Чи кожна людина може стати видатною? » VCHYS.COM.UA
Як правило, під видатною людиною прийнято вважати когось, хто добився помітних успіхів у певному виді діяльності, зміг виділитися, «видатися», серед всіх інших людей. Але існує безліч критеріїв і проблем пов’язаних з цією людською якістю. Що є критерієм для визначення видатної людини? Слава і популярність? А може бути саме головне у сучасному світі – зароблені гроші і вплив? Або все-таки користь, яка була доставлена суспільству? Дати відповідь на це питання обов’язково, щоб визначити, кожна людина може стати видатною.Насамперед, хотілося б зауважити, що в сучасному світі тих, хто вважається видатним, існує багато. Це ті ж зірки спорту і кіно, і мільярдери, підприємці, вчені і багато подібних. У той же час існує багато рівнів цієї якості. Наприклад, Білл Гейтс відомий по всьому світу, його по праву вважають видатною людиною. А ось яка-небудь зірка кіно з Африки є видатною тільки для тієї країни, в якій вона живе. Втім, обидві людини з цього прикладу є видатними, що дозволяє сказати, що стати видатним не так-то й складно.
Щоб стати видатним людина повинна досягти помітного успіху в певному виді діяльності. Усього видів діяльності у світі безліч, і той, хто бажає стати видатним, має добре проаналізувати свої таланти, здібності і нахили, щоб займатися саме тим, що в подальшому може принести йому високий статус, славу і визнання. Я думаю, що кожна людина може стати видатною, для цього дуже важливо попередньо правильно здійснити аналіз самого себе і своїх можливостей. Якщо це буде зроблено правильно і ефективно, що ж, на шляху до слави перед людиною буде стояти ще багато завдань, які необхідно долати з труднощами. Тим не менш, швидше за все, видатного статусу досягти вдасться.
Кожна людина хоча б у глибині душі хоче бути видатною. Для цього необхідно добре подумати, застосувати свої якості найкращим чином і бути готовим до постійної серйозної праці.
Втім, справедливості заради варто помітити, що далеко не завжди статус видатної людини рівнозначний стану щастя. Проблема в тому, що замість пошуків щастя людина часто шукає славу, якийсь певний статус тощо. Але лише боротьба і пошук щастя вартий серйозної і відповідальної праці. Все інше – це всього лише приємне, але далеко не обов’язкове життєве доповнення, без якого, загалом, цілком можна обійтися.
Що значить бути цілеспрямованим аргументи. Що таке цілеспрямованість і що вона дає людині. Твір Що таке Цілеспрямованість
Що таке цілеспрямованість? Я думаю, що цілеспрямованість — це якість або риса людини, при якому він, якщо поставив яку — небудь завдання, домагається її будь-якими засобами, незважаючи на труднощі, що чекають попереду нього. І мені здається, що цілеспрямованість робить людину сильною і розвиває в ньому силу духу.
У розкритті слова «цілеспрямованість» нам допоможе текст Артема Володимировича Драбкіна. У своєму творі Драбкин, показує цілеспрямованість своїх героїв.
Вона порадила своїй глядачці теж саме.
Прояв цілеспрямованості видніється і в нашому житті. Наприклад, моя подруга хотіла потрапити на проект «Голос діти», вона старанно готувалася і, нарешті, поїхавши на кастинг її прийняли і вона домоглася своєї мети, незважаючи на всі труднощі, через які вона пройшла.
На підставі всього вищесказаного можна зробити висновок, що цілеспрямованість необхідна в житті людини, адже без неї людина буде кидати свої цілі, мрію на півдорозі і ніколи не доб’ється їх. Я хочу порадити вам бути цілеспрямованими і досягати всього чого хочете.
Оновлене: 2018-03-23
Увага!
Якщо Ви помітили помилку чи опечатку, виділіть текст і натисніть Ctrl + Enter.
Тим самим надасте неоціненну користь проекту і іншим читачам.
Дякуємо за увагу.
.Що таке цілеспрямованість, і що вона дає людині?
У тлумачному словнику С.
І. Ожегова цілеспрямована людина визначається як людина, що має ясну і певну мету, і прагне до її досягнення.
Цілеспрямованими людьми не народжуються, ними стають.
На прикладах літературних героїв, події з особистого досвіду діти вчаться і починають розуміти про необхідність докладання зусиль для досягнення мети. Наше завдання виховати бажання у дітей досягти поставленої мети.
Словник дитини починає збагачуватися і активізується:
терплячий, старанний, моя мрія, мета, цілеспрямована людина — слова, якими діти характеризують свої зусилля і цілеспрямовану діяльність.
Робота з розвитку цілеспрямованості в нашій групі знаходиться на початковому етапі — ми закладаємо «фундамент цілеспрямованості».
Наше завдання — познайомити дітей з цілеспрямованістю, як характеристикою людини, і допомогти створити думку про самого себе, як людину, у якого є мета. В силу свого віку діти не можуть сказати: «Я це не вмію, і моя мета цього навчитися», але за плечима у кожної дитини є свій «рюкзачок» з накопиченим багажем маленьких досягнень.
Які б цілі ми з дитиною не ставили, вчимо дітей користуватися «підказкою — утверждалочкой»: «Не виходить — потім вийде. Ми вчимося». З цією підказкою діти сміливіше вирішують, як подолати труднощі, що для цього треба зробити, які докласти зусиль.
Купуючи особистий і колективний досвід, діти охоче вводять в словник прислів’я і приказки:
Справі час — потехи час
Чи не опускати руки
Без праці не виймеш рибку зі ставка
Поспішиш людей насмішиш
Діти користуються ними в повсякденному житті. У них взаємна підтримка і похвала, оцінка старань. Щоб бажання й інтерес не пропадали, використовуємо прийом «озирнутися назад».
Першою колективної метою — було бажання навчитися робити іграшки з паперу. А тепер відкриваємо коробочку, згадуємо з чого все починалося, що виходило, а що не відразу. Дітям це подобається, у них вже є досвід, навіть про свої перші невдачі говорять весело, спокійно, відчувають впевненість, бачать результат своєї праці, вміють вибудовувати ланцюжок — що ми для цього робили.
Не забувайте дитини підтримати похвалою. Похвала — це човник, в якій дитина пливе до своєї мети. Досягнення, успіхи дітей добре відображати в будь-якої наочності. У нашій групі це різні екрани досягнень: «гусениця», «гаманці», «машинки».
У будь-якій справі, при досягненні мети дитині необхідно терпіння. Для цього я створила гру-посібник «Де, коли і чому — потерпіти завжди зможу».
У нашій групі вже закладений «фундамент цілеспрямованості»! А велика Матушка — Похвала пестить і вселяє впевненість у дітей. А ми, дорослі, будемо допомагати досягати мети, реалізовувати свої бажання і хотіння.
Текст для роботи
(1) Для місцевих хлопчаків море було курортної екзотикою, а повсякденним побутом, рідною домівкою.
(2) Тому мене, приїжджого, але плаваючого справжнім кролем, — перший розряд! — вони взяли за свого. (3) А ось в приїжджому тощенькой хлопчика, з заздрістю дивилися на їх гучне відчайдушний берегове братство, місцеві наполегливо бачили чужинця.
(4) Він носив опуклі круглі очочки, за які хлопчаки влучно прозвали блідолицього хлопчика Бичок — є в море така кумедна рибка з величезною головою і виряченими в постійному здивуванні очима. (5) Вони зневажали його і за метушливу манеру плавати, тому у своє братство не приймали.
(6) Але одного разу сталося неймовірне! (7) Бичок, цей кволий очкарик, наважився доплисти до Чортова Пальця — похмурої прямовисної скелі у найдальшого входу в бухту! (8) Для нього, звичайно, це було воістину відчайдушним вчинком. (9) І мовчазне сопіння хлопчаків було тому свідченням …
(Ю) Назад Бичок плив занадто повільно, безглуздо перевалюючись з боку на бік і високо заносячи слабкі, як тростинки, руки. (І) До того ж він раз у раз поправляв окуляри: мабуть, вода заливала скла.
(13) З моря йшла мертва брижі — широка повільна хвиля. (14) Невинна у відкритому морі, вона лютішала в вузьких кам’яних лабіринтах бухти. (15) З кожною новою хвилею накат біля берега ставав сильнішим і небезпечнішим. (16) Справитися з ним міг би тільки досвідчений і сильний плавець. (17) Цього не міг, звичайно, знати міської хлопчик …
(18) відбійного хвиля відкидали його назад, немов сліпого кошеняти.
(19) Хтось із хлопчаків невпевнено сказав у мене над вухом:
(20) — Хлопці, а Бичок-то тоне …
(21) Їх збивало з пантелику те, що він не кричав: «Допоможіть!» або що-небудь в цьому ж роді. (22) Бичок тонув мовчки і, якщо можна так сказати, з гідністю.
(23) Я натягнув ласти, намагаючись не втратити очима те місце, де востаннє майнула голова хлопчика, і пірнув під пінний гребінь чергового вала. (24) Мені пощастило: на четвертому чи п’ятому заході я зачепив хлопчика за руку.
(25) Він вже знесилів, обм’як і наковтався води, але швидко прийшов до тями, хоча довго ще кривився і відкашлювався.
(26) Потім, натягуючи сорочку, він глянув на мене і сказав:
(27) — А все-таки я трошки зовсім не доплив … (28) Чуть-чуть …
(29) — Чуть-чуть … — скипівши, передражнив я його. (30) — Чи не потонув ти чуть-чуть, замірок нещасний!
(31) Він не образився і тільки глибоко зітхнув. (32) А потім запитав раптом:
(33) — А завтра ви тут будете?
(34) — А тобі навіщо? — не дуже ввічливо буркнув я.
(35) — Я знову попливу! — гаряче випалив хлопчина. (36) — Розумієте? (37) Я ж повинен допливти! (38) Обов’язково повинен! (39) Ну, а в разі чого … (40) Ви мене знову врятуєте … (41) Гаразд?
(42) Я просто-напросто сторопів від такого нахабства. (43) Кілька миттєвостей я вдивлявся в його серйозне очкасту особа, роздумуючи — не дати йому гарненько в виховних цілях. (44) Але було щось таке у виразі його очей, що абсолютно несподівано для себе самого я ляпнув:
(45) — Гаразд … приходь, там подивимося …
(46) І всі хлопці, стовпилися навколо нас, радісно зареготали:
(47) — І чого дивитися? (48) попливемо разом — і кранти!
(49) Бичок радісно підстрибнув, і я раптом зрозумів: цей
неодмінно допливе.
(50) Чи не завтра, так післязавтра …
(За Л. Кукліну)
15.3. Як Ви розумієте значення слова Цілеспрямований? Сформулюйте і прокоментуйте дане Вами визначення. Напишіть твір-роздум на тему: «Що таке цілеспрямованість?», Взявши в якості тези дане Вами визначення. Аргументуючи свою тезу, приведіть 2 (два) приклад-аргументу, що підтверджують Ваші міркування: один приклад-аргумент приведіть з прочитаного тексту, а другий — з Вашого життєвого досвіду.
Обсяг твору має становити не менше 70 слів. Якщо твір представляє собою переказаний або повністю переписаний вихідний текст без яких би то не було коментарів, то така робота оцінюється нулем балів.
Твір пишіть акуратно, розбірливим почерком.
Варіант 1
Цілеспрямованість — це вміння, незважаючи ні на що, здійснювати свої мрії. Цілеспрямованість говорить про силу характеру, стійкості, здатності зібратися і крокувати вперед, незважаючи на труднощі, небезпеки, обставини.
Мене захоплюють цілеспрямовані люди, напевно, тому, що я не можу назвати себе такою людиною.
Навряд чи б я, як Бичок з прочитаного мною розповіді, наважився знову поплисти до Чортова Пальця після того, як опинився на волосок від смерті (пропоз. 35)! Але «блідолиций хлопчина» дійсно виявився наполегливим. Для мене розповідь про нього — це розповідь про цілеспрямована людина.
Такою є і моя старша сестра. Готуючись до міських змаганнями з легкої атлетики, Галя відмовилася від туристичної поїздки в Петербург: їй необхідно було дотримуватися режиму сну і тренувань. Залишитися будинку й присвятити час спорту було її усвідомленим рішенням.
Отже, цілеспрямованість — це вміння долати виниклі перешкоди і не опускати руки, зустрічаючись з труднощами.
Варіант 2
Якщо людина вперто йде до своєї мети, незважаючи на сумніви, невдачі, небезпеки і ризик, то таку людину називають цілеспрямованим. Він постійно в дії, в прагненні здійснити свою заповітну мрію.
Саме так і поводиться хлопчисько на прізвисько Бичок з прочитаного мною розповіді. Незважаючи на те що він ледве не потонув, борючись з «мертвої брижами», «очкарик» не залишив намір рано чи пізно доплисти до Чортова Пальця.
«Тощенькой хлопчик» показав «відчайдушному берегового братства» приклад справжньої цілеспрямованості.
Це ж якість рухало і знаменитим авіаконструктором А.Н. Туполева, який створив такі літаки, на яких були здійснені знамениті перельоти через Північний полюс в Америку.
У кожної людини є своя мрія і своя мета, але характеризують його не вони, а то, як він домагається їх здійснення. Завзятість, непохитність відрізняють переможця від мрійника.
Я впевнений, що цілеспрямованість допомагає стати успішним у житті.
варіант 3
Я розумію цілеспрямованість як здатність людини не здаватися на шляху до своєї мети, підніматися знову і знову, якщо обставини збивають з ніг, і йти вперед.
У прочитане мною оповіданні приклад цілеспрямованої людини — хлопчик Бичок, який, вирішивши доплисти до Чортова Пальця, мало не потонув, але не залишив думку про сміливому підкоренні небезпечного шляху.
Цілеспрямованим я можу назвати будь-якого з переможців Олімпійських ігор.
Відомо, наскільки суворий режим їх тренувань і яким довгим може бути шлях на п’єдестал. Однак труднощі, травми і необхідність щодня пересилювати себе не зупиняють їх, а тільки загартовують характер.
Чи можна стати видатною людиною без цілеспрямованості? Навряд чи! Але не обов’язково бути видатним, щоб продемонструвати свою цілеспрямованість.
Це нам довів Бичок, відважний герой оповідання Л. Кукліна.
твір ОГЕ
Твір 15.3 ОГЕ — «Що таке дружба» (474)
Що таке дружба? Дружба — взаємини між людьми, побудовані на довірі і відданості. Це одна з вічних цінностей людей, яка заснована на розумінні і готовності …
Твір 9 клас ОГЕ 15.3. Що таке бездушність? (1708)
Текст для роботи (1) В той пам’ятний день, коли Колька повернувся з піонерського табору, в центрі столу красувався пиріг, куплений Оленою Станіславівною, яка з’явилася в їхньому будинку після смерті мами. (2) …
Твір 9 клас ОГЕ 15.
3. Що таке дитинство? (674)Текст для роботи (1) Я добре пам’ятаю свою першу в житті двійку. (2) Маленький місто, де ми жили, вмістився в обіймах синіх сопок на околиці тайги. (З) Суворий клімат приводив до нас дивно сніжні зими ….
Твір 9 клас ОГЕ 15.3. Що таке довіра? (2106)
Текст для роботи (І) Повертався я якось з тайги додому, та вже спізнився. (2) А все ж таки хотілося мені до ночі до себе додому дістатися, в рибальський селище. (З) Вийшов я за течією струмка на берег моря ….
Твір 9 клас ОГЕ 15.3. Що таке життєлюбність? (1536) або менших
Текст для роботи (1) Це було дуже давно, коли я вчився в третьому класі. (2) Одного разу я з друзями прийшов у наш сільський Будинок культури, щоб подивитися казку «Чарівна лампа Аладдіна». (З) Квитки тоді добували з …
3. Що таке дитинство? (674)У моєму розумінні цілеспрямованість не просто якість, що характеризує свого власника як людину вольову, вміє ставити цілі і, незважаючи на те, на життєві перепони і труднощі, їх досягати.
Для мене цілеспрямованість щось більше — це образ мислення, те саме дисципліні розуму, а також вміння рухатися в ногу з часом і пристосовуватися до мінливої \u200b\u200bкартині світу.
Будь-яка мета є вибір людини, і цей вибір часто супроводжується наданням переваги чогось одного на шкоду іншому. Наприклад, заради кар’єрного росту багато жертвують вільним часом, який, вони могли б витратити на сім’ю. Тому вкрай важливе значення має підхід до постановки мети і вже на початковому етапі прораховування всіх можливих шляхів її досягнення.
У кожної людини є свої цілі і мрії, але характеризують його не вони, а способи їх досягнення. Є люди, які мріють лежачи на дивані, але навіть не намагаються зробити будь-які кроки для реалізації своїх цілей. Наявність завзятості і непохитної волі відрізняє цілеспрямованих людей від звичайних мрійників.
Яскравим прикладом цілеспрямованих людей служать олімпійські атлети. Все життя вони трудяться для отримання медалей, відмовляючись від багатьох життєвих благ.
Вони встають і падають, знову встають і йдуть до наміченої мети, отримують травми, перуть руки в кров, але не відмовляються від своєї мрії. Це люди з твердим характером, високим рівнем дисципліни і сили волі.
Не обов’язково ставити перед собою грандіозні завдання, часто через завищену планки і невмінні вирішувати складні завдання, люди здаються, починають шукати винуватих і навіть впадають в депресію. Для початку можна ставити невеликі завдання, у вирішенні яких ви впевнені. Наприклад, ви хочете стати оперним співаком, але у вас немає таланту і здібностей до музики — в такому випадку мета не є здійсненним і відповідно приречена на провал.
Я теж іду у напрямку до своїх цілей, і дякую батькам за підтримку моїх інтересів і мого вибору. Зараз головною метою є вступ до університету на факультет міжнародних відносин, і з свого боку я роблю все можливе, щоб цю мету реалізувати. Обрана мною професія — одна з найвідповідальніших, але я вірю в свій успіх!
Варіант 2
Цілеспрямованість — це коли ти з кожним кроком все більше і більше наближаєшся мети.
Цілеспрямованість — якість, дане одиницям, але саме завдяки йому вони домагаються успіху. Якщо людина, не озираючись, йде до своєї мети, то йому відкриваються всі двері.
Цілеспрямована людина працює над своєю метою, робить все, щоб в результаті перемогти. Цілеспрямовані люди — найсильніші, їх дуже важко зламати, вони мовчки, зціпивши зуби продовжують рватися до перемоги. Їх моральна сила непохитна і це дуже добре.
Абсолютно у кожного з нас є якась — то мета, але не кожен може йти до неї безперервно, не дивлячись на біль, гіркоту провалів і поразок. Більшість людей здаються, віддають свою мрію, адже їм не вистачає сили характеру. У цілеспрямованої людини є дорога, по якій він йде, не змінюючи шляху.
Цілеспрямовані люди люблять своє життя, справа яким займаються, вони не сумують через подлостей, які нам дає життя, їм подобається саме відчуття того, як ти йдеш до мети. Саму життя вони вважають грою, в якій просто обов’язково вийти переможцем.
За своє життя я зустрічав кілька дійсно цілеспрямованих людей.
Вони любили навчання, спорт, але було у них і справа, яким вони цікавилися більше і ширше за все. Вони повністю йому віддавалися, навіть якщо воно було трохи. Один з моїх друзів завдяки своїм зусиллям став отримувати великий дохід від роботи в інтернеті. Дуже довго він йшов до цього, витратив багато коштів, сил і в кінці — кінців він займається своєю роботою, яка йому дуже подобається, яку він вважає улюбленою справою.
Я вважаю, що цілеспрямованість — це дуже добре, я хочу, щоб кожен мав можливість досягти своєї мети, своєї мрії. Адже людина, готова долати будь-які перешкоди — може подолати себе. Така людина завжди дуже сильний духом і що найголовніше — він не зупиняється на досягнутому. Адже він вважає, що потрібно долати все нові і нові перепони, щоб досягати нових цілей, адже занадто легко поставити собі маленьку перешкоду, тому що якщо подолання її тобі далося легко, то це була не перешкода і ти здатний на більше. Не бійтеся ставити все нові цілі, вірте в себе і все вийде.
Твір Що таке Цілеспрямованість
У житті людини існує багато потреб і цілей.
Практично кожен з нас встановлює собі завдання і намагається до них йти. Хтось хоче відвідати багато країн, хтось відкрити свій бізнес або, наприклад, купити заповітну модель автомобіля. Шлях до виконання бажань не завжди простий. Цілеспрямованість сприяє певним діям, які наближають до мети. Так само ця риса допомагає позбутися від труднощів які виникають на шляху до мрії.
Цілеспрямованість, без всяких сумнівів, є позитивною рисою характеру людини. Люди з такою якістю завжди затребувані в суспільстві. У більшість вакансії роботодавці прописують саме ця вимога — вміння досягати мети.
Цілеспрямованість купується в процесі життя людини і не є вродженим якістю характеру. Незважаючи на це в світі існує не багато людей які можуть до себе приписати цю рису, підтвердивши всі це справами. Хоча кожен з нас має досвід формування цієї якості. З малих років людський характер проявляє цю рису в тій чи іншій мірі. Наприклад, коли дитина вчиться правильно говорити, вимовляти слова, це і є фактом прагнення до мети.
Дана якість характеру може придбати будь-яка людина, мотивуючи себе на вчинки, виробляючи силу волі і стаючи більш наполегливим і завзятим у своїх справах.
Ухвалою людської цілеспрямованості є вчинки і досягнення. Не маючи за спиною цих напрацювань можна сказати, що цілеспрямованість кому-небудь властива. При наявності умінь і талантів, але відсутності прагнення і завзятості досить складно домогтися виконання заповітних бажань. Удосконалюючи цю рису людина прокладає фундамент для подальших напрацювань і більш масштабних досягнень.
Поставлена \u200b\u200bмета нерозривно пов’язана з розвитком цілеспрямованості. Щоб розвинути цю якість необхідно починати з малого. Вибравши вкрай бажану ціль потрібно бути впевненим в досягненні потрібного результату і покладатися тільки на свої сили. Саме так розвиваючи здатність до досягнення поставлених завдань, отримуючи від цього задоволення і стимул продовжувати рухатися в правильному напрямку можна виробляти це якість характеру. Поступово збільшуючи масштабність мети можна досягти великого результату.
Людина не маючи мети ставати схожий на корабель без вітрил, протягом буде кидати його з боку в бік, не даючи права на власний вибір. Йдучи таким шляхом стаєш замкнутим в безліч обставин, які заважають стати господарем свого життя і бути щасливим. Щоб не допустити «втрати вітрил» і тримати свій спланований курс, дуже важливо виробляти своє прагнення до заповітних цілям.
Доброта людини — тема, яку піднімають в суспільстві вже багато століть. До сих пір ведуться активні суперечки на цю тему.
У романі «Герої нашого часу» в розділі «Тамань» головний герой Печорін знайомиться з дивною дівчиною. Печорін абсолютно зачарований красунею. Скритна дівчина чудо, як хороша — її гнучкий стан і грація полонили велелюбного Печоріна
Мрія часто стикається з реальністю … Реальність часто зіштовхує мрію з її «шляху».
Все тому, що вони різні. Коли ми мріємо, то ми всемогутні чарівники, все у нас виходить легко
У світі існували і існують безліч відомих людей, що змогли домогтися своїх цілей і здійснити мрію. Але за допомогою якої якості можна домогтися висот і перебороти труднощі долі? У тексті Е. Новосадова розкрита проблема цілеспрямованості.
Дійсно, здійснити свою мрію дуже складно. Дісней був народжений в багатодітній родині, «він дуже любив малювати». Важкі життєві обставини, а конкретніше бідність, не дозволяли хлопчикові почати займатися своєю улюбленою справою. Але замість того, щоб опустити руки, Дісней продовжував малювати і «через три роки талановитий і кмітливий хлопчина вже продавав свої малюнки сусідам». Хлопчик з малих років цілеспрямовано йшов до своєї мети. Здавалося, як може дитина з бідної сім’ї домогтися такого грандіозного успіху, але він зміг.
Дісней мав таким важливим якістю, як цілеспрямованість. Ця людина йшов наперекір вітрі і обходив усі перепони на своєму шляху, будуючи своє майбутнє таким, яким завжди мріяв побачити.
Його зусилля виправдалися, а страждання повністю окупилися. Як говорить відома японська прислів’я «Хто сильно бажає піднятися наверх, той придумає сходи».
Автор пише, що «якщо у людини є мрія», то цілеспрямованість це «кращий засіб її досягнення». Щоб домогтися чогось у житті, мало цього хотіти. Часом, шлях до мрії буває нерівний і звивистий. Багато хто опускає руки, але якщо в людях є хоч крапля цілеспрямованості, вони продовжать дертися нагору. Цілеспрямованість не знищує перешкоди, але вона дає стимул до їх подолання.
Приклад цілеспрямованості можна зустріти і в житті. А. Суворов з дитинства не володіла фізичним потенціалом. Однак, здаватися він не збирався. Дитина став ретельно займатися. Обливатися вранці, таким чином, цілеспрямовано пробиратися до своєї мети. У цьому Суворов і Дісней схожі: в обох з дитинства була непереборна, як з боку могло здатися, стіна. Але це не зупинила їх, завдяки чому діти досягли успіхів.
Цілеспрямованими люди є і в наш час. Коли майбутня олімпійська чемпіонка Ірина Родніна тільки починала свою спортивну кар’єру, багато хто вважав її безперспективною.
І лише знаменитий тренер Станіслав Жук повірив в неї. Значно пізніше, коли Ірина стала однією з найтитулованіших фігуристок світу, він зізнався, що його вразили в дівчинці цілеспрямованість і незламний характер. Не володіючи великим талантом, Родніна під керівництвом Жука зуміла подолати не тільки себе, але і сумніви багатьох-багатьох оточуючих і досягти вражаючих результатів.
Таким чином, людина здатна досягти багато. Але для цього йому необхідна така найважливіша риса, як цілеспрямованість.
Влада балакунів | Platfor.ma
Ольга: Нині ситуація виглядає абсолютно інакше. Коли з’являються соціальні мережі, кожен має можливість висловитися – і зазвичай чують тих, хто голосніше кричить. Наприклад, Театр на Подолі уже є частиною Андрієвського узвозу, в певному сенсі він є домінантою поряд з Замком Річарда та Андріївською церквою, але через те, що його колись заглушив крик, чимало людей його абсолютно не помічають. Уява людей, які роблять замальовки та скетчі, просто видирає цю будівлю з ландшафту, театр не з’являється на магнітах чи картинках.
Він уже вписаний у історію Андріївського узвозу, однак в суспільній уяві його досі не існує.Олеся: Я би розділяла поняття: мистецтво – це завжди вплив. Чи може бути немистецький вплив? – може. Чи може мистецтво існувати без впливу? – ні. Важливо говорити, що з сучасної конотації прибрався експертний прошарок. Сьогодні кожна людина може стати експертом. Малевичу, щоб видати статтю, спочатку треба було домовитися з редакцією, вийти у самвидаві чи створити свій журнал. Зараз люди, які починають говорити про мистецтво онлайн, стають популярнішими, аніж сайти музеїв чи мистецькі ресурси.
Ольга: Є час і він вичерпний. Якщо ти займаєшся постингом і коментаторством, то у цей час ти не робиш чогось іншого. Творча людина має щось створювати – і це не балачки в мережі чи ще десь.
Олеся: Коли Марина Абрамович через соціальні медіа працює зі своєю аудиторією, ці люди приходять на перформанс. Це і є балачки, але ж через них люди й прийшли.
Не в кількості суть і не в частоті, а в тому, навіщо ти це робиш. Якщо людина постить просто щоб було багато підписників, то навряд чи їй є що сказати. Все залежить від того, хто на що ставить. Є художники, які ставлять на мовчання, як у серіалі «Молодий папа».
Марія: У аудиторії є певна кількість часу і уваги. Через те, що хтось кричить, вона може не звернути увагу на того, хто робить щось краще, ніж Абрамович. Про нього просто не дізнаються, тому що в нього немає такої прес-служби. Він не розказав про свій продукт правильно. Якщо ми інстинктивно реагуємо на те, що яскраве, що продукує емоції, то чи не потрібні нам якісь правила і якими вони можуть бути?
Сергій: У художника є внутрішні рамки, але це не загальні правила. Правил гри для художника не існує. Колись правила створювала релігія. Зараз ми розділяємо політику та релігію, хоча ще років сто тому це було одне й те ж. Так само не можна було відділити мистецтво від релігії. Сьогодні інструменти підтримування суспільства зруйновані.
Кожен для себе створює свій сакральний світ. І Марина Абрамович замість того, щоб створювати сакральну систему, навпаки – десакралізує її, апелюючи до найглибших тваринних реакцій, руйнуючи внутрішні правила.
Марія: Уявімо собі, що ви інвестували багато часу, щоб зробити те, що дійсно варте уваги. Але протягом цього часу не інвестували у збір навколо себе аудиторії, яка захоче це почути. Ви випускаєте свій продукт, але популярність перехоплюють відео з котиком.
Олеся: Так буде завжди. Не варто думати, що масовість колись зможе бути синонімом якісного чи унікального. Так не буває, що ви даєте потужний й важливий сенс – і його автоматично сприймає більшість населення земної кулі.
Павло: Настав час екстравертів. Вмієш генерувати контент – отримуй славу. Якість відходить на другий план. Взяти Трампа – він органічно медійна людина, і зараз прийшов час таких людей. Каньє Вест, певно, вже теж має шанс стати президентом.
Сергій: Це концепція п’яти секунд слави, але вартість цієї слави дріб’язкова. Це ніби створити ядерну бомбу, але не встигнути зробити з неї атомну станцію. Соціальним мережам як явищу не так багато років.
Успіх не завжди залежить від здібностей і працьовитості
- Тіффані Вен
- BBC Future
Автор фото, Unsplash
Чому в світі існує стільки багатіїв із вельми посередніми талантами? І чому найрозумніші люди далеко не завжди стають найуспішнішими?
Ми не схильні приписувати свої життєві досягнення щасливому збігу обставин. Матеріальні статки або інші перемоги ми зазвичай пояснюємо своїм блискучим інтелектом, талантами, професіоналізмом та наполегливою працею.
Але якщо успіх дійсно залежить від здібностей, чому в світі існує стільки багатіїв із вельми посередніми талантами? І чому найрозумніші люди далеко не завжди стають найзаможнішими?
Нещодавно група італійських науковців розробила комп’ютерну симуляцію, яка мала визначити, за рахунок чого люди досягають матеріального успіху.
Дослідження виявило, що найуспішнішими стають зазвичай не ті, хто має видатні здібності, а ті, кому просто пощастило.
Посередності щастить
В уявній моделі світу, створеній дослідниками, мешкала тисяча людей, які мали різний рівень обдарованості та працювали в різних галузях.
У ході симуляції в їхньому житті траплялися щасливі та нещасливі події, які комп’ютер вираховував довільно.
Кожен герой симуляції спочатку мав 10 одиниць капіталу.
Від здібностей людини (інтелекту, рівня професійності та наполегливості) залежало, як він чи вона скористаються випадковими можливостями в житті та збільшать свій капітал.
Після симуляції 40 років життя (приблизна тривалість кар’єри людини) розподіл багатства в комп’ютерній моделі був дуже схожим на стан справ у реальному світі. Більша частина капіталу зосередилася в руках невеликого відсотка людей.
«Чи досягли найбільшого успіху найбільш здібні герої? Ми завжди вважали, що саме так і має бути, адже суспільство винагороджує найталановитіших та найрозумніших», — каже учасник дослідження, фізик Алессандро Плучіно.
«Але симуляція показала інший результат. Дуже часто найуспішнішими ставали люди із середніми здібностями, яким просто дуже пощастило».
«Ми виявили пряму кореляцію між успіхом та долею. Низка щасливих випадковостей сприяла досягненню великого успіху, навіть якщо індивідуальні здібності людини не були видатними.
Автор фото, Getty Images
Підпис до фото,Щаслива доля часто відіграє більшу роль в досягненні успіху, ніж талант і праця
«Так само, як це відбувається й у реальному житті. Ми знаємо чимало прикладів, коли цілком звичайні особистості досягають високого матеріального рівня життя та успіху».
Звісно, щоби скористатися щасливими випадковостями, які випадають на їхню долю, певні здібності все ж таки потрібні. Людина має бути розумною або працьовитою.
Але для великого успіху одних талантів недостатньо.
У комп’ютерній симуляції серед тих, хто опинився на вершині, була лише невелика частка обдарованих особистостей.
Ділитися багатством?
Такі висновки можуть вплинути на те, як влада та фінансові установи розподілятимуть можливості, наприклад, гранти для академічних досліджень.
Тоді найбільш обдаровані особистості, тобто ті люди, хто дійсно міг би штовхати прогрес уперед, отримували би й найбільші шанси досягти успіху.
Дослідники виявили кілька варіантів, як змінити спосіб винагороди успішних людей, який зараз існує в суспільстві.
Приміром, замість того, щоби роздавати бонуси тим, хто вже досяг успіху, можна видати невелику суму грошей кожному члену суспільства.
У комп’ютерній симуляції така стратегія зарекомендувала себе як більш ефективна у порівнянні з меритократичною системою винагороди.
Навіть коли гроші отримали лише 25% людей, обраних довільно, без урахування їхніх досягнень у минулому, кількість обдарованих людей, які зрештою досягли успіху, помітно зросла.
Ця стратегія виявилася ефективнішою, ніж винагородження успішних людей, оскільки, як ми вже з’ясували, успіх чимало в чому залежав від везіння.
Автор фото, Getty Images
Підпис до фото,Ми мало коли замислюємося про те, в чому нам пощастило, наприклад, у якій країні та родині ми народилися
З іншого боку досягнення в минулому не гарантують високої продуктивності в майбутньому, застерігає економіст Алессіо Біондо.
«Якщо ми візьмемо до уваги, що успіхи в минулому є результатом не лише таланту, але й збігу обставин, тоді, нагороджуючи за минулі заслуги, ми відзначаємо не тільки здібності людини, але й везіння».
Це має цікаві наслідки для суспільства в цілому і може створити більше рівних можливостей для всіх.
«Що передбачає, приміром, поліпшення освіти та охорони здоров’я», — пояснює інша учасниця дослідження, фізик Андреа Рапісарда.
«Коли різноманітні можливості стають доступними більшому числу людей, насамперед у молодому віці, приховані таланти мають більше шансів розкритися».
Багатії багатіють
Втім, відкриття італійських науковців є важливим не лише для політики на макроекономічному рівні, але й для розуміння ролі щасливого випадку в житті кожного з нас.
Наприклад, усвідомлення того, яку роль в наших досягненнях зіграв факт народження в розвиненій країні або у заможній сім’ї.
Ми зазвичай звертаємо увагу на перешкоди, які постають на нашому шляху до успіху, але забуваємо про сприятливі чинники, які допомогли нам стати тими, ким ми є.
Науковці назвали цю тенденцію «асиметрією ходового та стрічного вітру». Іншими словами, ми пам’ятаємо про труднощі, які нам довелося долати на шляху до успіху (рух проти стрічного вітру), але не помічаємо переваг, які ми отримали випадково (попутний вітер).
Удача також може зробити нас більш щедрими. Дослідження Роберта Франка, автора книжки «Успіх та везіння», свідчить, що коли люди усвідомлюють, що їм у чомусь поталанило, вони більш здатні жертвувати гроші на благодійність.
Автор фото, Getty Images
Підпис до фото,Коли різноманітні можливості стають доступними більшому числу людей, обдаровані люди мають більше шансів досягти успіху
У ході дослідження учасників попросили пригадати випадок в їхньому житті, коли їм посміхнулася вдача. Одній групі запропонували перерахувати, які риси їхньої особистості сприяли гарному результату.
Другу групу учасників попросили вказати зовнішні обставини, що вплинули на подію, а контрольна група мала просто описати позитивний досвід.
Усі учасники експерименту отримали грошову винагороду, і їм запропонували за бажанням віддати гроші на благодійність.
Група, яка думала про зовнішні причини свого успіху, пожертвувала на 25% більше грошей.
Щасливі події в житті — країна, де ви народилися, заможні батьки, люди, яких вам довелося зустріти — практично не залежать від вашого контролю та є вдалим збігом обставин.
Утім, навіть автори згаданого вище дослідження впевнені, що збільшити свої шанси на удачу — цілком можливо.
«Не нехтуйте будь-якою життєвою можливістю чи випадковим знайомством», — радить Алессандро Плучино.
«Звісно, це не гарантує успіху на 100%, але якщо сидіти замкненим у своїй кімнаті, фортуна вам точно не посміхнеться», — додає він.
Прочитати оригінал цієї статті англійською мовою ви можете на сайті BBC Capital.
Стежте за нами в Telegram! Ми надсилаємо головні новини і добірку найкращих статей.
Як структурувати власне висловлення з української мови? – Освіта.UA
Як композиційно структурувати власне висловлення, щоб дотриматися всіх вимог, визначених у відкритому тестовому завданні?
Власне висловлення як текст необхідно структурувати так, щоб забезпечити дотримання всіх вимог, що визначені в умові відкритого тестового завдання.
Умовою відкритого тестового завдання визначено, що у власному висловленні мають бути такі елементи:
- теза;
- два-три переконливі аргументи;
- приклад із літератури або іншого виду мистецтва;
- приклад з історії чи з особистого досвіду учасника тестування;
- висновок.
Практика показує, що на сьогодні найчастіше використовуваними композиціями для структурування змісту власного висловлення є такі три варіанти (приклади цих варіантів подаються з розрахунку, що аргументів у власному висловленні лише два й прикладів – теж лише два).
ВАРІАНТ 1
ВАРІАНТ 1 передбачає чотириблокову композицію власного висловлення:
- 1) теза;
- 2) усі аргументи, які подаються разом;
- 3) усі приклади, які подаються разом;
- 4) висновок (див. модель 1 й приклад 1).
Модель 1
Приклад 1 власного висловлення за чотириблоковою композиційною моделлю (теза – аргумент 1 + аргумент 2 – приклад 1 + приклад 2 – висновок)
У чому полягає небезпека швидкого технічного прогресу?
Теза. Сучасний світ не можна уявити без різноманітних технічних пристроїв, кількість яких із кожним днем збільшується, так само, як і покращується їхня якість і функціональність. За цих умов людство все більше й більше починає залежати від техніки, наражаючись на небезпеку в якийсь момент свого існування повністю перетворитися на раба власних винаходів, що врешті може спричинити до деградації суспільства й поступової втрати людиною того, що робить її людиною – душі.
Аргумент 1. Мої побоювання зумовлені тим, що поряд із швидким покращенням якості й функціональності техніки не спостерігається підвищення культурного рівня людей як інтелектуальних і духовних істот: більшість у цьому світі як була «обмеженими» споживачами, так і залишається, а нові технічні пристрої ще більше сприяють тому, що «сірі» люди перетворюються не просто на бездумних істот, а на якусь нікчемну біомасу. Аргумент 2. Ще більший же страх у мене викликає той факт, що людство навіть у найгуманніших винаходах як колись, так і нині спромагається виявити те, як їх можна використати на шкоду іншим, наприклад, для ведення війни, знищення небажаних тощо.
Приклад 1. Страшною, як на мене, ілюстрацією того, що технічний прогрес не сприяє розвитку людини, а гальмує його, є, на жаль, значна частина моїх однолітків. Зараз куди не глянь майже кожен підліток має якийсь «навернутий» технічний пристрій, однак замість того, щоб використовувати цю техніку для підвищення інтелектуального рівня, молоді люди застосовують її лише для того, щоб «стріляти в стрілялки» й «бродити в бродилки» (цитати з лексикону молоді), поступово перетворюючись в якихось зомбі, повністю загублених для суспільного життя. Приклад 2. Прикладом же, який цілком переконує в тому, що людство зі своїми технічними новинками поводиться як якийсь маніяк, схильний до самогубства, є фільм відомого американського кінорежисера Д. Кемерона «Аватар». У цій стрічці добре показано, як людина, навіть освоївши космічні простори, залишається бридкою й нікчемною істотою, готовою за право володіти знищити цілу цивілізацію, у тому числі й свою.
Висновок. Наведені міркування послідовно доводять виправданість моєї тези стосовно того, що нинішній швидкий розвиток техніки зовсім не є показником швидкого розвитку людського духу й духовності. Швидше навпаки: наша духовність зараз піддається страшній перевірці технікою. На жаль, душа поки що програє двобій із твариною, яка сидить у середині кожного з нас і на сьогодні знайшла собі потужного помічника у вигляді технічних засобів.
Перший варіант має певні переваги й недоліки.
Переваги й недоліки першого варіанту структурування змісту власного висловлення
|
Переваги |
Недоліки |
|
Учасник не забуває навести два-три аргументи, оскільки вони подаються одним блоком. |
Учасник наражається на небезпеку заплутатися у власних аргументах, переливаючи «з пустого в порожнє» ті самі міркування внаслідок того, що аргументи подаються в одному місці. |
|
Учасник не забуває навести щонайменше два приклади (які передбачені умовою завдання), оскільки вони подаються одним блоком. |
Учасник наражається на небезпеку: 1. Надати обидва приклади для підсилення лише одного з аргументів; 2. Заплутатися у власних прикладах унаслідок того, що в процесі введення першого прикладу забути про те, що мав би ілюструвати другий приклад. |
ВАРІАНТ 2
ВАРІАНТ 2 передбачає окреме подання аргументів, після кожного з яких надається відповідний йому приклад. Таким чином, власне висловлення, створене за цим принципом, складається із шести блоків:
- 1) теза;
- 2) аргумент перший;
- 3) приклад до аргументу першого;
- 4) аргумент другий;
- 5) приклад до аргументу другого;
- 6) висновок (див. модель 2 й приклад 2)
Модель 2
Приклад 2 власного висловлення за шестиблоковою композиційною моделлю (теза – аргумент 1 – приклад 1 – аргумент 2 – приклад 2 – висновок)
Як молодь може впливати на соціальні процеси в країні?
Теза. Після довгих і страшних років панування радянського тоталітаризму наш народ намагається вже майже впродовж трьох десятиліть розпрощатися з антилюдяною спадщиною минулого й перейти на цивілізовані, демократичні, рейки розвитку. У цьому процесі перетворення України в країну, якою хотітиметься пишатися, молодь може відіграти неабияку роль за умови, якщо виявить свою небайдужість, громадську активність, намагатиметься реалізувати себе як людей нового світогляду, людей освічених і творчих. Що ж саме і як може зробити сучасна українська юнь, щоб пришвидшити процеси трансформації нашої країни в цивілізовану соціальну державу?
Аргумент 1. По-перше, для впливу на процеси в країні молоді люди можуть утворювати громадські й волонтерські організації, у межах яких здійснювати різноманітні соціально значущі проекти. Саме в цих організаціях відбуватиметься гартування нової генерації громадян, здатних надалі успішно вести країну до кращого, ніж зараз, життя.
Приклад 1. У тому, що молоді під силу гуртом змінювати реальність навколо себе, я переконався, узявши участь в одному з великих загальноукраїнських екологічних проектів, метою якого було формування мережі громадських організацій, які б боролися проти жорстокого поводженням із тваринами. Нашими спільними зусиллями по всій країні були створені відповідні організації в багатьох містах і селищах. На сьогодні ці структури справляють значний вплив на політику місцевих влад у сфері захисту тварин.
Аргумент 2. По-друге, щоб змінювати соціальну реальність, молоде покоління українців може піти найпростішим, як на мене, шляхом – здобути якісну освіту й стати успішними фахівцями, майстрами своєї справи, які будуть здатні формувати як власне життя, так і життя країни в цілому. У такий спосіб молодь зможе змінити попередників, які, на жаль, не завжди здатні бути ефективними лідерами в нових умовах.
Приклад 2. Згадаймо закінчення філософської поеми нашого видатного поета Івана Франка «Мойсей». Хто прийшов на зміну Мойсею, який упав під тягарем власного безсилля й невпевненості? – Молодий і завзятий Єгошуа – людина, яка знає як іти, куди іти, до чого прагнути, людина, яка здатна повести народ до кращого життя в землі обітованій. Отак і освічена українська молодь може стати невдовзі тим «тяглом», яке виведе нашу країну в ряд передових держав світу.
Висновок. Таким чином, мої міркування переконливо показують, що на сьогодні молоді шляхом участі в громадському житті й здобуттю якісної освіти цілком під силу стати авангардом тих сил, які поміняють обличчя України, перетворивши її в «країну мрії».
Другий варіант має свої плюси й мінуси.
Переваги й недоліки другого варіанту структурування змісту власного висловлення
|
Переваги |
Недоліки |
|
Учасник чітко розмежовує аргументи й не заплутується в них. |
Учасник може мати труднощі з уведенням другого аргументу, оскільки після першого прикладу не завжди легко знайти потрібні мовні засоби, які б показали, що починається наступний елемент доведення. |
|
Учасник чітко розуміє, який приклад буде найбільш доцільним для кожного окремого аргументу. |
Учасник наражається на небезпеку у висновку акцентувати увагу лише на тому, що було в останньому аргументі й прикладі. |
ВАРІАНТ 3
ВАРІАНТ 3 в основних рисах повторює другий, однак після блоків «аргумент+приклад» уводиться такий елемент тексту, як мікровисновок. Таким чином, власне висловлення має восьмиблокову структуру (див. модель 3 й приклад 3).
Модель 3
Приклад власного висловлення за восьмиблоковою композиційною моделлю (теза – аргумент 1 + приклад 1 – мікровисновок 1 – аргумент 2 – приклад 2 – мікровисновоко 2 – висновок)
Чому саме благодійність варто вважати найбільшим проявом гуманності?
Цілком справедливим, як на мене, є твердження про те, що благодійність є найбільшим проявом гуманності. Щоб довести свою позицію, спочатку спробую розібратися в тому, що ж таке гуманність і в чому вона може виявлятися. На цьому ґрунті в мене з’явиться можливість піти далі й, по-перше, з’ясувати, чи дійсно благодійність є одним із виявів гуманності, і, по-друге, обґрунтувати те, що саме цей вияв є найбільшим, найзначущішим із-поміж інших.
На мою думку, гуманність – це здатність однієї людини ставитися по-людськи до іншої людини. Ця здатність виявляється багато в чому, наприклад, у чуйності, повазі, любові до інших, умінні співпереживати їм, прощати їхні людські недоліки й вади. Гадаю, до переліку цих виявів беззастережно може бути віднесена й благодійність, адже безсумнівним можна вважати те, що гуманній людині конче має бути притаманна здатність роботи добро іншим, яку й називають благодійністю.
У зв’язку з цим виникає питання: які ж є підстави стверджувати, що саме благодійність, а не якась інша здатність людини, є найвищим виявом гуманності? Відповідь на нього, гадаю, можна знайти, проаналізувавши різницю, наприклад, між чуйністю й благодійністю як характеристиками гуманної людини.
Яка ж це чуйна людина? Та, яка бачить біду іншого й у неї болить серце за нього. Наприклад, чуйними можна назвати тих чоловіків і жінок, що, будучи свідками несправедливої обмови в суді Марусі Чурай – головної героїні роману у віршах Ліни Костенко «Маруся Чурай», – щиро вболівали за дівчину. На жаль, благодійниками їх аж зовсім не назвеш: що користі, що вони поспівчували? Похитали головами, пожурилися, та й розійшлися… А на Марусю все так само чекає покара… Отже, безперечно маючи підстави відносити чуйність до виявів людського в людині, цю здатність усе ж не варто вважати найвищим виявом гуманності.
На мою думку, набагато ближче до істини ми будемо тоді, коли саме благодійність назвемо вершинним виявом гуманності. Аргументом на користь цього твердження є щонайменше те, що благодійність завжди є реальною справою – добровільною безкорисливою матеріальною, фінансовою, організаційною чи якоюсь іншою допомогою однієї людини чи групи людей іншій людині або групі людей, які такої допомоги потребують. Отже, на відміну від інших виявів, які, умовно кажучи, є пасивними реалізаціями гуманності, благодійність передбачає дієве ставлення людей до один одного, спрямоване на підтримку тих і допомогу тим, хто того потребує. Таке розуміння сутності благодійності й стверджує мене в думці, що саме ця здатність людської натури є найвищим виявом людського в цій натурі.
Не просто поспівчувати, не просто любити, не просто бути добрим, а, відкинувши власні інтереси й проблеми, поспішати на допомогу іншим! Ось насправді людяний і людський крок, на який, на жаль, у реальному житті далеко не кожен здатний. Мабуть, саме тому благодійність завжди в народі вважалася й уважається вищою чеснотою, а ті, хто здатні на неї, здобуваються на щиру шану й пам’ять. Так, наприклад, «золотими літерами» в народній пам’яті записані імена Костянтина Острозького, Богдана Хмельницького, Івана Мазепи та багатьох інших. На кошти цих благодійників свого часу будувалися церкви й монастирі, друкувалися книги, рятувалися життя. Інші ж тисячі й тисячі благодійників, які колись ставали й нині продовжують ставати на шлях творення й примноження добра у цьому світі, також не забуваються: якщо не в людській пам’яті, то, я впевнена, на скрижалях Небесного Отця записана кожна справді людська справа…
Третій варіант композиційного структурування власного висловлення є оптимальним, оскільки автор власного висловлення, пишучи мікровисновки до блоків «аргумент+приклад», має можливість поетапно контролювати виклад думок, оцінюючи змістовність, логічність попередньо написаного. Крім цього, мікровисновки стають добрим матеріалом для формулювання загальних висновків до власного висловлення в цілому.
Логіка викладу думок за умови використання третього варіанту композиційного структурування власного висловлення орієнтовно відбита в такій моделі (див. модель).
Модель логіки викладу думок у власному висловленні
(за умови використання третього варіанта структурування композиції власного висловлення)
Теза. Я думаю так!
Аргумент 1. Я так думаю, тому що…
Приклад до аргументу 1. Мої міркування найточніше ілюструє такий приклад…
Мінівисновок до аргументу 1 і прикладу 1. Ілюстрація унаочнює, що аргумент 1 правильний і належним чином підтверджує тезу.
Аргумент 2. Я думаю так ще й тому, що…
Приклад до аргументу 2. Мій аргумент якнайкраще може проілюструвати такий приклад…
Міні-висновок до аргументу й прикладу 2. Ілюстрація показує, що аргумент 2 належний і цілком підтверджує тезу.
Загальний висновок. Думка про те, що (я говорив у тезі)…, послідовно мною підтверджена аргументами, виправданість яких унаочнена прикладами з мистецтва й життя. Це дозволяє зробити висновок про виправданість мого погляду на (проблему)….
ЧИТАТИ ДАЛІ
Збірник для підготовки до власного висловлення створено Освіта.ua відповідно до діючих вимог до написання власного висловлення на зовнішньому незалежному оцінюванні з української мови та літератури. Копіювання та розміщення матеріалів збірника на інших ресурсах заборонено.
Освіта.ua
15.12.2020
«Чи потрібно визнавати свої помилки?» / Бібліотека Української Літератури – UkrClassic.com.ua
Твір на тему: «Чи потрібно визнавати свої помилки?»
Прочитайте текст.
Хто з нас у житті не помилявся! Одні вміють визнавати свої помилки и працювати над ними, а інші… Чи згодні ви з думкою, що лише дурні не визнають своїх помилок і вперто обстоють їх?
Викладіть Ваш погляд на цю проблему.
ОРІЄНТОВНИЙ МАТЕРІАЛ ДЛЯ НАПИСАННЯ ВИСЛОВЛЕННЯ
Варіант 1
Кількість слів: 253
Курсивом виділено аргументи (докази)
Я вважаю дуже глибокою й точною думку видатного вченого та філософа Арістотеля, що кожна людина може зробити ту чи іншу помилку, та лише дурні й надалі обстоюють її, навіть знаючи вже, що вона хибна. Додам тільки, що кожен із цих дурнів по-різному нерозумний.
По-перше, є настільки вперті люди, які, навіть знаючи про хибність своїх думок, через самозакоханість та егоїстичність наполягають на помилкових твердженнях, уважаючи нісенітницею те, що вони взагалі можуть помилитися.
Насправді я дуже часто бачу тих, кому важко, нестерпно визнавати власні помилки. Наприклад, моя найкраща подруга Марія. Якось ми з нею посперечалися про пісню групи «Роллінг Стоунз», у якій вона деякі слова співала неправильно. І навіть тоді, коли я відшукала текст пісні та показала Марії, вона все одно пирхала й наполягала на своєму.
По-друге, бувають не дуже розумні люди, які, почувши певне твердження, починають направо й наліво поширювати його, не усвідомлюючи помилковості або примітивності самої думки. Хоч у такому разі вони, дивлячись на інших зверхньо, почуваються найрозумнішими, та насправді не є такими.
Яскравих прикладів цього чимало в п’єсі «Мина Мазайло», де Микола Куліш засуджує міщанство та національну упередженість. Для себе я визначила в цьому творі ще одну проблему — проблему неправильності думки, світогляду, заснованих на сприйнятті лише зовнішньої форми явища. Таке сприйняття властиве тьоті Моті, Мині Мазайлові, його дружині та навіть Рипі. У їхній самовпевненій міщанській пихатості насправді виявляється бідність думки й обмеженість.
Отже, кожен може помилитися, і це природно. Розумні на своїх помилках навчаються. Та ніколи не варто наполягати на хибних твердженнях: це свідчить лише про впертість, егоїзм або обмеженість людей.
Вплив навколишнього середовища на здоров’я людини
Забруднення навколишнього природного середовища негативно позначається на здоров’ї. Забруднене атмосферне повітря може стати джерелом проникнення в організм шкідливих речовин через органи дихання. Забруднена вода може містити хвороботворні мікроорганізми і небезпечні для здоров’я речовини. Забруднена грунт і грунтові води погіршують якість сільськогосподарських продуктів харчування.
Людина здавна розглядає навколишнє природне середовище в основному як джерело сировинних запасів (ресурсів), необхідних для задоволення своїх потреб. При цьому велика частина узятих від природи ресурсів повертається в природу у вигляді відходів. Основна частина цих відходів і забруднень утворюється в містах.
У містах по залізних і шосейних дорогах безперервно перевозять вантажі та людей. Усі види транспорту сильно забруднюють атмосферу вихлопними газами, що містять речовини, шкідливі для здоров’я людини.
У кожному сучасному місті в результаті життєдіяльності людей утворюється багато промислових і побутових відходів.
Від звалищ, розташованих поблизу міст, на велику відстань поширюється неприємний запах. На звалищах розмножується велика кількість мух, мишей і щурів, які є переносниками різних хвороботворних бактерій.
Діяльність людини призводить до постійного забруднення навколишнього природного середовища: атмосферного повітря, природних вод і грунтів.
Забруднення повітря.
В одних випадках забруднення повітря обумовлено газоподібними речовинами, в інших – присутністю зважених часток. Газоподібні домішки включають різні сполуки вуглецю, азоту, сірки і вуглеводнів. Найбільш поширені тверді домішки – це частинки пилу і сажі.
До основних джерел забруднення повітря відносяться підприємства паливно-енергетичного комплексу, транспорт і промислові підприємства.
Забруднення вод.
Основні забруднювачі природних вод – нафта і нафтопродукти, які надходять у воду в результаті природних виходів нафти в районах її залягання, нафтовидобутку, транспортування, переробки та використання в якості палива і промислової сировини.
Забруднення водного середовища відбувається при надходженні у водойми рідини, що стікає з оброблених хімікатами сільськогосподарських і лісових земель, і при скиданні у водойми відходів підприємств. Все це погіршує санітарно-гігієнічні показники якості води.
Забруднення грунтів.
Основними забруднювачами грунтів є метали та їх сполуки, радіоактивні елементи, а також добрива і пестициди (хімічні препарати, що застосовуються для боротьби з бур’янами).
Відомо, що під впливом навколишнього середовища в організмі людини можуть відбуватися передаються у спадок зміни (мутації). Постійне погіршення навколишнього середовища в кінцевому рахунку може привести до зниження захисних властивостей організму, який перестане опиратися різним захворюванням.
Люди у всьому світі приймають певні заходи по зменшенню шкідливих промислових викидів у навколишнє природне середовище, але цього покищо недостатньо. Кожна людина повинна і сама піклуватися про довкілля і своє здоров’я. Турбота про довкілля починається з власного будинку, вулиці, парку і т. д. Необхідно змінити своє споживацьке, агресивне ставлення до природи, замінити його турботою про збереження всього живого, брати участь в озелененні рідного міста чи населеного пункту.
Начальник Люботинського
міського відділу
Головного управління
Держпродспоживслужби
в Харківській області
Ільченко О.С.
Переглядів: 55579
Дата публікації: 10:01 26.12.2018
Анатомия груди для интервенциониста
Нормальную анатомию груди можно увидеть с помощью различных методов визуализации. Знание нормальной анатомии груди при визуализирующих исследованиях важно для интервенциониста, прежде всего, чтобы не ошибочно принять нормальную анатомию за патологическое расстройство, чтобы не навредить пациенту ненужным вмешательством. Знание анатомии груди также имеет решающее значение при планировании безопасных вмешательств на груди и нежелательных процедурных осложнений.Ключевые анатомические структуры груди включают кожу, жир, фасциальные слои, связки Купера, фиброгландулярную ткань, лимфатические и сосудисто-нервные структуры, расположенные над грудной стенкой. У мужчин паренхима груди обычно состоит только из жира без фиброгландулярной ткани. У женщин объем фиброгландулярной ткани меняется с возрастом, у многих женщин после менопаузы преобладает жир в груди. Эмбриологически грудь развивается под генетическим и гормональным влиянием клеток-предшественников кожи в течение четвертой-двенадцатой недель беременности, и в результате грудной зачаток продолжает удлиняться и ветвиться на протяжении оставшейся части беременности, образуя сложную сеть радиально расположенных грудных протоков, которые соединяют сосок с долками молочной железы.Основное артериальное кровоснабжение груди происходит из внутренней грудной артерии, но дополнительное артериальное кровоснабжение наблюдается из межреберных и боковых грудных артерий. Венозная анатомия и лимфатический дренаж груди обычно параллельны артериальной анатомии с наличием различий в коммуникационных каналах между глубокими и поверхностными венозными и лимфатическими каналами. Инструменты для оценки сосудистых структур молочной железы (например, магнитно-резонансная томография молочной железы с контрастированием) и лимфатических структур (лимфосцинтиграфия ядерной медицины) обычно используются для оценки степени заболевания молочной железы и помощи в проведении вмешательств на груди.
Ключевые слова: Анатомия; Грудь; Вмешательства груди.
Генерация самоорганизующихся васкуляризированных эквивалентов кожи человека
Этот протокол продемонстрировал простой и повторяемый метод создания VHSE и их трехмерного анализа. Важно отметить, что этот метод основан на нескольких специализированных методах или элементах оборудования, что делает его доступным для целого ряда лабораторий.Кроме того, типы клеток могут быть заменены ограниченными изменениями в протоколе, что позволяет исследователям адаптировать этот протокол к своим конкретным потребностям.
Правильное гелеобразование коллагена — сложный шаг в создании культуры кожи. Следы примесей могут влиять на процесс гелеобразования, особенно при использовании сырых препаратов без очистки. Для обеспечения согласованности следует проводить группы экспериментов с тем же запасом коллагена, который будет использоваться для получения VHSE. Кроме того, гелеобразование в идеале должно происходить при pH 7-7.4, и следы примесей могут изменить pH. Перед использованием какого-либо исходного раствора коллагена необходимо приготовить практический бесклеточный гель желаемой концентрации и измерить pH до гелеобразования. Выполнение этой проверки качества коллагена перед началом посева компонентов дермы позволит выявить проблемы с надлежащим гелеобразованием и однородностью коллагена до начала полного эксперимента. Вместо того, чтобы высевать бесклеточный коллаген непосредственно на культуральную вставку, нанесите немного коллагена на полоску pH, которая оценивает всю шкалу pH и проверяет pH 7-7.4. Гелеобразование можно оценить, нанеся каплю раствора коллагенового геля на покровное стекло или пластиковую пластину с лунками для культивирования тканей (рекомендуется использовать пластину с лунками для имитации ограниченных сторон вкладыша с культурой). По истечении времени гелеобразования коллаген должен быть твердым, т.е. он не должен течь при наклоне пластины. Под фазово-контрастной микроскопией коллаген должен выглядеть однородным и прозрачным. Случайные пузырьки от засева коллагена являются нормальным явлением, но большие аморфные капли непрозрачного коллагена в прозрачном геле указывают на проблему, вероятно, из-за недостаточного перемешивания, неправильного pH и / или неспособности сохранять коллаген охлажденным во время перемешивания.
Количество засева клеток и среды можно регулировать. В приведенном выше протоколе количество инкапсулированных клеток было оптимизировано для 12-луночной вставки из расчета 7,5 x 10 4 фибробластов и 7,5 x 10 5 эндотелиальных клеток на мл коллагена с 1,7 x 10 5 кератиноцитов, засеянных сверху дермальной конструкции. Плотность клеток была оптимизирована для этого протокола VHSE на основе предварительных исследований и предыдущих исследований, посвященных созданию трехмерной сосудистой сети при различных концентрациях коллагена 48 и поколении HSE 22 , 80 , 81 .В аналогичных системах опубликованные плотности эндотелиальных клеток составляют 1,0 x 10 6 клеток / мл коллагена 48 ; концентрации фибробластов часто варьируются от 0,4 x 10 5 клеток / мл коллагена 22 , 28 , 82 до 1 x 10 5 клеток / мл коллагена 8 , 58 , 83 , 84 , 85 ; а концентрация кератиноцитов колеблется от 0.5 × 10 5 [клеток / см 2 ] 80 до 1 × 10 5 [клеток / см 2 ] 8 . Плотность клеток может быть оптимизирована для конкретных клеток и вопросов исследования. Трехмерные культуры с сократительными клетками, такими как фибробласты, могут сокращаться, что приводит к снижению жизнеспособности и потере культуры 86 , 87 . Предварительные эксперименты должны быть завершены, чтобы проверить сокращение дермального компартмента (которое может происходить с большим количеством дермальных клеток, большим количеством сократительных дермальных клеток, более длинными погруженными культурами или более мягкими матрицами) и проверить покрытие поверхности эпидермиса.Кроме того, количество дней в погружении и скорость снижения содержания сыворотки также можно настроить, если происходит чрезмерное сокращение дермы или требуется другая скорость покрытия кератиноцитами. Например, если сокращение наблюдается в период погружения в кожу или когда кератиноциты формируют поверхностный монослой, более быстрое продвижение в процессе сужения сыворотки и повышение VHSE до ALI может помочь предотвратить дополнительное сокращение. Точно так же, если покрытие кератиноцитами не идеально, изменение количества дней, в течение которых VHSE находится в воде без сыворотки, может помочь увеличить покрытие эпидермального монослоя и смягчить сокращение, поскольку сыворотка не используется.Изменения плотности клеток или другие предложения, приведенные выше, должны быть оптимизированы для конкретных культур и целей исследования.
Чтобы установить надлежащую стратификацию эпидермиса в течение периода границы раздела воздух-жидкость (ALI), очень важно регулярно проверять и поддерживать уровни жидкости в каждой лунке, чтобы ALI и соответствующая гидратация каждой конструкции сохранялись на протяжении всей культуры. Уровни СМИ следует проверять и отслеживать ежедневно, пока не будут установлены согласованные уровни ALI. Эпидермальный слой должен выглядеть увлажненным, а не сухим, но на конструкции не должно быть луж среды.Во время ALI конструкция приобретает непрозрачный бело-желтый цвет, что является нормальным. Скорее всего, эпидермальный слой будет развиваться неравномерно. Обычно VHSE наклонены из-за посева коллагена или кожного сокращения. Также нормально наблюдать более высокую эпидермальную часть в середине конструкции в меньших конструкциях (размер 24 лунки) и образование гребня по периметру VHSE при размере 12 лунок. Сужение конструкций 13 может изменить эти топографические образования и / или может вообще не наблюдаться.
Окрашивание и визуализация VHSE вводят механические манипуляции в VHSE. Очень важно спланировать и ограничить манипуляции с каждой культурой. Когда манипуляции необходимы, сохраняйте осторожные движения при удалении VHSE с мембран вставки, при добавлении окрашивающих или промывочных растворов на поверхность конструкции, а также при удалении и замене VHSE в их лунках для хранения / визуализации во время подготовки изображений. В частности, апикальные слои эпидермального компонента могут быть хрупкими и подвержены риску отслоения базальных эпидермальных слоев.Апикальные слои эпидермиса хрупкие и подвергаются десквамации даже в нативных тканях. 4 , но для точного анализа структуры эпидермиса важно минимизировать повреждение или потерю. Если слои эпидермиса отрываются от конструкции, их можно визуализировать отдельно. Базальные слои эпидермиса, скорее всего, все еще прикреплены к дерме, в то время как части апикальных слоев могут отделяться. Для визуализации эпидермиса полезно наблюдать ядерное окрашивание, поскольку плотные ядра являются характеристикой нижнего и среднего слоев эпидермиса.
Конфокальная визуализация постфиксации VHSE обсуждалась в протоколе, но также возможно визуализировать VHSE во всей культуре с помощью вертикальной оптической когерентной томографии (ОКТ) 88 , 89 , 90 , 91 , 92 , 93 . VHSE достаточно стабильны, чтобы выдерживать визуализацию без инкубации или увлажнения в течение как минимум двух часов без заметных эффектов.Поскольку ОКТ не требует маркировки и неинвазивен, можно отслеживать толщину эпидермиса во время созревания. Вероятно, также могут быть использованы другие неинвазивные методы визуализации.
Объемная визуализация комбинированных структур дермы и эпидермиса может быть сложной задачей из-за ослабления лазерного излучения на большей глубине в VHSE. Это можно смягчить, визуализируя конструкцию в двух направлениях: с эпидермальной стороны (, рисунок 1, ) и с дермальной стороны (, рисунок 2, ), что обеспечивает хорошее разрешение сосудистых структур дермы и эпидермиса.Кроме того, образец может быть очищен, что позволяет получить объемные изображения всей конструкции с минимальным затуханием. Было предпринято несколько попыток очистки, однако описанный метод метанола / метилсалицилата дал наилучшие результаты. Исследователи, заинтересованные в оптимизации других методов клиринга, обращаются к этим обзорам 49 , 61 , 62 . При очистке рекомендуется полностью отобразить образец перед очисткой, так как метод может повредить флуорофоры и / или структуру.Кроме того, визуализацию следует завершить как можно скорее после очистки, поскольку флуоресценция может исчезнуть в течение нескольких дней.
Для простоты и доступности в этом протоколе использовались простейшие смеси сред, описанные в предыдущей литературе 11 , 80 . Несмотря на то, что использование простых смесей носителей дает много преимуществ, также признаются ограничения этого выбора. Другие группы исследовали влияние определенных компонентов среды на здоровье эпидермиса и кожи и обнаружили, что другие добавки среды 94 , такие как внешние свободные жирные кислоты / липиды, усиливают роговой слой эпидермиса и улучшают барьерную функцию кожи.Хотя наши иммунофлуоресцентные маркеры показывают соответствующую дифференциацию и стратификацию в эпидермисе, в зависимости от проводимых исследований может потребоваться дополнительная оптимизация среды. Кроме того, при оценке представленных здесь VHSEs не проводился обширный анализ BM эпидермиса. Целостность BM является важным показателем кожных эквивалентов; различные группы проводили исследования продолжительности культивирования и его влияния на маркировку BM 95 , а также анализ присутствия фибробластов и эффектов добавленных факторов роста на экспрессию BM 14 .Важно отметить, что анализ компонента BM следует оценивать и оптимизировать при использовании этого протокола.
В этом протоколе описана процедура генерации VHSE, демонстрирующая результаты через 8 недель в ALI. Культуры VHSE культивировали до 12 недель в ALI без заметных изменений или потери жизнеспособности, и возможно, что они могут быть жизнеспособными и дольше. Важно отметить, что этот протокол легко адаптируется к общедоступным типам клеток, что продемонстрировано заменой дермальных фибробластов фибробластами легких IMR90.В зависимости от потребностей исследователя и доступных ресурсов, типы клеток и смеси сред в культуре могут быть скорректированы, хотя для более разнородных типов клеток может потребоваться оптимизация среды. Таким образом, эти процедуры призваны внести ясность в культуру VHSEs для изучения биологии кожи и заболеваний. Чтобы обеспечить максимальную доступность, этот простой и надежный протокол был разработан с использованием обычного оборудования, клеточных линий и реагентов как минимально эффективный подход, который можно дополнительно настроить в соответствии с конкретными потребностями исследовательских исследований.
Склеротерапия с дополнительным застоем оттока (STASE) при венозных мальформациях: методы и стратегии
Венозные мальформации очень часто встречаются в интервенционной радиологической практике. Показания к терапии четко определены в зависимости от влияния поражения на качество жизни пациента. Скрининговые лабораторные исследования коагуляции у пациентов с историческими факторами риска или морфологическими факторами риска поражения часто выявляют аномальные параметры свертывания, соответствующие локализованной внутрисосудистой коагуляции или более тяжелым коагулопатическим состояниям.Они могут потребовать хронического или перипроцедурного лечения, чтобы избежать потенциально опасной для жизни диссеминированной внутрисосудистой коагуляции или других тромбоэмболических явлений. После принятия многопрофильного решения о лечении венозной мальформации необходимо выбрать между чрескожными и / или хирургическими методами. Склеротерапия с дополнительным стазом оттока (STASE) стала основой терапии большинства венозных мальформаций, поскольку они хорошо переносятся и эффективны. Методы STASE работают, в первую очередь, путем (i) введения склерозантов, оказывающих ингибирующее и / или эндотелиоцидное действие на эндотелий венозных мальформаций, приводящих к тромбозу, инволюции и фиброзу, и, во вторую очередь, посредством дополнительной окклюзии оттока с использованием любой комбинации местного сжатия и баллонов. , желатин, спирали, лазер, радиочастота или адгезивы для улучшения проникновения склерозанта и увеличения времени пребывания в поражении.Сами по себе клеи могут заполнить поражение, что в некоторых случаях облегчит хирургическую резекцию. Обычные склерозанты в современной практике включают тетрадецилсульфат натрия, блеомицин, полидоканол, этанол и гипертонический раствор. Большинство агентов можно вводить непосредственно в немодифицированной или «чистой» форме или их можно смешивать с газом для образования склеропены или эмболии, например желатина, для образования склерогеля. Выбор и метод доставки склерозанта для каждого пациента основаны на объеме поражения, архитектуре, близости жизненно важных структур, токсичности агента, вязкости и уровне опыта интервенционного радиолога с этим конкретным агентом.Многосессионная терапия STASE обычно уменьшает симптомы хронической боли или массы с низким риском известных осложнений, таких как поражение кожи или нервов, компартмент-синдром, гемоглобинурия, тромбоз глубоких вен или легочные явления.
Границы | История болезни: системный васкулит мелких сосудов у подростка с активным язвенным колитом
Введение
Васкулит — это гетерогенная группа заболеваний, при которых присутствует воспаление стенок кровеносных сосудов.Эпидемиологические данные о детских васкулитах немногочисленны и плохо охарактеризованы. По оценкам, общий годовой уровень заболеваемости первичным васкулитом у детей составляет 22,8 на 100 000, но сюда входят относительно распространенные васкулиты у детей: пурпура Шенлейна (HSP) и болезнь Кавасаки (1). Если не принимать во внимание эти типы с их типичной картиной (слизистого) кожного воспаления, показатель заболеваемости снижается до 0,24 на 100000. Из-за его редкости и широкого спектра клинических проявлений диагностика детского васкулита часто откладывается, что приводит к значительной заболеваемости и смертности (2–4).
Согласно международно принятой номенклатуре конференции Chapel Hill Consensus 2012, васкулит определяется гистопатологией, иммунологическими данными и, прежде всего, размером преимущественно пораженного сосуда (то есть малого, среднего или большого) (5–7). Васкулит мелких сосудов (SVV) характеризуется воспалением паренхиматозных артерий, артериол, капилляров и венул и подразделяется на васкулит, связанный с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (ANCA), и васкулит, опосредованный иммунными комплексами (включая HSP) (7).
У некоторых пациентов с SVV изначально диагностируется поражение одного органа (например, кожный SVV), но у многих развиваются дополнительные проявления заболевания, которые требуют переопределения случая как мультиорганного SVV.
Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) и ВБК встречаются чаще, чем можно было бы ожидать случайно (8–10). Кроме того, сам по себе SVV также может проявляться желудочно-кишечными симптомами. Когда поражены мелкие или средние сосуды желудочно-кишечного тракта, пациенты могут иметь симптомы, варьирующиеся от легкой боли в животе и диареи до угрожающих жизни ишемических язв толстой кишки, перитонита и перфорации кишечника (11, 12).У пациентов, которым ранее был поставлен диагноз ВЗК, различение этих двух клинических состояний может быть сложной задачей. Повышенные уровни кальпротектина в кале обнаруживаются как при активной ВЗК, так и при ВЗК с поражением кишечника и поэтому не являются показательными (13, 14).
Описание корпуса
У 16-летней девочки, которой двумя годами ранее в больнице общего профиля был диагностирован язвенный колит (ЯК), недавно было несколько обострений ЯК, несмотря на лечение азатиоприном, месаламином и несколько сниженных курсов кортикостероидов.Она была направлена в нашу университетскую больницу для получения второго мнения относительно возможного перехода на анти-TNF-терапию. За неделю до колоноскопии у пациента появилась болезненная пурпура на голени (вызывающая анталгическую походку) и на спине туловища. За день до плановой колоноскопии она была госпитализирована в нашу больницу с прогрессирующей болью в животе и частой кровавой диареей. Часть пурпуры исчезла, а появились новые (рис. 1А). Анализ периферической крови показал повышение уровня С-реактивного белка (СРБ 71 мг / л; нормальный диапазон <5 мг / л) и скорости оседания эритроцитов (71 мм / ч; нормальный диапазон <20 мм / ч).Тесты на коагуляцию, креатинин, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза и гамма-глутамилтрансфераза были в пределах нормы. Фекальный кальпротектин составлял 4010 мкг / г (целевой диапазон <150 мкг / г). Общий анализ мочи в норме.
Рисунок 1 . Пурпура. (A) Пурпура расположена на пояснице. (B) Пурпура с пузырями на тыльной стороне правой стопы.
В ту ночь девочка проснулась от мучительной правой височной головной боли, похожей на ту, что она испытала неделю назад в месте пурпуры.Головная боль сопровождалась отеком лобно-височной области. Была выполнена краниальная МРТ, которая показала диффузный подкожный отек без внутричерепной патологии (рис. 2).
Рисунок 2 . МРТ черепа показывает диффузный подкожный отек (обозначен стрелками).
На следующий день колоноскопическое обследование показало непрерывное воспаление в левой поперечной (рис. 3A), нисходящей и сигмовидной кишке с сохранением прямой кишки, что свидетельствует об активном ЯК. В восходящей ободочной кишке были замечены три атипичных язвы (рис. 3В).Гистологическое исследование этих изъязвлений показало некроз слизистой и подслизистой оболочки с тромбозом и периваскулярные инфильтраты с нейтрофилами и ядерными остатками, что соответствует лейкоцитокластическому васкулиту. Гранулематозных изменений и иммунных отложений не было. Биопсия терминального отдела подвздошной кишки, слепой кишки, правой поперечной ободочной кишки и прямой кишки не показала отклонений. Нисходящая и сигмовидная кишка показала гистологический паттерн хронического воспаления, определяемый деформацией архитектуры крипт и базальным лимфоплазмоцитозом.Ударная биопсия кожи левой голени, полученная во время сеанса колоноскопии, показала периваскулярные инфильтраты с нейтрофилами в дерме, с пораженными стенками сосудов и экстравазией эритроцитов, а также соответствовала лейкоцитокластическому васкулиту. Иммунофлуоресценция отрицательная. Перинуклеарный (p) -ANCA сыворотки был положительным (титр> 1: 640) без антител к антипротеазе или миелопероксидазе. Ревматоидный фактор, антикардиолипиновые антитела, криоглобулины и антинуклеарные антитела были отрицательными.Мы также не обнаружили антител против вирусов гепатита А и В, цитомегаловируса и вируса Эпштейна-Барра. Рентген грудной клетки в норме.
Рисунок 3 . Результаты колоноскопической оценки. (A) Воспаление поперечной ободочной кишки, включая эритему, зернистость, рыхлость и потерю нормального тонкого сосудистого рисунка. (B) Изъязвления восходящей кишки. (C) Заживление восходящей ободочной кишки после 5 недель химиотерапии.
Было высказано предположение, что повышенные серологические и фекальные маркеры воспаления и лейкоцитокластического васкулита были проявлениями активного ЯК, и что эти симптомы исчезнут по достижении ремиссии. Положительность в отношении p-ANCA наблюдается в большинстве случаев ЯК и интерпретируется как иммунный ответ, связанный с самим болезненным процессом. Планировалось внутривенное введение инфликсимаба 5 мг / кг с тремя индукционными дозами в течение 6 недель (неделя 0-2-6) с последующей поддерживающей терапией каждые 8 недель.Поддерживающая терапия азатиоприном и месаламином была продолжена.
Лобно-височный подкожный отек разрешился, но после второго введения инфликсимаба появилась лихорадка, уровень СРБ постепенно повысился до 230 мг / л, пурпура переросла в пурпурные волдыри (рис. 1B), и у пациента развился прогрессирующий паралич правой голени, что привело к полное опускание стопы. Неврологическое обследование выявило отсутствие рефлекса растяжения ахиллова и подошвенного рефлекса справа, а также сенсорные нарушения на правой стопе и левой руке.Электромиография показала активное повреждение аксонов левого срединного нерва и правого малоберцового и большеберцового нерва (то есть множественную периферическую мононевропатию). МРТ позвоночника в норме.
Множество клинических признаков (пузырящаяся пурпура, множественный мононеврит, лихорадка и поражение желудочно-кишечного тракта) в сочетании с гистопатологией (лейкоцитокластический васкулит без иммунных отложений) и иммунологическими данными (положительность p-ANCA и высокий уровень CRP) заставили нас пересмотреть наше первоначальное настроение.Мы установили диагноз ANCA-ассоциированный васкулит (подклассифицированный как микроскопический полиангиит) с повреждением мелких кровеносных сосудов кожи, толстой кишки и периферических нервов. Из-за тяжелых проявлений была начата индукционная терапия, состоящая из высоких доз внутривенного преднизолона (60 мг / день) и внутривенного циклофосфамида (15 мг / кг на 0-2-4 неделе, с последующим введением один раз каждые 3 недели до 3 месяцев стабильного состояния). ремиссия). Инфликсимаб и азатиоприн были прекращены. В результате лечение ЯК было снижено до монотерапии мезаламином (рис. 4).
Рисунок 4 . Временная шкала, показывающая интенсивность заболевания по органам и лекарствам. Черные треугольники обозначают настои. PUCAI, индекс активности детского язвенного колита; FC, Фекальный кальпротектин.
Ремиссия кожного и толстокишечного васкулита (рис. 3C) и нормализация CRP были достигнуты после 5 недель химиотерапии. Преднизолон был снижен и прекращен через 4 месяца, а циклофосфамид был отменен после семи инфузий. Инфликсимаб был повторно введен с тремя индукционными дозами (5 мг / кг) в течение 6 недель, после чего фекальный кальпротектин снизился до целевого диапазона (77 мкг / г).Перед четвертой инфузией мы измеряли субоптимальный минимальный уровень инфликсимаба и, следовательно, повышали его до 10 мг / кг каждые 8 недель. Все последующие минимальные уровни находились в диапазоне (т.е. ≥5 мкг / мл). Пероральный прием метотрексата в дозе 20 мг один раз в неделю был начат для снижения риска рецидива васкулита. Биохимическая и клиническая ремиссия как ANCA-ассоциированного васкулита, так и язвенного колита успешно поддерживается в течение более 2 лет с сохранением нормального уровня СРБ и калпротектина в кале. Неврологические последствия, включая частичное свисание стопы (что требует использования ортеза) и невропатическая боль, сохраняются.
Обсуждение
Мы представляем случай 16-летней девочки с активным ЯК, осложненным системным ANCA-ассоциированным SVV, что привело к неврологическому повреждению. При ANCA-ассоциированном SVV системное поражение является обычным явлением, что требует структурированного анамнеза на основе органов и физического обследования у всех пациентов, даже если они имеют явно изолированные поражения кожи. Использование клинических инструментов, таких как Бирмингемская оценка активности васкулита (15) и оценка по пяти факторам (16), помогают врачу провести структурированную клиническую оценку.Чтобы подтвердить и (суб) классифицировать SVV, необходимо провести анализ ANCA и кожную пункционную биопсию с иммунофлуоресценцией. Орган-ориентированные лабораторные панели (такие как анализ мочи, креатинин сыворотки и азот мочевины крови для функции почек), визуализация и отбор образцов тканей могут помочь в диагностике системной SVV (17, 18). У пациентов с ВЗК с подозрением на васкулит и желудочно-кишечными симптомами это подразумевает эндоскопическое обследование, чтобы отличить активную ВЗК от ВЗК с поражением кишечника.
Почему мы изначально не поставили диагноз?
У нас было гистологическое доказательство вовлечения васкулита в двух органах (коже и кишечнике) на ранней стадии, но нам не удалось связать результаты серологических тестов с ANCA-ассоциированным васкулитом.У нашего пациента p-ANCA позитивность наблюдалась в отсутствие антител к антипротеазе и миелопероксидазе. Этот паттерн называется атипичным p-ANCA и часто наблюдается у пациентов с UC (19), в то время как ANCA-ассоциированный SVV при ВЗК встречается крайне редко.
Представление о том, что васкулит у нашего пациента является внекишечным проявлением ВЗК, которое исчезнет после лечения инфликсимабом внутривенно, было неверным. Хотя узловатая эритема, хорошо известное внекишечное проявление ВЗК, обычно проходит при лечении лежащей в основе ВЗК (20), это не относится к васкулиту, связанному с ВЗК.Это заблуждение привело к серьезной задержке с адекватным лечением. Еще одним признаком, который должен был вызвать подозрение в отношении тяжелого системного васкулита, был исключительно высокий уровень СРБ, тогда как при активном ЯК ответ СРБ обычно ограничен (21).
Почему важно раннее распознавание?
Повреждение периферических нервов было обнаружено только после того, как у пациента развилось полное опускание стопы, в то время как ретроспективно, во время первой клинической оценки уже наблюдалась аномальная походка, которая, как предполагалось, была вызвана болезненными поражениями кожи.Фактически, когда пурпура и мучительная боль развиваются одновременно, индекс подозрения на SVV, в частности на ANCA-ассоциированный васкулит, должен быть высоким. Неспособность распознать системное поражение на ранней стадии задерживает лечение, увеличивает повреждение органов и снижает качество жизни (22). В международном когортном исследовании, в котором участвовали 105 пациентов с ANCA-ассоциированным васкулитом в детстве, через 12 месяцев после постановки диагноза признаки повреждения все еще присутствовали у более чем 60% пациентов (23). Во французском общенациональном когортном исследовании поражение почек наиболее часто наблюдалось у 34% пациентов, у которых развивалась терминальная стадия почечной недостаточности после среднего периода наблюдения, равного 5.2 года (24). Мы считаем, что сокращение времени до консультации со специализированным (педиатрическим) иммунологом и начало агрессивной терапии на раннем этапе, вероятно, улучшит исход для пациента.
Как лечить системный SVV?
Из-за его редкости отсутствуют конкретные рекомендации по лечению системного васкулита у детей. Чтобы восполнить этот пробел, Европейская инициатива «Единый центр и точка доступа для детской ревматологии в Европе» (SHARE) разработала рекомендации по передовой практике (18).Кроме того, Европейская лига против ревматизма, Европейская почечная ассоциация и Европейское общество васкулитов опубликовали рекомендации по лечению ANCA-ассоциированного васкулита у взрослых (25). В конечном итоге наш пациент получил лечение преднизолоном в высоких дозах и внутривенным циклофосфамидом. Это соответствует рекомендациям SHARE, которые рекомендуют дозировать преднизолон в дозе 1-2 мг / кг / день максимум до 60 мг / день и циклофосфамид каждые 3 недели в дозе 500-1000 мг / м2 максимум 1 раз. .2 г. Ритуксимаб (особенно при ANCA-ассоциированном васкулите), метотрексат или микофенолятмофетил (MMF) также могут использоваться в качестве индукционной терапии, всегда в сочетании с высокими дозами преднизолона. Мы выбрали циклофосфамид для внутривенного импульсного введения, поскольку имеются неофициальные данные о том, что он также вызывает ремиссию при ЯК (26, 27). Обычно индукционная терапия продолжается в течение 3–6 месяцев, и в течение этого периода прием преднизолона снижается. В качестве поддерживающих терапевтических агентов первой линии рекомендуются азатиоприн или ММФ.Поддерживающая терапия второй линии включает метотрексат и ритуксимаб. У нашего пациента, который страдал как SVV, так и UC, поддерживающая терапия состояла из инфликсимаба и метотрексата. Иммуномодуляция азатиоприном была бы более логичным выбором, но мы следовали личным предпочтениям пациента, основываясь на ранее испытанных побочных эффектах. Известно, что пероральный прием метотрексата один раз в неделю одновременно с инфликсимабом снижает вероятность развития антител к инфликсимабу и связанной с этим вторичной потери ответа (28).Обычная продолжительность поддерживающей терапии SVV составляет около 1–1,5 года. Отмена метотрексата может быть рассмотрена, когда минимальные уровни инфликсимаба находятся в целевом диапазоне и достигается эндоскопическое заживление.
Имеются многочисленные сообщения о том, что терапия анти-TNF сама по себе увеличивает риск васкулита, в частности, опосредованного иммунными комплексами типа, включая HSP (29, 30). Связь между анти-TNF и HSP подтверждается разрешением васкулита после прекращения приема биологического агента и повторным появлением симптомов во время повторного введения препарата.У нашего пациента SVV проявился до начала терапии анти-TNF, что делает причинно-следственную связь очень маловероятной, хотя мы не можем исключить, что инфликсимаб мог сыграть роль в обострении васкулита. Мы придерживались мнения, что в данном конкретном случае повторное введение инфликсимаба было безопасным вариантом для поддержания ремиссии при ЯК. Если васкулит проявляется у пациента, получающего терапию анти-TNF, следует рассмотреть связь между ними и, по возможности, исключить их. В случае (подозреваемой) ассоциации можно рассмотреть биологическую терапию с использованием другого класса агентов (таких как ведолизумаб или устекинумаб).
Этот случай иллюстрирует трудности и заблуждения, с которыми можно столкнуться при диагностике и лечении SVV в детской возрастной группе. Быстрое распознавание и ранняя агрессивная терапия являются ключевыми факторами для предотвращения заболеваемости и смертности. Если бы индукционная терапия была начата раньше, неврологические последствия у нашего пациента можно было бы предотвратить.
Перспектива пациента
«Когда появились первые кожные поражения, я не особо задумывался об этом, но с тех пор новые поражения появлялись почти каждый день.Это всегда начиналось с ужасной жгучей боли, за которой следовали раны и опухоли, шрамы от которых все еще видны. Вначале я чувствовал, что мои жалобы отклоняются, что меня очень расстраивало. Говорили, что все наладится, когда уляжется мой язвенный колит, но при этом мое состояние быстро ухудшилось. У меня было ощущение, что происходит что-то серьезное. Когда мои нервы перестали работать и вся моя стопа была парализована, васкулит был наконец распознан, и с ним начали бороться.Было немного шокировано услышать, что мне нужно пройти химиотерапию, но после первой инфузии я уже мог сказать, что мои симптомы улучшились. По сравнению с симптомами, которые я испытал ранее, лечение не представляло большого труда, и мне было очень комфортно поговорить с врачом. Оглядываясь назад, я думаю, что прискорбно, что лечение не было начато раньше, возможно, тогда у меня не было бы повреждения нерва, которое вызывает боль и другие проблемы, до сих пор ».
Заявление о доступности данныхОригинальные материалы, представленные в исследовании, включены в статью / дополнительный материал, дальнейшие запросы можно направлять соответствующим авторам.
Заявление об этике
Этическая экспертиза и одобрение не требовалось для исследования участников-людей в соответствии с местным законодательством и требованиями учреждения. Письменное информированное согласие было получено от человека на публикацию любых потенциально идентифицируемых изображений или данных, включенных в эту статью.
Взносы авторов
МБ подготовил и отредактировал рукопись и утвердил окончательную рукопись в том виде, в каком она была представлена. PR подготовил, рассмотрел и отредактировал рукопись, а также утвердил окончательную рукопись в том виде, в каком она была представлена.WA рассмотрел и отредактировал рукопись и утвердил окончательную рукопись в том виде, в котором она была представлена. Все авторы одобрили окончательную рукопись в том виде, в каком она была представлена, и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.
Конфликт интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Список литературы
1. Гарднер-Медвин Дж. М., Долезалова П., Камминс С., Саутвуд TR.Заболеваемость пурпурой Геноха-Шенлейна, болезнью Кавасаки и редкими васкулитами у детей разного этнического происхождения. Ланцет . (2002) 360: 1197–202. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (02) 11279-7
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
2. Элефтериу Д., Бату Э.Д., Озен С., Броган П.А. Васкулит у детей. Циферблат нефрола для трансплантации. (2015) 30: i94–103. DOI: 10.1093 / ndt / gfu393
CrossRef Полный текст | Google Scholar
3.Баккалоглу А., Озен С., Баскин Э., Бесбас Н., Гур-Гувен А., Касапчопур О. и др. Значение антинейтрофильных цитоплазматических антител при микроскопическом полиангите и классическом узелковом полиартериите. Arch Dis Child. (2001) 85: 427–30. DOI: 10.1136 / adc.85.5.427
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
4. Барут К., Сахин С., Адрович Касапчопур А.О. Диагностический подход и современные варианты лечения детского васкулита. Turk Pediatri Ars. (2015) 50: 194–205.DOI: 10.5152 / TurkPediatriArs.2015.2363
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
7. Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA, Basu N, Cid MC, Ferrario F, et al. 2012 г. пересмотрела номенклатуру васкулитов на международной конференции по консенсусу Chapel Hill. Rheum артрита . (2013) 65: 1–11. DOI: 10.1002 / art.37715
CrossRef Полный текст | Google Scholar
9. Янноне Ф., Скиосиа С., Мусио А., Писцителли Д., Лападула Г. Лейкоцитокластический васкулит как начальный симптом язвенного колита. Ann Rheum Dis. (2003) 62: 785–6. DOI: 10.1136 / ard.62.8.785
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
10. Vaszar LT, Orzechowski NM, Specks U, Ytterberg SR, Loftus EV Jr, et al. Сосуществующий легочный гранулематоз с полиангиитом (гранулематоз Вегенера) и болезнью Крона. Am J Surg Pathol. (2014) 38: 354–9. DOI: 10.1097 / PAS.0000000000000135
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
11.Соовамбер М., Вейцман А.В., Пагну С. Желудочно-кишечные аспекты васкулитов. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. (2017) 14: 185–94. DOI: 10.1038 / nrgastro.2016.179
CrossRef Полный текст | Google Scholar
12. Pagnoux C, Mahr A, Cohen P, Guillevin L. Представление и исход вовлечения желудочно-кишечного тракта в системные некротические васкулиты: анализ 62 пациентов с узловым полиартериитом, микроскопическим полиангиитом, гранулематозом Вегенера, синдромом Чарджа-Стросса или ревматоидным артритом. васкулит. Медицина. (2005) 84: 115–28. DOI: 10.1097 / 01.md.0000158825.87055.0b
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
13. Пэк ЭЙ, Йи Д.Й., Кан Б., Чхве Б.Х. Фекальный кальпротектин как маркер поражения желудочно-кишечного тракта у педиатрических пациентов с пурпурой Геноха-Шенлейна: ретроспективный анализ. BMC Pediatr. (2020) 20: 374. DOI: 10.1186 / s12887-020-02263-x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
14.Teng X, Gao C, Sun M, Wu J. Клиническое значение фекального кальпротектина для ранней диагностики абдоминальной пурпуры Геноха-Шонлейна у детей. Clin Rheumatol. (2018) 37: 1667–73. DOI: 10.1007 / s10067-017-3864-6
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
15. Мухтяр С., Ли Р., Браун Д., Каррутерс Д., Дасгупта Б., Дубей С. и др. Модификация и проверка оценки активности бирмингемского васкулита (версия 3). Ann Rheum Dis. (2009) 68: 1827–32. DOI: 10.1136 / ard.2008.101279
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
16. Меркель П.А., Катбертсон Д.Д., Хельмих Б., Хоффман Г.С., Джейн Д.Р., Калленберг К.Г. и др. Сравнение показателей активности заболевания для васкулита, ассоциированного с цитоплазматическими антителами к нейтрофилам (ANCA). Ann Rheum Dis. (2009) 68: 103–6. DOI: 10.1136 / ard.2008.097758
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
18.de Graeff N, Groot N, Brogan P, Ozen S, Avcin T, Bader-Meunier B и др. Основанные на европейском консенсусе рекомендации по диагностике и лечению редких детских васкулитов — инициатива SHARE. Ревматология. (2019) 58: 656–71. DOI: 10.1093 / ревматология / key322
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
19. Моисеев С., Коэн Терваерт Дж. У., Аримура Ю., Богданос Д. П., Чернок Э., Дамуазо Дж. И др. Международный консенсус 2020 года по тестированию ANCA за пределами системного васкулита. Аутоиммунная Ред. . (2020) 19: 102618. DOI: 10.1016 / j.autrev.2020.102618
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
20. Ваврика С.Р., Шопфер А., Шарл М., Лакатос П.Л., Наварини А., Роглер Г. Внекишечные проявления воспалительного заболевания кишечника. Воспаление кишечника. (2015) 21: 1982–92. DOI: 10.1097 / MIB.0000000000000392
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
21. Mosli MH, Zou G, Garg SK, Feagan SG, MacDonald JK, Chande N, et al.C-реактивный белок, калпротектин и лактоферрин стула для определения эндоскопической активности у пациентов с симптоматическими воспалительными заболеваниями кишечника: систематический обзор и метаанализ. Am J Gastroenterol. (2015) 110: 802–19; викторина 20. DOI: 10.1038 / ajg.2015.120
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
22. Хантер Р. В., Валлийский Н., Фарра Т. Е., Галлахер П. Дж., Дхаун Н. Васкулит, связанный с ANCA. BMJ. (2020) 369: m1070. DOI: 10.1136 / bmj.m1070
CrossRef Полный текст | Google Scholar
23. Моришита К.А., Мурти Л.Н., Любенецка Дж. М., Твилт М., Юнг РСМ, Тот МБ и др. Ранние исходы у детей с васкулитом, ассоциированным с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами. Arthritis Rheumatol. (2017) 69: 1470–9. DOI: 10.1002 / art.40112
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
24. Сакри А.С., Шамбарауд Т., Ранчин Б., Флоркин Б., Си Х., Декрамер С. и др. Клинические характеристики и исходы ANCA-ассоциированного васкулита в детском возрасте: общенациональное исследование во Франции. Циферблат нефрола для трансплантации. (2015) 30: i104–12. DOI: 10.1093 / ndt / gfv011
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
25. Йейтс М., Уоттс Р.А., Баджема И.М., Сид М.К., Крестани Б., Хаузер Т. и др. Рекомендации EULAR / ERA-EDTA по лечению ANCA-ассоциированного васкулита. Ann Rheum Dis. (2016) 75: 1583–94. DOI: 10.1136 / annrheumdis-2016-209133
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
26. Столлмах А., Виттиг Б.М., Мозер К., Фишингер Дж., Духманн Р., Цейтц М.Безопасность и эффективность внутривенного пульс-циклофосфамида при остром резистентном к стероидам воспалительном заболевании кишечника. Gut. (2003) 52: 377–82. DOI: 10.1136 / gut.52.3.377
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
27. Барта З., Тот Л., Сабо Г. Г., Сегеди Г., Зехер М. Внутривенная пульс-терапия циклофосфамидом при болезни Крона и язвенном колите. Gut. (2004) 53: 1058.
PubMed Аннотация | Google Scholar
28.van Rheenen H, van Rheenen P. F. Долгосрочная эффективность агентов противоопухолевого фактора некроза при болезни Крона у детей: систематический обзор реальных исследований. Педиатр Гастроэнтерол Гепатол Нутр. (2020) 23: 121–31. DOI: 10.5223 / pghn.2020.23.2.121
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
29. Сокумби О., Веттер Д.А., Макол А., Уоррингтон К.Дж. Васкулит, связанный с ингибиторами фактора некроза опухоли-α. Mayo Clin Proc. (2012) 87: 739–45.DOI: 10.1016 / j.mayocp.2012.04.011
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
30. Перес-Альварес Р., Перес-де-Лис М., Рамос-Казальс М. Аутоиммунные заболевания, вызванные биологическими препаратами. Curr Opin Rheumatol. (2013) 25: 56–64. DOI: 10.1097 / BOR.0b013e32835b1366
CrossRef Полный текст | Google Scholar
IJMS | Бесплатный полнотекстовый | От трансплантатов к биоинженерным васкуляризованным заменителям кожи
6.2.2. Стратегии преваскуляризации
Подход преваскуляризации — многообещающая стратегия, которая подразумевает создание микрососудистых сетей на заменителе до того, как он будет приживлен пациенту.Это означает быстрое кровоснабжение из-за предшествующего образования сосудов [110,111]. Было показано, что преваскуляризованные трансплантаты способны анастомозировать с сосудом-хозяином после трансплантации, что дает некоторые преимущества в виде правильного включения заменителя кожи с увеличением средней выживаемости клеток [112,113,114,115]. Также сообщалось, что использование заменителей кожи с преваскуляризацией связано с быстрой перфузией, которая приводит к эффективному кровоснабжению раны, увеличению отложения коллагена I типа, повышенной пролиферации клеток как дермы, так и эпидермиса и снижению экспрессии маркеры заживления ран, что, вероятно, связано с достижением гомеостаза эпидермиса и сниженным сокращением [116].Различные типы клеток могут подходить для васкуляризации тканевых конструкций. Однако это не единственный момент, который следует учитывать. Васкуляризация — это сложный процесс, который строго регулируется и зависит от многих параметров, которые необходимо сбалансировать вместе. В этом рецепте необходимо подчеркнуть важность индукторов ангиогенеза, таких как семейство факторов роста эндотелия сосудов (VEGF), TGF-β, ангиопоэтин или фактор роста фибробластов (FGF). Необходимо изучить соотношение, используемое для каждого из них, и взаимодействие с ингибиторами и другими компонентами.Например, VEGF-A является наиболее мощным проангиогенным белком, описанным до сих пор, а FGF стимулирует пролиферацию и миграцию ЭК. Однако документально подтверждено, что интегрированное использование VEGF-A с FGF приводит к синергическому эффекту на отросток капилляров [117]. Ангиотропин играет свою роль в васкуляризации, поскольку он вызывает миграцию ЭК. Исследования генов на мышах показали, что инактивация TGF-β вызывает летальность из-за проблем с васкуляризацией желточного мешка. Кроме того, использование антагониста TGF-β показало уменьшение образования кровеносных сосудов, что усиливает его важность.Компоненты ВКМ также влияют на формирование сплетений сосудов. Гепарансульфат — это протеогликан, который взаимодействует с FGF. Кроме того, было документально подтверждено, что FGF сохраняет свою биологическую активность при связывании с фибрином или фибриногеном, и, кроме того, было показано, что он увеличивает пролиферативную активность ЭК in vitro по сравнению с одним только FGF [118]. V VWF, помимо своей роли в коагуляции, обнаруживает связь с путями ангиогенеза [119]. Необходимо учитывать взаимодействие между источниками клеток, используемыми для васкуляризации.Сообщалось, что использование ЭК с настенными клетками приводит, как следствие, к тому, что окружающие клетки способствуют стабилизации ЭК, что положительно влияет на процесс ангиогенеза. Этот факт был изучен на гладкомышечных клетках [120] и перицитах [121]. Далее будет проанализировано влияние каждого типа клеток на васкуляризацию. Однако перед этим необходимо отметить, что не установлена стандартная средняя скорость культивирования клеток для васкуляризации. Разработка васкуляризированных заменителей в настоящее время находится в стадии доклинических исследований.По этой причине также трудно определить идеальный размер этого типа появляющегося заменителя на основе их будущего клинического применения. Некоторые публикации, в которых можно оценить разнообразие источников клеток, которые использовались для преваскуляризации биоинженерных заменителей кожи, будут Обсуждаем, начиная с ЕС. Использование ЭК в каркасах заменителей кожи может ускорять образование кровеносных и лимфатических капилляров в дерме как непосредственно после интеграции в трансплантат, так и косвенно за счет стимуляции ангиогенеза [122, 123].Однако, несмотря на то, что ЭК использовались изначально, эти клетки несут недостаток в том, что они не проявляют высокой пролиферативной активности, поэтому их нелегко собрать в больших количествах в клинических условиях [108]. Видя важность преваскуляризации заменителя, Klar et al. в 2014 г. разработал преваскуляризованный заменитель, который включал как дермальный, так и эпидермальный слой [116]. Интересность этого кожного эквивалента заключалась в том, что преваскуляризация проводилась с использованием популяции клеток, полученной из стромальной сосудистой фракции (SVF), выделенной из человеческого жира.Было подтверждено, что клетки SVF могут спонтанно развиваться в микрососудистую сеть как in vitro [124], так и in vivo [125,126].SVF представляет собой смешанную популяцию, состоящую из мультипотентных стволовых и клеток-предшественников, которые включают EC, стромальные клетки, перициты и преадипоциты, а также гемопоэтические клетки.
Хотя EC играют жизненно важную роль в процессе васкуляризации, их недостаточно для создания зрелой сосудистой сети in vitro [127] или in vivo [128]. Было продемонстрировано, что для достижения зрелого сосудистого комплекса необходимо присутствие другого типа клеток, обычно мезенхимальных.Это продвигает идею использования SVF, который представляет собой комбинированную популяцию клеток, вместо одного типа клеток. Кроме того, поскольку SVF содержит перициты, они будут вносить вклад в ремоделирование сосудов, поскольку перициты выделяют проангиогенные факторы роста, которые стабилизируют и приводят EC к образованию капилляров [129].Таким образом, получение SVF из жировой ткани каждого пациента может быть многообещающим аутологичным подходом, позволяющим избежать иммуногенных реакций. Кроме того, эта популяция клеток относительно многочисленна и доступна по сравнению с другими источниками аутологичных клеток взрослых.
Клар и ее коллеги также показали, что именно клетки SVF были лучшим вариантом для создания заменителей кожи с преваскуляризацией, чем другие источники ЭК, такие как эндотелиальные клетки микрососудов кожи человека (HDMEC), эндотелиальные клетки пупочной вены человека (HUVEC) или эндотелиальные клетки, вырастающие из крови человека. (HBOEC). Например, когда свежие изоляты SVF используются для образования капилляров, соотношение клеток, участвующих в этом процессе, является постоянным, в отличие от того, когда используются HMDEC. Когда фибробласты засеваются вместе с HDMEC, они могут разрастаться и доминировать в культуре, что затрудняет поддержание коэффициента роста клеток.Однако важно отметить, что васкулогенные свойства SVF являются исключительной характеристикой свежих изолятов SVF. При использовании ранее культивированного SVF могут возникнуть проблемы, подобные упомянутым выше. Также было задокументировано, что только HUVEC или комбинация HUVEC с фибробластами не поддерживает стабилизацию микрососудов [116]. Еще одна особенность, которую необходимо учитывать при выборе типа клеток для преваскуляризации заменителя, заключается в том, что такие типы клеток, как HUVEC и HBOEC, являются аллогенными для пациента, поскольку они происходят из таких источников, как пуповина и пуповинная кровь, что может привести к нежелательный иммуногенный ответ.Эндотелиальные клетки-предшественники (EPCs) были предложены как многообещающая альтернатива подходам тканевой инженерии [130]. Они привлекли большое внимание к стимулированию неоваскуляризации в приложениях тканевой инженерии, что было бы интересно для клинического применения трансплантации аутологичных клеток. Их можно собирать минимально инвазивным способом из костного мозга или периферической крови. Хотя количество, которое может быть выделено, может быть низким у взрослых, эти клетки могут быстро размножаться [131].Tzyy et al. разработали предварительно васкуляризованный 3D-гелевый каркас с использованием 250 мкл человеческой плазмы в 24-луночном культуральном планшете. EPC и человеческие фибробласты смешивали с плазмой с использованием различных соотношений EPC: фибробласт (1: 0,5; 1: 1 и 1: 2). Кератиноциты (1 × 10 6 клеток / см 2 ) высевали на внешнюю поверхность геля [132]. Сообщалось, что сбор EPCs в сочетании с фибробластами имеет решающее значение для развития сосудистого сплетения [133]. Они показали, что трехмерная среда важна для формирования сети васкуляризации, поскольку она обеспечивает снабжение кислородом и обмен питательными веществами аналогично естественной коже, что способствует сохранению приживленной ткани [134].При оценке ангиогенеза они обнаружили скопление флуорофоров Angiosense 750, маркера васкуляризации, на ране и прилегающих участках кожи с преваскуляризацией, что свидетельствует о создании новой функциональной микрососудистой сети. Эта исследовательская группа продемонстрировала, что их заменитель кожи сократил процесс заживления ран до 7 дней после операции, и они показали похожие структуры кожи через 14 дней после операции на модели заживления голых мышей. регенерируют кожу, так как обладают значительной дифференцированной пластичностью.Чан и др. продемонстрировали, что возможно использовать жировой слой выброшенной ожоговой кожи (dsASC), даже если у пациента был повышенный процент ожога от общей площади поверхности тела (TBSA) для выделения ASC [135]. Это исследование проводилось с военными пациентами с ожогами из Соединенных Штатов Америки (США). Авторы предложили использовать dsASCs вместе с каркасами коллагенового слоя для развития эпителиального и гиподермального слоев. Чтобы сформировать эпителиальный слой, dsASC индуцировали полностью транс-ретиноевой кислотой (ATRA).DsASC индуцировали для программы дифференцировки адипоцитов путем добавления адипогенной среды для образования гиподермального слоя. Одновременно, чтобы реконструировать васкуляризованный слой дермы, они засеяли dsASC на двухслойную гидрогелевую конструкцию коллаген-полиэтиленгликолированный фибрин (ПЭГилированный-фибрин). DsASC демонстрируют фибробластоподобную морфологию в слое коллагена. Напротив, когда они использовались внутри слоя PEGylated-fibrin двухслойного геля, dsASCs образовывали отдельные трубчатые сети и в конечном итоге образовывали плотные сети.Положительное окрашивание NG2 указывает на то, что каркас на основе фибрина поддерживает дифференцировку dsASC в направлении линии перицитов. Эти результаты показали, что dsASC в двухслойном гидрогеле на основе фибрина могут использоваться в качестве васкуляризованного кожного эквивалента. Наконец они создали полный скин-эквивалент. Кроме того, Duttenhoefer et al. разработали предварительно васкуляризованный каркас in vitro с использованием 3D-полиуретана в качестве биоматериала, содержащего наночастицы гидроксиапатита. Каркасы 9 мм 3 были основаны на комбинации 7 × 10 4 EPC с 7 × 10 4 ASC.Они указали на формирование трубчатых структур в каркасах уже на 7-й день в культуре [130]. Выбор правильного источника клеток, который подходит для каркаса, который будет использоваться, является важной особенностью, которую необходимо сбалансировать. Биоматериалы и каркасы на основе биополимеров сталкиваются с проблемой обеспечения подходящего микроокружения для поддержания пролиферации, функции и дифференцировки клеток каждой популяции клеток [136]. Появляются трехмерные каркасы, чтобы закрыть этот возможный пробел в дизайне эквивалентов кожи.Используя трехмерные каркасы, некоторые популяции клеток, которые, как сообщается, важны для преваскуляризации, например, SVF, полученный из жировой ткани, были эффективно культивированы на каркасе, основанном на комбинации фибрина и коллагена. Его трехмерная структура способствовала формированию капиллярного сплетения внутри конструкции, и была достигнута эффективная реваскуляризация in vivo. В противном случае SVF будет потерян, потому что эта популяция клеток не поддерживает 2D-культуру [116]. Документально подтверждено, что ЭК, культивируемые в трехмерных каркасах, возможно, способствуют успешной трансплантации за счет улучшения образования капиллярно-подобной сети, кровоснабжения как источника кислорода и питательных веществ и лимфатического дренажа, необходимого для нормальной кожи [137].Итак, в заключение, при использовании 3D-гидрогелей может быть обеспечена адекватная среда для роста клеток, стимулирующая их пролиферацию и дифференцировку, как если бы они находились в их естественной среде [108]. Еще одна интересная стратегия, поскольку она сочетает в себе in vitro и in vitro. Подходы к преваскуляризации на месте представляют собой трансплантацию микрососудистых фрагментов в виде микрососудистых фрагментов, полученных из жировой ткани (ad-MVF). Ad-MVF представляют собой функциональные сегменты сосудов, которые после трансплантации быстро собираются в микрососудистые сети [138].Эта схема особенно подходит для интраоперационных одноэтапных процедур [139]. Frueh et al. засеяли дермальный матрикс с ad-MVF [140], чтобы продемонстрировать, что преваскуляризация Integra ® с ad-MVF усилила включение и эпителизацию, а также развитие микрососудистых и лимфатических сетей внутри матрикса [141]. Они оценили этот эксперимент на мышиной иммунокомпетентной модели. Они показали значительно более высокую оксигенацию и васкуляризацию в преавскуляризованных заменителях по сравнению с не засеянными контролями при использовании мышиной иммунокомпетентной модели.Микромасштабные технологии и микрофлюидные системы также появились как сложный подход in vitro для создания высокоорганизованных микрососудистых сетей [142]. Наконец, функциональность и долгосрочное выживание незрелых микрососудов, созданных in vitro, отличаются от таковых нативных кровеносных сосудов, независимо от используемой техники васкуляризации. Чтобы преодолеть эту проблему, эти свойства могут быть улучшены путем трансфекции генов, но это решение может нести онкогенные риски [143]. Альтернативным решением может быть совместное культивирование сосудистых клеток с муральными клетками в качестве перицитов.Муральные клетки необходимы для стабилизации, созревания и длительного выживания вновь образованных микрососудов [144,145]. Они также играют решающую роль в регуляции проницаемости сосудов, сократительной функции, коагуляции и иммуномодуляции [146]. Этапы процедуры размещения порта| BackTable
[1] Незами Н., Син М., Гроенвальд М., Силин Д., Кокаби Н., Латич И. Факторы риска инфекции и роль антибиотикопрофилактики при установке полностью имплантируемого венозного порта доступа: сопоставление оценок склонности.Cardiovasc Intervent Radiol. 2019; 42 (9): 1302-1310. doi: 10.1007 / s00270-019-02255-
[2] Sun D, Kobayashi K, Samuel M, Stewart G, Skummer P. Правые грудные порты в сравнении с левосторонними у онкологических пациентов с удалением правостороннего порта в анамнезе: Есть ли разница в частоте осложнений ?. J Vasc Interv Radiol. 2019; 30 (5): 726-733. DOI: 10.1016 / j.jvir.2019.01.008
[3] Chehab MA, Thakor AS, Tulin-Silver S и др. Профилактика антибиотиками у взрослых и детей во время процедур на сосудах и ИК: Обновление параметров практики Общества интервенционной радиологии, одобренное Европейским обществом сердечно-сосудистой и интервенционной радиологии и Канадской ассоциацией интервенционной радиологии.J Vasc Interv Radiol. 2018; 29 (11): 1483-1501.e2. DOI: 10.1016 / j.jvir.2018.06.007
[4] Zhang S, Kobayashi K, Faridnia M, Skummer P, Zhang D, Karmel MI. Клинические предикторы портовых инфекций у взрослых пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями. J Vasc Interv Radiol. 2018; 29 (8): 1148-1155. DOI: 10.1016 / j.jvir.2018.04.014
[5] Дункан К., Треротола СО. Результаты чрескожной техники для укорочения полностью имплантированных постоянных катетеров порта центральной венозной грудной клетки. J Vasc Interv Radiol. 2016; 27 (7): 1034-1037.doi: 10.1016 / j.jvir.2016.02.025
[6] Гуркан С., Себер С., Гур О., Йетисыигит Т., Окан Донбалоглу М., Озкараманлы Гур Д. Ретроспективная оценка полностью имплантируемых устройств венозного доступа: ранние и поздние осложнения. J BUON. 2015; 20 (1): 338-345.
[7] ЛаРой Дж. Р., Уайт С. Б., Джаякришнан Т. и др. Анализ затрат и заболеваемости при установке грудного порта: набор для интервенционной радиологии и операционная. J Am Coll Radiol. 2015; 12 (6): 563-571. DOI: 10.1016 / j.jacr.2015.01.012
[8] Кулкарни С., Ву О., Кастури Р., Мосс Дж.Централизованные внешние катетеры и полностью имплантируемые порты для проведения химиотерапии: систематический обзор и метаанализ осложнений, связанных с устройством. Cardiovasc Intervent Radiol. 2014; 37 (4): 990-1008. DOI: 10.1007 / s00270-013-0771-3
[9] Пандей Н., Читтамс Дж. Л., Треотола С. О.. Амбулаторное размещение портов подкожного венозного доступа снижает скорость инфицирования и расхождения швов по сравнению с размещением в стационаре. J Vasc Interv Radiol. 2013; 24 (6): 849-854. DOI: 10.1016 / j.jvir.2013.02.012
[10] Патель И.Дж., Дэвидсон Дж.С., Николич Б. и др. Добавление новых антикоагулянтов к руководству консенсуса SIR. J Vasc Interv Radiol. 2013; 24 (5): 641-645. DOI: 10.1016 / j.jvir.2012.12.007
[11] Walser EM. Порты венозного доступа: показания, техника имплантации, наблюдение и осложнения. Cardiovasc Intervent Radiol. 2012; 35 (4): 751-764. DOI: 10.1007 / s00270-011-0271-2
[12] Гонда С.Дж., Ли Р. Принципы размещения подкожного порта. Tech Vasc Interv Radiol. 2011; 14 (4): 198-203. DOI: 10.1053 / j.tvir.2011.05.007
[13] Во Дж. Н., Хоффер Ф. А., Шоу Д. В.. Методы сосудистой и интервенционной радиологии: педиатрический центральный венозный доступ. Tech Vasc Interv Radiol. 2010; 13 (4): 250-257. DOI: 10.1053 / j.tvir.2010.04.003
[14] Чарльз Х.В., Мигель Т., Ковач С., Гохари А., Арампуликан Дж., Макканн Дж. У. Размещение грудного порта методом введения через один разрез. J Vasc Interv Radiol. 2009; 20 (11): 1464-1469. DOI: 10.1016 / j.jvir.2009.07.035
[15] Schutz JC, Patel AA, Clark TW и др.Взаимосвязь между положением кончика катетера грудного порта и неисправностью порта после интервенционной радиологической установки. J Vasc Interv Radiol. 2004; 15 (6): 581-587. DOI: 10.1097 / 01.rvi.0000127890.47187.91
[16] Nosher JL, Bodner LJ, Ettinger LJ, et al. Радиологическое размещение низкопрофильного имплантируемого венозного порта доступа в педиатрической популяции. Cardiovasc Intervent Radiol. 2001; 24 (6): 395-399. DOI: 10.1007 / s00270-001-0071-1
[17] Макбрайд К.Д., Фишер Р., Уорнок Н., Уинфилд Д.А., Рид М.В., Гейнс П.А.Сравнительный анализ рентгенологической и хирургической установки центральных венозных катетеров. Cardiovasc Intervent Radiol. 1997; 20 (1): 17-22. DOI: 10.1007 / s002709
3
[18] Funaki B, Szymski GX, Hackworth CA, et al. Радиологическое размещение грудных портов для подкожной инфузии для долгосрочного доступа к центральным венам. AJR Am J Roentgenol. 1997; 169 (5): 1431-1434. doi: 10.2214 / ajr.169.5.9353475
[19] Симпсон К.Р., Овсепян Д.М., Пикус Д. Интервенционная радиологическая установка портов грудной стенки: результаты и осложнения в 161 последовательном размещении.J Vasc Interv Radiol. 1997; 8 (2): 189-195. DOI: 10.1016 / s1051-0443 (97) 70537-2
гл. 5 вопросов критического мышления — анатомия и физиология
Хотите процитировать, поделиться или изменить эту книгу? Эта книга Лицензия Creative Commons Attribution 4.0 и вы должны указать OpenStax.
Информация об авторстве- Если вы распространяете всю книгу или ее часть в печатном формате,
тогда вы должны указать на каждой физической странице следующую атрибуцию:
Доступ бесплатно по адресу https: // openstax.организация / книги / анатомия и физиология / страницы / 1-введение
- Если вы распространяете всю книгу или ее часть в цифровом формате,
тогда вы должны включать при каждом просмотре цифровой страницы следующую атрибуцию:
Доступ бесплатно на https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/1-introduction
- Используйте информацию ниже, чтобы создать ссылку. Мы рекомендуем использовать
инструмент цитирования, такой как
Вот этот.
- Авторы: Дж. Гордон Беттс, Келли А. Янг, Джеймс А. Уайз, Эдди Джонсон, Брэндон По, Дин Х. Круз, Оксана Король, Джоди Э. Джонсон, Марк Уомбл, Питер ДеСе
- Издатель / сайт: OpenStax
- Название книги: Анатомия и физиология
- Дата публикации: 25 апреля 2013 г.
- Местоположение: Хьюстон, Техас
- URL книги: https: // openstax.организация / книги / анатомия и физиология / страницы / 1-введение
- URL раздела: https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/5-critical-thinking-questions
© 11 сен 2020 OpenStax. Учебный контент, созданный OpenStax, находится под лицензией Creative Commons Attribution License 4.0. Название OpenStax, логотип OpenStax, обложки книг OpenStax, название OpenStax CNX и логотип OpenStax CNX не подпадают под действие лицензии Creative Commons и не могут быть воспроизведены без предварительного письменного согласие Университета Райса.
.