Синусовая тахикардия что это при беременности: Тахикардия при беременности на ранних и поздних сроках: что делать

Содержание

Аритмии у беременных

29 Июля 2016



Часто ли встречаются аритмии у беременных? С чем они связаны?


Аритмии у беременных встречаются чаще, чем у небеременных. Это связано с тем, что при наступлении беременности в организме женщин в норме происходят гормональные изменения; изменяется состояние системы кровообращения и обмена веществ, состояние вегетативной нервной системы – повышается концентрация катехоламинов в крови и увеличивается чувствительность к ним.

Употребление большого количества чая, кофе, курение усиливают активацию симпатической нервной системы. Свой вклад вносит и психоэмоциональное напряжение. Беременность сама по себе является определенным стрессом; у совершенно здоровых женщин в 40-70% отмечаются различные нарушения психологического состояния. Все это способствует появлению аритмии или учащению нарушений ритма, которые имелись до беременности.

Предлагаем к просмотру лекцию нашего врача-кардиолога-аритмолога Цуриновой Елены Александровны:

  

Какие аритмии чаще бывают у беременных?

Чаще всего встречается экстрасистолия, предсердная и желудочковая. Это – внеочередные, преждевременные сокращения сердца. Они могут совершенно не ощущаться и выявляться только при осмотре или съемке ЭКГ. Но беременная может чувствовать экстрасистолию как замирание сердца или испытывать другие неприятные ощущения (см. статью об аритмиях сердца).

Значимость экстрасистолии, как и других нарушений ритма, для протекания беременности, здоровья матери и ребенка, для выбора способа родоразрешения зависит от того, имеется ли у женщины заболевание сердца, сердечно-сосудистой системы или других систем и органов.
Поэтому, все беременные с аритмиями подлежат тщательному обследованию у кардиолога. 

Какие исследования необходимо выполнить при выявлении или подозрении на аритмию у беременных?

Помимо общеклинических исследований (клинический анализ крови, общий анализ мочи, флюорография) обязательно нужно снять ЭКГ, поставить суточный (или многосуточный) монитор ЭКГ (или ЭКГ и АД), выполнить ЭХО-кардиографию, сдать анализ крови на маркеры воспаления, анализ крови, позволяющий оценить функцию щитовидной железы. Как правило этого бывает достаточно для выяснения, имеется ли какое-нибудь заболевание. В ряде случае врач назначит дополнительные исследования и консультации специалистов, например ЛОР-врача, если имеется подозрение на инфекционный процесс, эндокринолога и т.д.

Насколько опасны нарушения ритма у беременных? Требуют ли они лечения? Опасно ли это для ребенка?

У большинства будущих мам не выявляется никаких заболеваний. В этом случае экстрасистолия как правило не опасна.

В подавляющем большинстве случаев наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия не является противопоказанием к естественным родам и не требует медикаментозного лечения.

Вопрос о назначении специфической антиаритмической терапии решается только кардиологом по строгим показаниям с учетом всех данных о состоянии здоровья мамы и с учетом характеристик и количества аритмий по данным Холтеровского мониторирования. Абсолютно безопасных препаратов для плода нет.

Но в случае необходимости опытный врач подберет наиболее безопасное лекарство в минимальной, но достаточной дозе. 

Хирургические методы лечения, по-возможности, должны быть отложены до послеродового периода, хотя в идеале они должны предшествовать планируемой беременности, если у женщины аритмия имелась ранее. Беременность не является абсолютным противопоказанием к радиочастотной катетерной аблации (РЧА) (например, в случае частой, симптомной, устойчивой к медикаментозной терапии аритмии), однако, безусловно, данная процедура – это крайняя мера из-за риска облучения плода; она может проводиться не ранее ІІ триместра беременности. 

Здоровый образ жизни, нормализация психологического состояния – залог успешного лечения.

Большое внимание следует уделить исключению вредных веществ и продуктов, здоровому образу жизни. Иногда этого бывает достаточно для полного устранения аритмии.

Коррекция психоэмоционального статуса позволяет устранить или в значительной степени уменьшить субъективные ощущения женщины, связанные с аритмиями, а в ряде случаев уменьшить и количество нарушений ритма, что позволяет не применять антиаритмические препараты во время беременности. Для выявления связи нарушений ритма с психологическими причинами проводятся психологическая диагностика и психологическое консультирование, ментальные стресс-тесты. 

Если все же выявлено заболевание сердца или других органов

Если тот или иной вид аритмии связан с заболеванием сердца, сердечно-сосудистой системы других систем и органов, то в первую очередь проводится плановое лечение этого заболевания. Учитывается характер аритмии (ее вид и количество), влияние на общее состояние женщины и будущего ребенка. Будущая мама наблюдается кардиологом в течение всей беременности. Вопрос о назначении антиаритмических препаратов и способе родоразрешения решается по строгим показаниям в соответствии с имеющимися национальными и международными рекомендациями.

.
 ЛИТЕРАТУРА: 

1. ESC 2015, Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of Sudden Cardiac Death // Eur Heart J 2015; 27: 2099-2140.

2. Российское кардиологическое общество (РКО). Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Российские рекомендации // Российский кардиологический журнал. 2013. 4(1). 31-37. 

3. Абдуева Ф.М., Шмидт Е.Ю., Яблучанский Н.И. Желудочковая экстрасистолическая аритмия у беременных // Украинский кардиологический журнал. 2014. 1. 102-110.

4. Ребров Б.А., Реброва О.А. Нарушения ритма сердца при беременности [Электронный ресурс]. Новости медицины и фармации. 2011.

5. Shotan A., Ostreza E., Mehra A.et al. Incidence of arrhythmias in normal pregnancy and relation to palpitations, dizziness, and syncope / Am. J. Cardiol. 1997. 79(8): 1061-1064.

6. Абдрахманова А.И., Маянская С.Д., Сердюк И.Л. Аритмии у беременных. Практическая медицина. 2012. 9. 15-24.

7. С.В.Попов, Е.А.Цуринова, В.М.Тихоненко Применение многосуточного мониторирования электрокардиограммы в ведении беременной с желудочковыми аритмиями.

// Вестник аритмологии 2015; № 81: 60-65. 

8. Ласая Е.В. Невротические и соматоформные расстройства у беременных. Медицинские новости. Архив. 2003. 5

9. Цуринова Е.А. Случаи исчезновения некоронарогенных желудочковых нарушений ритма в результате психотерапии. Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. уч. «От фундаментальных исследований — к инновационным медицинским технологиям»: Бюллетень ФЦ сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова. СПб. 2010. 4. 24-25.

10. Коваленко Н.П. Перинатальная психология. Спб. 2000. 992.

11. Эйдемиллер Э.Г. Практикум по семейной психотерапии. СПб. 2010. 425.

12. Takemoto M., Yoshimura H., Ohba Y. et al. Radiofrequency catheter ablation of premature ventricular complexes from right ventricular outflow tract improves left ventricular dilation and clinical status in patients without structural heart disease. J. Am. Coll. Cardiol. 2005. 45 (8). 1259–1265.

13. Сорокина Т.Т. Роды и психика. (Практическое руководство). Минск: «Новое знание». 2003. 351.

Синусовая тахикардия в Екатеринбурге — Новая Больница


Синусовая тахикардия-увеличение частоты сердечных сокращений, исходящих из синусового узла.

В норме ритм сердца вызывается синусовым узлом, ведущим звеном проводящей системы сердца. У человека в толще мышцы сердца (миокарде) есть проводящая система — сеть тонких нервных волокон, проводящих импульсы по миокарду. Это она заставляет биться сердце человека с той или иной частотой.

Принцип ее работы напоминает электрическую проводку: есть инициатор электрического импульса (синусовый узел) и проводящие от него импульсы элементы. Если на одном из этапов проведения импульса возникают сбои, то развиваются аритмии.
В случае синусовой тахикардии увеличивается частота импульсов от самого синусового узла.


Причины

Причинами этого могут быть как физиологические, то есть нормальные, так и патологические факторы.

Физиологические причины развития синусовой тахикардии:

  • волнение и любые эмоции (как положительные, так и отрицательные)
  • физические нагрузки
  • пребывание в слишком жаркой или слишком холодной среде
  • у женщин при беременности и родах
  • процесс пробуждения
  • смена положения тела
  • детский и подростковый возраст
  • употребление чая /или кофе
  • прием пищи, особенно обильной
  • кашель, чихание
  • опорожение мочевого пузыря/кишечника

Многие патологические состояния сопровождаются увеличением частоты сердечных сокращений:

1. Инфекции

a) простудные заболевания
б) воспалительные заболевания органов дыхания:

  • пневмонии
  • трахеиты, бронхиты

в) воспалительные заболевания ЛОР — органов и полости рта: гаймориты, этмоидиты, абсцесс челюсти и подчелюстных желез
г) воспалительные заболевания мочевыводящих путей:
  • циститы
  • пиелонефриты
  • гломерулонефриты
  • простатиты

д) воспалительные заболевания сердечно-сосудистой системы: миокардиты (воспаление мышцы сердца), перикардиты (воспаление оболочки сердца-перикарда)

2. Неотложные состояния в кардиологии:

  • инфаркт миокарда
  • тромбоэмболия лёгочной артерии
  • острая сердечная недостаточность
  • декомпенсация хронической сердечной недостаточности
  • тампонада сердца (сдавление сердца жидкостью или кровью из-за скопления ее в полости сердечной сорочки-перикарда)
  • травма сердца (ушиб, ранение, контузия сердца)

3.Неотложные состояния в эндокринологии и эндокринные заболевания:
  • декомпенсация сахарного диабета
  • тиреотоксикоз (повышенная функция щитовидной железы)
  • феохромоцитома (продуцирующая гормоны опухоль надпочечников)
  • тиреоидиты (воспаления щитовидной железы)

4.Неотложные состояния в пульмонологии:
  • приступ бронхиальной астмы
  • обострение хронической обструктивной болезни лёгких
  • пневмоторакс (внезапное скопление воздуха в плевральной полости)
  • гемоторакс (скопление крови в полости плевры)

5. Неотложные состояния в гастроэнтерологии:
  • обострение хронического панкреатита, острый панкреатит и панкреонекроз
  • прободная язва желудка/двенадцатиперстной кишки
  • острый холецистит
  • обострение болезни Крона

6. Неотложные состояния в неврологии:
  • инсульты, особенно геморрагические (субарахноидальные кровоизлияния)
  • черепно -мозговая травма
  • овоспалительные заболевания мозговых оболочек (арахноидиты, менингиты)

7. Интенсивный болевой синдром вследствие травм, ожогов, отравлений, нейропатий (поражений периферических нервов токсического, воспалительного или травматического происхождения)

8. Передозировка кофеина, никотина, наркотиков

9.Отмена пульсурежающих, т.е. влияющих на ЧСС, лекарственных средств

Вывод: синусовая тахикардия – естественная реакция организма как на физиологические, таки патологические воздействия. Зачастую проходит само, не требуя коррекции.


Чем опасна Должна вызывать опасения внезапно развившаяся синусовая тахикардия, непривычная для пациента, субъективно плохо им переносимая и сопровождающаяся какими-либо симптомами (похудание, одышка, боль). В случае ее развития немедленно обратитесь к кардиологу, аритмологу.

Как вылечить. Рекомендации В нашей клинике Вы можете получить консультацию кардиолога и кардиолога-аритмолога, а также пройти необходимые обследования, если у Вас была выявлена синусовая тахикардия

Стоимость услуг Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

синусовая тахикардия при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Выделила я себе на это 2 дня, заранее записалась. Вчера прошла экг и эндокринолога. Написали  — синусовая тахикардия. Эндокринолога уломала поставить печать просто так.

Сегодня у меня был окулист, — так и не определила она, есть у меня вчд или нет, вообще все, что она сказала было со вставками «наверно», «может быть», «а раньше, что писали?» 

Далее по списку — стоматолог, прописала мне парадонтакс и сказала, что во время беременности ничего делать не станет,т. к. не горит. Но угрожает мне гингивит беременных. Я вычитала, что парадонтакс будет лишь убирать симптомы, а для начала нужно сходить к парадонтологу и почистить зубы у него. Будет время и денежка — сбегаю. Зубного камня нет, есть налет. Но во рту делать ничего не возможно — кровоточит тут же.

Ну в завершении всю картину подпортил вонючий терапевт. Не понять мне, как может мужик идти работать в гос.поликлинику бабуль принимать с утра до вечера. Узких специалистов могу понять — а таких вот — фууу, а не мужик. Молодой и дотошный тупень, на лице отпечаток деревни…

30 минут моего времени с момента записи он проболтал с бабами из соседнего кабинета, разговоры на весь коридор, разговор ни о чем!!! Потом он вернулся, я зашла, сидит в этой крошечной комнатушке еще медсестра, не более 40 лет тоже. И они как давай меня допрашивать, кто где живет (про всю мою семью!!!).Про старый адрес прописки — про всех дотошно. И по 5 (РЕАЛЬНО 5 раз!!!!)переспрашивать одно и то же. С какой стати я должна вообще докладывать им данные? Все, кто там живет, вообще не ходят в эту поликлинику!

В итоге он мне заявил, что сначала пусть муж сдаст флюорографию, а потом он даст выписку и печать поставит!!! Ага, счас, я не пойму, мы где живем вообще? Насколько я помню, флюорография у нас в стране, как и прививки — добровольное дело каждого. Лично мне она нужна только для варианта партнерских родов, иначе я бы даже не напрягалась. Направление он дал. У меня было 2 дня, в которые я могла оставить ребенка, больше я свое время тратить не собираюсь. Запись-не запись, один хрен — сидишь в очереди и нюхаешь противные кашли и слушаешь причмокивания и сморки…

Спрашиваю: «а какую выписку вы мне не дадите? У меня,собственно, и нет никакой выписки, я у вас не обслуживалась никогда.» А он мне: — ну значит печать не поставлю!

Ну и … с ней. специалистов я прошла.

Про педиатра надо будет спросить на приеме, может я не хочу, чтобы ко мне приперли как в прошлый раз после выписки. Все эти хождения, да еще и летом, мне караулить их…

Да уж, вспомнилось, выписалась в пятницу из роддома, в субботу пришла врач…ЛОР!!! Я то знаю, что она ЛОР, но оказывается, может кадров не хватает, она работает дежурной медсестрой и приходит по субботам. Звонок в дверь с утра, ребенок спит, я сплю — первая ночь дома после родов! Она влетает, пока возится в коридоре, я вскакиваю, и тут из меня как польется на пол кровищи. .. Фуу, мне стыдно, я в растерянности, муж бежит за тряпкой, пастель не заправлена, я в трусах и рубашке. Заходит она, смотрит сына, ну что там можно найти — вчера на выписке пухлыми и здоровыми мы были..Ан нет, вижу, говорит, волдырь крошечный где-то там во рту (я потом сколько смотрела — не нашла), прописывает тут же генферон… Ребенок орет от того, что его разбудили. Я,естественно ни за каким генфероном не пошла…

И вот, что я думаю, может можно нам не прикрепляться, все равно ж не пойдем мы туда. Педиатр мне в платной сейчас может написать. Не хочу я еще в детскую тащиться.

Все, выдохнула. Теперь спокойна и довольна.

Синусовая аритмия: Механизм развития синусовой аритмии,Причины синусовой аритмии,Симптомы синусовой аритмии

Механизм развития синусовой аритмии

Синусовый узел – группа клеток в стенке сердца, вырабатывающих электрический импульс. Именно в синусовом узле начинает формироваться нормальный импульс сердечного сокращения. Он протекает по волокнам сердечной стенки, называемым проводящей системой. Данная система расходится на множество волокон, и самые маленькие из них оканчиваются в каждом волокне сердечной стенки. Такой механизм обеспечивает ритмичную и слаженную работу сердца (сокращения происходят через равные отрезки времени, сохраняя оптимальную частоту в пределах 60-90 в минуту).

Именно проводящая система обеспечивает корректную последовательность сокращений сердечных камер. Сбои в данной системе провоцируют развитие сердечных болезней, на фоне которых развиваются нарушения сердечного ритма.

По степени тяжести данная патология бывает двух видов — умеренная и выраженная.

Умеренная синусовая аритмия характеризуется слабовыраженными симптомами или протекает без явных признаков, чаще фиксируется в детском и подростковом возрасте.

Выраженная синусовая аритмия чаще встречается у пожилых людей, характеризуется явными клиническими проявлениями, сочетается с различными заболеваниями.

Причины синусовой аритмии

Существует несколько групп причин, провоцирующих данную патологию. Ключевым провоцирующим фактором при развитии выраженной синусовой аритмии являются нарушения в работе сердца, в особенности ишемическая болезнь. При ишемии сердечная мышца получает недостаточно кислорода, в результате развивается гипоксия. Обычно ее сопровождает боль в области сердца.

Еще одним распространенным провоцирующим фактором является инфаркт миокарда. При данной патологии в результате гипоксии часть сердечной мышцы гибнет. Впоследствии в этой области сердца происходит рубцевание.

Сердечная недостаточность приводит к тому, что механизм перекачивания крови в сердце нарушается. Это явление тоже сопровождается сбоями сердечного ритма. Кардиомиопатия вызывает структурные изменения в мышце сердца и провоцирует аритмию.

Нарушения сердечного ритма возможны по причинам, не связанным с функционированием сердечно сосудистой системы (например, в результате бронхитов, астмы, вегетососудистой дистонии). При нарушениях функций нервной системы синусовая аритмия обычно носит умеренный характер. Также к провоцирующим факторам не кардиального характера можно отнести патологии надпочечников, сахарный диабет.

Часто обратимая синусовая аритмия развивается вследствие употребления гликозидов, диуретиков и антиаритмических препаратов. Особенность спровоцированной алкоголем или курением синусовой аритмии сердца в том, что это нарушение необратимого характера, значит, оно не пройдет, даже если больной полностью откажется от вредных привычек. Тем не менее, у лиц, прекративших курить и употреблять алкогольные напитки, данная патология носит слабовыраженный характер.

При беременности синусовая аритмия провоцируется физиологическими особенностями, лечение обычно не нужно, так как патология самостоятельно проходит после родов.

Причины синусовой аритмии у детей и подростков

У детей факторами, провоцирующими данное заболевание, обычно являются наследственность, врожденные нарушения работы сердца, приобретенные патологии сердечной деятельности, последствия перенесенных заболеваний.

Особое значение имеет фактор наследственности. Если у кого-то из родителей есть предрасположенность к сердечным заболеваниям, то велика вероятность, что ребенку передалась данная склонность. Дети, входящие в группу риска, находятся у врача под особым контролем.

Врожденные нарушения сердечного ритма часто связаны с проблемами, возникшими еще в период внутриутробного развития. Приобретенные аритмии могут развиться вследствие сильных эмоциональных потрясений.

У подростков данная патология фиксируется в период полового созревания. Причина явления – повышенная функция работы гормонопродуцирующих органов. В этом случае лечение синусовой аритмии сердца тоже не нужно, так как после окончания полового созревания она проходит самостоятельно.

Дыхательная и недыхательная синусовая аритмия у детей

Данная патология у детей может иметь дыхательный и не дыхательный характер. Особенность дыхательной синусовой аритмии сердца у детей в том, что это явление связано с дыхательными движениями: вдох сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений, а выдох – ее уменьшением. Такие нарушения ритма часто наблюдаются у младенцев с синдромом внутричерепной гипертензии, постнатальной энцефалопатией, а также у недоношенных детей.

У слишком полных детей аритмия способна проявляться при физических нагрузках. К провоцирующим факторам относят и рахит, влияющий на возбудимость нервной системы. Синусовая аритмия у ребенка в 6-7 лет и 9-10 лет, то есть во время бурного роста, является достаточно распространенным явлением.

Синусовая дыхательная аритмия у детей на самочувствие не влияет и в лечении медикаментами не нуждается.

Аритмия не дыхательного характера встречается реже и обычно провоцируется различными заболеваниями. Данное нарушение бывает постоянным и приступообразным. Случаться приступ синусовой аритмии у ребенка может раз в 1 год или несколько раз в сутки. Обычно при таких состояниях основной водитель ритма продолжает обеспечивать сердцу правильный ритм, а изменения, приводящие к аритмии, происходят в проводящей системе сердца либо в его клетках.

Фактором развития не дыхательной синусовой аритмии может быть наследственность. Если мать или отец подвержены нарушениям сердечного ритма, то довольно велика вероятность, что ребенку передастся данный недуг.

Инфекционные заболевания, протекающие в сопровождении лихорадки, интоксикации или обезвоживания, тоже провоцируют развитие не дыхательной аритмии у детей. Связано это с изменениями водно-электролитного состава крови. Еще один провоцирующий фактор – нейроциркуляторная дистония: в данном случае нарушения ритма связаны с тем, что сосуды, питающие сердце, не способны менять свой просвет адекватно потребности тканей в кислороде.

При воспалительных процессах в сердечной мышце (бактериального или вирусного происхождения) могут проявляться синусовая аритмия, мерцание предсердий, экстрасистолическая аритмия, блокады сердца. Ревматизм поражает клапанный аппарат сердца и способен вызвать миокардит, что провоцирует у ребенка развитие аритмии. Дебют заболевания может быть связан с ангиной, сопровождается высокой температурой. Также не дыхательная аритмия у детей развивается на фоне врожденных пороков сердца.

Умеренная и выраженная синусовая аритмия у ребенка

По степени выраженности данное заболевание делят на две категории. Умеренная синусовая аритмия у ребенка проявляется слабо или протекает вообще без симптомов. Чаще всего она выявляется случайно. Выраженная синусовая аритмия у ребенка проявляется довольно явно и может сочетаться с серьезными сердечными заболеваниями.

Симптомы, которые помогут распознать синусовую аритмию у младенца: плохой сон, частый плач по ночам, отказ от еды, одышка, посинение либо бледность кожи.

У детей старшего возраста могут появиться такие признаки, как боли в груди, утомляемость, плохая переносимость физической активности, обмороки. Родителям следует насторожиться, если ребенок стал меньше играть в подвижные игры и старается избегать других физических нагрузок.

Синусовая аритмия и занятия спортом

Часто родители ребенка, у которого обнаружилась синусовая аритмия, стараются всячески оградить его от занятий физкультурой, считая, что именно они спровоцировали проблему. Однако если у ребенка нет предрасположенности к патологиям сердечного ритма, то даже занятия профессиональным спортом не приведут к развитию аритмии. В то же время при наличии предрасположенности дебют болезни может быть спровоцирован любой физической нагрузкой.

В большинстве случаев нет смысла полностью ограждать ребенка от занятий физкультурой, так как умеренная физическая активность очень важна для здоровья. Дыхательная аритмия не является противопоказанием даже для занятий в спортивных секциях. Однако ребенок должен находиться под контролем кардиолога и проходить контрольное электрокардиографическое обследование. Детям, которые занимаются профессиональным спортом, необходимо наблюдаться у спортивного врача и проходить ЭКГ каждые 3 месяца.

Если у ребенка выявлена аритмия не дыхательного характера, то занятия спортом строго ограничиваются. В такой ситуации физические нагрузки действительно опасны.

Как лечится синусовая аритмия сердца у детей? Ребенку необходимо пройти контрольное электрокардиографическое обследование и УЗИ сердца, сдать общий анализ мочи и клинический анализ крови. Если единственным выявленным нарушением будет синусовая аритмия, то ребенок будет наблюдаться у кардиолога с контрольным обследованием каждые полгода. Если аритмия носит не дыхательный характер, то нужно вылечить те кардиологические патологии, которые ее спровоцировали. Легкая синусовая аритмия у ребенка со временем проходит самостоятельно.

Симптомы синусовой аритмии

Данная патология может иметь различные признаки. Увеличение частоты сердечных сокращений сопровождается одышкой, чувством нехватки воздуха, ощущением пульсаций в висках, болью за грудиной. На фоне урежения сердечных сокращений возникают головные боли, слабость, головокружение. При выраженной синусовой аритмии сердца кровоснабжение головного мозга нарушается, поэтому больной может терять сознание. Патология умеренного характера протекает без выраженной симптоматики.

У новорожденного ребенка синусовая аритмия может проявляться следующими признаками: изменение цвета кожных покровов (кожа становится бледной или синюшной), отказ от еды, частый плач, одышка. У детей старшего возраста отмечаются такие симптомы, как быстрая утомляемость и плохая переносимость нагрузок, в отдельных случаях – обмороки.

Как проводится диагностика данного заболевания? Диагноз ставится на основании жалоб пациента и результатов обследования. Изменение частоты сердечных сокращений выявляется при помощи электрокардиографии.

Используется прием холтеровского мониторирования: больной течение суток носит небольшой аппарат по типу ЭКГ. При этом ведутся записи, то есть фиксируются суточные действия пациента: поднятие тяжестей, прием пищи, подъем по лестнице, пробуждение и отход ко сну и т. д. После снятия аппарата и расшифровки полученных данных результаты вносятся в лист заключения.

Иногда осуществляют диагностику при помощи УЗИ. Проводится биохимический анализ крови и мочи, исследуются половые гормоны.

Как лечить синусовую аритмию

Если патология имеет выраженный характер, то есть необходимость в лекарственной терапии. Используются терапевтические способы и электрокардиостимуляция. Выбор медикаментов осуществляет кардиолог с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.

Если патология спровоцирована стрессовой ситуацией или эмоциональной нестабильностью, то лечение может назначить невролог. При такой синусовой аритмии используются успокоительные препараты и ноотропы. В отдельных случаях необходимы транквилизаторы и нейролептики. Эти препараты назначаются психиатром.

Если частота сердечных сокращений ниже 50 в минуту и фиксируются выраженные нарушения центральной гемодинамики, то показана установка кардиостимулятора. Этот миниатюрный прибор внедряется под кожу в области ключицы.

При лечении синусовой аритмии важно избегать физических перегрузок и стрессов, придерживаться диеты с ограничением сладкого, мучного и жирного.

Если данная патология фиксируется у беременной женщины, то предпринимаются следующие меры: пациентка ставится на учет к перинатологу и посещает его по определенному графику, проходит обследования, принимает поливитамины, придерживается правил сбалансированного питания.

Лечение синусовой аритмии сердца у детей обязательно подразумевает рациональную организацию труда и отдыха. Если патология носит выраженный характер, то лечиться необходимо в детской кардиологии. В рационе ребенка ограничивается количество простых углеводов, упор делается на овощи и фрукты, которые обеспечат большое количество клетчатки. Также важным условием выздоровления является использование психотерапевтических методов воздействия: необходимо восстановить нормальное эмоциональное состояние ребенка и оградить его от стрессов. Врач, поставив диагноз «синусовая аритмия» подробно расскажет, что это такое и объяснит, как вести себя, чтобы избежать осложнений.

Рацион при дыхательной аритмии

Питание должно быть сбалансированным и разнообразным, с преобладанием сырых фруктов и овощей, зелени, молочных продуктов, рыбы. Необходимо ограничить потребление сладкой, мучной и слишком жирной пищи, а также продуктов, содержащих кофеин. Также полезны прогулки, поездки на природу, занятия каким-либо хобби, которое наполнит жизнь больного положительными эмоциями и поможет избежать стрессов.

Какие продукты наиболее полезны при нарушении сердечного ритма? Арбуз и дыня выводят излишек холестерина. Репа прекрасно успокаивает учащенное сердцебиение. Виноград устраняет отеки и одышку, улучшает тонус сердечной мышцы. Яблоки уменьшают риск развития опухолей, нормализуют давление, улучшают пищеварение.

Авокадо содержит ферменты, которые помогают организму усваивать вещества, необходимые для корректной работы сердца. Картофель и капуста являются источниками калия, за счет чего нормализуют функции сердечной мышцы. Злаки эффективно препятствуют усвоению холестерина. Тыква корректирует водно-солевой баланс, способствует снижению давления.

Если человек, у которого обнаружили дыхательную аритмию, будет правильно питаться, уделять время дозированной физической активности и избегать стрессов, то никакого дискомфорта не ощутит.

Профилактика синусовой аритмии

Общие профилактические меры включают регулярные физические упражнения без чрезмерных перегрузок, прогулки на свежем воздухе, контроль массы тела.

Неотъемлемой частью профилактики синусовой аритмии является дозированная физическая активность, особенно для людей, страдающих сахарным диабетом, ожирением, патологиями щитовидной железы. Оптимальные формы физической нагрузки – пешие прогулки и плавание.

В состоянии напряжения и тревоги пятнадцатиминутная прогулка на свежем воздухе часто оказывается более эффективной, чем легкие успокоительные средства. Во время ходьбы мозг вырабатывает эндорфины, которые улучшают настроение, успокаивают и облегчают боль. Такое упражнение, как ходьба, может выполняться абсолютно любым человеком, в том числе и ребенком, не требует специального костюма или снаряжения.

С разрешения врача пешие прогулки могут быть дополнены бегом, ходьбой на лыжах или другими более активными видами спорта.

Часто источником нарушения сердечных ритмов являются неврозы, отсутствие полноценного сна, переутомление, стрессы. В связи с этим ключевой составляющей профилактики является достаточный отдых и сон не менее 8 часов в сутки. Контролировать стресс помогают аутотренинги, ароматерапия, фитотерапия (отвары и настои валерианы, пустырника, календулы, мяты, боярышника).

Во время лечения заболеваний, которые способны спровоцировать нарушения сердечного ритма, может проводиться медикаментозная профилактика аритмии.

Синусовая аритмия при беременности
Причины синусовой аритмии при беременности

Среди процессов, вызывающих развитие данной патологии, можно выделить следующие:

  • появление дополнительного круга кровообращения, который соединяет плод с материнским организмом;
  • повышенная эмоциональность и пониженная стрессоустойчивость будущей матери;
  • высокая активность симпатической нервной системы;
  • электролитические расстройства;
  • анемия.

В группу риска входят будущие матери с пороками сердца. Для них риск развития аритмии при беременности очень высок даже после успешной операции. Также очень часто нарушения сердечного ритма фиксируются у женщин с врожденными заболеваниями проводящей системы сердца.

Симптомы синусовой аритмии при беременности

Самыми распространенными признаками данного нарушения сердечного ритма являются ощущения частых ударов в грудной клетке, стук в висках и головокружение, одышка и высокая утомляемость даже при минимальных нагрузках, частый и ровный ритм пульса без перебоев.

Сбои в работе сердца будущей матери могут привести к ухудшению кровоснабжения плода, а это чревато негативными последствиями для его развития. Именно поэтому при первых же признаках нарушения сердечного ритма необходимо обратиться к специалисту. Врач, поставив диагноз «синусовая аритмия» на основании ЭКГ и анализов, объяснит, что это означает и как устранить проблему.

Осложнения синусовой аритмии при беременности

К тяжелым последствиям нарушения сердечного ритма относятся:

  • тромбоэмболия;
  • тахикардия;
  • сердечная недостаточность.

Тромбоэмболия характеризуется появлением тромбов в результате застоя крови. С целью предотвращения тромбообразования назначаются препараты, которые снижают свертываемость крови.

Тахикардия сопровождается одышкой, слабостью и резким снижением давления. Данная патология обусловлена тем, что сердце, сокращаясь слишком часто, не может прокачать необходимый объем крови.

Сердечная недостаточность развивается вследствие того, что из-за нарушений нормального кровообращения в организме задерживается излишек жидкости. В результате затрудняется дыхание, возникают нарушения газообмена в легких, гипоксия.

Лечение синусовой аритмии у беременных

Все вещества, поступающие в кровь будущей матери, передаются плоду. Прием лекарств во время беременности разрешен исключительно по строгим показаниям.

Беременной женщине необходимо контролировать свой вес: если за неделю она набирает более 300 грамм, то нужно пересмотреть рацион. Особенно важно ограничить употребление мучного, жареного и соленого. Что касается занятий спортом, то при беременности рекомендуются такие физические упражнения, как ходьба и плавание, а также легкая йога.

Синусовая аритмия во время беременности требует консультации врачей разного профиля: кардиолога, гинеколога, педиатра. Даже незначительное нарушение работы сердца будущей матери может спровоцировать кислородное голодание и задержку развития плода. В профилактических целях рекомендуется пройти обследование еще на этапе планирования беременности. При выявлении какой-либо серьезной патологии можно будет заранее провести курс эффективного лечения.

Для профилактики нарушений сердечного ритма во время беременности необходимы такие меры, как: рациональное питание, отказ от кофеиносодержащих продуктов, умеренные физические упражнения. Также следует избегать стрессовых ситуаций и нервного напряжения.

Аптеки, поиск препаратов в которых нужно осуществить, находятся на нашем сайте во вкладке «Аптека». Там можно забронировать медицинские товары онлайн и посмотреть всю необходимую информацию о них, виды существующих дозировок.

как определяется болезнь на ЭКГ, расшифровка результатов – статьи о здоровье

Оглавление

Сегодня сердечно-сосудистые заболевания являются самой распространенной причиной смерти людей. Сократить смертность позволяют современные методы диагностики различных патологий. Одним из таких методов является ЭКГ (электрокардиограмма) – определение показателей сердечного ритма. Данное обследование является очень простым, неинвазивным (не травмирующим ткани) и информативным. В рамках диагностики регистрируется активность сердечной мышцы. Результаты исследования фиксируются на бумажной ленте и могут тут же оцениваться врачом.

Когда назначается диагностика?

Сделать ЭКГ пациентам рекомендуют при:

  • Выраженных болях в области груди
  • Одышке даже в покое
  • Постоянных головокружениях и обморочных состояниях
  • Непереносимости физических нагрузок
  • Выявленных при первичной диагностике шумах в сердце

Также исследование проводится при высоких показателях артериального давления (постоянных или периодически возникающих), нарушениях сердечного ритма, ревматизме, сахарном диабете. ЭКГ проводят при передозировке некоторыми медицинскими препаратами.

Частью обязательного обследования электрокардиограмма является при:

  • Беременности. Диагностика необходима в связи со сменой круга кровообращения
  • Оценке профессиональной пригодности человека
  • Стандартной диспансеризации
  • Подготовке к оперативным вмешательствам

Существуют и другие показания к проведению ЭКГ. Вы можете получить направление на электрокардиограмму у своего врача или самостоятельно записаться на диагностику.

Как расшифровать диаграмму работы сердца?

Работа сердечной мышцы на кардиограмме представлена в виде непрерывной линии с цифро-буквенными обозначениями и различными отметками. План расшифровки ЭКГ включает анализ всего полученного графика, который может быть выполнен только специалистом. Правильно «прочесть» результаты способны не только кардиологи, но и терапевты и фельдшеры. Зачастую от своевременной расшифровки всех данных зависит не только здоровье, но и жизнь пациента.

При анализе данных специалисты обращают внимание на такие важные показатели, как:

  • Интервалы
  • Зубцы
  • Сегменты

Важно! Существуют достаточно строгие показатели нормы ЭКГ, в некоторых случаях даже малейшие отклонения могут свидетельствовать о нарушениях работы сердечной мышцы. Но исключить или подтвердить патологию может только врач.

Это связано с рядом факторов:

  • Показания кардиограммы в определенных состояниях (например, при беременности) могут отличаться от нормы, но не свидетельствовать о наличии заболевания
  • Нельзя делать выводы по отдельным показателям. Расшифровка проводится только комплексно и включает оценку всех параметров
  • В некоторых случаях информативными являются только результаты, полученные при определенных условиях (под нагрузкой, в динамике и др.)

Определить, что значат конкретные результаты ЭКГ, может лишь специалист! Не пытайтесь сравнивать разные исследования между собой и не делайте выводы на основе отдельных данных. Поручите эту работу профессионалам! Так вы гарантированно получите правильный диагноз и не будете бояться патологий, которых у вас на самом деле нет.

Нормы ЭКГ

Нормальная электрокардиограмма здорового человека выглядит следующим образом:

  • ЧСС: в интервале от 60 до 80 ударов в минуту
  • Тип сердечного ритма: синусовый
  • Интервал RR: 0,6-1,2 сек
  • Интервал PR: 120-200 миллисекунд
  • Интервал ST: 320 миллисекунд
  • Интервал QT: 420 миллисекунд или менее
  • P-зубец – 80 миллисекунд
  • T-зубец – 160 миллисекунд
  • J-зубец: отсутствуют
  • Обратите внимание! Нормы указаны для взрослого человека! У детей они являются другими.

    Патологии

    Во время снятия электрокардиограммы можно выявить следующие нарушения:

    • Синусовая аритмия. В некоторых случаях она является нормой у детей и молодых людей. Такой ритм при патологии свидетельствует о физиологических нарушениях. Синусовая аритмия требует наблюдения у кардиолога, особенно в случаях, когда пациент имеет предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы
    • Синусовая брадикардия. Такая патология характеризуется частотой сердечных сокращений около 50 ударов в минуту. Данная брадикардия возникает и у здоровых людей во время сна, а также у спортсменов
    • Экстрасистолия. Данный дефект ритма проявляется в хаотичном, слишком частом или редком биении сердца. Пациенты могут жаловаться на неприятные толчки за грудиной, покалывания, ощущения пустоты в желудке, чувство внезапного страха
    • Синусовая тахикардия. При такой патологии частота сердечных сокращений превышает 90 ударов в минуту. Она может возникать при физической или эмоциональной нагрузке и у здоровых людей. Также синусовая тахикардия сопровождает прием алкогольных напитков, энергетиков и крепкого кофе. В этих случаях она носит временный характер. При патологии пациенты жалуются на периодические сердцебиения даже в состоянии покоя и не на фоне приема определенных напитков
    • Пароксизмальная тахикардия. Данное состояние характеризуется учащенным сердцебиением. Возникает приступ, который длится от нескольких минут до нескольких суток. Пульс при этом может превышать показатель в 200 и даже 250 ударов в минуту
    • WPW-синдром. Он является подвидом наджелудочковой тахикардии и характеризуется увеличенной частотой сердечных сокращений и ощущением нехватки воздуха, замираниями сердца и усиленным сердцебиением. Также для патологии характерны обмороки, одышка, головокружения
    • CLC. При такой патологии пациенты жалуются на учащенный сердечный ритм
    • Мерцательная аритмия. Данное заболевание может носить как постоянный, так и периодический характер. Пациенты с мерцательной аритмией жалуются на выраженные трепетания сердца, испытывают чувство тревоги и даже паники

    Выделяют и другие патологические состояния. Все они требуют наблюдения у кардиолога и регулярного полного обследования, которое включает не только ЭКГ, но и проведение иных исследований. Нередко точный диагноз пациенту можно поставить только после оценки целого ряда показателей, полученных после лабораторной и инструментальной диагностики.

    Как записаться к кардиологу?

    Если вы планируете сделать ЭКГ и получить консультацию специалиста, вам нужно записаться на прием в нашу клинику. Для этого достаточно позвонить по номеру +7 (812) 336-33-33 . Наш специалист ответит на все ваши вопросы, озвучит стоимость диагностики и особенности подготовки к ней.

    Преимущества проведения ЭКГ в МЕДСИ

    • Аппараты экспертного класса. Они позволяют получать точные результаты диагностики и сокращать время проведения исследования
    • Опытные врачи-кардиологи. Наши специалисты регулярно проходят обучение и повышают уровень квалификации. Это позволяет им не только грамотно проводить обследование пациентов, но и быстро ставить диагноз и назначать адекватное лечение даже самых опасных патологий
    • Возможности для проведения ЭКГ с расшифровкой в СПб на дому. Наш специалист может приехать к вам и выполнить исследование. Он тут же расшифрует его, поставит диагноз и назначит необходимые лекарственные препараты или направит на госпитализацию
    • Возможность прохождения ЭКГ в день обращения. Вам не придется долго ждать. Просто запишитесь на процедуру в удобное для вас время
    • Грамотные консультации кардиолога по результатам обследования. Наш специалист расшифрует ЭКГ, расскажет о нормах и отклонениях от них. В кратчайшие сроки вам будет поставлен точный диагноз

    Не откладывайте обследование на потом даже при небольших признаках заболеваний сердечно-сосудистой системы!

    Карта сайта

    • Об ассоциации
      • Об Ассоциации
      • Устав АССХ
      • Члены АССХ
      • Членство в Ассоциации
        • Членство в Ассоциации
        • Описание процедуры оплаты взноса банковской картой

          Страница содержит подробное описание процедуры оплаты Регистрационного или Членского взноса посредством банковской карты.

        • Членские взносы
        • Регистрационные взносы
      • Профильные комиссии
      • Официальные документы
      • Контакты
    • Мероприятия
      • XXIV Ежегодная Сессия НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева
      • XII Международная конференция «Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии»
      • Видеоархив XXV Съезда CCX (ноябрь, 2019)
      • Архив всех мероприятий
      • Расписание трансляций заседаний общества и лекций для ординаторов
    • Секции

      Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • Искусственное кровообращение
        • Все секции

          Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

        • О секции
        • Новости секции
        • Календарь мероприятий, 2017
        • Архив мероприятий секции
        • Обучение перфузиологов
        • Опросы секции ИК
        • Контакты секции ИК
      • Неонатальная кардиохирургия
        • К списку секций

          Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

        • Структура секции
        • Правила оформления материалов
        • Новости секции
        • «Периодика»
        • Конференции
        • Загрузка материалов
      • Лёгочная гипертензия
      • Кардиология и визуализация в кардиохирургии
        • К списку секций

          Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

        • О Секции
        • Структура Секции
        • Новости Секции
      • Кардиоанестезиология и интенсивная терапия
      • Флебология и лимфология
        • К списку секций

          Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

        • Обращение к участникам XVIII Сессии
        • О секции
        • Структура секции

          Структура секции Флебология и лимфология

        • Мероприятия секции
      • Хирургическое лечение критической сердечной недостаточности
        • К списку секций

          Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

        • О секции
      • Детская кардиология и кардиохирургия
        • К списку секций

          Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

        • Секции АССХ

          Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

        • О секции
        • Новости секции
      • Аритмология
      • Приобретенные пороки сердца
      • Хирургическое лечение ишемической болезни сердца
      • Экономика и организация сердечно-сосудистой хирургии
        • О секции
        • Цель и задачи
        • Новости секции
      • Социология и юриспруденция в современном здравоохранении
      • Сестринское дело в кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии
        • К списку секций

          Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

        • О Секции
        • Цель и задачи
        • Новости Секции
    • Клинические рекомендации
      • Клинические рекомендации 2020
      • Клинические рекомендации 2019
      • Клинические рекомендации 2018
      • Клинические рекомендации 2017
      • Клинические рекомендации 2016
      • Старые рекомендации
      • Разработчикам рекомендаций
    • Обсуждение документов

    Пароксизмальная тахикардия

    Пароксизмальная тахикардия – это приступ ритмичного сердцебиения с большой (как правило) частотой сердечных сокращений. В этом разделе мы расскажем только о пароксизмальных наджелудочковых тахикардиях, и то не обо всех, конечно, а только о самых распространенных. О желудочковых тахикардиях вы сможете узнать в разделе «Жизнеопасные желудочковые аритмии, внезапная сердечная смерть».

    Самая частая причина пароксизмальных наджелудочковых тахикардий – врожденные аномалии проводящей системы сердца: синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) и другие. Поэтому приступы сердцебиения впервые появляются в молодом возрасте, нередко – у детей, хотя бывают исключения. 

    При пароксизмальной тахикардии приступы сердцебиения начинаются совершенно внезапно и так же внезапно заканчиваются. Их продолжительность может варьировать от нескольких секунд до нескольких суток. При большой частоте сердечных сокращений (200 в 1 мин и более) сердцебиение может сопровождаться существенным снижением артериального давления, частичной или даже полной утратой сознания. Восстанавливать синусовый ритм при пароксизмах пациентам помогают так называемые «вагусные приемы» (глубокий вдох с задержкой дыхания, надавливание на глазные яблоки, натуживание, искусственно вызванная рвота и т. п.), но они помогают не всегда. Когда-то для предупреждения приступов наджелудочковой тахикардии назначали антиаритмические препараты, но это время давно прошло. 

    Сейчас принято считать, что если приступы сердцебиения беспокоят больного настолько, что он обращается к врачу, то это показание для направления его на малоинвазивную процедуру, которая называется «радиочастотная катетерная аблация аномального пути проведения возбуждения». В ходе такой небольшой операции с помощью специальных катетеров, которые вводятся через крупные сосуды, аномальный проводящий путь сначала обнаруживают, а затем пересекают. Это радикальное лечение с минимальным риском осложнений и эффективностью, превышающей 95 %.

    Пароксизм наджелудочковой тахикардии у больного с синдром WPW


    аритмий при беременности | BCS

    Введение

    Доктора часто вызывают у беременных пациентку определенное беспокойство из-за необходимости учитывать безопасность не только пациента, но и плода, а также существенные физиологические изменения, которые претерпевает организм женщины. Сердечные заболевания являются наиболее частой причиной косвенной материнской смертности и составляют 12% всех материнских смертей в Великобритании. (1) Это можно объяснить тем, что женщины беременеют в более старшем возрасте, а пациенты с врожденными пороками сердца живут дольше.Аритмии распространены во время беременности, даже при отсутствии структурного заболевания сердца, и могут быть первым проявлением или обострением ранее существовавшего сердечного состояния. (2,3) Часто у пациентов наблюдаются симптомы сердцебиения из-за доброкачественной аритмии (эктопические сокращения, синусовая тахикардия), и им может потребоваться только успокоение. Однако даже аритмия, обычно считающаяся доброкачественной, может вызывать беспокойство у беременной женщины и ее плода. (3-5) Более того, большинство антиаритмических препаратов проникает через плаценту, а некоторые могут быть вредными для плода, поэтому следует внимательно относиться к лечению аритмии у беременных. (6)

    Механизмы аритмогенеза при беременности

    Во время беременности повышенные метаболические потребности матери и плода приводят к изменениям в физиологии сердечно-сосудистой системы. Объем плазмы увеличивается до 40% на 24 неделе беременности, что приводит к увеличению преднагрузки и сердечного выброса. Системное сопротивление сосудов снижается из-за активного расширения сосудов. (3,7,8,12) Увеличенный объем циркуляции приводит к растяжению предсердий, которое, в свою очередь, активирует ионные каналы и вызывает деполяризацию мембраны, сокращая рефрактерный период и замедляя проводимость. (5,8) Частота сердечных сокращений увеличивается на 30% из-за повышенной адренергической и вегетативной активности, что еще больше усугубляет проаритмическую среду. (3,7,8,12)

    ЭКГ покоя

    ЭКГ покоя беременной пациентки часто выявляет (синусовую) тахикардию, которая приводит к укорочению интервалов PR, QRS и QT. По мере того, как матка увеличивается и поднимается диафрагма, электрическая ось смещается влево. В нижних отведениях часто наблюдаются небольшие зубцы Q и инверсия зубца T.Часто встречаются преждевременные предсердные и желудочковые комплексы. (3,5,9)

    Клиническая картина и диагноз

    Беременные пациентки с учащенным сердцебиением, предобморком или обмороком всегда требуют дальнейшего обследования. Это должно включать в себя подробный анамнез и обследование, а также ЭКГ в 12 отведениях, стандартный анализ крови, холтеровский монитор и трансгрудную эхокардиограмму. Необходимо исключить любые системные состояния, которые могут проявляться аритмией, такие как дисфункция щитовидной железы, анемия и инфекции.Поскольку беременность часто является первым медицинским осмотром женщины, структурные заболевания сердца следует исключить с помощью базовой трансторакальной эхокардиограммы. Важно диагностировать аритмию, приводящую к появлению симптомов, и выявить любые обостряющие или причинные факторы, чтобы обеспечить наиболее подходящее лечение. (3,9)

    Наджелудочковые аритмии

    Пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии часто встречаются при беременности и могут возникать в 20–44% случаев. (7,10)

    AVNRT / AVRT

    Если настойчиво, начальное лечение проводится с помощью вагусных маневров.В случае успеха пациента следует посоветовать, как прекратить лечение в случае повторения. Вторая линия лечения должна включать болюсы аденозина (18-24 мг) из-за его короткого периода полувыведения. Хотя аденозин не вреден для плода, он может стимулировать проводимость по дополнительному пути, поэтому его следует вводить в контролируемой среде с доступом к реанимационному оборудованию. Во время беременности уровень аденозиндезаминазы, расщепляющей аденозин, часто снижается примерно на 25%; однако из-за увеличения внутрисосудистого объема объем распределения остается неизменным. (3,11) На беременных, получающих аденозин в первом триместре, проведено недостаточно исследований, поэтому следует проявлять осторожность. Считается безопасным во втором и третьем триместре. (8,11) В недавно опубликованном обзоре кардиологических препаратов, используемых во время беременности, аденозин был признан безопасным для использования в США, особенно из-за его короткого периода полувыведения, хотя была описана брадикардия плода. (12)

    У пациентов с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) препаратами выбора являются бета-адреноблокаторы, так как блокаторы кальциевых каналов, а дигоксин могут усугублять проводимость по дополнительному пути и вызывать преждевременную фибрилляцию предсердий, приводящую к мерцание желудочков.Атенолола обычно избегают из-за опасений, связанных с задержкой внутриутробного роста (ЗВУР). Другие связанные побочные эффекты бета-адреноблокаторов с низкой частотой включают брадикардию плода, апноэ и гипогликемию. У пациентов без WPW верапамил часто является безопасным препаратом второй линии для назначения во время беременности и кормящих грудью пациентов. (3,11,12)

    В таблице 1 приведен профиль безопасности антиаритмических препаратов при беременности и кормлении грудью.

    Мерцание предсердий и / или трепетание предсердий

    Мерцание предсердий и / или трепетание предсердий относительно редко встречаются во время беременности. Если они присутствуют, они обычно связаны с основным структурным заболеванием сердца, электролитным нарушением или тиреотоксикозом. В первую очередь важно лечить основное заболевание, так как возвращение к нормальному синусовому ритму является обычным явлением. Хотя эти аритмии хорошо переносятся, следует стремиться вернуться к нормальному синусовому ритму, чтобы уменьшить потребность в антикоагулянтах, особенно потому, что сама беременность является протромботическим состоянием. В первую очередь следует попытаться контролировать ритм с помощью бета-блокаторов.У гемодинамически нестабильных пациентов или если мать и / или плод находятся в группе риска, электрическая кардиоверсия считается безопасной и предпочтительнее химической кардиоверсии, поскольку она сводит к минимуму риск для плода; однако, несмотря на крайне низкую заболеваемость, во время процедуры необходимо проводить мониторинг плода для раннего выявления аритмий плода. (3,7,8) Амиодарон не рекомендуется применять при беременности, так как он может привести к гипотиреозу плода и ЗВУР. В некоторых случаях этого нельзя избежать, если аритмия опасна для жизни и не поддается лечению другими препаратами. (7,8)

    Для пациенток, целью которых является контроль частоты сердечных сокращений, бета-блокаторы (вне первого триместра), верапамил и дигоксин считаются относительно безопасными во время беременности. У нас нет достаточного опыта применения дилтиазема во время беременности, чтобы гарантировать его безопасность, а также он был связан с аномалиями скелета и ЗВУР. (3) Пациенты, принимающие дигоксин, должны находиться под наблюдением на предмет токсичности, поскольку это было связано с выкидышами и гибелью плода. Из-за увеличенного объема распределения уровни дигоксина часто снижаются, и пациентам требуются повышенные дозы препарата для поддержания уровней в терапевтических пределах.Это потенциально увеличивает риск отравления дигоксином. (7,12)

    Пациентам с показателем CHA2DS2VASC не менее 2 следует рассмотреть возможность назначения антикоагулянтов из-за повышенного риска тромбоэмболии. Варфарин обладает тератогенным действием в первом триместре; тем не менее, его можно вводить со второго триместра за 1 месяц до предполагаемой даты родов. Подкожные инъекции низкомолекулярного гепарина безопасны в первом триместре и в течение последнего месяца беременности.Доказано, что дабигатран небезопасен и фетотоксичен, и его не следует использовать в высоких дозах. С другими новейшими пероральными антикоагулянтами было проведено недостаточно исследований для оценки их безопасности во время беременности, и поэтому их следует избегать. (7,9,13,14)

    Желудочковые аритмии

    Хотя желудочковые преждевременные сокращения часто встречаются при беременности, желудочковые тахикардии (ЖТ) и фибрилляция встречаются редко. В структурно нормальном сердце мономорфная ЖТ, возникающая из тракта оттока правого желудочка, является наиболее распространенной.Это характеризуется наличием паттерна БЛНПГ и нижней оси на ЭКГ в 12 отведениях. Они очень редко переходят в нестабильный ритм и хорошо реагируют на бета-адреноблокаторы. (3,7,8)

    Пациенты с ЖТ и известным структурным заболеванием сердца подвержены риску внезапной сердечной смерти, и их следует немедленно лечить с помощью электрической кардиоверсии. Можно рассмотреть возможность внутривенного введения лигнокаина или амиодарона. Важно как можно скорее восстановить синусовый ритм даже у гемодинамически стабильных пациентов, чтобы предотвратить ишемию миокарда, ведущую к ухудшению сердечного ритма (7).

    Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы безопасны для использования во время беременности и должны имплантироваться всем пациентам с высоким риском внезапной сердечной смерти. В случае имплантации во время беременности следует принять меры по ограничению рентгеноскопического воздействия на плод с использованием брюшной защиты. (7)

    Радиочастотная катетерная аблация

    Радиочастотная катетерная аблация с защитой живота может быть рассмотрена у пациентов с лекарственной устойчивостью и очень симптоматических пациентов. Важно свести к минимуму воздействие рентгеноскопии на плод. При необходимости во время беременности это следует проводить во втором или третьем триместре. У пациенток детородного возраста, занимающихся планированием семьи, при наличии частых эпизодов симптоматической наджелудочковой тахикардии перед беременностью следует рассмотреть возможность абляции. (7,8)

    Брадиаритмии

    Брадиаритмии во время беременности встречаются редко, поскольку нормальная физиологическая реакция на беременность приводит к более высокой частоте сердечных сокращений.Во время родов маневр Вальсальвы часто вызывает синусовую брадикардию. В редких случаях описан гипотензивный синдром при беременности в положении лежа на спине, при котором матка может сжимать венозный возврат через нижнюю полую вену Алехандра Миядзава 4 мая 2019 года и приводить к парадоксальному замедлению синуса. Это хорошо реагирует на положение лежа на левом боку. (3,7,15)

    Врожденная полная блокада сердца у матери встречается редко и часто хорошо переносится с узким комплексом QRS. Имплантация постоянного кардиостимулятора может быть безопасно выполнена во время беременности с уменьшенным рентгеноскопическим воздействием на плод. (3,7,8)

    Заключение

    Аритмии часто встречаются при беременности и часто поддаются консервативному лечению. Ведение этих пациентов аналогично ведению небеременных пациенток. Как правило, беременных пациенток можно безопасно лечить с помощью лекарств с небольшим риском для матери и плода. Для лечения СВТ в первую очередь следует попробовать вагусные маневры.Если безуспешно, следует с осторожностью применять аденозин в первом триместре, что может помочь выявить основной ритм и / или устранить аритмию. При фибрилляции предсердий и трепетании предсердий бета-адреноблокаторы часто являются препаратами первой линии у гемодинамически стабильных пациентов. Блокаторы кальциевых каналов и дигоксин являются относительно безопасными альтернативами, если бета-адреноблокаторы противопоказаны. Восстановление нормального синусового ритма имеет первостепенное значение, и, если его не устранить консервативными методами, обычно безопасно продолжить электрическую кардиоверсию на любом этапе беременности.

    Заболевания сердца и беременность: знайте о рисках

    Заболевания сердца и беременность: знайте о рисках

    Беременность нагружает ваше сердце и систему кровообращения, но многие женщины с сердечными заболеваниями рожают здоровых детей. Знайте о рисках и о том, как предотвратить осложнения.

    Персонал клиники Мэйо

    Если у вас заболевание сердца, вам потребуется особый уход во время беременности. Вот что вам нужно знать о сердечных заболеваниях и беременности.

    Как беременность влияет на сердце?

    Беременность нагружает сердце и сердечно-сосудистую систему. Во время беременности объем крови увеличивается на 30–50 процентов, чтобы обеспечить питание растущего ребенка, сердце перекачивает больше крови каждую минуту, а частота сердечных сокращений увеличивается.

    Труд и доставка увеличивают нагрузку на сердце. Во время родов — особенно когда вы толкаетесь — у вас будут резкие изменения кровотока и давления. Через несколько недель после родов нагрузка на сердце вернется к уровню, который был до беременности.

    Каковы риски?

    Риски зависят от характера и тяжести вашего сердечного заболевания. Например:

    • Проблемы с сердечным ритмом. Незначительные нарушения сердечного ритма часто встречаются во время беременности. Обычно они не вызывают беспокойства. Если вам нужно лечение от аритмии, вам, скорее всего, дадут лекарства, так же, как если бы вы не были беременны.
    • Проблемы с сердечным клапаном. Наличие искусственного сердечного клапана, рубцов или пороков развития сердца или клапанов может увеличить риск осложнений во время беременности.Если ваши клапаны не работают должным образом, у вас могут возникнуть проблемы с переносимостью усиленного кровотока, возникающего во время беременности.

      Кроме того, искусственные или ненормальные клапаны несут повышенный риск потенциально опасной для жизни инфекции оболочки сердца (эндокардит) и сердечных клапанов. Механические искусственные клапаны сердца также представляют серьезный риск во время беременности из-за необходимости корректировки использования антикоагулянтов, а также возможности опасного для жизни свертывания крови (тромбоза) сердечных клапанов.Прием антикоагулянтов также может подвергнуть риску вашего развивающегося ребенка.

    • Застойная сердечная недостаточность. По мере увеличения объема крови может ухудшиться застойная сердечная недостаточность.
    • Врожденный порок сердца Если вы родились с сердечным заболеванием, у вашего ребенка также больше риск развития сердечного порока. Вы также можете подвергаться риску сердечных заболеваний во время беременности и преждевременных родов.

    Некоторые сердечные заболевания вызывают больше осложнений, чем другие?

    Определенные сердечные заболевания, особенно сужение митрального или аортального клапана, могут представлять опасность для жизни матери или ребенка. В зависимости от обстоятельств некоторые сердечные заболевания требуют серьезного лечения, например операции на сердце, прежде чем вы попытаетесь зачать ребенка.

    Беременность не рекомендуется женщинам с редким врожденным заболеванием — синдромом Эйзенменгера или высоким кровяным давлением, которое поражает артерии в легких и правой половине сердца (легочная гипертензия).

    А как насчет лекарств?

    Лекарства, которые вы принимаете во время беременности, могут повлиять на вашего ребенка. Однако часто преимущества перевешивают риски.Если вам нужны лекарства для контроля состояния сердца, ваш лечащий врач назначит самые безопасные лекарства в наиболее подходящей дозе.

    Принимайте лекарство точно в соответствии с предписаниями. Не прекращайте прием лекарства и не корректируйте дозу самостоятельно.

    Как мне подготовиться к беременности?

    Прежде чем вы попытаетесь зачать ребенка, запишитесь на прием к кардиологу и врачу, который будет заниматься вашей беременностью. Скорее всего, вас направят к акушеру, который специализируется на беременностях с очень высоким риском (специалист по медицине плода).Возможно, вы также захотите поговорить с другими членами вашей медицинской бригады, например, с вашим семейным врачом.

    Ваша медицинская бригада оценит, насколько хорошо вы справляетесь с заболеванием сердца, и рассмотрит изменения в лечении, которые могут вам потребоваться, прежде чем вы забеременеете.

    Некоторые лекарства, используемые для лечения сердечных заболеваний, не используются во время беременности. В зависимости от обстоятельств ваш лечащий врач может скорректировать дозировку или сделать замену и объяснить связанные с этим риски.

    Чего мне ожидать во время дородовых посещений?

    Во время беременности вы часто будете навещать своего врача. Ваш вес и артериальное давление, вероятно, будут проверяться при каждом посещении, и вам могут потребоваться частые анализы крови и мочи.

    Частота посещения кардиолога во время беременности будет зависеть от тяжести состояния вашего сердца. Ваш лечащий врач может использовать определенные тесты для оценки вашей сердечной функции, в том числе:

    • Эхокардиограмма. Это тип ультразвука, который использует звуковые волны для создания изображений вашего сердца и структур внутри вашего сердца.
    • Электрокардиограмма. Этот тест регистрирует электрическую активность вашего сердца.

    Как я могу убедиться, что с моим ребенком все в порядке?

    Ваш лечащий врач будет следить за развитием вашего ребенка на протяжении всей беременности. Регулярные ультразвуковые исследования могут использоваться для отслеживания роста вашего ребенка, а специализированные ультразвуковые исследования могут использоваться для обнаружения аномалий сердца плода.Вашему ребенку может потребоваться наблюдение или лечение после родов.

    Как предотвратить осложнения?

    Забота о себе — лучший способ позаботиться о своем ребенке. Например:

    • Приходите на прием к врачу во время беременности. Регулярно посещайте врача на протяжении всей беременности.
    • Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями. Ваш лечащий врач пропишет самое безопасное лекарство в наиболее подходящей дозе.
    • Больше отдыхайте. По возможности вздремните каждый день и избегайте тяжелых физических нагрузок.
    • Следите за прибавкой в ​​весе. Набор правильного веса способствует росту и развитию вашего ребенка. Набор слишком большого веса создает дополнительную нагрузку на ваше сердце.
    • Управляйте тревогой. Задавайте вопросы о вашем прогрессе. Узнайте, чего ожидать во время родов. Знание того, что происходит, поможет вам расслабиться.
    • Знайте, что запрещено. Избегайте курения, алкоголя, кофеина и запрещенных наркотиков.

    О каких признаках или симптомах я должен сообщить своему врачу?

    Обратитесь к своему врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые вас беспокоят, в частности:

    • Затрудненное дыхание
    • Одышка при физической нагрузке или в покое
    • Учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение или нерегулярный пульс
    • Боль в груди
    • Кровавый кашель или кашель по ночам

    А как насчет труда и доставки?

    Ваш лечащий врач может порекомендовать роды в медицинском центре, специализирующемся на беременностях с высоким риском. Если есть опасения по поводу вашего сердца или кровообращения или вам необходимо присутствие определенных специалистов во время родов, роды могут быть вызваны.

    Специальное оборудование может использоваться для наблюдения за вами во время родов. Ваш пульс и ритм могут потребовать контроля во время родов.

    Ваши схватки и пульс вашего ребенка будут постоянно контролироваться. Вместо того чтобы лечь на спину, вас могут попросить лечь на бок и подтянуть одно колено к груди.

    Чтобы уменьшить стресс от боли, ваш врач может порекомендовать вам вводить лекарство через катетер в позвоночник (эпидуральную анестезию) или делать инъекцию в позвоночник (спинальный блок) для снятия боли. Если вы рожаете естественным путем, ваш лечащий врач может ограничить ваши толчки с помощью щипцов или вакуум-экстрактора, чтобы помочь вашему ребенку родить.

    Если вы подвержены риску эндокардита, вы можете пройти курс лечения антибиотиками непосредственно до и после родов.

    Кесарево сечение из-за сердечной недостаточности необычно. Если у вас возникнет акушерская проблема, которая приведет к кесареву сечению, будут приняты особые меры предосторожности, чтобы контролировать работу вашего сердца во время родов. Ваш врач может порекомендовать назначить свидание, чтобы вызвать роды в контролируемых условиях, если у вас есть определенные формы тяжелого сердечного заболевания во время беременности.

    Смогу ли я кормить ребенка грудью?

    Кормление грудью рекомендуется для большинства женщин с сердечными заболеваниями, даже для тех, кто принимает лекарства. Заранее обсудите возможные корректировки лечения со своим врачом.

    Если у вас врожденная проблема с сердцем, которая значительно увеличивает риск эндокардита, ваш врач, вероятно, обсудит риск мастита во время кормления грудью. Эта довольно распространенная инфекция может представлять особый риск в вашей ситуации. В некоторых случаях может быть рекомендовано сцеживание и кормление грудным молоком.

    21 августа 2020 г. Показать ссылки
    1. Waksmonski CA, et al. Приобретенный порок сердца и беременность. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 16 мая 2017 г.
    2. Nanna M, et al. Беременность осложнилась пороком клапанов сердца. Журнал Американской кардиологической ассоциации. 2014; 3: e0007.
    3. Waksmonski CA, et al. Беременность у женщин с врожденным пороком сердца: общие принципы. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 16 мая 2017 г.
    4. Пренатальный уход. Департамент здравоохранения и социальных служб. http://womenshealth.gov/publications/our-publications/fact-sheet/prenatal-care.html. По состоянию на 18 мая 2017 г.
    5. Сердечные нарушения при беременности.Руководство Merck Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/pregnancy-complicated-by-disease/heart-disorders-in-pregnancy. По состоянию на 16 мая 2017 г.
    6. Regitz-Zagrosek V, et al. Ведение сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности. Актуальные проблемы кардиологии. 2014; 39: 85.
    Узнать больше Подробно

    Продукция и услуги

    1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

    .

    Синусовая тахикардия: симптомы, типы, причины, лечение

    Тахикардия — это когда сердце бьется быстрее, чем обычно. В зависимости от причины тахикардии бывают разные. Синусовая тахикардия — это когда синусовый узел, который является естественным кардиостимулятором сердца, аномально быстро выдает электрические импульсы.

    У людей может быть нормальная или несоответствующая синусовая тахикардия. Нормальная синусовая тахикардия — это физиологическое увеличение частоты сердечных сокращений, которое возникает в ответ на определенные факторы, такие как стресс, физические упражнения или лихорадка.

    Причина несоответствующей синусовой тахикардии неизвестна. У людей, страдающих этим, может быть учащенное сердцебиение все время, даже в состоянии покоя.

    В этой статье мы обсуждаем синусовую тахикардию, включая ее симптомы, типы, причины и варианты лечения.

    Синусовая тахикардия — это учащенное сердцебиение, превышающее 100 ударов в минуту (уд ​​/ мин). Синусовый узел, или синоатриальный узел, представляет собой пучок специализированных электрических клеток в правой верхней камере сердца.

    Эти клетки действуют как естественный кардиостимулятор сердца, посылая электрические импульсы в окружающие ткани.Эти импульсы заставляют сердце сокращаться.

    Правильно функционирующий синусовый узел регулирует ритм и скорость сердца человека. По данным Американской кардиологической ассоциации, нормальная частота сердечных сокращений обычно составляет 60–80 ударов в минуту в состоянии покоя, но иногда может колебаться от 60 до 100 ударов в минуту.

    У людей с частотой сердечных сокращений, превышающей 100 ударов в минуту, синусовый узел посылает электрические сигналы с более высокой скоростью, чем обычно.

    Синусовая тахикардия возникает, когда частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту.

    Помимо учащенного сердцебиения, люди с синусовой тахикардией могут испытывать следующие симптомы:

    Синусовая тахикардия может развиваться по разным причинам. Основная причина определит вероятный исход человека с этим заболеванием.

    Типы синусовой тахикардии:

    • Нормальная синусовая тахикардия , которая возникает, когда частота сердечных сокращений увеличивается из-за идентифицируемой причины, такой как физические упражнения, стимуляторы или эмоциональный стресс.
    • Несоответствующая синусовая тахикардия (IST) , причина которой не определена. Люди с IST могут испытывать учащенное сердцебиение во время отдыха. IST может быть результатом чрезмерно высокой «уставки» для сердца.

    По словам авторов отчета о болезни за 2017 год, врачи могут иногда ошибочно диагностировать IST как симптом психических расстройств, таких как депрессия.

    В большинстве случаев синусовая тахикардия — это нормальная реакция сердечно-сосудистой системы на триггеры, которые увеличивают частоту сердечных сокращений. Нормальная синусовая тахикардия может возникать как часть реакции организма на определенные условия, такие как интенсивная физическая активность или эмоциональное расстройство.

    Во время тренировки частота сердечных сокращений обычно увеличивается, так как необходимо перекачивать больше кислорода в мышцы.

    Эмоциональный стресс или тревога могут вызвать повышение уровня нейротрансмиттеров, таких как дофамин и адреналин, которые заставляют сердце биться быстрее.

    Другие потенциальные причины нормальной синусовой тахикардии включают:

    Менее распространенные причины синусовой тахикардии включают:

    • повреждение сердечной ткани
    • проблемы с щитовидной железой
    • анемия

    IST обычно возникает без известной причины.

    Врач может диагностировать синусовую тахикардию, изучив историю болезни человека, проведя физический осмотр и проведя другие медицинские тесты.

    Другие тесты, которые врач может использовать для диагностики синусовой тахикардии, включают:

    Если врачу требуется дополнительная информация о том, как работает сердце человека, он может попросить человека использовать носимое медицинское устройство, называемое холтеровским монитором, в течение как минимум 24 часов. .

    Основные диагностические критерии для IST включают:

    • наличие ЧСС в покое выше 100 ударов в минуту и ​​средней ЧСС в покое выше 90 ударов в минуту во время холтеровского мониторирования в течение 24 часов
    • учащенное сердцебиение и учащенное сердцебиение, что приводит к эмоциональному стрессу

    Лечение синусовой тахикардии различается в зависимости от первопричины, но обычно оно включает в себя сочетание изменения образа жизни, приема лекарств и, в очень редких случаях, хирургического вмешательства.

    При лечении нормальной синусовой тахикардии врачи обращаются к первопричине или состоянию и не часто лечат саму тахикардию. Лечение IST может быть более сложной задачей.

    Лечение синусовой тахикардии может включать:

    • сокращение потребления кофеина
    • отказ от курения и отказ от других источников никотина
    • регулярные упражнения
    • питье достаточного количества воды
    • потребление менее 2300 миллиграммов натрия в день

    ia Обычно это доброкачественное состояние, но если оно будет постоянным, со временем может привести к сердечной слабости. Врачи называют это кардиомиопатией, вызванной тахикардией. Иногда врач может назначить лекарства, такие как бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов или ивабрадин, для уменьшения частоты сердечных сокращений и лечения симптомов.

    В небольшом клиническом исследовании исследователи давали людям с ИТС ивабрадин дважды в день в течение 6 месяцев. Ивабрадин снизил среднюю дневную частоту сердечных сокращений участников с 103 до 84 ударов в минуту.

    Врач может порекомендовать более инвазивные формы лечения, такие как катетерная абляция, для людей с IST, которые не реагируют на изменения образа жизни или лекарства.

    Катетерная абляция нагревает те участки ткани сердца, которые вызывают учащенное или нерегулярное сердцебиение. Эта процедура может помочь вернуть норму пульса. Однако каждая процедура имеет осложнения, и после катетерной аблации люди могут по-прежнему испытывать повторяющуюся тахикардию.

    Люди могут обсудить риски и преимущества катетерной абляции с врачом.

    Тахикардия возникает, когда сердце сокращается более 100 раз в минуту как в состоянии покоя, так и при физической нагрузке.Синусовая тахикардия возникает, когда синусовый узел сердца посылает электрические импульсы быстрее, чем обычно.

    Это может произойти в результате определенного триггера, например физических упражнений, кофеина или стресса. Однако синусовая тахикардия без физиологического триггера может быть результатом аритмии, называемой несоответствующей синусовой тахикардией.

    Лечение синусовой тахикардии направлено на снижение частоты сердечных сокращений до нормального уровня путем устранения основной причины, такой как инфекция или низкое кровяное давление.Врачи также могут порекомендовать изменение образа жизни, лекарства и медицинские процедуры, такие как катетерная абляция.

    Люди с синусовой тахикардией могут узнать больше о вариантах лечения, поговорив с врачом. Врач может посоветовать способы улучшить общее состояние сердечно-сосудистой системы, чтобы снизить частоту сердечных сокращений в состоянии покоя.

    (PDF) Несоответствующая кардиомиопатия, вызванная синусовой тахикардией, во время беременности и успешное лечение ивабрадином

    с «нормальными» зубцами P на ЭКГ.Морфология зубца P обычно

    похожа или идентична синусовому ритму. В общем, IST — это диагноз

    sis, сделанный путем исключения. Лечение IST было ограничено

    блокаторами кальциевых каналов, бета-блокаторами, антиаритмическими препаратами

    , а иногда и радиочастотной абляцией. Хотя

    метопролол, верапамил и дигоксин использовались в максимальных дозах

    у нашего пациента, контроль ЧСС не был достигнут, и

    ФВ ЛЖ ухудшались каждый день, что привело к развитию

    симптоматической СН.

    Самый популярный выбор для пациентов с лекарственной устойчивостью.

    IST — это модификация синусового узла с помощью радиочастотной абляции (2,

    3). Однако наш пациент не согласился пройти процедуру

    из-за таких рисков, как ионизирующее излучение, повреждение диафрагмального нерва, требование

    для постоянной стимуляции и перикардит.

    Специфический агент, снижающий частоту сердечных сокращений (за счет ингибирования кардиостимулятора

    при наличии тока), ивабрадин был зарегистрирован как

    , эффективный для лечения стенокардии и сердечной недостаточности (4, 5).Была описана польза

    ивабрадина у пациентов с лекарственно-рефрактерной IST (3–6). Информации о безопасности применения абрадина iv-

    во время беременности нет. В литературе имеется только

    ,

    , одно исследование Babic et al. (7), который демонстрирует введение

    ивабрадина беременной пациентке в первом триместре с инфарктом миокарда

    .

    Успешное лечение ивабрадином IST-ассоциированной кардиомиопатии

    описано в литературе у 2 пациентов (8,

    9).С улучшением тахикардии у пациентов также улучшились клинические

    симптомов и ФВ ЛЖ, а наблюдалось снижение MR

    .

    У крыс ивабрадин проникает в грудное молоко,

    , но его эффект неизвестен (10). У нашей пациентки ребенок кормился грудным молоком только

    , и ни брадикардии, ни сердечной дисфункции

    не наблюдалось. Таким образом, мы пришли к выводу, что ивабрадин не проникает в грудное молоко в количествах, влияющих на ЧСС ребенка.

    Заключение

    Мы показали, что лечение ивабрадином улучшило частоту сердечных сокращений и сердечную недостаточность у беременных с кардиомиопатией, вызванной IST. Кроме того, не наблюдалось никаких побочных эффектов со стороны матери и плода. Однако необходимы дальнейшие исследования для оценки использования лечения ивабрадином во время беременности и

    при грудном вскармливании.

    Ссылки

    1. Шумовски Л., Шуфладович Э., Орчиковски М., Бодальски Р., Дере-

    jko P, Пшибыльски А. и др.Купирование тяжелой лекарственно-устойчивой тахи-

    аритмии во время беременности. J Cardiovasc Electrophysiol 2010; 21:

    877-82. [CrossRef]

    2. Джанни С., Ди Биасе Л., Моханти С., Гекоглан Ю., Гюнеш М.Ф., Хортон Р.,

    и др. Катетерная абляция несоответствующей синусовой тахикардии. J Interv

    Card Electrophysiol 2015 27 августа. EPub перед печатью.

    3. Салазар Адум Дж. П., Арора Р. Лечение несоответствующей синусовой тахии —

    cardia. Am J Ther 2015 16 сентября.Epub впереди печати.

    4. Fox K, Ford I, Steg PG, Tendera M, Ferrari R. Ивабрадин для пациентов

    со стабильной ишемической болезнью сердца и систолической дисфункцией левого желудочка

    (BEAUTIFUL): рандомизированное, двойное слепое, плацебо-

    контролируемое исследование. Lancet 2008; 372: 807-16. [CrossRef]

    5. Мейсон П.К., Ди Марко, JP. Новые фармакологические средства при аритмии

    миаз. Circ Arrhythm Electrophysiol 2009; 2: 588-97. [CrossRef]

    6.Раковец П. Лечение несоответствующей синусовой тахикардии брадином iva-

    . Wien Klin Wochensch 2009; 121: 716-8. [CrossRef]

    7. Бабич З., Габрик И.Д., Пинтарик Х. Успешное первичное чрескожное вмешательство

    на коронарных сосудах в первом триместре беременности. Катетер

    Cardiovasc Interv 2011; 77: 522–5. [CrossRef]

    8. Винум П.Ф., Кайла Г., Рубини М., Бек Л., Месснер-Пелленк П. Случай

    кардиомиопатии, вызванной несоответствующей синусовой тахикардией

    и вылеченной ивабрадином.Pacing Clin Electrophysiol 2009; 32:

    942-4.

    [CrossRef]

    9. Бохора С., Локандвала Ю., Парех П., Васавда А. Обращение тахи-

    кардиомиопатии, вызванной тахикардией левого предсердия под действием ивабрадина. J Car-

    diovasc Electrophysiol 2011; 22: 340-2. [CrossRef]

    10. Коцкова Р., Сватункова Дж., Новотный Дж., Хейнова Л., Остадал Б., Сед-

    мера Д. Изменения частоты сердечных сокращений опосредуют эмбриотоксический эффект антиаритмических препаратов антиген-

    на куриный эмбрион.Am J Physiol Heart Circ

    Physiol 2013; 304: 895-902. [CrossRef]

    Адрес для корреспонденции: Д-р Саим Са

    Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı

    16059, Бурса-Турция

    Телефон: +90 224 295 16 40 Факс: +90 224 294 -mail: [email protected] com

    © Авторские права, 2016 г., Турецкое общество кардиологов — доступно онлайн

    на сайте www.anatoljcardiol.com

    DOI: 10.14744 / AnatolJCardiol.2016.6813

    Введение

    Псориазиформные лекарственные высыпания очень редки и, как правило, обугливаются и проявляются эритематозными, толстыми, сухими, плоскоклеточными и разграниченными бляшками

    , напоминающими бляшки при идиопатическом псориазе (1). Лекарства

    могут привести к обострению ранее существовавшего псориаза или возникновению

    псориатических поражений de novo (2). Апиксабан, обратимый прямой ингибитор фактора Ха,

    тор, представляет собой новый антикоагулянт, и его побочные эффекты, в основном,

    включают клинически значимые большие и не большие кровотечения.Хотя у

    <1% пациентов, получающих апиксабан, развиваются реакции гиперчувствительности (включая кожную сыпь и анафилактические реакции, такие как лергический отек al-

    ) (3), нет опубликованных клинических случаев, демонстрирующих

    псориазоподобное лекарственное высыпание. связано с апиксабаном. Мы сообщаем

    о псориазоподобной лекарственной сыпи, вызванной апиксабаном.

    Редкий побочный эффект, наблюдаемый из-за использования апиксабана

    : Palmoplantar psoriasiform

    лекарственная сыпь

    Вусал Велиев, Ибрагим Озмен1, Салим Яшар, Эрол Гюрсой,

    Мустафа Кёклю, Отделение Гюльхане 9000, Мурат 4 Военно-медицинская академия,

    Медицинский факультет, Анкара, Турция

    1 Служба дерматологии, Военный госпиталь Чорлу, Текирдаг, Турция

    Отчеты о случаях заболевания Анатол Дж. Кардиол 2016; 16: 212-5 213

    Тахикардия плода — Консультант по терапии рака

    Тахикардия плода

    1.Что должен знать каждый врач

    Клинические признаки и частота встречаемости

    Фетальная тахикардия определяется как частота сердечных сокращений более 160–180 ударов в минуту (уд ​​/ мин). Этот быстрый ритм может иметь регулярный или нерегулярный ритм, который может быть прерывистым или постоянным. Устойчивая тахиаритмия плода встречается редко и затрагивает менее 1% всех беременностей.

    Факторы риска

    Существует ряд заболеваний матери, повышающих вероятность тахикардии у плода.Гипертиреоз, вторичный по отношению к тиреотропным антителам, лихорадка, связанная с системными инфекциями, и злоупотребление психоактивными веществами могут привести к увеличению частоты сердечных сокращений плода выше нормы. Бета-агонисты, используемые при лечении астмы или для токолиза, могут проникать через плаценту и вызывать тахикардию у плода. Тахикардия плода также может быть признаком внутриутробной инфекции и хориоамнионита и связана с нарушением обмена веществ у плода.

    Помимо внешних факторов, врожденный порок сердца предрасполагает плод к развитию тахиаритмии.Внематочные сокращения даже при нормальном сердце плода увеличивают вероятность развития у плода устойчивой тахиаритмии.

    2. Диагностика и дифференциальный диагноз

    A.
    Установление диагноза

    Диагноз тахикардии плода обычно ставится во время аускультации в офисе или во время ультразвукового исследования. Частота сердечных сокращений плода более 160-180 ударов в минуту требует тщательного изучения истории болезни матери и обследования, а также выявления потенциальных провоцирующих факторов.Истечение жидкости во влагалище или болезненность матки при пальпации в анамнезе могут указывать на внутриутробную инфекцию. Тахикардия плода в родах может указывать на наличие хориоамнионита или развитие метаболической ацидемии. Могут быть показаны функциональные тесты щитовидной железы, общий анализ крови с дифференциалом, образцы для посева и чувствительности, а также токсикологический анализ мочи.

    Необходимо провести комплексное анатомическое обследование плода с особым вниманием к скрининговым изображениям сердца. Значительная тахиаритмия может привести к развитию водянки, поэтому показана оценка перикардиальной, плевральной, асцитической и подкожной жидкости. (Рисунок 1) Объем околоплодных вод также должен быть определен количественно, поскольку маловодие может указывать на разрыв мембраны, в то время как многоводие часто связано с застойной сердечной недостаточностью, вторичной по отношению к стойкой тахиаритмии.

    Рисунок 1.

    Аномальное скопление жидкости в двух полостях тела, грудной клетке и брюшной полости плода (стрелки), что соответствует диагнозу отечности плода.

    Подробная эхокардиограмма плода также необходима для точного определения частоты и ритма, подтверждения нормальной анатомии сердца и оценки любых гемодинамических последствий, связанных с тахикардией.В дополнение к стандартной двумерной визуализации и цветному картированию потока, М-режим и импульсный допплер имеют решающее значение для характеристики аритмии плода.

    Б. Дифференциальный диагноз

    В то время как диагностика тахикардии у плода проста, установление характера тахикардии часто требует дальнейшего обследования и консультации со специалистом по эхокардиографии плода, например, специалистом по медицине матери и плода, радиологом или детским кардиологом. Синусовая тахикардия плода чаще всего наблюдается в случаях, связанных с материнскими заболеваниями, такими как болезнь Грейвса или инфекция, или вторична по отношению к употреблению наркотиков.Частота сердечных сокращений плода обычно меньше 200 ударов в минуту и ​​имеет тенденцию к исчезновению после исправления провоцирующего состояния или устранения воздействия. При этом типе тахикардии существует 1: 1 от предсердно-желудочкового проведения, исходящего из синусового узла.

    Напротив, дополнительные удары вызываются эктопическими очагами в стенке сердца и приводят к нерегулярному ритму сердечных сокращений плода. Преждевременные сокращения предсердий (PAC) и преждевременные сокращения желудочков (PVCs) затрагивают 1-2% всех беременностей и являются причиной более 90% аритмий, выявляемых в утробе матери, причем наиболее распространены предсердные экстрасистолии.(Рисунок 2 и Рисунок 3) Эктопические сокращения возникают раньше, чем ожидалось, и могут сопровождаться сокращением желудочков. Последующее сокращение предсердий имеет тенденцию задерживаться из-за компенсаторной паузы.

    Рисунок 2.

    Эхокардиограмма в М-режиме, показывающая преждевременное сокращение предсердий.

    Рисунок 3.

    Импульсный допплер, демонстрирующий преждевременное сокращение предсердия (стрелка). Обычно двухфазная атриовентрикулярная форма волны кажется однофазной с слиянием волны e (пассивное наполнение желудочков) с волной a (сокращение предсердий).

    В некоторых случаях эктопические сокращения могут сочетаться с синусовыми сокращениями, что приводит к предсердной бигеминии или тригеминии. (Рисунок 4 и Рисунок 5) Считается, что эти лишние сокращения являются вторичными по отношению к незрелости проводящей системы плода и имеют тенденцию к спонтанному разрешению с увеличением срока беременности. В результате, при отсутствии основных пороков сердца или опухолей, стимулирующих эти очаги, экстрасистолия считается доброкачественной, хорошо переносимой и, как правило, не требует внутриутробного лечения. (Рисунок 6 и Рисунок 7) Однако в 2-3% случаев происходит прогрессирование клинически значимой аритмии.

    Рисунок 4.

    Эхокардиограмма в М-режиме, показывающая ритм, связанный с бигеминией предсердий. На каждое сокращение желудочка приходится два сокращения предсердий.

    Рисунок 5.

    Импульсная допплерография митрального клапана, отображающая характерный образец предсердной бигеминии, одно синусовое сокращение на каждое эктопическое сокращение. Первоначальное проявление часто представляет собой низкую частоту сердечных сокращений плода, обнаруживаемую при офисной аускультации.

    Рисунок 6.

    Регургитирующий (стрелка) диспластический трикуспидальный клапан был связан со летальными тахиаритмиями у плодов с аномалией Эбштейна.

    Рисунок 7.

    Опухоли сердца (стрелки) в левом желудочке и межпредсердной перегородке, предрасполагающие плод к экстрасистолии.

    Тахиаритмии, такие как суправентрикулярная тахикардия, трепетание предсердий и фибрилляция предсердий, обычно присущи плоду и могут отрицательно сказаться на его благополучии.В целом, эти серьезные тахиаритмии составляют менее 10% аритмий, выявляемых пренатально. Наиболее частой тахиаритмией является суправентрикулярная тахикардия (СВТ), составляющая до 5% всех аритмий плода. И импульсная допплерография, и эхокардиография в М-режиме могут использоваться для распознавания СВТ, которая, как правило, имеет предсердную частоту от 220 до 240 ударов в минуту с атриовентрикулярной проводимостью 1: 1. (Рисунок 8)

    Рисунок 8.

    Эхокардиография в М-режиме выявляет наджелудочковую тахикардию с проводимостью от предсердий к желудочкам 1: 1.

    Эта быстрая реактивация предсердий происходит в результате быстрого проводящего вспомогательного пути, который позволяет возвращать электрическую активность из желудочка в предсердие. СВТ может быть устойчивой или прерывистой в ответ на частые предсердные экстрасистолии. Врожденный порок сердца обнаруживается до 5% случаев СВТ, а водянка плода — в 30-50%.

    В то время как СВТ является наиболее вероятной внутренней причиной тахикардии плода, трепетание предсердий и фибрилляция предсердий — другие возможности.Различие часто проводится с помощью эхокардиографии в М-режиме, чтобы продемонстрировать характерный вид зубцов при сокращении предсердий в случаях трепетания или нерегулярный вид активности предсердий при фибрилляции. При СВТ частота предсердий и желудочков одинакова; при трепетании и фибрилляции предсердий эти показатели различаются в зависимости от степени атриовентрикулярной блокады.

    Как правило, не существует взаимосвязи между предсердной и желудочковой активностью при фибрилляции предсердий из-за блокированной проводимости, а при трепетании предсердий может быть проводимость 2-1, 3-1 или даже 4-1 с частотой предсердий более 300-400 ударов в минуту.Трепетание и фибрилляция предсердий относительно редки, а желудочковые тахиаритмии чрезвычайно редки по сравнению с СВТ плода.

    3. Менеджмент

    Дородовой

    Следует выявлять и лечить внешние причины тахикардии плода. Синусовая тахикардия, вторичная по отношению к гипертиреозу матери, может купироваться антитиреоидными препаратами, такими как метимазол. Антибиотики необходимы при системных инфекциях у матери, а ацетаминофен можно использовать кратковременно, чтобы снизить температуру у матери и впоследствии нормализовать частоту сердечных сокращений плода.Также следует прекратить прием любых препаратов, которые могут вызвать синусовую тахикардию. К сожалению, внутриутробное инфицирование хориоамнионитом является показанием для эвакуации родов, что может привести к прерыванию беременности или преждевременным родам, а не к доношенным родам.

    Хотя PAC и PVC могут вызвать начало SVT, в большинстве случаев они доброкачественны без значительных последствий. При обнаружении этих дополнительных сокращений необходимо получить эхокардиограмму плода, чтобы исключить связанные с ней аномалии сердца и подтвердить диагноз. Следует исключить курение, алкоголь и употребление кофеинсодержащих продуктов. В этих случаях рекомендуется серийное наблюдение с офисной аускультацией или ультразвуковым обследованием каждые 1-2 недели до тех пор, пока не перестанут обнаруживаться экстрасистолии. Если тахикардия плода обнаружена при последующем осмотре, рекомендуется повторить эхокардиографию плода и проконсультироваться с педиатрическим кардиологом.

    В отличие от экстрасистолии, тахиаритмии плода могут потребовать вмешательства в зависимости от срока беременности, сопутствующего врожденного порока сердца и риска гемодинамических нарушений.Этот риск зависит от частоты сердечных сокращений плода, типа тахиаритмии, а также от того, является ли она периодической или постоянной. Присутствие водянки указывает на то, что тахиаритмия плохо переносится и что медикаментозное лечение или родоразрешение следует рассматривать в зависимости от срока беременности. Когда также присутствуют серьезные пороки сердца и прогноз плохой, пациентка и ее семья могут пожелать выжидательную тактику.

    При отсутствии гемодинамических нарушений и водянки выжидательная тактика также может быть разумной в случаях перемежающейся СВТ.Для СВТ, которая возникает менее чем в 50% случаев в течение 24-часового периода наблюдения, спонтанное разрешение обычно в течение периода от нескольких дней до недель. Тем не менее, необходимы частые переоценки, чтобы исключить переход в устойчивую СВТ, поэтому многие пациенты и практикующие врачи предпочитают продолжить медикаментозное лечение, если оно не наступило. Внутриутробное преобразование в нормальный синусовый ритм включает введение матери антиаритмических средств.

    Дигоксин — это наиболее часто используемый препарат для СВТ плода, который назначают матери в дозе 0.25 мг каждые 8 ​​часов перорально до уровня 0,8–2 нг / мл в плазме крови матери. Несмотря на безопасность дигоксина, при назначении антиаритмических средств беременным женщинам рекомендуется консультация взрослого кардиолога. Необходима тщательная базовая оценка сердца, включая электрокардиограмму, для сравнения с последующим тестированием после начала медиальной терапии. Это еще более важно, когда используются проаритмические препараты, такие как флеканид или прокаинамид. Флеканид часто используется как средство второго ряда, если дигоксин не вызывает кардиоверсии.

    Даже при отсутствии синусового ритма снижение частоты сердечных сокращений плода ниже 200 ударов в минуту снижает риск нарушения гемодинамики. В случае водянки трансплацентарный перенос дигоксина снижается, поэтому флеканид часто используется в качестве терапии первой линии. Соталол — еще одно широко используемое средство второго ряда для лечения тахиаритмий плода. В целом назначение матери антиаритмическими препаратами приводит к успешной кардиоверсии в 80-90% случаев.

    Однако в случае водянки этот показатель снижается до 65-75%, и даже когда нормальный синусовый ритм восстанавливается, на исчезновение водянки уходят недели.Подобные подходы к лечению используются при трепетании и фибрилляции предсердий, но часто цель состоит в том, чтобы просто контролировать частоту, поскольку эти тахиаритмии гораздо труднее преобразовать в синусовый ритм.

    Во время родов

    Независимо от того, является ли причина тахикардии внешней или внутренней для плода, стойкая тахикардия плода во время родов ограничивает возможность мониторинга реакции плода на роды для обеспечения благополучия плода. Новообразованная тахикардия у плода во время родов может указывать на внутриутробную инфекцию или ацидемию плода, поэтому показано быстрое обследование, разумное вмешательство и своевременные роды.

    Нерешенные состояния матери, вызывающие синусовую тахикардию плода или безуспешное лечение тахиаритмий плода, почти наверняка потребуют кесарева сечения, если не планируется вмешательство из-за сопутствующей сердечной аномалии. Проба родов через естественные родовые пути может быть рассмотрена в случаях спонтанного или вызванного медикаментозно перехода к нормальному синусовому ритму. Независимо от запланированного способа родоразрешения, неонатологи и детские кардиологи, имеющие опыт лечения тахиаритмий, должны быть доступны для немедленного обследования новорожденного.

    Послеродовой

    Ожидается нормальное течение послеоперационного периода для тех, кому требуется кесарево сечение, и нормальное послеродовое течение для тех, кто рожает через естественные родовые пути. Прием любого антиаритмического средства матери можно отменить. Бондинг и кормление грудью могут быть отложены, если ребенку требуется длительное наблюдение в неонатальном отделении интенсивной терапии и длительная госпитализация. В целом ожидается нормальное послеродовое течение.

    4. Осложнения

    А.Осложнения как следствие состояния

    Основными рисками тахикардии плода являются нарушение гемодинамики, развитие водянки и внутриутробная гибель плода. Лучшая стратегия, позволяющая избежать этих осложнений, — это выявить и лечить материнские состояния, вызывающие синусовую тахикардию плода, и родить доношенную беременность или медицинское лечение преждевременных беременностей с фетальными тахиаритмиями, которые имеют особенности, связанные с плохим прогнозом. Тахикардия плода из-за внутриутробной инфекции или ацидемии плода может быть связана с такими неблагоприятными исходами, как неонатальная асфиксия, гипоксически-ишемическая энцефалопатия и церебральный паралич.

    Б. Осложнения как следствие управления

    Сообщалось о побочных эффектах как для матери, так и для плода в результате приема антиаритмических средств во время беременности. Хотя удлинение интервала PR может преобразовать плод с СВТ в синусовый ритм, тот же эффект может быть пагубным для здоровой матери. Проаритмические препараты могут вызвать опасные для жизни аритмии у матери и случаи внезапной смерти плода. Для оптимального лечения тахиаритмий плода, требующих медикаментозной терапии матери, требуется тщательный выбор лекарств при консультациях с педиатрами и взрослыми кардиологами и тщательное наблюдение за обеими пациентами.

    5. Прогноз и исход

    A.
    Исходы для матери и плода / новорожденного

    Исход беременности, осложненной тахикардией плода, связан с первопричиной аритмии. PAC и PVC являются доброкачественными, и прогноз отличный. В случаях, когда эти экстрасистолии приводят к СВТ и внутриутробная медикаментозная терапия оказывается успешной, также ожидается благоприятный исход. Большинство этих младенцев лечатся антиаритмическими средствами в течение 12 месяцев, и около 80% не потребуют никакого вмешательства после этого первого года.

    Пациентам с устойчивой тахиаритмией могут потребоваться антиаритмические препараты или удаление дополнительных проводящих путей в случаях СВТ. В этих случаях прогноз остается хорошим, но более осторожным при наличии сопутствующих структурных дефектов сердца. Тахикардия плода, связанная с хориоамнионитом или метаболической ацидемией, также имеет тенденцию иметь благоприятный исход, но может быть связана с постоянным неврологическим повреждением, связанным с возбуждающим состоянием.

    B. Влияние на здоровье в долгосрочной перспективе

    В целом тахиаритмии плода не оказывают длительного воздействия на благополучие женщины, за исключением повышенного риска кесарева сечения и его последствий для здоровья в будущем.Если хроническое заболевание, такое как болезнь Грейвса или злоупотребление психоактивными веществами, спровоцировало развитие тахикардии у плода, для оптимизации долгосрочного прогноза требуется соответствующее направление и лечение. Потеря беременности из-за внутриутробной инфекции или рождение недоношенного ребенка из-за разрыва мембраны и хориоамнионита могут ухудшить физическое и психическое здоровье пациента. Неврологические нарушения или осложнения недоношенности у выживших также могут иметь психологические последствия для благополучия родителей. Однако в большинстве случаев тахикардии плода ожидается благоприятный исход для матери.

    6. Каковы доказательства для конкретных рекомендаций по ведению и лечению

    Кунео, BF. «Лечение тахикардии плода». Ритм сердца. т. 5. 2008. С. 1216-8. (Обзор вариантов лечения тахикардии плода.)

    Лоприоре, Э., Азиз, М.И., Нагель, Х.Т., Блом, Н.А., Розендаал, Л. «Долгосрочный исход нервного развития после аритмии плода». Am J Obstet Gynecol. т. 201. 2009. С. 46. e1-5. (Одно из немногих исследований, посвященных последствиям тахиаритмий для нервного развития.)

    Kleinman, CS, Nehgme, RA. «Сердечные аритмии у плода человека». Pediatr Cardiol. т. 25. 2004. С. 234-51. (Замечательный обзор «отца» эхокардиографии плода, покойного Чарли Клейнмана.)

    Матта, MJ, Кунео, BF. «Допплерэхокардиография для лечения аритмии сердца плода». Clin Obstet Gynecol. т. 53. 2010. С. 899-914. (Обзоры диагностики и лечения аритмий плода.)

    Расиа, С.В., Эвер, А.К., Миллер, П., Килби, Мэриленд.«Пренатальная диагностика, лечение и исход аритмии плода: опыт работы центра третичной медицины плода в течение восьми лет». Fetal Diagn Ther. т. 30. 2011. С. 122-7. (Опыт работы единого справочного центра.)

    Simpson, JM. «Аритмии плода». Ультразвуковой акушерский гинекол. т. 27. 2006. pp. 599-606. (Еще один хороший обзор аритмий плода.)

    van den Heuvel, F, Bink-Boelkens, MT, du Marchie Sarvaas, GJ, Berger, RM. «Медикаментозное лечение тахиаритмий плода: готовы ли мы к систематическому и научно обоснованному подходу?». Pacin Clin Electrophysiol. т. 31. 2008. С. S54-7. (Обсуждение тактики лечения тахикардии плода.)

    Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

    Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

    Несоответствующая синусовая тахикардия: симптомы, причины, лечение

    Синусовая тахикардия — это когда ваше тело посылает электрические сигналы, заставляющие ваше сердце биться быстрее.Тяжелые упражнения, беспокойство, некоторые лекарства или жар могут вызвать его. Когда это происходит по непонятной причине, это называется несоответствующей синусовой тахикардией (IST).

    Ваш пульс может резко повыситься при небольшом движении или стрессе. Или он может быть высоким, когда вы ничего не делаете. IST чаще всего встречается у женщин в возрасте от 30 лет. Симптомы могут длиться месяцами или годами. Вы можете сначала этого не заметить.

    Симптомы

    У некоторых людей их нет. Но главный симптом — учащенный пульс, который появляется из ниоткуда.У взрослых это означает более 100 ударов в минуту. Вы можете заметить, что можете увеличить пульс до 150 с очень небольшими усилиями. Другие симптомы включают:

    IST, похоже, не приводит к серьезным долгосрочным проблемам со здоровьем. Но вам все равно следует поговорить со своим врачом, если у вас есть какие-либо из этих симптомов. Они могут быть признаками другой проблемы со здоровьем.

    Причины

    Врачи не до конца понимают, почему происходит IST. В некоторых случаях нервы могут по ошибке посылать сигналы, ускоряющие сердечный ритм.Нервы, которые снижают частоту сердечных сокращений, также могут работать неправильно.

    У некоторых людей вирусная инфекция может приводить к IST. В таких случаях симптомы иногда проходят внезапно через несколько месяцев или лет.

    Эти обычные триггеры с быстрым пульсом могут вызвать еще более высокие скачки сердечного ритма у людей с несоответствующей синусовой тахикардией:

    Диагноз

    Ваш врач спросит вас об истории вашего здоровья и симптомах. Очевидным признаком будет учащенное сердцебиение. Но что-то еще может быть причиной вашего учащенного пульса, например, определенные заболевания сердца и щитовидной железы или проблемы с психическим здоровьем, такие как беспокойство.

    Эти тесты, которые могут помочь вашему врачу выяснить, является ли это IST:

    • Анализы крови для проверки других причин учащенного сердцебиения
    • ЭКГ (электрокардиограмма) для анализа электрических импульсов вашего сердца
    • Холтеровский монитор для отслеживания сердечной активности 24 часа или более
    • Рентген грудной клетки для изображения вашего сердца
    • Эхокардиограмма для проверки размера, силы и способности вашего сердца перекачивать кровь

    Лечение

    Ваш врач может посоветовать подход «подождать и посмотреть» если ваши симптомы не вызывают серьезных проблем.Старайтесь избегать таких триггеров, как никотин, алкоголь или кофеин.

    Физические упражнения и правильное питание помогут сохранить сердце сильным. Они также помогают при состояниях, которые могут ухудшить IST, таких как диабет, высокое кровяное давление и избыточный вес.

    Ваш врач может назначить лекарства, такие как ивабрадин, бета-адреноблокаторы или блокаторы кальциевых каналов, чтобы помочь.

    Нормальное и несоответствующее, причины, лечение

    Что такое синусовая тахикардия?

    Синусовая тахикардия — это учащенный сердечный ритм.В вашем сердце есть естественный кардиостимулятор, называемый синусовым узлом, который генерирует электрические импульсы, которые проходят через сердечную мышцу и заставляют ее сокращаться или биться.

    Когда эти электрические импульсы передаются нормально, это называется нормальным синусовым ритмом. Нормальный синусовый ритм обычно приводит к частоте сердечных сокращений от 60 до 100 ударов в минуту.

    Иногда эти электрические импульсы отправляются быстрее, чем обычно, вызывая синусовую тахикардию, которая часто приводит к частоте сердечных сокращений более 100 ударов в минуту.

    В некоторых ситуациях синусовая тахикардия совершенно нормальна. Например, синусовая тахикардия ожидается при физических нагрузках или после вздрагивания.

    Другие факторы, которые могут вызвать синусовую тахикардию, включают:

    • беспокойство или эмоциональное расстройство
    • лихорадку
    • некоторые лекарства
    • стимуляторы, такие как кофеин или никотин
    • рекреационные наркотики, такие как кокаин

    Если у вас есть по неизвестной причине это называется несоответствующей синусовой тахикардией (IST).У людей с IST может быть необъяснимо учащенное сердцебиение даже во время отдыха.

    Помимо учащенного сердцебиения, IST может вызвать:

    • одышку
    • боли в груди
    • головокружение или обмороки
    • головные боли
    • проблемы при выполнении упражнений
    • беспокойство

    причины

    Врачи не уверены точная причина IST, но она, вероятно, включает в себя комбинацию факторов, в том числе:

    • проблема с синусовым узлом
    • необычный нервный сигнал, который вызывает учащение вашего пульса
    • дисфункция нервов, которые работают на снижение вашего сердца рейтинг

    Лечение

    IST часто трудно поддается лечению, поскольку его причины до конца не изучены.В зависимости от частоты сердечных сокращений врач может назначить бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов, чтобы снизить частоту сердечных сокращений.

    Вам также может потребоваться внести некоторые изменения в образ жизни, например:

    • избегать вещей, которые могут вызвать учащение пульса, таких как стимуляторы, легкие наркотики или стрессовые ситуации
    • придерживаться здоровой для сердца диеты
    • заниматься спортом
    • поддержание здорового веса

    В тяжелых случаях, которые не поддаются лечению или изменению образа жизни, вам может потребоваться процедура абляции сердца.Это включает использование энергии для разрушения крошечной части сердечной ткани, расположенной в области, вызывающей тахикардию.

    Синусовая тахикардия — это учащение пульса. Во многих случаях это признак чего-то простого, например, больших физических нагрузок или слишком большого количества кофеина. Однако в случае IST причина неизвестна. Если у вас есть IST, ваш врач будет тесно сотрудничать с вами, чтобы разработать план лечения.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *