Избыток витамина д у грудничка: Чем опасна передозировка витамина D для детей?

Содержание

Чем опасна передозировка витамина D для детей?

Передозировка витамина D приводит к изменениям метаболизма костей, к остеопорозу и деминерализации костей. Происходит рассасывание стромы костного мозга, затвердение сосудов, что в дальнейшем способствует развитию атеросклероза. Избыток витамина D в организме вызывает усиленное отложение солей кальция во внутренних органах, что нарушает их функцию, особенно почек. Появляются боли в суставах.
Симптомы:
При остром гипервитаминозе D у ребенка резко изменяется поведение: вначале он беспокоен, капризен, а затем малоподвижен, вял. Кожа бледная, аппетит резко снижен, печень увеличивается, появляются стойкие запоры, реже поносы. Ребенок начинает много пить и часто мочиться. При прогрессировании заболевания появляются упорная рвота, отставание в развитии, потеря в весе. Может повышаться артериальное давление. В тяжелых случаях дыхание становится затрудненным, пульс редким и слабым, появляются судороги, реакция на окружающее становится замедленной или резко снижается.
При хроническом гипервитаминозе D все изменения нарастают постепенно и начинают появляться не ранее чем через месяц после начала приема витамина. Наиболее ранний и характерный признак – потеря аппетита, похудение (у детей перестает увеличиваться вес тела). Появляются тошнота, рвота, запоры, раздражительность, жажда, учащенное мочеиспускание, бледность, повышение температуры. Постепенно состояние ухудшается, могут отмечаться возбуждение или вялость, запоры или поносы, резко снижается аппетит, увеличивается жажда.

Гипервитаминоз D чаще всего может возникнуть при самолечении, когда родители ребенка считают, что у него рахит, или же сами назначают витамины с профилактической целью. Особенно легко можно получить передозировку препарата у грудничков: им положена только одна капля, 2 – уже передозировка, 3- гипервитаминоз.
Если у ребенка возникли перечисленные выше явления, надо немедленно обратиться к врачу, прекратить прием препарата, исключить из пищи творог, яйца, коровье молоко – продукты, наиболее богатые витамином D.
Лечение этого состояния надо проводить только под контролем врача.
Надо помнить, что витамин D вырабатывается в коже под действием ультрафиолета. 15-20 минут пребывания на солнце достаточно для выработки организмом суточной дозы витамина D.
#нацпроектдемография89

Витамин D: вопросы и ответы для мам грудничков

Дефицит витамина Д может вызвать серьезные последствия для организма ребенка. При назначении для профилактики важно учитывать все нюансы. Время появления малыша на свет, цвет кожи, рацион матери, если она кормит грудью, состав молочных смесей – всё это определяет, нужен ли грудничку витамин Д. Лечением же рахита, возникающего на фоне острого гипервитаминоза, должен заниматься только врач.

 

За что отвечает витамин Д в организме новорожденного? Почему он так нужен?

 

Основная функция, которую выполняет витамин D для новорожденных, – регуляция фосфорно-кальциевого обмена. Он, в свою очередь, отвечает за правильный рост, формирование костей и зубов, не допускает развития рахита.

Ребёнку он может быть прописан в следующих случаях:

  • снижение риска воспалительных очагов;
  • помощь в формировании зубов;
  • лечение и профилактика рахита;
  • улучшение зрения;
  • нормализация работы нервной системы;
  • для поддержки сердца и сосудов.

Детям чаще назначают витамин Д3 (холекальциферол) – он более мощный, лучше усваивается. Форма Д2 (эргокальциферол) усваивается только на 20–40%, более токсична. Кроме того, в процессе распада она образует излишки, негативно влияющие на работу внутренних органов, а продукты распада холекальциферола обладают антиканцерогенным эффектом и противостоят образованию злокачественных опухолей.

 

Симптомы недостатка витамина D 

 

При дефиците этого важного витамина возникает рахит. Он может развиваться на фоне неправильного питания женщины во время беременности, у недоношенных детей, при использовании неадаптированных молочных смесей, нарушении обмена веществ, заболеваниях желудка, почек, нехватки ферментов.

Существует и предрасположенность к рахиту – при отсутствии других причин заболевание чаще выявляют у детей, рожденных зимой, со смуглой кожей и 2 группой крови.

Основные внешние признаки:

  • беспокойство, частый плач без причины;
  • вздрагивание от яркого света или громкого звука;
  • красные пятна при надавливании на кожу;
  • облысение в области затылка;
  • обильное потоотделение, особенно, на ладонях и стопах, при соблюдении температурного режима;
  • деформированный череп;
  • искривление ног.

Не каждый каприз или плач стоит относить к признакам рахита. Нужно учитывать симптомы в комплексе – кроме залысины на голове может плохо затягиваться родничок, размягчаться костная ткань на черепных швах и темени. 

При прогрессировании болезни снижается тонус мышц. При разведении рук и ног в стороны родителям не нужно прилагать усилия. Это также сказывается на физическом развитии – подросший ребенок позже садится, держит голову.

 

С какого месяца начать давать? Как и какой принимать ребенку – инструкция

 

Водорастворимый витамин Д для малышей – оптимальная форма лекарства. Он всасывается за 2-3 часа, нетоксичен, имеет приятный вкус, ребёнку его легче проглотить, чем масляные растворы.

В идеале витамин Д новорожденному или грудничку начинают давать после исследования крови, которое проводится способом тандемной масс-спектрометрии:

  • ниже 30 нг/мл – требуется лечение;
  • от 30 нг/мл и выше – витамин не назначается в лечебных дозах, но может использоваться для профилактики;
  • 55–65 нг/мл и более – оптимальный показатель, который говорит об отсутствии дефицита.

Возраст ребенка

Суточная доза

Недоношенные

800 МЕ (1 мкг = 40 МЕ)

Новорожденные

400 – 1000 МЕ

До 6 месяцев включительно

1000 МЕ

От 6 месяцев до 1 года

До 1500 МЕ


Предельная суточная доза, которая не нанесет вреда организму ребенка, составляет 4000 МЕ. Длительно принимать витамин D в таком режиме нельзя, поскольку это может вызвать гиперкальциемию.

Лечение рахита назначается только после проведения анализа крови и определения уровня 25 (OH) D. Обычно схема подбирается так, что ребёнок сразу получает высокие стартовые дозы (не менее 3000–5000 МЕ), которые постепенно снижаются до нормализации показателей.

Перед тем как давать витамин Д грудничку, необходимо проконсультироваться с врачом. Он оценит общие показатели здоровья ребёнка, особенности рациона, возможно, кроме добавки посоветует ввести специальные смеси, если нет ГВ.

В целом схема применения такая:

1.    Частота приема. Детям, проживающим в северных районах, витамин Д можно давать в течение всего года. Если ребёнок летом получает достаточно солнечного света, то на этот период можно снизить дозу или сделать перерыв.
2.    Начало приема. Новорождённые могут получать витамин с четвёртой недели жизни, недоношенные дети – с 15 дня.
3.

    Способ применения.  Для малышей используется преимущественно витамин Д3 в форме водного раствора. В чистом виде ребёнок может выплюнуть его – смешивайте с небольшим количеством воды, молочной смеси или грудного молока в чайной ложке и аккуратно предлагайте малышу. Нельзя добавлять его в бутылку со смесью – если ребёнок не допьет весь объем, то дозировка витамина будет нарушена. Приём лучше перенести на утро.

Побочные действия возникают крайне редко, но возможны запоры и метеоризм. Аллергическая реакция чаще появляется на мультикомпонентные добавки, одной из составляющих которых является витамин D. Проявляется шелушением и зудом кожи, красной сыпью на лице и теле.

 

Возможна ли передозировка витамином Д?

 

Витамин Д для младенцев, особенно в форме эргокальциферола, способен накапливаться в организме. При его избытке возникают такие симптомы:

  • рвота и частые срыгивания:
  • нарушения стула:
  • частое мочеиспускание;
  • раннее закрытие родничка;
  • сухость и зуд кожи;
  • беспокойный сон, судороги конечностей;
  • раздражительность, капризность или, наоборот, вялость и апатия.

При появлении подобных симптомов нужно прекратить прием и обратиться к врачу. В тяжёлых случаях передозировки показан контроль работы сердца, артериального давления и регулярная сдача мочи на анализ.

Нужно ли скорректировать питание малыша при приеме этого витамина?

Организм любого человека синтезирует витамин D самостоятельно под воздействием солнечных лучей, значительная часть поступает с пищей при условии правильно составленного рациона. 
Если смесь, которую получает ребёнок, содержит витамин D3, нужно правильно рассчитать дозировку, чтобы не спровоцировать гипервитаминоз. При условии налаженного грудного вскармливания корректировать ничего не нужно – при полноценном питании матери грудничок будет получать суточную дозу, давать витамин отдельно можно только с профилактической целью в холодное время года. 

Для профилактики рахита при введении прикорма нужно обогатить его такими продуктами:

  • овсяная и гречневая крупы;
  • мясо, богатое животными белками;
  • сливочное и растительное масла;
  • яичный желток.

Постепенно, ближе к году, можно вводить печень трески, жирную морскую рыбу, говяжью и куриную печень, сливки и другие жирные молочные продукты.

Самый распространенный и дешевый источник витамина – рыбий жир. Раньше он продавался в форме маслянистого раствора, имел неприятный запах и вкус, из-за чего дети часто отказывались его пить. Сейчас рыбий жир продается в виде капсул в желатиновой оболочке. Их можно давать детям, которые уже могут проглатывать большие таблетки – в среднем, не ранее 3 лет.

Витамин D. Гипервитаминоз — избыток витамина D приводит к гиперкальциемии

Введение

Витамин D – группа биоактивных жирорастворимых веществ, существование и роль которых в 1922 году были доказаны, поначалу косвенно, американским биохимиком Элмером В. Макколумом (ему же принадлежит честь открытия витаминов А и В).

Витамины D регулируют метаболизм кальция и фосфора, т.

е. процессы всасывания этих макроэлементов тонким кишечником, последующую резорбцию и усвоение костными тканями, – а также выполняют ряд других функций, присущих скорее гормонам, чем витаминам. В частности, витамин D препятствует образованию и росту опухолей, участвует в функционировании иммунной системы, предотвращает разрушение нейронных миелиновых оболочек, способствует нормальной работе миокарда. В организм витамин D отчасти поступает с пищей, но главный источник – холекальциферол (витамин D3), вырабатываемый в коже под воздействием прямого солнечного света, – что и делает регулярное пребывание на солнце жизненно необходимым для человека. В отсутствие достаточной инсоляции и/или витаминизированной пищи организм расходует запасы витамина D, накопленные при более благоприятных условиях в жировой ткани. Если же и эти ресурсы недостаточны, развивается рахит – сложный комплекс деформирующих изменений в костной ткани, а также ряд других системных нарушений, в совокупности образующих клиническую картину гиповитаминоза D (авитаминоза, если витамин D не поступает вообще).

Подробнее о роли и функциях витаминов данной группы, причинах и симптомах D-гиповитаминоза см. материал «Витамин D. Гиповитаминоз».

Гипервитаминоз, т.е. избыточное содержание витамина D, встречается существенно реже, чем его дефицит, и диагностируется преимущественно у детей первых лет жизни. Однако по ряду причин это состояние, даже если оно купировано сравнительно быстро, оставляет серьезные системные осложнения и последствия.

Причины

Две главные причины гипервитаминоза Dего избыточное потребление и (реже) врожденная либо приобретенная гиперчувствительность к нему, которая даже нормальную концентрацию делает чрезмерной.

Передозировка витамина D обусловлена, как правило, лечением или профилактикой рахита. Зачастую ребенку одновременно с рыбьим жиром вводят в рацион богатые витамином D продукты (треска, лосось, икра, сыр, молоко и т. д.), сочетая такую ударную диету еще и с ультрафиолетовым облучением в рамках физиотерапии.

Даже если такое лечение не вызывает тяжелого гипервитаминоза (который может развиваться достаточно медленно), оно зачастую становится причиной общей сенсибилизации и аномально высокой чувствительности организма к продуктам, препаратам и добавкам с высоким содержанием витамина D, – что резко повышает риск гипервитаминоза в будущем.

Значимым фактором риска является также дефицит витаминов А, В, С и Е, на фоне которого клиника гипервитаминоза D развивается быстрее и протекает тяжелее.

Симптоматика

Избыток витамина D приводит к гиперкальциемииповышенному содержанию кальция в крови. Длительная или хроническая гиперкальциемия, в свою очередь, чревата кальцификацией (обызвествлением) тканей, причем это касается таких жизненно важных органов, как почки, сердце, кровеносные сосуды, легкие.

Соответственно, гипервитаминоз D может привести к тяжелым нарушениям в сердечнососудистой системе (аритмия, гипертензия, кальцификация сердечных клапанов), почечной недостаточности, а также угнетению центральной нервной системы, что может чередоваться с приступами психомоторного возбуждения и/или эпилептиформными судорожными припадками, а результировать комой. К прогрессирующей симптоматике гипервитаминоза легко присоединяются пневмонии и другие инфекции, диабетоподобная симптоматика, субфебрилитет, тахикардия, нарушения пищеварения и пр.

И для взрослых, и особенно для детей первого года жизни острая сердечная или почечная недостаточность, возникшая в рамках описанной клинической ситуации, нередко оказывается фатальной.

Хронические, симптоматически более мягкие и медленно прогрессирующие формы гипервитаминоза D проявляются, как правило, вялостью, слабостью, эмоциональной неустойчивостью, диссомнией (нарушениями сна), мышечно-суставными болями. Избыток кальция и фосфора приводит к утолщениям и деформациям костных структур. Есть данные о том, что повышенная в течение длительного времени концентрация витамина D существенно повышает онкологические риски, а у детей сказывается на умственном и физическом развитии.

Диагностика

Диагностика включает изучение всех доступных анамнестических сведений, анализ клинических проявлений, ряд лабораторных исследований (в основном, биохимических и гормональных, поскольку витамин D взаимодействует с гормонами щитовидной и паращитовидных желез; его избыток, соответственно, нарушает баланс тиреоидных и паратиреоидных гормонов). Оценка состояния костных тканей осуществляется рентгенографически или с помощью КТ; кальцификаты в мышечных тканях могут быть обнаружены в ходе гистологического анализа образцов, отобранных путем биопсии.

Лечение

Терапия гипервитаминоза D в большинстве случаев требует стационирования (при тяжелом течении – в отделение интенсивной терапии). Терапевтическая стратегия может быть вкратце описана пунктом «Причины» (см.выше), если «плюсы и минусы» в нем поменять на противоположные знаки. Исключается контакт с солнечным светом, прием добавок и пищевых продуктов, насыщенных витамином D; ограничивается поступление кальция с пищей и увеличивается потребление калия; назначается витаминотерапия А, В, С, Е. По показаниям назначают также капельницы глюкозы, кокарбоксилазы и других препаратов, диуретики, гепатопротекторы (в целях профилактики токсического гепатита как одного из возможных осложнений) и др. Тем не менее, последствиями острого гипервитаминоза нередко становятся миокардиты, атеросклероз, нефрокальциноз и обусловленная им хроническая почечная недостаточность, и др.

Таким образом, витамин D совершенно не вписывается в распространенную концепцию «Чем больше, тем лучше!», бытующую у иных родителей-«энтузиастов» и взрослых любителей самолечения. Результат самодеятельной профилактики или лечения «полезным для здоровья» витамином может оказаться таким, что речь пойдет уже о спасении жизни и сохранении хотя бы частичной функциональной состоятельности важнейших органов. Поэтому любые препараты витамина D должны приниматься только после консультации и по назначению врача.

Нефрологи описали последствия передозировки витамином D — Российская газета

Передозировка витамина D, который известен еще как «солнечный витамин», грозит почечной недостаточностью. Группа канадских ученых под руководством Борна Л. Огюста изучила историю болезни 54-летнего пациента и результаты исследования опубликовала в Canadian Medical Association Journal.

В нефрологической клинике, куда больной был экстренно направлен лечащим врачом с подозрением на острое повреждение почек, выяснилось, что мужчина нескольких месяцев принимал витамин D в высокой концентрации. А незадолго до резкого ухудшения состояния вернулся из Юго-Восточной Азии, где в течение 2 недель находился на солнце по 6-8 часов в день.

Ученые предупреждают: бесконтрольный прием витамина D может представлять серьезный риск для здоровья пациентов, не информированных об угрозе препарата для организма.

Витамин D на самом деле не витамин, а предшественник гормона. Когда солнце попадает на кожу, в печени и почках образуется активный витамин D — почти 90% вещества производится собственным организмом. Остальные 10% поступают в организм, если в рационе есть жирная рыба. Организм прекращает собственное производство витамина D, как только восполнит его недостаток. Витамин D регулирует кальциевый и фосфатный обмен и укрепляет мышцы. Если организм испытывает недостаток витамина D, снижается уровень кальция. Серьезный дефицит витамина D может вызвать рахит у детей и размягчение костей у взрослых.

Врачи назначают искусственные добавки тем, кто страдает от дефицита витамина D, особенно в зимние месяцы, когда недостаток солнечного света. Доза определяется с помощью теста. Тот, кто принимает биодобавку самостоятельно, рискует превысить концентрацию витамина D в организме. В лучшем случае передозировка может вызвать тошноту, гипотензию и учащенное сердцебиение. В худшем случае — привести к тяжелому мочеиспусканию и проблемам с почками.

Что и произошло с канадцем, у которого врачи обнаружили слишком высокий уровень кальция. Мужчина сообщил, что, будучи пациентом натуропата, он по его рекомендации принимал витамин D без прохождения теста на диагностику дефицита. В течение двух с половиной лет он употреблял капли общей дозой от 8000 до 12000 международных единиц. Для сравнения: безрецептурные добавки витамина D содержат от 800 до 1000 единиц.

По словам врачей, передозировка витамина D довольно редкое явление, тем не менее они предупреждают о риске бесконтрольного приема препарата. Они рекомендуют не принимать более 1000 международных единиц в день.

6 побочных эффектов от переизбытка витамина D

Без витамина D невозможно представить полноценное функционирование организма и поддержание крепкого здоровья. Его полезные свойства проявляются уже на клеточном уровне, а далее переходят на работу органов и их систем, обеспечивая протекание всех биохимических реакций.

Далеко не все люди получают необходимое количество нутриента, что уже стало привычным явлением, однако чревато побочными эффектами и ухудшением состояния здоровья. Чтобы восполнить недостаток, многие прибегают к употреблению добавок. Но если использовать такие препараты неправильно и не соблюдать инструкцию, витамин D может накапливаться в организме и даже достигать токсичного предела.

Это крайне опасно и требует медицинского вмешательства, чтобы восстановить нормальное здоровье организма.

Далее в статье рассмотрены 6 опасных побочных эффектов от чрезмерного употребления нутриента.

 

 

 

Чем опасна нехватка и переизбыток витамина D

 

«Солнечный» витамин принимает участие в реакциях всасывания кальция, повышает иммунную функцию организма и укрепляет костную систему, а также мышечные ткани и сердце. Микроэлемент поступает к нам в организм с натуральной пищей или же вырабатывается в некотором количестве самостоятельно, когда мы пребываем под солнцем – после попадания лучей на кожу витамин генерируется и попадает к нам в организм.
 

Кроме того, что витамин D3 содержится в жирных сортах рыбы, он присутствует еще и в других питательных продуктах. Многим людям не получается потреблять необходимое количество нутриента, не всегда удается гулять или работать при солнечном свете. Все это провоцирует в организме нехватку микроэлемента и даже приводит к ее острой форме – дефициту.


Как показывает статистика, примерно 1 миллиард людей на планете не могут в достаточном количестве получать витамин D.

Самый простой способ восполнить нехватку – это использовать пищевые добавки. Обе формы солнечного витамина – Д3 и Д2 – можно получать из специальных пищевых препаратов. Д3 – это форма витамина, которая вырабатывается при взаимодействии солнечных лучей и человеческой кожи, а Д2 – это форма вещества, который встречается в составе растительных продуктов.

Ученым удалось обнаружить, что витамин Д3 намного больше способствует насыщению крови нутриентом, чем его вторая форма – Д2. По результатам исследований было установлено, что каждые 100 МЕ Д3, потребляемые человеком в течение дня, повышают уровень витамина в крови примерно на 1 нг/мл, 2,5 нмоль/л.

Но при приеме высоких доз вещества в течение длительного периода возникает эффект накопления, который далее приобретает характер токсичности и опасности для организма. При поднятии его содержания в крови более 150 нг/мл, или 375 нмоль/л, происходит интоксикация. Накопление витамина концентрируется в жировых отложениях, далее происходит медленный процесс его высвобождения в кровоток. Таким образом, токсичный эффект, вызванный передозировкой витамина Д, может длиться несколько месяцев и даже после того, когда вы уже перестанете принимать добавки.
 

Примечательно, что такой эффект встречается не часто и больше распространен среди людей, которые в течение длительного периода принимают добавки, превышая указанные в инструкции дозы, что не позволяет контролировать содержание витамина в крови.


Не исключено непреднамеренное превышение суточной нормы нутриента, когда используются добавки, если в самом составе препарата его содержится намного больше, чем это указано на этикетке.

Если вы получаете солнечный витамин только естественным путем, то есть при нахождении под лучами солнца или за счет сбалансированного питания, нет никакого риска чрезмерного накопления вещества в организме.

 

 

Треккер нутриентов поможет найти нужный Витамин Д

 

Если вы хотите быстро и легко узнать топ продуктов содержащих витамин Д, или хотите узнать весь состав вашего приема пищи, тогда попробуйте мобильное приложение PREPRO.

Кроме того что там можно составлять планы питания и проверять каких витаминов и минералов не хватает в вашем рационе, там есть замечательная функция, которая ищет среди продуктов и добавок все что, например, содержит витамин D.

 

 

 

Познакомиться с приложением можно на сайте

 

6 побочных эффектов при передозировке витамином Д и особенности каждого из них

 

Повышается уровень вещества в крови

Если наш организм получает нужное количество нутриента, это укрепляет иммунную систему и защищает от рисков развития раковых заболеваний, а также остеопороза. Однако не существует точное определение оптимального диапазона для витаминных доз.

 

Считается, что человеку достаточно получать количество витамина Д в объеме 30 нг/мл, или 75 нмоль/л. Однако официальными представителями Совета рекомендуется поддерживать уровень 40-80 нг/мл, или 100-200 нмоль/л. Выход за пределы нормы 100 нг/мл, или 250 нмоль/л, является уже вредным для здоровья.

 

Сейчас все больше людей начинают использовать витаминные добавки, а встретить того, у кого содержание нутриента в крови превышено, просто невозможно.

Недавно проводилось исследование с участием 20-ти тысяч человек за 10-летний временной период. Было обнаружено, что у 37-ми испытуемых уровень оказался выше 100 нг/мл, или 250 нмоль/л. У одного участника диагностировали настоящую токсичность с дозой 364 нг/мл, или 899 нмоль/л.

Еще одно исследование позволило вычислить объем витамина в крови у женщины на уровне 476 нг/мл, или 1171 нмоль/л, в результате употребления добавки с дозировкой 186900 МЕ в сутки на протяжении 60-ти дней. Это в 47 раз превышает безопасную верхнюю границу, которая составляет 4000 МЕ в сутки.

Женщину госпитализировали, когда у нее начали проявляться симптомы слабости, забывчивости, тошноты и рвоты, усталости, невнятной речи.

 

Повышается уровень кальция в крови

С помощью витамина Д3 хорошо и правильно усваивается кальций из потребляемых продуктов. И это одна из ключевых функций нутриента в нашем организме.

Но при избытке поступления вещества в организм повышается и уровень кальция в крови, который в таком случае вызывает неприятные ощущения, нарушает работу организма и сопровождается потенциально опасными симптомами.

Подозрение на гиперкальциемию (превышение нормального уровня минерала в крови) проявляется через:
 

  • расстройство пищеварительной системы с тошнотой, рвотой и болью в животе;
  • усталость и состояние растерянности; 
  • кружение головы и боли;
  • постоянная и сильная жажда;
  • частые позывы к мочеиспусканию.


Нормой для содержания в крови кальция является значение 8,5-10,2 мг/дл, или 2,1-2,5 ммоль/л.

Эксперимент с участием пожилого мужчины, страдающего от деменции, показал, что он потреблял 50000 МЕ витамина Д каждый день на протяжении полугода, из-за чего его часто госпитализировали с симптомами, очень похожими или связанными с гиперкальциемией.

Еще один случай был направлен на исследование здоровья двух мужчин – они принимали неправильно маркированные добавки, что привело к переизбытку кальция до уровня 13,2-15 мг/дл, или 3,3-3,7 ммоль/л.

Только спустя год реабилитационных процедур и правильной диеты объем минерала в крови нормализовался.

 

Симптомы тошноты, рвоты, плохого аппетита

При избытке микроэлемента большинство проявляющихся симптомов всегда связано с увеличением показателей содержания кальция. В частности, это проявляется через тошноту, рвоту и нарушение аппетита.

Но далеко не у всех людей с гиперкальциемией встречаются перечисленные выше симптомы.

Исследование, проводимое на группе из 10-ти человек с повышенным уровнем кальция из-за превышения доз витамина D, показало, что у четверых людей проявлялась тошнота и рвота, еще у троих – потеря аппетита.
 

Такие реакции организма на чрезмерное поступление в организм нутриента были зафиксированы в других различных экспериментах. После приема добавки женщина жаловалась на тошноту и потерю веса. В препарате, который она употребляло, было в 78 раз больше от необходимой дозы солнечного витамина. И это не соответствовало информации на этикетке.


В подобных случаях, когда организм реагировал на перевитаминизацию, уровень кальция в крови составлял 12 мг/дл, или 3,0 ммоль/л.

 

Симптомы болей в животе, запоров, диареи

Такие явления как неприятные ощущения в животе, запоры или диарея часто встречаются в случае нарушения пищеварительной функции или расстройства. Они могут быть связаны с пищевой непереносимостью или синдромом раздраженного кишечника (СРК). Но и в случае с переизбытком витамина Д также встречаются.
 

Такие проявления свойственны людям, которые получают слишком большие дозы микроэлемента, чтобы устранить дефицит витамина Д. При этом в каждом случае все индивидуально.


Одно исследование дало понять, что мальчик жаловался на боль в животе и запор после того, как принимал неправильно маркированные витаминные добавки, а его брал переносил все бессимптомно, при этом у обоих была передозировка.

Еще один эксперимент был проведен на 18-месячном ребенке – ему давали 50000 МЕ витамина В3 на протяжении 90 дней. В результате организм протестовал диареей, болями в животе и другими неприятными явлениями. Когда прием добавок завершился, симптомы сразу исчезли.

 

Уменьшение костной массы

Витамин D напрямую связан с реакциями всасывания кальция и метаболизмом костной ткани, поэтому организму необходимо получать правильные дозы вещества, чтобы все кости в организме были крепкими и здоровыми.

Но если дозировка превышается, это негативно сказывается на органах и тканях.

Несмотря на то, что чрезмерное насыщение организма солнечным витамином всегда связано с повышенным уровнем минерала в крови, по мнению исследователей, такие мегадозы могут спровоцировать резкое сокращение объема витамина К2 в составе крови.
 

К2 необходим, чтобы удерживать кальций в костной ткани и крови, а из-за перенасыщения витамина D снижается активность упомянутого нутриента.


Для сохранения нормальной костной массы и здоровья всего организма необходимо контролировать прием добавок с витамином D и не забывать насыщать тело витамином К2. Последний лучше всего получать из натуральных источников – молочной продукции и мяса.

 

Проявление почечной недостаточности

Если в организме наблюдается переизбыток витамина D, это негативно отражается на функционировании почек.

Одно тематическое исследование спровоцировало госпитализацию мужчины с симптомами почечной недостаточности, гиперкальциемии и другими негативными проявлениями, которые проявились после сделанного витаминного укола. Изначально такую рекомендацию пациент получил от врача.

Есть очень много исследований, в которых отмечается умеренное или тяжелое расстройство почечной функции у людей, которые страдают от перенасыщения организма солнечным витамином.

Эксперимент с участием 62-х человек, получавших высокие дозировки витамина D в виде инъекций, продемонстрировал, что каждый участник испытывал почечную недостаточность. И это не зависело от того, были ли у него изначально здоровые почки или уже имелись другие заболевания с органом.
 

Лечение данной патологий проводится путем применения пероральной или внутривенной гидратации и специальных медикаментов.

 

 

 

Подведем итог

 

Витамин D – это важный микроэлемент для поддержания полноценного здоровья нашего организма. Если вы питаетесь правильно и сбалансировано, это не исключает того, что вам может понадобится прием добавок, чтобы нормализовать уровень нутриента в крови.

Но и слишком много витамина – это тоже плохо. Важно избегать чрезмерных дозировок. Предельно допустимая суточная норма составляет 4000 МЕ – это вполне безопасно, если контролировать кровяные показатели.

При покупке пищевых витаминных добавок важно выбирать продукцию проверенных производителей, иначе увеличивается риск передозировки из-за неправильных маркировок.

Если во время употребления добавок с витамином D возникают странные симптомы или негативные ощущения, описанные в данной статье, немедленно обращайтесь к врачу за помощью.

 

 

Передозировка витамина Д3 у ребенка

Не занимайтесь самолечением. Обязательно обратитесь к профильному специалисту.

При употреблении Витамина Д в небольших терапевтических дозах, оно способствует лучшему усвоению кальция и фосфора. Избыточные дозы могут привести к тяжелым последствиям для неокрепшего детского организма.

Родители должны уметь распознавать начальные симптомы передозировки витамина Д у детей, чтобы не допустить развития острой интоксикации.

Последствия передозировки Д3

Вещество принадлежит к классу жирорастворимых витаминов, поэтому оно способно накапливаться в организме. У детей значительно меньший процент жировой ткани, чем у взрослых, поэтому даже при небольшом избытке препарата, он плохо выводится и начинает оказывать системное токсическое воздействие. Переизбыток витамина Д – достаточно частое явление при назначении ребенку лекарств или витаминных комплексов с холекальциферолом. Для развития передозировки вовсе не обязательно давать малышу много витамина: гипервитаминоз может возникнуть при ежедневном употреблении 2 капель витаминного препарата, вместо одной.

Последствия передозировки достаточно серьезны, как говорят педиатры: «Лучше небольшой рахит, чем избыток витамина Д». Медики называют 2 основных механизма повреждающего действия:

  • накопление солей кальция во всех внутренних органах, что приводит к нарушению их работы;
  • прямое токсическое действие на эндокринные железы (вилочковую, щитовидную, надпочечники).

Особенно тяжело протекает кальциноз почек, который часто заканчивается развитием хронического пиелонефрита со стойким снижением функциональных возможностей органа. Вследствие недостаточного выведения токсинов с мочой формируются метаболические нарушения: снижение уровня фосфора и глюкозы в крови, дефицит бикарбонатов. Отложение кальция в стенках сосудов приводит к развитию раннего атеросклероза, сердечной недостаточности. Если тяжелая передозировка возникает у малыша в возрасте до трех лет, повышается вероятность отставания в росте и физическом развитии. Также у таких детей в последствии отмечают снижение интеллекта, плохую успеваемость в школе.

Все, что нужно знать родителям о витамине Д:

Витамин D — что нужно знать? Советы родителям — Союз педиатров России

Симптомы избытка Д3

По клинической картине различают 2 формы передозировки: острую и хроническую (развивается после 4-6 месяцев приема увеличенных доз витамина).

Острая интоксикация чаще всего возникает после того, как оставленный без присмотра ребенок выпил большое количество препарата из пузырька. В течение нескольких часов появляется многократная рвота, сильная жажда, бледность кожи. Малыш становится вялым, часто просыпается ночью. Характерный признак передозировки – нарушения стула, чередование запоров и поносов, старшие дети могут жаловаться на боли в животе. В случае однократного поступления больших доз биологически активного вещества может возникать гипертоксическая форма, которая характеризуется судорогами, бледностью или цианозом кожных покровов, потерей сознания.

При хронической форме симптоматика развивается постепенно. Родители замечают, что малыш плохо спит ночью, отказывается от еды, у него появляется беспричинная плаксивость и раздражительность. Затем может присоединяться тошнота и рвота, боли в руках и ногах, боли в животе. Также отмечается учащение и болезненность при мочеиспускании. При длительном переизбытке холекальциферола дети могут жаловаться на боли в сердце.

Избыток витамина отрицательно влияет на основной иммунный орган детского возраста – вилочковую железу – поэтому дети часто и длительно болеют простудой, ОРВИ. У малышей наблюдается раннее закрытие большого родника и черепных швов.

Нарушения сна при передозировке витамина

Избыток Д3 вызывает значительные нарушения биохимического и электролитного состава крови, что неблагоприятно сказывается на работе головного мозга. Первым сигналом дисфункции нервной системы являются различные нарушения сна. Особое значение этот симптом имеет для детей первого года жизни, у которых клиническая картина передозировки Д3 может протекать нетипично. Если грудничок мало спит в течении дня или часто просыпается ночью, следует задуматься об избытке холекальциферола. Нарушения сна обычно сопровождаются отказом от кормления, постоянным громким плачем. У детей старшего возраста бессонница не является типичным признаком гипервитаминоза, однако, ее следует принимать во внимание для правильной постановки диагноза.

Смотрите видео о том, почему ребенок плохо спит:

Почему ребёнок плохо спит

Как помочь ребенку

Как вы уже поняли, у детей при избытке витамина Д развиваются тяжелые последствия, поэтому данное состояние требует мер неотложной помощи. Если известно, что малыш выпил много препарата с холекальциферолом, следует действовать немедленно: вызвать скорую помощь или самостоятельно приехать в больницу. Разрешается давать пить чистую воду в неограниченных количествах. Не рекомендуется в домашних условия промывать желудок, поскольку это может привести к попаданию воды или рвотных масс в дыхательные пути.

Если вы подозреваете наличие у ребенка хронической формы переизбытка витамина, необходимо отменить прием препаратов Д3 и обратиться к педиатру. До посещения врача можно дать сорбенты (Смекту, Энтеросгель). Желательно не давать малышу никаких других лекарств, потому что это может смазать клиническую картину и затруднить постановку правильного диагноза.

Период восстановления после передозировки

Для выведения избыточного количества витамина и восстановления нормальной работы всех органов требуется медикаментозное лечение. Терапию в стационаре проводят для малышей первого года жизни, а также для пациентов с выраженным симптомов интоксикации. Лечение легкой формы переизбытка Д3 проводится врачом-педиатром в поликлинике.

Для начала отменяют прием любых витаминных препаратов, в состав которых входит витамин Д. Также ребенку дают много жидкости для восполнения водного баланса и ускорения выведения токсических веществ. На весь период лечения из меню исключают продукты, богатые Д3 или кальцием – рыбий жир, молоко, творог, яйца, печень.

При среднетяжелой и тяжелой интоксикации назначают физиологические антагонисты холекальциферола – витамины А, Е, которые обладают свойствами природных антиоксидантов, и снижают количество токсинов крови. Иногда используют внутривенное введение растворов, содержащих глюкозу, бикарбонаты, микроэлементы. Для комплексной терапии применяют диуретики, малые дозы кортикостероидных гормонов. Выписывают малыша после устранения всех симптомов и нормализации анализов крови. В дальнейшем показано наблюдение у педиатра по месту жительства для своевременного выявления осложнений и отдаленных последствий.

У детей передозировка витамина Д обычно возникает при неправильной дозировке препарата, или при хранении пузырька с холекальциферолом в доступном для малыша месте. Избыток Д3 опасен для детского организма, поскольку он приводит к кальцинозу всех внутренних органов и поражению эндокринных желез. При появлении первых симптомов переизбытка, нужно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

А вы даете детям витамин Д? Делитесь своим опытом в комментариях.

Гипервитаминоз D:Причины заболевания,Симптомы заболевания,Причины заболевания

Причины заболевания

Существует две причины гипервитаминоза D:

  • переизбыток этого витамина в организме человека из-за чрезмерного его употребления в составе различных витаминных препаратов;
  • чувствительность организма к стандартным дозам витамина D. Она может возникнуть при неполноценном питании, а также в стрессовых ситуациях.

Распространенность гипервитаминоза D

Точные данные о переизбытке витамина D отсутствуют, но по некоторым данным он встречается у 1,5-2,5% детей, которые его получают.

Симптомы заболевания

Различают две формы заболевания: острую и хроническую. Острая форма возникает при применении высоких доз витамина D в течение 2-10 недель, а хроническая — при длительном применении (от 6 до 8 месяцев).

При острой форме гипервитаминоза D проявляются такие симптомы: снижение аппетита или полное его отсутствие; жажду; рвоту; сонливость; вялость; нарушение стула.

Симптомами хронической формы гипервитаминоза D являются те же симптомы, как и у острой формы, а также:

  • раздражительность;
  • нарушение сна;
  • повышение артериального давления;
  • боли в костях и пояснице;
  • увеличение печени, селезенки;
  • снижение иммунитета;
  • учащенное мочеиспускание.

Диагностика и лечение гипервитаминоза D

Диагностика заболевания предусматривает проведение общего осмотра врачом, а также лабораторные и инструментальные методы исследования. Это может быть анализ крови и мочи, гормональные анализы, проба Сулковича, рентгенография костей.

В качестве лечения гипервитаминоза D используется отмена препаратов, которые содержат этот витамин, а также специальная диета, ограничивающая употребление продуктов, которые богаты витамином D (яйца, молоко, рыбий жир). Необходима также витаминотерапия витаминами А и Е. В некоторых случаях возможно назначение гормональных препаратов, а также хелатирующих соединений, выводящих избытки кальция из организма.

Если у вас или у вашего ребенка возникли подозрения на гипервитаминоз D, вам необходимо произвести лабораторный анализ, который контролирует уровень кальция крови, а также обратиться за консультацией к гастроэнтерологу. Записаться на прием к специалисту, вы можете, не выходя из дома. Достаточно просто воспользоваться услугами сервиса Doc.ua.

Риск передозировки у младенцев жидким витамином D

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предупреждает о потенциальном риске передозировки младенцам жидкого витамина D.

Некоторые жидкие добавки с витамином D на рынке поставляются с капельницами, которые могут позволить родителям и опекунам случайно дать вредное количество витамина младенцу.Эти капельницы могут содержать большее количество жидкого витамина D, чем должен получать младенец.

«Важно, чтобы младенцы не получали больше рекомендованного суточного количества витамина D», — говорит Линда М. Кац, доктор медицины, магистр медицины, временный главный врач Центра безопасности пищевых продуктов и прикладного питания FDA. «Родители и опекуны должны использовать только пипетку, которая идет в комплекте с покупной добавкой витамина D.»

Витамин D способствует всасыванию кальция в кишечнике и играет ключевую роль в развитии крепких костей.Добавки витамина D рекомендуются для некоторых младенцев, особенно для тех, кто находится на грудном вскармливании, потому что дефицит этого витамина может привести к проблемам с костями, таким как истончение, мягкость и деформация костей, как это наблюдается при заболевании, известном как рахит.

Однако избыток витамина D может вызвать тошноту и рвоту, потерю аппетита, чрезмерную жажду, частое мочеиспускание, запоры, боли в животе, мышечную слабость, боли в мышцах и суставах, спутанность сознания и усталость, а также к более серьезным последствиям, таким как повреждение почек.

Рекомендации FDA

  • Убедитесь, что ваш ребенок не получает более 400 международных единиц (МЕ) витамина D в день, что является суточной дозой добавки витамина D, рекомендованной Американской академией педиатрии для младенцев, находящихся на грудном вскармливании или частично вскармливаемых грудью.
  • Храните добавку витамина D в оригинальной упаковке, чтобы вы и другие лица, осуществляющие уход, могли следовать инструкциям. Тщательно следуйте этим инструкциям, чтобы правильно использовать пипетку и вводить правильную дозу.
  • Используйте только пипетку, которая идет в комплекте с продуктом; он изготовлен специально для этого продукта. Не используйте капельницу от другого продукта.
  • Убедитесь, что на пипетку нанесена маркировка, чтобы единицы измерения были четкими и понятными. Также убедитесь, что единицы измерения соответствуют указанным в инструкциях.
  • Если вы не можете точно определить дозу витамина D, вводимую через капельницу, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем давать добавку младенцу.
  • Если ваш ребенок полностью или частично кормится детской смесью, проконсультируйтесь с педиатром или другим медицинским работником, прежде чем давать ребенку добавки витамина D.

Помните: любой тип лекарств или пищевых добавок может иметь побочные эффекты и должен приниматься в соответствии с указаниями производителя.

к началу

  • Текущее содержание с:

Токсичность витамина D у младенцев, находящихся на грудном вскармливании: отчет о 2 случаях

Введение

Токсичность витамина D у младенцев не редкость, о ней сообщалось еще в 1930-х годах, как правило, из-за антирахитического лечения очень высокими дозами витамина D.Обычно это включает введение 600 000 МЕ витамина D 2 перорально или внутримышечно (так называемая «терапия стосса»), что приводит к появлению симптомов токсичности витамина D, связанных с гиперкальциемией. 1-4 Большинство этих случаев зарегистрировано за пределами США.

В последнее время появились сообщения о токсичности витамина D у очень маленьких детей, находящихся на грудном вскармливании, в основном в Соединенных Штатах, в результате непреднамеренной передозировки высококонцентрированным препаратом витамина D, полученным без рецепта или в отдельных магазинах ().

Таблица 1.

Сообщения о случаях грудного вскармливания младенцев, у которых была токсичность витамина D.

90 077 25 (OH) D 3 422 нг / мл (30-100)
1,25 (OH) 2 D 61 пг / мл (27-71)
Ca 10.5 мг / дл (8,8-10,8)
Паратироидный гормон <3 пг / мл (15-65)
Амбулаторное лечение: прекращение приема добавок витамина D
Год Описание случая Диета и витаминная добавка Лабораторные показатели / лечение
2015 5 5,5 мес. Мужчина — родительские опасения по поводу передозировки витамина D, ребенок был суетливым и запор Витамин D3 400 МЕ / капля
Доза, полученная ребенком: 14 400 МЕ ежедневно × 4 месяца (мама вводила полную капельницу или 1 мл)
25 (OH) D> 150 нг / мл (30-100)
Амбулаторно лечение: прекращение приема витамина D
2015 6 Женщина, 4 мес. — нарушение роста, обезвоживание; 3-дневная история рвоты, диареи, летаргии, обезвоживания Исключительное грудное вскармливание
Витамин D3, отпускаемый без рецепта
Бренд: Seeking Health, жидкий витамин D3 2000 МЕ / капля
Доза, полученная ребенком: 50000 МЕ в день × 2 месяца (мама ввела полную капельницу)
25 (OH) D 294 нг / мл (30-100)
1,25 (OH) 2 D 138 пг / мл (22-84)
Ca 18.7 мг / дл (9-11)
Паратироидный гормон <6 пг / мл (15-65)
Стационарное лечение: жидкости, кальцитонин и бисфосфонаты
2014 7 1,5 мес. Исключительно грудное вскармливание
Витамин D3
( Vigantol oil Merck KGaA ) 10 капель в день, всего 200000 МЕ в месяц
25 (OH) D 3 > 400 нмоль / л (50-125)
Ca 2,72 ммоль / Л (2,2–2,7)
Паратироидный гормон 6,6 пг / мл (10–69)
Стационарное лечение: жидкости, преднизолон, фенобарбитал и фуросемид
2013 8 3 мес. Мужчина — бессимптомный, родительские проблемы передозировка витамина D, слегка повышенные рефлексы глубоких сухожилий надколенника при осмотре Исключительно грудное вскармливание
Витамин D3, отпускаемый без рецепта
Препарат витамина D из автономного магазина витаминов 400 МЕ / капля
Доза: 12000 МЕ в день × 20 дней (мама дала 1 мл)

Также были сообщения о малышах, у которых токсичность витамина D была чрезмерной. безрецептурная передозировка витамина D в Соединенных Штатах. У них были симптомы раздражительности, рвоты, запора и гипертонии. 9,10 Гиперкальциемия у пациентов исчезла с помощью стандартного лечения. У одного пациента, 16-месячного возраста, была рефрактерная гиперкальциемия, которую лечили памидронатом. 10

История болезни

Два младенца в этом отчете выглядят одинаково. Одна — женщина европеоидной расы в возрасте 3,5 месяцев, а другая — мужчина европеоидной расы в возрасте 2,5 месяцев. В отдельные случаи они обращались в отделение неотложной помощи из-за недостаточного кормления, вялости и безутешного плача. Медицинский осмотр показал признаки умеренного обезвоживания. Они находятся на исключительно грудном вскармливании и получали безрецептурные добавки с витамином D. Дальнейший опрос родителей и последующий осмотр бутылочек с витамином D показали, что младенцы получали добавки витамина D, превышающие рекомендованную дозу, что приводило к гипервитаминозу D и гиперкальциемии ().

Таблица 2.

Возраст и пол Признаки и симптомы Добавка витамина D Лабораторные значения
3,5-месячная женщина ● Снижение кормления, вялость, безутешный плач 1,5 недели.
● Потеря веса на 1 фунт за 2 недели.
● Физикальное обследование: бледность, сухость губ, впалые роднички, запавшие глазные яблоки и гипертония.
Whole Foods витамин D 3 2000 МЕ / мл, 1 мл в день для двоих.5 месяцев ● Са 21 мг / дл (8,8–11,2) в сыворотке крови
● 25 (OH) D 644 нг / мл
● Гормон паращитовидной железы <1 пг ​​/ мл (14–72)
в возрасте 2,5 месяцев самец ● снижение кормления, вялость, безутешный плач, рвота после кормления в течение 2 дней.
● физикальное обследование: сухие губы и впавшие роднички
Emulsi-D3 (назначается мануальным терапевтом) витамин D 3 2000 МЕ на каплю, вводя 1 мл вместо 1 капли — примерно 20 000 МЕ в день на 1.5 недель ● Са 15 мг / дл (8,5-10,1) в сыворотке крови
● Ионизированный кальций 1,93 ммоль / л (1,2–1,48)
● 25 (OH) D 680 нг / мл
● 1,25 (OH) 2 D 166 пг / мл (15-75)
● Гормон паращитовидной железы <7 пг / мл (15-65)

Младенцы получали внутривенную гидратацию физиологическим раствором и раствором, содержащим декстрозу, при 200% поддерживающей температуре. Они были госпитализированы в педиатрическое отделение интенсивной терапии (PICU), где они получали фуросемид 1 мг / кг / доза каждые 8 ​​часов и преднизон 1 мг / кг / день.Второй младенец получил 1 дозу кальцитонина 4 МЕ / кг. У них обоих улучшилась гиперкальциемия через 2-3 дня лечения. При выписке у первого младенца уровень кальция составлял 11 мг / дл, у второго — 10,8 мг / дл; оба клинически улучшились, и хорошо переносят кормление. Их отправили домой с низким содержанием кальция, без витамина D Calcilo XD. Первый ребенок был повторно госпитализирован в отделение интенсивной терапии после развития симптомов гиперкальциемии, поскольку мама возобновила грудное вскармливание даже после того, как получила указание не делать этого.Уровень кальция при повторной госпитализации составлял 18 мг / дл. Нефрокальциноз был отмечен на УЗИ почек первого ребенка, но не второго ребенка. Потребовалось несколько месяцев, чтобы их 25 (OH) D нормализовался ().

Таблица 3.

Снижение уровня витамина D у пациентов отражает 15-дневный период полувыведения 25 (OH) D.

Лаборатории Прием 2,5 недели 3,5 месяца 8 месяцев
Случай 1 25 (OH) D нг / мл 680 288 24 .9 38,1
1,25 (OH) 2 D пг / мл 166 > 190 327 48,8
Лаборатории Прием 6 недель 2,5 месяца 3 месяца
Случай 2 25 (OH) D нг / мл 644 106 50,6 30,6
1,25 (OH) 2 D пг / мл 109

Обсуждение

Пищевые добавки с витамином D представляют собой эргокальциферол растительного происхождения (витамин D 2 ) или холекальциферол животного происхождения (витамин D 3 ). ). 11,12 Витамин D гидроксилируется до 25-гидроксивитамина D — 25 (OH) D — в печени, процесс определяется доступностью субстрата. 13,14 25 (OH) D связывается с белком, связывающим витамин D (DBP), предотвращая их быстрое выведение с мочой и приводя к периоду полураспада в кровотоке 15 дней. 15 25 (OH) D транспортируется в почки связанным с DBP для 1-α-гидроксилирования до 1,25 (OH) 2 D и 24-гидроксилирования до 24,25-дигидроксивитамина D [24,25 ( ОН) 2 D]. 16 1,25 (OH) 2 D (кальцитриол) является активной формой витамина D, тогда как 24,25 (OH) 2 D имеет ограниченную физиологическую активность.

Степень избытка витамина D коррелирует с 25 (OH) D, который отражает запасы витамина D. 1,25 (OH) 2 D, с другой стороны, может быть повышенным или нормальным из-за его регуляции, среди прочего, подавленным паратироидным гормоном (ПТГ) и повышенным содержанием кальция. 17 На основании описанных здесь пациентов и обзора литературы, у пациентов с симптомами явной токсичности витамина D обычно повышен 1,25 (OH) 2 D.

Гиперкальциемия опосредуется повышенным всасыванием кальция в кишечнике за счет увеличения свободного 1,25 (OH) 2 D. 18 Чрезмерная нагрузка кальция, которая фильтруется через почки, приводит к гиперкальциурии, поскольку увеличение кальция в моче. 19 Гиперкальциурия также является следствием подавления реабсорбции кальция в дистальных канальцах из-за подавления ПТГ. 20,21 Повышенный уровень кальция в сыворотке, если он длительный, может вызвать полиурию из-за снижения концентрирующей способности мочи.Считается, что механизм, лежащий в основе этого снижения концентрации мочи, связан с чрезмерным воздействием кальция через рецепторы, чувствительные к кальцию, для снижения стимулируемой антидиуретическим гормоном водной проницаемости собирающих протоков, что может включать уменьшение водных каналов аквапорина-2. Считается, что это компенсаторный механизм против образования камней в почках при гиперкальциурии. 19,22

Признаки и симптомы отравления витамином D у младенца могут быть неспецифическими и незаметными вначале. Симптомы являются прямым следствием гиперкальциемии и часто коррелируют с уровнем кальция. 23 К ним относятся плохое питание, непереносимость кормления, запоры, полиурия, обезвоживание, летаргия, раздражительность, задержка развития, рвота и диарея. 2,6 Из-за сосудосуживающего действия кальция у пациента может быть артериальная гипертензия. 4 Гиперкальциемия также приводит к гиперкальциурии и осложнениям нефрокальциноза и нефролитиаза. 1,9

Дифференциальный диагноз включает синдром Вильямса (делеция 7q11, одна из особенностей которой наблюдается у 15% пациентов, 24 «эльфийское лицо» и надклапанный стеноз аорты) и некроз подкожно-жировой клетчатки ( который вызывает пурпурно-голубоватые твердые узелки и гиперкальциемию из-за повышенной активности простагландинов, высвобождения кальция из некротизированной жировой ткани и повышенной секреции 1,25-дигидроксивитамина D 3 из подкожных поражений, что приводит к увеличению поглощения кальция в кишечнике 25 ).

Дальнейшая оценка включает тестирование общего и ионизированного кальция, фосфата, щелочной фосфатазы, ПТГ, 25 (OH) D и 1,25 (OH) 2 D. Наконец, измерение сыворотки 24,25 (OH) 2 D и генетические исследования гена 24-гидроксилазы ( CYP24A1 ) для оценки мутации CYP24A1 , приводящей к снижению метаболизма 1,25 (OH) 2 D. 3,6 Результаты повышенного 25 (OH) D, нормального или повышенного 1,25 (OH) 2 D и подавленного ПТГ подтверждают диагноз токсичности витамина D.

Лечение направлено на уменьшение обезвоживания младенца и резкое уменьшение гиперкальциемии. Инфузия 0,9% хлорида натрия (10-20 мл / кг) для расширения внеклеточного пространства помогает снизить уровень кальция, наряду с диурезом, вызванным фуросемидом (1-2 мг / кг), за счет увеличения экскреции кальция с мочой. Перед добавлением диуретиков к лечению необходимо установить адекватный поток мочи. Уровень кальция может продолжать расти, несмотря на эти процедуры, потому что чрезвычайно увеличенные 25 (OH) D и 1,25 (OH) 2 D продолжают стимулировать всасывание кальция в кишечнике даже во время лечения. Добавление преднизона (0,1-1 мг / кг / день), который снижает всасывание кальция в кишечнике за счет снижения 1-α-гидроксилирования 25 (OH) D до 1,25 (OH) 2 D в почках, очень эффективен в снижении уровня кальция. Кальцитонин лосося (4-8 МЕ / кг, подкожно / внутримышечно) может снизить уровень кальция, подавляя мобилизацию кальция из костей. Бисфосфонаты — пероральный этидронат (5 мг / кг два раза в день) и памидронат внутривенно (0,5–2 мг / кг) — применялись у младенцев с гиперкальциемией из-за интоксикации витамином D и некроза подкожно-жировой клетчатки.Они снижают содержание кальция за счет адсорбции на поверхности кристаллов гидроксиапатита в кости и подавляют функцию остеокластов и резорбцию кости. 1,10

С начала 1970-х годов в Соединенных Штатах наблюдается возрождение показателей грудного вскармливания, при этом медицинские работники все больше участвуют в пропаганде грудного вскармливания. 26,27 С этим возрождением грудного вскармливания снова появляется пищевой рахит в Соединенных Штатах. 28,29 Рахит, болезнь, которая, как считается, давно исчезла, 30 снова описана в последние два десятилетия, особенно у темнокожих младенцев, находящихся на грудном вскармливании. 28-30 Грудное вскармливание как единственный источник питания, недостаточное воздействие солнечного света и недостаточное потребление витамина D являются выявленными факторами риска. 31

Возрождение пищевого рахита побудило различные учреждения разработать рекомендации по добавлению витамина D младенцам, находящимся на грудном вскармливании, но между этими рекомендациями нет единого мнения. 32

Американская академия педиатрии, Институт медицины, Педиатрическая эндокринная наука и Эндокринное общество рекомендуют всем младенцам в возрасте до 1 года, начиная с момента рождения, минимальное потребление 400 МЕ витамина D в день. 11,12,14,33 Это отражает адекватное референтное значение потребления, а не рекомендуемую норму питания (RDA), поскольку RDA не установлены для младенцев. 12 Грудное молоко имеет среднее содержание витамина D ~ 22 МЕ / л (диапазон: 15-50 МЕ / л) у матери с достаточным содержанием витамина D. 34 Младенец обычно получает менее 1 л молока в день, что означает, что ребенок, находящийся на исключительно или частично грудном вскармливании, получает менее 22 МЕ / сут, что намного ниже рекомендованных 400 МЕ витамина D в день, что требует дополнительных добавок до тех пор, пока ребенок не начнет принимать не менее 1 л молока, обогащенного витамином D, в день.Верхний предел потребления (уровень, выше которого существует риск нежелательных явлений 12 ) для добавок витамина D составляет 1000 МЕ / день для младенцев от 0 до 6 месяцев и 1500 МЕ / день для младенцев от 6 до 12 месяцев. Для пациентов с риском дефицита витамина D Эндокринное общество рекомендует более высокий верхний предел потребления, 2000 МЕ / сут. Наши пациенты длительно получали витамин D на уровне или выше верхнего предела потребления (2000 и 20 000 МЕ / день). Уровень 25 (OH) D пациентов был в 6 раз выше верхнего предела нормы, что приводило к тяжелой гиперкальциемии даже у пациента, который должен был получать верхний предел потребления для пациентов с риском дефицита витамина D (2000 МЕ / сут. ).Хотя могут быть смешанные факторы, влияющие на метаболизм витамина D у этого конкретного пациента, такие как дефекты 24-гидроксилирования, приводящие к снижению клиренса 1,25 (OH) 2 D, стоит пересмотреть рекомендации ради безопасности пациента. ().

Таблица 4.

Сравнение рекомендаций по добавкам витамина D в различных учреждениях.

AAP, PES, IOM, Endocrine Society
Рекомендации эндокринного общества для пациентов с риском дефицита витамина D
EFSA
Канадское педиатрическое общество
Канадское педиатрическое общество / d) UL a (IU / d) RDA (IU / d) UL a (IU / d) RDA (IU / d) UL (IU) / d) RDA (МЕ / сутки) UL (МЕ / сутки)
0-6 мес 400 b 1000 400-1000 2000 Нет 400-800 c
6-12 мес. 400 b 1500 400-1000 2000 400 (7-11 мес. ) 400-800 в
1-3 года 600 2500 600-1000 4000 600
4-8 лет 600 3000 600-1000 4000 600
9-13 лет 600 4000 600-1000 4000 600
14-18 лет 600 4000 600-1000 4000 600

PES определяет избыток витамина D как 25 (OH) D> 100 нг / мл , произвольное обозначение, которое считается уровнем риска отравления витамином D. 11 . Институт медицины выражает озабоченность по поводу рисков при уровнях 25 (OH) D> 50 нг / мл. 33 Эндокринное общество определяет интоксикацию витамином D как 25 (OH) D, превышающую 150 нг / мл. 14 Уровни 25 (OH) D> 150 нг / мл связаны с гиперкальциемией. 35

Ограничения

Концентрация добавок витамина D не была подтверждена в лаборатории. Пациенты не оценивались на предмет генетического полиморфизма метаболизма витамина D, такого как тестирование на дефекты 24-гидроксилирования, которое приводит к снижению деградации 1,25 (OH) 2 D и гиперкальциемии. 32

Токсичность витамина D у младенцев, находящихся на грудном вскармливании: отчет о 2 случаях

Введение

Токсичность витамина D у младенцев не редкость, о ней сообщалось еще в 1930-х годах, как правило, из-за антирахитического лечения очень высокими дозами. витамина D. Обычно это включает введение 600 000 МЕ витамина D 2 перорально или внутримышечно (так называемая «стос-терапия»), что приводит к появлению симптомов токсичности витамина D, связанных с гиперкальциемией. 1-4 Большинство этих случаев зарегистрировано за пределами США.

В последнее время появились сообщения о токсичности витамина D у очень маленьких детей, находящихся на грудном вскармливании, в основном в Соединенных Штатах, в результате непреднамеренной передозировки высококонцентрированным препаратом витамина D, полученным без рецепта или в отдельных магазинах ().

Таблица 1.

Сообщения о случаях грудного вскармливания младенцев, у которых была токсичность витамина D.

90 077 25 (OH) D 3 422 нг / мл (30-100)
1,25 (OH) 2 D 61 пг / мл (27-71)
Ca 10.5 мг / дл (8,8-10,8)
Паратироидный гормон <3 пг / мл (15-65)
Амбулаторное лечение: прекращение приема добавок витамина D
Год Описание случая Диета и витаминные добавки Лабораторные показатели / лечение
2015 5 5.5 мес., Мужчина — родительские опасения по поводу передозировки витамина D, ребенок был суетливым и страдал запором Витамин D3 400 МЕ / капля
Доза, полученная ребенком: 14 400 МЕ ежедневно × 4 месяца (мама вводила полную капельницу или 1 мл)
25 (OH) D> 150 нг / мл (30-100)
Амбулаторное лечение: прекращение приема витамина D
2015 6 Самка, 4 мес. — нарушение роста, обезвоживание; 3-дневная история рвоты, диареи, летаргии, обезвоживания Исключительное грудное вскармливание
Витамин D3, отпускаемый без рецепта
Бренд: Seeking Health, жидкий витамин D3 2000 МЕ / капля
Доза, полученная ребенком: 50000 МЕ в день × 2 месяца (мама ввела полную капельницу)
25 (OH) D 294 нг / мл (30-100)
1,25 (OH) 2 D 138 пг / мл (22-84)
Ca 18.7 мг / дл (9-11)
Паратироидный гормон <6 пг / мл (15-65)
Стационарное лечение: жидкости, кальцитонин и бисфосфонаты
2014 7 1,5 мес. Исключительно грудное вскармливание
Витамин D3
( Vigantol oil Merck KGaA ) 10 капель в день, всего 200000 МЕ в месяц
25 (OH) D 3 > 400 нмоль / л (50-125)
Ca 2,72 ммоль / Л (2,2–2,7)
Паратироидный гормон 6,6 пг / мл (10–69)
Стационарное лечение: жидкости, преднизолон, фенобарбитал и фуросемид
2013 8 3 мес. Мужчина — бессимптомный, родительские проблемы передозировка витамина D, слегка повышенные рефлексы глубоких сухожилий надколенника при осмотре Исключительно грудное вскармливание
Витамин D3, отпускаемый без рецепта
Препарат витамина D из автономного магазина витаминов 400 МЕ / капля
Доза: 12000 МЕ в день × 20 дней (мама дала 1 мл)

Также были сообщения о малышах, у которых токсичность витамина D была чрезмерной. безрецептурная передозировка витамина D в Соединенных Штатах. У них были симптомы раздражительности, рвоты, запора и гипертонии. 9,10 Гиперкальциемия у пациентов исчезла с помощью стандартного лечения. У одного пациента, 16-месячного возраста, была рефрактерная гиперкальциемия, которую лечили памидронатом. 10

История болезни

Два младенца в этом отчете выглядят одинаково. Одна — женщина европеоидной расы в возрасте 3,5 месяцев, а другая — мужчина европеоидной расы в возрасте 2,5 месяцев. В отдельные случаи они обращались в отделение неотложной помощи из-за недостаточного кормления, вялости и безутешного плача. Медицинский осмотр показал признаки умеренного обезвоживания. Они находятся на исключительно грудном вскармливании и получали безрецептурные добавки с витамином D. Дальнейший опрос родителей и последующий осмотр бутылочек с витамином D показали, что младенцы получали добавки витамина D, превышающие рекомендованную дозу, что приводило к гипервитаминозу D и гиперкальциемии ().

Таблица 2.

Возраст и пол Признаки и симптомы Добавка витамина D Лабораторные значения
3,5-месячная женщина ● Снижение кормления, вялость, безутешный плач 1,5 недели.
● Потеря веса на 1 фунт за 2 недели.
● Физикальное обследование: бледность, сухость губ, впалые роднички, запавшие глазные яблоки и гипертония.
Whole Foods витамин D 3 2000 МЕ / мл, 1 мл в день для двоих.5 месяцев ● Са 21 мг / дл (8,8–11,2) в сыворотке крови
● 25 (OH) D 644 нг / мл
● Гормон паращитовидной железы <1 пг ​​/ мл (14–72)
в возрасте 2,5 месяцев самец ● снижение кормления, вялость, безутешный плач, рвота после кормления в течение 2 дней.
● физикальное обследование: сухие губы и впавшие роднички
Emulsi-D3 (назначается мануальным терапевтом) витамин D 3 2000 МЕ на каплю, вводя 1 мл вместо 1 капли — примерно 20 000 МЕ в день на 1.5 недель ● Са 15 мг / дл (8,5-10,1) в сыворотке крови
● Ионизированный кальций 1,93 ммоль / л (1,2–1,48)
● 25 (OH) D 680 нг / мл
● 1,25 (OH) 2 D 166 пг / мл (15-75)
● Гормон паращитовидной железы <7 пг / мл (15-65)

Младенцы получали внутривенную гидратацию физиологическим раствором и раствором, содержащим декстрозу, при 200% поддерживающей температуре. Они были госпитализированы в педиатрическое отделение интенсивной терапии (PICU), где они получали фуросемид 1 мг / кг / доза каждые 8 ​​часов и преднизон 1 мг / кг / день.Второй младенец получил 1 дозу кальцитонина 4 МЕ / кг. У них обоих улучшилась гиперкальциемия через 2-3 дня лечения. При выписке у первого младенца уровень кальция составлял 11 мг / дл, у второго — 10,8 мг / дл; оба клинически улучшились, и хорошо переносят кормление. Их отправили домой с низким содержанием кальция, без витамина D Calcilo XD. Первый ребенок был повторно госпитализирован в отделение интенсивной терапии после развития симптомов гиперкальциемии, поскольку мама возобновила грудное вскармливание даже после того, как получила указание не делать этого.Уровень кальция при повторной госпитализации составлял 18 мг / дл. Нефрокальциноз был отмечен на УЗИ почек первого ребенка, но не второго ребенка. Потребовалось несколько месяцев, чтобы их 25 (OH) D нормализовался ().

Таблица 3.

Снижение уровня витамина D у пациентов отражает 15-дневный период полувыведения 25 (OH) D.

Лаборатории Прием 2,5 недели 3,5 месяца 8 месяцев
Случай 1 25 (OH) D нг / мл 680 288 24 .9 38,1
1,25 (OH) 2 D пг / мл 166 > 190 327 48,8
Лаборатории Прием 6 недель 2,5 месяца 3 месяца
Случай 2 25 (OH) D нг / мл 644 106 50,6 30,6
1,25 (OH) 2 D пг / мл 109

Обсуждение

Пищевые добавки с витамином D представляют собой эргокальциферол растительного происхождения (витамин D 2 ) или холекальциферол животного происхождения (витамин D 3 ). ). 11,12 Витамин D гидроксилируется до 25-гидроксивитамина D — 25 (OH) D — в печени, процесс определяется доступностью субстрата. 13,14 25 (OH) D связывается с белком, связывающим витамин D (DBP), предотвращая их быстрое выведение с мочой и приводя к периоду полураспада в кровотоке 15 дней. 15 25 (OH) D транспортируется в почки связанным с DBP для 1-α-гидроксилирования до 1,25 (OH) 2 D и 24-гидроксилирования до 24,25-дигидроксивитамина D [24,25 ( ОН) 2 D]. 16 1,25 (OH) 2 D (кальцитриол) является активной формой витамина D, тогда как 24,25 (OH) 2 D имеет ограниченную физиологическую активность.

Степень избытка витамина D коррелирует с 25 (OH) D, который отражает запасы витамина D. 1,25 (OH) 2 D, с другой стороны, может быть повышенным или нормальным из-за его регуляции, среди прочего, подавленным паратироидным гормоном (ПТГ) и повышенным содержанием кальция. 17 На основании описанных здесь пациентов и обзора литературы, у пациентов с симптомами явной токсичности витамина D обычно повышен 1,25 (OH) 2 D.

Гиперкальциемия опосредуется повышенным всасыванием кальция в кишечнике за счет увеличения свободного 1,25 (OH) 2 D. 18 Чрезмерная нагрузка кальция, которая фильтруется через почки, приводит к гиперкальциурии, поскольку увеличение кальция в моче. 19 Гиперкальциурия также является следствием подавления реабсорбции кальция в дистальных канальцах из-за подавления ПТГ. 20,21 Повышенный уровень кальция в сыворотке, если он длительный, может вызвать полиурию из-за снижения концентрирующей способности мочи.Считается, что механизм, лежащий в основе этого снижения концентрации мочи, связан с чрезмерным воздействием кальция через рецепторы, чувствительные к кальцию, для снижения стимулируемой антидиуретическим гормоном водной проницаемости собирающих протоков, что может включать уменьшение водных каналов аквапорина-2. Считается, что это компенсаторный механизм против образования камней в почках при гиперкальциурии. 19,22

Признаки и симптомы отравления витамином D у младенца могут быть неспецифическими и незаметными вначале.Симптомы являются прямым следствием гиперкальциемии и часто коррелируют с уровнем кальция. 23 К ним относятся плохое питание, непереносимость кормления, запоры, полиурия, обезвоживание, летаргия, раздражительность, задержка развития, рвота и диарея. 2,6 Из-за сосудосуживающего действия кальция у пациента может быть артериальная гипертензия. 4 Гиперкальциемия также приводит к гиперкальциурии и осложнениям нефрокальциноза и нефролитиаза. 1,9

Дифференциальный диагноз включает синдром Вильямса (делеция 7q11, одна из особенностей которой наблюдается у 15% пациентов, 24 «эльфийское лицо» и надклапанный стеноз аорты) и некроз подкожно-жировой клетчатки ( который вызывает пурпурно-голубоватые твердые узелки и гиперкальциемию из-за повышенной активности простагландинов, высвобождения кальция из некротизированной жировой ткани и повышенной секреции 1,25-дигидроксивитамина D 3 из подкожных поражений, что приводит к увеличению поглощения кальция в кишечнике 25 ).

Дальнейшая оценка включает тестирование общего и ионизированного кальция, фосфата, щелочной фосфатазы, ПТГ, 25 (OH) D и 1,25 (OH) 2 D. Наконец, измерение сыворотки 24,25 (OH) 2 D и генетические исследования гена 24-гидроксилазы ( CYP24A1 ) для оценки мутации CYP24A1 , приводящей к снижению метаболизма 1,25 (OH) 2 D. 3,6 Результаты повышенного 25 (OH) D, нормального или повышенного 1,25 (OH) 2 D и подавленного ПТГ подтверждают диагноз токсичности витамина D.

Лечение направлено на уменьшение обезвоживания младенца и резкое уменьшение гиперкальциемии. Инфузия 0,9% хлорида натрия (10-20 мл / кг) для расширения внеклеточного пространства помогает снизить уровень кальция, наряду с диурезом, вызванным фуросемидом (1-2 мг / кг), за счет увеличения экскреции кальция с мочой. Перед добавлением диуретиков к лечению необходимо установить адекватный поток мочи. Уровень кальция может продолжать расти, несмотря на эти процедуры, потому что чрезвычайно увеличенные 25 (OH) D и 1,25 (OH) 2 D продолжают стимулировать всасывание кальция в кишечнике даже во время лечения.Добавление преднизона (0,1-1 мг / кг / день), который снижает всасывание кальция в кишечнике за счет снижения 1-α-гидроксилирования 25 (OH) D до 1,25 (OH) 2 D в почках, очень эффективен в снижении уровня кальция. Кальцитонин лосося (4-8 МЕ / кг, подкожно / внутримышечно) может снизить уровень кальция, подавляя мобилизацию кальция из костей. Бисфосфонаты — пероральный этидронат (5 мг / кг два раза в день) и памидронат внутривенно (0,5–2 мг / кг) — применялись у младенцев с гиперкальциемией из-за интоксикации витамином D и некроза подкожно-жировой клетчатки.Они снижают содержание кальция за счет адсорбции на поверхности кристаллов гидроксиапатита в кости и подавляют функцию остеокластов и резорбцию кости. 1,10

С начала 1970-х годов в Соединенных Штатах наблюдается возрождение показателей грудного вскармливания, при этом медицинские работники все больше участвуют в пропаганде грудного вскармливания. 26,27 С этим возрождением грудного вскармливания снова появляется пищевой рахит в Соединенных Штатах. 28,29 Рахит, болезнь, которая, как считается, давно исчезла, 30 снова описана в последние два десятилетия, особенно у темнокожих младенцев, находящихся на грудном вскармливании. 28-30 Грудное вскармливание как единственный источник питания, недостаточное воздействие солнечного света и недостаточное потребление витамина D являются выявленными факторами риска. 31

Возрождение пищевого рахита побудило различные учреждения разработать рекомендации по добавлению витамина D младенцам, находящимся на грудном вскармливании, но между этими рекомендациями нет единого мнения. 32

Американская академия педиатрии, Институт медицины, Педиатрическая эндокринная наука и Эндокринное общество рекомендуют всем младенцам в возрасте до 1 года, начиная с момента рождения, минимальное потребление 400 МЕ витамина D в день. 11,12,14,33 Это отражает адекватное референтное значение потребления, а не рекомендуемую норму питания (RDA), поскольку RDA не установлены для младенцев. 12 Грудное молоко имеет среднее содержание витамина D ~ 22 МЕ / л (диапазон: 15-50 МЕ / л) у матери с достаточным содержанием витамина D. 34 Младенец обычно получает менее 1 л молока в день, что означает, что ребенок, находящийся на исключительно или частично грудном вскармливании, получает менее 22 МЕ / сут, что намного ниже рекомендованных 400 МЕ витамина D в день, что требует дополнительных добавок до тех пор, пока ребенок не начнет принимать не менее 1 л молока, обогащенного витамином D, в день.Верхний предел потребления (уровень, выше которого существует риск нежелательных явлений 12 ) для добавок витамина D составляет 1000 МЕ / день для младенцев от 0 до 6 месяцев и 1500 МЕ / день для младенцев от 6 до 12 месяцев. Для пациентов с риском дефицита витамина D Эндокринное общество рекомендует более высокий верхний предел потребления, 2000 МЕ / сут. Наши пациенты длительно получали витамин D на уровне или выше верхнего предела потребления (2000 и 20 000 МЕ / день). Уровень 25 (OH) D пациентов был в 6 раз выше верхнего предела нормы, что приводило к тяжелой гиперкальциемии даже у пациента, который должен был получать верхний предел потребления для пациентов с риском дефицита витамина D (2000 МЕ / сут. ).Хотя могут быть смешанные факторы, влияющие на метаболизм витамина D у этого конкретного пациента, такие как дефекты 24-гидроксилирования, приводящие к снижению клиренса 1,25 (OH) 2 D, стоит пересмотреть рекомендации ради безопасности пациента. ().

Таблица 4.

Сравнение рекомендаций по добавкам витамина D в различных учреждениях.

AAP, PES, IOM, Endocrine Society
Рекомендации эндокринного общества для пациентов с риском дефицита витамина D
EFSA
Канадское педиатрическое общество
Канадское педиатрическое общество / d) UL a (IU / d) RDA (IU / d) UL a (IU / d) RDA (IU / d) UL (IU) / d) RDA (МЕ / сутки) UL (МЕ / сутки)
0-6 мес 400 b 1000 400-1000 2000 Нет 400-800 c
6-12 мес. 400 b 1500 400-1000 2000 400 (7-11 мес. ) 400-800 в
1-3 года 600 2500 600-1000 4000 600
4-8 лет 600 3000 600-1000 4000 600
9-13 лет 600 4000 600-1000 4000 600
14-18 лет 600 4000 600-1000 4000 600

PES определяет избыток витамина D как 25 (OH) D> 100 нг / мл , произвольное обозначение, которое считается уровнем риска отравления витамином D. 11 . Институт медицины выражает озабоченность по поводу рисков при уровнях 25 (OH) D> 50 нг / мл. 33 Эндокринное общество определяет интоксикацию витамином D как 25 (OH) D, превышающую 150 нг / мл. 14 Уровни 25 (OH) D> 150 нг / мл связаны с гиперкальциемией. 35

Ограничения

Концентрация добавок витамина D не была подтверждена в лаборатории. Пациенты не оценивались на предмет генетического полиморфизма метаболизма витамина D, такого как тестирование на дефекты 24-гидроксилирования, которое приводит к снижению деградации 1,25 (OH) 2 D и гиперкальциемии. 32

Токсичность витамина D у младенцев, находящихся на грудном вскармливании: отчет о 2 случаях

Введение

Токсичность витамина D у младенцев не редкость, о ней сообщалось еще в 1930-х годах, как правило, из-за антирахитического лечения очень высокими дозами. витамина D. Обычно это включает введение 600 000 МЕ витамина D 2 перорально или внутримышечно (так называемая «стос-терапия»), что приводит к появлению симптомов токсичности витамина D, связанных с гиперкальциемией. 1-4 Большинство этих случаев зарегистрировано за пределами США.

В последнее время появились сообщения о токсичности витамина D у очень маленьких детей, находящихся на грудном вскармливании, в основном в Соединенных Штатах, в результате непреднамеренной передозировки высококонцентрированным препаратом витамина D, полученным без рецепта или в отдельных магазинах ().

Таблица 1.

Сообщения о случаях грудного вскармливания младенцев, у которых была токсичность витамина D.

90 077 25 (OH) D 3 422 нг / мл (30-100)
1,25 (OH) 2 D 61 пг / мл (27-71)
Ca 10.5 мг / дл (8,8-10,8)
Паратироидный гормон <3 пг / мл (15-65)
Амбулаторное лечение: прекращение приема добавок витамина D
Год Описание случая Диета и витаминные добавки Лабораторные показатели / лечение
2015 5 5.5 мес., Мужчина — родительские опасения по поводу передозировки витамина D, ребенок был суетливым и страдал запором Витамин D3 400 МЕ / капля
Доза, полученная ребенком: 14 400 МЕ ежедневно × 4 месяца (мама вводила полную капельницу или 1 мл)
25 (OH) D> 150 нг / мл (30-100)
Амбулаторное лечение: прекращение приема витамина D
2015 6 Самка, 4 мес. — нарушение роста, обезвоживание; 3-дневная история рвоты, диареи, летаргии, обезвоживания Исключительное грудное вскармливание
Витамин D3, отпускаемый без рецепта
Бренд: Seeking Health, жидкий витамин D3 2000 МЕ / капля
Доза, полученная ребенком: 50000 МЕ в день × 2 месяца (мама ввела полную капельницу)
25 (OH) D 294 нг / мл (30-100)
1,25 (OH) 2 D 138 пг / мл (22-84)
Ca 18.7 мг / дл (9-11)
Паратироидный гормон <6 пг / мл (15-65)
Стационарное лечение: жидкости, кальцитонин и бисфосфонаты
2014 7 1,5 мес. Исключительно грудное вскармливание
Витамин D3
( Vigantol oil Merck KGaA ) 10 капель в день, всего 200000 МЕ в месяц
25 (OH) D 3 > 400 нмоль / л (50-125)
Ca 2,72 ммоль / Л (2,2–2,7)
Паратироидный гормон 6,6 пг / мл (10–69)
Стационарное лечение: жидкости, преднизолон, фенобарбитал и фуросемид
2013 8 3 мес. Мужчина — бессимптомный, родительские проблемы передозировка витамина D, слегка повышенные рефлексы глубоких сухожилий надколенника при осмотре Исключительно грудное вскармливание
Витамин D3, отпускаемый без рецепта
Препарат витамина D из автономного магазина витаминов 400 МЕ / капля
Доза: 12000 МЕ в день × 20 дней (мама дала 1 мл)

Также были сообщения о малышах, у которых токсичность витамина D была чрезмерной. безрецептурная передозировка витамина D в Соединенных Штатах. У них были симптомы раздражительности, рвоты, запора и гипертонии. 9,10 Гиперкальциемия у пациентов исчезла с помощью стандартного лечения. У одного пациента, 16-месячного возраста, была рефрактерная гиперкальциемия, которую лечили памидронатом. 10

История болезни

Два младенца в этом отчете выглядят одинаково. Одна — женщина европеоидной расы в возрасте 3,5 месяцев, а другая — мужчина европеоидной расы в возрасте 2,5 месяцев. В отдельные случаи они обращались в отделение неотложной помощи из-за недостаточного кормления, вялости и безутешного плача. Медицинский осмотр показал признаки умеренного обезвоживания. Они находятся на исключительно грудном вскармливании и получали безрецептурные добавки с витамином D. Дальнейший опрос родителей и последующий осмотр бутылочек с витамином D показали, что младенцы получали добавки витамина D, превышающие рекомендованную дозу, что приводило к гипервитаминозу D и гиперкальциемии ().

Таблица 2.

Возраст и пол Признаки и симптомы Добавка витамина D Лабораторные значения
3,5-месячная женщина ● Снижение кормления, вялость, безутешный плач 1,5 недели.
● Потеря веса на 1 фунт за 2 недели.
● Физикальное обследование: бледность, сухость губ, впалые роднички, запавшие глазные яблоки и гипертония.
Whole Foods витамин D 3 2000 МЕ / мл, 1 мл в день для двоих.5 месяцев ● Са 21 мг / дл (8,8–11,2) в сыворотке крови
● 25 (OH) D 644 нг / мл
● Гормон паращитовидной железы <1 пг ​​/ мл (14–72)
в возрасте 2,5 месяцев самец ● снижение кормления, вялость, безутешный плач, рвота после кормления в течение 2 дней.
● физикальное обследование: сухие губы и впавшие роднички
Emulsi-D3 (назначается мануальным терапевтом) витамин D 3 2000 МЕ на каплю, вводя 1 мл вместо 1 капли — примерно 20 000 МЕ в день на 1.5 недель ● Са 15 мг / дл (8,5-10,1) в сыворотке крови
● Ионизированный кальций 1,93 ммоль / л (1,2–1,48)
● 25 (OH) D 680 нг / мл
● 1,25 (OH) 2 D 166 пг / мл (15-75)
● Гормон паращитовидной железы <7 пг / мл (15-65)

Младенцы получали внутривенную гидратацию физиологическим раствором и раствором, содержащим декстрозу, при 200% поддерживающей температуре. Они были госпитализированы в педиатрическое отделение интенсивной терапии (PICU), где они получали фуросемид 1 мг / кг / доза каждые 8 ​​часов и преднизон 1 мг / кг / день.Второй младенец получил 1 дозу кальцитонина 4 МЕ / кг. У них обоих улучшилась гиперкальциемия через 2-3 дня лечения. При выписке у первого младенца уровень кальция составлял 11 мг / дл, у второго — 10,8 мг / дл; оба клинически улучшились, и хорошо переносят кормление. Их отправили домой с низким содержанием кальция, без витамина D Calcilo XD. Первый ребенок был повторно госпитализирован в отделение интенсивной терапии после развития симптомов гиперкальциемии, поскольку мама возобновила грудное вскармливание даже после того, как получила указание не делать этого.Уровень кальция при повторной госпитализации составлял 18 мг / дл. Нефрокальциноз был отмечен на УЗИ почек первого ребенка, но не второго ребенка. Потребовалось несколько месяцев, чтобы их 25 (OH) D нормализовался ().

Таблица 3.

Снижение уровня витамина D у пациентов отражает 15-дневный период полувыведения 25 (OH) D.

Лаборатории Прием 2,5 недели 3,5 месяца 8 месяцев
Случай 1 25 (OH) D нг / мл 680 288 24 .9 38,1
1,25 (OH) 2 D пг / мл 166 > 190 327 48,8
Лаборатории Прием 6 недель 2,5 месяца 3 месяца
Случай 2 25 (OH) D нг / мл 644 106 50,6 30,6
1,25 (OH) 2 D пг / мл 109

Обсуждение

Пищевые добавки с витамином D представляют собой эргокальциферол растительного происхождения (витамин D 2 ) или холекальциферол животного происхождения (витамин D 3 ). ). 11,12 Витамин D гидроксилируется до 25-гидроксивитамина D — 25 (OH) D — в печени, процесс определяется доступностью субстрата. 13,14 25 (OH) D связывается с белком, связывающим витамин D (DBP), предотвращая их быстрое выведение с мочой и приводя к периоду полураспада в кровотоке 15 дней. 15 25 (OH) D транспортируется в почки связанным с DBP для 1-α-гидроксилирования до 1,25 (OH) 2 D и 24-гидроксилирования до 24,25-дигидроксивитамина D [24,25 ( ОН) 2 D]. 16 1,25 (OH) 2 D (кальцитриол) является активной формой витамина D, тогда как 24,25 (OH) 2 D имеет ограниченную физиологическую активность.

Степень избытка витамина D коррелирует с 25 (OH) D, который отражает запасы витамина D. 1,25 (OH) 2 D, с другой стороны, может быть повышенным или нормальным из-за его регуляции, среди прочего, подавленным паратироидным гормоном (ПТГ) и повышенным содержанием кальция. 17 На основании описанных здесь пациентов и обзора литературы, у пациентов с симптомами явной токсичности витамина D обычно повышен 1,25 (OH) 2 D.

Гиперкальциемия опосредуется повышенным всасыванием кальция в кишечнике за счет увеличения свободного 1,25 (OH) 2 D. 18 Чрезмерная нагрузка кальция, которая фильтруется через почки, приводит к гиперкальциурии, поскольку увеличение кальция в моче. 19 Гиперкальциурия также является следствием подавления реабсорбции кальция в дистальных канальцах из-за подавления ПТГ. 20,21 Повышенный уровень кальция в сыворотке, если он длительный, может вызвать полиурию из-за снижения концентрирующей способности мочи.Считается, что механизм, лежащий в основе этого снижения концентрации мочи, связан с чрезмерным воздействием кальция через рецепторы, чувствительные к кальцию, для снижения стимулируемой антидиуретическим гормоном водной проницаемости собирающих протоков, что может включать уменьшение водных каналов аквапорина-2. Считается, что это компенсаторный механизм против образования камней в почках при гиперкальциурии. 19,22

Признаки и симптомы отравления витамином D у младенца могут быть неспецифическими и незаметными вначале.Симптомы являются прямым следствием гиперкальциемии и часто коррелируют с уровнем кальция. 23 К ним относятся плохое питание, непереносимость кормления, запоры, полиурия, обезвоживание, летаргия, раздражительность, задержка развития, рвота и диарея. 2,6 Из-за сосудосуживающего действия кальция у пациента может быть артериальная гипертензия. 4 Гиперкальциемия также приводит к гиперкальциурии и осложнениям нефрокальциноза и нефролитиаза. 1,9

Дифференциальный диагноз включает синдром Вильямса (делеция 7q11, одна из особенностей которой наблюдается у 15% пациентов, 24 «эльфийское лицо» и надклапанный стеноз аорты) и некроз подкожно-жировой клетчатки ( который вызывает пурпурно-голубоватые твердые узелки и гиперкальциемию из-за повышенной активности простагландинов, высвобождения кальция из некротизированной жировой ткани и повышенной секреции 1,25-дигидроксивитамина D 3 из подкожных поражений, что приводит к увеличению поглощения кальция в кишечнике 25 ).

Дальнейшая оценка включает тестирование общего и ионизированного кальция, фосфата, щелочной фосфатазы, ПТГ, 25 (OH) D и 1,25 (OH) 2 D. Наконец, измерение сыворотки 24,25 (OH) 2 D и генетические исследования гена 24-гидроксилазы ( CYP24A1 ) для оценки мутации CYP24A1 , приводящей к снижению метаболизма 1,25 (OH) 2 D. 3,6 Результаты повышенного 25 (OH) D, нормального или повышенного 1,25 (OH) 2 D и подавленного ПТГ подтверждают диагноз токсичности витамина D.

Лечение направлено на уменьшение обезвоживания младенца и резкое уменьшение гиперкальциемии. Инфузия 0,9% хлорида натрия (10-20 мл / кг) для расширения внеклеточного пространства помогает снизить уровень кальция, наряду с диурезом, вызванным фуросемидом (1-2 мг / кг), за счет увеличения экскреции кальция с мочой. Перед добавлением диуретиков к лечению необходимо установить адекватный поток мочи. Уровень кальция может продолжать расти, несмотря на эти процедуры, потому что чрезвычайно увеличенные 25 (OH) D и 1,25 (OH) 2 D продолжают стимулировать всасывание кальция в кишечнике даже во время лечения.Добавление преднизона (0,1-1 мг / кг / день), который снижает всасывание кальция в кишечнике за счет снижения 1-α-гидроксилирования 25 (OH) D до 1,25 (OH) 2 D в почках, очень эффективен в снижении уровня кальция. Кальцитонин лосося (4-8 МЕ / кг, подкожно / внутримышечно) может снизить уровень кальция, подавляя мобилизацию кальция из костей. Бисфосфонаты — пероральный этидронат (5 мг / кг два раза в день) и памидронат внутривенно (0,5–2 мг / кг) — применялись у младенцев с гиперкальциемией из-за интоксикации витамином D и некроза подкожно-жировой клетчатки.Они снижают содержание кальция за счет адсорбции на поверхности кристаллов гидроксиапатита в кости и подавляют функцию остеокластов и резорбцию кости. 1,10

С начала 1970-х годов в Соединенных Штатах наблюдается возрождение показателей грудного вскармливания, при этом медицинские работники все больше участвуют в пропаганде грудного вскармливания. 26,27 С этим возрождением грудного вскармливания снова появляется пищевой рахит в Соединенных Штатах. 28,29 Рахит, болезнь, которая, как считается, давно исчезла, 30 снова описана в последние два десятилетия, особенно у темнокожих младенцев, находящихся на грудном вскармливании. 28-30 Грудное вскармливание как единственный источник питания, недостаточное воздействие солнечного света и недостаточное потребление витамина D являются выявленными факторами риска. 31

Возрождение пищевого рахита побудило различные учреждения разработать рекомендации по добавлению витамина D младенцам, находящимся на грудном вскармливании, но между этими рекомендациями нет единого мнения. 32

Американская академия педиатрии, Институт медицины, Педиатрическая эндокринная наука и Эндокринное общество рекомендуют всем младенцам в возрасте до 1 года, начиная с момента рождения, минимальное потребление 400 МЕ витамина D в день. 11,12,14,33 Это отражает адекватное референтное значение потребления, а не рекомендуемую норму питания (RDA), поскольку RDA не установлены для младенцев. 12 Грудное молоко имеет среднее содержание витамина D ~ 22 МЕ / л (диапазон: 15-50 МЕ / л) у матери с достаточным содержанием витамина D. 34 Младенец обычно получает менее 1 л молока в день, что означает, что ребенок, находящийся на исключительно или частично грудном вскармливании, получает менее 22 МЕ / сут, что намного ниже рекомендованных 400 МЕ витамина D в день, что требует дополнительных добавок до тех пор, пока ребенок не начнет принимать не менее 1 л молока, обогащенного витамином D, в день.Верхний предел потребления (уровень, выше которого существует риск нежелательных явлений 12 ) для добавок витамина D составляет 1000 МЕ / день для младенцев от 0 до 6 месяцев и 1500 МЕ / день для младенцев от 6 до 12 месяцев. Для пациентов с риском дефицита витамина D Эндокринное общество рекомендует более высокий верхний предел потребления, 2000 МЕ / сут. Наши пациенты длительно получали витамин D на уровне или выше верхнего предела потребления (2000 и 20 000 МЕ / день). Уровень 25 (OH) D пациентов был в 6 раз выше верхнего предела нормы, что приводило к тяжелой гиперкальциемии даже у пациента, который должен был получать верхний предел потребления для пациентов с риском дефицита витамина D (2000 МЕ / сут. ).Хотя могут быть смешанные факторы, влияющие на метаболизм витамина D у этого конкретного пациента, такие как дефекты 24-гидроксилирования, приводящие к снижению клиренса 1,25 (OH) 2 D, стоит пересмотреть рекомендации ради безопасности пациента. ().

Таблица 4.

Сравнение рекомендаций по добавкам витамина D в различных учреждениях.

AAP, PES, IOM, Endocrine Society
Рекомендации эндокринного общества для пациентов с риском дефицита витамина D
EFSA
Канадское педиатрическое общество
Канадское педиатрическое общество / d) UL a (IU / d) RDA (IU / d) UL a (IU / d) RDA (IU / d) UL (IU) / d) RDA (МЕ / сутки) UL (МЕ / сутки)
0-6 мес 400 b 1000 400-1000 2000 Нет 400-800 c
6-12 мес. 400 b 1500 400-1000 2000 400 (7-11 мес. ) 400-800 в
1-3 года 600 2500 600-1000 4000 600
4-8 лет 600 3000 600-1000 4000 600
9-13 лет 600 4000 600-1000 4000 600
14-18 лет 600 4000 600-1000 4000 600

PES определяет избыток витамина D как 25 (OH) D> 100 нг / мл , произвольное обозначение, которое считается уровнем риска отравления витамином D. 11 . Институт медицины выражает озабоченность по поводу рисков при уровнях 25 (OH) D> 50 нг / мл. 33 Эндокринное общество определяет интоксикацию витамином D как 25 (OH) D, превышающую 150 нг / мл. 14 Уровни 25 (OH) D> 150 нг / мл связаны с гиперкальциемией. 35

Ограничения

Концентрация добавок витамина D не была подтверждена в лаборатории. Пациенты не оценивались на предмет генетического полиморфизма метаболизма витамина D, такого как тестирование на дефекты 24-гидроксилирования, которое приводит к снижению деградации 1,25 (OH) 2 D и гиперкальциемии. 32

Токсичность витамина D у младенцев, находящихся на грудном вскармливании: отчет о 2 случаях

Введение

Токсичность витамина D у младенцев не редкость, о ней сообщалось еще в 1930-х годах, как правило, из-за антирахитического лечения очень высокими дозами. витамина D. Обычно это включает введение 600 000 МЕ витамина D 2 перорально или внутримышечно (так называемая «стос-терапия»), что приводит к появлению симптомов токсичности витамина D, связанных с гиперкальциемией. 1-4 Большинство этих случаев зарегистрировано за пределами США.

В последнее время появились сообщения о токсичности витамина D у очень маленьких детей, находящихся на грудном вскармливании, в основном в Соединенных Штатах, в результате непреднамеренной передозировки высококонцентрированным препаратом витамина D, полученным без рецепта или в отдельных магазинах ().

Таблица 1.

Сообщения о случаях грудного вскармливания младенцев, у которых была токсичность витамина D.

90 077 25 (OH) D 3 422 нг / мл (30-100)
1,25 (OH) 2 D 61 пг / мл (27-71)
Ca 10.5 мг / дл (8,8-10,8)
Паратироидный гормон <3 пг / мл (15-65)
Амбулаторное лечение: прекращение приема добавок витамина D
Год Описание случая Диета и витаминные добавки Лабораторные показатели / лечение
2015 5 5.5 мес., Мужчина — родительские опасения по поводу передозировки витамина D, ребенок был суетливым и страдал запором Витамин D3 400 МЕ / капля
Доза, полученная ребенком: 14 400 МЕ ежедневно × 4 месяца (мама вводила полную капельницу или 1 мл)
25 (OH) D> 150 нг / мл (30-100)
Амбулаторное лечение: прекращение приема витамина D
2015 6 Самка, 4 мес. — нарушение роста, обезвоживание; 3-дневная история рвоты, диареи, летаргии, обезвоживания Исключительное грудное вскармливание
Витамин D3, отпускаемый без рецепта
Бренд: Seeking Health, жидкий витамин D3 2000 МЕ / капля
Доза, полученная ребенком: 50000 МЕ в день × 2 месяца (мама ввела полную капельницу)
25 (OH) D 294 нг / мл (30-100)
1,25 (OH) 2 D 138 пг / мл (22-84)
Ca 18.7 мг / дл (9-11)
Паратироидный гормон <6 пг / мл (15-65)
Стационарное лечение: жидкости, кальцитонин и бисфосфонаты
2014 7 1,5 мес. Исключительно грудное вскармливание
Витамин D3
( Vigantol oil Merck KGaA ) 10 капель в день, всего 200000 МЕ в месяц
25 (OH) D 3 > 400 нмоль / л (50-125)
Ca 2,72 ммоль / Л (2,2–2,7)
Паратироидный гормон 6,6 пг / мл (10–69)
Стационарное лечение: жидкости, преднизолон, фенобарбитал и фуросемид
2013 8 3 мес. Мужчина — бессимптомный, родительские проблемы передозировка витамина D, слегка повышенные рефлексы глубоких сухожилий надколенника при осмотре Исключительно грудное вскармливание
Витамин D3, отпускаемый без рецепта
Препарат витамина D из автономного магазина витаминов 400 МЕ / капля
Доза: 12000 МЕ в день × 20 дней (мама дала 1 мл)

Также были сообщения о малышах, у которых токсичность витамина D была чрезмерной. безрецептурная передозировка витамина D в Соединенных Штатах. У них были симптомы раздражительности, рвоты, запора и гипертонии. 9,10 Гиперкальциемия у пациентов исчезла с помощью стандартного лечения. У одного пациента, 16-месячного возраста, была рефрактерная гиперкальциемия, которую лечили памидронатом. 10

История болезни

Два младенца в этом отчете выглядят одинаково. Одна — женщина европеоидной расы в возрасте 3,5 месяцев, а другая — мужчина европеоидной расы в возрасте 2,5 месяцев. В отдельные случаи они обращались в отделение неотложной помощи из-за недостаточного кормления, вялости и безутешного плача. Медицинский осмотр показал признаки умеренного обезвоживания. Они находятся на исключительно грудном вскармливании и получали безрецептурные добавки с витамином D. Дальнейший опрос родителей и последующий осмотр бутылочек с витамином D показали, что младенцы получали добавки витамина D, превышающие рекомендованную дозу, что приводило к гипервитаминозу D и гиперкальциемии ().

Таблица 2.

Возраст и пол Признаки и симптомы Добавка витамина D Лабораторные значения
3,5-месячная женщина ● Снижение кормления, вялость, безутешный плач 1,5 недели.
● Потеря веса на 1 фунт за 2 недели.
● Физикальное обследование: бледность, сухость губ, впалые роднички, запавшие глазные яблоки и гипертония.
Whole Foods витамин D 3 2000 МЕ / мл, 1 мл в день для двоих.5 месяцев ● Са 21 мг / дл (8,8–11,2) в сыворотке крови
● 25 (OH) D 644 нг / мл
● Гормон паращитовидной железы <1 пг ​​/ мл (14–72)
в возрасте 2,5 месяцев самец ● снижение кормления, вялость, безутешный плач, рвота после кормления в течение 2 дней.
● физикальное обследование: сухие губы и впавшие роднички
Emulsi-D3 (назначается мануальным терапевтом) витамин D 3 2000 МЕ на каплю, вводя 1 мл вместо 1 капли — примерно 20 000 МЕ в день на 1.5 недель ● Са 15 мг / дл (8,5-10,1) в сыворотке крови
● Ионизированный кальций 1,93 ммоль / л (1,2–1,48)
● 25 (OH) D 680 нг / мл
● 1,25 (OH) 2 D 166 пг / мл (15-75)
● Гормон паращитовидной железы <7 пг / мл (15-65)

Младенцы получали внутривенную гидратацию физиологическим раствором и раствором, содержащим декстрозу, при 200% поддерживающей температуре. Они были госпитализированы в педиатрическое отделение интенсивной терапии (PICU), где они получали фуросемид 1 мг / кг / доза каждые 8 ​​часов и преднизон 1 мг / кг / день.Второй младенец получил 1 дозу кальцитонина 4 МЕ / кг. У них обоих улучшилась гиперкальциемия через 2-3 дня лечения. При выписке у первого младенца уровень кальция составлял 11 мг / дл, у второго — 10,8 мг / дл; оба клинически улучшились, и хорошо переносят кормление. Их отправили домой с низким содержанием кальция, без витамина D Calcilo XD. Первый ребенок был повторно госпитализирован в отделение интенсивной терапии после развития симптомов гиперкальциемии, поскольку мама возобновила грудное вскармливание даже после того, как получила указание не делать этого.Уровень кальция при повторной госпитализации составлял 18 мг / дл. Нефрокальциноз был отмечен на УЗИ почек первого ребенка, но не второго ребенка. Потребовалось несколько месяцев, чтобы их 25 (OH) D нормализовался ().

Таблица 3.

Снижение уровня витамина D у пациентов отражает 15-дневный период полувыведения 25 (OH) D.

Лаборатории Прием 2,5 недели 3,5 месяца 8 месяцев
Случай 1 25 (OH) D нг / мл 680 288 24 .9 38,1
1,25 (OH) 2 D пг / мл 166 > 190 327 48,8
Лаборатории Прием 6 недель 2,5 месяца 3 месяца
Случай 2 25 (OH) D нг / мл 644 106 50,6 30,6
1,25 (OH) 2 D пг / мл 109

Обсуждение

Пищевые добавки с витамином D представляют собой эргокальциферол растительного происхождения (витамин D 2 ) или холекальциферол животного происхождения (витамин D 3 ). ). 11,12 Витамин D гидроксилируется до 25-гидроксивитамина D — 25 (OH) D — в печени, процесс определяется доступностью субстрата. 13,14 25 (OH) D связывается с белком, связывающим витамин D (DBP), предотвращая их быстрое выведение с мочой и приводя к периоду полураспада в кровотоке 15 дней. 15 25 (OH) D транспортируется в почки связанным с DBP для 1-α-гидроксилирования до 1,25 (OH) 2 D и 24-гидроксилирования до 24,25-дигидроксивитамина D [24,25 ( ОН) 2 D]. 16 1,25 (OH) 2 D (кальцитриол) является активной формой витамина D, тогда как 24,25 (OH) 2 D имеет ограниченную физиологическую активность.

Степень избытка витамина D коррелирует с 25 (OH) D, который отражает запасы витамина D. 1,25 (OH) 2 D, с другой стороны, может быть повышенным или нормальным из-за его регуляции, среди прочего, подавленным паратироидным гормоном (ПТГ) и повышенным содержанием кальция. 17 На основании описанных здесь пациентов и обзора литературы, у пациентов с симптомами явной токсичности витамина D обычно повышен 1,25 (OH) 2 D.

Гиперкальциемия опосредуется повышенным всасыванием кальция в кишечнике за счет увеличения свободного 1,25 (OH) 2 D. 18 Чрезмерная нагрузка кальция, которая фильтруется через почки, приводит к гиперкальциурии, поскольку увеличение кальция в моче. 19 Гиперкальциурия также является следствием подавления реабсорбции кальция в дистальных канальцах из-за подавления ПТГ. 20,21 Повышенный уровень кальция в сыворотке, если он длительный, может вызвать полиурию из-за снижения концентрирующей способности мочи.Считается, что механизм, лежащий в основе этого снижения концентрации мочи, связан с чрезмерным воздействием кальция через рецепторы, чувствительные к кальцию, для снижения стимулируемой антидиуретическим гормоном водной проницаемости собирающих протоков, что может включать уменьшение водных каналов аквапорина-2. Считается, что это компенсаторный механизм против образования камней в почках при гиперкальциурии. 19,22

Признаки и симптомы отравления витамином D у младенца могут быть неспецифическими и незаметными вначале.Симптомы являются прямым следствием гиперкальциемии и часто коррелируют с уровнем кальция. 23 К ним относятся плохое питание, непереносимость кормления, запоры, полиурия, обезвоживание, летаргия, раздражительность, задержка развития, рвота и диарея. 2,6 Из-за сосудосуживающего действия кальция у пациента может быть артериальная гипертензия. 4 Гиперкальциемия также приводит к гиперкальциурии и осложнениям нефрокальциноза и нефролитиаза. 1,9

Дифференциальный диагноз включает синдром Вильямса (делеция 7q11, одна из особенностей которой наблюдается у 15% пациентов, 24 «эльфийское лицо» и надклапанный стеноз аорты) и некроз подкожно-жировой клетчатки ( который вызывает пурпурно-голубоватые твердые узелки и гиперкальциемию из-за повышенной активности простагландинов, высвобождения кальция из некротизированной жировой ткани и повышенной секреции 1,25-дигидроксивитамина D 3 из подкожных поражений, что приводит к увеличению поглощения кальция в кишечнике 25 ).

Дальнейшая оценка включает тестирование общего и ионизированного кальция, фосфата, щелочной фосфатазы, ПТГ, 25 (OH) D и 1,25 (OH) 2 D. Наконец, измерение сыворотки 24,25 (OH) 2 D и генетические исследования гена 24-гидроксилазы ( CYP24A1 ) для оценки мутации CYP24A1 , приводящей к снижению метаболизма 1,25 (OH) 2 D. 3,6 Результаты повышенного 25 (OH) D, нормального или повышенного 1,25 (OH) 2 D и подавленного ПТГ подтверждают диагноз токсичности витамина D.

Лечение направлено на уменьшение обезвоживания младенца и резкое уменьшение гиперкальциемии. Инфузия 0,9% хлорида натрия (10-20 мл / кг) для расширения внеклеточного пространства помогает снизить уровень кальция, наряду с диурезом, вызванным фуросемидом (1-2 мг / кг), за счет увеличения экскреции кальция с мочой. Перед добавлением диуретиков к лечению необходимо установить адекватный поток мочи. Уровень кальция может продолжать расти, несмотря на эти процедуры, потому что чрезвычайно увеличенные 25 (OH) D и 1,25 (OH) 2 D продолжают стимулировать всасывание кальция в кишечнике даже во время лечения.Добавление преднизона (0,1-1 мг / кг / день), который снижает всасывание кальция в кишечнике за счет снижения 1-α-гидроксилирования 25 (OH) D до 1,25 (OH) 2 D в почках, очень эффективен в снижении уровня кальция. Кальцитонин лосося (4-8 МЕ / кг, подкожно / внутримышечно) может снизить уровень кальция, подавляя мобилизацию кальция из костей. Бисфосфонаты — пероральный этидронат (5 мг / кг два раза в день) и памидронат внутривенно (0,5–2 мг / кг) — применялись у младенцев с гиперкальциемией из-за интоксикации витамином D и некроза подкожно-жировой клетчатки.Они снижают содержание кальция за счет адсорбции на поверхности кристаллов гидроксиапатита в кости и подавляют функцию остеокластов и резорбцию кости. 1,10

С начала 1970-х годов в Соединенных Штатах наблюдается возрождение показателей грудного вскармливания, при этом медицинские работники все больше участвуют в пропаганде грудного вскармливания. 26,27 С этим возрождением грудного вскармливания снова появляется пищевой рахит в Соединенных Штатах. 28,29 Рахит, болезнь, которая, как считается, давно исчезла, 30 снова описана в последние два десятилетия, особенно у темнокожих младенцев, находящихся на грудном вскармливании. 28-30 Грудное вскармливание как единственный источник питания, недостаточное воздействие солнечного света и недостаточное потребление витамина D являются выявленными факторами риска. 31

Возрождение пищевого рахита побудило различные учреждения разработать рекомендации по добавлению витамина D младенцам, находящимся на грудном вскармливании, но между этими рекомендациями нет единого мнения. 32

Американская академия педиатрии, Институт медицины, Педиатрическая эндокринная наука и Эндокринное общество рекомендуют всем младенцам в возрасте до 1 года, начиная с момента рождения, минимальное потребление 400 МЕ витамина D в день. 11,12,14,33 Это отражает адекватное референтное значение потребления, а не рекомендуемую норму питания (RDA), поскольку RDA не установлены для младенцев. 12 Грудное молоко имеет среднее содержание витамина D ~ 22 МЕ / л (диапазон: 15-50 МЕ / л) у матери с достаточным содержанием витамина D. 34 Младенец обычно получает менее 1 л молока в день, что означает, что ребенок, находящийся на исключительно или частично грудном вскармливании, получает менее 22 МЕ / сут, что намного ниже рекомендованных 400 МЕ витамина D в день, что требует дополнительных добавок до тех пор, пока ребенок не начнет принимать не менее 1 л молока, обогащенного витамином D, в день.Верхний предел потребления (уровень, выше которого существует риск нежелательных явлений 12 ) для добавок витамина D составляет 1000 МЕ / день для младенцев от 0 до 6 месяцев и 1500 МЕ / день для младенцев от 6 до 12 месяцев. Для пациентов с риском дефицита витамина D Эндокринное общество рекомендует более высокий верхний предел потребления, 2000 МЕ / сут. Наши пациенты длительно получали витамин D на уровне или выше верхнего предела потребления (2000 и 20 000 МЕ / день). Уровень 25 (OH) D пациентов был в 6 раз выше верхнего предела нормы, что приводило к тяжелой гиперкальциемии даже у пациента, который должен был получать верхний предел потребления для пациентов с риском дефицита витамина D (2000 МЕ / сут. ).Хотя могут быть смешанные факторы, влияющие на метаболизм витамина D у этого конкретного пациента, такие как дефекты 24-гидроксилирования, приводящие к снижению клиренса 1,25 (OH) 2 D, стоит пересмотреть рекомендации ради безопасности пациента. ().

Таблица 4.

Сравнение рекомендаций по добавкам витамина D в различных учреждениях.

AAP, PES, IOM, Endocrine Society
Рекомендации эндокринного общества для пациентов с риском дефицита витамина D
EFSA
Канадское педиатрическое общество
Канадское педиатрическое общество / d) UL a (IU / d) RDA (IU / d) UL a (IU / d) RDA (IU / d) UL (IU) / d) RDA (МЕ / сутки) UL (МЕ / сутки)
0-6 мес 400 b 1000 400-1000 2000 Нет 400-800 c
6-12 мес. 400 b 1500 400-1000 2000 400 (7-11 мес. ) 400-800 в
1-3 года 600 2500 600-1000 4000 600
4-8 лет 600 3000 600-1000 4000 600
9-13 лет 600 4000 600-1000 4000 600
14-18 лет 600 4000 600-1000 4000 600

PES определяет избыток витамина D как 25 (OH) D> 100 нг / мл , произвольное обозначение, которое считается уровнем риска отравления витамином D. 11 . Институт медицины выражает озабоченность по поводу рисков при уровнях 25 (OH) D> 50 нг / мл. 33 Эндокринное общество определяет интоксикацию витамином D как 25 (OH) D, превышающую 150 нг / мл. 14 Уровни 25 (OH) D> 150 нг / мл связаны с гиперкальциемией. 35

Ограничения

Концентрация добавок витамина D не была подтверждена в лаборатории. Пациенты не оценивались на предмет генетического полиморфизма метаболизма витамина D, такого как тестирование на дефекты 24-гидроксилирования, которое приводит к снижению деградации 1,25 (OH) 2 D и гиперкальциемии. 32

Младенцы могут получать слишком много витамина D из капельниц

15 июня 2010 г. — FDA предупреждает родителей и лиц, ухаживающих за младенцами, о том, что некоторые жидкие добавки с витамином D, продаваемые с капельницами, могут позволить давать детям чрезмерные дозы , что может быть вредным.

FDA утверждает, что некоторые капельницы с жидким витамином D могут удерживать более 400 международных единиц (МЕ) в день, рекомендованных Американской академией педиатрии.

«Важно, чтобы младенцы не получали больше рекомендованного суточного количества витамина D», — Линда М.Кац, доктор медицины, магистр здравоохранения, FDA, сообщает в пресс-релизе. «Родители и опекуны должны использовать только пипетку, которая идет в комплекте с купленной витаминной добавкой».

Избыток витамина D может вызвать тошноту и рвоту, потерю аппетита, чрезмерную жажду, частое мочеиспускание, запоры, боли в животе, мышечную слабость, боли в мышцах и суставах, спутанность сознания и усталость и даже вызвать серьезное повреждение почек, сообщает FDA.

Витамин D в надлежащих дозах необходим для развития ребенка, способствуя всасыванию кальция в кишечнике и сильному развитию костей.Добавки витамина D рекомендуются для некоторых младенцев, особенно для тех, кто находится на грудном вскармливании, потому что его дефицит может привести к проблемам с костями, таким как истончение, мягкость и деформация костей, например, при таком состоянии, как рахит.

Продолжение

FDA сообщило производителям жидких добавок витамина D, что капельницы, сопровождающие продукты, должны иметь четкую и точную маркировку для 400 МЕ. FDA заявило, что для продуктов, предназначенных для младенцев, капельницы должны содержать не более 400 МЕ.

Джошуа М. Шарфштейн, доктор медицины, главный заместитель комиссара FDA, сообщил в письме производителям, что за последние несколько месяцев агентство узнало об увеличении количества жидких добавок витамина D и обратилось к отрасли. «обеспечить необходимые меры предосторожности для обеспечения того, чтобы младенцы использовали эти продукты», чтобы предотвратить выдачу небезопасных количеств.

Рекомендации по витамину D

FDA выпустило следующий список рекомендаций:

  • Убедитесь, что ваш ребенок не получает более 400 МЕ витамина D в день.
  • Храните добавку в ее оригинальной упаковке, чтобы родители и опекуны могли точно следовать инструкциям.
  • Используйте только пипетку, которая идет в комплекте с продуктом и изготовлена ​​специально для продукта. Не используйте капельницу от другого продукта.
  • Убедитесь, что на пипетку нанесена маркировка, чтобы единицы измерения были четкими и понятными. Также убедитесь, что единицы измерения соответствуют указанным в инструкциях.
  • Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как давать ребенку добавку, если вы не можете точно определить дозу жидкости, которую доставит капельница.
  • Если ваш ребенок полностью или частично кормится детской смесью, проконсультируйтесь с педиатром или другим медицинским работником, прежде чем давать ребенку добавки витамина D.
  • Всегда помните, что любой тип лекарств или пищевых добавок может иметь неблагоприятный риск и должен приниматься в соответствии с указаниями производителя.
Продолжение

Сиобан ДеЛанси, пресс-секретарь FDA, сообщает WebMD, что у агентства нет списка компаний, имеющих «нарушающую маркировку», и что его предупреждение является не принудительным действием, а рекомендацией для отрасли.

Продолжение

Письмо, по ее словам, было отправлено отраслевым торговым группам, таким как Совет по ответственному питанию, чтобы информация была доведена до компаний, а также родителей и опекунов.

Витамин D считается пищевой добавкой, а не лекарством, и поэтому FDA не имеет полного списка производителей DeLancey.

«Мы просто хотели донести информацию, просто чтобы убедиться, что производители знают, что существует опасность чрезмерного употребления добавок», — говорит она.

Токсичность витамина D: Что, если вы получите слишком много?

Токсичность витамина D, также называемая гипервитаминозом D, является редким, но потенциально серьезным заболеванием, которое возникает, когда в вашем организме слишком много витамина D.

Токсичность витамина D обычно вызывается приемом больших доз добавок витамина D, а не диетой или воздействием солнца. Это потому, что ваше тело регулирует количество витамина D, вырабатываемого на солнце, и даже обогащенные продукты не содержат большого количества витамина D.

Основным последствием токсичности витамина D является накопление кальция в крови (гиперкальциемия), которое может вызвать тошноту и рвоту, слабость и частое мочеиспускание. Токсичность витамина D может прогрессировать до боли в костях и проблем с почками, таких как образование кальциевых камней.

Лечение включает прекращение приема витамина D и ограничение потребления кальция с пищей. Ваш врач может также назначить внутривенные жидкости и лекарства, такие как кортикостероиды или бисфосфонаты.

Было доказано, что прием 60 000 международных единиц (МЕ) витамина D в день в течение нескольких месяцев вызывает токсичность.Этот уровень во много раз превышает рекомендованную в США диетическую норму (RDA) для большинства взрослых, составляющую 600 IU витамина D в день.

Дозы, превышающие RDA , иногда используются для лечения медицинских проблем, таких как дефицит витамина D, но они назначаются только под наблюдением врача в течение определенного периода времени. Следует контролировать уровень в крови, пока кто-то принимает высокие дозы витамина D.

Как всегда, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать витаминные и минеральные добавки.

  • Витамин D для младенцев
  • Витамин D: может ли он предотвратить болезнь Альцгеймера и деменцию?
17 апреля 2020 Показать ссылки
  1. Доусон-Хьюз Б. Дефицит витамина D у взрослых: определение, клинические проявления и лечение. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 20 марта 2020 г.
  2. Витамин D. Офис диетических добавок. https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/. По состоянию на 20 марта 2020 г.
  3. Гиперкальциемия.Сеть гормонального здоровья. https://www.hormone.org/diseases-and-conditions/hypercalcemia Доступно 20 марта 2020 г.
  4. Витамин D. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.therapeutresearch.com. По состоянию на 20 марта 2020 г.
  5. Marcinowska-Suchowierska E, et al. Токсичность витамина D — клиническая перспектива. Границы эндокринологии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *