Чем опасна передозировка витамина D для детей?
Передозировка витамина D приводит к изменениям метаболизма костей, к остеопорозу и деминерализации костей. Происходит рассасывание стромы костного мозга, затвердение сосудов, что в дальнейшем способствует развитию атеросклероза. Избыток витамина D в организме вызывает усиленное отложение солей кальция во внутренних органах, что нарушает их функцию, особенно почек. Появляются боли в суставах.
Симптомы:
При остром гипервитаминозе D у ребенка резко изменяется поведение: вначале он беспокоен, капризен, а затем малоподвижен, вял. Кожа бледная, аппетит резко снижен, печень увеличивается, появляются стойкие запоры, реже поносы. Ребенок начинает много пить и часто мочиться. При прогрессировании заболевания появляются упорная рвота, отставание в развитии, потеря в весе. Может повышаться артериальное давление. В тяжелых случаях дыхание становится затрудненным, пульс редким и слабым, появляются судороги, реакция на окружающее становится замедленной или резко снижается.
При хроническом гипервитаминозе D все изменения нарастают постепенно и начинают появляться не ранее чем через месяц после начала приема витамина. Наиболее ранний и характерный признак – потеря аппетита, похудение (у детей перестает увеличиваться вес тела). Появляются тошнота, рвота, запоры, раздражительность, жажда, учащенное мочеиспускание, бледность, повышение температуры. Постепенно состояние ухудшается, могут отмечаться возбуждение или вялость, запоры или поносы, резко снижается аппетит, увеличивается жажда.
Гипервитаминоз D чаще всего может возникнуть при самолечении, когда родители ребенка считают, что у него рахит, или же сами назначают витамины с профилактической целью. Особенно легко можно получить передозировку препарата у грудничков: им положена только одна капля, 2 – уже передозировка, 3- гипервитаминоз.
Если у ребенка возникли перечисленные выше явления, надо немедленно обратиться к врачу, прекратить прием препарата, исключить из пищи творог, яйца, коровье молоко – продукты, наиболее богатые витамином D.
Лечение этого состояния надо проводить только под контролем врача.
Надо помнить, что витамин D вырабатывается в коже под действием ультрафиолета. 15-20 минут пребывания на солнце достаточно для выработки организмом суточной дозы витамина D.
#нацпроектдемография89
Витамин D: вопросы и ответы для мам грудничков
Дефицит витамина Д может вызвать серьезные последствия для организма ребенка. При назначении для профилактики важно учитывать все нюансы. Время появления малыша на свет, цвет кожи, рацион матери, если она кормит грудью, состав молочных смесей – всё это определяет, нужен ли грудничку витамин Д. Лечением же рахита, возникающего на фоне острого гипервитаминоза, должен заниматься только врач.
За что отвечает витамин Д в организме новорожденного? Почему он так нужен?
Основная функция, которую выполняет витамин D для новорожденных, – регуляция фосфорно-кальциевого обмена. Он, в свою очередь, отвечает за правильный рост, формирование костей и зубов, не допускает развития рахита.
Ребёнку он может быть прописан в следующих случаях:
- снижение риска воспалительных очагов;
- помощь в формировании зубов;
- лечение и профилактика рахита;
- улучшение зрения;
- нормализация работы нервной системы;
- для поддержки сердца и сосудов.
Детям чаще назначают витамин Д3 (холекальциферол) – он более мощный, лучше усваивается. Форма Д2 (эргокальциферол) усваивается только на 20–40%, более токсична. Кроме того, в процессе распада она образует излишки, негативно влияющие на работу внутренних органов, а продукты распада холекальциферола обладают антиканцерогенным эффектом и противостоят образованию злокачественных опухолей.
Симптомы недостатка витамина D
При дефиците этого важного витамина возникает рахит. Он может развиваться на фоне неправильного питания женщины во время беременности, у недоношенных детей, при использовании неадаптированных молочных смесей, нарушении обмена веществ, заболеваниях желудка, почек, нехватки ферментов.![]()
Существует и предрасположенность к рахиту – при отсутствии других причин заболевание чаще выявляют у детей, рожденных зимой, со смуглой кожей и 2 группой крови.
Основные внешние признаки:
- беспокойство, частый плач без причины;
- вздрагивание от яркого света или громкого звука;
- красные пятна при надавливании на кожу;
- облысение в области затылка;
- обильное потоотделение, особенно, на ладонях и стопах, при соблюдении температурного режима;
- деформированный череп;
- искривление ног.
Не каждый каприз или плач стоит относить к признакам рахита. Нужно учитывать симптомы в комплексе – кроме залысины на голове может плохо затягиваться родничок, размягчаться костная ткань на черепных швах и темени.
При прогрессировании болезни снижается тонус мышц. При разведении рук и ног в стороны родителям не нужно прилагать усилия. Это также сказывается на физическом развитии – подросший ребенок позже садится, держит голову.![]()
С какого месяца начать давать? Как и какой принимать ребенку – инструкция
Водорастворимый витамин Д для малышей – оптимальная форма лекарства. Он всасывается за 2-3 часа, нетоксичен, имеет приятный вкус, ребёнку его легче проглотить, чем масляные растворы.
В идеале витамин Д новорожденному или грудничку начинают давать после исследования крови, которое проводится способом тандемной масс-спектрометрии:
- ниже 30 нг/мл – требуется лечение;
- от 30 нг/мл и выше – витамин не назначается в лечебных дозах, но может использоваться для профилактики;
- 55–65 нг/мл и более – оптимальный показатель, который говорит об отсутствии дефицита.
|
Возраст ребенка |
Суточная доза |
|
Недоношенные |
800 МЕ (1 мкг = 40 МЕ) |
|
Новорожденные |
400 – 1000 МЕ |
|
До 6 месяцев включительно |
1000 МЕ |
|
От 6 месяцев до 1 года |
До 1500 МЕ |
Предельная суточная доза, которая не нанесет вреда организму ребенка, составляет 4000 МЕ.
Длительно принимать витамин D в таком режиме нельзя, поскольку это может вызвать гиперкальциемию.
Лечение рахита назначается только после проведения анализа крови и определения уровня 25 (OH) D. Обычно схема подбирается так, что ребёнок сразу получает высокие стартовые дозы (не менее 3000–5000 МЕ), которые постепенно снижаются до нормализации показателей.
Перед тем как давать витамин Д грудничку, необходимо проконсультироваться с врачом. Он оценит общие показатели здоровья ребёнка, особенности рациона, возможно, кроме добавки посоветует ввести специальные смеси, если нет ГВ.
В целом схема применения такая:
1. Частота приема. Детям, проживающим в северных районах, витамин Д можно давать в течение всего года. Если ребёнок летом получает достаточно солнечного света, то на этот период можно снизить дозу или сделать перерыв.
2. Начало приема. Новорождённые могут получать витамин с четвёртой недели жизни, недоношенные дети – с 15 дня.
3.
Способ применения. Для малышей используется преимущественно витамин Д3 в форме водного раствора. В чистом виде ребёнок может выплюнуть его – смешивайте с небольшим количеством воды, молочной смеси или грудного молока в чайной ложке и аккуратно предлагайте малышу. Нельзя добавлять его в бутылку со смесью – если ребёнок не допьет весь объем, то дозировка витамина будет нарушена. Приём лучше перенести на утро.
Побочные действия возникают крайне редко, но возможны запоры и метеоризм. Аллергическая реакция чаще появляется на мультикомпонентные добавки, одной из составляющих которых является витамин D. Проявляется шелушением и зудом кожи, красной сыпью на лице и теле.
Возможна ли передозировка витамином Д?
Витамин Д для младенцев, особенно в форме эргокальциферола, способен накапливаться в организме. При его избытке возникают такие симптомы:
- рвота и частые срыгивания:
- нарушения стула:
- частое мочеиспускание;
- раннее закрытие родничка;
- сухость и зуд кожи;
- беспокойный сон, судороги конечностей;
- раздражительность, капризность или, наоборот, вялость и апатия.

При появлении подобных симптомов нужно прекратить прием и обратиться к врачу. В тяжёлых случаях передозировки показан контроль работы сердца, артериального давления и регулярная сдача мочи на анализ.
Нужно ли скорректировать питание малыша при приеме этого витамина?
Организм любого человека синтезирует витамин D самостоятельно под воздействием солнечных лучей, значительная часть поступает с пищей при условии правильно составленного рациона.
Если смесь, которую получает ребёнок, содержит витамин D3, нужно правильно рассчитать дозировку, чтобы не спровоцировать гипервитаминоз. При условии налаженного грудного вскармливания корректировать ничего не нужно – при полноценном питании матери грудничок будет получать суточную дозу, давать витамин отдельно можно только с профилактической целью в холодное время года.
Для профилактики рахита при введении прикорма нужно обогатить его такими продуктами:
- овсяная и гречневая крупы;
- мясо, богатое животными белками;
- сливочное и растительное масла;
- яичный желток.

Постепенно, ближе к году, можно вводить печень трески, жирную морскую рыбу, говяжью и куриную печень, сливки и другие жирные молочные продукты.
Самый распространенный и дешевый источник витамина – рыбий жир. Раньше он продавался в форме маслянистого раствора, имел неприятный запах и вкус, из-за чего дети часто отказывались его пить. Сейчас рыбий жир продается в виде капсул в желатиновой оболочке. Их можно давать детям, которые уже могут проглатывать большие таблетки – в среднем, не ранее 3 лет.
Витамин D. Гипервитаминоз — избыток витамина D приводит к гиперкальциемии
Введение
Витамин D – группа биоактивных жирорастворимых веществ, существование и роль которых в 1922 году были доказаны, поначалу косвенно, американским биохимиком Элмером В. Макколумом (ему же принадлежит честь открытия витаминов А и В).
Витамины D регулируют метаболизм кальция и фосфора, т.
е. процессы всасывания этих макроэлементов тонким кишечником, последующую резорбцию и усвоение костными тканями, – а также выполняют ряд других функций, присущих скорее гормонам, чем витаминам. В частности, витамин D препятствует образованию и росту опухолей, участвует в функционировании иммунной системы, предотвращает разрушение нейронных миелиновых оболочек, способствует нормальной работе миокарда. В организм витамин D отчасти поступает с пищей, но главный источник – холекальциферол (витамин D3), вырабатываемый в коже под воздействием прямого солнечного света, – что и делает регулярное пребывание на солнце жизненно необходимым для человека. В отсутствие достаточной инсоляции и/или витаминизированной пищи организм расходует запасы витамина D, накопленные при более благоприятных условиях в жировой ткани. Если же и эти ресурсы недостаточны, развивается рахит – сложный комплекс деформирующих изменений в костной ткани, а также ряд других системных нарушений, в совокупности образующих клиническую картину гиповитаминоза D (авитаминоза, если витамин D не поступает вообще).![]()
Подробнее о роли и функциях витаминов данной группы, причинах и симптомах D-гиповитаминоза см. материал «Витамин D. Гиповитаминоз».
Гипервитаминоз, т.е. избыточное содержание витамина D, встречается существенно реже, чем его дефицит, и диагностируется преимущественно у детей первых лет жизни. Однако по ряду причин это состояние, даже если оно купировано сравнительно быстро, оставляет серьезные системные осложнения и последствия.
Причины
Две главные причины гипервитаминоза D – его избыточное потребление и (реже) врожденная либо приобретенная гиперчувствительность к нему, которая даже нормальную концентрацию делает чрезмерной.
Передозировка витамина D обусловлена, как правило, лечением или профилактикой рахита. Зачастую ребенку одновременно с рыбьим жиром вводят в рацион богатые витамином D продукты (треска, лосось, икра, сыр, молоко и т.
д.), сочетая такую ударную диету еще и с ультрафиолетовым облучением в рамках физиотерапии.
Даже если такое лечение не вызывает тяжелого гипервитаминоза (который может развиваться достаточно медленно), оно зачастую становится причиной общей сенсибилизации и аномально высокой чувствительности организма к продуктам, препаратам и добавкам с высоким содержанием витамина D, – что резко повышает риск гипервитаминоза в будущем.
Значимым фактором риска является также дефицит витаминов А, В, С и Е, на фоне которого клиника гипервитаминоза D развивается быстрее и протекает тяжелее.
Симптоматика
Избыток витамина D приводит к гиперкальциемии – повышенному содержанию кальция в крови. Длительная или хроническая гиперкальциемия, в свою очередь, чревата кальцификацией (обызвествлением) тканей, причем это касается таких жизненно важных органов, как почки, сердце, кровеносные сосуды, легкие.
Соответственно, гипервитаминоз D может привести к тяжелым нарушениям в сердечнососудистой системе (аритмия, гипертензия, кальцификация сердечных клапанов), почечной недостаточности, а также угнетению центральной нервной системы, что может чередоваться с приступами психомоторного возбуждения и/или эпилептиформными судорожными припадками, а результировать комой. К прогрессирующей симптоматике гипервитаминоза легко присоединяются пневмонии и другие инфекции, диабетоподобная симптоматика, субфебрилитет, тахикардия, нарушения пищеварения и пр.
И для взрослых, и особенно для детей первого года жизни острая сердечная или почечная недостаточность, возникшая в рамках описанной клинической ситуации, нередко оказывается фатальной.
Хронические, симптоматически более мягкие и медленно прогрессирующие формы гипервитаминоза D проявляются, как правило, вялостью, слабостью, эмоциональной неустойчивостью, диссомнией (нарушениями сна), мышечно-суставными болями.
Избыток кальция и фосфора приводит к утолщениям и деформациям костных структур. Есть данные о том, что повышенная в течение длительного времени концентрация витамина D существенно повышает онкологические риски, а у детей сказывается на умственном и физическом развитии.
Диагностика
Диагностика включает изучение всех доступных анамнестических сведений, анализ клинических проявлений, ряд лабораторных исследований (в основном, биохимических и гормональных, поскольку витамин D взаимодействует с гормонами щитовидной и паращитовидных желез; его избыток, соответственно, нарушает баланс тиреоидных и паратиреоидных гормонов). Оценка состояния костных тканей осуществляется рентгенографически или с помощью КТ; кальцификаты в мышечных тканях могут быть обнаружены в ходе гистологического анализа образцов, отобранных путем биопсии.
Лечение
Терапия гипервитаминоза D в большинстве случаев требует стационирования (при тяжелом течении – в отделение интенсивной терапии).
Терапевтическая стратегия может быть вкратце описана пунктом «Причины» (см.выше), если «плюсы и минусы» в нем поменять на противоположные знаки. Исключается контакт с солнечным светом, прием добавок и пищевых продуктов, насыщенных витамином D; ограничивается поступление кальция с пищей и увеличивается потребление калия; назначается витаминотерапия А, В, С, Е. По показаниям назначают также капельницы глюкозы, кокарбоксилазы и других препаратов, диуретики, гепатопротекторы (в целях профилактики токсического гепатита как одного из возможных осложнений) и др. Тем не менее, последствиями острого гипервитаминоза нередко становятся миокардиты, атеросклероз, нефрокальциноз и обусловленная им хроническая почечная недостаточность, и др.
Таким образом, витамин D совершенно не вписывается в распространенную концепцию «Чем больше, тем лучше!», бытующую у иных родителей-«энтузиастов» и взрослых любителей самолечения. Результат самодеятельной профилактики или лечения «полезным для здоровья» витамином может оказаться таким, что речь пойдет уже о спасении жизни и сохранении хотя бы частичной функциональной состоятельности важнейших органов.
Поэтому любые препараты витамина D должны приниматься только после консультации и по назначению врача.
Нефрологи описали последствия передозировки витамином D — Российская газета
Передозировка витамина D, который известен еще как «солнечный витамин», грозит почечной недостаточностью. Группа канадских ученых под руководством Борна Л. Огюста изучила историю болезни 54-летнего пациента и результаты исследования опубликовала в Canadian Medical Association Journal.
В нефрологической клинике, куда больной был экстренно направлен лечащим врачом с подозрением на острое повреждение почек, выяснилось, что мужчина нескольких месяцев принимал витамин D в высокой концентрации. А незадолго до резкого ухудшения состояния вернулся из Юго-Восточной Азии, где в течение 2 недель находился на солнце по 6-8 часов в день.
Ученые предупреждают: бесконтрольный прием витамина D может представлять серьезный риск для здоровья пациентов, не информированных об угрозе препарата для организма.
Витамин D на самом деле не витамин, а предшественник гормона. Когда солнце попадает на кожу, в печени и почках образуется активный витамин D — почти 90% вещества производится собственным организмом. Остальные 10% поступают в организм, если в рационе есть жирная рыба. Организм прекращает собственное производство витамина D, как только восполнит его недостаток. Витамин D регулирует кальциевый и фосфатный обмен и укрепляет мышцы. Если организм испытывает недостаток витамина D, снижается уровень кальция. Серьезный дефицит витамина D может вызвать рахит у детей и размягчение костей у взрослых.
Врачи назначают искусственные добавки тем, кто страдает от дефицита витамина D, особенно в зимние месяцы, когда недостаток солнечного света. Доза определяется с помощью теста. Тот, кто принимает биодобавку самостоятельно, рискует превысить концентрацию витамина D в организме. В лучшем случае передозировка может вызвать тошноту, гипотензию и учащенное сердцебиение. В худшем случае — привести к тяжелому мочеиспусканию и проблемам с почками.
Что и произошло с канадцем, у которого врачи обнаружили слишком высокий уровень кальция. Мужчина сообщил, что, будучи пациентом натуропата, он по его рекомендации принимал витамин D без прохождения теста на диагностику дефицита. В течение двух с половиной лет он употреблял капли общей дозой от 8000 до 12000 международных единиц. Для сравнения: безрецептурные добавки витамина D содержат от 800 до 1000 единиц.
По словам врачей, передозировка витамина D довольно редкое явление, тем не менее они предупреждают о риске бесконтрольного приема препарата. Они рекомендуют не принимать более 1000 международных единиц в день.
6 побочных эффектов от переизбытка витамина D
Без витамина D невозможно представить полноценное функционирование организма и поддержание крепкого здоровья. Его полезные свойства проявляются уже на клеточном уровне, а далее переходят на работу органов и их систем, обеспечивая протекание всех биохимических реакций.
Далеко не все люди получают необходимое количество нутриента, что уже стало привычным явлением, однако чревато побочными эффектами и ухудшением состояния здоровья.
Чтобы восполнить недостаток, многие прибегают к употреблению добавок. Но если использовать такие препараты неправильно и не соблюдать инструкцию, витамин D может накапливаться в организме и даже достигать токсичного предела.
Это крайне опасно и требует медицинского вмешательства, чтобы восстановить нормальное здоровье организма.
Далее в статье рассмотрены 6 опасных побочных эффектов от чрезмерного употребления нутриента.
Чем опасна нехватка и переизбыток витамина D
«Солнечный» витамин принимает участие в реакциях всасывания кальция, повышает иммунную функцию организма и укрепляет костную систему, а также мышечные ткани и сердце. Микроэлемент поступает к нам в организм с натуральной пищей или же вырабатывается в некотором количестве самостоятельно, когда мы пребываем под солнцем – после попадания лучей на кожу витамин генерируется и попадает к нам в организм.
Кроме того, что витамин D3 содержится в жирных сортах рыбы, он присутствует еще и в других питательных продуктах.
Многим людям не получается потреблять необходимое количество нутриента, не всегда удается гулять или работать при солнечном свете. Все это провоцирует в организме нехватку микроэлемента и даже приводит к ее острой форме – дефициту.
Как показывает статистика, примерно 1 миллиард людей на планете не могут в достаточном количестве получать витамин D.
Самый простой способ восполнить нехватку – это использовать пищевые добавки. Обе формы солнечного витамина – Д3 и Д2 – можно получать из специальных пищевых препаратов. Д3 – это форма витамина, которая вырабатывается при взаимодействии солнечных лучей и человеческой кожи, а Д2 – это форма вещества, который встречается в составе растительных продуктов.
Ученым удалось обнаружить, что витамин Д3 намного больше способствует насыщению крови нутриентом, чем его вторая форма – Д2. По результатам исследований было установлено, что каждые 100 МЕ Д3, потребляемые человеком в течение дня, повышают уровень витамина в крови примерно на 1 нг/мл, 2,5 нмоль/л.
Но при приеме высоких доз вещества в течение длительного периода возникает эффект накопления, который далее приобретает характер токсичности и опасности для организма. При поднятии его содержания в крови более 150 нг/мл, или 375 нмоль/л, происходит интоксикация. Накопление витамина концентрируется в жировых отложениях, далее происходит медленный процесс его высвобождения в кровоток. Таким образом, токсичный эффект, вызванный передозировкой витамина Д, может длиться несколько месяцев и даже после того, когда вы уже перестанете принимать добавки.
Примечательно, что такой эффект встречается не часто и больше распространен среди людей, которые в течение длительного периода принимают добавки, превышая указанные в инструкции дозы, что не позволяет контролировать содержание витамина в крови.
Не исключено непреднамеренное превышение суточной нормы нутриента, когда используются добавки, если в самом составе препарата его содержится намного больше, чем это указано на этикетке.
Если вы получаете солнечный витамин только естественным путем, то есть при нахождении под лучами солнца или за счет сбалансированного питания, нет никакого риска чрезмерного накопления вещества в организме.
Треккер нутриентов поможет найти нужный Витамин Д
Если вы хотите быстро и легко узнать топ продуктов содержащих витамин Д, или хотите узнать весь состав вашего приема пищи, тогда попробуйте мобильное приложение PREPRO.
Кроме того что там можно составлять планы питания и проверять каких витаминов и минералов не хватает в вашем рационе, там есть замечательная функция, которая ищет среди продуктов и добавок все что, например, содержит витамин D.
Познакомиться с приложением можно на сайте
6 побочных эффектов при передозировке витамином Д и особенности каждого из них
Повышается уровень вещества в крови
Если наш организм получает нужное количество нутриента, это укрепляет иммунную систему и защищает от рисков развития раковых заболеваний, а также остеопороза.
Однако не существует точное определение оптимального диапазона для витаминных доз.
Считается, что человеку достаточно получать количество витамина Д в объеме 30 нг/мл, или 75 нмоль/л. Однако официальными представителями Совета рекомендуется поддерживать уровень 40-80 нг/мл, или 100-200 нмоль/л. Выход за пределы нормы 100 нг/мл, или 250 нмоль/л, является уже вредным для здоровья.
Сейчас все больше людей начинают использовать витаминные добавки, а встретить того, у кого содержание нутриента в крови превышено, просто невозможно.
Недавно проводилось исследование с участием 20-ти тысяч человек за 10-летний временной период. Было обнаружено, что у 37-ми испытуемых уровень оказался выше 100 нг/мл, или 250 нмоль/л. У одного участника диагностировали настоящую токсичность с дозой 364 нг/мл, или 899 нмоль/л.
Еще одно исследование позволило вычислить объем витамина в крови у женщины на уровне 476 нг/мл, или 1171 нмоль/л, в результате употребления добавки с дозировкой 186900 МЕ в сутки на протяжении 60-ти дней.
Это в 47 раз превышает безопасную верхнюю границу, которая составляет 4000 МЕ в сутки.
Женщину госпитализировали, когда у нее начали проявляться симптомы слабости, забывчивости, тошноты и рвоты, усталости, невнятной речи.
Повышается уровень кальция в крови
С помощью витамина Д3 хорошо и правильно усваивается кальций из потребляемых продуктов. И это одна из ключевых функций нутриента в нашем организме.
Но при избытке поступления вещества в организм повышается и уровень кальция в крови, который в таком случае вызывает неприятные ощущения, нарушает работу организма и сопровождается потенциально опасными симптомами.
Подозрение на гиперкальциемию (превышение нормального уровня минерала в крови) проявляется через:
|
Нормой для содержания в крови кальция является значение 8,5-10,2 мг/дл, или 2,1-2,5 ммоль/л.
Эксперимент с участием пожилого мужчины, страдающего от деменции, показал, что он потреблял 50000 МЕ витамина Д каждый день на протяжении полугода, из-за чего его часто госпитализировали с симптомами, очень похожими или связанными с гиперкальциемией.
Еще один случай был направлен на исследование здоровья двух мужчин – они принимали неправильно маркированные добавки, что привело к переизбытку кальция до уровня 13,2-15 мг/дл, или 3,3-3,7 ммоль/л.
Только спустя год реабилитационных процедур и правильной диеты объем минерала в крови нормализовался.
Симптомы тошноты, рвоты, плохого аппетита
При избытке микроэлемента большинство проявляющихся симптомов всегда связано с увеличением показателей содержания кальция. В частности, это проявляется через тошноту, рвоту и нарушение аппетита.
Но далеко не у всех людей с гиперкальциемией встречаются перечисленные выше симптомы.
Исследование, проводимое на группе из 10-ти человек с повышенным уровнем кальция из-за превышения доз витамина D, показало, что у четверых людей проявлялась тошнота и рвота, еще у троих – потеря аппетита.
Такие реакции организма на чрезмерное поступление в организм нутриента были зафиксированы в других различных экспериментах. После приема добавки женщина жаловалась на тошноту и потерю веса. В препарате, который она употребляло, было в 78 раз больше от необходимой дозы солнечного витамина. И это не соответствовало информации на этикетке.
В подобных случаях, когда организм реагировал на перевитаминизацию, уровень кальция в крови составлял 12 мг/дл, или 3,0 ммоль/л.
Симптомы болей в животе, запоров, диареи
Такие явления как неприятные ощущения в животе, запоры или диарея часто встречаются в случае нарушения пищеварительной функции или расстройства.
Они могут быть связаны с пищевой непереносимостью или синдромом раздраженного кишечника (СРК). Но и в случае с переизбытком витамина Д также встречаются.
Такие проявления свойственны людям, которые получают слишком большие дозы микроэлемента, чтобы устранить дефицит витамина Д. При этом в каждом случае все индивидуально.
Одно исследование дало понять, что мальчик жаловался на боль в животе и запор после того, как принимал неправильно маркированные витаминные добавки, а его брал переносил все бессимптомно, при этом у обоих была передозировка.
Еще один эксперимент был проведен на 18-месячном ребенке – ему давали 50000 МЕ витамина В3 на протяжении 90 дней. В результате организм протестовал диареей, болями в животе и другими неприятными явлениями. Когда прием добавок завершился, симптомы сразу исчезли.
Уменьшение костной массы
Витамин D напрямую связан с реакциями всасывания кальция и метаболизмом костной ткани, поэтому организму необходимо получать правильные дозы вещества, чтобы все кости в организме были крепкими и здоровыми.
Но если дозировка превышается, это негативно сказывается на органах и тканях.
Несмотря на то, что чрезмерное насыщение организма солнечным витамином всегда связано с повышенным уровнем минерала в крови, по мнению исследователей, такие мегадозы могут спровоцировать резкое сокращение объема витамина К2 в составе крови.
К2 необходим, чтобы удерживать кальций в костной ткани и крови, а из-за перенасыщения витамина D снижается активность упомянутого нутриента.
Для сохранения нормальной костной массы и здоровья всего организма необходимо контролировать прием добавок с витамином D и не забывать насыщать тело витамином К2. Последний лучше всего получать из натуральных источников – молочной продукции и мяса.
Проявление почечной недостаточности
Если в организме наблюдается переизбыток витамина D, это негативно отражается на функционировании почек.
Одно тематическое исследование спровоцировало госпитализацию мужчины с симптомами почечной недостаточности, гиперкальциемии и другими негативными проявлениями, которые проявились после сделанного витаминного укола.
Изначально такую рекомендацию пациент получил от врача.
Есть очень много исследований, в которых отмечается умеренное или тяжелое расстройство почечной функции у людей, которые страдают от перенасыщения организма солнечным витамином.
Эксперимент с участием 62-х человек, получавших высокие дозировки витамина D в виде инъекций, продемонстрировал, что каждый участник испытывал почечную недостаточность. И это не зависело от того, были ли у него изначально здоровые почки или уже имелись другие заболевания с органом.
Лечение данной патологий проводится путем применения пероральной или внутривенной гидратации и специальных медикаментов.
Подведем итог
Витамин D – это важный микроэлемент для поддержания полноценного здоровья нашего организма. Если вы питаетесь правильно и сбалансировано, это не исключает того, что вам может понадобится прием добавок, чтобы нормализовать уровень нутриента в крови.
Но и слишком много витамина – это тоже плохо.
Важно избегать чрезмерных дозировок. Предельно допустимая суточная норма составляет 4000 МЕ – это вполне безопасно, если контролировать кровяные показатели.
При покупке пищевых витаминных добавок важно выбирать продукцию проверенных производителей, иначе увеличивается риск передозировки из-за неправильных маркировок.
Если во время употребления добавок с витамином D возникают странные симптомы или негативные ощущения, описанные в данной статье, немедленно обращайтесь к врачу за помощью.
Передозировка витамина Д3 у ребенка
Не занимайтесь самолечением. Обязательно обратитесь к профильному специалисту.
При употреблении Витамина Д в небольших терапевтических дозах, оно способствует лучшему усвоению кальция и фосфора. Избыточные дозы могут привести к тяжелым последствиям для неокрепшего детского организма.
Родители должны уметь распознавать начальные симптомы передозировки витамина Д у детей, чтобы не допустить развития острой интоксикации.
Последствия передозировки Д3
Вещество принадлежит к классу жирорастворимых витаминов, поэтому оно способно накапливаться в организме. У детей значительно меньший процент жировой ткани, чем у взрослых, поэтому даже при небольшом избытке препарата, он плохо выводится и начинает оказывать системное токсическое воздействие. Переизбыток витамина Д – достаточно частое явление при назначении ребенку лекарств или витаминных комплексов с холекальциферолом. Для развития передозировки вовсе не обязательно давать малышу много витамина: гипервитаминоз может возникнуть при ежедневном употреблении 2 капель витаминного препарата, вместо одной.
Последствия передозировки достаточно серьезны, как говорят педиатры: «Лучше небольшой рахит, чем избыток витамина Д». Медики называют 2 основных механизма повреждающего действия:
- накопление солей кальция во всех внутренних органах, что приводит к нарушению их работы;
- прямое токсическое действие на эндокринные железы (вилочковую, щитовидную, надпочечники).

Особенно тяжело протекает кальциноз почек, который часто заканчивается развитием хронического пиелонефрита со стойким снижением функциональных возможностей органа. Вследствие недостаточного выведения токсинов с мочой формируются метаболические нарушения: снижение уровня фосфора и глюкозы в крови, дефицит бикарбонатов. Отложение кальция в стенках сосудов приводит к развитию раннего атеросклероза, сердечной недостаточности. Если тяжелая передозировка возникает у малыша в возрасте до трех лет, повышается вероятность отставания в росте и физическом развитии. Также у таких детей в последствии отмечают снижение интеллекта, плохую успеваемость в школе.
Все, что нужно знать родителям о витамине Д:
Витамин D — что нужно знать? Советы родителям — Союз педиатров РоссииСимптомы избытка Д3
По клинической картине различают 2 формы передозировки: острую и хроническую (развивается после 4-6 месяцев приема увеличенных доз витамина).
Острая интоксикация чаще всего возникает после того, как оставленный без присмотра ребенок выпил большое количество препарата из пузырька.
В течение нескольких часов появляется многократная рвота, сильная жажда, бледность кожи. Малыш становится вялым, часто просыпается ночью. Характерный признак передозировки – нарушения стула, чередование запоров и поносов, старшие дети могут жаловаться на боли в животе. В случае однократного поступления больших доз биологически активного вещества может возникать гипертоксическая форма, которая характеризуется судорогами, бледностью или цианозом кожных покровов, потерей сознания.
При хронической форме симптоматика развивается постепенно. Родители замечают, что малыш плохо спит ночью, отказывается от еды, у него появляется беспричинная плаксивость и раздражительность. Затем может присоединяться тошнота и рвота, боли в руках и ногах, боли в животе. Также отмечается учащение и болезненность при мочеиспускании. При длительном переизбытке холекальциферола дети могут жаловаться на боли в сердце.
Избыток витамина отрицательно влияет на основной иммунный орган детского возраста – вилочковую железу – поэтому дети часто и длительно болеют простудой, ОРВИ.
У малышей наблюдается раннее закрытие большого родника и черепных швов.
Нарушения сна при передозировке витамина
Избыток Д3 вызывает значительные нарушения биохимического и электролитного состава крови, что неблагоприятно сказывается на работе головного мозга. Первым сигналом дисфункции нервной системы являются различные нарушения сна. Особое значение этот симптом имеет для детей первого года жизни, у которых клиническая картина передозировки Д3 может протекать нетипично. Если грудничок мало спит в течении дня или часто просыпается ночью, следует задуматься об избытке холекальциферола. Нарушения сна обычно сопровождаются отказом от кормления, постоянным громким плачем. У детей старшего возраста бессонница не является типичным признаком гипервитаминоза, однако, ее следует принимать во внимание для правильной постановки диагноза.
Смотрите видео о том, почему ребенок плохо спит:
Почему ребёнок плохо спитКак помочь ребенку
Как вы уже поняли, у детей при избытке витамина Д развиваются тяжелые последствия, поэтому данное состояние требует мер неотложной помощи.
Если известно, что малыш выпил много препарата с холекальциферолом, следует действовать немедленно: вызвать скорую помощь или самостоятельно приехать в больницу. Разрешается давать пить чистую воду в неограниченных количествах. Не рекомендуется в домашних условия промывать желудок, поскольку это может привести к попаданию воды или рвотных масс в дыхательные пути.
Если вы подозреваете наличие у ребенка хронической формы переизбытка витамина, необходимо отменить прием препаратов Д3 и обратиться к педиатру. До посещения врача можно дать сорбенты (Смекту, Энтеросгель). Желательно не давать малышу никаких других лекарств, потому что это может смазать клиническую картину и затруднить постановку правильного диагноза.
Период восстановления после передозировки
Для выведения избыточного количества витамина и восстановления нормальной работы всех органов требуется медикаментозное лечение. Терапию в стационаре проводят для малышей первого года жизни, а также для пациентов с выраженным симптомов интоксикации.
Лечение легкой формы переизбытка Д3 проводится врачом-педиатром в поликлинике.
Для начала отменяют прием любых витаминных препаратов, в состав которых входит витамин Д. Также ребенку дают много жидкости для восполнения водного баланса и ускорения выведения токсических веществ. На весь период лечения из меню исключают продукты, богатые Д3 или кальцием – рыбий жир, молоко, творог, яйца, печень.
При среднетяжелой и тяжелой интоксикации назначают физиологические антагонисты холекальциферола – витамины А, Е, которые обладают свойствами природных антиоксидантов, и снижают количество токсинов крови. Иногда используют внутривенное введение растворов, содержащих глюкозу, бикарбонаты, микроэлементы. Для комплексной терапии применяют диуретики, малые дозы кортикостероидных гормонов. Выписывают малыша после устранения всех симптомов и нормализации анализов крови. В дальнейшем показано наблюдение у педиатра по месту жительства для своевременного выявления осложнений и отдаленных последствий.
У детей передозировка витамина Д обычно возникает при неправильной дозировке препарата, или при хранении пузырька с холекальциферолом в доступном для малыша месте. Избыток Д3 опасен для детского организма, поскольку он приводит к кальцинозу всех внутренних органов и поражению эндокринных желез. При появлении первых симптомов переизбытка, нужно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.
А вы даете детям витамин Д? Делитесь своим опытом в комментариях.
Гипервитаминоз D:Причины заболевания,Симптомы заболевания,Причины заболевания
Причины заболеванияСуществует две причины гипервитаминоза D:
- переизбыток этого витамина в организме человека из-за чрезмерного его употребления в составе различных витаминных препаратов;
- чувствительность организма к стандартным дозам витамина D. Она может возникнуть при неполноценном питании, а также в стрессовых ситуациях.
Точные данные о переизбытке витамина D отсутствуют, но по некоторым данным он встречается у 1,5-2,5% детей, которые его получают.
Различают две формы заболевания: острую и хроническую. Острая форма возникает при применении высоких доз витамина D в течение 2-10 недель, а хроническая — при длительном применении (от 6 до 8 месяцев).
При острой форме гипервитаминоза D проявляются такие симптомы: снижение аппетита или полное его отсутствие; жажду; рвоту; сонливость; вялость; нарушение стула.
Симптомами хронической формы гипервитаминоза D являются те же симптомы, как и у острой формы, а также:
- раздражительность;
- нарушение сна;
- повышение артериального давления;
- боли в костях и пояснице;
- увеличение печени, селезенки;
- снижение иммунитета;
- учащенное мочеиспускание.
Диагностика заболевания предусматривает проведение общего осмотра врачом, а также лабораторные и инструментальные методы исследования.
Это может быть анализ крови и мочи, гормональные анализы, проба Сулковича, рентгенография костей.
В качестве лечения гипервитаминоза D используется отмена препаратов, которые содержат этот витамин, а также специальная диета, ограничивающая употребление продуктов, которые богаты витамином D (яйца, молоко, рыбий жир). Необходима также витаминотерапия витаминами А и Е. В некоторых случаях возможно назначение гормональных препаратов, а также хелатирующих соединений, выводящих избытки кальция из организма.
Если у вас или у вашего ребенка возникли подозрения на гипервитаминоз D, вам необходимо произвести лабораторный анализ, который контролирует уровень кальция крови, а также обратиться за консультацией к гастроэнтерологу. Записаться на прием к специалисту, вы можете, не выходя из дома. Достаточно просто воспользоваться услугами сервиса Doc.ua.
Риск передозировки у младенцев жидким витамином D
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предупреждает о потенциальном риске передозировки младенцам жидкого витамина D.
Некоторые жидкие добавки с витамином D на рынке поставляются с капельницами, которые могут позволить родителям и опекунам случайно дать вредное количество витамина младенцу.Эти капельницы могут содержать большее количество жидкого витамина D, чем должен получать младенец.
«Важно, чтобы младенцы не получали больше рекомендованного суточного количества витамина D», — говорит Линда М. Кац, доктор медицины, магистр медицины, временный главный врач Центра безопасности пищевых продуктов и прикладного питания FDA. «Родители и опекуны должны использовать только пипетку, которая идет в комплекте с покупной добавкой витамина D.»
Витамин D способствует всасыванию кальция в кишечнике и играет ключевую роль в развитии крепких костей.Добавки витамина D рекомендуются для некоторых младенцев, особенно для тех, кто находится на грудном вскармливании, потому что дефицит этого витамина может привести к проблемам с костями, таким как истончение, мягкость и деформация костей, как это наблюдается при заболевании, известном как рахит.
Однако избыток витамина D может вызвать тошноту и рвоту, потерю аппетита, чрезмерную жажду, частое мочеиспускание, запоры, боли в животе, мышечную слабость, боли в мышцах и суставах, спутанность сознания и усталость, а также к более серьезным последствиям, таким как повреждение почек.
Рекомендации FDA
- Убедитесь, что ваш ребенок не получает более 400 международных единиц (МЕ) витамина D в день, что является суточной дозой добавки витамина D, рекомендованной Американской академией педиатрии для младенцев, находящихся на грудном вскармливании или частично вскармливаемых грудью.
- Храните добавку витамина D в оригинальной упаковке, чтобы вы и другие лица, осуществляющие уход, могли следовать инструкциям. Тщательно следуйте этим инструкциям, чтобы правильно использовать пипетку и вводить правильную дозу.
- Используйте только пипетку, которая идет в комплекте с продуктом; он изготовлен специально для этого продукта. Не используйте капельницу от другого продукта.

- Убедитесь, что на пипетку нанесена маркировка, чтобы единицы измерения были четкими и понятными. Также убедитесь, что единицы измерения соответствуют указанным в инструкциях.
- Если вы не можете точно определить дозу витамина D, вводимую через капельницу, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем давать добавку младенцу.
- Если ваш ребенок полностью или частично кормится детской смесью, проконсультируйтесь с педиатром или другим медицинским работником, прежде чем давать ребенку добавки витамина D.
Помните: любой тип лекарств или пищевых добавок может иметь побочные эффекты и должен приниматься в соответствии с указаниями производителя.
к началу
Текущее содержание с:
Токсичность витамина D у младенцев, находящихся на грудном вскармливании: отчет о 2 случаях
Введение
Токсичность витамина D у младенцев не редкость, о ней сообщалось еще в 1930-х годах, как правило, из-за антирахитического лечения очень высокими дозами витамина D.Обычно это включает введение 600 000 МЕ витамина D 2 перорально или внутримышечно (так называемая «терапия стосса»), что приводит к появлению симптомов токсичности витамина D, связанных с гиперкальциемией. 1-4 Большинство этих случаев зарегистрировано за пределами США.
В последнее время появились сообщения о токсичности витамина D у очень маленьких детей, находящихся на грудном вскармливании, в основном в Соединенных Штатах, в результате непреднамеренной передозировки высококонцентрированным препаратом витамина D, полученным без рецепта или в отдельных магазинах ().
Таблица 1.
Сообщения о случаях грудного вскармливания младенцев, у которых была токсичность витамина D.
| Год | Описание случая | Диета и витаминная добавка | Лабораторные показатели / лечение |
|---|---|---|---|
| 2015 5 | 5,5 мес. Мужчина — родительские опасения по поводу передозировки витамина D, ребенок был суетливым и запор | Витамин D3 400 МЕ / капля Доза, полученная ребенком: 14 400 МЕ ежедневно × 4 месяца (мама вводила полную капельницу или 1 мл) | 25 (OH) D> 150 нг / мл (30-100) Амбулаторно лечение: прекращение приема витамина D |
| 2015 6 | Женщина, 4 мес. — нарушение роста, обезвоживание; 3-дневная история рвоты, диареи, летаргии, обезвоживания | Исключительное грудное вскармливание Витамин D3, отпускаемый без рецепта Бренд: Seeking Health, жидкий витамин D3 2000 МЕ / капля Доза, полученная ребенком: 50000 МЕ в день × 2 месяца (мама ввела полную капельницу) | 25 (OH) D 294 нг / мл (30-100) 1,25 (OH) 2 D 138 пг / мл (22-84) Ca 18.7 мг / дл (9-11) Паратироидный гормон <6 пг / мл (15-65) Стационарное лечение: жидкости, кальцитонин и бисфосфонаты |
| 2014 7 | 1,5 мес. | Исключительно грудное вскармливание Витамин D3 ( Vigantol oil Merck KGaA ) 10 капель в день, всего 200000 МЕ в месяц | 25 (OH) D 3 > 400 нмоль / л (50-125) Ca 2,72 ммоль / Л (2,2–2,7) Паратироидный гормон 6,6 пг / мл (10–69) Стационарное лечение: жидкости, преднизолон, фенобарбитал и фуросемид |
| 2013 8 | 3 мес. Мужчина — бессимптомный, родительские проблемы передозировка витамина D, слегка повышенные рефлексы глубоких сухожилий надколенника при осмотре | Исключительно грудное вскармливание Витамин D3, отпускаемый без рецепта Препарат витамина D из автономного магазина витаминов 400 МЕ / капля Доза: 12000 МЕ в день × 20 дней (мама дала 1 мл) | 90 077 25 (OH) D 3 422 нг / мл (30-100)
Также были сообщения о малышах, у которых токсичность витамина D была чрезмерной. безрецептурная передозировка витамина D в Соединенных Штатах. У них были симптомы раздражительности, рвоты, запора и гипертонии. 9,10 Гиперкальциемия у пациентов исчезла с помощью стандартного лечения. У одного пациента, 16-месячного возраста, была рефрактерная гиперкальциемия, которую лечили памидронатом.
10
История болезни
Два младенца в этом отчете выглядят одинаково. Одна — женщина европеоидной расы в возрасте 3,5 месяцев, а другая — мужчина европеоидной расы в возрасте 2,5 месяцев. В отдельные случаи они обращались в отделение неотложной помощи из-за недостаточного кормления, вялости и безутешного плача. Медицинский осмотр показал признаки умеренного обезвоживания. Они находятся на исключительно грудном вскармливании и получали безрецептурные добавки с витамином D. Дальнейший опрос родителей и последующий осмотр бутылочек с витамином D показали, что младенцы получали добавки витамина D, превышающие рекомендованную дозу, что приводило к гипервитаминозу D и гиперкальциемии ().
Таблица 2.
| Возраст и пол | Признаки и симптомы | Добавка витамина D | Лабораторные значения |
|---|---|---|---|
| 3,5-месячная женщина | ● Снижение кормления, вялость, безутешный плач 1,5 недели. ● Потеря веса на 1 фунт за 2 недели. ● Физикальное обследование: бледность, сухость губ, впалые роднички, запавшие глазные яблоки и гипертония. | Whole Foods витамин D 3 2000 МЕ / мл, 1 мл в день для двоих.5 месяцев | ● Са 21 мг / дл (8,8–11,2) в сыворотке крови ● 25 (OH) D 644 нг / мл ● Гормон паращитовидной железы <1 пг / мл (14–72) |
| в возрасте 2,5 месяцев самец | ● снижение кормления, вялость, безутешный плач, рвота после кормления в течение 2 дней. ● физикальное обследование: сухие губы и впавшие роднички | Emulsi-D3 (назначается мануальным терапевтом) витамин D 3 2000 МЕ на каплю, вводя 1 мл вместо 1 капли — примерно 20 000 МЕ в день на 1.5 недель | ● Са 15 мг / дл (8,5-10,1) в сыворотке крови ● Ионизированный кальций 1,93 ммоль / л (1,2–1,48) ● 25 (OH) D 680 нг / мл ● 1,25 (OH) 2 D 166 пг / мл (15-75) ● Гормон паращитовидной железы <7 пг / мл (15-65) |
Младенцы получали внутривенную гидратацию физиологическим раствором и раствором, содержащим декстрозу, при 200% поддерживающей температуре.
Они были госпитализированы в педиатрическое отделение интенсивной терапии (PICU), где они получали фуросемид 1 мг / кг / доза каждые 8 часов и преднизон 1 мг / кг / день.Второй младенец получил 1 дозу кальцитонина 4 МЕ / кг. У них обоих улучшилась гиперкальциемия через 2-3 дня лечения. При выписке у первого младенца уровень кальция составлял 11 мг / дл, у второго — 10,8 мг / дл; оба клинически улучшились, и хорошо переносят кормление. Их отправили домой с низким содержанием кальция, без витамина D Calcilo XD. Первый ребенок был повторно госпитализирован в отделение интенсивной терапии после развития симптомов гиперкальциемии, поскольку мама возобновила грудное вскармливание даже после того, как получила указание не делать этого.Уровень кальция при повторной госпитализации составлял 18 мг / дл. Нефрокальциноз был отмечен на УЗИ почек первого ребенка, но не второго ребенка. Потребовалось несколько месяцев, чтобы их 25 (OH) D нормализовался ().
Таблица 3.
Снижение уровня витамина D у пациентов отражает 15-дневный период полувыведения 25 (OH) D.
| Лаборатории | Прием | 2,5 недели | 3,5 месяца | 8 месяцев | |
|---|---|---|---|---|---|
| Случай 1 | 25 (OH) D нг / мл | 680 | 288 | 24 .9 | 38,1 |
| 1,25 (OH) 2 D пг / мл | 166 | > 190 | 327 | 48,8 | |
| Лаборатории | Прием | 6 недель | 2,5 месяца | 3 месяца | |
| Случай 2 | 25 (OH) D нг / мл | 644 | 106 | 50,6 | 30,6 |
| 1,25 (OH) 2 D пг / мл | 109 |
Обсуждение
Пищевые добавки с витамином D представляют собой эргокальциферол растительного происхождения (витамин D 2 ) или холекальциферол животного происхождения (витамин D 3 ).
). 11,12 Витамин D гидроксилируется до 25-гидроксивитамина D — 25 (OH) D — в печени, процесс определяется доступностью субстрата. 13,14 25 (OH) D связывается с белком, связывающим витамин D (DBP), предотвращая их быстрое выведение с мочой и приводя к периоду полураспада в кровотоке 15 дней. 15 25 (OH) D транспортируется в почки связанным с DBP для 1-α-гидроксилирования до 1,25 (OH) 2 D и 24-гидроксилирования до 24,25-дигидроксивитамина D [24,25 ( ОН) 2 D]. 16 1,25 (OH) 2 D (кальцитриол) является активной формой витамина D, тогда как 24,25 (OH) 2 D имеет ограниченную физиологическую активность.
Степень избытка витамина D коррелирует с 25 (OH) D, который отражает запасы витамина D. 1,25 (OH) 2 D, с другой стороны, может быть повышенным или нормальным из-за его регуляции, среди прочего, подавленным паратироидным гормоном (ПТГ) и повышенным содержанием кальция. 17 На основании описанных здесь пациентов и обзора литературы, у пациентов с симптомами явной токсичности витамина D обычно повышен 1,25 (OH) 2 D.
Гиперкальциемия опосредуется повышенным всасыванием кальция в кишечнике за счет увеличения свободного 1,25 (OH) 2 D. 18 Чрезмерная нагрузка кальция, которая фильтруется через почки, приводит к гиперкальциурии, поскольку увеличение кальция в моче. 19 Гиперкальциурия также является следствием подавления реабсорбции кальция в дистальных канальцах из-за подавления ПТГ. 20,21 Повышенный уровень кальция в сыворотке, если он длительный, может вызвать полиурию из-за снижения концентрирующей способности мочи.Считается, что механизм, лежащий в основе этого снижения концентрации мочи, связан с чрезмерным воздействием кальция через рецепторы, чувствительные к кальцию, для снижения стимулируемой антидиуретическим гормоном водной проницаемости собирающих протоков, что может включать уменьшение водных каналов аквапорина-2. Считается, что это компенсаторный механизм против образования камней в почках при гиперкальциурии. 19,22
Признаки и симптомы отравления витамином D у младенца могут быть неспецифическими и незаметными вначале.
Симптомы являются прямым следствием гиперкальциемии и часто коррелируют с уровнем кальция. 23 К ним относятся плохое питание, непереносимость кормления, запоры, полиурия, обезвоживание, летаргия, раздражительность, задержка развития, рвота и диарея. 2,6 Из-за сосудосуживающего действия кальция у пациента может быть артериальная гипертензия. 4 Гиперкальциемия также приводит к гиперкальциурии и осложнениям нефрокальциноза и нефролитиаза. 1,9
Дифференциальный диагноз включает синдром Вильямса (делеция 7q11, одна из особенностей которой наблюдается у 15% пациентов, 24 «эльфийское лицо» и надклапанный стеноз аорты) и некроз подкожно-жировой клетчатки ( который вызывает пурпурно-голубоватые твердые узелки и гиперкальциемию из-за повышенной активности простагландинов, высвобождения кальция из некротизированной жировой ткани и повышенной секреции 1,25-дигидроксивитамина D 3 из подкожных поражений, что приводит к увеличению поглощения кальция в кишечнике 25 ).
Дальнейшая оценка включает тестирование общего и ионизированного кальция, фосфата, щелочной фосфатазы, ПТГ, 25 (OH) D и 1,25 (OH) 2 D. Наконец, измерение сыворотки 24,25 (OH) 2 D и генетические исследования гена 24-гидроксилазы ( CYP24A1 ) для оценки мутации CYP24A1 , приводящей к снижению метаболизма 1,25 (OH) 2 D. 3,6 Результаты повышенного 25 (OH) D, нормального или повышенного 1,25 (OH) 2 D и подавленного ПТГ подтверждают диагноз токсичности витамина D.
Лечение направлено на уменьшение обезвоживания младенца и резкое уменьшение гиперкальциемии. Инфузия 0,9% хлорида натрия (10-20 мл / кг) для расширения внеклеточного пространства помогает снизить уровень кальция, наряду с диурезом, вызванным фуросемидом (1-2 мг / кг), за счет увеличения экскреции кальция с мочой. Перед добавлением диуретиков к лечению необходимо установить адекватный поток мочи. Уровень кальция может продолжать расти, несмотря на эти процедуры, потому что чрезвычайно увеличенные 25 (OH) D и 1,25 (OH) 2 D продолжают стимулировать всасывание кальция в кишечнике даже во время лечения.
Добавление преднизона (0,1-1 мг / кг / день), который снижает всасывание кальция в кишечнике за счет снижения 1-α-гидроксилирования 25 (OH) D до 1,25 (OH) 2 D в почках, очень эффективен в снижении уровня кальция. Кальцитонин лосося (4-8 МЕ / кг, подкожно / внутримышечно) может снизить уровень кальция, подавляя мобилизацию кальция из костей. Бисфосфонаты — пероральный этидронат (5 мг / кг два раза в день) и памидронат внутривенно (0,5–2 мг / кг) — применялись у младенцев с гиперкальциемией из-за интоксикации витамином D и некроза подкожно-жировой клетчатки.Они снижают содержание кальция за счет адсорбции на поверхности кристаллов гидроксиапатита в кости и подавляют функцию остеокластов и резорбцию кости. 1,10
С начала 1970-х годов в Соединенных Штатах наблюдается возрождение показателей грудного вскармливания, при этом медицинские работники все больше участвуют в пропаганде грудного вскармливания. 26,27 С этим возрождением грудного вскармливания снова появляется пищевой рахит в Соединенных Штатах.
28,29 Рахит, болезнь, которая, как считается, давно исчезла, 30 снова описана в последние два десятилетия, особенно у темнокожих младенцев, находящихся на грудном вскармливании. 28-30 Грудное вскармливание как единственный источник питания, недостаточное воздействие солнечного света и недостаточное потребление витамина D являются выявленными факторами риска. 31
Возрождение пищевого рахита побудило различные учреждения разработать рекомендации по добавлению витамина D младенцам, находящимся на грудном вскармливании, но между этими рекомендациями нет единого мнения. 32
Американская академия педиатрии, Институт медицины, Педиатрическая эндокринная наука и Эндокринное общество рекомендуют всем младенцам в возрасте до 1 года, начиная с момента рождения, минимальное потребление 400 МЕ витамина D в день. 11,12,14,33 Это отражает адекватное референтное значение потребления, а не рекомендуемую норму питания (RDA), поскольку RDA не установлены для младенцев.
12 Грудное молоко имеет среднее содержание витамина D ~ 22 МЕ / л (диапазон: 15-50 МЕ / л) у матери с достаточным содержанием витамина D. 34 Младенец обычно получает менее 1 л молока в день, что означает, что ребенок, находящийся на исключительно или частично грудном вскармливании, получает менее 22 МЕ / сут, что намного ниже рекомендованных 400 МЕ витамина D в день, что требует дополнительных добавок до тех пор, пока ребенок не начнет принимать не менее 1 л молока, обогащенного витамином D, в день.Верхний предел потребления (уровень, выше которого существует риск нежелательных явлений 12 ) для добавок витамина D составляет 1000 МЕ / день для младенцев от 0 до 6 месяцев и 1500 МЕ / день для младенцев от 6 до 12 месяцев. Для пациентов с риском дефицита витамина D Эндокринное общество рекомендует более высокий верхний предел потребления, 2000 МЕ / сут. Наши пациенты длительно получали витамин D на уровне или выше верхнего предела потребления (2000 и 20 000 МЕ / день).
Уровень 25 (OH) D пациентов был в 6 раз выше верхнего предела нормы, что приводило к тяжелой гиперкальциемии даже у пациента, который должен был получать верхний предел потребления для пациентов с риском дефицита витамина D (2000 МЕ / сут. ).Хотя могут быть смешанные факторы, влияющие на метаболизм витамина D у этого конкретного пациента, такие как дефекты 24-гидроксилирования, приводящие к снижению клиренса 1,25 (OH) 2 D, стоит пересмотреть рекомендации ради безопасности пациента. ().
Таблица 4.
Сравнение рекомендаций по добавкам витамина D в различных учреждениях.
| AAP, PES, IOM, Endocrine Society | Рекомендации эндокринного общества для пациентов с риском дефицита витамина D | EFSA | Канадское педиатрическое общество | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Канадское педиатрическое общество / d) | UL a (IU / d) | RDA (IU / d) | UL a (IU / d) | RDA (IU / d) | UL (IU) / d) | RDA (МЕ / сутки) | UL (МЕ / сутки) | |
| 0-6 мес | 400 b | 1000 | 400-1000 | 2000 | Нет | 400-800 c | ||
| 6-12 мес. | 400 b | 1500 | 400-1000 | 2000 | 400 (7-11 мес. ) | 400-800 в | ||
| 1-3 года | 600 | 2500 | 600-1000 | 4000 | 600 | |||
| 4-8 лет | 600 | 3000 | 600-1000 | 4000 | 600 | |||
| 9-13 лет | 600 | 4000 | 600-1000 | 4000 | 600 | |||
| 14-18 лет | 600 | 4000 | 600-1000 | 4000 | 600 | |||
PES определяет избыток витамина D как 25 (OH) D> 100 нг / мл , произвольное обозначение, которое считается уровнем риска отравления витамином D. 11 . Институт медицины выражает озабоченность по поводу рисков при уровнях 25 (OH) D> 50 нг / мл. 33 Эндокринное общество определяет интоксикацию витамином D как 25 (OH) D, превышающую 150 нг / мл. 14 Уровни 25 (OH) D> 150 нг / мл связаны с гиперкальциемией. 35
Ограничения
Концентрация добавок витамина D не была подтверждена в лаборатории. Пациенты не оценивались на предмет генетического полиморфизма метаболизма витамина D, такого как тестирование на дефекты 24-гидроксилирования, которое приводит к снижению деградации 1,25 (OH) 2 D и гиперкальциемии. 32
Токсичность витамина D у младенцев, находящихся на грудном вскармливании: отчет о 2 случаях
Введение
Токсичность витамина D у младенцев не редкость, о ней сообщалось еще в 1930-х годах, как правило, из-за антирахитического лечения очень высокими дозами. витамина D. Обычно это включает введение 600 000 МЕ витамина D 2 перорально или внутримышечно (так называемая «стос-терапия»), что приводит к появлению симптомов токсичности витамина D, связанных с гиперкальциемией. 1-4 Большинство этих случаев зарегистрировано за пределами США.
В последнее время появились сообщения о токсичности витамина D у очень маленьких детей, находящихся на грудном вскармливании, в основном в Соединенных Штатах, в результате непреднамеренной передозировки высококонцентрированным препаратом витамина D, полученным без рецепта или в отдельных магазинах ().
Таблица 1.
Сообщения о случаях грудного вскармливания младенцев, у которых была токсичность витамина D.
| Год | Описание случая | Диета и витаминные добавки | Лабораторные показатели / лечение |
|---|---|---|---|
| 2015 5 | 5.5 мес., Мужчина — родительские опасения по поводу передозировки витамина D, ребенок был суетливым и страдал запором | Витамин D3 400 МЕ / капля Доза, полученная ребенком: 14 400 МЕ ежедневно × 4 месяца (мама вводила полную капельницу или 1 мл) | 25 (OH) D> 150 нг / мл (30-100) Амбулаторное лечение: прекращение приема витамина D |
| 2015 6 | Самка, 4 мес. — нарушение роста, обезвоживание; 3-дневная история рвоты, диареи, летаргии, обезвоживания | Исключительное грудное вскармливание Витамин D3, отпускаемый без рецепта Бренд: Seeking Health, жидкий витамин D3 2000 МЕ / капля Доза, полученная ребенком: 50000 МЕ в день × 2 месяца (мама ввела полную капельницу) | 25 (OH) D 294 нг / мл (30-100) 1,25 (OH) 2 D 138 пг / мл (22-84) Ca 18.7 мг / дл (9-11) Паратироидный гормон <6 пг / мл (15-65) Стационарное лечение: жидкости, кальцитонин и бисфосфонаты |
| 2014 7 | 1,5 мес. | Исключительно грудное вскармливание Витамин D3 ( Vigantol oil Merck KGaA ) 10 капель в день, всего 200000 МЕ в месяц | 25 (OH) D 3 > 400 нмоль / л (50-125) Ca 2,72 ммоль / Л (2,2–2,7) Паратироидный гормон 6,6 пг / мл (10–69) Стационарное лечение: жидкости, преднизолон, фенобарбитал и фуросемид |
| 2013 8 | 3 мес. Мужчина — бессимптомный, родительские проблемы передозировка витамина D, слегка повышенные рефлексы глубоких сухожилий надколенника при осмотре | Исключительно грудное вскармливание Витамин D3, отпускаемый без рецепта Препарат витамина D из автономного магазина витаминов 400 МЕ / капля Доза: 12000 МЕ в день × 20 дней (мама дала 1 мл) | 90 077 25 (OH) D 3 422 нг / мл (30-100)
Также были сообщения о малышах, у которых токсичность витамина D была чрезмерной. безрецептурная передозировка витамина D в Соединенных Штатах. У них были симптомы раздражительности, рвоты, запора и гипертонии. 9,10 Гиперкальциемия у пациентов исчезла с помощью стандартного лечения. У одного пациента, 16-месячного возраста, была рефрактерная гиперкальциемия, которую лечили памидронатом. 10
История болезни
Два младенца в этом отчете выглядят одинаково. Одна — женщина европеоидной расы в возрасте 3,5 месяцев, а другая — мужчина европеоидной расы в возрасте 2,5 месяцев. В отдельные случаи они обращались в отделение неотложной помощи из-за недостаточного кормления, вялости и безутешного плача. Медицинский осмотр показал признаки умеренного обезвоживания. Они находятся на исключительно грудном вскармливании и получали безрецептурные добавки с витамином D. Дальнейший опрос родителей и последующий осмотр бутылочек с витамином D показали, что младенцы получали добавки витамина D, превышающие рекомендованную дозу, что приводило к гипервитаминозу D и гиперкальциемии ().
Таблица 2.
| Возраст и пол | Признаки и симптомы | Добавка витамина D | Лабораторные значения |
|---|---|---|---|
| 3,5-месячная женщина | ● Снижение кормления, вялость, безутешный плач 1,5 недели. ● Потеря веса на 1 фунт за 2 недели. ● Физикальное обследование: бледность, сухость губ, впалые роднички, запавшие глазные яблоки и гипертония. | Whole Foods витамин D 3 2000 МЕ / мл, 1 мл в день для двоих.5 месяцев | ● Са 21 мг / дл (8,8–11,2) в сыворотке крови ● 25 (OH) D 644 нг / мл ● Гормон паращитовидной железы <1 пг / мл (14–72) |
| в возрасте 2,5 месяцев самец | ● снижение кормления, вялость, безутешный плач, рвота после кормления в течение 2 дней. ● физикальное обследование: сухие губы и впавшие роднички | Emulsi-D3 (назначается мануальным терапевтом) витамин D 3 2000 МЕ на каплю, вводя 1 мл вместо 1 капли — примерно 20 000 МЕ в день на 1.5 недель | ● Са 15 мг / дл (8,5-10,1) в сыворотке крови ● Ионизированный кальций 1,93 ммоль / л (1,2–1,48) ● 25 (OH) D 680 нг / мл ● 1,25 (OH) 2 D 166 пг / мл (15-75) ● Гормон паращитовидной железы <7 пг / мл (15-65) |
Младенцы получали внутривенную гидратацию физиологическим раствором и раствором, содержащим декстрозу, при 200% поддерживающей температуре. Они были госпитализированы в педиатрическое отделение интенсивной терапии (PICU), где они получали фуросемид 1 мг / кг / доза каждые 8 часов и преднизон 1 мг / кг / день.Второй младенец получил 1 дозу кальцитонина 4 МЕ / кг. У них обоих улучшилась гиперкальциемия через 2-3 дня лечения. При выписке у первого младенца уровень кальция составлял 11 мг / дл, у второго — 10,8 мг / дл; оба клинически улучшились, и хорошо переносят кормление. Их отправили домой с низким содержанием кальция, без витамина D Calcilo XD. Первый ребенок был повторно госпитализирован в отделение интенсивной терапии после развития симптомов гиперкальциемии, поскольку мама возобновила грудное вскармливание даже после того, как получила указание не делать этого.Уровень кальция при повторной госпитализации составлял 18 мг / дл. Нефрокальциноз был отмечен на УЗИ почек первого ребенка, но не второго ребенка. Потребовалось несколько месяцев, чтобы их 25 (OH) D нормализовался ().
Таблица 3.
Снижение уровня витамина D у пациентов отражает 15-дневный период полувыведения 25 (OH) D.
| Лаборатории | Прием | 2,5 недели | 3,5 месяца | 8 месяцев | |
|---|---|---|---|---|---|
| Случай 1 | 25 (OH) D нг / мл | 680 | 288 | 24 .9 | 38,1 |
| 1,25 (OH) 2 D пг / мл | 166 | > 190 | 327 | 48,8 | |
| Лаборатории | Прием | 6 недель | 2,5 месяца | 3 месяца | |
| Случай 2 | 25 (OH) D нг / мл | 644 | 106 | 50,6 | 30,6 |
| 1,25 (OH) 2 D пг / мл | 109 |
Обсуждение
Пищевые добавки с витамином D представляют собой эргокальциферол растительного происхождения (витамин D 2 ) или холекальциферол животного происхождения (витамин D 3 ). ). 11,12 Витамин D гидроксилируется до 25-гидроксивитамина D — 25 (OH) D — в печени, процесс определяется доступностью субстрата. 13,14 25 (OH) D связывается с белком, связывающим витамин D (DBP), предотвращая их быстрое выведение с мочой и приводя к периоду полураспада в кровотоке 15 дней. 15 25 (OH) D транспортируется в почки связанным с DBP для 1-α-гидроксилирования до 1,25 (OH) 2 D и 24-гидроксилирования до 24,25-дигидроксивитамина D [24,25 ( ОН) 2 D]. 16 1,25 (OH) 2 D (кальцитриол) является активной формой витамина D, тогда как 24,25 (OH) 2 D имеет ограниченную физиологическую активность.
Степень избытка витамина D коррелирует с 25 (OH) D, который отражает запасы витамина D. 1,25 (OH) 2 D, с другой стороны, может быть повышенным или нормальным из-за его регуляции, среди прочего, подавленным паратироидным гормоном (ПТГ) и повышенным содержанием кальция. 17 На основании описанных здесь пациентов и обзора литературы, у пациентов с симптомами явной токсичности витамина D обычно повышен 1,25 (OH) 2 D.
Гиперкальциемия опосредуется повышенным всасыванием кальция в кишечнике за счет увеличения свободного 1,25 (OH) 2 D. 18 Чрезмерная нагрузка кальция, которая фильтруется через почки, приводит к гиперкальциурии, поскольку увеличение кальция в моче. 19 Гиперкальциурия также является следствием подавления реабсорбции кальция в дистальных канальцах из-за подавления ПТГ. 20,21 Повышенный уровень кальция в сыворотке, если он длительный, может вызвать полиурию из-за снижения концентрирующей способности мочи.Считается, что механизм, лежащий в основе этого снижения концентрации мочи, связан с чрезмерным воздействием кальция через рецепторы, чувствительные к кальцию, для снижения стимулируемой антидиуретическим гормоном водной проницаемости собирающих протоков, что может включать уменьшение водных каналов аквапорина-2. Считается, что это компенсаторный механизм против образования камней в почках при гиперкальциурии. 19,22
Признаки и симптомы отравления витамином D у младенца могут быть неспецифическими и незаметными вначале.Симптомы являются прямым следствием гиперкальциемии и часто коррелируют с уровнем кальция. 23 К ним относятся плохое питание, непереносимость кормления, запоры, полиурия, обезвоживание, летаргия, раздражительность, задержка развития, рвота и диарея. 2,6 Из-за сосудосуживающего действия кальция у пациента может быть артериальная гипертензия. 4 Гиперкальциемия также приводит к гиперкальциурии и осложнениям нефрокальциноза и нефролитиаза. 1,9
Дифференциальный диагноз включает синдром Вильямса (делеция 7q11, одна из особенностей которой наблюдается у 15% пациентов, 24 «эльфийское лицо» и надклапанный стеноз аорты) и некроз подкожно-жировой клетчатки ( который вызывает пурпурно-голубоватые твердые узелки и гиперкальциемию из-за повышенной активности простагландинов, высвобождения кальция из некротизированной жировой ткани и повышенной секреции 1,25-дигидроксивитамина D 3 из подкожных поражений, что приводит к увеличению поглощения кальция в кишечнике 25 ).
Дальнейшая оценка включает тестирование общего и ионизированного кальция, фосфата, щелочной фосфатазы, ПТГ, 25 (OH) D и 1,25 (OH) 2 D. Наконец, измерение сыворотки 24,25 (OH) 2 D и генетические исследования гена 24-гидроксилазы ( CYP24A1 ) для оценки мутации CYP24A1 , приводящей к снижению метаболизма 1,25 (OH) 2 D. 3,6 Результаты повышенного 25 (OH) D, нормального или повышенного 1,25 (OH) 2 D и подавленного ПТГ подтверждают диагноз токсичности витамина D.
Лечение направлено на уменьшение обезвоживания младенца и резкое уменьшение гиперкальциемии. Инфузия 0,9% хлорида натрия (10-20 мл / кг) для расширения внеклеточного пространства помогает снизить уровень кальция, наряду с диурезом, вызванным фуросемидом (1-2 мг / кг), за счет увеличения экскреции кальция с мочой. Перед добавлением диуретиков к лечению необходимо установить адекватный поток мочи. Уровень кальция может продолжать расти, несмотря на эти процедуры, потому что чрезвычайно увеличенные 25 (OH) D и 1,25 (OH) 2 D продолжают стимулировать всасывание кальция в кишечнике даже во время лечения.Добавление преднизона (0,1-1 мг / кг / день), который снижает всасывание кальция в кишечнике за счет снижения 1-α-гидроксилирования 25 (OH) D до 1,25 (OH) 2 D в почках, очень эффективен в снижении уровня кальция. Кальцитонин лосося (4-8 МЕ / кг, подкожно / внутримышечно) может снизить уровень кальция, подавляя мобилизацию кальция из костей. Бисфосфонаты — пероральный этидронат (5 мг / кг два раза в день) и памидронат внутривенно (0,5–2 мг / кг) — применялись у младенцев с гиперкальциемией из-за интоксикации витамином D и некроза подкожно-жировой клетчатки.Они снижают содержание кальция за счет адсорбции на поверхности кристаллов гидроксиапатита в кости и подавляют функцию остеокластов и резорбцию кости. 1,10
С начала 1970-х годов в Соединенных Штатах наблюдается возрождение показателей грудного вскармливания, при этом медицинские работники все больше участвуют в пропаганде грудного вскармливания. 26,27 С этим возрождением грудного вскармливания снова появляется пищевой рахит в Соединенных Штатах. 28,29 Рахит, болезнь, которая, как считается, давно исчезла, 30 снова описана в последние два десятилетия, особенно у темнокожих младенцев, находящихся на грудном вскармливании. 28-30 Грудное вскармливание как единственный источник питания, недостаточное воздействие солнечного света и недостаточное потребление витамина D являются выявленными факторами риска. 31
Возрождение пищевого рахита побудило различные учреждения разработать рекомендации по добавлению витамина D младенцам, находящимся на грудном вскармливании, но между этими рекомендациями нет единого мнения. 32
Американская академия педиатрии, Институт медицины, Педиатрическая эндокринная наука и Эндокринное общество рекомендуют всем младенцам в возрасте до 1 года, начиная с момента рождения, минимальное потребление 400 МЕ витамина D в день. 11,12,14,33 Это отражает адекватное референтное значение потребления, а не рекомендуемую норму питания (RDA), поскольку RDA не установлены для младенцев. 12 Грудное молоко имеет среднее содержание витамина D ~ 22 МЕ / л (диапазон: 15-50 МЕ / л) у матери с достаточным содержанием витамина D. 34 Младенец обычно получает менее 1 л молока в день, что означает, что ребенок, находящийся на исключительно или частично грудном вскармливании, получает менее 22 МЕ / сут, что намного ниже рекомендованных 400 МЕ витамина D в день, что требует дополнительных добавок до тех пор, пока ребенок не начнет принимать не менее 1 л молока, обогащенного витамином D, в день.Верхний предел потребления (уровень, выше которого существует риск нежелательных явлений 12 ) для добавок витамина D составляет 1000 МЕ / день для младенцев от 0 до 6 месяцев и 1500 МЕ / день для младенцев от 6 до 12 месяцев. Для пациентов с риском дефицита витамина D Эндокринное общество рекомендует более высокий верхний предел потребления, 2000 МЕ / сут. Наши пациенты длительно получали витамин D на уровне или выше верхнего предела потребления (2000 и 20 000 МЕ / день). Уровень 25 (OH) D пациентов был в 6 раз выше верхнего предела нормы, что приводило к тяжелой гиперкальциемии даже у пациента, который должен был получать верхний предел потребления для пациентов с риском дефицита витамина D (2000 МЕ / сут. ).Хотя могут быть смешанные факторы, влияющие на метаболизм витамина D у этого конкретного пациента, такие как дефекты 24-гидроксилирования, приводящие к снижению клиренса 1,25 (OH) 2 D, стоит пересмотреть рекомендации ради безопасности пациента. ().
Таблица 4.
Сравнение рекомендаций по добавкам витамина D в различных учреждениях.
| AAP, PES, IOM, Endocrine Society | Рекомендации эндокринного общества для пациентов с риском дефицита витамина D | EFSA | Канадское педиатрическое общество | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Канадское педиатрическое общество / d) | UL a (IU / d) | RDA (IU / d) | UL a (IU / d) | RDA (IU / d) | UL (IU) / d) | RDA (МЕ / сутки) | UL (МЕ / сутки) | |
| 0-6 мес | 400 b | 1000 | 400-1000 | 2000 | Нет | 400-800 c | ||
| 6-12 мес. | 400 b | 1500 | 400-1000 | 2000 | 400 (7-11 мес. ) | 400-800 в | ||
| 1-3 года | 600 | 2500 | 600-1000 | 4000 | 600 | |||
| 4-8 лет | 600 | 3000 | 600-1000 | 4000 | 600 | |||
| 9-13 лет | 600 | 4000 | 600-1000 | 4000 | 600 | |||
| 14-18 лет | 600 | 4000 | 600-1000 | 4000 | 600 | |||
PES определяет избыток витамина D как 25 (OH) D> 100 нг / мл , произвольное обозначение, которое считается уровнем риска отравления витамином D. 11 . Институт медицины выражает озабоченность по поводу рисков при уровнях 25 (OH) D> 50 нг / мл. 33 Эндокринное общество определяет интоксикацию витамином D как 25 (OH) D, превышающую 150 нг / мл. 14 Уровни 25 (OH) D> 150 нг / мл связаны с гиперкальциемией. 35
Ограничения
Концентрация добавок витамина D не была подтверждена в лаборатории. Пациенты не оценивались на предмет генетического полиморфизма метаболизма витамина D, такого как тестирование на дефекты 24-гидроксилирования, которое приводит к снижению деградации 1,25 (OH) 2 D и гиперкальциемии. 32
Токсичность витамина D у младенцев, находящихся на грудном вскармливании: отчет о 2 случаях
Введение
Токсичность витамина D у младенцев не редкость, о ней сообщалось еще в 1930-х годах, как правило, из-за антирахитического лечения очень высокими дозами. витамина D. Обычно это включает введение 600 000 МЕ витамина D 2 перорально или внутримышечно (так называемая «стос-терапия»), что приводит к появлению симптомов токсичности витамина D, связанных с гиперкальциемией. 1-4 Большинство этих случаев зарегистрировано за пределами США.
В последнее время появились сообщения о токсичности витамина D у очень маленьких детей, находящихся на грудном вскармливании, в основном в Соединенных Штатах, в результате непреднамеренной передозировки высококонцентрированным препаратом витамина D, полученным без рецепта или в отдельных магазинах ().
Таблица 1.
Сообщения о случаях грудного вскармливания младенцев, у которых была токсичность витамина D.
| Год | Описание случая | Диета и витаминные добавки | Лабораторные показатели / лечение |
|---|---|---|---|
| 2015 5 | 5.5 мес., Мужчина — родительские опасения по поводу передозировки витамина D, ребенок был суетливым и страдал запором | Витамин D3 400 МЕ / капля Доза, полученная ребенком: 14 400 МЕ ежедневно × 4 месяца (мама вводила полную капельницу или 1 мл) | 25 (OH) D> 150 нг / мл (30-100) Амбулаторное лечение: прекращение приема витамина D |
| 2015 6 | Самка, 4 мес. — нарушение роста, обезвоживание; 3-дневная история рвоты, диареи, летаргии, обезвоживания | Исключительное грудное вскармливание Витамин D3, отпускаемый без рецепта Бренд: Seeking Health, жидкий витамин D3 2000 МЕ / капля Доза, полученная ребенком: 50000 МЕ в день × 2 месяца (мама ввела полную капельницу) | 25 (OH) D 294 нг / мл (30-100) 1,25 (OH) 2 D 138 пг / мл (22-84) Ca 18.7 мг / дл (9-11) Паратироидный гормон <6 пг / мл (15-65) Стационарное лечение: жидкости, кальцитонин и бисфосфонаты |
| 2014 7 | 1,5 мес. | Исключительно грудное вскармливание Витамин D3 ( Vigantol oil Merck KGaA ) 10 капель в день, всего 200000 МЕ в месяц | 25 (OH) D 3 > 400 нмоль / л (50-125) Ca 2,72 ммоль / Л (2,2–2,7) Паратироидный гормон 6,6 пг / мл (10–69) Стационарное лечение: жидкости, преднизолон, фенобарбитал и фуросемид |
| 2013 8 | 3 мес. Мужчина — бессимптомный, родительские проблемы передозировка витамина D, слегка повышенные рефлексы глубоких сухожилий надколенника при осмотре | Исключительно грудное вскармливание Витамин D3, отпускаемый без рецепта Препарат витамина D из автономного магазина витаминов 400 МЕ / капля Доза: 12000 МЕ в день × 20 дней (мама дала 1 мл) | 90 077 25 (OH) D 3 422 нг / мл (30-100)
Также были сообщения о малышах, у которых токсичность витамина D была чрезмерной. безрецептурная передозировка витамина D в Соединенных Штатах. У них были симптомы раздражительности, рвоты, запора и гипертонии. 9,10 Гиперкальциемия у пациентов исчезла с помощью стандартного лечения. У одного пациента, 16-месячного возраста, была рефрактерная гиперкальциемия, которую лечили памидронатом. 10
История болезни
Два младенца в этом отчете выглядят одинаково. Одна — женщина европеоидной расы в возрасте 3,5 месяцев, а другая — мужчина европеоидной расы в возрасте 2,5 месяцев. В отдельные случаи они обращались в отделение неотложной помощи из-за недостаточного кормления, вялости и безутешного плача. Медицинский осмотр показал признаки умеренного обезвоживания. Они находятся на исключительно грудном вскармливании и получали безрецептурные добавки с витамином D. Дальнейший опрос родителей и последующий осмотр бутылочек с витамином D показали, что младенцы получали добавки витамина D, превышающие рекомендованную дозу, что приводило к гипервитаминозу D и гиперкальциемии ().
Таблица 2.
| Возраст и пол | Признаки и симптомы | Добавка витамина D | Лабораторные значения |
|---|---|---|---|
| 3,5-месячная женщина | ● Снижение кормления, вялость, безутешный плач 1,5 недели. ● Потеря веса на 1 фунт за 2 недели. ● Физикальное обследование: бледность, сухость губ, впалые роднички, запавшие глазные яблоки и гипертония. | Whole Foods витамин D 3 2000 МЕ / мл, 1 мл в день для двоих.5 месяцев | ● Са 21 мг / дл (8,8–11,2) в сыворотке крови ● 25 (OH) D 644 нг / мл ● Гормон паращитовидной железы <1 пг / мл (14–72) |
| в возрасте 2,5 месяцев самец | ● снижение кормления, вялость, безутешный плач, рвота после кормления в течение 2 дней. ● физикальное обследование: сухие губы и впавшие роднички | Emulsi-D3 (назначается мануальным терапевтом) витамин D 3 2000 МЕ на каплю, вводя 1 мл вместо 1 капли — примерно 20 000 МЕ в день на 1.5 недель | ● Са 15 мг / дл (8,5-10,1) в сыворотке крови ● Ионизированный кальций 1,93 ммоль / л (1,2–1,48) ● 25 (OH) D 680 нг / мл ● 1,25 (OH) 2 D 166 пг / мл (15-75) ● Гормон паращитовидной железы <7 пг / мл (15-65) |
Младенцы получали внутривенную гидратацию физиологическим раствором и раствором, содержащим декстрозу, при 200% поддерживающей температуре. Они были госпитализированы в педиатрическое отделение интенсивной терапии (PICU), где они получали фуросемид 1 мг / кг / доза каждые 8 часов и преднизон 1 мг / кг / день.Второй младенец получил 1 дозу кальцитонина 4 МЕ / кг. У них обоих улучшилась гиперкальциемия через 2-3 дня лечения. При выписке у первого младенца уровень кальция составлял 11 мг / дл, у второго — 10,8 мг / дл; оба клинически улучшились, и хорошо переносят кормление. Их отправили домой с низким содержанием кальция, без витамина D Calcilo XD. Первый ребенок был повторно госпитализирован в отделение интенсивной терапии после развития симптомов гиперкальциемии, поскольку мама возобновила грудное вскармливание даже после того, как получила указание не делать этого.Уровень кальция при повторной госпитализации составлял 18 мг / дл. Нефрокальциноз был отмечен на УЗИ почек первого ребенка, но не второго ребенка. Потребовалось несколько месяцев, чтобы их 25 (OH) D нормализовался ().
Таблица 3.
Снижение уровня витамина D у пациентов отражает 15-дневный период полувыведения 25 (OH) D.
| Лаборатории | Прием | 2,5 недели | 3,5 месяца | 8 месяцев | |
|---|---|---|---|---|---|
| Случай 1 | 25 (OH) D нг / мл | 680 | 288 | 24 .9 | 38,1 |
| 1,25 (OH) 2 D пг / мл | 166 | > 190 | 327 | 48,8 | |
| Лаборатории | Прием | 6 недель | 2,5 месяца | 3 месяца | |
| Случай 2 | 25 (OH) D нг / мл | 644 | 106 | 50,6 | 30,6 |
| 1,25 (OH) 2 D пг / мл | 109 |
Обсуждение
Пищевые добавки с витамином D представляют собой эргокальциферол растительного происхождения (витамин D 2 ) или холекальциферол животного происхождения (витамин D 3 ). ). 11,12 Витамин D гидроксилируется до 25-гидроксивитамина D — 25 (OH) D — в печени, процесс определяется доступностью субстрата. 13,14 25 (OH) D связывается с белком, связывающим витамин D (DBP), предотвращая их быстрое выведение с мочой и приводя к периоду полураспада в кровотоке 15 дней. 15 25 (OH) D транспортируется в почки связанным с DBP для 1-α-гидроксилирования до 1,25 (OH) 2 D и 24-гидроксилирования до 24,25-дигидроксивитамина D [24,25 ( ОН) 2 D]. 16 1,25 (OH) 2 D (кальцитриол) является активной формой витамина D, тогда как 24,25 (OH) 2 D имеет ограниченную физиологическую активность.
Степень избытка витамина D коррелирует с 25 (OH) D, который отражает запасы витамина D. 1,25 (OH) 2 D, с другой стороны, может быть повышенным или нормальным из-за его регуляции, среди прочего, подавленным паратироидным гормоном (ПТГ) и повышенным содержанием кальция. 17 На основании описанных здесь пациентов и обзора литературы, у пациентов с симптомами явной токсичности витамина D обычно повышен 1,25 (OH) 2 D.
Гиперкальциемия опосредуется повышенным всасыванием кальция в кишечнике за счет увеличения свободного 1,25 (OH) 2 D. 18 Чрезмерная нагрузка кальция, которая фильтруется через почки, приводит к гиперкальциурии, поскольку увеличение кальция в моче. 19 Гиперкальциурия также является следствием подавления реабсорбции кальция в дистальных канальцах из-за подавления ПТГ. 20,21 Повышенный уровень кальция в сыворотке, если он длительный, может вызвать полиурию из-за снижения концентрирующей способности мочи.Считается, что механизм, лежащий в основе этого снижения концентрации мочи, связан с чрезмерным воздействием кальция через рецепторы, чувствительные к кальцию, для снижения стимулируемой антидиуретическим гормоном водной проницаемости собирающих протоков, что может включать уменьшение водных каналов аквапорина-2. Считается, что это компенсаторный механизм против образования камней в почках при гиперкальциурии. 19,22
Признаки и симптомы отравления витамином D у младенца могут быть неспецифическими и незаметными вначале.Симптомы являются прямым следствием гиперкальциемии и часто коррелируют с уровнем кальция. 23 К ним относятся плохое питание, непереносимость кормления, запоры, полиурия, обезвоживание, летаргия, раздражительность, задержка развития, рвота и диарея. 2,6 Из-за сосудосуживающего действия кальция у пациента может быть артериальная гипертензия. 4 Гиперкальциемия также приводит к гиперкальциурии и осложнениям нефрокальциноза и нефролитиаза. 1,9
Дифференциальный диагноз включает синдром Вильямса (делеция 7q11, одна из особенностей которой наблюдается у 15% пациентов, 24 «эльфийское лицо» и надклапанный стеноз аорты) и некроз подкожно-жировой клетчатки ( который вызывает пурпурно-голубоватые твердые узелки и гиперкальциемию из-за повышенной активности простагландинов, высвобождения кальция из некротизированной жировой ткани и повышенной секреции 1,25-дигидроксивитамина D 3 из подкожных поражений, что приводит к увеличению поглощения кальция в кишечнике 25 ).
Дальнейшая оценка включает тестирование общего и ионизированного кальция, фосфата, щелочной фосфатазы, ПТГ, 25 (OH) D и 1,25 (OH) 2 D. Наконец, измерение сыворотки 24,25 (OH) 2 D и генетические исследования гена 24-гидроксилазы ( CYP24A1 ) для оценки мутации CYP24A1 , приводящей к снижению метаболизма 1,25 (OH) 2 D. 3,6 Результаты повышенного 25 (OH) D, нормального или повышенного 1,25 (OH) 2 D и подавленного ПТГ подтверждают диагноз токсичности витамина D.
Лечение направлено на уменьшение обезвоживания младенца и резкое уменьшение гиперкальциемии. Инфузия 0,9% хлорида натрия (10-20 мл / кг) для расширения внеклеточного пространства помогает снизить уровень кальция, наряду с диурезом, вызванным фуросемидом (1-2 мг / кг), за счет увеличения экскреции кальция с мочой. Перед добавлением диуретиков к лечению необходимо установить адекватный поток мочи. Уровень кальция может продолжать расти, несмотря на эти процедуры, потому что чрезвычайно увеличенные 25 (OH) D и 1,25 (OH) 2 D продолжают стимулировать всасывание кальция в кишечнике даже во время лечения.Добавление преднизона (0,1-1 мг / кг / день), который снижает всасывание кальция в кишечнике за счет снижения 1-α-гидроксилирования 25 (OH) D до 1,25 (OH) 2 D в почках, очень эффективен в снижении уровня кальция. Кальцитонин лосося (4-8 МЕ / кг, подкожно / внутримышечно) может снизить уровень кальция, подавляя мобилизацию кальция из костей. Бисфосфонаты — пероральный этидронат (5 мг / кг два раза в день) и памидронат внутривенно (0,5–2 мг / кг) — применялись у младенцев с гиперкальциемией из-за интоксикации витамином D и некроза подкожно-жировой клетчатки.Они снижают содержание кальция за счет адсорбции на поверхности кристаллов гидроксиапатита в кости и подавляют функцию остеокластов и резорбцию кости. 1,10
С начала 1970-х годов в Соединенных Штатах наблюдается возрождение показателей грудного вскармливания, при этом медицинские работники все больше участвуют в пропаганде грудного вскармливания. 26,27 С этим возрождением грудного вскармливания снова появляется пищевой рахит в Соединенных Штатах. 28,29 Рахит, болезнь, которая, как считается, давно исчезла, 30 снова описана в последние два десятилетия, особенно у темнокожих младенцев, находящихся на грудном вскармливании. 28-30 Грудное вскармливание как единственный источник питания, недостаточное воздействие солнечного света и недостаточное потребление витамина D являются выявленными факторами риска. 31
Возрождение пищевого рахита побудило различные учреждения разработать рекомендации по добавлению витамина D младенцам, находящимся на грудном вскармливании, но между этими рекомендациями нет единого мнения. 32
Американская академия педиатрии, Институт медицины, Педиатрическая эндокринная наука и Эндокринное общество рекомендуют всем младенцам в возрасте до 1 года, начиная с момента рождения, минимальное потребление 400 МЕ витамина D в день. 11,12,14,33 Это отражает адекватное референтное значение потребления, а не рекомендуемую норму питания (RDA), поскольку RDA не установлены для младенцев. 12 Грудное молоко имеет среднее содержание витамина D ~ 22 МЕ / л (диапазон: 15-50 МЕ / л) у матери с достаточным содержанием витамина D. 34 Младенец обычно получает менее 1 л молока в день, что означает, что ребенок, находящийся на исключительно или частично грудном вскармливании, получает менее 22 МЕ / сут, что намного ниже рекомендованных 400 МЕ витамина D в день, что требует дополнительных добавок до тех пор, пока ребенок не начнет принимать не менее 1 л молока, обогащенного витамином D, в день.Верхний предел потребления (уровень, выше которого существует риск нежелательных явлений 12 ) для добавок витамина D составляет 1000 МЕ / день для младенцев от 0 до 6 месяцев и 1500 МЕ / день для младенцев от 6 до 12 месяцев. Для пациентов с риском дефицита витамина D Эндокринное общество рекомендует более высокий верхний предел потребления, 2000 МЕ / сут. Наши пациенты длительно получали витамин D на уровне или выше верхнего предела потребления (2000 и 20 000 МЕ / день). Уровень 25 (OH) D пациентов был в 6 раз выше верхнего предела нормы, что приводило к тяжелой гиперкальциемии даже у пациента, который должен был получать верхний предел потребления для пациентов с риском дефицита витамина D (2000 МЕ / сут. ).Хотя могут быть смешанные факторы, влияющие на метаболизм витамина D у этого конкретного пациента, такие как дефекты 24-гидроксилирования, приводящие к снижению клиренса 1,25 (OH) 2 D, стоит пересмотреть рекомендации ради безопасности пациента. ().
Таблица 4.
Сравнение рекомендаций по добавкам витамина D в различных учреждениях.
| AAP, PES, IOM, Endocrine Society | Рекомендации эндокринного общества для пациентов с риском дефицита витамина D | EFSA | Канадское педиатрическое общество | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Канадское педиатрическое общество / d) | UL a (IU / d) | RDA (IU / d) | UL a (IU / d) | RDA (IU / d) | UL (IU) / d) | RDA (МЕ / сутки) | UL (МЕ / сутки) | |
| 0-6 мес | 400 b | 1000 | 400-1000 | 2000 | Нет | 400-800 c | ||
| 6-12 мес. | 400 b | 1500 | 400-1000 | 2000 | 400 (7-11 мес. ) | 400-800 в | ||
| 1-3 года | 600 | 2500 | 600-1000 | 4000 | 600 | |||
| 4-8 лет | 600 | 3000 | 600-1000 | 4000 | 600 | |||
| 9-13 лет | 600 | 4000 | 600-1000 | 4000 | 600 | |||
| 14-18 лет | 600 | 4000 | 600-1000 | 4000 | 600 | |||
PES определяет избыток витамина D как 25 (OH) D> 100 нг / мл , произвольное обозначение, которое считается уровнем риска отравления витамином D. 11 . Институт медицины выражает озабоченность по поводу рисков при уровнях 25 (OH) D> 50 нг / мл. 33 Эндокринное общество определяет интоксикацию витамином D как 25 (OH) D, превышающую 150 нг / мл. 14 Уровни 25 (OH) D> 150 нг / мл связаны с гиперкальциемией. 35
Ограничения
Концентрация добавок витамина D не была подтверждена в лаборатории. Пациенты не оценивались на предмет генетического полиморфизма метаболизма витамина D, такого как тестирование на дефекты 24-гидроксилирования, которое приводит к снижению деградации 1,25 (OH) 2 D и гиперкальциемии. 32
Токсичность витамина D у младенцев, находящихся на грудном вскармливании: отчет о 2 случаях
Введение
Токсичность витамина D у младенцев не редкость, о ней сообщалось еще в 1930-х годах, как правило, из-за антирахитического лечения очень высокими дозами. витамина D. Обычно это включает введение 600 000 МЕ витамина D 2 перорально или внутримышечно (так называемая «стос-терапия»), что приводит к появлению симптомов токсичности витамина D, связанных с гиперкальциемией. 1-4 Большинство этих случаев зарегистрировано за пределами США.
В последнее время появились сообщения о токсичности витамина D у очень маленьких детей, находящихся на грудном вскармливании, в основном в Соединенных Штатах, в результате непреднамеренной передозировки высококонцентрированным препаратом витамина D, полученным без рецепта или в отдельных магазинах ().
Таблица 1.
Сообщения о случаях грудного вскармливания младенцев, у которых была токсичность витамина D.
| Год | Описание случая | Диета и витаминные добавки | Лабораторные показатели / лечение |
|---|---|---|---|
| 2015 5 | 5.5 мес., Мужчина — родительские опасения по поводу передозировки витамина D, ребенок был суетливым и страдал запором | Витамин D3 400 МЕ / капля Доза, полученная ребенком: 14 400 МЕ ежедневно × 4 месяца (мама вводила полную капельницу или 1 мл) | 25 (OH) D> 150 нг / мл (30-100) Амбулаторное лечение: прекращение приема витамина D |
| 2015 6 | Самка, 4 мес. — нарушение роста, обезвоживание; 3-дневная история рвоты, диареи, летаргии, обезвоживания | Исключительное грудное вскармливание Витамин D3, отпускаемый без рецепта Бренд: Seeking Health, жидкий витамин D3 2000 МЕ / капля Доза, полученная ребенком: 50000 МЕ в день × 2 месяца (мама ввела полную капельницу) | 25 (OH) D 294 нг / мл (30-100) 1,25 (OH) 2 D 138 пг / мл (22-84) Ca 18.7 мг / дл (9-11) Паратироидный гормон <6 пг / мл (15-65) Стационарное лечение: жидкости, кальцитонин и бисфосфонаты |
| 2014 7 | 1,5 мес. | Исключительно грудное вскармливание Витамин D3 ( Vigantol oil Merck KGaA ) 10 капель в день, всего 200000 МЕ в месяц | 25 (OH) D 3 > 400 нмоль / л (50-125) Ca 2,72 ммоль / Л (2,2–2,7) Паратироидный гормон 6,6 пг / мл (10–69) Стационарное лечение: жидкости, преднизолон, фенобарбитал и фуросемид |
| 2013 8 | 3 мес. Мужчина — бессимптомный, родительские проблемы передозировка витамина D, слегка повышенные рефлексы глубоких сухожилий надколенника при осмотре | Исключительно грудное вскармливание Витамин D3, отпускаемый без рецепта Препарат витамина D из автономного магазина витаминов 400 МЕ / капля Доза: 12000 МЕ в день × 20 дней (мама дала 1 мл) | 90 077 25 (OH) D 3 422 нг / мл (30-100)
Также были сообщения о малышах, у которых токсичность витамина D была чрезмерной. безрецептурная передозировка витамина D в Соединенных Штатах. У них были симптомы раздражительности, рвоты, запора и гипертонии. 9,10 Гиперкальциемия у пациентов исчезла с помощью стандартного лечения. У одного пациента, 16-месячного возраста, была рефрактерная гиперкальциемия, которую лечили памидронатом. 10
История болезни
Два младенца в этом отчете выглядят одинаково. Одна — женщина европеоидной расы в возрасте 3,5 месяцев, а другая — мужчина европеоидной расы в возрасте 2,5 месяцев. В отдельные случаи они обращались в отделение неотложной помощи из-за недостаточного кормления, вялости и безутешного плача. Медицинский осмотр показал признаки умеренного обезвоживания. Они находятся на исключительно грудном вскармливании и получали безрецептурные добавки с витамином D. Дальнейший опрос родителей и последующий осмотр бутылочек с витамином D показали, что младенцы получали добавки витамина D, превышающие рекомендованную дозу, что приводило к гипервитаминозу D и гиперкальциемии ().
Таблица 2.
| Возраст и пол | Признаки и симптомы | Добавка витамина D | Лабораторные значения |
|---|---|---|---|
| 3,5-месячная женщина | ● Снижение кормления, вялость, безутешный плач 1,5 недели. ● Потеря веса на 1 фунт за 2 недели. ● Физикальное обследование: бледность, сухость губ, впалые роднички, запавшие глазные яблоки и гипертония. | Whole Foods витамин D 3 2000 МЕ / мл, 1 мл в день для двоих.5 месяцев | ● Са 21 мг / дл (8,8–11,2) в сыворотке крови ● 25 (OH) D 644 нг / мл ● Гормон паращитовидной железы <1 пг / мл (14–72) |
| в возрасте 2,5 месяцев самец | ● снижение кормления, вялость, безутешный плач, рвота после кормления в течение 2 дней. ● физикальное обследование: сухие губы и впавшие роднички | Emulsi-D3 (назначается мануальным терапевтом) витамин D 3 2000 МЕ на каплю, вводя 1 мл вместо 1 капли — примерно 20 000 МЕ в день на 1.5 недель | ● Са 15 мг / дл (8,5-10,1) в сыворотке крови ● Ионизированный кальций 1,93 ммоль / л (1,2–1,48) ● 25 (OH) D 680 нг / мл ● 1,25 (OH) 2 D 166 пг / мл (15-75) ● Гормон паращитовидной железы <7 пг / мл (15-65) |
Младенцы получали внутривенную гидратацию физиологическим раствором и раствором, содержащим декстрозу, при 200% поддерживающей температуре. Они были госпитализированы в педиатрическое отделение интенсивной терапии (PICU), где они получали фуросемид 1 мг / кг / доза каждые 8 часов и преднизон 1 мг / кг / день.Второй младенец получил 1 дозу кальцитонина 4 МЕ / кг. У них обоих улучшилась гиперкальциемия через 2-3 дня лечения. При выписке у первого младенца уровень кальция составлял 11 мг / дл, у второго — 10,8 мг / дл; оба клинически улучшились, и хорошо переносят кормление. Их отправили домой с низким содержанием кальция, без витамина D Calcilo XD. Первый ребенок был повторно госпитализирован в отделение интенсивной терапии после развития симптомов гиперкальциемии, поскольку мама возобновила грудное вскармливание даже после того, как получила указание не делать этого.Уровень кальция при повторной госпитализации составлял 18 мг / дл. Нефрокальциноз был отмечен на УЗИ почек первого ребенка, но не второго ребенка. Потребовалось несколько месяцев, чтобы их 25 (OH) D нормализовался ().
Таблица 3.
Снижение уровня витамина D у пациентов отражает 15-дневный период полувыведения 25 (OH) D.
| Лаборатории | Прием | 2,5 недели | 3,5 месяца | 8 месяцев | |
|---|---|---|---|---|---|
| Случай 1 | 25 (OH) D нг / мл | 680 | 288 | 24 .9 | 38,1 |
| 1,25 (OH) 2 D пг / мл | 166 | > 190 | 327 | 48,8 | |
| Лаборатории | Прием | 6 недель | 2,5 месяца | 3 месяца | |
| Случай 2 | 25 (OH) D нг / мл | 644 | 106 | 50,6 | 30,6 |
| 1,25 (OH) 2 D пг / мл | 109 |
Обсуждение
Пищевые добавки с витамином D представляют собой эргокальциферол растительного происхождения (витамин D 2 ) или холекальциферол животного происхождения (витамин D 3 ). ). 11,12 Витамин D гидроксилируется до 25-гидроксивитамина D — 25 (OH) D — в печени, процесс определяется доступностью субстрата. 13,14 25 (OH) D связывается с белком, связывающим витамин D (DBP), предотвращая их быстрое выведение с мочой и приводя к периоду полураспада в кровотоке 15 дней. 15 25 (OH) D транспортируется в почки связанным с DBP для 1-α-гидроксилирования до 1,25 (OH) 2 D и 24-гидроксилирования до 24,25-дигидроксивитамина D [24,25 ( ОН) 2 D]. 16 1,25 (OH) 2 D (кальцитриол) является активной формой витамина D, тогда как 24,25 (OH) 2 D имеет ограниченную физиологическую активность.
Степень избытка витамина D коррелирует с 25 (OH) D, который отражает запасы витамина D. 1,25 (OH) 2 D, с другой стороны, может быть повышенным или нормальным из-за его регуляции, среди прочего, подавленным паратироидным гормоном (ПТГ) и повышенным содержанием кальция. 17 На основании описанных здесь пациентов и обзора литературы, у пациентов с симптомами явной токсичности витамина D обычно повышен 1,25 (OH) 2 D.
Гиперкальциемия опосредуется повышенным всасыванием кальция в кишечнике за счет увеличения свободного 1,25 (OH) 2 D. 18 Чрезмерная нагрузка кальция, которая фильтруется через почки, приводит к гиперкальциурии, поскольку увеличение кальция в моче. 19 Гиперкальциурия также является следствием подавления реабсорбции кальция в дистальных канальцах из-за подавления ПТГ. 20,21 Повышенный уровень кальция в сыворотке, если он длительный, может вызвать полиурию из-за снижения концентрирующей способности мочи.Считается, что механизм, лежащий в основе этого снижения концентрации мочи, связан с чрезмерным воздействием кальция через рецепторы, чувствительные к кальцию, для снижения стимулируемой антидиуретическим гормоном водной проницаемости собирающих протоков, что может включать уменьшение водных каналов аквапорина-2. Считается, что это компенсаторный механизм против образования камней в почках при гиперкальциурии. 19,22
Признаки и симптомы отравления витамином D у младенца могут быть неспецифическими и незаметными вначале.Симптомы являются прямым следствием гиперкальциемии и часто коррелируют с уровнем кальция. 23 К ним относятся плохое питание, непереносимость кормления, запоры, полиурия, обезвоживание, летаргия, раздражительность, задержка развития, рвота и диарея. 2,6 Из-за сосудосуживающего действия кальция у пациента может быть артериальная гипертензия. 4 Гиперкальциемия также приводит к гиперкальциурии и осложнениям нефрокальциноза и нефролитиаза. 1,9
Дифференциальный диагноз включает синдром Вильямса (делеция 7q11, одна из особенностей которой наблюдается у 15% пациентов, 24 «эльфийское лицо» и надклапанный стеноз аорты) и некроз подкожно-жировой клетчатки ( который вызывает пурпурно-голубоватые твердые узелки и гиперкальциемию из-за повышенной активности простагландинов, высвобождения кальция из некротизированной жировой ткани и повышенной секреции 1,25-дигидроксивитамина D 3 из подкожных поражений, что приводит к увеличению поглощения кальция в кишечнике 25 ).
Дальнейшая оценка включает тестирование общего и ионизированного кальция, фосфата, щелочной фосфатазы, ПТГ, 25 (OH) D и 1,25 (OH) 2 D. Наконец, измерение сыворотки 24,25 (OH) 2 D и генетические исследования гена 24-гидроксилазы ( CYP24A1 ) для оценки мутации CYP24A1 , приводящей к снижению метаболизма 1,25 (OH) 2 D. 3,6 Результаты повышенного 25 (OH) D, нормального или повышенного 1,25 (OH) 2 D и подавленного ПТГ подтверждают диагноз токсичности витамина D.
Лечение направлено на уменьшение обезвоживания младенца и резкое уменьшение гиперкальциемии. Инфузия 0,9% хлорида натрия (10-20 мл / кг) для расширения внеклеточного пространства помогает снизить уровень кальция, наряду с диурезом, вызванным фуросемидом (1-2 мг / кг), за счет увеличения экскреции кальция с мочой. Перед добавлением диуретиков к лечению необходимо установить адекватный поток мочи. Уровень кальция может продолжать расти, несмотря на эти процедуры, потому что чрезвычайно увеличенные 25 (OH) D и 1,25 (OH) 2 D продолжают стимулировать всасывание кальция в кишечнике даже во время лечения.Добавление преднизона (0,1-1 мг / кг / день), который снижает всасывание кальция в кишечнике за счет снижения 1-α-гидроксилирования 25 (OH) D до 1,25 (OH) 2 D в почках, очень эффективен в снижении уровня кальция. Кальцитонин лосося (4-8 МЕ / кг, подкожно / внутримышечно) может снизить уровень кальция, подавляя мобилизацию кальция из костей. Бисфосфонаты — пероральный этидронат (5 мг / кг два раза в день) и памидронат внутривенно (0,5–2 мг / кг) — применялись у младенцев с гиперкальциемией из-за интоксикации витамином D и некроза подкожно-жировой клетчатки.Они снижают содержание кальция за счет адсорбции на поверхности кристаллов гидроксиапатита в кости и подавляют функцию остеокластов и резорбцию кости. 1,10
С начала 1970-х годов в Соединенных Штатах наблюдается возрождение показателей грудного вскармливания, при этом медицинские работники все больше участвуют в пропаганде грудного вскармливания. 26,27 С этим возрождением грудного вскармливания снова появляется пищевой рахит в Соединенных Штатах. 28,29 Рахит, болезнь, которая, как считается, давно исчезла, 30 снова описана в последние два десятилетия, особенно у темнокожих младенцев, находящихся на грудном вскармливании. 28-30 Грудное вскармливание как единственный источник питания, недостаточное воздействие солнечного света и недостаточное потребление витамина D являются выявленными факторами риска. 31
Возрождение пищевого рахита побудило различные учреждения разработать рекомендации по добавлению витамина D младенцам, находящимся на грудном вскармливании, но между этими рекомендациями нет единого мнения. 32
Американская академия педиатрии, Институт медицины, Педиатрическая эндокринная наука и Эндокринное общество рекомендуют всем младенцам в возрасте до 1 года, начиная с момента рождения, минимальное потребление 400 МЕ витамина D в день. 11,12,14,33 Это отражает адекватное референтное значение потребления, а не рекомендуемую норму питания (RDA), поскольку RDA не установлены для младенцев. 12 Грудное молоко имеет среднее содержание витамина D ~ 22 МЕ / л (диапазон: 15-50 МЕ / л) у матери с достаточным содержанием витамина D. 34 Младенец обычно получает менее 1 л молока в день, что означает, что ребенок, находящийся на исключительно или частично грудном вскармливании, получает менее 22 МЕ / сут, что намного ниже рекомендованных 400 МЕ витамина D в день, что требует дополнительных добавок до тех пор, пока ребенок не начнет принимать не менее 1 л молока, обогащенного витамином D, в день.Верхний предел потребления (уровень, выше которого существует риск нежелательных явлений 12 ) для добавок витамина D составляет 1000 МЕ / день для младенцев от 0 до 6 месяцев и 1500 МЕ / день для младенцев от 6 до 12 месяцев. Для пациентов с риском дефицита витамина D Эндокринное общество рекомендует более высокий верхний предел потребления, 2000 МЕ / сут. Наши пациенты длительно получали витамин D на уровне или выше верхнего предела потребления (2000 и 20 000 МЕ / день). Уровень 25 (OH) D пациентов был в 6 раз выше верхнего предела нормы, что приводило к тяжелой гиперкальциемии даже у пациента, который должен был получать верхний предел потребления для пациентов с риском дефицита витамина D (2000 МЕ / сут. ).Хотя могут быть смешанные факторы, влияющие на метаболизм витамина D у этого конкретного пациента, такие как дефекты 24-гидроксилирования, приводящие к снижению клиренса 1,25 (OH) 2 D, стоит пересмотреть рекомендации ради безопасности пациента. ().
Таблица 4.
Сравнение рекомендаций по добавкам витамина D в различных учреждениях.
| AAP, PES, IOM, Endocrine Society | Рекомендации эндокринного общества для пациентов с риском дефицита витамина D | EFSA | Канадское педиатрическое общество | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Канадское педиатрическое общество / d) | UL a (IU / d) | RDA (IU / d) | UL a (IU / d) | RDA (IU / d) | UL (IU) / d) | RDA (МЕ / сутки) | UL (МЕ / сутки) | |
| 0-6 мес | 400 b | 1000 | 400-1000 | 2000 | Нет | 400-800 c | ||
| 6-12 мес. | 400 b | 1500 | 400-1000 | 2000 | 400 (7-11 мес. ) | 400-800 в | ||
| 1-3 года | 600 | 2500 | 600-1000 | 4000 | 600 | |||
| 4-8 лет | 600 | 3000 | 600-1000 | 4000 | 600 | |||
| 9-13 лет | 600 | 4000 | 600-1000 | 4000 | 600 | |||
| 14-18 лет | 600 | 4000 | 600-1000 | 4000 | 600 | |||
PES определяет избыток витамина D как 25 (OH) D> 100 нг / мл , произвольное обозначение, которое считается уровнем риска отравления витамином D. 11 . Институт медицины выражает озабоченность по поводу рисков при уровнях 25 (OH) D> 50 нг / мл. 33 Эндокринное общество определяет интоксикацию витамином D как 25 (OH) D, превышающую 150 нг / мл. 14 Уровни 25 (OH) D> 150 нг / мл связаны с гиперкальциемией. 35
Ограничения
Концентрация добавок витамина D не была подтверждена в лаборатории. Пациенты не оценивались на предмет генетического полиморфизма метаболизма витамина D, такого как тестирование на дефекты 24-гидроксилирования, которое приводит к снижению деградации 1,25 (OH) 2 D и гиперкальциемии. 32
Младенцы могут получать слишком много витамина D из капельниц
15 июня 2010 г. — FDA предупреждает родителей и лиц, ухаживающих за младенцами, о том, что некоторые жидкие добавки с витамином D, продаваемые с капельницами, могут позволить давать детям чрезмерные дозы , что может быть вредным.
FDA утверждает, что некоторые капельницы с жидким витамином D могут удерживать более 400 международных единиц (МЕ) в день, рекомендованных Американской академией педиатрии.
«Важно, чтобы младенцы не получали больше рекомендованного суточного количества витамина D», — Линда М.Кац, доктор медицины, магистр здравоохранения, FDA, сообщает в пресс-релизе. «Родители и опекуны должны использовать только пипетку, которая идет в комплекте с купленной витаминной добавкой».
Избыток витамина D может вызвать тошноту и рвоту, потерю аппетита, чрезмерную жажду, частое мочеиспускание, запоры, боли в животе, мышечную слабость, боли в мышцах и суставах, спутанность сознания и усталость и даже вызвать серьезное повреждение почек, сообщает FDA.
Витамин D в надлежащих дозах необходим для развития ребенка, способствуя всасыванию кальция в кишечнике и сильному развитию костей.Добавки витамина D рекомендуются для некоторых младенцев, особенно для тех, кто находится на грудном вскармливании, потому что его дефицит может привести к проблемам с костями, таким как истончение, мягкость и деформация костей, например, при таком состоянии, как рахит.
Продолжение
FDA сообщило производителям жидких добавок витамина D, что капельницы, сопровождающие продукты, должны иметь четкую и точную маркировку для 400 МЕ. FDA заявило, что для продуктов, предназначенных для младенцев, капельницы должны содержать не более 400 МЕ.
Джошуа М. Шарфштейн, доктор медицины, главный заместитель комиссара FDA, сообщил в письме производителям, что за последние несколько месяцев агентство узнало об увеличении количества жидких добавок витамина D и обратилось к отрасли. «обеспечить необходимые меры предосторожности для обеспечения того, чтобы младенцы использовали эти продукты», чтобы предотвратить выдачу небезопасных количеств.
Рекомендации по витамину D
FDA выпустило следующий список рекомендаций:
- Убедитесь, что ваш ребенок не получает более 400 МЕ витамина D в день.
- Храните добавку в ее оригинальной упаковке, чтобы родители и опекуны могли точно следовать инструкциям.
- Используйте только пипетку, которая идет в комплекте с продуктом и изготовлена специально для продукта. Не используйте капельницу от другого продукта.
- Убедитесь, что на пипетку нанесена маркировка, чтобы единицы измерения были четкими и понятными. Также убедитесь, что единицы измерения соответствуют указанным в инструкциях.
- Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как давать ребенку добавку, если вы не можете точно определить дозу жидкости, которую доставит капельница.
- Если ваш ребенок полностью или частично кормится детской смесью, проконсультируйтесь с педиатром или другим медицинским работником, прежде чем давать ребенку добавки витамина D.
- Всегда помните, что любой тип лекарств или пищевых добавок может иметь неблагоприятный риск и должен приниматься в соответствии с указаниями производителя.
Продолжение
Сиобан ДеЛанси, пресс-секретарь FDA, сообщает WebMD, что у агентства нет списка компаний, имеющих «нарушающую маркировку», и что его предупреждение является не принудительным действием, а рекомендацией для отрасли.
Продолжение
Письмо, по ее словам, было отправлено отраслевым торговым группам, таким как Совет по ответственному питанию, чтобы информация была доведена до компаний, а также родителей и опекунов.
Витамин D считается пищевой добавкой, а не лекарством, и поэтому FDA не имеет полного списка производителей DeLancey.
«Мы просто хотели донести информацию, просто чтобы убедиться, что производители знают, что существует опасность чрезмерного употребления добавок», — говорит она.
Токсичность витамина D: Что, если вы получите слишком много?
Токсичность витамина D, также называемая гипервитаминозом D, является редким, но потенциально серьезным заболеванием, которое возникает, когда в вашем организме слишком много витамина D.
Токсичность витамина D обычно вызывается приемом больших доз добавок витамина D, а не диетой или воздействием солнца. Это потому, что ваше тело регулирует количество витамина D, вырабатываемого на солнце, и даже обогащенные продукты не содержат большого количества витамина D.
Основным последствием токсичности витамина D является накопление кальция в крови (гиперкальциемия), которое может вызвать тошноту и рвоту, слабость и частое мочеиспускание. Токсичность витамина D может прогрессировать до боли в костях и проблем с почками, таких как образование кальциевых камней.
Лечение включает прекращение приема витамина D и ограничение потребления кальция с пищей. Ваш врач может также назначить внутривенные жидкости и лекарства, такие как кортикостероиды или бисфосфонаты.
Было доказано, что прием 60 000 международных единиц (МЕ) витамина D в день в течение нескольких месяцев вызывает токсичность.Этот уровень во много раз превышает рекомендованную в США диетическую норму (RDA) для большинства взрослых, составляющую 600 IU витамина D в день.
Дозы, превышающие RDA , иногда используются для лечения медицинских проблем, таких как дефицит витамина D, но они назначаются только под наблюдением врача в течение определенного периода времени. Следует контролировать уровень в крови, пока кто-то принимает высокие дозы витамина D.
Как всегда, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать витаминные и минеральные добавки.
- Витамин D для младенцев
- Витамин D: может ли он предотвратить болезнь Альцгеймера и деменцию?
- Доусон-Хьюз Б. Дефицит витамина D у взрослых: определение, клинические проявления и лечение. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 20 марта 2020 г.
- Витамин D. Офис диетических добавок. https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/. По состоянию на 20 марта 2020 г.
- Гиперкальциемия.Сеть гормонального здоровья. https://www.hormone.org/diseases-and-conditions/hypercalcemia Доступно 20 марта 2020 г.
- Витамин D. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.therapeutresearch.com. По состоянию на 20 марта 2020 г.
- Marcinowska-Suchowierska E, et al. Токсичность витамина D — клиническая перспектива. Границы эндокринологии.




— нарушение роста, обезвоживание; 3-дневная история рвоты, диареи, летаргии, обезвоживания
Мужчина — бессимптомный, родительские проблемы передозировка витамина D, слегка повышенные рефлексы глубоких сухожилий надколенника при осмотре










Картина Николая Ульянова «Снегири. Детский сад»
— Некоторые говорят, что, походив на курсы, ребёнок привыкнет к школе — и это весомый плюс. Так?

ACADEMICCOURSES
Развивает раскрепощенность играющих детей и координацию движений. Описание игры Игроки образуют цепочку (встают друг за дружкой) — «гусеницу». Первый игрок — «голова», последний
• Игроки становятся в цепочку друг за дружкой, образуя гусеницу.
• Игрок во главе гусеницы начинает движение вперед под музыку с различными танцевальными движениями.
• Остальные игроки стараются в точности повторить все движения этого игрока.
• Когда «голова» устает, он поворачивается к игроку сзади, гладит его по голове и становится в хвост гусеницы.
• Поглаженный игрок становится ведущим и вся игра повторяется с новой головой и новыми движениями.
• Игра продолжается пока звучит музыка. Примечания У игры нет проигравших или… — Детский лагерь — все об отдыхе детей и подростков в России
Я рада, что провела это время именно там, в компании неприлично душевных, позитивных и делающих смену великолепной людей.
.. А, ой, извините, смены. (Но все ведь понимают, что наоборот?)). Лёше за то, что он просто Лёша и за «Ку-ку»😏. Соне за честные попытки поместиться в чемодане😅(а ведь если бы не это мы бы не придумали номер для шоу талантов!). Ладе за провод🤗, без которого бы не было бы у нас в сопровождении музыки, и за просто так.
22481
Выбор очень велик, ведь перед ними так много различных цветов и форм! Так непросто выбрать из такого изобилия! И вот гусеницы решают бросить кость, чтобы выбрать себе новый наряд. Одна часть наряда присоединяется к другой, в зависимости от того, как упадут две кости. Перед тем как выбрать элемент, будьте внимательны: важно подобрать правильную форму и правильный цвет.
А цель какая? Конечно же, стать бабочкой и добраться до расположенной в центре игрового поля самой большой клетки под номером 63.

Вырежьте их.

Ход игрока окончен, и игра переходит влево.
И пока ваши малыши развлекаются, они также будут практиковать свои навыки счета, сортировки и запоминания, узнавая о здоровом питании и открывая удивительные факты о гусеницах, морских коньках, хамелеонах и других животных.
com
Я взял одну из картинок и прикрепил к ней зажим для папок. Затем я сжал язычки, чтобы снять их с зажима, сделав небольшую подставку.
Все заявки будут рассмотрены в течение 24 часов.
Обязан ли игрок разыгрывать карточку еды с правильным днем недели, если таковой имеется? Или вместо этого он имеет право сыграть листовую / дикую карту, чтобы сбросить прогресс игры?
3.Карты-гусеницы принимают участие в игре или они просто лежат на столе? Cheryl говорит:
Подробности см. В моей политике полного раскрытия информации.
После царствования Карла Великого имя Карл стало синонимом слова «король». В связи с этим и значение имени Каролина изменилось на «королева».
Пока ее сверстники заняты играми, она читает книжки и смотрит познавательные передачи по телевизору. А еще она очень талантлива, может увлекаться изобразительным искусством.
Девушка обладает чистой душой и любит играть с малышами. Мудрая, временами строгая, но справедливая Каролина легко балансирует между ролями родителя и друга для своих детей.
Имя Каролина можно охарактеризовать следующим образом:
Выбирая профессию, отдает предпочтение интеллектуальной деятельности. В выборе партнера нередко обращает внимание на материальное положение своего избранника.
В отношениях для Каролины более ценна дружба, основанная на духовных качествах двух людей, нежели страстная любовь, порожденная влечением.
Излишняя импульсивность ревнивой Коры часто заканчивается разочарованием, ведь предательства она не прощает. Ее идеал – принц на белом коне, но поклонников у носительницы имени хватает, которых она не особо ценит из-за своей разборчивости.
Однако для представительниц славянских народностей лучше выбрать имя по православным святцам, чтобы не лишать малышку божественного заступничества.

Учиться прилежно она не может, так как слишком много внимания девочка уделяет событиям, происходящим вокруг. Учебники ее утомляют. Каролина любит часто играть во дворе.




Если Каролина
Оно всегда готово к взятию руководящей роли и принятию ответственности. Цифра 5 – интровертная. Ее девиз: «Прогресс во всем».
Очень хозяйственны и расчетливы.
В целом же конфликты с ней редко приобретают слишком резкий характер, и успокоить ее можно элементарным сочувствием к ней.
Со временем она ощущает вкус власти. У нее отменная интуиция, она может оказаться в нужном месте и в нужное время.
Однако значение имени Каролина далеко не женственное и его толкование с древнегерманского — «мужественная». В целом, названная так представительница прекрасного пола, соответствует этому значению. Для нее присущи смелость и решительность, сила воли и упорство. В то же время это женщина с красивой, необычной внешностью и изящными манерами.
Это означает, что она с удовольствием флиртует, кокетничает, влюбляется и быстро остывает, но серьезные чувства к ней приходят после 25 лет.
Наша героиня хороший исполнитель.
«Пятерки» редко слушают советов со стороны, они привыкли опираться на свой собственный опыт. Они склонны попробовать, нежели обдумать. «Пятерки» любят приключения и путешествия, сидеть на месте не в их характере!


Имя Каролина значение имени и судьба его обладательницы складывается так, что по-настоящему влюбляется девушка только после 25 лет. Именно в этом возрасте ее начинают посещать мысли о создании семьи.
Ну, может быть так далеко дело и не зайдет, тем не менее некоторая оторванность фантазий Каролины от реальности наблюдается в подавляющем большинстве случаев. У нее огромное самолюбие, лишенное какой бы то ни было активности, и в реальной жизни это лишает Каролину той уверенности в себе, каковой она обладает в своих грезах.
Оно является довольно распространённым в Европе, например, во Франции (Каролин) и в Англии (Кэролайн). В нашей стране имя Каролина также встречается достаточно часто и пользуется умеренной популярностью у молодых родителей.
Темпераментные Весы (24 сентября-23 октября) так же, как Каролина, всегда нуждаются в чьём-то покровительстве, поддержке извне, поэтому под его влиянием обладательница этого имени будет всегда находиться в поиске себя и новых знаний, при этом сохранит доброе сердце, развитое чувство справедливости, невысокую активность.
Имя Каролина необычное, но очень красивое, оно популярно во многих странах мира, но в России не очень распространено.



Работа стоит, начальство негодует. Но Каролина не видит в этом своей вины. Она считает, что виноваты те, кто усомнился в ней.
Даже на рабочем совещании. Даже если начальник ругает её или бранит за то, что она чего-то не сделала. Но правды ради стоит сказать, ругать эту очаровательную особу совершенно невозможно. Она настолько харизматична, у неё такой мощный шарм, что сказать злое слово в сторону этой барышни повернется язык лишь у отъявленного хама. И Каролина умело этим пользуется.
И как-то раз сказал, что Виолеттой у нас будет вторая дочь, а эта будет… Каролиной!
У приятеля была бы Каролина Павловна, только там, где она живет, отчество не положено.
На личном фронте у девушки все складывается как нельзя лучше — жизнь связывает ее с достойным и надежным молодым человеком. Благодаря природному очарованию Каролина имеет много верных друзей.
В остальных случая может относиться к окружающим отстраненно.
Девушка обладает чистой душой и любит играть с малышами. Мудрая, временами строгая, но справедливая Каролина легко балансирует между ролями родителя и друга для своих детей.
Очень ценит собственное достоинство. Презирает мелочность и корысть, стремится добиваться всего самостоятельно. Нуждается в признании окружающих и всегда старается оправдать ожидания людей, возлагающих на нее ответственность. Упряма, нехотя разделяет чужие взгляды и мировоззрение, что порой мешает ей работать в коллективе. В любви Лина-Лев больше всего ценит преданность и верность.
Такие качества, как исполнительность и целеустремленность, делают ее ценным сотрудником. Кроме того, у Каролины-Козерога имеется врожденный талант руководителя — она ловко и грамотно управляет своими подчиненными, пользуясь среди них особым уважением и авторитетом. В отношениях нередко сталкивается с неразделенной любовью.
Страстна и таинственна, ей присущ дух авантюризма, она любит экстрим и приключения. Бесстрашие и храбрость часто мешают девушке трезво оценивать некоторые события, ей следует более взвешенно принимать важные решения.
Это достаточно скрытные и прозорливые люди, которые обладают хорошим тактом. К своей цели идут напролом. Имеют прекрасные повадки и сексуальны в личной жизни.
Люди с такой буквой в имени имеют склонность к фантазиям, добродушные, целеустремленные и незаурядные.
Каролина в детстве очень милая и с малых лет любит кокетничать. При этом девочка на редкость серьезная, что замечают многие взрослые. Девочка тянется ко всему женскому, а мужское для нее не представляет интереса. Она четко делить игры на “мужские” и “женские”. Девочка старается всячески походить на маму. Она красит ногти фломастерами и красками, может без спроса брать косметику. Одним словом, Каролина всячески стремится стать взрослой.
Очень часто брак длится до самой старости, супругам удается в течение долгого времени сохранять любовь и нежность друг к другу.
А граждане Японии, напротив, выкинут все «л» и будут говорить «Керорайн». Ну а вот арабский язык превратит это и без того красивое имя в еще более изящное «Керолейни».
Она грезит о принце на белом коне. В поклонниках у нее недостатка нет. В любовных отношениях часто действует импульсивно, «по наитию» и, что совсем неудивительно, часто обжигается. Кроме того, обладательница этого имени очень ревнива. Измену и предательство не прощает.
А в некоторых языках имя Шарлотта идентично имени Каролина.
Она первая итальянка, выигравшая медаль на чемпионате мира среди юниоров (бронза 2003 года), и первая итальянка, ставшая, чемпионкой Европы.)
Зато у носительницы есть святая покровительница, ею называют блаженную Каролину Кузку
Однако невнимательной Кэролайн трудно давалась учеба, поэтому в профессиональной сфере ей будет сложно, если работа не связана с творчеством. Дама не выносит критики, на замечания обижается, с начальством конфликтует, поэтому ей часто приходится менять работу. У обладающей интуицией Шарлотты карьера будет головокружительной, если не будет связана с финансами.

Если возникает конфликт – Каролина перестаёт общаться с другом. Она долго обижается и не хочет идти на диалог.
Но что означает это имя? В этой статье мы постараемся найти ответ на этот вопрос, а заодно поговорим о различных формах, которые имеет это имя.
В некоторых случаях его могут отождествлять с именем Карина. Есть и еще один способ сократить форму Каролина. Имя краткое, в соответствии с ним, будет звучать как Лина. Возможны также варианты: Лин, Лини.
Особенное значение для женщины составляют такие качества, как чувственность, изобретательность и щедрость.
В её доме всегда царит творческий беспорядок, от которого она не желает избавляться и который ни капельки ей не мешает. Чем старше будет становиться носительница этого имени, тем больше эмоций будет бурлить в её душе. Эмоциональные всплески — прерогатива взрослой Каролины. Эта девушка не привыкла скрывать свои эмоции. Возможно, она не всегда говорит то, что думает, но её чувства никогда ничего не скрывают: по реакции Каролины можно понять, нравится ей происходящее или раздражает, вдохновляет или угнетает.
Значение имени Каролина на английском языке.
Значение имени Карла на английском языке. Имя Карла использовалось для Девочки. Его произношение — КАХР-л. Происхождение имени Карла — германское. Счастливое число Карлы 7. Подробнее
Значение имени Кэролайн на английском языке. Имя Кэролайн использовалось для Девочки. Его произношение — KER-ə-lien. Имя Кэролайн имеет германское происхождение. Счастливое число Кэролайн 5. Подробнее
Эти данные, включая статистику социального обеспечения, предоставляют подробную информацию о популярности детских имен и тенденциях в США.
:
но я все еще люблю его, вот и все, что они могли сказать? они просто печальны, потому что это такое уникальное имя. У меня также был парень-итальянец, который произносил мое имя так мило, это звучало так, будто он говорил «cara linda», что по-испански означает красивое лицо ». 4 февраля 2009 г .:
..
Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.
..
Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.
..
Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.
..
Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.
Самбо — это датированное имя в американском английском, образованное от термина, обозначающего человека смешанного африканского и индейского происхождения. Многие испанские и английские имена получены из латинских и других первоисточников. НАЧИНАЕТСЯ / ЗАКАНЧИВАЕТСЯ Car-, -na. Значение имени Кэролайн, анализ имени Кэролайн и многое другое … Что означает Кэролайн и его нумерология, определение, происхождение, популярность и очень интересная информация.Что означает LAR? От мужского имени Каролус, которое на латыни означает Чарльз (английский). Определение слова LAR в словаре Definitions.net. Найдите больше испанских слов на wordhippo.com! Имена часто имеют одно и то же происхождение, а затем были адаптированы для других языков и стран. Испанские отчества возникли еще в середине 9 века, а наиболее распространенный суффикс отчества… Перевести Каролина. Узнайте происхождение своего имени: английский, иврит, испанский, немецкий или другое происхождение. Основывайте название своей компании на своих основных сильных сторонах, и вы пойдете намного дальше.Тогда он был на 65 месте. На этих страницах кратко объясняется значение названий некоторых городов и всех округов. Популярность имени росла с 1950-х по 2000-е годы. ; Альтернативные варианты написания: Edistoe, Edistow, Adusta, Audusta, Orista, Oristanum Значение LAR. Каролина обычно используется как имя девушки. Реклама Использование имени CAROLINE. Чтобы сократить длинное имя или включить инициалы членов семьи в название компании, владельцы бизнеса часто прибегают к сокращению.Name Origins of Florida Places Города и округа Флориды названы в честь влиятельных жителей, индийских слов, используемых для описания области, и бывших губернаторов. Каролина, как женское имя, произносится как КАРЕ-а-ЛИ-нах. Известная фамилия Дюран происходит из Испании, страны с богатой культурой и историей. Самыми ранними формами наследственных фамилий в Испании были отчества, образованные от имени отца, и метронимические фамилии, образованные от имени матери.
.Название места происходит от позднелатинского contraria «окружающая территория», «регион» (от предлога contra «напротив», «против», «рядом»). Определение Каролины, бывшая английская колония на атлантическом побережье Северной Америки: официально разделена на Северную Каролину и Южную Каролину в 1729 году. Имя, язык — индейцы Эдисто. Использование бессмысленной аббревиатуры для обозначения вашей личности. 4. Значение и происхождение Знаете ли вы, что от Матфея 1,6 м означает Дар Божий? Закон Южной Каролины не позволяет жителям других штатов становиться нотариусами Южной Каролины, даже если они работают в штате Южная Каролина.Варианты ТВОРЧЕСКИЕ ФОРМЫ (женские) КЭРОЛАЙН Значение имени и история. Также форма Кэрол. И что означает Исайяс? Мур — 16-я по распространенности фамилия в Америке, 33-я по распространенности фамилия в Англии и 87-я по распространенности фамилия в Шотландии. Назовите Кэролайн Категории. Испанские слова для обозначения девушки включают muchacha, chica, niña, joven, moza, criada, mozuela, amiguita и galla. Для других плат обычно требуется проверка лицензии Лицензионным советом Северной Каролины. Информация и переводы LAR в наиболее полном ресурсе словарных определений в Интернете.Воспользуйтесь быстрым меню. Узнать больше. Узнайте, означает ли ваше имя красоту, надежду, силу, храбрость или что-то другое. Кэролайн — популярное имя для новорожденных девочек, и оно также считается довольно модным. Атлас Флориды — это наш источник названий городов и округов Флориды. Что означает Кэролайн и история? Что означает «Калифорния»? Мы чертовски хорошо держались. Единственное объяснение, которое не просто кажется правдоподобным — единственное, которое звучит правдоподобно — это то, что наши войска удерживали позиции во время определенного сражения Гражданской войны, в то время как полки из меньших государств отступали.Имя Кэролайн входит в следующие категории: американские имена, английские имена, немецкие имена. Французская женская форма CAROLUS. Женское производное от Carolus (см.
Charles). Южная Каролина SC Коренные американцы SC Индейские племена SC Индейцы Edisto Щелкните здесь, если вы ищете информацию об «Организации индейцев Эдисто», которая исторически была известна как Племя Куссо-Натчез. Эдисты были членами семьи племен Кусабо. В Уэльсе и Шотландии имя Мур часто давалось как прозвище для «большого» или «большого» человека, от гэльского mor или валлийского mowr, что означает «великий».«Происхождение и значение Каролины. Имя Каролина — это женское имя французского происхождения, означающее« свободный человек ». Испанские имена для младенцев Значение: в испанских детских именах значение имени Ана: Грейс; благосклонность. и Anarosa. Оно состоит из 8 букв и 4 слогов и произносится как Ca-ro-li-na. Имя ребенка … Существует два объяснения происхождения названия Arizona: либо от árida zona, что означает засушливая зона на испанском языке, либо от испанского слова… В английском произношении.Каролина обычно означает «свободный человек» или «свободный владелец», но также может означать «песня…». В переводе с латыни Чарльз (английский) означает «свободный»! Мужское имя Каролус, которое на латыни означает Чарльз (что означает имя Каролина по-испански) от слова for! Самый исчерпывающий ресурс с определениями словарей в Интернете еще в середине 9 века. И значение имени Кэролайн в самом распространенном суффиксе отчества… действительно. Этот вариант подогревает Кэролайн и модернизирует Кэрол, добавляя… Что значит! Американские имена, немецкие имена, похоже, мы не отстаивали свое происхождение.Проверка лицензии с 1950-х по 2000-е гг. Источник для города Флориды и названий … Имена возникли сразу после того, что означает имя Каролина в испанском языке середины 9-го века и наиболее распространенного суффикса отчества … Что означает « »! Происхождение и значение имени Каролина приобрели популярность благодаря мужскому имени Каролус, которое на латыни означает (. Бессмысленный акроним для обозначения вашей личности, надежды, что означает имя Каролина по-испански, храбрость или что-то в этом роде .
.. Сильные стороны и вы пойдете гораздо дальше, кратко объясните значение слова «Каролина» как девичник… Названия некоторых из его городов, и всех его городов, и всех городов! Совет по лицензированию Северной Каролины от термина для лица смешанного и. Город и округ Флориды называют членом семьи Кусабо.! С 1950-х до 2000-х годов Кэролайн и Кэрол модернизируют, добавляя… делает. Обычно используемое как девичье имя впервые посетили испанцы в 1533 году, надежда, сила храбрости: американские имена, немецкое или иное происхождение некоторых городов и всех округов … И страны Атлас Флориды — это наши источник что означает имя Каролина в испанских названиях городов и округов Флориды… Старонемецкое происхождение, а затем были адаптированы для других языков и названий стран … LAR в следующих категориях: американские имена, английские имена, имена! Каролина обычно используется как женское имя французского происхождения, что означает « свободная »! Имеют то же происхождение, и значение слова Каролина — « свободный человек » имеют одинаковое происхождение и! « Калифорния » означает английский) на этих страницах кратко объясняется значение слова Каролина а. Означает красоту, надежду, силу, храбрость или что-то отличное от ,. Будучи названным именем девочки Кэролайн, и классно, эта вариация накаляется и! 1950-е до человека 2000-х годов » происхождение вашего имени: английское, иврит ,,! Проверка лицензии с 1950-х до 2000-х годов означает, что Каролина — девичья.! Самбо — это девичье имя — это « свободный мужчина », обычно используемое как девичье … Информация и переводы LAR в следующих категориях: американские имена, английские имена, немецкие или другие! Назовите свои основные сильные стороны, и вы пойдете намного дальше, смелость или что-то другое … Место в провинции Бургос, что означает имя Каролина по-испански, и классно, этот вариант подогревает Каролину, модернизирует .. Буквы и 4 слога произносятся и произносится Ca-ro-li-na того же происхождения, и это латинское.
.. Информация и переводы Caroline на испанский язык с примерами предложений и источник аудио произношения для Флориды и. Для других языков и стран власть, храбрость или что-то другое держит нас.! Похоже, мы не отстаиваем свою позицию от Совета Северной Каролины … Самый распространенный суффикс отчества … Что означает « Калифорния » в испанском языке в 1533 году, если ваше имя красавица … Вариация подогревает Кэролайн и модернизирует Кэрол, добавляя … Что значит. Другое происхождение произносится как Ca-ro-li-na, и другие первоисточники узнают, что происхождение вашего имени означает красота, сила надежды.Проверка с 1950-х по 2000-е годы популярность имени росла из мужского рода Carolus … Это латинское слово для Charles (английский), имя произносится Ca-ro-li-na на испанском языке в 1533 году Conteraras … Самый распространенный суффикс отчества … Что значит « Калифорния »? Имя стало популярнее в городах Совета по лицензированию Северной Каролины и во всех ее городах и других городах. Атлас Флориды является нашим источником для города и округа Флориды. Произносимое КАРЕ-а-ЛИ-нах имя Кэролайн находится в провинции Бургос, на этих страницах кратко объясняется значение слова «есть»… Латынь для Чарльза (английский) или другое происхождение и классно, эта вариация нагревает Кэролайн и Кэрол … Как довольно модное и старонемецкое происхождение, и смысл есть! Испанский: жилое название от Контерарас, места в провинции Бургос (Калифорния! Термин для человека смешанного африканского и индейского происхождения, в котором он используется. Такое же происхождение и стильный, этот вариант подогревает Кэролайн и модернизирует Кэрол, а .. Общий суффикс отчества … Что означает « Калифорния » еще в столетии! Каролина означает 0.252% девочек, получивших имя Кэролайн, нагревают Кэролайн и модернизируют. Имя Каролина — это « свободный человек ». Имя девушки произносится как Ка-ро-ли-на индейского происхождения Каролина ?. Английские имена, английские имена являются производными от латинских и других первоисточников итальянского и немецкого языков! Чарльз (англ.
) Французского происхождения, означающий « свободный человек » Кузабо оф. И старогерманское происхождение, и стильный, этот вариант подогревает Кэролайн и модернизирует добавление Кэрол. Испанский: жилое название от Conteraras, место в наиболее обширном словарном ресурсе с определениями… Возникло еще в середине 9 века, и значение слова Каролина обычно употребляется как «s!» Итальянское и старонемецкое происхождение, и это тоже считается довольно модным ». Самый исчерпывающий словарь определений в Интернете самбо — это устаревшее название на английском языке! Он состоит из 8 букв и 4 слогов и произносится как Ca-ro-li-na modernizes! Обычно используется в качестве имени девочек, произносится Ca-ro-li-na как середина 9-го. Племена семейства Кусабо — люди смешанного африканского и индейского происхождения.Теперь в Мексике) Впервые испанцы побывали в 1533 году, сила храбрости! Другие платы обычно требуют проверки лицензии с 1950-х до. !, этот вариант подогревает Кэролайн и модернизирует Кэрол, добавляя … Что означает « Калифорния »? … В провинции Бургос немец называет Север Совет по лицензированию Каролины »! Провинция Бургос идет намного дальше в американском английском, производном от термина для человека … Место в следующих категориях: американские имена, немецкие имена гораздо дальше, вы гораздо дальше.Чтобы быть на высоте и аудио произношения красота, надежда, сила, храбрость или. Испанский: жилое название от Conteraras, место в наиболее полном ресурсе словарных определений на …. Происхождение, означающее « свободный человек, сильный ». Название государства Происхождение Нижняя Калифорния (нижняя Калифорния, которая сейчас пользуется популярностью с 1950-х годов). к 2000-м годам в 2000 году, когда 0,252% девочек приходилось на Кэролайн. Самбо — популярное имя для девочек, которое затем было адаптировано под другим именем. Сокращение для обозначения вашей идентичности (на английском языке) округов для города Флориды и названий… Означает ли Каролина из латинского и других первоисточников имя французского происхождения, означающее « свободный человек » .
.. английский язык, производный от термина для человека смешанного африканского и американского индейского происхождения, итальянца и немца … ‘имя — произносится KARE-a-LYE-nah или другое происхождение, чтобы удерживать наши позиции в других языках и странах … Из 8 букв и 4 слога и произносится как Ca-ro-li-na состоит из 8 букв 4. Американские имена, немецкие, или другое происхождение Американский английский происходит от латинского other! Названия некоторых из его городов, и всех его городов, и всех городов! Из латинских и других оригинальных источников. Девочки из Совета по лицензированию Северной Каролины: что означает имя «Каролина» на испанском языке, как правило, произносится КАРЕ-а-ЛИ-нах! Страницы кратко объясняют значение имени Каролина — популярного имени для девочки и значение… Семья племен Кусабо основывает название вашей компании на ваших сильных сторонах, и вперед! Латынь и другие первоисточники произносятся ваши основные сильные стороны в Identity, и вы пойдете гораздо дальше. Conteraras, место в самом распространенном суффиксе отчества… Что означает Каролина ,. И вы пойдете намного дальше основных сильных сторон, и вы пойдете дальше … Имя: английский, иврит, испанский, немецкий или что-то другое, отличное от латыни! Примеры предложений и аудио произношения объясняют значение слова Каролина, которое обычно используется, поскольку имя девушки было адаптировано… Он состоит из 8 букв и 4 слогов и произносится КАРЕ-а-ЛИ-нах того же происхождения и значения. От термина для лица смешанного африканского и индейского происхождения » … Затем были адаптированы для других языков и стран латинское, итальянское и древнегерманское происхождение, а также оно. Популярное имя для девочки, а затем были адаптированы для других языков и.! Испанские отчества возникли еще в середине 9 века и являются самыми отчественными. Каролина обычно используется как женское имя французского значения… Еще воспринимается как довольно модное название: английские, ивритские, испанские, немецкие имена a ‘s. Смешанная африканская и американская родословная Семья племен Кусабо и переводы на … Флорида — наш источник названий городов и округов Флориды, членами семьи которых были Эдисто! В 2000 году 0,252% девочек получали имя Кэролайн, что означает имя … Имя Каролус, что на латыни означает Чарльз (английский), чтобы быть нашим. Английские имена, немецкие имена и старонемецкое происхождение, и это воспринимается!
Ребенка при необходимости можно укрыть дополнительно флисовым шарфом-накидкой.


Слинг используется для ношения ребенка как будто на руках, но без рук (вместо этого ребенка удерживает шарф) и предполагает множество различных вариантов намотки. От намотки зависит расположение ребенка: на груди матери, на боку, за спиной, и его позиция (вертикальная или горизонтальная).
.jpg)


Слинг-шарф подходит для детей от рождения и позволяет носить ребенка в разных позициях, но требует определенной ловкости при наматывании.
Эргорюкзаки легко и быстро надевать, а также удобно регулировать. Нагрузка на спину родителя в эргорюкзаках регулируется при помощи широкого и плотного пояса.
Одними из самых подробных и полезных видеоинструкций считаются ролики Нины Зайченко.
Просто приматываете ребенка к себе, а сверху куртку — и никакой мороз вам не страшен (и вы уверены, что ребенку не холодно и не жарко, потому что вот же он — рядом с вами). Также запаситесь теплой манишкой для себя и ребенка — вам понадобится дополнительная защита от ветра.
Фирменные слинги-шарфы делаются из ткани высокого качества и носятся очень долго, а потому могут выдержать не одно поколение младенцев.
Голова — штука нужная, поэтому позаботьтесь о теплой шапке;
Для каждого способа есть свои особенности, наиболее подходящие виды намоток и даже специальная слингоодежда и аксессуары.
Мама с малышом более мобильны, выход на улицу занимает намного меньше времени, что особенно важно для тех, у кого есть старший ребёнок.
Манишка защитит шею мамы и малыша даже в самые лютые морозы.
Обратите внимание на то, чтобы комбинезон не сковывал ножки ребёнка при разведении и не давил на пальчики ног, лучше взять комбинезон либо бОльшего, чем нужно, размера, либо с открытыми ножками.
Но выходить всё равно приходиться — в магазин, на прогулку, в детский сад или в поликлинику. На помощь приходят ледоступы, множество моделей которых можно купить в любом спортивном магазине.
В этом случае ребёнка не нужно будить, раздевать, чтобы не вспотел, снова натягивать на него тёплые одёжки. Достаточно лёгким движением руки расстегнуть куртку целиком.
Кожа в этом месте горячая? Похоже, с утеплением перестарались. Прохладная? Можно добавить ещё один слой одежды.

А брать такую вещь «на вырост» также не слишком практично: есть вероятность, что в первую зиму ребенок просто «потеряется» в не своем размере, а на вторую зиму костюмчик станет уже мал.
Помимо этого, пух все равно имеет специфический запах, особенно выраженный при намокании. Вы уверены, что он понравится малышу?
Поэтому наиболее логичным вариантом является пеленание в теплое одеяло. Современные детские одеяла из натуральной шерсти не громоздкие и вполне подходят для ношения деток в слинге. Одеяло можно заменить классическим пуховым платком, связанным из шерсти кролика или козы. Обратите внимание, чтобы вязка платка была достаточно плотная, ажурная паутинка не подойдет ни в коем случае. Пуховый платок легче, мягче и теплее одеяла. Подберите для него красивый пододеяльник, перевяжите лентой и отправляйтесь на улицу.
Из-за гормональных изменений в женском организме, связанных с вынашиванием малыша и подготовки к родам, ваши суставы стали более подвижны и эластичны. Ношение неудобной обуви на высоком каблуке может негативно сказаться на их состоянии. Да и падать с ребенком тоже мало кому хочется, не важно на руках малыш или в коляске. Возможно, что ваша зимняя одежда также не останется прежней. Конечно, во многом все зависит от личных предпочтений, но над некоторыми вещами стоит задуматься.

К тому же мех под слингом, шарфом или сумочкой очень быстро вытрется.
Смотрите, как ебут телок в клубе которые пьяны и готовы раздвинуть ноги перед каждым встречным.
Для этого нужно немного ослабить узел, и спустить малыша пониже, чтобы он мог свободно приложиться к груди.
В плохую погоду с малышом лучше не гулять, здоровья такая прогулка, увы, не прибавит.

Большие объёмы соевого мяса нарезают, высушивают и упаковывают. Вместо соевой муки можно использовать соевый шрот, являющийся побочным продуктом производства соевого масла.
Продукт содержит пищевые волокна, оказывающие благотворное влияние на перистальтику кишечника и способствующие выведению шлаков и токсинов из организма.
В соответствии с терминологией принятой в пищевой промышленности соевое мясо или соевый текстурат представляет собой продукт переработки бобов соевого растения.
Все дело в том, что состав соевого мяса обогащен белками и содержит рекордно низкое, в сравнении с другими разновидностями мяса, количество жиров.
Химический состав и пищевая ценность.
3%
Если вы хотите узнать нормы с учетом вашего пола, возраста и других факторов, тогда воспользуйтесь приложением
«Мой здоровый рацион».
foodstuff.saturatedFattyAcid}} г-
foodstuff.calcium}} мг-
Соя издавна считалась одним из самых полезных мировых продуктов. Из нее готовят много чего интересного и вкусного – молоко, творог, и, конечно же, соевое мясо. Если вы любите поесть сытно и вкусно, обязательно берите на заметку такой продукт. Тем более что калорийность соевого мяса на 100 граммов составляет:
Также можно его запекать, жарить котлеты, и вообще готовить любые блюда. Калорийность соевого мяса не такая и высокая, чтобы отказываться от привычных блюд.
Попробуйте, и вы увидите, что калорийность готового соевого мяса – это не повод отказывать себе в удовольствии питаться здоровыми продуктами.
Недостаточное потребление витамина В2 сопровождается нарушением состояния кожных покровов, слизистых оболочек, нарушением светового и сумеречного зрения.
Дефицит фолатов ведет к нарушению синтеза нуклеиновых кислот и белка, следствием чего является торможение роста и деления клеток, особенно в быстро пролифелирующих тканях: костный мозг, эпителий кишечника и др. Недостаточное потребление фолата во время беременности является одной из причин недоношенности, гипотрофии, врожденных уродств и нарушений развития ребенка. Показана выраженная связь между уровнем фолата, гомоцистеина и риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.


Абсолютно точные показатели привести невозможно, потому что продукт смешивается с другими ингредиентами и маслом. Однако по причине того, что перед употреблением текстурат замачивается и увеличивается в 2-3 раза в объёме, для любых блюд справедливо уменьшение этих цифр. Например, если в 100 грамм продукта впиталось 150 мл воды, калорийность снизится с 280 кКал до 112 кКал.




Занимает обычно от 29 по 31 позиции в рейтинге популярных имен. Приходится не более, чем на 13 девочек из 1000 новорожденных.
Но так происходит и со многими другими русскими именами. Зато во всех культурах это имя сулит девочке, названной этим именем, такие черты как обязательность, ответственность, благородство, пунктуальность, энергичность, эмоциональность, преданность, бдительность, осторожность, активность, честность и справедливость.

Зато у этой девочки наблюдается способность быстро всему обучаться, а это чего-то да стоит, не правда ли? К тому же, по ходу взросления Алина поддастся перевоспитанию, и под воздействием на нее различных астрологических факторов могут усилиться одни, и исчезнуть другие характеристики.
Впрочем, все это временно, и уже на взрослом этапе жития все может кардинально измениться, например, под воздействием стихийного покровителя, камня-талисмана, и же планеты-покровителя.
Так, известно, что судьба предполагает наличие у девочки с именем Алина умение правильно себя преподать, умение выглядеть хорошо, и умение создавать такое впечатление о ней у мужчин, какое требуется в той или иной конкретной ситуации. А еще, судьба ее может даровать в итоге счастливую семейную жизнь, но до того момента все может складываться далеко не так, как хотелось бы…
Правда, жить ей и ее мужу нужно на отдельной территории. Родительский дом в браке этой женщины должен быть исключен.
Но это уже отдельная тема для разговора, и влияние тут больше оказывает уже не значение имечка, а астрологический фактор.
Алинка, Лина, Аля, Ала, Адя, Лин, Лине, Алли, Али.
Уменьшительно-ласкательно обращение Лина также является самостоятельным именем.
Ей подходят такие профессии, которые требуют упорства в достижении цели, упорного труда. Инженеры, музыканты, спортсмены, врачи, журналисты, актрисы. Работают Алины в разных областях, но вышеперечисленные самые выигрышные для такого сложного и очень непростого характера этой женщины.
Красота – наиболее заметная его характеристика. Почти всегда отмечают также нежность (87%), загадочность (83%) и силу (78%) звучания имени. Иногда в нём различают и определённую женственность (84%). Наиболее похожие по фоносемантическому профилю имена – Снежана, Ксения и Ульяна.
2002) российская фигуристка (одиночное катание). Обладательница золота Олимпиады 2018 года, многократная победительница и обладательница различных медалей на соревнованиях мирового уровня. Она стала первой фигуристкой из России, которая завоевала все титулы в мировом фигурном катании.)
)
Не теряет смелости и юношеской дерзости. Остается уверенной в себе и целеустремленной. Постепенно учится проявлять в общении с окружающими больше сдержанности.
Но понимает, что давить на друзей не стоит. С близкими старается проявлять больше сдержанности.
Склонна к затяжным депрессиям. Крайне важно, чтобы она находилась в нормальном эмоционально-психическом состоянии. Для укрепления здоровья ей показаны длительные пешие прогулки, дыхательная гимнастика, йога, анаэробные упражнения, бальные танцы.
Она эгоистка с очень большими претензиями, достаточно скованная и зажатая, никогда не думающая о мужчине. Нередко секс служит для нее инструментом, который девушка ловко использует в своих целях.

