Децидуальная ткань гистология: Гистологическое исследование гинекологического материала (биопсия шейки матки, влагалища, вульвы (слизистая), пайпель-биопсия эндометрия, соскобы полости матки, соскобы цервикального канала, образования (полипы)

Гистологическое описание соскобов при ранних самопроизвольных абортах и прерванной беременности в раннем сроке Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вестник КазНМУ, №1-2015

УДК: 616- 091.8:618.39

А.Е. НАРТАЕВА , Р.А. ИМИНДЖАНОВ, А.С. ГАВРИЛЕНКО

Казахский Национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова Городское патологоанатомическое бюро г. Алматы

ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ СОСКОБОВ ПРИ РАННИХ САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ АБОРТАХ И ПРЕРВАННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ В РАННЕМ СРОКЕ

В статье описана морфологическая характеристика биопсииного материала в соскобах эндометрия и оболочек при ранних самопроизвольных абортах и прерванной беременности в раннем сроке. В большинстве случаев выявлялись дистрофические и некробиотические изменения в сочетании с со склерозом ворсин хориона и выяснить, что явилось первичным звеном,указать было сложно, так как склероз мог бы спровоцирован воспалением и гипоксией ткани или воспаление развилось как реакция на склероз ворсин хориона. Острые нарушения маточно-плацентарного кровообращения выявлялись в виде массивных кровоизлияний и ишемических инфарктов плаценты и свидетельствуют о спонтанном аборте с острой отслойкой плацентарной ткани в раннем сроке. Резкий отек ворсин с ослизнением в раннем сроке беременности развиваются у женщин с хромосомных нарушениями. В одном случае причиной аборта явилась злокачественная опухоль — хорионкарцинома.

Ключевые слова: плодное яйцо, серозно — гнойное воспаление, отек, дистрофические и некробиотические изменение, склероз, кровоизлияние .

Актуальность: В структуре заболеваемости и смертности, определяющий уровень перинатальных потерь, не последнее место занимают заболевания генитальной системы и соматические болезни беременных женщин. Как известно, более 25% всех беременностей заканчиваются выкидышем, или потерей плода до 24-й недели беременности [1]. Распространенность самопроизвольных абортов составляет 15—20% общего числа беременностей. Однако существует мнение о том, что, если учитывать все самопроизвольные аборты, часть которых проходит незаметно в самом начале беременности, их количество может составить 50—78% . Около 60% ранних самопроизвольных абортов обусловлены хромосомными аномалиями и некоторые авторы рассматривают самопроизвольные аборты в I триместре беременности как проявление естественного отбора[2].

Среди гинекологической патологии особое место по своей медико-социальной значимости занимают спонтанные аборты. Они являются одним из составных элементов нарушений детородной функции женщин, характерных для многих регионов современного Казахстана. Изучение на

гистологических препаратах морфологическую

характеристику соскобов является актуальной проблемой, для выявления причин прерывания беременностей в раннем сроке у женщин.

Цель работы. Изучить гистологическую характеристику слизистой матки и плодного яйца по соскобам из полости матки при самопроизвольных абортах различной этиологии.

Материал. С марта по май 2014 года в патологоанатомическое отделение из гинекологического отделения Городской больницы скорой неотложной помощи г. Алматы доставлены 244 соскобов из полости матки при прерванной беременности.

Метод исследования. Проведены морфологические исследования биопсииного материала при выскабливаниях полости матки. Для гистологического исследования материал фиксировали в 10% формалине и проводили по общепринятой методике в тканевом процессоре, аппаратом заливали в парафин и срезы окрашивали гематоксилином и эозином в окрашивающей станции фирмы Leica. Результаты исследования:

Таблица 1 — Количество и процентное содержание видов прерванной беременности

Вид аборта Количество материала

Неполный самопроизвольный аборт 98 (40,2%)

Замершая беременность 109 (44,64%)

Внематочная беременность Правостороння трубная беременность 18 (7,4%)

Левосторонняя трубная беременность 19 (7,76%)

Из общего количества исследованных материалов биопсии -244 случаев составило неполный самопроизвольный аборт 98 (40,2%), замершая беременность 109 (44,64%), так же

Таблица 2 — Гистологическое исследование соскобов_

внематочная беременность из них: правостороння трубная беременность 18 (7,4%), левосторонняя 19(7,76%).

Гистологическая характеристика плодного яйца и плацентарной ткани Количество

Воспаление 88 (36,06%)

Дистрофические и некробиотические изменения плодной оболочки 101 (41,39%)

Массивные кровоизлияния 2 (0,82%)

Склероз ворсин хориона 4 (1,64%)

Резкий отек ворсин хориона 3 (1,23%)

Гестационная незрелость плацентарной ткани 43 (17,62%)

Ишемические инфаркты плацентарной ткани 2 (0,83%)

Хорионкарцинома 1 (0,41%)

Исходя из данных таблицы 2, можно сказать что, при гистологическом исследований соскобов из полости матки при прерванной беременности были выявлены воспаление гнойного характера децидуальной оболочки, амниона и хориона в 88(36,06%). Дистрофические и некробиотические изменения плодной оболочки в 101(41,39%) случаях.

www.kaznmu.kz

Гнойное воспаление было представлено преобладанием в экссудате полиморфно-ядерных лейкоцитов — нейтрофилов. Гнойное воспаление носило разлитой характер. Выявлены случаи массивного кровоизлияния в 2 (0,81%) случаях и скопление крови в децидуальной ткани. Резкий отек ворсин хориона с мукоидизацией в трех случаях, склероз ворсин

Вестник КазНМУ, №1-2015

хориона в 4(1,64%) случаях. Гестационная незрелость плацентарной ткани в 43 случаях (17,62%). В одном случае в соскобе выявлена злокачественная опухоль хорионкарцинома.

Морфологическая диагностика трубной беременности основывалась на макроскопическом и на микроскопическом изучении материала. Просвет маточной трубы была расширена, на разрезе можно увидеть плодное яйцо в виде рыхлой ткани с массивным кровоизлиянием в стенку и в просвет трубы. Микроскопически определялись ворсины хориона, проникающие в толщу мышечной оболочки трубы. При этом, в слизистой оболочке труб и матки определялась децидуальная реакция.

Анализ проведенного морфологического исследования биопсийного материала больных с прерванной беременностью позволил сделать следующие выводы: Морфологическая характеристика соскобов и плодного яйца характеризовались в большинстве случаев

дистрофическими и некробиотическими изменениями и гнойным и фибринозным воспалением. Дистрофические и

некробиотические изменения и гестационная незрелость плацентарной ткани выявлялись совместно или раздельно в разных процентных соотношениях. При сочетании воспаления децидуальной ткани и склероза ворсин хориона определить, что явилось первичным звеном, указать было сложно, так как склероз мог бы спровоцирован воспалением и гипоксией ткани или воспаление развилось как реакция на склероз ворсин хориона остается дискутабельным. Острые нарушения маточно-плацентарного

кровообращения выявлялись в виде массивных кровоизлияний и ишемических инфарктов плаценты и свидетельствуют о спонтанном аборте с острой отслойкой плацентарной ткани в раннем сроке. Резкий отек ворсин с мукоидизацией лишенные сосудов в раннем сроке беременности выявляются при хромосомных нарушениях у женщин. В одном случае причиной аборта явилась злокачественная опухоль — хорионкарцинома. Таким образом, причиной самопроизвольного аборта и неразвивающейся беременности является

полиэтиологичным.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Славянова И.К. Акушерство и Гинекология. — Ростов-на-Дону: 2008. — С. 259-260, 370-373.

2 Савельева Г.М., Шалина Р.И. Акушерство. — М.: 2009. — С. 297-301, 313-322.

3 Руководство по практическим занятиям по гинекологии под редакцией проф. В.Е Радзинского. — М.: 2007. — С. 424-433, 343 347.

4 Гинекология по Эмилю Новаку/ под ред. Дж. Берека, И. Адаши, П. Хиллард. — М.: 2002. — 896 с.

5 Гинекология: новейший справочник/ под общ. ред. Л.А. Суслопарова. — М.: 2004. — 688 с.

А.Е. НАРТАЕВА, Р.А. ИМИНДЖАНОВ, А.С. ГАВРИЛЕНКО

С. Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттъщ Медицина Университетi Алматы цалалъщ патологоанатомиялъщ бюро

ЕРТЕ МЕРЗ1МДЕГ1 0ЗД1Г1НЕН TYCIK ЖЭНЕ ЖУКТ1Л1КТЩ ДАМУЫНЫН, ТОЦТАУЫ КЕЗ1НДЕГ1 ЖАТЫР ЦЫРЫНДЫСЫНЫН,

ГИСТОЛОГИЯЛЬЩ СИПАТТАМАСЫ

ТYЙiн: Ма;алада жуктшштщ ерте Mep3iMih5eri тусш жэне жуктШктщ дамуыныц то;тауы кезшдеп жатыр ;ырындысыныц гистологиялы; сипаты зерттелген. Кепштк жагдайда хорион бурлершщ дистрофиялы; жэне некробиозды; eзreрiстерi оныц склерозымен к;осарлана кездесть Жэне ;абынудыц себебшен хорион бурлершщ склерозы дамыды ма, элде бiрiншi склероз пайда болып соган жауап ретiнде ;абыну басталды ма дэл айту ете ;иын. Жатыр-плацентарлы ;ан айналымныц жедел бузылыстары тшге ау;ымды ;ан куйылулар мен ишемиялы; инфаркттердiц пайда болуымен сипатталды жэне бул спонтанды аборттыц себебi болады. ЖYKтiлiктiц ерте мерзiмiндегi хорион бурлершщ шырыштануы эйелдердегi хромосомды сыр;аттардыц бар екенш дэлелдейдi. Карастырылган материалдардыц бiреуiнде бала жолдасыныц ;атерлi iсiгi — хорионкарцинома аны;талды. ТYЙiндi свздер: уры; ;апшыгы, iрiцдi ;абыну, iсiну, дистрофиялы; жэне некробиозды 0згерiстер, склероз, ;ан куйылу.

A.E NARTAYEVA, R.A IMINDZHANOV, A.S. GAVRYLENKO

Urban mortem Bureau Almaty Kazakh National Medical University S.D. Asfendiarov

HISTOLOGICAL DESCRIPTION ENDOMETRIUM IN EARLY SPONTANEOUS ABORTION AND TO TERMINATE

THE PREGNANCY IN THE EARLY PERIOD

Resume: The article describes the morphological characteristics of the material in biopsiinogo scrapes endometrial and shells with early spontaneous abortion and pregnancy is interrupted in the early period. In most cases, revealed dystrophic and necrobiotic changes combined with sclerosis of chorionic villi and find out what was the primary link, it was difficult to specify because sclerosis could triggered by inflammation and tissue hypoxia or inflammation developed in response to the sclerosis of chorionic villi. Severe violations of utero-placental circulation were detected in the form of massive hemorrhage and ischemic infarcts of the placenta and evidence of spontaneous abortion with acute detachment of placental tissue in the early period. Rapid swelling of the villi with mucilaginized in early pregnancy occur in women with chromosomal abnormalities. In one case, the cause of abortion was a malignant tumor — horionkartsinoma. Keywords: ovum, serous — purulent inflammation, swelling, degenerative and necrobiotic change sclerosis, hemorrhage.

www.kaznmu.kz

Вопросы. Результат гистологии после замершей беременности Фрагменты децидуальной ткани с дистрофическими изменениями

Главная→Уход за телом→Вопросы. Результат гистологии после замершей беременности Фрагменты децидуальной ткани с дистрофическими изменениями

При нормальном течении родов через 15-20 мин после рождения плода матка вновь сокращается и из нее изгоняется послед. Послед состоит из плаценты, разорванных остатков плодных оболочек — амниона, гладкого хориона и остатков децидуальной оболочки и пупочного канатика. Плацента является основным органом, осуществляющим обменный процесс между плодом и материнским организмом.

Зрелая плацента имеет вид диска толщиной 2-4 см, диаметром 12- 20 см, масса ее равна 500-600 г. Различают плодовую и материнскую части плаценты.

Плодовая часть состоит из амниона и ветвистого хориона с проходящими в них плодовыми сосудами. Со стороны плода хорион образует пластинку, из которой растут ворсины, покрытые двумя слоями клеток трофобласта — внутренним эпителиальным слоем Лангханса — цитотрофобластом и наружным, образующим синцитий — синцитиотрофобластом. Некоторые ворсины вступают в непосредственный контакт с материнской частью плаценты, закрепляясь в ней, при этом трофобласт ворсин обрастает эрозированную базальную децидуальную оболочку и материнская часть плаценты оказывается также покрытой клетками трофобласта. Другая часть ворсин свободно свисает в пространство между хориальной и базальной пластинками или соединяется между собой.

Различают основные стволовые ворсины и их разветвления. Каждая стволовая ворсина с разветвлениями составляет дольку (котиледон) плаценты.

Материнская часть состоит из базальной пластинки, представленной децидуальной оболочкой с выстилающим ее слоем трофобласта и септ — перегородок, идущих вертикально и разделяющих разветвления основных ворсин хориона друг от друга. Свободные пространства между ворсинами, хориальной и базальной пластинами и септами получили название межворсинчатых пространств. В них циркулирует материнская кровь. Между кровью матери и плода существует ряд биологических мембран: клетки трофобласта, рыхлая строма ворсин, эндотелий и базальная мембрана сосудов ворсин хориона.

В конце беременности в хориальной пластинке, в ткани, окружающей межворсинчатые пространства на границе трофобласта и децидуальной ткани, в глубине базальной пластинки откладываются фибрин и фибриноид в виде ацидофильного гомогенного вещества. Слой фибриноида и

фибрина в глубине базальной пластинки получил название слоя Нитабуха, в хориальной — слоя Лангханса. Кроме капсулярной децидуальной оболочки и гладкого хориона в состав плодных оболочек входит амнион.

Плодные оболочки последа беловато-серого цвета, студневидные, полупрозначные, предствляют собой разорванный мешок, в котором различают плодовую и материнскую поверхность. Плодовая поверхность состоит из амниона, выстланного кубическим эпителием, лежащим на базальной мембране, и соединительнотканного бессосудистого слоя. К нему прилежит гладкий хорион, состоящий из волокнистой соединительной ткани, покрытой с материнской стороны несколькими слоями клеток трофобласта и децидуальной оболочкой.

Пупочный канатик имеет вид извитого шнура длиной в среднем 50 см, толщиной 1-1,5 см, состоит из миксоидной ткани (вартонов студень), снаружи покрыт амнионом. В нем проходят две пупочные артерии и пупочная вена.

На поперечном разрезе пуповины сосуды расположены в виде треугольника, в центре которого виден урахус (остаток аллантоиса).

Возрастные изменения

Возрастные изменения плаценты закономерно возникают в конце беременности и бывают особенно значительно выражены при переношенной беременности.

Макроскопически в плаценте на материнской стороне видны рассеянные беловато-желтые фокусы некрозов и участки кальциноза. При переношенной беременности, кроме того, плацента бывает более бледной, границы котиледонов сглажены. Плодные оболочки и пупочный канатик окрашены меконием в зеленоватый цвет, такого же цвета могут быть воды, количество которых уменьшено. Тургор пупочного канатика снижен, извитость его уменьшена.

Микроскопически основными являются дистрофические изменения. Они появляются при усилении процессов фибриноидного превращения трофобласта и выпадении фибрина из материнской крови межворсинчатых пространств. Результатом этого является блокирование доступа материнской крови к ворсинам хориона. Группы ворсин хориона погибают и формируются ишемические инфаркты плаценты. В некротизированную ткань плаценты откладываются соли кальция. Наблюдаются также фиброз стромы ворсин и склероз их сосудов. Выражением компенсаторных изменений, направленных на улучшение обмена между организмом плода и матери, являются синцитиальные почки. Они представляют собой очаги пролиферации синцития трофобласта в виде нагромождения тесно расположенных гиперхромных ядер, окруженных общей цитоплазмой и расположенных на поверхности ворсин хориона (рис. 302). К компенсаторным процессам следует также отнести увеличение числа сосудов в некоторых ворсинах. В амнионе отмечаются дистрофические изменения эпителия, вплоть до некроза, в пупочном канатике — уменьшение со-

Рис. 302. Возрастные изменения плаценты. Часть ворсин пропитана гомогенными белковыми массами; видны многоядерные синцитиальные клетки

держания основного мукоидного вещества и утолщение соединительнотканных перегородок.

Пороки развития

Пороки развития плаценты возникают в результате нарушений имплантации бластоцисты и относятся к бластопатиям. К таким порокам относятся изменения ее массы и размеров, формы, локализации и ее отслойки (отделения) от стенки матки.

Пороки развития массы и размеров. В норме между массой плаценты и плода имеются определенные соотношения — плацентарно-плодный коэффициент, который при доношенной беременности колеблется в пределах 1/5-1/7, или 0,1-0,19. Поэтому гипоплазия плаценты может приводить к гипоплазии плода. Смерть одного плода из двойни может быть связана с частичной гипоплазией питающей его части плаценты. Гипоксия плода чаще встречается при низких показателях плацентарноплодного коэффициента.

Диффузная гиперплазия плаценты с увеличением объема котиледонов наблюдается при ангиоматозе ворсин, когда вместо 4-6 сосудов в ворсине определяется 25-50 и более. Ангиоматоз вместе с появлением синцитиальных почек рассматривают как компенсаторный процесс. Увеличение массы может быть связано не с истинной гиперплазией элементов плаценты, а с отеком ворсин, склерозом их стромы, увеличением массы фибрина. Эти изменения в свою очередь могут сочетаться с компенсаторными и наблюдаться при гемолитической болезни, диабете матери, токсикозах беременности и др.

Пороки развития формы плаценты, отрицательно влияющие на плод, течение беременности и родов. К таким порокам относят плаценту, окру-

женную валиком (pl. circumvallata) и окруженную ободком (pl. marginata). Этиология их не установлена. При валикообразной плаценте изменения выражены больше, являются следствием нидации только половины всей поверхности бластоцисты.

Макроскопически при pl. marginata на плодовой поверхности обнаруживается беловатое кольцо по периферии; при pl. circumvallata кольцо бывает более широким и выступает в виде валика над плодовой поверхностью. Плодные оболочки отходят от внутренней стороны кольца или валика. Микроскопически валик состоит из некротизированных ворсин и децидуальной ткани, пропитанных фибрином и постепенно подвергающихся гиалинозу. При валикообразной плаценте во время беременности наблюдаются кровотечения, чаще встречаются преждевременные роды и мертворождаемость.

Пороки развития формы плаценты, не влияющие на плод, беременность и роды. К ним относятся окончатая плацента (pl. fenestrata), двухдолевая плацента (pl. bipartita) и др.

Пороки развития локализации плаценты. К ним относятся краевое (pl. raevia marginalis) или центральное (pl. raevia centralis) предлежание плаценты по отношению к внутреннему зеву матки. Предлежание плаценты возникает вследствие бластопатии, выражающейся в имплантации бластоцисты в нижнем сегменте матки. Причины такой имплантации неясны, она чаще встречается при многоплодной беременности и у многорожавших женщин. При предлежании плаценты чаще встречаются пороки развития формы — окончатая, дву- и многодолевая плаценты и др. Микроскопически в предлежащей части плаценты постоянно наблюдаются выраженные некротические и воспалительные изменения.

В родах во время раскрытия зева происходят отслойка плаценты и кровотечение, особенно тяжелое при центральном предлежании, угрожающее жизни матери и приводящее к смерти плода от гипоксии. Поэтому предлежание плаценты является тяжелой патологией, заставляющей прибегать к оперативному вмешательству. При имплантации бластоцисты вне полости матки возникает внематочная беременность.

Пороки отслойки плаценты. К ним относятся приращение и преждевременная отслойка.

Приращение плаценты (pl. accreta) зависит от очень глубокой имплантации бластоцисты (более половины поверхности бластоцисты), приводящей к врастанию ворсин хориона на большую или меньшую глубину в эндометрий и даже в миометрий. При этом наблюдается недостаточное развитие децидуальной ткани, что может быть связано с эндометритом, повторными выскабливаниями полости матки и др. Приращение препятствует отделению плаценты после рождения плода, сопровождается маточными кровотечениями и требует оперативного вмешательства, вплоть до удаления матки.

Преждевременной называют отслойку плаценты, возникающую до рождения плода. Причины ее остаются неясными, она чаще наблюдается при токсикозах беременности. При центральной преждевременной от-

слойке между материнской частью плаценты и стенкой матки образуется гематома, при краевой — отмечается маточное кровотечение. Плод при преждевременной отслойке погибает от внутриутробной гипоксии.

Пороки развития пуповины. В эту группу пороков входят изменения длины, места прикрепления к плаценте, недоразвитие сосудов, персистирование желточного протока или урахуса.

Короткой считают пуповину длиной 40 см и меньше. Такая пуповина препятствует внутриутробным движениям плода и может способствовать поперечному положению или тазовому предлежанию. Во время родов натяжение короткой пуповины может привести к ее разрывам или преждевременной отслойке плаценты. В очень редких случаях у порочно развитого плода пуповина может отсутствовать и плацента прикрепляется непосредственно к его телу. Длинной считают пуповину в 70 см и более. Наличие такой пуповины может привести к обвитию ее вокруг частей тела плода, образованию узлов и выпадению во время родов.

Изменения прикрепления пуповины к плаценте. Различают центральное, эксцентрическое, краевое и оболочечное прикрепление пуповины. Значение в патологии имеет только оболочечное прикрепление пуповины. Эта аномалия развивается в тех случаях, когда бластоциста имплантируется в эндометрий стороной, противоположной локализации эмбриобласта. Пуповина прикрепляется к оболочкам на некотором расстоянии от плаценты, сосуды ее проходят между амнионом и хорионом и окружены небольшим слоем рыхлой соединительной ткани, напоминающей вартонов студень. Это способствует сдавлению сосудов частями плода и околоплодными водами, а также разрыву их с кровотечением при вскрытии плодного пузыря во время родов.

Из пороков развития сосудов пуповины имеет значение и чаще всего встречается аплазия одной из пупочных артерий, которая сочетается с другими пороками развития плода и плаценты, при этом часто наблюдается мертворождаемость. Персистирование желточного протока приводит к образованию пупочно-кишечного свища, кисты или меккелева дивертикула, персистирование урахуса — к образованию пупочно-мочевого свища или кисты урахуса.

Пороки развития амниона. К таким порокам относятся увеличение или уменьшение количества околоплодных вод, амниотические сращения или перетяжки, неполная амниотическая оболочка. Происхождение амниотических вод в настоящее время связывают с транссудацией из кровеносной системы матери и с секрецией амниотического эпителия. Плодному происхождению амниотических вод придается меньшее значение. Всасывание осуществляется поверхностью, пищеварительным трактом и легкими плода, а также плодной поверхностью плаценты и оболочек. К моменту родов количество околоплодных вод равно 600+10 мл. В ранние сроки беременности они прозрачные, позже становятся опалесцирующими, беловатыми от примеси спущенных роговых чешуек эпителия кожи плода, кристаллов мочевины, капелек жира, плодового пушка.

Многоводие (polihydroamnion) — увеличение количества околоплодных вод до 2 л и более, часто сочетается с фетопатиями — гемолитической болезнью, диабетической фетопатией, иногда с эмбриопатиями.

Маловодие (oligohydroamnion) — уменьшение количества вод до 500 мл и менее, часто сочетается с гипоплазией плода и плаценты и с эмбриопатиями. Связь маловодия с пороками развития почек и легких не подтверждается. Этиология и патогенез многоводия и маловодия не установлены.

Амниотические сращения (тяжи Симонара) представляют собой плотные соединительнотканные гиалинизированные тяжи или нити, идущие от амниона к поверхности плода. У доношенных плодов они вызывают образование борозд или ампутацию пальцев рук, ног, предплечий, голени, бедра, плеча. Реже они прикрепляются к туловищу. У эмбрионов допускается тератогенное влияние тяжей с развитием гипоплазии или пороков конечностей. Они особенно часто встречаются при маловодии. Происхождение тяжей может быть связано с травматическими, воспалительными и другими повреждениями амниона, допускается возможность наследственных влияний.

К редким порокам развития относится неполный амнион, когда эмбрион оказывается частично лежащим вне амниотической полости, что сопровождается сращением его с хорионом и тяжелыми пороками развития.

Расстройства кровообращения

Диффузная ишемия плаценты наблюдается при гемолитической болезни в сочетании с отеком, при постгеморрагических состояниях, как посмертное изменение при внутриутробной смерти плода. Макроскопически плацента бледная, что отчетливо видно с ее материнской стороны. Микроскопически обнаруживается спадение капилляров концевых ворсин, образование синцитиальных почек. Ишемия является показателем анемии плода, приводящей иногда к его смерти.

Диффузная гиперемия наблюдается при гипоксических состояниях матери: заболеваниях сердечно-сосудистой системы и др., при затруднениях оттока крови по пупочной вене (обвитие пуповины, истинные узлы ее и др.).

Кровотечение может быть из материнской части плаценты при предлежании или преждевременной отслойке плаценты и из плодовой части — кровоизлияния в строму ворсин при нефропатии, инфекционных болезнях матери и в околоплодные воды — гемамнион при разрыве плодовых сосудов.

Отек наблюдается при гемолитической болезни, инфекционных заболеваниях, диабете и нефропатиях матери, при врожденном нефротическом синдроме. Материнская поверхность плаценты бледная, масса ее увеличена. При микроскопическом исследовании наблюдается отек стромы ворсин с увеличением их в 2-3 раза.

Тромбоз межворсинчатых пространств встречается при токсикозах беременных, при инфекционных болезнях матери. Тромбы бывают округлой формы с гладкой поверхностью, красные, слоистые. Эмболии возможны микробные и опухолевыми клетками.

Инфаркт — очаг некроза ворсин, развивающийся вследствие нарушения их питания при местных расстройствах кровообращения. Небольшое число инфарктов наблюдается при физиологическом «старении» плаценты, большие по объему и в большем количестве — при заболеваниях матери, приводящих к сосудистым спазмам, тромбозам (гипертоническая болезнь, тяжелые токсикозы, диабет и др.). Нарушения кровообращения у плода не ведут к возникновению инфарктов, так как ворсины питаются за счет материнской крови. Макроскопически инфаркт беловато-желтого цвета, конусовидной или неправильной формы, может захватывать несколько котиледонов. Микроскопически видны комплексы некротизированных ворсин, окруженных свернувшейся кровью. Если инфаркты занимают значительную часть плаценты, это может привести к гипоксии плода и мертворождению. Меньшее число инфарктов не играет существенной роли для плода.

Воспаление

Воспаление плаценты — плацентит — может иметь различную локализацию. Различают воспаление межворсинчатых пространств — интервиллезит, ворсин — виллузит (от villus — ворсина), базальной децидуальной пластинки — базальный децидуит, хориальной пластинки — плацентарный хориоамнионит. Воспаление пупочного канатика носит название фуникулита, плодных оболочек — париетального амниохориодецидуита. Воспаление может быть вызвано вирусами, бактериями, простейшими, меконием, его протеолитическими ферментами, изменениями величины рН околоплодных вод. Инфекционное воспаление последа может привести к заболеванию плода и нарушениям последующих беременностей. При этом не каждое воспаление последа сопровождается инфицированием плода, в то же время инфицирование плода, например при некоторых вирусных инфекциях, может возникать без воспаления последа.

Самым частым является восходящий путь инфицирования плаценты при раннем отхождении вод и длительном безводном периоде. Реже бывает гематогенное инфицирование из крови матери по артериям децидуальной оболочки.

Основным критерием воспаления последа является инфильтрация его лейкоцитами (рис. 303). Лейкоциты могут мигрировать из крови матери и из крови плода в зависимости от локализации воспаления. Кроме лейкоцитарной инфильтрации, наблюдаются расстройства кровообращения, альтерация, продуктивные изменения.

При вирусных инфекциях воспалительные инфильтраты бывают преимущественно лимфоцитарными, обнаруживаются характерные изменения децидуальных, синцитиальных клеток и клеток амниона, напри-

Рис. 303. Базальный децидуит при вирусно-бактериальной пневмонии у матери. Массивная лейкоцитарная инфильтрация (препарат И.О. Харит)

Рис. 304. Интервиллезит и виллезит при листериозе (препарат И.О. Харит)

мер образование гиперхромных гигантских клеток при аденовирусной инфекции, цитомегалических клеток с включениями при цитомегалии, внутриядерных эозинофильных и базофильных включений при простом герпесе, ветряной оспе с образованием мелких очагов некроза.

Для гноеродной бактериальной инфекции характерно серозно-гнойное или гнойное воспаление, иногда с развитием флегмоны или абсцессов. При листериозе инфильтраты имеют лейкоцитарно-гистиоцитарный характер (рис. 304) в строме ворсин, наблюдаются отек, эндартерииты, тромбофлебиты, иногда обнаруживаются листериомы. Встречается небольшое число листерий. При туберкулезе в плаценте возникают казеозные очаги, бугорки с эпителиоидными и гигантскими клетками, чаще поражается базальная пластинка. При сифилисе масса плаценты увеличена, она отечна, с крупными котиледонами; при микроскопическом исследовании наблюдаются отек и фиброз стромы ворсин, облитерирующий эндартериит, очаги некроза. Изменения не являются специфичными, диагноз можно поставить только при обнаружении трепонем.

Плацентарная недостаточность

Плацентарная недостаточность представляет собой такие паталогоанатомические изменения плаценты, при которых она неспособна осуществлять основные барьерные функции: транспортную, метаболическую, эндокринную, иммунную, гемодинамическую, что приводит к гибели или патологии плода или новорожденного.

Этиология плацентарной недостаточности разнообразна. Имеют значение генетические особенности материнского организма, различные экстрагенитальные заболевания, осложнения беременности или комбинация указанных причин.

Патогенез плацентарной недостаточности зависит от нарушений процессов имплантации и плацентации — аномалий прикрепления и строения плаценты, васкуляризации, дифференциации ворсин хориона.

Различают острую и хроническую плацентарную недостаточность. При острой плацентарной недостаточности имеются острые нарушения маточно-плацентарного кровообращения: преждевременная отслойка плаценты, обширные инфаркты, коллапс межворсинчатых пространств, предлежание плаценты.

При хронической плацентарной недостаточности часто наблюдаются сочетание циркуляторных нарушений (инфаркты, тромбозы межворсинчатых пространств и др.) с различными вариантами дисэмбриогенеза ворсинчатого хориона наряду с очагами их нормальной структуры и компенсаторно-приспособительными изменениями, дефекты прикрепления пуповины, воспалительные процессы (Федорова М.В. и Калашникова Е.П., 1986).

Синдром плацентарной недостаточности как причина мертворожденности составляет 57,8%.

Различают степень плацентарной недостаточности, определяющейся площадью плаценты, выключенной из кровообращения. Более 10% выключенной из кровообращения площади является для плода состоянием риска, более 30% — несовместимо с жизнью плода. Острая плацентарная недостаточность чаще приводит к мертворожденности, хроническая — к гипотрофии, незрелости, асфиксии недоношенного и новорожденного.

Патологическая анатомия . В течение беременности в плаценте происходит ряд дистрофических и некробиотических изменений. Так, при нормальной доношенной беременности в плаценте обнаруживается широкая зона фибриноидного некроза, края появляется на границе материнской ткани и цитотрофобласта с 4-й недели беременности. На поверхности и под синцитием ворсинок происходит выпадение фибрина, и к концу беременности некоторые ворсинки оказываются замурованными в фибрин и некротизированными (так называемые спекшиеся ворсинки). При этом количество ворсинок уменьшается, строма их и сосуды склерозируются, синцитий подвергается дистрофии, в крупных ворсинках отсутствует. В децидуальной ткани возникают жировая дистрофия, вакуолизация, пикноз клеток. Нередко встречаются белые инфаркты, чаще по краю плаценты — плотные участки белого или желтовато-белого цвета до 3 см в диаметре. Патогенез их неясен. Часто наблюдается петрификация фибрина и участков некроза в децидуальной ткани и ворсинках. При переношенной беременности в плаценте более выражены явления «старения» с запустеванием и облитерацией сосудов, склерозом ворсинок, массивными отложениями фибрина. Синцитий дегенерирует, исчезает; лишенные синцития «голые» ворсинки склеиваются, некротизируются. В 80% случаев возникают белые инфаркты, особенно обширные при антенатальной гибели плода, а также массивные петрификаты. На 43-44-й неделе беременности наряду с явлениями «старения» в плаценте наблюдаются компенсаторные процессы — увеличение артериовенозных анастомозов, пролиферация синцития, образование новых ворсинок.

Поздние токсикозы . При эклампсии, преэклампсии, нефропатиях изменения в плаценте нехарактерны, выражаются в дистрофии ворсинок и децидуальной ткани, кровоизлияниях в межворсинчатые пространства; инфаркты встречаются в два раза чаще, чем в норме. При поздних, остро развивающихся токсикозах наблюдаются свежие геморрагические инфаркты. При нефропатиях инфаркты особенно обширны, многочисленны, разной давности.

Резус-несовместимость . При отечной форме эритробластоза плацента большая, вес ее относится к весу плода, как 1: 3, 1: 2 или даже 1: 1 (в норме 1:6), отечная, рыхлая, светло-розового цвета, с очагами некроза и петрификации. Ворсинки в 2-4 раза больше нормальных, строма их отечна, базофильна, содержит крупные клетки Гофбауэра; отмечаются гиперплазия клеточных элементов стромы, очаги кроветворения. Количество сосудов уменьшено, в просвете их ядерные эритроциты. Иногда наблюдается пролиферация синцития. При желтушной форме, закончившейся гибелью плода, изменения аналогичны, но менее выражены. В случае выздоровления от желтушных форм — изменения плаценты непостоянны. Если резус-несовместимость не вызвала заболевания плода, плацента без изменений.

Сифилис . Плацента увеличена, вес ее относится к весу плода, как 1: 3,1: 4, отечная, серовато-розового цвета, котиледоны большие сального вида; в некоторых случаях плацента может быть без видимых изменений. Микроскопические изменения плаценты неспецифические и непостоянные: ворсинки увеличены, тесно прилегают друг к другу, межворсинчатое пространство почти отсутствует, наблюдаются эндоваскулиты, тромбозы сосудов, огрубение стромы, некрозы ворсинок. Диагностика на основании изменений в плаценте невозможна. Сифилитические гуммы образуются крайне редко. Нахождение спирохет затруднительно.

Туберкулез плаценты встречается редко; отмечают, что чаще плацента поражается при милиарном туберкулезе. В плаценте развивается либо экссудативно-альтеративное воспаление с очагами казеозного некроза, либо продуктивное с образованием бугорков. Отмечаются также неспецифические изменения — васкулиты, пролиферация элементов стромы ворсинок, кровоизлияния. При непрогрессирующих формах туберкулеза легких плацента, как правило, без особенностей.

Токсоплазмоз . Сведения об изменениях в плаценте при токсоплазмозе скудны. В единичных случаях острого заболевания у матери описаны гнойные инфильтраты в плаценте. При латентно текущем токсоплазмозе плацента без особенностей. Доказательством диагноза служат токсоплазмы, однако обнаружить их в плаценте удается очень редко.

Листериоз . При врожденном листериозе в плаценте отмечаются обильная гнойная инфильтрация, образование гранулем в децидуальной ткани, эндо- и периартерииты в ворсинках, тромбоз интравиллезных пространств, некрозы. Методом серебрения выявляются листереллы. При легком течении заболевания у матери находят в плаценте незначительную лейкоцитарную инфильтрацию.

Цитомегалия . При врожденной цитомегалии плацента может быть увеличена. Патогномоничным признаком считают инфильтрацию ткани плаценты плазматическими клетками, которые иногда формируются в гранулемы. Отмечаются явления дегенерации и некробиоза.

Гнойные неспецифические плацентиты. Плацента пестрая, тусклая, с сероватыми гнойничками, кровоизлияниями. Микроскопически: лейкоцитарная инфильтрация децидуальной ткани, ворсинок, лейкостазы в межворсинчатом пространстве, сосудах, очаги нагноения. Различают первичные гнойные плацентиты, связанные с эндометритом, лихорадочными заболеваниями (пневмония и др.), и вторичные, являющиеся реакцией на массивный некроз плаценты различного происхождения, на мацерированный плод.

Кисты плаценты встречаются довольно часто, особенно небольшие под хориальной пластинкой, реже бывают большие кисты, заполненные светло-желтой или шоколадного цвета жидкостью, иногда кисты выстланы хориальным эпителием. Патогенез неясен. Возможно, образование кист связано с размягчением инфарктов, децидуальной ткани.

Опухоли плаценты редки. Доброкачественные опухоли: гемангиома (встречается наиболее часто), ангиофибромы, ангиомиксомы, реже наблюдаются фибромы, миксофибромы, эндотелиомы, еще реже тератомы. См. также Пузырный занос, Хорионэпителиома.

ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

Бластогенез

Бластогенез включает в себя стадию свободной бластоцисты (4-5 суток), процесс имплантации (6 – 12 суток). К 6 суткам бластоциста “находит“ оптимальное место для прикрепления – чаще всего задняя стенка верхнего сегмента матки, там где обязательно проходит кровеносный сосуд вблизи от поверхности эндометрия.

В развитии плаценты различают первичные ворсины – тяжи из клеток цитотрофобласта. К концу 2-й недели беременности (12 – 13 день) со стороны хориона в первичные ворсины врастает соединительная ткань – образуются вторичные ворсины (мезенхимальные). Эпителий ворсин образован трофобластом, состоящим из двух слоев клеток: слой клеток Лангханса (внутренний) и слой синцития (наружный).

С 20 –22 дня начинается васкуляризация ворсин, которая заканчивается к 8 неделе внутриутробного разития. Эти ворсины третичные (эмбриональные).

Строма вторичных ворсин может состоять только из тонкой сети ретикулиновых волокон и отросчатых клеток или из ретикулиновых и коллагеновых волокон с фибробластами.

Строма перечисленных ворсин в ранние сроки беременности представлена коллагеновыми волокнами с фибробластами, гистиоцитами и макрофагами (клетки Кащенко-Гофбаура). По строению ворсин, входящих в состав соскобов при спонтанных абортах (самопроизвольных выкидышах) можно установить:

1. Степень зрелости соответственно сроку гестаза.

2. Уточнить время ан те натального повреждения.

К 28 дню (4 недели) внутри примитивных капилляров появляются ядерные эритроциты – это свидетельствует о том, что в плодном пузыре сформировался эмбрион и восстановился кровоток в системе плацента-эмбрион.

В течение 6 недели среди эритробластов появляются первые типичные эритроциты, на 8 неделе их становится равное соотношение, а к 9 – 10 неделе эритробласты исчезают. Этот период называют переходом эмбриональных ворсин в промежуточные незрелые ворсины.

Если ворсины в соскобе имеют строение мезенхимальных, то развитие беременности остановилось 20 – 21 дня (чаще это бывает при пустом зародышевом мешке). Если сосуды ворсин заполнены только эритробластами, то гибель эмбриона наступила до 6 недель гестации (чаще это аномальные зародыши) – необходимо исключить инфекцию или провести генетическое обследование.

В ворсинах зрелой плаценты при доношенной беременности эпителиальный покров представлен только синцитиотрофобластом (одним рядом клеток), самые мелкие ворсины, которые контактируют с децидуальной оболочкой, называют терминальными.

Децидуальная оболочка (отпадающая) – это часть эндометрия, расположенного между хорионом и миометрием. Для плода децидуальная оболочка является питательным и защитным слоем.

Децидуальная ткань построена из децидуальных клеток, которые образуются из клеток стромы эндометрия под воздействием прогестерона желтого тела беременности в период, пока оплодотворенная яйцеклетка в течение недели двигается по трубе, и, таким образом, готовится к нидации яйцеклетки. Децидуальные клетки – крупные светлые клетки, содержащие гликоген и липиды.

ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

1. Спонтанные аборты (самопроизвольные выкидыши)

2. Эктопическая беременность

3. Трофобластическая болезнь

1. пузырный занос

2. хориокарцинома

Причины спонтанных абортов многообразны: хромосомные и генные мутации, иммунологические факторы, эндокринные расстройства; инфекции; экстрагенитальные заболевания матери. Материал, получаемый при выскабливании полости матки после спонтанного аборта, может быть представлен:

1. плодное яйцо (редко)

2. ворсины хориона

3. децидуальная ткань.

Ворсины хориона в зависимости от сроков гестации имеют различное строение.

При м и к р о с к о п и ч е с к о м исследовании в децидуальной ткани соскоба полости матки видны очаги некроза с инфильтрацией лейкоцитами, очаги кровоизлияний, могут быть тромбы в сосудах децидуальной оболочки.

Если в соскобе обнаруживается только децидуальная ткань без ворсин хориона, диагноз маточной беременности подтвердить нельзя.

Эктопическая беременность (внематочная) представляет собой беременность при локализации плодного яйца вне полости матки.

Оплодотворенная яйцеклетка не попадает в полость матки и имплантируется в местах (в ложе), не приспособленном к развитию беременности (труба, яичник, шейка матки, брюшина).

C реди причин внематочной беременности стоят воспалительные заболевания придатков матки со спайками и с сужением просвета маточных труб, гипоплазия желтого тела яичника, пороки развития матки.

Морфология трубной беременности. Маточная труба (чаще в ампулярном отделе) расширена; в трубе можно увидеть плодное яйцо и свертки крови.

При г и с т о л о г и ч е с к о м исследовании определяются ворсины хориона. В слизистой оболочки трубы видна децидуальная реакция, могут быть видны клетки вневорсинчатого трофобласта и фибриноид.

Эктопическая беременность, как правило, прерывается до 5 – 6 недельного срока и часто сопровождается опасным для жизни внутренним кровотечением. Прерывание трубной беременности может происходить двумя путями:

1. Разрыв трубы с выходом плодного яйца в брюшную полость, при этом возникает резкая боль в животе, головокружение, падение АД, коллапс.

2. Трубный аборт, который может быть полным и неполным. При полном трубном аборте плодное яйцо отслаивается от стенки трубы и изгоняется через ампулярную часть в брюшную полость. При неполном трубном аборте – зародыш с плацентой и со сгустками крови остаются в просвете трубы.

Кроме трубной эктопической бывает первичная брюшная беременность , когда яйцеклетка не попала в трубу, а имплантировалась в брюшине, и вторичная брюшная беременность, возникшая после прерывания трубной. Исход такой беременности тяжелый – может возникнуть смертельное кровотечение, а плод при этом гибнет. Описаны случаи, когда беременность прервалась, кровотечение не вызвало катастрофы, а погибший плод обызвествляется (литопедион).

В диагностике эктопических беременностей большое значение имеют определение уровня хорионического гонадотропина, ультразвуковое исследование и лапароскопия.

Трофобластическая болезнь.

Включает в себя несколько заболеваний:

— пузырный занос,

— хорионкарциному,

— трофобластическую опухоль плацентарного ложа.

Источником этих заболеваний служат ткани плаценты.

1. Пузырный занос простой и инвазивный – характеризуется увеличением размеров ворсин, которые приобретают вид пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью. При простом пузырном заносе полость матки увеличена и содержит пузырьковидные ворсины, скопление которых напоминает гроздь винограда. Пузырьки могут свободно располагаться в полости матки и выделяться из влагалища. При инвазивном пузырном заносе пузырьковидные ворсины врастают в миометрий или прорастают всю ткань матки, распространяясь на прилежащие органы. Микроскопически инвазивные отечные ворсины можно обнаружить как в миометрии, так и в сосудах. В этих случаях могут наблюдаться MTS в легкие и влагалище. Эти метастазы при удалении основной опухоли исчезают сами или при гормональном лечении.

По локализации различают полный пузырный занос , когда вся плацента поражается – плод при этом отсутствует, и частичный пузырный занос – в отдельных участках нормальной плаценты распределены пузырьковидные ворсины. Плод при этом имеется, но он рано погибает.

Клинически пузырный занос проявляется кровотечением в первом триместре с выделением или без выделения пузырьковидных ворсин. В крови беременной определяется высокий уровень хорионического гонадотропина.

Г и с т о л о г и ч е с к и

1. Видны резко отечные ворсины, нередко с образованием в центре ворсин полостей, так называемых цистерн, заполненных жидкостью.

2. Ворсины лишены сосудов.

3. Наблюдается пролиферация трофобласта. При простом пузырном заносе пролиферация трофобласта выражена слабо. Очаги пролиферации, преимущественно клеток Лангханса, представлены тяжами или выступами на поверхности ворсин. При инвазивном пузырном заносе видны пласты или поля пролиферирующего трофобласта, преимущественно синцитиальных клеток. По соскобу можно только заподозрить возможность инвазии.

Хорионкарцинома (хорионэпителиома) – злокачественная опухоль, развивающаяся из трофобластического эпителия.

Развивается хорионкарцинома после беременности:

· нормальной,

· эктопической,

· которая протекала с пузырным заносом.

Хорионкарцинома может развиться сразу после беременности, через несколько недель и даже через 15 – 20 лет.

Самое первое к л и н и ч е с к о е проявление – это кровотечение. Хорионкарцинома – гормонально активная опухоль, так как трофобласт выделяет хорионический гонадотропин. В связи с этим происходит увеличение матки и утолщение эндометрия с выраженной децидуальной реакцией.

М а к р о с к о п и ч е с к и хорионкарцинома имеет вид сочного желтовато-белого или пестрого губчатого узла на широком основании.

М и к р о с к о п и ч е с к и

1. Опухоль состоит из клеток цитотрофобласта и полиморфных гигантских клеток синциотрофобласта. .

2. В клетках выражен атипизм, особенно в клетках цитотрофобласта.

3. Ворсины и сосуды в опухоли отсутствуют.

4. Для опухоли характерно наличие некрозов и кровоизлияний.

5. Опухоль очень быстро растет, питается за счет окружающей крови матери и быстро дает гематогенные метастазы в легкие, печень, влагалище, головной мозг, почки.

Трофобластическая опухоль плацентарного ложа.

Эта опухоль образуется после нормальной беременности или пузырного заноса.

М а к р о с к о п и ч е с к и матка увеличена, в плацентарном ложе видны бело-желтые или коричневые массы, выбухающие в полость в виде полипов.

М и к р о с к о п и ч е с к и эта опухоль состоит из одноядерных клеток трофобласта и многоядерных клеток плацентарного ложа. Клетки опухоли формируют островки или тяжи, проникающие в миометрий. Кровоизлияния и некрозы отсутствуют. Клетки секретируют хориальный гонадотропин, но в малых количествах, в отличие от хорионкарциномы. Исход при гормональном и хирургическом лечении благоприятный.

УДК 618. 1/3 .:616-02

Ахметова Э.А.

Б ольница скорой неотложной помощи г. Алматы

Управление охраны здоровья матери и ребенка Министерства здравоохранения РК

Отмечается высокая частота неразвивающейся беременности среди первобеременных и чаще в сроке беременности до 10 недель.

Ключевые слова: Неразвивающаяся беременность, частота, предгравидарная подготовка

Неразвивающаяся беременность одна из главных проблем невынашивания беременности. Частота данной патологии не имеет тенденцию к снижению, она становится одной из причин повышения риска материнской смертности за счет развития маточного кровотечения, а также порой инвалидизация женщины за счет потери репродуктивного органа. Проведенные раннее исследования этиологических факторов неразвивающейся беременности доказывали, что основной причиной является хронический эндометрит с бактериально-вирусной инфекцией. Современные методы исследования позволили доказать роль АФС в формировании неразвивающейся беременности, когда образуются тромбы в мелких сосудах-капиллярах, на уровне которых осуществляется обмен кислородом и питательными веществами между кровью и тканями. Образованные микротромбы приводят к некрозу ворсин хориона с развитием нарушения кровотока с последующей гибелью плода.

Цель исследования: определение удельного веса, факторов риска и причины неразвивающейся беременности

Методы исследования и материалы: проведен ретроспективный анализ и оценка 399 историй болезни с неразвивающейся беременностью за 2012 год по данным гинекологического отделения БСНП г.Алматы.

Результаты исследования. По данным гинекологического отделения БСНП за 2012 год в структуре гинекологических заболеваний наблюдается рост неразвивающейся беременности до 20-21 недель.

Возраст пациенток колебался от 18 лет до 44 лет и в среднем составил 25 лет. Наиболее чаще наблюдались в возрасте от 20 до 30 лет – 78%. При этом необходимо отметить, что данный возрастной диапозон приходится на группу женщин, которая ведет активную сексуальную жизнь. Отмечается высокая частота данной патологии у первобеременных, чем у повторнобеременных. Среди повторнобеременных выросла частота пациенток не рожавших.

Чаще неразвивающаяся беременность имело место у женщин коренной национальности, чем у пациенток другой национальности.

У большинства женщин брак регистрированный. Социальное состояние пациенток характеризуется тем, что большинство пациенток не работали.

Анализ менструальной функции показал, что начало менархе приходится в среднем на 12,5 лет. Нарушений менструальной функции чаще наблюдались в виде дисменореи, по поводу которых не получала лечение. Среди гинекологических заболеваний на первом месте эрозия шейки матки, которые в большинстве случаев диагностированы при поступлении.

Из 399 случаев самый высокий процент экстрагенитальной патологии приходится на анемию — 68%, затем на частые острые вирусные инфекции, которые наблюдались как вне, так и вовремя данной беременности.

По срокам беременности 78% случаев приходится на сроки гестации до 10 недель.

Во всех случаях диагноз неразвивающейся беременности ставился на основании УЗИ, когда пациенты проходили данное исследование для подтверждения срока беременности, но чаще всего при появлении кровянистых выделений на фоне задержки месячных.

Необходимо обратить внимание на то, что почти 90% беременных не состояли на учете в женской консультации и, тем самым не было проведено им соответствующие профилактические мероприятия в снижении данной патологии.

Удаление плодного яйца до 12 недель производилось одномоментным инструментальным опорожнением полости матки в 97% случаев, а после 13-14 недель применялись простагландины как мифепристон и мизепростол по схеме.

Морфологическое исследование тканей, полученных вследствие выскабливания в 62,5% случаев выявило гнойное воспаление хориона, а в других случаях отек ворсин хориона, гиалиноз ворсин хориона, некроз ворсин хориона.

Таким образом, все пациентки с неразвивающейся беременностью составляют группу по невынашиванию. Данный контингент должен находиться на особом учете в женских консультациях в плане охраны репродуктивного здоровья. В программу обследования обязательно должны входить мероприятия, направленные на выявление в первую очередь, инфекции передающиеся половым путем, обследование на гормональные нарушения и на АФС синдром. Конечно, необходима консультация генетика.

Результат морфологического исследования позволил на первое место среди этиологических факторов развития неразвивающейся беременности выдвинуть гнойное воспаление хориона, что диктует проведение рациональной подготовки, а планирование беременности только после скрининга.

В заключении хочется обратить внимание на тот факт, что почти 90% беременных не состояли на учете в женской консультации. Возможно, существуют объективные причины, которые не зависят от беременных, а именно отказ на местах взять на учет при обращений, что требует провести социальный опрос путем доступного информационного сайта

Именно, первое посещение до 12 недель беременности согласно протоколам наблюдения позволяет выявить перенесенные инфекционные заболевания, а осмотр в зеркалах – оценить состояние шейки матки.

Список литературы

1 Э.К. Айламазян «Акушерство». – СПб.: 2003. – C. 244-250

2 Э.К. Айламазян «Акушерство национальное руководство». – М.:- 2009. – C. 242-250

3 «Актуальные аспекты акушерства, гинекологии и перинаталогии». — Алматы: 2008. – 32 c.

Э.А. Ахметова

ДАМЫМАҒАН ЖҮКТІЛІКТІҢ ЭПИДИМИОЛОГИЯСЫ

Т ү йін: казіргі кезде дамымаған жүктілік алғаш босанушы әйелдерде және жүктіліктің 10 аптасына дейін кездесуі жиіленіп барады.

Т ү йінді с ө здер: дамымаған жүктілік, кездесу жиілігі

E.A. Ahmetova

EPIDEMIOLOGY OF NON-DEVELOPING PREGNANCY

Resume: Today we have a high incidence of non-developing pregnancy among first pregnancy and often in the pregnancy up to 10 weeks.

Keywords : non- developing prenansy

Здравствуйте. Мне 19 лет, недавно попала в больницу с подозрением на внематочную беременность- ХГЧ было 237, а на узи беременности не было, болей и выделений тоже никаких не было- мне сделали лапароскопию, но беременности не обнаружили, сделали выскабливание, а соскоб отправили на гистологию. Результат гистологии- «эндометрий гривидарного типа, децидуальная ткань, кровь, фибрин. Ворсины хориона не выявлены». По этим результатам врач сказал, что беременности в матке тоже не было, а ХГЧ было высоким из- за какого- то воспалительного процесса. После выписки я пошла к гинекологу по месту жительства, который мне сказал что «эндометрий гравидарного типа означает, что была беременность». Скажите, пожалуйста, была ли у меня беременность? И может ли быть такое высокое ХГЧ при воспалении?

20.08.2009

Вопрос от Сорокина Мария Васильевна: Здравствуйте. Мне 19 лет, недавно попала в больницу с подозрением на внематочную беременность- ХГЧ было 237, а на узи беременности не было, болей и выделений тоже никаких не было- мне сделали лапароскопию, но беременности не обнаружили, сделали выскабливание, а соскоб отправили на гистологию. Результат гистологии- «эндометрий гривидарного типа, децидуальная ткань, кровь, фибрин. Ворсины хориона не выявлены». По этим результатам врач сказал, что беременности в матке тоже не было, а ХГЧ было высоким из- за какого- то воспалительного процесса. После выписки я пошла к гинекологу по месту жительства, который мне сказал что «эндометрий гравидарного типа означает, что была беременность». Скажите, пожалуйста, была ли у меня беременность? И может ли быть такое высокое ХГЧ при воспалении?

Ответ: Уважаемая Мария Васильевна! Если при лапароскопии не нашли внематочной беременности, не обращайте внимание на гистологическое исследование. Врач объяснил Вам правильно: гравидарный тип – это признак любой беременности (маточной и внематочной). На УЗ-маточной беременности не было. Успокойтесь, и через 6 мес можно беременеть. С уважением, главный врач, акушер-гинеколог высшей категории Дронова Ольга Васильевна

Комментарий к статье В.С.Корсака «К вопросу о роли эндометрия в имплантации эмбрионов» (Проблемы репродукции. 2016;2:33-36)

Автор рассматривает случаи эктопических беременностей (в приводимом им случае — брюшных) как «противоречащие взглядам на уникальность эндометрия…, как структуры способной претерпевать прегравидную трансформацию и обеспечить условия для имплантации эмбриона». И в этом он прав. Однако есть важный аспект, оставшийся в статье без объяснения, который, на мой взгляд, разъясняет многое.

В 60−70 годы прошлого века, когда я только начинал свою деятельность на поприще ВРТ в Институте акушерства и гинекологии АМН СССР (ныне – НИИ АГ и Р им. Д.О. Отта), возглавляемая мной группа раннего эмбриогенеза человека (с 1982 г. — лаборатория того же названия) входила в состав лаборатории нормальной и патологической морфологии института. Основной практической задачей этой лаборатории были аутопсии погибших плодов и новорожденных и гистологическое изучение их органов, а также аутопсии погибших беременных и родильниц (в то время такие случаи были чаще, чем сейчас). Для точного выяснения причин их смерти проводилось гистологическое исследование всех органов. Несколько раз я просматривал эти препараты. И вот что меня поразило: участки полноценной децидуальной ткани обнаруживались не только в матке, но и в сальнике, лимфоузлах, селезенке, печени.

Сейчас бегло просмотрев литературу, я без особого труда, обнаружил подтверждение этому, прежде всего, в работах Клавдии Петровны Улезко-Строгановой, первого руководителя названной выше лаборатории того же института, носившего в то время название «Императорский клинический повивальный институт ведомства учреждений императрицы Марии». Итак, согласно работам К.П. Улезко-Строгановой и исследованиям других авторов, «децидуальному превращению» могут подвергаться: ткань лимфоузлов, эндотелий кровеносных сосудов и серозные оболочки маточных труб, соединительно-тканные структуры яичников, влагалища и мочевого пузыря, тазовая брюшина, ткань диафрагмы, даже — слизистая гортани. Необычностью этого явления объясняется то, что иногда патогистологи принимают гетеротопии децидуальной ткани за рак, туберкулез и другие подобные процессы.

Из всего этого можно сделать вывод о том, что децидуальная (до начала имплантации эмбриона — децидуоподобная) реакция — это системная реакция клеток соединительной ткани различных органов женщины на рост продукции желтым телом прогестерона. При этом эмбрион, попавший в брюшную полость (что происходит, вероятно, много чаще, чем мы думаем) или «застрявший» в трубе, начинает получать биохимические «сигналы» от этой ткани («я тут») и сам начинает направлять ей свои «сигналы». В результате обмена сигналами (все это только в начале тщательного изучения) децидуоподобная реакция переходит в децидуальную, особенно с началом продукции трофобластом чХГ, и начинается имплантация. Таким образом, эмбрион имплантируется не в ткань органа (сальник, маточная труба, яичник и другие органы), а в «родную» децидуальную ткань, в которой как и в decidua матки естественным путем формируются «кровяные лакуны», в которые погружаются ворсины хориона и т. д. И пиноподии, и окно имплантации здесь также, вероятно, имеют место.

Возможен (более редкий, по-видимому) вариант: эмбрион «натыкается» на участки гетеротопий эндометрия, которые также претерпевают децидуоподобную и децидуальную реакции, и имплантируется в них.

Конечно, роль эмбриона в имплантации более велика, чем роль эндометрия. Но это, по-моему, связано с большим количеством дефектов, возникающих в процессе созревания половых клеток, оплодотворения и дробления зародыша, ведущих к нарушениям в его генотипе и фенотипе, от которых как раз и зависит полноценность профиля продуцируемых ими факторов, влияющих и на его жизнеспособность, и на имплантацию и на плацентацию.

Расшифровка результатов гистологии: специфические особенности

Женщинам и мужчинам порой приходится проходить через оперативные способы лечения. Большинство удаленных во время хирургического вмешательства тканей отправляется на специальное дополнительное обследование, которое называется гистология. Расшифровка результатов этого анализа будет освещена в этой статье.

Что это такое?

Перед тем как будет сделана расшифровка результатов гистологии, нужно узнать, что это такое. Под таким детальным обследованием подразумевают тщательное изучение состояния органов на уровне тканей. Проще говоря, кусочек человеческого организма отправляют на диагностику.

Сколько готовится результат?

Расшифровка результатов гистологии может быть получена в срок до двух недель. В государственном медицинском учреждении анализ проводится в течение одной недели. Многие частные клиники обещают обследовать полученную ткань в течение нескольких дней. Такая гистология называется срочной. Стоит отметить, что подобное исследование может быть менее информативным.

Гистология: расшифровка результатов

Прежде чем анализировать данные, указанные в заключении, стоит ознакомиться с состоянием и жалобами пациента. Также расшифровка результатов гистологии во многом зависит от того, какой вид ткани был направлен на анализ.

Наиболее часто гистологическое исследование проводят лицам, у которых есть подозрение на злокачественную опухоль. Также эта диагностика очень распространена в гинекологии. Например, результаты гистологии после выскабливания (расшифровка) покажут возможные заболевания полости матки. Если чистка проводилась по причине замершей беременности, то в расшифровке будут указаны основания возникновения такой проблемы.

Расшифровка результатов гистологии — нелегкий процесс. Лица без медицинского образования вряд ли смогут понять в заключении хоть что-нибудь. Почти все написано на латинском языке с использованием разнообразных терминов. Если забор тканей проводился в стенах государственного стационара, то ваш результат будет сразу отправлен к врачу. В том случае, когда вы пользовались услугами частной клиники, результаты гистологии выдаются непосредственно на руки.

Первый пункт: данные

В полученном бланке вы можете увидеть свои личные данные. Обычно они указываются в шапке листка. Далее будут указаны тип тканей и место их забора. Так, расшифровка результатов гистологии шейки матки содержит в себе следующую фразу: «Проведена биопсия шейки матки и цервикального канала». Это говорит о том, что врач взял кусочек ткани из этого органа. Материал может быть взят из абсолютно любого органа: женский яичник или молочная железа, почки или печень, сердце или миндалины и так далее.

Второй пункт: способ исследования

После этого указывается способ проведения анализа. Это может быть срочная гистология (длительность от одного часа до двух суток) или обычное исследование (срок до десяти дней). Тут же обозначаются растворы, которые были использованы для изучения материала.

Третий пункт: основное заключение

Далее вы можете увидеть много терминов на латинском языке. Многие пациенты считают, что чем больше написано в результате гистологии, тем хуже. Однако такое утверждение можно оспорить. Лаборант указывает подробно все названия выявленных тканей. Так, при гистологическом исследовании замершей беременности вносятся записи об обнаружении кусочков эндометрия, децидуальной ткани (эмбриона), частей плаценты (если к тому времени она уже сформировалась). Также в этом поле указываются обнаруженные патологические процессы. Если проводилась гистология кишечника, то можно увидеть записи о наличии полипов (доброкачественных заболеваний), всевозможных кист (злокачественного или доброкачественного характера) и так далее.

Рекомендаций в листе гистологического исследования обычно нет. Врач уже после расшифровки сам назначает необходимую коррекцию и делает выводы.

После получения результатов

Если вы получили результат исследования на руки, то стоит для начала показать его врачу. Помните, что попытки самостоятельно расшифровать анализ могут привести к стрессовому состоянию и повышенному беспокойству.

В настоящее время практически после каждого гистологического исследования назначается лечение. Его длительность и сложность напрямую зависят от тяжести выявленной патологии.

Подведение итогов

Теперь вам известно, что такое гистология и как ее расшифровать. Помните, что самолечение может привести к тяжелым осложнениям и неожиданным последствиям. Всегда пользуйтесь услугами доктора. Только в этом случае вы сможете сохранить свое здоровье. Всего вам доброго!

Гистологическое исследование плода. Результат гистологии после замершей беременности

Иногда в организме беременной женщины происходит ряд процессов, ведущих к гибели плода. Такая патология называется замершей беременностью и бывает, в основном, в первой половине беременности. Особенно опасна 8 неделя беременности, когда риск гибели зародыша наиболее велик.

Обнаружить замершую беременность на ранних сроках довольно трудно. Если женщина еще не ощущает шевелений малыша, и у нее не отмечается никаких выделений, заметить замершего ребенка можно только с помощью данных УЗИ плода. Нужно сказать, что в большинстве случаев выявление замершей беременности происходит именно посредством УЗИ диагностики.

Необнаруженная замершая беременность в течение 6-7 недель очень опасна для женщины. Оставаясь в полости матки, разлагающийся плод может привести к тяжелым осложнениям со стороны свертывающейся крови – ДВС-синдром, что может быть причиной смертельного исхода.

Гистология при замершей беременности

Установить причину замершей беременности помогают гистологические исследования. Как правило, гистология после замершей беременности проводится сразу после выскабливания. При этом происходит изучение тканей мертвого зародыша под микроскопом. В некоторых случаях при гистологии при замершей беременности берется на анализ тонкий срез эпителия маточной трубы или матки. Назначает такое исследование врач для изучения возможных патологий или инфекций органов малого таза женщины.

Назначение гистологических исследований после замершей беременности помогает определить причину гибели плода и назначить соответствующее лечение.

С помощью гистологии после замершей беременности можно назвать самые распространенные причины невынашивания беременности:

Между тем, следует отметить, что в каждом конкретном случае основываясь только на результаты гистологии при замершей беременности, без дополнительных анализов, говорить о точных причинах невынашивания беременности довольно трудно.

Гистология при замершей беременности во многих случаях может дать только ключ к пониманию, отчего произошла гибель плода. И на основании полученных результатов назначаются дальнейшие анализы. Пройти их нужно обязательно, это поможет в назначении результативного лечения.

Результаты гистологии после замершей беременности

Женщина по результатам гистологии после замершей беременности обязательно проходит следующие обследования:

В каждом конкретном случае могут быть добавлены некоторые другие обследования по назначению врача.

В зависимости от полученных результатов будет выбран курс соответствующего лечения. Как правило, он довольно длительный, может продолжаться от трех до шести месяцев. Врачи не рекомендуют планировать следующую беременность в этот период. Вероятность повтора замершей беременности слишком высока.

Обычно, после проведения гистологии при замершей беременности и надлежащего лечения, через полгода можно задуматься о следующей беременности.

Замершая беременность — достаточно сложная патология. Иногда причины такого отклонения лежат на поверхности. Это может быть перенесённая инфекция, типа краснухи или тяжёлого гриппа.

Бывает и так, что оба супруга здоровы, все стандартные анализы в норме, и вдруг диагностируют неразвивающуюся беременность. Именно в таких ситуациях и необходимо проводить гистологию плода, чтобы найти причину, которая и привела к патологии. Рассмотрим, что покажет гистология после замершей беременности.

Определение

Что такое гистология плода после замершей беременности? Гистология — это наука о тканях. Ткань — это общность гистологических элементов (клеток, межклеточного вещества, волокон), которые объединены происхождением, строением и выполняемыми функциями. Проще говоря, ткани это то, из чего состоят человеческие органы и организм в целом.

Гистология тесно связана с исследованием клеток (цитологический анализ) и исследованием структуры эмбриона/плода (эмбриология). Совокупность исследований позволяет получить полную картину патологии и выявить причинно-следственную связь, основу случившейся проблемы.

Для исследования необходим небольшой кусочек тканей человека. В некоторых случаях достаточно мазка, чаще небольшого среза тканей. Анализ требует достаточно продолжительного времени до 10 суток. Но информация, полученная в результате, наиболее полная и достоверная. В редких случаях проводят экспресс-анализ, результат которого может быть получен в течение суток. Однако информационная ценность такой методики значительно ниже.

В акушерско-гинекологической практике гистология помогает установить диагнозы и определить причины большинства патологических процессов. Гистологические исследования назначают при патологиях шейки, тела матки, яичников, при подозрении на онкологию, в случаях неразвивающейся беременности, при частых выкидышах.

Результаты

После установки диагноза «замершая беременность», пациентке проводят чистку матки (выскабливание). Весь полученный материал в 100% случаев отправляют на гистологическое исследование.

Результаты гистологии после выскабливания замершей беременности, вместе с обследованием женщины на наличие ТОРЧ-инфекций, гормонального дисбаланса и так далее, лягут в основу дальнейших мероприятий по лечению женщины. Полное обследование после замершей беременности, особенно после 2-3 случая, позволит обеспечить рождение здорового ребёнка в будущем.

Необходимо знать, что примерно в 40% случаев даже полное обследование не позволяет установить причину случившегося замирания беременности.

Расшифровкой полученных результатов гистологии плода занимаются специалисты (лечащий врач). Не существует какого-то общего стандарта, по которому можно судить. Каждый отдельный случай это всегда индивидуальное заключение.

Чаще всего по результатам гистологии плода после замершей беременности находят следующие причины патологии:

• ТОРЧ-инфекции – совокупность различных инфекций, способных спровоцировать патологии беременности и развития плода (классификация ВОЗ)
• Т- токсоплазмоз;
• О-иные инфекции: сифилис, ВИЧ, хламидиоз, ветряная оспа, гепатит В и С,.
• R- краснуха.
• C — цитомегаловирус.
• H – Вирус герпеса.

Все перечисленные инфекции оказывают большое влияние на развитие плода. Чаще всего развиваются патологии несовместимые с жизнью, поэтому останавливается развитие эмбриона и происходит выкидыш.

Женщина может не подозревать о наличии большинства инфекций из списка. Не менее опасна ситуация если в первом триместре беременности у беременной был контакт с больными краснухой, ветряной оспой. Эти «детские» инфекции вызывают множество врождённых патологий у ребёнка и способны вызвать прерывание (замирание) беременности на сроках до 23 недель.

Генетические и хромосомные патологии. Такой результат гистологии встречается примерно в 70-75% всех случаев. Виноватыми в таких нарушениях могут быть как клетки мутанты супругов, так и не правильное развитие сперматозоидов. Возможно, что сбой случился спонтанно, под воздействием каких-либо факторов и не повториться больше. В редких случаях, требуется дополнительное вмешательство, что бы следующее зачатие и беременность были возможны.

АФС – синдром. Антифосфолипидный синдром частая причина не вынашивания. При этой ситуации в организме матери образуются антитела к фосфолипидам, строительным клеткам. В результате могут произойти следующие проблемы:

• Гибель плода.
• Невозможность имплантации плодного яйца к стенкам матки.
• Самопроизвольный выкидыш.
• Отслойка плаценты.
• Различные внутриутробные патологии плода, часто несовместимые с жизнью.

АФС относится к аутоиммунным патологиям. По статистике, при привычном невынашивании беременности АФС- синдром диагностируется в 26-31% случаев.

Все вышеперечисленные проблемы чаще всего обнаруживают благодаря гистологии. Пробовать самостоятельно расшифровать заключение лаборатории не нужно. Сложная специфическая терминология может завести в филологические дебри, испугать и запутать. Оставьте привилегию расшифровки результатов заключения своему лечащему врачу.

После получения результатов гистологического исследования лечащий врач может назначить:

• Консультации: иммунолога, генетика, ревматолога, терапевта, эндокринолога.
• Анализы на ТОРЧ-инфекции, на уровень гормонов, на волчаночный антикоагулянт (частая причина АФС-синдрома), антитела к ХГЧ, свёртываемость крови и так далее.
• Бакпосев мочи, влагалищного мазка.

Уже по результатам полученных анализов и проведённых консультаций будет установлена точная причина произошедшего. Если будет необходимо, то назначат лечение. Обычно курс терапии занимает до 6 месяцев. Весь период лечения необходимо предохраняться от беременности.

Гистология эмбриона после позволяет провести исследование тканей эндометрия, чтобы обнаружить в них изменения, характерные для различных патологических состояний:

• инфекция полости матки;
• хромосомные аномалии;
• гормональные нарушения, в том числе — сахарный диабет.

Аномалии анатомического развития матки определяются при помощи УЗИ или гистероскопии, гистологическое исследование дает понятие о строении клеток, расположении сосудов и слоях тканей. В биопсии эндометрия можно увидеть признаки воспалительной реакции или изменения в строении отдельных тканей зародыша, по которым можно косвенно судить о хромосомных аномалиях эмбриона. Но точно установить кариотип по гистологии невозможно, для этого проводится кариотипирование.

Гистология после замершей беременности: расшифровка результатов

По результатам гистологии после выскабливания замершей беременности врач может назначить дообследование или лечение. Чаще всего требуются дополнительные анализы, которые подтвердят биопсию. К ним относятся:

• исследование гормонального фона будущей мамы — анализы на эстрогены, прогестерон, тестостерон, ФСГ, ЛГ, кортизол, пролактин и другие гормоны;
• обследование на TORCH-инфекцию;
• спермограмма для супруга;
• иммунограмма для установления иммунного статуса.

Расшифровку результатов гистологии плода после замершей беременности может дать лечащий врач, самостоятельно разобраться в патологоанатомических терминах сложно.

Чтобы понять написанное в заключении патологоанатома, необходимо понять, как выглядит нормальный эндометрий во время беременности.

До имплантации эмбриона под действием прогестерона происходит разрастание спиральных артерий с толще эндометрия. Они необходимы для питания будущего зародыша. После имплантации в эндометрий плодного яйца, происходят морфологические изменения. в соединительной ткани увеличиваются клетки-фибробласты, они приобретают способность синтезировать белок. Такие клетки называют децидуальными, а эпителий с ними в составе — децидуальной (или отпадающей) оболочкой. В зависимости от локализации оболочки, выделяют несколько ее типов:

• базальная — между эмбрионом и миометрием;
• капсульная — между зародышем и просветом матки;
• париетальная, или пристеночная — остальной промежуток между первыми двумя.

Хорион — это зачаток плаценты, который соединяет зародыш с сосудами стенки матки и обеспечивает питание. В гистологии децидуальная ткань ворсины хориона означает участок оболочки, в котором должна была сформироваться плацента.

Трофобласт — это клетки, которые обеспечивают питание зародыша на ранних этапах развития. Они выделяют протеолитические ферменты, которые помогают растворять ткани эндомтерия и имплантироваться зародышу. В гистологии измененная децидуальная ткань с клетками трофобласта говорит, что нарушение развития эмбриона произошло на ранних этапах, что не позволило ему нормально прикрепиться в полости матки.

Спиральные артерии с гестационной перестройкой являются признаком начала формирования плаценты. Такое заключение характерно для беременности после 5 недели. Но характер изменений в сосудах может быть разным. При неполной перестройке в соответствии со сроком это может стать причиной прерывания беременности. Исследования показали, что при сохранении такой беременности высок шанс развития гестоза в начале 2 триместра.

Ворсины хориона могут трансформироваться в пузырьки с жидкостью — цисты. Такое состояние в гистологии отображается как частичный простой пузырный занос. Его нельзя назвать полноценной беременностью. Состояние характеризуется тяжелым токсикозом и риском массивного кровотечения. Плод погибает еще на ранних этапах, поэтому в матке развиваются только патологически измененные ткани трофобласта. Причины патологии связаны с:

• хромосомными аномалиями;
• влиянием вирусов;
• гипоэстрогенией;
• многократными абортами;
• молодым возрастом будущей мамы;
• возрастом после 35 лет.

В этом состоянии также наблюдается нарушение созревания и дифференцировки ворсин хориона, что может быть косвенным признаком хромосомных отклонений в развитии зародыша.

Эндометрит в гистологии после чистки замершей беременности

Хронический эндометрит является одной из основных причин замершей беременности в малом сроке. При повторяющихся анэмбриониях с ним связано до 63% патологии беременности. Для тканей эндометрия характерны воспалительные изменения, которые затрагивают разные слои.

Очаговый продуктивный децидуит говорит о выраженной воспалительной реакции, которая затронула формирующуюся оболочку зародыша. В тканях эндометрия иногда заметно формирование микротромбов и выраженной воспалительной инфильтрации.

Основными морфологическими признаками эндометрита являются:

• диффузная лимфоцитарная инфильтрация с примесью нейтрофилов, полиморфноядерных клеток, гистиоцитов, плазматических клеток;
• продуктивный базальный децидуит, плазматические клетки в строме эндометрия;
• фиброз стромы в очаговой или диффузной форме;
• склеротические изменения в спиральных артериях;
• в хорионе нарушен рост сосудов, есть признаки дистрофии, фиброза;
• гипоплазия или некротические изменения в ворсинах хориона;
• децидуальная ткань с очаговой микроморфологической инфильтрацией;
• сладж-синдром эритроцитов в сосудах формирующегося межворсинчатого пространства.

Все эти изменения говорят в пользу хронического воспаления эндометрия, которое станет препятствием для последующего зачатия. Поэтому женщинам с подобным гистологическим заключением необходимо установить тип инфекции и подобрать соответствующее лечение. Это увеличит шансы успешного зачатия и снизит риски осложнений беременности на более поздних сроках.

Виллузит и интервиллузит плаценты в гистологии после замершей беременности

Исследование тканей, полученных после выскабливания, является обязательным этапом диагностики после потери плода. После замершей беременности в гистологи плаценты часто выявляется виллузит и интервиллузит. Что означают эти понятия?

Замершая беременность является следствием хромосомных аномалий плода или хронического эндометрита. Остальные причины невынашивания выявляются реже. Воспаление хориона, а в более позднем сроке — плаценты, может иметь разную локализацию.

• Ворсина хориона (лат. villus) может воспаляться изолированно, тогда выявляют виллузит.
• При воспалении межворсинчатого пространства в гистологии записывают интервиллузит плаценты.
• Поражение базальной пластинки описывается как базальный децидуит.
• Продуктивный хориодецидуит — это вовлечение хориальной пластинки.

Гистологические определения отличаются в зависимости от типа клеточной реакции, состояния сосудов. В заключении гистолога можно увидеть следующие описания материала:

• продуктивный интервиллузит — это значит, что между ворсинами хориона преобладают макрофаги, плазматические клетки, при поражении вирусами преобладают макрофаги, моноциты, при некрозе ворсин наблюдаются деструктивные изменения;
• субхориальный интервиллузит плаценты — воспалительная реакция, которая говорит о восходящем инфицировании, проявляется в виде большого скопления лейкоцитов (краевое стояние) в межворсинчатом пространстве;
• гнойный субхориальный интервиллузит — бактериальное поражение с присутствием большого количества полиморфноядерных лейкоцитов.

Патологические изменения могут проявляться в децидуальной мембране. Тогда говорят об очаговом экссудативном децидуите, сочетающемся с виллузитом. Экссудат может иметь разный характер:

• серозный;
• фибринозный;
• гнойный;
• гнилостный;
• геморрагический;
• катаральный;
• смешанный.

Иногда наблюдаются скопления эритроцитов, которые говорят о кровоизлиянии и очаговом серозном децидуите.

Причиной очагового продуктивного виллузита в плаценте является инфицирование. Возбудители проникают восходящим путем из влагалища или уже находятся в матке на момент зачатия при хроническом эндометрите. В зависимости от типа инфекции преобладают определенные клеточные реакции.

При интервиллузите париетальном и базальном децидуите выявляются микробные ассоциации с бактериями разного типа. Это может быть условно-патогенная неспецифическая флора:

• стафилококки;
• кишечная палочка;
• пневмококки;
• энтеробактер;
• стрептококки;
• клебсиелла;
• кандиды.

При крупноочаговом хроническом продуктивном интервиллузите воспаление наблюдается в большом количестве ворсин, для такого заключения гистолога необходимо, чтобы в реакцию было вовлечено более 10 ворсин. Причиной поражения в этом случае чаще выступают различные типы вирусов:

• цитомегаловирус;
• простой герпес;
• краснуха;
• варицелла зостер (тип герпесвируса).

Реже причиной становятся токсоплазмы и спирохеты (возбудитель сифилиса). При микотическом поражении хронический интервиллузит протекает без продуктивного виллузита. Аналогичные изменения появляются при инфицировании хламидиями, простейшими, риккетсиями, вирусом кори и Эпштейна-Барр. При этом микроорганизмы проникают в полость матки не только восходящим, но и гематогенным путем. Хроническое воспаление, вызванное бактериями или вирусами, не позволит нормально развиваться эмбриону, его нужно лечить. Может потребоваться дополнительное обследование (микробиологическое, ПЦР-диагностика), чтобы точно установить тип инфекции и подобрать соответствующие препараты.

Гистологическая терминология часто тяжело расшифровывается, поэтому самостоятельно оценить результаты исследования невозможно. Чтобы исключить ошибки и выбрать правильную тактику для планирования следующей беременности, лечащий врач должен знать заключение патологоанатомов.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для сайт

Полезное видео

Характеризуется прекращением процесса развития плода или его гибелью до достижения 28 недель. Сохранить плод в таком случае невозможно, поэтому речь будет идти о сохранении здоровья и жизни самой женщины. Диагностируется замершая беременность с помощью осмотра гинеколога, общего анализа крови на уровень ХГЧ и УЗИ. Устранить её можно только с медицинской помощью – кюретажем (выскабливанием), провоцированием произвольного выкидыша или вакуумом аспирации. После замершей беременности прохождение ряда обследований является обязательным для сохранения репродуктивного здоровья женщины.

После замершей беременности пациентке может быть прописан следующий перечень анализов и обследований:

• Генетическое обследование супругов. Оно покажет, нет ли нарушений в генетике у обоих родителей (хромосомных аномалий), так как часто именно из-за таких моментов случается замершая беременность.
• Анализ на гинекологические инфекции. Для женщин он является важным по нескольким причинам. Это здоровье репродуктивной системы, нормальное протекание вынашивания ребенка и рождение здоровых детей.
• Гормональный спектр щитовидной железы и половые гормоны. Гормоны щитовидки являются базой нормальной работы наших организмов. При сбое работы ЩЖ нарушается работа не только внутренних органов, но и систем, а поэтому половые и гормоны щитовидной железы очень важны для беременности.
• Общий анализ крови, общий анализ мочи. Они нужны для врачебного убеждения в том, что состояние пациентки удовлетворительное, то есть, у неё нет анемии, отсутствуют воспалительные процессы и так далее. К тому же результаты этих двух анализов могут раскрыть клиническую картину возможной причины прекращения вынашивания ребенка – показать заболевания самых разных органов.
• Биохимический анализ крови. Эти общеклинические данные оценивают состояние организма.
• TORCH-инфекции. Этот анализ помогает выявить такие инфекции, как герпес, краснуха, цитомегаловирус и токсоплазмоз, которые также негативно влияют на течение беременности.
• Анализ для исключения антифосфолипидного синдрома. Он нужен для исключения или обнаружения аутоиммунного заболевания.
• Группа крови и резус-фактор обоих родителей. Именно несовместимость резус-факторов крови родителей часто становится провокационной причиной замершей беременности.
• Спермограмма. Этот анализ нужен для определения жизнеспособности сперматозоидов и других показателей.
• MAR – тест и ещё возможные исследования для мужчины. Выявляет иммунологическое мужское бесплодие.
• УЗИ органов малого таза , при рекомендации эндокринолога УЗИ щитовидной железы.

Это не весь перечень возможных анализов и обследований для родителей после замершей беременности. Каждый случай носит индивидуальный характер и уже исходя из особенностей общей клинической картины врачом могут назначаться и другие процедуры.

Гистология после замершей беременности

Гистологией называется исследование тканей. Для обследования сразу после выскабливания берутся клетки погибшего плода и верхнего слоя матки. Гистологическое исследование помогает определить возможную причину гибели плода и состояние органов малого таза.

Гистология проводится следующим образом – от органа берется маленький кусочек ткани и дальше проводятся необходимые манипуляции.

В среднем длительность такого обследования занимает от 5 до 10 дней. Но возможны и срочные результаты с помощью экспресс-гистологии (за 24 часа).

Расшифровкой результатов и назначением лечения занимается лечащий врач-гинеколог. Обычно результат гистологии показывает причину замершей беременности и опираясь на них врач подбирает лечение.

Цитогенетический анализ плода

Данное обследование нужно для определения генетических аномалий (нарушений в хромосомах). Для исследования берется генетический материал плода и в некоторых случаях кровь родителей. Весь процесс цитогенетического анализа длится несколько дней. Благодаря этому анализу можно определить, были ли у плода хромосомные дефекты, которые и стали причиной замершей беременности.

Анэмбриония – беременность или нет?

К сожалению, далеко не все наступившие беременности завершаются деторождением. Репродуктивные потери при этом могут быть обусловлены различными причинами. И одной из них является неразвивающаяся или замершая беременность. Н долю этой патологии приходится до 15-20% репродуктивных потерь. В настоящее время выделяют 2 варианта замершей беременности: гибель эмбриона и анэмбриония. Важно понимать, что дифференциальная диагностика между ними не влияет на последующую лечебную тактику, но учитывается при оценке прогноза. Чаще определяется анэмбриония, причем это состояние во многих случаях не сопровождается самопроизвольным абортом и потому требует искусственного прерывания замершей беременности.

Анэмбриония – что это такое?

Анэмбриония – это отсутствие эмбриона в развивающемся плодном яйце. Такое состояние называют также синдромом пустого плодного яйца. Это отнюдь не редкая патология, которая может быть диагностирована у первобеременных и у женщин, уже имеющих здоровых детей.

В настоящее время выделено достаточно много возможных причин анэмбрионии. К ним относят:

• Генетические аномалии, которые отмечаются почти в 80% патологического состояния. Обычно они связаны с грубыми и/или множественными хромосомными нарушениями. Причем при анэмбрионии такие аномалии носят качественный характер, а при гибели эмбриона и его аборте – преимущественно количественный. Возможны также нежизнеспособные комбинации родительских генов или мутации в ключевых зонах, отвечающих за ранние этапы эмбриогенеза и синтез основных структурных белков клеточных мембран.
• Некоторые острые вирусные и бактериальные заболевания, протекающие на ранних сроках беременности и приводящие к поражению эмбриональных тканей или трофобласта. Наиболее опасны в этом плане ТОРЧ-инфекции, хотя и другие возбудители могут проявлять эмбриотропность.
• Персистирующие вирусно-бактериальные инфекции органов репродуктивной системы, приводящие к развитию хронического эндометрита. И в большинстве случаев такая патология протекает без явных клинических симптомов и выявляется уже после замершей беременности.
• Радиационное воздействие на развивающийся эмбрион.
• Экзогенные интоксикации: прием препаратов с эмбриотоксическим действием, наркомания, воздействие некоторых промышленных и сельскохозяйственных ядов (токсинов).
• Эндокринные расстройства у беременной женщины. И наиболее критичным является дефицит прогестерона и нарушения его обмена, что является основной причиной патологии децидуализации эндометрия и аномальной имплантации плодного яйца.

В целом причины возникновения патологии в большинстве случаев остаются не диагностированными. Обычно удается определить лишь предположительную этиологию.

Проведение генетической диагностики абортированных тканей может выявить явные аномалии наследственного материала. Но такое исследование, к сожалению, проводится в очень небольшом проценте случаев. В основном оно показано при отягощенном акушерском анамнезе у женщины, когда у нее в прошлом уже были замершие или самопроизвольно прервавшиеся на ранних сроках гестации. Но и такая диагностика не всегда бывает достаточно информативной, что связано с ограниченными возможностями современной генетики и высокой вероятностью воздействия других этиологических факторов.

Патогенез

Анэмбриония является следствием прекращения размножения и дифференцировки эмбриобласта или внутренней клеточной массы – группы клеток, в норме дающих начало тканям плода. И происходит это на самых ранних этапах беременности (обычно на 2-4 неделях гестации), причем без нарушения развития плодных оболочек из трофобласта. В результате образуется так называемое пустое плодное яйцо, которое продолжает расти даже при отсутствии в нем эмбриона. 

К патогенетически важным факторам развития заболевания относят:

• Унаследованные от родителей или приобретенные хромосомные аберрации и другие генетические аномалии. Они могут приводить к грубой десинхронизации развития эмбриональных тканей, критичным изменениям структуры коллагена и других белков, нарушению индукции дифференцировки и миграции делящихся клеток. Чаще всего встречаются аутосомные трисомии, моносомии, триплоидии, тетраплоидии.
• Избыточное образование в организме женщины циркулирующих иммунных комплексов. Их отложение в стенках мелких сосудов приводит к тромбоэмболиям и другим критическим нарушениям микроциркуляции в зоне имплантирующего яйца. Наибольшее клиническое значение придается антифосфолипидным антителам.
• Чрезмерная активация Т-хелперов с повышением концентрации и агрессии секретируемых ими цитокинов. Эти вещества способны оказывать прямое и опосредованное повреждающее действие на эмбриональные ткани с нарушением их пролиферации и дифференцировки. Фактически плодное яйцо в этом случае выступает мишенью для клеточного звена иммунитета. Причиной такого аномального иммунного ответа организма женщины может быть хроническая инфекция эндометрия, гормональные отклонения, некоторые другие эндогенные факторы.

Важно понимать, что при анэмбрионии в организме женщины вырабатываются вещества, способствующие пролонгации беременности. Поэтому в значительной части случаев самопроизвольный аборт не происходит. У пациентки появляются и поддерживаются признаки беременности, происходит прирост ХГЧ в сыворотке крови. Поэтому базальная температура при анэмбрионии обычно не имеет характерных особенностей. А на первом раннем УЗИ подтверждается факт успешной имплантации плодного яйца в полости матки. Ведь беременность действительно наступает, но развивается она без ключевого компонента – эмбриона.

В последующем возможно отторжение аномального плодного яйца. При этом могут быть диагностированы угроза прерывания беременности (в том числе с образованием отслаивающих ретрохориальных гематом) или самопроизвольный аборт (выкидыш). Но нередко анэмбриония диагностируется лишь при плановом обследовании, в этом случае диагноз является абсолютно неожиданным и шокирующим известием. Такая беременность требует искусственного прерывания.

Как это проявляется?

Анэмбриония не имеет собственных клинических симптомов, все появляющиеся нарушения связаны обычно с угрозой прерывания такой патологической беременности. И к настораживающим признакам можно отнести наличие клинических проявлений относительной прогестероновой недостаточности, что создает предпосылки для самопроизвольного аборта. Поэтому поводом для обращения к врачу могут стать боли внизу живота и кровянистые выделения, при анэмбрионии они могут появиться практически на любом сроке в течение 1-го триместра. Но зачастую об имеющейся патологии женщина узнает лишь при проведении скринингового УЗИ на сроке 10-14 недель.

Диагностика

Как и другие формы замершей беременности, анэмбриония выявляется в первом триместре гестации. И основным диагностическим инструментом при этом является УЗИ, ведь именно это исследование позволяет визуализировать имеющиеся отклонения.

При этом достоверно выявить симптомы можно лишь после 8-ой недели гестации. На более ранних сроках визуализация нередко недостаточна вследствие слишком малых размеров плодного яйца, так что не исключен ошибочный диагноз. Поэтому при подозрении на замершую беременность и анэмбрионию рекомендуется проводить обследование несколько раз, повторяя процедуру на аппаратуре экспертного класса с интервалом в 6-8 дней. При этом первично поставленный диагноз пустого плодного яйца может быть снят, если на последующих УЗИ удается визуализировать эмбрион с признаками сердцебиения и достаточной динамикой развития.

Основные эхографические признаки:

• отсутствие желточного мешка при диаметре плодного яйца 8-25мм;
• отсутствие эмбриона в плодном яйце диаметром более 25 мм.

К дополнительным признакам замершей беременности относят неправильную форму плодного яйца, недостаточный прирост его диаметра в динамике, слабую выраженность децидуальной реакции, отсутствие сердцебиения на сроке гестации 7 и более недель. А признаками угрозы ее прерывания служат изменение тонуса матки и появление участков отслойки хориона с появлением субхориальных гематом.

Заподозрить анэмбрионию можно также при динамической оценке уровня ХГЧ в крови. Прирост уровня этого гормона по нижней границе нормы должен быть основанием для дальнейшего обследования женщины с проведением УЗИ. Важно понимать, что ХГЧ вырабатывается и при синдроме пустого плодного яйца. Причем его уровень при этой патологии будет практически нормальным, в отличие замершей беременности с гибелью нормально развивающегося эмбриона. Поэтому отслеживание косвенных признаков беременности и рост ХГЧ при анэмбрионии нельзя отнести к достоверным методам диагностики.

Разновидности

Возможны несколько вариантов синдрома пустого плодного яйца:

• Анэмбриония I типа. Эмбрион и его остатки не визуализируются, размеры плодного яйца и матки не соответствуют предполагаемому сроку беременности. Диаметр яйца составляет обычно не более 2,5 мм, а матка увеличена лишь до 5-7 недели гестации.
• Анэмбриония II типа. Эмбриона нет, но плодное яйцо и матка соответствуют сроку гестации.
• Резорбция одного или нескольких эмбрионов при многоплодной беременности. При этом одновременно визуализируются нормально развивающиеся и регрессирующие плодные яйца. По этому типу нередко протекает анэмбриония после ЭКО, если женщине были подсажены несколько эмбрионов.

Все эти разновидности определяются лишь с помощью УЗИ, характерных клинических особенностей они не имеют.

Что делать?

Подтвержденная анэмбриония является показанием для искусственного прерывания беременности. При этом не учитывается срок гестации, самочувствие женщины и наличие у нее признаков возможного самопроизвольного аборта. Исключение составляет ситуация, когда диагностируется анэмбриония второго плодного яйца при многоплодной беременности. В этом случае предпринимают выжидательную тактику, оценивая в динамике развитие сохранившегося эмбриона.

Прерывание замершей беременности проводится только в стационаре. После процедуры эвакуации плодного яйца женщина должна находиться под врачебным наблюдением. Во многих случаях после неё назначается дополнительное медикаментозное и иногда физиотерапевтическое лечение, направленное на нормализацию гормонального фона, профилактику воспалительных и геморрагических осложнений, ликвидацию выявленной инфекции.

Для проведения медицинского аборта при этой патологии возможно использование нескольких методик. Могут быть использованы:

• медикаментозный аборт – прерывание беременности с помощью гормональных препаратов, провоцирующих отторжение эндометрия вместе с имплантированным плодным яйцом;
• вакуумная аспирация содержимого полости матки;
• выскабливание – операция, включающая механическое удаление плодного яйца и эндометрия специальным инструментом (кюреткой) после принудительного расширения канала шейки матки бужами.

Медикаментозный аборт при анэмбрионии возможен лишь на сроке 6-8 недель. В более поздние сроки гестации предпочтение отдают механическим методам, что требует применения общей анестезии. От выбора способа искусственного аборта зависит, болит ли живот после прерывания беременности, продолжительность реабилитационного периода, вероятность развития ранних и поздних осложнений.

Обследование после искусственного аборта обязательно включает УЗ-контроль. Это позволяет подтвердить полную эвакуацию плодных оболочек и эндометрия, исключить нежелательные последствия аборта в виде гематометры, перфорации и эндометрита.

Прогноз

Может ли повториться анэмбриония? Смогу ли еще иметь детей? Эти вопросы беспокоят всех пациенток, перенесших эту патологию. К счастью, в большинстве случаев состояние не повторяется, женщине в последующем удается благополучно забеременеть и выносить ребенка. Но при этом ее относят к группе риска по возможному развитию осложнений беременности и родов. Поэтому в первом триместре ей обычно назначается динамический УЗИ-контроль развития плодного яйца, определение гормонального профиля и оценка состояния системы гемостаза.

Беременность после анэмбрионии теоретически возможна уже в следующем овариально-менструальном цикле. Но желательно дать организму восстановиться. Поэтому планирование повторного зачатия рекомендуют начинать не ранее, чем через 3 месяца после проведенного искусственного аборта. Если же он протекал с осложнениями, реабилитационный период с соблюдением репродуктивного покоя продлевают на срок до полугода. При выявлении у женщины хронического эндометрита и различных инфекций, через 2 месяца после завершения лечения проводят контрольное обследование и лишь тогда определяют возможные сроки повторного зачатия.

Для предупреждения наступления беременности предпочтение отдают барьерному методу и гормональной контрацепции. Подбор средства при этом осуществляется индивидуально. Внутриматочные спирали сразу после перенесенной замершей беременности не используют во избежание развития эндометрита.

Профилактика

Первичная профилактика анэмбрионии включает тщательное планирование беременности с проведением комплексного обследования. При выявлении отклонений проводится их коррекция. Конечно, такая подготовка не позволяет на 100% исключить вероятность патологии, но снижает риск ее развития.

Вторичная профилактика проводится при наличии у женщины в анамнезе самопроизвольных абортов и анэмбрионии. Первая беременность с синдромом пустого плодного яйца – повод для последующего обследования женщины на инфекции и нарушения гемостаза. При повторении ситуации показано проведение также генетического обследования супругов для исключения у них аномалий наследственного материала. В некоторых случаях последующее зачатие предпочтительно проводить с помощью ЭКО, что позволит использовать преимплантационную диагностику для выявления у эмбрионов хромосомных нарушений.

Анэмбриония диагностируется достаточно часто. И, к сожалению, в настоящее время пока не удается полностью исключить такую патологию уже на этапе планирования беременности. Ведь она может развиться даже у полностью здоровых и обследованных пациенток. При этом перенесенная замершая беременность не означает невозможность повторного успешного зачатия, большинству женщин после анэмбрионии удается благополучно родить здорового ребенка.

Контуры патологии — Децидуальная реакция

Шейка матки

Доброкачественные / неопухолевые эпителиальные поражения

Децидуальная реакция

Тема завершена: 1 мая 2007 г.

Незначительные изменения: 5 марта 2020 г.

Copyright : 2007-2021, PathologyOutlines.com, Inc.

Поиск в PubMed : Децидуальная реакция [название]

Просмотры страниц в 2020 году: 6,769

Просмотры страниц в 2021 году по настоящее время: 2,021

Цитируйте эту страницу: Perunovic B., Роза М. Децидуальная реакция. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/cervixdecidual.html. По состоянию на 9 марта 2021 г.

Определение / общее

• Также называется цервицит децидуальный, лиственный
• Множественные небольшие желто-красные возвышения слизистой оболочки шейки матки
• Мягкие, рыхлые, легко кровоточат; редко бывают грибковыми и напоминают карциному
• Идентифицирован цитологически у 1/3 пациентов с гистологически подтвержденной децидуальной реакцией (Acta Cytol 1981; 25: 616)
• Клинический анамнез беременности важен, чтобы избежать ошибочного диагноза дисплазии

Микроскопическое (гистологическое) описание

• Децидуальные клетки с обильной бледной зернистой цитоплазмой, мягкими ядрами

Микроскопические (гистологические) изображения

Предоставлено Аунг Пхио, М.Д.

Описание цитологии

• Клетки встречаются в совокупности или по отдельности, имеют обильную цитоплазму, заметное увеличение ядер с мелкозернистым хроматином и заметными ядрышками
• Размер клеток аналогичен размеру зрелых плоскоклеточных клеток.

Стиль обзора совета директоров Вопрос № 1

Какое из следующих утверждений относительно децидуоза шейки матки верно?

A. Децидуоз шейки матки — это диспластическое изменение шейки матки.
B. Истинная частота децидуоза шейки матки неизвестна, но считается, что он часто встречается во время беременности.
C.Групповое обследование позволяет напрямую оценить децидуоз шейки матки по сравнению с другими шейка матки.
D. Децидуоз шейки матки, также называемый эктопическим децидуозом, зарегистрирован только в органах гинекологического тракта.
E. Децидуоз шейки матки — диагноз исключения.

Стиль обзора Совета № 1

B. Поскольку шейный децидуоз часто обнаруживается случайно и обычно протекает бессимптомно, истинная частота неизвестна. Однако исследования показали, что частота беременностей может достигать 34%.

Комментарий здесь

Ссылка: Децидуоз шейки матки.

Вернуться наверх

Децидуальная реакция — обзор

Децидуальная реакция, децидуальная реакция, децидуома, эпителиальная бляшка

Децидуальная реакция может развиваться в строме эндометрия во время лютеиновой фазы нормального эстрального или менструального цикла и после зачатия. Децидуализация начинается в середине секреторной фазы менструального цикла, когда железистые эпителиальные клетки начинают продуцировать ряд секреторных продуктов и цитокинов при подготовке к имплантации. ⁷⁴

Термин децидуома использовался в экспериментальной патологии для определения пролиферации децидуальной ткани у небеременных животных, поскольку поражение первоначально считалось неопластическим. Децидуальная реакция или децидуома гистологически характеризуется наличием крупных округлых стромальных клеток с большими круглыми ядрами, выступающими ядрышками и обильной эозинофильной цитоплазмой, обычно содержащей диастазоустойчивые, PAS-положительные гранулы. Эти гранулы представляют собой связанные с мембраной цитоплазматические тельца с электронно-плотным ядром, иногда окруженным небольшими миелиновыми фигурами. ⁷⁵ Иммуноцитохимия также продемонстрировала присутствие различных факторов роста и цитокинов и их рецепторов в некоторых клетках децидуальной ткани, предположительно связанных с процессом имплантации и пролиферации трофобластов. ^76,77

Различные формы механического раздражения или травмы, электростимуляции, инстилляции таких агентов, как кунжутное масло и простагландин E ₂ , могут вызывать децидуальные изменения у лабораторных грызунов и кроликов. ^75,78 Сильный прогестин 19-норпрегнан, предложенный для использования в комбинации с эстрогеном для лечения постменопаузальных симптомов, также вызывал образование децидуальных клеток при введении крысам. ⁷⁹

Развитие децидуальной оболочки, по-видимому, связано с поздней лютеиновой фазой цикла, предполагая, что для индукции децидуальных изменений эндометрий должен быть сенсибилизирован или подготовлен прогестероном. Исследования децидуогенной активности у крыс показали, что эта способность имеет тенденцию к снижению с возрастом, хотя механизм этого снижения активности неясен. ⁷⁸ Децидуомы могут возникать у крыс спонтанно, хотя это случается редко. Следует проявлять осторожность, чтобы отличить витиеватую децидуальную реакцию у грызунов от неоплазии стромы, проявляющей децидуальные особенности.

Децидуальные изменения также развиваются у женщин и нечеловеческих приматов после введения комбинированных оральных контрацептивов и в месте имплантации внутриматочных противозачаточных средств. ^46,53,80

У приматов, кроме человека, на ранних этапах имплантации возникает особенно пестрый эпителиальный пролиферативный ответ эндометрия, называемый эпителиальной бляшкой . ⁸¹ Это не наблюдается у людей или других лабораторных животных. Сообщалось, что это происходит у обезьян cynomolgus во время лютеиновой фазы в отсутствие эмбриона. ⁸² Он также может возникать у приматов, длительное время получавших оральные контрацептивы. ⁴⁶ Гистологически характеризуется наличием гнезд крупных эпителиальных клеток с атипичными ядрами и увеличенными ядрышками, которые прорастают в эндометрий из поверхностного эпителия. Эти новообразования не являются новообразованиями, несмотря на их атипичный цитологический вид.

Продукты зачатия — Libre Pathology

Продукты зачатия , сокращенно POC , представляет собой вещество, образованное из слияния яйцеклетки и сперматозоидов.Эта статья описывает POC поверхностно.

Существуют отдельные статьи для ворсин хориона и гестационной трофобластической болезни .

Клинический

• Терапевтические аборты — сокращенно MVC (ручная вакуум-аспирация). ^[1]

• Диагноз беременности: бета-ХГЧ> 10 мМЕ / мл.

Отборочные испытания

Экран первого триместра

• ПАПП-А.
• Прозрачность затылочной кости.
• Бета-ХГЧ.

Анализ материнской сыворотки

• Альфа-фетопротеин.
• Бета-ХГЧ.
• Эстриол.

Диагностические тесты

• Взятие пробы ворсинок хориона (10-12 недель ???).
• Амниоцентез (15-16 недель +).

Микроскоп

Особенности:

• Ворсинки хориона необходимо позвонить по номеру POC — ключевой функции .
  • Цитотрофобласт.
  • В центре ворсинок часто находятся эритроциты плода (имеющие ядра) — не требуется для диагностики ПОК.
• +/- Эндометрий (внутриутробная беременность):
  • Должны быть децидуальные изменения — мнемоника NEW :
    • Центральное ядро.
    • Эозинофильная цитоплазма.
    • Четкие границы ячеек.
• +/- Маточная труба +/- децидуализация (трубная беременность).
• +/- Гиалиновые глобулы. ^[3]
• +/- Эмбрион или плод — бонус.
  • Хрящ — общий.
  • Примитивный нейроэпителий.
  • Эпителий желудочно-кишечного тракта.

Кроме того:

• Эмбрион = концептус до 8 недель.
• Плод = концепт 8-й недели до рождения.

DDx:

Изображения

• Ворсинки хориона — промежуточные. mag. (ТУАЛЕТ)

• Ворсинки хориона и части плода — малая магн.(ТУАЛЕТ)

• Промежуточная реакция трофобласта — низкая магн. (ТУАЛЕТ)

• Промежуточный трофобласт — высокая магн. (ТУАЛЕТ)

www:

Реакция Ариаса-Стеллы

Общие

• Доброкачественные атипичные изменения эндометрия, связанные с тканью хориона. ^[4]
• Исторически диагностировали рак эндометрия.

Примечание:

• Новичку… ядра выглядят действительно устрашающе, т.е. они похожи на рак.

Микроскоп

Характеристики: ^[4]

• Эпителиальный компонент эндометрия с крупными ядрами — ключевой признак .
Соотношение
• NC сохраняется. ^[5]
• Обычно очаговое изменение.
• +/- Митозы — нечасто.

Примечания:

• Децидуальная реакция в строме отсутствует.

DDx:

Изображения

Подтипы

Есть пять подтипов: ^[4]

1. Минимальная атипия.
2. Ранний секреторный паттерн.
   • Имитирует секреторный эндометрий: цитоплазматические вакуоли, центральное ядро, палисадная архитектура.
3. Секреторная или гиперсекреторная модель.
4. Регенеративный, пролиферативный или несекреторный паттерн.
5. Чудовищный узор из ячеек.

Внематочная беременность

Общие

Клиническая:

• Боль в животе у женщины детородного возраста.
  • Каждую женщину детородного возраста следует считать беременной, пока не будет доказано обратное! ^[7]
• Типичный срок беременности (GA) при трубной беременности ~ 5-9 недель. ^[8]
  • Бета-ХГЧ повышен, но может быть относительно низким (<100 МЕ / л) даже в контексте разрыва (маточной трубы). ^[8]

Микроскопический

См. Раздел « Microscopic » выше.

DDx:

Изображения

Выйти

 Фаллопиева труба, правая сальпингэктомия:
     - Фаллопиевы трубы с ворсинками хориона (трубная беременность).

 Заявлено как «Левая маточная труба и внематочная беременность», иссечение:
     - трубная беременность; Фаллопиевы трубы с ворсинками хориона и частями плода.
 

Печатные буквы

 ТРУБКА ФАЛЛОПИЕВА, ПРАВАЯ, САЛЬПИНГЭКТОМИЯ:
- ФАЛЛОПИЧЕСКАЯ ТРУБКА С ХОРИОНИЧЕСКИМ ВИЛЛИ (ТРУБНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ).
 

Микро

На разрезах показана стенка маточной трубы с ворсинками хориона.

Присутствуют ядерные эритроциты. Никаких других компонентов плода не выявлено.

На ворсинках хориона нет норвежских фьордов периферии.Центральные цистерны не очевидно. Размножения трофобластов нет.

Сохраненные продукты зачатия

Общие

• Может встречаться в различных контекстах, например терапевтический аборт, самопроизвольный аборт.

Микроскоп

См. Раздел « Microscopic » выше.

DDx:

Выйти

 Представлено как «Продукты зачатия»:
- Ворсинки хориона с дегенеративными изменениями, НЕГАТИВНЫ для
  разрастание или значительная атипия.- Присутствует доброкачественная децидуальная ткань.
- Некровоспалительный мусор и фибрин.
 

Варианты

 Представлено как «Продукты зачатия»:
- Имеется ткань плода.
- Присутствует доброкачественная децидуальная ткань.
- Наличие ворсинок хориона, ОТРИЦАТЕЛЬНО для разрастания или значительной атипии.
 

 Представлено как «Продукты зачатия»:
- Ворсинки хориона с дегенеративными изменениями, отрицательными для разрастания
  или значительная атипия.
- Присутствует доброкачественная децидуальная ткань.
- Отрицательно для тканей плода.

 Продукты зачатия, кюретажа:
- Наличие ворсинок хориона без разрастания или значительной атипии.
- Децидуа присутствует.
- Отрицательный на злокачественность.
 

Нет ворсинок хориона

 Представлено как «Продукты зачатия», выскабливание:
- Кровь и фибрин.
- Скудный доброкачественный плоский эпителий и скудный доброкачественный эндоцервикальный эпителий.
- ОТРИЦАТЕЛЬНО для децидуальной оболочки.
- ОТРИЦАТЕЛЬНО для ворсинок хориона, см. Комментарий.

Комментарий:
Ткань была представлена ​​полностью. Предлагается клиническая корреляция.Об этом сообщил дежурный гинеколог.
 

Примечания:

• Вышеуказанный диагноз считается критическим.
• Об этом следует сообщить дежурному гинекологу, и это сообщение должно быть задокументировано.

Печатные буквы

 ЭНДОМЕТРИЙ, КУРЕТТАЖ:
- КОНСТРУКЦИИ, СОГЛАСОВАННЫЕ С НЕПАДАЮЩЕЙ ХОРИОНИЧЕСКОЙ ВИЛЛИ С ФИБРИНОМ И ФОКУСОМ
  КАЛЬЦИФИКАЦИИ (СОВМЕСТИМЫЕ С ОСТАВЛЯЕМЫМИ ПРОДУКТАМИ КОНЦЕПЦИИ).
- ЭНДОКЕРВИЦИТ, ХРОНИЧЕСКИЙ.- НЕТ ОПРЕДЕЛЕННОГО ЭНДОМЕТРИЯ.
- НЕ ИДЕНТИФИКАЦИЯ ЖИВОЙ ХОРИОНИЧЕСКОЙ ВИЛЛЫ.
- НЕТ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ ЗЛОКАЧЕСТВА.
 

1. ↑ Эдельман А., Николс М.Д., Дженсен Дж. (Июнь 2001 г.). «Сравнение боли и времени процедур с двумя техниками прерывания беременности в первом триместре, выполненными резидентами и преподавателями». Am. J. Obstet. Гинеколь. 184 (7): 1564-7. PMID 11408881. http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0002937801372241.
2. ↑ Barnhart, KT .; Simhan, H .; Камелле, С.А. (Октябрь 1999 г.).«Диагностическая точность УЗИ выше и ниже дискриминационной зоны бета-ХГЧ». Obstet Gynecol 94 (4): 583-7. PMID 10511363.
3. ↑ Дхаран М (сентябрь 2009 г.). «Гиалиновые глобулы в эктопической децидуальной оболочке у беременной женщины с плоскоклеточным раком шейки матки». Диагн. Cytopathol. 37 (9): 696–8. DOI: 10.1002 / dc.21113. PMID 19526574.
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2} Ариас-Стелла, Дж. (Январь 2002 г.). «Реакция Ариаса-Стеллы: факты и фантазии четыре десятилетия спустя.». Adv Anat Pathol 9 (1): 12-23. PMID 11756756.
5. ↑ ^{5,0 5,1} Тадрус, Пол Дж. Справочник диагностических критериев в гистопатологии: хирургическая патология Vade Mecum (1-е изд.). Вайли. С. 236-7. ISBN 978-0470519035.
6. ↑ URL: http://pathblog.wordpress.com/2009/01/23/what-is-arias-stella/. Доступ: 8 сентября 2014 г.
7. ↑ Дуст, Дж. (Октябрь 2012 г.). «А — афоризм — женщина беременна, пока не будет доказано обратное.». Aust Fam Physician 41 (10): 827. PMID 23210111. http://www.racgp.org.au/afp/2012/october/a-is-for-aphorism/.
8. ↑ ^{8,0 8,1} Saxon, D .; Falcone, T .; Mascha, EJ .; Марино, Т .; Yao, M .; Туланди, Т. (июль 1997 г.). «Исследование разорванной трубной внематочной беременности». Obstet Gynecol 90 (1): 46-9. DOI: 10.1016 / S0029-7844 (97) 00180-4. PMID 9207811.

Руководство для гистологической лаборатории

Плацента

Плаценту можно определить как наложение или слияние плодных оболочек со слизистой оболочкой матки с целью физиологического обмена.Период плацентации начинается с прикрепления бластоцисты к эндометрию и заканчивается рождением новорожденного во время родов. Хотя плацента имеет относительно короткую продолжительность жизни в онтогенезе (истории жизни) индивидуума, она, несомненно, является наиболее важным и наиболее физиологически сложным органом во время внутриутробного развития. Плацента является первым дифференцированным органом, и в течение своей жизни она выполняет функции, аналогичные функциям легких (газообмен), кишечника (всасывание питательных веществ), почек (экскреция и ионная регуляция), печени (синтез белков сыворотки, стероидов). метаболизм), гипофиз (синтез гонадотропных и пролактиноподобных гормонов), а также многие другие и гонады (неполный синтез прогестинов и эстрогенов).

# 98 Плацента, человек, 2,5 месяца

Открыть с помощью WebViewer

На этом слайде присутствует только поверхность плаценты плода, поэтому невозможно изучить прикрепление ворсинок плода к матке. Фетальная часть плаценты состоит из хорионической пластинки, состоящей из внешнего слоя трофобласта и внутреннего слоя васкуляризированной экстраэмбриональной мезодермальной соединительной ткани. Основная масса плода плаценты состоит из выростов ворсинок с поверхности хорионической пластинки.Ворсинки разрезаются во многих разных плоскостях, и их прикрепление к хорионической пластине может быть неочевидным. К внутренней (плодной) поверхности хорионической пластинки прикреплен амнион, состоящий из внутреннего плоского амниотического эпителия и внешнего слоя бессосудистой мезодермы.

Подробно изучите ворсинки хориона и определите все слои, разделяющие кровь матери и плода. Это:

1. синцитиотрофобласт (самый внешний слой, выстилающий пространство материнской крови)
2. цитотрофобласт, который может быть уменьшен местами
3. базальная мембрана трофобласта
4. соединительной ткани плода, которая может быть значительно уменьшена в области соприкосновения нижележащих капилляров плода с трофобластом и
5. Эндотелий капилляров плода и его базальная мембрана.

Именно через эти слои или разделительную мембрану газы, питательные вещества, метаболиты и другие вещества должны переходить из одной системы кровообращения в другую. При жизни материнская кровь заполняет межворсинчатое пространство, но обычно вымывается во время подготовки ткани.

Митотические фигуры иногда наблюдаются в цитотрофобласте, но не в синцитиотрофобласте. Обратите внимание на рыхлый вид клеток, образующих сердцевину ворсинок, и сравните это с состоянием ворсинок на сроке гестации 6 месяцев.Случайные ядерные эритроциты плода, характерные для более ранних стадий, все еще могут наблюдаться в сосудах ворсинок плода.

# 99 Плацента, человек, 4 месяца, поверхность плода (не сканировано)

Исследуйте те же структуры ворсинок хориона, что и на предыдущем этапе. Обратите внимание на повышенное образование коллагена в мезодермальном ядре ворсинок и повышенное возникновение синцитиальных узлов, которые могут отщепляться от поверхности синцитиотрофобласта. На поверхности некоторых ворсинок видны отложения сильно ацидофильных бесклеточных фибриноидов, которые с возрастом продолжают увеличиваться.

# 100 Плацента, человек, 6 месяцев

Открыть с помощью WebViewer

Произошло усиление ветвления и уменьшение ворсин хориона. Сравните размер ворсинок, обилие и расположение капилляров плода, разреженность цитотрофобласта и природу синцитиотрофобласта с теми же условиями на более ранних стадиях. Обратите внимание на значительное увеличение синцитиальных узлов. Посмотрите, есть ли на вашем слайде материнская ткань (на большинстве слайдов нет).Если это так, найдите прикрепление закрепляющих ворсинок к базальной децидуальной оболочке в этой зоне соединения.

Убедитесь, что вы знаете слои, разделяющие кровь плода и матери в плаценте.

вопросов:

1. Каково происхождение синцитиотрофобласта?
2. Каково происхождение децидуальных клеток?
3. Что является плацентарным источником хорионического гонадотропина человека, ХГЧ?
4. Какой жидкостью омывает ворсинки хориона?

<< Назад

Женская репродуктивная система: Руководство по гистологии

Матка

Матка состоит из внешнего слоя гладкой мускулатуры, называемого миометрий и внутренний слой, называемый эндометрием .

Эндометрий имеет три слоя: слой compactum , stratum spongiosum (которые образуют вверх по слою функциональный ) и базисному слою .

Stratum compactum и stratum spongialis развиваются в функциональный слой в течение первой половины менструальный цикл (пролиферативная фаза)

Стенка матки изменяется во время менструального цикла, как показано схематично здесь.

Пролиферативная фаза

В пролиферативной фазе при содействии ФСГ, эндометрий утолщается, соединительная ткань обновляется, по ходу с железистыми структурами и эликриновыми артериями. Причины эстрогена строма эндометрия должна стать глубокой и обильно васкуляризованной.

Простые трубчатые железы в функциональном слое открываются на поверхность, и эндометрий утолщается.

Можете ли вы распознать слой люмен, , слой compactum, stratum spongiosum stratum basalis и миометрий на этой фотографии?

Секреторная фаза

В секреторной фазе при содействии LH эндометриальные железы приобретают форму винтовой пробки, и наполнен гликогеном.Они выделяют секрецию, богатую гликогеном во время секреторной фазы (после овуляции).

Вы должны уметь распознать сальники , и секреции гликогена при таком большом увеличении фото секреторной фазы матки.

Менструация

Снижение уровня ЛГ и прогестерона приводит к менструальному циклу. Фаза , или менструаций . Во время менструаций (отслаивание слизистой оболочки матки, которое происходит, если яйцеклетка не оплодотворенная) спиральная артериола s в слое Функциональный контракт слоя, приводящий к ишемии , и дегенерация функционального слоя.Разрыв артерий, и быстрый кровоток смещает некротический функциональный слой, который потерян. (Базальный слой не затрагивается, потому что он поставляется прямыми артериями).

Вы должны уметь распознать люмен , дегенерирующие эндометрий , а на этом фото — участки кровоизлияния .

Культуры плацентарных и децидуальных органов человека для изучения инфекций на границе раздела матери и плода

На рисунке 1 (изменено из Зельдовича и Бакарджиева ²² ) показана соответствующая анатомия плаценты и матки. Рисунок 2 показывает репрезентативные макро- и гистологические изображения ворсинок плаценты, а Рисунок 3 демонстрирует децидуальную ткань.

Этот протокол сначала описывает сбор свежей плацентарной и децидуальной ткани в больнице или клинике. Собранный образец представляет собой смесь компонентов плаценты плода (ворсинки) и материнской матки (децидуальной оболочки). После промывания буфером, содержащим антибиотики широкого спектра действия и противогрибковые средства, весь образец исследуется на глаз с помощью светового бокса.Ворсинки и децидуальные оболочки помещают в отдельные пробирки и на льду доставляют в лабораторию. В лаборатории препаровальный микроскоп используется, чтобы оценить морфологические особенности здоровых тканей. Для справки показаны репрезентативные фотографии ворсинок (, рис. 2А, ) и децидуальных тканей , (, рис. 3А, ), которые были получены с помощью препаровального микроскопа с двумя внешними источниками света «гусиная шея».

Культуры ворсинчатых органов получают из образцов в первом триместре.Культуры состоят из небольших верхушечных ворсинчатых деревьев с 2-6 ветвями. Важно рассечь ворсинчатые ветви, которые заканчиваются вневорсинчатыми столбиками трофобласта и хорошо васкуляризированы. Эти детали выглядят как «пушистые» или «нечеткие» концы ветвей (наконечники стрелок) и слабый линейный оттенок от розового до красного, который проходит через ветви дерева слева на , рис. 2A, . Напротив, сосудистая сеть и вневорсинчатые трофобласты не легко визуализируются для дерева справа от этого изображения, что было бы неоптимальным для культуры.В течение первого дня культивирования вневорсинчатые трофобласты мигрируют в ЕСМ, таким образом закрепляя ворсинчатые деревья в матриксе трансвелла.

Культуры децидуальных органов получают из образцов первого и начала второго триместра. Вскоре после имплантации вся слизистая оболочка матки превращается в децидуальную оболочку. Более конкретно, decidua basalis определяет слизистую оболочку матки непосредственно под плацентой / местом имплантации, decidua capsularis определяет слизистую оболочку, покрывающую плод, а decidua parietalis относится к остальной части слизистой оболочки матки.Визуализация под препарирующим микроскопом показывает, что образец на ранних сроках беременности состоит в основном из decidua parietalis и decidua capsularis (левый и правый фрагменты ткани, соответственно, в , рис. 3A, ) . Децидуальная капсула легко отличить по своей тонкой перепончатой ​​природе. Для органных культур decidua parietalis обрезается до 3 мм. ³ фрагментов ножницами для микродиссекции и приставшая свернувшаяся кровь удаляется с помощью щипцов.

После инкубации в течение ночи ткани инфицированы L.monocytogenes . Описанный выше протокол заражения основан на анализе защиты от гентамицина, используемом для изучения внутриклеточного роста и распространения факультативных внутриклеточных бактерий ¹⁶ . Культуры органов в среде без антибиотиков инкубируют с L. monocytogenes в течение 5 часов. Культуры промывают стерильным PBS для удаления бактерий из среды. После этого добавляется гентамицин для уничтожения внеклеточных организмов. В предшествующей литературе из нашей лаборатории использовалась иммунофлуоресценция и конфокальная микроскопия для определения локализации бактериальной ткани в различные моменты времени после заражения. ² .Культуры органов промывают PBS, фиксируют в 4% параформальдегиде и либо замораживают, заливают в среду OCT и хранят при -80 ° C, либо заливают парафином и хранят при комнатной температуре. Срезы тканей можно окрашивать для иммунофлуоресцентного (IF) или иммуногистохимического (IHC) анализа локализации бактерий и эукариотических клеток. Фигура 2В. представляет собой репрезентативное IF-изображение замороженного среза, полученного из культуры ворсинчатых органов в течение 8,3 недели через 72 часа после инфицирования. Обратите внимание на тяжелую бактериальную нагрузку (зеленая флуоресценция) в EVT на концах ворсинчатых ветвей и относительное отсутствие бактерий в слое синцитиотрофобластов, выстилающих дерево (красная флуоресценция).В предыдущей работе мы использовали аналогичное IF-окрашивание для локализации L. monocytogenes в культурах ворсинчатых органов в разные моменты времени после заражения. Через 72 часа инфекция распространилась из EVT на субсинцитиальные цитотрофобласты и подлежащую строму ворсинок. Примечательно, что слой синиктиотрофобласта был устойчив к инфекции ² .

Репрезентативные световые микроскопические изображения срезов децидуальной ткани, окрашенных H & E, залитых парафином, полученных из 14,3-недельных образцов, показаны на фигурах 3B и 3C .В эту трансвеллентную мембрану, покрытую ECM, встроили культуру органов in situ (, фиг. 3B, ). На изображении показаны железы, выстланные эпителием (звездочка), и сосудистая сеть, выстланная эндотелием (ромб), расположенные неоднородно в компартменте децидуальных клеток стромы. Кроме того, материнские иммунные клетки разбросаны по децидуальной строме с переменной плотностью. Окрашивание ИГХ и ПФ можно использовать для определения бактериальной микроанатомической локализации по отношению к специфическим резидентным иммунным клеткам.Например, макрофаги CD14 ⁺ (зеленая флуоресценция) локализуются на слизистой оболочке сосудистой сети и разбросаны внутри стромы ( Рисунок 3D ), в то время как большие агрегаты L. monocytogenes (красная флуоресценция) наблюдаются преимущественно в децидуальная строма через 48 часов после инфицирования ( Рисунок 3D ).

Промывочный буфер	Среда сбора	Средние ворсинки	Децидуальная среда
PBS	DMEM / F-12 с GlutaMAX	DMEM / F-12 с GlutaMAX	DMEM / F-12 с GlutaMAX
Пенициллин 100 МЕ / мл	Фетальная бычья сыворотка 2.5%	Фетальная бычья сыворотка 20%	Фетальная бычья сыворотка 2,5%
Стрептомицин 100 мкг / мл	Пенициллин 100 МЕ / мл	Пенициллин 100 МЕ / мл	17β-эстрадиол 300 пг / мл
Гентамицин 50 мкг / мл	Стрептомицин 100 мкг / мл	Стрептомицин 100 мкг / мл	Прогестерон 20 нг / мл
Амфотерицин B 1,25 мкг / мл	Гентамицин 50 мкг / мл
	Амфотерицин В 1.25 мкг / мл

Таблица 1: Рецепты средств массовой информации. Компоненты и концентрации для приготовления промывочного буфера, среды для сбора, среды ворсинок и среды децидуальной среды.

Рисунок 1. Строение плаценты. ( A ) Структура фетоплацентарной единицы в матке матери, ( B ) Увеличение прямоугольника на (A) подчеркивает, что плацентарные ворсинки, выстланные трофобластом плода (T), залиты материнской кровью и закреплены в децидуальной оболочке внешними ворсинками. трофобласты (EVT).Внутри ворсинок находятся сосуды плода (FV), фибробласты и макрофаги плода. Взято из Зельдовича и Бакарджиева ²² . Щелкните здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Рисунок 2: Культуры ворсинчатых органов — репрезентативные макроскопические изображения. ( A ) Два терминальных ворсинчатых дерева со сроком беременности 6 недель, как видно под препарирующим микроскопом. Обратите внимание на «пушистые» концы (наконечники стрелок) и выступающую сосудистую сеть плода, проходящую через ветви дерева слева, что делает этот кусок подходящим для органной культуры.( B ) Иммунофлуоресцентная микроскопия органной культуры (гестационный возраст 8,3 недели) через 72 часа после заражения Listeria monocytogenes, выявляя тяжелую бактериальную нагрузку [зеленый] во вневорсинчатых трофобластах. DAPI показан синим цветом, а синцитиотрофобласты βHCG + красным. Масштабные линейки = 1 мм (A), 250 мкм (B). Щелкните здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Рис. 3: Культура децидуальных органов — репрезентативные макроскопические изображения. ( A ) Decidua parietalis [слева] и decidua capsularis [справа] в гестационном возрасте 6 недель, если смотреть под препарирующим микроскопом.( B ) H & E-окрашенный срез децидуальной стромы гестационного возраста 14,3 недели показывает, что железы и сосудистая сеть неоднородно организованы по всей децидуальной строме. (Ромб, ◆) и (звездочка, *) выделяют репрезентативные сосуд и сальник, соответственно. Коричневая линия у нижнего края — перепонка трансвелла, по краю. ( C ) H & E-окрашенный срез децидуальной стромы гестационного возраста 14,3 недели при большем увеличении демонстрирует спиральные артериолы с мышечными стенками, встроенные в децидуальную строму.Материнские иммунные клетки маленькие, с темными круглыми ядрами и неравномерно распределены по строме. ( D ) Иммунофлуоресцентная микроскопия органной культуры через 48 часов после заражения L. monocytogenes , выделение больших зон бактерий [красный] в децидуальной строме и материнских CD14 ⁺ макрофагов [зеленый], выстилающих извилистое сосудистое пространство и разбросанных в строме. Масштабные линейки = 1 мм (A), 250 мкм (B), 50 мкм (C и D). Щелкните здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Плацента 1 | Цифровая гистология

Плацента — это соединение тканей матери и плода. Децидуальная оболочка, материнская часть, происходит из децидуальных клеток эндометрия матки. Фетальная часть, хорион, представляет собой внеэмбриональную ткань. Плацента выполняет две основные функции: поддержание беременности за счет выработки гормонов; и обмен питательных веществ и кислорода от матери с отходами и углекислым газом от эмбриона / плода, соответственно.4x

Эмбрион>

Эмбрион будет расположен в точке «X». Внеэмбриональная мембрана, амнион, также отсутствует на этом изображении; его расположение обозначено буквой Y и синими линиями. Амнион — это наполненный жидкостью мешок, который окружает эмбрион / плод, приостанавливает и защищает его. Амнион становится непрерывным с хорионом по мере прогрессирования беременности.

Хорион>

Хорион, эмбриональная часть плаценты, окружает амнион (и, следовательно, эмбрион / плод), образуя внешнюю корку эмбриональной плаценты.Хорион состоит из трех компонентов. Ближе всего к зародышу лежит хорионическая пластинка. Ворсинки хориона выходят из пластинки в межворсинчатое пространство, заполненное материнской кровью. Третий компонент, (цито) трофобластическая оболочка, образует внешнюю оболочку эмбриональной плаценты и сливается с материнской децидуальной оболочкой.

— Хорионическая пластинка>

Хорионическая пластинка состоит из экстраэмбриональной соединительной ткани, покрытой эпителием, трофобластом, который обращен к межворсинчатому пространству.Трофобласт состоит из двух слоев: цитотрофобласт прилегает к соединительной ткани, а синцитиотрофобласт обращен к межворсинчатому пространству. Синцитиотрофобласт — это многоядерный синцитий, образованный из цитотрофобласта.

— ворсинки хориона>

Ворсинки хориона представляют собой пальцевидные выступы хориона, которые составляют основную часть эмбриональной плаценты. Ворсинки хориона простираются от хорионической пластинки в межворсинчатое пространство, которое заполнено материнской кровью, снабжаемой спиральными артериями.Таким образом, ворсинки являются местом обмена питательных веществ и отходов плаценты. Как и хорионическая пластинка, ворсинки имеют центральное ядро ​​из соединительной ткани, покрытое двухслойным трофобластом.

— Межворостное пространство

Ворсинки хориона представляют собой пальцевидные выступы хориона, которые составляют основную часть эмбриональной плаценты. Ворсинки хориона простираются от хорионической пластинки в межворсинчатое пространство, которое заполнено материнской кровью, снабжаемой спиральными артериями.Таким образом, ворсинки являются местом обмена питательных веществ и отходов плаценты. Как и хорионическая пластинка, ворсинки имеют центральное ядро ​​из соединительной ткани, покрытое двухслойным трофобластом.

— Трофобластическая оболочка>

(цито) трофобластическая оболочка представляет собой утолщенный слой цитотрофобластических клеток, который формирует внешний периметр эмбриональной плаценты и прилегает к материнской части плаценты, децидуальной оболочке.Оболочка (цито) трофобласта выстлана синцитиотрофобластом на поверхности, обращенной к межворсинчатому пространству.

Децидуа>

Материнская часть плаценты, децидуальная оболочка, состоит из слоя децидуальных клеток. Децидуальные клетки дифференцируются от стромальных клеток в функциональной зоне эндометрия матки через несколько дней после имплантации. Децидуальная оболочка отделена от трофобластической оболочки фибриноидным слоем.

Фибриноид

Материнская часть плаценты, децидуальная оболочка, состоит из слоя децидуальных клеток. Децидуальные клетки дифференцируются от стромальных клеток в функциональной зоне эндометрия матки через несколько дней после имплантации. Децидуальная оболочка отделена от трофобластической оболочки фибриноидным слоем.

Материнские кровеносные сосуды>

Материнские кровеносные сосуды видны в децидуальном слое.Маточные артерии снабжают кровью спиральные артерии, которые выбрасывают кровь в межворсинчатое пространство.