Выделения из груди у подростка девочки: Детская и подростковая маммология — Диалайн

Содержание

Выделения из груди

Внезапно появившиеся выделения из груди часто внушают беспокойство, но на самом деле редко являются симптомом серьезного заболевания.

Грудь является железой, поэтому она иногда выделяет жидкости, даже без предшествующей беременности. Рак редко является причиной выделений из груди, чаще выделения из груди вызываются другими менее серьезными заболеваниями, тем не менее, требующими лечения.

Что собой представляют выделения из груди?

Немолочные выделения выходят из соска через те же отверстия, что и молоко. На каждом соске расположено примерно десять таких отверстий.

Жидкость может выделяться из одной или обеих грудей, иногда сама по себе, иногда от сдавления. Выделения из груди могут по внешнему виду напоминать молоко, или быть желтыми, зелеными, коричневыми или даже кровавыми. Выделения из груди могут быть густыми или совсем жидкими, водянистыми.

Шансы появления выделений из груди растут с возрастом и с числом беременностей.

Осмотр маммолога

Вначале маммолог задаст Вам несколько вопросов:

Каков цвет выделений из груди?

Отмечаются ли выделения из второй груди

Жидкость выделяется из одного отверстия в ареоле соска или из многих?

Выделения появляются спонтанно или от сцеживания?

Если какие-либо другие симптомы (повышение температуры, покраснение или боль в груди, головные боли, нарушения зрения)?

Не было ли недавних травм груди?

Какие препараты Вы принимаете?
На основании расспроса и осмотра маммолог решит, нужны ли дополнительные методы исследования, например, анализы крови, маммография, УЗИ молочных желез, дуктограмма или МРТ груди. Иногда требуется провести анализ жидкости, выделяемой из груди.

Причины выделений из груди

Выделения из сосков могут быть нормальными (физиологическими), в этом случае выделения прекращаются самостоятельно. Надо постараться не стимулировать соски, так как это может замедлить исчезновение выделений

Помимо физиологических причин выделений из груди, есть и патологические:

Эктазия млечных протоков. Эктазия млечных протоков — одна из самых частых причин патологических выделений из груди. В одном или нескольких протоках возникает воспаление, проток забивается густыми, липкими зелеными или черными выделениями. Чаще всего эктазия млечных протоков встречается у женщин 40-50 лет. Некоторого улучшения можно добиться, используя теплые компрессы и принимая аспирин или ибупрофен. В некоторых случаях назначают антибиотики, если есть подозрение на инфекцию. При неэффективности консервативного лечения может потребоваться операция.

Внутрипротоковая папиллома. Внутрипротоковая папиллома — это небольшая, обычно дорокачественная опухоль, которая развивается во млечном протоке близко к соску. Внутрипротоковая папиллома чаще всего встречается у женщин 35-55 лет. Причина ее возникновения неизвестна, неизвестны также и факторы риска появления этой опухоли. Выделения из груди при внутрипротоковой папилломе могут быть кровавыми, обычно они имеют густую консистенцию. Выделения секретируются из одного протока при стимуляции соска. Обычно опухоль можно пропальпировать внутри ареолы.

Для диагностики обычно проводится УЗИ ареолы и окружающих тканей. Лечение — операционное удаление протока и гистология опухоли (для исключения ее злокачественности).

Галакторрея. При галакторреи выделения из соска обычно белые или прозрачные, реже — желтые или зеленые. Выделения могут быть из одной или обеих молочных желез. Причина галакторреи — повышение уровня пролактина в организме. Пролактин — это специальный гормон, вырабатываемый головным мозгом, для стимуляции продукции молока после рождения ребенка. Причины повышения уровня пролактина могут быть разными: прием противозачаточных средств, снижение функции щитовидной железы, опухоль гипофиза (пролактинома), хроническая стимуляция сосков и др.

Травма. Тупая травма молочной железы (например удар о руль при аварии) может привести к появлению выделений из одной или обеих молочных желез. Выделения могут быть прозрачными, желтыми или кровавыми. Истечение жидкости происходит из нескольких протоков и происходит спонтанно, без стимуляции.

Абсцесс. Абсцесс — это скопление гноя. Чаще всего абсцессы молочных желез возникают у кормящих женщин. Трещины в соске позволяют бактериям проникнуть в ткань груди и вызвать инфекцию. В выделениях из груди иногда появляется примесь гноя, грудь увеличивается в размерах, становится болезненной, горячей, появляется покраснение кожи. Лечение — хирургическое (вскрытие абсцесса) + антибиотики.

Рак молочной железы. Выделения из груди обычно редко являются симптомом рака, тем не менее внутрипротокововая опухоль или инвазивный рак могут привести к появлению выделений. Тревожными признаками являются наличие спонтанных кровавых выделений только из одной груди — в этом случае надо срочно проконсультироваться у маммолога.

Особая форма рака груди — болезнь Педжета, так же может привести к появлению выделений из сосков. Болезнь Педжета встречается редко 1-4% от всех злокачественных заболеваний груди. Симптомы следующие: жжение, зуд, покраснение, сшелушивание кожи соска и ареолы. Могут присоединиться кровавые выделения из соска, сосок может «втянуться» внутрь. Для диагностики требуется биопсия ареолы. Обычное лечение — удаление всей груди (мастэктомия), иногда возможно удаление только опухоли и части окружающих тканей. После операции может потребоваться химиотерапия и облучение.

Выделения из сосков – диагностика причин, лечение в клинике в Москве

Выделения из сосков — один из самых распространенных поводов обращения женщин к маммологу. Специалисты Клинического госпиталя на Яузе установят причины патологических выделений при помощи исследования отделяемого из сосков, УЗИ, дуктографии, цифровой рентген- и МР-маммографии и других информативных и безопасных методов диагностики. Мы располагаем всеми возможностями консервативного и оперативного лечения заболеваний молочных желез на современном уровне.

Выделения из сосков чаще всего свидетельствует о развитии патологических процессов в молочной железе. Исключение составляет период беременности и кормления ребенка. Выделения могут варьироваться по цвету и консистенции, появляться при сдавливании соска или произвольно.

Причины патологических выделений из сосков

Выделения из сосков могут быть спровоцированы различными факторами.

 

Мастопатия

Мастопатия — доброкачественное заболевание молочной железы, возникающее по причине гормонального дисбаланса, вызывающего избыточный рост эпителия или соединительной ткани в железе. При мастопатии помимо болезненных уплотнений в груди могут наблюдаться кровянистые, молозивные или серозные выделения из сосков.

 

Мастит

Мастит — воспалительное заболевание молочной железы, которое возникает в результате проникновения инфекции преимущественно через трещины в соске. Чаще всего развивается у кормящих женщин в послеродовом периоде, также может быть не связан с лактацией. При мастите происходит воспаление млечных протоков с выделением молока с примесью гноя.

 

Галакторея

Галакторея — патологическое самопроизвольное истечение молока из сосков. Может наблюдаться как в перерывах между кормлениями ребенка, так и вне периода лактации после ее прекращения. Молозиво может выделяться при мастопатии или после аборта. Причина таких отклонений — дисфункция эндокринной системы. Следствием обильного самопроизвольного выделения молока может стать экзема.

 

Внутприпротоковая папиллома.

Папиллома представляет собой доброкачественную опухоль внутри протока, чаще всего, связанного с соском. При внутрипротоковой папилломе пациентки жалуются на буроватые выделения из сосков.

 

Злокачественные опухоли молочной железы

При отсутствии лечения рака груди, если опухоль распространяется по всей молочной железе (диффузная форма рака), у пациентов, помимо болезненности груди, покраснения кожи, появляются прозрачные или кровянистые выделения из сосков. Также выделения наблюдаются при раке соска (болезнь Педжета) с поверхности опухоли.

Диагностика причин выделений из сосков

  • Консультация маммолога. Маммолог осмотрит пациента, расспросит о симптомах и при необходимости направит к другим специалистам нашей клиники — гинекологу, эндокринологу, хирургу, онкологу, генетику.
  • Инструментальные исследования:
    • УЗИ молочных желез;
    • дуктография;
    • цифровая и МР-маммография.
  • Лабораторные исследования:
    • цитологическое исследование мазка отделяемого из груди;
    • биопсия с последующим гистологическим исследованием;
    • определение гормонального фона;
    • генетическое исследование для определения риска развития рака молочной железы.
  • По результатам обследования маммолог нашей клиники назначит необходимое лечение в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Лечение выделений из сосков

Выделение из соска — симптом многих заболеваний молочной железы, поэтому специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят лечение, направленное на основную патологию. Мы используем наиболее подходящие и эффективные в каждом случае методы лечения:

  • консервативная терапия заболеваний молочной железы;
  • хирургическое лечение: вскрытие абсцесса, секторальную резекцию молочной железы без удаления груди при доброкачественных опухолях; радикальную резекцию (с подлежащими участками мышц и фасции) или мастэктомию с удалением регионарных лимфоузлов при злокачественных процессах, в последующем возможны пластические реконструктивные и эстетические операции;
  • химиотерапия — выполняется при обнаружении злокачественных опухолей — рака груди, болезни Педжета

Если Вы заметили выделения из сосков, следует как можно раньше обратиться к специалисту. Это поможет в самые короткие сроки вылечить заболевание и избежать развития осложнений.

 

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

На что нужно обязательно обратить внимание? На выделения из сосков, на предменструальные боли в груди?

Абсолютно. Сейчас врач-гинеколог должен в свой осмотр включать и осмотр молочных желез. Осмотр включает физикальный и визуальный методы. Далее врач-гинеколог должен проконтролировать, когда были инструментальные исследования у женщины, и, в зависимости от ее ситуации, возраста, порекомендовать те или другие исследования. Что касается выделений из соска, то они дают 50% диагноза для моих коллег, для гинекологов.

Если выделения белые, то или лактация не завершена, или пролактин «прыгает», что встречается и подростковом возрасте, и во взрослом состоянии. А повышенный пролактин повышает риски развития пролиферативных процессов, то есть, повышает риски образования доброкачественных опухолей. Бывают серозные выделения, от бежевого до зеленого цвета. Это может быть показатель как дисгормональных процессов, так и всевозможных инфекционных моментов в молочной железе. Есть патологические выделения, которые ни на маммограмме, ни на ультразвуке, не выявляются. А патология уже есть, и действительно опасная – так называемое, внутрипротоковое разрастание. Представьте себе трубу, в трубе появилась ржавчина, труба начинает потихоньку подтекать – то же самое происходит в организме. В направляющих протоках иногда вырастает маленькая опухоль, она бывает и два, и три миллиметра, мы ее не видим на ультразвуке, маммограмме. Но она нарушает целостность протока, в выделения начинает потихонечку попадать кровь, мы в выделениях начинаем видеть или сукровицу, выделения янтарного цвета, или, когда уже много крови, мы видим кровянистые или бурые, коричневые выделения. Они – показатель дефекта в протоке; то есть, не во всех протоках, а именно в конкретном протоке есть маленькая опухоль, которую нужно дополнительно обследовать и найти, поэтому за выделениями надо следить. Другое дело, что железы очень часто неправильно осматривают, нажимая на сам сосок, а надо брать из глубины. Поэтому используется другая техника – такая же, как при сцеживании, тогда мы действительно имеем шанс не пропустить у наших пациентов патологические выделения. Если видим выделения, более свойственные для дисгармональных процессов, то, естественно, надо обратить внимание и скорректировать.

рост груди, появление волос на теле, выделения влагалища

Менструация не должна нарушать привычный образ жизни.

Во время месячных может быть небольшой дискомфорт, потягивание внизу живота из-за сокращений матки.

Но если у девочки полуобморочное состояние, если ей так плохо, что она вызывает скорую, если из-за боли ей приходиться не ходить на физкультуру или принимать обезболивающие таблетки, это показание обратиться к врачу.

Такое состояние может быть одним из ранних симптомов развития эндометриоза матки, особенно в сочетании с обильными месячными. Что в будущем чревато бесплодием и нарушениями сексуального и репродуктивного здоровья.

Когда обратиться к врачу:
● первая менструация наступила раньше 8 лет,
● менструация длится меньше 3 дней или дольше 7 дней,
● нерегулярный менструальный цикл,
● болезненная менструация,
● обильная менструация,
● менструация нарушает привычный образ жизни (слабость, обмороки),
● набор веса,
● болезненные ощущения в молочных железах.

Гипоталамо-гипофизарная система, которая регулирует менструальный цикл,  работает правильно только при условии, что у ребенка правильно организован  режим дня, отдыха и питания.

Если девочка ложится спать из-за уроков после полуночи, если она до глубокой ночи читает телефон или смотрит фильмы, то цикл не наладится никогда.

На моем семинаре одна мама задала вопрос: как дочке ложиться спать до 11 вечера, если ей нужно учить уроки.

Это расстановка приоритетов. Что вы выбираете: 12 баллов по математике или отсутствие синдрома поликистозных яичников?

Запомните, врач не лечит пациента. Он дает рекомендации, объясняет доступным языком, зачем они нужны, а уже пациент принимает на себя ответственность за их выполнение. И чем младше ребенок, тем большая ответственность лежит на родителях.

И еще одна просьба к мамам: не называйте менструацию “критическими днями”, “красные гости приехали” и другими словами, которые транслируют посыл, что месячные – это плохо, стыдно или они нарушают качество жизни. Уважаемые мамы, не поддерживайте эти стереотипы. Ведь тогда девочке будет сложно принять себя как женщину. Менструация – это нормально, это показатель женского здоровья, и стыдиться тут нечего.

Лечение маститов у девочек-подростков | #01/18

В структуре гнойно-воспали­тельных заболеваний молочных желез (МЖ) доля нелактационного мастита (НМ) колеблется в пределах 5–45% и не имеет тенденции к снижению. НМ принято называть воспаление в МЖ вне периода родов и лактации. Клиника, диагностика и лечение лактационных маститов у взрослых больных хорошо освещена в литературе, тогда как практически не определена тактика ведения пациенток пубертатного возраста с маститом. Нелактационные маститы являются сложной диагностической проблемой, обусловленной стертой клинической картиной, полиморфным течением, требующим применения дополнительных методов диагностики. У большинства пациенток с НМ клинически определяется только пальпируемое образование в МЖ, зачастую без признаков воспаления, что требует дифференциальной диагностики с другими заболеваниями МЖ [1–7].

До настоящего времени не существует единых взглядов на этиологию и патогенез заболевания, поэтому нет и единой классификации НМ. Существующие классификации основываются либо на клинических данных, либо на данных гистологических исследований. Отсутствуют диагностические критерии различных форм НМ и, как следствие, единые подходы к лечению.

Лечение маститов у девочек-подростков нередко осуществляется без учета особенностей динамики гормонального статуса, как правило, ведущими методами являются агрессивные хирургические способы вскрытия образований в МЖ [8–13].

Также остается актуальным вопрос, являются ли маститы у девочек-подростков только следствием воздействия на МЖ инфекционного фактора или мастит сочетается с проявлениями каких-либо изменений в других органах репродуктивной системы.

Нами обследовано 106 девочек с заболеваниями МЖ, находившихся на лечении в гинекологическом отделении Морозовской детской городской клинической больницы за последние 5 лет. Из них у 100 был диагностирован НМ.

Все девочки с маститом поступали в экстренном порядке, 7 из них поступили повторно, после ранее проведенного лечения в хирургических отделениях детских больниц города Москвы, трое из них переведены из хирургического отделения в отделение гинекологии Морозовской детской городской клинической больницы.

При поступлении все девочки жаловались на боли в одной МЖ, появление покраснения кожи над МЖ, во многих случаях наличие уплотнения в МЖ и увеличение размеров больной МЖ. У пяти девочек была выявлена галакторея. Всем больным был поставлен диагноз НМ.

По характеру мастита мы разделили пациенток на две группы: с серозным (диффузным) маститом — 16 девочек (16%) и с гнойным маститом (абсцедирующим) — 84 девочки (84%).

При анализе темпов и характера полового развития девочки с маститами были разделены на две подгруппы: младшая — до 13 лет и старшая — 14–17 лет. Средний возраст девочек с серозным маститом составил 13,4 ± 0,5 года. Средний возраст девочек с гнойным маститом составил 13,2 ± 0,2 года.

При изучении семейного анамнеза выявлено, что 12,3% матерей, бабушек и других родственниц имели патологию МЖ, чаще всего это была кистозно-фиброзная мастопатия. У 16% матерей были выявлены различные нарушения менструального цикла, в большинстве случаев по типу нерегулярных менструаций.

Ветряной оспой болело 42% больных, причем 6% больных это заболевание перенесли примерно за 1 месяц до появления мастита. Корь, краснуха, скарлатина отмечались нами как крайне редкие заболевания.

Состояние репродуктивной системы девочек с маститами

Рост и развитие МЖ у этих больных начинался с 8–9 лет, менструальная функция в среднем началась в 12–13 лет. Средний возраст менархе у девочек составил 12,2 ± 0,3 года.

При анализе менструальной функции мы установили, что у 27 больных менструальной функции еще не было, что составляет 27% от общего числа больных.

Менструальный цикл установился лишь у половины больных. У большинства девочек он составил 24–28 дней, у некоторых до 38–40 дней, кровянистые выделения продолжаются от 3 до 7 дней, у большинства умеренные или скудные, у 8% пациенток в анамнезе маточные кровотечения в пубертатном периоде (МКПП), у одной девочки МКПП диагностировано на момент поступления по поводу НМ. У 23 больных менструации были нерегулярными.

При поступлении больных в отделение выявлено, что половое развитие соответствовало возрасту у 91 больной. У всех девочек развитие вторичных половых признаков оценивалось по шкале Tanner (табл.) [3, 5].

Изучение полового развития девочек показало, что МЖ начали развиваться своевременно у 93% девочек. У большинства больных степень развития МЖ была 2 или 3. 1-я степень развития наблюдалась у 7 девочек от 8 до 11 лет; 2-я степень развития наблюдалась у 24 девочек от 11 до 14 лет; степень развития 2–3 определена у четырех девочек 14 лет; 3-я степень развития наблюдалась у 29 пациенток, на основании чего можно сделать вывод о том, что НМ развивается в формирующейся МЖ, в периоде ее бурного роста и развития.

У 23 менструирующих девочек мастит появился в предполагаемую I фазу цикла, у 30 за 1–12 дней до менструации, у 23 девочек менструации были нерегулярными, так что определить фазу цикла было невозможно.

Клиника мастита

Все девочки, имеющие мастит, как серозный, так и гнойный, жаловались на боль в одной МЖ, двое — в обеих, возникшую от 1 до 5 дней до поступления в клинику. Интенсивность боли описывают в диапазоне от умеренной до очень сильной. При осмотре МЖ отмечалась отечность больной МЖ, локальная гиперемия кожи в периареолярной области, чаще всего с латеральной стороны железы, размером от 4 до 12 см, гипертермия кожи и болезненность МЖ при пальпации. Пораженная МЖ больше в размере, чем здоровая, и имеет несвойственную ей форму за счет патологического инфильтрата, размеры которого колебались от 3 до 10 см в диаметре. В центре инфильтрата у 84% больных определялась область размягчения (абсцесс). У 11% отмечалось увеличение и болезненность при пальпации подмышечных, реже (у 3%) — шейных лимфатических узлов. На коже МЖ у 9% девочек отмечались следы от сдавления металлическими вставками бюстгальтера. Выделения из соска (гнойные или сукровичные) наблюдались у 5% больных. Субфебрилитет отмечался у 34% больных, температура тела колебалась от 37,2 до 38,0 °C.

Преобладали гнойные (абсцедирующие) формы мастита. Из 100 больных от 8 до 17 лет 11 месяцев 28 дней у 16 больных наблюдался серозный мастит, у 84 — гнойный.

Данные ультразвукового исследования МЖ у девочек с маститами

Неоднократное УЗИ проводилось: первое — при поступлении, второе — в момент проведения пункции, третье — перед выпиской. Метод лишен лучевой опасности и позволяет проводить многократные исследования.

При проведении УЗИ МЖ у девочек с маститами, как правило, обнаруживается дилятация протоков в больной МЖ, нередко и в здоровой, больших или меньших размеров, одно или несколько анэхогенных образований, обычно расположенных в параареолярной области. Наличие анэхогенного образования характерно для дилятации протоков МЖ [2, 14–16].

При возникновении нагноительного процесса на фоне диффузно измененных тканей определяется гипоэхогенная зона и гиперэхогенные участки капсулы абсцесса (зоны гнойного расплавления) и гиперэхогенных зон (участки детрита) [2, 14, 15]. Содержимое воспалительного образования может быть однородным или содержать различные эхонеоднородные включения. К моменту завершения формирования абсцесса четко видна гиперэхогенная капсула.

При проведении УЗИ девочкам с гнойным маститом гиперэхогенное образование с анэхогенными участками в правой МЖ было выявлено у 50% девочек, в левой — у 48% и у 2% — двухсторонний мастит. У 83% девочек обнаружено одно образование, у 17% от одного до трех, что классифицировалось как многополостной мастит. У 94% больных патологический очаг был обнаружен в верхнем или нижнем латеральном сегменте, у 6% девочек — в медиальном сегменте, как правило, все патологическое образование располагалось пара- и субареолярно (рис.).

Наружные половые органы у всех девочек были развиты правильно, по женскому типу. Лобковое оволосение (по шкале Tanner) соответствовало 1-й ст. у 27% девочек, 2-й ст. — у 32%, 3-й ст. — 23%, отсутствовало у 18% больных. При двуручном ректоабдоминальном исследовании пальпировалась матка, по размерам соответствующая пубертатному возрасту, плотная у 84%, мягковатой консистенции у 16% девочек, менструирующих во время обследования, подвижная, безболезненная. Области расположения яичников при пальпации безболезненные у всех, у трех отмечались несколько увеличенные яичники.

Результаты исследования половых гормонов девочек с маститами

Исследование секреции гормонов проводилось 37 девочкам, из них 28 больных были с гнойным маститом и 9 — с серозным. У больных с гнойным маститом секреция гормонов рассматривалась в двух возрастных группах: МВГ и СВГ.

У девочек с маститом секреция лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона в обеих группах была несколько выше возрастных показателей. Секреция пролактина была высокой (выше 20 нг/л) почти у половины больных (48,6%). Секреция эстрадиола в обеих группах была несколько ниже возрастной нормы у большинства девочек и лишь у двух девочек в группе серозных маститов достигла 220,0 и 417,46 пмоль/мл, что указывало на наличие у них овуляторного пика эстрогенов в цикле обследования. Особенно низкой оказалась секреция прогестерона, составляя в среднем 0,7 ± 0,1 нг/мл и 1,7 ± 0,5 соответственно в МВГ и в СВГ. Лишь у четырех (10,8%) девочек было выявлено повышение прогестерона до 4,48, 5,29, 10,63 и 12,67 нг/мл, что указывало на наличие у двух больных неполноценного желтого тела и у двух больных нормально функционирующего желтого тела.

Таким образом, содержание гормонов в плазме крови с учетом возраста больных, своевременное появление вторичных половых признаков у них и достаточное развитие МЖ, несмотря на то, что менструальная функция появилась еще не у всех, позволяет утверждать, что заболевшие маститом девочки находились в периоде становления менструальной функции.

Мы полагаем, что дилятация протоков МЖ может быть связана с влиянием избытка пролактина, который отмечен у 48,6% больных. По-видимому, пролактин способствует и расширению протоков и появлению в них секрета даже в пубертатном возрасте. Можно полагать, что сочетание сниженного уровня эстрогенов и прогестерона и повышение секреции пролактина стимулирует секреторную функцию МЖ, то есть лактацию [4, 8, 17–22]. Подобная гормональная ситуация по данным М. А. Тарасовой и К. А. Шаповаловой (2011) наблюдается в раннем послеродовом периоде в начале лактации [19]. У девочек при отсутствии оттока происходит расширение протоков и застой отделяемого, которое может инфицироваться микроорганизмами, населяющими кожу или поступающими из очагов хронической инфекции, вызывая мастит. Следовательно, такой мастит, по существу, также является лактационным, и его следует и логичнее называть пубертатным (подростковым) маститом, а не нелактационным.

Лечение серозного мастита

Анализируя различные методы терапии девочек с маститами и учитывая собственный опыт, мы разработали алгоритм лечения маститов у девочек. В лечении больных с серозной формой мастита мы отдавали предпочтение консервативному методу [2, 4, 23–25].

Лечение серозных форм мастита начинали с применения поднимающих МЖ мазевых или полуспиртовых повязок, незамедлительного назначения антибактериальных средств преимущественно цефалоспоринов и препаратов пенициллинового ряда II–III поколения и нестероидных противовоспалительных средств.

Применение иммуномодуляторов в комплексной терапии позволяет повысить эффективность действия антибактериальных средств, уменьшить сроки лечения (пребывания в стационаре), способствовать восстановлению показателей иммунитета, в 2 раза быстрее купировать клинические проявления заболевания.

Такая терапия позволяла избежать прогрессирования воспаления и перехода серозной формы в гнойную.

Больным рекомендовали наблюдение у врача акушера-гинеколога и детского эндокринолога.

Лечение гнойного мастита

Анализ данных лечения показал, что ранее девочки с гнойным маститом лечились в детских хирургических отделениях [1–5, 11, 24], где нередко методом лечения было оперативное рассечение МЖ и секторальная резекция ее. В гинекологическом отделении Морозовской ДГКБ основным методом лечения гнойного мастита стала пункция абсцесса толстой иглой, через которую эвакуировали содержимое абсцесса для последующего бактериологического исследования. Пункция проводилась в асептических условиях малой операционной, как правило, под местной анестезией (лидокаином), иглой диаметром 18–22 мм с канюлей под контролем УЗ-навигации. После эвакуации содержимого абсцесса, его полость промывали антибактериальным препаратом, вводили через иглу антибиотики объемом до 2–3 мл и оставляли сосудистый катетер. Накладывали асептическую, полуспиртовую или мазевую поднимающую МЖ повязку и в дальнейшем проводили ежедневный визуальный контроль состояния МЖ, при необходимости проводили повторное УЗИ молочных желез. При сохранении абсцесса его вновь пунктировали. Вопрос о выписке больной решался только после исчезновения абсцесса, по данным пальпации и подтвержденном рассасывании абсцесса по данным УЗИ молочных желез.

96% гнойных образований пунктировались под контролем УЗ-навигации, Четыре пациентки поступили по дежурству в экстренном порядке, и им была проведена пункция без ультразвукового контроля. У трех из этих четырех девочек в течение 3–5 дней после пункционного лечения отсутствовала положительная динамика уменьшения гетерогенного образования, в связи с чем пришлось прибегнуть к повторной пункции, что свидетельствует о целесообразности проведения УЗ-навигации во всех случаях пункционного лечения гнойных образований МЖ.

За пятилетнее наблюдение нам пришлось прибегнуть к хирургическому методу вскрытия гнойного образования лишь дважды, который также привел к полному выздоровлению пациенток. У всех девочек проводимая терапия привела к выздоровлению, подтвержденному при динамическом УЗИ молочных желез.

Как показали наблюдения, толсто­игольный пункционно-аспирационный метод оказался наиболее оптимальным для лечения гнойных маститов у девочек, так как он отвечает главным требованиям при лечении больных в детской гинекологии — эффективность используемого метода, безопасность в применении, минимальная травматизация еще растущей МЖ, а также выше­указанный метод позволяют сохранить анатомию и функцию МЖ и добиться полного выздоровления, которое мы наблюдали у 98% девочек.

Литература

  1. Абаев Ю. К., Найчук И. И. Маститы в детском возрасте // Педиатрия. 2006. № 1. С. 53–57.
  2. Адамян Л. В., Богданова Е. А., Сибирская Е. В., Сорокина И. Н. Маститы у девочек и девушек (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2012. Т. 18, № 5. С. 27–32.
  3. Богданова Е. А. Практическая гинекология молодых. М., 2011. С. 202–211.
  4. Коколина В. Ф., Рассказова-Галяткина М. В. Нелактационный мастит у девочек-подростков // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2007. № 3. С. 67–73.
  5. Окулов А. Б., Адамян Л. В., Бровин Д. Н., Богданова Е. А. Молочные железы и их заболевания у детей. М.: МИА, 2010. С. 65–70.
  6. Проклова Л. В. Пункционное лечение абсцедирующих нелактационных маститов у девочек пубертатного возраста. Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб, 2009.
  7. Di Vasta A. D., Weldon C., Labow B. I. The breast: Examination and lesions. In: Emans, Laufer, Goldstein’s Pediatric & Adolescent Gynecology, 6 th, Emans SJ, Laufer MR. (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2012. P. 405.
  8. Адамян Л. В., Богданова Е. А., Сибирская Е. В., Сорокина И. Н. Развитие молочных желез у девочек (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2012. Т. 18, № 6. С. 20–23.
  9. Гуркин Ю. А. Детская и подростковая гинекология. М.: МИА, 2009. С. 489–499.
  10. Пирвелиев В. В. Отдаленные результаты лечения нелактационного мастита в подростковом и юношеском возрасте. Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб, 2007. 18 с.
  11. Соколов В. Н. Нелактационный мастит у девочек-подростков // Конспект врача. 2008, № 9.
  12. Berna-Serna J. D., Madriqual M., Bema-Serna J. D. Percutaneus management of breast abscesses. An experience of 39 cases // Ultrasound. Med. Biol. 2004. Vol. 30, № 1. P. 1–6.
  13. Stricker T., Navratil F., Forster L. et al. Nonpuerperal mastitis in adolescents // J. Pediatr. 2006. Vol. 148 (2). P. 278–281.
  14. Заболотская Н. В., Заболотский В. С. Ультразвуковая маммография (учебный атлас). М.: 2005.
  15. Пыков М. И., Ватолина К. В. Детская ультразвуковая диагностика. М.: Видар-М, 2001. С. 549–553.
  16. Gioffrè Florio M. A., Famà F., Buccheri G. et al. Non-lactational mastitis: our experience // Ann. Ital. Chir. 2006. Vol. 77, № 2. P. 127–130.
  17. Андреева Е. Н. и соавт. Пролактин и молочные железы: норма и патология // Гинекологическая эндокринология. 2012, т. 14, № 1.
  18. Корейба К. А., Измайлов А. Г. К вопросу этиологии нелактационного гнойного мастита // Мед. журн. 2003. № 4. С. 229–230.
  19. Тарасова М. А., Шаповалова К. А. Физиология лактации, фертильность и контрацепция после родов // Гинекология. 2011, т. 13, № 4. С. 66–69.
  20. Elagili F. et al. Aspiration of breast abscess under ultrasound guidance: outcome obtained and factors affecting success // Asian. J. Surg. 2007. Vol. 30, № l. P. 40–44.
  21. Fenton Suzanne E., Beck Lydia M., Borde Aditi R., Rayner Jennifer L. Developmental Exposure to Environmental Endocrine Disruptors and Adverse Effects on Mammary Gland Development. Endocrine Disruptors and Puberty, 2012. Р. 201–225.
  22. Russo J., Russo I. H. Development of the human breast // Maturitas. 2004. 49, 2, 15.
  23. Башмакова Н. В. Оценка клинической эффективности препарата «Мастодинон» в комплексной терапии нарушений менструального цикла у подростков // Научно-практический журнал «Медицинская кафедра». 2003. Т. 3, № 7. С. 90–97.
  24. Любимов М. В. Нелактационный мастит в подростковом и юношеском возрасте (особенности клиники, диагностики и лечения). Дис. … канд. мед. наук. 2002. 84 с.
  25. Pearlman M. D., Griffin J. L. Benign breast disease // Obstet Gynecol. 2010 Sep; 116 (3): 747–758.

Е. В. Сибирская*, 1, доктор медицинских наук
Л. В. Адамян*, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН
И. Е. Колтунов**, доктор медицинских наук, профессор
Е. А. Богданова*, доктор медицинских наук, профессор
И. Н. Сорокина*, кандидат медицинских наук

* ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва
** ГБУЗ Морозовская ДГКБ ДЗМ, Москва

1 Контактная информация: [email protected]

 

Лечение маститов у девочек-подростков/ Е. В. Сибирская, Л. В. Адамян, И. Е. Колтунов, Е. А. Богданова, И. Н. Сорокина

Для цитирования:  Лечащий врач № 1/2018; Номера страниц в выпуске: 12-15

Теги: девочки, молочные железы, воспаление, пункция

как диагностировать рак на ранней стадии

По официальной статистике, около 30% случаев рака молочной железы в нашей стране впервые диагностируют у женщин в возрасте от 18 до 35 лет. При этом от бессимптомного течения болезни до явных клинических проявлений может пройти около 6-10 лет, то есть начаться она может в подростковом возрасте. Сейчас, по словам участников обсуждения, эта возрастная группа (до 18 лет) проходит обследование только у педиатра.

Диспансеризация для ранней диагностики патологии молочных желез у детей и подростков регламентируется приказом Минздрава России от 1 ноября 2012 года N 572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология». Основные методы обследования – сбор жалоб, осмотр и пальпация (ощупывание).

«Чтобы получить точный диагноз, некоторым пациенткам приходилось проходить 4-5 врачей, — рассказала Марина Травина, врач-маммолог Национального медицинского иссле­довательского центра здоровья детей Минздрава России. — При этом у подростков зачастую очень плотная молочная железа, одной пальпации недостаточно. Нужно лишь УЗИ. А вот как раз по ОМС эта процедура для подростков не предусмотрена, поэтому мы не можем следить за их здоровьем и помогать девочкам».

По ее словам, девочки-подростки стесняются обращаться к специалисту, но даже в случае обращения их могут неправильно лечить. «На ранней стадии не можем выявить кисты, фиброаденомы без ультразвука и теряем время, а заболевание развивается. Как выяснилось, практически у каждой десятой девочки есть новообразования. Онкология молодеет», — говорит эксперт.

Недостаточный контроль медиков за здоровьем подрастающего поколения подтвердила и Татьяна Дядик, заведующая хирургическим гинекологическим отделением Российской детской клинической больницы.

«Нам присылают детей из всех регионов России. В прошлом году 18 девочкам провели операции на молочных железах. Все из них нашли новообразования самостоятельно», — возмущается акушер-гинеколог.

По словам Елены Меских, заведующей научно-исследовательским отделом профилактики, комплексной диагностики и лечения заболеваний молочной железы Российского научного центра рентгенорадиологии, никто не обследует молочные железы у подростков, нет профилактических осмотров и маршрутизации. А профессиональные онкологи могут осмотреть ребенка (до 18 лет) только с согласия матери и только в ее присутствии.

Фото: unsplash.com

По мнению представителя Всемирной организации здравоохранения в РФ Мелиты Вуйнович, важно проводить скрининг-обследование всего здорового населения до 18 лет. В рекомендациях ВОЗ также сказано, что в школах нужно рассказывать о репродуктивном здоровье человека.

Не все участники обсуждения поддержали идею включить УЗИ молочных желез в программу обязательных профилактических осмотров подростков от 12 до 18 лет. Председатель координационного совета Движения против рака Николай Дронов заявил, что масштаб проблемы не такой большой, чтобы выделять на это дополнительные средства. Он назвал угрозу подростковой онкологии «надуманной проблемой» и призвал «не драматизировать ситуацию».

«За прошлый год мы зафиксировали порядка 7 тыс. обращений от пациентов, но, к счастью, ни одного не было от детей и подростков. Скрининг всех поголовно никакого эффекта иметь не будет. Средств по ОМС недостаточно будет, где мы возьмем деньги и у кого отнимем их для такой масштабной акции», — сказал эксперт.

По его мнению, в законах и так достаточно четко прописано, что и в каких обстоятельствах нужно делать пациенту и врачам. Однако далеко не всегда в реальной жизни это осуществляется.

Что делать?

Большинство специалистов настаивают прежде всего на комплексе профилактических мер.

«Надо привить медико-социальные привычки: проводить анатомические уроки, вебинары и консультации, — считает Марина Травина. — Рассказать, что молочная железа — орган, который нуждается в уходе. Привить привычки грамотного контроля за своим телом и здоровьем».

Эксперты также перечислили факторы риска онкологических заболеваний: неправильное питание, курение, алкоголь, ожирение, бездетность.

«Применение дезодорантов, push up бюстгальтеры, бюстгальтеры с «косточками» тоже противопоказаны. В юном возрасте нарушается развитие молочных желез», — говорит Дмитрий Тарусин, руководитель лаборатории диагностики и реабилитации заболеваний органов репродуктивной системы городского Центра репродуктивного здоровья детей и подростков при Морозовской больнице.

«Мы сформировали у населения такое отношение к здоровью: если ничего не болит — к врачам не ходи. Или используй это, если не поможет — тогда можешь сходить. Если мы не будем растить здоровых детей, не будет крепкого государства», — заключила Лариса Санатовская, исполнительный директор Национальной родительской ассоциации.

Подписывайтесь на канал АСИ в Яндекс.Дзен.

Больше новостей некоммерческого сектора в телеграм-канале АСИ. Подписывайтесь.

Самообследование молочной железы

Из 10 выявленных в молочной железе изменений 9 обнаруживают сами женщины, поскольку никто не знает состояние своих молочных желез лучше их.

Разумеется, речь идет о женщинах, овладевших методикой самообследования — самым простым и доступным способом вовремя обнаружить неполадки в груди.

Обследование лучше проводить в один и тот же день менструального цикла, так как в течение месяца происходят изменения размера и структуры груди. Самое подходящее время — на 5-6 день от начала менструа

ций, когда молочная железа находится в расслабленном состоянии, а при наступлении менопаузы — в один и тот же день каждого календарного месяца.

Проводите у себя обследование ежемесячно, но не чаще — иначе изменения могут всякий раз быть слишком незначительными, чтобы Вы их заметили. Проводите обследование при хорошем освещении. Приступая к самообследованию, постарайтесь успокоиться и расслабиться. Относитесь к этому как к обычной гигиенической процедуре. Помните, что большинство обнаруженных в молочной железе изменений являются доброкачественными.

Обследование состоит из 6 этапов, но при правильной и последовательной организации занимает немного времени.

Первый этап: осмотр белья. Незначительные выделения из соска могут оставаться незамеченными на его поверхности, но оставлять следы на бюстгальтере. Поэтому необходимо тщательно осмотреть лифчик: нет ли на нем следов выделения из соска в виде кровянистых, бурых, зеленоватых или желтоватых пятен, корок.
 

Второй этап: общий вид желез. Разденьтесь до пояса, встаньте перед зеркалом. Свободно опустите руки. Внимательно осмотрите в зеркале каждую грудь. Проверьте, нет ли каких-то изменений величины, формы, контуров груди (одна грудь может быть немного больше, это нормально). Обратите внимание на симметричность обеих желез, расположены ли железы на одном уровне, равномерно ли они перемещаются при поднятии и заведении рук за голову, наклонах, поворотах направо и налево. Нет ли фиксации или смещения одной из желез в сторону? (рис.1)

Поднимите руки перед зеркалом вверх. Снова осмотрите по очереди молочные железы, обращая внимание на смещение их кверху, в стороны или книзу; изменение формы с образованием возвышения, западания, втягивания кожи или соска; появление капель жидкости из соска при этих действиях

  Третий этап: состояние кожи Эластична ли кожа, хорошо ли она собирается в складку? Отмечаются ли изменения цвета, наличие покраснений всей поверхности или отдельных участков, сыпи, опрелости, изменений, напоминающих “лимонную корку”. Проверьте, нет ли уплотнений, набуханий, ямочек или бугорков, втянутости, изъязвлений и сморщенности кожи. Не следует брать ткань молочной железы в складку между пальцами, так как из-за ее дольчатого строения может создаться ошибочное впечатление опухолевого уплотнения.
Четвертый этап: ощупывание в положении стоя. Этот этап удобно проводить во время мытья в ванной комнате. Намыленные пальцы рук будут способствовать ощупыванию молочных желез. Если обследование проводится в комнате, рекомендуется использовать лосьон или крем. Правой рукой исследуйте левую грудь, а левой — правую. Пальпация проводится подушечками, а не кончиками пальцев, четырьмя или тремя сомкнутыми пальцами, круговыми проникающими пружинящими движениями. Большой палец в пальпации не участвует. При больших размерах железы противоположная рука поддерживает ее. Вначале проводится так называемое поверхностно-ознакомительное прощупывание, когда подушечки пальцев не проникают в толщу железы, что дает возможность  выявить небольшие образования, расположенные непосредственно под кожей. Затем проводится глубокое прощупывание, когда подушечки пальцев последовательно постепенно достигают ребер. Пальпацию следует проводить от ключицы до нижнего края ребер и от грудины до подмышечной линии,  включая подмышечную область, где возможно обнаружение увеличенных лимфоузлов.


Пятый этап: ощупывание в положении лежа. Это наиболее важная часть самопроверки, потому что только так можно хорошо прощупать все ткани. При этом отмечают, каковы молочные железы на ощупь под пальцами и запоминают эти ощущения. Пальпацию проводят, лежа на сравнительно твердой, плоской поверхности; можно подложить под обследуемую железу валик или жесткую подушку, руку вытянуть вдоль туловища или завести за голову.

Предлагается два метода пальпации:

  • Метод квадратов, когда вся поверхность передней грудной стенки от ключицы до реберного края и молочная железа мысленно разделяются на небольшие квадраты. Ощупывание проводится последовательно в каждом квадрате сверху вниз как бы по ступеням.
  • Метод спирали, когда прощупывание молочной железы проводится по спирали в виде концентрически сходящихся окружностей, начиная от подмышки и до соска. Подушечки пальцев совершают круговые движения, перемещаясь в направлении соска.
Шестой этап: обследование соска. При осмотре сосков необходимо определить, нет ли изменений их формы и цвета, не втянуты ли, не мокнут ли, нет ли изъязвлений или трещин. Необходимо прощупать сосок и подсосковую область, так как под соском может быть опухоль. Эта зона у женщин довольно чувствительна и у некоторых сопровождается эротическими или неприятными ощущениями. В заключение нужно осторожно взять сосок большим и указательным пальцами и надавить на него, отмечая при этом характер выделений из него или отсутствие их.

Если вы полагаете, что с момента последнего осмотра произошли заметные изменения, вы должны незамедлительно обратиться к врачу.

Разумеется, женщина никогда не должна пытаться сама себе ставить диагноз, а тем более назначать лечение. Отличить рак от разных форм мастопатий под силу только специалисту. Даже злокачественную опухоль можно победить, начав лечение на раннем этапе. Не откладывайте на потом посещение врача, помните, что от этого может зависетьВаша жизнь.

БЕРЕГИТЕ СЕБЯ!

Распространенные заболевания груди у подростков

Половое созревание — это стадия подросткового возраста, когда ваш ребенок начинает физически развиваться во взрослого. В период полового созревания грудь девочки начинает расти. По мере развития груди иногда возникают такие проблемы, как уплотнения или инфекции. Эти проблемы могут настораживать. Но они обычны и редко бывают серьезными.

Нормально, беспокоиться не о чем

Ниже приведены некоторые вещи, которые могут беспокоить вас или вашу дочь. Но это не проблемы.Убедите свою дочь, что она совершенно нормальная:

  • Раннее или позднее развитие груди. Грудь начинает развиваться в начале полового созревания, примерно в возрасте 9 или 10 лет. Но это может варьироваться, и у некоторых девочек оно развивается позже или раньше.

  • Одна грудь больше другой (асимметрия). У девочек обычно одна грудь развивается быстрее, чем другая. У девочек и женщин одна грудь больше другой — обычное и нормальное явление.Разница может достигать размера чашки бюстгальтера или больше.

  • Маленькие или большие. Грудь бывает всех форм и размеров. Практически нет размера, который считается ненормальным. Если грудь вообще не развивается или если она настолько велика, что вызывает проблемы с шеей или спиной, поговорите с лечащим врачом вашей дочери.

  • Боль в груди во время менструации. Грудь часто болит перед менструацией или во время нее. Это связано с гормональными изменениями и не является поводом для беспокойства.Если боль сильная, врач вашей дочери может предложить лечение.

Общие состояния, которые можно вылечить

Ниже приведены состояния груди, которые довольно часто встречаются у подростков. Они вызывают симптомы, которые могут вызывать беспокойство. Но они несерьезны. Во многих случаях они даже не нуждаются в лечении. Поговорите с врачом, если у вашей дочери есть признаки любой из этих проблем.

  • Фиброаденомы. Это гладкие твердые образования из фиброзной ткани в груди.Это , а не рак (доброкачественные), и они безвредны. Фиброаденомы могут появляться и исчезать во время менструации. Если у вашей дочери опухоль, ее лечащий врач может подтвердить, является ли это фиброаденомой. Если шишка увеличивается в размерах или болезненна, ее можно удалить.

  • Фиброзно-кистозные изменения груди. Это образование мешочков, заполненных жидкостью в груди. Из-за них грудь становится бугристой, нежной или болезненной. Это , а не рак. И они не повышают вероятность заболевания раком груди у девушки.Лечение может помочь облегчить симптомы. Может помочь уменьшение количества кофеина и жиров в рационе девушки. Лечащий врач вашей дочери может обсудить с вами другие варианты лечения.

  • Инфекция. Инфекция — это рост вредных бактерий. Возможно инфицирование тканей груди, особенно если ваша дочь слишком скромна, чтобы получить порез или язву на груди, о которой заботятся. Симптомы инфекции включают покраснение, тепло, красные линии на коже или ощущение болезненности кожи.У вашей дочери тоже может быть температура. Если у вашей дочери есть признаки инфекции, позвоните врачу. Может потребоваться лечение антибиотиками.

Когда звонить поставщику медицинских услуг

Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашей дочери есть одно из следующих:

  • Признаки инфекции груди

  • Выделения из сосков

  • Новые опухоли или уплотнения, которые увеличиваются или болезненны

  • Боль в груди, которая не проходит с менструальным циклом

  • Отсутствие развития груди к возрасту 15

Патология груди у детей и подростков

Патология груди — это аномальная область развития или аномальный рост груди.В редких случаях аномалии груди могут возникать с рождения. Ателия (отсутствие сосков) и амастия (отсутствие ткани груди) могут возникать на одной стороне или на обеих грудях.

Дополнительная грудь (полимастия) или дополнительный сосок (полителия) встречается примерно у 1 процента населения и несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Эта лишняя ткань может вызвать дискомфорт во время менструального цикла, и ее, возможно, придется удалить.

Каковы признаки и симптомы патологии груди у детей и подростков?

Если ваш ребенок испытывает какие-либо из следующих симптомов со стороны груди, вы должны принести его на осмотр к врачу:

  • Увеличение груди у ребенка до подросткового возраста
  • Отек или покраснение тканей груди
  • Боль или болезненность груди, не связанные с менструацией
  • Отвод из соска
  • Ощутимая масса или массы
  • Образование после травмы груди
  • Ранние признаки полового созревания
  • Заметно асимметричное развитие груди
  • Значительная боль в груди при менструации

Как диагностируется патология груди у детей и подростков?

Если у вашей дочери опухоль груди, врач расскажет вам о ситуации, и вам могут задать следующие вопросы:

  • Семейный анамнез злокачественных новообразований груди или яичников
  • Семейный анамнез мутаций BRCA1 или BRCA2
  • Если у вашего ребенка был рак
  • Предыдущее лучевое лечение грудной клетки вашего ребенка
  • История травм
  • История других новообразований груди

Затем врач проведет полное обследование обеих молочных желез, чтобы определить наличие новообразований и выделений из сосков.

Поскольку ткань груди у маленьких детей очень плотная, маммография обычно не очень помогает в диагностике. Если ваш врач не может сразу диагностировать состояние при физикальном обследовании, он или она может назначить ультразвуковое исследование.

У детей раннего и до подросткового возраста врачи избегают биопсии без крайней необходимости, поскольку она может нанести вред развивающейся груди.

Если у вашего ребенка появляются признаки раннего развития груди, врач осмотрит ее на предмет других признаков полового созревания, таких как волосы на лобке.Если врач вашей дочери подозревает преждевременное половое созревание, он может назначить анализы на гормоны крови и рентген запястья (так называемый тест на костный возраст).

Ваш врач может захотеть контролировать доброкачественные образования каждые несколько месяцев, чтобы убедиться, что они не увеличиваются, не вызывают боли или не развиваются атипичные изменения.

Проблемы и расстройства груди у девочек-подростков — Greydanus

Введение

Заболевания молочной железы — важный аспект здравоохранения для девочек-подростков (1-7).У девочек-подростков часто бывают невысказанные опасения по поводу развития груди. Обследование груди может проводиться как часть ежегодного всестороннего обследования девочки-подростка или когда она выражает особые опасения по поводу груди. Грудь оценивается на предмет их размера, симметрии (или асимметрии), а также на предмет наличия повреждений груди, изменений кожи, болезненности или патологии сосков (например, ареолярных ссадин или выделений). Поражения груди описываются с точки зрения их внешнего вида, цвета кожи, консистенции, подвижности, размера, местоположения, нежности и связанной с этим теплоты.Обследование должно документально подтвердить наличие или отсутствие лимфаденопатии (например, подмышечной аденопатии) и гепатоспленомагалии. Во время обследования полезно подчеркнуть, что является нормальным, и рассказать о важности регулярного обследования груди, когда она становится взрослой. Семейный анамнез заболевания молочной железы (включая рак) влияет на беспокойство девушки-подростка и ее родителей, если у нее есть проблемы с грудью. Это также может побудить ее регулярно проверять грудь, если у матери или другого близкого родственника в анамнезе есть рак груди.Во время оказания первичной медицинской помощи девушка-подросток может иметь ряд проблем, связанных с размером, развитием или внешним видом груди; у подростка также может быть беспокойство по поводу уплотнения или припухлости, выделений из сосков или боли в груди (, таблица 1, ) (1-19).

Таблица 1 Проблемы груди у девочек-подростков
Полная таблица

Эмбриология и развитие груди

В течение четвертой-шестой недели плода эпидермальные клетки мигрируют в мезенхиму, образуя примитивные грудные гребни или молочные линии.Со временем происходит утолщение эктодермы от подмышечной впадины до паха. В течение десятой недели плода обычно наблюдается атрофия верхнего и нижнего гребней, что позволяет среднему грудному гребню развиваться в нормальную ткань груди; гребни становятся молочными протоками и молочными железами, тогда как окружающая мезенхима становится фиброзной тканью и жировой тканью груди. Приблизительно 15–20 твердых тяжей развиваются из вторичных почек в каждой железе — эти тяжи представляют собой будущие молочные протоки и доли груди.Ареола развивается на пятом месяце плода, а сосок формируется вскоре после рождения. В детстве грудь состоит из протоков, выстланных эпителием и окружающей соединительной тканью.

По мере развития полового созревания грудь женщины претерпевает серьезные изменения под влиянием эстрогена (развитие жировой ткани и протоков), прогестерона (долевой, ареолярный рост) и, как правило, после беременности, пролактина (лактация). Другие гормоны также влияют на развитие груди в утробе матери, включая гормон роста, инсулин, тироксин и кортикоиды надпочечников.Развитие груди в период полового созревания определяется по пяти стадиям, которые называются стадиями Таннера или рейтингом половой зрелости. Это исследование, начатое Страцем в 1909 году, модифицированное Рейнольдсом и Вайнсом в 1948 году и завершенное Таннером в 1962 году.

Теларх или стадия бутонизации груди (стадия Таннера или 2 стадия половой зрелости) сигнализирует о наступлении половой зрелости. Телархе может начаться уже в возрасте 6 лет у афроамериканских девушек-подростков и 7 лет у девушек-подростков европеоидной расы в Соединенных Штатах.Примерно у 15% кавказских женщин и 48% афроамериканских женщин телархе развивается в возрасте от 8 до 9 лет. Женщины, у которых не развивается грудь к 13–14 годам, классифицируются как имеющие задержку полового созревания.

Во время менструального цикла грудь увеличивается в размерах до 50%; во время ранней фолликулярной фазы может наблюдаться увеличение отечной жидкости в груди. Оптимальное время для обследования груди — 4–12 дни менструального цикла, когда отек жидкости минимален.Повышенная проницаемость сосудов развивается в лютеиновой фазе, и у некоторых появляются водянистые выделения из груди непосредственно перед менструацией. Во время беременности вес груди может удвоиться вместе с секрецией протоков и увеличением воздушной пигментации.


Врожденные проблемы и проблемы развития

Полифелия

Полителия, наличие избыточных сосков или сосково-ареолярных комплексов, представляет собой врожденное поражение (полителия, полимастия или их сочетание), обычно расположенное вдоль молочной линии зародыша (1,2,5).Полителия отмечается у 1–2% населения в целом и обычно протекает бессимптомно, а также носит семейный характер. Это может быть связано с урологическими и сердечно-сосудистыми дефектами. Такие поражения можно найти на молочных линиях зародыша от подмышечной впадины до паха; иногда их можно найти на спине или ягодицах. Дифференциальный диагноз включает родинку, меланому и гемангиому. Диагноз редко требует эксцизионной биопсии. Удаление может быть выполнено, если диагноз неясен и / или подросток требует удаления.

Ниппель перевернутый

Втянутый сосок, распространенность которого составляет от 1,8% до 3,3%, не выступает за поверхность груди и наблюдается при рождении, обычно двусторонний (1,2,4). В большинстве случаев он возвращается в нормальное положение через несколько недель после рождения, но может сохраняться в подростковом возрасте. Дифференциальный диагноз включает раздвоение соска и вдавленный сосок (протоки открываются в вдавленной области внутри ареолярного центра).Перевернутый сосок может привести к косметической деформации и хроническим ареолярным абсцессам (с отеком, инфекцией и болью). Если инверсия впервые возникает в подростковом или взрослом возрасте, следует рассмотреть диагноз эктазии протока или злокачественного новообразования. Втянутый сосок может быть источником беспокойства и беспокойства у подростка, и в случае стойкости следует рассмотреть варианты хирургического лечения.

Афелия

Ателия — редкая врожденная аномалия, при которой сосок отсутствует в одностороннем или двустороннем виде.Это может быть семейное заболевание без других связанных аномалий (1,2,4). Ателию также можно увидеть у потомства, когда мать подвергалась воздействию экзогенных андрогенов во время беременности. Если сосок отсутствует, ткань груди может развиться в период полового созревания.

Полимастия

Полимастия или избыточная грудь встречается не так часто, как полителия, встречается вдоль молочной линии зародыша и может быть односторонней или двусторонней, а также семейной (1,2,4).Его типичное расположение находится на или ниже нормальной груди на груди или верхней части живота, и можно увидеть различные комбинации: ареола, сосок и / или железистая ткань. Дифференциальный диагноз включает родинки и гнойный гидраденит. Проблемы могут возникнуть в период полового созревания или во время беременности и / или кормления грудью. Эта добавочная ткань обычно удаляется по косметическим и / или диагностическим причинам, но другие показания включают подмышечную локализацию и наличие лактации.

Амастия

Врожденная амастия, полное отсутствие ткани груди, соска и ареолы, встречается редко и обычно односторонняя.Это можно увидеть с синдромом Поланда, при котором есть амастия, аплазия грудных мышц, дефекты ребер, аплазия лучевого нерва, перепончатые пальцы и брахисиндактилия (1,2,4). Приобретенная амастия (по сравнению с врожденной) может возникнуть из-за удаления зачатка груди, повреждения от облучения или другого повреждения. Еще одно подобное состояние — амазия, что означает отсутствие одной или обеих молочных желез; в то время как сосок и ареола присутствуют. Как при амастии, так и при амазии, необходима хирургическая консультация для выбора подходящих хирургических вариантов.

Асимметрия груди

Одна грудь может начать развиваться раньше другой, поэтому асимметрия груди у девочек-подростков довольно распространена и может сохраняться у 25% (1,2,4). Травма груди может вызвать приобретенную асимметрию груди, такую ​​как наблюдаемая при препубертатной инфекции, травме, ожогах, биопсии зачатка груди, введении дренажной трубки или лучевом поражении. Одностороннее образование груди может создать видимость асимметрии груди; псевдоасимметрия также может быть результатом сколиоза, связанного с аномалией грудной клетки.

Преходящая или постоянная асимметрия груди может вызывать у подростка серьезный стресс и беспокойство. Хирургическое лечение следует рассматривать в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте, чтобы обеспечить полное потенциальное развитие груди. Кроме того, подросток или молодой человек лучше понимает риски и преимущества процедуры. Важно отметить, что у подростков иногда проблема не в объеме груди, а в форме груди, которая требует подтяжки груди или мастопексии.

Клубневидная грудь

Клубневидная грудь имеет ненормальный вид груди, в которой имеется небольшой объем груди и вид выпуклой, чрезмерно развитой ареолы (1,2,8). В этих случаях может быть трудно установить стадию Таннера (SMR), поскольку комплекс сосок-ареол, по-видимому, находится на утолщенной ножке.

Описаны два типа: тип 1 и тип 2.Более распространенный тип 1 с небольшим концентрическим основанием груди и большим комплексом ареол сосков представляет собой грыжу ткани груди в ареолу. Менее распространенный тип, тип 2, представляет собой грудную клетку, имеющую меньшее вертикальное, чем горизонтальное измерение, и маленькое основание груди; и тип 2, с грудью, которая имеет меньшее вертикальное, чем горизонтальное измерение, и имеет небольшое основание груди. Бугристая грудь может стать причиной значительного психологического и эмоционального стресса у подростка.Хотя в менее тяжелых случаях корректирующая операция может не потребоваться, в большинстве других случаев потребуется хирургическая коррекция.

Гиперплазия молочной железы

Гиперплазия молочной железы (ювенильная или девственная гипертрофия груди) характеризуется взрывным ростом груди, как правило, вскоре после телархе, вероятно, из-за чувствительности тканей к эстрогену или продукции эндогенных (внутриклеточных) гормонов (9,10).Это может быть семейное, одностороннее или двустороннее. Стремительный рост груди может быть связан с болью в груди (масталгия, мастодиния), а растяжение ареол — некрозом тканей (а также дерматитом и разрушением кожи). Другие осложнения могут включать растяжение шеи, головные боли, растяжение спины (кифотическая поза), респираторный дистресс, искривление позвоночника в тяжелой ситуации и психологический стресс, который может включать депрессию и тревогу.

При односторонней гиперплазии груди необходимо учитывать образование груди, такое как гигантская фиброаденома или абсцесс; Для окончательного диагноза может быть показана биопсия.Лечение индивидуализировано и варьируется от подтверждения того, что ткань груди в норме (с твердой опорой бюстгальтера), до операции по уменьшению размера груди (9). Хотя в более позднем подростковом возрасте может наблюдаться регресс гиперплазии, обычно он минимален. Хирургическое вмешательство рассматривается после того, как грудь созреет и подросток или молодой человек сможет понять значение хирургических вариантов.


Атрофия груди

Значительная потеря веса может привести к уменьшению жировой ткани груди с уменьшением размера ранее развившейся груди (обычно двусторонней) (1,2,4).Тщательный анамнез необходим для определения причины атрофии груди; например, может быть жесткая диета из-за нервной анорексии, но другие причины включают гипоэстрогенизм (преждевременное нарушение функции яичников), синдромы вирилизации или системные заболевания (с потерей веса и гипоэстрогенными состояниями). При склеродермии могут быть локализованные изменения с вторичной атрофией груди.

Двусторонняя гипоплазия груди может возникать из-за дисфункции яичников, обычно наблюдается при первичной аменорее и плохо развитых сосках.При дифференциальной диагностике следует учитывать дисгенезию гонад (синдром Тернера), врожденную гиперплазию надпочечников, предподростковый гипотиреоз, андроген-продуцирующую опухоль, гипофизарный гипогонадизм, радиационные эффекты и двустороннюю овариэктомию.


Доброкачественные образования или опухоли молочной железы

Фиброаденома

Большинство новообразований в груди у девочек-подростков представляют собой фиброаденомы, которые обычно обнаруживаются в верхнем, внешнем квадранте груди.Фиброаденома — наиболее распространенная опухоль груди у девочек-подростков, которая отмечается в 70–95% биопсий груди в этой возрастной группе; это наиболее частая причина твердой массы груди у женщин от полового созревания до 30 лет.

Фиброаденома обычно безболезненна, медленно растет, плотная (эластичная) и обычно меньше 5 см при первоначальном обнаружении (19,20). Это чувствительное к эстрогену поражение, которое может меняться или не меняться в зависимости от менструального цикла. В 10-20% случаев поражения являются множественными и / или двусторонними, и это называется фиброаденоматозом.Другие факторы, влияющие на образование груди, включают гигантскую (ювенильную) фиброаденому, доброкачественную кисту груди, филлоидную цистосаркому, аденокарциному и многие другие состояния (, таблица 2, ) (19-35). Маммография часто не помогает дифференцировать поражения груди у девочек-подростков из-за типичной плотности этой ткани груди. Исследование поражения груди включает использование таких методов, как тонкоигольная аспирация (FNA), пункционная биопсия (CNB) или эксцизионная биопсия.Ультразвук груди может использоваться, чтобы отличить кистозную опухоль от твердой; в то время как КТ / МРТ используется для дифференциации поражения груди от поражения ребер или других повреждений грудной стенки (22,23).

Таблица 2 Дифференциальная диагностика образования груди у девочек-подростков
Полная таблица

Вариант фиброаденомы, гигантская или ювенильная фиброаденома больше 5 см в диаметре, иногда увеличиваясь вдвое в течение 3–6 месяцев, до 15 или 20 см; он может сдавливать или заменять нормальную ткань груди. Хирургическое иссечение показано при быстрорастущих поражениях и / или при подозрении на возможное злокачественное новообразование (1,2).Фиброаденома может увеличиваться в конце менструального цикла, особенно во время беременности; может произойти спонтанный регресс, но это случается редко. Злокачественные новообразования часто беспокоят подростка и ее родителей; однако связи между фиброаденомой и злокачественными новообразованиями не установлено. Невозможно предсказать рост фиброаденомы; некоторые спонтанно инволютируются в течение нескольких месяцев, некоторые медленно растут, а некоторые остаются бездействующими в течение многих лет. Отдельные образования в груди почти всегда следует удалять у мальчиков и девочек в постпубертатном периоде.Небольшое и медленно растущее образование у девочки-подростка, эластичное и не болезненное, может наблюдаться в течение 2–4 месяцев; однако следует избегать более длительных периодов отсрочки, чтобы оптимизировать результаты хирургического лечения.

Фиброзно-кистозное изменение

Предыдущий термин для этого состояния был фиброзно-кистозным / пролиферативным заболеванием груди (1,2). Со временем могут развиваться диффузные пуповидные утолщения и уплотнения, в то время как у некоторых пациентов появляются нечеткие уплотнения или узелки (1,2,9,22).Вторым по распространенности поражением груди у подростков после фиброаденомы является фиброзно-кистозное изменение). Этиология неясна и часто связана с дисбалансом эстрогена и прогестерона. Обычно это наблюдается у женщин в третьем-четвертом десятилетии, когда появляются поражения груди с узловатостью и болезненностью, которые могут меняться во время менструального цикла. Дифференциальный диагноз включает доброкачественное заболевание груди, нормальную ткань груди, послеродовое галактоцеле и травматический некроз. Диагностика проводится с помощью УЗИ и FNA с цитологической оценкой.

Лечение зависит от тяжести состояния. Варианты лечения включают подтверждение доброкачественности, использование хорошо сидящего (спортивного) бюстгальтера для предотвращения воспаления, а также растяжение связок груди, холодные компрессы, пробу анальгетиков и прием пероральных комбинированных противозачаточных таблеток.

Доброкачественная болезнь груди

Этот термин применяется к большому количеству доброкачественных поражений груди, особенно у взрослых женщин (35-40).Он может включать нормальные физиологические изменения размера ткани груди у подростков; также это может относиться к псевдопроволоку и доброкачественным кистам, не прикрепленным к тканям груди. Различия в менструальных циклах типичны для доброкачественных заболеваний груди. Практикующий врач должен учитывать такие диагнозы, как фиброзно-кистозное изменение, нормально развивающаяся ткань груди, послеродовое галактоцеле и травматический некроз. Для окончательного диагноза может быть показана тонкоигольная аспирация с цитологическим исследованием и ультразвуком.


Рак груди

Цистосаркома филлодическая

Хотя это и встречается редко, это наиболее распространенная злокачественная опухоль груди у девочек-подростков, хотя часто бывает доброкачественной. Филлодис цистосаркомы обычно представляет собой безболезненную, медленно растущую опухоль молочной железы, размер которой обычно составляет от 8 до 10 см. Он может проявляться как быстро или медленно растущее поражение с кровянистыми выделениями из сосков, втягиванием кожи, а также некрозом (24–31).Как злокачественное поражение может распространяться на легкие. Оценка включает ультразвуковое исследование, тонкоигольную биопсию, биопсию стержневой иглой и / или эксцизионную биопсию.

Аденокарцинома

Это очень редкая причина рака груди у девочек-подростков. Он представляет собой твердую неподвижную массу с вышележащими кожными изменениями (апельсиновый цвет) и лимфаденопатией (подмышечной, надключичной) (32-34). Может иметь место положительный семейный анамнез с генетическими маркерами, включая BRCA-1 (хромосома 17) или BRCA-2 (хромосома 13).

Внутрипротоковая папиллома

У девушки-подростка одностороннее образование под ареолой с кровянистыми выделениями из сосков (1,2). К счастью, это редко и обычно безобидно. Его дифференциальный диагноз указан в таблице, и практикующий врач также должен исключить наличие галактореи. Обследование включает ультразвуковое исследование и биопсию тонкой иглой или стержневой иглой.


Боль в груди

Боль в груди является частым симптомом у девочек-подростков и может быть следствием быстро растущей груди, кистозной болезни груди или мастодинии (масталгии) (1,2,41).Боль в груди может быть частью предменструального синдрома с различными неровностями ткани груди, а также циклическим отеком, часто начинающимся через 18 месяцев после менархе. Это может ухудшиться при использовании оральных контрацептивов. Мастит (лактационный или нелактационный) также может вызывать боль.

Боль в груди также может возникать при травме соска бегуна (из-за абразивного повреждения рубашками, особенно у мужчин), ушибе груди, ссадине груди, разрыве груди или даже гематоме груди.Травма груди может возникнуть в результате занятий спортом, дорожно-транспортных происшествий и т. Д. (42–45). При травме соска, называемой соском Джоггера (сосок велосипедиста), у бегунов или велосипедистов происходит повреждение соска из-за фрикционного повреждения бюстгальтера на рубашках (1,42-45). Соски — самая выдающаяся часть груди, которую можно увидеть у мужчин. Сырой, кровоточащий сосок может быть односторонним или двусторонним. Дифференциальный диагноз включает внутрипротоковую папиллому.

Дифференциальный диагноз боли в груди включает костохондрит, заболевание шейного отдела позвоночника, сердечные заболевания и побочные эффекты лекарств (т.э., фенотиазины и др.).


Галакторея

Галакторея относится к подобным молоку выделениям из сосков, обычно возникающим из-за беременности, но могут наблюдаться и другие причины, такие как лекарства и нейроэндокринные расстройства (17,18). Если это не связано с беременностью, необходимо тщательное обследование.


Мастит

Мастит чаще всего встречается у кормящих женщин, но может наблюдаться и у женщин, не кормящих грудью (1,2,46,47).Причинами, вызывающими мастит, являются травмы груди, в том числе выщипывание половых и ареолярных волос. В этом состоянии наблюдается болезненное, теплое уплотнение груди с эритемой и может развиться абсцесс груди. Абсцесс груди можно увидеть без явного мастита. Золотистый стафилококк является микробом-нарушителем, вызывающим до 90% маститов, но можно увидеть и другие бактерии, включая стрептококки, псевдомонады, кишечную палочку, Micrococcus dyogenes и другие.

Для окончательного диагноза может быть показана пункционная аспирация абсцесса с посевом и УЗИ груди (1,2,48).Поскольку причиной мастита может быть предшествующая беременность, также проводится тест на беременность. Культуры крови также могут помочь в идентификации бактерий-нарушителей. Лечение мастита в случаях молочного застоя (без сопутствующей инфекции) заключается в использовании теплых компрессов и продолжении грудного вскармливания, а также откачивании экстрапродуцированного молока до тех пор, пока не будет установлен нормальный баланс между производством и потреблением. Антибиотики используются в случаях инфекции, чтобы скрыть ожидаемые бактерии, которые наблюдаются при таких инфекциях (1,2,4,5,9).


Подход к оценке и лечению заболеваний груди у подростков

В дополнение к анамнезу и осмотру может быть показано дополнительное обследование для дифференциации различных состояний и постановки окончательного диагноза. В медицинской практике первичной медико-санитарной помощи очень важно установить раннее распознавание широкой категории имеющихся состояний. Для большинства состояний, первоначально выявленных в практике первичной медико-санитарной помощи, дальнейшая оценка и лечение потребуют консультации хирурга.Время хирургического вмешательства будет зависеть от конкретного состояния, срочности лечения и способности подростка полностью осознавать риски и преимущества процедуры.


Выводы

В этом обсуждении рассматривается ряд проблем с грудью у девочек-подростков. Некоторым может потребоваться направление к узким специалистам для оценки, таким как хирурги по уменьшению груди при гиперплазии молочной железы, хирургическое лечение клубневой груди, хирургическое вмешательство при полителии или полимастии, удаление массы груди или биопсия, эндокринная оценка при двусторонней гипоплазии молочной железы и другие.Однако большинство проблем может решить практикующий врач первичного звена.


Благодарности

Нет.


Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследованы и решены.


Список литературы

  1. Greydanus DE, Parks DS, Farrell EG. Заболевания груди у детей и подростков. Pediatr Clin North Am 1989; 36: 601-38. [Crossref] [PubMed]
  2. Грейданус Д.Е., Матыцина Л.А., Гайнс М. Заболевания груди у детей и подростков. Prim Care 2006; 33: 455-502. [Crossref] [PubMed]
  3. Arca MJ, Каниано Д.А. Заболевания груди у пациентки подросткового возраста.Adolesc Med Clin 2004; 15: 473-85. [Crossref] [PubMed]
  4. Грейданус Д.Е., Цистика А.К., Гейнс МДж. Система гинекологии и подростки. В: Greydanus DE, Feinberg AN, Patel DR, et al. редакторы. Детское диагностическое обследование. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2008: 701-18.
  5. Грейданус Д.Е., Омар Х.А., Матыцина Л. и др. Заболевания груди у детей и подростков, В: Omar H, Greydanus DE, Tsitsika A, et al. редакторы. Педиатрическая и подростковая сексуальность и гинекология.Нью-Йорк: Nova Science Publishers, 2010: 245-316.
  6. Duflos C, Plu-Bureau G, Thibaud E, et al. Заболевания груди у подростков. Endocr Dev 2012; 22: 208-21. [Crossref] [PubMed]
  7. Михала Л., Циггиноу А., Захаракис Д. и др. Заболевания груди у девочек и подростков. Нужна ли специализированная услуга? J Pediatr Adolesc Gynecol 2015; 28: 91-4. [Crossref] [PubMed]
  8. Рис TD, Aston SJ. Бугристая грудка.Clin Plast Surg 1976; 3: 339-47. [PubMed]
  9. Govrin-Yehudain J, Kogan L, Cohen HI, et al. Семейная ювенильная гипертрофия груди. J. Здоровье подростков 2004; 35: 151-5. [Crossref] [PubMed]
  10. Кауль П, Пляж РК. Заболевания груди В: Greydanus DE, Patel DR, Pratt HD. редакторы. Основы подростковой медицины. Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical Publishers, 2006: 569-90.
  11. McGrath MH, Schooler WG. Плановые пластические хирургические вмешательства в подростковом возрасте.Adolesc Med Clin 2004; 15: 487-502. [Crossref] [PubMed]
  12. Wechselberger G, Pülzl P, Pichler M, et al. Ювенильная гигантомастия лечится редукционной маммопластикой. Am J Surg 2004; 188: 333-4. [Crossref] [PubMed]
  13. Braunstein GD. Гинекомастия. N Engl J Med 1993; 328: 490-5. [Crossref] [PubMed]
  14. Lazala C, Saenger P. Пупбертатная гинекомастия. J Pediatr Endocrinol Metab 2002; 15: 553-60. [Crossref] [PubMed]
  15. Темплман С, Хертвек СП.Заболевания груди у пациентов детского и подросткового возраста. Obstet Gynecol Clin North Am 2000; 27: 19-34. [Crossref] [PubMed]
  16. Арья нашей эры. Пубертатная гинекомастия В: Bhave SY, Nair MKC, Parthasarathy A, et al. редакторы. Учебник подростковой медицины Бхаве. Нью-Дели, Индия: Jaypee Brothers Medical Publishers, 2006: 346-7.
  17. Пляж РК. Галакторея (выделения из сосков) у девочек-подростков. В: Берман С. Редактор. Принятие решений в педиатрии. 4-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: Мосби, 2003: 32.
  18. Patel BK, Falcon S, Drukteinis J. Управление выделениями из сосков и связанные с ними результаты визуализации. Am J Med 2015; 128: 353-60. [Crossref] [PubMed]
  19. Стоун А.М., Шенкер И.Р., Маккарти К. Образования груди у подростков. Am J Surg 1977; 134: 275-77. [Crossref] [PubMed]
  20. Кляйн С. Оценка пальпируемых образований груди. Am Fam Physician 2005; 71: 1731-8. [PubMed]
  21. Эзер С.С., Огузкурт П., Инс Э. и др.Хирургическое лечение твердых новообразований груди у девочек-подростков. J Pediatr Adolesc Gynecol 2013; 26: 31-5. [Crossref] [PubMed]
  22. Кронемер К.А., Ри К., Сигель М.Дж. и др. Сонография груди у девочек-подростков по серой шкале. J Ultrasound Med 2001; 20: 491-6. [Crossref] [PubMed]
  23. Гарсия С.Дж., Эспиноза А, Динамарка V и др. УЗИ груди у детей и подростков. Радиография 2000; 20: 1605-12. [Crossref] [PubMed]
  24. Amerson JR.Филлоды цистосаркомы у девочек-подростков: отчет семи пациентов. Энн Сург 1970; 171: 849-56. [Crossref] [PubMed]
  25. Каляни К, Сехон МС. Двусторонний рак груди — младше 20 лет. J Adolesc Health 2001; 28: 353. [Crossref] [PubMed]
  26. Hindle WH, Pan EY. Заболевания груди у девочек-подростков. Подростковая медицина 1994; 5: 123-30. [PubMed]
  27. Hindle WH, Саркис Н. Рак груди и новообразования у женщин в возрасте 22 лет и младше.Clin Obstet Gynecol 2002; 45: 758. [Crossref] [PubMed]
  28. Гулд Д. Д., Салманс Дж. А., Лассинджер Б. К. и др. Факторы, связанные с филлодом опухоли молочной железы, после стержневой игольной биопсии выявляют фиброэпителиальное новообразование. J Surg Res 2012; 178: 299-303. [Crossref] [PubMed]
  29. Крингс Г., Бин Г. Р., Чен Ю. Фиброэпителиальные поражения; спектр ВОЗ. Семин Диагноз Патол 2017; 34: 438-52. [Crossref] [PubMed]
  30. Tan BY, Acs G, Apple SK и др.Филлодийные опухоли молочной железы: обзор консенсуса. Гистопатология 2016; 68: 5-21. [Crossref] [PubMed]
  31. Zhang Y, Kleer CG. Опухоль филлодий молочной железы: гистопатологические особенности, дифференциальный диагноз и молекулярно-генетические обновления. Arch Pathol Lab Med 2016; 140: 665-71. [Crossref] [PubMed]
  32. Винчестер DP. Рак груди у молодых женщин. Surg Clin North Am 1996; 76: 279. [Crossref] [PubMed]
  33. Бхатиа С., Робисон Л.Л., Оберлин О. и др.Рак груди и другие вторичные новообразования после детской болезни Ходжкина. N Engl J Med 1996; 334: 745-51. [Crossref] [PubMed]
  34. Бирни А., Варма С. Аденокарцинома груди у мужчины. N Engl J Med 2005; 353: 286. [Crossref] [PubMed]
  35. Сантен Р. Дж., Мансель Р. Доброкачественные заболевания груди. N Engl J Med 2005; 353: 275-85. [Crossref] [PubMed]
  36. Морроу М. Оценка распространенных проблем груди. Am Fam Physician 2000; 61: 2371-8.[PubMed]
  37. Marchant DJ. Доброкачественное заболевание груди. Obstet Gynecol Clin North Am 2002; 29: 1-20. [Crossref] [PubMed]
  38. Hartmann LC, Sellers TA, Frost MH и др. Доброкачественные заболевания груди и риск рака груди. N Engl J Med 2005; 353: 229-37. [Crossref] [PubMed]
  39. Хуссейн А.Н., Поликарпио С., Винсент МТ. Оценка выделений из сосков. Obstet Gynecol Surv 2006; 61: 278-83. [Crossref] [PubMed]
  40. Онстад М, Стаки А.Доброкачественные заболевания груди. Obstet Gynecol Clin North Am 2013; 40: 459-73. [Crossref] [PubMed]
  41. Salzman B, Fleegle S, Tully AS. Общие проблемы с грудью. Am Fam Physician 2012; 86: 343-9. [PubMed]
  42. Greydanus DE, Patel DR. Медицинские аспекты спортсменки в период полового созревания. Международный журнал SportsMed 2004; 5: 1-25.
  43. Greydanus DE, Patel DR, Baxter TL. Грудь и спорт: вопросы для практикующего врача.Обзоры современного состояния: подростковая медицина 1998; 9: 533-50. [PubMed]
  44. Greydanus DE, Patel DR. Спортсменка: до и после полового созревания. Pediatr Clin North Am 2002; 49: 553-80. [Crossref] [PubMed]
  45. Greydanus DE, Omar H, Pratt HD. Спортсменка-подросток: современные концепции и загадки. Педиатр Clin North Am 2010; 57: 697-718. [Crossref] [PubMed]
  46. Фаден Х. Мастит у детей от рождения до 17 лет.Педиатр Infect Dis J 2005; 24: 1113. [Crossref] [PubMed]
  47. De Silva NK. Заболевания груди у девочек-подростков. Adolesc Med State Art Rev 2012; 23: 34-52. [PubMed]
  48. Park HL, Kim KY, Park JS и др. Клинико-патологический анализ вакуумной биопсии груди под ультразвуковым контролем для диагностики и лечения заболеваний груди. Anticancer Res 2018; 38: 2455-62. [PubMed]

doi: 10.21037 / pm.2019.06.07
Цитируйте эту статью как: Greydanus DE, Matytsina-Quinlan L.Проблемы и расстройства груди у девочек-подростков. Педиатр Мед 2019; 2: 28.

Выделения из сосков — Клиника Мэйо

Выделения из сосков — это любая жидкость, которая вытекает из соска груди.

Выделения из сосков при беременности и кормлении грудью — это нормально. Выделения из сосков реже случаются у женщин, которые не беременны и не кормят грудью. Возможно, это не повод для беспокойства, но для уверенности целесообразно обратиться к врачу. Следует обследовать мужчин, у которых при любых обстоятельствах появляются выделения из сосков.

Одна или обе груди могут выделять выделения из сосков, либо спонтанно, либо когда вы сжимаете соски или грудь. Выделения из сосков могут выглядеть молочными, прозрачными, желтыми, зелеными, коричневыми или кровянистыми. Выделения, не являющиеся молочными, выходят из соска по тем же протокам, по которым проходит молоко. Выпуск может состоять из одного или нескольких каналов. По консистенции выделения из сосков могут быть разными — они могут быть густыми и липкими или жидкими и водянистыми.

3 декабря 2019 г. Показать ссылки
  1. Понимание изменений груди: руководство по здоровью для женщин.Национальный институт рака. https://www.cancer.gov/publications/patient-education/understanding-breast-changes. По состоянию на 10 октября 2019 г.
  2. Гольшан М. Выделения из сосков. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 10 октября 2019 г.
  3. Ли SJ и др. Оценка критериев соответствия ACR выделений из сосков. Журнал Американского колледжа радиологии. 2017; 14: S138.
  4. Выделения из сосков. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/breast-disorders/nipple-discharge.По состоянию на 10 октября 2019 г.
  5. AskMayoExpert. Выделения из сосков. Клиника Майо; 2019.
  6. Pruthi S (заключение эксперта). Клиника Майо. 10 октября 2019 г.
  7. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 164: Диагностика и лечение доброкачественных заболеваний груди. Акушерство и гинекология. 2016; DOI: 10.1097 / AOG.0000000000001482.
  8. Галакторея. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/pituitary-disorders/galactorrhea#v980911.По состоянию на 9 октября 2019 г.
  9. Болезнь Педжета груди. Национальный институт рака. https://www.cancer.gov/types/breast/paget-breast-fact-sheet. По состоянию на 10 октября 2019 г.
  10. Диксон Дж. Нелактационный мастит. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 10 октября 2019 г.

.

Рак груди и девочки-подростки

1. Шишки в груди у подростков
2.Болезненная грудь
3. Риск рака груди
4. Полезные организации

Если вы девочка-подросток, вы можете беспокоиться о своем риске заболеть раком груди.

Рак груди в подростковом возрасте встречается крайне редко. Это также редко встречается у женщин в возрасте от 20 до 30 лет. Подавляющее большинство случаев рака груди диагностируется у женщин старше 50 лет.

В Интернете может быть много ненадежной информации и «пугающих историй», поэтому важно использовать авторитетные веб-сайты или поговорить со своим терапевтом, если вас беспокоят какие-либо изменения в вашей груди.Вы также можете позвонить в нашу горячую линию по бесплатному телефону 0808 800 6000, чтобы поговорить с одним из наших экспертов.

1. Шишки в груди у подростков

Это может быть нормальным ощущением комков, когда ваша грудь развивается, и они часто исчезают сами по себе.

Если шишка вызывает у вас дискомфорт, кажется, что она увеличивается или вы беспокоитесь о ней, поговорите с кем-нибудь, например, с вашим терапевтом. Вы также можете поговорить с кем-нибудь из вашей семьи или школьной медсестрой.

Хотя маловероятно, что что-то не так, врач может проверить это и успокоить вас.Вы можете попросить о приеме у врача или практикующей медсестры, если это поможет вам почувствовать себя более комфортно.

Очень редко уплотнения являются признаком доброкачественного состояния груди. «Доброкачественный» означает безвредный, и доброкачественное заболевание не перерастет в рак груди. Наиболее распространенная доброкачественная опухоль в процессе развития груди известна как фиброаденома.

2. Болезненная грудь

Иногда грудь вызывает дискомфорт и болезненность. Боль в груди может быть любой, от легкой до резкого, колющего, жжения.

Грудь может быть болезненной, если она развивается в период полового созревания. У некоторых людей на боль в груди влияет изменение уровня гормонов: боль усиливается непосредственно перед менструацией, а после нее снова утихает. У других боль может случиться в любой момент.

Существуют практические способы и методы лечения, которые помогут облегчить боль в груди, поэтому поговорите со своим врачом, если это проблема для вас.

Иногда плохо сидящий бюстгальтер может вызвать боль и дискомфорт, поэтому стоит убедиться, что бюстгальтер вам подходит правильно.

3. Риск рака груди

Существует множество мифов о причинах рака груди. Следующие факторы не повышают риск заболевания раком груди:

  • травма груди
  • дезодорантами
  • в бюстгальтере на косточках
  • пирсинг в соску
  • ношение мобильного телефона в нагрудном кармане

Три вещи, которые больше всего увеличивают риск рака груди, мы не можем контролировать.Это: быть женщиной, стать старше и иметь значительную семейную историю рака груди.

Некоторые вещи — например, чрезмерное употребление алкоголя и курение — могут немного повысить риск.

4. Полезные организации

Вам могут быть полезны следующие организации:

  • The Mix — бесплатная конфиденциальная помощь лицам младше 25 лет
  • каменная наброска — для подростков, родители которых болеют раком
  • ChildLine — детский и юношеский сайт

Выделения из сосков: причины и лечение

Необычные выделения из сосков — третья по частоте причина, по которой женщины обращаются к врачу по поводу заболеваний груди.

Эта статистика соответствует журналу Journal of Cellular Immunotherapy , который сообщает, что выделения из сосков являются третьим наиболее часто встречающимся симптомом в груди после боли в груди и уплотнения. Выделения из сосков могут поражать мужчин и женщин и не всегда являются поводом для беспокойства.

Мужчины также подвержены выделениям из сосков, что значительно более необычно и требует наблюдения врача.

Краткие сведения о выделениях из сосков:

  • Выделения из сосков возникают, когда из сосков выделяется жидкость.
  • Выделения могут быть различной консистенции и цвета.
  • Иногда у человека могут быть выделения только из одного соска.
  • Выделения из сосков могут вызывать многие основные заболевания.
Поделиться на Pinterest Выделения из сосков могут возникать у мужчин и женщин, но чаще всего у женщин.

У женщин существует множество различных потенциальных причин выделений из сосков. Одним из наиболее распространенных является выделения из сосков женщины после того, как она перестала кормить грудью.

Иногда у женщины могут наблюдаться выделения из сосков через 2–3 года после прекращения кормления грудью.

Дополнительные причины выделений из сосков включают:

  • абсцесс (тяжелая инфекция груди)
  • инфекция груди
  • эндокринное (гормональное) нарушение
  • чрезмерная стимуляция сосков
  • фиброзно-кистозная (нерегулярная киста) груди
  • травма или травма в анамнезе груди
  • эктазия протока молочной железы (молочный проток под соском утолщается и становится широким)
  • Болезнь Педжета груди (редкий рак соска и ареолы)
  • перидуктальный мастит (воспаление)
  • пролактинома (гормональное нарушение, вызванное опухоль гипофиза)
  • побочный эффект от приема противозачаточных таблеток

Некоторые лекарства также могут вызывать выделения из сосков.К ним относятся:

Употребление кокаина и марихуаны также может вызвать выделения из сосков.

Выделения из сосков у мужчин

Поделиться на PinterestМужчины не должны бояться обращаться к врачу, если они испытали выделение из сосков, так как это может быть признаком целого ряда заболеваний, включая рак груди.

У мужчин также могут наблюдаться выделения из сосков. Некоторые из распространенных причин мужских выделений из сосков включают:

  • дефицит тестостерона
  • гинекомастия, состояние, которое вызывает увеличение или болезненность груди
  • опухоль гипофиза, это связано с тем, что гипофиз отвечает за высвобождение гормонов, которые вызывают выработку молока в груди. соски
  • рак груди

Поскольку это заболевание гораздо реже встречается у мужчин, мужчина должен обратиться к врачу, если у него есть выделения из сосков.

Младенцы также могут испытывать выделения из сосков сразу после рождения из-за наличия гормонов их матери, которые все еще циркулируют в их организме. Этот побочный эффект обычно проходит через несколько дней после рождения.

Чтобы найти причину, врачи часто задают вопросы о выделениях, включая их цвет и консистенцию.

Примеры наиболее распространенных типов выделений из сосков:

  • Молочные выделения: Это наиболее распространенный тип выделений из сосков.У женщин это может быть связано с тем, что женщина недавно перестала кормить грудью, или из-за гормональных сдвигов у женщины в пременопаузе.
  • Кровянистые выделения: Кровяные выделения могут быть вызваны доброкачественной опухолью, называемой папилломой, которая может раздражать ткани внутри молочного протока. В редких случаях кровянистые выделения могут быть связаны с раком груди.
  • Чистые выделения: Чистые выделения только из одной груди могут быть симптомом рака груди. Ясные выделения из обеих молочных желез обычно не вызывают беспокойства, но если женщину беспокоят, ей следует обратиться к врачу.
  • Выделения из сосков с зеленоватым оттенком: Выделения этого цвета могут быть признаком дренирующей кисты под соском или ареолой.

Хотя каждый из этих типов разряда может вызывать тревогу, они не всегда вызывают беспокойство. Кровянистые и прозрачные выделения являются наиболее частыми проявлениями, связанными с раком груди.

Какие варианты лечения?

Варианты лечения зависят от причины и типа выделений.

Врачи диагностируют основную причину и затем вылечивают ее, что обычно решает проблему.

Поделиться на Pinterest Всегда рекомендуется обращаться к врачу по поводу выделений из сосков, особенно при наличии других симптомов, таких как изменение размера или формы груди.

Каждый раз, когда у женщины появляются выделения из сосков, которые вызывают у нее беспокойство, ей следует обратиться к врачу. Это особенно верно, если она испытывает любой из следующих симптомов, связанных с раком груди:

  • пальпируемая шишка в груди
  • изменение размера или формы груди
  • выделения только из одной груди
  • кровянистые выделения
  • выделения, продолжающиеся в течение нескольких дней
  • припухлость под подмышкой или вокруг ключицы

Врач спросит женщину о ее симптомах и проведет медицинский осмотр.Врач может порекомендовать визуализирующие исследования, такие как маммография или УЗИ, для выявления потенциальных аномалий в груди.

Следуя этим диагностическим методам, врач может порекомендовать другие тесты, такие как биопсия или анализ крови, как указано.

Выделения из сосков могут быть симптомом рака груди, согласно International Journal of Preventive Medicine .

В том же журнале указано, что от 7 до 15 процентов женщин, сообщающих о выделениях из сосков неизвестного происхождения, страдают раком груди.

Для подавляющего большинства женщин это означает, что выделения из сосков не связаны с раком. Однако наиболее частыми диагнозами у женщин с раковыми выделениями из сосков являются протоковая карцинома in situ или папиллярная карцинома.

Если врач не может установить явную доброкачественную первопричину выделений из сосков, он обычно порекомендует сканирование изображения, чтобы подтвердить отсутствие потенциально злокачественного поражения. Если у человека с повышенным риском рака груди из-за семейного анамнеза появляются выделения из сосков, ему следует как можно скорее поговорить со своим врачом.

3 вопроса о половом созревании, которые ваша дочь хочет знать, но боится задать

Половое созревание — захватывающее время в жизни молодой девушки. Это сигнал о том, что их тела здоровы и превращаются из женского в женское. Однако это также очень запутанное время, наполненное множеством вопросов и опасений. Вот три самых распространенных и важных вопроса о половом созревании, на которые вашей дочери нужно ответить, поэтому, пожалуйста, поделитесь этим с ними.

Что такое зачатки груди?

Первым видимым признаком полового созревания у подростков является развитие грудных почек.Грудные зачатки обычно появляются в возрасте девяти или десяти лет. Сначала ареола (пигментированная область вокруг соска) становится темнее и увеличивается в размерах. Он поднимается и превращается в бугорок, который представляет собой твердую узловатую шишку. Это грудка. Впервые грудные почки появляются только в одной груди — это совершенно нормально. Другая сторона наверстает упущенное, но это может занять несколько месяцев, поэтому важно запастись терпением. После появления почек в груди менструация обычно начинается примерно через два года. Однако до того, как это произойдет, происходит еще больше изменений в организме.У большинства девочек грудь будет развиваться примерно до 17-18 лет.

Крик! Что это за белое в моем нижнем белье? (AKA: вагинальные выделения)

Примерно через год после появления зачатков груди девочки заметят на нижнем белье белое, кремовое или желтое вещество. Это вещество называется выделениями из влагалища и чаще всего появляется от шести месяцев до одного года до начала менструации.

Выделения из влагалища играют важную роль в поддержании чистоты влагалища.Выделения являются домом для хороших бактерий в организме, которые борются с другими, не очень хорошими микробами. Он не оставляет пятен на нижнем белье, однако некоторые девушки предпочитают носить мини-подушечки для поглощения выделений.

После начала менструации выделения останутся частью жизни на протяжении всей взрослой жизни. Однако последовательность выделений будет меняться на протяжении каждого цикла (см. Ниже) в зависимости от гормональных изменений, происходящих в организме. При выделениях ничего делать не нужно, если не отмечены боль, зуд или неприятный запах, и в этом случае следует быстро обратиться к врачу.

Что такое менструация?

Менструация — важная стадия полового созревания, поскольку она означает переход девочки к женщине в том смысле, что теперь она может забеременеть. Менструация, также называемая менструацией, — это ежемесячное кровотечение у женщины. В США это обычно начинается в возрасте около 12 лет, но может произойти где угодно в возрасте от 8 до 15 лет. Менструация продолжается примерно до 50 лет.

Менструальный цикл — это биологический календарь в организме, который переходит от начала одного периода к другому.Контролируется повышением и понижением гормонов в течение месяца. День 1 — это первый день менструации и продолжается до начала следующей менструации. Обычно это происходит в течение 28-дневного цикла, однако у молодых подростков продолжительность менструального цикла может составлять от 21 до 45 дней. Менструальные циклы со временем становятся более регулярными. Каждая девушка (и женщина) должна вести менструальный календарь, чтобы отслеживать свои периоды. Педиатры и другие врачи запросят эту информацию.

Хотя кульминация полового созревания приводит к началу менструации, телесные изменения продолжаются примерно до 17 или 18 лет.Половое созревание — это время, когда молодые девушки задают множество вопросов. Важно, чтобы родители предоставляли своим дочерям качественную информацию, чтобы помочь им подготовиться к изменениям, которые произойдут с возрастом.

Девочки также должны быть готовы к менструации, имея под рукой прокладки и мини-тампоны, когда она начнется.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.