Зачем колят беременным магнезию: Магнезия при беременности | onwomen.ru

Магнезия при беременности | onwomen.ru

На протяжении всего периода беременности будущая мама сталкивается с большим количеством проблем, связанных со здоровьем, с состоянием малыша, с беременностью. И нередко различные врачебные назначения направлены на то, чтобы сохранить беременность.

Среди достаточно большого количества медикаментозных препаратов, которые часто назначают будущим мамам, особое место занимает магнезия. Если беременную женщину положили в больницу, практически наверняка не обойдется без введения сульфата магния. Будущей маме могут капать или колоть магнезию на протяжении довольно длительного периода времени. Соответственно, возникает вполне логичный вопрос — настолько ли безопасен такой препарат, как магнезия, для женского здоровья, для роста и развития малыша.

Интересоваться у специалистов, которые назначили к приему магнезии о вреде и пользе этого препарата, по меньшей мере, недальновидно — если препарат вам специалист назначил, значит, у него были на то причины, и он оценивает, что положительное действие препарата существенно превысит потенциальные риски для малыша. Оптимальный выход в этой ситуации — собрать как можно больше информации об этом препарате, и проконсультироваться со специалистом, которому вы безоговорочно доверяете.

Магнезия, она же сульфат магния, может похвастать целым рядом различных характеристик, которые позволяют вылечить широкий ряд заболеваний и состояний будущей мамы, предотвратить выкидыши, различные осложнения.

Магнезия способна нормализовать кровяное давление, она способствует расслаблению стенок сосудов, расслаблению мышечной мускулатуры, ускорению вывода жидкости из организма. Кроме того, привести к назначению магнезии могут и такие симптомы, как эклампсия, гестоз с нефропатией и судорогами, отечность, повышенное давление, предрасположенность к тромбофлебиту. Часто препарат назначают при острой нехватке магния в организме будущей маме, или, если существует угроза преждевременных родов.

Необходимо знать, что максимально широкое действие сульфата магния будет обеспечено исключительно при внутримышечном или внутривенном его введении. Если вы решите принимать порошок внутрь, то не ощутите практически ничего, кроме послабляющего эффекта — магний почти не попадает в кровь из кишечного тракта.

Концентрация и количество магнезии, вводимой будущей маме, зависит от тяжести ее состояния. Как правило, врачи назначают 25%-ую магнезию с разовой дозой в 20 мл. Если поставлен диагноз первой степени нефропатии, то принимать препарат необходимо два раза в сутки, если речь идет о второй степени — четыре раза в день.

Кроме того, важное значение имеет и процесс введения магнезии — это весьма неприятно и даже больно. Необходимо знать, что неправильное введение препарата может привести к воспалению и отмиранию тканей в области инъекции. Перед тем, как провести укол, жидкую магнезию необходимо согреть, также обязательно следует использовать длинную иглу. Препарат необходимо вводить не спеша, очень медленно. То же самое можно сказать и о внутривенном введении препарата — магнезию необходимо прокапывать довольно долгое время.

Несколько слов стоит сказать и о том, насколько может быть опасна магнезия во время беременности. Некоторые специалисты выступают против прием магнезии, говоря о том, что вреда от подобного лечения бывает гораздо больше, чем пользы. Впрочем, ради справедливости, надо отметить, что большинство врачей женщинам, попадающим в больницу, по тем или иным причинам назначают магнезию.

До сегодняшнего дня никаких клинических исследований, связанных с выяснением действия магнезии на малыша, не проводилось. Сегодня просто считается, что многолетний опыт использования этого препарата представляет собой весомый аргумент в пользу этого лечения. Кроме того, несомненно, что гипертонус матки является большей опасностью для матери и плода, чем этот препарат.

Однако имеет смысл говорить о ряде рисков, которые связаны с поступлением в организм сульфата магния. В первую очередь, речь идет о множественных побочных эффектах — рвота, сонливость, прилив к лицу крови, потливость, слабость, головные боли, снижение кровяного давления, нарушение речи.

Кроме того, введение магнезии категорически запрещено лицам с низким артериальным давлением. Если после введения препарата у будущей мамы снижается давление — это весомый повод для отмены магнезии. Нельзя совмещать магнезию и с препаратами кальция, с биологическими пищевыми добавками.

Также противопоказанием к введению магнезии является предродовое состояние: сульфат магния необходимо отменить перед родами. После выведения препарата из крови его действие прекращается, и он уже не будет препятствовать открытию шейки матки.

И последнее: не забывайте о том, что лечение магнезией во время беременности должно проводиться исключительно по назначению врача и под строгим его наблюдением. А в первом триместре беременности введение магнезии и вовсе противопоказано.

Капельница магнезия при беременности — для чего?

В силу различных причин врачи прибегают к назначению при беременности такого препарата, как Магнезия, однако сами женщины для чего это делается, — не знают. Давайте рассмотрим данный препарат подробнее и остановимся в частности на том, зачем капают Магнезию беременным, и в каких случаях.

Что собой представляет данный препарат, и какое действие он оказывает на организм будущей мамы?

Медицинское название данного препарата – магния сульфат. Применяется оно у женщин в положении с целью лечения имеющихся нарушений, а также и для профилактики развития таких осложнений беременности, как самопроизвольный аборт, что может наблюдаться на малых сроках гестации.

Магнезия не только расслабляет стенки кровеносных сосудов, тем самым снижая артериальное давление, но и способствует ускорению выведения избыточной жидкости из организма, расслабляет маточную мускулатуру.

Если же говорить непосредственно о том, для чего при беременности назначают капельницу с Магнезией, то, прежде всего, необходимо назвать такие нарушения, как:

• эклампсия;
• гестоз;
• судороги;
• отеки конечностей;
• повышенное артериальное давление;
• тромбофлебит и предрасположенность к нему;
• угроза прерывания беременности.

Наличие данных нарушений в истории болезни и является объяснением тому, для чего беременным назначают Магнезию.

Как проводится лечение магния сульфатом при беременности?

Рассказав о том, для чего капают Магнезию беременным, рассмотрим особенности лечения данным препаратом во время вынашивания младенца.

В первую очередь необходимо отметить тот факт, что магния сульфат усваивается в организме человека исключительно при внутривенном или же внутримышечном введении. Все дело в том, что с кишечника в кровь данное вещество не всасывается.

Что касается непосредственно концентрации лекарственного препарата и его объема, то тут все зависит от степени нарушения, выраженности симптоматики. Чаще всего во время беременности назначается 25% раствор. Разовая доза при этом магния сульфата составляет 20 мл. Лекарство добавляют в физраствор и вводят внутривенно. Количество подобных процедур в день не превышает 2.

Особое значение имеет процесс введения данного лекарственного средства. В случае применения Магнезии внутримышечно, вводят ее медленно и на глубину всей инъекционной иглы. В противном случае существует вероятность воспаления в области введения и развитие некроза. При капельном введении препарат вводят очень медленно.

Всем ли беременным может назначаться Магнезия во время беременности?

Разобравшись с тем, для чего, а точнее, зачем капают Магнезию при беременности, необходимо отметить и те ситуации, когда использование подобного препарата во время гестации недопустимо.

Так, при выраженной артериальной гипотонии (снижении кровяного давления) назначение препарата не проводят. Кроме того, необходимо учитывать тот факт, что при проведении терапии с помощью препаратов, содержащих кальций, лечение Магнезией не осуществляют.

Также препарат никогда не применяют на больших сроках, т.к. это в последствии может негативно отразится непосредственно на родовом процессе. В частности, велика вероятность того, что наступит нарушение первого этапа родов – раскрытие шейки матки.

Какие могут наблюдаться побочные эффекты при применении магнезии?

Нередко у женщин, которым назначено лечение препаратом, отмечаются:

• потливость;
• прилив крови к лицу;
• головная боль;
• тревожность;
• слабость;
• сонливость;
• тошнота;
• рвота.

Таким образом, чтобы будущей маме разобраться, для чего ей при беременности назначают капельницу с Магнезией, достаточно обратить внимание на записи в амбулаторной карте или же спросить об этом самого лечащего врача.

 

Длительное применение магнезии при беременности может быть опасным для плода

FDAпредупреждает, что курс магнезии (сульфат магния) продолжительностью более пяти-семи дней, назначенный беременной женщине, имеет высокий риск негативного воздействия на костную ткань плода.

Сульфат магния способствует расслаблению стенок сосудов и мышечной мускулатуры, быстрому выведению жидкости из организма, эффективен в стабилизации кровяного давления. Чаще всего его назначают при беременности, если существует угроза преждевременных родов, связанная с гипертонусом матки, а также при тяжелом течении гестоза, который сопровождается судорогами.

Как утверждают эксперты FDA, опасность длительного курса магнезии при беременности связана с выведением кальция из организма. Этот процесс может привести к остеопении или снижению плотности костной ткани у плода, а в будущем может повлечь за собой переломы костей у ребенка.

Данное предупреждение основано на 18 случаях, которые были описаны в медицинской литературе, при которых у новорожденных были зафиксированы скелетные аномалии, спровоцированные остеопенией, в том числе множественные переломы трубчатых костей и ребер. Их матери во время беременности получали магнезию в среднем на протяжении 9,6 недель в средней дозе 3700 мг для предотвращения преждевременных родов. Ученые объясняют, что такие последствия могут быть вызваны гипермагниемией и последующей гипокальциемией у плода.

Также опасность длительного приема магнезии беременной женщиной подтверждена результатами исследований, в ходе которых было зафиксировано статистически значимое повышение уровня костных аномалий у новорожденных, чьи матери принимали препарат больше недели, по сравнению с теми, кто подвергался его воздействию в пренатальный период менее трех дней.

Также исследователи зафиксировали разницу в уровнях магния, кальция, фосфора и остеокальцина в крови сразу после рождения у младенцев, чьи матери получали магнезию во время беременности и у тех, что не принимали ее вовсе.

FDA обязывает производителей внести в инструкцию к применению магнезии информацию о том, что препарат нельзя использовать для профилактики преждевременных родов. Лечащий врач может назначать беременной женщине магнезию лишь в том случае, если ожидаемый терапевтический эффект будет выше чем потенциальный риск для плода.

 

Источник: hospital-apteka.ru      

Роль препаратов магния в акушерстве и гинекологии. Боровкова Е.И.

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

– Сейчас я попрошу профессора Екатерину Игоревну Боровкову сделать нам сообщение о роли препаратов магния в акушерстве и гинекологии. Вот такой широкий подход: магний в акушерстве и гинекологии.

Екатерина Игоревна Боровкова, профессор:

– На самом деле, спектр акушерских и гинекологических заболеваний, которые требуют и при которых оправдано применение препаратов магния, достаточно широк, и в рамках 20-минутного доклада я, конечно, весь спектр не смогу озвучить, но основных состояний все-таки коснусь.

Начнем, конечно, с акушерских состояний, потому что акушерство требует использования различных лекарственных средств с наибольшим опасением и только по строгим показаниям. Начнем с преэклампсии. Я напомню вам, что диагноз преэклампсии или диагноз гестоза мы устанавливаем с вами до сих пор, используя классические критерии Цангемейстера, – это патологическая гипертензия, это протеинурия и отечный синдром.

В настоящее время четко определено, что мы должны понимать под гипертензией во время беременности, и это повышение артериального давления до цифр 140/90 миллиметров ртутного столба и выше. Патологическая гипертензия и преэклампсия – это состояние, когда артериальное давление повышается до цифр 160/100 или 110 миллиметров ртутного столба.

Говоря о протеинурии, «золотым стандартом» в ее диагностике является оценка протеинурии в суточной моче. Возможно использование, конечно, тест-полосок, но очень внимательно надо подходить к разовому анализу мочи, так как не всегда получение результатов по разовой протеинурии бывает достоверным, за исключением, конечно, когда мы выявляем 1 грамм и больше белка в разовом анализе мочи.

Отечный синдром в настоящее время не является достоверным признаком преэклампсии или гестоза, так как до 80% беременных имеют в той или иной степени выраженности отеки. Однако, значительное нарастание отеков, появление отеков в поясничной области, развитие анасарке, конечно, для нас является признаком отяжеления состояния пациентки и утяжеления течения преэклампсии или гестоза, как называется в нашей стране.

Соответственно, при постановке диагноза мы с вами должны сразу начать терапию. И на первом месте стоит, конечно, проведение антигипертензивной терапии, целью которой является снижение артериального давления.

Считается безопасным давление меньше, чем цифры 150/80-100 миллиметров ртутного столба.

За рубежом препараторами выбора является Гидралазин или Лабеталол, которые парентерально вводятся, но в нашей стране они, к сожалению, не зарегистрированы в этой форме введения. Вторым препаратом является блокатор кальциевых каналов, и в мире активно используется Нифедипин. В нашей стране, конечно, этот препарат также доступен и мы активно можем его с вами использовать.

Важно придерживаться четко разработанных схем применения лекарственных средств для снижения артериального давления, для того, чтобы не вызвать гипотонию, потому что и для плода, и для пациентки очень важно незначительное снижение давления для того, чтобы сохранялся маточно-плацентарный кровоток и кровоток в головном мозге.

Итак, если мы назначаем Нифедипин, то разовая доза – 10 миллиграмм сублингвально, а далее каждые 30 минут повторяем прием дозы, пока не получаем желаемого эффекта. Возможно совместное назначение сернокислой магнезии, однако, сочетанное применение блокаторов кальциевых каналов и сернокислой магнезии несколько ослабляет эффект каждого из используемых препаратов. Поэтому стремимся все-таки к назначению монотерапии, чтобы не было полипрагмазии.

Возможно использовать препараты центрального действия, Метилдопа разрешена к применению, однако препарат ограничен по времени применения, то есть для того, чтобы получить желаемый терапевтический эффект, нам иногда требуется несколько дней для подбора терапевтической дозы. Поэтому при тяжелой преэклампсии препараторами выбора для нас являются либо блокаторы кальциевых каналов, либо сернокислая магнезия.

Магнезиальная терапия в акушерстве очень распространена. Связано это с тем, что магний является безопасным препаратом и может смело применяться в любые сроки беременности. Это препарат, по уровню доказательности, высокоэффективен и безопасен в терапии преэклампсии. Также очень важно дозированное введение препарата для того, чтобы мы не вызвали передозировки сернокислой магнезии. Дополнительным положительным эффектом магнезиальной терапии является и достижение, так называемого нейропротекторного эффекта. Доказано, что применение сернокислой магнезии в сроки от 24 до 32 недель беременности, в случае развития преждевременных родов, снижает вероятность развития у недоношенных новорожденных детского церебрального паралича и внутрижелудочных кровоизлияний. До конца механизм этого нейропротективного действия не изучен, но ряд механизмов рассматривается. Для нас с вами самое главное, что в случае развития тяжелого гестоза или тяжелой преэклампсии, назначение магнезиальных препаратов позволяет нам добиться не только стабилизации артериального давления, но и позволяет нам провести некую профилактику развития детского церебрального паралича.

Дозировка препарата при тяжелой преэклампсии – 4-6 грамм сухого вещества вводится в течение 5-10 минут, далее мы переходим на внутривенное введение инфузоматом из расчета 1-2 грамм сухого вещества в час. Естественно, мы должны контролировать с вами и диурез, потому что одним из симптомов передозировки применения препаратов магния является олигурия. Дополнительными критериями передозировки сернокислой магнезии является снижение или полное исчезновение коленных рефлексов и снижение чистоты дыхательных движений. В случае передозировки мы прекращаем с вами инфузию магнезиальной терапии и вводим глюконат кальция внутривенно.

Алгоритм действия при ведении пациентов с преэклампсией определяется, конечно, степенью тяжести преэклампсии и сроком беременности. Если срок беременности не достигает 34 недель, то мы с вами начинаем магнезиальную терапию, но не с целью пролонгации беременности, а с целью того, что нам необходимо выиграть как минимум два дня для того, чтобы либо перевести пациентку в специализированное учреждение, либо для того, чтобы успеть провести профилактику респираторного дистресс-синдрома. С 34-х полных недель беременности при тяжелой преэклампсии пациентке роды разрешают, безусловно, под прикрытием сопутствующей терапии.

Профилактика респираторного диспресс-синдрома во всем мире узаконена в сроки с 24-х до 34-х недель беременности, схемы представлены на слайде. Можно использовать и некоторые другие дозировки глюкокортикоидных препаратов, однако, только для этих двух схем – Бетаметазона и Дексаметазона – доказана высокоэффективность проведения профилактики.

Напомню вам, что проводя профилактику, очень важно провести ее всего лишь один раз во время беременности, мы не проводим с вами повторную профилактику. Максимальный эффект достигается минимум через 24 часа, и длительность эффекта сохраняется в течение 7 суток. Но нет смысла вводить хотя бы одну дозу препарата, если у вас нет возможности провести полного курса профилактики, так как разовое введение препарата и последующее за этим родоразрешение только усугубят исход, так как подавят активность надпочечников у новорожденного.

Что доказано в качестве профилактических мероприятий по развитию преэклампсии? Для нас это очень важно, потому что, к сожалению, диагноз преэклампсии требует от нас немедленной реакции и, как правило, досрочного родоразрешения. Доказано профилактическое применение низких доз аспирина с 12-ти недель беременности, доказана эффективность применения препаратов кальция, но только в группе риска женщин, недополучающих кальций во время беременности. Очень легко определить эту группу, обычный вопрос пациентке: какое количество молочных продуктов она принимает в сутки, и если условно меньше стакана молока выпивается в сутки, считается, что, скорее всего, пациентка не дополучает кальций. Ей может быть назначен кальций в дозировке от 600 до 1000 миллиграмм в сутки на протяжении всей беременности. И по ряду исследований была доказана профилактическая роль применения препаратов магния в различных дозировках с момента наступления беременности.

Обратите внимание, что нет доказательности эффективности применения гистогенов, гепарина, антиоксидантов и ограничение применения поваренной соли для профилактики развития преэклампсии.

Следующее акушерское осложнение, которое очень распространено, и при котором мы с вами можем применять сернокислую магнезию или другие препараты магния, – это преждевременные роды. Также существует большая, достаточно объемная разработанная база доказательств, которая свидетельствует о том, что мы можем с вами снизить риск развития преждевременных родов, но в ограниченных группах пациенток. Доказано, что снижение различных внутриматочных вмешательств по медицинским показаниям или в связи с прерыванием беременности, снижение количества эмбрионов, которые мы переносим в матку при проведении вспомогательных репродуктивных технологий, а также применение магнийсодержащих препаратов, снижает вероятность развития преждевременных родов.

Доказана неэффективность в профилактическом режиме применения поливитаминных препаратов. С момента наступления беременности доказано только два профилактических мероприятия – это отказ от курения и применение препаратов магния с различных сроков.

Неэффективно применение препаратов кальция, различных биологических добавок, антиоксидантных средств, и нет доказательств эффективности применения Bed rest режима. Постельный режим и полный покой, к сожалению, не увеличивают вероятность вынашивания беременности.

Спорным остается вопрос о применении в акушерстве пессарии, но пока мы не получили достоверного ответа, то можем их, конечно, использовать. Но что интересно, использование наложения швов на шейку матки во многих странах мира не применяется, так как доказано, что это позволяет нам пролонгировать беременность только в той группе женщин, у которых в анамнезе уже были преждевременные роды. Если же мы отмечаем уменьшение длины сомкнутой части шейки матки, наложение швов в такой ситуации не способствует пролонгированию беременности, а при многоплодной беременности, напротив, увеличивает вероятность развития преждевременных родов.

Очень важно при постановке диагноза преждевременных родов четко придерживаться критериев постановки диагноза. Мы говорим с вами об угрозе преждевременных родов только в том случае, если у нас имеется хоть какая-то маточная активность и имеются динамические изменения в структуре шейки матки – ее размягчение, ее укорочение, раскрытие маточного зева. При раскрытии маточного зева более трех сантиметров нужно понимать, что токолиз, скорее всего, малоэффективен, но мы все равно будем его проводить, так как нам нужно выиграть время для проведения профилактики респираторного дистресс-синдрома плода.

Препараты, представленные сейчас на слайде, в настоящее время применяются для проведения острого или массивного токолиза. На первом месте стоят блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы циклооксигеназы. Отдельно стоит сернокислая магнезия, которая может быть использована совместно с предыдущими препараторами. При назначении блокаторов кальциевых каналов очень важно придерживаться дозировки, максимальная суточная доза не должна превышать 180 миллиграмм. Согласно рекомендациям американской ассоциации акушеров-гинекологов, вводится разово 30 миллиграмм, а далее – по 10-20 миллиграмм каждые 4-6 часов, дозу и кратность введения мы будем определять согласно маточной активности. И очень важно понимать, что неэффективна, не доказана поддерживающая терапия.

Наша задача – снизить маточную активность, далее мы прекращаем применение препарата в связи с его доказанной неэффективностью.

Могут быть использованы ингибиторы циклооксигеназы, Индометацин. Препарат используется ректально, очень важно, что мы назначаем его в течение не более 48 часов и в сроки от 24 до 32 недель беременности, так как использование в сроки после 32 недель чревато закрытием матового протока, и мы можем с вами, используя этот препарат, вызвать развитие легочной гипертензии у плода. Использование блокаторов окситоциновых рецепторов в настоящее время широко разрабатывается. В нашей стране, к сожалению, препарат достаточно дорогой, поэтому широко пока не распространен, но он может быть использован в сроки до 32 недель беременности. Для кого он доступен, пожалуйста, применяйте, препарат не менее эффективен, чем применение бета-миметиков.

В нашей стране бета-миметики – препараты первого выбора, очень важно использовать эти препараты с учетом рекомендуемой дозировки и только парентерально и инфузоматом. Инфузоматом назначаем препараты до 72-х часов и далее отменяем, нет доказательств эффективности применения бета-миметиков в таблетированном режиме.

Как выбрать правильный препарат? К сожалению, в нашей стране мы все-таки назначаем преимущественно бета-миметики, за рубежом с 24 до 32 недель выбирают блокаторы циклооксигеназы совместно с сернокислой магнезией, таким образом проводя профилактику и развитие, пытаясь достигнуть нейропротекторного действия сернокислой магнезией. С 32-х до 34-х недель используем блокаторы кальциевых каналов и обязательно до 34 недель проводим профилактику респираторного дистресс-синдрома. При развитии угрозы прерывания беременности в ранние сроки беременности, доказана эффективность применения гистогенной поддержки и препаратов, содержащих магний в дозировке от трехсот до восьмисот миллиграмм в сутки.

Следующим состоянием, которое может требовать назначение препаратов содержащих магний, является гестационный сахарный диабет. В настоящее время, к сожалению, это наш «бич», потому что все больше и больше женщин страдают либо избыточным весом, либо ожирением. Любая беременность сама по себе является состоянием, сопровождающимся развитием инсулинорезистентности, то есть снижением чувствительности собственных рецепторов к эндогенному инсулину. И в случае, если вот эта инсулинорезистентность физиологическая накладывается на предшествующую инсулинорезистентность, связанную с ожирением у пациентки или с избыточной массой, мы можем с вами выявлять у пациентки развитие гестационного сахарного диабета.

В связи с этим, согласно последним исследованиям, в том числе в нашей стране, в сроки от 24 до 28 недель беременности показано проведение скрининга на гестационный сахарный диабет, который включает в себя нагрузочный тест с 75 грамм глюкозы и, обратите внимание, на слайде представлены самые последние рекомендации по оценке глюкозотолерантного теста. Гипергликемия натощак во время беременности – это уровень гликемии больше, чем 5,1 моль на литр, далее при нагрузке 75-граммовой глюкозы через час гликемия более 10, через два часа гликемия более, чем 8,5 моль на литр, позволяет нам поставит диагноз гестационного сахарного диабета и вести пациентку совместно с эндокринологом, назначая ей специфическую терапию.

Что очень важно помнить при ведении таких пациенток? Мы не используем у таких пациенток бета-миметики, в случае, если у пациентки с гестационным диабетом развивается угроза прерывания беременности или угроза преждевременных родов, препаратом выбора является сернокислая магнезия. Далее, обязательно таким пациенткам, помимо неким ограничениям калорийности рациона, применения тех или иных продуктов питания, мы должны назначать дополнительный прием микро- и макронутриенты. Это связано с тем, что доказанный дефицит некоторых микро- и макронутриентов усугубляет уже существующую или развившуюся инсулинорезистентность. Пациентки с гестационным диабетом – это та группа женщин, во время беременности которым показано назначение либо поливитаминных препаратов, либо отдельных препаратов, содержащих микро- и макронутриентов.

В нашей стране узаконено назначение фолиевой кислоты в большей дозировке, чем в популяции, то есть в среднем мы назначаем 400 микрограмм для женщин с ожирением, и с гестационным диабетом суточная доза, согласно нормам Российской Федерации, увеличена до восьмисот микрограмм. Во всем мире дополнительно назначается Омега-3 жирные кислоты, но в нашей стране пока таких рекомендаций нет. Препараты йода назначаются в чуть большей дозировке, это 250 микрограмм в сутки, и решается вопрос о целесообразности назначения дополнительно препаратов магния, витаминов группы B и антиоксидантов. Это связано с тем, что при недостатке данных витаминов усугубляется истинная инсулинорезистентность. Но при назначении поливитаминов, этот слайд здесь приведен только для того, чтобы обратить внимание на магний, в любом поливитаминном комплексе, к сожалению, магния содержится не очень много. В представленном комплексе 25 миллиграмм всего, то есть, если мы хотим добиться с вами дополнительного эффекта от проводимой терапии микро- и макронутриентами, суточную дозу мы должны рассчитывать исходя из потребности пациенток.

В завершении хочу представить вам исследование российское, которое было проведено. Это всего лишь первый этап, MAGIC-1 большого исследования, многоцентрового. Оно длилось 4 месяца и было посвящено распространению дефицита магния в популяции россиянок и что оно показало? Оказалось, что около 80% пациенток во время беременности испытывают в той или иной мере выраженный дефицит магния. В связи с этим, авторы исследования рекомендуют в базовом режиме назначать пациенткам препараты магния для профилактики развития дефицита магния, усугубления инсулинорезистентности и развития гестационного диабета в том числе.

Если мы с вами принимаем решение о назначении препаратов магния в таблетированной форме, очень важно придерживаться суточных норм. Во время беременности суточная норма может достигать 500-800 миллиграмм в зависимости от массы тела, в среднем на пациентку массой в 60 килограмм приходится 300-350 миллиграмм магния в сутки, поэтому выбор препарата должен быть основан именно на концентрации магния в представленном препарате. Мы, конечно, будем стремиться использовать как можно меньше таблеток, поэтому для достижения суточной работающей дозы будем выбирать препарат максимально содержащий в себе желаемый нами элемент.

И, в завершение доклада, хочу еще раз повторить: очень важно. В основе получения хороших перинатальных исходов, улучшения здоровья пациентки, очень важно своевременное выявление осложнений, акушерских или гинекологических, но и очень важно пытаться провести профилактические мероприятия. У нас уже есть информация о доказанных профилактических мероприятиях. Доказана эффективность применения фолиевой кислоты, доказана эффективность применения микродоз Аспирина и препаратов группы кальция в группе риска пациентов, недополучающих кальций. Доказана эффективность применения препаратов магния, а за рубежом также есть сведения об эффективности применения Омега-3-кислот, но в нашей стране не все эти данные подтверждены.

Благодарю вас за внимание!

Инъекции магния сульфата при беременности – угроза для плода

FDA на днях объявила, что она не рекомендует врачам назначать инъекции магния сульфата беременным курсом более 5 дней для предотвращения преждевременных родов.

Заметим, что применение магния сульфата с этой целью вообще не одобрено в США, но врачи часто делают это по собственной инициативе.

FDA сообщает, что инъекции магния сульфата при беременности ассоциируются с многочисленными рисками, особенно если курс лечения превышает 5 дней.

Магния сульфат может приводить к таким проблемам у плода:

• Понижение уровня кальция в крови.
• Проблемы с костной тканью (остеопения).
• Повышенный риск переломов.

Администрация заявляет, что им достоверно неизвестно, каков максимальный безопасный период применения магнезии у беременных, не связанный с риском для плода. Это не первый раз, когда эксперты предупреждают врачей о потенциальных рисках для здоровья, связанных с продолжительным применением магния сульфата у беременных.

Многие врачи считают, что гипертонус матки и риск преждевременных родов опаснее, чем неизвестные потенциальные риски магнезии, и вводят этот препарат «off label» — по показаниям, не указанным в инструкции.

Согласно отчету, опубликованному в Obstetrics and Gynecology, «внутривенное введение магния сульфата беременным женщинам при угрозе преждевременных родов – это непроверенное, неэффективное и потенциально опасное лечение».

Для чего используется магния сульфат в США?
Магния сульфат, известный в США как соль Эпсома, предоставляет собой неорганическую соль магния и серной кислоты.

Он обычно используется для:

• Лечения некоторых типов боли.
• Лечения тяжелых приступов астмы.
• Профилактики припадков при эклампсии.
• Профилактики церебрального паралича у недоношенных детей (смотрите результаты нового исследования Общества медицины матери и плода SMFM).

Магния сульфат иногда дают беременным женщинам между 26 и 34 неделями беременности длительным курсом для предотвращения преждевременных родов, в частности, чтобы дать дополнительное время при лечении стероидами с целью ускорить развитие легких плода.

Магния сульфат потенциально опасен для плода
В свете новых данных, полученных экспертами FDA, американские врачи должны прекратить назначение магния сульфата беременным на продолжительное время. Администрация уже готовит некоторые изменения в инструкцию по медицинскому применению препарата Magnesium Sulfate Injection, USP 50%.

Новая инструкция будет содержать в разделе «Предупреждения» информацию о том, что в результате применения магния сульфата более 5 дней у плода понижается уровень кальция и возникают изменения костной ткани.

FDA также планирует изменить категорию препарата при беременности с А на D, пересмотрев раздел «Тератогенные эффекты» — это говорит о том, что препарат способен влиять на развитие плода.

Эксперты FDA говорят: «Категория D при беременности означает, что существуют доказательства вреда для плода, но потенциальная польза от применения препарата может быть приемлемой в некоторых ситуациях, несмотря на риск».

Ранее указываемая в инструкции категория А говорила о том, что «адекватные и строго контролируемые исследования не продемонстрировали вред для плода в первом триместре беременности, и нет данных о таком риске в остальных триместрах».

И наконец, Администрация добавит в раздел «Роды» напоминание, что инъекции магния сульфата не одобрены FDA для предотвращения преждевременных родов, и могут быть небезопасны.

medbe.ru

инструкция по применению, аналоги, статьи » Справочник ЛС

Ограничения к применению

Для инъекций: миастения, болезни органов дыхания, хроническая почечная недостаточность и прочие нарушения работы почек, острые воспалительные болезни желудочно-кишечного тракта.
Для приема внутрь: поражение миокарда, блокада сердца, хроническая почечная недостаточность.

Применение при беременности и кормлении грудью

Если имеется необходимость использовать сульфат магния в период лактации, то грудное вскармливание необходимо прекратить. Исследований на животных с использованием магния сульфата не проводились. Неизвестно, обладает ли сульфат магния неблагоприятным воздействием на плод и влияет ли препарат на репродуктивную способность. Поэтому использовать сульфат магния при беременности только в случае необходимости.
При парентеральном использовании во время эклампсии у беременных женщин препарат быстро проникает через плаценту и в сыворотке крови плода достигает примерно тахи же концентраций, как у матери. У новорожденных эффекты сульфата магния сходны с эффектами у матери и могут включать гипорефлексию, угнетение дыхания, гипотонию, если женщина до родоразрешения получала сульфат магния. Поэтому обычно в предродовый период (за 2 часа до родов) сульфат магния не используют, кроме случаев, когда необходимо предотвратить судороги при эклампсии. Сульфат магния можно непрерывно внутривенно капельно вводить со скоростью 1–2 г каждый час при условии, что за пациентом ведется тщательное наблюдение (плазменная концентрация магния, артериальное давление, частота дыхания, глубокие сухожильные рефлексы).

Передозировка

При передозировке сульфатом магния при парентеральном введении возникают: исчезновение коленного рефлекса (классический клинический симптом начала интоксикации), тошнота, резкое снижение артериального давления, брадикардия, рвота, угнетение центральной нервной системы и дыхания.
Необходимо: в качестве антидота медленно внутривенно вводят препараты кальция (кальция глюконат или кальция хлорид 5–10 мл 10%), вдыхание карбогена, оксигенотерапия, искусственная вентиляция легких, гемодиализ или перитонеальный диализ, симптоматическая терапия (корригирующая работу сердечно-сосудистой и центральной нервной системы).

Использование сульфата магния в пренатальном периоде — вред или польза для плода? Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 618. 29:546.46

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СУЛЬФАТА МАГНИЯ В ПРЕНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ -ВРЕД ИЛИ ПОЛЬЗА ДЛЯ ПЛОДА?

© 2013 г. Е. Н. Каменская, Г. Н. Чумакова, Е. А. Айвазова, Е. А. Журавлева

Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск

Известно, что магний — один из важнейших биоэлементов, необходимых для нормального функционирования организма человека. Биологическая роль элемента в организме многообразна. Он служит структурным компонентом и выполняет динамическую функцию [ 1 ]. Магний — универсальный регулятор многих физиологических и биохимических процессов в организме. Служит кофактором для более чем трехсот ферментов, регулирующих различные функции [6]. Магний способствует формированию биоэлектрических потенциалов, препятствуя спонтанной деполяризации клетки, поэтому его недостаток делает клетку сверхвозбудимой, что может явиться причиной спонтанных абортов, невынашивания беременности. Дефицит магния сопряжен с такими осложнениями беременности и родов, как гестозы и родовой травматизм. Таким образом, с учетом высокого уровня всех обменных процессов в организме беременной женщины и плода необходимо поддерживать достаточный уровень магния, что обусловливает увеличение его суточной потребности в 1,5—3 раза. Дефицит элемента в течение беременности может выступать причиной задержки внутриутробного развития плода, ухудшения выживаемости потомства [ 1, 6]. Гипотрофия плода возникает из-за недостаточного поступления магния от матери через плаценту, а также из-за снижения объема циркулирующей плазмы и нарушения синтеза белка. Кроме белковой недостаточности дефицит элемента приводит к нарушению энергообмена клеток и усилению трансмембранного обмена у плода. Простая пищевая нехватка магния во время беременности впоследствии может вызвать отставание в физическом и психическом развитии, учебе у ребенка и сложности поведения [6]. С хроническим магниевым дефицитом связывают развитие синдрома внезапной смерти младенцев [14].

Во время беременности в качестве терапевтического средства широко применяется раствор сульфата магния 25 %. Основными направлениями его использования является терапия угрозы преждевременных родов, преэклампсии и эклампсии [10—13, 15], лечение изолированной гипертензии беременных [2, 20].

Отношение акушеров к сульфату магния, особенно как к токолитику, неоднозначно, но в Российской Федерации он широко применяется и как токолитик, и как препарат выбора в терапии преэклампсии, эклампсии и гипертензии, вызванных беременностью.

С учетом важности элемента в организме и широты применения его во время беременности встает вопрос о вреде/пользе больших доз магнезии, проникающих к плоду антенатально.

Исследование MagNET (Magnesium and Neurologic Endpoints Trial), целью которого являлось уточнение нейропротективного эф-

Магний — один из важнейших биоэлементов, необходимых для нормального функционирования организма. Уровень магния в организме женщины во время беременности приобретает особое значение, и дефицит его сопряжен с рядом осложнений как для нее, так и для плода.

В терапии ряда акушерских состояний широко и с эффектом применяется раствор сульфата магния 25 %. Однако влияние его на плод и новорожденного остается предметом исследований и дискуссий.

Ключевые слова: сульфат магния, беременность, плод

фекта антенатального назначения сульфата магния у новорожденных, было досрочно прекращено из-за возрастания показателя детской смертности [24].

Результаты метаанализа систематических обзоров Cochrane (2002) дали возможность сделать вывод, что повышение смертности новорожденных ассоциировано с использованием сульфата магния [8]. Azria и соавт. (2004) также доказали, что увеличение детской смертности связано с высокими курсовыми дозами сульфата магния [4].

Сульфат магния, введенный беременной женщине, беспрепятственно проходит через плаценту, что резко повышает концентрацию магния в сыворотке крови и у плода.

При гипермагниемии более 3 ммоль/л могут развиться необратимые различные по площади поражения головного мозга. Токсичность и увеличение неонатальной смертности ввиду острого повреждения мозга при применении магнезии связывают с ионизацией вводимого магния и возникновением в связи с этим микрогеморрагий, преимущественно внутриже-лудочковой локализации, мозаичных лейкомаляций. Кровоизлияние соотносят с лентикулярной васкулопа-тией и необычным минерализирующим повреждением таламуса и базальных ганглиев [25].

Известно, что гипермагниемия токсична для эмбриона и нарушает минерализацию костей [30], а продолжительное лечение матерей повторными введениями сульфата магния при преждевременных схватках вызывает у недоношенных младенцев гипер-магниемию до (4,5 ± 0,2) мг/дл, гипокальциемию до (6,0 ± 0,3) мг/дл, повышение активности щелочной фосфатазы до (574 ± 96) U/I, диффузную остеопению длинных костей, переломы ребер. Данные показатели обычно нормализуются к 9 месяцам постнатальной жизни [3].

Есть данные [31], что дети матерей, получавших сульфат магния, имели при рождении более низкую оценку по шкале Апгар. Правда, указанные осложнения чаще отмечались у плода или новорожденного с очень низкой и экстремально низкой массой тела (700-1 249 г).

Сульфат магния также вызывает подавление паратгормона у новорожденного [28], нарушение внутрисердечной и периферической гемодинамики [19], токсическое действие [18], стимуляцию апоптоза в плаценте [16], развитие синусовой брадикардии и снижение вариабельности сердечного ритма [17].

В работе [26], посвященной оценке результатов антенатальной терапии магнезией как токолитиком при сравнении длительности курса (1995-2003 годы, две группы по 78 и 77 женщин), обобщено, что магнезия не приносит пользы или вреда для новорожденных.

В ряде клинических исследований отмечена способность магния сульфата, назначенного антенатально, защищать мозг и у новорожденных [5, 22, 29]. Однако назначение магния не снижало риск раз-

вития церебрального паралича у детей, родившихся преждевременно от матерей без преэклампсии, а защитный эффект отмечен лишь у детей с низким весом [7, 15].

Перинатальное повреждение мозга у плода обычно развивается при остром нарушении маточного или плодового кровообращения. Универсальной реакцией плода на тяжелую гипоксию является активизация симпатоадреналовой системы и централизация кровообращения, а затем (при сохраняющейся асфиксии) — падение сердечного выброса и степени мозговой перфузии. В ответ на острую гипоксию в мозге происходит торможение окислительного фосфорилирования и нарушение ионного градиента с массивным поступлением кальция внутрь клетки. Избыток внутриклеточного кальция ведет к повреждению нервных клеток, острому дефициту энергетических запасов клетки и почти полному прекращению биосинтеза белка в мозге [5]. Во время реперфузии возможна вторая волна повреждения нейронов за счет постишемического высвобождения окислительных радикалов, синтеза оксида азота, воспалительной реакции. В числе эффективных мероприятий при ишемии головного мозга — применение препаратов магния. Нейропротективный эффект магния был доказан в эксперименте, он связан с подавлением апоптоза нейронов [29].

Данные исследования 2008 года, изучавшего влияние антенатального назначения сульфата магния на развитие церебрального паралича у недоношенных новорожденных (включило 1 096 женщин (1 189 новорожденных), получивших магнезиальную терапию по поводу преждевременных родов на сроке 24-31 неделя беременности, и 1 145 женщин (1 256 новорожденных) группы плацебо), свидетельствуют о том, что введение препарата не снижает комбинированного риска возникновения среднетяжелого и тяжелого церебрального паралича или смерти, однако частота церебрального паралича сократилась среди выживших [9].

Последний доступный в литературе метаанализ 2009 года посвящен действию антенатально введенного сульфата магния на нейропротекцию и смертность недоношенных новорожденных [21]. В метаанализ включены 5 исследований (5 235 плодов/младенцев). При анализе гестационного возраста на момент рандомизации выяснили, что внутриутробное воздействие сульфата магния, вводимого не ранее, чем в 32-34 недели, не снижает смертности или церебрального паралича (RR 0,92, 95 % CI 0,83-1,03). Однако церебральный паралич (RR

0,70, 95 % CI 0,55-0,89) средней тяжести, церебральный паралич (RR 0,60, 95 % CI 0,43-0,84) и смерть или церебральный паралич средней тяжести встречались значительно реже, без очевидного увеличения риска смерти (RR 1,01, 95 % CI 0,89-1,14). Аналогичные результаты были получены в группе с гестационным возрастом менее 30 недель. Анализ

нейропротективных исследований (4 испытания, 4 324 плода/младенца) выявил: внутриутробное воздействие сульфата магния снизило уровень смерти или церебрального паралича как первичный исход. Число нуждающихся в лечении для предотвращения одного случая детского церебрального паралича среди проживших до 18-24 месяцев составляет 46 среди младенцев, подвергшихся воздействию сульфата магния внутриутробно до 30 недель, и 56 — до 32-34 недель гестации (95 % CI 26-187). Таким образом, воздействие сульфата магния на плод у женщин с риском преждевременных родов существенно снижает риск церебрального паралича, не увеличивая риск смерти.

Есть данные, что сульфат магния, назначенный матерям, изменяет функциональное состояние ней-трофилов в пуповинной крови у недоношенных. Его назначение рассматривают как фактор риска, способствующий возникновению изменений в нейтрофилах и снижению их антимикробной способности [23].

Есть исследования и клинические наблюдения, в которых установлена связь между перинатальным назначением сульфата магния и почечной дисфункцией у новорожденных [27].

Приведенные данные не позволяют на настоящий момент сделать однозначных выводов о влиянии антенатального введения сульфата магния на плод и новорожденного. Ввиду чего до получения результатов дополнительных исследований в этом направлении желательно воздержаться от антенатального назначения препарата с целью влияния на плод. Однако признано, что магнезия — препарат выбора при ряде акушерских состояний. В данных ситуациях назначение ее абсолютно обосновано.

Список литературы

1. Кошелева Н. Г. Роль гипомагниемии в акушерской патологии и методы ее коррекции // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. № 1. С. 42-46.

2. Adam B., Malatyalioglu E., Alvur M., Talu C. Magnesium, zinc and iron levels in pre-eclampsia // J. Matern. Fetal. Med. 2001. Vol. 10, N 4. Р 246-250.

3. Altman D, Carroli G, Duley L, FarrellB., et al. Magpie Trial Collaboration Group. The Magpie Trial Collaboration Group. Do women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial: a randomised placebo-controlled trial // Lancet. 2002. Vol. 359. Р 1877-1890.

4. Azria E., Tsatsaris V., Goffinet F, Kayem G., Mignon A., Cabrol D. Magnesium sulfate in obstetrics: current data // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 2004. Vol. 33, N 6, Pt. 1. Р. 510.

5. BergerR, Garnier Y. Perinatal brain injury // J. Perinat. Med. 2000. Vol. 28, N 4. Р 261-285.

6. Bourre J. M. Effects of nutrients (in food) on the structure and function of the nervous system: update on dietary requirements for brain // J. Nutr. Health Aging. Part 1: micronutrients. 2006. Vol. 10, N 5. P. 377-385.

7. Boyle C. A., Yeargin-Allsopp M., Schendel D. E., et al. Tocolytic magnesium sulfate exposure and risk of cerebral palsy

among children with birth weights less than 1.750 grams // Am. J. Epidemiol. 2000. Vol. 152, N 2. P. 120-124.

8. Crowther C. A., Hiller J. E., Doyle L. W. Magnesium sulphate for preventing preterm birth in threatened preterm labour // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2002. Vol. 4. Art. No.: CD001060.

9. Dwight J., Deborah G. et al. A Randomized, Controlled Trial of Magnesium Sulfate for the Prevention of Cerebral Palsy // N. Engl. J. Med. 2008. N 9. P. 895-905.

10. Duley L., Gulmezoglu A. M. Magnesium sulphate versus lytic cocktail for eclampsia // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2007. Vol. 4. Art. No.: CD002960.

11. Duley L., Gulmezoglu A. M., Henderson-Smart D. J. Magnesium sulphate and other anticonvulsants for women with pre-eclampsia // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2003. Vol. 2. Art. No.: CD000025.

12. Duley L., Henderson-Smart D. Magnesium sulphate versus diazepam for eclampsia // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2003. Vol. 3. Art. No.: CD000127.

13. Duley L., Henderson-Smart D. Magnesium sulphate versus phenytoin for eclampsia // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2003. Vol. 3. Art. No.: CD000128.

14. Durlach J., PagesN., BacP., Bara M., Guiet-Bara A. Magnesium deficit and sudden infant death syndrome (SIDS): SIDS due to magnesium deficiency and SIDS due to various forms of magnesium depletion: possible importance of the chronopathological form // Magnes Res. 2002. Vol. 15. P. 78-269.

15. Grether J. K., Hoogstrate J., Walsh-Greene E., Nelson K. B. Magnesium sulfate for tocolysis and risk of spastic cerebral palsy in premature children born to women without preeclampsia // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. Vol. 183, N 3. P. 717-725.

16. Gude N. M., Stevenson J. L., Moses E. K., King R. G. Magnesium regulates hypoxia-stimulated apoptosis in the human placenta // Clin. Sci. (Lond). 2000. Vol. 98, N 4. P. 375-380.

17. Hallak M., Martinez-Poyer J., Kruger M. L. The effect of magnesium sulfate on fetal heart rate parameters: A randomized, placebo-controlled trial // Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. Vol. 181, N 5. P 1122-1127.

18. Herschel M., Mittendorf R. J. Tocolytic magnesium sulfate toxicity and unexpected neonatal death // Perinatol. 2001. Vol. 21, N 4. P. 261-262.

19. Kamitomo M., Sameshima H., Ikenoue T., Nishi-batake M. J. Fetal cardiovascular function during prolonged magnesium sulfate tocolysis // Perinat. Med. 2000. Vol. 28, N 5. P. 377-382.

20. Kisters K., Barenbrock M., Louwen F., et al. Membrane, intracellular, and plasma magnesium and calcium concentrations in preeclampsia // Am. J. Hypertens. 2000. Vol. 13, N 7. P. 765-769.

21. Maged M., Steven J. Effects of Antenatal Exposure to Magnesium Sulfate on Neuroprotection and Mortality in Preterm Infants: A Meta-Analysis // Obstet Gynecol. 2009. Vol. 114, N 2, Pt. 1. P. 354-364.

22. Matsuda Y., Kouno S., Hiroyama Y., et al. Intrauterine infection, magnesium sulfate exposure and cerebral palsy in infants born between 26 and 30 weeks of gestation // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2000. Vol. 91, N 2. P. 159-164.

23. Mehta R., Petrova A. Intrapartum magnesium sulfate exposure attenuates neutrophil function in preterm neonates // Biol. Neonate. 2006. Vol. 89, N 2. P 99-103.

24. Mittendorf R., Pryde P. G. An overview of the possible relationship between antenatal pharmacologic magnesium and cerebral palsy // Med. J. Perinat. 2000. Vol. 28, N 4. P. 286-293.

25. Mittendorf R., Dammann O., Lee K. S. Brain lesions in newborns exposed to high-dose magnesium sulfate during preterm labor // J. Perinatol. 2006. Vol. 26, N 1. P. 57-63.

26. Nassar A. H., Sakhel K., Maarouf H., Naassan G. R., Usta I. M. Adverse maternal and neonatal outcome of prolonged course of magnesium sulfate tocolysis // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2006 Vol. 85, N 9. P. 103.

27. Ohta N., Tsukahara H., Yamashita N., et al. Infantile renal dysfunction associated with intrauterine exposure to ritodrine and magnesium sulfate // Nephron. 2002. Vol. 91, N 2. P. 352-353.

28. Rantonen T., Kaapa P., Jalonen J., et al. Antenatal magnesium sulphate exposure is associated with prolonged parathyroid hormone suppression in preterm neonates // Acta Paediatr. 2001. Vol. 90, N 3. P. 278-281.

29. Sameshima H., Ikenoue T. Long-term magnesium sulfate treatment as protection against hypoxic-ischemic brain injury in seven-day-old rats // Am. J. Obstet. Gynecol. 2001. Vol. 184, N 2. P. 185-190.

30. Sawhney H., Sawhney I. M., MandalR., et al. Efficacy of magnesium sulphate and phenytoin in the management of eclampsia // J. Obstet. Gynaecol. Res. 1999. Vol. 25, N 5. P. 333-338.

31. Scudiero R., Khoshnood B., Pryde P. G., et al. Perinatal death and tocolytic magnesium sulfate // Obstet. Gynecol.

2000. Vol. 96, N 2. P. 178-182.

References

1. Kosheleva N. G. Vestnik Rossiiskoi assotsiatsii akusherov-ginekologov [Bulletin of Russian Association of Obstetricians-Gynecologists]. 1999, no. 1, pp. 42-46. [in Russian]

2. Adam B., Malatyalioglu E., Alvur M., Talu C. Magnesium, zinc and iron levels in pre-eclampsia. J. Matern. Fetal. Med. 2001, vol. 10, no. 4, pp. 246-250.

3. Altman D., Carroli G., Duley L., Farrell B., et al. Magpie Trial Collaboration Group. The Magpie Trial Collaboration Group. Do women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial: a randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2002, vol. 359, pp. 1877-1890.

4. Azria E., Tsatsaris V., Goffinet F., Kayem G., Mignon A., Cabrol D. Magnesium sulfate in obstetrics: current data. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 2004, vol. 33, no. 6, pt. 1, p. 510.

5. Berger R., Garnier Y. Perinatal brain injury. J. Perinat. Med. 2000, vol. 28, no. 4, pp. 261-285.

6. Bourre J. M. Effects of nutrients (in food) on the structure and function of the nervous system: update on dietary requirements for brain. J. Nutr. Health Aging. Part 1: micronutrients. 2006, vol. 10, no. 5, pp. 377-385.

7. Boyle C. A., Yeargin-Allsopp M., Schendel D. E., et al. Tocolytic magnesium sulfate exposure and risk of cerebral palsy among children with birth weights less than 1.750 grams. Am. J. Epidemiol. 2000, vol. 152, no. 2, pp. 120-124.

8. Crowther C. A., Hiller J. E., Doyle L. W. Magnesium sulphate for preventing preterm birth in threatened preterm labour. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2002, vol. 4, art. no.: CD001060.

9. Dwight J., Deborah G. et al. A Randomized, Controlled Trial of Magnesium Sulfate for the Prevention of Cerebral Palsy. N. Engl. J. Med. 2008, no. 9, pp. 895-905.

10. Duley L., Gulmezoglu A. M. Magnesium sulphate versus lytic cocktail for eclampsia. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2007, vol. 4, art. no.: CD002960.

11. Duley L., Gulmezoglu A. M., Henderson-Smart D. J. Magnesium sulphate and other anticonvulsants for women with pre-eclampsia. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2003, vol. 2, art. no.: CD000025.

12. Duley L., Henderson-Smart D. Magnesium sulphate versus diazepam for eclampsia. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2003, vol. 3, art. no.: CD000127.

13. Duley L., Henderson-Smart D. Magnesium sulphate versus phenytoin for eclampsia. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2003, vol. 3, art. no.: CD000128.

14. Durlach J., Pages N., Bac P., Bara M., Guiet-Bara A. Magnesium deficit and sudden infant death syndrome (SIDS): SIDS due to magnesium deficiency and SIDS due to various forms of magnesium depletion: possible importance of the chronopathological form. Magnes Res. 2002, vol. 15, pp. 78-269.

15. Grether J. K., Hoogstrate J., Walsh-Greene E., Nelson K. B. Magnesium sulfate for tocolysis and risk of spastic cerebral palsy in premature children born to women without preeclampsia. Am. J. Obstet. Gynecol. 2000, vol. 183, no. 3, pp. 717-725.

16. Gude N. M., Stevenson J. L., Moses E. K., King R. G. Magnesium regulates hypoxia-stimulated apoptosis in the human placenta. Clin. Sci. (Lond). 2000, vol. 98, no. 4, pp. 375-380.

17. Hallak M., Martinez-Poyer J., Kruger M. L. The effect of magnesium sulfate on fetal heart rate parameters: A randomized, placebo-controlled trial. Am. J. Obstet. Gynecol. 1999, vol. 181, no. 5, pp. 1122-1127.

18. Herschel M., Mittendorf R. J. Tocolytic magnesium sulfate toxicity and unexpected neonatal death. Perinatol.

2001, vol. 21, no. 4, pp. 261-262.

19. Kamitomo M., Sameshima H., Ikenoue T., Nishi-batake M. J. Fetal cardiovascular function during prolonged magnesium sulfate tocolysis. Perinat. Med. 2000, vol. 28, no. 5, pp. 377-382.

20. Kisters K., Barenbrock M., Louwen F., et al. Membrane, intracellular, and plasma magnesium and calcium concentrations in preeclampsia. Am. J. Hypertens. 2000, vol. 13, no. 7, pp. 765-769.

21. Maged M., Steven J. Effects of Antenatal Exposure to Magnesium Sulfate on Neuroprotection and Mortality in Preterm Infants: A Meta-Analysis. Obstet Gynecol. 2009, vol. 114, no. 2, pt. 1, pp. 354-364.

22. Matsuda Y., Kouno S., Hiroyama Y., et al. Intrauterine infection, magnesium sulfate exposure and cerebral palsy in infants born between 26 and 30 weeks of gestation. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2000, vol. 91, no. 2, pp. 159-164.

23. Mehta R., Petrova A. Intrapartum magnesium sulfate exposure attenuates neutrophil function in preterm neonates. Biol. Neonate. 2006, vol. 89, no. 2, pp. 99-103.

24. Mittendorf R., Pryde P. G. An overview of the possible relationship between antenatal pharmacologic magnesium and cerebral palsy. Med. J. Perinat. 2000, vol. 28, no. 4, pp. 286-293.

25. Mittendorf R., Dammann O., Lee K. S. Brain lesions in newborns exposed to high-dose magnesium sulfate during preterm labor. J. Perinatol. 2006, vol. 26, no. 1, pp. 57-63.

26. Nassar A. H., Sakhel K., Maarouf H., Naassan G. R., Usta I. M. Adverse maternal and neonatal outcome of prolonged course of magnesium sulfate tocolysis. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2ОО6, vol. 8Б, no. 9, p. 1ОЗ,

27. Ohta N., Tsukahara H., Yamashita N., et al. Infantile renal dysfunction associated with intrauterine exposure to ritodrine and magnesium sulfate. Nephron. 2ОО2, vol. 91, no. 2, pp. ЗБ2-ЗБЗ.

28. Rantonen T., Kaapa P., Jalonen J., et al. Antenatal magnesium sulphate exposure is associated with prolonged parathyroid hormone suppression in preterm neonates. Acta Paediatr. 2ОО1, vol. 9О, no. З, pp. 278-281.

29. Sameshima H., Ikenoue T. Long-term magnesium sulfate treatment as protection against hypoxic-ischemic brain injury in seven-day-old rats. Am. J. Obstet. Gynecol. 2ОО1, vol. 184, no. 2, pp. 18Б-19О.

30. Sawhney H., Sawhney I. M., Mandal R., et al. Efficacy of magnesium sulphate and phenytoin in the management of eclampsia. J. Obstet. Gynaecol. Res. 1999, vol. 2Б, no. Б, pp. ЗЗЗ-ЗЗ8.

31. Scudiero R., Khoshnood B., Pryde P. G., et al. Perinatal death and tocolytic magnesium sulfate. Obstet. Gynecol. 2ООО, vol. 96, no. 2, pp. 178-182.

USE OF MAGNESIUM SULPHATE IN PRENATAL PERIOD — HARM OR BENEFIT FOR FETUS

E. N. Kamenskaya, G. N. Chumakova, E. A. Aivazova,

E. A. Zhuravleva

Northern State Medical University, Arkhangelsk, Russia

Magnesium is one of the most important bioelements which is necessary for normal functioning of organisms. Magnesium is particularly important during pregnancy. Magnesium deficiency can result in a number of complications for both a woman and a fetus. Magnesium sulphate 25 % solution is widely and successfully applied in a number of obstetric cases. However, its impact on a fetus and a newborn child remains a matter of research and discussions.

Keywords: magnesium sulphate, pregnancy, fetus

Контактная информация:

Каменская Елена Николаевна — аспирант кафедры неонатологии и перинатологии ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России Адрес: 163000, г. Архангельск, пр. Троицкий, д. 51 E-mail: [email protected]

б1

Сульфат магния и преждевременные роды

Сульфат магния, или кратко магния, используется во время беременности для предотвращения судорог из-за обострения преэклампсии, замедления или прекращения преждевременных родов и предотвращения травм головного мозга недоношенного ребенка.

Сульфат магния вводят в виде внутривенной инфузии или внутримышечной инъекции в больнице в течение от 12 до 48 часов. Он расслабляет гладкие мышечные ткани, что помогает предотвратить судороги и замедление сокращений матки.

Веривелл / Александра Гордон

использует

Инфузии сульфата магния были обычной практикой в ​​акушерских полах более 60 лет.Это хорошо изученный препарат, поэтому врачи очень хорошо знают, как он влияет на мам и младенцев. Вот как это используется:

При преждевременных родах: время для приема стероидов

Сульфат магния — это токолитик, который используется для замедления или остановки преждевременных родов. Исследования показывают, что магния, как и другие токолитики, не очень эффективна для предотвращения преждевременных родов, но может на короткое время помочь приостановить роды.

Врачи могут лечить преждевременные роды 48-часовым приемом сульфата магния, надеясь выиграть достаточно времени, чтобы завершить курс стероидов, чтобы помочь развитию легких ребенка.

При преэклампсии: для предотвращения припадков

Преэклампсия — частое осложнение беременности, которое вызывает высокое кровяное давление и содержание белка в моче. Если не лечить, преэклампсия может перерасти в эклампсию, судорожное расстройство.

Единственное лекарство от преэклампсии и эклампсии — это роды, но сульфат магния может помочь предотвратить судороги у женщин с тяжелой преэклампсией.

У недоношенных детей: для защиты мозга новорожденного

У недоношенных детей, особенно тех, кто родился примерно до 32 недель беременности, при рождении имеется незрелый мозг.По мере роста они рискуют заболеть церебральным параличом — заболеванием, которое влияет на движения и интеллект.

Было показано, что краткосрочные (24 часа или меньше) инфузии сульфата магния помогают защитить мозг ребенка, уменьшая частоту церебрального паралича.

Возможные побочные эффекты

Настой сульфата магния безопасен и эффективен при приеме в течение недели. Однако его побочные эффекты могут быть очень неприятными. У матерей побочные эффекты включают:

• Приливы крови и приливы
• Чувство усталости и вялости
• Тошнота и рвота
• Головокружение
• Затуманенное зрение
• Мышечная слабость

Эти побочные эффекты во время родов могут затруднить вагинальные роды, что приведет к кесареву сечению.Однако также показано, что введение сульфата магния уменьшает послеоперационную боль. Кроме того, у женщин, которым давали сульфат магния, может наблюдаться задержка производства молока на срок до 10 дней.

В редких случаях может возникнуть угнетение дыхания. Это можно исправить с помощью вливания кальция и чаще встречается у женщин с проблемами почек.

Побочные эффекты у младенцев

Сульфат магния проникает через плаценту к ребенку, и у детей могут возникать побочные эффекты, в том числе плохой мышечный тонус и низкие показатели по шкале Апгар.Эти побочные эффекты обычно проходят в течение дня или около того и не вызывают долгосрочных проблем.

Магию нельзя давать дольше семи дней, так как длительная магнитотерапия может вызвать низкий уровень кальция в костях ребенка.

Инъекции сульфата магния подвергают риску плод

FDA только что объявило, что не рекомендует врачам вводить инъекции сульфата магния беременным женщинам более 5 дней как средство предотвращения преждевременных родов.

Использование препарата для предотвращения преждевременных родов не одобрено FDA, однако врачи часто применяют его «не по назначению».

FDA сообщило, что существует множество рисков, связанных с введением инъекций сульфата магния беременным женщинам более 5 дней.

Это может привести к следующим проблемам со здоровьем у развивающегося ребенка или плода:

Агентство заявляет, что не знает, каков безопасный период лечения инъекциями сульфата магния с точки зрения сведения к минимуму проблем со здоровьем плода.

Это не первый случай, когда эксперты предупреждают врачей о потенциальных рисках для здоровья, связанных с назначением беременных женщин инъекциями сульфата магния в течение длительного периода.

Согласно отчету Акушерство и гинекология , Акушерство и гинекология , внутривенное введение сульфата магния беременной женщине, которая вот-вот должна родить недоношенного ребенка, является неподтвержденным, неэффективным и потенциально смертельным лечением.

Сульфат магния, широко известный как соли Эпсома, представляет собой неорганическую соль, содержащую серу и кислород. В медицине он используется для:

Сульфат магния иногда назначают беременным женщинам на сроке от 26 до 34 недель в течение длительного периода, чтобы отсрочить схватки и сделать возможной инъекцию стероидов, что увеличивает скорость развития легких плода. , впоследствии отсрочивая преждевременные роды.

Однако в свете нового сообщения FDA по безопасности лекарственных средств врачи должны прекратить прием сульфата магния беременным женщинам в течение длительного времени.

После выхода новой информации о безопасности лекарства агентство внесет несколько изменений в информацию на этикетке лекарства для инъекций сульфата магния, USP 50%.

Новые изменения в маркировке будут включать предупреждение , в котором говорится, что низкий уровень кальция и изменения костей у младенцев могут возникнуть в результате инъекции сульфата магния после 5-7 дней беременности.

FDA также изменит категорию беременности с A на D в пересмотренном разделе Тератогенные эффекты , который показывает, в какой степени лекарство или другое вещество способно вмешиваться в развитие плода.

Согласно FDA: «Категория беременности D означает наличие положительных доказательств риска для плода у человека, но потенциальная польза от использования препарата беременным женщинам может быть приемлемой в определенных ситуациях, несмотря на его риски».

Принимая во внимание, что «Категория беременности А означает, что адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности, и нет доказательств риска в более поздних триместрах».

Наконец, они добавят раздел «Работа и роды» , в котором подчеркивается, что использование инъекций сульфата магния для лечения преждевременных родов не одобрено FDA и может быть небезопасным.

Написано Джозефом Нордквистом

Сколько брать, источники питания и многое другое

Последнее обновление 17 февраля 2021 г.

Когда вы беременны, вы должны уделять особое внимание включению в свой ежедневный рацион многих важных питательных веществ, таких как витамины и минералы.Одним из таких жизненно важных минералов, которые следует принимать во время беременности, является магний. Магний помогает уменьшить судороги в ногах и предотвратить преждевременные сокращения матки. Если ваша пренатальная диета не обеспечивает вас минимально необходимой дозой магния, вам необходимо увеличить потребление этого важного питательного вещества. Магний поддерживает расслабление мышц и оптимизирует уровень артериального давления, делая роды менее болезненными, а беременность легкой.

Безопасно ли принимать магний во время беременности?

Магний необходимо добавлять в пренатальные диеты и дополнять только при дефиците минералов.Добавлять магний во время беременности безопасно при условии, что будущие матери не передозируют и не занимаются самолечением, употребляя только капсулы.

Почему магний важен во время беременности?

Магний поддерживает расслабление мышц и оптимизирует уровень артериального давления, делая роды менее болезненными. Это также предотвращает возможность преждевременных схваток и способствует росту крепких костей и зубов у вашего ребенка.

Сколько магния рекомендуется беременным женщинам?

Общие суточные дозы магния для женщин следующие.по срокам беременности:

18 лет и младше —

• Беременные: 400 мг / день
• Грудное вскармливание: 360 мг / день

от 19 до 30 лет —

• Беременные: 350 мг / день
• Грудное вскармливание: 310 мг / день
• Небеременные: 310 мг / день

31 год и старше —

• Беременные: 360 мг / день
• Грудное вскармливание: 320 мг / день
• Небеременные: 320 мг / день

Что важно, так это не получать правильную дозировку магния ежедневно, а стремиться к среднему еженедельному рекомендуемому количеству с течением времени для достижения наилучших результатов.

Влияние магния на ребенка

Следующее влияние адекватного приема магния на младенцев:

Дефицит магния

Дефицит магния возникает из-за отсутствия сбалансированного питания. Если вы не получаете регулярные дозировки в рамках своего ежедневного рациона, возможно, вам придется принимать добавки магния в соответствии с рекомендациями врачей. Дефицит магния приводит к хронической усталости, мышечным спазмам и даже преждевременным сокращениям матки, что влияет на роды.На развитие плода также влияет дефицит магния, и беременные матери испытывают подергивания мышц из-за недостатка магния в крови.

Как включить магний в свой рацион

Магний можно включить в свой рацион путем сочетания здорового питания, витаминов для беременных и пищевых добавок. Добавки идеальны, когда ваша диета не обеспечивает вас достаточными дозами магния или вы не едите достаточно, чтобы достичь рекомендуемого количества.Однако перед приемом безрецептурных добавок магния настоятельно рекомендуется проконсультироваться с врачом, поскольку передозировка приводит к отравлению крови, мышечным спазмам и другим проблемам со здоровьем.

Источники пищи магния

Вы можете включить магний в свой рацион, включив в него такие продукты, как арахисовое масло, миндаль, листовые зеленые овощи и фрукты, такие как бананы, авокадо и сухофрукты. Темный шоколад — королева магния для беременных женщин, и его можно включать в их рацион! Чем чище темный шоколад, тем больше в нем магния.Стремитесь получать 350 мг магния в день с пищей, употребляя такие продукты, как миндаль, тыквенные семечки, йогурт, шпинат и черные бобы.

Найдите ниже пищевую ценность различных источников пищи, богатых магнием, на 100 грамм:

Продукты питания	Миллиграммы (мг) / 100 г
Желатиновый порошок	16 250
Семена конопли	700
Порошок семян конопли	700
Отруби пшеничные	611
Семена тмина	442
Семечки подсолнечника	413
Порошок семян подсолнечника	413
Мак	393
Семена кунжута черные	390
Семена фенхеля	385
Семена Нигера серые	379
Семена Пиял	373
Семена кунжута белые	372
Кокосовая мука, обезжиренная	355
Льняное семя	349
Семена Нигера черные	346
Семена кориандра	343
Семена чиа	335
Гвоздика	334
Семена чернушки	333
Кардамон, зеленый	330
Семена кунжута коричневые	328
Кофейный порошок	327
Амарант (Rajgeera), черный	325
Семена сафлора	321
Миндаль	318
Миндальный порошок	318
Кресс-салат, семена	307
Орех кешью	307
Орех кешью, измельченный	307
Кресс-салат, порошок семян	307

Добавки магния

Нет необходимости принимать добавки с магнием, так как весь необходимый магний можно получить из здоровой и сбалансированной диеты.Кроме того, витамины для беременных содержат некоторое количество магния. Однако, если вы думаете, что получаете недостаточное количество пищи из своего рациона, вы можете проконсультироваться с врачом по поводу приема добавок магния.

Побочные эффекты добавок магния

Прием чрезмерных доз магниевых добавок может вызвать определенные побочные эффекты. Ниже приведены побочные эффекты от употребления слишком большого количества добавок магния:

1. Токсичность крови

Токсичность для крови является результатом высокого уровня магния в организме.Этому можно противодействовать, используя безрецептурные добавки кальция для снижения уровня магния в крови.

2. Мышечные судороги

Передозировка добавками магния приводит к мышечным спазмам и подергиваниям у беременных женщин.

3. Диарея

Диарея и нерегулярное испражнение являются результатом повышенного поступления магния в организм.

4. Другие проблемы со здоровьем

Высокий уровень магния приводит к отсутствию в организме рефлекса коленного рефлекса.Передозировка добавками может даже привести к остановке сердца, нерегулярному сердцебиению и нечеткости зрения.

Магниевые соли

Погружение в ванны с солью Эпсома — это верх роскоши с точки зрения добавления магния для беременных. Ванны с магниевой солью снимают мышечные боли и омолаживают женщин во время беременности, облегчая, таким образом, часть боли, расслабляя тело.

Согласно исследованию 2004 года, проведенному Бирмингемским университетом, магний лучше всасывается через кожу без побочных эффектов при замачивании в ваннах с английской солью.Прием добавок магния внутрь иногда мешает процессу абсорбции магния у людей с глютеновой болезнью и диабетом 2 типа, поэтому принятие ванн с солью Эпсома может оказаться очень полезным.

сульфат магния

Сульфат магния при беременности вводят женщинам внутривенно, чтобы предотвратить преждевременные роды и обеспечить беспрепятственный процесс родов. Уровень магния в крови снижает содержание кальция в мышечных клетках матки и позволяет мышцам матки расслабиться, тем самым предотвращая преждевременные сокращения на ранних сроках в течение 37 недель беременности.

Зачем это нужно?

Использование сульфата магния во время беременности может помочь замедлить и отсрочить роды на несколько дней, что существенно влияет на правильное развитие плода, предотвращает смерть и регулирует функции легких плода. Кроме того, риск церебрального паралича у младенцев также снижается при приеме сульфата магния во время беременности.

Меры предосторожности

Передозировка сульфата магния приводит к:

Эти побочные эффекты можно устранить с помощью лекарства под названием глюконат кальция.

Побочные эффекты

Некоторые из побочных эффектов приема добавок с высоким содержанием магния или приема во время беременности включают:

Цитрат магния

Цитрат магния полезен во время беременности по многим причинам, например:

• Предотвращает расстройство желудка и может использоваться как слабительное.
• Нет серьезных побочных эффектов или побочных эффектов.
• Способствует регулярному и легкому испражнению за счет задержки воды в стуле.
• Вводится перед процедурами колоноскопии для очистки толстой кишки.
• Не взаимодействует с большинством лекарств (за исключением некоторых, например, тетрациклиновых антибиотиков и фосфата калия).
• Может сильно усваиваться организмом.

Хотя серьезных, опасных для жизни побочных эффектов нет, рекомендуется проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать решение о дозировке цитрата магния.

Часто задаваемые вопросы

1. Какова роль оксида магния при беременности?

Оксид магния обеспечивает оптимальный уровень магния в крови во время беременности.Его можно использовать как слабительное, для предотвращения расстройства желудка, и его следует принимать через два часа после приема других добавок в соответствии с рекомендациями врача.

2. Можно ли принимать гидроксид магния?

Гидроксид магния используется для снятия изжоги и для кормления грудью во время беременности. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать решение о выборе этого лекарства.

3. Какие еще добавки с магнием врачи обычно рекомендуют во время беременности?

Рекомендации врачей по магнию обычно варьируются от добавок с хелатными и цитратными формами, поскольку они хорошо усваиваются и естественным образом содержатся в пищевых источниках.Врачи иногда рекомендуют при беременности треонат магния, оротат магния и глицинат магния. Тип добавки, рекомендованный вам, будет основан на результатах анализа крови на уровень магния во время беременности.

4. Безопасно ли магниевое масло во время беременности?

Да. Магниевое масло безопасно во время беременности и лучше всасывается через кожу. Пероральные добавки магния могут иногда вызывать диарею или взаимодействовать с другими лекарствами. Однако у магниевого масла нет побочных эффектов.

Неудивительно, что прием магния — от улучшения самочувствия до успокоения и уменьшения беспокойства — означает прощание с напряжением и судорогами. Хотя магний полезен во время беременности, рекомендуется начать увеличивать потребление магния, если вы уже испытываете дефицит, поскольку он имеет множество преимуществ для здоровья и образа жизни. Рекомендуется проконсультироваться с врачом перед тем, как выбрать марку, тип и дозировку магния до, во время и даже после беременности.

Информация о магнии | Гора Синай

Aydin H, Deyneli O, Yavuz D, Gözü H, Mutlu N, Kaygusuz I, Akalin S. Краткосрочные пероральные добавки с магнием подавляют метаболизм костей у женщин с остеопорозом в постменопаузе. Биол След Элемент Рез . 2 июня 2009 г. (EPUB перед печатью).

Бартлетт Х.Э., Эперьези Ф. Пищевые добавки при диабете 2 типа: систематический обзор. Офтальмологическая физиология Opt . 2008 ноя; 28 (6): 503-23.Рассмотрение.

Bendich A. Возможности пищевых добавок для уменьшения симптомов предменструального синдрома (ПМС). Дж. Ам Колл Нутр . 2000; 19 (1): 3-12.

Бо С., Пису Э. Роль диетического магния в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, чувствительности к инсулину и диабета. Курр Опин Липидол . 2008 Февраль; 19 (1): 50-6. Рассмотрение.

Borja-Del-Rosario P, Basu SK, Haberman S, Bhutada A, Rastogi S. Концентрация магния в сыворотке новорожденных определяется общей дозой сульфата магния для матери, вводимой для нейрозащиты. Дж Перинат Мед . 2014; 42 (2): 207-11.

Бюро I, Андерсон Р.А., Арно Дж., Рэйсигье Y, Фавье А.Е., Руссель А.М. Следы минерального статуса у женщин в постменопаузе: влияние заместительной гормональной терапии. Дж. След Элем Мед Биол . 2002; 16 (1): 9-13.

Шампанское CM. Магний при гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваниях, метаболическом синдроме и других состояниях: обзор. Нутр Клин Практик . 2008 апрель-май; 23 (2): 142-51. Рассмотрение.

Chiladakis JA, Stathopoulos C, Davlouros P, Manolis AS.Внутривенное введение сульфата магния в сравнении с дилтиаземом при пароксизмальной фибрилляции предсердий. Инт Дж. Кардиол . 2001; 79 (2-3): 287-291.

Chiuve SE, Korngold EC, Januzzi JL, Gantzer ML, Albert CM. Плазма и диетический магний и риск внезапной сердечной смерти у женщин. Ам Дж. Клин Нутр . 2011; 93 (2): 253-60.

Ciarallo L, Brousseau D, Reinert S. Терапия более высокими дозами внутривенного магния для детей с умеренной и тяжелой острой астмой. Арка Пед Адоль Мед .2000; 154 (10): 979-983.

Crowther CA, Brown J, McKinlay CJ, Middleton P. Сульфат магния для предотвращения преждевременных родов при угрозе преждевременных родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; 8: CD001060.

Дейси MJ. Гипомагниемии. Клиника интенсивной терапии . 2001; 17 (1): 155-173.

Del Gobbo LC, Imamura F, Wu JH, de Oliveira Otto MC, Chiuve SE, Mozaffarian D. Циркулирующий и диетический магний и риск сердечно-сосудистых заболеваний: систематический обзор и метаанализ проспективных исследований. Ам Дж. Клин Нутр . 2013; 98 (1): 160-73.

Демиркая С., Вурал О, Дора Б., Топчуоглу М.А. Эффективность внутривенного введения сульфата магния при лечении острых приступов мигрени. Головная боль . 2001; 41 (2): 171-177.

Диетические рекомендации для американцев 2005 . Роквилл, Мэриленд: Департамент здравоохранения и социальных служб США и Департамент сельского хозяйства США; 2005.

Дулей Л., Гульмезоглу А.М. Сульфат магния против литического коктейля при эклампсии. Кокрановская база данных Syst Rev .2001; (1): CD002960.

Duley L, Henderson-Smart D. Сульфат магния в сравнении с фенитоином при эклампсии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000128.

Eby GA, Eby KL. Магний для лечения устойчивой депрессии: обзор и гипотеза. Мед Гипотеза . 2010; 74 (4): 649-60.

Eby GA, Eby KL. Быстрое выздоровление от большой депрессии с помощью лечения магнием. Медицинские гипотезы . 2006; 67 (2): 362-70.

Ford ES, Mokdad AH. Потребление магния с пищей в национальном образце U.С. взрослые. Дж Нутрь . 2003; 133: 2879-82. Fox C, Ramsoomair D, Carter C. Магний: его доказанное и потенциальное клиническое значение. Саут Мед Дж. . 2001; 94 (12): 1195-1201. Рассмотрение.

Getaneh W., Kumbi S. Использование сульфата магния при преэклампсии и эклампсии в учебных больницах Аддис-Абебы: практический аудит. Эфиопская медицина J . 2010; 48 (2): 157-64.

Гиллиланд ФД, Берхан К.Т., Ли Ю.Ф., Ким Д.Х., Марголис Х.Г. Диетический магний, калий, натрий и функция легких у детей. Am J Epidemiol . 2002; 155 (2): 125-131.

Голдман. Медицина Сесила Голдмана . 24-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2011.

Gontijo-Amaral C, Guimaraes EV, Camargos P. Пероральный прием магния у детей с кистозным фиброзом улучшает клинические и функциональные показатели: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Ам Дж. Клин Нутр . 2012; 96 (1): 50-6.

Gontijo-Amaral C, Ribeiro MA, Gontijo LS, Condino-Neto A, Ribeiro JD.Пероральный прием магния у детей-астматиков: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. евро J Clin Nutr . 2007 Янв; 61 (1): 54-60.

Геррера MP, Volpe SL, Mao JJ. Терапевтическое использование магния. Врач Фам . 2009; 80 (2): 157-62.

Герреро-Ромеро Ф, Родригес-Моран М. Эффект снижения артериального давления добавками магния у взрослых больных диабетом и гипертонией с низким уровнем магния в сыворотке: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Джум Гипертенс . 2009 Апрель; 23 (4): 245-51.

Хассан ТБ, Джаггер С, Барнетт Д.Б. Рандомизированное испытание по изучению эффективности сульфата магния при рефрактерной фибрилляции желудочков. Emerg Med J . 2002; 19 (1): 57-62.

Хиджази Н., Абалхаил Б., Ситон А. Диета и детская астма в обществе с переходной экономикой: исследование в городской и сельской Саудовской Аравии. Грудь . 2000; 55: 775-779.

Инс С., Шульман С.П., Куигли Дж. Ф. и др. Польза сульфата магния для стабилизации реполяризации сердца при сердечной недостаточности, вторичной по отношению к ишемической кардиомиопатии. Ам Дж. Кардиол . 2001; 88 (3): 224-229.

Медицинский институт. Совет по продовольствию и питанию. Рекомендуемая диета: кальций, фосфор, магний, витамин D и фтор. Национальная академия прессы . Вашингтон, округ Колумбия, 2004.

Джонсон С. Многогранная и широко распространенная патология дефицита магния. Медицинские гипотезы . 2001; 56 (2): 163-170.

Йустен М.М., Гансевоорт Р.Т., Мукамал К.Дж. и др. Магний в моче и плазме и риск ишемической болезни сердца. Ам Дж. Клин Нутр . 2013; 97 (6): 1299-306.

Ким DJ, Сюнь П, Лю К. и др. Потребление магния в связи с системным воспалением, инсулинорезистентностью и частотой диабета. Уход за диабетом . 2010; 33 (12): 2604-10.

Клевай Л.М., Милн ДБ. Низкий уровень магния в рационе увеличивает наджелудочковую эктопию. Ам Дж. Клин Нутр . 2002; 75 (3): 550-554.

Краусс Р.М., Экель Р.Х., Ховард Б. и др. Рекомендации AHA по питанию. Редакция 2000 года: заявление для медицинских работников от Комитета по питанию Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2000; 102: 2284-2299.

Кушнер Дж. М., Пекман Х. Дж., Снайдер ЧР. Судороги, связанные с фторхинолонами. Энн Фармакотер . 2001; 35 (10): 1194-1198.

Лю С., Мэнсон Дж. Э., Штампфер М. Дж. И др. Проспективное исследование потребления цельного зерна и риска сахарного диабета 2 типа у женщин в США. Ам Дж. Паб Здоровье . 2000; 90 (9): 1409-1415.

Лопес-Гонсалес Б., Молин-Лопес Дж., Флореа Д.И. и др. Связь между статусом дефицита магния и антропометрическими и клинико-диетическими параметрами у женщин в постменопаузе. Нутр Хосп . 2014; 29 (3): 658-64.

Mathers TW, Beckstrand RL. Пероральный прием магния у взрослых с ишемической болезнью сердца или риском ишемической болезни сердца. J Am Acad Медсестра Практик . 2009; 21 (12): 651-7.

Маускоп А. Альтернативные методы лечения головной боли. Есть ли роль? Мед Клин Норт Ам . 2001; 85 (4): 1077-1084.

Мулен DE. Системное медикаментозное лечение хронической скелетно-мышечной боли. Клин Дж. Боль . 2001; 17 (4 доп.): S86-S93.

Muir KW. Магний для нейропротекции при ишемическом инсульте: обоснование использования и доказательства эффективности. Препараты для ЦНС . 2001; 15 (12): 921-930.

Nechifor M. Магний при большой депрессии. Magnes Res . 2009; 22 (3): 163С-166С.

Nygaard IH, Valbø A, Pethick SV, Bøhmer T. Облегчает ли пероральная заместительная терапия магнием спазмы ног, вызванные беременностью? евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2008 ноя; 141 (1): 23-6.

Орчард Т.С., Ларсон Дж. К., Алготани Н. и др.Потребление магния, минеральная плотность костей и переломы: результаты обсервационного исследования Women’s Health Initiative. Ам Дж. Клин Нутр . 2014; 99 (4): 926-33.

Патрик Л. Питательные вещества и ВИЧ: часть 2: витамины А и Е, цинк, витамины группы В и магний. Альтернативная медицина Версия . 2000; 5 (1): 39-51.

Перлштейн Т., Штайнер М. Неантидепрессивное лечение предменструального синдрома. Дж. Клиническая Психиатрия . 2000; 61 Дополнение 12: 22-27.

Rowe BH, Edmonds ML, Spooner CH, Camargo CA.Доказательные методы лечения острой астмы. Респир Уход . 2001; 46 (12): 1380-1390. Рассмотрение.

Сан-Эдельштейн С., Маускоп А. Корма и добавки в лечении мигреней. Клин Дж. Боль . 2009 июн; 25 (5): 446-52. (Epub перед печатью).

Toraman F, Karabulut EH, Alhan HC, Dagdelen S, Tarcan S. Инфузия магния резко снижает частоту фибрилляции предсердий после аортокоронарного шунтирования. Энн Торак Хирургия . 2001; 72 (4): 1256-1261.

Уокер JJ. Преэклампсия. Ланцет . 2000; 356 (9237): 1260-1265.

Wark PA, Lau R, Norat T, Kampman E. Потребление магния и риск колоретальных опухолей: исследование случай-контроль и метаанализ. Ам Дж. Клин Нутр . 2012; 96 (3): 622-31.

Магний при мышечных спазмах | Кокран

Вопрос на повторение

Мы рассмотрели данные о влиянии добавок магния на мышечные спазмы и включили максимально широкий спектр исследований.Это означало включение исследований на всех, кто страдает мышечными спазмами, независимо от их причин. Это также означало включение исследований, в которых магний вводился любым из доступных способов. Это включает проглатывание в виде таблетки или жидкости, медленное введение в течение нескольких часов непосредственно в кровь («внутривенное вливание») и введение в мышцу («внутримышечная инъекция»). Мы включили исследования, в которых сравнивали магний с плацебо, сравнивали магний с отсутствием лечения и сравнивали магний с другими существующими методами лечения судорог.Всего было найдено 11 исследований. Чтобы оценить пользу, мы исследовали влияние магния на частоту судорог, боль и продолжительность судорог, а также исследовали количество участников, у которых частота судорог снизилась на 25% и более. Чтобы оценить потенциальный вред, мы изучили, как часто происходили серьезные и незначительные неблагоприятные последствия для здоровья.

Фон

Мышечные судороги являются обычным явлением и возникают в самых разных условиях. Пожилые люди и беременные женщины обычно жалуются на судороги в ногах во время отдыха, у спортсменов могут возникать судороги, когда они превышают пределы своей выносливости, а у некоторых людей возникают мышечные судороги как симптом других заболеваний.Одно из потенциальных лекарств, которое уже продается для предотвращения мышечных спазмов, — это добавки магния. Магний является обычным минералом в нашем рационе, и дополнительные пероральные добавки с этим минералом доступны либо в Интернете, либо в магазинах здорового питания и аптеках (обычно в форме таблеток или порошков для растворения в воде). Мы хотели объединить исследования, чтобы лучше всего оценить влияние магния на спазмы. Мы также хотели изучить влияние магния на разные категории людей, страдающих судорогами, на случай, если он сработает в одних условиях, а не в других.

Характеристики исследования

Мы провели поиск всех опубликованных высококачественных исследований, оценивающих эффективность магния для предотвращения мышечных спазмов, и нашли пять исследований с участием пожилых людей, пять исследований с участием беременных женщин и одно исследование с участием людей с циррозом печени. В исследования с участием пожилых людей был включен 271 участник (от 61,6 до 69,3 лет), а в исследования с участием беременных женщин — 408 человек. В единственном исследовании с участием людей с циррозом печени участвовало всего 29 человек, не все из которых испытывали спазмы.Не было исследований людей, у которых возникают судороги во время тренировок. Магний сравнивался с плацебо в девяти из 11 исследований и с кальцием, витамином E, витаминами B₁ и B₆ и отсутствием лечения в двух исследованиях с участием беременных женщин. Включенные исследования варьировались от 14 до 56 дней лечения. Магний вводили перорально в 10 из 11 исследований и в виде четырехчасовой внутривенной инфузии в течение пяти дней подряд в одном исследовании. Финансирование включенных исследований поступило от производителя таблеток магния в двух исследованиях, независимых источников в трех исследованиях и не было сообщено в шести исследованиях.

Ключевые результаты и достоверность доказательств

Объединенные результаты пяти, казалось бы, надежных исследований предполагают с умеренной уверенностью, что магний вряд ли снизит частоту или тяжесть мышечных судорог у пожилых людей. Напротив, пять исследований с участием беременных женщин имели важные ограничения в отношении их надежности (как в плане дизайна исследования, так и в отчетности о результатах), не всегда демонстрировали положительный эффект и не могли быть объединены.В результате мы очень не уверены в том, что магний принесет пользу беременным женщинам, испытывающим мышечные судороги. В единственном исследовании с участием людей с циррозом печени не было обнаружено различий в частоте или интенсивности судорог, но оно было слишком маленьким, чтобы делать выводы.

Необходимы дополнительные исследования магния у беременных женщин. То же самое верно и для тех, кто страдает судорогами, связанными с заболеваниями или во время тренировок. Однако пожилые люди, страдающие судорогами, вряд ли получат пользу от этой терапии.Серьезные побочные эффекты были нечастыми, и участники выбывали из исследования с одинаковой скоростью, когда им давали магний или плацебо. Однако незначительные побочные эффекты, в основном диарея (как и следовало ожидать от солей магния) и тошнота, были обычными и затронули примерно от 11% (10% в контроле) до 37% (14% в контроле) участников.

Обзор актуален по сентябрь 2019 г.

Сульфат магния — обзор

Гиперосмотические средства

Сульфат магния или соль Эпсома является распространенным осмотическим слабительным средством и используется в 6% изотоническом растворе.Другие магнийсодержащие слабительные средства включают гидроксид магния (магнезиальное молоко), оксид магния и цитрат магния. Сульфат натрия (глауберова соль), фосфат натрия, тартрат калия-натрия и тартрат натрия (соль Рошеля) используются в качестве слабительных средств, а прием большого количества хлорида натрия вызывает катарсис. Сахарные спирты, маннит и сорбит, а также синтетические дисахариды, такие как лактулоза, также используются в качестве слабительных средств (Boothe, 2001b).

Следует избегать использования осмотических слабительных средств обезвоженным животным, а вода должна быть в свободном доступе.Другие противопоказания к применению могут включать застойную сердечную недостаточность, желудочно-кишечный застой и нарушение функции печени или почек (Henninger and Horst, 1997; Ezri et al ., 2006). Гиперосмотические слабительные средства втягивают воду в кишечник посредством осмоса (Papich, 1990; Boothe, 2001b; Ezri et al ., 2006). Растяжение кишечника способствует подвижности. Эффекты слабительных средств обычно проявляются через 3–12 часов после приема у однокамерных животных и в течение 18 часов у жвачных животных (Boothe, 2001b).

Медленное всасывание большинства слабительных средств минимально, но до 20% магния в дозе сульфата магния всасывается в тонком кишечнике (Henninger and Horst, 1997; Boothe, 2001b).Почечная недостаточность может увеличивать системное накопление магния, что приводит к гипермагниемии (Papich, 1990; Boothe, 2001b). Введение сульфата магния с диоктилсульфосукцинатом натрия у лошадей может привести к увеличению абсорбции магния из-за повреждения слизистой оболочки (Henninger and Horst, 1997). Ионы магния способствуют высвобождению холецистокинина, который усиливает перистальтику (Boothe, 2001b). Системные эффекты магния включают ингибирование высвобождения ионов кальция в нервно-мышечных соединениях, ингибирование высвобождения ацетилхолина, снижение чувствительности моторных замыкательных пластинок и снижение возбудимости мембран миоцитов, что приводит к параличу (Henninger and Horst, 1997).Клинические признаки гипермагнезии, вторичной по отношению к введению сульфата магния, у лошади проявились через 1-6 часов после введения и включали потливость, прогрессирующий тремор, лежание, тяжелую тахикардию, тахипноэ, бледность слизистых оболочек, длительное время наполнения капилляров, вялый паралич головы и шеи, и потеря сгибательных и промежностных рефлексов. Лошади оставались настороже. Подобные признаки наблюдаются у людей, но брадикардия у людей встречается чаще, чем тахикардия. Клинические признаки гипермагниемии у людей были связаны с концентрацией магния в сыворотке более 3 мг / дл.Паралич дыхательных мышц и остановка сердца происходили при концентрациях выше 18 мг / дл. Тяжелые клинические симптомы у лошадей были связаны с уровнями магния в сыворотке 14,7 и 15,8 мг / дл (Henninger and Horst, 1997).

Абсорбированный фосфат из фосфатсодержащих слабительных средств может истощать внутриклеточные ионы калия и вызывать гипокалиемию. Клинические признаки, о которых сообщалось у людей, получавших дозу фосфата натрия, включают кому, гиповолемию, гипокальциемию и тетанию, острую почечную недостаточность и смерть.У людей, получавших фосфатные соли, сообщалось о повышении уровня фосфата и натрия в сыворотке и снижении калия, магния и кальция, а также о молочной ацидемии (Ezri et al ., 2006).

Лактулоза достигает толстой кишки в основном неповрежденной и расщепляется на молочную кислоту и уксусную кислоту микрофлорой толстого кишечника. Может образовываться газ, вызывающий тимпанию. Связанное с этим снижение pH было использовано для захвата ионов аммония с целью предотвращения печеночной энцефалопатии у животных с печеночной недостаточностью (Boothe, 2001b).

Обезвоживание и дисбаланс электролитов — наиболее частые изменения, связанные с слабительными средствами. Управление нацелено на исправление этих дисбалансов. Кальций используется для лечения гипермагниемии. Ионы кальция вытесняют ионы магния из клеточных мембран. Ответ на терапию обычно быстрый, но может потребоваться повторное введение глюконата кальция. Диурез с внутривенным введением жидкостей и фуросемид может использоваться для улучшения почечной экскреции. Хеннингер и Хорст (1997) сообщили, что у лошадей, леченных от гипермагниемии, на следующий день концентрация магния в сыворотке крови была в пределах нормы.Электролитные изменения у бессимптомных пациентов, получавших перорально фосфат натрия для предоперационного катарсиса, нормализовались в течение 24 часов (Ezri et al ., 2006).

Сульфат магния в лечении острой мигрени

У многих людей с мигренью уровень магния ниже нормы. Лечение добавками магния может помочь справиться с острыми приступами мигрени.

Мигрень, одно из самых сложных болевых расстройств, известных в медицине, довольно часто встречается, затрагивая примерно 16 человек.2% населения США. ¹ Согласно последнему американскому исследованию распространенности и профилактики мигрени, бремя головной боли было самым высоким у женщин в возрасте от 18 до 44 лет, у которых через 3 месяца распространенность мигрени или сильной головной боли составляла 26,1%. ¹ Бремя мигрени считается значительным даже в наименее затронутой подгруппе населения — мужчинах в возрасте 75 лет и старше, у которых 3-месячная распространенность составляет 4,6%. ¹ Учитывая широко распространенный характер этого недуга, связанные с ним сопутствующие психические заболевания и тенденцию к инвалидности, мигренозная головная боль представляет собой важную проблему общественного здравоохранения, которая требует поиска эффективного лечения.

Для лечения мигренозной головной боли используются различные агенты, приводящие к аборту, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ацетаминофен, инъекции дигидроэрготамина и препараты семейства триптанов. В последнее время роль сульфата магния в лечении мигренозной головной боли привлекает внимание ученых. ² В этом обзоре будут обсуждаться биологические эффекты магния в организме, история его использования в медицине и других медицинских практиках, а также его применение при мигрени.Наконец, в этом обзоре будет критически проанализирована доступная литература, изучающая эффективность сульфата магния в качестве лечения острой мигрени, рефрактерной мигрени и мигренозного статуса.

Открытие важнейшего минерала

Термин «магний» происходит от греческого слова magnesia, первоначально названного в честь района в Фессалии, где он был обнаружен вместе с марганцем и магнетитом. ³ Спустя столетия, в 1618 году, магний был отдельно обнаружен английским фермером, который пытался снабжать водой своих коров из колодца в городе Эпсом.В то время было замечено, что минерал, растворенный в воде в виде соли, способен лечить царапины и сыпь. Таким образом, это вещество было названо «английской солью» и в конечном итоге было обнаружено, что оно химически эквивалентно гидратированному сульфату магния. ³

В 1808 году сэр Хамфри Дэви был первым, кто произвел металл путем электролиза смеси оксида ртути и магнезии. ³ Его элементарная форма была окончательно стабильно приготовлена ​​в 1831 году Антуаном Бюсси.Первоначально этот минерал назывался «магний» Дэви, но позже название было изменено на магний. С тех пор магний был обнаружен в природе в следующих формах: магнезит (карбонат магния), нерастворимая каменная соль, хлорид магния в океане и как центральный элемент хлорофилла. ³

Биологическая роль магния

Внутри клеток человека магний является вторым по распространенности элементом и участвует в большом количестве физиологических функций.По оценкам, 300 отдельных биохимических реакций регулируются ионами магния в их роли кофакторов ферментов. Магний является ключевым регулятором множества ферментов, в том числе участвующих в гликолизе, и фермента креатинкиназы, участвующего в энергетическом обмене. ⁴ Кроме того, хелатирование адениновых нуклеотидов ДНК и РНК ионами магния контролирует синтез этих важнейших гликолитических ферментов: пируваткиназы, фосфоглицераткиназы, альдолазы, фосфофруктокиназы и гексокиназы. ^4,5

Множество ферментов в цикле Креба (также известном как цикл лимонной кислоты) также регулируются ионом магния. Исследования с использованием различных типов клеток млекопитающих показали присутствие ионов магния в митохондриях, ^{, тогда как дефицит магния приводит к набуханию этих органелл с сопутствующим уменьшением количества митохондрий на клетку.6 Синтез митохондрий также зависит от ферментов, требующих магния в качестве основного средства. кофактор. 6-10}

Магний частично отвечает за поддержание стабильности ДНК и РНК, о чем свидетельствует нарушение синтеза нуклеиновых кислот у пациентов с дефицитом магния. ¹¹ Кроме того, магний также влияет на жизненно важные процессы восстановления ДНК, без которых мутагенные повреждения будут накапливаться и могут стать клинически значимыми. ¹² Магний участвует в гомеостазе важнейших минералов, таких как калий, натрий и кальций. Отсутствие магния вызывает сбои в работе натрий-калиевого насоса, что может способствовать возникновению аритмий, связанных с дефицитом магния. ¹³ Таким образом, для устранения дефицита калия необходима эффективная коррекция дефицита магния.Магний также регулирует уровень кальция, конкурируя с кальцием за проникновение в клетку. ¹⁴ Посредством этих ролей статус магния влияет на динамику сокращения мышц, генерацию и проведение нервных импульсов, автоматизм сердца и ритмичность сердца. ^13,14

Другие межклеточные сигнальные каскады сильно зависят от магния. Магний влияет на способность кровеносных сосудов оставаться должным образом расширенными за счет регуляции высвобождения серотонина. ¹⁵ В самом кровотоке магний противодействует чрезмерной активации факторов свертывания крови кальцием. ¹⁵ Магний играет центральную роль в определенных неврологических процессах, и он участвует в формировании и хранении памяти посредством ингибирования рецепторов гиппокампа N -метил-D-аспартата. ¹⁶ Ионы магния также могут модулировать высвобождение лейкотриенов, простагландинов и нейропептидного вещества P, тем самым влияя на болевую чувствительность. ² Пока не известно, какая из этих функций отвечает за лечение мигрени в острых и хронических случаях, и, вероятно, это комбинация эффектов.

Структурно магний является важным компонентом костей; примерно 67% всего магния в организме находится в скелете. В крови содержится от 1% до 2% магния в организме, а оставшаяся часть находится внутриклеточно (31%) и отвечает за внутриклеточные функции, упомянутые выше. ¹⁵

Магний в профилактике мигрени

Множественные исследования продемонстрировали резко сниженные уровни магния у пациентов с мигренью по сравнению с контрольной группой, хотя только некоторые из них смогли продемонстрировать снижение уровней в головном мозге или спинномозговой жидкости конкретно. ^2,16 Одно крупное исследование случай-контроль, которое включало 140 пациентов с мигренью и 140 человек без мигрени, показало, что у пациентов с мигренью уровень магния в сыворотке крови был значительно ниже (26.14 ± 4,3), чем пациенты без мигрени (31,09 ± 4,32). ¹⁷ Кроме того, дефицит магния часто встречается у пациенток, которые испытывают менструальную мигрень ¹⁸ и синдромы детской мигрени. ¹⁹ Эти данные в сочетании со знанием того, что адекватное количество магния необходимо для правильного функционирования нервов и предотвращения спазма сосудов и агрегации тромбоцитов, подразумевают связь между дефицитом магния и возникновением мигрени, что недавно было подтверждено различными клиническими испытаниями. ^15-20

Одно такое испытание с участием 81 человека с мигренью, которым был назначен 12-недельный режим дицитрата тримагния (600 мг / сут), продемонстрировало снижение частоты приступов мигрени на 41,6% по сравнению с уменьшением на 15,8% у контрольных субъектов, что свидетельствует о способности этого минерала обеспечивать эффективное натуральное средство от всех типов мигрени. ²¹ Tarighat-Esfanjani et al. Аналогичным образом обнаружили, что оксид магния (500 мг / день) обеспечивает эффективную профилактику мигрени при применении отдельно или в сочетании с L-карнитином (500 мг / день) в клиническом испытании 133 мигрени. ²² Было показано, что ежедневное потребление 360 мг / сут магния перорально между 15-м днем ​​цикла и менструациями эффективно для предотвращения сложных мигрени, связанных с менструацией, по сравнению с плацебо. ²³ В целом, эти исследования в целом согласились с тем, что дополнительные дозы магния от 400 до 600 мг / сут снижают частоту приступов мигрени и уменьшают время до облегчения боли, с относительно легкими побочными эффектами, ограниченными диареей и контролируемыми спазмами в животе.

IV Магний

Хотя магний можно использовать в медицине в различных формах, в последнее время внимание было уделено введению внутривенного (IV) сульфата магния в качестве терапии спасения от мигрени. ^24-28 Магний при внутривенном введении лучше всасывается и не вызывает диарею или спазмы в животе. ²⁹ Типичное количество сульфата магния, вводимого внутривенно, составляет от 1 до 2 г; Доказательства того, что эти дозы вызывают нейроаксиальное повреждение или усугубляют эклампсию во время беременности, отсутствуют. ²⁹ У пациентов с нормальной функцией почек риск передозировки магния низок из-за быстрого восстановления выведения магния почками. ² Хотя сульфат магния является серьезным предупреждением об истончении костей плода при последовательном применении беременными женщинами в течение более 5–7 дней, его использование в течение продолжительных периодов времени является необычным для спасательной терапии мигрени. ²⁹

Учитывая его высокий профиль безопасности, несколько клинических испытаний за последние несколько десятилетий были направлены на определение эффективности сульфата магния в лечении тяжелых или трудноизлечимых мигрени. В исследовании 30 пациентов с мигренью Демиркая и др. Обнаружили, что внутривенное введение 1 г сульфата магния в течение 15 минут может быть хорошо переносимой стратегией немедленного лечения мигрени. Из 15 пациентов, получавших лечение магнием, боль была эффективно устранена у 13 пациентов (87%), а боль уменьшилась у остальных 2 пациентов (13%). ²⁴ Факкинетти и др. Сообщили, что женщины с менструальной мигренью, которые получали абортивную терапию пероральным сульфатом магния, сообщали о значительном уменьшении боли в дополнение к снижению частоты мигрени. ²³

В двойном слепом исследовании с участием 120 субъектов 60 пациентов с мигренью с аурой, получавших сульфат магния (1 г) внутривенно, показали значительное улучшение симптомов мигрени и уровня боли по сравнению с пациентами, получавшими плацебо, с наиболее выраженным влиянием на саму ауру. ²⁶ Подобные результаты были получены при использовании сульфата магния в сочетании с другими инфузионными препаратами для лечения острой мигрени. ^27-28 Однако Корбо и др. Отметили, что их «данные свидетельствуют о том, что добавление магния внутривенно к метоклопрамиду может снизить эффективность метоклопрамида в облегчении мигрени». ²⁸ Хотя эффективность сульфата магния при лечении мигренозной головной боли не была четко измерена по сравнению с эффектами других используемых в настоящее время лекарств, эти исследования в совокупности показали, что сульфат магния представляет собой жизнеспособную и безопасную альтернативу другим методам лечения.

Заключение

Исследования взаимосвязи между магнием и мигренью подтвердили наличие недостаточного уровня, абсорбции или активности магния у мигрени по сравнению с немигренью. Дефицит магния особенно важен в Соединенных Штатах из-за высокой распространенности мигрени и статистических данных, демонстрирующих, что средний американский рацион уже обеспечивает менее половины от 300 до 400 мг / сут магния, необходимого организму. ³⁰ Добавки магния доступны во многих пероральных формах, как индивидуально, так и в сочетании с другими витаминами и минералами. ³⁰ Внутривенное введение может выполняться по мере необходимости, включает простую процедуру и хорошо переносится. Из-за относительно доброкачественных профилей побочных эффектов и накопления доказательств, демонстрирующих пользу примерно для 50% мигрени, ежедневное профилактическое пероральное введение магния и спасательное лечение с помощью внутривенного введения сульфата магния могут представлять собой безопасные, эффективные и недорогие варианты лечения для страдающих мигренью.Дальнейшая работа по изучению взаимосвязи магния с нейронными механизмами мигрени и последующие исследования по оптимизации дозы могут быть полезны при разработке и уточнении этой клинической стратегии.

Последнее обновление: 15 июня 2015 г.

.