Какое заболевание возникает у детей испытывающих недостаток солей кальция и фосфора в питании: Attention Required! | Cloudflare – Какое заболевание возникает у детей испытывающих недостаток солей кальция и фосфора в питании – Здоровье полости рта — yarik42.ru

Содержание

Рахит — Википедия

Рахит (от греч. ῥάχις — позвоночник) — заболевание детей грудного и раннего возраста с расстройством костеобразования и недостаточностью минерализации костей, ведущим патогенетическим звеном которого является дефицит витамина D и его активных метаболитов в период наиболее интенсивного роста организма^[3]. Наиболее ранние характерные изменения выявляются при рентгенографии в концевых участках длинных костей. Доказана также деминерализация диафиза. Если реконвалесценция не наступает, появляются клинические симптомы. Недостаточную минерализацию зрелой кости называют остеомаляцией.

Рахит впервые был описан в 1645 г. Уистлером (Англия), а детально — английским ортопедом Глисоном в 1650 г., хотя упоминание об этом заболевании встречается ещё в трудах Галена (131—211 гг. н. э.). В 1918 г. Меланби (англ.)русск. в опыте на собаках доказал, что тресковый жир действует как антирахитическое средство благодаря содержанию в нём особого витамина. Некоторое время полагали, что антирахитическая активность трескового жира зависит от витамина А, уже известного в то время. Мак-Коллум, пропуская струю кислорода через тресковый жир и инактивируя витамин А, обнаружил, что антирахитическое действие жира и после этого сохраняется. При дальнейших поисках был найден в неомыляемой части трескового жира другой витамин, обладающий сильным антирахитическим действием, — витамин D. Таким образом, было окончательно установлено, что пищевые вещества обладают свойством предупреждать и излечивать рахит главным образом в зависимости от большего или меньшего содержания в них витамина D. В 1919 г. К. Гульдчинский (нем. Kurt Huldschinsky) открыл эффективное действие ртутно-кварцевой лампы (искусственное «горное солнце») при лечении больных рахитом детей. С этого периода основным этиологическим фактором рахита считается недостаточное облучение детей солнечным светом ультрафиолетового диапазона.

Классический витамин D-дефицитный рахит подразделяют по клиническим вариантам, по характеру течения, степени тяжести и периодам заболевания.

1. Клинические варианты рахита характеризуются изменениями концентрации кальция и фосфора в сыворотке крови. Выделяют варианты:

кальцийпенический;
фосфопенический;
без выраженных изменений уровня кальция и фосфора.

2. По течению:

острое — преобладают явления остеомаляции и неврологические симптомы

подострое — преобладают явления остеоидной гиперплазии
рецидивирующее (волнообразное) — при наличии у ребёнка острого рахита, обнаруживаются и признаки (клинические, лабораторные и рентгенологические), указывающие на перенесённый в прошлом активный рахит.

3. По степени тяжести:

I — лёгкая — соответствует начальному периоду рахита

II — средней тяжести — умеренно выраженные изменения костной системы и внутренних органов

III — тяжёлая — поражение нескольких отделов костной системы, тяжёлое поражение внутренних органов и нервной системы, отставание в физическом и психическом развитии, появление осложнений рахита.

4. Заболевание характеризуется циклическим течением и в своём течении проходит четыре последовательные стадии:

начальный период;
период разгара;
период реконвалесценции (репарации);
период остаточных явлений.

Вторичный рахит часто возникает:

Витамин D-зависимый рахит:

Тип I — генетический дефект синтеза в почках 1,25-дигидроксивитамина D — 1,25(OH)₂D.
Тип II — генетическая резистентность рецепторов органов-мишеней к 1,25(OH)₂D.

Витамин D-резистентный рахит:

Основные причины рахита следующие:

недостаточное нахождение на солнце и, как следствие, недостаточное облучение ультрафиолетом, необходимым для синтеза витамина в организме;
недостаточное получение витамина D с пищей, например, если ребёнка кормят молочными смесями, не обогащёнными этим витамином, либо при недостаточном уровне обеспечения им организма кормящей женщины при кормлении грудью;
недоношенность ребёнка;
эндогенные причины (нарушение процессов всасывания витамина D в кишечнике, нарушение процессов гидроксилирования неактивных форм витамина D в его активные формы — витамин D₃ в печени и почках, отсутствие или нарушение функциональной активности рецепторов к витамину D₃;

предрасположенность к заболеванию (дети негроидной расы более предрасположены к развитию рахита)^[4]

Заболевание встречается во всех странах мира, но особенно часто сопряжено с климатическими особенностями регионов (запыленный, загрязненный, сырой воздух и оконное стекло поглощают ультрафиолет, необходимый ребёнку). Более часто и более тяжело рахитом болеют дети рождённые поздней осенью или зимой. У детей некоторых народов, ведущих кочевой образ жизни, рахит также встречается реже. В 1919 г. Гульдчинский (Huldschinsky) открыл эффективное действие ртутно-кварцевой лампы (искусственное «горное солнце») при лечении больных рахитом детей. С этого периода основным этиологическим фактором рахита начали считать недостаточное облучение детей определёнными лучами солнечного спектра.

Наиболее легко возникает и тяжелее протекает рахит поздней осенью, зимой и ранней весной, оттого что дети длительное время остаются в закрытых помещениях, да и будучи на воздухе, в одежде, плотно закрывающей все тело, они мало получают ультрафиолетовых лучей. Зимой, когда солнце не поднимается высоко над горизонтом, а небо длительно покрыто облаками и тучами, ультрафиолетовые лучи задерживаются и почти не попадают на землю. Меньше ультрафиолетовых лучей доходит до земной поверхности в ранние утренние часы и в вечернее время, когда солнце стоит низко.

Второй важной причиной, вызывающей заболевание рахитом, является нерациональное вскармливание ребёнка. Для детей, вскармливаемых грудью, риск заболеть рахитом ниже, при условии здорового обмена веществ у матери ребёнка; при смешанном и особенно искусственном вскармливании заболеваемость рахитом значительно выше и тяжелее. Одной из причин этого явления может быть разница в усвоении солей кальция и фосфора. При кормлении грудью здоровый ребёнок усваивает около 70 % кальция, вводимого с пищей (Оглер) и 50 % фосфора; при искусственном вскармливании—только 30 % кальция (И. А. Шабад) и 20—30 % фосфора. В женском молоке соотношение кальция и фосфора (1:1,3—1,5) наиболее благоприятно для усвоения этих веществ. Фосфор и кальций женского молока хорошо усваиваются ребёнком, если он получает его сырым. Также существуют и эндогенные причины гиповитаминоза D,к которым относится нарушение процессов всасывания витамина D в кишечнике, что наблюдается при синдроме мальабсорбции,обструкции желчевыводящих путей и других патологических состояниях. Также к таким причинам относится хронические заболевания печени и почек, что приводит к нарушению процессов гидроксилирования неактивных форм витамина D в его активные формы(Витамин D3, и отсутствие или нарушение функциональной активности рецепторов к витамину D3.

В сложных механизмах развития рахита основное место принадлежит гиповитаминозу D. Его специфическая функция заключается в регуляции процессов всасывания кальция, фосфора в кишечнике и отложения их в костную ткань, а также реабсорбции кальция и фосфатов в почечных канальцах.

Витамин D проявляет своё специфическое действие не в виде соединения, которое образуется в коже под влиянием ультрафиолета или поступает в организм с пищей, а в форме активных метаболитов, последовательное преобразование которых происходит в печени и затем в почках с участием специфических ферментов — гидроксилаз.

Известно, что различные белковые системы закладываются и достигают максимальной активности в процессе эмбриогенеза и постнатального развития неодновременно. Временное отставание любой из этих систем, участвующих в утилизации витамина D, может явиться причиной нарушения минерального обмена. К числу подобных причин могут относиться нарушения всасывания витамина D в кишечнике из-за недостаточного образования и секреции желчи, малая активность 25-гидроксилазы печени и 1-альфа-гидроксилазы почек, участвующих в биосинтезе активных метаболитов, нехватка белков, транспортирующих активные формы витамина D, дефицитная эффективность систем, участвующих в транспорте ионов Са через энтероцит. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена, связанные с гиповитаминозом D, низким уровнем тиреокальцитонина и гиперпаратиреозом, приводят к снижению окислительных процессов, развитию ацидоза в кости, углубляющего изменения клеточного метаболизма и нарушающего нормальный процесс обызвествления хрящевой и остеоидной ткани. Разнообразные нарушения в обмене веществ сочетаются со значительными сдвигами в системе ферментов. Установлено уменьшение в крови активности фосфорилазы и увеличение активности щелочной фосфатазы (отщепляет фосфор от органических соединений). Повышенная активность щелочной фосфатазы, стимулированная гормонами паращитовидных желез, приводит к перемоделированию кости за счёт остеокластов и остеобластов. Избыточная остеоидная гиперплазия объясняется также недостаточным образованием 24,25-диокси-витамина D, контролирующего синтез белковой стромы кости (неконтролируемая остеоидная гиперплазия).

В целом патогенез рахита весьма сложен, характеризуется нарушением не только минерального, но и других видов обмена, что оказывает многостороннее влияние на функциональное состояние различных органов и систем и, в первую очередь, способствует нарушению процессов костеобразования.

Начальный период наиболее чётко начинает проявляться в возрасте 3—4 месяцев, однако первые симптомы могут возникать и раньше — в месяц-полтора, но они не специфичны и часто могут проходить мимо внимания родителей.

На первое место выступают неврологические и вегетативные изменения. Ребёнок проявляет беспокойство, капризность, нарушается сон — дети плохо засыпают и часто просыпаются, появляется пугливость, раздражительность, дети часто вздрагивают от громкого звука или яркого света. Заметно снижается аппетит — ребёнок с неохотой и на короткое время берёт грудь, вяло сосёт,— иногда бывают запоры. Кроме того, обращают на себя внимания такие вегетативные проявления как потливость, особенно во сне, и повышение сосудистой возбудимости кожи, которое проявляется в виде усиления интенсивности и длительности красного дермографизма. Наиболее интенсивно, вызывая у ребёнка сильный зуд, потеет волосистая часть головы, которой ребёнок постоянно трётся о подушку, это и приводит к специфичному для рахита облысению затылка. Также обращает на себя внимание характерный резкий и кислый запах пота. К этим проявлениям ещё может обнаруживаться и некоторое снижение тонуса мышц ребёнка. Костные изменения для начального периода рахита не характерны, однако иногда может обнаруживаться некоторая податливость краёв большого родничка. Начальный период болезни длится, как правило, от 2 до 4 недель.

В период разгара прогрессируют изменения костной системы: остеомаляция грудной клетки, нижних конечностей, избыточный остеогенез (рахитические «чётки», «браслетки», лобные и теменные бугры черепа). Ребёнок может отставать в физическом и психическом развитии.

В период реконвалесценции (выздоровления) постепенно исчезают клинические и лабораторные симптомы рахита.

Возникшие при рахите деформации скелета остаются и во взрослом возрасте: нарушение осанки, изменения грудной клетки, костей нижних конечностей. У женщин перенесённый в детстве рахит может быть причиной сужения малого таза, что может затруднить течение родов и потребовать проведение кесарева сечения.

Относительно часто рахит встречается на Ближнем Востоке, в Африке и Азии. В развитых странах уровень заболеваемости рахитом среди детей — 5-9 случаев на миллион, подавляющее большинство которых приходится на темнокожих детей^[5]. В России аналогичный диагноз ставится 55-66 % детей.^[6] По всей видимости, такой разброс в цифрах вызван тем, что педиатры в странах бывшего СССР диагностируют рахит не на основании результатов анализа крови и рентгенологического исследования, а в связи с наличием таких распространённых у здоровых детей признаков, как потливость и облысение затылка, некоторые из которых не рассматриваются в зарубежной практике как симптомы рахита^[7]^[8]^[9].

Лечение рахита зависит от периода и степени тяжести болезни. Специфическое лечение проводится препаратами витамина D.

Важное значение в лечении имеет рациональное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе, проведение массажа и лечебной гимнастики, УФО, солнечные ванны, солевые и хвойные ванны, витаминотерапия и другие общеукрепляющие мероприятия. УФО и солнечные ванны нельзя принимать одновременно с витамином D.

Во время приёма витамина D и активной минерализации костей, при кальцийпеническом варианте, может возникнуть гипокальциемия, требующая назначения препаратов кальция. При фосфопеническом варианте назначается АТФ. Возможно назначение цитратной смеси, улучшающей всасывание кальция в кишечнике.

Прогноз для детей, перенёсших классический рахит, обычно благоприятный. При отсутствии лечения, возможны необратимые изменения, в частности, деформация костных структур, дискинезия желчевыводящих путей, нарушение работы почек, а также различные кожные заболевания в частности псориаз.

По мере увеличения сроков беременности в организме женщины наступают нарушения фосфорно-кальциевого обмена, сопровождающиеся снижением уровня фосфора, кальция, повышением активности щелочной фосфатазы. Эти изменения нарастают к моменту родов и коррелируют с состоянием здоровья новорождённых детей, степенью манифестации костной ткани, показателями витаминного и минерального обменов.

Поэтому профилактика рахита необходима еще в перинатальный период и начинается, в первую очередь, с неспецифических методов.

В питании беременной обращается внимание на сбалансированность ингредиентов, достаточное содержание овощей, фруктов, творога, мяса. Необходимы длительные прогулки на свежем воздухе, своевременное лечение анемии, токсикозов.

Основу неспецифической постнатальной профилактики составляют организация режима ребёнка с достаточным пребыванием на свежем воздухе, закаливающие процедуры, рациональное вскармливание, стимулирование двигательной активности ребёнка, проведение массажа, гимнастики.

Однако этих мер профилактики бывает недостаточно. Необходима специфическая профилактика.

Специфическая антенатальная профилактика рахита, включает, назначение женщинам не старше 30 лет витамина D в дозе 400—500 ME в сутки в течение двух последних месяцев беременности. Большинство комплексных витаминных препаратов также содержат витамин D в необходимой дозировке, точно указываемой на упаковке или в инфолистке.

После рождения ребёнка необходима постнатальная специфическая профилактика ребёнка. Учитывая широкое варьирование индивидуальной чувствительности и потребности в витамине D у здоровых и больных детей, а также возможностью появления побочных явлений, общим принципом является ориентация на малые дозы витамина D, установленные специальной группой экспертов ВОЗ (1971). Считается, что для детей раннего возраста суточная доза колеблется от 150 до 400—500 ME в сутки (с учетом содержания витамина D в адаптированных смесях). Профилактика начинается со 2-3-й недели жизни и заканчивается в 1-1,5 года с перерывом на месяцы интенсивной инсоляции (март-август). После каждого курса ультрафиолетового облучения целесообразно воздержаться от применения витамина D на 1-1,5 мес.

Витамин D даётся ежедневно или методом дробных доз (через день, 1 раз в 3 дня, суммируя суточную дозу за два или три дня, соответственно).

В случае появления нарушения аппетита, отказа от груди следует исключить повышенную чувствительность к витамину D. Для этого проводится лабораторный анализ кальция и фосфора крови и суточной экскреции кальция (не более 4 мг/кг/сут)

У недоношенных детей профилактическая доза витамина D₃ увеличивается до 1 тыс. в день при недоношенности 1 степени и до 1,5 тыс. при второй и третьей степени. Вместе с витамином D назначается 5 % кальцинированный творог, витамин E. Детям с выраженными формами энцефалопатии, патологией почек, малым размером родничка при рождении (1,5×1,5 см), гемолитической болезнью новорождённых назначение витамина D не рекомендуется. При этом основу профилактики составляют неспецифические мероприятия. В первом полугодии жизни рекомендуется назначение витаминов группы B (тиамин, рибофлавин, пиридоксин), кальцинова-гранулята, пангамовой кислоты, витамина C курсами по 2-3 недели.

Заболевание часто встречается у молодняка сельскохозяйственных животных: телят, поросят, ягнят, жеребят. Болезнь проявляется чаще зимой и весной в период стойлового содержания, а также у быстрорастущих животных. Рахит у молодых животных, по данным патологоанатомических исследований, характеризуется изменением костей черепа, костно-хрящевых сочленений рёбер и метаэпифизарных отделов трубчатых костей. В местах костно-хрящевых сочленений рёбер возникают утолщения, называемые рахитическими чётками.^[10]

Это болезнь молодых животных всех видов, которая связана с недостатком витамина D и ультрафиолетового облучения. Наиболее часто поражаются кости конечностей, головы и грудины. В выраженных случаях рахита наблюдают диспропорцию частей тела. У взрослых животных возможны рахитические формы остеодистрофии. Кости мягкие, легко режутся ножом.^[10]

как провести профилактику нехватки ценного вещества

В этой статье:

Обменные процессы в организме ребенка во многом зависят от баланса микроэлементов. Необходимое количество микроэлементов и правильное их сочетание станет залогом крепкого здоровья малыша, его активного роста и развития.

Значение фосфора для развития

Фосфор необходим детскому организму для нормального формирования костей и зубов. Кроме того, этот микроэлемент способствует росту клеток, обеспечивает нормальную работу почек. Плюс ко всему именно фосфор нужен организму для усвоения получаемых извне питательных веществ с последующим их преобразованием в энергию для роста и развития.

Количество фосфора (Р) в организме оказывает влияние и на работу нервной системы ребенка, на процесс усвоения жиров и белков, обмен веществ.

В организме взрослого человека в среднем содержится до килограмма фосфора в мышцах, костях, клетках мозга. Количество это меняется в зависимости от входящих в рацион продуктов питания.

В большей части процессов Р в организме ребенка «сотрудничает» с кальцием, особенно когда это касается процесса распада углеводов. В «команде» с остальными элементами фосфор способствует обогащению организма энергией для биосинтеза и мышечных сокращений. Другими словами, фосфор вместе с кальцием — важнейшие элементы, необходимые для нормального роста и развития ребенка.

Как фосфор усваивается организмом?

Чтобы фосфор в организме выполнял свою роль исправно, он должен сочетаться с кальцием. Именно поэтому, планируя меню на основе продуктов с фосфором, в него обязательно нужно включать и продукты с кальцием.

Дефицит и недостаток фосфора: признаки и последствия

Даже небольшой недостаток Р в организме может привести к развитию остеопороза костных тканей, ребенок станет вялым, его интеллектуальная деятельность снизится. Также признаками недостатка фосфора в организме могут стать:

головные боли;
кратковременные потери памяти;
сонливость;
слабость;
снижение уровня познавательной деятельности.

Если своевременно не диагностировать недостаток фосфора и не принять меры по его восполнению в организме ребенка, то симптомы приобретут хронический характер. Более того, к списку могут добавиться боль в костях, раздражительность, тревожность и усталость даже при минимальных нагрузках. В отдельных случаях дефицит фосфора может проявляться перебоями с дыханием и онемением конечностей.

Не менее опасным является и переизбыток этого микроэлемента в организме ребенка с очевидным нарушением фосфорно-кальциевого баланса. В этом случае происходит накопление вещества в костях и тканях, что приводит к сбоям в работе нервной системы, почек и костей.

Последствием переизбытка фосфора может стать замедленный процесс всасывания кальция в организме, а также неправильная работа паращитовидных желез, что приведет к проблемам с работой сосудов, а со временем – к железодефицитной анемии и образованию камней в почках.

Продукты как натуральные источники фосфора

Малыши в первый год жизни получают достаточно кальция и фосфора вместе с грудным молоком. На искусственном вскармливании дети также получают адаптированные под грудное молоко молочные смеси с входящими в состав витаминами и микроэлементами.

После года в рацион ребенка обязательно нужно будет включить натуральные продукты, богатые фосфором и кальцием, среди которых молочная продукция, а бесспорный фаворит — овсяная каша. Кроме того, хорошими источниками фосфора являются морепродукты, рыба, яйца, печень, яблоки, бобовые, капуста и огурцы, сухофрукты, зеленый горох и сельдерей.

Естественно, что для удовлетворения суточной потребности детского организма в кальции и фосфоре исключительно натуральных источников будет недостаточно. На помощь придут специальные витамины для детей, обогащенные фосфором и кальцием.

Профилактика недостатка кальция и фосфора

Для профилактики недостатка этих микроэлементов ребенок должен получать сбалансированное питание, поддерживающие нужный баланс витамины, адекватные своему возрасту физические нагрузки.

Витамины для детей могут иметь разную форму выпуска, состав, обладать или не обладать вкусовыми качествами. Наиболее эффективными считаются варианты с шипучками.

Выбирая комплексы, следует отдавать предпочтение только проверенным препаратам, подходящим для определенного возраста и включающим, помимо кальция и фосфора, дополнительные элементы, например магний. Витамины, в состав которых включен только кальций, хуже усваивается организмом, могут иметь побочные эффекты.

Особенно важно подобрать правильные витамины с кальцием в период активного формирования у детей зубов и скелета. Продолжительность курса поможет определить врач. Как правило, для профилактики хватает приема до двух месяцев в год.

Витамины для детей с кальцием и фосфором

«Кальций Мишки» — яркие пастилки, специально предназначенные для малышей в период роста зубов и костей. В состав входят витамин D, кальций и фосфор, обеспечивающие нормальный процесс роста.
«Кальцинова» — проверенные эффективные витамины с содержанием фосфора и кальция, а также ряда дополнительных элементов, таких как А, D, В6 и аскорбиновая кислота.
«Витамин А+D3» — капли, легко растворяемые в жидкости или еде, могут применяться для детей с трех недель жизни.

Не забывайте, что перед тем как выбирать витамины и самостоятельно ставить диагноз ребенку о нехватке или избытке каких-либо микроэлементов, необходимо проконсультироваться с педиатром.

Рахит — причины, признаки, симптомы, лечение, профилактика

Рахит – полиэтиологичное обменное заболевание, вызванное несоответствием между потребностью растущего организма в солях кальция и фосфора и недостаточностью систем, отвечающих за их транспортировку и метаболизм. Признаками рахита являются костные нарушения, вызванные нехваткой минерализации остеоида. Проявляется наиболее ярко заболевание в раннем возрасте, у детей до года. Рахит возникает в период интенсивного роста организма.

Причины возникновения рахита

Длительное время считалось, что в основе проявления рахита у детей лежит нехватка витамина D. Несомненно, это довольно частая причина рахита, но далеко не единственная.

В широком смысле, заболевание вызвано несоответствием между повышенной потребностью молодого организма в солях кальция и фосфора и невозможностью обеспечения организмом их включения в обмен веществ.

К частым причинам рахита у детей относят нехватку полноценного белка, цинка и магния, а также витамина А и витаминов группы В. Генетики уже практически сумели доказать, что рахит имеет наследственную предрасположенность.

У детей до года рахит, возникающий вследствие нехватки солей кальция и фосфатов, может быть вызван следующими причинами

Недоношенность, так как наиболее интенсивное поступление фосфора и кальция к плоду происходит в третьем триместре беременности;
Неправильное вскармливание;
Повышенная потребность организма в минералах;
Нарушение транспортировки кальция и фосфора в почках, ЖКТ, костях вследствие патологии этих органов или незрелости ферментных систем;
Плохая экология, вызывающая накопление в организме солей хрома, свинца, стронция и нехватку железа и магния;
Наследственная предрасположенность;
Эндокринные нарушения;
Дефицит витамина D.

D-дефицитный рахит является наиболее частой формой заболевания. Развивается он при недостаточном поступлении в организм витамина D либо в результате нарушения его метаболизма в организме. Собственно, главной функцией витамина D является регуляция процессов усвоения фосфора и кальция в кишечнике и отложения их в костную ткань.

Часто нехватка витамина D вызвана следующими факторами:

Недостаток солнечного света, под влиянием которого вырабатывается витамин в коже;
Вегетарианство или позднее введение в рацион ребенка пищи животного происхождения;
Отсутствие профилактики рахита;
Частые заболевания ребенка.

Течение рахита у детей

Заболевание условно можно разделить на четыре этапа:

Начальный этап, который, как правило, проявляется с первых месяцев жизни ребенка. На этом этапе происходят вегетативные и неврологические изменения, появляются следующие симптомы рахита: нарушение сна, плаксивость, беспокойство, повышенная потливость, снижение аппетита, облысение затылка.
Разгар заболевания, когда происходит разрастание обедненной минеральными солями ткани в зоне роста костей, замедляются процессы роста нижних конечностей, поздно закрывается родничок, поздно появляются зубы и т.д. Основными симптомами рахита на этом этапе являются: снижение мышечного тонуса, учащенное дыхание, повышенная подвижность суставов, аммиачный запах. На этом этапе заболевания ребенок начинает чаще болеть, нарушается работа других систем и органов, происходит задержка физического и нервно-психического развития.
Реконвалесценция – постепенное сглаживание признаков рахита. Показатели кальция и фосфора в крови нормализуются, наступает интенсивная минерализация костной ткани.
Остаточные явления – деформации скелета остаются во взрослом возрасте: изменения грудной клетки, нижних конечностей и костей, нарушение осанки.

У детей до года рахит можно разделить на три степени тяжести:

Легкая степень, которая соответствует начальному периоду заболевания;
Средняя степень, когда происходят умеренно выраженные изменения внутренних органов и костной системы;
Тяжелая степень, когда происходит поражение разных отделов костной системы, тяжелые поражения нервной системы и внутренних органов, появляются осложнения, происходит отставание в физическом и умственном развитии.

Признаки рахита

Диагностирование рахита не представляет особой трудности. Как правило, характерные изменения костной системы можно выявить на рентгенографии уже на начальной стадии заболевания.

Не обязательными признаками рахита является остеомаляция (недостаток минерализации костной ткани) и остеопороз (структурная перестройка костной ткани).

Симптомом рахита также является изменение концентрации в сыворотке крови фосфора и кальция при одновременном увеличении уровня щелочной фосфатазы.

Последствия рахита у детей

Как правило, прямой угрозы жизни заболевание не представляет, но может приводить к серьезным осложнениям, а именно:

Снижению иммунитета и частым заболеваниям, в том числе и пневмонии;
Стойкой деформации скелета, вплоть до инвалидности;
Задержке физического и нервно-психического развития.

Лечение рахита у детей

Чтобы подобрать адекватное лечение, сначала необходимо определить форму рахита. Если рахит вызван нехваткой витамина D, то последующее лечение зависит от степени тяжести заболевания, но в первую очередь проводится интенсивная витаминотерапия витамином D.

Очень важно, чтобы ребенок полноценно питался, много времени проводил на свежем воздухе. Необходимо делать лечебную гимнастику и массаж.

Для лечения рахита показаны также солнечные, хвойные и солевые ванны, ультрафиолетовое облучение и другие общеукрепляющие мероприятия.

Профилактика рахита

Важное значение в профилактике рахита играет перинатальный период, поэтому беременной женщине необходимо соблюдать полноценное питание, совершать длительные прогулки на свежем воздухе, своевременно проводить лечение токсикозов и анемии. Беременным женщинам до 35 лет в третьем триместре назначают препараты витамина D.

У детей до года рахита избежать может помочь грудное вскармливание, так как лактоза, содержащаяся в женском молоке, существенно повышает усвояемость кальция.

Грудной ребенок должен много времени проводить на свежем воздухе и активно двигаться. Ему необходим массаж и закаливающие процедуры.

В индивидуальном порядке лечащий врач может назначить препараты витамина D и другие витамины и минералы.

Также важно своевременно вводить в рацион ребенка животную пищу (рыбу, мясо, желток) и другие продукты, в составе которых присутствует витамин D. Не рекомендуется перекармливать ребенка мучными продуктами, так как они тормозят усвоение организмом кальция и минерализацию костей.

Роль фосфора в детском организме

Наряду с другими минералами, фосфор относят к жизненно необходимым элементам для детского организма. Его потребление в детском возрасте относительно массы тела выше, чем среди взрослых, в связи с активным его расходованием на нужды тела. Помимо этого, фосфор включен в процессы обеспечения клеток энергией и поэтому, его дефицит или избыток немедленно отражается на здоровье детей.

Фосфор в организме детей: значение

Данный элемент относится к широко распространенным в природе веществам, его содержат многие пищевые продукты, откуда он поступает в организм детей. Прежде всего, фосфор в организме нужен для полноценного и правильного формирования костной ткани, ее прочности и упругости. Помимо этого, данный элемент необходим детям для активного роста костей и формирования зубов. Не менее важна роль фосфора в построении клеток и поддержании нормальной работы почечной ткани. И одной из важнейших его задач является обеспечение всех тканей тела энергией, усвоение витаминов и других минералов. Дети рождаются с незрелой нервной системой, и для ее правильного формирования также необходимо достаточное количество фосфора в организме. Его наличие стимулирует процессы обмена, в особенности расщепление и усвоение белковых и жировых компонентов. Он входит в состав структурных молекул внутри всех клеток, особенно мышечных.

Если говорить в целом, внутри организма, в области костной и мышечной ткани, в области нервных волокон и головного мозга в среднем содержится около 1000 г фосфора. Показатели сильно колеблются, в зависимости от возраста и рациона питания. Дети имеют меньшее количество фосфора в целом, но в пересчете на килограмм веса — эта цифра выше. Внутри костной ткани фосфор неразрывно связан с другим минералом — кальцием. Для покрытия всех потребностей организм должен за сутки получать не менее 1.5 г фосфора, а в период активного роста и развития — даже больше.

Практически все обменные процессы в организме детей, хотя бы на промежуточных этапах, происходят с участием фосфора и его соединений. Поэтому, данное вещество можно отнести к жизненно необходимым и незаменимым. В соединении с различными другими компонентами, фосфор в организме:

Является поставщиком энергии для всех тканей и клеток тела.
Помогает обеспечивать сократимость мышечных волокон.
Осуществляет нервную проводимость и чувствительность нервных окончаний.
Помогает в процессах биосинтеза многих органических молекул и переносу их внутрь клеток.

Таким образом, без постоянного поступления фосфора в организм с пищей, развитие и сохранение здоровья детей невозможны.

Чем детям опасен недостаток фосфора

Дети активно и быстро растут, их скелет формируется за счет регулярного поступления необходимых минералов. Поэтому, прежде всего, недостаток фосфора, даже не сильно выраженный, будет приводить к страданию скелета. У малышей раннего возраста это приведет к рахиту, у тех, кто постарше — к остеопорозу, нарушению роста скелета в длину, низкорослости, деформациям костей. Помимо этого, недостаток фосфора приводит к резкому снижению уровня интеллекта, физического развития и работоспособности детского организма. Первыми будут проявлять себя расстройства памяти, выраженная слабость, головные боли и постоянное ощущение сонливости. Часто родители не обращают внимания на это, считая, что ребенок просто тихий и спокойный. Постепенно, недостаток фосфора приводит к выраженной апатии и потере жизненных интересов, если своевременно не начать коррекцию, дети со временем приобретают необратимые изменения в работе нервной системы. Признаки выраженного недостатка фосфора — это быстрое утомление от вполне посильной физической нагрузки, раздражительность, нервозность по любому поводу и тревожность, боли в области костей и суставов. Также дети могут жаловаться на онемение пальчиков, дрожь по телу, могут формироваться дыхательные расстройства и судороги.

Избыточное содержание фосфора у детей

При нерациональном питании и некоторых особых условиях вполне можно достичь избыточного содержания фосфора в плазме и всем теле. Это распространено среди тех, кто в большом количестве и постоянно употребляет мясо и рыбу, при этом, не заботясь о поступлении других необходимых компонентов пищи (овощи, злаки, молочные продукты). Избыточное содержание фосфора формируется в результате нарушения соотношения между ним и кальцием. Нормальное функционирование организма возможно при соотношении 2:1 или 3:4, если же это соотношение меняется в пользу повышения фосфора, это приводит к его накоплению в тканях, при замедленном и затрудненном его выведении. Повышенное содержание фосфора грозит нарушениями в функционировании почечной ткани и работы нервной системы, приводит к проблемам со скелетом (кости становятся очень хрупкими).

Избыточное содержание фосфора приводит к блокировке усвоения других минералов — кальция и магния, что запускает цепь патологических реакций. Формируется уменьшение объема выработки витамина Д собственным организмом, что приводит к нарушениям в работе эндокринных желез.

Дети имеют еще незрелую систему выделения, и избыток фосфора грозит им формированием нерастворимых солей и камнеобразования. Помимо этого, избыток фосфора вызывает снижение иммунитета (лейкопению) и развитие железодефицитной анемии, приводит к нарушению процесса свертывания.

Особенности усвоения фосфора

В детском возрасте количество фосфора должно быть большим, чем для взрослых. Но усвоение фосфора во многом зависит от правильных сочетаний продуктов. Для полноценного усвоения фосфор должен сочетаться с кальцием, и выбирать нужно те продукты или их комбинации, где имеются оба элемента. К примеру, это могут быть молочные продукты и орехи, злаковые, овощи, фрукты. Особенно богаты обоими компонентами печень животных и рыба, икра и бобовые, орехи и крупы (гречка, пшено или овсянка). Не самый идеальный, но вполне удовлетворительный баланс фосфора и кальция имеется в свином мясе, картофеле, яблоках или помидорах. К этим продуктам стоит дополнительно вводить кальциевые компоненты.

Кальций в организме: недостаток, избыток, продукты

Кальций, Calcium, Ca – это химический элемент, который расположен во II группе таблицы Менделеева под №20. Представляет собой легкий серебряно-белый металл. Названием элемент обязан английскому химику Г. Дэви, который в 1808 году впервые получил металл из влажной гашеной извести при помощи электролиза – «кальций» происходит от лат. «calx» (родительный падеж «calcis») – «известь», «мягкий камень».

Кальций относится к одним из самых распространённых элементов на нашей планете. Так, среди минералов земной коры, он занимает пятое место по частоте обнаружения. В большом количестве содержится в природе: из его солей образуются горные и глинистые породы, кальций можно обнаружить в воде рек и морей, также он является незаменимой составляющей растительных и животных организмов.

В повседневности элемент всё время окружает человека. Большая часть различных строительных материалов – цемент, кирпич, бетон, известь, стекло – содержат в себе Calcium. К тому же его достаточно много в самом человеке.

Взрослый организм содержит не менее 1 кг кальция.

Роль кальция в человеческом организме

Кальций известен, наверное, всем. Он часто фигурирует в рекламах различных лекарственных препаратов или пищевых продуктов. Именно благодаря рекламе наибольшую известность получила роль кальция в поддержке нормального состояния зубов и костных тканей. Но немногим известно, что кальций также важен и для остальных систем человеческого организма. Итак, обо всем по порядку.

Зубы и кости

Наличие необходимого количества кальция напрямую влияет на правильное развитие костей и формирование зубов. Особенно это относится к младенцам, детям и подросткам. Взрослым элемент также необходим – он поддерживает прочность костей, благодаря чему они остаются крепкими в течение всей жизни. Беременные женщины – отдельная категория взрослых, для которых наличие кальция крайне важно. Связано это с тем, что время беременности организм матери обеспечивает плод всеми необходимыми для развития элементами, в число которых входит и кальций.

Сердце и мышечная система

Поддержание здоровья сердца – ещё одна из важных ролей кальция. Регулярное получение кальция в правильном количестве способствует нормальной работе сердца, поскольку он участвует в регулировании сердцебиения. Помимо сердца, кальций также нужен и для мышечной системы – он способствует тому, чтобы мышцы двигались плавно и правильно.

Нервная система

Далеко не последняя роль отведена кальцию в поддержке нервной системы. Элемент питает нервные волокна, улучшает их проводимость, что в итоге положительно влияет на скорость проведения импульсов между нервными клетками.

Холестерин

Есть два типа холестерина, которые всегда присутствуют в организме – «хороший» и «плохой». Кальций – один из элементов, участвующих в снижении уровня плохого холестерина, избыток которого ведёт к различным заболеваниям сердца, сосудов и других органов.

Суточная норма кальция для детей, подростков и взрослых

Суточная норма кальция напрямую связана с возрастом человека. Также важно, чтобы кальций поступал в организм вместе с фосфором в соотношении один к пяти. Оптимальные суточные дозы кальция для различных категорий населения в зависимости от их возраста:

Дети

До 3-х лет – 600 мг.
От 4-х до 10-ти лет – 800 мг.
От 10-ти до 13-ти лет – 1000 мг.
От 13-ти до 16-ти лет – 1200 мг.
Старше 16-ти лет – 1000 мг.

Женщины

Взрослые (старше 16-ти лет) – 800-1200 мг.
В период беременности и кормления грудью – 1500-2000 мг.

Мужчины

Взрослые (старше 16-ти лет) – 800-1200 мг.

Нехватка кальция в организме, симптомы

Для того, чтобы заметить нехватку кальция, необходимо с особой внимательностью следить за состоянием организма. Последствия нехватки минерала сложно определить на ранних стадиях: иногда проходят месяцы и годы, прежде чем они становятся очевидными.

Первые симптомы недостатка кальция проявляются со стороны нервной системы. Можно отметить повышенную напряжённость, раздражительность и тревожность. Также нехватка минерала провоцирует возникновение повышенной утомляемости.

Недостаточное количество кальция приводит к снижению эластичности кожи, в результате чего она становится сухой. Волосы теряют цвет, становятся более ломкими – это же касается и ногтей. Особенно страдают зубы: различные дефекты эмали и кариес в первую очередь могут говорить о нехватке кальция в организме.

Что касается мышечной системы, то с её стороны может возникать ощущение затекания, возникновение спазмов. Дрожь в конечностях, а также возникновение ночных мышечных судорог – явные признаки нехватки кальция.

Что касается детей, то недостаток минерала порой проявляется в стремлении есть мел или грязь. На поздних этапах нехватка кальция нередко приводит к нарушениям осанки, развитию плоскостопия.

Заболевания, связанные с нехваткой кальция

Наиболее часто недостаток кальция проявляется после тридцати лет. Если игнорировать нехватку минерала, то, как минимум, ухудшится состояние здоровья, а как максимум – возникнут серьёзные заболевания, и даже уменьшится продолжительность жизни.

Важно! Нормальное усвоение минерала происходит при участии витамина D, вырабатываемого в человеческом организме под воздействием солнечного света!

Это имеет особенную значимость для людей, которые в связи с особенностями работы всё время находятся в закрытых помещениях и практически лишены солнечного света. Нехватка витамина приводит к тому, что усвоения кальция протекает значительно хуже и здоровье подвергается большому риску.

Недостаток кальция может вызывать следующие проблемы:

задержка роста у детей;
рахит;
искривление костей, сколиоз;
аллергия;
нарушение свёртываемости крови;
почечнокаменная болезнь;
хрупкость капилляров.

Люди, организм которых постоянно испытывает нехватку кальция, страдают от неконтролируемых мышечных сокращений, кровоточивости дёсен и проблем с зубами. Также они значительно хуже справляются с физическими и умственными нагрузками.

В некоторых случаях, недостаток кальция провоцирует появление таких серьёзных патологий, как остеомаляция и остеопороз. Эти болезни вызывают размягчение костей, делают их более хрупкими и неспособными выдерживать нагрузки. Если не восполнить нехватку кальция, возрастает риск того, что заболевания станут неизлечимы.

Рассеянный склероз – неизлечимая неврологическая болезнь – развивается в тех случаях, когда организм страдает от нехватки кальция с 15 лет. Как правило, заболевание проявляется после 40 лет, но при особенно остром недостатке кальция проявляется и раньше.

Переизбыток кальция и связанные с этим проблемы

Переизбыток кальция (гиперкальциемия) возникает по разным причинам. К этому приводит не только чрезмерное употребление продуктов, содержащих кальций, но и наличие определенных заболеваний:

Гиперпаратиреоз – патология, которая проявляется в повышенной выработке паратгормона паращитовидными железами. Чаще всего эта болезнь встречается у женщин от 25-ти до 50-ти лет. Заболевание нередко протекает без каких-либо внешних проявлений и выявляется только во время медицинского обследования.
Раковые заболевания легких, почек, яичников.
Помимо этого, переизбыток кальция может возникнуть после лучевой терапии шеи и плеч, а также вследствие наличия чрезмерного количества витамина D в организме.

Гиперкальциемии больше всего подвержены пожилые люди и женщины.

Симптомы переизбытка кальция:

общая слабость
ухудшение аппетита
повышенное ощущение жажды
тошнота и рвота
судороги
боли в нижней части живота
запоры

Переизбыток кальция в острой форме приводит к нарушениям работы мозга, избыточной выработке мочи, увеличению свёртываемости крови, ухудшению усвоения цинка костной тканью.

Как пополнить организм кальцием?

Для того, чтобы восстановить запасы кальция в организме, можно воспользоваться различными методами. К примеру, есть специальные препараты, в которых содержится кальций. Их разделяют на три группы.

1. Монопрепараты – средства, в которых содержится только кальциевая соль. Зачастую для их изготовления используют карбонат кальция, который на 40% состоит из самого элемента. Несколько реже используются цитрат, лактат и глюконат кальция, содержащие 21%, 13% и 9% минерала соответственно.

2. Комбинированные препараты – средства, включающие в свой состав витамин D, кальциевую соль и другие элементы. Преимущество подобных препаратов в том, что они восполняют не только запасы кальция, но также обеспечивают организм витамином D, который имеет большое значение в процессе обмена кальция и фосфора, а также поддерживает нормальное состояние и образование костных структур.

3. Поливитаминные препараты – комплексные средства, содержащие множество витаминов и минералов, необходимых для поддержания нормальных функций организма беременных женщин.

Народные средства

Помимо медицинских средств восполнения кальция, существуют также и народные методы. Одним из самых известных считается средство, получаемое со скорлупы куриных или перепелиных яиц. Для его изготовления скорлупу хорошо вымывают, высушивают и измельчают до порошка. После этого в него следует добавить немного лимонного сока. Обычно подобный курс длится две недели, но в некоторых случаях может затянуться и на несколько месяцев.

Среди лекарственных трав, насыщенных кальцием можно отметить следующие:

Крапива – 713 мг/100 г
Просвирник лесной – 505 мг/100 г
Подорожник большой – 412 мг/100 г
Будра плющевидная – 289 мг/100 г

Шесть правил поддержания нормального уровня кальция

Естественно, что сначала следует обеспечить организм достаточным количеством кальция. Особенно это касается людей, у которых есть склонность к остеопорозу. Крайне важно употреблять продукты питания, в которых присутствует кальций, и избегать голоданий.
Следить за тем, чтобы организм помимо кальция, также получал достаточно много витамина D. Он присутствует в некоторых продуктах, например, рыбе, а также производится организмом во время приёма солнечных ванн. Достаточно побыть в течение 10 минут под солнцем, чтобы была синтезирована суточная порция этого витамина.
Умеренно употреблять спиртное или вовсе отказаться от него. Алкоголь приводит к нарушению метаболизма витамина D в печени, в результате чего усвоение кальция происходит намного хуже.
Отказ от курения, которое приводит к серьёзной потере костных тканей.
Ограничение в крепком кофе. Кофе вымывает из организма кальций, поэтому следует употреблять этот напиток в умеренных количествах.
Вести активный образ жизни. Занятия спортом – отличный способ обезопасить себя от дефицита кальция. В результате регулярных нагрузок улучшается состояние костной ткани и приходит в норму баланс кальция в организме.

Продукты, богатые кальцием

Давайте разберемся в каких продуктах содержится кальций в больших и средних объемах. Богатыми источниками кальция по праву считаются продукты молочного происхождения. В них минерал содержится в легкоусваиваемом виде, а молочный сахар, также известный как лактоза, в процессе пищеварения преобразуется в молочную кислоту и в таком виде улучшает усвоение кальция.

Однако, само по себе натуральное коровье молоко содержит всего 120 мг кальция на 100 г продукта, в то время как, например, в сухом молоке или брынзе кальция гораздо больше – 1000 и 530 мг соответственно.

Пополняя недостаток кальция при помощи молочных продуктов, необходимо помнить и о том, что чем меньше жира в таком продукте, тем больше кальция в нём содержится. Лидерами в этом плане считаются твёрдые сыры – они вмещают до 1300 мг элемента на 100 г продукта.

Кальций присутствует в капусте всех сортов, шпинате. Орехи в большой части также состоят из кальция. Среди орехов наибольшее количество кальция содержится в миндале и бразильском орехе.

Примечательно, что в таких семенах, как кунжут и мак, тоже содержится кальций, причём в приличном количестве. Они считаются рекордсменами среди продуктов, богатых кальцием: в состав первого входит 975 мг, а второго – до 1500 мг.

Также богата на кальций цельнозерновая мука пшеницы. Близко к 900 мг микроэлемента содержится и в пшеничных отрубях. Но при этом следует учитывать то, что мука тонкого помола, равно как и мука высших сортов совсем не содержит кальция.

В состав сои и получаемых из неё продуктов тоже входит кальций. Помимо этого, его немало в таких травах, как петрушка, листья горчицы, укроп и базилик. Петрушка вовсе вмещает в себя больше кальция, чем молоко – 245 мг.

Для любителей выпечки и различных сладостей полезно знать, что около 170 мг кальция содержится в патоке. Используя её вместо сахара, можно сделать выпечку не только вкусной, но и полезной.

Кальций в продуктах питания. Таблица №1

Продукты, содержащие кальций в объемах более 500 мг / 100 г

№	Продукт	Кальций (Ca) мг / 100 г
01	Мак	1450
02	Сыр типа «Пармезан»	1300
03	Молоко сухое обезжиренное	1155
04	Молоко сухое цельное	1000
05	Cыр типа «Российский»	1000
06	Кунжутное семя	875
07	Крапива	713
08	Сливки сухие	700
09	Брынза	530
10	Козий сыр	500

Кальций в продуктах питания. Таблица №2

Продукты, содержащие кальций в объемах от 100 до 500 мг / 100 г

№	Продукт	Кальций (Ca) мг / 100 г
01	Плавленый сыр	450
02	Халва кунжутная	425
03	Сардины в масле	420
04	Базилик	370
05	Молоко сгущенное (с сах. / без сах.)	307 / 282
06	Белый шоколад	280
07	Миндаль	265
08	Петрушка	245
09	Макрель (консервированная)	241
10	Лесной орех	225
11	Яичный порошок	193
12	Кресс-салат	190
13	Грибы «Белые» сушеные	184
14	Молоко овечье	178
15	Фундук	170
16	Укроп	170
17	Урюк	150
18	Молоко козье	143
19	Мороженое сливочное	140
20	Фисташки	135
21	Творог	125
22	Курага	120
23	Молоко коровье	120
24	Йогурт, кефир жирный	120
25	Ацидофилин	120
26	Простокваша	118
27	Семечки подсолнечника	115
28	Шпинат	106
29	Финики сушеные	100
30	Крабовое мясо	100

Продукты, содержащие кальций в объемах менее 100 мг / 100 г

Какие же продукты содержат кальций еще меньше, чем те, которые представлены во второй таблице? Вот некоторые из них:

грецкие орехи и креветки: 95 мг;
сметана и сливки: 85, 90 мг соответственно;
фасоль белая вареная: 90 мг;
овсяные хлопья, сельд, карп: 50 мг;
ципленок и телятина ≈ 27 мг;
курятина и мясо кролика ≈ 15 мг;
свинина, баранина, говядина: 8, 9, 10 мг соответственно.

На этом ликбез по кальцию можно закончить. Всем крепкого здоровья, хорошего настроения и доступных цен на твердый сыр, в котором много-много кальция! 🙂

Нехватка витамина Д, кальция, фосфора и других элементов у ребенка

Алена , Ярославль

149 просмотров

12 ноября 2019

Добрый день, ребенку 11.5 месяцев, пока только 5 зубов, 2 верхних и 3 снизу. Вылезли сначала 2 сверху, потом 3 нижних. Сейчас постоянно тянет руки в рот, плохо спит, ночью просыпается по несколько раз, бывает часа на 3, видно, что зубы беспокоят, но каждый зуб может резаться дольше месяца. Думаю, что проблема может быть в нехватке витамина Д, кальция, фосфора и других элементов. Ребенок пока на ГВ, но скоро планирую завершать (к году), но аллергия на бкм и витамин д, ещё на ряд продуктов (лимонная кислота, например, когда ела рыбу кожа тоже становилась суше). Пробовала сама есть творог из козьего молока, но тоже кожа у ребенка стала суше. До 2.5 месяцев педиатр витамин д ребенку отменил, сказал пить только маме пока не обнаружила рахит (поставила по мягкой голове и развернувшимся рёбрам.), потом ввела сразу в увеличенной дозе и возникла аллергия. Долго не могли подобрать витамины, сейчас пьем финский минисан на оливковом масле, но там маленькая дозировка, приходится пить много масла, а дозировка всего 80*7=560 получается, сейчас хочу попробовать аквадетрим, вдруг пойдет (аллергия возникла на 4 капли вигантола, потом и на 2 перейти не вышло, появлялась сухость на коже и срыгивал постоянно). Переживаю, что из-за моей диеты по причине аллергии ребенка он не получает много нужных и полезных веществ. Сейчас голова уже нормальная, но ребра так и развернуты, педиатр говорит и ножки кривоваты, подскажите, пожалуйста:
1. как можно восполнить витамин д, кальций, фосфор ребенку и другие недостающие элементы.
2. Нормально ли что зубы режутся дольше месяца и пока всего 5 зубов.
3. Какие средства эффективны и не наврядят при прорезывании для облегчения симптомов (пробовали камистад и дантинорм. У дантинорм непонятная схема приема, всего на 3 дня, нам это мало, но когда дашь ребенок перед сном спит практически всю ночь. Сколько дней подряд можно перед сном давать? И почему так мало дней, если это гомеопатия и концентрации очень маленькие)
4. В какой дозировке ребенку сейчас давать витамин Д, будет ли 1000 достаточно

Хронические болезни: Аутоиммунный тиреоидит

Вопрос закрыт