Срок беременности в месяцах: КАЛЕНДАРЬ БЕРЕМЕННОСТИ ПО МЕСЯЦАМ

Скрининги во время беременности: что такое скрининг, сроки, на каких неделях делают

Подобнее об услуге

Пренатальный скрининг — комплексная процедура, направленная на выявление патологий развития плода на 1-м и 2-м триместрах беременности. Благодаря скринингу специалист может оценить состояние здоровья ещё не рождённого малыша и определить возможный риск развития генетических заболеваний. Процедура не является окончательным вердиктом, родится ли малыш с аномалией или болезнью. Она даёт информацию о наличии самого риска.

Изучив результаты пренатального скрининга, генетик может назначить дополнительные уточняющие исследования. Только после этого делаются окончательные выводы.

Почему вам стоит обратиться в клинику «Линия жизни»

Специалисты нашего центра имеют огромный опыт проведения подобных обследований и безошибочно определят наличие серьезных генетических патологий. Они не пропустят такие серьезные заболевания, как синдромы Дауна, Эдвардса, Корнелии де Ланге, Смит-Лемли-Опица, Патау, немолярую триплоидию и другие генетические отклонения.

Когда проводятся пренатальные скрининги: сроки

Неинвазивные пренатальные скрининги проводятся дважды. Первый пренатальный скрининг проводится в 10-13 недель. Второй пренатальный скрининг нужно пройти в 16-18 недель.

Пренатальный скрининг 1 триместра

По правилам пренатальный скрининг 1 триместра делается на сроке 10-13 недель. К 10-й неделе эмбрион становится плодом, вокруг которого образуется плацента. У малыша уже заложены все внутренние органы, и можно услышать биение его сердечка. Пренатальный скрининг 1 триместра заключается в 2 процедурах: изучение показателей крови и УЗИ плода.

Пренатальный биохимический скрининг: анализ крови

Это важнейшая и очень информативная процедура, пройти которую нужно каждой беременной женщине.

• Биохимический анализ венозной крови. 
  Генетические исследования проводятся по маркёрам, последовательности ДНК-цепочки.
  Скрининг трисомий 13, 18 и 21 выявляет неправильное сочетание генов, полученное в момент деления половой клетки и превращения оплодотворённой яйцеклетки в эмбрион. Больной ребёнок наследует не две хромосомы, а три, что мешает его физическому и умственному развитию в дальнейшем. При лишней 13-й хромосоме развивается синдром Патау, при 18-й и 21-й хромосомах — синдромы Эдвардса и Дауна. Если скрининг трисомий подтверждает наличие аномалий, женщине проводят биопсию хориона — исследование ворсинок, покрывающих оболочку плода. Это исследование дает точный ответ на вопрос, есть ли у ребенка генетическая патология.
• Определение уровня гормонов беременности. 
  Когда плод имплантируется в матку, резко возрастает уровень гормона хронического гидротропина человека. Если у мамы не выявлен сахарный диабет или многоплодная беременность, значительное повышение ХГЧ свидетельствует о наличие патологий у плода.
• Определение уровня плацентарного лактогена. 
  Это гормон, вырабатываемый плацентой, защищает плод: понижает уровень глюкозы, продуцирует аминокислоты, а также подавляет иммунитет, если организм матери не воспринимает будущего малыша как «родного» — т.е. организм женщины отторгает плод. Понижение и повышение уровня плацентарного лактогена свидетельствует об аномалии развития беременности.
• Определение уровня свободного эстриола. 
  Его концентрация — точный маркер наличия патологий у малыша, например, если родители являются близкими родственниками. Понижение эстриола указывает на гидроцефалию, анэнцефалию (отсутствие головного мозга) у ребёнка, синдромы Дауна, Патау и Эдвардса, другие нарушения
• Определение уровня белка РАРР-А. 
  Этот плазменный белок вырабатывается в большом количестве только во время беременности. По уровню белка РАРР-А судят о возможном самопроизвольном прерывании беременности, хромосомных нарушениях у плода и пр.
• Уровень ингибина А.  
  Показатель повышается в 2 раза при наличии синдрома Дауна у малыша. Это тоже плацентарный гормон (гидропротеин), по которому судят о развитии беременности.

Все анализы проводятся натощак. Перед процедурой женщине нужно выспаться, избегать стрессов и настроиться на позитив.

УЗИ-диагностика плода при пренатальном скрининге в 1 триместре

УЗИ на ранних сроках проводят методом двухмерной или трехмерной эхографии. Несмотря на то, что размеры плода составляют ещё всего несколько сантиметров, УЗ — диагностика очень информативна. Например, только в этот период можно выполнить важное исследование — УЗИ воротниковой зоны плода. Избыток лимфатической жидкости в воротниковой зоне указывает на возможное развитие аномалий — это сигнал, что маму необходимо обследовать более тщательно. После 13-й недели беременности лимфатическая система полностью формируется, и лимфа поступает в кровь, растекаясь по всему организму.

УЗИ показывает количество эмбрионов, точный срок беременности, размеры плода, его размещение в матке, приблизительное очертание скелета, выявляет правильное положение органов, симметричность развития головного мозга, пропорциональность развития костей. Также доктор изучает строение носовой кости — признак, исключающий синдром Дауна.

Пренатальный скрининг 2 триместра

Скрининг 2 триместра начинается с 16-18-й недели беременности. На этом сроке можно провести 3D или 4D УЗИ. В этот период плод достигает 20 см, можно рассмотреть личико ребёнка, определить пропорциональность развития конечностей, правильное формирование органов. 4D УЗИ также показывает насколько подвижен плод и определяет пол.

В случае, когда анализы предыдущих результатов показали наличие отклонений, будущей матери рекомендуют пройти повторный пренатальный биохимический скрининг. Также обязательно прохождение скрининга 2 триместра если:

• будущей матери или отцу больше 35 лет — в этом возрасте риск генетических аномалий и мутаций, передаваемых половыми клетками увеличивается;
• раньше у женщины были выкидыши или замершая беременность;
• вроду у родителей имелись дети с генетическими отклонениями;
• у кого-то из родственников рождались дети с синдромом Дауна.

Биохимический анализ включает измерение в крови уровня гормонов: ХГЧ, АФП (альфа-фетопротеина), свободного эстриола. Анализы скрининга 1 и 2 триместров схожи, и, если первые результаты не выявили аномалий, то скрининг 2 триместра также с большой вероятностью пройдёт благополучно.

Результаты пренатального скрининга

Важно понимать, что на результаты скрининга влияют такие факторы, как употребление лекарств и медикаментов в предшествующий анализам период, перенесённые стрессы, повышенный тонус матки, вес мамы и плода, самочувствие женщины, поэтому расшифровку результатов проводит исключительно генетик.

Окончательно результаты пренатальных скринингов оцениваются с помощью специальной компьютерной программы. В группу риска попадают женщины с показателем 1:300 — это высокий риск рождения малыша с аномалией. В 2% случаях анализы являются ложноположительными, поэтому прежде, чем сделать вывод, генетик проведет генетическое обследование методами инвазивной диагностики, когда биоматериал берётся у самого плода. Эта процедура окончательно даст ответ на вопрос, есть ли у ребенка патологии.

Пренатальный скрининг в клинике «Линия жизни»

Приглашаем пройти все процедуры пренатального скрининга в 1 и 2 триместре в специализированном Центре репродукции «Линия жизни». Расшифровку анализов проводит опытный генетик, поэтому точность результатов гарантирована. Также у нас в клинике можно сделать инвазивный пренатальный скрининг.

Для записи на скрининг или на прием к гинетику позвоните, пожалуйста, по указанным телефонам или оставьте заявку на сайте ниже.

Кети Топурия вышла замуж на последних месяцах беременности

https://ria.ru/20201124/keti-topuriya-1586031085.html

Кети Топурия вышла замуж на последних месяцах беременности

Кети Топурия вышла замуж на последних месяцах беременности

Кети Топурия разместила в Instagram пост, в котором сообщила, что вышла замуж за бизнесмена Льва Деньгова. Свадьба состоялась 20 ноября, но поклонникам певица… РИА Новости, 24.11.2020

2020-11-24T11:25

2020-11-24T11:25

2020-11-24T14:15

лев деньгов

знаменитости

звезды

а-студио

минск

шоубиз

кети топурия

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn23.img.ria.ru/images/07e4/0b/18/1586031702_0:0:1982:1115_1920x0_80_0_0_db839be375fc27f0374a4528c8ba214e.jpg

МОСКВА, 24 ноя – РИА Новости. Кети Топурия разместила в Instagram пост, в котором сообщила, что вышла замуж за бизнесмена Льва Деньгова. Свадьба состоялась 20 ноября, но поклонникам певица рассказала об этом событии в своей жизни только сейчас. На серии праздничных снимков беременная Кети Топурия позирует в облегающем платье с открытыми плечами, а также демонстрирует роскошные кольца с бриллиантами. В комментариях 34-летняя певица получила много добрых слов от поклонников и знаменитых коллег.»Поздравляю, ребята! Счастья вам», – написал шоумен Александр Ревва, выступающий под псевдонимом Артур Пирожков. «Ура! Тили тили тесто», – пошутила Наталья Подольская. Впервые о романе певицы и бизнесмена стало известно осенью прошлого года. Вокалистка «А-Студио» рассказала, что все началось в Минске, когда она вместе с группой выступала на дне рождения будущего мужа. В конце октября Кети Топурия раскрыла свою беременность, появившись в «интересном положении» в клипе «А-Студио» на песню «Се ля ви». Для певицы будущий малыш станет вторым (исполнительница воспитывает дочь Оливию, которая родилась в браке с Львом Гейхманом), а для ее супруга – третьим ребенком: у Льва Деньгова растут сын и дочь от предыдущего брака.

https://ria.ru/20201023/slukhi-1581187504.html

минск

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

internet-group@rian. ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn24.img.ria.ru/images/07e4/0b/18/1586031702_62:0:1790:1296_1920x0_80_0_0_ea5c6d0b3a03f765ab1e80324428f1d9.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

лев деньгов, знаменитости, звезды, а-студио, минск, кети топурия

МОСКВА, 24 ноя – РИА Новости. Кети Топурия разместила в Instagram пост, в котором сообщила, что вышла замуж за бизнесмена Льва Деньгова. Свадьба состоялась 20 ноября, но поклонникам певица рассказала об этом событии в своей жизни только сейчас.

На серии праздничных снимков беременная Кети Топурия позирует в облегающем платье с открытыми плечами, а также демонстрирует роскошные кольца с бриллиантами.

В комментариях 34-летняя певица получила много добрых слов от поклонников и знаменитых коллег.

«Поздравляю, ребята! Счастья вам», – написал шоумен Александр Ревва, выступающий под псевдонимом Артур Пирожков. «Ура! Тили тили тесто», – пошутила Наталья Подольская.

Впервые о романе певицы и бизнесмена стало известно осенью прошлого года. Вокалистка «А-Студио» рассказала, что все началось в Минске, когда она вместе с группой выступала на дне рождения будущего мужа. В конце октября Кети Топурия раскрыла свою беременность, появившись в «интересном положении» в клипе «А-Студио» на песню «Се ля ви».

Для певицы будущий малыш станет вторым (исполнительница воспитывает дочь Оливию, которая родилась в браке с Львом Гейхманом), а для ее супруга – третьим ребенком: у Льва Деньгова растут сын и дочь от предыдущего брака.

23 октября 2020, 14:18ШоубизКети Топурия прокомментировала слухи о рождении ребенка

сколько ходят беременные, признаки, уход

Как принимать роды у кошки

Итак, мы подошли к самому волнительному и ответственному моменту — рождению котят. Как уже говорилось выше, необходимо подготовить специальное место для родов, например, мягкую лежанку с бортиком, или коробку, в которую можно положить старые полотенца или простыни. Но не факт, что ваша кошка выберет подготовленное вами гнездо. Она может предпочесть дальний угол шкафа или, например, вашу постель.

Что необходимо подготовить к моменту родов, чтобы помочь кошке:

• Побольше мягких, хорошо впитывающих тряпочек или салфеток, они понадобятся, чтобы обтирать котят.

• Одноразовые пеленки, ими можно застелить гнездо и менять по мере загрязнения.

• Прочные нитки, замоченные в спирте или в водке. Они понадобятся, чтобы перевязывать пуповины котятам. Также вам понадобятся острые ножницы. Если кошка сама не перегрызет пуповину, ее следует перевязать и отрезать на расстоянии 1,5-2 см от живота котенка.

• Грелку или бутылку с теплой водой. Новорожденные котята не могут сами контролировать температуру тела, поэтому их необходимо постоянно держать в тепле.

• Маленькую резиновую грушу. С ее помощью можно отсасывать слизь из носовых ходов и ротовой полости котят.

Если вы не уверены, что сможете оказать помощь своей кошке во время родов, особенно если кошка рожает впервые, лучше обратиться в ветеринарную клинику. Как только вы заметите у кошки признаки начала родовой деятельности, срочно езжайте с ней в клинику или вызывайте на дом врача, который окажет необходимую помощь вашей любимице и проследит, чтобы все прошло благополучно.

Как определить, что у кошки начались роды? Животное начнет беспокоиться, искать место, копать свое гнездо. У кошки учащается дыхание, она может дышать с открытым ртом, как собака. Когда начинаются схватки, можно увидеть, как кошка напрягает живот, при этом она может вскрикивать.

Процесс может занять несколько часов, особенно если котят много.

В первый период родов у кошки начинаются схватки, можно видеть активные сокращения мышц живота — это плоды продвигаются к выходу из матки. Во время потуг плод выталкивается наружу. Сначала может выходить плодный пузырь. Мы можете видеть, что из родовых путей кошки появляется шарик, заполненный жидкостью. Это и есть плодный пузырь, который окружает котенка. В процессе родов он может разорваться, при этом вытекает большое количество жидкости. Котенок может родиться в плодном пузыре.

Если кошка молодая и неопытная, она может не сориентироваться, что необходимо сделать. В таком случае надо ей помочь. Следует как можно быстрее разорвать плодный пузырь и извлечь котенка. Можно дать маме облизать малыша. Когда кошка облизывает котенка, она стимулирует дыхание и кровообращение новорожденного. Если же кошка этого не сделает сама, необходимо обтереть котенка сухими тряпками или салфетками, аккуратно удалить слизь из носа и рта (с помощью салфетки или резиновой груши). Затем следует перевязать пуповину. Нитку завязывают на расстоянии 0,5-1 см от живота котенка и обрезают пуповину в 1 см от нитки. После этого котенка можно приложить к соскам. Сосание стимулирует родовую деятельность у кошки. Также можно дать кошке съесть один послед. В нем содержится большое количество гормонов, которые тоже усиливают родовую деятельность.

Интервал между рождением котят может составлять от 15 минут до двух часов. Если котят много, в какой-то момент кошка может устать, и интервал между рождением котят увеличится.

Если у кошки продолжаются схватки, лучше переложить котят в отдельную коробку на грелку, чтобы во время родов кошка случайно не легла на новорожденных. После окончания родов котят нужно положить обратно к кошке, дать ей возможность их облизать. Если котята не могут сами присосаться к соскам, нужно им помочь. Можно нажать на сосок и выдавить несколько капель молозива, котята реагируют на запах. Как правило, больше всего молока в нижних, самых молочных сосках. Если какой-то из котят слабее, лучше прикладывать его к нижним соскам, поскольку в них больше молока, и котенку будет легче сосать.

Молодые неопытные кошки могут поначалу шипеть на котят, отказываться их кормить. Кошка может уходить от котят и надолго оставлять их одних. В таком случае следует ей помочь. Кошку можно аккуратно фиксировать в боковом положении и прикладывать котят, давая им возможность сосать молоко. Если кошка часто оставляет котят одних, необходимо подкладывать грелки или бутылки с теплой водой, поскольку, как уже говорилось выше, маленькие котята еще не могут контролировать температуру тела, и переохлаждение может привести к их гибели. Если кошка отказывается кормить котят, и у вас не получается наладить этот процесс, или же котят много и им не хватает молока, — придется докармливать их специальной смесью из бутылочки. Существуют специальные заменители кошачьего молока. Ни в коем случае не используйте для кормления котят пищу, не предназначенную для них, например, детские смеси или коровье молоко. Состав молока различных видов млекопитающих (в том числе и человека) значительно различается. Если вы будете кормить котенка коровьим молоком, вы можете навредить его здоровью.

Беременность и лекарственные средства / Акушерство-гинекология, репрудоктология / Статьи о здоровье / Статьи и энциклопедия / madez.ru

Мы активно планируем малыша долгое время, но никогда  не задумываемся  о вреде лекарств во время беременности!

Гинеколог, гинеколог эндокринолог Попова Наталья Владимировна расскажет, какие лекарства можно принимать при беременности, а какие категорически не рекомендуются. 

Один из самых важных периодов в жизни женщины — это период вынашивания ребенка. И в эти несколько месяцев будущая мать должна сделать все от нее зависящее, чтобы на свет появился здоровый малыш. Но беременность продолжается девять календарных месяцев — очень сложно за это время ни разу не почувствовать какие-либо недомогания или проблемы со здоровьем.

При необходимости применять какой-либо препарат во время беременности будущая мать должна помнить:

• Любой лекарственный препарат во время беременности (на любом сроке) можно применять только в соответствии с показаниями и только по назначению лечащего врача;
• При выборе лекарственного средства необходимо отдавать предпочтение только тем лекарственным средствам, которые имеют доказанную эффективность;
• Отдавать предпочтение монотерапии, то есть лечение следует по возможности проводить только одним препаратом; комбинированное лечение в этот период нежелательно;
• Местное лечение более желательно, чем системное (внутрь, внутривенно, внутримышечно) назначение лекарственного средства.
• Беременная должна помнить, что полностью безопасных и абсолютно безвредных лекарственных препаратов не существует.

     Самым опасным периодом для применения любых лекарственных средств, причем и химического, и натурального происхождения, считается  первый триместр беременности (первые 12 гестационных недель), когда у плода закладываются все органы и системы, которые в дальнейшем будут только развиваться и формирование плаценты. Именно на этом сроке плод считается наиболее уязвимым для любых  химических и лекарственных веществ. 

Выраженной степенью мутагенной опасности обладают:

1.  в промышленности –  асбест, ацетальдегит, винилхлорид, диметилсульфат; факторы металлургического и резинового производств;

      металлы: медь, никель, свинец, цинк, кадмий, ртуть, хром, мышьяк, стирол,      формальдегид, хлоропрен, эпихлоргидрин, этиленкокид.  

2.  сельское хозяйство — смесь дефолиантов, пестицидов, инсентиозидов, репеллентов, фунгицидов,  пестициды, метилпартион, фталафос, хлорофос, гардона, ДДТ, контан.

Если вы работаете на вредном производстве и  контактируете с этими химическими веществами, с малых сроков беременности, переходите на  «легкий труд».

Мировые тенденции в отношении ранних сроков беременности  с позиций доказательной медицины однозначны: признана необходимость рациональной диетотерапии, прием фолиевой кислоты не менее 400 мкг/сут и калия йодида 200 мг/сут.

После 12-14 недель беременности, при неполноценной диете рекомендуют употребление витаминных препаратов во время беременности и лактации, как способ оздоровления матери и плода. Витаминные комплексы, предназначенные для других групп населения (в том числе детей), беременным противопоказаны!

Лекарства во время беременности

     В существующих классификациях принято подразделять  лекарства во время беременности на группы — безопасные, относительно безопасные, относительно небезопасные и опасные. Причем перечень препаратов периодически корректируется.

1. Категория  А — безопасные лекарства. Контролируемые испытания не показали возникновение риска для плода впервые 12 недель беременности. Относительно них отсутствуют данные о вредном влиянии на плод в поздние сроки беременности. Это фолиевая кислота, левотироксин натрия, парацетамол, магния сульфат.
2. Категория В — относительно  безопасные лекарства. Экспериментальные исследования в целом не показали их тератогенного действия у животных и  детей, чьи матери принимали такие лекарства. Это амоксициллин, гепарин, инсулин, аспирин, метронидазол (кроме  первого триместра)
3. Категория  С – относительно небезопасные лекарства. При испытаниях этих препаратов на животных выявлено их тератогенное или эмбриотоксическое действие. Контролируемых испытаний не проводилось либо действие препарата не изучено (изониазид, фторхинолоны, гентамицин, антидепрессанты, противопаркинсонические препараты). Эти препараты следует назначать лишь в том случае, когда потенциальная эффективность выше потенциального риска.
4. Карегория Д — опасные лекарства. Применение препаратов этой группы связано с определенным риском для плода, но несмотря на это возможно применение препарата по жизненным показаниям (противосудорожные препараты, доксициклин, канамицин, диклофенак).
5. Категория Х — опасные лекарства, противопоказанные к приему.
   Доказано тератогенное действие препаратов этой группы, прием их противопоказан во время беременности, а также при планировании беременности.

      Хотя известно почти 1000 химических веществ, оказывающих тератогенный эффект на животных, доказано постоянное тератогенное действие только нескольких химических веществ, влияющих на человека. К ним относятся  ряд наркотических анальгетиков, химиотерапевтические препараты (антиметаболиты, алкилирующие средства), антиконвульсанты (триметадион, вальпроевая кислота, фенитион, карбамазепин), андрогены, варфарин, даназол, литий, ретиноиды, талидомид.

 

Наиболее безопасные лекарственные препараты

(Larimore W.L., Petrie K.A., 2000)

Группы препаратов	Наиболее безопасные препараты
Анальгетики	Парацетамол, наркотические анальгетики (короткими   курсами), НПВС (кроме срока родов)
Антибиотики	Аминопенициллины, макролиды («Вильпрафен»), азитромицин, цефалоспорины, клиндамицин, эритромицин, метронидазол (кроме 1 триместра), пенициллины, триметоприм (кроме 1 триместра)
Антидепрессанты	Венлафаксин, флуоксетин, тразодон
Антидиарейные средства	Лоперамид
Противорвотные средства	Андациды, доксиламин, прохлорперазин, прометазин, витамин В
Антигипертензивные средства	B-Адреноблокаторы, гидралазин, метилдопа, празозин
Антипаразитарные средства	Перметрин
Противотуберкулезные средства	Этамбутол, изониазид
Противовирусные средства	Амантадин, ацикловир
Антигистаминные средства	Цетиризин, лоратадин
Противоастматические/антиаллергические средства	Эпинефрин, ингаляционные бронходилататоры,  теофиллин
Препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний	В-Адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигоксин, нитроглицерин
Средства, применяемые при запорах	Бисакодил, метилцеллюлоза
Противодиабетические средства	Инсулин
Препараты для лечения заболеваний ЖКТ	Сукральфат, метоклопрамид
Тиреоидные гормоны	Левотироксин, лиотиронин

 

Выводы

 

Очень важно, чтобы каждая беременная женщина помнила, что любое лекарственное средство во время беременности может принести не только пользу, но и немалый вред, поэтому любые самоназначения в этот период непозволительны, поскольку их последствия непредсказуемы и во многих случаях могут нанести непоправимый вред развивающемуся плоду.

 

Ключевые слова

В Минздраве рассказали о рисках для беременных при заражении коронавирусом — Общество

МОСКВА, 24 апреля. /ТАСС/. Министерство здравоохранения РФ в новых рекомендациях рассказало о том, какие препараты нельзя назначать беременным при коронавирусной инфекции, а также о рисках как для матерей, так и для будущих детей. Может ли женщина при этом передать вирус будущему ребенку, пока неизвестно. Документ опубликован на сайте ведомства. 

«Рекомбинантный интерферон бета-1b, противомалярийные препараты противопоказаны к применению во время беременности. Однако в качестве этиотропной терапии возможно назначение противовирусных препаратов с учетом их эффективности против нового коронавируса по жизненным показаниям», – говорится в документе.

Авторы рекомендаций отдельно указывают, что сейчас неизвестно, может ли женщина с подтвержденной коронавирусной инфекцией передать вирус ребенку во время беременности или родов, а также может ли вирус передаться во время кормления грудью. Согласно имеющейся сейчас статистике ребенок может заполучить коронавирус нового типа уже после рождения, в результате тесного контакта с больными.

Среди известных сейчас осложнений, которые встречаются у беременных с коронавирусной инфекцией – преждевременные роды (39%), задержка роста у плода (10%) и выкидыш (2%). Также в группе из 15 беременных с COVID-19 и пневмонией чаще стали применять кесарево сечение, отметили авторы рекомендаций.

Подозревать коронавирус нужно у ребенка, мать которого была инфицирована или у нее было подозрение на заражение, а также при контакте младенца в возрасте до 28 дней с людьми с подобным диагнозом. «Диагноз инфекции COVID-19 у новорожденного считается подтвержденным, если образцы из дыхательных путей, крови или стула, протестированные с помощью флуоресцентной полимеразной цепной реакции в реальном времени, являются положительными для нуклеиновой кислоты COVID-19», – говорится в рекомендациях.

О лечении

Отмечается, что беременным с коронавирусом противопоказано лечение противомалярийными препаратами, а также рекомбинантным интерфероном бета-1b. «Однако в качестве этиотропной терапии возможно назначение противовирусных препаратов с учетом их эффективности против нового коронавируса по жизненным показаниям. В остальных случаях следует учитывать их безопасность при беременности и в период грудного вскармливания», – говорится в документе.

При этом возможно назначение противовирусных препаратов с учетом их эффективности против коронавируса. «Назначение препаратов лопинавир+ритонавир возможно, в случае если предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода: 400 мг лопинавира + 100 мг ритонавира назначаются каждые 12 часов в течение 14 дней в таблетированной форме. В случае невозможности перорального приема эти препараты (400 мг лопинавира + 100 мг ритонавира) вводятся через назогастральный зонд в виде суспензии (5 мл) каждые 12 часов в течение 14 дней», — отмечается в рекомендациях.

Лечение нужно начинать как можно скорее. Противовирусные препараты беременным с тяжелым или прогрессирующим течением заболевания можно назначать и в более поздние сроки от начала заболевания.

Также в рекомендациях указано, что беременные могут получать лечение на дому при легком течении заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией, под контролем участкового терапевта и акушера-гинеколога. «Показаниями к госпитализации беременных с COVID-19 во всех случаях являются среднетяжелые и тяжелые формы заболевания. При легкой форме заболевания беременные могут получать лечение в домашних условиях под контролем участкового терапевта и акушера-гинеколога женской консультации при условии, что это возможно с логистической точки зрения и что мониторинг состояния женщины может быть обеспечен без ущерба для безопасности ее семьи», — говорится в тексте.

Отмечается, что беременные с предполагаемым, вероятным или подтвержденным случаем заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией, должны в первую очередь быть направлены в медицинские организации третьего уровня, оснащенные помещениями для эффективной изоляции и средствами индивидуальной защиты. «Лечение пациенток с предполагаемым или вероятным случаем заболевания COVID-19 должно проводиться в изолированной палате с одноместным размещением, а пациенток с подтвержденным случаем заболевания и в критическом состоянии необходимо размещать в изолированной палате с отрицательным давлением. Однако стоит отметить, что во многих учреждениях (отделениях) подобные помещения могут отсутствовать», — следует из текста.

Показание для прерывания беременности

Тяжелое течение заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией, и отсутствие эффекта от терапии может стать показанием для прерывания беременности на ранних сроках. «При легком течении COVID-19 до 12 недель гестации (беременности) в связи с недоказанным отрицательным влиянием на плод возможно пролонгирование беременности до доношенного срока. Основным показанием для прерывания беременности в ранние сроки является тяжесть состояния беременной на фоне отсутствия эффекта от проводимой терапии», — говорится в тексте.

Из рекомендаций Минздрава также следует, что в случае отказа женщины от прерывания беременности необходимо провести определенные анализы для выявления хромосомных аномалий плода. При этом процедура проводится только по желанию пациентки.

Существующими препаратами нельзя лечить новорожденных

Ни один из предлагаемых для лечения коронавирусной инфекции препаратов не может применяться для терапии новорожденных из-за наличия побочных эффектов. 

«Все предполагаемые и предлагаемые для терапии у взрослых и более старших детей специфические препараты в неонатальном периоде не применяются и имеют значительные побочные эффекты», — отмечается в документе.

Поскольку риски в данном случае превышают потенциальные преимущества «группа разработчиков настоящих рекомендаций не может рекомендовать ни одну из обсуждаемых фармакологических субстанций для специфической терапии COVID-19 <…> у новорожденных», подчеркивается в сообщении.

При подозрении на коронавирус даже при отсутствии симптомов все новорожденные должны находиться под наблюдением, считают разработчики рекомендаций.

Кроме того, также нет убедительных данных об эффективности применения внутривенных иммуноглобулинов, интерферона или терапии глюкокортикостероидами. Их необходимость при лечении решается в индивидуальном порядке.

Размещение матери и ребенка

Мать и новорожденный ребенок при подозрении на коронавирус у женщины должны быть размещены в отдельных помещениях до получения результатов теста, говорится в методических рекомендациях Минздрава.

«Мать и младенец должны быть временно разделены до получения результатов лабораторного теста (РНК-ПЦР) на коронавирус», — говорится в документе.

Если же тест положительный, то женщина и ребенок продолжают находиться отдельно друг от друга. В случае отрицательного результата новорожденный может быть вместе с матерью — при этом женщине необходимо использовать маску, а в помещении следует проводить дезинфекцию и проветривать его.

Партнерские роды запрещено проводить при подтвержденном заражении коронавирусом или подозрении на это у женщины. «Партнерские роды должны быть запрещены при вероятных/подтвержденных случаях COVID-19», — говорится в сообщении.

Женщинам, которые уже выздоравливают и не имеют показаний для экстренных родов, следует отложить запланированное кесарево сечение до получения отрицательного теста на коронавирус.

Опасно ли рентген-исследование в период беременности – МЕДСИ

Опасно ли рентген-исследование при беременности

Рентгенологические исследования проводятся для определения наличия каких-либо патологий, новообразований или болезней. Для этого используется направленный пучок электромагнитных волн заданной длины и частоты. Он проходит сквозь органы человека, ткани которых по-разному отражают и поглощают его.

Благодаря этой разнице можно увидеть различные аномалии. Результат отправляется на экран или записывается на специальную пленку.

При профилактическом осмотре данное обследование проводится в специальном кабинете. В случае травмированности больного оно может применяться сразу в приемном отделении, операционной или реанимации.

Влияние облучения на плод

Рентгеновское излучение в целом не всегда полезно для организма, поскольку разрушает те его клетки, которые находятся в состоянии постоянного деления. Это приводит к уничтожению или мутациям цепочек ДНК.

В организме взрослого человека таких новообразующихся клеток не много. Но у плода на ранних стадиях развития они являются основой. Поэтому для него такое обследование довольно опасно. Наиболее вероятно наличие осложнений при использовании рентгена при беременности в первом ее триместре (начальные 12 недель).

К каким проблемам может привести рентген на ранней стадии беременности?

Ввиду постепенного развития плода в каждую неделю его существования происходит формирование будущих систем организма ребенка. Поэтому получение телом матери большого количества рентгеновского излучения на этих этапах может иметь различные серьезные последствия:

• Две первых недели. Возможна гибель эмбриона, выкидыш, внематочная беременность.
• Недели третья и четвертая. Патологии на ранней стадии развития плода, выкидыш.
• Пятая-шестая недели. Нарушения развития ряда органов и систем: щитовидная, вилочковая и половые железы; иммунная, нервная, кровеносная, эндокринная системы.
• Седьмая неделя. Повреждение печени, кишечника. Нарушение обмена веществ.
• Восьмая. Патологии развития суставов и конечностей, ротовой полости.
• Девятая неделя. Повреждения дыхательной и половой системы.
• Недели десятая и одиннадцатая. Проблемы, связанные с развитием зубов. Порок сердца.
• Двенадцатая неделя. Патологии щитовидной железы, нарушения иммунитета.

После этого срока влияние излучения на плод уменьшается, но все-таки не рекомендуется делать такое исследование вплоть до окончания беременности, за исключением случаев крайней необходимости.

Рентген на ранних сроках беременности

Врачи стараются не назначать рентген беременным, потому что даже минимальный риск вреда от излучения остается всегда. Особенно он велик в первые двенадцать недель.

Наиболее опасными для плода являются такие виды анализов:

• Рентген брюшной полости
• Рентген таза и позвоночника
• Маммография
• Флюорография
• Компьютерная томография
• Изотопное сканирование

Менее опасны такие виды рентген-исследования:

• Грудной клетки (легкие, сердце)
• Головного мозга
• Конечностей

Есть ли неопасные виды обследования?

Наиболее безопасными видами рентген-исследования считаются:

• Рентген зубов
• Рентген носа

В этих случаях воздействие происходит локально, поэтому и доза облучения минимальна.

Количество излучения, которое может получить плод за два месяца, регламентируется Санитарными правилами и нормами и должно составлять не более 1 миллизиверта (мЗв).

Существуют другие виды обследований, которые можно применять вместо рентгена при беременности:

• МРТ
• Визиография
• УЗИ

И все же врачи стараются не назначать в первом триместре беременности МРТ, поскольку статистических исследований недостаточно для уточнения его безопасности в этот период.

Что делать, если без рентгена не обойтись?

Рентген беременным может быть необходим в ситуации, когда заболевание или травма угрожают жизни и здоровью матери и ребенка, и невозможно использовать иные методы диагностики. И вред от неиспользования рентгена превышает потенциальный вред от его применения.

• Если необходимо сделать исследование области, не касающейся таза, живота или позвоночника, то их необходимо экранировать свинцовыми фартуками и накладками.
• Если на раннем сроке беременности нужно сделать рентген непосредственно через плод, то врач может предложить сделать ее прерывание, чтобы избежать мутаций и выкидыша.
• Женщина может отказаться от аборта, но в таком случае она должна понимать риск, на который идет, и те патологии, которые могут появиться у плода.

Во всех этих случаях после прохождения исследования рекомендуется отправиться на УЗИ для контроля за состоянием плода и появлением тех или иных патологий.

Если же есть возможность отложить использование рентгена на последний триместр или послеродовое время, то необходимо так и поступить.

На самом раннем сроке женщина может не знать о возникновении беременности. Поэтому перед рентгеном рекомендуется пройти дополнительное обследование.

Преимущества проведения рентген-анализов в МЕДСИ:

• 30 видов рентгенологических исследований
• Новейшее оборудование с возможностью регулирования интенсивности излучения
• Проведение срочного обследования в случае травмы или иных медицинских показаний
• Технологии, которые подходят и для взрослых, и для детей
• Врачи-рентгенологи высоких квалификационных категорий, кандидаты медицинских наук
• Запись на исследование и консультацию по телефону  8 (495) 7-800-500
• Более 20 центров проведения диагностики

Применение кальция при беременности

Это лишь небольшой список того, зачем нужен этот макроэлемент в организме. Кальций для беременных необходим для нормального развития плода и отдельных систем его организма: опорно-двигательной, эндокринной, кровеносной.
В последнее время доказана зависимость между недостаточностью кальция в организме и вероятностью развития различных осложнений беременности . Особенно это касается преэклампсии и эклампсии —грозных состояний, которые могут проявляться в гестационный период у женщины. Ежедневный прием кальция позволяет предупредить симптомокомплекс, вызванный гестозом, в который входят:

1.  Повышение артериального давления.
2. Выделение белка с мочой.
3. Генерализованные клонико-тонические судороги.
4. Отечность мягких тканей.

Обычно у здоровой женщины на ранних сроках беременности артериальное давление снижается, затем постепенно повышается к концу гестационного периода. Нарушают этот баланс заболевания мамы или плода, многоплодная беременность, неправильный рацион питания. Кальций во время беременности, поступающий извне, препятствует развитию артериальной гипертензии у женщины, поэтому ВОЗ рекомендует его в качестве профилактического средства².

Профилактика и лечение недостаточности кальция

Самый простой способ профилактики гипокальциемии — употребление продуктов, обогащенных кальцием, в т.ч. искусственно. К ним относится кисломолочная продукция и сыры, жирная рыба, орехи, злаковые культуры и зелень. Но порой коррекции рациона для организма недостаточно, поэтому актуальным становится вопрос о том, какой кальций можно пить при беременности.
Когда пить кальций при беременности, доктор решает в индивидуальном порядке. Прием препаратов разрешен с момента начала планирования беременности и до родов. Как правило врачи придерживаются схемы назначения с 20-ой недели беременности, а в случае наличия факторов риска, прием следует начать с момента установления беременности.

Ответ на вопрос, можно ли беременным кальций, не может быть универсальным для всех. Решение о необходимости применения препаратов кальция во время беременности принимает врач после обследования женщины и оценки индивидуальных потребностей и рисков.

Женщинам, чей рацион питания обогащен этим элементом в достаточной степени, препараты кальция как правило не назначают. В случае, если имеется риск гипокальциемии (хронические заболевания, нарушения пищеварения и всасывания, многоплодная беременность), профилактический прием кальция будет целесообразен.

Рассуждения о том, какой кальций лучше — таблетированный, порошкообразный, в составе комплексных витаминов — также являются предметом дискуссии. Можно опираться на индивидуальные предпочтения, но следует учитывать несколько факторов при принятии решения о том, какой кальций пить при беременности:

Если препарат имеет порошковую форму, есть риск ошибиться с расчетом его дозировки. Поэтому, если нет возможности каждый раз точно отмерять нужное количество, следует выбирать дозированные производителем формы.

При приеме комплексных препаратов с кальцием содержание этого элемента может быть ниже рекомендованной суточной нормы. Чтобы компенсировать этот недостаток, требуется принимать несколько таблеток, и в этом случае есть вероятность превышения допустимых дозировок других микроэлементов.

Кальцемин — комбинированный препарат, содержащий кальций, витамин D и ряд других элементов (бор, медь, цинк, марганец), необходимых беременной женщине во время вынашивания плода. Он выпускается в таблетках и принимается дважды в день. Кальцемин используется как для профилактики, так и для восполнения имеющегося дефицита кальция.

Как принимать кальций при беременности, зависит от конкретного препарата: некоторые производители рекомендуют разжевывать или проглатывать таблетки целиком, другие выпускают растворимые в воде формы, а порошкообразные смеси часто можно добавлять в готовые блюда или напитки. Перед применением следует ознакомиться с инструкцией к препарату.

Как правило, препараты кальция рекомендуется принимать с пищей, т.к. усиленная продукция желудочного сока благоприятно сказывается на его всасывании. Главное в схеме терапии — регулярность. Чтобы выработать привычку и не пропускать прием, рекомендуется принимать препараты кальция в одно и то же время суток.

L.RU.MKT.CC.03.2020.3102

Калькулятор гестационного возраста: в неделях и месяцах

Чтобы точно знать, сколько у вас недель и сколько месяцев это соответствует, вам необходимо рассчитать свой гестационный возраст, для которого вам нужно знать только дату последней менструации (LMD) и посчитайте по календарю, сколько недель осталось до текущей даты.

Врач также всегда может определить ваш правильный гестационный возраст, указав дату, указанную на УЗИ, проводимом во время дородового приема, чтобы точно указать, сколько недель вы беременны и предполагаемую дату родов.

Также можно рассчитать срок беременности, указав значение ниже первого дня последней менструации, чтобы узнать, сколько вам месяцев, сколько недель беременности это соответствует и в какой день, вероятно, родится ребенок. :

Что делать, если я не знаю дату последней менструации?

Когда женщина не уверена в дате своей последней менструации, самый безопасный способ узнать количество недель беременности и вероятную дату родов — это ультразвуковое исследование или высота матки, которые врач обычно использует для расчета недель. и месяцы беременности.Для этого учитывается количество бета-ХГЧ в крови и высота матки после 12-й недели беременности, а также УЗИ по запросу гинеколога.

1. Как рассчитать в неделях

Чтобы рассчитать срок беременности в неделях, отметьте дату вашей последней менструации в календаре. Каждые 7 дней, начиная с этой даты, будут считаться для ребенка еще одной неделей жизни.

Например, если первый день последней менструации был 11 марта и результат теста на беременность положительный, чтобы узнать срок беременности, следует начинать отсчет беременности с 1 дня последней менструации и не в тот день, когда произошли сексуальные отношения.

Если 11 марта, который был LMD, был вторником, в следующий понедельник у ребенка будет 7 дней, и гестационный возраст будет увеличиваться каждые 7 дней. Если бы сегодня было 16 апреля, среда, у ребенка был бы гестационный возраст 5 недель и 2 дня, то есть 2 месяца беременности.

Расчет выполняется таким образом, потому что, хотя вы еще не беременны, очень трудно определить точно, когда произошло оплодотворение, потому что сперматозоиды могут выжить в организме женщины до 7 дней, прежде чем оплодотворять яйцеклетку и фактически инициировать оплодотворение. беременность.

2. Как рассчитать в месяцах

В соответствии с Министерством здравоохранения (2014) определение срока беременности с переводом недель в месяцы должно быть рассчитано следующим образом:

1-й триместр	1 месяц	до 4 с половиной недель беременности
1-й триместр	2 месяца	4 с половиной недели до 9 недель
1-й триместр	3 месяца	10-13 и полторы недели беременности
2-й триместр	4 месяца	От 13 с половиной недель до 18 недель беременности
2-й триместр	5 месяцев	От 19 до 22 с половиной недель беременности
2-й триместр	6 месяцев	От 23 до 27 недель беременности
3-й триместр	7 месяцев	От 28 до 31 с половиной недель беременности
3-й триместр	8 месяцев	От 32 до 36 недель беременности
3-й триместр	9 месяцев	От 37 до 42 недель беременности

Обычно беременность длится 40 недель, но ребенок может родиться на сроке от 39 до 41 недели без проблем.Однако, если роды не начинаются спонтанно до 41-й недели, врач может решить вызвать роды с помощью окситоцина в вену.

Как рассчитать предполагаемый срок платежа

Для расчета вероятного срока платежа, который должен быть примерно через 40 недель после LDM, необходимо добавить 7 дней к LDM, затем отсчитать 3 месяца назад и затем добавить один год.

Например, если LDM был 11 марта 2018 г., добавив 7 дней, получится 18 марта 2018 г., а затем вычтите 3 месяца, что означает 18 декабря 2017 г., а затем добавьте 1 год.Таким образом, в данном случае вероятная дата родов — 18 декабря 2018 г.

Этот расчет не дает точной даты родов, потому что ребенок может родиться на сроке от 37 до 42 недель беременности, однако мать заранее знает дату родов. Расчетное за день.

Была ли эта информация полезной?

Ваше мнение важно! Напишите здесь, как мы можем улучшить наш текст:

Калькулятор гестационного возраста

Свидание по беременности — установление гестационного возраста плода

Этот калькулятор гестационного возраста предлагает информацию о вероятной дате овуляции и окне фертильности (когда, вероятно, произошло зачатие), предполагаемом гестационном возрасте в неделях и днях с описанием текущего внутриутробного развития и предполагаемой датой родов на основе 40-недельных родов. .

Беременность человека оценивается в 266 дней с даты зачатия или 280 дней с последней менструации.

Косвенное правило Нэгеле для EDD советует прибавить 7 дней к первому дню LMP и вычесть 3 месяца, чтобы получить EDD. Датирование последнего менструального цикла следует проводить с осторожностью, поскольку нарушения цикла могут сделать прогноз неточным.

Лучшее датирование беременности осуществляется с помощью медицинского осмотра и ультразвукового исследования. Во время физикального обследования органов малого таза при беременности сроком более 12 недель можно почувствовать, как матка выходит за лобковую кость, и через 20 недель она достигает уровня пупка.

Анализ крови на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) может дать определение возраста беременности, основанное на уровнях ХГЧ в возрасте 3-4 недель.

Сканирование для свиданий считается наиболее точным методом датирования беременности, при этом первое сканирование обычно происходит между 11 и 13 неделями ^-й беременности в большинстве систем здравоохранения. Цель этого сканирования — проверить, является ли беременность многоплодной, хорошо ли развивается плод, а также определить срок беременности с помощью измерений плода.Второе сканирование, проведенное на 20 неделе, более подробно фокусируется на развитии плода.

Точное датирование беременности важно для возможности отслеживать развитие беременности в соответствии с рекомендациями, но также и в отношении срока родов и родов, что позволяет клиницистам принимать информированные решения, если потребуется побуждение.

Список литературы

Sadler TW, Langman J. (2012) Медицинская эмбриология. 12-е изд. Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins.

Mul T, Mongelli M, Gardosi J.(1996) Сравнительный анализ формул ультразвукового датирования во втором триместре беременностей, зачатых с помощью искусственных репродуктивных технологий. Ультразвуковой акушерский гинеколь; 8 (6): 397-402.

Хантер Л.А. (2009) Простое решение несоответствий в датах: Правило восьмерок. Вопросы свидания при беременности: пересмотр доказательств. Журнал акушерства и женского здоровья 54 (3): 184–190.

Westerway SC, Davison A, Cowell S. (2000) Ультразвуковые измерения плода: новые австралийские стандарты для нового тысячелетия.Aust N Z J Obstet Gynaecol; 40 (3): 297-302.

Альтман Д.Г., Читти Л.С. (1997) Новые карты для ультразвукового датирования беременности. Ультразвуковой акушерский гинеколь; 10 (3): 174-91.

Как рассчитать беременность по месяцам, неделям и триместрам

Последнее обновление 13 марта 2020 г.

Если вы будущая мать, растущее беспокойство по поводу своей беременности является естественным. Среди беременных женщин есть тенденция постоянно отслеживать время — чтобы определить стадию беременности, которой они достигли, и время, оставшееся до родов.При этом многие женщины, как правило, не понимают математических расчетов, используемых для расчета срока беременности или срока родов, а также различных терминов, используемых в терминах месяцев, недель и триместров. Эта статья имитирует фундаментальные концепции, лежащие в основе этих вычислений .

Как рассчитывается срок беременности?

Полная доношенная беременность обычно длится 40 недель, и расчетная дата родов (EDC) или расчетная дата родов (EDD) рассчитывается с даты последней менструации (LMP).280 дней добавляются к LMP, и наступает вероятный срок выполнения. При доношенных родах ребенок обычно рождается примерно во время EDC. Поскольку точное время овуляции неизвестно, этот расчет дает лишь приблизительное представление о дате родов, так как только 5% детей рождаются точно в срок.

Почему беременность рассчитывается с начала последней менструации?

Период овуляции, во время которого происходит оплодотворение, обычно приходится на две недели после менструального цикла.Многие люди не знают точную дату зачатия, но в основном помнят дату своей последней менструации. Период времени в сорок недель добавляется к LMP, чтобы получить ориентировочную дату выполнения. В течение первых двух недель после LMP у вас может быть только овуляция и подготовка к оплодотворению. Однако 40-недельный период, добавленный к LMP, учитывает эти периоды небеременной беременности. Кроме того, этот расчет основан на предположении, что ваш менструальный цикл происходит каждые 28 дней.

Сколько недель у беременности?

По оценкам специалистов, срок доношенной беременности составляет 40 недель.Это основа, на которой также рассчитывается срок платежа. Тем не менее, любой ребенок, которому в утробе матери доживает 39 недель, считается завершившим полный срок и достигшим полного роста внутри матери. Доставка происходит где-нибудь между 39 ^-й неделей и 41 ^-й неделей.

Сколько триместров беременности?

Весь период беременности делится на три триместра по три месяца в каждом. Первые три месяца беременности относятся к первому триместру, с четвертого по шестой месяц беременности составляют второй триместр, а с седьмого по девятый месяц составляют последний триместр беременности.Обычно каждый триместр характеризуется некоторыми специфическими изменениями, и такая категоризация помогает лучше понять беременность.

Сколько недель в триместре?

Каждый триместр примерно состоит из 13-14 недель. Однако общепринятый способ разделения триместра — считать недели с 1 по 13 первым триместром, с 13 по 27 — вторым, а 28 недель — с третьим. В последнем триместре есть дополнительная неделя по сравнению с двумя другими триместрами.

График беременности по месяцам

Разные люди предпочитают рассчитывать срок беременности по-разному. Некоторые люди предпочитают рассматривать ее в зависимости от количества месяцев, в то время как другие предпочитают решать ее на основе триместров. Врачи обычно рассчитывают беременность по количеству недель, так как еженедельно проверяют основные этапы развития. Будущие матери обычно сбивают с толку выбор метода количественной оценки и сталкиваются с трудностями при определении точного числа.Следующая таблица может быть очень полезной для понимания корреляции между неделями и соответствующими месяцами беременности. Перечисленные вехи соответствуют гестационному, а не эмбриональному возрасту.

Триместр	Месяц	недель	Вехи
Первая	1	с 1 по 4	Период зачатия ребенка
	2	5 по 8	Начало сердцебиения ребенка
	3	9–13	Органы и структуры ребенка растут
Второй	4	14–17	Пол развития ребенка
	5	18 по 21	Ребенок начинает пинаться и слышит звук около
	6	с 22 по 26	Развивает рефлексы рук
Третий	7	от 27 до 30	Ребенок развивает способность дышать
	8	31–35	Гвозди полностью развиты
	9	от 36 до 40	Ребенок готовится к родам

Как рассчитать продолжительность беременности?

Многим женщинам очень сложно рассчитать точную неделю беременности.Например, если вы находитесь в середине десятой недели беременности, ваш врач может сказать, что вы беременны на девятой неделе. Однако вехи развития совпадают с десятой неделей беременности. Эта путаница возникает из-за способа ее решения.

Так же, как и при вычислении возраста, количество «полных» недель обычно используется для обозначения гестационного возраста. Количество недель беременности отличается от количества завершенных недель беременности.Итак, указывая стадию беременности, вы можете сказать, что вы на девятой неделе беременности или на десятой неделе беременности. Оба являются правильными и общепринятыми способами количественной оценки стадии беременности.

Как врачи рассчитывают неделю беременности?

Хотя метод расчета срока родов LMP широко распространен, врачи иногда оценивают неделю беременности с помощью альтернативных методов, чтобы определить фактический возраст плода. Это особенно полезно для женщин, у которых были нерегулярные периоды и которые не помнят дату своего последнего менструального цикла.Для оценки возраста плода используется один из следующих двух методов.

1. Медицинский осмотр

Врачи обычно осматривают мать физически, чтобы определить размер матки. Это дает им четкое представление о неделе беременности, особенно в первом триместре. Расстояние между глазным дном и лобковой костью варьируется в первые несколько недель беременности, и врачи используют это измерение для оценки возраста плода. Этот метод не позволяет выявить другие осложнения беременности и может быть довольно неудобным для матери.

2. Ультразвуковое датирование

Использование ультразвуковых волн для получения изображения растущего плода — еще один способ, с помощью которого врачи определяют количество недель беременности. В этом методе измеряются такие параметры, как макушка-крестец, расстояние от пальцев до головы и диаметр гестационного мешка, которые соотносятся с соответствующим возрастом ребенка. С помощью этого метода правильно расшифровывается возраст плода.

Длится ли беременность девять месяцев?

Полным сроком беременности считается 40 недель от LMP.На первый взгляд это выглядит как десять месяцев, если предположить, что каждый месяц состоит из четырех недель. Однако в этом расчете следует помнить, что фактическое оплодотворение и зачатие происходит через две недели после последнего дня менструального цикла. Кроме того, в некоторых месяцах 31 день, а в некоторых — 30 дней, кроме февраля. В среднем в каждом месяце 4,4 недели, а не ровно 4 недели. Исходя из этого, эффективный период беременности от зачатия до родов, который составляет 40 недель, составляет девять месяцев и одну неделю.

Как узнать, на какой неделе беременности вы находитесь?

Многие беременные женщины часто задаются вопросом: «Сколько у меня недель беременности?» Для расчета недели беременности первый день вашего последнего менструального цикла считается датой начала вашего зачатия. Подсчет количества недель от первого дня LMP дает гестационный возраст ребенка.

Что делать, если вы не знаете свой LMP или ваши месячные нерегулярны?

В случае, если вы не знаете точную дату вашего последнего менструального цикла или если у вас не было регулярного менструального цикла, врач оценивает возраст плода с помощью ультразвукового исследования.Такие параметры, как длина макушки и размеры плодного мешка, дают представление о приблизительном возрасте плода. В зависимости от возраста плода врач назначает предполагаемую дату родов.

Как рассчитывается неделя беременности после ЭКО (экстракорпорального оплодотворения)?

Расчет срока родов для беременности, наступившей в результате экстракорпорального оплодотворения, немного отличается от расчета срока беременности, наступившей в результате естественного оплодотворения.В этом случае информация, доступная для расчета срока платежа, является точной. Дата овуляции (дата взятия яйцеклетки) или дата имплантации эмбриона точно известны при беременности ЭКО. Помимо этих двух дат, срок родов также рассчитывается из LMP, дня 3 или 5 лечения ЭКО.

Насколько точно рассчитывается срок беременности?

Расчет срока беременности — это приблизительная оценка вероятной даты рождения ребенка.Только 5% малышей рождаются точно в срок, а все остальные рождаются за несколько дней до или после него. Неточность даты LMP и разница в точной дате внесения удобрений являются факторами, влияющими на разницу между фактической датой доставки и ожидаемой датой родов.

Тревога по поводу срока родов — вполне нормальное чувство среди беременных женщин. Срок, назначаемый врачом, обычно дает приблизительные временные рамки для всех приготовлений к родам.Недели, месяцы или триместры часто используются для количественной оценки стадии беременности, и вы можете выбрать любой удобный для вас метод.

Что произойдет, если роды будут слишком ранними или слишком поздними?

Во многих случаях роды могут прийти слишком рано до установленного срока, или же срок может быть превышен без признаков родов. Ваш врач может предпринять определенные шаги или меры предосторожности.

1. Ранние роды

Преждевременные роды — это роды, произошедшие до 37 ^-й недели беременности.Если проблема не в неточном расчете срока родов, и ребенок еще не полностью развит для рождения, врач может попытаться отложить роды, чтобы дать вашему ребенку еще немного времени в утробе матери. В тех случаях, когда это невозможно, после рождения за ребенком внимательно наблюдают, чтобы обеспечить хорошее здоровье.

2. Поздние роды

Доношенные роды — это когда роды не происходят даже после 41-й недели беременности. Это может быть поводом для беспокойства, поскольку может вызвать осложнения для здоровья матери и ребенка и даже повысить риск мертворождения.В этом случае врач попробует различные методы индукции родов для более быстрого родоразрешения.

Также читайте: Как рассчитать дату рождения ребенка

2. Оценка гестационного возраста и размера при рождении

Пройдите тест по главе до и после прочтения этой главы.

Викторина по открытию главы

Закрыть викторину

Первый раз? Бесплатная регистрация. Просто введите свой адрес электронной почты или номер мобильного и придумайте пароль.

Закрыть викторину

Содержание

Цели

Когда вы завершите это задание, вы сможете:

• Определите нормальный срок гестации.
• Перечислите осложнения у недоношенных и доношенных детей.
• Определите нормальный диапазон веса при рождении.
• Разделите младенцев на группы по гестационному возрасту и массе тела при рождении.
• Перечислите причины и осложнения недостаточной и избыточной массы тела у младенцев гестационного возраста.
• Распознавайте признаки истощения.
• Перечислите осложнения у истощенных младенцев.

Оценка гестационного возраста ребенка при рождении

2-1 Какой срок беременности?

Гестационный возраст (или продолжительность беременности) измеряется в неделях с первого дня последней нормальной менструации матери до дня родов.

Примечание

«Гестационный возраст» или менструальный возраст отличается от постконцептуального возраста, который представляет собой продолжительность от зачатия до рождения. Постконцептуальный возраст на 2 недели меньше срока беременности. Это важно помнить при оценке гестационного возраста младенцев, зачатых в результате экстракорпорального оплодотворения.

2-2 Каков средний срок беременности?

Средний срок беременности 40 недель (280 дней). Однако не все женщины с нормальной беременностью рожают ровно через 40 недель.Диапазон от 37 недель (259 дней) до 42 недель (294 дня) считается нормальным. Младенцы с нормальным гестационным возрастом называются доношенными. Большинство младенцев рождаются доношенными, и у этих младенцев самый низкий риск возникновения проблем в период новорожденности.

Большинство младенцев рождаются в срок от 37 до 42 недель беременности.

2-3 Когда срок беременности слишком короткий или слишком длинный?

Младенцы, родившиеся до 37 недель, называются недоношенными. Около 5% всех младенцев рождаются недоношенными в зажиточной общине и часто более 20% — в бедной общине.Недоношенные дети имеют высокий риск неонатальных проблем. Поэтому любая беременность, завершившаяся до 37 недель, считается слишком короткой.

Младенцы со сроком гестации 42 недели и более называются недоношенными. Около 5% младенцев рождаются позже родов. Поскольку у этих младенцев также повышен риск неонатальных проблем, беременность в 42 недели и более считается слишком продолжительной.

Младенцы, родившиеся до 37 недель беременности, называются недоношенными.

Примечание

Слова «преждевременный» и «несвоевременный» больше не используются, поскольку они сбивают с толку и их трудно определить.

2-4 Как вы оцениваете гестационный возраст младенца?

Если возможно, гестационный возраст следует определить до родов на основе истории менструального цикла матери и клинического обследования на ранних сроках беременности. Ультразвуковое исследование до 20 недель также является точным методом определения срока беременности. С 20 недель это менее точно.

Если срок беременности неизвестен или неизвестен, срок беременности можно приблизительно оценить, просто наблюдая за внешним видом и поведением младенца.Однако это неточный метод, если экзаменатор не очень опытен.

Клинический оценочный тест можно использовать для более точной оценки гестационного возраста младенца. Метод Балларда для оценки гестационного возраста младенца основан как на его внешнем виде, так и на поведении.

Примечание

В настоящее время используется модификация оригинального метода Балларда для более точной оценки гестационного возраста у детей младше 32 недель. Истощенные младенцы и младенцы с задержкой роста, как правило, подчеркивают.

2-5 Каковы общие осложнения недоношенных детей?

У этих младенцев незрелые органы, потому что они рождаются слишком рано. Они также маленькие и хрупкие, поэтому их можно легко повредить при доставке.

Распространенные неонатальные осложнения у недоношенных младенцев:

• Неспособность дышать при рождении
• Гипотермия
• Гипогликемия
• Болезнь гиалиновой мембраны
• Рецидивирующее апноэ
• Плохое питание
• Желтуха
• Инфекция
• Анемия
• Внутрижелудочковое кровотечение
• Открытый артериальный проток
• Разлучение с родителями

Таким образом, недоношенные дети подвергаются высокому риску многих осложнений после рождения и нуждаются в особом уходе.Многие недоношенные дети умирают в результате этих осложнений.

Недоношенные дети имеют повышенный риск проблем из-за незрелости органов.

2-6 Каковы общие осложнения у доношенного ребенка?

Эти младенцы обычно крупные из-за длительного периода внутриутробного роста и, следовательно, могут испытывать родовые травмы из-за цефалопазовой диспропорции, например перелом ключицы или паралич Эрба.

Обычно плацента не может обеспечить крупный плод достаточным количеством энергии и кислорода в течение последних дополнительных недель беременности.Следовательно, существует повышенный риск дистресса плода во время родов, а также истощение мягких тканей с гипогликемией вскоре после рождения.

Доношенные дети часто страдают травмами, гипоксией и гипогликемией.

Оценка размеров ребенка при рождении

2-7 Как определить размер ребенка после родов?

Размер новорожденного обычно определяется путем взвешивания обнаженного младенца после рождения. Хотя вес часто является единственным измерением размера, определяемым после рождения, полезно также измерить окружность головы младенца.Иногда при рождении также измеряется длина макушки до пятки. Однако длину трудно измерить точно, и поэтому ее обычно не регистрируют.

2-8 Зачем нужно определять вес младенца при рождении?

После родов необходимо взвесить всех младенцев, потому что:

1. Вес обычно используется для определения размера ребенка при рождении, поскольку его легко и точно измерить.
2. Младенцы с аномально низкой или аномально высокой массой тела при рождении имеют повышенный риск неонатальных проблем.Измерение массы тела при рождении — простой метод выявления этих младенцев из группы высокого риска.
3. Вес при рождении важен для оценки последующего набора или потери веса в течение первой недели жизни.

Все младенцы должны быть взвешены при рождении, потому что вес при рождении можно использовать для разделения младенцев на категории высокого и низкого риска.

2-9 Как вы группируете младенцев по их массе при рождении?

Младенцев можно разделить на группы по весу при рождении.Это особенно полезно, если срок беременности неизвестен. Большинство младенцев при рождении весят от 2500 до 4000 г. Эти младенцы обычно здоровы и требуют только обычного ухода. Младенцы с массой тела менее 2500 г и младенцы с массой тела 4000 г и более имеют аномальный вес при рождении и подвергаются повышенному риску неонатальных проблем. Поэтому они могут потребовать особого ухода.

Младенцы с массой тела менее 2500 г называются младенцами с низкой массой тела при рождении (НМТ).

Младенцы с низкой массой тела при рождении весят менее 2500 г, часто имеют клинические проблемы в период новорожденности и могут нуждаться в дополнительном уходе.

Группировка младенцев по весу по гестационному возрасту

2-10 Как можно сгруппировать младенцев по их весу и гестационному возрасту?

Вес для гестационного возраста также можно использовать для группировки новорожденных в категории низкого и высокого риска.

Таким образом, можно сгруппировать младенцев в категории низкого и высокого риска по их:

1. Только гестационный возраст.
2. Только вес.
3. Вес для гестационного возраста (вес и гестационный срок вместе).

Каждый метод полезен, поскольку он говорит вам что-то свое о младенце.

2-11 Как определить вес для гестационного возраста?

После того, как вы взвесили младенца и оценили гестационный возраст, эту информацию можно отобразить на диаграмме веса для гестационного возраста. Гестационный возраст указан в неделях в нижней части таблицы и разделен на категории недоношенных, доношенных и послеродовых. Вес при рождении в граммах указан на левом поле диаграммы.Обратите внимание, что масса тела при рождении неуклонно увеличивается с возрастом беременности:

1. На диаграмме 2 линии, называемые 10-м и 90-м центилями (процентилями). Младенцы с нормальной массой тела при рождении для их гестационного возраста находятся между 10-м и 90-м центилями. Поскольку их вес соответствует их гестационному возрасту, они считаются подходящими для младенцев гестационного возраста (младенцы AGA). Эти младенцы нормально росли во время беременности.
2. Младенцы с массой тела при рождении для их гестационного возраста, превышающей 90-й центиль, называются детьми с избыточной массой тела для гестационного возраста.Эти младенцы во время беременности росли быстрее, чем обычно, и весят больше, чем ожидалось.
3. Младенцы с массой тела при рождении для их гестационного возраста ниже 10-го центиля называются младенцами с недостаточным весом для гестационного возраста. Эти младенцы во время беременности росли медленнее, чем обычно, и весят меньше ожидаемого.

Недостаточный вес для гестационного возраста Младенцы весят меньше ожидаемого и имеют массу тела при рождении ниже 10-го центиля.

В хорошо питающемся сообществе 80% младенцев соответствуют гестационному возрасту, 10% имеют избыточный вес и 10% недостаточный вес — гестационному возрасту.Однако в бедном сообществе у младенцев гестационного возраста может быть гораздо больше недостаточного веса и гораздо меньше избыточного веса.

Примечание

Также используются описания «малый для гестационного возраста» (SGA) и «большой для гестационного возраста» (LGA). Однако предпочтительны избыточный вес (OGA) и недостаточный вес для гестационного возраста (UGA), поскольку они указывают на то, что вес оценивается. Многие младенцы с UGA имеют нормальную длину и окружность головы. Поэтому они не совсем маленькие, а скорее тонкие или потраченные впустую.

Было использовано множество стандартов (таблиц) гестационного возраста по весу. Они различаются в зависимости от статуса питания исследуемой популяции. Международный стандарт веса для гестационного возраста, используемый в этой главе, прост и полезен для скрининга младенцев. Стандарты окружности головы и длины также могут использоваться для дальнейшей классификации младенцев. 10-й и 90-й центили используются для выявления младенцев с повышенным риском, а не для определения оптимального роста.

2-12 Почему некоторые младенцы весят больше, чем другие?

Теперь вы понимаете, что тяжелый младенец при родах может весить больше, чем обычно, потому что младенец:

1. Postterm.
2. Избыточный вес для гестационного возраста, или
3. И доношенные, и избыточная масса тела для гестационного возраста.

Точно так же младенец с низкой массой тела при рождении может весить меньше обычного при родах, потому что младенец:

1. Недоношенные
2. Недостаточный вес для гестационного возраста, или
3. Как недоношенные, так и недостаточный вес для гестационного возраста.

Не все дети с низкой массой тела рождаются недоношенными.

Рисунок 2-1: График веса для гестационного возраста

2-13 Какое значение имеет график веса младенца в зависимости от гестационного возраста?

Упражнение по классификации всех новорожденных по весу для гестационного возраста чрезвычайно полезно, поскольку у младенцев, рожденных с избыточным весом для гестационного возраста, и у младенцев, рожденных с недостаточным весом для гестационного возраста, обычно возникают проблемы в течение первых недель жизни.Поэтому важно идентифицировать этих младенцев как можно скорее после родов. Доношенные младенцы, соответствующие их гестационному возрасту, имеют самый низкий риск возникновения проблем в период новорожденности и, следовательно, обычно нуждаются только в обычном уходе.

Окружность головы младенца также может быть нанесена в зависимости от гестационного возраста на окружности головы для диаграммы гестационного возраста. Метод такой же, как и при построении графика веса для гестационного возраста. Окружность головы между 10-м и 90-м процентилями считается подходящей для гестационного возраста.Окружность головы выше 90-го центиля является аномально большой, в то время как окружность головы ниже 10-го центиля аномально мала для гестационного возраста. Окружность головы ниже 10-го центиля указывает на то, что мозг младенца маленький и не растет с нормальной скоростью.

График длины беременности для гестационного возраста обычно не наносится, если длина не была точно измерена.

Недостаточный и избыточный вес у младенцев гестационного возраста обычно имеет осложнения в течение первых недель жизни.

2-14 Каковы причины рождения ребенка с избыточным весом для гестационного возраста?

Есть 2 основные причины того, что плод растет быстрее, чем обычно, что приводит к избыточной массе ребенка в гестационном возрасте:

1. Тяжелая или тучная мать.
2. Мать-диабетик.

Однако во многих случаях причина избыточной массы тела ребенка для гестационного возраста неизвестна.

Младенцы, рожденные от женщин с диабетом, часто имеют избыточный вес для гестационного возраста.

2-15 Каковы осложнения избыточной массы тела у младенцев гестационного возраста?

Избыточная масса тела для младенцев гестационного возраста подвержена повышенному риску неонатальных проблем:

1. Обычно они большие и страдают ожирением, поэтому могут получить родовые травмы из-за диспропорции головного и таза.
2. Младенцы с избыточным весом для гестационного возраста из-за того, что их матери плохо контролируются диабетом, подвергаются высокому риску гипогликемии и респираторного дистресса после родов.У них также часто бывают врожденные аномалии.

2-16 Каковы причины рождения ребенка с недостаточным весом для гестационного возраста?

Есть как материнские, так и внутриутробные причины медленного роста плода, приводящие к рождению ребенка с недостаточным весом для гестационного возраста.

1. Материнские причины:
   • Низкая масса тела матери
   • Курение
   • Чрезмерное употребление алкоголя
   • Гипертония
2. Причины плода:
   • Многоплодная беременность
   • Хромосомные аномалии, e.грамм. Синдром Дауна
   • Тяжелые врожденные аномалии
   • Хронические внутриматочные инфекции, например сифилис

Гипертония у матери и курение приводят к снижению притока крови к плаценте. Однако во многих случаях очевидную причину обнаружить не удается.

Беременным женщинам нельзя курить и употреблять алкоголь.

Примечание

Плацентарные причины редки. Хроническая гипертензия, преэклампсия (гестационная протеинурическая гипертензия) и курение являются материнскими причинами, поскольку проблема заключается в спиральных артериях, а не в плаценте.

2-17 Каковы клинические проявления недостаточной массы тела у младенца гестационного возраста?

Это будет зависеть от того, повлияла ли причина медленного роста плода на плод на ранних сроках беременности или только в течение последних нескольких недель беременности:

1. Если задержка внутриутробного роста (IUGR) присутствовала в течение многих месяцев, ребенок будет казаться симметрично маленьким при родах с массой тела при рождении и окружностью головы (и длиной) ниже 10-го центиля. Эти младенцы долгое время росли медленно.
2. Если рост плода был нарушен только на последних неделях беременности, то при родах ребенок будет истощен. Эти младенцы, кажется, недавно похудели и поэтому выглядят голодными. В течение нескольких недель они страдали от острой недостаточности питания. Следовательно, только вес будет ниже 10-го центиля. Окружность головы (и длина) будут выше 10-го центиля.
3. У некоторых младенцев будут признаки как ограничения внутриутробного роста, так и истощения.Эти младенцы медленно росли в течение нескольких месяцев во время беременности, после чего в последние недели перед родами происходила потеря веса. Хотя их вес и окружность головы будут ниже 10-го центиля, вес будет ниже окружности головы на диаграмме.

Примечание

Некоторые младенцы с недостаточным весом для гестационного возраста не истощаются, а просто медленно росли с ранней беременности. У этих младенцев, как правило, есть матери с недостаточным весом, и они медленно растут, чтобы защитить себя от голода, который мог бы произойти ближе к родам, если бы они росли быстрее и имели большие потребности в питании.В этом случае ЗВУР может быть подходящей реакцией на плохую окружающую среду. Эти младенцы продолжают медленно расти после рождения.

2-18 Каковы клинические признаки истощения у новорожденного?

Истощение мягких тканей, таких как мышцы и подкожно-жировая клетчатка, может быть распознано у младенца при рождении по следующим признакам:

1. Сухая шелушащаяся кожа
2. Дряблая, морщинистая кожа и небольшие мышцы, особенно в верхней части ног, создающие впечатление, будто младенец недавно похудел

Эти клинические признаки указывают на то, что плод недоедал в течение последних недель беременности и, как следствие, у него очень мало запасов энергии при рождении (т.е. мало гликогена, жира и мышц).

2-19 Каковы общие осложнения недостаточной массы тела у младенцев гестационного возраста?

Все младенцы с недостаточным весом для гестационного возраста, независимо от того, истощены они или нет, подвергаются повышенному риску в течение первых недель жизни, потому что они часто получали слишком мало еды и кислорода во время беременности. Поэтому младенцы с недостаточным весом для гестационного возраста нуждаются в особом уходе после родов.

Распространенные осложнения у младенцев, рожденных с недостаточным весом для гестационного возраста:

1. Плохое дыхание при рождении
2. Повреждение органа из-за недостатка кислорода перед родами (гипоксия)
3. Аспирация мекония
4. Гипотермия
5. Гипогликемия

Если ребенок родился с недостаточным весом для гестационного возраста из-за врожденных аномалий, хромосомных аномалий (например,грамм. Синдром Дауна) или хронические внутриматочные инфекции (например, сифилис), то эти причины также приведут к клиническим проблемам.

2-20 Все ли истощенные младенцы являются недоношенными или недоношенными для гестационного возраста?

Нет. Хотя многие истощенные младенцы недоношены или имеют недостаточный вес для гестационного возраста, некоторые истощенные младенцы рождаются доношенными с массой тела при рождении, соответствующей их гестационному возрасту. Эти младенцы голодали всего несколько дней перед родами и, следовательно, не потеряли достаточно веса, чтобы стать недостаточным для гестационного возраста при рождении.Следовательно, все истощенные младенцы, даже если они родились в срок и имеют массу тела при рождении от 10-го до 90-го центилей, подвергаются повышенному риску тех проблем, которые ожидаются при недостаточном весе для младенцев гестационного возраста, например, плохое дыхание при рождении, гипоксия, меконий. аспирация, переохлаждение и гипогликемия.

Примечание

Когда на диаграмме нанесен истощенный младенец с массой тела при рождении, соответствующей гестационному возрасту, вес младенца будет меньше, чем окружность головы, хотя оба измерения по-прежнему находятся между 10-м и 90-м центилями.Это младенцы с острым недоеданием, а не с задержкой роста. Их вес быстро приходит в норму после родов.

Все истощенные младенцы подвергаются повышенному риску возникновения проблем в период новорожденности, даже если они не имеют недостаточного веса для гестационного возраста.

2-21 У каких младенцев необходимо определить гестационный возраст и вес при рождении?

У всех новорожденных при родах необходимо провести клиническую оценку гестационного возраста и измерить вес.Многие женщины знают срок своей беременности. Имея опыт, можно приблизительно оценить срок беременности с помощью одного простого наблюдения. Поскольку оценка Балларда требует времени, она не проводится для всех младенцев. Однако следующие младенцы из группы высокого риска должны быть оценены по методу Балларда, если срок беременности не определен. Кроме того, их вес и окружность головы должны быть точно измерены и нанесены на карту размеров гестационного возраста:

1. Недоношенные или переношенные дети по срокам или внешнему виду
2. Младенцы с массой тела при рождении менее 2500 г или более 4000 г
3. Истощенные младенцы
4. Клинически больные младенцы

Риск осложнений можно лучше всего оценить, если известны вес при рождении и гестационный возраст, а также определен вес для гестационного возраста.

Гестационный возраст должен быть точно определен у всех младенцев из группы высокого риска.

2-22 Почему при рождении все младенцы различаются по размеру?

К настоящему моменту вы должны понимать, что все новорожденные не одного размера при рождении, потому что гестационный возраст и вес могут сильно различаться, и они могут быть истощены, а могут и нет. Точно так же у всех младенцев разный риск неонатальных проблем. Разделив младенцев на отдельные группы, используя гестационный возраст, вес и истощение, вы сможете идентифицировать младенцев с высоким риском, а также предсказать, какие проблемы у конкретного младенца разовьются в течение первых недель жизни.Это чрезвычайно важно, поскольку многие из этих проблем можно предотвратить при правильном лечении вскоре после родов.

При рождении каждого младенца необходимо задать следующие 3 вопроса:

1. Какой срок беременности?
2. Какой вес при рождении?
3. У младенца сухая, шелушащаяся кожа и кажется ли он голодным?

Если любой из этих 3 вопросов выявляет ненормальный результат, то вам следует спросить, находится ли вес ребенка для гестационного возраста в пределах нормы (т.е. между 10-м и 90-м центилями)? Обладая всей этой информацией, вы сможете ответить на следующие вопросы:

1. Срок беременности слишком короткий или слишком длинный?
2. Имеет ли младенец низкий вес при рождении?
3. Имеется ли у младенца избыточный или недостаточный вес для гестационного возраста?
4. Младенец истощен?

Теперь вы сможете решить, находится ли ребенок в группе высокого или низкого риска возникновения проблем, и какой уровень ухода необходим в первые дни жизни.

Оценка риска должна проводиться у всех новорожденных при рождении.

2-23 Какое значение имеет измерение окружности головы при рождении?

Точное измерение окружности головы при рождении очень полезно и должно выполняться регулярно. Нормальная окружность головы (и длина) для гестационного возраста при рождении указывает на то, что ребенок нормально рос во время беременности. Нормальная окружность головы, но низкий вес для гестационного возраста предполагает истощение.Знание окружности головы при рождении также помогает в клинической оценке ребенка старшего возраста с задержкой в ​​развитии или церебральным параличом.

2-24 Растут ли младенцы с низкой массой тела после рождения нормально?

Это зависит от причины низкой массы тела при рождении. Недоношенные, истощенные или недоношенные младенцы гестационного возраста с нормальной окружностью головы и длиной для гестационного возраста при рождении обычно хорошо растут в детстве. Однако младенцы с окружностью головы и длиной ниже 10-го центиля при рождении обычно остаются маленькими для своего возраста в детстве и становятся невысокими взрослыми.

Пример из практики 1

Роженица в районной поликлинике. По срокам и пальпации живота — 32 неделя беременности. После непродолжительных родов она родила мальчика весом 1400 г. Оценка Балларда подтверждает срок беременности. Вес младенца находится между 10-м и 90-м процентилями.

1. Как бы вы классифицировали этого младенца только по весу?

Это ребенок с низкой массой тела при рождении, вес менее 2500 г.

2. Как бы вы классифицировали этого младенца только по гестационному возрасту?

Младенец недоношенный, потому что он родился до 37 недель беременности.

3. Как бы вы классифицировали этого младенца по весу и гестационному возрасту?

Младенец должен быть классифицирован как соответствующий гестационному возрасту, поскольку вес находится в пределах нормы для гестационного возраста.

4. Какие проблемы могут возникнуть у этого младенца в первые несколько недель жизни?

Поскольку у недоношенного ребенка, подходящего для гестационного возраста, после родов важными рисками являются плохое дыхание при рождении, переохлаждение, гипогликемия, заболевание гиалиновой мембраны, апноэ, плохое питание, желтуха, инфекция, анемия, внутрижелудочковое кровотечение, открытый артериальный проток и отделение от него. родители.Следовательно, управление должно быть направлено на предотвращение или лечение этих проблем.

Пример 2

Младенец женского пола при рождении весит 2200 г. У матери нет регистрации, и она не знает дату своей последней менструации. Она выкуривает 20 сигарет в день. У младенца дряблая, морщинистая, сухая кожа. По шкале Балларда ребенок набирает 42,5 недели. При нанесении на диаграмму веса для гестационного возраста младенец находится ниже 10-го центиля.

1. Чем объясняется внешний вид кожи этого младенца?

Рыхлая, морщинистая, сухая кожа указывает на истощение мягких тканей из-за недостаточного питания плода в течение последних недель беременности.

2. Почему было важно получить баллы для этого младенца?

Потому что пациентка не знала срока беременности и потому что младенец весил менее 2500 г и был истощен.

3. Как бы вы классифицировали этого младенца только по гестационному возрасту?

Возраст 42,5 недели указывает на то, что ребенок родился переношенным.

4. Как бы вы классифицировали этого младенца по весу для гестационного возраста?

Вес этого младенца недостаточен для гестационного возраста.

5. Почему важно идентифицировать этого младенца как с недостаточным весом для гестационного возраста и истощенным?

Потому что диагноз ставит ребенка в группу высокого риска нарушения дыхания при рождении, аспирации мекония, гипотермии и гипогликемии. У младенца также может быть повреждение органов из-за нехватки кислорода перед родами (пренатальная гипоксия).

6. Все ли новорожденные после родов истощены или имеют недостаточный вес для гестационного возраста?

Нет, но у доношенных детей часто наблюдается истощение или недостаточный вес для гестационного возраста.

7. Какова вероятная причина того, что у этого младенца недостаточный вес для гестационного возраста?

Мать сильно курит.

Пример использования 3

Женщина, которая забронировала номер заранее и посетила женскую консультацию, регулярно рожает ребенка в клинике первичной медико-санитарной помощи. По свиданиям ей 39 недель, и ребенок, кажется, нормального размера. Младенец выглядит нормальным и хорошо ест. Масса при рождении 3100 г.

1. Зачем нужно взвешивать этого младенца?

Всех младенцев после родов следует регулярно взвешивать, даже если они выглядят нормальными и здоровыми, чтобы идентифицировать всех младенцев с низкой массой тела при рождении.Точный вес при рождении также важен для определения прибавки или потери веса в первые дни и недели после рождения.

2. Следует ли определять гестационный возраст этого младенца?

Нет необходимости выставлять баллы этому младенцу, поскольку матери известны даты ее менструации, и ребенок выглядит нормальным.

3. Как бы вы классифицировали этого младенца по его весу и гестационному возрасту?

Это термин, соответствующий гестационному возрасту, и, следовательно, он имеет низкий риск возникновения проблем в период новорожденности.Поскольку младенец также выглядит нормальным и хорошо питается, он должен получать обычную первичную медицинскую помощь в клинике.

4. Все ли младенцы с массой тела 3100 г рождаются доношенными?

Большинство из них будут доношенными. Однако некоторые из них могут иметь недостаточный вес для недоношенных детей гестационного возраста, в то время как другие могут иметь избыточный вес для недоношенных новорожденных.

5. Следует ли измерить окружность и длину головы этого младенца?

Окружность головы следует регулярно измерять после рождения.Однако длину трудно измерить точно и обычно не регистрируют.

Пример использования 4

Пациент с ожирением и диабетом рожает ребенка на сроке 36,5 недели. Младенец выглядит очень толстым и весит 3700 г.

1. Как бы вы классифицировали этого младенца?

Недоношенность и избыточный вес для гестационного возраста, так как ребенок родился до 37 недель и должен быть выше 90-го центиля и весить 3700 г. Это должно быть подтверждено нанесением веса младенца в зависимости от гестационного возраста на диаграмме.

2. Какова вероятная причина избыточного веса ребенка для гестационного возраста?

Диабет матери и ожирение.

3. Почему этот младенец должен получать больше, чем просто первичную помощь?

Потому что младенцы от женщин с диабетом, особенно если они недоношенные и имеют избыточный вес для гестационного возраста, подвергаются высокому риску проблем в первые недели жизни.

Пример использования 5

Женщина, страдающая гипертонией и протеинурией (т. Е. Преэклампсией) на последнем месяце беременности, рожает на 38 неделе.Младенец выглядит истощенным, но его масса тела при рождении находится между 10-м и 90-м процентилями. Оценка по шкале Апгар была низкой, и ребенку потребовалась реанимация.

1. Как бы вы классифицировали этого младенца?

Срок, соответствующий гестационному возрасту.

2. Почему у этого младенца высокий риск проблем в первые недели жизни?

Потому что ребенок истощен. Несмотря на то, что этот ребенок подходит для гестационного возраста и родился в срок, риск клинических проблем высок из-за истощения.

3. Какова вероятная причина истощения?

Материнская преэклампсия. В результате снижения плацентарного кровотока плод не получал достаточно энергии (калорий) в течение последних нескольких недель беременности и, следовательно, истощался из-за потери веса.

4. Какова вероятная причина плохого дыхания при рождении?

Гипоксия во время родов. Младенцы с истощением подвержены высокому риску гипоксии плода.

Срок беременности в зависимости от развития в 12 месяцев

Согласно исследованию, опубликованному 15 апреля в Интернете в журнале Pediatrics , у здоровых доношенных детей развитие в возрасте 12 месяцев связано с гестационным возрастом, причем баллы увеличиваются с каждой дополнительной неделей гестации.

(HealthDay) — для здоровых доношенных детей развитие в возрасте 12 месяцев связано с гестационным возрастом, при этом баллы увеличиваются с каждой дополнительной неделей гестации, согласно исследованию, опубликованному в Интернете 15 апреля в Pediatrics .

Ольга Роуз, доктор медицины из Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне, и ее коллеги исследовали корреляцию между гестационным возрастом и показателями умственного и психомоторного развития в когорте из 1562 здоровых доношенных новорожденных, родившихся в возрасте от 37 до 41 недели.Шкалы развития младенцев Бейли использовались для оценки развития в возрасте 12 месяцев.

Исследователи обнаружили, что после учета процентиля массы тела при рождении, пола, социально-экономического статуса и домашней среды индекс умственного развития увеличился на 0,8 пункта, а индекс психомоторного развития увеличился на 1,4 пункта за каждую дополнительную неделю беременности.

«Появляется все больше свидетельств того, что рождение на сроке от 39 до 41 недели дает преимущества в развитии по сравнению с рождением на сроке от 37 до 38 недель», — пишут авторы.«Поскольку кесарево сечение и ранние роды увеличились до 40 процентов всех родов, рассмотрение продолжающегося развития мозга в течение доношенного периода является важным медицинским и политическим вопросом».

---

Дети, рожденные в прошлый срок, связаны с повышенным риском церебрального паралича

---

Дополнительная информация: Абстрактный
Full Text (может потребоваться подписка или оплата)

Новости здоровья Авторские права © 2013 HealthDay.Все права защищены.

Ссылка : Срок доношения гестации связан с развитием в 12 месяцев (2013 г., 15 апреля) получено 22 марта 2021 г. из https: // medicalxpress.ru / news / 2013-04-full-term-gestational-age-tied-months.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, никакие часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

Состав тела и рост доношенных детей с малым для гестационного возраста и с крупным для гестационного возраста Шведские младенцы, оцененные с помощью плетизмографии с вытеснением воздуха при рождении и в возрасте 3-4 месяцев

Аннотация

Фон

Рождение маленького для гестационного возраста (SGA) или большого для гестационного возраста (LGA) имеет краткосрочные и долгосрочные метаболические последствия.Растет интерес к тому, насколько различается состав тела, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе, у младенцев, рожденных с экстремальной массой тела при рождении.

Методы

Состав тела 25 детей с SGA и 25 LGA оценивался в первые дни жизни и в возрасте 3–4 месяцев с помощью плетизмографии с вытеснением воздуха.

Результаты

У

младенцев с SGA жировые отложения при рождении (%) были значительно ниже, чем у младенцев с LGA. Младенцы с SGA увеличивали свою массу тела и длину со значительно большей скоростью от рождения до 3–4 месяцев, чем младенцы с LGA.Жировая масса (г) у младенцев с SGA увеличилась в 23 раза между рождением и возрастом 3-4 месяца по сравнению с 2,8 раза у младенцев с LGA. В возрасте 3–4 месяцев младенцы с LGA достигли порогового значения телесного жира (%), в то время как младенцы с SGA все еще набирали телесный жир (%).

Заключение

Было выявлено несколько значительных различий между младенцами с SGA и LGA, что указывает на то, что влияние внутриутробной жизни продолжает играть важную роль в составе тела и росте в течение первых 3-4 месяцев жизни.

Образец цитирования: Larsson A, Ottosson P, Törnqvist C, Olhager E (2019) Состав тела и рост доношенных детей: малые для гестационного возраста и большие для гестационного возраста Шведские младенцы, оцениваемые с помощью плетизмографии с вытеснением воздуха при рождении и в 3-4 года месяцев возраста. PLoS ONE 14 (5): e0207978. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0207978

Редактор: Джаясри Наир, Государственный университет Нью-Йорка в Буффало, США

Поступила: 4 ноября 2018 г .; Одобрена: 26 апреля 2019 г .; Опубликовано: 15 мая 2019 г.

Авторские права: © 2019 Larsson et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи.

Финансирование: Финансирование было предоставлено Советом графства Эстерготланд и медицинским факультетом Лундского университета. Спонсор не принимал участия в планировании исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Сокращения: SGA, мал для гестационного возраста; LGA, Большой для гестационного возраста; ADP, плетизмография с вытеснением воздуха

Введение

Неблагоприятные события во время внутриутробной жизни могут привести к рождению младенцев маленькими для гестационного возраста (SGA) или большими для гестационного возраста (LGA), что, в свою очередь, связано с неблагоприятными последствиями для здоровья в более позднем возрасте [1, 2, 3] .Недостаточное снабжение питательными веществами в течение внутриутробной жизни, вызванное маточно-плацентарной сосудистой недостаточностью, является наиболее частой причиной рождения ребенка. SGA при рождении. LGA связано с сахарным диабетом матери, высоким индексом массы тела матери (ИМТ) и чрезмерным набором веса во время беременности [4, 5] . Малый для гестационного возраста определяется, когда вес новорожденного при рождении меньше 10 ^-го процентиля для этого гестационного возраста и пола, без учета внутриутробного роста. Ограничение внутриутробного развития (ЗВУР) определяется как рост плода, который меньше, чем нормальный потенциал роста для конкретного младенца.Термины IUGR и SGA взаимозаменяемы, но между ними существуют сложные различия [6]. Частота рождения SGA и LGA варьируется в разных частях мира. Согласно шведской статистике, в 2014 г. 3,0% живорожденных младенцев весили менее 2500 г, а 3,7% — более 4500 г [7]. Заболеваемость LGA при рождении увеличилась на 15–20% за последние десятилетия в нескольких развитых странах [8]. И SGA, и LGA связаны с метаболическими осложнениями в раннем и более позднем возрасте [9, 10].В раннем возрасте существует риск низкого уровня сахара в крови как для детей с LGA, так и с SGA, а рождение в более позднем возрасте с SGA связано с повышенным риском развития ожирения и метаболических заболеваний, особенно гипертонии, повышенной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа [9 , 10, 11]. Неясно, связаны ли эти последствия с программированием плода, вызванным внутриутробным недоеданием, или с быстрым увеличением веса в раннем возрасте [9]. Рождение с LGA связано с диабетом 1 типа в более позднем возрасте [11].Неясно, подвержены ли младенцы, рожденные LGA, риску ожирения и диабета 2 типа в более позднем возрасте.

Растет интерес к тому, насколько различается состав тела, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе, у младенцев и детей, рожденных с экстремальной массой тела при рождении [3, 9]. При рождении наличие LGA связано с более высокой массой тела и телесным жиром (%) и более медленным послеродовым набором веса по сравнению с тем, что считается подходящим для гестационного возраста (AGA), а состояние SGA связано с более низкой массой тела и телесным жиром (%) в при рождении и более высокий послеродовой набор веса по сравнению с AGA [12, 13, 14].

Основываясь на этих выводах, мы предположили, что существует явная разница между младенцами с SGA и LGA с точки зрения состава тела при рождении и последующего роста массы тела, длины тела, жировой массы, безжировой массы и телесного жира (%). в течение первых 3–4 месяцев жизни.

В последние годы Pea Pod, основанный на плетизмографии с вытеснением воздуха (ADP), был запущен как точный и надежный метод измерения состава тела у младенцев с массой тела до 8 кг [15].Было опубликовано несколько исследований с использованием этого устройства у доношенных новорожденных [15, 16].

Мы провели продольное когортное исследование, целью которого является сравнение состава тела и роста доношенных детей с SGA и LGA в течение первых 3-4 месяцев жизни с использованием ADP.

Материалы и методы

Субъектов

Две выборочные группы, состоящие из 25 детей с SGA и 25 LGA соответственно, были набраны из родильного отделения университетской больницы Линчёпинга, Швеция, с января 2011 года по апрель 2012 года.Критериями включения, помимо SGA или LGA, были доношенные роды (37–42 неделя гестации, оцененная с помощью ультразвукового сканирования примерно на 12 неделе беременности), нормальная оценка по шкале Апгар, отсутствие пороков развития, отсутствие необходимости в вентиляции или парентеральном питании и завершение обоих первых и вторые экзамены. Малый для гестационного возраста определялся как масса тела при рождении ниже двух стандартных отклонений с использованием шведской диаграммы роста. Большой для гестационного возраста был определен как масса тела при рождении выше двух стандартных отклонений с использованием шведских диаграмм роста.Доступные стандартные кривые внутриутробного роста, используемые во всех родильных домах Швеции, были использованы для определения SGA и LGA. Вес новорожденного при рождении, длина и окружность головы оценивались вскоре после рождения лечащей акушеркой и записывались в медицинскую карту ребенка в соответствии со стандартными процедурами [17].

Дизайн исследования

Исследование основано на двух обследованиях: первое обследование проводилось в первые дни жизни перед выпиской матерей и младенцев из родильного отделения.Второе обследование проводилось в возрасте 3–4 месяцев, в то время, когда младенцы были назначены на амбулаторное посещение по поводу наличия у них SGA / LGA при рождении. При рождении младенцы были взвешены голыми на электронных весах (Tanita Corporation, Япония) акушеркой. Длину тела измеряли на доске для измерения длины, а окружность головы измеряли с помощью неэластичной измерительной ленты. При первом и втором исследованиях АДФ использовали для измерения массы тела, массы жира, обезжиренной массы и телесного жира (%), длину тела измеряли на доске для измерения длины и измеряли окружность головы с помощью неэластичной измерительной ленты.Кроме того, при первом и втором обследованиях были собраны данные о режиме кормления младенцев, при этом различные режимы кормления были определены следующим образом:

• Исключительно грудное вскармливание: только матери владеют грудным молоком, сцеженным из бутылочки или путем грудного вскармливания.
• И грудное молоко, и смесь: когда младенец получал грудное молоко и смесь от собственной матери, независимо от того, насколько большим был объем. Это может быть как один прием пищи в день, так и несколько приемов пищи.
• Твердая пища и грудное молоко или смесь: Твердая пища для детей, по крайней мере, один раз в день.

Состав тела

Состав тела оценивали с использованием программного обеспечения 3.0.1 для системы определения состава тела Pea Pod Infant Body Composition System (LMI Concord, Калифорния, США). Его физическая конструкция и процедуры измерения подробно описаны в другом месте [15]. Стручок гороха прошел валидацию и показал высокую надежность и соответствие эталонным методам [16, 18]. Используя принципы плетизмографии с вытеснением воздуха, система Pea Pod измеряет объем тела, который вместе с массой тела используется для расчета плотности тела.Затем состав тела рассчитывается с использованием двухкомпонентной модели, предполагающей массовую плотность жира 0,9007 г / мл, и с использованием значений массовой плотности без жира по Fomon et al. [19].

Измерение начинается с взвешивания младенца на электронных весах, являющихся частью машины. Затем младенца без одежды помещают в положение лежа на спине в камеру, в которой поддерживается температура около 30 ^o C. Младенец может полностью бодрствовать во время оценки, и спокойные движения во время исследования не влияют на результаты.Волосы младенца удерживаются плоскими с помощью плотно закрытого колпачка, предоставленного поставщиком, чтобы избежать артефактов во время измерения. Обследование в камере занимает две минуты и еще две-четыре минуты до и после помещения младенца в камеру. Всех младенцев обследовал один и тот же человек (КТ), и ни одно обследование не пришлось прерывать из-за сильных движений тела.

Статистика

Хранение данных, расчеты и анализ выполнялись с использованием стандартного программного обеспечения IBM SPSS Statistics версии 21, работающего на ПК с Windows XP Professional SP3.Среднее значение и стандартное отклонение были рассчитаны с использованием средств сравнения. Пошаговая линейная регрессия использовалась для определения наиболее значимых независимых факторов, определяющих содержание жира в организме (%). Независимые факторы, введенные в модель, включали пол, гестационный возраст при рождении и возраст при втором обследовании. В зависимости от фактора был телесный жир (%). Линейная корреляция использовалась для определения коэффициентов корреляции и статистической значимости. Для проверки статистически значимых различий между наборами данных использовался t-критерий независимых выборок.Статистическая значимость была определена как p <0,05.

Этические соображения

Это исследование было одобрено Комитетом по этике исследований на людях медицинского факультета Университета Линчёпинга. Все родители дали информированное согласие.

Результаты

Первый осмотр

Характеристики новорожденных при рождении представлены в таблице 1. Младенцы с SGA родились на сроке 38,9 ± 1,6 недели, а дети с LGA родились на сроке 40,1 ± 1,5 недели.

При первом обследовании 12 младенцев с SGA находились на исключительно грудном вскармливании, а остальные получали и грудное молоко, и смесь.Для младенцев с LGA соответствующие цифры составили 13 и 12 соответственно. При втором обследовании 13 детей из группы SGA находились на исключительно грудном вскармливании, 4 получали грудное молоко и смесь, 7 получали грудное молоко и твердую пищу, а 1 получала смесь и твердую пищу. Соответствующие цифры для младенцев с LGA составляли 15, 8, 1 и 1 соответственно.

В таблице 2 представлены возраст, длина тела, масса тела, жировые отложения (%), масса жира и масса без жира при первом и втором обследованиях. Младенцы SGA содержали 3.7 ± 2,0% телесного жира по сравнению с младенцами LGA, у которых было 17,3 ± 4,6% телесного жира.

У младенцев с SGA гестационный возраст при рождении коррелирует с длиной тела при рождении (r = 0,682, p = 0,001), окружностью головы (r = 0,425, p = 0,034), массой тела при рождении (r = 0,756, p = 0,001) массой без жира ( r = 0,796, p = 0,001).

У младенцев LGA гестационный возраст коррелировал с длиной при рождении (r = 0,755, p <0,0001), массой тела при рождении (r = 0,757, p <0,0001), массой без жира (r = 0,481, p <0,015) и массой жира (r = 0.492, р <0,012).

Второй осмотр

При втором обследовании младенцы SGA были значительно ниже, чем младенцы LGA, и имели значительно меньшую массу тела. Младенцы с SGA также имели значительно более низкую массу жира и массу без жира. Не было обнаружено существенной разницы в содержании жира в организме (%) между двумя группами. Младенцы SGA содержали 25,8 ± 4,4% жира, а младенцы LGA — 27,6 ± 4,8% жира.

Рост

Как показано в таблице 3, младенцы с SGA росли значительно быстрее, чем младенцы с LGA, по длине тела, массе тела, телесному содержанию жира (%), массе жира и массе без жира между первым и вторым обследованиями.На рис. 1 показаны масса тела, длина, масса тела без жира и жира, телесный жир в% SGA и LGA младенцев при первом и втором обследовании.

Поскольку при втором обследовании наблюдалась значительная разница в возрасте между младенцами с SGA и LGA, младенцы с LGA были измерены в возрасте 14,0 (± 2,0) недель, в то время как соответствующий показатель для младенцев с SGA составлял 16,7 (± 2,1). Была принята линейная модель скорости роста массы тела, длины тела, телесного жира (%), массы жира и массы без жира в неделю между рождением и вторым осмотром, как показано в таблице 3.Наблюдалась значительная разница между группами, в которых младенцы с SGA имели более быстрый рост в длину, массу тела, жировые отложения (%) и массу без жира в неделю, чем младенцы с LGA. Согласно этой модели, не было существенной разницы в росте жировой массы за неделю между группами. Однако у младенцев с SGA жировая масса увеличилась в 23 раза от первого до второго осмотра, а у младенцев с LGA только в 2,8 раза (с поправкой на тот же средний возраст, что и у младенцев с SGA при втором осмотре).

Прогнозирование жировых отложений

Согласно анализу с использованием ступенчатой ​​линейной регрессии, различные факторы предсказывают изменение телесного жира (%) при втором обследовании для младенцев с SGA и LGA.У младенцев с SGA жировые отложения (%) при втором осмотре прогнозируются по возрасту при втором осмотре, полу и гестационному возрасту при рождении [телесный жир (%) у младенцев с SGA при втором осмотре = –31,211 + 1,115 * возраст при втором осмотре (недели) — 4,056 (для мужского пола) + 1,052 * гестационный возраст при рождении (недели) (r = 0,702, p = 0,002)]. У младенцев с LGA телесный жир (%) при втором обследовании прогнозируется исходя из телесного жира (%) при первом обследовании [телесный жир (%) у младенцев с LGA при втором обследовании = –13,999 + 0,787 * жир тела (%) при первом осмотре (r = 0.758, p = 0,000)].

Обсуждение

В этом исследовании мы изучили ранние изменения в составе тела у доношенных детей с SGA и LGA, используя методику ADP. Наш главный вывод заключается в том, что у младенцев с SGA значительно выше увеличение длины тела, массы тела, безжировой массы и телесного жира (%) по сравнению с младенцами LGA в возрасте от рождения до 3–4 месяцев. При первом обследовании младенцы SGA были значительно короче, легче и имели меньшее количество обезжиренной массы, жировой массы и телесного жира (%) по сравнению с младенцами LGA.При втором обследовании младенцы SGA были все еще значительно короче и легче по сравнению с младенцами LGA и имели значительно меньшее количество жировой массы и безжировой массы. Однако не было значительной разницы в содержании жира в организме (%) между младенцами с SGA и LGA, и не было существенной разницы между младенцами с SGA и LGA в скорости роста жировой массы.

Между двумя группами была значительная разница в сроке беременности при рождении. Младенцы, родившиеся с SGA, родились на 38,9-й неделе (± 1,6), а LGA — на 40-й неделе.1 (± 1,5). Во время беременности, когда ребенок оценивается как SGA, беременность может быть прервана раньше по медицинским показаниям. Во время беременности, когда младенцы оцениваются как LGA, это происходит не так часто [2, 8]. Таким образом, было невозможно сопоставить младенцев по гестационному возрасту из-за клинической практики беременностей, когда младенцы имеют SGA. Поскольку разница в возрасте при втором обследовании между двумя группами составляла почти три недели, мы предположили, что скорость роста в этот период была линейной.При вычислении скорости роста в младенчестве часто предполагается, что скорость роста является линейной (наклон = (y2-y1) / (x2-x1) в соответствии со стандартами роста ВОЗ, поэтому мы предположили линейный рост для младенцев с LGA [20].

Младенцы с SGA увеличили свою жировую массу в 23 раза от первого до второго обследования, в то время как соответствующий показатель для младенцев с LGA был в 2,8 раза (с поправкой на тот же возраст для второго обследования, что и дети с SGA), что отражает очень низкую массу жира у младенцев с SGA при рождении по сравнению с Младенцы LGA.При рождении младенцы с LGA имели в среднем в 8,5 раз больше жировой массы по сравнению с младенцами с SGA, несмотря на то, что средняя масса тела младенцев с LGA была только в 1,8 раза больше, чем у младенцев с SGA. Соответствующее увеличение жировой массы у младенцев AGA в 4 раза согласно расчетам, основанным на данных, представленных Eriksson et al. [21]. В этом отношении младенцы LGA ведут себя больше как младенцы AGA.

Скорость роста массы тела, длины тела, безжировой массы и телесного жира (%) у младенцев с SGA была высокой по сравнению с младенцами с LGA в этом исследовании.Это также было показано в других исследованиях; например Sun et al. утверждают, что более толстые младенцы имеют более медленный темп роста от рождения до 5 месяцев, чем более худые младенцы [12]. Они размышляли о механизме более медленного роста у младенцев LGA, предполагая, что как генетическая предрасположенность, так и экзогенные факторы, такие как грудное вскармливание, влияют на рост более толстых и тяжелых новорожденных [10]. В другом исследовании, включенном в исследование поколения R, Ay et al. показали, что у младенцев с догоняющим ростом в первые 6 недель после рождения было больше жира (%) к 6 месяцам [22].Онг и др. предполагают, что в первые месяцы жизни, когда модели кормления находятся под сильным влиянием младенца, а рост регулируется питанием, присущие им паттерны повышенного или пониженного аппетита и насыщения могут вернуть младенца к его генетической траектории [1]. В некоторой степени это могло быть объяснением более медленного набора веса среди младенцев LGA в этом исследовании, поскольку большинство младенцев LGA в этом исследовании получали грудное вскармливание по требованию. Среди младенцев SGA почти половина (12/25) младенцев находились на грудном вскармливании по требованию.

Wells et al. предполагают, что младенцы с SGA из-за плохого роста плода ограничивают безжировую массу тела и, следовательно, метаболические способности, и, следовательно, последующий быстрый догоняющий рост приводит к ожирению и увеличению метаболической нагрузки [23]. В исследовании Ibáñez et al. Младенцы SGA демонстрируют характерный догоняющий рост по сравнению с младенцами AGA, но остаются короче и развивают более выраженное центральное ожирение и более высокую степень инсулинорезистентности, чем младенцы AGA в возрасте 2–4 лет [10].

Младенцы как с SGA, так и с LGA продолжают расти в длине тела, массе тела и массе без жира до рождения, что демонстрирует положительную корреляцию с гестационным возрастом при рождении.Младенцы с SGA также продолжают расти по окружности головы, в то время как младенцы с LGA, кажется, достигли порогового значения, что показывает отсутствие корреляции между гестационным возрастом при рождении и окружностью головы. Thomas et al. показывают, что этот пороговый уровень в окружности головы появляется внутриутробно до 40 недель беременности [24]. Корреляция между гестационным возрастом и окружностью головы младенцев с SGA в этом исследовании показывает, что, хотя они были доношенными, до рождения младенцы не могли расти по заданной траектории роста, чтобы достичь порогового значения окружности головы.У младенцев с LGA гестационный возраст при рождении также показывает положительную корреляцию с массой жира, чего нет у младенцев с SGA, что указывает на то, что младенцы с SGA страдают от недостаточного снабжения питательными веществами. Эрикссон и др. не обнаружили корреляции между жировыми отложениями (%) при рождении и гестационным возрастом при рождении для младенцев AGA [20], что также верно для младенцев SGA и LGA. У младенцев с SGA возраст в неделях является основным прогностическим фактором для жировых отложений (%) при втором обследовании, в то время как у младенцев с LGA жировые отложения (%) достигли порогового значения во время второго обследования, что показано как отсутствие корреляции между возрастом на момент второго обследования. второе обследование и содержание жира в организме (%) для младенцев с LGA.В возрасте 3–4 месяцев младенцы с SGA догнали младенцев с LGA по количеству жира в организме (%). Мы предполагаем, что ограничение внутриутробного развития является движущей силой резкого относительного роста жировой массы у младенцев с SGA по сравнению с младенцами с LGA. Это предположение подтверждается результатами исследования Ay et al. где показано, что снижение веса в третьем триместре было тесно связано с послеродовым восстановлением в течение шести недель после рождения и более высоким содержанием жира в организме (%) в возрасте шести месяцев [22].У младенцев с LGA увеличение жировых отложений (%) снижается к 3–4 месяцам, а у детей с SGA — нет. Интересный вопрос: как долго и до какого уровня жир тела (%) у младенцев с SGA продолжает расти? В исследовании Roggero et al. У недоношенных новорожденных с SGA и AGA не было различий в содержании жира в организме (%) через три месяца после коррекции возраста, и после этого он продолжал увеличиваться в процентах [25]. В другом исследовании Hediger et al. обнаружили, что жировые отложения (%) были выше для SGA, чем у детей с LGA в возрасте от 2 до 47 месяцев [26].Это соответствует результатам исследования Ong et al., В котором догоняющий рост прогнозировался факторами, связанными с внутриутробным сдерживанием роста плода, и где дети, показавшие догоняющий рост в возрасте от нуля до двух лет, были толще и толще. в пятилетнем возрасте центральное распределение жира было более выраженным, чем у других детей [27]. Наше исследование показало повышенное накопление жира у младенцев с SGA по сравнению с младенцами с LGA. Механизм, лежащий в основе повышенного накопления жира, не полностью понят, но результаты хорошо описаны как экономный фенотип, ведущий к повышенному риску ряда состояний, таких как нарушение толерантности к глюкозе, инсулинорезистентность и относительное ожирение, факторы, которые связаны с ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью и диабетом у взрослых в долгосрочной перспективе [28, 29].Теоретическая возможность состоит в том, что ограничения внутриутробного развития, которые приводят к SGA, также приводят к измененному эпигенетическому программированию (измененному метилированию ДНК) младенца. Tobi et al., Однако, не обнаружили каких-либо существенных различий в метилировании ДНК у недоношенных детей с SGA и AGA в конкретных исследованных ими локусах [30, 31].

Основным недостатком исследования является то, что из-за небольшого размера выборки результаты не могут быть обобщены. Более того, режимы кормления младенцев не принимались во внимание, поэтому для изучения этого необходимы дальнейшие исследования с использованием более крупного исследования.С другой стороны, при сравнении режимов кормления между LGA и SGA разницы не было.

В заключение, младенцы с SGA растут быстрее по массе тела, длине тела и массе без жира по сравнению с младенцами с LGA в возрасте от рождения до 3–4 месяцев. Младенцы с SGA также демонстрируют заметный стабильный рост жировой массы, что может иметь как клиническое, так и исследовательское значение. В клинической практике за изменениями веса и состава тела этих младенцев необходимо следить в детстве, чтобы избежать развития нездоровой прибавки в весе.Было бы полезно провести дальнейшие исследования с использованием более крупного размера выборки и оценки воздействия на различные режимы кормления в младенчестве. У младенцев с SGA мы также обнаружили положительную корреляцию между скоростью увеличения телесного жира (%) и гестационным возрастом при рождении, а также четкую закономерность догоняющего роста, связанного с полом, когда у мужчин наблюдался более сильный рост жировых отложений свободная масса, чем у самок.

Благодарности

Мы хотим выразить нашу благодарность младенцам, принявшим участие в этом исследовании, и их родителям.

Ссылки

1. 1. Онг К., Дангер Д. Вес при рождении, рост ребенка и инсулинорезистентность. Eur J Endocrinology 2004; 151: U131 – U139.
2. 2. Кастанис-Муньос Э., Кеннеди К., Кастанеда-Гутьеррес Э., Форсайт С., Годфри К.М., Колецко Б. и др. Систематический обзор показывает, что послеродовой рост доношенных детей с малым для гестационного возраста возрастом связан с более поздними нейрокогнитивными и метаболическими исходами. Acta Paediatr 2017; 106 (8): 1230–38. pmid: 28382722
3. 3.Окада Т., Такахаши С., Нагансо Н., Йошикава К., Усукура Ю., Хосоно С. Раннее послеродовое изменение состава тела у недоношенных детей и младенцев, не достигших гестационного возраста: последствия догоняющего жира. Ped Research 2014; 77 (1): 136–142.
4. 4. Мохаммадбейги А., Фархадифар Ф., Суфи Заде Н., Мохаммадсалейх Н., Резайи М., Агаи М. Макросомия плода: факторы риска, материнский и перинатальный исход. Ann Med Health Sci Res. 2013; 3 (4) 546–50. pmid: 24380006.
5. 5. Дас Ю.Г., Сысын Г.Д.Аномальный рост плода: задержка внутриутробного развития плода, малая для гестационного возраста, большая для гестационного возраста. Pediatr Clin North Am. 2004; 51 (3): 639–654. pmid: 15157589
6. 6. Шарма Д., Шарма П., Шастри С. Генетические, метаболические и эндокринные аспекты ограничения внутриутробного развития: обновленная информация. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017; 30:19, 2263–2275.
7. 7. Официальная статистика Швеции. Статистика — здоровье и медицина. Беременность, роды и новорожденные.Шведский медицинский регистр рождений за 1973–2013 гг. Вспомогательная репродукция, лечение 1991–2012 гг. Национальный совет здравоохранения и социального обеспечения. 2014; 56.
8. 8. Молдеус К., Ченг В.Й., Викстрём А.К., Стефанссон. Индукция родов по сравнению с выжидательной тактикой у новорожденных, крупных для гестационного возраста, у первородящих женщин. PLoS One. 2017; 12 (7): e0180748 pmid: 28727729
9. 9. Палатиану М., Симос Ю., Андронику С., Киорцис Д. Долгосрочные метаболические эффекты высокой массы тела при рождении: критический обзор литературы.Horm Metab Res 2014; 46: 911–20. pmid: 25473824
10. 10. Ибаньес Л., де Зегер Ф. Раннее развитие ожирения и инсулинорезистентности после догоняющего увеличения веса у детей с малым для гестационного возраста возрастом. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 2153–2158. pmid: 16537681
11. 11. Хардер Т., Роепке К., Диллер Н., Стехлинг Ю., Дуденхаузен Дж., Плагеманн А. Вес при рождении, раннее прибавление в весе и последующий риск диабета 1 типа: системный обзор и метаанализ. 2009; 169: 1428–1436.
12. 12. Sun M, Schutz Y, Grezzani A, Clementi M, Gaudino R, Maffeis C. Размер тела и ранний рост у младенцев, соответствующих и большим для гестационного возраста. Acta Paediatr 2003; 92: 1127–1132. pmid: 14632325
13. 13. Hammami M, Walters JC, Hockman J, Koo W. Непропорциональные изменения в составе тела крупных новорожденных для гестационного возраста. J Pediatrics 2001; 21: 817–821.
14. 14. Доннелли Е.Л., Рейнс-Гриноу СН, Тернер Р.М., Карберри А.Е., Джеффри Х.Антенатальные предикторы и состав тела новорожденных, крупных для гестационного возраста: перинатальные исходы здоровья. J Perinatol. 2014, 34 (9): 698–704. pmid: 24831524
15. 15. Урландо А., Демпстер П., Айткенс С. Новый плетизмограф с вытеснением воздуха для измерения состава тела у младенцев. Pediatr Res 2003; 53: 486–92. pmid: 12595599
16. 16. Ма Г.С., Яо М., Лю Й., Лин А., Цзоу Х., Урландо А. и др. Валидация нового педиатрического плетизмографа с вытеснением воздуха для оценки состава тела у младенцев.Am J Clin Nutr 2004; 79: 653–60. pmid: 15051611
17. 17. Марсал К., Перссон П.Х., Ларсен Т., Лилья Х., Селбинг А., Султан Б. Кривые внутриутробного развития, основанные на оценке веса плода с помощью ультразвукового исследования. Acta Paediatr 196; 85 (7) 843–6.
18. 18. Эллис К., Яо М., Шипайло Дж. Р., Урландо А., Вонг В. В., Хейрд В. Оценка состава тела в младенчестве. Плетизмография с вытеснением воздуха по сравнению с эталонной моделью с 4 отсеками. Am J Clin Nutr 2007; 85: 90–95. pmid: 17209182
19. 19.Фомон С.Дж., Хашке Ф., Циглер Э., Нельсон С.Е. Состав тела эталонных детей от рождения до 10 лет. Am J Clin Nutr 1982; 35: 1169–1175. pmid: 7081099
20. 20. Многоцентровая референс-группа ВОЗ по вопросам роста. Стандарты роста детей ВОЗ: длина тела / рост к возрасту, масса тела к возрасту, масса тела к длине тела, масса тела к росту и индекс массы тела к возрасту: методы и разработка. Женева: 2006 г., Всемирная организация здравоохранения
21. 21. Эрикссон Б., Лёф М., Форсум Э.Состав тела доношенных здоровых младенцев, измеренный с помощью плетизмографии с вытеснением воздуха в возрасте 1 и 12 недель. Acta Paediatr 2010; 99: 563–568. pmid: 20064135
22. 22. Ай Л., Ван Хаутен А., Стигерс Э., Хофман А., Виттеман Дж., Джаддо В., Хоккен-Колега А. Фетальный и послеродовой рост и состав тела в возрасте 6 месяцев. J Clin Endocrinol Metab, 2009; 94: 2023–2030. pmid: 19293269
23. 23. Уэллс JCK. Программные эффекты раннего роста. Early Hum Dev 2007; 83: 743–8.pmid: 17
24. 1
25. 24. Томас П., Пибоди Дж., Тернир В., Кларк Р.Х. Новый взгляд на внутриутробный рост и влияние расы, высоты и пола. Педиатрия 2000; 106 (2): e21. pmid: 10920177
26. 25. Roggero P, Gianni ML, Liotto N, Taroni F, Orsi A, Amato O et al. Быстрое восстановление жировой массы у недоношенных детей малого возраста после родов. PLoS One 2011; 6 (1): e14489. pmid: 21245927
27. 26. Хедигер М., Оверпек М., Кучмарски Р., МакГлинн А., Маурер К. Р., Дэвис В.Мускулистость и полнота младенцев и детей раннего возраста, рожденных малыми или большими для гестационного возраста. Педиатрия 1998; 102 (5): e60. pmid: 9794990
28. 27. Онг К.К., Ахмед М.Л., Эммет П.М., Прис Массачусетс, Дангер Д.Б. Связь между догоняющим ростом в послеродовой период и ожирением в детстве: проспективное когортное исследование. BMJ. 2000; 320 (7240): 967–71. pmid: 10753147
29. 28. Хейлз CN, Баркер DJP. Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый): гипотеза бережливого фенотипа. Диабетология 1992; 35: 595–601.pmid: 1644236
30. 29. Хейлз CN, Баркер DJP. Гипотеза бережливого фенотипа. Br Med Bull 2001; 60: 5–20. pmid: 11809615
31. 30. Тоби Э. В., Хейманс Б. Т., Кремер Д., Путтер Х., Делемарр-ван де Ваал Г. А., Вит Дж. М., Слагбум ЧП. Метилирование ДНК IGF2, GNASAS, INSIGF и LEP и рождение маленькими для гестационного возраста. Эпигенетика. 2011; 6 (2): 171–176. pmid: 20930547
32. 31. Каталано П.М., Томас А., Хьюстон-Пресли Л., Амини С. Повышенное ожирение плода.Очень чувствительный маркер аномального внутриутробного развития. Am J Obstet Gynecol 2003; 189: 1698–704. pmid: 14710101

Модели роста в раннем детстве у детей, рожденных малыми для гестационного возраста и умеренно недоношенными

Источники данных

База данных матери и ребенка округа Уппсала — это база данных на основе населения, которая содержит данные из нескольких национальных и региональных регистров. Включенные регистры — это Медицинский регистр рождений (MBR), База данных статистических данных Отделения по охране здоровья детей в округе Упсала, Регистр образования и Регистр всего населения.Все дети, родившиеся в университетской больнице Уппсалы, единственной больнице с родильным отделением в округе, которые позже посетили детское учреждение здравоохранения в округе Упсала, Швеция, в течение 2000–2015 годов, включены в базу данных о матери и ребенке округа Уппсала.

MBR является национальным регистром и содержит информацию о материнских характеристиках, осложнениях беременности, родах, неонатальных характеристиках и осложнениях всех беременностей и родов после 22 недель гестации. Он основан на обязательной регистрации предполагаемой информации.В Швеции услуги по охране здоровья матери, роды и ребенка предоставляются бесплатно по стандартному графику. Первое дородовое посещение обычно проводится до 13 недель беременности и включает интервью о медицинском и акушерском анамнезе, социальной ситуации, включая совместное проживание и курение за три месяца до беременности и на ранних сроках беременности ³³ . Женщину взвешивают и записывают ее рост. На 32 неделе беременности женщину снова спрашивают о ее нынешних привычках к курению.Данные записываются с помощью флажков, а антропометрические измерения записываются в абсолютных числах. Осложнения и заболевания классифицируются с помощью Международной классификации болезней (МКБ).

Данные по уходу за детьми в округе Упсала зарегистрированы в базе данных статистических данных Отделения по уходу за детьми в округе Упсала. 97% детей, проживающих в округе Упсала, регулярно посещают детские учреждения в течение первых шести лет жизни ¹⁸ . В реестре содержится информация об антропометрических измерениях и данных о состоянии здоровья, а также данные интервью с родителями об исключительном или частичном грудном вскармливании в возрасте двух месяцев и о привычках курения в возрасте 4 месяцев.

Данные об уровне образования матери собираются из Регистра образования, а страна рождения матери — из Регистра общей численности населения. Мы использовали личный идентификационный номер, присвоенный всем гражданам Швеции, чтобы связать данные между реестрами ³⁴ .

Субъекты

База данных матери и ребенка округа Уппсала содержит информацию о 57 044 детях, родившихся в округе Упсала. Все дети знали секс. Мы исключили детей с неизвестным гестационным возрастом (n = 64) или массой тела при рождении (n = 54).Масса тела при рождении <−5 или> 5 стандартных отклонений (SD) от ожидаемой массы тела при рождении для гестационного возраста и пола считалась неправильно классифицированной и, следовательно, исключалась (n = 27). Кроме того, мы исключили детей, родившихся после многоплодной беременности (n = 1629), с хромосомными аберрациями или пороками развития (n = 956), в результате чего в исследуемой популяции осталось 54 314 детей. Поскольку целью было изучение детей с умеренными и поздними преждевременными родами, мы исключили детей, рожденных с гестационным возрастом <32 недель (n = 312) и ≥41 недель (n = 12 333).В последнюю когорту вошли 41 669 детей.

Воздействия

Изучаемые воздействия включали гестационный возраст и вес, соответствующий гестационному возрасту и полу при рождении. Гестационный возраст выражался как полные недели беременности и дни при рождении. В первой модели гестационный возраст использовался в качестве непрерывной переменной, и результат оценивался для детей, родившихся с гестационным возрастом 32 + 0, 35 + 0 и 40 + 0. Затем когорта была стратифицирована в соответствии с гестационным возрастом как умеренно недоношенная. (32–34 недели), поздние недоношенные (35–36 недель), ранние сроки (37–38 недель) и поздние сроки (39–40 недель).Большинство беременностей,> 92%, были датированы ультразвуком в начале второго триместра.

Вес при рождении для гестационного возраста и пола был рассчитан с использованием национальной эталонной кривой для веса при рождении ³⁵ . Мы использовали два разных определения рождения SGA. Во-первых, с массой тела при рождении в качестве переменной непрерывного воздействия, где масса тела при рождении для гестационного возраста и пола на уровне 3 ^{-го процентиля} была определена как стандартизированный SGA ( s SGA). Во-вторых, мы классифицировали SGA как массу тела при рождении <10 ^th процентиль от ожидаемой.

Результат

Основным результатом был рост роста (см), веса (кг) и ИМТ (кг / м ² ) в течение первых пяти лет детства. Рост и вес были измерены в возрасте 1,5, 3, 4 и 5 лет обученной медсестрой, занимающейся обычным уходом за детьми. С 2005 года антропометрические данные регистрируются в электронном виде, поэтому данные о младшем возрасте у детей, родившихся до 2003 года, отсутствуют. В базу данных матери и ребенка округа Уппсала включаются только измерения, выполненные в течение 2 месяцев после запланированного в соответствии с возрастом ребенка.

Ковариаты

Возраст матери, рост, ИМТ, паритет, сожительство родителей при первом дородовом посещении, диабетическая болезнь матери во время беременности, курение на 32 неделе беременности, страна рождения матери, уровень образования матери, мужской пол, оценка по шкале Апгар на Возможными ковариатами считались 5-минутное и исключительное или частичное грудное вскармливание в возрасте двух месяцев. Диабетическое заболевание матери было идентифицировано соответствующими кодами МКБ-10 (O241-O243, E10-14).

Чтобы выбрать ковариаты для многомерных моделей, мы нарисовали ориентированный ациклический граф (DAG).Минимальный набор, достаточный для корректировки смешивающего фактора, включал рост матери, ИМТ, диабетическое заболевание, курение на 32 неделе гестации, страну рождения и грудное вскармливание в возрасте двух месяцев.

Статистический анализ

Клинические и демографические характеристики исследуемой популяции были сведены в перекрестные таблицы в соответствии с гестационным возрастом при рождении, сгруппированы как умеренно недоношенные (32–34 недели), поздние недоношенные (35–36 недель), ранние сроки (37–37 недель). 38 недель) и поздние (39–40 недель) роды. Дети, родившиеся поздно, рассматривались как контрольная группа.

Чтобы учесть повторяющиеся измерения в результате, мы применили обобщенную модель наименьших квадратов (GLS). В отличие от модели обобщенных смешанных эффектов, GLS не использует случайные эффекты, а вместо этого требует спецификации внутри индивидуальной корреляционной структуры. Модель регрессии включала антропометрические измерения при каждом посещении детского учреждения здравоохранения (возраст 1,5, 3, 4 и 5 лет), а также взаимосвязь между гестационным возрастом и стандартизованной массой тела при рождении. Модель была скорректирована с учетом пола и потенциальных искажающих факторов, предложенных DAG.Все непрерывные переменные моделировались с помощью ограниченных кубических сплайнов с 3–5 узлами на основе очевидной силы связи с результатом. Все модели предполагали непрерывную авторегрессионную корреляционную структуру AR (1) между повторными измерениями.

Модель GLS описывает траектории роста в соответствии со стандартизированной массой тела при рождении и сроком беременности. Используя модель GLS, мы оценили средние значения роста, веса и ИМТ для детей с массой тела при рождении 50 ^-й процентиль ожидаемого гестационного возраста и пола (стандартизированный AGA, s AGA) и 3 ^-й процентиль (стандартизованный SGA). , s SGA) на 32 + 0, 35 + 0 и 40 + 0 неделях гестации.Мы рассчитали контрасты между предполагаемым средним ростом и средним весом с 95% доверительным интервалом (ДИ), то есть разницу между детьми, рожденными s AGA или s SGA на 32 + 0, 35 + 0 или 40 + 0 неделях гестации и эталонное значение ( с AGA неделя 40 + 0). Затем мы сравнили детей, родившихся s AGA с детьми, родившимися s SGA на той же гестационной неделе. Контрастность рассчитывалась как разница в см или кг, а также как стандартное отклонение в соответствии со шведской эталонной кривой для роста и веса ³⁶ .

Контраст расчетного среднего ИМТ рассчитывался как отношение между расчетным средним ИМТ и эталонным значением расчетного среднего ИМТ, например соотношение 0,95 указывает на то, что ИМТ был на 5% ниже контрольного значения. Сначала мы сравнили детей, родившихся s AGA или s SGA на 32 + 0, 35 + 0 или 40 + 0 неделе гестации, с эталоном s AGA на 40 + 0 неделе. На следующем этапе sSGA на 32 неделе. + 0, 35 + 0 и 40 + 0 недель сравнивали с s AGA на соответствующей неделе беременности (контрольное значение).

Неполные исходные переменные были условно исчислены в соответствии с полностью условной спецификацией ³⁷ . Значения результатов были включены в вменение, но вмененные значения результатов были впоследствии отброшены ³⁸ . Параметры модели оценивались в каждом наборе условно исчисленных данных отдельно, а их оценки и стандартные ошибки объединялись с использованием правил Рубина. Для сравнения также был проведен полный анализ случая.

Наконец, мы классифицировали когорту в соответствии с массой тела при рождении, как AGA или SGA, и гестационным возрастом (поздние сроки, ранние сроки, поздние недоношенные и умеренно недоношенные).Мы использовали антропометрические измерения в возрасте 5 лет для расчета доли детей с нормальным ИМТ и сравнили группы с помощью критерия хи-квадрат.