Рак яичников у девочек: Опухоли яичников у девочек — причины, симптомы, диагностика и лечение – Диагностика и лечение опухолей яичников у девочек —

Опухоли яичников у девочек — причины, симптомы, диагностика и лечение

Опухоли яичников у девочек — это объемные образования, происходящие из эпителиальной или неэпителиальной овариальной ткани и параовариальных элементов, выявляемые в детском или подростковом возрасте. Сопровождаются болями внизу живота, нарушениями месячного цикла, увеличением окружности живота, у части пациенток — ранним половым развитием или маскулинизацией. В 20% случаев протекают бессимптомно. Диагностируется с помощью ректоабдоминального исследования, УЗИ органов малого таза, лабораторного определения онкомаркеров, лапароскопии. Для лечения используют гормонотерапию, органосохраняющие и радикальные вмешательства, при необходимости дополняемые лучевой и химиотерапией.

Общие сведения

Опухолевидные образования и опухоли яичников составляют от 1,0 до 4,6% гинекологических заболеваний, выявляемых в детстве и пубертате. Заболеваемость постепенно возрастает с младенчества до 11-летнего возраста, до 56% всех овариальных неоплазий диагностируются в возрасте от 12 до 15 лет. В неонатальном и детском периодах обнаруживаются преимущественно герминогенные и фолликулярные опухоли, в пубертате до 33% составляют кисты и герминогенные неоплазии, эпителиальные образования наблюдаются в три раза реже. В большинстве случаев процесс локализован в правом яичнике. Основными особенностями детских овариальных опухолей по сравнению с патологией репродуктивного возраста являются более быстрый рост, отсутствие воспалительных изменений, частое осложнение в виде перекрута ножки.

Опухоли яичников у девочек

Причины

Этиологические факторы, способствующие возникновению объемных овариальных неоплазий у детей, разнообразны и изучены недостаточно. По мнению большинства специалистов в сфере детской и подростковой гинекологии, ведущую роль в развитии опухолей и опухолевидных образований яичников у девочек играют нарушения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции, клеточная иммуносупрессия, частные ОРЗ. Вероятнее всего, такие опухолевые процессы имеют полиэтиологическую основу. Возможными предпосылками к неогенезу являются:

• Гонадотропная стимуляция яичников. В пользу гормональной теории происхождения овариальных опухолей свидетельствует резкое увеличение их количества в пубертате с пиком заболеваемости в 12-15-летнем возрасте. У девочек первого года жизни развитие образования может быть спровоцировано гормонами, полученными внутриутробно от матери при патологическом течении гестации.
• Внутриутробные тератогенные воздействия. Роль дизонтогенеза подтверждается сочетанием некоторых неоплазий (гонадобластом, опухолей стромы полового тяжа) с аномалиями развития яичников. Причинами дисгенезии гонад обычно становятся негативные экзогенные факторы — инфекционные заболевания, воздействие некоторых медикаментов, психоактивных веществ, производственных вредностей.
• Высокий инфекционный индекс (ИИ). По данным некоторых наблюдений, опухоли и опухолевидные образования яичников ассоциированы с частыми острыми респираторными инфекциями, переносимыми девочкой. С одной стороны, высокий ИИ свидетельствует об уже существующей иммунной недостаточности, с другой — инфекционные агенты, особенно вирусы, способны сами угнетать иммунитет.

Не исключено влияние материнского фактора на развитие овариальных опухолей детского возраста. До 5% рака яичников, некоторые виды кист имеют наследственный характер. Также установлено, что объемные новообразования, происходящие из овариальной и параовариальной ткани, чаще диагностируется у девочек, выношенных в патологических беременностях.

Патогенез

Механизм развития опухоли яичника у девочки зависит от типа неоплазии. Источником опухолевого роста являются как первичные зародышевые, так и дифференцированные овариальные клетки. Вероятно, толчком к началу неогенеза становится сочетание нескольких провоцирующих факторов и предпосылок (дисгенезии, гормональной стимуляции, иммунодефицита). Ведущие звенья патогенеза могут быть разными, у некоторых больных сочетаются между собой. Гиперплазия покровного зародышевого эпителия приводит к формированию истинных доброкачественных опухолей (муцинозных и серозных цистаденом), пролиферация элементов стромы — к возникновению стромальноклеточных новообразований.

При повышенной секреторной активности клеточных элементов в полости органа скапливается жидкость, образуются кисты (фолликулярные, лютеиновые, параовариальные). В основе развития эндометриоидных кист яичников в детском возрасте, вероятно, лежит метаплазия целомических клеток. При нарушениях миграции, пролиферации, дифференцировки плюрипотентных зародышевых клеток образуются герминогенные опухоли, занимающие до 80-84% в структуре злокачественных неоплазий. Одним из звеньев канцерогенеза у детей становится недостаточная элиминация Т-лимфоцитами мутировавших клеток с нарушенным апоптозом.

Классификация

Систематизация форм овариальных опухолей, выявленных у девочек, проводится на основе особенностей их происхождения, гистологического строения, течения опухолевого процесса, гормональной активности. Такой подход позволяет подобрать оптимальную схему лечения, направленную на максимально возможное сохранение менструальной и репродуктивной функций. Поскольку у детей отмечается меньшее разнообразие гистологических форм опухолей яичников, самой удобной и клинически оправданной является патогенетическая классификация, согласно которой выделяют:

• Ретенционные опухолевидные образования (кисты). Наиболее распространенные объемные новообразования, вызванные накоплением жидкости в овариальной ткани. Возникают в пубертате на фоне становления гормональной регуляции эндокринной функции яичников. Обычно кисты бывают фолликулярными, реже — параовариальными, лютеиновыми. Большинство подростковых гинекологов включает в эту категорию эндометриоидные кисты, хотя в их патогенезе определенную роль играют метапластические процессы, способные спровоцировать озлокачествление. Девочкам с диагностированными кистами при отсутствии осложнений может назначаться консервативное лечение.
• Истинные опухоли яичников. Развиваются вследствие гиперплазии нормальной или перерожденной овариальной ткани. Могут быть доброкачественными (до 80-85%) и злокачественными (15-20%). Большинство таких неоплазий имеют герминогенное происхождение. Реже встречаются гонадобластомы и мезенхимальные образования, которые зачастую сочетаются с пороками развития яичников. В ряде случаев истинные новообразования проявляют гормональную активность, приводят к раннему половому созреванию или вирилизации. Обычно девочке с овариальной опухолью показано оперативное лечение соответствующего объема.

Симптомы

Бессимптомное течение опухолевого процесса у детей встречается намного чаще, чем во взрослом возрасте. Около 20% новообразований становятся находками при профилактическом обследовании или диагностике другого заболевания. До 37% пациенток предъявляют жалобы на боль или дискомфорт внизу живота, интенсивность болезненных ощущений, как правило, напрямую не связана с размерами неоплазии. У 35% менструирующих девочек-подростков отмечаются нарушения овариального цикла — аменорея (при гонадобластомах и дисгерминомах), нерегулярные месячные (при ретенционных кистах), дисменорея (при эндометриоидном поражении яичников).

В 3% случаев единственным симптомом, побудившим больную обратиться к врачу, является увеличение объема живота. При больших неоплазиях возможны нарушения функции тазовых органов — метеоризм, запоры, задержка мочи или частые позывы к мочеиспусканию. Изосексуальные эстрогенпродуцирующие опухоли (фолликулома, текома) зачастую вызывают преждевременное половое созревание. При маскулинизирующих образованиях (андробластомах, интерстициальноклеточных опухолях), выявляемых в 1-1,5% случаев, девочки жалуются на отсутствие менархе, гипертрофию клитора, огрубение голоса, гирсутизм.

Осложнения

Овариальные опухоли детского и подросткового возраста чаще всего осложняются частичным или полным перекрутом ножки, до 15% случаев острого живота у девочек вызваны именно этой причиной. У большинства пациенток такое осложнение развивается при тератоидных неоплазиях и кистах крупных размеров. Другими острыми расстройствами, требующими незамедлительного оперативного лечения, являются надрывы и разрывы капсулы кисты, внутрибрюшное кровотечение из опухолевого образования, нагноение кисты, стенки или ткани неоплазии вследствие гематогенного или лимфогенного инфицирования с прорывом в мочевой пузырь, мочеточник, развитием перитонита.

Отдаленными последствиями хирургических осложнений новообразований яичников становится имплантация опухолевых элементов в брюшину, формирование свищевых ходов, возникновение спаечной болезни. Опасным для жизни девочки осложнением является малигнизация доброкачественной опухоли и метастазирование злокачественной неоплазии. Чаще всего озлокачествлению подвергаются серозно-папиллярные кистомы. В будущем у пациенток, наблюдаемых или пролеченных по поводу объемных овариальных образований, чаще возникают дисфункциональные маточные кровотечения и другие нарушения менструального цикла.

Диагностика

Своевременное выявление опухолей яичников у детей и подростков затруднено из-за отсутствия патогномоничной симптоматики, полиморфности клинической картины, частого бессимптомного течения. При подозрении на объемный процесс девочкам назначают обследование, позволяющее обнаружить неоплазию и установить ее гистологические особенности. Наиболее информативными в диагностическом плане являются:

• Ректоабдоминальное исследование. В ходе пальпации предварительно оценивают размеры и консистенцию опухоли, особенности поверхности, подвижность, чувствительность. Новообразования расположены в области правых, реже левых придатков, имеют тугоэластичную или плотную структуру, гладкие или бугристые на ощупь. Крупные неоплазии могут выходить за пределы малого таза.
• УЗИ тазовых органов. Гинекологическое ультразвуковое исследование позволяет определить размеры опухоли, особенности ее поверхности и структуры, связь с другими органами. Информативность метода составляет 68-86%. Для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований эхографию дополняют цветным допплеровским картированием. В более сложных случаях проводят томографию (МРТ, КТ).
• Определение опухолевых маркеров. Гликопротеин СА 125 выявляется при большинстве карцином яичников. О наличии незрелых герминогенных опухолей (эмбриональной карциномы, незрелой тератомы и др.) свидетельствует обнаружение альфа-фетопротеина (АФП). Дополнительными маркерами являются CA 15-3, CA 72-4, HE 4, РЭА, повышение уровней лактатдегидрогеназы, щелочной фосфатазы, кальция в крови.
• Диагностическая лапароскопия. Применяется в качестве завершающего исследования. В ходе визуального осмотра уточняется локализация новообразования, особенности его наружной и внутренней оболочки, содержимого. Информативность лапароскопии достигает 100%. При необходимости с помощью лапароскопических инструментов выполняется биопсия яичников для проведения гистологического анализа.

Для определения гормональной активности опухоли оцениваются уровни эстрадиола, общего тестостерона, андростендиона. Дифференциальная диагностика проводится между различными вариантами неоплазий, а также с другими заболеваниями — апоплексией яичника, внематочной беременностью, новообразованиями матки, гематометрой или гематокольпосом, вызванных аномалиями развития репродуктивных органов (аплазией влагалища, влагалищной перегородкой), дистопией или опухолью почки, острым аппендицитом, аппендикулярным инфильтратом, серозоцеле на фоне послеоперационного или воспалительного спаечного процесса, тубоовариальным абсцессом. К постановке диагноза кроме педиатра и детского гинеколога могут привлекаться хирург, уролог, эндокринолог, онколог.

Лечение опухолей яичников у девочек

Выбор врачебной тактики определяется видом неоплазии, динамикой ее развития, вероятностью возникновения осложнений. У девочек с ретенционными кистами возможно проведение консервативной терапии. При выявлении бессимптомной кисты размерами до 80 мм рекомендован динамический УЗИ-мониторинг. Гормонотерапию применяют при наличии у подростка длительно существующей или рецидивирующей функциональной кисты яичника, персистирующего фолликула размерами более 20 мм. Менструирующим пациенткам обычно назначают прогестины во второй половине цикла. Поскольку функциональная киста может развиться на воспалительном фоне, допускается пробная противовоспалительная терапия. Эффективность медикаментозного лечения оценивается через 3-4 месяца от его начала, при отсутствии результатов выполняется лапароскопическая кистэктомия, реже — клиновидная резекция яичника.

Выявление у девочки истинной овариальной опухоли служит прямым показанием к незамедлительному проведению плановой операции. Объем вмешательства зависит от особенностей опухолевого процесса. При наличии доброкачественных неоплазий хирургическое лечение должно быть по возможности щадящим, при наличии озлокачествления важно обеспечить максимальное удаление тканей, вовлеченных в онкогенез. Детям и подросткам с овариальными новообразованиями выполняют следующие виды операций:

• Органосохраняющие вмешательства. Лапароскопическое вылущивание осуществляется при гладкостенных серозных кистомах, дермоидных кистах. Клиновидная резекция показана при эндометриозе яичников и некоторых подтвержденных доброкачественных опухолях эпителиального происхождения. Операцию рекомендуется проводить в специализированных стационарах с обеспечением гистологической экспресс-диагностики и переходом к радикальному вмешательству при выявлении признаков малигнизации.
• Радикальные операции. Односторонняя лапаротомическая оофорэктомия рекомендована при опухолях Бреннера, муцинозных кистомах, папиллярных кистозных серомах. При односторонних дисгерминомах, текомах, гранулезоклеточных опухолях, муцинозных цистаденокарциномах объем операции увеличивают до односторонней аднексэктомии с резекцией большого сальника. Девочкам со злокачественными неоплазиями выполняют надвлагалищную ампутацию матки и придатков с экстирпацией большого сальника.

Объем экстренных вмешательства при перекруте ножки, кровотечении и других осложнениях определяется индивидуально. Чаще всего пораженный яичник удаляется полностью. После операций по поводу доброкачественных новообразований пациенткам рекомендовано динамическое диспансерное наблюдение с УЗИ-контролем 1 раз в 3-6 месяцев. В случае злокачественного процесса в послеоперационном периоде проводится полихимиотерапия, при распространенных дисгерминомах — радиолечение с облучением тазовых органов и брюшной полости.

Прогноз и профилактика

Некоторые ретенционные новообразования самостоятельно подвергаются инволюции. Эффективность консервативной терапии функциональных кист составляет 19-20%, полное клиническое выздоровление после оперативного лечения наступает у 77-78% девочек. Наиболее неблагоприятен прогноз при злокачественных неоплазиях, выявленных на поздних стадиях, особенно незрелых тератомах. В связи с недостаточной изученностью этиопатогенеза первичная профилактика не разработана. Вторичная профилактика предполагает контроль за становлением репродуктивной функции при наличии отягощающих факторов (раннего менархе, анамнестических сведений о наследственной отягощенности, осложненном течении беременности и родов у матери).

Диагностика и лечение опухолей яичников у девочек —

Богданова Е. А., Кондриков Н. И., Киселева И. А., Волков Н. И., Мартыш Н. С.
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (дир. — акад. РАМН, проф. Кулаков В. И.), Москва

В структуре гинекологической заболеваемости детского и юношеского возраста удельный вес опухолей и опухолевидных образований яичников, по данным различных авторов, колеблется от 1 до 4,6% [1 — 3]. Н. В. Кобозева и соавт. [4] указывают, что наиболее часто яичниковые образования встречаются в пубертатном возрасте, однако M. Darte (1960) считает, что опухоли яичников у детей чаще встречаются в возрасте от 0 до 3 лет и от 10 до 12 лет.

У девочек чаще, чем у взрослых женщин, имеет место бессимптомное течение заболевания [5]. Отсутствие болевого синдрома способствует позднему обращению к специалисту, когда опухоль яичника достигает больших размеров и может определяться при пальпации живота. Ультразвуковое исследование позволяет диагностировать яичниковые образования малых размеров и проводить динамическое наблюдение за их развитием. По данным М. М. Умахановой и соавт. [6], информативность динамической эхографии составляет 86,9%. Немаловажны и дополнительные, позволяющие уточнить характер образования, методы исследования, такие как определение онкомаркеров, рентгенологическое исследование желудка и кишечника, лимфография.

Определение опухолевых маркеров довольно широко используется у больных с овариальными образованиями [7, 8]. Овариальный антиген СА-125 является моноклональным антителом. Он присутствует в большинстве овариальных карцином, особенно специфичен для дисгерминомы. Альфа-фето-протеин синтезируют незрелые герминогенные опухоли, такие как эмбриональная карцинома, незрелая тератома, смешанная герминогенная опухоль. Злокачественные образования яичников обладают высокой активностью синтеза щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы, которые особенно часто бывают повышены при дисгерминоме [8]. При злокачественных образованиях яичников также наблюдается повышенный уровень кальция в крови. Тем не менее ряд авторов отмечают, что значительное повышение сывороточного уровня маркеров, в том числе и СА-125, характерно для поздней стадии рака яичника, а при I — II стадиях их уровень близок к норме. Полагают, что определение онкомаркеров в динамике показано после операции для выявления рецидива злокачественного образования [9].

По данным А. П. Богуша (1979) и Н. Д. Селезневой, Б. И. Железнова [5], наиболее часто в детском и подростковом возрасте встречаются герминогенные опухоли и ретенционные кисты яичников. S. Dixneuf (1979), напротив, отмечает, что наиболее часто опухоли яичников у девочек и молодых женщин относятся к эпителиальным образованиям.

Изучая отдаленные результаты операций на яичниках у детей и подростков, ряд авторов отмечают, что оперативное вмешательство, проведенное перед менархе (в возрасте 12 — 14 лет), оказывает неблагоприятное влияние на дальнейшую менструальную функцию [10], а степень нарушения функциональной активности яичников находится в прямой зависимости от объема произведенной операции и стороны поражения [4, 5].

Тем не менее в литературе последних лет мы не встретили обобщенных данных о тактике ведения послеоперационного периода у девочек, оперированных в связи с яичниковыми образованиями.

Нами были проведены и оценены результаты профилактических осмотров 976 000 девочек в возрасте от 5 до 18 лет в 30 регионах России, а также рассмотрены данные гинекологической заболеваемости детского населения данных регионов по обращаемости к гинекологу. Кроме того, проанализированы клиника, диагностика, патоморфологическая структура и отдаленные результаты терапии яичниковых образований у 139 девочек до 18 лет, находившихся на лечении в НЦАГ и П РАМН. При оперативном вмешательстве предпочтение отдавалось максимально щадящему яичники методу удаления яичниковых образований лапаротомическим или лапароскопическим (у 44 девочек) путем.

Анализ структуры гинекологической заболеваемости девочек, по данным обследования 976 000 здоровых девочек и по данным обращаемости к гинекологу, показал, что частота опухолей яичников у девочек составляет 1,7% в популяции.

Число больных с новообразованиями яичников заметно увеличивается у девочек в период полового созревания. Так, 91,8% девочек с яичниковыми образованиями находились в возрасте от 12 до 16 лет.

По морфологическому строению опухоли и опухолевидные образования яичников распределялись следующим образом.

Эпителиальные опухоли были выявлены у 28 (29,2%) девочек, из них у 22 — серозные цистаденомы (у 3 — с поверхностным папилломатозом, у 1 девочки — с развитием аденокарциномы), у 6 — муцинозные (у 5 — цистаденомы и у 1 — аденокарцинома). Опухоли стромы полового тяжа обнаружены у 5 (3,6%) больных, из них у 3 диагностирована андробластома, у 2 — гранулезоклеточная опухоль. Герминогенные опухоли найдены у 36 (25,9%) больных, из них диагностирована андробластома, у 2 — гранулезоклеточная опухоль. Герминогенные опухоли найдены у 36 (25,9%) больных. В основном (у 30) это были зрелые тератомы, у 1 — незрелая тератома, у 5 — дисгерминомы. Гонадобластома диагностирована у 15 (10,8%) больных, из них у 3 — в сочетании с дисгерминомой. Опухолевидные образования обнаружены у 55 (39,5) пациенток, а именно: параовариальная киста — у 22 больных, фолликулярная киста — у 13, киста желтого тела — у 5, эндометриоидная киста — у 4, воспалительные образования с вовлечением яичника — у 5.

Удельный вес злокачественных опухолей в нашем исследовании составил 20%. Столь высокий процент злокачественных опухолей яичников среди оперированных больных связан с проводимой нами политикой удаления дисгенетичных гонад при наличии «У» хромосомы в кариотипе в пубертатном периоде с целью профилактики развития злокачественных опухолей в дисгенетичной гонаде. У 11 больных дисгенетичные гонады были удалены при отсутствии каких-либо признаков наличия опухоли, и последняя была обнаружена только при гистологическом исследовании. У 3 пациенток этой группы определялись одновременно дисгерминома и гонадобластома в дисгенетичной гонаде. По нашим данным, гонадобластома или дисгерминома дисгенетичной гонады обнаруживается у 50-55% оперированных больных с дисгенезией гонад и наличием «У» хромосомы в карциотипе.

Пациентка 15 лет обратилась с жалобами на отсутствие менструаций, огрубение голоса, головные боли, раздражительность. В анамнезе — несколько курсов терапии кортикостероидными препаратами по поводу адреногенитального синдрома (по месту жительства был поставлен диагноз на основании вирилизации наружных половых органов, повышения экскреции 17-КС с мочой). При обследовании в отделении гормоны крови: ФСГ-100; ЛГ-69,7; эстрадиол-38; Т-6,5; кариотип 46 XY, половой хроматин 0%. При УЗИ отмечено некоторое увеличение левой гонады — до 3,7.2,3 .3,8 см. При лапароскопии обнаружено: матка в виде мышечного валика 1,5.2 см, правая гонада в виде пристеночного тяжа 0,5.2,5.0,5 см, левая гонада размерами 2,5.3.4 см с участками обызвествления. Гистологическое исследование выявило наличие в левой гонаде дисгерминомы с гонадобластомой, элементы семенника и его придатков. Справа гонада представляла собой «штрих» — гонаду с наличием придатков семенника. В связи с наличием дисгерминомы больная была направлена для дальнейшего лечения в Онкологический научный центр.

Частота встречаемости этих образований резко возрастала в пубертатном возрасте (рис. 1) и продолжала увеличиваться во второй фазе пубертатного периода, в то время как доброкачественные образования яичников, резко возрастая по частоте встречаемости в возрасте 12 — 15 лет, в дальнейшем наблюдались реже (рис. 2, 3).

 

Рис. 1. Частота встречаемости дисгермином и гонадобластом в зависимости от возраста пациенток.

 

 

Рис. 2. Частота встречаемости тератом и дисгермином в зависимости от возраста пациенток.

 

 

Рис. 3. Частота встречаемости фолликулярных кист и кист желтого тела яичников в зависимости от возраста пациенток.

Как известно, клинические проявления при доброкачественных опухолях яичников у детей имеют свои особенности (рис. 4). Наиболее частой жалобой (37%) являлись боли в нижних отделах живота различного характера и интенсивности. Бессимптомное течение заболевания отмечено у 19,6% девочек, у 35% больных наблюдалось нарушение менструальной функции: из них у 12% — нерегулярные менструации, у 23% — аменорея.

 

 

Рис. 4. Клинические проявления при опухолях и опухолевидных образованиях яичников у детей.

Характер нарушения менструальной функции иногда может указывать на структуру образования. Аменорея чаще наблюдалась у девочек с гонадобластомой или дисгерминомой, нерегулярные менструации были характерны для больных с ретенционными кистами яичников, причем при фолликулярных кистах чаще (25%) наблюдались кровотечения после задержки очередной менструации на 2 — 4 мес.

Размеры яичниковых образований колебались от 1,5 до 35 см. Наибольших размеров достигали цистаденомы, наименьший диаметр был характерен для фолликулярных кист и гонадобластом (от 1,5 до 5 см).

Следует отметить отсутствие четкой связи между размерами образования и степенью клинических проявлений, хотя образования более 3 см в диаметре чаще вызывали болезненные ощущения. В то же время мы наблюдали бессимптомное течение заболевания у пациенток при наличии у них объемных образований более 7 см в диаметре. В табл. 1 приведены результаты оценки степени клинических проявлений заболевания в зависимости от размеров образования у 44 больных, подвергшихся лапароскопической цистэктомии.

Таблица 1. Клинические проявления заболевания в зависимости от диаметра яичникового образования

 

Диаметр образования (см)	Боли в нижних отделах живота	Нарушение менструального цикла	Боли и нарушение менструального цикла	Бессимптомное течение	Всего
1,5-2	3	3	1	—	7
3-5	8	1	2	1	12
5-7	7	4	2	1	14
7-10	2	2	—	2	6
> 10	4	—	—	1	5

 

При диагностике объемных образований в полости малого таза у детей и подростков помимо анализа клинико-анамнестических данных производится ректоабдоминальное исследование, позволяющее определить консистенцию, характер поверхности образования, степень его подвижности и чувствительность, однако данный метод исследования не позволяет выявить кисты яичников малых размеров. Поэтому одно из ведущих мест в диагностике объемных образований в полости малого таза занимает ультразвуковое исследование (УЗИ), посредством которого можно обнаружить яичниковое образование малых размеров и наблюдать за динамикой развития или регресса ретенционных кист яичников. Так, ряду девочек с подозрением на наличие фолликулярной кисты или кисты желтого тела производилось УЗИ в динамике, ежемесячно 2 — 3 мес подряд. У большинства из них яичниковое образование за это время исчезло, что со всей очевидностью указывало на его ретенционный характер и позволило избежать необоснованного оперативного вмешательства. В ряде случаев УЗИ позволяет оценить и характер образования. В нашем исследовании информативность эхографии составила 68,2%, так что расхождение предоперационного диагноза с хирургическим имело место в 31,8% случаев. Неточность диагностики в основном относилась к неверной трактовке характера образований. Например, эхографическая картина ретенционной кисты расценивалась как картина эндометриоидной, дермоидной или параовариальной кисты, дермоидной кисты — как цистаденомы.

Следующим этапом диагностики яичниковых образований у девочек следует считать лапароскопию. Последняя удачно сочетает в себе как возможности более детальной диагностики характера и местоположения образования, так и возможности удаления его эндоскопическим путем.

Нами предложен следующий алгоритм обследования девочек с яичниковыми образованиями.

Алгоритм обследования девочек с яичниковыми образованиями
Сбор семейного анамнеза, оценка жалоб и менструальной функции

Общеклиническое и ректоабдоминальное обследование

УЗИ органов малого таза Определение онкомаркеров, в том числе СА-125 (при недостаточной подвижности образования, его плотной консистенции и увеличении размеров второго яичника)

Лапароскопия с оперативным вылущением кисты яичника или резекцией яичника в пределах здоровых тканей. При подозрении на злокачественность процесса — взятие внутрибрюшной жидкости на цитологию, брыжеечного лимфоузла на биопсию, удаление пораженного яичника, резекция сальника.

Всем пациенткам эндохирургическое вмешательство производилось только при отсутствии подозрений на наличие онкологического процесса. В сомнительных случаях перед операцией определялся онкомаркер СА-125. Все операции выполнялись типичным путем. Определенные технические трудности возникали при эвакуации из брюшной полости образований более 10 см в диаметре, а также при наличии у больных спаечного процесса III-IV степени в брюшной полости и малом тазу.

Из прооперированных лапароскопическим доступом 44 пациенток у двух мы наблюдали перекрут яичникового образования с частичным нарушением питания.

У пациентки 15 лет с жалобами на периодические схваткообразные боли в нижних отделах живота в течение 3 мес при лапароскопии был выявлен старый перекрут левого яичника на 1260o (в 3,5 раза) при наличии в нем кисты желтого тела. Отечный, синюшного цвета яичник занимал собой все позадиматочное пространство. После разделения спаек, удаления кисты и восстановления нормального анатомического положения была произведена овариопексия к задней стенке матки. В раннем послеоперационном периоде проводилась антибактериальная терапия, начатая во время операции, дезинтоксикационная терапия, включавшая в себя 5 сеансов плазмофереза. При последующем наблюдении отмечено постепенное уменьшение размеров яичника, по данным динамического эхографического исследования, и достижение им нормального объема спустя 2 мес после операции. В течение последующих 8 мес боли не возобновлялись, нарушений менструального цикла отмечено не было.

У пациентки 12 лет при наличии двусторонних зрелых кистозных тератом имелся перекрут левого яичника с кистой 14 см в диаметре на 360o и отек левой маточной трубы. Операция была проведена аналогично вышеописанной: деторзия яичника, удаление кисты и овариопексия. Короткий срок наблюдения не позволил оценить течение позднего послеоперационного периода у данной пациентки.

Отдаленные результаты операций проанализированы у 58 пациенток. Короткий срок наблюдения за 5 девушками не позволил сделать выводы о состоянии их репродуктивной системы. Через 0,5 — 4 года после операции клиническое выздоровление отмечено у 45 (77,6%) девушек, нарушение менструального цикла наблюдалось у 4 (6,9%) больных, что потребовало проведения регулирующей менструальный цикл терапии. У 11 (19%) пациенток в первые 6 мес после операции наблюдалось возобновление болей в нижних отделах живота и при контрольном обследовании выявлен воспалительный процесс в придатках матки. Этим девушкам, как правило, было достаточно проведения одного курса противовоспалительной терапии для купирования клинической симптоматики заболевания. Ретроспективная оценка истории заболевания этих девушек показала, что рецидив болей внизу живота наиболее часто наблюдался у пациенток с опухолевидными процессами в полости малого таза (ретенционными кистами и тубовариальными воспалительными образованиями). В отдельной терапии нуждаются пациентки эндометриоидными кистами яичников.

После удаления обеих гонад у больных с дисгенезией гонад и наличием «У» хромосомы в кариотипе им было рекомендовано лечение синтетическими эстрогенсодержащими препаратами ежемесячно до возраста физиологического климактерия. На фоне получаемой терапии отмечались развитие молочных желез и феминизация фигуры. Через 2 — 3 мес появлялись менструальноподобные реакции.

Удаление зрелых тератом, как правило, ограничивалось резекцией яичников (только у 2 пациенток было произведено одностороннее удаление придатков в связи с большими размерами образования) и не приводило к нарушению менструальной функции. Напротив, у 7 пациенток, имевших нерегулярные менструации до операции, после операции менструальная функция нормализовалась и только у 1 девушки продолжала наблюдаться дисфункция яичников в связи с началом формирования поликистозных яичников.

После удаления цистаденомы ни у одной больной нарушения менструальной функции отмечено не было.

Таким образом, опухоли и опухолевидные образования яичников составляют 1,7% в структуре гинекологической заболеваемости девочек и девушек до 18 лет.

Совершенно очевидно повышение частоты яичниковых новообразований в пубертатном возрасте, причем пик заболеваемости отмечается в возрасте от 12 до 15 лет, т. е. тогда, когда устанавливаются гипоталамо-гипофизарно-яичниковые взаимоотношения и усиливается гонадотропная стимуляция яичников. Видимо, эта гормональная ситуация способствует росту новообразований в яичнике. Причем частота встречаемости дисгермином и гонадобластом резко возрастает в пубертатном возрасте и продолжает увеличиваться во второй фазе пубертатного периода, в то время как доброкачественные образования яичников, резко возрастая по частоте встречаемости в возрасте 12 — 15 лет, в дальнейшем наблюдаются реже. Подобная тенденция свидетельствует о необходимости максимально раннего удаления дисгенетичных гонад из брюшной полости.

Морфологическая структура образований показала преобладание опухолевидных процессов (ретенционные и параовариальные кисты и др.) — 39,5%, достаточную частоту герминогенных опухолей (тератомы и дисгерминомы) — 25,9%. Эпителиальные опухоли в отличие от данных S. Dixneuf (1979) наблюдались несколько реже — 20,2%.

Таким образом, диагностика объемных образований яичников складывается из оценки клинико-анамнестических данных, ректоабдоминального обследования, УЗИ, при необходимости — определения уровня онкомаркеров, лапароскопического исследования. Из всех перечисленных методов исследования лапароскопия является наиболее информативной, позволяя одновременно с диагностикой производить оперативное лечение, а морфологическое исследование удаленного образования устанавливает окончательный диагноз.

Отдаленные результаты наблюдений за прооперированными пациентами достаточно благоприятны, о чем свидетельствует высокий процент полного клинического выздоровления (77,6%). Как показывает наш опыт, наиболее часто в дополнительной противовоспалительной терапии в послеоперационном периоде нуждаются больные с опухолевидными образованиями яичников.
Литература:
Дронов А. Ф., Кузнецова М. Н., Оника М. Д., Блинников О. И.// Акуш. и гин. 1987; 3: 26-9.
Киселева И. А., Богданова Е. А.// Тезисы Международного конгресса по эндометриозу с курсом эндоскопии — М. 1996; 364.
Пшеничникова Т. Я., Дощанова А. М., Кузнецова Т. В.// Современные аспекты репродуктивной эндокринологии — М. 1983; 83-9.
Кобозева Н. В., Кузнецова М. Н., Гуркин Ю. А.// Гинекология детей и подростков. — М. 1988.
Селезнева Н. Д., Железнов Б. И.// Доброкачественные опухоли яичников. — М. 1982.
Умаханова М. М., Коколина В. Ф., Дуб Н. Н.// Акуш. и гин. 1988; 3: 30-3.
Новикова Е. Г., Ронина Е. А.// Некоторые эпидемиологические показатели и диагностика злокачественных опухолей яичников. Сборник научных работ «Опухоли яичников» — Иркутск, 1998; 111-7.
Zalel V., Piura B. et al.// Diagnosis and management of malignant germ cell ovarian tumors in young females. — J. Gyn. a. Obst. 1996; 55(1): 10.
Адамян Л. В., Андреева Е. Н. и соавт.//Вести АМН СССР 1990; 12: 57-8.
Цой С.// Акуш. и гин. 1976; 7: 43-6.

(Visited 115 times, 1 visits today)

Опухоли яичников у девочек pajitnik.ru

Новообразования яичников и матки у девочек

Новообразования яичников и матки у девочек

К новообразованиям яичников и матки относят доброкачественные и злокачественные опухоли, растущие из ткани яичника и матки. К опухолевидным образованиям или кистам яичников – образования, образующиеся за счет накопления жидкости в полости.

В структуре гинекологической заболеваемости детей и подростков удельный вес опухолей и опухолевидных образований яичников и матки колеблется от 1 до 4,6%. При этом опухоли и кистозные образования яичников составляют около 40% от числа новообразований органов брюшной полости, уступая по частоте лишь опухолям печени. По частоте встречаемости первое место занимают опухолевидные образования яичников (40-50% случаев), второе и далее ― истинные доброкачественные образования яичников (ДОЯ) (герминогенные, эпителиальные, гонадобластомы).

Новообразования яичников встречаются у детей всех возрастов, однако процент их выявления увеличивается в период полового созревания (10–14 лет), что подтверждает роль гипофизарной стимуляции в этиологии этих новообразований.

Чаще всего пациентки предъявляют жалобы на боль в нижних отделах живота различного характера и интенсивности. У пациенток могут быть нарушение менструального цикла вплоть до прекращения менструаций, либо по типу нерегулярных и/или болезненных менструаций, кровотечений. Однако необходимо учесть, что примерно у 20% девочек опухоли и опухолевидные образования яичников протекают без каких-либо клинических проявлений и бывают случайной диагностической находкой. В связи с частым бессимптомным течением заболевания, профилактические осмотры гинекологом детского и юношеского возраста являются эффективным способом выявления опухолей яичников и матки у девочек на ранних стадиях.

Гормональноактивные опухоли яичников могут проявляться преждевременным половым созреванием.

В случае перекручивания или разрыва, кровоизлияния в кисту или опухоль яичника, при возникновении воспаления возможно развитие клиники острого живота (острая боль в животе, с иррадиацией чаще всего в промежность, температура, тошнота, рвота, иногда задержка стула, мочеиспускания) вплоть до развития шока, обусловленного внутрибрюшным кровотечением и попаданием содержимого яичникового образования в брюшную полость. При этом необходимо иметь в виду, что среди причин, вызывающих развитие клинической картины «острого живота» у детей, перекручивание яичников и новообразований придатков составляет около 15%, что гораздо чаще, чем у взрослых в связи с анатомо-топографическими и физиологическими особенностями детского организма.

Диагностика объемных образований яичников и матки у девочек основана на оценке клинико-анамнестических данных, ректоабдоминального обследования, УЗИ органов малого таза с проведением ЦДК с оценкой кровотока в матке и придатках, при необходимости – МРТ органов малого таза, определения уровня онкомаркеров и гормонов.

Функциональные кисты яичника часто подвергаются обратному развитию в течение 3 — 4 месяцев и подлежат консервативному ведению.

Показания к госпитализации: при наличии симптомов «острого живота», при подозрении на перекручивание ножки опухоли и/или яичника, разрыв или надрыв капсулы кисты, нагноение, кровоизлияние в стенку или полость опухоли необходима экстренная госпитализация. Госпитализация показана всем пациенткам с образованиями яичников, подлежащими оперативному лечению. Предпочтение при оперативном лечении по поводу новообразований яичников и матки отдают лапароскопическому доступу и максимально органосохраняющим операциям.

Гинекологические опухоли у детей и подростков

Опухоли у детей и подростков встречаются относительно редко. Данные о характере и клиническом течении опухолей противоречивы и зависят от контингента госпитализируемых больных. В литературе имеются сообщения о том, что опухоли половых органов у девочек в 50% случаев могут быть потенциально злокачественными.

В детском и подростковом возрасте могут возникнуть опухоли половых органов различного строения. Герминогенные опухоли нередко обнаруживаются до полового созревания. Остальные могут иметь место в начале полового созревания, что косвенно указывает на роль гормональных воздействий в их возникновении. По морфологическому строению опухоли, присущие молодому возрасту, делятся на:

• доброкачественные (зрелые тератомы, дермоидные кисты)
• и злокачественные (тератобластомы).

Эти опухоли относятся к герминогенным опухолям. Среди опухолей стромы полового тяжа заслуживают упоминания дисгерминомы.

Разнообразные сведения о частоте возникновения и клиническом течении различных опухолей, часто основанные на единичных наблюдениях, не дают четкого представления о состоянии вопроса. Мы считаем необходимым кратко описать опухоли половых органов у детей и подростков, исходя в основном из собственных наблюдений за 150 больными. Согласно полученным данным, опухоли у детей и подростков не являются большой редкостью: около 4% больных в возрасте до 18 лет, лечившихся в гинекологическом отделении, имели опухоли и опухолевидные образования половых органов.

Отличие опухолей у детей от взрослых

Заболевания, по поводу которых операции производятся детям и подросткам, значительно отличаются от таковых у взрослых. Большинство девочек были оперированы в связи с выявлением опухолей и опухолевидных образований придатков матки, тогда как взрослых женщин оперируют чаще всего по поводу опухолей матки, в частности миомы.

У детей и подростков встречаются разнообразные опухоли и опухолевидные образования.

У детей и подростков опухоли и опухолевидные образования возникают наиболее часто в придатках матки. По нашим данным, чаще встречаются доброкачественные опухоли, которые обычно выявляются в период полового созревания. Следует подчеркнуть, что число девочек со злокачественными опухолями яичников среди больных поступающих в онкологические стационары, больше, чем в гинекологические, из-за специфики госпитализации. Врач должен всегда помнить о том, что у девочки может иметь место злокачественная опухоль.

Доброкачественные опухоли

Доброкачественные опухоли характеризуются быстрым ростом. Нередко опухоли и опухолевидные образования придатков матки сочетаются с аппендицитом.

При отсутствии осложнений (перекрут ножки опухоли, нагноение) доброкачественные опухоли яичников у детей имеют более легкое течение, чем у взрослых. Боли, как правило, появляются только при значительных размерах овариального образования. Спаечный процесс в малом тазе у детей наблюдается крайне редко.

Кисты яичников у девочек и девушек встречаются реже, чем у взрослых. По-видимому, фолликулярные кисты небольных размеров остаются нераспознанными.

В связи с особенностями анатомического строения (длинная ножка) перекрут опухоли яичника чаще всего происходит при наличии дермоидной кисты. Указанная опухоль имеет тератоидное происхождение и может выявиться в любом возрасте (описаны случаи перекрута ножки опухоли у девочек 4 и 5 лет, причем опухоли были значительных размеров). При этом возникают симптомы острого живота.

Злокачественные опухоли у девочек

Злокачественные новообразования яичников (тератобластомы, дисгерминомы) также могут быть причиной возникновения состояний, требующих неотложной помощи. Как и у взрослых, у детей с опухолями яичников необходимость срочной операции обусловлена тем, что оперативное вмешательство не было проведено вовремя. Принцип, который обязателен при лечении женщин с опухолью яичника (незамедлительная операция), в полной мере применим и к детям.

Гормонпродуцирующие опухоли

У детей и подростков редко имеют место гормонпродуцирующие опухоли. Чаще возникают гранулезоклеточные опухоли, реже — текомы.

Феминизирующие опухоли яичников у девочек, как правило, характеризуются яркими клиническими проявлениями, которые обусловлены тем, что опухоль продуцирует большое количество эстрогенных гормонов. У девочек возникают признаки преждевременного полового созревания: увеличиваются молочные железы, появляются вторичные половые признаки (рост волос на лобке, увеличение клитора и половых губ) и маточные кровотечения, которым предшествуют менструальноподобные выделения.

Омужествляющие опухоли яичников у детей и подростков являются казуистикой. Если имеются симптомы вирилизации, то можно заподозрить маскулинизирующую опухоль яичника. Может наблюдаться задержка полового развития как симптом развития маскулинизирующей опухоли, хотя это явление чрезвычайно редкое. Дифференциальная диагностика в этих случах трудна. Больные нуждаются в обследовании в специализированном стационаре.

Опухоли наружных половых органов

Опухоли наружных половых органов, влагалища и матки встречаются в детском и юношеском возрасте редко (8% по отношению ко всем опухолям и опухолевидным образованиям придатков матки). Как правило, эти новообразования имеют злокачественный характер (саркома влагалища, шейки или тела матки).

При развитии злокачественного новообразования из половых путей отмечаются кровянистые выделения с неприятным запахом, которые служат ведущим симптомом заболевания. Позднее к ним присоединяются боли различной интенсивности. В случае появления кровянистых выделений из влагалища у девочек раннего возраста родители обычно быстро обращаются к врачу. Более старшие девочки (после наступления менархе) длительное время не обращаются за медицинской помощью, и это нередко приводит к тому, что заболевание диагностируется в запущенной стадии.

Дифференциальная диагностика

Врач должен помнить, что если образование исходит из яичника, то это скорее всего опухоль, а не киста. Если опухоль возникает в области наружных половых органов, влагалища или тела матки, то надо предполагать злокачественное новообразование. Диагностика опухолей и опухолевидных образований матки и придатков у девочек часто представляет значительные трудности. Это в значительной мере объясняется недостаточным знакомством врачей с опухолями у детей и подростков.

Нередко диагноз ставят несвоевременно потому, что забывают о возможности возникновения опухоли у девочки или девушки. При жалобе на боли внизу живота и изменения поведения педиатр должен направить ребенка на консультацию к гинекологу. Опухоль, как правило, легко пальпируется через брюшные покровы. Диагноз подтверждается во время ректального исследования. У девочек матка и придатки располагаются относительно высоко и лишь к концу полового созревания спускаются в малый таз и занимают такое же положение, как у взрослых женщин.

Ограниченные размеры малого таза не позволяют опухолям располагаться в его полости даже при сравнительно небольших овариальных образованиях. Эти же анатомические особенности обусловливают отсутствие симптомов сдавления мочевого пузыря и прямой кишки. По показаниям ректальное исследование можно произвести под наркозом. Кратковременный наркоз обеспечивает достаточную релаксацию мышц передней брюшной стенки и облегчает пальпацию внутренних половых органов. При сомнительном диагнозе показано ультразвуковое или рентгенологическое исследование малого таза в условиях пневмоперитонеума.

Как показывает наш опыт, нередко при опухоли яичника ошибочно диагностируют беременность. При этом девочке по вине врача наносится тяжелая моральная травма. При установлении диагноза беременности прежде, чем поставить об этом в известность родителей и педагогов, необходимо подтвердить его (консультация гинеколога, ультразвуковое исследование, определение ХГ).

Дифференцировать опухоли и опухолевидные образования придатков матки у девочек приходится прежде всего от аппендицита, особенно при перекруте ножки опухоли. Ректальное исследование помогает уточнить диагноз. Сочетание опухоли яичника и аппендицита наблюдалось у каждой пятой из оперированных нами больных.

Новообразование яичника может симулировать дистопированная почка или ее опухоль, а также переполненный мочевой пузырь. Во избежание подобных ошибок ректальное исследование необходимо производить при опорожненном мочевом пузыре. При подозрении на патологию почки показана внутривенная пиелография.

Диагностика

Для уточнения диагноза опухолей и опухолевидных образований половых органов у девочек рекомендуются дополнительные исследования:

• вагиноскопия,
• эндоскопия,
• рентгенография органов малого таза в условиях пневмоперитонеума,
• ультразвуковое исследование.

Оперативное лечение, проводимое у детей и подростков по поводу опухолей половых органов, должно быть максимально консервативным (частичная резекция яичника или вылущение опухоли). При паровариальной кисте производят только ее вылущение. Удалять полностью придатки матки приходится при перекруте ножки опухоли, когда ткань яичника настолько изменена, что оставлять ее нельзя.

Особое значение имеет проведение срочного гистологического исследования удаленного препарата, так как от его результатов во многом зависит объем оперативного вмешательства. Если у женщины в климактерическом периоде или постменопаузе вопрос о расширении вмешательства нередко решается на основании визуального осмотра пораженного органа, то у детей радикальная операция должна быть обоснована гистологически подтвержденной злокачественностью новообразования. Девочек и девушек необходимо направлять в специализированные стационары, где есть возможность проведения дополнительных исследований и где работают высококвалифицированные специалисты.

Необходимость срочного оперативного вмешательства, как и у взрослых, возникает при перекруте ножки опухоли, разрыве капсулы, нагноении ее.

Осмотр червеобразного отростка во время операции обязателен, так как из-за хронического его воспаления у большого числа девочек приходится одновременно производить аппендэктомию. В равной степени во время аппендэктомии необходим осмотр придатков, поскольку наблюдаются случаи удаления аппендикса и оставления овариального образования с перекрутом его ножки.

Опухоли яичников у девочек

Проблема лечения опухолей и опухолевидных образований яичников остается актуальной во всем мире. Среди заболеваний репродуктивной системы у девочек опухоли и опухолевидные образования яичников встречаются от 1,7% до 4,6% по данным различных источников. Появление и рост опухоли яичника у девочек чаще всего не вызывает каких-либо жалоб. Опухоль может достигнуть значительных размеров и быть случайно обнаружена при профилактическом осмотре девочки. Боль обычно появляется при нарушении кровообращения в яичниках.

Выявляемость образований яичников заметно повысилась с повсеместным внедрением ультразвукового метода исследования органов малого таза . В связи с высокой разрешающей способностью метода появилась возможность диагностировать бессимптомные образования.

Объем и качество оперативного вмешательства при хирургическом лечении опухолевидных образований яичников в значительной степени определяет эффективность восстановления репродуктивной функции и сохранение овариального резерва молодого поколения.

Среди образований яичника и придатка матки преобладают параовариальные кисты (около 38%), истинные опухоли – кистомы (около 14%).

Оперативное лечение образований яичника доброкачественного характера у девочек должно проводится с максимальным сохранением фолликулярного аппарата, поэтому среди оперативных вмешательств у девочек преобладает резекция яичников (около 61% случаев).

Представляется чрезвычайно показательным резкое увеличение количества больных опухолями яичников и ретенционными образованиями придатков матки у девочек пубертатного возраста (13-15 лет), хотя фолликулярные кисты, тератомы и кистомы, выявляются и в более молодом возрасте до 9 лет. Параовариальные и паратубарные кисты наблюдаются восновном только у девочек 10 лет и старше.

Увеличение частоты придатковых образований в пубертатном возрасте , по нашему мнению, свидетельствует о роли гонадотропной стимуляции яичников в развитии этих образований. На гонадотропную стимуляцию роста и развития кист указывают также факты УЗ выявления фолликулярных кист у плодов женского пола 24 и более недель внутриутробного развития.

У девочек в возрасте до 4 месяцев с антенатально возникшими кистами яичников может отмечаться вздутие живота, задержка стула, пальпироваться объемное образование в животе. Иногда антенатально обнаруженные кисты яичников, клинических проявлений на момент обследования не имеют, и выявляются случайно при плановом профилактическом обследовании девочки.

Наибольшую угрозу яичниковые образования представляют перекручиваясь , вызывая нарушение кровообращения в придатках и приводя к их некрозу . Признаки кровообращения в этих образованьях отсутствуют. Бывает так, что при диагностике выявляется отсутствие придатков со второй стороны, а в брюшной полости определяются самоампутировавшиеся образования – остатки придатка матки.

Чаще всего перекрут ножки кисты яичника приходиться на возраст 13-15 лет , т.е. опять же на период активизации гонадотропной стимуляции яичников и активного увеличения их размеров. Причиной перекрута у большинства являются кистома яичника или параовариальная киста, реже фолликулярная киста, тератома. Иногда невозможно установить исходное образование из-за выраженного некроза его.

У части больных приходится удалить поражённые придатки, у другой – после деторзио кровообращение в придатках восстанавливается, что дает возможность ограничиться вылущением кисты яичника.

Большинство плановых и экстренных оперативных вмешательств в детской гинекологии необходимо выполнять лапароскопическим доступом, который является наиболее малотравматичным и способствует сбережению овариального резерва девочек.

Рак яичника у детей

Рак яичников является самым распространённым видом всех опухолевых новообразований в яичниках. Данная патология в большей мере характерна для женщин во время климакса или в предклиматерическом периоде. Однако среди других возрастных категорий это заболевание встречается достаточно часто.

В настоящее время точных данных об этиологии заболевания нет, существует лишь несколько гипотез по причинам развития рака яичников.

Точных данных об этимологии данного детского заболевания до сих пор нет. Существует ряд предположений, которые нашли подтверждение во врачебной практике. Согласно этим данным основными причинами развития рака яичников у девочек являются следующие факторы:

• генетическая предрасположенность,
• аутоиммунные заболевания,
• дисфункция органов внутренней секреции (усиленная выработка экстрагенов),
• нарушение гормонального баланса,
• наличие доброкачественных опухолей в детородном органе,
• метастазирование рака других органов и тканей (Чаще всего наблюдаются метастазы рака лёгких и кишечника),
• неблагоприятная экологическая обстановка,
• радиационное или химическое загрязнение окружающей среды,
• канцерогенное питание,
• слабый иммунитет.

Симптоматика заболевания на ранних стадиях отсутствует. Очень часто рак выявляется случайно при проведении профилактического медицинского осмотра при подготовке к детскому саду или школе. Первые признаки рака появляются только на последних стадиях заболевания:

• Острый живот (постоянная острая боль в животе, тошнота и рвота, проблемы со стулом, повышение температуры),
• запоры,
• появление кровяных сгустков в кале,
• общая слабость,
• небольшое повышение температуры,
• отёчность ног,
• возникновение тромбозов,
• преждевременное половое созревание и начало менструаций,
• маскулинизация организма (развитие мужского телосложения, обильная волосатость в том числе на лице, хриплость голоса).

Диагностика рака яичника у ребёнка

Постановка диагноза у девочек основывается на результатах следующих исследований:

• Влагалищный осмотр половых органов при помощи специального инструментария,
• ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости, молочных желез, органов внутренней секреции,
• рентгеноскопия с контрастом (для лёгких),
• магнитно-резонансная и компьютерная томография,
• лапароскопия,
• общий и клинический анализ крови и мочи.

Для выявления причин и последствий могут быть проведены такие процедуры, как:

• маммография,
• гастроскопия,
• ирригоскопия,
• хромоцистоскопия.

Осложнения

Прогноз рака при своевременном выявлении и лечении достаточно оптимистичный. В запущенных стадиях болезни у детей могут быть выявлены:

• метастазы в соседние органы и ткани,
• перекрут ножки опухоли,
• разрыв новообразования,
• вытекание имеющегося гноя в кровь,
• органы и ткани,
• развитие опасных воспалительных процессов,
• сепсис,
• летальный исход.

Само лечение также имеет свои побочные эффекты, среди основных можно назвать:

• аллергическую реакцию на отдельные препараты,
• истощение организма,
• развитие опухолей на других органов из-за чрезмерного излучения,
• повреждение яичника или другого органа при проведении хирургической операции,
• длительный процесс восстановления детского иммунитета.

Что можете сделать вы

Родители должны внимательно относиться к детскому здоровью. Любое изменение в детском поведении и тем более состоянии должно быть поводом для обращения к педиатру.

Для эффективного лечения родители маленького пациента должны:

• выполнять все рекомендации лечащего врача,
• своевременно проходить все назначенные исследования и процедуры,
• отказаться от самолечения,
• оградить ребёнка от стресса,
• поддерживать иммунитет малыша,
• контролировать полноценность его сна,
• ежедневного выходить с ребёнком на прогулки,
• сохранять благоприятную эмоциональную атмосферу в доме.

Лечение рака и восстановление после терапии и операции — очень тяжёлый период для маленького человека. Для него в это время особенно важны родительское внимание, забота и моральная поддержка.

Что делает врач

В первую очередь врач должен полностью быть уверенным в поставленном диагнозе. Для этого ему необходимо провести максимальное количество диагностических процедур.

Лечение рака яичников у детей имеет стандартную схему. Могут быть отдельные нюансы, которые связаны с наличием индивидуальных особенностей детского организма (возраст, стадия болезни, её причины, наличие сопутствующих патологий).

В общих чертах схема терапии выглядит следующим образом:

• химиотерапия,
• удаление опухоли,
• повторная химиотерапия в сочетании с радиотерапией,
• витаминотерапия,
• санаторно-курортного лечение,
• постоянный контроль за пациентом,
• проведение профилактических мероприятий.

Профилактика

Современные генетики по данным будущих родителей могут определить вероятность развития рака яичника у дочери.

Из-за неясности этимологии болезни не существует и специальных мер по её предотвращению.

Важными моментами профилактики являются:

• регулярные медосмотры,
• своевременное лечение и удаление любых новообразований,
• укрепление детского иммунитета,
• ограждение малыша от постоянных стрессовых ситуаций,
• минимизация сильного травмирования,
• поддержание благоприятного психологического климата в доме.

Опухоли половых органов у детей

Как часто встречаются опухоли половых органов у детей?

Злокачественные опухоли половых органов (яичников, влагалища, матки, вульвы, яичек) у детей встречаются в любом возрасте — от периода новорожденности до 15 лет — и составляют 3-4% от числа всех злокачественных опухолей детского возраста.

Среди злокачественных опухолей половых органов у девочек чаще всего встречаются опухоли яичников (86%), влагалища и шейки матки (13%).

Опухоли вульвы (наружных половых органов) встречаются крайне редко.

Среди опухолей яичников чаще всего обнаруживают герминогенные опухоли (82%), реже — опухоли стромы полового тяжа (9%). Герминогенные опухоли типичны для детского возраста. Эти опухоли очень разнообразны по строению, клиническому течению и прогнозу (исходу).

Герминогенные опухоли встречаются в 2 раза чаще у девочек по сравнению с мальчиками, причем наиболее часто они выявляются в возрасте до 2 лет и 13 -14 лет. Наиболее часто герминогенные опухоли обнаруживаются в яичниках, яичках и крестцово-копчиковой области, а также в забрюшинном пространстве, средостении и влагалище. В этих областях чаще всего встречаются пороки развития.

При подозрении на герминогенную опухоль необходимо исследовать уровень альфа- фетопротеина — АФП (специального белка сыворотки эмбриона и плода).

Опухоли влагалища и шейки матки у детей представлены в основном рабдомиосаркомой (гроздевидный вариант). Заболевание обычно возникает у детей в возрасте до 3 лет.

Вначале опухоль имеет вид полипа, который можно обнаружить только с помощью осмотра влагалища. В дальнейшем при росте опухоли и ее распаде при травме или недостаточном кровоснабжении появляются кровянистые выделения из влагалища. Нередко опухолевые массы выпадают из влагалища. У детей могут возникнуть расстройства мочеиспускания. Опухоли яичка встречаются редко и составляют 1% от всех злокачественных опухолей детского возраста. Чаще всего заболевают дети в возрасте до 3 лет.

Среди опухолей яичка преобладают опухоли желточного мешка и эмбриональный рак (44%), рабдомиосаркома (15%), тератома (10-12%), значительно реже встречаются: семиномы, лейдигомы, лейомиосаркомы и др. Семиномы, в отличие от взрослых, у детей обнаруживаются очень редко.

Факторы риска развития опухолей половых органов у детей.

Большинство опухолей половых органов у детей сочетаются с пороками развития, такими как: неопущение яичка, неполное или полное удвоение органов — влагалища, матки, почек, мочеточников.

К другим факторам риска развития опухолей половых органов относятся: наследственные заболевания у родственников, пороки развития, случаи мертворождения с уродствами, отсутствие четко выраженных признаков полового различия.

Диагностика опухолей половых органов у детей.

Основными симптомами опухолей яичников являются боли в животе, увеличение его размеров и наличие опухолевого образования. Эти симптомы возникают при достижении опухолью значительных размеров. Наличие умеренно подвижного образования, округлых и четких контуров и неоднородной плотности позволяет предположить опухоль яичника. Жидкость (асцит) в животе в большом количестве наблюдается в основном при поздних стадиях опухолевом процесса.

Нередко дети с опухолями яичников поступают в хирургические отделения с симптомами катастрофы в животе, что связано с разрывом опухоли или перекрутом ее ножки.

Вялость, бледность кожных покровов, ухудшение аппетита, похудание (симптомы интоксикации) обычно выявляются при распространении опухолевого процесса.

Опухоли стромы полового тяжа являются в основном гормонально-активными, так как они вырабатывают гормоны. При этом может развиться картина ложного преждевременного созревания, когда появляются отдельные признаки полового созревания без очередности развития этих признаков. Уровень АФП у этих больных не бывает повышенным.

Ведущим симптомом при опухолях яичка является появление плотного безболезненного образования и увеличение размеров яичка.

Диагностика опухолей яичников включает рентгенографию органов грудной клетки, обследование живота под наркозом и органов малого таза через прямую кишку, контрастное исследование почек, ультразвуковое исследование (УЗИ). В неясных случаях для уточнения локализации опухоли и степени распространения процесса используют компьютерную томографию (КТ), ангиографию, цистоскопию.

При подозрении на герминогенную опухоль необходимо исследовать уровень альфа- фетопротеина — АФП (специального белка сыворотки эмбриона и плода).

Диагностика опухолей влагалища и шейки матки заключается в осмотре влагалища (вагиноскопия) с биопсией опухоли и пальцевом исследовании органов малого таза через прямую кишку. При необходимости могут быть проведены и другие методы исследования (УЗИ, КТ и др.).

Диагностика опухолей яичка. После пункции опухоли и микроскопического исследования пунктата опухоли в 85% случаев удается установить диагноз. Распространенность опухолевого процесса уточняется после всестороннего обследования (рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ мошонки, паховых лимфатических узлов, брюшной полости и малого таза, КТ).

Установление стадии заболевания у детей с опухолями половых органов.

С учетом симптомов заболевания и обследования определяется локализация и стадия заболевания, которые влияют на выбор тактики лечения. После проведенного обследования, включая микроскопическое исследование опухоли, уточняется стадия (распространенность) заболевания и разрабатывается тактика терапии.

Лечение опухолей половых органов у детей.

Лечение опухолей яичников у детей.

Прогноз (исход) при опухолях яичников определяется возможностью полного (радикального) хирургического удаления очага поражения. Все злокачественные опухоли яичников у детей чувствительны к химиотерапии, поэтому она является обязательной составной частью лечения всех больных. При этом используется комбинированная химиотерапия с включением 3-5 противоопухолевых препаратов: винбластин, циклофосфан, дактиномицин, блеомицин, цисплатин,блеомицин, этопозид, вепезид.

Лучевая терапия при опухолях яичников применяется очень редко, за исключением больных с дисгерминомой. Результаты лечения во многом зависят от стадии заболевания и радикальности операции. Современное лечение позволяет добиться длительной выживаемости у 80-85% больных со злокачественными опухолями яичников.

ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ВЛАГАЛИЩА И ШЕЙКИ МАТКИ

у детей всегда начинается с химиотерапии (комбинация винкристина, циклофосфана и дактиномицина). После сокращения размеров опухоли влагалища производится ее удаление. В случае невозможного выполнения радикальной операции без тяжелых последствий назначается внутриполостная лучевая терапия в дозе 45-50 грей. В дальнейшем продолжается химиотерапия той же комбинации препаратов.

При поражении шейки матки после химиотерапии выполняется удаление матки вместе с верхней третью влагалища и маточными трубами с последующим внутриполостным облучением и химиотерапией.

ЛЕЧЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧКА

При лечении злокачественных опухолей яичка применяют хирургический, лучевой и лекарственный методы. Операция заключается в удалении пораженного яичка вместе с семенным канатиком

Для прогноза заболевания при опухолях яичка большое значение придается стадии и структуре опухоли, а при распространенном процессе — количеству и размерам пораженных лимфатических узлов и метастазов в легких.

У больных с ранними стадиями рабдомиосаркомы яичка после операции назначается химиотерапия с включением различных комбинаций препаратов, таких как винкристин, дактиномицин, ифосфамид, циклофосфан, адриамицин, винбластин, цисплатин, голоксан, платидиам.

В случае выявления поражения забрюшинных и тазовых лимфатических узлов проводится их облучение в сочетании с химиотерапией. У детей с метастазами в легких назначается химиотерапия в сочетании с облучением обоих легких.

Прогноз заболевания лучше у детей в возрасте до 1 года за счет диагностики опухолей в более ранних стадиях.

Что происходит после окончания лечения.

После завершения противоопухолевого лечения ребенок должен находиться под тщательным наблюдением онколога, особенно в течение первого года.

Во время контрольных осмотров проводится обследование легких, малого таза, живота, забрюшинного пространства, печени, определяются уровни опухолевых маркеров (АФП и др.).

О трудностях распознавания опухолей яичников у девочек | Современные технологии

В своеобразии клинического течения опухолей половых органов у девочек — причина трудностей их распознавания и ошибок.

Больше всего отмечено диагностических и лечебных ошибок, меньше — организационных.
Диагностические чаще допускались по вине врачей первичного звена и влекли серьезные упущения в выборе лечебной тактики.

Хотя опухоли у детей встречаются сравнительно редко, о возможности их возникновения должны помнить не только педиатры и хирурги, но и терапевты. В нашей практике был случай, когда гигантскую опухоль яичника расценили как цирроз печени и больную длительное время лечили неправильно

 

Случай из практики. Больная Л., 16 лет. Наблюдалась терапевтом в детском интернате более 2 лет. 14 раз проводили пункцию брюшной полости по поводу асцита якобы в результате цирроза печени. Неэффективность лечения и относительно хорошее состояние больной натолкнули врача на мысль о консультации гинеколога. Больную направили в НИИ онкологии и медрадиологии, где и прооперировали. Морфологически диагностирована псевдомуцинозная цистаденома яичника, содержавшая 18 л слизистой жидкости. Киста имела плотную капсулу и солидный компонент.

Причина диагностической ошибки — в малой осведомленности врача о своеобразии течения опухолей яичников у девочек. Неправильно интерпретированы клинические данные, поэтому неверно выбрана тактика, обусловившая многократные пункции брюшной полости и вынужденную отсрочку адекватного хирургического лечения.

Следует подчеркнуть, что пункция указанной кисты была ошибочной и вообще должна проводиться по строгим показаниям — если от результата зависит выбор метода лечения. Опухолевые клетки через прокол могли попасть за пределы внутренней капсулы кисты и при злокачественном новообразовании в яичниках привести к диссеминации процесса. Пункция псевдомуцинозной кисты чревата опасностью псевдомиксомы брюшины.

Характерный симптом для больных с псевдомуцинозными кистами яичников доброкачественной природы — резкое увеличение живота. Он растет не от асцитической жидкости, а за счет опухоли. Из эпителиальных новообразований яичников псевдомуцинозные опухоли достигают наибольших размеров. Живот при этом сильно увеличивается, передняя брюшная стенка напрягается. Киста ошибочно принимается за асцит.

Главный признак, отличающий кисту от асцита, — форма живота. У больных с асцитом в вертикальном положении тела живот отвислый, а в горизонтальном — расширяющийся по бокам («лягушачий»). При положении больной на спине перкуторно выявляется тупость в его отлогих отделах, которая изменяется при перемене положения. Если больная находится вертикально, жидкость при асците выявляется внизу живота. Верхняя граница тупости при этом становится горизонтальной, выше обнаруживается тимпанический перкуторный звук. Асцит, даже небольшой, легко диагностируется при УЗИ. Обнаружить жидкость в свободной брюшной полости удается, начиная с 1 л.

У больных с гигантскими кистами, симулирующими асцит, живот и при горизонтальном, и при вертикальном положениях тела остроконечный, его форма чаще яйцевидная. Перкуторный звук не меняется от перемены положения. Не выявляется и симптом флюктуации, который часто определяется у больных с асцитом. Киста описывает дугу выпуклостью кверху.

При осмотре важно учитывать, что объем асцитической жидкости, размер овариальной опухоли и общее состояние больных не всегда адекватны. Нередко большая опухоль затрудняет обнаружение сопутствующего ей асцита либо симулирует его, а иногда значительное накопление асцитической жидкости маскирует незначительных размеров доброкачественную или злокачественную опухоль яичника.

Анализ ошибок в распознавании асцита или псевдоасцита показывает, что их причины многообразны. Это и неосведомленность врача о предпосылках выпота, и недостаточное владение методами дифференциальной диагностики, и недооценка анамнеза, а также неумение правильно трактовать результаты клинического и инструментального исследований.

Наши данные свидетельствуют, что причины большинства ошибок обусловлены анатомическими особенностями половых органов и субъективной оценкой признаков опухолевого процесса ухаживающей за девочкой мамой, что в ряде случаев уводит врача с правильного пути. Затрудняет распознавание опухолей идентичность клинических признаков с проявлениями заболеваний неопухолевой природы. Так, мы наблюдали рак шейки матки у 12-летней пациентки, инородное тело во влагалище у 5-летней девочки и светлоклеточную аденокарциному влагалища у 11-месячной. Локализация процесса и его характер были у них различными, но клиническая картина заболеваний — одинаковой.

Успех лечения детей с опухолями немыслим без повышения квалификации педиатров, акушеров-гинекологов, рентгенологов и хирургов общего профиля. Именно от их компетентности зависят правильное распознавание болезни и адекватная терапия. Однако при редких заболеваниях (в частности, киста поджелудочной железы) для правильного диагноза не всегда хватает даже коллективного опыта. Только лапаротомия позволяет распознать недуг.

Кисты поджелудочной железы у детей в возрасте до 14 лет встречаются нечасто. По этиологии различают врожденные и истинные, ретенционные и псевдокисты, кистозные и паразитарные новообразования (Ю. Ф. Исаков, С. Я. Донецкий, 1971). Врожденные кисты поджелудочной железы могут быть одиночными и множественными. Большинство локализуется в ее теле или хвосте, поэтому при росте они сдавливают и оттесняют желудок и поперечно-ободочную кишку кпереди. Клинические проявления зависят как от локализации кист (хвост или головка поджелудочной), так и от степени сдавления ими окружающих органов. В ряде ситуаций кисты являются случайной находкой при осмотре или обследовании ребенка по поводу другого заболевания. Нарушений функции поджелудочной железы при кистах, как правило, не наблюдается.

Большинство кист возникает после травм поджелудочной железы и живота. Определить этиологию так же трудно, как и установить диагноз. Редкость патологии у детей — основная причина ошибочного диагноза. Просчеты усугубляются, если кисты достигают гигантских размеров, заполняя и забрюшинное пространство, и брюшную полость. В таких случаях даже полный комплекс диагностических средств не позволяет уточнить первичную локализацию, поскольку доминируют симптомы от сдавления органов, смежных с кистой поджелудочной железы. Диагностическую помощь в подобных ситуациях оказывает лапаротомия.

Случай из практики. Больная Г., 7 лет. Поступила в детское отделение НИИ онкологии и медрадиологии
с диагнозом «киста яичника».

Из анамнеза установлено, что заболела остро — схваткообразные боли в животе, рвота. С явлениями кишечной непроходимости девочка находилась в горбольнице, где ей поставили очистительную клизму. Отошли газы, отмечен обильный стул. Ликвидированы явления непроходимости, состояние нормализовалось. Однако живот остался увеличенным.

Гинеколог выявил кисту яичника и направил в НИИ.

Девочке проведены УЗИ, компьютерная томография и экскреторня урография. По результатам УЗИ дано заключение о многокамерной кисте яичника.

При КТ в брюшной полости и малом тазу выявлено опухолевидное образование (28x15x13,5 см) однородной структуры. Левая почка уплощена, развернута. Кишечник смещен вправо, под печень. Селезенка отдавлена влево. Правая почка — без особенностей.

Установлен диагноз: «опухоль брюшной полости и малого таза», исходящая, вероятнее всего, из яичника.

При экскреторной урографии обнаружено резкое смещение левого мочеточника на правую половину забрюшинного пространства.

Общее состояние больной удовлетворительное. Она бледна, пониженного питания. Масса тела — 23 кг, рост — 127 см. Живот резко увеличен за счет гигантской опухоли, занимающей брюшную полость и часть малого таза. Верхним полюсом достигает
подреберьев, нижним уходит в полость малого таза. Наружные половые органы развиты правильно, соответствуют возрасту.

При ректальном исследовании пальпаторно в малом тазу определяется нижний край кистозной опухоли, легко отодвигаемый кверху. Во влагалище и со стороны маленькой конической шейки матки изменений не обнаружено. Тело матки и придатки не определены, поскольку малый таз заполнен кистозным образованием.

На основании пальцевого и результатов комплексного исследований (смещения мочеточника и толстой кишки вправо, уплощение левой почки), данных КТ (селезенка смещена кверху) предположили забрюшинное местонахождение опухоли.

После срединной лапаротомии в операционной ране выявлено огромное кистозное образование, исходящее из забрюшинного пространства и содержащее жидкость молочно-кофейного цвета. Над ним вскрыты париетальный листок брюшины и оболочка кисты. Электроотсосом удалено более 3 л жидкости. Внутри кисты обнаружено множество многокамерных полостей, разделенных легкоразрушаемыми перегородками. При последовательной мобилизации оболочки кисты установлено, что по ее наружной капсуле проходит мочеточник, расположение его прослежено до ворот почки. Киста начинается с хвоста поджелудочной железы и по задней поверхности оттесняет кпереди селезенку. Нижний край уходит в полость малого таза, где определяются крохотное тело матки и яичники.

Иссечены все стенки кисты, за исключением участка, прилегающего к поджелудочной железе.

Забрюшинное пространство дренировано хлорвиниловой трубкой.

Макропрепарат представлен стенками кисты размерами 24x16x10 см. Морфологически в удаленных тканях обнаружена уплотненная фиброзная ткань с гранулематозным воспалением.

Послеоперационный период протекал без осложнений. На 12-й день девочка переведена в ДХЦ (Минск) для долечивания.

Как видно из наблюдения, при экстрагенитальном заболевании мы проводили дифференциальную диагностику между кистой забрюшинной и яичников. Органная принадлежность патологии поджелудочной железы до операции не была установлена.

Относительная редкость кист яичников у девочек в 14–15 лет, которые к тому же не могут точно назвать симптомы заболевания и объективно оценить свое состояние, — одна из причин диагностических и лечебно-тактических ошибок. Последние допускаются не только на ранних стадиях кист подобной локализации, но и когда те достигают колоссальных размеров.

Распознать опухоли гениталий у девочек сложно из-за множества клинических проявлений болезни. М. Р. Рокицкий (1986) писал: «Многообразие вариантов, нюансов клинического течения заболеваний, особенности возрастной и индивидуальной реакций ребенка, воздействие предшествующей осмотру терапии — все это резко ограничивает число абсолютно достоверных симптомов, требует от врачей не только и не столько оценки одного «решающего» признака, сколько анализа суммы симптомов, особенностей клинического течения заболевания у конкретного больного. Все приводимые в литературе диагностические синдромы, диагностические уравнения, «триады» признаков и т. д., к сожалению, далеко не абсолютны».

 

Случай из практики. Больная Ш., 9 лет. Поступила в стационар по поводу кисты левого яичника. Почувствовала общее недомогание и была осмотрена педиатром. Обследована клинически и интраскопически. По данным УЗИ, в подвздошной области слева виден кистозно измененный яичник до 50 мм в диаметре. Консультирована гинекологом, который подтвердил диагноз и направил на хирургическое лечение. В институте при сборе анамнеза выяснилось, что больная лечилась ранее по поводу лимфогранулематоза, достигнута стойкая ремиссия. При осмотре онкологом месяц назад патология не выявлена.

Общее состояние девочки вполне удовлетворительное. Органы брюшной полости и грудной клетки в норме. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены.

Наружные гениталии — без особенностей, развиты соответственно возрасту. Вирго.

При ректальном исследовании не выявлено изменений в матке и правых придатках. Слева забрюшинно, в обтураторной ямке, определялся увеличенный, плотный, спаянный со стенкой таза и ограниченно подвижный конгломерат узлов. Они проекционно наслаивались на левый яичник и симулировали кисту.

Высказано предположение о рецидиве лимфогранулематоза, что подтвердила МРТ.

Правильный диагноз позволил выбрать адекватное лечение и избежать операции. Верные сведения о локализации пораженных узлов способствовали прецизионной — точной лучевой терапии на очаг.

В нашей практике был случай, когда девочка с лимфогранулематозом переднего средостения, который первично неверно трактовался как увеличение вилочковой железы, направлена в НИИ онкологии и медрадиологии через 1,5 года с момента заболевания и при наличии беременности.

 

Случай из практики. Больная X., 16 лет. Более года наблюдалась у педи-атра и хирурга в райбольнице по поводу «увеличения вилочковой железы» (рис. а). На протяжении этого периода отмечала редкий кашель, покалывание за грудиной, нарастающую слабость. Состояние резко ухудшилось, когда она забеременела. Появились удушливый кашель, тупые загрудинные боли, затрудненное дыхание. Рентгенологически зафиксировано увеличение опухоли переднего средостения (рис. б). Направлена в НИИ.

При поступлении констатирована желанная беременность (27 недель), развившаяся на фоне опухоли, природа которой оставалась неизвестной, обнаружены метастазы в легких.

Из-за явно злокачественной опухоли неясного генеза консилиум решил провести медиастинотомию, по возможности удалить опухоль, а при не-операбельности осуществить биопсию и морфологически оценить гистогенез новообразования, чтобы окончательно выбрать метод лечения и тактику ведения беременности.

Осуществлена медиастинотомия. В биопсийном материале гистологически диагностирован лимфогранулематоз.

Желанная беременность сохранена до 32 недель. По рекомендациям онкологов в областном роддоме проведено кесарево сечение. Лактация исключена.

На 5-й день больная переведена в торакальное отделение института, где сделано прицельное облучение и 6 курсов полихимиотерапии. Опухоль и метастазы полностью резорбировались.

Достигнута стойкая ремиссия. Через 3 года состояние пациентки и ребенка хорошие.

В приведенном случае ошибка связана с отсутствием онконастороженности у наблюдавших Х. докторов. При обследовании они на раннем этапе обнаружили заболевание, но не провели углубленную диагностику с применением пункции опухолевого образования или медиастинотомии, не проконсультировали у онкологов. Процесс прогрессировал на фоне беременности и ярко проявился.

Уменьшить число подобных диагностических заблуждений можно, если врачи всех специальностей, в т. ч. рентгенологи, овладеют навыками педиатрической онкологии.

Высоко оценивая такие трудоемкие и сложные методы исследований, как компьютерная томография и др., подчеркну, что их надо применять по строгим показаниям. Назначение томографии оправданно, если доступные общепринятые способы полностью исчерпаны, а диагноз не установлен. Не следует увлекаться аппаратной и лабораторной диагностикой, т. к. они несут такую опасность, как потеря клинического мышления (М. Р. Рокицкий, 1986). Не нужно отдавать предпочтения техническим методам перед клиническими, их следует сочетать. Без вдумчивой оценки клинических данных и сопоставления с инструментальными точная диагностика неосуществима. Использование инструментальных и аппаратных методов без правильной интерпретации малоэффективно. Вот свидетельство тому.

 

Случай из практики. Больная П., 14 лет. Переведена в НИИ онкологии и медрадиологии из урологического отделения ОКБ, где находилась по поводу выраженной дизурии и острой задержки мочи.

Из анамнеза установлено, что расстройство мочеиспускания, периодически повторяющееся, началось более 4 месяцев назад. Первый раз было расценено как проявление острого пиелонефрита. Стационарно 2 недели проводилась антибиотикотерапия. Через 2 месяца после этого боли в животе повторялись в более легкой форме, затем на их фоне наступила острая задержка мочи; в течение 3 суток ее выводили катетером.

В областной больнице проведена внутривенная урография. Обнаружены расширение полостной системы и ротация левой почки кнаружи. Мочеточник слева изогнут и расширен. Справа тень почки
не контрастирована. Верхний и правый контуры мочевого пузыря смазаны.

Установлен диагноз: «дилатация верхних мочевых путей слева с уростазом. Вдавление задней стенки мочевого пузыря опухолью извне. Афункциональная (возможно, дистопированная) правая почка. Подозрение на опухоль правого яичника».

Состояние удовлетворительное. Жалоб больная не предъявляла. Мочеиспускание не нарушено.

На поликлиническом приеме осуществлена ультразвуковая и компьютерная томографии.

На УЗИ подтверждены отсутствие правой почки, расширение и отек чашечно-лоханочной системы слева, смещение матки кверху и наличие справа ниже ее гипоэхогенного образования размером 130x80x75 мм с перегородками, четким контуром и жидкостным содержимым. Патология оценена как кистома правого яичника и гидронефроз.

При КТ установлено, что левая почка имеет обычные размеры и плотность, ротирована синусом кпереди, лоханка расширена.

Начиная с верхнего края 5-го поясничного позвонка, в малом тазу определялось дополнительное образование, представленное множеством мелких и крупных камер (толщина стенок — до 1,5 см), занимавшее всю его правую половину. Размеры кистозного образования — 20x15x10 см. Содержимое камер жидкостное, однородное. Наиболее крупная (7 см в диаметре) располагалась кпереди от позвоночника. Она оттесняла мочевой пузырь кпереди и спускалась к промежности. Тело матки не дифференцировалось.

Поставлен диагноз: «аплазия правой почки; транспозиция и пиелэктазия левой почки; кистома правого яичника».

Больная консультирована гинекологом и для уточнения диагноза направлена в НИИ.

Выяснено, что месячные начались 2 года назад, установились сразу, регулярные.

Развитие вторичных половых признаков соответствовало возрасту. Нормально выглядели клитор и половые губы. Девственная плева растянута. Вход во влагалище зиял. При ректальном исследовании в
малом тазу справа выявлено флюктуирующее опухолевидное образование (до 15 см по длиннику и 7 см в поперечнике). Оно имело колбасовидную форму, простиралось от уровня spina ilii anterior superior по боковой стенке таза, правому влагалищному своду и боковой стенке влагалища до средней его трети. Влагалище было глубоким, емким, его полость растянута вклинившимся в просвет справа кистовидным образованием. Последнее перекрывало шейку матки, которую исследовать было нельзя.

При пункции образования получено 160 мл темно-кровянистой, вязкой, слизеподобной менструальной жидкости. В тазу стали пальпаторно определяться шейка и тело матки, от которого тянулся слева тяж, заканчивающийся кистозным образованием.

Диагностирован порок развития половых органов в виде удвоения тела матки и влагалища с атрезией одного из них в средней трети, осложненный кольпометрой, гематометрой и гематосальпинксом.

Девочка переведена в онкогинекологическое отделение.

После лапаротомии установлено, что левая почка увеличена, имеет подковообразную форму.
В малом тазу находится большой сальник, припаянный к придаткам и матке, усеянный темными точечными менструальными выделениями, истекающими в брюшную полость через правую маточную трубу, которая имеет вид ретортообразной «сосиски». Труба растянута скопившейся в ней менструальной кровью. В ее ампулярный конец впаян темный и отечный нижний край большого сальника. Для свободного манипулирования в тазу эта труба с сальником отсечены. В ней содержалось 30 мл темной менструальной крови. Слизистая некротизирована.

В малом тазу выявлены две матки. Левая — обычных размеров, соответствующая возрасту. Тело правой матки растянуто, представлено опухолевидным образованием, которое глубоко вклинивалось в узкое тазовое кольцо, приподнимало и смещало влево и книзу мочевой пузырь.

В соответствии с планом хирургического вмешательства — удалить матку с гематокольпосом — первоначально клеммированы мезосальпинкс, собственная связка яичника и круглая маточная связка. По пузырно- и прямокишечно-маточным складкам правой матки рассечена брюшина. Далее по ее ребру клеммированы, рассечены и прошиты маточные сосуды и маточно-крестцовая связка. Тупо из паракольпия после пересечения отдельных фиброзных тяжей выделена атрезированная влагалищная трубка с менструальным содержимым. При этом вскрыто функционирующее влагалище. Осуществлено зондирование цервикального канала и полости левой нормальной матки. По ее правому ребру отсечена правая матка с гематометрой и гематосальпинксом… Под контролем зонда, введенного в здоровую левую матку, сформирован свод влагалища…

Макропрепарат представлен гематосальпинксом, маткой в виде гематометры и гематокольпоса — мешка с толстыми стенками и менструальноподобным содержимым.

Микроскопически в удаленных органах обнаружены атрофия эндометрия, эндоцервикса и покровного эпителия влагалища, что обусловлено длительным давлением менструальной крови.

Из приведенного наблюдения видно, что обнаруженные при УЗИ и КТ изменения объективно отражали патологию внутренних половых органов, однако были неверно истолкованы лучевыми диагностами. Клиницист же, сопоставив информацию рутинных методов с томографическими данными заболевания, правильно оценил непростую ситуацию, суть которой — в осложненном пороке развития матки и влагалища. Была сформирована высокопрофессиональная бригада хирургов.

Выполнение такой операции неопытным хирургом чревато возникновением тяжелых осложнений, так как, не представляя четко топографии органов малого таза при гематометре и гематокольпосе, он может не справиться с задачей, требующей быстрого решения.

Рентгенограммы легких при лимфогранулематозе, ошибочно интерпретированном как увеличение вилочковой железы:

а — на начальном этапе заболевания;

б — в разгар болезни;

в — после лечения.

 

Екатерина ВИШНЕВСКАЯ, доктор мед. наук, профессор, лауреат госпремий СССР и Беларуси, Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова. 

Рак яичников, симптомы и лечение

Яичники – это важнейшие органы женской репродуктивной системы и, к сожалению, они подвержены различным заболеваниям. Из них самыми опасными для жизни женщины являются злокачественные опухоли яичников. Именно поэтому любая женщина должна знать о том, что представляет собой рак яичника, симптомы и признаки данного заболевания. Но можно ли уберечься от него и как его распознать на ранней стадии?

Строение яичников

Яичники – это парные половые органы женщины, находящиеся в области малого таза. Они выполняют как репродуктивную, так и гормональную функцию. В яичниках, а точнее, в особых образованиях внутри них – фолликулах, ежемесячно вырабатываются яйцеклетки, которые после слияния с мужской половой клеткой – сперматозоидом, превращаются в зародыш человека. Кроме того, яичники у женщин – это органы внутренней секреции, непрерывно вырабатывающие гормоны-эстрогены и прогестероны. В соответствии с данными функциями в яичниках находится два основных типа тканей – герминативные, вырабатывающие яйцеклетки, и стромальные, занимающиеся выработкой гормонов. Также в яичниках у женщин находятся ткани эпителия, покрывающие поверхность данных органов.

В норме яичники имеют следующие параметры:

• ширина – 25 мм,
• длина – 30 мм,
• толщина – 15 мм,
• объем – 2-8 см3.

Опухолевые заболевания яичников

Далеко не все образования в яичниках у женщин следует относить к злокачественным. Злокачественные опухоли (рак) составляют примерно 15% от всех новообразований в яичниках. Кроме них существуют также доброкачественные и пограничные опухоли. Доброкачественные опухоли отличаются от злокачественных тем, что не выходят за пределы яичников. Пограничные опухоли – это опухоли обладающими некоторыми чертами злокачественных. Прогноз при пограничных опухолях, тем не менее, более благоприятен, чем при злокачественных. По гистогенетическому параметру опухоли можно разделить на 4 типа:

• эпителиальные (серозные и псевдомуцинозные),
• опухоли стромы полового тяжа (фибромы),
• герминогенные (развивающиеся из первичных зародышевых клеток),
• кисты (дермоидные, фолликулярные и кисты желтого тела).

Первые три класса опухолей у женщин могут иметь как доброкачественные, так и пограничные и злокачественные формы. А вот из кист рак развивается крайне редко.

Эпителиальные и герминогенные новообразования (доброкачественные

Опухоли половых органов у девочек > Архив — Клинические протоколы МЗ РК

Цели лечения: целью терапии должна быть гарантия достаточного локального и системного контроля.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: режим, диета по показаниям и возрасту.

Хирургическое лечение: 

Как правило, при опухолях яичников можно выполнить оперативное вмешательство на первом этапе лечения, если опухолевый процесс не распространенный. Оперативное лечение заключается в удалении придатков матки на стороне поражения и резекции большого сальника, так как на большом клиническом материале установлено, что поражение злокачественной опухолью яичника носит односторонний характер. В случае развития опухолевого поражения одного яичника на фоне дисгенезии гонад необходимо удаление другого, так как риск поражения другой гонады резко возрастает.

Необходимо подчеркнуть, что при истинном раке яичников, который у детей бывает очень редко, необходима операция в объеме ампутации или экстирпации матки с придатками с обеих сторон и резекцией большого сальника. Очень высока роль срочного гистологического исследования удаленной опухоли, для решения вопроса об объеме оперативного вмешательства, особенно если определяется повышенный уровень СА-125. 

Срочное гистологическое исследование показано и в том случае, когда не определяются опухолевые маркеры: АФП, ХГ. Не установлено сочетание герминогенной опухоли и рака яичников или опухолей стромы полового тяжа и т. д., поэтому определение указанных маркеров отвергает возможность наличия рака яичника.

Медикаментозное лечение: 

При нерезектабельности опухолевого процесса первым этапом проводится химиотерапия с последующим хирургическим лечением и послеоперационной химиотерапией. Химиотерапия является обязательным компонентом в лечении герминогенных опухолей. 

Для лечения герминогенных опухолей яичников применяют схему VAB-6:

— винбластин — 4 мг/м², внутривенно, в 1-й день;

— циклофосфамид — 600 мг/м², внутривенно, в 1-й день;

— дактиномицин — 1 мг/м², внутривенно, капельно, в 1-й день;

— блеомицин — 15 мг/м², внутривенно; в 1-й, 2-й, 3-й дни;

— цисплатин — 100 мг/м², внутривенно, капельно, в 4-й день. 

Интервалы между курсами 3-4 нед. Проводится 6 курсов указанной химиотерапии. 

С целью уменьшения легочной токсичности блеомицина предложены другие модификации:

— винбластин — 3 мг/м², внутривенно; в 1-й, 2-й дни;

— блеомицин — 10 мг/м², внутривенно; в 1-й, 2-й, 3-й дни;

— цисплатин — 20 мг/м², внутривенно; в 4-й, 5-й, 6-й, 7-й, 8-й дни. 

Интервалы между курсами 3-4 нед. Проводится 6 курсов указанной химиотерапии

или:

— блеомицин — 15 мг/м², внутривенно или внутримышечно, 1 раз в неделю, № 12;

— этопозид — 100 мг/м², внутривенно; в 1-й, 2-й, 3-й, 4-й, 5-й дни;

— цисплатин — 20 мг/м², внутривенно; в 1-й, 2-й, 3-й, 4-й, 5-й дни.

Интервалы между курсами 3-4 нед. Проводится 6 курсов указанной химиотерапии

или:

— этопозид — 100 мг/м², внутривенно; в 1-й, 2-й, 3-й дни;

— ифосфамид — 1500 мг/м², внутривенно; в 1-й, 2-й, 3-й, 4-й, 5-й дни с Уромитексаном в стандартном режиме.

Интервалы между курсами 3-4 нед. Проводится 6 курсов указанной химиотерапии.

Курсы химиотерапии следует проводить с интервалом 3 нед. Основные мероприятия профилактики осложнений: инфузионная терапия до 2500-3000 мл/м²

и контроль диуреза, при необходимости его коррекция лазиксом. Конечно, все дети, получающие химиотерапию, подвержены инфекционным осложнениям, поэтому крайне важны соблюдение гигиенических мероприятий, своевременное лечение стоматитов, инфекций и т. д.

При дисгерминоме показана следующая схема химиотерапии, которая может быть использована и при лечении других герминогенных опухолей:

— винкристин — 1,5 мг/м², внутривенно, в 1-й день;

— этопозид — 100 мг/м², внутривенно; в 1-й, 2-й, 3-й дни;

— цисплатин — 20 мг/м², внутривенно; в 1-й, 2-й, 3-й дни.

Курсы проводят с интервалом 3 нед.; количество курсов – 6.

Можно проводить лечение и по другим схемам:

— вепезид — 100 мг/м², внутривенно; в 1-й, 2-й, 3-й дни;

— цисплатин — 30 мг/м², внутривенно; в 1-й, 2-й, 3-й дни;

— фарморубицин — 30 мг/м², внутривенно, в 1-й день. 

Интервалы между курсами 3-4 нед. Проводится 6 курсов указанной химиотерапии

или:

— этопозид — 100 мг/м², внутривенно; в 1-й, 2-й, 3-й дни;

— цисплатин — 100 мг/м², внутривенно, в 1-й день;

— циклофосфамид — 500 мг/м², внутривенно, в 1-й день. 

Интервалы между курсами 3—4 нед. Проводится 6 курсов указанной химиотерапии.

При лечении детей группы повышенного риска (огромные опухоли, состояние после экстренных операций по поводу разрыва или перекрута ножки опухоли, нерадикально выполненные операции) рекомендуется чередование режимов VAB-6 и следующего:

— этопозид — 100 мг/м², внутривенно; в 1-й, 2-й, 3-й, 4-й, 5-й день;

— цисплатин — 20 мг/м², внутривенно; в 1-й, 2-й, 3-й, 4-й, 5-й дни.

Интервалы между курсами 3 нед. Каждый режим препаратов вводится до 4 раз; следовательно, общее количество курсов — 8. 

Применяется также схема:

— винбластин — 3 мг/м², внутривенно; в 1-й, 2-й дни; 

— дактиномицин — 0,5 мг/м², внутривенно; в 1-й, 2-й, 3-й дни;

— циклофосфамид — 800 мг/м², внутривенно, в 3-й день.

При назначении химиотерапии редких опухолей яичника необходимо индивидуально подбирать схему химиотерапии и своевременно в случае отсутствия эффекта от лечения ее менять, однако приведенные выше схемы химиотерапии вполне применимы в данном случае. 

Возможно также использование схемы химиотерапии:

— винбластин — 4 мг/м², внутривенно, в 1-й день;

— дактиномицин — 300 мкг/м², внутривенно; в 1-й, 2-й, 3-й дни;

— циклофосфамид — 200 мг/м², внутривенно; в 1-й, 2-й, 3-й дни.

или:

— этопозид — 100 мг/м², внутривенно; в 1-й, 2-й, 3-й, 4-й, 5-й дни;

— цисплатин — 20 мг/м², внутривенно; в 1-й, 2-й, 3-й, 4-й, 5-й дни.

Интервалы между курсами не менее 3 нед., количество курсов не менее 6; при определении опухолевых маркеров, не менее 4 курсов, после получения нормальных показателей маркеров.

Применяются так же следующие схемы ХТ:

 Этопозид: 100 мг/м², с 1-го по 3-й дни; ифосфамид: 1,5 г/м², с 1-го по 5-й дни. 4-6 цикла с 3-х недельными перерывами.

 Винбластин: 6 мг/м², 1 день; ифосфамид: 1,2 г/м², с 1-го по 5-й дни; цисплатин: 20 мг/м², с 1-го по 5-й дни. 4-6 цикла с 3-х недельными перерывами.

 Паклитаксел: 250 мг/м², 24-часовая инфузия – 1-й день; ифосфамид: 1,5 г/м², 2-6 дни; цисплатин: 20 мг/м², со 2-го по 6-й дни. 4-6 цикла с 3-х недельными перерывами.

 Карбоплатин: 600 мг/м², на 2-й день; этопозид: 120 мг/м², с 1-го по 3-й дни; блеомицин: 15 мг/м², на 3-й день. 3-4 цикла с 3-х недельными перерывами.

Лучевая терапия при опухолях яичников практически не применяется, за исключением дисгерминомы яичников. 

В случаях нерадикальной операции или при лечении метастазов следует проводить лучевую терапию на очаг поражения в СОД 30-45 гр. Дисгерминома высокочувствительна к лучевому лечению, что позволяет получить хорошие результаты даже при распространенном опухолевом процессе. Результаты лечения полностью определяются своевременностью начала лечения и радикальностью оперативного вмешательства.

Перечень лечебных мероприятий в рамках ВСМП:

1. Неоадъювантная, адъювантная химиотерапия.
2. Хирургическое лечение.
3. Лучевая терапия по показаниям.

Дальнейшее ведение:

Первый год: Общий физический осмотр — 1 раз в мес., обследования по показаниям.

Второй год: каждые 2 мес., обследования по показаниям.

Третий год: 3 мес., обследования по показаниям.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе

Оценка эффективности лечения по рекомендации ВОЗ, 1977 г.

Оценка эффективности проведенного лечения проводится основными клинико-инстументальными методами исследования:
1. Ультразвуковое исследование органов малого таза, паховой области, брюшной полости и забрюшинного пространства. 

2. Рентгенография – рентгенологическое исследование лёгких (прямые и боковые).

После получения нормальных титров опухолевых маркеров химиотерапия проводится до 4 курсов, после чего решается вопрос о прекращении специальной терапии. 

После прекращения специальной терапии необходимо тщательное наблюдение в течение 1-го года с интервалами 3 мес., с определением титра опухолевых маркеров; постепенно интервалы между исследованиями после 1-го года увеличиваются.

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Точных данных об этимологии данного детского заболевания до сих пор нет. Существует ряд предположений, которые нашли подтверждение во врачебной практике. Согласно этим данным основными причинами развития рака яичников у девочек являются следующие факторы:

• генетическая предрасположенность,
• аутоиммунные заболевания,
• дисфункция органов внутренней секреции (усиленная выработка экстрагенов),
• нарушение гормонального баланса,
• наличие доброкачественных опухолей в детородном органе,
• метастазирование рака других органов и тканей (Чаще всего наблюдаются метастазы рака лёгких и кишечника),
• неблагоприятная экологическая обстановка,
• радиационное или химическое загрязнение окружающей среды,
• канцерогенное питание,
• слабый иммунитет.

Симптоматика заболевания на ранних стадиях отсутствует.  Очень часто рак выявляется случайно при проведении профилактического медицинского осмотра при подготовке к детскому саду или школе. Первые признаки рака появляются только на последних стадиях заболевания:

• Острый живот (постоянная острая боль в животе, тошнота и рвота, проблемы со стулом, повышение температуры),
• запоры,
• появление кровяных сгустков в кале,
• общая слабость,
• небольшое повышение температуры,
• отёчность ног,
• возникновение тромбозов,
• преждевременное половое созревание и начало менструаций,
• маскулинизация организма (развитие мужского телосложения, обильная волосатость в том числе на лице, хриплость голоса). 

Диагностика рака яичника у ребёнка

Постановка диагноза у девочек основывается на результатах следующих исследований:

• Влагалищный осмотр половых органов при помощи специального инструментария,
• ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости, молочных желез, органов внутренней секреции,
• рентгеноскопия с контрастом (для лёгких),
• магнитно-резонансная и компьютерная томография,
• лапароскопия,
• общий и клинический анализ крови и мочи.

Для выявления причин и последствий могут быть проведены такие процедуры, как:

• маммография,
• гастроскопия,
• ирригоскопия,
• хромоцистоскопия.

Прогноз рака при своевременном выявлении и лечении достаточно оптимистичный. В запущенных стадиях болезни у детей могут быть выявлены:

• метастазы в соседние органы и ткани,
• перекрут ножки опухоли,
• разрыв новообразования,
• вытекание имеющегося гноя в кровь,
• органы и ткани,
• развитие опасных воспалительных процессов,
• сепсис,
• летальный исход.

Само лечение также имеет свои побочные эффекты, среди основных можно назвать:

• аллергическую реакцию на отдельные препараты,
• истощение организма,
• развитие опухолей на других органов из-за чрезмерного излучения,
• повреждение яичника или другого органа при проведении хирургической операции,
• длительный процесс восстановления детского иммунитета.

Что можете сделать вы

Родители должны внимательно относиться к детскому здоровью. Любое изменение в детском поведении и тем более состоянии должно быть поводом для обращения к педиатру.

Для эффективного лечения родители маленького пациента должны:

• выполнять все рекомендации лечащего врача,
• своевременно проходить все назначенные исследования и процедуры,
• отказаться от самолечения,
• оградить ребёнка от стресса,
• поддерживать иммунитет малыша,
• контролировать полноценность его сна,
• ежедневного выходить с ребёнком на прогулки,
• сохранять благоприятную эмоциональную атмосферу в доме.

Лечение рака и восстановление после терапии и операции  — очень тяжёлый период для маленького человека. Для него в это время особенно важны родительское внимание, забота и моральная поддержка.

Что делает врач

В первую очередь врач должен полностью быть уверенным в поставленном диагнозе. Для этого ему необходимо провести максимальное количество диагностических процедур.

Лечение рака яичников у детей имеет стандартную схему. Могут быть отдельные нюансы, которые связаны с наличием индивидуальных особенностей детского организма (возраст, стадия болезни, её причины, наличие сопутствующих патологий).

В общих чертах схема терапии выглядит следующим образом:

• химиотерапия,
• удаление опухоли,
• повторная химиотерапия в сочетании с  радиотерапией,
• витаминотерапия,
• санаторно-курортного лечение,
• постоянный контроль за пациентом,
• проведение профилактических мероприятий.

Современные генетики по данным будущих родителей могут определить вероятность развития рака яичника у дочери.

Из-за неясности этимологии болезни не существует и специальных мер по её предотвращению.

Важными моментами профилактики являются:

• регулярные медосмотры,
• своевременное лечение и удаление любых новообразований,
• укрепление детского иммунитета,
• ограждение малыша от постоянных стрессовых ситуаций,
• минимизация сильного травмирования,
• поддержание благоприятного психологического климата в доме.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании рак яичника у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как рак яичника у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга рак яичника у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить рак яичника у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания рак яичника у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание рак яичника у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!