Реферат заболевания слюнных желез у детей: ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ У ДЕТЕЙ — yarik42.ru

Содержание

Заболевания слюнных желез

Слюнные железы относительно небольшая группа желез, окруженная мягкими тканями щек, губ и дна полости рта.

Перейти в:

Слюнные железы производят секрет, который поддерживает влажность в полости рта, защищает ваши зубы и слизистую оболочку и помогает переваривать пищу.

К большим слюнным железам относятся парные околоушные, поднижнечелюстные (подчелюстные) и подъязычные. Самыми крупными из них являются окололунные железы.

Проблемы слюнных желез

Многие факторы могут нарушать правильное функционирование слюнных желез, мешая выработке достаточного количества секрета и препятствуя поступлению слюны в ротовую полость.

Слюнные камни (Сиалолитиаз)

Одной из наиболее распространенных причин увеличения железы является наличие камня в железе или в ее протоке.

Иногда слюнные камни блокируют протоки, что затрудняет поступление слюны в ротовую полость.Слюна накапливается в железе, что вызывает боль и отек.

Воспаление слюнной железы (Сиаладенит)

Бактериальная инфекция поражает железу, вызывая ее воспаление, отек и блокирование ее протоков.

Сиаладенит проявляется болезненным увеличением железы и появлением гнойного отделяемого из протоков железы, открывающихся в ротовую полость.

Вирусные инфекции слюнных желез

Вирусные инфекции, такие как паротит, грипп, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, коксаки-вирус и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) могут также привести к реактивному отеку слюнных желез. Отек возникает в околоушных железах с обеих сторон. В дальнейшем через 48 часов появляются типичные для вирусной инфекции явления – головная боль и жар.

Кисты слюнных желез

Киста может образоваться в слюнной железе в результате травмы, перенесенной инфекции или наличия слюнного камня. Встречаются так же врожденные кисты околоушных желез. Киста представляет собой слегка выступающее округлое образование, мягкой консистенции, безболезненное при пальпации.

Опухоли слюнных желез

Различают злокачественные и доброкачественные опухоли слюнных желез.

Две основные часто встречающиеся опухоли – плеоморфная аденома и опухоль Вартина.

Плеоморфная аденома обычно возникает в околоушных железах. Опухоль отличается медленным ростом, не приносит болевых ощущений. Плеоморфная аденома является доброкачественной опухолью.

Опухоль Вартина так же является доброкачественной и возникает в околоушных железах. Она обычно наблюдается с обеих сторон чаще у мужчин.

Синдром Шегрена, болезнь Микулича

Системные аутоиммнные заболевания, при котором в процесс вовлекаются в основном слюнные и слезные железы, что приводит к сухости во рту (ксеростомии) и ощущению песка в глазах (ксерофтальмии). Чаще болеют женщины.

Лечение заболеваний слюнных желез

Лечение заболеваний слюнных желез зависит от причины возникновения и характера заболевания. При образовании камней в протоке лечение обычно начинается с удаления камней, назначения слюногонный диеты и физиотерапевтических процедур. Если эти меры не привели к ожидаемому результату, может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления камня или пораженной железы.

Хирургия обычно показана в случае злокачественных и доброкачественных новообразований слюнных желез.

Остальные проблемы слюнных желез поддаются медикаментозному лечению. Бактериальные инфекции устраняются курсом антибиотиков. При необходимости проводят бужирование протока железы и назначают ее массаж.

Острые воспалительные заболевания слюнных желёз

Фрагмент работы Введение Содержание Список литературы

РАБОТА НАПИСАНА ПОДРОБНО

Введение
Острое воспаление слюнных желез (сиаладенит) является достаточно частым заболеванием, встречающимя в стоматологиской практике, особенно воспаление околоушной слюнной железы (паротит). Заболевание может быть вызвано различными причинами. К ним относятся истощение, интоксикация, обезвоживание организма, вирусная инфекция, восходящая бактериальная инфекция в случаях неопрятного содержания полости рта при стоматитах, закупорка выводных протоков слюнными камнями, попадание в выводной проток инородного тела и т. д.

Содержание:
1. Введение……………………………………………………………………2

2. Классификация:…………………………………………………………..3
2.1 По пути распространения возбудителя
2.2 По этиологии:
• Вирусные
• Бактериальные
2.3 По локализации
2.4 По характеру воспалительного процесса
3. Клиника, диагностика и лечение неспецифических сиаладенитов..5
3.1 Острый сиаладенит, развивающийся на фоне общих заболеваний…5
3.2 Послеоперационный сиалоадениты……………………………………6
3.3 Лимфогенный паротит (паротит Герценберга)……………………….8
3.4 Контактный сиаладенит………………………………………………12
3.5 Сиалоаденит, вызванный внедрением инородных тел в выводные протоки желез………………………………………………………….14
4. Дифференциальная диагностика…………………………………………16
5. Использованная литература………………………………………………17

1. Афанасьев В.В. // Сиаладенит (этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение) /дисс. д-ра мед. наук. М., 1993, С.372.
2. Афанасьев В.В. //Роль сопутствующих заболеваний в этиологии хронического сиаладенита. Афанасьев В.В., Ромачева И.Ф./ Стоматология, 1, М., 2000, С.46.
3. Богин Ю.Н., Ромачева И.Ф., Нахутина Э.М. // Стоматология, М., 1971,2, С. 27-31.
4. Ивасенко П.И., Соколова Т.Ф., Лобастов А.Ю. и др. // Стоматология. 1992. — № 1. — С. 44-47.
5. Клементов А.В. Болезни слюнных желез. Библиотека практического врача.

Ленинград. Медицина, 1975, 110 с.
6. «Хирургическая стоматология» под ред В. А. Дунаевского – М. Медицина, 1979г. с. 221—224

Список учебной литературы

Введение в специальность

Основная литература:

1. Максимовский Ю.М., Митронин А.В. Терапевтическая стоматология / М.: Гэотар-Медиа, 2012. – 322 с.

2. Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 частях. Ч.3. Заболевания слизистой оболочки полости рта, – под ред. проф. Г. М. Барера. — Москва: ГЭОТАР-Медиа. – 2010- — 245 с.

3. Хирургическая стоматология: учебник. Афанасьев В.В. М.: Гэотар- Медиа, 2011

4. История медицины: учебник Ю. П. Лисицын М.: Гэотар- Медиа, 2011

5. Биоэтика: учеб. пособие для студентов мед. вузов / Ю. М. Хрусталев М.: Медицина, 2011

Дополнительная литература:

1. Научно- исследовательская работа кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: монография Ивасенко П.И. и др. Омск: Изд-во ОмГМА, 2007

2. Терапевтическая стоматология. Болезни пародонта: учебник: в 3 ч. / Под ред. Г. М. Барера. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — Ч. 2. — 224 с.: ил.

Пропедевтическая стоматология

Основная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. П/р. Э.А. Базикяна. М.: Гэотар-Медиа, 2010

2. Терапевтическая стоматология. В 3 ч. Ч.2. Болезни пародонта. П/р. Г. М. Барера. М.: Гэотар-Медиа, 2009

Дополнительная литература:

1. Пропедевтическая стоматология в вопросах и ответах: учеб. пос. /А.И. Булгакова, А.Ш. Галикеева, И.В. Валеев, Т.С. Мухаметзянова, Д.И. Шайхутдинова, Ф.Р. Хисматуллина, Л.М. Хазиева; под ред. А.И. Булгаковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 128

2. Пропедевтическая стоматология. Ситуационные задачи: учебное пособие / Под общей ред. Э.А. Базикяна. 2011. — 224 с. : ил.

3. Борисенко А.В. Кариес зубов. Борисенко А.В. Кариес зубов, 2005

4. Борисенко А.В. Секреты лечения кариеса и реставрации зубов. М.: Книга плюс., 2005

Материаловедение

Основная литература:

1. Абдурахманов А.И. Материаловедение и технология в ортопедической стоматологии. М.: Медицина, 2001

2. Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология (факультативный курс) 6-е изд. — СПб.: Фолиант, 2002. -156с.

Дополнительная литература:

1. Ломиашвили Л.М., Аюпова Л.Г. Художественное моделирование и реставрация зубов. – М.: Медицинская книга, 2004. — 328с.

2. Варламов П.Г., Михайлова Р.И. Материаловедение в ортопедической стоматологии. Якутск Издательство СВФУ, 2012

3. Трезубов В.Н., Мишнев Л.М. и др. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение. –СПб.: СпецЛит, 2003.

4. Стоматологическое материаловедение: учебное пособие. Поюровская И.Я. 2008. — 192 с.

Профилактика и коммунальная стоматология

Основная литература:

1. Профилактика стоматологических заболеваний. / Кузьмина Э.М. Учебное пособие, издательство «Поли Медиа Пресс» 2001 год. с. 216.

2. Т.Н. Терехов., Т.В. Попруженко. Профилактика стоматологических заболеваний. 2004

Дополнительная литература:

1. Средства и методы профилактики воспалительных заболеваний пародонта. Грудянов А.И. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2012. – 96 с.

2. Профилактическая стоматология. Кузьмина И.Н. – Учебное пособие. – 2009. – 188 с.

Кариесология и заболевания твердых тканей зубов

Основная литература:

1. Максимовский Ю.М., Митронин А.В. Терапевтическая стоматология / М.: Гэотар-Медиа, 2012. – 322 с.

2. Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 частях. Ч. 3. Заболевания слизистой оболочки полости рта, – под ред. проф. Г. М. Барера. — Москва: ГЭОТАР-Медиа. – 2010- — 245 с.

Дополнительная литература:

1. Геронтостоматология: А.В. Алимский. (Эпидемиологические, социальные и организационные аспекты). – М., 2012. – 374 с.

Эндодонтия

Основная литература:

1. Максимовский Ю.М., Митронин А.В. Терапевтическая стоматология / М.: Гэотар-Медиа, 2012. – 322 с.

2. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология: Учебн.пособ./ А.И.Николаев, Л.М. Цепов – 6-е изд., перераб. и доп.

3. Иорданишвили А.К., Ковалевский А.М. Эндодонтия плюс.

Дополнительная литература:

1. Гутман Дж.Л. Обтурация конусной системы корневого канала с Термафил Плюс»

2. Горячев Н.А. Консервативная эндодонтия: практическое руководство

Пародонтология

Основная литература:

1. Е.В. Боровский. Терапевтическая стоматология. / Учебник для ВУЗов. Москва. 2011г

2. Терапевтическая стоматология в 3-х частях: Часть 2: Болезни пародонта: учебник / под ред. Г. М. Барера. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 224 с.: 236 ил

3. Максимовский Ю.М., Митронин А.В. Терапевтическая стоматология / М.: Гэотар-Медиа, 2012. – 322 с.

Дополнительная литература:

1. Рациональная фармакотерапия в стоматологии: Руководство для практических врачей / Под редакцией Г.М. Барера, Е.В. Зорян. – М., Литтера, 2006 г. с 179-2036.Стоматология.

2. Запись и ведение истории болезни: Практическое руководство. Афанасьев В.В, Барер Г.М., Ибрагимов Т.И. – М., ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006 г., 320 с.

3. Курякина Н.В. Заболевания пародонта /Н.В. Курякина, Т. Ф. Кутепова. – М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2003. – 250с. С. 5 – 25.

Геронтостоматология и заболевания слизистой оболочки полости рта

Основная литература:

1. Максимовский Ю.М., Митронин А.В. Терапевтическая стоматология / М.: Гэотар-Медиа, 2012. – 322 с.

2. Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 частях. Ч. 3. Заболевания слизистой оболочки полости рта, – под ред. проф. Г. М. Барера. — Москва: ГЭОТАР-Медиа. – 2010- — 245 с.

Дополнительная литература:

Местное обезболивание и анестезиология в стоматологии

Основная литература:

1. Базикян Э.А. Пропедевтическая стоматология/ «ГЭОТАР-Медиа», 2010

2. Афанасьев В.В. Хирургическая стоматология. Практическое руководство / Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011

Дополнительная литература:

1. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология/ М.: Медицина, 2003

2. В.М. Безрукава, Т.Г. Робустова. Том 1, 2. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии/ М.: Медицина, 2000

3. В. И. Стош, С.А. Рабинович. Общее обезболивание и седация в детской стоматологии: руководство для врачей / Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007

4. Ю.Г. Кононенко. Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии/ М.: Книга плюс, 2004

5. Л.В. Харьков и др. Справочник хирурга стоматолога / М.: Книга плюс, 2003

6. В.А. Клемин, А.В. Павленко, В.Н. Арендарюк и др.; под. ред. В.А. Клемина. Неотложная помощь в стоматологии / Донецк: Издатель Заславский А.Ю, 2011

Хирургия полости рта

Основная литература:

1. Базикян Э.А. Пропедевтическая стоматология/ «ГЭОТАР-Медиа», 2010

2. Афанасьев В.В. Хирургическая стоматология. Практическое руководство / Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011

Дополнительная литература:

1. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология/ М.: Медицина, 2003

4. Ю.Г. Кононенко. Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии/ М.: Книга плюс, 2004

5. Л.В. Харьков и др. Справочник хирурга стоматолога / М.: Книга плюс, 2003

Имплантология и реконструктивная хирургия полости рта

Основная литература:

1. Базикян Э.А. Пропедевтическая стоматология/ «ГЭОТАР-Медиа», 2010

2. Афанасьев В.В. Хирургическая стоматология. Практическое руководство / Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011

Дополнительная литература:

1. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология /М.: Медицина, 2003

4. Ю.Г. Кононенко. Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии/М.: Книга плюс, 2004

5. Л.В. Харьков и др. Справочник хирурга стоматолога /М.: Книга плюс, 2003

6. В.А. Клемин, А.В. Павленко, В.Н. Арендарюк и др.; под. ред. В.А. Клемина. Неотложная помощь в стоматологии /Донецк: Издатель Заславский А.Ю, 2011

Зубопротезирование (простое протезирование)

Основная литература:

1. Одонтопрепарирование под ортопедические конструкции зубных протезов/под ред. Арутюнова С.Д., Лебеденко И.Ю. – М.: Практическая медицина, 2007- 80с.

2. Варламов П.Г., Ушницкий И.Д. Методы обследования в ортопедической стоматологии. Учебное пособие. Якутск: Изд-во ЯГУ, 2009. — 101с.

Дополнительная литература:

1. Съемные протезы: учебное пособие/ М.Л. Миронова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 464 с.

2. Под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. Учебник Ортопедическая стоматология – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 640 с.: ил.

Протезирование зубных рядов (сложное протезирование)

Основная литература:

1. Под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. Учебник Ортопедическая стоматология – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 640 с.: ил.

2. Одонтопрепарирование под ортопедические конструкции зубных протезов/под ред. Арутюнова С.Д., Лебеденко И.Ю. – М.: Практическая медицина, 2007- 80с

Дополнительная литература:

1. Съемные протезы: учебное пособие/ М.Л. Миронова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 464 с.

Протезирование при полном отсутствии зубов

Основная литература:

3. Зубопротезная техника: учебник / Под ред. М.М. Расулова, Т.И. Ибрагимова, И. Ю. Лебеденко. – 2-е изд., испр. И доп. – М: ГЭОТАР – Медиа, 2010. – 384 с.: ил.

4. Воронов А.П., Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов. М.: МЕДпресс- информ, 2006. – 320 с.: ил.

Дополнительная литература:

1. Съемные протезы: учебное пособие/ М.Л. Миронова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 464 с.

Гнатология и функциональная диагностика ВНЧС

Основная литература:

2. Петросов Ю.А. Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно- нижнечелюстного сустава/ Краснодар: Совет Кубань, 2007-304с

3. Зубопротезная техника: учебник / Под ред. М.М. Расулова, Т.И. Ибрагимова, И.Ю. Лебеденко. – 2-е изд., испр. И доп. – М: ГЭОТАР – Медиа, 2010. – 384 с.: ил.

Дополнительная литература:

1. Съемные протезы: учебное пособие/ М.Л. Миронова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 464 с.

Заболевания головы и шеи.

Основная литература:

1. Афанасьев В.В. и др. Хирургическая стоматология: учебник. – М.: ГЭОТАР — Медиа, 2010. – 880 с.: цв.ил.

2. Пинелис И.С., Бородулина И.И. и др. Хирургическая стоматология. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области: Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы и подготовки студентов к практическим занятиям. – Чита, 2011. – 172 с.

Дополнительная литература:

1. Баарт Ж. А. Местная анестезия в стоматологии. Медицинская литература от издательства: Медицинская литература, 2010. – 208 с.

2. Пинелис И.С., Бородулина И.И. и др. Хирургическая стоматология. Обезболивание в челюстно-лицевой области и операция удаления зуба: Учебно-методическое пособие. – Чита, 2011. – 125с.

Челюстно-лицевая хирургия и гнатическая хирургия

Основная литература:

1. Афанасьев В.В. и др. Хирургическая стоматология: учебник. – М.: ГЭОТАР — Медиа, 2010. – 880 с.: цв.ил.

Дополнительная литература:

Челюстно-лицевое протезирование

Основная литература:

1. Ортопедическая стоматология [Текст]: учеб. для вузов / под ред. И.Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 640 с.

2. Ортопедическая стоматология [Электронный ресурс]: учеб. для вузов / под ред. И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 640 с.- Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970420881.html?SSr=38013378fd0824e9a7fd57828011959

Дополнительная литература:

1. Современные принципы комплексной диагностики и выбора тактики лечения пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава [Текст]: учеб. пособие / А. А. Долгалев, Е. А. Брагин. — Ставрополь: Изд-во СтГМА, 2012. — 104 с.

2. Ортопедическая стоматология [Текст]: учеб. / Н. Г. Аболмасов [и др.]. — 9-е изд. — М.: МЕДпресс- информ, 2013. — 512 с.

Онкостоматология, лучевая диагностика и терапия

Основная литература:

1. Афанасьев В.В. и др. Хирургическая стоматология: учебник. – М.: ГЭОТАР — Медиа, 2010. – 880 с.: цв.ил.

Дополнительная литература:

1. Хирургическая стоматология. Воспалительные и дистрофические заболевания слюнных желез: учеб. пособие / под ред. А. М. Панина. — М.: Литтерра, 2011. — 208 с. : ил.

Детская челюстно-лицевая хирургия

Основная литература:

1. Афанасьев В.В. и др. Хирургическая стоматология: учебник. – М.: ГЭОТАР — Медиа, 2010. – 880 с.: цв.ил.

Дополнительная литература:

1. Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Чехова И.Л. Атлас хирургических стоматологических заболеваний челюстно-лицевой области у детей. – Киев: Книга-плюс, Ничлава», 2012. – 504 с.

Ортодонтия и детское протезирование

Основная литература:

1. Под ред. проф. Л.П.Кисельниковой. Детская стоматология. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2014. – 456 с.

2. Под ред. Л.С.Персина. Тестовые задания по ортодонтии. – М.: Медицина, 2012

Дополнительная литература:

1. Л. С. Персин , В. М. Елизарова , С. В. Дьякова. Стоматология детского возраста. — М. : Медицина, 2006

2. Образцов Ю.Л., Ларионов С.Н. Пропедевтическая ортодонтия: учебное пособие/ СпецЛит, 2007

3. Сочетанные зубочелюстно-лицевые аномалии и деформации: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 224 с. илл.

Детская терапевтическая стоматология

Основная литература:

1. Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. – Медицина, 2004.

2. Под общ ред. к.м.н., доц. Ф. Ю. Дауровой Руководство к практическим занятиям по терапевтической стоматологии. — Москва: Высшее образование и наука, 2007.

3. Базикян Э.А. Пропедевтическая стоматология. — «ГЭОТАР-Медиа», 2010.

Дополнительная литература:

1. Стош В. И. Рабинович С. А. Общее обезболивание и седация в детской стоматологии: руководство для врачей. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

2. Эндодонтия подросткового и взрослого возраста. Бараньска-Гаховска Мария. Перевод с польск. – Львов: ГалДент, 2011 — 496 с.

3. Под ред. Боровского Е.В. Терапевтическая стоматология. Обезболивание. Отбеливание. Пломбирование. Эндодонтия, М. АО «Стоматология», 2005.

4. Терехов Т.Н., Попруженко Т.В. Профилактика стоматологических заболеваний. — Учебное пособие, М.: Беларусь 2004.

Детская хирургическая стоматология

Основная литература:

1. Базикян Э.А. Пропедевтическая стоматология/ «ГЭОТАР-Медиа», 2010

2. Афанасьев В.В. Хирургическая стоматология. Практическое руководство / Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011

Дополнительная литература:

7. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология/ М.: Медицина, 2003

8. В.М. Безрукава, Т.Г. Робустова. Том 1, 2. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии/ М.: Медицина, 2000

9. В. И. Стош, С.А. Рабинович. Общее обезболивание и седация в детской стоматологии: руководство для врачей / Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007

Инновационные технологии в ортопедической стоматологии

Основная литература:

Дополнительная литература:

1. Съемные протезы: учебное пособие/ М.Л. Миронова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 464 с.

Клиническая эндодонтия и эстетическая реставрация

Основная литература:

1. Линда Гринволл. — Методики отбеливания в реставрационной стоматологии. Иллюстративная руков. — М. Изд.Дом «Высшее обр. и наука». – 2009. – 108 с.

2. Боровского Е.В. — Терапевтическая стоматология. Обезболивание. Отбеливание. Пломбирование. Эндодонтия. — Учебное пособие. -М. АО «Стоматология». – 2005. – 164 с.

3. Борисенко А.В. — Секреты лечения кариеса и реставрации зубов. -М. Книга плюс. – 2005. – 108 с.

4. Боровский Е.В. Клиническая эндодонтия. М.: АО «Стоматология», 2003.

Дополнительная литература:

1. Эстетическая реставрация боковых зубов. Вкладки и накладки /Дэвид А. Гарбер, Рональд Э.Голдштейн; пер. с нем. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 152 с.

2. Хоменко Л.А., Буденко Н.В. — Практическая эндодонтия. Инструментарий, материалы и методы. — Учебное пособие. — М.книга плюс: 2005. – 108 с.

3. Кина Сидней. Невидимая эстетическая керамическая реставрация. М.: Гэотар-Медиа, 2010

4. Ошибки и осложнения в эндодонтии. / Мамедова Л.А. – Москва: Медицинская книга. 2006. 43 с.

5. Эндодонтия подросткового и взрослого возраста. Бараньска-Гаховска Мария. Перевод с польск. – Львов: ГалДент, 2011 — 496 с.

Стоматология

31.05.01 Лечебное дело

Основная литература:

1. Стоматология: Учебник / Под ред. Т. Г. Робустовой. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2008. — 816 с.: ил. (Учеб. лит. Для студентов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов мед. вузов)

2. Стоматология. -7-е изд. П/р. Н.Н. Бажанова + СД М.: Гэотар-Медиа, 2008

3. Максимовский Ю.М., Митронин А.В. Терапевтическая стоматология / М.: Гэотар-Медиа, 2012. – 322 с.

Дополнительная литература:

1. Терапевтическая стоматология. Болезни пародонта: учебник: в 3 ч. / Под ред. Г. М. Барера. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — Ч. 2. — 224 с.: ил.

2. Борисенко А.В. Кариес зубов. — Киев, Книга плюс, 2005

3. под рук.Агапова В.С. Инфекционные воспалительные заболевания чло. — М. МИА, 2004

Стоматология 31.05.02 Педиатрия

Основная литература:

2. Стоматология. -7-е изд. П/р. Н.Н. Бажанова + СД М.: Гэотар-Медиа, 2008

3. Максимовский Ю.М., Митронин А.В. Терапевтическая стоматология / М. : Гэотар-Медиа, 2012. – 322 с.

Дополнительная литература:

2. Борисенко А.В. Кариес зубов. — Киев, Книга плюс, 2005

3. под рук.Агапова В.С. Инфекционные воспалительные заболевания чло. — М. МИА, 2004

Стоматология 32.05.01 Медико-профилактическое дело

Основная литература:

2. Стоматология. -7-е изд. П/р. Н.Н. Бажанова + СД М.: Гэотар-Медиа, 2008

3. Максимовский Ю.М., Митронин А.В. Терапевтическая стоматология / М.: Гэотар-Медиа, 2012. – 322 с.

Дополнительная литература:

2. Борисенко А.В. Кариес зубов. — Киев, Книга плюс, 2005

3. под рук. Агапова В.С. Инфекционные воспалительные заболевания чло. — М. МИА, 2004.

«Сиалоадениты. Заболевания слюнных желез», Медицина

В зависимости от клинического течения различают две группы больных. В одной из них заболевание начинается и протекает остро и в основном заканчивается выздоровлением. В другой — воспалительный процесс в железе начинается незаметно для больного и протекает хронически, с периодическим обострением процесса. У большинства больных с острым сиалоаденитом возможно установить этиологию заболевания. Возбудителем острого сиалоаденита может быть вирус: эпидемического паротита, граппа и другие виды, а также бактериальная флора, поражающая слюнные железы при определенных внешних условиях или при снижении сопротивляемости организма. Наиболее распространенным и изученным из вирусных заболеванийц является эпидемический паротит.

Эпидемический паротит. Свинка, заушница. Эпидемический паротит — острое инфекционное заболевание, вызываемое фильтрующимся вирусом. Впервые вирус был выделен от больных в 1934 г. Джонсоном и Гудпасчером. Чаще встречается в странах умеренного и холодного климата, в основном поражает детское население, взрослые болеют реже. Характеризуется воспалением больших слюнных желез (типичная клиническая форма). Вовлечение в процесс поднижнечелюстных и подъязычных желез при эпидемическом паротите наблюдается редко. Характерной особенностью паротита является распространение заболевания во время эпидемических вспышек в крайне ограниченных районах. Контакт между больными установить не всегда возможно. Описаны бессимптомные формы эпидемического паротита. Заражение происходит путем непосредственной передачи от больного к здоровому через верхние дыхательные пути капельно-воздушным путем, но возможна также передача при пользовании предметами, с которыми соприкасались больные. Инкубационный период колеблется в пределах 2−3 недель. При инфицировании организма вирус наиболее часто обнаруживается в течение первых трех дней заболевания. После короткого (2−3 дня) продромального периода эпидемический паротит проявляется недомоганием, плохим аппетитом, познабливанием, головной болью, болезненностью в области шеи, суставов и мышц конечностей, иногда — небольшим повышением температуры и сухостью полости рта. Болезнь характеризуется острым началом, увеличением одной или нескольких слюнных желез. Наиболее постоянным симптомом является лихорадка, повышение температуры тела обычно наблюдается с первого дня заболевания и достигает своего максимума в течение 24−48 часов с момента выявления опухания слюнных желез. К концу вторых суток температура тела может достигать 38−39−40°С. Средняя продолжительность лихорадки — 5−7 дней.

Довольно частыми симптомами эпидемического паротита является отечность сосочка и гиперемияч слизистой оболочки вокруг отверстия выводного протока. Постоянным симптомом является боль в области увеличенной слюнной железы. Боль усиливается при открывании рта, жевании, иногда больные отмечают боль даже при одном виде кислой пищи. Часто больные отмечают сухость во рту. В развитии припухания слюнных желез в течение болезни определяются три периода:

1. период роста припухлости, продолжающееся 3−5 дней
2. период максимального увеличения слюнной железы (4−7 дней)
3. период уменьшения припухлости (4−7 дней).

В зависимости от тяжести заболевания наблюдается 3 формы.

У больных с неосложненной формой эпидемического паротита при исследовании крови обычно обнаруживается нормальное количество лейкоцитов. Реже — наблюдается лейкопения, умеренной моноцитоз и лимфоцитоз. СОЭ остается в пределах нормы.

При осложненной форме эпидемического паротита, когда процесс охватывает различные железистые органы и системы, брадикардия, тахикардия, нередко наблюдается поражение нервной системы (менингит, энцефалит, иногда с параличем черепных спиномозговых нервов.) Поражается зрительный, глазодвигательный, отводящий, лицевой и преддверноулитковый нервы. Иногда поражение нервной системы сопровождается психическими расстройствами. Нередким осложнением является орхит. Припухание яичка может наблюдаться одновременно с опуханием околоушных желез, иногда раньше или позже. У большинства больных исход этого осложнения благоприятный, но иногда наступает атрофия яичка (чаще — одностороннее). Оовфорит наблюдается значительно реже. Известен также мастит, который развивается на 3−5 день заболевания (10, «https://psyhology.org»).

Нередко при эпидемическом паротите поражается поджелудочная железа. В большинстве случаев это осложнение протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением, однако возможен переход панкреатита в хроническую стадию. Могут наблюдаться явления острого нефрита, который сопровождается появлением в моче белка, гиалиновых и зернистых цилиндров. Поражение почек носит доброкачественный характер и не переходит в хроническую стадию. У большинства больных болезнь заканчивается выздоровлением. Однако в случае поражения нервной системы, при развитии в области околоушной железы гнойно-некротического процесса распространяющегося на прилежащие области, может наблюдаться летальный исход. После выздоровления остается стойкий иммунитет. Для установления диагноза помимо использования данных клиничесмкой картины целесообразно производить специальные исследования (содержание сахара и количество диастазы в крови и моче), выделение вируса клинического паротита, реакция связывания комплемента, реакция торможения гемагглютининами, кожно-аллергическая проба.

Лечение эпидемического паротита в основном симптоматическое. Оно заключается в уходе за больными и предупреждении осложнений. Необходим постельный режим на период повышение температуры, в течение 7−8 дней. Пища молочно-растительная, кислое питье, сухарики. Регулярный уход за полостью рта, полоскание ирригация. Орошение полости рта интерфероном 5−6 раз в день.

Профилактика: влажная уборка, дезинфекция, разобщение детей на 21 день от начала контакта с больными. Активная иммунизация живой противопаротитной вакциной .

Гриппозный сиалоаденит наблюдается на фоне гриппа: увеличение нескольких больших и малых слюнных желез, а также после вакцинации против гриппа.

Различают легкую, среднюю и тяжелую клиническую форму заболевания. На фоне общего недомогания и повышения температуры наступает увеличение слюнных желез и снижение их экскреторной функции. В области воспаленной железы длительное время остается уплотнение.

Сиалоаденит – симптомы и лечение воспаления слюнных желез

Сиалоаденит — это воспаление слюнных желез. В полости рта расположены три пары больших слюнных желез: околоушные, подчелюстные и подъязычные. Они выделяют слюну и выводят ее через специальные протоки в полость рта, чтобы обеспечить нормальное пищеварение. Слюна смягчает пищу, а также помогает ее проглотить. Воспалительный процесс не только затрудняет выработку слюны и процесс питания, но и доставляет немало неудобств в силу появления болезненных симптомов. Лечением болезни занимается врач в отделении челюстно-лицевой хирургии, а в ряде случаев и инфекционист.

Причины силаденита

По характеру причин воспаления сиалоаденит бывает эпидемическим и неэпидемическим. В первом случае речь идет об инфекциях, и самой частой причиной поражения слюнных желез является паротит, или свинка. При этом вирус передается воздушно-капельным путем от зараженного к здоровому человеку.

Сиалоадениты неэпидемического характера чаще всего связаны с закупоркой протоков желез. Такое нарушение может быть спровоцировано травмой, попаданием инородного тела, образованием камней — сиалолитиазом.

Существуют факторы, увеличивающие вероятность развития сиалоаденита. Среди них:

нерегулярная или неправильная гигиена полости рта;
системные, соматические заболевания, приводящие к изменению состава и вязкости слюны;
перенесенные инфекционные заболевания — вирусный энцефалит, грипп, ОРВИ и пр.;
перенесенные оперативные вмешательства.

По локализации выделяют односторонний и двусторонний сиалоаденит, а по характеру воспаления патология может быть серозной, гнойной и гангренозной.

Симптомы заболевания

К основным симптомам сиалоаденита относят следующие:

боль во время жевания;
краснота, отек щеки, шеи;
нарушение вкусового восприятия;
неприятный привкус во рту;
сухость слизистых оболочек;
общее ухудшение самочувствия;
затруднение при открывании рта.

При остром сиалоадените симптомы нарастают быстро и могут также быстро утихать. Однако при отсутствии должного лечения болезнь может приобрести хронический характер, поэтому даже при улучшении самочувствия важно обратиться к стоматологу.

Отсутствие терапии может стать причиной осложнений, к самым распространенным из которых относят образование гнойников (абсцессов), вторичное инфицирование — присоединение бактериальной инфекции к грибковой и др. Это потребует более серьезного вмешательства и длительного лечения, поэтому откладывать визит к врачу не стоит.

Особенности диагностики

Диагностика острого и хронического сиалоаденита начинается с осмотра полости рта. Врач отметит увеличение слюнных желез, определит характер выделений. При подозрении на абсцесс может потребоваться УЗИ. Лабораторные исследования помогут оценить общее состояние, тяжесть воспалительного процесса и верно подобрать лечение. При наличии гнойных выделений врач назначит бактериологический посев, чтобы определить флору и возбудитель заболевания и правильно подобрать антибактериальную терапию.

Иногда могут потребоваться такие методы диагностики, как:

КТ черепной коробки;
биопсия слизистой;
ПЦР-исследования;
Рентгенография, МРТ слюнных желез и пр.

Это позволит уточнить природу заболевания, исключить возможные тяжелые патологии и осложнения.

Методы лечения

Острые формы сиалоаденита необходимо лечить. Врач назначит лекарственные средства, усиливающие выделение слюны, а также антибактериальные препараты и антисептики для полоскания. Также дополнением может служить физиотерапия, например, УВЧ и лазерное воздействие. Облегчение при комплексном подходе может наступать уже на третьи сутки, а на 7−8-й день наступает полное выздоровление.

Лечение сиалоаденита предусматривает соблюдение гигиены полости рта. Важно чистить зубы не только дважды в день, но и после каждого приема пищи. Для облегчения жевания пищу лучше делить на небольшие кусочки. Не стоит употреблять горячую еду и напитки, пища должна быть комфортной температуры.

В качестве симптоматической терапии могут выступать жаропонижающие, обезболивающие средства. При их неэффективности и сильных болях могут проводят новокаиновые блокады.

Хронические формы болезни протекают упорнее, а потому и лечатся дольше. Оперативное лечение требуется при наличии таких показаний, как структурные изменения слюнных желез. Может быть использована гальванация — воздействие током, удаление камней, дренирование железы для удаления содержимого и очищения тканей. Удаление является крайней мерой, в большинстве случаев врачи стараются сохранить слюнные железы. Лечение проводится в условиях челюстно-лицевой хирургии.

При калькулезном силоадените возможно только хирургическое лечение: важно удалить камень, обработать слюнную железу с помощью антисептических средств.

Сиалоаденит у детей

Сиалоаденит нередко встречается у детей, при этом причиной болезни может быть не только паротит, но и цитомегаловирусная инфекция. В этом случае врач подберет специфическое лечение основного недуга.

При бактериальной природе заболевания показано лечение антибиотиками, активными в отношении грамположительных бактерий из рода стафилококков. Также врач подберет подходящие антисептики для полоскания рта. К общим рекомендациям относят коррекцию образа жизни, чтобы обеспечить увлажнение и стимуляцию повышенного слюноотделения. Помогут следующие меры:

теплые компрессы;
мягкий массаж воспаленной железы;
тщательная гигиена полости рта;
употребление лимонного сока, кислых жевательных конфет и других продуктов, стимулирующих выработку слюны.

При лечении сиалоаденита специалист может порекомендовать рассасывать кусочек лимона или другого кислого продукта.

При неэффективности мер и наличии показаний может быть выполнено хирургическое вмешательство. Иногда показана поверхностная паротидэктомия — иссечение подчелюстной железы. Однако это крайняя мера, врач постарается сохранить собственные ткани и справиться с воспалением без хирургического вмешательства.

Возможные осложнения

Заболевание не несет в себе серьезной опасности для здоровья и жизни, но существенно ухудшает общее состояние и может стать причиной осложнений при отсутствии своевременного подходящего лечения. К основным последствиям относят:

распространение гнойного процесса и формирование воспалительных заболеваний полости рта;
присоединение вторичной инфекции;
паротит;
тромбофлебит;
медиастинит — воспаление средостения;
склеивание стенок слюнной железы, что приводит к полной неработоспособности и необходимости удаления;
сепсис с поражением слизистых оболочек жизненно важных органов и др.

Именно поэтому и взрослым, и детям важно своевременно обратиться к стоматологу и пройти курс лечения.

Особенности профилактики

Чтобы предупредить сиалоаденит, важно отказаться от курения, придерживаться здорового образа жизни, своевременно санировать полость рта. Лечением общих инфекций и воспалительных заболеваний полости рта должны заниматься только квалифицированные специалисты.

Заболевания слюнных желез | Сайт кафедры Детской челюстно-лицевой хирургии

Воспалительные заболевания слюнных желез

Неспецифические сиалоадениты у детей по сравнению с другими воспалительными заболеваниями ЧЛО, по нашим данным, составляют 14 %. Хронические воспалительные заболевания слюнных желез у детей наблюдаются в околоушной (88 %) и поднижнечелюстной (3 %) слюнных железах; в подъязычных — не выявлены. В поднижнечелюстных слюнных железах хронический воспалительный процесс протекает как калькулезный (9 %).

Паротит новорожденного
Клиническая картина:
Заболевание развивается остро на 1-й неделе жизни ребенка. Появляется плотный разлитой воспалительный инфильтрат одной или двух около- ушно-жевательных областей, сопровождающийся выраженной общей интоксикацией. Через 2—3 дня происходит гнойное или гнойно-некротическое расплавление железы с развитием флегмоны в околоушно-жевательной области.

Лечение:
С начала заболевания проводят интенсивную медикаментозную антибактериальную, противовоспалительную и дезинтоксика- ционную терапию с активными реанимационными мероприятиями При гнойном расплавлении железы — раннее хирургическое раскрытие очага разрезами по нижнему краю скуловой дуги и в поднижнечелюстной области с дренированием раны и местными воздействиями на нее.

Эпидемический паротит (свинка, заушница) — острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является фильтрующийся вирус, распространяющийся воздушно-капельным путем; не исключена возможность заражения через предметы обихода, игрушки, инфицированные слюной больного. Вирус эпидемического паротита вызывает образование антител в организме в первые 3—8 дней болезни. В это время больные контагиозны. Заболеваемость имеет эпидемический характер. Особенно подвержены заболеванию дети в возрасте от 3 до 8 лет.

Лечение симптоматическое: постельный режим, диета (неслюногонная), гипосенсибилизирующая, общеукрепляющая терапия, мазевые повязки противовоспалительного рассасывающего типа, физиотерапевтические процедуры.

Цитомегалия — вирусное заболевание, наблюдаемое у новорожденных и детей грудного возраста, ослабленных, недоношенных; описано у детей с врожденным пороком развития губы и неба.
Возбудитель — вирус из группы герпеса.

Хронический неспецифический паренхиматозный сиалоаденит у детей встречается наиболее часто среди воспалительных заболеваний ЧЛО у детей. Различают интерстициальный, паренхиматозный сиалоадени- ты и сиалодохит; у детей преобладает паренхиматозный паротит.

Опухолеподобные образования из железистого эпителия

К опухолеподобным образованиям из железистого эпителия относятся кисты и опухоли слюнных желез.
Кисты слюнных желез по своему происхождению ретенционные. По частоте они занимают первое место среди всех опухолей и опухолеподобных образований полости рта у детей (71 % от опухолеподобных). Чаще всего наблюдаются ретенционные кисты малых слюнных желез. Из больших слюнных желез кисты встречаются чаще в подъязычной.

У детей младшего возраста киста больших размеров мешает сосать и глотать, иногда затрудняет дыхание. У детей старшего возраста нарушается речь. Ощупывание опухоли безболезненно, при этом определяется ясное зыбление.

Кисты подъязычной слюнной железы чаще образуются в заднем отделе, а кистозное расширение под- нижнечелюстного протока отмечается главным образом в передних отделах подъязычной области. Это образование лишь слегка приподнимает подъязычный валик, не придавая слизистой оболочке характерного синюшного оттенка, как при кистах, рассмотренных ранее. В ряде случаев при дифференциальной диагностике для выбора рационального вида операции приходится прибегать к эхографии, сиалографии. Дифференцируют кисту от ки- стозной или кавернозной лимфангиомы.

Выбор метода лечения зависит от размеров образования и возраста ребенка. Оперативное вмешательство по поводу кист подъязычной слюнной железы проводят с удалением слюнной железы в стационарных условиях независимо от возраста ребенка.

Опухоли слюнных желез делятся на эпителиальные, неэпителиальные, неклассифицированные.
Опухоли слюнных желез у детей встречаются редко, что является причиной высокой частоты диагностических ошибок.

Слюннокаменная болезнь поднижнечелюстных слюнных желез
Слюннокаменная болезнь поднижнечелюстных слюнных желез — это хроническое, длительно протекающее заболевание, вызванное наличием камня в выводном протоке железы и сопровождающееся сиалоаденитом. У детей слюннокаменная болезнь встречается редко.

Сиалоэндоскопия для лечения заболеваний слюнных желез у детей | Отоларингология | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Цель Показать, что сиалоэндоскопия является одновременно безопасной и эффективной альтернативой традиционным методам лечения ювенильного рецидивирующего паротита и сиалолитиаза.

Дизайн Ретроспективный обзор медицинских карт.

Учреждение Два крупных педиатрических центра третичной помощи.

Пациенты Восемнадцать педиатрических пациентов.

Вмешательства Всего проведено 33 сиалендоскопических процедуры на 27 железах.

Основные показатели результатов Показания к операции, возраст появления симптомов, возраст на момент проведения процедуры, пол, интраоперационные данные, осложнения, рецидивы, необходимость в дополнительных процедурах и интервал между наблюдениями.

Результаты Ювенильный рецидивирующий паротит был наиболее частым показанием к сиалендоскопии (12 из 18), за которым следовала сиалолитиаз (4 из 18).У 10 из 12 пациентов с ювенильным рецидивирующим паротитом не было симптомов после 1 или 2 сиалендоскопии (8 пациентов и 2 пациента соответственно). Было 6 незначительных осложнений. Трем пациентам в конечном итоге потребовалось иссечение железы для лечения заболевания.

Заключение Сиалоэндоскопия является безопасным и эффективным методом лечения заболеваний слюнных желез у детей.

Лечение заболеваний слюнных желез у взрослых с помощью сиалоэндоскопии было популяризировано в 1990-х годах несколькими пионерами в этой области, в том числе Фрэнсисом Маршалом, доктором медицины, и Одедом Нахлиели, доктором медицинских наук.¹ ^{, 2} По мере совершенствования технологии ее применение расширилось, и возникла потребность в адаптации этой методики для лечения различных заболеваний слюнных желез у детей, включая ювенильный рецидивирующий паротит (JRP) и сиалолитиаз.

Юношеский рецидивирующий паротит — одно из самых распространенных заболеваний слюнной железы у детей. Это воспалительное состояние, характеризующееся повторяющимся болезненным отеком околоушных желез. Хотя приступы обычно прекращаются после полового созревания, в некоторых случаях болезнь продолжается и во взрослой жизни.³ ^{, 4} Хирургическое лечение включало перевязку протока Стенсена, тотальную паротидэктомию или нейронэктомию Якобсона. ⁵ ^-7

Камни в слюне у детей встречаются редко; однако, когда они все же возникают, то обычно именно серьезные обструктивные симптомы заставляют ребенка обращаться за медицинской помощью. ⁸ ^{, 9} Иногда сиалолитиаз не диагностируется до момента исследования железы, потому что нижний предел радиологических методов обнаружения составляет около 2 мм.⁸

В этом исследовании сообщается о самой большой серии детей, получавших сиалоэндоскопию в Соединенных Штатах, и рассматриваются показания и результаты процедуры. Отмечается, что жемчуг и ловушки способствуют правильному и эффективному применению этой техники у детей с заболеванием слюнных желез.

Ретроспективный обзор медицинских карт с сентября 2009 года по июнь 2011 года был проведен в Детской больнице Питтсбурга (Питтсбург, Пенсильвания) и Университете Айовы (Айова-Сити) после того, как в каждом центре было получено одобрение институционального наблюдательного совета.Была собрана информация, касающаяся демографических характеристик пациентов, показаний, оперативной техники и вмешательств, интраоперационных результатов, осложнений, исходов и необходимости дальнейших вмешательств.

Пациенты с обструктивными симптомами или с 2 и более эпизодами паротита были направлены врачом первичного звена или отделением неотложной помощи в амбулаторную клинику отоларингологии для обследования. Попыток активно набирать пациентов не предпринималось. Несколько пациентов прошли визуализацию до направления к специалисту, но клиника отоларингологии не заказывала визуализацию.Пациенты с признаками активной инфекции получали лечение антибиотиками перед операцией, поскольку проведение сиалендоскопии на активно инфицированной железе является относительным противопоказанием. Пациентам была предложена сиалендоскопия после тщательного обсуждения рисков, преимуществ и альтернатив лечению. После получения информированного согласия пациенты были назначены на процедуру.

Все процедуры выполнялись под общим наркозом с интубацией трахеи.Ни в одном случае антибиотикопрофилактика эндокардита не была показана. Предоперационные лекарства включали отказ от холинолитических препаратов. Пациенты располагались на спине с прикусным блоком подходящего размера для доступа к сосочкам Стенсена или Уортона. Выбранный проток был последовательно расширен с помощью расширителей Маршала до тех пор, пока не удалось ввести эндоскоп размером 1,1 или 1,3 мм (Karl Storz). Орошение физиологическим раствором, подключенное к эндоскопу с помощью шприца, прикрепленного к гибкой внутривенной трубке, использовалось для содействия продвижению эндоскопа путем открытия протока легким ирригационным давлением.

Гольмиевый лазер (Lumenis) с настройками 0,3 Дж, частотой импульсов 5 в секунду и мощностью 1,5 Вт был доступен для обработки камней. Для использования лазерное волокно диаметром 0,4 мм пропускалось через рабочий канал 1,3 мм эндоскопа диаметром 0,65 мм и нацеливалось на камень при прямой визуализации.

Пациентам с JRP в железу вводили стероиды или комбинацию стероид-антибиотик. Кроме того, 1 стриктура была устранена с помощью баллонного расширения над соответствующим образом расположенным 0.018-дюймовый направляющий провод.

После просмотра истории болезни некоторые точки данных не могли быть определены из письменной истории болезни и поэтому не были доступны для включения.

Восемнадцать детей (12 мальчиков, 6 девочек) в возрасте от 6 до 16 лет прошли курс лечения в течение периода исследования (по 9 в каждом учреждении). Средний возраст появления симптомов составлял 7,7 года, а средний возраст на момент проведения процедуры — 9 лет.7 лет. Околоушная железа была симптоматической железой у 13 пациентов (7 двусторонних), а подчелюстная железа была вовлечена у остальных 5 пациентов (2 двусторонних). Было выполнено 33 эндоскопии.

Ювенильный рецидивирующий паротит был наиболее частым показанием к хирургическому вмешательству, было представлено 12 детей и поражено 19 желез. Вторым по частоте показанием был сиалолитиаз, который был диагностирован у 3 детей до операции, хотя камни были обнаружены у четвертого ребенка при сиалендоскопии.У этого ребенка, у которого в возрасте 2 лет была удалена гемолимфангиома правой околоушной железы с помощью поверхностной паротидэктомии, были обнаружены небольшие камни в возрасте 9 лет с 1-летней историей рецидивирующего паротита. У остальных 2 пациентов во время еды наблюдалась боль в поднижнечелюстной области и отек.

Оперативные выводы и результаты

Выводы и исходы делятся на группы в зависимости от диагноза. В таблице 1 показаны пациенты, леченные от JRP. Пациент 5 также имел историю болезни, значимую для общего вариабельного иммунодефицита; Пациент 12 имел в анамнезе рецидивирующий отек правой околоушной железы и отчет внешней компьютерной томографии (КТ), в котором отмечалось наличие камня размером 4 мм. Обзор сканирования показал, что камень маловероятен, а при сиалендоскопии камня не было. Таким образом, история болезни и обследование больше соответствовали диагнозу JRP.

У трех пациентов с JRP были осложнения: у пациента 11 была временная опухоль, которая исчезла без вмешательства, у пациента 12 увеличилась боль через 1 неделю, которая исчезла с помощью короткого курса амоксициллина, и у пациента 4 возникло интраоперационное осложнение.У нее была стриктура на расстоянии 1 см от сосочка, которая была расширена баллоном до 4 мм. Опасаясь возможного тазового предлежания протока из-за внешнего вида протока, на место был зашит стент, сделанный из питающей трубки 3-Fr. Стент был удален в операционной через 5 дней, сиалендоскопия не показала повреждения протока. Однако у пациентки продолжались те же симптомы повторяющегося отека и боли, что в конечном итоге потребовало паротидэктомии для лечения ее заболевания. У трех пациентов после первой сиалоэндоскопии появились рецидивирующие симптомы.В целом, 8 пациентам потребовалась только 1 процедура для устранения симптомов JRP, 2 пациентам потребовалось 2 процедуры, 1 пациенту потребовалась паротидэктомия и 1 пациент был потерян для последующего наблюдения.

Данные для 4 пациентов с камнями в слюне представлены в таблице 2. У одного пациента были камни в околоушной железе, а у 2 из 3 пациентов с сиалолитами подчелюстных желез камни присутствовали в обоих поднижнечелюстных протоках. Пациент с околоушными камнями, пациент 4, обратился через 8 лет после правой поверхностной паротидэктомии по поводу гемолимфангиомы, и в околоушном протоке были обнаружены мелкие камни и мусор.Результаты контрольной сиалендоскопии были нормальными, и до настоящего времени (24 месяца) у ребенка не было симптомов.

В этой группе было 2 осложнения. У пациента 3 был 7-миллиметровый камень в правой поднижнечелюстной железе, который нельзя было удалить с помощью комбинированного доступа (рассечение протока, удаление камня трансорально с последующей эндоскопией, чтобы убедиться в отсутствии дополнительных источников проксимальной или дистальной обструкции). Из-за положения камня было трудно изолировать камень внутри ротовой полости, и процедура была прервана.Поэтому железу удалили. Пациенту 2 также потребовалось иссечение железы для удаления камня размером 3 мм, когда наконечник лазера врезался в камень и сломался при попытке удаления лазера.

У двух пациентов во время еды возникла боль и опухоль поднижнечелюстной железы. У одного ребенка были симптомы после удаления камня местным врачом, но после сиалендоскопии и расширения стриктурированного сосочка у него не было симптомов. У другого ребенка также не было симптомов до настоящего времени после дилатации сосочков и сиалендоскопии.

Сиалендоскопия может использоваться у детей с различными нарушениями слюнной функции. У взрослых преобладающим показанием к сиалоэндоскопии является сиалолитиаз, тогда как в этом исследовании подавляющим показанием было JRP (12 из 18 пациентов). Эта предвзятость согласуется с описанным опытом других групп, специализирующихся на заболеваниях слюнных желез у детей. ³ ^{, 9} ^-12

Минимальное требование для диагностики JRP — 2 эпизода сиаладенита в год, тогда как степень тяжести определяется частотой эпизодов.⁶ В нашей серии было разное количество эпизодов до эндоскопического лечения, в среднем 4,7 эпизода и диапазон от 2 до 9 эпизодов. У 1 ребенка, которому была сделана сиалоэндоскопия только после 2 событий, эти события произошли в течение одного месяца. Поскольку естественное течение болезни обычно самоограничено, тщательное обсуждение с семьей должно быть включено в информированное согласие. Однако следует также признать, что у некоторых детей отмечается стойкое заболевание во взрослом возрасте.³

В совокупности в литературе сообщается примерно о 100 детях с JRP, перенесших сиалендоскопию. Shacham et al. ³ в Израиле сообщили о 70 детях, пролеченных с 1993 по 2007 год от JRP. У 93% пациентов для разрешения симптомов было достаточно одной эндоскопии. Martins-Carvalho et al. ¹⁰ из Франции и Швейцарии сообщили о второй по величине группе детей с JRP, отметив, что аналогичное количество (19 из 23 пациентов [83%]) требовало только одной процедуры.Konstantinidis et al ¹¹ в Греции и Jabbour et al ¹² в Миннесоте сообщили о 7 и 5 пациентах, соответственно, с JRP. Одному ребенку в группе из Греции ¹¹ потребовалась повторная эндоскопия, у двух других был 1 рецидивирующий эпизод в течение 1 года (83% улучшение после 1 процедуры), в то время как в группе из Миннесоты ¹² 3 ребенка имели 1 или 2 рецидивирующих эпизода. , но частота их симптомов постоянно снижалась. В нашей серии только 4 пациента имели рецидивирующие симптомы, а у 10 из 11 пациентов, прошедших последующее наблюдение (91%), симптомы отсутствовали после 1 или 2 эндоскопий.Таким образом, краткосрочный успех сиалоэндосокопии составляет более 80%, но для оценки долгосрочной эффективности необходимо более длительное время наблюдения.

Сиалендоскопия для JRP является одновременно диагностической и терапевтической. Общие находки включают расширенный сосочек Стенсена; белый бессосудистый проток при эндоскопии; и стеноз с мусором внутри протока. ⁴ ^{, 10} Терапевтическая часть процедуры — это механическое вымывание мусора, расширение протока под действием гидростатического давления и введение стероидов и / или антибиотиков, хотя данные основаны на фактах, подтверждающих эффективность стероидов и / или или инфузии антибиотиков непосредственно в проток отсутствуют.Насколько нам известно, исследования для проверки эффективности медицинских методов лечения, помимо расширения сосочка и орошения железы, не проводилось.

Несмотря на небольшой размер, наша серия сиалолитов подчеркивает необходимость разнообразных вариантов лечения камней различного размера. Если эндоскопические или гибридные процедуры оказались безуспешными, можно завершить удаление железы. Однако мы считаем, что сиалендоскопия должна быть первым подходом, потому что она сохраняет железу и позволяет избежать небольших, но присутствующих осложнений, которые могут возникнуть при удалении железы.

Маршал и Дулгуеров ¹³ представили алгоритм управления камнями у взрослых в зависимости от размера камня. Маленькие камни можно лечить полностью эндоскопически с помощью щипцов или корзиночных приспособлений, тогда как камни размером от 3 до 6 мм следует сначала фрагментировать с помощью лазера. Камни размером более 6 мм следует обрабатывать с помощью гибридного подхода, включающего вырубку протока до камня и эндоскопию, чтобы убедиться, что остальная часть протоковой системы свободна от камней и мусора.Этот алгоритм еще не адаптирован для лечения сиалолитиаза у детей, отчасти из-за относительной редкости проблемы. Nahlieli et al. ⁹ сообщили о 15 детях с камнями, успешно вылеченных эндоскопически. Martins-Carvalho et al. ¹⁰ добавили к этому числу еще 12 пациентов. Три пациента в их серии действительно перенесли удаление подчелюстной железы, хотя они не предоставили подробностей, касающихся решения продолжить удаление железы.

В заключение, сиалендоскопия — это безопасный и эффективный метод, который можно использовать в сочетании с другими медикаментозными и хирургическими методами лечения заболеваний слюнных желез у педиатрических пациентов.Чаще всего у детей развивается JRP, которая обычно проходит после сиалендоскопии. Информированное согласие должно включать обсуждение естественного течения JRP, а у пациентов с обструктивными симптомами, предполагающими наличие камня, предоперационное обсуждение должно включать возможность удаления железы. Необходимы исследования, чтобы определить, влияет ли введение антибиотиков и стероидов в железу на течение JRP и для улучшения эндоскопического лечения сиалолитов у детей.

Для корреспонденции: Дипак Мета, доктор медицины, Детская больница Питтсбурга – UPMC, Ste 7118, 4401 Penn Ave, факультетский павильон, седьмой этаж, Питтсбург, Пенсильвания 15224 ([email protected]).

Представлено для публикации: 25 апреля 2012 г .; окончательная редакция получена 27 июня 2012 г .; принята 1 августа 2012 г.

Вклад авторов: Все авторы имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Хакетт, Баранано, Дуввури, Смит и Мехта. Сбор данных : Хакетт, Баранано, Рид, Дуввури и Смит. Анализ и интерпретация данных : Хакетт, Баранано, Смит и Мехта. Составление рукописи : Хакетт, Баранано и Смит. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Хакетт, Баранано, Рид, Дуввури, Смит и Мехта. Статистический анализ : Hackett. Административная, техническая и материальная поддержка : Баранано, Смит и Мехта. Наблюдение за учебой : Дуввури и Смит.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Предыдущая презентация: Эта статья была представлена на ежегодном собрании Американского общества детской отоларингологии в 2012 году; 21 апреля 2012 г .; Сан-Диего, Калифорния.

1.Нахлиели О., Накар Л.Х., Назарян Ю., Тернер М.Д. Сиалоэндоскопия: новый подход к обструктивной патологии слюнных желез. Дж. Ам Дент Асс . 2006; 137 (10): 1394-140017012718PubMedGoogle Scholar 3. Shacham R, Droma EB, London D, Bar T., Nahlieli O. Многолетний опыт эндоскопической диагностики и лечения ювенильного рецидивирующего паротита. J Oral Maxillofac Surg . 2009; 67 (1): 162-167163PubMedGoogle ScholarCrossref 4.

Нахлиели О., Шахам Р., Шлезингер М., Элиав Э. Ювенильный рецидивирующий паротит: новый метод диагностики и лечения. Педиатрия . 2004; 114 (1): 9-1215231901PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Коэн Х.А., Гросс С., Нусинович М., Фридман М., Варсано И. Рецидивирующий паротит. Арка Дис Детский . 1992; 67 (8): 1036-10371303637PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Кац П., Хартл Д.М., Герр А. Лечение ювенильного рецидивирующего паротита. Otolaryngol Clin North Am . 2009; 42 (6): 1087-10

62009PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Фауре Ф, Кверин С., Дулгуеров П., Фрёлих П., Дисант Ф., Маршал Ф. Обструктивное набухание слюнных желез у детей: сиалендоскопический подход. Ларингоскоп . 2007; 117 (8): 1364-136717762270PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Нахлиели О., Элиав Э., Хассон О., Загури А., Баручин А.М. Детский сиалолитиаз. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2000; 90 (6): 709-71211113815PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Мартинс-Карвалью С, Плуэн-Годон I, Кенен С, и другие. Детская сиалендоскопия: 5-летний опыт работы в одном учреждении. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2010; 136 (1): 33-3620083775PubMedGoogle ScholarCrossref 11. Константинидис I, Хатциаврамидис А, Цакропулу Э., Маллиари Х., Константинидис Дж. Детская сиалендоскопия под местной анестезией: ограничения и возможности. Int J Педиатр Оториноларингол . 2011; 75 (2): 245-24921131065PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Джаббур Н., Тибесар Р., Ландер Т., Сидман Дж. Сиалендоскопия у детей. Int J Педиатр Оториноларингол . 2010; 74 (4): 347-35020116866PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Маршал Ф., Дулгуеров П. Лечение сиалолитиаза: современное состояние. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2003; 129 (9): 951-95612975267PubMedGoogle ScholarCrossref

Воспалительные и инфекционные заболевания слюнных желез

13 Воспалительные и инфекционные заболевания слюнных желез

Разван А.Таска и Рэй Кларк

Введение

Определение

Эпидемиология и этиология

Клинические характеристики

Диагностика

Анализы крови

Аспират слюнной железы

Тонкоигольная аспирационная цитология

Открытая биопсия

Изображения

Контрастная сиалография

Сиалендоскопия

Лечение

Лечение

Хирургия

Интервенционная радиология и слюнные железы

Паренхиматозные инфекции

Острый вирусный паротит

Бактериальный сиаладенит

Внутрисаливная лимфаденопатия

Острый лимфаденит

Гранулематозная инфекция

Болезнь кошачьих царапин

Актиномикоз

Неинфекционные состояния

Саркоидоз

Синдром Шегрена

Псевдолимфомы

Болезнь Кимуры

Болезнь Кавасаки

Болезнь Розая – Дорфмана

Ключевые точки

Введение

Слюнные железы развиваются в течение 6–12 недель эмбриона посредством «морфогенеза ветвления».Основные слюнные железы развиваются из эктодермальных выступов, которые переходят в прилегающую мезодерму и расширяются, превращаясь в интеркалированные протоки и ацинарные клетки. Малые слюнные железы развиваются на 12 неделе от эктодермы, которая становится простыми тубулоацинарными единицами. ¹ Слюнные железы хорошо развиты при рождении.

Глубокая шейная фасция у детей расположена так же, как у взрослых. Поднижнечелюстные и околоушные железы — и, в частности, околоушные железы — заключены в плотный слой фасции, которая окружает железистую паренхиму и ткань протоков. В околоушной железе капсула также охватывает внутрислюнную лимфоидную ткань. Околоушная железа у детей засеяна лимфатическими узлами внутри и вокруг ацинусов и протоков, в основном в поверхностной доле. Внутрижелезистые лимфатические узлы в подчелюстных и подъязычных железах отсутствуют. Увеличение околоушных желез у ребенка часто происходит не из-за паренхиматозного заболевания слюнной железы, а из-за интрапаротидной лимфаденопатии, что всегда следует учитывать при дифференциальной диагностике.

Определение

Воспаление слюнных желез приводит к отеку и / или боли в тканях, вырабатывающих слюну, в верхних отделах пищеварительного тракта.Типичной причиной воспалительного заболевания является инфекция, но некоторые неинфекционные заболевания также характеризуются воспалением.

Эпидемиология и этиология

Патологические процессы слюнных желез имеют широкий спектр этиологии ( Таблица 13.1, ). У детей встречаются врожденные аномалии, инфекции и другие воспалительные заболевания, непроходимость, новообразования и дегенеративные нарушения. Они менее распространены и имеют другую заболеваемость по сравнению со взрослым населением.Большой ретроспективный обзор околоушных новообразований в педиатрической популяции показывает, что частота воспалительных и инфекционных поражений составляет 36,4%. ² Инфекции слюнных желез чаще всего поражают основные железы и могут проявляться как острые, хронические или острые или хронические. Вирусные и бактериальные патогены являются наиболее частыми этиологическими причинами.

**Таблица 13.1** Этиология воспалительных и инфекционных заболеваний слюнных желез у детей
Вирусные заболевания
Свинка Коксаки А и В Эховирус Грипп A Цитомегаловирус (CMV) Вирус Эпштейна – Барра (EBV) ВИЧ
Бактериальные болезни
Острая гнойная инфекция (Haemophilus, Staphylococcus, Streptococcus viridans) Рецидивирующий паротит Интрапаротидная лимфаденопатия Mycobacterium tuberculosis Нетуберкулезные микобактерии Болезнь кошачьих царапин (Bartonella henselae) Актиномикоз
Неинфекционные заболевания
Саркоидоз Синдром Шегрена Псевдолимфомы

Клинические особенности

Воспалительное заболевание слюнных желез может проявляться у детей от рождения до подросткового возраста. Обычно поражаются основные слюнные железы, в основном околоушные и подчелюстные. В обоих случаях может быть трудно отличить опухоль паренхимы железы от опухоли в соседних лимфатических узлах, а в случае околоушной железы — во внутрикапсулярных лимфатических узлах. Дети могут быть не в состоянии локализовать боль. Пальпация слюнных желез у грудничков затруднена. У ребенка с двусторонним увеличением околоушных желез могут ошибочно считаться «пухлые щеки». У ребенка с неспецифическими симптомами и признаками, такими как гипертермия, голова и шея не всегда тщательно обследуются, и поэтому заболевание слюнных желез может проявиться поздно.

Воспалительные заболевания слюнных желез у детей могут быть инфекционными или неинфекционными. Инфекционные заболевания могут поражать паренхиму (сиаладенит) или внутрислюнную лимфоидную ткань, как в случае нетуберкулезных микобактерий (NTM; см. Ниже). Неинфекционное воспалительное заболевание (например, синдром Шегрена, саркоид), как правило, затрагивает несколько слюнных желез — «пансиаладенит». Инфекционные заболевания чаще поражают одну железу (например, острый гнойный паротит) или пару крупных желез, как при паротите.

Диагностика

Хороший анамнез, высокий показатель подозрительности, а также терпеливое и тщательное обследование будут иметь большое значение для того, чтобы клиницист мог выбрать подходящее исследование.

Пальпация слюнных желез у детей может быть затруднена. Паротомегалия может проявиться не сразу, особенно у новорожденного.

Анализы крови

Острое инфекционное заболевание слюнных желез обычно связано с лейкоцитозом. Серология может помочь идентифицировать вирусный патоген.При подозрении на саркоид обычно повышается уровень сывороточного ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), но это не является специфическим и подтверждающим свидетельством или тканевой диагностикой. ³

Проба Манту подходит при подозрении на микобактериальные инфекции.

Аспират слюны

Культуры, полученные из отверстия слюнной железы или из внутриротовой слюны, могут помочь идентифицировать патологические организмы и помочь в выборе подходящих антибиотиков.

Тонкоигольная аспирационная цитология

Тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC), также известная как цитология аспирационной биопсии (ABC), с помощью специально обученного цитолога может помочь отличить воспалительное заболевание от опухолевого, но имеет ограниченную роль у детей. Трудно получить хорошие образцы, интерпретация часто сомнительных результатов чревата, и большинству детей потребуется общий наркоз. В некоторых центрах используется биопсия под визуальным контролем с использованием ультразвука или магнитно-резонансной томографии (МРТ) под наблюдением квалифицированного интервенционного радиолога.

Рис. 13.1 Ультразвук, показывающий околоушные кисты.

Рис. 13.2 Т1-взвешенное изображение с турбо спин-эхом (TSE) магнитно-резонансного типа у пациента с ювенильным рецидивирующим паротитом.

Рис. 13.3 Сиалограмма, показывающая эктазию околоушного протока.

Открытая биопсия

Открытая биопсия даст больше ткани и позволит лучше изучить ацинарную архитектуру, но необходимо учитывать риски для сосудисто-нервных структур, особенно лицевого нерва, и неизбежность рубца.

Изображения

Обычная рентгенография до сих пор используется для обнаружения рентгеноконтрастных камней, в основном в подчелюстной железе и протоке.

Ультрасонография теперь является первым методом визуализации для выявления патологии слюнных желез у детей. Его можно использовать для оценки размера, характера (твердое или кистозное, диффузное или очаговое) и васкуляризации поражения слюнной железы ( рис. 13.1 ; см. Также главу 6).

Компьютерная томография (КТ) и МРТ все чаще используются для визуализации поражений слюнных желез ( Рис.13.2 ). В идеале последовательность визуализации следует планировать после обсуждения с рентгенологом, который проявляет особый интерес в этой области. ⁴

Контрастная сиалография

Контрастная сиалография — более инвазивное исследование. Он включает инъекцию контраста через катетер в соответствующее отверстие слюнного протока с канюлированием. Его не следует использовать в острых случаях, так как это может усугубить состояние. Поскольку это неудобно и часто плохо переносится детьми, его применяют гораздо реже, чем у взрослых.Детям может потребоваться седация или даже общая анестезия. Контраст может быть полезен для определения эктатических протоков при сиалэктазии и слюнных свищах, особенно если рассматривается ограниченное хирургическое вмешательство ( Рис. 13.3 ). Имеются сообщения о контрастной сиалографии, способствующей разрешению сиалолитиаза и сиаладенита, предположительно путем удаления твердого материала из системы протоков. ⁵ В целом, как и у взрослых, контрастная сиалография была заменена по большинству показаний сиалографией МРТ (см. Главу 7) или сиалендоскопией (см. Ниже).

Сиалендоскопия

Сиалендоскопия (см. Также главы 9 и 15) в последнее время получила широкое распространение как хороший неинвазивный метод диагностики и лечения обструктивных заболеваний слюнных желез у детей. Он использовался при рецидивирующем отеке слюнных желез как околоушных, так и поднижнечелюстных желез. Энтузиасты утверждают, что он более чувствителен, чем УЗИ и МРТ. Комбинированная диагностическая и терапевтическая сиалендоскопия в квалифицированных руках предлагает консервативный подход к лечению с низкой заболеваемостью сиалолитиаза и ювенильного рецидивирующего паротита.Это также может предложить возможность прямого введения лекарств в систему протоков. ⁶

Лечение

Лечение заболеваний слюнных желез у детей зависит от их состояния, но есть некоторые общие принципы. Капсула околоушной железы напряжена. Острое увеличение околоушной железы может быть очень болезненным, поэтому ребенку необходимо адекватное обезболивание. Обезвоживание у детей может быть быстрым и тяжелым, поэтому, если ребенок не получает достаточного перорального приема, следует рассмотреть возможность ранней внутривенной регидратации.«Сиалогоги», как и массаж околоушной железы, имеют ограниченное применение, но могут дать некоторое облегчение симптомов. Острую гнойную инфекцию лучше всего лечить с помощью противомикробной терапии, направленной на наиболее вероятные организмы, если доступны культуры и в зависимости от местной политики. Мы предпочитаем флуклоксациллин 25 мг / кг в четыре приема в течение 5–7 дней, в ожидании ответа или до тех пор, пока не станут известны результаты посева и чувствительность. В случае нетуберкулезных микобактерий применялись макролидные антибиотики, ципрофлоксацин и рифабутин при небольших ранних поражениях и после неполного иссечения.^7–9

Хирургия

Острые абсцессы могут нуждаться в хирургическом дренировании, обычно под общей анестезией. Единственная полость абсцесса может быть дренирована с помощью пункционной аспирации с минимальной инвазией и небольшим риском для лицевого нерва. Более обширное заболевание может потребовать открытого подхода. Лицевой нерв у детей более поверхностный, чем у взрослых, и будет подвержен особому риску, поэтому все хирурги, выполняющие такую работу, должны иметь соответствующую подготовку и иметь опыт.

Интервенционная радиология и слюнные железы

Восторженный интервенционный радиолог может канюлировать глубокий околоушный абсцесс под контролем УЗИ. Это может помочь избежать обширного рубца, связанного с открытым доступом к околоушной железе, но методика имеет ограничения, и ребенку обычно требуется общий наркоз, часто требующий повторной аспирации. ¹⁰

Паренхиматозные инфекции

Острый вирусный паротит

Инфекционный сиаладенит может быть бактериальным или вирусным.Острые вирусные инфекции, такие как вирус Коксаки A и B, эховирус, грипп A, цитомегаловирус (CMV) и вирус Эпштейна-Барра (EBV), могут поражать слюнные железы, особенно околоушные.

Свинка

Этиология и эпидемиология

Классическая причина вирусного паротита — эпидемический паротит. Свинка — распространенная детская инфекция, вызываемая парамиксовирусом. Инфекция редко встречается в возрасте до 2 лет, чаще всего встречается у детей в возрасте от 4 до 6 лет. Обычно она проявляется болезненным односторонним или двусторонним набуханием околоушной железы на срок до 1 недели, но эта особенность присутствует не во всех случаях.Другие слюнные железы также могут воспаляться одновременно или изолированно.

Клинические характеристики

Увеличению слюнных желез обычно предшествует продромальный синдром недомогания, лихорадки, потери аппетита и боли в горле, продолжающейся до 3 дней. Инкубационный период 14–21 день. Инфекционный период длится от 2 до 3 дней до развития отека слюнной железы до ≈ 7 дней после его разрешения.

Диагностика

При клиническом осмотре слюнные железы опухшие и болезненные.Ребенок часто капризничает, с лихорадкой и тризмом. Сосок околоушного протока может быть опухшим и эритематозным, но слюна прозрачная.

Количество лейкоцитов может быть нормальным или проявлять легкую лейкопению с лимфоцитозом. Уровень амилазы в сыворотке крови может быть повышен в первую неделю, но в следующие 2 недели он нормализуется. Лабораторная диагностика основана на выделении вируса, обнаружении вирусной нуклеиновой кислоты в слюне или серологическом подтверждении (антитела IgM к эпидемическому паротиту).

Осложнения

Свинка обычно является доброкачественным заболеванием в детском возрасте, и выздоровление проходит без осложнений, но асептический менингит, энцефалит и острый панкреатит являются потенциально смертельными осложнениями.Орхит от паротита может привести к бесплодию у мальчиков. Свинка по-прежнему является важной причиной нейросенсорной глухоты, особенно в некоторых частях развивающегося мира, где уровень вакцинации низок.

Лечение и профилактика

Лечение полностью симптоматическое и может включать обезболивание, жаропонижающие, сиалогические препараты и регидратацию.

Эпидемический паротит можно предотвратить с помощью вакцин, при этом эффективность одной дозы составляет около 80%. Рутинная вакцинация оказалась очень эффективной в снижении заболеваемости эпидемическим паротитом.Тем не менее, вспышки болезни все еще происходят в когорте молодых людей, которые слишком стары для вакцинации и слишком молоды, чтобы подвергаться воздействию естественных инфекций. С 2003 по 2006 год в Соединенном Королевстве происходила массовая эпидемия паротита. Наибольшему риску подвергались молодые люди в возрасте 19–23 лет. ¹¹

Паротит, ВИЧ

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) следует рассматривать у пациентов с хроническим необъяснимым увеличением околоушных желез.

Связанные

Лечение опухолей слюнных желез у детей (PDQ®) — версия для пациента

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) — это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI).База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке. Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ — это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель этого обзора

В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о лечении опухолей слюнных желез у детей. Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход.Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациента была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно проверяется и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению педиатрии.

Информация о клиническом испытании

Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком. Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клинические испытания покажут, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным».«Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом испытании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование данного обзора

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно.Тем не менее, пользователю будет разрешено написать такое предложение, как «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Pediatric Treatment. PDQ Лечение опухолей слюнных желез у детей. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/head-and-neck/patient/child/salivary-gland-treatment-pdq.Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>.

Изображения в этом резюме используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя для использования только в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об ограничении ответственности

Информация, содержащаяся в этом резюме, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробная информация о страховом покрытии доступна на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

Свяжитесь с нами

Дополнительную информацию о том, как связаться с нами или получить помощь на веб-сайте Cancer.gov, можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Лечение опухолей слюнных желез у детей (PDQ®): лечение — профессиональная медицинская информация [NCI]

Заболеваемость и исход

Опухоли слюнных желез встречаются редко и составляют 0. 5% всех злокачественных новообразований у детей и подростков. После рабдомиосаркомы они являются наиболее распространенной опухолью головы и шеи. [1,2] Опухоли слюнных желез могут возникать после лучевой терапии и химиотерапии для лечения первичного лейкоза или солидных опухолей. [3,4]

Общая 5-летняя выживаемость в детской возрастной группе составляет примерно 95%. [5] Обзор базы данных «Эпидемиология, эпидемиология и конечные результаты» выявил 284 пациента моложе 20 лет с опухолями околоушной железы.[6] [Уровень доказательности: 3iA] Общая выживаемость составила 96% через 5 лет, 95% через 10 лет и 83% через 20 лет. У подростков был более высокий уровень смертности (7,1%), чем у детей младше 15 лет (1,6%; P = 0,23).

Ссылки:

Султан I, Родригес-Галиндо С., Аль-Шарабати С. и др.: Карциномы слюнных желез у детей и подростков: популяционное исследование в сравнении со случаями взрослых.Голова Шея 33 (10): 1476-81, 2011.
Cesmebasi A, Gabriel A, Niku D и др .: Детские опухоли головы и шеи: внутридемографический анализ с использованием базы данных SEER *. Med Sci Monit 20: 2536-42, 2014.
Чоудри А.К., МакХью С., Фунг С. и др.: Второй первичный рак головы и шеи после лимфомы Ходжкина: популяционное исследование 44 879 выживших после лимфомы Ходжкина. Рак 121 (9): 1436-45, 2015.
Бухерис Х., Стовалл М., Гилберт Э.С. и др.: Риск рака слюнной железы после рака у детей: отчет исследования выживших после рака. Int J Radiat Oncol Biol Phys 85 (3): 776-83, 2013.
Ратт А.Л., Хокшоу М.Дж., Лурье Д. и др.: Рак слюнной железы у пациентов моложе 30 лет. Ухо, горло, нос, J 90 (4): 174-84, 2011.
Аллан Б.Дж., Таширо Дж., Диаз С. и др.: Злокачественные опухоли околоушной железы у детей: заболеваемость и исходы. Журнал J Craniofac Surg 24 (5): 1660-4, 2013.

Клиническая презентация

Большинство новообразований слюнных желез возникает в околоушных железах. [1,2,3,4,5,6] Около 15% этих опухолей возникают в подчелюстных или малых слюнных железах под языком и челюстью. [4] Эти опухоли чаще всего доброкачественные, но могут быть злокачественными, особенно у маленьких детей. [7]

Ссылки:

da Cruz Perez DE, Pires FR, Alves FA и др.: Опухоли слюнных желез у детей и подростков: клинико-патологическое и иммуногистохимическое исследование пятидесяти трех случаев. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 68 (7): 895-902, 2004.
Muenscher A, Diegel T, Jaehne M и др .: Доброкачественные и злокачественные заболевания слюнных желез у детей Ретроспективное исследование 549 случаев из Регистра слюнных желез, Гамбург. Auris Nasus Larynx 36 (3): 326-31, 2009.
Фу Х, Ван Дж, Ван Л и др.: Плеоморфная аденома слюнных желез у детей и подростков.J Pediatr Surg 47 (4): 715-9, 2012.
Галер С., Сантильян А.А., Челиус Д. и др.: Незначительные злокачественные новообразования слюнных желез в педиатрической популяции. Голова Шея 34 (11): 1648-51, 2012.
Тариат Дж, Ведрин П.О., Темам С. и др.: Роль лучевой терапии при детских мукоэпидермоидных карциномах слюнных желез. J Pediatr 162 (4): 839-43, 2013.
Chiaravalli S, Guzzo M, Bisogno G и др.: Карциномы слюнных желез у детей и подростков: опыт итальянского проекта TREP.Pediatr Blood Cancer 61 (11): 1961-8, 2014.
Laikui L, Hongwei L, Hongbing J и др.: Эпителиальные опухоли слюнных желез у детей и подростков в популяции западного Китая: клинико-патологическое исследование 79 случаев. J Oral Pathol Med 37 (4): 201-5, 2008.

Гистология и молекулярные особенности

Наиболее распространенной злокачественной опухолью слюнных желез у детей является мукоэпидермоидная карцинома, за которой следуют ацино-клеточная карцинома и аденоидно-кистозная карцинома; менее распространенные злокачественные новообразования включают рабдомиосаркому, аденокарциному и недифференцированную карциному.[1,2,3,4,5,6] Мукоэпидермоидная карцинома обычно бывает низкой или средней степени, хотя опухоли высокой степени встречаются. Секреторная карцинома аналога молочной железы (MASC) слюнной железы — это недавно описанное патологическое образование, которое наблюдали у детей. В одном обзоре было подсчитано, что 12% случаев MASC произошли в педиатрической популяции. [7,8]

Иммуногистохимический и молекулярный анализ ряда педиатрических пациентов с опухолями слюнных желез показал сходство с опухолями, наблюдаемыми у взрослых.[9] В одном исследовании 12 из 12 опухолей были положительными по транскриптам слияния MECT1-MAML2. Это отражает обычную транслокацию хромосом t (11; 19) (q21; p13), которая наблюдается у взрослых с опухолями слюнных желез [10]. MASC характеризуется слиянием ETV6-NTRK3. [11]

Мукоэпидермоидная карцинома является наиболее распространенным типом опухоли слюнной железы, связанной с лечением, и при стандартной терапии 5-летняя выживаемость составляет около 95%. [5,12,13]

Ссылки:

Рахбар Р., Гриммер Дж. Ф., Варгас С. О. и др.: Мукоэпидермоидная карцинома околоушной железы у детей: опыт 10 лет. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 132 (4): 375-80, 2006.
Купферман М.Э., де ла Гарса Г.О., Сантильян А.А. и др.: Исходы педиатрических пациентов со злокачественными новообразованиями основных слюнных желез. Ann Surg Oncol 17 (12): 3301-7, 2010.
Султан I, Родригес-Галиндо С. , Аль-Шарабати С. и др.: Карциномы слюнных желез у детей и подростков: популяционное исследование в сравнении со случаями взрослых.Голова Шея 33 (10): 1476-81, 2011.
Галер С., Сантильян А.А., Челиус Д. и др.: Незначительные злокачественные новообразования слюнных желез в педиатрической популяции. Голова Шея 34 (11): 1648-51, 2012.
Аро К., Лейво И., Мякитие А: Лечение злокачественных новообразований слюнных желез в педиатрической популяции. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 22 (2): 116-20, 2014.
Chiaravalli S, Guzzo M, Bisogno G и др.: Карциномы слюнных желез у детей и подростков: опыт итальянского проекта TREP.Pediatr Blood Cancer 61 (11): 1961-8, 2014.
Ngouajio AL, Drejet SM, Phillips DR, et al .: Систематический обзор, включающий дополнительный отчет о педиатрическом случае: Педиатрические случаи секреторной карциномы аналога молочной железы. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 100: 187-193, 2017.
Халеле Б.А.: Систематический обзор секреторной карциномы слюнных желез аналогом молочной железы через 7 лет после описания. Голова Шея 39 (6): 1243-1248, 2017.
Локати Л.Д., Коллини П., Имбимбо М. и др.: Иммуногистохимический и молекулярный профиль рака слюнных желез у детей. Педиатр по борьбе с раком крови 64 (9):, 2017.
Techavichit P, Hicks MJ, López-Terrada DH, et al .: Мукоэпидермоидная карцинома у детей: единый институциональный опыт. Педиатр по борьбе с раком крови 63 (1): 27-31, 2016.
Скалова А., Ванецек Т., Сима Р. и др.: Секреторная карцинома слюнных желез, аналог молочной железы, содержащий ген слияния ETV6-NTRK3: до сих пор не описанная опухоль слюнной железы.Am J Surg Pathol 34 (5): 599-608, 2010.
Verma J, Teh BS, Paulino AC: Характеристики и исход лучевой и связанной с химиотерапией мукоэпидермоидной карциномы слюнных желез. Педиатр по раку крови 57 (7): 1137-41, 2011.
Védrine PO, Coffinet L, Temam S и др .: Мукоэпидермоидная карцинома слюнных желез в детской возрастной группе: 18 клинических случаев, включая 11 вторых злокачественных новообразований. Голова шеи 28 (9): 827-33, 2006.

Лечение опухолей слюнных желез у детей

Варианты лечения опухолей слюнных желез у детей включают следующее:

Хирургия.
Лучевая терапия.
Таргетная терапия.

Радикальное хирургическое удаление является методом выбора при опухолях слюнных желез, когда это возможно, с дополнительным использованием лучевой терапии для опухолей высокой степени злокачественности или опухолей с инвазивными характеристиками, такими как метастазирование в лимфатические узлы, положительные хирургические границы, экстракапсулярное расширение или периневральное расширение .[1,2,3]; [4] [Уровень доказательности: 3iiiA] Опухоли околоушной железы удаляются с помощью неврологического мониторинга, чтобы предотвратить повреждение лицевого нерва.

Одно ретроспективное исследование сравнивало протонную терапию с традиционной лучевой терапией и показало, что протонная терапия имеет благоприятный острую токсичность и дозиметрический профиль. [5] Кроме того, в ретроспективном исследовании брахитерапия семенами йода I 125 использовалась для лечения 24 детей с мукоэпидермоидной карциномой, у которых были факторы высокого риска.Семена были имплантированы в течение 4 недель после хирургической резекции. При среднем сроке наблюдения 7,2 года общая выживаемость без болезней и общая выживаемость составили 100%; не сообщалось о серьезных радиационно-связанных осложнениях. [6] [Уровень доказательности: 3iiDi]

Объективные ответы наблюдались у всех пациентов с рецидивирующими секреторными карциномами аналога молочной железы с рецидивом слияния NTRK, которые лечились энтректинибом или ларотректинибом. [7,8] Десять из 11 подростков или взрослых пациентов с опухолями слюнных желез с слиянием TRK, которые были на лечение ларотректинибом наблюдались частичные или полные ответы.[8]

(Дополнительную информацию см. В сводке PDQ по лечению рака слюнных желез [для взрослых].)

Ссылки:

Ратт А.Л., Хокшоу М.Дж., Лурье Д. и др.: Рак слюнной железы у пациентов моложе 30 лет. Ухо, горло, нос, J 90 (4): 174-84, 2011.
Райан Дж. Т., Эль-Наггар А. К., Хух В. и др.: Приоритет хирургии в лечении мукоэпидермоидной карциномы у детей.Голова и шея 33 (12): 1769-73, 2011.
Морс Э., Фудзивара Р.Т., Хусейн З. и др.: Детский рак слюнной железы: эпидемиология, тенденции лечения и связь методов лечения с выживаемостью. Отоларингол Хирургия головы и шеи 159 (3): 553-563, 2018.
Тариат Дж, Ведрин П.О., Темам С. и др.: Роль лучевой терапии при детских мукоэпидермоидных карциномах слюнных желез. J Pediatr 162 (4): 839-43, 2013.
Грант С.Р., Гроссханс Д.Р., Билтон С.Д. и др.: Протонная терапия по сравнению с традиционной лучевой терапией при опухолях слюнных желез у детей: Острая токсичность и дозиметрические характеристики. Radiother Oncol 116 (2): 309-15, 2015.
Мао М.Х., Чжэн Л., Ван Х.М. и др.: Хирургия в сочетании с послеоперационной (125) брахитерапией семенами I для лечения мукоэпидермоидной карциномы околоушной железы у педиатрических пациентов. Педиатр по борьбе с раком крови 64 (1): 57-63, 2017.
Drilon A, Siena S, Ou SI и др.: Безопасность и противоопухолевая активность многоцелевого ингибитора Pan-TRK, ROS1 и ALK энтректиниба: объединенные результаты двух испытаний фазы I (ALKA-372-001 и STARTRK-1). Рак Discov 7 (4): 400-409, 2017.
Drilon A, Laetsch TW, Kummar S и др . : Эффективность ларотректиниба при TRK Fusion-Positive Cancer у взрослых и детей. N Engl J Med 378 (8): 731-739, 2018.

Варианты лечения опухолей слюнных желез у детей при клинической оценке

Информацию о клинических испытаниях, поддерживаемых Национальным институтом рака (NCI), можно найти на веб-сайте NCI.Для получения информации о клинических испытаниях, спонсируемых другими организациями, посетите веб-сайт ClinicalTrials.gov.

Ниже приводится пример проводимого в настоящее время национального и / или институционального клинического исследования:

APEC1621 (NCT03155620) (Pediatric MATCH: таргетная терапия, управляемая генетическим тестированием при лечении педиатрических пациентов с рецидивирующими или рефрактерными продвинутыми солидными опухолями, неходжкинскими лимфомами или гистиоцитарными заболеваниями) : (NCI-COG) для терапевтического молекулярного анализа MATCH), называемый Pediatric MATCH, будет сопоставлять целевые агенты со специфическими молекулярными изменениями, идентифицированными с помощью целевого анализа секвенирования следующего поколения, в котором выявлено более 4000 различных мутаций более чем 160 генов в рефрактерных и рецидивирующих солидных опухолях.Право на участие в исследовании имеют дети и подростки в возрасте от 1 года до 21 года.
Ткань опухоли прогрессирующего или рецидивирующего заболевания должна быть доступна для молекулярной характеристики. Пациентам с опухолями, у которых есть молекулярные варианты, на которые обращаются группы лечения, включенные в исследование, будет предложено лечение в программе Pediatric MATCH. Дополнительную информацию можно получить на веб-сайтах NCI и ClinicalTrials.gov.

Сиалобластома

Сиалобластома — это обычно доброкачественная опухоль, которая проявляется в неонатальном периоде, но, как сообщается, проявляется уже в возрасте 15 лет. Сиалобластома редко метастазирует в легкие, лимфатические узлы или кости. [1]

Режимы химиотерапии карбоплатином, эпирубицином, винкристином, этопозидом, дактиномицином, доксорубицином и ифосфамидом дали положительный эффект у двух детей с сиалобластомой [2]; [3] [Уровень доказательности: 3iiiDiv]

Ссылки:

Ирас А.Л., Адил Э.А., Арчер Н.М. и др.: Детская сиалобластома: оценка и лечение.Int J Pediatr Otorhinolaryngol 87: 44-9, 2016.
Приджент М., Тейсье Н., Пойчмар М. и др.: Сиалобластома слюнных желез у детей: химиотерапию следует рассматривать как альтернативу калечащей хирургии. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 74 (8): 942-5, 2010.
Скотт Дж. Х, Кришнан С., Борн А. Дж. И др.: Лечение метастатической сиалобластомы с помощью химиотерапии и хирургии. Pediatr Blood Cancer 50 (1): 134-7, 2008.

Особые рекомендации по лечению детей с онкологическими заболеваниями

Рак у детей и подростков встречается редко, хотя общая заболеваемость раком у детей медленно растет с 1975 года.[1] Детям и подросткам с онкологическими заболеваниями следует рассмотреть возможность направления в медицинские центры с многопрофильными командами специалистов-онкологов, имеющих опыт лечения онкологических заболеваний, возникающих в детском и подростковом возрасте. Этот междисциплинарный командный подход включает навыки следующих специалистов в области здравоохранения и других лиц, чтобы обеспечить детям лечение, поддерживающую помощь и реабилитацию, которые позволят достичь оптимального выживания и качества жизни:

Врачи первичного звена.
Детские хирурги.
Радиологи-онкологи.
Детские медицинские онкологи / гематологи.
Специалисты по реабилитации.
Детские медсестры-специалисты.
Социальные работники.
Специалисты по детской жизни.
Психологи.

(Обратитесь к сводкам PDQ по поддерживающей и паллиативной помощи для получения конкретной информации о поддерживающей терапии для детей и подростков, больных раком.)

Руководящие принципы для педиатрических онкологических центров и их роль в лечении педиатрических пациентов с онкологическими заболеваниями были изложены Американской академией педиатрии [2]. В этих педиатрических онкологических центрах доступны клинические испытания для большинства типов рака, встречающихся у детей и подростков, и возможность участвовать в этих исследованиях предлагается большинству пациентов и их семей. Клинические испытания для детей и подростков, у которых диагностирован рак, обычно предназначены для сравнения потенциально лучшей терапии с терапией, которая в настоящее время является стандартной.Большая часть прогресса, достигнутого в определении лечебной терапии рака у детей, была достигнута посредством клинических испытаний. Информация о текущих клинических испытаниях доступна на сайте NCI.

Значительное улучшение выживаемости было достигнуто для детей и подростков, больных раком. С 1975 по 2010 год детская смертность от рака снизилась более чем на 50% [3]. Лица, пережившие рак в детском и подростковом возрасте, нуждаются в тщательном наблюдении, поскольку побочные эффекты противораковой терапии могут сохраняться или развиваться через месяцы или годы после лечения.(См. Сводку PDQ о поздних эффектах лечения детского рака для получения конкретной информации о заболеваемости, типе и мониторинге поздних эффектов у выживших после рака у детей и подростков.)

Детский рак — редкое заболевание, ежегодно в США диагностируется около 15 000 случаев рака у лиц моложе 20 лет [4]. Закон США о редких заболеваниях 2002 г. определяет редкое заболевание как заболевание, поражающее группы населения менее 200 000 человек. Таким образом, все детские онкологические заболевания считаются редкими.

Обозначение редкой опухоли неодинаково среди детей и взрослых. Редкие виды рака у взрослых определяются как те, у которых ежегодная заболеваемость составляет менее шести случаев на 100000 человек, и, по оценкам, на них приходится до 24% всех случаев рака, диагностированных в Европейском союзе, и около 20% всех случаев рака, диагностированных в Соединенных Штатах. Государства. [5,6] Кроме того, определение детской редкой опухоли не является единообразным среди международных групп, а именно:

Итальянский совместный проект по редким педиатрическим опухолям (Tumori Rari в Eta Pediatrica [TREP]) определяет педиатрическую редкую опухоль как опухоль с частотой менее двух случаев на 1 миллион населения в год и не включается в другие клинические испытания.[7]
Группа детской онкологии решила определить редкие детские раковые опухоли как те, которые перечислены в подгруппе XI Международной классификации детских онкологических заболеваний, которая включает рак щитовидной железы, меланому и немеланомный рак кожи, а также несколько типов карцином (например, карцинома коры надпочечников, карцинома носоглотки, и большинство карцином взрослого типа, таких как рак груди, колоректальный рак и т. д.) [8]. Эти диагнозы составляют около 4% случаев рака, диагностированных у детей в возрасте от 0 до 14 лет, по сравнению с примерно 20% случаев рака, диагностированных у подростков в возрасте от 15 до 19 лет.[9]
Большинство видов рака в подгруппе XI представляют собой меланомы или рак щитовидной железы, при этом на оставшиеся типы рака подгруппы XI приходится только 1,3% случаев рака у детей в возрасте от 0 до 14 лет и 5,3% случаев рака у подростков в возрасте от 15 до 19 лет.

Эти редкие виды рака чрезвычайно сложно изучать из-за низкой заболеваемости пациентов с каким-либо индивидуальным диагнозом, преобладания редких видов рака среди подростков и отсутствия клинических испытаний для подростков с редкими формами рака.

Информацию об этих опухолях можно также найти в источниках, относящихся к взрослым больным раком, например, в сводке PDQ по лечению рака слюнных желез (взрослые).

Ссылки:

Смит М.А., Сейбел Н.Л., Альтекруз С.Ф. и др.: Результаты для детей и подростков с онкологическими заболеваниями: проблемы для двадцать первого века. J Clin Oncol 28 (15): 2625-34, 2010.
Corrigan JJ, Feig SA; Американская академия педиатрии: Руководство для детских онкологических центров.Педиатрия 113 (6): 1833-5, 2004.
Смит М.А., Альтекруз С.Ф., Адамсон ПК и др.: Снижение детской и подростковой смертности от рака. Рак 120 (16): 2497-506, 2014.
Ward E, DeSantis C, Robbins A и др.: Статистика рака у детей и подростков, 2014. CA Cancer J Clin 64 (2): 83-103, 2014 март-апрель.
Gatta G, Capocaccia R, Botta L, et al .: Бремя и централизованное лечение в Европе редких опухолей: результаты RARECAREnet — популяционного исследования.Lancet Oncol 18 (8): 1022-1039, 2017.
DeSantis CE, Kramer JL, Jemal A: Бремя редких видов рака в Соединенных Штатах. CA Cancer J Clin 67 (4): 261-272, 2017.
Ferrari A, Bisogno G, De Salvo GL и др .: Проблема очень редких опухолей в детстве: итальянский проект TREP. Eur J Cancer 43 (4): 654-9, 2007.
Паппо А.С., Крайло М., Чен З. и др.: Инициатива по нечастым опухолям Детской онкологической группы: первые извлеченные уроки и их влияние на планы на будущее.J Clin Oncol 28 (33): 5011-6, 2010.
Howlader N, Noone AM, Krapcho M, et al., Ред .: SEER Cancer Statistics Review, 1975-2012. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака, 2015. Также доступно в Интернете. Последний доступ 5 октября 2020 г.

Изменения в этой сводке (16.08.2019)

Информационные сводки PDQ по раку регулярно пересматриваются и обновляются по мере поступления новой информации. В этом разделе описаны последние изменения, внесенные в эту сводку по состоянию на указанную выше дату.

Лечение опухолей слюнных желез у детей

Добавлена таргетная терапия как вариант лечения опухолей слюнных желез у детей.

Добавлен текст, указывающий, что у десяти из 11 подростков или взрослых пациентов с TRK-позитивными опухолями слюнных желез, получавших ларотректиниб, наблюдался частичный или полный ответ.

Это резюме написано и поддерживается редакционной коллегией PDQ по лечению педиатрии, которая редакционно не зависит от NCI.Резюме отражает независимый обзор литературы и не представляет собой политическое заявление NCI или NIH. Дополнительную информацию о сводных политиках и роли редакционных советов PDQ в ведении сводок PDQ можно найти на страницах «Об этом сводке PDQ» и PDQ® — Комплексная база данных рака NCI.

Об этом PDQ Сводка

Цель данного обзора

Это краткое изложение информации о раке PDQ для медицинских работников содержит исчерпывающую, прошедшую экспертную оценку, основанную на фактических данных информацию о лечении опухолей слюнных желез у детей.Он предназначен для информирования и помощи врачам, которые заботятся о онкологических больных. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия медицинских решений.

Рецензенты и обновления

Это резюме регулярно проверяется и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению педиатрии, которая редакционно не зависит от Национального института рака (NCI). Резюме отражает независимый обзор литературы и не представляет собой политическое заявление NCI или Национальных институтов здравоохранения (NIH).

Члены Совета ежемесячно просматривают недавно опубликованные статьи, чтобы определить, должна ли статья:

обсудить при встрече,
цитироваться с текстом или
заменить или обновить существующую статью, которая уже процитирована.

Изменения в резюме вносятся посредством процесса консенсуса, в ходе которого члены Правления оценивают силу доказательств в опубликованных статьях и определяют, как статью следует включить в резюме.

Ведущими экспертами по лечению опухолей слюнных желез у детей являются:

Дениз Адамс, доктор медицины (Детская больница Бостона)
Карен Дж. Маркус, доктор медицины, FACR (Институт рака Дана-Фарбер / Бостонская детская больница)
Пол А. Мейерс, доктор медицины (Мемориальный онкологический центр Слоуна-Кеттеринга)
Thomas A. Olson, MD (Центр рака и болезней крови Aflac Детского здравоохранения Атланты — кампус Эглстон)
Альберто С.Паппо, доктор медицины (Детская исследовательская больница Св. Иуды)
Артур Ким Ричи, доктор медицины (Детская больница Питтсбурга, UPMC)
Карлос Родригес-Галиндо, доктор медицины (Детская исследовательская больница Св. Иуды)
Стивен Дж. Шохат, доктор медицины (Детская исследовательская больница Св. Иуды)

Любые комментарии или вопросы по сводному содержанию следует направлять на сайт Cancer.gov через электронную почту веб-сайта NCI. Не связывайтесь с отдельными членами Правления с вопросами или комментариями по поводу резюме.Члены правления не будут отвечать на индивидуальные запросы.

Уровни доказательности

Некоторые ссылки в этом резюме сопровождаются обозначением уровня доказательности. Эти обозначения призваны помочь читателям оценить силу доказательств, подтверждающих использование конкретных вмешательств или подходов. Редакционная коллегия PDQ по лечению педиатрии использует формальную систему ранжирования доказательств при разработке своих обозначений уровня доказательности.

Разрешение на использование этой сводки

PDQ — зарегистрированная торговая марка. Хотя содержимое документов PDQ можно свободно использовать в качестве текста, его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если оно не представлено полностью и не обновляется регулярно. Тем не менее, автору будет разрешено написать такое предложение, как «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака молочной железы кратко говорится о рисках: [включить выдержку из резюме].«

Рекомендуемая ссылка для этого обзора PDQ:

Редакция журнала PDQ® Pediatric Treatment. PDQ Лечение опухолей слюнных желез у детей. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/head-and-neck/hp/child/salivary-gland-treatment-pdq. Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>.

Изображения в этом обзоре используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя для использования только в резюме PDQ.Разрешение на использование изображений вне контекста информации PDQ должно быть получено от владельцев и не может быть предоставлено Национальным институтом рака. Информация об использовании иллюстраций в этом обзоре, наряду со многими другими изображениями, связанными с раком, доступна в Visuals Online, коллекции из более чем 2000 научных изображений.

Заявление об ограничении ответственности

На основании имеющихся доказательств варианты лечения могут быть описаны как «стандартные» или «при клинической оценке».«Эти классификации не должны использоваться в качестве основы для определения страхового возмещения. Более подробная информация о страховом покрытии доступна на сайте Cancer.gov на странице« Управление онкологическими услугами ».

Свяжитесь с нами

Последняя редакция: 16.08.2019

Рак слюнной железы: Введение | Рак.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете основную информацию об этом заболевании и частях тела, на которые оно может повлиять. Это первая страница руководства Cancer.Net по раку слюнных желез. Используйте меню для просмотра других страниц. Думайте об этом меню как о дорожной карте для этого полного руководства.

О слюнных железах

Слюнные железы содержат ткани, вырабатывающие слюну. Слюна важна для организма, потому что она:

Сохраняет влажность во рту
Содержит ферменты, расщепляющие пищу
Помогает предотвратить инфекции полости рта и горла

В нескольких местах головы и шеи скопления слюнных желез.Врачи часто называют главными слюнными железами 3 пары слюнных желез.

Околоушные железы. Это самые большие слюнные железы. Они расположены по обеим сторонам лица перед ушами.
Поднижнечелюстные железы. Они находятся под челюстной костью.
Подъязычные железы. Они находятся в нижней части рта, под языком.

Есть также более мелкие группы слюнных желез, называемые малыми слюнными железами.К ним относятся слюнные железы:

Область верхней челюсти по внутренней стороне зубов и мягкому нёбу
Части ткани, выстилающие верхнюю часть пищеварительного тракта, известную как слизистая оболочка
Дыхательное горло

О раке слюнной железы

Рак слюнной железы — это один из 5 основных типов рака в области головы и шеи, группа, называемая раком головы и шеи. Рак начинается, когда здоровые клетки изменяются и выходят из-под контроля, образуя массу ткани, называемую опухолью.Опухоль может быть злокачественной или доброкачественной. Раковая опухоль является злокачественной, то есть может расти и распространяться на другие части тела. Доброкачественная опухоль означает, что опухоль может расти, но не распространяется.

Как доброкачественные, так и злокачественные опухоли могут начаться в любой из больших или малых слюнных желез. Большинство опухолей (80%), которые развиваются в околоушной железе, и около половины опухолей в поднижнечелюстной железе являются доброкачественными. Опухоли подъязычных желез часто бывают злокачественными. Большинство раковых опухолей этого типа начинаются в околоушной или подчелюстной железах.

Есть много подтипов опухолей слюнных желез. Классификация подтипа зависит от типа клетки, в которой возникла опухоль, и оценки опухолевых клеток под микроскопом (см. Подтипы).

В этом разделе рассматривается первичный рак слюнных желез, то есть рак, который начинается в слюнных железах. Иногда другой тип рака, обычно меланома или другие виды рака кожи, может распространяться на слюнные железы или на близлежащие лимфатические узлы, расположенные внутри и вокруг околоушной железы, а также рядом с поднижнечелюстной железой.Лимфатические узлы — это маленькие бобовидные органы, которые борются с инфекцией. Для получения дополнительной информации о раке, который начался в другой части тела, а затем распространился на слюнные железы, см. Руководство Cancer.Net для этого типа рака.

Следующий раздел в этом руководстве — Статистика . Это помогает объяснить, у скольких людей диагностирован рак слюнной железы, и общие показатели выживаемости. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Слюнные железы и проблемы с слюнными железами: расположение, причины и лечение

Ваши слюнные железы производят около литра слюны каждый день.Слюна важна для смазки рта, помогает при глотании, защищает зубы от бактерий и помогает переваривать пищу. Три основные пары слюнных желез:

околоушных желез на внутренней стороне щек
подчелюстных желез на дне рта
подъязычных желез под языком

Есть также несколько сотен второстепенных слюнных желез по всему телу. рот и горло. Слюна попадает в рот через маленькие трубочки, называемые протоками.

При поражении слюнных желез или протоков у вас могут появиться такие симптомы, как набухание слюнных желез, сухость во рту, боль, лихорадка и выделения из ротовой полости с неприятным привкусом.

Причины проблем с слюнными железами

Многие проблемы могут мешать работе слюнных желез или блокировать протоки, поэтому они не могут отводить слюну. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных проблем с слюнными железами:

Слюнные камни или сиалолиты. Наиболее частой причиной увеличения слюнных желез, слюнных камней являются скопления кристаллизованных отложений слюны.Иногда слюнные камни могут блокировать отток слюны. Когда слюна не может выйти через протоки, она попадает в железу, вызывая боль и отек. Боль обычно временная, ощущается в одной железе и постепенно ухудшается. Если закупорка не будет устранена, возможно инфицирование железы.

Продолжение

Инфекция слюнных желез или сиаладенит. Бактериальная инфекция слюнной железы, чаще всего околоушной железы, может возникнуть при закупорке ротового протока.При сиаладените в железе образуется болезненная шишка, и гной с неприятным привкусом стекает в рот.

Сиаладенит чаще встречается у пожилых людей с слюнными камнями, но он также может возникать у младенцев в течение первых нескольких недель после рождения. Если не лечить, инфекции слюнных желез могут вызвать сильную боль, высокую температуру и абсцесс (скопление гноя).

Инфекции. Вирусные инфекции, такие как эпидемический паротит, грипп и другие, могут вызывать отек слюнных желез. Набухание околоушных желез с обеих сторон лица дает вид «щеки бурундука».»

Набухание слюнных желез обычно связано с паротитом и встречается примерно в 30-40% случаев паротита. Обычно оно начинается примерно через 48 часов после появления других симптомов, таких как лихорадка и головная боль.

Продолжение

Другие вирусные заболевания которые вызывают набухание слюнных желез, включают вирус Эпштейна-Барра (EBV), цитомегаловирус (CMV), вирус Коксаки и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

Продолжение

Бактериальные инфекции обычно вызывают одностороннее набухание слюнных желез.Отек будут сопровождать другие симптомы, такие как жар и боль. Обычно это бактерии, которые обычно находятся во рту, а также стафилококковые бактерии. Эти инфекции чаще всего поражают околоушную железу. Обезвоживание и недоедание повышают риск бактериальной инфекции.

Кисты. Кисты могут развиваться в слюнных железах, если травмы, инфекции, опухоли или слюнные камни блокируют отток слюны. Некоторые дети рождаются с кистами в околоушной железе из-за проблем с развитием ушей.Это может выглядеть как волдырь или мягкая приподнятая область. Кисты могут мешать есть и говорить.

Опухоли. Несколько различных типов опухолей могут поражать слюнные железы. Они могут быть злокачественными (злокачественными) или доброкачественными (доброкачественными). Двумя наиболее распространенными опухолями являются плеоморфные аденомы и опухоль Вартина.

Плеоморфные аденомы чаще всего поражают околоушные железы, но могут также поражать подчелюстные и малые слюнные железы. Опухоль обычно безболезненна и медленно растет.Плеоморфные аденомы доброкачественные (доброкачественные) и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Продолжение

Опухоль Вартина также доброкачественная и поражает околоушную железу. Опухоль Вартина может расти с обеих сторон лица и поражает больше мужчин, чем женщин.

Хотя большинство опухолей слюнных желез доброкачественные, некоторые из них могут быть злокачественными. Злокачественные опухоли включают мукоэпидермоидную карциному, аденоцистную карциному, аденокарциному, полиморфную аденокарциному низкой степени злокачественности и злокачественную смешанную опухоль.

Синдром Шегрена. Это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором клетки иммунной системы человека атакуют слюнные и другие железы, производящие влагу, что приводит к сухости во рту и глазах.

Около половины людей с синдромом Шегрена также имеют увеличение слюнных желез с обеих сторон рта, что обычно безболезненно.

Лечение проблем с слюнными железами

Лечение проблем с слюнными железами зависит от их причины.

При камнях и других закупорках протоков лечение часто начинается с таких мер, как удаление камней вручную, теплые компрессы или кислые леденцы для увеличения оттока слюны.Если простые меры не решают проблему, может потребоваться операция по удалению закупорки и / или пораженной железы.

Продолжение

Обычно требуется хирургическое вмешательство для удаления доброкачественных и злокачественных опухолей. Некоторые доброкачественные опухоли лечат лучевой терапией, чтобы они не вернулись. Некоторые раковые опухоли требуют лучевой и химиотерапии. Для лечения кист больших размеров также может потребоваться операция.

Другие проблемы можно лечить с помощью лекарств. Например, бактериальные инфекции лечат антибиотиками.Также могут быть назначены лекарства от сухости во рту.

Причины, типы, симптомы и лечение

Люди заражаются инфекциями слюнных желез, когда бактерии или вирусы попадают в слюнные железы, которые представляют собой группу желез в голове и шее.

Инфекции слюнных желез чаще всего развиваются в двух основных железах, которые расположены в передней части уха (околоушная железа) и под подбородком (поднижнечелюстная железа).

Инфекция слюнных желез, также называемая сиаладенитом, может вызывать закупорку слюнных протоков из-за воспаления.Это может вызвать боль, болезненность и отек.

В этой статье мы обсуждаем типы, причины и методы лечения инфекций слюнных желез.

Инфекция слюнных желез возникает, когда бактерии или вирусы заражают железу, вырабатывающую слюну.

Люди могут получить инфекцию слюнных желез из-за:

пониженного слюноотделения из-за заболеваний, таких как сухость во рту
плохая гигиена полости рта, которая увеличивает рост бактерий, таких как Staphylococcus aureus или Haemophilis influenzae
закупорка слюнных желез из-за опухоли, абсцесса или камня слюнной железы
сильное обезвоживание, которое может быть вызвано болезнью или операцией

Закупорка слюнных желез может вызвать воспаление, делая железы более уязвимыми к инфекции.

Кроме того, воспаленные слюнные железы, как правило, вырабатывают меньше слюны, и она течет медленнее, чем обычно. В результате слюна иногда скапливается в железах, что способствует увеличению концентрации бактерий или вирусов в слюне.

Некоторые из наиболее частых причин обструкции слюнных желез включают:

камни слюнных желез
перегибы слюнных протоков
опухоли
аномально сформированные слюнные железы

Бактерии вызывают больше инфекций слюнных желез, чем вирусы. .Но некоторые из наиболее распространенных вирусов, вызывающих инфекции слюнных желез, включают:

У людей любого возраста, включая новорожденных, могут развиться инфекции слюнных желез. Они особенно часто встречаются у пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями.

Есть три пары основных слюнных желез, по одной из каждой пары, расположенной с обеих сторон лица. В любой из этих шести желез может развиться инфекция. Основными слюнными железами являются:

Околоушные железы , которые находятся внутри щеки и переходят от верхней части уха к челюсти.Это самые большие слюнные железы.
Поднижнечелюстные железы , которые находятся за линией нижней челюсти под языком и подбородком. Это вторые по величине слюнные железы.
Подъязычные железы , которые находятся по обе стороны от языка глубоко под дном рта. Это самые маленькие из крупных слюнных желез.

Чаще всего инфицируются околоушные и подчелюстные железы.

Большинство инфекций слюнных желез являются острыми или развиваются внезапно.Со временем могут развиться инфекции, связанные с закупоркой или сужением трубок.

Большинство симптомов инфекций слюнных желез длятся около недели, хотя небольшая припухлость может сохраняться в течение нескольких недель.

Острые инфекции слюнных желез редко вызывают дополнительные осложнения.

Специфические симптомы инфекции слюнных желез могут различаться у разных людей и зависят от их местоположения и степени тяжести.

Симптомы обычно поражают части головы или шеи и могут вызывать:

боль
покраснение кожи
постепенное отек вокруг области
болезненность
гной во рту
ужасный привкус во рту, который делает не уйти с хорошей гигиеной полости рта
проблемы или боль при открывании рта, жевании или глотании
лихорадке
ознобе

У многих людей симптомы ухудшаются после еды.

У людей с опухолями, вызывающими непроходимость, в пораженной области может появиться твердое твердое неподвижное уплотнение.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если симптомы:

очень тяжелые
мешают есть, пить, глотать или дышать
очень болезненны
длятся дольше двух недель
не поправляются при первичной помощи , например, увлажнение и хорошая гигиена полости рта

Многие инфекции слюнных желез проходят сами по себе, без приема лекарств.

Лучший способ лечения инфекции слюнных желез зависит от причины.

Людям с бактериальными инфекциями обычно необходимо принимать антибиотики.

Не существует специальных противовирусных препаратов, но есть лекарства, которые могут помочь уменьшить или облегчить симптомы герпеса, гриппа и ВИЧ.

Когда закупорки, такие как камни или опухоли, вызывают инфекцию слюнных желез, врач может порекомендовать хирургическое вмешательство для решения проблемы.

Людям также может потребоваться операция по устранению или устранению перегибов или суженных трубок, которые влияют на отток слюны.

Людям с инфекциями слюнных желез, вызванными основными заболеваниями, потребуется дополнительное специализированное лечение.

Если у человека инфекция, вызванная большим абсцессом, врачу может потребоваться вскрытие и дренирование абсцесса.

Людям, принимающим лекарства, связанные с инфекциями слюнных желез, врачу может потребоваться изменить прием лекарства или дозировку.

Помимо лекарств, существует множество домашних средств, которые могут помочь организму избавиться от инфекций слюнных желез.Люди могут попробовать:

увеличить потребление жидкости для лечения обезвоживания
массировать пораженный участок несколько раз в день, если он вызван препятствием для оттока слюны
сосать леденцы без сахара или кислые леденцы для стимулирования образования слюны
употребление кислых продуктов и напитков, способствующих выработке слюны, таких как лимонад, соленые огурцы или квашеная капуста
прикладывание теплого компресса к пораженному участку на 10-15 минут несколько раз в день
с использованием ополаскивателей для рта и слюны, содержащих карбоксиметилцеллюлозу, слюну заменитель

Чтобы диагностировать инфекцию слюнных желез, врач часто задает человеку вопросы об их симптомах, просматривает его историю болезни и проводит физический осмотр местности.

Если опухоль или новообразование вызвали инфекцию, врач также может взять образец для отправки в лабораторию для анализа.

Если есть закупорка слюнной железы, врач может также назначить визуализационные тесты, чтобы лучше рассмотреть область, например:

ультразвук
компьютерная томография (КТ)
магнитно-резонансная томография ( МРТ) сканирование
эндоскопия слюны (сиалоэндоскопия)
сиалография включает введение красителя в слюнные железы, который выявляется на рентгеновских снимках

Широкий спектр факторов образа жизни, лекарств и медицинских условий может уменьшить поток слюны и вызывают инфекции слюнных желез, такие как:

Во многих случаях не существует конкретных способов полностью предотвратить инфекции слюнных желез.

Заболевания слюнных желез

Лечение заболеваний слюнных желез

Острые воспалительные заболевания слюнных желёз

Список учебной литературы

«Сиалоадениты. Заболевания слюнных желез», Медицина

Сиалоаденит – симптомы и лечение воспаления слюнных желез

Причины силаденита

Симптомы заболевания

Особенности диагностики

Методы лечения

Сиалоаденит у детей

Возможные осложнения

Особенности профилактики

Заболевания слюнных желез | Сайт кафедры Детской челюстно-лицевой хирургии

Сиалоэндоскопия для лечения заболеваний слюнных желез у детей | Отоларингология | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Воспалительные и инфекционные заболевания слюнных желез

Введение

Определение

Эпидемиология и этиология

Клинические особенности

Диагностика

Анализы крови

Аспират слюны

Тонкоигольная аспирационная цитология

Открытая биопсия

Изображения

Контрастная сиалография

Сиалендоскопия

Лечение

Лечение

Хирургия

Интервенционная радиология и слюнные железы

Паренхиматозные инфекции

Острый вирусный паротит

Свинка

Паротит, ВИЧ

Лечение опухолей слюнных желез у детей (PDQ®) — версия для пациента

О PDQ

Цель этого обзора

Рецензенты и обновления

Информация о клиническом испытании

Разрешение на использование данного обзора

Заявление об ограничении ответственности

Свяжитесь с нами

Лечение опухолей слюнных желез у детей (PDQ®): лечение — профессиональная медицинская информация [NCI]

Заболеваемость и исход

Клиническая презентация

Гистология и молекулярные особенности

Лечение опухолей слюнных желез у детей

Варианты лечения опухолей слюнных желез у детей при клинической оценке

Сиалобластома

Особые рекомендации по лечению детей с онкологическими заболеваниями

Изменения в этой сводке (16.08.2019)

Об этом PDQ Сводка

Рак слюнной железы: Введение | Рак.Net

О слюнных железах

О раке слюнной железы

Слюнные железы и проблемы с слюнными железами: расположение, причины и лечение

Причины проблем с слюнными железами

Продолжение

Продолжение

Продолжение

Продолжение

Лечение проблем с слюнными железами

Продолжение

Причины, типы, симптомы и лечение

Добавить комментарий Отменить ответ