Местные симптомы сдс в раннем периоде: что это такое, первая помощь при краш-синдроме, симптомы и лечение в статье травматолога

Синдром длительного позиционного сдавления учебное пособие по медицине

перикардит, перитонит, остеомиелит, паротит и др. Нередко присоединяется

анаэробная инфекция. Одной из причин развития инфекционных осложнений

в промежуточном периоде является возникающая в это время метаболическая

иммунодепрессия.

Клиническая картина ОПН у пострадавших с синдромом длительного

сдавления коррелирует с тяжестью его клинического течения и проявляется,

как правило, после выхода пострадавшего из шока, коррекции нарушений

гемодинамики и гомеостаза. Однако ОПН может возникнуть и в периоде

компрессии, особенно на фоне переохлаждения, гиповолемии, голодания, и в

дальнейшем лишь продолжать свое развитие в раннем и промежуточном

периодах синдрома длительного сдавления.

Тяжесть течения ОПН в значительной степени зависит от качества

оказания медицинской помощи на месте происшествия, своевременности ее

диагностики и начала проведения комплексной терапии.

Кроме того, на

тяжесть течения ОПН оказывает значительное влияние осложнения, нередко

сопутствующие нарушению почек – гепатит, пневмония, и др.

Клиническая картина ОПН в промежуточном периоде развивается

следующим образом. После некоторого улучшения самочувствия, которое

наблюдается обычно на 2-3 день после травмы, состояние пострадавшего

вновь ухудшается. Появляется головная боль, усиливается адинамия,

заторможенность, в тяжелых случаях наступает коматозное состояние,

появляются судороги, тахикардия или, наоборот, брадикардия. Пострадавших

беспокоит тошнота, частая рвота, жажда. Иногда развивается

интоксикационный парез кишечника с перитонеальными явлениями, что

может послужить причиной проведения необоснованной операции. Нередко

появляются боли в поясничной области, обусловленные растяжением

фиброзной капсулы почек, в связи с чем, у некоторых пострадавших может

возникнуть клиническая картина острого живота.

Продолжает снижаться функция почек с развитием олигурии. В крови

нарастает содержание остаточного азота, мочевины, креатинина, что служит

предвестником развития уремии. Постепенно усиливаясь, олигурия в ряде

Возможности комплексного хирургического лечения гнойно-некротических поражений нейроишемической формы синдрома диабетической стопы | Митиш

Гнойно-некротические поражения тканей стопы у больных сахарным диабетом (СД) представляют собой грозные осложнения, приводящие к тяжелым последствиям: от высокой ампутации нижних конечностей до смерти пациентов. При этом повсеместно наблюдается тенденция роста количества больных с синдромом диабетической стопы (СДС), доля которых составляет в России 4–10%, а в США 3–8% от числа всех больных СД [1, 2]. Сочетание гнойно-некротических поражений с критической ишемией нижней конечности практически не оставляет шансов на сохранение последней. Количество больных с нейроишемической формой поражения постоянно растет и достигло уже 40% в структуре СДС [3].

Как правило, эти больные обременены комплексом сопутствующих заболеваний, резко повышающих риск хирургического лечения и ставящих под сомнение возможность проведения анестезиологического пособия. Приведенные факторы в течение длительного периода времени обусловливали доминирование больших ампутаций нижних конечностей у этой категории больных. Статистика последних лет показывает, что по поводу гнойно-некротических осложнений СД в мире выполняется от 57 000 до 125 000 больших ампутаций в год или 150 ампутаций в день [4].

Страх хирургов перед органосохраняющими операциями на стопе при критической ишемии на фоне СД вполне закономерен, так как доля неудовлетворительных результатов очень высока. Существенное значение также имело отсутствие на предыдущих этапах развития хирургии современных возможностей и сдержанное отношение хирургов к применению имеющихся методов сосудистой хирургии у больных с СД. Считалось, что при СД реконструктивные сосудистые операции не показаны, так как при этом заболевании преобладает поражение малых сосудов или микроциркуляторного русла.

Однако по данным ряда исследований пациентам с СД можно с успехом выполнять операции по восстановлению проходимости артерий нижних конечностей, а их эффективность намного выше и отдаленные результаты лучше, чем при медикаментозном лечении [5, 6, 7]. Кроме того, хирургическая реконструкция артерий у больных с язвенным дефектом стоп ишемического происхождения значительно повышает вероятность заживления последнего [1, 8].

Успешное выполнение внутрисосудистых коронарных операций открыло возможности для выполнения хирургической коррекции другого жизнеугрожающего проявления атеросклероза – критической ишемии нижних конечностей [9]. За последние годы появились сообщения о хорошем лечебном эффекте чрескожной транслюминальной баллонной ангиопластики при критической ишемии нижних конечностей у больных СД [10, 11, 12, 13].

Материалы и методы

Под нашим наблюдением с 2004 по 2008 гг. находились 140 пациентов с СД и критической ишемией нижних конечностей. У всех больных были гнойные и/или некротические поражения тканей стопы. В ходе обследования и лечения этих больных определены следующие неблагоприятные факторы, сочетание которых делало рассматриваемую проблему крайне сложной:

1. Дистальный тип сосудистого поражения и микроангиопатия.

2. Облитерирующие поражения магистральных артерий нижних конечностей.

3. Поражение стенок артерий медиакальцинозом Менкеберга.

4. Гнойно-некротические поражения тканей стопы.

5. Отсутствие возможности объективно оценить обратимость изменений тканей в очаге поражения и соответственно определить возможность сохранения стопы после проведения реваскуляризирующих операций.

6. Наличие дефицита полноценных покровных тканей при формировании культи стопы.

7. Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, в частности хронической почечной недостаточности, требующей проведения заместительной почечной терапии (программного диализа).

С целью коррекции артериального кровотока в нижних конечностях мы использовали разнообразные методы: консервативные, эндоваскулярные и хирургические. Целью данного сообщения является представление результатов комплексного хирургического лечения группы пациентов, у которых в качестве основного способа коррекции магистрального артериального кровотока в пораженной нижней конечности применен эндоваскулярный метод – чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика. Основу работы составили 61 пациент – 43,6% от всех больных. Обследование и лечение больных проводили в клиниках Эндокринологического научного центра, кафедры медицины катастроф Российского университета дружбы народов, 25-го военного госпиталя ракетных войск стратегического назначения и ГлавУПДК «Мединцентр» при МИД РФ.

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

Возраст больных варьировал от 21 года до 79 лет (средний возраст составил 58,9±9,7). Среди всех пациентов 18,0% составляли больные с СД 1 и 82,0% – с СД 2.

Обследование всех пациентов проводили по программе, состоящей из клинических, лабораторных и инструментальных методов диагностики. Для определения характера и объема поражения нижних конечностей использовали: рент­генографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографии стоп; дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей; определение транскутанного РО2; ангиографию артерий таза и нижних конечностей.

Результаты объективного обсследования показали, что объем гнойного и/или некротического поражения тканей стопы был разнообразным. В 59,0% случаев в гнойно-деструктивный процесс был вовлечен костно-суставной аппарат стопы. Объем поражения тканей стопы оценивали по классификации Wagner: I степень – 13 (21,3%) пациентов, II степень – 12 (19,7%), III степень – 15 (24,6%), IV степень – 21 (34,4%). Поражение тканей в виде сухого некроза или сухой гангрены было у 12 (19,7%) больных, в виде гнойных ран, флегмоны и влажной гангрены – у 36 (59,0%). По локализации гнойно-некротического очага преобладали пациенты с поражениями пальцев и дистальной половины стопы – 56 (91,8%). У 5 (8,2%) больных очаг располагался в пяточной области.

В 23 (37,7%) случаях были гнойно-некротические или гнойно-гранулирующие раны после ампутаций пальцев и/или резекции стопы, выполненных в других лечебных учреждениях.

По данным лучевых методов исследования объем поражения подкожных тканей стопы значительно превышал площадь трофических изменений покровных тканей, что было подтверждено интраоперационно. Микробиологические исследования показали рост смешанной микрофлоры с преобладанием грамположительных микроорганизмов. В 67,2% случаев присутствовал анаэробный компонент.

Проведенные ультразвуковые и ангиографические исследования определили стенотическое поражение подвздошного сегмента у 3 (4,9%) пациентов, бедренного сегмента – у 27 (44,3%), подколенного сегмента – у 29 (47,5%). Стенотические и окклюзионные поражения артерий голени обнаружены у 58 (95,1%) больных, артерий стопы – у 39 (63,9%).

Выраженность ишемии нижней конечности по Fontaine-Покровскому у 11 (18,0%) пациентов соответствовала 3-й стадии, у 50 (82,0%) – 4-й стадии.

Значения транскутанного напряжения кислорода в тканях стопы было снижено от 29 до 3 мм рт. ст.

Тяжелая форма дистальной диабетической полинейропатии выявлена в 96,7% случаев, диабетическая ретинопатия – в 80,3% (из них пролиферативная – 6,6%). Диабетическая нефропатия на стадии протеинурии присутствовала у 44,2% больных. Терминальная стадия ХПН выявлена в 13,1% случаев. У 62,5% из них проводился программный гемодиализ, у 25,0% – перитонеальный диализ. Одному пациенту ранее была выполнена трансплантация почки.

Сопутствующие соматические заболевания были разнообразны: гипертоническая болезнь – 88,5%, ишемическая болезнь сердца – 62,3% (инфаркт миокарда в анамнезе – 23,0%), острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе – 9,8%.

Результаты и их обсуждения

Многокомпонентное лечение пациентов с гнойно-некротическими поражениями нейроишемической формы синдрома диабетической стопы состояло из консервативных и хирургических мероприятий:

1.  Компенсация углеводного обмена и лечение сопутствующих заболеваний.

2. Системная антибактериальная, антитромботическая и вазопротекторная терапия.

3. Местное лечение ран и разгрузка стопы.

4. Хирургическое лечение гнойно-некротического очага стопы.

5. Чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика пораженных артерий нижней конечности (самостоятельная или в сочетании с установкой стентов).

6. Закрытие ран и/или формирование культи пораженной стопы при помощи ранних реконструктивных и пластических операций.

Одновременно с консервативными мероприятиями разрабатывали стратегию хирургического лечения в зависимости от общего состояния больного, характера и степени выраженности гнойно-некротических процессов на стопе и объема поражения магистральных сосудов нижней конечности. Исходя из выявленных проблем и их сочетаний, вырабатывали индивидуальный план хирургического лечения для каждого пациента. Хирургическую обработку гнойно-некротического очага (ХО), чрескожную транслюминальную баллонную ангиопластику (ЧТБА) и пластическую реконструкцию стопы проводили в определенной последовательности. Основными вариантами стратегии хирургического лечения были следующие сочетания оперативных вмешательств.

1. ХО – ЧТБА – повторные ХО – пластическая реконструкция стопы.

2. ХО – ЧТБА – пластическая реконструкция стопы.

3. ЧТБА – ХО – повторные ХО – пластическая реконструкция стопы.

4. ЧТБА – пластическая реконструкция стопы.

Эндоваскулярное вмешательство проводили под местной анестезией путем чрескожной пункции бедренной артерии на стороне поражения. Восстановление просвета стенозированных и/или окклюзированных артерий проводили с использованием следующих технических приемов: внутрипросветная реканализация, субинтимальная реканализация; прохождение артерий из антеградного и/или ретроградного доступов; имплантация стентов в восстановленный просвет пораженных артерий (по показаниям).

Субинтимальную реканализацию применяли в случаях невозможности выполнения внутрипросветной техники. Применение двух доступов осуществляли во время ангио­пластики большеберцовых артерий при невозможности выполнения вмешательства из антеградного доступа в полном объеме.

Показаниями к имплантации стентов в восстановленный просвет пораженных артерий были: 1) диссекция интимы артерии, препятствующая кровотоку; 2) значение величины остаточного стеноза артерии после баллонной ангиопластики более 30% ее просвета; 3) смещение атероматозной бляшки в область устья артерии. Всего стентировано 65 (41,7%) артериальных сегментов.

Характер выполненных эндоваскулярных вмешательств в зависимости от уровня поражения представлен в табл. 1.

Полная реваскуляризация пораженной конечности с прямым магистральным кровотоком по артериям стопы достигнута у 56 (91,8%) пациентов. У 5 (8,2%) больных восстановить прямолинейный магистральный кровоток в полном объеме не удалось. Компенсация кровотока в стопе у этих пациентов достигнута через коллатерали восстановленных берцовых артерий. У всех больных в раннем послеоперационном периоде (1–3 недели) получено увеличение чрес­кожного парциального давления кислорода до значений от 36 до 52 мм рт. ст.

При клинической оценке раневого процесса отмечена положительная динамика. Она выражалась в нормализации цвета кожных покровов, потеплении стопы, купировании перифокального воспаления и появлении четкой линии демаркации. У 17 (47,2%) пациентов наблюдался переход гнойно-некротического процесса из влажного состояния в сухой некроз (гангрену).

У 25 больных с Wagner I, II язвы и раны не потребовали хирургического лечения. Заживление раневых дефектов достигнуто консервативными методами в сроки от 3 до 6 недель.

Таким образом, восстановление магистрального кровотока в нижней конечности с адекватной компенсацией кровообращения в пораженной стопе, позволило перевести раневой процесс из затяжной хронической формы в нормальное течение, добиться самостоятельного заживления ран у больных с Wagner I, II и создать условия для активного хирургического лечения гнойно-некротического очага с проведением пластической реконструкции стопы у больных с Wagner III, IV.

Характер и объем хирургического лечения гнойно-некротических поражений стопы у больных с Wagner III, IV представлен в табл. 2.

Хирургическое лечение пораженной стопы у 6 (16,6%) пациентов носило одноэтапный характер, у 30 (83,4%) – многоэтапный. Всего выполнено 87 хирургических обработок (включая повторные обработки) гнойно-некротического очага. У 10 (27,8%) больных в связи с выраженной воспалительной реакцией и влажным характером поражения стопы хирургическая обработка выполнена до эндоваскулярного вмешательства. В этих ситуациях обработку выполняли в объеме некрэктомии без иссечения тканей сомнительной жизнеспособности. Этот прием позволил максимально удалить гнойный очаг и сохранить ткани (жизнеспособность которых после восстановления кровоснабжения восстанавливается), необходимые для пластического закрытия раны. После восстановления кровотока в стопе все хирургические обработки носили радикальный характер и выполнялись как самостоятельная операция или вместе с пластической реконструкцией стопы. В ситуациях, когда ХО проводилась как самостоятельная операция, а объем поражения тканей не выходил за пределы головок трубчатых костей последние не резецировали. Окончательную резекцию кости в необходимом направлении проводили во время пластической реконструкции стопы.

В понятие «пластическая реконструкция стопы» мы вкладываем реконструктивные хирургические вмешательства на костно-суставном аппарате стопы и пластические операции, направленные на ликвидацию патологических полостей и закрытие раневой поверхности культи стопы. Совокупность указанных хирургических манипуляций позволяет сформировать опороспособную культю стопы определенной формы и конфигурации, которые способны в последующем предотвратить развитие патологических образований (натоптышей и язвенных дефектов).

Пластическая реконструкция стопы – это завершающий этап хирургического лечения гнойно-некротических поражений нейроишемической формы СДС. Основными задачами этого этапа являются хирургическая реабилитация пациента и хирургическая профилактика развития разнообразных патологических изменений на стопе. Реконструктивные вмешательства на костно-суставном аппарате стопы выполняли в виде косой или поперечной резекции, позволяющей придать культе стопы функционально выгодную форму. Всего выполнено 18 (50,0%) косых резекций, 9 (25,0%) – клиновидных, 5 (13,9%) – трансметатарзальных (см. табл. 2).

Для закрытия раневых поверхностей и формирования опороспособной культи стопы применяли следующие методы пластической хирургии: пластика раны местными тканями – 10 (27,8%), пластика раны местными тканями методом дозированного растяжения – 3 (8,3%), пластика раны разнообразными нестандартными лоскутами, сформированными из утильных тканей и тканей, окружающих раневой дефект – 21 (58,3%), пластика раны свободным расщепленным кожным трансплантатом – 2 (5,6%), миопластика патологических полостей стопы – 4 (11,1%).

Нижеприведенное клиническое наблюдение отражает основные положения многокомпонентного хирургического лечения нейроишемической формы синдрома диабетической стопы.

В раннем послеоперационном периоде в 88,9% случаев раны зажили первичным натяжением. У 3-х пациентов (8,3%) возникло ограниченное нагноение раны, которое купировано консервативными методами. У 1-го (2,8%) произведена ампутация нижней конечности на уровне верхней 1/3 голени вследствие распространения некрозов тканей на проксимальную часть стопы.

Больная Г., 60 лет поступила в отделение гнойной хирургии с жалобами на умеренные боли в правой стопе, наличие ран на стопе со зловонным гнойным отделяемым, повышение температуры тела до 38–39°С.

История заболевания: страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 18 лет. 3 недели назад развилась влажная гангрена 5-го пальца правой стопы. По месту жительства была оперирована – выполнена экзартикуляция 5-го пальца и вскрытие флегмоны правой стопы. В связи с отрицательной динамикой (распространение флегмоны на весь дистальный отдел стопы и развитие влажной гангрены 2-го пальца) консультирована в различных лечебных учреждениях, где была предложена ампутация правой нижней конечности на уровне бедра.

При поступлении общее состояние средней тяжести. Температура тела повышена до 38°С. Местно: на правой стопе имеется влажная гангрена 2-го пальца, флегмона дистальной половины правой стопы, гнойно-некротические раны на наружной и подошвенной поверхностях с переходом на тыльную в области 5-й плюсневой кости (рис. 1 а, б). Стопа увеличена в объеме, отечна и гиперемирована. Пульсация на подколенной артерии сохранена, на артериях стопы отсутствует.

Данные инструментальных методов исследования: дуплек­сное сканирование артерий правой нижней конечности выявило окклюзию передней и задней большеберцовых артерий. Чрескожное определение парциального давление кислорода (ТсРО2) не проводили в связи с выраженным отеком и гиперемией стопы. После проведенных комплексного клинического, лабораторного и инструментального обследований больной поставлен диагноз:

Основное заболевание – сахарный диабет 2 типа, тяжелое течение, декомпенсация.

Осложнения основного заболевания: дистальная диабетическая полинейропатия. Синдром диабетической стопы – нейроишемическая форма облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Окклюзия берцового сегмента справа. Влажная гангрена 2-го пальца, гнойно-некротическая рана и флегмона дистальной части правой стопы. Диабетическая нефропатия на стадии протеинурии. Диабетическая ретинопатия – препролиферативная стадия.

На первом этапе оперативного лечения произведена хирургическая обработка гнойно-некротического очага правой стопы. Жировая клетчатка основных фаланг всех пальцев в области плюснефаланговых суставов и на подошвенной поверхности стопы была некротизирована и пропитана зловонным гноем. Капсулы суставов содержали участки гнойного расплавления. Выполнена экзартикуляция 1–4 пальцев, резекция деструктивно измененной головки 4-й плюсневой кости и иссечение всех нежизнеспособных тканей (рис. 2). В комплексное лечение была включена внутривенная инфузия 60 мг вазапростана. Местное лечение раны проводили раствором повидон-йода. В связи с развитием вторичных некрозов через 8 дней выполнена повторная хирургическая обработка раны. В послеоперационном периоде вновь отмечено развитие вторичных некрозов тканей и продолжение гнойного процесса, который не удавалось купировать в течение 3 недель (рис. 3). Исследование ТсРО2 определило низкие цифры – 11 мм рт. ст., в связи с чем решено выполнить ангиографическое исследование артерий правой нижней конечности.

Ангиография артерий нижней конечности показала: окклюзию передней большеберцовой артерии до уровня нижней трети голени; окклюзию задней большеберцовой артерии с уровня верхней трети до уровня нижней трети; множественные критические стенозы и короткие окклюзии малоберцовой артерии; длинный критический стеноз задней большеберцовой артерии ниже лодыжки; сохранение подошвенной артериальной дуги (рис. 4 а, б).

Выявленные изменения артерий правой голени и стопы явились показаниями для проведения чрескожной транслюминальной баллонной ангиопластики.

Выполнена баллонная ангиопластика малоберцовой артерии, коллатеральной артерии, соединяющей малоберцовую артерию и дистальный отдел задней большеберцовой артерии, и критического стеноза задней большеберцовой артерии ниже лодыжки. Имплантирован нитиноловый стент в область дилятированной коллатеральной артерии (рис. 5 а, б).

В послеоперационном периоде отмечена выраженная положительная динамика: стопа потеплела, раневая поверхность приобрела ярко-красную окраску и покрылась здоровыми мелкозернистыми грануляциями, появились очаги краевой эпителизации. Значения ТсРО2 к 3-ей неделе выросли до 43 мм рт. ст., что дало основание к выполнению очередного уже реконструктивного этапа хирургического лечения (рис. 6).

Произведена пластическая реконструкция стопы. Иссечена вся раневая поверхность. Выполнена трансметатарзальная резекция плюсневых костей. Резекция I и V плюсневых костей произведена в косом направлении. Края раны мобилизованы в виде кожно-фасциальных лоскутов (рис. 7), при помощи которых сформирована культя правой стопы. По наружной поверхности культи стопы сохранившийся участок раны закрыли в послеоперационном периоде местными тканями путем их дозированного растяжения. Полость раны дренирована перфорированной трубкой – активная аспирация (рис.  8).

Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением. На рис. 9 представлен вид культи правой стопы через 4 месяца после выписки больной из стационара.

Сочетание современных возможностей эндоваскулярной хирургии с различными методами пластического закрытия ран позволяют говорить о расширении границ курабельности пациентов «высокого риска», каковыми являются больные с гнойно-некротическими поражениями нейроишемической формы синдрома диабетической стопы. Все это позволяет существенно уменьшить процент больших ампутаций нижних конечностей и улучшить качество жизни больных этой категории.

СД в хирургии

СД в хирургии

Острые заболевания органов брюшной полости чреваты развитием:

• гнойного перитонита
• геморрагического шока
• гангрены органа
• аллергический шок

Цель транспортной иммобилизации — все кроме:

• предупреждение дополнительных повреждений тканей и органов
• обеспечение оттока отделяемого
• профилактика шока

Длительное раздавливание мягких тканей ведет к развитию всего, кроме:

• Краш — синдрома
• травматического токсикоза
• перелома
• острой почечной недостаточности

Скопление крови в полости сустава вследствие кровотечения называется:

• гематома
• гемартроз
• гемоперикардит
• гемоторакс

Пневмотораксом называется скопление воздуха

• в пазухах носа
• в плевральной полости
• в брюшной полости

Профилактику столбняка необходимо провести при:

• ушибе мягких тканей кисти
• закрытом переломе плеча
• колотой ране стопы
• растяжении лучезапястного сустава

Первая помощь при ушибе включает всё кроме:

• применения холода
• использования тепла
• применения хлорэтила

Первая помощь при открытом пневмотораксе:

• асептическая повязка
• давящая повязка
• окклюзионная повязка
• оценка качества ухода

Колоностому накладывают при раке:

• желудка
• мочевого пузыря
• прямой кишки
•  пищевода

Первая помощь при подозрении на острый холецистит включает всё, кроме:

• холода
• тепла
• введения спазмолитиков
• голода

Возможные послеоперационные осложнения после операции на брюшной полости

• развитие межкишечных свищей
• перитонит
• развитие острой кишечной непроходимости

Пенистая кровь наблюдается при кровотечении:

• носовом
• пищеводном
• желудочном
• легочном

Возможное осложнение при переломе ключицы – это повреждение:

• нижней доли легкого
• верхушки легкого
• средостения
• сердца

Причины, вызывающие острый мастит — все кроме:

• ушиба молочной железы
• трещины сосков
• неумелого сцеживания
• застоя молока

Возможное осложнение аппендицита:

• механическая  кишечная непроходимость
• заворот кишечника
• разлитой перитонит
• ущемление петли кишечника

Характерное положение больных при прободении язвы желудка:

• полусидячее неподвижное
• с приведенными к животу коленями
• на правом боку

Основные симптомы выпадения прямой кишки —  всё кроме:

• боль при дефекации
• выпадение слизистой прямой кишки
• примись крови в каловых массах
• интоксикации

Действия медсестры при отсутствии обратного тока крови из подключичного катетера:

• все равно ввести лекарство
• ничего не вводить
• подтянуть катетер
• вызвать врача

При выходе иглы из вены наблюдается всё кроме:

• покраснения
• уплотнения по ходу вены
• появления гематомы или припухлости
• судорог

Появление симптома «очков» — кровоподтека в области глазниц характерно для:

• ушиба уха
• ушиба глаза
• ушиба головы
• перелома основания черепа

Самое опасное осложнение перелома поясничного отдела позвоночника:

• пневмония
• пролежни
• повреждения спинного мозга
• кровотечение

Степень ожога при отслойке эпидермиса с образованием пузырей с серозной жидкостью:

• четвертая
• третья
• вторая
• первая

Истечение ликвора из уха после черепно-мозговой травмы является симптомом

• ушиба головного мозга
• сотрясения головного мозга
• перелома свода черепа
• перелома основания черепа

При проникающих ранениях живота нельзя:

• спешить с госпитализацией
• покрывать выпавшие органы салфеткой
• вправлять выпавшие органы
• накладывать асептическую повязку

Симптомы внутрибрюшного разрыва мочевого пузыря —  всё кроме:

• гематурии
• болей в низу живота
• клиники перитонита
• учащенных, болезненных позывов к мочеиспусканию

Наиболее частое осложнение случайных ран:

• воспаление
• сепсис
• газовая гангрена
• столбняк 
  

Симптом Щеткина-Блюмберга:

• при  глубокой пальпации в левой подвздошной области появляются болевые
  ощущения 
• при быстром отнятии руки от вдавленной брюшной стенки возникает гораздо более    резкая болезненность, чем при надавливании 
• болезненность при поколачивании по правой рёберной дуге
• болезненность при поколачивании в область поясницы

Симптом характерный для клиники субдуральной гематомы

• вторичная потеря сознания
• развитие генерализованного эпилептического припадка спустя 2-3 суток после травмы
• анизокория
• птоз верхнего века

При тромбозах глубоких вен нижних конечностей обычно развивается:

• отек мягких тканей
• ползучая флегмона
• анаэробная гангрена
• остеомиелит

В момент прободения язвы желудка или 12-перстной кишки наиболее часто встречается:

• тахикардия
• схваткообразная боль
• внезапно возникшая острая боль
• жидкий стул

Клиническими признаками ущемления грыжи являются:

• внезапно возникшие резкие боли в области грыжевого выпячивания
• увеличение в размерах, резкое напряжение и болезненность грыжевого выпячивания
• невправимость грыжи
• увеличение грыжевого выпячивания при кашле

Комбинированная травма – это: 

• сочетание двух и более повреждающих факторов
• повреждение одного сегмента конечности
• перелом бедра и голени
• разрыв мочевого пузыря и перелом костей таза

К признакам перелома костей таза относятся всё кроме:

• симптома «прилипшей пятки»
• симптома Волковича – положение лягушки
• симптома Тренделенбурга – опускание нижней ягодичной складки на здоровой стороне   при стоянии на больной конечности
• боли при сдавлении крыльев таза

Симптомы, характерные для  сотрясения головного мозга:

• тошнота и головокружение
• прилив крови к лицу и шум в ушах
• перемежающаяся  анизокория
• слабоположительные менингеальные симптомы

Сотрясение головного мозга от ушиба мозга отличается:

• наличием «светлого промежутка»
• отсутствием очаговой симптоматики
• наличием повышенного АД
• нарушением сна

Типичное проявление перелома основания черепа:

• кровотечение и ликворея из носа и ушей
• отёк век
• подкожная эмфизема
• двоение в глазах

Неотложная помощь при черепно-мозговой травме заключается в применении:

• наркотиков
• противорвотных препаратов
• пузыря со льдом на голову
• кордиамина 

Для  субдуральной гематомы характерно все, кроме:

• светлого промежутка
• нарастающей внутричерепной гипертензии
• гемипареза
• пирамидной недостаточности

При переломе плеча фиксируются следующие суставы:

• локтевой и лучезапястный
• плечевой и локтевой
• лучевой и плюстнефаланговый
• плечевой, локтевой и лучезапястный

Протяженность иммобилизации при переломе бедра:

• от кончиков пальцев до подмышки
• от лодыжки до подмышки
• от кончиков пальцев до середины бедра
• от кончиков пальцев до ягодичной складки

Основной признак перелома рёбер:

• локальная крепитация
• точечные кровоизлияния на коже туловища
• кровоподтёк
• боль

К внутреннему кровотечению относится всё кроме:

• носового кровотечения
• кровотечения в плевральную полость
• кровотечения в брюшную полость
• кровотечения в полость черепа

Неотложная помощь при прободении язвы желудка:

• холод на живот и внутрь кусочки льда
• обезболивающие и холодное питье
• промыть желудок и срочно госпитализировать
• холод на живот и срочно госпитализировать

Факторами свидетельствующими о ранении сердца являются

• локализация раны
• резкое снижение АД и тахикардия
• внешний вид больного
• брадикардия и снижение АД

Абсцесс — это:

• воспаление потовых желез
• разлитое воспаление клетчатки
• ограниченное скопление гноя в тканях
• гнойное воспаление сустава

Характер боли в конечности у больного с газовой гангреной:

• отсутствует
• слабо выражена
• распирающая
• ноющая

Выделения, позволяющие заподозрить наличие злокачественной опухоли:

• серозные 
• кровянистые
• гнойные
• слизистые

Столбнячный анатоксин вводится для:

• снятия симптомов воспаления 
• предупреждения сепсиса
• создания активного иммунитета
• создания пассивного иммунитета

Признаки злокачественной опухоли  — всё кроме:

• прорастания в окружающие ткани и региональные  лимфатические узлы 
• чётких границ опухоли не имеющей метастазов
• развития кахексии 
• микроскопических атипичных клеток

При прободении язвы желудка живот:

• мягкий, слегка болезненный в нижних отделах 
• доскообразный, резко болезненный в эпигастрии
• умеренно напряжён, болезненный в правой подвздошной области
• доскообразный слегка болезненный весь

Предоперационный период начинается с:

• начала заболевания
• начала подготовки к операции
• установления диагноза
• момента поступления в хирургический стационар 
   

 Жизненные показания к операции возникают при:

• злокачественных новообразованиях
• острых заболеваниях органов брюшной полости
• механической желтухе
• продолжающемся кровотечении

Проводить бритьё кожи перед плановой операцией следует:

• за 2 суток до операции
• за сутки до операции
• вечером накануне операции
• утром в день операции
• на операционном столе

Приоритетная психологическая проблема пациента в предоперационном периоде — это:

• дефицит самоухода
• беспокойство за оставленную работу
• чувство страха
• недооценка тяжести своего состояния

Для профилактики послеоперационных бронхолёгочных осложнений больному   назначают:

• дыхательную гимнастику
• интубацию трахеи
• диету, богатую белком
• УВЧ на грудную клетку

Осложнение раннего послеоперационного периода: 

• рвота
• эвентрация кишечника
• бронхопневмония
• лигатурный свищ

Положение больного в постели до выхода из наркоза:

• Фовлера
• Тренделенбурга
• горизонтальное на спине, голова на подушке, повёрнута на бок
• горизонтальное на спине без подушки, голова повёрнута на бок

Действия медицинской сестры при обнаружении повязки, пропитанной кровью, начинаются с:

• подбинтования повязки
• вызова врача
• измерения АД
• введения викасола

Профилактика вторичного кровотечения после операции:

• измерение АД
• термометрия
• грелки к ногам
• горизонтальное положение

Положение больного в постели для профилактики метеоризма:

• горизонтальное на спине
• Тренделенбурга
• Фовлера
• не имеет значения
        

Проникающее ранение живота – это повреждение:

• кожи
• кожи и подкожной жировой клетчатки
• кожи, подкожной  жировой клетчатки и мышц брюшной стенки
• кожи, подкожной жировой клетчатки, мышц и брюшины
        

Предоперационная подготовка при проникающих ранениях живота включает:

• гигиеническую ванну и бритьё волос на животе
• бритьё волос на животе и частичную обработку кожи
• очистительную клизму и катетеризацию мочевого пузыря
• промывание желудка и гигиеническую ванну      

Причина острой кровопотери:

• длительно кровоточащая язва желудка
• подкожная гематома
• разрыв селезёнки
• трещина заднего прохода
       

Основная жалоба при остром аппендиците: 

• слабость и холодный пот
• боли в животе
• язык с коричневым налётом
      
• тахикардия и падение АД

Боль при остром аппендиците в начале заболевания может возникнуть:

• в эпигастральной области
• в левой подвздошной области
• в правой подвздошной области
• в любой части живота

   

Осложнением желудочного кровотечения является:

• коллапс
• повышение кислотности желудочного сока
• болевой шок
• лейкоцитоз и ускоренная СОЭ

Отвращение к мясной пище характерно для язвы:

• малигнизированной
• прободной
• неосложнённой
• стенозирующий
  

При ущемлённой грыже необходимо:

• вправить грыжу в брюшную полость
• готовить пациента к операции
• ввести обезболивающее
• ввести спазмолитик

Диета при остром холецистите включает:

• больше витаминов и меньше жиров
• больше жиров и меньше углеводов
• больше углеводов  и меньше белков
• больше белков и меньше витаминов

При вправляемой грыже выпячивание при пальпации:

• плотное и безболезненное
• плотное и болезненное
• бугристое и гиперемированное
• мягкое и эластичное

Типичное расположение аппендикса:

• в эпигастральной области
• в левой подвздошной области
• в правой подвздошной области
• в правом подреберье 
     

Боли при остром холецистите возникают:

• постепенно в эпигастрии
• внезапно в левом подреберье
• внезапно в правом подреберье
• постепенно в правой подвздошной области
    

Для борьбы с парезом кишечника применяют:

• прозерин
• спазмолитики
• слабительные
• антигистаминные
       

Причина обтурационной острой кишечной недостаточности:

• каловые камни
• спазм кишечника
• ущемлённая грыжа
• парез кишечника
       

При подготовке к операции на прямой кишке очистительная клизма ставится:

• вечером накануне операции
• утром в день операции
• накануне вечером и утром в день операции
• утром накануне операции
        

Приоритетная проблема пациента в первый день после операции на прямой кишке:

• затруднение дефекации
• боли
• ограничение передвижения
• невозможность сидеть
        

Невоспалительные заболевания прямой кишки:

• геморрой
• рак
• парапроктит
• свищи
• трещины
         

К методам диагности заболеваний прямой кишки не относится:

• пальцевое исследование
• цистокопия
• наружный осмотр
• аноскопия
• ректоскопия
        

Диагностический признак ранения почек:

• кровотечение
• падение АД
• тахикардия
• запах мочи из раны

Лимфаденид – это воспаление:

• потовых желез
• лимфатических узлов
• сальных желез
• лимфатических сосудов

Первая помощь при острой задержке мочи:

• катетеризация мочевого пузыря
• введение промедола
• обильное питьё
• мочегонные препараты
       

Неотложная помощь при парафимозе:

• тёплая ванна
• спазмолитики
• срочная госпитализация
• вызов врача на дом   

Простой метод  диагностики опухоли простаты: 

• биопсия
• ректальная пальпация
• определение уровня ПСА
• УЗИ
    

При острой задержке мочу выпускают:

• быстро, надавливая на мочевой пузырь
• самотёком
• порциями по 800 мл с интервалом 5 мин
• порциями по 400 мл с интервалом 1-2 мин
    

Симптомы внутрибрюшного разрыва мочевого пузыря:

• боль внизу живота
• напряжение мышц брюшной стенки
• Щеткина – Блюмберга
• Ровзинга
• Пастернацкого

Ведущие симптомы почечной колики:

• сильные постоянные боли
• сильные приступообразные боли
• гематурия
• странгурия
• симптом «тигра в клетке»

Симптомы внебрюшинного разрыва мочевого пузыря:

• Щеткина – Блюмберга
• гематома поясничной области
• боль над лоном
• резко болезненные, ложные позывы на мочеиспускание
• наличие свободной жидкости в брюшной полости
     

Симптомы разрыва уретры:

• полиурия
• задержка мочи
• боль в промежности
• гематома в промежности
• гематома надлобковой области
      

Симптомы острого цистита:

• высокая температура
• мутная моча
• моча цвета мясных помоев
• частые болезненные мочеиспуская
• боли внизу живота
      

Неотложная помощь при почечной колике в домашних условиях:

• очистительная клизма
• холод на поясницу
• голод
• горячая ванна
• но-шпа

Неотложная помощь при закрытых травмах почек:

• постельный режим
• обильное питьё
• холод на поясницу
• вызов врача
• антибиотики
   

Неотложная помощь при открытых травмах почек:

• катетеризация уретры
• асептическая повязка
• антибиотики
• обильное питьё
• срочная госпитализация     
   

При размягчении воспалительного инфильтрата следует:

• наложить компресс с мазью Вишневского
• наложить пузырь со льдом
• наложить грелку
• произвести широкий разрез и дренирование
    

Первая помощь при остром цистите:

• ограничение жидкости
• обильное питьё
• холод на низ живота
• тепло на низ живота
• консультация уролога
    

Фактором риска в развитии осложнений при проведении местной анестезии  является:

• дефицит массы тела
• злоупотребление алкоголем
• аллергия на анестетики
• характер питания 
     

Показание для ампутации конечностей:

• сухой некроз
• влажный некроз
• обширная венозная язва
• атеросклеротическая язва
   

Хирургический метод лечения облитерирующего эндартериита:

• симпатэктомия
• флебэктомия
• аутопластика
• ПХО (первичная хирургическая обработка)
   

Показание для склеротической терапии:

• облитерирующий эндартериит
• варикозная болезнь
• слоновость
• трофическая язва

Симптомы облитерирующего эндартериита:

• гипертрофия мышц
• гипотрофия мышц
• зябкость стоп
• пигментация кожи
• перемежающая хромота

Причины развития трофических язв:

• сахарный диабет
• повреждение магистрального сосуда
• тромбоз бедренной вены
• облитерирующий  атеросклероз
• варикозная болезнь
    

Симптомы нарушения лимфообращения:

• гиперемия кожи
• бледность кожи
• выраженный цианоз кожи
• плотный отёк
• мягкий отёк
     

Симптомы влажного некроза:

• демаркационная линия
• увеличение объёма конечности
• уменьшение объёма конечности
• выраженная интоксикация
• отсутствие интоксикации
    

Профилактика тромбоза глубоких вен после флебэктомии:

• бинтование конечностей
• длительный постельный режим
• ранняя активизация
• антибиотикотерапия
• введение спазмолитиков
     

Способы закрытия дефекта атеросклеротических трофических  язв:

• аутодермопластика
• наложение вторичных швов
• иссечение язвы
• окклюзионная терапия
           

Факторы, определяющие длительность предоперационного периода:

• характер заболевания
• вид обезболивания
• состояние больного
• срочность выполнения операции
       

Подготовка больного к экстренной операции:

• полная санитарная обработка
• частичная санитарная обработка
• премедикация по схеме
    

Подготовка больного к плановой операции:

• полная санитарная обработка
• частичная санитарная обработка
• бритьё накануне операции
• бритьё в день операции
• премедикация по схеме
       

Абсолютные показания к экстренной операции:      

• злокачественные опухоли
• язвенная болезнь желудка
• прободная язва желудка
• неущемлённая грыжа
• ущемлённая грыжа
        

Симптомы инфицирования послеоперационной раны:

• кровотечение
• отёк
• местное повышение температуры
• гиперемия
• рвота
       

Мероприятия, предупреждающие проявления метеоризма после операции:

• постановка сифонной клизмы
• введение газоотводной трубки
• выполнение упражнений дыхательной гимнастики
• назначение диеты №10
       

Основная задача предоперационного периода:

• провести санацию очагов инфекции
• обследовать сердечно-сосудистую систему
• улучшить состояние пациента
• подготовить больного к операции
        

Профилактика тромбоэмболии после операции:

• дыхательная гимнастика
• бинтование нижних конечностей
• раннее вставание
• грелки к ногам
• холодные примочки
         

Профилактике пролежней не способствует:

• туалет кожи
• подкладной круг
• чистое постельное бельё
• строгий постельный режим
• активное положение в постели
        

Политравмой называется:

• перелом голени
• вывих плеча
• совокупность повреждающих факторов
• совокупность двух или более повреждений
      

Абсолютный признак вывиха:

• пружинящая фиксация
• нарушение функции
• боль
• отёк
     

Активные движения в суставе при переломе плеча:

• отсутствуют
• возможны, резко болезненные
• в полном объёме, безболезненные
• в полном объёме, умеренно болезненные
      

Протяжённость транспортной иммобилизации при переломе бедра:

• пальцы – крыло подвздошной кости
• пальцы – тазобедренный сустав
• пальцы – верхняя треть бедра
• пятка – треть бедра
    

Транспортная шина для фиксации перелома бедра:

• Еланского
• Дитерихса
• Белера
• ЦИТО

Для лечебной иммобилизации используется:

• шина Крамера
• аутоиммобилизация
• гипсовая повязка
• шина Дитерихса
     

Для уменьшения скорости отвердевания гипса добавляют:

• крахмал
• квасцы
• аммония хлорид
• натрия хлорид
    

Количество слоёв гипсового бинта в лонгете:

Вид гипсовой повязки при переломе плеча со смещением:

• торакобрахиальная
• кокситная
• лонгетная
• створчатая
    

После вывиха плеча накладывают гипсовую повязку:

• Дезо
• колосовидную
• крестообразную
• Вельпо
    

При переломе лодыжек накладывают гипсовую повязку:

• U – образную
• мостовидную
• сапожок
• циркулярную
     

При открытых переломах накладывают гипсовую повязку:

• мостовидную
• окончатую
• створчатую
• лонгетную 
    

При появлении болей у пациента с гипсовой повязкой необходимо:

• снять повязку
• вызвать врача
• успокоить больного
• не обращать внимания
    

Основной целью ухода медсестры за пациентом с бинтовой повязкой на конечности является предупреждение:

• нарушение двигательной функции
• дефицита самоухода
• нарушение кровообращения дистальнее повязки
• нарушения терморегуляции 
     

Перед наложением бинтовой повязки медсестра оценит:

• температуру тела
• частоту дыхания
• характер патологического процесса

   

• АД

К мягким повязкам относится:

• гипсовая повязка
• косыночная повязка
• шина Крамера
• аппарат Илизарова
     

Лейкопластырные повязки относятся к:

• давящим
• клеевым
• твёрдым
• жидким
     

К твёрдым повязкам относится:

• бинтовая
• гипсовая
• клеевая
• давящая
      

При переломе нижней челюсти необходима повязка:

• возвращающаяся
• пращевидная
• 8 – образная
• крестообразная
      

Повязка, применяемая при носовом кровотечении:

• лейкопластырная
• пращевидная
• «уздечка»
• циркулярная
      

После вскрытия карбункула на задней поверхности шеи лучше использовать повязку:

• «чепец»
• крестообразную
• «уздечку»
• « возвращающуюся»
     

Повязку Дезо используют при переломе:

• костей предплечья
• грудины
• ключицы
• рёбер
     

При ожоге кисти кипятком накладывают повязку:

• сходящуюся
• клеевую
• «варежка»
• « перчатка»
     

Признак, характерный только для перелома:

• кровоподтёк
• припухлость
• крепитация костных отломков
• нарушение функции конечности
    

Симптом, характерный только для вывиха:

• боль
• гиперемия
• нарушение функции
• пружинящая фиксация
          

Абсолютный признак раны:

• кровотечение
• боль
• снижение гемоглобина
• нарушение функции конечностей
     

Ведущий симптом сквозной раны:

• повреждение кожи
• наличие входного отверстия
• наличие выходного отверстия
• наличие входного и выходного отверстия
     

Первая фаза раневого процесса называется:

• регенерацией
• эпителизацией
• воспалением
• рубцеванием
    

К закрытым механическим повреждениям относятся:

• ушиб
• вывих
• перелом
• ссадина
• ожог
      

Возможные  общие реакции организма на травму:

• боль
• деформация
• отёк
• коллапс
• шок
          

Укушенные раны опасны:

• обширностью зоны повреждения
• сильным инфицированием
• обильное кровотечение
• бешенство
• повреждение кости
         

Условия, благоприятные для заживания ран первичным натяжением:

• ровные края раны
• неровные края раны
• сгустки крови в ране
• отсутствие в ране инородных тел
• отсутствие нагноений
        

Физические методы лечения гнойных ран:

• повязка с гипертоническим раствором хлорида натрия
• первичная хирургическая обработка (раны)
• вакуумное дренирование
• ультрафиолетовые облучения
• официальный раствор перекиси водорода
        

Периоды ожоговой болезни:

• начальный
• ожоговый шок
• ожоговая токсемия
• разгар болезни
• выздоровление
        

Оперативное лечение ожогов во 2 и 3 периодах ожоговой болезни: 

• отсроченная некрэктомия с первичной  кожной пластикой:
• вторичная кожная пластика
• устранение рубцовых контрактур
• наложение швов
• туалет ожоговой поверхности
          

Причины ожогового шока:

• спазм сосудов кожи
• психическая травма
• боль и плазмопотеря
• кровотечение
         

Степень отморожения можно определить:

• сразу после согревания 
• на 2-ой день
• в реактивном периоде
• спустя несколько дней
          

Характерный признак отморожения 2 степени:

• некроз всей толщи кожи
• образование пузырей
• обратимая сосудистая реакция
• мраморность кожи       
          

Методы оперативного лечения кожных дефектов:

• сетчатый трансплантат
• кожные марки
• кожные полоски
• асептические повязки
• щадящие перевязки
       

При гематоме кровь скапливается в:

• полости сустава
• мягких тканях
• плевральной полости
• околосердечной сумке
        

Первая помощь при носовом кровотечении начинается с:

• придания нужного положения
• пращевидной повязки
• переливания крови
• введения викасола
        

Алая кровь в стуле наблюдается при кровотечении из:

• пищевода
• желудка
• печени
• прямой кишки
       

Симптомы желудочного кровотечения:

• дегтеобразный стул
• стул с алой кровью
• рвота цвета кофейной гущи
• рвота желчью
• рвота с пенистой кровью

Механические методы остановки кровотечения:

• наложение жгута
• лигирование сосуда в ране
• электрокоагуляция
• пальцевое прижатие
• пузырь со льдом
       

Физические методы остановки кровотечения:

• пальцевое прижатие сосуда
• лазерный луч
• максимальное сгибание конечности
• пузырь со льдом
• гемостатическая губка
        

Препараты, повышающие свёртываемость крови:

• адреналин
• викасол
• питуитрин
• хлористый кальций
• фибринолизин
         

Величина кровопотери определяется по: 

• анализу крови
• пульсу
• артериальному давлению
• самочувствию больного
• цвету кожных покровов
       

При сборе данных у пациента с кровоточивостью из мест инъекций медсестра выяснит:

• характер питания
• наследственный фактор
• возрастной фактор
• вредные привычки
      

Кровоизлияние – это

• диффузное пропитывание тканей кровью
• ограниченное скопление крови в тканях
• скопление крови в плевральной полости
• скопление крови в брюшной полости
     

Кровотечение из плечевой артерии называется:

• наружным
• внутренним
• смешанным
• скрытым
     

При лёгочном кровотечении выделяется кровь:

• алая и пенистая
• типа «кофейной гущи»
• тёмная, сгустками
• тёмно-вишнёвого цвета
     

При массивном внутреннем кровотечении пульc:

• урежается
• учащается
• не изменяется
    

Вытекание крови непрерывной струёй тёмно-вишнёвого цвета характеризует кровотечение:

• капиллярное
• смешанное
• венозное
• артериальное
    

Установить верную последовательность этапов сбора мочи на общий анализ:

1.	провести туалет наружных половых органов
2.	приготовить чистую сухую банку
3.	собрать среднюю порцию
4.	прикрепить направление к банке
5.	транспортировать мочу в лабораторию

Установить верную последовательность. Введение противостолбнячной сыворотки, по Безредке:

1.	ввести 0,1 мл внутрикожно
2.	выждать 30 минут
3.	ввести 0,1 мл подкожно
4.	выждать еще 30 минут
5.	ввести всю дозу внутримышечно

Установить соответствие между  видом язв и их локализацией:

Атеросклеротическая	пальцы стопы, пятка
Венозная	нижняя треть голени, внутренняя лодыжка

Установить соответствие между видом  операции и непосредственной  подготовкой к ней:

Экстренная	одноэтапная подготовка операционного поля, опорожнение мочевого пузыря, короткая премедикация
Плановая	двухэтапная подготовка операционного поля,  сифонная клизма, опорожнение мочевого пузыря,  короткая премедикация,                                                  вечерняя премедикация

Установить соответствие этапов и их целей:
                                     

предоперационный период	определение срочности операции,                                              выявление сопутствующих заболеваний
предоперационная подготовка	коррекция нарушений функций органов и систем,  проведение психологической подготовки,  проведение специальной подготовки,  подготовка пациента к наркозу

Установить соответствие между периодами СДС (синдром длительного сдавливания) и                                местными симптомами:

Ранний	отсутствие периферической пульсации,     распирающие боли,                                                                   деревянистая плотность
Поздний	атрофия мышц, тугоподвижность сустава

Установить соответствие между видом  раны и ранящим предметом:
    

Резаная	бритва, нож
Ушибленная	молоток, камень

Установить соответствие между видом  подготовки больного к операции и его характеристикой:

Психологическая	индивидуальная беседа, охранительный режим
Соматическая	ЭКГ, флюорография, проба Зимницкого, введение атропина

Установить соответствиемежду видом раны и симптомами:

Колотая	боль, обширная гематома, малый диаметр отверстия
Резаная	боль, зияние краёв, обильное кровотечение

Установить соответствие между видами профилактики газовой гангрены и мероприятиями:

Специфическая	введение противогангренозной сыворотки
Неспецифическая	введение антибиотиков, ранняя первичная хирургическая обработка

Установить соответствие между  способами  лечение столбняка и  их характеристиками:
 

Специфическое	противостолбнячная сыворотка -3000 МЕ.
Неспецифическое	оксигенотерапия, антибиотики,    противосудорожные препараты

Установить соответствие  между заболевания прямой кишки и их видами:                 

Воспалительные	парапроктит, проктит
Невоспалительные	геморрой, трещина заднего прохода, выпадение

Установить соответствие между степенью геморроя и симптомами:
 

Первая	мягкий безболезненный узел, жжение в области      ануса.
Вторая	боль при ходьбе, боль при сидении.
Третья	постоянная боль, узел с признаками некроза.

Установить соответствие между видами разрыва мочевого пузыря и их симптомами:

Внебрюшинный	боль внизу живота, мочевые затёки, капли крови из уретры
Внутрибрюшинный	напряжение мышц брюшной стенки, боль внизу живота, симптом Щеткина –                                                                                      Блюмберга

Установить соответствие между видами травмы почек и симптомами:
 

Открытая	запах мочи из раны, гематурия, боль в пояснице, напряжение мышц поясничной области
Закрытая	гематурия, боль в пояснице, напряжение мышц поясничной области

Установить соответствие  между видом травмы и доврачебной помощью:

Проникающее ранение левой почки	положение лежа на правом боку, пузырь со льдом, асептическая повязка, обезболивание
Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря	положение на спине с приподнятым  головным концом, пузырь со льдом

Установить соответствие между видом заболевания и лечением:

Облитерирующий атеросклероз	антикоагулянты, дезагреганты, спазмолитики, симпатэктомия
Варикозная болезнь	антикоагулянты, дезагрегаты, флебэктомия

Установить соответствие между  целью лечения трофической язвы и характеристикой лечения:

Борьба с инфекцией	ежедневные перевязки, антибиотики, туалет кожи спиртовым антисептиком
Очищение язвы	протеолитические ферменты, сорбенты,     некрэктомия

Установить верную последовательность оказания помощи при рвоте:

1.	повернуть голову на бок
2.	накрыть шею и грудь полотенцем
3.	поставит лоток ко рту
4.	убрать рвотные массы
5.	обработать полость рта

Установить верную последовательность подготовки операционного поля к экстренной операции:

1.	частичная санитарная обработка
2.	обработка антисептическим раствором
3.	сухое бритьё

Установить соответствие  между видами  травм и симптомами:

Перелом	боль, отёк, нарушение функции, усиление боли при нагрузке по оси
Вывих	боль, отёк, нарушение функции, «пружинящая фиксация», отсутствие активных движений.

Симптом «перемежающейся хромоты» характерен для

• тромбофлебит поверхности вен нижних конечностей
• тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей
• облитерирующего эндартериита
• варикозного расширения вен

Основные клинические симптомы раны — всё кроме:

• боль
• кровотечение
• зияние
• анасарка

Транспортировка при переломе ребер, ключицы осуществляется в положении:

• сидя или полусидя
• лежа горизонтально на спине
• лежа на животе
• лёжа на боку

Достоверная диагностика в онкологии обеспечивается исследованиям:

• ультразвуковым 
• радиоизотопным
• гистологическим
• рентгенологическим

При подозрении на перитонит необходимо:

• ввести обезболивающее и госпитализировать
• ввести антибиотик и положить грелку на живот
• дать холод на живот и госпитализировать
• сделать очистительную клизму и промывание желудка

Транспортировка при переломе ребер, ключицы осуществляется в положении:

• сидя или полусидя
  
• лежа горизонтально на спине
  
• лежа на животе
  
• лёжа на боку

Основные клинические симптомы раны:

• боль 
  
• кровотечение
  
• зияние
  
• анасарка

Подготовка больного к плановой операции:
   

• полная санитарная обработка
  
• частичная санитарная обработка
  
• бритьё накануне операции
     
• бритьё в день операции
  
• премедикация по схеме

Борьба с метеоризмом после операции:

• сифонная клизма
  
• газоотводная трубка
  
• дыхательная гимнастика
  
• диета №10

Основная задача предоперационного периода:

• провести санацию очагов инфекции
  
• обследовать сердечно-сосудистую систему
  
• улучшить состояние пациента
  
• подготовить больного к операции

Растворы, использующиеся для обеззараживания слизистых при попадании на них крови больного СПИДом

• 6% перекись водорода
• 3% хлорамин
• 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина
• 0,05% раствор перманганата калия
• альбуцид

Факторы передачи  гепатита «В»:

• кровь
• сперма
• медицинский инструментарий
• продукты питания
• воздух.

 Заражение при контакте с ВИЧ-инфицированным пациентом может произойти при:

• уколе иглой
• порезе острорежущим предметом
•  попадании крови и слюны больного на слизистые оболочки
•  бытовом контакте

Растворы,  использующиеся для обеззараживания кожи при попадании на них крови больного СПИДом

• 6% перекись водорода
• 70% спирт
• 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина
• 1% иодонат

К наиболее опасным  для заражения ВИЧ – инфекцией биологическим  жидкостям можно отнести:

• кровь, сперма
• моча, кал
• слюна, пот

Признак артериального кровотечения:

• Медленное вытекание крови из раны.
• Темно-вишнёвый цвет крови.
• Сильная пульсирующая струя крови.
• Образование гематомы.

Показание к наложению жгута:

• Венозное кровотечение.
• Артериальное кровотечение.
• Внутреннее кровотечение.
• Кровотечение в просвет полого органа.

Окклюзионную повязку накладывают при:

• Закрытом переломе ребер.
• Открытом пневмотораксе
• Ушибе грудной клетки.
• Переломе ключицы. 

При пальцевом прижатии сонной артерии её прижимают к:

• Ребру.
• Поперечному отростку VI шейного позвонка.
• Середине грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
• Ключице.

Принципы оказания помощи при химических ожогах:

• По возможности нейтрализовать вещества, вызывающие ожог, промыть холодной водой.
• Промывание холодной водой в течение часа.
• Анальгетики, начиная со второй степени – сухие асептические повязки без обработки обожжённой поверхности.
• Присыпать тальком.

Принципы оказания неотложной помощи при тяжёлой электротравме:

• Начать сердечно-лёгочную реанимацию и, по возможности, принять меры для удаления пострадавшего от источника тока.
• Освободить пострадавшего от контакта с источником тока, соблюдая меры личной предосторожности, и только после этого начать сердечно-лёгочную реанимацию.
• Закопать пострадавшего в землю.
• Облить водой.

Артериальный жгут накладывают максимум на:

• 0,5-1 час.
• 1,5-2 часа.
• 6-8 часов.
• 3-5 часов.

Наиболее часто применяемый способ остановки венозных кровотечений:

• Наложение жгута.
• Тампонада раны.
• Тугая давящая повязка.
• Закрутка.

Шок — это:

• острая сосудистая недостаточность
• острая сердечная недостаточность
• острая дыхательная недостаточность

До прихода врача больному с желудочно-кишечным кровотечением нужно:

• поставить очистительную клизму
• положить на живот горячую грелку
• положить на эпигастрий пузырь со льдом

Неотложная помощь при судорожном синдроме:

• седуксен 
  
• коргликон 
  
• кордиамин 
  
• супраcтин

Неотложная помощь при ожогах: 

• анальгин 
  
• асептическая повязка
  
• обильное питье 
• димедрол 
• грелка 

Неотложная помощь при травматическом шоке: 

• анальгин 
  
• иммобилизация 
• остановка кровотечения 
• седуксен 
• эфедрин 

Непрямой массаж сердца проводится:

• на границе верхней и средней трети грудины
• на границе средней и нижней трети грудины
• на 1см выше мочевидного отростка

Для электротравм 1 степени тяжести характерно:

• потеря сознания
• расстройства дыхания и кровообращения
• судорожное сокращение мышц
• клиническая смерть

Реанимацию обязаны проводить:

• только врачи и медсестры реанимационных отделений
• все специалисты, имеющие медицинское образование
• все взрослое население

Реанимация показана:

• в каждом случае смерти больного
• только при внезапной смерти молодых больных и детей
• при внезапно развивающихся терминальных состояниях

Реанимация это:

• раздел клинической медицины, изучающей терминальные состояния
• отделение многопрофильной больницы
• практические действия, направленные на восстановление жизнедеятельности

При непрямом массаже сердца глубина продавливания грудины у взрослого должен быть:

• 1-2 см
• 2-4 см 
• 4-5 см 
• 6-8 см   

 Неотложная помощь при остром отравлении через желудочно-кишечный тракт:

• промыть  желудок 10-12 л. воды, дать активированный уголь 1 гр. внутрь
• вызывать рвоту
• дать слабительное
• поставить клизму

Последовательность оказания помощи при сдавливании конечности:

• наложение жгута, обезболивание, освобождение сдавленной конечности, асептическая повязка, иммобилизация,  наружное охлаждение конечности, инфузия
•  асептическая повязка, наложение жгута, обезболивание, освобождение сдавленной конечности,иммобилизация,  наружное охлаждение конечности, инфузия
• освобождение сдавленной конечности, обезболивание, инфузия, наложение жгута, иммобилизация
• иммобилизация, обезболивание, наложение жгута, инфузия

   Результатом правильного наложения жгута при кровотечении является:

• прекращение кровотечения, отсутствие пульса, бледность кожи
• уменьшение кровотечения, сохранение пульса, увеличение цианоза
• прекращение кровотечения, отсутствие пульса, нарастание цианоза
• уменьшение кровотечения, сохранение пульса, бледность кожи  
    

При непрямом массаже сердца глубина продавливания грудины у ребенка  должен быть:

• 1-2 см
• 2-4 см 
• 4-5 см
• 6-8 см   
    

Выведение нижней челюсти при ИВЛ:

• предупреждает регургитацию желудочного содержимого
• устраняет западение языка, восстанавливает проходимость ДП (гортани и трахеи)
• создает герметичность между ртом оказывающего помощь и ртом пациента 
    

Первыми  признаками развивающего травматического  шока являются:

• резкое побледнение кожных покровов, липкий холодный пот 
• психомоторное возбуждение, неадекватная оценка своего состояния 
• судороги, апатия, потоотделение
• гиперемия, сухость кожи, пенистое отделение изо рта, галлюцинации
    

Показателями эффективной реанимации являются:

• появление пульса на сонных артериях, сужение зрачков и появление их  реакции на свет
• расширенные зрачки
• правильный массаж сердца
    

    При проведении наружного массажа сердца взрослому ладони следует располагать

• на границе средней и нижней трети грудины 
• на середине грудины
• на границе верхней и средней трети грудины
• в пятом межреберном промежутке
    

   Частота искусственных вдохов при ИВЛ  у детей должна быть:

• 4-5 в  минут
• 12-16 в минуту
• 20 в минуту
• 60-80 в минуту
    

Частота искусственных вдохов при ИВЛ  у взрослых должна быть:

• 4-5 в  минут
• 12-16 в минуту  
• 30-40 в минуту
• 50-70 в минуту
    

Тройной прием по Сафару включает:

• поворот головы пострадавшего на бок, открывание рта, валик под голову
• освобождение от стесняющей одежды области шеи
• отгибание головы назад, выведение нижней челюсти вперед, открытие рта
    

Первичный реанимационный комплекс  включает:

• восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ 
• прекардиальный удар, закрытый массаж сердца
• регистрацию ЭКГ, введение адреналина внутрисердечно, дифибриляцию
    

Противопоказанием для проведения реанимации является:

• инсульт
• неизлечимое заболевание в терминальной стадии
• инфаркт миокарда
    

Признаками клинической смерти являются:

• нитевидный пульс, цианоз, агональное дыхание
• потеря сознания, нитевидный пульс, цианоз
• потеря сознания, отсутствие пульса на сонных артериях, остановка дыхания, расширение зрачков
• потеря сознания, отсутствие пульса на лучевой артерии
   

Последовательность появление симптомов при острой остановке кровообращения:

• выключение сознания, появление судорог, расширение зрачков
• расширение зрачков, появление судорог, выключение сознания
• появление судорог, расширение зрачков, отключения сознания
    

Терминальные состояния —  это:

• обморок, коллапс, клиническая смерть
• предагония, агония, клиническая смерть
• агония, клиническая смерть, биологическая смерть
    

Оптимальное время оказания медицинской помощи с момента травмы:

• 1 час
• 2 часа
• 5-30 минут
   

Медицинская помощь в первую очередь оказывается:

• пострадавшим с повреждениями с нарастающими расстройствами жизненных функций
• пострадавшим с повреждениями несовместимым с жизнью
• легкопострадавшим
    

Окончательная остановка кровотечения производится:

• наложением жгута
• наложением зажима в ране
• перевязкой сосуда в ране
• прижатием сосуда на протяжении

Пациента с большой кровопотерей транспортируют:

• сидя
• полусидя
• лежа с приподнятым головным концом на носилках
• лежа с опущенным головным концом на носилках

С гемостатической целью применяют:

• химатрипин
• этамзилат
• цепорин
• кальция хлорид

Окклюзионная повязка применяется при:

• венозных кровотечениях
• открытом пневмотораксе
• ранение мягких тканей головы
• после пункции сустава

Транспортируют пострадавшего с переломом ребер и грудины:

• лежа на боку
• лежа на спине
• в положении сидя

Тремя первоочередными противошоковыми мероприятиями у больных с травмами являются:

• введение сосудосуживающих препаратов
• ингаляция кислорода
• обезболивание
• остановка наружных кровотечений
• иммобилизация 

Транспортировка пострадавшего с сотрясением головного мозга осуществляется в положении:

• горизонтальном
• с приподнятым головным концом
• с опущенным головным концом

Для перелома основания черепа характерен симптом:

• «очков»
• Кернига
• Брудзинского

На обожженную поверхность накладывают:

• сухую асептическую повязку
• повязку с раствором чайной соды
• повязку с синтомициновой эмульсией

Охлаждение ожоговой поверхности холодной водой показано:

• в первые минуты  после ожога в течении 10-15 минут
• не показано
• при ожоге II степени

Обязательными условиями при проведении непрямого массажа сердца является:

• наличие твердой поверхности
• положение рук реанимирующего на границе средней и нижней трети грудины
• наличия валика под лопатками
• наличие двух реанимирующих

Боль в месте перелома костей таза усиливается при надавливании на:

• голову
• пятки
• крылья подвздошных костей
• живот

Для сотрясения головного мозга характерно:

• кома
• ретроградная амнезия
• антероградная амнезия
• конградная амнезия

Первоочередное мероприятие, проводимое пострадавшему с открытым  пневмотораксом

• обезболивание
• дренирование плевральной полости
• интубация трахеи
• окклюзионная повязка
  

К методам временной остановки кровотечения относятся

• перевязка сосуда в ране
• перевязка сосуда на протяжении
• наложение кровоостанавливающего жгута
• форсированное сгибание конечностей

Основные задачи медицинской службы медицины катастроф

• лечебно-профилактические и гигиенические мероприятия
• сохранение здоровья населения, оказание всех видов медицинской помощи с целью спасения жизни, снижение психоэмоционального воздействия катастроф, обеспечение санитарного благополучия в зоне ЧС и др.
• подготовка медицинских кадров, материально-техническое обеспечение больниц в зоне ЧС
• сохранение личного здоровья медицинских формирований, эвакуация лечебных учреждений вне зоны ЧС

Первая медицинская помощь при ранении наружной сонной артерии

• пальцевое прижатие
• наложение давящей воздухонепроницаемой повязки
• обезболивание
• прошивание раны
  

Первая медицинская помощь при ранениях вен шеи

• пальцевое прижатие
• наложение давящей воздухонепроницаемой повязки
• обезболивание
• прошивание раны
   

Симптомы сдавления головного мозга

• зрачок на стороне гематомы сужен, парезы и параличи на противоположной стороне
• потеря сознания на 30 минут, тошнота, головная боль
• потеря сознания на 4 часа, рвота, головокружение
• потеря сознания на 2 суток, симптом «очков»
  

При черепно-мозговой травме противопоказаны

• морфин
• противостолбнячная сыворотка
• антибиотики
• противорвотные

Установить верную последовательность действий по оказанию помощи при КРАШ-синдроме:

1.	наложение жгута
2.	обезболивание
3.	освобождение сдавленной конечности
4.	эластичная повязка
5.	иммобилизация
6.	наружное охлаждение конечности
7.	инфузия

 Пути передачи ВИЧ-инфекции:

• Половой путь
• Парентеральный путь
• Вертикальный путь 
• Воздушно-капельный путь
• фекально-оральный путь

Кратность обследования медицинского работника на антииела к ВИЧ после аварийной ситуации:

• только после аварийной ситуации
• после аварийной ситуации и далее, через 1;3;6 месяцев
• После аварийной ситуации и далее, через 3;6;12 месяцев

Естественные пути передачи ВИЧ-инфекции:

• половой 
• вертикальный
• трансфузионный

Искусственные  пути передачи ВИЧ-инфекции:

• трансфузионный
• При употреблении в/в наркотиков
• Через медицинсекие отходы,  не прошедшие дезинфекцию
• аэрогенный

ВИЧ погибает

• При нагревании до 56 градусов в течении 30 минут
• При дезинфекции, в соответствующем режиме
• В замороженной крови, сперме

Медицинский работник, инфицированный ВИЧ:

• Может работать в лечебном учреждении, если он не проводит манипуляций
• Не может работать в лечебном учреждении, даже  если он не проводит манипуляций 

Пути передачи вирусных гепатитов В, С :

• Половой путь
• Парентеральный путь
• Вертикальный путь
• Воздушно-капельный путь
• фекально-оральный
• трансмиссивный

Провести профилактику ВИЧ-инфекции  медработнику после аварийной ситуации  с ВИЧ-инфицированным пациентом антиретровирусными препаратами следует в период, не позднее:

• 72 часов
• 1  часа
• 24 часов

Лекарственные препараты  для профилактики ВИЧ-инфекции:

• Неовир (оксодигидроакридилацетат натрия) 
• Циклоферон (меглюмин акридонацетат)
• Лопинавир (ритонавир)
• Зидовудин(ламивудин)

При попадании крови или других биологических жидкостей при аварийной ситуации на слизистые глаз, можно  использовать:

• Чистую воду 
• 1% раствор борной кислоты
• раствор марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10 000
• раствор хлоргексидина водный

При сборе медицинских отходов запрещается:

• вручную разрушать, разрезать,  отходы классов Б и В (том  числе использованные системы для внутривенных инфузий)
• снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции
• собирать в специальные контейнеры, предназначенные для сбора медицинских    отходов
• Использовать мягкую одноразовую упаковку для  сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов 

Состав «Аптечки аварийных ситуаций»:

• 70 % спирт этиловый , 5% спиртовой раствор йода,бактерицидный лейкопластырь,стерильный бинт,резиновые перчатки ,ножницы, препараты выбора: или 0,05 % раствор марганцовокислого калия или 1 % раствор борной кислоты или 1% раствор протаргола
• 70 % спирт этиловый,  5% спиртовой раствор йода, бактерицидный  лейкопластырь, ножницы  препараты выбора: или 0,05 % раствор марганцовокислого калия или 1 % раствор            борной кислоты 
   
• 70 % спирт этиловый, 5% спиртовой раствор йода, стерильный бинт, резиновые  перчатки, ножницы, препараты выбора: или 0,05 % раствор марганцовокислого калия или  1% раствор протаргола

        

Нормативный документ, утративший силу:

• СанПиН 2. 1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, роддомов и других лечебных стационаров»
• СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»
• СанПин 2.1.7.2790-10 Санитарно–эпидемиологические требования к обращению  с медицинскими отходами
•  СанПин 2.1.3.2630-10Санитарно-эпидемиологические требования к организациям,      осуществляющим  медицинскую деятельность 

Мероприятия по профилактике профессионального инфицирования медработников:

• Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима
• Безопасная организация труда
• Обучение персонала методам профилактики

Барьерные меры защиты медицинского персонала при выполнении любых медицинских манипуляций:

• халат
• шапочка
• одноразовая маска
• перчатки, 
• сменная обувь

Аптечку «анти — ВИЧ», при аварийной ситуации с пациентом — носителем вирусного гепатита В или С:

• Можно  использовать    
• Нельзя использовать

Для обработки рук перед выпонением инъекции можно использовать:

• 70% этиловый спирт
• Одноразовые спиртовые салфетки
• Хлоргексидин спиртовой раствор 0,5%
• раствор хлормисепта 0,5%

Дератизация это:

• Борьба с паразитирующими на людях и предметах их обихода членистоногими     
• Борьба с грызунами в лечебном учреждении

Дезиконт (индикаторные полоски) используют для:

• Определения концентрации дезинфицирующего средства 
• Определения неправильно приготовленного дезинфицирующего  раствора
• Определения % соотношения дезинфицирующего средства и воды

Дезинсекция это:

• Борьба с паразитирующими на людях и предметах их обихода членистоногими
• Борьба с грызунами в лечебном учреждении

Кожный антисептик применяют для :

• Гигиенической обработки рук
• после приготовления пищи
• Хирургической обработки рук

Дезинфекция жгута в процедурном кабинете проводится:

• После каждой пациента
• После загрязнения биологической жидкостью пациента
• в конце рабочей смены

Моюще-дезинфицирующее средство используют для:

• Дезинфекции использованного инструментария
• Дезинфекции и предстерилизационной очистки инструментария
• Дезинфекции и стерилизации инструментария 

Проводить дезинфекцию использованного одноразового инструментария:

• Необходимо 
• не обязательно

Сбор отходов класса А осуществляется в:

• многоразовые емкости
• одноразовые пакеты  белого цвета
• одноразовые пакеты  желтого цвета
• одноразовые пакеты красного цвета

Сбор отходов класса Б (не колеще-режущий инструментарий) осуществляется в:

• одноразовые пакеты белого цвета 
• одноразовые пакеты  желтого цвета
• одноразовые пакеты  красного цвета

Утилизация медицинских отходов проводиться согласно:

• СанПиН 2. 1.7.2790-10 «Санитарно Эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»
• СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность»
• СанПиН 2.1.7.28-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ»

Кровь дозируется точно при заборе:

• Вакуумными пробирками 
• Стеклянными пробирками 

Измерения микроклимата в лечебном учреждении

• проводят 2 раза в год
• проводят 1 раз в год
• не проводят

Измерения освещенности в лечебном учреждении

• проводят 2 раза в год
• проводят 1 раз в год
• не проводят

Контроль стерилизационного оборудования:

• проводят не реже  2 раз в год
• проводят 1 раз в год
• не проводят

Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия :

• коротко подстриженные ногти, 
• отсутствие лака на ногтях, 
• отсутствие искусственных ногтей, 
• отсутствие на руках  ювелирных украшений

Кратность обработки кабинетов бактерицидными лампами в рабочее время: 

• 4 раза в смену по 30 минут
• 2 раза в смену по30 минут
• 6 раз в смену по 30 минут

Бактерицидные лампы дезинфицируют:

• Спиртом этиловым 70%
• Дезинфицирующим средством
• Хлоргексидином спиртовым 0,5%

Приказ о нормативах потребления этилового спирта:

• №  245 
• №  238
• № 510

Расход спирта этилового 95% списывается в:

ВИЧ-инфекция не передается при:

• Рукопожатии
• Использовании одного шприца, несколькими лицами
• Кашле, чихании
• Пользовании туалетами или душевыми
• от инфицированной матери  плоду
• Укусах комаров или других насекомых

Антиретровирусные препараты, предназначенные для профилактики ВИЧ-инфекции медицинских работников должны храниться

• в сейфе
• в  месте,  доступном для сотрудников
• в доступном месте для сотрудников и пациентов 

ВИЧ-инфицированный пациент, получающий только консультативные услуги

• должен предупреждать врача, медсестру о своем диагнозе
• не должен предупреждать врача, медсестру о своем диагнозе

Журнал учета работы ультрафиолетовой бактерицидной установки заполняется:

• ежедневно
• 1 раз в неделю
• 1 раз в месяц
• при каждом включении установки

Группы риска инфицирования ВИЧ:

• потребители инъекционных наркотиков
• больные, получающие кортикостероиды
• коммерческие секс-работники
• мужчины, имеющие секс с мужчинами

Высока вероятность инфицирования ВИЧ при:  

• половом контакте с ВИЧ-инфицированным
• проживании в одной квартире с ВИЧ-инфицированным
• совместном парентеральном введении с ВИЧ-инфицированным наркотических веществ,
• рождении ребенка ВИЧ-инфицированной женщиной 

На ВИЧ-инфекцию обследуются обязательно:

• беременные женщины
• больные с поражениями легких
• больные парентеральными вирусными гепатитами
• доноры крови и органов

Установить верную последовательность действий медицинского работника при повреждении кожных покровов (укол, порез) : 

1.	немедленно  снять перчатки
2.	выдавить кровь из ранки
3.	под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом
4.	обработать руки 70% спиртом
5.	смазать ранку 5% спиртовым раствором йода
6.	заклеить ранку бактерицидным лейкопластырем
7.	использованные перчатки погрузить в дезинфицирующий раствор.

Факторы передачи гепатита «В»:

• кровь
• сперма
• медицинский инструментарий
• продукты питания
• воздух.

Асептика – это комплекс мероприятий, направленных на

• уничтожение микробов в ране
• полное уничтожение микробов и их спор
• стерильность
•  ликвидацию микроорганизмов в ране и в организме в целом
•  предупреждение проникновения микроорганизмов в  рану и в организм в целом

Антисептика – это комплекс мероприятий направленных на

• предупреждение попадания микробов в рану
• полное уничтожение микробов и их спор
• стерильность
• предупреждение проникновения микроорганизмов в    рану и в организм в целом
•  ликвидацию микроорганизмов в ране и в организме в целом

Воздушный метод стерилизации применяется для изделий из:

• металла
• хлопчатобумажной ткани
• стекла
• силиконовой резины

«Дезинфекция» – это 

• уничтожение патогенных микроорганизмов
•  комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды.  
• уничтожение грибков
• уничтожение вирусов

Для стерилизации применяются средства, обладающие:

• статическим действием
• вирулицидным действием
• спороцидным действием
• фунгицидным действием
• родентицидным действием

 «Стерилизация» – это 

• уничтожение патогенных бактерий
• уничтожение микробов на поверхности
• уничтожение инфекции
• освобождение какого-либо предмета или материала от всех видов микроорганизмов (включая бактерии и их споры, грибы, вирусы и прионы), либо их уничтожение

Пути передачи внутрибольничной инфекции:

• парентеральный
• контактный
• воздушно-капельный
• фекально — оральный
• биологический
• химический 

Обеззараживание использованного перевязочного материала проводится

• раствором хлорамина 3%  на 1 час
• раствором Жавель Солид 0,1-0,2 %  на 2 часа 
• раствором перекиси водорода 6% на  1 час
• раствором сульфохлорантина «Д» 0,2% 2 часа 

Отходы от лекарственных препаратов и дез. средств с истёкшим сроком годности относятся к:

• класс А (эпидемиологически безопасные)
• класс Б (эпидемиологически опасные)
• класс В (эпидемиологически чрезвычайно опасные)
• класс Г (токсикологически опасные)
• класс Д (радиоактивные)

Положительное окрашивание фенолфталеиновых проб:

• синее
• розовое
• коричневое

Положительным окрашиванием азопирамовой пробы считается:

• синее
  
• розовое
  
• коричневое
• розовое, синее или коричневое

Пригодность рабочего раствора азопирама проверяют нанесением

• 2-3-х капель раствора на кровяное пятно
• 2-3-х капель раствора на стерильный ватный шарик

Растворы для стерилизации химическим методом:

• сайдекс, глутарал
• 6% перекись водорода
• 3% перекись водорода
• лизоформин 3000
• эригид-форте

Санитарно-противоэпидемиологический режим означает проведение комплекса
мероприятий:

• по профилактике экзогенных интоксикаций
• направленных на пропаганду «Здорового образа жизни»
• по профилактике внутрибольничной инфекции.

Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в невскрытом биксе со штатным фильтром:

• 3 суток
• 20 суток
• 30 суток

Стерильный стол накрывают:

• на сутки
• на 12 часов
• на 6 часов

Перед накрытием стерильный стол протирают:

• 1 % хлорамин
• 0,1 % Жавель Солид
• 3 % перекись водорода
• 6 % перекись водорода
• 3% авансепт
• 0,5% миродез универсал

В высохшей мокроте на различных предметах внешней среды микобактерии туберкулеза могут сохранять свои свойства в течение 

• нескольких дней
• нескольких месяцев  
• несколько лет
• несколько часов

Обязательному ФЛГ-обследованию 2 раза в год подлежат 

• лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции 
• ВИЧ-инфицированные 
• больные сахарным диабетом;
• мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;
• лица, освобожденные из СИЗО и ИУ, — в первые 2 года после освобождения 
• лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными;

Подготовка больного к отбору мокроты:

• почистить зубы и прополоскать полость рта кипяченой водой;
• промыть желудок;
• сделать несколько глубоких вдохов и резких выдохов 
• надеть на больного резиновые перчатки;
• опорожнить кишечник;
• при отсутствии мокроты дать отхаркивающее средство или щелочные ингаляции 

Принципы лечения больного туберкулезом:

• промывание желудка;
• детоксикация 
• многокомпонентная химиотерапия 
• терапия холодом
• коррекция гиповитаминозов, анемии 
• полноценное питание 
• искусственная вентиляция легких.

Ультрафиолетовые лучи убивают микобактерии за 

• 2 – 3 секунды
• 2 – 3 минуты 
• 2 – 3 часа
• 2 – 3 дня

Платяная вошь во внешней среде без пищи живет при низкой температуре 

• до -0 суток 
• до — месяца
• до — года

Чесоточный клещ вне тела человека живет

• до 5 часов
• до 2 суток 
• до 5 суток 
• до  2 недель

Принципы лечения чесотки

• одновременное лечение всех больных в очаге 
• мытье больного со сменой нательного и постельного белья в начале и конце курса терапии 
• втирание препарата тампоном или салфеткой
• втирание препарата лицам старше трех лет в весь кожный покров
• втирание препарата в вечернее время на 8—0 часов 
• контроль излеченности проводить после — недели лечения

Права пациента:

• на выбор врача и медицинской организации
• на выбор палаты в медицинской организации
• на получение информации о своих правах и обязанностях
• на получение информации о состоянии своего здоровья
• на составление меню рациона питания
• на отказ от медицинского вмешательства

Наказания, не относящиеся к дисциплинарной ответственности:

• замечание
• выговор
• строгий выговор
• увольнение
• лишение материнских прав
• штраф
• лишение свободы

Правовые требования к занятию индивидуальной  медицинской деятельностью:

• наличие медицинского образования
• наличие сертификата
• наличие лицензии
• наличие гражданства
• наличие стажа

Нормативно-правовая база медицинского права включает в себя:

• конституцию РФ
• ФЗ об основах охраны здоровья граждан
• арбитражное право
• ФЗ о системе государственной службы РФ

Субъектами медицинского права являются:

• медицинский персонал
• суд
• пациент
• ЛПУ
• должностное лицо правоохранительных органов

Права медицинского работника:

• на условия выполнения своих трудовых обязанностей
•  бесплатного проезда в общественном транспорте
  
• на совершенствование профессиональных знаний
• на профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счет работодателя

Категории лиц, не имеющих право на отказ от медицинского вмешательства:

• больные инфекционными эпидемиологическими болезнями
  
• больные СПИДом
  
• проходящие судебно- медицинскую экспертизу

Профили тестирования

Профиль 3

Параметры
Выбор вопросов	По 100 из каждого раздела Перемешивать вопросы
Ограничение времени	60 мин.
Процесс тестирования	Разрешить исправление ответов
Вид экрана тестируемого	Разрешить обзор вопросов
Модификаторы
Результаты
Общая информация	Итог в процентах Оценка Сумма набранных баллов
Подробности по вопросам	Правильность ответа тестируемого Верный ответ
Шкала оценок
Нижняя граница, %	Оценка
0	неудовлетворительно ТЕСТИРОВАНИЕ НЕ ПРОЙДЕНО
70	удовлетворительно
80	хорошо
90	отлично

Персональный сайт — 3 учебный вопрос. Первая помощь при длительном сдавливании

Тема 3. 7
Первая помощь при переломах и длительном сдавливании

Современное развитие транспорта, наличие потенциально опасных производств, угроза стихийных бедствий в любое время могут привести к человеческим жертвам. Примерами могут служить землетрясения в Ашхабаде (1948), Ташкенте (1966), Мехико (1984), авария на Чернобыльской АЭС (1986), ряд крупных железнодорожных катастроф. 7 декабря 1988 г. при разрушительном землетрясении в Армении пострадали свыше 25 тыс. человек. В феврале 2010 г. землетрясение с магнитудой 8,8 балла произошло у побережья Чили. В результате более 800 человек погибли, 1200 человек пропали без вести, повреждено 1,5 миллиона домов. В ходе землетрясения на Гаити в январе 2010 г. погибли 222 570 человек, получили ранения 311 тыс. человек, пропали без вести 869 человек. В ходе Великого восточно-японского землетрясения 11 марта 2011 г. (магнитуда до 9,1 балла) погибли около 15 тыс. чел. и более 12 тыс. числятся пропавшими без вести.

3.1. Сущность и порядок протекания синдрома длительного сдавливания

При обвалах, землетрясениях, автомобильных и железнодорожных авариях, бомбардировках обширные участки тела пострадавшего могут быть длительно придавлены землей, углем, горными породами, обломками разрушенных зданий, металлическими конструкциями, бетонными плитами, деревьями. При длительном сдавливании мягких тканей (чаще конечностей) развивается особый вид повреждения – синдром длительного сдавливания (СДС), или травматический токсикоз.

Синдром длительного сдавливания – токсикоз, возникающий вследствие продолжительного нарушения кровоснабжения сдавленных мягких тканей и характеризующийся, помимо местных, системными патологическими изменениями в виде гиперкалиемии и почечной недостаточности .

Гиперкалиемия – повышенное содержание калия в плазме крови. В случае СДС является следствием нарушения выведения калия почками из-за развивающейся почечной недостаточности. Клинически проявляется болями в мышцах конечностей, сонливостью, спутанным сознанием, вялыми параличами, снижением артериального давления, брадикардией (урежением сердцебиения), расстройствами проводимости и ритма сердца. Смерть наступает от остановки сердца.

Почечная недостаточность – синдром нарушения всех функций почек, приводящего к расстройству водного, электролитного, азотистого и др. видов обмена. Острая почечная недостаточность смертельно опасна.

Ишемия – местное малокровие, приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению ткани или органа.

СДС относится к числу тяжелых травм. Его тяжесть определяется анатомической областью сдавления, площадью сдавления и его продолжительностью.

Клинические формы СДС в зависимости от продолжительности сдавливания конечности:

1. Легкая. Развивается при раздавливании мягких тканей отдельных сегментов конечностей длительностью до 4 часов. Нарушение функции сердечно-сосудистой системы и почек выражено слабо, часто остается незамеченным.

2. Средняя. Возникает при раздавливании мягких тканей конечностей в течение 4-5 часов, протекает без выраженной сосудистой недостаточности в раннем периоде развития болезни и с легкой почечной недостаточностью в дальнейшем.

3. Тяжелая. Возникает при раздавливании одной или обеих нижних конечностей в течение 6-7 часов. Она протекает с типичными симптомами почечной недостаточности во всех периодах болезни.

4. Крайне тяжелая. Развивается при раздавливании обеих нижних конечностей в течение 8 часов и более и обычно заканчивается смертью на 1-2 день после травмы при явлениях острой сердечной недостаточности.

Природа развития СДС

Причиной развития токсикоза при СДС является попадание в кровоток всего организма токсических веществ – продуктов распада поврежденных клеток размозженных мягких тканей. Наступает самоотравление, в результате которого пострадавший может быстро умереть. Кроме того, попадание токсинов в кровяное русло стимулирует внутрисосудистое свертывание крови. Происходит нарушение микроциркуляции крови в зоне повреждения. В просвете микрососудов образуются микротромбы, которые при восстановлении кровообращения распространяются током крови в разные органы и ткани. Это приводит к нарушению работы мозга, легких, печени, почек. Из-за воздействия сдавливающей силы происходит выход жидкой части крови из сосудов – плазмопотеря, что ведет к сгущению крови и сильному отеку поврежденных конечностей. Длительное сдавливание конечностей приводит к ишемии всей конечности или её сегмента в сочетании с венозным застоем. Травмируются и нервные стволы. Сочетание артериальной недостаточности и венозного застоя усугубляет тяжесть ишемии конечностей. Все это в дальнейшем нарушает фильтрационную способность почек и приводит к острой почечной недостаточности.

Таким образом, основными причинами нарушения функционирования или смерти организма в результате длительного сдавливания являются:

1. Попадание в кровь токсинов – продуктов распада тканей, размозженных под действием внешней силы, а также погибших в результате ишемии конечности (участка тела).
2. Нарушение работы мозга, лёгких, печени, почек из-за тромбов в кровеносных сосудах, образовавшихся в результате попадания в кровь токсинов и вызванного ими сгущения крови.

При длительном пребывании в завале на организм дополнительно воздействуют неблагоприятные факторы: переохлаждение, голодание, психоэмоциональный стресс, которые способствуют развитию острой почечной недостаточности.

Следует помнить, что синдром длительного сдавливания развивается как при нахождении в завале, так и при высвобождении из него.

Периоды протекания СДС при нахождении в завале (периоды компрессии)

Период компрессии исчисляется временем от момента начала компрессии до её ликвидации.

1. Ранний компрессионный период. В момент травмы отмечаются интенсивные боли в сдавленном участке тела. Сразу же после травмы и в течение 2 часов поражённый возбуждён, сознание сохранено, он пытается освободиться от завала, просит о помощи.

2. Промежуточный компрессионный период.
По истечении 2 часов нахождения в завале токсические явления в организме начинают нарастать. Возбуждение проходит. Пострадавший становится относительно спокойным, подаёт о себе сигналы, отвечает на вопросы, периодически может впадать в дремотное состояние. Отмечается сухость во рту, жажда, головная боль, тошнота, общая слабость.

3. Поздний компрессионный период.
Общее состояние пострадавшего резко ухудшается. Появляется возбуждение, неадекватная реакция на окружающее. Сознание нарушается, возникает бред, озноб, рвота, зрачки сначала сильно суживаются, а затем расширяются. Пульс слабый и частый. В тяжёлых случаях наступает смерть.

Периоды протекания СДС после освобождения из завала

Высвобождение пострадавшего из-под завала (устранение сдавливания) не прекращает развитие СДС. Проявление симптомов и осложнений травмы растягивается во времени по сравнению со случаем непрекращающегося воздействия сдавливания, но оказывается неизменным.

1. Ранний посткомпрессионный период

Протекание болезни в данный период в основном определяется временем компрессии. При длительном нахождении в завале сразу после освобождения может развиться токсический шок. В одном из первых описаний краш-синдрома во время Первой мировой войны француз-ский хирург Кеню констатировал:

«Один французский офицер находился в убежище, когда в него попала граната. Во время взрыва бревно упало на его ноги и придавило их таким образом, что он не мог двигаться. Через довольно длительный промежуток времени спасательный отряд нашел раненого, причем было обнаружено, что обе ноги ниже того места, где лежало бревно, были темно-красного цвета. Раненый находился в хорошем состоянии и энергично направлял деятельность отряда по его спасению. Но едва только бревно было снято с ног, как немедленно развился шок, от которого офицер впоследствии и погиб».

В других случаях непосредственно после освобождения пострадавшего из-под обвала нарушения со стороны общего состояния организма могут отсутствовать. В это время преобладают местные изменения в конечностях: они холодные на ощупь, бледные, пальцы синюшные, пульс в периферических сосудах обычно не определяется, а если и удается найти пульс, то он сравнительно быстро исчезает вследствие развивающегося отека конечности. Отекать и резко увеличиваться в объёме конечность начинает через 30-40 минут после освобождения от сдавливания. Из-за нарастания отёка происходит сдавление нервных стволов, и чувствительность в зоне повреждения и ниже утрачивается. Активные движения конечности вследствие тяжести ранения отсутствуют, пассивные возможны, но болезненны.

Через несколько часов после освобождения от сдавливания у пострадавшего развиваются тяжелые общие нарушения. На фоне выраженного болевого синдрома и психоэмоционального стресса преобладают проявления травматического шока: пострадавший заторможен, проявляет неадекватные реакции на окружающее, у него озноб, частый нитевидный пульс, артериальное давление снижается вплоть до коллапса, уменьшается выделение мочи, в ней появляется белок. Основная причина смерти в данный период – острая сердечная недостаточность. При энергичном терапевтическом и хирургическом лечении состояние больного может стабилизироваться. Если пострадавший в этот период не умирает, у него отмечается некоторое субъективное улучшение состояния, однако оно быстро переходит в следующий период заболевания и состояние больного вновь ухудшается.

2. Промежуточный посткомпрессионный период

Наступает на третьи-четвёртые сутки и длится до восемнадцатых суток. Характеризуется развитием комбинированной интоксикации, обусловленной всасыванием продуктов распада и нарастающей азотемией (повышенное содержание в крови азотистых продуктов обмена, выводимых почками) на фоне сформировавшейся острой почечной недостаточности. Нарастает отёк конечностей, освобожденных от сдавливания, на поврежденной коже появляются пузыри, наполненные серозной или серозно-геморрагической жидкостью, между пузырями на коже могут быть кровоизлияния. Прогрессирует анемия, резко снижается количество выделенной мочи, вплоть до полного ее отсутствия (анурия). В крови накапливаются азотистые шлаки. Появляются боли в пояснице, жажда, рвота, кожные покровы желтушны. Отмечается вялость, апатичность, бред. Общее состояние пострадавшего крайне тяжелое. Несмотря на интенсивное лечение, смертность в этом периоде достигает 35%. Одновременно с ухудшением общего состояния нарастают и местные явления: кожные покровы в местах интенсивного сдавливания приобретают бледную и синюшную окраску, имеют деревянистую плотность. Нередко образуются очаги некроза с изъязвлением. Иногда некроз захватывает целые сегменты конечности, резко увеличивается отек. Мягкие ткани становятся плотными на ощупь. Пульс в периферических сосудах исчезает. Чувствительность полностью отсутствует из-за сдавления нервных стволов отёчными тканями. Если нервные стволы вовлекаются в некротический процесс, появляются жгучие боли. Очень высок риск развития сепсиса.

3. Поздний (восстановительный) период

Продолжается с восемнадцатых по тридцатые – сорок пятые сутки. Проявления острой почечной недостаточности ослабляются. Происходит постепенное снижение гиперкалиемии и уремии, исчезновение симптомов интоксикации. Купируются (локализуются и устраняются) общие и местные инфекционные осложнения. Формируется четко выраженная атрофия пораженных мышц и ограничения подвижности суставов. К концу восстановительного периода нормализуется диурез (количество выделяемой мочи), и начинается период выздоровления.

3.2. Общее содержание ПМП при сдавливании

1. Наложить стерильные повязки на раны и ссадины.

2. Уменьшить развитие отёка конечности и интоксикацию организма.
С целью предупреждения отека конечности и попадания продуктов распада собственных тканей в кровь (токсемия) на поврежденные участки (конечности) накладывают жгуты или тугие спиральные бинтовые повязки.
Если у пострадавшего холодные, синюшного цвета, сильно повреждённые конечности, на них накладывают жгут выше места сдавливания. Это приостановит всасывание токсических веществ из раздавленных мягких тканей в кровяное русло. Жгут надо накладывать не очень туго, только чтобы сдавить вены, по которым будет оттекать от конечности кровь с продуктами распада, а не артерии (по ним должна по-прежнему подаваться организму свежая кровь с кислородом).
В случае, когда конечности тёплые на ощупь и повреждены не сильно, на них накладывают тугую бинтовую повязку. Бинтуют от периферии к центру (от стопы к бедру). Тем самым сдавливают поверхностные вены и значительно уменьшают отток крови от поврежденной конечности.

3. Принять меры к восстановлению кислотно-щелочного баланса и выведению токсинов из организма.
С первых же минут оказания ПМП, ещё до освобождения из завала, пострадавшему дают горячий чай, кофе, обильное питьё с добавлением пищевой соды по 2-4 г на приём (до 20-40 г в сутки). Сода способствует восстановлению кислотно-щелочного равновесия внутренней среды организма, а обильное питьё – раннему выведению токсических веществ с мочой через почки. Пить надо давать столько, сколько пострадавший захочет и сможет выпить.

4. Ввести обезболивающие, седативные и сердечно-сосудистые препараты.
Для обезболивания – промедол, омнопон, морфин, анальгин. При отсутствии противоболевых медикаментозных средств пострадавшему принять внутрь 50 г водки.

5. Освободить конечность от сдавливания.
Только после того, как пострадавшего напоили и ему наложили жгут (тугую бинтовую повязку), можно освобождать придавленную конечность.

6. Провести иммобилизацию пострадавшего (повреждённой конечности).
Иммобилизация проводится даже при отсутствии признаков перелома. Это мероприятие позволит в какой-то мере снизить болевые ощущения, а также кровоток в повреждённой конечности (организме), что уменьшит интоксикацию.

7. Транспортирование пострадавшего в лечебное учреждение.
Транспортировать следует в горизонтальном положении.

8. Охлаждение пораженной конечности всеми доступными средствами.
При наличии такой возможности осуществляется на этапе эвакуации. Позволяет снизить проявления СДС за счёт снижения кровотока в повреждённой конечности.

3.3. Лечение СДС

Лечение осуществляется в стационаре. Для выведения из тяжелого состояния проводят комплексную терапию, направленную на снижение интоксикации организма, возникшую в результате печеночно-почечной недостаточности. Учитывая, что температура тела пострадавшего снижена, ему переливают подогретые до 38-40°С растворы. Туловище растирают ватно-марлевыми тампонами, смоченными этиловым спиртом, пострадавшего укутывают, обкладывают грелками. Для предупреждения развития острой почечной недостаточности применяют наркотики, обезболивающие средства, антибиотики, сердечные гликозиды. Объем перелитых растворов в первые сутки составляет 2,5-3 л, объем выпитой жидкости – 2-2,5 л. Для уменьшения интоксикации от всасывания продуктов раздавливания собственных тканей производится гемодиализ с помощью аппарата «искусственная почка». Гемодиализ проводится через день по 4 часа, всего от 3 до 10 сеансов.

Интенсивную терапию проводят в комплексе с оперативным вмешательством на поврежденных конечностях, что является эффективным способом профилактики острой почечной недостаточности. Хирургическое лечение при СДС определяется тяжестью состояния пострадавшего, характером сдавливания, объемом поврежденных тканей и глубиной некробиотических изменений в них. Поврежденные и разрушенные ткани подлежат удалению, так как они являются источником прогрессирующей токсемии, плазмопотери и эмболии венозными тромбами. При необходимости производят фасциотомию, некрэктомию, миоэктомию или ампутацию.

При правильном и своевременном лечении к 10-12 дню явления почечной недостаточности постепенно стихают. В дальнейшем отек, и боли в поврежденной конечности постепенно уменьшаются и к концу первого месяца лечения полностью исчезают.

Полного восстановления функции конечности обычно не бывает, что обусловлено повреждениями крупных нервных стволов и мышечной ткани. Со временем большая часть мышечных волокон гибнет, замещаясь соединительной тканью, что приводит к развитию атрофии.

Выводы по третьему учебному вопросу

1. При длительном сдавливании мягких тканей тела, главным образом – конечностей, развивается особый вид повреждения – синдром длительного сдавливания, представляющий собой травматический токсикоз, возникающий вследствие отравления организма продуктами распада тканей, погибших в результате размозжения под действием внешней силы, а также продолжительного нарушения кровообращения. Воздействие на организм токсинов усиливается нарушением работы мозга, сердца, печени и почек, вызванным образованием тромбов в месте сдавления и их попаданием в кровоток организма. Тяжесть течения синдрома длительного сдавливания зависит от анатомической области сдавления, площади сдавления и его продолжительности.

2. Патологические явления синдрома длительного сдавливания протекают как при нахождении в завале (под действием внешней нагрузки), так и – ещё интенсивнее – после высвобождения от сдавливания. Ухудшение состояния пострадавшего вплоть до наступления смерти определяется шоком (травматическим и токсиколоическим), почечной недостаточностью и гиперкалиемией.

3. При оказании ПМП при синдроме длительного сдавливания перед освобождением конечности (участка тела) необходимо принять меры по снижению интоксикации организма (наложение жгута или тугой повязки), восстановлению кислотно-щелочного баланса (обильное питьё с добавлением пищевой соды) и ослаблению течения шока (обезболивающие, успокаивающие, сердечно-стимулирующие средства).

Тематический план практических занятий для 3 курса

 

Тема 1. Обследование хирургического больного.

Форма проведение –деловая и ролевая игра.

Вопросы

1. Общеклинические методы исследования: опрос, осмотр, пальпация и аускультация.

2. Измерение органов и частей тела.

3. Измерение формы части тела.

4. Измерение температуры тела.

5. Измерение артериального давления.

6. Измерение пульса.

7. Специальные методы исследования.

8. Интерпретация лабораторных методов исследования.

9. Интерпретация функциональных методов исследования.

10. Интерпретация рентгенологических методов исследования.

11. Интерпретация эндоскопических методов исследования.

12. Интерпретация ультразвуковых методов исследования.

13. Интерпретация радиоизотопных методов исследования.

14. Интерпретация компьютерной томографии.

15. Интерпретация магнитно-резонансной томографии.

 

Тема 2. Переломы костей. Лечение переломов костей.

Форма проведение – практическое занятие

Вопросы:

1. Переломы костей: причины, механизмы, классификация.

2. Переломы крупных костей: клиника, диагностика, осложнения.

3. Особенности клинических признаков переломов крупных костей в зависимости от локализации (бедро, голень, плечо, предплечье).

4. Особенности механизмов и клиника переломов пластинчатых костей (ребер, черепа, таза).

5. Некоторые особенности механизмов и клиники переломов мелких костей (позвоночника, стопы, кисти).

6. Первая помощь при закрытых переломов крупных костей.

7. Особенности оказания первой помощи при открытых переломах костей.

8. Особенности оказания первой помощи и лечения при переломах пластинчатых и мелких костей таза (кисти, стопы, таза, ребер, позвоночника).

9. Общие принципы лечения закрытых и открытых переломов крупных трубчатых костей.

10. Травматическая ампутация костей и мягких тканей, методы сохранения ампутированных сегментов для реплантации. Методы микрохирургии при реплантации.

11. Показания к лечению переломов крупных костей гипсовыми повязками, скелетным вытяжением, применение остеосинтеза и компрессионно-дистракционных аппаратов.

12. Оперативное лечение переломов крупных костей: показания, методы.

13. Особенности лечения переломов пластинчатых и мелких костей.

14. Морфологические изменения в зоне перелома в различные его сроки. Образование костной мозоли.

15. Причины замедленного сращения переломов костей и образования ложных суставов. Лечение больных в таких случаях.

16. Гипс, его свойства, хранение, проверка и контроль качества.

17. Гипсовые повязки, их виды и применение.

 

     Тема 3. Вывихи суставов.

Форма проведение – практическое занятие

Вопросы: 

1. Вывихи: причины, механизмы, классификация.

2. Клиника, диагностика, первая помощь и лечение вывихов плеча.

3. Клиника, диагностика, первая помощь и лечение других вывихов.

4. Осложнения вывихов, их признаки и лечение.

5. Гемартрозы. Техника пункции крупных суставов. Другие показания к пункции суставов.

6. Виды стандартных шин и их применение. Правила иммобилизации при вывихах костей.

 

 

Тема 4. Повреждения мягких тканей. Синдром длительного сдавления

и синдром позиционного сдавления.

Форма проведение – практическое занятие

Вопросы:

1. Закрытые повреждения мягких тканей (ушибы, растяжения, разрывы): причины, механизмы. Гематомы: лечение, методы пункции.

2. Симптомы ушибов мягких тканей: первая помощь, лечение.

3. Признаки разрывов связочного аппарата суставов: первая помощь и лечение. Гемартрозы: методы пункции полости суставов.

4. Разрывы мягких тканей, их клиника, первая помощь и лечение.

5. Исходы повреждений мягких тканей

6. Синдром длительного сдавления (СДС) и синдром позиционного сдавления: понятие, причины патогенеза.

7. Клинические признаки СДС и синдрома позиционного сдавления.

8. Первая помощь, лечение и исходы СДС.

 

Тема 5. Транспортная иммобилизация.

Форма проведение – деловая игра.

Вопросы: 

1. Транспортная и лечебная иммобилизация, понятие и их цели.

2. Виды шин для транспортной иммобилизации.

3. Применение подручных средств и стандартных шин для транспортной иммобилизации. Техника их наложения.

4. Показания к применению транспортной иммобилизации.

5. Правила иммобилизации.

6. Особенности транспортной иммобилизации при переломах крупных костей.

7. Транспортная иммобилизация при переломах костей таза

8. Транспортная иммобилизация при переломах позвоночника.

9. Возможные осложнения транспортной иммобилизации.

 

Тема 6. Травмы черепа, груди и живота.

Форма проведение – деловая игра.

Вопросы: 

1. Травмы черепа: классификация, клиника, диагностика.

2. Первая помощь. Первая медицинская помощь, лечение. Спинномозговая (люмбальная) пункция: показания, техника.

3. Травмы груди: классификация, осложнения, клиника.

4. Первая помощь и лечение при травмах груди.

5. Осложнения травм груди (пневмоторакс, гемоторакс). 

6. Показания и техника плевральной пункции и дренирования плевральной полости.

7. Повреждения сердца: клиника, первая помощь, лечение. 

8. Пункция и дренирование полости перикарда, показания, техника.

9. Травмы живота: классификация, клиника, диагностика, первая помощь, лечение.

10. Лапароцентез: показания, техника.

11. Лапароскопия: показания.

12. Пункция и дренирование мочевого пузыря: показания, техника.

 

 

Тема 7. Острая гнойная инфекция. Общие вопросы, проблемы.

Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки.

Форма проведение – практическое занятие

Вопросы: 

1. Этиология острой гнойной инфекции. Возбудители. 

2. Патогенетические механизмы острой гнойной инфекции .

3. Общая и местная реакция организма. Клинические признаки общие для всех форм острой гнойной инфекции. 

4. Принципы общего и местного лечения острой гнойной инфекции.

5. Принципы антибиотикотерапии.

6. Применение антисептиков и ферментов.

7. Фолликулит.

8. Фурункул, фурункулез.

9. Карбункул и карбункул. Этиопатогенез, клиника, лечение.

10. Гидраденит. Этиопатогенез, клиника, лечение.

11. Абсцессы разных локализаций.

12. Флегмоны разных локализаций. Этиопатогенез, клиника и лечение.

13. Эмпиема: понятие и ее виды.

14. Гнойные заболевания клетчаточных пространств (флегмоны шеи, субфасциальные и межмышечные флегмоны конечностей, аксилярные и субпекторальные флегмоны). Клиника, лечение.

15. Гнойный медиастинит: причины, клиника, диагностика, лечение.

16. Гнойный паранефрит и параколит: причины, клиника, лечение.

17. Гнойный парапроктит: классификация, клиника, лечение. Параректальные свищи. 

18. Рожистое воспаление кожи:этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, профилактика.

 

Тема 8. Острые гнойные заболевания мягких тканей и железистых органов и лимфатических узлов.

Форма проведение – практическое занятие

Вопросы: 

1. Лимфангоит, понятие, формы, клиника и лечение.

2. Лимфаденит,  виды. 

3. Аденофлегмона: понятие, формы, клиника и лечение.

4. Маститы: понятие, факторы, способствующие заболеванию. Классификация маститов.

5. Клиника и диагностика маститов. Лечение маститов.

6. Паротит: причины, клиника, лечение.

7. Простатит: причины, клиника, лечение.

 

Тема 9. Острые гнойно-деструктивные заболевания органов живота.

Гнойные воспалительные заболевания серозных полостей.

Форма проведение – операционная игра

Вопросы:

1. Острые гнойно-деструктивные заболевания органов брюшной, как причина перитонита. 

2. Перитонит: понятие, классификация.

3. Этиопатогенез перитонита.

4. Клиника и диагностика гнойного перитонита.

5. Лечение перитонита. Методы зондирования желудка, тонкого и толстого кишечника. Методы дренирования брюшной полости.

6. Плеврит. Клинические признаки и диагностика плевритов

7. Эмпиема плевры: понятие, классификация.

8. Менингит, как хирургическая патология.

 

Тема 10.Острые гнойные заболевания костей, суставов, стоп.

Форма проведение – практическое занятие

Вопросы: 

1. Гематогенный остеомиелит: понятие и классификация.

2. Этиология и патогенез острого гематогенного остеомиелита.

3. Клиника и диагностика острого гематогенного остеомиелита.

4. Лечение острого гематогенного остеомиелита.

5. Травматический и послеоперационный остеомиелит. Этиология, патогенез, особенности клиники, диагностики и лечение.

6. Первично-хронические формы остеомиелита, этиопатогенез, клиника и лечение.

7. Хронический остеомиелит. Этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.

8. Острый гнойный артрит. Классификация, клиника, лечение. Техника пункции суставов и артротомии.

9. Гнойные заболевания кисти и пальцев рук, причины.

10. Классификация панарициев и флегмон кисти.

11. Клиника острых гнойных заболеваний кисти и пальцев рук.

12. Лечение панарициев и флегмон кисти.

13. Диабетическая стопа: понятие, формы, клиника, лечение.

 

Тема 11.Сепсис,  анаэробная клостридиальная и неклостридиальнаяинфекция мягких тканей.

Форма проведение – практическое занятие

Вопросы: 

1. Понятие о сепсисе, классификация.

2. Этиопатогенез сепсиса.  

3. Клиника и диагностика сепсиса.

4. Лечение сепсиса.

5. Современные способы бактериологического подтверждения сепсиса.

6. Анаэробная клостридиальная инфекция: этиология, патогенез, возбудители, паталого-анатомическая картина.

7. Клиника и диагностика разных форм анаэробной инфекции.

8. Общее и местное лечение анаэробной инфекции.

9. Анаэробная неклостридиальная инфекция: этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.

10. Лечение анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей.

 

Тема 12.Острая специфическая инфекция.

Форма проведение – практическое занятие

Вопросы: 

1. Этиология и патогенез столбняка.

2. Клиника и диагностика столбняка.

3. Лечение столбняка.

4. Экстренная и плановая профилактика столбняка.

5. Сибирская язва. Этиопатогенез, особенности клиники и лечения.

6. Дифтерия ран. Этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.

7. Бешенство. Этиопатогенез, клиника, профилактика.

8. Кандидомикоз (кандидоз), причины, формы, клиника, диагностика, лечение.

9. Экстренная профилактика столбняка

10. Экстренная профилактика бешенства

11. Введение сывороток и вакцин по Безредко

 

Тема 13. Хроническая специфическая инфекция.

Форма проведение – практическое занятие

Вопросы: 

1. Хронический туберкулез. Понятие. Современные проблемы.

2. Хирургические формы туберкулеза легких. Клиника, лечение.

3. Костно-суставной туберкулез: классификация, патогенез.

4. Стадии течения костно-суставного туберкулеза.

5. Клиническое течение костно-суставного туберкулеза (общие и местные симптомы).

6. Особенности течения преартритической, артритической и постартритической стадиях. Осложнения. Особенности пункции натечных абсцессов.

7. Особенности течения отдельных форм костно-суставного туберкулеза (спондилит, коксит, гонит).

8. Хирургическое лечение отдельных форм костно-суставного туберкулеза.

9. Туберкулез лимфатических узлов (периферических и внутригрудных).

10. Сифилис костей: клиника, дифференциальная диагностика с остеомиелитом и туберкулезом костей. 

11. Актиномикоз: основные локализации, патогенез, клиника, диагностика и лечение.

 

Тема 14.Основы хирургии нарушений кровообращения (некрозы, гангрены, язвы и свищи).

Форма проведение – практическое занятие

Вопросы: 

1. Омертвения: понятие, причины и условия, способствующие развитию заболевания.

2. Виды омертвений. Особенности клиники сухой и влажной гангрены.

3. Общее и местное лечение омертвений, профилактика.

4. Отдельные виды нарушений кровообращения, понятие о них, значение коллатерального кровообращения.

5. Тромбозы и эмболии: этиопатогенез, клиника, лечение.

6. Облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит, облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера): этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.

7. Трофические язвы (варикозные, посттравматические, рубцовые, послеожоговые и т.д.). Этиопатогенез, клиника и лечение.

8. Пролежни: причины, клиника, лечение и профилактика.

9. Свищи: виды, этиопатогенез, профилактика и лечение.

10. Лимфостаз: причины, клиника и лечение.

 

Тема 15.Основы хирургии нарушений крово- и лимфообращения конечностей.

Форма проведение – практическое занятие

Вопросы:

1. Острая артериальная недостаточность конечностей. Определение, клиника, диагностика, лечение.

2. Хроническая артериальная недостаточность конечностей. Определение, клиника, диагностика, лечение. Стадии.

3. Критическая ишемия нижних конечностей.

4. Острая венозная недостаточность конечностей. Определение, клиника, диагностика, лечение.

5. Хроническая венозная  недостаточность конечностей. Определение, клиника, диагностика, лечение. 

6. Расстройство лимфообращения.

 

 

        Тема 16. Хирургическая операция. Предоперационная подготовка больных.

Форма проведение – практическое занятие

Вопросы: 

1. Понятие о хирургической операции, виды хирургического  вмешательства.

2. Этапы хирургической операции.

3. Анатомическое и патофизиологическое обоснование хирургических операций.

4. Объем исследования больного при плановых и экстренных операциях.

5. Особенности и объем исследования больных в зависимости от возраста больного, области и органа, из которых производится операция.

6. Обоснование  показаний к экстренным и плановым операциям.

7. Подготовка органов и систем  организма к операции в зависимости от  срочности и объема операции, характера основного заболевания 

8. Наблюдение за состоянием больного  во  время операции. Современные способы и аппаратура для контроля за состоянием больного.

 

Тема 17.Послеоперационный период.

Форма проведение – интерактивная форма-обучающие игры: работа в малых группах.

Вопросы: 

1. Послеоперационный период: понятие, патофизиологические сдвиги в организме в этом периоде.

2. Методы наблюдения за больными в послеоперационном периоде. Возможности  и методы мониторного наблюдения.

3. Возможные ранние послеоперационные осложнения со стороны послеоперационной раны и оперированного органа и области. Их признаки и диагностика. Особенности после операций на органах брюшной, плевральной полостях, мягких тканей и костях.

4. Поздние  послеоперационные осложнения со стороны послеоперационной раны, оперированного органа и области, их клиника и диагностика.

5. Осложнения со стороны внутренних органов, сердечно-сосудистой системы, легких, печени, почек и нервно-психической сферы больного в послеоперационном периоде, их признаки и диагностика.

6. Тромбоэмболические осложнения, факторы риска, их возникновения, причины, клиника, профилактика и лечение.

7. Питание больных и значение ухода после операции и значение ранней активизации больных для профилактики осложнений.

8. Лечение осложнений, возникших со стороны оперированного органа или области.

 

Тема 18.История болезни. Диагностический алгоритм. Эпикриз.

Форма проведение – интерактивная форма-обучающие игры: работа в малых группах.

Вопросы: 

1. Разбор и обсуждение историй болезни написанных каждым студентом.

2. Алгоритм  — понятие и виды.

3. Эпикриз – понятие и виды.

Клиническая классификация СДС

 

Оценивая тяжесть состояния пострадавших, необходимо учитывать длительность и силу раздавливания, обширность травмированных тканей, наличие повреждений сосудов и костей, вероятность возникновения осложнений со стороны других органов и систем (И.И. Шиманко, С.Г. Мусселиус, 1993).

В зависимости от обширности повреждения и длительности раздавливания различают четыре формы течения СДС и два периода.

Формы течения СДС

 

Крайне тяжелая формаразвивается при раздавливании обеих нижних конечностей в течение 8 и более ч и обычно заканчивается смертью на 1-2-й день после травмы при явлениях острой сердечной недостаточности.

Тяжелая формавозникает при раздавливании одной или обеих нижних конечностей в течение 6-7 ч. Она протекает с типичными симптомами почечной недостаточности во всех периодах болезни.

Форма средней степени тяжестивозникает при раздавливании мягких тканей конечностей в течение 4-5 ч, протекает без выраженной сосудистой недостаточности в раннем периоде развития болезни и с легкой почечной недостаточностью в дальнейшем.

Легкая формаразвивается при раздавливании мягких тканей отдельных сегментов конечностей длительностью до 4 ч. Нарушения функции сердечно-сосудистой системы и почек выражены слабо, часто остается незамеченными.

Тяжесть клинической картины СДС зависит от сопутствующих повреждений внутренних органов, сосудов, костей и характера осложнений, развивающихся впоследствии.

Периоды СДС

 

В течении СДС выделяют период компрессии и посткомпрессионный период (Э. А. Нечаев и соавт., 1993).

Период компрессииисчисляется временем от момента начала компрессии до ее ликвидации. Наиболее характерными клиническими симптомами данного периода является психическая депрессия, проявляющаяся апатией, сонливостью, заторможенностью. У некоторых больных отмечается психомоторное возбуждение. Типичны жалобы на боли и чувство распирания в сдавленных частях тела, жажду, затрудненное дыхание. При наличии сочетанной травмы будут преобладать симптомы ведущей патологии.

В посткомпрессионном периоде СДС выделяют три периода:

• ранний посткомпрессионный период;

• промежуточный период;

• поздний (восстановительный) период.

Ранний посткомпрессионный периодСДС (с момента освобождения от компрессии до 3-х суток) характеризуется преобладанием симптомов сердечно-сосудистой недостаточности, напоминающих своеобразный шок: имеется выраженный болевой синдром, психоэмоциональный стресс, нестабильность гемодинамики. Основная причина смерти — острая сосудистая недостаточность (ОСН). Если больной в этот период не умирает, у него отмечается некоторое субъективное улучшение состояния, однако оно быстро переходит в следующий период заболевания.

Промежуточный периодСДС начинается с 4-х и продолжается до 18-х суток. Характеризуется развитием комбинированной интоксикации, обусловленной всасыванием продуктов распада, и нарастающей азотемией на фоне сформировавшейся ОПН. Преобладают симптомы олигоанурической фазы ОПН, протекающей, как правило, на фоне значительно выраженной гиперкалиемии и гиперфосфатемии. Развиваются общие и местные инфекционные осложнения. Причина смерти — ОПН. При положительном течении заболевания на 9-12-й день наступает полиурическая фаза ОПН. Функция почек постепенно восстанавливается.

Поздний (восстановительный) период(с 18-х до 30-45-х суток) характеризуется преобладанием симптомов полиурической фазы ОПН и местных симптомов, обусловленных повреждением мышц и нервов травмированной части тела. Купируются общие и местные инфекционные осложнения. Формируется четко выраженная атрофия пораженных мышц, контрактуры, ограничения подвижности суставов. К концу восстановительного периода нормализуется диурез, и начинается период выздоровления.

Узнать еще:

Карта сайта

Об ассоциации Об Ассоциации Устав АССХ Члены АССХ Членство в Ассоциации Членство в Ассоциации Описание процедуры оплаты взноса банковской картой Страница содержит подробное описание процедуры оплаты Регистрационного или Членского взноса посредством банковской карты. Членские взносы Регистрационные взносы Профильные комиссии Официальные документы Контакты Мероприятия XXVI Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов XII Международная конференция «Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии» Видеоархив XXV Съезда CCX (ноябрь, 2019) Архив всех мероприятий Расписание трансляций заседаний общества и лекций для ординаторов Секции Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Искусственное кровообращение Все секции Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О секции Новости секции Календарь мероприятий, 2017 Архив мероприятий секции Обучение перфузиологов Опросы секции ИК Контакты секции ИК Неонатальная кардиохирургия К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Структура секции Правила оформления материалов Новости секции «Периодика» Конференции Загрузка материалов Лёгочная гипертензия Кардиология и визуализация в кардиохирургии К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О Секции Структура Секции Новости Секции Кардиоанестезиология и интенсивная терапия Флебология и лимфология К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Обращение к участникам XVIII Сессии О секции Структура секции Структура секции Флебология и лимфология Мероприятия секции Хирургическое лечение критической сердечной недостаточности К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О секции Детская кардиология и кардиохирургия К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Секции АССХ Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О секции Новости секции Аритмология Приобретенные пороки сердца Хирургическое лечение ишемической болезни сердца Экономика и организация сердечно-сосудистой хирургии О секции Цель и задачи Новости секции Социология и юриспруденция в современном здравоохранении Сестринское дело в кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О Секции Цель и задачи Новости Секции

Клинические рекомендации Клинические рекомендации 2020 Клинические рекомендации 2019 Клинические рекомендации 2018 Клинические рекомендации 2017 Клинические рекомендации 2016 Старые рекомендации Разработчикам рекомендаций Обсуждение документов

СИНДРОМ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ

• Синдром внезапной смерти (SDS) поражает корни сои весной в прохладных влажных условиях.
• Кроме того, дождевые осадки на ранних стадиях репродуктивной сои могли вызвать перемещение токсинов и последовательное развитие лиственных симптомов.
• Симптомы SDS появляются позже в вегетационный период и включают межжилковый хлороз / некроз и характерные синие колонии на стержневом корне.
• Влияние потери урожая зависит от времени, распространенности и серьезности инфекции.
• Варианты управления включают выбор сорта, управление SCN и обработку семян.

Биология и симптомы патогена

Синдром внезапной смерти (СДС) вызывается грибком Fusarium virguliforme. Благоприятные условия для заражения и развития SDS обозначаются двумя отдельными периодами: 1) заражение корней сои ранней весной и 2) значительные осадки во время цветения. SDS поражает соевые бобы весной в прохладных влажных почвенных условиях, которые часто связаны с ранним посевом.Эти условия преобладали весной 2020 года. Инфекция усугубляется наличием нематод соевых кист (SCN), которые повреждают корневую систему во время кормления и создают точку входа для патогена SDS.

Если во время цветения сои условия относительно прохладные и влажные, первоначальная инфекция далее развивается и распространяется в проводящие ткани корней и нижнего стебля и может быть обозначена колониями грибов с синим пигментом на стержневом корне (рис. 1). Затем грибок продуцирует токсин, который перемещается в верхнюю часть листвы, вызывая межжилковый хлороз и, в конечном итоге, некроз (рис.2). Видимые симптомы обычно появляются в виде пятен после цветения в июле или августе. Симптомы на листьях не являются отчетливыми, и их можно спутать с коричневой гнилью стебля и другими заболеваниями листьев. Пораженные листочки обычно опадают, но черешки остаются прикрепленными к стеблю. Сердцевина стебля остается белой, но кортикальная ткань может приобретать слабый сероватый или желтовато-коричневый оттенок, что видно на поперечных или продольных срезах (рис. 3).

SDS может вызвать преждевременное опадание листьев и уменьшение площади фотосинтетической поверхности для заполнения стручков, что приводит к уменьшению количества и размера семян. Потери урожая от SDS могут быть значительными и имеют тенденцию к увеличению при следующих факторах:

• История SDS в поле
• Непрерывная соя
• Восприимчивый сорт
• Ранний посев
• Уплотненные почвы
• Плохо дренированные почвы
• Холодные, раннее увлажнение почвы с последующими дождями во время цветения
• Наличие SCN
• Раннее появление лиственных симптомов

Управление SDS является полностью профилактическим.Не существует эффективных «спасательных» методов лечения, когда симптомы со стороны листьев становятся видимыми. Возможен выбор сорта сои с известной частичной устойчивостью к SDS. Хотя короткие севообороты кукурузы и сои не могут снизить нагрузку патогенными микроорганизмами SDS в последующие сезоны сои, исследования показали, что расширение севооборотов зерновыми культурами, такими как пшеница, может помочь. Исследования показывают, что уменьшение уплотнения почвы, улучшение дренажа почвы и поддержание оптимального плодородия почвы могут снизить SDS. Использование специальных профилактических средств обработки семян SDHI, таких как ILeVO ™ (BASF) или Saltro (Syngenta), может помочь отсрочить появление симптомов на листве и минимизировать влияние на урожайность.Кроме того, примите меры по управлению и сокращению популяций SCN в тех же областях. Для получения дополнительной информации о взятии проб и управлении SDS обратитесь к местному специалисту по урожаю FS.

Дополнительную информацию см. В следующих документах:

Рис. 1. Симптомы SDS на корнях сои. Обратите внимание на колонии синих грибов (Источник: GROWMARK, Inc.).

Рис. 2. Симптомы SDS на листве (Источник: GROWMARK, Inc.).

Рис. 3. Симптомы SDS в стебле сои. Обратите внимание на коричневый цвет коры, нормальная сердцевина.(Источник: GROWMARK, Inc.).

Профилактическое ведение синдрома внезапной смерти (SDS) у соевых бобов

• Синдром внезапной смерти (SDS) поражает корни сои весной в прохладных влажных условиях.
• Инфекция SDS может прогрессировать в проводящие ткани в прохладных условиях во время цветения.
• Симптомы SDS появляются позже в вегетационный период и включают межжилковый хлороз / некроз и характерные синие колонии на стержневом корне.
• Влияние потери урожая зависит от времени, распространенности и серьезности инфекции.
Варианты управления
• включают выбор сорта, управление SCN и обработку семян.

Биология и симптомы патогенов

Синдром внезапной смерти (SDS) вызывается грибком Fusarium virguliforme . Благоприятные условия для заражения и развития SDS обозначаются двумя отдельными периодами: 1) заражение корней сои ранней весной и 2) значительные осадки во время цветения.SDS поражает соевые бобы весной в прохладных влажных почвенных условиях, которые часто связаны с ранним посевом. Инфекция усугубляется присутствием нематод соевых кист (SCN), которые повреждают корневую систему во время кормления и создают точку входа для SDS возбудитель.

Если во время цветения сои условия относительно прохладные и влажные, первоначальная инфекция далее развивается и распространяется в проводящие ткани корней и нижней части стебля и может быть обозначена голубыми пигментированными колониями грибов на главном корне (Изображение 1 выше).Затем грибок производит токсин, который перемещается в верхнюю часть листвы, вызывая межжилковый хлороз и, в конечном итоге, некроз (Изображение 2 ниже). Видимые симптомы обычно появляются в виде пятен после цветения в июле или августе. Симптомы на листьях не являются отчетливыми, и их можно спутать с коричневой гнилью стебля и другими заболеваниями листьев. Пораженные листочки обычно опадают, но черешки остаются прикрепленными к стеблю. Сердцевина стебля остается белой, но кортикальная ткань может приобретать слабый сероватый или желто-коричневый оттенок, что видно на поперечном или продольном срезе (Изображение 3 ниже).

Рис. 2. Симптомы SDS для листвы (Источник: GROWMARK, Inc.)

Рисунок 3. Симптомы SDS в стебле сои. Обратите внимание на коричневую кору, нормальную сердцевину. (Источник: GROWMARK, Inc.)

SDS может вызвать преждевременное опадание листьев и уменьшение площади фотосинтетической поверхности для заполнения стручков, что приводит к уменьшению количества и размера семян. Потери доходности от SDS могут быть значительными и имеют тенденцию к увеличению при следующих факторах:

• История SDS в области
• Соевые бобы непрерывные
• Восприимчивый сорт
• Ранний посев
• Грунт уплотненный
• Слабо дренированные почвы
• Ранние прохладные влажные почвы, затем наступает прохладный и влажный период во время цветения
• Наличие SCN
• Раннее проявление симптомов на листьях

Управление SDS полностью превентивное.Не существует эффективных «спасательных» методов лечения, когда симптомы со стороны листьев становятся видимыми. Возможен выбор сорта сои с известной частичной устойчивостью к SDS. Хотя короткие севообороты кукурузы и сои не могут снизить нагрузку патогенными микроорганизмами SDS в последующие сезоны сои, исследования показали, что расширение севооборотов зерновыми культурами, такими как пшеница, может помочь. Исследования показывают, что уменьшение уплотнения почвы, улучшение дренажа почвы и поддержание оптимального плодородия почвы могут снизить SDS. При раннем посеве на поля с известным анамнезом SDS используйте профилактический специальный фунгицид для обработки семян, такой как ILeVO ™ (BASF, флуопирам, SDHI группы 7).Кроме того, примите меры для управления и сокращения популяций SCN на одних и тех же полях. Для получения дополнительной информации о взятии проб и управлении SDS обратитесь к местному специалисту по сельскохозяйственным культурам FS.

Дополнительную информацию см. В следующих материалах: Синдром внезапной смерти — CPN 1011 (Crop Protection Network, 2016)

Синдром внезапной смерти — болезнь сои

Обзор

Синдром внезапной смерти сои (СДС) стал одним из ведущих заболеваний сои, ограничивающих урожайность, в Северной Америке. Заболевание вызывается почвенным грибком Fusarium virguliforme . SDS имеет две фазы — фазу корневой гнили и фазу ожога листьев. Гриб тесно связан с другим патогеном сои, Fusarium solani , форма B, который вызывает заболевание проростков и корневую гниль.

Степень тяжести заболевания сильно различается в зависимости от производственных участков. В некоторые годы болезнь может присутствовать в большом проценте полей по всему штату, а в другие она может быть локализованной или редкой.Листовая фаза болезни вызывает симптомы, которые можно спутать с другими заболеваниями, в первую очередь с язвой стебля и коричневой гнилью стебля. Симптомы фитотоксичности некоторых триазольных фунгицидов также можно легко спутать с симптомами SDS. Хорошо задокументировано, что существует высокая степень связи между присутствием нематод соевых кист (SCN) в поле и развитием SDS.

Патоген SDS
Гриб выживает зимой как в растительных остатках сои и кукурузы, так и в почве. Грибок может поражать молодые корни сои вскоре после прорастания. Инфекция усиливается, когда развитие проростков замедляется из-за прохладной влажной почвы. Грибок останется в корнях, пока растение продолжает расти. На поздних вегетативных или ранних репродуктивных стадиях грибок вырабатывает токсин, который перемещается вверх через растение к листьям, где вызывает соответствующие симптомы со стороны листвы.

Разведка

Диагностика SDS может быть сложной задачей, поскольку другие заболевания и нарушения вызывают аналогичные симптомы.Одних лишь симптомов на листьях недостаточно для диагностики SDS. Важно выкапывать растения и внимательно их осматривать. Когда стебель раскалывается, сердцевина зараженного растения будет белой, даже если корни сильно загнили. Когда стержневой корень разделен, обычно наблюдается изменение цвета от серого до коричневого. Все или только часть поля могут проявлять симптомы. Вам также может потребоваться лабораторный диагноз, чтобы отличить SDS от других болезней и расстройств сои.

Симптомы со стороны листьев
Признаки SDS легко распознать.Симптомы сначала проявляются в виде небольших круглых пятен от бледно-зеленого до желтого цвета на листьях на поздних стадиях вегетативного или раннего репродуктивного роста. По мере развития болезни участки между жилками листьев сначала становятся ярко-желтыми, а затем коричневыми, а жилки остаются зелеными. Коричневая ткань между жилками может отмереть и выпасть, оставив на листьях большие рваные отверстия и полосы. Листья отделятся от черешков и упадут на землю. Черешки остаются прикрепленными, что придает растению несколько скелетный вид.Симптомы обычно более выражены в верхнем куполе. Цветы и стручки могут прерваться или не наполняться.

Признаки корней
Ключевым признаком SDS является значительное изменение цвета корней вместе с гнилью корней и коронок. Больные растения легко вырываются из земли из-за загнивших боковых и стержневых корней. При продольном разрезе ножом внутренняя ткань стержневого корня будет серой или красновато-коричневой, а не здоровой белой. На поздних стадиях грибок может появиться на внешнем стержневом корне в виде синей плесени.

Симптомы, присутствующие как на листьях, так и на корнях, являются диагностическими для SDS
SDS может быть ошибочно принят за коричневую гниль стебля (BSR) или язвенную болезнь стебля, поскольку эти заболевания проявляются схожими симптомами листьев. Важно различать эти заболевания, потому что меры борьбы разные:

• SDS диагностируется по симптомам как листьев, так и корней . Наружная ткань стеблей, инфицированных SDS, может гнить, но сердцевина стебля остается белой.
• Инфекция BSR приводит к заметному коричневому центру (сердцевине) стебля, но корни не поражаются.
• У растений, инфицированных раком стебля , развиваются коричневые язвы в месте прикрепления стебля к основному стеблю, но корни не поражаются. «Пастуший посох» также может присутствовать на верхушке растения.
• Определенные триазольные фунгициды , особенно тебуконазол, при применении при чрезвычайно высоких температурах (<95 ° F) могут вызывать фитотоксические симптомы на листьях, которые можно легко спутать с SDS.Как и при BSR и язве стебля, корни не поражаются.

Пять важных ключей для идентификации SDS :

1. Следить за признаками листвы . Симптомы на листьях могут появиться на поздних стадиях вегетации, но чаще всего они видны после цветения. Первыми появляются желтые пятна между венами, которые переходят в большие пятна неправильной формы. Ткань вены остается зеленой.
2. Разделите стебли. Если центр стебля коричневый, это, скорее всего, BSR, или в некоторых западных регионах произрастания Dectes повреждение стеблевым расточителем; если белый, переходите к осмотру корней.
3. Выкапываем корни. SDS вызывает корневую гниль, в то время как корневые системы растений, пораженных BSR и Dectes , остаются здоровыми. Растения, инфицированные патогеном SDS, легко вырываются из земли, потому что стержневые и боковые корни испортились. Голубоватая плесень на внешней стороне стержневого корня (споры грибов) не всегда присутствует, но является диагностическим признаком SDS.
4. Симптомы SDS появляются раньше, чем BSR.
5. Имейте в виду, что язвы ствола не так распространены, как SDS. Язва ствола может возникнуть в том же году и на полях, что и SDS. Помимо симптомов на листве, язвы на стебле обычно возникают в месте прикрепления стебля к нижнему стеблю, и дефолиация не так выражена, как при SDS.

Менеджмент

Синдром внезапной смерти чаще всего проявляется на хорошо обработанных соевых полях с высоким потенциалом урожайности. Поля с историей SDS имеют более высокий потенциал риска.

Заражение патогеном SDS поддерживают:

• Медленное прорастание и всхожесть семян , что продлевает период контакта между патогеном и соей. Эти условия более вероятны при ранних сроках посадки.
• Повышенная влажность почвы в период вегетации.
• Неоправданно низкие температуры до или во время цветения и завязывания стручков.

Патоген SDS распространяется с поля на поле при перемещении почвы на оборудовании, полевых работах, птицах, животных и перемещении почвы под действием ветровой или водной эрозии. Хотя SDS может возникать на полях, не зараженных SCN, сильное давление SCN, похоже, ухудшает SDS.

• Растение высокоурожайных устойчивых к SDS сортов
  Выбор сорта — это инструмент управления номер один. Если SDS вызывает дефолиацию на вашем поле, не сажайте высокочувствительные сорта.Обратитесь к своему дилеру за информацией о сортах с частичной устойчивостью или устойчивостью к SDS. У производителей из южных областей региона в настоящее время есть лучшие возможности при выборе устойчивых сортов. Труднее найти устойчивые к SDS сорта в группах скороспелости. В настоящее время это является одним из приоритетных направлений исследований для селекционеров сои.
• Несколько университетов проводят обширные испытания реакции сорта на SDS. Выбирайте сорта с твердой агрономией. Во многих областях необходимо сопротивление как SDS, так и SCN.Имейте в виду, что сорт может иметь хорошую устойчивость к SDS и в то же время плохую устойчивость к SCN, или наоборот.
• Сажать рано, но в теплой сухой почве
  Патоген предпочитает для заражения прохладную влажную почву. Перенести сроки посадки на неделю или две после регулярных ранних сроков посадки или до, чтобы способствовать более раннему прогреванию почвы. Это легче сделать в южных районах региона, чем в северных, где потенциал урожайности может быть упущен по мере того, как поле будет засеяно позже. Исследователи Северо-Центральной программы исследований сои (NCSRP) рекомендуют сажать рано, пока высаживается сорт, устойчивый к SDS, но не высаживать восприимчивый сорт на поле с историей SDS.Если у вас есть поле с историей SDS, попробуйте засеять его позже, чем другие поля.
• Используйте высококачественные семена
  Качественные семена обладают большей энергией, прорастают и быстрее всходят. Поддерживайте плодородие сельскохозяйственных культур на основе испытаний почвы.
• Фунгициды
  Фунгициды для листвы не эффективны против SDS, поскольку гриб остается в корневой системе. Обработка семян, содержащая активные ингредиенты адепидин или флуопирам, показала отличные результаты в снижении потерь урожая от болезни в ходе университетских испытаний.Рекомендуемые в настоящее время продукты см. В разделе «Эффективность фунгицидов для борьбы с болезнями проростков сои».
• Управляйте уплотнением почвы
  Уплотнение ведет к более высокому уровню SDS. В некоторых районах, в зависимости от типа почвы, глубины и других факторов, рыхление или чизельная вспашка может оказать значительное влияние на количество образующихся SDS.
• Чистая уборка кукурузных полей
  Исследования показали, что кукуруза является хорошей культурой для разведения грибка SDS, особенно кукурузных зерен.Это согласуется с наблюдениями производителей о том, что серьезные вспышки SDS могут произойти после нескольких лет непрерывного выращивания кукурузы. Чистый урожай кукурузы, который минимизирует количество зерен на земле, улучшит урожай кукурузы и снизит риск SDS при следующей посеве сои.

Эти рекомендации являются результатом совместных усилий исследователей соевых бобов и специалистов по распространению знаний на всей территории Соединенных Штатов и финансируются за счет расчетных долларов сои в рамках Программы исследований сои Северо-Центральной части

Ресурсы

Синдром внезапной смерти, Сеть защиты растений CPN-1011, 2016

«Эффективность фунгицидов для борьбы с болезнями проростков сои», Сеть защиты растений, CPN-1020, ежегодно обновляется

Разведка для выявления синдрома внезапной смерти, Сеть защиты растений CPN-1012B, 2016

Скаутинг болезней стебля сои, Сеть защиты растений CPN 1002, 2015

Взаимосвязь между причинным агентом SDS и SCN в Висконсине, Университет Висконсина, 2015

Обновление управления синдромом смерти сои (веб-конференция), Сеть управления заводами , В центре внимания соевые бобы, 2015 г.

---

Информация об этом заболевании предоставлена ​​Дугласом Дж.Джардин, почетный профессор, Университет штата Канзас и Сеть защиты растений 5/2020

Изображения предоставлены Crop Protection Network

Синдром внезапной смерти сои

Синдром внезапной смерти (СДС) вызывается грибком Fusarium virguliforme . Симптомы SDS на листьях являются результатом действия токсина, вырабатываемого грибком, который перемещается от корней к листьям.Симптомы на листьях редко появляются до окончания цветения. На листьях зараженных растений сначала видны разбросанные желтые пятна между жилками листа. Пятна разрастаются, образуя большие хлоротичные и некротические пятна между жилками листа, в то время как средняя жилка и основные боковые жилки остаются зелеными. Листочки со временем опадают, а черешки остаются на стебле. Больные растения имеют загнившие стержневые и боковые корни. При продольном срезании стеблей древесная ткань главного корня меняет цвет от светло-серого до коричневого. Это изменение цвета может достигать двух дюймов над землей.Если влажность почвы высока, на поверхности корней можно увидеть голубоватый рост грибов. Симптомы SDS на листьях похожи на симптомы коричневой стеблевой гнили (BSR). Хороший способ отличить BSR от SDS — это наличие или отсутствие внутреннего побурения стебля. Стебли растений, инфицированных SDS, имеют белую сердцевину, в то время как BSR вызывает коричневую окраску сердцевины. Синдром внезапной смерти лиственные симптомы. Изображение: B. Kleinke

Черешки растений с синдромом внезапной гибели остаются прикрепленными после опадания листьев. Изображение: D. Mueller

Цикл болезни синдрома внезапной смерти.

Гриб выживает на зараженных растительных остатках или в почве в течение нескольких лет. Севооборот с кукурузой неэффективен, поскольку грибок может увеличиваться на остатках кукурузы. Заражение корней сои может произойти в течение нескольких дней после посадки, и этому способствует высокая влажность почвы. Значительные дожди на репродуктивных стадиях способствуют развитию лиственных симптомов. Уплотнение почвы и заражение нематодами соевых бобов (SCN) могут увеличить тяжесть заболевания.

Несколько сортов сои обладают частичной устойчивостью (устойчивость состоит из более чем одного гена) к SDS. Обратитесь к местному дилеру семян, чтобы определить подходящий сорт. Эффективная обработка семян также может помочь снизить SDS. Уменьшение уплотнения почвы и плотности заселения SCN может снизить риск SDS.

Для получения дополнительной информации см. Публикацию «Синдром внезапной смерти».

Галерея Изображения: Б.Кляйнке, К. Брэдли, М. Чилверс, Д. Сьярпе, К. Уайз, Г. Мункволд, Т. Хиллер и Д. Мюллер

Характерные симптомы синдрома внезапной смерти на листьях.

Растение сои с признаками синдрома внезапной смерти на листьях.

При высокой влажности почвы на поверхности корней можно увидеть ростки грибков синеватого цвета.

Древесная ткань стержневого корня меняет цвет от светло-серого до коричневого.

Синдром внезапной смерти можно увидеть в виде пятен в поле.

Сорт сои, подверженный синдрому внезапной смерти (слева) по сравнению с более устойчивым сортом.

Ранние лиственные симптомы синдрома внезапной смерти.

Межжилковый хлороз и некроз, характерный для синдрома внезапной смерти.

Черешки растений с синдромом внезапной гибели остаются прикрепленными после опадания листьев.

Предыдущий Следующий

Публикации по теме

Использование ILEVO с предвсходовыми гербицидами

Разведка для выявления синдрома внезапной смерти у сои

Синдром внезапной смерти

Статьи по теме

Ложная мучнистая роса сои

Ложная мучнистая роса сои встречается часто, но не имеет. ..

Целевое пятно сои

Целевая точка вызвана грибком, который …

Южный упадок сои

Южный ожог вызывается почвой …

Лесные пожары сои

Пожары соевых бобов — редкость…

Фузариозная гниль и увядание сои

Фузариоз — очень распространенный почвенный гриб, …

Синдром внезапной смерти сои | Публикации о расширении штата Северная Каролина

Синдром внезапной смерти сои (SDS) впервые появился в Арканзасе в 1971 году и с тех пор распространился почти на все штаты, производящие сою. Пораженные растения страдают от выкидыша соцветий и стручков, уменьшения размера и силы семян и чрезмерной потери урожая. Выраженность симптомов зависит от зрелости растения на момент заражения. SDS редко поражает растения в Северной Каролине, но потери заметны, когда инфекции сочетаются с инфекциями нематод соевых бобов или в прохладных влажных условиях окружающей среды.

Растение сои, пораженное синдромом внезапной смерти, вызванным Fusarium virguliforme

Фото любезно предоставлено Рэйчел Ванн, государственным специалистом по соевым бобам Северной Каролины

×

Растение сои, пораженное синдромом внезапной смерти, вызванным Fusarium virguliforme

Фото любезно предоставлено Рэйчел Ванн, государственным специалистом по соевым бобам Северной Каролины

Распечатать изображение

Возбудителем синдрома внезапной смерти сои (SDS) является почвенный гриб Fusarium virguliforme (ранее F. solani ф. sp. глицины ). F. virguliforme зимует в виде хламидоспор (покоящиеся споры). Грибок начинает поражать корни растений примерно через 2-3 недели после прорастания, но симптомы у растений не наблюдаются до более позднего периода вегетации. F. virguliforme размножается, продуцируя макроконидии, которые распространяются по почве и распространяются на новые растения-хозяева. Попав внутрь растения, F. virguliforme продуцирует токсины, вызывающие симптомы у растений.

Соя ( Glycine max ) является основным хозяином этого патогена.Он также может инфицировать люцерну и вызывать симптомы, аналогичные симптомам сои. Сахарная свекла и рапс не проявляют симптомов при заражении, но имеют значительно сниженную биомассу.

Симптомы начинаются в корнях и включают некроз и отмирание, как и при других корневых заболеваниях (рис. 1). Сосудистая ткань стержневого корня становится коричневой и обесцвечивается. Это изменение цвета может распространяться вверх до нижнего стебля, но не распространяется далеко за пределы нескольких дюймов над линией почвы (рис. 2).Иногда сине-зеленые массы макроконидий могут быть видны на корнях вблизи линии почвы (Рисунок 3). Позднее в течение сезона, обычно после того, как растения зацветут, грибковый токсин мигрирует вверх через сосудистую ткань в полог. Сначала на листьях образуются хлоротичные пятна, которые вскоре становятся некротическими (рис. 4). На запущенных стадиях заболевания зеленым остается только центральная жилка и от черешков начинают отделяться листочки.

Рисунок 1.Симптомы увядания и хлороза растений сои в локализованном очаге болезни.

Фото любезно предоставлено Рэйчел Ванн, государственным специалистом по соевым бобам Северной Каролины

×

Рисунок 1.

Симптомы увядания и хлороза растений сои в локализованном очаге болезни.

Фото любезно предоставлено Рэйчел Ванн, государственным специалистом по соевым бобам Северной Каролины

Распечатать изображение

Рисунок 2.Поперечный разрез стеблей сои, обнаруживающий изменение цвета сосудов пораженных растений.

×

Рис.

2. Поперечный разрез стеблей сои, показывающий обесцвечивание сосудов пораженных растений.

Рисунок 3. Голубые гифы на поверхности кроны и корней пораженных бобов сои.

×

Рисунок 3.Голубые гифы на поверхности кроны и корней пораженной сои.

Рисунок 4. Межжилковый хлороз и некроз, вызванный Fusarium virguliforme.

Фото любезно предоставлено Рэйчел Ванн, государственным специалистом по соевым бобам Северной Каролины

×

Рисунок 4.Межжилковый хлороз и некроз, вызванные Fusarium virguliforme.

Фото любезно предоставлено Рэйчел Ванн, государственным специалистом по соевым бобам Северной Каролины

Распечатать изображение SDS

можно легко спутать с другими заболеваниями корневой гнили, включая Fusarium, , , увядание, Phytophthora, , корневую гниль, и белую плесень.

Симптомы на листьях, вызванные SDS, иногда могут быть ошибочно приняты за вирус, например вирус некроза жилок сои (рис. 5).

Рисунок 5. Симптомы вируса некроза жилок сои (SVNV) на листе сои.

×

Рисунок 5.Симптомы вируса некроза жилок сои (SVNV) на листе сои.

Севообороты

Севообороты с пшеницей или овсом уменьшают повреждение SDS в наибольшем из оцененных севооборотов. Кукуруза, хлопок, сорго и рис, по-видимому, не уменьшают давление болезни и не рекомендуются. На сильно пострадавших полях лучше всего использовать севообороты, в которых не будет выращиваться соя минимум два года.

Устойчивые сорта

Посадка сортов с некоторой устойчивостью к этому заболеванию может помочь уменьшить тяжесть симптомов и повысить урожайность.

Управление ирригацией

Заболевание усиливается в годы с обильными дождями или на полях с обильным орошением.Ограничение избыточного орошения и улучшение дренажа почвы там, где это возможно, поможет снизить потери от болезней.

Санитария

Инструменты и сельскохозяйственное оборудование могут распространять споры грибов между полями. Убедитесь, что все инструменты и материалы промыты от мусора и простерилизованы отбеливателем или этанолом при переходе на другое поле.

Химический контроль

Обработка семян флуопирамом хорошо помогает против этого заболевания, поскольку возбудитель поражает растение в начале сезона. Потери из-за SDS в Северной Каролине часто не оправдывают использования химических средств контроля, но обработка семян, содержащая флуопирам, давала положительные отклики на урожайность при испытаниях обработки семян для управления SDS.

Сэм Куд

Аспирант
Энтомология и патология растений

Линдси Тиссен

Ассистент профессора и специалист-консультант
Энтомология и патология растений

Дополнительную информацию можно найти на следующих веб-сайтах NC State Extension:

Дата публикации: 8 мая 2019 г.

Н.C. Cooperative Extension запрещает дискриминацию и домогательства независимо от возраста, цвета кожи, инвалидности, семейного и семейного положения, гендерной идентичности, национального происхождения, политических убеждений, расы, религии, пола (включая беременность), сексуальной ориентации и статуса ветерана.

Clostridium tetani | MSDSonline

Clostridium tetani

ПАСПОРТ БЕЗОПАСНОСТИ МАТЕРИАЛА — ИНФЕКЦИОННЫЕ ВЕЩЕСТВА

РАЗДЕЛ I — ИНФЕКЦИОННЫЙ АГЕНТ

НАЗВАНИЕ: Clostridium tetani

СИНОНИМ ИЛИ ПЕРЕКРЕСТНАЯ ССЫЛКА: Столбняк, сноска 1; Сноска 2.

ХАРАКТЕРИСТИКИ: Clostridium tetani — подвижные анаэробные спорообразующие бактерии (терминальные споры с видом барабанной палочки) Сноска 1, Сноска 2. Вегетативные клетки имеют стержнеобразную форму, плеоморфны и встречаются парами или короткими цепочками. Сноска 1. Это грамположительные в молодых культурах, но становится грамотрицательным после споруляции. Примечание 1. Он отрицательный по каталазе и супероксиддисмутазе. Он производит мощный нейротоксин тетаноспазмин (TeNT), который разрушает белок SNARE, необходимый для ГАМК-ергической нейротрансмиссии. Примечание 1.
РАЗДЕЛ II — ИДЕНТИФИКАЦИЯ ОПАСНОСТИ

ПАТОГЕННОСТЬ / ТОКСИЧНОСТЬ: Столбняк вызывается C. tetani и имеет 4 различных клинических проявления: 1) местный столбняк в месте повреждения; 2) головной столбняк, возникающий из-за травм головы или инфекций; 3) генерализованный столбняк, который является наиболее распространенным и составляет 80% случаев; 4) столбняк новорожденных, который возникает у младенцев в течение 28 дней после рождения из-за инфекции культи пуповины. Примечание 3.

C. tetani колонизирует небольшие несерьезные раны, такие как колотая рана осколком, и высвобождает TeNT в месте повреждения.Токсин быстро попадает в ЦНС за счет ретроградного транспорта и блокирует постсинаптическое торможение двигательных рефлексов позвоночника, что приводит к длительным спазматическим сокращениям скелетных мышц. Сноска 1, сноска 2. Первыми затронутыми мышцами являются шея и жевательные мышцы, вызывающие ригидность шеи. и спазмы челюсти (блокировка челюсти / тризм) Сноска 2, сноска 3. За этим следуют генерализованные спазмы мышц, участвующих в глотании, дыхательных мышц или мышц спины (опистотонус: характерная форма тела) Сноска 2.Почечная недостаточность также может возникать из-за ригидности мышц. Сноска 3. Смерть наступает в результате истощения, дыхательной недостаточности или остановки сердца. Сноска 2.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: Заболеваемость столбняком в развитых странах низкая и снижается благодаря эффективным программам вакцинации. Сноска 3, сноска 4. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили о 0,10 случая на миллион населения в целом и 0,23 случая на миллион. среди лиц старше 65 лет в период с 2001 по 2008 гг.Уровень летальности составил 13,2 процента в целом, но 31,3 процента среди лиц старше 65 лет. Сноска 4. Ежегодно во всем мире происходит один миллион случаев столбняка, при этом примерно 300 000-500 000 смертей. Примечание 4. В Канаде число заболевших столбняком С 1980 по 2004 год ежегодно регистрировалось от 1 до 10 случаев, в среднем 4 в год. Сноска 5. Инфекции среди новорожденных не регистрировались. Сноска 5. С 1980 по 2004 год в Канаде было зарегистрировано только 5 случаев смерти от столбняка. Сноска 5.Однако столбняк по-прежнему очень распространен в развивающихся странах, где уровень смертности превышает 50%. Примечание 3. В 2008 году в развивающихся странах от столбняка новорожденных умерло 59 000 человек. Примечание 4.

АССОРТИМЕНТ: Люди, домашние и дикие животные Сноска 2, Сноска 6.

ИНФЕКЦИОННАЯ ДОЗА: Неизвестно.

СПОСОБ ПЕРЕДАЧИ: Передача происходит при заражении ран почвой или инородными телами, несущими споры C. tetani Сноска 2, сноска 7.

ПЕРИОД ИНКУБАЦИИ: 1-60 дней Примечание 3.Продолжительность инкубационного периода зависит от расстояния между раной и ЦНС: чем короче место повреждения от центральной нервной системы, тем короче инкубационный период. Примечание 2.

КОММУНИКАЦИЯ: Не передается напрямую от человека к человеку.
РАЗДЕЛ III — РАСПРОСТРАНЕНИЕ

РЕЗЕРВУАР: почва, фекалии, сточные воды, морские отложения, часть местной микробиоты человека (нижний пищеварительный тракт человека) сноска 1, сноска 7. Споры C. tetani могут оставаться жизнеспособными в почве в течение многих лет. Сноска 2.

ЗООНОЗ: Хотя заболевание встречается как у людей, так и у животных, нет доказательств прямой передачи патогена между видами, хотя возможна косвенная передача через фекалии или разлагающиеся ткани животных. Примечание 6.

ВЕКТОРЫ: Нет.
РАЗДЕЛ IV — УСТОЙЧИВОСТЬ И ЖЕСТКОСТЬ

УСТОЙЧИВОСТЬ / УСТОЙЧИВОСТЬ К ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВАМ: Было обнаружено, что сорок пять изолятов C. tetani, извлеченные из ран пациентов, инфицированных столбняком в Больнице тропических болезней, Хошимин, Вьетнам, чувствительны к пенициллину и метронидазолу, но устойчивы к совместному действию. тримоксазол (сноска 7); однако C.tetani оставался жизнеспособным в ранах, несмотря на двухнедельное лечение высокими дозами пенициллина. Сноска 4. Адекватная обработка раны имеет решающее значение для пациентов, инфицированных столбняком. Сноска 4.

УСТОЙЧИВОСТЬ / УСТОЙЧИВОСТЬ К ДЕЗИНФЕКЦИОННЫМ СРЕДСТВАМ: Споры устойчивы к большинству дезинфицирующих средств и, если они восприимчивы, требуют более длительного времени контакта Сноска 2, Сноска 8.

Споры Clostridium устойчивы к этиловым и пропиловым спиртам. Сноска 8. Споры видов Clostridium могут быть уничтожены дезинфицирующими средствами высокого уровня, такими как 2% водный раствор глутарового альдегида в течение 3 часов, 8% формальдегид, 20 ppm гипохлорита натрия Сноска 8, сноска 9.

ФИЗИЧЕСКАЯ ИНАКТИВАЦИЯ: Споры рода Clostridium обычно термостойкие, но энтеротоксин термолабилен и может быть инактивирован сухой термообработкой при 60 ° C в течение 5 минут. Вегетативные клетки могут быть быстро уничтожены тепловой обработкой при 160-170 ° C в течение 1-2 часов или влажным теплом при 121 ° C в течение 15-30 минут. Сноска 10.

ВЫЖИВАНИЕ ВНЕ ХОЗЯЙСТВА: Споры могут выживать в почве в течение многих лет. Сноска 2.
РАЗДЕЛ V — ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ / МЕДИЦИНСКАЯ ИНФОРМАЦИЯ

НАБЛЮДЕНИЕ: Диагностика проводится в основном путем мониторинга клинических симптомов (обнаружение ригидности, спазмов и тризма). Примечание 3.Клеточная культура или анализ токсинов не так полезны. Примечание 2.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ / ЛЕЧЕНИЕ: Лечение столбняка проводится с помощью иммуноглобулина против столбняка человека (HTIG). HTIG может нейтрализовать несвязанный токсин, но не влияет на токсин, уже присутствующий в нейронах. Сноска 2, сноска 3. Сообщалось, что высокая доза интратекального HTIG более эффективна для снижения смертности, чем внутримышечная HTIG. Сноска 3. Также необходима адекватная обработка раны. для удаления спор и некротических тканей, где размножаются бактерии. Сноска 4, сноска 7.Лечение столбняка также включает активную иммунизацию в общей сложности тремя дозами столбнячного и дифтерийного анатоксина сразу после постановки диагноза. Примечание 4.

ИММУНИЗАЦИЯ: Вакцинация для борьбы с столбняком проводится в виде комбинированной вакцины DTaP против дифтерии, коклюша и столбнячного анатоксина. Сноска 11. Ее вводят вместе с вакциной против полиомиелита и гемофильного гриппа типа b (DTaP-IPV-Hib) в возрасте 2 лет. 4, 6 и 18 месяцев. Сноска 11, сноска 12. Бустерная доза вакцины DTaP – IPV также вводится в возрасте от 4 до 6 лет. Сноска 11.В противном случае рекомендуется обычная ревакцинация каждые 10 лет после последней вакцинации детей. Однократная бустерная доза dTpa (Boostrix TM) также может использоваться для профилактики дифтерии, столбняка и коклюша у лиц в возрасте ≥ 4 лет в Европе и Канаде, у подростков в возрасте 10–18 лет в США и у лиц в возрасте ≥10 лет. лет в Австралии Сноска 13. Эта вакцина содержит тот же токсоид, что и вакцина DTaP, используемая для первичной иммунизации, но в уменьшенных количествах, чтобы предотвратить усиление иммунологических реакций при последовательных дозах сноски 13.

ПРОФИЛАКТИКА: Человеческий иммуноглобулин против столбняка (HTIG) может использоваться в качестве профилактического средства у людей с предрасположенными к столбняку ранами. Сноска 2. Пенициллин может использоваться вместе с HTIG для профилактики у людей с серьезными или запущенными ранами. Сноска 2.
РАЗДЕЛ VI — ЛАБОРАТОРИЯ ОПАСНОСТИ

ИНФЕКЦИИ, ПОЛУЧЕННЫЕ В ЛАБОРАТОРИИ: зарегистрировано 3 случая заражения столбняком среди сотрудников лаборатории Сноска 14.

ИСТОЧНИК / ОБРАЗЦЫ: почва сноска 1, сноска 2, раневые экссудаты, сноска 7.

ОСНОВНЫЕ ОПАСНОСТИ: Случайная парентеральная инокуляция, проглатывание токсина. Опасности, связанные с аэрозолями или каплями, не подтверждены Сноска 15.

ОСОБЫЕ ОПАСНОСТИ: Нет.
РАЗДЕЛ VII — КОНТРОЛЬ ВОЗДЕЙСТВИЯ / ЛИЧНАЯ ЗАЩИТА

КЛАССИФИКАЦИЯ ГРУПП РИСКА: Группа риска 2 сноска 16.

ТРЕБОВАНИЯ К СРЕДЕ СОДЕРЖАНИЯ: Помещения, оборудование и методы работы уровня сдерживания 2 для работы с инфекционными или потенциально инфекционными материалами, животными или культурами.

ЗАЩИТНАЯ ОДЕЖДА: Лабораторный халат. Перчатки при неизбежном прямом контакте кожи с инфицированными материалами или животными. При наличии известного или потенциального риска воздействия брызг следует использовать средства защиты глаз. Примечание 17.

ДРУГИЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: Все процедуры, которые могут привести к образованию аэрозолей, или связаны с высокими концентрациями или большими объемами, должны проводиться в шкафу биологической безопасности (BSC). Использование игл, шприцев и других острых предметов должно быть строго ограничено. Дополнительные меры предосторожности следует учитывать при работе с животными или крупномасштабной деятельности. Примечание 17.
РАЗДЕЛ VIII — ОБРАЩЕНИЕ И ХРАНЕНИЕ

РАЗЛИВЫ: ​​Дайте аэрозолям осесть и, надев защитную одежду, аккуратно накройте разлив бумажными полотенцами и нанесите соответствующее дезинфицирующее средство, начиная с периметра и двигаясь к центру. Перед очисткой дайте достаточно времени для контакта.

УТИЛИЗАЦИЯ: Обеззараживайте все отходы, которые содержат или вступили в контакт с инфекционным организмом, перед их утилизацией в автоклаве, химической дезинфекции, гамма-облучением или сжиганием.

ХРАНЕНИЕ: Возбудитель инфекции следует хранить в герметичных контейнерах с соответствующей маркировкой.
РАЗДЕЛ IX — НОРМАТИВНАЯ И ДРУГАЯ ИНФОРМАЦИЯ

ОБНОВЛЕНО: декабрь 2011 г.

ПОДГОТОВЛЕНО: Управление регулирования патогенов, Агентство общественного здравоохранения Канады

Хотя информация, мнения и рекомендации, содержащиеся в этом Паспорте безопасности материала, получены из источников, которые считаются надежными, мы не несем ответственности за точность, достаточность или надежность, а также за любые убытки или травмы, возникшие в результате использования информации.Часто обнаруживаются новые опасности, и эта информация может быть не полностью актуальной.

Этот документ MSDS / PSDS, предоставленный Агентством общественного здравоохранения Канады (PHAC), предлагается здесь как БЕСПЛАТНАЯ общественная услуга для посетителей MSDSonline. Как указано в Условиях использования этого сайта, MSDSonline не несет ответственности за точность, содержание или любой аспект содержащейся на нем информации.

Синдром внезапной смерти сои

Westphal, A., T.S. Абни, Л.Дж. Син и Г.Э. Шэнер. Синдром внезапной смерти сои. 2008. Инструктор по охране здоровья растений . DOI: 10.1094 / PHI-I-2008-0102-01. Обновлено 2018.

Синдром внезапной смерти сои

Северная Америка: Fusarium virguliforme (Aoki et al., 2003). Синоним: F. solani (Mart.) Sacc. f. sp. глицины ; Южная Америка: F. brasiliense , F. cuneirostrum , F. tucumaniae и F. virguliforme (Aoki et al., 2005).

соя ( Glycine max )

Авторы
Андреас Вестфаль ¹ , T. Скотт Эбни ² , Лиджуан Син ¹ и Грегори Шэнер ¹ ,
¹ Университет Пердью, и ^{— 2} ARS, West Lafayette, IN.

Синдром внезапной смерти (SDS) сои был впервые обнаружен в 1971 году в Арканзасе и с тех пор подтвержден в большинстве районов выращивания сои в США.S. SDS представляет собой грибковое заболевание, которое также возникает в комплексе заболеваний с нематодой соевых бобов (SCN, Heterodera glycines ). SDS является одним из самых разрушительных заболеваний сои, передаваемых через почву, в США. Когда это заболевание возникает при наличии SCN, симптомы заболевания возникают раньше и имеют более тяжелый характер. Наиболее ярко симптомы заболевания проявляются после цветения.

Симптомы и признаки

Синдром внезапной смерти (SDS) сои, как правило, не обнаруживается на листве растений до начала цветения.В редких случаях симптомы могут проявляться у более молодых растений. При оценке болезни всегда полезно сравнивать пораженные растения со здоровыми растениями того же поля.

Рисунок 1a

Рисунок 1b

Рисунок 1c

Листва и стебли

Ранними симптомами SDS являются диффузные хлоротичные пятна и сморщивание листьев. Позже ткань листа между основными жилками желтеет, затем отмирает и становится коричневой.Этот межжилковый хлороз и некроз типичен для SDS, но эти симптомы сами по себе не являются диагностическими, поскольку их можно спутать с симптомами других болезней на листьях. Вскоре листочки отмирают и сморщиваются. В тяжелых случаях листочки опадают, оставляя прикрепленными черешки. Для диагностики необходимо разделить нижнюю ножку и стержневой корень. Кортикальная ткань растения с SDS будет иметь полосы от желто-коричневого до светло-коричневого, тогда как кора здорового растения будет белой. Сердцевина (центральная часть стебля) зараженного растения останется белой или слегка кремовой.

Рисунок 2а

Рисунок 2b

Рисунок 2c

Корни

Если удалить из почвы растение с выраженными лиственными симптомами SDS, его корневая система потеряет силу по сравнению со здоровой корневой системой. Корни тоже могут загнить. Если растения собирают, когда почва влажная, на поверхности стержневого корня рядом с линией почвы могут быть видны небольшие светло-голубые пятна. Эти пятна представляют собой синие споры грибов, вызывающих SDS.По мере высыхания поверхности корня синий цвет будет исчезать, но эти синие образования спор, наблюдаемые в сочетании с другими симптомами, упомянутыми выше, являются сильными диагностическими индикаторами SDS.

Отличие SDS от аналогичных болезней

Коричневая гниль стебля, язвенная болезнь стебля, угольная гниль и химический ожог могут вызывать симптомы на листве, аналогичные SDS. Однако при этих других заболеваниях мертвые листочки, как правило, остаются прикрепленными к черешкам. Симптомы коричневой стеблевой гнили отличаются от симптомов SDS потемнением сердцевины и незначительным изменением цвета коры.Язвы на стебле часто связаны со спорами внутри стебля, которые видны в виде продольных сетчатых полос. Угольная гниль получила свое название от микросклероций, которые развиваются в ткани стебля и напоминают тонкий слой угольной пыли. Признаков патогенов не обнаруживается, если химический ожог вызывает симптомы на листьях, и корни пораженных растений, скорее всего, выглядят здоровыми.

Биология патогенов

SDS вызывается почвенными грибами в группе (клады 2) комплекса видов Fusarium solani (Aoki et al., 2003; Aoki et al., 2005). В Северной Америке Fusarium virguliforme (Aoki et al., 2003), ранее — Fusarium solani f. sp. , глицин, (Roy, 1997), является возбудителем. В Южной Америке F. brasiliense, F. cuneirostrum, F. tucumaniae и F. virguliforme вызывают симптомы SDS. В экспериментах по инокуляции в теплице F. cuneirostrum и F. phaseoli , возбудители сухой корневой гнили бобов, также способны вызывать симптомы SDS на сое (Aoki et al., 2005). Грибы этого таксономического комплекса медленно растут в культуре, и их сложно изолировать от больных растений. После получения чистой культуры синие споры и другие культурные характеристики позволяют отличить патогены SDS от других видов Fusarium , которые могут инфицировать корни сои. В Северной Америке SDS-патоген считается клональным и бесполым, но недавние эксперименты по скрещиванию показали существование телеоморфа (Covert et al. 2007). Один из патогенов южноамериканского SDS, F.tucumaniae , при определенных скрещиваниях в лабораторных условиях формировали фертильные перитеции (половые репродуктивные структуры). В соответствии с Венским кодексом Международного кодекса ботанической номенклатуры (статья 59.7) для этого гриба было сохранено название анаморфа (Covert et al., 2007). Fusarium virguliforme , возбудитель SDS в Северной Америке, не образовывал фертильных скрещиваний ни с самим собой, ни с F. tucumaniae ; при некоторых из последних скрещиваний образовывались только бесплодные половые структуры (Covert et al., 2007). Эти данные подтверждают гипотезу о том, что патоген Северной Америки SDS является клональным и что различные виды вызывают SDS соответственно в Северной и Южной Америке.

Предположительно, патоген SDS выживает между посевами сои в виде хламидоспор в растительных остатках или в почве (рис. 3a). Толстостенные хламидоспоры развиваются в почве и на корнях сои во время развития болезни и после нее. Хламидоспоры способны выдерживать большие колебания температуры почвы, включая замерзание, и сопротивляться высыханию.Когда почва нагревается весной, хламидоспоры возле корней сои стимулируются к прорастанию, а затем заражают корни сои.

Хотя патоген может производить споры (макроконидии, рис. 3b) на поверхности стержневого корня летом, эти споры распространяются только на короткие расстояния в течение вегетационного периода. В течение многих лет проточная вода и методы культивации, которые перемещают почву, могут перемещать споры на большие расстояния внутри или между полями.

Рисунок 3a

Рисунок 3b

Цикл заболевания и эпидемиология

Цикл болезней и эпидемиология

Грибок может инфицировать корни проростков сои вскоре после посадки, но наземные симптомы SDS на Среднем Западе США редко проявляются до середины июля, когда растения сои достигают репродуктивной стадии.В это более позднее время грибок проникает в сосудистую ткань растения (Roy et al., 1997). Грибок производит токсины в корнях, которые перемещаются в листья. Часто симптомы впервые появляются после проливных дождей на репродуктивной стадии; высокая влажность почвы увеличивает серьезность болезни (Xing and Westphal, 2006). Токсины вызывают симптомы со стороны листьев; сам гриб не проникает в стебли более чем на несколько сантиметров выше линии почвы (Roy et al., 1997).

Первые заметные симптомы SDS — пожелтение и опадание верхних листьев.Когда симптомы впервые появляются в поле, они могут быть ограничены несколькими небольшими участками или полосами в поле, часто на более влажных или уплотненных участках (рис. 4), например, в рядах разворота. В течение следующих двух или трех недель пораженные участки могут увеличиться в размерах, и у растений в других областях в поле могут появиться симптомы. Степень потерь урожая из-за SDS зависит от серьезности и сроков проявления болезни относительно развития растений в отношении компонентов урожая. Если болезнь разовьется в начале сезона, цветы и молодые стручки исчезнут.Когда болезнь разовьется позже, растение будет производить меньше семян на стручок или семена меньшего размера. Чем раньше разовьется тяжелое заболевание, тем сильнее снижается урожай. Поскольку грибок SDS может сохраняться в почве в течение длительного времени, на больших площадях поля будут проявляться симптомы болезни каждый вегетационный период, пока не будет поражена большая часть поля. Пороговые уровни патогена для инокулята не разработаны, но текущая гипотеза состоит в том, что SDS будет происходить, пока присутствует патоген и условия благоприятствуют заболеванию.SDS более серьезен, когда нематода соевых бобов (SCN, Heterodera glycines ) также присутствует в поле, а сорт чувствителен к обоим патогенам (Xing and Westphal, 2006). И F. virguliforme, и SCN широко распространены. Тесная ассоциация патогенов также очевидна в том факте, что патоген SDS может быть выделен из кист SCN (Roy et al., 1997). Не совсем понятно, какие последствия это может иметь для эпидемиологии болезни. Производственные методы, поддерживающие низкий уровень SCN, могут снизить риск SDS, но необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять природу взаимодействия двух патогенов.Поле, зараженное патогеном SDS, также должно быть оценено на предмет SCN, и если SCN присутствует, должна быть реализована стратегия борьбы с обоими вредителями.

Figura 4

Ведение болезней

Возможности управления для SDS ограничены. Хотя были разработаны сорта сои, которые менее восприимчивы к SDS, высокорезистентные сорта отсутствуют (Njiti et al., 2002). Фунгициды, вносимые в борозду во время посева или в качестве обработки семян, имеют лишь ограниченное влияние на снижение заболеваемости.Фунгициды, нанесенные на листву, не влияют на подавление SDS, предположительно потому, что грибковая инфекция ограничивается корневой системой, и фунгициды обычно не перемещаются вниз по растению, чтобы достичь этого места инфекции. Некоторые методы управления могут снизить риск повреждения SDS, но не предотвратят болезнь:

Дата посадки

Ранняя посадка сои предрасполагает к заражению. В прохладных влажных почвах молодые растения сои уязвимы для заражения патогеном SDS.Если условия ранней весны благоприятны для быстрого роста сои, и если обильные дожди не происходят на ранних репродуктивных стадиях роста, риск SDS может быть меньше, даже если гриб присутствует в почве. Сначала следует засеять поля, на которых не было SDS; поля, на которых возникла проблема с SDS, следует засеять в последнюю очередь.

Обработка почвы

Уплотненная почва препятствует просачиванию воды и ограничивает рост корней. Сильный дождь, когда соя достигнет репродуктивной стадии, пропитает уплотненные участки, что способствует развитию SDS.Устранение проблем уплотнения почвы и водопроницаемости может снизить риск SDS. Почвы по-разному реагируют на изменение интенсивности системы обработки почвы; вспашка, долбление или аналогичные резкие нарушения почвы сильно влияют на дренаж, положение растительных остатков и микробный состав почвы (Аон, 2001; Кладивко, 2001). Неудивительно, что отчеты о влиянии обработки почвы на SDS противоречивы. На некоторых почвах нулевая обработка почвы может быть полезной для снижения серьезности SDS по сравнению с плугом или чизельной обработкой (Seyb et al., 2007; Abney, неопубликовано). На других почвах интенсивная обработка почвы снижает SDS, вероятно, за счет поддержания достаточного вертикального движения воды по сравнению с нулевой обработкой (Vick et al., 2006). Наилучший дренаж и наиболее эффективное управление почвой, способствующее росту корней, можно облегчить различными способами — в некоторых случаях это может потребовать интенсивной обработки почвы для некоторых типов почв, но нулевая обработка почвы может быть более подходящей для других типов почв.

Вращение

Севооборот может снизить риск SDS (Rupe et al., 1997), но кукуруза-соя в ежегодном севообороте, обычном для Кукурузного пояса, не снижает частоту и тяжесть SDS (Westphal, неопубликовано). Серьезные вспышки болезни случались даже после нескольких лет непрерывного выращивания кукурузы. Севооборот снижает инокуляционный потенциал других патогенов сои, но переход на годовые севообороты кукурузы и сои (по сравнению с более длинными севооборотами, в которых участвовали мелкие зерна и, возможно, корма) не снижает риск SDS. Исследования, проведенные в Университете Пердью, показали, что корни сои визуально не выглядят более здоровыми после севооборота с кукурузой по сравнению с непрерывной соей (Xing and Westphal, неопубликовано).Когда кукуруза выращивается в поле, количество переносимых через почву патогенов может в некоторой степени уменьшиться, но не настолько, чтобы существенно снизить давление болезней при выращивании сои в поле в следующем году. Хотя двухлетняя ротация может удерживать плотность населения SCN ниже порогового уровня при низкой начальной плотности населения, такая ротация кажется слишком короткой для снижения риска SDS.

Устойчивые сорта сои

Селекционеры сои стремятся создать устойчивые к SDS сорта, но прогресс идет медленно.Были разработаны тепличные и полевые методы с использованием высоких доз искусственно созданного посевного материала грибов на зерновых сорго и тщательно подобранных режимов полива (Hartman et al., 1997; De Farrias et al., 2006). Хотя большинство семеноводческих компаний удалили из своих запасов высокоустойчивые сорта, устойчивых сортов нет. Поскольку семеноводческие компании постоянно вводят новые сорта и выводят из обращения старые сорта, очень важна точная информация о реакции новых сортов на SDS.

В этих сложных условиях управления следует избегать посадки высокочувствительных сортов сои на поля с высоким риском SDS. Полевые записи о том, когда и где возникают SDS и другие болезни, передающиеся через почву, имеют важное значение для борьбы с SDS и другими болезнями, передающимися через почву. Портативные GPS-приемники могут помочь в этой стратегии, но даже простые нарисованные карты помогут зафиксировать проблемные области. Поля, серьезно затронутые ПБ, следует выделить для более поздней посадки, и следует рассмотреть возможность проведения операций по улучшению водопроницаемости, включая обработку почвы с коррекцией уплотнения или дренаж плит.Наконец, следует высаживать сорта с некоторой степенью устойчивости.

Значение

Синдром внезапной смерти (СДС) — одно из наиболее серьезных заболеваний сои в Северной и Южной Америке (Aoki et al., 2005; Wrather and Koenning, 2006; Wrather et al., 2003). SDS впервые произошел в Южной Америке в начале 1990-х годов (Roy et al., 1997). В США SDS был впервые обнаружен в Арканзасе в 1971 году. С тех пор болезнь широко распространилась и в настоящее время вызывает наибольшие потери урожая в Центрально-северном регионе.SDS является наиболее тяжелым, когда соя высаживается на ранних этапах в прохладные влажные почвы, когда сильные дожди в летнее время насыщают почву, и когда присутствует SCN.

Благодарности

Эта рукопись опубликована под номером программы сельскохозяйственных исследований Университета Пердью: 2007-18145. Большое спасибо за творчество К. А. Франка (цикл болезней).

Избранные источники

Аоки Т., К. О’Доннелл, Ю. Хомма и А.Р. Латтанци. 2003. Синдром внезапной смерти сои вызывается двумя морфологически и филогенетически разными видами в пределах комплекса видов Fusarium solani — F.virguliforme в Северной Америке и F. tucumaniae в Южной Америке. Mycologia 95: 660-684.

Аоки Т., К. О’Донелл и М.М. Scandiani. 2005. Синдром внезапной гибели сои в Южной Америке вызывают четыре вида Fusarium : Fusarium brasiliense sp. nov., F cuneirostrum sp. nov., F. tucumaniae и F. virguliforme . Mycoscience 46: 162-183. Онлайн: doi: 10.1007 / s10267-005-0235-y.

Aon, M.A., D.E.Сарена, Дж. Л. Бургос, С. Кортасса. 2001. (Микро) биологические, химические и физические свойства почв, подвергнутых традиционному или нулевому управлению, и оценка их состояния качества. Исследование почвы и обработки почвы 60: 173-186. Онлайн: doi: 10.1016 / s0167-1987 (01) 00190-8.

Covert, S.F., T. Aoki, K. O’Donnell, D. Starkey, A. Holliday, D.M. Geiser, F. Cheung, C. Town, A. Strom, J. Juba, M. Scandiani, X.B. Ян. 2007. Половое размножение возбудителя синдрома внезапной смерти сои Fusarium tucumaniae .Генетика и биология грибов 44: 799-807. Он-лайн: doi: 10.1016 / j.fgb.2006.12.009.

De Farias Neto, A., G.L. Hartman, W.L. Педерсен, С. Ли, Дж. Боллеро и Б.В. Диерс. 2006. Орошение и инокуляция, повышающие тяжесть синдрома внезапной смерти сои в поле. Crop Science 46: 2547-2554. В сети: doi: 10.2135 / Croccci2006.02.0129.

Hartman, G.L., Y.H. Хуанг, Р.Л. Нельсон и Г.Р. Ноэль. 1997. Оценка зародышевой плазмы Glycine max на устойчивость к Fusarium solani , организму, вызывающему синдром внезапной смерти.Болезнь растений 81: 515-518.

Кладивко, Е. 2001. Системы обработки почвы и экология почв. Исследование почвы и обработки почвы 61: 61-76. Онлайн: doi: 10.1016 / s0167-1987 (01) 00179-9.

Нджити, В.Н., К. Мексем, М.Дж. Икбал, Дж. Э. Джонсон, М.А. Кассем, К.Ф. Зобрист, В. Кило, Д.А. Легконогий. 2002. Общие локусы лежат в основе полевой устойчивости к синдрому внезапной смерти сои в Форресте, Пирамиде, Эссексе и Дугласе. Теоретическая и прикладная генетика 104: 294-300. Интернет: doi: 10.1007 / s001220100682.

Рой, К.W. 1997. Fusarium solani на корнях сои: номенклатура возбудителя синдрома внезапной смерти, а также идентичность и актуальность F. solani , форма B. Болезнь растений 81: 259-266.

Рой, K.W., D.E. Хершман, Дж.К. Руп и Т.С. Эбни. 1997. Синдром внезапной смерти сои. Болезнь растений 81: 1100-1111.

Rupe, J.C., R.T. Роббинс и Е.Е. Гбур мл. 1997. Влияние севооборота на плотность популяции почв Fusarium solani и Heterodera glycines и на развитие синдрома внезапной гибели сои.Защита урожая 16: 575-580.

Сейб, А., Л.Дж. Син, Т.Дж. Вин, Дж. Сео, Т. Эбни и А. Вестфаль. 2007. Влияние системы обработки почвы на синдром внезапной смерти, Heterodera glycines и урожай сои в Mollisol. Фитопатология 97: S106 (аннотация).