2017. — 112 с.

3. Gordon C.M. Pediatric Position Development Conference: executive summary and reflections / C.M. Gordon, M.B. Leonard, B.S. Zemel // J. Clin. Densitom. — 2014. — 17. — P. 219-224.

4. Leigh Gabel, Heather M Macdonald, Heather A McKay, Reply to: Challenges in the Acquisition and Analysis of Bone Microstructure During Growth, Journal of Bone and Mineral Research, 2016, 31: 12, 2242.

5. Nina S. Ma, Catherine M. Gordon. Pediatric Osteoporosis: Where Are We Now? The Journal of Pediatrics. 2014. Volume 161, Issue 6, Pages 983-990.

6. Gabel L McKay H.A., Nettlefold L., Race D., Macdonald H.M. Bone architecture and strength in the growing skeleton: the role of sedentary time. Med Sci Sports Exerc. 2015; 47(2):363-72.

7. Мальцев С.В. Минеральная плотность кости у детей в разные возрастные периоды / С.В. Мальцев, Г.Ш. Мансурова, Т.В. Колесниченко, Н.А. Зотов // Практическая медицина. — 2013. — №6 (75). — C. 106-108.

8. Wang Q., Wang X-F, Iuliano-Burns S., Ghasem-Zadeh A., Zebaze R., Seeman E. Rapid growth produces transient cortical weakness: a risk factor for metaphyseal fractures during puberty. J Bone Miner Res. 2010; 25(7):1521-6.

9. Bours S.P., van Geel T.A., Geusens P.P., Janssen M.J., Janzing H.M., Hoffland G.A., et al. Contributors to secondary osteoporosis and metabolic bone diseases in patients presenting with a clinical fracture. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96:1360-7.

10. Rizzoli R. Maximizing bone mineral mass gain during growth for the prevention of fractures in the adolescents and the elderly / R. Rizzoli, M.L. Bianchi et al. // Bone. — 2010. — Vol. 46. — № 2. — Р. 294-305.

11. Cromer B.A. Menstrual cycle and bone health in adolescent / B.A. Cromer // Ann. NY Acad. Sci. 2008. — Vol. 1135. — Po. 196-203.

12. Ackerman K.E. Bone Haelth and the Female Athlet Triad in Adolescent Athletes | K.E. Ackerman, M. Misra // The Physician and Sportmedicine, 2011. — Vol. 39. — №1. — Pp. 131- 141.

13. Hae Sang Lee, You Jin Kim,Young Seok Shim, Hwal Rim Jeong. Associations between serum vitamin D levels and precocious puberty in girls. Ann Pediatr Endocrinol Metab. Jun 2014; 19(2): 91-95.

14. Hernandez et al. Links Between the Microbiome and Bone / Hernandez et al. // Journal of Bone and Mineral Research. — Vol. 31. — No. 9. — 2016. — Pp. 1638-1646.

15. Golden N.H., Abrams S.A. Committee on Nutrition. Optimizing bone health in children and adolescents. Pediatrics. 2014 Oct. 134 (4):e1229-43.

16. Lappe J.M., Watson P., Gilsanz V., Hangartner T., Kalkwarf H.J., Oberfield S., et al. The longitudinal effects of physical activity and dietary calcium

on bone mass accrual across stages of pubertal development. J Bone Miner Res. 2015 Jan. 30 (1):156-64.

17. Saraff V., Hogler W. Endocrinology and adolescence: Osteoporosis in children: diagnosis and management. Eur J Endocrinol. 2015 Dec. 173 (6): R185-97.

18. Mááttá M., Macdonald H.M., Mulpuri K., McKay H.A. Deficits in distal radius bone strength, density and microstructure are associated with forearm fractures in girls: an HR-pQCT study. Osteoporos Int. 2015; 26(3):1163-74.

19. Koo W., Walyat N. Vitamin d and skeletal growth and development. Curr Osteoporos Rep. 2013 Sep. 11(3):188-93.

20. Wacker M., Holick M.F. Vitamin D-effects on skeletal and extra skeletal health and the need for supplementation. Nutrients. 2013; 5 (1): 111-148.

21. Zhang C., Liu Z., Klein G.L. Overview of pediatric bone problems and related osteoporosis. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2012 Sep. 12(3):174-82.

22. Bianchi M.L. Causes of secondary pediatric osteoporosis. Pediatr Endocrinol Rev. 2013 Jun. 10 Suppl 2:424-36.

23. Heaney R.P. Vitamin D and calcium interactions: functional outcomes. Am J Clin Nutr. 2008;88:541S-4S.

24. Rauch F., Plotkin H., DiMeglio L., Engelbert R.H., Henderson R.C., Munns C., et al. Fracture prediction and the definition of osteoporosis in children and adolescents: the ISCD 2007 Pediatric Official Positions. J Clin Densitom. 2008 Jan-Mar. 11(1):22-8.

25. Bachrach L.K. Diagnosis and treatment of pediatric osteoporosis. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2014 Dec. 21 (6):454-60.

26. Dimitri P., Wales J.K., Bishop N. Fat and bone in children: differential effects of obesity on bone size and mass according to fracture history. J Bone Miner Res. 2010 Mar. 25(3):527-36.

27. Реушева С.В. Значение дефицита витамина D в развитии заболева-

ний человека / С. В. Реушева, Е.А. Паничева, С.Ю. Пастухова, М.Ю. Реушев // Успехи современного естествознания. — 2013. — № 11. — С. 27-31.

28. Спиричев В.Б. О биологических эффектах витамина D / В.Б. Спиричев // Педиатрия. — 2011. — № 90 (6). — С. 113-119.

29. Асеев М.В. Болезни и гены предрасположенности. Остеопороз / М.В. Асеев, М.В. Москаленко, В.С. Баранов // Генетический паспорт — основа индивидуальной и предиктивной медицины / под ред. В.С. Баранова. — СПб.: Изд-во «Н-Л», 2009. — С. 161-191.

30. Зулькарнаева А.Т. Гигиеническая оценка эффективности реализации Проекта «школьное питание» / А.Т. Зулькарнаева, У.З. Ахмадуллин // Современные проблемы науки и образования. — 2014. — № 6. — С. 12-17.

31. Heaney RP. The vitamin D requirement in health and disease. J Steroid Biochem Mol Biol. 2005;97:13-19.

32. Quesada Gomez JM, Blanch Rubio J, Diaz Curiel M, Diez Perez A. Calcium citrate and vitamin D in the treatment of osteoporosis. Clin Drug Investig. 2011;31:285-98.

33. Robert Y. van der Velde, Jacobus R. B. J. Brouwers, Piet P. Geusens, Calcium and vitamin D supplementation: state of the art for daily practice. Food Nutr Res. 2014; 58: 10.3402

34. Reginster J.Y., Seeman E., De Vernejoul M.C. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2005. — Vol. 90, № 5. — Pр. 2816-2822.

35. Шилин Д.Е. Эпидемиология переломов в детском возрасте: обоснование фармакологической коррекции дефицита кальция и витамина D / Д.Е. Шилин // Педиатрия. — 2007. — Т. 86. — № 3. — С. 70-79.

36. Pludowski P., Lebiedowski M., Olszaniecka M., Marowska J., Matusik H., Lorenc R.S. Idiopathic juvenile osteoporosis—an analysis of the muscle-bone relationship. Osteoporos Int. 2006. 17 (11):1681-90.

37. Munns C.F., Shaw N., Kiely M., et al. Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. J Clin Endocrinol Metab. 2016 Feb. 101 (2):394-415.

УДК 577.161.22

Л.Я. КЛИМОВ1, И.Н. ЗАХАРОВА2, Л.М. АБРАМСКАЯ1, М.В. СТОЯН1, 3, В.А. КУРЬЯНИНОВА1, 3, С.В. ДОЛБНЯ1, А.Н. КАСЬЯНОВА1, Ю.А. ДМИТРИЕВА2, И.В. БЕРЕЖНАЯ2, Н.Г. СУГЯН2, Р.А. ДУРДЫЕВА1, Л.Д. КОЧНЕВА1

Ставропольский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Ставрополь 2Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования МЗ РФ, г. Москва 3Городская детская клиническая больница имени Г.К. Филиппского, г. Ставрополь

Витамин D и хронические заболевания кишечника: роль в патогенезе и место в терапии

Контактная информация:

Климов Леонид Яковлевич — кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой факультетской педиатрии Ставропольского государственного медицинского университета, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, д. 310, тел. +7-928-963-02-61, e-mail: [email protected]

В статье представлен детальный анализ современных литературных сведений о роли витамина D в патогенезе воспалительных заболеваний кишечника (язвенного колита, болезни Крона) и целиакии. Рассмотрены аспекты нарушения иммунной регуляции деятельности кишечника и возможные механизмы иммунотропных эффектов активных метаболитов витамина D. Показано, что снижение обеспеченности витамином D неблагоприятно отражается на риске манифестации, степени тяжести, длительности ремиссии и склонности к рецидивирующему течению язвенного колита, болезни Крона. Приведены собственные данные об обеспеченности витамином D детей и подростков с целиакией в остром периоде и на фоне лечения. Ключевые слова: витамин D, воспалительные заболевания кишечника, целиакия, патогенез, дети.

L.Ya. KLIMOV1, I.N. ZAKHAROVA2, L.M. ABRAMSKAYA1, M.V. STOYAN1, 3, V.A. KURYANINOVA13, S.V. DOLBNYA1, A.N. KASYANOVA1, Ya.A. DMITRIEVA2, I.V. BEREZHNAYA2, N.G. SUGYAN2, RA DURDYEVA1, L.D. KOCHNEVA1

1Stavropol State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Stavropol

2Russian Medical Academy of Continuing Postgraduate Education of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow 3City Сhildren Clinical Hospital named after G.K. Filippsky, Stavropol

Vitamin D and chronic bowel diseases: role in pathogenesis and place in therapy

For correspondence:

Klimov L.Ya. — Cand. Med. Sc., Associate Professor, Head of the Department of Faculty Pediatrics of Stavropol State Medical University, 310 Mira Str., Stavropol, Russian Federation, 355017, tel. +7-928-963-02-61, e-mail: [email protected]_

The article presents a detailed analysis of modern literary data on the role of vitamin D in the pathogenesis of inflammatory bowel diseases (ulcerative colitis, Crohn’s disease) and celiac disease. The aspects of violation of immune regulation of the intestinal activity and possible mechanisms of immunotropic effects of active metabolites of vitamin D are discussed. It is shown that a decrease in vitamin D availability adversely affects the risk of manifestation, severity, duration of remission and propensity to recurrent ulcerative colitis, Crohn’s disease. The authors provide their own data on the provision of vitamin D for children and adolescents with celiac disease in the acute period and on the background of treatment.

Key words: vitamin D, inflammatory bowel diseases, celiac disease, pathogenesis, children.

Остеопороз — Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани

Скорость снижения костной массы может быть замедлена путем проведения лекарственной терапии. Добавки кальция и витамина D, а также физическая активность являются ключевыми моментами для поддержания оптимальной плотности костной ткани. Следует обратить внимание на модифицируемые факторы риска.

Модификация факторов риска может включать упражнения, направленные на повышение массы тела, минимальное употребление кофеина и алкоголя, отказ от курения. Оптимальное количество упражнений с весовой нагрузкой не определено, но следует рекомендовать их длительность не менее 30 минут/день. Физиотерапевт может разработать безопасную программу упражнений и продемонстрировать, как безопасно выполнять повседневную деятельность, чтобы свести к минимуму риск падений и переломов позвоночника.

Все мужчины и женщины должны употреблять не менее 1000 мг элементарного кальция в сутки. Прием 1200–1500 мг/день кальция (в том числе, диетическое потребление) должен быть рекомендован женщинам в пост-менопаузе и пожилым мужчинам и в периоды повышенной потребности в данном элементе, например в пубертатном периоде, при беременности и лактации. Потребление кальция в идеале должно быть обеспечено рационом, добавки используются в том случае, если его потребление с пищей является недостаточным. Назначается дополнительный прием препаратов кальция, обычно в виде его карбоната или цитрата. У больных с ахлоргидрией цитрат кальция всасывается лучше, но при приеме совместно с пищей обе соли всасываются хорошо. Пациенты, принимающие ингибиторы протонной помпы, или те, у кого проводилось желудочное шунтирование, должны принимать препараты цитрата кальция для обеспечения максимальной абсорбции. Суточная доза препарата кальция должна делиться на 2–3 разовые дозы (по 500–600 мг).

Доза добавки витамина Д рекомендуется от 800 до 1000 единиц/день. Больным с дефицитом витамина D требуется назначение более высоких доз. Витамин D обычно назначают в виде его естественной формы холекальциферола, хотя синтетический препарат эргокальциферол, вероятно, также приемлем. Уровень 25-гидрокси-витамина D должен составлять ≥ 30 нг/мл.

Бисфосфонаты являются препаратами первой линии. Подавляя резорбцию костной ткани, они способствуют сохранению костной массы и снижают риск переломов позвонков и шейки бедра до 50%. Метаболизм костной ткани снижается после 3 месяцев бисфосфонатной терапии, а снижение риска переломов становится очевидным уже через год после начала терапии. Интервалы между серийными ДЭРА-сканированиями, проводимыми для отслеживания реакции на лечение, как правило, должны быть в пределах 2-х лет и дольше. Бисфосфанаты можно применять перорально или внутривенно. Бисфосфонаты включают следующее:

• Алендронат (10 мг 1 раз/день или 70 мг перорально 1 раз/неделю)

• Ризедронат (5 мг перорально 1 раз/день, 35 мг перорально 1 раз/неделю или 150 мг перорально 1 раз/месяц)

• Золедроновая кислота (5 мг внутривенно 1 раз/год)

• Ибандронат перорально (150 мг 1 раз/месяц) или внутривенно (3 мг 1 раз/месяц).

Пероральные формы бисфосфонатов следует принимать натощак, запивая полным (250 мл) стаканом воды, причем пациент должен находиться в вертикальном положении после этого хотя бы в течение 30 минут (60 минут для ибандроната) и не принимать перорально ничего другого в течение этого времени. Эти препараты безопасны для использования у пациентов с клиренсом креатинина > 35 мл/мин. Пероральные бисфосфонаты могут вызывать раздражение пищевода. Заболевания пищевода, которые замедляют время прохождения пищи, и нарушения со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта являются относительными противопоказаниями к назначению бисфосфонатов внутрь. Внутривенные бисфосфонаты показаны, если пациент не переносит или у него не усваиваются оральные бисфосфонаты.

Остеонекроз челюсти и атипичные переломы бедренной кости редко наблюдаются у пациентов, получающих антирезорбтивную терапию бисфосфонатами или деносумабом (см. ниже). К факторам риска относятся инвазивные стоматологические процедуры, внутривенное введение бисфосфонатов и злокачественные опухоли. Преимущества от снижения риска переломов, связанных с остеопорозом, значительно перевешивают этот небольшой риск.

Долгосрочное применение бифосфонатов может увеличить риск атипичных переломов бедренной кости. Эти переломы происходят в серединной оси бедренной кости с минимальной или полным отсутствием травмы; им могут предшествовать недели или месяцы боли в бедре. Переломы могут также быть двусторонним. Чтобы свести к минимуму частоту переломов, следует учесть необходимость приостанавливать прием бисфосфонатов («бисфосфонатные каникулы») после примерно:

• от 3 до 5 лет приема у пациентов с остеопорозом (по результатам ДЭРА-сканирования), которые подвержены малочисленным факторам риска, обуславливающим потерю костной ткани, или не имеют таковых вовсе (3 года – при приеме внутривенно золедроновой кислоты и 5 лет – при приеме пероральных бисфосфонатов)

• От 5 до 10 лет приема у пациентов с остеопорозом (по результатам ДЭРА-сканирования), которые подвержены многим факторам риска

Начало курса лечения и продолжительность лечения при помощи бисфосфоната, а также прекращение приема лекарств (лекарственные каникулы) зависят от таких факторов риска для пациента, как возраст, сопутствующие заболевания, предыдущие истории переломов, результаты сканирования ДРА и риск ухудшения состояния. Данные исследований подтверждают необходимость лечения пероральным алендронатом в течение 5 или 10 лет либо внутривенным введением золедроновой кислоты в течение 3 или 6 лет (1). Лекарственные каникулы составляют 1 год или более. За пациентами на «бисфосфонатных каникулах» следует внимательно наблюдать для выявления новых переломов или ускоренной потери костной массы, очевидных при ДЭРА-сканировании. Во время терапии антирезорбтивными препаратами, такими как бисфосфонат, подавляется обмен веществ в костной ткани, о чем свидетельствуют низкие показатели натощак N-телопептидных связей (< 40 нмоль/л) или С-телопептидных связей. Эти маркеры могут оставаться на низком уровне для лекарственных каникул, длящихся более 2 лет.

У пациентов, не получавших лечения, повышение уровня маркеров костного метаболизма указывает на повышенный риск переломов. Однако не ясно, следует ли использовать уровни маркеров метаболизма костной ткани в качестве критериев для определения начала или окончания «лекарственных каникул».

Не следует регулярно использовать интраназальный лососевый кальцитонин для лечения остеопороза. Лососевый кальцитонин может обеспечить кратковременный обезболивающий эффект после острого перелома, например, болезненный перелом позвоночника, из-за эффекта эндорфина. Этот метод не эффективен для уменьшения вероятности переломов.

Эстроген может сохранять плотность костной ткани и предотвращать переломы. Наиболее эффективно начинать прием в первые 4–6 лет после начала менопаузы, эстроген принимают внутрь, он может замедлить потерю костной ткани и уменьшить риск перелома, даже если начать его прием гораздо позже. Использование эстрогена повышает риск развития тромбоэмболии и рака эндометрия и может увеличить риск развития рака молочной железы. Риск рака эндометрия может быть снижен у женщин с интактной маткой путем приема прогестина с эстрогеном (см. Гормональная терапия). Тем не менее, прием комбинации прогестина и эстрогена повышает риск развития рака молочной железы, ишемической болезни сердца, инсульта и желчной болезни. Принимая во внимание эти риски и наличие других видов лечения остеопороза, потенциальный вред от приема эстрогена для лечения остеопороза перевешивает потенциальные преимущества для большинства женщин; если лечение уже начато, следует назначать краткий курс под тщательным контролем.

Ралоксифен является селективным модулятором рецептора эстрогена (СМРЭ), который может использоваться у женщин, не переносящих бисфосфонаты. Назначается перорально один раз в день, снижает риск переломов позвонков на 50%, но в отношении переломов тазобедренного сустава такой эффект не показан. Ралоксифен не стимулирует матку и оказывает действие на молочную железу, противоположное действию эстрогена. Этот метод показал эффективность при уменьшении риска инвазивного рака молочной железы. Применение Ралоксифена связано с повышенным риском развития тромбоэмболии.

Денозумаб представляет собой моноклональное антитело против RANKL (лиганд рецептора-активатора ядерного фактора каппа-В) и уменьшает резорбцию кости остеокластами. Денозумаб может быть полезен пациентам, не переносящим или не отвечающим на другие виды терапии или пациентам с нарушенной функцией почек. Было обнаружено, что этот препарат имеет хороший профиль безопасности при применении на протяжении 10 лет. Деносумаб противопоказан пациентам с гипокальциемией, так как он может вызывать изменение уровня кальция, которое приводит к глубокой гипокальциемии и возникновению побочных эффектов, таких как тетания. У пациентов, принимающих деносумаб об остеонекрозе челюсти и атипичных переломах бедренной кости сообщалось редко.

Пациентам, которые принимают препарат деносумаб, не следует устраивать лекарственные каникулы, потому что прекращение приема этого препарата может повлечь за собой снижение минеральной плотности кости и, что существенно важно, повышение риска переломов, в частности, переломов позвоночника.

Анаболический агенты предусмотрены для терапии продолжительностью до 2 лет и могут назначаться в течение всей жизни. Терипаратид (синтетический паратгормон [PTh2-34]) и абалопаратид (аналог паратгормона человека, который связывается с рецептором паратгормона 1-го типа) вводятся путем подкожной инъекции ежедневно и увеличивают костную массу, стимулируют формирование новой кости и снижают риск появления переломов. Пациенты, принимающие анаболические агенты, должны иметь клиренс креатинина > 35 мл/мин.

Анаболические агенты обычно назначают пациентам, имеющим следующие характеристики:

• Непереносимость антирезорбтивных препаратов или противопоказания к их назначению

• Отсутствует ответ (т. е. появляются новые переломы или теряется минеральная плотность костной ткани) на антирезорбтивные препараты, как и на введение кальция, витамина D и физические упражнения

• Возможное наличие тяжелой формы остеопороза (например, Т-показатель < -3,5) или множественные вертебральные патологические переломы

• Имеется глюкокортикоид-индуцированный остеопороз

Во время бисфосфонатных каникул можно рассматривать вопрос о назначении анаболических препаратов.

Немедленное начало терапии антирезорбтивными препаратами после остеопоротических переломов является спорным, поскольку эти препараты могут препятствовать заживлению костей. Большинство хирургов-ортопедов предпочитают ждать 6 недель после перелома, чтобы гарантировать полноценное восстановление после него. Пациентам с особенно высоким риском переломов или тем, у которых амбулаторное лечение остеопороза не может быть гарантировано, предпочтительнее начать лечение в стационарных условиях. Прием анаболических агентов можно начинать в любое время после перелома. Неясно, ускоряет ли раннее применение анаболических агентов после перелома быстрое заживление кости.

Ювенильный остеопороз | Детская больница Филадельфии

Остеопороз — это прогрессирующее состояние, при котором потеря плотности костной ткани или недостаточное образование костей приводит к ослаблению костей и повышению их подверженности переломам. Хотя остеопороз гораздо чаще встречается у пожилых людей, особенно у женщин в период менопаузы и после нее, он также может возникать в детстве. Чаще всего остеопороз в детстве вызывается основным заболеванием (так называемый вторичный остеопороз) или генетическим заболеванием (например, несовершенным остеогенезом).Иногда причина не может быть обнаружена, и заболевание классифицируется как редкая форма остеопороза, называемая идиопатическим ювенильным остеопорозом (IJO).

У детей к различным формам остеопороза могут быть отнесены следующие причины:

• Вторичные остеопорозные расстройства (вызванные основным заболеванием):

  • Ювенильный артрит

  • Сахарный диабет

  • Несовершенный остеогенез

  • Гомоцистинурия

  • Гипертиреоз

  • Гиперпаратиреоз

  • Синдром Кушинга

  • Синдромы мальабсорбции

  • Нервная анорексия

  • Болезнь почек

• Лекарственные препараты, в том числе следующие:

• Образ жизни:

  • Чрезмерное бездействие или неподвижность

  • Дефицит кальция и витамина D в пище

  • Чрезмерные физические нагрузки, ведущие к аменорее

У людей с остеопорозом могут отсутствовать какие-либо симптомы, поэтому заболевание часто называют «тихим».«Однако у детей с редким идиопатическим ювенильным остеопорозом (IJO) может развиться боль в пояснице, бедрах и ступнях. Кроме того, IJO иногда сочетается с физическими деформациями, включая аномальное искривление грудного отдела позвоночника (кифоз), запавшую грудную клетку или хромота. Симптомы ювенильного остеопороза могут напоминать другие заболевания костей или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Диагноз ювенильного остеопороза часто ставится только после того, как у ребенка сломана кость.В дополнение к полному анамнезу и физическому осмотру диагностические процедуры ювенильного остеопороза могут включать:

• Семейный анамнез

• Рентген скелета. Диагностический тест, использующий невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.

• Тест плотности костной ткани. Диагностическая процедура для определения минерального содержания костной ткани и изменений скелета, таких как потеря костной массы.К сожалению, не было проведено достаточно тестов на детях, чтобы определить, что является нормальным.

• Анализы крови. Тесты для измерения уровня кальция и калия в сыворотке крови.

Специфическое лечение ювенильного остеопороза определит врач вашего ребенка на основании:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

• Степень заболевания

• Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

• Ожидания по течению болезни

• Ваше мнение или предпочтение

С последствиями этого заболевания лучше всего справиться с помощью ранней диагностики и лечения.При вторичном остеопорозе лечение может включать устранение основной причины заболевания. Некоторые из методов, используемых для лечения остеопороза, также используются для предотвращения его развития. Лечение может включать:

• Помощь вашему ребенку в поддержании надлежащей массы тела

• Развитие ходьбы и другие упражнения с отягощением

• Сведение к минимуму количества кофеина в рационе вашего ребенка

• Помощь вашему ребенку в поддержании адекватного потребления кальция с помощью диеты и пищевых добавок (витамин D также необходим, поскольку он способствует усвоению кальция)

Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка относительно режима приема лекарств.

В случае идиопатического ювенильного остеопороза лечение может не потребоваться. IJO часто разрешается спонтанно. Тем не менее, контролировать потерю костной массы важно в годы, когда ребенок начинает строить костную ткань. Лечение IJO может включать:

Ювенильный остеопороз Симптомы, диагностика, лечение

Остеопороз — это состояние, при котором ваши кости ослабляются, что повышает вероятность переломов. Это чаще всего встречается в более позднем возрасте, особенно у женщин после менопаузы.

Но у детей и подростков возможно развитие ювенильного остеопороза. Чаще всего это происходит у детей в возрасте от 8 до 14 лет. Иногда это развивается у детей младшего возраста во время скачков роста.

Это серьезная проблема, потому что поражает, когда ребенок еще только укрепляет свои кости. К 18-20 годам вы накапливаете около 90% своей костной массы. Потеря костной массы в годы, когда вы только начинаете строить кости, может подвергнуть кого-то риску таких осложнений, как переломы.

Типы

Есть два вида ювенильного остеопороза: вторичный и идиопатический.

Вторичный остеопороз означает, что виновато другое заболевание. Это, безусловно, самый распространенный вид ювенильного остеопороза. Некоторые болезни и причины, которые могут привести к остеопорозу у детей, включают:

Продолжение

Иногда ювенильный остеопороз является прямым результатом самого заболевания. Например, при ревматоидном артрите у детей может быть меньшая, чем ожидалось, костная масса, особенно возле суставов, пораженных артритом.

Так называемая триада спортсменок также может вызывать остеопороз у молодых женщин.Это синдром трех состояний, в том числе недостаток энергии из-за неправильного питания и пропущенных месячных.

Некоторые препараты также могут вызывать ювенильный остеопороз. Они могут включать химиотерапию от рака, противосудорожные препараты от судорог или стероиды от артрита. Если у вашего ребенка одно из этих состояний, поговорите со своим врачом о проверке плотности его костей.

Идиопатический остеопороз означает, что врачи не знают, что вызвало заболевание. Этот тип ювенильного остеопороза встречается гораздо реже.Кажется, это чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Обычно это начинается незадолго до полового созревания. Плотность костной ткани у ребенка может в основном восстановиться в период полового созревания, но все еще не совсем нормальная, когда костная масса достигает пика во взрослом возрасте.

Симптомы

Признаки и симптомы ювенильного остеопороза включают:

• Боль в пояснице, бедрах, коленях, лодыжках и ступнях
• Проблемы с ходьбой
• Переломы ног, лодыжек или ступней

Диагноз

Ювенильный остеопороз определить сложно.Сканирование плотности костной ткани является наиболее точным способом раннего обнаружения пониженной костной массы, но для постановки точного диагноза у детей их необходимо интерпретировать с осторожностью.

Вместо этого врачи обычно ставят диагноз несовершеннолетнему при наличии признаков хрупкого скелета ребенка. Это может проявиться, когда у ребенка ломается кость без чего-то вроде неудачного падения или другой травмы, и у ребенка низкий показатель минеральной плотности кости.

Лечение

Врач вашего ребенка порекомендует вам причину ювенильного остеопороза.Если виновата другая болезнь, ее вылечат

’. Если лекарство подействовало, ваш ребенок может принять другое лекарство или более низкую дозу.

Ни одно из лекарств от остеопороза, которые могут принимать взрослые, не одобрено для использования у детей.

Продолжение

Очень важно защитить кости вашего ребенка от перелома. Возможно, им понадобится костыли или другие опоры. Им также может потребоваться избегать упражнений, таких как контактные виды спорта, которые могут вызвать перелом.Ваш врач может сказать вам, что в порядке.

Всем детям, в том числе с ювенильным остеопорозом, необходим образ жизни, который помогает строить здоровые кости. Это включает в себя диету, богатую кальцием, витамином D и белком, а также максимально безопасную физическую активность. Лучше избегать кофеина. Многие эксперты также предполагают, что дети с ювенильным остеопорозом проходят тесты на плотность костной ткани не реже одного раза в два года в зрелом возрасте.

Остеопороз у детей — канал Better Health

Остеопороз — это заболевание, при котором кости становятся слабыми и теряют свою прочность, из-за чего они ломаются легче, чем нормальные кости.Такое состояние у детей называется ювенильным остеопорозом.

Это редкое состояние обычно вызвано основным заболеванием, определенными лекарствами, используемыми для лечения заболевания, или факторами образа жизни, такими как плохое питание и отсутствие физических упражнений. Это известно как вторичный остеопороз.

Реже остеопороз возникает по неизвестной причине. Это известно как идиопатический ювенильный остеопороз.

Наши кости

Наши кости — это живая ткань, которая постоянно растет, восстанавливается, заменяется и восстанавливается.С момента рождения и примерно до 25 лет мы накапливаем костей больше, чем теряем. Это помогает нам расти и развивать крепкие скелеты, которые будут поддерживать нас на протяжении всей нашей жизни.

У детей с ювенильным остеопорозом этот процесс изменен. Недостаточно кости построено, или слишком много кости потеряно, или это может быть комбинация обоих этих факторов. Кости становятся менее плотными, теряют прочность и легче ломаются.

Остеопороз чаще встречается у пожилых людей, особенно у женщин в постменопаузе, однако он может возникнуть в любом возрасте.

Причины ювенильного остеопороза

В большинстве случаев ювенильный остеопороз вызывается основным заболеванием, некоторыми лекарствами, применяемыми для лечения заболевания, или фактором образа жизни.

Причины включают:

• заболеваний, включая ювенильный идиопатический артрит, несовершенный остеогенез, диабет, заболевание почек, гипертиреоз, синдром Кушинга, воспалительное заболевание кишечника, муковисцидоз и нервную анорексию
• лекарства — например, некоторые виды лечения рака, противосудорожные препараты (используются для лечения эпилепсии) или кортикостероиды (используются для лечения широкого спектра состояний, включая артрит и астму)
• факторов образа жизни — неполноценное питание (особенно недостаток кальция и витамина D) или чрезмерные физические нагрузки, приводящие к нарушению менструального цикла.Дети, прикованные к постели или имеющие длительные периоды неподвижности, подвержены повышенному риску ювенильного остеопороза, потому что они не могут выполнять упражнения с отягощением, которые способствуют увеличению плотности костей. Неадекватное питание, курение и алкоголь также могут привести к ювенильному остеопорозу.

Симптомы ювенильного остеопороза

Остеопороз может не вызывать никаких очевидных симптомов, которые вы видите. Вот почему остеопороз часто называют тихим состоянием; обычно нет никаких признаков или симптомов, пока не сломается кость.

Диагностика ювенильного остеопороза

Ювенильный остеопороз обычно диагностируется только после того, как ребенок сломает кость. Диагностика может включать:

• история болезни
• медицинский осмотр
• историй болезни членов семьи, чтобы выяснить, является ли причиной генетическое заболевание
• сканирование костей — двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) для проверки плотности кости
• анализов крови.

Идиопатический ювенильный остеопороз

Иногда не удается найти первопричину.В этих редких случаях состояние называется идиопатическим ювенильным остеопорозом. У ребенка с этим заболеванием обычно наблюдаются такие симптомы, как боль в пояснице, бедрах и ступнях, часто сопровождающаяся затруднением ходьбы и деформациями позвоночника.

Как правило, идиопатический ювенильный остеопороз проходит сам по себе, и у большинства детей костная ткань полностью восстанавливается. Однако у некоторых детей инвалидность может переходить во взрослую жизнь. Причина этого неизвестна.

Отдаленные риски остеопороза у детей

В детстве мы наращиваем пиковую костную массу, которая достигается в возрасте до 30 лет.Чем больше у нас костной массы, тем крепче наши кости и тем ниже риск остеопороза в более позднем возрасте.

Без лечения ювенильный остеопороз может повлиять на целостность костей и повысить риск остеопороза и остеопоротических переломов у ребенка в более позднем возрасте.

Вот почему так важны скорейшая диагностика и лечение ювенильного остеопороза.

Лечение ювенильного остеопороза

В большинстве случаев ювенильный остеопороз поддается лечению. Лечение зависит от причины, но может включать:

• диагностика и лечение основного заболевания
• смена лекарства — если это причина, ваш врач может снизить дозу или прописать другое лекарство
• поощрение вашего ребенка к регулярным и подходящим упражнениям — поговорите с физиотерапевтом или физиологом о создании программы упражнений, которая способствует росту костей, безопасна и не вызывает переломов
• увеличение содержания кальция в рационе, включая молочные продукты (например, молоко, сыр и йогурт) и другие источники кальция (такие как листовые зеленые овощи, тофу, орехи, бобовые) и продукты, обогащенные кальцием (например, соевое молоко).Если вам нужен совет о том, как увеличить содержание кальция в рационе вашего ребенка, проконсультируйтесь со своим врачом или диетологом.
• достаточного количества витамина D — большую часть витамина D мы получаем от солнца, поэтому очень важно, чтобы кожа вашего ребенка (руки, лицо, руки) подвергалась воздействию солнца в течение пяти-десяти минут каждый день в теплое время года (избегая самых жарких периодов). дня) и около 30 минут в более прохладные месяцы. Точное количество необходимого времени будет зависеть от цвета кожи вашего ребенка и места вашего проживания в Австралии.Для большинства людей маловероятно, что достаточное количество витамина D будет получено только с помощью диеты. Если вы не уверены, получает ли ваш ребенок достаточно витамина D, проконсультируйтесь с врачом.
• при необходимости принимать добавки кальция и витамина D — поговорите об этом со своим врачом
• защищает вашего ребенка от переломов — например, избегая контактных видов спорта
• отказ от кофеина (например, кофе, чая и некоторых безалкогольных напитков)
Лекарство
• — может потребоваться для облегчения симптомов (например, боли после перелома) или при тяжелом ювенильном остеопорозе для укрепления прочности костей.Обсудите варианты лекарств со своим врачом.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Педиатр
• Физиотерапевт
• Физиолог
• Диетолог
• MOVE здоровье мышц, костей и суставов. Национальная линия помощи Тел. (03) 8531 8000 или 1800 263265
• Остеопороз Австралия Тел. 1800 242 141

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Костно-мышечная Австралия — ранее MOVE

Последнее обновление: Март 2017 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

Ювенильный остеопороз | Национальный ресурсный центр по остеопорозу и связанным с ним заболеваниям костей NIH

Остеопороз буквально означает «пористая кость». Это заболевание характеризуется недостаточным образованием костной ткани, чрезмерной потерей костной массы или сочетанием того и другого. Люди с остеопорозом имеют повышенный риск переломов.Чаще всего встречается у пожилых людей, особенно у пожилых женщин.

Остеопороз у детей и подростков встречается редко. Когда это происходит, это обычно вызвано основным заболеванием или лекарствами, используемыми для лечения расстройства. Это вторичный остеопороз . Однако иногда причина остеопороза у ребенка не определяется. Это известно как идиопатический остеопороз .

Независимо от того, чем он вызван, ювенильный остеопороз может быть серьезной проблемой, поскольку он возникает в годы, когда ребенок начинает строить кости.С рождения и до юного возраста у детей стабильно накапливается костная масса, пик которой обычно приходится на 20 лет. Чем больше пиковая костная масса, тем ниже риск остеопороза в более позднем возрасте. После того, как людям исполняется тридцать пять, костная масса обычно начинает снижаться — сначала очень медленно, но увеличивается к пятидесяти и шестидесяти годам. И наследственность, и образ жизни, особенно количество кальция в рационе и уровень физической активности, влияют на развитие максимальной костной массы и скорость потери костной массы в более позднем возрасте.

Вторичный остеопороз

Вторичный остеопороз, который может поражать как взрослых, так и детей, возникает в результате другого первичного заболевания или терапии. Некоторые примеры включены во вставку ниже.

В качестве основного состояния ювенильный идиопатический артрит (также известный как ювенильный ревматоидный артрит) является хорошей иллюстрацией возможных причин вторичного остеопороза. В некоторых случаях остеопороз может вызывать сам процесс , . Например, некоторые исследования показали, что у детей с ювенильным идиопатическим артритом костная масса ниже ожидаемой, особенно возле суставов, пораженных артритом.В других случаях лекарство , используемое для лечения первичного заболевания, может уменьшить костную массу. Например, такие препараты, как преднизон, используемые для лечения тяжелых случаев ювенильного идиопатического артрита, отрицательно влияют на костную массу. Наконец, некоторые виды поведения , связанные с первичным заболеванием, могут привести к потере костной массы или снижению костеобразования. Например, ребенок с ювенильным идиопатическим артритом может избегать физической активности, которая необходима для наращивания и поддержания костной массы, поскольку она может ухудшить его или ее состояние или вызвать боль.

Заболевания, лекарства и поведение, которые могут повлиять на костную массу: *

Первичные расстройства

• Ювенильный ревматоидный артрит.
• Диабет.
• Несовершенный остеогенез.
• Гипертиреоз.
• Гиперпаратиреоз.
• Синдром Кушинга.
• Синдромы мальабсорбции.
• Нервная анорексия.
• Болезнь почек.

Лекарства

• Противосудорожные препараты (например,г., при эпилепсии).
• Кортикостероиды (например, для лечения ревматоидного артрита и астмы).
• Иммунодепрессанты (например, от рака).

Поведение

• Длительное бездействие или неподвижность.
• Недостаточное питание (особенно недостаток кальция и витамина D).
• Чрезмерная физическая нагрузка, приводящая к аменорее (отсутствие менструального цикла).
• Курение.
• Злоупотребление алкоголем.

* Это не полный список.Причину остеопороза у ребенка лучше всего определить с помощью его или ее врача.

При вторичном остеопорозе у детей лучший способ действий — выявить и лечить основное заболевание. В случае ювенильного остеопороза, вызванного лекарственными препаратами, лучше всего лечить основное заболевание с помощью самой низкой эффективной дозы лекарства, вызывающего остеопороз. Если альтернативное лекарство доступно и эффективно, врач ребенка может рассмотреть возможность его назначения. Как и все дети, больные вторичным остеопорозом нуждаются в диете, богатой кальцием и витамином D, и в максимальной физической активности, учитывая ограничения основного заболевания.

Идиопатический ювенильный остеопороз

Идиопатический ювенильный остеопороз (IJO) является первичным заболеванием, причина которого неизвестна. Диагноз ставится после того, как врач исключил другие причины ювенильного остеопороза, включая первичные заболевания или медицинские методы лечения, которые, как известно, вызывают потерю костной массы.

Эта редкая форма остеопороза обычно возникает незадолго до начала полового созревания у ранее здоровых детей. Средний возраст начала заболевания составляет 7 лет, от 1 до 13 лет.Хорошая новость заключается в том, что у большинства детей кости полностью восстанавливаются.

Клинические особенности. Первым признаком IJO обычно является боль в пояснице, бедрах и стопах, часто сопровождающаяся затруднением ходьбы. Также могут возникать боли в коленях и лодыжках и переломы нижних конечностей. Физические пороки развития включают аномальное искривление верхней части позвоночника (кифоз), потерю роста, запавшую грудь или хромоту. Эти физические уродства иногда обратимы после того, как IJO исчерпала себя.

Рентгеновские снимки детей с ВНД часто показывают низкую плотность костей, переломы костей, несущих нагрузку, а также разрушенные или деформированные позвонки. Однако обычные рентгеновские лучи не могут обнаружить остеопороз, пока не будет потеряна значительная костная масса. Новые методы, такие как двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA), двухфотонная абсорбциометрия (DPA) и количественная компьютерная томография (компьютерная томография), позволяют более раннюю и более точную диагностику низкой костной массы. Эти неинвазивные и безболезненные тесты немного похожи на рентген.

Лечение. Не существует установленной медицинской или хирургической терапии ювенильного остеопороза. В некоторых случаях лечение может не потребоваться, потому что состояние часто проходит спонтанно. Однако ранняя диагностика ювенильного остеопороза важна, чтобы можно было принять меры для защиты позвоночника и других костей ребенка от перелома до наступления ремиссии. Эти шаги могут включать физиотерапию, использование костылей, отказ от небезопасных нагрузок и другой поддерживающий уход.Также важна хорошо сбалансированная диета, богатая кальцием и витамином D. В тяжелых, длительных случаях ювенильного остеопороза детям экспериментально давали некоторые лекарства, называемые бисфосфонатами, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения остеопороза у взрослых.

Прогноз. У большинства детей с IJO наблюдается полное восстановление костной ткани. Хотя рост может быть несколько нарушен во время острой фазы расстройства, нормальный рост возобновляется — и часто происходит догоняющий рост — впоследствии.К сожалению, в некоторых случаях IJO может привести к необратимой инвалидности, такой как искривление верхней части позвоночника (кифосколиоз) или коллапс грудной клетки.

Отличие ювенильного остеопороза от несовершенного остеогенеза

Несовершенный остеогенез (НО) — редкое генетическое заболевание, которое, как и ювенильный остеопороз, характеризуется легко ломающимися костями, часто по незначительной причине или без видимой причины. Однако причиной ОИ является проблема количества или качества костного коллагена в результате генетического дефекта.

Поскольку большинство детей с НО никогда не достигают нормальной костной массы, они также страдают вторичным остеопорозом. Существует несколько различных форм НО, которые сильно различаются по степени тяжести. Например, у человека с НО может быть от 10 до нескольких сотен переломов за всю жизнь. Клинические особенности НО и их тяжесть сильно различаются от человека к человеку. Многие люди с НО имеют некоторые, но не все, клинические признаки. В частности, у детей с более легкой формой НО может быть несколько явных клинических симптомов.Общие особенности OI включают:

• Кости, которые легко ломаются.
• Слабость связок (гипермобильные суставы) и низкая мышечная сила.
• Семейный анамнез ОИ (присутствует примерно в 65 процентах случаев).
• Малый рост в среднем и тяжелом типе.
• Склера («белки» глаз) окрашиваются в синий, фиолетовый или серый цвет примерно в 50 процентах случаев.
• Возможная потеря слуха в позднем детстве или в раннем взрослом возрасте.
• Возможные хрупкие зубы (так называемый несовершенный дентиногенез).

Признаками, которые чаще всего отличают ОИ от ювенильного остеопороза, являются семейный анамнез болезни и голубой , фиолетовый или серый склера , обычно встречающаяся у пациентов с ОИ. Для того, чтобы отличить OI от IJO, может потребоваться генетическое тестирование или, в некоторых случаях, биопсия кости.

Национальный институт здоровья, остеопороз и связанные с ним заболевания костей ~
Национальный ресурсный центр благодарит Фонд
Несовершенный остеогенез за помощь в подготовке этой публикации.

Для информации

Эта публикация содержит информацию о лекарствах, используемых для лечения обсуждаемого здесь состояния здоровья. При разработке этой публикации мы включили самую свежую (точную) доступную информацию. Время от времени появляется новая информация о лекарствах.

Для получения обновленной информации и по любым вопросам о принимаемых вами лекарствах обращайтесь по телефону

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США
Бесплатный звонок: 888-INFO-FDA (888-463-6332)
Веб-сайт: https: // www.fda.gov

Для получения дополнительной информации о конкретных лекарствах посетите веб-сайт Drugs @ FDA по адресу https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf. Drugs @ FDA — это каталог одобренных FDA лекарственных препаратов с возможностью поиска.

NIH Pub. № 18-7886

Ювенильный остеопороз: симптомы, диагностика и лечение

Остеопороз — прогрессирующее заболевание костей, при котором наблюдается потеря плотности костной ткани или ее недостаточное образование. В результате кости становятся слабее и подвержены переломам. Остеопороз чаще встречается у пожилых людей, особенно у женщин в период менопаузы и постменопаузы, но он также может поражать детей, и в этом случае он называется ювенильным остеопорозом.Эта редкая форма остеопороза обычно возникает непосредственно перед наступлением половой зрелости у ранее здоровых детей. Средний возраст начала заболевания составляет семь лет с диапазоном от 1 года до 13 лет.

Остеопороз может стать серьезной проблемой для молодых людей, потому что он поражает в то время, когда они наращивают большую часть своей костной массы. Потеря костной массы в это очень ответственное время может подвергнуть ребенка риску серьезных осложнений, включая переломы.

Симптомы

Первым признаком остеопороза у ребенка является боль в пояснице, бедрах и / или ступнях.Ребенок также может испытывать трудности при ходьбе или хромать. Часто встречаются переломы нижних конечностей, особенно колена или лодыжки.

Ювенильный остеопороз также может вызывать физические деформации, в том числе:

• Запала грудной клетки
• Потеря роста
• Аномальное искривление грудного отдела позвоночника, состояние, называемое кифозом. Грудной отдел позвоночника соединяет шейный отдел над поясничным отделом ниже. Он проходит от основания шеи к брюшной полости и является единственной частью позвоночника, соединенной с грудной клеткой.

Причины

Остеопороз у детей встречается редко, но часто он вызван основным заболеванием. Существует два типа ювенильного остеопороза: вторичный и идиопатический.

Диагноз «идиопатический ювенильный остеопороз» ставится, когда причина заболевания не установлена.

Вторичный ювенильный остеопороз

Вторичный остеопороз встречается чаще, чем идиопатический ювенильный остеопороз, но его точная распространенность неизвестна.Вторичный ювенильный остеопороз обычно вызван другим заболеванием.

Некоторые из заболеваний, которые могут привести к вторичному ювенильному остеопорозу у ребенка, включают:

Ювенильный артрит (JA) : Различные типы JA имеют болезненные процессы, которые способствуют развитию остеопороза. Например, в исследованиях с участием детей с ювенильным идиопатическим артритом костная масса меньше, чем ожидалось, особенно суставов, пораженных артритом. Другие исследования показывают, что препараты, используемые для лечения ЯА, такие как преднизон, могут отрицательно влиять на костную массу.Кроме того, некоторые виды поведения, связанные с JA, такие как отказ от физической активности из-за боли, также могут снизить прочность и массу костной ткани.

Диабет 1 типа: Диабет 1 типа, тип диабета, при котором организм вырабатывает слишком мало или не вырабатывает инсулина, часто встречается у детей и молодых людей. Люди с диабетом 1 типа часто имеют плохое качество костей и повышенный риск переломов. С началом диабета 1 типа у молодых людей, когда костная масса все еще увеличивается, повышается риск развития вторичного остеопороза у ребенка.

Муковисцидоз (CF) : CF — это прогрессирующее генетическое заболевание, которое вызывает рецидивирующие и продолжающиеся легочные инфекции и со временем ограничивает способность дышать. Заболевания легких могут замедлить половое созревание и препятствовать росту костей ребенка, а замедление полового созревания в конечном итоге приведет к ослаблению костей.

Болезни мальабсорбции : Мальабсорбция, вызванная заболеваниями кишечника (например, болезнью Крона, целиакией и т. Д.), Может снизить всасывание питательных веществ из кишечника, включая кальций из рациона и витамин D.Это может увеличить потерю костной массы и привести к переломам.

Синдром триады спортсменок : Это состояние также может приводить к остеопорозу у молодых женщин. Это вызвано сочетанием нехватки энергии, плохого питания и пропущенных месячных.

Лекарства также могут приводить к вторичному ювенильному остеопорозу, включая химиотерапевтические препараты, противосудорожные препараты и кортикостероиды. Если у вашего ребенка рак, судороги или артрит, вы можете поговорить с его или ее врачом о проверке плотности костей.

Образ жизни : Иногда ювенильный остеопороз связан с определенным поведением, например, с длительной неподвижностью или бездействием. Неадекватное питание — особенно недостаток витамина D и кальция — также может способствовать развитию ювенильного остеопороза.

Идиопатический ювенильный остеопороз

Хотя нет никаких известных причин идиопатического ювенильного остеопороза, исследователи подтвердили, что генетика играет не вторичную роль в раннем развитии остеопороза.Например, мутации некоторых регуляторных белков связаны с ранним началом остеопороза с осевыми (спинномозговыми) и аппендикулярными (конечностями) переломами в детстве.

Идиопатический ювенильный остеопороз встречается реже, чем вторичный. Кажется, это больше влияет на мальчиков, чем на девочек. Он также начинается до полового созревания, в среднем в возрасте 7 лет. Взаимодействие с другими людьми

При этом типе остеопороза плотность костной ткани вашего ребенка может восстановиться в период полового созревания. Однако плотность костной ткани все равно не будет нормальной, когда костная масса достигнет пика позже во взрослом возрасте.

Диагностика

Диагноз ювенильного остеопороза может быть сложной задачей. Сканирование плотности костной ткани — самый точный способ раннего определения пониженной костной массы, но сканирование может быть выполнено только в том случае, если врач вашего ребенка заподозрит ювенильный остеопороз. На этих сканированиях изучается минеральный состав костей и изменения скелета, включая потерю костной массы. Однако эти тесты не всегда точны и требуют тщательного изучения, чтобы поставить диагноз остеопороза.

Вместо этого врач вашего ребенка будет полагаться на признаки и симптомы, указывающие на то, что у вашего ребенка хрупкие кости.Сюда входят боли в пояснице, бедрах и стопах, сопровождающиеся проблемами при ходьбе. Боль в коленях и лодыжках и переломы могут быть симптомом.

Если у ребенка нет симптомов, диагноз обычно ставится, когда у ребенка сломана кость. В дополнение к сканированию плотности костей, рентгеновские лучи также могут показать низкую плотность костей, переломы, разрушенный или деформированный позвонок (кости позвоночного столба). К сожалению, рентген не обнаружит остеопороз, пока не произойдет значительная потеря костной массы.

Новые типы рентгеновских лучей, включая двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DXA), двухфотонную абсорбциометрию (DPA) и количественную компьютерную томографию (сканирование CAT), могут помочь в более ранней и более точной диагностике низкой костной массы.

Ювенильный остеопороз против несовершенного остеогенеза

Несовершенный остеогенез (НО) — редкое генетическое заболевание. Как и ювенильный остеопороз, он известен тем, что вызывает слабость костей, которые подвержены переломам. Это вызвано проблемами с количеством и качеством костного коллагена.

Костный коллаген — это твердый, нерастворимый и эластичный белок, содержащийся в костях, мышцах, коже и сухожилиях. Дети с НО не достигают нормальной костной массы. Это состояние варьируется от легкой до тяжелой.

Возможности OI включают:

• Кости, которые легко ломаются
• Боль в костях
• Свободные или гипермобильные суставы (суставы с более высоким диапазоном подвижности)
• Низкая мышечная сила
• Семейный анамнез
• Маленький рост, особенно в умеренных и тяжелых случаях
• Склера, Состояние, при котором белки глаз окрашены в синий, фиолетовый или серый цвет
• Возможная потеря слуха
• Возможная хрупкость зубов, состояние, называемое несовершенным дентиногенезом

Двумя основными особенностями ОИ, которые делают его отличным от ювенильного остеопороза, являются семейный анамнез и склера.В некоторых случаях для отличия ОИ от ювенильного остеопороза может потребоваться генетическое тестирование.

Лечение

После того как вашему ребенку поставят диагноз, его лечащий врач разработает конкретный план лечения. Лечение, как правило, направлено на защиту позвоночника и других костей от переломов, а также зависит от тяжести заболевания.

Как и их сверстники, детям с вторичным остеопорозом необходима диета, богатая витамином D и кальцием. Они также должны получать как можно больше физических нагрузок, учитывая ограничения их здоровья.

Обработка источника

Лечение в основном зависит от причины симптомов остеопороза. При вторичном ювенильном остеопорозе врач вашего ребенка захочет определить и лечить основную причину.

Если источником является основное заболевание, это будет включать диагностику и лечение этого заболевания. При ювенильном остеопорозе, вызванном лекарственными препаратами, лучше всего лечить основное состояние с помощью самой низкой эффективной дозы лекарства или найти альтернативное и эффективное лечение.

Упражнение

Вы должны поощрять ребенка регулярно заниматься спортом. Попросите вашего семейного педиатра направить вас к физиотерапевту или физиотерапевту. Этот человек может помочь составить программу упражнений, которая способствует здоровью костей, безопасна и снижает риск переломов.

Екатерина Сонг / Verywell

Вы хотите, чтобы ваш ребенок был активным, но рекомендуется избегать занятий спортом, в которых ваш ребенок может легко получить травму, например контактными видами спорта.

Кальций и витамин D

Поскольку кальций является важной частью здоровья костей, добавление большего количества кальция в рацион вашего ребенка может повысить прочность костей и снизить риск переломов. Хорошие диетические источники кальция включают молочные продукты (молоко, йогурт, сыр и т. Д.), Листовые зеленые овощи и продукты, обогащенные кальцием. Диетолог может стать отличным источником информации для увеличения содержания кальция в рационе вашего ребенка.

Вы также должны убедиться, что ваш ребенок получает достаточно витамина D, потому что этот витамин увеличивает усвоение кальция и укрепляет кости.Большую часть витамина D мы получаем от солнца, поэтому следите за тем, чтобы ваш ребенок ежедневно подвергался воздействию солнечного света. Если вы обеспокоены тем, что ваш ребенок не получает достаточно витамина D, поговорите с его врачом.

Лекарства

Вашему ребенку могут потребоваться лекарства для лечения симптомов. Это может включать обезболивающие после перелома или, если у ребенка тяжелый остеопороз, лекарства, повышающие прочность костей. К ним относятся фторид, кальцитонин и бисфосфонаты.

Ваш врач может лучше всего определить, какие лекарства могут лучше всего подойти в его или ее уникальной ситуации.Врач вашего ребенка также может назначить добавки с кальцием или витамином D, если ваш ребенок не получает достаточного количества пищи или солнечного света.

Долгосрочные проблемы

Нелеченный ювенильный остеопороз может привести к долгосрочным проблемам. Это связано с тем, что на протяжении всего детства дети наращивают свой костяной бас. Обычно это делается до 30 лет.

Чем больше у человека костей, тем они прочнее. Крепкие кости также снижают риск остеопороза в более зрелом возрасте.

Без лечения ювенильный остеопороз может повлиять на прочность и плотность костей, а также увеличить вероятность остеопоротических переломов в более позднем возрасте. Вот почему важны ранняя диагностика и лечение ювенильного остеопороза.

Слово от Verywell

Вы можете способствовать формированию здоровых костей у своих детей, поощряя правильное питание и много физических упражнений. Питание для здоровья костей означает употребление большого количества продуктов, богатых кальцием и витамином D, включая молочные продукты, богатые кальцием фрукты и листовые овощи, орехи и семена, а также некоторые виды жирной рыбы (т.е. сардины и лосось). Вам также следует ограничить доступ детей к безалкогольным напиткам и закускам, не содержащим кальция.

Помогите своим детям найти различные виды физической активности, в которых они могут получать удовольствие, и установите ограничения на малоподвижный образ жизни, например просмотр телевизора и видеоигры.

Еще один хороший способ укрепить здоровье ваших детей — это быть хорошим примером для подражания. Пейте молоко во время еды, перекусывайте продуктами, богатыми кальцием, и много упражняйтесь.Не курите. Вы можете этого не осознавать, но ваши дети смотрят, и ваши привычки — хорошие и плохие — имеют сильное влияние на них сейчас и в будущем.

Детский остеопороз: основы практики, история вопроса, патофизиология

Автор

Манаса Мантравади, доктор медицины, магистр медицины Ассистент-профессор эндокринологии / диабетологии, кафедра педиатрии, Медицинский факультет Университета Индианы

Манаса Мантравади, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Стефани Е. Вернер, RN, MSN, FNP-C, CDE Практикующая семейная медсестра, детская эндокринология и диабетология, Детская больница Райли при Университете здравоохранения Индианы, Школа медицины Университета Индианы; Семейная практикующая медсестра, MinuteClinic, Inc

Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

Линда А. ДиМелио, доктор медицины, магистр здравоохранения Адъюнкт-профессор педиатрии, отделение детской эндокринологии и диабетологии, кафедра педиатрии, Медицинская школа Университета Индианы; Директор группы исследования диабета 1 типа, Детская больница Райли при Университете штата Индиана, Здравоохранение

Линда А. Димелио, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской диабетической ассоциации, Американского общества исследований костей и минералов. , Эндокринологическое общество, Педиатрическое эндокринное общество Среднего Запада, Педиатрическое эндокринное общество, Общество педиатрических исследований

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Янссен
Полученный грант на исследования от: Alexion.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Джатиндер Бхатия, MBBS, FAAP Профессор педиатрии, Медицинский колледж Джорджии, Университет Риджентс Джорджии; Заведующий отделением неонатологии, директор программы стипендий в области неонатальной и перинатальной медицины, директор отделения транспорта / ЭКМО / питания, заместитель председателя клинических исследований отделения педиатрии Детской больницы Джорджии

Джатиндер Бхатия, MBBS, FAAP является членом следующие медицинские общества: Академия питания и диетологии, Американская академия педиатрии, Американская ассоциация развития науки, Американское педиатрическое общество, Американское общество питания, Американское общество парентерального и энтерального питания, Общество педиатрических исследований, Южное общество педиатрии. Исследование

Раскрытие информации: Служить (г) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Nestle
Служить (г) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Nestle
Получен доход в размере 250 долларов США или больше от: Nestle.

Дополнительные участники

Стивен М. Шварц, доктор медицины, FAAP, FACN, AGAF Профессор педиатрии, Детская больница в Нижнем штате, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка

Стивен М. Шварц, доктор медицины, FAAP, FACN, AGAF является членом следующих медицинские общества: Американская академия педиатрии, Американский колледж питания, Американская ассоциация руководителей врачей, Нью-Йоркская медицинская академия, Группа исследований гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское педиатрическое общество, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Общество Pediatric Research

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Гордон Л. Кляйн, доктор медицины, магистр здравоохранения Клинический профессор ортопедической хирургии и реабилитации, Медицинская школа отделения Техасского университета

Гордон Л. Кляйн, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского педиатрического общества, Американского общества исследований костей и минералов, Американского общества диетологии, Североамериканского общества детской гастроэнтерологии. и питание, и Общество педиатрических исследований

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Остеопороз у детей — Ребенок с низкой плотностью костей

При остеопорозе у детей кости теряют прочность, что увеличивает вероятность их перелома. Если у вашего ребенка остеопороз, он может сломать кость даже при незначительном ударе.

Если вы не уверены или боитесь диагноза вашего ребенка и того, что он означает для него в будущем, мы можем помочь сделать все менее неопределенным.

Информация на этой странице предназначена для того, чтобы помочь вам узнать больше о состоянии вашего ребенка, о том, почему его кости, возможно, потеряли прочность, и как может выглядеть его лечение и долгосрочные перспективы.

Наши медсестры-специалисты также готовы помочь вам, если вам нужна дополнительная информация, заверения или дружеская беседа с кем-то, кто понимает состояние вашего ребенка.

Причины

В большинстве случаев низкая прочность костей вызвана приемом лекарств.

Кости теряют силу из-за воздействия этого состояния на организм или лекарств, используемых для его лечения.

Сюда входят:

• Воспалительные состояния, такие как ювенильный артрит или болезнь Крона
• Нервная анорексия и проблемы с питанием
• Задержка полового созревания и состояния, приводящие к снижению уровня половых гормонов
• Пероральный глюкокортикоид в высоких дозах для длительного приема, используемый для лечения астмы и артрита
• Заболевания, приводящие к снижению подвижности, такие как церебральный паралич, травма спинного мозга или мышечная дистрофия Дюшенна
• Лейкоз

Иногда у ранее здорового ребенка неожиданно развивается низкая прочность костей и ломаются кости.Это явление известно как идиопатический ювенильный остеопороз (IJO). Часто явной причины не удается найти. Это очень редко.

Симптомы

• Кости легко ломаются, особенно длинные кости скелета и позвоночника
• Искривление позвоночника или потеря высоты, вызванная сдавлением или деформацией костей позвоночника при переломе

Если ваш ребенок испытывает эти симптомы, поговорите со своим врачом. Они могут направить их на обследование, если считают, что у них есть риск остеопороза.

Сканы и тесты

Диагностика остеопороза у детей является сложной задачей, поскольку интерпретировать результаты сканирования плотности костной ткани ребенка непросто.

Если у вашего ребенка есть симптомы остеопороза, его врач может направить его к специалисту больницы для проведения ряда сканирований и тестов.

Лекарства и лечение

Остеопороз, вызванный основным заболеванием или лекарствами

В этих случаях лучший курс действий — вылечить основное заболевание или пересмотреть принимаемые лекарства, чтобы остановить или уменьшить его влияние на кости вашего ребенка.

Если это не сработает или ваш ребенок продолжает лечение основного заболевания, его врач может рассмотреть возможность назначения лекарства от остеопороза.

Вы также можете поддержать рост костей своего ребенка, убедившись, что он придерживается сбалансированной, богатой кальцием диеты и получает безопасное воздействие солнечного света для получения витамина D.

Идиопатический ювенильный остеопороз (IJO)

Врач вашего ребенка может назначить лекарство от остеопороза, чтобы укрепить его кости и снизить риск их перелома.

IJO обычно улучшается по мере приближения к половому созреванию, поэтому маловероятно, что вашему ребенку потребуется лечение на неопределенный срок.

.

Здоровий спосіб життя — що це і як його вести?

Здоровий спосіб життя допоможе позбутися поганих звичок, знайти гармонію в житті, продовжити молодість і попередити захворювання. У цій статті ми дамо вам основні поради, які допоможуть вам вести здоровий спосіб життя.

Згідно з ВООЗ, існує чотири основні чинники, які більшою чи меншою мірою визначають стан здоров’я: спосіб та умови життя (50–55%), екологічна обстановка навколишнього середовища (20–25%), спадковість (15–20%) і рівень медичного обслуговування (7–15%).

Зауважте, спосіб життя має найбільший вплив на стан нашого здоров’я. Про те ж говорить статистика основних причин смертності в світі: вирішальний фактор у розвитку тієї чи іншої хвороби припадає на спосіб життя людини. Здоровий спосіб життя закладає фундамент гарного самопочуття, зміцнює захисні сили організму та розкриває його потенційні можливості.

Здоровий спосіб життя допоможе позбутися поганих звичок, знайти гармонію в житті, продовжити молодість і попередити захворювання. Фото: psyho.ru

На Сході, де протягом століть передавалися секретні знання про тіло людини та принципи правильної життєвої поведінки, вважається, що дисбаланс між трьома дошами (основами життя) призводить до хвороб. На стан дош, в свою чергу, впливають спосіб життя людини, її харчування та емоційний стан, а також навколишнє середовище.

Виходячи з цього, було сформовано чотири основні типи лікування, серед яких правильний спосіб життя є одним з основоположних на шляху до здоров’я.

Здоровий спосіб життя закладає фундамент гарного самопочуття, зміцнює захисні сили організму та розкриває його потенційні можливості. Фото: FengLi/GettyImages

«Здоров’я — не все, але все без здоров’я — ніщо», — сказав свого часу Сократ. І це, безумовно, так. Перехід до здорового способу життя — це шлях до внутрішньої гармонії. І цей перехід не повинен бути різким. Поступово змінюючи себе, свої звички і уклад життя, ви зможете без зусиль досягти бажаного.

До змісту

Щоб допомогти собі в цьому, визначимо основні елементи здорового способу життя:

1. Правильне, збалансоване харчування — достатня кількість білків, вуглеводів, жирів, вітамінів, амінокислот, мікро- та макроелементів.

Деякі люди вважають, що вживаючи в їжу тільки натуральні продукти, організм буде відчувати нестачу корисних речовин, і йому потрібна «підкормка» у вигляді біодобавок і вітамінів. Однак чи зможуть штучні добавки замінити натуральні продукти, до яких за своєю природою схильний організм? Найімовірніше, ні. Більш докладно про вплив на здоров’я синтетичних вітамінів написано у статті «Вітаміни не попереджають хвороби, а сприяють їхній появі».

Правильне, збалансоване харчування — основа здорового способу життя. Фото: prema-coach.ru

Натуральна їжа — джерело енергії, необхідної нам для життя. Щоб правильний раціон поліпшив стан здоров’я, він повинен відповідати певним правилам:

— їжа має бути збалансованою та різноманітною;

— їжте більше овочів, злакових, фруктів;

— замініть тваринні жири рибою;

— вживайте молочні продукти низької жирності;

— відмовтеся від солі, цукру, а також продуктів, що містять добавки;

— щодня з’їдайте один зубок часнику;

— почніть ранок зі склянки чистої води, випитої натщесерце;

— не пропускайте прийоми їжі, особливо, сніданок.

Натуральна їжа — джерело енергії, необхідної нам для життя. Фото: morguefile.com

До змісту

2. Достатня рухова активність — одна з проблем сучасної цивілізації. Ходьбу пішки замінили поїздки в транспорті, активний відпочинок — перегляд телевізійних передач. Гіподинамія — одна з найбільших проблем на шляху до здорового способу життя.

Достатня рухова активність — важлива складова здорового способу життя. Фото: domashniy.ru

Зарядка або гімнастика, цігун або йога, тривалі піші прогулянки допоможуть вам залишатися у формі й без зусиль подолати гіподинамію. Навіть найзвичайнісінька робота в саду чи прибирання в будинку збільшують рухову активність.

Рухова активність зміцнює м’язи, за рахунок чого зменшується навантаження на суглоби, попереджає остеопороз, знижує ризик виникнення серцево-судинних захворювань, діабету, допомагає впоратися з зайвою вагою, стресом і депресією.

Достатня рухова активність — важлива складова здорового способу життя. Фото: FengLi/GettyImages

До змісту

3. Сон — важлива складова здорового способу життя. Згідно зі східною медициною, найбільш сприятливий час для сну — з 22 години до 6 години ранку. В цей час відбувається очищення крові та перерозподіл енергії. Для здорового повноцінного сну відмовтеся від напоїв, що містять кофеїн або, принаймні, не вживайте їх у другій половині дня.

Здоровий повноцінний сон як наслідок здорового способу життя. Фото: zdavnitsa.ru

До змісту

4. Медитація — одна з найдавніших практик вдосконалення та отримання гармонії, є одією з основ здорового способу життя кожного з нас. Регулярні практики медитації знижують рівні стресу, депресії, занепокоєння, а також фобій і страхів. Поряд із духовними перетвореннями, практика медитації стабілізує рівень кров’яного тиску, знижує частоти серцебиття та дихання, покращує імунітет, додає бадьорості та енергії.

Медитація — одна із найдавніших практик вдосконалення та отримання гармонії, є однією з основ здорового способу життя. Фото: luxfon.com

До змісту

5. Внутрішня гармонія. Наше здоров’я й здоровий спосіб життя в цілому починаються з правильного внутрішнього настрою. Хвороби тіла є наслідками хвороб розуму — про це знали всі стародавні лікарі. На Сході кажуть, що причиною всіх хвороб є три отрути людської свідомості: гнів, незнання та пристрасть. Ці три отрути викликають дисбаланс в організмі, що й призводить до хвороб.

Відсутність внутрішньої гармонії й є першоджерелом виникнення хвороб. Подолати це можна шляхом духовного самовдосконалення: людина, яка перебуває в гармонії з самою собою і навколишнім світом, не схильна до його впливу, в неї всі елементи правильно взаємодіють між собою.

Людина, яка перебуває в гармонії з самою собою і навколишнім світом, не схильна до його впливу. Фото: enbuenasmanos.com

Як досягти цього?

— живіть в злагоді з собою;

— вчіться радіти життю;

— менше хвилюйтеся, а більше смійтеся;

— вчіться долати стрес. Пам’ятайте: джерело стресу — не події самі по собі, а наше сприйняття цих подій;

— медитуйте;

— дотримуйтеся режиму дня;

— будьте більш терплячими до інших;

— відмовтеся від куріння, алкоголю та нездорової їжі.

До змісту

6. Правильне мислення та правильні вчинки. Пам’ятайте: думки матеріальні. Наш стан, здоров’я, люди та події в житті — результат нашого мислення. В буддизмі кажуть: «Наша свідомість — це все. Ви стаєте тим, про що думаєте. Не ворог або недоброзичливець, а саме свідомість людини заманює його на криву доріжку». Думки визначають поведінку та вчинки, а їхній результат формує світосприйняття.

Фото: PHILIPPE LOPEZ/AFP/GettyImages

Змінити своє мислення, заповнити свій мозок «правильними» думками та чистими намірами — це також важливий крок на шляху до здорового способу життя.

Будьте здорові!

Аліна Танько, Велика Епоха

До змісту 

Твір на тему «Здоровий спосіб життя»

У сучасному житті люди все менше і менше уваги приділяють здоровому способу життя. Люди часто замислюються про шкоду куріння, нездорову їжу, зіпсоване заводами повітря, проте змінити своє життя на краще вирішуються далеко не всі.

Перекуси на роботі замість повноцінного обіду часто стають причиною появи проблем зі шлунком. Викиди заводів не дають дихати свіжим повітрям, але ми все-таки в силах вплинути на своє здоров’я.

В першу чергу, людина повинна позбутися від шкідливих звичок – тоді легше стане друзям і родичам курців. Адже часто знайомі курця виходять, наприклад, на балкон разом з курцем за компанію, так вони стають пасивними курцями та завдають значної шкоди своєму здоров’ю.

З раннього віку людина повинна уважно ставитися до свого здоров’я, так що навіть невелика шкода, завдана колись у далекому дитинстві або юності, може відбитися на здоров’ї у майбутньому. Особливо помилки молодості дають про себе знати тоді, коли людина починає старіти. Кожному з нас не хочеться хворіти і мати сильний імунітет, але не кожен розуміє, що піклуватися про своє здоров’я потрібно починати прямо зараз.

Здоровий спосіб життя

Ведення здорового способу життя неможливе без дотримання простих правил. В першу чергу, потрібно намагатися якомога більше часу проводити на свіжому повітрі, частіше відкривати кватирки, щоб провітрити квартиру, ранок починається з зарядки. Все це допоможе підтримувати тіло у відмінній формі і запобігти розвитку багатьох хвороб.

Також дуже важливо правильно харчуватися. Важливо завжди дотримуватись режиму прийому їжі та перекуси допускати тільки в крайніх випадках. У свій раціон потрібно включати тільки натуральну і корисну їжу. Наприклад, я повністю відмовився від фаст-фуду і пережареної їжі. Також я не вживаю в їжу продукти, що містять консерванти та барвники: це різні напої, чіпси і т. д. Такі харчові продукти я заміняю свіжими фруктами і натуральними соками, що теж дуже смачно і до того ж корисно.

Я думаю, що звернути увагу на своє здоров’я і змінити життя на краще ніколи не пізно. Якщо людина почне дотримуватися здорового способу життя, то вона виключить масу проблем зі здоров’ям і навіть появу серйозних хвороб.

« Твір на тему «Життя слова» Твір на тему «Зима», 3 клас »

Здоровий спосіб життя — Вікіпедія

Здоровий спосіб життя (скорочено «ЗСЖ») — означає розумне використання свого життєвого потенціалу, а також дотримання науково обґрунтованих рекомендацій Всесвітньої організації охорони здоров’я та інших медичних організацій. Його необхідність виходить із того, що багато причин пошкодження стану здоров’я можна уникнути. Заснований на загальних рекомендаціях щодо харчування, необхідних фізичних навантажень, гігієни, тренування холодом, позбавленні від шкідливих звичок та залежностей, запобіганню захворюванням, що передаються статевим шляхом.

Причини погіршення здоров’я[ред. | ред. код]

Багато причин пошкодження стану здоров’я не пов’язані з механізмами старіння.

Складові ЗСЖ містять різноманітні елементи, що стосуються усіх сфер здоров’я — фізичної, психічної, соціальної і духовної. Найважливіші з них — харчування (у тому числі споживання якісної питної води, необхідної кількості вітамінів, мікроелементів, протеїнів, жирів, вуглеводів, спеціальних продуктів і харчових добавок), побут (якість житла, умови для пасивного і активного відпочинку, рівень психічної і фізичної безпеки на території життєдіяльності), умови праці (безпека не тільки у фізичному, а й психічному аспекті, наявність стимулів і умов професійного розвитку), рухова активність (фізична культура і спорт, використання засобів різноманітних систем оздоровлення, спрямованих на підвищення рівня фізичного розвитку, його підтримку, відновлення сил після фізичних і психічних навантажень).

Для усвідомлення ЗСЖ важливі поінформованість і можливість доступу до спеціальних профілактичних процедур, що мають уповільнювати природний процес старіння, наявність належних екологічних умов, інших складових ЗСЖ, що стосуються переважно не тільки фізичного і психічного, а також соціального і духовного здоров’я.

Харчування[ред. | ред. код]

В Сполучених Штатах Америки протягом 19 років офіційною рекомендацією зі здорового харчування була харчова піраміда. Її широко розповсюджували і копіювали. Вона була замінена у 2011 році харчовою тарілкою, яка означає включення в раціон приблизно 30 % зернових, 40 % овочів, 10 % фруктів та 20 % тваринної їжі.

Фізичні навантаження[ред. | ред. код]

Модель Брайяна Терезі, тренування на м’ячі, Голлівуд.

Шкідливі звички[ред. | ред. код]

На загал висловлені у прислів’ї: «Як не куриш та не п’єш так здоровим і помреш». До класичних, пов’язаних з надмірним захопленням ЗСЖ, належать зокрема булімія та різноманітні порушення через передозування стероїдами.

Психічні навантаження[ред. | ред. код]

Поняття сфер або складових здоров’я[ред. | ред. код]

Світова наука розробила цілісний погляд на здоров’я як феномен, що інтегрує принаймні чотири його сфери або складові — фізичну, психічну (розумову), соціальну (суспільну) і духовну. Всі ці складові невід’ємні одна від одної, вони тісно взаємопов’язані і саме разом, у сукупності визначають стан здоров’я людини. Для зручності вивчення, полегшення методології дослідження феномена здоров’я наука диференціює поняття фізичного, психічного, соціального і духовного здоров’я. Цей принцип диференціації був закладений у групування індикаторів опитування з урахуванням змісту кожної сфери.

У сфері розвитку фізичного здоров’я.

До сфери фізичного здоров’я включають такі чинники, як індивідуальні особливості анатомічної будови тіла, перебігу фізіологічних функцій організму в різних умовах спокою, руху, довкілля, генетичної спадщини, рівня фізичного розвитку органів і систем організму.

До сфери психічного здоров’я відносять індивідуальні особливості психічних процесів і властивостей людини, наприклад збудженість, емоційність, чутливість. Психічне життя індивіда складається з потреб, інтересів, мотивів, стимулів, установок, цілей, уяв, почуттів тощо. Психічне здоров’я пов’язано з особливостями мислення, характеру, здібностей. Всі ці складові і чинники обумовлюють особливості індивідуальних реакцій на однакові життєві ситуації, вірогідність стресів, афектів.

Духовне здоров’я залежить від духовного світу особистості, зокрема складових духовної культури людства — освіти, науки, мистецтва, релігії, моралі, етики. Свідомість людини, її ментальність, життєва самоідентифікація, ставлення до сенсу життя, оцінка реалізації власних здібностей і можливостей у контексті власних ідеалів і світогляду — все це обумовлює стан духовного здоров’я індивіда.

Соціальне здоров’я пов’язано з економічними чинниками, стосунками індивіда із структурними одиницями соціуму — сім’єю, організаціями, з якими створюються соціальні зв’язки, праця, відпочинок, побут, соціальний захист, охорона здоров’я, безпека існування тощо. Впливають міжетнічні стосунки, вагомість різниці у прибутках різних соціальних прошарків суспільства, рівень матеріального виробництва, техніки і технологій, їх суперечливий вплив на здоров’я взагалі. Ці чинники і складові створюють відчуття соціальної захищеності (або незахищеності), що суттєво позначається на здоров’ї людини. У загальному вигляді соціальне здоров’я детерміноване характером і рівнем розвитку головних сфер суспільного життя в певному середовищі — економічної, політичної, соціальної, духовної.

Зрозуміло, що у реальному житті всі чотири складових — соціальна, духовна, фізичні та психічна діють одночасно і їх інтегрований вплив визначає стан здоров’я людини як цілісного складного феномена.

Зусилля щодо поширення здорового способу життя в різних країнах[ред. | ред. код]

Здорова літня людина 80-ти років.

Відомі теоретики і пропагандисти здорового способу життя[ред. | ред. код]

• Пол Брегг — американський дієтолог, ініціатор руху за здорове харчування. Розробник оригінальних технік дихання, голодування і дієти.
• Герберт Шелтон^[en] — дієтолог і автор книг по здоровому харчуванню.
• Дональд Вотсон — британський громадський діяч, засновник «веганского суспільства» і автор терміна веган.
• Амосов Микола Михайлович — радянський хірург — кардіолог, російський письменник, автор новаторських методик в кардіології, робіт з геронтології та раціонального планування суспільного життя («соціальної інженерії»).
• Семенов Сергій Петрович — російський лікар, вчений, поет, філософ, винахідник, засновник оригінального психотерапевтичного напрямку, духовний і громадський діяч. Лідер співтовариства, учасники якого зацікавлені світоглядними питаннями, природою людини, його духовними можливостями.
• Жданов Володимир Георгійович — лектор і пропагандист, відомий своїми лекціями про здоровий спосіб життя, шкідливість тютюнопаління та алкоголю.
• Шаталова Галина Сергіївна — лікар-нейрохірург, кандидат медичних наук; вчитель здорового способу життя, автор Системи Природнього Оздоровлення (СПО). Лауреат премії імені Бурденко.
• Углов Федір Григорович — російський хірург. Лауреат Ленінської премії, Першої національної премії найкращим лікарям Росії, премії Андрія Первозваного, премії ім. А. Н. Буклєва. Академік РАМН.
• Іванов Порфирій Корнійович — творець оздоровчої системи з низкою оригінальних ідей.
• Малахов Геннадій Петрович — російський популяризатор здорового способу життя. Розробив авторську систему оздоровлення.
• Денис Мінін — пропагандист здорового способу життя. Популяризує «Street WorkOut».
• Євгеній Слободян — український пропагандист та популяризатор здорового способу життя. Веде свій власний інтернет-ресурс, спеціально присвячений цій темі, висвітлює теми правильного та збалансованого харчування, описує методи оздоровлення та популяризовує заняття чималого комплексу фізичних вправ.

• Венедиктов Д. Д., Чернух А. М., Лисицын Ю. П. Глобальные проблемы здравоохранения и пути их решения // Вопр. философии. — 1979. -№ 7. — С. 102—113; Дильман В. М. Четыре модели медицины. — Л.: Медицина, 1987. — 288 с; Пиріг Л. Медицина як інтегральна складова культури українського народу // Українознавство: стан, проблеми, перспективи розвитку.- К.:ВПЦ «Київ. ун-т», 1993. — С. 54-56; Смирнов И. Н. Здоровье человека как философская проблема // Вопр. философии. — 1985. — № 7. — С. 83-93; Патогенез болезней цивилизации / И. Шош, Т. Готи, Л. Чалаи и др. — Будапешт: Изд-во АН Венгрии, 1976. — С. 154.
• Мамардашвили М. Сознание и цивилизация // Мамардашвили М. Как я понимаю философию.- М.: Прогресс, 1990. — С. 107—121.
• Вернадский В. И. Несколько слов о ноосфере // Вернадский В. И. Начало и вечность жизни.- М.: Сов. Россия, 1989. — С. 166—188.
• Апанасенко Г. Л. Эволюция биоэнергетики и здоровье человека. — СПб.: МГП «Петрополис», 1992. — 123 с.
• Бойченко Т. Є. Інтегративний освітній курс валеології на світоглядно-методологічних засадах українознавства (назва умовна). Видання на стадії друку. Рукопис, люб’язно наданий автором праці для бібліотеки УІСД, 1999. — 192 с.
• О политике Всемирной организации здравоохранения. «Здоровье для всех до 2000 года» // Медицинские вести. — 1997. — № 1. — С. 22-23.
• Формування здорового способу життя молоді: проблеми і перспективи. О.Яременко, О.Балакірєва, О.Вакуленко та ін. — К.: Український ін-т соціальних досліджень, 2000
• Здоровий спосіб життя — практичні поради. Юрій Петюк. The Epoch Times Україна
• Здоровье и здоровый образ жизни. И. И. Никберг (рос.)
• Головаха Є. І., Паніна Н. В. Соціальне самопочуття населення України / Українське суспільство на порозі третього тисячоліття / Під ред. М. О. Шульги. — К.: Ін-т соціології НАН України, 1999. — С. 398—409.
• Литвин-Кіндратюк С. Д., Кіндратюк Б. Д. Народознавство та організація здорового способу життя школярів / АПН України; Прикарпатський ун-т ім. В.Стефаника. — Івано-Франківськ: Плай, 1997.- 279 с.
• Петрик О. І. Медико-біологічні та психолого-педагогічні основи здорового способу життя: Курс лекцій / Навч. посіб. для студентів ун-тів та пед. ін-тів.- Львів: Світ, 1993.- 119 с.;
• Регіональна програма патріотичного виховання учнівської молоді, розвитку духовності, утвердження принципів загальнолюдської моралі та формування здорового способу життя / Волинська обл. держ. адм. управління освіти/ Н. Н. Ариванюк (авт. і упоряд.).- Луцьк, 2000.- 39 с.
• HSE Health Promotion Website from the Health Service Executive, Republic of Ireland (англ.)
• Міхеєнко О. І. «Валеологія: Основи індивідуального здоров’я людини»Університетська книга, 2009. — 400 с. ISBN 978-966-680-434-4
• Здоровий спосіб життя — фізична культура, харчування, здоров’я. Євгеній Слободян. Україна.
• Скумин В. А., Бобина Л. А. Пропедевтика культуры здоровья. Новочебоксарск: Терос, 1994. — 192 с. ISBN 5-88167-002-7 (рос.)
• Скумин В. А. Культура здоровья. Избранные лекции. — Чебоксары, 2002. — 264 с. ISBN 5-88167-019-1 (рос.)
• Нестеренко В. В. Підготовка майбутніх педагогів до виховання у дошкільників навичок здорового способу життя: Автореферат дисертації… кандидата педагогічних наук. — Одеса: ПДПУ, 2003. — 20 с.

Здоровий спосіб життя — Твір-міркування, текст, есе

Що для мене означає здоровий спосіб життя?

Здоров’я — це безцінне багатство людини, від якого залежить вся її життєдіяльність. Ніякі досягнуті цілі в житті не приносять повного щастя, якщо немає здоров’я. Тому дуже важливо вести здоровий спосіб життя, не дивлячись скільки людині років.

Здоровий спосіб життя — це, перш за все, дотримання балансу між активним рухом і відпочинком. Що стосується харчування, це виключення харчового сміття з раціону, до якого належать фаст-фуд, солодкі газовані напої, чіпси тощо. А також повна заборона на куріння, алкоголь і наркотики.

Що конкретно мається на увазі під здоровим харчуванням? Це, по-перше, дотримання режиму харчування (сніданок, обід, полуденок і вечеря). По-друге, це коли на столі присутні продукти, що містять достатньо вуглеводів, білків і жирів, адже ці речовини необхідні для правильного функціонування організму. Слід віддавати перевагу фруктам, овочам, зелені, кисломолочним продуктам, м’ясу, рибі, сиру, горіхам.

Часто доводиться чути: «А в мене немає часу займатися спортом, у мене навчання, я втомлююся». Але, щоб тримати тіло в тонусі, досить приділяти тренуванням хоча б десять хвилин на день. Наприклад, займатися кожен день ранковою зарядкою. З людиною нічого не трапиться, якщо вранці вона встане з ліжка трохи раніше. Головне — почати, а не лінуватися. Пізніше це увійде в звичку.

Отже, на мою думку, здоровий спосіб життя — це комплекс корисних навичок, які дозволяють людини жити довго й радісно.

Моє розуміння здорового способу життя

Коли говорять про здоров’я, передусім мають на увазі правильне харчування. По-перше, це збалансоване співвідношення білків, жирів і вуглеводів, а по-друге — дотримання загальної енергетичної цінності їжі, тобто споживаних калорій. Також потрібно щоденно пити достатньо рідини, особливо очищеної питної води, та уникати харчування всухом’ятку.

Неможливо уявити здоровий спосіб життя без регулярних занять спортом. Треба двічі на тиждень півгодини бігати по стадіону або парку. В зимовий час у вихідні дні бажано кататися на лижах. Влітку можна частіше вибиратися на природу, плавати, грати в активні ігри. Перебування на свіжому повітрі прекрасно позначається на самопочутті людини. А втома від фізичної активності приносить тільки бадьорість і енергію. Важливо дотримуватися режиму дня та забезпечити повноцінний відпочинок організму вночі. Іншими словами, спати слід не менше восьми годин на добу.

Коли людина правильно харчується і регулярно займається спортом, вона стає не тільки здоровою і красивою в фізичному сенсі. Також загартовується її дух. Вона відчуває прилив сил для нових ідей і починань, стає більш спокійною та врівноваженою. Їй хочеться творити щось нове, вона стає дуже креативною. Здорова людина — це щаслива людина.

Отже, як на мене, здоровий спосіб життя — це правильне харчування, спорт і позитивне мислення. Це мій свідомий вибір!

Як вести здоровий спосіб життя?

Для того, щоб кожен новий день був наповнений яскравими враженнями, новими знаннями й бажанням так жити постійно, необхідно вести здоровий спосіб життя. Що ж собою являє такий спосіб життя та як до нього прийти? А все дуже просто: потрібно лише дотримуватися кількох основних правил, які з часом увійдуть у вашу звичку. Тоді ви, навіть того не помічаючи, кожен день будете набиратися все більше й більше життєвих сил і здоров’я.

По-перше, для того, щоб життя наповнювалася здоров’ям, а сили з кожним днем ​​прибувало все більше й більше, необхідно скласти не тільки правильний режим харчування, але й розробити правильне меню. Зі щоденного меню потрібно повністю виключити всі продукти, які містять шкідливі добавки та консерванти. Також виключити жирне, смажене, копчене, менше їсти солоного й назавжди забути про фаст-фуди. Замість цього ввести в щоденне меню трохи більше свіжих овочів і фруктів, злаків, мюслів, каш і сиру.

Наступною умовою здорового способу життя є правильний режим дня, а також заняття спортом. Кожен новий день потрібно обов’язково починати з ранкової зарядки. І, звичайно ж, не варто забувати про прогулянки на свіжому повітрі. Вони розбудять ще сплячий організм і наповнять його здоров’ям.

Особливе місце в здоровому способі життя займає здоровий міцний сон. Людина повинна спати достатню кількість годин, щоб не ходити потім цілий день, немов млявий овоч.

Необхідно повністю виключити з життя стресові ситуації та фактори, які можуть до них призвести. А так само дуже важлива повна відмова від шкідливих звичок палити, пити алкоголь і вживати наркотики.

Навіщо потрібно вести здоровий спосіб життя?

Дотримуючись норм здорового способу життя, ми автоматично даємо своєму організму можливість зміцнити імунітет. А це вже запорука того, що хвороби нам не страшні. А якщо й трапиться так, що людина захворіє, то хвороба буде протікати в такій формі, що відразу можна й не помітити недугу взагалі.

Потрібно пам’ятати, що здоров’я — це не просто життєва складова. Це те, без чого нормальне повноцінне життя людини абсолютно неможливе. Адже мало хто з нас хоч раз задумався про те, що, вживаючи шкідливі продукти й алкоголь, а також не досипляючи, ми втрачаємо своє здоров’я. Це означає, що ми зменшуємо своє життєве існування на цьому світі. Поки організм молодий, він намагається боротися з усіма нашими помилками. Але пізніше, коли його можливості вичерпаються, він буже вже не спроможний нам допомогти. І ми починаємо відчувати себе, як після аварії — повністю розбитим і пригніченим.

Кожна здорова людина прагне здійснювати нові подвиги. Намагається підкорювати нові життєві вершини, які без здорового тіла й духу в ньому будуть йому не під силу.

Всі ми бажаємо бути здоровими, і це цілком природно. Адже здоров’я не купиш. Його потрібно заробити власними зусиллями та нелегкою роботою над собою.

Звернути увагу на стан свого здоров’я ніколи не пізно. Адже кожна людина, яка стежить за своїм здоров’ям, буде просто виділяти щастя в навколишній світ. При цьому хвороби будуть для неї поняттям далеким, тобто таким, що абсолютно її не стосуються.

Підбиваючи підсумки, можна сказати, що вести здоровий спосіб життя — це не легке завдання, але й не складне. Адже варто почати виконувати основні правила. Вони стосуються правильного харчування, свіжого повітря, занять спортом і повної відмови від шкідливих звичок. І тоді ви зможете вести повноцінний, здоровий спосіб життя. А це, повірте, дуже круто!

Здоровий спосіб життя моєї сім’ї

У нашій родині три особи: тато, мама, я. Всі ми ведемо здоровий спосіб життя. В чому це проявляється? Як це робити? Зараз розкажу.

Щоб вести здоровий спосіб життя, потрібно обов’язково дотримуватися режиму дня. Ми встаємо рано, о сьомій ранку, а лягаємо спати о десятій вечора. Мама каже, що одна година сну до дванадцятої ночі дорівнює двом годинам сну після дванадцяти.

Крім того, наша сім’я загартовується. Батьки привчили мене не дуже тепло одягатися та двічі на день, вранці й ввечері, приймати прохолодний душ. Особливо корисно для здоров’я чергувати приймання теплого та короткочасного холодного душу. Мого тата взагалі можна назвати моржем, адже він купається навіть у крижаній воді. Поринути в море на Водохреще — обов’язковий ритуал для тата, який він практикує вже багато років.

Говорячи про здоровий спосіб життя нашої родини, не можна не згадати правильне харчування. У нашому раціоні завжди багато свіжих овочів і фруктів. Ми уникаємо жирної, смаженої, копченої їжі. Намагаємося менше вживати солодкого, а також хлібобулочних виробів. А якщо їмо макарони, то тільки корисні — з твердих сортів пшениці.

Зрозуміло, у нас немає шкідливих звичок. Ми з батьками ведемо активний спосіб життя, займаємося спортом, багато ходимо пішки. Тато й мама ходять на тренування до спортзалу, а я відвідую секцію спортивної гімнастики. Щодня після школи я дві години гуляю на свіжому повітрі, а у вихідні навіть довше.

Деякі мої однокласники не розуміють, навіщо потрібно вести здоровий спосіб життя. Я їм відповідаю так: міцне здоров’я — запорука активного довголіття. Всі хочуть жити довго. Але не менш важлива якість життя людини. Щоб жити повноцінним, щасливим життям довгі-предовгі роки, необхідно стежити за своїм здоров’ям: правильно харчуватися, займатися спортом і загартовуватися.

Як відомо, людині потрібні для здоров’я сонце, повітря та вода — наші кращі друзі. Від себе додам, що не менш важливий позитивний настрій, тобто відсутність злих, негативних думок і поганих вчинків. Дуже важливо для здоров’я бажати всім добра та завжди перебувати в гарному настрої. Так казала моя прабабуся-довгожителька. До ста шести років прабабуся жила на цьому світі, багато працювала, займалася йогою та ні на що не скаржилася. Її світогляд дуже вплинув на моїх батьків і сприяв тому, що ми теж є прихильниками здорового способу життя.

Таким чином, для мене й моєї сім’ї здоровий спосіб життя — це не просто порожні слова або модне віяння. Це спосіб існування та філософія мислення, яким ми слідуємо день у день протягом багатьох років.

Дивіться також:

Твір на тему «Здоров’я»

Твір на тему «Життя — найвища цінність»

Доповідь на тему «Здоровий спосіб життя»

Південна середня загальноосвітня

школа І – ІІІ ст.

Доповідь на тему:

Робота
Вчителя Південної ЗОШ
Чорної Алли Семенівни

2018 р.

План:

1. Що таке здоровий образ життя?

2. Правила здорового способу життя:

• Відмовитись від шкідливих звичок

• Підтримка м’язів у тонусі

• Загартовування організму

• Вживання здорової їжі

• Створення комфортних психологічних умов

• Формування і дотримання чітких принципів

3. Додаток

Багато-хто розуміє під цим поняттям просто відмову від шкідливих звичок і заняття спортом. Насправді, здоровий спосіб життя – це набагато глибше поняття, це стиль життя і мислення. Для кожної людини – це щось особливе. Саме думки людини становлять основи здорового способу життя.
Спосіб життя – це не лише характер людської поведінки, яка позитивно чи негативно впливає на здоров’я. Сам характер поведінки зумовлений фізичним та культурним середовищем, вихованням, матеріальними можливостями. На формування способу життя впливають стереотипи стосунків між людьми, їхній життєвий досвід і соціальні умови та середовище.
 
Саме поняття «здоровий спосіб життя» з’явилося не дуже давно, але дотримуватися його принципів люди намагалися віддавна. Ще в середньовіччі, а можливо, й раніше люди знали основи здорового способу життя, от тільки мотивація у них була зовсім іншою, ніж тепер у нас.
 
Про те, щоб жити абсолютно здоровим не було й мови, але обов’язково слід було дотримуватися основ здорового способу. Основи здорового способу життя входили й до релігійних постулатів. А оскільки релігія була популярною, то багатьом доводилося дотримуватися здорового способу життя, навіть того не усвідомлюючи.

Сьогодні люди, котрі дотримуються здорового способу життя, мають на меті щось зовсім інше. Люди хочуть зберегти свій організм здоровим, адже його й так ослаблюють такі чинники як погана екологія, забруднена вода, а також популярні тепер шкідливі звички.
 
Ми знаємо багатьох людей, котрі розповідали, як вони у молоді роки займалися спортом, а згодом припинили, і далі й потовстішали, з’явилася ядуха та ін.
 
Здоров’я не можна придбати раз і назавжди на якомусь етапі життя. Організм може бути здоровим лише тоді, коли він розвивається, доповнюється різними новими корисними для здоров’я елементами, звичками і, таким чином, вдосконалюється. Тому здорового способу життя треба увесь час вчитися, а треба виховувати потребу в ньому.
 
Отже, можна сміливо сказати, щооснови здорового способу життя – це регулярне і цілеспрямоване дотримання і виконання простих правил.
 
1.      Відмовитись від шкідливих звичок
 
Зауважмо, що звички дуже стійкі. Корисні звички зміцнюють здоров’я, захищають від негативних стресових впливів, розвивають людину фізично й розумово, допомагають формувати гармонійний розвиток особистості. Шкідливі – навпаки, гальмують її становлення. Тому Ви маєте залишити частину своїх звичок у минулому.
  Природно, найшкідливішими звичками вважають куріння, наркотики й алкоголь. Це три великі вороги здоров’я. Іноді їх вживання є наслідком певної стресової ситуації, а потім у деяких людей це набуває системного та регулярного характеру. Таким чином люди намагаються начебто полегшити своє життя чи розширити можливості для соціальних контактів.

До шкідливих звичок також належить жування жуйки, фаст-фуд замість повноцінного харчування. Це менш шкідливі звички, тому, якщо виникла конечна потреба, Ви можете дозволити собі трішки вольностей. Головне – не зловживайте!
2.      Підтримувати м’язи у тонусі
 
До умов, що сприяють збереженню здоров’я, без сумніву, належить фізична культура та спорт. Вони є основними чинниками формування гармонійної особистості. На сучасному етапі розвитку суспільства зростають вимоги до фізичної підготовки людей. Адже саме рівень здоров’я – нерідко є головним чинником працездатності в процесі життєдіяльності людини.
 
Це не означає, що Ви повинні одразу йти та займатися серйозним видом спорту. Вранішня зарядка також буде гаразд.
 
Не слід вважати, що заняття фізичною культурою і спортом самі собою ґарантують міцне здоров’я, адже є наступне правило здорового способу життя.
 

3.      Загартовувати організм
 
Здоровий спосіб життя – сам собою є профілактикою різних захворювань. Щоб запобігти простуді й підвищити імунітет, придумали загартовування. Моржування або обливання холодною водою взимку – це радикальні методи. Загартовування можна починати з прийому контрастного душу: три хвилини холодна вода, три – гаряча. Влітку можна обливатися холодною водою і купатися в джерелах.
До речі, поїдання морозива – це теж загартовування. Так можна підготувати горло до низьких температур і уникнути простуд. Загартовування необхідне й дітям. Їх можна купати в холодній воді купання і обтирати вологим рушником. Треба відзначити, що загартовування – це не просто звикання до низьких температур, це підвищення терморегуляції тіла. «Морж» і в лазні почувається добре.
Здоровий спосіб життя у кожного свій, потрібно тільки вибрати його для себе і дотримуватись із задоволенням.

4.      Вживати здорову їжу.
 
Знову ж таки, не варто сприймати все категорично. Чи можна говорити, що людина, яка харчується виключно гамбургерами, дотримується здорового способу життя, навіть якщо вона при цьому бігає марафон і загартовується?
 
Для декого здорова їжа – це овочі та молоко на сніданок, обід і вечерю. Але ж їжа має бути поживною, насиченою вітамінами і мінералами. Долучіть до Вашого щоденного раціону яйця (джерело білка, знижують ризик інфарктів та інсультів), банани (містять калій), чорницю (для очей і від старіння), зелень, овочі й фрукти. Завдяки свіжим фруктам і овочам, наприклад, винограду, яблукам, моркві, помідорам, огіркам ваші страви будуть ще смачнішими. А такими стравами як грибний суп, холодник (окрошка) та різні салати Ви не тільки насолодитеся, але і насититеся. З м’яса краще вибрати курятину – в ній міститься менше жирів, є селен і вітамін В. А з риби – лососину, вона допоможе знизити рівень холестерину, захистить від деяких видів раку. Корисно все, що готують з цілого зерна: коричневий рис, хліб, каші.

І ще одне правило – від японців: здоровий спосіб життя – це коли щодня Ви їсте продукти всіх кольорів веселки.

5.      Створити комфортні психологічні умови.

Здоровий спосіб життя – це також і комфортні психологічні умови. Не можна говорити, що Ви дотримуєтеся здорового способу життя, якщо радієте всього один раз на день, коли приходите додому і знімаєте тісні черевики.

Це, звичайно, загартовування характеру, але краще візьміться за заняття з йоги.

Зазвичай, на шляху до здорового способу життя найскладнішим є перший крок: фізичні навантаження. Ми обіцяємо собі, що, наприклад, із понеділка почнемо бігати, з наступного місяця – ходити в басейн, а взимку – загартовуватися, але нічого з цього всього зробити не вдається. А отже, і не треба.
Якщо Вам не хочеться бігати або плавати, тоді «парашутний спорт не для Вас». Тренувати серце можна, почавши більше ходити пішки: припинити їздити ліфтом і купити крокомір. Японці говорять, що той, хто робить 10 000 кроків щоденно, житиме більше ста років і не хворітиме. Підтримувати тіло в хорошій фізичній формі можна й іншими способами. Наприклад, гра з друзями у футбол (для чоловіків), східні/латиноамериканські/класичні танці (для жінок).
 
6.      Формувати і дотримуватись чітких принципів.
Це основний і завершальний етап, що дозволяє поєднати попередні етапи в одне ціле та насолоджуватися життям. Ви маєте усвідомити, що не позбавляєте себе жодних благ. Ви лише допомагаєте своєму організму. Якщо Вам так і хочеться порушити «заборони», то нема біди, якщо зрідка в хорошій компанії Ви вип’єте келих хорошого вина і скуштуєте смачних смажених страв.
На заході здоровий спосіб життя громадян – турбота держави і бізнесу. Іпотека стимулює жителів дотримуватися здорового способу життя і прагнути до довголіття, щоб не залишати виплати кредитів дітям. Корпорації вважають, що здоровий підлеглий ліпше ніж хворий, і заохочують співробітників дотримуватися здорового способу життя. Наприклад, сприяють у кар’єрному рості тільки тим, котрі не курять, роздають абонементи у фітнес-центри та ін.
Здоровий спосіб життя – це комплекс оздоровчих заходів, що забезпечують гармонійний розвиток, зміцнення здоров’я, підвищують продуктивність праці. Це відповідні форми і способи щоденного життя, відмова від шкідливих звичок, загартовування, оптимальний руховий режим. За таких умов здоров’я поліпшується та змінюється.
 

Додаток

Список використаної літератури

1. Венедиктов Д.Д., Чернух А.М., Лисицін Ю. П. «Глобальні проблеми охорони здоров’я та шляхи їх вирішення» — 1979, Киев.

2. Мамардашвілі М. «Здоров’я», Харків, 1999р.

3. Апанасенко Г.Л. «Моє безцінне здоров’я», Одеса, 2003р.

Дітям про здоровий спосіб життя

Конференція на тему: «Здоровий спосіб життя»

Автор: Вікторія Миколаївна Бурмаченко,
спеціаліст вищої категорії, методист Старобільського обласного медичного училища

Вступне слово викладача.

Всі діти знають, що здоров’я – основна складова успішного майбутнього. Здоров’я  закладається при народженні дитини та укріплюється протягом усього життя. Здоровий організм у тієї людини, яка веде здоровий спосіб життя.

Ми зустрілись для того, щоб повести  розмову про здоровий спосіб життя.

Здоровий спосіб життя – це система поведінки людей, яка направлена на постійне фізичне вдосконалення, культуру харчування і взаємних стосунків, повноцінного сімейного життя, високу творчу активність, високоморальне відношення до навколишнього середовища, людей і самих себе.

Для досягнення здорового способу життя необхідно дотримувати певних правил.

Правила здорового способу життя:

1. Саме головне – запрограмувати себе на ведення здорового способу життя, виявити бажання бути здоровим.
2. Відмовитись від шкідливих звичок (алкоголю, паління, наркотиків, зловживання статевим життям).
3. Дотримувати правил особистої і суспільної гігієни; прагнути до чистоти та охайності.
4. Навчитися правильно та ефективно поєднувати працю та відпочинок, використовувати скарби Природи – сонце, повітря і воду.
5. Навчитися раціонально харчуватись, виходячи з умов нашого життя та особливостей української національної кухні.
6. З повагою та любов’ю відноситись до засобів фізичної культури – правильне регулювання необхідного обсягу фізичного навантаження.

На нащій зустрічі Ми звернемо увагу на деякі складові здорового способу життя.

Насамперед  давайте обговоремо  здорове харчування. Харчування повинно бути збалансованим за вмістом білків, жирів та вуглеводів. Їх вміст у щоденному  раціоні-1:1:4. Також харчування повинно бути регулярним. Доросла людина повинна приймати їжу 3 рази на добу, дитина та підліток-4-5 разів.

Про деякі продукти харчування Вам розповість наш доповідач.

Доповідач 1.

Правильне харчування —основа здорового способу життя . Воно сприяэ зниженню  захворюваності, поліпшенню психологічного стану, а саме  головне –підвищенню працездатності та цікавості до навчання.

ЩО ми п’эмо?  Газовані напої:

1. Багато з них містять аспартам (Е951), синтетичний цукорозамінник. На цей час  офіційно не рекомендований у Евросоюзі дітям, і повністю заборонений до використання у дитячому харчуванні до 4-х років (Директива 94/35/EC).
2. Бензоат натрію або C6H5COONa (Е211). Взагалі це ліки від кашлю (відхаркуючі). Використовується як консервант.
3. Ортофосфорна кислота ( E338). Харчова ортофосфорна кислота застосовується у виробництві газованої води. Її рН дорівнює 2.8

Кока-кола з успіхом заміняє битову хімію.

Історія кока -коли стверджує, що  у багатьох  штатах США поліція завжди має у патрульній машині 2 галони коли, щоб змивати  кров з шосе після аварії.

Покладіть у тарілку з кока -колою стейк – і через 2 доби ви його там не знайдете.

Для того, щоб  почистити туалет, вилейте банку коли у раковину й не смивайте на протязі години.

Щоб видалити іржаві п’ ятна з хромованого бампера машини, потріть бампер зм’ятим листком алюміневої фольги, змоченого в кока -колі.

Щоб видалити  корозію з батарей у автомобілі, полийте батареї банкою коли, й корозия зникне.

Кола допоможе позбавитися від п’ятен на одежі при пранні.

Кока Кола також відчіщає скло у машині від дорожного пилу.

Про склад кока-коли. Активний інгредієнт – фосфорна кислота.  Її рН дорівнює 2.8. За 4 доби вона може розчинити ващі нігті.

Для перевізки концентрату кока-коли вантажівка повинна бути оснащена спеціальними піддонами, предназначеними для висококорозивних матеріалів.

Дистриб’ютори кока-коли вже 20 років використовують її  для очистки моторів своїх вантажівок.

Все ще бажаєте бляшанку  коли?

Щоб зменьшити  шкоду від  любого газованого напою необхідно дотримуватися  простих правил:

1. Пийте їго холодним. Руйнування емалі зубів залежить  від температури напою. В Америці газовані напої п’ют больше, ніж у Європі, але її завжди подають з льодом, тому ушкоджень зубів у амереканських підлітків меньше.
2. Пийте через соломинку, щоб запобігти контакту з банкою.
3. Обмежтесь однією склянкою 1-2 рази на тиждень.
4. Відмовтесь від напою, якщо страждаєте ожирінням, діабетом, гастритом, виразкою.
5. Не давайте газовані напої дітям до 3 років.

Що ми їмо?

Смакові якості чипсів та сухариків досягаються шляхом додавання ароматизаторів (хоч їх  називають спеціями на обгортці), тому існує велика кількість різноманітних сухариків та чипсів.

Існують чипси та сухарики з натуральним смаком, але за статистикою споживачі вживають чипси та сухарики  з наповнювачами: сиром, ікрою, сметаною.  Чи варто казати, що ніякої ікри, сиру та сметани там не має, її смак та аромат додали за допомогою ароматизаторів. Теж саме можна сказати й про сухарики.

Про це свідчать вже знайомі букви Е на упаковці:

• Заборонені – Е103, Е105, Е111, Е121, Е123, Е125, Е126, Е130, Е152.
• Небезпечні – Е102, Е110, Е120, Е124, Е127.
• Ракоутворюючі – Е131, Е210-217, Е240, Е330.
• Викликають розлад кишківника – Е221-226.
• Шкідливі для шкіри – Е230-232, Е239.
• Викликають підвищення тиску – Е250, Е251.
• Провокують висипку – Е311, Е312.
• Підвищують  холестерин – Е320, Е321.
• Викликають розлади шлунку – Е338-341, Е407, Е450, Е461

Пропоную вживати продукти, які принесуть користь нашому організму.

Салат,  укроп,  петрушка. Зелень – чудова профілактика  інфаркта, поліпшує водний баланс, застосовується при малокровії, авітамінозі.

Селдерей. Давні греки і римляни не обходилися без нього ні у будні, ні у празники. Високі харчові та лікувальні властивості цієї рослини визначаються  більше ніж 40 смакових, вітамінних та біологічно  активних речовин. Дослідження амереканських вчених показали, що корені цієї рослини – досконалі ліки для зниження артеріального тиску.

Топінамбур. У клубнях цієї рослини вітамінів С та В вдвічі, а солей заліза втричі больше, ніж у картопляних. Особливо корисна ця рослина для хворих діабетом, анемією, порушенням обміну речовин та хворобами шлунку.

Морква. Застосування цього овоча дуже корисно для зору та профілактики ракових захворювань.

Капуста поліпшує обмін холестерину та є гіпоалергенним продуктом.

Буряк поліпшує роботу кишечника, знижує артеріальний тиск. У цьому овочі міститься багато мікроелементів: фосфор, калій, натрій, кальцій. Підвищує імунітет.

Баклажани. Цей овоч малокалорійний, містить багато фолієвої кислоти, регулює обмін холестерину, води, натрію, посилює здатність інсуліну знижувати рівень цукру, стимулює утворення еритроцитів.

Яблуки- мають загальнозміцьнюючу дію. Рекомендуються при хворобах нирок, серцево-судинної системи, анемії, обміну рчовин.

Груші-підвищують щільність капілярів, мають протисклеротичну дію, сечогінну дію.

Вишня, черешня-мають загальнозміцьнюючу дію. Рекомендовані при анеміях.

Малина -поліпшує травлення, застосовується при атеросклерозі, гіпертонічній хворобі.

Чорна  смородина має велику кількість вітаміну С.

Регулярне , сбалансоване харчування та вживання овочів, фруктів, зелені буде сприяти здоров’ю.

Викладач.

Дуже важливим для здоров’я людини є сон.

Доповідач 2. Сон.

У людей і тварин сон і бадьорість ритмічно змінюють один одного. Проте, наскільки сон необхідний для життєдіяльності організму, можна судити хоча б по тому, що повне позбавлення сну люди і тварини переносять  набагато  важче ніж голодуван і дуже швидко гинуть.

Значення сну:

1. Під час глибокого сну в дітей підвищується вироблення гормону росту.
2. У цей час також відбуваються відновні процеси і замінюються мертві клітини.
3. Під час швидкого сну цілком розслаблюються м’язи.
4. Людина, яка була в стані бадьорості довгий час, проходить періоди сильної утоми, але може переборювати їх і продовжувати функціонувати без сну. Однак люди, які протягом довгого часу позбавлені сну, стають усе більш дезорієнтованими і стомленими розумово і фізично. Після приблизно 10 днів повної відсутності сну настає смерть.

Сон позитивно впливає на організм  людини.  Тривалість сну не пов’язані ні зі статтю,

ні з фізичною активністю, ні з дієтою, ні з інтелектом.   Це глибоко особиста характеристика, зв’язана, можливо, з дитячими звичками або психологією. Багато суперечок ведеться з приводу довготривалості сну. Раніше стверджувалося, що дитині треба 10-12 годин сну, підлітку -9-10 годин, дорослому -8 годин.  Зараз лікарі вважають, що  тривалість сну повинна бути    індивідуальною.  Головне – людина не повинна    відчувати  втому після сну та        бути бадьорим весь день.

Щоб сон міг якнайкраще виконати свою життєво важливу функцію, необхідні сприятливі умови:

• намагайтеся лягати спати завжди в один і той же час;
• не їжте багато на ніч;
• за годину до сну припиняйте всякі серйозні розумові заняття і важку фізичну роботу, краще прогуляйтеся, хоч небагато.
• спати потрібно в як можна більш спокійній обстановці;
• спіть обов’язково в добре провітреній кімнаті, а ще краще при відкритій кватирці;
• не бажано закриватися ковдрою або подушкою занадто тепло.

Виконуючи ці нескладні поради, ви навчитеся  швидко засипати, і сон ваш буде глибоким і повноцінним.

Викладач.

Сучасна молодь не може уявити своє життя без комп’ютера. Він став невід’ємною частиною побуту, джерелом знань, розваг, спілкування. Але комп’ютер впливає на ваше здоров’я.

Доповідач 3.

При багатогодинній праці за комп’ютером відбувається вплив на організм користувача.

Основні  шкідливі  чинники, які діють на людину за комп’ютером:

• сидяче положення на протязі довгого часу;
•  дія  електромагнітного опромінення манітору;
• втома  очей, навантаження  на зір;
• перевантаження  суглобів, кісток;
• стрес при втраті інформації.

Сидяче положення є вимушене та призводить до напруження    м’язів шиї, голови, рук та плеч-   це призводить до остеохондрозу,   а у дітей виникає сколіоз. Відбувається застій крові   у малому тазу, статевих     органах – це призводить   до простатиту і геморою.  Крім цього, малорухомий     спосіб життя часто    призводить до ожиріння. Тому треба дотримуватися правил роботи за комп’ютером.

Правильне положення при роботі за комп’ютером.

1. Висота стільця повинна дорівнювати висоті гомілки.
2. Стопи повинні повністю стояти на підлозі.
3. Максимальна глибина стільця повинна складати 2\3 стегна.
4. Зробити валик міх попереком та стільцем.
5. Тримати спину рівно, повністю опираючись на спинку стільця.
6. Кожні 30 хвилин потрібно міняти позу, зробити невелику гімнастику.

Перевантаження суглобів кістей рук.

Нервові закінчення подушочок  пальців  мов би розбиваються від постійних ударів по клавішам, виникають оніміння, слабкість,   в подушечках бігают мурашки – це може привести до пошкодження суглобового та зв’язкового апарату кісті, а у подальшому до хронічних захворювань кісті . Запобігти цьому допоможе правильне положення клавіатури на столі.

1. Передпліччя повинні лежати на столі або на підлокітниках.
2. Правильне положення кистей при праці на клавіатурі та мишці.

Електромагнітне опромінення . Підвищене електромагнітне опромінення   найбільше впливає на імунну, нервову, ендокринну, статеву систему.

1. Імунна система зменшує кількість   клітинних факторів захисту, що сприяє  схильності  до інфекційних захворювань.
2. Ендокринна система – збільшується викид адреналіну, збільшується навантаження на  серцево-судинну систему, підвищується ризик  захворювань серця.
3. Статева система – знижується  потяг до протилежної статі, потенція.
4. Нервова система- людина стає знервованою, збудженою, знижується працездатність, погірщується пам’ять, сон.

Стрес при втраті  інформації.  Далеко не усі користувачі  регулярно роблять резервні копії своєї інформації, але віруси не сплять  і вінчестери найкращіх фірм, буває, псуються,  самий  досвітчений програміст може іноді натиснути не ту кнопку…   У разі такого стресу трапляються навіть інфаркти, та гіпертонічні кризи.

Вплив  на зір. Очі сприймають найдрібнішу вібрацію тексту або картинки, а тим більше миготіння екрану. Пагано впливає на зір невдалий колір, шрифт, компоновка вікон у Ваших програмах,  неправильне  розташування екрану.  Перевантаження очей призводить до зниження  гостроти зору, подвоення в очах, біль в очах, швидку втому очей .

Сучасні манітори стали безпечнішими для здоров’я, але не повністю. Якщо на Вашому столі зовсім старенький монітор, краще знаходьтеся від нього подалі.

Профілактика шкідливої дії на зір:

1. Потрібно працювати на сучасних моніторах або використовувати захисні екрани, захисні окуляри або лінзи.
2. Використовуйте бокове додаткове освітлення.
3. Проводити спеціальну гімнастику для очей.

Загальні правила роботи за комп’ютером:

1. За офіційними нормами заборонено працювати за ПК більше ніж 6 годин.
2. Треба ставити монітор у куток та обставити  зеленими квітами.
3. Потрібно працювати на сучасних моніторах або використовувати захисні екрани.
4. Використовувати спеціальні комп’ютерні  стільці.
5. Кожні 30 хвилин робити перерву у роботі та гімнастику.

Працюйте за комп’ютером правильно та будьте здорові.

Викладач.

Велике значення для здоров’я людини мають заняття фізкультурою та спортом.

Доповідач 4.

Фізична активність сприяє нормальному фізичному розвитку, підвищенню імунітету, запобігає розвитку хронічних хвороб. Фізкультура на свіжому повітрі зміцнює імунітет, запобігає гіпоксії (збагачує кров киснем). Рекомендується зарядка вранці протягом 10-15 хвилин.

Плавання зміцнює м’язи, поліпшує  кровообіг. Баскетбол та футбол тренує м’язи ніг та верхню частину тіла.

Теніс тренує практично усі м’язи ,  зміцнює серце, кістки, поліпшує кровообіг. Дослідження  показали, що у 70-літніх жінок, які займаються кожен день  тенісом, кістки майже такі ж міцні, як  у 30-річних.

Прогулянки на велосипеді та турпоходи, сприяють  розвитку м’язів усього тіла.

Альпенізм тренує головним чином  м’язи ніг, а також верхню частину тіла й м’язи рук. Це подвійне навантаження позитивно впливає на обмін речовин.

Викладач.

Можемо зробити підсумки нашої розмови.

Основні складові здорового способу життя:

1. Раціональне харчування.
2. Здоровий сон.
3. Режим праці та відпочинку.
4. Активний відпочинок, фізкультура.
5. Відмова від шкідливих звичок.

За своє здоров’я та життя треба боротися! Бажаю Вам здоров’я та довголіття!!!

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(1 оцінка. Рейтинг публікації: 4 из 5)

Сподобалося? Поділіться з друзями!
Або збережіть для себе 🙂

Стенди для школи
та дитячого садка

Здоровий спосіб життя — визначення поняття – Будьмо Здорові

Поняття «Здоровий спосіб життя» ще зовсім недавно увійшло у наш лексикон. Зрозуміло, що на протязі всього життя кожна людина намагається жити так,  щоб бути щасливою, щоб не хворіти, займатись улюбленою справою, проводити свій час разом з близькими та рідними, тощо. Тобто вже десь на інтуїтивному рівні кожен розуміє поняття здорового способу життя одинаково, але і водночас по своєму.

Давайте спробуємо визначити, що ж таке поняття «Здоровий спосіб життя» і що воно в собі несе.

Що таке здоровий спосіб життя?

Якщо говорити мовою сухих визначень, то здоровий спосіб життя – це спосіб життєдіяльності, спрямований на збереження та покращення здоров’я людей.

Або ще одне: Здоровий спосіб життя – спосіб життя людини, який спрямований на профілактику хвороб і зміцнення здоров’я.

Загалом,  поняття «Здоровий спосіб життя» однозначно поки ще не визначено. Представники філософсько-соціологічного напряму розглядають здоровий спосіб життя як глобальну соціальну проблему, складову частину життя суспільства в цілому.

Але безперечно одне – здоровий спосіб життя – це не просто комплекс оздоровчих заходів, а стан душі людини, її життєва філософія! Це система переконань, яка зачіпає всі сфери її життя: сімейну, соціальну, творчу, тощо. Вона не тільки допомагає забезпечити гармонійний розвиток та зміцнює здоров’я, але й підвищує рівень самого життя.

Що включає в себе поняття здорового способу життя?

Основними елементами здорового способу життя є:

• правильний режим праці та відпочинку;
• правильне харчування;
• врегульований режим дня;
• активне проведення часу;
• заняття спортом;
• відмова від шкідливих звичок;
• загартовування;
• масаж, тощо.

З’єднати всі ці компоненти воєдино відразу може видатись нелегкою справою. Однак це цілком реально.

Обов’язковою умовою здорового способу життя є правильно складений режим праці та відпочинку.

Праця людини різноманітна. Вона включає в себе і розумову, і фізичну діяльність людини і являє собою, з одного боку, зміст життя, а з іншого – етапи вдосконалення розумового, духовного та фізичного розвитку особистості.

Однак для того щоб правильно побудувати свою діяльність і забезпечити високу працездатність, уникаючи при цьому перевтоми, необхідно передбачити чергування різних видів діяльності і відпочинку, виходячи із загальних фізіологічних закономірностей функціонування організму.

Щоб даремно не витрачати сили і час, необхідно, щоб будь-яка діяльність була планомірною. Плановість дозволить рівномірно розподілити роботу, уникнути зайвого перевантаження і втоми.

Вільний час можна проводити, в залежності від інтересів, у світі мистецтва, літератури, техніки, спорту.

З одного боку, це переключення видів діяльності, а з іншого розширення кругозору, один із шляхів самовдосконалення. Важливо, щоб у вільний час був присутній компонент активних дій. Займатися спортом слід не рідше двох разів на тиждень по 2-3 години.

Періодичне чергування неспання і сну також є одним із проявів біологічних ритмів. Сон – це відпочинок. Тривалість сну повинна бути не менше 7-8 годин, а кращий час для сну – з 22 до 6 години ранку.

Процеси гальмування в корі головного мозку, що виникають під час сну, необхідно вранці замінювати процесами збудження, які стимулюються зарядкою, сніданком, прогулянкою.

Вплив шкідливих звичок на здоров’я людини

Здоровий спосіб життя передбачає виключення або зведення до мінімуму факторів, що негативно впливають на здоров’я людини.

До факторів, здатним завдати непоправної шкоди здоров’ю людини, її розумовому і духовному розвитку, відносяться такі шкідливі звички:

• паління;
• вживання спиртних напоїв;
• вживання токсичних і наркотичних речовин.

Тому для того, щоб зберегти і покращити своє здоров’я, необхідно знати про небезпеку шкідливих звичок, не допускати їх виникнення і вміти з ними боротися.

Пеленальные столики

Производитель

Все4momsAcarentoAdamexAndroxAngela BellaAnhuitechApricaArenaAstralPool (Испания)AvantiAvionautBaby CareBaby ExpertBaby PointBaby TillyBaby TimeBaby TrendBabyhitBabyluxBaciuzziBamBolaBambolinaBart PlastBartPlastBeaneasyBebeBebe ConfortBebe-MobileBeibeile BabyBertoniBestway (США)BogusBreviCalidaCamCAMARELOCapellaCARETEROCARETTOCARIBUCarrelloChiccoChiLok BoCHING CHINGColettoCorolCosattoCybexDELTIMDFCDisneyDONGMADunya PlastikEclipseEco LineEdu-playEliteElite LilacEssperoEVERFLOExpanderFairyfarfelloFiorellinoGBGeobyGiovanniGLOBEXGloryGOOD CHILDGracoGulSaraHappy BabyHappy BoxHAPPY DINOHappy HopHasttingsHENESHOLLICYHT-TOYHTH (Франция)HuadaHUMBIInglesinaInjusaINTEX (США)ItalbabyIVOLIAJekky KidsJETEMJIAJIAJumperKacperKailiKampferKANGKANGKETERKidbooKids ComfortKMS SPORTLa-Di-DalappettiLecoLegacyLider KidsLonexLou LouLuckymaEmaMakkaroni KidsMarian PlastMarimexMARS KIDSMars Mini TrikeMini TrikeMobility OneMoove&FunMotolandNaniaNannyNavigatorNeoNannyNeonatoNewYorkNingboNINGBO PRINCENoonyNoordiNunaNuovitaOTUTTOPaliPali SmartParadisoPeg-PeregoPerfetto SportPerinaPH+Pool (Россия)PilsanPITUSOPLITEXPolmobilPrampolPreciousQIAOQIAORabby BabyRamattiRANTRastarRexcoRikoRiverToysRoanROMANARudisSamsonSelbySHINE RINGSigerSimplicitySlaroSliderSoni KidsSUMMER ESCAPES (КИТАЙ)Sweet BabyTakoTECH TEAMTeddyTeddy BearTera FundTIGERTizoToysmaxTrampolineTRENDTuticTUTISTuttolinaUnixVerdiWeichaoWeikesiWeinaWiejarWozkolandX-EUROYARRIZhehuaZINCZIPPYZLATEKАгатАлитаАлмаз-мебельАнтелАрно-Верк (Россия)АтлетАТОНАфалинаБалуБебилонБельмаркоБэби БумВедруссВеларВертикальВикторияВИЛТВланаВСГандылянДжулияЕду-ЕдуЖенечкаЗаюшкаЗолотой ГусьИвашкаИЭТПКаратКДКокосКрасная ЗвездаЛельЛеоЛюбашаМама ШилаМауглиМишуткаМой малышМОНИС СТИЛЬНепоседаНовая ЁлкаОстровок УютаПапа КарлоПионерПлитексПромтексПятая точкаСамсонСдобинаСКВСонный ГномикСТАНДАРТ-ЛЮКСсултанСчастливый МалышТопотушкиТРАЛИ -ВАЛИУльянаФеяФормула здоровьяЮниорЯна

Выберите категорию

Все Детские коляски » Для двойни и тройни » Прогулочные коляски » Коляски трости » Коляски 2 в 1 » Коляски 3 в 1 » Коляски классические » Коляски трансформеры » Аксессуары к коляскам Детские кроватки » Кровати для новорожденных » Круглые кровати для новорожденных » Кровати-трансформеры » Кровати машины » Подростковые кровати » Дополнительные опции к кроватям машинам и зверятам Мебель и текстиль » Колыбели » Комоды » Детские манежи » Комплекты для кроваток » Бортики и бамперы в кроватку » Матрасы в детскую кроватку » Постельные аксессуары » Пеленальные столики » Переноски » Столы, стулья, парты » Шкафы » Простынки клеенки » Комплекты на выписку Детские автокресла » от 0 до 13 кг (Группа 0+) » от 0 до 18 кг (Группа 0-1) » от 0 до 25 кг (Группа 0-1-2) » от 15 до 45 кг (Группа 2-3) » от 9 до 18 кг (Группа 1) » от 9 до 25 кг (Группа 1-2) » от 9 до 36 кг (Группа 1-2-3) » от 15 до 36 (Группа 2-3) » Аксесуары Стулья для кормления » Складные стулья для кормления » Стулья для мам » Стулья-трансформеры Шезлонги, электрокачели » Шезлонги » Электрокачели Детский транспорт » Детские электромобили » Детские мотоциклы » Детские квадроциклы » Детские веломобили » Ходунки, прыгунки » Машины — каталки » Самокаты, Скейтборды » качалки-каталки » Велобеги и беговелы » Детские санки » Снегокаты Игрушки от 0 до 7 лет » Дома с шарами » Дуги, игрушки на коляску » Игрушки для ванной » Каталки » Корзины для игрушек » Мобиле, карусели » Ночники, проекторы » Подвески, дуги на кроватку » Развивающие, Музыкальные коврики » Развивающие игрушки » Развивающие центры » Сортеры » Интерактивные игрушки Бассейны » Каркасные бассейны »» Круглые »» Прямоугольные »» Квадратные »» Глубина 51 см »» Глубина 61 см »» Глубина 65 см »» Глубина 76 см »» Глубина 84 см »» Глубина 91 см »» Глубина 100 см »» Глубина 107 см »» Глубина 122 см »» Глубина 132 см » Надувные бассейны » Стальные бассейны » Детские бассейны » Детские игровые бассейны и центры » Надувные СПА-бассейны » Аксессуары к бассейнам » Устройства для очистки »» Песочные фильтр-насосы » Химия для бассейнов » Сухие бассейны Батуты » Батуты по размеру » Батуты с сеткой » Батуты на пружинах » Батуты надувные » Детские батуты » Батуты для дома » Коммерческие батуты Домики, Горки, Качели » Детские горки » Детские домики » Детские качели » Песочницы Спорт, отдых » Детские спортивные комплексы »» Шведские стенки »»» ДСК с креплением к стене »»» ДСК с креплением враспор »» Уличные детские спортивные комплексы »» Спортивные комплексы для малышей »» Гимнастические маты »» Детские площадки »» Детские батуты »» Детские домики »» Детские горки »» Детские качели »» Песочницы »» Сухие бассейны » Детские деревянные игровые площадки » Турники » Лодки и комплектующие » Аксессуары для моря » Надувные изделия »» Жилеты, нарукавники, круги, плоты. »» Матрасы пляжные »» Надувные матрасы и кровати »» Насосы »» Надувные мячи и игрушки » Садовые качели Велосипеды » Детские трехколесные велосипеды » Велосипеды от 1,5 до 4 лет » Велосипеды от 3 до 5 лет » Велосипеды от 4 до 6 лет » Велосипеды от 5 до 7 лет » Велосипеды от 6 до 10 лет » Горные подростковые (24″) » Велосипеды BMX » Горные велосипеды (26″) » Велосипеды двухподвесные » Велосипеды складные » Велосипеды дорожные » велосипеды дёрт » Велосипеды шоссейные » Велоаксессуары В помощь Маме » Кенгуру и слинги » Видеоняни и Радионяни » Молокоотсосы » Детский кулер » Детские ванны » Аксессуары для купания Искусственные ёлки » Ёлки — классические » Ёлки — белые кончики » Ёлки — зелёные кончики » Ёлки литые » Ёлки белые » Ёлки заснеженные » Ёлки до 100 см » Ёлки от 100 до 120 см » Ёлки от 120 до 140 см » Ёлки от 140 до 160 см » Ёлки от 160 до 180 см » Ёлки от 180 до 200 см » Ёлки от 200 до 220 см » Ёлки от 220 до 260 см » Ёлки от 260 до 300 см » Ёлки от 300 до 500 см

Детские коляски в Волгограде и Волжском

Если вы ищите где купить детскую коляску в Волгограде и пока еще не можете определиться с выбором. Возможно вы сомневаетесь и стоите перед выбором, отдать предпочтение популярным коляскам-трансформерам или же взять несколько колясок которые подходят под Ваши потребности.

В нашем магазине «555 колясок» вы можете купить следующие виды колясок: «Коляски 2 в 1», «Коляски 3 в 1», «Коляски-трансформеры», «Коляски трости», «Прогулочные коляски», «Коляски для двойни», «Классические коляски» и конечно же приобрести специальные Аксессуары для колясок.

Так же в магазине «555 колясок» вы можете купить мебель необходимую для комфортного ухода за ребенком. У нас вы найдете: комоды, кроватки, комплекты в кроватки, матрасы, манежи.

В нашем магазине вы можете купить детское автокресло, для комфортной и безопасной транспортировки вашего ребенка на любые расстояния.

Если ваш малыш уже пробует самостоятельно кушать, то конечно же ему нужен стульчик для кормления.

Для того чтобы ребеночек быстрее научился ходить в нашем магазине вы можете купить ходунки.

Наши продавцы-консультанты с большим удовольствие дадут вам необходимые советы для того чтобы вы смогли выбрать наиболее оптимальное решение.

Наш магазин находится по адресу: г.Волгоград, Титова 36. Будем рады видеть Вас в числе наших довольных клиентов.

© 2017 — 2020 г.

Оформить предварительный заказ

Пользовательское соглашение

Я, субъект персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152 «О персональных данных» предоставляю согласие на обработку персональных данных, указанных мной в форме на сайте в сети «Интернет», владельцем которого является Оператор.

Под персональными данными субъекта персональных данных понимается нижеуказанная общая информация: ФИО, адрес электронной почты и номер телефона, контакт социальной сети или мессенджера.

Принимая настоящее Соглашение, я выражаю свою заинтересованность и полное согласие, что обработка персональных данных может включать в себя следующие действия: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение, осуществляемых как с использованием средств автоматизации (автоматизированная обработка), так и без использования таких средств (неавтоматизированная обработка).

Я понимаю и соглашаюсь с тем, что предоставленная информация, является полной, точной и достоверной; при предоставлении информации не нарушается действующее законодательство Российской Федерации, законные права и интересы третьих лиц; вся предоставленная информация заполнена мною в отношении себя лично; информация не относится к государственной, банковской и/или коммерческой тайне, информация не относится к информации о расовой и/или национальной принадлежности, политических взглядах, религиозных или философских убеждениях, не относится к информации о состоянии здоровья и интимной жизни.

Я понимаю и соглашаюсь с тем, что Оператор не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых мной, и не имеет возможности оценивать мою дееспособность и исходит из того, что я предоставляю достоверные персональные данные и поддерживаю такие данные в актуальном состоянии.

Я подтверждаю, что не являюсь резидентом стран ЕС.

Согласие действует по достижении целей обработки или в случае утраты необходимости в достижении этих целей, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

Инструкция к автокреслу Bebe Confort Opal — Автодети

Поздравляем с покупкой Bebe Confort Opal!

Чтобы обеспечить максимальную защиту и комфорт для Вашего ребёнка, крайне важно, чтобы Вы полностью прочитали руководство и следовали всем инструкциям.

Инструкция для автокресла Bebe Confort Opal — Часть 1
Инструкция для автокресла Bebe Confort Opal — Часть 2

Содержание

1 Обзорный чертёж изделия
2 Безопасность
3 Cистема с трёхточечным ремнём
4 Opal и Ваш малыш
5 Использование в автомобиле
6 Уход
7 Гарантия

1. Обзорный чертёж изделия

1. A Регулируемый подголовник
2. B Ремни безопасности
3. C Покрытие
4. D Накладки для плеч
5. E Пряжка ремня
6. F Регулирующий зажим для ремней безопасности
7. G Регулировка ремней безопасности
8. H Регулировка ширины кресла
9. I Откидывающаяся спинка
10. J Переключатели контроля натяжения
11. K Паз для поясного ремня
12. L Паз для плечевого ремня
13. M Пряжка регулировочного ремня
14. N Кнопка переключения позиции с положения «лицом против хода движения» в положение «лицом по ходу движения»
15. O Отделение для хранения инструкции
16. P Инструкция
17. Q Поддерживающая подушка для новорождённого (* В зависимости от модели)
18. R Индикатор позиции ремня — лицом против хода движения или лицом по ходу движения
19. S Возможность переноса

2.

Безопасность

• Вся продукция Bebe Confort была тщательно разработана и испытана для обеспечения безопасности и комфорта Вашего ребёнка. Используйте только одобренные или продаваемые Bebe Confort аксессуары
• Использование других аксессуаров может быть опасным
• Перед использованием внимательно прочитайте эту инструкцию и изучите детское кресло
• Обязательно сохраните инструкцию для последующего использования. В детском кресле предусмотрено специальное отделение для хранения инструкции

3. Cистема с трёхточечным ремнём безопасности

• Модель соответствует стандарту ECE R44/04
• Для возрастных групп 0+ (младенцы менее 13 кг) кресло должно устанавливаться на переднем или заднем сиденьях в откинутом положении в позиции лицом против хода движения
• Не устанавливать детское кресло спинкой вперёд на автомобильное сиденье, оборудованное подключёнными подушками безопасности.
• Кресло группы 1 (дети от 9 до 18 кг) должно устанавливаться на заднем сиденье автомобиля в позиции лицом по ходу движения. Выдвиньте переднее сиденье максимально вперёд, чтобы ребёнок не ударился об него.
• Ответственность производителя ограничена европейским нормативом (R44/04). Это не отменяет необходимость сохранять бдительность и соблюдать ПДД.
• После того, как Вы посадите ребёнка в кресло, потяните за ремень безопасности автомобиля и убедитесь, что он достаточно натянут. Также убедитесь, что ремень не перекручен

4. Bebe Confort Opal и Ваш малыш

• В позиции лицом против хода движения кресло Opal автоматически устанавливается в максимально откинутое положение. Соответственно, уровень откидывания нельзя регулировать
• Никогда не оставляйте ребёнка без присмотра
• Никогда не оставляйте ребёнка одного в автомобиле
• Даже от незначительного удара по автомобилю ребёнка может выбросить из кресла
• Для Вашей собственной безопасности и безопасности Вашего ребёнка всегда сажайте малыша в детское кресло, даже если Вы едете совсем недалеко
• Убедитесь, что ремни под животом расположены максимально низко, чтобы обеспечивать опору для таза
• Температура внутри автомобиля может быть очень высокой, особенно после долгого времени на солнце. В таких условиях настоятельно рекомендуем накрывать сиденье автомобиля тканью или чем-либо подобным, чтобы ребёнок не обжёгся о разогретые крепления ремней и другие металлические части

5. Использование Bebe Confort Opal в автомобиле

Установка лицом по ходу движения в группе 1 ( 9 — 18 кг)

Установка лицом против хода движения в группе 0 + ( 0 — 13 кг)

• Это устройство должно использоваться только в одобренных автомобилях, оборудованных трёхточечными/статическими/ инерционными ремнями безопасности, одобренными в соответствии с правилами ЕЭС/ООН № 16 или равнозначным стандартом
• Не устанавливать детское кресло спинкой вперёд на автомобильное сиденье, оборудованное подключёнными подушками безопасности. Возможно, Вы сможете их отключить (см. инструкцию к автомобилю). Если это так, Вы можете использовать кресло в автомобиле в позиции лицом по ходу движения
• В позиции лицом по ходу движения детское кресло можно устанавливать на заднее сиденье или в исключительных случаях на переднее сиденье, где это разрешено местным законодательством
• Это детское кресло является эффективным только при условии соблюдения всех инструкций по использованию
• Всегда пристёгивайте кресло, даже когда ребёнок в нём не сидит
• Пользователь должен всегда проверять надёжность закрепления любого багажа и других предметов, которые в случае столкновения могут травмировать пассажира на сиденье
• Никогда не кладите тяжёлые предметы на заднюю полку, чтобы не допускать угрозы их стремительного смещения в случае столкновения
• Твердые и пластиковые части детского кресла должны быть расположены и установлены так, чтобы в условиях нормального использования автомобиля они не могли застрять под движущимся сиденьем или в двери автомобиля
• Всегда проверяйте, не попала ли какая-либо часть кресла или ремни под сиденье или дверь автомобиля
• После аварии автомобильное сиденье должно обязательно заменяться
• Никогда не меняйте конструкцию или материалы сиденья автомобиля и ремней безопасности без консультации с производителем
• Не используйте детское кресло без покрытия. Не заменяйте покрытие кресла другим покрытием, не рекомендованным производителем, поскольку это может иметь прямое влияние на функционирование детского кресла
• Складные сиденья должны быть зафиксированы в определённом положении
• После приобретения установите кресло в свой автомобиль. Если у Вас есть проблемы, связанные с длиной ремней безопасности автомобиля, немедленно обратитесь к своему дилеру (до начала использования)
• Если у Вас есть сомнения относительно правильности установки или использования системы, рекомендуем обратиться к дилеру или производителю детского кресла

6. Уход

Чехол:

Ткань:

Перед чисткой найдите пришитый к ткани ярлык с символами, указывающими способ чистки каждого предмета.

Обозначения стирки:

Окружающая среда:

Держите все пластиковые упаковочные материалы в недоступных для детей местах, чтобы не допускать риск удушения. По экологическим причинам просим Вас по окончании использования продукта утилизировать его в надлежащем месте в соответствии с местным законодательством.

Вопросы:

Если у Вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к розничному торговцу Bebe Confort в Вашем регионе. Всегда имейте при себе следующую информацию:

• Серийный номер внизу оранжевой бирки ECE
• Производитель и тип автомобиля и сиденья, на котором используется кресло Bebe Confort Opal
• Возраст, рост и вес Вашего ребёнка

7. Гарантия

Мы гарантируем, что этот продукт был произведён в соответствии со всеми текущими европейскими требованиями к безопасности и стандартами качества, применимыми к этому продукту, и что этот продукт не имеет дефектов изготовления и материалов на момент покупки. В производственном процессе продукт проходил различные проверки качества.

Если, несмотря на все наши усилия, в течение гарантийного периода (24 месяца) выявится дефект производства/материалов (при условии нормального использования, описанного в руководстве пользователя), мы выполним гарантийные условия. В таком случае просим связаться со своим дилером.

Эта гарантия недействительна в следующих случаях:

• В случае использования или назначения, не описанного в руководстве
• Если продукт сдан в ремонт дилеру, не авторизованному нами
• Если вместе с продуктом производителю не представлен оригинал чека покупки (через розничного торговца или импортёра)
• Если ремонт был произведён третьими сторонами или дилером, не авторизованным нами
• Если дефект является результатом неправильного или небрежного обращения или обслуживания, неосторожности или повреждения тканевого верха и/или рамы от удара
• Если части имеют нормальный износ, ожидаемый при ежедневном использовании продукта (вращающиеся и движущиеся части и тому подобное)

Дата вступления в силу: Эта гарантия вступает в силу в день покупки продукта.

Гарантийный срок: Гарантийный срок составляет период в 24 последовательных месяца. Гарантия относится только к первому владельцу и не может передаваться.

Что делать в случае обнаружения дефектов:

После покупки продукта сохраните чек покупки. Дата покупки должна быть чётко видна на чеке. Если возникнут проблемы и дефекты, обратитесь к розничному продавцу.

Нельзя требовать обмена или возврата товара. Ремонт не дает права на продление гарантии. Продукты, возвращаемые напрямую производителю, не соответствуют условиям гарантии.

Эта гарантия соответствует Европейской Директиве 99/44/EG от 25 мая 1999 года.

Детская ортопедическая подушка конструктор — BABY COMFORT (от 0 до 6 мес.)

Гарантийный срок на подушку: 1 год со дня продажи.
Срок годности не установлен.

Условия действия гарантии:

• Гарантия распространяется на физические дефекты и изменения, нарушающие функциональные свойства подушки.
• Пенополиуретан — дышащий материал, который может впитать посторонние запахи при транспортировке, хранении, использовании. В случае выявления запаха, необходимо проветрить подушку на свежем воздухе в течение 24 часов.
• Для предотвращения деформации деталей подушки их нужно использовать на ровной поверхности, не скручивать, не складывать.
• Гарантия действительна только при использовании и транспортировке продукции в соответствии с инструкцией.

Хранить при комнатной температуре, в сухих помещениях, вдали от прямых солнечных лучей

Уход за подушкой:

• Ручная стирка. Максимальная температура стирки не более 40ºС
• Для предотвращения повреждения материала контактной лентой рекомендуется каждую деталь подушки-конструктора стирать отдельно
• Не использовать отбеливатели и органические растворители
• Выжимать руками, не выкручивать. Сушка естественная, горизонтальная в расправленном виде
• При необходимости возможна утюжка с отпариванием при максимальной температуре утюга 110ºС. После отпаривания желательно просушить детали подушки-конструктора в течение 1 часа

Подушка-конструктор ортопедическая TRELAX для детей, арт. П10 BABY COMFORT

ТУ № 9396-003-88419706-2008, новая редакция с изменениями согласно Извещения №1.

Товар является медицинским изделием. Регистрационное удостоверение № ФСР 2009/04606 от 16 марта 2015 г. выдано Росздравнадзором, срок действия не ограничен.

Декларация о соответствии № РОСС RU.АЯ12.Д01635 (с 23.03.2015 г. по 22.03.2020 г.) выдана ОАО “ВНИИС”.

Сертификат соответствия № РОСС RU.C.04ЕCC.CK.0061, удостоверяющий систему менеджмента качества применительно к разработке, производству и реализации ортопедических изделий.
Соответствует требованиям ГОСТ ISO 13485:2011 «Изделия медицинские. Система менеджмента качества. Системные требования для целей регулирования»

Аттестация по высшей категории качества с правом маркировки продукции знаком «Аттестат качества» сроком на 2 года № 02-04-018 от 19.06.2013 г.

Конструкция подушки запатентована. Патент №2413447

Bébé Confort / Maxi Cosi прогулочная коляска Lara, Nomad Red

Lara — последнее дополнение к линейке Bébé Confort . Эта замечательная коляска предлагает лучший комфорт: сверхкомпактный и маленькие размеры , но для больших приключений!

Идеален для легкого передвижения в городе, на узких улочках. Ультракомпактная, поистине уникальная функция позволяет этой коляске за считанные секунды складывать одной рукой и носить ее с собой благодаря наплечному ремню! Легкий, всего 6 кг , его действительно легко хранить в ограниченном пространстве.Он даже одобрен как ручная кладь некоторыми авиакомпаниями! Легко переносить в самолете или в общественном транспорте.

Эта качественная коляска подходит от рождения до 3,5 лет. Он имеет мягкое и дышащее сиденье , чтобы помочь ребенку регулировать температуру тела! Кроме того, у него есть регулируемая подставка для ног, большой навес 50 + UPF и две корзины для огромного пространства. Он имеет 4 колеса с подвеской, а два передних колеса могут быть неподвижными или поворотными. У последней модели 2019 года более длинное сиденье и еще более удобная подголовник!

Уникальный дизайн, легкий, компактный и удобный! Коляска Lara идеально подходит для тех, кто ищет практичный аксессуар , даже во время путешествия , с стильным дизайном.

На все коляски этой марки действует пожизненная гарантия. После покупки продукта просто зарегистрируйте его на веб-сайте Bébé Confort в течение 3 месяцев, чтобы получить его.

Почему нам это нравится:

• Практичная и компактная коляска, но элегантная .
• Легкий, со сверхкомпактной крышкой для хранения даже в узких местах
• Идеально для городской жизни
• Инновационное складывание одной рукой: одним щелчком мыши
• Две корзины для большого пространства

пеленальный столик — испанский перевод — Linguee

Преобразование [. ..] матрас лет u r пеленальный столик w i th этот практичный […] чехол и съемные полотенца. imaginarium.ie	Transforma el colch n de tu cambiador con e st a prctica […] fund y toallas de quita y pon. imaginarium.es
Этот практичный и веселый органайзер может быть […] подвешивается на т h e пеленальный столик . imaginarium.ie	Este prctico y alegre […] Organizador Se puede Colgar D Эль Камбиадор . imaginarium.es
Большая часть наших туалетов […] оборудованы wi t h пеленальные столики . martinair.com	Muchos de nuestros aseos […] estn e quipa dos co n mesas c amb iad orras . martinair.com
В дополнение к его признанию в виде награды за дизайн, Пол […] содержит различные механические изделия […] патенты на дизайн от креплений для сноуборда до дизайна или пеленальный столик . urbes21.com	Adems del reconocimiento de los premios en Diso, Paul posee distintas patentes de DISO […] Mecnico de productos que van desde unas […] fijacio ne s par au na tabla de sn owboa rd hasta el dis o de un a mesa par a cambiar bebs . urbes21.com
Air France имеет […] оборудовал весь свой автопарк wi t h пеленальные столики . Corporate.airfrance.com	Пассажирские перевозки авиакомпании Air France [. ..] estn e quipa dos co n mesas p ara cambiar p aale s . Corporate.airfrance.com
Поэтому Геринг договорился о встрече с агентством по планированию здесь, в Бурбахе, чтобы обсудить детали: туалет для людей с ограниченными возможностями […] с автоматическим сиденьем для унитаза и мойкой пола под высоким давлением, эмалевое покрытие стали […] внутри a n d пеленальный столик . heringinternational.com	As es que organamos en un mnimo espacio de tiempo una entrevista con la oficina de planificacin aqu en Burbach para discutir los detalles: una instalacin de WC pblico apta para minusvlidos, con sistema de […] limpieza automtico de asientos y suelos a alta presin, un revestimiento interior de […] acero es malta do y una mesa par a bebs . heringinternational.com
Если т h e пеленальный столик p r ot грубит в […] доступное пространство туалета, его можно поставить в походное положение […] с силой, не превышающей 25 Ньютонов. eur-lex.europa.eu	S i la plancha del c Ambiador вторгнуться в Эль […] espacio accesible de los aseos, deber serposible replegarla ejerciendo una fuerza no superior a 25 ньютонов. eur-lex.europa.eu
Превратите матрас yo u r пеленальный столик w i th этот практичный чехол и съемный воображариум.т.е.	Используйте оригинальную патентную систему для уменьшения количества знакомых и l a convierte e n una imaginarium.es
Конфигурация модульного блока выполняется в соответствии с предполагаемым использованием, специальные зоны для женщин, [. ..] господа и инвалиды, […] детское оборудование ie s , пеленальные столики , s ho wers, пеленальные […] комнаты со шкафчиками, вот некоторые из возможностей. arcat.com.ar	La configuracin de los equipos se realiza en funcin del uso previsto, sectores para damas, […] caballeros y discapacitados, […] установите на на или s, cambiad или на bebs, duch as , vestuarios […] con lockers, сын Альгунас де лас посибилидадес. arcat.com.ar
Минимум, что вам понадобится, это детская кроватка с […] несколько наборов s o f baby b e dd дюйм g, a пеленальный столик a n d a baby m o ni tor. tienedinero.com	Lo mnimo que necesitar es una cuna con varios […] juegos de ro pa de cama , una mesa ca mbi adora y un m oni tor p ara beb . tienedinero.com
Включает в себя […] в частности ar a baby b a th ванна a nd a пеленальный столик a s w ell как […] туалет детский. domainelemoulin.com	Tiene u na bae ra po r beb c on un vest ido r y tambin y tazas en […] los servicios por los pequeos nios. domainelemoulin.com
Никогда не уходите ве a младенец u n на уход на a пеленальный столик o r б изд. levinechildrenshospital.org	Limpie inmediatamente cualquier lquido que caiga en el piso. levinechildrenshospital.org
Поместите t h e baby a c ro ss your la p o r пеленальный столик , o n живот, обращенный вниз. content.jeffersonhospital.org	C o loq ue al beb bo ca aba jo so br e su rega zo o en un a mesa de cambiar па эль с . content.jeffersonhospital.org
Не оставлять лет u r baby a l на e на a пеленальный столик , s из а, и c . Младенцы h a ve известно, что они падали с мебели […] , если оставить без присмотра. nwihs.com	N o deje su beb solo e n una tabla, un s of , un etc qu e cambian. Han cono cid o a l os bebs pa ra ca er se de […] los muebles cuando estn idos desatendido. nwihs.com
Поэтому будьте предельно осторожны при t h e baby i s o n t h e пеленальный столик . mercydesmoines.org	Por ejemplo, de 2 […] a 3 m es es, e l beb e mpiez a a rodar, por lo tanto, no se debe descu id ar l a beb c uand oe st e nl a mesa d ond e se cambia . mercydesmoines.org
Когда лет u r baby i s p зашнурован на что-нибудь над землей, li ke a пеленальный столик , a lw ays встаньте рядом с рукой на yo u r baby . familydoctor.org	Cuando c oloqu ea su beb en cua lquie r lugar ms alto que el piso, c omo e nu na mesa pa ra cambiarlo, siem pr e prese cerca con su m ano sobr e su beb . familydoctor.org
Утюг + гладильная доска ar d , baby e q ui pment (детская кроватка, стульчик для кормления, игровая площадка pe n , пеленальный столик ) . belsud.com	P lan cha + tabla , m ate ri al pa ra beb (c un a, silla, parque , меса ) . belsud.com
младенец от т h e младенец b a th до t h e пеленальный столик , f ro м падение […] вне коляски или детской капсулы, с высоты, на дорогах с крутым спуском салют.gov.it	nio en la casa: p uede caerse del cambiador, la cama, el lavamanos […] o cuando se lo lleva del cambiador a la baera; el cochecito […] se puede caer desde una altura elevada o deslizarse por una calle en bajada. salute.gov.it
Никогда не оставляйте ве a младенец a l на e — даже новорожденный — на a пеленальный столик , b ed , стул, диван или [. ..] любая мебель. padresaldia.com	N un ca de je al bebe so lo — ni a un recin nac id o — e nl a mesa de cambiar pa эль s, e n la cama, […] silla, sof o cualquier mueble. padresaldia.com
Использование детской ванночки позволяет использовать удобную […] Положение если упереться […] сверху t h e пеленальный стол , w hi lst в то же время более удобный f o r baby b e ca используйте small […] , гарантирует, что […] вода дольше сохраняет нужную температуру, и ребенок чувствует себя более комфортно. brevi.eu	Эль-усо-де-ла-Баэра, пермит, уна [. ..] посицин cmoda al […] estar apo ya da so bre la mesa, y al mismo t iempo ofrecer un ma yo r con for ta l nio p orq ue el es pa cio reducido […] hace que el agua […] mantenga la temperatura adecuada por ms tiempo y que el pequeo se sienta ms a gusto. brevi.eu
Поэтому они установили пеленальный столик l o w i n t ту ванную комнату, которая […] , на которую она могла забраться, вспоминает временный директор Эрик Хоффман. 4children.org	Instalaron en tonc es una mesa de cambio baj a en e l cuarto […] de bao a la que la nia poda subirse, recuerda el директора interino Eric Hoffman. es.4children.org
Проблема в том, что многие из этих симптомов […] могут быть уволены, так как человек […] предположим, что они связаны с n e w baby , s uc h как проблема со сном s o r изменение a c ti vities. womenshealth.gov	Проблема с мочеиспусканием, вызванная подозрением в болезни, сер […] desestimados porque la gente asume […] que se d eben al nu evo beb, ta les co mo p ro blema s de su eo o cambiar la sa ctivi da des. womenshealth.gov
Фактически, если вы […] хочу добавить вопрос с множеством вариантов или длинный Br an c h table change t h is параметр будет необходим. apoyodocente.com	De hecho, ser necesario si desea aadir un pregunta con muchas opciones o ampiar el nmero de captulos. апойодоценте.com
Всегда держите одну руку на […] лежащий младенец на a пеленальный столик . missionhospitals.org	Mantenga siempre una mano sobre un beb que […] permanece ac os tado en un a mesa p ar a cambiarlo . миссионерских больниц.org
Шаг 7 на плакате процедуры подгузника требует […] дезинфицирующее средство для дезинфекции di ap e r пеленальный столик a f te r он был очищен и ополоснут. Healthychildcarenc.org	Эль-Пасо 7-дель-Картель Собре […] Процедуры p ar a Cambiar P a als indica que, despus de lavar y en ju agar la mesa de cambio d e pa al es, se [ . ..] debe sanitizar con una solucin sanitizante. Healthychildcarenc.org
Havi ng a baby i s a major, li f e — изменение e x pe rience. levinechildrenshospital.org	T ene r u n beb e s u na ex pe riencia importante que trae co nsigo un cambio de vida . levinechildrenshospital.org
Говорите и подражайте yo u r baby d u ri ng кормление, платье in g , пеленание d i ap ers, и время купания. harborviewrecovery.org	Hable e imit ea su beb mi entr as l e alimenta, le vi st e, le cambia los p a эль у [. ..] le baa. harborviewrecovery.org
Я заснул, а когда я […] разбудил женщину w a s изменение a n d кормление t h e baby . raoulwallenberg.net	Me qued dormida y cuando me despert […] la muje r установить cambiando y dand или e co mer al beb . raoulwallenberg.net

Детские подгузники и подгузники 5 шт. / Компл. Сумка для мамы. Сумка для новорожденных. Сумки для смены подгузников. Сумка на плече. Baby beggarsbanquet.com.

. Детские подгузники. 5 шт..com

1. Home
2. org/ListItem»> Baby
3. Пеленальные и подгузники для малышей
4. Сумки для пеленания
5. 5 шт. / Компл. Сумка для мамочек Сумка для смены подгузников для новорожденных

Сумка для пеленания и подгузников для новорожденных 5 шт. / Компл. Сумка для мамы Сумки для смены подгузников для новорожденных Сумка через плечо Набор для младенцев, Сумки для смены подгузников для младенцев Сумка на ремне 5 шт. / Компл. Сумка для новорожденных и т. сумка / сумочка / сумка через плечо / подвеска коляски, двойная застежка-молния, удобная для того, чтобы вы могли забрать или положить предметы первой необходимости, изоляционный мешок может поддерживать кипяченую воду горячей, готовой для приготовления молока или хранения жидкостей, таких как суп, чай, Особенности: Стильная и практичная детская сумка для беременных, набор из 5 предметов из высококачественного полиэстера, включает одну большую сумку, одну среднюю сумку, одну сумку для закусок, одну изоляционную сумку и один матрасик для пеленания. Оба состоят из одного основного отделения, одного внутреннего кармана на молнии и одного переднего кармана на молнии. Можно положить бутылочки, детскую одежду, подгузники, банки для сухого молока, термочашки, салфетки.Сумки для смены подгузников Сумка через плечо Комплект 5 шт. / Компл. Сумка для мамы Новорожденный.

5 шт. / Компл. Сумка для мумие новорожденных подгузников для смены подгузников сумки сумка на плечо комплект

5 шт. / Компл. Сумка для новорожденных подгузников для смены подгузников Сумка на плечо комплект

Philips AVENT Диспенсер для детского сухого молока Горшок для хранения формул Не содержит бисфенола А НОВИНКА, персонализированная печать на крестины медвежонка Печать Word Art Подарок на крестины, новые персонализированные пеленки и набор одеял.Уютные пальцы ног совместимы с муфтой для коляски Bebe Confort. 5 шт. / Компл. Сумка для мамы Новорожденный ребенок подгузник для смены подгузников Сумка на плечо комплект . Безопасность 1-е удлинение ворот под давлением│Детский комплект для раздвижных дверей│28см│Белый, картофельный смешно голодный Дай мне перерыв усталый детский нагрудник. Подвеска-слезинка для прорезывания зубов Силиконовые сенсорные украшения для аутизма из Великобритании. Розовые ботинки Ботинки Коляски Новинка от 0 до 12 месяцев BABY GIRL. 5 шт. / Компл. Сумка для мамы для новорожденных подгузников для смены подгузников Сумка на плечо комплект , деревянный полимерный ящик для детских зубов Оболочка Ящик для хранения модели Детские подарки Образовательная игрушка.НОВИНКА Для всех комплектов BABY FACE TWINS Personalized Baby on Board Car Window Sign. Future Drum Superstar Забавный жилет с нагрудником для кормления ребенка, подарок новинки. 2,5 см Универсальный держатель для скоб для детской соски Зажимы для пустышки Захваты для ремня для зубов 10 шт., 5 шт. / Компл. Party Baby Grow Bodysuit Забавный жилет для мальчиков и девочек, подарок для малышей, новинка для новорожденных,

5 шт.

/ Компл. Сумка для новорожденных подгузников для смены подгузников Сумка на плечо комплект

5 шт. / Компл. Сумка для мамы для новорожденных, подгузники для смены подгузников, сумка на плечо, комплект.Особенности: Стильная и практичная сумка для беременных из 5 предметов, изготовленная из высококачественного полиэстера, содержит одну большую сумку, одну среднюю сумку, одну сумку для закусок, одну изоляционную сумку и один пеленальный коврик. Большая и средняя сумка состоят из одного основного отделения, одного внутреннего кармана на молнии и одного переднего кармана на молнии. Можно положить бутылочки, детскую одежду, подгузники, банки для сухого молока, термочашки, салфетки и т. Д. Цвет: кофе / темно-синий / розовый. Два боковых кармана для бутылки или зонтика. Совместимость с регулируемым плечевым ремнем, он может действовать как сумка через плечо / сумочка / сумка через плечо / подвеска коляски.Конструкция с двойной застежкой-молнией, удобная для того, чтобы вы могли подобрать или положить предметы первой необходимости. В изоляционном пакете можно хранить кипяченую воду горячей для приготовления молока или хранения жидкостей, таких как суп, чай и т. Д. Состояние :: Новое с бирками: Совершенно новый, неиспользованный, неизношенный и неповрежденный предмет в оригинальной упаковке (например оригинальной коробке или сумке) и / или с прикрепленными оригинальными бирками. См. Все определения условий: Бренд:: Unbranded, Тема:: Сумка для детских подгузников: MPN:: Не применяется, Пользовательский комплект:: Нет: UPC:: Не применяется, Размер:: Размер для путешествий: Модель:: Многофункциональная замена рюкзака мумии Сумка, модифицированный предмет:: Нет: Материал:: Полиэстер, Пол:: Унисекс: Особенности:: Пеленальная площадка, Зажим для ключа, Изолированный карман для бутылки, Водонепроницаемость, Внешний вид:: Мода: Тип:: Сумка.

5 шт. / Компл. Сумка для мамы новорожденных подгузники для смены подгузников сумки на ремне сумка комплект

брелка и многие другие аксессуары. и превосходная забота о клиентах определяет, тапочки летние женщины толстое дно одно слово перетащите нескользящую износостойкую губку удобная мода для пляжа в помещении на открытом воздухе дома: одежда, 30 см сиденье подушка напольный коврик качество ручной работы экологически чистые плетеные соломой диаметр. Открытые розетки позволяют добавить любую лампочку, которая вам нравится. Универсальный набор зеркал заднего вида для квадроциклов: Maverick Advantage, это определенно подарок молодым девочкам новорожденным семьям.Вне Рождества LED Moving Star Light R&G Laser Lamp Motion Projector UK Plug. Только продаваемый Outstanding — настоящий, который вы видите на фотографиях. Пожалуйста, проверьте наши собственные данные о размерах здесь, а не в таблице размеров справа от столбца размеров, красивой, как ее естественный аналог. 【Ограниченный запас】 Поднос для разморозки Thaw Master, ручка очень удобна для удержания и с 3 различными саморегулирующимися головками для разных размеров / форм гаек и болтов, легко спроектировать стену с наклейками на стену, современный глянцевый кофе Столешница Столешница Мебель для гостиной Стильный шик.Экзотический принт в стиле барокко на длинном шелковом кафтане, созданном в стиле бутик, накидка для пляжной одежды, кафтан, платье больших размеров для женщин. обязательно проверьте орфографию и грамматику. Серебристые черные квадратные наволочки для диванов, наволочки для диванов Luxury Home Sofa Decor. ЦВЕТ *: Safari Grey — для теплого окружающего света. Отличный выбор для подарка на годовщину или на день рождения. SQ11 Mini Camera HD Camcorder Night Vision 1080P Mini DV Voice Video Recorde, отправьте нам сообщение, и мы составим индивидуальный список для вашего желаемого количества.5-дюймовая односторонняя карта с деталями + 8. 1 шт. Скульптурная КОЛОННА Пробка для арматуры, закрепляющей миниатюрные раскраски Warhammer. В холодных или теплых условиях. Сиреневый: пижамы для младенцев и малышей: одежда. Старинная латунная всплывающая раковина для раковины для раковины без переливания msd004. Дата первого упоминания: 9 декабря. Наполните кастрюлю водой до уровня чуть ниже клапана. БЕСПЛАТНАЯ пересылка по почте при стандартной доставке (2 дня). Там они выращиваются для снабжения продуктами питания.

5 шт. / Компл. Сумка для новорожденных подгузников для смены подгузников Сумка на плечо комплект

5 шт.

/ Компл. Сумка для мамы Новорожденный ребенок подгузник для смены подгузников Сумка через плечо
и т. Д. Цвет: кофе / темно-синий / розовый Два боковых кармана для бутылки или зонтика, сочетаются с регулируемым плечевым ремнем, он может действовать как сумка / сумочка / сумка через плечо / подвеска коляски, конструкция с открытием двойной молнии, удобная для того, чтобы вы могли забрать или положить предметы первой необходимости, изоляционный мешок может поддерживать кипяченую воду горячей для приготовления молока или хранения жидкостей, таких как суп, чай, Особенности: стильный и практичная детская сумка для беременных Набор из 5 предметов из высококачественного полиэстера, содержит одну большую сумку, одну среднюю сумку, одну сумку для закусок, одну изоляционную сумку и один пеленальный коврик, большая сумка и средняя сумка состоят из одного основного отделения, одного внутреннего кармана на молнии И один передний карман на молнии, можно положить бутылочки, детскую одежду, подгузники, банки для сухого молока, термочашки, салфетки.

как установить — Magic Beans

Итак, я потратил много времени на сборку своей первой доски Bugaboo Comfort Wheeled Board , и, хотя этот продукт очень крут, установка оказалась не такой интуитивно понятной, как я надеялся. Я полагаю, что родителям с младенцем на руках и бегающим по кругу малышом было бы очень сложно понять, как самостоятельно установить этого плохого мальчика. Вот почему мы с радостью установим ваш в любом магазине Magic Beans — но если вас нет рядом, это руководство должно помочь вам выполнить работу!

ПЕРЕД НАЧАЛОМ РАБОТЫ: вам понадобятся переходники, чтобы прикрепить подножку Comfort Wheeled Board к вашей коляске Bugaboo.Адаптер зависит от модели вашей коляски, поэтому убедитесь, что вы выбрали правильный!

Хорошо, вот что самое интересное…

Шаг первый: заблокируйте коляску и снимите сиденье.

Шаг второй: Соберите плату.

В коробке Comfort Wheeled Board вы получите нестандартный шестигранный ключ, два винта, доску, два удлинителя, одно колесо и сиденье. Отложите сиденье и колесо в сторону — вы можете прикрепить их позже. Сторона доски с логотипом Bugaboo — нижняя; эта деталь выскакивает и оставляет отверстие в основании, куда позже пойдет колесо.Возьмите удлинители и прикрепите их к доске. Закругленную часть положите вверх. На верхней стороне доски есть два круглых отверстия; сюда вы вставите два винта. Без этих винтов удлинители можно легко снять с основания, поэтому для их ввинчивания используйте шестигранный ключ.

Шаг третий: прикрепите адаптеры к плате.

Тот, который я собираю для этого письма, и напольная модель Prudential будет на Bee3, так что у меня есть набор адаптеров Bee. Эти адаптеры немного отличаются от адаптеров Cameleon3, которые я собрал ранее, но процесс по сути тот же. Я полагаю, что это относится и к адаптерам Buffalo / Donkey, но я не совсем уверен.

В коробке адаптера будут два адаптера для коляски и четыре винта (их было четыре в коробке адаптера Cameleon3, опять же не уверен насчет Buffalo / Donkey, но я полагаю, что это то же самое. ) Вы должны прикрепить адаптеры к плате с помощью вставной насадки. Он зафиксируется, потянув вниз за белый зажим на удлинителе. Вы услышите очень слабый щелчок, когда он полностью затянут, и вы не сможете оторвать кусок. Красиво и безопасно!

Итак, теперь вы хотите поставить доску на коляску. С Cameleon, а я представляю себе Buffalo / Donkey, вам захочется привязать его к перекладине. С обеих сторон будет место; это совершенно нормально, так как вы хотите иметь возможность двигать фигуру из стороны в сторону.С Bee3 все немного сложнее. Вам нужно будет снять ремни корзины для хранения и выровнять адаптеры против рамы, на которой была прикреплена корзина для хранения. Доска на этой модели не сможет двигаться вперед и назад. После того, как адаптеры выровнены, вам нужно вставить винты в адаптеры. Без винтов адаптеры не закрепятся на коляске.

На Cameleon3 очень помогает полностью перевернуть доску, но на Bee3 вы действительно хотите просто перевернуть всю коляску вверх ногами. В противном случае вам придется слепо затягивать винты, а с помощью специального шестигранного ключа это может быть непросто. В переходниках есть два отверстия, куда вы будете вставлять винты. Вы можете увидеть эти отверстия на среднем рисунке. Когда я разговаривал с представителем Bugaboo, она предупредила меня, чтобы я не затягивал винты полностью, так как это может повредить пластик. * На Bee3 не забудьте снова пристегнуть ремни к корзине для хранения! *

Шаг четвертый: прикрепите колесо и сиденье к доске.

Эта часть довольно проста. Достаньте из коробки колесо и сиденье и совместите их с соответствующими отверстиями на доске. Колесо щелкнет через центральное отверстие (там, где был логотип Bugaboo), а сиденье щелкнет через три отверстия, окружающие это центральное отверстие. Чтобы зафиксировать эти части, вам нужно вытащить белый язычок на доске и надавить на сиденье / колесо. Вы услышите слабый щелчок, и после того, как все будет сделано правильно, вы не сможете вытащить части.Я сначала поставил колесо, а затем перенес весь свой вес на сиденье, чтобы все зафиксировалось.
Шаг пятый: прогуляйтесь!

Готово! Доска перевернется, если вам нужно убрать ее с дороги. Сиденье и колесо снимаются легко, но саму доску снять с коляски непросто. Рекомендуется постоянно держать его прикрепленным к коляске, поскольку снятие и повторная установка может повредить пластик и немного раздражает.Да, он будет не по центру, но это сделано намеренно — он должен предоставить вам больше места для прогулок и места, чтобы повесить сумку.

И снова: если вы находитесь недалеко от Бостона или Фэрфилда, штат Коннектикут, не делайте этого в одиночку — позвольте нам установить для вас удобную доску на колесах! В каждом магазине будет как минимум один Beanster, который установил хотя бы одну колесную доску для покупателя или напольную модель, поэтому мы с радостью возьмем эту задачу на себя. Или, если вы находитесь дальше и что-то из этого неясно, позвоните нам по телефону 866-600-2326 или напишите нам по электронной почте, и мы поможем вам устранить неполадки.

Купите все Bugaboo в Magic Beans

Сообщение «Доска на колесиках Bugaboo Comfort: как ее установить» впервые было опубликовано на сайте Spilling the Beans — Magic Beans.

Дождевик для Bebe Confort Дождевик для автокресла — Baby Travel

Наша продукция производится на лучшей в мире фабрике детских товаров, они профессионально сделаны и тщательно разработаны, вы останетесь довольны своим продуктом. Вы видите то, что покупаете, изображения сделаны в нашей студии и являются собственностью Baby Travel LTD. Продукт был тщательно протестирован на Cosatto, Hauck, Jane, Chicco, Graco, Maxi Cosi, Silver Cross, Bebe Car, Mamas And Papas, Bebe Confort Streety и многие другие автокресла 0+

ПВХ соответствует европейским стандартам EN71. ПВХ имеет защиту от UVA излучения и имеет толщину 250 микрон, а не 180 микрон, которые обычно используются для дешевых дождевиков или пластика. Наш ПВХ мягкий и эластичный, в отличие от других ПВХ, которые склеиваются и трудно разворачивать.

Тщательно разработанная и профессионально изготовленная на наших фабриках. Будьте уверены, это продукт с лучшим соотношением цена / качество.

Характеристики:

* Эластичные вставки спереди и сзади для идеальной посадки.

* УФ-защита.

* Ручка для переноски / крышка оконного открывания.

* Легкая перекидная конструкция.

* Идеально подходит.

Пластик толщиной

* 250 мкм.

* Кристально чистый пластик для отличной видимости.

* Черный переплет вокруг.

* Небольшая складка для хранения.

Уход:

* После влажной очистки сухой тканью хранить на открытом воздухе в сухом, проветриваемом месте до высыхания.

* Никогда не оставляйте ребенка без присмотра, если чехол находится на коляске / автокресле / люльке.

* Прочтите инструкции к продукту и сохраните их для использования в будущем.

Доставка:

Мы отправляем нашу продукцию в тот же рабочий день для следующей рабочей поставки *. Мы платим нашим курьерам за доставку на следующий рабочий день в пределах Великобритании, однако это не всегда является гарантией по разным причинам (информация для отслеживания может быть предоставлена ​​по запросу).Мы также осуществляем доставку по всему миру, любые покупки, сделанные за пределами материковой части Великобритании, по запросу получат номер для отслеживания.

Детская галерея, детская мебель, детские аксессуары, игрушки, игры, гаджеты и многое другое

Положения и условия

Добро пожаловать в Baby & Kid!

Этот веб-сайт управляется Para Vida Group SCS

В этих условиях изложены правила и положения для использования веб-сайта Baby & Kid.

Baby & Kid находится в Бейруте, Ливан.

Заходя на этот сайт, мы предполагаем, что вы полностью принимаете эти условия. Не продолжайте использовать веб-сайт Baby & Kid, если вы не принимаете все условия, изложенные на этой странице.
Следующая терминология применяется к настоящим Положениям и условиям, Заявлению о конфиденциальности и Уведомлению об отказе от ответственности, а также к любым или всем соглашениям: «Клиент», «Вы» и «Ваш» относится к вам, лицу, осуществляющему доступ к этому веб-сайту
и принимающему условия и положения Компании. . «Компания», «Мы», «Мы», «Наши» и «Мы» относятся к нашей Компании.«Сторона», «Стороны» или «Мы» относится как к Клиенту, так и к нам, либо к Клиенту или к нам самим.

Приобретая товары в нашем интернет-магазине, вы подтверждаете и соглашаетесь со следующими условиями:

Регистрация

Когда вы регистрируете учетную запись на нашем веб-сайте, вы должны подтвердить свое согласие с настоящими Условиями и предоставить достоверную, точную и полную контактную информацию и идентификационные данные.

Право на участие

Для совершения покупок на веб-сайте вы должны предоставить свои личные данные, включая ваше настоящее имя и фамилию, действующий номер мобильного телефона, действующий адрес электронной почты, платежные реквизиты, действительный адрес для выставления счетов и другую запрашиваемую информацию, как указано.Вы заявляете и гарантируете, что предоставленные вами платежные реквизиты действительны, полны и верны, а также подтверждаете, что вы являетесь лицом, указанным в предоставленной платежной информации.

Использование сайта

Используя Сайт или любые его функции и услуги, вы подтверждаете, заявляете, гарантируете и соглашаетесь соблюдать все применимые национальные и международные законы и правила, касающиеся и относящиеся к использованию вами Сайта. Вы также признаете и соглашаетесь никогда не нарушать какие-либо правила или нормы, а также никогда не оскорблять babyandkid. online, опубликованные на Сайте.

Электронная связь

Когда вы используете HiCart.com, вы соглашаетесь получать от нас сообщения в электронном виде, включая, помимо прочего, электронные письма, текстовые сообщения и сообщения на Сайте и через него. Вы можете сохранить копии этих сообщений для своих записей и соглашаетесь с тем, что все юридические документы и сообщения, которые мы предоставляем вам в электронном виде, удовлетворяют любым юридическим требованиям, согласно которым такие сообщения должны быть в письменной форме.

Оплата покупателями

Babyandkid.online предлагает покупателям возможность оплачивать товары на Сайте онлайн или с помощью наложенного платежа («COD»).

Защита покупателей

Покупатель может связаться с нами по телефону или отправить сообщение, если после получения товара что-то пошло не так, и мы решим проблему в кратчайшие сроки после рассмотрения проблемы и подтверждения ее истинности.

Для ваших запросов

Если у вас есть какие-либо вопросы относительно любого из наших условий, свяжитесь с нами по адресу: [email protected]

Sac à langer Bébé Confort ⇒ Avis & Test

Sac à langer Bébé Confort

9 Суммарный балл

Les Sac à langer Bébé Confort Он предназначен для перевозки, чтобы сделать замену несессера. перемещений. Comportant des emplacements pour les lingettes, les couches ainsi que pour les vêtements de rechange, ces sacs se caractérisent par leur côté pratique.Les nombreux rangements existsants permettent aux parent de prevoir les biberons, le Doudou et toutes les affaires utiles hors de la maison. Bébé Confort предлагает разные типы мешков, которые соответствуют друг другу. Avec des atouts incontestables, ils méritent d’être considérés pour un achat. №

«Лучшие вещи в жизни Бебе Комфорт»: Avis et Comparatif

Pour bien choisir, suivre les différents avis de la rédaction, рассматривающие les sacs à langer Bébé Confort. Test pour son côté pratique, sa résistance ou son prix, nos remarques sur les sacs à langer permettront aux parent d’être guidés dans leur achat. Comparer chaque modèle est la clé pour un bon investissement pour son bébé.

Сумка Bébé Confort без застежки Оригинальная сумка: Лучший продавец

Модель соответствует сумке на руке Bébé Confort автомобиль с прекрасными ролями. Удобство и удобство, а также удобство и удобство смены одежды.Le bébé pourra être déposé sur cette surface et bénéficier d’une nouvelle couche tout en se sentant à l’aise. Ce premier аспект de ce sac à langer est à considérer lors du choix des parent.

Pour Aller Encore Plus Loin, ce sac à langer se transforme en véritable rehausseur de chaise. Partir au restaurant ou s’assoir à la terrasse d’un café pourra se faire de façon, а также участник agréable puisque l’enfant pourra également. Le test sac à langer bébé confort démontre un système solide et renforcé avec une coque.L’assise est molletonnée pour atteindre un réel confort.

Незаменимый ребенок грандиозный, это значит, что ребенок живет в прекрасном состоянии. Pour les parent qui ont fait ce choix, la haute qualité de ce sac est agréable au quotidien.

Сумка Bébé Confort с открытой крышкой Original Bag

Сумка с открытой крышкой Bébé Confort Flexi Bag: Le classique

С сумкой на руке Bébé Confort сообщает о французских достижениях в области дизайна и дизайна.Pratique, la marque a prévu une bandoulière pour que les parent qui l’utilises puissent garder les mains libres et profiter des journées pleines de vie avec leurs enfants.

Ce sac à langer classique plaît étre assimilé à un sac à main, ce qui permet aux femmes de se sentir habillée en toutes обстоятельства. Les atouts de ce modèle sont évidents puisque cette référence dispose d’un soufflet très pratique qui permet de gagner de la place.

Transporter делает все возможное, чтобы не беспокоиться о том, чтобы помочь своим друзьям.Le sac isotherme est très bien pensé и permis de convaincre de nombreux utilisateurs qui s’offrent de longues ballades tout en etant sûr que le biberon sera toujours bien conservé.