Синдром дыхательной недостаточности у детей: Дыхательная недостаточность у ребенка — причины, симптомы, диагностика и лечение – Дыхательная недостаточность — Википедия

Дыхательная недостаточность у ребенка — причины, симптомы, диагностика и лечение

Дыхательная недостаточность у ребенка — это состояние, при котором возникает дисбаланс газового состава крови: дефицит кислорода на фоне избытка углекислоты. Поддержание нормального газообмена при развитии дыхательной недостаточности (ДН) обеспечивается за счет интенсивной работы аппарата дыхания, сердца, что быстро приводит к истощению компенсаторных сил организма. ДН может протекать в острой или хронической форме, проявляется одышкой, цианозом, тахикардией, неврологической дисфункцией. Диагностика основана на физикальном обследовании, изучении газов крови, спирометрии. Лечение комплексное, включает устранение этиологического фактора, восстановление газообмена.

Общие сведения

В широком понимании дыхание объединяет несколько процессов: внешнее дыхание, обмен газов на уровне альвеол, тканевое дыхание. Нарушение на любом из этапов приводит к развитию дыхательной недостаточности. ДН у ребенка ‒ очень актуальная проблема в педиатрии, занимает ведущее место в структуре летальности детей первых лет жизни. Это самая частая причина госпитализации в отделение детской реанимации и интенсивной терапии. Заболеваемость респираторным дистресс-синдромом, связанным с разными причинами, составляет 1,5-13 случаев на 100 000 человек в год. У недоношенных детей частота ДН при рождении достигает 20%-80%.

Дыхательная недостаточность у ребенка

Причины

Причин дыхательной недостаточности у ребенка большое множество. Не всегда они связаны именно с заболеваниями респиратоного тракта. Для удобства понимания этиологические факторы принято делить на две большие группы:

1. Внелегочные. Включают патологии ЦНС, которые приводят к депрессии дыхательного центра (асфиксия, внутричерепное кровоизлияние), неврозы с респираторным компонентом, паралич дыхательной мускулатуры. Также среди причин ‒ травмы и повреждения грудной клетки, плевры, обструкция трахеи инородными телами. ДН характерна для пороков сердца, генерализованных аллергических реакций.
2. Легочные. К таким поражениям принадлежат инфильтративно-воспалительные заболевания бронхо-легочного тракта (бронхит, пневмония), застойные явления (шоковое легкое). К данной категории относятся болезни, связанные с уменьшением альвеолярной вентиляции: аплазия и гипоплазия легкого, резекция доли или всего органа, сдавление извне. Для неонатального периода типична ДН при болезни гиалиновых мембран, мекониальной аспирации.

Патогенез

Независимо от причины развития дыхательной недостаточности у ребенка, в основе лежат 2 нарушения: уменьшение напряжения О2 в крови (РаО2) и повышение содержания углекислого газа (РаСО2). Вначале организм компенсирует кислородное голодание путем усиления работы внешнего дыхания, развития одышки. Дополнительный поток кислорода поступает за счет учащения дыхательных движений, усиления физической работы респираторной мускулатуры.

Со временем запасы энергии истощаются, поступление О2 и его транспорт эритроцитами снижается, развивается гипоксемия. Как следствие, кислород недополучают ткани организма — формируется гипоксия. По мере нарастания гипоксии состояние входит в стадию декомпенсации: угнетается функции нервной, дыхательной системы, сердца и сосудов. Наряду с гипоксемией избыток СО2 (гиперкапния) оказывает токсическое влияние на системы и органы, усугубляя симптомы дыхательной недостаточности.

Классификация

Существует несколько вариантов классификации ДН по разным критериям: скорости развития, этиопатогенетическим механизмам, длительности течения, газовому составу крови. Клинически имеет значение выделение острой и хронической форм, стадий течения. Представленная классификация дыхательной недостаточности часто применяется на практике, так как влияет на выбор тактики терапии:

1. По этиологии:

• Обструктивная. Появляется при нарушении прохождения струи воздуха по респираторному тракту из-за попадания инородных тел в бронхи, бронхообструкции, обтурации просвета слизью, меконием, прорастающей опухолью.
• Рестриктивная. Сопровождает заболевания, связанные с ограничением подвижность ребер, ткани легкого и плевры. Встречается при плеврите, пневмосклерозе, пневмо- и гидротораксе, тяжелой степени сколиоза.
• Смешанная. Сочетает в себе признаки обоих этиологических типов, с преобладанием одного из них. Как правило, формируется на фоне длительно текущих кардиальных нарушений.

2. По патогенезу:

• Гипоксемическая (паренхиматозная). Развивается из-за нарушения альвеолярно-капиллярной диффузии при тяжелых поражениях паренхимы легких: пневмония, кардиогенный шок. Характерно снижение pO2, которое плохо корректируется кислородотерапией.
• Гиперкапническая (вентиляционная). Формируется при нарушенной механике дыхания — депрессия центра дыхания в ЦНС, утомляемость дыхательных мышц, дефектах костно-мышечной системы грудного отдела. Относительное уменьшение pO2 происходит на фоне повышения рСО2.

Симптомы ДН у детей

Острая ДН

Клиническая картина дыхательной недостаточности объединяет симптомы основной патологии, изменения внешнего дыхания, системные проявления. Изменения общего состояния ребенка характеризуются потливостью, чувством тревоги, страха, отказом от груди у младенцев. Со стороны ЦНС может быть нарушение сознания, синдром угнетения либо гипервозбудимости. О вовлечении сердечно-сосудистой системы свидетельствует нарушение ритма в различных формах, падение или нестабильность АД.

Респираторные расстройства имеют несколько типичных симптомов: раздувание крыльев носа, изменение дыхательных движений (диспноэ), шумный, свистящий выдох или стон. Диспноэ представлено вариантами:

• учащение (тахипноэ),
• урежение (брадипноэ),
• остановка дыхания (апноэ).

Для компенсации характерно усиление работы дыхания, для декомпенсации — истощение, апноэ. Нарастание гипоксемии проявляется синюшностью кожных покровов и слизистых оболочек разной степени: акроцианоз — синеют кончики пальцев, периферический цианоз — дистальные отделы конечностей, центральный цианоз — слизистые, вся поверхность тела.

Степени ДН

По совокупности симптомов у ребенка выделяют несколько степеней дыхательной недостаточности.

• При первой степени одышка развивается после значительной физической нагрузки.
• Вторая степень характеризуется тахипное и появлением легкого цианоза после обычной нагрузки, сосания груди.
• Третья степень – это выраженная клиника ДН, разлитой цианоз, присоединение неврологической симптоматики.
• Четвертая степень – самая тяжелая: сознание нарушено вплоть до комы, кислородозависимость абсолютная, дыхание аритмичное, поверхностное.

Хроническая ДН

Особенностью хронической формы дыхательной недостаточности является то, что клиника развивается постепенно, обычно при обострении основной болезни, физическом перенапряжении. Организм ребенка с хронической дыхательной недостаточностью быстро запускает механизмы долговременной компенсации, поэтому тяжесть ДН редко прогрессирует до 3-й, 4-й стадии. У ребенка развиваются типичные признаки длительной гипоксии: пальцы в виде «барабанных палочек», темные круги под глазами, бочкообразная грудная клетка, гипертрофия межреберных мышц.

Осложнения

Дыхательная недостаточность ‒ состояние неотложное, угрожающее жизни ребенка. Неверное или позднее оказание первой помощи приводит к летальному исходу, необратимым изменениям ЦНС, лейкомаляции. Хроническая гипоксемия осложняется легочной гипертензией, недостаточностью кровообращения по правожелудочковому типу. При развитии тканевой гипоксии компенсаторно увеличивается содержание эритроцитов в периферической крови, что приводит к полицитемии, усиленному тромбообразованию и, как результат, — к инсультам, инфарктам внутренних органов.

Диагностика

На этапе первичной консультации, если позволяет состояние больного, врач собирает анамнез заболевания, жалобы родителей или ребенка. Выясняют связь дыхательной недостаточности с предполагаемой причиной, наличие хронических патологий, врожденных пороков. Алгоритм дальнейшего обследования включает:

• Физикальный осмотр. Оценку состояния проводит врач-педиатр или детский анестезиолог. Определяется уровень сознания, цвет кожи (цианотичность, бледность), участие брюшного пресса, надключичных и межреберных областей в акте дыхания, подсчет частоты дыхания. Аускультативно над легкими прослушивается ослабление шумов.
• Пульсоксиметрия. SpO2 (сатурация) на правой руке при дыхательной недостаточности падает ниже 95%. Уровень менее 90% считается критическим. ЧСС изменяется при третьей-четвертой степени ДН.
• Газовый состав крови. Для респираторных расстройств характерно PaO2 на уровне 80-60 и ниже, РаСО2 менее 35-38 или более 90 мм.рт.ст., рН крови при дыхании атмосферным воздухом падает до 7,2 и меньше.
• Рентгенография органов грудной полости. На снимке определяется усиление или обеднение легочного рисунка, при пневмонии — очаговые инфильтраты, при кардиальных пороках — изменение формы и положения сосудистого пучка, тени сердца.
• Спирометрия. Проводится детям старше 5 лет. В пользу обструктивной ДН говорит снижение ОФВ1/ФЖЕЛ, нормальная ФЖЕЛ, рестриктивной — уменьшение ФЖЕЛ. При смешанной форме отмечается снижение ЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ, ОФВ1.

Лечение дыхательной недостаточности у детей

Неотложная помощь

Детям с тяжелой степенью дыхательной недостаточности, приведшей к нарушению витальных функций, проводятся реанимационные мероприятия. Комплексом базовой реанимации должен владеть врач любой специальности. Реанимация проводится по принципу АВС, где

• А (Airway) – восстановление проходимости респираторного тракта,
• В (Breathing) — подача воздуха методом искусственной вентиляции,
• С (Circulation) — непрямой массаж сердца.

Если есть данные о попадании в рото-, носоглотку инородного предмета, то для его эвакуации проводят прием Геймлиха.

Дыхательная поддержка

Для восстановления нормального РаО2 нужно обеспечить поступление кислорода в альвеолы. Для этого используют воздушно-кислородную смесь с различными концентрациями О2. Существует ряд методов, позволяющих доставить смесь в трахео-бронхиальное дерево:

• Оксигенотерапия. Увлажненный кислород подается свободным потоком через носовые канюли или кислородную палатку. Метод приемлем для детей в сознании, с незначительными отклонениями SpO2. Нужно выбрать минимальную концентрацию оксигена, которая позволяет удерживать стабильные цифры сатурации выше 95%.
• СДППД (спонтанное дыхание с постоянным положительным давлением). Применяется у пациентов с самостоятельным дыханием, в качестве вспомогательной вентиляции. Поток обогащенного воздуха подается под определенным давлением через назальную маску или канюли.
• ИВЛ. Искусственная вентиляция легких полностью замещает внешнее дыхание. ИВЛ показана в ситуациях, когда дыхание отсутствует или не способно поддерживать адекватный уровень оксигенации. Ребенку проводится интубация трахеи, согласно возрасту и состоянию подбирается режим и параметры вентиляции.

Медикаментозная терапия

Главный принцип лечения дыхательной недостаточности — устранение причины. В зависимости от течения основного заболевания используются группы препаратов:

• антибиотики из ряда полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов; назначаются при инфекционно-воспалительных патологиях;
• муколитики для разжижения и эвакуации мокроты;
• диуретики показаны при сердечной недостаточности;
• растворы для инфузии применяются для профилактики дегидратации, поддержания стабильного АД;
• растворы микроэлементов вводятся при электролитных расстройствах или с целью их предупреждения;
• глюкокортикостероиды в виде ингаляций или системного приема с противоотечной и противовоспалительной целью;
• бронходилятаторы местно или перорально при обструктивном синдроме.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ДН зависит от этиологии, степени гипоксии и/или ишемии, возраста ребенка, своевременности оказанной помощи. Прогноз для тяжелой дыхательной недостаточности без проведения ИВЛ неблагоприятен, угрожаем по гибели пациента, со своевременной респираторной поддержкой — условно благоприятен, возможно развитие осложнений. Специфической профилактики респираторной недостаточности не существует. Для детей с хроническими заболеваниями дыхательного тракта, нервной системы важно получение адекватной терапии основной патологии.

Дыхательная недостаточность у детей: степени и неотложная помощь

Острая дыхательная недостаточность у детей является состоянием, при котором их легкие не справляются с поддержанием нормального газового состава крови, т.е. ткани недополучают кислород и в них накапливается избыток углекислоты. Поэтому главным механизмами повреждения при недостаточности дыхания являются гипоксемия (нехватка кислорода) и гиперкапния (переизбыток углекислоты), приводящие к метаболическим сдвигам.

Содержание статьи

Причины

Синдром дыхательной недостаточности является следствием различных состояний и заболеваний в детском возрасте:

• Бронхиальная астма (это самая частая причина у детей старшего возраста)
• Стенозирующий ларинготрахеит (самая частая причина у детей младшего возраста)
• Эпиглоттит
• Обструктивный бронхит
• Попадание инородных тел в ротоглотку или носоглотку и их опускание ниже
• Аспирация рвотных масс
• Недоношенность, при которой имеется истинная недостаточность сурфактанта (вещество, помогающее легким расправляться и не слипаться при выдохе)
• Врожденные пороки легких и сердца
• Инфекции дыхательных путей
• Заболевания сердца.

Стенозирующий ларинготрахеит – основная причина острой недостаточности дыхательной системы у детей в возрасте от года до 6. Он часто осложняет грипп и другие дыхательные инфекции. Симптомы стенозирующего ларинготрахеита появляются на 1-е или 2-е сутки инфекционной болезни.

Анатомические особенности детей предрасполагают к частому осложнению основного заболевания острой недостаточностью дыхания.
Такими особенностями являются:

• Приподнятое положение ребер, придающее грудной клетке «экспираторный» вид, т.е. она находится в состоянии выдоха
• Изначально сниженный дыхательный объем
• Учащенное дыхание (в сравнении со взрослыми)
• Узость дыхательных путей
• Быстрая утомляемость дыхательных мышц
• Сниженная сурфактантная активность.

Поэтому родители всегда следует быть настороже для своевременного выявления острой недостаточности дыхания, если у ребенка появился какой-либо причинный фактор (в первую очередь, респираторные инфекции).

Виды дыхательной недостаточности

В зависимости от развивающихся нарушений газового состава крови выделяют три основные степени дыхательной недостаточности:

1. Гипоксемическая, при которой имеется дефицит кислорода в крови (напряжение углекислоты может быть нормальным, а может быть слегка повышенным). Этот вид недостаточности развивается из-за нарушения между альвеолами и капиллярами
2. Гиперкапническая – возникает из-за резко учащенного дыхания (избыток углекислоты преобладает над недостатком кислорода)
3. Смешанная.

Степени

Степени дыхательной недостаточности у детей определяют тяжесть его состояния. При первой степени сознание ребенка ясное, кожные покровы нормального цвета, но появляется беспокойство и одышка, учащается сердцебиение (на 5-10% от нормы).
Для второй степени характерна бОльшая выраженность симптомов:

• Втяжение межреберий, надключичных областей и области над яремной вырезкой
• Шумное дыхание, слышное на расстоянии
• Синюшный цвет кожи, появляющийся при возбуждении ребенка
• Учащение пульса на 10-15% больше нормы для данного возраста.

Третья степень представляет серьезную опасность для здоровья ребенка. Ее характеристиками являются:

• Аритмичность дыхания на фоне удушья
• Периодическое выпадение пульса
• Пароксизмальное учащение сердцебиения
• Постоянная (не только при возбуждении, но и в покое) синюшность кожи и слизистых.

Диагностика

Окончательный диагноз острой дыхательной недостаточности у детей выставляется после определения газов крови. Достаточно одного из двух признаков (определяются в артериальной крови):

• Напряжение кислорода 50 мм рт.ст. и менее
• Напряжение углекислоты 50 мм рт.ст. и более.

Но зачастую определить газовый состав не представляется возможным. Поэтому врачи (и родители) ориентируются на клинических проявлениях, доступных исследованию в любой ситуации.
Клинические признаки недостаточности дыхательной функции – это:

1. Учащение дыхания, на смену которому приходит его урежение
2. Нерегулярный пульс
3. Отсутствие дыхательных шумов
4. Стридорозное и свистящее дыхание
5. Втяжение межреберий
6. Участие дополнительной мускулатуры в акте дыхания
7. Синюшное окрашивание конечностей, кончика носа и носогубного треугольника
8. Предобморочное состояние, которое может смениться потерей сознания.

Лечение

Лечение недостаточности дыхания в детском возрасте проводится по нескольким направлениям:

• Возобновление проходимости воздуха по дыхательным путям (извлечение попавшего туда инородного тела, снятие воспалительного отека и т.д.)
• Коррекция метаболических нарушений, развившихся на фоне гипоксии
• Назначение антибиотиков для предупреждения инфекционных осложнений.

Однако проведение такого лечения возможно только в стационаре. В домашних условиях родители должны знать правила неотложной помощи, которую следует незамедлительно оказать ребенку:

До начала выполнения этих правил следует обратиться в службу скорой помощи!

1. Удаление постороннего предмета из глотки или аспирированных рвотных масс
2. Ингаляции бронхорасширяющего препарата при бронхиальной астме (оно всегда должно быть в домашней аптечке)
3. Обеспечение притока воздуха, насыщенного кислородом (открыть окна)
4. Паровые ингаляции при отеке гортани, являющегося главным признаком стенозирующего ларинготрахеита
5. Ванны ног
6. Теплое питье в большом количестве.

У детей удалять инородные тела вслепую нельзя, т.к. это может привести к полной обструкции дыхательных путей. Рекомендуется положить руки на эпигастральную область и произвести толчок вверх. Появившееся инородное тело можно извлечь.

Поздняя обращаемость родителей за медицинской помощью при появлении симптомов недостаточности дыхательной функции у детей является причиной низкой эффективности фармакологической терапии. Поэтому в педиатрической практике достаточно часто возникают показания для проведения коникотомии (рассечения гортани) и искусственной вентиляции легких с помощью интубации трахеи.

Предупредить эти серьезные манипуляции у ребенка можно, если знать признаки остроразвивающейся недостаточности и сразу вызвать скорую, одновременно выполнив правила неотложной помощи (на месте, где все произошло).

симптомы и неотложная помощь, особенность острой степени у новорожденных, клинические рекомендации

Дыхание — важная составляющая системы жизнеобеспечения. Оно делает возможным газообмен. Организм насыщается кислородом и отдает отработанный углекислый газ во внешнюю среду. Любое нарушение этого процесса смертельно опасно для жизни ребенка и взрослого, поскольку изменения в составе крови на клеточном уровне происходят стремительные и порой необратимые. Дыхательная недостаточность — тяжелое состояние, которое очень опасно для ребенка.

Что это такое?

Дыхательной недостаточностью в медицине называется состояние нарушения газообмена, при котором баланс между кислородом и углекислым газом нарушается. Состояние ребенка может поддерживаться относительно стабильным, но за счет неимоверных усилий организма, компенсаторных механизмов, при которых перенапрягаются и быстро выходят из строя внутренние органы. Первыми при дыхательной недостаточности начинают страдать всегда сердце и головной мозг.

Угрожающим для жизни считается такое состояние, при котором давление кислорода в крови в артериях опускается ниже 60 миллиметров ртутного столба, а количество углекислого газа повышается до уровня более 45 миллиметров ртутного столба.

Причины возникновения

Дыхательная недостаточность может развиться у новорожденных, если их дыхательная система оказалась не готова к самостоятельному полноценному функционированию, такое обычно происходит при преждевременных родах.

В течение третьего триместра беременности в легочной ткани плода альвеолы вырабатывают особое белковое вещество — сурфактант. Оно необходимо для полноценного раскрытия легких после смены среды обитания, то есть после родов. Если сурфактанта на момент родов накопилось недостаточно, развивается дистресс-синдром, при котором у ребенка наблюдается респираторная недостаточность.

У детей состояние нарушения газообмена может развиться на фоне самых разных острых и хронических недугов, на фоне травмирования и опухолей, расположенных в дыхательных органах, при нарушении функционирования дыхательных мышц, сердца, при любых состояниях, при которых подвижность грудной клетки оказывается существенно ограниченной. Наиболее частые причины таковы.

• Обструкции — при этом механически затруднен проход воздуха по трахее и бронхам. Состояния развиваются при бронхоспазме, тяжелых формах бронхита, при попадании в трахею или бронхи постороннего предмета, который ребенок мог вдохнуть по неосторожности и незнанию, сдавления трахеи или бронхов опухолью.
• Рестрикция — рестриктивные нарушения дыхания выражаются в ограничении способности легочной ткани к движению. Она не может нормально расширяться, спадать и снова расширяться. Такое нередко развивается не только у новорожденных по причине незрелости ткани, но и у больших детей по причине пневмоторакса, при пневмонии с образованием спаек в плевральном пространстве, при невозможности расширения грудной клетки из-за того, что реберный каркас не позволяет свободно двигаться, такое бывает при кифосколиозе.
• Аномалии гемодинамики — респираторная недостаточность развивается по причине расстройства кровообращения, например, при тромбоэмболии легочной артерии, когда вентиляция части легкого становится в принципе невозможной из-за преграды на пути воздуха в виде тромба. Некоторые формы пороков сердца у детей также сопровождаются гемодинамической дыхательной недостаточностью, например, наличие овального окна при пороке, когда происходит смешение венозной и артериальной крови.

В любом случае причина должна быть установлена специалистами в кратчайшие сроки, потому что любая форма респираторной недостаточности чревата гибелью.

Классификация и виды

Дыхательную недостаточность описывают по целому ряду разных критериев.

По типу происхождения

Существует гипоксемическая недостаточность или ДН первого типа. Именно она чаще встречается у недоношенных малышей. При такой недостаточности давление кислорода в крови низкое, состояние тяжелое и с трудом поддается терапии кислородом. Такая форма обычно бывает при пневмонии, отеке легких при пороках сердца. Также выделяют насосную недостаточность или ДН второго типа.

При ней нарушение выражается повышенными показателями давления углекислого газа в крови. Состояние легче поддается кислородной терапии. Оно обычно появляется при нарушении функций дыхательных мышц, ребер, дыхательного центра головного мозга.

По причинам

Выше мы уже рассмотрели основные причины, в связи с чем врачи выделяют обструктивную ДН, рестриктивную, комбинированную, гемодинамическую и диффузную.

По симптомам

От того, насколько быстро развивается респираторная недостаточность, зависит многое. Наиболее опасной считается некомпенсированная, острая недостаточность. Она возникает стремительно, молниеносно. Без помощи реаниматологов не обойтись. Хроническая недостаточность может присутствовать месяцы, годы. Она постепенно компенсируется организмом, но в периоды обострения может превратиться в острую, и тогда опять же все будет зависеть от мастерства реаниматологов.

По степени тяжести

Первая степень — наличие одышки при нагрузках. Иногда только при существенных, порой — и при обычных. Вторая степень — это появление одышки даже при незначительной нагрузке, при совершении простых действий. Третья степень – одышка присутствует даже в состоянии покоя, когда ребенок не совершает ничего, что могло бы вызвать повышенную потребность в кислороде. Кожа часто имеет синеватый оттенок, цианоз наблюдается в области носа и губ, а также под глазами.

Симптомы и признаки

Как проявляется дыхательная недостаточность, зависит и от того, по какой причине она появилась, и от ее типа и механизма, и от степени тяжести. В целом же снижение давления кислорода в артериях вызывает легкий синеватый оттенок кожи (цианоз), и чем выше степень тяжести, тем сильнее выражена эта синюшность. У ребенка наблюдается учащенное сердцебиение, артериальное давление может быть умеренно понижено. У малыша снижается внимание, память, могут быть обмороки, потеря сознания.

При повышении давления углекислого газа повышается сердцебиение, нарушается сон (у грудничка и детей более старшего возраста ночью может отсутствовать сон вообще, тогда как днем малыш будет сонлив и вял). Появляется тошнота, сильные головные боли. Если количество углекислоты будет нарастать слишком быстро, не исключено развитие комы и отека головного мозга.

Если неправильно или не в нужной степени функционируют дыхательные мышцы, то дыхание становится более частым, заметна помощь других мышц своим ослабевшим «коллегам» – в процессе дыхания начинают участвовать мышцы шеи, живота. Если частота дыхания становится более редкой, менее 12 вдохов-выдохов в минуту, то это может быть тревожным симптомом скорой остановки дыхания.

Почти при всех видах респираторной недостаточности развивается одышка, могут появиться отеки. Сама по себе дыхательная недостаточность считается опасным состоянием, и если ребенок не получит вовремя нужной ему помощи и лечения, то она может стать причиной его гибели.

Если недостаточность долгая, хроническая, то в качестве осложнения могут развиться сердечная недостаточность, ишемия головного мозга.

Диагностика и лечение

Если вы замечаете у ребенка одышку, которая не связана с бегом, прыжками, следует обязательно посетить врача. От своевременной диагностики зависит прогноз. Врач оценивает цветы кожных покровов, считает, с какой частотой малыш дышит, участвуют ли в дыхательных движениях другие мышцы, которым по происхождению это не положено.

Для оценки качества дыхания проводят специальные функциональные пробы. К ним относится спирометрия, пикфлоуметрия. Измеряется объем легких, скорость продвижения потока воздуха по трахее, бронхам. Непременно нужен анализ крови на газовый состав. Он позволяет оценить насыщенность артериальной крови кислородом или углекислым газом, а именно этот показатель считается главным в установлении диагноза. Также важным считается проведение рентгенографии легких.

Для лечения могут применяться самые разные подходы, предусмотренные клиническими рекомендациями при соответствующем диагнозе.

В первую очередь ребенку важно обеспечить нормальное дыхание, и для этого могут применять кислородную маску, аппарат искусственной вентиляции легких. Одновременно с поддержанием дыхательной системы извне начинают лечение основного заболевания, которое и привело к развитию респираторной недостаточности.

Важно поддерживать и нормальное состояние бронхов, поэтому в лечении важное значение уделяется их дренажной способности. Могут применяться антибиотики, муколитические препараты, массаж грудной клетки и спины, ЛФК. Каковы прогнозы, сказать однозначно сложно, ведь сама респираторная недостаточность может выступать осложнением самых разных заболеваний. ДН слишком часто приводит к летальному исходу (среди других осложнений), а потому прогнозы врачи стараются не строить.

Нужно отметить, что примерно у трети детей с обструктивными хроническими заболеваниями развивается дыхательная недостаточность той или иной степени. Но более опасной считается респираторная недостаточность у детей с нейромышечными недугами, которые прогрессируют. Если не поддерживать их дыхательную систему, то гибель может наступить уже в течение года.

Специалисты уверены, что дыхательная недостаточность сокращает продолжительность жизни. А потому именно профилактике этого грозного и опасного осложнения рекомендуется уделять самое пристальное внимание.

Особенности профилактики заключаются в том, чтобы правильно лечить дыхательные недуги, не пытаясь помочь ребенку народными средствами, а обращаясь к врачу. Это поможет предупредить формирование обструктивного хронического заболевания. Во время беременности профилактика должна быть направлена на предотвращение преждевременных родов, на формирование пороков развития сердца плода. В любом случае при появлении любых признаков нехватки кислорода, одышки важно обратиться к врачу как можно раньше.

Если ребенок внезапно начал синеть, не может сделать полноценного вдоха или выдоха, либо дышит часто, но не может надышаться, нужна неотложная помощь. В домашних условиях возможности родителей ограничены. Нужно вызвать «Скорую помощь», расстегнуть на ребенке одежду, которая может сковывать движения грудной клетки, тугие воротнички, пояса.

Важно обеспечить приток свежего воздуха — открыть окна и до приезда врачей не давать ребенку никаких медикаментов. При отсутствии дыхания нужно сделать искусственное дыхание.

Дыхательная недостаточность: неотложная помощь при острой форме, симптомы, лечение, степени

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
  • [В] Вазектомия .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Дарсонвализация .. Дофамин
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
  • [М] Макрофаги .. Мутация
  • [Н] Наркоз .. Нистагм
  • [О] Онкоген .. Отек
  • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
  • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
  • [С] Секретин .. Сыворотка крови
  • [Т] Таламус .. Тучные клетки
  • [У] Урсоловая кислота
  • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
  • [Х]

Дыхательная недостаточность у ребенка, детей. Острая, хроническая

Дыхательная недостаточность у ребенка, детей

Дыхательная недостаточность — состояние, при котором нарушен газовый состав артериальной крови или он поддерживается на нормальном уровне ценой чрезмерных энергетических затрат.

Причины дыхательной недостаточности у ребенка, детей

Причин, вызывающих дыхательную недостаточность, в том числе острую, довольно много. Это — заболевания верхних и нижних дыхательных путей, паренхимы легкого, нарушения проходимости дыхательных путей вследствие рвоты и регургитации, попадания инородных тел (детский лор врач в клинике «Маркушка»), западения языка, при пневмо- и пиотораксе, а также травме грудной клетки. Кроме того, к дыхательной недостаточности могут привести заболевания и травмы ЦНС, поражения нервных проводящих путей, мышечные дистрофии, миастения.

Основными проявлениями дыхательной недостаточности являются гипоксемия, гипо- и гиперкапния. При этом гиперкапния никогда не бывает без гипоксемии, если ребенок дышит атмосферным воздухом. Гипоксемия нередко сочетается с гипокапнией.

Дыхательная недостаточность у ребенка, детей: обструктивная, паренхиматозная, вентиляционная

Дыхательная недостаточность разделяется на обструктивную, паренхиматозную и вентиляционную (внелегочного происхождения).

Обструктивная дыхательная недостаточность может быть обусловлена механическими причинами при исходно здоровых дыхательных путях (аспирация инородного тела), развитием отека слизистой оболочки (подсвязочный ларинготрахеит), наличием бронхиолоспазма (приступ бронхиальной астмы), сдавлением дыхательных путей извне (сосудистое кольцо или удвоение аорты, инородное тело пищевода, воспалительные заболевания ротоглотки и др.), а также врожденными дефектами развития. Часто имеет место сочетание нескольких факторов (например, воспалительный отек слизистой оболочки с нарушением эвакуации мокроты и др.). При поражении крупных дыхательных путей отмечается инспираторная одышка, а при нарушении проходимости мелких (бронхиол) появляется экспираторная одышка. Особый механизм дыхательной недостаточности возникает при бронхиальной астме или так называемой клапанной эмфиземе вследствие резкого перерастяжения альвеол скопившимся воздухом.

Паренхиматозная дыхательная недостаточность характеризуется преимущественным поражением альвеол и капиллярного русла малого круга кровообращения. Ее клиническим эквивалентом является респираторный дистресс-синдром (патофизиологическая основа синдрома  — альвеолярно-капиллярный блок для диффузии кислорода, снижение податливости и функциональной остаточной емкости легких). Чаще всего он развивается вследствие системного воспалительного ответа организма на эндотоксемию.

Вентиляционная дыхательная недостаточность обусловлена нарушением нейромышечного драйвинга (управления) внешним дыханием. Это может быть связано с угнетением деятельности дыхательного центра (отравление барбитуратами, травмы и опухоли ЦНС, энцефалиты и др.), проводящей нервной системы (полиомиелит — прививка от полиомиелита в детской поликлинике «Маркушка», и др.), синаптической передачи (миастения, остаточное действие мышечных релаксантов), с изменениями дыхательной мускулатуры (мышечные дистрофии, протеолиз мышц при гиперкатаболизме и др.). Нередко к гиповентиляции (это главное клиническое проявление данного варианта дыхательной недостаточности) могут привести пневмо-, гемо- или гидроторакс, высокое стояние диафрагмы (парез кишечника) или травма каркаса грудной клетки. Для вентиляционной дыхательной недостаточности характерно сочетание гипоксемии и гиперкапнии.

Дыхательная недостаточность может возникнуть при снижении парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе (аноксическая гипоксемия), что вызывает уменьшение насыщения крови кислородом в легочных капиллярах и ведет к возникновению тканевой гипоксии (в условиях высокогорья, при нарушении подачи кислорода в кювезах и др.).

Возможно развитие дыхательной недостаточности при нарушении транспорта газов кровью при тяжелых анемиях, изменении структуры гемоглобина (мета- или карбоксигемоглобин). При нарушениях кровообращения вследствие замедления кровотока в органах и тканях возникает застойная гипоксия. Особое место занимает так называемая тканевая гипоксия, которая объясняется поражением ферментных систем клеток, участвующих в утилизации диффундирующего из крови кислорода (при отравлениях, инфекции).

Клиническая картина дыхательной недостаточности

Клиническая картина дыхательной недостаточности складывается из симптомов основного заболевания, семиотики изменений функции аппарата внешнего дыхания, а также признаков гипоксемии и гиперкапнии, тканевой гипоксии. Декомпенсация при гипоксемии проявляется неврологическими расстройствами (детский невролог — консультация) и нарушением кровообращения, в результате чего развиваются вторичные гиповентиляция и гиперкапния.

Нарушения функции внешнего дыхания проявляются симптомами, характеризующими компенсацию, усиленную работу дыхательных мышц и декомпенсацию аппарата внешнего дыхания. Основными признаками компенсации являются одышка и удлинение вдоха или выдоха с изменением соотношения между ними. Усиление дыхания проявляется включением вспомогательных мышц — шейных и глубоких межреберных. Их участие отражают западение на вдохе уступчивых мест грудной клетки (над- и подключичных областей, яремной ямки, межреберий, грудины), а также кивательные движения головы у детей раннего возраста. О декомпенсации свидетельствуют брадиаритмия дыхания, его патологические типы и признаки распада дыхательного центра.

Клинические признаки гиперкапнии и гипоксемии могут быть ранними и поздними

Ранние, отражающие компенсацию прежде всего со стороны сердечно-сосудистой системы, — это тахикардия, артериальная гипертензия, бледность кожи. Они указывают на централизацию кровообращения, необходимую для поддержания кислородного режима ЦНС.

Поздние клинические признаки гиперкапнии и гипоксемии свидетельствуют о декомпенсации со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем и ЦНС. Это цианоз, липкий пот, двигательное и психическое беспокойство ребенка или его заторможенность (детская поликлиника «Маркушка», осмотр детского психолога). При оценке цианоза обязательно надо учитывать его распространенность и изменение под влиянием различных концентраций кислорода во вдыхаемом воздухе. Если реакция на 45 % содержание кислорода во вдыхаемом воздухе сохраняется, это свидетельствует о вентиляционной дыхательной недостаточности и отсутствии шунтодиффузных расстройств. Положительная реакция на 100 % содержание кислорода во вдыхаемом воздухе характерна для нарушения диффузии через альвеолярно-капиллярную мембрану, а при внутрилегочном артериовенозном шунтировании, напротив, эффекта нет.

Симптомы еще одной группы — это проявления декомпенсации ЦНС, кровообращения и дыхания, развивающиеся в результате тканевой гипоксии и связанного с ней метаболического ацидоза. Среди этих симптомов самыми угрожающими признаками гипоксического повреждения ЦНС, требующими экстренной терапии, являются кома и судороги. Одновременно на тканевую гипоксию реагирует и сердечно-сосудистая система в виде артериальной гипотензии, брадикардии и других расстройств ритма. В дальнейшем возникают декомпенсированные нарушения дыхания, заканчивающиеся его остановкой.

При острой дыхательной недостаточности, в отличие от хронической, в организме не успевают включаться механизмы долговременной компенсации.

1, 2, острая, хроническая. Признаки синдрома, неотложная помощь, лечение

Ряд заболеваний дыхательной системы классифицируется как опасный для жизни, так как клетки и ткани органов страдают от недостатка кислорода. Лечение патологий газообменных процессов в крови зависит от ее степени тяжести. К наиболее распространенным заболеваниям данного типа у детей считают дыхательную недостаточность.

Содержание записи:

Причины дыхательной недостаточности у детей

Ни одна из жизнеобеспечивающих систем человека не способна функционировать без кислородного обмена. Дыхательная недостаточность — представляет собой сбои в работе дыхательной системы и нарушения в притоке кислорода и выводе окиси углерода.

Дыхание бывает 2 видов:

• Внешнее: наполнение легких и вывод углеродной окиси.
• Внутреннее: процессы газообмена в клетках и крови.

Вызывать дыхательную недостаточность способно 2 вида факторов:

• анатомический, связанный с врожденными патологиями;
• приобретенный: заболевания или травмы органов дыхания.

Фактор	Причина гипоксии
Приобретенный	Астма; трахеит; обструкция легких; бронхиты разной этиологии; воспаление надгортанника; ожоги легких; закупорка инородным телом дыхательных ходов; рвота с придыханием; инфицирование дыхательной системы; полиомиелит; гнойные поражения легких; перелом реберных костей; ушиб легкого; энцефалит; сердечная недостаточность.
Анатомический	Врожденные патологии сердца или легких; положение ребер в верхней части груди; недоразвитость легких; слабый мышечный тонус; детский центральный паралич; учащенное дыхание; недостаточный объем дыхательного органа; патология выработки легочного секрета для правильного функционирования альвеол.

Особенности развития болезни у новорожденных

Обострение и прогрессирование дыхательной недостаточности в детском возрасте провоцируется патологиями острой и хронической формы. Также этому способствуют пороки органов дыхания.

У детей дыхательная недостаточность формируется стремительно, так как:

• мышечный тонус слабее, чем у взрослых людей;
• диафрагма до определенного возраста занимает высокое положение;
• ткани органов дыхания развиты не полностью.

Дети имеют меньшую глубину вдоха, а достаточная вентиляция легких обеспечивается частым дыханием. У них очень быстрый газообмен между органами, что повышает требуемый объем кислорода. При возникновении патологий дыхания, уровень газов в крови снижается.

Такая ситуация очень быстро переходит в более серьезную проблему — кислородное голодание всего организма. Гипоксия способна вызвать сбои в работе всех систем и привести к летальному исходу. Врожденная дыхательная недостаточность со временем перерастает в хроническую форму.

Виды ДН и их симптомы

Симптомы дыхательной недостаточности характерны для всех форм гипоксического состояния:

• усиленное потоотделение;
• постоянная слабость;
• нарушение сна;
• одышка;
• посинение кожных покровов;
• тяжелое шумное дыхание;
• свистящий звук на вдохе;
• тахикардия;
• появление гипертонии или гипотонии;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• впалость грудной клетки;
• тошнота;
• головокружение;
• потеря сознания;
• повышенная раздражительность;
• снижение умственных способностей;
• судороги.

Дыхательная недостаточность, классификация по степени тяжести которой применяется чаще всего, имеет много видов. В зависимости от некоторых особенностей развития и течения заболевания пульмонологи используют несколько делений на подвиды.

Классификация по скорости развития процесса

Такое разделение является основным. Диагностика состояния пациентов проводится быстро и не вызывает затруднений.

Вид недостаточности	Особенности
Острая	Она характеризуется резким проявлением симптомов и их усилением. Такой тип развивается стремительно и опасен для жизни. Компенсации недостатка кислорода в крови и органах не происходит, что является показанием для срочной медицинской помощи.
Хроническая	Такой тип имеет размеренное течение и медленно нарастающую симптоматику. Проявление заболевания может происходить в течение нескольких месяцев либо лет. Хроническая форма недостаточности дыхания обнаруживается у пациентов с хроническими патологиями легких или крови. Компенсация недостатка кислорода происходит за счет увеличения частоты дыхания или ускорения сердечного ритма. При отсутствии терапии, заболевание может обостряться и переходить в острую стадию.

Классификация по фазе развития болезни

Данное деление дыхательной недостаточности характерно для острой формы заболевания. При сбоях в газообменных процессах крови в организме происходит определенная цепочка реакций, каждая из которых имеет свои проявления.

Среди стадий кислородного голодания в острой фазе выделяют:

Стадия	Особенности
Начальная	Симптоматика заболевания выражена не четко. В спокойном и неподвижном состоянии признаки недостаточности не проявляются в результате компенсационных процессов. Первые симптомы: одышка и частые неглубокие вдохи.
Субкомпенсация	Процессы компенсации кислородного голодания ослабевают. Одышка появляется даже в неподвижном состоянии. Дыхание осуществляется с использованием дополнительной мускулатуры для облегчения состояния. Возможно появление: синего оттенка губ; головокружения; учащенного сердцебиения.
Декомпенсация	Прекращение дыхательной компенсации влечет за собой снижение концентрации кислорода в крови. Появляются: неестественная поза, которая облегчает дыхание; посинение кожных покровов или слизистой ротовой полости; гипотония.При возникновении данных симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Терминальная	Это самая тяжелая степень дыхательной недостаточности, при которой проявляются все признаки заболевания. Пациент находится в тяжелом состоянии. Без экстренной терапии человек может впасть в кому или умереть.

Перечисленные формы кислородного голодания развиваются на фоне пневмонии или бронхита. У детей процесс перехода от начальной до последней стадии происходит быстрее, чем у взрослых.

Классификация по степени тяжести

Дыхательная недостаточность может проявляться различными симптомами в зависимости от степени тяжести заболевания.

Дыхательная недостаточность в процентном соотношении от нормы

В данную классификацию входит 3 степени:

Степень тяжести	Признаки	Парциальное кислородное давление
		мм рт. ст.	% от нормы
Первая	Симптомы выражены слабо: тревожность; раздражительность; небольшая одышка; увеличение числа сердечных сокращений.	60-80	менее 94
Вторая	Симптомы начинают усиливаться, у ребенка можно заметить: впалые области между ребрами и яремной веной; шумное и тяжелое дыхание; посинение кожных покровов или ротовой полости при активных движениях; большое число сердечных сокращений.	40-59	менее 90
Третья	Данная стадия опасна для жизни и требует срочной квалифицированной помощи. Основные симптомы: неровное и сбивчивое дыхание; аритмия; постоянная синяя окраска кожи или слизистых оболочек.	Менее 40	менее 74

Классификация по нарушению газового баланса

При возникновении недостаточности дыхания нарушается кислородно-углекислый обмен. Сбой в газообмене может угрожать жизни ребенка.

Деление по принципу газового баланса выделяет 3 формы патологий дыхания:

Тип заболевания	Особенности
Гипоксемия	Данный тип отличается снижением содержания кислорода в кровотоке. При этом наступает медленное голодание тканей органов. Возможными причинами гипоксемии считаются: острая форма воспаления легких; дистресс-синдром, при котором снижается поглощающая способность легочной ткани; отек легких.В пульмонологии данный вид заболевания также называют первым типом.
Гиперкапния	Это заболевание второго типа, или вентиляционная недостаточность. Для него характерно увеличение концентрации диоксида углерода в крови. Уровень кислорода может снижаться или оставаться в пределах нормальных значений. Факторами развития гиперкапнии являются: непроходимость дыхательных путей; поражения центральной нервной системы; слабые мышцы дыхательной системы.
Смешанный	Данный тип объединяет проявления гипоксемии и гиперкапнии. Эта форма заболевания сложнее всего поддается диагностике и лечению. Она развивается при недостаточном или неэффективном лечении, а также при возникновении нескольких заболеваний дыхательного аппарата.

Классификация по механизму возникновения синдрома

Дыхательная недостаточность, классификация по степени тяжести которой является наиболее точно описывающей состояние организма, также в редких случаях разделяется по причинам развития заболевания. Факторы, по которым классифицируют дыхательную недостаточность, имеют определенные цепочки развития. Данное разделение на виды используется при острой гипоксии.

Тип заболевания	Особенности
Центральный	Центр, отвечающий за процесс дыхания, имеет сбои в работе. Терапия данной формы гипоксии направлена на нормализацию кровотока и выведение отравляющих соединений.
Рестриктивный	Заболевание такого вида считается самым тяжелым, летальный исход происходит в 70 % случаев при отсутствии надлежащего лечения. Ткань легких деформируется и теряет упругость. Восстановить нормальные процессы газообмена удается не всегда. Пациенты, перенесшие рестриктивную форму заболевания, в течение всей жизни страдают от дыхательной недостаточности.
Нейромышечный	Нейронные связи, отвечающие за координацию дыхательного процесса, разрушаются. Импульсы нервной системы не поступают в органы дыхания. В такой ситуации применяют аппаратную вентиляцию легких .
Обструктивный	Этот тип заболевания возникает из-за закупорки дыхательных путей чужеродными предметами или вследствие прогрессирующего отека органов дыхания.
Торокадиафрагмальный	Причиной кислородного голодания являются скелетные или мышечные изменения в области легких, а также изменение положение диафрагмы. Лечение данной патологии возможно только с помощью хирургического вмешательства.
Перфузионный	Такая патология связана с полным прекращением или частичным нарушением кровотока в легочной ткани. Дыхательная недостаточность развивается из-за тромбоза сосудов или после сильных кровотечений.

Описанная классификация используется только после проведения необходимых анализов и осмотра хирурга, нейрохирурга и пульмонолога, так как общие симптомы дыхательной недостаточности одинаковы для любой ее формы.

Первая помощь при остром развитии синдрома ДН

Для оказания первой помощи ребенку в домашних условиях, родители должны знать основные правила искусственного дыхания и алгоритм действий при обострении заболевания.

Детям разрешено делать реанимационные манипуляции тремя способами:

• «рот в рот»;
• «рот в нос»;
• одновременное дыхание в рот и нос.

Необходимо помнить, что дети грудного возраста имеют слабую мускулатуру шейного отдела и есть вероятность запрокидывания головы и перелома шеи. При выдыхании в легкие ребенка необходимо дозировать его объем: переполнение органов дыхания может спровоцировать их разрыв с последующим внутренним кровотечением.

Порядок оказания первой помощи детям:

1. Расположить тело ребенка на ровной твердой поверхности, положив под плечи валик из полотенца или одежды. Голова при этом должна быть запрокинута так, чтобы подбородок смотрел вверх.
2. Нос и рот ребенка очищают марлей, намотанной вокруг пальца, от слизи. Также данную манипуляцию можно провести специальным аспиратором.
3. Чистая марлевая салфетка кладется на рот и нос ребенка.
4. Родителю необходимо сделать вдох и расположить свое лицо напротив детского рта и носа.
5. Плотно, но без лишних усилий прижаться лицом к ребенку и сделать неглубокий выдох одновременно в его нос и рот. Также можно выдыхать воздух отдельно в нос или рот.
6. Важно следить, чтобы грудная область приподнялась.
7. Прекратить манипуляции и подождать, пока грудная клетка опуститься в первоначальное положение.
8. Выполнять все манипуляции необходимо без перерывов до приезда скорой помощи или до облегчения состояния пациента.

При устранении острой недостаточности, когда ребенок может дышать самостоятельно, необходимо открыть все окна для обеспечения доступа свежего воздуха и снять всю плотно прилегающую одежду.

Также при тяжелом состоянии пациента разрешено использовать массаж грудной клетки. Для этого следует аккуратно постучать по области груди или ритмично без усилий надавить на нее несколько раз.

Одним из действенных, но довольно опасных методов является введение в ротовую полость и трахею специальной трубки для облегчения дыхания.

При развитии сильного отека, ребенка усаживают на кровати, его ноги при этом должны свисать с края, или подкладывают под спину объемную подушку. После этого пациенту необходимо дать диуретическое средство с сильным мочегонным эффектом. Это позволит быстро снять отек.

Диагностика дыхательной недостаточности

Педиатр или детский пульмонолог при осмотре может заметить явные признаки недостаточности дыхания.

Для постановки диагноза необходимо наличие минимум 2 симптомов:

• увеличенная частота дыхания, сменяющаяся ее уменьшением;
• невозможность прослушать дыхательные шумы;
• аритмия или нестабильный пульс;
• свист при вдохе;
• для облегчения дыхания используются дополнительные мышцы;
• впалая область грудного отдела или межключичного пространства;
• обморок или головокружение;
• слабость;
• окрашивание кожи губ или носа в синий цвет.

После осмотра врач назначает необходимые препараты и проводит дополнительные обследования в стационаре.

Спирометрия

Обследование проводится с помощью специального прибора — спирометра. У него есть дыхательная трубка и чувствительные датчики, анализирующие состав выдыхаемого воздуха и показатели работы легких.

Данный метод используют для диагностики хронической формы гипоксии для оценки состояния дыхательного аппарата.

Спирометрия необходима для изучения:

• объема легких;
• количества воздуха при резком выдохе;
• процентного отношения объема выдыхаемого с усилием газа за 1 сек к объему газа, выдыхаемого после форсированного выдоха;
• наибольшая скорость потока выдыхаемого воздуха.

При хронической стадии заболевания, все показатели дыхания на порядок ниже нормальных значений.

Также спирометр используют для оценки эффективности лечения при приеме бронхорасширяющих препаратов.

Определение газового состава крови

В методе определения содержания газов в крови используется небольшой прибор, работающий по принципу спектрофотометра: преломление световых лучей в кровеносных сосудах. Этот аппарат надевается на палец человека, а через некоторое время он выдает точные результаты.

При необходимости более детального изучения газового состава кровотока, используют дополнительные развернутые анализы крови и жидкого легочного секрета.

Анализ крови

Развернутый анализ крови может указать не только на причины недостатка в ней кислорода, но и на степень кислородного голодания.

В анализе могут быть повышены:

Спирометрия	Частые причины роста
Скорость оседание эритроцитов	Инфекции; воспаление; аутоиммунные заболевания.
Лейкоциты, в том числе нейтрофилы	Бактериальная инфекция; пневмония; бронхиальная астма; бронхоэктатическая болезнь.
Эритроциты	Хроническая дыхательная недостаточность; воспаление бронхов.
Эозинофилы	Аутоиммунные заболевания; бронхиальная астма.
Гемоглобин	Хроническая дыхательная недостаточность; воспаление бронхов.
Серомукоид	Пневмония; воспаление бронхов; травмы легких.
Фибриноген
С-реактивный белок
Гаптоглобин
Сиаловая кислота
Отношение массы клеток к плазме крови — гематокрит	Бактериальная инфекция; пневмония; бронхиальная астма; бронхоэктатическая болезнь; хроническая дыхательная недостаточность; воспаление бронхов.

С помощью серологических исследований крови выделяют присутствующие в ней инфекции. Также в лаборатории определяют уровень кислотности и газовый состав.

Анализ мочи

Для исследования дыхательной недостаточности анализ мочи не используют. Но он может помочь определить тяжесть состояния пациента после перенесенной гипоксии.

Рентгенография

Дыхательная недостаточность (классификация по степени тяжести применяется чаще остальных при постановке диагноза) успешно диагностируется с помощью рентгеновского излучения.

В зависимости от состояния пациента, снимки могут иметь разный вид и расшифровку:

Затемнение	Расшифровка
Доля легкого	Пневмония; деформация ткани легкого.
Небольшой очаг	Абсцесс легкого; пневмосклероз; некроз тканей; туберкулез.
Одно легкое	Пневмония; плеврит; инфаркт легкого; сосудистая непроходимость.
Оба легких	Пневмосклероз; дистресс-синдром; отек.

При острой недостаточности дыхания рентгенография обязательно проводится несколько раз для контроля возникновения осложнений. При хронической форме заболевания данный метод исследования проводится регулярно.

Единственным недостатком анализа является его неинформативность при угнетении центра дыхания или ослабления мускулатуры.

Бактериологический анализ мокроты

Причиной обострения гипоксии часто являются бактерии, которые находятся в дыхательной системе. Для того, чтобы подобрать эффективный препарат для лечения и выделить микроорганизм необходимо взять образец легочного секрета.

Бронхоскопия

Данное исследование проводят только при хронической патологии, так как в острой стадии пациент может задохнуться из-за появления спазма бронхов, так как при обследовании в них вводят небольшую камеру. С ее помощью проводится визуальный осмотр и оценка состояния гортани, трахеи и бронхов.

Электрокардиография

Данный метод позволяет изучить работу сердца. Также пациентам могут назначить процедуру эхокардиографии.

Дыхательная недостаточность может быть вызвана сбоями в работе сердца:

• инфаркт;
• тахикардия;
• аритмия;
• синдром легочного сердца.

При обнаружении патологий к терапии гипоксии добавятся препараты для улучшения работы сердца и сосудов.

Лечение хронической патологии у ребенка

Терапия дыхательной недостаточности должна проходить целым комплексом с дальнейшим поддерживающим лечением. Для контроля здоровья и течения заболевания необходим регулярный осмотр у педиатра и детского пульмонолога. Также существует ряд мер, которые способны обеспечить нормализацию кислородного уровня в крови.

Препараты

При хронической гипоксемии или гиперкапнии проводится только симптоматическая терапия.

Часто используются препараты:

• аналептические;
• мочегонные;
• спазмолитические;
• глюкокортикоидные;
• отхаркивающие.

Для приема детям разрешены:

• Монооксид азота;
• Алмитрин;
• Сальбутамол;
• Бромгексин;
• Ацетазоламид;
• АЦЦ;
• Кокарбоксилаза;
• Цитохром-С;
• Гидрокарбонат натрия;
• Ипратропия.

Дозировка и продолжительность приема должны рассчитываться только педиатром или детским пульмонологом на основе полученных анализов и сбора полного анамнеза.

Передозировка или нарушение правил приема лекарственных средств могут вызвать осложнения или обострение заболевания.

Диета

В комплекс терапии дыхательной недостаточности также включают лечебную диету, которая основывается на нескольких правилах:

• рацион должен быть разнообразным;
• белковая пища и животные жиры должны преобладать над углеводной составляющей;
• порции должны быть небольшими;
• минимальное количество приемов пищи в сутки — 5 раз;
• необходимо употреблять большое количество фруктов и овощей;
• следует дополнительно принимать витаминные комплексы;
• необходимо исключить из рациона соль и продукты, вызывающие брожение в желудке.

Режим

Пациентам с патологией дыхательной системы рекомендуется соблюдать определенный режим. Для устранения возможного обострения заболевания необходимо снизить физические нагрузки, так как при активных движениях ткани хуже насыщаются кислородом.

Также следует отказаться от курения и регулярно проводить проветривание помещений, так как все токсические соединения способствуют снижению объема легких. Немаловажное значение имеет влажная уборка всех поверхностей в доме, так как скапливающаяся пыль может оседать в легких и вызывать спазм бронхов.

Физиопроцедуры

Для улучшения состояния пациентов также назначается физиотерапия, которая может включать в себя:

• массаж;
• лечебную физкультуру;
• ингаляции;
• прогревание.

Выбор процедур зависит от состояния ребенка и причин, вызывающих обострения заболевания.

Оперативное лечение

Дыхательная недостаточность, классификация по степени тяжести которой определяет схему лечения, может быть полностью устранена хирургической операцией по пересадке легкого или отдельных участков легочной ткани.

Данный метод используется только при тяжелом течении заболевания с постепенным ухудшением состояния ребенка.

Народные средства

При хронической гипоксемии или гиперкапнии используются и средства народной медицины.

Фитосредства помогают:

• снимать отеки;
• расслаблять мускулатуру;
• снимать спазм бронхов;
• улучшать отхождение мокроты и слизи.

Среди распространенных и эффективных средств выделяются:

• сок моркови с молоком;
• смесь из меда, чеснока и лимонного сока.
• молочный настой из корней лука-порея;
• смесь из лукового сока и меда.

Также необходимо помнить, что самостоятельное лечение может ухудшить состояние ребенка и спровоцировать обострение гипоксии.

Осложнения и прогноз для ребенка

Патология дыхательной системы у детей является крайне опасной, так как она может вызвать:

• аритмию;
• ишемическую болезнь;
• скачки артериального давления;
• токсический синдром;
• смерть;
• перикардит.

Прогноз будет зависеть от причин, вызвавших заболевание и протекания острой фазы. При назначении эффективного лечения и своевременного купирования симптомов состояние ребенка улучшается в короткие сроки.

При тяжелых патологиях других органов, которые влияют на работу дыхательной системы, прогноз будет оставаться неблагоприятным до устранения сопутствующих аномалий.

Нарушение газового обмена у детей классифицируется, как крайне опасное состояние. Лечение дыхательной недостаточности подбирается в зависимости от серьезности патологии и общего самочувствия ребенка. Симптоматическая терапия и регулярный осмотр у педиатра помогают исключить рецидивы патологии и обеспечить ему нормальную жизнь.

Автор: Шалунова Анна

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео о причинах дыхательной недостаточности

Причины острой дыхательной недостаточности:

Признаки дыхательной недостаточности 1 степени. Причины, симптомы и лечение дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность (код по МКБ-10 — J96) — это патологическое состояние, при котором имеет место нарушение работы органов дыхания, вследствие чего они не могут в полной мере обеспечивать организм человека достаточным количеством кислорода, необходимого для нормальной жизнедеятельности всех тканей. Дыхательная система человека является одной из самых важных, так как при критическом прекращении поступления в организм кислорода начинается процесс отмирания тканей. Причем особенно сильно страдают ткани сердца и головного мозга.

Распространенные причины развития дыхательной недостаточности

На процессы насыщения кислородом крови и выведения углекислого газа через легкие влияют самые разные факторы внешней и внутренней среды. Существует множество патологических состояний и заболеваний, способных спровоцировать развитие дыхательной недостаточности у человека. В зависимости от характеристик причин, вызывающих дыхательную недостаточность, можно отметить, что наиболее часто проблемы с дыханием наблюдаются при состояниях, сопровождающих:

• поражение дыхательной мускулатуры;
• нарушения работы ЦНС;
• закупорку дыхательных путей;
• нарушение газообмена на альвеолярном уровне;
• деформацию грудной клетки.

Процесс дыхания крайне сложен и контролируется отдельным центром, располагающимся в продолговатом мозге. К наиболее распространенным причинам ДН, связанным с поражением центральной нервной системы, относятся:

• передозировка наркотических препаратов;
• отравление тяжелыми металлами;
• отравление пестицидами и другими химикатами;
• травмы головы;
• удары током;
• отек мозга любой этиологии;
• инсульт;
• разрыв аневризмы в мозге;
• повышенное внутричерепное давление;
• травмы позвоночника;
• гипотиреоз.

Существует масса состояний, связанных с изменением целостности и формы грудной клетки, которые при определенных условиях могут спровоцировать появление ДН. К причинам, относящимся к этой категории, относятся:

• кифосколиоз;
• пневмоторакс;
• плеврит;
• торакопластика;
• врожденная деформация грудной клетки;
• рахит у детей;

Причины дыхательной недостаточности, связанные с закупоркой путей, также чрезвычайно разнообразны. Необходимо учитывать, что проблемы с дыханием могут быть связаны не только с попаданием в полость путей инородных предметов, но и с некоторыми заболевания. Как правило, дыхательная недостаточность, связанная закупоркой дыхательных путей, протекает в острой форме, и без своевременно оказанной помощи человек может умереть от асфиксии в течение 5-7 минут. Лишь немногие заболевания, провоцирующие закупорку путей, не приводят к появлению острого состояния, провоцируя постепенное снижение насыщения крови кислородом. К причинам дыхательной недостаточности, связанным с закупоркой дыхательных путей, относятся:

• отек гортани;
• попадание инородного предмета;
• ларингоспазм;
• сдавливание бронхов или трахеи извне;
• перелом хрящей гортани;
• муковисцидоз;
• бронхоэктатическая болезнь легких;
• бронхиты;
• бронхиальная астма.

Нарушения на уровне альвеол, способные спровоцировать развитие такого состояния, как дыхательная недостаточность, могут быть следствием таких заболеваний, как пневмония, отек легких, альвеолит, пневмосклероз, респираторный дистресс-синдром, некроз и деформации тканей легких любой этиологии. Помимо всего прочего, спровоцировать развитие ДН могут различные заболевания сердечно-сосудистой системы.

Классификация дыхательной недостаточности

Существуют критерии оценки состояния больного, позволяющие устанавливать наиболее точный диагноз. Полная классификация дыхательной недостаточности учитывает:

• скорость развития патологического процесса;
• фазу развития болезни;
• степень тяжести имеющихся проявлений;
• механизм развития болезни;
• степень нарушения газового обмена.

В зависимости от скорости нарастания симптоматических проявлений выделяется острая и хроническая дыхательная недостаточность. Острая дыхательная недостаточность (ОДН) сопровождается крайне резким началом, причем в этом случае симптоматические проявления могут нарастать на протяжении как нескольких часов, так и пары минут. Этот тип дыхательной недостаточности в подавляющем большинстве случаев представляет серьезную опасность, так как без направленных реанимационных мер может наступить летальный исход. При начальной стадии развития ОДН может не наблюдаться характерных признаков снижения насыщения крови кислородом. Однако в дальнейшем процесс может крайне быстро перейти в субкомпенсированную, а затем и некомпенсированную стадию, что приводит к стремительному нарастанию симптоматических проявлений. В короткие сроки может наблюдаться развитие терминальной стадии, являющейся смертельно опасной.

Хроническая дыхательная недостаточность (ХДН) характеризуется медленным прогрессированием. В некоторых случаях развитие этой формы болезни может занять несколько месяцев, а иногда и лет. Хроническая дыхательная недостаточность сопровождается активизацией компенсаторных явлений, поэтому длительное время симптомы подобного нарушения могут носить смазанный характер. При развитии терминальной стадии течения болезни состояние способно значительно усугубиться, и лечение может быть неэффективным.

В зависимости от варианта нарушения газового обмена выделяется гипоксемическая и гиперкапническая форма течения. При гипоксемии наблюдается снижение парциального давления крови. При наличии гиперкапнической формы имеет место постепенное накопление в крови углекислого газа. В зависимости от патогенеза развития выделяются следующие типы течения заболевания:

• обструктивная дыхательная недостаточность;
• центральная дыхательная недостаточность;
• нейромышечная дыхательная недостаточность;
• торако-диафрагмальная дыхательная недостаточность;
• перфузионная дыхательная недостаточность;
• рестриктивная дыхательная недостаточность.

Обструктивный тип течения болезни считается одним из самых распространенных вариантов, причем развивается в большинстве случаев при попадании и в горло инородных предметов, отеке гортани и других неблагоприятных факторах. Самым тяжелым является рестриктивный тип течения болезни, так как развивается он вследствие тяжелых поражений самой легочной ткани. Таким образом, каждый тип ДН имеет свои специфические особенности развития.

Главные симптомы дыхательной недостаточности

При малейшем нарушении газообмена в легких наблюдается запуск компенсаторных явлений, которые позволяют некоторое время поддерживать нормальный уровень газов в крови, но при этом быстро истощаются. Таким образом, уже через короткое время могут начать проявляться все симптомы, характерные для такого состояния, как дыхательная недостаточность.

Симптоматические проявления могут быть выражены в различной степени тяжести в зависимости от стадии развития патологии.

Обычно появление выраженных симптоматических проявлений наблюдается при повышении парциального давления углекислого газа до уровня более 45 мм рт. ст. или при патологическом снижении парциального давления кислорода в крови до 60 мм рт. ст. В зависимости от степени тяжести течения болезни могут наблюдаться:

• увеличение ЧДД;
• тахикардия;
• понижение артериального давления;
• кашель;
• одышка;
• трепетания крыльев носа;
• изменение формы грудной клетки;
• посинение кожных покровов;
• повышенная утомляемость;
• набухание вен на шее;
• болезненные ощущения в груди;
• парадоксальные движения грудной клетки;
• потеря сознания;
• остановка дыхания.

Классификация по степени тяжести дыхательной недостаточности учитывает содержание газов в крови. При первой степени дыхательной недостаточности в крови определяется парциальное давление кислорода в пределах от 60 до 79 мм рт. ст. При 2 степени развития ОДН наблюдается падение парциального давления кислорода в крови до пределов от 40 до 59 мм рт. ст. Третья степень тяжести дыхательной недостаточности сопровождается падением парциального давления кислорода в крови до пределов менее 40 мм рт. ст.

Терапия дыхательной недостаточности

Чтобы определить тип течения болезни, человека, имеющего признаки дыхательной недостаточности, должен осмотреть врач-пульмонолог. В случае острого варианта течения болезни сначала должны быть проведены реанимационные мероприятия, в том числе возможна интубация и подключение к аппарату ИВЛ. После стабилизации состояния больного