Шейка матки в 35 недель норма: Цервикометрия (УЗИ шейки матки при беременности)

Содержание

Вопрос-ответ на актуальные темы о здоровье

  • 01.04.2021 Анонимный пациент

    Екатерина, добрый день) У меня проблема, из-за гормонального сбоя были сильные внутренние прыщи, а сейчас от них остались темные пятна, даже тональником их сложно маскировать( я почитала, что лазером можно удалить, но не знаю каким лучше, может вы подскажете, или вообще может не лазером пятна убрать, а как-то по другому? Заранее большое спасибо!

    Посмотреть ответ
  • 19.03.2021 Пациент

    Здравствуйте! Я родила ребенка и ему поставили диагноз апплазия части кожного покрова головы и сказали, что это генетическое заболевание. Можно ли как-то узнать точно ли это апплазия, а не неосторожность врачей при КС?

    Посмотреть ответ
  • 11.

    03.2021 Варвара , 25 лет, Новосибирск

    Здравствуйте!
    Скажите пожалуйста, делаете ли Лапароскопию по удалению эндометриозных кист и очагов эндометриоз по ОМС? Если нет, то подскажите стоимость (правый яичник-6,5 см, левый-2 кисты по 1,5 см, очаги) Две лапароскопии были проведены( одна запланированная, вторая экстренная( разрыв, но не удалили а просто коагулировали).

    Посмотреть ответ
  • 11.03.2021 Валерия Романова , 38 лет, Новосибирск

    Здравствуйте, скажите пожалуйста 1,5 года назад забеременила в вашей клинике,. Был криоперенос. Сейчас хочу узнать не утилизирован мой материал, хочу оплатить просрочку для дальнейшего использования.

    Посмотреть ответ
  • 11. 03.2021 Александра, 35 лет, Новосибирск

    Могу я стать сурагатной мамой если я из украины

    Посмотреть ответ
  • 11.03.2021 Дарья , 35 лет, Новосибирск

    Добрый день! У меня срок беременности 21 неделя, поставили диагноз: гипоплазия костей носа. На 12 неделе все было хорошо, размер косточки был 1,9 мм, сейчас в 21 неделю 4,3 мм. Биохимический анализ, хороший.
    В таком случае какая вероятность потологии?

    Посмотреть ответ
  • 11.03.2021 Кристина , 29 лет, Новосибирск

    здравствуйте, подскажите стоимость вакцинации пентаксим?

    Посмотреть ответ
  • 10. 03.2021 Юлия, 40 лет, Новосибирск

    Здравствуйте. Подскажите что принимать при воспаление поджелудочной железы. Раньше ставили диагноз панкреатит. Принимаю таблетки панкреатин омепразол нольпаза

    Посмотреть ответ
  • 10.03.2021 Юлия, 27 лет, Новосибирск

    Здравствуйте!
    Мне 27 лет, первая беременность, проблем не было не до не во время, токсикоза нет, всё протекает отлично, у мужа есть 1 ребёнок от первого брака. У ребёнка G6pD.
    После прохождения 1-го скрининга в 13,2 недель по узи всё в норме, единственное голова по измерениям оказалась на 13,6 дней.
    Доктора насторожил только анализ хгч МоМ и меня отправили с ним к генетику, но и после общения с ним я ничего не поняла и не знаю что делать. Надеюсь вы подскажете.
    fb-hCG 88,3 ng/ml     2,20 Скорр. MoM
    PAPP-A 7,25 mIU/ml      1,68 Скорр.MoM
    Шлейная складка 1,40 мм
    Генетик сказал, следующее:
    Индивидуальный риск по хромосомной патологии менее 1%(низкий)

    Риск по вырожденным порокам развития и наследственным болезням для плода до 5% (низкий, общепопуляционный)
    Но при этом порекомендовала в ближайшее два дня сдать нипт, сказала что решать мне и особо сильных рисков нет, но лучше сдать. Я так и не поняла насколько мне действительно его нужно сдавать.  
    Сейчас у меня уже 15,4 недель, возможно ли пересдать анализ крови сейчас или это можно было только в 13 недель сдавать, или дождаться 2 скрининга или всё же нужно делать срочно нипт?

    Посмотреть ответ
  • 09.03.2021 Аноним, Новосибирск

    Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Сейчас 34 недели беременности. В 31 неделю начался зуд в области передней стенки живота и икр ног, высыпания по типу крапивница на животе, сейчас на данный момент эти высыпания сливаются и образуются «липешки», на икрах высыпания нет, только зуд.

    Обращалась на прием к дерматологу, сказали аллергия на стиральный порошок, поменяла порошок на гипоаллергенный, детский, переполоскала вещи, что были постираеы с предыдущим порошком. По назначению местно крем декспантенол на высыпания и гель атопик. Лучше не стало. Зуд усиливается в ночное время. Анализы от 26.01.2021 алт-5,5, аст-26.7, общ.белок-69.0,общ.билируб-13.4, гемоглобин-99, эр-3.4, лейк-12,3, тромб-215. Моча норма. Диету стараюсь соблюдать. Бабушка уже пытается лечить народными средствами. Что делать?

    Посмотреть ответ
  • 09.03.2021 Аноним, Новосибирск

    Дочери 16 лет в области шеи папиллматозный невус 3 штуки,сколько будет стоить их удаление ,чтоб не осталось шрамов-каким лучше способом удалять

    Посмотреть ответ
  • 09. 03.2021 Татьяна, 32 года, Новосибирск

    Здравствуйте, беременность 18 недель при прохождении первого скрининга в 12 недель пришёл анализ с повышенным хгч, при повторной пересдаче показало высокий риск по трисомии 21

    Посмотреть ответ
  • 09.03.2021 Елена, 19 лет, Новосибирск

    1 скрининг: показатели крови РАРР-А-0,46 .Это норма?

    Посмотреть ответ
  • 09.03.2021 Наталья, 18 лет, Новосибирск

    Добрый день! Подскажите, РРА на сроке 12 недель 0,46
    Гинеколог сказал что можно сдать еще анализ, а если денег нет, то не сдавать, потому как ничего страшного нет, не знаю что делать

    Посмотреть ответ
  • 03. 03.2021 Наталья, 41 год, Новосибирск

    Здравствуйте. У меня 1 марта отошли воды на 21 неделе. 2 марта сделали узи сказали 80мл, зев закрыт, у меня ещё ушивание шейки матки. 3 марта сделала узи сказали вод вообще нету. Как так если у меня уже не подтекают. Сегодня всячески мне навязывали советы прервать беременность. Ну я естественно отказалась. Сердце бьётся, шевеление есть. Не ужто нельзя сохранить беременность? Вот хотела у вас узнать возможно ли это????

    Посмотреть ответ
  • 03.03.2021 Гаухар, 53 года, Новосибирск

    Здравствуйте! сыну 5 лет,в отябре выявили гидронефроз. 10 ноября сделали операцию. поставили стендт, 9 декабря удалиили стендт. При выписке лохпнка была 28 мм. 15 января 37. 24 февраля 31мм, 3 марта 34мм. Что делать незнаю

    Посмотреть ответ
  • 03.

    03.2021 Ульяна, 24 года, Новосибирск

    Здравствуйте! Беременность 12-13 недель, по результатам первого скрининга биохимия:
    Свободная бета-субъединима ХГЧ 18,65 Ме/Л эквивалентно 0,578 МоМ
    PAPP-A 0.823 МЕ/л эквивалентно 0,303 МоМ

    Подскажите какое значение результатов?

    Посмотреть ответ
  • 03.03.2021 мария, 46 лет, Новосибирск

    сколько стоит пройти колоноскопию и УЗИ сосудов нижних конечностей

    Посмотреть ответ
  • 03.03.2021 мария, 46 лет, Новосибирск

    Здравствуйте, анализы сданные по месту жительства в г. Мирный РС(Якутия) подойдут?

    Посмотреть ответ
  • 02. 03.2021 Наталья, 31 год, Новосибирск

    Здравствуйте!мне 31 год.4 беременность
    Три беременности проходили без особенностей,дети здоровы
    Первый раз столкнулась с такими результатами скрининг теста
    Хгч-8,52нг/мл-0,24 мом
    Папа-а-0,347 мед/мл -0,69 мом
    Твп 1,0 мм-0,72 мом
    Итог риск на Дауна -1:100000
    Риск на СД (только по биохимии) : 1:29820
    Риск на эдвардса 1:95492
    Риск на Патау/тертера 1:100000
    Стоит ли переживать о врождённых пороках?
    Какой шанс родить здорового ребенка?

    Посмотреть ответ
  • Преждевременные роды. Что о них нужно знать?

    Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, преждевременными считаются роды, произошедшие в сроке с 22-й до 38-ю недели беременности.

    Если говорить о распространенности данной патологии, то ее частота колеблется от 4 до 8 % в странах с развитой системой здравоохранения и до 10–12 % в государствах, несколько отстающих по уровню медицины. Конкретно по городу Минску частота преждевременных родов составляет примерно 3–4 %.

    Откуда проблема?

    Безусловно, этиология запуска механизма преждевременных родов до конца не изучена. Природа этого явления очень разнообразна и многолика. Однако специалисты выделяют ряд факторов, которые в возникновении данной патологии играют ведущую роль.

    Самой распространенной причиной преждевременных родов служит инфекционный фактор. То есть любая, даже самая банальная, например респираторная инфекция может стать причиной запуска механизма преждевременных родов. Как это происходит? В результате действия инфекции в организме происходит выброс большого количества биологически активных веществ, которые и запускают каскад различных реакций, приводящих к сократительной деятельности матки. Также инфекция может приводить к хориоамниониту (воспалению плодных оболочек), что провоцирует преждевременное вскрытие плодных оболочек и излитие околоплодных вод.

    На фоне внутриутробной инфекции часто возникает многоводие, что также провоцирует преждевременное излитие вод.

    К следующей по распространенности причине преждевременных родов относятся эндокринные нарушения. Наиболее часто встречающейся является патология щитовидной железы (особенно гипофункция), затем – поджелудочной. Также в последнее время отмечается рост частоты гестационного диабета (сахарного диабета, впервые возникающего во время беременности). Кроме того, нарушения функции плаценты могут быть связаны с нарушением ее строения, неправильным прикреплением, а еще чаще – с экстрагенитальными патологиями матери, приводящим к фето-плацентарной недостаточности.

    Отдельную нишу в причинах преждевременных родов занимают так называемые маточные факторы. Сюда относятся миома (миоматозный узел препятствует нормальному росту матки), внутриматочные синехии, аномалии развития матки и др. Нередко причиной преждевременных родов служит истмико-цервикальная недостаточность. В норме мышечное кольцо шейки матки (внутренний и наружный зев) удерживает плод в полости матки в период вынашивания. Однако при развитии истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) мышечное кольцо не справляется с этой важной функцией, в результате чего происходит раскрытие шейки матки. Расширенная шейка матки, в свою очередь, не может удерживать растущее плодное яйцо, что создает угрозу выкидыша или преждевременных родов.

    Среди других причин можно назвать центральное предлежание плаценты, тазовое или неправильное (поперечное или косое) положения плода, интоксикация организма женщины, иммунологические факторы, которые на данный момент изучены меньше всего. В редких случаях преждевременные роды могу быть вызваны генетическими аномалиями, тяжелыми экстрагенитальными патологиями матери.

    Важную роль играет и социальный фактор: алкоголь, курение, нездоровый образ жизни очень часто являются причиной преждевременных родов.

    Стоить отметить, что в большинстве случаев приходится сталкиваться с комбинацией вышеперечисленных причин.

    Когда возникает необходимость

    В ряде случаев по медицинским показаниям врачам приходится принимать решение о досрочном родоразрешении. Вызвано это может быть как показаниями со стороны матери, так и со стороны плода. Показаниями со стороны роженицы служат состояния, при которых дальнейшее продолжение беременности может нести угрозу ее жизни и здоровью. Такие ситуации могут возникать в связи с тяжелыми гестозами, артериальной гипертензией, длительно неподдающемуся терапии пиелонефриту, при отслойке сетчатки и др.

    Что касается показаний со стороны плода, то это будут все ситуации, при которых он находится в состоянии острой или декомпенсации хронической гипоксии.

    Очень часто к досрочному родоразрешению прибегают при многоплодной беременности: примерно в 40–45% случаев двоен и в 100% случаев троен. Однако здесь речь идет о плановом медицинском вмешательстве.

    Симптомы и течение преждевременных родов

    Клиническими симптомами преждевременных родов обычно служат боли внизу живота и в области поясницы, которые могут носить как постоянный, так и схваткообразный характер. Признаком начала родов также могут быть обильные слизистые выделения из влагалища, которые иногда могут быть слегка окрашены кровью.

    При пальпации матки может быть повышена в тонусе или возбудима. При вагинальном исследовании шейка матки может укорачиваться, размягчаться. Цервикальный канал может быть как закрыт, так и открыт.

    Когда роды уже в ходу, женщина ощущает схваткообразные боли внизу живота, интенсивность и продолжительность которые постоянно нарастает. Шейка матки постепенно укорачивается, размягчается и раскрывается.

    Преждевременное излитие околоплодных вод бывает как при раскрытии шейки матки, так и без него. Зачастую оно предшествует развитию схваток.

    Как правило, преждевременные роды длятся дольше обычных, что обусловлено неподготовленностью внутренних механизмов женского организма, которые регулируют родовые силы и определяют нормальное течение срочных родов.

    При преждевременных родах часто наблюдаются слабость и дискоординация родовой деятельности. Быстрое течение преждевременных родов бывает реже, обычно при внутриутробном инфицировании плода.

    В послеродовом периоде осложнения также возникают чаще, чем при срочных родах. К наиболее частым относятся гипотонические кровотечение (нарушения сократительной способности матки), задержка частей плаценты в матке, осложнения инфекционной природы (метроэндометрит, тромбофлебит).

    Важно знать! При начале преждевременных родов очень важно как можно быстрее оказаться в стационаре, так как врачам необходимо провести профилактику респираторного дистресс синдрома новорожденного – внутриуробную профилактику респираторных нарушений.

    Ведение преждевременных родов

    Ведение преждевременных родов оказывается с более щадящим отношением к плоду и родовым путям матери.

    Во время родов проводится регуляция всех нарушений родовой деятельности. Часто применяется обезболивание родов, включая медикаментозный сон. При признаках хронической инфекции проводится профилактика внутриутробного инфицирования. Такж ведется непрерывный контроль за показателями лабораторных исследований и динамическое кардиомониторное наблюдение за состоянием плода.

    Чем опасны преждевременные роды?

    Основная опасность преждевременных родов заключается в том, что малыши рождаются недоношенными. То есть дальше мы сталкиваемся с проблемой недоношенных детей, риск умереть или приобрести какое-либо заболевание у них выше, чем у доношенных.

    Все органы и системы таких малышей: головной мозг, органы дыхания, печень и т.д. еще незрелы. Пищеварительный тракт еще не способен полноценно усваивать необходимые питательные вещества. Недоношенные малыши очень подвержены инфекциям, их кровеносные сосуды отличаются повышенной хрупкостью, у них абсолютно не работает терморегуляционная функция, полностью не сформирован иммунитет.

    Естественно, чем раньше рожден ребенок, тем больше он неприспособлен к жизни во внешнем мире.

    Наиболее тяжело приходится деткам, которые родились с чрезвычайно низкой массой тела: от 500 г до 1 кг. Это роды от 22-й до 28-й недели беременности. Большинство таких малышей могут страдать нарушениями опорно-двигательного аппарата, заболеваниями психо-неврологического профиля. Кроме того, недоношенные дети находятся в группе риска по развитию слепоты и глухоты.

    Лучше перспективы у деток, рожденных с низкой массой тела: от 1 до 1,5 кг (роды в сроке с 28 недель беременности). При развитой системе здравоохранения, правильно уходе такие детки практически всегда выживают, проблемы со здоровьем возникают редко.

    После родов

    После преждевременных родов требуется выяснить их причину, для этого проводятся различные дополнительные обследования: микробиологические исследования, гистологическое исследование плаценты, генетическое исследование и др.

    Пациентки, перенесшие преждевременные роды, ставятся на учет в городском или районом центре планирования семьи. Специалисты обследуют обоих супругов, консультируют их, при необходимости готовят к дальнейшей беременности.

    Несколько слов о профилактике

    Можно ли избежать преждевременных родов? Во всяком случае, будущая мама может сделать то, что от нее зависит. В идеале к беременности нужно готовиться заранее, в полном объеме занявшись прегравидальной подготовкой: пройти все необходимые обследования, если есть какие-либо заболевания, то вылечить их, или хотя бы провести необходимую коррекцию, чтобы беременность протекала с наименьшими осложнениями. Очень важно санировать все очаги инфекции, в том числе кариозные зубы. Укрепить иммунитет. Ну и конечно в целом здоровый образ жизни.

     

    Врач-акушер-гинеколог                   Пекарева Е.П.

    КГБУЗ «Родильный дом №3» — Акушерский пессарий – Что это? Зачем? Почему?

      Преждевременные роды — одна из наиболее важных проблем современного акушерства. Этиология преждевременных родов разнообразная и включает в себя как материнские, так и плодовые осложнения. Одним из причин преждевременных родов является функциональная несостоятельность шейки матки. Ведь, именно от функционального состояния шейки матки зависит здоровье будущего ребенка, т.к данный орган играет роль «жома», способствует пролонгированию беременности, а значит, и созреванию органов и систем ребенка.

     

       Во время беременности происходят различные изменения, которые приводят к функциональному и структурному дефектам шейки матки. Это могут быть инфекции, которые приводят к снижению синтеза коллагена. Коллаген, в свою очередь, является составляющим компонентом шейки матки. Синтез коллагена снижается, тем самым, приводя к укорочению шейки матки. Также, происходят изменения и в цервикальном канале, которые приводят к уменьшению выработки цервикальной слизи, которая играет защитную функцию. В среднем, у здоровой женщин длина шейки матки составляет 4 см. При нарушении выработки коллагена, наличии скрытой инфекции, гормональных нарушениях, врожденных пороках развития матки (двурогая матка, седловидная матка), наличии в анамнезе выскабливаний полости матки, происходит ее укорочение, расширение цервикального канала и, следовательно, сбой в выполнении главной функции шейки матки — механической. Шейка матки не дает выпасть плодному яйцу из матки. Во время родов она активно открывается, способствуя бережному прохождению плода по родовым путям.

      Из-за функционального или структурного дефектов шейки матки возникает истмико-цервикальная недостаточность, которая проявляется в укорочении шейки матки и расширении цервикального канала.

      Одним из методов коррекции данной патологической ситуации является введение акушерского пессария. Установка акушерского пессария в ряде случаев является простым и безопасным способом предотвратить выкидыш и дать возможность женщине родить здорового малыша. Справиться же с негативными эмоциями, вызванными необходимостью использования приспособления с непонятным и пугающим названием, помогут знания о том, что это такое и в чем функциональность пессария.

      Акушерский Пессарий – это такое медицинское приспособление, которое активно применяется при угрозе  прерывания беременности с целью создания опоры для матки, исключения ее смещения и предотвращения преждевременного раскрытия шейки под весом растущего плода.

      Данное устройство уменьшает нагрузку на шейку матки, также предупреждает ее раскрытие и пролонгирует процесс вынашивания малыша.

      Кольцо устанавливается на шейку матки, поддерживая его физиологичную форму. Устройство имитирует нормальную форму маточного зева во время периода вынашивания.

    Существуют 3 основных типа акушерских пессариев:

    • Куполообразный. Приспособление по форме напоминает чашу, имеющую небольшие отверстия по периметру «дна», которые необходимы для обеспечения оттока естественных влагалищных выделений. Функция куполообразного пессария — корректировать положение шейки матки, смещая ее в сторону крестца, и предотвращать ее раскрытие.
    • Кольцевой — устройство округлой формы с четырьмя выемками на внутренней поверхности. Он изготавливается из силикона более плотной структуры. ( Акушерский пессарий «ЮНОНА» тип 1, 2 , 3).
      Медицинский прибор позволяет сдавливать шейку матки, закрывая ее просвет. Основное предназначение кольцевого пессария — восстановление и удержание физиологичного диаметра внутреннего зева.
    • Разгружающий. Основная функция — перераспределение и уменьшение давления на нижнюю часть матки. При установке на шейку матки трапециевидное приспособление своей узкой частью опирается на лонное сочленение, а широкой — обхватывает прямую кишку, создавая матке надежную опору и предупреждая ее смещение. (пессарий доктора Арабин)

    Установка пессария рекомендована женщинам с длиной шейки матки менее 35 мм. Также медицинская манипуляция показана будущим матерям с размягченным и сглаженным маточным зевом.

      Состояние шейки матки контролируется по УЗИ и только по назначению врача. Показания к введению акушерского пессария:

    1. Беременные, имеющие в анамнезе поздний самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды до 34 недели, если при УЗИ выявлено укорочение цервикального канала менее 35мм за исключением противопоказаний.

    Противопоказания:

    1. Начавшиеся преждевременные роды
    2. Преждевременная отслойка плаценты
    3. Острый инфекционный процесс

      Перед введением пессария необходимо провести бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов для исключения инфекционного фактора. В случае выявления патогенных агентов необходимо провести санацию половых путей, после чего произвести повторный анализ отделяемого мочеполовых органов. При отрицательном результате можно смело вводить акушерский пессарий.

    При приобретении пессария следует строго придерживаться рекомендаций врача, учитывающих:

    • диагноз, поставленный будущей маме.
    • анатомические особенности строения ее матки и цервикального канала.
    • количество родов, предшествовавших установке приспособления.

      Важным критерием при выборе пессария является не только его конструктивные особенности, но и материал изготовления.

    Это может быть:

    Материал

    Достоинства

    Недостатки

    Силикон

    Изделия из него легко устанавливаются и неощутимы во время использования.

    При извлечении иногда возникают сложности, поскольку силикон имеет склонность «присасываться» к слизистой.

    Пластик

    Пластик надежно фиксируется, легко и быстро извлекается.

    Процедура установки такого пессария может быть болезненной.

     

       Введение пессария — безболезненная манипуляция, выполняется на опорожненный мочевой пузырь. Некоторые будущие матери испытывают легкий дискомфорт во время процедуры. Неприятные ощущения проходят через 5-10 минут после манипуляции.

      Оптимальный срок для введения акушерского пессария 15-20 недель. Но при определенных ситуациях сроки введения могут варьировать. Пессарий вводится до 37 недели. Далее пессарий извлекается и организм готовится к родам.

      Существует три основных размера колец. Самый маленький показан молодым будущим матерям, не имеющих беременностей и родов в анамнезе. Второй диаметр пессария предназначен для женщин с 1-2 детьми или пациенток более старшего возраста. Третий размер кольца рекомендован будущим матерям, имеющих двое и более родов в прошлом.
    Перед введением пессария производится обработка с помощью антибактериального препарата. Процедура снижает риск инфицирования. Иногда врач смазывает кольцо глицерином — вещество облегчает продвижение акушерского устройства.

      После обработки гинеколог вводит приспособление в половые пути, достигая шейки матки. Правильно установленный пессарий не вызывает чувства боли и дискомфорта у будущей матери.

    Сохранить пессарий и доносить малыша до положенного срока поможет соблюдение будущей матерью правил ухода за акушерским кольцом:

    1. Женщине нельзя трогать приспособление и пытаться изменить его положение.
    2. Необходимы регулярные осмотры лечащего акушера-гинеколога — не реже одного раза в 2 недели.
    3. После установки акушерского кольца в жизни будущей матери появляются ограничения. Ей запрещается ведение половой жизни, сильные физические нагрузки.
    4. Беременной женщине следует исключить спорт, походы в баню и сауну.

      Ни использование пессария, ни хирургические методы профилактики выкидыша не дают 100% гарантии того, что женщина благополучно доносит беременность. Тем не менее, отказ от лечения, многократно увеличивает риск неблагоприятного исхода.

      Нормальное протекание беременности – главный фактор рождения здорового ребенка и сохранения здоровья женщины. Преждевременные роды представляют большую опасность для будущей мамы и малыша. Своевременное обращение к врачу, выполнение рекомендаций врача, а также сохранение спокойствия, помогут, вам, выносить и родить здорового ребенка.

    Врач акушер-гинеколог

    КГБУЗ «Родильный дом№3» Швеева М.А

    Мазок на флору во время беременности — когда и зачем сдавать

    Мазок на флору – это самый распространенный анализ, который назначает врач акушер-гинеколог. Для проведения данного исследования врач, во время осмотра женщины в гинекологическом кресле, производит забор содержимого влагалища из заднего свода (это пространство, которое расположено между задней стенкой влагалища и шейкой матки), канала шейки матки и отделяемого уретры, наносит материал на предметное стекло и направляет его в лабораторию.

    Исследование мазка на флору в лаборатории проводит врач лабораторной диагностики под микроскопом. Данное исследование позволяет определить характер микрофлоры (виды микроорганизмов) влагалища, канала шейки матки и мочеиспускательного канала, выявить воспалительный процесс в половых органах у женщины, в ряде случаев позволяет определить также возбудителя данного воспалительного процесса (например, гонококк, трихомонада).


    Когда сдавать мазок на флору

    В обязательном порядке для всех беременных мазок сдается дважды – при постановке на учет и в 30 недель беременности, зачастую еще один раз мазок на флору берется в 36-37 недель для оценки состояния микрофлоры влагалища перед родами. В эти сроки анализ сдается даже в случаях, когда пациентку ничего не беспокоит. Это проводится с целью выявления скрытого воспалительного процесса, который может приводить к серьезным осложнениям в течение беременности. Во время беременности за счет изменения гормонального фона и снижения иммунитета значительно чаще происходит обострение хронических инфекций, а также кандидоза (молочницы). Любой воспалительный процесс во влагалище во время беременности может приводить к серьезным осложнениям беременности – преждевременному излитию  околоплодных вод, преждевременным родам, маловодию или многоводию, задержке внутриутробного развития плода и другим.

    При наличии жалоб у беременной женщины – появлении обильных выделений из половых путей, зуда, жжения или дискомфорта в области половых органов также сдается мазок на флору. При некоторых патологических состояниях, например при наличии в прошлом выкидышей, связанных с инфекционными осложнениями беременности, несостоятельности шейки матки, мазок на флору берется один раз в месяц, а после 30 недель один раз в две недели. Забор мазка является абсолютно безопасной процедурой и не приводит к каким-либо осложнениям, поэтому может производиться при любом сроке беременности.


    Что показывает мазок на флору

    Мазок на флору оценивается по следующим показателям:

    • Эпителий  — плоский эпителий – это клетки поверхностного слоя слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Наличие большого количества плоского эпителия в мазке может свидетельствовать о воспалительном процессе. Отсутствие эпителия в мазке указывает на нарушение гормонального фона.
    • Лейкоциты– это клетки крови, участвующие в уничтожении болезнетворных бактерий. Лейкоциты способны активно проникать через стенку сосудов в ткани организма и участвовать в борьбе с инфекционными агентами. В норме в мазке на флору из влагалища присутствует не более 10, из цервикального канала не более 15 лейкоцитов в поле зрения, из уретры – до 2 лейкоцитов в поле зрения. Повышение содержания лейкоцитов в мазке – признак воспаления, при этом, чем больше содержание лейкоцитов в мазке, тем более выражен воспалительный процесс.
    • Эритроциты — это красные клетки крови. В норме в мазке на флору могут встречаться единичные эритроциты (1-2 в поле зрения). Увеличение количества эритроцитов свидетельствует о наличии хронического воспалительного процесса, а кроме того быть признаком травмы или скрытого кровотечения, например при наличии эктопии шейки матки (так называемой эрозии, когда влагалищная часть шейки матки покрыта цилиндрическим эпителием в норме выстилающим внутреннюю часть шейки).
    • Слизь — в норме в уретре слизь отсутствует, во влагалище определяется умеренное количество слизи, в шейке матки слизь может быть в большом количестве. Увеличение количества слизи может быть признаком воспалительного процесса, однако большой диагностической ценности данный критерий не имеет, и на него редко опираются врачи при постановке диагноза.
    • Бактерии — в норме в мочеиспускательном канале флора обнаруживаться не должна, во влагалище и шейке матки выявляется палочковая флора в умеренном количестве. Палочковая флора – это чаще всего лактобактерии, которые на 95% составляют нормальный биоценоз влагалища. Лактобактерии активно заселяют влагалище и создают в нем кислую среду, препятствуя тем самым росту и размножению болезнетворных бактерий.
      Кроме лактобактерий во влагалище могут присутствовать и другие палочковые бактерии, например кишечная палочка, бактероиды, а также различные кокки. Это бактерии, при микроскопии имеющие форму шариков. К этой группе бактерий относятся стрептококки, стафилококки, энтерококки. В небольшом количестве в норме они присутствуют во влагалище. Если их количество резко возрастает на фоне гибели нормальных лактобактерий – это может приводить к развитию воспалительного процесса. К сожалению, по результатам обычного мазка на флору невозможно определить, какие конкретно бактерии и в каком количестве присутствуют во влагалище. Поэтому при выраженном воспалительном процессе, а также при обнаружении в мазке на флору большого количества кокковой флоры врач для постановки правильного диагноза назначает дополнительный анализ – посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам.
    • Условно-патогенная флора – это микроорганизмы, которые обитают в организме человека в небольшом количестве, не принося вреда, но при определенных условиях могут привести к возникновению воспалительного процесса. К таким микроорганизмам, обнаруживаемым в мазке на флору, относятся грибы рода кандида и гарднереллы.
    • Гарднерелла («ключевые клетки»). Гарднерелла и другие бактерии, живущие в бескислородных условиях (так называемые анаэробные бактерии) в норме живут во влагалище в небольшом количестве, не вызывая симптомов воспалительного процесса. При снижении местного иммунитета, что достаточно часто встречается во время беременности, происходит увеличение доли этих бактерий в микрофлоре влагалища, возникает заболевание – бактериальный вагиноз (дисбиоз влагалища). При этом в мазке на флору обнаруживают «ключевые» клетки – это клетки слизистой влагалища, облепленные гарднереллами и другими анаэробными бактериями. Сами гарднереллы в обычном не окрашенном мазке не видны. Их можно выявить только при окраске мазков специальными красителями.
    • Грибы. Микроорганизмы рода Кандида входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки большинства здоровых людей. В норме количество этих микроорганизмов небольшое и воспалительного процесса они не вызывают. В норме у некоторых женщин во влагалищном мазке может выявляться небольшое количество спор гриба. При отсутствии воспалительной реакции и жалоб пациентки лечение такого состояния не проводится. Выявление же в мазке на флору большого количества спор или мицелия дрожжеподобного гриба рода Кандида позволяет поставить диагноз кандидоза (или молочницы).
    • Патогенная флора. Существуют микроорганизмы, которые в нормальных условиях не должны присутствовать во влагалище здоровой женщины и  выявление которых в мазке на флору свидетельствует о наличии серьезного заболевания, передающегося половым путем. Из таких инфекций в мазке чаще всего выявляются трихомонады и гонококки.
    • Трихомонады — это простейшие микроорганизмы, имеющие жгутик и способные к движению. Выявление в мазке на флору трихомонад свидетельствует о наличии заболевания, передающегося половым путем – трихомониаза. Трихомониаз у беременной женщины увеличивает риск преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, внутриутробной задержки развития плода. Кроме того, есть опасность инфицирования малыша при прохождении через родовые пути, поэтому при обнаружении трихомонад в мазке обязательно проводится антибактериальное лечение во время беременности.
    • Гонококки — это бактерии, имеющие в мазке вид двойных шариков бобовидной формы, прилегающих друг к другу вогнутой стороной. Обнаружение в мазке гонококков позволяет врачу поставить диагноз – гонорея. Это заболевание, передающееся половым путем, которое также обязательно должно быть излечено во время беременности. Воспалительный процесс, вызванный гонококком значительно осложняет течение беременности, может привести к выкидышу, преждевременным родам, преждевременному излитию околоплодных вод, инфицированию плаценты и плодных оболочек, а кроме того, при прохождении малыша через родовые пути происходит поражение глаз новорожденного гонококком.

    Обнаружение в мазке на флору возбудителей других инфекций, передающихся половым путем очень затруднительно. Поэтому при наличии воспалительного процесса по данным мазка врач обычно рекомендует сдать анализы на половые инфекции другим, более чувствительным методом – мазок методом ПЦР.


    Правила подготовки к забору мазка на флору

    Чтобы результат мазка на флору был достоверным, перед сдачей данного анализа нужно соблюдать ряд важных условий. В течение 2—3 дней нельзя пользоваться какими-либо влагалищными свечами или кремами, противопоказаны спринцевания любыми растворами, поскольку они изменяют состав микрофлоры влагалища, затрудняют выявление возбудителя воспаления. Кроме того, в течение 2 дней желательно воздержаться от половых контактов. Это также связано с тем, что сперматозоиды и остатки семенной жидкости во влагалище могут привести к неправильному результату мазка на флору.

    Подготовка шейки матки к родам

    Вот и подходят к завершению Ваши девять месяцев ожидания, скоро Вы увидитесь со своим долгожданным чудом. И на данном этапе встаёт вопрос о подготовке шейки матки к родам. Готовность организма беременной к родам, состояние шейки матки во многом определяют течение и исход родов. Важнейшие гормоны, определяющие особенности течения родов, — это эстрогены, окситоцин, кортикостероиды и простагландины. Концентрация эстрогенов и простагландинов увеличивается к концу беременности, а концентрация прогестерона начинает уменьшаться, начиная с 36 недель беременности, что и ведёт к подготовке шейки матки, её размягчению и укорочению.

    Оценка готовности шейки матки к родам

    Своевременная и правильная оценка состояния готовности («зрелости») шейки матки к родам имеет большое значение при определении прогноза течения предстоящих родов. В перинатальном центре «Роддом на Фурштатской» оценку готовности шейки матки к родам проводит индивидуальный акушер гинеколог, который впоследствии ведёт ваши роды. В сроке 39 недель ваш индивидуальный доктор проведёт внутреннее акушерское исследование и сделает вывод о готовности шейки матки к родам. Для оценки готовности наибольшее распространение получила шкала по Bishop, где учитывают такие признаки как: консистенция шейки матки, ее длина, расположение по отношению к проводной оси таза, проходимость цервикального канала и местонахождение предлежащей части плода. Каждый признак оценивают от 0 до 2 баллов. При оценке 0–4 баллов шейку матки считают незрелой, 5 баллов — недостаточно зрелой, более 5 — зрелой.

    В отделении патологии беременных перинатального центра «Роддом на Фурштатской» наши высококвалифицированные специалисты помогут оценить готовность шейки матки к родам при помощи современного экспресс-теста Actim™Partus, принцип действия, которого заключается в определении специфического белка (фосфорилированной формы протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста) в слизи цервикального канала, который высвобождается незадолго до наступления родов. Немедикаментозные методы подготовки шейки матки.

    С 36 недель, после консультации с вашим индивидуальным доктором и отсутствии противопоказаний, вы можете самостоятельно начать подготовку шейки матки к родам. К немедикаментозным методам подготовки шейки матки к родам после 36 недель относят регулярную половую жизнь без презерватива. Так как в мужском семени содержатся натуральные простагландины, которые размягчают шейку матки. Умеренные физические нагрузки (пешие прогулки, плавание, йога для беременных) так же способствуют формированию благоприятного гормонального и эмоционального фона для подготовки к родам. В последние недели беременности в диете следует увеличить количество рыбы, растительных масел (оливкового, льняного), молочнокислых продуктов, уменьшить количество животных белков и жиров.

    Медикаментозные и смешанные методы подготовки шейки матки

    После 39 недель беременности при недостаточно «зрелой» шейке матки начинают её подготовку различными методами.

    В амбулаторной практике широко применяются спазмолитики, которые понижают тонус гладких мышц внутренних органов и снижают их сократительную активность. Так же используют инструментальные методы подготовки мягких родовых путей (методы иглорефлексотерапии, массаж, интраназальная электростимуляция, акупунктура).

    В условиях отделения патологиии беременных нашего медицинского перинатального центра подготовку шейки матки проводят после полного клинико-лабораторного обследования матери и оценки состояния внутриутробного плода (фетодоплерометрии и кардиотокографии). Подготовку проводят путём введения ламинарий, простагландинов и применения синтетических антигестагенов.

    В акушерстве используют натуральные и искусственные ламинарии. Натуральные ламинарии — это морские водоросли, которые встречаются в северных и дальневосточных морях, используются два вида ламинарий: Laminariadigitata (пальчаторассеченная) и Laminariajaponica (японская). Из специально обработанных ламинарий изготавливаются палочки длиной 6–7 см и диаметром 2–3 мм. Через палочку пропускают прочную шелковую нить, за которую извлекается использованный расширитель. Благодаря гигроскопичности уже через 3–4 часа после попадания в жидкость ламинария разбухает в поперечнике, достигая максимума расширения в 3–5 раз через 24 часа, а консистенция ее из плотной превращается в значительно более мягкую и напоминает резиновую. Важной положительной особенностью является то, что, расширяя цервикальный канал до 9–12 мм, ламинария после разбухания остается неизменной по длине.

    Простагландины являются высокоэффективным средством подготовки шейки матки. Введение простагландина Е2 приводит как к «созреванию» шейки матки, так и вызывает сокращения миометрия как пусковой момент для начала родов. В настоящее время используют интрацервикальное введение Препедил геля и интравагинальное введение Цервидил геля. Мифепристон синтетический антигестаген, конкурирующий с прогестероном на уровне его рецепторов и снимающий его тормозящее влияние. Применение мифепристона обеспечивает «мягкий» процесс «созревания» шейки матки, не вызывает гиперстимуляцию сократительной деятельности матки и не оказывает негативного влияния на состояние плода и новорожденного, в большинстве случаев приводит к полному «созреванию» шейки матки, что является залогом самопроизвольных родов с благоприятным исходом.

    Автор статьи — Шабурова Александра Валерьевна, врач акушер гинеколог Центра коррекции патологии беременности Семейной клиники «Роддом на Фурштатской»

    Другие статьи

    Беременность и роды после 35

    Желание осуществить мечту материнства будет до тех пор, пока существует мир. Женщина 21 века стоит на одной ступени с мужчиной в достижении карьерного роста. Лишь достигнув полного совершенства в деловой сфере, большинство пар задумываются о рождении ребенка.

    Бифидо и лактофлора в гинекологии

    Для чего нужен приём препаратов содержащих бифидо и лактобактерии в гинекологии? Ответ можно дать коротким предложением: для восстановления микрофлоры полового канала после лечения воспалительных заболеваний и дисбактериоза.

    Советы эксперта: все о визите к гинекологу

    Как правило, все мы хотим от врача любой специальности одного и того же: аккуратного подробного осмотра, грамотного подхода к диагностике и лечению заболевания, доступного объяснения ситуации, информации о методах профилактики проблем со здоровьем. Особое значение эти моменты приобретают у такого врача как акушер-гинеколог.

    зачем берут общий мазок на флору, что показывает

    Мазок на флору является важным диагностическим исследованием, широко применяющимся с целью оценки женского здоровья.

    Для чего нужен мазок на флору

    Гинекологический мазок– это то, что в первую очередь должен порекомендовать врач на первичном приеме вне зависимости от симптомов. Это исследование наряду с кольпоскопией входит в золотой стандарт профилактического ежегодного осмотра у женщин. Микроскопия мазка позволяет оценить состояние влагалища и наличие/отсутствие воспалительного процесса в органах репродуктивной системы. Лаборант увидит на предметном стекле количество лейкоцитов, эпителиальных клеток и соотношение бактерий. Если в результатах кокки преобладают над полезными бациллами или визуализируются грибы, это означает дисбактериоз, воспаление или кандидоз. При повышенном количестве лейкоцитов в мазке гинеколог может назначить дополнительные анализы на ИППП.

    Подготовка к сдаче мазка

    Оптимальное время для мазка на флору – середина цикла. Во время менструации забора биоматериала не осуществляется. Это связано с тем, что присутствие кровяных телец может существенно исказить его результаты. Материал для анализа может быть взят из уретры, со стенок влагалища или из цервикального канала. Подготовительные меры ко всем трем исследованиям при этом принципиальных отличий не имеют. На консультации акушер-гинеколог уточнит, принимались ли антибиотики на протяжении последних двух недель перед приемом. В случае положительного ответа, мазок будет перенесен на другое время. Наиболее достоверные результаты можно получить, только соблюдая ряд условий. Накануне мазка следует:
    • За два-три дня исключить применение любых вагинальных свечей
    • За два-три дня граничить половые контакты
    • За сутки до анализа не принимать ванную (только душ)
    • За два дня исключить спринцевания влагалища
    • В день посещения врача произвести стандартный туалет половых органов с водой
    • Перенести другие гинекологические исследования на другое время (например, кольпоскопию, ультразвуковое сканирование интравагинальным датчиком)

    Как проходит процедура

    Взятие биоматериала для исследования мазка занимает по времени несколько минут и проходит в гинекологическом кресле. Врач с помощью зеркала и стерильного одноразового инструмента берет образцы, а затем помещает их на предметное стекло с символами U, C или V. Буквы обозначают локализацию биоматериала — уретру, шейку матки или влагалище. В качестве инструментов для мазка могут быть использованы ватный тампон, цервикальная щетка или шпатель. Манипуляция полностью безболезненная и не доставляет дискомфорта.

    Нормы мазка на флору

    В норме среди микроорганизмов, составляющих биоценоз влагалища присутствуют лактобактерии, грамм-положительные палочки, бифидобактерии, условно-патогенные микроорганизмы и грибы. У здоровой женщины около 90 % микрофлоры занимают полезные бактерии. Эти микроорганизмы препятствуют размножению условных патогенов и грибов, выделяя особые вещества, имеющие антибактериальный эффект. При снижении количества полезных бактерий начинается рост условных патогенов. Такое состояние называется дисбактериозом флоры и требует терапии. Лечение заключается в укреплении иммунитета пробиотиками. В некоторых случаях врач может выписать антибиотики.

    Среди прочих микроорганизмов, мазок может содержать стафилококки, стрептококки и другие бактероиды. Их количество не должно превышать 5 % от общей бактериальной массы.

    Норма лейкоцитов в мазке из влагалища – от 0 до 15 единиц. В уретре и шейке матки – до 10 единиц. Лейкоцитозом считается состояние, при котором их количество в анализе превышает 15 и более единиц. Как правило, при беременности и в период восстановления после родов этот показатель незначительно возрастает. Подобный лейкоцитоз не имеет каких-либо сопутствующих симптомов и не вызывает у женщины дискомфорта.

    В результатах мазка в небольшом количестве присутствуют клетки плоского эпителия. Их уровень у женщин коррелирует в зависимости от дня менструального цикла. Если подобных клеток в анализе много, и они визуализируются пластами, это может быть результатом воспалительного процесса во влагалище.

    Еще один показатель исследования — это слизь, секретируемая железами цервикального канала. Если такой слизи обнаруживается в избытке, это может быть признаком острого или хронического цервицита.

    Мазок на флору при беременности

    Для того чтобы беременность протекала благоприятно, организм женщины должен быть максимально к ней подготовлен. Поэтому, как только врач установит на гинекологическом УЗИ тот факт, что плодное яйцо находится в матке, рекомендуется сразу же сдать мазок на ИППП и биоценоз. Невылеченные и хронические инфекции могут в дальнейшем спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности и стать причиной невынашивания. Такие венерические заболевания как хламидиоз способны стать причиной заражения ребенка во время его прохождения через родовые пути.

    В результатах анализа беременной часто повышены лейкоциты. Их число в этот период может составлять от 15 до 30 единиц во влагалище и до 5 в мазке из уретры. Это связано с естественной реакцией организма на физиологический стресс, поскольку в период вынашивания ребенка иммунная система женщины активизируется. Такое состояние считается нормой и регулируется эстрогенами.

    Сколько ждать результатов исследования

    В целом, сроки исполнения мазка на флору у женщин составляют от одного до четырех дней. При этом день визита к акушеру-гинекологу в расчет не берется. Длительность получения результатов анализа обусловлена спецификой метода лабораторного исследования. Оценка состояния влагалища, шейки матки и уретры производится в течении суток. Если результаты анализа неудовлетворительные, врач может назначить ПЦР тест*.

    Преимущества метода ПЦР:

    • Достоверность благодаря высокой чувствительности
    • Быстрота выполнения
    • Специфичность относительно ИППП в любой форме
    • Возможность диагностики большинства инфекций урогенитального тракта
    • Точность установления типа возбудителя инфекции

    Что врачи не видят при микроскопии мазка?

    Мазок на флору не дает данных о наличии или отсутствии беременности, а также о таких инфекциях как вирус папилломы человека, ВИЧ и герпес любых типов. Анализ также не может выявить у женщин наличие атипичных клеток в эпителии шейки матки или влагалища.

    Зачем нужна проверка на восприимчивость к антибиотикам

    Если в мазке будет обнаружено большое количество условно-патогенных бактерий, врач порекомендует пациентке тест с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.

    Болезнетворные микроорганизмы не одинаково реагируют на разные антибиотики. На сегодняшний день существует целый спектр лекарственных препаратов, действие которых направлено на разных возбудителей. Если один патоген может активно погибать от одного вида препаратов, на других те же самые антибиотики могут действовать слабо или не действовать совсем. От того, насколько точно будет проведен такой тест зависит то, насколько быстро будет устранен инфекционный агент.

    По итогам исследования предоставляется список медицинских препаратов, наиболее подходящих для устранения проблемы.

    (21 оценок, среднее 4.43 из 5)

    Читайте также

    Сравнительная эффективность предикторов преждевременных родов | #03/19

    Преждевременные роды являются национальной трагедией во многих странах мира. По проведенной оценке ряда исследователей [1] установлено, что каждый год около 15 млн детей рождаются досрочно, тенденция к снижению этого показателя незначительная, несмотря на принятые в глобальном масштабе контрмеры. Выявлено, что у 75–95% женщин при наличии клиники угрожающего прерывания беременности преждевременные роды тем не менее в течение недели не происходят, а у 40% из них беременность заканчивается в срок [2]. Учитывая, что частота регистрируемых сокращений матки не может достоверно предсказывать риск самопроизвольных преждевременных родов [3], следует выделить несомненные предикторы досрочного родоразрешения.

    Целью настоящего исследования было суммировать современные представления о факторах риска и возможности прогнозирования наступления прежде­временных родов.

    Методы исследования

    Проведен обзор публикаций базы данных Национальной библиотеки медицины PubMed в период с 2014 по 2019 гг. с использованием следующих условий поиска: беременность, факторы риска и прогнозирование преждевременных родов.

    Результаты исследования

    Установлены многочисленные факторы риска преждевременных родов: анамнестические, социально-экономические, биологические, обусловленные гинекологическими заболеваниями, экстрагенитальной патологией и течением настоящей беременности. Проживание в отдаленных районах, возраст женщины менее 20 лет или более 40 лет, низкий социальный статус (OR 1,27), низкий уровень образования (RR 1,48) являются факторами риска развития преждевременных родов. Значительному риску подвергаются курящие женщины (ОR 1,42–1,69), употребляющие алкоголь (OR 1,34), а также с уровнем витамина D в сыворотке крови менее 50 нмоль/л (ОR 1,29) [4]. При наличии в анамнезе преждевременных родов до 35 недель гестации риск повторного досрочного родоразрешения значительно увеличивается (OR 20) (р < 0,001) [4, 5]. Для первородящих фактором риска являются самопроизвольный аборт и привычное невынашивание беременности в анамнезе [5]. Выскабливание матки в анамнезе (ОR 1,29–1,74) [4], как и хирургическое лечение дисплазии шейки матки до беременности (ОR 1,61) [4], значительно повышает риск преждевременных родов. Группу высокого риска по досрочному родоразрешению составляют также следующие анамнестические данные: преэклампсия [6], оперативное родоразрешение [6], интервал между беременностями более 60 месяцев [6]. Значимая роль в риске досрочного родоразрешения принадлежит ранее существовавшему или гестационному сахарному диабету (p = 0,002) [4, 6], артериальной гипертензии [6], дефициту веса [7], избыточной массе тела (OR 3,50) [8], ожирению (ОR 1,54) [4], стрессу (OR 1,52) [4], депрессии (OR 1,56) [4], тревожности (OR 1,50) [4]. При настоящей беременности к факторам риска относятся анемия [6], уровень плацентарного белка А, ассоциированного с беременностью, в первом триместре беременности менее 5‰ [6], содержание в сыворотке крови альфа-фетопротеина во втором триместре более 95‰ [6], хирургическое лечение дисплазии шейки матки при беременности (ОR 6,5) [4], многоплодная беременность (OR 13,68) [8], низкая гестационная прибавка веса [9]. Ряд инфекционных факторов играет важную роль в риске досрочного родоразрешения: гепатит С (ОR 1,62) [4], хламидиоз (OR 1,60) [4]. Риск преждевременных родов в сроки гестации 34–36 недель повышается при бактериальном вагинозе (OR 1,85) [4, 5], высокой вирусной нагрузке вируса папилломы человека (ОR 2,12) [4, 5]. Однако выделение пациентов в группы высокого риска по преждевременным родам не позволяет установить срок возможного прерывания беременности.

    Прогнозирование преждевременных родов

    Длина шейки матки

    Установлено, что выявление короткой шейки матки (менее 25 мм) (OR 5,63) [8] является предиктором преждевременных родов. Цервикометрия, проведенная в 16–24 недели с интервалом 14 дней, позволяет более точно выявить женщин, угрожаемых по вероятному риску досрочного прерывания беременности [5, 10]. С целью выявления чувствительности метода измерения длины шейки матки проведено исследование [11], которое установило, что уменьшение длины шейки матки достоверно коррелировало с интервалом между обследованием и преждевременными родами у женщин с низким риском преждевременных родов (р < 0,001), но не у беременных с отягощенным акушерским анамнезом (р = 0,4) [11]. Проведение цервикометрии в динамике при выявлении угрожающего прерывания беременности через 24–48 часов от начала токолитической терапии позволяет определить группу пациенток, у которых при длине шейки матки более 25 мм возможна выписка через 12–24 часа после окончания курса лечения [12]. Данная тактика позволяет избежать длительной госпитализации при сохранении конечного результата — частота досрочного прерывания беременности при этом не увеличивается [12].

    Несколько другое мнение высказано L. Hiersch (2014) [10]. Установлено, что для достижения отрицательного прогностического результата при терапии ложных схваток необходимы более высокие контрольные показатели длины шейки матки [10]. L. Hiersch (2014) [10] предложил оптимальные пороговые значения цервикометрии для отрицательной прогностической ценности преждевременных родов в течение 14 дней: в период 32 недели + 0 дней — 33 недели + 6 дней беременности — 36 мм, в 30 недель + 0 дней — 31 неделя + 6 дней — 32,5 мм, в 27 недель + 0 дней — 29 недель + 6 дней — 24 мм и 24 недели + 0 дней — 26 недель + 6 дней — 20,5 мм [10].

    N. Melamed (2015) [13] установил пороговые значения длины шейки матки на протяжении 14 дней при угрозе прерывания беременности с учетом количества плодов [13], которые составили для многоплодной беременности 28–30 мм, а для одноплодной — 11,5–12 мм [13].

    G. Benoist (2016) [3] была выбрана конечная точка отсчета возможности факта преждевременных родов как в течение 48 часов, так и 7 дней. Пороговыми значениями в этих случаях явились длина шейки матки 15 мм и 25 мм соответственно [3]. Тем не менее отмечено, что проведение рутинной цервикометрии при госпитализации у женщин с ложными схватками не снизило частоту прежде­временных родов [3].

    T. Desplanches (2018) [14] при исследовании вероятности преждевременных родов с учетом длины шейки матки 25 мм установил чувствительность метода 0,78 и специфичность 0,71, а при пороговой длине шейки матки 15 мм показатели составили 0,6 и 0,9 соответственно [14].

    Эластография шейки матки

    S. Agarwal (2018) [15] для оценки консистенции шейки матки при проведении эластографии установлена чувствительность метода 96,7% и специфичность 87% в прогнозе преждевременных родов. Оценка изменений плотности шейки матки с помощью методов ультразвуковой эластографии в прогнозировании преждевременных родов применена и другими исследователями [5, 15–18].

    А. Fruscalzo (2016) [17] в 18–24 недели беременности произвел измерение длины шейки матки и ее плотности. Сочетание мягкой и короткой шейки матки значительно повышало риск развития самопроизвольных преждевременных родов как до 37 недель беременности (ОR 18,0), так и до 34 недель (ОR 120,0) по сравнению с женщинами с нормальной длиной шейки матки [17].

    E. Hernandez-Andrade (2018) [18] установил, что комбинация нормальных показателей длины шейки матки и сниженной ее плотности также повышает риск развития как самопроизвольных преждевременных родов до 37 недель беременности (ОR 4,5), так и до 34 недель беременности (ОR 21,0) по сравнению с обычной консистенцией шейки матки [18].

    Надпочечники плода

    S. Agarwal (2018) [15] выявлена корреляция между увеличением размеров надпочечников у плода и риском родоразрешения в течение 7 дней [15]. Установлено, что увеличение надпочечников плода на 50% определяет риск преждевременных родов у 90% пациентов [5, 15]. Увеличение надпочечников плода коррелировало с родоразрешением в течение менее 7 дней с чувствительностью 66,7%, специфичностью 61,8% и точностью 63,5% [19].

    Исследования M. K. Hoffman (2016) [20] не выявили корреляции с досрочным родоразрешением при измерении размеров надпочечников плода в 22–30 недель беременности.

    Биохимические маркеры

    Z. A. Oskovi Kaplan (2018) [5] установил, что определение концентрации фибронектина в 24–34 недели беременности коррелирует с началом преждевременных родов. Скрининг наличия фибронектина в половых путях у пациентов с прежде­временными родами имеет значительную отрицательную прогностическую ценность для прогнозирования отсутствия развития самопроизвольных преждевременных родов в течение 48 часов и 7 дней [3].

    T. Desplanches (2018) [14] установил, что при качественном определении теста на фибронектин его чувствительность составляет 0,75 и специфичность 0,76; при количественном — чувствительность 0,59 и специфичность 0,94. Использование комбинации цервикометрии с установлением точки отсчета 15 мм и наличия фибронектина является лучшим предиктором преждевременных родов, позволяющим в 24–34 недели беременности снизить перинатальную смертность и тяжелую неонатальную заболеваемость на 15%, а также медицинские затраты на 31% [14]. Сочетание цервикометрии с установлением точки отсчета менее 15 мм и качественным определением фибронектина имеет чувствительность 0,89 и специфичность 0,7 [14].

    В проведенном исследовании H. Park (2018) [21] отмечена высокая корреляция наступления самопроизвольных родов в течение 48 часов с повышением уровня ИЛ-6 в плазме крови пациентки. Значения ИЛ-6 коррелировали с уровнем С-реактивного белка в плазме крови [21].

    Z. A. Oskovi Kaplan (2018) [5] установил, что повышение уровня ИЛ-6 и ИЛ-8 в цервиковагинальном отделяемом было связано с досрочным родоразрешением в течение 7 дней, чувствительность и специфичность метода повышалась при сочетании с цервикометрией. Комбинация определения уровня ИЛ-8 и длины шейки матки имела специ­фичность 92,8% для прогнозирования преждевременных родов в течение 7 дней, однако его относительно низкая чувствительность (56,4%) ограничивала его клиническое использование[5]. Для ИЛ-6 установлена чувствительность теста 0,83 и специфичность 0,94 [14].

    Витамин D-связывающий белок

    Витамин D-связывающий белок установлен как предиктор интраамниальной инфекции и риска родоразрешения в течение 48 часов при целых околоплодных водах при пороговом значении 1,76 мкг/мл [22]. Чувствительность метода составила 64,3% и специфичность 78,4%; при пороговом значении 1,37 мкг/мл чувствительность 65,4% и специфичность 72,6% [22]. В случае преждевременного разрыва плодовых оболочек концентрация витамин D-связывающего белка всегда высокая и не коррелирует с началом наступления родовой деятельности [22].

    При определении предикторной ценности сывороточного релаксина установлено, что при преждевременных родах его уровень значительно выше (p < 0,0001) [22]. При использовании только теста определения релаксина чувствительность исследования достигла 61% при сроках гестации до 34 недель и 63% — менее 37 недель при 10% ложноположительных результатах [22]. Установлено, что уровень релаксина в сыворотке крови не коррелирует с эффективностью применения цервикометрии [22]. При значении сывороточного релаксина более 1010 пг/мл у беременных с длиной шейки матки менее 15 мм метод имеет чувствительность 58% при 10% ложноположительных результатах [22].

    Плацентарный альфа-микроглобулин-1

    L. Di Fabrizio (2018) [23] для прогнозирования риска преждевременных родов в течение 7 дней использовал определение концентрации плацентарного альфа-микроглобулина-1 (PAMG-1). Проведенное тестирование у беременных с длиной шейки матки 15–30 мм установило 100% чувствительность и 94% специфичность исследования [31], PPV метода составило 77%, а NPV — 100% [23]. Для прогнозирования наступления родов до 34 недель беременности чувствительность теста составила 67%, а специфичность — 89%, PPV — 55% и NPV — 93% [23].

    J. C. Melchor (2018) [24] было проведено сравнение практической эффективности тестов на PAMG-1 и фибронектин для прогнозирования наступления преждевременных родов в течение 7 дней. PPV определения фибронектина в белях составило 7,9%, NPV — 97,9% [24]. Для PAMG-1 PPV наступления преждевременных родов в течение 7 дней составило 35,3%, NPV — 98,3% [24].

    M. Ravi (2018) [25] сравнил эффективность качественного теста определения PAMG-1 и количественного определения фибронектина в белях при пороговых значениях 10, 50, 200 нг/мл для прогнозирования наступления преждевременных родов в 23,1–34,6 недели беременности в течение 7 дней. При обследовании было выяснено, что концентрацию фибронектина менее 10 нг/мл имеют 57% женщин, менее 50 нг/мл (стандартная величина) — 75%, менее 200 нг/мл — 92% и менее 500 нг/мл — 97% [25]. Для вероятности наступления преждевременных родов в течение 7 дней для концентрации фибронектина менее 10 нг/мл чувствительность теста составила 67%, специфичность — 58%, положительное прогностическое значение — 6%, отрицательное прогностическое значение — 98% [25]. Для концентрации фибронектина менее 50 нг/мл чувствительность теста составила 67%, специфичность — 77%, PPV — 11%, NPV — 98% [25]. Для концентрации фибронектина менее 200 нг/мл чувствительность теста составила 33%, специфичность — 93%, PPV — 17%, NPV — 97% [25]. При пороговой величине точки отсчета — наступление прежде­временных родов в течение 7 дней — тест PAMG-1 показал следующие результаты: чувствительность 67%, специфичность — 96%, PPV — 40%, NPV — 99% [25]. Установлено, что по сравнению с качественным определением фибронектина тест PAMG-1 более достоверен при сохранении высокого отрицательного прогностического значения [25].

    Y. Çekmez (2017) [26] провел сравнительное исследование эффективности применения теста выявления PAMG-1, фибронектина и цервикометрии в прогнозировании наступления самопроизвольных родов в течение 7 дней в 24 + 0 и 34 + 0 недели беременности. Чувствительность PAMG-1, фибронектина и цервикометрии составила 73,3%, 73,6% и 52,9% соответственно, специфичность — 92,9%, 94,3% и 90,9% соответственно, PPV — 73,3%, 82,3% и 64,2% соответственно, NPV — 92,9%, 90,9% и 86,2% соответственно [26]. Был сделан вывод об аналогичной диагностической точности PAMG-1 и фибронектина для выявления риска преждевременных родов в течение 7 дней [26].

    M. Santipap (2018) [27] использовал в качестве расчета риска преждевременных родов в течение 7 дней тест сочетания увеличения объема надпочечников плода и PAMG-1. Чувствительность, специфичность, PPV и NPV исследования составили 82,8%, 27,2%, 20,9% и 87,2% соответственно [27].

    Инсулиноподобный фактор роста

    T. Nikolova (2018) [28] сравнил эффективность применения PAMG-1, фосфорилированного инсулиноподобного фактора роста (phIGFBP-1) и цервикометрии для прогнозирования наступления преждевременных родов в течение 7 дней. PPV для PAMG-1, phIGFBP-1 и цервикометрии составила 60,0%, 18,6%, 11,8% соответственно [28]. NPV PAMG-1, phIGFBP-1 и цервикометрии составило 97,7%, 98,2% и 96,5% соответственно [28]. Было сделано заключение, что тест PAMG-1 более специ­фичен, чем определение phIGFBP-1, для прогнозирования самопроизвольных преждевременных родов при длине шейки матки 15–30 мм (р < 0,0001) [28]. Оба теста имеют сопоставимую чувствительность и NPV (р < 0,01) [28].

    K. Kosinska-Kaczynska (2018) [29] оценил возможность применения phIGFBP-1 для определения риска наступления прежде­временных родов при многоплодии до 34 недели беременности. Чувствительность теста phIGFBP-1 составила 0,39, а специфичность — 0,63, PPV — 0,16 и NPV — 0,85 [29]. Полученные результаты позволили сделать вывод о неэффективности применения этого теста для прогнозирования преждевременных родов при многоплодной беременности [29].

    J. C. Melchor (2018) [30] сравнил эффективность прогнозирования преждевременных родов в течение 7 дней при использовании тестов PAMG-1, фибронектина и phIGFBP-1. Определена чувствительность к PAMG-1, фибронектину и phIGFBP-1 — 76%, 58% и 93% соответственно [30]. Специфичность тестов PAMG-1, фибронектина и phIGFBP-1 составила 97%, 84% и 76% соответственно [30]. PPV PAMG-1, фибронектина и phIGFBP-1 составило 76,3%, 34,1% и 35,2% соответственно [30]. NPV PAMG-1, фибронектина и phIGFBP-1 составило 96,6%, 93,3% и 98,7% соответственно [30]. Полученные данные позволили сделать вывод, что для прогноза преждевременных родов в течение 7 дней PPV PAMG-1 было значительно выше, чем у phIGFBP-1 или фибронектина [30].

    K. Malícková (2015) [31] проведено исследование с целью выявления значимости концентрации прецепсина как маркера преждевременных родов. Установлено, что при длине шейки матки менее 18 мм повышение уровня прецепсина выше 623,5 пг/мл указывает на риск преждевременных родов в течение 48 часов [31].

    Заключение

    Выделение групп риска не уточняет временного фактора наступления досрочного родоразрешения. Предложены предикторы преждевременных родов, делающие возможным с высокой долей вероятности предположить срок родоразрешения в течение 7 дней. Из них наиболее чувствительными являются PAMG-1, фибронектин, эластография, цервикометрия, определение размеров надпочечников плода, ИЛ-6. Применение комбинации тестов позволяет повысить чувствительность и специфичность исследования. Использование предикторов преждевременных родов дает возможность избежать ненужной госпитализации и неоправданного лечения.

    Литература

    1. Liu L., Oza S., Hogan D. et al. Global, regional, and national causes of under-5 mortality in 2000–15: an updated systematic analysis with implications for the Sustainable Development Goals // Lancet. 2016; 388 (10063): 3027–3035. https://doi.org/10.1016/S0140–6736(16)31593–8.
    2. Desplanches T., Lejeune C., Cottenet J. et al. Cost-effectiveness of diagnostic tests for threatened preterm labor in singleton pregnancy in France // Cost Eff Resour Alloc. 2018; 16: 21. Published 2018 Jun 14. DOI: 10.1186/s12962-018-0106-y. https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6003030/.
    3. Benoist G. Prediction of preterm delivery in symptomatic women (preterm labor) // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 2016; 45 (10): 1346–1363. DOI: 10.1016/j. jgyn.2016.09.025. Epub 2016 Oct 29.
    4. Department of Health (2018) Clinical Practice Guidelines: Pregnancy Care. Canberra: Australian Government Department of Health. https://beta. health.gov.au/resources/pregnancy-care-guidelines/part-d-clinical-assessments/risk-of-preterm-birth.
    5. Oskovi Kaplan Z. A., Ozgu-Erdinc A. S. Prediction of preterm birth: maternal characteristics, ultrasound markers, and biomarkers: an updated overview // J. Pregnancy. 2018, Oct 10; 2018: 8367571. DOI: 10.1155/2018/8367571. eCollection 2018.
    6. Jelliffe-Pawlowski L. L., Baer R. J., Blumenfeld Y. J. et al. Maternal characteristics and mid-pregnancy serum biomarkers as risk factors for subtypes of preterm birth // BJOG. 2015; 122 (11): 1484–1493. DOI: 10.1111/1471–0528.13495. Epub 2015 Jun 26.
    7. Shin D., Song W. O. Prepregnancy body mass index is an independent risk factor for gestational hypertension, gestational diabetes, preterm labor, and small- and large-for-gestational-age infants // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2015; 28 (14): 1679–1686. DOI: 10.3109/14767058.2014.964675. Epub 2014 Sep 29.
    8. Kim J. I., Cho M. O., Choi G. Y. Multiple factors in the second trimester of pregnancy on preterm labor symptoms and preterm birth // J. Korean. Acad. Nurs. 2017; 47 (3): 357–366. DOI: 10.4040/jkan.2017.47.3.357.
    9. Goldstein R. F., Abell S. K., Ranasinha S. et al. Association of gestational weight gain with maternal and infant outcomes: a systematic review and meta-analysis // JAMA. 2017 Jun 6; 317 (21): 2207–2225. DOI: 10.1001/jama.2017.3635.
    10. Hiersch L., Yogev Y., Domniz N. et al. The role of cervical length in women with threatened preterm labor: is it a valid predictor at any gestational age? // Am J. Obstet. Gynecol. 2014; 211 (5): 532. DOI: 10.1016/j. ajog.2014.06.002. Epub 2014 Jun 4.
    11. Melamed N., Hiersch L., Meizner I. et al. Is measurement of cervical length an accurate predictive tool in women with a history of preterm delivery who present with threatened preterm labor? // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014; 44 (6): 661–668. DOI: 10.1002/uog.13395. Epub 2014 Oct 30.
    12. Palacio M., Caradeux J., Sánchez M. et al. Uterine cervical length measurement to reduce length of stay in patients admitted for threatened preterm labor: a randomized trial // Fetal Diagn. Ther. 2018; 43 (3): 184–190. DOI: 10.1159/000477930. Epub 2017 Aug 17.
    13. Melamed N., Hiersch L., Gabbay-Benziv R. et al. Predictive value of cervical length in women with twin pregnancy presenting with threatened preterm labor // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2015; 46 (1): 73–81. DOI: 10.1002/uog.14665.
    14. Desplanches T., Lejeune C., Cottenet J. et al. Cost-effectiveness of diagnostic tests for threatened preterm labor in singleton pregnancy in France // Cost. Eff. Resour. Alloc. 2018 Jun 14; 16:21. DOI: 10.1186/s12962–018–0106-y. eCollection 2018.
    15. Agarwal S., Agarwal A., Joon P. et al. Fetal adrenal gland biometry and cervical elastography as predictors of preterm birth: a comparative study // Ultrasound. 2018; 26 (1): 54–62. DOI: 10.1177/1742271X17748515. Epub 2018 Feb 7.
    16. Swiatkowska-Freund M., Preis K. Cervical elastography during pregnancy: clinical perspectives // Int. J. Womens Health. 2017 Apr 21; 9: 245–254. DOI: 10.2147/IJWH. S106321. eCollection 2017.
    17. Fruscalzo A., Mazza E., Feltovich H. et al. Cervical elastography during pregnancy: a critical review of current approaches with a focus on controversies and limitations // J. Med. Ultrason. 2016; 43 (4): 493–504. DOI: 10.1007/s10396-016-0723-z. Epub 2016 Jun 3.
    18. Hernandez-Andrade E., Maymon E., Luewan S. et al. A soft cervix, categorized by shear-wave elastography, in women with short or with normal cervical length at 18–24 weeks is associated with a higher prevalence of spontaneous preterm delivery // J. Perinat. Med. 2018 Jul 26; 46 (5): 489–501. DOI: 10.1515/jpm-2018-0062.
    19. Lemos A. P., Feitosa F. E., Araujo Júnior E. et al. Delivery prediction in pregnant women with spontaneous preterm birth using fetal adrenal gland biometry // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2016; 29 (23): 3756–3761. DOI: 10.3109/14767058.2016.1147556. Epub 2016 Mar 3.
    20. Hoffman M. K., Turan O. M., Parker C. B. et al. Ultrasound measurement of the fetal adrenal gland as a predictor of spontaneous preterm birth // Obstet. Gynecol. 2016; 127 (4): 726–734. DOI: 10.1097/AOG.0000000000001342.
    21. Park H., Park K. H., Kim Y. M. et al. Plasma inflammatory and immune proteins as predictors of intra-amniotic infection and spontaneous preterm delivery in women with preterm labor: a retrospective study // BMC Pregnancy Childbirth. 2018 May 9; 18 (1): 146. DOI: 10.1186/s12884-018-1780-7.
    22. Kook S. Y., Park K. H., Jang J. A. et al. Vitamin D-binding protein in cervicovaginal fluid as a non-invasive predictor of intra-amniotic infection and impending preterm delivery in women with preterm labor or preterm premature rupture of membranes // PLoS One. 2018 Jun 7; 13 (6): 0198842. DOI: 10.1371/journal. pone.0198842. eCollection 2018.
    23. Di Fabrizio L., Giardina I., Cetin I. et al. New methods for preterm birth prediction: the PAMG-1 test // Minerva Ginecol. 2018; 70 (5): 635–640. DOI: 10.23736/S0026-4784.18.04243-0. Epub 2018 May 31.
    24. Melchor J. C., Navas H., Marcos M. et al. Predictive performance of PAMG-1 vs fFN test for risk of spontaneous preterm birth in symptomatic women attending an emergency obstetric unit: retrospective cohort study // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2018 May; 51 (5): 644–649. DOI: 10.1002/uog.18892. Epub 2018 Mar 26.
    25. Ravi M., Beljorie M., Masry K. Evaluation of the quantitative fetal fibronectin test and PAMG-1 test for the prediction of spontaneous preterm birth in patients with signs and symptoms suggestive of preterm labor // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2018, May 28: 1–6. DOI: 10.1080/14767058.2018.1476485.
    26. Çekmez Y., Kiran G., Haberal E. T. et al. Use of cervicovaginal PAMG-1 protein as a predictor of delivery within seven days in pregnancies at risk of premature birth // BMC Pregnancy Childbirth. 2017, Jul 26; 17 (1): 246. DOI: 10.1186/s12884-017–1427–0.
    27. Santipap M., Phupong V. Combination of three-dimensional ultrasound measurement of foetal adrenal gland enlargement and placental alpha microglobulin-1 for the prediction of the timing of delivery within seven days in women with threatened preterm labour and preterm labour // J. Obstet. Gynaecol. 2018 Mar 23: 1–6. DOI: 10.1080/01443615.2018.1446422.
    28. Nikolova T., Uotila J., Nikolova N. et al. Prediction of spontaneous preterm delivery in women presenting with premature labor: a comparison of placenta alpha microglobulin-1, phosphorylated insulin-like growth factor binding protein-1, and cervical length // Am J Obstet Gynecol. 2018; 219 (6):610. e1–610. e9. DOI: 10.1016/j. ajog.2018.09.016. Epub 2018 Sep 18.
    29. Kosinska-Kaczynska K., Szymusik I., Bomba-Opon D. et al. Rapid cervical phIGFBP-1 test in asymptomatic twin pregnancies is inefficient in predicting preterm delivery prior to 34 gestational weeks // Ginekol Pol. 2018; 89 (6): 321–325. DOI: 10.5603/GP. a2018.0055.
    30. Melchor J. C., Khalil A., Wing D. et al. Prediction of preterm delivery in symptomatic women using PAMG-1, fetal fibronectin and phIGFBP-1 tests: systematic review and meta-analysis // Ultrasound Obstet Gynecol. 2018; 52 (4): 442–451. DOI: 10.1002/uog.19119. Epub 2018 Sep 4.
    31. Malícková K., Koucký M., Parízek A. et al. Diagnostic and prognostic value of presepsin in preterm deliveries // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2015; 28 (9): 1032–1037. DOI: 10.3109/14767058.2014.942627. Epub 2014 Jul 28.

    О. В. Яковлева1, кандидат медицинских наук
    Т. Н. Глухова, доктор медицинских наук, профессор

    ФГБОУ ВО СГМУ им. В. И. Разумовского МЗ РФ, Саратов

    1 Контактная информация: [email protected]

     

    Сравнительная эффективность  предикторов преждевременных родов/ О. В. Яковлева, Т. Н. Глухова
    Для цитирования:  Лечащий врач № 3/2019; Номера страниц в выпуске: 52-55
    Теги: беременность, родоразрешение, шейка матки, надпочечники плода.

    Может ли длина шейки матки предсказать время родов?

    Измерение длины шейки матки (CL) — надежный индикатор для прогнозирования преждевременных родов у женщин с угрозой преждевременных родов, согласно ретроспективному когортному исследованию, опубликованному в журнале The Journal of Maternal-Fetal & Maternal Medicine .

    Методы
    В австралийское исследование вошли все женщины с беременностью от 22 недель, 0 дней до 35 недель и 6 дней с угрозой преждевременных родов, которые были госпитализированы для постоянного лечения в Королевскую больницу Брисбена и женщин с апреля 2014 года по март. 2018.

    Управление включало трансвагинальное ультразвуковое измерение CL во время госпитализации, для которого точность CL для прогнозирования времени родов сравнивалась между женщинами с короткой шейкой матки (CL <25 мм) и женщинами с нормальной шейкой матки (CL ≥ 25 мм). ).

    Результаты
    Критериям включения соответствовали в общей сложности 146 женщин с угрозой преждевременных родов, из которых 50,7% имели короткую шейку матки и 49,3% имели нормальную шейку матки. Средний возраст матери был сопоставим для обеих групп, как и гестационный возраст на момент обращения (26.7 недель для короткой шейки матки против 26,9 недель для нормальной шейки).

    Тем не менее, группа с короткой шейкой матки с большей вероятностью родила преждевременно (до 37 недель беременности), а также имела более короткий временной интервал между первичным представлением и родами и родоразрешением в течение 14 дней с момента поступления ( P = 0,0002). , P = 0,0001 и P = 0,0001 соответственно).

    Для области под характеристическими кривыми оператора приемника измерение CL также оказалось значимым для времени доставки до или после 37 недель ( P <0.0001), преждевременные роды до 34 недель ( P = 0,0003) и до 31 недели ( P <0,0001).

    Кроме того, измерение CL значительно коррелировало с преждевременными родами в течение 14 дней с момента поступления ( P <0,0001).

    Измерение CL имело высокую отрицательную прогностическую ценность в диапазоне от 94,9% до 97,1%, в зависимости от порогового значения CL. «Отрицательная прогностическая ценность и прогностическая точность CL как единственной меры имели значение», — пишут авторы.

    Выводы
    Результаты исследования статистической значимости одной сонографической КЛ для прогнозирования времени родов и вероятности родов в течение 14 дней с момента обращения могут привести к экономии затрат на постоянное ведение преждевременных родов.

    Ограничением данного исследования является его ретроспективный характер, что делает невозможным исключение таких потенциальных факторов, как индекс массы тела матери (ИМТ), курение сигарет в анамнезе или предыдущие преждевременные роды (PTB) и использование токолиза.Также не учитывались такие факторы, как плохо контролируемая преэклампсия, гипертония, вагинальное кровотечение и преждевременный разрыв плодных оболочек.

    Тем не менее, исследование подтверждает результаты предыдущих исследований, согласно которым сонографическая короткая шейка матки является сильным прогностическим фактором PTB. Авторы отметили, что необходимы дополнительные исследования для оценки сочетания ультразвукового измерения CL с другими инструментами прогнозирования, такими как фибронектин плода у женщин с симптомами преждевременных родов, которые могут повысить точность прогноза для PTB.

    Референсный диапазон еженедельной длины шейки матки на 8–38 неделе беременности в центре Ирана

    Adv Biomed Res. 2015; 4: 115.

    Эсмат Джафари-Дехкорди

    Отделение радиологии, больница Аль-Захра, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

    Атооса Адиби

    Отделение радиологии, больница Аль-Захра, Исфаханский университет медицинских наук , Исфахан, Иран

    Mehri Sirus

    Отделение радиологии, больница Аль-Захра, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

    Отделение радиологии, больница Аль-Захра, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

    Адрес для корреспонденции: Dr.Атооса Адиби, отделение радиологии, больница Аль-Захра, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран. E-mail: [email protected]_a

    Поступило 14 июня 2014 г .; Принято 30 ноября 2014 г.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Справочная информация:

    Существует обратная зависимость между длиной шейки матки во время беременности и частотой преждевременных родов. Целью этого исследования было построить диаграмму и оценить длину шейки матки на 8–38 неделе нормальной беременности в центре Ирана.

    Материалы и методы:

    Длина шейки матки была измерена на 930 бессимптомных беременных женщинах с помощью абдоминального ультразвукового исследования. Для статистической оценки был проведен регрессионный анализ и расчет процентилей.

    Результаты:

    Наши данные показывают значительное уменьшение длины шейки матки с увеличением срока беременности. Средняя длина шейки матки демонстрирует минимальные изменения от 10 до 24 недель для большинства женщин в этом исследовании, хотя укорочение более заметно на сроках от 33 до 38 недель беременности. Среднее сокращение длины шейки матки между вторым и девятым месяцами составило 14,82% ( P <0,05). Кроме того, средняя длина шейки матки в 1, 2 и 3 триместрах была 39.30 ± 4,33, 38,28 ± 5,13 и 36,58 ± 4,58 мм соответственно. Третий триместр показал значительное сокращение ( P <0,05) длины шейки матки по сравнению с первым и вторым триместрами (6,92% и 4,44% соответственно). Представлены новые графики с процентилем 5 , 10 , 50 , 90 и 95 .

    Заключение:

    Наше исследование предоставляет новую диаграмму и справочные значения нормальной длины шейки матки на протяжении всей беременности на основе большой выборки в центре Ирана.В популяции этого исследования наблюдалось прогрессирующее уменьшение средней длины шейки матки с увеличением срока беременности. Наши установленные графики длины шейки матки на протяжении всей беременности могут быть более полезными, чем единое пороговое значение для более эффективной профилактики и лечения преждевременных родов.

    Ключевые слова: Длина шейки матки, беременность, референсный диапазон, УЗИ

    ВВЕДЕНИЕ

    Измерение длины шейки матки и обнаружение цервикального канала могут иметь особое значение для прогнозирования и лечения предлежания плаценты, преждевременных родов и цервикальной недостаточности.Большое количество доказательств указывает на то, что существует обратная зависимость между длиной шейки матки во время беременности и частотой преждевременных родов. Относительный риск преждевременных родов увеличивается с уменьшением длины шейки матки. [1,2] Предыдущие исследования показали, что ультразвуковое исследование может дать более точную оценку длины шейки матки и расклинивания, чем пальцевое исследование. [3,4] Кроме того, Ультрасонографическая оценка длины шейки матки — это точная процедура, которая предоставляет дополнительную информацию о компетентности шейки матки по сравнению с цифровым обследованием.[5] Хотя не существует стандартов длины шейки матки при увеличении гестационного возраста, во многих исследованиях были подготовлены контрольные диапазоны длины шейки матки, измеряемой трансвагинальным ультразвуком в больших группах женщин с одноплодной беременностью. [1,6] Трансвагинальное ультразвуковое исследование является наиболее распространенным. надежный метод оценки длины шейки матки, но он доступен не во всех регионах, и добавление трансвагинального УЗИ к стандартному обследованию беременности вызывает у пациентки дискомфорт. [1] Однако трансабдоминальная сонография обычно проводится в середине триместра и может обеспечить эффективные средства оценки шейки матки и анатомии плода (срок беременности 18-20 недель).Трансабдоминальная сонография не требует дополнительного оборудования, хорошо воспринимается женщинами и обеспечивает неинвазивный метод выявления лиц с риском преждевременных родов. [1,7,8]

    Есть несколько причин для необходимости улучшения продольных карт шейки матки. длина при нормальном вынашивании. Во-первых, существуют разные сообщения о продольных изменениях длины шейки матки, а во-вторых, длина шейки матки, по-видимому, различается в разных популяциях. [9,10,11] Тем не менее, в нескольких исследованиях изучались изменения шейки матки во время нормальной беременности в разных популяциях.В этих исследованиях сообщалось о разной длине шейки матки при беременности в одни и те же недели и месяцы. [6,12,13,14,15,16] С другой стороны, на длину шейки матки могут влиять половая принадлежность, возраст, гестационный возраст, раса. , и популяции. [14,17] Следовательно, целесообразно определить номограмму средней длины шейки матки и их стандартных отклонений для каждой недели гестации, чтобы выявить отклонения от нормального диапазона клинически, определить преждевременные роды, выполнить серкляж, предотвратить ненужный токолиз, сократить время госпитализации и как можно раньше указать лечение созревания легких с учетом длины шейки матки.

    Насколько нам известно, исследования нормального характера изменения длины шейки матки во время нормальной беременности в центре Ирана не проводились. С другой стороны, контрольные диапазоны, установленные на протяжении всей беременности, могут быть более полезными, чем одно пороговое значение для более эффективной профилактики и лечения преждевременных родов. Таким образом, в этом исследовании были построены диаграммы и оценены средние и процентили длины шейки матки для длины шейки матки на сроках от 8 до 38 недель нормальной беременности в центре Ирана (Исфахан) с помощью трансабдоминального ультразвукового устройства.

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

    Это исследование проводилось с марта 2012 г. по февраль 2013 г. Беременные добровольцы ( N = 30 на каждую неделю) были набраны на основе следующих критериев. Критериями исключения были серьезные аномалии плода, регулярная боль, разрыв плодных оболочек в анамнезе, отслойка плаценты, структурные аномалии матки, цервикальный серкляж, предлежание плаценты, многоводие. [1,7,10,16] Ультрасонография брюшной полости, длина шейки матки была проведена в 8 лет до 38 недель беременности у 930 бессимптомных беременных женщин во время каждого планового ультразвукового исследования беременности.В нашем исследовании случаи не отслеживались. Трансабдоминальное УЗИ выполняли на аппарате Voluson 730 expert компании GE. Для определения длины шейки матки использовали зонд 3,5–5 МГц. Мочевой пузырь участников был наполовину расширен, чтобы сместить головку плода вверх. Шейку матки рассматривали как эхогенную линию, идущую от внутреннего зева к внешнему. Все измерения проводились трижды в течение не менее 5 минут и измерялись одним специалистом-радиологом в этой области в сагиттальной плоскости, и было взято среднее из трех раз.Исследование было одобрено Комитетом по этике Исфаханского университета медицинских наук, и все добровольцы дали свое письменное согласие.

    Все данные для определения длины шейки матки и процентилей были проанализированы с использованием статистического пакета SPSS 20 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Измерения длины шейки матки выражали как среднее ± стандартное отклонение, диапазон и процентили. Регрессионный анализ использовался для оценки средней длины шейки матки и недель беременности. Для практического использования диаграмм длины шейки матки мы интерполировали наши данные.Среднее значение, 5 и 95 процентили были аппроксимированы квадратичной кривой. P <0,05 считалось статистически значимым.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    В этом исследовании средний возраст матери составлял 28,9 ± 4,7 года. и показать взаимосвязь между длиной шейки матки и неделями беременности и месяцами нормальной беременности, соответственно. Также линия регрессии между длиной шейки матки и неделями беременности показана на. От начала до прерывания беременности происходит самопроизвольное укорочение шейки матки беременных.Средняя длина шейки матки показала минимальные изменения от 10 до 24 недель для большинства беременных добровольцев в этом исследовании. Кроме того, сокращение наблюдалось у беременных добровольцев на сроках от 33 до 38 недель [и]. Среднее сокращение длины шейки матки между вторым и девятым месяцами составило 14,82% ( P <0,05). Кроме того, средняя длина шейки матки в 1, 2 и 3 триместрах составила 39,30 ± 4,33, 38,28 ± 5,13 и 36,58 ± 4,58 соответственно []. Кроме того, минимальная и максимальная длина шейки матки в каждом триместре составляла 27 и 49 мм, 29 и 51 мм, 28 и 53 мм соответственно.Третий триместр показал значительное сокращение ( P <0,05) длины шейки матки по сравнению с первым и вторым триместрами (6,92% и 4,44% соответственно). Кроме того, третий триместр показал значительное снижение ( P <0,05) по сравнению со вторым триместром. Измерения длины шейки матки, соответствующие центилям 5 , 10 , 50 , 90 и 95 в зависимости от гестационного возраста, показаны на.Кроме того, среднее значение, 5 и 95 процентили были аппроксимированы квадратичной кривой [].

    Таблица 1

    Описательная статистика измерений длины шейки матки в течение гестационного возраста

    Средняя длина шейки матки изменяется от 2 до 9 месяцев. Данные были выражены как среднее значение ± стандартное отклонение

    Связь между длиной шейки матки и неделей беременности

    Средняя длина шейки матки в триместрах. Данные были выражены как среднее ± стандартное отклонение.* P <0,05 по сравнению с соответствующими значениями в первом и втором триместрах

    Таблицы длины шейки матки при 5 (•), 10 (▄), 50 (Δ), 90 th (∇) и 95 th (○) процентили по беременности

    Квадратичные кривые интерполяции для среднего (B), 5 th (C) и 95 th (A) процентили

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Трансабдоминальное УЗИ — это оригинальный метод визуализации шейки матки, хотя существуют ограничения для абдоминального доступа, в том числе следующие: (а) очевидное искусственное удлинение шейки матки в результате наполнения мочевого пузыря пациента, и (б) сложность визуализируя укороченную шейку матки.Несмотря на эти ограничения, в нескольких недавних исследованиях [3,5] сообщается о клинической пользе трансабдоминальной оценки длины шейки матки [7], поскольку она точна и более приемлема для некоторых пациентов, чем оценка шейки матки с помощью трансвагинального зонда. Кроме того, трансабдоминальная оценка длины шейки матки менее инвазивна, менее сложна и хорошо воспринимается пациентами по сравнению с трансвагинальной оценкой [7].

    В последнее десятилетие были проведены крупные исследования по измерению длины шейки матки на бессимптомных женщинах на разных неделях беременности.Тем не менее, существуют разные пороговые уровни и разные определения преждевременных родов в разных популяциях. Преждевременные роды — основная причина неонатальной заболеваемости и смертности, особенно в Соединенных Штатах [18]. Сегодня имеется большое количество данных, свидетельствующих о том, что длина шейки матки на ранних сроках беременности является важным предиктором последующих преждевременных родов [19]. Длина шейки матки <25 мм на сроке 22-24 недели беременности рассматривается как прогноз преждевременных родов [20]. Результаты этого исследования подтвердили предыдущие выводы о том, что изменения длины шейки матки на протяжении беременности указывают на физиологическое уменьшение.[8] В этом исследовании длина шейки матки на 20 неделе беременности составляла 38,30 ± 7,28 мм [], что соответствует 38,50 ± 8,00 мм, сообщенным Хиббардом и др. . [21] Также Iams и др. . 22] сообщил, что средняя длина шейки матки через 24 недели составила 35,2 ± 8,3 мм, но в этом исследовании она составляла 37,03 ± 4,62 мм. С другой стороны, Андерсен и др. . Сообщили, что длина шейки матки менее 39 мм до 30 недель беременности была значительным фактором риска для ранних родов [19], тогда как в этом исследовании длина шейки матки на 30 неделе беременности составляла 37 .53 ± 4,98 мм []. Кроме того, Ozdemir и др. . Сообщили, что средняя длина шейки матки на 10-14 и 20-24 неделях беременности составляла 40,5 и 37,1 мм соответственно [23], тогда как в нашем исследовании значения составляли 38,92 и 37,82 мм соответственно. Кроме того, Carvalho и др. ., [6] измерили длину шейки матки трансвагинально в продольном исследовании 529 женщин на сроках от 11 до 14 и от 22 до 24 недель. Они сообщили о средней длине шейки матки 42,4 и 38,6 мм соответственно, тогда как в нашем исследовании значения были 38.82 и 37,29 мм соответственно []. В другом исследовании Carvalho и др. . [6] наблюдали укорачивание шейки матки на 3,8 мм от первого до второго измерения, но в нашем исследовании укорочение шейки матки от первого до второго составило 1,02 мм. В нашем исследовании средняя длина шейки матки в 1, 2 и 3 триместрах составила 39,30 ± 4,33, 38,28 ± 5,13 и 36,58 ± 4,58 соответственно []. В другом исследовании сообщалось, что средняя длина шейки матки во втором триместре составляла 35–38 мм, что согласуется с нашими результатами.[24] С другой стороны, в текущем исследовании укорочение шейки матки в 3-м триместре было 2,72 мм по сравнению с 1-м триместром, что близко к значению 3,1 мм, сообщенному Ozdemir и др. ., [23] Кроме того, Iams и др. ., [22] сообщили о 10 th и 5 th процентилях 26 и 22 мм через 20 недель, тогда как в нашем исследовании значения были 31 и 30 мм соответственно []. Также, Hibbard и др. ., [21] сообщили, что 10 и 5 процентили длины шейки матки через 20 недель составили 30 и 27 мм, соответственно.Кроме того, на основе большого количества обсервационных исследований в группах низкого риска было предложено, что перцентиль 50 длины шейки матки составляет 35 мм на 24 неделе беременности [9], что согласуется с нашими результатами на той же неделе. (37 мм в 24 недели). В недавнем исследовании, проведенном в Греции [16] Souka et al ., Сообщается, что длина шейки матки демонстрирует минимальные изменения с 11 до 24 недель беременности, что соответствует нашим результатам в те же недели. Как упоминалось ранее, длина шейки матки может зависеть от полноты, возраста, гестационного возраста, расы и населения.[14,17] Таким образом, наблюдаемые различия в длине шейки матки и процентилях в разных исследованиях могут быть связаны с характеристиками матери, возрастом, гестационным возрастом, расой и популяциями. Поэтому кажется, что нам нужны разные диаграммы длины шейки матки на протяжении всей беременности в различных популяциях в зависимости от характеристик матери, возраста, гестационного возраста, расы и т. Д. Эти диаграммы можно использовать для наблюдения за женщинами с высоким риском преждевременных родов и для четкого определения значительное отклонение или снижение центилей для этих испытуемых.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Наше исследование предоставляет новые диаграммы и справочные значения нормальной длины шейки матки на протяжении всей беременности на основе большой выборки в центре Ирана. Таблица, составленная для длины шейки матки на протяжении всей беременности, может быть более полезной, чем единичное пороговое значение для более эффективной профилактики и лечения преждевременных родов. Однако мы должны помнить, что преждевременные роды могут быть разными. Следовательно, измерение шейки матки никогда не должно быть единственной оценкой у пациентки с риском преждевременных родов.

    Сноски

    Источник поддержки: Исфаханский университет медицинских наук

    Конфликт интересов: Не объявлен.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Slager J, Lynne S. Оценка длины шейки матки и взаимосвязи между короткой шейкой матки и преждевременными родами. J Здоровье женщин акушерства. 2012; 57 (Приложение 1): S4–11. [PubMed] [Google Scholar] 2. Вайсбух Э., Ромеро Р., Мазаки-Тови С., Эрез О., Кусанович Дж. П., Миттал П. и др. Риск предстоящих преждевременных родов у бессимптомных пациенток с неизмеримой длиной шейки матки во втором триместре.Am J Obstet Gynecol. 2010; 203: 446.e1–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Pandis GK, Papageorghiou AT, Ramanathan VG, Thompson MO, Nicolaides KH. Предварительное сонографическое измерение длины шейки матки для прогнозирования успешного индукции родов. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2001; 18: 623–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Роман Х., Верспик Э., Веркустр Л., Дегре С., Кол JY, Фирмин Дж. М. и др. Улучшает ли ультразвуковое исследование при неблагоприятном состоянии шейки матки прогноз неудачного индукции родов? Ультразвуковой акушерский гинекол.2004. 23: 357–62. [PubMed] [Google Scholar] 5. Бергелла В., Толоса Дж. Э., Кульман К., Вайнер С., Болонский Р. Дж., Вапнер Р. Дж. Сравнение ультразвукового исследования шейки матки с ручным обследованием как предиктора преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol. 1997; 177: 723–30. [PubMed] [Google Scholar] 6. Carvalho MH, Bittar RE, Brizot ML, Maganha PP, Borges da Fonseca ES, Zugaib M. Длина шейки матки на 11-14 неделях и 22-24 неделях беременности, оцененная с помощью трансвагинальной сонографии, и гестационный возраст при родах. Ультразвуковой акушерский гинекол.2003; 21: 135–9. [PubMed] [Google Scholar] 7. Саул Л.Л., Курцман Дж. Т., Хагеманн К., Гамсари М., Крыло DA. Является ли трансабдоминальная сонография шейки матки после мочеиспускания надежным методом оценки длины шейки матки? J Ultrasound Med. 2008. 27: 1305–11. [PubMed] [Google Scholar] 8. Сильва С.В., Дамиао Р., Фонсека Е.Б., Гарсия С., Липпи Ю.Г. Референсные диапазоны длины шейки матки при трансвагинальном сканировании при одноплодной беременности. J Matern Fetal Neonatal Med. 2010; 23: 379–82. [PubMed] [Google Scholar] 9. Hoesli I, Tercanli S, Holzgreve W.Оценка длины шейки матки с помощью ультразвука как предиктор преждевременных родов — есть ли роль рутинного скрининга? Бьог. 2003; 110 (Дополнение 20): 61–5. [PubMed] [Google Scholar] 10. Salomon LJ, Diaz-Garcia C, Bernard JP, Ville Y. Референтный диапазон длины шейки матки на протяжении всей беременности: непараметрическая модель на основе LMS, примененная к большой выборке. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2009; 33: 459–64. [PubMed] [Google Scholar] 11. К MS, Skentou C, Liao AW, Cacho A, Nicolaides KH. Длина шейки матки и воронка на 23 неделе беременности в прогнозе самопроизвольных преждевременных родов.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2001; 18: 200–3. [PubMed] [Google Scholar] 12. Crane JM, Hutchens D. Трансвагинальное сонографическое измерение длины шейки матки для прогнозирования преждевременных родов у бессимптомных женщин с повышенным риском: систематический обзор. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2008. 31: 579–87. [PubMed] [Google Scholar] 13. Demirci O, Unal A, Demirci E, Sozen H, Akdemir Y, Boybek E, et al. Сонографическое измерение длины шейки матки и риска преждевременных родов. J Obstet Gynaecol Res. 2011; 37: 809–14. [PubMed] [Google Scholar] 14.Guzman ER, Mellon C, Vintzileos AM, Ananth CV, Walters C, Gipson K. Продольная оценка длины эндоцервикального канала между 15 и 24 неделями беременности у женщин с риском потери беременности или преждевременных родов. Obstet Gynecol. 1998. 92: 31–7. [PubMed] [Google Scholar] 15. Эрнандес-Андраде Э., Ромеро Р., Ан Х., Хусейн Й., Йео Л., Корзеневский С.Дж. и др. Трансабдоминальная оценка длины шейки матки во время беременности не позволяет выявить значительное количество женщин с короткой шейкой матки. J Matern Fetal Neonatal Med.2012; 25: 1682–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Сука А.П., Папастефану И., Михалици В., Саламбасис К., Хрелиас С., Саламалекис Г. и др. Длина шейки матки изменяется от первого до второго триместра беременности, и прогнозирование преждевременных родов с помощью сонографического измерения шейки матки в первом триместре. J Ultrasound Med. 2011; 30: 997–1002. [PubMed] [Google Scholar] 17. Шерер Л., Бартолуччи Л. Ультразвуковая оценка шейки матки. В: Каллен П.У., редактор. Ультрасонография в акушерстве и гинекологии.4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 2000. [Google Scholar] 18. Гайер Б., Хойерт Д.Л., Мартин Д.А., Вентура С.Дж., МакДорман М.Ф., Стробино Д.М. Годовая сводка статистики естественного движения населения-1998. Педиатрия. 1999; 104: 1229–46. [PubMed] [Google Scholar] 19. Андерсен Х. Ф., Ньюджент С. Э., Вэнти С. Д., Хаяши Р. Х. Прогнозирование риска преждевременных родов с помощью ультразвукового измерения длины шейки матки. Am J Obstet Gynecol. 1990; 163: 859–67. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ди Томмазо М., Бергелла В. Длина шейки матки для прогнозирования и предотвращения преждевременных родов.Эксперт преподобный Obstet Gynecol. 2013; 8: 345–55. [Google Scholar] 21. Hibbard JU, Tart M, Moawad AH. Длина шейки матки при сроке беременности 16–22 недели и риск преждевременных родов. Obstet Gynecol. 2000; 96: 972–8. [PubMed] [Google Scholar] 22. Iams JD, Goldenberg RL, Meis PJ, Mercer BM, Moawad A, Das A, et al. Длина шейки матки и риск самопроизвольных преждевременных родов. Сеть отделений материнской медицины плода Национального института детского здоровья и развития человека. N Engl J Med. 1996; 334: 567–72. [PubMed] [Google Scholar] 23.Оздемир И., Демирчи Ф., Ючел О, Эркоркмаз У. Ультрасонографическое измерение длины шейки матки на 10-14 и 20-24 неделях беременности и риск преждевременных родов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007; 130: 176–9. [PubMed] [Google Scholar] 24. Норман Дж. Э. Преждевременные роды. Функция шейки матки и недоношенность. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2007; 21: 791–806. [PubMed] [Google Scholar]

    Последний месяц беременности

    Последний месяц беременности

    Последний месяц беременности — от 35-36 недель до родов.Полный срок от 37 недель до 42 недель.

    Дородовые визиты:

    Вас будут видеть каждую неделю с 36 недель до родов. Начиная с 36-й недели, мы проверим вашу шейку матки на наличие признаков предстоящих родов. На 36 неделе мы получим вагинальную культуру для скрининга на стрептококки группы B.

    Положение плода:

    К этому моменту ребенок должен быть головой вниз или в «макушке». Если ваш ребенок не опущен, мы обсудим с вами ваши варианты.Эти варианты включают внешнюю головную версию. Внешний головной вариант — это процедура, которую мы выполняем в больнице для поворота плода от тазового предлежания к вершинному. Это делается манипуляциями через живот матери. Мы подробно рассмотрим эту процедуру, если вы являетесь кандидатом на эту процедуру. Если вы откажетесь от внешней головной версии, вам нужно будет запланировать кесарево сечение.

    Возможно, шейка матки начинает истончаться или стираться перед расширением, и это не редкость для первого ребенка.У второго (или более позднего) ребенка голова может включиться, а может и не включиться перед родами. Шейка матки обычно начинает расширяться, затем стирается, а затем опускается головка.

    Нередко шейка матки может расшириться до 3 или даже 4 сантиметров до начала родов.

    Дата после

    Если вы превысите установленный срок, мы будем использовать термин «после даты». В назначенный срок мы выполняем биофизический профиль (ультразвуковое исследование для изучения плаценты, тонуса плода, движения и объема околоплодных вод, а также полоски для мониторинга состояния плода).Обычно мы вызываем роды на 41 неделе, если нет показаний для более раннего индукции. Причины более ранней индукции могут включать диабет, гипертонию или другие осложнения беременности или ранее существовавшее заболевание. Мы оценим готовность шейки матки к родам с помощью вашего обследования шейки матки, чтобы определить ваш балл по шкале Бишопа. Это укажет нам на вероятность успешного введения в курс дела.

    Трудовые отношения

    Когда звонить: (Если не указано иное)

    1.Звоните, если у вас сильные схватки каждые 5 минут в течение как минимум одного часа. Схватки могут сначала ощущаться как боли в спине, менструальные спазмы или газовые боли, а затем становятся сильнее. У вас может быть небольшое кровотечение («кровавое шоу») или обильные слизистые выделения. При прохождении слизистой пробки звонить нам не нужно. Прохождение слизистой пробки означает, что шейка матки готовится к родам, но роды могут начаться не сразу.

    2. Звоните, когда у вас отходит вода, даже если у вас нет схваток.Если у вас разрыв плодных оболочек, но вы находитесь в родах, мы можем посоветовать вам оставаться дома на срок до шести часов и ждать родов только в том случае, если выполняются все следующие условия:

    • Ваша беременность протекала нормально
    • Ваша группа бета-стрептококков отрицательна
    • Околоплодные воды прозрачные (не зеленые или коричневые)
    • Голова ребенка прижалась к шейке матки на вашем последнем приеме
    • Вы чувствуете, как ребенок пинается после разрыва плодных оболочек
    • У вас нет в анамнезе быстрых родов

    В зависимости от ваших индивидуальных особенностей и обстоятельств, если вы не рожаете самостоятельно после отхождения воды, мы можем порекомендовать индукцию родов Питоцином после отхождения воды.Наша цель — родить ребенка в течение 24 часов после разрыва плодных оболочек.

    3. Позвоните, если у вас есть кровотечение, например, месячные или более. Если у вас есть пятна на туалетной бумаге или слизистые выделения с прожилками крови, это нормально, и вам не о чем беспокоиться. Но если у вас есть кровотечение, которое действительно смачивает подушечку, вам нужно позвонить нам.

    Кому звонить:

    В рабочее время с нами можно связаться по телефону 410-997-8444. Когда офис закрыт, звоните 410-368-8877.Если вы не получите ответа, вы можете позвонить в Отделение отдела трудоустройства и доставки по телефону 410-368-2610. Если вы позвоните нам в рабочее время, мы можем попросить вас прийти в офис для проверки работы. Если офис закрыт, ваш звонок будет перенаправлен на автоответчик в больнице Святой Агнесы, где назовут ваше имя и номер телефона. Не забудьте предоставить оператору номер, по которому с вами можно связаться. Независимо от того, какой врач дежурит, ответит на ваш звонок как можно быстрее. Если в течение двадцати минут вы не получили никаких известий, позвоните еще раз.По вечерам и в выходные мы отправим вас в больницу для проверки родов. Вам нужно будет пройти к главному входу в больницу, а затем пройти к приемной. Они направят вас в отдел труда и доставки.

    Медсестра попросит вас переодеться и сдать анализ мочи. Медсестра также проверит ваше кровяное давление, поместит вас на монитор состояния плода и проверит вашу шейку матки. Затем ваша медсестра позвонит нам и сообщит о вашем состоянии.Больничного врача также могут попросить осмотреть вас, если мы сочтем это необходимым.

    При рождении первого ребенка роды обычно продолжаются от 12 до 24 часов. Прогресс от 0 до 5 сантиметров занимает разное количество времени. После этого шейка матки обычно расширяется на один сантиметр в час. Когда вы дойдете до 10 см, вы начнете второй этап, или «толкание». Этот этап может занять от одного до трех часов. Вы можете ожидать, что мы будем там к тому времени, когда вам будет 5 см, или раньше, если вы хотите провести эпидуральную анестезию или у вас возникнут какие-либо проблемы.

    При рождении второго ребенка роды обычно проходят быстрее.

    Обезболивающие:

    Если вы не планируете «идти естественным путем» и вам нужно что-то от боли в начале родов, мы можем вводить наркотики через внутривенное вливание. Позднее в родах мы не можем давать наркотики, потому что у ребенка не будет достаточно времени, чтобы вывести лекарства из своего кровотока до рождения. В более поздние сроки, если вам понадобятся обезболивающие, мы рекомендуем эпидуральную анестезию. При поступлении вы встретитесь с анестезиологами в больнице, чтобы обсудить варианты лечения боли, если вы того пожелаете.Как правило, мы стараемся не проводить эпидуральную анестезию до тех пор, пока роды не установятся, поэтому мы предпочитаем подождать, пока у вас не будет сильных сокращений.

    Ожидания по трудоустройству и доставке

    1. IV:

    Мы предпочитаем, чтобы у наших пациентов была внутривенная инфузия на случай возникновения любой чрезвычайной ситуации. Внутривенное введение показано при любом патологическом сердечном ритме плода, обезвоживании матери, пробных родах после кесарева сечения, эпидуральной анестезии и обезболивании внутривенно.

    2.Мониторинг плода:

    Мы предпочитаем непрерывный электронный мониторинг плода во время активной фазы родов. До этого момента мониторинг плода в течение как минимум двадцати минут каждые два часа является обычным делом. Если все идет хорошо, и вы хотите гулять в остальное время, дежурный врач обсудит, можете ли вы оставаться за монитором в это время. Если вам нужен Питоцин или у вас околоплодные воды, окрашенные меконием, вы должны находиться под постоянным наблюдением.

    3.Группа бета-стрептококков (GBS):

    Приблизительно 10-30% женщин колонизируются бактериями GBS во влагалище или прямой кишке. Обычно это не доставляет женщине никаких проблем. Однако это может быть причиной инфекции мочевыводящих путей или вагинита. Если новорожденный контактирует с бактериями GBS, у ребенка может развиться серьезная инфекция. Мы проверяем всех наших пациентов с акушерством в возрасте от 35 до 37 недель на наличие этой бактерии. Если он присутствует, мы проводим лечение антибиотиками во время родов, чтобы избежать передачи бактерий ребенку во время родов.

    4. Эпизиотомия: это не рутинная процедура. Если указано, ваш провайдер обсудит это с вами.

    5. Клизмы не используются

    6. Общие показания для кесарева сечения:

    • Дистресс плода или непереносимость родов
    • Головно-тазовая диспропорция, ребенок слишком велик для вашего таза
    • Казенное предлежание
    • Предлежание плаценты

    7. Обрезание:

    Обрезание обычно делают на следующий день после родов.Обрезание не считается необходимым с медицинской точки зрения и как таковое считается плановой косметической процедурой. Риски процедуры включают, помимо прочего, инфекцию, чрезмерное кровотечение, рубцы, травму полового члена, недовольство косметическим результатом и необходимость хирургического вмешательства. Существует вероятность того, что в будущем потребуется дополнительная процедура для удаления крайней плоти или исправления рубцов. Если вы не решите сделать это, вероятность того, что это когда-либо понадобится, когда-либо понадобится по медицинским показаниям, составляет менее 10%.Вполне возможно, что процедуру нельзя будет выполнить, если ваш педиатр не очистит ребенка для этой процедуры или мы определим, что ваш ребенок не является кандидатом на обрезание.

    Некоторые страховые компании не платят за обрезание, поэтому вам следует проконсультироваться со своей страховой компанией.

    8. Пребывание в больнице:

    1-2 ночи для вагинальных родов; 3-4 ночи на кесарево сечение. У вашей страховой компании будут правила относительно продолжительности вашего пребывания.Если нет медицинских причин, таких как сильное кровотечение или высокая температура, мы не сможем продлить ваше пребывание в больнице, не рискуя выставить вам большой счет.

    После того, как вы родите ребенка, вам выдадут послеродовую инструкцию в больнице.

    9. Продолжение:

    Вам нужно будет запланировать контрольный визит через шесть недель после родов. Если у вас было кесарево сечение, мы обычно просим вас пройти через 2 недели после кесарева сечения. Если у вас повысилось кровяное давление во время госпитализации или беременности, вас могут попросить вернуться в офис в течение одной недели после выписки.См. Конкретные послеродовые инструкции. Если вы не знаете, когда вам следует связаться с вами, позвоните в офис.

    Лечение преждевременных родов / цервикальной недостаточности

    Когда вам говорят, что вы подвержены риску преждевременных родов, это может быть очень тревожным, но есть способы снизить риск и продлить беременность. Предотвращение преждевременных родов важно, потому что это дает вашему ребенку больше времени для развития в утробе матери, чтобы он был полностью готов к жизни вне матки.На этой странице мы объединили лечение преждевременных родов с лечением цервикальной недостаточности, потому что эти термины часто используются для обозначения одного и того же.

    Мониторинг — также известный как «выжидательный» подход.

    Это может использоваться, если у вас есть риск преждевременных родов, и должно включать мониторинг с помощью трансвагинального ультразвука для проверки шейки матки на укорочение (по длине) или воронку (когда шейка матки начинает открываться сверху (детским концом) вниз) каждые два недель от 14 до 28 недель, чтобы убедиться, что нет изменений.Воронка и укорочение — признаки того, что вам может потребоваться лечение для продления беременности.

    Это важная часть ухода за женщинами с высоким риском преждевременных родов. Регулярный контакт с консультантом может стать важным подтверждением. Если проблема все-таки возникнет, ее заберут на раннем этапе.

    Прогестерон

    Прогестерон — гормон, который, как известно, играет важную роль в предотвращении схваток и в поддержании доношенной беременности. Тем не менее, существуют противоречивые данные об использовании добавок прогестерона для предотвращения укорочения шейки матки, но ваш консультант может порекомендовать это, а также или вместо наложения шейного шва.Прогестерон вводят в виде ежедневных пессариев или еженедельных инъекций. Их можно начать во втором триместре или раньше. Чаще используются пессарии, их можно вводить вагинально или ректально примерно до 34–36 недель. Если вам делают инъекции прогестерона, вам нужно будет посетить местную больницу или врача общей практики.

    Арабин Пессарий

    Арабин Пессарий набирает популярность в Великобритании. Врачи в Нидерландах и Испании имеют значительный опыт использования этого средства для снижения вероятности преждевременных родов.Это мягкое силиконовое кольцо, которое ваш акушер вставляет во влагалище и перемещает на место так, чтобы шейка матки находилась внутри него (см. Рис.). Tommy’s в настоящее время проводит исследование, чтобы выяснить, насколько эффективен этот пессарий для предотвращения преждевременных родов в Великобритании, и пока он используется не во всех больницах.

    Трансвагинальный шейный шов / серкляж (TVC)

    Если у вас был один или несколько недоношенных детей или выкидыш на позднем сроке, или если в прошлом была операция на шейке матки, и ваша шейка матки становится короче на ранних сроках беременности, вам могут предложить шейный шов (также известный как серкляж или шейный шов). ), чтобы шейка матки оставалась закрытой во время беременности.Вам также могут предложить это, если у вас было несколько преждевременных родов без укорочения шейки матки.

    Существует два типа шейного шва:

    • Трансвагинальный серкляж (TVC), также известный как вагинальный шов. Он вводится через влагалище во время дневной операции под спинальной анестезией
    • Трансабдоминальный серкляж (TAC), также известный как абдоминальный шов (см. Ниже). Он вводится через брюшную полость с помощью хирургии замочной скважины или открытой лапаротомии.

    Вагинальный шов для шейки матки может быть наложен в начале второго триместра (около 12-14 недель), в зависимости от вашей предыдущей беременности (шов, указанный в анамнезе), или позже во втором триместре в ответ на то, что шейка матки начинает укоротить (шов показал УЗИ).
    Текущее исследование четко не показало, что один подход лучше, чем другой, поэтому некоторые женщины могут избежать ненужной хирургической операции, если у них есть ультразвуковое наблюдение и наложение шва только тогда, когда их шейка матки начинает укорачиваться.

    Если при наблюдении видно, что шейка матки открыта и мембраны спускаются во влагалище, можно попытаться наложить экстренный вагинальный шов. В этой ситуации не всегда возможно наложить шов, например, если были признаки инфекции или у вас были симптомы родов.В этой ситуации необходимо будет тщательно обсудить с вами преимущества и риски.

    Существует два разных типа вагинальных швов:

    • Низкий вагинальный шов (иногда называемый McDonald Cerclage)
    • Высокий вагинальный шов (иногда называемый серкляжом Широдкара или TVCIC — трансвагинальный шейноистмический серкляж)

    Для этих стежков нет точного положения. Они будут отличаться в зависимости от вашего консультанта.

    Трудно разделить вагинальные швы по категориям, поскольку техника и методы каждого консультанта могут сильно различаться.Опыт хирурга повлияет на то, насколько высоко будет наложен шов. Чем выше наложен шов на шейку матки, тем ниже риск преждевременных родов. Однако, какой именно тип шва лучше всего, часто зависит от вашей личной ситуации, например, от того, перенесли ли вы операцию на шейке матки по удалению части влагалищной части шейки матки. Все эти детали можно обсудить с вашим консультантом перед прошивкой стежка.

    Как накладывается вагинальный шейный шов?

    Оба этих шва наложены под регионарной анестезией, например, при спинномозговой блокаде, что означает, что вы бодрствуете, но ничего не чувствуете.Обычно вы идете домой в тот же день.

    После операции у вас могут возникнуть легкие спазмы, похожие на боли при месячных, а также в течение нескольких дней могут наблюдаться кровотечения и кровянистые выделения. Оба они должны уладиться через два-три дня.

    Вам могут назначать или не давать лекарства, чтобы остановить схватки и успокоить матку, и / или антибиотики. Нет убедительных доказательств того, что эти препараты снижают вероятность преждевременных родов вашего ребенка.

    Когда нельзя накладывать вагинальный шов на шейку матки?

    Стежка может быть не лучшим вариантом для вас, если у вас есть одно из следующего:

    Когда снимают вагинальный шейный шов?

    Если вам наложили вагинальный шов, его обычно снимают примерно на 37 неделе беременности, чтобы вы могли родить естественным путем.Роды редко начинаются после снятия шва, и ваша беременность может продолжаться в течение нескольких недель после этого. Однако, если у вас начнутся схватки до 37 недель и их невозможно остановить, швы снимут, чтобы предотвратить разрыв шейки матки.

    Если у вас возникли схваткообразные боли при наложенном шве, вам следует как можно скорее обратиться в местное родильное отделение для проверки.

    Насколько эффективен вагинальный шейный шов?

    Исследование того, насколько хорошо вагинальный шов предотвращает преждевременные роды, все еще неубедительно, но пока оно показало, что женщины, у которых есть шов, вынашивают своих детей дольше, чем те, у кого его нет.Считается, что это снижает риск преждевременных родов на 30-50%.

    Однако у небольшого числа женщин вагинальный серкляж не препятствует оттоку воды, и в этом случае с вами будут обсуждены различные варианты. Возможно, вам потребуется снять шов, чтобы предотвратить развитие инфекции внутри матки, которая может поставить под угрозу ваше собственное здоровье, а также здоровье вашего ребенка.

    Трансабдоминальный шейный шов — TAC

    Этот тип шва связан с операцией на брюшной полости, которая позволяет накладывать шов на самый верх шейки матки.Он предлагается женщинам, у которых шейка матки практически отсутствует во влагалище для наложения швов, или тем, кто ранее не мог вынести ребенка до здорового периода беременности, даже если им наложили вагинальный шов на шейке матки. Текущий опыт показывает, что многие женщины, которые ранее потеряли ребенка с наложенным вагинальным швом, смогли вынести нормальную доношенную беременность после наложения брюшного шва.

    Поскольку этот тип шва относительно новый, его выполняют лишь несколько акушеров в Великобритании.

    Если у вас был неудачный трансвагинальный шов или вы знаете, что у вас очень маленькая длина шейки матки, попросите вас направить вас к специалисту по трансвагинальному шву. Текущий список специалистов доступен на странице группы поддержки UK TAC в Facebook.

    Как накладывается абдоминальный шейный шов?

    Абдоминальный шейный шов предпочтительно накладывать до беременности, но его можно накладывать и на ранних сроках беременности. Это делается либо с помощью лапароскопии (где делают 3-4 небольших разреза в брюшной полости и используют камеру и длинные инструменты для наложения шва), либо с помощью открытой лапаротомии, которая представляет собой разрез, похожий на разрез кесарева сечения.

    При открытой процедуре риск такой же, как и при кесаревом сечении.

    Редкие осложнения наложения шва могут включать инфекции или чрезмерное кровотечение. Попросите врача рассказать вам о рисках.

    Роды с абдоминальным швом на шейке матки

    Если у вас есть шов на брюшной полости, вашему ребенку необходимо будет родить посредством кесарева сечения примерно на 38 неделе, потому что шов нельзя безопасно удалить во время беременности, чтобы обеспечить естественные роды.Однако его можно оставить на время последующих беременностей, поскольку он не предотвращает попадание сперматозоидов в матку или нормальное протекание менструаций. ЭКО и ВМИ также возможны.

    Что можно и что нельзя делать во время беременности с швом в области шейного отдела живота.

    Это во многом будет зависеть от того, какое лечение вы проходите, и от совета, который вам дает врач. Очень важной частью наблюдения за беременностью будет подтверждение того, что беременность протекает хорошо.Если у врачей или акушерок возникнут какие-либо опасения, они дадут вам соответствующий совет, например, чтобы уменьшить объем вашей работы или избежать определенных видов деятельности. Ваш врач может также посоветовать вам воздержаться от секса, если у вас короткая шейка матки или повышен риск преждевременных родов.

    Если в какой-то момент есть что-то, что вас беспокоит, вам следует обратиться за советом к своему врачу или акушерке.

    Окклюзионный шов

    Окклюзионный шов иногда используется вместе с TVC или TAC.Его ставят в самом низу шейки матки, на кончике, полностью закрывая ее. Существует теория, что он может полностью закрыть шейку матки для любых бактерий и, следовательно, предотвратить попадание инфекции в матку, но противоположная точка зрения состоит в том, что это само по себе может создать питательную среду для инфекции. Исследования окклюзионного шва не показали его эффективности.

    Подставка для кровати

    Ваш врач может порекомендовать постельный режим как часть вашего лечения. Это не было доказано в научных исследованиях, чтобы быть очень эффективным, но иногда рекомендуется в качестве меры предосторожности.Постельный режим может быть дома или в больнице.

    Предупреждающие признаки преждевременных родов при беременности

    Беременность для женщин с высоким риском преждевременных родов может быть очень тревожным временем. Если вас беспокоят какие-либо признаки или симптомы; тогда вам следует немедленно обратиться к акушерке или в больницу. Вот некоторые признаки, на которые следует обратить внимание, которые могут указывать на преждевременные роды

    • Повышение тазового давления во влагалище или прямой кишке
    • изменение выделений, которое может указывать на медленное истечение околоплодных вод или вагинальную инфекцию
    • кровотечение или потеря слизистой пробки
    • периодических болей в животе или пояснице.Они могут иметь ритм, как сокращения, или быть постоянными
    • разрыв вашей воды (ППРОМ — преждевременный разрыв плодных оболочек)

    Что делать, если шейный шов не работает?

    Если у вас есть подозрения, что у вас начнутся схватки с швом на шейке матки, ваша больница должна учесть ряд моментов.
    Они могут:

    • осмотрите вас, чтобы увидеть, не укорочилась и не расширилась ли шейка матки
    • выполнить тест, называемый тестом на фибронектин плода.Это мазок, который проверяет наличие белка во влагалище, который, как было установлено, является предиктором родов. Это клей, который прикрепляет амниотический мешок к стенкам матки. Обнаружение его во влагалище — хороший индикатор того, что происходит в утробе матери.

    Эти два результата покажут, вероятно, у вас начнутся роды в течение следующих двух недель. Затем ваш врач может решить, вводить ли стероиды, чтобы помочь развитию легких вашего ребенка, если ваша беременность достаточно высока (минимум 23-24 недели).Стероиды вводятся в течение 24 часов в виде двух инъекций. Выбор времени очень важен, поскольку он наиболее эффективен, если ваш ребенок родился в пределах от 24 часов до 7 дней после введения второй инъекции, и не рекомендуется проводить несколько инъекций.

    Если вам грозят неминуемые роды, вас могут оставить в больнице. Возможно, вам сделают анализ крови на наличие признаков инфекции.

    Если у вас наложен вагинальный шов на шейке матки, он будет удален, чтобы предотвратить разрыв шейки матки. Если у вас наложен шов на брюшной полости, вам нужно будет сделать кесарево сечение.

    Следует ли мне сделать трансвагинальное УЗИ для измерения длины шейки матки и предотвращения преждевременных родов? | Ваша беременность имеет значение

    Ранние роды — страшная мысль. 12 процентов всех родов в США считаются преждевременными (роды до 37 недель беременности), и для вовлеченных семей это может означать значительные дополнительные беспокойства и расходы.

    Ранее преждевременные роды — самый большой фактор риска повторных родов. Но если это ваша первая беременность, как вы можете оценить риск преждевременных родов?

    Во многих исследованиях изучались предикторы преждевременных родов, некоторые из них были посвящены бессимптомным матерям, впервые родившим ребенка. Длина шейки матки может использоваться для выявления женщин с риском преждевременных родов. Чем короче шейка матки в середине триместра, особенно если она меньше 2,5 см, тем выше риск преждевременных родов. Знание длины шейки матки дает врачу-акушеру возможность предложить меры, которые могут снизить или уменьшить этот риск.

    Но достаточно ли высок потенциальный риск, чтобы оправдать скрининг-тест, который может быть инвазивным, дорогостоящим и не совсем точным при прогнозировании того, когда или произойдет ли преждевременные роды?

    Скрининговый тест для измерения длины шейки матки

    В этом посте я конкретно говорю о скрининговом тесте, который измеряет длину шейки матки с помощью ультразвука, как правило, когда вам от 18 до 20 недель. Лучшее измерение выполняется с помощью трансвагинального доступа, когда ультразвуковой датчик помещается во влагалище прямо напротив шейки матки для наиболее точного измерения.

    Многие исследования рекомендуют, если размер шейки матки меньше 2,5 см, возможно, пришло время усилить наблюдение за другими признаками преждевременных родов. Если ваша шейка матки составляет 1,5 см, исследования показывают, что, возможно, пришло время вмешаться с помощью медицинских или хирургических методов, чтобы предотвратить преждевременные роды.

    Однако эти варианты не считаются универсальными. Полезны ли эти вмешательства или нет, помогает нам понять, является ли измерение длины шейки матки трансвагинальным ультразвуком вообще хорошим скрининговым тестом.

    Давайте поговорим о том, что должны делать скрининговые тесты, чтобы они считались полезными и стоящими:

    1. Тест должен правильно идентифицировать проблему до того, как она произойдет

    Этот тест, конечно же, определит короткую шейку матки . Но наличие короткой шейки матки не обязательно означает, что вы родите раньше — только то, что риск преждевременных родов выше.

    В недавнем исследовании Эсплин и его коллеги приняли участие более 9400 женщин, все во время их первой беременности, и проверили их с помощью трансвагинального ультразвукового исследования на предмет длины шейки матки в середине триместра.Частота самопроизвольных преждевременных родов в этом исследовании составила 5 процентов. Тест смог идентифицировать только 23 процента женщин, которые родили раньше срока.

    Гораздо более вероятно, что вы дойдете до срока, чем раньше, даже с короткой шейкой матки. Итак, мы обнаружили, что рутинный универсальный скрининг длины шейки матки в промежуточном триместре не позволяет точно предсказать последующие преждевременные роды.

    2. Должно существовать вмешательство для решения проблемы

    Не существует проверенных методов лечения для предотвращения преждевременных родов, или, по крайней мере, ни одного, которое продемонстрировало бы убедительные доказательства эффективности.

    В бесчисленных исследованиях изучались меры по предотвращению преждевременных родов при обнаружении короткой шейки матки у бессимптомных пациентов. К ним относятся лечение инъекционным прогестероном или вагинальными прогестероновыми суппозиториями, а также ушивание короткой шейки матки в рамках процедуры, называемой серкляжем.

    Исследование, проведенное в Пенсильвании, показало, что при сравнении популяции прошедших скрининг пациентов с другими, у которых не проводился скрининг, у обоих были очень похожие показатели преждевременных родов, несмотря на то, что этим обследованным предлагались вмешательства, чтобы попытаться предотвратить преждевременные роды.Это говорит о том, что вмешательства, которым они следовали, были совершенно бесполезны.

    Другое недавнее исследование Norman и его коллег не показало каких-либо различий в частоте преждевременных родов у пациентов, получавших прогестерон, по сравнению с теми, кто не получал лечения. И, наконец, исследование, проведенное доктором Дэвидом Нельсоном в нашем центре в Юго-Западном штате Юта, показало, что при введении пациентам с риском преждевременных родов концентрации прогестерона для инъекций не различались между женщинами, родившимися раньше срока, и женщинами, родившимися позже.

    3. Тест должен быть рентабельным

    Рентабельность критически важна для того, чтобы скрининговый тест считался хорошим тестом.

    Система здравоохранения США — одна из самых дорогих в мире. В 2015 году расходы на здравоохранение в США составили 17,8 процента валового внутреннего продукта страны. По сравнению с другими богатыми странами мы тратим на 50 процентов больше, чем страна со следующим по величине расходами. Несмотря на то, что как страна мы тратим так много на здравоохранение, у нас по-прежнему более высокий уровень детской смертности, чем в любой из этих других стран.Очевидно, что более высокие расходы не обязательно означают более эффективный уход.

    Обязательное проведение скрининга длины шейки матки для населения с низким уровнем риска добавит приблизительно 350 миллионов долларов к нашим государственным расходам на здравоохранение. И, как упоминалось выше, он не особенно эффективен при прогнозировании преждевременных родов. Может ли быть так, что мы думаем, что технологии могут решить наши проблемы, когда мы действительно не оценили эти новые технологии, чтобы убедиться, что они безопасны, полезны и рентабельны?

    ***

    Универсальный скрининг длины шейки матки для всех женщин, включая женщин с низким риском преждевременных родов, в настоящее время не получил широкого распространения.

    Я подозреваю, что пока так и останется, по нескольким причинам: стоимость этого дополнительного ультразвукового исследования и дополнительных исследований и наблюдения, которые оно может вызвать; ограниченная эффективность вагинального прогестерона и других вариантов лечения; и нежелание женщин проходить трансвагинальное УЗИ, учитывая его инвазивный характер.

    Но я также считаю, что скрининг длины шейки матки в его нынешнем виде может принести пользу только пациентам с высоким риском, а не общей популяции беременных женщин с низким риском.Пока мы не усовершенствуем наши методы скрининга или не определим действительно эффективные вмешательства, этот скрининговый тест будет только увеличивать расходы и беспокоить и приносить очень мало пользы для беременности, если вообще принесет пользу.

    Чтобы получить дополнительную информацию о беременности, родах и родах, подпишитесь на рассылку уведомлений о вашей беременности по электронной почте, когда мы публикуем новые истории. Вы также можете записаться на прием к одному из наших специалистов по телефону 214-645-8300.

    Длина шейки матки при последующем наблюдении у бессимптомных женщин из группы высокого риска и риск самопроизвольных преждевременных родов

  • 1

    Комитет по пониманию преждевременных родов и обеспечению здоровых исходов.Совет по политике в области медицинских наук, Институт медицины национальных академий. Берман Р. Э., Батлер А. С., редакторы. Преждевременные роды: причины, последствия и профилактика . Вашингтон: National Academies Press, 2007.

  • 2

    Hack M, Taylor HG, Klein N, Eiben R, Schatschneider C, Mercuri-Minich N. Результаты школьного возраста у детей с массой тела при рождении менее 750 г. New Engl J Med 1994; 331 : 753–759.

    CAS Статья Google Scholar

  • 3

    McCormick MC.Вклад низкой массы тела при рождении в младенческую смертность и детскую заболеваемость. New Engl J Med 1985; 312 : 82–90.

    CAS Статья Google Scholar

  • 4

    Александр Г.Р., Коган М., Бадер Д., Карло В., Аллен М., Мор Дж. Неонатальная смертность в зависимости от массы тела при рождении / гестационного возраста в США: показатели 1995–1997 годов для белых, латиноамериканцев и чернокожих. Педиатрия 2003; 111 : e61 – e66.

    Артикул Google Scholar

  • 5

    Lawn JE, Cousens S, Zupan J.4 миллиона неонатальных смертей: когда? Где? Почему? Lancet 2005; 365 (9462): 891–900.

    Артикул Google Scholar

  • 6

    Mercer BM, Goldenberg RL, Moawad AH, Meis PJ, Iams JD, Das AF et al . Исследование преждевременных родов: влияние срока беременности и причины преждевременных родов на последующий акушерский исход. Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. Am J Obstet Gynecol 1999; 181 : 1216–1221.

    CAS Статья Google Scholar

  • 7

    Iams JD, Goldenberg RL, Mercer BM, Moawad A, Thom E, Meis PJ и др. . Исследование преждевременных родов: риск рецидива самопроизвольных преждевременных родов. Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. Am J Obstet Gynecol 1998; 178 : 1035–1040.

    CAS Статья Google Scholar

  • 8

    Creasy RK, Gummer BA, Liggins GC. Система прогнозирования самопроизвольных преждевременных родов. Obstet Gynecol 1980; 55 : 692–695.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 9

    Mercer BM, Goldenberg RL, Das A, Moawad AH, Iams JD, Meis PJ et al . Исследование преждевременного прогнозирования: система оценки клинического риска. Am J Obstet Gynecol 1996; 174 : 1885–1893; 93–95.

    CAS Статья Google Scholar

  • 10

    Bloom SL, Yost NP, McIntire DD, Leveno KJ. Рецидив преждевременных родов при одноплодной и многоплодной беременности. Obstet Gynecol 2001; 98 : 379–385.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 11

    Адамс М.М., Элам-Эванс Л.Д., Уилсон Х.Г., Гилбертц Д.А.Частота и факторы, связанные с повторением преждевременных родов. JAMA 2000; 283 : 1591–1596.

    CAS Статья Google Scholar

  • 12

    Mazaki-Tovi S, Romero R, Kusanovic JP, Erez O, Pineles BL, Gotsch F et al . Рецидивирующие преждевременные роды. Семин Перинатол 2007; 31 : 142–158.

    Артикул Google Scholar

  • 13

    Крейн Дж. М., Делани Т., Хатченс Д.Трансвагинальное ультразвуковое исследование в прогнозе преждевременных родов после лечения интраэпителиальной неоплазии шейки матки. Obstet Gynecol 2006; 107 : 37–44.

    Артикул Google Scholar

  • 14

    Arbyn M, Kyrgiou M, Simoens C, Raifu AO, Koliopoulos G, Martin-Hirsch P et al . Перинатальная смертность и другие тяжелые неблагоприятные исходы беременности, связанные с лечением интраэпителиальной неоплазии шейки матки: метаанализ. BMJ (Издание клинических исследований) 2008; 337 : a1284.

    CAS Статья Google Scholar

  • 15

    Jolley JA, Wing DA. Ведение беременности после операций на шейке матки. Curr Opin Obstet Gynecol 2008; 20 : 528–533.

    Артикул Google Scholar

  • 16

    Grimbizis GF, Camus M, Tarlatzis BC, Bontis JN, Devroey P. Клинические последствия пороков развития матки и результаты гистероскопического лечения.Обновление Hum Reprod 2001; 7 : 161–174.

    CAS Статья Google Scholar

  • 17

    Acien P. Заболеваемость дефектами Мюллера у фертильных и бесплодных женщин. Hum Reprod (Оксфорд, Англия) 1997 г .; 12 : 1372–1376.

    CAS Статья Google Scholar

  • 18

    Raga F, Bauset C, Remohi J, Bonilla-Musoles F, Simon C, Pellicer A.Репродуктивное влияние врожденных аномалий Мюллера. Hum Reprod (Оксфорд, Англия) 1997 г .; 12 : 2277–2281.

    CAS Статья Google Scholar

  • 19

    Людмир Дж., Сэмюэлс П., Брукс С., Меннути МТ. Исход беременности у пациенток с нескорректированными аномалиями матки, проведенных в акушерских условиях высокого риска. Obstet Gynecol 1990; 75 : 906–910.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 20

    Кран JM, Hutchens D.Трансвагинальное сонографическое измерение длины шейки матки для прогнозирования преждевременных родов у бессимптомных женщин с повышенным риском: систематический обзор. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2008; 31 : 579–587.

    CAS Статья Google Scholar

  • 21

    Кран JM, Hutchens D. Использование трансвагинального ультразвукового исследования для прогнозирования преждевременных родов у женщин с преждевременными родами в анамнезе. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2008; 32 : 640–645.

    CAS Статья Google Scholar

  • 22

    Эндрюс В.В., Медь Р., Хаут Дж. К., Гольденберг Р. Л., Нили С., Дубард М. УЗИ шейки матки во втором триместре: ассоциации с повышенным риском повторных ранних самопроизвольных родов. Obstet Gynecol 2000; 95 : 222–226.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 23

    Дарнвальд С.П., Уокер Х., Ланди Дж. С., Ямс Дж. Д..Частота повторных преждевременных родов в акушерском анамнезе и длине шейки матки. Am J Obstet Gynecol 2005; 193 : 1170–1174.

    Артикул Google Scholar

  • 24

    de Carvalho MH, Bittar RE, Brizot Mde L, Bicudo C, Zugaib M. Прогноз преждевременных родов во втором триместре. Obstet Gynecol 2005; 105 : 532–536.

    Артикул Google Scholar

  • 25

    Кому MS, Palaniappan V, Skentou C, Gibb D, Nicolaides KH.Выборный серкляж против серкляжа по показаниям УЗИ при беременности с высоким риском. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2002; 19 : 475–477.

    CAS Статья Google Scholar

  • 26

    Оуэн Дж., Йост Н., Бергелла В., Том Э., Суэйн М., Дилди III GA и др. . Эндовагинальная сонография в середине триместра у женщин с высоким риском самопроизвольных преждевременных родов. JAMA 2001; 286 : 1340–1348.

    CAS Статья Google Scholar

  • 27

    Berghella V, Pereira L, Gariepy A, Simonazzi G.Предварительная биопсия конуса: прогнозирование преждевременных родов с помощью УЗИ шейки матки. Am J Obstet Gynecol 2004; 191 : 1393–1397.

    Артикул Google Scholar

  • 28

    Airoldi J, Berghella V, Sehdev H, Ludmir J. Трансвагинальное ультразвуковое исследование шейки матки для прогнозирования преждевременных родов у женщин с аномалиями матки. Obstet Gynecol 2005; 106 : 553–556.

    Артикул Google Scholar

  • 29

    Fox NS, Jean-Pierre C, Predanic M, Chasen ST.Короткая шейка матки: полезно ли последующее измерение? Ультразвуковой акушерский гинеколь 2007; 29 : 44–46.

    CAS Статья Google Scholar

  • 30

    Наим А., Хаберман С., Берджесс Т., Навизеде Н., Минкофф Х. Изменения длины шейки матки и риск преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol 2002; 186 : 887–889.

    Артикул Google Scholar

  • 31

    Szychowski JM, Owen J, Hankins G, Iams J, Sheffield J, Perez-Delboy A et al .Сроки сокращения длины шейки матки в середине триместра у женщин из группы высокого риска. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2009; 33 : 70–75.

    CAS Статья Google Scholar

  • 32

    Carvalho MH, Bittar RE, Brizot ML, Maganha PP, Borges da Fonseca ES, Zugaib M. Длина шейки матки на сроках гестации 11–14 и 22–24 недель, оцененная с помощью трансвагинальной сонографии, и гестационный возраст при родах. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2003; 21 : 135–139.

    CAS Статья Google Scholar

  • 33

    Гусман Э. Р., Меллон К., Винцилеос А. М., Анант К. В., Уолтерс К., Гипсон К. Продольная оценка длины эндоцервикального канала между 15 и 24 неделями беременности у женщин с риском потери беременности или преждевременных родов. Obstet Gynecol 1998; 92 : 31–37.

    CAS Статья Google Scholar

  • 34

    Йошизато Т., Обама Х., Нодзири Т., Мияке Ю., Миямото С., Каварабаяси Т.Клиническая значимость сокращения длины шейки матки до 31 недели беременности оценивалась путем продольного наблюдения с использованием трансвагинального ультразвукового исследования. J Obstet Gynaecol Res 2008; 34 : 805–811.

    Артикул Google Scholar

  • 35

    Уотсон В.Дж., Стивенс Д., Велтер С., День Д. Наблюдения за сонографическим измерением длины шейки матки и риска преждевременных родов. J Matern Fetal Med 1999; 8 : 17–19.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 36

    Дилек Т.У., Язычи Г., Гурбуз А., Тасделен Б., Гулхан С., Дилек Б. и др. . Прогрессивные изменения длины шейки матки по сравнению с одиночным измерением длины шейки матки с помощью трансвагинального ультразвукового исследования для прогнозирования преждевременных родов. Gynecol Obstet Invest 2007; 64 : 175–179.

    Артикул Google Scholar

  • 37

    Сотириадис А., Каввадиас А., Папатеодору С., Параскевайдис Е., Макридимас Г.Значение серийных измерений длины шейки матки для прогнозирования угрозы преждевременных родов. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol 2009; 148 : 17–20.

    Артикул Google Scholar

  • 38

    Валентин Л, Бергелин И. Воспроизводимость результатов ультразвуковых измерений длины и ширины шейки матки во втором и третьем триместрах беременности внутри и между наблюдателями. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2002; 20 : 256–262.

    CAS Статья Google Scholar

  • 39

    Сакетт Д.Л., Ричардсон В.С., Розенберг В., Хейнс РБ. Доказательная медицина: как практиковать и преподавать EBM . Черчилль Ливингстон: Нью-Йорк, Нью-Йорк, 1997 г., стр. 135, 79–81.

    Google Scholar

  • 40

    Berghella V, Roman A, Daskalakis C, Ness A, Baxter JK. Гестационный возраст при измерении длины шейки матки и частота преждевременных родов. Obstet Gynecol 2007; 110 (2 часть 1): 311–317.

    Артикул Google Scholar

  • 41

    Berghella V, Odibo AO, To MS, Rust OA, Althuisius SM. Cerclage для короткой шейки матки на УЗИ: метаанализ испытаний с использованием индивидуальных данных на уровне пациента. Obstet Gynecol 2005; 106 : 181–189.

    Артикул Google Scholar

  • 42

    Оуэн Дж., Хэнкинс Дж., Ямс Дж. Д., Бергелла В., Шеффилд Дж. С., Перес-Делбой А. и др. .Многоцентровое рандомизированное исследование серкляжа для профилактики преждевременных родов у женщин из группы высокого риска с укороченной длиной шейки матки в середине триместра. Am J Obstet Gynecol 2009; 201 : 375.e1–375.e8.

    Артикул Google Scholar

  • 43

    Мейс П.Дж., Клебанофф М., Том Э., Домбровски М.П., ​​Сибай Б., Моавад А.Х. и др. . Предотвращение повторных преждевременных родов с помощью 17 альфа-гидроксипрогестерона капроата. New Engl J Med 2003; 348 : 2379–2385.

    CAS Статья Google Scholar

  • 44

    Fonseca EB, Celik E, Parra M, Singh M, Nicolaides KH. Прогестерон и риск преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки. New Engl J Med 2007; 357 : 462–469.

    CAS Статья Google Scholar

  • 45

    ДеФранко Е.А., О’Брайен Дж. М., Адаир С. Д., Льюис Д. Ф., Холл Д. Р., Фьюзи S и др. .Вагинальный прогестерон связан со снижением риска преждевременных родов и улучшением неонатального исхода у женщин с короткой шейкой матки: вторичный анализ рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2007; 30 : 697–705.

    CAS Статья Google Scholar

  • Фибронектин плода (fFN) — понимание теста и ваших результатов

    Фибронектин плода (fFN) — это белок, вырабатываемый на границе между амниотическим мешком (который окружает ребенка) и слизистой оболочкой матки матери (децидуальной оболочкой) .Фетальный фибронектин в значительной степени ограничен этим соединением и, как считается, помогает «склеивать» или поддерживать целостность границы между амниотическим мешком и слизистой оболочкой матки. Тест на фибронектин плода обнаруживает fFN во влагалищной жидкости, чтобы помочь предсказать краткосрочный риск преждевременных родов.

    По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), нормальная беременность длится около 40 недель, а у женщины рождаются между 37 и 42 неделями. Преждевременные роды происходят на сроке от 20 до 37 недель беременности.

    fFN обнаруживается во влагалищных жидкостях на ранних сроках беременности из-за нормального роста и образования тканей на стыке амниотического мешка и матки, при этом уровни падают, когда эта фаза завершается. fFN также обнаруживается во влагалищных жидкостях через 36 недель, когда он часто попадает во влагалищные жидкости, когда организм готовится к родам.

    Однако fFN не должна обнаруживаться на сроке от 22 до 35 недель беременности. Повышенный уровень в этот период отражает нарушение на стыке амниотического мешка и слизистой оболочки матки.Повышенный fFN во влагалищных жидкостях в течение этих недель беременности был связан с повышенным риском преждевременных родов и родоразрешения. Многие беременные женщины испытывают симптомы, указывающие на преждевременные роды. Они могут включать сокращения матки, изменения выделений из влагалища, боли в спине, дискомфорт в животе, давление в области таза, спазмы и расширение шейки матки. Однако не все женщины с симптомами действительно преждевременные роды. Большинство из них доставят в срок.

    К сожалению, несмотря на то, что преждевременные роды могут закончиться благополучно, при раннем выходе ребенка из матки возможны серьезные осложнения.Недоношенные дети часто испытывают затруднения при дыхании и кормлении. Их легкие и другие органы незрелы и не функционируют нормально, а их напряжение может вызвать постоянные проблемы со здоровьем. Чем более недоношенный новорожденный, тем больше вероятность, что у него возникнут осложнения.

    Если практикующий врач считает, что женщина может родить раньше срока, он рассмотрит возможность лечения, направленного на отсрочку родов. Однако эти методы лечения могут иметь нежелательные побочные эффекты, поэтому знание того, может ли женщина родить преждевременно, помогает принять решение о наилучшем курсе действий.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *