Срок пдр: Рассчитать дату родов | HiPP Organic

Содержание

Примерный срок родов. Методы позволяющие рассчитать пдр, их надежность и причины погрешности. Пробуем рассчитать срок родов по неделям

Продолжительность беременности от зачатия до рождения ребенка составляет около 266 дней, или 38 недель. Поскольку дата зачатия, как правило, точно неизвестна, в современном акушерстве принято рассчитывать срок беременности от первого дня последней менструации. При таком расчете он составляет примерно 280 дней, или 40 недель, так как овуляция (выход созревшей яйцеклетки из яичников) и, соответственно, оплодотворение обычно происходят примерно через две недели после начала месячных. Обращаясь к врачу акушеру-гинекологу, многие будущие мамы начинают переживать из-за разницы даты родов – той, что рассчитал доктор, и предполагаемой самой женщиной. Чтобы не волноваться напрасно, нужно знать, что существуют два срока беременности – акушерский и эмбриональный.

Эмбриональный срок – это истинный срок беременности от зачатия, он обычно отстает от акушерского примерно на 2 недели.

Акушерский срок врачи определяют от первого дня последней перед беременностью менструации. Следует помнить, что все врачи используют именно его: размеры плода, сроки проведения обследований, выхода в декретный отпуск и дату родов рассчитывают с учетом только акушерского срока беременности. Точный срок беременности также очень важно знать для проведения скринингового исследования на наличие генетических аномалий у плода (УЗИ и анализа крови), поскольку эти обследования проводятся в строго определенные периоды беременности.

Во время первых посещений женской консультации акушер-гинеколог обычно определяет и предполагаемую дату родов (ПДР). Для этого используется несколько способов.

Способ 1. Способ определения даты родов по дате последней менструации

Это наиболее распространенный способ расчета ПДР. Для расчета даты родов от даты начала последней менструации нужно вычесть три месяца.

К получившейся дате нужно прибавить 7 дней – это число и есть та самая предполагаемая дата родов. Акушеры-гинекологи, производя расчеты ПДР этим методом, используют обычно специальные акушерские календари, которые значительно упрощают вычисления.

Однако далеко не всегда удается точно рассчитать ПДР только при помощи этого метода. Это бывает в тех случаях, когда у женщины нерегулярные менструации, или у тех пациенток, которые имеют регулярный, но длинный менструальный цикл. К примеру, если у женщины обычная продолжительность цикла составляет 35 дней (а не 26–28, как у большинства), то, скорее всего, зачатие у нее будет возможно только примерно на 21-й день цикла (а не на 14-й, как при 28-дневном цикле). Соответственно, ПДР, рассчитанный по менструации, будет на неделю раньше, чем реальная предполагаемая дата родов.

Способ 2. о дате овуляции или дате зачатия

Если достоверно известна дата зачатия, то можно рассчитать предполагаемую дату родов самостоятельно, прибавив 266 дней – столько в среднем составляет срок вынашивания плода. Но и тут есть свои нюансы. Нужно понимать, что даже если женщина точно знает дату овуляции или дату полового контакта, после которого наступила беременность, это не значит, что она абсолютно точно знает дату зачатия. Сперматозоид, попавший в женский организм, способен к оплодотворению в среднем течение 4–5 суток, иногда даже в течение недели, а созревшая яйцеклетка сохраняет способность к зачатию в течение 2 суток после овуляции. Поэтому, даже точно зная дату полового контакта или овуляции, нельзя с уверенностью сказать, что оплодотворение произошло именно в этот день. Оно могло произойти и позже. Следовательно, срок, рассчитанный по овуляции или дате зачатия, не может считаться абсолютно точным.

Способ 3. Способ определения даты родов по первой явке в женскую консультацию

Обычно дата предстоящих родов и срок беременности рассчитываются врачом при постановке на учет по беременности. Врачи называют этот метод расчета – по «первой явке в женскую консультацию».

Срок беременности, а, соответственно, и дату родов в этом случае определяют по следующим параметрам – размеру матки и уровню хорионического гонадотропина в крови. Осматривая женщину в гинекологическом кресле, врач акушер-гинеколог двумя руками проводит определение размеров матки. Наиболее точно этот способ «работает» на ранних сроках беременности, примерно до 12 недель. Самый ранний срок, который удается определить по размерам матки, равен 5 неделям беременности. К этому времени матка немного увеличивается, размягчается и становится округлой. На более поздних сроках размеры матки могут немного варьировать в зависимости от размеров плода, количества околоплодных вод, строения таза женщины.

Определить срок беременности и рассчитать приблизительную дату родов на ранних сроках помогает анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Он начинает вырабатываться в организме будущей мамы с наступлением беременности, и постепенно, примерно до 11-й недели беременности, его количество увеличивается, а затем немного снижается. Определение концентрации ХГЧ в крови в начале беременности помогает достаточно точно узнать ее срок. Получив результаты анализа крови на ХГЧ, стоит обратить внимание, что в лабораторных таблицах, по которым определяют соответствие уровня гормона сроку беременности, зачастую указан эмбриональный срок. То есть для определения привычного акушерского срока беременности к полученному результату следует прибавить 2 недели.

Способ 4. Способ определения даты родов п о УЗИ

При проведении УЗИ на ранних сроках беременности, измеряя размер плодного яйца и эмбриона, срок беременности можно определить с большой точностью. В 4–5 недель в матке при ультразвуковом исследовании определяется небольшой «черный кружочек» – это плодное яйцо, в котором чуть позже появится эмбрион. Примерно в 6–7 недель появляется эмбрион в виде маленькой «полосочки», и можно увидеть его сердцебиение. Более точным считается срок, рассчитанный по измерению КТР эмбриона (КТР – это копчико-теменной размер, то есть максимальное расстояние от головки плода до его копчика).

После 12 недель срок беременности при ультразвуковом исследовании определяют, измеряя различные размеры головы и живота плода, длины его ручек, ножек и т.д.

До 9–10 недель беременности эмбрион растет пропорционально, и его размеры у всех женщин с одинаковым сроком беременности будут примерно идентичными. В дальнейшем эти показатели будут различаться у будущих мам разных национальностей, с разной массой тела, также будет иметь значение вес мамы и папы при рождении и так далее. То есть в более поздние сроки беременности нормально развивающиеся детишки одного «возраста» могут иметь разные размеры (колебания могут составлять около 2 недель и иногда даже более), и в такой ситуации срок беременности по данным УЗИ достоверно определить невозможно.

Способ 5. Способ определения даты родов п о первому шевелению плода

Отметим сразу, что этот способ определения ПДР в последнее время применяется все реже. Он основан на том, что женщины, вынашивающие своего первенца, начинают ощущать его первые шевеления в среднем примерно в 20 недель беременности, а беременные во второй и более раз, – немного раньше, в 18 недель. Именно поэтому врачи акушеры-гинекологи рекомендуют будущей маме запомнить дату первого шевеления плода и вносят эти данные в обменную карту. Для расчета предполагаемой даты родов у женщин, готовящихся стать мамой в первый раз, к дате первого шевеления плода надо прибавить 20 недель, а у ожидающих второго малыша – 22 недели.

Однако этот метод определения даты предстоящих родов нередко бывает ошибочен. В чем же тут дело? Проблема в том, что время, когда женщина может ощутить первые шевеления плода, очень индивидуально и зависит от ее чувствительности, телосложения, а также от занятости и опыта. Так, некоторые будущие мамы чувствуют первые шевеления уже в 15–16 недель, а кто-то только после 20. Стройные женщины, как правило, начинают ощущать их раньше, чем полные. Будущие мамы, ведущие активный образ жизни, много работающие, обычно чувствуют движения плода позже, чем те, которые заняты меньше и имеют больше возможности прислушиваться к своим внутренним ощущениям.

Беременные во второй и более раз уже знают, как именно ощущаются шевеления малыша, поэтому, как правило, они распознают движения крохи раньше, чем «неопытные» первородящие женщины, которые часто принимают шевеления плода за усиление перистальтики кишечника и газы.

Все вышеописанные методы позволяют рассчитать предполагаемую дату родов. Однако нужно помнить, что, конечно же, она не является абсолютно точной. Нередко встречается перенашивание или недонашивание беременности. Спровоцировать начало преждевременной родовой деятельности могут отклонения развития плода, патологические процессы в организме будущей мамы, стрессовые ситуации, наследственные факторы и многие другие причины. Поэтому очень важно сознавать, что расчет даты родов – понятие очень условное, вне зависимости от используемого способа, и предсказать точно, когда малыш появиться на свет, не представляется возможным.

Как рассчитывают предполагаемую дату родов при ЭКО?

В случае проведения ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом производится «в пробирке» врачом-эмбриологом. Эмбрионы развиваются в лабораторных условиях в течение 3–5 суток, после чего их переносят в матку. Истинный срок беременности, наступившей после ЭКО, врачи рассчитывают от даты пункции яичников, то есть процедуры, когда специальной иглой проводят забор фолликулярной жидкости и содержащихся в ней фолликулов для последующего оплодотворения «в пробирке», а для определения «привычного» акушерского срока добавляют 2 недели к дате пункции яичников.

Если переносу эмбриона в матку предшествовала его криоконсервация (то есть замораживание в жидком азоте), для определения точного срока беременности врачи добавляют к дате переноса 5 дней (это количество дней развития эмбриона до заморозки), а для определения акушерского срока к полученному истинному сроку добавляют 2 недели, и рассчитывают дату родов.

В медицине существует термин, применяемый к срокам беременности — предполагаемая дата родов (ПДР). Когда будущие мамы приходят на первый осмотр по поводу беременности в женскую консультацию и становятся на учет, врач делает расчеты и называет женщине примерный день родов.

Он ориентируется на дату последних месячных, которую нужно знать каждой женщине. Гинеколог обязательно спросит пациентку, они начались и сколько продолжались.

Если менструальный цикл у будущей мамы регулярен (один раз в 28 дней), доктор прибавляет к числу начала месячных 14 дней и получает приблизительную дату зачатия. Созревание и выход женской яйцеклетки, то есть овуляция, происходит именно в это время.

Женщинам нужно отмечать в настольном или маленьком календаре точные даты начала месячных постоянно, это может пригодиться как при беременности, так и при любом обращении к гинекологу за консультацией.

Сперматозоиды могут оплодотворить яйцеклетку сразу в день овуляции, а могут и через 1-3 дня. Поэтому точную дату зачатия на сегодняшний день может сказать лишь врач, делающий УЗИ.

Если беременность длится не более 12 недель, врач может достаточно точно назвать дату зачатия. На более поздних сроках сделать это сложнее. Поэтому будущей маме важно пройти УЗИ на первых неделях беременности.

После ультразвукового исследования доктор прибавит к цифре в заключении коллеги 28 недель или 266 дней плюс еще 14 дней, которые прошли от последней даты начала месячных до овуляции, и получит контрольную цифру. Ее и сообщают беременной как дату долгожданного события.

Рождение малыша всегда радость, но появляется эта радость при разных обстоятельствах. Ребенок может родиться раньше срока, названного врачом, а может задержаться у мамы в животе по разным причинам.

Недонашивают плод женщины, которые перенесли сильные инфекции или страдающие эндокринными заболеваниями.

Доношенной считается беременность сроком от 38 до 42 недель. Если женщина ходит более 42 недель, то это переношенная беременность. На сроки может влиять состояние здоровья матери, ее питание и окружение, а также особенности внутриутробного развития ребенка.

Для расчетов даты родов используется также известная формула Негеле. По ней к последней дате начала месячных нужно прибавить 9 месяцев а потом приплюсовать еще 7 дней.

По дню первого шевеления плода также можно приблизительно высчитать дату рождения ребенка. К нему нужно прибавить 20 недель, если беременность первая и 18 недель, если вторая. Погрешность составит около 2 недель, что весьма много по сравнению с датой, сказанной после УЗИ, например.

Так будущая мама может подсчитать дату родов самостоятельно, но она будет все-таки предполагаемой, как и говорят акушеры-гинекологи. Врачи советуют больше беспокоиться не о точном дне, когда малыш появится на свет, а о том, чтобы удачно выносить ребенка.

Здоровая, оптимистично настроенная мама родит хорошо и на день раньше, и на несколько дней позже. Главное, успеть подготовиться к желанному событию вовремя, а этому поможет даже примерная дата родов.

Рассчитать дату родов можно несколькими способами . Однако, как ни странно, точно определить дату родов под силу только опытному гинекологу-акушеру, поскольку на длительность вынашивания ребенка влияют многие факторы, в том числе и наследственность. К слову, международное сообщество гинекологов-акушеров недавно признало доношенной беременность на сроке от 38 недель, а не только ровно в 40 недель.

Словом, даже если ты сможешь , расслабляться не стоит. И в пределах плюс-минус две недели от назначенного срока надо быть готовой к родам, то есть собрать необходимые вещи, подписать обменную карту в роддоме, пообщаться с врачом, который будет принимать роды, если это входит в твои планы.

Сегодня медицина знает много способов, как рассчитать дату родов. Это можно сделать по дате зачатия, по дате овуляции, по первому дню последней перед беременностью менструации, по дате первого шевеления плода. Более точно врач может назвать предварительную дату родов во время ультразвукового исследования (УЗИ) или при гинекологическом осмотре, при замере размера матки. Также существуют так называемые народные методы расчета даты родов, когда акушер может определить дату родов по будущей мамочке — форме ее животика и его опущенности-поднятости. Но тут очень важен опыт акушерки, без которого вряд ли удастся рассчитать дату родов. Да и «работает» этот способ лишь накануне родов.

Важно знать!

Будущей мамочке необходимо знать, что, по статистике, лишь 4% беременных рожают в тот день, который им назначил врач. Именно поэтому дата родов, которая значится в обменной карте, называется предварительной. Так что волноваться, если роды начались на несколько дней или даже недель раньше, не стоит. В среднем беременность длится 10 лунных месяцев, то есть около 280 дней. Однако и тут все индивидуально. Как правило, дату родов «определяет» сам малыш, когда окончательно дозреет и подготовится к появлению на свет.

Рассчитать предварительную дату родов (ПДР) проще всего по дню зачатия. Если ты, конечно, точно знаешь этот знаменательный день. Если дата зачатия тебе известна, тогда просто прибавь к ней 280 дней — срок среднестатистической беременности и получи возможную дату рождения малыша с вариациями в плюс-минус два-три дня.

Овуляция, то есть день, когда яйцеклетка выходит из яичника, в среднем наступает на 14-й день менструального цикла, хотя и тут возможны варианты. Определить день овуляции довольно просто, зная продолжительность своего месячного цикла и первый день последней менструации. Однако если цикл более длительный — 30 дней, то овуляция наступит на 15-й. Совсем сложно вычислить этот день, если цикл сбивчивый.

Также надо учитывать тот факт, что оплодотворение может наступить на протяжении 2-5 дней до или после овуляции, поскольку сперматозоиды могут прожить это время в организме женщины. Проще всего определить день овуляции при помощи специальных тестов, которые продаются в аптеке. Итак, зная день овуляции, прибавь к дате 280 дней — длительность беременности, и получи предварительную дату родов.

Определить овуляцию можно с помощью на сайте сайт.

Как правило, дату предварительных родов чаще всего вычисляют с первого дня последней менструации, прибавляя к дате 280 дней. Обычно именно эту дату гинеколог и записывает в обменную карту. Если, конечно, во время УЗИ не выяснились новые обстоятельства.

Также можно вычислить дату рождения ребенка так: от даты последней менструации отнять 90 дней (то есть 3 месяца) и прибавить 7 дней. К примеру, если последний цикл был 31 января, то роды произойдут приблизительно 7 ноября этого же года.

Эта формула хороша для тех, у кого менструальный цикл постоянный и составляет 28 дней. При более длительном цикле роды наступят немного позднее, при более коротком — немного раньше.

Еще один способ узнать, когда же родится твой ненаглядный малыша, — по шевелению крохи. При первой беременности первые толчки ребенка обычно на 18-20 неделе. Те, кто станут мамами во второй раз, могут почувствовать шевеления плода на 16-18 неделе. К этой дате надо прибавить 20 недель тем, кто рожает впервые, и 22 недели тем, кто повторно. Это и будет предварительная дата рождения ребенка.

Конечно же, часто бывает, что женщина не может назвать точную дату, когда впервые почувствовала шевеления ребенка. И это главная проблема при таком подсчет.

Мама- под ником KATALINA делится своим опытом:

«Мне в первую беременность мама рассчитала дату родов по первому шевелению, и я родила прям день в день:) Хотя по месячным и по УЗИ сроки были разные. Помню, зашевелился в 18 недель, и она, кажись, прибавляла еще 20 недель. Я знаю точно, что если зашевелился в 16 недель, то нужно добавить 22недели, если в 20 недель, то добавить 18 недель, по крайне мере, так в одном из журналов для родителей написано было».

По мнению гинекологов, наиболее точный способ расчета даты родов — это ультразвуковое исследование. Уже на первом УЗИ, которое обычно делается на сроке до 12-14 недель, врач рассчитывает ПДР, учитывая размеры плода, которые на ранних сроках дают возможность достаточно точно определить предварительную дату рождения.

При беременности во время первого осмотра акушер-гинеколог, как правило, сразу же определяет срок беременности, учитывая степень увеличения матки. По гинекологической схема соотношения срока беременности и размера матки врач ставит ПДР.
Затем, после 20-й недели беременности, во время каждого твоего визита гинеколог будет замерять высоту дна матки, чтобы контролировать темпы развития беременности и выявлять возможные проблемы, поскольку на каждом сроке должны быть определенные показатели.

Обнаружив, что наступила долгожданная беременность, многие женщины испытывают прилив энтузиазма и одновременно желание узнать как можно более подробно о своем новом состоянии. Поскольку изменения в организме женщины, ждущей ребенка, происходят постоянно, то очень удобно рассчитать календарь беременности по неделям и следить за своим состоянием, сверяясь с ним.

Рассчитать календарь беременности и срок беременности

Чтобы рассчитать календарь беременности и срок, созданы специальные онлайн-сервисы. Воспользоваться нашим календарем просто: достаточно ввести в специальное окошко дату, когда начались последние месячные — и уже через несколько секунд вы станете обладательницей персонального календаря. Калькулятор разобьет длительность вашей беременности на недели, обозначив временные рамки каждой из них: дату начала и дату окончания всех недель вашей беременности по отдельности.

Это очень удобно и полезно: сверяясь с персональным календарем, можно корректировать свой образ жизни и питания, учитывая потребности организма матери и ребенка на разных сроках. Вы также будете знать, в какой из периодов происходит закладка и развитие органов вашего крохи, изменяется ваше собственное состояние и самочувствие, а врачу это облегчит наблюдение за благополучием протекания вашей беременности. Кроме того, при помощи этого календаря легко разобраться, когда заканчивается один и начинается другой триместр беременности.

Рассчитать календарь беременности и дату родов

Этот календарь беременности также позволяет рассчитать и приблизительную дату родов. Она приходится на дату окончания сороковой недели беременности.

Разумеется, абсолютной — до суток — точности при этом и любом другом способе расчета получить нельзя, ведь длительность менструального цикла у разных женщин может колебаться, да и длительность срока вынашивания ребенка — показатель абсолютно индивидуальный, несмотря на то, что существуют усредненные нормы.

В любом случае, рассчитав календарь беременности по неделям, вы сможете узнать, что изменилось в вашем организме и что происходит с вашим малышом на той или другой неделе, а также, когда приблизительно можно готовиться к родам и ожидать появление на свет самого любимого существа в мире!

Долгожданная беременность наступила, и вам очень хочется узнать, когда же вы увидите своего малыша? Чтобы рассчитать срок беременности и предполагаемый день родов, достаточно знать всего лишь одну дату: день начала последней менструации. Именно по ней срок беременности будет высчитывать гинеколог, когда вы придете в поликлинику становиться на учет.

Рассчитать срок беременности онлайн

Лишь немногие женщины могут безошибочно назвать дату зачатия ребенка, чтобы с точностью высчитать реальный срок беременности. И даже в этом случае зарождение новой жизни может произойти в другой день, когда будущие родители об этом не знают. Вместе с тем дату последних месячных помнит практически каждая женщина, вот почему именно ее акушеры принимают в качестве отправной точки. Теоретически овуляция — период выхода готовой к оплодотворению яйцеклетки — наступает в середине менструального цикла. А потому между реальным возрастом плода и акушерским сроком беременности (который начинается с первого дня последней менструации) существует разница приблизительно в две недели.

Итак, чтобы рассчитать срок беременности онлайн, необходимо вспомнить, когда у вас начались последние месячные. К этому дню прибавляется две недели: именно в этот период яйцеклетка полностью созревает — и может произойти оплодотворение. Дальше рассчитать предполагаемую дату родов можно двумя способами: первый — когда к дате первого дня последних месячных прибавляется сорок недель. Второй — от того дня, когда могло произойти зачатие, отнимается три месяца и прибавляется к нему семь дней.

Но если вы не любите возиться с расчетами, за вас это сделает интерактивный калькулятор срока беременности. Введите свои данные (дату первого дня последней менструации) — и в течение секунды вы получите в результате срок беременности в неделях и днях.

Рассчитать срок беременности по дате зачатия

Данный калькулятор можно также использовать для расчета срока беременности по дню зачатия ребенка, если вы уверенны в точности этой даты. В таком случае вы узнаете фактический (гестационный) срок беременности, который будет соответствовать возрасту плода. Акушерский срок, который вам поставит врач по первому дню последней менструации, будет отличаться от него приблизительно на две недели (то есть будет больше гестационного).

Воспользовавшись нашим калькулятором, чтобы рассчитать срок беременности по неделям, вы сможете узнать также приблизительный срок родов и начать к ним заблаговременно готовиться: найти комфортабельный роддом и хорошего врача, изучить техники дыхания в родах, выбрать удобную позу для родов, подумать о партнерских родах, обустроить детскую комнату и запастись всем необходимым для ухода за новорожденным.

Понравилась статья? Поделись с друзьями:

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Google+

18.03.2021

Характер

Самое интересное:

УЗИ диагностика беременных | Ваш семейный доктор

УЗИ-диагностика при беременности в зависимости от срока и протекания решает разные задачи.

УЗИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ 5-8 недель.

УЗИ проводят для подтверждения факта беременности и определения места имплантации ( прикрепления ) плодного яйца. По наличию сердечных сокращений ( определяются с 5-7 недель беременности ) и по двигательной активности ( первые движения – на сроке 8-9 недель ) дается заключение о жизнеспособности эмбриона. На этом сроке не может быть и речи об измерении параметров. Измеряют диаметр плодного пузыря и копчико-теменной размер плода, смотрят состояние хориона (будущей плаценты) и вод. Если возникают вопросы, через 3-5 дней назначается еще одно УЗИ.

УЗИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ 10-12 недель.

УЗИ нужно для подтверждения прогрессирующей беременности и уточнения срока. В это время срок беременности и предполагаемую дату родов (ПДР) можно определить с точностью до 2-3 дней. Далее погрешность при определении ПДР будет выше. Врач измеряет размер воротниковой зоны (толщину мягких тканей в области шеи) для исключения хромосомных заболеваний и определяет место прикрепления плаценты, количество и качество вод, а также выявляет возможные признаки осложнений (гипертонус матки, отслойка плаценты, истмико-цервикальная недостаточность).

УЗИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ 22 недели.

20-24 недели- важный, скрининговый срок, когда основное внимание при УЗИ уделяют выявлению/исключению пороков развития, определяют, соответствует ли размер плода предполагаемому сроку беременности, исследуют состояние вод и плаценты.

УЗИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ 30-32 недели.

Объекты исследования те же. Еще оценивают двигательную активность плода и дополнительно проводят доплеровское исследование, которое нужно для оценки интенсивности маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока.

УЗИ ПЕРЕД РОДАМИ.

Могут делать УЗИ для определения массы будущего малыша, его состояния, положения, выявления возможного обвития пуповиной, решения вопроса о способе родоразрешения.

В поликлинике «Ваш семейный доктор» к Вашим услугам: врач ультразвуковой диагностики Михайлова Светлана Викторовна, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, штатный сотрудник клиники; врач ультразвуковой диагностики Исхаков Магомед Магомедбегович, врач первой категории, сотрудник Областного Центра Планирования Семьи.

ПДР: как узнать дату родов?

Для того, чтобы узнать, когда родится ребенок, применяют специальную формулу, выведенную в начале XIX века известным немецким акушером Францем Негеле.

Если вы знаете дату зачатия, воспользуйтесь следующей формулой:
ПДР = дата зачатия — 3 месяца — 7 дней + 1 год
Так, если вы следили за своей овуляцией и можете предположить, в какой день произошло зачатие, то сможете и рассчитать по ней предполагаемую дату родов (ПДР).

Например, дата зачатия – 12 декабря 2009 года. Считаем по формуле:
ПДР = 12.12.2009 – 3 месяца – 7 дней + 1 год = 05 сентября 2010 года.
Для примера я взяла реальную дату зачатия моего старшего сына. Точность формулы можно проверить реальной датой его рождения – он родился 30 августа 2010 года. Чуть-чуть поспешил, но все же роды считались срочными, то есть произошедшими в должный срок.

Далеко не все используют методы слежения за овуляцией, к тому же они не всегда достоверны. Поэтому гинекологи-акушеры предпочитают использовать формулу, рассчитывающую ПДР от первого дня последней менструации, предшествующей беременности.

ПДР = дата первого дня последней менструации — 3 месяца + 7 дней + 1 год
Попробуем рассчитать ПДР по этой формуле, на этот раз я высчитаю дату рождения моего младшего ребенка. Первый день последней менструации пришелся на 14 ноября 2012 года. Считаем ПДР:
ПДР = 14.11.2012 – 3 месяца + 7 дней + 1 год = 21 августа 2010 года.

Именно эту дату «предсказывал» и врач, наблюдавший мою беременность, однако я снова родила раньше срока — 13 августа 2013 года.

Как видите, абсолютно точную дату родов предсказать невозможно – это зависит не только от генетической предрасположенности, но и от течения беременности, физиологических особенностей женщины, ее морального настроя. Но чтобы узнать приблизительную дату рождения ребенка формул Негеле вполне достаточно.

Частые вопросы

Как узнать более точную дату родов?

С абсолютной достоверностью рассчитать дату родов заранее невозможно, даже специалисты пользуются рассчетом примерной даты рождения ребенка.

Как узнать дату родов по овуляции?

Воспользуйтесь формулой: ПДР = дата овуляции — 3 месяца — 7 дней + 1 год

Учёные объяснили, почему женщины не рожают в срок

Забудьте ваши надежды подгадать срок рождения ребёнка: новые исследования показывают, что естественная разница между предполагаемым и фактическим сроком может составлять до пяти недель.

До сих пор ошибочные даты были распространённым явлением в истории рождаемости. Но раньше ошибки в сроках приписывались в основном врачебным просчётам. Исследование, опубликованное в журнале Human Reproduction, предполагает, что даже самая точная информации не позволит определить срок рождения ребёнка. Это всегда будет игра в догадки.

«Мы обнаружили, что среднее время от овуляции до рождения составляет 268 дней, то есть 38 недель и два дня, – рассказывает в пресс-релизе Энн Мари Джукич (Anne Marie Jukic), доктор Национального института здоровья. – Даже после того, как мы исключили вероятность преждевременных родов, обнаружилось, что продолжительность беременности варьируется на целых 37 дней».

Как правило, беременным женщинам сообщают срок, отсчитывая 280 дней после первого дня их последней менструации. Но только 4% женщин рожают в установленные сроки. Чтобы получить более точную информацию, учёные исследовали результаты анализов мочи 125 женщин, полученные в Центре исследования ранней беременности в Северной Каролине.

Напомним, что с наступлением беременности у женщины начинают вырабатываться три гормона, которые и были выявлены в моче: известный многим хорионический гонадотропин (ХГЧ), эстрон-3-глюкуронид и прегнандиол-3-глюкуронид. Чтобы определить время овуляции (то есть времени, когда готовая к оплодотворению яйцеклетка выходит в фаллопиеву трубу), учёные также изучили колебания соотношения гормонов эстрогена и прогестерона. Снижение соотношения говорит о наступлении овуляции. Медики предполагали, что это день совпадает с днём зачатия, а также днём внедрения эмбриона в стенку матки.
«Так как эмбрион выделяет ХГЧ, а у небеременных женщин, как правило, почти нет в анализах этого гормона, мы ориентировались на самые ранние даты увеличения уровня ХГЧ, чтобы определить время имплантации эмбриона в матку», — говорит доктор Джукич.

Исследователи обнаружили, что эмбрион, который после оплодотворения яйцеклетки дольше внедряется в матку, развивается также дольше. А если в самом начале беременности отмечался поздний подъём прогестерона, беременность была короче, чем при раннем подъёме, в среднем на 12 дней.

По мнению учёных, на сроки влияют также многие другие факторы: возраст матери, масса её тела, а также сроки всех предыдущих беременностей.

Тем не менее, некоторые учёные критикуют исследование. Доктор Томер Сингер, репродуктивный эндокринолог и специалист по бесплодию в больнице Ленокс Хилл в Нью-Йорке, считает, что исследование не предоставляет никакой ранее неизвестной информации. Так, например, разговаривая с беременными пациентками, Сингер сообщает, что они родят в промежутке между 37 и 42 неделей с момента последнего менструального периода (то есть диапазон составляет как раз 5 недель).

«Кроме того, исследование было небольшим и ориентировалось в основном на молодых белых женщин, не имевших проблем с фертильностью , – комментирует Сингер. – Так что результаты не могут быть применимы к населению всей планеты в целом».

Также по теме:
Учёные выяснили, почему вторая беременность даёт меньше осложнений  
В мозге женщин нашли мужскую ДНК  
Учёные назвали оптимальное время для зачатия ребенка  
Учёные предупредили о повышенном риске врождённых дефектов при искусственном оплодотворении  
Видео: Беременностью можно заразиться 

Роддом №9 :: Правила госпитализации

Оказание помощи экстренным пациенткам с направлением из женской консультации или с жалобами ведется круглосуточно в приемном покое на основе полиса ОМС (бесплатно).  

Плановая госпитализация на дородовое отделение осуществляется в будние дни с 9.00 до 15.00

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В РОДИЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

 

1. Регулярная родовая деятельность. Под регулярной родовой деятельностью подразумеваются схватки, идущие не менее 2 часов с интервалом для первородящих 5-7 минут, приводящие к динамическим изменениям со стороны шейки матки.

Зачастую на доношенных сроках беременных беспокоят подготовительные маточные сокращения, которые не являются показанием к госпитализации.

2. Отхождение околоплодных вод. У беременных женщин встречается недержание мочи, физиологически усилившиеся бели, а также обильные выделения, связанные с воспалительными заболеваниями половых органов. Если у вас возникло подозрение на подтекание  околоплодных вод, необходимо приехать в родильный дом. Если подтекание вод не подтвердится, вас отпустят домой.

 

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ДОРОДОВОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

Для поступления на дородовое отделение необходимо иметь веские

основания в виде тяжелых осложнений беременности, требующих стационарного лечения. 

 1. Гестоз. Сопровождается появлением отеков, белка в моче, повышением артериального давления. Большинство легких форм гестоза требуют амбулаторного наблюдения и лечения. Решение о госпитализации принимает врач приемного покоя, так как в стационарном лечении нуждается лишь определенная небольшая категория пациенток.

 

2. Перенашивание. Согласно международным рекомендациям, госпитализации подлежат женщины со сроком беременности 40 недель и 4 дня. Врач приемного покоя подсчитывает срок беременности на основе некоторых протоков УЗИ, даты последних месячных и с помощью других данных. Если ваш акушерский срок меньше, вас отпустят домой после дообследования.

3.Плацентарная недостаточность. Госпитализация необходима лишь женщинам с тяжелыми формами плацентарной недостаточности, сопровождающимися нарушением жизнедеятельности плода. Большинство легких форм плацентарной недостаточности подлежат наблюдению и лечению в условиях женской консультации.

4.Угрожающие преждевременные роды. Могут сопровождаться болями внизу живота, выделениями из половых путей, укорочением шейки матки. Необходимость госпитализации определяет врач в приемном покое.

5. Резус-конфликтная беременность. При обнаружении антирезусных антител у резус-отрицательных женщин не всегда требуется стационарное лечение. Как правило, если нет нарушений жизнедеятельности плода, вопрос о госпитализации встает в 37 недель.

 

Есть и другие, более редкие показания. Но в каждом случае необходимость госпитализации определяет врач приемного покоя. При отсутствии показаний вас отпустят домой. 

ДОКУМЕНТЫ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ПОСТУПЛЕНИЯ В РОДДОМ.

1. Паспорт 

2. Страховое свидетельство пенсионного страхования с копией.

3. Медицинский страховой полис 

4. Родовой сертификат.

5. Карта беременной.

 

В обменной карте беременной должны быть вписаны следующие данные:

— мазок на гонорею (gN) — трижды за беременость

— маркеры вирусных гепатитов (HBsAG, HCV) — дважды за беременность

— анализ крови на ВИЧ-инфекцию (ф 50) — трижды за беременность

— анализ крови на сифилис (RW) — трижды за беременность

— данные о проведении сверки с противотуберкулезным диспансером —

  две сверки за беременность, с печатью и подписью врача

 

Иногородним гражданам необходимо принести, если имеется,

временную регистрацию в СПб.

 

Иностранным гражданам необходимо иметь (с копиями):

1. Паспорт с нотариальным переводом информации на русский язык.

2. Миграционную карту.

3. Временную регистрацию в СПб.

4. Визу.

5. Полис ОМС, страховое свидетельство пенсионного страхования.

 

ВНИМАНИЕ! При выписке из роддома на руки родильнице выдается

медицинское свидетельство о рождении ребенка, а также выписные

эпикризы детского и послеродового отделений. Обменнная карта беременной остается в архиве родильного дома. При желании сохранить эти данные для домашнего использования, просим заблаговременно снять ксерокопию карты.

 

ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ СЛОЖНОСТЕЙ

ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА в течение 1 месяца

после родов пациентки родильного дома могут

обратиться в роддом за консультацией, позвонив

по телефону: 7260780  (круглосуточно)

Ультразвуковая диагностика

Ультразвуковое исследование — одно из самых эффективных и распространенных методов диагностики.

УЗИ – один из важнейших инструментов современного врача при профилактике и диагностике заболеваний.

Мы предлагаем своим пациентам обследования на современном УЗИ-аппарате экспертного класса Siemens 7 ACUSON X300 Premium Edition, оснащенном датчиками для обследования всех органов и систем организма, с функцией объемного изображения (3D и 4D) и возможностью записи результатов на DVD-диск.

Аппарат экспертного класса Siemens 7 ACUSON X300 Premium Edition – это:

  • высочайшая разрешающая способность;
  • новые технологии формирования трехмерного изображения;
  • проникающая способность до 30 см;
  • возможность работы с полученными данными обследования без пациента;
  • сохранение информации на различные носители (СD, DVD-диски, флеш-карту).

Научный консультант:

Гальперин Евгений Вадимович — врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук, доцент кафедры НижГМА, высшая квалификационная  категория

Прием ведут:

Огай Юлия Эликсовна – врач ультразвуковой диагностики, ОКБ им. Семашко

 Терешкина Ирина Владимировна — врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук

Мочалова Елена Васильевна — врач ультразвуковой диагностики, 1 Градская клиническая больница

Яшина Елена Михайловна — врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры факультетской терапии НижГМА

Аладьин Андрей Станиславович — врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук, высшая квалификационная  категория

 Курилова Елена Львовна — врач ультразвуковой диагностики, высшая квалификационная категория, ГУ «Нижегородская областная детская клиническая больница»

Ларина Наталья Александровна — Врач ультразвуковой диагностики, высшая категория, в т. ч. ПЛОД — 4 D, ОКБ им.Семашко

Балашова Ирина Алесеевна  Врач ультразвуковой диагностики, высшая категория, в т.ч. ПЛОД — 4 D, ОКБ им.Семашко

Ярыгин Игорь Владимирович – Врач ультразвуковой диагностики, высшая квалификационная категория, в т.ч. ПЛОД — 4 D

Денисова — Макина Наталья Геннадьевна – Врач ультразвуковой диагностики, высшая квалификационная категория, в т.ч. ПЛОД — 4 D

Ложкина Ольга Юрьевна – Врач ультразвуковой диагностики, высшая квалификационная категория, Клиническая больница №34

Борисенко Ольга Николаевна – Врач ультразвуковой диагностики, высшая категория, в т.ч. ведущий специалист ГУЗ НО «КДЦ»

Антонова Наталья Александровна – Врач ультразвуковой диагностики, триплекс сосуды, ведущий специалист ГУЗ НО «КДЦ»

Шатохина Ирина Валентиновна  – Врач ультразвуковой диагностики – высшая категория,  в т.ч. урологическое и др., ФГУП ПОМЦ

Парамонов Алексей Владимирович — Врач ультразвуковой диагностики – Клиническая больница №33 Н.Новгород

 

Преимущества УЗИ-диагностики перед многими другими видами обследований неоспоримы:

  • Отсутствие возрастных ограничений
  • Безболезненность
  • Абсолютная безопасность
  • Информативность
  • Быстрота
  • Практически не имеет никаких противопоказаний к применению
  • Возможность проведения экстренного обследования.

В нашей клинике применяются современные методы УЗИ-диагностики 3D и 4D. Чем они отличаются? УЗИ 3D дает четкую объемную статичную картинку, УЗИ 4D – объемное изображение в режиме реального времени. Эти технологии позволяют еще до рождения посмотреть, как выглядит Ваш малыш и на кого он похож,  как он двигается, и получить цветное фото и видеозапись для семейного архива. Уровень используемой в клинике аппаратуры позволяет выявить «незамеченные» другими, менее совершенными, аппаратами пороки развития. А это очень важно для здоровья малыша, в некоторых случаях это вопрос жизни.

Поводы для обращения:

  • Профилактический осмотр при наличии показаний – 1 раз в полгода;
  • Гинекологические заболевания;
  • Обследования плода при беременности;
  • Заболевания молочных желез;
  • Заболевания щитовидной железы
  • Заболевания органов брюшной полости;
  • Заболевания почек, мочевого пузыря;
  • Заболевания предстательной железы;
  • Неврологические, сосудистые заболевания
  • Боли в ногах при ходьбе, вызванные варикозными или атеросклеротическими изменениями сосудов в нижних конечностях;
  • И др.

Ультразвуковое исследование не требует сложной подготовки, достаточно соблюдать несколько несложных правил:

УЗИ брюшной полости:

Перед исследованием печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки не есть в течение 6 часов, не пить 3 часа.

За день до исследования исключить молоко, овощи, ржаной хлеб, фрукты.

При метеоризме (вздутии живота) такая диета устанавливается на 3 дня, за 1 день принимать «Эспумизан»; по 2 капсулы 3 раза в день.

Узи малого таза

За 2 часа до исследования выпить 700,0 воды и не мочиться до приема у врача.

УЗИ простаты и мочевого пузыря

Вечером, накануне исследования сделать клизму 1,5 литра воды.
За 2 часа до исследования выпить 700.0 воды и не мочиться до приема у врача.

УЗДГ брюшного отдела аорты и артерий почек

1. За 3 дня до исследования исключить из питания хлеб, молочные продукты, овощи.
2. Принимать активированный уголь по 1-ой таблетке в день.
3. На исследование приходить натощак

Виды предлагаемых обследований:

  • Определение беременности на ранних сроках;
  • УЗИ 3D/4D во время беременности с возможностью записи фото или видео на DVD, в том числе:
    • Диагностика пороков развития плода;
    • Диагностика при многоплодной беременности;
  • Трансректальное исследование:
    • Предстательной железы;
    • Мочевого пузыря;
  • Трансвагинальное исследование матки и яичников;
  • УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства:
    • Печени;
    • Желчного пузыря;
    • Поджелудочной железы;
    • Почек;
    • Селезенки;
  • УЗИ органов малого таза:
    • Предстательной железы;
    • Матки и яичников;
    • Мочевого пузыря;
  • УЗИ железистых органов — молочной и щитовидной железы;
  • УЗИ мягких тканей и лимфатических узлов;
  • УЗИ суставов;
  • УЗДГ сосудов головы, шеи, брюшной полости, почек и др. ;
  • Триплексное сканирование сосудов брюшной полости, артерий и вен верхних и нижних конечностей;
  • УЗИ сосудов головного мозга детей – нейросонография;
  • УЗИ тазобедренных суставов детей и шейного отдела позвоночника детей
  • Эхокардиоскопия (Эхо КС) – исследование сердца.

УЗИ Плода

Первое УЗИ

Будущих мамочек всегда интересует вопрос безопасности УЗИ при беременности. Еще в 1978 году, до того, как эхография стала методом массового обследования беременных женщин, были тщательно изучены биологические аспекты воздействия ультразвука на живые ткани. Установлено, что даже при многократном превышении допустимой при диагностике интенсивности ультразвука вредных последствий для зародышей млекопитающих нет.

А вот отрицательные последствия отказа от ультразвукового исследования в первом триместре очень наглядны. Например,  в Москве ежегодно рождается около 100 детей с синдромом Дауна. К сожалению, не только люди, далекие от медицины, но и некоторые врачи не знают о том, что при помощи эхографии заподозрить беду можно уже в 12-13 недель. Почему необходимо провести сеанс первого УЗИ при беременности не позже этого срока?

Во-первых, он оптимален для диагностики грубых пороков развития плода и маркеров хромосомной патологии. Уже через 2 недели ультразвуковые особенности, позволяющие заподозрить синдром Дауна и другие тяжелые заболевания, могут бесследно исчезнуть.

Во-вторых, при подозрении на хромосомную патологию врачи успевают провести специальное генетическое исследование и при неблагоприятном результате прервать беременность.

В-третьих, в первом триместре устанавливают возраст плода с точностью до 2-3 дней. На этот возраст акушеры ориентируются во всех затруднительных ситуациях.

Важные сроки

Далее УЗИ во время беременности делают всем женщинам в определенные сроки: 10-12 недель, 20-24 недели и 30-32 недели. Это позволяет своевременно выявить максимально широкий спектр возможных заболеваний плода и осложнений, а также определить дальнейшую врачебную тактику. Дополнительные УЗИ при беременности проводятся при наличии определенных показаний.

УЗИ при беременности в 5-8 недель проводят для подтверждения факта беременности и определения места имплантации (прикрепления) плодного яйца. По наличию сердечных сокращений (определяются с 5-7 недель беременности) и по двигательной активности (первые движения – на сроке 8-9 недель) дается заключение о жизнеспособности эмбриона. Измеряют диаметр плодного пузыря и копчико-теменной размер плода, смотрят состояние хориона (будущей плаценты) и вод. Если возникают вопросы, через 3-5 дней назначается еще одно УЗИ.

УЗИ при беременности в 10-12 недель нужно для подтверждения прогрессирующей беременности и уточнения срока. В это время срок беременности и предполагаемую дату родов (ПДР) можно определить с точностью до 2-3 дней. Далее погрешность при определении ПДР будет выше. Врач измеряет размер воротниковой зоны (толщину мягких тканей в области шеи) для исключения хромосомных заболеваний и определяет место прикрепления плаценты, количество и качество вод, а также выявляет возможные признаки осложнений.

20-24 недели — важный срок, когда основное внимание при УЗИ уделяют выявлению/исключению пороков развития, определяют, соответствует ли размер плода предполагаемому сроку беременности, исследуют состояние вод и плаценты.

В 30-32 недели объекты исследования при УЗИ те же, также оценивают двигательную активность плода и дополнительно проводят исследование, которое нужно для оценки интенсивности маточно-плацентарного кровотока.

Врачи могут предложить сделать УЗИ перед родами для определения массы будущего малыша, его состояния, положения, выявления возможного обвития пуповиной.

Самая обширная часть в протоколе исследования УЗИ – ваш ребенок, главный герой исследования. О нем вы можете узнать следующее:

1. Плод. Сколько их в наличии, его (их) состояние.

2. Предлежание (головное, тазовое, поперечное, косое, неустойчивое). До 30 недель беременности плод может крутиться в матке как ему угодно, в том числе возлежать и поперек, и по диагонали. После 30 недель настает пора определиться, и он должен занять положенное ему голово-предлежащее положение. Однако нередко бывает и тазовое. В этом случае у вас существует вероятность кесарева сечения, хотя всегда есть шанс, что к родам ребенок перевернется.

3. Фетометрия плода:

  • измерение головы – дополнительно измеряют живот, бедра – ДБ (могут быть отмечены показатели длины большой берцовой кости, малой берцовой кости, длина голени), размеры мозжечка и сердца;
  • предполагаемая масса плода и его рост;
  • срок, которому соответствуют показатели;
  • прирост плода с предыдущего исследования: адекватный, ускорен, замедлен, отсутствует;
  • признаки гипотрофии плода обнаружены/не обнаружены (по какому типу).

3D –эффект

Аппарат УЗИ может давать изображение в двух, трех и даже четырех измерениях или, другими словами, обладать 2D, 3D или 4D функциями. Первые два измерения – это ширина и длина. Третье измерение – высота, а четвертое – время. Сначала на экране появляется стандартное изображение — плоская картинка. В случае необходимости или по просьбе родителей врач может подключить дополнительные функции (если они есть у данного аппарата). Если подключить 3D, можно увидеть объемное изображение. Это существенно повышает качество диагностики пороков развития плода. Изображение 4D дает возможность получить динамическое изображение – как еще не родившийся малыш шевелит ручками и ножками. Будущим мамам и папам всегда приятно видеть максимально приближенное к реальности изображение ребенка. Хотя функция 4D сама по себе не так важна для диагностики, аппараты, у которых она есть, обладают лучшей разрешающей способностью и отличаются более высоким качеством картинки.

Для точной диагностики очень важно, чтобы исследование проводилось с использованием хорошей техники.

Поиск

 
Выпуск Название
 
Том 21, № 1 (2016) ЭХИНОКОККОЗ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. Ц. Буткевич, С. Н. Богданов, Ю. С. Задоян
«… макропрепарата после  панкреатодуоденальной резекции с сохранением привратника. Дооперационная или …»
 
Том 20, № 1 (2015) Опыт 200 панкреатодуоденэктомий – оценка различных вариантов анастомозов Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Н. Н. Велигоцкий, А. Н. Велигоцкий, С. Э. Арутюнов
«… Цель. Сравнительная оценка непосредственных результатов панкреатодуоденальной резекции с учетом …»
 
Том 24, № 1 (2019) Экстирпация культи поджелудочной железы после панкреатодуоденальной резекции Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
С. В. Иванов, О. С. Горбачева, Г. В. Ягубов
«… массивным аррозивным кровотечением. Осложнения развились после панкреатодуоденальной резекции. Выполненная …»
 
Том 20, № 4 (2015) ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ОСЛОЖНИВШАЯСЯ ТОТАЛЬНЫМ ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. В. Павловский, С. А. Попов, С. В. Шаповал, Д. А. Гранов, В. Е. Моисеенко
 
Том 23, № 3 (2018) Комбинированное хирургическое лечение больных раком головки поджелудочной железы Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. В. Шабунин, А. А. Карпов, Е. В. Кижаев, В. В. Бедин, М. М. Тавобилов, О. В. Паклина, Г. Р. Сетдикова
 
Том 24, № 3 (2019) Хирургический этап лечения рака органов гепатопанкреатодуоденальной зоны традиционным, лапароскопическим и робот-ассистированным способом: результаты, преимущества, недостатки Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
И. Е. Хатьков, В. В. Цвиркун, Р. Е. Израилов, М. В. Михневич, О. С. Васнев, М. Г. Ефанов, П. С. Тютюнник, М. Э. Байчоров, А. В. Андрианов, Н. И. Елизарова, И. В. Казаков, А. Н. Ванькович
«… панкреатодуоденальной резекции. Также показан собственный опыт применения минимально инвазивных технологий. Результаты …»
 
Том 22, № 2 (2017) ОЦЕНКА БЕЗОПАСНОСТИ ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ ГЕМЦИТАБИНОМ И ОКСАЛИПЛАТИНОМ В КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ АДЕНОКАРЦИНОМЫ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Д. А. Гранов, А. А. Поликарпов, А. В. Павловский, В. Е. Моисеенко, С. А. Попов
 
Том 22, № 4 (2017) Радикальное хирургическое лечение рака желчного пузыря Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Д. Г. Ахаладзе, Р. Б. Алиханов, М. Г. Ефанов
 
Том 21, № 1 (2016) УЛУЧШЕНИЕ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА ПРИ ДИАБЕТЕ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. Ю. Баранников, В. Д. Сахно, А. В. Андреев, Е. В. Токаренко
«… панкреатитом, страдающего сахарным диабетом. Пациенту  выполнили панкреатодуоденальную резекцию  с …»
 
Том 20, № 4 (2015) CПОРНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ПРОТОКОВУЮ ХОЛАНГИОКАРЦИНОМУ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Д. А. Гранов, В. В. Боровик, И. В. Тимергалин
 
Том 20, № 3 (2015) Технические аспекты и результаты робот-ассистированных операций на поджелудочной железе Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. Г. Кригер, С. В. Берелавичус, Д. С. Горин, А. Р. Калдаров, Н. А. Карельская, Н. Н. Ветшева, А. В. Смирнов
«… : 30 дистальных резекций, 12 панкреатодуоденальных резекций, в том числе одна панкреатдуоденэктомия, 5 …»
 
Том 23, № 1 (2018) Робот-ассистированные операции в хирургии поджелудочной железы Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. Г. Кригер, С. В. Берелавичус, А. Р. Калдаров, Д. С. Горин, А. В. Смирнов, Е. А. Ахтанин, М. Б. Раевская, Р. З. Икрамов
«… . Панкреатодуоденальная резекция (ПДР) выполнена в 17 наблюдениях, дистальная резекция поджелудочной железы – в 49 . ..»
 
Том 23, № 1 (2018) Лапароскопическая панкреатодуоденальная резекция: эволюция результатов 215 операций Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
И. Е. Хатьков, В. В. Цвиркун, Р. Е. Израилов, О. С. Васнев, М. Э. Байчоров, П. С. Тютюнник, А. А. Хисамов, А. В. Андрианов, М. В. Михневич
«… Цель. Оценить результаты лапароскопической панкреатодуоденальной резекции (ЛПДР), их изменение с …»
 
Том 23, № 3 (2018) Влияние периоперационной внутриартериальной селективной химиотерапии на срок рецидивирования протоковой аденокарциномы головки поджелудочной железы после панкреатодуоденальной резекции Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. В. Павловский, В. Е. Моисеенко, С. А. Попов, А. А. Поликарпов, А. А. Стаценко, А. В. Козлов, Д. А. Гранов, Д. Н. Майстренко
«… рецидива протоковой аденокарциномы головки поджелудочной железы после панкреатодуоденальной резекции …»
 
Том 25, № 1 (2020) Сравнительная оценка непосредственных и отдаленных результатов традиционного и оригинального способов терминотерминальной панкреатоеюностомии при субтотальной резекции головки поджелудочной железы Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. Р. Пропп, Е. Н. Деговцов, С. А. Никулина
 
Том 25, № 3 (2020) Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль поджелудочной железы, ассоциированная с протоковой аденокарциномой Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. Г. Кригер, Г. Г. Кармазановский, Д. В. Калинин, В. И. Пантелеев, А. Р. Калдаров, К. Э. Понежев, А. В. Глотов
«… аденокарциномой. Выполнена панкреатодуоденальная резекция с резекцией тела поджелудочной железы, резекция …»
 
Том 25, № 4 (2020) Проксимальные резекции поджелудочной железы. Ближайшие результаты Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
И. А. Козлов, М. Д. Байдарова, Т. В. Шевченко, Р. З. Икрамов, Ю. О. Жариков
«… , осложненном дуоденальной дистрофией, в сравнении с результатами панкреатодуоденальной резекции с сохранением …»
 
Том 26, № 1 (2021) Гастропанкреатодуоденальная резекция при раке большого сосочка двенадцатиперстной кишки у пациента с situs inversus Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Р. В. Ищенко, И. Е. Седаков, В. Н. Антипов, Ю. В. Иванов, А. О. Лысенко, В. Р. Станкевич, А. В. Смирнов
«… многопрофильных медицинских центрах, имеющих большой опыт панкреатодуоденальных резекций. …»
 
1 — 18 из 18 результатов

Что означает PDR? Бесплатный словарь

Фильтр категорий: Показать все (103) Наиболее распространенные (1) Технологии (24) Правительство и военные (34) Наука и медицина (20) Бизнес (31) Организации (12) Сленг / жаргон (4)

900 10 900 12 PDR PDR 90 012 Отчетность по рабочим характеристикам PDR Запрос (собственная информация)
Сокращение Определение
PDR Справочная служба врача
PDR Ремонт без покраски вмятин (автомобили; различные компании)
PDR Профессиональные разработки и исследования (различные местоположения)
PDR Piece de Resistance
PDR Народно-Демократическая Республика (разные страны)
PDR Точка убывающей доходности
PDR Коэффициент доставки пакетов
PDR Реставрация Пола Дэвиса
PDR Обзор предварительного проекта
PDR Покупка прав на разработку
PDR Анализ эффективности и развития (оценка)
PDR Ходатайство о дискреционной проверке (закон; в разных местах)
PDR Обзор личного развития
PDR Персональный цифровой регистратор
PDR Запись данных получателя платежей (Калифорния)
PDR Планирование, разработка и Реабилитация (Церковь Уганды)
PDR Общественная документация
PDR Пролиферативная диабетическая ретинопатия
PDR Разрешение споров с поставщиками услуг (различные организации)
PDR Premium Deficiency Reserve
PDR Portable Digital Recorder
PDR Pen Drive Reader
PDR Обзор разработки проекта
PDR Предварительные требования к данным
Пожалуйста, не спешите
PDR Public Data Release (US EPA)
PDR Планирование, выполнение, проверка (различные организации)
PDR Стойка распределения питания (вычисления)
PDR Департамент отдыха Филадельфии (Филадельфия, Пенсильвания)
PDR Ресурс обнаружения полиморфизма
PDR Пиковая скорость передачи данных
Частная столовая
PDR Запись личного развития
PDR Производство / распространение / ремонт
PDR Pizza De Resistance (ресторан)
PDR Обзор после развертывания (Министерство обороны США)
PDR
PDR Отчет по предварительному проекту
PDR Доказанные разработанные запасы (разведка нефти)
PDR Постдокторантура
PDR Planar Di- Электрический резонатор
PDR Produkte Durch Recycling
PDR Запрос данных о производительности
PDR Прецизионный регистратор глубины
PDR Возмещение расходов на профессиональное развитие (различные организации)
PDR Признание профессионального развития
PDR Обзор директора программы (различные организации)
PDR Удаление / ремонт вмятин без покраски
PDR Репо с определениями проекта rt
PDR Partisë Demokrate të Reformuar (Реформированная демократическая партия, Албания)
PDR Обзор производственного решения
PDR Pulse Doppler Radar
Public Disclosure
PDR Playa Del Racing (гоночная команда; Индианаполис, Индиана)
PDR Область фотодиссоциации
PDR Обзор разработки программы
PDR Отчет об отклонении программы
PDR Резонанс диполя пигмеев
PDR Лицо, непосредственно ответственное за
PDR Запрос отклонения цены (продажи)
PDR Мощность импульса (лучевая терапия)
PDR Личный расчет мертвых (позиция система определения местоположения)
PDR Ресурсы для разработки Pioneer
PDR Льготный маршрут отправления
PDR Программируемое цифровое радио
PDR Pod Diver Radio (Scuba Podcast)
PDR Радар обнаружения перископа
PDR Отчет о доставке продукта
PDR Philippine Defense Ribbon
PDR Предварительный отчет данных
PDR Департамент разработки и анализа политики (Международный Валютный фонд)
PDR Пигментное расстройство, сетчатое, с системными проявлениями
PDR Скорость передачи данных процессора
PDR Квитанция о доставке полиса (страхование)
PDR Сокращение данных о твердых частицах
PDR Соотношение мощности пилот-данных (кодирование CDMA)
PDR Периодический обзор документации
PDR Разрешение споров между партнерами
PDR Packet Di scard Rate
PDR Personal Digital Reader
PDR Требования к данным программы
PDR Диапазон глубины перископа
PDR Запрос планового отклонения
PDR Professional Лента разработки
PDR Отчет о данных по всему предприятию
PDR Перспективный обзор лекарств
PDR Отчет с данными по заключенным
PDR Обзор процесса разработки
PDR Под давлением Дейтериевый реактор
PDR Запрос об отклонении от политики
PDR Получено неполных цифр
PDR Доход от положительного несоответствия
PDR Резерв страховых взносов (страхование) 9002 2
PDR Маршрутизатор перед доставкой
PDR Обзор определения программы
PDR Уровень дефектов продукта
PDR Разъем распределения питания
PDR Вероятностный Маршрутизация с задержкой
PDR Сегодняшняя Рут (Анастасия Минс играет в Далласе)
PDR Подробный отчет о проблеме
PDR Обзор программной документации (Армейские тренировки)
PDR Отчет об обнаружении вредных организмов (Калифорния)
PDR Коэффициент перепада давления

PDR — определение AcronymAttic

8 form 2 9008 Рейтинги по умолчанию 9070 2 Райдер 9000 9108 911 913 905 90 012 по рецепту замена истощения 9 0005 960 913 Разработка политики и исследования 2 Отчет о доставке 915 Dial 17 9000 PDR протезная диафрагма 917 3 PDR
PDR Профили разные
Портфельные депозиты квитанции
PDR Первичное разрешение споров
PDR Personal Digital Recorders
PDR Philippine Defense PDR Обзоры профессионального развития
PDR Разработка и обзор программы
PDR Записи данных пациента
PDR Отчет о личном развитии
PDR Снижение физического ущерба
PDR Программно-зависимый выпуск
PDR Столовая для президентов
PDR 013 Обзор народонаселения и развития
PDR Врачи Справка по лекарствам
PDR Народно-Демократическая Республика
PDR Частично
PDR Palast Der Republik
PDR Разработка и анализ политики
PDR Phillips Development Realty
PDR Справочник по лекарственным средствам
PDR Партия демократической революции
PDR Справочник врача
PDR Восстановление после доставки
PDR Провинции и округа
PDR Постоянное снижение спроса
PDR Частичное снижение
PDR Пополнение рецептурных лекарств
PDR Партия демократических реформ
PDR Plan Develop Review
Определение программы и риски
PDR Правила приоритетной отправки
PDR Предлагаемые проекты решений
PDR 90 Готовность к личной защите2 010
PDR Pedestrian Dead Reckoning
PDR Обзор развития производительности
PDR Документ с преобладанием фотонов
PDR
PDR Покупка прав на разработку
PDR Обзор физического дизайна
PDR Programa de Desarrollo Regional Описание проекта и требования
PDR Обзоры разработки программы
PDR Отчет о отчуждении собственности
PDR Врачи D esktop Артикул
PDR Запрос на отчуждение собственности
PDR Partai Daulat Rakyat
PDR PDR PDR Приемник поляризационного разнесения
PDR порт Дуглас риф
PDR Область доминирования фотонов
PDR
PDR PDR Хранилища публичных документов
PDR Порошок для восстановления
PDR Жилая застройка
PDR
PDR запрос на разработку проекта
PDR регистр перинатальной базы данных
PDR PDR отчет с описанием 9 Обзоры развития производительности
PDR Требования к документации по процедурам
PDR Обзоры личного развития
PDR Предварительные проверки проекта PDR Профессиональная разработка и проверка
PDR Регистры данных порта
PDR Запрос решения политики
PDR Обзор профессионального развития
PDR Определение программы и требования
PDR Прайс Донохью Риденур
Мертвый 9132
PDR Обзор программы и дисциплины
PDR Programa Desarrollo Rural
PDR PDR PDR
PDR Частные столовые
PDR Представители персональных данных
PDR Public Data Ratings 900 13
PDR Приемники данных пейджинга
PDR Обзоры производственного проектирования
PDR Программа Пола Дейла Робертса 3
PDR Партия за демократию и обновление
PDR публикует лекарство
PDR PDR 99912 PDR приобретенные права на разработку Public Development Release
PDR Обзоры производительности и развития
PDR Режим положительной дисперсии
PDR Права на застройку собственности
PDR Планирование развития и реабилитации
PDR Скорость обработки данных
PDR Обнаружение вредителей и реагирование
панкреатико-дуоденальная резекция
PDR частичная дорсальная ризотомия
PDR патогенетическая резистентность
PDR
снижение дозы PDR процент исчезновения
PDR восстановленная процентная доза
PDR процентное восстановление дозы
PDR Percept al-Defensive-Recuperative
PDR перикардио-диафрагмальный разрыв
PDR Устойчивое к заболеваниям пародонта
PDR PDR Фталатдиоксигеназа редуктаза
PDR Скорость исчезновения плазмы
PDR Скорость рефлексии тромбоцитов
PDR Частота преждевременных родов
PDR Предварительная смертность
PDR Зависимость давления от диаметра
4 PDR 906 98 Реакция на предварительную обработку
PDR Первичная лекарственная устойчивость
PDR Первичная лекарственная устойчивость
PDR Уменьшение глубины зондирования PDR пролиферирующий диабетический ретинит
PDR зачаток пронефрального протока
PDR протезная диафрагма протезная протезная диафрагма
PDR Ренотропин легочного происхождения
PDR Частота пульса-дозы
PDR Реакция расширения зрачка
Партнерство в исследованиях развития
PDR Peterson Dymond Reagor
PDR Poles Ducts and Rights
PDR Research PDR Research
PDR Зарезервированный домен
PDR Страница Обзор DCRP
pdr устойчивость к плейотропным препаратам 0 pdr pdr лекарственная устойчивость 918 R
PDR Отступление государственного защитника
PDR Права на развитие покупки
PDR Падение корней 982
Развитие и обновление прихода
PDR Скорость выполнения проекта
PDR Proliferatif Diabetik Retinopati
Дизайн 9069
PDR Импульсная детонационная ракета
PDR Pacific Defense Reporter
PDR Болезнь Паркинсона, правая
PDR частичный ризотомия
PDR Вывих и перемещение надколенника
PDR Перхлорат-денатурированная рибонуклеаза A
PDR
PDR плейотропная множественная лекарственная устойчивость
PDR пост-стрессовая диабетическая реакция
PDR
0 PDR 9070

2 PDR

0 913 90 импульсное дозовое облучение
PDR импульсная брахитерапия мощностью дозы
PDR импульсное дозовое облучение
PDR режимы 9069 импульсное облучение
PDR импульсная низкая мощность дозы
PDR Отдел закупок
PDR Пролиферативная диабетическая ретинопатия Справочник по дискам врача
PDR Обзоры развития практики
PDR Pacific Data Resources
PDR Филиппинские депозитарные расписки 910 913 2 Personal Defense Rifle
Pdr NADH-putidaredoxin reductase
PDR Personal Diabetes Records 9002
4 PDR PDR Физически нетрудоспособный ресурс
PDR Progressive Drive and Radiation
PDR Proliferativer Diabetischer Retinopathie 05 PDR Хранилище персональных данных
PDR Изъятия после декапитации
PDR Предотвращаемая смертность
Регистратор личных данных
PDR Профильные дисковые регистраторы
PDR Безболезненный ремонт вмятин
PDR Отчетность отдела снабжения 0 PDR PDR PDR PDR 9000 Обзор дизайна 9000 PDR 90 702
922 922 922 Di Ricambio
PDR Планирование реабилитации при разработке
PDR Портативные устройства чтения данных
PDR Отчет о реализации проекта
Импульсная мощность дозы
PDR Врачи Диагностика Реабилитация
PDR Родительский ежедневный отчет
Пакистан Обзор развития
PDR Partai Demokrasi Rakyat
PDR Партнерство в случае стихийных бедствий
PDR Обработка Распределение и розничная торговля 9008 9000 PDR
PDR Отчетность по программному долгу
PDR Персональная настольная робототехника
PDR Анализ состояния после нарушения
Presidente Della Regione
PDR Обзор разработки процессов
PDR Ответственность, зависящая от поляризации
13 PDR
PDR Отчеты о профессиональном развитии
PDR Предлагаемые отчеты о дефектах
PDR Уменьшение физических повреждений
PDR Устойчивость к физическим повреждениям
PDR Покупка прав на разработку
PDR Регионы с преобладанием фото
PDR Портативный регистратор данных
PDR Отчеты с описанием проблем
PDR Отчет о раскрытии прав собственности
PDR Записи о производительности и развитии 13
924 Частота данных

Паттерны дыхания у недоношенных и доношенных детей сразу после рождения

Все врожденные младенцы, доношенные и недоношенные ≥29 недель гестации, которым, как ожидается, не потребовалась респираторная поддержка при рождении, подходили для этого исследования. Исследование было одобрено комитетом по исследованиям и этике Королевской женской больницы. Письменное согласие было получено до рождения.

Сразу после рождения, как только младенца поместили на тележку для реанимации, на лицо накладывали лицевую маску (круглая маска Laerdal, Laerdal Stavanger, Норвегия), закрывая рот и нос. Чтобы не допустить утечки маски, приложили палец к подбородку младенца и крепко держали его во время записи. Анемометр с горячей проволокой (Florian: Acutronic Medical Systems AG, Цуг, Швейцария) был прикреплен проксимально к маске Лаэрдаля для измерения потока газа на вдохе и выдохе (см.также рис.1) (25). Сигнал потока был интегрирован для получения дыхательного объема на вдохе и выдохе. Сигналы потока в дыхательных путях и дыхательных объемов были оцифрованы и записаны с частотой 200 Гц с использованием программы регистрации физиологических данных дыхания новорожденных (Spectra, Grove Medical Limited, Хэмптон, Великобритания).

Рисунок 1

Размещение открытой лицевой маски, продемонстрированное на манекене. Маска накладывалась на лицо, закрывая рот и нос. Чтобы убедиться, что маска не протекает, во время записи приложили палец к подбородку ребенка и крепко держали его.Анемометр с горячей проволокой был прикреплен проксимально к маске Лаэрдала. Через лицевую маску подавали смещенный поток воздуха 2 л / мин.

Чтобы исключить риск задержки углекислого газа, вызванный маской (26), через лицевую маску подавали смещающий поток воздуха 2 л / мин, и анемометр обнулял (рис. 1) (26). Мертвое пространство термоанемометров составляет 1 мл и клинически незначительно (27).

Чтобы свести к минимуму вмешательство в нормальный мониторинг и стабилизацию недоношенных и доношенных детей при рождении, мы записывали только 90 секунд.Если наблюдались признаки респираторной недостаточности, исследование прекращали и предоставляли искусственную вентиляцию легких в соответствии с Австралийскими рекомендациями по реанимации новорожденных (28).

Сбор данных.

Были собраны следующие клинические данные: гестационный возраст, масса тела при рождении, пол, способ родоразрешения и оценка по шкале Апгар. Было записано общее количество проанализированных вдохов для каждого младенца, включая их время после рождения. Детали формы волны давления, потока и дыхательного объема были тщательно проанализированы, чтобы определить характер дыхания.Дыхания каждого паттерна были подробно проанализированы посредством анализа дыхания к дыханию, и были рассчитаны следующие параметры: частота дыхания, характер и продолжительность вдоха, задержка выдоха (время от нулевого потока в конце вдоха до начала основного вдоха). поток выдоха), продолжительность выдоха, постэкспираторная пауза (время от нулевого потока в конце выдоха до начала положительного потока в начале вдоха), продолжительность каждого вдоха, максимальный поток вдоха, максимальный поток выдоха; дыхательные объемы на вдохе и выдохе (29).

Записи исключались, если: a) имелись признаки утечки маски, b) сигнал потока был нарушен выделениями или движениями младенца, c) имелись признаки движения маски или была оказана искусственная вентиляция легких.

Основываясь на наших более ранних наблюдениях за паттернами спонтанного дыхания у младенцев при рождении, мы разделили паттерны дыхания по типу выдоха: с торможением или без торможения. Эти шаблоны были определены следующим образом.

Задержка выдоха.

Выдох останавливается до полной задержки, задерживая основной поток выдоха (рис.2). Эта модель характеризуется периодом отсутствия потока выдоха, заканчивающимся одним пиком потока выдоха или несколькими пиками потока выдоха. Сразу после выдоха следует вдох, , то есть , постэкспираторной паузы нет.

Рис. 2

Пример трех вдохов, показывающий схему задержки выдоха у спонтанно дышащего младенца в возрасте 31 недели. Схема характеризуется периодом отсутствия потока выдоха, заканчивающимся одним пиком потока выдоха или несколькими пиками потока выдоха. За истечением сразу следует вдохновение; постэкспираторной паузы нет. Обратите внимание на всех рисунках, что программное обеспечение сбрасывает график объема в конце вдоха и в конце выдоха, как только поток достигает базовой линии. В этом примере в легкое входит больше объема, чем выходит, что подразумевает увеличение функциональной остаточной емкости.

Медленное истечение срока.

Выдох характеризуется начальной низкой скоростью выдоха, заканчивающейся одиночным пиком потока выдоха в конце выдоха и / или часто прерывающимися волнами потока выдоха (рис.3). За ними сразу следует вдохновение.

Рис. 3

Пример дыхания с медленным выдохом у ребенка 30 недель беременности. В этом случае поток выдоха замедлен или часто прерывается. Сразу после выдоха следует вдох, , то есть , постэкспираторной паузы нет.

Плач.

Истечение замедляется плачем (рис. 4). Этот паттерн характеризуется сильным вдохом с последующими высокочастотными прерываниями волны выдыхаемого потока, что можно увидеть в волне как шумовой сигнал.За истечением сразу следует вдохновение. Крик отличался от хрюканья на записи следующим образом: 1) во время сеанса записи мы обозначили дыхание в записи в момент, когда был услышан крик или хрюканье, 2) в целом, шумовой сигнал в схеме выдоха. крик имеет большую амплитуду и более высокую частоту, чем хрюканье.

Рис. 4

Примеры модели плача доношенного ребенка 40 недель беременности и недоношенного ребенка 29 недель.Этот паттерн характеризуется сильным вдохом с последующими высокочастотными прерываниями волны выдыхаемого потока, что можно увидеть в волне как шумовой сигнал. За истечением сразу следует вдохновение. Крик имеет более высокую амплитуду и частоту, чем хрюканье.

Хрюканье.

Выдохи замедляются из-за кряхтения (рис. 5). Этот паттерн характеризуется сильным вдохом с последующими высокочастотными прерываниями волны выдыхаемого потока, что можно увидеть в волне как шумовой сигнал. За истечением сразу следует вдохновение.

Рисунок 5

Пример замедления выдоха из-за кряхтения у ребенка 33 недели беременности. Этот паттерн характеризуется сильным вдохом с последующими высокочастотными прерываниями волны выдыхаемого потока, что можно увидеть в волне как шумовой сигнал. За истечением сразу следует вдохновение. Как правило, мычание имеет меньшую амплитуду и частоту, чем крик.

Неограниченные схемы истечения срока.

Они характеризуются непрерывным выдохом с максимальной скоростью выдоха в начале выдоха. Выдох не удлиняется (время I: E примерно 1: 1,5), хотя иногда за потоком выдоха следует пауза на выдохе перед следующим вдохом (рис. 6).

Рис. 6

Пример дыхания с «нормальным» выдохом без торможения у младенца на 32 неделе беременности. Этот паттерн характеризуется пиковым потоком выдоха в начале выдоха, а иногда и постэкспираторной паузой.

Дыхание без торможения называлось одышкой, когда частота дыхания превышала 60 в минуту. Это достигается за счет сокращения времени выдоха (время I: E примерно до 1: 1), и часто отмечались небольшие дыхательные объемы. На этих вдохах не было постэкспираторной паузы перед вдохом (рис. 7).

Рисунок 7

Пример одышки у доношенного ребенка. Этот паттерн характеризуется частотой дыхания более 60 / мин (в этом примере 130 / мин) за счет сокращения времени выдоха (время I: E примерно до 1: 1), и отмечаются небольшие дыхательные объемы (в этом примере 2.5–3,0 мл / кг). В этих вдохах нет постэкспираторной паузы перед вдохом.

Анализ данных.

Данные представлены в виде чисел и пропорций (%) для категориальных переменных и средних значений с SD для нормально распределенных непрерывных переменных и медианы (межквартильный размах), когда распределение было искажено. Тест χ 2 использовался для выявления различий между двумя группами для категориальных переменных и тест Стьюдента t для непрерывных переменных. Данные были проанализированы с помощью программного обеспечения SPSS (SPSS для Windows, версия 15.0, 2006, Чикаго, Иллинойс).

Устойчивость к пандемиям (PDR), широкая лекарственная устойчивость (XDR) и множественная лекарственная устойчивость (MDR) среди грамотрицательных бацилл: необходимость международной гармонизации терминологии | Клинические инфекционные болезни

Редактору — В недавнем комментарии Патерсон и Дои [1] обратились к необходимости универсальных определений для различных степеней устойчивости к противомикробным препаратам среди грамотрицательных бацилл. В свете недавних данных, свидетельствующих о том, что полимиксины, «заново открытая» категория противомикробных агентов [2], и тигециклин, новый препарат [3], представляют собой ценное дополнение к арсеналу клиницистов против высокоустойчивых грамотрицательных бактерий, эти авторы предложили термин «крайняя лекарственная устойчивость» (ШЛУ) для обозначения устойчивости патогенов, грамотрицательных по отношению ко всем потенциально эффективным антибиотикам.Они также сузили значение уже используемого термина «панрезистентность» для обозначения патогенов, которые специфически устойчивы к 7 антимикробным агентам (цефепим, цефтазидим, имипенем, меропенем, пиперациллин-тазобактам, ципрофлоксацин и левофлоксацин).

Хотя мы приветствуем попытки авторов предложить термины, относящиеся к бактериальной лекарственной устойчивости, мы хотели бы выразить наши оговорки в отношении предложенных определений и наше мнение о том, что приписывание неправильного значения вышеупомянутым терминам может усилить соответствующую путаницу, наблюдаемую в медицинская литература [4], потенциально имеющая важное значение для исследователей, специалистов здравоохранения или даже общественности.

Префикс «пан-» происходит от древнегреческого языка и означает «все» или «целое». В этом смысле он используется в общеупотребительном английском [5] и других языках. Важно то, что он использовался для создания множества комбинированных биомедицинских терминов, чтобы обозначить включение всех частей или аспектов объекта (таблица 1) [6]. В этом отношении термин «панрезистентность» или «устойчивость к пандлекарственным препаратам» (PDR) не может толковаться иначе, чем как обозначение устойчивости ко всем антибиотикам [4, 7, 8].

Таблица 1

Список общих биомедицинских терминов, в которых префикс «панорама» используется для обозначения участия всех составляющих.

Таблица 1

Список общих биомедицинских терминов, в которых префикс «панорама» используется для обозначения участия всех составляющих.

Что касается термина «крайняя лекарственная устойчивость», он был впервые использован в области онкологии / гематологии для обозначения колоний опухолевых клеток, которые демонстрируют значительно сниженную чувствительность in vitro к исследуемому химиотерапевтическому агенту [9].В области инфекционных заболеваний термин «ШЛУ» используется для сокращения «широко лекарственной устойчивости» Mycobacterium tuberculosis , определяемой как устойчивость к рифампину и изониазиду, а также к фторхинолонам и инъекционным препаратам [10]. Предположительно, Патерсон и Дои [1] ввели термин «крайняя лекарственная устойчивость» для грамотрицательных бактерий, чтобы обозначить более широкую картину устойчивости, чем «обширная лекарственная устойчивость». Тем не менее семантически «крайний» не может быть более всеобъемлющим, чем «пан-», означающий все.

Следует также отметить, что в предложенных определениях [1] остается категория высокорезистентных патогенов с моделями резистентности, промежуточными по сравнению с описанными в комментариях авторов терминами «панрезистентность» и «крайняя лекарственная устойчивость». несекретный. Неизбежная необходимость охарактеризовать эти патогены одним из двух или другими терминами в конечном итоге приведет к дальнейшей путанице. Фактически, помимо термина «устойчивость к пандемиям», в медицинской литературе также наблюдается заметное разнообразие в отношении использования термина «множественная лекарственная устойчивость» (МЛУ), который довольно произвольно использовался для обозначения устойчивости грамотрицательных патогенов к различное количество антимикробных средств [4, 11].

По нашему мнению, когда рассматриваются все эти вопросы, термины «устойчивость к пандлекарствам», «обширная лекарственная устойчивость» и «множественная лекарственная устойчивость» должны обозначать, соответственно, устойчивость патогена ко всем, устойчивость ко всем, кроме 1 или 2 и устойчивость к ≥3 классам противомикробных агентов, среди тех, которые доступны на момент использования определения и в большинстве частей мира и которые считаются потенциально эффективными против соответствующего патогена.

Мы защищаем термин «обширная лекарственная устойчивость», а не «крайняя лекарственная устойчивость», чтобы избежать путаницы с различным значением последнего термина в контексте неопластических заболеваний [9].Кроме того, определения PDR и обширной лекарственной устойчивости, как мы здесь заявляем, будут сохранять свои семантические свойства во времени без необходимости введения новых терминов в случаях, когда становятся доступными больше терапевтических возможностей против высокорезистентных бактерий. Кроме того, поскольку эти определения учитывают этимологию используемых терминов, ожидается, что они будут соответствовать использованию тех же терминов в других областях инфекционных заболеваний или в медицине в целом.

Список литературы

1,.

На шаг ближе к крайней лекарственной устойчивости (ШЛУ) грамотрицательных бацилл

,

Clin Infect Dis

,

2007

, vol.

45

(стр.

1179

81

) 2,.

Колистин: возрождение полимиксинов для лечения грамотрицательных бактериальных инфекций с множественной лекарственной устойчивостью

,

Clin Infect Dis

,

2005

, vol.

40

(стр.

1333

41

) 3,,.

Чувствительность к противомикробным препаратам продуцентов β-лактамаз расширенного спектра и множественной лекарственной устойчивости Acinetobacter baumannii по всей территории США и сравнительная активность тигециклина, нового противомикробного препарата на основе глицилциклина, in vitro

,

Diagnbiol Infect Dis

,

, 2007.

57

(стр.

423

8

) 4,,.

Разнообразие определений множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) и устойчивости к противозачаточным средствам (PDR) Acinetobacter baumannii и Pseudomonas aeruginosa

,

J Med Microbiol

,

2006

, vol.

55

(стр.

1619

29

) 5

Онлайн-словарь Merriam-Webster

6

Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда

,

Филадельфия: WB Saunders

,

2003

30th ed7,,,,,.

Исход инфекций, вызванных устойчивыми к противозачаточным средствам (PDR) грамотрицательными бактериями

,

BMC Infect Dis

,

2005

, vol.

5

стр.

24

8,.

Правильное использование термина «панрезистентные» (PDR) грамотрицательные бактерии

,

Clin Microbiol Infect

,

2005

, vol.

11

(стр.

1049

50

) 9,.

Высокоспецифическое прогнозирование устойчивости к противоопухолевым препаратам с помощью анализа in vitro с использованием супрафармакологических воздействий лекарственных средств

,

J Natl Cancer Inst

,

1990

, vol.

82

(стр.

582

8

) 10

Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ): рекомендации по профилактике и борьбе

,

Wkly Epidemiol Rec

,

2006

, vol.

81

(стр.

430

2

) 11.

Эпидемиологический профиль инфекций с множественной лекарственной устойчивостью Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter видов

,

Clin Infect Dis

,

2006

, vol.

43

Дополнение 2

(стр.

43

8

)

© 2008 Американского общества инфекционистов

Основные показания и предупреждения FDA / PDR для назначения опиоидов

Настольный справочник врачей больше не следует рассматривать как интересные фрагменты информации, генерируемые фармацевтической компанией для продажи продукта. Скорее, показания и предупреждения являются совместными усилиями производителя и FDA и должны быть известны и соблюдаться лица, назначающие опиоиды.

«Настольный справочник врачей» (PDR) традиционно представлял собой сборник информации о коммерческих рецептурных лекарствах. Отбросьте это представление об опиоидах. Новые показания в PDR для опиоидов теперь несут наивысший мандат для назначения этого класса лекарств пациентам. 1 Чтобы подчеркнуть критический характер «нового PDR», в последние годы PDR стало размещать на внутренней стороне передней обложки письмо FDA США для врачей.

Чтобы подчеркнуть суть дела, я недавно помогал адвокату, который защищал врача в суде за якобы смерть от передозировки оксикодоном длительного действия, опиоидсодержащим комбинированным продуктом и бензодиазепином.Вне пределов слышимости он задал мне вопрос: «Почему доктора не удосуживаются читать PDR, пока на них не подадут в суд?» Он посоветовал мне передать неприятный лакомый кусочек, что первое, что делает адвокат истца в деле о назначении неблагоприятных лекарств, — это зачитывает показания к препарату в PDR. Достаточно сказано.

Есть две основные причины знать точные показания PDR для опиоидов. Во-первых, несколько миллионов пациентов в настоящее время регулярно принимают опиоиды для лечения боли в амбулаторных условиях. Фактически, комбинированные препараты, содержащие гидрокодон, в настоящее время являются препаратами номер один в мире, выписываемыми на рынок, заменяя прежних лидеров, таких как антибиотики, антидепрессанты и средства, снижающие уровень холестерина.Во-вторых, смертельные случаи от передозировки опиоидов сейчас являются второй по частоте причиной смерти в результате несчастных случаев, уступая только дорожно-транспортным происшествиям. 2,3 Более того, очевидно, что значительное число этих смертей было вызвано назначением опиоидов не по показаниям, перечисленным в PDR. 2,3

Что такое PDR?

Как уже отмечалось, PDR представляет собой сборник «вкладышей в упаковку», которые представляют собой документы с информацией о продукте коммерческого производителя, поставляемые вместе с продуктом. Однако имейте в виду, что вкладыши в упаковку, особенно показания, должны быть рассмотрены и утверждены FDA. Поэтому имейте в виду, что список PDR для каждого опиоида является совместным, совместным усилием частного фармацевтического производителя и FDA.

Хотя каждый листок-вкладыш / лист PDR пытается предоставить информацию о безопасности пациента и дать врачу, выписывающему рецепт, «практические советы», теперь есть другая цель. Эта другая цель, помимо предоставления научной информации, состоит в том, чтобы переложить всю юридическую, а не только медицинскую ответственность с производителя и федерального правительства непосредственно на плечи врача, выписывающего рецепты.

Многие организации, включая федеральные медицинские советы и советы штатов, недавно опубликовали руководящие принципы или стандарты по назначению опиоидов. Однако все эти рекомендации бледнеют по сравнению с показаниями FDA / PDR. Этот сдвиг настолько специфичен и глубок, что маркетинговый персонал, включая местных представителей лекарственных средств и «выступающих за ужином», старается оставаться «на этикетке».

Страховые компании также уловили господствующий ветер и вряд ли будут платить за опиоид, который не соответствует показаниям FDA / PDR.Хотя большая часть «нового порядка» относительно показаний FDA / PDR кажется чрезмерно ограничивающей, есть и положительная сторона. Если практикующий врач знает показания FDA / PDR и документирует эти показания в карте пациента, существует большая гибкость в назначении и относительный иммунитет к злоупотреблениям или нормативным требованиям.

Индекс серьезности FDA / PDR

По сути, показания FDA / PDR для назначения опиоидов следуют шкале тяжести или индексу из пяти градаций, по которому самые слабые опиоиды назначаются для самых простых и легких форм боли, а самые сильные, самые сильные опиоиды предназначены для самых сложных, случаи сильной боли.Индекс обычно указывает, что опиоиды Списка III в соответствии с Законом США о контролируемых веществах предназначены для более легких случаев, а опиоиды Списка II зарезервированы для самых тяжелых случаев. Индекс начинается с «от легкой до умеренной» и увеличивается до «от умеренной до тяжелой». В таблицах 1 и 2 представлены некоторые рекомендации относительно определений FDA / PDR, а также краткие описания каждого показания.

Предупреждения

Помимо показаний для каждого опиоида, FDA / PDR включает огромное количество предупреждений — настолько много, что ни один практикующий не может вспомнить их все.В разделах с предупреждениями, помимо прочего, рассматриваются дозировки, частота, хранение, генетические дефекты, сопутствующие заболевания, злоупотребление наркотиками и лекарственные взаимодействия. Чрезвычайный список предупреждений, очевидно, предназначен для защиты пациентов, но также для снятия ответственности с производителя и FDA и на врача в случае возникновения каких-либо побочных эффектов, передозировки, злоупотребления, утечки или смерти. Здесь приведены только некоторые из основных предупреждений, потому что полный список предупреждений FDA / PDR об опиоидах теперь настолько обширен, что пространство и память не позволяют этого (см. Таблицу 3).

Показания

Слабая или умеренная боль

Первая градация или уровень индекса тяжести FDA / PDR указан для соединений кодеина и трамадола (Ultram) (см. Таблицу 2). Показанием к применению этих слабых опиоидов является «облегчение легкой или умеренной боли». Ни в одном месте индекса тяжести FDA / PDR не определяет легкую, умеренную или сильную боль, а FDA / PDR не оставляет на усмотрение практикующего врача определять, описывать и регистрировать обоснованность применения опиоидов.

Умеренная до умеренно сильная боль

Вторая или более высокая градация индекса серьезности имеет небольшой шаг вверх в индикации. Вместо «слабой или умеренной боли» это показание предназначено для «облегчения умеренной или умеренно сильной боли». Опиоиды, рекомендуемые для этого показания, — это соединения гидрокодона и оксикодона (например, Лортаб, Норко, Перкоцет, Викодин, Викопрофен, Зидон). Эти опиоиды обычно сочетаются с ацетаминофеном, ибупрофеном или аспирином (см. Таблицу 2).

От умеренной до сильной боли при приеме опиоидов

Обратите внимание, что при повышении индекса FDA / PDR не используется термин «умеренно тяжелый» и используется только слово «тяжелый». Также это указание включает слово «опиоид». Несмотря на то, что может показаться незначительным изменением, в этом показании признается, что для получения сильной боли может потребоваться чистый мощный опиоид, внесенный в Список II Закона о контролируемых веществах. Включенные сюда опиоиды представляют собой препараты морфина с немедленным высвобождением короткого действия, гидроморфон (Дилаудид), оксикодон, оксиморфон (Опана) и тапентадол (Нуцинта).

Тапентадол — новейший мощный опиоид короткого действия, внесенный в список FDA / PDR. Интересно, что у него такое же указание, за исключением того, что, в отличие от других, слово «острая» добавляется к показанию «от умеренной до сильной» боли. Кроме того, FDA / PDR заявляет, что его не следует использовать для пациентов моложе 18 лет.

От умеренной до сильной боли при круглосуточном обезболивании

Точное указание на этом этапе — для опиоидов длительного действия с медленным высвобождением.Это длинное указание, в котором конкретно говорится о «лечении или облегчении умеренной и сильной боли, когда непрерывный круглосуточный прием опиоидных анальгетиков необходим в течение длительного периода времени». Включенные здесь опиоиды — это препараты длительного действия фентанила (Duragesic), гидроморфона (Exalgo), метадона (Dolophine), морфина (Avinza, Kadian), оксикодона (OxyContin) и оксиморфона (Opana ER). Включены новые препараты длительного действия трансдермального бупренорфина (Бутранс) и трамадола (Райзолт).Незначительное различие относится к трамадолу в том, что его показанием является «умеренная или умеренно сильная» боль, учитывая, что трамадол не так силен, как другие агенты в этой категории.

Перечисленные показания для трансдермального фентанила (Duragesic) особенно поучительны. В дополнение к стандартному показанию к «умеренной или сильной хронической боли» добавляется слово «постоянная». Кроме того, это требует, чтобы с болью «нельзя было справиться другими средствами, такими как нестероидные анальгетики, комбинированные опиоидные продукты или опиоиды с немедленным высвобождением».Проще говоря, опиоиды длительного действия не следует назначать пациентам, если они не добавляются к существующей активной схеме лечения опиоидов короткого действия. Хотя этот предупреждающий знак используется только для трансдермального вкладыша с фентанилом, этот предупреждающий знак следует применять ко всем опиоидным препаратам длительного действия, поскольку опиоиды длительного действия относятся к «классу» соединений, и разумный практикующий врач должен использовать наиболее описательные и подробные показания. для этого класса.

Прежде чем прописать опиоид длительного действия, необходимо провести серьезное расследование и составить карту.У каждого пациента должен быть взят анамнез и задокументирован в его карте. Пять основных, но необходимых скрининговых вопросов для пациентов перечислены в таблице 4.

Прорывная боль у толерантных онкологических больных

Это самая высокая градация индекса тяжести FDA / PDR и применяется только к буккальным или сублингвальным фентаниловым продуктам (Abstral, Actiq, Fentora, Onsolis). Конкретным показанием является «управление прорывной болью у пациентов с раком, которые уже получают лечение и которые толерантны к круглосуточной терапии по поводу их постоянной стойкой боли при раке».Врачам рекомендуется изучить это показание не только из-за специфичности перорального фентанила, но и потому, что в нем вводится термин «прорывная боль», который в настоящее время прочно вошел в практику обезболивания.

Основная проблема: неточные определения терминов

Основная проблема с указаниями FDA / PDR заключается в том, что некоторые термины не определены. С этой целью здесь предпринята попытка уточнить некоторые термины и предоставить руководящие принципы для соответствия требуемым показаниям.

Во-первых, практикующий врач полностью оставляет за собой право определять разницу между легкой, умеренной, умеренно сильной и сильной болью.В FDA / PDR нет ни физиологических параметров, таких как артериальное давление и частота пульса, ни функциональных параметров, таких как вмешательство в повседневную деятельность, в качестве руководства для практикующего врача. Термины «круглосуточный», «постоянный» и «продленный период или время» не определены и не описаны. Например, «постоянная» не определяется в отношении того, является ли боль хронической и прерывистой или хронической и постоянной. «Круглосуточно» предшествует термин «непрерывный», поэтому следует предположить, что обезболивание требуется в течение 24-часового цикла, включая время сна.Это означает, что необходим стабильный уровень опиоидов в крови даже во время сна. Термин «продленный период» не определен, но практикующим врачам настоятельно рекомендуется рассматривать его как зарезервированный для трудноизлечимых, неизлечимых случаев, которые будут длиться всю жизнь. Очевидно, стоит отметить, что основной причиной смертей от передозировки и утечки является то, что некоторые врачи прописывали опиоиды длительного действия пациентам, которые не соответствовали показаниям FDA / PDR для опиоидов длительного действия. 2,3 В таблицах даются некоторые конкретные пояснения и предложения по использованию опиоидов длительного действия.

Использование опиоидов не по назначению

Опытные врачи знают, что иногда необходимо прописывать опиоиды, отличные от указанных в FDA / PDR. Например, частота приема может отличаться от указанной. Для опиоидов нет верхнего предела дозировки. Использование опиоидов не по назначению вполне допустимо, но если опиоид прописан не по назначению, следует использовать письменную форму согласия не по назначению. Самое главное, чтобы оправдать назначение опиоидов не по назначению, должна быть какая-то письменная документация.

Следует ли ограничивать назначение опиоидов?

Возможно. Показания к опиоидам в FDA / PDR — это должная причина для каждого практикующего врача задуматься о том, назначать ли опиоиды любого класса или только некоторые опиоиды. Например, наиболее важный вопрос заключается в том, готовы ли вы и способны ли вы в своей практике оценить пациента, создать записи и задокументировать требования для назначения опиоидных препаратов длительного действия. Пожалуйста, ознакомьтесь с показаниями и требованиями к трансдермальному фентанилу (см. Таблицу 5).Готовы ли вы создавать и поддерживать записи для документирования показаний и круглосуточного контроля дозирования, что, по сути, требует 24-часового стабильного уровня в крови и, в некоторых случаях, терапевтического мониторинга крови? Можете ли вы часто посещать пациентов, принимающих опиоиды, и находить время для подготовки документации в соответствии с показаниями?

Практикующим врачам вполне оправдано, и во многих случаях им даже советуют ограничить назначение комбинированных опиоидных препаратов. Они оказались в высшей степени безопасными и неприемлемыми по сравнению с чистыми опиоидами.После того, как вы внимательно изучите показания FDA / PDR, вы можете прийти к выводу, что вы ограничите назначение опиоидов и направите пациентов с более сильной болью к другим врачам.

Резюме

Врачи, желающие прописать опиоиды, теперь должны очень серьезно относиться к показаниям FDA / PDR для опиоидов. Практикующие больше не могут рассматривать описания опиоидов в PDR как интересные фрагменты информации, генерируемые фармацевтической компанией, которая хочет продать продукт.Показания и предупреждения, изложенные в FDA / PDR, являются совместными усилиями производителя и федерального правительства, и они должны быть известны и соблюдаться лицами, назначающими опиоиды.

Если врач собирается использовать опиоид, отличный от указанного в листке-вкладыше PDR, пациент должен быть проинформирован и должен дать согласие не по назначению. Имейте в виду, что FDA / PDR не только указывает и предупреждает об опиоидах, но и по существу перекладывает юридическую ответственность на врача, выписывающего рецепт, на производителя, фармацевтического дистрибьютора и федеральное правительство.Учитывая, что указание и предупреждения PDR часто являются основанием для исков о злоупотреблении служебным положением и судебных преследований регулирующих органов, лица, назначающие препараты, должны считать их равными или более убедительными, чем любые правила или руководящие принципы, которые могут предписывать или рекомендовать их соответствующие государственные или профессиональные организации. Фактически, они дополняют их.

Показания и предупреждения, приведенные в FDA / PDR, кажутся разумными и уместными с учетом эпидемии утечки опиоидов и смертей от передозировки, которые произошли из-за назначения без показаний. 2,3 Если практикующий желает прописать какой-либо опиоид длительного действия, настоятельно рекомендуется использовать показания для трансдермального фентанила в качестве модели и руководства.

Последнее обновление: 20 сентября 2011 г.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР) | Колумбийская офтальмология

Пролиферативная диабетическая ретинопатия (PDR) | Колумбийская офтальмология

Перейти к навигации

Вы находитесь здесь

  1. Главная ›
  2. Образование›
  3. Цифровой справочник по офтальмологии ›
  4. Стекловидное тело и сетчатка›
  5. Заболевания сосудов сетчатки ›

  • Характеризуется ростом новых сосудов на поверхности сетчатки.

Клинические особенности:

  • Симптомы: прогрессирующая потеря зрения, особенно у тех, кто не получает должного наблюдения или лечения.
  • Знаков:
    • Петли новых сосудов, которые могут расти на диске зрительного нерва, от мелких до тяжелых: неоваскуляризация диска (NVD) или в другом месте (NVE)
    • В переднем сегменте PDR проявляется неоваскуляризацией радужки (NVI), угла (NVA) и может в конечном итоге осложниться неоваскулярной глаукомой
    • Эти новые сосуды могут протекать и приводить к отеку сетчатки. Они также хрупкие и склонны к кровотечению
    • Непрозрачная ткань для разрастания фиброваскулярных сосудов часто появляется на внутренней ограничивающей мембране (рядом с новыми сосудами) и становится прикрепленной к стекловидному телу
    • Сокращение этой фиброваскулярной ткани может привести к:
      • Искажение или волочение макулы
      • Отслойка сетчатки от легкой до обширной
      • Отрыв сосудов сетчатки и кровоизлияния в стекловидное тело

Факторы риска:

  • Продолжительность диабета
  • 30-34 года диабета увеличивают риск ретинопатии на 65%
  • Явная альбуминурия
  • Высокий уровень общего холестерина и ЛПНП в крови
  • Прочее: раса, курение сигарет, алкоголь

Управление:

  • Строгий контроль уровня глюкозы в крови, артериального давления и холестерина.
  • Фотокоагуляция при клинически значимом отеке желтого пятна перед рассеянной (панретинальной) фотокоагуляцией (PRP).
  • Рассмотрите возможность применения PRP при тяжелой пролиферативной диабетической ретинопатии.
  • Рассмотрите возможность дополнительной PRP, если наблюдается неполная регрессия, увеличение степени кровоизлияния в стекловидное тело или ухудшение общего состояния витреоретинала.
  • Витрэктомия.
  • Экспериментальные обработки; Инъекция депо стероидов при диабетическом макулярном отеке, ингибитор системной протеинкиназы-C и ингибитор альдолазредуктазы.

Актиномицетома, вызванная Nocardia aobensis из Лаосской НДР с благоприятным исходом после краткосрочного лечения антибиотиками

Аннотация

Фон

Мицетома — это запущенная хроническая локализованная прогрессирующая деструктивная гранулематозная инфекция, вызываемая грибами (эумицетома) или аэробными актиномицетами (актиномицетома). Он характеризуется триадой из безболезненных подкожных масс, множественных пазух и выделений, содержащих зерна. Мицетома обычно поражает молодых мужчин в возрасте от 20 до 40 лет с низким социально-экономическим статусом, особенно фермеров и пастухов.

Методология / основные результаты

У 30-летнего фермера-мужчины из этнического меньшинства в районе Пхин, провинция Саваннакхет, Лаосская Народно-Демократическая Республика (Лаос) в течение примерно 3 лет развился безболезненный отек с множественными дренирующими синусами правой стопы. На рентгенограмме правой стопы выявлен остеолиз предплюсны и плюсны. Аэробная культура выделений из пазух дала большое количество Staphylococcus aureus и медленно растущую грамположительную палочку.Организм впоследствии был идентифицирован как Nocardia aobensis путем секвенирования гена рибосомной РНК 16S. Пациент получил противомикробное лечение амикацином и триметоприм-сульфаметоксазолом в соответствии с согласованными рекомендациями по лечению. Хотя было отмечено небольшое улучшение, пациент выписался из больницы через 14 дней и больше не принимал антибиотики. В течение следующих 22 недель опухоль его стопы уменьшилась вместе с заживлением отделяемых пазух.

Заключение

Это первый опубликованный случай актиномицетомы, вызванной Nocardia aobensis , и второй случай актиномицетомы из Лаоса.Курса лечения амикацином и триметоприм-сульфаметоксазолом продолжительностью всего 14 дней было, по-видимому, достаточно для излечения инфекции, хотя в настоящее время рекомендуется длительное лечение до одного года. Исследования лечения или проспективные описания исходов актиномицетомы должны изучить эффективность лечения различных представителей Actinomycetales, особенно Nocardia spp., С краткосрочными и долгосрочными курсами лечения.

Сведения об авторе

Мицетома — это забытое тропическое заболевание, вызываемое грибами или аэробными актиномицетами.Он преимущественно поражает бедных людей в отдаленных общинах, где доступ к медицинскому обслуживанию очень ограничен и люди обычно полагаются на традиционное лечение. Заболеваемость мицетомой в Лаосской Народно-Демократической Республике неизвестна, хотя первый случай мицетомы в северной части страны был опубликован только недавно. Настоящий отчет является вторым случаем из Лаосской Народно-Демократической Республики и первым опубликованным случаем актиномицетомы, вызванной Nocardia aobensis . Данные из литературы и настоящего случая предполагают, что для лечения актиномицетомы, вызванной Nocardia spp, может быть достаточно гораздо более коротких курсов антибиотиков, чем обычно рекомендуемые., хотя эти наблюдения нуждаются в подтверждении дальнейшими исследованиями. Более короткие курсы лечения уменьшили бы побочные эффекты лекарств и финансовое бремя для пациентов. Последнее особенно важно для стран с низким уровнем дохода, таких как Лаосская Народно-Демократическая Республика, с очень ограниченными ресурсами для здравоохранения.

Образец цитирования: Vongphoumy I, Dance DAB, Dittrich S, Logan J, Davong V, Rattanavong S и др. (2015) Отчет о болезни: Актиномицетома, вызванная Nocardia aobensis из Лаосской Народно-Демократической Республики с благоприятным исходом после краткосрочного лечения антибиотиками.PLoS Negl Trop Dis 9 (4): e0003729. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003729

Редактор: Джозеф М. Винетц, Медицинский факультет Калифорнийского университета в Сан-Диего, США

Поступила: 2 марта 2015 г .; Принята к печати: 27 февраля 2015 г .; Опубликовано: 16 апреля 2015 г.

Авторские права: © 2015 Vongphoumy et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в пределах документ и вспомогательные информационные файлы к нему.

Финансирование: Эта работа была частично поддержана Wellcome Trust Великобритании и Институтом тропической медицины Бернхарда Нохта в Гамбурге, Германия. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Мицетома — хроническая локализованная, прогрессирующая деструктивная гранулематозная инфекция, вызываемая грибами (эумицетома) или аэробными актиномицетами (актиномицетома).Заболевание было добавлено в список забытых болезней и состояний ВОЗ в 2013 г. [1]. Скорее всего, он приобретается в результате травматической инокуляции возбудителя в подкожную клетчатку, обычно стопы, хотя может быть поражена любая часть тела. Мицетома характеризуется триадой безболезненной подкожной массы, множественных пазух и выделений, содержащих зерна [2]. Обычно он поражает молодых людей, особенно мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 3: 1.Чаще всего страдают люди с низким социально-экономическим статусом и работники физического труда, такие как фермеры, рабочие и пастухи [3,4]. В согласованных рекомендациях по лечению эумицетомы и актиномицетомы рекомендуется длительное лечение противогрибковыми или антибактериальными препаратами в течение 6–12 месяцев [5]. Однако никаких сравнительных клинических испытаний лечения этого состояния никогда не проводилось. Не исключено, что таксономически разнообразный спектр возбудителей эумицетомы и актиномицетомы может потребовать более дифференцированных схем лечения.Здесь мы сообщаем о случае актиномицетомы, вызванной Nocardia aobensis , которая была излечена после кратковременного лечения антибиотиками.

Материалы и методы

Заявление об этике

Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию этого описания случая и любых сопроводительных изображений. Совет директоров исследовательского подразделения Wellcome Trust больницы Лао-Оксфорд-Махосот, Института тропической медицины Бернхарда Нохта и провинциальной больницы Саваннакхета одобрил этот отчет для публикации.

История болезни

30-летний фермер-мужчина из группы этнических меньшинств в районе Пхин, провинция Саваннакхет, Лаосская Народно-Демократическая Республика, сообщил о развитии безболезненного отека правой ступни в течение примерно 3 лет. У него не было травм или укусов животных. Со временем образовались множественные дренажные пазухи, выделяющие серозную жидкость.

Клиническое обследование

Пациент был без лихорадки, нормальных показателей жизнедеятельности, и физикальное обследование не было примечательно, за исключением массивного опухолевидного поражения правой стопы с множественными синусами на дорсальной и подошвенной поверхностях (рис. 1A, 1B и 1C).

Результаты лабораторных исследований до лечения

WBC: 9500 / мкл, Hb: 5,5 ммоль / л, HCT 31%, MCV: 58 мкл, PLT: 568000 / мкл Лимфоциты 22%, моноциты 14%, гранулоциты 64% Глюкоза крови: 4,2 ммоль / л, креатинин: 53,1 мкмоль / л

Результаты лабораторных исследований через 10 месяцев после лечения

WBC: 7000 / мкл, Hb: 8,9 ммоль / л, HCT 45%, MCV: 71 мкл, PLT: 278000 / мкл Лимфоциты 24%, моноциты 7%, гранулоциты 69%, креатинин: 70,8 мкмоль / л

Рентгенограмма правой стопы до лечения

Рентгенограмма правой стопы перед лечением показала остеолиз предплюсны и плюсневой кости, особенно плюсневых костей II – V, клинописи и кубовидной кости, а также патологический перелом в основании V.(Рис. 2A).

Рентген правой стопы через 10 месяцев после лечения

Рентгенограмма правой стопы через 10 месяцев после лечения показала значительное улучшение в диафизах II – V плюсневых костей с заживлением перелома V плюсневой кости, но по-прежнему остеолиз в основании II – V плюсневой кости, клинописи и кубовидной кости. Линии соединения между плюсневыми костей и предплюсневыми костей не идентифицируются (рис. 2B).

Результаты микробиологических и молекулярно-биологических исследований

Аэробная культура выделений из пазухи дала большое количество Staphylococcus aureus и медленно растущую грамположительную палочку, которая проявлялась после 5 дней инкубации (рис. 3B).Окрашивание по Граму показало ветвящиеся грамположительные палочки (рис. 3А). Организм был идентифицирован как Nocardia aobensis в двух независимых лабораториях после амплификации и секвенирования гена рибосомной РНК 16S (839 пар оснований: охват 839/839, идентичность 100%, значение е 0,00, номер доступа KP250991; 670 пар оснований [гипервариабельные области V3– V7]: охват 670/670, идентичность 100%, е-значение 0,00, инвентарный номер KP404096) и взрывной анализ по базе данных NCBI [6].

Рис. 3. (A) Препарат для окрашивания по Граму, показывающий ветвящиеся грамположительные палочки, (B) Шоколадный агар, показывающий интенсивный рост Staphylococcus aureus с разбросанными колониями Nocardia aobensis (инкубация 5 дней).

https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003729.g003

Клинический диагноз

Мицетома

Микробиологический диагноз

Актиномицетома, вызванная Nocardia aobensis

Лечение

Пациент получал амикацин (15 мг / кг / день) внутривенно в сочетании с триметоприм-сульфаметоксазолом (TMP-SMX) (7/35 мг / кг / день) перорально в течение 14 дней. Хотя на этом этапе было отмечено небольшое улучшение, с уменьшением выделений и закрытием носовых пазух, пациент покинул больницу вопреки медицинским рекомендациям по традиционному лечению в его деревне и больше не принимал антибиотики (рис. 4).В течение следующих недель опухоль его стопы уменьшилась вместе с заживлением отделяемых пазух. Это подтвердилось, когда его осмотрели через 22 и 43 недели после лечения антибиотиками в поликлинике в его деревне и провинциальной больнице (рис. 1D, 1E и 1F). Он возобновил физическую работу в лесу без ограничений и сообщил о значительном улучшении своего состояния здоровья. Рентген его правой стопы показал значительное улучшение в стержнях плюсневых костей, но все еще признаки остеолиза у оснований плюсневых костей, клинописи и кубовидной кости.Первоначальная анемия и тромбоцитемия, которые, скорее всего, были результатом хронической инфекции, нормализовались через 10 месяцев после лечения.

Обсуждение

Заболеваемость мицетомой в Лаосе неизвестна. Был опубликован только один случай актиномицетомы, вызванной Actinomadura madurae из провинции Сиенгкхуанг на севере страны [7].

Анамнез пациента и клинический вид его стопы наводили на мысль о мицетоме, и микробиологический посев, а молекулярно-биологическая идентификация Nocardia aobensis подтвердила диагноз актиномицетомы.Правильная идентификация возбудителя имеет решающее значение для выбора подходящего лечения.

На сегодняшний день во всем мире как этиологические возбудители мицетомы идентифицировано более 30 видов [8]. Actinomadura madurae , Actinomadura pelletieri , Nocardia brasiliensis , Nocardia asteroides и Streptomyces somaliensis наиболее часто вызывают актиномицетому [4]. Описанный пациент, насколько нам известно, является первым подтвержденным случаем актиномицетомы, вызванной Nocardia aobensis , и добавляет в список еще один возбудитель. Nocardia aobensis была впервые описана в 2004 г. после выделения из мокроты японских пациентов [9]. Тесты на чувствительность к противомикробным препаратам не проводились для описанного здесь изолята, но для большинства видов Nocardia spp. в том числе Nocardia aobensis , чувствительны к амикацину и TMP-SMX [10].

В 1987 г. Welsh et al. сообщили об исследовании, в котором участвовали 15 пациентов, лечившихся от актиномицетомы, все из которых, кроме одного, были вызваны Nocardia brasiliensis , с циклами только амикацина (2 случая) и амикацина с TMP-SMX (13 случаев). Лечение амикацином 15 мг / кг / день в течение 3 недель вместе с TMP-SMX 7/35 мг / кг / день в течение 5 недель было определено как 1 цикл. Все пациенты выздоровели после 1–3 циклов, 4 пациента вылечились после 1 цикла, 8 пациентов вылечились после 2 циклов и 3 пациента вылечились после 3 циклов [11,12]. В 1982 году молодой человек с тяжелой актиномицетомой и поражением легких, вызванным Nocardia brasiliensis , был успешно вылечен одним циклом [13]. Основываясь на своем опыте с 56 пациентами, Welsh et al.рекомендуют 1–4 цикла с амикацином и TMP-SMX в тяжелых случаях актиномицетомы, которые не реагируют на только TMP-SMX, при этом показатель излечения составляет примерно 90% [5]. Количество циклов зависит от клинической и бактериологической реакции и варьируется от случая к случаю. У нашего пациента клиническое улучшение с закрытием носовых пазух было отмечено уже после двух недель приема амикацина и TMP-SMX (рис. 4). В то время опухоль все еще была значительной, и для ее исчезновения потребовалось 22 недели, что при нормальных обстоятельствах могло ввести лечащего врача в заблуждение и заставить его продолжить лечение в течение более длительного периода, хотя, похоже, излечение было достигнуто уже через 2 недели.Таким образом, нынешняя практика может повлечь за собой некоторый «излишний». Однако, хотя гемоглобин и количество тромбоцитов вернулись к нормальным значениям через 43 недели после лечения, радиологические изменения костей плюсны и предплюсны к тому времени не исчезли полностью, и это требует дальнейшего наблюдения, поскольку ранее сообщалось о рецидиве через 2 года после ремиссии [5] .

Клинические испытания или проспективные описания с краткосрочными и долгосрочными курсами противомикробного лечения и более длительными периодами последующего наблюдения необходимы для определения оптимальных антибиотиков и, в частности, продолжительности лечения.Актиномицетома поражает в основном бедных сельских жителей в отдаленных общинах, и более короткие курсы лечения значительно снизили бы финансовое бремя и побочные эффекты амикацина и TMP-SMX.

Заключение

Насколько нам известно, это первый опубликованный пациент с актиномицетомой, вызванной Nocardia aobensis , и второй случай актиномицетомы из Лаоса. Курса лечения амикацином и TMP-SMX продолжительностью всего 14 дней, по-видимому, было достаточно для излечения инфекции, что было определено через 43 недели наблюдения.В исследованиях или проспективных описаниях эффективности различных противомикробных препаратов с краткосрочными и долгосрочными курсами лечения актиномицетомы следует исследовать результаты лечения отдельно для разных представителей Actinomycetales, особенно для Nocardia spp.

Благодарности

Мы благодарны всему персоналу микробиологической лаборатории и директору больницы Махосот, Вьентьян, Лаосская Народно-Демократическая Республика. Мы очень благодарны министру здравоохранения и директору лечебного департамента Министерства здравоохранения за поддержку этого исследования.Авторы благодарят доктора Сомфона Интхибана за его помощь в качестве переводчика и доктора Кеосайфая Сайсуваннавонга за помощь в оказании медицинской помощи пациенту в больнице провинции Саваннакхет.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: IV JB. Проведены эксперименты: IV JB DABD SR VD SD JL. Проанализированы данные: IV JB DABD SR VD SD JL. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты для анализа: DABD SD SR VD JL. Написал статью: JB.

Ссылки

  1. 1.Ван де Санде В., Магхуб Е.С., Фахал А.Х., Гудфеллоу М., Валлийский О., Зийлстра Е. Пробел в знаниях о мицетоме: определение исследовательских приоритетов. PloS Negl Trop Dis. 2014; 8: e2667. pmid: 24675533
  2. 2. Фахал А.Х., Обзор Mycetoma. Хартумский медицинский журнал. 2011; 4: 514–523.
  3. 3. Лопес-Мартинес Р., Мендес-Товар Л.Дж., Бонифаз А., Аренас Р., Майорга Дж., Валлийский О. и др. Actualizacion der la epidemiologia del micetoma en México. Редакция 3933 казино. Gaceta Medica de Mexico.2013; 149: 586–592. pmid: 24108347
  4. 4. ван де Санде В. Глобальное бремя мицетомы человека: систематический обзор и метаанализ. PLoS Negl Trop Dis. 2013; 7: e2550. pmid: 24244780
  5. 5. Welsh O, Al-Abdely HM, Salinas-Carmona MC, Fahal AH, Медикаментозная терапия микетомы, PLoS Negl Trop Dis. 2014; 8 (10): e3218. pmid: 25330342
  6. 6. Эдвардс К.Дж., Логан Дж. М., Лангхэм С., Свифт С., Гарбия С. Е., Утилита амплификации в реальном времени выбранных последовательностей гена 16S рРНК в качестве инструмента для обнаружения и идентификации микробных сигнатур непосредственно из клинических образцов.J Med Microbiol. 2012; Май; 61 (Pt): 645–52. pmid: 22322340
  7. 7. Rattanavong S, Vongthongchit S, Bounphamala K, Vongphakdy P, Gubler J, Mayxay M и др. Актиномицетома в Юго-Восточной Азии: первый случай из Лаоса и обзор литературы. BMC Infect Dis. 2012; 12: 349. pmid: 23234466
  8. 8. Ахмед АОА, ван Леувен В., Фахал А., ван де Санде В., Вербру Г., ван Белкум А. Мицетома, вызванная Madurella mycetomatis : инфекционное бремя, которому не уделяется должного внимания. Lancet Infect Dis.2004; 4: 566–574. pmid: 15336224
  9. 9. Кагеяма А, Сузуки С, Ядзава К., Мишимура К., Кроппенштедт Р.М., Миками Y, Nocardia aobensis Sp. Нояб., Изолирован от пациентов в Японии. Microbiol Immunol. 2004; 48: 817–822. pmid: 15557739
  10. 10. Шлаберг Р., Фишер М.А., Хансон К.Е., Профили восприимчивости изолятов Nocardia на основе текущей таксономии. Противомикробные агенты Chemother. 2014; 58: 795–800. pmid: 24247124
  11. 11. Welsh O, Sauceda E, Gonzales J, Ocampo J, Амикацин отдельно и в комбинации с триметоприм-сульфаметоксазолом при лечении актиномикотической мицетомы.J Am Acad Dermatol. 1987; 17: 443–448. pmid: 3308980
  12. 12. Валлийский О., Мицетома: современные концепции лечения. Int J Dermatol.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2021 © Все права защищены.