Выкидыш на 18 неделе беременности причины: Угроза прерывания беременности. Угроза выкидыша в первом и втором триместре – Выкидыш на 18 неделе как происходит

Содержание

Угроза прерывания беременности. Угроза выкидыша в первом и втором триместре

Содержание:

Угрозу прерывания беременности и врачи, и пациенты часто называют просто «угрозой». Приведет ли это состояние к печальным событиям или их удастся избежать? Чаще всего это зависит не только от своевременности и грамотности действий врачей, но и от поведения самой будущей мамы.

Угроза прерывания беременности - причины, симптомы, лечение

Угроза прерывания может возникнуть в течение всей беременности; ее причины могут быть разнообразными. Если это состояние возникает на сроке до 28 недель, говоря об угрозе самопроизвольного аборта (выкидыша), а на сроках от 28 до 37 недель — об угрозе преждевременных родов.

Симптомы угрозы выкидыша

Боли в животе. Вне зависимости от срока беременности признаком неблагополучия является схваткообразная или тянущая боль внизу живота в центре. В первом триместре часто возникают неприятные ощущения в боковых отделах живота. Они связаны с изменениями в связках матки и не имеют отношении к угрозе прерывания беременности.

Напряжение мышц матки, которое часто обозначают как гипертонус. Здесь следует разделить гипертонус, диагностируемый с помощью ультразвукового исследования, и гипертонус, который ощущает сама пациентка.

Повышенный тонус, определяемый при ультразвуковом исследовании, но не ощущаемый женщиной, как правило, затрагивает только небольшой участок мышц матки (переднюю или задаю стенку). Такое явление может быть результатом реакции на само ультразвуковое исследование (это особенно характерно для первого триместра беременности) или результатом психологического напряжения. При таком локальном напряжет: мышц матки можно говорить о повышенной возбудимости мышц матки, то есть, увидев подобие заключение в протоколе ультразвукового исследования, доктор делает вывод, что женщина относится к группе риска по возникновению угрозы прерывания беременности, и назначает ей профилактическое лечение — прием препаратов, снимающих спазмы гладкой мускулатуры, в том числе и гладкой мускулатуры матки (но-шпа, папаверин). Вам могут назначить также повторное посещение врача через 10 дней или повторное ультразвуковое исследование.

Состояние, при котором матка «каменеет» и появляются болезненные ощущения (то есть возникает тотальный гипертонус), врачи расценивают как угрозу прерывания беременности. Это может потребовать госпитализации, назначения специального лечения. Однако следует отметить, что после 32 недель беременности нормальным является появление периодических сокращений матки, которые не сопровождаются болью. Это так называемые подготовительные схватки Брэкетона-Хикса. Появление их не обязательно и не является признаком патологии.

Выделения из половых путей. Признаками угрозы прерывания беременности являются кровянистые выделения из половых путей, появляющиеся на любом сроке беременности. Любой, даже самый незначительный объем выделений свидетельствует о неблагополучии. Причиной появления кровянистых выделений чаще всего становится отслойка плодного яйца (к первом триместре беременности) или плаценты (во втором и третьем триместре беременности) от стенки матки. Вследствие таких изменений плод при небольшой отслойке недополучает кислород и питательные вещества, а при массивной отслойке может погибнуть. Угрозу прерывания беременности можно заподозрить не только при наличии сукровичных и кровянистых выделений, но и при водянистых выделениях (в этом случае может идти речь о подтекании околоплодных вод). Эта ситуация вероятна во втором-третьем триместре беременности. При нарушении плодных оболочек из полости матки подтекает бесцветная жидкость, которая в норме окружает плод. Такая ситуация может сопровождаться напряжением мышц матки и требует стационарного наблюдения и лечения, так как в этом случае возникает риск инфицирования плода.

Причины угрозы выкидыша

Гормональные нарушения — это нарушения в работе желез внутренней секреции, которые вырабатывают биологически активные вещества — гормоны. Гормоны призваны регулировать процессы жизнедеятельности организма, в том числе процесс зачатия, роста и развития плода.

Одним из самых распространенных гормональных нарушений является недостаточность прогестерона. Прогестерон — это гормон, который вырабатывается яичниками во второй фазе менструального цикла и поддерживает беременность. Особенно велика его роль до 16 недель беременности, после этого срока задачу гормонального обеспечении берет на себя плацента, которая окончательно формируется как раз к этому сроку. Недостаточность прогестерона, или, как ее еще называют, недостаточность желтого тела

1 может возникать при воспалительном поражении женских половых органов (сальпингоофоритах — воспалении яичников и маточных труб, эндомиометритах — воспалении слизистой и мышечной оболочек матки), после абортов, при нарушении работы других органов внутренней секреции (гипофиза, щитовидной железы и др.). Эта причина чаще приводит к угрозе прерывания беременности в первом триместре.

1Желтое тело образуется в яичнике на месте яйцеклетки после овуляции, то есть выхода яйцеклетки в брюшную полость. Вырабатывает прогестерон.

Угроза прерывания беременности может быть вызвана также повышением уровня мужских половых гормонов — андрогенов. Мужские половые гормоны в женском организме в норме вырабатываются в надпочечниках и яичниках. При нарушениях в работе этих органов количество мужских половых гормонов повышается. Это приводит к снижению количества женских половых гормонов, обеспечивающих нормальное развитие беременности, может вызнать истмико-цервикальную недостаточность (о чем будет сказано ниже).

Поскольку работа всех желез внутренней секреции взаимосвязана, то к прерыванию беременности может привести сбой в выработке любого гормона, в том числе гормонов щитовидной железы, гипофиза, надпочечников и др.

Иммунные причины могут приводить к прерыванию беременности в первом триместре. Если в норме наполовину чужеродный плод не отторгается организмом матери, то при сбоях в системе иммунитета возможно возникновение антител, которые приводят к нарушению формирования плаценты или гибели плода. Причину таких сбоев можно установить. Лечение в таких случаях направлено на угнетение выработки антител.

Генетические нарушения также могут стать причиной прерывания беременности. При наличии хромосомных и генетических мутаций, т. е. при формировании грубой патологии плода, на ранних сроках, как правило, происходит выкидыш. Генетические мутации чаще всего носят спонтанный характер, то есть это случайные явления, которые не повторяются в последующем. Однако они могут возникать под действием неблагоприятных факторов внешней среды (ионизирующей радиации, химических воздействий и т.п.). Генетические мутации могут носить и наследственный характер.

В случаях поломки в хромосомном наборе беременность чаше всего прерывается в ранние сроки, т. е. в первом триместре, возможно, даже после нескольких дней задержки менструации или вообще в срок предполагаемой менструации.

Инфекции, передающиеся половым путем, также могут стать причиной угрозы прерывания беременности. В ходе многих научных исследований выяснено, что у беременных, страдающих хламидиозом, уреаплазмозом, микоплазмозом, трихомониазом, герпесом, цитомегаловирусной инфекцией, вирусной инфекцией Коксаки, вероятность выкидыша и преждевременных родов гораздо выше, чем у здоровых женщин. При этом сами инфекции становятся непосредственной причиной прерывания беременности в тех случаях, когда возбудитель инфицирует непосредственно плод и плодные оболочки. В случае если заражение произошло еще до беременности и были приняты своевременные меры профилактики, вполне возможно благоприятное течение беременности. Инфекции, передающиеся половым путем, могут стать причиной прерывания беременности как в первой, так и во второй половине беременности.

Заболевания половых органов (к ним относятся аномалии строения половых органов женщины, травмы, а также такие заболевания, как миома матки, эндометриоз) могут являться механическим препятствием для нормального роста и развития плода, когда плодное яйцо не может полноценно закрепиться в матке. Кроме того, эти состояния и заболевания сопровождаются гормональными нарушениями, которые приводят к угрозе прерывания беременности.

Истмико-цервикальная недостаточность (istmus в переводе с латыни — «перешеек», место перехода тела матки в шейку — cervix) также может вызвать прерывание беременности. ИЦН при беременности развивается вследствие травм перешейка и шейки матки при абортах, травматичных родах; гормональной причиной ИЦН может являться гнперандрогения. При ИЦН шейка матки, в норме плотно сомкнутая во время беременности, раскрывается и не удерживает плодное яйцо, которое под действием силы тяжести опускается вниз. При этом сократительная деятельность мышц матки может иметь место (возникают схватки), а может полностью отсутствовать. Прерывание беременности, причиной которого является истмико-цервикальная недостаточность, чаще всего происходит на сроке 16-18 недель.

Патологическое течение беременности может стать одной из причин ее прерывания. Чаще всего речь идет о гестозах беременных, при которых повышается артериальное давление, появляются отеки, белок в моче. Причиной прерывания беременности может стать предлежание плаценты, когда плацента прикрепляется в области выхода из матки: условия для кровоснабжения плода в этом случае хуже, чем если бы плацента прикрепилась в средней или верхней части матки. Эти состояния приводят к преждевременным родам во второй половине беременности.

Острые воспалительные и общие инфекционные заболевания, такие как ангина, грипп, краснуха, вирусный гепатит, аппендицит, пиелонефрит, вызывая повышение температуры, нарушение кровообращения между матерью и плодом под действием токсинов, могут привести к прерыванию беременности на любом сроке.

Хронические заболевания будущей мамы

, имеющиеся у нее еще до беременности, особенно заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, пороки сердца), заболевания почек и других органов могут стать причиной прерывания беременности на любом сроке. В этих случаях вероятность осложнения зависит от степени выраженности хронического заболевания.

Угроза выкидыша на разных сроках беременности

Травмы, такие, как ушибы, переломы, сотрясения, особенно травмы живота, могут привести к прерыванию беременности. В этой связи особого внимания заслуживают травмы головы. Даже те сотрясения и ушибы головного мозга, которые женщина перенесла еще до беременности, могут приводить к угрозе выкидыша и преждевременных родов. Это обусловлено тем, что одной из структур головного мозга является главная железа внутренней секреции — гипофиз, которая регулирует работу других органов, обеспечивающих нормальное течение беременности. При «свежих» и застарелых травмах и головном мозге может нарушаться кровообращение и области гипофиза, что приведет к сбою в обеспечении беременности.

Стрессы, которым многие склонны приписывать роковую роль в течение беременности, сами по себе, как правило, не являются причиной угрозы прерывания беременности: они могут стать лишь предрасполагающим фактором при наличии вышеперечисленных причин.

Если вы почувствовали признаки угрозы прерывания беременности дома, немедленно обратитесь за медицинской помощью. До осмотра врача попытайтесь успокоиться, лягте, примите 2 таблетки но-шпы или введите в прямую кишку свечу с папаверином.

Лечение угрозы выкидыша

При угрозе прерывания беременности женщине рекомендуется соблюдать постельный режим, то есть ее физическая активность сводится до минимума. Иногда беременной не разрешают вставать с постели вовсе.

Естественно, что вероятность потери ребенка вызывает у женщины тревогу и страх, что не способствует сохранению беременности. Поэтому на любом сроке при угрозе прерывания беременности назначают успокаивающие препараты — валериану или пустырник. Вы можете и сами помочь себе успокоиться. Для этого нужно попробовать расслабиться, в каком бы положении вы ни находились (лежа или сидя), и подумать о чем-то приятном, даже если кажется, что ничего хорошего в жизни в данный момент нет. Например, можно представить себе малыша.

Если угроза прерывания беременности возникает в первом триместре, то, как правило, назначают гормональные препараты, которые способствуют нормальному течению беременности. К ним относятся препараты, обладающие действием прогестерона (дюфастон, утрожестан и др.), а также препараты, применяемые при гиперандрогении и иммунных причинах угрозы прерывания беременности (дексаметазон, метипред).

Если при осмотре и ультразвуковом исследовании обнаруживают недостаточность, то на шейку матки накладывают швы, которые «не выпускают» плодное яйцо. Операцию проводят под наркозом. Одновременно женщине вводят препараты, расслабляющие матку.

Начиная с 16 недель беременности для лечения угрозы прерывания применяют препараты, расслабляющие матку. Это препараты из разных фармакологических групп, но объединяет их то, что они снимают спазм маточной мускулатуры (магния сульфат, гинипрал, партусистен и др.). Лекарства чаще всего вводят с помощью капельницы.

При наличии кровянистых выделений у беременной применяют кровоостанавливающие препараты. В случае необходимости проводят лечение инфекционных, воспалительных, хронических заболеваний внутренних органов.

В заключение хочется сказать, что большинства ситуаций, в которых возникает угроза прерывания беременности, можно избежать. Для этого до беременности или в самом ее начале нужно определить, нет ли причин, которые могут привести к данному осложнению беременности. Но не стоит воспринимать диагноз «угроза прерывания беременности» как приговор. Вовремя обратившись к врачу, вы обеспечите своему малышу благоприятные условия для дальнейшего роста и развития.

Выкидыш на 18 неделе как происходит

Оглавление [Показать]

Потеря ребенка оказывает глубокое влияние на родителей. И матери не становится легче от того, что, когда ребенок крошечный, это технически называется выкидышем. Выкидыш является широко используемым термином при ранней потере беременности.

Выкидыш происходит, когда матка выталкивает «продукт зачатия» до двадцатой недели беременности. Около 75% выкидышей происходят в первые 12 недель. Опасаясь такого слова как «выкидыш», сроки угрозы желают знать все беременные. Как правило, это период от наступления беременности и о12 недель, но угроза остается, аж до 22 недели. Поэтому в этот период женщина должна быть аккуратной.

Угроза выкидыша на 18 неделе заключается в вагинальном кровотечение, которое происходит в течение нескольких дней или недель. Потери крови могут сильно варьироваться. Если началось кровотечение, важно своевременно проконсультироваться с врачом. С течением времени, когда беременность прогрессирует в теле матери, происходит производство увеличенного объема крови для питания ребенка. Внезапная потеря определенного количества этой крови и иногда начало сильной боли может быть причиной выкидыша. Угроза прерывания беременности может привести к выкидышу, хотя, если симптомы прекратить своевременно и обратится к врачу, то беременность можно успешно сохранить.

Сроки угрозы выкидыша принято считать до 12 неделе, но и после этого вплоть до 20 недели беременности это может произойти. Когда беременности угрожает выкидыш, часто есть очень мало того, что мать, отец или медицинские работники могут сделать, чтобы изменить результат. Кроме того время может быть потеряно из-за значительной неопределенности и тревоги, которая появляется у многих женщин и их партнеров, в связи с этим они ждут, надеясь, что симптомы исчезнут, и что все станет нормально.

Выкидыш 18 недель приносит множество разочарований женщины, так как беременная уже не только привыкла к самой мысли беременности, но и возможно почувствовала первые шевеления. Иногда, брюшное или вагинальное ультразвуковые обследования проводится с целью определить, является ли шейка матки открытой или остается закрытой, и если ли у ребенка сердцебиение. Если анализ показывает, что нет сердцебиения и шейка матки открыта, то выкидыш неизбежен.

Почему выкидыш происходит? Что бы избежать выкидыш на 18 неделе, причины хотят знать абсолютно все беременные. Есть много предложенных причин выкидыша, такие как инфекции, гормональный дисбаланс, проблемы с плацентой. Чаще всего, что-то идет не так сразу или вскоре после зачатия, и плод не развивается должным образом.

Для большинства женщин причина выкидышей никогда не будет известна, даже после тщательного тестирования. Многие родители выражают чувства разочарования и беспомощности, когда причину их выкидыша не может быть найдена.

Такие заболевания, как гипотиреоз и диабет, если их хорошо не контролировать, могут вызвать выкидыш. Хотя подобные случаи редкие, но, тем не менее, они все, же есть.

Цервикальная недостаточность. При этом шейка матки не в состоянии удерживать содержимое матки на месте и безболезненно расширяет слишком рано, как правило, это происходит с увеличением веса ребенка примерно после четырнадцатой недели беременности.

Причины выкидыша так же включают хромосомные дефекты или аномалии. Большинство хромосомных дефектов или нарушений происходит случайно, и в большинстве случаев будет оставаться неизвестным.

Прямые травмы. К причинам выкидыша относится и крайне тяжелый, прямой удар по нижней части живота. Удар может привести к повреждению матки и плаценты.

Инфекции на 18 неделе, угроза выкидыша так же есть. Инфекций или вирусы, таких как листериоз, токсоплазмоз и другие могут привести к выкидышу.

Миома аномалии. Некоторые женщины рождаются с необычной формой матки, и это в свою очередь может увеличить вероятность выкидыша.

Выкидыш на 18 неделе беременности во втором триместре может занять женщину врасплох. Так как принято, что большинство выкидышей происходит в первом триместре, но печальная истина в том, что во втором триместре беременности происходят потери, тоже.

Технически, во втором триместре выкидыш происходит между 12 и 20 неделями.

Угроза выкидыша в 18 недель может быть связана с рядом факторов, такими как хромосомные аномалии, которые являются главными виновниками почти во всех формах потери беременности. Но во втором триместре выкидышей имеют гораздо большую вероятность, чем в первом триместре выкидышей, вызваны другими факторами. Некоторые из них включают: проблемы с плацентой, травмы или инфекции.

Женщины, которые имели выкидыш в 18 недель, должны проконсультироваться с врачом в начале своей следующей беременности, и при необходимости провести дополнительной мониторинг, если это будет необходимо.

Не всем известно, какие есть признаки выкидыша, в связи, с чем может быть потеряно драгоценное время. Знание основных симптомов, поможет своевременно среагировать на происходящую ситуацию. Разобравшись с причинами выкидыша в 18 недель, узнаем о признаках.

Кровотечение из половых путей, которое может быть легким или тяжелым, постоянным или нерегулярным. Один основной и первый признак выкидыша — это кровотечение. Но в первом триместре беременности кровотечение может также происходить и при нормальной беременности. Женщина должна ориентироваться на свои ощущения. Если при кровотечении ощущается боль, то это является признаком того, что выкидыш более вероятен. Угроза выкидыша — сроки от начала беременности до 22 недели.

Боли. К признакам выкидыша относятся тазовые судороги, боли в животе, или боли в спине. При наличии таких симптомов женщина должна сообщить об этом врачу. Еще признаком выкидыша является выделение сгусток крови сероватых масс из влагалища. ВыводыВыкидыш может быть опасен до 22 недели беременности. При наличии любых сомнений нужно обратиться к врачу.

Ровно 2 недели назад в моей жизни произошло самое ужасное событие. 14 февраля мы с мужем отпраздновали день Валентина и 18 должны были узнать, кого же мы ждем — сыночка, или доченьку, над которым мы работали 2 года. Три недели у меня был ужасный кашель и полностью закладывало нос — дышать было невозможно без капель, хоть как я пыталась их избежать. Температуры не было за три недели ни разу и боли в горле тоже. Все подруги и врачи говорили, что при беременности затяжная болезнь — дело обычное, иммунитет ослаблен.

16 и 17 февраля я чувствовала, что матку немного тянет, но так как 18-22 недели — период активного роста плода, я предположила, что это матка тянется, да и на 18 было назначено УЗИ… но в ночь с 17 на 18 я проснулась от того, что у меня начались липкие прозрачные выделения с примесью коричневого. Меня забрала скорая в дежурную гинекологию нашего р-на.

В 7 утра меня приняли и до 18:00 я лежала под капельницами, вставляла себе свечи и пила таблетки. Врач, который принял ушел с дежурства в 9 утра и на дежурства преступил человек, которого язык не поворачивается назвать врачом. с 9 до 18 она зашла ко мне 1 раз, не представилась, кто она и лишь уточнила фамилию. Целый день я провела лежа под капельницами, прописанными предыдущим врачом, а в 18:00 у меня отошли воды… выделения из прозрачно-липких стали серо-густыми, а затем полилась вода… и вылилось ее не меньше полу литра. Мне сказали, ждать выкидыша в течении недели. Это было похоже на страшный сон. На сон, от которого я должна проснуться. вот только сильно закрою глаза. Но это не сон. Когда я спросила, почему врач зашла ко мне только 1 раз и то, спросила только фамилию, она сказала, что заходила постоянно. Когда же я сказала, что это не так, она сказала «ну, раз ты так говоришь, не зря тебя Бог наказал». Эту женщину зовут Ермакова Нила Федоровна и работает она в гинекологии 7 роддома г.Киев. Я попала туда в субботу, и она была дежурным врачом, что значит, когда я просила мед сестру позвать кого-то другого, мне сказали, что звать больше некого… Девочки, милые, остерегайтесь ее.Мой живот перестал быть твердым. Теперь это просто живот, а там внутри все еще ты, мой маленький зайчик, любимый родной котеночек.С вечера 18-го мне начали капать антибиотик по 2 раза в день — в 6 и 18.00.

На следующий день был уже нормальный врач… и потом тоже…20.02.17 на УЗИ мне сказали «критичное маловодие», но что малыш все еще жив. Говорят, выхаживают с 22-24 недели, и то… детки слепые, глухие, с ДЦП, не разговаривают, не ходят… Я не хочу такую судьбу своему ребенку. В этот же день вечером я приняла таблетки для вызывания размягчения шейки матки.

21.02.17 день прошел никак… я включала моему малышу «котику сіренький» в исполнении Нины Матвиенко и ставила наушники на животик, чтобы он засыпал. Сама же я плакала и плакала… Любимый был со мной каждый вечер и каждую ночь, но днем ехал на работу. Многие приезжали ко мне, привозили вкусняшки и я со всеми разговаривала. Свекры приезжали и очень подерживали, привозили покушать. Мы легли спать и я знала, что на следующее утро в 6 утра мне необходимо будет рассосаться 2 таблетки для начала схваток. Спала я плохо, у меня постоянно болел живот с перерывами, и каждый раз, когда он болел, я крутилась и про себя пропевала куплет колыбельной, чтобы убаюкать моего кроху.

22.02.17. Сутра ощущения продолжались, я начала рассасывать таблетки, и меня начало трусить как эпилептика — руки, ноги, все тело тряслось под одеялом и бросало в дрожь. Я не могла понять, что происходит, ведь схватки должны были начаться через какое-то время после приема таблеток, а могли и вовсе не начаться до повторения дозы. Но меня трясло так, что когда ставили катетер с капельницей антибиотика мне было практически все равно, что его вставляют в очень болезненное место на руке, ведь вены у меня очень сложно найти. Врач посоветовала расслаблять тело в момент, когда схватка прекращаеся, но я еле объяснила ей, что перерывов просто нет, это сплошное ощущение боли без перерывов. Муж пытался меня поддерживать, рассказывать, как дышать, но это дыхание мне не помогало. Мне сделали какой-то укол, но он также не помог. Я не мгла громко говорить, только тихо, когда муж наклонялся для того, чтобы меня услышать. Еще он поил меня водой, ведь постоянно пересыхало во рту во время дыхания. Врач осмотрела меня и сказала, что шейка еще не раскрыта, и что так придется провести пару часов, но я не могла себе этого представить. Я пыталась найти удобную позу, но ее просто не было — лежа, сидя, стоя, в согнутом состоянии — постоянно было очень больно… Я решила пойти в туалет предположив, что потужившись я отвлекусь от боли. И я почувствовала, что что-то выходит… Я подставила левую руку, и родила на нее нашего зайчика. Он вышел аккуратно, головкой вперед и был такой теплый, маленький — чуть больше ладошки. Всего 180 грамм. Я знала, что не надо смотреть, и не смотрела. Боль ушла моментально и я сидела и держала на руке моего крошечку. Мне показалось даже, что он двинулся. Я крикнула мужу, что родила, и он позвал медсестру. Она завернула нашего малыша в марлю, что бы никто его не видел, и я пошла на 2 этаж в операционную. было 7.30 утра. Плацента вышла врачу сама просто в руки, и меня осталось еще немного почистить. Меня предупредили о головокружении перед анестезией, и я вырубилась минут на 10. Затем меня разбудили и с помощью любимого, я вернулась в палату и почти сразу уснула. Где-то через час зашла врач и сказала, по нашей просьбе, что у нас был мальчик. Мы сказали, что так и думали. Нам сказали, что все прошло успешно, и у нас будут детки.

И вот сейчас, сегодня — ровно 2 недели с отхождения вод, 1,5 недели после родов. Через неделю после родов я вышла на работу, и так не очень-то легко. 2 раза я сорвалась — один раз, когда коллега спросила, победила ли я болезнь, а второй раз, когда другая коллега спросила «ты выздоровела»? а я четко услышала «ты быстро родила»? Хорошо, животик был небольшой, и хоть я и была на сроке 4.5 месяца, мало кто знал…

Конечно, нелегко… бывают хорошие дни, а бывают срывы и слезы, горечь… Хочется читать все подряд — подобные истории, слушать их на youtube, но в основном они о выкидышах на ранних сроках…

Теперь. конечно, я хочу снова забеременеть. Мой врач говорит, три месяца после беременности в теле женщины остается желтое тело, которое способствует поддержанию следующей беременности. Так что мы дождемся месячных и будем смотреть эндометрий и ориентировочно месяца через 2 приступим к новым попыткам. Пока я ежедневно продолжаю пить Элевит и фолиевую… Страшно представить, как буду беречь себя на будущее, буду ложиться в стационар при малейшем чихе.

Да, некоторые врачи говорят про 6-месячный перерыв, но мы 2 года работали над нашим сыночком, и я очень хочу встретиться с ним вновь, так что если у кого-то есть истории с хорошим концом и подобными ситуациями, советы, пожалуйста, поделитесь…

Берегите себя, девочки. Это так тяжело, пережить такое горе. Дай нам всем Бог здоровых деток, а еще — сильное плечо мужа, который показывает, что такое на самом деле «и в здравии и в болезни, и в радости и в горе».

ГлавнаяФорумБеременность, роды, послеродовой период

Всего сообщений: 117

 

 

Все страницы с обсуждением этой темы:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Симптомы беременности на 16, 17, 18 неделе

Во втором триместре организм женщины уже адаптируется к беременности. Гормональный фон выравнивается, пропадают болезненные ощущения в груди и внизу живота. Большинство беременных в этот период чувствуют спокойствие, прилив сил и усиление аппетита.

Из-за формирования плацентарно-маточного круга кровообращения женщина может испытывать приливы жара, гипертензию, головные боли и носовые кровотечения. Вместе с этим многие беременные отмечают ухудшение состояния волос, зубов и ногтей, судороги в икроножных мышцах, шелушение кожи.

Подобные состояния сигнализируют о недостатке питательных веществ, витаминов, кальция и калия.

Молочные железы значительно увеличиваются с момента зачатия, соски и ареолы темнеют.

Боли в груди, свойственные первому триместру беременности, проходят, однако повышенная чувствительность остается.

Матка становится слишком большой для того, чтобы располагаться в малом тазу, и поднимается на уровень пупка. Живот начинает выдаваться вперед.

Так как матка занимает значительную часть брюшной полости и сдавливает располагающиеся рядом с ней органы, женщина может испытывать изжогу, тошноту после еды, одышку при физической нагрузке, позывы к учащенному мочеиспусканию.

Плод на 16 неделе весит 140 г, на 18 – уже 190 г. Его пол уже определен, основные органы и системы заложены, в мозгу начинают функционировать нервные клетки, ответственные за восприятие. Сформированы основные безусловные рефлексы.

В конце 18 недели происходит закладка постоянных зубов. Плод начинает соблюдать фазы сна и бодрствования, активно двигается в полости матки.

Тупые ноющие боли в области поясницы и области лобка свидетельствуют о размягчении лонного симфиза и расхождении костей таза. Тянущие ощущения внизу живота в этот период вызваны растяжением поддерживающих связок матки.

Возросшая нагрузка на почки и постоянное сдавливание мочевого пузыря могут привести к развитию пиелонефрита. В случае учащенного мочеиспускания, появления сильной боли в области поясницы и обнаружения осадков в урине нужно обратиться к врачу и сдать анализ мочи.

Выделения на 16-18 неделе в норме обильные, жидкие, с нейтральным цветом и запахом. Появление пенистых, творожистых или гнойных выделений свидетельствует о развитии инфекции мочеполовых путей.

Резкие, острые боли в животе, сопровождающиеся кровянистыми выделениями или кровотечениями свидетельствуют о патологии в течении беременности и требуют срочного медицинского вмешательства.

Согласно законодательству Российской Федерации аборт по желанию женщины проводится до 12 недели гестации включительно. Можно ли сделать аборт на 4 месяце? До 22 недели гестацию можно прервать по социальным показаниям, медицинские показания служат основанием для вмешательства на любом сроке.

Можно ли делать аборт на 4 месяце? Показания для аборта на 16-18 неделе:

  1. Беременность, наступившая в результате изнасилования.
  2. Внематочная или замершая беременность.
  3. Состояния, угрожающие здоровью или жизни матери: карциномы, сердечная или почечная недостаточность, нарушения ЦНС, патологии мозгового кровообращения и т.д.
  4. Хромосомные аномалии плода: синдром Дауна, полиплоидия, синдром Патау, трисомия половых хромосом и т.д.
  5. Развитие патологии на стадии закладки органов и тканей.
  6. Влияние на эмбрион препаратов с тератогенным действием.

Для рассмотрения вопроса о необходимости прерывания беременности собирается врачебная комиссия, которая оценивает возможность сохранения гестации или необходимость ее прерывания.

Решение о проведении вмешательства принимает женщина. Врач при этом должен в полной мере разъяснить, почему в данной ситуации необходим аборт.

Без согласия беременной операцию проводят только в экстренных случаях, когда речь идет о немедленном спасении жизни женщины.

Для аборта на любом сроке существует ряд противопоказаний:

  • внематочная беременность;
  • венерические, инфекционные или вирусные заболевания органов малого таза;
  • резус-конфликт при первой беременности;
  • коагулопатии.

Наличие противопоказаний не является поводом для отказа в проведении операции. Однако врач должен в полной мере оценить потенциальные риски при вмешательстве и разъяснить их пациентке.

Перед абортом женщине необходимо пройти некоторые исследования:

  1. Анализ на ХГЧ.
  2. Анализ крови на наличие ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты.
  3. Общий анализ крови.
  4. Цервикальный мазок для исключения инфекций мочеполовой системы.

Когда аборт необходимо провести из-за состояния здоровья беременной, то врач назначает ряд дополнительных обследований.

Если причиной прерывания беременности служат хромосомные аномалии плода, то проводится биопсия ворсинок хориона или амниоцентез – забор амниотических вод. Подобная процедура позволяет подтвердить или исключить наличие генетических патологий.

Выбор методики аборта на 4-5 месяце проводится, опираясь на показания к операции. На сегодняшний день в России используются три наиболее распространенных способа:

  1. Дилатация и эвакуация.

    Считается наиболее безопасным и атравматичным способом прерывания гестации во втором триместре. Прогстагландины или антипрогестагенные препараты вводятся перорально или в шейку матки. Их действие направлено на расширение цервикального канала.

    Данный процесс занимает до 24 часов. Вмешательство проводится под общей или спинальной анестезией. Кюретка фиксирует раскрытие шейки матки, после чего вакуум-аспиратором удаляется эмбрион и амниотические воды.

    Процедуру проводят под контролем УЗИ, чтобы исключить сохранение продуктов гестации после оперции.

    Все манипуляция занимает до 15 минут. Затем женщину переводят в палату, где наблюдают в течение 3-5 дней.

  2. Дилатация и кюретаж.

    Рекомендован ВОЗ к применению лишь в крайних случаях, так как имеет высокий риск осложнений. Однако на сегодняшний день является наиболее часто применяемым в России способом аборта во втором триместре.

    Проводится по той же технологии, что и дилатация и эвакуация, однако вместо вакуум-аспиратора используется кюретка – хирургическая ложка. Однако при данном виде операции агрессивное механическое воздействие может спровоцировать обширное атоническое кровотечение.

  3. Гистеротомия или малое кесарево сечение показано, если у беременной имеются противопоказания к иным способам прерывания гестации. Кроме того, подобное вмешательство проводят, если мутации плода или его гибель не позволяют прибегнуть к иному способу аборта.

Аборт на 4 месяце беременности — серьезное вмешательство в деятельность организма. Не говоря уже о прерывание беременности на 17, 18 неделе. Примерно треть женщин после операции испытывают те или иные осложнения.

К наиболее распространенным последствиям относятся:

  1. Перфорация матки.
  2. Инфицирование матки и придатков.
  3. Эндометриты и эндометриозы.
  4. Острые кровотечения.
  5. Нарушения менструального цикла.

Спаечные процессы в органах малого таза и вторичное бесплодие являются потенциальными отдаленными последствиями прерывания гестации во втором триместре.

Избежать осложнений после прерывания беременности позволит ряд профилактических мер:

  • половой покой до восстановления менструального цикла, то есть примерно 60-70 дней в зависимости от индивидуальных особенностей организма;
  • отказ от физических нагрузок до прекращения кровянистых выделений;
  • соблюдение диеты, богатой витаминами и микроэлементами. Прием комплекса мультивитаминов;
  • контроль свое самочувствие: давление, температуру, характер выделений.

Прием антибиотиков и гормональных препаратов позволит не допустить развития осложнений и максимально быстро восстановиться после прерывания беременности.

Если гестация на 16, 17 или 18 неделе прервана по причине хромосомных мутаций плода, в дальнейшем перед планированием беременности потребуется обязательная консультация генетика.

Чем больше срок беременности, тем выше риск осложнений. После операции соблюдайте рекомендации вашего лечащего врача, следите за своим состоянием и принимайте назначенные препараты. Это позволит не только избежать потенциальных рисков после вмешательства, но и восстановить здоровье в достаточно короткие сроки.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения медицинских вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.
 
Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — звоните по телефону +7 (495) 266-69-01. Это быстро и бесплатно!

анонимно

Здравствуйте. У меня был выкидыш на сроке 17-18 неделе. Увезли в больницу, сделали капельницу, чтобы быстрее родила, затем сделали чистку, ну и пролечили 10 дней. В этой же больнице сказали, что произошло это из-за инфекции, они ее обнаружили, когда я сдала кровь у них до выкидыша. Но после выкидыша ее уже не обнаружили. Затем мой врач гинеколог( у которого я всегда обследовалась) сказала, что из-за инфекции быть не могло, так как я сдавала кровь за пару дней перед выкидышем, но в моче перед выкидышем была инфекция. ( хотя как я помню перед выкидышем я сдала кровь, она в ней что то обнаружила и направила меня не более точный анализ крови, в нем уже обнаружено ничего не было.так же помню перед выкидышем у меня было щипение после походов в туалет, лечили это каплями( название не помню) лечили 7 дней максимум, потом был выкидыш) Затем меня направили сдать кровь на впг 1,2, цив, токсоплазмоз, мазки на пцр: уреаплазмоз, микоплазмоз, гарденеллы и глелидич какой-то(не могу разобрать подчерк, думаю, не правильно написала) сдала мби мочи. Обнаружили только уреаплазмоз.Уже проличилась. Вообщем все очень не понятно. Очень хотелось бы знать из-за чего произошел выкидыш, чтобы предотвратить в следующий раз. все говорят по разному, может надо сдать еще какие либо анализы Если нужно еще что — то написать, спрашивайте. Хотелось бы разобраться. Надеюсь на вашу помощь. Во время беременности никаких осложнений , проблем не было. Сдавала множество анализов, все было отлично. Просто в один день пришли к врачу от болей в животе, а она сказала выкидыш и уже что-то сделать врятле получится. А из-за уреаплазмоза это случиться могло? Также эрозия на матке была маленькая, после выкидыша стала больше Мой врач сказал, что инфекции не было., так как делали анализ за пару дней до выкидыша Да и узи никаких осложнений не показывало. Может посоветуйте сдать еще какие-нибудь анализы, обследования и тд.? Боюсь, что сейчас причину не узнаю, так потом может случится опять также. Хотелось бы получить исчерпывающий ответ.

Срок беременности — 18 недель: выкидыша можно и нужно избежать!

Потеря ребенка оказывает глубокое влияние на родителей. И матери не становится легче от того, что, когда ребенок крошечный, это технически называется выкидышем. Выкидыш является широко используемым термином при ранней потере беременности.

Что такое выкидыш?

Выкидыш происходит, когда матка выталкивает «продукт зачатия» до двадцатой недели беременности. Около 75% выкидышей происходят в первые 12 недель. Опасаясь такого слова как «выкидыш», сроки угрозы желают знать все беременные. Как правило, это период от наступления беременности и о12 недель, но угроза остается, аж до 22 недели. Поэтому в этот период женщина должна быть аккуратной.

Угроза выкидыша на 18 неделе

Угроза выкидыша на 18 неделе заключается в вагинальном кровотечение, которое происходит в течение нескольких дней или недель. Потери крови могут сильно варьироваться. Если началось кровотечение, важно своевременно проконсультироваться с врачом. С течением времени, когда беременность прогрессирует в теле матери, происходит производство увеличенного объема крови для питания ребенка. Внезапная потеря определенного количества этой крови и иногда начало сильной боли может быть причиной выкидыша. Угроза прерывания беременности может привести к выкидышу, хотя, если симптомы прекратить своевременно и обратится к врачу, то беременность можно успешно сохранить.

Когда происходит выкидыш

Сроки угрозы выкидыша принято считать до 12 неделе, но и после этого вплоть до 20 недели беременности это может произойти. Когда беременности угрожает выкидыш, часто есть очень мало того, что мать, отец или медицинские работники могут сделать, чтобы изменить результат. Кроме того время может быть потеряно из-за значительной неопределенности и тревоги, которая появляется у многих женщин и их партнеров, в связи с этим они ждут, надеясь, что симптомы исчезнут, и что все станет нормально.

Выкидыш 18 недель приносит множество разочарований женщины, так как беременная уже не только привыкла к самой мысли беременности, но и возможно почувствовала первые шевеления. Иногда, брюшное или вагинальное ультразвуковые обследования проводится с целью определить, является ли шейка матки открытой или остается закрытой, и если ли у ребенка сердцебиение. Если анализ показывает, что нет сердцебиения и шейка матки открыта, то выкидыш неизбежен.

Почему выкидыш происходит? Что бы избежать выкидыш на 18 неделе, причины хотят знать абсолютно все беременные. Есть много предложенных причин выкидыша, такие как инфекции, гормональный дисбаланс, проблемы с плацентой. Чаще всего, что-то идет не так сразу или вскоре после зачатия, и плод не развивается должным образом.

Для большинства женщин причина выкидышей никогда не будет известна, даже после тщательного тестирования. Многие родители выражают чувства разочарования и беспомощности, когда причину их выкидыша не может быть найдена.

Основные причины выкидыша к 18 неделе

Такие заболевания, как гипотиреоз и диабет, если их хорошо не контролировать, могут вызвать выкидыш. Хотя подобные случаи редкие, но, тем не менее, они все, же есть.

Цервикальная недостаточность. При этом шейка матки не в состоянии удерживать содержимое матки на месте и безболезненно расширяет слишком рано, как правило, это происходит с увеличением веса ребенка примерно после четырнадцатой недели беременности.

Причины выкидыша так же включают хромосомные дефекты или аномалии. Большинство хромосомных дефектов или нарушений происходит случайно, и в большинстве случаев будет оставаться неизвестным.

Прямые травмы. К причинам выкидыша относится и крайне тяжелый, прямой удар по нижней части живота. Удар может привести к повреждению матки и плаценты.

Инфекции на 18 неделе, угроза выкидыша так же есть. Инфекций или вирусы, таких как листериоз, токсоплазмоз и другие могут привести к выкидышу.

Миома аномалии. Некоторые женщины рождаются с необычной формой матки, и это в свою очередь может увеличить вероятность выкидыша.

Выкидыш во втором триместре

Выкидыш на 18 неделе беременности во втором триместре может занять женщину врасплох. Так как принято, что большинство выкидышей происходит в первом триместре, но печальная истина в том, что во втором триместре беременности происходят потери, тоже.

Технически, во втором триместре выкидыш происходит между 12 и 20 неделями.

Угроза выкидыша в 18 недель может быть связана с рядом факторов, такими как хромосомные аномалии, которые являются главными виновниками почти во всех формах потери беременности. Но во втором триместре выкидышей имеют гораздо большую вероятность, чем в первом триместре выкидышей, вызваны другими факторами. Некоторые из них включают: проблемы с плацентой, травмы или инфекции.

Женщины, которые имели выкидыш в 18 недель, должны проконсультироваться с врачом в начале своей следующей беременности, и при необходимости провести дополнительной мониторинг, если это будет необходимо.

Признаки выкидыша

Не всем известно, какие есть признаки выкидыша, в связи, с чем может быть потеряно драгоценное время. Знание основных симптомов, поможет своевременно среагировать на происходящую ситуацию. Разобравшись с причинами выкидыша в 18 недель, узнаем о признаках.

Кровотечение из половых путей, которое может быть легким или тяжелым, постоянным или нерегулярным. Один основной и первый признак выкидыша — это кровотечение. Но в первом триместре беременности кровотечение может также происходить и при нормальной беременности. Женщина должна ориентироваться на свои ощущения. Если при кровотечении ощущается боль, то это является признаком того, что выкидыш более вероятен. Угроза выкидыша — сроки от начала беременности до 22 недели.

Боли. К признакам выкидыша относятся тазовые судороги, боли в животе, или боли в спине. При наличии таких симптомов женщина должна сообщить об этом врачу. Еще признаком выкидыша является выделение сгусток крови сероватых масс из влагалища. ВыводыВыкидыш может быть опасен до 22 недели беременности. При наличии любых сомнений нужно обратиться к врачу.

Что может вызвать выкидыш срок 18недель

Если выкидыш случился с двенадцатой по двадцатую неделю, врачи назовут это поздним выкидышем. Причиной поздних выкидышей чаще всего бывает не нарушение в развитии плода, а воспалительные процессы, развивающиеся в плаценте или в стенке матки. Плацента может начать отслаиваться преждевременно. Иногда случается так, что плацента перестает продуцировать вещества, которые нужны для сохранения беременности. Иногда причинами позднего самопроизвольного прерывания беременности являются инфекционные заболевания, прошлые оперативные вмешательства, особенно на сосудах или на матке. Может это быть даже очень сильное психическое перенапряжение.

прием препаратов которые нельзя беременным да и вообще просто из за ничего может!

Марина набери 103 езжай в психушку срочно ты достала

смерть ребенка на этом сроке может вызвать очень многое — так что берегите себя — главное не нервничать

Я чуть не потерла ребенка на 18 неделе… На работе сильно понервничала+переутомление.. Результат-частичная отслойка плаценты и пастельный режим на 1 месяц… вставала только до туалета… Так что.. берегите себя…

рожайте и не парьтесь. о прерывании забудьте.

Всё что угодно. Это врачи должны разбираться

ебнутая мамашка найдет выход всегда. да ее и мамашкой не назовешь

Как происходит выкидыш на 18 неделе беременности

Беременность 18 недель

18 неделя беременности сколько месяцев?

18 неделя является второй неделей пятого месяца. Продолжается второй триместр, и женщина все больше ощущает, как внутри нее постепенно зреет новая жизнь, которая уже совсем скоро даст о себе знать первым долгожданным криком – криком горячо любимого младенца.

Ощущения на 18 неделе беременности, очень часто доставляют будущей маме новую радость: именно на этой неделе шевеления плода становятся явными. Кто-то из женщин первые шевеления мог почувствовать еще раньше, но обычно они приходятся как раз на срок в 18-22 недели. Причем, если первых движений плода мамочка пока не ощущает, беспокоиться при благоприятно протекающей беременности не стоит: значит, пока еще не время. Чаще первые шевеления плода немного позже ощущают женщины, отличающиеся некоторой полнотой. В то время, как «зафиксировать» активность малыша немногим раньше могут худые барышни, или же рожающие повторно.

Кстати, если шевеления плода будущая мама уже ощутила, следует обращать внимание на их частоту: обычно ребеночек «активничает» до 4-8 раз в час. Если же ощущения на 18 неделе беременности движений плода происходят чаще, скорей всего, малышу не хватает кислорода. Потому, двигаясь, он пытается заставить сердечко биться быстрей, таким образом, поставлять больше крови и кислорода. В этом случае, будущей маме полезно самой позаботиться о том, чтобы обеспечить ребеночку достаточно кислорода: полезно часто и глубоко дышать, чаще гулять на свежем воздухе, практиковать гимнастику или йогу, которые помогут насытить кровь кислородом.

Матка на 18 неделе беременности

Помимо радости от первых шевелений уже такого любимого малыша, мама может испытывать и некоторый дискомфорт в виде давления на пупок с внутренней стороны. Это – последствия того, что все больше растущая матка на 18 неделе уже достигает этого уровня. Дно матки на сроке в 18 недель находится примерно на 2,5 см ниже пупка, положив руки на талию и опустив ладони чуть ниже пупка на толщину в два пальца, можно дно матки нащупать. Размерами матка на 18 неделе беременности сходна с небольшой дыней, и, в связи с ее увеличением, неуклонно растет и живот.

Да-да, живот на 18 неделе беременности уже не скроешь: он видимо вырос, приподнялся и заметен окружающим. Все больше увеличивающийся, живот на 18 неделе беременности уже «ответственен» за смещение центра тяжести, и мамочке нередко теперь приходится несколько отклонять плечи вперед – у нее появляется присущая всем беременным своеобразная походка. Теперь вопрос о выборе подходящей одежды очень даже актуален: желательно подобрать поддерживающие живот трусы или шорты, которые помогут избежать появления болей в спине от повышенной нагрузки на позвоночник.

Плод на 18 неделе беременности

А в то время, как мамочка решает вопрос выбора одежды и вовсю готовится к появлению на свет своего крохи, в ее животике продолжают твориться чудеса. Плод на 18 неделе беременности продолжает свое развитие и совершенствование. Так, уже полностью сформированы ручки и ножки, фаланги пальчиков ребеночка. На подушечках появился уникальный, присущий только малышу узор – так называемый отпечаток. Также полностью сформированы половые органы малыша.

В то же время, полным ходом идет формирование жировой ткани, развивается головной мозг. Продолжает свое развитие иммунная система малыша, но организм его уже сейчас способен продуцировать интерферон и иммуноглобулин – вещества, помогающие сопротивляться вирусам и инфекциям.

Также уже сформировались зачатки коренных зубчиков ребеночка – они находятся много глубже зачатков зубов молочных. Хоть глазки крохи еще закрыты, плод на 18 неделе беременности уже способен реагировать на свет, который проникает в мамин животик. Кроме того, в силу все большего совершенствования слухового аппарата, уже и звуки различает, а потому с этого момента придется избегать резких и громких шумов. Уже сейчас можно начинать петь малышу колыбельные песенки, ставить классическую музыку, читать сказки, обращаться к нему посредством ласковых и нежных интонаций.

На 18 неделе беременности плод в длину имеет более 14 см, а весом достигает почти 200 г. И все же, места в животике для его «свободного» перемещения пока еще хватает, чем малыш с успехом и пользуется: кувыркается, дергает ножками и машет ручками, переворачивается. Считается, что внутриутробные движения идут ребеночку исключительно на пользу, положительно сказываясь на развитии мышечной системы и мозга.

Между 18 и 22 неделей женщине будет назначено второе ультразвуковое исследование, причем УЗИ на 18 неделе беременности уже вполне способно показать пол будущего ребеночка. Но, в первую очередь, УЗИ на 18 неделе беременности необходимо для выявления каких-либо дефектов развития плода: врожденных пороков сердечно-сосудистой системы, болезни Дауна, пороков сердца. Кроме того, в ходе ультразвукового исследования изучается место крепления плаценты, оценивается риск развития отклонений нормального течения беременности и возможность своевременной их корректировки при необходимости. С помощью УЗИ на 18 неделе беременности, среди всего прочего, изучается окружность головки и живота ребеночка, лобно-затылочный размер, размеры длинных костей (бедренной, плечевой, предплечья, голени).

На сроке в 18 недель беременности к обязательным относится разве что анализ мочи – он дает возможность оценить работу почек. Кроме того, может понадобиться анализ крови, в первую очередь, для исключения наличия у беременной анемии. Низкий уровень гемоглобина в организме мамы приводит к недополучению ребеночком необходимого кислорода, что может вызывать определенные осложнения беременности и способствовать развитию анемии у крохи после рождения.

С целью обнаружения хромосомных аномалий у плода беременной могут быть назначены анализы на 18 неделе беременности, оценивающие уровень ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в организме. Соответствующий анализ входит в комплексное исследование, именуемое «тройным тестом». Такое название он получил в связи с изучением параллельно трех маркеров – помимо ХГЧ, также определяются уровни АФП (альфа-фетопротеина) и неконъюгированного эстриола (НЭ). Какие-либо отклонений от показателей, отнесенных к норме, могут дать повод предположить возможное развитие у малыша синдрома Дауна, гидроцефалии и некоторых других пороков. Однако, фундаментом для окончательного диагноза такие анализы на 18 неделе беременности считаться не могут, а служат всего лишь поводом для дальнейшего исследования.

Боли на 18 неделе беременности

Беременность на сроке 18 недель нередко может омрачаться некоторыми болезненными ощущениями, как то болями в спине, в области поясницы, тянущими ощущениями в животе.

Поздний выкидыш

Поздний выкидыш — самопроизвольный вариант прерывания беременности на гестационном сроке с 13 по 22 неделю. В зависимости от этапа женщина испытывает боли тянущего или схваткообразного типа в пояснице и внизу живота, отмечаются кровянистые влагалищные выделения, отходит плодное яйцо или его фрагменты. Для диагностики применяют бимануальную пальпацию, трансабдоминальное гинекологическое УЗИ, анализ на содержание ХГЧ. При угрожающем позднем аборте назначают охранительный режим, гормональные, спазмолитические, седативные препараты. Пациенткам с начинающимся и состоявшимся выкидышем показано опорожнение полости матки, антибактериальная и противоанемическая терапия.

Общие сведения

Поздний самопроизвольный аборт (выкидыш) наблюдается у 2-4% женщин с клинически подтвержденной беременностью, что составляет около 1/5 всех случаев ее преждевременного прерывания. Ключевым отличием позднего выкидыша от преждевременных родов является нежизнеспособность плода, который при аборте весит до 500 г и не может самостоятельно развиваться вне полости матки, что приблизительно соответствует 22-й неделе гестации. Существует определенная разница в подходах отечественных и зарубежных акушеров к ведению беременных с угрозой выкидыша. В то время как за рубежом практикуется выжидательная тактика, в России пациенткам с угрожающим абортом назначают медикаментозное лечение.

Причины позднего выкидыша

В отличие от раннего самопроизвольного аборта, преждевременное прерывание беременности на 13-22 неделе в крайне редких случаях вызвано генетическими аномалиями. К этому времени уже сформированы основные органы плода, поэтому к выкидышу обычно приводят:

  • Истмико-цервикальная недостаточность. Несостоятельность шейки матки вызывают генетические аномалии, гормональные нарушения или механические повреждения в предыдущих родах. Опущение плодного пузыря и вскрытие его оболочек провоцирует преждевременное начало родовой деятельности. ИЦН выявляется у 15-40% пациенток с привычным невынашиванием.
  • Патология матки. Нормальному течению беременности препятствуют аномалии развития (однорогая, двурогая, седловидная матка), воспалительные процессы, аденомиоз, подслизистые миомы, другие доброкачественные и злокачественные новообразования.
  • Патология плаценты и пуповины. Поздний выкидыш может наступить из-за задержки созревания или гипоплазии плаценты, наличия в ее тканях кист и участков кальциноза, воспаления и преждевременной отслойки. К гибели плода также приводят истинные узлы и тромбозы сосудов пуповины.
  • Иммунологические факторы. Самопроизвольный поздний аборт может стать следствием несовместимости крови матери и плода по резус-фактору или AB0 системе.

Кроме непосредственных причин, приводящих к позднему аборту, выделяют ряд предрасполагающих факторов. Так, беременность чаще самопроизвольно прерывается у пациенток с половыми инфекциями, дисгормональными состояниями, сопутствующими соматическими заболеваниями (сахарным диабетом, артериальной гипертензией), гестозами. Риск выкидыша возрастает у женщин, ранее перенесших искусственные аборты, гинекологические операции, инвазивные диагностические процедуры и осложненные роды с повреждением шейки матки. Поздний аборт также могут спровоцировать травмы, интоксикации, инфекционные заболевания, значительные физические и психологические нагрузки.

Механизм позднего самопроизвольного прерывания гестационного периода определяется вызвавшими его причинами. При этом обычно сначала повышается тонус матки и усиливается сократительная активность миометрия, что приводит к укорочению и раскрытию шейки, отторжению плодного яйца от маточной стенки с последующей гибелью и изгнанием. Иногда гибель плода предшествует позднему аборту. В начале второго триместра оболочки при выкидыше обычно не вскрываются, плодное яйцо выходит целиком. После завершения изгнания всех частей плодного яйца миометрий сокращается, кровотечение прекращается.

Классификация

Определение формы (этапа) позднего выкидыша основано на симптоматике и обратимости патологического процесса. Отечественные специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют следующие виды самопроизвольных поздних абортов:

  • Угроза прерывания беременности. Угрожающий аборт характеризуется повышением тонуса мышечного слоя матки при сохранности плаценты, плода и оболочек.
  • Начавшийся выкидыш. На фоне приоткрытой или открытой шейки матки начинается отторжение плода.
  • Аборт в ходу. Плод и окружающие его оболочки частично или полностью изгнаны из матки. Соответственно различают неполный и полный выкидыш.
  • Несостоявшийся выкидыш (замершая беременность). Наблюдается при гибели плода и несостоятельности сократительной функции миометрия.

Зарубежные специалисты предлагают несколько иной подход. В классификации ВОЗ начавшийся поздний аборт и выкидыш в ходу составляют общую категорию — неизбежный выкидыш, при котором беременность сохранить невозможно.

Симптомы позднего выкидыша

Клинические проявления зависят от этапа аборта. Пациентки с угрозой позднего выкидыша жалуются на возникновение тянущих болей в нижней части живота и пояснице. Влагалищные выделения обычно отсутствуют, реже бывают мажущими кровянистыми. При начавшемся выкидыше болевые ощущения нарастают, появляются или усиливаются выделения с примесью крови. На этапе аборта в ходу маточная мускулатура сокращается регулярно, что субъективно воспринимается пациенткой как схваткообразная боль, наблюдаются обильные кровянистые выделения, плодное яйцо отходит полностью либо частично. После изгнания плода, плаценты и оболочек боль исчезает, кровотечение останавливается, на протяжении некоторого времени могут сохраняться скудные выделения.

При несостоявшемся позднем выкидыше характерные боли и кровянистые выделения отсутствуют. В ожидаемый срок не появляется шевеление плода, а если такие движения отмечались ранее, они прекращаются. Пациентка отмечает исчезновение субъективных признаков ранее диагностированной беременности и размягчение грудных желез. Спустя 3-4 недели после гибели плода могут появиться признаки общего недомогания со слабостью, головокружением, повышением температуры до субфебрильных цифр. В ряде случаев именно в этот период развивается типичная симптоматика выкидыша.

Осложнения

Задержка в маточной полости элементов плода, его оболочек или плаценты вызывает массивное кровотечение, приводящее к значительной кровопотере и способное послужить причиной гиповолемического шока. Присоединение к выкидышу воспалительного процесса проявляется клиникой инфицированного аборта — тяжелого состояния, для которого характерны озноб, лихорадка, общее недомогание, кровянистые или гноевидные выделения из влагалища, сильная боль внизу живота. В последующем у таких пациенток возрастает риск развития воспалительных и дисгормональных гинекологических болезней. Отдаленным последствием позднего выкидыша является повышение вероятности самопроизвольного прерывания последующих беременностей. Кроме того, стресс, испытанный женщиной, иногда провоцирует развитие депрессии и психологических проблем.

Диагностика

Поздний аборт можно заподозрить по наличию типичной клинической симптоматики у женщин с 13-22-недельной беременностью. Для подтверждения диагноза и определения этапа выкидыша пациентке назначают:

  • Бимануальную пальпацию. При угрозе аборта размеры матки соответствуют гестационному сроку, тонус миометрия повышен, шейка нормальная по размерам, закрыта. В начале выкидыша через приоткрывшийся цервикальный канал поступают кровянистые выделения. При позднем аборте в ходу пальпируется открытый наружный и внутренний зев, в канале и/или влагалище выявляется целое или фрагментированное плодное яйцо. По завершении изгнания плода размеры хорошо контурированной матки меньше ранее установленного срока беременности, цервикальный канал частично либо полностью закрыт.
  • Трансабдоминальное УЗИ. При вероятной угрозе выкидыша определяется повышение маточного тонуса. В тех случаях, когда плод жив, регистрируется его сердцебиение. Основные эхо-признаки начавшегося аборта или процесса в ходу — гипертонус миометрия, нарушенное плацентарное кровообращение, раскрытие внутреннего маточного зева, отторжение плодного яйца. Если аборт оказался неполным, внутри матки выявляются фрагменты плаценты и/или плодного яйца. Для полного выкидыша характерна сомкнутая полость матки.
  • Определение гормонального статуса. Проведение исследования особо значимо для выбора тактики лечения при угрозе выкидыша. Для оценки уровня гормонов пациентке назначают анализ крови на эстрогены, прогестерон, тестостерон, исследование мочи на 17-кетостероиды. О снижении уровня эстрогенов косвенно свидетельствует повышение кариопикнотического индекса (КПИ) более 10% при кольпоцитологическом исследовании.

Высокой информативностью отличается определение уровня хорионического гонадотропина, который снижается в случае гибели плода. При угрожающем выкидыше для выявления его причин дополнительно могут быть назначены обследование на внутриутробную инфекцию плода (герпес, токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус), бактериологическое исследование мазка, лабораторные анализы крови на половые инфекции (ПЦР, РИФ, ИФА), стандартный или расширенный тесты на хромосомные аномалии, коагулограмма. Дифференциальная диагностика позднего выкидыша проводится с эктропионом, доброкачественными и злокачественными неоплазиями половых органов, пузырным заносом, острой хирургической патологией. При необходимости к постановке диагноза привлекают онкогинеколога, хирурга, терапевта.

Лечение позднего выкидыша

Терапевтическая тактика при самопроизвольном аборте зависит от его формы. При наличии угрозы выкидыша рекомендовано медикаментозное лечение и охранительный режим с отказом от физической активности и половых отношений. Пациентке назначают:

  • Гормональные препараты. Особенно эффективно применение гестагенов в сочетании с витамином Е.
  • Спазмолитики. Препараты позволяют понизить тонус миометрия и, соответственно, уменьшить болевые ощущения.
  • Метилксантины. Медикаменты этой группы расслабляют миометрий, снижают риск тромбоза, улучшают кровообращение в тканях матки и плаценте.
  • Успокоительные средства. Для уменьшения психологического напряжения, испытываемого беременной, используют препараты магния, отвар пустырника или валерианы.

После устранения угрозы позднего прерывания беременности дальнейшее ведение пациентки зависит от того, какие причины спровоцировали это состояние. При обнаружении истмико-цервикальной недостаточности на шейку матки накладываются швы или во влагалище устанавливается разгрузочный акушерский пессарий (кольцо Мейера). Тактика лечения выявленных гинекологических и сопутствующих заболеваний должна учитывать особенности назначения различных групп препаратов при беременности. Ведение беременной при диагностике внутриутробного инфицирования плода или хромосомных аберраций определяется видом возбудителя и генетических аномалий.

Поздний неполный аборт — прямое показание для оказания неотложной хирургической помощи, позволяющей избежать значительной кровопотери. В таких случаях остатки плодного яйца удаляются пальцами, кюреткой или вакуум-аспиратором. Параллельно назначается капельница с окситоцином. При вероятном полном аборте на 13-16 неделе беременности рекомендуется УЗИ-контроль и выскабливание матки при обнаружении в ее полости децидуальной ткани и элементов плодного яйца. Если выкидыш произошел на более позднем гестационном сроке, и матка хорошо сократилась, можно обойтись без выскабливания.

Тактика ведения пациентки при несостоявшемся выкидыше и погибшем плоде зависит от сроков беременности. До 16 недели плодное яйцо удаляется инструментальными методами, при большем сроке медикаментозно стимулируется родовая деятельность. С этой целью интраамниально вводят раствор хлористого натрия, назначают антипрогестагены и простагландины. После перенесенного самопроизвольного аборта показана противоанемическая и превентивная антибактериальная терапия. Больным с резус-отрицательной кровью рекомендовано введение антирезус-иммуноглобулина.

Прогноз и профилактика

Прогноз для плода и беременной определяется причинами, спровоцировавшими поздний выкидыш. При отсутствии аномалий развития и грубых анатомических изменений матки своевременное назначение охранительного режима и медикаментозного лечения в большинстве случаев позволяет сохранить беременность. При начавшемся, неполном, полном и несостоявшемся аборте сохранение беременности невозможно, а основные усилия акушеров-гинекологов направлены на оказание помощи женщине. После перенесенного выкидыша риск повторного самопроизвольного аборта возрастает на 3-5%. С профилактической целью женщинам с вероятной угрозой прерывания беременности рекомендуется планирование зачатия, превентивное лечение воспалительных заболеваний женской половой сферы, своевременная постановка на учет и регулярное наблюдение в женской консультации.

18 неделя беременности от зачатия

Что происходит с малышом на 18 неделе?

К 18 неделе беременности малыш уже почти полностью сформирован. Он умеет сосать пальчик, глотать околоплодные воды, толкаться ножками и ручками, а его глазки едва заметно приоткрываются.

Кожа малыша все еще тонкая, но через нее уже не просвечивают сети сосудов, так как появилась жировая ткань. На лице жировой клетчатки мало, поэтому мордашка малыша пока сморщена.

На 18 неделе беременности от зачатия с плодом происходят и другие удивительные изменения. Теперь у него есть рефлекс моргания, который пригодится ему после рождения.

К концу этой недели у ребенка неплохо развита координация, он может поднести палец ко рту и пососать его.

Все внутренние органы малыша сформированы, и врач на УЗИ уже может оценить их состояние. Работают нервная, кроветворная, пищеварительная и дыхательная системы. Функционируют половые железы и почки.

В промежутке между 16-й и 20-й неделями беременности от зачатия женщина проходит второе обязательное УЗИ, или второй скрининг. УЗИ плода на 18 неделе беременности помогает выявить пороки в развитии ребёнка, определить положение плаценты и пол малыша, а также уточнить реальный срок беременности. При обнаружении патологий врачи назначат маме необходимое лечение. Но важно определить не только патологии, но и общее состояние внутренних органов ребенка, пронаблюдать, как сформирован его мозг, как работает сердце. Врачи оценивают и состояние мамы, в том числе количество околоплодных вод, длину шейки матки и другие показатели, важные для рождения здорового малыша.

Кроме УЗИ плода на 18 неделе беременности стоит сдать общий анализ мочи и анализ крови на hCG+эстриол+AFP. Далее наносить визиты к врачу лучше каждые четыре недели.

Фото живота

Вес малыша на таком сроке немногим более 300 граммов, а рост от головы до пяток 25 — 26 сантиметров, по размерам он уже с банан.

Фото живота на 18 неделе беременности явно выдаст «интересное положение», если девушка хрупкого или нормального телосложения. Животик, конечно, еще небольшой, но уже заметный. А вот дамам с формами и лишним весом удастся скрывать беременность в лучшем случае еще пару недель.

Что происходит с мамой на 18 неделе?

Какие ощущения вы можете испытывать на 18 неделе?

Ощущения на 18 неделе беременности могут быть как приятными, так и не слишком. Самое чудесное ощущение на этом сроке – шевеления малыша в утробе. На 18 неделе его начинают ощущать и женщины, для которых это первая беременность.

За полчаса мамочка может насчитать от 20 до 60 «толчков». Иногда они могут прекращаться, ведь малышу тоже нужно спать.

Какие еще ощущения может испытывать женщина на 18 неделе беременности:

1. Боль в спине из-за растущего живота. Чтобы неприятные ощущения были не столь явными, нужно следить за весом, носить удобную обувь, бандаж (если врач одобрил), не стоять долго, а если лежать, то на твердом. Облегчить боль поможет теплая ванна.

2. Отеки в ногах. Это неприятно, но временно. Сократить вероятность отеков можно, придерживаясь здорового рациона, в котором мало соленых продуктов.

3. Боль в деснах из-за прогестерона и эстрогена, иногда они начинают кровоточить.

4. Боль в ягодицах, нижней части спины или бедрах из-за раздражения седалищного нерва. Уменьшить ее можно, если лежать на боку, уменьшая давление матки на нерв.

5. Изжога. Чтобы она не докучала, подпирайте себя подушками так, чтобы занимать полусидячее положение.

6. Рост либидо. Многие беременные замечают, как во втором триместре усиливается половое влечение, отказывать себе в сексе не стоит, если нет противопоказаний.

— Кровянистых выделений из половых путей в норме быть на данном сроке не должно. Это может быть признаком угрозы прерывания беременности и отслойки плаценты, — объясняет врач акушер-гинеколог Дарья Иванова, doctor_ivanova_gyn. — У некоторых беременных женщин может образовываться децидуальный полип шейки матки. Это доброкачественное образование на шейке матки, появление которого связано именно с беременностью и гормональными изменениями в организме и удаление которого обычно не требуется, он часто исчезает после родов.

Для такого полипа характерны мажущие кровянистые выделения из половых путей, которые появляются время от времени.

— Периодические мажущие кровянистые выделения могут быть у пациенток с эктопией шейки матки, особенно после половых контактов. Но все эти диагнозы может установить только врач на осмотре, — поясняет врач-гинеколог. — К сожалению, у беременных женщин не исключено также развитие рака шейки матки, особенно у тех, кто не обследовался у гинеколога перед наступлением беременности и в первом триместре. Поэтому при появлении любых кровянистых выделений (или появлении прожилок крови в выделениях) нужно срочно обратиться к врачу.

Боли в животе

Боли болям рознь. Иногда беременные ощущают спазмы в нижней части живота, резкую боль при смене положения или после физических нагрузок. Обычно такие боли являются следствием растяжения связок, которые поддерживают растущий живот женщины. Эти боли не требуют вмешательства врача.

Однако сильная интенсивная боль, не проходящая в состоянии покоя, может означать риск для малыша и мамы. Если она сопровождается тяжестью в матке и кровянистыми выделениями, срочно нужно вызывать «скорую».

Боли могут быть и не связаны непосредственно с маткой. Часто у беременных так проявляются аппендицит или проблемы с почками и мочевым пузырем. Они, к слову, тоже требуют обращения к врачу.

Как распознать признаки угрозы прерывания беременности и своевременно начать лечение?

Возникшая угроза прерывания беременности означает, что женщина может потерять ребенка на любом сроке — от первого и до последнего дня. Согласно статистике, с этим диагнозом сталкивается каждая вторая женщина, но лишь 20% беременностей заканчиваются выкидышем и большая часть из них на сроке до 12 недель.

Причин прерывания беременности много. Врачи классифицируют угрозу на два вида: до 22 недель беременности — речь идет об угрозе выкидыша и после 22 недель вплоть до 37 недели — преждевременные роды. К этому разделению привел тот факт, что дети, родившиеся в результате преждевременных родов, способны выжить и стать полноценными членами общества.

Признаки угрозы

Угроза прерывания беременности характеризуется следующими признаками:

  • ноющие и тянущие боли в пояснице и внизу живота;
  • повышенный тонус матки;
  • сукровичные и кровянистые выделения из половых путей.

Боль в нижней части живота похожа на менструальную, при этом она обнаруживается в центральной его части, прямо над лоном. Если подобные симптомы возникают по бокам, то боль связана с физиологическим растяжением связок матки и опасности она не представляет.

Повышенный тонус матки бывает локальным, он затрагивает один из ее сегментов — заднюю или переднюю стенку, при этом на ранних сроках женщина тонус не ощущает. Обычно он определяется во время УЗИ как реакция на проводимую процедуру.

Если гипертонус диагностируется во втором триместре, это свидетельствует о высокой возбудимости мышечного слоя матки и истинной угрозе прерывания.

Также различают тотальный гипертонус матки, при котором напряжение охватывает орган полностью — матка словно «каменеет». Это состояние дополняется тянущей болью. Тотальный тонус матки появляется со второй половины беременности и периодически может возникать вплоть до начала родовой деятельности.

Его появление означает угрозу прерывания, поэтому женщине следует пройти обследование и соответствующий курс лечения в стационаре. Иногда тотальный гипертонус путают с тренировочными схватками Брэкетона-Хигса, но последние появляются только с 30 недели беременности, они безболезненны и непродолжительны по характеру.

Кровянистые выделения, появившиеся на любой неделе беременности, являются опасным признаком, даже если их очень мало. Симптомы кровотечения свидетельствуют о том, что возникли проблемы со связью плодного яйца или плаценты с маточной стенкой (в зависимости от срока беременности).

Также кровянистые выделения появляются при предлежании или начавшейся отслойке плаценты. Диагностировать это состояние можно с помощью ультразвукового исследования.

Гормональные нарушения

Сбои, возникающие в работе органов внутренней секреции, опасны во время беременности. Например, недостаточный уровень прогестерона приводит к выкидышу. Этот гормон необходим организму до 16 недель беременности, так как он временно берет на себя функции еще не сформированной плаценты и отвечает за сохранность плода.

Нежелателен для беременности и дисбаланс андрогенов — это мужские гормоны. Высокий уровень которых может привести к прерыванию беременности.

Иммунные и генетические факторы

В первом триместре беременности выкидыш обычно происходит из-за хромосомных или генетических сбоев. Эти мутации приводят к грубым аномалиям развития плода, из-за которых он становится нежизнеспособным. То есть такая беременность языком ученых подвергается «естественному отбору» и сохранять ее не имеет смысла.

Иммунный фактор в случае с выкидышем является непредсказуемым, поскольку организм сам отвергает плод, воспринимая его за «инородное тело» вследствие появившихся к нему антител.

Заболевания матери

Болезни женщины на любом сроке беременности могут спровоцировать угрозу прерывания. Заболевания могут быть как хроническими, так и острыми. Сахарный диабет, пороки сердца, аппендицит, краснуха, грипп, цитомегаловирусная и герпесная инфекции, и другие болезни становятся угрозой для плода.

Важно чтобы история болезни женщины содержала информацию о всех заболеваниях, перенесенных ей в течение жизни.

Психоэмоциональная причина

Безусловно, испытывать стресс не рекомендуется ни одной беременной женщине на любом сроке, но стресс не может выступать как самостоятельная причина прерывания беременности.

Только при наличии вышеперечисленных факторов — болезни матери, иммунных и гормональных сбоев, стресс может ускорить процесс выкидыша или начало преждевременных родов.

Патологии беременности

В этом случае речь идет о гестозе второй половины беременности, преждевременной отслойке плаценты, ее предлежании или многоводии. Эти патологические факторы мешают нормальному кровоснабжению плаценты, на фоне чего плод испытывает недостаток питательных веществ и кислорода, что негативно сказывается на его развитии.

В таких случаях врачи предпочитают не медлить и рекомендуют срочное родоразрешение, с учетом информации, которую содержит история болезни пациентки: состояние плода и результаты диагностических обследований (КТГ, УЗИ). Подробнее о патологиях плаценты →

Истмико-цервикальная недостаточность

Это осложнение, к которому приводят аборты и роды, перенесенные женщиной ранее. Во время них могли травмироваться перешеек и шейка матки, и с развитием новой беременности, поврежденные мышцы просто не могут удержать растущий плод.

Обычно истмико-цервикальная недостаточность диагностируется на сроке 16—18 недель — беременность прерывается. Избежать этого можно с помощью заранее наложенных швов на шейку матки, но предугадать эту ситуацию невозможно.

Информацию о проведенных в прошлом абортов и родов должна содержать история болезни женщины, что позволит врачу подстраховаться и дополнительно наблюдать пациентку на случай истмико-цервикальной недостаточности. Подробнее о последствиях аборта →

Создать угрозу беременности могут ушибы, травмы головы и живота, сотрясение головного мозга. Если история болезни женщины содержит информацию о сотрясениях в прошлом, на это также нужно обратить внимание. Так как нарушенное кровообращение может негативно влиять на гипоталамус и гипофиз — железы внутренней секреции, которые продуцируют гормоны, дисбаланс которых может привести к угрозе прерывания.

Лечение угрозы прерывания беременности всегда начинается с ликвидации первопричины патологического состояния, история болезни должна содержать полную информацию о диагностике и лечении пациентки. Также женщине назначается симптоматическая терапия, которая должна проводиться на фоне постельного режима и полового покоя.

Если женщина обнаружила у себя тревожные симптомы угрозы прерывания беременности, ей нужно незамедлительно сообщить об этом врачу.

Если появились выделения крови — нужно сразу вызвать скорую помощь.

  1. Если причиной угрозы стали гормональные нарушения, что нередко случается в первом триместре беременности, пациентке назначается компенсирующая гормональная терапия. Для восполнения нехватки прогестерона врач назначает препараты Утрожестан (суппозитории) и Дюфастон (таблетки). В виде дополнительной меры могут быть вписаны инъекции прогестерона. Доза гормона подбирается лечащим врачом индивидуально. Лечение препаратами прогестерона может длиться вплоть до 22 недели беременности.
  2. Если угроза прерывания возникла на фоне инфекционных или вирусных заболеваний, о чем говорит история болезни пациентки, ей проводится курс лечения антибиотиками и противовирусными препаратами. Лечение желательно проводить как можно раньше, чтобы избежать негативного влияния на плод. Но не все антибиотики разрешены в первом триместре, поскольку в это время происходит закладка всех жизненно важных систем и органов плода, поэтому в первые недели беременности прием любых лекарственных препаратов должен быть сведен к минимуму.
  3. Локальный гипертонус, который диагностируется во время УЗИ-исследования, не требует специфического лечения. Обычно он объясняется волнением женщины перед процедурой.
  4. Если тянущие возникли боли после физической нагрузки, можно самостоятельно ввести свечу Папаверина или принять таблетку Но-шпы. Но при повторяющейся ситуации с тянущими болями возможна угроза прерывания беременности, поэтому лучше проконсультироваться с врачом. Тянущие боли могут быть признаком гипертонуса матки, которая лечится в условиях стационара спазмолитическими препаратами — Папаверином, Но-шпой или Платифиллином. Они вводятся в организм в виде инъекций, поэтому начинают работать быстрее.

Со второго триместра беременности эффективнее заменить спазмолитики капельницами с магнезией. Они нормализуют и улучшают кровоток в матке и плаценте, обеспечивая расслабление мышечного слоя матки.

В дальнейшем для профилактики повторной угрозы беременности пациентке назначается поддерживающее лечение препаратами магния — Магне В6 или Магнерот.

Со второй половины беременности применяются препараты, оказывающие непосредственное влияние на специфические рецепторы матки — на этом фоне уменьшаются симптомы ее сократительной активности.

Обычно для этой цели используется Гинипрал в виде капельниц. Как только угроза прерывания будет ликвидирована, Гинипрал назначается в таблетках для дальнейшей лечебно-профилактической терапии. В первые 12 недель беременности применение Гинипрала запрещено.

В некоторых случаях пациенткам с угрозой назначается физиотерапия в стационарных условиях:

  • электрорелаксация матки;
  • электрофорез магния;
  • воротник по Щербаку.

Каждая женщина, столкнувшаяся с угрозой прерывания беременности, должна получать в комплексе сохраняющего курса лечения препараты с успокоительным действием — Валериану, Пустырник и пр. Можно отказаться от приема таблеток и настоек, заменив их отварами лекарственных растений — это будет эффективнее и полезнее.

Мнение о том, что любые лечебные мероприятия, проводимые при угрозе прерывания, бесполезны и исход беременности не может зависеть от них — неверно.

Это утверждение имеет силу, только когда у плода имеется грубая генетическая или хромосомная патология развития, в таком случае помощь будет бессмысленной. В остальных случаях беременность можно сохранить, поэтому не нужно отказываться от лечения, если возникла угроза прерывания беременности.

Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Mama66.ru

Выкидыш — Википедия

Выкидыш, самопроизвольный аборт — самопроизвольное патологическое прерывание беременности. Самопроизвольным абортом заканчиваются 15—20 % клинически установленных случаев беременности[1]. Эти цифры являются нижней оценочной границей, так как во многих случаях выкидыш происходит на ранних стадиях — до того, как женщина поймет, что она забеременела, при этом клинические признаки выкидыша ошибочно принимают за обильные месячные или за их задержку[2].

Угроза выкидыша является патологией и в ряде случаев подлежит стационарному лечению. Отличается от медицинского аборта, производимого целенаправленно, хотя в ряде случаев аборт, производимый в домашних условиях, является именно выкидышем.

В «Словаре терминов вспомогательных репродуктивных технологий» ВОЗ 2009 г.[3] различаются следующие типы выкидышей (самопроизвольных абортов):

  • Биохимическая беременность (преклинический спонтанный аборт) — беременность, не достигшая клинической стадии и определённая только по результатам анализа хорионического гонадотропина в сыворотке крови или моче;
  • Самопроизвольный аборт — индуцированное организмом женщины прерывание беременности до достижения плодом срока гестации, предполагающего его жизнеспособность. На настоящий момент таким сроком по рекомендации ВОЗ считаются 22 недели беременности[4].
  • Искусственный выкидыш (аборт) — осознанное прерывание беременности, производимое, как правило, в домашних условиях.
  • Несостоявшийся выкидыш — Несостоявшимся выкидышем называется состояние, при котором происходит внутриматочная гибель плода на сроке гестации до 28 недель без изгнания плодного яйца из матки[5].

Роды живым или мёртвым ребёнком, произошедшие между 22-й и 37-й полными неделями гестационного срока, квалифицируются как преждевременные роды.

Клиническая картина угрожающего аборта включает любое кровотечение во время беременности до жизнеспособности плода, которое ещё предстоит оценить в дальнейшем. При обследовании может быть обнаружено, что плод остаётся жизнеспособным, и беременность продолжается без дальнейших проблем.
В качестве альтернативы используются следующие термины для описания того, что беременность уже не продолжается:

  • Пустой мешок — это состояние, когда плодный мешок развивается нормально, в то время как эмбриональная часть либо отсутствует, либо перестаёт расти очень рано. Другое название — пустое плодное яйцо.
  • Неизбежный аборт описывает состояние, при котором шейка матки уже расширена и открыта, но плод ещё не изгнан. Как правило, это состояние прогрессирует до полного аборта.
  • Полный аборт — исключение всех продуктов зачатия. Продукты зачатия могут включать в себя трофобласт, ворсинки, хорион, желток, эмбрион, а на поздних сроках беременности плод, пуповину, плаценту, околоплодные воды жидкости и амниотическую мембрану.
  • Неполный аборт происходит, когда ткань вышла, но некоторые части плода или эмбриона остались внутриутробно.
  • Замершая (неразвивающаяся) беременность — смерть плода или эмбриона и отсутствие выкидыша. Другое название — задержавшийся или пропущенный выкидыш.

Следующие два термина описывают дальнейшие осложнения или последствия выкидыша:

  • Септический аборт происходит, когда ткань из пропущенного или неполного аборта заражается. Инфекция матки несёт риск распространения инфекции (сепсис) и представляет собой серьёзную опасность для жизни женщины.
  • Периодической потерей беременности или повторным выкидышем (медики называют это привычным абортом) является наличие трёх последовательных выкидышей. Если доля беременностей, заканчивающихся одним выкидышем, составляет 15 %, то, полагая, что выкидыши происходят независимо друг от друга,[6] находим вероятность двух последовательных выкидышей — 2,25 %, а вероятность трёх последовательных выкидышей — 0,34 %. Тем не менее, эти события зависимы, а частота периодической потери беременности составляет 1 %.[6] Подавляющее большинство женщин (85 %), у которых были два выкидыша, после этого провели свои роды нормально.

Физические симптомы угрозы беременности варьируются в зависимости от срока беременности:

  • В срок до шести недель могут присутствовать только небольшие сгустки крови, возможно сопровождение умеренными судорогами и периодической болью.
  • На сроках от 6 до 13 недель возможно появление множества сгустков до 5 см в размере, частей плода. Этот процесс может занять несколько часов или, периодически приостанавливаясь и возобновляясь, длиться несколько дней. Симптомы варьируются в широких пределах и могут включать в себя рвоту и диарею, возможно, из-за физического дискомфорта.
  • Начиная с 13 недели плод может легко покинуть матку, однако плацента с большей вероятностью полностью или частично останется в матке, приводя к неполному аборту. Физические симптомы: кровотечения, судороги и боли, которые могут походить на ранний выкидыш, но иногда бывают более сильными и похожими на таковые при родах.

Наиболее распространённым симптомом выкидыша является кровотечение[7] (угрожающий выкидыш). У половины женщин, которые во время беременности обращались за медицинской помощью по поводу кровотечений, будет выкидыш.[8] Остальные симптомы не являются статистически связанными с выкидышем.[7]

Выкидыш может быть обнаружен во время УЗИ или посредством серии замеров уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Существуют медицинские способы для прекращения беременности с документально подтверждённой нежизнеспособностью плода, который не был изгнан естественным путём.

Психологические симптомы[править | править код]

Несмотря на то, что физически женщина быстро восстанавливается после выкидыша, психологическая реабилитация может занять длительное время. Многое зависит от индивидуальных особенностей: некоторым достаточно нескольких месяцев, чтобы двигаться дальше, в то время, как другим может потребоваться больше года. Анкетирование (GHQ-12 General Health Questionnaire (Опросник общего состояния здоровья)), в котором опрашивались женщины с прервавшейся беременностью, показало, что половина (55 %) из них столкнулась с существенным психологическим расстройством сразу после прерывания беременности, 25 % в течение 3-х месяцев; 18 % — 6 месяцев, и 11 % на протяжении года после выкидыша.[9]

Чувство потери, отсутствие понимания со стороны других имеет большое значение. Людям, которые не переживали выкидыш, трудно сопереживать тем, у кого он был. Беременность и выкидыш часто не упоминаются в общении, потому что эта тема слишком болезненна. Это может заставить женщину чувствовать себя более изолированной ото всех. Взаимодействие беременных женщин с новорождёнными детьми болезненно для родителей, которые пережили выкидыш. Иногда это затрудняет общение с друзьями, знакомыми и семьёй.[10]

Выкидыш может произойти по различным причинам, не все из которых могут быть вовремя обнаружены. Основные причины:

  • Генетические нарушения;
  • Нарушение гормонального фона;
  • Инфекционные заболевания женщины;
  • Хронические заболевания;
  • Аномалии в строении половых органов и перенесенные аборты;
  • Иммунологические причины;
  • Тяжёлые физические нагрузки.[11]

Большинство клинических выкидышей (две трети или три четверти в разных исследованиях) происходит в течение первого триместра.[12][13] Хромосомные аномалии встречаются более чем у половины эмбрионов после выкидыша в первые 13 недель.[14] Беременность с генетическими проблемами с вероятностью 95 % завершается выкидышем. Большинство хромосомных проблем происходят случайно, не имеют ничего общего с родителями и вряд ли повторятся. Хромосомные проблемы, связанные с генами родителей, однако, возможны. В случае повторных выкидышей есть вероятность генетических нарушений у одного из родителей ребёнка. Также эту причину стоит рассмотреть, если у родителей есть дети или близкие родственники с отклонениями или пороками. Генетические проблемы чаще происходят с пожилыми родителями.[15]

Ещё одной причиной раннего выкидыша может быть дефицит прогестерона. Женщинам с низким уровнем прогестерона во второй половине менструального цикла (лютеиновая фаза) может быть рекомендована поддержка прогестероном в первом триместре. Однако ни одно исследование не показало, что лекарственная прогестероновая поддержка первом триместре снижает риск выкидыша (когда мать, возможно, уже потеряла ребёнка).[16] Даже связь проблем лютеиновой фазы с выкидышем находится под вопросом.[17]

До 15 % потерь беременности во втором триместре может быть связано с пороком матки, новообразованием в полости матки (миома) или с проблемами шейки. Эти условия также могут приводить к преждевременным родам.
Одно исследование показало, что 19 % потерь беременности во втором триместре были вызваны проблемами с пуповиной. Проблемы с плацентой могут составлять значительное число поздних выкидышей.

  • Возраст беременной.
  • Многоплодная беременность.
  • Сахарный диабет в стадии декомпенсации (неконтролируемый). Поскольку диабет может развиться во время беременности (гестационный диабет), важной составной частью дородового ухода является контроль за признаками болезни.
  • Синдром поликистозных яичников.
  • Повышение артериального давления (преэклампсия).
  • Тяжелый гипотиреоз. Наличие антитиреоидных аутоантител связано с повышенным риском выкидыша.
  • Некоторые инфекционные заболевания: корь, краснуха, хламидиоз и др.
  • Курение. Увеличение риска выкидышей также связано с отцом-курильщиком. В одном исследовании[источник не указан 1641 день] было отмечено, что на 4 % увеличился риск для мужей, которые курят менее 20 сигарет в день, и на 81 % для женщин, которые курят больше 20 сигарет в день.
  • Наркотическая зависимость.
  • Физические травмы, воздействие токсинов окружающей среды.
  • Использование ВМС в момент зачатия.
  • Антидепрессанты пароксетин и венлафаксин могут привести к спонтанному аборту.

Несколько факторов были связаны с более высокой частотой выкидышей, но ещё неизвестно, являются ли они причинами выкидышей.

Некоторые исследования показывают, что аутоиммунные заболевания — возможная причина рецидивирующего или позднего выкидыша. Такие заболевания возникают, когда иммунная система действует «против организма хозяина». Таким образом, это уничтожает растущий плод или препятствует нормальной прогрессии беременности. Дальнейшие исследования также показали, что аутоиммунные заболевания могут вызвать генетические нарушения у эмбрионов, которые в свою очередь, могут привести к выкидышу.

Тошнота и рвота беременных связаны с уменьшенным риском выкидыша.

Одним из факторов риска являются упражнения. Исследование (какое? –прим. ред.) показало, что большинство видов упражнений (за исключением плавания) связано с повышенным риском выкидыша до 18 недели. Ударопрочные[уточнить] упражнения особенно связаны с повышенной угрозой выкидыша. Не было выявлено никакой зависимости между физическими упражнениями и выкидышами после 18 недели беременности.

Выкидыш может быть обнаружен при помощи специальной ультразвуковой аппаратуры. При поиске микроскопических патологических симптомов выкидыша следует посмотреть снимок. К микроскопическим относятся ворсинки, трофобласт, части плода. Также можно выполнить генетические тесты для поиска ненормальных хромосом. Роль в морфологическом исследований заключается в выявлении и изучении морфологических изменений в материале получаемый при спонтанных абортах.

Потеря крови во время ранней беременности является наиболее распространённым симптомом. В случае потери крови и/или болей выполняется трансвагинальное УЗИ. Если с помощью ультразвука не установлена жизнеспособность внутриутробной беременности, то должны быть выполнены определённые тесты, чтобы исключить внематочную беременность, которая опасна для жизни.
Если кровотечение несильное, то рекомендуется сходить к врачу, а если кровотечение тяжёлое, существует значительная боль или есть лихорадка, то необходимо обязательно обратиться к врачу.
В случае неполного аборта, пустого мешка или замершей беременности есть три варианта лечения:

  • При отсутствии лечения (выжидательная тактика) всё будет происходить естественно в течение двух-шести недель. Этот путь позволяет избежать побочных эффектов, вызванных лекарствами и операциями.
  • Медикаментозное лечение обычно заключается в использовании мизопростола и способствует завершению выкидыша.
  • Хирургическое лечение (чаще всего вакуум-аспирация) является самым быстрым способом для завершения выкидыша. Он также сокращает длительность и тяжесть кровотечений, а также помогает избегать физических болей, связанных с выкидышем. В случае повторного выкидыша, вакуум-аспирация также является наиболее удобным способом для получения образцов тканей для анализа кариотипа. Однако эта операция имеет и высокий риск развития осложнений, включая риск повреждения шейки матки и самой матки, перфорация матки, рубцы и потенциальная внутриутробная прокладка. Это является важным фактором для тех женщин, которые хотели бы иметь детей в будущем, сохранить свою фертильность и уменьшить вероятность будущих акушерских осложнений.

В настоящее время ещё нет способа для предотвращения выкидыша. Тем не менее, эксперты считают, что выявление причин выкидыша может помочь предотвратить его повторение в последующих беременностях.

Определить распространённость выкидыша трудно. Многие выкидыши происходят в самом начале беременности, прежде, чем женщина узнаёт, что беременна. Перспективные исследования с использованием тестов очень ранних беременностей показали, что 26 % выкидышей происходят на сроке до шести недель с даты начала последней менструации женщины. Однако есть и другие источники, утверждающие совсем другое:

  • Университет Оттавы: «Частота спонтанных абортов составляет 50 % всех беременностей по причине того, что многие прерывают беременность самопроизвольно и без клинического вмешательства.
  • NIH сообщает: «До половины всех оплодотворённых яйцеклеток умирают до того момента, когда женщина узнаёт, что беременна. Среди тех женщин, которые знают про свою беременность, выкидыш составляет около 15-20 %. Клинические выкидыши встречаются в 8 % беременностей.

Риск выкидыша резко падает после 10 недели с последней менструации женщины.

Распространённость выкидыша значительно увеличивается с возрастом родителей. Беременность в 25 лет имеет риск выкидыша на 60 % меньший, чем беременность в 40 лет.

Выкидыш происходит у всех животных. Есть целый ряд известных факторов риска по невынашиванию беременности у не связанных с человеком животных. У овец, например, это может быть связано со скоплением людей или из-за собачьей погони. У коров выкидыш может произойти из-за инфекционного заболевания, но часто может контролироваться с помощью вакцинации.[источник не указан 1641 день]

  1. Everett C. Incidence and outcome of bleeding the 20th week of pregnancy: prospective study from general practice. British Medical Journal 1997;315:32-34.
  2. Wilcox A.L. et al. Incidence of early loss of pregnancy. New England Journal of Medicine 1998;319:189-194.
  3. ↑ Словарь Терминов ВРТ. Пересмотренный ИКМАРТ и ВОЗ словарь терминов ВРТ, 2009
  4. ↑ Самопроизвольный аборт | 36i6.info (рус.). 36i6.info. Дата обращения 27 апреля 2018.
  5. ↑ Несостоявшийся выкидыш | 36i6.info (рус.). 36i6.info. Дата обращения 12 апреля 2018.
  6. 1 2 Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The investigation and treatment of couples with recurrent miscarriage (неопр.). Green-top Guideline No. 17 (May 2003). Дата обращения 20 октября 2010. Архивировано 24 июня 2013 года.
  7. 1 2 Gracia, Clarisa R.; Sammel, Mary D.; Chittams, Jesse; Hummel, Amy C.; Shaunik, Alka; Barnhart, Kurt T. Risk Factors for Spontaneous Abortion in Early Symptomatic First-Trimester Pregnancies (англ.) // Obstetrics & Gynecology : journal. — 2005. — Vol. 106, no. 5, Part 1. — P. 993—999. — doi:10.1097/01.AOG.0000183604.09922.e0. — PMID 16260517.
  8. Everett, C. Incidence and outcome of bleeding before the 20th week of pregnancy: Prospective study from general practice (англ.) // The BMJ : journal. — 1997. — Vol. 315, no. 7099. — P. 32—4. — doi:10.1136/bmj.315.7099.32. — PMID 9233324.
  9. Lok, Ingrid Hung; Yip, Alexander Shing-Kai; Lee, Dominic Tak-Sing; Sahota, Daljit; Chung, Tony Kwok-Hung. A 1-year longitudinal study of psychological morbidity after miscarriage (англ.) // Fertility and Sterility : journal. — 2010. — Vol. 93, no. 6. — P. 1966—1975. — doi:10.1016/j.fertnstert.2008.12.048. — PMID 19185858.
  10. Яшкина Ирина. Самопроизвольный выкидыш (неопр.). MyMammy.info (16 октября 2016).
  11. ↑ Причины угрозы прерывания беременности Гинекология инфо
  12. Rosenthal, M. Sara The Second Trimester (неопр.). The Gynecological Sourcebook. WebMD (1999). Дата обращения 18 декабря 2006. Архивировано 24 июня 2013 года.
  13. Francis, O. An analysis of 1150 cases of abortions from the Government R.S.R.M. Lying-in Hospital, Madras (англ.) // Journal of obstetrics and gynaecology of India : journal. — 1959. — Vol. 10, no. 1. — P. 62—70. — PMID 12336441.
  14. Kajii, T; Ferrier, A; Niikawa, N; Takahara, H; Ohama, K; Avirachan, S. Anatomic and chromosomal anomalies in 639 spontaneous abortuses (англ.) // Human genetics : journal. — 1980. — Vol. 55, no. 1. — P. 87—98. — doi:10.1007/BF00329132. — PMID 7450760.
  15. ↑ Pregnancy Over Age 30 (неопр.). MUSC Children’s Hospital. Дата обращения 18 декабря 2006. Архивировано 13 ноября 2006 года.
  16. Wahabi, Hayfaa A; Abed Althagafi, Nuha F; Elawad, Mamoun; Al Zeidan, Rasmieh A. Progestogen for treating threatened miscarriage (англ.) // Cochrane Database of Systematic Reviews / Wahabi, Hayfaa A.. — 2007. — No. 12. — P. CD005943. — doi:10.1002/14651858.CD005943.pub2. — PMID 22161393.
  17. Bukulmez, Orhan; Arici, Aydin. Luteal phase defect: Myth or reality (неопр.) // Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. — 2004. — Т. 31, № 4. — С. 727—744. — doi:10.1016/j.ogc.2004.08.007. — PMID 15550332.

Выкидыш на 18 недель — molnar.ru

18 неделя беременности от зачатия

Что происходит с малышом на 18 неделе?

К 18 неделе беременности малыш уже почти полностью сформирован. Он умеет сосать пальчик, глотать околоплодные воды, толкаться ножками и ручками, а его глазки едва заметно приоткрываются.

Кожа малыша все еще тонкая, но через нее уже не просвечивают сети сосудов, так как появилась жировая ткань. На лице жировой клетчатки мало, поэтому мордашка малыша пока сморщена.

На 18 неделе беременности от зачатия с плодом происходят и другие удивительные изменения. Теперь у него есть рефлекс моргания, который пригодится ему после рождения.

К концу этой недели у ребенка неплохо развита координация, он может поднести палец ко рту и пососать его.

Все внутренние органы малыша сформированы, и врач на УЗИ уже может оценить их состояние. Работают нервная, кроветворная, пищеварительная и дыхательная системы. Функционируют половые железы и почки.

В промежутке между 16-й и 20-й неделями беременности от зачатия женщина проходит второе обязательное УЗИ, или второй скрининг. УЗИ плода на 18 неделе беременности помогает выявить пороки в развитии ребёнка, определить положение плаценты и пол малыша, а также уточнить реальный срок беременности. При обнаружении патологий врачи назначат маме необходимое лечение. Но важно определить не только патологии, но и общее состояние внутренних органов ребенка, пронаблюдать, как сформирован его мозг, как работает сердце. Врачи оценивают и состояние мамы, в том числе количество околоплодных вод, длину шейки матки и другие показатели, важные для рождения здорового малыша.

Кроме УЗИ плода на 18 неделе беременности стоит сдать общий анализ мочи и анализ крови на hCG+эстриол+AFP. Далее наносить визиты к врачу лучше каждые четыре недели.

Фото живота

Вес малыша на таком сроке немногим более 300 граммов, а рост от головы до пяток 25 — 26 сантиметров, по размерам он уже с банан.

Фото живота на 18 неделе беременности явно выдаст «интересное положение», если девушка хрупкого или нормального телосложения. Животик, конечно, еще небольшой, но уже заметный. А вот дамам с формами и лишним весом удастся скрывать беременность в лучшем случае еще пару недель.

Что происходит с мамой на 18 неделе?

Какие ощущения вы можете испытывать на 18 неделе?

Ощущения на 18 неделе беременности могут быть как приятными, так и не слишком. Самое чудесное ощущение на этом сроке – шевеления малыша в утробе. На 18 неделе его начинают ощущать и женщины, для которых это первая беременность.

За полчаса мамочка может насчитать от 20 до 60 «толчков». Иногда они могут прекращаться, ведь малышу тоже нужно спать.

Какие еще ощущения может испытывать женщина на 18 неделе беременности:

1. Боль в спине из-за растущего живота. Чтобы неприятные ощущения были не столь явными, нужно следить за весом, носить удобную обувь, бандаж (если врач одобрил), не стоять долго, а если лежать, то на твердом. Облегчить боль поможет теплая ванна.

2. Отеки в ногах. Это неприятно, но временно. Сократить вероятность отеков можно, придерживаясь здорового рациона, в котором мало соленых продуктов.

3. Боль в деснах из-за прогестерона и эстрогена, иногда они начинают кровоточить.

4. Боль в ягодицах, нижней части спины или бедрах из-за раздражения седалищного нерва. Уменьшить ее можно, если лежать на боку, уменьшая давление матки на нерв.

5. Изжога. Чтобы она не докучала, подпирайте себя подушками так, чтобы занимать полусидячее положение.

6. Рост либидо. Многие беременные замечают, как во втором триместре усиливается половое влечение, отказывать себе в сексе не стоит, если нет противопоказаний.

— Кровянистых выделений из половых путей в норме быть на данном сроке не должно. Это может быть признаком угрозы прерывания беременности и отслойки плаценты, — объясняет врач акушер-гинеколог Дарья Иванова, doctor_ivanova_gyn. — У некоторых беременных женщин может образовываться децидуальный полип шейки матки. Это доброкачественное образование на шейке матки, появление которого связано именно с беременностью и гормональными изменениями в организме и удаление которого обычно не требуется, он часто исчезает после родов.

Для такого полипа характерны мажущие кровянистые выделения из половых путей, которые появляются время от времени.

— Периодические мажущие кровянистые выделения могут быть у пациенток с эктопией шейки матки, особенно после половых контактов. Но все эти диагнозы может установить только врач на осмотре, — поясняет врач-гинеколог. — К сожалению, у беременных женщин не исключено также развитие рака шейки матки, особенно у тех, кто не обследовался у гинеколога перед наступлением беременности и в первом триместре. Поэтому при появлении любых кровянистых выделений (или появлении прожилок крови в выделениях) нужно срочно обратиться к врачу.

Боли в животе

Боли болям рознь. Иногда беременные ощущают спазмы в нижней части живота, резкую боль при смене положения или после физических нагрузок. Обычно такие боли являются следствием растяжения связок, которые поддерживают растущий живот женщины. Эти боли не требуют вмешательства врача.

Однако сильная интенсивная боль, не проходящая в состоянии покоя, может означать риск для малыша и мамы. Если она сопровождается тяжестью в матке и кровянистыми выделениями, срочно нужно вызывать «скорую».

Боли могут быть и не связаны непосредственно с маткой. Часто у беременных так проявляются аппендицит или проблемы с почками и мочевым пузырем. Они, к слову, тоже требуют обращения к врачу.

Замершая беременность: почему возникает и как избежать

От 10 до 20% всех беременностей прерываются самопроизвольно. Для большинства женщин это становится огромной трагедией – ужас и паника от боли и обильного кровотечения повергают в шок. Однако каждая десятая (а по некоторым данным – каждая пятая) такая беременность прерывается незаметно: пока женщина примеряет на себя роль будущей мамы, новая жизнь тихо угасает. Почему это происходит, как понять, что беременность прервалась, и как этого избежать?

Замершая беременность или несостоявшийся выкидыш – это гибель эмбриона или плода с длительной задержкой в полости матки. Внутриутробная гибель плода или эмбриона на раннем сроке вызывает «синдром мертвого плода»: угнетается сократительная деятельность матки, а в организме матери возникают гемостазиологические нарушения – кровотечения и образование тромбов.

” В первом триместре в 75% случаев гибель эмбриона предшествует симптомам угрозы прерывания беременности.

К сожалению, в случае замершей беременности гибель плода необратима. Нельзя как-то «подлечиться» и запустить процесс развития малыша вновь.

Когда беременность может замереть

Опасность внутриутробной гибели плода есть на любом сроке беременности, но вероятность этой трагедии выше в определенные периоды. Так, по статистике, чаще всего замершую беременность диагностируют:

  • на 3-4 неделе;
  • на 8-11 неделе;
  • на 16-18 неделе.

Замирание беременности на самом раннем сроке, как правило, связывают с анэмбрионией – патологией, при которой оплодотворение яйцеклетки произошло, но клетки так и не начали делиться (часто проблема вызвана качеством спермы). Такая оплодотворенная яйцеклетка ведет себя «как здоровая» — попадая в полость матки, вызывает соответствующие изменения и даже начинает формировать плодные оболочки. Но спустя пару недель такая беременность прерывается.

8-я неделя – период эмбриогенеза, закладки основных органов эмбриона, именно в этот момент вероятно проявление генетических аномалий, которые делают плод нежизнеспособным.

Причины, по которым замирание происходит на 16-18-й неделе, до сих пор вызывают споры среди специалистов. Возможно, причина в неправильно сформировавшейся плаценте (этот процесс завершается на 15-й неделе).

Как заподозрить замершую беременность

Зачастую в первые дни после замирания беременности самочувствие женщины даже улучшается: прекращается токсикоз, снижается чувствительность сосков – то, что беспокоит женщин в первом триместре. К врачу они обращаются тогда, когда появляются уже действительно тревожные признаки – боли внизу живота и кровянистые выделения. Во втором триместре тревогу женщина поднимает раньше – когда перестает чувствовать шевеления ребенка (в норме на сроке 18-20 недель ощущается около 10 движений ребенка за день).

Все это (и даже кровянистые выделения) не обязательно свидетельствует о прерывании беременности, но такая ситуация требует срочной консультации вашего врача!

Если не обратиться к врачу, то плод, увы, начинает разлагаться в полости матки: выделения становятся гнойными, повышается температура, наконец, самое грозное осложнение – ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание, которое характеризуется образованием тромбов в кровеносных сосудах с одновременным снижением свертываемости крови) – все это без экстренной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Как врач определит замершую беременность

Первое, что заставит любого врача насторожиться – это несоответствие размеров матки и плода акушерскому сроку беременности. Даже если нет признаков замершей беременности – это повод для тщательного обследования.

Второй признак, который насторожит врача при осмотре, – он не услышит сердцебиение ребенка (на 18-20 неделе это уже можно сделать с помощью стетоскопа). Однако и это не обязательный признак, поскольку расположение плаценты на передней стенке матки не позволяет ни врачу расслышать сердцебиение, ни матери – почувствовать движения малыша.

Чтобы подтвердить или развеять опасения, врач назначит дополнительные обследования. Это ультразвуковое (УЗИ) исследование, а также анализ уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови.

Ошибка, к сожалению, невозможна. Если уровень ХГЧ не соответствует сроку беременности, на УЗИ врач не видит сердцебиения малыша, то беременность уже прервалась! Нужно как можно скорее завершить этот процесс, пока не наступили неблагоприятные для здоровья женщины последствия.

Как прерывают замершую беременность

Если врач уверен, что уже начался процесс абортирования погибшего плода, то, скорее всего, он предоставит организму женщины справиться с проблемой самостоятельно. Замершая беременность завершится выкидышем, и это, как ни неприятно звучит, наиболее благоприятный исход.

На сроке до 8 недель беременности возможен прием специальных медикаментов – процесс будет аналогичен медикаментозному аборту.

Наконец, на более позднем сроке требуется хирургическое вмешательство. Врач предпримет те же действия, что и при проведении обычного аборта: использует вакуумную аспирацию или выскабливание полости матки. Даже если вы принципиально против абортов, вы должны понимать, что в данном случае это необходимая операция – ребенок уже погиб.

Независимо от того, произошел ли выкидыш сам, или погибший плод был удален хирургом, врач обязательно назначит вам антибиотики. Не пренебрегайте этой рекомендацией, такая терапия поможет избежать инфицирования полости матки и в дальнейшем выносить здорового ребенка!

Почему замирает беременность

Наиболее частая причина – генетические аномалии плода, вызывающие нарушения, несовместимые с дальнейшим развитием. Не всегда «виновники» этого мать, отец или оба сразу – бывают и случайные мутации, при этом в генетическом плане оба родителя абсолютно здоровы.

Чаще всего такая беременность прерывается на самых ранних сроках: 75% генетически аномальных беременностей прерываются на сроке 6-7 недель, еще около 20% — в 12-17 недель, до 28 недель развивается не более 7% таких малышей.

На втором месте – гормональные нарушения в организме матери: недостаток прогестерона, сахарный диабет, гипер- и гипофункция щитовидной железы, гиперандрогения – повышенное содержание мужских половых гормонов и ряд других патологий. Нужно отметить, что большинство из них не являются абсолютным препятствием для благополучного вынашивания беременности, но требуют обязательной коррекции, причем подготовка должна начаться до момента зачатия.

Свою долю в самопроизвольном прерывании беременности играют и аутоиммунные заболевания, в частности антифосфолипидный синдром, провоцирующий тромбообразование. Это основная причина гибели эмбриона после 10-й недели беременности. Нужно отметить, что своевременно проведенная терапия снижает негативное влияние этого фактора и позволяет выносить и благополучно родить здорового ребенка.

Инфекции. Вопреки распространенному заблуждению, «от насморка» беременность не прерывается. Главные инфекционные виновники замершей беременности – краснуха и грипп, особенно протекающий с осложнениями. Впрочем, среди причин называют и другие заболевания: цитомегаловирус, герпес, токсоплазмоз (особенно если заражение произошло уже во время беременности), все виды заболеваний, передающихся половым путем.

Экстракорпоральное оплодотворение. По неизвестной пока причине абсолютно здоровые эмбрионы, подсаженные в матку идеально подготовленной женщины, могут на раннем сроке остановиться в своем развитии.

Среди косвенных причин называют также возраст родителей, особенно матери. Скорее всего, это связано с тем, что с возрастом «накапливается» и риск генетических «ошибок», и груз инфекций, и число хронических заболеваний.

В 20 лет самопроизвольное прерывание беременности грозит приблизительно 10% женщин, в 35 лет – 25%, в 45 лет – 50%.

Как избежать замершей беременности, и какова вероятность ее повторения

Увы, полностью гарантировать себя от неблагоприятного исхода невозможно, поскольку, как подчеркивалось выше, ряд генетических «поломок» — результат случая. И все же, если первая беременность оказалась замершей, рекомендуется отдать остатки плода на генетическое исследование, чтобы выяснить, не может ли такой итог быть результатом наследственности.

Риск повторного самопроизвольного прерывания беременности при наличии в анамнезе одного выкидыша – около 8% (то есть точно такой же, как и у любой женщины, вне зависимости от числа успешных родов).

Однако если и следующие беременности заканчиваются выкидышами, то, скорее всего, риск идет о серьезных генетических нарушениях. Так, вероятность, что после трех выкидышей и четвертая беременность прервется досрочно — 40%, пятая – более 60%. Не стоит экспериментировать с собственным здоровьем и рисковать возможностью стать мамой. После двух прервавшихся беременностей обязательно обратитесь к генетикам и, при необходимости, используйте процедуру ЭКО. Выбор генетически здорового эмбриона существенно повысит шансы выносить и родить здорового ребенка.

Если у вас не выявлено никаких генетических аномалий и влияющих на вынашивание ребенка заболеваний, то вы можете планировать новую беременность уже через 3-6 месяца после замершей.

Если же выяснится, что причиной замирания беременности стали не-генетические нарушения, то необходимо уделить внимание лечению и подготовке к зачатию. Не стоит полагаться на волю случая.

Бесплодие после единственной замершей беременности – достаточно редкое осложнение (менее 10%), но повторяющиеся замершие беременности сами по себе становятся фактором риска, вызывая гормональные сбои.

Что мы можем посоветовать мамам, чья беременность завершилась неудачно

То, что с вами случилось – это не редкость. Современные исследования доказывают, что каждая пятая беременность прерывается самопроизвольно. Просто некоторые выкидыши происходят на столь раннем сроке, что женщины даже не подозревают, что были беременны, считая происходящее сбоем менструального цикла.

Запомните: вы не виноваты в случившемся, так же как и отец ребенка, и врачи. Шансы этого ребенка выжить были не выше, чем если бы беременность не наступила совсем.

То, что случилось с вами – это трагедия. Не бойтесь обсудить это с мужем, родителями, подругой. Не замыкайтесь в себе! Не стесняйтесь обратиться к психологу.

Замершая беременность в подавляющем большинстве случаев – это случайность. Ничто не помешает вам забеременеть и родить здорового ребенка. Шансы, что еще одна ваше беременность прервется, точно такие же, как у вашей подруги, у которой еще нет детей. Или как у знакомой, у которой уже пять детей. Иными словами, неблагоприятная статистика не накапливается, каждый раз все начинается с чистого листа.

И пусть на этом чистом листе появится счастливая история материнства!

Как распознать признаки угрозы прерывания беременности и своевременно начать лечение?

Возникшая угроза прерывания беременности означает, что женщина может потерять ребенка на любом сроке — от первого и до последнего дня. Согласно статистике, с этим диагнозом сталкивается каждая вторая женщина, но лишь 20% беременностей заканчиваются выкидышем и большая часть из них на сроке до 12 недель.

Причин прерывания беременности много. Врачи классифицируют угрозу на два вида: до 22 недель беременности — речь идет об угрозе выкидыша и после 22 недель вплоть до 37 недели — преждевременные роды. К этому разделению привел тот факт, что дети, родившиеся в результате преждевременных родов, способны выжить и стать полноценными членами общества.

Признаки угрозы

Угроза прерывания беременности характеризуется следующими признаками:

  • ноющие и тянущие боли в пояснице и внизу живота;
  • повышенный тонус матки;
  • сукровичные и кровянистые выделения из половых путей.

Боль в нижней части живота похожа на менструальную, при этом она обнаруживается в центральной его части, прямо над лоном. Если подобные симптомы возникают по бокам, то боль связана с физиологическим растяжением связок матки и опасности она не представляет.

Повышенный тонус матки бывает локальным, он затрагивает один из ее сегментов — заднюю или переднюю стенку, при этом на ранних сроках женщина тонус не ощущает. Обычно он определяется во время УЗИ как реакция на проводимую процедуру.

Если гипертонус диагностируется во втором триместре, это свидетельствует о высокой возбудимости мышечного слоя матки и истинной угрозе прерывания.

Также различают тотальный гипертонус матки, при котором напряжение охватывает орган полностью — матка словно «каменеет». Это состояние дополняется тянущей болью. Тотальный тонус матки появляется со второй половины беременности и периодически может возникать вплоть до начала родовой деятельности.

Его появление означает угрозу прерывания, поэтому женщине следует пройти обследование и соответствующий курс лечения в стационаре. Иногда тотальный гипертонус путают с тренировочными схватками Брэкетона-Хигса, но последние появляются только с 30 недели беременности, они безболезненны и непродолжительны по характеру.

Кровянистые выделения, появившиеся на любой неделе беременности, являются опасным признаком, даже если их очень мало. Симптомы кровотечения свидетельствуют о том, что возникли проблемы со связью плодного яйца или плаценты с маточной стенкой (в зависимости от срока беременности).

Также кровянистые выделения появляются при предлежании или начавшейся отслойке плаценты. Диагностировать это состояние можно с помощью ультразвукового исследования.

Гормональные нарушения

Сбои, возникающие в работе органов внутренней секреции, опасны во время беременности. Например, недостаточный уровень прогестерона приводит к выкидышу. Этот гормон необходим организму до 16 недель беременности, так как он временно берет на себя функции еще не сформированной плаценты и отвечает за сохранность плода.

Нежелателен для беременности и дисбаланс андрогенов — это мужские гормоны. Высокий уровень которых может привести к прерыванию беременности.

Иммунные и генетические факторы

В первом триместре беременности выкидыш обычно происходит из-за хромосомных или генетических сбоев. Эти мутации приводят к грубым аномалиям развития плода, из-за которых он становится нежизнеспособным. То есть такая беременность языком ученых подвергается «естественному отбору» и сохранять ее не имеет смысла.

Иммунный фактор в случае с выкидышем является непредсказуемым, поскольку организм сам отвергает плод, воспринимая его за «инородное тело» вследствие появившихся к нему антител.

Заболевания матери

Болезни женщины на любом сроке беременности могут спровоцировать угрозу прерывания. Заболевания могут быть как хроническими, так и острыми. Сахарный диабет, пороки сердца, аппендицит, краснуха, грипп, цитомегаловирусная и герпесная инфекции, и другие болезни становятся угрозой для плода.

Важно чтобы история болезни женщины содержала информацию о всех заболеваниях, перенесенных ей в течение жизни.

Психоэмоциональная причина

Безусловно, испытывать стресс не рекомендуется ни одной беременной женщине на любом сроке, но стресс не может выступать как самостоятельная причина прерывания беременности.

Только при наличии вышеперечисленных факторов — болезни матери, иммунных и гормональных сбоев, стресс может ускорить процесс выкидыша или начало преждевременных родов.

Патологии беременности

В этом случае речь идет о гестозе второй половины беременности, преждевременной отслойке плаценты, ее предлежании или многоводии. Эти патологические факторы мешают нормальному кровоснабжению плаценты, на фоне чего плод испытывает недостаток питательных веществ и кислорода, что негативно сказывается на его развитии.

В таких случаях врачи предпочитают не медлить и рекомендуют срочное родоразрешение, с учетом информации, которую содержит история болезни пациентки: состояние плода и результаты диагностических обследований (КТГ, УЗИ). Подробнее о патологиях плаценты →

Истмико-цервикальная недостаточность

Это осложнение, к которому приводят аборты и роды, перенесенные женщиной ранее. Во время них могли травмироваться перешеек и шейка матки, и с развитием новой беременности, поврежденные мышцы просто не могут удержать растущий плод.

Обычно истмико-цервикальная недостаточность диагностируется на сроке 16—18 недель — беременность прерывается. Избежать этого можно с помощью заранее наложенных швов на шейку матки, но предугадать эту ситуацию невозможно.

Информацию о проведенных в прошлом абортов и родов должна содержать история болезни женщины, что позволит врачу подстраховаться и дополнительно наблюдать пациентку на случай истмико-цервикальной недостаточности. Подробнее о последствиях аборта →

Создать угрозу беременности могут ушибы, травмы головы и живота, сотрясение головного мозга. Если история болезни женщины содержит информацию о сотрясениях в прошлом, на это также нужно обратить внимание. Так как нарушенное кровообращение может негативно влиять на гипоталамус и гипофиз — железы внутренней секреции, которые продуцируют гормоны, дисбаланс которых может привести к угрозе прерывания.

Лечение угрозы прерывания беременности всегда начинается с ликвидации первопричины патологического состояния, история болезни должна содержать полную информацию о диагностике и лечении пациентки. Также женщине назначается симптоматическая терапия, которая должна проводиться на фоне постельного режима и полового покоя.

Если женщина обнаружила у себя тревожные симптомы угрозы прерывания беременности, ей нужно незамедлительно сообщить об этом врачу.

Если появились выделения крови — нужно сразу вызвать скорую помощь.

  1. Если причиной угрозы стали гормональные нарушения, что нередко случается в первом триместре беременности, пациентке назначается компенсирующая гормональная терапия. Для восполнения нехватки прогестерона врач назначает препараты Утрожестан (суппозитории) и Дюфастон (таблетки). В виде дополнительной меры могут быть вписаны инъекции прогестерона. Доза гормона подбирается лечащим врачом индивидуально. Лечение препаратами прогестерона может длиться вплоть до 22 недели беременности.
  2. Если угроза прерывания возникла на фоне инфекционных или вирусных заболеваний, о чем говорит история болезни пациентки, ей проводится курс лечения антибиотиками и противовирусными препаратами. Лечение желательно проводить как можно раньше, чтобы избежать негативного влияния на плод. Но не все антибиотики разрешены в первом триместре, поскольку в это время происходит закладка всех жизненно важных систем и органов плода, поэтому в первые недели беременности прием любых лекарственных препаратов должен быть сведен к минимуму.
  3. Локальный гипертонус, который диагностируется во время УЗИ-исследования, не требует специфического лечения. Обычно он объясняется волнением женщины перед процедурой.
  4. Если тянущие возникли боли после физической нагрузки, можно самостоятельно ввести свечу Папаверина или принять таблетку Но-шпы. Но при повторяющейся ситуации с тянущими болями возможна угроза прерывания беременности, поэтому лучше проконсультироваться с врачом. Тянущие боли могут быть признаком гипертонуса матки, которая лечится в условиях стационара спазмолитическими препаратами — Папаверином, Но-шпой или Платифиллином. Они вводятся в организм в виде инъекций, поэтому начинают работать быстрее.

Со второго триместра беременности эффективнее заменить спазмолитики капельницами с магнезией. Они нормализуют и улучшают кровоток в матке и плаценте, обеспечивая расслабление мышечного слоя матки.

В дальнейшем для профилактики повторной угрозы беременности пациентке назначается поддерживающее лечение препаратами магния — Магне В6 или Магнерот.

Со второй половины беременности применяются препараты, оказывающие непосредственное влияние на специфические рецепторы матки — на этом фоне уменьшаются симптомы ее сократительной активности.

Обычно для этой цели используется Гинипрал в виде капельниц. Как только угроза прерывания будет ликвидирована, Гинипрал назначается в таблетках для дальнейшей лечебно-профилактической терапии. В первые 12 недель беременности применение Гинипрала запрещено.

В некоторых случаях пациенткам с угрозой назначается физиотерапия в стационарных условиях:

  • электрорелаксация матки;
  • электрофорез магния;
  • воротник по Щербаку.

Каждая женщина, столкнувшаяся с угрозой прерывания беременности, должна получать в комплексе сохраняющего курса лечения препараты с успокоительным действием — Валериану, Пустырник и пр. Можно отказаться от приема таблеток и настоек, заменив их отварами лекарственных растений — это будет эффективнее и полезнее.

Мнение о том, что любые лечебные мероприятия, проводимые при угрозе прерывания, бесполезны и исход беременности не может зависеть от них — неверно.

Это утверждение имеет силу, только когда у плода имеется грубая генетическая или хромосомная патология развития, в таком случае помощь будет бессмысленной. В остальных случаях беременность можно сохранить, поэтому не нужно отказываться от лечения, если возникла угроза прерывания беременности.

Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Mama66.ru

Поздний выкидыш

Причины, профилактика и последствия выкидыша на поздних сроках

Поздний выкидыш это довольно распространенная проблема, к сожалению. Под ним подразумевают прерывание беременности во втором триместре. За рубежом официально — с 12 до 22 недель. В России часто до 27 недель. С 22 недель врачи обязаны стараться спасти ребенка, если его масса тела при рождении 500 граммов и более.

Причины выкидыша на поздних сроках самые разные. Это и нарушения в генетике у родителей. Определяются при анализе их кариотипов. В безнадежных ситуациях, когда риск выкидыша и (или) рождения ребенка с тяжелым заболеванием велик, паре может быть рекомендовано воспользоваться донорскими яйцеклетками или сперматозоидами.

Из-за анатомических особенностей матки часто возникает угроза позднего выкидыша. К этим особенностям относят как врожденные, такие как неправильная форма матки (например, двурогая матка), так и приобретенные (субмукозная миома матки). Кстати, к анатомическим проблемам относится и истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Более того, именно она является основной причиной прерывания беременности на сроке от 14 до 27-28 недель.

Истмико-цервикальная недостаточность может спровоцировать выкидыш на поздних сроках беременности, так как приводит к преждевременному сглаживанию и раскрытию шейки матки. Причем все это происходит абсолютно безболезненно, без регулярных схваток. Только некоторые женщины жалуются на несильную колющую боль внутри влагалища. Надежнее всего, правильнее ставить диагноз «истмико-цервикальная недостаточность» при УЗИ, выполненном вагинальным датчиком. Просто на ощупь врач может только очень приблизительно судить о длине шейки матки.
В норме ее длина составляет не менее 3 см. При меньшей длине женщине предлагают наложить швы на шейку матки до срока 37 недель, отхождения околоплодных вод или начала родов. В некоторых случаях рекомендуют кольцо пессарий, обычно в том случае, если ИЦН начала проявляться в 20 недель и позднее.

Почему возникает ИЦН и можно ли ее избежать? Причин может быть несколько.

1. Травма шейки матки. Полученная во время родов, при использовании акушерских щипцов, рождении крупного ребенка, рождении ребенка в тазовом предлежании. А также полученная при различных медицинских вмешательствах — конизации (удалении части шейки матки в качества профилактики рака), аборте и пр. Если причина ИЦН — травма, то ситуация может повторяться. Нередко по этой причине женщинам делают пластику шейки матки — специальную операцию.

2. Крупный плод, многоводие, многоплодная беременность. То есть такие ситуации, когда шейка матки раскрывается из-за механического на нее давления. Есть распространенное мнение, что помочь в этой ситуации может бандаж. Это не так, к сожалению. Хотя он может быть в чем-то полезен, если удобен женщине.

3. Гиперандрогения. Под воздействием мужских гормонов, которые в чрезмерном количестве вырабатываются женским организмом (это патология) шейка размягчается и укорачивается.

Симптомы выкидыша на позднем сроке при ИЦН — это пролабирование плодного пузыря в шейку матки. Женщины рассказывают, что плодный пузырь, его часть, опускается во влагалище так, что его легко получается прощупать рукой. В таком случае помочь сложно. Иногда может быть эффективным срочное наложение шва на шейку матки и строгий постельный режим. Из препаратов — токолитики, антибактериальные внутрь, антисептические во влагалище.
Также начаться выкидыш может сразу с отхождения околоплодных вод. В такой ситуации врачи вызывают искусственные роды у женщины. Сохранить беременность невозможно.

Каковы последствия выкидышей на поздних сроках для здоровья? Для физического, пожалуй, никаких. А вот для психологического. Женщины очень тяжело переживают потерю ребенка на большом сроке, ведь к этому времени они уже явно ощущают его присутствие в себе, его шевеления. Некоторым необходима помощь психолога.

Еще одним неприятным моментом является появление грудного молока после выкидыша на большом сроке. Если такое случается, женщинам рекомендуется принимать препарат, снижающий уровень гормона пролактин — отвечающего за выработку молока. И оно через несколько дней исчезает. Перевязывать грудь малоэффективно и вредно.

После позднего выкидыша рекомендуется полное обследование для выявления причины этой трагедии. Также проводится обследование плода.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *