Автор: alexxlab

Подготовка к зачатию и беременности

Как правило, в нашем обществе о подготовке к родам думает процентов 20 беременных, если не меньше, а о подготовке к зачатию — от силы 10 %. И то, подавляющее количество «сознательных» пар готовится к зачатию потому, что оно не происходит само по себе, т.е. есть вероятность бесплодия. Все же есть вопросы, связанные с подготовкой к сознательному зачатию и не связанные напрямую с лечением и медицинскими диагнозами.

• Есть мнение, что дети сами «выбирают» себе родителей и у хорошей гармоничной пары рождается именно тот ребенок, которого им не хватает. Специалисты знают, что подтасовка сроков зачатия по удобному для родителей календарю, по знакам зодиака и т.п. часто заканчивается неудачей. А когда, супруги махнут рукой: «Будь что будет», то почти сразу получаются чудесные дети. Естественно, что все сказанное относится к здоровым родителям, которые не лечились годами от не вынашивания и бесплодия/
• В среднем наиболее благоприятные для зачатия дни — это за 16-14 дней до начала следующего месячного цикла. Но в принципе беременность может наступить в любой день. Это зависит от особенностей цикла женщины и от фертильности (способности к оплодотворению) мужчины.
• Учтите, что беременность может не наступить сразу в первый «опасный» период, т.к. даже у здоровых молодых женщин в году есть 1-2 цикла, в которые овуляции (выхода яйцеклетки) не происходит. Кроме того, на овуляцию влияют стрессы, перемены климата, экзамены и т.п.
• Начнем с банального перечисления. Лучшая подготовка к беременности — это здоровый образ жизни, который включает в себя множество факторов — питание, физическую активность, душевный комфорт, закаливание, борьбу с хроническими очагами инфекции, смену вредной работы.
• Сбалансированное питание — очень большая тема. Беременные не нуждаются в пищевых добавках и синтетических витаминах. В крайнем случае, по назначению врача могут быть использованы специальные смеси типа «Энфамама».
• Фолиевая кислота занимает одно из ведущих мест по профилактике некоторых врожденных заболеваний. За 2-3 месяца до зачатия и в первые 3 месяца беременности необходимо есть продукты, содержащие фолиевую кислоту: свежую зелень (не налегая особо на петрушку), капусту, свеклу, морковь, картофель с кожурой, горох, бобы, цельнозерновые продукты, отруби, семечки и орехи.
• Не рекомендуется злоупотреблять печенью, т.к. в ней содержится слишком много витамина А, что является вредным будущему ребенку.
• Если женщина получает достаточно растительных белков и достаточное время проводит на воздухе, то вегетарианство не мешает зачатию и успешной беременности.
• Самые частые очаги хронической инфекции в семье — зубы, носоглотка, влагалище и кишечник мамы. Вылечите зубы у всей семьи и следите за ними внимательно. Обязательно тем, кто страдает хроническими заболеваниями носоглотки, нужно проводить профилактику обострений — промывания и полоскания. Заболеваемость стафилококковой и стрептококковой инфекцией у новорожденных (в которой, как правило, винят роддома) можно было бы значительно снизить, если бы семья не являлась сама источником инфекции.
• За 2-3 месяца до планируемого зачатия прекратите употреблять гормональные контрацептивы, т.к. их остаточные количества в организме уменьшают всасывание витамина С, магния, фолиевой кислоты и увеличивают всасывание витамина А. Кроме того, в первые месяцы отмены гормональной контрацепции увеличивается вероятность рождения двойни, т.к. из яичников может выходить не одна, а две яйцеклетки.
• Сперматозоиды созревают в течение 2.5 — 3 месяцев, поэтому за это время до зачатия желательно не делать рентгеновских обследований, особенно папе.
• Перегревание яичек в бане или при работе в горячем цехе, ношение слишком тесного белья или джинсов может ухудшить качество спермы. Запомните, что природа поместила яички в мошонке снаружи от тела, а не в брюшной полости, потому, что комфортная температура для них — 35 градусов.
• Можно обратиться в женскую консультацию за конкретными рекомендациями по зачатию. Чаще всего обследуют на наличие хронических инфекций, таких как хламидиоз, микоплазмоз, уреоплазмоз и т.п. Найденные инфекции желательно пролечить до наступления беременности, обязательно пройдя этап иммунокоррекции и восстановительный этап.

Желаем успеха. Самое главное событие в жизни человека — это то, что он родился!

Тэги: поликлиника 34

Прегравидарная подготовка

Записаться на консультацию по прегравидарной подготовке

Понятие термина «прегравидарная подготовка»

Термин «прегравидарная подготовка» впервые слышат женщины, побывав на консультации у гинеколога по поводу будущей беременности. Поначалу, оно вызывает двоякое чувство: с одной стороны, оно пугает женщину, а с другой ― вселяет надежду, что она сможет родить здорового ребенка.

Слово «прегравидарный» происходит от лат. Gravida (беременная) и приставки «пре» (перед чем-либо). А прегравидарная подготовка ― это и есть щепетильная подготовка к благополучной беременности.

Вопрос о прегравидарной подготовке возникает у пар с ответственным подходом к рождению общих ребятишек, а также у женщин, которые уже не могут самостоятельно стать матерью. В большинстве случаев забеременеть не дают инфекции, гормональные нарушения и ранее прерванные беременности. И это не странно, ведь к 27-30 годам дамы часто стают обладательницами многих болезней, которые передаются половым путем или различных физиологических патологий после аборта.

Важно знать! Планирование беременности ― это удел не только женщин, но и мужчин. Они тоже могут быть носителями инфекций или генетических болезней. К тому же, именно мужчины создают оптимальную психологическую и социальную атмосферу для удачной беременности.

Ключевые этапы прегравидарной подготовки

Большинство пар думают, что планирование беременности ― это попить витамины и бросить курить за 1-2 месяца до этого момента. Это уместно только для молодых и полностью здоровых супругов. Прегравидарная подготовка к желанной беременности начинается за 6-10 месяцев до «работы» над беременностью. Это хлопотливый процесс с определенным перечнем процедур. Возможно, что это отнимет немало сил и финансов, но вы с уверенностью и чистой совестью будете ожидать рождения малыша.

Она показана в таких случаях:

• самопроизвольный выкидыш;
• замершая предыдущая беременность;
• пороки развития плода в прошлом;
• наличие в анамнезе хирургических операций и абортов;
• хронические заболевания.

Прегравидарная подготовка к беременности проходит в несколько этапов:

• Медицинское обследование супругов: сбор анамнеза заболеваний в прошлом, сдача необходимых анализов и диагностические процедуры, консультации ряда специалистов.
• Подготовка пары к зачатию и женщины для вынашивания беременности.
• Вычисление благоприятных дней для зачатия.

Комплексное обследование супружеской пары

Чтобы этапы прегравидарной подготовки вас не пугали,  давайте изучим их поподробней и узнаем, что именно включает в себя обследование перед зачатием. Для начала пару осмотрит терапевт и определит, какие анализу понадобится сдать. Потом женщина отправится на дальнейшее обследование к гинекологу, а мужчина ― к андрологу.

Общее обследование пары

1. Осмотр у семейного доктора.
2. Забор общих анализов (кровь/моча) и крови на биохимию.
3. Диагностика хронических заболеваний и консультация у специалистов (эндокринолог, пульмонолог, кардиолог, стоматолог и др.).
4. Идентификация группы крови для профилактики резус-конфликта у беременной женщины и у ее малыша после рождения.
5. Прегравидарная подготовка эндометрия. Проводится при хроническом эндометрите или при гипоплазии эндометрия.
6. Сдача анализов на ВИЧ, сифилис, гепатит.
7. Анализ на торч-инфекции.
8. Консультация в генетическом центре.

Это делается по желанию будущих родителей. Но бывают случаи, когда помощь генетика просто необходима:

1. возраст женщины более 35 лет, у мужчины ― более 50 лет;
2. мертворождение или аномалии развития эмбриона в прошлом;
3. генетические заболевания в семье;
4. кровные узы между супругами.

Интересно! Обследование по поводу инфекций включает: мазок из цервикального канала и влагалища у женщин, а также из уретры у мужчин, для дальнейшей микроскопической и ПЦР-диагностики. Таким методом определяют наличие микоплазмы, уреаплазмы, хламидий, гонококковой инфекции и венерических заболеваний.

Обследование мужчины у врача-андролога

Этапы прегравидальной подготовки обязательны для мужчины, даже если он чувствует себя совсем здоровым. Кроме процедур перечисленных выше, мужчинам рекомендуют сдать спермограмму, чтобы оценить активность и качество сперматозоидов. На репродуктивное здоровье сильно влияют стрессы, курение, алкоголь и малоподвижный образ жизни. Если обследование проводится на предмет «бесплодия», также определяется гормональный статус.

А знаете ли вы…
Температура тела в мошонке немного ниже, чем по всему телу, поэтому любители саун и сидений с подогревом рискуют значительно ухудшить качество генетического материала.

Обследование у женщин

Не удивительно, что прегравидарная подготовка женщин более тщательная и долгая. Ведь от состояния здоровья мамочки, зависит период вынашивания и рождения.

Дополнительно женщине проводят ряд исследований:

1. Полный гинекологический осмотр, включая кольпоскопию и взятие мазков на наличие атипических клеток.
2. Узд внутренних органов, чтобы исключить новообразования, эндометриоз, пороки строения матки
3. Обследование гормональной панели, если присутствуют признаки нарушений: нерегулярный цикл, чрезмерное оволосение, акне.
4. Коагулограмма – анализ на свертываемость крови.
5. Комплексное обследование щитовидной железы под наблюдением эндокринолога: гомоны Т4, ТТГ  и УЗ-диагностика. Скрытая форма гипотиреоза может вызывать спонтанный выкидыш или умственную отсталость у ребенка (кретинизм).
6. Гистологическое исследование жидкости из полости матки, если присутствует хроническое воспаление невыясненной этиологии.
7. Диагностика  аутоиммунных нарушений.

А что говорит статистика?
У 85% пар зачать ребенка получается на протяжении 6-24 месяцев. И это считается нормой. Если через пару лет результат не появился ― стоит искать причину.

Что нужно предпринять до наступления зачатия и беременности

Когда  результаты исследований готовы, супружеской паре разрешается приступать к зачатию, если со здоровьем все хорошо. В случае каких-либо отклонений врачом назначается алгоритм индивидуального лечения (медикаментозное, оперативное, комплексное). Лечение откладывает беременность на 3-6 месяцев в зависимости от сложности болезни.

На этапе подготовки пары к зачатию и женщины к вынашиванию беременности даются следующие рекомендации:

1. Отказ от алкоголя и сигарет.
2. Активный образ жизни.
3. Прием фолиевой кислоты в количестве 400 мкг для женщины и витамина Е обоим партнерам.
4. Спокойная атмосфера и никаких стрессов.
5. Профилактика ОРВ и гриппа.
6. Оптимистический настрой.
7. Рациональное питание с достаточным количеством овощей и жиров.
8. Табу на продукты с консервантами, красителями и всяческие БАДы.

Определяем возможные дня зачатия

Бесконечные анализы и походы по врачам уже позади. Рацион и правильный режим дня ― идеальны. Осталось совсем немного ― помочь нашему организму скорее справиться с поставленной задачей. Для этого надо всего лишь определить, когда происходит овуляция, чтобы спохватится в нужное время и в нужном месте.

Овуляция ― это благоприятный момент для зачатия. В этот период созревшая яйцеклетка выходит из яичника и направляется в маточную трубу. Происходит овуляция приблизительно на 12-14 день цикла, если он, конечно, регулярный. У женщин до 30 лет за год насчитывается около 8-10 овуляторных циклов. Потом их количество постепенно угасает.

Для решения этого вопроса в арсенале каждой женщины есть много методов. У каждого свои достоинства и недостатки, но выбрать есть из чего:

1. Определение овуляции по характеру цервикальной слизи.
2. Измерение базальной температуры.
3. Календарный метод.
4. Тесты на овуляцию.
5. УЗД-мониторинг.

Определение овуляции по характеру цервикальной слизи

После менструации в норме выделений быть не должно. Когда яйцеклетка направляется в маточную трубу, женщина может замечать некую влажность, поскольку цервикальная слизь разжижается. В момент овуляции она начинает тянуться, словно яичный белок.

Плюсы такого метода:

• он не требует траты времени и денег
• он безопасен и прост

Минусы

• не дает 100% уверенности, поэтому в целях для предупреждения беременности не годится
• дает ложную картину при воспалительных процессах

Измерение базальной температуры

Измерять базальную или ректальную температуру надо строго утром после пробуждения. Такой метод довольно точный только в сочетании с УЗД. Температура держится в рамках 35-36⁰С, а в период овуляции происходит резкий скачек до 37⁰С. Эти показатели относительные и у каждой женщины могут быть различными.

Плюсы:

• позволяет объективно оценить картину фаз менструального цикла
• предположить возможный день овуляции
• заподозрить ановуляторный цикл
• определить беременность в первую неделю зачатия

Минусы:

• трудоемкий процесс
• ежедневный мониторинг
• наличие множества факторов, которые влияют на базовую температуру (стресс, плохой сон, алкоголь)

    Совет! Для измерения температуры лучше пользоваться электронным градусником ― это безопаснее и быстрее.

Календарный метод (метод Клауса-Огино)

Этот метод был разработан еще в 1876 году доктором Марией Путнам. Он пригоден только для женщин с регулярным 26-32-дневным циклом. Фертильный (благоприятный) период обозначается с 10 по 17 день цикла.

Плюсы:

• дешевизна и доступность
• удобность в применении

Минусы:

• относительная точность
• можно пропустить раннюю овуляцию вследствии гормонального сбоя

Тесты на овуляцию

Тесты на овуляцию достаточно точный способ. Они недорогие и продаются в каждой аптеке. Достаточно 5 минут для получения результата. Как правило, нужно пять тест-полосок в месяц для мониторинга овуляции. Их принцип действия такой же, как и у тестов на беременность, только в данном случае определяется лютеинизирующий гормон.

Пользоваться такими тестами очень легко. Например, у вас 28-дневный цикл: 28-17=11. Это значит, что тестирование надо проводить с 11 дня цикла.

Плюсы:

• минимальные затраты времени
• 99% достоверности
• безопасность и легкость в использовании

Минусы:

• дополнительные финансовые расходы.

УЗД-мониторинг

Это самый точный способ подтвердить овуляцию. УЗД-контроль проводится 3-5 раз в первую половину цикла для измерения величины фолликулов ― фолликулометрия. И после разрыва доминантного фолликула — для определения овуляторной жидкости и желтого тела, что подтверждает овуляцию.

Плюсы:

• возможность предугадать овуляцию с точностью до 6-12 часов
• подтвердить, что фолликул проовулировал.

Минусы:

• дорого
• нужно несколько раз навещать диагностический центр
• затрата времени.

Удачное завершение прегравидарной подготовки

Прегравидарная подготовка считается удачной, если вы держите в руках положительный тест на беременность. Теперь остается довести все до логического конца. Окончательный этап ― это ранее подтверждение беременности, скрининнговые тесты, биохимическая диагностика и узд-мониторинг. Это поможет сохранить долгожданную беременность и родить чудного малыша.

Записаться на консультацию по прегравидарной подготовке

Подготовка к беременности, к зачатию ребенка

С чего начинать планирование беременности  

 Беременность — чудесная и очень волнительная пора для любой женщины. Чтобы все 9 месяцев приносили радость и чувство приятного ожидания, беременность нужно планировать. Подготовка к интересному положению не потребует много времени и денежных средств, но внесет большой вклад в здоровье мамы и ребенка.

 Термин «планирование семьи» и «планирование беременности» знаком многим. В эти

— понятия входят несколько основных пунктов:

— адекватная контрацепция до планируемой беременности

— поддержание здорового образа жизни будущими мамой и папой

— необходимые исследования и анализы перед зачатием

— прием определенных лекарственных средств при подготовке и во время беременности

— правильный психологический настрой будущих родителей

С чего начать подготовку к беременности, подскажет следующий алгоритм действий: Алгоритм подготовки к беременности

• Психологическая подготовка
• Отказ от вредных привычек
• Коррекция хронических болей
• Устранение вредных бытовых и производственных факторов
• Коррекция веса
• Правильное питание
• Анализы на TORCH-инфекции
• УЗИ органов малого таза
• Определение уровня ТТГ
• Прием фолиевой кислоты
• Выявление и лечение железодефицита
• Психологическая подготовка

Важным фактором удачной беременности является ее желанность. Причем, желание иметь ребенка должно быть у обоих родителей. Доказано, что нездоровая психологическая обстановка в семье часто препятствует наступлению долгожданного момента. Но и излишняя «зацикленность» на будущем потомстве не приносит пользы. При планировании нужно продолжать жить наполненной жизнью, иметь работу, заниматься хобби и отвлекаться от мыслей о беременности.

Отказ от вредных привычек

Всем известно, что курение и прием алкоголя во время беременности сопряжены с высокими рисками для малыша. У женщин с вредными привычками чаще случаются выкидыши, мертворождения, недонашивания беременности и рождение маловесных детей (отказ от курения во время беременности снижает риск инвалидности и смертности детей). Кроме того, курение матери связывают не только с повышенным риском бронхиальной астмы у ребенка, курение наносит ощутимый вред иммунной система малыша, изменяя структуру ДНК. Употребление спиртного ведет к алкогольному синдрому плода (сочетание особых черт лица, маловесности и задержки психического развития). Поэтому покончить с вредными привычками лучше до планируемого зачатия. Кроме того, алкоголь и никотин могут приводить к изменениям в яйцеклетке и сперматозоидов, что само по себе связано с бесплодием и невынашиванием беременности.

Коррекция хронических болезней

Многие хронические недуги, распространенные в нашем обществе, успешно контролируются и не препятствуют беременности. Сахарный диабет, гипертоническая болезнь, эпилепсия, заболевания почек – все это повод для тщательного обследования перед беременностью. Некоторые препараты, необходимые при таких заболеваниях, нужно заменить на более безопасные для плода. Порой требуется скорректировать дозу или кратность приема таблеток. Если по каким-то причинам болезнь в настоящий момент не скомпенсирована (уровень глюкозы зашкаливает, давление скачет, эпиактивность сохраняется и т.д.), лучше отложить наступление беременности до выяснения причин декомпенсации.

Устранение вредных бытовых и производственных факторов

Работа на вредных производствах (лакокрасочных, связанных с тяжелыми металлами и пестицидами) может привести к осложнениям беременности и ухудшению здоровья женщины. Поэтому при планировании зачатия важно сменить труд на менее вредный и тяжелый. То же относится и к бытовым вредностям. У беременных женщин часто появляется желание сделать ремонт в детской. Поэтому лучше провести все отделочные работы заранее, до зачатия, избегая при этом сильного физического перенапряжения. Сократите до минимума применение средств бытовой химии, откажитесь от обильного использования хлорсодержащих чистящих и моющих веществ в быту, переходите на использование средств, сделанных самими из пищевой соды, хозяйственного мыла, уксуса и прочих безопасных и всеми забытых средств (см. вред бытовой химии, как сделать моющие средства самим).

Коррекция веса

Ожирение – бич всего современного общества и причина многих серьезных болезней (гипертония, диабет, атеросклероз и даже рак). Но еще одним важным последствием излишнего веса являются проблемы с наступлением и вынашиванием беременности. Избыточные килограммы изменяют гормональный фон, повышают давление, нагружают почки, ослабляют женщину. В таких условиях наступление беременности затруднено. Если попытки все же оказываются удачными, то плод страдает от хронической гипоксии, а будущая мама рискует получить гипертонический криз или завершить беременность преэклампсией. Именно поэтому все акушеры советуют нормализовать вес до наступления беременности. Обычно для этого достаточно коррекции диеты и рациональной физической нагрузки. В редких случаях требуются специальные препараты, назначаемые специалистом. Кстати, патологически низкий вес также не способствует наступлению нормальной беременности. Для определения нормы можно использовать индекс массы тела: ИМТ = вес (кг)/рост2(метры). Нормальный индекс колеблется от 18,5 до 24,9.

Правильное питание

Для наступления беременности, ее вынашивания и длительной лактации очень важно питаться полноценно и сбалансированно. В рацион женщины, планирующей стать мамой, должны входить крупы, овощи и фрукты, мясо (красное – обязательно), яйца, рыба, достаточное количество жидкости. Но еще более важно избегать продуктов, потенциально несущих вред будущему ребенку. Ведь в процессе планирования нельзя точно сказать, когда беременность наступит. Поэтому и вести себя нужно так, как будто бы интересное положение уже наступило. Беременная женщина (следовательно, и та, которая планирует забеременеть), должна исключить из рациона следующую еду:

— Плохо прожаренное мясо и рыбу

— Непастеризованное молоко

— Блюда с сырыми яйцами

— Немытые овощи

— Мягкие сыры из непастеризованного молока (бри, фета)

— Хот-доги и полуфабрикаты

— Сладкие газированные напитки

— Большое количество кофе (более 6 чашек в день)

Эти простые правила позволят защититься от инфекций и оздоровить организм перед планируемым зачатием.

Анализы на TORCH

Обязательно перед беременностью стоит сдать анализы на группу инфекций, особо опасных для беременных женщин, объединена под аббревиатурой TORCH: Токсоплазмоз при беременности Краснуха и беременность Цитомегаловирус и беременность Герпес при беременности Некоторые другие инфекции (вирусные гепатит В и С, сифилис, ВИЧ-инфекция) Анализы на токсоплазмоз, краснуху, ЦМВ и герпес проводят всем беременным в виде определения антител. Но интерпретировать результаты, оценивать риски, и определять необходимость лечения будет гораздо легче, если известны уровни этих антител именно до беременности.

Для выяснения активности иммунитета в отношении TORCH-инфекций необходимо сдать кровь на иммуноглобулины M и G. Первые повышаются при первичном заражении, сохраняются в острый период болезни и затем постепенно исчезают совсем. Вторые означают формирование иммунного ответа на вторжение инфекции, возникают через некоторое время после заражения, затем снижаются до определенного уровня и сохраняются долгое время, порой – всю жизнь.

На бланке результатов анализов можно увидеть такие обозначения:

IgM — отрицательные (меньше референсных значений),

IgG — отрицательные В такой ситуации женщина ни разу не сталкивалась с данной инфекцией, иммунитета у нее нет. В случае краснухи могут порекомендовать сделать прививку от болезни за полгода до беременности. Отрицательный иммунитет к токсоплазме — повод для тщательной термической обработки пищи и сокращения контактов с кошками. Подобные результаты на ЦМВ и герпес требуют обследования партнера и внимательного отношения к профилактике половых инфекций, а также ограничения общения с детьми, посещающими дошкольные учреждения. IgM – отрицательные,

IgG – положительные Данные анализа говорят об иммунитете к инфекции. Возможно, женщина переболела в прошлом, либо иммуноглобулины выработались в результате прививки (от краснухи, например). В любом случае плод будет защищен антителами матери от опасной инфекции. Не стоит забывать, что есть крайне низкая вероятность заражения малыша при обострении хронической бессимптомной инфекции (ЦМВ, например). Но риски этого ничтожно малы.

 IgM – положительные (при любых значениях IgG) Обычно такие результаты означают переносимую в данный момент острую инфекцию. При беременности это заключение делается после дополнительного обследования и специальных тестов. При подготовке к зачатию ребенка наличие IgM – отложить беременность до стихания болезни и формирования стойкого иммунитета (подтвердить это повторным анализом).

 УЗИ органов малого таза

Ультразвуковое исследование — информативный, безопасный и недорогой способ диагностики серьезных и не очень заболеваний. С его помощью можно обнаружить крупные миомы, полипы эндометрия и шейки матки, онкологические болезни половых органов, большие кисты яичников. Все эти состояния перед беременностью нужно либо пролечить, либо удалить, либо убедиться в их безопасности для малыша. Кроме того, УЗИ часто способно выявить овуляцию. Это особенно полезно для женщин с нестабильным или длинным менструальным циклом. При выяснении примерного дня овуляции подготовка женщины к зачатию ребенка будет лучше.

 Определение уровня ТТГ

Тиреотропный гормон – вещество, регулирующее работу щитовидной железы. При нарушениях в ее работе ТТГ поднимается либо падает. Известно, что гипотиреоз (пониженная работа щитовидки) пагубно влияет на развитие малыша, приводя к нарушениям психического развития. Поэтому важно выявить это состояние еще до беременности. Повышенный уровень ТТГ (больше 2,5мЕд/л у небеременной) часто является показанием для приема Тироксина. Дозу препарата назначает лечащий врач, корректируя ее при наступлении беременности. В некоторых случаях необходимо сдавать дополнительные анализы. ТТГ – единственный гормон, необходимый для проверки при планировании беременности каждой женщины.

Прием фолиевой кислоты

Многочисленные исследования доказали, что прием фолиевой кислоты (витамина В9) при подготовке к беременности и в первые ее месяцы снижает вероятность пороков развития плода (дефектов нервной трубки). Эти дефекты еще недавно были широко распространены, приводили к гибели плода и новорожденного, а также к тяжелой инвалидизации выживших. Некоторые подобные пороки видны еще до рождения (анэнцефалия – отсутствие большинства структур мозга), а некоторые являются закрытыми и выдают себя через много лет болями в спине, укорочением конечностей, сколиозом и головными болями. Главным средством профилактики дефектов закрытия нервной трубки считается прием фолиевой кислоты за несколько месяцев до зачатия и в течение первых 12 недель беременности.

Необходимая дозировка:

• всем здоровым женщинам: 400 мкг в день
• женщинам с эпилепсией: 1 мг в день
• женщинам, имеющих детей с подобными пороками: 4 мг в день

Некоторые лекарственные препараты вмешиваются в обмен фолиевой кислоты в организме, поэтому порой требуют корректировки дозы этого витамина (многие противосудорожные средства, блокаторы кальциевых каналов, триамтерен, бактрим, фенобарбиталы). Для выбора препарата фолиевой кислоты важно учитывать не только дозировку. В последнее время этот витамин часто выпускается в форме БАДов. Такие покупки лучше не совершать. БАДы не проверяются на безопасность, поэтому прием перед и во время беременностью сопряжен с большим риском для здоровья. Лучше приобретать обычное лекарственное средство – фолиевую кислоту.

Выявление и лечение железодефицита

Снижение количества железа в организме, и как следствие – гемоглобина, пагубно отражается на здоровье любого человека. Возникает слабость, ломкость ногтей и волос, повышенная кровоточивость сосудов, субфебрилитет, изменение аппетита и много других неприятных последствий. Но для женщины в интересном положении анемия особенно опасна. Она может приводить к более тяжелому течению беременности, фетоплацентарной недостаточности и снижению уровня здоровья плода. Всем без исключения женщинам, планирующим беременность, рекомендовано принимать 50-80 мг железа вплоть до окончания грудного вскармливания (см. препараты железа при анемии). Если появляются симптомы анемии, либо гемоглобин опустится ниже 110, то дозу препарата могут увеличить вдвое. Для оценки депо железа в организме используют уровень ферритина (в идеале он должен быть выше 40). Удобен в применении для желающих забеременеть препарат Ферретаб, так как он содержит и фолиевую кислоту. Но по назначению специалиста можно принимать многие другие препараты 2-х валентного железа. Важно помнить, что низкий ферритин без симптомов анемии – не противопоказание к беременности. При любом его уровне будет рекомендован прием железа для профилактики. В дополнении к этому стоит включить в диету достаточное количество красного мяса, яиц и рыбы (см. беременность при низком гемоглобине). Бесполезные действия перед беременностью

Существует ряд действий, часто рекомендуемых врачами, но совершенно бессмысленных при планировании беременности:

Прием комплексных витаминов для подготовки к беременности

Модные в нынешнее время поливитаминные добавки обычно являются совершенно ненужными (мифы о синтетических витаминах, польза или вред). Ведь беременным женщинам из всех витаминов необходимо принимать фолиевую кислоту, а также два микроэлемента (железо и в некоторых случаях йод). Остальные витамины и элементы назначаются только при подтвержденном лабораторно дефиците, причем в виде отдельных лекарств, а не комплексов. Более того, активно употребляя поливитамины и витаминсодержащие БАДы перед и во время беременности, можно сильно навредить здоровью будущего потомства. Например, при концентрации витамина А более 10000МЕ/л возникают уродства и повреждения плода, причем существует некоторый накопительный эффект. Поэтому прием витамина А нужно прекратить заблаговременно.

Аккуратно надо относиться и к приему витамина Д, а также йодсодержащих препаратов.

Полная «профилактическая» санация влагалища

Обычный визит к гинекологу и банальный мазок на флору – частый повод назначить ненужное лечение. Некоторые врачи, увидев на бланке положительные результаты на гарднереллу, молочницу, кишечную палочку и другие условно патогенные организмы, тут же бросается назначать антибиотики или противогрибковые средства (см. флуконазол в 1 триместре очень опасен). Бесспорно, все эти патогенны при больших концентрациях и явных симптомах у женщины могут осложнять течение беременности. Но если та же гарднерелла не превышает показателя 105 КОЭ, при этом полезных лактобактерий не менее, чем 105 КОЭ, при этом полностью отсутствуют симптомы – лечение не требуется! Бездумная санация уничтожает нормальную флору, способствуя размножение опасных микробов (см. бактериальный вагиноз, кольпит при беременности).

Обследование на «гормоны»

Еще один частый способ заставить волноваться женщину – провести при подготовке к беременности анализ на все гормоны. В сомнительный список обычно входит прогестерон, андрогены, эстрогены, пролактин. Все они повышаются или понижаются в течение жизни женщины, и даже в пределах одного менструального цикла, в индивидуальных границах. Поэтому даже при диагнозе «бесплодие», когда на УЗИ были признаки овуляции, обследование на эти гормоны не нужно.

Измерение базальной температуры

Метод, активно распространенный в прошлом, применялся для выявления дня овуляции. Он построен на увеличении ректальной температуры женщины в зависимости от овуляторного процесса. Этот способ крайне неточен и малоинформативен по нескольким причинам: ошибки техники измерения, индивидуальные особенности женского организма, наличие овуляций не в каждом цикле. Обычно низкая базальная температура – это лишь источник волнений для женщины. Поэтому для определения факта и времени овуляции лучше использовать УЗИ либо специальные тесты (тест на овуляцию).

Полное обследование при неудачных попытках беременности в течение 11 месяцев и менее

Бесплодным брак считается после года планирования без эффекта. Поэтому 3-4 месяца без наступления беременности – не повод для паники. У женщин после 30 лет овуляции случаются все реже, поэтому зачатие случается чаще через 6-12 месяцев попыток (см. результаты теста на беременность).

Как мужчине подготовиться к зачатию?

Появление потомства – решение всегда двух людей: мамы и папы. На женщину ложится ответственный этап вынашивания ребенка и его рождения. Но это не значит, что будущий папа не должен готовиться к этому.

Мужчина при планировании ребенка должен:

— Отказаться от употребления алкоголя (в том числе и пива).

— Прекратить походы в баню и сауну (желательно за 3 месяца до планируемого зачатия). Термовоздействие может влиять на качество сперматозоидов и их ДНК, что приводит к трудностям в зачатии.

— Избегать длительного полового воздержания. Депо сперматозоидов должно постоянно обновляться, чтобы снизить риск мутаций до минимума.

— Сдать анализы на вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис и инфекции, передающиеся половым путем.

— Поддержать женщину в ведении здорового образа жизни и правильном питании.

— Обеспечить благоприятную психологическую атмосферу в семье. Важно помнить, что вклад отцовских хромосом в развитие ребенка очень велик: от них зависит размер и качество плаценты. Поэтому подготовка мужчины к зачатию должна быть не менее тщательной, чем у женщины.

Подготовка пар с бесплодием и неудачами в прошлых беременностях

Если беременность не наступает в течение 1 года, то можно начинать обследование пары.

Первый этап подготовки – для мужчин (см. как сдавать спермограмму, результаты), затем — определение женской овуляции по УЗИ и проходимости маточных труб (см. непроходимость маточных труб). В зависимости от результатов список анализов и назначаемого лечения может расшириться. Этот вопрос решает только лечащий врач. Если планируется вступать в беременность по протоколам ЭКО, то часто расширяется список гормонов, требующих исследования, а также тщательно изучается спермограмма мужчины.

При подготовке женщины к беременности после выкидыша и замирания эмбриона важно понять, что каждое 2-3 зачатие заканчивается неудачно. Чаще это происходит на крайне ранних сроках, когда о своем положении женщина может и не знать. Причина этому – генетические поломки. Считается, что комплексное обследование пар необходимо только после 2 и более замерших беременностей подряд. При меньшем количестве неудач никаких дополнительных мер принимать не нужно.

Непосредственная подготовка к зачатию

Идеальный день для зачатия

Для наступления беременности необходимо слияние мужской и женской клетки: сперматозоида и яйцеклетки. Этот процесс возможен далеко не всегда, а лишь в определенные дни менструального цикла. Примерно за 12-14 дней до начала следующей менструации происходит выход зрелой яйцеклетки из яичника. Этот процесс называется овуляция. То есть при классическом цикле длиной в 28 дней это событие приходится на его середину. Более точно день овуляции можно определить с помощью УЗИ. Яйцеклетка после выхода в маточную трубу способна к оплодотворению около 12 часов. То есть остается половина суток, чтобы произошел половой акт и сперматозоиды достигли цели. Сперматозоиды после попадания влагалища сохраняют жизнеспособность около 72 часов.

Таким образом, наиболее подходящий день для зачатия – день овуляции и еще два дня до нее.

Воздержание перед зачатием: польза или вред?

Есть мнение, что за 2-3 дня до предполагаемого зачатия лучше отказаться от полового контакта, чтобы увеличить шансы на беременность. В этом есть часть правды: при ежедневных половых актах количество сперматозоидов в эякуляте уменьшается, так как организм не успевает их вырабатывать. Но далеко не каждая женщина знает точный день овуляции, поэтому специально выдерживать трехдневные паузы между контактами не нужно. Гораздо важнее, чтобы оба партнера были настроены на близость, ведь польза обоюдного оргазма в успешности зачатия доказана учеными.

За сколько дней мужчине нужно готовиться к зачатию?

Жизненный цикл сперматозоидов составляет около 72 дней. То есть происходит обновление их состава каждые три месяца. Поэтому мужчине желательно воздержаться от вредных привычек и воздействия высоких температур за три месяца до планирования беременности.

Влияние позы на успешное зачатие

Поза обоих партнеров во время полового акта не играет роли в наступлении беременности. Существует версия, что после окончания близости женщина должна стать «березкой», то есть подняв прямые ноги вверх. Это далеко не обязательно, так как сперматозоиды продвигаются к яйцеклетке не под силой тяжести, а за счет колебаний жидкости, ворсинок маточных труб и сокращений матки.

Как запланировать пол ребенка?

На просторах интернета и женских форумах есть множество способов, якобы помогающих запрограммировать пол будущего малыша. Это и зачатие по лунному календарю, и употребление особой пищи в день близости, и различные специальные позы, и еще много других невероятных идей. Все эти методы абсолютно ненаучны и бесполезны. Есть данные, что сперматозоиды, несущие Х-хромосому (то есть отвечающие за рождение девочки), более медлительные и выносливые. А сперматозоиды с Y-хромосомой более быстрые и живущие меньше. Поэтому половой акт за день-два до овуляции позволит Х-сперматозоиду добраться до яйцеклетки и увеличит шанс родить девочку. Соответственно если половой акт совершить в день овуляции — высок шанс зачать мальчика, т.к. сперматозоиды с Y-хромосомой быстрее доберутся до яйцеклетки. В этом методе есть доля научности, он имеет право на существование. Но никаких статистических доказательств такой способ не имеет.
 

Наша клиника имеет огромный опыт по планированию беременности. Высокая квалификация специалистов и большой опыт позволит грамотно, без значительных материальных затрат спланировать беременность и стать родителями здорового малыша.

Будьте здоровы! Мы ждем Вас всегда!

Комментарии

Добавить комментарий

с чего начать, какие анализы необходимо сдавать, организация правильного питания, влияние вредных привычек и другая полезная информация – статьи о здоровье

Оглавление

Грамотная подготовка к беременности является важным шагом на пути к ее наступлению и дальнейшему рождению здорового ребенка. Она не должна ограничиваться исключительно посещением гинеколога! Обследоваться нужно как женщине, так и мужчине. Обоим важно уделить внимание своим привычкам и образу жизни. Если они могут негативно сказаться на достижении цели, стоит пересмотреть и режим питания, и особенности работы и отдыха.

С чего начинать планирование беременности и какую информацию о семье предоставить врачу?

Приступить к подготовке к рождению здорового ребенка следует еще до его зачатия. В первую очередь женщине, которая хочет стать матерью, необходимо обратиться к гинекологу.

Врачу нужно предоставить информацию о:

• Перенесенных в детстве заболеваниях
• Имеющихся хронических патологиях
• Семейной наследственности
• Предыдущих беременностях и выкидышах (если они были)
• Особенностях менструального цикла
• Принимаемых лекарственных средствах

Данные сведения помогут гинекологу составить план обследования и рекомендовать консультации других узких специалистов. Если это будет необходимо, врачи назначат необходимое лечение, проведение которого до беременности обеспечит безопасность для плода и самой женщины во время вынашивания.

Питание

Рацион будущих родителей должен быть не только разнообразным, но и полноценным. Важно следить за тем, чтобы в пище содержалось достаточное количество витаминов и питательных веществ, белков, жиров и углеводов.

Следует постараться постепенно исключить из рациона:

• Пищу с длительным сроком хранения
• Продукты, имеющие в составе красители, добавки, консерванты и ароматизаторы
• Полуфабрикаты и фаст-фуд
• Газированные напитки
• Крепкий чай и кофе

Еще до наступления беременности женщине следует сократить употребление жирных сортов мяса. Также важно следить за свежестью готовых блюд и постараться есть только свежеприготовленные, а не разогретые. Желательно не жарить еду, а тушить и варить.

Обеспечить сбалансированное питание поможет увеличение количества растительной пищи, содержащей много клетчатки, так как этот компонент обеспечивает лучшую работу кишечника и способствует естественному очищению организма.

Образ жизни

Уже на этапе планирования беременности нужно постепенно вводить изменения в свой образ жизни. Постарайтесь сделать его более спокойным и размеренным.

Откажитесь от:

• Длительного пребывания в прокуренных и душных помещениях
• Переработок
• Изнурительных занятий спортом

Обязательно следует наладить правильный режим сна и бодрствования. Спать требуется не менее 7-8 часов в день.

Вредные привычки

При вынашивании плода полностью противопоказаны курение, алкоголь и любые наркотические вещества. Отказаться от вредных привычек следует еще на этапе планирования беременности. Только в этом случае к моменту зачатия организм успеет очиститься от продуктов распада различных опасных веществ: никотина, окиси углерода, формальдегида, цианистого водорода и др.

Если женщине, мужчине или обоим будущим родителям сложно побороть свои вредные привычки самостоятельно, следует обратиться к специалистам.

В противном случае возможны такие осложнения развития беременности, как:

• Сокращение доставки питательных веществ к плоду
• Мутации в клетках и врожденные пороки развития у ребенка
• Повышенный риск развития опухолей

Употребление наркотических веществ может спровоцировать риск рождения ребенка с зависимостью. Если родители страдают гепатитом, сифилисом или ВИЧ, эти заболевания могут передаться малышу.

Важно! Все вредные привычки затрудняют и сам факт наступления беременности, так как опасные компоненты способны снижать функцию яичников, негативно сказываться на активности сперматозоидов и изменять другие их важные характеристики.

Медицинское обследование. Какие анализы нужно сдать при планировании беременности?

• Кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты B и C. Все эти заболевания желательно исключить заранее. Если какая-то из патологий будет выявлена, специалисты разработают специальный план ведения беременности
• Кровь на TORCH-комплекс. В него входят такие опасные заболевания, как токсоплазмоз, краснуха, вирус простого герпеса, корь и др.
• Клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи. Эти исследования направлены на общую оценку состояния здоровья будущих родителей
• Мазки на флору и инфекции, которые передаются половым путем
• Кровь на гормоны
• Спермограмму и оценку состояния секрета простаты (для мужчины)

Планирование беременности для женщины и мужчины также подразумевает обязательные осмотры у ряда узких специалистов. Особенно актуальными консультации являются в случае, если у кого-то из будущих родителей имеются хронические заболевания. Врачи в обязательном порядке назначат комплексную инструментальную диагностику и функциональные тестирования, позволяющие как обнаружить различные патологии, так и предотвратить риски развития осложнений.

Как правило, проводятся УЗИ внутренних органов, КТ и МРТ. Если будущие родители страдают от наследственных патологий, им следует посетить врача-генетика. Это позволит определить риски развития аналогичных болезней у ребенка.

Удобнее всего проводить все мероприятия по планированию беременности в условиях медицинского центра. В МЕДСИ, например, разработаны специальные программы, включающие:

• Оценку способности к зачатию и возможных проблем при вынашивании ребенка. Она включает услуги по исследованию репродуктивных функций обоих партнеров
• Лечение всех выявленных текущих заболеваний. Наличие острых или хронических патологий существенно влияет на способность к зачатию и повышает риск осложнений беременности, по этой причине необходимо устранить их или добиться стойкой ремиссии заранее
• Профилактику заболеваний. Женщинам, которые вынашивают ребенка, противопоказаны многих из лекарственных средств, которые мы привыкли использовать при головной боли или простуде. Поэтому очень важно укрепить иммунитет и позаботиться о предотвращении рисков в случае возникновения различных неприятных симптомов при беременности
• Психологическую подготовку и изменение образа жизни. К работе с пациентами привлекаются психологи и психотерапевты, которые помогут скорректировать жизненные установки, избавиться от вредных привычек и решить другие актуальные задачи. Все процедуры проводятся в максимально комфортной обстановке, не вызывают раздражения и иного эмоционального дискомфорта. Пациенты не ощущают давления, а самостоятельно приходят к принятию важных для них решений

Преимущества подготовки к беременности в МЕДСИ

• Консультации специалистов. Прием ведут опытные гинекологи и урологи, репродуктологи и андрологи. Они разработают индивидуальную программу обследования и расскажут, какие анализы необходимо сдать при планировании беременности
• Собственная лаборатория. В ней все исследования проводятся в короткие сроки, что позволяет быстро приступать к устранению имеющихся заболеваний или обеспечению стойкой ремиссии
• Современное диагностическое оборудование экспертного класса. Мы используем установки ведущих стран-производителей, обеспечивающие точные результаты УЗИ, КТ, МРТ и др.
• Наличие комплексных программ планирования беременности для женщин и мужчин. Также проводятся и курсы для будущих родителей. Мы предлагаем и программы по ведению пациенток в период вынашивания ребенка
• Возможности для привлечения к работе любых узких специалистов. Будущих родителей могут консультировать эндокринолог, отоларинголог, офтальмолог, кардиолог и др.

Если вы хотите, чтобы планирование беременности было максимально эффективным, обратитесь в МЕДСИ любым удобным способом. Специалисты расскажут о предлагаемых программах, их особенностях и стоимости.

советов по диете и образу жизни перед беременностью

Когда вы готовы создать семью, соблюдение здоровой диеты до беременности и образа жизни — одно из самых важных дел, которое вы можете сделать. Цель — повысить фертильность и подготовиться к здоровой беременности.

При всей доступной информации может сбивать с толку и даже разочаровывать попытки выяснить, какие советы по диете и образу жизни до беременности являются наиболее важными.Как получить наилучшую информацию и не перегружать себя?

В этой статье мы поделимся десятью основными советами по диете и образу жизни до беременности. Как всегда, проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в свой план медицинского страхования.

1. Соблюдайте здоровую диету до беременности.

Выбор диеты и образа жизни может существенно повлиять на вашу фертильность. До и во время беременности важно правильно питаться и развивать здоровые привычки.

Крупное исследование, проведенное учеными из Гарварда, показало, что женщины, которые придерживались комбинации пяти или более факторов образа жизни, включая определенные изменения в своем рационе, имели на 69% меньший риск бесплодия с нарушением овуляции.

Увеличьте количество «хороших» жиров в своем рационе.

Мононенасыщенные жиры часто называют «хорошими жирами». Ешьте больше авокадо, орехов и семян, а также используйте оливковое масло и масло канолы для приготовления пищи и заправки салатов.

Ограничьте употребление продуктов, содержащих трансжиры.

Примеры этих типов продуктов включают овощное масло, некоторые виды маргарина, выпечку, корки для пирогов, глазурь и жареные продукты.Проверьте наличие трансжиров в Панели фактов о питании. Вы также можете проверить список ингредиентов для «гидрогенизированного» или «частично гидрогенизированного» растительного масла.

Выберите углеводы с низким гликемическим индексом (GI) и гликемической нагрузкой (GL).

Эти продукты включают сушеные бобы, бобовые, свежие фрукты, цельнозерновой хлеб, овсянку, киноа и некрахмалистые овощи. ГИ — это показатель того, насколько и насколько быстро углеводсодержащая пища увеличивает уровень сахара в крови и уровень инсулина.Продукты оцениваются по шкале от 1 до 100. В целом, употребление продуктов с низким ГИ (<55) приводит к более медленному повышению уровня сахара в крови и меньшей секреции инсулина.

Один только гликемический индекс не может рассказать всей истории. GL также необходимо учитывать, чтобы получить точное представление об общем влиянии пищи на уровень сахара в крови. Статья Harvard Health объясняет это более подробно и предоставляет список продуктов в соответствии с GI и GL

В общем, ограничьте потребление переработанных углеводов, таких как белый рис, хлеб и макаронные изделия, а также большинство крекеров, чипсов, печенья и других упакованных продуктов.Это полезно для любой женщины, пытающейся зачать ребенка, и особенно важно, если у вас СПКЯ (синдром поликистозных яичников).

Ешьте больше вегетарианских источников железа.

Хорошие вегетарианские источники железа включают шпинат, фасоль, бобовые, чернослив и кешью.

Выберите жирные молочные продукты

Примеры включают цельное молоко, жирный йогурт или сыр. У женщин, которые ели жирные молочные продукты хотя бы один раз в день, риск овуляторного бесплодия снизился на 27% по сравнению с теми, кто редко ел жирные молочные продукты.

2. Достичь или поддерживать здоровую массу тела.

Избыточный или недостаточный вес вызывает стресс для организма. Это нарушает выработку гормонов, нарушает нормальный менструальный цикл и ухудшает овуляцию и фертильность.

Исследования показывают, что если у вас избыточный вес или ожирение, вам потребуется больше времени, чтобы зачать ребенка, и у вас более высокий риск выкидыша, чем у женщин с нормальным весом.

Похудание до беременности может улучшить фертильность и снизить риск осложнений беременности, таких как преждевременные роды, гестационный диабет, преэклампсия (очень высокое кровяное давление во время беременности) и некоторые врожденные дефекты.Кроме того, лечение бесплодия обычно более эффективно у женщин, не страдающих ожирением.

Наилучшим диапазоном веса для фертильности является индекс массы тела (ИМТ) от 20 до 24.

3. Станьте активными.

Умеренная физическая активность лучше всего подходит для подготовки к беременности. Исследования показывают, что если у вас избыточный вес или ожирение, добавление любой физической активности увеличивает ваши шансы на зачатие.

Регулярная физическая активность увеличивает метаболизм и оптимизирует вашу репродуктивную систему.Физические упражнения стимулируют работу желез внутренней секреции, которые выделяют гормоны, которые способствуют производству и созреванию яиц. Физические упражнения также уменьшают стресс, что является дополнительным преимуществом для фертильности.

Если у вас недостаточный или нормальный вес, слишком большая физическая активность может увеличить время, необходимое для зачатия. В одном исследовании, когда женщины перешли с высокой активности на умеренную, их фертильность улучшилась. У некоторых женщин интенсивные упражнения более часа в день могут привести к снижению выработки гормонов, стимулирующих функцию яичников.Это влияет на яйценоскость, фертильность и риск выкидыша.

Слишком много или слишком мало упражнений могут нанести вред фертильности и здоровой беременности. Цель состоит в том, чтобы найти правильный баланс для оптимизации вашей репродуктивной функции. Как правило, рекомендуется 30-60 минут умеренных упражнений в большинство дней недели.

4. Принимайте высококачественные витамины для беременных.

Начните принимать хорошие витамины для беременных, как только начнете пытаться зачать ребенка.Как объясняет Shady Grove Fertility, потребности женщины в питательных веществах во время зачатия отличаются от потребностей во время беременности.

Витамин до зачатия должен обеспечивать полный набор питательных веществ, включая фолиевую кислоту, холин, йод, железо и витамин D.

Фолат и холин необходимы для раннего развития нервной трубки ребенка, которое происходит в течение первых нескольких недель беременности, часто до того, как вы узнаете, что беременны. Поддержание нормального уровня витамина D также важно для фертильности и здоровой беременности.

5. Подумайте о других добавках для лечения предубеждений.

В зависимости от вашего возраста и истории здоровья прием определенных питательных веществ в дополнение к пренатальному может улучшить качество яйцеклеток, помочь вам зачать ребенка и стать пригодным для беременности.

Коэнзим Q

Если вам больше 35 лет, вы можете подумать о приеме CoQ ₁₀ . CoQ ₁₀ играет решающую роль в производстве энергии в клетках организма, включая яйцеклетки.

С возрастом ваши клетки вырабатывают меньше CoQ ₁₀ и становятся менее эффективными при производстве энергии. Это может привести к ухудшению оплодотворения и осложнениям беременности.

Снижение качества яиц является наиболее важным фактором, влияющим на фертильность с возрастом. Исследования показывают, что диета с высоким содержанием CoQ ₁₀ может поддерживать здоровое качество яиц и потенциально увеличивает ваши шансы на рождение здорового ребенка.

Витамин D

Витамин D — это жирорастворимый витамин, который вырабатывается в клетках нашей кожи в ответ на воздействие солнца.Если вы достаточно много находитесь на солнце в нужное время года, вы получите все необходимое количество витамина D.

Большинство из нас не получают достаточно солнечного света для поддержания необходимого уровня витамина D. Наши диеты также не обеспечивают достаточного количества витамина D. Немногие продукты естественным образом содержат много витамина D.

Получение достаточного количества витамина D для достижения оптимального уровня витамина D в крови важно до и во время беременности. Несколько исследований связали уровень витамина D в крови 30 нг / мл или выше с лучшими показателями беременности.

Важно проверять уровень витамина D, когда вы начинаете пытаться зачать ребенка. Если у вас низкий уровень витамина D (ниже 30 нг / мл), принимайте от 2000 до 4000 МЕ витамина D ₃ в течение нескольких месяцев, чтобы восстановить нормальный уровень. Как только ваш уровень станет нормальным, принимайте 2000 МЕ витамина D ₃ в день, чтобы поддерживать нормальный уровень.

Обычные пренатальные витамины содержат всего 400–1000 МЕ витамина D, чего может быть недостаточно для большинства женщин. Более высокие дозы (от 2000 до 4000 МЕ) витамина D ₃ в день безопасны во время беременности и эффективны для достижения нормального уровня витамина D.

Инозитол

Инозитол — это питательное вещество, подобное витамину B, которое естественным образом содержится в цельнозерновых, бобовых, орехах и фруктах.

Исследования показывают, что инозитолы могут поддерживать здоровый уровень глюкозы в крови и способствовать регулярному менструальному циклу и функции яичников у женщин.

Инозитол также способствует здоровому качеству яиц и может быть полезен при попытке забеременеть. Исследования показывают, что инозитол приносит пользу женщинам, проходящим лечение бесплодия, улучшая их реакцию на препараты, стимулирующие яичники, используемые во время лечения бесплодия.

Есть много разных форм инозита. Два типа, которые показали пользу в исследованиях, — это мио-инозитол и D-хиро-инозитол.

6. Ограничьте употребление кофеина и алкоголя.

И кофеин, и алкоголь могут снизить фертильность.

Кофеин

Кофеин — хорошо известный стимулятор, содержащийся в кофе, чае, шоколаде, газированных и «энергетических» напитках. Большинство женщин знают, что ограничение кофеина важно во время беременности, но как насчет того, чтобы забеременеть? Может ли ежедневный кофе повлиять на ваши шансы на зачатие?

Ответ — да, но это зависит от того, сколько кофеина вы потребляете.Исследования показывают, что всего 200 мг кофеина в день (менее 260 мг в «высоком» кофе Starbucks® на 8 унций) может снизить вероятность зачатия и повысить риск выкидыша.

Другие исследования показали, что кофеин увеличивает время беременности.

Доктор Самуэль Паули объясняет потенциальное влияние кофеина на фертильность и перечисляет количество кофеина в обычных напитках и продуктах питания.
Итак, да, вы все равно можете выпивать небольшую чашку кофе или капучино каждый день.Но не забудьте ограничить потребление кофеина до менее 200 мг в день, чтобы подготовиться к беременности.

Спирт

Хотя исследования неоднозначны, употребление алкоголя может увеличить время, необходимое для наступления беременности.

Недавнее датское исследование (2016 г.) показало, что 1-2 порции алкоголя в день не повлияли на фертильность у более 6000 женщин, пытающихся зачать ребенка естественным путем (без лечения бесплодия).

Shady Grove Fertility обобщает более ранние исследования воздействия алкоголя на женщин, проходящих лечение бесплодия.По сравнению с женщинами, которые не пили, фертильность немного снизилась у женщин, которые употребляли до 5 порций в неделю, и еще больше упала у тех, кто пил более 10 порций в неделю.

Другое исследование показало, что женщины, проходящие ЭКО и выпивавшие более 6 напитков в неделю, на 18% реже забеременели.

Суть в том, чтобы уменьшить количество алкоголя, которое вы пьете, пытаясь зачать ребенка. Это особенно важно, если вы проходите курс лечения бесплодия. Если вы беременны, не пейте.

7. Бросьте курить.

Если вы курите, бросьте, прежде чем начнете пытаться зачать ребенка. Курение вредно не только для вашего здоровья, но и для фертильности. Курение сигарет увеличивает время беременности. Если вы забеременеете, курение увеличивает риск выкидыша и врожденных дефектов.

Обратитесь к своему врачу, если вам нужна помощь в отказе от курения, или обратитесь к руководству Американского онкологического общества по отказу от курения.

8.Снизить стресс.

Как объяснила доктор Алиса Домар, мы не знаем наверняка, вызывает ли стресс бесплодие, но мы знаем, что бесплодие вызывает стресс.

Связь между стрессом и фертильностью не совсем ясна. Исследования показывают, что беременность с большей вероятностью наступит в течение месяцев, когда пары сообщают о том, что они расслаблены, и с меньшей вероятностью в течение месяцев, когда пары сообщают о большем беспокойстве.

Доктор Аллен Морган объясняет, что практика управления стрессом помогает забеременеть некоторым женщинам, у которых раньше не было успеха.Иглоукалывание, массаж, упражнения, медитация и техники глубокого дыхания обещают снизить стресс.

9. Высыпайтесь.

По данным Центров по контролю за заболеваниями, более трети американцев не высыпаются.

Достаточный сон важен для вашего здоровья, фертильности и здоровой беременности.

Во время сна наши тела переходят в режим ремонта и восстановления. Постоянный сон необходим для восстановления клеток, регулирования гормонов и многих других процессов в организме.

Сон важен для регулирования гормонов, участвующих в овуляции и репродукции (лептин, прогестерон, эстроген, лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон). Недостаток сна может нарушить ваш гормональный баланс, что приведет к нерегулярным менструациям и овуляции. Это может означать, что на зачатие у вас уйдет больше времени.

Старайтесь спать 7-9 часов в сутки, большую часть ночи в неделю.

10. При отсутствии лечения обратитесь за медицинской помощью.

Определенные заболевания наносят вред фертильности и беременности.Перед тем, как пытаться зачать ребенка или начать лечение бесплодия, важно посетить гинеколога или терапевта для медицинского осмотра. Лечение ранее не диагностированного состояния может улучшить вашу фертильность и помочь вам подготовиться к беременности.

Таким образом, соблюдайте здоровую диету до беременности, умеренно тренируйтесь, принимайте правильные добавки, пренатальный прием до зачатия и внесите другие изменения в образ жизни, чтобы подготовиться к беременности. Постарайтесь включить эти привычки в диету и образ жизни в свой распорядок дня.

Для получения дополнительной информации подпишитесь на нас в Facebook, Instagram и Twitter @Theralogix!

Не пропустите статью! Подпишитесь на нашу рассылку новостей ниже, и мы сообщим вам, когда выйдет наша следующая статья.

5 препаратов перед беременностью — Mayo Clinic Health System

Кстати о здоровье

Беременность — это захватывающее время в жизни, но это также время больших изменений в образе жизни.Если вы думаете о создании семьи, неплохо подумать о том, какое влияние дети окажут на вашу жизнь. Знание того, к чему следует подготовиться, например, к изменениям, которые необходимо внести в свой рацион, и как справиться с беременностью во время работы, поможет вам лучше спланировать рождение ребенка.

Просмотрите следующие пять способов подготовки к беременности:

1. Питание

Пища, которую вы едите, и напитки, которые вы пьете, обеспечит питательную поддержку вашему ребенку. Важно подумать о том, что вы потребляете во время беременности, следуя этим советам:

• Начните принимать витамины для беременных, даже если вы еще не беременны.Ищите витамины с высоким содержанием железа, витамина D и 400 мкг фолиевой кислоты. Нервная трубка развивается в головной и спинной мозг во время беременности — иногда даже до того, как вы узнаете, что беременны. Прием витаминов, содержащих фолиевую кислоту, может помочь предотвратить дефекты нервной трубки.
• Придерживайтесь здоровой диеты, которая включает фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, белки и молочные продукты в соответствующих количествах. Ограничьте потребление сахара и жиров.
• Ограничьте употребление алкоголя, когда пытаетесь забеременеть.Как только вы узнаете, что беременны или подозреваете, что беременны, прекратите употреблять алкоголь.
• Ограничьте количество кофеина до менее 200 миллиграммов в день, что эквивалентно одной или двум чашкам от 6 до 8 унций.

2. Изменение образа жизни

Если вы пытаетесь забеременеть, вам, вероятно, потребуется изменить образ жизни, например:

• Стремитесь к здоровому весу до беременности. Недостаточный или избыточный вес может создавать проблемы во время беременности.
• Прекратите принимать противозачаточные средства. Для нормализации цикла овуляции может потребоваться несколько недель. Наличие хотя бы одного нормального периода до зачатия поможет вам оценить, когда у вас овуляция. Если вы принимаете комбинированные противозачаточные таблетки, вы можете ожидать, что ваши месячные вернутся в течение 30 дней после прекращения. Для достижения фертильности может потребоваться больше времени, если вы принимаете долгосрочные противозачаточные средства, такие как инъекции прогестина. Пятьдесят процентов женщин, которые прекращают инъекции, зачатие в течение 10 месяцев после последней прививки.
• Следите за своими прививками.
• Не курите.
• Запишитесь на прием к врачу перед зачатием, чтобы обсудить любые возможные состояния здоровья, которые могут повлиять на вашу беременность.
• Избегайте стресса, составляя ежедневные списки дел для определения приоритетов задач и делясь разочарованием с поддерживающим коллегой, другом или любимым человеком.

Если вы уже беременны:

• Выполняйте 30 минут умеренных физических упражнений каждый день, чтобы сохранить здоровую беременность.
• Помните, что беременность влияет на ваши гормоны. Вы можете страдать от тошноты, учащенного мочеиспускания, отвращения к пище и изжоги. Гормоны также могут вызывать у вас более сильные эмоции или перепады настроения. Это нормально, но поговорите со своим врачом, если у вас сильные чувства.
• Ложитесь спать пораньше и убедитесь, что вы спите не менее 8 часов в сутки. Сон на левом боку увеличивает приток крови к телу и снимает отек.

3. Работа во время беременности

Большинство женщин могут работать во время беременности, но примите во внимание следующие дополнительные меры предосторожности:

• Избегайте тошноты, воздействия вредных веществ, подъема тяжестей, чрезмерного шума, сильной вибрации, длительного стояния и экстремальных температур.
• Ешьте закуски, такие как крекеры и другую мягкую пищу, чтобы предотвратить тошноту. Продукты с высоким содержанием железа и белка могут помочь предотвратить усталость.
• Делайте короткие, частые перерывы.
• Пейте жидкость в течение дня.

4. Присмотр за детьми

Никогда не рано начинать рассматривать варианты ухода за детьми. Если вы планируете работать и воспитывать ребенка, вы обычно можете рассчитывать вернуться к работе через 6–12 недель после рождения ребенка. Вы можете выбрать, чтобы о вашем ребенке позаботился член семьи, друг или няня, или вы можете решить, чтобы ваш ребенок посещал детский сад или записал его в программу дошкольного образования.

Если вы выберете вариант ухода за ребенком в рамках программы дневного ухода или дошкольного образования, вам нужно будет выбрать учреждение и обеспечить место за несколько месяцев до этого. Воспользуйтесь этими советами, чтобы помочь вам:

• Определите, какой детский сад или программа подходят для вашей семьи. Посмотрите на свои варианты и подумайте о стоимости и доступности, а также об индивидуальных потребностях вашей семьи.
• Ищите программы по уходу за детьми, которые ориентированы на партнерство с семьями. Это может включать политику открытых дверей, регулярные собрания родителей и учителей, семейные мероприятия, возможности волонтерства и регулярное общение с опекунами.
• Составьте план на те дни, когда ваш ребенок не может посещать обычную программу ухода за ребенком, например, если ваш ребенок заболеет или детский сад будет закрыт в день, когда вы работаете. Составьте план с членом семьи, другом или другим опекуном и поищите центры по уходу за детьми с программами помощи больным детям. Проконсультируйтесь со своим работодателем, чтобы обсудить правила в отношении больничных листов и отпусков, чтобы определить, насколько вы можете быть более гибкими, если вам нужно оставаться дома с больным ребенком.
• Подготовьтесь к переходному периоду.Находясь в новом месте с новыми людьми, ваш ребенок может стать более эмоциональным. Вы также можете найти этот переход сложным. Планируйте распорядок дня с регулярным временем посадки и высадки с похожими опекунами и детьми. Поговорите с воспитателем или учителем вашего ребенка о способах облегчения перехода, например о чтении ребенку в учреждении по уходу перед отъездом на день.

5. Подготовка дома

Примите дополнительные меры предосторожности в доме, чтобы обеспечить безопасность ребенка во время его роста.Например:

• Прикрепите мебель к стене, чтобы она не упала на малышей, которые любят лазить.
• Отодвиньте мебель от окон и установите оконные упоры, предотвращающие открытие окна более чем на 4 дюйма.
• Установите термостат на водонагревателе ниже 120 градусов по Фаренгейту.
• Держите электрические шнуры и провода в стороне и закрывайте неиспользуемые электрические розетки защитными колпачками.
• Установите детекторы дыма и угарного газа в детской и в коридоре за пределами комнаты.

В волнении, узнав, что вы беременны, не забудьте записаться на прием к своему поставщику услуг по беременности и родам, как только вы узнаете об этом. Пренатальный уход может решить любые проблемы, с которыми вы столкнулись во время беременности, и ваш врач поможет вам пройти через многие изменения, с которыми вы столкнетесь.

Эмили Сиско — сертифицированная медсестра-акушерка в Чиппева-Фолс и О-Клэр, штат Висконсин.

В целях безопасности наших пациентов, персонала и посетителей в клинике Mayo действуют строгие правила маскировки.Любой, кто был показан без маски, был либо записан до COVID-19, либо зарегистрирован в зоне, где нет ухода за пациентами, где соблюдалось социальное дистанцирование и другие протоколы безопасности.

Советы по здоровой диете до беременности

Питание — это питание, которое дает вашему организму все необходимое для поддержания здоровья и правильной работы. Основными питательными веществами, в которых нуждается ваш организм, являются белки, углеводы, полезные жиры, витамины и минералы.

Питание и фертильность

То, что вы едите, может повлиять на ваши шансы забеременеть, но полная картина не очень четкая, потому что трудно отделить диету от других факторов.Что мы действительно знаем, так это то, что лучшие продукты для беременности — те же, что и продукты для общего самочувствия: цельнозерновые, полезные жиры и белки.

Лучший совет:

• выбирайте цельнозерновые продукты с высоким содержанием клетчатки (например, хлеб с семенами, коричневый рис и макаронные изделия) вместо белых полуфабрикатов (белый хлеб, рис и макаронные изделия
• есть больше фруктов и овощей, включая чечевицу и фасоль
• избегайте насыщенных «плохих» жиров, таких как жареные продукты, выпечка, печенье, пироги и торты.
• есть больше ненасыщенных «полезных» жиров, таких как авокадо, орехи, жирная рыба и семена
• Избегайте сладких продуктов и напитков, таких как сладости, печенье, торты и газированные напитки.

Достижение идеального ИМТ от 18,5 до 24,9 и сохранение активности также способствует фертильности.

Если у вас нет менструаций или месячные случаются лишь изредка, у вас может не быть овуляции (яйцеклетка выходит из яичника). Это причина бесплодия. Было доказано, что употребление порции жирных молочных продуктов каждый день (например, молока или йогурта) помогает в этом.Это может быть связано с более высоким уровнем эстрогена в жирных молочных продуктах по сравнению с нежирными.

Мужчины, питание и фертильность

Мужчины также могут повысить шансы на беременность с помощью диеты, поскольку диета влияет на качество спермы. Продукты, которые хорошо влияют на фертильность, похожи на те, которые помогают фертильности женщины.

• Диеты с высоким содержанием обработанного мяса (например, бекона и колбасы), алкоголя, кофеина, красного мяса и насыщенных жиров связаны с низким качеством спермы.
• Диеты, богатые фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами и рыбой, связаны с улучшением качества спермы.
• Было показано, что употребление порции грецких орехов в день способствует подвижности сперматозоидов (способности плавать).
  

Узнайте больше о мужской фертильности

Питание и беременность

Диета до беременности повлияет на развитие ребенка в утробе матери и его здоровье в будущем. Если в вашем рационе много насыщенных жиров и сахара до и во время беременности, ваши дети с большей вероятностью будут страдать от высокого кровяного давления и набрать вес в более позднем возрасте.

Внесение изменений сейчас также может предотвратить проблемы с беременностью. Диета, которая приводит к высокому ИМТ во время беременности, имеет более высокий риск проблем с беременностью.

Нужны ли мне добавки перед зачатием?

Если вы пытаетесь забеременеть, правильное и разнообразное питание поможет вам получить большую часть необходимых вам витаминов и минералов.

В аптеках и супермаркетах можно найти множество фирменных витаминов для беременных. Они не вредны, но фолиевая кислота — единственная дополнительная добавка, которая нужна каждому, если вы пытаетесь забеременеть.Часто дешевле покупать это отдельно.

Если вы веган, поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что вы получаете достаточно питательных веществ для здоровой беременности.

Фолиевая кислота

Всем женщинам необходимо принимать таблетки фолиевой кислоты до беременности, чтобы повысить уровень фолиевой кислоты в организме и обеспечить максимальную защиту ребенка от дефектов нервной трубки, таких как расщелина позвоночника. Практически невозможно получить достаточное количество фолиевой кислоты с пищей, чтобы обеспечить максимальную защиту.

Большинству женщин следует принимать 400 мкг фолиевой кислоты каждый день в течение двух месяцев, прежде чем пытаться зачать ребенка, и продолжать до 12 недель беременности.

Вам потребуется более высокая доза таблеток фолиевой кислоты. Если у вас диабет или эпилепсия, вы курите или сильно пьете.

Узнайте больше о фолиевой кислоте и планируете завести ребенка.

Витамин D

Витамин D во время беременности важен для развития крепких костей. Некоторые женщины подвержены большему риску дефицита витамина D, и им также может быть полезно принимать добавки с витамином D в дозе 10 мкг в день до и во время беременности.Сюда входят женщины:

• выходцы из семей Южной Азии, Африки, Карибского бассейна или Ближнего Востока
• , которые меньше подвержены воздействию солнечных лучей (например, проводят меньше времени на улице или закрывают большую часть тела на улице)
• , которые придерживаются диеты с низким содержанием витамина D, например веганской диеты
• с ИМТ выше 30.

Если вы планируете завести ребенка, вам не рекомендуется принимать какие-либо растительные или гомеопатические продукты.

Не принимайте добавки, содержащие витамин А, например печень или рыбий жир.Высокие дозы витамина А могут повлиять на развитие ребенка в утробе матери.

Здоровый старт

Healthy Start — это программа, действующая в Великобритании, которая предоставляет бесплатные витамины, включая фолиевую кислоту. Вы также получаете бесплатные еженедельные ваучеры на молоко, свежие и замороженные фрукты и овощи без добавок, а также на молочные смеси для младенцев.

Вы имеете право на получение пособий и:

• вы как минимум на 10 неделе беременности
• имеют детей в возрасте до четырех лет

Все беременные женщины в возрасте до 18 лет имеют право на получение пособия вне зависимости от того, получают они пособие или нет.

Чтобы узнать больше и подать заявку, посетите Healthy Start или позвоните по телефону 0345 607 6823

Кофеин

Кофеин содержится в кофе, чае, некоторых безалкогольных и энергетических напитках. Потребление более 200 мг кофеина в день (две чашки растворимого кофе в день или одна чашка фильтрованного кофе) вредно для ребенка в утробе матери, поэтому безопаснее избегать кофеина сразу после прекращения контрацепции.

Слишком много кофеина также может увеличить риск выкидыша. Это касается как женщин, так и мужчин.

200 мг — это две чашки растворимого кофе в день или одна кружка фильтрованного кофе.

Вы можете снизить потребление кофеина на:

• пить чай и кофе без кофеина
• употребление других напитков, например воды или фруктового сока (будьте осторожны с потреблением сахара)
• отказ от энергетических напитков с очень высоким содержанием кофеина
• отказ от спортивных напитков с кофеином

Шоколад также содержит кофеин, поэтому учитывайте его при определении суточной нормы с помощью нашего калькулятора кофеина.

Анемия (низкий уровень железа в крови) и планирование беременности

Анемия — это заболевание крови, вызванное недостатком железа. Это может привести к:

• усталость и упадок сил
• одышка
• заметное сердцебиение (учащенное сердцебиение)
• кожа бледная.

Если у вас анемия, ей необходимо лечение, прежде чем вы забеременеете. Поговорите со своим терапевтом, если вы считаете, что у вас симптомы анемии. Анализ крови покажет, есть ли у вас анемия.

Железодефицитная анемия лечится с помощью таблеток с добавками железа. Вам могут посоветовать есть больше продуктов с большим содержанием железа, например:

• зеленые листовые овощи, такие как кресс-салат и капуста
• крупы и хлеб с добавлением железа (обогащенные)
• мясо
• Бобовые (фасоль, горох и чечевица)

Что такое здоровая диета при беременности?

Здоровая диета во время беременности — это то же самое, что и здоровая диета на всю жизнь.

• При приеме пищи используйте крахмалистые продукты (например, хлеб, рис, макаронные изделия, картофель), выбирая по возможности цельнозерновые продукты
• Ешьте продукты, богатые клетчаткой, например фрукты, овощи, овес, бобы, горох, чечевицу.
• Съедайте не менее 5 порций разных фруктов и овощей каждый день (по возможности 3 овоща)
• Не переедайте. В течение первых двух триместров беременности нет необходимости есть больше, чем нормальные 2000 калорий, рекомендованные для женщин. Вы можете использовать программу проверки калорий NHS Choices для подсчета ежедневных калорий.
• Старайтесь не пропускать завтрак, выбирая хлопья без сахара, если у вас есть хлопья.
• Помните о размерах порций блюд и закусок и о том, как часто вы их едите.
• Избегайте насыщенных «плохих» жиров, таких как жареные продукты, выпечка, печенье, пироги и торты.
• Ешьте больше ненасыщенных «полезных» жиров, таких как авокадо, орехи, жирная рыба и семена.
• Избегайте сладких продуктов и напитков, таких как сладости, печенье, пирожные и газированные напитки.

Старайтесь также избегать слишком большого количества готовой пищи. Добавленные к ним химические консерванты, красители и ароматизаторы могут повлиять на содержание питательных веществ в пище.

В руководстве по питанию от NHS есть дополнительная информация о том, как придерживаться здорового и сбалансированного питания.

Диетолог может помочь, если у вас есть заболевание, требующее особой диеты или пищевых требований, например диабет. Если вы не уверены, спросите своего терапевта.

Стоматологическая помощь

Плохое питание также может повредить зубы. Вы можете сохранить свои зубы чистыми и здоровыми по:

• чистить зубы два раза в день
• зубная нить
• регулярные стоматологические осмотры
• при необходимости пройти стоматологическое лечение.

Некоторые стоматологические осмотры включают рентген.Хотя в большинстве случаев рентгеновские снимки зубов не влияют на область живота или таза, стоматолог обычно подождет, пока вы не родите ребенка.

Имея это в виду, рекомендуется посетить стоматолога до того, как вы забеременеете, на случай, если вам понадобится дополнительное лечение.

Вы готовы зачать ребенка? Воспользуйтесь нашим инструментом, чтобы узнать.

Нужно ли мне изменить образ жизни, прежде чем забеременеть?

Образ жизни может сильно повлиять на вашу беременность.Отказ от наркотиков и алкоголя, физических упражнений и соблюдение здоровой диеты поможет вам и вашему будущему ребенку оставаться здоровым.

Что мне есть, если я пытаюсь забеременеть?

Употребление разнообразных качественных продуктов очень важно для здоровой беременности и здоровья ребенка. Питательные вещества, которые вы вводите в свой организм, напрямую влияют на вес и здоровье вашего ребенка при рождении — даже после того, как он родился.

Многие люди считают, что им необходимо изменить свой рацион, чтобы иметь максимально здоровую беременность.Изменить способ питания может быть сложно — возможно, будет проще начать с добавления большего количества здоровой пищи, прежде чем отказываться от нездоровой.

Вот несколько советов по сбалансированной диете до беременности:

• Свежие фрукты и овощи

• Углеводы

  • Углеводы (углеводы) должны составлять чуть больше половины того, что вы едите. Постарайтесь получить большую часть углеводов из цельного зерна, например коричневого риса, овса, киноа, ячменя, кукурузы и цельнозернового хлеба.

  • Ограничьте количество обработанных и сладких углеводов, таких как печенье, торты, пирожные и белый хлеб.

• Белок

  • Белок помогает вашему плоду расти. Вы можете получить белок из мяса, молочных продуктов и тофу. Орехи, бобы, семена, чечевица, горох и темно-листовая зелень (например, шпинат и брокколи) также являются хорошими источниками белка.

  • Если вы вегетарианец или веган, вы все равно можете иметь здоровую беременность и получать много белка из неживотных источников.Но было бы неплохо рассказать врачу о своей диете, чтобы он мог убедиться, что вы получаете достаточно белка.

• Жиры

  • Некоторые жиры полезны и помогают усваивать витамины. Например, жиры в орехах, рыбе и овощах действительно полезны, особенно во время беременности.

  • Ограничьте количество вредных жиров, содержащихся в молочных продуктах, красном мясе, свинине, жареной и нездоровой пище. Ищите продукты с низким содержанием насыщенных жиров, трансжиров и холестерина.

• Волокно

  • Клетчатку можно получить из фруктов, овощей и цельного зерна.

  • Хорошо съедать не менее 3-5 порций клетчатки в день.

• Соль, сахар и нездоровая пища

  • Ограничьте употребление сладких продуктов и напитков (например, конфет, газированных напитков и мороженого).

  • Ограничьте количество соленых, жирных, обработанных закусок (например, чипсов).

  • Старайтесь избегать полуфабрикатов и фастфуда.

Практически невозможно соблюдать идеальную диету, и время от времени вполне нормально ей заниматься. Но постарайтесь есть как можно более здоровую пищу до и во время беременности. И не забывайте о разнообразии: употребление множества различных видов здоровой пищи поможет вам придерживаться сбалансированной диеты и не даст вам скучать с едой.

Когда вы забеременеете, вам нужно будет съедать на 100–300 калорий больше в день — беременность — это тяжелый труд!

Что мне нужно знать о занятиях спортом до и во время беременности?

Физические упражнения — отличный способ подготовить свое тело к здоровой беременности.И большинство людей могут безопасно заниматься спортом на протяжении всей беременности. Регулярные упражнения во время беременности дают вам больше энергии и помогают чувствовать себя лучше физически и морально. Это укрепляет ваше тело и может даже помочь облегчить роды.

Ходьба, плавание, йога, танцы, езда на велосипеде и другие виды умеренных физических нагрузок популярны среди беременных. Если вы еще не занимаетесь спортом, поговорите со своим врачом или акушеркой о том, как лучше всего начать и какие виды упражнений лучше всего подходят для вас.

Нужно ли мне беспокоиться о своем весе до и во время беременности?

Избыточный или лишний вес может затруднить беременность. А у людей со здоровым весом меньше шансов иметь проблемы во время беременности. Ваша медсестра или врач сообщит вам, нужно ли вам набрать или похудеть, прежде чем вы попытаетесь забеременеть.

Если ваш вес обычно находится в пределах нормы и вы придерживаетесь здоровых привычек, к концу беременности вы, вероятно, наберете не более 35 фунтов.Но тело каждого человека индивидуально, поэтому поговорите со своей медсестрой, врачом или акушеркой о том, что для вас означает «здоровый вес». Они также могут дать вам советы по контролю веса во время беременности.

Чего следует избегать, когда я пытаюсь забеременеть?

Курение, алкоголь и другие наркотики могут быть опасны для вашей беременности и вашего будущего ребенка. Изменив эти привычки перед беременностью, вы снизите риск возникновения проблем. Также важно убедиться, что ваш дом и рабочая среда являются безопасными и здоровыми для вас как умственно, так и физически.

Некоторые привычки очень сложно изменить. Поэтому лучше начать попытки как можно скорее, а не ждать, пока вы забеременеете.

Курение

Отказ от курения поможет вам, вашему будущему ребенку и всем окружающим стать здоровее. Курящим людям требуется больше времени, чтобы забеременеть, и у них чаще выкидыши, чем у некурящих.

Курение во время беременности подвергает плод воздействию опасных химических веществ и увеличивает вероятность того, что ваш ребенок родится раньше срока или будет иметь низкий вес при рождении.Курение также увеличивает риск возникновения других серьезных проблем со здоровьем после рождения ребенка, а также синдрома внезапной детской смерти (СВДС).

Бросить курить сложно, но ваш врач может помочь. И во многих центрах здоровья по программе планирования семьи есть программы, которые помогут вам бросить курить. Вы также можете позвонить по телефону 1-800-QUIT-NOW (1-800-784-8669).

Вдыхание пассивного курения (табачного дыма от других людей) также оказывает негативное влияние на вашу беременность. Если вы живете с кем-то, кто курит, попросите его курить на улице, подальше от вас.

Спирт

Держитесь подальше от алкоголя во время беременности. Большинство медицинских работников советуют беременным вообще не пить, потому что не известно «безопасное» количество, которое можно пить на любом этапе беременности.

Употребление алкоголя во время беременности увеличивает вероятность выкидыша. Это также может привести к преждевременным родам и даже к мертворождению. Употребление алкоголя во время беременности также может вызвать алкогольный синдром плода (ФАС).ФАС может нанести вашему ребенку серьезный физический вред и вред, связанный с развитием, например физическую инвалидность, нарушение обучаемости и другие состояния.

Также рекомендуется избегать употребления алкоголя, когда вы пытаетесь забеременеть. Вы не всегда знаете, что беременны, как только это происходит, поэтому отказ от употребления алкоголя до того, как вы забеременеете, может помочь вам избежать случайного употребления алкоголя во время беременности.

Если вам нужна помощь в прекращении употребления алкоголя, поговорите со своим врачом или посетите анонимных алкоголиков.

Наркотики

Употребление запрещенных препаратов во время беременности может вызвать серьезные проблемы. Эти виды наркотиков могут вызывать действительно привыкание. Они также увеличивают риск выкидыша и низкой массы тела при рождении. Ваш ребенок также может родиться зависимым от этого наркотика.

Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, также могут вызывать привыкание и причинять вред вам и вашему ребенку. Расскажите своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете, и посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства. Они могут порекомендовать вам перейти на другое лекарство или вообще прекратить прием во время беременности.

Если вам нужна помощь в прекращении употребления наркотиков, поговорите со своим врачом или посетите Анонимных Наркоманов.

Химические и токсичные вещества

Токсичные вещества на работе и дома также могут повлиять на вашу беременность. К ним относятся свинец, ртуть, удобрения, пестициды, растворители, радиация и фекалии кошек или грызунов.

Эти вещества могут повредить репродуктивную систему и затруднить беременность. Некоторые из них также могут нанести вред вашему плоду, если вы столкнетесь с ними во время беременности.Ваш врач скажет вам, от каких токсинов из окружающей среды следует держаться подальше.

Опасности при работе

Остерегайтесь опасностей на рабочем месте. Некоторые работы — например, те, которые связаны с воздействием химикатов, являются физически трудными или опасными — могут быть рискованными до и во время беременности.

Поговорите со своим начальником и врачом, чтобы выяснить, как можно безопасно работать во время беременности. И постарайтесь не стоять слишком долго и не работать слишком много часов подряд.

Напряжение

Избегание стресса и забота о своем психическом благополучии могут помочь вам иметь более здоровую (и более счастливую) беременность.Выделите время на то, что вам нравится и расслабляет.

Не стесняйтесь и наслаждаться своей сексуальностью. Секс или мастурбация могут помочь снять стресс и напряжение, и у многих людей во время беременности повышается половое влечение. Если вы хотите, заниматься сексом на протяжении всей беременности — это совершенно нормально и здорово. (И если вы этого не сделаете, это тоже прекрасно.)

Еще вопросы пациентов:

Большинство людей могут безопасно заниматься спортом во время беременности — и это хорошая идея.Регулярные упражнения во время беременности дают вам больше энергии и помогают чувствовать себя лучше физически и морально. Это укрепляет ваше тело и даже может облегчить роды.

Ходьба, плавание, йога, танцы, езда на велосипеде и другие виды умеренных физических нагрузок популярны среди беременных. Если вы еще не занимаетесь спортом, поговорите со своим врачом или акушеркой о типах упражнений, которые лучше всего подходят для вас.

Большинство людей могут безопасно заниматься йогой для беременных и другими видами умеренных физических упражнений во время беременности.Регулярные упражнения во время беременности дают вам больше энергии и помогают чувствовать себя лучше физически и морально. Это укрепляет ваше тело и даже может облегчить роды.

Было бы неплохо поговорить со своим врачом или акушеркой о том, какие виды йоги лучше всего подходят для вас. Если вы еще не занимаетесь йогой, поговорите с ними о том, как лучше всего начать.

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Подготовка к беременности: здоровье до зачатия

Что такое здоровье до беременности?

Здоровье до беременности — это ваше здоровье до беременности. Если вы будете здоровы до беременности, это повысит ваши шансы забеременеть. Это также может помочь предотвратить осложнения беременности, когда вы забеременеете. Хорошее состояние здоровья до беременности включает в себя обследование перед беременностью и обсуждение со своим врачом условий здоровья, которые могут повлиять на вашу беременность.Сюда также входит прием фолиевой кислоты для предотвращения врожденных дефектов и внесение изменений в вашу жизнь, которые могут повлиять на здоровье вашего ребенка, когда вы действительно забеременеете.

Если вы думаете о беременности, сосредоточьтесь на своем здоровье как минимум за 3 месяца до того, как начнете пытаться забеременеть. Если у вас есть проблемы со здоровьем, которые могут повлиять на беременность, вам может потребоваться больше времени, чтобы ваше тело было готово к зачатию.

Что такое осмотр до беременности?

Обследование до беременности — это медицинский осмотр, который вы проходите до беременности.Это помогает вашему лечащему врачу убедиться, что вы здоровы и готовы к беременности. Обследование помогает вашему поставщику лечить, а иногда и предотвращать заболевания, которые могут повлиять на вашу беременность. Например, ваш поставщик медицинских услуг проверяет, своевременны ли вам прививки, и дает ли вам все необходимые прививки до беременности.

Если можете, пройдите осмотр до беременности у того поставщика медицинских услуг, которому вы хотите позаботиться, когда вы действительно забеременеете. Вы можете пройти обследование до беременности в любое время.Получите один, даже если у вас уже был ребенок. Ваше здоровье могло измениться с момента последней беременности.

Каков ваш семейный анамнез и почему он важен до того, как вы забеременеете?

История здоровья вашей семьи — это запись любых заболеваний и лечения, которые прошли вы, ваш партнер и все члены вашей семьи. Рекомендуется начать собирать семейный анамнез до того, как вы забеременеете, чтобы вы могли поделиться им со своим врачом во время обследования.Используйте анкету семейного здоровья March of Dimes для сбора информации.

Медицинский анамнез вашей семьи может помочь вашему провайдеру:

• Определите состояния здоровья, присущие вашей семье или семье или этнической группе вашего партнера. Этническая группа — это группа людей, часто из одной страны, которые имеют общий язык или культуру. Определенные генетические заболевания, такие как серповидно-клеточная анемия и болезнь Тея-Сакса, чаще встречаются у людей из определенных этнических групп. Например, люди, являющиеся евреями-ашкеназами, чаще других страдают Тай-Саксом и другими генетическими заболеваниями.
• Найдите причину состояния, которое у вас было во время прошлой беременности. Ваш поставщик медицинских услуг может использовать такие тесты, как анализы крови или ультразвук, чтобы найти причину состояния. Получение лечения может снизить вероятность того, что у вас будет такое же осложнение во время следующей беременности.
• Лечите состояния здоровья до беременности. Некоторые хронические (продолжительные) состояния здоровья могут привести к проблемам с беременностью, а иногда и к врожденным дефектам. Лечение до беременности от таких состояний, как диабет, высокое кровяное давление, волчанка и фенилкетонурия, может повысить ваши шансы на здоровую беременность и родить здорового ребенка.

Что такое фолиевая кислота?

Фолиевая кислота — это витамин B, который необходим каждой клетке вашего тела для здорового роста и развития. Прием его до и во время беременности может помочь предотвратить врожденные дефекты мозга и позвоночника (также называемые дефектами нервной трубки или NTD). Врожденные дефекты — это состояния здоровья, которые присутствуют при рождении. Врожденные дефекты изменяют форму или функцию одной или нескольких частей тела. Они могут вызвать проблемы в общем состоянии здоровья, в том, как организм развивается или как он работает.

Чтобы предотвратить NTD у вашего ребенка, начните принимать витаминные добавки с 400 мкг фолиевой кислоты каждый день, прежде чем забеременеть. Добавка — это продукт, который вы принимаете, чтобы восполнить определенные питательные вещества, которых вам не хватает в еде, которую вы едите. Начните принимать 400 мкг фолиевой кислоты каждый день как минимум за 1 месяц до беременности и в течение первых 12 недель беременности. Ваша добавка фолиевой кислоты может быть:

• Поливитамины. Это таблетка, содержащая много витаминов и других питательных веществ, которые помогают вашему организму оставаться здоровым.
• Витамин для беременных. Это поливитамин, содержащий питательные вещества, необходимые во время беременности. Ваш лечащий врач может выписать вам рецепт на витамины для беременных, или вы можете получить их без рецепта.
• Добавка, содержащая только фолиевую кислоту.

Поскольку почти половина всех беременностей в США является незапланированной, вам следует принимать витаминные добавки с 400 мкг фолиевой кислоты каждый день, даже если вы не пытаетесь забеременеть.

Если у вас высокий риск рождения ребенка с NTD, принимайте 4000 мкг фолиевой кислоты каждый день, чтобы предотвратить NTD. Начните принимать 4000 мкг в день за 3 месяца до беременности и в течение первых 12 недель беременности. Спросите своего врача, как безопасно получить такое количество фолиевой кислоты. Небезопасно принимать несколько поливитаминов или витаминов для беременных, потому что вы можете получить слишком много других питательных веществ, которые могут нанести вред вашему здоровью. Ваш врач может помочь вам найти лучший и безопасный способ получить нужное количество фолиевой кислоты.Вы подвергаетесь высокому риску, если:

• У вас в прошлом была беременность с NTD.
• У вас или у вашего партнера NTD.
• У вашего партнера есть ребенок с NTD.

Вы также можете получать фолиевую кислоту из продуктов питания, таких как обогащенный хлеб, хлопья для завтрака, макаронные изделия и продукты, изготовленные из муки, называемой кукурузной масой, например лепешки и чипсы из тортильи. Проверьте этикетку продукта, чтобы узнать, сколько фолиевой кислоты вы получаете в каждой порции. Некоторые фрукты и овощи также являются хорошими источниками фолиевой кислоты.Когда фолиевая кислота содержится в пище, она называется фолиевой кислотой. Продукты, которые являются хорошими источниками фолиевой кислоты, — это фасоль, листовые зеленые овощи, брокколи и апельсиновый сок.

Влияет ли ваш вес до беременности на вашу беременность?

Да. У вас больше шансов иметь проблемы со здоровьем во время беременности, если у вас избыточный вес (слишком большой вес) или недостаточный вес (слишком маленький вес). К этим проблемам относятся:

• Преждевременные роды. Это слишком ранние роды, до 37 недель беременности.Недоношенные дети могут иметь больше проблем со здоровьем при рождении и в более позднем возрасте, чем дети, родившиеся позже.
• Врожденные дефекты. Это состояния здоровья, которые присутствуют при рождении. Они изменяют форму или функцию одной или нескольких частей тела. Врожденные дефекты могут вызвать проблемы с общим здоровьем, развитием или работой организма.
• Диабет. Диабет — это когда в крови слишком много сахара (называемого сахаром в крови или глюкозой). Слишком высокий уровень сахара в крови может повредить органы вашего тела, включая кровеносные сосуды, нервы, глаза и почки.Диабет может вызвать проблемы во время беременности.
• Высокое кровяное давление (также называемое гипертонией). Высокое кровяное давление — это когда сила притока крови к стенкам кровеносных сосудов слишком высока. Высокое кровяное давление может вызвать проблемы во время беременности.

Поговорите со своим врачом о подходящем для вас весе. Ваш врач может проверить ваш индекс массы тела (также называемый ИМТ). ИМТ — это показатель жира в организме, основанный на вашем росте и весе. Это может помочь вам узнать, нужно ли вам набрать или сбросить вес.Чтобы узнать свой ИМТ, перейдите на cdc.gov/bmi. Ваш ИМТ до беременности помогает вашему врачу определить, сколько веса вам нужно набрать во время беременности.

Сколько физической активности вам нужно каждый день?

Центры по контролю и профилактике заболеваний (также называемые CDC) рекомендуют взрослым заниматься 2½ часа в неделю умеренной активности, например быстрой ходьбой и силовыми тренировками, 2 дня в неделю. Эти рекомендации меняются в зависимости от интенсивности ваших тренировок.И не обязательно делать все 2 с половиной часа сразу. Делайте понемногу каждый день, чтобы разбить время на неделю.

Если вы уже физически активны, продолжайте в том же духе! Если вы начинаете или повторно начинаете упражнение, делайте это медленно. Поговорите со своим врачом, прежде чем начинать какую-либо физическую активность, если:

• У вас сердечное заболевание или вы подвержены риску сердечного заболевания.
• У вас был инсульт или вы рискуете получить инсульт.
• У вас диабет или вы рискуете заболеть диабетом.
• Вы страдаете ожирением. Если вы страдаете ожирением, у вас избыточное количество жира, и ваш индекс массы тела (также называемый ИМТ) составляет 30 или выше. ИМТ — это показатель жира в организме, основанный на вашем росте и весе.
• Это может помочь вам узнать, нужно ли вам набрать вес или похудеть.
• Вы перенесли операцию, получили травму или инвалидность.
• Вам сделали операцию на глазу или лазерное лечение глаз, либо у вас кровотечение или отслоение сетчатки. Сетчатка — это нервная ткань, выстилающая заднюю часть глаза.

Физическая активность может помочь снизить риск возникновения определенных заболеваний, которые могут вызвать проблемы для вас и вашего ребенка во время беременности, таких как диабет, высокое кровяное давление и сердечные заболевания. Это также может помочь вам справиться со стрессом, лучше спать и бросить курить.

Что вы можете сделать до того, как забеременеть, чтобы сохранить здоровую беременность?

Вот что вы можете сделать:

• Не курите, не употребляйте алкоголь и не употребляйте наркотики. Все это может затруднить беременность. И они вредны для вашего ребенка, когда вы забеременеете. Сообщите своему провайдеру, если вам нужна помощь, чтобы бросить курить. Также держитесь подальше от пассивного курения. Это дым от чужой сигареты, сигары или трубки.
• Принимайте рецептурные лекарства точно так, как говорит ваш поставщик. Не злоупотребляйте лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Рецептурный препарат — это лекарство, которое, по словам врача, вы можете принимать для лечения какого-либо заболевания. Чтобы получить лекарство, вам понадобится рецепт (приказ от вашего поставщика медицинских услуг).Когда вы принимаете какое-либо лекарство, не принимайте больше, чем вам разрешено вашим врачом, не принимайте его вместе с алкоголем или другими лекарствами и не принимайте чужие лекарства по рецепту. Убедитесь, что врач, выписывающий вам лекарства, знает, что вы пытаетесь забеременеть.
• Защитите себя от вирусов и инфекций, которые могут повлиять на беременность. К ним относятся токсоплазмоз и лимфоцитарный хориоменингит (также называемый LCMV). Токсоплазмоз — это инфекция, которую можно заразить в результате употребления недоваренного мяса или прикосновения к кошачьим пометам.Вы можете заразиться LCMV в результате ухода за грызунами, такими как хомяки, мыши и морские свинки. Если у вас есть такие домашние животные или кошка, попросите кого-нибудь позаботиться о них и почистить туалетный лоток. Убедитесь, что мясо, которое вы едите, полностью готово.
• Не используйте вредные химические вещества дома или на работе. Спросите своего врача, могут ли химические вещества, которые вы используете, повлиять на ваши шансы забеременеть или на здоровье вашего ребенка, когда вы действительно забеременеете. Некоторые химические вещества могут вызвать врожденные дефекты у вашего ребенка. Если вы работаете с химическими веществами, поговорите со своим начальником об изменении должностных обязанностей до и во время беременности.
• Снизьте уровень стресса. Высокий уровень стресса может вызвать проблемы во время беременности, поэтому найдите способы справиться со стрессом до того, как забеременеть. Вы можете справиться со стрессом, ведя активный образ жизни, здоровое питание и много спать. Если вы действительно переживаете стресс, сообщите об этом своему врачу. Он может помочь вам найти консультанта, который поможет вам уменьшить стресс и справиться с ним. И получите помощь, если ваш партнер оскорбил вас. Во время беременности насилие иногда усугубляется.

Дополнительная информация

Последний раз рассмотрено: сентябрь 2020 г.

Диета и образ жизни до и во время беременности — Практические рекомендации Общегерманской организации «Здоровое начало» — Сеть молодых семей

2018 Декабрь; 78 (12): 1262–1282.

Zusammenfassung

Ernährung und Bewegung vor und während der Schwangerschaft wirken sich auf den Schwangerschaftsverlauf, die Entwicklung des Kindes und die kurz- und langfristige Gesundheit von. Das Netzwerk Gesund ins Leben hat die 2012 erstmals erschienenen Empfehlungen zur Ernährung in der Schwangerschaft aktualisiert und um Empfehlungen zum präkonzeptionellen Lebensstil ergänzt. Die Empfehlungen adressieren дас Körpergewicht VOR дер Konzeption, умирают Gewichtsentwicklung в дер Schwangerschaft, Energie- унд Nährstoffbedarf Сових Ernährungsweise (Inklusive vegetarische / Vegane Ernährung), умирают Supplemente Folsäure / Folat, Йод, Эйзен унд Docosahexaensäure (DHA), ден Schutz VOR Lebensmittelinfektionen, körperliche Aktivität vor und in der Schwangerschaft, Alkohol, Rauchen, koffeinhaltige Getränke, Mund- und Zahngesundheit und den Umgang mit Arzneimitteln.Die Vorbereitung auf das Stillen wird bereits in der Schwangerschaft empfohlen. Für Frauen, die eine Schwangerschaft planen, sind zudem Impfempfehlungen enthalten. Diese Handlungsempfehlungen des bundesweiten Netzwerks Gesund ins Leben sollen all Berufsgruppen, die Frauen und Paare mit Kinderwunsch und in der Schwangerschaft beraten, mit Harmony, wissenschaftsbasierten und anwendungsorientierütunterunterten Informationen.

Einleitung

Die ersten 1000 Tage ab der Konzeption gelten als ein sensitives Zeitfenster, in dem die Gesundheit des Kindes geprägt und das Risiko für spätere, nicht übertragbare Krankheiten modifiziert werden kann 1 .Die Bedeutung eines gesunden Lebensstils mit ausgewogener Ernährung und Bewegung in dieser Lebensphase ist ein wichtiger Baustein zur Prävention dieser Krankheiten und wird u. а. durch das Nationale Gesundheitsziel „Rund um die Geburt“ von 2017 2 unterstrichen.

In Deutschland ist etwa ein Drittel der Frauen im gebärfähigen Alter von Übergewicht oder Adipositas betroffen 5 . Adipositas reduziert die Wahrscheinlichkeit einer Konzeption 6 унд ist u. а. mit einem höheren Risiko für Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen, kindliche Fehlbildungen, Früh- und Fehlgeburten, ein hohes kindliches Geburtsgewicht und für späteres Übergewicht des Kindes assoziiert 6 , 7 .Bei 13% der schwangeren Frauen wurde 2014/15 im Rahmen des Screenings ein Gestationsdiabetes diagnostiziert 8 . Etwa 11% der Mütter von 0- bis 6-jährigen Kindern gaben in der Studie zur Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Deutschland (KiGGS) an, während der Schwangerschaft geraucht zu haben 11 . Es wird geschätzt, dass etwa 0,2 — 8 von 1000 Neugeborenen in Deutschland jährlich mit einem fetalen Alkoholsyndrom auf die Welt kommen. Von einer fetalen Alkoholspektrumstörung sind weitaus mehr Kinder betroffen 12 .

Ein gesunder Lebensstil beugt Risiken für Schwangerschaftskomplikationen vor und trägt dazu bei, die Gesundheit von Mutter und Kind zu erhalten. Besonders in dieser Lebensphase sind werdende Eltern ¹ oft hochmotiviert, ihren Lebensstil zu optimieren und zugänglich für entsprechende Empfehlungen. Weniger bewusst ist Frauen und Paaren mit Kinderwunsch, dass ihr Lebensstil die Fertilität, den Schwangerschaftsverlauf und auch die spätere Gesundheit des Kindes beeinflusst.

Die Empfehlungen des Netzwerks Gesund ins Leben sollen zu einem gesundheitsfördernden Lebensstil beitragen und damit die Gesundheit von Müttern und Kindern fördern und langfristig Übergewicht und den damit verbundenen Krankugeniten vorbeiten. 2012 sind die bundesweiten Handlungsempfehlungen zur Ernährung in der Schwangerschaft vom Netzwerk Gesund ins Leben 13 erstmals erschienen. Die hier vorliegende aktualisierte Fassung wurde um Empfehlungen für die Zeit vor der Schwangerschaft und rund um die Konzeption erweitert.

Sie soll Gynäkologinnen und Gynäkologen, Hebammen und Entbindungspflegern, Kinder- und Jugendärztinnen und -ärzten sowie Angehörigen anderer Gesundheitsberufe als Grundlage für die Beratung zu einem grundlage für die Beratung zu einem grundlage für die Beratung zu einem grundlage für die Beratung zu einem grundlage.

Gesund ins Leben ist ein Netzwerk von Institutionen, Fachgesellschaften und Verbänden, die sich mit jungen Familien befassen. Das Ziel ist, Eltern einheitliche Botschaften zur Ernährung und Bewegung zu vermitteln, damit sie und ihre Kinder gesund leben und aufwachsen.

Das Netzwerk Gesund ins Leben ist Teil der Initiative IN FORM und angesiedelt im Bundeszentrum für Ernährung (BZfE), eine Einrichtung im Geschäftsbereich des Bundesministeriums für Ernährung und Landwirts.

Methoden

Für die Aktualisierung der Empfehlungen zur Ernährung in der Schwangerschaft 13 und die Erweiterung um Empfehlungen für Frauen mit Kinderwunsch wurden 2017 die Empfehlungen von nationalen und internationalen Fachorganisationen und -institutionen mit Blick auf Aussagen zu Ernährung, Bewegung, Lebensstil und Gesundheit Schünchen und Gesundheit Schütungen und Gesundheit Schütungen und Gesundheit Schünung.

Ergänzend wurden в PubMed, Кокрановской библиотеке и Google Scholar Literaturrecherchen durchgeführt ² und zwischen 2012 und Mitte 2017 publizierte Metaanalysen, systematische Reviews, Leitlinien und einschlägige Publikationen durch die Mitglieder des wissenschaftlichen Beirats (vgl. Autorenliste) bewertet. Die Aspekte Lebensstil vor der Konzeption, körperliche Aktivität vor und in der Schwangerschaft und Gewichtsempfehlungen für die Schwangerschaft wurden zudem mit weiteren ausgewiesenen Expertinnen und Experten sowie für der der.Auf dieser Grundlage wurden die vorliegenden Empfehlungen vom wissenschaftlichen Beirat im Konsens formuliert. Eine darüber hinausgehende systematische Literaturrecherche und Evidenzbewertung wurde aufgrund dafür nicht ausreichender finanzieller Ressourcen nicht durchgeführt. Die formulierten Kernaussagen entsprechen dem Evidenzniveau einer Expertenempfehlung unter besonderer Berücksichtigung aggregierter Evidenzquellen. Ihre Formulierungsweise ist angelehnt an die von Leitlinien. Dabei weist «soll» auf eine starke, «sollte» auf eine mäßig starke und «kann» auf eine offene Empfehlung hin.Der jeweilige Abschnitt «Grundlagen der Empfehlungen» macht ihre Herleitung прозрачный.

Diese Handlungsempfehlungen wurden von den Gremien der Verbände Berufsverband der Frauenärzte (BVF), dem Deutschen Hebammenverband (DHV), dem Berufsverband der Kinder- und Jugendärztelicte (BVchaKJ) wurden fürsexend Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG), Deutsche Gesellschaft für Sportmedizin und Prävention (DGSP), Deutsche Gesellschaft für Hebammenwissenschaft (DGHWi) und Deutsche Gesellschaft gesellschaft.

Allgemeine Empfehlung

Empfehlung

• Berufsgruppen, умирают Frauen им gebärfähigen Alter, insbesondere Frauen мит konkretem Kinderwunsch, Сових schwangere Frauen betreuen, Sollen Sie цу ausgewogener Ernährung, körperlicher Aktivität унд цу Айнем gesunden Lebensstil ermutigen унд БЕРАТЕН.

Frauen / Paaren mit Kinderwunsch und werdenden Eltern ist häufig nicht bewusst, dass sie durch ihre Ernährung und ihren Lebensstil nicht nur ihre eigene Gesundheit, sondern auch die ihrer Kinder langfristig beeinflussen könen 3 , 4 , 14 .Der Lebensstil einer werdenden Familie wird durch beide Partner beeinflusst. Fachkräfte sollen Frauen im gebärfähigen Alter und ihre Partner, Frauen / Paare mit Kinderwunsch und werdende Eltern über die langfristige Bedeutung eines gesunden Lebensstils aufklären und wissen, dasscha etwa ein zengtel der derittel der 15 .

Körpergewicht vor der Konzeption und Gewichtsentwicklung in der Schwangerschaft

Empfehlungen

• Schon vor der Schwangerschaft ist eine bestmögliche Annäherung des Körpergliche Annäherung des Körpergliche Normal.

• Eine angemessene Gewichtszunahme in der Schwangerschaft liegt für normalgewichtige Frauen etwa zwischen 10 и 16 кг.

• Bei Übergewicht und Adipositas ist eine geringere Gewichtszunahme in der Schwangerschaft wünschenswert.

• Bei untergewichtigen Frauen sollte auf eine ausreichende Gewichtszunahme in der Schwangerschaft geachtet werden.

Grundlagen der Empfehlungen

Metaanalysen und systematische Reviews unterstreichen, dass sowohl Übergewicht als auch Untergewicht der Frau vor der Konzeption mit einem höheren Gesundheitsrisiko assoziiert sind als Normalgewicht 16 , 17 , 18 , 19 , 20 .Die Empfehlung, das Körpergewicht vor der Schwangerschaft in Richtung Normalgewicht zu verändern, steht im Einklang mit internationalen 4 wie nationalen Empfehlungen 21 год , 22

Eine Gewichtszunahme zwischen 10 и 16 кг ist bei normalgewichtigen Frauen mit einem geringen Risiko für fetale und mütterliche Komplikationen assoziiert 25 , 26 год , 27 . Das Risiko steigt bei einer höheren Gewichtszunahme 28 год , besonders wenn die Frau mit Übergewicht oder Adipositas in die Schwangerschaft geht 29 .Deshalb wird für übergewichtige und adipöse Frauen eine Gewichtszunahme bis etwa 10 кг als ausreichend angesehen. Eine generelle Empfehlung zur Mindestgewichtszunahme bei untergewichtigen Frauen kann nicht gegeben werden. Insgesamt ist die Evidenz zu inkonsistent, um exakte Ober- und Untergrenzen für die empfehlenswerte Gewichtszunahme in der Schwangerschaft abhängig vom präkonzeptionellem Body-Mass-Index (BMI) zu Definieren. International besteht kein Konsens zu Empfehlungen zur Gewichtszunahme in der Schwangerschaft, vor allem nicht für übergewichtige und adipöse Frauen 30 , 31 год .

Hintergrundinformationen

В Германии sind 30% der 18 — 29-jährigen Frauen übergewichtig oder adipös, 38% der 30 — 39-jährigen и 46% der 40 — 49-jährigen (DEGS1) 5 . Untergewichtig sind nur bis zu 4,5% der Frauen dieser Altersgruppen 5 . Übergewicht / Adipositas vor der Schwangerschaft und auch eine hohe Gewichtszunahme in der Schwangerschaft (häufig Definiert als Gewichtszunahme über der Empfehlung des Institute of Medicine [IOM], siehe untenchabetes des Institute of Medicine [IOM], siehe untenangrevenschödungen) 16 , 18 , 19 , феталер Макросоми 20 , hohem Geburtsgewicht für das Gestationsalter (большой для гестационного возраста; LGA) und späterem Übergewicht des Kindes und damit einhergehenden Komplikationen assoziiert 19 , 32 , 33 , 34 .Mütterliches Übergewicht und Adipositas zu Beginn der Schwangerschaft sind mit kürzerer Lebenserwartung des Kindes assoziiert 35 год . Untergewicht in der Schwangerschaft war mit häufigeren Frühgeburten, Fehlgeburten und niedrigem Geburtsgewicht assoziiert 17 , 36 , 37 , 38 . Es ist deshalb wünschenswert, dass sowohl überals auch untergewichtige Frauen vor der Schwangerschaft eine Annäherung an das Normalgewicht erreichen. Die Gewichtszunahme in der Schwangerschaft ist durch eine hohe Variabilität gekennzeichnet 23 , 24 und hat eine geringere prädiktive Bedeutung als der BMI zu Beginn der Schwangerschaft.

Für Frauen mit Adipositas kann sich bereits eine Gewichtsabnahme um 5 — 10% des Ausgangsgewichts vor einer Schwangerschaft, значительный позитив на смерть Gesundheit auswirken und zudem die Chance erhöhen, schwanger zu werden 22 . Welche therapeutischen Maßnahmen (ggf. auch bariatrische Chirurgie) bei stark adipösen Frauen zur Gewichtsreduktion als Vorbereitung auf eine Schwangerschaft infrage kommen, muss im Rahmen einer ärztlichen Beratage auf Grudenliens 39 , 40 , 41 год .

Normalerweise tritt erst ab dem 2. Schwangerschaftsdrittel eine deutliche Gewichtszunahme ein. Werdende Mütter sollten über die Ursachen der Gewichtszunahme und die Risiken von Adipositas oder einer übermäßigen Gewichtszunahme aufgeklärt werden. Reduktionsdiäten in der Schwangerschaft werden wegen Sicherheitsbedenken nicht empfohlen.

Американский медицинский институт (МОМ) 27 empfiehlt eine unterschiedliche Gewichtszunahme für schwangere Frauen je nach BMI zu Schwangerschaftsbeginn 27 .Diese Empfehlungen beruhen auf epidemiologischen Assoziationsstudien bei amerikanischen und dänischen Frauen. Die Empfehlungen wurden von einigen Ländern, wie z. B. Italien, Dänemark oder Schweiz, — teilweise mit geringen Abweichungen — übernommen. Da sich die vom IOM empfohlenen Gewichtsbereiche in anderen internationalen 42 und nationalen epidemiologischen Studien 24 , 43 год nicht bestätigen ließen und durch die Ergebnisse von einigen wenigen Interventionsstudien zur Veränderung des Lebensstils bei normal- und übergewichtigen / adipösen Frauen 44 год , 45 , 46 , 47 nicht gestützt werden, wird ihre Anwendung im klinischen Alltag hier und von anderen Expertengruppen nicht empfohlen 13 , 22 (vgl.auch Suppl. Табл. S1 ).

Auch die Erhöhung des Risikos für späteres Übergewicht beim Kind durch eine hohe mütterliche Gewichtszunahme in der Schwangerschaft wird diskutiert, doch hat weniger die Gewichtszunahme während der Schwangerschaft der Schwangerschaft dührend der Schwangerschaft dührend der Schwangerschaft dührend der Schwangerschaft dührend der Schwangerschaft dührend der Schwangerschaft dührend der Schwangerschaft Dér. 48 , 49 , 50 .

Energie- und Nährstoffbedarf in der Schwangerschaft

Empfehlungen

• Schwangere Frauen sollten besonders auf die Qualität ihrer Ernährung achten.Im Verhältnis zum Energiebedarf steigt der Bedarf an einzelnen Vitaminen und Mineralstoffen / Spurenelementen in der Schwangerschaft deutlich stärker.

• Der Energiebedarf steigt im Verlauf der Schwangerschaft nur leicht an. Schwangere sollten erst in den letzten Monaten der Schwangerschaft ihre Energiezufuhr nur geringfügig (bis zu ca. 10%) steigern.

Grundlage der Empfehlungen

Die Empfehlungen berücksichtigen den rechnerisch ermittelten Energiemehrbedarf, der Grundlage für internationale und nationale Referenzwerte ist 4 , 25 , 51 , 52 , sowie die vor allem im 3.Trimester meist deutlich zurückgehende körperliche Aktivität 53 .

Hintergrundinformationen

Eine hochkalorische Ernährung kann sich ungünstig auf den Schwangerschaftsverlauf und auf die kindliche Gesundheit auswirken 54 , 55 , 56 , 57 год . Häufig überschätzen Schwangere ihren tatsächlichen Energiemehrbedarf. Der Energieverbrauch steigt vor allm durch den Energiebedarf für die Gewebebildung und das fetale Wachstum. Rein rechnerisch ergibt sich für eine normalgewichtige Frau und eine Gewichtszunahme in der Schwangerschaft von 12 kg ein zusätzlicher Energiebedarf von 76530 ккал 58 .Daraus leitet sich der Richtwert der Deutschen Gesellschaft für Ernährung (DGE) für eine zusätzliche Energiezufuhr von 250 ккал / день 2. Триместр и 500 ккал / день 3. Триместр должен быть непроверенным körperlicher abitit 52 . Die körperliche Aktivität geht jedoch meist erheblich zurück 59 , 60 , sodass bei vielen Frauen keine erhöhte Energiezufuhr benötigt wird.

Der Bedarf an einer Reihe von Vitaminen und Mineralstoffen steigt in der Schwangerschaft stärker als der Energiebedarf, zumeist ab dem 4.Monat 61 . Bei den Nährstoffen Folat und Jod wird eine deutlich erhöhte Zufuhr bereits ab Beginn bzw. vor der Schwangerschaft empfohlen 52 . Angaben zur empfohlenen Zulage für verschiedene Nährstoffe in der Schwangerschaft zeigt . Der Mehrbedarf an Vitaminen und Mineralstoffen kann meist — mit Ausnahme von Folat und Jod 52 (siehe Kapitel Supplemente) — durch eine geeignete Lebensmittelauswahl gedeckt werden. Die Einnahme von Supplementen kann eine ausgewogen Ernährungsweise nicht ersetzen. In der Beratung ist es sinnvoll, den Aspekt „für zwei denken, aber nicht für zwei (nicht das Doppelte) essen“ hervorzuheben und dies durch Lebensmittelbeispiele mit einer hohen Nährstoffdichte (Geroduteolla, Obst, etc.) zu veranschaulichen.

Nährstoffreferenzwerte — empfohlene Zulage nach DGE in der Schwangerschaft in% des Referenzwertes 52 .

Ernährungsweise

Empfehlungen

• Die Ernährung vor und in der Schwangerschaft soll ausgewogen und abwechslungsreich sein. Sie sollte sich an den allgemeinen Empfehlungen für gesunde Erwachsene orientieren.

• In einer ausgewogenen Ernährung sollten die Lebensmittelgruppen unterschiedlich gewichtet werden:

  • Рейхлих sollten sowohl kalorienfreie Getränke als auch pflanzliche Lebensmittel (Gemüse, Obst, Hülsenfrüchte, Vollkornprodukte) verzehrt werden.

  • Mäßig sollten tierische Lebensmittel (Milch und Milchprodukte, fettarmes Fleisch und fettarme Wurstwaren, fettreiche Meeresfische und Eier) gegessen werden.

  • Спарсам sollten Süßigkeiten, zuckerhaltige Getränke und Snackprodukte sowie Fette mit hohem Anteil gesättigter Fettsäuren (vor allem tierische Fette) und Öle verzehrt werden. Pflanzenöle (z. B. Raps- und Olivenöl) sollten als Fettquellen bevorzugt werden.

Grundlagen der Empfehlungen

Интернационал 4 , 19 und nationale 52 , 62 Fachgesellschaften und -institutionen geben Empfehlungen zu einer ausgewogenen abwechslungsreichen Ernährung vor und während der Schwangerschaft, die sich an den allgemeinen Empfehlungen für Erwachsene orientieren 52 , 63 .Die Datenlage ist unzureichend, um spezielle Ernährungsempfehlungen, z. B. zur Verbesserung der Fertilität, zu formulieren 64 . Für besondere Ernährungsweisen oder die Betonung bestimmter Makronährstoffe (Proteine, Kohlenhydrate, Fette) zur Gewichtsreduzierung bzw. Vermeidung einer exzessiven Gewichtszunahme in der Schwangerschaft liegt keine belastbare Evidenz vor 57 год , 65 .

Hintergrundinformationen

Eine ausgewogen Ernährung und regelmäßige körperliche Bewegung vor und während der Schwangerschaft wirken sich nicht nur kurzfristig positiv auf den Schwangerschaftsverlauf und die Entwicklung des Aungeborenendenden auschund, 1 , 4 , 66 .Eine systematische Übersicht zeigte, Дассы Durch Ernährungs- унд Lebensstilinterventionen в дере Schwangerschaft (BEI обычный-, übergewichtigen унд adipösen Женщины) умирает Gewichtszunahme унд дас Risiko für Präeklampsie verringert Werden канны, zudem Würde Ein Nicht signifikanter Trend цуры Verringerung фон Gestationsdiabetes, Bluthochdruck, Frühgeburten унд внутриматочный Tod beobachtet 67 . In einer Interventionsstudie mit übergewichtigen Schwangeren, die ein erhöhtes Risiko für Gestationsdiabetes hatten, konnte durch wiederholte Ernährungs- und Bewegungshinweise eine angemessene Gewichtszunahärden de générétée de la de la de la de la de la de la de la de de la de la de de Gués. 68 .In anderen Lebensstilinterventionen bei adipösen Schwangeren konnte keine Reduktion des Gestationsdiabetes erzielt werden 65 . Auch wenn die Datenlage nicht konsistent ist, empfiehlt es sich in der Beratung von Schwangeren, Ernährung und Bewegung wiederholt anzusprechen.

В einer Metaanalyse von 11 randomisierten Interventionsstudien (1985 schwangere Frauen, mittlerer BMI 21,5 — 32,4 кг / м 2). ² ) war eine Ernährung mit niedrigem glykämischen Index mit niedrigeren Blutglukosekonzentrationen der Frauen (nüchtern und 2 Stunden postprandial) и einem niedrigeren Risiko für hohes Geburtsgewicht im Verhältnisärchämändezum Gestations alsalter 69 .Ein systematischer Review von Beobachtungsstudien zeigte ein geringeres Risiko für Schwangerschaftsdiabetes bei einer Ernährung mit hoher Zufuhr an Gemüse, Obst, Vollkornprodukten, Nüssen, Hülsenfrüchten und Fisse; dagegen war eine Ernährung mit reichlich Fett, viel rotem Fleisch und Eiern mit einem höheren Risiko assoziiert 9 .

Bedingt durch die Physiologischen Veränderungen und das Wachstum der Gebärmutter (Magen und Darm werden zusammengedrängt) können über den Tag verteilte kleinere Mahlzeiten das Wohlbefinden der werdender Mutter.

Bei einer ausgewogenen Ernährung sind die Lebensmittelgruppen entsprechend den empfohlenen Verzehrhäufigkeiten und -mengen in «reichlich», «mäßig» und «sparsam» gewichtet. Um trotz des nur gering erhöhten Energiebedarfs ausreichende Mengen an Vitaminen und Mineralstoffen aufzunehmen, sind Lebensmittel mit hoher Nährstoffdichte notwendig (hoher Gehalt an essenziellen Nährstoffen im Verhägeltnis zum). Bei den Nährstoffen Folat und Jod könnte der erhöhte Bedarf Theoretisch durch eine sehr gezielte Lebensmittelauswahl gedeckt werden 70 , был in der Praxis jedoch kaum erreicht wird (siehe Kapitel «Supplemente»).

Für die Allgemeinbevölkerung und auch während der Schwangerschaft gilt ein Richtwert für die tägliche Trinkmenge von etwa 1,5 Litern 52 . Bei hohen Umgebungstemperaturen или stärkerer körperlicher Betätigung ist eine größere Trinkmenge notwendig.

Der Verzehr von täglich mindestens 3 Portionen Gemüse und 2 Portionen Obst ist wünschenswert 63 . Getreideprodukte, besonders aus Vollkorngetreide, und Kartoffeln sind reich an Vitaminen, Mineralstoffen sowie Ballaststoffen.Auch Milch und Milchprodukte, die Eiweiß, Kalzium und Jod liefern, sind wichtige Bestandteile einer ausgewogenen Ernährung. Fleisch ist ein bedeutender Lieferant von Vitamin B ₁₂ , Zink und Eisen. Eine Bevorzugung bestimmter Fleischarten ist für eine adäquate Eisenzufuhr nicht erforderlich, es sollten aber vor allem fettarme Fleisch- und Wurstwaren gewählt werden.

Durch wöchentlichen Verzehr von Fisch, insbesondere einer Portion fettreichem Meeresfisch (z. B. Makrele, Hering, Sardine), kann die in der Schwangerschaft zusätzlich empfohlene Menge der langkettigen Omega-3-мгц. .(Fisch / DHA im Rahmen der Allergieprävention siehe Kapitel «Ernährung zur Allergieprävention beim Kind»). Ein hoher Verzehr an Raubfischarten (z. B. Thunfisch, Schwertfisch), die am Ende der maritimen Nahrungskette stehen und erhöhte Schadstoffgehalte aufweisen können, sollte aus Gründen des vorbeugench vermangzesdenheit 52 , 71 . Der regelmäßige Verzehr von Meeresfisch trägt ebenso wie Jodsalz zur Versorgung mit Jod bei. Salz sollte jedoch sparsam verwendet werden.

Vegetarische und vegane Ernährung in der Schwangerschaft

Empfehlungen

• Eine ausgewogen Vegetarische Ernährung mit Verzehr von Milch (-produkten) und Eierchazlichröngenden Schwangerschaft. Zur Absicherung ist eine gezielte Beratung zu empfehlen.

• Bei einer rein pflanzlichen (veganen) Ernährung soll die Versorgung mit kritischen Nährstoffen ärztlich überprüft werden und eine Individualuelle Ernährungsberatung erfolgen.Nicht nur Jod und Folsäure, sondern auch zusätzliche Mikronährstoffsupplemente (содержит витамин B ₁₂ ) sollen eingenommen werden, um einem Nährstoffmangel und daraus folgenden Schädigungen der kindlichen Entwicklung vorzubeugen.

Grundlagen der Empfehlungen

Die Studienlage zur Vegetarischen und Veganen Ernährung in der Schwangerschaft ist dürftig und teilweise widersprüchlich 72 . Die Empfehlungen lehnen sich daher an die allgemeinen Empfehlungen für eine ovolaktovegetarische Ernährung unter Beachtung der «kritischen» Nährstoffe in der Schwangerschaft an 62 , 73 .Eine nach mehrjähriger veganer Ernährung ohne Supplementierung aufgetretene Vitamin-B ₁₂ -Unterversorgung kann neben hämatologischen und neuroologischen Problemen der Mutter während der Schwangerschaft zu schwerer und dauerhafter Schädigung des kindlichen Nervensystems führen 74 , 75 , 76

Hintergrundinformationen

Mit einer ausgewogenen und bewusst zusammengestellten ovolaktovegetarischen Ernährung ist eine ausreichende Nährstoffversorgung in der Schwangerschaft möglich und bewusst zusnahrussiaDHA.

Milch und Milchprodukte, Eier, Hülsenfrüchte und Getreideprodukte gewährleisten in der Regel eine ausreichende Eiweißzufuhr. Das Risiko für eine unzureichende Versorgung mit Eisen ist für Ovolaktovegetarierinnen erhöht 77 , 78 . Hülsenfrüchte, (Vollkorn-) Getreideprodukte und einige Gemüsearten enthalten größere Mengen an Eisen, das allerdings weniger gut verfügbar ist als Eisen aus Fleisch und Fisch. Ein gleichzeitiger Verzehr von Vitamin-C-reichen Lebensmitteln (z. B. Zitrusfrüchte, Paprikaschoten) kann die Eisenaufnahme verbessern.Je nach ärztlich festgestelltem Eisenstatus ist ggf. Eisen zu Supplementieren (siehe Kapitel «Supplemente»). Zu den kritischen Nährstoffen für schwangere Frauen, die sich bereits vor der Schwangerschaft über lange Zeit Vegetarisch ernährt haben, gehören Vitamin B ₁₂ , DHA и цинк 74 , 77 , 79 , 80 .

Bei einer rein pflanzlichen (veganen) Ernährung ist die Versorgung mit Vitamin B ₁₂ , DHA, Zink, Eiweiß, Eisen, Kalzium und Jod kritisch. Vor Allem die ausreichende Zufuhr von Vitamin B ₁₂ ist bei einer rein pflanzlichen Ernährung ohne Nährstoffpräparate und angereicherte Lebensmittel nicht möglich.Veganerinnen, die ihre Ernährungsweise in der Schwangerschaft beibehalten möchten, sollten schon bei Kinderwunsch eine qualifizierte Ernährungsberatung в Anspruch nehmen, um eventuelle Nährstoffmängel kon der der der der beibehalten. Auch in der Schwangerschaft sollten Veganerinnen regelmäßig die Versorgung mit kritischen Nährstoffen ärztlich überprüfen lassen, damit sie gezielt Supplemente einnehmen und ggf. angereicherte Lebensmittel verzehren, um ihren Nährstoffbedarf zu decken 73 .

Supplemente

Supplemente Folsäure

Empfehlungen

• Frauen, die eine Schwangerschaft planen, sollen zusätzlich zu einer ausgewogenen eindementementegrungen.

• Die Einnahme soll mindestens 4 Wochen vor der Konzeption beginnen und bis zum Ende des 1. Schwangerschaftsdrittels fortgesetzt werden.

• Frauen, die die Folsäuresupplementierung weniger als 4 Wochen vor der Konzeption beginnen, sollten höherdosierte Präparate verwenden.

Grundlagen der Empfehlungen

In zahlreichen epidemiologischen Studien und darauf aufbauenden Metaanalysen hat sich gezeigt, dass durch eine perikonzeptionelle Folsäuresupplementierung von 400 мкг / день (все или в Kombination mit anderen Mikronährstoffen) das Nehlindrodisiko Fee.Б. 81 год , 82 , 83 , 84 , 85 , 86 ). In Deutschland und vielen anderen Ländern wird daher seit etwa Mitte der 1990er-Jahre empfohlen, dass Frauen, die schwanger werden wollen oder könnten, zusätzlich zu einer folatreichen Ernährung 400 мкг Folsäure. Methyltetrahydrofolsäure-Glucosamin) в форме Supplementen einnehmen und die Supplementierung auch im 1. Schwangerschaftsdrittel fortführen 87 , 88 , 89 , 90 . In einigen Ländern liegt die Dosisempfehlung etwas höher, wie z.B. в Австралии с 500 мкг pro Tag 91 . Wenn die Einnahme erst kurz vor oder sogar erst nach der Konzeption beginnt, sollten Supplemente mit 800 мкг Folsäure verwendet werden 92 , 93 , um schneller die von der WHO empfohlenen Erythrozytenfolatkonzentrationen zu erreichen 94 .

Hintergrundinformationen

Folat ist unter anderem wichtig für Zellteilung und Wachstumsprozesse. Der Verzehr folatreicher pflanzlicher Lebensmittel, wie grünes Blattgemüse, Kohlsorten, Hülsenfrüchte, Vollkornprodukte, Tomaten oder Orangen, kann zur Folatversorgung beitragen.Laut Nationaler Verzehrsstudie (NVS II) liegt die Zufuhr von Folatäquivalenten bei Frauen im repktionsfähigen Alter im Median zwischen 153 и 185 мкг / день 95 und somit deutlich unter den für Erwachsene (300 мкг / день) und für Schwangere (550 мкг / день) abgeleiteten D-A-CH-Referenzwerten für die Nährstoffzufuhr 52 . In der Studie zur Gesundheit Erwachsener in Deutschland (DEGS1) wurden erstmals repräsentativ für die erwachsene Bevölkerung Folatkonzentrationen im Serum und in den Erythrozyten gemessen. Die Ergebnisse dieser Studie lassen darauf schließen, dass 85% der Bevölkerung die Zielwerte für Folat für Nichtschwangere erreichen 96 .Allerdings erreichen weniger als 5% der Frauen im repktionsfähigen Alter die von der WHO zur wirksamen Risikoreduktion von Neuralrohrdefekten empfohlenen Erythrozytenfolatkonzentrationen von 400 нг / мл (906 нмоль / л) 94 , 96 .

Da der Verschluss des Neuralrohrs normalerweise bereits 3 bis 4 Wochen nach der Konzeption erfolgt, ist für eine größtmögliche Risikoreduktion für Neuralrohrdefekte der Beginn der Folsäuresupplementierung Berforder der der der der der der der der der der der der der der der der der der der der der der der der der der der der der der der der der der der der der der eine größtmögliche Risikoreduktion für Neuralrohrdefekte der Beginn der Folsäuresupplementierung der der der der der der der der der der der der der der der der der der der der der der der der der der der der der der der der der der der der der der der der der. Die Zeitspanne bis zum Erreichen der empfohlenen Folatkonzentration ist von der Ausgangskonzentration und von der Suppmentierten Dosis abhängig: So sind bei einer täglichen Einnahme von 400 мкг Folzyten 6 bis 8 Wochen, notwendigat bei Einnahme von 800 мкг / день dagegen nur etwa 4 Wochen 92 , 93 , 97 .Eine tägliche Zufuhr von 1000 мкг Folsäure / d wird als unbedenklich eingeschätzt (допустимый верхний уровень потребления) 98 , 99 .

Derzeit führt nur ein kleiner Teil der Frauen в Германии eine präventiv wirksame Folsäuresupplementierung durch. Zwar complementieren nahezu 90% der Frauen in der Schwangerschaft Folsäure 100 , aber nur etwa 10 до 34% beginnen zum empfohlenen Zeitpunkt und verwenden eine Dosis von mindestens 400 мкг / день 101 , 102 , 103 . В Германии stehen Darreichungsformen in unterschiedlicher Dosierung zur Verfügung.Венн Фрауэн цур NRD-Prävention ein Multivitaminpräparat einnehmen, sollte darauf geachtet werden, dass es mindestens 400 мкг Folsäure enthält.

Grundlagen der Empfehlung

Entsprechend den Kriterien der ВОЗ 104 ist Deutschland ein Gebiet mit mildem bis moderatem Jodmangel. Die mediane Jodzufuhr bei Frauen im replicktionsfähigen Alter (berechnet aus der Jodausscheidung im 24-Stunden-Urin) lag der DEGS-Studie zufolge bei etwa 125 мкг / день 105 . Somit wurde im Median weder der für erwachsene Frauen geltende Zufuhrreferenzwert от 200 мкг / день 52 noch die höhere Zufuhrempfehlung der DGE für Schwangere von 230 мкг / день 52 erreicht.Ein Supplement mit einer Dosis от 100 до 150 мкг для Tag erscheint ausreichend, um die für die Schwangerschaft empfohlene Zufuhr zu erreichen. Die Dosis entspricht dem unteren bis mittleren Bereich der in den Mutterschafts-Richtlinien genannten und als sicher angesehenen Spanne (100–200 мкг / день) für eine Jodsupplementierung in der Schwangerschaft 106 . Sie ist mit den Empfehlungen internationaler Gremien vergleichbar 107 , 108 , 109 .

Hintergrundinformationen

Schon vor der Schwangerschaft sollen Frauen mit Kinderwunsch zur Bedeutung von Jod beraten werden.Auf eine ausreichende Jodzufuhr ist zu achten. Empfehlenswert sind die Verwendung von jodiertem Speisesalz und der regelmäßige Verzehr von Milch, Milchprodukten und Meeresfisch (siehe auch Kapitel «Ernährungsweise»). Bei Lebensmitteln (z. B. Brot) sollten bevorzugt Produkte mit jodiertem Speisesalz ausgewählt werden. Frauen mit Schilddrüsenerkrankungen sollen ärztlich beraten werden und ebenfalls einen Jodmangel vermeiden. Bei Frauen mit Hashimoto-Thyreoiditis ist eine Jodaufnahme (durch Jodsalz, Lebensmittel mit Jodsalz als Zutat, Fisch etc.) в Höhe des Bedarfs в Aller Regel unproblematisch.

In der Schwangerschaft steigt der Jodbedarf aufgrund der vermehrten mütterlichen Produktion von Schilddrüsenhormonen und einer erhöhten renalen Ausscheidung, aber auch aufgrund des Bedarfs für die Entwicklung des Ungeboren. Insgesamt wird ein Mehrbedarf an Jod von ca. От 30 до 50 мкг / день в день 52 , 110 . Entsprechend steigt der von den D-A-CH-Gesellschaften abgeleitete Referenzwert für die Jodzufuhr von 200 мкг на 230 мкг / день 52 .Die EFSA empfiehlt — ausgehend von einem adäquaten Zufuhrwert von 150 мкг / день für nicht schwangere Frauen — eine Zufuhr von 200 мкг / день in der Schwangerschaft 110 . Werden bereits Präparate mit 100–150 мкг Jod eingenommen, sollten keine zusätzlichen Jodsupplemente eingenommen werden.

Eine Reihe von epidemiologischen Studien deutet darauf hin, dass sich selbst eine medium Jodunterversorgung, insbesondere in der frühen Schwangerschaft, bzw. ein Mangel an Schilddrüsenhormonen (Hypothyroxinämie) в Dieser Zeit ungünstig auf die kognitive und Psychomotorische Entwicklung des Kindes auswirken kann 111 , 112 , 113 , 114 , 115 , 116 , 117 .Die wenigen Studien, in denen die Effekte der Jodsupplementierung in der Schwangerschaft bei moderatem Jodmangel untersucht wurden 114 , 116 , 118 , 119 , 120 , deuten darauf hin, dass auch die Mutter von der Jodsupplementierung profitiert und ein geringeres Risiko hat, nach der Geburt eine Schilddrüsenüberfunktion zu entwickeln.

В Meeresalgen, insbesondere in getrockneten Algen- und Tangprodukten, können die Jodgehalte erheblich schwanken und zum Teil sehr hoch sein. Daher kann es selbst bei geringen Verzehrmengen von Algen / -produkten wie auch bei der Einnahme von mehreren jodhaltigen Nahrungsergänzungsmitteln ggf.zu einer überhöhten Jodaufnahme kommen 121 , 122 . Zudem können Algen reich an Arsen und anderen Kontaminanten sein 122 . Daher wird vom Verzehr von Algen und Algenprodukten abgeraten.

Weitere Supplemente

Empfehlungen

• Eine gezielte Eisensupplementierung zusätzlich zu einer ausgewogenen Ernährung sollte nur nach einer ärztlich ergenostiztiztiztiz.

• Schwangeren ohne regelmäßigen Verzehr von fettreichem Meeresfisch wird empfohlen, DHA zu Suppmentieren.

Grundlagen der Empfehlungen

Eine Eisensupplementierung in der Schwangerschaft verbessert zwar den mütterlichen Status und schützt vor Anämie; mit Blick auf den Nutzen einer generellen Supplementierung Aller Schwangeren für das Kind ist die Datenlage jedoch nicht eindeutig 123 , 124 , 125 . Zudem gibt es Hinweise, dass zusätzliche Eisenaufnahmen bei gut versorgten Schwangeren das Risiko für Frühgeburten und niedriges Geburtsgewicht erhöhen können 126 , 127 .Vor diesem Hintergrund wird в Германии, keine generelle prophylaktische Eisensupplementierung für Schwangere empfohlen. Dies steht im Einklang mit Empfehlungen anderer europäischer Länder (z. B. UK 128 , Франкрейх 129 унд Ирландия 130 . International wird dagegen von der WHO eine regularmäßige Supplementierung von Eisen in Kombination mit Folsäure in der Schwangerschaft empfohlen, da in Entwicklungsländern zum Teil ein erheblicher Anteil von Schwangeren eine Eisenmangelanämie ame 4 , 19 , 131 .

Die Omega-3-Fettsäure Docosahexaensäure (DHA) kommt vor allem in fettreichen Meeresfischen vor. Schwangere, die auf diese Lebensmittel verzichten, sollten Supplemente mit DHA einnehmen, um die in den D-A-CH-Referenzwerten empfohlene Zufuhrmenge von durchschnittlich täglich mindestens 200 мг DHA 52 bzw. die von der EFSA empfohlene zusätzliche Aufnahme in der Schwangerschaft от 100 до 200 мг DHA, zusätzlich zur für Nichtschwangere empfohlenen Zufuhr von täglich 250 мг DHA плюс Eicosapentaensäure (EPA), 132 Zu Erreichen 133 .

Hintergrundinformationen

Eisenmangel in der Schwangerschaft erhöht das Risiko für eine Frühgeburt und ein geringes Geburtsgewicht 126 , 134 , 135 . Der Eisenbedarf steigt in der Schwangerschaft, weil mehr Eisen für Fetus, Plazenta und die um 20% vermehrten Erythrozyten bei der werdenden Mutter benötigt wird. Schwangere sollten daher auf eine ausreichende Zufuhr von eisenreichen Lebensmitteln achten.

Der Referenzwert für die Eisenzufuhr in der Schwangerschaft ist für Deutschland mit 30 мг / день 100% höher als der für Nichtschwangere 52 .Laut NVS II nahmen Frauen im gebärfähigen Alter (18 — 49 лет) im Median 11 — 12 мг Eisen pro Tag auf 95 . Diese Daten deuten darauf hin, dass die empfohlene Zufuhrmenge in der Regel über die übliche Ernährung nicht erreicht wird. Allerdings entfällt der menstruelle Blutverlust 52 , und die кишечник Eisenresorption steigt in der Schwangerschaft. Deshalb geht z. B. die EFSA 136 von einem etwa gleich hohen alimentären Eisenbedarf für Schwangere wie für Nichtschwangere aus. Um Hinweise auf insuffiziente oder entleerte Eisenspeicher zu bekommen, ist neben den Hb-Bestimmungen im Rahmen der Mutterschafts-Vorsorge 106 eine zusätzliche Bestimmung des Serumferritinwerts sinnvoll 137 .

Vegetarierinnen nehmen wenig DHA auf und haben einen niedrigeren DHA-Status как Frauen, die auch Fisch, Fleisch und Eier verzehren 138 . Die in einigen Pflanzenölen (z. B. Raps-, Walnuss-, Leinöl), Nüssen und Samen (z. B. Walnüsse) enthaltene Alpha-Linolensäure (ALA) kann einen Beitrag zur Omega-3-Fettsäuren-Versorgung leisten; die Eigensynthese von DHA aus ALA ist jedoch gering 138 , 139 , 140 , 141 , 142 , 143 , 144 . Frauen, die nicht (regelmäßig) fettreichen Meeresfisch verzehren, sollten daher in der Schwangerschaft DHA als Supplement einnehmen.

Die Supplementierung von Fischöl oder langkettigen Omega-3-Fettsäuren wie DHA führte in randomisiert kontrollierten Studien zu einer signifikanten Verminderung des Risikos für frühe Frühgeburten bis 34 Schwangerschaftswochen 145 , 146 , 147 . DHA ist für die Entwicklung von Sehfunktion und Gehirn des Fetus wichtig 148 . In einigen Beobachtungsstudien waren Fischverzehr und die Versorgung mit langkettigen Omega-3-Fettsäuren in der Schwangerschaft mit einer günstigeren kindlichen Entwicklung kognitiver und anderer Fähigkeiten assoziiert 149 , 150 , 151 , 152 , 153 .Andere Studien bestätigen dies nicht 154 , 155 . Die Datenlage zum Nutzen von DHA-Supplementen in der Schwangerschaft für die kognitive Entwicklung des Kindes ist inkonsistent.

Die Vitamin-D-Versorgung der werdenden Mutter wirkt sich auf die fetale Vitamin-D-Versorgung und die kindliche Knochenmineralisation aus 156 , 157 , 158 . Витамин D для всего организма в верхнем левом углу. So kann durch regelmäßigen Aufenthalt im Freien die Vitamin-D-Versorgung sichergestellt werden.Bei einem hellen Hauttyp ist es dazu in unseren Breiten in den Sommermonaten ausreichend, wenn Gesicht und Arme ohne Lichtschutz etwa 5 — 10 Minuten täglich in der Mittagszeit der Sonne ausgesetzt werden. Sonnenbrand sollte в jedem Fall vermieden werden. Die Deutsche Gesellschaft für Ernährung empfiehlt für Schwangere (wie für all anderen Personengruppen ab dem Kleinkindalter) bei fehlender Vitamin-D-Eigensynthese, d. час in der sonnenarmen Zeit und überwiegendem Aufenthalt im Haus, eine Vitamin-D-Aufnahme von 20 мкг (800 МЕ) täglich 52 .Die mittlere Aufnahmemenge von Vitamin D über die Nahrung liegt nur bei 2 — 4 мкг täglich 95 . Dies reicht nicht aus, um bei gotrenzter Sonnenexposition und geringer Eigensynthese von Vitamin D ganzjährig eine ausreichende Versorgung zu erreichen. Schwangere, die sich selten bei Sonne draußen aufhalten oder bei Sonnenexposition ihre Haut weitgehend bedecken bzw. Sonnencreme anwenden, und Frauen mit dunklem Hauttyp sollten daher ein Supplement mit Vitamin D verwenden 52 .

Schwangere sollen keine rohen tierischen Lebensmittel essen.Darüber hinaus sollten sie bei der Auswahl, Lagerung und Zubereitung von Lebensmitteln die Empfehlungen zur Vermeidung von Listeriose und Toxoplasmose beachten.

Grundlagen der Empfehlungen

Empfehlungen zur Auswahl, Zubereitung und Lagerung von Lebensmitteln sind im 2017 erschienenen Informationsblatt «Listeriose und Toxoplasmose. Sicher essen in der Schwangerschaft “vom Bundeszentrum für Ernährung zusammengefasst 161 (Bestell-Nr.0346, г. www.ble-medienservice.de ). Sie basieren Ауф Daten AUS DEM Zoonosen-Мониторинг унд Anderen Mitteilungen дер Länder über дас Vorkommen фон Zoonosen-Erregern в untersuchten Lebensmitteln унд Untersuchungsergebnissen VON lebensmittelbedingten Krankheitsausbrüchen, Literaturauswertungen унд Expertenmeinungen, Wie фон Mitgliedern дер Kommission für Biologische Gefahren унд Гигиена Я Bundesinstitut für Risikobewertung. Da eine Salmonellose Mutter und Kind schaden kann, sollten Eier nur durchgegart verzehrt werden.

Hintergrundinformationen

Die Erreger von Listeriose und Toxoplasmose können während der Schwangerschaft auf die Plazenta und das ungeborene Kind übergehen, zu schweren Erkrankungen und auch zu Früh- und Totgeburten führen 159 , 160 . Dem Robert Koch-Institut werden pro Jahr ca. 20 bis 40 Fälle von Neugeborenen-Listeriose und ca. 5 bis 40 Fälle von konnataler Toxoplasmose bei Neugeborenen 162 , 163 гемельдет ( www.rki.de ), das Meldesystem erfasst jedoch nur Laborbestätigte Fälle.Eine bundesweite Seroprävalenzstudie schätzt jährlich 345 Fälle von konnataler Toxoplasmose в Германии 164 .

Hinsichtlich der Toxoplasmose ist vor allem der Verzehr von rohem sowie von nicht durchgegartem Fleisch (auch in Form von Rohwurst wie Salami oder rohem Schinken) vom Schwein, Lamm bzw. Schaf und Wild problematisch 160 , 165 , 166 .

Rohe Fleischprodukte, Räucherfisch und Weichkäse (auch aus wärmebehandelter Milch wie z. B. Gorgonzola) bergen ein erhöhtes Risiko, патоген Listerien zu enthalten; auch Rohmilch und Erzeugnisse daraus sowie Gemüse und Salate können betroffen sein 159 , 167 , 168 , 169 , 170 .Listerien können auch auf erhitzte Lebensmittel gelangen. Sie vermehren sich auch bei Kühlschranktemperan sowie в Produkten, die unter Vakuum oder Schutzatmosphäre verpackt wurden.

Schwangere sollten ihre Speisen möglichst kurz vor dem Verzehr zubereiten und rasch verbrauchen. В ресторанах und Kantinen sollten sie möglichst Speisen verzehren, die direkt vor dem Verzehr erhitzt wurden. Neben der Auswahl der Lebensmittel spielt Hygiene bei der Lagerung und Zubereitung eine wichtige Rolle, um sich vor lebensmittelbedingten Infektionen zu schützen.

Bewegung vor und in der Schwangerschaft

Empfehlungen

• Frauen mit Kinderwunsch und schwangere Frauen sollen sich an den allgemeinen Bewegungsempfehlungen für Erwachsene.

• Frauen sollen auch in der Schwangerschaft im Alltag körperlich aktiv sein und sitzende Tätigkeiten beginzen oder regelmäßig unterbrechen.

• Schwangere sollten an mindestens 5 Tagen pro Woche, am besten täglich, mindestens 30 Minuten moderat körperlich aktiv sein.Moderat bedeutet, dass eine Unterhaltung während des Sporttreibens noch möglich ist (Тест разговора).

• Sportlich aktive Frauen können in der Schwangerschaft auch Intensiver körperlich aktiv sein.

Grundlagen der Empfehlungen

Die Empfehlungen orientieren sich an Empfehlungen anderer Fachgesellschaften und Expertengruppen sowie den Nationalen Empfehlungen zur Bewegung und Bewegungsförderung 53 , 171 , 172 , 173 , 174 , 175 .

Metaanalysen und systematische Reviews von randomisiert kontrollierten Interventionsstudien sowie Beobachtungsstudien weisen darauf hin, dass körperliche Aktivität mit moderater Intensität in der Schwangerschaft für die Schwangere und das Kind nicht nur 176 , 177 , sondern es kommt zu einer Vielzahl positiver Effekte.So ist Bewegung / Sport während der Schwangerschaft mit einem verringerten Risiko für LGA 178 , 179 , Фрюгебурт 177 , 180 , 181 , Кайзершнитт 44 год , 176 , 182 , 183 , Schwangerschaftsdiabetes 10 , 47 , 176 , 177 , 178 , 184 , schwangerschaftsbedingten Bluthochdruck 176 , 183 , übermäßige Gewichtszunahme 44 год , 178 , 185 , 186 , Inkontinenz 187 , 188 , Rückenschmerzen 189 , 190 und verbessertem psychosozialen Wohlbefinden 53 assoziiert. Fokussiert ausschließlich auf übergewichtige und adipöse Schwangere ist die Datenlage nicht ganz so umfangreich.Zusammengefasst hat sich diesbezüglich eine Risikoreduktion von Frühgeburt, Schwangerschaftsdiabetes und übermäßiger Gewichtszunahme durch körperliche Aktivität im Rahmen einer Lebensstilintervention in der Schzewangers 44 год , 177 .

Hintergrundinformationen

Die Empfehlungen zum Bewegungsausmaß von 30 Minuten körperlicher Aktivität an mindestens 5 Tagen in der Woche sind mit der Verbesserung der kardiorespiratorischen und Muskulären Fitness und zur Vorbeugung von nicht übertragiten be Kran 191 .Im Hinblick auf schwangerschaftsspezifische Aspekte ist die Evidenz für bestimmte Bewegungsumfänge und -intensitäten beginzt; generell ist bei einer komplikationslosen Schwangerschaft der Positive Einfluss von Bewegung auf den Schwangerschaftsverlauf und die Gesundheit von Mutter und Kind jedoch unbestritten 192 .

Für schwangere Frauen werden vor allem aerobe Ausdauerbelastungen empfohlen, die in moderater Intensität 193 und in Belastungseinheiten von mindestens 10 Minuten ausgeführt werden sollten.Moderate Intensität bedeutet: die Bewegung wird als etwas anstrengend empfunden, eine Unterhaltung ist möglich (Тест разговора). Auch körperliche Aktivität im Alltag ist erwünscht, wie z. B. zügig zu Fuß gehen oder Treppen steigen. Das Ziel von 10 000 Schritten pro Tag kann als Orientierung für die Umfänge von Alltagsaktivitäten dienen 194 , 195 , die durch sportliche Aktivitäten ergänzt werden sollten. Besonders und auch für Sporteinsteigerinnen geeignet sind Sportarten, bei denen große Muskelgruppen beansprucht werden, wie Walking, Nordic Walking, Radfahren in moderatem Tempo, Schwimmen / Aquafitness, Skilanglauf, Low-Impact-Aerobic.Neue Sportarten mit ungewohnten Bewegungsabläufen sollten Frauen in der Schwangerschaft nicht beginnen. Als ungeeignet gelten Sportarten mit hohem Sturz- und Verletzungsrisiko, z. B. Mannschafts-, Kontakt- und Kampfsportarten oder Gerätetauchen 53 . Gesunde Schwangere können bis in Höhen von 2000 до 2500 Metern körperlich aktiv sein, vor allem, wenn sie an diese Höhen gewöhnt sind 196 , 197 . Sportlich aktive Frauen können ihre bisherige sportliche Tätigkeit bei einer komplikationslosen Schwangerschaft in der Regel fortführen und etwas интенсивный тренинг als Einsteigerinnen 171 , 193 , 198 , 199 .

Mögliche Warnsignale stellen vaginale Blutungen, Wehentätigkeit, Verlust von Fruchtwasser, Dyspnoe, Schwindel, Kopfschmerzen, Brustschmerzen, muskuläre Dysbalancen, Unterschenkelschmerzen und Schwellungen dar 53 . Kontraindiziert IST körperliche Aktivität бей hämodynamisch relevanten Herzkrankheiten, restriktiver Lungenkrankheit, Zervixinsuffizienz, vorzeitigen Wehen, persistierenden Blutungen им 2. унд 3. триместр, Плацента предлежание Ен 26 Schwangerschaftswochen, етек rupturierten Fruchtblase, Präeklampsie, schwangerschaftsinduzierter Hypertonie Одера Schwerer Anämie 53 .

In der Realität geht im Rahmen der Schwangerschaft das Ausmaß an Bewegung häufig zurück 53 , 60 . Als Barrieren werden u. а. Zeitmangel, fehlende Motivation, vor allem aber Ängste und Sicherheitsaspekte angegeben 200 . Fachkräfte sollten schwangere Frauen ermutigen, den Alltag und die Freizeit bewegt zu gestalten und sitzende Aktivitäten einzuschränken oder regelmäßig zu unterbrechen. Sie sollten die Bedenken und Ängste von Schwangeren / werdenden Eltern ernst nehmen und sie darüber informieren, dass Bewegung bei einer normalen, gesunden Schwangerschaft wünschenswert und sicher für Mutter und Kind ist.

Grundlagen der Empfehlung

Eine für den Fetus sichere, risikolose Alkoholmenge oder ein Zeitfenster in der Schwangerschaft, in dem Alkoholkonsum keine Risiken birgt, kann aufgrund der verfügbaren Evidenz nicht Definiert werden 204 . Nationale wie internationale Fachgesellschaften 4 , 52 , 205 sowie die Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung empfehlen daher, in der Schwangerschaft keinen Alkohol zu trinken. Es wird zudem empfohlen, auf Alkohol bereits in der Zeit der Schwangerschaftsplanung zu verzichten 3 , 4 , 206 , 207 .

Hintergrundinformationen

Alkoholkonsum in der Schwangerschaft kann zu Fehlbildungen, Wachstumshemmung, Schädigung von Gewebe- und Nervenzellen sowie zu nicht reversibler Intelligenzminderung des Kindes führen und sich auf sein Verhaltenätés 201 , 202 , 203 . Das fetale Alkoholsyndrom (FAS) ist die häufigste vermeidbare Behinderung bei Neugeborenen, mit einer geschätzten Inzidenz von 0,2 — 8 auf 1000 Neugeborene 12 .Deutlich mehr Kinder sind von einer fetalen Alkoholspektrumstörung betroffen 12 , 203 . Die Höhe des Individualuellen Gesundheitsrisikos für das Kind ist schwer vorhersagbar und wird durch maternale und fetale Charakteristika beeinflusst. Auch wenn große systematische Studien keinen negativen langfristigen Effekt eines geringen bis moderaten Alkoholkonsums nachweisen konnten 208 , ist es am sichersten, jeglichen Alkoholkonsum zu meiden 209 . Die Empfehlung, «Alkohol in der Schwangerschaft zu meiden», könnte Frauen, die in der Frühschwangerschaft — bevor sie von der Schwangerschaft wussten — Alkohol getrunken haben, verunsichern oder Schuldgefühle förühle.Deshalb sollten Fachkräfte dazu Differenziert und sensibel beraten.

Rauchen

Empfehlungen

• Frauen / Paare, die eine Schwangerschaft planen, sollten nicht rauchen.

• Schwangere sollen nicht rauchen und sich nicht в Räumen aufhalten, in denen geraucht wird oder wurde.

Grundlagen der Empfehlungen

Die Empfehlung, das Rauchverhalten schon in der Phase des Kinderwunsches zu verändern und in der Schwangerschaft nicht zu rauchen, entspricht den Empfehlungen der Fédération Internationale de Gynécologie et dʼObstétrique (FIGObstétrique) 4 , anderen nationalen Fachorganisationen 62 , 128 und der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung 218 .

Hintergrundinformationen

Rauchen beeinflusst die Fertilität negativ 64 und kann in der Schwangerschaft das Risiko für Früh- und Fehlgeburten, Fehlbildungen, vorzeitige Plazentaablösung, geringeres Geburtsgewicht, aber auch das Risiko für späteres Übergewichr sowgien für späteres Übergewimüichr sowgien für späteres Übergewimüchr sowgien 210 , 211 , 212 , 213 , 214 , 215 , 216 , 217 . In Deutschland rauchen 26% der 18- bis 25-jährigen Frauen und 34% der gleichaltrigen Männer 11 , bei den Älteren liegt der Anteil etwas höher (30% der Frauen, 35% der Männer) 219 .Von den in der KiGGS-Studie befragten Müttern von 0- bis 6-jährigen Kindern hatten 11% in der Schwangerschaft geraucht. Schwangere Frauen, die zum Zeitpunkt der Geburt ihres Kindes jünger als 25 Jahre waren oder einer niedrigen sozioökonomischen Gruppe angehörten, Hatten während der Schwangerschaft mehr als doppelt so hälökonomischen gerau 220 .

Alle Berufsgruppen, die Frauen / Paare mit Kinderwunsch, schwangere Frauen und werdende Eltern beraten, sollten Rauchen tematisieren und die zu beratenden Personen gegebenenfalls Expizit und wiederholt auf ihren Zigarettenkonsum bzw.auf ihr Rauchverhalten ansprechen. Sie sollten sie zu Entwöhnungsmaßnahmen motivieren und darauf hinweisen, dass der Kinderwunsch bzw. eine Schwangerschaft gute Gelegenheiten sind, mit dem Rauchen aufzuhören. Zur Unterstützung des Rauchausstiegs stehen Materialien auch speziell für Schwangere und für Multiplikatoren sowie Beratungstelefone zur Verfügung ( www.rauchfrei-info.de ).

В E-Zigaretten ist vielfach Nikotin enthalten. Auch für E-Zigaretten ohne Nikotin werden gesundheitliche Bedenken diskutiert 221 .Deshalb wird Schwangeren das Meiden von E-Zigaretten empfohlen.

Koffeinhaltige Getränke in der Schwangerschaft

Grundlagen der Empfehlung

Die Datenlage zur Beurteilung möglicher nachteiliger Auswirkungen von Koffein für Mutter und Kind und zur Konkretisierung von Koffeinmengen, die kein Risiko bergen, ist unzureichend. In Studien wurde eine dosisabhängige Assoziation zwischen der Koffeinaufnahme in der Schwangerschaft und dem Risiko für fetale Wachstumsverzögerung und negative Effekte auf das Geburtsgewicht beobachtet 222 , 223 .Die EFSA gibt für die Zeit der Schwangerschaft eine sichere Koffeindosis von 200 мг / день и 224 .

Hintergrundinformationen

Koffein passiert die Plazenta schnell, kann aber weder vom Fetus noch in der Plazenta verstoffwechselt werden 224 . В Studien wurde u. а. der Zusammenhang von mütterlicher Koffeinzufuhr und Schwangerschaftsdauer, Geburtsgewicht, fetaler Wachstumsverzögerung sowie niedrigem Geburtsgewicht für das Gestationsalter (малый для гестационного возраста; SGA) untersucht.Nach einer aktuellen Metaanalyse von Fallkontroll- und Beobachtungsstudien Best Ein Signifikant Erhöhtes Risiko für einen Spontanabort ab 300 mg Koffein pro Tag 225 . Eine weitere Metaanalyse zeigt eine lineare Assoziation zwischen Koffeinzufuhr und Fehlgeburtsrate, wobei andere mögliche Einflussfaktoren jedoch nicht berücksichtigt wurden 226 . Eine Cochrane-Metaanalyse konnte aufgrund beginzter Daten keine Schlussfolgerungen zur Effektivität eines Koffeinverzichts auf das Geburtsgewicht oder andere related Endpunkte ziehen 227 .

Angaben zum durchschnittlichen Koffeingehalt von Getränken zeigt . Energydrinks dürfen höchstens 320 мг кофеина / литр энтальтена 228 унд мюссен до 150 мг кофеина для литрового напитка «Erhöhter Koffeingehalt». Für Kinder und schwangere und stillende Frauen nicht empfohlen «erhalten 229 . Weitere typische Inhaltsstoffe von Energydrinks sind Glucuronolacton, Taurin oder Inosit, deren Wechselwirkungen nicht vollständig geklärt sind, sowie reichlich Zucker. Schwangere sollten daher auf Energydrinks verzichten.

Табл. 1 Durchschnittliche Koffeingehalte von Getränken (nach EFSA 2015 224 унд BfR 2015 230 ).

Arzneimittel in der Schwangerschaft

Grundlage der Empfehlung eg

Arzneimittels. Die überwiegende Zahl der Arzneimittel ist mit Blick auf die Risiken in der Schwangerschaft unzureichend untersucht. Bei der Einnahme und Verschreibung von Arzneimitteln muss das Individualuelle Risiko der Mutter im Falle einer Nichtbehandlung gegenüber dem Risiko für das ungeborene Kind abgewogen werden.

Hintergrundinformationen

Im Rahmen einer ärztlichen Beratung können subspezifische Empfehlungen gegeben werden. Gegebenenfalls ist bereits vor der Konzeption eine Dosisanpassung oder eine Arzneimittelumstellung erforderlich. Eine notwendige Therapie darf nicht aufgrund falscher Annahmen в Bezug auf die Schädigung des Ungeborenen abgesetzt werden.

Im Rahmen де sogenannten Pharmakovigilanz-Netzwerkes де Bundesinstituts für Arzneimittel унд Medizinprodukte (BfArM) вирда дер Verlauf фон Schwangerschaften, бей denen дас Netzwerk цу Arzneimittelgebrauch БЕРАТЕН шляпа, dokumentiert унд Diese Daten Werden gemeinsam мит ähnlichen Zentren в Anderen europäischen Ländern ausgewertet (ENTIS Европейская сеть Информационные службы тератологии [ https: // www.entis-org.eu ]). Über die Internetseite www.embryotox.de stehen Hinweise zur Sicherheit von Arzneimitteln in der Schwangerschaft und Stillzeit zur Verfügung.

Frauen mit chronischen Erkrankungen, die eine Schwangerschaft planen, benötigen eine spezielle medizinische Beratung.

Vorbereitung auf das Stillen

Grundlagen der Empfehlung

Eine Cochrane-Übersichtsarbeit kommt zu dem Ergebnis, dass alle Formen der zusätzlichen Unterstützung einen positiven Effekt auf die Erhöhung der Stilldauer und die Dauer des ausschließlichen Stillens haben 231 .Die Empfehlung steht im Einklang mit Empfehlungen zur Stillförderung в Германии 239 und in anderen Ländern 240 .

Hintergrundinformationen

Maßnahmen zur Unterstützung des Stillens wirken sich positiv auf den Stillbeginn und die Stilldauer aus 231 . Da die Stillabsicht der Mutter, frühes Anlegen und zeitiger Stillbeginn für erfolgreiches Stillen von großer Bedeutung sind und Unsicherheiten häufig dazu führen, dass das Stillen zu früh abgebrochen wird 232 , 233 , 234 , 235 , 236 , sollten sich Frauen und ihre Partner bereits in der Schwangerschaft zum Stillen beraten lassen.Eine positive Haltung des Partners wirkt sich zusätzlich positiv auf den Stillbeginn und die -dauer aus 237 , 238 . Sowohl Fachkräfte als auch geschulte Laien, eine persönliche (vs. telefonische) Unterstützung, eine Anzahl von 4–8 Kontakten sowie Settings mit hohen initialen Stillraten können das ausschließliche Stillen fördern 241 .

Obwohl unterschiedliche Formen der Unterstützung in der Schwangerschaft und im Wochenbett Positive Effekte auf das Stillverhalten zeigen, ist eine Präzisierung, z.B. im Hinblick auf Maßnahmen oder Zeitpunkte, nicht möglich 231 , 240 , 241 , 242 , 243 , 244 . Beratung und Unterstützung sindffektiver, wenn sie nicht nur kurzzeitig, sondern möglichst über die gesamte Zeit von der Schwangerschaft bis nach der Geburt des Kindes 245 und in der ambulanten wie stationären Versorgung angeboten werden 246 .

Ernährung in der Schwangerschaft zur Allergieprävention beim Kind

Empfehlungen

• Schwangere sollen zur Allergieprävention beim Kind keine Lebensmittel aus ihrer Ernählieng aus.Das Meiden лучший Lebensmittel in der Schwangerschaft hat keinen Nutzen für eine Allergieprävention beim Kind.

• Schwangeren wird regelmäßiger Verzehr von fettreichem Fisch auch unter dem Gesichtspunkt der Allergieprävention empfohlen.

Grundlage der Empfehlungen

Die Empfehlungen basieren auf der aktuellen Datenlage und der deutschen Leitlinie zur Allergieprävention aus dem Jahr 2014 247 .

Hintergrundinformationen

Eine Allergenarme Kost der Mutter in der Schwangerschaft führt nicht zu einer Verminderung des Allergierisikos beim Kind 248 , 249 .Diätetische Einschränkungen sind daher nicht sinnvoll und bergen zudem das Risiko einer unzureichenden Nährstoffzufuhr. Lebensmittel, auf die eine Frau selbst Allergisch Reagiert, soll sie jedoch auch in der Schwangerschaft meiden.

Es gibt Hinweise dafür, dass die Zufuhr von Meeresfisch und die darin enthaltenen langkettigen Omega-3-Fettsäuren in der Schwangerschaft и / или Stillzeit einen protektiven Effekt auf die Entwicklung hatopisbenen Erkrankung 250 , 251 .Randomisiert kontrollierte Studien konnten ein halbiertes Asthmarisiko bei Kindern aufzeigen, deren Mütter in der Schwangerschaft langkettige Omega-3-Fettsäuren in Dosierungen> 2 г / день Дополнение eingenommen hatten 252 , 253 .

Eine Zufuhr von Prä- und Probiotika in der Schwangerschaft bietet keine hinreichend bewiesenen Vorteile für die Allergieprävention beim Kind.

Auch im Hinblick auf die Allergievorbeugung beim Kind sollten Schwangere nicht rauchen und sich nicht в Räumen aufhalten, in denen geraucht wird oder wurde.В Familien, in denen bereits Allergien bestehen, sollten keine Katzen neu aufgenommen werden. Schwangere sollten ferner im Sinne des vorbeugenden Gesundheitsschutzes erhöhte Belastungen durch Luftschadstoffe und Schimmelbildung meiden.

Mund- und Zahngesundheit

Empfehlung

• Frauen, die eine Schwangerschaft planen, sollten ihre Zahngesundheit überprüfen und ggf. eine gezielte Behandlung durchführen lassen.

Grundlagen der Empfehlung

Eine unbehandelte mütterliche Parodontitis war in Studien mit einem erhöhten Risiko von Frühgeburt und niedrigem Geburtsgewicht assoziiert 255 , 256 , 257 , 258 .Mütter mit unbehandelter Karies geben kariesassoziierte Bakterien an ihr Kind weiter 259 , wodurch sich das Kariesrisiko des Kindes erhöht 256 , 260 . Eine adäquate Mundhygiene und zahngesunde Ernährung reduzieren die kariesassoziierte Mikroflora. Vom Zahnarzt unterstützte Kariesprävention der Mutter in der Schwangerschaft hat das Potenzial, das spätere Kariesausmaß der Kinder zu verringern 261 , 262 .

Hintergrundinformationen

Eine regelmäßige adäquate Mundhygiene gehört zu den Maßnahmen der allgemeinen Gesundheitsvorsorge und wird für alle Erwachsenen empfohlen 254 .Veränderte Abwehrreaktionen in der Gingiva und Hormonelle Umstellungen in der Schwangerschaft (erhöhte Östrogen- und Progesteronspiegel) begin die Entstehung von Zahnfleischentzündungen (Gingivitdennetfürzeehungen) 263 . Eine bereits bestehende Parodontitis kann sich verschlechtern 263 . Ob eine Behandlung der Parodontitis das Risiko für Frühgeburt und niedriges Geburtsgewicht senkt, kann aufgrund der widersprüchlichen Studienlage nicht gesichert beantwortet werden 257 , 258 , 264 .

Zur empfohlenen Zahn- und Mundhygiene gehört es, mindestens 2-mal täglich die Zähne mit fluoridhaltiger Zahnpasta zu putzen, die Zahnzwischenräume mittels Zahnseide oder Interdentalbürsten einmal täglich sorgfäl 254 , 265 und die Zähne in Individual festgelegten Intervallen Professionalell beim Zahnarzt reinigen zu lassen. Die Häufigkeit ist u. а. vom Individualuellen Karies- und Parodontitisrisiko abhängig 266 . Die Deutsche Gesellschaft für Parodontologie empfiehlt, die Mundhygiene durch eine Professionalelle Zahnreinigung mit Mundhygieneunterweisung zu Beginn und zum Ende der Schwangerschaft zu unterstützen 263 .

Bei Erkrankungen an Zähnen und Zahnfleisch sollte der Zahnarzt möglichst schon vor der Schwangerschaft konsultiert werden. Neben präventiven und Diagnostischen Maßnahmen können in der Regel auch zahnerhaltende Behandlungen während der Schwangerschaft durchgeführt werden, wie z. B. das Legen von Füllungen, die Versorgung mit Einzelkronen oder eine Parodontitisbehandlung 255 , 267 . In der Schwangerschaft dürfen in der Regel keine Amalgamfüllungen gelegt werden 268 . Bei gegebener Indikation können Amalgamfüllungen entfernt und durch anderes Füllungsmaterial ersetzt werden.

Impfen

Empfehlung

• Bei Frauen, die eine Schwangerschaft planen, sollten der Impfstatus überprüft und Impflücken geschlossen werden.

Grundlage der Empfehlung

Impfpräventable Infektionen während der Schwangerschaft erhöhen das Risiko für die Gesundheit der Frau, können zu schweren Fehlbildungen des Kindes führen und für Neugeborene lebensbedrohlich sein. Die Ständige Impfkommission am Robert Koch-Institut (STIKO) gibt Empfehlungen für Frauen im gebärfähigen Alter mit Kinderwunsch, für Frauen in der Schwangerschaft sowie weitere Kontaktpersonen im Umfelings des Säuglings 269 .

Hintergrundinformationen

Ein lückenloser Schutz gegen Masern, Röteln, Varizellen (Windpocken) и Pertussis (Keuchhusten) находится в Phase der Familienplanung von besonderer Bedeutung. Die STIKO empfiehlt Frauen mit Kinderwunsch die entsprechenden Impfungen. Während Totimpfstoffe (inaktivierte Impfstoffe: abgetötete Krankheitserreger oder Bestandteile davon) grundsätzlich auch in der Schwangerschaft verabreicht werden könnange, sind Lebendimpfstoffe (wie gegen Rumprözöröns)Nach jeder Impfung mit Lebendimpfstoff ist für die Dauer von einem Monat eine sichere Kontrazeption zu empfehlen. Allerdings sind bei Unterschreitung dieses Zeitraums und selbst bei versehentlicher Impfung in der Frühschwangerschaft bisher keine fetalen Schädigungen durch diese Impfungen bekannt geworden 270 .

Die Impfungen schützen nicht nur die schwangere Frau, die aufgrund гормонеллер Anpassungen Infktionsanfälliger ist als außerhalb der Schwangerschaft, sondern auch das Ungeborene bzw.das Neugeborene. Praktisch alle Virusinfektionen in der Schwangerschaft sind mit einem erhöhten Risiko für Aborte, Fehlbildungen, Frühgeburten und Schwangerschaftskomplikationen verbunden. Daneben haben Schwangere selbst ein erhöhtes Risiko, z. B. im Falle einer Masernerkrankung eine gravierende Lungenentzündung zu entwickeln.

Ein besonders hohes Risiko für schwere Krankheitsverläufe besteht bei Influenzainfektionen in der Schwangerschaft. Die STIKO empfiehlt seit 2010 allen Schwangeren die Impfung gegen die saisonale Influenza 271 , die durch die mütterlichen impfinduzierten Antikörper, den sogenannten Nestschutz, auch das Neugeborene in den ersten Lebenswochen vor schweren Krankheitsverläufen schützt 272 .

Schlussfolgerung

Einer ausgewogenen Ernährung, regelmäßiger Bewegung und einem gesunden Lebensstil kommt vor und während der Schwangerschaft eine besondere Bedeutung zu. Die Zeit vor der Konzeption und die ersten 1000 Tage des Kindes bieten Gelegenheit, die Weichen für die kindliche Gesundheit, die Gesundheit der werdenden Mutter und die Familiengesundheit günstig zu stellen. Dieses Potenzial für die Prävention sollte auf breiter Ebene anerkannt und genutzt werden. Mit den vorliegenden aktualisierten Empfehlungen stehen einheitliche praxisorientierte, auf aktuellem Wissen basierende Empfehlungen für die Schwangerschaft und auch für Frauen / Paare mit Kinderwunsch — zur Vorbereitung.

Питание и лучшая еда, когда вы пытаетесь зачать ребенка

Вам не нужно ждать, пока вы забеременеете, чтобы начать хорошо питаться. Фактически, соблюдение здоровой диеты до зачатия может помочь повысить вашу фертильность, снизить риск врожденных дефектов, таких как расщелина позвоночника, и даже снизить ваши шансы на развитие преэклампсии во время беременности.

Тоже хорошо? Добавление того, что вы едите сейчас, обеспечивает более плавный переход, когда ребенок появится на борту. Используйте это руководство по питанию, чтобы спланировать свое питание.

Ключевые питательные вещества, которые нужно есть, когда вы пытаетесь зачать ребенка

Будущей маме вам понадобится смесь здоровой пищи, богатой питательными веществами, в том числе:

Фолиевая кислота / фолиевая кислота

This B витамин (B9) — одно из важнейших питательных веществ, которые вы можете принимать до (и во время) беременности. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) говорят, что женщины должны принимать 400 микрограммов (мкг) фолиевой кислоты ежедневно в течение как минимум одного месяца, прежде чем забеременеть. Фолиевая кислота не только имеет решающее значение для формирования здоровых клеток, она также может помочь предотвратить врожденные дефекты, такие как расщелина позвоночника и анэнцефалия.

Фолиевую кислоту трудно найти в цельных продуктах, поэтому вам следует убедиться, что витамины для беременных содержат от 400 до 600 мкг. Вы также можете найти его в таких продуктах, как:

• Листовые зеленые овощи. Шпинат, брокколи, бок-чой, мангольд и капуста — все это хорошие варианты. Обжарьте их в оливковом масле и ешьте как гарнир или добавляйте в супы, салаты, запеканки и омлеты.
• Зерновые обогащенные. Ищите хлопья для завтрака, которые содержат 100 процентов рекомендуемой дневной нормы.
• Апельсины и клубника. Они такие вкусные, что их легко включить в свой рацион!
• Фасоль и орехи. Просто постарайтесь не употреблять слишком много из них за один раз, так как они могут усугубить проблемы с пищеварением, с которыми вы, возможно, уже имеете дело.

Лучшие рецепты, богатые фолиевой кислотой, которые стоит попробовать:

Кальций

Кальций поддерживает бесперебойную работу репродуктивной системы и может даже помочь вам быстрее зачать ребенка. Важно запастись сейчас, потому что вам понадобится стабильный запас для здоровья и развития будущих зубов и костей ребенка.

Если во время беременности у вас мало кальция, ваше тело заберет кальций из костей и отдаст его развивающемуся ребенку, что может повысить риск остеопороза (ломкости костей) в будущем. Старайтесь получать около 1500 мг кальция каждый день из таких источников, как:

• Молоко. Самый популярный источник кальция. Одна чашка однопроцентного молока содержит 305 миллиграммов (мг), или около одной трети рекомендуемой дневной нормы потребления. Бонус: он также содержит немного витамина D.Он также содержится в соевом молоке, миндальном молоке и соке, обогащенном кальцием. Выпейте стакан в качестве закуски или используйте его как основу для смузи.
• Йогурт. Одна чашка простого обезжиренного йогурта содержит около 415 мг на порцию — около 40 процентов от рекомендуемой дневной нормы потребления. Как и молоко, вы можете есть его без добавок, посыпать фруктами или использовать в качестве основы для смузи.
• Сыр. A 1,5 унции. порция частично обезжиренной моцареллы содержит 333 мг кальция, порция чеддера того же размера содержит 307 мг, а одна чашка творога 1% жирности молока содержит 138 мг.
• Капуста и брокколи. Такие овощи являются хорошими немолочными источниками кальция.

Лучшие рецепты, богатые кальцием, которые стоит попробовать:

Железо

Этот минерал, который переносит кислород по всему телу, будет очень важен, когда речь идет о доставке кислорода вашему ребенку. Если вам назначен осмотр до зачатия, спросите своего врача, следует ли вам проходить обследование на дефицит железа, так как слишком мало железа может увеличить риск потери веса вашего ребенка или преждевременных родов.Женщинам нужно около 18 мг в день, но после беременности суточная потребность в железе увеличится до 27 мг в день.

Имейте в виду, что ваш организм лучше усваивает железо из пищи. Хорошие источники включают:

• Обогащенные хлопья для завтрака. Одна порция обогащенных хлопьев для завтрака содержит 18 мг железа.
• Постное мясо. Говядина, курица и индейка содержат около 1 мг железа на 3 унции. сервировка.
• Шпинат. Хороший источник железа, ½ стакана вареного, высушенного шпината, содержит 3 мг на порцию — примерно 17 процентов от рекомендуемой дневной нормы потребления.

Рецепты, богатые железом, которые стоит попробовать:

Омега-3 жирные кислоты

Это один жир, который вам, возможно, потребуется включить в свой рацион до беременности. Это потому, что омега-3 жирные кислоты могут помочь регулировать ключевые гормоны, вызывающие овуляцию, и увеличить приток крови к репродуктивным органам. Сейчас также хорошее время, чтобы сократить потребление насыщенных жиров, которые содержатся в сливочном масле и красном мясе, и попытаться избежать трансжиров (содержащихся в обработанных пищевых продуктах, таких как чипсы и печенье).

Несмотря на то, что многие витамины для беременных содержат омега-3, важно также получать их из цельных продуктов.Вы можете найти их в:

• Морепродукты. Рыба с высоким содержанием жира, включая лосось, анчоусы, сардины и сельдь, являются хорошими источниками омега-3.
• Говядина травяного откорма. Говядина коров травяного откорма содержит более высокие уровни омега-3, чем говядина коров зернового откорма.
• Орехи и семена. Грецкие орехи, семена льна и чиа содержат омега-3, а также растительные масла, такие как льняное, соевое и каноловое масла. Добавьте их в свой смузи или посыпьте им салат, чтобы получить дополнительный хруст.

Лучшие рецепты здоровых жиров:

Клетчатка

Добавление в свой рацион более сложных, медленно усваиваемых углеводов, таких как клетчатка, позволит вам дольше сохранять чувство сытости. Кроме того, согласно исследованию 2006 года, если вы планируете забеременеть, увеличение потребления клетчатки на 10 граммов в день может снизить риск развития гестационного диабета на 26 процентов.

Некоторые хорошие источники клетчатки включают:

• Цельные зерна. Пшеничный хлеб, булгур, овес и киноа содержат клетчатку.
• Крупы с высоким содержанием клетчатки. Всего одна порция на завтрак действительно может добавить в ваш рацион много клетчатки.
• Фрукты и овощи. Горох, кукуруза и брокколи являются хорошими источниками, а также груши, черника, малина и персики. Ешьте кожуру или кожуру, чтобы получить дополнительную дозу.
• Фасоль и бобовые. Чечевица, черная фасоль, фасоль, фасоль лима, колотый горох и нут содержат клетчатку. Добавляйте их в рагу или салаты.

Лучшие рецепты, богатые клетчаткой, которые стоит попробовать:

Белок

Белок обеспечит вашего ребенка важными питательными веществами.Но одни белки лучше других. Если вы пытаетесь забеременеть, придерживайтесь двух-трех порций в день, одна из которых должна быть растительной (например, орехи, семена и бобовые).

Белковые продукты включают:

• Рыба. Жирная рыба, такая как лосось, не только богата белком, но и содержит определенную дозу омега-3 жирных кислот.
• Постное мясо. Птица (например, курица или индейка), нежирная говядина и бизон — все это хорошие варианты.
• Черная фасоль. Одна чашка содержит 15 граммов белка. Используйте их в бурито на завтрак или домашних овощных гамбургерах.

Лучшие рецепты, богатые белком, которые стоит попробовать:

Что есть, когда вы пытаетесь забеременеть

Никогда не рано отказаться от диеты. Вот некоторые из лучших продуктов, которые можно добавить в тарелку, когда вы надеетесь забеременеть:

• Шпинат. Старайтесь есть четыре-пять порций овощей в день. Листовая зелень, такая как шпинат, — отличный выбор: шпинат — богатый источник кальция, витамина С, фолиевой кислоты и калия.Попробуйте добавить в коктейль горсть листьев шпината, ванильный йогурт и спелый банан.
• Апельсины. Апельсины также богаты витамином С, кальцием и калием. По данным Академии питания и диетологии, витамин С из цитрусовых также может помочь вашему организму лучше усваивать железо из немясных источников. Чтобы больше влиять на свой рацион, попробуйте выпить стакан апельсинового сока или заправить салаты несколькими ломтиками.
• Молоко. Молочные продукты содержат белок, калий и кальций.Старайтесь употреблять три порции в день и старайтесь выбирать продукты, обогащенные витаминами А и D. Используйте обогащенное молоко для приготовления овсянки или в качестве основы для смузи.
• Зерновые обогащенные. Выбираете ли вы вареные злаки или готовые к употреблению продукты, ищите продукты из цельного зерна, обогащенные железом и фолиевой кислотой, с небольшим добавлением сахара или без него.
• Нут. Фасоль и горох — отличные источники белка, а также содержат много железа и цинка.Нут богат белком, цинком, калием и клетчаткой. (Другие хорошие варианты включают фасоль пинто, сою, белую фасоль, чечевицу и фасоль.) Используйте их, чтобы приготовить хумус или запекать их и посыпать салатом.
• Лосось. Лосось содержит дозу белка, полезных жиров и калия.

Советы по здоровому питанию, если вы пытаетесь забеременеть

Не знаете, что делать? Не будет. Вам не обязательно придерживаться «идеальной» диеты — просто скажите себе, что вы когда-нибудь скажете своему ребенку: делайте все, что в ваших силах.А если начать уделять приоритетное внимание здоровому питанию сейчас, будет легче придерживаться здоровой диеты после того, как вы забеременеете.

Если сомневаетесь, помните об этих стратегиях:

• Ешьте больше фруктов и овощей. Produce обеспечивает изрядные дозы витамина А, витамина С, железа, магния, калия и клетчатки. Старайтесь съедать четыре-пять порций овощей (по крайней мере, две должны быть из листовой зелени) и три-четыре порции свежих фруктов в день.
• Ограничьте потребление сахара. Никто не может полностью отказаться от сахара, но при любой возможности следует сдерживать сладкоежек. Исследования показывают, что слишком много рафинированного сахара, который содержится в таких продуктах, как печенье и конфеты, а также в подслащенных сахаром напитках, может снизить ваши шансы на беременность.
• Проанализируйте свои пищевые привычки. Если вы соблюдаете ограниченную диету — будь то из-за личных убеждений или из-за того, что вы ведете хроническое заболевание — спросите своего врача, нужна ли вам помощь в восполнении пробелов в питании.(Также могут помочь диетолог или диетолог.) Если вы подозреваете, что у вас может быть расстройство пищевого поведения, например, булимия или нервная анорексия, поговорите со своим врачом о том, чтобы заручиться помощью специалиста в области здравоохранения и группы поддержки.
• Соблюдайте правила гигиены (пищевая). Пищевое отравление опасно для любого, но особенно опасно во время беременности. Некоторые болезни пищевого происхождения могут повлиять на здоровье вашего ребенка еще до его зачатия.
• Избегать загрязнений. Например, по данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), метилртуть, металл, содержащийся в некоторых морепродуктах, включая рыбу-меч, плиточную рыбу, королевскую макрель и акулу, может нанести вред развивающейся нервной системе ребенка еще до зачатия. Белый тунец альбакора также может содержать высокий уровень метилртути, поэтому FDA рекомендует ограничить потребление тунца альбакора до 6 унций. в неделю при беременности.
• Не пропускайте приемы пищи. Прямо сейчас вы можете проспать завтрак или поработать во время обеда, но когда ребенок окажется на борту, вам нужно будет снабжать его постоянным потоком питательных веществ в течение дня.Взгляните на свое расписание и убедитесь, что у вас есть время на трехразовое полноценное питание.
• Сократите потребление кофеина. Несмотря на то, что вы, возможно, слышали, беременные женщины могут пить кофе, но Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и другие группы говорят, что будущие мамы должны стремиться к потреблению не более 200 миллиграммов кофеина в день или около того. одна чашка кофе объемом 12 унций в день. Употребление большего количества алкоголя во время беременности может немного повысить риск выкидыша.
• Не курите. Употребление табака может затруднить беременность, а после беременности повысить риск выкидыша. Кроме того, как курение, так и вдыхание пассивного курения также могут привести к тому, что ваш ребенок родится с недостаточным весом и подвергнется риску множества врожденных дефектов и проблем со здоровьем.
• Ограничьте употребление алкоголя. Несколько бокалов вина могут сделать процесс зачатия ребенка более приятным, но слишком много вина также может затруднить зачатие.

Пневмония у детей: как родителям распознать симптомы и что нужно делать

https://ria.ru/20201230/pnevmoniya-1591588986.html

Пневмония у детей: как родителям распознать симптомы и что нужно делать

Пневмония у детей: как родителям распознать симптомы и что нужно делать — РИА Новости, 30.12.2020

Пневмония у детей: как родителям распознать симптомы и что нужно делать

Пневмония — это острое респираторное заболевание, поражающее легкие. Как распознать признаки заболевания у ребенка и как его лечить — в материале РИА Новости. РИА Новости, 30.12.2020

2020-12-30T15:11

2020-12-30T15:11

2020-12-30T15:11

россия

медицина

орви

здоровье

грипп

общество

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn24.img.ria.ru/images/97521/90/975219076_0:104:2000:1229_1920x0_80_0_0_ae6c7417565eb68b12060416c1de5344.jpg

МОСКВА, 30 дек – РИА Новости. Пневмония — это острое респираторное заболевание, поражающее легкие. Как распознать признаки заболевания у ребенка и как его лечить — в материале РИА Новости.Симптомы пневмонииПневмония — это острое респираторное заболевание нижних дыхательных путей, которое также называют воспалением легких. У несовершеннолетних иммунитет еще недостаточно развит, и для малышей до 5 лет патология может быть особенно опасна. Наиболее характерные симптомы пневмонии у детей:Иногда симптомы могут быть не столь яркими — субфебрильная температура и несильный кашель. Для грудничков характерны отказ от груди или смеси, понос, малыш часто срыгивает. Режим дня нарушается — ребенок или постоянно спит, или, наоборот, отказываться от сна, капризничает.Специалист решит, можно лечить воспаление легких дома или необходимо положить ребенка в больницу. Показания для госпитализации: Причины и возбудители пневмонииПо причине возникновения выделяют два типа пневмонии. Первичная — вызванная непосредственно контактом с микроорганизмами или вирусами-возбудителями. Вторичная — развившаяся на фоне тех или иных врожденных и хронических заболеваний — патологии бронхов, деформации грудной клетки и т.д. Окончательный диагноз при симптомах пневмонии у ребенка можно установить только по рентгеновскому снимку легких. Общий анализ крови позволит определить тип возбудителя, вирус это или бактерия.При бактериальном воспалении легких доктор назначает антибиотики. Если конкретный препарат не подействовал в течение 2-3 дней (при лечении пневмонии у ребенка симптомы не облегчаются, температура тела не снижается), его могут заменить на другой, но в каждом конкретном случае решается индивидуально. Курс антибиотиков обычно длится 7 — 10 дней.Вирусная пневмония характеризуется слабыми проявлениями симптомов. Ее возбудители — вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, вирусы кори и ветряной оспы. Педиатр-пульмонолог детской клиники «РебенОК» Мария Маслова пояснила РИА Новости, что антибиотики применяются и при вирусных пневмониях, т.к. в чистом виде этот тип заболевания встречаются редко. При высокой температуре для ее снижения показан прием жаропонижающих средств, для разжижения мокроты и более легкого ее отделения — отхаркивающие и муколитические препараты, помогающие бронхам очищаться от накопившейся слизи. При воспалении легких человек сильно потеет, поэтому необходимо восполнять потерю жидкости обильным питьем.При пневмония ребенок не должен постоянно лежать, отмечает Мария Маслова. Осложнения при пневмонииНесвоевременное обращение к врачу или неправильно назначенный курс лечения чреват осложнениями. Среди них: плеврит – скопление жидкости в легких; легочный абсцесс – застой гноя в дыхательной системе; сепсис — заражение крови; заболевания сердца; анемия. Рассказы о течении пневмония у ребенка на форумах в Интернете содержат и такие истории.Профилактика пневмонииДля снижения риска развития патологии нужно проводить закаливание, рацион должен включать необходимые витамины и микроэлементы. Следует своевременно лечить респираторные и вирусные заболевания, избегать переохлаждения в холодное время года и одеваться по погоде, важно соблюдать режим проветривания и уборки помещений. Для профилактика пневмонии у детей во время подъема заболеваемости следует избегать контакта с больными и носить маску, а также соблюдать гигиену рук. При первых признаках заболевания нужно незамедлительно обратиться к врачу.Также ребенку стоит сделать все необходимые прививки. Компьютерная томография органов грудной полостиОбычно при подозрении на воспаление легких пациенту выполняют рентгенограмму. Если на флюорографии обнаруживаются при пневмонии у детей признаки болезни, которые требуют дальнейшего изучения, следующим этапом обследования служит КТ грудной клетки. Компьютерную томографию назначают, чтобы выявить осложнения и для выбора дальнейшей тактики лечения. Этот метод более информативен и позволяет точнее визуализировать очаги поражения и патологические процессы, происходящие в легких. Врач может направить пациента на КТ, если лечение не дает результата и болезнь приобретает затяжной характер.Неправильное лечение при ОРВИ По некоторым данным, до 90% воспаления легких у детей возникают как осложнение какой-либо вирусной инфекции (ОРВИ, грипп и т. д.). Иногда, когда ребенок болеет ОРВИ, родители «выпрашивают» антибиотики для профилактики воспаления легких. Врач и телеведущий Евгений Комаровский предостерегает от приема антибиотиков при вирусной инфекции ради избежания осложнений — это может привести к обратному эффекту.

https://ria.ru/20201112/pnevmoniya-1584223658.html

https://ria.ru/20201113/pnevmoniya-1584517465.html

https://ria.ru/20201109/pneumonia-1583825956.html

https://ria.ru/20200424/1570493622.html

https://ria.ru/20201215/pnevmoniya-1589255097.html

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

россия, медицина, орви, здоровье, грипп, общество

МОСКВА, 30 дек – РИА Новости. Пневмония — это острое респираторное заболевание, поражающее легкие. Как распознать признаки заболевания у ребенка и как его лечить — в материале РИА Новости.

Симптомы пневмонии

Пневмония — это острое респираторное заболевание нижних дыхательных путей, которое также называют воспалением легких. У несовершеннолетних иммунитет еще недостаточно развит, и для малышей до 5 лет патология может быть особенно опасна.

12 ноября 2020, 09:45

Наиболее характерные симптомы пневмонии у детей:

• —

  температура повышается до 39°;

• —

  хрипы в легких;

• —

  кожные покровы бледные;

• —

  одышка;

• —

  дети старшего возраста могут отплевывать мокроту, которая иногда имеет «ржавый» оттенок;

• —

  потливость;

• —

  при пневмонии у детей симптомы дополняются признаками интоксикации — слабостью, вялостью, апатичностью, отсутствием аппетита, головной болью, тошнотой.

• —

  в тяжелых случаях признаки пневмонии у ребенка включают кашель, сопровождающийся болезненными ощущениями в груди.

Иногда симптомы могут быть не столь яркими — субфебрильная температура и несильный кашель. Для грудничков характерны отказ от груди или смеси, понос, малыш часто срыгивает.

Режим дня нарушается — ребенок или постоянно спит, или, наоборот, отказываться от сна, капризничает.

Специалист решит, можно лечить воспаление легких дома или необходимо положить ребенка в больницу. Показания для госпитализации:

• —

  возраст до 1 года;

• —

  тяжелая форма патологии;

• —

  осложнения;

• —

  поражение большого участка легкого.

Причины и возбудители пневмонии

По причине возникновения выделяют два типа пневмонии. Первичная — вызванная непосредственно контактом с микроорганизмами или вирусами-возбудителями. Вторичная — развившаяся на фоне тех или иных врожденных и хронических заболеваний — патологии бронхов, деформации грудной клетки и т.д.

Окончательный диагноз при симптомах пневмонии у ребенка можно установить только по рентгеновскому снимку легких. Общий анализ крови позволит определить тип возбудителя, вирус это или бактерия.

При бактериальном воспалении легких доктор назначает антибиотики. Если конкретный препарат не подействовал в течение 2-3 дней (при лечении пневмонии у ребенка симптомы не облегчаются, температура тела не снижается), его могут заменить на другой, но в каждом конкретном случае решается индивидуально. Курс антибиотиков обычно длится 7 — 10 дней.

Вирусная пневмония характеризуется слабыми проявлениями симптомов. Ее возбудители — вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, вирусы кори и ветряной оспы.

Педиатр-пульмонолог детской клиники «РебенОК» Мария Маслова пояснила РИА Новости, что антибиотики применяются и при вирусных пневмониях, т.к. в чистом виде этот тип заболевания встречаются редко.

При высокой температуре для ее снижения показан прием жаропонижающих средств, для разжижения мокроты и более легкого ее отделения — отхаркивающие и муколитические препараты, помогающие бронхам очищаться от накопившейся слизи. При воспалении легких человек сильно потеет, поэтому необходимо восполнять потерю жидкости обильным питьем.

При пневмония ребенок не должен постоянно лежать, отмечает Мария Маслова.

— Это ухудшает «вентилируемость» в легких. Если плохо, следует больше отдыхать, на этапе выздоровления можно и гулять. Пневмония — это заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, через предметы заразиться очень трудно. Соответственно, показаны изоляция больного, проветривание, использование ультрафиолетовых облучателей-рециркуляторов, — пояснила эксперт.

Осложнения при пневмонии

Несвоевременное обращение к врачу или неправильно назначенный курс лечения чреват осложнениями. Среди них: плеврит – скопление жидкости в легких; легочный абсцесс – застой гноя в дыхательной системе; сепсис — заражение крови; заболевания сердца; анемия. Рассказы о течении пневмония у ребенка на форумах в Интернете содержат и такие истории.

Профилактика пневмонии

Для снижения риска развития патологии нужно проводить закаливание, рацион должен включать необходимые витамины и микроэлементы. Следует своевременно лечить респираторные и вирусные заболевания, избегать переохлаждения в холодное время года и одеваться по погоде, важно соблюдать режим проветривания и уборки помещений.

Для профилактика пневмонии у детей во время подъема заболеваемости следует избегать контакта с больными и носить маску, а также соблюдать гигиену рук. При первых признаках заболевания нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Также ребенку стоит сделать все необходимые прививки.

Компьютерная томография органов грудной полости

Обычно при подозрении на воспаление легких пациенту выполняют рентгенограмму. Если на флюорографии обнаруживаются при пневмонии у детей признаки болезни, которые требуют дальнейшего изучения, следующим этапом обследования служит КТ грудной клетки.

Компьютерную томографию назначают, чтобы выявить осложнения и для выбора дальнейшей тактики лечения. Этот метод более информативен и позволяет точнее визуализировать очаги поражения и патологические процессы, происходящие в легких.

Врач может направить пациента на КТ, если лечение не дает результата и болезнь приобретает затяжной характер.

15 декабря 2020, 09:11

Неправильное лечение при ОРВИ

запись к врачу — ДокДок СПб

Педиатры Санкт-Петербурга — последние отзывы

Всё было корректно и профессионально. Доктор оценила состояние, правильно поставила диагноз и расписала лечение. Всё по существу! Вопросов нет.

На модерации, 08 июня 2021

Доктор очень внмиательный. Он выслушал все мои жалобы и провел остеопатические процедуры. Я обращусь к нему повторно и осталась довольна!

Ирина, 06 июня 2021

Врач очень обходительный и тактичный. Она провела осмотр и назначила мне лечение.

Екатерина, 05 июня 2021

Замечательный и отзывчивый доктор. Она полностью осмотрела ребенка и дала рекомендации. Пациентка заплакала, а врач ей показала игрушку и успокоила. В следующий раз я обращусь обязательно к ней и буду ее рекомендовать своим знакомым.

Виктория, 03 июня 2021

Доктор очень вежливый и профессионал своего дела, который вызывает доверие. Он посоветовал ребёнку по питанию некоторые нюансы и всё доходчиво объяснил. Я довольна и если потребуется, то обязательно порекомендую его!

Дарья, 02 июня 2021

Доктор внимательный. Она осмотрела пациентку и назначила мне лечение.

Елена, 31 мая 2021

Доктор тактичный и ласковый. Она расположила к себе детей, расспросила нас, все объяснила, показала и дала хорошие рекомендации. Мы придем к врачу на прививку.

Анна, 30 мая 2021

Инна Владимировна назначила ребёнку сдачу анализов и дала рекомендации. Она вежливый, культурный, тактичный и доброжелательный врач.

Елена, 28 мая 2021

Доктор профессиональный, приятный, отзывчивый и хороший. Она осмотрела меня, назначила лечение и дала рекомендации по дальнейшим действиям.

Юлия, 25 мая 2021

Доктор хороший, профессиональный и человечный. Мы сразу поняли друг друга. Она мне назначила лечение, которое помогло.

Сергей, 25 мая 2021

Пневмония — причины заболевания, симптомы и лечение

Пневмония (воспаление легких) – острое инфекционно-воспалительное заболевание легких, при котором в процесс вовлекаются все структурные элементы легочной ткани.

Воспаление легких до появления антибиотиков было одним из самых грозных заболеваний. Смертность от пневмонии в конце XIX века достигала рекордных 83%. Сегодня, несмотря на все достижения современной медицины, разработку новых антибактериальных и противовирусных препаратов, данное заболевание по-прежнему остается актуальной проблемой : ежегодно у 14 человек из 1000 диагностируют пневмонию; в структуре смертности населения в РФ пневмонии стоят на четвертом месте (9%), уступая лишь онкологическим, сердечно-сосудистым заболеваниям и травмам. Поэтому лечение пневмонии требует обязательного контроля и наблюдения специалиста.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Острая пневмония вызывается различными инфекционными агентами. Примерно в 90% случаев- это бактерии, оставшиеся 10% приходятся на вирусы, грибы, простейшие и гельминты (аскариды, токсоплазмы, шистосомы).

К числу наиболее распространенных возбудителей относятся пневмококк, гемофильная палочка, микоплазма пневмония, золотистый стафилококк, вирусы гриппа и респираторно-синцитиальной инфекции. Чаще всего пневмония, вызванная этими патогенами развивается после перенесенного переохлаждения, или как осложнение ОРВИ.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ

В зависимости от эпидемиологических условий возникновения пневмонии подразделяются на:

1. Внебольничные (амбулаторные) -возникают вне стационара, или в течение 48 часов с момента поступления в стационар. Имеют благоприятный прогноз.
2. Внутрибольничные (госпитальные) — возникают в условиях стационара, спустя 48-72 часа после поступления. Прогноз во многом зависит от резистентности возбудителя к антибиотикам.
3. Пневмонии у больных с иммунодефицитными состояними. Прогноз неблагоприятный, требуют активного лечения в условиях стационара.
4. Аспирационные пневмонии – пневмонии, возникшие вследствие попадания содержимого желудочно-кишечного тракта в дыхательные пути.

В зависимости от объема поражения и механизма возникновения принято подразделять пневмонии на очаговые и долевые.

• Очаговая пневмония — это вариант пневмонии с локализацией воспалительного процесса на ограниченном участке легочной ткани, в пределах мелких структурных единиц легкого – долек. Очаговая пневмония обычно развивается как осложнение ОРВИ или острого трахеобронхита. Клиническая картина в этом случае может быть «стертой» и напоминать затяжное течение бронхита.
• Долевая пневмония — это воспаление легкого инфекционного характера, которое характеризуется вовлечением в процесс одной или нескольких долей легкого, с покрывающей их плеврой. Клиническая картина проявляется выраженной интоксикацией, интенсивным кашлем, одышкой с тахипноэ и тахикардией. Долевые пневмонии чаще всего развиваются на фоне эпизодов длительного переохлаждения.

В амбулаторной практике чаще всего встречаются случаи внебольничной пневмонии, которые при грамотном лечении имеют благоприятный прогноз.

СИМПТОМЫ ПНЕВМОНИИ

Клиническая картина воспаления легких во многом зависит от объема поражения. Проявления пневмонии подразделяют на легочные и внелегочные. К легочным проявлениям относят кашель, боли в грудной клетке, одышку. К внелегочным – лихорадку, синдром интоксикации, лабораторный синдром воспаления.

Кашель является характерным симптомом воспаления легких. В первые-вторые сутки от начала заболевания пациента может беспокоить только лишь легкое подкашливание, позже кашель становится более интенсивным, появляется слизисто-гнойная мокрота.

Боли в грудной клетке наиболее характерны для долевой пневмонии, т.к. в этом случае в процесс воспаления вовлекается плевра. Обычно такая боль возникает внезапно, усиливается на глубине вдоха. При обширном поражении может наблюдаться отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания.

Одышка при пневмонии чаще всего взаимосвязана с объемом пораженной легочной ткани. Так, при мелкоочаговых пневмониях отмечается нарастание одышки, сопровождающееся повышением частоты дыхательных движений до 30 в минуту.9/л) повышение уровней СОЭ, СРБ, гамма- и альфа2-глобулинов, серомукоида, но эти показатели имеют низкую специфичность.

ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОНИИ

Подозрение на пневмонию должно возникать при наличии у больного лихорадки, в сочетании с жалобами на продуктивный кашель, отхождение слизисто-гнойной мокроты, одышку и/или боли в грудной клетке. Также пациенты с воспалением легких могут жаловаться на повышенное потоотделение в ночное время, общую слабость, быструю утомляемость, повышение артериального давления.

При малейших подозрениях на это заболевание следует пройти дополнительное обследование. Минимальный диагностический минимум с целью подтвердить пневмонию должен включать в себя клинический анализ крови, общий анализ мочи, рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях, а также консультацию специалиста, во время которой проводится общий осмотр, пальпация грудной клетки, перкуссия и аускультация легких.

С целью определения возбудителя и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, врач может назначить дополнительные исследования: общий анализ мокроты, посев мокроты на стерильность, серологические тесты, определение IgG и IgM к отдельным возбудителям, ПЦР-диагностику, проведение МСКТ органов грудной клетки с контрастированием, туберкулиновые пробы, эхокардиографию и ЭКГ.

ЛЕЧЕНИЕ

Большинство пациентов с внебольничными пневмониями может лечиться на дому, однако в каждом конкретном случае назначение антибиотиков или противовирусных препаратов определяется этиологическим фактором, анамнезом, данными осмотра и результатами дообследования. Самолечением в случае возникновения пневмонии заниматься КАТЕГОРИЧЕСКИ нельзя, поскольку неправильная терапия значительно увеличивает риск летального исхода.

В ряде случаев пациентам требуется лечение в условиях стационара. Показаниями для госпитализации являются обширное поражение легочной ткани, нарастание явлений дыхательной недостаточности, возраст старше 60 лет. Консультация терапевта или пульмонолога в таких ситуациях обязательна.

Информацию для Вас подготовил:

Гусев-Щербаков Александр Сергеевич, врач терапевт, ведет прием в корпусе клиники на Усачева

Для записи  к пульмонологу позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66 или воспользуйтесь сервисом online-записи. Врач-пульмонолог Конюхова Мария Юрьевна ведет прием в клинике «Семейный доктор» на Бауманской.

Пневмония у детей: диагностика и лечение | #08/08

Успехи медицины ощутимы, пожалуй, больше всего в лечении пневмонии у детей— одного из самых частых, серьезных, потенциально угрожающих жизни заболеваний, которое среди причин смерти ушло с первого места далеко в середину и даже в конец списка. Но это не меняет серьезного отношения к пневмонии, поскольку хороший ее прогноз зависит от своевременности диагноза и правильности лечебной тактики.

Прежде всего— что есть пневмония. В России с 1980 г. пневмония определяется как «острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным при наличии очаговых или инфильтративных изменений на рентгенограмме». Это не значит, что без рентгенограммы нельзя ставить диагноз пневмонии. Однако указанные изменения являются «золотым стандартом», поскольку позволяют дифференцировать пневмонию — преимущественно бактериальное заболевание — от чисто вирусных поражений нижних дыхательных путей (бронхитов и бронхиолитов), что, в частности, доказывается их успешным лечением без антибиотиков.

Диагностика

Для пневмонии типично наличие кашля, нередки и другие признаки острого респираторного заболевания (ОРЗ), а также, в большинство случаев, температура >38°С (исключение— атипичные формы в первые месяцы жизни), без лечения она держится 3 дня и дольше, тогда как при бронхитах обычно температура <38°С или она в течение 1–3 дней снижается до этого уровня.

Первая задача в диагностике— выявить у ребенка с признаками ОРЗ поражение нижних дыхательных путей, для них характерно наличие хотя бы одного из следующих признаков, легко распознаваемых при осмотре ребенка:

• учащение или затруднение (обструкция) дыхания, втяжения податливых мест грудной клетки;

• укорочение перкуторного звука;

• наличие хрипов.

Вторая задача— отличить пневмонию от бронхита— преимущественно вирусного поражения нижних дыхательных путей. Важный симптом пневмонии— учащение дыхания, оно наблюдается тем чаще, чем обширнее поражение легких и чем меньше ребенок. Однако этот признак значим только при отсутствии симптомов обструкции, которая характерна для крупа и бронхитов, в т.ч. обструктивного. Следующие параметры частоты дыхания (в 1 мин.), по данным ВОЗ, характерны для пневмонии: ≥60 у детей 0–2 мес, ≥50— 2–12 мес, ≥40— 1–4 лет. Бронхиальная обструкция с высокой вероятностью исключает типичную (вызванную пневмококками, гемофильной палочкой, стрептококками) внебольничную пневмонию и встречается лишь при атипичных формах и внутрибольничном заражении.

Укорочение перкуторного звука характерно для пневмонии, но оно встречается лишь в половине случаев, так что его отсутствие не исключает пневмонии. Это же относится и к локализованным над местом поражения мелкопузырчатым или крепитирующим хрипам и ослабленному и/или бронхиальному дыханию— их выявление позволяет поставить диагноз пневмонии, но их отсутствие этот диагноз не исключает. У половины всех больных с типичной пневмонией в остром периоде хрипы отсутствуют. С другой стороны, хрипы, равномерно выслушиваемые в обоих легких, как и обструкция, характерны для бронхитов, но не для пневмонии: сухие хрипы обнаруживаются только у 10%, а рассеянные влажные— у 25% больных, чаще всего они асимметричны (в основном, при атипичных формах).

Поскольку диагноз пневмонии по указанным выше физикальным данным удается поставить менее чем в половине случаев, следует использовать алгоритм, созданный на основании предложенных ВОЗ признаков (рис.). Он позволяет выявить больных, у которых при рентгеновском исследовании с высокой вероятностью будут обнаружены пневмонические изменения; в отсутствие рентгена вполне оправдана их антибактериальная терапия.

Алгоритм освобождает педиатра от необходимости ставить диагноз при недостатке информации. Он позволяет снизить гипердиагностику пневмонии и сократить число необоснованных рентгеновских снимков и назначений антибиотиков; его чувствительность— 94%, а специфичность— 95%.

В какой степени помогают диагностике лабораторные данные? Лейкоцитоз 10–15·10⁹/л наблюдается в первые дни у половины больных пневмонией, но также и у трети больных с ОРЗ, крупом, острым бронхитом. Так что сам по себе он не говорит о бактериальной инфекции и не требует назначения антибиотиков. Но и число лейкоцитов ниже 10·10⁹/л не исключает пневмонии, оно характерно для пневмоний, вызванных гемофильной палочкой и микоплазмой, а также нередко наблюдается при кокковой пневмонии в первые дни болезни. Цифры лейкоцитоза выше 15·10⁹/л (и/или абсолютное число нейтрофилов ≥10·10⁹/л и/или палочкоядерных форм ≥ 1,5·10⁹/л) делают диагноз пневмонии весьма вероятным. Это же относится и к повышению СОЭ выше 30 мм/ч, более низкие цифры не исключают пневмонию, но они нередки и при бронхитах.

Из дополнительных маркеров бактериальной инфекции в диагностике помогает С-реактивный белок (СРБ), уровни которого >30 мг/л, а также уровни прокальцитонина >2 нг/мл позволяют на 90% исключить вирусную инфекцию. Но низкие уровни этих маркеров могут наблюдаться при пневмониях, чаще атипичных, так что их отрицательная прогностическая ценность в отношении диагноза пневмонии недостаточна.

Классификация

Наиболее важным классификационным признаком пневмонии является место ее возникновения— внебольничные и внутрибольничные пневмонии резко отличаются по этиологии и, следовательно, требуют разных терапевтических подходов. Внебольничные пневмонии возникают у ребенка в обычных условиях его жизни, внутрибольничные— через 72 ч пребывания в стационаре или в течение 72 ч после выписки оттуда. Отдельно классифицируют пневмонии новорожденных, к внутриутробным относят пневмонии, развившиеся в первые 72 ч жизни ребенка. Различают также пневмонии, ассоциированные с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) (ранние— первые 72 ч и поздние) и пневмонии у лиц с иммунодефицитными состояниями.

Практически важно различать типичные пневмонии, вызванные кокковой или бактериальной флорой, они выглядят на рентгенограмме как легочные очаги или инфильтраты достаточно гомогенного вида с четкими контурами; клинически это больные с фебрильной лихорадкой, часто токсичные, нередко с локальными необильными хрипами и притуплением перкуторного звука. Атипичные пневмонии, обусловленные микоплазмой, хламидиями и, редко, пневмоцистами, выглядят как негомогенные инфильтраты без четких границ или диссеминированные очаги; их отличает обилие мелкопузырчатых влажных хрипов, крепитации с двух сторон, обычно асимметричные с преобладанием над пневмоническим фокусом. Характерно отсутствие токсикоза, хотя температурная реакция может быть выраженной, как при микоплазмозе, или отсутствовать (у детей 1–6 мес с хламидиозом).

Тяжесть пневмонии обусловливается токсикозом, легочно-сердечной недостаточностью, наличием осложнений (плеврит, инфекционно-токсический шок, очагово-сливная форма чревата легочной деструкцией). При адекватном лечении большинство неосложненных пневмоний рассасывается за 2–4 недели, осложненные— за 1–2 месяца; затяжное течение диагностируется при отсутствии обратной динамики в сроки от 1,5 до 6 месяцев.

Этиология пневмоний

Расшифровывается с большим трудом, поскольку требует выделения возбудителя из в норме стерильных сред; поэтому лечение пневмонии начинают эмпирически исходя из данных о частоте той или иной этиологии в данном возрасте при соответствующей клинической картине (см. ниже). Обнаружение пневмотропной (пневмококки, гемофильная палочка, стрепто- и стафилококки) или кишечной флоры, а также вирусов, микоплазм, хламидий, грибков, пневмоцист в мокроте не говорит о их роли как возбудителя, т.к. их носительство скорее правило, чем исключение. Нарастание титров антител к пневмотропным возбудителям имеет относительное значение, так как часто наблюдается при любом ОРЗ (поликлональная активация иммунной системы). Более надежно выявление в крови антител класса IgM к микоплазме и Chlamydia trachomatis, в меньшей степени к C. pneumoniae. Приводимые ниже данные о бактериальной этиологии пневмоний у детей разного возраста основаны на исследованиях по выявлению возбудителя или его антигена в пунктатах легкого и плевральной полости, антител к хламидиям и микоплазме, пневмококковых иммунных комплексов.

Новорожденные. Этиологический спектр пневмоний во многом зависит от характера инфицирования (табл. 1). Нередко пневмонии имеют септическое происхождение. Респираторные вирусы могут вызывать инфекцию только верхних дыхательных путей или бронхит, однако она часто осложняется бактериальной пневмонией либо появлением в легких ателектазов и участков вздутия, что также соответствует критериям пневмонии.

Дети 1–6 месяцев. В этом возрасте часто наблюдается два вида пневмоний. Для вызываемых C. trachomatis пневмоний характерно постепенное начало без температуры, кашель стокатто, тахипноэ, мелкопузырчатые хрипы, отсутствие обструкции, лейкоцитоз (часто >30·10⁹/л) и эозинофилия (>5%), на снимках— множество мелких очажков (как при милиарном туберкулезе). В анамнезе— влагалищные выделения у матери и конъюнктивит на первом месяце жизни. Стафилококковые пневмонии вне стационара возникают редко— у детей первых месяцев жизни и иммунодефицитных, чаще имеет место внутрибольничные заболевания, обусловленными штаммами, резистентными к пенициллину, а часто— и к метициллину. При аэрогенном заражении в легких возникают сливные очаги со склонностью к некрозу, при сепсисе— очаг в интерстиции с последующим формированием абсцессов. Характерен лейкоцитоз >25·10⁹/л. Аспирационная пневмония может проявляться как острая, с токсикозом, высокой температурой, одышкой или как малосимптомная с картиной бронхита. Бактериальный процесс обусловлен кишечной флорой, часто полирезистентной (Proteus spp., K.pneumoniae, Р.aeruginosa), а также анаэробами. Ее локализация— правая, реже левая верхняя доля; в фазе обратного развития она имеет вид негомогенной тени, часто с вогнутой нижней границей. Разрешение пневмонии длительное. Диагноз подтверждает выявление дисфагии (наблюдение за кормлением!), рентгеноконтрастное исследование пищевода позволяет выявить рефлюкс и аномалии пищевоа.

Внебольничные пневмонии в первые недели жизни обычно возникают при заражении от старшего ребенка в семье и вызываются кокковой или бактериальной флорой. В этом возрасте обычны пневмонии, обусловленные иммунодефицитом, муковисцидозом, так что всех детей с пневмонией следует обследовать в этом направлени.

В возрасте 6 месяцев— 5 лет основная масса пневмоний типичные, они вызываются пневмококками, 5–10%— гемофильной палочкой типа b; лишь 10–15%— микоплазмой и C.pneumoniae. Пневмококковая пневмония может протекать как неосложненная с умеренным токсикозом, но в этом возрасте она часто сопровождается образованием крупных очагов с последующей деструкцией и образованием внутрилегочных полостей, часто сопровождается плевритом. Типичная крупозная пневмония свойственна подросткам. Пневмония, вызыванная гемофильной палочкой типа b, встречается практически только до 5-летнего возраста, она сопровождается гомогенным инфильтратом с плевритом и деструкцией. Заподозрить ее помогает невысокий лейкоцитоз и СОЭ, геморрагический экссудат. Стрептококковая пневмония, вызванная гемолитическим стрептококком группы А, развивается лимфогенно из очага в зеве— чаще у детей 2–7 лет. Характерен выраженный интерстициальный компонент с очагами в обоих легких (часто с полостями), плевритом. Клиническая картина с бурным началом неотличима от таковой при пневмококковой пневонии.

Дети и подростки 5–17 лет. В этом возрасте пневмококк остается практически единственным возбудителем типичных пневмоний, которые составляют лишь 40–60% всех пневмоний, тогда как остальные пневмонии— атипичные, вызываются микоплазмой и хламидиями. M. pneumoniae вызывает до 45% всех пневмоний у подростков. Характерны: кашель, масса мелкопузырчатых хрипов, чаще асимметричных, покраснение конъюнктив при скудных катаральных симптомах, негомогенный инфильтрат, нормальное число лейкоцитов и несильно повышенная СОЭ; температура выше 39°С обычно сочетается с нетяжелым состоянием, что часто ведет к позднему (на 9–12-й день) обращению. C.pneumoniае в этом возрасте вызывает 15–25% пневмоний, иногда она сочетается с фарингитом и шейным лимфаденитом; характерны лихорадка, развитие бронхоспазма. Изменения крови не характерны. Без лечения течет длительно. Диагностические критерии не разработаны, в пользу этой этиологии говорят антитела класса IgM (микро-ИФА) в титре 1:8 и выше, IgG— 1:512 и выше или 4-кратное нарастание их титра.

Осложнения пневмоний. Пневмококки ряда серотипов, стафилококки, H.influenzae типа b, БГСА, клебсиеллы, синегнойная палочка, серрации вызывают синпневмонический гнойный плеврит и рано нагнаивающиеся инфильтраты с полостями деструкции в легких. Снижение иммунного ответа (первичный иммунодефицит, недоношенность, тяжелая гипотрофия) или эффективности очищения бронхов (муковисцидоз, инородное тело, аспирация пищи и др.) утяжеляют процесс. До опорожнения гнойника нагноение сопровождается стойкой лихорадкой и нейтрофильным лейкоцитозом, оно часто сочетается с серозно-фибринозным метапневмоническим плевритом, имеющим иммунопатологическую природу; для него характерны 5–7-дневная лихорадка, повышение СОЭ на 2-й неделе болезни.

Дыхательная недостаточность характерна для диссеминированных процессов (пневмоцистоз, хламидиоз у детей 0–6 мес). Токсические осложнения (нарушения со стороны ЦНС, сердца, микроциркуляции, кислотно-щелочного состояния, диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС)) зависят от тяжести процесса и адекватности терапии. Их следует отличать от компенсаторных сдвигов (гиперкоагуляция, олигурия, снижение объема циркулирующей крови менее чем на 25%, уровня гемоглобина и сывороточного железа, компенсированный ацидоз), коррекция которых нецелесообразна и может быть опасной.

Тактика назначения антибактериальных препаратов при пневмонии должна учитывать вероятную этиологию болезни. Хотя утверждения ряда авторов о невозможности точного определения этологии пневмонии по клинико-рентгенологическим данным справедливы, тем не менее, у постели больного педиатр в большинстве случаев может очертить круг вероятных возбудителей (по крайней мере, «типичных» и «атипичных») и назначить препарат соответствующего спектра. Эффективность препарата оценивается по снижению температуры ниже 38°С через 24–36 часов лечения (при осложненных формах— через 2–3 дня при улучшении состояния и местного статуса).

Новорожденные (табл. 2). Для эмпирического лечения пневмоний, возникших в первые 3 дня после родов (в т. ч на ИВЛ) используют ампициллин (или амоксициллин/клавуланат) в комбинации с аминогликозидом или цефалоспорином III поколения. Возникшие в более поздние сроки нозокомиальные пневмонии требуют введения в комбинации с цефалоспоринами аминогликозидов, ванкомицина, а при высеве псевдомонад— цефтазидима, цефоперазона или имипенема/циластатина.

Дети 1–6 месяцев жизни. Препараты выбора при атипичных пневмониях (чаще всего хламидийной)— макролиды. Азитромицин эффективен как в дозе 10 мг/кг/сут курсом 5 дней, так и в виде 1 дозы 30 мг/кг. С учетом опасности пилоростеноза у детей 0–2 месяцев при использовании эритромицина и азитромицина обосновано применение 16-членных макролидов (мидекамицин 50 мг/кг/сут, джозамицин 30–50 мг/кг/сут, спирамицин 150 000 МЕ/кг/сут) с менее выраженным прокинетическим действием; длительность курса— 7–10 дней. Поскольку сходная клиническая картина у пневмоцистоза, при неэффективности макролидов уместно ввести ко-тримоксазол (10–15 мг/кг/сут по триметоприму). При типичных пневмониях удобна стартовая терапия в/в амоксициллином/клавуланатом (90 мг/кг/сут), в/в или в/м цефуроксимом (50 мг/кг/сут), цефотаксимом (100 мг/кг/сут) или цефтриаксоном (80 мг/кг/сут) для подавления как вероятной грамотрицательной флоры, так и пневмококков.

Дети старше 6 мес (табл. 3). При тяжелой, в т.ч. осложненной, пневмонии антибиотик вводят парентерально и срочно госпитализируют больного; используют, в основном, бета-лактамные препараты, при наступлении эффекта их заменяют на оральные. О тяжести говорит наличие у больного хотя бы одного из следующих симптомов, независимо от уровня температуры:

• втяжение межреберий в отсутствие обструкции;

• стонущее (кряхтящее) дыхание, акроцианоз;

• токсикоз (больной вид, отказ от еды и питья, сонливость, нарушение сознания, резкая бледность при повышенной температуре).

При неосложненной внебольничной пневмонии— в отсутствие указанных выше признаков тяжести— и при сомнении в диагнозе у нетяжелых больных начало терапии можно отложить до рентгенологического подтверждения. Используют оральные препараты, их выбор определяется характером пневмонии. При признаках типичной пневмонии назначают бета-лактамные препараты, при атипичной— макролиды. В сомнительных случаях оценивают эффект лечения через 24–36 часов и, при необходимости, меняют препарат либо, при невозможности оценки, назначают 2 препарата разных групп сразу. Достижение эффекта от назначения макролидов не обязательно указывает на атипичный характер пневмонии, поскольку они действуют (хотя и не во всех случаях) на пневмококки. Длительность лечения неосложненных форм— 5–7 дней (2–3 дня после падения температуры). При пневмоцистозе (частом у ВИЧ-инфицированных) используют ко-тримоксазол в дозе 20 мг/кг/сут (расчет по триметоприму).

Из препаратов для приема внутрь на сегодняшний день особый интерес представляют антибиотики, выпускающиеся в лекарственной форме Солютаб— так называемые диспергируемые таблетки. К ним относят Флемоксин (амоксициллин), Флемоклав (амоксициллин/клавуланат), Вильпрафен (джозамицин) и Юнидокс (доксициклин). Антибиотики в форме Солютаб позволяют выбрать удобный для каждого пациента способ приема (их можно принимать целиком, либо растворять в воде), обеспечивают наиболее высокую биодоступность среди аналогов, выпускающихся в твердой лекарственной форме, они гораздо проще суспензий в приготовлении и хранении. Применение амоксициллина/клавуланата в форме Солютаб позволяет значительно сократить частоту диареи, характерной для данной группы антибиотиков.

При выборе препарата для лечения внутрибольничных пневмоний (табл. 4) следует учитывать предыдущую терапию; оптимально лечение по бактериологическим данным. Фторхинолоны используют у лиц >18 лет, у детей— только по жизненным показаниям. При анаэробных процессах используют амоксициллин/клавуланат, метронидазол, при грибковых— флуконазол.

Другие виды терапии. В остром периоде дети практически не едят; появление аппетита— признак улучшения. Витамины вводят при неправильном питании до болезни.

Соблюдение питьевого режима (1 л/сут и более), оральная гидратация обязательны. Внутривенное введение жидкости в большинстве случаев не показано, при необходимости введения в вену препаратов общий объем жидкости не должен превышать 20–30 мл/кг/сут; инфузии кристаллоидов более 50–80 мл/кг/сут чреваты развитием отека легких 2 типа.

У больных с массивным инфильтратом, гнойным плевритом (цитоз >5 000), гиперлейкоцитозом оправдано введение антипротеаз (Контрикал, Гордокс) для профилактики деструкции— но только в первые 2–3 дня болезни В случае развития ДВС-синдрома (обычно в сочетании с нарушением микроциркуляции— мраморность кожи, холодные конечности при высокой температуре) показано назначение гепарина в/в или п/к (200–400 ЕД/кг/сут в 4 приема), Реополиглюкина— 15–20 мл/кг/сутки, бикарбоната, стероидов. Инфекционно-токсический шок требует введения вазотонических средств (Адреналин, Мезатон), стероидов, борьбы с ДВС-синдромом. Эффективен плазмоферез. Внутрилегочные полости после опорожнения обычно закрываются, к дренированию напряженных полостей по Мональди либо окклюзии приводящего бронха в настоящее время приходится прибегать редко.

Лечение дисфагий у грудных детей с аспирационной пневмонией предусматривает подбор позиции кормления, густоты пищи, отверстия соски. При неуспехе этих мер— кормление через зонд или гастростому, устранение гастроэзофагального рефлюкса. Антибиотики назначают в остром периоде (защищенные пенициллины, цефалоспорины II–III поколения с аминогликозидами), вне обострения, даже при обилии мокроты и хрипов, их не вводят. Гиперсекрецию слизи снижают противогистаминными препаратами курсами до 2 недель.

Синпневмонический плеврит специальных назначений не требует, внутриплевральное введение антибиотиков нецелесообразно, дренирования требует сдавление легкого (редко) и быстрое накопление экссудата после 1–2 повторных пункций (неэффективность антибиотика). Метапневмонический плеврит усиления антибактериальной терапии не требует, при сохранении температурных волн— нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак), стероиды (преднизолон 1 мг/кг/сут) 2–5 дней. Дренирование не показано, рассасыванию фибрина способствует лечебная физкультура.

Многочисленные рекомендации по так называемой патогенетической терапии пневмонии— иммуномодуляторов, «дезинтоксикационных», «стимулирующих», «общеукрепляющих» средств не основаны на доказательствах и не улучшают исход пневмонии, лишь удорожая лечение и создавая риск осложнений. Введение белковых препаратов оправдано при гипопротеинемии, эритроцитарной массы— при падении уровня гемоглобина <50 г/л, железа— при сохранении анемии в периоде реконвалесценции. Физиотерапевтические процедуры на грудную клетку (ионофорез, СВЧ и т.д.), в т.ч. в периоде репарации, неэффективны.

По вопросам литературы обращайтесь в редакацию.

Таблица 2. Антибиотики при пневмонии новорожденных.

Таблица 3. Выбор стартого препарата при внебольничной пневмонии.

Таблица 4. Антибиотики при внутрибольничной пневмонии.

Острые пневмонии у детей раннего возраста Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© РЯБОВА Т.М., 2003

ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

РЯБОВА Т.М.

Витебская детская областная клиническая больница

Резюме. Настоящая статья посвящена изложению имеющихся в литературе сведений об этиологии, патогенезе, классификации, клинической картине пневмоний у детей раннего возраста. Анализ полученных сведений поможет практическому врачу в постановке правильного диагноза и назначении адекватной терапии.

Ключевые слова: дети, пневмония.

Abstract. The present article deals with literature data about etiology, pathogenesis, classification, clinical picture of pneumonia in children of early age. The analysis of this information will help the practicing doctor to make a proper diagnosis and to prescribe an adequate therapy.

Проблема пневмоний у детей раннего возраста по-прежнему остается одной из самых актуальных в педиатрии. Несмотря на большие достижения в профилактике и лечении этого заболевания оно и сегодня значительно распространено среди детей, является одной из основных причин детской смертности [5].

Пневмония (греч. рпеитоп — легкое; синоним: воспаление легких) — острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, диагностируемое при наличии синдрома дыхательных расстройств и (или) физикальных данных, а также инфильтративных изменений на рентгенограмме [6].

Заболеваемость пневмонией находится в пределах от 15 до 20 на 1000 детей первого года жизни.

По условиям инфицирования пневмонии делят на внебольничные (домашние) и нозокомиальные (госпитальные, внутрибольничные), у новорожденных — на внутриутробные (врожденные), интранатальные и постнатальные (приобретенные), последние также могут быть внебольничными и нозокомиальными [2, 3, 6].

Вентиляционные пневмонии — пневмоАдрес для корреспонденции: 210008, г.Витебск, ул. Горького, д. 121, кв. 5. Тел. 8-0297-711-08-81 — Рябова Т.М.

нии, развивающиеся у лиц, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), — делят на ранние (первые 4 суток на ИВЛ) и поздние (более 4 суток на ИВЛ). Выделяют также пневмонии при иммунодефицитных состояниях [5].

Под внебольничными понимают пневмонии, возникающие у ребенка в обычных домашних условиях, под нозокомиальными — пневмонии, развившиеся после 48 ч. пребывания ребенка в стационаре или в течение 48 ч. после выписки. К внутриутробным относят пневмонии, проявившиеся в первые 72 ч. жизни ребенка.

По характеру клинико-рентгенологической картины выделяют очаговую, очагово-сливную, сегментарную, долевую (крупозную) и интерстициальную пневмонии. Кроме того, по тяжести течения выделяют крайне тяжелые, тяжелые, средней тяжести и легкие пневмонии. Тяжесть клинического течения обуславливается наличием и степенью выраженности легочно-сердечной недостаточности и токсикоза, а также наличием осложнений. В свою очередь осложнения подразделяются на легочные -плеврит, легочная деструкция (абсцесс, буллы, пневмоторакс, пиопневмоторакс) и внелегоч-ные — септический шок, отит, менингит.

При адекватном лечении большинство острых неосложненных пневмоний разрешается за 2-4 недели, осложненных — за 1-2 месяца. Затяжное течение диагностируется в случаях отсутствия положительной динамики — процесса в сроки от 1,5 до 6 месяцев.

У новорожденных преобладает внутриутробное (анте — и интранатальное) и нозокомиальное (в том числе связанное с ИВЛ) инфицирование. Внебольничные пневмонии наблюдаются у доношенных, в основном после 3-6 недель жизни, у недоношенных — после 1,5-3 месяцев [2, 3, 4, 6].

Внутриутробные пневмонии чаще вызываются стрептококками группы В (Streptococcus adalactiae) и грамотрицательными бактериями

— Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, реже -Staphylococcus aureus, Listeria monocytogenes. Возможны ассоциации с цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса и грибами рода Candida. У недоношенных детей в редких случаях пневмония может быть вызвана Pneumocystis carini.

Внебольничные пневмонии у детей в возрасте от 1 до 6 месяцев жизни можно разделить на две группы в зависимости от клинических проявлений. Это типичные — фокальные (очаговые, сливные), развивающиеся на фоне высокой лихорадки, и атипичные — с преимущественно диффузными изменениями в легких, протекающие при невысокой или нормальной температуре тела [4, 6].

Наиболее частыми возбудителями являются вирусы (респираторно- синцитиальный, парагриппа и др.), E. coli и другая грамотрица-тельная кишечная микрофлора, стафилококки. Еще реже внебольничные пневмонии вызываются Moraxella catarrhalis и Bordetella pertussis. Haemophilus influenzae в этом возрасте выделяют редко (около 10%).

Основным возбудителем атипичных пневмоний является Chlamydia trachomatis. Инфицирование C.trachomatis. происходит при родах. Первое проявление хламидийной инфекции — конъюнктивит в первый месяц жизни ребенка, а симптоматика пневмонии проявляется после 6-8 недель жизни.

В первом полугодии жизни пневмония может быть первым проявлением муковисци-доза и первичных иммунодефицитов. Значительный процент пневмоний связан с привыч-

ной аспирацией пищи (желудочно-пищеводный рефлюкс, дисфагия). В их этиологии основную роль играют грамотрицательные бактерии кишечной группы и неспорообразующие анаэробы.

У детей старше 6 месяцев основными возбудителями внебольничных пневмоний являются вирусы: респираторно-синцитиальный, парагриппа (тип 3 и 1), гриппа А и В и реже аденовирусы. Из бактериальных возбудителей у детей старше 6 месяцев преобладает Streptococcus pneumoniae, вызывая около половины всех внебольничных пневмоний. Реже встречаются пневмонии, вызванные

H.influenzae типа В (до 10%), Mycoplazma pneumoniae (менее чем в 10% случаев), еще реже

— пневмонии, вызванные Chlamydia pneumoniae.

В этиологии госпитальных пневмоний играет роль как больничная микрофлора, обычно резистентная к антибиотикам, так и ауто -микрофлора пациента. Среди возбудителей чаще других встречаются E.coli, K. pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter spp., Pseudomonas aeruqinosa, реже S.aureus. Нередко инфицирование происходит при выполнении лечебных и диагностических манипуляций (отсасывание мокроты, катетеризация, бронхоскопия, торако-центез). Характер микрофлоры зависит от профиля стационара и противоэпидемического режима.

Очаговые пневмонии (бронхопневмонии) чаще отмечаются у детей раннего возраста и в настоящее время составляют 30-40% от общего числа пневмоний [2, 3].

В подавляющем большинстве случаев очаговая пневмония развивается остро на фоне ОРВИ уже в первые дни или на 4-7 день от ее начала. Вирусная инфекция нарушает защитный механизм легкого, подавляет фагоцитоз, изменяет бактериальную флору, влияет на работу мерцательного эпителия и способствует возникновению воспалительных очагов. Тяжесть пневмоний, развившихся на фоне ОРВИ, определяется характером вирусной инфекции, бактериальной флорой, а также особенностями индивидуальной реактивности ребенка. Для очаговой пневмонии характерным является глубокий влажный кашель (признак поражения бронхов). Интоксикация чаще умеренная. Температура тела поднимается до 38оС, отмеча-

ется вялость или беспокойство, бледность кожных покровов, умеренный цианоз носогубного треугольника, учащение дыхания с втяже-нием межреберных промежутков и напряжением крыльев носа. Перкуссия грудной клетки выявляет наличие легочного звука, иногда с тимпаническим оттенком или с небольшим укорочением. Важным диагностическим признаком очаговой пневмонии является характерная клиническая картина в легких: стойкие локальные мелкопузырчатые хрипы или крепитация, преимущественно с одной стороны. При сопутствующем бронхите выслушиваются распространенные сухие и влажные разнокалиберные хрипы.

Большую помощь в диагностике очаговой пневмонии оказывает рентгенологическое обследование. На рентгенограммах при этом выявляются инфильтративные тени, не всегда гомогенные, в виде очагов различной величины. Процесс чаще односторонний, с поражением нижних отделов правого легкого.

В периферической крови при очаговой пневмонии может выявляться умеренная ги-похромная анемия, почти у половины больных детей отмечается лейкоцитоз. Наиболее часто высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево (до миелоцитов и юных форм), токсическая зернистость нейтрофилов имеют место при очагово-сливной пневмонии. У ряда больных обнаруживается лейкопения со сдвигом формулы влево. В то же время нередко (у 1/3 больных) количество лейкоцитов сохраняется в пределах нормы, СОЭ увеличивается, но не у всех детей. При исследовании крови определяются гипопротеинемия (до 65г/л белка), диспротеи-немия, повышение уровней серомукоида, серореактивного протеина.

Показатели КОС зависят от выраженности токсикоза, гипоксии, сроков заболевания. В первые дни от начала болезни КОС, как правило, характеризуется наличием ацидоза, чаще респираторного, реже метаболического. Метаболический и респираторный алкалоз развивается в более поздние сроки болезни [1, 3].

Характерны для детей раннего возраста и нарушения водно-электролитного обмена. Выраженность их зависит в значительной степени от периода заболевания, наличия осложнений и диспепсических расстройств. Гипока-

лиемия клинически выражается вялостью, мышечной гипотонией, гипорефлексией, резкой тахикардией (до 160-200 ударов в 1 минуту). Содержание натрия в сыворотке крови остается более стабильным и проявляется незначительной гипо- или гипернатриемией с колебаниями от 130 до 145 ммоль/л.

У многих детей в первые дни заболевания на фоне токсикоза и лихорадки отмечается уменьшение диуреза. При исследовании мочи могут определяться альбуминурия, лейкоциту-рия, цилиндрурия.

Диагноз «сегментарная пневмония» означает не только количество пораженных сегментов и размеры воспалительного очага, но и указывает на первичность поражения паренхимы с последующей клинической картиной заболевания [3].

Сегментарные пневмонии развиваются остро, иногда бурно. Температура повышается до 39-40оС. Появляется выраженный токсикоз, иногда с признаками эксикоза. Обращают на себя внимание особенности кожных покровов (бледность с восковидным или сероватым оттенком, мраморный рисунок), сухой, болезненный, реже влажный кашель, кряхтящее или стонущее дыхание. Могут определяться вздутие в передних отделах грудной клетки, отставание в акте дыхания пораженного легкого. Важным диагностическим признаком сегментарной пневмонии является характерная перкуторная картина: укорочение звука над легкими, переходящее в тупость, — соответственно проекции пораженных воспалительным процессом сегментов легкого. Менее информативна для постановки диагноза аускультация легких: выслушивается ослабленное дыхание над пораженными участками легкого, иногда с бронхиальным или амфорическим оттенком. Влажные хрипы не характерны для этой формы пневмонии. Они могут выслушиваться в небольшом количестве, очень кратковременно или вообще не выслушиваться.

Изменения гемограмм, биохимического состава крови, нарушения водно-электролитного обмена, КОС у детей с полисегментар-ной пневмонией, так же как и у больных с очаговой пневмонией, зависят от сроков заболевания, наличия осложнений, но в целом более выражены.

Решающую роль в диагностике сегментарной пневмонии играет рентгенологическое исследование, при котором обнаруживается интенсивное, иногда неравномерное затемнение в области одного, двух и более сегментов легкого или всей доли. Воспалительный инфильт-ративный процесс чаще локализуется в верхней доле правого легкого (I, II сегменты), в нижних долях правого и левого легкого (VIII, IX, X сегменты), в язычковых сегментах. Процесс обычно односторонний. Нередко сегмент находится в состоянии ателектаза.

Крупозная пневмония вызывается пневмококками: воспалительный процесс распространяется на значительные участки паренхимы и характеризуется циклическим течением с высокой лихорадкой и разрешением по типу кризиса. Рентгенологически отличить тень крупозной пневмонии от сегментарной бывает трудно, поэтому этот диагноз основывается на клинических данных. В последние годы крупозная пневмония диагностируется редко (1-3% от общего числа пневмоний), главным образом в случаях амбулаторного лечения без антибактериальных препаратов в связи с поздней диагностикой. Редкость крупозных пневмоний на первом году жизни объясняют отсутствием сенсибилизации у детей этого возраста к пневмококкам [2, 3, 6].

Интерстициальные пневмонии являются редкой формой и составляют меньше 1% всех пневмоний, по данным В.К. Таточенко.

Характерные рентгенологические их черты выделил Р. Ленк в 1946 г. [7].

1. Изменение легочного рисунка; веретенообразно исходящее из расширенного корня, состоящее из грубых или нежно очерченных полос, в основе которых лежит перибронхиаль-ная инфильтрация, возможно, и наполнение бронхов экссудатом.

2. Сетчатый легочной рисунок в зоне поражения с различной по величине ячеистостью. На фоне этих двух видов изменений при развитии очажков ателектазов появляется мелкая пятнистость.

3. Распространенные тяжистые, четко очерченные тени с признаками сужения бронхов (участки ателектаза).

У пневмоний, протекающих рентгенологически по интерстициальному типу, этиология бывает различной. Они вызываются вирусами,

пневмоцистами, микоплазмами, хламидиями, патогенными грибами, стрептококком [3, 4].