У грудничка из носа кровь: причины, лечение, профилактика в домашних условиях

Кровь из носа у ребенка (носовые кровотечения)

Даже легкое травмирование нежной слизистой оболочки носа может повредить мелкие кровеносные сосуды и вызвать кровотечение. Носовое кровотечение редко возникает у детей на первом году жизни. Есть типы детей, предрасположенные к носовым кровотечениям

У большинства детей к подростковому возрасту эти неприятные явления в основном проходят. Часто кровотечение возникает без видимой причины, внезапно; кровь начинает течь из одной ноздри. Если кровотечение было ночью, ребенок может во сне проглотить кровь, затем она  прявится в рвотных массах или в кале. Как правило,кровотечение из носа прекращается само за несколько минут; если же оно долго не останавливается — см. Помощь при носовом кровотечении (ниже в разделе «Для информации»). Повторные носовые кровотечения могут указывать на опасное заболевание. Оно может быть вызвано травмой; часто возникает, когда ребенок ковыряет в носу. Ребенок может повредить слизистую оболочку носа, засунув в ноздрю инородное тело. При простуде, а также зимой слизистая высыхает, трескается, и кровотечение возникает особенно легко. То же происходит при хронических болезнях носа, таких как аллергический насморк. Частые кровотечения из носа бывают у постоянно кашляющих детей, например, страдающих кистофиброзом. Если у ребенка заболевание крови, родители должны быть особенно внимательны, так как в этом случае кровотечение опасно.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Вызовите «скорую помощь», если при носовом кровотечении:

• ребенок бледен, не отвечает на вопросы, кожа влажная
• ребенок потерял много крови
• кровь вытекает изо рта, или началась рвота с кровью или «кофейной гущей» (рвотные массы по цвету и консистенции напоминают гущу от сваренного молотого кофе)
• носовое кровотечение возникло после удара по голове

ВНИМАНИЕ!

При насморке не пользуйтесь без совета врача каплями в нос. После прекращения их использования часто наблюдается симптом «рикошета» — повторное ухудшение носового дыхания.

ЗАДАЙТЕ СЕБЕ ВОПРОС	ВОЗМОЖНАЯ ПРИЧИНА	ЧТО ПРЕДПРИНЯТЬ
У ребенка насморк из-за простуды или аллергии?	Отек и раздражение слизистой оболочки носа	Чтобы остановить кровотечение, приложите холод к мягкой части носа. Обратитесь к педиатру, чтобы определить, нет ли аллергии
Вы живете в сухом климате? В доме очень жарко? Зимний воздух очень сухой?	Высыхание слизистой оболочки носа	Может помочь закапывание физиологического раствора (0,5 чайной ложки соли на стакан воды) в нос. Если кровотечение сильное или часто повторяется, обратитесь к детскому врачу
Ребенок получил травму носа? Он ковырял в носу?	Травма слизистой оболочки носа	Действуйте, как у казано в теме «Помощь при носовом кровотечении» (см. ниже в разделе «Для информации»). Если кровотечение не останавливается после двух 10-минутных попыток, или удар по голове был сильный, вызовите «скорую помощь»
У ребенка частые, достаточно сильные кровотечения из носа  без видимой причины?	Врожденное нарушение формирования кровеносных сосудов слизистой оболочки носа; полипы; болезнь свертывающей системы или тромбоцитов	Срочно обратитесь к детскому врачу за консультацией, который назначит лечение. При необходимости педиатр направит вас к детскому ЛОРу
Ребенку назначены какие-либо лекарства?	Побочное действие лекарства	Покажите ребенка педиатру. Он объяснит, может ли данное лекарство вызывать повышенную кровоточивость, и при необходимости скорректирует лечение
У ребенка болезнь свертывающей системы крови?	Патология свертывающей системы крови	Постарайтесь объяснить ребенку, чтобы он не провоцировал кровотечения, ковыряя в носу; необходимо наблюдение педиатра
У ребенка хроническая болезнь, вызывающая частый кашель, например, кистофиброз? Он постоянно получает какие-либо лекарства?	Сильный кашель; побочное действие лекарства	Сходите на прием к детскому врачу. Он посоветует, как поддерживать достаточную влажность слизистой оболочки носа

 

ДЛЯ ИНФОРМАЦИИ

Помощь при носовом кровотечении

• не теряйте спокойствия, ребенку нужна ваша поддержка. Не надо волновать ребенка
• ребенок должен сидеть, слегка наклонившись вперед, иначе кровь может затечь в желудок или дыхательное горло
• не пытайтесь тампонировать нос
• зажмите нос (всю мягкую часть) пальцами на 10 минут (если есть возможность, приложите холод), чтобы дать время образоваться сгустку крови. В течение этого времени не надо проверять, остановилось ли уже кровотечение
• если через 10 минут кровотечение продолжается, попробуйте снова, еще на 10 минут. Если кровотечение не останавливается после двух 10-минутных попыток, вызовите «скорую помощь»
• хотя большинство носовых кровотечений прекращается самостоятельно и не опасно, если они сильные, часто повторяются, необходимо срочно обратиться к врачу, который назначит обследование и лечение. При необходимости педиатр направит вас к детскому ЛОРу

Цены на прием педиатров:

Педиатры:

Полный список симптомов (более 70), при которых требуется помощь детского врача, можно посмотреть здесь.

Изложенные в справочнике материалы носят рекомендательный характер и не заменяют собой консультацию у врача!

Записаться на прием или вызвать детского врача на дом можно по телефонам Центра в Москве:

+7(495) 229-44-10,  +7(495) 954-00-46

У ребенка кровь из носа: советы врача, что делать

Почему у ребенка течет кровь из носа и что делать, как остановить носовое кровотечение у детей, рассказывает семейный врач Константин Зеленский. 

Вы стали замечать, что иногда у ребенка появляется кровь из носа – думаете, это от жары? А вот семейный врач Константин Зеленский уверен, что именно кровь из носа является первым симптомом опасных заболеваний, и сегодня эксперт научит их распознавать.

Частые носовые кровотечения — это повод обратиться к врачу. А если это разовый эпизод, достаточно просто ознакомиться с порядком оказания первой помощи малышу.

Как остановить кровь из носа у ребенка

При виде кровотечения из носа родителям важно спокойно реагировать на ситуацию. Ребенок сам пугается и не до конца понимает. что с ним происходит. В таких случаях дети считывают поведение папы и мамы и ведут себя также.

Как остановить носовое кровотечение у ребенка: 

• Посадить ребенка с прямой спиной и положить холод на переносицу.
• Марлевую салфетку свернуть в турунду, смочить перекисью, засунуть в ноздрю.
• Прижать пальцами крылья носа.
• Вызвать скорую, если сильное кровотечение не прекращается дольше 10 минут или возникло после удара головой.

 

НЕЛЬЗЯ останавливать кровь из носа такими способами:

• НЕЛЬЗЯ запрокидывать ребенку голову либо сильно опускать ее вниз.
• НЕЛЬЗЯ укладывать ребенка в постель.
• НЕЛЬЗЯ использовать ватные тампоны  (если причина кровотечени в кисте в носу, то чрезмерное давление травмирует сосуды и может случится разрыв стенок)
• НЕЛЬЗЯ вставлять в нос ватные турунды (вата прилипает на слизистую, что приводит к активному размножению бактерий)

Причины носовых кровотечений у здорового ребенка

У здоровых грудничков не бывает кровотечений из носа. В 2-3 года, когда ребенок становится активным и изучает себя, проверяя пальцами нос – с этого возраста может идти кровь. Задача родителей наблюдать, как часто бывают кровотечения, насколько обильны, есть ли другие симптомы плохого самочувствия. 

Основные причины носовых кровотечений у здоровых детей:

• тонкие сосуды, и они близко расположены к поверхности,
• сухость воздуха в помещении или жара на улице,
• искривление перегородки носа,
• травматизация сосудов, когда дети лезут пальцами в нос,
• нарушение свертываемости крови,
• повышение артериального давления из-за переутомления или стресса.

Частые кровотечение из носа у ребенка – повод сходить к педиатру и сдать анализы. Вполне вероятно, что ничего страшного в организме не происходит. Достаточно свозить ребенка на море, где активные игры, соленая вода и солнце укрепят сосуды и слизистую.

Повторяющиеся носовые кровотечения: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Носовое кровотечение или эпистаксис часто возникать может регулярно. Игнорировать его и считать нормой не следует, так как это состояние не редко указывает на наличие тех или иных патологий, которые требуют обязательного лечения. Остановка крови из носа обычно не представляет сложностей, из-за чего не все больные своевременно обращаются за медицинской помощью для определения причины проблемы и ее лечения. Если часто идёт кровь из носа визит к врачу обязателен.

Повторяющиеся носовые кровотечения могут появляться в любом возрасте из-за внешних и внутренних причин. Частые носовые кровотечения у взрослых причины имеет самые разные.

 Самостоятельно установить причину возникновения патологии у больного практически никогда не удается. Из-за того что слизистая носовой полости пронизана большим количеством сосудов, даже незначительное ее повреждение провоцирует кровотечение. По травматической причине оно бывает преимущественно однократное или повторяющееся несколько раз в течение короткого промежутка времени – пока ткани не восстановятся. В остальных случаях при рецидивирующем носовом кровотечении без врачебной помощи не обойтись. Носовое кровотечение причины которого неизвестны серьёзный повод для беспокойства.

Причины патологии

Причины возникновения носового кровотечения, которое имеет склонность к регулярному возобновлению, разделяются врачами на местные и общие. К местным факторам, вызывающим кровотечение, относятся следующие:

1. инородное тело в носовой полости – чаще такое явление наблюдается у маленьких детей, которые могут из интереса засунуть в нос мягкий или жесткий предмет. Он будет регулярно повреждать слизистую и без своевременного извлечения даже вызовет развитие на ней язвы, которая будет кровоточить особенно сильно при малейшем нарушение целостности ее поверхности. Частое кровотечение из носа у ребёнка, обязательно заставляет проверить носовую полость на наличие инородного тела;
2. регулярные механические повреждения слизистой носа – распространенная причина частых носовых кровотечений у детей. Повреждение может наноситься ногтем или карандашом, если дети имеют склонность ковырять в носу. После устранения причины травмирования ткани восстанавливаются, а проблема проходит без дальнейшего лечения;
3. личинки глистов – ряд паразитов на определенном этапе своего развития мигрируют по организму и, проникая в полость носа, повреждают сосуды слизистой. Из-за этого развиваются кровотечения от умеренных до сильных. Они прекращаются после того, как паразит покинет носовую область, и возобновляются со следующим этапом развития личинок и их миграции;
4. новообразования носовой полости – могут является доброкачественной или злокачественной опухолью. У детей чаще всего имеет место доброкачественное новообразование. Злокачественные опухоли в большинстве случаев диагностируются в пожилом возрасте у мужчин, склонных к злоупотреблениям спиртными напитками и курящих;
5. дефекты носовой перегородки – врожденные нарушения, из-за которых кровотечения появляются еще в детстве. Без восстановления нормального состояния носовой перегородки устранить их практически невозможно;
6. хронические ЛОР-болезни, при которых появляется переполненность сосудов кровью;
7. дистрофия слизистой носа – частые кровотечения из носа при этом не обильные;
8. пересушенность слизистой носа.

Общие причины появления рецидивирующих носовых кровотечений связаны с патологиями систем и органов, при которых происходят изменения слизистой носовой полости, а также в стенках сосудов, из-за чего они становятся хрупкими. Наиболее распространенными нарушениями такого характера являются:

1. врожденная чрезмерная хрупкость сосудов;
2. тяжелые инфекционные болезни, при которых происходит сильное повышение температуры. При них кровотечения повторяются по несколько раз в день и прекращаются только после того, как начнется стабилизация температуры;
3. васкулит – воспаление стенок сосудов, имеющее не инфекционную природу;
4. недоразвитость сосудистых стенок – врожденная патология, которая чаще всего имеет наследственный характер;
5. дефицит витаминов С и К – при этом почти постоянно идёт кровь из носа;
6. туберкулез легких;
7. рак различных отделов дыхательной системы;
8. значительное повышение кровяного давления, которое происходит регулярно. В этом случае, когда сосуды оказываются максимально переполненными, они лопаются;
9. различные заболевания кровеносной системы и крови;
10. хроническая интоксикация организма – частое кровотечение из носа причины которого установить не всегда легко может досаждать очень долго.

Что бы ни стало причиной носового кровотечения, его надо лечить. Регулярная потеря крови представляет серьезную опасность, и оставлять ее без внимания крайне нельзя. В период полового созревания на фоне гормональных перестроек может происходить временное снижение прочности сосудов слизистой носа и, как следствие, развитие частых кровотечений, но даже в этом случае требуется консультация врача. Специалист поможет в такой ситуации не допустить появления анемии и правильно поддерживать организм до того момента, как проблема устранится.

Когда идёт кровь из носа причины у взрослого и у ребёнка появления проблемы во многом схожи. Это же определяет и похожее лечение.

Диагностика

Для определения нарушения врач, кроме опроса больного относительно его состояния, проводит осмотр, при котором определяется следующее: есть ли кровотечение из задних отделов носовой полости, повреждения слизистой и новообразования в передней части носа. Для получения максимума информации назначаются риноскопия, эндоскопический осмотр носовой полости, фарингоскопия. Частые носовые кровотечения требуют полноценного обследования. Причины частого носового кровотечения необходимо установить точно. Без этого терапия не будет эффективней.

Для получения информации о показателях крови делается ее общий анализ, дополняемый исследованиями на определение показателей свертываемости и уровня железа (для выяснения степени анемии). Это позволит понять почему часто идёт кровь из носа.

Профилактика носовых кровотечений

Снизить риск развития повторяющихся кровотечений из носа помогают профилактические меры, направленные на снижение вероятности возникновения внешних причин проблемы, а также части внутренних. Основные рекомендации по предотвращению проблемы следующие:

1. применение увлажнителей воздуха, если он чрезмерно сухой;
2. использование жаропонижающих препаратов, когда температура повышается более чем до 38^о;
3. своевременное удаление доброкачественных новообразований носовой полости;
4. отказ от курения, так как дым от никотина способствует развитию атрофии слизистой оболочки;
5. отказ от алкоголя, особенности крепкого – он приводит к резкому расширению сосудов, из-за чего может происходить их разрыв;
6. объяснение детям с раннего детства опасности ковыряния в носу и всовывания в него инородных предметов;
7. регулярный контроль показателей кровяного давления при наличии гипертонии;
8. предупреждение попадания раздражителей и агрессивных химических веществ на слизистую.

Полностью защитить от появления нарушения профилактика не может. Из-за этого если часто идёт кровь из носа причины надо определить непременно.

10 ситуаций, когда ребёнок умрёт до приезда скорой помощи, июнь 2020 г. | НГС55

Первым делом нужно вызвать скорую помощь и объяснить, что в организм попало инородное тело. Диспетчер может попросить вас проверить пульс ребёнка, но если вы не уверены, что сможете определить его безошибочно, даже не пытайтесь — вы только потратите драгоценное время. Сразу приступайте к догоспитальной реанимации.

Если у ребёнка неэффективный кашель (только лёгкое покашливание), нужно постучать ему по спине.

— Если это младенец, и длина наших рук позволяет взять его к себе на предплечье, мы кладём его и фиксируем большим пальцем и мизинцем. Его голову наклоняем ниже, и делаем серию из четырёх ударов ему между лопаток, чтобы ощущалась небольшая вибрация. Это способствует тому, что происходит искусственный выдох, и инородное тело должно выскочить, — объясняет Владимир Высоцкий.

Если ребёнку в возрасте до года не становится лучше, его следует перевернуть, положить на жёсткую поверхность (стол, стул или к себе на колени) и начать сдавливать ему грудную клетку с обоих боков. С детьми старше года можно выполнить приём Геймлиха.

— Мы находим края рёбер, складываем руки, немного наклоняем голову вперёд. Нужно стараться сделать так, чтобы выдох ребёнка получился глубже. Осуществляем сжатие во время выдоха малыша, и инородное тело выскакивает. Если наши действия не имеют успеха, состояние ребёнка ухудшается, и он теряет сознание, мы переходим к сердечно-лёгочной реанимации. Запомните: все приёмы до сердечно-лёгочной реанимации направлены на то, чтобы инородное тело вышло. А сердечно-лёгочная реанимация направлена на то, чтобы инородное тело прошло дальше внутрь, — поясняет анестезиолог-реаниматолог.

Для сердечно-лёгочной реанимации положите ребёнка на твёрдую поверхность. Вы можете использовать специальное устройство — полиэтиленовую маску «рот-устройство-рот». Но если её нет, можно взять платок, марлю, салфетку или медицинскую маску. Нужно сделать 2 вдоха и 30 компрессий грудной клетки. Скорость должна быть 100–120 компрессий в минуту. Продолжайте реанимировать ребёнка таким образом до приезда скорой (или как минимум в течение 30 минут).

Отравления

Насморк с кровью у грудничка: что делать родителям?

Насморк с кровью у грудничка — однозначный повод показать ребенка педиатру. Как правило, данный симптом наблюдается у детей старшего возраста в ответ на сильные сморкания и ковыряние пальцем в носу. Поскольку грудные дети всего этого делать не умеют, то у них кровь в соплях может быть признаком серьезных заболеваний.

Причинами появления крови в слизи при насморке являются:

1. Разрыв одного или нескольких капилляров в слизистой оболочке носоглотки;
2. Появление ран, язв и трещин на слизистой.

Но эти причины уже являются вторичными. А вот что приводит к разрушению кровеносных сосудов или к появлению ран в носу, уже должен выяснить врач.

Что может означать насморк с кровью у грудничка

Самые опасные болезни, при которых у грудничка может постоянно наблюдаться данный симптом — различные нарушения свертываемости крови, в том числе и гемофилия. И хотя известно, что при этом заболевании кровоизлияния чаще всего происходят внутри организма, именно кровяные прожилки в слизи из носа у грудничка могут быть одними из первых признаков болезни.

Кроме того, данный симптом может быть вызван повышением внутричерепного давления. Если это так, то чем раньше врач установит такую связь, тем эффективнее будет дальнейшее лечение с целью нормализации этого давления.

Большое количество кровянистых выделений в соплях является признаком серьезных повреждений слизистой.

Ринит провоцирует повреждение сосудов. Кровь в небольших количествах и нечасто (раз в день) может присутствовать в соплях при сильном рините вирусной или бактериальной природы. Для устранения симптомов здесь требуется лечение инфекционного заболевания. Лечение назначается врачом.

Иногда причиной появления кровянистых выделений в соплях у грудничка может стать неправильное домашнее лечение вирусного или бактериального насморка. Например:

1. При частом и долгом применении сосудосуживающих капель (даже специально адаптированных для грудных детей) слизистая носа пересыхает, параллельно будет развиваться медикаментозный ринит, что приведет к растрескиванию сухой слизи и появлению кровоточащих ранок;
2. При закапывании ребенку в нос соков лука, чеснока, некоторых гормональных капель развиваются обширные язвы слизистой оболочки.

Авитаминоз, а именно недостаток в рационе витамина С, тоже может быть причиной ломкости капилляров в носу и как следствие кровянистых выделений из носа.

На заметку

Необходимо уметь отличать насморк с кровью от носового кровотечения. В первом случае симптом проявляется только при выделении соплей, а во втором случае — нет зависимости от продукции слизи и чихания.

Кровь без соплей — признак механического повреждения слизистой носа либо ломкости капилляров.

Полезное видео: причины носовых кровотечений

Кровь в соплях из носа: когда не требуется вызывать врача

Не всегда в этой ситуации следует вызывать врача. Это не требуется, если:

1. Кровь появилась в соплях один или несколько раз в совсем небольших количествах — буквально в виде одной-двух прожилок. Это лишь случайные повреждения, которые могут быть вызваны плачем или манипуляциями с аспиратором. Однако если эти повреждения сосудов идут постоянно или они велики, то это уже повод показать грудничка врачу;
2. Симптом появился после высыхания слизи в носу у ребенка. Первоначальная вина за это лежит на родителях, которые не обеспечили должное увлажнение  слизистой оболочки носа у младенца, а также воздуха в помещении. Сухие корки в носу грудного малыша легко трескаются и образуют кровоточащие ранки. Однако это продолжается недолго — от силы 15-20 минут, пока ранка не затянется. Родителям в этом случае нужно постоянно капать в нос ребенку физраствор для увлажнения слизистой оболочки носа, а на ночь смазывать корки в носу простыми маслами — вазелиновым, оливковым, персиковым.

При образовании корок в носу у ребенка и риске появления ран и трещин слизистую оболочку нужно постоянно увлажнять.

Еще раз отметим, что к врачу можно не обращаться если кровянистые выделения в носовой слизи появляется редко и их немного.

Отзыв

«У нас это целая напасть. Весь первый год жизни что ни насморк, так кровь в соплях. Показывали Сашу врачу, сдавали анализы, ничего подозрительного. Лор подозревает просто ломкость сосудов, прописал комплексы с аскорбиновой кислотой. Но где-то к полутора годам все это прошло. Может, аскорбинка подействовала, может, просто носик окреп».

Ольга, Ессентуки

Что делать если у грудного ребенка появился насморк с кровянистыми выделениями

Если у грудничка появился данный симптом, то следует обратиться к врачу. Если у ребенка нет явной ОРВИ или бактериального ринита, а симптомы появляется постоянно, тем более — каждый день или при каждом сморкании, причину этого нужно выяснить обязательно.

Современная медицина обладает достаточным арсеналом средств, которые помогут даже ребенку с нарушениями кроветворения нормально себя чувствовать.

Врач после обследования пропишет средства для укрепления слизистой оболочки носа и препараты системного действия. Самостоятельно пытаться давать ребенку отвары трав, укрепляющие стенки сосудов, или тем более мазать ему нос мазями нельзя. Еще раз отметим, что не зная причин, нельзя проводить лечение, поскольку при этом существует риск развития осложнений.

Помните: грудной ребенок — это не объект для экспериментов и испытаний советов бабушек и неизвестных авторов на форумах. Только врач может оценить всю клиническую картину, выяснить причину и назначить адекватное лечение. Заочное лечение здесь недопустимо!

Носовые кровотечения у ребенка

 

Читайте также:

Задать вопрос аллергологу — Вопросы и ответы

Здравствуйте, Юлия!

Всегда сложно отвечать незнакомым, не-своим пациентам, потому что нет общего языка, так что постараюсь Вас не разочаровать:

1) Лактазная недостаточность — состояние, не относящееся к пищевым аллергиям, неплохо компенсируется снижением доли молочного сахара ( лактозы) в суточном рационе человека. Соответственно, неприятные симптомы (газы, колики, «как бы запоры» при том, что стул жидкий, пенистый, зеленый, с резким кислым запахом) проходят у малышей, когда молоко замещается прикормами или когда к каждой порции молока добавляют фермент-лактазу. Многие взрослые тоже имеют проблемы с лактозой и недостаточностью лактазы, находя интуитивный выход — «нелюбовь» к пресному молоку, сливкам, мороженому и т.п., при этом обычно могут позволить себе кисло-молочные продукты.

2) Если к 3м годам у малыша есть не только симптомы со стороны ЖКТ ( см п.1), но и некие проявления «аллергии на молочку и говядину-телятину-оленину», то вероятно, речь идет о дерматите или аллергическом рините или астме или анафилаксии (они могут сочетаться или сменять друг друга) и об аллергии на молочные белки ( а не сахара). Здесь механизм реакций — иммунный, иногда — связанный со специфическими IgE ( и этот вариант наиболее неприятный, опасный, не склонный проходить с возрастом), иногда — нет ( обусловленный не-IgE-механизмами, а например, клеточными механизмами аллергии). Вывод: нужно аллергообследование и обсуждение результатов с врачом, который Вашего ребенка знает и ведет. Заветная «справка, которую требует садик» может быть ка краз итогом такого визита к доктору.

3) Наиболее информативно и точно отвечает на вопрос, действительно ли за симптомами скрывается IgE-механизм аллергии, отвечает ИммуноКАП или Иммулайт к молоку коровы и козы, казеину, говядине и к сое — f 2. f300. f78. f 27. f14 ( это шифр обследований). Надеюсь, что в Вашем городе такое тестирование доступно.

4) Лечение дерматита. ринита. астмы не исчерпывается одной лишь рекомендацией»исключить виновный и перекрестные с ним продукты». Поэтому имеет смысл найти такого врача, который расскажет, посоветует, научит и вдохновит Вас на большее ради здоровья сына или дочки. Пусть у маленького человека будет большая группа поддержки!

Воспаление уха у ребенка: как не допустить осложнений

Отит — одно из самых распространенных заболеваний в детском возрасте. По международной статистике, 98% детей переносят воспаление уха как минимум один раз, 60% — сталкиваются с болезнью дважды. Что является эффективной профилактикой и, как лечится отит, рассказал врач-оториноларинголог Морозовской детской больницы, кандидат медицинских наук, обладатель статуса «Московский врач» Александр Михайлович Иваненко.

 

Почему возникает отит?

В зависимости от локализации воспалительного процесса отит может быть наружным, средним или внутренним. Наружный отит вызывается микробами, чаще всего проявляется поражением кожи слухового прохода и фурункулами в области ушной раковины. Внутренний отит в большинстве случаев наступает при запущенной форме среднего отита.

Острый средний отит — острое воспаление слизистой оболочки полости среднего уха. Развивается на фоне респираторных инфекций. Инфицирование уха происходит через слуховую трубу, когда слизь из носоглотки попадает в среднее ухо и вирусы, бактерии, грибковая флора беспрепятственно проникают из носоглотки через устье слуховой трубы в барабанную полость.

В силу анатомических особенностей, чем меньше ребенок — тем короче и шире слуховая труба, соединяющая полость уха с носоглоткой. Поэтому у грудного ребенка, который большую часть времени проводит лежа, и у ребенка младшего возраста, который не умеет чистить нос, затекание слизи возможно в любой момент. У детей подросткового возраста слуховая труба представляет извилистую узкую трубочку, поэтому заброс инфекции из носоглотки в среднее ухо менее возможен.

Развитию воспаления уха способствуют также аденоидные вегетации. Это разрастание носоглоточной миндалины, являющейся основным очагом бактериальной инфекции в носоглотке.

Как проявляется заболевание?

Основной симптом отита — боль в ухе. Дети до года, как правило, отказываются от еды, ведь сосательные движения вызывают боль. Малыши часто трогают ухо, трут его, плачут. Заподозрить отит можно, нажав на козелок ушной раковины ребенка.

Ключевым методом диагностики среднего отита является отоскопия — осмотр врачом наружного слухового прохода и барабанной перепонки с применением специального инструмента.

Как лечить отит?

Если воспалительный процесс находится на первоначальном этапе, проводится амбулаторное лечение. Терапия подбирается педиатром или оториноларингологом в зависимости от состояния ребенка. Обязательно используются сосудосуживающие капли в нос.

Если своевременно не оказать медицинскую помощь, воспалительный процесс переходит в острый средний катаральный отит, а затем в острый средний гнойный отит, характеризующийся появлением гнойных выделений из уха. В некоторых случаях при неадекватном оттоке содержимого или его отсутствии ребенку в стационаре проводится парацентез — разрез барабанной перепонки. Вмешательство выполняется под анестезией. Затем продолжается медикаментозное консервативное лечение.

Какие меры профилактики наиболее эффективны?

Среди многих родителей бытует мнение, что предупредить отит можно, если «закрывать ваткой ухо на улице» или «надевать ребенку несколько шапок». Подобные рекомендации не застрахуют от отита.

В связи с тем, что инфицирование уха происходит через слуховую трубу, сообщающуюся с носоглоткой, необходимо тщательно ухаживать за полостью носа, если у ребенка появился насморк. Иначе происходит затекание слизи из носоглотки в среднее ухо, что приводит к воспалительному процессу в ухе.

При чрезмерном разрастании носоглоточной миндалины, рекомендовано ее удаление.

Информация о здоровье детей: Nosebleeds

Носовые кровотечения очень распространены у детей. Носовое кровотечение (также называемое носовым кровотечением) возникает, когда лопается небольшой кровеносный сосуд в слизистой оболочке носа. Внутренняя часть носа нежная, а мелкие кровеносные сосуды хрупкие и близки к поверхности. Это означает, что они могут легко лопнуть и начать кровотечение.

Кровотечение обычно минимальное и непродолжительное и останавливается менее чем за 10 минут. Хотя это может выглядеть так, как будто было потеряно много крови (особенно если намочить ткань или одежду), дети редко теряют столько крови, что это вызывает какие-либо проблемы (например,грамм. анемия). Этот возможны только при частых обильных кровотечениях из носа в течение нескольких недель или месяцев.

Носовые кровотечения обычно можно лечить с помощью первой помощи, и визит к врачу не требуется.

Что вызывает кровотечение из носа?

Носовые кровотечения часто возникают в результате безобидных действий, например, когда ребенок ковыряется в носу, слишком часто или слишком сильно сморкается, или в результате удара по носу во время игры.

Другие причины кровотечения из носа могут включать:

• чрезмерно чувствительные кровеносные сосуды, которые лопаются и кровоточат в теплую и сухую погоду
  
• инфекций в носу, горле и носовых пазухах (например,грамм. простуда)
  
• аллергия (например, аллергия на пылевых клещей или сенная лихорадка)
  
• инородное тело в носу (например, когда ребенок протолкнул что-то в нос)
  
• запор (например, чрезмерное натуживание при посещении туалета)
  
• некоторые лекарства (например, противовоспалительные препараты или спреи для носа)
  
• является основной медицинской проблемой, но это очень редко.

Иногда у детей может быть несколько носовых кровотечений в течение нескольких недель.

Первая помощь при носовых кровотечениях

Носовые кровотечения не вызывают боли; однако ваш ребенок может быть очень обеспокоен и расстроен видом и вкусом крови во время кровотечения из носа.

Постарайтесь успокоить и успокоить ребенка, потому что плач усугубит кровотечение, затем следуйте этим инструкциям по оказанию первой помощи:

• Сядьте прямо в удобном положении и слегка наклонитесь вперед.
  
• Сожмите нижнюю мягкую часть носа, сжимая ноздри пальцами (ваш ребенок может это делать, если он старше). Продолжайте сжимать 10 минут .
  
• Не продолжайте вынимать пальцы, чтобы проверить, остановилось ли кровотечение. Кровь должна свернуться, и это требует времени. Чтение книги может быть хорошим развлечением для вашего ребенка. Имейте под рукой часы, чтобы быть уверенным, что прошло 10 минут.
  
• Через 10 минут освободите нос и проверьте, остановилось ли кровотечение. Если кровотечение из носа продолжается, сожмите ноздри еще 10 минут.
  

Помимо сжатия ноздрей попробуйте следующее:

• Если ваш ребенок терпит это, положите ему на шею прохладное полотенце или покрытый ледяной пакет, пока он сидит у вас на коленях.
  
• Предложите ребенку ледяной столб или холодный напиток, чтобы охладить его и избавиться от привкуса крови.
  
• Посоветуйте своему ребенку сплюнуть любую кровь, которая капала из его носа в рот. Проглатывание крови может вызвать у ребенка рвоту, что может привести к продолжению или ухудшению кровотечения из носа.

Когда обращаться к врачу

Если после оказания первой помощи кровотечение продолжается, отвезите ребенка к терапевту или в ближайшее отделение неотложной помощи больницы. Врач осмотрит нос вашего ребенка светом, чтобы увидеть, могут ли они найти кровоточащий кровеносный сосуд.

Затем врач может:

• Нанесите крем или мазь, содержащую специальное лекарство, замедляющее приток крови к внутренней части носа вашего ребенка.
  
• Используйте прижигание — специальное химическое вещество, которое замораживает или сжигает кровеносный сосуд, чтобы остановить кровотечение (процесс, называемый прижиганием).
  
• Накройте нос ребенка повязкой. Врач также может назначить антибиотики для предотвращения бактериальной инфекции, пока тампон находится в носу.Иногда дети, которым требуется тампон для носа, могут быть госпитализированы на ночь.

Если тампон для носа не нужен, ваш врач может назначить мазь с антибиотиком для нанесения на внутреннюю часть носа вашего ребенка до четырех раз в день в течение недели или около того, чтобы избавиться от любой легкой инфекции, которая может присутствовать.

При сильном кровотечении из носа вашему ребенку может потребоваться сдать анализ крови, чтобы проверить, сколько крови он потерял.

Отведите ребенка к терапевту, если он:

• частые носовые кровотечения в течение нескольких недель
  
• имеют кровотечение из носа и ушибы кожи на любом участке тела, бледную кожу или в семейном анамнезе нарушения свертываемости крови.

Ваш ребенок может быть направлен к ЛОР-специалисту.

Уход на дому

После кровотечения из носа:

• Дайте ребенку отдохнуть в течение следующих нескольких часов, если кровотечение из носа не было сильным (вы смогли остановить его самостоятельно, оказав первую помощь). Отдыхайте в течение 12–24 часов, если это было сильное носовое кровотечение, требующее медицинской помощи. Тихие занятия, такие как рисование или чтение книги, не допускаются. рекомендуемые.
  
• Не давайте ребенку горячие напитки или еду, горячие ванны или душ в течение как минимум 24 часов.
  
• Скажите ребенку, чтобы он не ковырял в носу и не высморкался в течение 24 часов (и в течение недели, если ему прижигали нос).
  
• Если ваш ребенок набит носом, марлю необходимо оставить на 24–48 часов. Вам нужно будет отвести ребенка к терапевту для осмотра и снятия марли. Не пытайтесь снять упаковку самостоятельно. Если он выпадает сам по себе и кровотечение не возвращается, значит, есть нет необходимости возвращаться в отделение неотложной помощи или к терапевту.

Чтобы предотвратить кровотечение из носа в будущем:

• Если нос у вашего ребенка сухой и потрескавшийся, нанесите на ноздри гель или мазь на нефтяной основе (например, вазелин), как правило, два раза в день в течение недели. Это можно сделать с помощью ватной палочки или пальца, осторожно потерев им внутреннюю часть носа. Не используйте этот метод в дети младше четырех лет, поскольку они вряд ли будут сотрудничать или сидеть на месте, и их нос может быть поврежден.
  
• Если ваш ребенок страдает запором, увеличьте потребление жидкости и количество клетчатки в его рационе или попросите своего врача или фармацевта дать ему смягчитель стула, чтобы он не напрягался.Смотрите наш информационный бюллетень Запор.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• Носовые кровотечения очень распространены у детей и часто вызваны безвредной деятельностью.
  
• Большинство носовых кровотечений причиняют ребенку лишь незначительный дискомфорт.
  
• Первая помощь используется для лечения носовых кровотечений.
  
• При сильном кровотечении из носа врач может использовать мазь, прижигание или тампон для носа, чтобы остановить кровотечение.

Для получения дополнительной информации

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

После кровотечения из носа очень трудно заставить моего ребенка не принюхиваться и не ковыряться в носу целый день. Что я могу сделать?

Нос, полный свернувшейся крови, не приятно, и понятно, что детям может быть трудно избежать принюхиваясь, сморкаясь или ковыряя в носу. Постарайтесь отвлечь ребенка на как можно дольше, чтобы тромб стабилизировался — даже 15 минут Если ребенок не обнюхивает, не обдувает или не ковыряет.

Разработано отделением неотложной помощи Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в марте 2018 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Как правильно остановить кровотечение из носа?

Выберите автора: Аарон Барбер, AT, ATC, PESAbbie Roth, MWC, Адам Остендорф, MD, Адриан Бейлис, PhD, CCC-SLP, Adrienne M.Flood, CPNP-AC Advanced Healthcare Provider Council, Aila Co, MDAlaina White, AT, ATCAlana Milton, MDAlecia Jayne, AuDAlessandra Gasior, DOAlexandra Funk, PharmD, DABATA, Александра Санкович, MDAlexis Klenke, RD, LDAAlice Bass, ATC Страус, MS, AT, ATCAmanda E. Graf, MDAmanda Smith, RN, BSN, CPNAmanda Sonk, LMTAmanda Whitaker, MDAmber Patterson, MDAmberle Prater, PhD, LPCCAmy Coleman, LISWAmy Dunn, MDAmy E. Valasek, MD, MScAmy Fanning, MDAmy E. DPTAmy Garee, CPNP-PCAmy Hahn, PhDAmy HessAmy Leber, PhDAmy LeRoy, CCLSAmy Moffett, CPNP-PCAmy Randall-McSorley, MMC, EdD CandidateAnastasia Fischer, MD, FACSMAndala PCAndrea Brun, CPNaPBoerger, MEd, CCC-SLPЭндрю АксельсонЭндрю Крогер, MD, MPHA Эндрю Швадерер, Анджела Абенайм, Анджела Биллингсли, LISW-SAnn Pakalnis, MD Анна Лиллис, MD, PhDAnnette Haban-BartzAnnie Drapeau, MDAnnie Temple, MS MDAri Rabkin, PhDAriana Hoet, PhDAshleigh Kussman, MDAshley Eckstein, Ashley Kroon Van DiestAshley M. Davidson, AT, ATC, MSAshley Minnick, MSAH, AT, ATCAshley General, FNPAshley Parikh, CPNP-PCAshley Parker-MSW , CTRS Асунсьон Мехиас, MD, PhDAurelia Wood, MD Бекки Корбитт, RNBelinda Mills, MD Бенджамин Филдс, PhD, MEdBenjamin Kopp, MDBernadette Burke, AT, ATC, MSBeth Martin, RNBeth Villanueva, OTD, WalkBethan Set, MD Kulju, MS, ATBlake Skinner, Бонни Gourley, MSW, LSW, Brad Childers, RRT, BS, Брэнди Когдилл, RN, BSN, CFRN, ​​EMT-PBreanne L.Бауэрс, PT, DPT, CHT, CFST Брендан Бойл, MD, MPH Брайан Бо, MD Брайан К. Каспар, доктор философии Брайан Келлог, MD Бриана Кроу, PT, DPT, OCS ATR-PCагри Торунер, MDCaitlin TullyCaleb MosleyCallista DammannCami Winkelspecht, PhDCanice Crerand, PhDCara Inglis, PsyDCarl H.Backes, MDCarlo Di Lorenzo, MDCarol Baumhardt, L.MTCasey Cottrill, MD, BSNbassine, Rather-Nrimble Nrimble, MDC Литценбург, доктор философии Чарльз Киз, MSW, LISW-SC, Чарльз Элмараги, доктор медицины Челси Достер, Б.С.Шерил Буп, MS, OTR / LCheryl G.Бакстер, CPNPШерил Гариепи, MDChet Kaczor, PharmD, MBAChris Smith, RNChristina Ching, MDChristina DayChristine Johnson, MA, CCC-SLPChristine Mansfield, PT, DPT, OCS, MDChristine PrusaChristopher Goettee, PTC, DPT , OCS, NASM-PESCody Hostutler, PhDConnor McDanel, MSW, LSWCorey Rood, MDCourtney Bishop. PA-CC Кортни Холл, CPNP-PCCourtney Porter, RN, MSCurt Daniels, MD Синтия Холланд-Холл, MD, MPHDana Lenobel, FNPDana Noffsinger, CPNP-ACDane Снайдер, MD Дэниел Кури, MD Дэниел ДаДжуста, MD Дэниэл Херц, Дэвид Дэвеллифер , PT, MHAD Дэвид Аксельсон, MD Дэвид Стукус, MD Дин Ли, MD, PhD Дебби Терри, NP Дебора Хилл, LSW, Дебора Зеркле, LMTУильямс, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, диплом доктора медицины, доктор медицинских наук, Дуг Вольф, Дуглас Маклафлин, доктор медицинских наук, Дрю Дьюерсон, доктор медицинских наук, Эдвард Оберл, доктор медицины, RhMSUS, Эдвард Шеперд, доктор медицинских наук, Эйлин Чавес, ФДЭлиза Берлан, доктор медицинских наук, Элиза Докинс, Элизабет А. Кэннон, Л.П. MT-BCE: Эмили А. Стюарт, доктор медицинских наук, Эмили Декер, доктор медицинских наук, Эмили Гетчман, Эмма Высоцки, PharmD, RDNEric Butter, PhDEric Leighton, AT, ATCEric Sribnick, MD, PhDErica Domrose, RD, LDEricca L.Ed., CSCSErin Shann, BSN, RNErin TebbenFarah W. Brink, MDGail Bagwell, DNP, APRN, CNSGail Swisher, ATGarey Noritz, MDGary A. Smith, MD, DrPHGeri Hewitt, MDGina Hounam, PhDGina McDowellGina Minotregory D. , MDGriffin Stout, MDGuliz Erdem, MDHailey Blosser, MA, CCC-SLPHeather Battles, MDHeather Clark, Heather Yardley, PhD, Генри Спиллер, Херман Хандли, MS, AT, ATC, CSCSHiren Patel, MDHoma Amini, DDS, Wicks, MPH MDIhuoma Eneli, MDIlana Moss, PhDIlene Crabtree, PTIrene Mikhail, MDIrina Buhimschi, MDIvor Hill, MDJacqueline Wynn, PhD, BCBA-DJacquelyn Doxie King, PhDJaime-Dawn Twanow, MDJames Murakami, MDJames Poppuda AbelJanelle Huefner, MA, CCC-SLP, Дженис Таунсенд, DDS, MSJared SylvesterJaysson EicholtzJean Hruschak, MA, CCC / SLP, Джефф Сидс, CSCS, Джеффри Аулетта, MD Джеффри Беннетт, MD, PhD, Джеффри Аулетта, MD, Джеффри Беннетт, MD, PhD, Джеффри, Джен, Джен, Джен, Джен, Джен, Джон, Джен, Джен, Джон, Джен, Джон, Дженни Дженнифер Борда, PT, DPTJennifer HofherrJennifer LockerJennifer Reese, PsyDJennifer Smith, MS, RD, CSP, LD, LMTJenny Worthington, PT, DPTJerry R.Mendell, MD Джессалин Майер, MSOT, OTR / L, Джессика Бейли, PsyD, Jessica Bogacik, MS, MT-BC, Джессика Боуман, MD, Джессика Брок, Джессика Баллок, MA / CCC-SLP, Джессика Бушманн, RD, Джессика Шерр, PhD, Джим О’Ши, O’Shea, OTJo, MOT, MOT -SJohn Ackerman, PhD John Caballero, PT, DPT, CSCSJohn Kovalchin, MD Джонатан Д. Теккерей, MD Джонатан Финлей, MB, ChB, FRCPJonathan M. Grischkan, MD Джонатан Наполитано, MD Джошуа Уотсон, MDJulee, RT , OTR / LJulie ApthorpeJulie Leonard, MD, MPHJulie Racine, PhD, Julie Samora, MD Джастин Индик, MD, PhD, Кэди Лейси, Кейли Хейг, MA, MT-BC, Кейли Матесик, Камила Тваймон, LPCC-SKara Malone, MDKara Miller, Allen .Meeks, OTKari Dubro, MS, RD, LD, CWWSKari Phang, MDKarla Vaz, MDKaryn L. Kassis, MD, MPHKatherine Deans, MDKatherine McCracken, MDKathleen (Katie) RoushKathryn Blocher, CPNP-PCKathryn J. , MSKatie Thomas, APRKatrina Hall, MA, CCLSKatrina Ruege, LPCC-SKatya Harfmann, MD Кайла Зимпфер, PCCKelli Dilver, PT, DPT Келли Абрамс, Келли Бун, Келли Хьюстон, Келли Дж. Келлехер, MD Келли МакНалли, Тэнелли Макнелли, доктор философии, К.П. , PhD, OTR / L, BCPKelly Wesolowski, PsyDKent Williams, MDKevin Bosse, PhDKevin Klingele, MDKim Bjorklund, MDKim Hammersmith, DDS, MPH, MSKimberly Bates, MDKimberly Sisto, PT, DPT, Camp SCSKimberly Vankat , MD, FAAPKrista Winner, AuD, CCC-AKristen Armbrust, LISW-SKristen Cannon, MDKristen Martin, OTR / LKristi Roberts, MS MPHKristina Booth, MSN, CFNPKristina Reber, MDKyle DavisLance Governale, MDLara McKenziera, PhD, MDLara McKenziera, PhD, MDLara McKenziera, PhD ДаттнерЛорел Бивер, LPCЛорен Дуринка, AuDЛаурен Гарбач , Доктор философии Лорен Джастис, OTR / L, MOTЛорен Мэдхун, MS, CCC-SLPLauryn RozumLee Hlad, DPMLeena Nahata, MDLelia Emery, MT-BC, Лесли Аппиа, MDLinda Stoverock, DNP, RN NEA-BCLindsay Pietruszewski, Голден Шватер Линдси Пьетрушевски, DPL .Хамфри, MD Логан Бланкемейер, MA, CCC-SLPLori Grisez PT, DPTLorraine Kelley-QuonLouis Bezold, MDLourdes Hill, LPCC-S, Люк Типпл, MS, CSCSLynda Wolfe, PhDLyndsey MillerLynn Rosenthal, Линм Рюсс, MDMagC Камбодж, доктор медицины Марк Левитт, доктор медицины Марк П. Михальский, доктор медицины Марсель Дж. Казавант, доктор медицины Марси Джонсон, LISW-SMarco Corridore, доктор медицины Маргарет Басси, OTR / LMaria Haghnazari, Мария Вег, MSN, RN, CPN, Марисса Кондон, BSN, Э. MS RT R (MR), физик ABMP Марни Вагнер, MD Мэри Энн Абрамс, MD, MPH Мэри Фристад, PhD, ABPPMary Kay Sharrett Мэри Шулл, MD Мэтью Уошам, MD, MPH Миган Хорн, MAMegan Brundrett, MD Меган Доминик, OTR / LMeganets, OTR / LMeganets .Эд Меган Касс, PT, DP TM Меган Фишер, BSN, RN Meika Eby, MD Мелани Флуеллен, LPCC Мелани Люкен, LISW-SMelissa McMillen, CTRS, Мелисса Винтерхальтер, MDMeredith Merz Lind, MDMichael Flores, PhDMichael T. Brady, MD PhDMonica Ardura, DOMonica EllisMonique Goldschmidt, MDMotao Zhu, MD, MS, PhDNancy AuerNancy Cunningham, PsyDNaomi Kertesz, MDNatalie Powell, LPCC-S, LICDC-CS Натали Роуз, BSN, RN, Национальная больница для детей, Медицинская больница, Детская больница PhD Доктор медицины, магистр здравоохранения Нехал Парих, доктор медицинских наук, М.С.Николь Майер, OTR / L, MOTNicole Caldwell, MDНиколь Демпстер, доктор медицины, доктор медицинских наук, Николь Пауэлл, PsyD, BCBA-DNkeiruka Orajiaka, MBBSOliver Adunka, доктор медицинских наук, FACSOlivia Thomas, FACSOlivia Thomas, MDO , CPNP-PCOula KhouryPaige должным образом, CTRSParker Huston, PhDPatrick C.Уолц, доктор медицины Патрик Куин, BSN, RNPedro Weisleder, MDPeter Minneci, MDPeter White, PhDPreeti Jaggi, MDRachael Morocco-Zanotti, DORachel D’Amico, MDRachel Schrader, MDRachel D’Amico, MDRachel Schrader, CPNP-PCRachel Tyson, LSWRajan Thakkara Льюис, AuD, CCC-AR, Эгги Эш-младший, Рено Равиндран, MD Ричард Киршнер, MD Ричард Вуд, MD Роберт А. Ковач, MD, Ph.D. Рошель Кроуз, CTRS Рохан Генри, MD, MS , ATCСаманта Боддапати, доктор философии Саманта Мэлоун, Сандра К.Ким, врач Сара Бентли, MT-BC Сара Брейдиган, MS, AT, ATC Сара Н. Смит, MSN, APRN Сара О’Рурк, MOT, OTR / L, клинический руководитель Сара А. Денни, MD Сара Клайн, CRA, RT (R) Сара Дрисбах, CPN, APN Сара Гринберг Сара Хасти, BSN, RNC-NIC Сара Кейм, доктор медицины Сара Майерс Сара О’Брайен, доктор медицинских наук Сара Саксбе Сара Шмидт, LISW-SS Сара Скотт Сара Трейси Сара Верли, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Скотт Скотт, доктор медицинских наук Сатья Гедела (Великобритания) , MDSean EingSean Rose, MDSeth Alpert, MDShana Moore, MA, CCC-AS, Shannon Reinhart, LISW-SShari UncapherShann Wrona, DNP, PNP, PMHSShawn Pitcher, BS, RD, USAWShawNaye Scott-MillerSheila LeeNSimonites, MSR AC / PC, CPONStefanie Bester, MDStefanie Hirota, OTR / LStephanie Burkhardt, MPH, CCRCStephanie CannonStephanie Santoro, MDStephanie Vyrostek BSN, RNStephen Hersey, MDSteve Allen, MDSteven C.Матсон, доктор медицины Стивен Чичора, доктор медицины Стивен Кафф, Суэллен Шарп, OTR / L, MOT Сьюзан Колас, доктор медицины Сьюзан Крири, доктор медицины Табата Баллард, Таббета Греко, Табита Джонс-Макнайт, Доктор Тахагод Мохамед, доктор медицинских наук , ДОТомас Сэвидж, Тиаша Летостак, доктор философии, Тиффани Райан, BCBA Тим Робинсон, Тимоти Крайп, доктор медицины, доктор медицинских наук, Трейси Л. Сиск, доктор медицинских наук, BSN, MHATracie Rohal, доктор медицинских наук, CDETracy Mehan, MATravis Gallagher, ATTrevor Miller, Тианна Снидерсата, FAT Джаянти, MDVidu Garg, MDVidya Raman, MDW.Гаррет Хант, доктор медицины Уолтер Самора, доктор медицины Уоррен Д. Ло, доктор медицины Венди Андерсон, доктор медицины Венди Кливленд, Массачусетс, LPCC-SW, Уитни Маккормик, CTRSУитни Рэглин Биньял, доктор медицины Уильям Коттон, доктор медицинских наук Уильям Дж. Барсон, доктор медицинских наук

Носовые кровотечения — Kids Plus Pediatrics

Носовые кровотечения могут напугать и родителей, и детей. Однако они очень распространены и редко встречаются серозно.

Факты

Носовые кровотечения у детей обычно возникают в возрасте от 2 до 10 лет.У некоторых дошкольников есть несколько занятий в неделю. В этом нет ничего ненормального или тревожного. Однако носовые кровотечения у младенцев встречаются редко и требуют обследования в нашем офисе.

Хотя большинство носовых кровотечений у детей являются спонтанными и возникают нечасто, у некоторых детей могут наблюдаться более частые, повторяющиеся носовые кровотечения. 90% кровотечений из носа у детей происходят из передней части носа. Если кровь стекает из задней части носа в рот и горло, ваш ребенок может ее проглотить, что может вызвать у него рвоту.

Причины

Существует множество причин кровотечения из носа, большинство из которых не являются серьезными. Начиная с самых распространенных, они включают простуду, аллергию и ковыряние в носу. Простуда или аллергия вызывают отек и раздражение внутри носа и могут привести к кровотечению из носа. Часто у ребенка кровотечение из носа возникает из-за травмы, например, когда он ковырял в носу, вставлял что-то в него, слишком сильно высморкался, попадал в нос мячом или другим предметом или при падении. Еще одна частая причина кровотечений из носа — сухой воздух в доме; слизистая оболочка носа вашего ребенка может высохнуть, что повысит вероятность кровотечения.

Гораздо менее частыми причинами кровотечений из носа являются воздействие токсичных паров, анатомические проблемы внутри носа, аномальные новообразования внутри носа или нарушение свертывания крови. Если в носу вашего ребенка наблюдается аномальный рост, обычно это полип, доброкачественный и легко поддающийся лечению. Если у вашего ребенка может быть носовое кровотечение, если у него хроническое заболевание, при котором может потребоваться кислород или другие лекарства, которые могут высушить нос.

Лечение

Есть много неправильных представлений о том, как лечить носовые кровотечения.Следуйте этим простым шагам, и у вас все получится:

• Сохраняйте спокойствие. Носовое кровотечение может пугать, но редко бывает серьезным.

• Держите ребенка в сидячем или стоячем положении.

• Немного наклонить голову вперед. Попросите его осторожно высморкаться, если он достаточно взрослый.

• Зажмите нижнюю половину носа ребенка (мягкую часть) большим и указательным пальцами и удерживайте ее в течение полных десяти минут. Если ваш ребенок достаточно взрослый, он может сделать это сам.Не отпускайте нос в это время, чтобы проверить, не идет ли еще кровь.

• Сбросьте давление через десять минут и подождите, успокаивая ребенка.

• Если кровотечение не остановилось, повторите этот шаг. Если еще через десять минут надавливания кровотечение не остановилось, позвоните своему педиатру или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Не…

• Паника. Вы просто напугаете своего ребенка.

• Попросите его лечь или запрокинуть голову.

• Набейте нос ребенка салфетками, марлей или другим материалом, чтобы остановить кровотечение.

Позвоните нам, если…

• Вы думаете, что ваш ребенок потерял слишком много крови. (Но имейте в виду, что кровь, идущая из носа, всегда выглядит обильной.)

• Кровотечение идет только изо рта вашего ребенка, или он кашляет или рвет кровью или коричневым материалом, похожим на кофейную гущу.

• Ваш ребенок необычно бледный или потный.

• У нее много носовых кровотечений и хроническая заложенность носа. Это может означать, что у нее небольшой, легко сломанный кровеносный сосуд в носу или на поверхности слизистой оболочки носа, или рост в носовых проходах. Если проблема связана с кровеносным сосудом, мы можем прижечь этот кровеносный сосуд, чтобы остановить кровотечение.

Профилактика

Если у вашего ребенка много носовых кровотечений, вы можете использовать спреи для носа с физиологическим раствором каждый день. Это может быть особенно полезно, если в вашем доме сухо.Использование увлажнителя или испарителя также поможет предотвратить пересыхание носа. И, конечно же, посоветуйте своему ребенку не ковырять в носу.

Как всегда, если ваш ребенок не получает облегчения от этих полезных советов или если вы хотите поговорить о кровотечении из носа, позвоните в офис в любое время, чтобы записаться на прием.

Доктор Дитте Карловиц присоединилась к Kids Plus в 2012 году.

Носовое и внутрилегочное кровотечение при синдроме внезапной детской смерти

Свежее кровотечение в различных анатомических участках часто наблюдается у младенцев, умерших внезапно и неожиданно.При применении обычных общепринятых критериев большинство этих смертей будет диагностировано как синдром внезапной детской смерти (СВДС). Некоторые случаи с этим диагнозом были задушены другим человеком случайно (наложение) или намеренно (навязанное удушение). Петехиальные кровотечения на висцеральной плевре, эпикарде и капсуле вилочковой железы являются наиболее частыми местами свежего кровотечения при СВДС; в некоторых исследованиях петехии были обнаружены на одном или нескольких из этих участков более чем в 90% случаев.1 2 Внутрилегочное кровотечение также часто встречается при СВДС и может быть внутриальвеолярным и / или в дыхательные пути. Внутрилегочные кровотечения микроскопически наблюдались в 66% из более чем 700 случаев СВДС в рамках совместного эпидемиологического исследования Национального института здоровья ребенка и человеческого развития3. легкого при вскрытии или при изготовлении гистологических срезов.Potter и др. обнаружили некоторое внутриальвеолярное кровотечение более чем в 95% из 151 случая СВДС, но значительное кровотечение менее чем в 27% .4 У младенцев, умирающих внезапно и неожиданно, часто обнаруживаются свежие кровотечения или кровянистые выделения из носа. или во рту, но заболеваемость недостаточно документирована.

В последнее время наблюдается интерес к таким кровотечениям, и возобновились дискуссии о терминологии, используемой для описания внезапной детской смерти5. 6 из-за предположения, что явное носовое кровотечение или более тяжелые степени внутрилегочного кровотечения могут быть маркерами случайного или вынужденного удушения.Meadow7 сообщил, что из 70 детей, родители которых были признаны виновными в их смерти, у 27 (39%) на момент смерти была явная кровь во рту, носу или на лице. Кровотечение из носа и / или рта было зарегистрировано у 11 (29%) из 38 детей с явными опасными для жизни событиями, у которых подозрение на насилие было подтверждено в большинстве случаев скрытым видеонаблюдением.8 Бекрофт и Локетт9 предположили, что внутрилегочное кровотечение может также произойти во время нефатальные эпизоды навязанного удушья и доказательства на вскрытии предыдущего внутрилегочного кровотечения в виде внутриальвеолярных железосодержащих макрофагов (сидерофагов) могут указывать на то, что более поздняя смерть была вызвана навязанным удушьем.

Potter и соавт. обнаружили значительно более частое внутриальвеолярное кровотечение у младенцев, умирающих от преднамеренного или случайного удушья, чем у детей с СВДС, но также обнаружили, что кровоизлияние было больше среди молодых смертей от СВДС и среди смертей вместе со сном.4 Юкава et al. количественно оценили внутриальвеолярное легочное кровотечение при внезапной детской смерти с помощью анализа цифровых изображений.10 Они пришли к выводу, что даже умеренная степень (количественно оцениваемая как поражение не менее 5%) легочного паренхиматозного кровотечения может быть индикатором обструкции дыхательных путей, либо из-за наложения, либо удушение и что в таких случаях диагноз СВДС может быть неуместным.Они обнаружили, что в восьми из 11 случаев (73%), в которых наложение было допущено или была большая вероятность, было более 5% альвеолярного кровотечения. Berry11 критически проанализировал статью Yukawa et al и пришел к выводу, что альвеолярное кровотечение более 5% не является ни необходимым, ни конкретным критерием для диагностики умышленного удушья. Он отметил, что эти случаи смерти вместе со сном произошли у младенцев младшего возраста и что необходима дальнейшая работа, чтобы установить, являются ли молодой возраст или совместный сон, или и то, и другое, независимыми переменными, объясняющими избыточное легочное кровотечение.

Эпидемиология носовых кровотечений при СВДС не сообщалась. Таким образом, мы изучили частоту и эпидемиологические ассоциации, включая возраст и совместный сон, сообщаемых носовых кровотечений в случаях, диагностированных как СВДС в Новозеландском исследовании детской детской смертности. В подгруппе этих случаев мы провели полуколичественную оценку количества внутрилегочного кровотечения, коррелировали это с возникновением носового кровотечения и исследовали те же эпидемиологические ассоциации.Мы сравнили результаты с эпидемиологией внутригрудных петехиальных кровотечений при СВДС, как сообщалось ранее для той же популяции.

Материалы и методы

Исследование детской детской смертности в Новой Зеландии было полностью описано ранее. 12 13 Это было крупное многоцентровое исследование случай-контроль младенцев, умерших от СВДС в возрасте от 28 дней до завершения первого года жизни (послеродовые смерти) в период с 1 ноября 1987 г. по 31 октября 1990 г. Примерно через четыре недели после смерти подготовленные интервьюеры предоставили родителям структурированный вопросник, а также были изучены акушерские карты.Была получена информация об эффектах отбора (возраст ребенка, регион, время года и время), социально-демографическом фоне (семейное положение, род занятий, возраст, когда мать бросила школу и возраст матери), переменных беременности (половая принадлежность, возраст матери при первой беременности, посещение женских консультаций и учебных классов), младенческие факторы (пол, вес при рождении и срок беременности) и послеродовые факторы (поступление в неонатальное отделение, использование постельных принадлежностей из овчины, кормление грудью, курение матери и младенец, спящий в одной постели с другим человеком) .Определения большинства из этих переменных были представлены ранее.12-15 Данные о кровотечении из носа основаны на вопросе, относящемся к сцене смерти: «Была ли кровь вокруг его / ее носа?». Ответ был классифицирован как присутствующий или отсутствующий, и никаких дополнительных вопросов о серьезности кровотечения, характере крови или связанном оральном кровотечении не задавалось.

За период исследования в шести регионах исследования было зарегистрировано 716 постнеонатальных смертей. Окончательный диагноз СВДС с дополнительными аномалиями или без них был поставлен в 485 (68%) из этих случаев смерти (3.5 на 1000 живорожденных). Опрос родителей был проведен в 393 случаях СВДС (81%), а акушерские записи были изучены в 465 (96%). Патологоанатомические исследования были выполнены в 475 (98%) случаях СВДС. Всего было отобрано 1800 контролей, но эта популяция не имеет отношения к настоящему исследованию. Протокол патологоанатомического исследования и диагностические критерии СВДС также были описаны ранее. 12 Петехиальные кровотечения были зарегистрированы в трех категориях: нулевые, немногочисленные и многочисленные на трех участках: висцеральной плевре, капсуле тимуса и эпикарде.

ОЦЕНКА ЛЕГКОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ И ВНУТРИАЛЬВЕОЛЯРНОГО СИДЕРОФАГА

Гистологические срезы легких 123 пациентов из двух исследуемых регионов были ранее окрашены гематоксилином и эозином и трехвалентным железом по реакции Перлза в рамках опубликованного исследования внутриальвеолярных легочных сидерофагов.9 В ста пятнадцати случаях были срезы. удовлетворительного качества для оценки внутрилегочного кровотечения. Восемьдесят шесть случаев были из одной области, в которой срезы были идентифицированы как из левой верхней и правой нижней доли соответственно; у 29 пациентов из другого региона было от трех до шести срезов, взятых из неуточненных долей обоих легких.Тяжесть кровотечения в альвеолы ​​или дыхательные пути (бронхи и бронхиолы) оценивалась отдельно по полуколичественной шкале 0, 1, 2, 3 одним наблюдателем (DMOB). На этой шкале 0 представляет отсутствие внутрипросветных эритроцитов или числа, не отличимые от артефакта, а 1-3 представляют возрастающее количество очагов, в которых альвеолы ​​в значительной степени заполнены эритроцитами, или количество дыхательных путей, занятых, по крайней мере, частично агрегированными эритроцитами. 2–3 категории внутриальвеолярного кровоизлияния примерно соответствовали категориям «средней» и «тяжелой», проиллюстрированным Юкавой и его коллегами, 10 которые по субъективным оценкам нескольких патологов в большинстве случаев коррелировали с оценкой более чем Поражено 5% легкого.В каждом случае средние баллы на исследуемый участок были получены отдельно для внутриальвеолярного кровотечения и кровотечения в дыхательных путях. Внутриальвеолярное кровотечение считалось патологически значимым, если средний балл составлял 1 или больше. Родители 20 из 115 случаев СВДС, у которых проводилось обследование на предмет внутрилегочного кровотечения, сообщили о носовом кровотечении. Их сравнивали с 20 подобными по возрасту случаями без носовых кровотечений, причем наблюдатель не обращал внимания на статус носовых кровотечений. Остальные 95 случаев без кровотечения из носа были проанализированы позже, без каких-либо сведений о других переменных.Количество внутриальвеолярных сидерофагов оценивалось ранее по полуколичественной шкале от 0 до 3 для каждого среза.

АНАЛИЗ

Переменные, перечисленные в таблице 1, сравнивались в случаях СВДС с сообщенным носовым кровотечением и без него. Одномерный анализ различий проводился с использованием статистики χ ² и расчета отношения шансов. Многомерный анализ проводился с использованием моделирования логистической регрессии, при вводе переменных с одномерным значением p меньше 0.1 в модели. Средние показатели внутриальвеолярного и легочного кровотечения в дыхательных путях сравнивались между двумя сопоставимыми по возрасту группами из 20 пациентов с носовым кровотечением и без него, используя непараметрическую статистику U-критерия Манна-Уитни. Затем переменные, перечисленные в таблице 1, сравнивали у пациентов с патологически значимым внутриальвеолярным кровотечением и без него, используя приведенную выше параметрическую статистику. Присутствие или отсутствие петехий на каждом внутригрудном участке сравнивали в случаях с или без носового кровотечения и со значительным внутриальвеолярным кровотечением или без него, используя статистику χ ² .

Таблица 1

Количество (процент) случаев с носовым кровотечением и без него по факторам риска и однофакторным1–150 и многомерным1–151 отношениям шансов (95% доверительный интервал)

Результаты

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НАЗАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

Носовое кровотечение было зарегистрировано в 60 (15,6%) из 385 случаев, в которых была зарегистрирована эта информация. В таблице 1 представлены факторы, которые были связаны (p <0,1) с кровотечением из носа в однофакторном анализе, а также результаты включения этих факторов в логистическую регрессию.В логистической регрессии только младший младенец возрастом менее 13 недель (p = 0,001), укладываемый спать в положении, не лежащий на животе (p = 0,031), деля кровать со взрослым (p = 0,019), и раннее посещение в женских консультациях (p = 0,013) продолжала показывать статистически значимую связь с кровотечением из носа. Положение усыпляющего, а не положение при обнаружении мертвым использовалось в многомерном анализе, поскольку оно показало более сильную взаимосвязь на одномерном уровне и о нем более надежно сообщалось.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВНУТРИПУЛЬМОНАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

В таблице 2 представлено распределение средних баллов по внутриальвеолярному кровотечению и кровотечению из дыхательных путей во всех 115 случаях из двух регионов исследования и в 20 случаях с сообщенным носовым кровотечением и в контрольной группе соответствующего возраста. Наблюдалась тесная корреляция между внутриальвеолярным кровотечением и кровотечением в дыхательных путях, при этом средние баллы во всех случаях различались на 1,0 или меньше (ранговая корреляция Спирмена = 0,7, p = 0,0001). Кровоизлияние в большинстве случаев было легким, но из восьми случаев со средним баллом 2 или 3 для внутриальвеолярного кровотечения шесть были от 20 младенцев с сообщенным носовым кровотечением, как и три из шести случаев со схожими средними баллами для кровотечения в дыхательных путях. .Дальнейший анализ с помощью непараметрической статистики показал, что у пациентов с носовым кровотечением было более тяжелое внутриальвеолярное кровотечение (p = 0,005) и большее кровотечение в дыхательных путях (p = 0,006), чем у пациентов соответствующего возраста без носового кровотечения.

Таблица 2

Распределение полуколичественных баллов для внутриальвеолярного или легочного кровотечения в дыхательных путях у 115 случаев СВДС, в 20 из которых было носовое кровотечение и у 20 пациентов соответствующего возраста без носового кровотечения

Последующий анализ с помощью параметрической статистики был ограничен внутриальвеолярным кровотечением из-за высокой корреляции между внутриальвеолярным кровотечением и кровотечением из дыхательных путей.Кроме того, кровотечение в дыхательных путях с большей вероятностью будет изменено при вдыхании содержимого желудка и при реанимации. В таблице 3 перечислены факторы, которые, как было установлено, связаны (p <0,1) с патологически значимым внутриальвеолярным кровотечением. В логистической регрессии только младший младенческий возраст продолжал демонстрировать статистически значимую связь (p = 0,0006) с внутриальвеолярным кровотечением. Совместное использование постели и положение во сне без склонности имели значительную связь с внутриальвеолярным кровотечением при однофакторном анализе. В многомерном анализе обе переменные имели отношения шансов, аналогичные отношениям с кровотечением из носа, но не достигли статистической значимости, возможно, из-за меньшего числа случаев в этом анализе.

Таблица 3

Количество (процент) случаев с внутриальвеолярным кровотечением и без него по факторам риска и однофакторным3–150 и многомерным3–151 отношениям шансов (95% доверительный интервал)

ОТНОШЕНИЯ С ВНУТРЕННИХ ПЕТЕХИЙ И ВНУТРИАЛЬВЕОЛЯРНЫХ СИДЕРОФАГОВ

Не было значимой связи между обнаружением носового кровотечения и количеством плевральных (p = 0,52) или тимусных (p = 0,15) петехий; хотя была ассоциация с эпикардиальными петехиями (p = 0.04) тест на тенденцию не дал эффекта (p = 0,27). Не было значимой связи между внутриальвеолярным кровотечением и петехиями в любом из трех участков (для тимуса, p = 0,26; эпикарда, p = 0,16; и плевры, p = 0,23).

Пять из 115 случаев имели диффузно распределенные внутриальвеолярные сидерофаги, количество которых могло вызвать подозрение на ранее наложенное удушье, 9, но только у одного было сопутствующее носовое кровотечение; это также был единственный случай со средним баллом внутриальвеолярного кровотечения более 1.В семнадцати случаях было небольшое количество локально распределенных сидерофагов, не затрагивающих все отделы легких, и только пять из них были из 20 случаев с носовым кровотечением. Эти данные не предполагают связи между присутствием сидерофагов и носовым или легочным кровотечением.

Обсуждение

Предполагается, что эти острые кровотечения при СВДС являются агональными, частью процесса умирания, и поэтому их патогенез может не быть связан с в значительной степени неизвестными механизмами, приводящими к этим смертельным случаям.Дальнейшие предположения могут заключаться в том, что кровотечения в каждом месте будут иметь общие патогенетические факторы, возникающие агонально, и что будет мало ассоциаций, если таковые вообще будут, с более ранними событиями, включая известные факторы риска СВДС. Однако наше предыдущее исследование эпидемиологии внутригрудных петехиальных кровотечений2 показало при многофакторном анализе, что на количество петехий в одном или нескольких внутригрудных участках влиял широкий спектр демографических, пре- и постнатальных факторов окружающей среды, включая некоторые известные факторы риска. для СВДС, и что были различия, предполагающие различный патогенез в каждом месте.

В настоящем исследовании мы изучили те же эпидемиологические факторы риска, которые исследовались ранее в отношении петехиальных кровотечений; после многофакторного анализа четыре фактора — младший младенческий возраст, укладывание спать в положение, не лежащее на животе, совместная кровать со взрослым и раннее обращение в женскую консультацию — показали статистически значимую связь с кровотечением из носа. Первые три фактора также были связаны с внутриальвеолярным легочным кровотечением при однофакторном анализе, но только младший младенческий возраст оставался статистически значимым при многомерном анализе.Эти результаты контрастируют с результатами нашего предыдущего исследования внутригрудных петехий.2 Единственные общие ассоциации — между положением во время сна без наклона и повышенными плевральными петехиями (в многомерном анализе p = 0,058), а также на одномерном уровне между совместным использованием постели и повышением тимуса. петехии. Между младенческим возрастом и петехиями тимуса была связь, но в обратном направлении, то есть была более высокая частота среди младенцев старшего возраста. Напротив, мы показали сильную связь между обнаружением младенца с покрытой головой при смерти и эпикардиальными и тимусными петехиями, но в настоящем исследовании не было обнаружено никакой связи между покрывающим голову и носовыми или легочными кровотечениями.Эти сравнения предполагают связь между патогенезом носовых и внутрилегочных кровотечений при СВДС, которая не характерна для внутригрудных петехий. Общий патогенез подтверждается нашим дальнейшим открытием, что у младенцев с сообщенным носовым кровотечением было значительно более тяжелое внутрилегочное кровотечение, чем в группе соответствующего возраста без носового кровотечения. Берри11 предположил, что эта связь может быть связана с тем, что кровь из носа передается через дыхательные пути, а не является местным явлением.Однако передача из легких, по-видимому, вряд ли является обычной причиной кровотечения из носа, поскольку только у меньшинства таких случаев в нашем исследовании было тяжелое внутрилегочное кровотечение в дыхательных путях, а у другого меньшинства не было сопутствующего кровотечения в дыхательных путях.

Было мало спекуляций о причинах легочного и носового кровотечения при СВДС, в отличие от многочисленных теорий возникновения внутригрудных петехий.2 Для петехиальных кровотечений использовались как системные, так и местные факторы; например, возможные системные эффекты гипоксии, 16 микробных токсинов, 17 гипертермии, 18 и CO ₂ повторного дыхания, 19 или преходящей гипертензии, повышающей транскапиллярное давление в легочном или системном контурах, 20 21 или местное воздействие, например, отрицательное давление на внутригрудные органы во время принудительных вдохов при закупорке дыхательных путей.22 23 Некоторые из этих механизмов могут применяться к агональным кровотечениям в других местах, таких как легкие или нос, но различия в эпидемиологических ассоциациях предполагают, что необходимы другие факторы для объяснения влияния возраста, совместного использования постели и положения во сне на частоту легочных заболеваний. и носовое кровотечение. Случайное или преднамеренное удушение могло иметь более высокую частоту в случаях носового или внутрилегочного кровотечения10, чем в гораздо большем количестве случаев с петехиальными кровотечениями, но это вряд ли объяснит все различия.Распределение известных случаев насильственного удушья, как со смертельным исходом7, так и без смертельного исхода 8, по возрасту соответствует возрастному распределению СВДС и имеет аналогичную предвзятость в отношении младенцев. Совместное использование постели также более распространено в более молодых случаях СВДС. Тем не менее, исключительно высокая частота случайного или навязанного удушья в очевидных случаях СВДС в возрасте до 13 недель может объяснить частоту носовых кровотечений более чем в два раза по сравнению с младенцами более старшего возраста. Мы показали, что существует связь между совместным использованием постели и носовым кровотечением независимо от возраста, что может быть объяснено смертельным исходом от наложения постели.Опять же, это вряд ли будет единственным объяснением, потому что кровотечение из носа было обнаружено у 31% тех, кто делил постель, и это выше, чем большинство оценок вклада наложения в хорошо установленный риск внезапной детской смерти при совместном использовании кровати. 24 Связи, показанные между положением лежа на животе, когда ребенка уложили спать, и носовыми, внутрилегочными и петехиальными кровотечениями, необъяснимы.

Аргументом против того, чтобы кровотечения из носа и легкие являлись сильным маркером удушья, является частота этих кровотечений при внезапной детской смерти.В пятнадцати процентах случаев СВДС в Новозеландском исследовании детской детской смертности сообщалось о носовых кровотечениях в то время, когда частота СВДС была высокой в ​​Новой Зеландии (3,5 на 1000 живорождений в период исследования) 13; это намного превышает предыдущие оценки частоты недиагностированного удушения. В исследовании CESDI региональная комиссия сочла, что около 6% смертей, сертифицированных как СВДС, были результатом жестокого обращения.25 В этом исследовании, когда частота СВДС упала и была намного ниже, распространенность носовых кровотечений у детей, не склонных к предрасположенности, была спали в одиночестве, составило 13%, что очень похоже на наше исследование.26 Однако истинная частота случаев навязанного удушья неизвестна и может быть выше некоторых оценок. Кроме того, если бы можно было провести достоверное различие между явным кровотечением из носа и выделениями из носа с кровью, первое могло бы иметь более сильные ассоциации с удушением. Мы обнаружили внутриальвеолярное кровотечение той или иной степени в 47% исследованных случаев СВДС; следовательно, это тоже бесполезный маркер. Более тяжелое внутриальвеолярное кровотечение, обнаруженное в 7% наших случаев, обычно сопровождалось носовым кровотечением и соответствует более 5% поражению легких, которое Юкава и его коллеги сочли подозрительным по отношению к удушению.10 Требуются дальнейшие исследования, чтобы установить, являются ли такое тяжелое легочное кровотечение или откровенное носовое кровотечение маркерами удушья, особенно у младенцев старшего возраста. В лучшем случае кровоизлияния были бы только поводом для подозрений, а не диагностическим признаком удушения — различие, которое подчеркивалось ранее из-за значимости обильных внутриальвеолярных сидерофагов в легких как маркера предшествующего удушения7. были обнаружены с одинаково низкой частотой встречаемости в легких в данной серии и вместе только в одном случае, но цифры слишком малы, чтобы исключить связь.

Таким образом, мы обнаружили, что у младенцев с диагнозом СВДС, у которых было кровотечение из носа, наблюдаются более серьезные внутрилегочные кровотечения, чем у детей без кровотечения из носа, и что случаи с кровотечением из носа и / или кровотечением из легких моложе тех, у кого нет кровотечения из носа. Пациенты с кровотечением из носа с большей вероятностью спали в одной постели и были помещены для сна в положение, не лежащее на животе. Как носовые, так и внутрилегочные кровотечения могут быть более частыми при смерти, вызванной навязанным или случайным удушением, чем при смерти, приписываемой СВДС, но эти кровотечения часто встречаются при СВДС, и удушение вряд ли будет причиной большинства.

Благодарности

Исследование детской смертности в Новой Зеландии было поддержано Советом по исследованиям в области здравоохранения Новой Зеландии и Фондом медицинских исследований Хокс-Бей. Другими исследователями, участвовавшими в планировании, проведении и составлении отчетов о другой работе Новозеландского исследования детской смертности, являются: Элизабет Аллен, Дэвид Барри, Родни Форд, Ян Хассалл, Элисон Робертс, Роберт Скрэгг, Алистер Стюарт, Барри Тейлор и Шейла. Уильямс. Мы с благодарностью отмечаем вклад многих патологов Новой Зеландии в исследование.Мы благодарим Сэнди Миллар за секретарскую поддержку.

Почему у моего ребенка кровотечение из носа?

В один момент ваш ребенок спокойно играет со своими игрушками. В следующий раз он подходит к вам, похожий на персонажа из фильма ужасов, зажимая нос, когда кровь, кажется, хлестает по его лицу.

Обычно каждый раз, когда у вашего ребенка выходит кровь, это может быть поводом для беспокойства. Однако носовые кровотечения обычно не так серьезны, и от большинства из них можно избавиться дома.

Носовое кровотечение, также называемое носовым кровотечением, — это потеря крови из ткани, выстилающей внутреннюю часть носа.В носу есть хрупкие кровеносные сосуды, расположенные близко к поверхности слизистой оболочки носа, что делает его легкой мишенью для травм и кровотечений из носа.

«Носовые кровотечения довольно часто встречаются у детей, особенно в засушливом и засушливом климате или в зимние месяцы», — сказала Бренда Кронборг, врач-педиатр из клиники Banner Children’s — Banner Health Clinic в Месе, штат Аризона. «Эти среды вызывают высыхание и растрескивание носовых оболочек, а также повышенную вероятность кровотечения при трении или прикосновении к носу или при сморкании.”

Доктор Кронборг рассказывает об общих причинах носовых кровотечений у вашего ребенка и о том, как предотвратить их в будущем.

Общие причины

Иногда очевидной причины кровотечения из носа нет, но наиболее частыми причинами являются следующие:

• Ковыряние или царапины в носу
• Простуда и аллергия (или неаллергический ринит)
• Слишком сильно высморкались
• Вставлять предметы в нос
• Травма носа и / или лица
• Сухой воздух из нагретого воздуха в помещении или сухого климата

«Однако в очень редких случаях кровотечение из носа может быть вызвано основным заболеванием, таким как нарушение свертываемости крови, высокое кровяное давление, носовые полипы или носовые опухоли», -Кронборг сказал. «Если у вашего ребенка кровотечение из носа, не связанное с этими распространенными причинами, сообщите о своем беспокойстве его врачу или педиатру».

Также позвоните педиатру вашего ребенка, если:

• У них частые носовые кровотечения
• Вы не можете остановить кровотечение из носа
• Обильное количество или быстрая потеря крови
• Они младше двух лет
• У них также идет кровь из других мест, например изо рта
• Вы замечаете необычные синяки по всему телу вместе с кровотечением из носа
• Если недавно начали принимать новое лекарство
• В нос застрял посторонний предмет

Если проблема связана с кровеносным сосудом, вашего ребенка могут направить к специалисту, чтобы определить, может ли прижигание этой области помочь остановить кровотечение.

Лечение

Выполните следующие действия в следующий раз, когда у вашего ребенка будет кровотечение из носа:

• Постарайтесь сохранять спокойствие, чтобы не напугать ребенка.
• Пусть они сядут на стул или встанут прямо и слегка наклонят голову вперед. Не заставляйте их ложиться или запрокидывать голову, так как это может привести к стеканию крови по задней стенке горла.
• Осторожно ущипните мягкую часть носа салфеткой или мочалкой чуть ниже переносицы и удерживайте около 10 минут, не отпуская.Если вы остановитесь слишком рано, у вашего ребенка может снова начаться кровотечение.
• Не набивайте им ноздри салфеткой, марлей или другими материалами, чтобы остановить кровотечение.
• Если кровотечение не прекращается, попробуйте выполнить указанные выше действия еще раз.
• Как только кровотечение остановится, попросите их воздержаться от физических нагрузок или возни, а также не ковырять, не сморкаться и не тереть нос.

Профилактика

«Лучшее средство от обычных носовых кровотечений — это поддерживать нос вашего ребенка во влажном состоянии и избегать ковыряний и царапин в носу», — сказал доктор.Кронборг сказал. «Вы можете добиться этого, используя увлажнитель воздуха в их спальне и нанося вазелин с помощью ватной палочки прямо в нос перед сном».

Даже при соблюдении надлежащих мер предосторожности ваш ребенок может попытаться «копать золото» и иногда может ударить что-нибудь еще. Помните, что носовые кровотечения обычно безвредны, и многие дети перерастают их в подростковом возрасте.

Чтобы найти педиатра или специалиста Banner Health в вашем районе, посетите сайт bannerhealth.com.

Детское Здоровье Воспитание

Присоединиться к разговору

Носовое кровотечение — NHS

Носовые кровотечения обычно не являются признаком чего-либо серьезного.Они распространены, особенно у детей, и большинство из них можно легко вылечить дома.

Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если:

• у ребенка младше 2 лет кровотечение из носа
• у вас регулярные кровотечения из носа
• у вас есть симптомы анемии, такие как учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение), одышка и бледность кожи
• у вас разжижается кровь лекарство, такое как варфарин
• , у вас есть состояние, которое означает, что ваша кровь не может свертываться должным образом, например гемофилия

Врач общей практики может захотеть проверить вас на гемофилию или другие состояния, такие как анемия.

Требуются немедленные действия: обратиться к A&E, если:

• у вас кровотечение из носа длится более 10-15 минут
• кровотечение кажется чрезмерным
• вы глотаете большое количество крови, из-за чего вас рвет
• кровотечение началось после удара по голове
• вы чувствуете слабость или головокружение
• у вас затрудненное дыхание

Причины носового кровотечения

Внутренняя часть носа нежная, и при ее повреждении из носа идет кровотечение.Это может быть вызвано следующими причинами:

• ковырянием в носу
• слишком сильным сморканием
• слишком сухой внутренней частью носа (возможно, из-за изменения температуры воздуха)

Носовые кровотечения, требующие медицинской помощи, могут возникать из глубже в носу и обычно поражают взрослых. Они могут быть вызваны:

• травмой или переломом носа
• высоким кровяным давлением
• состояниями, которые влияют на кровеносные сосуды или сгустками крови
• некоторыми лекарствами, такими как варфарин

Иногда причина кровотечения из носа неизвестна .

Определенные люди более склонны к носовым кровотечениям, в том числе:

• дети (обычно они вырастают из них к 11 годам)
• пожилые люди
• беременные женщины

Как остановить кровотечение из носа

Если у вас кровотечение из носа, вам следует:

• сесть и наклониться вперед, наклонив голову вперед
• зажать нос чуть выше ноздрей на 10-15 минут
• дышать через рот

держать пакет со льдом (или пакетик замороженного горошка, завернутый в кухонное полотенце) на кончике носа может помочь уменьшить кровоток.Но доказательств того, что это работает, не так уж и много.

Видео: Как лечить кровотечение из носа

В этом видео показано, как лечить кровотечение из носа.

Последний раз просмотр СМИ: 5 июня 2017 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 5 июня 2020 г.

Госпитальное лечение носовых кровотечений

Если врачи могут видеть, откуда идет кровь, они могут закрыть ее, нажав на палочку с химическим веществом, чтобы остановить кровотечение.

Если это невозможно, врачи могут проткнуть вам нос губками, чтобы остановить кровотечение. Возможно, вам придется остаться в больнице на день или два.

Когда кровотечение из носа прекращается

После кровотечения из носа в течение 24 часов постарайтесь не:

• сморкаться
• ковыряться в носу
• пить горячие напитки или алкоголь
• выполнять любые тяжелые упражнения или физические упражнения
• удалять корки

Помогите нам улучшить наш веб-сайт

Если вы закончили то, что делаете, можете ли вы ответить на несколько вопросов о вашем сегодняшнем визите?

Примите участие в нашем опросе

Последняя проверка страницы: 22 января 2021 г.
Срок следующей проверки: 22 января 2024 г.

Незначительные травмы головы и носовые кровотечения

Головка с выступом

При ушибах головы и травмах головы важно искать признаки внутренней травмы головы и внимательно следить за пострадавшим в течение следующих 48 часов.

Вызовите скорую помощь, если у них есть или развивается одно из следующего:

• без сознания
• Аномальное дыхание
• очевидная серьезная рана или подозрение на перелом черепа
• кровотечение или прозрачная жидкость из носа, уха или рта
• Нарушение речи или зрения
• учеников разного размера
• слабость или паралич
• головокружение
• Боль или скованность в шее
• штуцер
• многократная рвота

NB: У детей нет ничего необычного в том, что сразу после несчастного случая в ответ на боль вырывается рвота, поэтому не паникуйте, если ребенок заболел всего один раз после травмы головы, но обратитесь к квалифицированному медицинскому работнику.( Подробнее о том, когда вызывать скорую помощь, предлагаем прочитать эту статью из нашего архива)

Щелкните здесь, чтобы получить курс первой помощи для всех возрастов

Кровотечение из носа

У детей часто бывают кровотечения из носа. Они могут быть результатом теплой погоды или физических упражнений, которые расширяют мелкие кровеносные сосуды в носу, или они могут быть результатом ковыряния или сования носа или столкновения с вещами.

Если у ребенка кровотечение из носа:

• Сядьте.
• Возьмите что-нибудь впитывающее, чтобы собрать кровь.
• Наклоните их на вперед, зажав переносицу. Наклоните ребенка вперед и одновременно надавливая на нос, это позволит вам увидеть, когда кровотечение остановилось, и предотвратит стекание крови по задней стенке его горла, что может вызвать у него тошноту. Вам следует надавить и попытаться прижать протекающий кровеносный сосуд к внутренней части носа, чтобы остановить кровотечение.
• Продолжайте менять хватку до тех пор, пока не дойдете до точки, где не будет выходить кровь.
• Продолжайте оказывать давление не менее 10 минут.
• Слегка сбросьте давление и, если снова начнет кровоточить, подержите еще 10 минут.

Если кровотечение не остановится, вам понадобится медицинская помощь.

Посоветуйте им не ковырять, не тыкать и не высморкаться. Если он начнется снова, вам придется снова надавить.

Особая ситуация

Если кровотечение из носа было вызвано травмой или ударом по лицу, остановить кровотечение может быть сложно, но вам нужно попробовать, поскольку потеря крови опасна.Вам следует приложить обернутый пакет со льдом, продолжать оказывать давление и обратиться за медицинской помощью.

О нас

First Aid for Life предоставляет отмеченные наградами курсы обучения навыкам оказания первой помощи с учетом ваших потребностей. Посетите наш сайт и узнайте больше о наших практических и онлайн-курсах. Жизненно важно поддерживать свои навыки в актуальном состоянии и обновлять их. В настоящее время мы проводим необходимое обучение для отдельных лиц и групп по всей Великобритании.