Остеома ноги: Остеома: симптомы, диагностика и лечение

Содержание

БЫСТРОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОИД ОСТЕОМЫ БЕЗ РАЗРЕЗОВ И ОПЕРАЦИЙ

БЫСТРОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОИД ОСТЕОМЫ БЕЗ РАЗРЕЗОВ И ОПЕРАЦИЙ

 

В представлении большинства из нас опухоль прочно ассоциируется с непростой и калечащей операцией. Но развитие современных технологий позволило во многих случаях снизить степень операционной травмы, а иногда вообще отказаться от хирургического лечения в классическом его понимании.

 

Впервые в нашей стране в Институте медицинской радиологии был применен способ лечения остеоид остеомы с использованием специального электрода для радиочастотной абляции путем нагревания новообразования до высокой температуры. Шестиминутная процедура избавила пациентку от сильнейших болей, которые мучили ее длительное время. Женщина вернулась к полноценной жизни — без боли и страданий.

 

КАКОВА БЫЛА ПРИЧИНА СТОЛЬ СИЛЬНЫХ БОЛЕЙ?

Остеоид остеома (или остеоидная остеома) — это достаточно распространенная (10-12% от всех доброкачественных опухолей костей) опухоль костной ткани, которая встречается в 2 раза чаще у мужчин. Наиболее часто диагноз ставится в молодом возрасте (10-25 лет). Несмотря на доброкачественный характер роста, опухоль приводит к выраженным болям, которые значительно усиливаются в ночное время. Также остеоидная остеома может сопровождаться хромотой, атрофией мышц, нарушением развития скелета, болезненным сколиозом (при локализации в позвонках), отеком окружающих тканей, синовиитом и т.д. В общем, не смотря на свою доброкачественность, опухоль ведет себя очень не хорошо. Но не смотря на выраженность локальных болей, особенно сильных и изматывающих ночью, они быстро проходят при принятии аспирина или других нестероидных противовоспалительных средств. 

 

Диагностируется данная опухоль с помощью ренгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Рентгенологически в кортикальном слое кости выявляется округлое просветление небольших размеров, так называемый нидус. Кортикальный слой вокруг утолщен и склерозирован за счет гиперостоза.

 

Остеоид остеома никогда не озлокачествляется. Но в связи с выраженными болями и снижением качества жизни пациенты вынуждены длительное время принимать нестероидные противовоспалительные препараты. В то же время длительная терапия НПВС может сопровождаться большим количеством побочных эффектов и возвратом боли.

 

В литературе встречаются сообщения о спонтанном разрешении остеоидной остеомы и самостоятельном выздоровлении. Однако основным методом лечения до недавнего времени оставался хирургический, который заключается в выскабливании (кюретаже) или удалении пораженного участка кости во время открытой операции с возможным замещением дефекта костным трансплантатом.  Подобная операция связана с длительным послеоперационным периодом восстановления и выраженным дискомфортом для пациента.

В настоящее время существует более простой и очень эффективный способ лечения остеод остеомы – это радиочастотная абляция

.

 

В ЧЕМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ СУТЬ ПРОЦЕДУРЫ?

Впервые Украине в отделении малоинвазивной хирургии, эндоскопии и интервенционной радиологии ГУ «Институт медицинской радиологии им. С.П. Григорьева НАМН Украины» была успешно выполнена радиочастотная абляция остеоидной остеомы вертлужной впадины.

 

В процессе процедуры под наведением компьютерного томографа в центр опухолевого образования через ранее просверленное отверстие вводится специальный игольчатый электрод, конец которого в течении 6 минут нагревается до температуры 90˚С. Под воздействием высокой температуры опухоль разрушается, а боли исчезают по окончании процедуры.

 

Незамедлительные результаты просто поразительны: пациенты, которые длительное время мучались от болей, избавляются от страданий за считанные минуты и могут вернуться к обычному образу жизни без длительного восстановительного периода. А спортсмены, например, могут возобновить тренировочный процесс через очень короткий промежуток времени после процедуры.

Институт медицинской радиологии на данный момент является пока что единственным лечебным учреждением в Украине, где выполняют подобные вмешательства.

В целом, радиочастотная абляция при опухолях различной локализации выполняется с апреля 2016 года.  Полученные результаты показали высокую эффективность метода. При лечении опухолей до 3 см в диаметре по эффективности РЧА может конкурировать с хирургическим  вмешательством. При этом сокращается длительность пребывания человека в стационаре вплоть до одних суток, уменьшается период полного восстановления, значительно ниже риск развития послеоперационных осложнений.

 

Все интересующие Вас вопросы, касающиеся этого метода лечения, Вы можете задать по телефонам и электронной почте указанным в разделе «Контакты». Перезвоните или напишите нам и мы постараемся ответить на все Ваши вопросы.

Звоните нам +38(050) 935-69-58 и мы поможем Вам!

причины, симптомы, диагностика и лечение

Остеома – доброкачественная опухоль, развивающаяся из костной ткани. Отличается благоприятным течением: растет очень медленно, никогда не озлокачествляется, не дает метастазов и не прорастает в окружающие ткани. Обычно остеомы локализуются на внешней поверхности костей и располагаются на плоских костях черепа, в стенках гайморовых, решетчатых, клиновидных и лобных пазух, на большеберцовых, бедренных и плечевых костях. Поражаться также могут тела позвонков. Остеомы бывают одиночными, исключение – болезнь Гарднера, для которой характерны множественные опухоли и врожденные остеомы костей черепа, обусловленные нарушением развития мезенхимальной ткани и сочетающиеся с другими пороками. Лечение всех видов остеом только хирургическое.

Общие сведения

Остеома – доброкачественное опухолевидное образование, образующееся из высокодифференцированной костной ткани. Отличается крайне медленным ростом и очень благоприятным течением. Случаев перерождения остеомы в злокачественную опухоль не выявлено. В зависимости от разновидности может сопровождаться болями или протекать бессимптомно. При сдавливании соседних анатомических образований (нервов, сосудов и т. д.) возникает соответствующая симптоматика, требующая оперативного вмешательства. В остальных случаях хирургическое удаление остеомы обычно производят по косметическим соображениям.

Остеомы обычно развивается в детском и юношеском возрасте. Чаще страдают пациенты мужского пола (исключение – остеомы лицевых костей, которые чаще развиваются у женщин). Синдром Гарднера, сопровождающийся развитием множественных остеом, носит наследственный характер. В остальных случаях предполагается, что провоцирующими факторами может стать переохлаждение или повторные травмы.

Классификация

С учетом происхождения в травматологии выделяют два вида остеом:

  1. Гетеропластические – развиваются из соединительной ткани. В эту группу входят остеофиты. Могут появляться не только на костях, но и в других органах и тканях: в местах прикрепления сухожилий, в диафрагме, плевре, мозговой ткани, оболочках сердца и т. п.
  2. Гиперпластические – развиваются из костной ткани. К этой группе относятся остеомы и остеоидные остеомы.
  • Остеома по своей структуре ничем не отличается от нормальной костной ткани. Образуется на костях черепа и лицевых костях, в том числе – в стенках придаточных пазух носа (лобной, гайморовой, решетчатой, клиновидной). Остеома в области костей черепа в 2 раза чаще наблюдается у мужчин, в области лицевых костей – в 3 раза чаще у женщин. В подавляющем большинстве случаев выявляются одиночные остеомы. При болезни Гарднера возможно образование множественных остеом в области длинных трубчатых костей. Кроме того, выделяют врожденные множественные остеомы костей черепа, которые обычно сочетаются с другими пороками развития. Сами по себе остеомы безболезненны и протекают бессимптомно, однако при сдавливании соседних анатомических образований могут вызывать самую разнообразную клиническую симптоматику – от нарушения зрения до эпилептических припадков.
  • Остеоидная остеома также является высокодифференцированной костной опухолью, однако ее структура отличается от нормальной костной ткани и состоит из обильно васкуляризованных (богатых сосудами) участков остеогенной ткани, хаотично располагающихся костных балочек и зон остеолиза (разрушения костной ткани). Обычно остеоидная остеома не превышает 1 см в диаметре. Встречается достаточно часто и составляет около 12% от общего числа доброкачественных опухолей костей.
  • Остеофиты могут быть внутренними и наружными. Внутренние остеофиты (эностозы) растут в костномозговой канал, обычно бывают одиночными (исключение – остеопойкилоз, передающееся по наследству заболевание, при котором наблюдаются множественные эностозы), протекают бессимптомно и становятся случайной находкой на рентгенограмме. Наружные остеофиты (экзостозы) растут на поверхности кости, могут развиваться вследствие различных патологических процессов или возникать без видимой причины. Последняя разновидность экзостозов часто встречаются на лицевых костях, костях черепа и таза. Экзостозы могут протекать бессимптомно, проявляться в виде косметического дефекта или сдавливать соседние органы. В отдельных случаях отмечается сопутствующая деформация костей и перелом ножки экзостоза.

Остеома

Симптомы

Клиника остеомы зависит от ее месторасположения. При локализации остеомы на внешней стороне костей черепа она представляет собой безболезненное, неподвижное, очень плотное образование с гладкой поверхностью. Остеома, расположенная на внутренней стороне костей черепа может вызывать расстройства памяти, головную боль, повышенное внутричерепное давление и даже становиться причиной развития эпилептических припадков. А остеома, локализующаяся в области «турецкого седла», может стать причиной развития гормональных нарушений.

Остеомы длинных трубчатых костей обычно протекают бессимптомно и выявляются при подозрении на болезнь Гарднера или становятся случайной находкой при проведении рентгенологических исследований.

Остеомы, расположенные в области придаточных пазух носа, могут вызывать различные глазные симптомы: птоз (опущение века), анизокорию (разный размер зрачков), диплопию (двоение в глазах), экзофтальм (выпучивание глазного яблока), снижение зрения и т. д. В некоторых случаях также возможна обструкция дыхательных путей на стороне поражения. 

РГ ППН. Плотное образование в проекции правой лобной пазухи (остеома).

Диагностика

Диагноз остеомы выставляется на основании дополнительных исследований. На начальном этапе выполняется рентгенография. Однако такое исследование не всегда эффективно из-за небольших размеров остеом и особенностей их расположения (например, на внутренней поверхности костей черепа). Поэтому основным методом диагностики часто становится более информативная компьютерная томография.

Дифференциальный диагноз остеом в области лицевых костей и костей черепа проводится с солидной одонтомой, оссифицированной фиброзной дисплазией и реактивными разрастаниями костной ткани, которые могут возникать после тяжелых травм и инфекционных поражений. Остеомы длинных трубчатых костей необходимо дифференцировать от остеохондромы и организованной периостальной мозоли.

Лечение

В зависимости от локализации лечением остеом занимаются либо нейрохирурги, либо челюстно-лицевые хирурги, либо травматологи. При косметическом дефекте или появлении симптомов сдавливания соседних анатомических образований показана операция. При бессимптомном течении остеомы возможно динамическое наблюдение.

КТ головного мозга. Губчатая остеома левой лобной кости с пролабированием в полость черепа.

Остеоидная остеома

Характеристика

Может располагаться на любых костях, кроме грудины и костей черепа. Типичная локализация остеоидной остеомы – диафизы (средние части) и метафизы (переходные части между диафизом и суставным концом) длинных трубчатых костей нижних конечностей. Около половины всех остеоидных остеом выявляется на большеберцовых костях и в области проксимального метафиза бедренной кости. Развивается в молодом возрасте, чаще наблюдается у мужчин. Сопровождается нарастающими болями, которые появляются еще до возникновения рентгенологических изменений. Примерно 10% от общего числа случаев составляют остеоидные остеомы позвонков.

Симптомы

Первым симптомом остеоидной остеомы становится ограниченная боль в области поражения, которая по своему характеру вначале напоминает мышечные боли. В последующем боли становятся спонтанными, приобретают прогрессирующий характер. Болевой синдром при таких остеомах уменьшается или исчезает после приема анальгетиков, а также после того, как пациент «расходится», но снова появляется в покое. Если остеома локализуется на костях нижних конечностей, больной может щадить ногу. В некоторых случаях развивается хромота.

В начале болезни никаких внешних изменений не выявляется. Затем над областью поражения формируется плоский и тонкий болезненный инфильтрат. При возникновении остеомы в области эпифиза (суставной части кости) в суставе может определяться скопление жидкости. При расположении вблизи зоны роста остеоидная остеома стимулирует рост кости, поэтому у детей может развиваться асимметрия скелета. При локализации остеомы в области позвонков может формироваться сколиоз. И у взрослых, и у детей при таком месторасположении также возможно появление симптомов сдавливания периферических нервов.

Диагностика

Диагноз остеоидной остеомы выставляется на основании характерной рентгенологической картины. Обычно из-за своего расположения такие опухоли лучше видны на рентгеновских снимках по сравнению с обычной остеомой. Однако в ряде случаев также возможны затруднения из-за малого размера остеоидной остеомы или ее локализации (например, в области позвонка). В таких ситуациях для уточнения диагноза используется компьютерная томография.

В ходе рентгенологического исследования под кортикальной пластинкой выявляется небольшой округлый участок просветления, окруженный зоной остеосклероза, ширина которой увеличивается по мере прогрессирования заболевания. На начальном этапе определяется четко видимая граница между ободком и центральной зоной остеомы. В последующем эта граница стирается, так как опухоль подвергается обызвествлению.

При гистологическом исследовании остеоидной остеомы обнаруживается остеогенная ткань с большим количеством сосудов. Центральная часть остеомы представляет собой участки образования и разрушения кости с причудливо переплетающимися балочками и тяжами. В зрелых опухолях выявляются очаги склерозирования, а в «старых» — участки настоящей волокнистой кости.

Дифференциальный диагноз остеоидной остеомы проводится с ограниченным склерозирующим остеомиелитом, рассекающим остеохондрозом, остеопериоститом, хроническим абсцессом Броди, реже – опухолью Юинга и остеогенной саркомой.

Лечение

Лечением остеоидной остеомы обычно занимаются травматологи и ортопеды. Лечение только хирургическое. В ходе операции выполняется резекция пораженного участка, по возможности – вместе с окружающей его зоной остеосклероза. Рецидивы наблюдаются очень редко.

КТ коленного сустава. Остеоид-остеома большеберцовой кости.

Остеофиты

Характеристика

Такие разрастания могут возникать по различным причинам и по ряду характеристик (в частности, происхождению) отличаются от классических остеом. Однако, из-за сходной структуры – высокодифференцированной костной ткани – некоторые авторы относят остеофиты в группу остеом.

Практический интерес представляют экзостозы – остеофиты на наружной поверхности кости. Они могут иметь форму полусферы, гриба, шипа или даже цветной капусты. Отмечается наследственная предрасположенность. Образования чаще возникают в период полового созревания. Самые распространенные экзостозы – верхней трети костей голени, нижней трети бедренной кости, верхней трети плечевой кости и нижней трети костей предплечья. Реже экзостозы локализуются на плоских костях туловища, позвонках, костях кисти и плюсны. Могут быть одиночными или множественными (при экзостозной хондродисплазии).

Диагностика

Диагноз выставляется на основании данных рентгенографии и / или компьютерной томографии. При изучении рентгеновских снимков нужно учитывать, что реальный размер экзостоза не соответствует данным рентгенограммы, поскольку верхний, хрящевой слой на снимках не отображается. При этом толщина такого слоя (особенно у детей) может достигать нескольких сантиметров.

Лечение

Лечение оперативное, проводится в отделении травматологии и ортопедии и заключается в удалении экзостоза. Прогноз хороший, рецидивы при одиночных экзостозах наблюдаются редко.

Палеонтологи обнаружили раковую опухоль в кости возрастом 1,7 миллиона лет

Открытие, которое поможет медикам в нелёгкой борьбе с онкологией, сделали палеонтологи из университета Витватерсранда (ЮАР). В Южной Африке в местности, известной как Колыбель человечества, они обнаружили самое древнее свидетельство заболевания раком.

В пещере Сварткранс во время раскопок были найдены останки двух предков человека возрастом 1,7 и 1,98 миллиона лет. Их объём слишком мал, чтобы определить, к какому конкретно виду гоминин они относятся, но, предположительно, это австралопитек седиба (Australopithecus sediba).

Более древние останки принадлежали молодому представителю мужского пола (примерно 12-13 лет), страдавшему от так называемой остеоидной остеомы – доброкачественной опухоли, приводящей к неконтролируемому разрастанию костной ткани внутри самих костей. Новообразование возникло внутри одного из рёбер «юноши». Появление остеомы сопровождается острой хронической болью, что может объяснить смерть в столь юном возрасте, считают палеонтологи.

Второй скелет (пол и возраст определить не удалось) стал ещё более интересной находкой. Анализ костей ног показал, что у существа была остеогенная саркома – это один из наиболее агрессивных видов рака. Вероятно, опухоль мешала примату ходить и приносила больше боли, чем остеома у первого жителя пещеры, хотя нельзя сказать однозначно, что именно рак стал причиной смерти этого индивида.

Срез плюсневой кости ноги австралопитека седиба со злокачественным образованием.

До этой находки самым древним примером существования онкологии были останки неандертальцев, найденные в хорватской пещере Крапина – их возраст составлял примерно 120 тысяч лет.

По словам учёных, исторические корни рака до сих пор полноценно не изучены. Самое раннее упоминание об этой болезни содержится в трудах египетских врачей и датируется 2600 годом до нашей эры. Один из древних медиков описывает это как «выпуклость на груди, устойчивую ко всем видам лечения». Анатомически точные описания рака стали появляться только в XVIII веке. Нехватка информации объясняется тем, что рак чаще развивается у людей старше 65 лет, а в прошлом человек редко доживал до столь преклонного возраста.

Статья палеонтологов об африканских находках опубликована в издании South African Journal of Science.

В ещё одной итоговой статье учёные подчёркивают, что распространение рака в наши дни нельзя объяснить плохой экологией, индустриализацией, сменой образа жизни или варкой пищи.

«Вы можете перейти на сырую палеодиету, жить в незагрязнённой окружающей среде, но потенциал развития этого заболевания гораздо древнее внешних факторов: он заложен в нас на генетическом уровне», — отмечает соавтор исследования Эдвард Одс (Edward Odes).

Заметим, что это не единственное, что досталось нам в наследство от предков. Например, от неандертальцев современные люди унаследовали склонность к депрессии и табакозависимости. Также ранее мы рассказывали о том, как вместе с человеком миллионы лет эволюционировали кишечные бактерии.

Остеома

Остеома — доброкачественная костная опухоль, которая развивается из остеобластов (клеток кости). Остеоме характерно медленное течение и отсутствие симптомов на ранних этапах. Эти факторы усложняют своевременную постановку диагноза и лечение. И хоть образование крайне редко перерождается в злокачественное, важно провести лечение остеомы в Израиле во избежание осложнений и дальнейшего развития новообразований. По мере роста опухоль сдавливает сосуды и нервные окончания, что приводит к соответствующим симптомам.

Остеома может поражать внутреннюю и внешнюю поверхность кости и локализоваться в области суставов, большеберцовой, тазовых, бедренной, плечевой костях, ребрах, позвоночнике, околоносовых пазухах, костях черепа, верхней челюсти. Образования могут быть одиночными и множественными (в случае болезни Гарднера, при которой развиваются врожденные остеомы черепа).

Основную группу больных составляют молодые люди 20-30 лет, преимущественно мужчины. Но при этом остеома костей лица чаще выявляется у женщин. Нередко болезнь диагностируется и у детей.

Принято выделять две группы остеом:

  • гетеропластические, которые берут начало в соединительной ткани окружающих органов,
  • гиперпластические — возникают непосредственно из костной ткани.

К причинам остеомы можно отнести:

  • генетическую предрасположенность (у родителей почти половины больных ранее была выявлена остеома),
  • травматические поражения и переломы,
  • развитие воспалительных заболеваний, поражающих костную ткань (ревматизм, подагра),
  • хронические и врожденные патологические процессы в костях,
  • ионизирующую радиацию,
  • превышение уровня кальция в крови,
  • воздействие канцерогенов и токсических веществ,
  • переохлаждение.

Квалифицированную помощь и эффективное лечение остеомы кости в Израиле предлагает ортопедическое отделение Первого медицинского центра Тель-Авива. С пациентами в клинике работают ведущие врачи Израиля: травматологи, челюстно-лицевые хирурги, ортопеды, нейрохирурги. При необходимости к процессу планирования и проведения лечебных процедур привлекаются другие узкопрофильные специалисты,  методы лечения (например, химиотерапия, если происходит озлокачествление).

Тысячи пациентов со всего мира отдают предпочтение лечению в нашей клинике в Израиле, оценив неоспоримые преимущества:

  • персонализированный подход в лечении,
  • оснащение современным оборудованием для достоверной диагностики и хирургического вмешательства,
  • высокая квалификация врачей и уникальный опыт в лечении остеомы у пациентов любого возраста,
  • медикаментозная терапия лекарственными препаратами последнего поколения с доказанной эффективностью,
  • доступность лечения инновационными методами,
  • миниинвазивная органосохраняющая хирургия — основной принцип лечения остеомы в Израиле,
  • возможность участия в экспериментальных программах лечения,
  • оптимальная стоимость лечения остеомы в Израиле в сравнении с предложениями клиник аналогичного уровня в США или Европе,
  • заботливый русскоговорящий персонал клиники,
  • комфортные условия пребывания,
  • возможность пройти реабилитацию на одном из лучших курортов мира с уникальными рекреационным потенциалом и санаторное лечение с использованием целительных свойств Мертвого моря.

Узнать точную стоимость лечения

Лечение остеомы в Израиле | Цены и отзывы в Ихилов

Лечение остеомы в Израиле – это сотни вылеченных пациентов, новые щадящие методики и передовое оборудование.

Ежегодно в клинике Ихилов Комплекс десятки пациентов со всего мира успешно проходят лечение доброкачественных и злокачественных опухолей костной ткани и суставов, требующих прогрессивных подходов терапии, а также огромного клинического опыта и мастерства врачей.

Если у вас есть вопросы относительно организации лечения в Ихилов Комплекс, оставьте заявку или закажите звонок нашего консультанта. С вами свяжется сотрудник международного отдела и объяснит, как приехать к нам на диагностику и лечение. И помните – с нами вы не потратите лишние время и деньги.

Остеома кости: лечение в Израиле – успех гарантирован

Остеома – это доброкачественная опухоль костной ткани, которая редко перерождается в злокачественную форму. Но все же в большинстве случаев требует применения радикальных методов терапии. В Ихилов Комплекс для каждого вида остеомы подбирается метод лечения, наиболее подходящий в каждом конкретном случае.

  • Наблюдение у врача и медикаментозное лечение. Обычно остеома подлежит удалению – применяют щадящую органосберегающую операцию. Но в ряде случаев пациенту назначают только наблюдение у врача или лекарственное лечение. Израильские врачи считают, что, если опухоль не растет и не вызывает чувства дискомфорта, то ее лучше не трогать. В таких случаях прибегают к медикаментозной поддерживающей терапии – назначают препараты для профилактики и снятия болевого синдрома и лекарственные средства противовоспалительного действия.
  • Остеома лобной кости: лечение в Израиле. Самым распространенным видом опухолевого заболевания костной ткани является остеома лобной кости, лечение в Израиле проводится с использованием лучевой терапии – современные линейные ускорители, используемые в немногих клиниках мира, отличаются целенаправленным воздействием на клетки опухолевого образования. Применение в нашей клиники новейших лучевых установок TrueBeam и Novalis гарантирует полный успех в удалении остеомы с помощью ионизирующей радиации и абсолютную безопасность данной методики.
  • Остеома позвоночника: лечение в Израиле. Остеома злокачественного характера лечится с применением химиотерапии. В Ихилов Комплекс используют только самые современные и доказавшие свою эффективность химиотерапевтические препараты, многие из которых были разработаны талантливыми онкоортопедами страны. Лекарства последнего поколения действуют прицельно на клетки образования и не причиняют вреда здоровым клеточным элементам.
  • Остеома кости: лечение в Израиле включает также радиочастотное выжигание. Остеому, которая еще не начала разрушать костную ткань, удаляют с помощью электроножа и радиоволн. Под воздействием высокочастотных лучей клетки опухоли выпариваются, и остеома разрушается.
  • Хирургическое лечение остеомы в Израиле. Операция – наиболее действенный и часто единственный верный метод терапии при остеоме. После хирургического вмешательства крайне редко наблюдаются рецидивы заболевания или переход в злокачественную форму. Во время операции по удалению остеомы в Ихилов Комплекс хирург выполняет пластику – замещает удаленный участок кости искусственным трансплантатом. Если остеома поразила сустав, его приходится удалять вместе с опухолью – в этом случае врачи прибегают к эндопротезированию.
  • Стабилизация позвоночника. После операции по удалению остеомы между позвонками на ее месте образуется пустота, что грозит патологическими изменениями позвоночника. Поэтому, удалив патологическое образование, врачи заполняют этот участок биологическим цементом или специальными баллонами. Благодаря таким действиям сохраняются функциональность позвоночника и высокое качество жизни пациента.

Обследование за 3 дня: быстро и точно

Одним из преимуществ израильской клиники Ихилов Комплекс является быстрая диагностика любого заболевания, включая остеому. Здесь все диагностические процедуры выполняются в течение всего 3 дней.

День первый – поселение в гостиницу и встреча с врачом

Сразу по прибытии больного в страну его сопровождают на консультацию к ведущему ортопеду. После тщательного осмотра и изучения анамнеза врач составляет перечень диагностических процедур.

День второй – диагностические процедуры

  • Лабораторные анализы (общий, развернутый и биохимический анализ крови, анализ на онкомаркеры).
  • Рентгенография, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ.
  • Биопсия.
  • Радиоизотопное сканирование костей.

День третий – план лечения

Третий день диагностики посвящен коллегиальному составлению индивидуального плана лечения. Врачебная ошибка исключена, поскольку диагноз устанавливается экспертной группой врачей. А назначенное лечение идеально подходит в каждом конкретном случае, так как разрабатывается с учетом всех данных диагностики, вида опухоли и состояния больного.

 

  • Компьютерная томография (КТ)
  • Магнитно-Резонансная Томография (МРТ)
  • ПЭТ КТ (PET CT)

Лечение остеомы в Израиле – цены

Цены на лечение остеомы в Израиле поражают своей демократичностью – полный курс диагностических и лечебных процедур обойдется вам на 30%, а то и 50% дешевле по сравнению с ведущими клиниками Европы или Соединенных Штатов.

Запрос цены

Лечение остеомы в Израиле: преимущества Ихилов Комплекс

  • В первую очередь это высококвалифицированные специалисты, которые способны справиться даже с самыми тяжелыми и запущенными случаями. Отзывы исцеленных пациентов служат лучшим тому подтверждением.
  • В Ихилов Комплекс врачи используют высокоточные аппараты и установки, благодаря которым здесь легко выполняются любые диагностические и лечебные процедуры.
  • Иностранные пациенты могут воспользоваться услугами Международного отдела, сотрудники которого сделают ваше пребывание в стране максимально комфортным и результативным. Кроме того, вы сэкономите с нами приличную сумму денег и свое время – мы избавим вас от организационных проблем и очередей.

Если у вас остеома кости, лечение в Израиле станет лучшим выбором, о чем красноречиво свидетельствуют отзывы наших пациентов.

 

  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(3 голоса, в среднем: 5 из 5)

Остеоид-остеома

Остеоид-остеома — доброкачественная опухоль кости, которая может располагаться как в трубчатых, так и в плоских костях, обычно встречается у детей (в основном в подростковом периоде). Характеризуется зоной просветления (гнездом или нидусом) <2 см, которая окружена муфтообразной зоной периостальной реакции, классически проявляется ночными болями облегчающимися приемом саллицилатов, например аспирина.

Эпидемиология

Остеоид-остеомы часто диагностируются у детей и подростков, в возрасте от 10 до 35 лет [2]. 

Они составляют до 10% всех доброкачественных образований костей, чаще встречаются у мужчин (М:Ж 2-4:1)[2].

Клиническая картина

Классическим проявлением является ночной болевой синдром купирующийся приемом саллицилатов (напр. аспирина). 

При локализации в позвоночном столбе, за счет болевого синдрома, может быть причиной формирования сколиоза с дугой открытой к стороне поражения, наблюдается в более чем 75% наблюдений [2].

При локализации рядом с ростковой зоной может вызывать отек, акселерацию роста, предположительно за счет локальной гиперемии. 

При локализации в пределах суставной капсулы проявления могут быть более типичными и могут симулировать синовит и воспалительную атропатию. Часто встречается суставной выпот [2,3].

Патология

Остеойд-остеома состоит из трех концентрически расположенных зон [1]:

  1. нидус/гнездо
    • сеть расширенных сосудов, остеобластов, остеойдного вещества и незрелой костной ткани (костных балок)
    • может иметь центральную зону минерализации [2]
  2. фиброваскулярное кольцо
  3. зона реактивного склероза

Гнездо вырабатывает простагландины (за счет ЦОГ-1, ЦОГ-2) которые вызывают болевой синдром [2].

Локализация

Большинство остеоид-остеом локализуется в длинных трубчатых костях конечностей, особенно часто в проксимальной трети бедренной кости.

  • длинные трубчатые кости конечностей: ~65-80%
    • бедренная кость (наиболее часто)
    • средняя треть диафиза большеберцовой кости
  • фаланги: ~20%
  • позвонки: ~10%, преимущественно задняя колонна 
    • поясничные: 59% 2 
    • шейные: 27%
    • грудные: 12%
    • крестцовые: 2%

Хотя остеоид-остеомы в основном являются кортикальным поражением, они могут встречаться медуллярно, субпериостально и внутрикапсульно [2].

Диагностика

Важно помнить что склероз является реактивным и не является собственно поражением. Нидус обычно <2 см в диаметре, обычно овоидной формы. Может иметься центральная зона минерализации [2].

Ключевые моменты [4]:

  • небольшое литическое образование (до 1.5 см) с или без центральной кальцификацией.
  • окружено по периферии зоной реактивного склероза за счет периостальной и эндостальной реакции, которые формируют гнездо опухоли (так называемый нидус).
  • при юкста-артикулярной локализации реактивный склероз может отсутствовать.
  • локализация: бедренная, большеберцосая кости, кисти и стопы, дужки позвонка.
  • по аксиальным изображениям дифференцируется между абсцессом Броди, остеобластомой и стресс переломом
Рентгенография

Солидная периостальная реакция с утолщением кортикального слоя (муфтообразное утолщение). Гнездо/нидус иногда визуализируется в виде хорошо отграниченной зоны просветления, иногда с центральной зоной склероза.

Компьютерная томография

Отличная визуализация поражения делает КТ модальностью выбора. Гнездо обычно проявляется фокальной гиподенсивной зоной, окруженной зоной реактивного склероза. Может встречаться центральный точечный склероз.  

УЗИ

При ультразвуковом исследовании визуализируется в виде фокальной неравномерности кортикального слоя, при внутрисуставной локализации может иметься гипоэхогенный синовит. Гнездо может визуализироваться в виде области сниженной акустической плотности с акустической тенью. При доплеровском исследовании гнездо гиперваскулярно [2].

МРТ

МРТ имеет большую чувствительность, но меньшую специфичность и зачастую невозможность идентифицировать гнездо. Гиперемия ведущая в результате к отеку костного мозга может симулировать более агрессивную патологию  [2].

Интенсивность сигнала от гнезда варьирует на всех вариантах последовательностей [2].

Дифференциальный диагноз

Основные патологии для дифференциальной диагностики:

Клинические случаи — ЧУЗ «ЦКБ «РЖД-Медицина»

Остеома – это доброкачественная опухоль из костной ткани. Остеомы могут обнаруживаться в любой части черепа, но  чаще всего – в околоносовых пазухах, а у значительного числа больных образование может занимать сразу несколько пазух.

 

Причины появления остеом до конца не известны, наиболее вероятные из них – развитие образования из надкостницы или остатков эмбрионального хряща. Опухоли такого типа характеризуются медленным, но агрессивным ростом, могут разрушать стенки синуса, что впоследствии приводит к серьезным осложнениям. Обычно остеомы появляются у лиц старше 20 лет и чаще у мужчин, чем у женщин.

 

Признаки развития остеомы могут быть неоднородными и очень зависят от ее исходной локализации и направления роста. В различных случаях может наблюдаться снижение зрения, головная боль, слезотечение, смещение глазного яблока, тошнота, судорожные припадки и другие симптомы, указывающие на наличие объемного образования.

 

Локализация и размеры опухоли достаточно четко определяются методами лучевой диагностики: рентген околоносовых пазух, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Хирургическое лечение – единственный метод устранения остеом околоносовых пазух.

 

Оториноларингологическое (ЛОР) отделение НУЗ «НКЦ ОАО «РЖД»

Клинические случаи

 

1. Пациент Ш., 29 лет, находился на лечении в ЛОР-отделении в мае 2019 г. В анамнезе –риносинусит (в апреле этого года), на фоне которого отмечался отек мягких тканей лица слева в области лобной пазухи и верхнего века. При дополнительном обследовании – МСКТ пазух носа выявлена значительных размеров остеома лобной и решетчатой пазух слева (рис. 1, 2).

 

Рис. 1

Рис. 2

 

Была выполнена операция в объеме левосторонней эндоскопической фронто-этмоидотомии. Извлечено объемное костное образование диаметром 3 см. Послеоперационный период протекал гладко, пациент выписан с улучшением на 5 сутки после операции.

 

2. Пациентка И., 31 год, поступила в отделении оториноларингологии с жалобами на постоянную боль в проекции левой лобной пазухи. При передней риноскопии патологии полости носа, а также анатомических нарушений выявлено не было. На МСКТ околоносовых пазух обнаружена остеома лобной пазухи слева, занимающая 2/3 объема пазухи (рис. 3).

 

Рис. 3

 

Выполнено хирургическое вмешательство – фронтотомия слева. Для закрытия дефекта передней стенки лобной пазухи была использована титановая сетка, наложен косметический шов. Послеоперационный период протекал гладко, пациентка выписана с улучшением на 5 сутки после операции.

 

Консультация врача-оториноларинголога и госпитализация в оториноларингологическое отделение НУЗ «НКЦ ОАО «РЖД»:

8 495 025 02 02

8 800 234 34 34 (Единый контакт-центр сети «РЖД-Медицина»)

Остеоид Остеома | Детская больница Филадельфии

Остеоид-остеома — распространенная доброкачественная опухоль, которая обычно развивается в длинных костях голени — бедренной кости (бедренная кость) и большеберцовой кости (большеберцовая кость), но может возникать в любой кости. В 7-20% случаев остеоид-остеома возникает в позвоночнике.

Остеоид-остеомы обычно имеют небольшие размеры (менее 2 сантиметров). Однако они могут вызвать образование реактивной кости вокруг них и вызвать сильную боль.

Хотя остеоид-остеома может возникнуть в любом возрасте, она чаще встречается в возрасте от 5 до 25 лет и почти в три раза чаще поражает мальчиков, чем девочек.

Остеоид-остеому часто путают с другими заболеваниями, такими как остеомиелит, остеобластома, гистиоцитоз из клеток Лангерганса или стрессовый перелом. Врачу вашего ребенка, возможно, потребуется провести специальные визуализационные тесты, чтобы поставить точный диагноз.

Причина возникновения остеоид-остеомы неизвестна.

Симптомы остеоид-остеомы включают:

  • Тупая, ноющая боль, которая приходит и уходит в течение дня
  • Острая боль ночью, когда ребенок спит
  • Нежность
  • А хромота
  • Сколиоз

В Детской больнице Филадельфии (CHOP) наши клинические эксперты используют различные диагностические тесты для диагностики остеоид-остеомы у детей, в том числе:

  • Рентгеновские снимки , дающие изображения костей.
  • Компьютерная томография (КТ) , в которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для исследования костей и получения изображений поперечного сечения («срезов») тела.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) , в которой используется комбинация больших магнитов, радиочастоты и компьютера для получения подробных изображений органов, мягких тканей, мышц, связок и других структур внутри тела. Ваш ребенок не подвергается воздействию радиации во время МРТ.
  • EOS imaging , технология визуализации, которая создает трехмерные модели из двух плоских изображений.В отличие от компьютерной томографии, изображения EOS делаются, когда ребенок находится в вертикальном или стоячем положении, что позволяет улучшить диагностику благодаря положению с опорой на вес.
  • Игольная биопсия — это процедура, при которой врач вводит небольшую иглу через кожу в очаг поражения, чтобы взять небольшой образец аномальной ткани. Ткань анализируется, чтобы подтвердить любые выводы.

Существует множество вариантов лечения опухолей костей и мягких тканей, и некоторым детям потребуется сочетание этих методов лечения.В CHOP специалисты программы по лечению опухолей костей и мягких тканей используют командный подход к лечению. Ортопеды и другие специалисты сотрудничают, чтобы предоставить вашему ребенку индивидуальный уход и наилучшие возможные результаты.

Нашу программу возглавляют Кристи Л. Вебер, доктор медицины, и Александр Аркадер, доктор медицины, всемирно известные хирурги, специализирующиеся на лечении опухолей костей и мягких тканей, хирургии с сохранением конечностей и реконструктивной хирургии.

Нехирургическое лечение

Многие остеоид-остеомы рассасываются сами по себе, но это может занять несколько лет.Если ваш ребенок испытывает боль, ему могут помочь нестероидные противовоспалительные препараты или обычные анальгетики, такие как аспирин, тайленол или ибупрофен.

Оперативное лечение

Детям, страдающим от боли, которую нельзя снять безрецептурными лекарствами, может потребоваться процедура.

Золотым стандартом лечения остеоид-остеомы является радиочастотная абляция (РЧА) под контролем КТ. Эта малоинвазивная амбулаторная процедура проводится в отделении интервенционной радиологии детской больницы Филадельфии.

Вашему ребенку делают анестезию, затем врачи используют компьютерную томографию для определения центра опухоли. Затем в опухоль вводят радиочастотный зонд и нагревают, чтобы сжечь опухоль. В большинстве случаев достаточно одного лечения, но при необходимости РЧА можно повторить.

Процедура занимает около двух часов, после чего следует двухчасовой период восстановления, после чего ваш ребенок может вернуться домой. РЧА используется примерно у 90 процентов пациентов с остеоид-остеомой.

В редких случаях врачам может потребоваться выполнить открытую хирургическую процедуру, называемую выскабливанием внутри очага поражения, которая включает выскабливание кости для полного удаления опухоли и заполнение пространства костным трансплантатом.

Если остеоид-остеома вашего ребенка повлияла на позвоночник, ему может потребоваться дополнительное лечение для укрепления позвоночника. Хирурги программы лечения опухолей костей и мягких тканей будут тесно сотрудничать с хирургами позвоночника, чтобы обеспечить наилучший результат для вашего ребенка.

Хирургическая безопасность

Хотя хирургия опухолей очень эффективна, мы понимаем, что любая операция может стать стрессом для детей и семей. В CHOP мы предлагаем множество ресурсов о том, как подготовить вашего ребенка к операции и чего ожидать во время операции.

Кроме того, мы применяем множество передовых методов до, во время и после операции, чтобы снизить риск заражения и улучшить положительные результаты. Дополнительные сведения о протоколах безопасности в Детской больнице Филадельфии см. В разделе «Безопасность в хирургии».

Независимо от того, какое лечение получал ваш ребенок, важен регулярный последующий уход. Рекомендуется постоянный уход до тех пор, пока не наступит заживление и у вашего ребенка не исчезнут симптомы, связанные с остеоид-остеомой. Врач вашего ребенка составит график последующих посещений.

В Детской больнице Филадельфии мы предлагаем постоянную поддержку и услуги для пациентов и их семей в нашем главном кампусе и во всей нашей сети обслуживания CHOP. Наша команда нацелена на сотрудничество с родителями и лечащими врачами, чтобы обеспечить вашему ребенку наиболее актуальную, всестороннюю и специализированную помощь.

Во время контрольных визитов рекомендуется делать рентген и другие диагностические исследования места опухоли, чтобы внимательно следить за здоровьем вашего ребенка.

У детей с остеоид-остеомой хорошие отдаленные результаты.

Рецидив остеоид-остеомы случается редко, но если он возникает, опухоль можно перенаправить с помощью радиочастотной абляции.

Остеоид-остеома: симптомы, причины и лечение

Остеоид-остеома — доброкачественная опухоль, это не рак, она не распространяется на другие части тела и обычно не увеличивается в размерах. В редких случаях эта опухоль даже заживает спонтанно. Следовательно, опухоль не обязательно удалять.

Лечение боли:
Самым значительным симптомом остеоид-остеомы является боль, ее можно лечить с помощью аспирина, ибупрофена или других безрецептурных противовоспалительных препаратов.Некоторым пациентам на какое-то время помогают определенные лекарства, но затем они перестают работать. Затем может потребоваться переход на другой противовоспалительный препарат.

Однако следует учитывать, что язва желудка, изжога и проблемы с кровотечением могут развиться в результате приема противовоспалительных препаратов.

Лечение с помощью операции:
Хирургическое лечение долгое время было стандартом. Однако для успешного хирургического вмешательства опухоль должна быть полностью удалена.Иногда эти операции достаточно обширны, требуют резекции больших участков кости и имплантации костных трансплантатов. У них более высокий риск осложнений и более длительный период восстановления.

Операция обычно влечет за собой более длительное пребывание в больнице, по крайней мере, на несколько дней. Остеоид-остеомы часто располагаются в костях, несущих нагрузку, и в период восстановления после операции требуется более длительный период ограниченной нагрузки, часто с костылями в течение нескольких недель.

Минимально инвазивное лечение радиочастотной абляцией (РЧА):
Сегодня во многих случаях методом выбора является радиочастотная абляция.Во время этой процедуры опухоль нагревается в течение примерно 6 минут и, таким образом, удаляется. Эта процедура минимально инвазивная, проводится амбулаторно и быстро восстанавливается.

Поскольку очаг остеоид-остеомы обычно очень болезнен, процедура проводится под общим наркозом.

Процедура может быть выполнена только в том случае, если у пациента есть типичные клинические данные и результаты визуализации. Расположение остеоид-остеомы должно обеспечивать безопасный доступ и безопасную процедуру нагрева / радиочастоты без риска повреждения нервов, основных кровеносных сосудов и кожи.Если очаг опухоли находится на расстоянии более 1 см от этих структур, процедура обычно может быть выполнена безопасно.

Процедура занимает примерно 2-3 часа, включая введение общей анестезии. После процедуры пациент отправляется в палату восстановления и находится под наблюдением бригады анестезиологов в течение примерно 4 часов. После этого пациенты могут выписаться из больницы по рецепту обезболивающего.

Радиочастотная абляция выполняется в стерильных условиях в компьютерной томографии для оптимальной локализации поражения.Для доступа к остеоид-остеоме используются тонкая биопсийная игла, канюля и дрель.


Тонкое сверло вводится в очаг остеоид-остеомы (стрелка).

Затем сверло удаляется, но канюля остается внутри, и RF-зонд вводится через канюлю в очаг. Радиочастотный зонд представляет собой прямой жесткий электрод с внешним диаметром 1 мм, который изолирован по всей длине, за исключением клеммы 10 мм. Электрод помещают в центр поражения, чтобы коагулировать сферу ткани диаметром 1 см с кончиком электрода в центре.


RF-зонд поместили в очаг поражения (стрелка).

Электрод подключен к радиочастотному генератору. Наконечник электрода нагревается до 85-90 градусов Цельсия в течение 6 минут. Впоследствии зонд и канюля удаляются. Обычно в месте разреза кожи нет значительного кровотечения, и на место укола достаточно наложить повязку.

В день процедуры пациенты будут иметь обезболивающие, и потребуются обезболивающие.В следующие 72 часа боль уменьшится, и, по крайней мере, через неделю пациенты обычно перестают болеть. Обычно в течение первых 48 часов пациенты также могут определить, исчезла ли типичная опухоль.

Пациенты могут вернуться к работе, учебе и другим обычным занятиям обычно в течение первой недели после процедуры. Обратите внимание, однако, что если опухоль находится в зоне воздействия веса (ноги), следует избегать занятий спортом, таких как лыжи, сноуборд, скейтбординг, бег на длинные дистанции и прыжки в течение 3 месяцев.

Рекомендуется два контрольных визита: один через месяц, а второй через год. Это может сделать врач или ортопед пациента дома.

Следует учитывать, что частота рецидивов составляет 10-20%, и иногда может потребоваться вторая процедура.

Неинвазивное лечение с помощью сфокусированного ультразвука высокой интенсивности (HIFU):
Дополнительную информацию о нашем исследовании сфокусированного ультразвука высокой интенсивности для остеоид-остеом можно найти здесь: https: // радиология.ucsf.edu/research/labs/osteoid-osteomas-hifu-trial

Остеоид-остеома у детей младше 3 лет

Мы представляем серию случаев четырех детей младше 3 лет с остеоидной остеомой нижней конечности. Основными симптомами были боль и хромота. При тщательном клиническом обследовании мы смогли локализовать пораженный участок. Рентгенологическое исследование выявило утолщение коркового слоя у 3 детей. При МРТ обнаружен обширный отек с нормальной костной корой. Центральный очаг обнаружен у 3 детей.КТ была наиболее точным обследованием, которое выявило центральный очаг с окружающим склерозом. Сканирование костей показало положительное поглощение в пораженной области. Нашим пациентам была проведена эксцизионная биопсия внутри очага поражения с одновременной радиочастотной аблацией у пациентов с поражением бедренной кости. Патологические образцы подтвердили диагноз остеоид-остеома. Выздоровление наших пациентов прошло без осложнений. Эта серия случаев способствует ограниченному описанию остеоид-остеомы, диагностированной и пролеченной у детей раннего возраста.

1. Введение

Остеоид-остеома (ОО) поражает в основном пациентов второго и третьего десятилетий жизни. Он характеризуется центральным очагом, который состоит из остеоидной ткани, окруженной реактивной склеротической костью с элементами воспаления. Боль обычно возникает ночью и может быть купирована нестероидными противовоспалительными препаратами. Когда поражение находится в ноге, ребенок хромает. Было обнаружено, что остеоид-остеома поражает все кости, но чаще встречается в длинных костях, особенно в бедренной, большеберцовой и плечевой костях.Предыдущие сообщения о выявлении ОО у детей младше 3 лет носили единичный характер [1, 2]. В большом количестве публикаций по ОО возраст на момент постановки диагноза составлял от 3 до 20 лет [3–10].

Точный диагноз требуется, когда ребенок хромает и болит, особенно в ночное время; рентгенологическое обнаружение утолщения надкостницы; и обширный отек костей при МРТ. Дифференциальный диагноз обычно включает инфекции, стрессовые переломы, гистиоцитоз и, самое главное, злокачественные заболевания.Исключением является включение остеоид-остеомы в дифференциальный диагноз для этой возрастной группы [8–10].

В течение 2007-2018 гг. Мы пролечили четырех пациентов младше 3 лет с ОО. В этом документе мы сообщаем о проведенных нами клинических и радиологических исследованиях и лечении, чтобы привлечь внимание к наличию ОО в этой возрастной группе.

2. Метод пациента

Мы представляем четырех детей в возрасте от 18 месяцев до трех лет, у которых была диагностирована остеоид-остеома.

Основным симптомом была боль, которая присутствовала днем ​​и ночью, достаточно сильная, чтобы разбудить двоих детей во сне.

Все хромали во время обычных занятий своего возраста; однако их родители не сообщили о серьезных травмах. При диспансерном обследовании все дети были здоровы. Даже в юном возрасте дети смогли локализовать область боли при тщательном осмотре. У одного ребенка при пальпации появилась болезненная припухлость в области боковой левой лодыжки.Они отказались бегать и прыгать. Движения в суставах были в пределах нормы. У двух из них была замечена небольшая атрофия мышц бедра.

Боль возникала за 3-8 месяцев до постановки точного диагноза. Детей избавили от боли с помощью детских противовоспалительных препаратов.

Поражение было расположено в бедренной кости у двух детей, поражая малый вертел у одного ребенка и диафиз у другого ребенка. Что касается двух других, у одного было поражение дистального метафиза большеберцовой кости, а у другого — латеральной лодыжки.Ни одно из поражений не было расположено в эпифизе.

Всем детям проведен детальный анализ крови. Все результаты были в пределах нормы, включая СОЭ, СРБ и щелочную фосфатазу.

У троих детей при рентгенологическом исследовании обнаружено утолщение кортикального слоя. Это было обнаружено в дистальном отделе большеберцовой кости, боковой лодыжке и диафизе бедренной кости. Рентгенологическое исследование ребенка с поражением малого вертела в норме (AP и лягушка сбоку).

В дальнейшем детей обследовали с помощью МРТ.У всех наших пациентов мы обнаружили диффузный отек как в интрамедуллярном, так и в периостальном отделе. Утолщение коркового слоя гладкое, без гребешков. Центральный очаг локализован у 3 детей. Исключение произошло у ребенка с поражением малого вертела, у которого был диагностирован только диффузный отек (рисунки 1 (а) –1 (в) и 2 (а) –2 (г)).

Одновременно выполнялась компьютерная томография, завершающая процесс исследования, при котором сканировалась только интересующая область. У всех пациентов был обнаружен центральный очаг, окруженный склеротической костью.

Мы провели сканирование костей с Tc 99 у всех детей. У всех пациентов мы обнаружили положительное поглощение только в пораженной области.

3. Результаты лечения

Детям с поражением большеберцовой и малоберцовой костей было проведено хирургическое лечение с использованием минимальной открытой процедуры с использованием КТ для точного определения местоположения поражения. Мы удалили костный цилиндр с помощью иглы для стержневой биопсии. Подкожное расположение поражения облегчило удаление OO, избегая термического ожога при поверхностном использовании RF-коагуляции (Рисунки 3 (a) –3 (c)).

У двух других детей, пораженных бедренной костью, после удаления костного цилиндра мы провели радиочастотную абляцию в случае неудачного удаления очага.

Все образцы отправлены на патологию. Во всех, кроме одного нашего случая, был обнаружен типичный центральный очаг из остеоидной ткани, окруженный реактивной костью. Количество кости, удаленной у ребенка с поражением малого вертела, было сочтено недостаточным для уверенного подтверждения диагноза очага поражения.

Восстановление прошло без происшествий. У всех детей симптомы исчезли за короткое время, и они вернулись к своей обычной деятельности. Мы рассмотрели всех пациентов через 2, 6 и 12 месяцев после лечения. Через год после процедуры им сделали новую МРТ. Отек костей исчез у 3 детей. Он остался на гораздо меньшем участке у ребенка с поражением малого вертела.

4. Обсуждение

Остеоид-остеома вызывает боль и хромоту, когда локализуется в нижней конечности. При работе с дошкольниками, у которых боль и хромота продолжаются, требуется тщательное обследование.Малышу сложно точно локализовать болевой участок. В нашей серии пациентов тщательное клиническое обследование показало точную зону патологии в нижней конечности. Локализованная болезненность была самым полезным признаком. Расположение поражения в большеберцовой и малоберцовой костях дает более точную локализацию, но даже при поражении бедра или бедренной кости можно было найти область боли.

Остеоид-остеома чаще всего локализуется в длинных костях, но у детей обнаруживается во всех частях скелета.Поражение редко встречается у детей младше 3 лет.

Lindner et al. [3] относятся к 58 пациентам в возрасте от 3 лет. Kneisl и Simon [4] сообщают о 24 пациентах, возраст которых снова колеблется от 3 лет.

В серии Sluga et al. [5] они описали 125 пациентов в возрасте от 3 до 49 лет. В серии Rosenthal et al. [6] у 125 пациентов они сообщили об одной девочке в возрасте 3 лет с ОО бедренной кости. Недавно Erol et al. [7] сообщают, что 47 детей с ОО были в возрасте от 4 до 19 лет.Song et al. [8] сообщают о 43 детях с разбросом от 4,2 до 15,9 лет для мальчиков и от 6,2 до 13,5 лет для девочек. В последней серии от Napoli et al. [9], у 53 пациентов с ОО возраст пациентов составлял от 4 до 45 лет. Hage et al. [10] относились к 92 пациентам с начальным возрастом для педиатрической популяции от 4 до 17 лет.

Сообщалось о спорадических случаях ОО у детей младше 3 лет.

Bhat et al. [2] сообщили о лечении ОО у 27-месячного ребенка, а Хаберман и Стерн [1] — у восьмимесячного мальчика.Остеомиелит явно указывал на компьютерную томографию, потому что внутри поражения была небольшая склеротическая область неправильной формы, которая, как полагали, была секвестром, а не очагом. Биопсия использовалась для подтверждения диагноза ОО.

Вираяванич и др. сообщили [11] об ОО бедренной кости у 7-месячного младенца при МРТ. Без точного диагноза ребенку была сделана пункционная биопсия КТ, которая подтвердила ОО в качестве окончательного диагноза. Младенцу после этого была сделана процедура RF для лечения.Авторы комментируют трудности выявления очага на МРТ.

Экстрём и др. [12] сообщили о ОО у годовалого мальчика в дистальной части бедренной кости, спутанной с возможным остеомиелитом из-за одновременной лихорадки. МРТ показала неточно выраженный внекостный и внутрикостный отек без опухолевого компонента, что ограничивало дифференциальный диагноз остеомиелитом, гистиоцитозом или ОО. Поэтому была проведена открытая биопсия, гистологическое исследование показало ОО. Произошло частичное удаление очага, после чего процедура была завершена радиочастотной абляцией.

Falappa et al. [13] сообщили об 11 пациентах с ОО в возрасте до 6 лет. Они представили 16-месячного мальчика и 3-летнюю девочку с ОО большеберцовой кости. Их первоначальные изображения предполагали остеомиелит; однако после просмотра изображений ОО был окончательно диагностирован и подтвержден сцинтиграфией костей. Их обрабатывали охлаждаемым наконечником зонда.

МРТ обычно проводится после первичного рентгенологического исследования, несмотря на то, что для исследования утолщения коры требуется анестезия.Помимо локализации поражения, у наших пациентов выявлен обширный отек кости как в интрамедуллярном, так и в окружающих тканях. В случае инфекции или злокачественного новообразования будет наблюдаться деструкция коры и возвышение надкостницы. МРТ не всегда выявляет центральный очаг ОО, как в нашем случае с малым вертелом.

МРТ показывает низкую интенсивность на T1 и увеличение на T2-взвешенных изображениях и высокое усиление контраста после инъекции гадолиния. Примерно в 35% случаев очаг не может быть обнаружен, так как он скрыт от окружающего отека [14–16].

Небольшие образования бывает трудно идентифицировать на МРТ, потому что сигнал очага часто аналогичен сигналу окружающей коры.

Использование МРТ полезно, но не в диагностике, даже при сложной локализации ОО, например, в локтевой и тазобедренной областях [17–20].

Компьютерная томография может точно продемонстрировать наличие центрального очага, что является методом выбора почти во всех сериях, описанных в литературе. Обычно имеется четко выраженное круглое или овальное поражение, окруженное остеосклерозом.В наших случаях с помощью КТ мы смогли обнаружить центральный очаг у всех наших пациентов. Мы рекомендуем начинать с компьютерной томографии, когда возможный диагноз ОО, чем начинать с МРТ. Диффузный отек, обнаруживаемый при МРТ, может быть ложным признаком для правильного диагноза. КТ с динамическим контрастированием помогает дифференцировать случаи хронического остеомиелита и абсцесса Броди [14, 15, 21].

Все сканирования костей у наших пациентов были положительными. Поглощение характерно для случаев ОО и может дополнительно способствовать точной локализации, но также положительно в случаях переломов или злокачественных новообразований.

Наличие периостальной реакции в сочетании с болью, в основном ночной болью, важно дифференцировать от перелома, инфекции, хронического остеомиелита и опухолей. Стресс-переломы у детей иногда могут потребовать комбинации МРТ и КТ, когда они создают диагностическую дилемму. Как и в случае ОО, на МРТ наблюдается выраженный отек кости и окружающих тканей, но линия перелома может быть визуализирована либо на МРТ, либо на КТ, что подтверждает диагноз перелома [22].

Когда ребенок младше 3 лет жалуется на боль и хромоту, ОО обычно не включается в дифференциальный диагноз. Несмотря на это, ОО был наиболее очевидным диагнозом у наших пациентов. При прохождении всех обследований их возраст вызывал сомнения, пока диагноз не был подтвержден на патологическом препарате [23, 24].

В последнее десятилетие методом выбора лечения ОО является чрескожная радиочастотная коагуляция [25–29]. Чтобы получить патологический образец, требуется удаление очага с помощью центральной костной биопсии и КТ.Мы предпочли этот метод детям с подкожным поражением передней части большеберцовой кости и боковой лодыжки. Термические поражения были описаны для подкожных поражений при использовании RF-коагуляции. Что касается поражений бедренной кости, мы завершили наши процедуры радиочастотной абляцией после удаления кости. Сообщалось о минимально инвазивном удалении ОО с разрезом бедренной кости 3-6 см и постепенным удалением склеротической кости до визуализации небольшого очага в виде красного пятна [7].Мы предпочли биопсию под контролем КТ, поскольку она имеет еще меньшее обнажение костей и безопасна для подкожных поражений.

Окончательным лечением является полное удаление очага, поскольку рецидив обычно происходит из-за недостаточного удаления очага. Иногда бывает очень сложно локализовать небольшой участок патологии.

5. Заключение

Остеоид-остеома — это патологическое образование, которое встречается даже у детей раннего возраста. Описан диагностический подход, используемый для выявления боли и хромоты у детей дошкольного возраста.МРТ, компьютерная томография и сканирование костей были подходящими исследованиями для постановки правильного диагноза. Для этой возрастной группы использовалось хирургическое лечение с удалением очага и радиочастотной абляцией.

Конфликт интересов

Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

12-летний пациент с остеоидной остеомой вернулся к поставленным целям, отказавшись от двойных пластинок после фокусированного ультразвукового лечения

12-летний пациент с остеоидной остеомой вернулся к поставленным целям, превратив двойную игру после фокусированного ультразвукового лечения

Джон Пицци был активным спортивным мальчиком, отличавшимся как в футболе, так и в бейсболе, когда, по словам его матери, в возрасте 11 лет он начал испытывать сильную постоянную боль в одной из ног.Подумав, что у него шина голени или стрессовый перелом, родители Джона пробовали различные домашние средства, включая обледенение и ибупрофен, но ничего не помогло.

Джон Пицци на фото с Джастином Бриттом, в центре
для Сиэтл Сихокс. Джон бросил первую подачу
на матче «Сиэтл Маринерс» всего через две недели после курса лечения ФУС.

В конечном итоге Джону потребовалось круглосуточное обезболивающее, чтобы уменьшить его боль с «шести или семи из 10» до более управляемого уровня, который позволил ему функционировать и продолжать заниматься спортом.«Почти год он почти постоянно принимал ибупрофен», — говорит его мать Маргарет. «Мы все надеялись, что боль пройдет без серьезного вмешательства, но этого не произошло, и в конце концов она стала для него просто невыносимой, и с него было достаточно. Он даже не спал по два часа в сутки из-за боли в ноге ».

Наконец, прошлым летом, когда Джону было 12, сканирование показало, что у Джона была редкая доброкачественная опухоль в ноге, называемая остеоид-остеомой (OO). Остеоид-остеомы, обычно обнаруживаемые в длинных костях, таких как бедренная и большеберцовая, могут вызывать мучительную боль.Хотя причина этих опухолей неизвестна, они могут поражать от 10 до 40 человек на 100 000 человек, что составляет 12% доброкачественных опухолей костей и 3% всех опухолей костей. Они в три раза чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, и большинство из них обнаруживается у детей, таких как Джон, и молодых людей.

Узнав о диагнозе Джона, его родители немедленно начали проводить собственное исследование, чтобы найти варианты лечения для своего сына, и вскоре узнали о докторе Мэтью Бакноре из отделения радиологии и биомедицинской визуализации Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF).Доктор Bucknor, который специализируется на MR-направляемой высокой интенсивности сфокусированного ультразвука (HIFU или FUS) и минимально инвазивных вмешательств на опорно-двигательного аппарата недугов, рассказал Pizzis о клинических испытаниях для пациентов остеоидная остеомы, как Джон, сравнивая два OO лечения, сфокусированного ультразвука и радиочастотная абляция (RFA). «Мы были так взволнованы, узнав о клиническом испытании, а затем мы очень, очень надеялись, что Джон будет назначен в группу сфокусированного ультразвука / HIFU [по сравнению с RFA], поскольку его выздоровление, вероятно, будет намного быстрее — через несколько недель по сравнению с несколькими месяцами — и ему не придется пропускать весь осенний спортивный сезон », — сказала Маргарет.«Когда позже мы узнали, что Джон собирается пройти курс лечения HIFU, мы были просто в восторге».

В августе семья Пицци, проживающая в округе Марин, Калифорния, поехала в Калифорнийский университет в Калифорнийский университет для проведения ультразвуковой процедуры Джона с доктором Бакнором. Лечение заняло всего несколько часов, и они смогли удалить опухоль Джона без каких-либо осложнений. «Поскольку это полностью неинвазивный метод, сфокусированный ультразвук предлагает множество преимуществ: процедура может быть выполнена быстро, риск побочных эффектов может быть снижен, а период восстановления может быть значительно сокращен», — сказал д-р.Бакнор. «Мы очень довольны лечением Джона и его последующим возвращением к активному безболезненному образу жизни».

«Лучше и не могло быть», — добавляет Маргарет. «И когда Джон проснулся после того, как процедура была закончена, первое, что он сказал, было:« Мама! «Сихокс» выиграли? А как насчет янки, они обыграли Red Sox? «Мы все хорошо посмеялись».

Примечательно, что в первые несколько дней после лечения Джон нуждался в рецептурном обезболивающем всего один или два раза; в течение трех-четырех дней «он буквально вообще не принимал обезболивающие — впервые за более чем год», — сказала Маргарет.»Это было удивительно. Честно говоря, худшей частью периода восстановления для него было то, что ему приходилось от трех до четырех недель перерыв в занятиях всеми видами спорта и физкультурой. учебный класс. Его убивало сидеть на скамейке запасных, потому что он действительно чувствовал себя прекрасно, но ему еще не разрешили играть снова. Все, что он хотел, — это бежать и играть ».

Через два месяца после целенаправленного ультразвукового лечения мать Джона сообщает, что ему все еще не нужны обезболивающие, и он даже добавил спорт в свой напряженный, активный график.Сейчас он играет и в местный осенний бейсбол, и в бейсбол, и в футбол, а также бегает беговые дорожки для своей школы. Маргарет говорит: «Опухоль исчезла, у него нет боли, нет ограничений … Наш мальчик вернулся!»

Для получения дополнительной информации о включении в это клиническое исследование, пожалуйста, свяжитесь с Кеннетом Гао (или 415-353-9437) или Мариам Стивен (или 650-497-9749).


Щелкните здесь, чтобы просмотреть список лечебных центров FUS / HIFU по всему миру.

Мультицентрическая, мультифокальная и рецидивирующая остеоид-остеома бедра: сообщение о первом клиническом случае | BMC Musculoskeletal Disorders

Обычно ОО представляет собой одиночное внутрикортикальное поражение, обычно развивающееся в длинных трубчатых костях [2], хотя оно может иметь интрамедуллярное или поднадкостничное расположение и может возникать в любых костях [4, 8, 9].В редких случаях ОО может иметь мультифокальное представление, и раннее выявление важно для надлежащего ведения [2]. Насколько нам известно, было зарегистрировано только четыре случая мультифокального ОО [2]. Мультифокальность следует отличать от мультицентричности, характеристики, относящейся к развитию первичного ОО более чем в одной кости [10]. В литературе описано лишь несколько случаев мультицентрического ОО [3, 4, 6, 10, 11, 12, 13].

В нашем случае у пациента был поражен ОО, который был как мультицентрическим, так как он затрагивал бедро и вертлужную впадину, так и мультифокальным из-за его двойной локализации в передней и задней части вертлужной впадины.Кроме того, рецидив после лечения — еще одно возможное и хорошо известное событие после лечения ОО, которое легко идентифицировать на основании клинического сценария (рецидив боли) и данных КТ / МРТ [14]. Часто это результат неполной процедуры резекции, а не истинный рецидив; однако, как и в нашем случае, новое лечение РЧА может устранить симптомы [6]. В представленном случае рецидивирующее поражение задней вертлужной впадины может обоснованно представлять собой следствие неполного лечения либо из-за технических факторов во время РЧА, либо из-за рефрактерной природы основного поражения.

В нашем случае третий ОО, расположенный в задней части вертлужной впадины, который потребовал повторного лечения с помощью РЧА, изначально не был замечен. Это связано с небольшими размерами и неспецифическими особенностями поражения. Кроме того, это также может быть связано с удовлетворением ошибки поиска из-за идентификации двух других поражений, что оправдывает клиническое состояние пациента [15]. Примечательно, что КТ пациенту проводилась только перед первой РЧА, а МРТ — сразу после лечения. Только на этом этапе МРТ показала обильный отек костного мозга в задней части вертлужной впадины, что представляет собой «тревожный сигнал» на МРТ пациентов с ОО.

Обычная рентгенография обычно является первым методом обследования, но может привести к неубедительным результатам, особенно в случаях интрамедуллярных поражений или сложных участков (например, позвоночника, таза, рук и ног). Типичная находка — твердая и склеротическая реакция кости, содержащая прозрачный центральный очаг овальной формы [14]. КТ позволяет улучшить локализацию очага, и это предпочтительный метод визуализации, используемый для проведения процедуры РЧА [14]. МРТ может использоваться как инструмент решения проблем, особенно когда поражение возникает в необычных местах, таких как околосуставные или интрамедуллярные [16].Тем не менее, несмотря на свою чувствительность, МРТ не является высокоспецифичным и часто не может определить очаг. Более того, отек соседнего костного мозга, видимый на МРТ, может быть ошибочно интерпретирован как сигнал агрессивной патологии. Более того, идентификация отека костного мозга в месте РЧА не помогает при последующем наблюдении, так как почти у 70% успешно пролеченных ОО присутствует остаточный отек при визуализации [17]. Таким образом, сочетание результатов МРТ и КТ может помочь исключить сомнительные случаи.

Хирургия остеоартрита традиционно использовалась как стандарт лечения.В настоящее время РЧА представляет собой лучший вариант лечения, позволяющий лечить очаг путем термической коагуляции через чрескожный аппликатор, с хорошо документированной безопасностью и показателями успеха более 90% [14, 18, 19]. За последние года МРТ наведения сфокусированного ультразвука (MRgFUS) было предложено в качестве нового и неинвазивной методики для лечения опорно-двигательных аппаратом несколько нарушений, в том числе опухолевых условий. MRgFUS показал свою безопасность и эффективность для лечения ОО с многообещающими результатами с точки зрения клинических исходов, частоты рецидивов и осложнений [20].

В заключение, это первый известный случай как мультицентрического, так и мультифокального ОО, также связанный с рецидивом поражения. В нашем отчете о клиническом случае подчеркивается важность рассмотрения диагноза мультифокального ОО при мультифокальных литических поражениях кости и при сохранении боли после РЧА. Также подчеркивается роль комбинированной оценки КТ и МРТ.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

(PDF) Остеоид-остеома у 16-летнего мальчика с атрофией левого бедра: диагностические трудности

Пациенты с остеоид-остеомой бедренной кости

или большеберцовой кости могут иметь неврологические

проявления, имитирующие поражения спинного мозга,

радикулопатии и заболевания периферических нервов.

Диагностическое тестирование часто направлено на исключение

этих возможных неврологических причин, вызывающих

задержки в диагностике и приводящих к атрофии мышц

, снижению глубоких сухожильных рефлексов,

болезненности, локализованному отеку или контрактурам

в процессе6 , 10,11.Наличие очагового неврологического признака

у нашего пациента вводило в заблуждение

и вызывало задержку постановки диагноза. В исследовании

Kiers et al.12, описывающем клинические и

радиологические особенности 38 детей с остеоидными

остеомами, средняя продолжительность от появления

симптомов до постановки диагноза составила 13,8 месяцев.

У семи пациентов анамнез боли и

отклонений при обследовании предполагали возможное неврологическое расстройство

.У четырнадцати из

29 пациентов (48%) с остеомами бедренной или большеберцовой кости

была локализованная атрофия мышц, а у

10 пациентов (34%) были снижены или отсутствовали

глубоких сухожильных рефлекса в пораженной конечности. Шесть

пациентов имели нормальные рентгенограммы.

В нашем случае гемиатрофия

вызвала вопрос о том, была ли это истинная атрофия

левого бедра или гемигипертрофия

правого.Гемигипертрофия обычно

связана со злокачественными новообразованиями, такими как опухоль Вильмса или гепатобластома

, которая также может вызывать боль

из-за давления опухоли7,13, и

, почему было выполнено УЗИ брюшной полости и таза

. Поскольку гематологические заболевания

нанси9 являются еще одной частой причиной боли в костях

у детей, был оценен материал костного мозга

. Оба эти решения отложили постановку диагноза

, что привело к дополнительному диагностическому анализу

для выяснения этиологии.Мы полагаем, что

атрофия была вызвана последующим неиспользованием

пораженной конечности из-за боли.

Атрофия скелетных мышц может возникнуть после операции

, иммобилизации, отсутствия веса,

и продолжительных периодов постельного режима. Мы узнали

, что после начала боли наш пациент

перестал ходить в школу и большую часть времени проводил в кровати

. Атрофия мышц из-за неиспользования изнуряет, и

увеличивает риск будущих проблем со здоровьем, таких как

, таких как переломы бедра, сердечно-сосудистая недостаточность,

нарушение обмена веществ, остеопороз и

снижение функциональной независимости14.

Сложная трехмерная анатомия таза

затрудняет визуализацию поражения

. Для таких областей тела, как позвоночник, таз

и проксимальный отдел бедра, трудно выявить формирование патогномоничного очага с помощью обычных рентгенограмм

2. На простых рентгенограммах

, сделанных как в нашей клинике, так и в клинике

ранее, очаг не мог быть визуализирован.

У пациентов с подозрением на остеоид-остеому более чувствительным методом считается

радионуклидная сцинтиграфия костей 9. В таких случаях сканирование костей

обычно показывает признак двойной плотности

с повышенным центральным захватом, который позволяет отличить поражение от остеомиелита

,

или абсцесса2,15. Положительное сканирование костей в нашем случае

оказалось полезным в диагностике,

, но поскольку повышенное поглощение радионуклида

материала было диффузным и неспецифическим, возникла потребность в дальнейших исследованиях.Учитывая эффективность КТ

при демонстрации

внутренне расположенных склеротических очагов, мы

выполнили КТ левого бедра и преуспели в

в демонстрации остеолитической области с расположенным внутри склеротическим очагом

16.

Существует три основных подхода к лечению —

остеоид-остеомы, а именно: хирургическое удаление

, консервативное (медикаментозное) лечение и

чрескожное иссечение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *