Автор: alexxlab

Медосмотр ребенка в 1 год, список врачей, где пройти в Ижевск, цены

Диагностические осмотры новорожденных проходят строго в соответствии с возрастом. Это связано с особенностями развития детского организма и периодом, когда осмотр будет наиболее объективным и своевременным. Медицинский осмотр ребенка в 1 год включает консультации нескольких специалистов, чтобы пройти медосмотр быстро и без паники, обратитесь в специализированный центр. Малыш, безусловно, может быть напряжен и напуган новой обстановкой, поэтому запаситесь терпением, игрушками и бутылочкой с питьевой водой.

Что будет на осмотре?

Во время визита к врачу в возрасте 1 года детский доктор проведет следующие манипуляции:

• Взвесит ребенка и измерит его рост, с этого периода малыш станет прибавлять в весе и росте менее интенсивно;
• Обсудит общее состояние ребенка и рацион питания, расскажет о новом режиме сна и бодрствования;
• Даст направление к узким специалистам и в прививочный кабинет.

Какие прививки необходимо сделать в 1 год?

Во время медосмотра ребенка в 1 год вам предложат сделать следующие прививки:

• АКДС,
• прививка от гемофильной инфекции,
• полиомиелита,
• ветрянки.

Обнимите ребенка и крепко держите ту часть тела, куда врач вводит инъекцию. Это поможет сделать процедуру более быстрой и менее болезненной.

Какие вопросы задаст врач?

Педиатр задаст несколько вопросов, чтобы оценить физическое и психическое развитие малыша. Это могут быть вопросы о питании, режиме сна и бодрствования, прорезывании зубов, самостоятельной ходьбе, речевых навыках, умении реагировать на звуки и световые раздражители. Родители должны дать оценку развитию психомоторных навыков ребенка: как ребенок держит предметы, как ведет себя в игре, умеет ли имитировать элементарные движения и навыки, может ли искать спрятанные вещи.

Каких врачей нужно посетить?

Кроме педиатра, медосмотр ребенка в годик предусматривает прохождение списка узких специалистов. Среди них:

• Невролог, который проверит двигательные функции и скорость реакции малыша на звуки;
• Ортопед, который определит состояние опорно-двигательного аппарата, исключит патологии развития или назначит лечебную физкультуру и массаж;
• Хирург, который оценит состояние внутренних органов и сосудистой системы;
• Офтальмолог, который проведет визуальный осмотр при помощи специальных инструментов;
• Отоларинголог, который проанализирует состояние горла и миндалин, органов слуха и носовое дыхание малыша;
• Кардиолог, который послушает ритм сердца и назначит ЭКГ при необходимости.

Пренебрегать осмотром врачей узких специальностей во время медосмотра ребенка в годик не нужно, то, что у малыша все в порядке со здоровьем, лучше всего подтвердит опытный специалист.

Где пройти медосмотр?

Пройти медицинский осмотр с ребенком в 1 год можно в многопрофильной клинике «Юнимед». Современное оборудование и высококлассный сервис – вот, что нужно для комфорта маленького пациента и быстрого получения результата.

Проконсультироваться по стоимости медосмотра в годик, задать вопросы и записаться вы можете, позвонив в одну из наших клиник. Телефоны указаны в разделе «Контакты». Наш администратор расскажет вам обо всех особенностях приема и предложит удобное время визита.

когда пройти и что в нее входит?

Профилактический медицинский осмотр ребенка (а это и есть диспансеризация) — комплексное обследование здоровья и развития ребенка, в целях профилактики и ранней диагностики различных заболеваний (что существенно повышает успех лечения).

Можно ли отказаться?

Да. Можно отказаться от проведения диспансеризации полностью или от ряда процедур, которые входят в диспансеризацию. Но принимая решение об отказе, Вы фактически принимаете решение не за себя, а за ребенка, который пока не может решать сам за себя, в том числе и в вопросах сохранения здоровья.

Как проходит медосмотр?

Право на бесплатный медицинский осмотр имеет каждый несовершеннолетний ребенок в возрасте до 17 лет.

1. Для прохождения профосмотра ребенка нужно записать к участковому врачу-педиатру.
2. На приеме родителям (или самому ребенку, если он старше 15 лет) необходимо будет заполнить информированное добровольное согласие. Врач даст рекомендации по прохождению и выпишет направления на анализы и консультации узких специалистов.
3. При необходимости участковый врач может направить несовершеннолетнего на дополнительную консультацию или исследование.
   

Перечень исследований

Перечень необходимых исследований и осмотров формируется в зависимости от возраста ребенка и регламентирован приказом Минздрава России от 10 августа 2017 года № 514н «О проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних».

Все дети проходят профилактические обследования ежегодно. Углубленная диспансеризация проводится у детей в 1 год, 3 года, 6, 7, 10, 14, 15, 16 и 17 лет.

Каких врачей нужно пройти ребенку до года

Первое обследование новорожденного проводится в роддоме. Новорожденным детям положено:

• осмотр педиатра
• неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию
• аудиологический скрининг

Дальнейшие обследования проводятся по определенному графику. От рождения и до 1 года педиатр осматривает ребенка раз в месяц.

Углубленные медосмотры

1 месяц

В возрасте месяца проводятся:

2 месяца

В возрасте двух месяцев проводятся:

3 месяца

В возрасте трех месяцев проводятся:

12 месяцев

Каких врачей нужно пройти в год:

Каких врачей нужно пройти ребенку в возрасте 1-3 лет

От 1 до 2 лет диспансеризация детей проводится раз в квартал, от 2 до 3 лет – раз в полгода.

Осмотры педиатра проводятся в:

• 1 год и 3 месяца
• 1 год и 6 месяцев

Углубленные профсмотры

2 года

Также проводится анкетирование родителей на выявление группы риска возникновения или наличия нарушений психического развития.

3 года

Каких врачей проходят в 4-5 лет

• Педиатр
• Детский стоматолог

Каких врачей нужно пройти ребенку в 6 лет

Каких врачей нужно пройти в 7 лет

Каких врачей проходить в 8-9 лет

• Педиатр
• Детский стоматолог

Каких врачей проходят в 10 лет

Каких врачей нужно пройти в 11-14 лет

В этом возрасте требуются ежегодные осмотры у двух специалистов:

• Педиатр
• Детский стоматолог

В 13 лет добавляется и осмотр у офтальмолога.

В 14 лет дополнительно еще два специалиста:

• акушер-гинеколог — девочкам
• детский уролог-андролог — мальчикам

Каких врачей нужно пройти ребенку в 15-17 лет

В профилактических осмотрах, рекомендуемых для 15-, 16- и 17-летних подростков, набор врачей совпадает, различаются списки исследований.

/upload/iblock/7f5/7f580aad0531f727dfc3908457d9468d.pngКод PHP» data-counter>

Обследования детей от 1 года до 7 лет

Плановые посещения врача-педиатра очень важны для предупреждения детских хронических заболеваний в возрасте от 1 до 7 лет. Ведь гораздо легче бороться с болезнью, выявленной на ранней стадии заболевания.

В период от года до семи лет обязательными являются медосмотры детей в 1 год и в 3 года, перед поступлением в детский сад и в 7 лет перед школой. При этом будет лучше, если вы станете приводить своего ребенка на плановый осмотр ежегодно. Так врач сможет распознать начальные признаки заболевания или успокоить Вас, объяснив, что у Вашего крохи со здоровьем все в порядке.

Профилактический медицинский осмотр ребенка в 1 год

Когда малышу исполняется годик, то он обязательно должен пройти медосмотр у ряда специалистов.

Педиатр измерит рост, массу тела, окружности головы и груди малыша.По этим показателям будет выставлена оценка физическому развитию ребенка. С помощью пальпации и прослушивания фонендоскопом врач анализирует функционирование всех органов и систем ребенка.

Невролог должен измерить окружность головы и большого родничка ребенка, оценить рефлексы, мышечный тонус, динамику эмоционального и двигательного развития.

Осмотр хирургом-ортопедом заключается в выявлении возможных паховых и пупочных грыж, гемангиом. Он также проверит правильно ли развивается скелет, оценит осанку. Детский хирург проверит половые органы мальчиков, чтобы выявить возможные патологии.

Окулист осматривает глазное дно и слезные каналы малыша, выявляет возможные отклонения в зрении и наличие внутричерепного давления.

ЛОР-врач должен исключить такие патологии, как: как узкие носовые ходы, искривление носовой перегородки, увеличение аденоидов или небных миндалин. Также он оценивает состояние слуха.

Мальчиков осматривает уронефролог, девочек-детский гинеколог.

Список специалистов, которые осмотрят ребенка, может быть расширен при выявлении каких-либо заболеваний.

Также при медосмотре необходимо сдать следующие анализы и обследование:

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• кал на наличие яиц глистов
• кровь на сахар
• УЗИ ОБП
• ЭКГ
• ЭХО сердца

НСГ по показаниям.

На втором году жизни нужно посещать педиатра один раз в 3 месяца, после двух лет – один раз в 6 месяцев.

В 18 месяцев надо прийти в поликлинику для ревакцинации против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, а в 20 месяцев – против полиомиелита.

В 2 года необходимо сдать ОАК, ОАМ, анализ кала на яйца глист.

Профилактический медицинский осмотр ребенка в 3 года

Ближе к трем годам родители приводят ребенка на осмотр в связи с поступлением в детский сад. При поступлении в детское учреждение необходимо получить полный отчет о состоянии здоровья крохи. Для этого нужно пройти консультацию нескольких специалистов и сдать анализы.

В ходе медицинского обследования, кроме педиатра, Вашего кроху осмотрят: хирург-ортопед, невропатолог, окулист, стоматолог, отоларинголог, гастроэнтеролог,уролог,гинеколог, логопед и психолог. Также Вам предстоит сдать: общий анализ мочи, общий анализ крови,кровь на сахар, кал на яйца глистов. При необходимости врачи могут назначить и дополнительные анализы и исследования (УЗИ ОБП,ЭКГ).

Профилактический медицинский осмотр ребенка в 7 лет

Перед поступлением в школу Вашего ребенка осматривают 8-10 специалистов, кроме того, проводятся лабораторные исследования (сдается общий анализ крови, анализ крови на сахар, моча) и инструментальные исследования (ЭКГ, ультразвуковая диагностика, а именно УЗИ сердца, брюшной полости, щитовидной железы и репродуктивной сферы).

Этот медицинский осмотр не менее важен, чем тот, который проводится в год или три. Ребенку предстоит сменить режим дня, коллектив, его ждут новые нагрузки, поэтому очень важно выявить малейшие отклонения в здоровье, которые могут усугубиться или помешать обучению в школе.

Также по результатам медосмотра будет определяться группа здоровья, физического развития, и выдаваться заключение о группе физкультуры, которую может посещать ребенок.

Конечно же, в возрасте от года до семи лет Вам, как родителю, может понадобится консультация врачей не только во время медицинских осмотров. В этом возрасте ребенок наиболее подвержен простудным, инфекционным заболеваниям. В этот период происходит формирование организма маленького человечка и тут поводов для беспокойства может быть очень много. Нужно исключить любые риски или вовремя заняться их корректированием.

Врачи «Клиники аллергологии и педиатрии» готовы оказать всю необходимую помощь при заболевании ребенка, а также дать рекомендации по профилактике болезней, индивидуальные советы. Доверьте здоровье Вашего малыша профессионалам!

Каких врачей проходят в 1 год

Дети от рождения до года посещают педиатра каждый месяц. По достижению первого года жизни все малыши должны пройти медицинскую комиссию. Некоторые мамы отказываются проходить детских врачей с ребенком по той причине, что не видят в этом особой необходимости: до оформления в детский сад еще далеко, а ходить с малышом по длинным очередям не очень хочется. Однако, посещение врачей ребенком одного года является обязательным. Поэтому важно знать, к каким врачам стоит записываться.

Для чего нужна медицинская комиссия для детей в 1 год

Итак, вернемся к тому, для чего необходимы медицинские комиссии детей? Дети в любом возрасте часто болеют, иногда у них могут быть заболевания, протекающие бессимптомно или развивающиеся довольно медленно. Однако во время прохождения медицинской комиссии врачи могут обнаружить какие-либо нарушения в развитии или состоянии ребенка и вовремя суметь предотвратить прогресс таких заболеваний.

Например, если у малыша в 1 год ортопед выявит плоскостопие или другие деформации стопы, то вовремя начатое лечение в 90% случаев поможет избавиться от проблемы и в 95 предотвратить прогресс недуга. Если же проигнорировать посещение специалиста и обратиться к нему только тогда, когда ребенка пора оформлять в детский сад, то шансы на благополучное и легкое решение проблемы существенно снижаются.

Обязательный осмотр детей возрастом в 1 год имеет и другое значение. По результатам оценки специалистами состояния здоровья ребенка ему присваивается группа здоровья. Что это такое и для чего она необходима, можно прочитать здесь. Детям, не имеющим никаких нарушений в состоянии здоровья и в физическом развитии, присваивается основная группа (первая), для других – вторая, третья и т.д.

Кроме этого, тех детей, у которых будут выявлены какие-либо нарушения и патологии, необходимо наблюдать узкопрофильным специалистам, т.е. эти малыши будут поставлены на диспансерный учет. Ничего страшного в этом нет, ведь если у крохи имеется какое-то заболевание, то лучше следить за его динамикой и при необходимости сразу начать его лечение, чем узнать об этом слишком поздно.

Обязательные специалисты для прохождения комиссии

Итак, если вашему ребенку исполнился первый год, отправляйтесь на прием к педиатру. Он выдаст направления на лабораторные анализы (общий анализ крови, мочи, анализ кала и соскоб на энтеробиоз) и список обязательных специалистов для прохождения медицинской комиссии.

Невропатолог

Этот специалист будет оценивать двигательные функции вашего ребенка, состояние его физического, психического и умственного развития. Скорее всего на приеме врач предложит вашему крохе несколько игрушек, и пока тот будет с ними «разбираться», невропатолог задаст несколько вопросом маме малыша и будет внимательно следить за поведением самого ребенка. Как правило, для выявления патологий в развитии и психоэмоциональном состоянии, этого достаточно.

Если у малыша будут обнаружены какие-то расстройства, то врач-невропатолог назначит ему дополнительные обследования для постановки точного диагноза и поставит на диспансерный учет.

Ортопед

Врач-ортопед занимается лечением и наблюдением заболеваний опорно-двигательного аппарата. К году ребенок уже начинает ходить или уже немного освоил это умение.

Важно, чтобы родители заботились о профилактике плоскостопия и сколиоза у детей. Поэтому, если у малыша нет никаких нарушений, врач даст рекомендации по подбору правильной обуви, матраса, подушки.

Если же какие-то нарушения все же будут обнаружены, то назначит комплекс процедур, которые позволят избавиться от проблемы (ортопедическая обувь, массаж, кроватка с жестким матрасом и специальной подушкой и прочее).

Хирург

На приеме у хирурга мамы малышей особенно нервничают, однако это совершенно напрасно. Специалист постарается вовремя выявить нарушения развития внутренних органов, если у ребенка до этого времени в анамнезе были травмы, то врач определит их серьезность и возможные последствия для состояния его здоровья.

Офтальмолог

Офтальмолог – это окулист – специалист, который занимается обследованием и лечением заболеваний глаз. Даже у таких маленьких пациентов, как дети одного года, могут быть серьезные нарушения органа зрения: близорукость, косоглазие, астигматизм и прочие заболевания сетчатки и глаз в целом. Проверку зрения врач проведет, закапав крохе глазки и осмотрев глазное дно. При выявлении каких-либо патологий, он даст рекомендации по профилактике и лечению.

Кардиолог (или кардиоревматолог)

Любые заболевания и нарушения сердечно-сосудистой системы наблюдает и лечит врач кардиолог или кардиоревматолог. Будьте готовы к тому, что ребенку придется сделать ЭКГ, это надежный и точный метод диагностики любых сердечно-сосудистых нарушений.

Отоларинголог

Отоларинголога мамы больше знают, как ЛОРа. Этот специалист осмотрит ушки, нос и горло ребенка, проверит носовое дыхание, состояние аденоидов (ведь часто у малышей аденоиды увеличены). При возможных жалобах на частые простудные заболевания даст рекомендации по лечению и закаливанию организма.

Стоматолог

Даже если у вашего ребенка только 4 молочных зуба, посетить стоматолога есть серьезный повод. Во-первых, помимо состояния зубов и наличия или отсутствия кариеса, врач оценит прикус ребенка. А во-вторых, оценит состояние уздечки и челюсти. Именно короткая уздечка и узкая челюсть могут стать причиной того, что ребенок может плохо говорить. Если эти проблемы имеют место, то уздечку нужно подрезать, пока не поздно, а для увеличения челюсти выполнять специальные упражнения. Ну и конечно же стоматолог даст рекомендации по поводу того, как следить за гигиеной полости рта и молочных зубов.

Гинеколог (для девочек)

Мамы девочек боятся этого врача, но все их опасения напрасны. Врач только проведет внешний осмотр на предмет срастания половых губ, которое может развиться из-за неправильного ухода за гигиеной девочек. Иногда у малышек может появиться молочница, а для правильного лечения необходим осмотр и рекомендации гинеколога.

Психиатр

Психиатра включили в список обязательных специалистов для детей в 1 год совсем недавно и весь осмотр носит формальный характер. Но тем не менее пройти его необходимо.

По окончании обхода узкопрофильных специалистов необходимо будет вернуться в педиатру за заключением об общем состоянии здоровья вашего ребенка и за результатами лабораторных анализов.

Информация для детей, состоящих на диспансерном учете

Если у ребенка выявлены какие-либо нарушения и врач предложил вам диспансеризацию, не стоит впадать в панику и расстраиваться. Диспансерный учет – это не приговор, а возможность своевременно справиться с выявленной патологией без ущерба для здоровья малыша. Как правило, в подавляющем большинстве всех случаев дети, попавшие на диспансерный учет к узкопрофильным специалистам, в течение 1-2 года избавляются от выявленной патологии.

Вместо заключения

Отправляясь на осмотр к специалистам, запасайтесь терпением. Для маленьких детей такие походы утомительны, так что не надейтесь обойти всех врачей за один раз. Лучше разбейте весь список на несколько походов, наметьте себе каких врачей в какие дни вы будете обходить. Оптимально за один раз пройти 2-3 врачей, чтобы ребенок не устал.

Календарь посещений врачей для детей до 1 года

Ваш малыш появился на свет и, если все в порядке, на третий день может отправиться вместе с Вами домой – именно в это время обычно происходит выписка из роддома после неосложненных родов. В течение трёх дней после выписки Вас с малышом посетит Ваш участковый врач-педиатр.

Первый месяц – период адаптации малыша к внеутробным условиям существования, поэтому в этот период так важны регулярные осмотры. Визиты специалистов – врача и медсестры – будут осуществляться примерно раз в неделю в течение всего первого месяца жизни ребенка.

Во время каждого патронажного визита специалисты будут тщательно осматривать новорожденного, чтобы не упустить каких-либо врожденных патологий, а также оценить, как проходит адаптация ребенка к новым условиям жизни вне материнской утробы. Во время таких посещений Вам объяснят, как правильно ухаживать за малышом: как обрабатывать пупочную ранку, как купать новорожденного, как его кормить и пеленать, и при необходимости дадут рекомендации по коррекции вскармливания.

Вступайте в клуб Similac «Мама знает!» и получайте скидки, подарки и советы от экспертов.

После того, как малышу исполнится 1 месяц, Вас с ним уже ждут в поликлинике. В любой детской поликлинике существует «грудничковый день» – определенные дни и часы, отведенные для того, чтобы мамы со здоровыми малышами до года могли пройти плановый осмотр у врачей. Вместе с врачом-педиатром в это время работают невролог, окулист и травматолог-ортопед – именно этим специалистам необходимо показать малыша, когда ему исполнится один месяц.

Вот Ваш малыш преодолел рубеж 1 месяц – осмотры сейчас также важны, однако проходить их необходимо несколько реже. Показывать малыша специалистам теперь можно реже, и после осмотра всеми врачами наблюдать за развитием малыша будет в основном педиатр.

Зачем посещать врачей так часто? Ответ прост – на первом году жизни проявляется большая часть врожденных патологий, которые необходимо своевременно диагностировать и корректировать.

Кроме осмотров, малышу необходимо будет пройти ряд исследований и анализов. Они выявляют те особенности развития ребенка, которые не видны при обычном осмотре. Вот для чего они нужны:

• Неонатальный скрининг новорожденных – диагностическое исследование, позволяющее выделить малышей группы риска по различным врожденным заболеваниям
• Аудиологический скрининг – выявляет отклонения в развитии органов слуха
• УЗИ головного мозга (нейросонография) – выявляет пороки развития головного мозга, измеряет внутричерепное давление и скорость кровотока в полушариях
• УЗИ сердца – выявляет патологию развития сердечнососудистой системы
• УЗИ внутренних органов – выявляет патологию развития органов брюшной полости
• УЗИ тазобедренных суставов – диагностирует врожденные дисплазии, вывихи и подвывихи бедра
• Общий анализ крови – выявляет заболевания органов кроветворения и другую патологию
• Общий анализ мочи – выявляет отклонения в работе мочевыводящих органов; анализ мочи на сахар выявляет предрасположенность ребенка к диабету
• Анализ кала – выявляет заболевания пищеварительной системы, инфекции и другие расстройства; анализ кала на углеводы диагностирует лактазную недостаточность

Запоминать, когда и каких врачей нужно посещать, вовсе не обязательно – опытные специалисты каждый раз будут напоминать, когда Вам с малышом необходимо показаться в следующий раз. Однако ознакомиться с Календарем посещений врача* все-таки стоит – это поможет Вам не переживать за своего малыша и чувствовать себя уверенно.

Регулярные осмотры врачами помогут обеспечить Вашему малышу гармоничное и полноценное развитие, а также хорошее настроение. Здоровый ребенок чувствует себя комфортно и у него есть множество причин для того, чтобы дарить Вам свою улыбку!

^* Источник:
Приказ Минздрава России от 21 декабря 2012 г. N 1346н «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них»

​Какие профилактические осмотры (и в каком возрасте) должен пройти ваш ребенок

Как проходят профосмотры?

Если вашему ребенку меньше трех лет, то обратитесь к педиатру и скажите, что хотите пройти профосмотр. Педиатр должен выдать направления на анализы и обследования. Когда ребенку исполнится три года, то все обязательства по прохождению профосмотров берет на себя детский сад (в случае, если ребенок посещает муниципальное дошкольное учреждение). От родителей требуется лишь подписание согласия на медицинское вмешательство. То же самое и со школьниками.

Если ребенок болел в то время, как в детском саду или школе проводили профосмотр, то родителям придется самим обратиться в поликлинику вместе с малышом и пройти всех необходимых врачей. Направление к врачам выдают в детском садике или школе. В том случае, если ребенок посещает частный детский сад, организация профосмотров ложится на плечи родителей.

Что делать, если в поликлинике нет всех нужных специалистов для прохождения профосмотра?

Есть специалисты, которые могут быть взаимозаменяемыми. Например, если в поликлинике нет уролога-андролога, то его может заменить уролог или хирург. Если нужного специалиста нет, то вам должны дать направление к аналогичному врачу в другую поликлинику. Все это остается бесплатным по полису ОМС.

За какое время нужно пройти профосмотр?

Четкого срока нет. Родитель с малышом проходят осмотры так, как им удобно.

Что изменилось в исследованиях?

Раньше профилактические осмотры проводились по приказу №1346н, но он больше не действует. Вместо него вступил в силу приказ №514н, и в профосмотрах детей появились значительные изменения. В этом документе обновился список врачей и исследований, которые назначают для профилактики детских заболеваний.

Профилактические осмотры проводят в детской поликлинике. Во время профосмотров устанавливают группу здоровья от I до V, которая необходима для определения допустимой физической нагрузки.

Ниже перечислены, какие из специалистов должны осматривать ребенка в 2019 году в зависимости от его возраста. В этом списке отмечено, какие обследования убрали, а какие добавили.

— В 1 месяц жизни ребенка осматривает педиатр, невролог, детский хирург, офтальмолог. Делают УЗИ брюшной полости (комплексное), УЗИ почек, УЗИ тазобедренных суставов, эхокардиографию, нейросонографию, аудиологический скрининг.

Добавили: детского стоматолога, эхокардиографию.

Убрали: УЗИ сердца.

— С двух до 11 месяцев ребенка осматривает педиатр один раз в месяц. Исключение в три месяца – помимо педиатра ребенка осматривает травматолог-ортопед.

Добавили к осмотрам в два месяца: общий анализ мочи и крови.

Убрали в три месяца: невролога, а в шесть месяцев — невролога и детского хирурга. Также убрали общий анализ мочи и крови в три, шесть и девять месяцев.

— В 12 месяцев осмотр проводят: педиатр, невролог, детский хирург, отоларинголог, травматолог-ортопед, офтальмолог. Делают общий анализ мочи и крови и электрокардиографию.

Добавили: травматолога-ортопеда.

Убрали: стоматолога, детского психиатра и исследования уровня глюкозы в крови.

— В год и три (а также шесть) месяцев проводят только осмотр педиатра.

— В два года ребенка осматривает педиатр, стоматолог и детский психиатр.

Добавили: детского психиатра.

Убрали: осмотр педиатра в два года шесть месяцев.

— В три года в профосмотре участвуют: педиатр, невролог, детский хирург, стоматолог, отоларинголог, офтальмолог, акушер-гинеколог, уролог-андролог. Делают общий анализ крови и мочи.

Убрали: осмотр психиатра и исследование на уровень глюкозы в крови.

— В четыре года и пять лет: педиатр и детский стоматолог

Добавили: стоматолога.

Убрали: детского хирурга, общий анализ мочи и крови.

— Расширенный медосмотр перед школой теперь будет проходить не в семь, а в шесть лет. Теперь ребенка в шесть лет будут осматривать: педиатр, невролог, детский стоматолог, офтальмолог, отоларинголог, также необходимо будет сдать общий анализ крови и мочи. Делают УЗИ брюшной полости и почек, эхокардиографию и электрокардиографию.

Добавили: эхокардиографию.

Убрали: УЗИ сердца, щитовидной железы и органов репродуктивной сферы.

— В семь лет: педиатр, невролог, детский стоматолог, офтальмолог, отоларинголог, общий анализ крови и мочи.

Добавили: отоларинголога.

Убрали: исследование на уровень глюкозы в крови.

— В восемь и девять лет: педиатр и детский стоматолог

Добавили: детского стоматолога.

Убрали: общий анализ крови, мочи и глюкозы.

— В десять лет: педиатр, невролог, детский стоматолог, эндокринолог, офтальмолог, травматолог-ортопед, проводят общий анализ мочи и крови.

Убрали: осмотры хирургом, отоларингологом и психиатром, а также общий анализ кала, анализ крови на глюкозу и эхокардиографию.

— В 11 и 12 лет: педиатр, стоматолог.

Убрали: офтальмолога в 11 лет и гинеколога с урологом в 12 лет, а также исследование на уровень глюкозы в крови.

— В 13 лет: педиатр, стоматолог, офтальмолог

Добавили: стоматолога и офтальмолога.

Убрали: общие анализы крови, мочи и глюкозу.

— В 14 лет: педиатр, стоматолог, детский гинеколог и уролог-андролог, психиатр подростковый.

Убрали: эндокринолога, невролога, офтальмолога, отоларинголога. Из исследований убрали: общий анализ мочи и крови, глюкозу, УЗИ органов брюшной полости, сердца, щитовидной железы и органов репродуктивной сферы, анализ на гормоны и электрокардиографию.

— В 15, 16 и 17 лет: педиатр, детский хирург, стоматолог, невролог, эндокринолог, офтальмолог, отоларинголог, травматолог-ортопед, детский гинеколог и уролог-андролог, психиатр подростковый, общий анализ мочи и крови, УЗИ брюшной полости, почек, электрокардиография.

Добавили: в 15 лет: УЗИ брюшной полости и почек.

Убрали: в 15, 16 и 17 лет флюорографию и исследование на уровень глюкозы в крови.

По закону все медицинские осмотры можно проводить только после того, как родитель подписал информированное согласие. Также напоминаем, что все обследования в рамках профосмотра должны проводиться бесплатно по полису ОМС.

Каких врачей детям необходимо пройти во время медосмотра?

В Украине с 2010 года для школьников стало обязательным ежегодное прохождение медицинских осмотров в лечебно-профилактических учреждениях. Такое обследование необходимо для своевременного выявления нарушений здоровья ребенка и определения допустимых для него физических нагрузок

Решение о введении обязательных профосмотров было принято Министерством охраны здоровья Украины после ряда случаев гибели школьников во время уроков физкультуры. Несчастные случаи были связаны с достаточно слабым физическим здоровьем подростков. Именно во избежание повторения трагедий в  Украине были введены обязательные ежегодные медицинские обследования детей.

Осмотры школьников проводятся только лишь по согласию родителей или законных представителей, которые обязаны  присутствовать при осмотре ребенка, не достигшего 14 лет. Вся информация о состоянии здоровья вносится в форму №086-1/0, которая передается школьному врачу. В период, когда ребенок только поступает в школу или детский сад, выдается справка № 026 /у и «Карта профилактических прививок». 

По результатам осмотра у педиатра или терапевта для каждого школьника определяется группа для занятий на уроках физкультуры. Существуют основная, подготовительная и специальная группы. Кого в какую группу определить решает терапевт по результатам проведения пробы Руфье (оценки работоспособности сердца). По состоянию на сегодняшний день количество учеников в основной группе уменьшается, а те дети, которые состоят в подготовительной группе не сдают нормативы и не имеют права заниматься в спортивных секциях, в свою очередь в специальной группе, ученики точно также не сдают нормативы, имеют низкую нагрузку и не получают оценки.

Существуют определенные нормы проверки состояния здоровья ребенка для выявления отклонений или патологий у него, поэтому чтобы получить справку №086-1/0 школьники должны обязательно пройти обследование у таких врачей как:

• Оториноларинголог –  врач при помощи специальных зеркал осматривает полость носа, носоглотку и уши, наружно-слуховой проход, барабанные перепонки, глоточные миндалины и голосовые связки. 
• Офтальмолог – проверяет глазное дно, зрительные характеристики и внутриглазное давление. 
• Хирург – проверяет расположение яичек (у мальчиков), наличие/отсутствие паховой грыжи, сколиоза, плоскостопия у детей обоих полов.
• Невропатолог – оценивает состояние зрительного аппарата и функции черепно-мозговых нервов.

Те дети, которые состоят на диспансерном учёте у узкопрофильного врача (гастроэнтеролога, эндокринолога, кардиолога и т.д.) дополнительно проходят осмотр и у него.

Мнение специалиста

Врач-педиатр Сиренко Оксана Ивановна рассказала о комплексе исследований, необходимом для поступления в школу.

[[blockquote text=»Будущие первоклашки проходят углубленный медосмотр, который включает консультацию у хирурга, офтальмолога, отоларинголога, ортопеда, дерматолога, невролога, психиатра, логопеда, стоматолога, анализы крови и мочи, ЭКГ, проверка на наличие прививок. После чего, для зачисления в учебное заведение, выдается вся необходимая медицинская документация (форма № 026/о).

Список врачей и анализов, необходимых для прохождения, может варьироваться. Это зависит от учебного заведения, в которое будет поступать ребенок. В государственных общеобразовательных школах, как правило, действуют одинаковые требования относительно медицинских осмотров, а вот в лицеях и частных школах они могут быть несколько расширенными. Но это совсем не проблема, ведь в любой клинике обязательно проведут дополнительные обследования, что позволит родителям еще раз убедятся в готовности своего ребенка к школе.»]]

Медосмотр школьников имеет особое значение, так как позволяет не только своевременно выявить отклонения в состоянии его здоровья, но и провести максимально полное оздоровление.

12-месячный визит к врачу-младенцу

С днем ​​рождения, малышка — и добро пожаловать в детство! Время, несомненно, пролетело, и теперь крохотный новорожденный, которого вы держали на руках только вчера, может гулять, разговаривать или находиться на грани одного или обоих.

К счастью, вашему малышу не придется тормозить на регулярных осмотрах во второй год, но каждое из них будет важной возможностью убедиться, что все в порядке, и будет хорошей возможностью для вас задать вопросы. будешь собирать между посещениями!

Медицинский осмотр

Врач снова проведет полный медицинский осмотр и, вероятно, сделает быстрый укол пальца, чтобы проверить уровень свинца в крови вашего ребенка, а также запасы железа, если этот осмотр не был проведен в последний раз. посещение.

Он или она также попросит вашего малыша продемонстрировать свою ослепительную улыбку, чтобы увидеть, сколько у него зубов — обычно от двух до восьми, — а также проверить наличие признаков кариеса. Имейте в виду: у некоторых малышей все еще есть улыбка, и это тоже нормально.

Основные этапы развития

Многие маленькие дети хорошо продвигаются на второй год, не делая первых важных шагов без посторонней помощи до 14 месяцев или позже, в то время как некоторые начинают ходить в одиночку на несколько недель или даже месяцев раньше.У некоторых есть несколько значащих слов, в то время как другие не произнесли разборчивого слова.

Врач попытается понаблюдать за некоторыми из этих навыков, но если ваш новый независимый малыш отказывается их демонстрировать, вам придется рассказать все:

• Подтягивание, чтобы встать

• Крейсерская прогулка — во время прогулки держаться за мебель — или даже ходить без опоры

• Использование нескольких жестов, чтобы получить то, что ей нужно (например, указание, показ, протягивание руки и махание)

• Использование пальцев для кормления себя

• Ответ на ее имя , или к таким словам, как «нет» или «пока»

• Произнесение одного или двух или даже нескольких слов со смыслом; хотя многие не произносят первое слово раньше, чем через 14 месяцев

• Пытаться имитировать слова, которые вы говорите

• Играя в такие игры, как пика-бу или пирожное

• Стук двух предметов, складывание предметов в контейнер, а затем вынуть их

Не забывайте, что каждый ребенок уникален, и когда дело доходит до развития, существует множество нормальных норм.Тем не менее, если у вас есть какие-либо опасения по поводу достижений вашего малыша, обязательно проконсультируйтесь с его врачом.

12-месячные прививки

В зависимости от того, как врач любит делать интервалы между вакцинами, ваш малыш может получить несколько новых сегодня или они могут прийти при следующем посещении. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют:

Сейчас также может быть время для еще одной дозы этих вакцин — помните, вашему малышу необходимы все рекомендуемые дозы для полной защиты:

Вопросы, которые следует задать врачу

Детские замазки больше не у тебя в руках? Это потому, что она уже не ребенок.Вы, вероятно, начинаете замечать некоторые признаки независимости, и они могут проявляться во всевозможных сбивающих с толку — и, возможно, разочаровывающих — действиях: например, внезапный отказ от любимой еды, отказ от обуви в дождливый день или даже удары и укусы.

Что все это значит и как с этим бороться? Спросите врача:

• Ничего страшного, что моя малышка так привязана к своему одеялу?

• Можно мне положить подушку в ее кроватку? А как насчет бамперов?

• Мой малыш все еще кормит грудью, чтобы спать, даже ночью.Все хорошо?

• Когда мне следует начинать кормление моего малыша коровьим молоком? Какой?

• Когда мне следует отучить ребенка от бутылочки?

• Мой малыш внезапно становится разборчивым в еде. Как мне убедиться, что она получает правильное питание?

• Когда мне следует назначить первый стоматологический осмотр моего малыша?

• Она любит играть с моим телефоном. Все хорошо?

Распознавание признаков задержки

К настоящему времени вы слышали это снова и снова, и это правда: когда дело доходит до развития ребенка, существует множество нормальных явлений.И большинство детей, которые не достигают всех этапов своего развития по расписанию развития, основанному на средних показателях, все равно попадают в этот нормальный диапазон.

Но иногда отставание или замедление развития или внезапная потеря навыков выходит за рамки нормы и требует оценки и, возможно, вмешательства — и чем раньше будет предпринято какое-либо необходимое вмешательство, тем большее влияние оно окажет на будущее развития ребенка и пожизненный успех и благополучие.

Эксперты сходятся во мнении, что родители могут сыграть неоценимую роль в диагностике нарушений развития, а ранняя диагностика может привести к раннему вмешательству, которое может иметь огромное значение для будущего ребенка.

Вот почему так важно знать знаки. Так что не оставляйте при себе беспокойство о развитии вашего ребенка. Сообщите врачу, если вы беспокоитесь о том, что она отстает, если кажется, что она забыла навыки, которые уже освоила, или если вы только что почувствовали, что что-то не так.

Также обязательно знайте признаки нарушения развития и сообщите врачу, если ваш ребенок не выполняет следующие действия к 12-месячному возрасту — или, кажется, полностью перестает их делать:

• Обменять обратно и — звуки вместе с вами

• Болтливость

• Социальная улыбка или улыбка взад и вперед с другими людьми

• Поддерживайте зрительный контакт с вами

• Указывайте или используйте другие жесты, чтобы удовлетворить потребности

• Отзовитесь, когда вы назовете ее имя

• Посмотрите, когда вы укажете на что-то

• Держите ее на ногах с опорой, не садитесь с помощью

Визит к врачу: 12-месячный осмотр

Чтобы подготовиться к 12-месячному обследованию вашего ребенка, узнайте, что будет происходить во время посещения. Вы также можете заранее обдумать вопросы, которые может задать врач, и записать ответы.

Что будет делать врач

Взвесить и измерить ребенка

Вам нужно будет полностью раздеть ребенка перед взвешиванием. Врач взвешивает вашего ребенка, измеряет длину и окружность головы и наносит числа на диаграмму роста.Диаграмма позволяет вам и вашему врачу отслеживать скорость роста вашего ребенка.

Выполните полное физическое обследование

• Сердце и легкие: использует стетоскоп, чтобы выслушать любые нарушения сердечного ритма или проблемы с дыханием.
• Глаза: Проверяет наличие врожденных заболеваний глаз и других проблем. Также можно проверить наличие закупорки слезных протоков и выделений.
• Уши. Ищет признаки инфекции и наблюдает, как ваш ребенок реагирует на звук.
• Рот: среди прочего ищет признаки инфекции и новые зубы.
• Голова: проверяет мягкие места (роднички) и форму головы ребенка.
• Тело: проверяет рефлексы и мышечный тонус вашего ребенка, а также исследует его кожу на предмет сыпи и бледности. Бледная кожа является признаком железодефицитной анемии, которой дети подвержены высокому риску в возрасте от 9 до 24 месяцев.
• Живот: мягко надавите на живот, чтобы проверить, нет ли грыжи или увеличенных органов.
• Гениталии: Открывает подгузник вашего ребенка и проверяет наличие признаков инфекции.
• Бедра и ножки: двигает ножками ребенка по кругу для поиска проблем в тазобедренных суставах.

Сделайте прививки вашему ребенку

Ваш ребенок получит вакцины против Hib, пневмококковой инфекции, ветряной оспы, вакцины MMR и гепатита A (объединенные в две или три вакцины). А также: гепатит В и полиомиелит (если еще не получила третью дозу).

Ассистент может вводить вакцины. Обычно это делается в конце приема, чтобы потом вы могли немного побыть наедине, чтобы успокоить ребенка.

Решите любые другие проблемы

Врач назначит анализ крови на железодефицитную анемию и оценит риск воздействия свинца на вашего ребенка, а также при необходимости назначит анализ крови для его выявления.

Врач ответит на любые другие вопросы (например, вопросы о витаминах и лечении падений, порезов и царапин), задаст вам несколько вопросов (см. Ниже) и поможет вам понять, что является нормальным в этом возрасте.

Вы можете ожидать, что врач вашего ребенка:

• Взвесьте и измерьте вашего ребенка, чтобы убедиться, что он растет здоровыми и стабильными темпами.
• Проверьте сердце и дыхание вашего ребенка.
• Проверьте глаза и уши ребенка.
• Измерьте размер головы ребенка, чтобы следить за развитием его мозга.
• Ответьте на любые ваши вопросы о витаминах, если вы хотите, чтобы ваш ребенок их принимал.
• Разрешите любые ваши опасения по поводу здоровья вашего 12-месячного ребенка, в том числе способы лечения простуды, кашля, порезов, ударов и падений.
• Предложите информацию о том, как (и как нельзя) дисциплинировать вашего ребенка.
• Убедитесь, что ваш ребенок продолжает осваивать новые навыки, а не теряет старые.
• Расскажите о развитии, темпераменте и поведении вашего ребенка.
• Оцените риск воздействия свинца на вашего ребенка и при необходимости назначьте анализ крови для его выявления.
• Заказать анализ крови на железодефицитную анемию.

Вопросы, которые может задать врач:

• Как ваш ребенок спит? Ваш 12-месячный ребенок может часто просыпаться по ночам. Он может скучать по веселью и общению в дневное время и не захочет снова заснуть. У врача могут быть полезные советы, особенно если вы подробно расскажете, сколько и когда спит ваш ребенок. Большинство 12-месячных детей спят чуть больше 11 часов ночью и чуть меньше трех часов днем.
• Как ест ваш ребенок? Двенадцатимесячные дети могут есть руками и пить из чашки. Большинство детей утроили свой вес при рождении к первому дню рождения. Не волнуйтесь, если ваш маркер немного впереди или позади него.
• Сколько зубов у вашего ребенка? У многих 12-месячных детей целых восемь зубов. У других их до сих пор нет. У вашего ребенка могут появиться красные, опухшие и болезненные десны, когда у него прорезываются зубы, и ваш врач может посоветовать способы их успокоить.Как только появятся зубы, начинайте чистить их один раз в день.
• Ваш ребенок подтягивается? Стоя? Гулять пешком? К настоящему времени ваш ребенок, вероятно, уже опытный крейсер и может самостоятельно стоять на ногах. Возможно, он даже сделал свои первые шаги. Если нет, не волнуйтесь — многие дети не ходят до 14-15 месяцев. Но если ваш ребенок не может нести собственный вес на ногах, сообщите об этом врачу. Ваш ребенок должен не только подтягиваться и стоять, но и ползать или передвигаться по-другому.Если нет, сообщите об этом врачу.
• Указывает ли ваш ребенок на предметы? В возрасте от 9 до 12 месяцев большинство детей начинают указывать на вещи, которые привлекают их внимание, например, на собак и игрушки. Это невербальный способ общения с вами и важный шаг в развитии языка.
• Что говорит ваш ребенок? В этом возрасте большинство детей могут соединять слоги вместе и трепать словесные звуки, говорить «мама» и «дада», а также, может быть, сказать пару других слов.Сообщите врачу, что понимает ваш ребенок. Ваш ребенок должен знать свое имя и другие знакомые слова и реагировать на них, а также проявлять интерес к разговорам других людей. Если она не издает никаких звуков или издает меньше, чем раньше, сообщите об этом врачу.
• Каковы социальные навыки вашего ребенка? Большинству годовалых детей нравится играть с другими в игры, в том числе в пикабу и пирожные. Ваш ребенок будет имитировать повседневные действия, такие как подметание пола или причесывание волос, и большую часть времени будет энергичным и любопытным.Он, вероятно, будет стремиться к общению со знакомыми людьми, но будет беспокоиться, когда его разлучают с вами или с незнакомцами.
• Как развита мелкая моторика вашего ребенка? Двенадцатимесячные дети любят указывать на предметы и могут использовать обе руки вместе, играя с предметами. Если ваш ребенок не использует обе руки одинаково, сообщите об этом врачу.
• Замечали ли вы что-нибудь необычное в глазах вашего ребенка или в том, как он смотрит на вещи? При каждом осмотре ребенка врач должен проверять строение и положение глаз, а также способность вашего ребенка правильно их двигать.
• Как у вашего ребенка слух? Если ваш 12-месячный ребенок не обращает внимания на звуки, обязательно сообщите об этом его врачу. Чем раньше будут исследованы потенциальные проблемы со слухом, тем быстрее их можно будет вылечить.

Что дальше?

График осмотра ребенка

Даже совершенно здоровые младенцы часто ходят к врачу. Это потому, что первые два года — это решающий период для роста и развития ребенка, и ваш врач захочет внимательно следить за прогрессом вашего ребенка.График работы некоторых педиатров будет немного отличаться, но Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует детям проходить обследование при рождении, через 3-5 дней после рождения, а затем через 1, 2, 4, 6, 9, 12, 15, 18 и 24 года. месяцы. Вот что, скорее всего, произойдет на каждом из них.

При каждом приеме, начиная с рождения

Педиатр должен осмотреть ребенка в больнице в течение 24 часов после рождения. «Мы делаем полное обследование, ищем нормальное функционирование организма. Мы ищем основные рефлексы новорожденных, тон кожи, бдительность и стабильность бедер », — говорит Анита Чандра-Пури, доктор медицины, педиатр из Северо-западной Мемориальной группы врачей в Чикаго и представитель AAP.Это необходимо для того, чтобы ребенок выглядел здоровым и хорошо реагировал. Вот чего еще ожидать во время первого осмотра, а также каждого последующего:

Измерение: Врач всегда измеряет длину ребенка (который в дальнейшем будет называться его ростом), вес и окружность головы. Эти измерения будут записаны в диаграмму роста, так что вы сможете увидеть, как ребенок сравнивается с другими младенцами его возраста, чтобы убедиться, что нет никаких признаков проблем.

Наблюдение за развитием: Во время большинства посещений врач также проверяет, идет ли развитие ребенка.Они будут наблюдать за поведением вашего ребенка, спрашивать вас о вехах ребенка (например, сидеть и переворачиваться), типичных для его возраста в то время, и спрашивать, есть ли у вас какие-либо проблемы.

Психосоциальная / поведенческая оценка: Некоторые из вопросов, которые задаст врач, будут касаться поведения ребенка, и они также будут наблюдать за действиями и реакциями ребенка. Это помогает исключить психологические или поведенческие проблемы.

Физический осмотр: Ребенок также будет проходить осмотр с головы до ног от врача при каждом посещении — уши, глаза, рот, кожа, сердце и легкие, живот, бедра и ноги, а также гениталии будут обследованы на предмет соответствия конечно, они выглядят здоровыми.Вначале врач проверит мягкие точки на голове ребенка (роднички), которые обычно исчезают в течение 12–18 месяцев, когда кости черепа срастаются. Они также проверит форму головы ребенка, чтобы убедиться, что она красиво закругляется.

Также при рождении

Проверка слуха: Педиатр убедится, что слух ребенка в порядке. Для этого есть два разных теста: отоакустическая эмиссия (OAE) и слуховая реакция ствола мозга (ABR).Тест OAE включает в себя размещение мини-наушника и микрофона в ухе ребенка для измерения отражения звука в слуховом проходе. Для теста ABR на голову ребенка помещают электроды, чтобы измерить, как слуховой нерв реагирует на звук. Оба теста могут обнаружить потерю слуха.

Скрининг новорожденного на метаболизм / гемоглобин: Ребенку необходимо будет сдать анализ крови — взятый из пятки — в период между рождением и двухмесячным днем ​​рождения. «Метаболический скрининг проверяет серповидно-клеточную анемию, гипотиреоз или другие наследственные заболевания», — говорит Чандра-Пури.

Прививки: Ребенку сделают прививку от гепатита B при рождении.

3-5 дней после рождения

Ваш педиатр, скорее всего, попросит показать ребенка в первую неделю его жизни, чтобы убедиться, что все в порядке. Врач измеряет состояние ребенка, чтобы убедиться, что он растет (и достаточно ли ест), наблюдает за его развитием и поведением и проводит еще один физический осмотр. Если ваш ребенок еще не прошел скрининг на метаболизм / гемоглобин, он придет на прием.

1 месяц

Во время месячного визита к ребенку ваш педиатр выполнит все основные операции — проведет измерения, проведет наблюдение за развитием, проведет психосоциальную / поведенческую оценку и проведет физический осмотр. Вот еще что потенциально может получить ребенок:

Тест на туберкулез: Ваш педиатр может проверить ребенка на туберкулез (ТБ), инфекцию, передающуюся по воздуху, которая может вызывать лихорадку, постоянный кашель, тяжелое и учащенное дыхание, опухшие железы, ночную потливость, потерю веса и плохой рост.В ходе теста врач вводит неактивный штамм туберкулеза в кожу руки ребенка. Если тест вашего ребенка положительный, примерно через 48–72 часа на месте инъекции появятся покраснение и припухлость.

Прививки: Ребенок получит вторую дозу вакцины против гепатита B во время одного или двух месяцев осмотра.

2 месяца

Во время двухмесячного визита ваш врач как обычно изучит основы — измерения, развитие, поведение и тело ребенка.Единственная разница в том, что на этот раз малыш получит чертовски много уколов!

Иммунизация: Ребенок получит вторую дозу вакцины против гепатита B, если она не сделала ее на медосмотре в прошлом месяце. Она также получит вакцину против ротавируса (RV) в двух-трех дозах в возрасте от двух до шести месяцев (в зависимости от марки вакцины), дифтерийный и столбнячный токсоиды и бесклеточную коклюшную вакцину (DTaP), Haemophilus influenzae. конъюгированная вакцина типа b (Hib), пневмококковая вакцина (PCV) и инактивированная вакцина против полиовируса (IPV).К счастью, врачи могут комбинировать несколько снимков, чтобы было меньше уколов и, надеюсь, меньше плача.

4 месяца

Ребенок становится больше! Ему сейчас четыре месяца, и пора на другую встречу. При четырехмесячном осмотре ребенка ожидайте стандартных процедур — измерения ребенка, его развития, психосоциальных и поведенческих наблюдений, а также физического осмотра. Также ожидайте, что ребенок получит:

Скрининг на гематокрит или гемоглобин: Ваш ребенок может пройти этот скрининг крови, который помогает выявить анемию.

Иммунизация: Ребенок получит вторые дозы RV, DTaP, Hib, PCV и IPV.

6 месяцев

Приблизительно к половине дня рождения ребенка в ее экзамен будут входить все обычные вещи, плюс:

Прививки: Ребенок получит RV (может потребоваться; уточните у педиатра), третьи дозы DTaP, PCV и, возможно, Hib. Ребенку потребуется третья доза ИПВ в возрасте от 6 до 18 месяцев. Ребенок может получить последнюю дозу гепатита B в период с настоящего момента до 18 месяцев.Кроме того, если это назначение приходится на сезон гриппа, рассмотрите возможность вакцинации ребенка от гриппа (прививки от гриппа). Рекомендуется ежегодно детям в возрасте от 6 месяцев до 19 лет.

Другие тесты, которые может сделать ваш врач: Ребенок может пройти обследование на свинец, чтобы убедиться, что он не подвергался воздействию свинца в опасном количестве, которое может повлиять на ее развитие и поведенческий рост. Врач также может сделать ребенку тест на туберкулез и проверить состояние его полости рта — возможно, у нее уже есть первый зуб!

9 месяцев

На приеме у этого врача вас ждут те же процедуры — снятие и запись измерений, психосоциальная и поведенческая оценка, а также физикальное обследование.Плюс:

Проверка развития: Это более формальный тест на развитие, чем раньше. Врач задаст вам ряд вопросов о росте и поведении ребенка, а также может попросить вас поиграть с ним во время осмотра, чтобы посмотреть, как он себя ведет и двигается. Цель состоит в том, чтобы увидеть, осваивает ли ребенок базовые навыки с нормальной скоростью. Результаты определят, следует ли ребенку проходить дополнительные тесты на задержку развития. Ваш ребенок может проходить эти обследования чаще, если у него более высокий риск проблем с развитием из-за преждевременных родов или низкой массы тела при рождении, или если у него есть брат или сестра с расстройством аутистического спектра (РАС).

Прививки: Ребенок может получить последнюю дозу гепатита B, если еще не сделал этого. Ребенок также может получить третью дозу ИПВ, если он не получил ее на последнем обследовании.

Другие тесты, которые может сделать ваш врач: Педиатр может проверить здоровье полости рта ребенка.

12 месяцев

Первый день рождения малышка отметит очередным походом к педиатру. Это похоже на любое обычное посещение, когда ваш врач проводит измерения, наблюдает за развитием и поведением ребенка, а также проводит физический осмотр.Ребенку также нужно пройти обследование на гематокрит или гемоглобин. И еще ей сделают еще несколько вакцин:

Иммунизация: Ребенок получит последнюю дозу гепатита B (если она еще не получила его), возможно, третью или четвертую дозу Hib между текущим моментом и 15 месяцами, четвертую дозу PCV между настоящим моментом и 15 месяцами, a третья доза ИПВ (если она еще не прошла), первая доза вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (КПК) в период с настоящего момента до 15 месяцев, вакцина против ветряной оспы в период с настоящего момента до 15 месяцев и одна доза вакцины против гепатита А. вакцинация с настоящего момента до 23 месяцев (ребенку потребуется еще одна доза через шесть месяцев после первой).

Другие анализы, которые может сделать ваш врач: Ребенок может пройти обследование на свинец, тест на туберкулез или обследование полости рта.

15 месяцев

Как обычно, ребенка будут измерять, проверять на предмет развития и любых поведенческих проблем, а также проводить медицинский осмотр.

Прививки: Если ребенок еще не получил эти дозы, ему понадобится гепатит B, Hib, PCV, IPV, MMR, ветряная оспа и гепатит A. Ребенку необходимо будет получить четвертую дозу DTaP в период с настоящего момента до 18 месяцев. .

18 месяцев

Ваш врач проведет регулярный осмотр при посещении через 18 месяцев вместе с:

Скрининг на аутизм: Врач проверит наличие признаков расстройств аутистического спектра (РАС), группы нарушений развития, которые могут повлиять на поведение, социальные навыки и коммуникативные навыки ребенка. «Обычно мы проводим обследование на аутизм в возрасте от одного до двух лет», — говорит Чандра-Пури. «Мы смотрим на реакцию ребенка на определенные вещи.Я также наблюдаю за ребенком, задавая ее родителям различные вопросы ». Если у вашего ребенка действительно появляются признаки РАС, ваш врач порекомендует услуги или программы, которые могут помочь в его развитии.

Иммунизация: Дополнительные дозы от гепатита B, DTaP, IPV и гепатита A, если ребенок еще не получил их.

Другие тесты, которые может сделать ваш врач: Педиатр вашего ребенка может сделать тест на гематокрит или гемоглобин для проверки на анемию, провести скрининг на свинец, тест на туберкулез или пройти обследование полости рта.

24 месяца

Поздравляю со вторым днем ​​рождения! Ваш двухлетний ребенок пройдет те же процедуры обследования, что и обычно: его будут измерять, проводить наблюдение за развитием, психосоциальную / поведенческую оценку и скрининг на аутизм, а также пройти медицинский осмотр. Плюс ожидайте:

Иммунизация: Детям из группы высокого риска в возрасте от 2 до 10 лет рекомендуется получить две дозы четырехвалентной менингококковой конъюгированной вакцины (MCV4) с интервалом в восемь недель.

Другие анализы, которые может сделать ваш врач: Врач вашего ребенка может назначить ему проверку на гематокрит или гемоглобин, проверку на свинец, тест на туберкулез или обследование полости рта. Другая возможность — это скрининг на дислипидемию, который позволяет выявить признаки нарушения липидов. Это делается с помощью анализа крови.

Plus, еще из The Bump:

Прививки: что понадобится ребенку

10 странных (но совершенно нормальных) вещей о вашем новорожденном

Видео по теме

Вы и врач вашего ребенка

Когда ваш ребенок родится, вы начнете водить его к лечащему врачу (специалисту в области здравоохранения, который предоставляет повседневную медицинскую помощь и консультации) по вопросам его здоровья.Вашим основным лечащим врачом может быть педиатр, семейный врач, медсестра или акушерка. По мере того, как ваш ребенок растет и развивается, вы, скорее всего, будете обращаться к его лечащему врачу с вопросами или проблемами.

Должен ли мой ребенок обратиться к педиатру или семейному врачу?

Младенцам, детям и подросткам оказывают и педиатры, и семейные врачи. Они проводят плановый уход (осмотры, вакцинацию и т. Д.) И видят детей, когда они больны.

В некоторых городах или провинциях весь повседневный уход предоставляется семейным врачом или практикующей медсестрой, в то время как в других местах дети регулярно посещают педиатра.Ваш семейный врач может направить вашего ребенка к педиатру для решения конкретной проблемы со здоровьем, но он продолжит оказывать помощь.

Как мне найти врача?

Сарафанное радио : Спросите друзей и членов семьи с детьми об их докторе.

Провинциальные колледжи и территориальные министерства : В каждой провинции есть колледж врачей и хирургов, который выдает врачам лицензии на практику. Во многих колледжах есть справочные службы, которые помогают людям находить врачей, принимающих новых пациентов.На территориях эту услугу обычно оказывает Минздрав.

Что будет делать врач моего ребенка?

• Следите за здоровьем, ростом и развитием вашего ребенка.
• Диагностируйте, объясняйте и лечите от легких до более серьезных.
• Предоставьте информацию и ответьте на вопросы.
• Направить вас к другим специалистам в области здравоохранения, если при заболевании или состоянии могут потребоваться специальные знания или услуги.

Когда мне следует отвести ребенка на первый визит к врачу?

Младенцев обычно осматривает врач в течение первой недели после возвращения из больницы домой.Во время этого первого визита ваш лечащий врач:

• Взвесьте ребенка и измерьте его длину и окружность головы.
• Проверьте наличие признаков желтухи.
• Узнайте, как проходит кормление у вас и вашего ребенка.
• Пройдите общий медицинский осмотр.
• Спросите, как семья приспосабливается.
• Пройдите все скрининговые тесты, которые не проводились в больнице.

Это первое посещение необязательно к педиатру или семейному врачу.Иногда это делает врач родильного дома, ваша акушерка или медсестра. Это можно сделать дома, в офисе или в поликлинике. Если ваш ребенок не посетит своего обычного врача во время этого визита, это произойдет вскоре после этого.

Чего я могу ожидать от посещения детского врача?

Посещения «здорового ребенка» или «здорового ребенка» во многом похожи на ежегодные осмотры взрослых, но основное внимание уделяется возрасту и стадии развития вашего ребенка.

Ваш ребенок должен регулярно посещать врача в 2, 4, 6, 9, 12 и 18 месяцев, 2 года, а затем один раз в год до 5 лет.Когда вашему ребенку 5 лет, он должен посещать врача каждые 1-2 года до 18 лет.

Посещение здорового ребенка / ребенка обычно длится от 10 до 20 минут. Ваш врач и медперсонал:

• Проверьте вес, рост и окружность головы вашего ребенка.
• Обсудите пищевые привычки вашего ребенка и ответьте на любые вопросы о питании и физической активности.
• Предоставьте совет по вопросам безопасности и другим вопросам, связанным с возрастом и способностями вашего ребенка, например, когда переходить на автокресло, обращенное вперед.
• Спросите о вехах, например о самостоятельном питании или приучении к туалету.
• Спросите о социальном и эмоциональном развитии вашего ребенка, например о заучивании слов. Когда ваш ребенок подрастет, это хорошее время, чтобы обсудить любые проблемы с обучением в школе, а также любые социальные или эмоциональные проблемы. Вы также можете обсудить любые проблемы, которые происходят дома.
• Проведите медицинский осмотр, например посмотрите в глаза и уши и прислушайтесь к сердцу ребенка.
• Сделайте вашему ребенку любые рекомендованные вакцины.
• Увидеть в комнате ребенка старшего возраста и подростков без родителя или опекуна на время посещения.

Если у вас есть вопросы или опасения, которые могут занять больше времени, чем обычный 15-минутный визит, сообщите об этом персоналу вашего врача, когда вы назначите встречу. Таким образом, у вас будет достаточно времени, чтобы ответить на ваши вопросы.

Как я могу получить максимум удовольствия от посещения врача?

• Составьте список всех проблем, которые у вас есть. Возьмите его с собой, чтобы не забыть обсудить их при посещении.
• Запишите все симптомы, которые могут быть у вашего ребенка. Когда речь идет о проблемах со здоровьем, важны все симптомы.
• Принесите список лекарств вашего ребенка.
• Принесите карту прививок вашего ребенка.
• Привлекайте ребенка к посещению до и во время посещения. Поговорите с ними об этом перед отъездом, чтобы они знали, чего ожидать. Если они достаточно взрослые, попросите их рассказать вам и врачу, как они себя чувствуют.

Как я могу облегчить посещение моего ребенка?

• Запланируйте посещения в то время, когда ваш ребенок обычно не дремлет.
• Воспользуйтесь игрушечным набором врача, чтобы научить маленького ребенка всему, что врач будет делать во время вашего визита. Или возьмите с собой любимого «приятеля», мягкую игрушку или куклу, который сдает экзамен вместе с вашим ребенком. Это может помочь им почувствовать себя более комфортно, когда придет время для настоящих дел.
• Детям младшего возраста может быть трудно усидеть на месте в приемной врача. Принесите пару книг, любимую игрушку и закуску, чтобы ваш ребенок был занят и счастлив во время ожидания.
• Если ваш ребенок старше, объясните, почему он посещает врача. Используйте простой, понятный язык. Если это регулярный осмотр, объясните, что все дети обращаются к врачу, и что врач проверяет, как они растут и развиваются. Скажите честно, чего ваш ребенок может ожидать от экзамена.
• Скажите старшему ребенку или подростку, что они могут обратиться к врачу без вас в палате. Это может помочь им чувствовать себя более комфортно во время разговора с врачом.

Что мне делать между посещениями?

Если у вас есть какие-либо вопросы о здоровье вашего ребенка в период между регулярными визитами к врачу, позвоните своему врачу.Администратор вашего врача или медсестра смогут помочь вам с небольшими проблемами и решить, нужно ли вам обратиться к врачу.

В большинстве провинций и территорий есть бесплатные линии здравоохранения, по которым вы можете поговорить с дипломированной медсестрой по поводу общей медицинской информации. Медсестры могут помочь вам оценить симптомы вашего ребенка и выбрать лучший первый шаг.

Дополнительная информация в CPS

Проверено следующими комитетами CPS

• Общественный педиатрический комитет
• Консультативный комитет по государственному образованию

Как часто моему ребенку следует посещать педиатра?

Думайте о своем педиатре как о своем помощнике по здоровью и благополучию вашего ребенка.Ваш ребенок не всегда может судить, действительно ли он здоров, а вы, возможно, не сможете судить, нормально ли он развивается. Многие состояния, которые можно выявить во время посещения педиатра, не проявляются в повседневной жизни — и своевременное выявление этих вещей часто является ключом к исправлению проблем и удержанию вашего ребенка на пути к здоровой и счастливой жизни.

Но как часто вашему ребенку следует посещать педиатра? Когда дело доходит до здоровья, хорошее самочувствие является ключевым моментом, и регулярные посещения врача важны для улучшения здоровья вашего ребенка.Педиатров не следует прибегать к помощи, когда ваш ребенок заболевает, их следует рассматривать как неоценимый ресурс для обеспечения здоровья вашего ребенка.

Как часто моему ребенку следует посещать врача?

Министерство здравоохранения и социальных служб США рекомендует 7 посещений для благополучных детей в возрасте от 1 до 4 лет.

• 12 месяцев
• 15 месяцев
• 18 месяцев
• 24 месяца
• 30 месяцев
• 3 года
• 4 года

После четырех лет детям рекомендуется посещать педиатра для ежегодного осмотра.

Конечно, это всего лишь общая рекомендация. Вашему ребенку может потребоваться посещать врача чаще, чем рекомендуется. А если вы беспокоитесь о здоровье своего ребенка, вам следует немедленно записаться на прием к педиатру.

Почему так важны посещения ребенка.

Регулярные посещения врача могут предотвратить проблемы со здоровьем и болезни. Никогда не стоит ждать появления проблемы со здоровьем, а затем пытаться ее исправить.Педиатр вашего ребенка будет работать с вами и помогать ребенку поддерживать хорошее самочувствие.

Посещение оздоровительного центра может помочь врачам определить текущие проблемы со здоровьем. Может быть, ваш ребенок постоянно насморкается, а может, у него проблемы со здоровьем без каких-либо симптомов. Педиатр вашего ребенка может определить эти насморк как аллергию или помочь выявить более серьезную проблему со здоровьем, пока не стало слишком поздно.

Они позволяют вам и педиатру вашего ребенка следить за ростом и развитием вашего ребенка.Мониторинг развития может помочь выявить любые задержки или проблемы с ростом и развитием вашего ребенка. Опять же, раннее информирование о проблемах со здоровьем — лучший способ не допустить их обострения.

Регулярные осмотры ребенка не только помогают сохранить его здоровье и обеспечивают надлежащий рост и развитие, но и посещение врача может продемонстрировать важность врачей и помочь им продолжать посещать врачей и поддерживать хорошее самочувствие в зрелом возрасте.Педиатрия Северо-Западного Арканзаса была признана лучшей педиатрической клиникой Северо-Западного Арканзаса. Запишитесь на прием для вашего ребенка сегодня!

Осмотр новорожденного: чего ожидать во время профилактических осмотров

Осмотр здорового ребенка: чего ожидать во время плановых осмотров

Осмотр здорового ребенка — важный способ контролировать рост и развитие ребенка и проверять наличие серьезных проблем.Эти регулярные осмотры также дают возможность наладить отношения с врачом вашего ребенка.

Врач вашего ребенка, скорее всего, порекомендует первый осмотр ребенка в течение трех-пяти дней после рождения. Дополнительные осмотры здорового ребенка будут необходимы каждые несколько недель, а позже — каждые несколько месяцев в течение первого года. В некоторых случаях врач может потребовать более частые осмотры. Вот что будет на повестке дня этих экзаменов.

Размеры вашего малыша

Осмотр здорового ребенка обычно начинается с измерений.Вам нужно будет раздеть ребенка, чтобы его можно было взвесить на детских весах. Для измерения длины положите ребенка на плоскую поверхность и вытянув ноги. Специальная лента будет использована для измерения окружности его или ее головы.

Результаты измерений будут нанесены на график роста, чтобы построить кривую роста вашего ребенка. Это поможет определить, нормально ли растет ваш ребенок, и покажет, как его рост сравнивается с ростом других детей того же возраста.

Физический осмотр с головы до ног

Ожидайте тщательного медицинского осмотра во время осмотра.Назовите все, что вас беспокоит, или области, которые вы хотите проверить. Вот основы:

• Зав. Врач осмотрит мягкие точки (роднички) на голове вашего ребенка. Это промежутки между костями черепа, в которых формирование кости не завершено. Меньшее пятно на затылке обычно закрывается в возрасте 2–3 месяцев. Более крупное пятно впереди часто закрывается в возрасте 18 месяцев.
• Уши. Врач будет использовать инструмент, называемый отоскопом, чтобы проверить, нет ли жидкости или инфекции в ушах вашего ребенка.Врач может наблюдать за реакцией вашего ребенка на различные звуки, в том числе на ваш голос.
• Глаза. Врач заглянет вашему ребенку в глаза с помощью инструмента, называемого офтальмоскопом. По мере того, как ваш ребенок становится старше, врач может привлечь его внимание, а затем отслеживать движения глаз вашего ребенка.
• Устье. Врач может проверить верхнюю часть рта вашего ребенка на предмет раскрытия (расщелины неба). Заглянув внутрь рта вашего ребенка, можно обнаружить признаки орального молочницы, распространенной и легко поддающейся лечению дрожжевой инфекции.Когда ваш ребенок станет старше, врач может спросить, заметили ли вы, что слюнотечение или жевание стало больше, чем обычно. Часто это первые признаки прорезывания зубов.
• Кожа. Во время обследования могут быть выявлены различные кожные заболевания, включая родимые пятна и сыпь.
• Сердце и легкие. Врач с помощью стетоскопа обнаружит аномальные тоны сердца (шумы), ритмы или затрудненное дыхание. Шумы в сердце часто безвредны, но иногда рекомендуется консультация специалиста.
• Живот. Мягко надавив на живот ребенка, врач может обнаружить болезненность, увеличенные органы или необычные образования.
• Бедра и ножки. Врач может пошевелить ножками вашего ребенка, чтобы проверить, нет ли вывихов или других проблем с тазобедренными суставами.
• Гениталии. Врач, скорее всего, осмотрит гениталии вашего ребенка на предмет чувствительности, шишек или признаков инфекции. У мальчиков врач убедится, что оба яичка опустились в мошонку, а в случае обрезания проверит, правильно ли заживает половой член.

Развитие вашего ребенка

Двигательные навыки и развитие вашего ребенка тоже важны. В зависимости от возраста вашего ребенка будьте готовы ответить на такие вопросы:

• Ваш ребенок поворачивается к взглядам или звукам?
• Ваш ребенок улыбается или воркует?
• Ваш ребенок тянется к предметам?
• Реагирует ли ваш ребенок и делает ли оно соответствующее выражение лица?
• Ваш ребенок имитирует звуки, которые вы издаете?
• Может ли ваш ребенок хорошо поддерживать голову?
• Ваш ребенок пытается перевернуться?
• Может ли ваш ребенок сидеть с опорой?
• Ваш ребенок встает в положение стоя?

Вакцины для вашего ребенка

Вашему ребенку потребуются различные вакцины при посещении здорового ребенка, в том числе вакцины для защиты от гепатита B, дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, кори, эпидемического паротита, ветряной оспы и других болезней.Во время каждой инъекции врач объяснит вам, как держать ребенка на руках, и поможет ему или ей не двигаться. После этого возьмите ребенка на руки, поговорите, пойте, кормите его грудью или предложите ребенку бутылочку, чтобы успокоить его или ее.

Время говорить

Во время приема врач вашего ребенка, скорее всего, спросит, как дела. Будьте готовы описать типичный день с малышом. Например:

• Сколько часов ваш ребенок спит в течение дня? Ночью, вечером?
• Как часто вы кормите ребенка? Если вы кормите грудью, есть ли у вас проблемы?
• Сколько подгузников ваш ребенок смачивает и пачкает в день?
• Насколько активен ваш ребенок?
• Включаете ли вы отдых на животике в занятия вашего ребенка?
• Какой темперамент у вашего малыша?

Врач вашего ребенка может задать вопросы о семейной жизни и истории болезни.Врач также может обсудить вопросы безопасности, например, укладывать ребенка спать на спину и использовать детское автокресло, обращенное назад. Хотя грудное молоко или смесь будут основной частью рациона вашего ребенка в течение первого года, вы также поговорите о том, когда следует вводить твердую пищу.

Несомненно, у вас тоже возникнут вопросы. Спрашивай! Подумайте о том, чтобы заранее записать свои вопросы, чтобы не забыть их в данный момент. Если вы и ваш партнер не можете одновременно прийти на прием, попросите родственника или друга пойти с вами, чтобы помочь ухаживать за вашим ребенком, пока вы разговариваете с врачом.

Также помните о собственном здоровье. Если вы чувствуете депрессию, стресс или подавленность, опишите, что происходит. Лечащий врач вашего ребенка тоже может вам помочь.

Направление домой

Убедитесь, что вы знаете, когда назначить следующий прием вашего ребенка — и как тем временем связаться с врачом. Спросите, есть ли в кабинете врача или клинике круглосуточная информационная служба медсестры. Зная, что помощь доступна тогда, когда она вам нужна, вы можете быть спокойны.

1. Altmann T, et al., ред. Уход за младенцем и маленьким ребенком: от рождения до 5 лет. 7-е изд. Петух; 2019.
2. McKee-Garrett TM. Оценка новорожденного. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 12 июня 2020 г.
3. Райт JT. Анатомия и развитие зубов. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 12 июня 2020 г.
4. South-Paul JE, et al. Хороший уход за детьми. В: Современная диагностика и лечение: семейная медицина. 5-е изд. Макгроу-Хилл; 2020. https: // accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 12 июня 2020 г.
5. Памми М. Клинические проявления и диагностика кандидозной инфекции у новорожденных. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 12 июня 2020 г.
6. Jana LA, et al. Направляясь домой с новорожденным: от рождения к реальности. 3-е изд. Американская академия педиатрии; 2015.
7. Как подготовиться к посещению вашего ребенка медицинским наблюдением. JAMA Pediatrics. 2018; DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2018.1575.

.

Задержка речи у детей ясельного возраста: информация для родителей

Ваш ребенок может общаться с вами задолго до того, как он произнесет хоть одно слово! Плач, улыбка и реакция ребенка на вас помогут вам понять его потребности. Узнайте, как дети общаются и что делать, если есть опасения по поводу задержек в развитии.

Основные этапы в течение первых 2 лет

Дети развиваются с разной скоростью, но обычно они способны делать определенные вещи в определенном возрасте.Ниже приведены общие этапы развития. Имейте в виду, что это всего лишь рекомендации. Если у тебя есть любых вопросов о развитии вашего ребенка, задайте врачу вашего ребенка — чем раньше, тем лучше. Даже когда есть задержки, раннее вмешательство может иметь большое значение.

К 1 году большинство младенцев будут

• Искать и уметь определять, откуда исходит звук.

• Чаще всего называйте их имя, когда звоните.

• Помахать на прощание.

• Посмотрите, куда вы указываете, когда говорите: «Посмотрите на _________».

• Гул с интонацией (голос повышается и понижается, как если бы они говорили предложениями).

• По очереди «разговаривайте» с вами — слушайте и обращайте внимание на вас, когда вы говорите, а затем продолжайте лепетать, когда остановитесь.

• Скажите «да-да» папе и «ма-ма» маме.

• Скажите хотя бы 1 слово.

• Указывайте на предметы, которые находятся вне досягаемости, или издавайте звуки, пока показываете.

Между 1 и 2 годами большинство малышей будут

• Выполнять простые команды, сначала, когда взрослый говорит и жестикулирует, а затем только словами.

• Получите предметы из другой комнаты, когда вас попросят.

• Когда вас спросят, укажите на несколько частей тела.

• Укажите интересные объекты или события, чтобы вы тоже на них посмотрели.

• Принесите вам что-нибудь, чтобы показать вам.

• Укажите на объекты, чтобы дать им имена.

• Назовите несколько распространенных предметов и изображений, когда их спросят.

• Притворяйтесь (например, готовите). Они будут использовать жесты и слова с вами, с любимым мягким животным или куклой.

• Узнать о 1 новое слово в неделю между 11/2 и 2 годами.

К 2 годам большинство малышей будут

• Указывайте на многие части тела и обычные предметы.

• Укажите картинки в книгах.

• Выполняйте одноэтапные команды без жестов вроде «Поставьте чашку на стол».

• Уметь скажите от 50 до 100 слов.

• Произнесите несколько фраз из двух слов, например «Папа, вперед», «Кукла моя» и «Все пропало».

• Возможно, произнесите несколько предложений из трех слов, например «Я хочу сок» или «Иди до свидания».

• Будьте понятны окружающим (или взрослым) примерно в половине случаев.

Когда задерживаются вехи

Если развитие вашего ребенка кажется замедленным или демонстрирует какое-либо из поведений, перечисленных в следующем списке, сообщите об этом врачу вашего ребенка. Иногда языковые задержки возникают вместе с таким поведением. Кроме того, сообщите врачу вашего ребенка, если ваш ребенок перестает говорить или делать то, что он делал раньше.

• Не обнимаются, как другие младенцы

• Не возвращают вам счастливую улыбку

• Кажется, не замечает, если вы находитесь в комнате

• Не похоже замечать определенные шумы (например, кажется, что слышит автомобильный гудок или мяуканье кошки, но не когда вы называете его или ее имя)

• Действует так, как будто он или она находится в своем собственном мире

• Предпочитает играть в одиночку; кажется, что «отключает других»

• Кажется, что не интересуются игрушками или не играют с ними, но любит играть с предметами в доме

• Обладает сильным интересом к предметам, которые обычно не интересуют маленьких детей (например лучше носить с собой фонарик или шариковую ручку, чем мягкую игрушку или любимое одеяло)

• Может произносить азбуку, числа или слова под телевизионные джинглы, но не может использовать слова, чтобы попросить то, что он или она хочет

• Кажется, что ничего не боится

• Кажется, что не чувствует типичной боли

• Использует слова или фразы, необычные для ситуации, или повторяет сценарии с телевизора

Задержки в language

Задержка речи — наиболее распространенный тип задержки развития.Каждый пятый ребенок научится говорить или использовать слова позже, чем другие дети его возраста. Некоторые дети также демонстрируют поведенческие проблемы, потому что они расстраиваются, когда не могут выразить то, что им нужно или чего хотят.

Простые задержки речи иногда временны. Они могут разрешиться самостоятельно или с небольшой дополнительной помощью со стороны семьи. Важно побуждать вашего ребенка «разговаривать» с вами с помощью жестов или звуков, а вы проводите много времени, играя, читая и разговаривая с младенцем или малышом.В некоторых случаях вашему ребенку потребуется дополнительная помощь квалифицированного специалиста, логопеда, чтобы научиться общаться.

Иногда задержки могут быть предупреждением о более серьезной проблеме, которая может включать потеря слуха, задержка развития в других областях или даже расстройство аутистического спектра (РАС). Задержка речевого развития в раннем детстве также может быть признаком проблемы с обучением, которая может быть диагностирована только в школьные годы. Если вас беспокоит его языковое развитие, важно провести обследование вашего ребенка.

Что может сделать врач вашего ребенка

Иногда требуется дополнительная информация о вашем ребенке, прежде чем врач вашего ребенка сможет решить ваши проблемы. Врач может

• Задать вам несколько вопросов или попросить заполнить анкету.

• Взаимодействуйте с вашим ребенком различными способами, чтобы узнать больше о его или ее развитии.

• Закажите тест на слух и направьте вас к логопеду для тестирования. Терапевт оценит речь вашего ребенка ( экспрессивный язык, ) и способность понимать речь и жесты (восприимчивый язык , ).

• Направьте вашего ребенка на обследование в рамках программы раннего вмешательства.

Чего ожидать после посещения врача

Если врач вашего ребенка говорит вам не беспокоиться (что ваш ребенок «наверстает упущенное со временем»), но вы все равно обеспокоены, можно получить второе мнение. Вы можете попросить врача вашего ребенка направить его в специалист по развитию или логопед. Вы также можете обратиться в программу раннего вмешательства для оценки, если ваш ребенок младше 3 лет, или в местный школьный округ, если ему 3 года и старше.Если то, что ваш ребенок говорит ( выразительных слов, ), является единственной задержкой, вам могут быть предложены предложения, как помочь вашему ребенку дома. Также может быть рекомендована формальная логопедия.

Если и то, что ваш ребенок понимает ( восприимчивый язык, ), и то, что он говорит, откладываются, а проверка слуха в норме, вашему ребенку потребуется дополнительное обследование. Это определит, вызваны ли задержки истинным расстройством коммуникации, общей задержкой в ​​развитии, РАС или другой проблемой развития.

Когда РАС является причиной задержки речевого общения, вашему ребенку также будет трудно взаимодействовать с другими людьми, и он может демонстрировать некоторые или все виды поведения, перечисленные выше. Если есть опасения, что у вашего ребенка может быть РАС, вашего ребенка обычно направляют к специалисту или группе специалистов для оценки и лечения РАС или связанного с ним расстройства. Затем специалист (ы) может порекомендовать логопед или другие способы улучшить социальные навыки, поведение и желание общаться.

Программы помощи детям и семьям

Если у вашего ребенка задержка или подозрение на опоздание, врач вашего ребенка, вероятно, направит вас в программу раннего вмешательства в вашем районе. Персонал может провести дополнительную оценку и заверить вас, что ваш ребенок развивается нормально, или сказать, что вашему ребенку будет полезно какое-либо вмешательство. Вашему ребенку не обязательно иметь диагноз нарушения развития, чтобы получать услуги в рамках этой программы.

Если ваш ребенок младше 3 лет , вы можете направить его в программу раннего вмешательства в вашем районе.Программы раннего вмешательства иногда называют программами «Часть C» или «От рождения до трех лет». Раннее вмешательство — это программа, финансируемая государством и государством, которая помогает детям и их семьям. Вы также можете сами обратиться в программу раннего вмешательства.

Если ваш ребенок имеет право на получение услуг , группа специалистов будет работать с вами, чтобы разработать Индивидуальный план обслуживания семьи (IFSP) . Этот план становится руководством по услугам, которые ваш ребенок будет получать до трехлетнего возраста.Это может включать обучение и поддержку родителей, прямую терапию и специальное оборудование. Могут быть предложены и другие услуги, если они принесут пользу вашему ребенку и семье. Если вашему ребенку потребуется помощь после 3 лет, персонал раннего вмешательства переведет вашего ребенка на услуги через ваш местный школьный округ.

Если вашему ребенку 3 года и старше , направление может быть направлено в вашу местную государственную школу. Вы также можете напрямую связаться с местной государственной школой. Если ваш ребенок имеет право на участие в программе, сотрудники школьного округа с вашим участием разработают Индивидуальный учебный план (IEP) .Этот план может предоставлять некоторые из тех же услуг, что и программа раннего вмешательства, но фокусироваться на школьных услугах для вашего ребенка. Уровень услуг тоже может быть разным. Если ваш ребенок по-прежнему нуждается в специальном образовании и услугах, IEP будет время от времени пересматриваться и корректироваться.

Помните

Как родитель, следуйте своим инстинктам. Если вас по-прежнему беспокоит развитие вашего ребенка, попросите повторную оценку или направление на дополнительное формальное тестирование.

Перечень ресурсов не означает одобрения Американской академией педиатрии (AAP).AAP не несет ответственности за содержание ресурсов, упомянутых на этой странице. Адреса веб-сайтов максимально актуальны, но могут измениться в любое время.

Дополнительная информация

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.

Вопрос-ответ на актуальные темы о здоровье

Преждевременные роды. Что о них нужно знать?

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, преждевременными считаются роды, произошедшие в сроке с 22-й до 38-ю недели беременности.

Если говорить о распространенности данной патологии, то ее частота колеблется от 4 до 8 % в странах с развитой системой здравоохранения и до 10–12 % в государствах, несколько отстающих по уровню медицины. Конкретно по городу Минску частота преждевременных родов составляет примерно 3–4 %.

Откуда проблема?

Безусловно, этиология запуска механизма преждевременных родов до конца не изучена. Природа этого явления очень разнообразна и многолика. Однако специалисты выделяют ряд факторов, которые в возникновении данной патологии играют ведущую роль.

Самой распространенной причиной преждевременных родов служит инфекционный фактор. То есть любая, даже самая банальная, например респираторная инфекция может стать причиной запуска механизма преждевременных родов. Как это происходит? В результате действия инфекции в организме происходит выброс большого количества биологически активных веществ, которые и запускают каскад различных реакций, приводящих к сократительной деятельности матки. Также инфекция может приводить к хориоамниониту (воспалению плодных оболочек), что провоцирует преждевременное вскрытие плодных оболочек и излитие околоплодных вод.

На фоне внутриутробной инфекции часто возникает многоводие, что также провоцирует преждевременное излитие вод.

К следующей по распространенности причине преждевременных родов относятся эндокринные нарушения. Наиболее часто встречающейся является патология щитовидной железы (особенно гипофункция), затем – поджелудочной. Также в последнее время отмечается рост частоты гестационного диабета (сахарного диабета, впервые возникающего во время беременности). Кроме того, нарушения функции плаценты могут быть связаны с нарушением ее строения, неправильным прикреплением, а еще чаще – с экстрагенитальными патологиями матери, приводящим к фето-плацентарной недостаточности.

Отдельную нишу в причинах преждевременных родов занимают так называемые маточные факторы. Сюда относятся миома (миоматозный узел препятствует нормальному росту матки), внутриматочные синехии, аномалии развития матки и др. Нередко причиной преждевременных родов служит истмико-цервикальная недостаточность. В норме мышечное кольцо шейки матки (внутренний и наружный зев) удерживает плод в полости матки в период вынашивания. Однако при развитии истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) мышечное кольцо не справляется с этой важной функцией, в результате чего происходит раскрытие шейки матки. Расширенная шейка матки, в свою очередь, не может удерживать растущее плодное яйцо, что создает угрозу выкидыша или преждевременных родов.

Среди других причин можно назвать центральное предлежание плаценты, тазовое или неправильное (поперечное или косое) положения плода, интоксикация организма женщины, иммунологические факторы, которые на данный момент изучены меньше всего. В редких случаях преждевременные роды могу быть вызваны генетическими аномалиями, тяжелыми экстрагенитальными патологиями матери.

Важную роль играет и социальный фактор: алкоголь, курение, нездоровый образ жизни очень часто являются причиной преждевременных родов.

Стоить отметить, что в большинстве случаев приходится сталкиваться с комбинацией вышеперечисленных причин.

Когда возникает необходимость

В ряде случаев по медицинским показаниям врачам приходится принимать решение о досрочном родоразрешении. Вызвано это может быть как показаниями со стороны матери, так и со стороны плода. Показаниями со стороны роженицы служат состояния, при которых дальнейшее продолжение беременности может нести угрозу ее жизни и здоровью. Такие ситуации могут возникать в связи с тяжелыми гестозами, артериальной гипертензией, длительно неподдающемуся терапии пиелонефриту, при отслойке сетчатки и др.

Что касается показаний со стороны плода, то это будут все ситуации, при которых он находится в состоянии острой или декомпенсации хронической гипоксии.

Очень часто к досрочному родоразрешению прибегают при многоплодной беременности: примерно в 40–45% случаев двоен и в 100% случаев троен. Однако здесь речь идет о плановом медицинском вмешательстве.

Симптомы и течение преждевременных родов

Клиническими симптомами преждевременных родов обычно служат боли внизу живота и в области поясницы, которые могут носить как постоянный, так и схваткообразный характер. Признаком начала родов также могут быть обильные слизистые выделения из влагалища, которые иногда могут быть слегка окрашены кровью.

При пальпации матки может быть повышена в тонусе или возбудима. При вагинальном исследовании шейка матки может укорачиваться, размягчаться. Цервикальный канал может быть как закрыт, так и открыт.

Когда роды уже в ходу, женщина ощущает схваткообразные боли внизу живота, интенсивность и продолжительность которые постоянно нарастает. Шейка матки постепенно укорачивается, размягчается и раскрывается.

Преждевременное излитие околоплодных вод бывает как при раскрытии шейки матки, так и без него. Зачастую оно предшествует развитию схваток.

Как правило, преждевременные роды длятся дольше обычных, что обусловлено неподготовленностью внутренних механизмов женского организма, которые регулируют родовые силы и определяют нормальное течение срочных родов.

При преждевременных родах часто наблюдаются слабость и дискоординация родовой деятельности. Быстрое течение преждевременных родов бывает реже, обычно при внутриутробном инфицировании плода.

В послеродовом периоде осложнения также возникают чаще, чем при срочных родах. К наиболее частым относятся гипотонические кровотечение (нарушения сократительной способности матки), задержка частей плаценты в матке, осложнения инфекционной природы (метроэндометрит, тромбофлебит).

Важно знать! При начале преждевременных родов очень важно как можно быстрее оказаться в стационаре, так как врачам необходимо провести профилактику респираторного дистресс синдрома новорожденного – внутриуробную профилактику респираторных нарушений.

Ведение преждевременных родов

Ведение преждевременных родов оказывается с более щадящим отношением к плоду и родовым путям матери.

Во время родов проводится регуляция всех нарушений родовой деятельности. Часто применяется обезболивание родов, включая медикаментозный сон. При признаках хронической инфекции проводится профилактика внутриутробного инфицирования. Такж ведется непрерывный контроль за показателями лабораторных исследований и динамическое кардиомониторное наблюдение за состоянием плода.

Чем опасны преждевременные роды?

Основная опасность преждевременных родов заключается в том, что малыши рождаются недоношенными. То есть дальше мы сталкиваемся с проблемой недоношенных детей, риск умереть или приобрести какое-либо заболевание у них выше, чем у доношенных.

Все органы и системы таких малышей: головной мозг, органы дыхания, печень и т.д. еще незрелы. Пищеварительный тракт еще не способен полноценно усваивать необходимые питательные вещества. Недоношенные малыши очень подвержены инфекциям, их кровеносные сосуды отличаются повышенной хрупкостью, у них абсолютно не работает терморегуляционная функция, полностью не сформирован иммунитет.

Естественно, чем раньше рожден ребенок, тем больше он неприспособлен к жизни во внешнем мире.

Наиболее тяжело приходится деткам, которые родились с чрезвычайно низкой массой тела: от 500 г до 1 кг. Это роды от 22-й до 28-й недели беременности. Большинство таких малышей могут страдать нарушениями опорно-двигательного аппарата, заболеваниями психо-неврологического профиля. Кроме того, недоношенные дети находятся в группе риска по развитию слепоты и глухоты.

Лучше перспективы у деток, рожденных с низкой массой тела: от 1 до 1,5 кг (роды в сроке с 28 недель беременности). При развитой системе здравоохранения, правильно уходе такие детки практически всегда выживают, проблемы со здоровьем возникают редко.

После родов

После преждевременных родов требуется выяснить их причину, для этого проводятся различные дополнительные обследования: микробиологические исследования, гистологическое исследование плаценты, генетическое исследование и др.

Пациентки, перенесшие преждевременные роды, ставятся на учет в городском или районом центре планирования семьи. Специалисты обследуют обоих супругов, консультируют их, при необходимости готовят к дальнейшей беременности.

Несколько слов о профилактике

Можно ли избежать преждевременных родов? Во всяком случае, будущая мама может сделать то, что от нее зависит. В идеале к беременности нужно готовиться заранее, в полном объеме занявшись прегравидальной подготовкой: пройти все необходимые обследования, если есть какие-либо заболевания, то вылечить их, или хотя бы провести необходимую коррекцию, чтобы беременность протекала с наименьшими осложнениями. Очень важно санировать все очаги инфекции, в том числе кариозные зубы. Укрепить иммунитет. Ну и конечно в целом здоровый образ жизни.

Врач-акушер-гинеколог                   Пекарева Е.П.

КГБУЗ «Родильный дом №3» — Акушерский пессарий – Что это? Зачем? Почему?

  Преждевременные роды — одна из наиболее важных проблем современного акушерства. Этиология преждевременных родов разнообразная и включает в себя как материнские, так и плодовые осложнения. Одним из причин преждевременных родов является функциональная несостоятельность шейки матки. Ведь, именно от функционального состояния шейки матки зависит здоровье будущего ребенка, т.к данный орган играет роль «жома», способствует пролонгированию беременности, а значит, и созреванию органов и систем ребенка.

   Во время беременности происходят различные изменения, которые приводят к функциональному и структурному дефектам шейки матки. Это могут быть инфекции, которые приводят к снижению синтеза коллагена. Коллаген, в свою очередь, является составляющим компонентом шейки матки. Синтез коллагена снижается, тем самым, приводя к укорочению шейки матки. Также, происходят изменения и в цервикальном канале, которые приводят к уменьшению выработки цервикальной слизи, которая играет защитную функцию. В среднем, у здоровой женщин длина шейки матки составляет 4 см. При нарушении выработки коллагена, наличии скрытой инфекции, гормональных нарушениях, врожденных пороках развития матки (двурогая матка, седловидная матка), наличии в анамнезе выскабливаний полости матки, происходит ее укорочение, расширение цервикального канала и, следовательно, сбой в выполнении главной функции шейки матки — механической. Шейка матки не дает выпасть плодному яйцу из матки. Во время родов она активно открывается, способствуя бережному прохождению плода по родовым путям.

  Из-за функционального или структурного дефектов шейки матки возникает истмико-цервикальная недостаточность, которая проявляется в укорочении шейки матки и расширении цервикального канала.

  Одним из методов коррекции данной патологической ситуации является введение акушерского пессария. Установка акушерского пессария в ряде случаев является простым и безопасным способом предотвратить выкидыш и дать возможность женщине родить здорового малыша. Справиться же с негативными эмоциями, вызванными необходимостью использования приспособления с непонятным и пугающим названием, помогут знания о том, что это такое и в чем функциональность пессария.

  Акушерский Пессарий – это такое медицинское приспособление, которое активно применяется при угрозе  прерывания беременности с целью создания опоры для матки, исключения ее смещения и предотвращения преждевременного раскрытия шейки под весом растущего плода.

  Данное устройство уменьшает нагрузку на шейку матки, также предупреждает ее раскрытие и пролонгирует процесс вынашивания малыша.

  Кольцо устанавливается на шейку матки, поддерживая его физиологичную форму. Устройство имитирует нормальную форму маточного зева во время периода вынашивания.

Существуют 3 основных типа акушерских пессариев:

• Куполообразный. Приспособление по форме напоминает чашу, имеющую небольшие отверстия по периметру «дна», которые необходимы для обеспечения оттока естественных влагалищных выделений. Функция куполообразного пессария — корректировать положение шейки матки, смещая ее в сторону крестца, и предотвращать ее раскрытие.
• Кольцевой — устройство округлой формы с четырьмя выемками на внутренней поверхности. Он изготавливается из силикона более плотной структуры. ( Акушерский пессарий «ЮНОНА» тип 1, 2 , 3).
  Медицинский прибор позволяет сдавливать шейку матки, закрывая ее просвет. Основное предназначение кольцевого пессария — восстановление и удержание физиологичного диаметра внутреннего зева.
• Разгружающий. Основная функция — перераспределение и уменьшение давления на нижнюю часть матки. При установке на шейку матки трапециевидное приспособление своей узкой частью опирается на лонное сочленение, а широкой — обхватывает прямую кишку, создавая матке надежную опору и предупреждая ее смещение. (пессарий доктора Арабин)

Установка пессария рекомендована женщинам с длиной шейки матки менее 35 мм. Также медицинская манипуляция показана будущим матерям с размягченным и сглаженным маточным зевом.

  Состояние шейки матки контролируется по УЗИ и только по назначению врача. Показания к введению акушерского пессария:

1. Беременные, имеющие в анамнезе поздний самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды до 34 недели, если при УЗИ выявлено укорочение цервикального канала менее 35мм за исключением противопоказаний.

Противопоказания:

1. Начавшиеся преждевременные роды
2. Преждевременная отслойка плаценты
3. Острый инфекционный процесс

  Перед введением пессария необходимо провести бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов для исключения инфекционного фактора. В случае выявления патогенных агентов необходимо провести санацию половых путей, после чего произвести повторный анализ отделяемого мочеполовых органов. При отрицательном результате можно смело вводить акушерский пессарий.

При приобретении пессария следует строго придерживаться рекомендаций врача, учитывающих:

• диагноз, поставленный будущей маме.
• анатомические особенности строения ее матки и цервикального канала.
• количество родов, предшествовавших установке приспособления.

  Важным критерием при выборе пессария является не только его конструктивные особенности, но и материал изготовления.

Это может быть:

   Введение пессария — безболезненная манипуляция, выполняется на опорожненный мочевой пузырь. Некоторые будущие матери испытывают легкий дискомфорт во время процедуры. Неприятные ощущения проходят через 5-10 минут после манипуляции.

  Оптимальный срок для введения акушерского пессария 15-20 недель. Но при определенных ситуациях сроки введения могут варьировать. Пессарий вводится до 37 недели. Далее пессарий извлекается и организм готовится к родам.

  Существует три основных размера колец. Самый маленький показан молодым будущим матерям, не имеющих беременностей и родов в анамнезе. Второй диаметр пессария предназначен для женщин с 1-2 детьми или пациенток более старшего возраста. Третий размер кольца рекомендован будущим матерям, имеющих двое и более родов в прошлом.
Перед введением пессария производится обработка с помощью антибактериального препарата. Процедура снижает риск инфицирования. Иногда врач смазывает кольцо глицерином — вещество облегчает продвижение акушерского устройства.

  После обработки гинеколог вводит приспособление в половые пути, достигая шейки матки. Правильно установленный пессарий не вызывает чувства боли и дискомфорта у будущей матери.

Сохранить пессарий и доносить малыша до положенного срока поможет соблюдение будущей матерью правил ухода за акушерским кольцом:

1. Женщине нельзя трогать приспособление и пытаться изменить его положение.
2. Необходимы регулярные осмотры лечащего акушера-гинеколога — не реже одного раза в 2 недели.
3. После установки акушерского кольца в жизни будущей матери появляются ограничения. Ей запрещается ведение половой жизни, сильные физические нагрузки.
4. Беременной женщине следует исключить спорт, походы в баню и сауну.

  Ни использование пессария, ни хирургические методы профилактики выкидыша не дают 100% гарантии того, что женщина благополучно доносит беременность. Тем не менее, отказ от лечения, многократно увеличивает риск неблагоприятного исхода.

  Нормальное протекание беременности – главный фактор рождения здорового ребенка и сохранения здоровья женщины. Преждевременные роды представляют большую опасность для будущей мамы и малыша. Своевременное обращение к врачу, выполнение рекомендаций врача, а также сохранение спокойствия, помогут, вам, выносить и родить здорового ребенка.

Врач акушер-гинеколог

КГБУЗ «Родильный дом№3» Швеева М.А

Мазок на флору во время беременности — когда и зачем сдавать

Мазок на флору – это самый распространенный анализ, который назначает врач акушер-гинеколог. Для проведения данного исследования врач, во время осмотра женщины в гинекологическом кресле, производит забор содержимого влагалища из заднего свода (это пространство, которое расположено между задней стенкой влагалища и шейкой матки), канала шейки матки и отделяемого уретры, наносит материал на предметное стекло и направляет его в лабораторию.

Исследование мазка на флору в лаборатории проводит врач лабораторной диагностики под микроскопом. Данное исследование позволяет определить характер микрофлоры (виды микроорганизмов) влагалища, канала шейки матки и мочеиспускательного канала, выявить воспалительный процесс в половых органах у женщины, в ряде случаев позволяет определить также возбудителя данного воспалительного процесса (например, гонококк, трихомонада).

Когда сдавать мазок на флору

В обязательном порядке для всех беременных мазок сдается дважды – при постановке на учет и в 30 недель беременности, зачастую еще один раз мазок на флору берется в 36-37 недель для оценки состояния микрофлоры влагалища перед родами. В эти сроки анализ сдается даже в случаях, когда пациентку ничего не беспокоит. Это проводится с целью выявления скрытого воспалительного процесса, который может приводить к серьезным осложнениям в течение беременности. Во время беременности за счет изменения гормонального фона и снижения иммунитета значительно чаще происходит обострение хронических инфекций, а также кандидоза (молочницы). Любой воспалительный процесс во влагалище во время беременности может приводить к серьезным осложнениям беременности – преждевременному излитию  околоплодных вод, преждевременным родам, маловодию или многоводию, задержке внутриутробного развития плода и другим.

При наличии жалоб у беременной женщины – появлении обильных выделений из половых путей, зуда, жжения или дискомфорта в области половых органов также сдается мазок на флору. При некоторых патологических состояниях, например при наличии в прошлом выкидышей, связанных с инфекционными осложнениями беременности, несостоятельности шейки матки, мазок на флору берется один раз в месяц, а после 30 недель один раз в две недели. Забор мазка является абсолютно безопасной процедурой и не приводит к каким-либо осложнениям, поэтому может производиться при любом сроке беременности.

Что показывает мазок на флору

Мазок на флору оценивается по следующим показателям:

• Эпителий  — плоский эпителий – это клетки поверхностного слоя слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Наличие большого количества плоского эпителия в мазке может свидетельствовать о воспалительном процессе. Отсутствие эпителия в мазке указывает на нарушение гормонального фона.
• Лейкоциты– это клетки крови, участвующие в уничтожении болезнетворных бактерий. Лейкоциты способны активно проникать через стенку сосудов в ткани организма и участвовать в борьбе с инфекционными агентами. В норме в мазке на флору из влагалища присутствует не более 10, из цервикального канала не более 15 лейкоцитов в поле зрения, из уретры – до 2 лейкоцитов в поле зрения. Повышение содержания лейкоцитов в мазке – признак воспаления, при этом, чем больше содержание лейкоцитов в мазке, тем более выражен воспалительный процесс.
• Эритроциты — это красные клетки крови. В норме в мазке на флору могут встречаться единичные эритроциты (1-2 в поле зрения). Увеличение количества эритроцитов свидетельствует о наличии хронического воспалительного процесса, а кроме того быть признаком травмы или скрытого кровотечения, например при наличии эктопии шейки матки (так называемой эрозии, когда влагалищная часть шейки матки покрыта цилиндрическим эпителием в норме выстилающим внутреннюю часть шейки).
• Слизь — в норме в уретре слизь отсутствует, во влагалище определяется умеренное количество слизи, в шейке матки слизь может быть в большом количестве. Увеличение количества слизи может быть признаком воспалительного процесса, однако большой диагностической ценности данный критерий не имеет, и на него редко опираются врачи при постановке диагноза.
• Бактерии — в норме в мочеиспускательном канале флора обнаруживаться не должна, во влагалище и шейке матки выявляется палочковая флора в умеренном количестве. Палочковая флора – это чаще всего лактобактерии, которые на 95% составляют нормальный биоценоз влагалища. Лактобактерии активно заселяют влагалище и создают в нем кислую среду, препятствуя тем самым росту и размножению болезнетворных бактерий.
  Кроме лактобактерий во влагалище могут присутствовать и другие палочковые бактерии, например кишечная палочка, бактероиды, а также различные кокки. Это бактерии, при микроскопии имеющие форму шариков. К этой группе бактерий относятся стрептококки, стафилококки, энтерококки. В небольшом количестве в норме они присутствуют во влагалище. Если их количество резко возрастает на фоне гибели нормальных лактобактерий – это может приводить к развитию воспалительного процесса. К сожалению, по результатам обычного мазка на флору невозможно определить, какие конкретно бактерии и в каком количестве присутствуют во влагалище. Поэтому при выраженном воспалительном процессе, а также при обнаружении в мазке на флору большого количества кокковой флоры врач для постановки правильного диагноза назначает дополнительный анализ – посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам.
• Условно-патогенная флора – это микроорганизмы, которые обитают в организме человека в небольшом количестве, не принося вреда, но при определенных условиях могут привести к возникновению воспалительного процесса. К таким микроорганизмам, обнаруживаемым в мазке на флору, относятся грибы рода кандида и гарднереллы.
• Гарднерелла («ключевые клетки»). Гарднерелла и другие бактерии, живущие в бескислородных условиях (так называемые анаэробные бактерии) в норме живут во влагалище в небольшом количестве, не вызывая симптомов воспалительного процесса. При снижении местного иммунитета, что достаточно часто встречается во время беременности, происходит увеличение доли этих бактерий в микрофлоре влагалища, возникает заболевание – бактериальный вагиноз (дисбиоз влагалища). При этом в мазке на флору обнаруживают «ключевые» клетки – это клетки слизистой влагалища, облепленные гарднереллами и другими анаэробными бактериями. Сами гарднереллы в обычном не окрашенном мазке не видны. Их можно выявить только при окраске мазков специальными красителями.
• Грибы. Микроорганизмы рода Кандида входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки большинства здоровых людей. В норме количество этих микроорганизмов небольшое и воспалительного процесса они не вызывают. В норме у некоторых женщин во влагалищном мазке может выявляться небольшое количество спор гриба. При отсутствии воспалительной реакции и жалоб пациентки лечение такого состояния не проводится. Выявление же в мазке на флору большого количества спор или мицелия дрожжеподобного гриба рода Кандида позволяет поставить диагноз кандидоза (или молочницы).
• Патогенная флора. Существуют микроорганизмы, которые в нормальных условиях не должны присутствовать во влагалище здоровой женщины и  выявление которых в мазке на флору свидетельствует о наличии серьезного заболевания, передающегося половым путем. Из таких инфекций в мазке чаще всего выявляются трихомонады и гонококки.
• Трихомонады — это простейшие микроорганизмы, имеющие жгутик и способные к движению. Выявление в мазке на флору трихомонад свидетельствует о наличии заболевания, передающегося половым путем – трихомониаза. Трихомониаз у беременной женщины увеличивает риск преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, внутриутробной задержки развития плода. Кроме того, есть опасность инфицирования малыша при прохождении через родовые пути, поэтому при обнаружении трихомонад в мазке обязательно проводится антибактериальное лечение во время беременности.
• Гонококки — это бактерии, имеющие в мазке вид двойных шариков бобовидной формы, прилегающих друг к другу вогнутой стороной. Обнаружение в мазке гонококков позволяет врачу поставить диагноз – гонорея. Это заболевание, передающееся половым путем, которое также обязательно должно быть излечено во время беременности. Воспалительный процесс, вызванный гонококком значительно осложняет течение беременности, может привести к выкидышу, преждевременным родам, преждевременному излитию околоплодных вод, инфицированию плаценты и плодных оболочек, а кроме того, при прохождении малыша через родовые пути происходит поражение глаз новорожденного гонококком.

Обнаружение в мазке на флору возбудителей других инфекций, передающихся половым путем очень затруднительно. Поэтому при наличии воспалительного процесса по данным мазка врач обычно рекомендует сдать анализы на половые инфекции другим, более чувствительным методом – мазок методом ПЦР.

Правила подготовки к забору мазка на флору

Чтобы результат мазка на флору был достоверным, перед сдачей данного анализа нужно соблюдать ряд важных условий. В течение 2—3 дней нельзя пользоваться какими-либо влагалищными свечами или кремами, противопоказаны спринцевания любыми растворами, поскольку они изменяют состав микрофлоры влагалища, затрудняют выявление возбудителя воспаления. Кроме того, в течение 2 дней желательно воздержаться от половых контактов. Это также связано с тем, что сперматозоиды и остатки семенной жидкости во влагалище могут привести к неправильному результату мазка на флору.

Подготовка шейки матки к родам

Вот и подходят к завершению Ваши девять месяцев ожидания, скоро Вы увидитесь со своим долгожданным чудом. И на данном этапе встаёт вопрос о подготовке шейки матки к родам. Готовность организма беременной к родам, состояние шейки матки во многом определяют течение и исход родов. Важнейшие гормоны, определяющие особенности течения родов, — это эстрогены, окситоцин, кортикостероиды и простагландины. Концентрация эстрогенов и простагландинов увеличивается к концу беременности, а концентрация прогестерона начинает уменьшаться, начиная с 36 недель беременности, что и ведёт к подготовке шейки матки, её размягчению и укорочению.

Оценка готовности шейки матки к родам

Своевременная и правильная оценка состояния готовности («зрелости») шейки матки к родам имеет большое значение при определении прогноза течения предстоящих родов. В перинатальном центре «Роддом на Фурштатской» оценку готовности шейки матки к родам проводит индивидуальный акушер гинеколог, который впоследствии ведёт ваши роды. В сроке 39 недель ваш индивидуальный доктор проведёт внутреннее акушерское исследование и сделает вывод о готовности шейки матки к родам. Для оценки готовности наибольшее распространение получила шкала по Bishop, где учитывают такие признаки как: консистенция шейки матки, ее длина, расположение по отношению к проводной оси таза, проходимость цервикального канала и местонахождение предлежащей части плода. Каждый признак оценивают от 0 до 2 баллов. При оценке 0–4 баллов шейку матки считают незрелой, 5 баллов — недостаточно зрелой, более 5 — зрелой.

В отделении патологии беременных перинатального центра «Роддом на Фурштатской» наши высококвалифицированные специалисты помогут оценить готовность шейки матки к родам при помощи современного экспресс-теста Actim™Partus, принцип действия, которого заключается в определении специфического белка (фосфорилированной формы протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста) в слизи цервикального канала, который высвобождается незадолго до наступления родов. Немедикаментозные методы подготовки шейки матки.

С 36 недель, после консультации с вашим индивидуальным доктором и отсутствии противопоказаний, вы можете самостоятельно начать подготовку шейки матки к родам. К немедикаментозным методам подготовки шейки матки к родам после 36 недель относят регулярную половую жизнь без презерватива. Так как в мужском семени содержатся натуральные простагландины, которые размягчают шейку матки. Умеренные физические нагрузки (пешие прогулки, плавание, йога для беременных) так же способствуют формированию благоприятного гормонального и эмоционального фона для подготовки к родам. В последние недели беременности в диете следует увеличить количество рыбы, растительных масел (оливкового, льняного), молочнокислых продуктов, уменьшить количество животных белков и жиров.

Медикаментозные и смешанные методы подготовки шейки матки

После 39 недель беременности при недостаточно «зрелой» шейке матки начинают её подготовку различными методами.

В амбулаторной практике широко применяются спазмолитики, которые понижают тонус гладких мышц внутренних органов и снижают их сократительную активность. Так же используют инструментальные методы подготовки мягких родовых путей (методы иглорефлексотерапии, массаж, интраназальная электростимуляция, акупунктура).

В условиях отделения патологиии беременных нашего медицинского перинатального центра подготовку шейки матки проводят после полного клинико-лабораторного обследования матери и оценки состояния внутриутробного плода (фетодоплерометрии и кардиотокографии). Подготовку проводят путём введения ламинарий, простагландинов и применения синтетических антигестагенов.

В акушерстве используют натуральные и искусственные ламинарии. Натуральные ламинарии — это морские водоросли, которые встречаются в северных и дальневосточных морях, используются два вида ламинарий: Laminariadigitata (пальчаторассеченная) и Laminariajaponica (японская). Из специально обработанных ламинарий изготавливаются палочки длиной 6–7 см и диаметром 2–3 мм. Через палочку пропускают прочную шелковую нить, за которую извлекается использованный расширитель. Благодаря гигроскопичности уже через 3–4 часа после попадания в жидкость ламинария разбухает в поперечнике, достигая максимума расширения в 3–5 раз через 24 часа, а консистенция ее из плотной превращается в значительно более мягкую и напоминает резиновую. Важной положительной особенностью является то, что, расширяя цервикальный канал до 9–12 мм, ламинария после разбухания остается неизменной по длине.

Простагландины являются высокоэффективным средством подготовки шейки матки. Введение простагландина Е2 приводит как к «созреванию» шейки матки, так и вызывает сокращения миометрия как пусковой момент для начала родов. В настоящее время используют интрацервикальное введение Препедил геля и интравагинальное введение Цервидил геля. Мифепристон синтетический антигестаген, конкурирующий с прогестероном на уровне его рецепторов и снимающий его тормозящее влияние. Применение мифепристона обеспечивает «мягкий» процесс «созревания» шейки матки, не вызывает гиперстимуляцию сократительной деятельности матки и не оказывает негативного влияния на состояние плода и новорожденного, в большинстве случаев приводит к полному «созреванию» шейки матки, что является залогом самопроизвольных родов с благоприятным исходом.

Автор статьи — Шабурова Александра Валерьевна, врач акушер гинеколог Центра коррекции патологии беременности Семейной клиники «Роддом на Фурштатской»

Другие статьи

Беременность и роды после 35

Желание осуществить мечту материнства будет до тех пор, пока существует мир. Женщина 21 века стоит на одной ступени с мужчиной в достижении карьерного роста. Лишь достигнув полного совершенства в деловой сфере, большинство пар задумываются о рождении ребенка.

Бифидо и лактофлора в гинекологии

Для чего нужен приём препаратов содержащих бифидо и лактобактерии в гинекологии? Ответ можно дать коротким предложением: для восстановления микрофлоры полового канала после лечения воспалительных заболеваний и дисбактериоза.

Советы эксперта: все о визите к гинекологу

Как правило, все мы хотим от врача любой специальности одного и того же: аккуратного подробного осмотра, грамотного подхода к диагностике и лечению заболевания, доступного объяснения ситуации, информации о методах профилактики проблем со здоровьем. Особое значение эти моменты приобретают у такого врача как акушер-гинеколог.

зачем берут общий мазок на флору, что показывает

Для чего нужен мазок на флору

Подготовка к сдаче мазка

• За два-три дня исключить применение любых вагинальных свечей
• За два-три дня граничить половые контакты
• За сутки до анализа не принимать ванную (только душ)
• За два дня исключить спринцевания влагалища
• В день посещения врача произвести стандартный туалет половых органов с водой
• Перенести другие гинекологические исследования на другое время (например, кольпоскопию, ультразвуковое сканирование интравагинальным датчиком)

Как проходит процедура

Нормы мазка на флору

Среди прочих микроорганизмов, мазок может содержать стафилококки, стрептококки и другие бактероиды. Их количество не должно превышать 5 % от общей бактериальной массы.

Норма лейкоцитов в мазке из влагалища – от 0 до 15 единиц. В уретре и шейке матки – до 10 единиц. Лейкоцитозом считается состояние, при котором их количество в анализе превышает 15 и более единиц. Как правило, при беременности и в период восстановления после родов этот показатель незначительно возрастает. Подобный лейкоцитоз не имеет каких-либо сопутствующих симптомов и не вызывает у женщины дискомфорта.

В результатах мазка в небольшом количестве присутствуют клетки плоского эпителия. Их уровень у женщин коррелирует в зависимости от дня менструального цикла. Если подобных клеток в анализе много, и они визуализируются пластами, это может быть результатом воспалительного процесса во влагалище.

Еще один показатель исследования — это слизь, секретируемая железами цервикального канала. Если такой слизи обнаруживается в избытке, это может быть признаком острого или хронического цервицита.

Мазок на флору при беременности

В результатах анализа беременной часто повышены лейкоциты. Их число в этот период может составлять от 15 до 30 единиц во влагалище и до 5 в мазке из уретры. Это связано с естественной реакцией организма на физиологический стресс, поскольку в период вынашивания ребенка иммунная система женщины активизируется. Такое состояние считается нормой и регулируется эстрогенами.

Сколько ждать результатов исследования

Преимущества метода ПЦР:

• Достоверность благодаря высокой чувствительности
• Быстрота выполнения
• Специфичность относительно ИППП в любой форме
• Возможность диагностики большинства инфекций урогенитального тракта
• Точность установления типа возбудителя инфекции

Что врачи не видят при микроскопии мазка?

Зачем нужна проверка на восприимчивость к антибиотикам

Болезнетворные микроорганизмы не одинаково реагируют на разные антибиотики. На сегодняшний день существует целый спектр лекарственных препаратов, действие которых направлено на разных возбудителей. Если один патоген может активно погибать от одного вида препаратов, на других те же самые антибиотики могут действовать слабо или не действовать совсем. От того, насколько точно будет проведен такой тест зависит то, насколько быстро будет устранен инфекционный агент.

По итогам исследования предоставляется список медицинских препаратов, наиболее подходящих для устранения проблемы.

(21 оценок, среднее 4.43 из 5)

Читайте также

Сравнительная эффективность предикторов преждевременных родов | #03/19

Преждевременные роды являются национальной трагедией во многих странах мира. По проведенной оценке ряда исследователей [1] установлено, что каждый год около 15 млн детей рождаются досрочно, тенденция к снижению этого показателя незначительная, несмотря на принятые в глобальном масштабе контрмеры. Выявлено, что у 75–95% женщин при наличии клиники угрожающего прерывания беременности преждевременные роды тем не менее в течение недели не происходят, а у 40% из них беременность заканчивается в срок [2]. Учитывая, что частота регистрируемых сокращений матки не может достоверно предсказывать риск самопроизвольных преждевременных родов [3], следует выделить несомненные предикторы досрочного родоразрешения.

Целью настоящего исследования было суммировать современные представления о факторах риска и возможности прогнозирования наступления прежде­временных родов.

Методы исследования

Проведен обзор публикаций базы данных Национальной библиотеки медицины PubMed в период с 2014 по 2019 гг. с использованием следующих условий поиска: беременность, факторы риска и прогнозирование преждевременных родов.

Результаты исследования

Установлены многочисленные факторы риска преждевременных родов: анамнестические, социально-экономические, биологические, обусловленные гинекологическими заболеваниями, экстрагенитальной патологией и течением настоящей беременности. Проживание в отдаленных районах, возраст женщины менее 20 лет или более 40 лет, низкий социальный статус (OR 1,27), низкий уровень образования (RR 1,48) являются факторами риска развития преждевременных родов. Значительному риску подвергаются курящие женщины (ОR 1,42–1,69), употребляющие алкоголь (OR 1,34), а также с уровнем витамина D в сыворотке крови менее 50 нмоль/л (ОR 1,29) [4]. При наличии в анамнезе преждевременных родов до 35 недель гестации риск повторного досрочного родоразрешения значительно увеличивается (OR 20) (р < 0,001) [4, 5]. Для первородящих фактором риска являются самопроизвольный аборт и привычное невынашивание беременности в анамнезе [5]. Выскабливание матки в анамнезе (ОR 1,29–1,74) [4], как и хирургическое лечение дисплазии шейки матки до беременности (ОR 1,61) [4], значительно повышает риск преждевременных родов. Группу высокого риска по досрочному родоразрешению составляют также следующие анамнестические данные: преэклампсия [6], оперативное родоразрешение [6], интервал между беременностями более 60 месяцев [6]. Значимая роль в риске досрочного родоразрешения принадлежит ранее существовавшему или гестационному сахарному диабету (p = 0,002) [4, 6], артериальной гипертензии [6], дефициту веса [7], избыточной массе тела (OR 3,50) [8], ожирению (ОR 1,54) [4], стрессу (OR 1,52) [4], депрессии (OR 1,56) [4], тревожности (OR 1,50) [4]. При настоящей беременности к факторам риска относятся анемия [6], уровень плацентарного белка А, ассоциированного с беременностью, в первом триместре беременности менее 5‰ [6], содержание в сыворотке крови альфа-фетопротеина во втором триместре более 95‰ [6], хирургическое лечение дисплазии шейки матки при беременности (ОR 6,5) [4], многоплодная беременность (OR 13,68) [8], низкая гестационная прибавка веса [9]. Ряд инфекционных факторов играет важную роль в риске досрочного родоразрешения: гепатит С (ОR 1,62) [4], хламидиоз (OR 1,60) [4]. Риск преждевременных родов в сроки гестации 34–36 недель повышается при бактериальном вагинозе (OR 1,85) [4, 5], высокой вирусной нагрузке вируса папилломы человека (ОR 2,12) [4, 5]. Однако выделение пациентов в группы высокого риска по преждевременным родам не позволяет установить срок возможного прерывания беременности.

Прогнозирование преждевременных родов

Длина шейки матки

Установлено, что выявление короткой шейки матки (менее 25 мм) (OR 5,63) [8] является предиктором преждевременных родов. Цервикометрия, проведенная в 16–24 недели с интервалом 14 дней, позволяет более точно выявить женщин, угрожаемых по вероятному риску досрочного прерывания беременности [5, 10]. С целью выявления чувствительности метода измерения длины шейки матки проведено исследование [11], которое установило, что уменьшение длины шейки матки достоверно коррелировало с интервалом между обследованием и преждевременными родами у женщин с низким риском преждевременных родов (р < 0,001), но не у беременных с отягощенным акушерским анамнезом (р = 0,4) [11]. Проведение цервикометрии в динамике при выявлении угрожающего прерывания беременности через 24–48 часов от начала токолитической терапии позволяет определить группу пациенток, у которых при длине шейки матки более 25 мм возможна выписка через 12–24 часа после окончания курса лечения [12]. Данная тактика позволяет избежать длительной госпитализации при сохранении конечного результата — частота досрочного прерывания беременности при этом не увеличивается [12].

Несколько другое мнение высказано L. Hiersch (2014) [10]. Установлено, что для достижения отрицательного прогностического результата при терапии ложных схваток необходимы более высокие контрольные показатели длины шейки матки [10]. L. Hiersch (2014) [10] предложил оптимальные пороговые значения цервикометрии для отрицательной прогностической ценности преждевременных родов в течение 14 дней: в период 32 недели + 0 дней — 33 недели + 6 дней беременности — 36 мм, в 30 недель + 0 дней — 31 неделя + 6 дней — 32,5 мм, в 27 недель + 0 дней — 29 недель + 6 дней — 24 мм и 24 недели + 0 дней — 26 недель + 6 дней — 20,5 мм [10].

N. Melamed (2015) [13] установил пороговые значения длины шейки матки на протяжении 14 дней при угрозе прерывания беременности с учетом количества плодов [13], которые составили для многоплодной беременности 28–30 мм, а для одноплодной — 11,5–12 мм [13].

G. Benoist (2016) [3] была выбрана конечная точка отсчета возможности факта преждевременных родов как в течение 48 часов, так и 7 дней. Пороговыми значениями в этих случаях явились длина шейки матки 15 мм и 25 мм соответственно [3]. Тем не менее отмечено, что проведение рутинной цервикометрии при госпитализации у женщин с ложными схватками не снизило частоту прежде­временных родов [3].

T. Desplanches (2018) [14] при исследовании вероятности преждевременных родов с учетом длины шейки матки 25 мм установил чувствительность метода 0,78 и специфичность 0,71, а при пороговой длине шейки матки 15 мм показатели составили 0,6 и 0,9 соответственно [14].

Эластография шейки матки

S. Agarwal (2018) [15] для оценки консистенции шейки матки при проведении эластографии установлена чувствительность метода 96,7% и специфичность 87% в прогнозе преждевременных родов. Оценка изменений плотности шейки матки с помощью методов ультразвуковой эластографии в прогнозировании преждевременных родов применена и другими исследователями [5, 15–18].

А. Fruscalzo (2016) [17] в 18–24 недели беременности произвел измерение длины шейки матки и ее плотности. Сочетание мягкой и короткой шейки матки значительно повышало риск развития самопроизвольных преждевременных родов как до 37 недель беременности (ОR 18,0), так и до 34 недель (ОR 120,0) по сравнению с женщинами с нормальной длиной шейки матки [17].

E. Hernandez-Andrade (2018) [18] установил, что комбинация нормальных показателей длины шейки матки и сниженной ее плотности также повышает риск развития как самопроизвольных преждевременных родов до 37 недель беременности (ОR 4,5), так и до 34 недель беременности (ОR 21,0) по сравнению с обычной консистенцией шейки матки [18].

Надпочечники плода

S. Agarwal (2018) [15] выявлена корреляция между увеличением размеров надпочечников у плода и риском родоразрешения в течение 7 дней [15]. Установлено, что увеличение надпочечников плода на 50% определяет риск преждевременных родов у 90% пациентов [5, 15]. Увеличение надпочечников плода коррелировало с родоразрешением в течение менее 7 дней с чувствительностью 66,7%, специфичностью 61,8% и точностью 63,5% [19].

Исследования M. K. Hoffman (2016) [20] не выявили корреляции с досрочным родоразрешением при измерении размеров надпочечников плода в 22–30 недель беременности.

Биохимические маркеры

Z. A. Oskovi Kaplan (2018) [5] установил, что определение концентрации фибронектина в 24–34 недели беременности коррелирует с началом преждевременных родов. Скрининг наличия фибронектина в половых путях у пациентов с прежде­временными родами имеет значительную отрицательную прогностическую ценность для прогнозирования отсутствия развития самопроизвольных преждевременных родов в течение 48 часов и 7 дней [3].

T. Desplanches (2018) [14] установил, что при качественном определении теста на фибронектин его чувствительность составляет 0,75 и специфичность 0,76; при количественном — чувствительность 0,59 и специфичность 0,94. Использование комбинации цервикометрии с установлением точки отсчета 15 мм и наличия фибронектина является лучшим предиктором преждевременных родов, позволяющим в 24–34 недели беременности снизить перинатальную смертность и тяжелую неонатальную заболеваемость на 15%, а также медицинские затраты на 31% [14]. Сочетание цервикометрии с установлением точки отсчета менее 15 мм и качественным определением фибронектина имеет чувствительность 0,89 и специфичность 0,7 [14].

В проведенном исследовании H. Park (2018) [21] отмечена высокая корреляция наступления самопроизвольных родов в течение 48 часов с повышением уровня ИЛ-6 в плазме крови пациентки. Значения ИЛ-6 коррелировали с уровнем С-реактивного белка в плазме крови [21].

Z. A. Oskovi Kaplan (2018) [5] установил, что повышение уровня ИЛ-6 и ИЛ-8 в цервиковагинальном отделяемом было связано с досрочным родоразрешением в течение 7 дней, чувствительность и специфичность метода повышалась при сочетании с цервикометрией. Комбинация определения уровня ИЛ-8 и длины шейки матки имела специ­фичность 92,8% для прогнозирования преждевременных родов в течение 7 дней, однако его относительно низкая чувствительность (56,4%) ограничивала его клиническое использование[5]. Для ИЛ-6 установлена чувствительность теста 0,83 и специфичность 0,94 [14].

Витамин D-связывающий белок

Витамин D-связывающий белок установлен как предиктор интраамниальной инфекции и риска родоразрешения в течение 48 часов при целых околоплодных водах при пороговом значении 1,76 мкг/мл [22]. Чувствительность метода составила 64,3% и специфичность 78,4%; при пороговом значении 1,37 мкг/мл чувствительность 65,4% и специфичность 72,6% [22]. В случае преждевременного разрыва плодовых оболочек концентрация витамин D-связывающего белка всегда высокая и не коррелирует с началом наступления родовой деятельности [22].

При определении предикторной ценности сывороточного релаксина установлено, что при преждевременных родах его уровень значительно выше (p < 0,0001) [22]. При использовании только теста определения релаксина чувствительность исследования достигла 61% при сроках гестации до 34 недель и 63% — менее 37 недель при 10% ложноположительных результатах [22]. Установлено, что уровень релаксина в сыворотке крови не коррелирует с эффективностью применения цервикометрии [22]. При значении сывороточного релаксина более 1010 пг/мл у беременных с длиной шейки матки менее 15 мм метод имеет чувствительность 58% при 10% ложноположительных результатах [22].

Плацентарный альфа-микроглобулин-1

L. Di Fabrizio (2018) [23] для прогнозирования риска преждевременных родов в течение 7 дней использовал определение концентрации плацентарного альфа-микроглобулина-1 (PAMG-1). Проведенное тестирование у беременных с длиной шейки матки 15–30 мм установило 100% чувствительность и 94% специфичность исследования [31], PPV метода составило 77%, а NPV — 100% [23]. Для прогнозирования наступления родов до 34 недель беременности чувствительность теста составила 67%, а специфичность — 89%, PPV — 55% и NPV — 93% [23].

J. C. Melchor (2018) [24] было проведено сравнение практической эффективности тестов на PAMG-1 и фибронектин для прогнозирования наступления преждевременных родов в течение 7 дней. PPV определения фибронектина в белях составило 7,9%, NPV — 97,9% [24]. Для PAMG-1 PPV наступления преждевременных родов в течение 7 дней составило 35,3%, NPV — 98,3% [24].

M. Ravi (2018) [25] сравнил эффективность качественного теста определения PAMG-1 и количественного определения фибронектина в белях при пороговых значениях 10, 50, 200 нг/мл для прогнозирования наступления преждевременных родов в 23,1–34,6 недели беременности в течение 7 дней. При обследовании было выяснено, что концентрацию фибронектина менее 10 нг/мл имеют 57% женщин, менее 50 нг/мл (стандартная величина) — 75%, менее 200 нг/мл — 92% и менее 500 нг/мл — 97% [25]. Для вероятности наступления преждевременных родов в течение 7 дней для концентрации фибронектина менее 10 нг/мл чувствительность теста составила 67%, специфичность — 58%, положительное прогностическое значение — 6%, отрицательное прогностическое значение — 98% [25]. Для концентрации фибронектина менее 50 нг/мл чувствительность теста составила 67%, специфичность — 77%, PPV — 11%, NPV — 98% [25]. Для концентрации фибронектина менее 200 нг/мл чувствительность теста составила 33%, специфичность — 93%, PPV — 17%, NPV — 97% [25]. При пороговой величине точки отсчета — наступление прежде­временных родов в течение 7 дней — тест PAMG-1 показал следующие результаты: чувствительность 67%, специфичность — 96%, PPV — 40%, NPV — 99% [25]. Установлено, что по сравнению с качественным определением фибронектина тест PAMG-1 более достоверен при сохранении высокого отрицательного прогностического значения [25].

Y. Çekmez (2017) [26] провел сравнительное исследование эффективности применения теста выявления PAMG-1, фибронектина и цервикометрии в прогнозировании наступления самопроизвольных родов в течение 7 дней в 24 + 0 и 34 + 0 недели беременности. Чувствительность PAMG-1, фибронектина и цервикометрии составила 73,3%, 73,6% и 52,9% соответственно, специфичность — 92,9%, 94,3% и 90,9% соответственно, PPV — 73,3%, 82,3% и 64,2% соответственно, NPV — 92,9%, 90,9% и 86,2% соответственно [26]. Был сделан вывод об аналогичной диагностической точности PAMG-1 и фибронектина для выявления риска преждевременных родов в течение 7 дней [26].

M. Santipap (2018) [27] использовал в качестве расчета риска преждевременных родов в течение 7 дней тест сочетания увеличения объема надпочечников плода и PAMG-1. Чувствительность, специфичность, PPV и NPV исследования составили 82,8%, 27,2%, 20,9% и 87,2% соответственно [27].

Инсулиноподобный фактор роста

T. Nikolova (2018) [28] сравнил эффективность применения PAMG-1, фосфорилированного инсулиноподобного фактора роста (phIGFBP-1) и цервикометрии для прогнозирования наступления преждевременных родов в течение 7 дней. PPV для PAMG-1, phIGFBP-1 и цервикометрии составила 60,0%, 18,6%, 11,8% соответственно [28]. NPV PAMG-1, phIGFBP-1 и цервикометрии составило 97,7%, 98,2% и 96,5% соответственно [28]. Было сделано заключение, что тест PAMG-1 более специ­фичен, чем определение phIGFBP-1, для прогнозирования самопроизвольных преждевременных родов при длине шейки матки 15–30 мм (р < 0,0001) [28]. Оба теста имеют сопоставимую чувствительность и NPV (р < 0,01) [28].

K. Kosinska-Kaczynska (2018) [29] оценил возможность применения phIGFBP-1 для определения риска наступления прежде­временных родов при многоплодии до 34 недели беременности. Чувствительность теста phIGFBP-1 составила 0,39, а специфичность — 0,63, PPV — 0,16 и NPV — 0,85 [29]. Полученные результаты позволили сделать вывод о неэффективности применения этого теста для прогнозирования преждевременных родов при многоплодной беременности [29].

J. C. Melchor (2018) [30] сравнил эффективность прогнозирования преждевременных родов в течение 7 дней при использовании тестов PAMG-1, фибронектина и phIGFBP-1. Определена чувствительность к PAMG-1, фибронектину и phIGFBP-1 — 76%, 58% и 93% соответственно [30]. Специфичность тестов PAMG-1, фибронектина и phIGFBP-1 составила 97%, 84% и 76% соответственно [30]. PPV PAMG-1, фибронектина и phIGFBP-1 составило 76,3%, 34,1% и 35,2% соответственно [30]. NPV PAMG-1, фибронектина и phIGFBP-1 составило 96,6%, 93,3% и 98,7% соответственно [30]. Полученные данные позволили сделать вывод, что для прогноза преждевременных родов в течение 7 дней PPV PAMG-1 было значительно выше, чем у phIGFBP-1 или фибронектина [30].

K. Malícková (2015) [31] проведено исследование с целью выявления значимости концентрации прецепсина как маркера преждевременных родов. Установлено, что при длине шейки матки менее 18 мм повышение уровня прецепсина выше 623,5 пг/мл указывает на риск преждевременных родов в течение 48 часов [31].

Заключение

Выделение групп риска не уточняет временного фактора наступления досрочного родоразрешения. Предложены предикторы преждевременных родов, делающие возможным с высокой долей вероятности предположить срок родоразрешения в течение 7 дней. Из них наиболее чувствительными являются PAMG-1, фибронектин, эластография, цервикометрия, определение размеров надпочечников плода, ИЛ-6. Применение комбинации тестов позволяет повысить чувствительность и специфичность исследования. Использование предикторов преждевременных родов дает возможность избежать ненужной госпитализации и неоправданного лечения.

Литература

1. Liu L., Oza S., Hogan D. et al. Global, regional, and national causes of under-5 mortality in 2000–15: an updated systematic analysis with implications for the Sustainable Development Goals // Lancet. 2016; 388 (10063): 3027–3035. https://doi.org/10.1016/S0140–6736(16)31593–8.
2. Desplanches T., Lejeune C., Cottenet J. et al. Cost-effectiveness of diagnostic tests for threatened preterm labor in singleton pregnancy in France // Cost Eff Resour Alloc. 2018; 16: 21. Published 2018 Jun 14. DOI: 10.1186/s12962-018-0106-y. https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6003030/.
3. Benoist G. Prediction of preterm delivery in symptomatic women (preterm labor) // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 2016; 45 (10): 1346–1363. DOI: 10.1016/j. jgyn.2016.09.025. Epub 2016 Oct 29.
4. Department of Health (2018) Clinical Practice Guidelines: Pregnancy Care. Canberra: Australian Government Department of Health. https://beta. health.gov.au/resources/pregnancy-care-guidelines/part-d-clinical-assessments/risk-of-preterm-birth.
5. Oskovi Kaplan Z. A., Ozgu-Erdinc A. S. Prediction of preterm birth: maternal characteristics, ultrasound markers, and biomarkers: an updated overview // J. Pregnancy. 2018, Oct 10; 2018: 8367571. DOI: 10.1155/2018/8367571. eCollection 2018.
6. Jelliffe-Pawlowski L. L., Baer R. J., Blumenfeld Y. J. et al. Maternal characteristics and mid-pregnancy serum biomarkers as risk factors for subtypes of preterm birth // BJOG. 2015; 122 (11): 1484–1493. DOI: 10.1111/1471–0528.13495. Epub 2015 Jun 26.
7. Shin D., Song W. O. Prepregnancy body mass index is an independent risk factor for gestational hypertension, gestational diabetes, preterm labor, and small- and large-for-gestational-age infants // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2015; 28 (14): 1679–1686. DOI: 10.3109/14767058.2014.964675. Epub 2014 Sep 29.
8. Kim J. I., Cho M. O., Choi G. Y. Multiple factors in the second trimester of pregnancy on preterm labor symptoms and preterm birth // J. Korean. Acad. Nurs. 2017; 47 (3): 357–366. DOI: 10.4040/jkan.2017.47.3.357.
9. Goldstein R. F., Abell S. K., Ranasinha S. et al. Association of gestational weight gain with maternal and infant outcomes: a systematic review and meta-analysis // JAMA. 2017 Jun 6; 317 (21): 2207–2225. DOI: 10.1001/jama.2017.3635.
10. Hiersch L., Yogev Y., Domniz N. et al. The role of cervical length in women with threatened preterm labor: is it a valid predictor at any gestational age? // Am J. Obstet. Gynecol. 2014; 211 (5): 532. DOI: 10.1016/j. ajog.2014.06.002. Epub 2014 Jun 4.
11. Melamed N., Hiersch L., Meizner I. et al. Is measurement of cervical length an accurate predictive tool in women with a history of preterm delivery who present with threatened preterm labor? // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014; 44 (6): 661–668. DOI: 10.1002/uog.13395. Epub 2014 Oct 30.
12. Palacio M., Caradeux J., Sánchez M. et al. Uterine cervical length measurement to reduce length of stay in patients admitted for threatened preterm labor: a randomized trial // Fetal Diagn. Ther. 2018; 43 (3): 184–190. DOI: 10.1159/000477930. Epub 2017 Aug 17.
13. Melamed N., Hiersch L., Gabbay-Benziv R. et al. Predictive value of cervical length in women with twin pregnancy presenting with threatened preterm labor // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2015; 46 (1): 73–81. DOI: 10.1002/uog.14665.
14. Desplanches T., Lejeune C., Cottenet J. et al. Cost-effectiveness of diagnostic tests for threatened preterm labor in singleton pregnancy in France // Cost. Eff. Resour. Alloc. 2018 Jun 14; 16:21. DOI: 10.1186/s12962–018–0106-y. eCollection 2018.
15. Agarwal S., Agarwal A., Joon P. et al. Fetal adrenal gland biometry and cervical elastography as predictors of preterm birth: a comparative study // Ultrasound. 2018; 26 (1): 54–62. DOI: 10.1177/1742271X17748515. Epub 2018 Feb 7.
16. Swiatkowska-Freund M., Preis K. Cervical elastography during pregnancy: clinical perspectives // Int. J. Womens Health. 2017 Apr 21; 9: 245–254. DOI: 10.2147/IJWH. S106321. eCollection 2017.
17. Fruscalzo A., Mazza E., Feltovich H. et al. Cervical elastography during pregnancy: a critical review of current approaches with a focus on controversies and limitations // J. Med. Ultrason. 2016; 43 (4): 493–504. DOI: 10.1007/s10396-016-0723-z. Epub 2016 Jun 3.
18. Hernandez-Andrade E., Maymon E., Luewan S. et al. A soft cervix, categorized by shear-wave elastography, in women with short or with normal cervical length at 18–24 weeks is associated with a higher prevalence of spontaneous preterm delivery // J. Perinat. Med. 2018 Jul 26; 46 (5): 489–501. DOI: 10.1515/jpm-2018-0062.
19. Lemos A. P., Feitosa F. E., Araujo Júnior E. et al. Delivery prediction in pregnant women with spontaneous preterm birth using fetal adrenal gland biometry // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2016; 29 (23): 3756–3761. DOI: 10.3109/14767058.2016.1147556. Epub 2016 Mar 3.
20. Hoffman M. K., Turan O. M., Parker C. B. et al. Ultrasound measurement of the fetal adrenal gland as a predictor of spontaneous preterm birth // Obstet. Gynecol. 2016; 127 (4): 726–734. DOI: 10.1097/AOG.0000000000001342.
21. Park H., Park K. H., Kim Y. M. et al. Plasma inflammatory and immune proteins as predictors of intra-amniotic infection and spontaneous preterm delivery in women with preterm labor: a retrospective study // BMC Pregnancy Childbirth. 2018 May 9; 18 (1): 146. DOI: 10.1186/s12884-018-1780-7.
22. Kook S. Y., Park K. H., Jang J. A. et al. Vitamin D-binding protein in cervicovaginal fluid as a non-invasive predictor of intra-amniotic infection and impending preterm delivery in women with preterm labor or preterm premature rupture of membranes // PLoS One. 2018 Jun 7; 13 (6): 0198842. DOI: 10.1371/journal. pone.0198842. eCollection 2018.
23. Di Fabrizio L., Giardina I., Cetin I. et al. New methods for preterm birth prediction: the PAMG-1 test // Minerva Ginecol. 2018; 70 (5): 635–640. DOI: 10.23736/S0026-4784.18.04243-0. Epub 2018 May 31.
24. Melchor J. C., Navas H., Marcos M. et al. Predictive performance of PAMG-1 vs fFN test for risk of spontaneous preterm birth in symptomatic women attending an emergency obstetric unit: retrospective cohort study // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2018 May; 51 (5): 644–649. DOI: 10.1002/uog.18892. Epub 2018 Mar 26.
25. Ravi M., Beljorie M., Masry K. Evaluation of the quantitative fetal fibronectin test and PAMG-1 test for the prediction of spontaneous preterm birth in patients with signs and symptoms suggestive of preterm labor // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2018, May 28: 1–6. DOI: 10.1080/14767058.2018.1476485.
26. Çekmez Y., Kiran G., Haberal E. T. et al. Use of cervicovaginal PAMG-1 protein as a predictor of delivery within seven days in pregnancies at risk of premature birth // BMC Pregnancy Childbirth. 2017, Jul 26; 17 (1): 246. DOI: 10.1186/s12884-017–1427–0.
27. Santipap M., Phupong V. Combination of three-dimensional ultrasound measurement of foetal adrenal gland enlargement and placental alpha microglobulin-1 for the prediction of the timing of delivery within seven days in women with threatened preterm labour and preterm labour // J. Obstet. Gynaecol. 2018 Mar 23: 1–6. DOI: 10.1080/01443615.2018.1446422.
28. Nikolova T., Uotila J., Nikolova N. et al. Prediction of spontaneous preterm delivery in women presenting with premature labor: a comparison of placenta alpha microglobulin-1, phosphorylated insulin-like growth factor binding protein-1, and cervical length // Am J Obstet Gynecol. 2018; 219 (6):610. e1–610. e9. DOI: 10.1016/j. ajog.2018.09.016. Epub 2018 Sep 18.
29. Kosinska-Kaczynska K., Szymusik I., Bomba-Opon D. et al. Rapid cervical phIGFBP-1 test in asymptomatic twin pregnancies is inefficient in predicting preterm delivery prior to 34 gestational weeks // Ginekol Pol. 2018; 89 (6): 321–325. DOI: 10.5603/GP. a2018.0055.
30. Melchor J. C., Khalil A., Wing D. et al. Prediction of preterm delivery in symptomatic women using PAMG-1, fetal fibronectin and phIGFBP-1 tests: systematic review and meta-analysis // Ultrasound Obstet Gynecol. 2018; 52 (4): 442–451. DOI: 10.1002/uog.19119. Epub 2018 Sep 4.
31. Malícková K., Koucký M., Parízek A. et al. Diagnostic and prognostic value of presepsin in preterm deliveries // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2015; 28 (9): 1032–1037. DOI: 10.3109/14767058.2014.942627. Epub 2014 Jul 28.

О. В. Яковлева¹, кандидат медицинских наук
Т. Н. Глухова, доктор медицинских наук, профессор

ФГБОУ ВО СГМУ им. В. И. Разумовского МЗ РФ, Саратов

¹ Контактная информация: [email protected]

Сравнительная эффективность  предикторов преждевременных родов/ О. В. Яковлева, Т. Н. Глухова
Для цитирования:  Лечащий врач № 3/2019; Номера страниц в выпуске: 52-55
Теги: беременность, родоразрешение, шейка матки, надпочечники плода.

Может ли длина шейки матки предсказать время родов?

Измерение длины шейки матки (CL) — надежный индикатор для прогнозирования преждевременных родов у женщин с угрозой преждевременных родов, согласно ретроспективному когортному исследованию, опубликованному в журнале The Journal of Maternal-Fetal & Maternal Medicine .

Методы
В австралийское исследование вошли все женщины с беременностью от 22 недель, 0 дней до 35 недель и 6 дней с угрозой преждевременных родов, которые были госпитализированы для постоянного лечения в Королевскую больницу Брисбена и женщин с апреля 2014 года по март. 2018.

Управление включало трансвагинальное ультразвуковое измерение CL во время госпитализации, для которого точность CL для прогнозирования времени родов сравнивалась между женщинами с короткой шейкой матки (CL <25 мм) и женщинами с нормальной шейкой матки (CL ≥ 25 мм). ).

Результаты
Критериям включения соответствовали в общей сложности 146 женщин с угрозой преждевременных родов, из которых 50,7% имели короткую шейку матки и 49,3% имели нормальную шейку матки. Средний возраст матери был сопоставим для обеих групп, как и гестационный возраст на момент обращения (26.7 недель для короткой шейки матки против 26,9 недель для нормальной шейки).

Тем не менее, группа с короткой шейкой матки с большей вероятностью родила преждевременно (до 37 недель беременности), а также имела более короткий временной интервал между первичным представлением и родами и родоразрешением в течение 14 дней с момента поступления ( P = 0,0002). , P = 0,0001 и P = 0,0001 соответственно).

Для области под характеристическими кривыми оператора приемника измерение CL также оказалось значимым для времени доставки до или после 37 недель ( P <0.0001), преждевременные роды до 34 недель ( P = 0,0003) и до 31 недели ( P <0,0001).

Кроме того, измерение CL значительно коррелировало с преждевременными родами в течение 14 дней с момента поступления ( P <0,0001).

Измерение CL имело высокую отрицательную прогностическую ценность в диапазоне от 94,9% до 97,1%, в зависимости от порогового значения CL. «Отрицательная прогностическая ценность и прогностическая точность CL как единственной меры имели значение», — пишут авторы.

Выводы
Результаты исследования статистической значимости одной сонографической КЛ для прогнозирования времени родов и вероятности родов в течение 14 дней с момента обращения могут привести к экономии затрат на постоянное ведение преждевременных родов.

Ограничением данного исследования является его ретроспективный характер, что делает невозможным исключение таких потенциальных факторов, как индекс массы тела матери (ИМТ), курение сигарет в анамнезе или предыдущие преждевременные роды (PTB) и использование токолиза.Также не учитывались такие факторы, как плохо контролируемая преэклампсия, гипертония, вагинальное кровотечение и преждевременный разрыв плодных оболочек.

Тем не менее, исследование подтверждает результаты предыдущих исследований, согласно которым сонографическая короткая шейка матки является сильным прогностическим фактором PTB. Авторы отметили, что необходимы дополнительные исследования для оценки сочетания ультразвукового измерения CL с другими инструментами прогнозирования, такими как фибронектин плода у женщин с симптомами преждевременных родов, которые могут повысить точность прогноза для PTB.

Референсный диапазон еженедельной длины шейки матки на 8–38 неделе беременности в центре Ирана

Adv Biomed Res. 2015; 4: 115.

Эсмат Джафари-Дехкорди

Отделение радиологии, больница Аль-Захра, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

Атооса Адиби

Отделение радиологии, больница Аль-Захра, Исфаханский университет медицинских наук , Исфахан, Иран

Mehri Sirus

Отделение радиологии, больница Аль-Захра, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

Отделение радиологии, больница Аль-Захра, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

Поступило 14 июня 2014 г .; Принято 30 ноября 2014 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Abstract

Справочная информация:

Существует обратная зависимость между длиной шейки матки во время беременности и частотой преждевременных родов. Целью этого исследования было построить диаграмму и оценить длину шейки матки на 8–38 неделе нормальной беременности в центре Ирана.

Материалы и методы:

Длина шейки матки была измерена на 930 бессимптомных беременных женщинах с помощью абдоминального ультразвукового исследования. Для статистической оценки был проведен регрессионный анализ и расчет процентилей.

Результаты:

Наши данные показывают значительное уменьшение длины шейки матки с увеличением срока беременности. Средняя длина шейки матки демонстрирует минимальные изменения от 10 до 24 недель для большинства женщин в этом исследовании, хотя укорочение более заметно на сроках от 33 до 38 недель беременности. Среднее сокращение длины шейки матки между вторым и девятым месяцами составило 14,82% ( P <0,05). Кроме того, средняя длина шейки матки в 1, 2 и 3 триместрах была 39.30 ± 4,33, 38,28 ± 5,13 и 36,58 ± 4,58 мм соответственно. Третий триместр показал значительное сокращение ( P <0,05) длины шейки матки по сравнению с первым и вторым триместрами (6,92% и 4,44% соответственно). Представлены новые графики с процентилем 5 ^-й , 10 ^-й , 50 ^-й , 90 ^-й и 95 ^-й .

Заключение:

Наше исследование предоставляет новую диаграмму и справочные значения нормальной длины шейки матки на протяжении всей беременности на основе большой выборки в центре Ирана.В популяции этого исследования наблюдалось прогрессирующее уменьшение средней длины шейки матки с увеличением срока беременности. Наши установленные графики длины шейки матки на протяжении всей беременности могут быть более полезными, чем единое пороговое значение для более эффективной профилактики и лечения преждевременных родов.

Ключевые слова: Длина шейки матки, беременность, референсный диапазон, УЗИ

ВВЕДЕНИЕ

Измерение длины шейки матки и обнаружение цервикального канала могут иметь особое значение для прогнозирования и лечения предлежания плаценты, преждевременных родов и цервикальной недостаточности.Большое количество доказательств указывает на то, что существует обратная зависимость между длиной шейки матки во время беременности и частотой преждевременных родов. Относительный риск преждевременных родов увеличивается с уменьшением длины шейки матки. [1,2] Предыдущие исследования показали, что ультразвуковое исследование может дать более точную оценку длины шейки матки и расклинивания, чем пальцевое исследование. [3,4] Кроме того, Ультрасонографическая оценка длины шейки матки — это точная процедура, которая предоставляет дополнительную информацию о компетентности шейки матки по сравнению с цифровым обследованием.[5] Хотя не существует стандартов длины шейки матки при увеличении гестационного возраста, во многих исследованиях были подготовлены контрольные диапазоны длины шейки матки, измеряемой трансвагинальным ультразвуком в больших группах женщин с одноплодной беременностью. [1,6] Трансвагинальное ультразвуковое исследование является наиболее распространенным. надежный метод оценки длины шейки матки, но он доступен не во всех регионах, и добавление трансвагинального УЗИ к стандартному обследованию беременности вызывает у пациентки дискомфорт. [1] Однако трансабдоминальная сонография обычно проводится в середине триместра и может обеспечить эффективные средства оценки шейки матки и анатомии плода (срок беременности 18-20 недель).Трансабдоминальная сонография не требует дополнительного оборудования, хорошо воспринимается женщинами и обеспечивает неинвазивный метод выявления лиц с риском преждевременных родов. [1,7,8]

Есть несколько причин для необходимости улучшения продольных карт шейки матки. длина при нормальном вынашивании. Во-первых, существуют разные сообщения о продольных изменениях длины шейки матки, а во-вторых, длина шейки матки, по-видимому, различается в разных популяциях. [9,10,11] Тем не менее, в нескольких исследованиях изучались изменения шейки матки во время нормальной беременности в разных популяциях.В этих исследованиях сообщалось о разной длине шейки матки при беременности в одни и те же недели и месяцы. [6,12,13,14,15,16] С другой стороны, на длину шейки матки могут влиять половая принадлежность, возраст, гестационный возраст, раса. , и популяции. [14,17] Следовательно, целесообразно определить номограмму средней длины шейки матки и их стандартных отклонений для каждой недели гестации, чтобы выявить отклонения от нормального диапазона клинически, определить преждевременные роды, выполнить серкляж, предотвратить ненужный токолиз, сократить время госпитализации и как можно раньше указать лечение созревания легких с учетом длины шейки матки.

Насколько нам известно, исследования нормального характера изменения длины шейки матки во время нормальной беременности в центре Ирана не проводились. С другой стороны, контрольные диапазоны, установленные на протяжении всей беременности, могут быть более полезными, чем одно пороговое значение для более эффективной профилактики и лечения преждевременных родов. Таким образом, в этом исследовании были построены диаграммы и оценены средние и процентили длины шейки матки для длины шейки матки на сроках от 8 до 38 недель нормальной беременности в центре Ирана (Исфахан) с помощью трансабдоминального ультразвукового устройства.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это исследование проводилось с марта 2012 г. по февраль 2013 г. Беременные добровольцы ( N = 30 на каждую неделю) были набраны на основе следующих критериев. Критериями исключения были серьезные аномалии плода, регулярная боль, разрыв плодных оболочек в анамнезе, отслойка плаценты, структурные аномалии матки, цервикальный серкляж, предлежание плаценты, многоводие. [1,7,10,16] Ультрасонография брюшной полости, длина шейки матки была проведена в 8 лет до 38 недель беременности у 930 бессимптомных беременных женщин во время каждого планового ультразвукового исследования беременности.В нашем исследовании случаи не отслеживались. Трансабдоминальное УЗИ выполняли на аппарате Voluson 730 expert компании GE. Для определения длины шейки матки использовали зонд 3,5–5 МГц. Мочевой пузырь участников был наполовину расширен, чтобы сместить головку плода вверх. Шейку матки рассматривали как эхогенную линию, идущую от внутреннего зева к внешнему. Все измерения проводились трижды в течение не менее 5 минут и измерялись одним специалистом-радиологом в этой области в сагиттальной плоскости, и было взято среднее из трех раз.Исследование было одобрено Комитетом по этике Исфаханского университета медицинских наук, и все добровольцы дали свое письменное согласие.

Все данные для определения длины шейки матки и процентилей были проанализированы с использованием статистического пакета SPSS 20 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Измерения длины шейки матки выражали как среднее ± стандартное отклонение, диапазон и процентили. Регрессионный анализ использовался для оценки средней длины шейки матки и недель беременности. Для практического использования диаграмм длины шейки матки мы интерполировали наши данные.Среднее значение, 5 ^-й и 95 ^-й процентили были аппроксимированы квадратичной кривой. P <0,05 считалось статистически значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В этом исследовании средний возраст матери составлял 28,9 ± 4,7 года. и показать взаимосвязь между длиной шейки матки и неделями беременности и месяцами нормальной беременности, соответственно. Также линия регрессии между длиной шейки матки и неделями беременности показана на. От начала до прерывания беременности происходит самопроизвольное укорочение шейки матки беременных.Средняя длина шейки матки показала минимальные изменения от 10 до 24 недель для большинства беременных добровольцев в этом исследовании. Кроме того, сокращение наблюдалось у беременных добровольцев на сроках от 33 до 38 недель [и]. Среднее сокращение длины шейки матки между вторым и девятым месяцами составило 14,82% ( P <0,05). Кроме того, средняя длина шейки матки в 1, 2 и 3 триместрах составила 39,30 ± 4,33, 38,28 ± 5,13 и 36,58 ± 4,58 соответственно []. Кроме того, минимальная и максимальная длина шейки матки в каждом триместре составляла 27 и 49 мм, 29 и 51 мм, 28 и 53 мм соответственно.Третий триместр показал значительное сокращение ( P <0,05) длины шейки матки по сравнению с первым и вторым триместрами (6,92% и 4,44% соответственно). Кроме того, третий триместр показал значительное снижение ( P <0,05) по сравнению со вторым триместром. Измерения длины шейки матки, соответствующие центилям 5 , 10 , 50 , 90 и 95 в зависимости от гестационного возраста, показаны на.Кроме того, среднее значение, 5 ^-й и 95 ^-й процентили были аппроксимированы квадратичной кривой [].

Таблица 1

Описательная статистика измерений длины шейки матки в течение гестационного возраста

Средняя длина шейки матки изменяется от 2 до 9 месяцев. Данные были выражены как среднее значение ± стандартное отклонение

Связь между длиной шейки матки и неделей беременности

Средняя длина шейки матки в триместрах. Данные были выражены как среднее ± стандартное отклонение.* P <0,05 по сравнению с соответствующими значениями в первом и втором триместрах

Таблицы длины шейки матки при 5 ^-й (•), 10 ^-й (▄), 50 ^-й (Δ), 90 ^th (∇) и 95 ^th (○) процентили по беременности

Квадратичные кривые интерполяции для среднего (B), 5 ^th (C) и 95 ^th (A) процентили

ОБСУЖДЕНИЕ

Трансабдоминальное УЗИ — это оригинальный метод визуализации шейки матки, хотя существуют ограничения для абдоминального доступа, в том числе следующие: (а) очевидное искусственное удлинение шейки матки в результате наполнения мочевого пузыря пациента, и (б) сложность визуализируя укороченную шейку матки.Несмотря на эти ограничения, в нескольких недавних исследованиях [3,5] сообщается о клинической пользе трансабдоминальной оценки длины шейки матки [7], поскольку она точна и более приемлема для некоторых пациентов, чем оценка шейки матки с помощью трансвагинального зонда. Кроме того, трансабдоминальная оценка длины шейки матки менее инвазивна, менее сложна и хорошо воспринимается пациентами по сравнению с трансвагинальной оценкой [7].

В последнее десятилетие были проведены крупные исследования по измерению длины шейки матки на бессимптомных женщинах на разных неделях беременности.Тем не менее, существуют разные пороговые уровни и разные определения преждевременных родов в разных популяциях. Преждевременные роды — основная причина неонатальной заболеваемости и смертности, особенно в Соединенных Штатах [18]. Сегодня имеется большое количество данных, свидетельствующих о том, что длина шейки матки на ранних сроках беременности является важным предиктором последующих преждевременных родов [19]. Длина шейки матки <25 мм на сроке 22-24 недели беременности рассматривается как прогноз преждевременных родов [20]. Результаты этого исследования подтвердили предыдущие выводы о том, что изменения длины шейки матки на протяжении беременности указывают на физиологическое уменьшение.[8] В этом исследовании длина шейки матки на 20 неделе беременности составляла 38,30 ± 7,28 мм [], что соответствует 38,50 ± 8,00 мм, сообщенным Хиббардом и др. . [21] Также Iams и др. . 22] сообщил, что средняя длина шейки матки через 24 недели составила 35,2 ± 8,3 мм, но в этом исследовании она составляла 37,03 ± 4,62 мм. С другой стороны, Андерсен и др. . Сообщили, что длина шейки матки менее 39 мм до 30 недель беременности была значительным фактором риска для ранних родов [19], тогда как в этом исследовании длина шейки матки на 30 неделе беременности составляла 37 .53 ± 4,98 мм []. Кроме того, Ozdemir и др. . Сообщили, что средняя длина шейки матки на 10-14 и 20-24 неделях беременности составляла 40,5 и 37,1 мм соответственно [23], тогда как в нашем исследовании значения составляли 38,92 и 37,82 мм соответственно. Кроме того, Carvalho и др. ., [6] измерили длину шейки матки трансвагинально в продольном исследовании 529 женщин на сроках от 11 до 14 и от 22 до 24 недель. Они сообщили о средней длине шейки матки 42,4 и 38,6 мм соответственно, тогда как в нашем исследовании значения были 38.82 и 37,29 мм соответственно []. В другом исследовании Carvalho и др. . [6] наблюдали укорачивание шейки матки на 3,8 мм от первого до второго измерения, но в нашем исследовании укорочение шейки матки от первого до второго составило 1,02 мм. В нашем исследовании средняя длина шейки матки в 1, 2 и 3 триместрах составила 39,30 ± 4,33, 38,28 ± 5,13 и 36,58 ± 4,58 соответственно []. В другом исследовании сообщалось, что средняя длина шейки матки во втором триместре составляла 35–38 мм, что согласуется с нашими результатами.[24] С другой стороны, в текущем исследовании укорочение шейки матки в 3-м триместре было 2,72 мм по сравнению с 1-м триместром, что близко к значению 3,1 мм, сообщенному Ozdemir и др. ., [23] Кроме того, Iams и др. ., [22] сообщили о 10 ^th и 5 ^th процентилях 26 и 22 мм через 20 недель, тогда как в нашем исследовании значения были 31 и 30 мм соответственно []. Также, Hibbard и др. ., [21] сообщили, что 10 ^-й и 5 ^-й процентили длины шейки матки через 20 недель составили 30 и 27 мм, соответственно.Кроме того, на основе большого количества обсервационных исследований в группах низкого риска было предложено, что перцентиль 50 ^-х длины шейки матки составляет 35 мм на 24 неделе беременности [9], что согласуется с нашими результатами на той же неделе. (37 мм в 24 недели). В недавнем исследовании, проведенном в Греции [16] Souka et al ., Сообщается, что длина шейки матки демонстрирует минимальные изменения с 11 до 24 недель беременности, что соответствует нашим результатам в те же недели. Как упоминалось ранее, длина шейки матки может зависеть от полноты, возраста, гестационного возраста, расы и населения.[14,17] Таким образом, наблюдаемые различия в длине шейки матки и процентилях в разных исследованиях могут быть связаны с характеристиками матери, возрастом, гестационным возрастом, расой и популяциями. Поэтому кажется, что нам нужны разные диаграммы длины шейки матки на протяжении всей беременности в различных популяциях в зависимости от характеристик матери, возраста, гестационного возраста, расы и т. Д. Эти диаграммы можно использовать для наблюдения за женщинами с высоким риском преждевременных родов и для четкого определения значительное отклонение или снижение центилей для этих испытуемых.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наше исследование предоставляет новые диаграммы и справочные значения нормальной длины шейки матки на протяжении всей беременности на основе большой выборки в центре Ирана. Таблица, составленная для длины шейки матки на протяжении всей беременности, может быть более полезной, чем единичное пороговое значение для более эффективной профилактики и лечения преждевременных родов. Однако мы должны помнить, что преждевременные роды могут быть разными. Следовательно, измерение шейки матки никогда не должно быть единственной оценкой у пациентки с риском преждевременных родов.

Сноски

Источник поддержки: Исфаханский университет медицинских наук

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Последний месяц беременности

Последний месяц беременности

Последний месяц беременности — от 35-36 недель до родов.Полный срок от 37 недель до 42 недель.

Дородовые визиты:

Вас будут видеть каждую неделю с 36 недель до родов. Начиная с 36-й недели, мы проверим вашу шейку матки на наличие признаков предстоящих родов. На 36 неделе мы получим вагинальную культуру для скрининга на стрептококки группы B.

Положение плода:

К этому моменту ребенок должен быть головой вниз или в «макушке». Если ваш ребенок не опущен, мы обсудим с вами ваши варианты.Эти варианты включают внешнюю головную версию. Внешний головной вариант — это процедура, которую мы выполняем в больнице для поворота плода от тазового предлежания к вершинному. Это делается манипуляциями через живот матери. Мы подробно рассмотрим эту процедуру, если вы являетесь кандидатом на эту процедуру. Если вы откажетесь от внешней головной версии, вам нужно будет запланировать кесарево сечение.

Возможно, шейка матки начинает истончаться или стираться перед расширением, и это не редкость для первого ребенка.У второго (или более позднего) ребенка голова может включиться, а может и не включиться перед родами. Шейка матки обычно начинает расширяться, затем стирается, а затем опускается головка.

Нередко шейка матки может расшириться до 3 или даже 4 сантиметров до начала родов.

Дата после

Если вы превысите установленный срок, мы будем использовать термин «после даты». В назначенный срок мы выполняем биофизический профиль (ультразвуковое исследование для изучения плаценты, тонуса плода, движения и объема околоплодных вод, а также полоски для мониторинга состояния плода).Обычно мы вызываем роды на 41 неделе, если нет показаний для более раннего индукции. Причины более ранней индукции могут включать диабет, гипертонию или другие осложнения беременности или ранее существовавшее заболевание. Мы оценим готовность шейки матки к родам с помощью вашего обследования шейки матки, чтобы определить ваш балл по шкале Бишопа. Это укажет нам на вероятность успешного введения в курс дела.

Трудовые отношения

Когда звонить: (Если не указано иное)

1.Звоните, если у вас сильные схватки каждые 5 минут в течение как минимум одного часа. Схватки могут сначала ощущаться как боли в спине, менструальные спазмы или газовые боли, а затем становятся сильнее. У вас может быть небольшое кровотечение («кровавое шоу») или обильные слизистые выделения. При прохождении слизистой пробки звонить нам не нужно. Прохождение слизистой пробки означает, что шейка матки готовится к родам, но роды могут начаться не сразу.

2. Звоните, когда у вас отходит вода, даже если у вас нет схваток.Если у вас разрыв плодных оболочек, но вы находитесь в родах, мы можем посоветовать вам оставаться дома на срок до шести часов и ждать родов только в том случае, если выполняются все следующие условия:

• Ваша беременность протекала нормально
• Ваша группа бета-стрептококков отрицательна
• Околоплодные воды прозрачные (не зеленые или коричневые)
• Голова ребенка прижалась к шейке матки на вашем последнем приеме
• Вы чувствуете, как ребенок пинается после разрыва плодных оболочек
• У вас нет в анамнезе быстрых родов

В зависимости от ваших индивидуальных особенностей и обстоятельств, если вы не рожаете самостоятельно после отхождения воды, мы можем порекомендовать индукцию родов Питоцином после отхождения воды.Наша цель — родить ребенка в течение 24 часов после разрыва плодных оболочек.

3. Позвоните, если у вас есть кровотечение, например, месячные или более. Если у вас есть пятна на туалетной бумаге или слизистые выделения с прожилками крови, это нормально, и вам не о чем беспокоиться. Но если у вас есть кровотечение, которое действительно смачивает подушечку, вам нужно позвонить нам.

Кому звонить:

В рабочее время с нами можно связаться по телефону 410-997-8444. Когда офис закрыт, звоните 410-368-8877.Если вы не получите ответа, вы можете позвонить в Отделение отдела трудоустройства и доставки по телефону 410-368-2610. Если вы позвоните нам в рабочее время, мы можем попросить вас прийти в офис для проверки работы. Если офис закрыт, ваш звонок будет перенаправлен на автоответчик в больнице Святой Агнесы, где назовут ваше имя и номер телефона. Не забудьте предоставить оператору номер, по которому с вами можно связаться. Независимо от того, какой врач дежурит, ответит на ваш звонок как можно быстрее. Если в течение двадцати минут вы не получили никаких известий, позвоните еще раз.По вечерам и в выходные мы отправим вас в больницу для проверки родов. Вам нужно будет пройти к главному входу в больницу, а затем пройти к приемной. Они направят вас в отдел труда и доставки.

Медсестра попросит вас переодеться и сдать анализ мочи. Медсестра также проверит ваше кровяное давление, поместит вас на монитор состояния плода и проверит вашу шейку матки. Затем ваша медсестра позвонит нам и сообщит о вашем состоянии.Больничного врача также могут попросить осмотреть вас, если мы сочтем это необходимым.

При рождении первого ребенка роды обычно продолжаются от 12 до 24 часов. Прогресс от 0 до 5 сантиметров занимает разное количество времени. После этого шейка матки обычно расширяется на один сантиметр в час. Когда вы дойдете до 10 см, вы начнете второй этап, или «толкание». Этот этап может занять от одного до трех часов. Вы можете ожидать, что мы будем там к тому времени, когда вам будет 5 см, или раньше, если вы хотите провести эпидуральную анестезию или у вас возникнут какие-либо проблемы.

При рождении второго ребенка роды обычно проходят быстрее.

Обезболивающие:

Если вы не планируете «идти естественным путем» и вам нужно что-то от боли в начале родов, мы можем вводить наркотики через внутривенное вливание. Позднее в родах мы не можем давать наркотики, потому что у ребенка не будет достаточно времени, чтобы вывести лекарства из своего кровотока до рождения. В более поздние сроки, если вам понадобятся обезболивающие, мы рекомендуем эпидуральную анестезию. При поступлении вы встретитесь с анестезиологами в больнице, чтобы обсудить варианты лечения боли, если вы того пожелаете.Как правило, мы стараемся не проводить эпидуральную анестезию до тех пор, пока роды не установятся, поэтому мы предпочитаем подождать, пока у вас не будет сильных сокращений.

Ожидания по трудоустройству и доставке

1. IV:

Мы предпочитаем, чтобы у наших пациентов была внутривенная инфузия на случай возникновения любой чрезвычайной ситуации. Внутривенное введение показано при любом патологическом сердечном ритме плода, обезвоживании матери, пробных родах после кесарева сечения, эпидуральной анестезии и обезболивании внутривенно.

2.Мониторинг плода:

Мы предпочитаем непрерывный электронный мониторинг плода во время активной фазы родов. До этого момента мониторинг плода в течение как минимум двадцати минут каждые два часа является обычным делом. Если все идет хорошо, и вы хотите гулять в остальное время, дежурный врач обсудит, можете ли вы оставаться за монитором в это время. Если вам нужен Питоцин или у вас околоплодные воды, окрашенные меконием, вы должны находиться под постоянным наблюдением.

3.Группа бета-стрептококков (GBS):

Приблизительно 10-30% женщин колонизируются бактериями GBS во влагалище или прямой кишке. Обычно это не доставляет женщине никаких проблем. Однако это может быть причиной инфекции мочевыводящих путей или вагинита. Если новорожденный контактирует с бактериями GBS, у ребенка может развиться серьезная инфекция. Мы проверяем всех наших пациентов с акушерством в возрасте от 35 до 37 недель на наличие этой бактерии. Если он присутствует, мы проводим лечение антибиотиками во время родов, чтобы избежать передачи бактерий ребенку во время родов.

4. Эпизиотомия: это не рутинная процедура. Если указано, ваш провайдер обсудит это с вами.

5. Клизмы не используются

6. Общие показания для кесарева сечения:

• Дистресс плода или непереносимость родов
• Головно-тазовая диспропорция, ребенок слишком велик для вашего таза
• Казенное предлежание
• Предлежание плаценты

7. Обрезание:

Обрезание обычно делают на следующий день после родов.Обрезание не считается необходимым с медицинской точки зрения и как таковое считается плановой косметической процедурой. Риски процедуры включают, помимо прочего, инфекцию, чрезмерное кровотечение, рубцы, травму полового члена, недовольство косметическим результатом и необходимость хирургического вмешательства. Существует вероятность того, что в будущем потребуется дополнительная процедура для удаления крайней плоти или исправления рубцов. Если вы не решите сделать это, вероятность того, что это когда-либо понадобится, когда-либо понадобится по медицинским показаниям, составляет менее 10%.Вполне возможно, что процедуру нельзя будет выполнить, если ваш педиатр не очистит ребенка для этой процедуры или мы определим, что ваш ребенок не является кандидатом на обрезание.

Некоторые страховые компании не платят за обрезание, поэтому вам следует проконсультироваться со своей страховой компанией.

8. Пребывание в больнице:

1-2 ночи для вагинальных родов; 3-4 ночи на кесарево сечение. У вашей страховой компании будут правила относительно продолжительности вашего пребывания.Если нет медицинских причин, таких как сильное кровотечение или высокая температура, мы не сможем продлить ваше пребывание в больнице, не рискуя выставить вам большой счет.

После того, как вы родите ребенка, вам выдадут послеродовую инструкцию в больнице.

9. Продолжение:

Вам нужно будет запланировать контрольный визит через шесть недель после родов. Если у вас было кесарево сечение, мы обычно просим вас пройти через 2 недели после кесарева сечения. Если у вас повысилось кровяное давление во время госпитализации или беременности, вас могут попросить вернуться в офис в течение одной недели после выписки.См. Конкретные послеродовые инструкции. Если вы не знаете, когда вам следует связаться с вами, позвоните в офис.

Лечение преждевременных родов / цервикальной недостаточности

Когда вам говорят, что вы подвержены риску преждевременных родов, это может быть очень тревожным, но есть способы снизить риск и продлить беременность. Предотвращение преждевременных родов важно, потому что это дает вашему ребенку больше времени для развития в утробе матери, чтобы он был полностью готов к жизни вне матки.На этой странице мы объединили лечение преждевременных родов с лечением цервикальной недостаточности, потому что эти термины часто используются для обозначения одного и того же.

Мониторинг — также известный как «выжидательный» подход.

Это может использоваться, если у вас есть риск преждевременных родов, и должно включать мониторинг с помощью трансвагинального ультразвука для проверки шейки матки на укорочение (по длине) или воронку (когда шейка матки начинает открываться сверху (детским концом) вниз) каждые два недель от 14 до 28 недель, чтобы убедиться, что нет изменений.Воронка и укорочение — признаки того, что вам может потребоваться лечение для продления беременности.

Это важная часть ухода за женщинами с высоким риском преждевременных родов. Регулярный контакт с консультантом может стать важным подтверждением. Если проблема все-таки возникнет, ее заберут на раннем этапе.

Прогестерон

Прогестерон — гормон, который, как известно, играет важную роль в предотвращении схваток и в поддержании доношенной беременности. Тем не менее, существуют противоречивые данные об использовании добавок прогестерона для предотвращения укорочения шейки матки, но ваш консультант может порекомендовать это, а также или вместо наложения шейного шва.Прогестерон вводят в виде ежедневных пессариев или еженедельных инъекций. Их можно начать во втором триместре или раньше. Чаще используются пессарии, их можно вводить вагинально или ректально примерно до 34–36 недель. Если вам делают инъекции прогестерона, вам нужно будет посетить местную больницу или врача общей практики.

Арабин Пессарий

Арабин Пессарий набирает популярность в Великобритании. Врачи в Нидерландах и Испании имеют значительный опыт использования этого средства для снижения вероятности преждевременных родов.Это мягкое силиконовое кольцо, которое ваш акушер вставляет во влагалище и перемещает на место так, чтобы шейка матки находилась внутри него (см. Рис.). Tommy’s в настоящее время проводит исследование, чтобы выяснить, насколько эффективен этот пессарий для предотвращения преждевременных родов в Великобритании, и пока он используется не во всех больницах.

Трансвагинальный шейный шов / серкляж (TVC)

Если у вас был один или несколько недоношенных детей или выкидыш на позднем сроке, или если в прошлом была операция на шейке матки, и ваша шейка матки становится короче на ранних сроках беременности, вам могут предложить шейный шов (также известный как серкляж или шейный шов). ), чтобы шейка матки оставалась закрытой во время беременности.Вам также могут предложить это, если у вас было несколько преждевременных родов без укорочения шейки матки.

Существует два типа шейного шва:

• Трансвагинальный серкляж (TVC), также известный как вагинальный шов. Он вводится через влагалище во время дневной операции под спинальной анестезией
• Трансабдоминальный серкляж (TAC), также известный как абдоминальный шов (см. Ниже). Он вводится через брюшную полость с помощью хирургии замочной скважины или открытой лапаротомии.

Вагинальный шов для шейки матки может быть наложен в начале второго триместра (около 12-14 недель), в зависимости от вашей предыдущей беременности (шов, указанный в анамнезе), или позже во втором триместре в ответ на то, что шейка матки начинает укоротить (шов показал УЗИ).
Текущее исследование четко не показало, что один подход лучше, чем другой, поэтому некоторые женщины могут избежать ненужной хирургической операции, если у них есть ультразвуковое наблюдение и наложение шва только тогда, когда их шейка матки начинает укорачиваться.

Если при наблюдении видно, что шейка матки открыта и мембраны спускаются во влагалище, можно попытаться наложить экстренный вагинальный шов. В этой ситуации не всегда возможно наложить шов, например, если были признаки инфекции или у вас были симптомы родов.В этой ситуации необходимо будет тщательно обсудить с вами преимущества и риски.

Существует два разных типа вагинальных швов:

• Низкий вагинальный шов (иногда называемый McDonald Cerclage)
• Высокий вагинальный шов (иногда называемый серкляжом Широдкара или TVCIC — трансвагинальный шейноистмический серкляж)

Для этих стежков нет точного положения. Они будут отличаться в зависимости от вашего консультанта.

Трудно разделить вагинальные швы по категориям, поскольку техника и методы каждого консультанта могут сильно различаться.Опыт хирурга повлияет на то, насколько высоко будет наложен шов. Чем выше наложен шов на шейку матки, тем ниже риск преждевременных родов. Однако, какой именно тип шва лучше всего, часто зависит от вашей личной ситуации, например, от того, перенесли ли вы операцию на шейке матки по удалению части влагалищной части шейки матки. Все эти детали можно обсудить с вашим консультантом перед прошивкой стежка.

Как накладывается вагинальный шейный шов?

Оба этих шва наложены под регионарной анестезией, например, при спинномозговой блокаде, что означает, что вы бодрствуете, но ничего не чувствуете.Обычно вы идете домой в тот же день.

После операции у вас могут возникнуть легкие спазмы, похожие на боли при месячных, а также в течение нескольких дней могут наблюдаться кровотечения и кровянистые выделения. Оба они должны уладиться через два-три дня.

Вам могут назначать или не давать лекарства, чтобы остановить схватки и успокоить матку, и / или антибиотики. Нет убедительных доказательств того, что эти препараты снижают вероятность преждевременных родов вашего ребенка.

Когда нельзя накладывать вагинальный шов на шейку матки?

Стежка может быть не лучшим вариантом для вас, если у вас есть одно из следующего:

Когда снимают вагинальный шейный шов?

Если вам наложили вагинальный шов, его обычно снимают примерно на 37 неделе беременности, чтобы вы могли родить естественным путем.Роды редко начинаются после снятия шва, и ваша беременность может продолжаться в течение нескольких недель после этого. Однако, если у вас начнутся схватки до 37 недель и их невозможно остановить, швы снимут, чтобы предотвратить разрыв шейки матки.

Если у вас возникли схваткообразные боли при наложенном шве, вам следует как можно скорее обратиться в местное родильное отделение для проверки.

Насколько эффективен вагинальный шейный шов?

Исследование того, насколько хорошо вагинальный шов предотвращает преждевременные роды, все еще неубедительно, но пока оно показало, что женщины, у которых есть шов, вынашивают своих детей дольше, чем те, у кого его нет.Считается, что это снижает риск преждевременных родов на 30-50%.

Однако у небольшого числа женщин вагинальный серкляж не препятствует оттоку воды, и в этом случае с вами будут обсуждены различные варианты. Возможно, вам потребуется снять шов, чтобы предотвратить развитие инфекции внутри матки, которая может поставить под угрозу ваше собственное здоровье, а также здоровье вашего ребенка.

Трансабдоминальный шейный шов — TAC

Этот тип шва связан с операцией на брюшной полости, которая позволяет накладывать шов на самый верх шейки матки.Он предлагается женщинам, у которых шейка матки практически отсутствует во влагалище для наложения швов, или тем, кто ранее не мог вынести ребенка до здорового периода беременности, даже если им наложили вагинальный шов на шейке матки. Текущий опыт показывает, что многие женщины, которые ранее потеряли ребенка с наложенным вагинальным швом, смогли вынести нормальную доношенную беременность после наложения брюшного шва.

Поскольку этот тип шва относительно новый, его выполняют лишь несколько акушеров в Великобритании.

Если у вас был неудачный трансвагинальный шов или вы знаете, что у вас очень маленькая длина шейки матки, попросите вас направить вас к специалисту по трансвагинальному шву. Текущий список специалистов доступен на странице группы поддержки UK TAC в Facebook.

Как накладывается абдоминальный шейный шов?

Абдоминальный шейный шов предпочтительно накладывать до беременности, но его можно накладывать и на ранних сроках беременности. Это делается либо с помощью лапароскопии (где делают 3-4 небольших разреза в брюшной полости и используют камеру и длинные инструменты для наложения шва), либо с помощью открытой лапаротомии, которая представляет собой разрез, похожий на разрез кесарева сечения.

При открытой процедуре риск такой же, как и при кесаревом сечении.

Редкие осложнения наложения шва могут включать инфекции или чрезмерное кровотечение. Попросите врача рассказать вам о рисках.

Роды с абдоминальным швом на шейке матки

Если у вас есть шов на брюшной полости, вашему ребенку необходимо будет родить посредством кесарева сечения примерно на 38 неделе, потому что шов нельзя безопасно удалить во время беременности, чтобы обеспечить естественные роды.Однако его можно оставить на время последующих беременностей, поскольку он не предотвращает попадание сперматозоидов в матку или нормальное протекание менструаций. ЭКО и ВМИ также возможны.

Что можно и что нельзя делать во время беременности с швом в области шейного отдела живота.

Это во многом будет зависеть от того, какое лечение вы проходите, и от совета, который вам дает врач. Очень важной частью наблюдения за беременностью будет подтверждение того, что беременность протекает хорошо.Если у врачей или акушерок возникнут какие-либо опасения, они дадут вам соответствующий совет, например, чтобы уменьшить объем вашей работы или избежать определенных видов деятельности. Ваш врач может также посоветовать вам воздержаться от секса, если у вас короткая шейка матки или повышен риск преждевременных родов.

Если в какой-то момент есть что-то, что вас беспокоит, вам следует обратиться за советом к своему врачу или акушерке.

Окклюзионный шов

Окклюзионный шов иногда используется вместе с TVC или TAC.Его ставят в самом низу шейки матки, на кончике, полностью закрывая ее. Существует теория, что он может полностью закрыть шейку матки для любых бактерий и, следовательно, предотвратить попадание инфекции в матку, но противоположная точка зрения состоит в том, что это само по себе может создать питательную среду для инфекции. Исследования окклюзионного шва не показали его эффективности.

Подставка для кровати

Ваш врач может порекомендовать постельный режим как часть вашего лечения. Это не было доказано в научных исследованиях, чтобы быть очень эффективным, но иногда рекомендуется в качестве меры предосторожности.Постельный режим может быть дома или в больнице.

Предупреждающие признаки преждевременных родов при беременности

Беременность для женщин с высоким риском преждевременных родов может быть очень тревожным временем. Если вас беспокоят какие-либо признаки или симптомы; тогда вам следует немедленно обратиться к акушерке или в больницу. Вот некоторые признаки, на которые следует обратить внимание, которые могут указывать на преждевременные роды

• Повышение тазового давления во влагалище или прямой кишке
• изменение выделений, которое может указывать на медленное истечение околоплодных вод или вагинальную инфекцию
• кровотечение или потеря слизистой пробки
• периодических болей в животе или пояснице.Они могут иметь ритм, как сокращения, или быть постоянными
• разрыв вашей воды (ППРОМ — преждевременный разрыв плодных оболочек)

Что делать, если шейный шов не работает?

Если у вас есть подозрения, что у вас начнутся схватки с швом на шейке матки, ваша больница должна учесть ряд моментов.
Они могут:

• осмотрите вас, чтобы увидеть, не укорочилась и не расширилась ли шейка матки
• выполнить тест, называемый тестом на фибронектин плода.Это мазок, который проверяет наличие белка во влагалище, который, как было установлено, является предиктором родов. Это клей, который прикрепляет амниотический мешок к стенкам матки. Обнаружение его во влагалище — хороший индикатор того, что происходит в утробе матери.

Эти два результата покажут, вероятно, у вас начнутся роды в течение следующих двух недель. Затем ваш врач может решить, вводить ли стероиды, чтобы помочь развитию легких вашего ребенка, если ваша беременность достаточно высока (минимум 23-24 недели).Стероиды вводятся в течение 24 часов в виде двух инъекций. Выбор времени очень важен, поскольку он наиболее эффективен, если ваш ребенок родился в пределах от 24 часов до 7 дней после введения второй инъекции, и не рекомендуется проводить несколько инъекций.

Если вам грозят неминуемые роды, вас могут оставить в больнице. Возможно, вам сделают анализ крови на наличие признаков инфекции.

Если у вас наложен вагинальный шов на шейке матки, он будет удален, чтобы предотвратить разрыв шейки матки. Если у вас наложен шов на брюшной полости, вам нужно будет сделать кесарево сечение.

Следует ли мне сделать трансвагинальное УЗИ для измерения длины шейки матки и предотвращения преждевременных родов? | Ваша беременность имеет значение

Ранние роды — страшная мысль. 12 процентов всех родов в США считаются преждевременными (роды до 37 недель беременности), и для вовлеченных семей это может означать значительные дополнительные беспокойства и расходы.

Ранее преждевременные роды — самый большой фактор риска повторных родов. Но если это ваша первая беременность, как вы можете оценить риск преждевременных родов?

Во многих исследованиях изучались предикторы преждевременных родов, некоторые из них были посвящены бессимптомным матерям, впервые родившим ребенка. Длина шейки матки может использоваться для выявления женщин с риском преждевременных родов. Чем короче шейка матки в середине триместра, особенно если она меньше 2,5 см, тем выше риск преждевременных родов. Знание длины шейки матки дает врачу-акушеру возможность предложить меры, которые могут снизить или уменьшить этот риск.

Но достаточно ли высок потенциальный риск, чтобы оправдать скрининг-тест, который может быть инвазивным, дорогостоящим и не совсем точным при прогнозировании того, когда или произойдет ли преждевременные роды?

Скрининговый тест для измерения длины шейки матки

Многие исследования рекомендуют, если размер шейки матки меньше 2,5 см, возможно, пришло время усилить наблюдение за другими признаками преждевременных родов. Если ваша шейка матки составляет 1,5 см, исследования показывают, что, возможно, пришло время вмешаться с помощью медицинских или хирургических методов, чтобы предотвратить преждевременные роды.

Однако эти варианты не считаются универсальными. Полезны ли эти вмешательства или нет, помогает нам понять, является ли измерение длины шейки матки трансвагинальным ультразвуком вообще хорошим скрининговым тестом.

Давайте поговорим о том, что должны делать скрининговые тесты, чтобы они считались полезными и стоящими:

1. Тест должен правильно идентифицировать проблему до того, как она произойдет

Этот тест, конечно же, определит короткую шейку матки . Но наличие короткой шейки матки не обязательно означает, что вы родите раньше — только то, что риск преждевременных родов выше.

В недавнем исследовании Эсплин и его коллеги приняли участие более 9400 женщин, все во время их первой беременности, и проверили их с помощью трансвагинального ультразвукового исследования на предмет длины шейки матки в середине триместра.Частота самопроизвольных преждевременных родов в этом исследовании составила 5 процентов. Тест смог идентифицировать только 23 процента женщин, которые родили раньше срока.

Гораздо более вероятно, что вы дойдете до срока, чем раньше, даже с короткой шейкой матки. Итак, мы обнаружили, что рутинный универсальный скрининг длины шейки матки в промежуточном триместре не позволяет точно предсказать последующие преждевременные роды.

2. Должно существовать вмешательство для решения проблемы

Не существует проверенных методов лечения для предотвращения преждевременных родов, или, по крайней мере, ни одного, которое продемонстрировало бы убедительные доказательства эффективности.

В бесчисленных исследованиях изучались меры по предотвращению преждевременных родов при обнаружении короткой шейки матки у бессимптомных пациентов. К ним относятся лечение инъекционным прогестероном или вагинальными прогестероновыми суппозиториями, а также ушивание короткой шейки матки в рамках процедуры, называемой серкляжем.

Исследование, проведенное в Пенсильвании, показало, что при сравнении популяции прошедших скрининг пациентов с другими, у которых не проводился скрининг, у обоих были очень похожие показатели преждевременных родов, несмотря на то, что этим обследованным предлагались вмешательства, чтобы попытаться предотвратить преждевременные роды.Это говорит о том, что вмешательства, которым они следовали, были совершенно бесполезны.

Другое недавнее исследование Norman и его коллег не показало каких-либо различий в частоте преждевременных родов у пациентов, получавших прогестерон, по сравнению с теми, кто не получал лечения. И, наконец, исследование, проведенное доктором Дэвидом Нельсоном в нашем центре в Юго-Западном штате Юта, показало, что при введении пациентам с риском преждевременных родов концентрации прогестерона для инъекций не различались между женщинами, родившимися раньше срока, и женщинами, родившимися позже.

3. Тест должен быть рентабельным

Рентабельность критически важна для того, чтобы скрининговый тест считался хорошим тестом.

Система здравоохранения США — одна из самых дорогих в мире. В 2015 году расходы на здравоохранение в США составили 17,8 процента валового внутреннего продукта страны. По сравнению с другими богатыми странами мы тратим на 50 процентов больше, чем страна со следующим по величине расходами. Несмотря на то, что как страна мы тратим так много на здравоохранение, у нас по-прежнему более высокий уровень детской смертности, чем в любой из этих других стран.Очевидно, что более высокие расходы не обязательно означают более эффективный уход.

Обязательное проведение скрининга длины шейки матки для населения с низким уровнем риска добавит приблизительно 350 миллионов долларов к нашим государственным расходам на здравоохранение. И, как упоминалось выше, он не особенно эффективен при прогнозировании преждевременных родов. Может ли быть так, что мы думаем, что технологии могут решить наши проблемы, когда мы действительно не оценили эти новые технологии, чтобы убедиться, что они безопасны, полезны и рентабельны?

***

Универсальный скрининг длины шейки матки для всех женщин, включая женщин с низким риском преждевременных родов, в настоящее время не получил широкого распространения.

Я подозреваю, что пока так и останется, по нескольким причинам: стоимость этого дополнительного ультразвукового исследования и дополнительных исследований и наблюдения, которые оно может вызвать; ограниченная эффективность вагинального прогестерона и других вариантов лечения; и нежелание женщин проходить трансвагинальное УЗИ, учитывая его инвазивный характер.

Но я также считаю, что скрининг длины шейки матки в его нынешнем виде может принести пользу только пациентам с высоким риском, а не общей популяции беременных женщин с низким риском.Пока мы не усовершенствуем наши методы скрининга или не определим действительно эффективные вмешательства, этот скрининговый тест будет только увеличивать расходы и беспокоить и приносить очень мало пользы для беременности, если вообще принесет пользу.

Чтобы получить дополнительную информацию о беременности, родах и родах, подпишитесь на рассылку уведомлений о вашей беременности по электронной почте, когда мы публикуем новые истории. Вы также можете записаться на прием к одному из наших специалистов по телефону 214-645-8300.

Длина шейки матки при последующем наблюдении у бессимптомных женщин из группы высокого риска и риск самопроизвольных преждевременных родов

Фибронектин плода (fFN) — понимание теста и ваших результатов

Фибронектин плода (fFN) — это белок, вырабатываемый на границе между амниотическим мешком (который окружает ребенка) и слизистой оболочкой матки матери (децидуальной оболочкой) .Фетальный фибронектин в значительной степени ограничен этим соединением и, как считается, помогает «склеивать» или поддерживать целостность границы между амниотическим мешком и слизистой оболочкой матки. Тест на фибронектин плода обнаруживает fFN во влагалищной жидкости, чтобы помочь предсказать краткосрочный риск преждевременных родов.

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), нормальная беременность длится около 40 недель, а у женщины рождаются между 37 и 42 неделями. Преждевременные роды происходят на сроке от 20 до 37 недель беременности.

fFN обнаруживается во влагалищных жидкостях на ранних сроках беременности из-за нормального роста и образования тканей на стыке амниотического мешка и матки, при этом уровни падают, когда эта фаза завершается. fFN также обнаруживается во влагалищных жидкостях через 36 недель, когда он часто попадает во влагалищные жидкости, когда организм готовится к родам.

Однако fFN не должна обнаруживаться на сроке от 22 до 35 недель беременности. Повышенный уровень в этот период отражает нарушение на стыке амниотического мешка и слизистой оболочки матки.Повышенный fFN во влагалищных жидкостях в течение этих недель беременности был связан с повышенным риском преждевременных родов и родоразрешения. Многие беременные женщины испытывают симптомы, указывающие на преждевременные роды. Они могут включать сокращения матки, изменения выделений из влагалища, боли в спине, дискомфорт в животе, давление в области таза, спазмы и расширение шейки матки. Однако не все женщины с симптомами действительно преждевременные роды. Большинство из них доставят в срок.

К сожалению, несмотря на то, что преждевременные роды могут закончиться благополучно, при раннем выходе ребенка из матки возможны серьезные осложнения.Недоношенные дети часто испытывают затруднения при дыхании и кормлении. Их легкие и другие органы незрелы и не функционируют нормально, а их напряжение может вызвать постоянные проблемы со здоровьем. Чем более недоношенный новорожденный, тем больше вероятность, что у него возникнут осложнения.

Если практикующий врач считает, что женщина может родить раньше срока, он рассмотрит возможность лечения, направленного на отсрочку родов. Однако эти методы лечения могут иметь нежелательные побочные эффекты, поэтому знание того, может ли женщина родить преждевременно, помогает принять решение о наилучшем курсе действий.

Мало фолликулов в яичниках: как лечить и забеременеть

Помните! Если у женщины мало фолликулов в яичниках, как лечить патологию и какие существуют способы стимуляции овуляции расскажет только лечащий врач. Нижеприведенная информация предназначена только для ознакомления.

Численность фолликулов варьируется в разные дни менструального цикла. Так, через 2-3 дня после окончания месячных их обычно остается всего несколько штук. На 5 сутки при проведении УЗИ на мониторе можно увидеть не более 10 антральных фолликулов размерами 2-4 мм, локализующихся по периферии яичника. Постепенно они увеличиваются, при этом один из них становится доминантным. Он определяется на 9-10 сутки цикла и имеет диаметр 1,4-1,5 см. На 11-14 дни цикла дорастает до 2,5 см, после чего в скором времени наступает овуляция.

В яичниках мало фолликулов: можно ли забеременеть

Небольшое количество фолликулов в придатках – это отклонение от нормы, которое нередко препятствует зачатию. По состоянию фолликулярного запаса судят о фертильности женщины. Итак, если врач видит на мониторе УЗИ:

• более 30 фолликулов – у пациентки имеется СКПЯ,
• 15-30 – запас придатков находится в норме,
• 7-14 – зачатие теоретически возможно,
• 4-6 – шансы того, что беременность наступит, невелики,
• менее 4 – вероятность «сделать» ребенка стремится к нулю.

О патологии говорят тогда, когда количество фолликулов в яичниках меньше 10 штук и не меняется со временем, а анализы на гормоны показывают отклонения.

Причины патологии

Если у женщины мало фолликулов в яичнике, то это означает сокращение фолликулярного запаса, обусловленное возрастом, или следующими причинами:

• постоянными нервными переживаниями,
• применением неподходящих противозачаточных средств,
• нарушением работы щитовидной железы,
• повышенной секрецией пролактина,
• аутоиммунными заболеваниями,
• генетической склонностью к возникновению раннего климакса,
• стрессовой обстановкой в семье и/или на работе,
• нарушениями в работе гипофиза, отвечающего за продукцию гормонов,
• наличием пагубных привычек,
• проживанием в районе с плохой экологией,
• хроническими воспалительными заболеваниями репродуктивной сферы,
• неправильным функционированием эндокринной системы.

Что делать прежде всего, если мало фолликулов в яичниках? Необходимо обратиться к гинекологу и пройти комплексное обследование.

Диагностика

Для подсчета количества фолликулов на 1-4 дни цикла проводится УЗИ. По его результатам можно судить о том, сколько времени пациентка будет оставаться фертильной. Так, женщина, у которой имеется около 20 фолликулов, сможет зачать малыша еще в течение 20 лет, а в менопаузу вступит примерно через 24 года. 15 фолликулов, находящихся в придатке, свидетельствуют о том, что физиологическое бесплодие, возможно, наступит спустя 9 лет, а климакс – через 18. Малое количество фолликулов (менее 4-5 штук) указывает на крайне низкую вероятность зачатия.

Кроме УЗИ, важным методом диагностики состояния овариального запаса яичников является анализ на АМГ, который проводится на 3 день менструального цикла. Норма для женщин репродуктивного возраста составляет 1-3 пг/мл (показатель 0,7-0,9 пг/мл оценивается как нормальный, но сниженный).

Чтобы получить правильный результат исследования, необходимо:

• за несколько суток до обращения в лабораторию максимально сократить физические и эмоциональные нагрузки,
• на усмотрение врача за 2 дня до взятия крови не принимать гормональные средства,
• не употреблять пищу за 3 часа до поведения процедуры,
• не курить за несколько часов до выполнения теста,
• отказаться от проведения диагностики в острую стадию любого инфекционного заболевания.

Еще одним эффективным методом считается выявление уровня ФСГ на 2-3 сутки цикла. О достаточном количестве фолликулов свидетельствует показатель 3-8 МЕ/л, о наступлении климакса – свыше 30 МЕ/л. В этот же период определяется концентрация ингибина В, содержание которого ниже 45 пг/мл указывает на снижение овариального запаса и прогнозирует неэффективность стимуляции овуляции.

Как быть, если фолликулы практически отсутствуют

Если в яичниках почти нет фолликулов, то это указывает на их дисфункцию или наступление раннего климакса. При этом у пациентки обычно обнаруживается слишком короткий менструальный цикл.

В репродуктивном возрасте причинами патологии могут быть:

• генетические особенности,
• аутоиммунные патологии,
• некоторые вирусные инфекционные заболевания,
• применение неподходящих гормональных препаратов,
• выраженная никотиновая зависимость,
• злоупотребление спиртными напитками,
• неполноценное питание,
• прохождение химио- или радиотерапии,
• хирургические вмешательства на органах малого таза в прошлом.

Поскольку выработка гормонов во многом определяется состоянием нервной системы, отклонения от нормы могут быть обусловлены постоянными стрессовыми ситуациями или депрессивными состояниями, исключение которых играет важную роль для нормализации репродуктивного здоровья.

Терапия основана на устранении причин выявленных нарушений. Так, пациенткам с эндокринными патологиями обычно назначаются специальные препараты. При отклонениях, обусловленных применением неподходящих гормональных средств, осуществляется пересмотр схемы лечения. Часто назначается заместительная гормональная терапия.

Что делать если мало фолликулов

Чтобы улучшить ситуацию, и предотвратить усугубление репродуктивных проблем, необходимо исключить все факторы, провоцирующие развитие патологии, и устранить заболевания, в результате которых она возникла.

Фолликулярный запас закладывается еще на этапе эмбрионального развития. С возрастом количество потенциальных яйцеклеток сокращается, что сопровождается снижением выработки эстрогенов яичниками. В ответ на это активизируется гипоталамус, который начинает стремительно продуцировать ФСГ. Это приводит к существенному повышению количества последнего и появлению симптомов менопаузы, для коррекции которых нередко применяется заместительная гормональная терапия (ЗГТ).

Одним из препаратов ЗГТ, предназначенным для нормализации женского самочувствия, профилактики остеопороза и стимуляции процесса роста фолликулов, является Фемостон. В его состав входят эстрадиол и дидрогестерон.

Важно! О том, как правильно лечить и зачать ребенка, если у пациентки мало фолликулов в яичниках, расскажет только лечащий врач! Самолечение может привести к плачевным последствиям!

Женщине, у которой было обнаружено маленькое количество фолликулов, может быть рекомендован Овариамин. Компоненты этого медикамента получены из яичников крупного рогатого скота. Во время лечения наблюдается падение количества ФСГ.

Овариамин относится к биостимуляторам и характеризуется эстрогеноподобным эффектом. Он может использоваться совместно с другими препаратами комбинированной терапии. Показаниями к его применению являются: аднексит, климатический период и нарушения менструального цикла. Согласно отзывам, лечение Овариамином способствует повышению уровня АМГ и увеличению количества фолликулов в яичниках.

Можно ли забеременеть, если мало фолликулов в яичнике? Шансы на зачатие сохраняются даже в этом случае. Иногда целесообразна стимуляция овуляции. Чтобы обзавестись долгожданным ребенком, можно прибегнуть к процедуре ЭКО, в том числе с использованием донорской яйцеклетки.

Это неправда, что яичники работают по очереди! Гинеколог о репродукции

a a a a a a a

Синдром истощения яичников — как лечить и возможна ли беременность

Формы истощения яичников

Синдром истощенных яичников — патологическое явление, представленное комплексом симптомов, характеризующих наступление менопаузы. Заболевание считается достаточно редким в гинекологической практике. Оно возникает у женщин моложе 40 лет, у которых в прошлом была нормальная менструальная и генеративная функции.

При синдроме истощенных яичников наблюдается их гипопластичность. Они становятся маленьких размеров — 1,5х2,0 и 1,0х1,5 см и маленькой массы — не более 1-2 грамм каждый. Такие яичники правильно сформированы, но количество примордиальных фолликулов в них значительно уменьшено, поэтому их хватит на слишком короткий репродуктивный период — в 5-15 лет. К моменту завершения репродуктивной функции в яичниках развивается стерильная кора с атрофирующейся межуточной тканью.

На гинекологическом осмотре доктор отмечает стремительную гипоплазию матки и снижение эстрогенной реакции слизистых оболочек. В истощенных яичниках не созревают яйцеклетки, следовательно, у девушки отсутствуют овуляции, и не образуются желтые тела, отвечающие за выработку эстрогена и прогестерона. Зачатие при таких состояниях невозможно.

Гинекологи различают две формы синдрома истощенных яичников:

• Первичная. Общее количество яйцеклеток закладывается в плоде женского пола еще в период эмбрионального развития. Таким образом, новорожденная уже имеет запас фолликулов, которые начинают расходоваться с момента наступления первой менструации. Яйцеклеток должно хватать до 45-55 лет, а у некоторых женщин и до 60 лет. Когда запас исчерпывается раньше этого времени, можно говорить о синдроме истощенных яичников.
• Вторичная. Появляется при нарушении взаимосвязи гипофиза и репродуктивной функции. Важное значение имеет образ жизни пациентки.

Причины истощения яичников

На возникновение синдрома истощения яичников могут влиять различные факторы — как внешние, так и наследственные. Практически у 80% пациенток выявлено воздействие неблагоприятных факторов еще в период эмбрионального развития, а также в подростковом возрасте.

Анамнез наследственных данных показал, что в 45-50% случаев у женщин, состоящих в первой и второй степени родства, наблюдались нарушения менструальной функции и относительно ранний климакс. Наряду с этим стоит обратить внимание на некоторые воздействия экзогенного типа:

• сильные интоксикации организма;
• инфекции органов малого таза;
• частые стрессовые ситуации;
• вредные привычки;
• ожирение;
• нарушение метаболических процессов;
• частые инструментальные аборты;
• аутоиммунные заболевания;
• использование внутриматочных спиралей низкого качества.

Одной из причин атрезии фолликулярного аппарата могут быть генные мутации.

В период эмбрионального развития вероятность синдрома истощенных яичников у плода женского пола увеличивается, если мать перенесла следующие заболевания и опасные состояния:

• тяжелую форму гриппа;
• краснуху;
• корь;
• интоксикации ядовитыми парами химреактивов;
• высокие дозы радиоактивных облучений;
• продолжительные приемы лекарственных препаратов, вредных для эмбриона.

Большое влияние на стабильную работу органов половой системы женщины оказывает образ жизни. Девушкам следует избегать:

• воздействия на организм сильных токсических веществ;
• голодания;
• переедания;
• вредных привычек;
• частой стимуляции овуляции с применением гормональных препаратов.

В группе риска состоят женщины, практикующие частые попытки экстракорпорального оплодотворения. Искусственным образом вызывая овуляцию приемом гормональных средств, они оказывают непосильную нагрузку на репродуктивные органы.

Симптомы синдрома истощенных яичников

Заболевание проявляет себя аменореей, продолжающейся от полугода до трех лет. Спустя пару месяцев после прекращения менструаций наблюдаются следующие симптомы:

• «приливы» жара к голове;
• переменчивость терморегуляции;
• субфебрильная температура;
• общая слабость;
• покраснения кожных покровов лица, шеи и груди;
• одышка;
• повышенная сонливость;
• частые головные боли;
• внезапные сердцебиения;
• снижение работоспособности;
• угасание сексуального влечения.

Нехватка эстрогенов вызывает сухость слизистой наружных половых органов и истончение стенок влагалища, что провоцирует сильный дискомфорт.

Опасные осложнения при угасании функций яичников

Эстрогены называют «гормонами красоты». Снижение этих гормонов в крови моментально отражается на внешности женщины. Это проявляется в преждевременном старении организма. К сожалению, такие процессы принято считать необратимыми. Первые признаки старения проявляются в следующем:

• потеря эластичности и упругости кожными покровами;
• появление морщин на теле;
• заметное выпадение волос на голове;
• волосяной покров становится тусклым и ломким;
• расслаивание ногтевых пластин;
• появление белых пятен и нехарактерной рельефности на ногтевых пластинах;
• снижение подвижности суставов.

Безусловно, подобные метаморфозы крайне негативно отражаются на психическом состоянии женщины, которая вынуждена принять, что начинается процесс старения. Перепады настроения из-за негативных перемен внешности могут проявляться в повышенной тревожности и раздражительности, а также и в полном безразличии к себе и всему окружающему миру. Женщины в этом периоде испытывают беспричинные вспышки агрессии, после которых могут впадать в продолжительные депрессивные состояния. Однако апатичность может внезапно сменяться порывами к бурной деятельности.

Работающие женщины с синдромом истощенных яичников могут жаловаться на:

• нарушение концентрации внимания;
• забывчивость;
• снижение работоспособности;
• панические атаки;
• ухудшение межличностных отношений в коллективе.

Нередко при снижении выработки одного гормона количество других гормонов может хаотично возрастать. Поэтому внезапное снижение концентрации в крови прогестерона и эстрогена чревато последствиями. Одной из первых на проблему «откликается» щитовидная железа. Переменчивость функций щитовидной железы может как раз вызывать нежелательную симптоматику:

• частые сердцебиения;
• тремор;
• скачки базальной температуры;
• нарушения артериального давления;
• повышенное потоотделение;
• сонливость.

Также синдром истощенных яичников может спровоцировать развитие аутоиммунных заболеваний:

• системной красной волчанки;
• аллергических реакций;
• злокачественных опухолей;
• бронхиальной астмы.

Некоторые осложнения могут протекать по «скрытому» типу. Это:

• сахарный диабет второго типа;
• нарушение метаболизма;
• злокачественные опухолевые процессы;
• сердечная недостаточность.

Дефицит женских гормонов способен привести к увеличению уровня мужских гормонов, к примеру, тестостерона. Таким образом, женщина начинает замечать, как её тело приобретает мужские очертания, волосы на голове редеют, а на кожных покровах увеличивается рост волос «по мужскому» типу.

Методы диагностики синдрома истощенных яичников

Для постановки правильного диагноза после гинекологического осмотра назначаются инструментальные исследования и лабораторные анализы.

Ультразвуковое исследование. УЗИ собирает подробную информацию о состоянии органов малого таза. Таким образом исследуются размеры матки, толщина стенок эндометрия, структура яичников и количество фолликулов в них. Аппарат покажет признаки созревания яйцеклетки.

Анализ крови на концентрацию половых гормонов. При истощенных яичниках результаты будут значительно отличаться от нормы.

Лапароскопическое исследование. В брюшную полость через маленький разрез брюшной стенки вводится гибкий зонд с датчиком, показывающий состояние внутренних органов.

Кариотипирование. Достаточно «молодая» диагностика. Позволяет собрать детальную информацию о хромосомной структуре.

Крайне важно при постановке диагноза не спутать развивающийся синдром истощенных яичников с заболеваниями, протекающими со схожей симптоматикой. Признаки истощения яичников выглядят весьма размыто, поэтому попытки поставить диагноз самостоятельно не принесут положительного результата.

Лечение и профилактика синдрома истощенных яичников

Лечение синдрома истощенных яичников сводится к заместительной терапии половыми гормонами. Если аменорея длится слишком долго, то назначается курс эстрогенизации. Обычно после этого наступает первая менструация. Она может быть очень скудной и кратковременной, однако, на её основании можно говорить о начале процесса регенерации.

Следом за гормональной терапией приступают к устранению вегетативной симптоматики, проявляющейся в «приливах» жара и повышенном потоотделении. Лечение проводят маленькими дозами до получения положительного результата.

Терапию гормонами проводят до возраста наступления естественной менопаузы. В весенние месяцы рекомендованы курсы приема витаминных и минеральных комплексов.

В качестве профилактических мер при угасании функций яичников необходимо предотвращать влияние неблагоприятных факторов. Это:

• токсикозы беременности;
• нежелательная беременность;
• инфекционные заболевания в любом возрасте.

Каждая женщина должна соблюдать меры безопасности при сексуальных контактах, проводить своевременную диагностику различных патологий, вести здоровый образ жизни.

Пищевой рацион не должен содержать спиртных, тонизирующих и сладких газированных напитков, слишком жирной и соленой пищи. Продукты, богатые растительной клетчаткой и микроэлементами, окажут благотворное влияние на работу всех внутренних органов.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

почему так происходит и что делать, как лечить и увеличить количество, народным средствами или традиционными и от чего это зависит

Иногда малое количество фолликулов может стать проблемой, которая приводит к женскому бесплодию. Но она поддается медикаментозному лечению. Как и чем необходимо лечиться может сказать только врач, так как каждый случай индивидуальный. В зависимости от ряда факторов, нормальное количество фолликулов в яичниках в разное время может варьироваться. Для разработки оптимального плана лечения необходимо выявить причину возникновения проблемы.

Причины патологии и почему так происходит

Основная причина снижения количества фолликулов в яичниках – это возрастной фактор. Но иногда у молодых девушек наблюдается данная проблема.

Причинами ее возникновения могут быть:

• Частые нервные переживания.
• Использование неподходящих девушке противозачаточных препаратов.
• Проблемы со щитовидной железой.
• Повышенная секреция пролактина.
• Различные аутоиммунные заболевания.
• Склонность к развитию раннего климакса.
• Гормональные нарушения.
• Наличие вредных привычек.
• Проживание в районе с неблагоприятной экологической обстановкой.
• Различные заболевания мочеполовой системы, которые перешли в хроническую стадию.
• Неправильное функционирование эндокринной системы.

ВАЖНО! Причину возникновения проблемы может определить только врач-гинеколог после выполнения ряда тестов. Они позволят выявить степень серьезности патологии и назначить план лечения.

От чего зависит количество?

Их количество напрямую влияет на возможность благоприятного зачатия ребенка. Но важно не только количество, но и качество. Незрелые фолликулы не могут привести к зачатию.

Их количество закладывается еще на стадии эмбриона. В течение жизни их количество не увеличивается, но в результате травм и заболеваний может уменьшиться.

Согласно менструальному циклу, можно высчитать количество фолликулов в яичниках. После завершения месячных наличие нескольких штук считается нормой, но развиваются они по-разному.

Увидеть это можно с помощью УЗИ:

• На периферии яичника на 5 день после завершения месячных можно увидеть до 10 антральных фолликулов. Их размер от 2 до 4 мм.
• к 7 дню их размер увеличивается до 6 мм, поэтому можно разглядеть капиллярную сетку на них.
• К 9-10 дню выявляются доминантные фолликулы. Именно они продолжают свое дальнейшее развитие, увеличиваясь в размере. 14-15 мм – это нормальный его размер, остальные будут в замороженном состоянии
• К 14 дню доминантный фолликул разовьётся до 25 мм, активно вырабатывая женский гормон эстроген. В этот момент с помощью УЗИ можно точно рассчитать день овуляции.

ВАЖНО! Если менструальный цикл постоянный, то к 15-16 дню фолликул лопается, а из него выходит готовая к оплодотворению яйцеклетка. При непостоянном цикле необходимо высчитывать день овуляции индивидуально.

При наличии любых проблем с менструальным циклом и при невозможности забеременеть длительное время нужно обратиться к врачу для решения проблем.

Созревают ли?

На данный процесс может влиять большое количество внешних и внутренних факторов, поэтому каждый месяц у женщины может созревать разное количество клеток.

Перед выходом яйцеклетки женщина может ощущать боли внизу живота, а количество выделений увеличивается. Большинство становятся раздражительными. Отсутствие овуляции и взрыв несозревшего фолликула может происходить в силу:

• дисфункции яичников;
• проблем с отделами головного мозга. Которые отвечают за созревание женских половых клеток;
• нарушения эндокринной системы;
• повышенного внутричерепного давления.

Это только часть возможных проблем. Даже частые перепады настроения могут стать причиной, почему фолликулы не созревают. Все указанные выше причин могут привести к нарушению развития клеток и регресса при достижении определенной стадии. В некоторых случаях разрыв не наступает или он не достигает нужных размеров перед разрывом. Все это ведет к проблемам с зачатием и требует лечения.

В зависимости от причины проблемы, потребуется выбирать тот или иной способ лечения. Далеко не всегда нужно лечить половую систему. Часто приходится оказывать воздействие на пациента с помощью успокоительных и других препаратов.

Что делать и как увеличить число медикаментозно?

Увеличить количество, заложенных природой, невозможно. Но можно увеличить число активных клеток во время менструального цикла. Существует много различных препаратов, которые стимулируют процесс овуляции.

Чаще всего врачи назначают следующее:

• Клостилбегит. Это гормональный препарат, который позволяет увеличить количество фолликулов, что приводит к появлению сразу нескольких доминант. В результате этого может развиться сразу многоплодная беременность.
• Пурегон. Обычно используется как вспомогательное средство к Клостилбегиту. При его приеме необходимо постоянно делать УЗИ, чтобы поймать момент для приема другого средства: Прегнил. Он провоцирует овуляцию.
• Гонал является одним из самых сильных препаратов. Он используется в том случае, если указанные выше оказались неэффективными. Отпускается в аптеках исключительно по рецепту врача.

ВАЖНО! медицинские средства позволяют не только увеличить количественный показатель фолликулов в яичнике. Они улучшают их качество. То есть, они успевают созреть и выпустить готовую к оплодотворению яйцеклетку.

Зачем делать УЗИ малого таза?

УЗИ необходимо для определения количества фолликул после месячных и в первые дни цикла. Согласно полученной информации, можно сделать вывод о продолжительности фертильного периода.

Практика показывает, что если имеется около 20 фолликул, то девушка сможет иметь детей в течение ближайших 20 лет, а климакс наступит через 24-25 лет.

15 фолликул говорит о невозможности иметь детей в силу возраста уже через 9-10 лет. Если обнаружено до 5 клеток, то вероятность зачатия очень низкая.

При планировании УЗИ малого таза за несколько дней рекомендуется:

1. Отказаться от приема гормональных препаратов.
2. Сократить до минимума психические и физические нагрузки.
3. Отказаться от вредных привычек.

Рекомендуется делать исследование натощак. При наличии половых заболеваний в острой фазе стоит отказаться от проведения УЗИ.

Народные средства лечения

ВАЖНО! следуя советам народной медицины, вы действуете на свой страх и риск. Никто не может гарантировать их эффективность. Наличие положительного или отрицательного эффекта зависит исключительно от особенностей организма и правильности следования советам.

В интернете можно найти много различных способов лечения не медикаментозно. К ним относятся:

1. Специальные грязи, которые обильно накладываются вокруг области живота. Можно добавить водоросль ламинарию, чтобы усилить эффект от лечения. Продолжительность курса зависит от ряда факторов. обычно требуется не менее 10 курсов. пройти их возможно в СПА салонах или на курортах, которые предлагают данную услугу.
2. Иглоукалывание. считается, что иглами можно воздействовать на различные функции организма. Есть различные точки, которые контролируют жизненную энергию. Если она циркулирует неправильно, то возникают проблемы со здоровьем. Несколько сеансов иглоукалывания помогут отправить жизненную энергию по нужному руслу, в результате чего количество фолликул в яичнике увеличится.
3. Различные настои из трав. Наиболее эффективными считаются шалфей, красная щетка и боровая матка. Курс лечения достаточно длительный и не должен быть менее 3 месяцев.

Для увеличения эффекта стоит комбинировать народные методы с традиционной медициной. Это увеличит гарантию получения желаемого эффекта и позволит контролировать процесс выздоровления путем проведения УЗИ.

Увеличен яичник: причины, симптомы, методы лечения

Увеличение яичника – явление нередкое. Данная патология обнаруживается при помощи УЗИ в медицинском учреждении или методом пальпирования в том случае, если орган увеличен в 2 раза или более. Яичник может увеличиться не только у молодой или зрелой женщины, но и у подростков 13-16 лет. Поэтому рассматриваемая тема актуальна для женщин, девочек.

В этой статье мы расскажем что делать, если увеличен яичник, причины возникновения патологии и определим главные признаки заболевания.

Симптомы, куда обращаться

Заболеваниями яичников занимается врач-гинеколог. После беседы с пациенткой, сбора анамнеза, первичного осмотра он назначит дополнительные исследования. Сдача анализов, ультразвуковая диагностика могут отнять много времени, поэтому следует обращаться за помощью как можно раньше.

Не рекомендуется надеяться, что все само пройдет если:

• беспокоят боли в животе, пояснице;
• появляется кровь в те дни, когда не должно быть менструаций;
• возникают сильные боли при половом акте;
• присутствуют гнойные выделения;
• происходит болезненное мочеиспускание;
• ощущается дискомфорт в области мочеполовой системы.

Даже если боли незначительные и со временем уменьшаются, в любом случае нужно обратиться в медицинское учреждение. Дело в том, что воспалительные процессы, инфицирование (если они имеются) развиваются очень быстро и присутствует риск получить серьезные осложнения.

Увеличенные яичники, как говорилось выше, могут быть и у девочек, например, в 13 лет. Обследует и назначает лечение подростку детский гинеколог.

Причины увеличения яичников

Сам по себе яичник не увеличивается, только какая-либо патология или резкое изменение в организме провоцирует изменение размеров органа. Причин может быть несколько, а диагнозов множество. Поэтому врач назначает полное обследование репродуктивных органов. Стоит рассмотреть основной перечень причин, почему бывают увеличены яичники.

Гормональные препараты

При использовании гормональных контрацептивов, лекарственных средств возможен сбой в работе репродуктивных органов. В таких случаях женщина замечает нарушение цикла, мучается болями внизу живота.

Нарушение гормонального фона может подтвердить только гинеколог по результатам анализов и УЗИ. При исследовании методом ультразвука нередко обнаруживается, что увеличен один или два яичника.

Врач должен назначить лечение по восстановлению гормонального фона, тогда орган сможет самостоятельно уменьшиться до нормальных размеров.

Период лактации

После естественных родов в организме женщины повышается уровень пролактина, что становится причиной увеличения яичников. Явление нормальное, проходящее со временем. Рекомендуется посещать гинеколога и проходить обследование у УЗИ-специалиста, чтобы убедиться в отсутствии различной патологии.

Депрессии, стресс

Нервное состояние, серьезные неприятности, стресс и хроническая депрессия могут привести к изменению размера репродуктивного органа. Но этому процессу должна предшествовать развивающая патология на «нервной почве».

Перед тем, как лечить основное заболевание, возникшее из-за нервного перенапряжения и повлекшее за собой увеличение яичников, нужно успокоиться и перестать нервничать.

Резкое изменение веса

Нередко резкое уменьшение веса может стать причиной увеличения одного или двух яичников из-за:

• диет;
• лечебного голодания;
• серьезных болезней;
• стрессов.

Организм женщины отрицательно реагирует на резкие изменения в какой-либо системе. Страдает и щитовидная железа, приводя в дисбаланс гормональную систему, что способствует изменению размеров репродуктивных органов.

Ожирение, большая масса тела также могут спровоцировать нарушения в области малого таза. Нужно искать причину резкого увеличения веса.

Гинеколог может порекомендовать обратиться к другим специалистам для установки истинной причины заболевания и увеличения яичников.

Эндокринные заболевания

Хронические, острые заболевания щитовидной железы часто приводят к тому, что яичники увеличиваются. Эндокринная система тесно связана с женскими половыми органами и влияет на гормональный фон.

У подростков в период полового созревания часто бывают нарушение работы эндокринной системы. Следует обращаться к специалистам, чтобы не упустить возможную патологию, так как не всегда увеличенный яичник подразумевает нормальное явление, проходящее со временем самостоятельно.

Новообразования

Под новообразованиями подразумеваются опухоли: доброкачественные и злокачественные. В данном случае если яичник увеличен, то имеется прямая взаимосвязь с патологией. На УЗИ может быть виден увеличенный яичник, когда на самом деле вокруг него расположены одна или несколько опухолей.

Доброкачественные опухоли, которые именуют кистами, визуально увеличивают репродуктивный орган. Киста может быть одна или несколько и разных размеров. Крупные новообразования опасны тем, что есть риск разрыва капсулы и заражения близлежащих органов и тканей.

Злокачественные опухоли (онкология) опасны для жизни женщины. Нельзя пренебрегать рекомендациями врача и тем более откладывать лечение. На УЗИ по увеличенным яичникам невозможно определить ни возбудителя заболевания, ни очаг. Кроме того, изменить размер яичника может метастаз.

Подростковый возраст

Обычно в возрасте 12-13 лет у девочек появляются первые месячные. В подобные периоды возможно увеличение яичников. При этом явление нормальное, не требующее какого-либо серьезного лечения. Следует учитывать то, что менструации могут быть нестабильными.

Но не стоит пренебрегать, если ребенок жалуется на частые сильные боли в области живота, поясницы, бедер. В любом возрасте возможны серьезные заболевания вплоть до новообразований.

Патогенная флора

Во влагалище могут проникать болезнетворные микроорганизмы, создающие воспаление в области репродуктивных органов. Патогенной флорой считаются:

• грибки разного рода;
• вирусы;
• микробы.

Они легко приводят к увеличению яичника. Именно поэтому врач назначает дополнительные исследования: мазок из влагалища, анализ крови и другие виды по необходимости.

Следует отметить, что при заражении вредными микроорганизмами появляются спайки, инфильтраты в области малого таза. Именно они могут увеличивать яичники.

Дети тоже попадают в зону риска. Поэтому при любых недомоганиях девочку следует отвести на обследование к врачу.

Кандидоз (молочница) – частая причина увеличения яичников.

Эрозия шейки матки

Эрозивные процессы в шейке матки – прямой путь к заселению патогенной флоры и заражению. Велика вероятность того, что будет увеличен яичник.

Воспаленный аппендикс

В редких случаях правый яичник увеличивается из-за воспаленного аппендикса. Эти два органа находятся на очень близком расстоянии друг от друга.

Овуляция

Одна из причин не носящая патологический характер – это овуляция. Нормальное явление перед началом менструаций и в период зачатия, после которых орган начинает уменьшаться.

Может так совпасть, что обследование проводится в момент овуляции, но на самом деле имеет место быть серьезное заболевание. Для исключения патологий рекомендуется пройти обследование заново спустя 1-2 месяца.

Как лечить

Все зависит от того, что вызвало увеличение яичников. Когда врач установит истинную причину, он подбирает подходящую терапию. Чаще всего гинекологи восстанавливают здоровье женщины следующими способами:

• возвращение гормонального уровня в норму;
• улучшение или восстановление обмена веществ;
• восстановление менструального цикла;
• возобновление репродуктивной функции.

Чтобы лечение было эффективным, пациентке порекомендуют вести здоровый образ жизни. Кроме того, следует придерживаться диеты: низкокалорийные и полезные продукты помогут улучшить обмен веществ, снизить лишний вес. Но нужно учитывать важный момент: нельзя доводить организм до стресса, переход на диетическое питание должен быть медленным. О выборе диеты рекомендуется беседовать с врачом.

При необходимости врач может назначить гормональные препараты, чтобы привести в баланс женские и мужские гормоны.

Если лечение диетами, препаратами бесполезно, первичная причина болезни установлена и устранена, а яичники по прежнему увеличены, то врач может предложить обратиться к хирургу. При помощи лапароскопии хирург восстановит ткани яичника, после чего орган придет в норму.

Выше были даны ответы, почему яичники увеличиваются. Причин может быть на самом деле много. Грамотный врач-гинеколог после тщательного осмотра, по результатам анализов и УЗИ может направить к другим специалистам за консультацией. Пока не будет установлена причина, уменьшение яичника маловероятно. Исключением могут быть, например, стресс и изменение образа жизни. При серьезных патологиях врач объяснит, что делать и как лечить. Кроме того, рекомендуется делать контрольное УЗИ каждый год или чаще (по настоянию лечащего врача).

Важен ли размер яичника? — Форум Instituto Bernabeu

Стоматологические кабинеты

• Отказ имплантации и повторный выкидыш
• Отделение слабого ответа яичников
• Отделение эндометриоза
• Отделение бесплодия, вызванного ожирением
• Отделение иммунологии
• Консультационный центр по генетике и репродукции

,

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — Better Health Channel

Что такое синдром поликистозных яичников (СПКЯ)?

Синдром поликистозных яичников (или синдром поликистозных яичников — СПКЯ) — сложное гормональное заболевание. «Поликистоз» буквально переводится как «множество кист». Это относится к множеству частично сформированных фолликулов на яичниках, каждый из которых содержит яйцеклетку. Они редко достигают зрелости или дают яйца, которые можно оплодотворять.

Женщины с СПКЯ обычно имеют высокий уровень инсулина, который не работает эффективно, или мужских гормонов, известных как «андрогены», или и того, и другого.Причина до конца не изучена, однако семейный анамнез и генетика, гормоны и образ жизни играют роль. Инсулинорезистентность присутствует у четырех из пяти женщин с СПКЯ.

У женщин, у которых есть мать, тетя или сестра с СПКЯ, на 50 процентов выше вероятность развития СПКЯ. Заболевание также чаще встречается у женщин азиатского происхождения, аборигенов, жителей островов Торресова пролива и африканского происхождения.

СПКЯ встречается относительно часто, особенно у бесплодных женщин. От него страдают от 8 до 13 процентов женщин репродуктивного возраста (от позднего подросткового возраста до менопаузы).Почти 70 процентов этих случаев остаются невыявленными.

Примерно у трети женщин могут быть обнаружены поликистозные яичники на УЗИ, но не у всех есть СПКЯ. Чтобы получить диагноз СПКЯ, женщинам необходимо иметь два из трех следующих показателей:

1. нерегулярные или отсутствующие периоды
2. прыщи, чрезмерный рост волос на лице или теле, выпадение волос на коже головы или высокий уровень андрогенов (тестостерона и подобных гормонов) в крови.
3. Поликистоз яичников (множество мелких кист на яичниках), видимый на УЗИ.

Вам не нужно УЗИ, если у вас есть 1 и 2. Женщинам в возрасте до 20 лет ультразвуковое исследование не рекомендуется, что означает, что 1 и 2 должны присутствовать для диагностики СПКЯ.

Симптомы СПКЯ

Женщины с СПКЯ могут испытывать:

• Нерегулярные менструальные циклы — периоды могут быть более или менее частыми из-за менее частой овуляции (выхода яйцеклетки)
• Аменорея (без менструаций) — у некоторых женщин с СПКЯ менструация отсутствует, в некоторых случаях в течение многих лет
• Чрезмерный рост волос на лице или теле (или обоих)
• прыщи
• Выпадение волос на коже головы
• снижение фертильности (трудности с беременностью) — связано с менее частой овуляцией или ее отсутствием
• изменения настроения, включая тревогу и депрессию
• ожирение
• апноэ во сне.

Для СПКЯ необязательно иметь все эти симптомы.

Лечение СПКЯ

Важно, чтобы все симптомы СПКЯ лечились и контролировались в долгосрочной перспективе, чтобы избежать связанных с этим проблем со здоровьем. СПКЯ — это хроническое заболевание, и необходимо долгосрочное лечение.

В зависимости от симптомов, которые вы испытываете, лечение СПКЯ может включать:

• Изменения образа жизни — повышение уровня физической активности и здоровое питание могут помочь справиться с СПКЯ
• Снижение веса при избыточном весе — исследования показали, что потеря веса даже на 5–10 процентов может принести значительную пользу для здоровья
• лечение — гормонами или лекарствами.

Модификации образа жизни

Изменения образа жизни, такие как здоровое сбалансированное питание и включение в свой распорядок дня регулярных физических нагрузок, могут во многих отношениях положительно повлиять на ваше здоровье. Для женщин с СПКЯ здоровый образ жизни может улучшить симптомы, особенно если у вас избыточный вес, а ваш новый образ жизни помогает сбросить вес.

Уменьшение веса

Вам даже не нужно сильно терять вес, чтобы почувствовать пользу. Исследования показывают, что при избыточном весе всего 5-10% потеря веса может:

• восстанавливает нормальную выработку гормонов, что помогает регулировать менструальный цикл и улучшать фертильность.
• улучшить настроение
• уменьшает такие симптомы, как:
  • Рост волос на лице и теле
  • Выпадение волос на коже головы
  • прыщей.

Он также может снизить риск развития диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний.

Лечение СПКЯ

Лечебные процедуры для лечения СПКЯ включают:

• оральные противозачаточные таблетки — их часто назначают для контрацепции, для регулирования менструального цикла, уменьшения избыточного роста волос и прыщей и предотвращения чрезмерного утолщения слизистой оболочки матки
• Лекарство, блокирующее гормоны, такие как тестостерон (например, спиронолактон) — их можно использовать для уменьшения избыточного роста волос или выпадения волос на коже головы
• Лекарства, повышающие чувствительность к инсулину — они помогут людям с инсулинорезистентностью и могут быть полезны для регулирования менструального цикла, улучшения овуляции (яйцекладки) и фертильности, предотвращения развития диабета, а также могут помочь в потере веса.
• Лекарства от бесплодия — если бесплодие является проблемой, можно принимать кломифен цитрат (продается как Кломид) или ингибиторы ароматазы перорально, чтобы вызвать овуляцию (производство яиц).
• психологическое консультирование.

Ваш терапевт и специалисты могут обсудить с вами возможные методы лечения, чтобы помочь вам решить, какое лечение лучше всего вам подходит.

Ваша группа управления СПКЯ

Команда медицинских специалистов, работающих вместе с мультидисциплинарным подходом, — лучший способ управлять и лечить СПКЯ. Медицинская бригада, помогающая управлять СПКЯ, может включать:

• ваш GP
• врач-эндокринолог (гормональный специалист)
• гинеколог (по вопросам фертильности или кровотечений)
• диетолог
• Физиолог или физиотерапевт
• психолог.

Долгосрочные риски СПКЯ для здоровья

СПКЯ связано со следующими долгосрочными рисками для здоровья:

• инсулинорезистентность
• Повышенный риск развития диабета, особенно у женщин с избыточным весом
• аномалии холестерина и жира в крови
• сердечно-сосудистые заболевания (болезни сердца, инфаркт и инсульт)
• Рак эндометрия (при длительном утолщении слизистой оболочки матки).

Диагностика СПКЯ

Диагностика СПКЯ может включать:

• ваша история болезни
• экзамен
• тестов для измерения уровня гормонов в крови
• другие тесты при необходимости, например, УЗИ органов малого таза.

Ранняя диагностика важна для лечения симптомов и может предотвратить развитие долгосрочных проблем со здоровьем, таких как диабет.

Куда обратиться за помощью

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Жан Хейлс за женское здоровье

Последнее обновление: Ноябрь 2019

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

,

СПКЯ (синдром поликистозных яичников) и диабет

Более чем у половины женщин с СПКЯ к 40 годам развивается диабет 2 типа.

Вы когда-нибудь слышали о синдроме поликистозных яичников (СПКЯ)? Если вы женщина, у которой были проблемы с беременностью, возможно, это так. Почти все? Возможно нет.

Что такое СПКЯ?

СПКЯ — одна из наиболее частых причин женского бесплодия, поражающая от 6% до 12% (до 5 миллионов) женщин репродуктивного возраста в США. Но это намного больше.Это пожизненное состояние здоровья сохраняется далеко за пределами детородного возраста.

Женщины с СПКЯ часто инсулинорезистентны; их тела могут вырабатывать инсулин, но не могут использовать его эффективно, что увеличивает риск развития диабета 2 типа. Они также имеют более высокий уровень андрогенов (мужских гормонов, которые есть у женщин), которые могут остановить выделение яиц (овуляцию) и вызвать нерегулярные менструации, прыщи, истончение волос на коже головы и избыточный рост волос на лице и теле.

У женщин с СПКЯ могут развиться серьезные проблемы со здоровьем, особенно при избыточном весе:

• Диабет — более чем у половины женщин с СПКЯ к 40 годам развивается диабет 2 типа.
• Гестационный диабет (диабет во время беременности), который подвергает риску беременность и ребенка и может привести к диабету 2 типа в более позднем возрасте как для матери, так и для ребенка
• Болезнь сердца — женщины с СПКЯ подвержены более высокому риску, и риск увеличивается с возрастом
• Высокое кровяное давление, которое может повредить сердце, мозг и почки.
• Высокий холестерин ЛПНП («плохой») и низкий уровень холестерина ЛПВП («хороший») — увеличивают риск сердечных заболеваний
• Апноэ во сне Внешний значок — нарушение, которое вызывает остановку дыхания во время сна и повышает риск сердечных заболеваний и диабета 2 типа.
• Инсульт — зубной налет (холестерин и лейкоциты), забивающий кровеносные сосуды, может привести к образованию тромбов, которые, в свою очередь, могут вызвать инсульт.

СПКЯ также связано с депрессией и тревогой, хотя эта связь до конца не изучена.

Что вызывает СПКЯ?

Точные причины в настоящее время неизвестны, но уровни андрогенов, превышающие нормальные, играют важную роль. Избыточный вес и семейный анамнез, которые, в свою очередь, связаны с инсулинорезистентностью, также могут внести свой вклад.

Масса…

Избыточный вес вызывает внешний значок СПКЯ? Из-за СПКЯ у вас избыточный вес? Отношения сложные и не совсем понятные. Избыточный вес связан с СПКЯ, но многие женщины с нормальным весом имеют СПКЯ, а многие женщины с избыточным весом — нет.

Семейная история…

Женщины, у матери или сестры которых есть СПКЯ или диабет 2 типа, более склонны к развитию СПКЯ.

… и инсулинорезистентность

Образ жизни может иметь большое влияние на инсулинорезистентность, особенно если женщина имеет избыточный вес из-за нездоровой диеты и недостаточной физической активности. Инсулинорезистентность также передается по наследству. Похудение часто помогает улучшить симптомы, независимо от того, что вызвало инсулинорезистентность.

У вас СПКЯ?

Иногда симптомы ясны, а иногда менее очевидны.Вы можете посетить дерматолога (кожного врача) при угревой сыпи, росте волос или потемнении кожи в складках и складках тела, таких как задняя часть шеи (черный акантоз), гинеколога (врача, который занимается лечением заболеваний, от которых страдают женщины и женщины). репродуктивные органы) для нерегулярных месячных, а ваш семейный врач — для набора веса, не осознавая, что эти симптомы являются частью СПКЯ. У некоторых женщин будет только один симптом; другие получат их все. СПКЯ может быть у женщин любой расы и национальности.

Часто женщины узнают, что у них СПКЯ, когда им трудно забеременеть, но часто он начинается вскоре после первой менструации, в возрасте 11–12 лет. Он также может развиться в 20–30 лет.

Чтобы определить, есть ли у вас СПКЯ, врач проверит, есть ли у вас как минимум 2 из этих 3 симптомов:

1. Нерегулярные или отсутствующие месячные из-за отсутствия овуляции
2. Уровни мужских гормонов выше нормы, которые могут привести к избыточному оволосению на лице и теле, появлению прыщей или истончению волос на коже головы
3. Множественные мелкие кисты яичников

Для постановки диагноза недостаточно просто наличия кисты яичника.У многих женщин без СПКЯ есть кисты на яичниках, а у многих женщин с СПКЯ кисты отсутствуют.

Лечение

Обратитесь к своему врачу, если у вас нерегулярные месячные, возникают проблемы с беременностью или у вас чрезмерный рост прыщей или волос. Если вам сказали, что у вас СПКЯ, спросите, как пройти тест на диабет 2 типа и как справиться с этим заболеванием, если оно у вас есть. Внесение изменений в здоровье, таких как снижение веса при избыточном весе и повышение физической активности, может снизить риск развития диабета 2 типа, помочь вам лучше контролировать диабет и предотвратить или отсрочить другие проблемы со здоровьем.

Существуют также лекарства, которые могут помочь в овуляции, а также уменьшить прыщи и рост волос. Обязательно обсудите со своим врачом все варианты лечения.

,

Первичная недостаточность яичников | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое первичная недостаточность яичников?

Когда перестают работать яичники обычно у женщин моложе 40 лет это называется первичной недостаточностью яичников (ПНЯ). При ПНЯ яичник не выпускает яйцеклетку каждый месяц, как должен. POI был вызван преждевременная недостаточность яичников и преждевременная менопауза.Но эти термины не так точны. У женщины с ПНЯ может сохраняться какая-то функция яичников.

Яичники — это пара маленьких органов овальной формы в нижней части женского живот (живот). Примерно раз в месяц один из яичников выпускает яйцеклетку. Яичники также вырабатывают гормоны эстроген и прогестерон. Они играют роль во время беременности, менструальный цикл и рост груди.

У женщины с POI может быть меньше яйца.Или яичники могут не созревать или не выпускать яйца правильно. Яичники тогда не выработать нормальное количество гормонов. Это приводит к симптомам ПНЯ.

POI — это не то же самое, что менопауза. Менопауза обычно наступает в возрасте около 50 лет. В период перехода перед менопаузой яичники производят все меньше и меньше гормонов. Это время называется перименопаузой. Во время менопаузы яичники заканчиваются яйца, чтобы выпускать их каждый месяц.Менструальный цикл прекращается. Напротив, женщины с ПНЯ могут быть нерегулярные или даже нормальные менструальные циклы. У них также может быть яйца в яичниках.

POI не редкость. Но это может только случается с женщинами моложе 40 лет. Это чаще встречается у женщин старше 30 лет, чем у женщин в подростковом и 20-летнем возрасте. Может затронуть как женщин, у которых есть дети, так и тех, кто нет.

Что вызывает первичную недостаточность яичников?

Исследователи работают над полным пониманием причин POI.Это может быть результатом любая причина, уменьшающая количество яиц в яичниках. Это также может произойти, если ваш яичники не вырабатывают достаточного количества гормонов даже при нормальном количестве яиц.

Некоторые из известных причин POI включают:

• Аутоиммунное заболевание, при котором у женщины вырабатываются антитела, атакующие ее яичники
• Расстройства пищевого поведения
• Генетические условия, такие как Тернер синдром, синдром ломкой Х-хромосомы или галактоземия
• Инфекции, поражающие яичники, например свинка
• Проблемы с гормонами, регулирующими работу яичников, такими как фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
• Операция на яичниках
• Заболевание щитовидной железы
• Токсины, поражающие яичники, например, от лучевой терапии или химиотерапии

В большинстве случаев причина состояния неизвестна.

Кто подвержен риску первичной недостаточности яичников?

У вас может быть больше шансов получить POI если у вас заболевание щитовидной железы, определенные инфекции или другие состояния, которые иногда вызвать POI. У вас может быть более высокий риск ПНЯ, если вы проходили определенное лечение рака. Вы также может иметь больше шансов получить POI, если заболевание встречается в вашей семье.

Каковы симптомы первичной недостаточности яичников?

У большинства женщин с ПНЯ нормальный период полового созревания и нормальный менструальный цикл до появления симптомов.Симптомы могут включают:

• Снижение полового влечения
• Приливы и ночная потливость
• Бесплодие
• Нерегулярные или полностью прекращающиеся периоды
• Раздражительность
• Болезненный секс из-за истончения и высыхание влагалища

Это многие из симптомов нормальной менопаузы.

У некоторых женщин с ПНЯ есть регулярные периоды, и у них нет никаких симптомов ПНЯ. Некоторые у женщин могут появляться симптомы, которые приходят и уходят.

Как диагностируется первичная недостаточность яичников?

Ваш лечащий врач или гинеколог может диагностировать состояние. Вас спросят об истории вашего здоровья и ваши симптомы. Некоторые женщины впервые узнают о ПНЯ, когда их нормальный менструальный цикл не запускается снова после беременности или после прекращения приема противозачаточных таблеток.Много женщины имеют нерегулярный менструальный цикл в течение нескольких лет до того, как им будет поставлен диагноз.

Вы также пройдете медицинский осмотр, включая гинекологический осмотр.

Многие условия, кроме POI, могут вызвать нерегулярные периоды. Для диагностики ПНЯ ваш гинеколог может сдать анализ крови. на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). ФСГ выше у женщин, перенесших менопауза и больше не выделяют яйца.ФСГ также выше у женщин с ПНЯ. это одного теста может быть достаточно для постановки диагноза.

Ваш гинеколог или врач Поставщик может провести другие тесты, чтобы исключить другие причины ваших симптомов. Эти тесты может включают:

• Тест на беременность
• Анализ крови на пролактин и щитовидную железу уровни.Это другие гормоны, которые могут вызывать симптомы ПНЯ.
• Аутоантитела надпочечников для выявления аутоиммунной причины
• Генетическое тестирование для выявления генетических причин
• Исследование плотности костей для выявления остеопороза, вызванного низким уровнем эстрогена

Как лечится первичная недостаточность яичников?

POI можно рассматривать по-разному.Лечение может проводить гинеколог, который специализируется на репродуктивной эндокринологии.

Большинству женщин с ПНЯ требуется гормональное лечение эстрогенами. Это может помочь уменьшить костную ткань. потеря и другие симптомы пониженного эстрогена, такие как сухость влагалища.

Прогестерон также назначают женщинам, у которых не было операции по удалению матки. (гистерэктомия) и получают эстроген. Ваш гинеколог, вероятно, посоветует эстроген. и прогестерон, пока вы не достигнете естественного возраста менопаузы (около 50 лет).

У некоторых женщин лечение основная проблема со здоровьем может помочь в лечении ПНЯ. Например, лечение заболеваний щитовидной железы. или расстройство пищевого поведения может уменьшить симптомы ПНЯ.

Показатели беременности у женщин с ПНЯ низкие. Многие женщины с ПНЯ хотели бы иметь больше детей. Если у вас есть ПНЯ, но вы все еще хотите забеременеть, ваш гинеколог может: рекомендовать:

• Лекарства, способствующие высвобождению яиц, например кломифен
• Использование донорской яйцеклетки вместо собственного яйца

Эстрогеновая терапия также может увеличить ваши шансы на беременность.Небольшое количество женщин с ПНЯ могут забеременеть естественным путем. Поговорите со своим гинекологом о родах контролируйте, если хотите предотвратить беременность.

Какие возможные осложнения при первичном яичнике? недостаточность?

Истонченные, ослабленные кости (остеопороз) — одно из возможных осложнений ПНЯ. Остеопороз может увеличить ваш шансы сломанной кости.Ваш лечащий врач может посоветовать вам помочь сохранить ваш кости здоровые. Это может включать дополнительный прием кальция и витамина D, отказ от курения, и больше заниматься спортом.

Некоторые женщины расстраиваются, узнав, что у них есть POI, особенно если они все еще хотят детей. Это может привести к депрессии и тревоге. Разговор с поставщиком психиатрических услуг может Помогите.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг?

Обратитесь к врачу или гинекологу, если у вас нерегулярный менструальный цикл. в течение нескольких месяцев или если у вас есть другие симптомы ПНЯ.

Основные сведения о первичной недостаточности яичников

• В POI ваши яичники перестают нормально работать до достижения 40-летнего возраста.
• У женщины с ПНЯ меньше яиц, или яйца не высвобождаются должным образом. В большинстве случаев медицинские работники не знают Зачем Это случилось.
• Бесплодие, нарушение менструального цикла циклы, сухость влагалища и раздражительность — вот некоторые возможные симптомы ПНЯ.Некоторые у женщин с ПНЯ нет ни одного из этих симптомов.
• Эстрогеновая терапия — основное лечение для симптомов ПНЯ.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, что вы лечите. провайдер вам говорит.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знать, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете анализ или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого посещение.
• Знайте, как вы можете связаться со своим врачом, если у вас есть вопросы.

Не то, что вы ищете? ,

лучшие игры по версии читателей и редакции / Игры

Пандемия встряхнула привычный жизненный уклад, а игры в 2020 году стали ещё более востребованными, чем прежде. Когда поездки отложены, кинотеатры и другие общественные места закрыты, а личное общение сведено к минимуму, интерактивные развлечения для многих стали отдушиной номер один, что выразилось в ощутимом росте рынка. Но давайте сейчас не будем о скучных цифрах продаж — лучше подведём итоги читательского голосования, которое мы устроили под занавес уходящего года.

⇡#

Опрос начался 16 декабря и продлился ровно неделю. В списке было 52 проекта, но в первый же день Cyberpunk 2077 захватила лидерство! Ни различные баги, ни проблемы с версиями для консолей прошлого поколения и вся остальная чехарда — кажется, вообще ничто из окружавшей игру шумихи не помешало многим ею насладиться. Однако через пару дней после начала голосования, когда могло показаться, что всё уже решено, у ролевого экшена CD Projekt RED появился достойный соперник…

Вызвавшая бесчисленные споры и возмущение The Last of Us Part II стала быстро набирать сторонников и вплотную приблизилась к Cybeprunk 2077, а когда голосование перешагнуло экватор, обошла её и принялась наращивать отрыв.

Опрос загружается…

В горниле битвы двух игр, породивших больше всего шумихи и полярных мнений в этом году, лучшей по версии читателей 3DNews стала The Last of Us Part II. В нашей рецензии Алексей Лихачёв назвал работу Naughty Dog «историей, о которой будут говорить годами» и, похоже, не ошибся. По крайней мере, вы, уважаемые читатели, действительно её не забыли!

Помимо борьбы за лидерство, в читательском голосовании есть и другие интересные моменты. К примеру, Microsoft Flight Simulator прочно заняла пятое место — для хардкорного авиасима это действительно отличное достижение. Радует, что такие нишевые вещи находят отклик у большого количества людей. В чём, конечно, есть и заслуга Xbox Game Pass для ПК — благодаря появлению MSFS в библиотеке подписного сервиса намного больше пользователей смогло попробовать себя в роли виртуальных пилотов, чем если бы игра была доступна только за твёрдые $60. Без сомнения, виртуальные небеса в исполнении Asobo Studio ждёт долгое и счастливое будущее.

Не менее примечательно и наличие в топ-6 сразу двух Half-Life. Из Alyx и Black Mesa при всём желании не удаётся сложить заветную цифру 3, но каждая из них достигла своей цели. Первая показала, что широкий интерес к VR имеется, нужно лишь подкрепить его достойными играми, а вторая продемонстрировала силу энтузиастов, способных превратить идею фанатского ремейка первой Half-Life в действительно качественный и законченный продукт, за который не стыдно просить денег. 

О десятке лучших игр 2020 года по мнению читателей 3DNews — в этом специальном выпуске Gamesblender.

⇡#

Выбор редакции

В нашем коллективе The Last of Us Part II тоже завоевала немало поклонников и навязала жаркий бой другому претенденту на первое место. Только в редакционном топе Элли пришлось сражаться не с усеянным имплантами наёмником из далёкого будущего, а с обитателем пылающих глубин подземного царства.

Александр Бабулин Kentucky Route Zero Hades Spiritfarer Wide Ocean Big Jacket Alba: A Wildlife Adventure	Иван Бышонков Streets of Rage 4 Death Stranding (PC) Animal Crossing: New Horizons Final Fantasy VII Remake Beautiful Desolation	Алексей Лихачёв The Last of Us Part II Assassin’s Creed Valhalla Hades Spiritfarer Yakuza: Like a Dragon
Евгений Миркин Half-Life: Alyx Marvel’s Spider-Man: Miles Morales Battletoads Ori and the Will of the Wisps Tetris Effect Connected	Михаил Пономарев Cyberpunk 2077 Hades Microsoft Flight Simulator Deep Rock Galactic Nioh 2	Дмитрий Рудь Persona 5 Royal The Last of Us Part II Yakuza: Like a Dragon DOOM Eternal Hades
Владимир Саенко Ori and the Will of the Wisps Ghost of Tsushima Desperados III The Last of Us Part II Crusader Kings III	Артём Терехов Hades Cyberpunk 2077 DOOM Eternal Streets of Rage 4 Assassin’s Creed Valhalla	Денис Щенников The Last of Us Part II Ori and the Will of the Wisps Cyberpunk 2077 Assassin’s Creed Valhalla Inmost

Подсчёт производился так же, как в прошлые годы нашего голосования: за первое место в личном топе присуждается пять баллов, за второе — четыре и так далее, а затем баллы суммируются.

Игрой года по версии редакции 3DNews.ru становится Hades! За последнее десятилетие мы привыкли рассчитывать на Supergiant Games как на создателя действительно классных произведений — чудесные Bastion, Transistor и Pyre к этому приучили. Но с Hades все с самого начала было непонятно: сделка с Харо… в смысле, с Epic Games, почти два года в Тартаре раннего доступа, чего прежде за американской студией не водилось.

Но Hades вышла и показала, как надо делать первоклассные сюжетоориентированные роглайки. Прелесть в том, что никто этого не просил и даже не думал, что так можно. Как оказалось, сочетание увлекательного нарратива и густой атмосферы с отточенными игровыми механиками «рогалика» рождает невероятно крепкий сплав, достойный лучших изделий самого Гефеста. Мы уже говорили это в рецензии и теперь повторимся — Олимп взят!

Если Вы заметили ошибку — выделите ее мышью и нажмите CTRL+ENTER.

Лучшие игры на PC (ПК) – популярные игры, список для PC (ПК)

Вышла 11 ноября 2011

Вышла 17 сентября 2013

Вышла 18 ноября 2011

Вышла 29 апреля 2008

Вышла 29 октября 2004

Вышла 17 ноября 2009

Вышла 29 января 2010

org/ListItem»>

Вышла 27 августа 2010

Вышла 30 ноября 2012

Вышла 10 ноября 2009

Вышла 15 ноября 2005

Вышла 28 октября 2011

Вышла 20 ноября 2007

Вышла 8 марта 2012

Вышла 31 октября 2008

Вышла 13 ноября 2007

Вышла 21 апреля 2011

Вышла 3 ноября 2009

Сиквел The Last of Us стал лучшей игрой года по версии The Game Awards :: Общество :: РБК

Игрой года выбрали The Last of Us: Part II, которая также стала победителем еще в пяти номинациях. Игра в жанре приключенческого боевика была выпущена летом этого года для приставки PlayStation 4

The Last of Us: Part II (Фото: пресс-служба PlayStation)

Премия The Game Awards 2020 назвала победителей за прошедший год. Церемония награждения проходит каждый год, члены жюри премии отмечают достижения в индустрии видеоигр.

Игрой года стала The Last of Us: Part II, которая также получила награды в номинациях «Лучший боевик / приключение», «Лучший аудиодизайн», «Лучшая режиссура», «Лучшее художественное оформление и «Инновации в опциях для доступности».

Также члены жюри отметили следующие видеоигры:

• Самая ожидаемая игра — Elden Ring
• Лучшее художественное оформление — Ghost of Tsushima
• Лучший саундтрек — Final Fantasy VII Remake
• Лучшее повествование — The Last of Us: Part II
• Лучший мультиплеер — Among Us
• Лучшая игра-сервис — No Man’s Sky
• Лучшая режиссура — The Last of Us Part II
• Лучший экшен— Hades
• Лучшая режиссура — The Last of Us: Part II
• Лучший дизайн звука — The Last of Us: Part II
• Лучшая поддержка сообщества — Fall Guys
• Лучшая дебютная игра — Phasmophobia
• Лучшая семейная игра — Animal Crossing: New Horizons
• Лучший файтинг — Mortal Kombat 11 Ultimate
• Лучшая ролевая игра — Final Fantasy VII Remake
• Лучший симулятор или стратегия — Microsoft Flight Simulator
• Лучшая социально значимая игра — Tell Me Why
• Лучшая инди-игра — Hades
• Лучшая мобильная игра — Among Us
• Лучшая киберспортивная игра — League of Legends
• Инновации в опциях для доступности — The Last of Us: Part II
• Лучшая гонка или спортивный симулятор — Tony Hawk’s Pro Skater 1+2
• Лучшая игра для AR или VR — Half-Life: Alyx
• Лучшая актерская игра — Лора Бейли — Эбби из The Last of Us: Part II

The Last of Us: Part II — видеоигра в жанре приключенческого боевика с элементами survival horror и стелс-экшена от третьего лица. Ее разработала компания Naughty Dog, игра была выпущена Sony Interactive Entertainment в 2020 году эксклюзивно для приставки PlayStation 4.

Названы лучшие игры года — РИА Новости, 13.12.2019

https://ria.ru/20191213/1562353391.html

Названы лучшие игры года

Названы лучшие игры года

В США состоялась церемония награждения The Game Awards, на которой назвали лучшие игры 2019 года. Запись трансляции выложена на канале премии в ютьюбе. РИА Новости, 13.12.2019

2019-12-13T12:47

2019-12-13T12:47

2019-12-13T16:52

the game awards

сша

в мире

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn23.img.ria.ru/images/148439/55/1484395598_0:300:5760:3540_1920x0_80_0_0_c92dd6da82614cc887aa931800b03cde.jpg

МОСКВА, 13 дек — РИА Новости. В США состоялась церемония награждения The Game Awards, на которой назвали лучшие игры 2019 года. Запись трансляции выложена на канале премии в ютьюбе.Жюри признало игрой года Sekiro: Shadows Die Twice от японской компании FromSoftware. По мнению же зрителей, победителем в этой номинации стала Fire Emblem: Three Houses.В номинации «Главная экшн-игра» победила Devil May Cry 5 от компании Capcom.Лучшей спортивной игрой стала Crash Team Racing Nitro-Fueled.Приз за лучшую игру для мобильных устройств получила Call of Duty: Mobile.The Game Awards — ежегодная церемония награждения достижений в сфере компьютерных игр и киберспорта. В 2018 году игрой года стала God of War.

https://ria.ru/20191209/1562145672.html

сша

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria. ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn25.img.ria.ru/images/148439/55/1484395598_320:0:5440:3840_1920x0_80_0_0_dc98a5b7f1f492b96f3dc67bcf22d5e0.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

the game awards, сша, в мире

МОСКВА, 13 дек — РИА Новости. В США состоялась церемония награждения The Game Awards, на которой назвали лучшие игры 2019 года. Запись трансляции выложена на канале премии в ютьюбе.

Жюри признало игрой года Sekiro: Shadows Die Twice от японской компании FromSoftware. По мнению же зрителей, победителем в этой номинации стала Fire Emblem: Three Houses.

В номинации «Главная экшн-игра» победила Devil May Cry 5 от компании Capcom.

Лучшей спортивной игрой стала Crash Team Racing Nitro-Fueled.

Приз за лучшую игру для мобильных устройств получила Call of Duty: Mobile.

The Game Awards — ежегодная церемония награждения достижений в сфере компьютерных игр и киберспорта. В 2018 году игрой года стала God of War.

9 декабря 2019, 10:55

Депутат Госдумы призвал ввести возрастную маркировку компьютерных игр

The Steam Awards 2020: Red Dead Redemption 2 — «Игра года»

 

Valve огласила список победителей в ежегодной церемонии The Steam Awards 2020. Игрой года стала Red Dead Redemption 2. Игра вышла на ПК в 2019 году.

 

Проект Rockstar Games также одержал победу в другой номинации — «Лучшая игра с выдающимся сюжетом», обойдя Detroit: Become Human, Mafia: Definitive Edition, Metro Exodus и Horizon Zero Dawn Complete Edition.

.

 

Среди VR-проектов победу ожидаемо одержала Half-Life: Alyx. А практически ожидаемо победила CS:GO в номинации «Любимое дитя».

 

Игры по всем категориям распределились следующим образом:

 

«Игра года»

• Red Dead Redemption 2
• Hades
• DOOM Eternal
• Fall Guys
• Death Stranding

«Игра года в виртуальной реальности»

• Half-Life: Alyx
• Phasmophobia
• The Room VR: A Dark Matter
• Thief Simulator VR
• STAR WARS: Squadrons

«Любимое дитя»

• Counter-Strike: Global Offensive
• Among Us
• Terraria
• The Witcher 3: Wild Hunt
• No Man’s Sky

«Друг познается в беде»

• Fall Guys: Ultimate Knockout
• Sea of Thieves
• Borderlands 3
• Deep Rock Galactic
• Risk of Rain 2

«Выдающийся визуальный стиль»

• Ori and the Will of the Wisps
• Battlefield V
• There Is No Game: Jam Edition 2015
• Marvel’s Avengers
• Black Mesa

«Самый инновационный геймплей»

• Death Stranding
• Control Ultimate Edition
• Superliminal
• Noita
• Teardown

«Лучшая игра, которая вам не даётся»

• Apex Legends
• Crusader Kings III
• Ghostrunner
• EA SPORTS FIFA 21
• GTFO

«Лучший саундтрек»

• DOOM Eternal
• Halo: The Master Chief Collection
• Helltaker
• Need for Speed Heat
• Persona 4 Golden

«Лучшая игра с выдающимся сюжетом»

• Red Dead Redemption 2
• Detroit: Become Human
• Mafia: Definitive Edition
• Metro Exodus
• Horizon Zero Dawn Complete Edition

«Устройся поудобнее»

• The Sims 4
• Microsoft Flight Simulator
• Satisfactory
• Untitled Goose Game
• Factorio

 

Читайте также

Игры со статусом Gold на декабрь 2020 года

Декабрьская подборка игр со статусом Gold уже здесь! Владельцы консолей Xbox One и Xbox Series X|S раскроют тёмные тайны и поймают Ворона в The Raven Remastered, а ещё одолеют волны врагов в шутер-платформереBleed 2. А благодаря Обратной совместимости, игроки расстреляют Дьявола в Saints Row: Gat out of Hell, и разгадают несколько головоломок в Stacking.

Подписчики Xbox Live Gold имеют эксклюзивный доступ к этим играм в рамках игр со статусом Gold. С подпиской Xbox Live Gold, вы получаете самый расширенный сетевой сервис, бесплатные игры и эксклюзивные скидки в Microsoft Store – оформите Xbox Live Gold сегодня или станьте подписчиком Xbox Game Pass Ultimate – подписки, включающей все привилегии статуса Gold, а также доступ к более чем 100 качественных игр каталога Xbox Game Pass.

• The Raven Remastered: с 1 по 31 декабря
• Bleed 2: с 16 декабря по 15 января
• Saints Row: Gat out of Hell: с 1 по 15 декабря
• Stacking: с 16 по 31 декабря

The Raven Remastered

Игра от создателей «Книги неписанных сказок» — играйте за Констебля Антона Якоба Зеллнера преследующего легендарного вора «Ворона» в Лондоне 1964 года. Вас ждут классические места убийств, качественная актёрская игра и тщательно подобранный состав персонажей – всё это в захватывающей криминальной истории, в которой каждому есть, что скрывать, а «Ворон» всегда на шаг впереди.

Bleed 2

Играйте за розоволосую героиню Врин, и защитите мир от вторжения силы злодеев на семи динамичных уровнях с более чем двадцатью пятью боссфайтами. Овладейте искусством уклонения в воздухе и разберитесь с безжалостным шквалом плохих парней в этом яростно веселом и стремительном экшене, а также помогите Врин дожить до ее звания Величайшего Героя всех времён!

Saints Row: Gat out of Hell

Играйте за фанатов Джонни Гэта и Кинзи Кенсингтона, разрывающих подземный мир с целью спасения души Босса. Они ведут войну с Принцем тьмы, используя арсенал подземного оружия, и парят в воздухе на крыльях падшего ангела.

Stacking Хеп Чарли Блэкмор, самая маленькая в мире кукла-матрешка, отправляется в приключение, чтобы спасти свою семью от гнусного промышленника Барона. Исследуйте старинный мир, населенный живыми русскими куклами, и прыгайте внутрь них, чтобы использовать их способности для решения самых разнообразных загадок и задач, в этой оригинальной приключенческой игре-головоломке от третьего лица.

Самые интересные игры 2021 года

Традиционно в период январского затишья мы пишем об игровых проектах, релиз которых запланирован (или возможен) в ближайшие 12 месяцев. Давайте посмотрим, что издатели и разработчики приготовили для нас на 2021 г., но вначале поговорим о причинах, которые повлияли на невыход некоторых игр, упомянутых в аналогичном материале годичной давности.

Нанеся сокрушительный удар по киноиндустрии, пандемия COVID-19 в 2020 г. повлияла и на процесс создания видеоигр. Впрочем, складывается впечатление, что перенос дат релизов из-за усложнения коммуникаций в связи с переходом на удаленную работу — не более чем удобная отговорка для издателей и инвесторов, которой стали пользоваться разработчики. Ведь если речь идет о AAA-проектах, то в их создании уже давно участвуют две, три, а то и десяток студий сразу (передаем привет Ubisoft), плюс сотни аутсорсеров. И они совершенно точно сидят в разных офисах и даже в разных часовых поясах, так что навыки координации удаленной работы есть у всех больших команд. Да, при разделении рабочих групп из-за карантина некоторая «сыгранность» наверняка пострадала, но это не должно было быть настолько критично.

Скорее всего причины большинства переносов – банальные ошибки менеджмента и переоценка собственных сил, так всегда было, есть и будет, и не только в игровой индустрии. А пандемия оказалась просто удобной отговоркой, чтобы прикрыть собственную задницу и при этом не нанести вред акциям издателя, ведь никто не хочет терять деньги на ровном месте, особенно инвесторы.

Причина же новой волны переносов, которая началась буквально на прошлой неделе – неудачный запуск Cyberpunk 2077. Удаление игры из PlayStation Store, возврат средств, многочисленные иски, проверки контрольных органов, падение стоимости акций… Никто не хочет оказаться на месте CD Projekt. Да, Cyberpunk 2077 продалась отличным тиражом, но репутационные потери и падение капитализации могут стоить студии значительно больше. Список передвинутых на более поздний срок игр, в который уже вошли Outriders (People Can Fly), Riders Republic (Ubisoft), Hogwarts Legacy (Avalanche Software), Elite Dangerous Odyssey (Frontier Developments) и некоторые другие проекты, будет только пополнятся. Мало того, у многих игр, релиз которых мы ждали еще в 2020 г., до сих пор нет определенных дат выхода, так что и их могут перенести на более поздний срок.

Впрочем, в списке игровых проектов 2021 г. достаточно названий, так что без игр мы точно не останемся.

Hitman 3

Жанр: stealth-шутер
Дата релиза: 20 января 2021
Платформы: Windows, PlayStation 4, PlayStation 5, Xbox One, Xbox Series X/S, Stadia, Nintendo Switch

Первый крупный мультиплатформенный релиз 2021 г. Судя по имеющейся уже информации, новая часть приключений Агента 47 будет очень близка по геймплею и структуре к предыдущей части. Что ж, это правильное решение, зачем чинить то, что не сломано. Hitman 3 – это уже восьмая основная часть серии, которой в этом году исполняется 20 лет!

Curious Expedition 2

Жанр: стратегия, RPG
Дата релиза: 28 января 2021
Платформы: Windows, PlayStation 4, PlayStation 5, Xbox One, Xbox Series X/S, Nintendo Switch

Сиквел забавной пошаговой RPG/стратегии про путешественников и исследователей наконец-то выходит из Раннего доступа. Вторая часть поменяла графический стиль и обросла новыми механиками. В январе выходит PC-версия игры, консольный релиз будет позже в этом году.

The Medium

Жанр: хоррор
Дата релиза: 28 января 2021
Платформы: Windows, Xbox X/S

Новый психологический триллер от польской студии Bloober Team, авторов Layers of Fear и Observer. Фишка игры – способность главной героини, медиума Марианны, путешествовать между реальностью и миром духов для того, чтобы решать головоломки и находить путь вперед. Игра выходит только на платформах Microsoft.

TOHU

Жанр: адветюра
Дата релиза: 28 января 2021
Платформы: Windows

Милейшая рисованная point-and-click adventure про маленькую девочку, живущую на странной планете и умеющую превращаться в огромного металлического робота. Интересные головоломки и замечательный саундтрек от Кристофера Ларкина, ответственного за музыку к Hollow Knight, прилагается.

Werewolf: The Apocalypse – Earthblood

Жанр: action/RPG
Дата релиза: 4 февраля 2021
Платформы: Windows, PlayStation 4, PlayStation 5, Xbox One, Xbox Series X/S

Мы ждали action/RPG про волков-оборотней от студии Cyanide (Of Orcs and Men, Blood Bowl 2, Styx: Shards of Darkness) еще в прошлом году, но она немного задержалась. События игры разворачиваются в том же мире, что и Vampire: The Masquerade. Вам, в роли оборотня эко-террориста, предстоит сражаться с управляемой кланом вампиров корпорацией, ответственной за загрязнение окружающей среды.

Little Nightmares II

Жанр: платформер, хоррор
Дата релиза: 11 февраля 2021
Платформы: Windows, PlayStation 4, PlayStation 5, Xbox X/S, Xbox One, Nintendo Switch

Сиквел хоррор-платформера Little Nightmares должен был выйти еще в прошлом году, но немного задержался. Выбравшаяся из Утробы страшного корабля-ресторана Шестая оказывается на берегу, где встречает мальчика Моно, вместе с которым она должна достичь Черной Башни, контролируемой загадочным Диктором. Причем главным героем игры в этот раз будет именно Моно, в то время как Шестой управляет AI. Демо-версия игры уже доступна в Steam, на PlayStation и Xbox.

King of Seas

Жанр: action/RPG
Дата релиза: 18 февраля 2021
Платформы: Windows, PlayStation 4, PlayStation 5, Xbox X/S, Xbox One, Nintendo Switch

Пиратская однопользовательская action/RPG с боями корабликов, сюжетной частью и процедурной генерацией живого мира. Судя по ролику, нас ждет нечто вроде Windward с чуть более мультяшной графикой.

Curse of the Dead Gods

Жанр: action/RPG
Дата релиза: 18 февраля 2021
Платформы: Windows, PlayStation 4, Xbox One, Nintendo Switch

Мрачная roguelike RPG, авторы которой явно вдохновлялись Hades и Darkest Dungeon. Боссы, умения персонажа, разнообразное оружие, уникальная система проклятий, цикл смертей и возрождений, все как и положено в хороших roguelike. Игра провела полтора года в Steam Early Access и высоко оценена пользователями.

Harvest Moon: One World

Жанр: симулятор
Дата релиза: 2 марта 2021
Платформы: Nintendo Switch, PlayStation 4, Xbox One

Восьмая часть популярного на мобильных платформах симулятора фермера выходит в том числе и на старших консолях. Разработчики обещают, что Harvest Moon: One World будет самой большой по размерам игрового мира частью серии.

Stronghold: Warlords

Жанр: стратегия реального времени
Дата релиза: 9 марта 2021
Платформы: Windows

Тактическая стратегия реального времени дробь симулятор средневекового замка от британской Firefly Studios. Это первый со времен Stronghold Crusader II (2014) полноценный релиз в серии и вообще, RTS сегодня настолько редкий гость на наших игровых системах, что каждую из таких игр нужно ценить. Ну и, конечно же, стратегия выходит эксклюзивно на ПК, как играть в RTS с геймпада, разработчики все еще не придумали. Игра должна была появиться еще в сентябре 2020 г., но в связи с пандемией COVID-19 ее передвинули на февраль 2021 г… А потом еще немного передвинули.

Prince of Persia: The Sands of Time Remake

Жанр: action/adventure
Дата релиза: 18 марта 2021
Платформы: Windows, PlayStation 4 and Xbox One

Ремейк «полуклассической» игры 2003 г., породившей, в частности, серию Assassin’s Creed. Обновленная версия использует современный движок AnvilNext, тем не менее, игроки успели раскритиковать графику игры, показанную в трейлере. От успеха ремейка, похоже, зависит судьба всей серии Prince of Persia, в том числе возможных сиквелов игры.

Returnal

Жанр: шутер от третьего лица
Дата релиза: 19 марта 2021
Платформы: PlayStation 5

Шутер от третьего лица студии Housemarque (Nex Machina, Resogun) про астронавтку, пытающуюся выжить на враждебной планете. Эксклюзив PlayStation 5. В игре есть элементы roguelike и временная петля, а также вовсю используются особенности DualSense, нового контроллера PS5, в частности, адаптивный тактильный отклик.

Balan Wonderworld

Жанр: платформер
Дата релиза: 26 марта 2021
Платформы: Windows, Nintendo Switch, PlayStation 4, PlayStation 5, Xbox One, Xbox Series X/S,

Красочный action/платформер от Square Enix, разработкой которого руководит Юдзи Нака, в прошлом глава Sonic Team, студии, отвечавшей за создание всех игр про реактивного ежа Соника. Balan Wonderworld расскажет историю двух героев, Лео Крейга и Эммы Коль, которые следуют за маэстро Баланом в его удивительный мир, где реальность переплелась с выдумкой.

Kena: Bridge of Spirits

Жанр: action/adventure
Дата релиза: март 2021
Платформы: Windows, PlayStation 4, PlayStation 5

Яркая action/adventure от студии Ember Lab, где вы играете роль юной волшебницы Кены, которая умеет управлять группой спасенных ею крохотных духов, похожих на трибблов из мира Star Trek. Эти духи-Гнилушки помогают девушке решать головоломки и сражаться. Игра выходит на Windows и консолях Sony, а на PlayStation 5 она активно использует новые функции контроллера DualSense.

King’s Bounty II

пошаговая стратегия, RPG
Дата релиза: март 2021
Платформы: Windows, PlayStation 4, Xbox One

King’s Bounty II от «1С» в большей мере прямой сиквел оригинальной пошаговой стратегии 1990 г., чем серии King’s Bounty: The Legend (Armored Princess, Crossworlds, Warriors of the North, Dark Side), начатой в 2008 г. дизайнером Дмитрием Гусаровым, создателем «Космических рейнджеров». Информации о King’s Bounty II в последнее время немного, так что заявленная дата релиза выглядит слишком уж оптимистичной: скорее всего, проект перенесут на более поздний срок.

Nemezis: Mysterious Journey III

Жанр: адвентюра
Дата релиза: I квартал 2021
Платформы: Windows

Nemezis: Mysterious Journey III, она же Schizm 3: Nemezis, продолжение серии приключенческих игр Schizm от прекратившей свое существования польской студии Detalion. История разворачивается на все той же планете Аргилус, а играть предстоит за двух туристов, Амию и Богарда, соблазнившихся рекламой и отправившихся туда отдохнуть, но столкнувшихся со множеством загадок и опасностей.

Outriders

Жанр: MMO шутер от третьего лица
Дата релиза: 1 апреля 2021
Платформы: Windows, PlayStation 4, PlayStation 5, Xbox One, Xbox Series X/S, Stadia

Outriders – фантастический онлайн-шутер в духе Destiny от польской студии People Can Fly (Painkiller, Bulletstorm, серия Gears of War), получившей независимость от Epic Games. Да, и ребятам, похоже, серьезно надоели укрытия в серии Gears of War: чтобы выжить в этой игре, нужно постоянно атаковать. Изначально релиз планировался на лето 2020 г., затем на 1 февраля 2021 г., теперь — на 1 апреля 2021 г. Игр выйдет на всех доступных платформах.

Humankind

Жанр: глобальная стратегия
Дата релиза: 22 апреля 2021
Платформы: Windows, macOS, Stadia

Новая пошаговая 4X стратегия от Amplitude Studios, авторов Endless Legend и Endless Space, горячо любимых редакцией ITC. ua. В этот раз студия замахнулась-таки на лавры Civilization и впервые сделает стратегию, события которой происходят на Земле. За прошедшее с момента анонса время Amplitude Studios успела провести несколько плейтестов с участием комьюнити, и стоит признать, что выглядит игра, позаимствовавшая некоторые элементы из предыдущих проектов студии, очень даже многообещающе.

Hood: Outlaws & Legends

Жанр: мультиплеерный командный слешер
Дата релиза: 10 мая 2021
Платформы: Windows, PlayStation 4, PlayStation 5, Xbox One, Xbox Series X/S

Многопользовательский PvPvE симулятор ограбления в фэнтезийном средневековом сеттинге. За сокровище борются две команды «робин гудов», которые должны обхитрить или победить NPC-стражу и опередить конкурентов. Звучит забавно, но как это будет играться, совершенно непонятно.

Deathloop

Жанр: action/adventure
Дата релиза: 21 мая 2021
Платформы: Windows, PlayStation 5

Новый проект Arkane Studios, авторов Dishonored, Prey и Arx Fatalis. Эта action/adventure про временную петлю и противостояние охотника и жертвы явно позаимствовала некоторые элементы у Prey – Mooncrash и выглядит очень стильно, но многие нюансы геймплея до сих пор не до конца очевидны.

Back 4 Blood

Жанр: многопользовательский шутер
Дата релиза: 22 июня 2021
Платформы: Windows, PlayStation 4, PlayStation 5, Xbox One, Xbox Series X/S

Left 4 Dead возвращается! Back 4 Blood – многопользовательский командный шутер/выживание от создателей оригинального L4D, студии Turtle Rock! 4 игрока в PvE режиме, 8 человек в PvP, AI, управляющий толпами монстров, набор фишек и элементы геймплея практически идентичные Left 4 Dead. Самоплагиат? Нет, переосмысление!

Solar Ash Kingdom

Жанр: action/adventure
Дата релиза: июнь 2021
Платформы: Windows, PlayStation 5

Яркая action/adventure в сюрреалистическом окружении от студии Heart Machine, авторов обласканной прессой Hyper Light Drifter (2016). Игра выходит на PlayStation 5 и на ПК эксклюзивно в Epic Games Store.

Oddworld: Soulstorm

Жанр: платформер
Дата релиза: I-II квартал 2021
Платформы: Windows, PlayStation 4, PlayStation 5

Продолжение истории мудокона Эйба, пытающегося спасти своих соплеменников из рабства. Традиционное 2,5D, аркадные и платформенные элементы и невероятно харизматичные персонажи присутствуют. Это первая игра в серии за последние 7 лет, прошедшие с момента релиза Oddworld: New ‘n’ Tasty! На консолях Oddworld: Soulstorm станет временным эксклюзивом Sony.

Ratchet & Clank: Rift Apart

Жанр: action/платформер
Дата релиза: I–II квартал 2021
Платформы: PlayStation 5

Первая за последние пять лет игра про Ратчета и Кланка. Естественно, эксклюзив PlayStation 5. Разработкой занимается Insomniac Games, авторы Marvel’s Spider-Man и Marvel’s Spider-Man: Miles Morales, ставшие в 2019 г. частью Sony Interactive Entertainment, так что о качестве можно не беспокоиться. Геймплей новой серии будет близок к Ratchet & Clank (2016).

Little Devil Inside

Жанр: action/adventure
Дата релиза: июль 2021
Платформы: Windows, PlayStation 4, PlayStation 5, Xbox One, Nintendo Switch

Action/adventure с элементами ролевой игры и симулятора выживания в открытом мире. Фишки проекта – симпатичная минималистская графика с некоторыми юмористическими нотками и кооперативный мультиплеер.

Griftlands

Жанр: карточная игра
Дата релиза: II/III квартал 2021
Платформы: Windows, Nintendo Switch

Изначально Klei Entertainment, авторы Mark of the Ninja, Don’t Starve и Invisible, Inc., планировали, что Griftlands станет ролевой игрой с открытым миром и карточной боевой системой. В последнее же время разработчики говорят о roguelike со сбором колоды в духе Slay the Spire. Что ж, так тоже неплохо. Griftlands вышла в Early Access в Epic Games Store еще в 2019 г., а в 2020 г появилась в EA в Steam. Предположительно полноценный релиз состоится летом этого года.

Wrath: Aeon of Ruin

Жанр: шутер от первого лица
Дата релиза: лето 2021
Платформы: Windows, MacOS, Linux, PlayStation 4, Xbox One, Nintendo Switch

Шутер от первого лица на движке первого Quake (да, том самом, которому в этом году исполняется 25 лет) от легендарной 3D Realms! В Wrath должны объединиться лучшие элементы таких классических игр как Doom, Quake, Duke Nukem 3D, Blood, Unreal и Hexen. Это будет мегакруто! Вам, олдфаги!

Halo Infinite

Жанр: шутер от первого лица
Дата релиза: III/IV квартал 2021
Платформы: Windows, Xbox One, Xbox Series X/S

Планировалось, что шестая часть истории Мастера Чифа станет стартовой игрой для консолей Microsoft нового поколения. Но негативная реакции на геймплейный трейлер и пандемия COVID-19 заставили Xbox Game Studios перенести дату релиза практически на год. Halo Infinite продолжит сюжет Halo 5: Guardians, ее разработкой занимаются студии 343 Industries и SkyBox Labs, хорошо знакомые с серией.

Horizon Forbidden West

Жанр: action/RPG
Дата релиза: III/IV квартал 2021
Платформы: PlayStation 4, PlayStation 5

Сиквел Horizon Zero Dawn, в котором Алой отправляется из уютных Колорадо и Юты, представленных в первой части, на загадочное побережье Тихого океана, чтобы наконец-то понять, как получилось, что Землю захватили анималистические машины. Естественно, в игре появятся новые виды роботов и новые способности главной героини. Например, теперь она умеет исследовать подводный мир.

Vampire: The Masquerade – Bloodlines 2

Жанр: action/RPG
Дата релиза: III/IV квартал 2021
Платформы: Windows, PlayStation 4, PlayStation 5, Xbox One, Xbox Series X/S

Сиквел одной из лучших игр XXI столетия пострадал от череды сексуальных скандалов, сотрясавших игровую индустрию весь 2020 г. Проект покинул геймдизайнер и сценарист Крис Авеллон, обвиненный в недопустимом поведении. Были уволены Брайн Митсода, Ка’аи Клуни и Кара Эллисон. И хотя официальной причиной переноса на 2021 г. объявили пандемию COVID-19, с Bloodlines 2 что-то явно не так. Действие этой action/RPG с элементами immersive sim происходит в Сиэтле в мире World of Darkness, созданном издательством настольных игр White Wolf Game Studio. Игра должна сохранить атмосферу оригинала – смесь нуара, личной драмы, политических интриг и юмора.

Ghostwire: Tokyo

Жанр: action/adventure
Дата релиза: октябрь 2021
Платформы: Windows, PlayStation 5

Action/adventure от токийской студии Tango Gameworks, авторов хорроров The Evil Within и The Evil Within 2, события которой происходят… в Токио, населенном призраками. Ваша задача — охотиться и уничтожать опасных противников, а боевая система игры описана как смесь карате и магии. Из платформ пока заявлены только ПК и PlayStation 5.

Impostor Factory

Жанр: адвентюра
Дата релиза: конец 2020
Платформы: Windows, macOS, Linux

Новая игра Кана Гао из Freebird Games, собравших все возможные награды адвентюр To the Moon, A Bird Story и Finding Paradise. По словам разработчика, в этот раз игроков ждет «безумная трагикомедия с временными петлями, загадочными убийствами и подозрительным котом». Автор заявляет, что Impostor Factory может быть как сиквелом, так и приквелом To the Moon и Finding Paradise, однако для понимания сюжета проходить их необязательно. Изначально выход игры планировался на 2020 г.

ASYLUM

Жанр: адвентюра, хоррор
Дата релиза: 2021
Платформы: Windows

Игра аргентинского геймдизайнера Агустина Кордеса (Scratches, Serena), разработка которой идет уже 7 лет! События ASYLUM происходят в мрачном и жутком психиатрическом институте Ханвелла, который, кажется, живёт собственной жизнью, пропитавшись чувствами и эмоциями своих обитателей.

Chivalry 2

Жанр: многопользовательский action
Дата релиза: 2021
Платформы: Windows, PlayStation 4, PlayStation 5, Xbox One, Xbox Series X

Сиквел сетевого слешера Chivalry: Medieval Warfare (2012) от Torn Banner Studios. На этот раз сразу же на ПК и консолях, в том числе и нового поколения, да еще и с кроссплеем. Авторы обещают, что средневековые сражения на 64 человека станут еще более кровавыми и кинематографичными. На ПК игра является эксклюзивом Epic Games Store.

Chorus

Жанр: космосим
Дата релиза: 2021
Платформы: Windows, PlayStation 4, PlayStation 5, Xbox One, Xbox Series X/S, Stadia

Мрачный сюжетный космосим от Deep Silver Fishlabs. Вы управляете девушкой-пилотом Нарой и связанным с ней разумным космическим истребителем Forsaken. Вместе они должны уничтожить мрачный культ и его зловещего лидера. Динамичная боевка, апгрейды истребителя и пилота, а также сотни противников прилагаются.

Dungeons & Dragons: Dark Alliance

Жанр: action/RPG
Дата релиза: 2021
Платформы: Windows, PlayStation 4, Xbox One

С момента выхода еще в декабре 2019 г. анонсирующего ролика никакой новой информации об аction/RPG от третьего лица канадской студии Tuque Games, созданной выходцами из Ubisoft, не поступало. Формально это третья часть спин-оффов Baldur’s Gate – Baldur’s Gate: Dark Alliance I/II, выходивших на консолях в 2001 и 2004 г. Разрабатывается под надзором Wizards of the Coast, владельцев прав на ролевую систему Dungeons & Dragons, которые приобрели Tuque Games в октябре 2019 г. События игры происходят в знаменитой Долине Ледяного ветра, а героями станут канонические персонажи серии романов Роберта Сальваторе «Сага о Дзирте До’Урдене». Изначально релиз планировался на 2020 г., сейчас разработчики надеются успеть до конца 2021 г.

Far Cry 6

Жанр: шутер от первого лица
Дата релиза: 2021
Платформы: Windows, PlayStation 4, PlayStation 5, Xbox One, Xbox Series X/S, Stadia, Luna

События очередной части Far Cry происходят на одном из Карибских островов, а в центре сюжета — отношения диктатора и его сына-тинейджера. Ubisoft обещают нам «крупнейшую песочницу в истории серии Far Cry», «застывший во времени тропический рай» и т.д. Изначально выход игры планировался на 18 февраля 2021 года, но осенью 2020 г., ссылаясь на ущерб, нанесенный пандемией COVID-19, Ubi отложила ее на неопределенный срок. Впрочем, до конца 2021 г. Far Cry 6 скорее всего выйдет.

Gran Turismo 7

Жанр: симулятор
Дата релиза: 2021
Платформы: PlayStation 5

Новая часть ультимативного гоночного симулятора от Polyphony Digital выйдет эксклюзивно на PlayStation 5. В новую версию должны вернуться большинство фишек Gran Turismo 6, а меню будет похоже скорее на Gran Turismo 4. Авторы обещают использовать особенности контроллера DualSense, а в визуальном плане Gran Turismo 7 вновь задирает планку на невиданную доселе высоту.

Gotham Knights

Жанр: action/RPG
Дата релиза: 2021
Платформы: Windows, PlayStation 4, PlayStation 5, Xbox One, Xbox Series X/S

В новой игре про Бэтмена от WB Games Montréal самого Бэтмена как раз и нет. Он мертв. Его смерть расследуют помощники Темного рыцаря – Робин, Бэтгёрл, Красный колпак и Найтвинг. Несмотря на то что проектом занимается студия, подарившая нам Batman: Arkham Origins, да и персонажи здесь практически те же, сюжет игры никак не связан с серией Batman: Arkham.

Jett: The Far Shore

Жанр: action/adventure
Дата релиза: 2021
Платформы: Windows, PlayStation 4, PlayStation 5

Новый, первый за десять лет (!) проект студии Superbrothers, авторов собравшей все мыслимые награды Superbrothers: Sword & Sworcery EP. В этот раз мы отправимся в космос исследовать загадочную океаническую планету. По геймплею нас, похоже, ждет action/adventure с упором на исследования и выживание.

Last Epoch

Жанр: action/RPG
Дата релиза: 2021
Платформы: Windows, Linux

Многообещающая action/RPG в духе Diablo с интересной системой классов, раскидистым древом умений и возможностью путешествовать во времени! Что ж, пока Blizzard продолжает наступать на разнообразные грабли, конкуренты не спят. Last Epoch начинала на Kickstarter, в 2019 г. вышла в Steam Early Access и должна выйти до конца 2021 г.

Magic: Legends

Жанр: action/MMORPG
Дата релиза: 2021
Платформы: Windows, PlayStation 4, Xbox One

Action/MMORPG на основе легендарной ККИ Magic: The Gathering. Разработкой Magic: Legends занимается Cryptic Studios (City of Heroes, City of Villains, Champions Online, Star Trek Online, Neverwinter), собаку съевшая на MMOG. Впрочем, несмотря на пересечение базовых механик action/RPG с карточными, наличие комбо и двухцветных «колод/умений», игра, уже доступная бета-тестерам, все еще выглядит неубедительно.

Metal: Hellsinger

Жанр: шутер от первого лица, музыкальная игра
Дата релиза: 2021
Платформы: Windows, PlayStation 4, PlayStation 5, Xbox One, Xbox Series X/S

Музыкальная игра с heavy metal саундтреком, которая выглядит как олдскульный шутер от первого лица. Каждый аккорд – выстрел. Очень необычный концепт.

Open Roads

Жанр: интерактивная история
Дата релиза: 2021
Платформы: Windows, PlayStation 4, PlayStation 5, Xbox Series X/S

Новая игра студии Fullbright, авторов Gone Home и Tacoma. Это мистический триллер, события которого происходят во время совместного автопутешествия матери и дочери. Основная фишка проекта – уникальная система интерактивных диалогов. Путешествующих вместе женщин озвучили актрисы Кэри Рассел (The Americans, Star Wars: Rise of Skywalker) и Кейтлин Дивер (Booksmart, Uncharted 4).

Psychonauts 2

Жанр: action/adventure
Дата релиза: 2021
Платформы: Windows, Linux, macOS, PlayStation 4, Xbox One, Xbox Series X/S

Разработка сиквела легендарной Psychonauts стартовала еще в 2015 г. , когда Double Fine была независимой студией. Шесть лет спустя, являясь уже подразделением Microsoft, компания Тима Шейфера все еще не готова рассказать о дальнейших приключениях агента-психонавта Раза. Релиз Psychonauts 2 переносили уже несколько раз, сейчас студия попросила дополнительное время для оптимизации игры под Xbox Series X/S.

Resident Evil Village

Жанр: survival horror
Дата релиза: 2021
Платформы: Windows, PlayStation 5, Xbox Series X/S

События десятой части Resident Evil происходят за несколько лет до Resident Evil 7: Biohazard в мистической деревне где-то в Европе. Больше подробностей, включая очевидно дату релиза, должно появиться буквально через пару дней, после тематического мероприятия, запланированного на 21 января 2021 г.

Sable

Жанр: action/adventure
Дата релиза: 2021
Платформы: Windows, macOS, Xbox Series X/S

Очень необычно выглядящая action/adventure с упором на исследование открытого мира от студии Shedworks. Вы играете за девушку по имени Сэйбл, которая, передвигаясь на ховербайке, исследует пустыню и разбросанные по ней руины, чтобы найти дорогу назад, к своему клану. Изначально релиз планировался еще в 2019 г., сейчас студия надеется успеть к концу 2021 г.

S.T.A.L.K.E.R. 2

Жанр: шутер от первого лица
Дата релиза: 2021
Платформы: Windows, Xbox Series X/S

Пока что датой выхода S.T.A.L.K.E.R. 2 значится 2021 г., и GSC Game World активно убеждает геймеров, что все идет гладко и по плану, но мы ведь все это уже проходили… Наша ставка – 2022 г. Ваша?

Stray

Жанр: адвенчура
Дата релиза: 2021
Платформы: Windows, PlayStation 4, PlayStation 5

Симпатичная киберпанковская приключенческая игра про кошку, живущую в мире роботов. Выбраться из неоновых джунглей и найти потерянную семью бродячей кошке помогает небольшой летающий дрон по имени B12. Игра выйдет до конца года на ПК и консолях Sony.

The Gunk

Жанр: action/adventure
Дата релиза: 2021
Платформы: Windows, Xbox One, Xbox Series X/S

Что-то новенькое от студии Image & Form, создателей игр серии SteamWorld. Это история о космическом дальнобойщике, попавшем на прекрасную планету, зараженную какой-то дрянью. По трейлеру игра выглядит подозрительно похожей на Journey to the Savage Planet, вышедшую в прошлом году.

The Lord of the Rings: Gollum

Жанр: action/adventure
Дата релиза: 2021
Платформы: Windows, PlayStation 4, PlayStation 5, Xbox One, Xbox Series X/S, Nintendo Switch

Stealth-игра о событиях трилогии The Lord of the Rings, но с точки зрения Голлума. О проекте практически ничего не известно и есть серьезные сомнения, что он выйдет в 2021 г. Тем не менее, официальная дата пока именно такая.

Tom Clancy’s Rainbow Six Quarantine

Жанр: тактический шутер
Дата релиза: 2021
Платформы: Windows, PlayStation 4, PlayStation 5, Xbox One, Xbox Series X/S

К сожалению, с момента анонса в 2019 г. никакой дополнительной информации о Tom Clancy’s Rainbow Six Quarantine, спин-оффе к тактическому шутеру Tom Clancy’s Rainbow Six: Siege, основанному на игровом режиме Outbreak, так и не появилось. Игру, чем-то похожую на Left 4 Dead, ждали в 2020 г., но череда переносов и скандалы внутри Ubisoft, похоже, повлияли на разработку и этого проекта. Будем ждать в 2021?

Warhammer 40,000: Darktide

Жанр: кооперативный шутер/слешер
Дата релиза: 2021
Платформы: Windows, Xbox Series X/S

В этот раз студия Fatshark обратила свое внимание не на Warhammer Fantasy (нынче Warhammer Age of Sigmar), а на Warhammer 40K. Warhammer 40,000: Darktide – кооперативный шутер/слешер в духе Left 4 Dead, но в фантастической вселенной, созданной Games Workshop. Судя по всему, геймплей новой игры будет копировать механики Warhammer: Vermintide 2, но только с чуть большим упором на оружие дальнего боя.

---

Игры 2021 г. (предположительно), которые еще не обзавелись датами релиза и трейлерами:
CrossfireX
God of War: Ragnarok
Mass Effect: Legendary Edition
Syberia: The World Before
The Legend of Zelda: Breath of the Wild 2

---

Игры, которые мы надеялись увидеть еще в 2020 г. , но похоже, они не появятся до 2022 г.:
Dying Light 2 – должна была выйти в начале 2020 г., была перенесена на 2021 г., пострадала из-за сексуального скандала вокруг Криса Авеллона. Дата релиза неизвестна
Kerbal Space Program 2 – оригинальная студия-разработчик закрыта, проект передан новой команде, релиз перенесен на 2022 г.
Riders Republic – планировалась на начало 2021 г., перенесена на неопределенный срок
System Shock – перенесена на неназванный срок

Математика для 2-го класса | Бесплатные онлайн-математические игры

1 класс

2 класс

3 класс

4 класс

5 класс

6 класс

Веселые игры для детей

Математические игры для 2-го класса

Обзор игры: Щенки каноэ

Реклама | Без рекламы

Операции и алгебраическое мышление

Объявление

Щенки для скейтборда

Блоки мышления младший

Блоки мышления

Прогулка с монстрами

Строитель мостов

Кодовые суммы

Матч котят

Дополнение к пришельцам

Galaxy Pals 20

Математическое вычитание монстров

Дополнительные факты

Math Racer Дополнение

Вычитание пропущенных цифр

Вычитание расы уток

Вычитание парусной лодки

Math Surpass Сравнить

Дополнение Take the Cake

Galaxy Pals 100

Monster Mischief

Дополнительные блоки

Магический треугольник

Добавление номеров

Змея добавления

Добавление недостающих цифр

Вычитание погони за островами

Одна сумма

Дополнение для гидроциклов

Количество облигаций II

Math Monster Дополнение

Минус Миссия

Дополнение к команде буксиров

Факты вычитания

Зоги и монстры +

Задачи по математическому слову

Пропуск видео с подсчетом

Видео умножения

Строитель мостов X

Количество облигаций от 10 до 20

Число и операции в базе десять

Округление тандемных черепах

Бинго Десятки

Space Jaunt Rounding

Найдите автобусную остановку

Вычитание супергероев

Бинго Сотни

Игра «Найди ценность»

Шаблоны чисел

Сумботы

Квестовые числа сокровищ

Дополнительная таблица

Вечеринка по размеру места

Неукротимые числовые имена

Бинго 3 числа

Дополнение Treasure Quest

График сотен

Пары номеров бинго

Цепные суммы

Дополнение

Дополнение к парку развлечений

Вычитание

Округление бинго

Щенки каноэ

Целые числа

Математические планки

Видео о размещении ценностей

Видео вычитания

Дополнительное видео

Расширенное дополнительное видео

Измерения и данные

Частоты

Время

Время видео

Графики изображения Видео

Время

Деньги

Деньги

Деньги

Деньги

Кассир для конфет

Гистограммы Видео

Гистограммы Видео 2

Геометрия

Паттерн-блоки

Географическая доска

Имена форм

Танграм

Формы

Где пришельцы?

Найди точку

Художник в отражении

Художник с вращением

Игры на логику и решение задач

Найди отличия

Конструктор кода

Следуйте коду

Мир Софии

Monsterjong

Коробки Zippy

Гольф Энди

Переверните диски

Заблокируйте свинью

Крестики-нолики

Прыгающий кенгуру

Страна монстров 4

Пингу и друзья

Беличий хмель

Острова существ

Шашки

Шестигранные блоки

Беги, панда, беги

Monsta Munchies

Топпинг для торта

Пушистые объятия

Волшебный магазин Милы

Страна монстров 5

Aqua Thief

Желейный коллапс

Художник памяти

Четыре в ряд

Pet Party

Храпящие пираты

Ловушка для мыши

Джемпер с колышками

Color ‘Em

Брикс

Животные

Игры в слова

Письмо признания

Распознавание слов

Наборные форсунки

Пчелы-правописцы

Двойные гласные

Орфографические слова

МАТЕМАТИЧЕСКАЯ ИГРОВАЯ ПЛОЩАДКА
Игры для 1-го класса
Игры для 2-го класса
Игры для 3-го класса
Игры для 4-го класса
Игры для 5-го класса
Игры для 6-го класса
Блоки мышления
Математические видео МАТЕМАТИЧЕСКИЕ ИГРЫ
Игры на сложение
Игры на вычитание
Игры на умножение
Игры на деление
Игры на дроби
Игры на соотношение
Игры на предалгебру
Игры на геометрию ОБУЧАЮЩИЕ ИГРЫ
Логические игры
Классические игры
Орфографические игры
Грамматические игры
Игры с набором текста
Географические игры
Математические головоломки
Пространственное мышление
FUN KIDS GAMES
Fun Games
Adventure Games
Car Games
Sports
Endless Runner Games
Perfect Timing Games
Two Player Games
All Games FRACTION FOREST
Unit Fractions 1
Unit Fractions 2
Детская площадка 1
Равные дроби 1
Равные дроби 2
Детская площадка 2
Добавление дробей 1
Добавление дробей 2
Детская площадка 3
THINKING BLOCKS
TB Junior
TB Дополнение
TB Умножение
TB Доли
TB Ratio
Modeling Tool
Printable
Videos
Word Problems
ЧИСЛОВЫЕ ЗАГАДКИ
Сумма стека
Числовая последовательность
Сумма связей
Суммарные блоки
Цепные суммы
Растянутые суммы
Обменные суммы
Суммы перекрытия
ОБУЧЕНИЕ МАТЕМАТИКЕ
Алгебраные головоломки
Стратегическое умножение
Задачи на дроби
Решение задач
Математика для 3-го класса
Инструменты для визуальной математики
Задачи с модельным словом
Реклама | Без рекламы

---

О нас Политика конфиденциальности условия обслуживания Условия оплаты Получить помощь

Авторские права © ООО «Математическая площадка 2021» • Все права защищены.

обучающих игр по математике для 2-го года в App Store

Мы делаем математику увлекательной и увлекательной.Более 30 миллионов детей используют программу Splash Math, чтобы повысить уверенность в себе, увеличить результаты и добиться прогресса в математике.

Splash Math — это комплексная математическая программа, согласованная с учебным планом, которая усиливает математические концепции с помощью самостоятельной и адаптивной практики.

*** Награды и признание для серии Splash Math *** Программа
Splash Math в настоящее время используется более чем 30 миллионами детей и получила несколько престижных наград.
• Победитель «Gold Stevie Award» (2013) в категории «Образование и справочная информация»
• Победитель «Tabby Awards» (2012) в категории «Лучшее приложение для образования и обучения»
• Победитель «Лучшего приложения для учащихся начальной школы» ( 2011) пользователя BestAppEver.com
• В списках Apple — «Любимые сотрудники», «Новые и интересные новости»

*** ОТЗЫВЫ ***
«Математические навыки + забавные награды = интерес для детей. Детям понравится графика, музыка и инструменты, которые они могут использовать для решения задач. Играть в аквариум также весело и полезно ». — CommonSenseMedia.org

«Исчерпывающая обработка предметов по математике для второго класса, включающая в себя задачи на целый год, выполнение которых откроет путь к долгосрочному успеху в математике». — SmartAppsForKids.com

*** Информация о программе ***
Охват содержания: 71+ математических навыков (2-й год)

*** Основные характеристики ***
+ Самостоятельная программа практических занятий по математике
+ Переход вверх и вниз по уровням в классе то же приложение.
+ Объяснение неправильных ответов
+ Блокнот для черновой работы
+ Виртуальные награды и игры
+ Отслеживайте прогресс с помощью панели управления прогрессом в реальном времени.
+ HD-графика и звуковые эффекты для потрясающего игрового процесса.

*** ОБЩИЕ ТЕМЫ ***
StudyPad содержит лучшие математические приложения, соответствующие стандартам учебной программы, с практически бесконечным количеством вопросов.Это приложение охватывает следующие темы:
1. Различная ценность — Расширить понимание разряда до сотен разрядов. Чтение и запись трехзначных чисел в различных формах.
2. Определение числа — сравнение и упорядочение трехзначных чисел. Потренируйтесь пропускать счет и распознавать четные / нечетные числа
3. Сложить в пределах 20 — плавно складывать в пределах 20, включая проблемы со словами
4. Вычесть в пределах 20 — плавно вычитать в пределах 20, включая проблемы со словами
5. Сложить в пределах 100 — используйте понимание разряда для сложения двухзначные числа
6.Вычесть в пределах 100 — использовать понимание разряда для вычитания двухзначных чисел
7. Сложить в пределах 1000 — сложить два трехзначных числа на основе концепций разряда и с использованием моделей
8. Вычесть в пределах 1000 — вычитание с использованием двух трехзначных чисел на основе концепций числовых значений и с использованием моделей
9. Время — Считайте и установите время на 5 минут с помощью аналоговых и цифровых часов
10. Деньги — Работайте с денежными монетами для подсчета денег и решения проблем, связанных с денежными суммами
11.Измерения — Измерение и оценка длины объектов в обычных и метрических единицах
12. Данные — Представление и интерпретация данных в четырех категориях с использованием линейных графиков, графических диаграмм и гистограмм
13. Геометрия — определение двухмерных форм, включая пятиугольники и шестиугольники, разделение форм на половины, трети и четверти

*** Планы подписки ***
• Планы: 29,99 долл. США в квартал или 59,99 долл. США в год.
• Бесплатная пробная версия: мы предлагаем бесплатный пробный период, прежде всего, для всех планов.
• Отменить в любое время: плата не взимается, если план отменен до окончания пробного периода.
• Продление: автоматическое продление можно отключить в любое время в настройках учетной записи. Подписка автоматически продлевается, если автоматическое продление не отключено по крайней мере за 24 часа до окончания текущего периода.
• Политика конфиденциальности: https://www.splashmath.com/privacy
• Условия использования: https://www.splashmath.com/terms-of-use

*** Политика возврата ***
Пользователь может отменить подписку и автоматически продлить в любое время, и со следующего платежного цикла не будет взиматься дополнительная плата с кредитной карты. Полный или частичный возврат средств за текущую подписку за активный период подписки не предоставляется.

*** Контакт ***
• Facebook: http://www.facebook.com/SplashMath
• Twitter: @splashmath
• Веб-сайт: https://www.splashmath.com

игр — младшая школа

Всего

Возраст от 5 до 11

Уровень испытания

Это игра с добавлением двух игроков.

Остановить часы

Возраст от 5 до 7

Уровень испытания

Это игра для двух игроков. Сможете ли вы узнать, как первым добраться до 12 часов?

Закройте коробку

Возраст от 5 до 7

Уровень испытания

Старая игра, но много арифметики!

Оснастка

Возраст от 5 до 7

Уровень испытания

Попробуйте эту версию Snap с другом — знаете ли вы порядок дней недели?

Вычеркни

Возраст от 5 до 11

Уровень испытания

Используйте свои навыки сложения и вычитания в сочетании со стратегическим мышлением, чтобы победить своего партнера в этой игре.

Дотти Шесть

Возраст от 5 до 11

Уровень испытания

Dotty Six — это простая игра в кости, которую вы можете адаптировать разными способами.

Видящие площади

Возраст от 5 до 11

Уровень испытания

Игроки по очереди выбирают точку на сетке. Победитель становится первым, у кого есть четыре точки, которые можно соединить в квадрат.

Сумо

Возраст от 7 до 11 лет

Уровень задания

Игра с числами, требующая стратегии.

Линия из четырех

Возраст от 5 до 7

Уровень испытания

Игра, чем-то похожая на крестики-нолики на гораздо большем космос.

Покер Бинго

Возраст от 5 до 11

Уровень испытания

Игра со стандартной колодой карт.

Го Моку

Возраст от 7 до 11 лет

Уровень задания

Игра для двух игроков на большом квадратном пространстве.

Драконы и лебеди

Возраст от 5 до 7

Уровень испытания

Игра для двух игроков.Вам понадобятся счетчики.

Крокогатор

Возраст от 5 до 7

Уровень испытания

Игра для двух игроков. Вам понадобятся фишки и место для рисования доски.

Квадраты вычитания

Возраст от 5 до 11

Уровень испытания

Игра для 2 игроков. Используя 2 кубика, несколько фишек и игровое поле, можете ли вы сформировать линию фишек от одной стороны доски к другой?

Победители конкурса The Game Awards: заполните список

на 2020 год

«The Last of Us Part II» выиграла главный приз вечера на Game Awards 2020.

Помимо игры года, сиквел Naughty Dog получил несколько других крупных наград в течение ночи, в том числе за лучшую режиссуру, повествование, боевик / приключенческую игру, звуковой дизайн и исполнение для Лоры Бейли. Другими крупными победителями были «Final Fantasy VII Remake» от Square Enix (лучший результат, звук и ролевая игра), «Hades» (лучшая инди-игра и экшн) и «Among Us» (лучшая многопользовательская игра и игра про мобилов).

Церемония 2020 года транслировалась в прямом эфире из Лос-Анджелеса, Лондона и Токио из трех студийных мест без аудитории.Обращаясь к Variety в сентябре, ведущий Джефф Кейли сказал, что они «обычно никогда не смогут жить в трех городах», что вдохновило их на крупномасштабную идею.

«Это уникальный год по обстоятельствам, так что давайте попробуем. Я думаю, что это действительно отличный сигнал, и я думаю, что это то, чем я хотел бы заниматься больше », — сказал он.

На шоу были представлены музыкальные выступления Эдди Веддера из Pearl Jam и Лондонского филармонического оркестра, а также выступления специальных гостей, включая Бри Ларсон, Галь Гадот, JackSepticEye, Джона Дэвида Вашингтона, Джозефа Фарес, Киану Ривза, Нолана Норта, Реджи Филс-Эйм, Стивена. А.Смит, Том Холланд, Трой Бейкер и Кристофер Нолан, объявившие окончательную награду.

И, как и в прошлые годы, церемония также имела ряд грандиозных открытий и эксклюзивных образов. К ним относятся добавление Сефирота из Final Fantasy VII в качестве следующего бойца Super Smash Bros.Ultimate, анекдота о следующей игре Dragon Age и обзор последней карты «Среди нас».

См. Полный список победителей ниже.

Игра года

The Last of Us Part II — Naughty Dog (ПОБЕДИТЕЛЬ)
Animal Crossing: New Horizons — Nintendo
Doom Eternal — id Software
Final Fantasy VII Remake — Square Enix
Ghost of Tsushima — Sucker Punch
Hades — Supergiant Games

Направление игры

The Last of Us Part II — Naughty Dog (ПОБЕДИТЕЛЬ)
Final Fantasy VII Remake — Square Enix
Ghost of Tsushima — Sucker Punch
Hades — Supergiant Games
Half-Life Alyx — Valve

Самая ожидаемая игра

Elden Ring — From Software / Bandai Namco (ПОБЕДИТЕЛЬ)
Halo Infinite — 343 / Xbox Game Studios
Horizon Forbidden West — Guerrilla Games / SIE
God of War Sequel — SIE Santa Monica / SIE
Resident Evil Village — Capcom
The Legend of Zelda: Breath of the Wild, продолжение — Nintendo

Рассказ

The Last of Us Part II (ПОБЕДИТЕЛЬ)
13 Sentinels: Aegis Rim
Final Fantasy VII Remake
Ghost of Tsushima
Hades

Арт. Направление

Ghost of Tsushima (ПОБЕДИТЕЛЬ)
Final Fantasy VII Remake
Hades
Ori and the Will of the Wisps
The Last of Us Part II

Партитура и музыка

Final Fantasy VII Remake (ПОБЕДИТЕЛЬ)
Doom Eternal
Hades
Ori and the Will of the Wisps
The Last of Us Part II

Аудио Дизайн

The Last of Us Part II (ПОБЕДИТЕЛЬ)
Doom Eternal
Half-Life: Alyx
Ghost of Tsushima
Resident Evil 3

Производительность

Лаура Бейли — Эбби, Последний из нас, часть II (ПОБЕДИТЕЛЬ)
Эшли Джонсон — Элли, Последние из нас, часть II
Дайсуке Цудзи — Джин, Призрак Цусимы
Логан Каннингем — Аид, Аид
Наджи Джетерм — Майлз Моралес, Человек-паук Marvel: Майлз Моралес

Игры на удар

Скажи мне, почему (ПОБЕДИТЕЛЬ)
Если найден…
Кентукки Нулевой маршрут: телесериал
Spiritfarer
Сквозь самые мрачные времена

Текущая игра

No Man’s Sky (ПОБЕДИТЕЛЬ)
Apex Legends
Destiny 2
Call of Duty: Warzone
Fortnite

Инди-игра

Hades (ПОБЕДИТЕЛЬ)
Carrion
Fall Guys: Ultimate Knockout
Spelunky 2
Spiritfarer

Дебютная инди-игра

Phasmophobia (ПОБЕДИТЕЛЬ)
Carrion
Mortal Shell
Raji: An Acient Epic
Roki

Мобильная игра

Среди нас (ПОБЕДИТЕЛЬ)
Call of Duty Mobile
Genshin Impact
Legends of Runeterra
Pokémon Cafe Mix

Поддержка сообщества

Fall Guys: Ultimate Knockout (ПОБЕДИТЕЛЬ)
Apex Legends
Destiny 2
Fortnite
No Man’s Sky
Valorant

Игра VR / AR

Half-Life: Alyx (ПОБЕДИТЕЛЬ)
Dreams
Marvel’s Iron Man VR
Star Wars: Squadrons
The Walking Dead: Saints & Sinners

Инновации в доступности

The Last of Us Part II (ПОБЕДИТЕЛЬ)
Assassin’s Creed Valhalla
Gounded
Hyperdot
Watch Dogs Legion

Экшн-игра

Hades (ПОБЕДИТЕЛЬ)
Doom Eternal
Half-Life: Alyx
Nioh 2
Streets of Rage 4

Экшн / Приключенческая игра

The Last of Us Part II (ПОБЕДИТЕЛЬ)
Assassin’s Creed Valhalla
Ghost of Tsushima
Marvel’s Spider-Man: Miles Morales
Ori and the Will of the Wisps
Star Wars Jedi: Fallen Order

РПГ

Final Fantasy VII Remake (ПОБЕДИТЕЛЬ)
Genshin Impact
Persona 5 Royal
Wasteland 3
Yakuza: Like a Dragon

Файтинг

Mortal Kombat 11 Ultimate (ПОБЕДИТЕЛЬ)
Granblue Fantasy: Versus
Street Fighter V: Champion Edition
One Punch Man: герой, которого никто не знает
Under Night In-Birth
Under Night In-Birth Exe: Late [cl-r ]

Семейная игра

Animal Crossing: New Horizons (ПОБЕДИТЕЛЬ)
Crash Bandicoot 4: It’s About Time
Fall Guys: Ultimate Knockout
Mario Kart Live: Home Circuit
Minecraft Dungeons
Paper Mario: The Origami King

Симулятор / Стратегия

Microsoft Flight Simulator (ПОБЕДИТЕЛЬ)
Crusader Kings 3
Desperados 3
Gears Tactics
XCOM: Chimera Squad #

Спортивные / Гоночные игры

Tony Hawk’s Pro Skater 1 + 2 (ПОБЕДИТЕЛЬ)
Dirt 5
F1 2020
FIFA 21
NBA 2K21

Многопользовательская игра

Среди нас (ПОБЕДИТЕЛЬ)
Animal Crossing: New Horizons
Call of Duty: Warzone
Fall Guys: Ultimate Knockout
Valorant

Создатель контента года

Valkyrae (ПОБЕДИТЕЛЬ)
Alanah Pearce
Jay Ann Lopez
Nickmercs
TimTheTatman

Киберспортсмен

Heo «Showmaker» Su (ПОБЕДИТЕЛЬ)
Ian «Crimsix» Porter
Kim «Canyon» Geon-Bu
Anthony «Shotzzy» Cuevas-Castro
Matthieu «Zywoo» Herbaut

Тренер по киберспорту

Дэнни «Зоник» Соренсен (ПОБЕДИТЕЛЬ)
Дэ-Хи «Красти» Парк
Фабиан «Граббз» Ломанн
Ли «Зефа» Джэ-Мин
Раймон «Рэмбо» Люсье

Киберспортивный турнир

League of Legends World Championship 2020 (ПОБЕДИТЕЛЬ)
Blast Premier: Spring 2020 European Finals
Call of Duty League Championship 2020
IEM Katowice 2020
Overwatch League Grand Finals 2020

Киберспорт

League of Legends (ПОБЕДИТЕЛЬ)
Call of Duty: Modern Warfare
Counter-Strike: Global Offensive
Fortnite
Valorant

Хост для киберспорта

Eefje «Sjokz» Depoortere (ПОБЕДИТЕЛЬ)
Алекс «Голденбой» Мендес
Алекс «Машина» Ричардсон
Джеймс «Дэш» Паттерсон
Джориен «Шивер» Ван дер Хейден

Киберспортивная команда

G2 Esports (ПОБЕДИТЕЛЬ)
Damwon Gaming
Dallas Empire
San Francisco Shock
Team Secret

Детские драмы

Драмы ИГРЫ ДЛЯ ДЕТЕЙ

Добро пожаловать!

Здесь вы найдете самый полный ресурс драматических игр для детей и советы по обучению драматическому искусству.

Драматические игры являются важной частью любой учебной программы по драматургии, потому что они могут обучить ценным театральным навыкам, позволяя учащимся развлечься, укрепить уверенность в себе, расширить свое воображение и развиваться как ансамбль.

Наша цель — предоставить вам самые лучшие занятия, которые помогут оживить ваш драматический клуб. Проверяйте почаще, так как мы будем регулярно обновлять.

Ищете мюзикл для молодых актеров? Наши отмеченные наградами игры для детей гарантированно станут хитом.А главное, производственные материалы доставляются в течение 24 часов! Кликните сюда, чтобы узнать больше.

Представляем Teaching Drama Online — нашу новую страницу со ссылками и ресурсами для дистанционного обучения драматическому искусству.

Детские драмы

Разминки

Скороговорки (окончательный список!)
Представления и аплодисменты
Bippity Bippity Bop
Zip Zap Zop!
Название игры
«Круг, круг, хлопок, щелчок!»
Ого!
Splat!
Bomb and Shield
Pass the Sound
Look and Scream
Keeper of the Keys
Alien, Tiger, Cow
Greetings
Ледокол туалетной бумаги
Имя Chant
Shake It Off
Игра в имя зомби
Meet My Friend…
Введение в рисунок
Dance Ваше имя
Малапропизм
Звезда ниндзя, котенок, сердитый чихуахуа
Танец двухголовых монстров
Хлопок, щелчок, топот
Ничего не делать
Игра с именем MeYouYouMe

Здание ансамбля

Человеческий узел
Рассказ из одного слова
Проведенный рассказ
Хождение вслепую (Упражнение на доверие №1)
Падение назад (Упражнение на доверие №2)
Передано (Упражнение на доверие №3)
Исследование пространства
«Любишь ли ты своего соседа?»
Количество групп (от 1 до 10)
Форма группы
Волшебники, гиганты, гоблины
Отдавай и забирай
Игрушечная лодка
Балансировочная пластина
Пересечение полотенец
Минное поле
Острова
Формы струн
Утверждение
Люди, Убежище, Буря
Шпион, Давка, Ненависть
Индексная карточка
Тонкая, тонкая линия
Паутина отражений
Бумажное подтверждение
Бумажный самолетик Введение
Правда обо мне

Выход из оболочки

Горячая точка
Конвейерная лента
Звук и движение
Враг и защитник
Утки и коровы
Круг преувеличения
Да, нет, пожалуйста, банан
Олень!

Фокус

Отражение активности
Отражение активности (вариант для 4 человек)
Кто лидер?
Flock Dance (Вариация зеркала)
The Machine
Rain Storm
Twin Interview
Quick Change
Sausage!
Pass the Pulse
Circle Switch
Silent and Serious
Straight Face Introduction
The Huddle
Групповой смех (без смеха!)
Подбрасывание трех мячей
Магическая связь

Творчество

Преобразуйте движение
Что вы делаете?
Групповое окружение
На месте
Остановить и оправдать
Поток сознания
Повествование, цвет, эмоции (NED!)
Шарады окружающей среды
Замедленная эмоция
Окружение для двух человек
Ведро с водой
Бусины на нитке
Автобусная остановка
Экскурсия Справочник
Кто говорит правду?
Двухголовый монстр
Фон
Не думай
Не то, что кажется
Всплывающая книга
Почему ты опоздал ?!
Имя Танец
Оркестр звука и эмоций
Звуковой шар
Знаменитые люди
The Great Booga Booga Booga
Комикс
Котел ведьмы и волшебника
Квадранты эмоций

Improv

Вечеринка эмоций
Автостопщик
Эксперт
Эксперт ток-шоу
3 телеканала
Статусное упражнение
Возьми промах!
Толкователь тарабарщины
Разговор тарабарщины
Разговор по алфавиту
Да, давай,
Встань, сядь, наклонись
Ночь на церемонии вручения Оскара
Супергерои!
Сцена из реальной жизни
Coffee House
Fast Forward / Rewind (DVR)
Split Screen
К счастью, к сожалению
Helping Hands
Slide Show
Relationship Blitz
Обмани меня
Word Circle Improv
MacGyver
Вопросы
Три слова
Superfans
Superfans Эмоциональная передача
Moose!
Влияют на игрока

Основы театра

Режиссура

Щелкните здесь, чтобы получить советы и ресурсы о том, как преподавать драму в Интернете.

Ищете детский мюзикл к предстоящему лагерю или учебному году? Ознакомьтесь с нашей подборкой отмеченных наградами высококачественных пьес для детей.

Мы готовы помогать вам во всем, что связано с драмами. Если у вас есть комментарий или вопрос, оставьте его ниже или отправьте нам электронное письмо, и мы ответим как можно лучше!

11 классических игр и зачем их использовать в классе

«Я действительно хочу, чтобы безумно скучал», — сказал ни один студент, никогда.
«Я надеюсь, что глаза моих учеников в классе тускнеют», — сказал ни один учитель.

Обучение — серьезное дело. Но это не значит, что студенты не должны получать от этого удовольствие. Фактически, игры повышают мотивацию, помогая студентам расслабиться, раскрыться и выйти из головы во время обучения. И помните: если вы не преподаете хирургию на открытом сердце, прыжки с парашютом или как безопасно направить космический полет обратно на Землю, вы можете быть уверены, что игра станет совершенно подходящим дополнением к вашему классу!

Зачем играть?

Как и вы, ваши ученики пришли на занятия со своим дневным багажом.Хотя их уроки с вами — лишь одна из составляющих их жизни, скорее всего, они важны как в профессиональном, так и в личном плане. Несмотря на то, что может думать великая тетя Сильви, игровое время в классе — это не «потраченное впустую» время. Напротив, игры идеально подходят для тренировки словарного запаса и грамматики; таким образом усиливая дух товарищества через легкую конкуренцию, повышая уровень энергии, снижая стресс, способствуя решению проблем и покупая более целенаправленное время урока в более позднее время. Понятно, что дети и новички сияют ярче, играя, но верно и то, что взрослым и продвинутым ученикам нравятся соревнования и приятные моменты в классе.Это не означает, что вы должны превратить свой класс в постоянный манеж, скорее, добавление игровых моментов создает контраст в классе и позволяет ученикам всех типов обучения преуспевать. Ниже приведены одиннадцать классических игр, которые можно адаптировать к разным уровням навыков.

1. Казино

Разделите студентов на группы и дайте каждой бюджет, скажем, 100 евро мифических денег. Объясните, что они собираются поставить свои деньги, чтобы попытаться выиграть больше (установите минимальную ставку).Напишите на доске неправильное предложение, адаптируя серьезность ошибки к уровню вашего класса, и попросите каждую группу определить ошибку, записать ее и сделать ставку. Группы, которые выявили ошибку, выигрывают, а те, кто этого не делает, проигрывают. Повторить несколько раз.

2. Рисунок, шарады и головы знаменитостей

Всегда классические, эти супер-универсальные игры позволяют студентам практиковать определенный словарный запас и выражения, а также имеют дополнительный бонус в виде поощрения веселой атмосферы.Составьте стопку слов, фраз, концепций или исторических фигур, которые ваш класс недавно изучил, и попытайтесь смешивать уровни между командами. Вы можете поэкспериментировать с игрой всем классом (где половина соревнуется с другой половиной) или небольшими группами с ограничениями по времени.

3. Табу

Это отличный способ научить студентов говорить и попрактиковаться в словарном запасе вашего подразделения. В Табу один ученик должен передать понятие или слово своему партнеру, не используя определенный список связанных слов.Например, они должны заставить своего партнера сказать «лес», но им не разрешается использовать слова «дерево», «лес», «Шервуд» или «черный». Как только их партнер говорит слово, ученики меняются ролями.

4. Двадцать предметов

Положите 20 предметов на стол и дайте учащимся минуту на их запоминание. Накройте предметы тканью и попросите учащихся записать столько, сколько они могут вспомнить. Вы можете выбрать использование предметов, связанных с вашим текущим модулем обучения или связанных каким-либо другим способом.

5. Категории

Разместите на доске простую таблицу с разными категориями в каждом столбце, например: президенты США, реки, фрукты, названия фильмов, имена мальчиков, эмоции, животные, города. (Измените категории сложности в соответствии с уровнем вашего класса.) Случайным образом выберите букву алфавита. Теперь, в пределах установленного времени, группы или пары учащихся должны указать по одному образцу для каждой категории. Побеждает первая группа, которая сделает это правильно.

6. Бинго

Об этой классической игре часто забывают, и ее легко адаптировать под нужды вашего класса.Помимо классического бинго, вы можете создавать игровые доски, на которых ученики вычеркивают картинки, антонимы, синонимы или слова T1.

7. Скороговорки

Скороговорки отлично подходят для поднятия настроения, в качестве ледокола или как способ начать каждое занятие. Поищите более сложные фразы для продвинутых классов — вы увидите, что редко кто из учеников не улыбается! Начните с этого причудливого списка скороговорок — какие-то легкие, а некоторые очень запутанные!

8. Изюминка Twister

Измените Twister, скрывая цветные диски со словами, фразами, выражениями и целевым языком, написанными на них.Студенты должны бороться, чтобы найти их с ограничением по времени. Добавьте усложнения, скрывая зашифрованные сообщения, тексты с грамматическими ошибками или описания, которые необходимо исправить или собрать.

9. «Вперед первым» и «А вы когда-нибудь?»

Это лучший вариант как для детей, так и для взрослых. Студенты выстраиваются в очередь в задней части класса и делают один шаг вперед для каждого вопроса, на который они правильно ответили, законченного предложения или угаданного слова. Побеждает первый, кто выйдет вперед. Вы также можете сыграть версию «Были ли вы когда-нибудь?» где студенты делают шаг вперед в каждом деле, которое они сделали.(«Вы когда-нибудь были в Африке, видели дельфина, не спали всю ночь, провалили экзамен, сломали что-то ценное и т. Д.»)

10. Я напортачил

В этом упражнении продвинутые ученики рассказывают истории о своих ошибках с языком в «реальном мире». (Возможно, они неправильно использовали слово и случайно сказали что-то грубое, получили совершенно неправильную еду при заказе или просто не могли понять своих родственников-носителей языка. ) Эти истории создают юмористическую атмосферу и поощряют беззаботность и саморефлексия в обучении.

11. Словарь

Учащиеся от среднего до продвинутого получат удовольствие от придумывания определений для необычных слов, случайно найденных в словаре. Каждая группа зачитывает три определения странного или непонятного слова, а остальные члены класса голосуют за то, что они считают правильным. Очки начисляются за то, что вы обманываете одноклассников надуманным определением — или за глупость и оригинальность.

Шесть игр для чтения | Ракеты для чтения

Вот шесть игр, которые родители или наставники могут использовать, чтобы помочь юным читателям попрактиковаться в распознавании слов, орфографии и звуках букв.Планируя сыграть в одну из этих игр, выберите слова из книг, которые ребенок читает или недавно прочитал. Игры также должны быть выбраны или разработаны таким образом, чтобы развивать у ребенка чувство компетентности и успеха.

1. Концентрация

Сделать

Выберите от пяти до десяти слов из книги (или книг), которую читает ребенок. Четко и жирно напечатайте каждое слово на отдельных учетных карточках размером 3×5 дюймов, образуя пары из каждого слова. (Ребенок может помочь вам, скопировав написанные вами слова.)

играть

Перемешайте карты и положите их лицевой стороной вниз аккуратными рядами. По очереди открывайте по две карточки и читайте слова вслух. Если две карты совпадают, игрок оставляет их и делает второй ход. Если они не совпадают, карты заменяются рубашкой вверх, и следующий игрок делает ход. Играйте, пока все карты не совпадут. Побеждает игрок с наибольшим количеством пар. Если у ребенка проблемы с распознаванием слова, произнесите это слово — не просите ребенка «произнести» слово.Цель этой игры — построить автоматическое распознавание целых слов.

Вы можете контролировать сложность игры, выбирая и количество используемых слов: для самых начинающих читателей выбирайте значимые слова, которые визуально различимы: «призрак», «темный», «сестра», и сохраняйте небольшое количество слов. . Для более сложной игры включите несколько менее характерных слов: «когда», «что», «это», «то», но будьте осторожны, чтобы не перегружать ребенка.

Вариант 1

Вместо совпадающих пар можно использовать рифмующиеся пары: взгляд, книга; темно, парк.

Вариант 2

Эту игру также можно использовать для распознавания букв и ассоциации буквы / звука. Наклейте или нарисуйте простые картинки на одном наборе карточек; а на другом наборе напечатайте начальные согласные, подходящие к картинкам. Например, наклейте изображение собаки на одну карточку и напишите букву «D» на соответствующей карточке.

Примечание: Эта игра может быть адаптирована для использования с детьми старшего возраста или более продвинутыми читателями: варианты могут включать словарную практику, такую ​​как использование омонимов (слова, которые звучат одинаково, но пишутся по-разному и имеют разные значения: цент / запах; дорогой / олень и др.) или сокращений (не могу; не могу и т. д.).

К началу

2. Рыбачить

Эта игра подходит как для начинающих, так и для беглых читателей.

Сделать

Выберите от десяти до 20 слов из книги (или книг), которую читает ребенок. Четко и жирно напечатайте слова на отдельных учетных карточках размером 3×5 дюймов, образуя пары из каждого слова. (Дети могут помочь, скопировав слова, которые вы пишете.) В эту игру могут играть от двух до четырех игроков.

играть

Перемешайте и раздайте каждому игроку от трех до пяти карт.Положите оставшуюся часть колоды лицевой стороной вниз. Игроки по очереди просят друг у друга карту, соответствующую той, которая держится в его руке. Если у оппонента есть совпадающая карта, она передается, и первый игрок делает следующий ход. Если у оппонента нет совпадения, он или она говорит: «Идите и ловите рыбу», и игрок берет из оставшейся колоды карт, и следующий игрок делает ход. Каждый раз, когда у игрока есть совпадение, он или она читает слова и кладет пару лицом вверх. Продолжайте игру, пока все карты не будут израсходованы.

Вместо совпадающих слов можно использовать рифмующиеся слова. В этом случае игроки просят «слово, которое звучит как« ночь »…». В конце ребенок может заработать дополнительные баллы, диктуя или записывая дополнительные слова, рифмующиеся с основными словами, или создавая «глупые» предложения, используя рифмы.

Примечание: Эта игра может быть адаптирована для использования с детьми старшего возраста или более продвинутыми читателями: варианты могут включать словарную практику, такую ​​как использование омонимов (слова, которые звучат одинаково, но пишутся по-разному и имеют разные значения: цент / запах; дорогой / олень и др.) или сокращений (не могу; не могу и т. д.).

К началу

3. Старая горничная

Сделать

Выберите по три слова для каждого игрока из читаемой книги (или книг). Печатайте их четко и смело на отдельных учетных карточках размером 3×5 дюймов, составляя пары слов. Выберите еще одно слово без совпадения, которое будет выигрышной картой.

играть

Перемешайте и раздайте каждому игроку от трех до шести карт. Игроки по очереди вытягивают карту у игрока слева.Если игрок берет карту, которая соответствует одной из его или ее руки, он / она читает два совпадающих слова, чтобы сохранить пару. Игра продолжается до тех пор, пока не будут совпадать все карты, кроме одной нечетной. Игрок, который держит эту карту в конце, выигрывает игру.

Примечание: Эта игра может быть адаптирована для использования с детьми старшего возраста или более продвинутыми читателями: варианты могут включать словарную практику, такую ​​как использование омонимов (слова, которые звучат одинаково, но пишутся по-разному и имеют разные значения: цент / запах; дорогой / олень и др.) или сокращений (не могу; не могу и т. д.).

К началу

4. Монополия

Это отличная игра, которая помогает научить модели семейств слов и орфографии. Это следует использовать с детьми, которые пишут достаточно комфортно, обычно со вторым классом или старше.

Сделать

Создайте игровое поле с четырьмя или пятью квадратами с каждой стороны. Подготовьте карточки со словами, которые возникают в результате чтения ребенка: ночь, свет, плотно; пошел, наклонился, отправил; шляпа, кот, летучая мышь.(Для начинающих читателей или детей младшего возраста убедитесь, что шаблоны не слишком похожи: циновка, сиденье, крыса; человек, может, бег; встретил, поставил, ставка.) Закажите цветом каждое семейство слов и каждую сторону игрового поля.

Поместите слова на доске группами лицевой стороной вверх. Чтобы добавить к элементу случайности, укажите на доске другие игровые направления, такие как «сделай еще один ход», «вернись на два деления назад» и т. Д. Подготовьте листы очков для каждого игрока с цветными заголовками для каждого семейства слов.

играть

Играйте в кости или используйте спиннер для перемещения по доске.Где бы игрок ни приземлился, он читает слово, а затем записывает его в соответствующую категорию «семейства слов» в протоколе. Дополнительные баллы можно заработать, диктуя или записывая предложения с рифмованными словами.

К началу

5. Рифмующие игры

Играйте в рифмующиеся игры, чтобы научить закономерностям словами. Попробуйте ввести следующее, например, для слов из той же семьи, что и слово черный:

• Введите стихотворение или рифмованный рассказ, например Мисс Мэри Мак :

  Miss Mary Mack, Mack, Mack
  все одеты в черное, черное, черное
  с серебряными пуговицами, пуговицами, пуговицами
  вверх и вниз по ее спине, спине, спине…

• Предложите ребенку указать в книгах слова, написанные так же, как в черный .
• Помогите ребенку придумать другие слова, имеющие этот образец. Возможно, вам придется написать за него несколько слов:

  мешок
  упаковка
  стопка

  Затем попросите ребенка прочитать слово целиком и подчеркнуть повторяющуюся часть слова «ack».

• Используя магнитные буквы или фигурки Scrabble, сформируйте слово с шаблоном «ack». Попросите учащегося изменить первую букву слова (например: «s» в мешок ), чтобы образовать новое слово, например, pack .Убедитесь, что вы предоставили ребенку ограниченное количество букв (сначала две или три).
• Не забудьте выбрать словосочетание, которое будет полезно и важно для учащегося и относится к тому, что он или она прочитал или будет читать. Если возможно, начните со слова, которое он или она уже знает в слове «семья». Например, после прочтения книги о грусти начните со слова «плакать», а затем следуйте «жарить», «пробовать» и «кричать».
• Не забывайте периодически пересматривать выбранные вами семейства слов, играя в другие игры, описанные выше.
• Обязательно дайте ученику возможность вернуться к книге, стихотворению или другим текстам, где он или она может применить этот новый навык чтения. Стихи, детские стишки и джинглы со скакалкой — отличный ресурс для ранних читателей.

К началу

6. Рыбалка на звуки

Это игра для начинающих читателей и писателей.

Сделать

Находите и вырезайте маленькие картинки знакомых предметов из журналов, старых рабочих тетрадей, каталогов.Попробуйте найти несколько картинок, которые начинаются с одной буквы, например, книга, кровать, корзина, мальчик; змея, солнце, катание на коньках, горка и т. д. (Ребенок может помочь; это тоже хорошее языковое задание).

Вырежьте 12–15 фигурок рыбок и приклейте или нарисуйте по одному рисунку на каждой рыбке.

На отдельных учетных карточках размером 3×5 дюймов или на листе бумаги или картона 8×11 дюймов напечатайте согласные буквы с ключевым изображением для каждой группы найденных изображений. (Например, напечатайте букву «S» с изображением солнца, чтобы представить все слова, начинающиеся с этой буквы.) (Если вы используете лист бумаги, напечатайте только две или три буквы на листе.

Анальная трещина при беременности и после родов | ЦМ «Глобал клиник»

Беременность при низком АМГ — Семейный медицинский центр «Лейб Медик»

АМГ или антимюллеров гормон – важный фактор в планировании беременности, так как он является маркером овариального резерва женщин. Вероятность забеременеть при низком АМГ незначительна – в яичниках нет яйцеклеток, готовых к зачатию. Главная причина снижения показателя – возраст после 35, но у молодых истощение резерва тоже бывает. Искусственно повысить АМГ нельзя, однако шанс зачать и выносить ребенка все же есть. На помощь приходит вспомогательный метод оплодотворения – ЭКО. 

О чем говорит низкий АМГ?

АМГ (антимюллеров гормон) – это показатель, точно отражающий состояние овариального резерва женщины. Этот резерв показывает количество яйцеклеток в яичниках, которые необходимы для зачатия и наступления беременности. АМГ определяется также у мужчин и тоже может быть маркером нарушений сперматогенеза.

Антимюллеров гормон выявляется у мужчин и женщин на протяжении всей жизни. Максимальные показатели у мужчин отмечаются в пубертатном периоде, у женщин пик гормона – этап полового созревания, во время формирования фолликулов.

Определение показателя назначается в следующих ситуациях:

• Возраст старше 35 лет
• Не была выявлена причина бесплодия в ходе предварительных обследований
• Повышен ФСГ (или верхняя граница нормы)
• Неудачные попытки ЭКО в анамнезе
• Отсутствие ответа яичников на гормональную стимуляцию

Особенности и нормы АМГ у мужчин и женщин

	Где вырабатывается?	За что отвечает?	Показатели нормы (нг/мл)
Женщины	Вырабатывается гранулезными клетками яичников до наступления менопаузы.	Регулирует формирование доминантного фолликула.	• До 9 лет – 1,7-5,3 • Средняя норма – 4-6,8 • Нижний порог нормы – 2,2-4 • Возраст 35-40 лет – 2,1-1,0 • После 40 – меньше 1,0
Мужчины	Вырабатывается клетками Сертоли в семенных канальцах.	• Сперматогенез • Синтез андрогенов	• До 9 лет – 46,4-53,6 • Начало полового созревания – 31,2-38,6 • По окончании полового созревания –4,8-9,6 • Взрослые – 4,8-5,6

Снижение АМГ свидетельствует об истощении овариального резерва у женщин. Данная проблема очень актуальна в современной репродуктологии, так как встречается не только у женщин старше 35 лет, но и у молодых девушек. Сдача АМВ – один из признаков истощения, дополнительно проверяется число антральных фолликулов в естественном цикле на 4-5 день. 

Причины низкого АМГ

• Возраст (ключевой фактор естественного снижения показателя, но даже при патологическом истощении резерва процент успешных беременностей и протоколов ЭКО выше в молодом возрасте)
• Хирургические вмешательства на яичниках и органах малого таза в анамнезе
• Генетические аномалии (в том числе дефекты развития репродуктивной системы)
• Гипергонадотропная аменорея
• Ожирение или чрезмерное истощение
• Преждевременная менопауза
• Синдром поликистозных яичников
• Криптогенное истощение резерва

Можно ли забеременеть при низком АМГ?

Недостаток АМГ – ниже 1 нг/мл – все равно оставляет женщине шанс забеременеть. Критически низкий показатель гормона отмечается при результатах менее 0,2 нг/мл. Шанс успешной самостоятельной беременности крайне мал. Однако даже в таких ситуациях остается возможность забеременеть самостоятельно.

При сниженном показателе АМГ от 0,9 до 0,2 нг/мл проверяется фолликулостимулирующий гормон. Если ФСГ низкий, то остается шанс естественной беременности с низким АМГ. Однако планирование нужно начинать сразу же, ведь с течением времени показатель антимюллерова гормона будет только падать.

Женщинам с низким АМГ и планами на самостоятельную беременность в клинике «Лейб Медик» предоставляется комплексная поддержка. В случае необходимости проводится поддерживающая гормональная терапия для стимуляции созревания фолликулов. Индивидуальный подход позволяет добиться положительного результата даже при незначительных уровнях АМГ.

Каковы шансы успешного ЭКО?

При отсутствии результатов консервативного лечения остается возможность проведения ЭКО при низком АМГ. Стоит учитывать, что неудачи в искусственном оплодотворении с истощенным резервом случаются достаточно часто.

Особенности проведения ЭКО с низким АМГ:

• Обязательное проведение предимплантационного генетического исследования
• Применение донорских яйцеклеток, если АМГ стремится к 0, а антральных фолликулов нет вообще
• Заморозка эмбрионов во всех циклах и последующая селекция самого сильного (японский протокол)
• Предварительная гормональная стимуляция для созревания фолликула с повышенной кратностью программы ЭКО

При сниженном АМГ, но с числом антральных фолликулов более 3 проводится классический протокол ЭКО. Но при этих показателях также можно попробовать добиться естественной беременности.

Как повысить АМГ?

Повысить амнтимюллеров гормон искусственным образом не представляется возможным. Он всего лишь маркер истощения овариального резерва. Даже лучший репродуктолог не сможет увеличить концентрацию гормона, а небольшие колебания при повторных сдачах анализа обусловлены погрешностями лаборатории. Для планирования беременности важно определить число антральных фолликулов.

Считается, что прием КОК (контрацептивов) повышает уровень АМГ. Однако это всего лишь заблуждение. Всегда нужно помнить, что в женском организме изменение показателя гормона АМГ происходит только в сторону уменьшения. Поэтому лучше заранее определить этот маркер, чтобы проанализировать состояние репродуктивной системы.

Отзывы врачей и пациентов

Отзывы об ЭКО при низком АМГ достаточно разнообразные, но неудачные попытки – очень распространенное явление. Мнения врачей о низком АМГ и реальные истории пациентов показывают, что шансы на самостоятельную беременность есть всегда.

Врач

«Низкий АМГ – распространенное явление среди женщин старше 35 лет. Сейчас идет тенденция к позднему планированию беременности, поэтому подобные ситуации встречаются часто. Несмотря на то, что повлиять на показатель невозможно, многое зависит от ЧАФ. Если при исследовании их хотя бы 3-4, то можно попробовать добиться беременности даже без применения ЭКО.»

Врач

«Многие стремятся сразу идти на протокол ЭКО с низким АМГ. Такая поспешность ни к чему, тем более при показателе АМГ меньше 1 в бесплатном проведении процедуры чаще всего отказывают. Да, современные протоколы учитывают овариальную истощенность, однако риск напрасно потраченных денег все равно остается. При этом, если у женщины не нулевое ЧАФ, то вполне можно пробовать забеременеть естественным путем. Единственное, что хочется добавить, не затягивайте, так как АМГ будет только снижаться.»

Пациент

«Когда мне было 26 лет, то начали планировать с мужем ребенка. Пытались даже не год, как положено, а два. Соблюдали все возможные предписания, но никакого эффекта. Потом начали оба обследоваться, но основные показатели были в норме. Пока мне не провели тест на АМГ. Точный результат не помню, но близко к 1. В общем, мы были в отчаянии, так как прочитали, что низкий показатель – предвестник климакса. Спасибо лечащему врачу, который грамотно подошел к нашей проблеме и буквально спустя полгода желанная беременность все же наступила.»

Пациент

«Мне всегда говорили, что низкий АМГ – это приговор. Повысить его нельзя, лечения нет. Делала несколько попыток ЭКО, но все неудачные. Но все же не сдалась и продолжила ходить по врачам, спрашивать мнения разные. Как хорошо, что в итоге натолкнулась на клинику «Лейб Медик». Меня комплексно обследовали, назначили курс лечения, наконец-то правильно проинформировали. Теперь нас в семье трое! До сих пор не верю, что все получилось.»

Видео

АМГ – маркер работы репродуктивной системы женщины. Беременность при низком АМГ может наступить, однако при определенных условиях. Рекомендуется заранее планировать ребенка, так как у молодых девушек больше шансов на зачатие при недостатке АМГ. Для тех, у кого уровень гормона на критическом уровне, существуют специальные программы ЭКО. Даже если подходящие яйцеклетки для ЭКО обнаружить не получается, всегда можно воспользоваться донорскими. Поэтому отчаиваться не стоит. Клиника «Лейб Медик» помогает планировать беременность и борется за естественное зачатие в клинических случаях любой сложности.

За что отвечает гормон АМГ и что делать, если его уровень понижен

Гормон, называемый АМГ (ингибирующее вещество Мюллера или антимюллеров гормон) синтезируется женскими и мужскими половыми железами. Это вещество играет важную роль в регуляции репродуктивной функции. В случаях, когда пониженный уровень АМГ у женщины выявлен на этапе подготовки к проведению ЭКО для достижения успешных результатов процедуры потребуется пройти лечения для восстановления нормальных значений этого показателя.

пустырник в таблетках при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Не могу описать точно своё состояние… Самочувствие-то прекрасное, но настроение… и грустно, и злости не хватает на всё, и накрут идёт, тараканы тусят, а руки в этот момент опускаются…

Посоветуйте, что купить в аптеке — пустырник или таблетки валерьяны? Может кто в курсе, пил.

Если кратко… Меня заебали врачи эти, которые гоняют по всем врачам… а потом говорят, будь спокойна как удав, не нервничай и больше отдыхай. Суки просто.

Работаю пн-пт с 9:00 до 18:00 в Ростове, живу в другом городе… + ремонт на квартире…

24 сентября вт 8:00 УЗИ сердца (сделала и накрутила себя уже — регургитация на МК 1 степени.тахикардия) — 1 поликлиника

24 сентября вт 17:45 кардиолог — 1 поликлиника

25 сентября ср 7:40 бак посев, 8:00 моча по Нечепоренко в лабораторию, 8:10 получить направления у акушерки на всю срань — 3 поликлиника

28 сентября сб 10:45 стоматолог — записалась сама, т.к. надо лечить кариес между 16 и 17 зубами — частная клиника «Денталика»

30 сентября пн 9:00 эндокринолог + сдача гормонов — НИиАП

1 октября вт 8:00 записаться лично в регистратуре на ГТТ с 4 по 8 окт — ЖК

3 октября чт 8:00 терапевт — 3 поликлиника, 9:00 кардиолог (если не пройду 24.09 в 17:45) — 1 поликлиника

4 октября пт 9:30 эндокринолог, консультация после сдачи гормонов — НИиАП

7 или 8 октября будет ГТТ (пт, пн, вт) — ЖК

9 октября ср 8:25 пульмонолог, 8:55 акушер-гинеколог, 9:25 кардиолог — Областная больница №2

10 октября чт 8:00 — ОАМ в лабораторию — 3 поликлиника

11 октября пт 8:00 — с результатами всего к акушер-гинекологу — 3 поликлиника (14 к ней уже не попасть, т.к. она уходит в отпуск на 2 недели (ЗА МОЮ БЕРЕМЕННОСТЬ 3 РАЗ!), зато как отменить приём мне 2 сентября перед отпуском моим — так это за здрасти, а потом звонили в отпуске мне и + на приёме 20 сентября наехали и заставили писать объяснительную, почему я так долго не являлась на приём. ..)

9-16 октября 2 скрининг ещё + в ПЦ надо записаться на ЭХО КГ плода, которое !НАДО! сделать, но направление не дают, только платно.

Чувствую себя подопытным кроликом. Разбита. И, походу, заболела всё-таки после выздоровления мужа.

Сплю мало, пиночки не чувствую, лиш изредка лёгкие пузырики в животе перед сном и то, пою колыбельную и сразу вырубаюсь… Из приятного — купила куртку, куда поместится живот, платье для беременных и для кормления после, и новую кофточку.

Пустырник Форте инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Pustyrnik Forte Таблетки (44258)

Таблетки от светло-серого с коричневатым оттенком до светло-коричневого цвета с более темными или более светлыми вкраплениями, круглые, плоскоцилиндрические, с риской с одной стороны и фаской; с характерным запахом.

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат (сахар молочный) — 218 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 120 мг, крахмал картофельный — 80 мг, натрия карбоксиметилкрахмал — 37 мг, сахароза — 260 мг, магния стеарат — 7 мг.

3 шт. — упаковки контурные ячейковые (10) — пачки картонные.
3 шт. — упаковки контурные ячейковые (20) — пачки картонные.
3 шт. — упаковки контурные ячейковые (30) — пачки картонные.
3 шт. — упаковки контурные ячейковые (40) — пачки картонные.
3 шт. — упаковки контурные ячейковые (50) — пачки картонные.
3 шт. — упаковки контурные ячейковые (100) — пачки картонные.
4 шт. — упаковки контурные ячейковые (10) — пачки картонные.
4 шт. — упаковки контурные ячейковые (20) — пачки картонные.
4 шт. — упаковки контурные ячейковые (30) — пачки картонные.
4 шт. — упаковки контурные ячейковые (40) — пачки картонные.
4 шт. — упаковки контурные ячейковые (50) — пачки картонные.
4 шт. — упаковки контурные ячейковые (100) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки контурные ячейковые (10) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки контурные ячейковые (20) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки контурные ячейковые (30) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки контурные ячейковые (40) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки контурные ячейковые (50) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки контурные ячейковые (100) — пачки картонные.
10 шт. — банки (1) — пачки картонные.
20 шт. — банки (1) — пачки картонные.
30 шт. — банки (1) — пачки картонные.
40 шт. — банки (1) — пачки картонные.
50 шт. — банки (1) — пачки картонные.
100 шт. — банки (1) — пачки картонные.

Можно ли пить чай во время беременности и на какие сорта обратить особое внимание

Во время беременности у женщин появляется множество вопросов на тему того, что им можно, а что нельзя. В том числе многим важно знать, как во время интересного положения строить свои отношения с чаем. Какой чай лучше пить беременным? В каком количестве и когда? В этой статье мы собрали всю самую важную информацию касательно данного вопроса.

Классический чай во время беременности (черный, зеленый, пуэр и т.д.)

Если вы любите пить черный чай, во время беременности следует помнить о том, что этот напиток содержит кофеин, а норма данного вещества для женщины в положении составляет 200-300 мг в день. Конечно, никто не носит в кармане специальный чайный калькулятор, и рассчитать, сколько именно кофеина вы получаете с каждой чашкой, довольно сложно. Именно поэтому лучше заваривать черный чай некрепко (проливом по 10-15 секунд) или разбавлять водой побольше (если вы предпочитаете такой способ приготовления).

Те же правила работают и для тех, кто любит пить зеленый чай, а также белый, желтый, улун и пуэр. Кофеина в этих видах чая ничуть не меньше, чем в классическом черном (а в матче даже больше). Общие рекомендации медиков для здоровых женщин сводятся к совету не пить более 3 чашек обычного чая, приготовленного из листьев чайного куста.

Кофеин может легко проникать через плаценту, и незрелая печень ребенка с трудом расщепляет ее. Таким образом, младенцы с большей вероятностью испытают побочные эффекты от того количества кофеина, которое считалось бы безопасным для взрослых.

Важно помнить, что кофеин содержится еще и во многих газированных напитках, шоколаде, какао и собственно кофе. Поэтому, отмеряя для себя допустимое количество чая, учитывайте и другие продукты, которые вы употребляете за день.

Тизаны для беременных

Если вы можете без потерь для качества жизни и настроения отказаться от традиционного чая, обратите внимание на другие виды напитков.

Безусловным лидером в этом хит-параде является ройбуш – тизан, не содержащий кофеина и разрешенный как беременным, так и кормящим, а также детям. Безопасным считаются также каркаде, куцяо, анчан и иван-чай, но, как и любые растительные напитки, эти тизаны следует чередовать, не увлекаясь каким-то одним видом.

Травяные чаи для беременных (фиточаи)

Хотя принято думать, что для беременных женщин травяные чаи полезнее классических, это, на самом деле, очень спорный вопрос. Как и в случае с традиционным чайным листом, женщина в положении должна с умеренностью употреблять любые травяные напитки, поскольку даже самые безопасные растения в большом количестве могут навредить ребенку.

Самый полезный фиточай для беременных

Возможно вы удивитесь, но это чай из листьев малины. Медицинские исследования показали, что лист красной малины можно безопасно употреблять во время беременности. Многие акушерки и специалисты, работающие с травами, считают, что регулярное употребление чая из листа малины может помочь предотвратить такие осложнения беременности, как преэклампсия, преждевременные роды, затяжные роды и послеродовое кровотечение, а также сократить продолжительность родов и количество используемых вмешательств, включая кесарево сечение. Кроме того, лист малины помогает предотвратить слишком ранние или слишком поздние роды.

Чаи от токсикоза

Для многих женщин на ранних сроках беременности (а порой и дольше) очень важно найти свой способ справляться тошнотой, вызванной токсикозом. Правильно подобранный чай может стать хорошим способом решения этой проблемы.

Чай с мятой