У грудничка непереносимость лактозы у: Непереносимость лактозы у грудничков: симптомы – Лактазная недостаточность у грудничка: симптомы, анализы, лечение

Лактазная недостаточность у детей на исключительно грудном вскармливании — запись пользователя PRINTEMPS (PRINTEMPS) в сообществе Грудное вскармливание в категории Лактазная недостаточность

Лактазная недостаточность у детей на исключительно грудном вскармливании
будем говорить о доношенном, здоровом малыше, который получает только грудное молочко, который не проходил курс лечения антибиотиками, не имеет кишечной инфекции, паразитарные инвазии, пищевой аллергии.
Углеводы женского молока главным образом представлены лактозой, молекула которой состоит из глюкозы и галактозы. Для детей грудного возраста наличие лактозы в питании и ее неполное расщепление в тонкой кишке является необходимым, поскольку этот сахар обеспечивает 40% энергетических потребностей ребенка, способствует всасыванию кальция, магния, марганца, снижает риск развития ожирения и риск развития кариеса, участвует в формировании нормальной микрофлоры кишечника (1,2). Кроме того, лактоза является основным источником поступления галактозы в организм ребенка. Хотя большая часть галактозы в организме перерабатывается в глюкозу, но небольшие ее количества крайне необходимы для синтеза галактоцереброзидов в центральной нервной системе и сетчатке глаза (1).
 
Известно, что для переваривания лактОзы нужен фермент, который ее переваривает - лактАза (3). У части детей, отмечается поздний старт фермента лактазы, а у очень небольшого числа этот фермент вообще отсутствует, и в этом случае невозможно полноценное переваривание и ферментация лактозы. Аналогичная ситуация может возникать после ряда желудочно-кишечных инфекций и повреждения эпителия тонкой кишки (4).Так вот термин "лактазная недостаточность" определяется недостаточным расщеплением лактозы в тонкой кишке за счет изменения в уровне или активности лактазы.
С какой интенсивностью проявится лактозная недостаточность зависит от:
 

• различного уровня снижения активности фермента;
• различий микрофлоры кишечника;
• индивидуальных особенностей чувствительности кишечника;
• различного количества поступающей с питанием лактозы (1).

В грудном молоке присутствует собственный фермент лактаза, за счет чего у детей, получающих естественное вскармливание, сохраняется возможность использования лактозы, даже при неблагоприятных ситуациях, описанных выше. Поэтому дети могут продолжать кормление грудным молоком (4). Кроме того, ребенок, находящийся на грудном вскармливании, лучше адаптируется к снижению активности фермента благодаря особым факторам роста, которые влияют на обновление слизистой кишечника. Также необходимо помнить, что поступление некоторого количества лактозы в толстую кишку является условием формирования нормальной микрофлоры кишечника, поскольку небольшое несоответствие количества поступающей в тонкую кишку лактозы и активности лактазы является физиологичным для ребенка первых 3 (возможно, и более) месяцев жизни. Таким образом, если ребенок находится на естественном вскармливании, то уменьшение количества грудного молока в диете является нежелательным, даже если имеет место отсутствие лактазы (1).

Как проявляется лактазная недостаточность у грудничков?
У малыша учащается стул, он становится пенистым, водянистым, запах кислый, может наблюдаться беспокойство малыша, урчание в животике, вспучивание. Если определить сдать анализ кала или мочи, то в нем, конечно, выявят высокое содержание лактозы.

У ребенка на грудном вскармливании — это временное явление, которое чаще всего связано с тем, как организованно грудное вскармливание.

Рассказывает Ольга, мама 4-х месячной Виты:
«В один день я была очень напугана тем, что моя Виточка какала буквально каждые 20 минут. Я всегда ее держу над тазиком, когда она делает свои дела и поэтому всегда могу отслеживать, как происходит этот процесс. Так вот, из попки буквально со свистом летела вода, с некоторыми вкраплениями зеленоватых комочков, а в завершении всего еще и пенилось все это. Кожа попки стала красной буквально после третьего такого покака. И детка была беспокойной, хныкала и жаловалась мне. Все это продолжалось еще часа 2, а потом все утихло. Красавица моя стала спокойной, и мы уснули на ночь. На следующий день мы уже были в норме, и стул нормализовался, стал как обычно цвета сена и кашицеобразный».

Мы тогда с Ольгой очень подробно выясняли, как она кормила до этого случая свою Виту. И оказалось, что Ольга решила, что у нее недостаточно молока и весь этот день стимулировала лактацию тем, что перекладывать дочку с одной груди на другую в течение одного кормления. Вот это и повлияло на организм девочки и дало такую бурную реакцию.

Причины
Причина этого недуга — дисбаланс «переднего» и «заднего» молока. Наверняка все кормящие женщины знают о том, что молочко в течение одного кормления делится на «переднее» и «заднее». «Переднее» молочко богато лактозой, также богато витаминами, микроэлементами, оно более прозрачное, более жидкое, менее жирное, чем «заднее» молочко. В процессе сосания состав молочка меняется: чем дольше сосет малыш одну грудь, тем более жирное молоко он получает. Вот что пишет Сара Розенталь в своей книге Грудное вскармливание (3):

«По мере того как, как младенец ест, снятое молоко превращается в 1%-ное молоко, затем в 2%-ное, затем в гомогенизированное, затем наполовину в сливки и, наконец, в чистые сливки, что и делает ребенка сытым и довольным. Короче говоря, по мере того, как грудь опустошается, количество молока уменьшается, а содержание жиров возрастает».

В каких ситуациях происходит дисбаланс?
№1 — Если мама в течение одного кормления перекладывает кроху с одной груди на другую, то он наедается «передним» легким молочком. Его организм переполняется лактозой, и вы можете слышать урчание в животике своего младенца, а бывает, что он становится вздутым. Это все объясняется перенасыщением лактозой, так как именно за ее счет идет увеличение роста бифидо- и лактобактерий, а чем больше бактерий, тем больше газов они образуют в животике у грудных деток. Следует не забывать, что переваривание молока богатого лактозой происходит очень быстро, так что вся эта лактоза зачастую не успевает перевариться, вот и выходит в чистом виде обратно, вызывая такую бурную реакцию у организма карапуза.

№2 — Также часто встречаются детки, страдающие лактазной недостаточностью, у мам, которые страдают переизбытком молока (гиперлактация). В процессе кормления малыш наедается также «передним» молоком. Оно течет очень быстро, малыш только и успевает, что сглатывать, сглатывать, сглатывать… Он быстро насыщается, может за 5-10 минут наестся и буквально «отвалиться» от груди. Однако, мамина грудь после такого кормления все равно остается хорошо наполненной. Такие детки много спят (по 2-3 часа), и набор веса у них идет о-о-очень хорошо, по килограмму и больше в месяц.

• Гиперлактация может развиться у мамы, которая часто перекладывает младенца с одной груди на другую, тем самым провоцирует свой организм вырабатывать все больше и больше молока.
• Гиперлактация может быть следствием постоянного сцеживания остатков молока после кормления малыша.
• Гиперлактация может быть природной особенностью организма матери.

  Что делать?
  Нет никакой причины прекращать кормление грудью (5), если вашему ребенку ставят диагноз «лактазная недостаточность», а его ставят неоправданно часто. Лечение лактазной недостаточности у детей на грудном вскармливании идет всегда только за счет организации правильного грудного вскармливания (6), и ребенку, скорее всего, не понадобятся никакие лекарственные препараты.

  • Если вы часто перекладываете кроху с одной груди на другую вам надо подобрать четкий ритм смены груди, чтобы кроха успевал добираться до заднего молока, в этом вам может помочь ваш консультант по лактации.

  Добираясь до заднего молочка и высасывая его в нужном количестве, время для его переваривания возрастает, и его достаточно, чтобы лактоза из «передней» части молока успела хорошо перевариться. При правильно организованном грудном вскармливании малыш не страдает от частых урчаний в животе, хотя активность и обилие газов у грудных детей является нормой и объясняется интенсивностью бродильных процессов (1,4). Урчание животика вас должно беспокоить только в сочетании с перечисленными выше симптомами.

  • Если вы сцеживаетесь после каждого кормления, то вам надо постепенно перейти на вскармливания без дополнительных сцеживаний, в этом вам также может помочь ваш консультант по лактации. Тогда ваша грудь будет вырабатывать столько молока, сколько нужно ребенку. После этого, вы вместе подберете ритм смены груди для каждого кормления.
    
  • Если у вас природный избыток молока, вам надо следить за сменой груди и давать одну грудь подряд 2-3 часа, чтобы помочь организму чуть снизить выработку молока. Не рекомендуем вам использовать лактогенные диеты и средства для повышения лактации.

  Таким образом, наладив естественное вскармливание, вы избавитесь от многих проблем, и ваш малыш будет рад общению с вами. Кормите с удовольствием!

  Ксения Соловей, консультант по лактации,
  Наталья Полижак, консультант по лактации.

  breastfeeding.org.ua

симптомы у грудничков, признаки, анализы

Молоко матери – это продукт, который был специально создан идеальным для грудничков. В нем содержатся белки и жиры, которые быстро перевариваются в желудке и кишечнике. Напиток содержит оптимальный баланс витаминов и минералов. Еще не одному производителю не удалось создать состав, который бы обладал всем спектром необходимых свойств. Однако мамочке не удается застраховать своего ребенка от появления различных проблем со здоровьем. Непереносимость лактозы у грудничков – неприятное состояние. Родители должны знать его причины и симптомы, а также возможные пути решения проблемы.

Что такое непереносимость лактозы?

В молоке женщины содержится особый компонент – лактоза. Это по своей сути сахар, который необходим ребенку для получения энергии. Он принимает непосредственное участие в процессе формирования нервной системы.

Сахар из молока должен полностью усваиваться в желудочно-кишечном тракте. Лактаза – особый фермент, который продуцируется слизистой оболочкой кишечника. Если он вырабатывается в недостаточном количестве, то лактоза не может усвоиться в полной мере. В кишечнике нет необходимой среды из микроорганизмов. Лактозная непереносимость приводит к чрезмерному газообразованию. Ситуация проходит на фоне болей в животике и нарушений стула. Симптомы ухудшают состояние крохи, поэтому он становится капризным.

У грудничка такое проявление называется лактазной недостаточностью. Для некоторых младенцев характерна также ситуация с аллергией на данный продукт. Однако специалисты связывают ситуацию с неправильной работой иммунной системы. В таком случае в пищеводе и желудке не происходят характерные реакции.

Заболевание опасно, ведь на его фоне отсутствует возможность переваривания материнского молока. Оптимальное решение – специальная смесь. У новорожденных такая патология вызывает не только сильные боли в желудке и кишечнике. Лактаза приводит к сбоям в работе некоторых внутренних органов и систем. На фоне ее употребления резко возрастает кислотность, поэтому стенки кишечника могут повредиться. Заболевание не дает малышу получить все необходимые витамины и минералы из еды. Если вовремя не начать лечение, то ребенок может отставать в развитии из-за отсутствия необходимого питания.

Основные причины

Перед началом лечения необходимо определиться с движущими механизмами непереносимости:

• Первичный вариант заболевания диагностируется в том случае, если энтероциты в организме малыша находятся в норме. Однако они не могут выработать достаточное количество лактазы.
• Желудочно-кишечный тракт еще сформировался не до конца. Этот процесс, как правило, заканчивается только к четвертому месяцу. После этого ребенок сможет усваивать лактазу в полном объеме.
• Нарушение в работе организма является следствием генных нарушений.
• Функциональное нарушение может носить и «взрослый» характер. В таком случае лактаза не будет перевариваться на протяжении всей жизни. С возрастом ситуация может быть только усугублена. Важно вовремя выявить данную патологию и направить все силы на ее устранение.
• Лактазная недостаточность может также возникнуть на фоне повреждения общей структуры энтероцитов. Заболевание развивается на фоне распространения инфекции в кишечнике и воспаления желудочно-кишечного тракта.
• У некоторых детей патология развивается из-за аллергической реакции на коровье молоко или глютен. В таком случае эти продукты должны быть исключены из рациона питания полностью.

При лактазной недостаточности ребенка целесообразно кормить специальной смесью

Избыток молочного сахара – это ситуация у младенцев, которая по всем симптомам похожа на непереносимость лактозы. При этом процесс выработки ферментов происходит нормально. Однако организм получает переизбыток лактозы. На этом фоне и возникают неприятные симптомы. Ситуация достаточно часто наблюдается в том случае, если грудничок питается только передним молоком матери. Именно в нем содержится чрезмерное количество сахара.

Признаки

Симптомы непереносимости лактозы у грудных детей становятся более выраженными в старшем возрасте. При этом сразу после появления на свет крохи их практически нет. Только через определенный период родители начинают замечать:

• Чрезмерное газообразование, которое приводит к постоянной боли в животике младенца.
• Мамочки периодически начинают замечать урчание в животике и его чрезмерное напряжение.
• Нарушения в формировании стула. В нем можно наблюдать пену и неприятный запах. О наличии патологии свидетельствует также желтый цвет. Только на следующей стадии развития недуга он становится зеленым с примесью слизи.
• Процесс дефекации происходит слишком часто или, наоборот, у грудничка возникает запор.
• После еды процесс срыгивания проявляется чаще обычного.
• Дополнительно у крохи наблюдается плохой набор веса. Ситуация чаще всего возникает у детей на искусственном варианте вскармливания.

Если у ребенка не усваивается лактоза, то это чаще всего не влияет на аппетит негативно. Они начинают активно есть, но через пару минут отказываются от груди. Также можно наблюдать периодический плач, спонтанные движения ножками и прогибы в спине.

При чрезмерном употреблении молочного сахара ребенок ведет себя аналогичным образом. Среди основных отличий следует отметить хорошую прибавку в весе.

Особенности проведения диагностики

Лактазную непереносимость важно распознать вовремя. Для этого необходимо провести следующие мероприятия:

• Со слизистой оболочки тонкого кишечника необходимо взять материал для исследования. Процедура получила название биопсии. Она требует введение наркоза, поэтому у маленьких детей осуществляется крайне редко.
• Для правильной диагностики потребуется составить лактозную кривую и водородное тесто. Для этого потребуется ввести дозу лактозы перорально. После выполнения данной процедуры на анализ потребуется сдать кровь. На основании результатов будет составлена кривая. Метод может также предполагать исследование вдыхаемого воздуха. К сожалению, процедура у грудничка может вызвать только неприятные ощущения. Дополнительно следует отметить, что на сегодняшний день не существует показателей, которые бы позволили правильно проанализировать количество водорода.
• Анализ необходимо провести с каловыми массами. При этом оценивается содержание в них водорода. К сожалению, исследование в данной области не отличается высокой степенью корректности. На сегодняшний день нет единых норм и правил, которые бы могли применяться по отношению ко всем грудным детям. Такой анализ не дает возможности изучения углеводам по всем необходимым показателям.
• Копрограмма используется для выявления повышенной кислотности или чрезмерного количества жирных кислот. Лактозная непереносимость диагностируется в том случае, если показатель в несколько раз превышает норму.

Для постановки диагноза потребуется сдать кровь

Диагноз чаще всего ставится на основании всего комплекса симптомов. Признаки правильно оцениваться могут только врачами. Родители не должны заниматься самолечением, ведь оно может привести только к усугублению ситуации. При диагностировании недостаточности малыша целесообразно перевести на особый вариант смеси, в которой не содержится вредных для организма компонентов.

Особенности лечения

Аллергии на лактозу и ее непереносимость невероятно опасны для организма малыша. Для предотвращения усугубления ситуации необходимо принять следующие меры:

Правильно подобрать курс лечения крохе сможет только врач

• Кормление грудью должно быть налажено таким образом, чтобы малыш имел возможность доставать не только до переднего, но и до заднего молока. Для этого следует сцедить немного продукта лактации перед непосредственно самим процессом. За один прием пищи кроха должен полностью опустошить одну грудь. Немаловажное значение имеет захват соска. Благодаря этому сосание молока становится более активным. Мамочка не должна забирать грудь до тех пор, пока малыш сам не решит ее отпустить.
• Женщина должна внимательно относиться к собственному рациону. Из него полностью исключается молоко животных, ведь именно за его счет происходит провокация болезни. Если ситуация не улучшилась, то дополнительно потребуется исключить и другие продукты из молока. Аллергия достаточно часто возникает из-за сладостей и шоколада. Негативная ситуация может наблюдаться на фоне регулярного употребления красной рыбы и икры.

Как правило, постоянно выполняя данные пункты, женщина избавляет ребенка от неприятных ощущений. В противном случае придется обратиться к медикаментозному методу лечения.

Она предполагает использование следующих препаратов:

• Ребенку потребуется регулярно давать искусственный фермент лактазы. Компонент смешивается с грудным молоком. Процедуру важно производить каждый раз при кормлении. Правильно подобрать дозировку сможет только врач. Самолечение в данном вопросе не считается допустимым.
• Некоторым малышам потребуется перейти на питание, из которого полностью или частично исключается лактоза. Такой вариант используется только в крайнем случае.

Если недостаточность носит вторичный характер, то целесообразно направить свои силы на устранение основного заболевания. Ситуация может развиться на фоне аллергии, дисбактериоза или других патологий в работе желудочно-кишечного тракта.

Полный курс лечения следует продолжать несколько месяцев. Как правило, после этого процесс переваривания молочного сахара у малыша приходит в норму. Если дефект генетический, то ребенку придется придерживаться безлактозного меню всю свою жизнь.

На сегодняшний день непереносимость лактозы у детей возникает достаточно часто. При этом первичный вариант болезни фиксируется редко. Чаще всего ситуация становится следствием неправильно налаженного процесса лактации. Именно поэтому врачи не рекомендуют кроху сразу же переводить на меню без лактозы. На первом этапе борьбы с недугом целесообразно испробовать другие методы. В противном случае у крохи увеличивается риск возникновения серьезных проблем со здоровьем.

Непереносимость лактозы у грудных детей

Материнское молоко – уникальное вещество: в нем присутствуют легкоусвояемые белки и жиры, незаменимые кислоты, минералы, витамины, ферменты, иммуноглобулины и множество других компонентов, необходимых для развития грудничка. Это идеальное детское питание не удается полностью воспроизвести ни одному производителю адаптированных смесей. Но бывают ситуации, когда полезное молоко вызывает у детей проблемы со здоровьем. Речь идет о непереносимости лактозы. Рассмотрим причины и симптомы этого состояния, а также выясним, как можно помочь крохе.

Суть проблемы

Одним из базовых компонентов женского молока является сахар – лактоза. Она состоит их двух веществ: глюкозы – основного источника энергии для грудных детей и галактозы – соединения, принимающего участие в формировании нервной системы.

Большая часть молочного сахара, поступившего в ЖКТ, расщепляется и усваивается с помощью лактазы – фермента, продуцируемого энтероцитами – особыми клетками слизистой оболочки кишечника. В случае, когда лактазы вырабатывается слишком мало, нерасщепленная лактоза остается в кишечнике, становясь питательной средой для развития различных микроорганизмов, которые провоцируют повышенное газообразование, боли в животе, изменение консистенции стула и прочие неприятные симптомы.

Такое состояние называют непереносимостью лактозы либо лактазной недостаточностью. Кроме того, используется термин аллергия на лактозу, хотя он не совсем верен: аллергия является специфической реакцией иммунитета, а лактозная непереносимость связана со сбоем в системе пищеварения.

Для новорожденных и грудных детей лактазная недостаточность представляет огромную проблему, ведь грудное молоко или смесь – их основное питание. Если организм крохи вырабатывает недостаточное количество лактазы, то у него возникают не только проблемы с кишечником и боли, но и системные сбои в работе организма. Избыток лактозы приводит к возникновению слишком кислой среды в кишечнике и повреждению его стенок. В итоге нарушается усвоение полезных веществ из пищи и возникают задержки физического развития.

Причины и виды

В зависимости от причин и механизма развития лактозной непереносимости выделяют два ее вида:

1. Первичная. Ее диагностируют в том случае, если энтероциты находятся в нормальном состоянии, но продуцируют слишком мало лактазы или вообще ее не вырабатывают. Причины такой недостаточности:
2. незрелость ЖКТ – характерна для недоношенных новорожденных, со временем (примерно к 3-4 месяцу) синтез лактазы становится достаточным
3. -генетические нарушения (встречаются очень редко)
4. «взрослый» тип функционирования системы пищеварения – в норме к концу первого года активность выработки лактазы снижается и продолжает убывать в течение всей жизни, но у некоторых детей этот процесс запускается раньше
5. Вторичная. Вызвана повреждением энтероцитов. Ее причины:
6. кишечные инфекции
7. воспалительные заболевания слизистых оболочек ЖКТ
8. аллергия на коровье молоко, глютен или другие продукты

Можно выделить еще один вид непереносимости лактозы, а точнее, сходное с ней состояние, – это избыток молочного сахара. Ферментативная система ребенка работает нормально, но он получает слишком много лактозы, в связи с чем возникают типичные симптомы недостаточности. Такое случается, если питание крохи состоит преимущественно из переднего молока – жидкости, которая выделяется из груди первой и содержит очень много сахара.

Признаки нехватки лактозы

Симптомы непереносимости лактозы нарастают по мере взросления грудничка. В первые недели жизни признаки неблагополучия вообще отсутствуют. Затем наблюдаются:

1. газы в кишечнике, которые вырабатываются в повышенном количестве и доставляют боль крохе
2. урчание в животике, напряженность передней брюшной стенки
3. жидкий стул с кислым запахом и пеной, при первичной недостаточности он желтый, а при вторичной – зеленый со слизью и частичками пищи
4. учащение дефекации или, наоборот, запоры (характерны для «искусственников»)
5. обильные срыгивания после еды
6. потеря или плохой набор веса (в запущенных случаях)

У детей с непереносимостью лактозы, как правило, хороший аппетит, они охотно кушают, но через несколько минут после начала трапезы отворачивают от груди (бутылочки) и начинают плакать, «сучить» ножками, выгибаться.

Если имеет место питание с избыточным содержанием молочного сахара, то у малыша возникают аналогичные симптомы, но он хорошо прибавляет в весе.

Диагностика

Аллергия на молочный сахар, а вернее его непереносимость, диагностируется с помощью:

1. Биопсии кишечника – забора образцов слизистой оболочки тонкой кишки. Этот способ считается наиболее информативным, но из-за травматичности и необходимости применения наркоза у детей применяется редко.
2. Составления лактозной кривой и водородного теста. Обе методики предполагают пероральный ввод грудничку дозы лактозы. Затем несколько раз берется кровь для построения графика лактозы либо анализируется выдыхаемый воздух. Данные способы используются нечасто из-за того, что лактоза может спровоцировать неприятные ощущения у ребенка. Кроме того, не существует четких показателей уровня водорода у новорожденных.
3. Анализа каловых масс на углеводы. Применяется чаще всего, но обладает наименьшей правдивостью, поскольку не разработаны единые нормы содержания углеводов в испражнениях грудных детей. Также он не показывает, какие именно углеводы там присутствуют.
4. Копрограммы – исследования кала на уровень кислотности и жирных кислот. Если эти показатели превышают норму, то предполагают лактозную непереносимость.

В отечественной практике диагноз ставится на основании анализа на углеводы, копрограммы и клинических признаков. Если есть отклонения в результатах исследований, но симптомы недостаточности отсутствуют, лечение не проводится.

Лечение

Для лечения лактозной непереносимости необходимо:

• Наладить грудное вскармливание, чтобы ребенок имел возможность добраться до жирного молока:

– сцеживать немного молока до кормления

– практиковать прикладывание к одной груди за одну трапезу

– научить малыша правильно захватывать сосок, чтобы он добывал молоко более активно

– не забирать грудь, пока кроха сам не отпустит

• Пересмотреть питание матери:

– убрать из меню цельное молоко, аллергия на которое очень часто провоцирует вторичную лактазную недостаточность, в тяжелых случаях требуется отказ от всех молочных продуктов

– исключить все лакомства, из-за которых может возникнуть аллергия, – шоколад, красную рыбу, икру, сладости и так далее

Зачастую этих двух шагов хватает для того, чтобы облегчить состояние крохи, но если они не помогли, то стоит перейти к медикаментозной терапии.

• Прием фермента лактазы. Он добавляется в небольшое количество грудного молока и дается детям перед каждым кормлением. Дозировку определяет только врач.
• Частичный или полный переход на питание с низким уровнем лактозы. Эта мера считается крайней.

Кроме того, при вторичной недостаточности лактазы лечится основное заболевание, спровоцировавшее ее: аллергия, дисбактериоз, гастроэнтерит.

Лечение непереносимости молочного сахара занимает несколько месяцев, затем организм крохи начинает сам продуцировать необходимые ферменты в нормальном количестве. Если установлен генетический дефект энтероцитов, то в течение всей жизни человек должен придерживаться безлактозного меню.

Непереносимость лактозы – диагноз, которые в последние годы ставится многим младенцам. Но первичная недостаточность лактазы встречается очень редко. Обычно проблемы с кишечником у малыша возникают из-за неправильной организации грудного вскармливания. Поэтому давать крохе лактазу или переводить его на низколактозное питание стоит только, если никакие другие меры не позволяют устранить проблемы со здоровьем.

Посмотрите предлагаемое видео о непереносимости лактозы

Читайте также:

симптомы у новорожденных на материнское молоко

Период лактации является одним из самых важных для каждой новоиспеченной мамочки. Ведь именно в это время малыш начинает получать свое первое питание, позволяющее ему правильно расти и развиваться. Но порой грудное вскармливание осложняется вздутием живота у ребенка и нарушенным стулом. В этом случае мамы начинают подозревать непереносимость грудного молока у малыша.

Как проявляется у новорожденного

Непереносимость материнского молока называется лактазной недостаточностью. Под ней подразумевается неспособность детского организма расщеплять молочный сахар. Виной этому становится сниженная активность или отсутствие фермента лактазы.

Чаще всего таким расстройством страдают маленькие детки. И это становится настоящей проблемой для младенцев в первые месяцы жизни. Ведь именно материнское молоко, содержащее лактозу, является полноценным питанием для грудничка. Если же у него развивается лактазная недостаточность, тогда малыш плохо прибавляет в весе, постоянно срыгивает, происходит нарушение стула.

Страдает при этом детская нервная система. Малыш становится беспокойным, возбудимым и раздражительным. Поэтому важно на ранних этапах провести полное обследование для постановки правильного диагноза и определения тактики лечения. При непереносимости грудного молока должна быть назначена заместительная терапия.

Аллергия или лактазная недостаточность?

Многие ошибочно путают аллергическую реакцию на молочный белок с непереносимостью лактозы. Непереносимость лактозы обусловлена неспособностью детского организма тщательно расщеплять это вещество.

При аллергии у ребенка на грудном вскармливании, которая появляется из-за продуктов питания кормящей мамы, возникает защитная реакция детской иммунной системы. Она изначально воспринимает поникшие в молоко аллергены как некую опасность, подобно бактериальной или вирусной инфекции. В итоге иммунитет начинает вырабатывать антитела, что проявляется в виде аллергической реакции у грудничка.

Фермент лактаза как причина непереносимости лактозы

При нормальной работе организма ребенка молочный сахар, поступающий с пищей, начинает расщепляться в области тонкой кишки. Происходит это как раз под действием  лактазы. При этом образуется галактоза и глюкоза. Эти вещества в последующем всасываются кровеносной системой. Они позволяют получить детскому организму необходимую энергию, а также участвуют в ряде других процессов.

Если у ребенка наблюдается непереносимость грудного молока, то в этом случае молочный сахар предварительно не расщепляется и попадает в толстую кишку в своем первоначальном виде. Там он начинает бродить, способствуя возникновению повышенного газообразования, изменяет состояние микрофлоры и тем самым содействует размножению патогенных микроорганизмов.

В редких случаях причиной непереносимости становится генетическое нарушение процесса синтеза лактазы. Активность этого фермента настолько снижена, что он не в состоянии участвовать в расщеплении молочного сахара. С возрастом проблема только усугубляется. В группе риска также находятся недоношенные дети, так как этот фермент становится более активным в последние недели вынашивания плода.

Классификация видов

Различают несколько видов лактазной недостаточности.

1. Первичная недостаточность, которая называется галактоземией. Нарушение считается врожденным. В этом случае может развиваться наследственная непереносимость всех дисахаридов, нарушается метаболизм галактозы. Ребенок не переносит грудное молоко и молочные смеси, на фоне чего у него развивается рвотный рефлекс.
2. Вторичная недостаточность. Связано такое нарушение с повреждением энтероцитов в детском организме.
3. Транзиторная лактазная недостаточность. Наблюдается у деток, появившихся на свет раньше положенного срока.

Специалисты также выделяют гиполактазию и алактазию. В первом случае речь идет лишь о частичном снижении активности расщепляющего фермента, а при алактазии наблюдается полное его отсутствие.

Симптомы нехватки лактазы

Лактазную недостаточность или непереносимость материнского молока можно распознать по определенным признакам. Все они в основном связаны с нарушением пищеварения, проявляющегося при употреблении малышом грудного или цельного молока.

К основным признакам расстройства можно отнести:

На фоне этих признаков ребенок плохо набирает вес. В начале кормления малыш активно сосет грудь, а потом резко бросает ее, поджимая под себя ножки. Ему становится больно, так как начинают мучить колики.

У ребенка диагностируется недостаточная масса тела. Организм недополучает глюкозу и витаминные вещества, поступающие в детский организм с молоком матери. Кишечная и желудочная микрофлора начинает меняться, вследствие чего развивается дисбактериоз.

Помимо вышеперечисленных нарушений у маленьких детей при лактазной недостаточности могут наблюдаться проблемы со стороны нервной системы. В этом случае родители могут заметить следующие поведенческие изменения:

• у малыша нарушается сон;
• он становится крайне раздражительным;
• может плакать по пустякам и без повода;
• моментами отмечается гипервозбудимость;
• происходит отставание ребенка от сверстников в психическом и физическом развитии.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз и подтвердить у грудного ребенка лактазную недостаточность, нужно провести определенные лабораторные исследования. Производится анализ кала на определение количества углеводов, а также установление его кислотности. Повышение уровня углеводов и снижение кислотности кала (рН ниже 5,5) наблюдается у деток, у которых снижена  активность фермента лактазы.

В арсенале врача есть также ряд исследований, большинство из которых тяжело применить к младенцу из-за его питания исключительно грудным молоком.

1. Водородный тест. Недостаток метода – появление всех неприятных признаков болезни после приема лактозы, а также дороговизна используемого оборудования.
2. Генетическое исследование крови.
3. Биопсия ткани тонкой кишки. Считается достоверным способом определения лактазной недостаточности, но применяется крайне редко.
4. Копрограмма. Анализ, дающий возможность определить физико-химические особенности кала, в данном случае кислотность и наличие жирных кислот.

Также проводится диетодиагностика. В этом случае из рациона ребенка на некоторое время предлагается убрать пищу, содержащую лактозу, которая провоцирует повышенное газообразование и нарушение работы кишечника.

Лечение

Терапия, назначенная деткам младшего возраста при лактазной недостаточности, должна учитывать особенности их возраста. В основе лечения будет лежать особое питание. Чтобы сохранить для грудных деток процесс вскармливания естественным путем, специалисты предлагают заместительную терапию ферментом лактаза.

Детки, которые находятся на искусственном вскармливании, переводятся на смеси, содержащие минимальное количество лактозы либо не содержащие ее совсем. Также предлагаются смеси на основе соевого изолята.

Нужно учитывать, что деткам с врожденной непереносимостью лактозы придется соблюдать строгую диету, а также на регулярной основе проводить заместительную ферментную терапию.

Если речь идет о детках появившихся на свет раньше положенного срока, специалисты могут назначать препараты, восстанавливающие активность фермента лактазы. Ребенок с непереносимостью молока наблюдается не только педиатром, но и детским гастроэнтерологом.

Видео о лактазной недостаточности

Терапия при непереносимости молока базируется на следующих принципах:

1. Правильно организованное грудное кормление. Чтобы снизить количество поступающей в организм лактозы, нужно прикладывать малыша к груди реже, но так, чтобы он полностью опустошал молочную железу.
2. Перед каждым кормлением женщине рекомендуется сцеживаться, чтобы ребенок получил как можно меньше переднего молока. Именно в нем содержится много лактозы.
3. Дополнительно могут назначаться лекарственные средства на основе лактазы, помогающие переваривать и расщеплять молочный сахар.

Такая терапия должна дать свои результаты и помочь ребенку справиться с непереносимостью молока.

Лактазная недостаточность является весьма распространенной проблемой. Но с ней можно будет справиться, если своевременно выявить ее и начать принимать соответствующие меры. Кормящей маме следует правильно подбирать свой рацион и организовывать питание малыша. Главное, следовать врачебным рекомендациям и пройти комплексное обследование.

Некрасова Анастасия Михайловна

Врач-педиатр, детский кардиолог

Задать вопрос

Лактазная недостаточность: прикорм ребенка ~

Недостаточность лактазы – это заболевание, возникающее у новорожденных детей в случае, если в их организме нарушена работа фермента лактаза.

Фермент лактаза отвечает за правильное расщепление на компоненты составляющей молочного белка – лактозы. О том, чем отличаются лактаза и лактоза читайте здесь. Но бывает так, что у ребенка не до конца сформировалась работа кишечника и поэтому он работает с нарушениями. Подробнее об этом здесь.

Для новорожденных с таким диагнозом сущее мучение питаться грудным молоком или молочными смесями. Непереваренное молоко на конечном этапе пищеварения превращается в воду и газы, в результате чего у малыша случается вздутие животика и жидкий стул.

Поэтому прикорм ребенку с лактазной недостаточностью обычно вводят раньше, чем другим младенцам и в этом случае нужно особенно тщательно следить, чтобы питание подрастающего крохи было полезным и питательным.

Смеси

Каши

Что можно кушать при лактазной недостаточности и что нельзя

Меню ребенка с лактазной недостаточностью

Смеси

Так как лактоза все-таки необходима организму как источник энергии, а особенно это важно для растущего организма, совсем обойтись без нее в питании новорожденного никак нельзя. Поэтому для малыша с лактазной недостаточностью на искусственном вскармливании есть три выхода:

1. Кормление обычной смесью на молоке с нормальным содержанием лактозы плюс помощь организму ребенка в ее расщеплении. Каким образом можно помочь? Препараты с ферментом лактаза, о которых подробно можно почитать здесь, являются незаменимым лекарством в борьбе с этим заболеванием.

Так как организм ребенка сам не может полностью расщепить лактозу на составляющие ее важные компоненты – галактозу и глюкозу, из-за неполноценной выработки фермента лактаза в кишечнике, то дополнительное количество лактазы, введенное в организм «искусственно», как раз и помогает в этом.

О том, как правильно добавлять фермент в смесь читайте здесь.

2. Кормление безлактозной и обычной смесью в пропорциях. То есть в питании малыша присутствует обычная детская смесь на молоке, с добавлением безлактозной или низколактозной. Зачем это нужно? Если смешивать обычную и безлактозную смесь, то количество питания (смеси, которое ребенок съедает за одно кормление) остается прежним, тем, которое нужно, а количество лактозы в нем будет меньше.

Как правильно сделать такую смесь? Дозировку каждой смеси в кормлении может назначить педиатр или мама сама может посмотреть, как ведет себя малыш после кормления, как он реагирует на «смешанное» питание и сделать выводы о правильной дозировке.

Рекомендуется начать с пропорции ½. Например, 40 мл безлактозной или низколактозной смеси на 80 мл обычной смеси на молоке. Такой нормы питания можно придерживать неделю, после чего педиатры рекомендуют сдать анализ кала на углеводы, чтобы посмотреть, как организм усваивает пониженное количество лактозы.

Если анализ показал, что кишечник малыша по-прежнему «пропускает» непереваренным молоко, а значит и лактазу, нужно дальше думать о смене пропорций питания и снижении лактазы в нем. Например, установить пропорцию 1/1 (по 60 мл обоих смесей) и так далее.

3. Кормление низколактозной смесью. Так называемые безлактозные смеси содержат минимальное количество лактозы – примерно 0,1 гр на 1 л смеси. Низколактозные – не более 10 гр на 1 л смеси.

Какие бывают низколактозные смеси:

• Младенцам от рождения для двух месяцев: с экстрактом солода.
• Младенцам с двух месяцев до полугода: с мукой.
• Младенцам от полугода: низколактозное детское молочко.

Каши

Кашки можно варить на воде или разводить безлактозной смесью.

Многие мамы считают, что ребенку полезно давать козье молоко при лактазной недостаточности, и не только пить его, но и, например, варить на нем каши. Это не так. Состав белка козьего молока отличается от белка коровьего молока и это важно только для детей с аллергией на коровий белок. Но это разные диагнозы – аллергия на коровий белок и недостаточность лактазы.

В козьем молоке предостаточно лактозы, поэтому оно столь же «полезно» для малыша таким диагнозом, как и любое другое молоко.

Что можно кушать при лактазной недостаточности и что нельзя

Лучше всего начинать прикорм ребенка при лактазной недостаточности с овощных пюрешек. Идеально подойдут из картофеля, кабачка, цветной капусты, тыквы и моркови. Нюанс – следует сначала кормить малыша «чистыми» пюре из одного овоща, и только после того как организм ребенка выдаст положительную реакцию на пюре, можно попробовать смешать овощи в одном пюре.

Если диагноз сохранился у ребенка, когда ему исполнился год, нужно решать вопрос об особой диете при лактазной недостаточности, какие продукты можно вводить в его «меню взрослого», а какие нельзя.

В любом случае всегда внимательно изучайте состав любого продукта, который вы хотите дать ребенку. В нем не должно быть гидролактозы, сыворотки или казеина.

Кисломолочные продукты улучшают пищеварение вообще, а пищеварение организма с недостаточностью лактозы особенно. Поэтому важно, чтобы в меню ребенка обязательно присутствовал кефир, ряженка, йогурт или снежок.

Также мы приведем рекомендации по питанию детей с лактазной недостаточностью, какие продукты можно кушать, а какие нет?

Молочные продукты

Можно кушать продукты со сниженным количеством лактозы, а также кефир, йогурт и творог.

Нельзя кушать все продукты на цельном молоке, смеси на молоке, продукты из сухого молока, сыры.

Продукты животного происхождения

Можно кушать в чистом виде мясо КРС и птицы, рыбу.

Нельзя кушать продукты заводского происхождения – колбасы, паштеты, печень и тд.

Жиры

Можно кушать сало и масло, но только растительное.

Нельзя кушать сливочное масло, спред и маргарин, а также любые крема на масле.

Фрукты и овощи

Можно кушать все, за исключением бобовых, а также фруктов, на которые у ребенка аллергия.

Нельзя кушать горох, чечевицу, фасоль и другие продукты семейства бобовых.

Сладости

Можно кушать любые сладости, где есть сахар.

Нельзя кушать любые сладости, где есть молоко: карамель, молочный шоколад, конфеты с молочной начинкой, сгущенное молоко. Нужно внимательно следить за составом.

Меню ребенка с лактазной недостаточностью

Правильное питание при лактазной недостаточности у детей очень важно. Для вашего удобства мы приводим здесь приблизительное меню:

Завтрак

• Чай с медом, кофе с сахаром, кефир
• Хлеб цельнозерновой
• Каша, разведенная или сваренная на безлактозной смеси или соевом молоке, с сухофруктами

Обед

• Суп из овощей
• Мясо рыбы или птицы
• На второе овощи в пароварке или мультиварке
• Компот из сухофруктов или натуральный сок

Полдник

• Кофе или чай (без молока)
• Бутерброд с мясом
• Любой фрукт, кефир или йогурт

Ужин

• Рис, каша или макароны с овощами на растительном масле
• Консервы (лосось, тунец)
• Чай с сахаром или медом
• Любые фрукты

Итак, теперь вы знаете чем кормить ребенка при лактазной недостаточности, читайте другие наши статьи на эту тему.

Лактазная недостаточность у грудничка: диета мамы ~

Лактазная недостаточность или непереносимость лактозы – распространенное заболевание у новорожденных детей, особенно у недоношенных. Такой диагноз ставится, если у грудничка не развит особый фермент в организме или он работает с нарушениями.

Кратко говоря, лактазная недостаточность – это неспособность организма (кишечника) расщепить компонент молока лактозу на ферменты.

Подробнее о лактазной недостаточности здесь.

Лечение лактазной недостаточности у новорожденного включает в себя особую диету и помощь организму в расщеплении лактозы путем добавления в питание фермента лактазы искусственно.

Подробнее о препаратах с ферментом лактаза здесь.

Диагноз лактазная недостаточность при грудном вскармливании означает, что кроме применения лекарств с ферментом лактаза, понадобится еще и особая сбалансированная диета мамы. Чтобы не спровоцировать у малыша обострения заболевания или возникновения аллергии на коровий белок, женщина должна скорректировать питание.

«Почему кормящая мама должна соблюдать диету?» — спросите вы.

Если женщина будет кушать те продукты, которые она кушала до родов, то это может обострить протекание у грудничка такого недомогания как недостаточность лактазы. Например, если мама будет кушать много продуктов, в составе которых есть цельное молоко (кисломолочка, сыры, творог), то малышу от этого будет только хуже. Молочный белок из питания мамы попадет в ее грудное молоко, а затем в организм ребенка. Как следствие, у ребенка может развиться аллергия на молочный белок, а она заметно усугубляет работу фермента лактаза в организме новорожденного.

Диета мамы при лактазной недостаточности включает в себя исключение из рациона одних продуктов и включение других.

Иногда бывает достаточно исключить из рациона цельное молоко и говядину, иногда к исключениям добавляются также сладости, консервы и консерванты, продукты с красителями…

Диета мамы при лактазной недостаточности: что можно есть

Что можно есть кормящей маме при лактазной недостаточности у ребенка?

Итак, чтобы помочь своему малышу и облегчить симптомы этого неприятного заболевания, желательно кушать побольше:

• Зеленые овощи в любом виде, свежие, тушеные, вареные: капуста, огурцы, фасоль, кабачки, горошек, перец, лук, зелень, брокколи.
• Зеленые ягоды и фрукты: авокадо, виноград, яблоки зеленых сортов, манго, лайм, маракуйя. Но экзотические фрукты лучше не кушать пока ребенку не исполнится годик.
• Зерновые культуры и блюда из них: пшеница, овес, ячмень, кукуруза, гречка.

Что можно пить? Наименее аллергенные сухофрукты, из которых можно сварить компот, это чернослив и курага.

Что можно из вкусностей? Так как практически вся выпечка имеет в составе сливочное масло, а почти все сладости – красители, то кормящей маме остается немногое. Можно кушать пастилу, орешки, желе, и, да-да, черный шоколад с как можно большим содержанием какао и как можно меньшим содержанием молока и сахара.

Для того чтобы полностью не потерять источник кальция в питании, некоторые женщины пьют козье молоко при лактазной недостаточности у ребенка — оно считается менее аллергенным и более полезным для здоровья. Можно попробовать также пить его, но нужно следить за реакцией малыша, ведь и в козьем молоке содержится белок, на который у младенца может развиться аллергия. Вообще, педиатры не рекомендуют этого делать, объясняя, что козье молоко полезно малышу при аллергии на коровий белок, ведь белки коровьего и козьего молока различаются по структуре. А при лактазной недостаточности козье молоко столь же «полезно» как и коровье.

Диета мамы при лактазной недостаточности: что нельзя есть

Кроме исключения из рациона продуктов с высоким содержанием белка и лактозы, а именно молочных продуктов, творога, сыров, йогуртов, масла и др., лучше всего будет не употреблять и другие высокоаллергенные продукты.

Прежде всего, следует помнить, что выпечка также может содержать в себе следы молочных продуктов, особенно та, что печется на сливочном масле. Поэтому изделия из теста тоже следует выбирать с осторожностью.

Продукты с высоким содержанием сахара способствуют газообразованию в кишечнике, а малыши с лактазной недостаточностью и так склонны к этому, поэтому маме лучше исключить и эти продукты: ржаной хлеб, виноград, выпечка с сахаром.

 

Высокоаллергенными и нежелательными к употреблению считаются также:

• Консервы, консерванты, соленья.
• Все сильно острое, а также блюда с приправами.
• Кофеин и продукты его содержащие: кофе, какао, черный чай, молочный шоколад, кока-кола, энергетические напитки.
• Овощи красного цвета: помидоры, свекла, редис, красный перец, краснокочанная капуста.
• Фрукты и ягоды красного цвета: гранат, арбуз, смородина, вишня, малина, клубника и еще огромное множество других ягод.
• Продукты с красителями: мармелад, желейные и жевательные конфеты (всякие червячки и мишки), леденцы, соусы.
• Алкоголь любой крепости и вида.

О правильном прикорме грудничка с лактазной недостаточностью читайте здесь.

Аллергия на молоко и лактозу у детей и взрослых: симптомы и лечение

Когда речь заходит о реакции организма на употребление молока коровы и молочных продуктов, обычно происходит смешение понятий «непереносимость коровьего молока вследствие лактазной недостаточности» и «аллергия на белок коровьего молока». Разница состоит в том, что истинная аллергия на пищу проявляется специфической чувствительностью человека к аллергенам, основанная на механизмах ответа иммунитета на раздражитель. Непереносимость пищи чаще вызвана недостатком пищеварительных ферментов в тонком кишечнике и не связана с иммунной реакцией организма.

Как в первом, так и во втором случае организм реагирует после еды, поэтому различить непереносимость пищи и аллергию бывает сложно. Реакцию может вызвать любой продукт, а внешние симптомы патологий одинаковы. Однако необходимо правильно установить диагноз, потому что подходы к лечению, профилактические мероприятия, а также прогнозы этих заболеваний разные.

Аллергия на белок коровьего молока

Аллергия к белкам коровьего молока — это болезненная реакция, которую вызывают продукты, содержащие белок коровьего молока. В ее основе заложен ответ иммунитета организма.
Белок молока коровы ─ ведущий аллерген при развитии реакции в раннем детском возрасте. Максимум заболеваний происходит на первом году жизни – 2 ─ 3% у грудных детей. У детей 1 – 2 лет аллергия на молочный белок проявляется у 4,2%, от 2 до 5 лет ─ у 3,75%.
Большую роль в формировании этого вида аллергии имеет искусственное кормление содержащими большое число аллергенов смесями. Раннее избыточное поступление чужеродного белка, незрелый кишечник формирует иммунный ответ организма. Если ребенок питается смесью, то аллергия на молоко возникает значительно чаще, чем при кормлении грудью.

Причины

Цельное коровье молоко содержит около 25 различных протеинов, которые выступают как раздражители и формируют иммунный ответ организма человека. Но сильные аллергические признаки есть только у некоторых из них: казеин (80% от общей массы белка) и сывороточные белки (20%). Характеристика высокоаллергенных белков молока коровы представлена в Таблице 1.
Таблица 1

Название белка	Характеристика	Показатель чувствительности к белкам коровьего молока, %	Примечания
α-лактальбумин	Содержится только в молоке коровы. Разрушается при температуре выше 70° C.	50%	Имеет перекрестное реагирование с белком куриного яйца (овальбумином).
β -лактоглобулин	Присутствует только в коровьем молоке. Высокая температура разрушает его частично (термоустойчив).	60 – 70% пациентов	Имеет высокую аллергенную активность.
Бычий сывороточный альбумин	Изменяется при нагревании (термолабилен).	43 – 50% пациентов	Присутствует в коровьем молоке в остаточном количестве, но имеет выраженную аллергизирующую способность.
α- казеин	Присутствует в молоке других животных. Устойчив к высокой температуре.	60% пациентов	Регулярно применяется как наполнитель в мясной, хлебобулочной и кондитерской продукции, улучшает их питательные характеристики, качество белка, придает запах; используется для приготовления мороженого, соусов, кремов.
β- казеин	Присутствует в молоке других животных. Изменяется при нагревании.	60% пациентов

Также аллергическим потенциалом обладают трансферрин, α2- микроглобулин, лактоферрин, иммуноглобулины, содержащиеся в коровьем молоке.
Аллергия на термоустойчивые белки молока коровы проявляется ответом и на свежее, и на стерилизован