Прогестерон 22 день цикла норма: Прогестерон

Содержание

Прогестерон

Прогестерон — стероидный гормон.

У женщин с нормальным менструальным циклом синтезируется желтым телом яичника. В небольшом количестве он образуется у мужчин и женщин в коре надпочечников в процессе обмена стероидов под влиянием ЛГ.

Во время созревания фолликула (фолликулярная фаза менструального цикла) уровень прогестерона в крови остается низким. При овуляции, которая завершается разрывом фолликула и образованием желтого тела, синтез прогестерона значительно увеличивается, его уровень достигает максимума примерно за 7 дней до начала менструации.

Если оплодотворения яйцеклетки не произошло, в последние 4 дня цикла уровень прогестерона уменьшается вследствие регрессии желтого тела. Если оплодотворение произошло, желтое тело примерно до 6 недели беременности поддерживает синтез прогестерона на уровне близком к середине лютеиновой фазы. К этому времени основным источником прогестерона становится плацента, и уровень этого гормона повышается.

Биологическая роль прогестерона заключается в подготовке эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, а после имплантации он способствует сохранению беременности:

  • подавляет активность гладкой мускулатуры матки (снижает сократительную способность матки для сохранения беременности)
  • стимулирует синтез стероидных гормонов, развитие концевых секреторных отделов молочных желез и рост матки
  • оказывает иммунодепрессивное действие, подавляя реакцию отторжения плодного яйца

Период биологической полужизни прогестерона очень короткий. На 2/3 он метаболизируется в печени и выводится с мочой в виде сульфата или глюкуронида прегнадиола. Некоторые из метаболитов прогестерона вызывают повышение базальной температуры тела во время лютеиновой фазы.

Содержание прогестерона в сыворотке является надежным индикатором естественной или индуцированной овуляции, что обусловлено быстрым повышением его уровня после овуляции. У женщин с лютеиновой недостаточностью уровень прогестерона на лютеиновой фазе ниже нормального это вызывает нарушение репродуктивной функции (бесплодие и самопроизвольные аборты) по причине неадекватного созревания и развития эндометрия, что связано с недостаточным образованием прогестерона желтым телом яичника.

Независимо от срока беременности пониженные уровни прогестерона на фоне низких значений ХГЧ (хорионического гонадотропина) являются указаниями на угрозу прерывания или внематочную беременность.

Показания к проведению исследования

  • Нарушения менструального цикла и аменорея
  • Бесплодие
  • Дисфункциональные маточные кровотечения
  • Овариальная недостаточность
  • Карцинома молочной железы
  • Оценка состояния плаценты во второй половине беременности
  • Дифференциальная диагностика истинного перенашивания беременности

Уровни прогестерона в норме
(данные значения могут варьировать в зависимости от используемых тест-систем и приборов)

Мужчины (20−70 лет)
  • концентрация 0.86−2.9 нмоль/л
Женщины
  • Фолликулярная фаза — концентрация
  • Овуляторный пик — концентрация 1.52−5.47 нмоль/л
  • Лютеиновая фаза — концентрация 3.0−66.8 нмоль/л
  • Менопауза — концентрация
  • I триместр — концентрация 32−139 нмоль/л
  • II триместр — концентрация 62−262 нмоль/л
  • III триместр — концентрация 20−728 нмоль/л

Повышение уровня прогестерона

  • Дисфункциональные маточные кровотечения с удлинением лютеиновой фазы
  • Некоторые виды вторичной аменореи
  • Дисфункция фетоплацентарного комплекса
  • Замедленное созревание плаценты
  • Нарушение выведения прогестерона при почечной недостаточности
  • Прием препаратов (кломифен, кортикотропин, кетоконазол, мифепристон, прогестерон и его синтетические аналоги, тамоксифен, вальпроевая кислота)

Снижение уровня прогестерона

  • Хроническое воспаление внутренних половых органов
  • Персистенция фолликула (гиперэстрогения)
  • Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения (снижение секреции прогестерона во II фазе менструального цикла)
  • Различные формы первичной и вторичной аменореи
  • Угроза прерывания беременности эндокринного генеза
  • Плацентарная недостаточность
  • Задержка внутриутробного развития плода (концентрация прогестерона в крови беременной на уровне или несколько меньше нижнего значения недельной нормы на протяжении всей беременности)
  • Истинное перенашивание
  • Прием препаратов (ампициллин, карбамазепин, ципротерон, даназол, эпостан, эстриол, гозерелин, леупромид, пероральные контрацептивы, фенитоин, правастатин, простагландин F2)

Материал для исследования: кровь из вены

Подготовка к анализу

Условия подготовки и день, в который нужно сдать кровь определяются лечащим врачом. Если нет специальных рекомендаций, кровь сдаётся за 7 дней до предполагаемого начала очередной менструации (если менструальный цикл 28−30 дней, то на 21−23 день).

Накануне исследования (за 3 дня) исключить физические нагрузки (спортивные тренировки) и курение.

Кровь рекомендуется сдавать в утренние часы, натощак. Если же Вы планируете сдать кровь днем или вечером, то необходимо воздержаться от пищи за 4−6 часов до сдачи крови и исключить из рациона жирную пищу.

При сдаче крови необходимо сообщить медсестре о приёме препаратов, влияющих на уровень гормонов в крови.

Сроки готовности: 2 рабочих дня. Данный анализ может быть выполнен в срочном режиме (результат — за 2 часа).

Методы исследования: хемилюминисцентный иммуноанализ на микрочастицах (ХИАМ)

Прогестерон | Биомедика

Синонимы: определение концентрации прогестерона, Progesteron, гестаген, P4, pregn-4-ene-3,20-dione.

Связанные тесты:  Лютеинизирующий гормон (ЛГ), Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), Хорионический гонадотропин (ХГЧ), тиреотропный гормон (ТТГ), Т4 свободный, адренокортикотропный гормон (АКТГ).

Определение концентрации прогестерона в крови проводится при оценке репродуктивной функции.

Исследование позволит вашему врачу:
  • Диагностировать нарушение в репродуктивной системе;
  • Диагностировать причину бесплодия;
  • Выбрать эффективную тактику лечения;
  • Контролировать гормональную терапию.

 

Исследование рекомендуется проводить при:
  • нарушении менструального цикла;
  • нарушении в репродуктивной системе;
  • бесплодии;
  • наблюдении за индуцированной овуляцией;
  • контроле терапии прогестероном и его аналогами.

Метод:

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Чувствительность:

Не менее 0,3 нмоль/л.

Материал для исследования:

Сыворотка крови.

Подготовка к исследованию

Исследование рекомендуется проводить утром натощак; после пробуждения должно пройти 2-3 часа.

Женщины сдают на 22-23 день менструального цикла (или за неделю до предполагаемого начала менструации).

Беременные женщины сдают в любой день.

Особые условия:

Предварительная запись не требуется.

Формат выдачи результата:

Количество прогестерона в 1 л сыворотки крови (нмоль/л).

Норма прогестерона:

Для мужчин: 0,4 – 3,5 нмоль/л;

Для женщин: фолликулярная фаза – не более 5,0 нмоль/л

Лютеиновая фаза – 6 – 70 нмоль/л

Беременные женщины: более 100 нмоль/л

Комментарий:

Повышенный уровень прогестерона может свидетельствовать о:

  • беременности;
  • нарушении цикла;
  • маточных кровотечениях;
  • проблемах в работе надпочечников;
  • почечной недостаточности;
  • нарушениях в работе плаценты;
  • многоплодной беременности;
  • кистах на яичниках;
  • миоме;
  • сахарном диабете;

Сниженный уровень прогестерона может свидетельствовать о:

  • нарушении цикла;
  • отсутствии овуляции;
  • воспалительных процессах;
  • маточных кровотечениях;
  • угрозе выкидыша;
  • невынашивании беременности;
  • задержке развития плода;
  • перенашивании.

Диагноз ставит врач на основании клинических данных и результатах других исследований.

Исследование уровня прогестерона в крови, цены в Нижнем Новгороде

Женщины:

Фолликулярная фаза цикла: 0,2-1,5
Овуляторная фаза цикла: 0,8-3,0
Лютеиновая фаза цикла: 1,7-27,0
Постменопауза: 0,1-0,8

Норма для беременных:

I триместр: 8,8-59,4
II триместр: 6,4-139,0
III триместр: 9,2-333,0

Мужчины: 0,22-1,35

Референтные интервалы для детей:

Девочки:

7-8 лет: <0,05-0,28

8-9 лет: <0,05-0,37

9-10 лет:<0,05-0,5

10-11 лет:0,07-0,61

11-12 лет:0,08-0,64

12-13 лет:0,12-0,89

13-14 лет:0,19-6,57

14-15 лет:0,23-6,35

15-16 лет:0,25-9,53

16-17 лет:0,21-2,16

17-18 лет:0,38–6,86

Мальчики:

7-8 лет:<0,05-0,13

8-9 лет:<0,05-0,33

9-10 лет:<0,05-0,39

10-11 лет:0,06-0,52

11-12 лет:0,08-0,52

12-13 лет:0,11-0,58

13-14 лет:0,12-0,55

14-15 лет:0,26-0,93

15-16 лет:0,25-1,08

16-17 лет:0,26-1,09

17-18 лет:0,42-0,91

нг/мл
Альтернативные единицы измерения: нмоль/л.
Пересчёт единиц: нг/мл х 3,18 → нмоль/л.

Повышение уровня прогестерона:
беременность;
липидоклеточная опухоль яичника, хорионэпителиома яичника;
текалютеиновая киста;
пузырный занос;
дисфункциональные маточные кровотечения;
прием лекарственных средств: синтетические аналоги прогестерона, препараты вальпроевой кислоты.

Снижение уровня прогестерона:
персистенция фолликула;
дисфункциональные маточные кровотечения;
первичная/вторичная аменорея;
угроза прерывания беременности;
у беременных может указывать на плацентарную недостаточность и внутриутробную задержку развития плода;

прием лекарственных средств: пероральные контрацептивы, гормональные препараты эстрадиола.

Здравствуйте. Мне 34 года. Беременностей не было. Прохожу полное обследование. У мужа доказанное бесплодие, поэтому будем использовать ЭКО или инсеменацию с донорским материалом. В прошлом цикле по узи было желтое тело 16 мм, эндометрий 12,8 на 22 д.

м.ц, в этом на 6 д.м.ц эндометрий 4,2 мм, антральные фолликулы в обоих яичниках, на 12 день цикла максимальный фолликул 11,5 мм, эндометрий 9 мм. Сдавала анализы на гормоны: ЛГ 7,01(1,68-15) Пролактин 404 (109-557) т4 свободный 18,5 (10,8-22) ТТГ (3,56 (0,27-4,2) ФСГ 6,67 (1,37-8,08) АТ — ТПО 0 (0-5,6) кортизол 482,8 (185-624) СТГ 20,8 (менее 20,8) эстрадиол на 6 день м.ц. 157 (77-921) на 22 день м.ц 917 (77-1145) прогестерон на 22 д.м.ц. 49.71 (16,41-59,02) АМГ 6,98 (менее 12,6). Беспокоит повышенный тестостерон общий 2,86 (0,35-2,6), ДГЭА -С 9,47 (0,62-7,22) и 17 — ОП 1,69 (0,1-0,8) В скобках указаны реф.значения. Цикл регулярный 28 дней. Мазки в норме. Прокомментируйте пожалуйста анализы и почему фолликул в этом цикле маленький. Если в прошлом было желтое тело. Можно ли с такими показателями забеременнеть? Спасибо.

Добрый день,
возможно, Вы сделали фолликулометрию раньше в этом цикле, поэтому «застали» фолликул меньшего диаметра. Можно переделать УЗИ в динамике через 3 дня и уточнить данные его роста. Фолликулометрию обычно назначают в одном и том же цикле (во время менструации, в предполагаемый периовуляторный период и в лютеиновую фазу), чтобы иметь полную информацию по циклу. При данных повышенных андрогенов или пролактина, нерегулярного цикла, нарушения соотношения базальных уровней ФСГ/ЛГ желательно ее повторить еще 1-2 цикла для полной картины, так как нарушения овуляции у некоторых женщин бывают не в каждом менструально-овариальном цикле. В Вашем случае регулярный цикл, наличие высокого прогестерона во 2 фазу и картина наличия желтого тела на УЗИ свидетельствуют о наличие овуляции. Небольшое нарушение соотношения ФСГ/ЛГ и повышение уровня андрогенов требуют дальнейшего уточнения. Для прогноза наступления беременности этих данных недостаточно, требуются результаты проходимости маточных труб, диагностической лапароскопии (исключение эндометриоза).
С уважением
Екатерина Александровна

Возврат к списку

Недостаточность лютеиновой фазы

Лютеиновая фаза менструального цикла — это время от начала овуляции до первого дня менструации. При нормальном цикле его продолжительность составляет от 12 до 14 дней. В этой фазе эндометрий матки под воздействием гормона прогестерона готовится к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. При недостаточности лютеиновой фазы это время сокращается из-за  низких концентраций прогестерона,  слизистая  матки не подготовлена должным образом к беременности, что может помешать имплантации эмбриона и привести к раннему выкидышу. Таким образом, нарушения лютеиновой фазы могут стать причиной бесплодия у женщин и часто требуют надлежащей терапии ,чтобы достичь желательной беременности и избежать потери беременности в малом сроке гестации.

 Продолжительность менструального цикла  28дней в среднем. Он начинается в первый день менструации, и это так называемая менструальная фаза, продолжительностью 1-5 дней, когда эндометрий отслаивается и происходит кровотечение. Затем начинается фолликулярная фаза, продолжительностью  примерно от 6 до 13 дней цикла. В этой фазе под влиянием ФСГ происходит рост нескольких фолликулов яичников, ближе к 9 дню цикла происходит селекция доминантного фолликула. Под воздействием возрастания количества эстрогенов происходит восстановление слизистой оболочки матки, увеличивается количество и структура желез и увеличивается  васкуляризация слизистой. Примерно на 14-й день под воздействием пика  концентрации ЛГ происходит овуляция. После овуляции на месте  фолликула образуется желтое тело, которое стимулируется гормонами гипофиза  ЛГ, в меньшей мере ФСГ. Желтое тело в большом количестве производит прогестерон. Это лютеиновая фаза цикла, которая длится примерно от 15 до 28-го дня цикла. Пик секреции прогестерона приходится  примерно на 22 – 23 день, в слизистой происходят секреторные изменения, все эти изменения  направлены на подготовку к имплантации эмбриона. Если оплодотворение не происходит, то концентрация прогестерона снижается, и это приводит к дегенеративным изменениям в слизистой оболочке матки , к ее отслаиванию и наступлению менструации.

 Диагностика и лечение недостаточности лютеиновой фазы.

При подозрении на недостаточность лютеиновой фазы основное значение  имеет определение ее продолжительности. Чаще всего для этого используется измерение базальной температуры тела. При овуляции температура тела женщины повышается примерно на 0,5 градуса ,  это продолжается на протяжении   лютеиновой фазы до наступления менструации, в норме 13-14 дней .Также при недостаточности лютеиновой фазы характерно  снижения уровня прогестерона, ориентировочно через 7 дней после предполагаемой овуляции. УЗИ в динамике на протяжении менструального цикла также несет определенную информацию для  диагностики недостаточности лютеиновой фазы. Гистологическое исследование эндометрия в позднюю лютеиновую фазу ,  иммуногистохимическое  исследование  позволяют оценить функциональное состояние эндометрия и желтого тела, а также оценить возможный ответ эндометрия на последующее лечение. Недостаточность лютеиновой  фазы и низкий уровень прогестерона, означают то ,что слизистая оболочка матки недостаточно подготовлена для имплантации эмбриона.  Терапия недостаточности лютеиновой фазы заключается в назначении препаратов прогестерона во вторую фазу цикла, коррекции состояний приведших к данной патологии. В каждом отдельном случае необходим персонализированный подход к данной проблеме и в этом вам поможет совет гинеколога.

 Врач акушер-гинеколог Клиники доктора Медведева Галич Светлана Александровна.

 

 Узнать все наши новости и море полезной информации на Telegram Public Accaunt: https://t.me/klinika_medvedev

ЧТО ПРОИСХОДИТ В ВАШЕМ ТЕЛЕ? — клиника «Добробут»

В какие дни вы наибольшие шансы забеременеть и в какие дня должны быть готовыми к неожиданным изменениям настроения и самочувствия? Ответы на все эти вопросы даст понимание того, что происходит в вашем теле в течение каждого менструального цикла.

От менструации до менструации

Менструальный цикл — это серия циклических изменений, которые происходят в организме женщины фертильного возраста, определяя готовность к возможной беременности. Примерно раз в месяц внутренние стенки матки покрываются мягкой пористой тканью (эндометрием), обладающий способностью удерживать оплодотворенную яйцеклетку. Если оплодотворение не происходит и беременность не наступает, внешние слои эндометрия отторгаются и выделяются наружу, вызывая кровотечение — это и есть менструация. Такой цикл повторяется снова и снова. Ежемесячные менструальные кровотечения (которые также называют менструацией или менструальным периодом) становятся для каждой здоровой женщины нормой с ранних подростковых лет (с наступления половой зрелости) и примерно до 50 лет, когда детородный период завершается и наступает менопауза.

Менструальный цикл исчисляется с первого дня менструального кровотечения (1-й день) до первого дня следующего менструального кровотечения. Хотя средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней, абсолютно нормально, если ваш цикл короче или длиннее. У некоторых женщин менструальный цикл является неустойчивым и его продолжительность каждый раз меняется. Такое явление не всегда является отклонением от нормы и не должно вызывать беспокойства (если при этом вы чувствуете себя вполне здоровой), но вам стоит проконсультироваться по этому вопросу со своим гинекологом.

Зависимость продолжительности менструального цикла от возраста женщины:

  • Менструальные циклы у подростков могут быть значительно длиннее (до 45 дней) — в течение нескольких лет их продолжительность сократится.
  • В возрасте от 25 до 35 лет большинство здоровых женщин имеют регулярные менструальные циклы, преимущественно продолжительностью от 21 до 35 дней.
  • Примерно в возрасте от 40 до 42 лет женщина, как правило, кратчайшие и наиболее частые менструальные циклы.
  • В последующие 8 — 10 лет, примерно в возрасте от 42 до 50 лет, менструальные циклы у женщины становятся значительно длиннее, менее регулярными — до прекращения менструаций и наступления менопаузы.
  • Три фазы менструального цикла

Фазы менструального цикла обусловлены уровнем специальных гормонов: фолликулостимулирующего гормона, эстрогена, лютеинизирующего гормона и прогестерона. Основные и определяющие изменения в теле женщины в течение менструального цикла касаются яичников и эндометрия. По функционированию яичников, то за каждый менструальный цикл выделяют фолликулярной, овуляторной и лютеиновой фазы, а по эндометрия — менструальную, пролиферативную и секреторную. А теперь обо всех этих сложные термины — понятно и просто.

Менструальный период

В первый день менструального цикла (с началом месячных) внешние функциональные слои эндометрия — мягкой пористой ткани, устилает внутренние стенки матки, — отделяются и отторгаются, что сопровождается кровотечением. Обычно у здоровой женщины менструация может длиться от 5 до 7 дней. Какими бы обильными вам казались кровянистые выделения в эти дни, на самом деле самой крови во время менструации женщина теряет не более 25-30 куб. см. К ней прилагается еще секрет желез слизистой матки — благодаря этому секрету и ферментам, что он содержит, менструальная кровь не свертывается. Вам нужно об этом знать, поскольку сгустки крови в менструальных выделениях могут свидетельствовать о маточное кровотечение или другие патологии, поэтому в таком случае обязательно нужно проконсультироваться у гинеколога.

Наиболее обильные кровянистые выделения возможны у первые три дня месячных. В эти дни вы можете чувствовать болезненные спазмы внизу живота, а также боли в тазовых суставах, ногах и спине. Возможны даже судороги — от легких до достаточно серьезных. Боль внизу живота вызван спазмами стенок матки, которые способствуют отторжению эндометрия. Любые проявления ПМС (предменструального синдрома), несколько осложняли вам жизнь в последние дни перед началом месячных, исчезнут уже в первые дни менструального цикла.

Фолликулярная фаза

Фолликулярная фаза может длиться от 7 и до 22 дней, но в среднем у здоровой женщины фертильного возраста составляет 14 дней. В это время в яичнике происходит окончательное созревание доминантного фолликула, в котором образуется яйцеклетка. Как правило, с каждым менструальным циклом у женщины формируется и высвобождается одна зрелая яйцеклетка (но бывают и исключения — доказательство этому многоплодная двуяйцевых беременность). В это же время внутри матки нарастает слой нового эндометрия (пролиферативная фаза) — организм женщины готовится к возможной беременности.

Последние пять дней фолликулярной фазы плюс день овуляции — является периодом оплодотворения. То есть если в эти дни вы будете иметь незащищенный половой акт, то скорее всего забеременеете. Это нужно знать и тем женщинам, которые хотят иметь ребенка, и тем, для кого беременность нара

Овуляторная фаза

На протяжении всей фолликулярной фазы определяется и продолжает расти доминантный фолликул, называемый граафова фолликулом. Когда он достигает зрелости наступает овуляторная фаза, длится около трех дней. В эту короткую фазу менструального цикла, по 36-48 часов в организме женщины происходит несколько волн высвобождения лютеинизирующего гормона — благодаря его резкому увеличению в плазме завершается развитие Граафового фолликула, его стенки разрываются и высвобождают зрелую яйцеклетку (собственно овуляция).

Во время овуляции у некоторых женщин наблюдаются незначительные кровянистые выделения, боль или дискомфорт внизу живота — такие признаки овуляции обычно являются нормальными, но вам все равно нужно расскажете о них своему гинекологу.

Лютеиновая (предменструальная) фаза

Эта фаза начинается со дня овуляции — день, когда с доминантного фолликула высвобождается зрелая яйцеклетка. Это может произойти в любое время с 7-го по 22-й день нормального менструального цикла здоровой женщины. Лютеиновая фаза длится до начала следующего менструального кровотечения, обычно 13-16 дней. Если яйцеклетка оплодотворяется, матка готовится к ее имплантации в тканях эндометрия и наступает беременность. Срок такой беременности исчисляться с 1-го дня этого менструального цикла (не со дня овуляции или вероятного оплодотворения — так ошибочно считают многие будущих мам).

По сложные процессы внутри вашего тела на днях соответствует так называемое желтое тело — изменен Грааф фолликул, из которого вышла яйцеклетка. В его клетках накапливается Лютеиновый пигмент, благодаря чему он приобретает желтый цвет. Желтое тело секретирует гормоны: прогестерон, эстрадиол и андрогены. Именно за высокого уровня прогестерона и эстрогена происходят изменения во внешних слоях эндометрия, который начинает секретировать и готовиться к имплантации оплодотворенной яйцеклетки (секреторная фаза). При наступлении беременности желтое тело будет продолжать вырабатывать прогестерон до тех пор, пока в матке не разовьется плацента, — в дальнейшем она самостоятельно продуцировать достаточное количество эстрогена и прогестерона.

Если яйцеклетка не оплодотворяется и беременность не наступает, уровень прогестерона и эстрогена постепенно снижается, внешние слои эндометрия начинают разрушаться и через несколько дней отторгаются стенками матки, вызывает очередную менструацию. Наступает новый менструальный цикл.

Многие женщины испытывают различные неприятные предменструальные симптомы в течение всей или части лютеиновой фазы. Это явление получило название предменструального синдрома — ПМС. Вы можете чувствовать себя напряженной, раздраженной или излишне эмоциональной и уязвимой. Также давать о себе знать большая утомляемость и потеря энергии — это также нормальные явления. Среди физиологических проявлений предменструального синдрома наиболее распространенные отеки, чувствительность и боль в груди, появление угрей на коже. За день (или более) до начала очередной менструации вас могут беспокоить спазмы в животе, спине или ногах. У некоторых женщин ПМС проявляется головной болью, диареей или запором, тошнотой, головокружением и даже обмороком.

Если предменструальные симптомы осложняют вашу привычную жизнь, проконсультируйтесь с вашим гинекологом о возможностях контроля проявлений ПМС.

Автор статьи врач акушер-гинеколог, врач УЗИ: Кондрашова Ирина Викторовна

Стоимость анализа на прогестерон. Прогестерон при беременности в CMD

Референсные значения (вариант нормы):

Возраст, годы Мужчины Женщины Единицы измерения
0 –1 <2.10 <4.20 нмоль/л
1–10 <1. 10 <1.10
10-15 0.40 – 2.70 0.40 – 2.70
15–19 0.50 – 1.80 Интерпретация результатов пациентов младше 18 лет зависит от стадии полового созревания. 0.64 – 32.62
Интерпретация результатов пациентов младше 18 лет зависит от стадии полового созревания. Для взрослых небеременных женщин:
  • фолликулярная фаза: <0.32 — 0.95;
  • лютеиновая фаза: 3.82 – 50.56;
  • постменопауза: <0.32 — 0.64.
19-100 0.32–0.65
  • фолликулярная фаза: <0.32 — 0.95;
  • лютеиновая фаза: 3.82 – 50.56;
  • постменопауза: <0.32 — 0.64.
Интерпретация результата зависит от срока беременности:
  • Беременность 1–12 нед:  8. 90 – 468.41;
  • Беременность 13–24 нед:  71.55 – 303.05;
  • Беременность 25–42 нед:  88.72 – 771.20.
Повышение значений Снижение значений
  • Беременность
  • Опухоли надпочечника
  • Врожденная гиперплазия надпочечника
  • Опухоли яичников
  • Лекарственные препараты (прогестерон и его аналоги)
  • Во время беременности может свидетельствовать об угрозе выкидыша
  • Недостаточность желтого тела

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

Правильный способ тестирования прогестерона с вашим циклом

В следующий раз, когда ваш врач назначит тест на прогестерон, спросите себя: « Когда лучше всего делать этот тест

Забудьте про «прогестерон 21-го дня». Нет причин проводить тест на прогестерон, пока у вас не будет менструации примерно за неделю. Это будет меняться в зависимости от того, сколько на самом деле длится ваш цикл.

Вот что нужно знать о тестах на прогестерон.

Краткое окно прогестерона

Вы производите прогестерон ТОЛЬКО в течение коротких 10-14 дней после овуляции , то есть за 10-14 дней до вашей менструации.Это ваша лютеиновая фаза. Вы не можете ожидать увидеть какой-либо прогестерон раньше.

Если у вас более длительный цикл, у вас почти не будет прогестерона на протяжении большей части менструального цикла, и это нормально.

Вы хотите проверить прогестерон, когда он самый высокий, то есть примерно на середине лютеиновой фазы. Другими словами, это когда у вас 5-7 дней после овуляции и 5-7 дней до менструации.

Если у вас регулярный цикл , легко узнать, когда проводить тест на прогестерон.Просто определите дату вашего следующего ожидаемого периода, а затем посчитайте 7 дней с до . Например:

  • 21-дневный цикл: проверьте прогестерон примерно на 14-й день
  • 28-дневный цикл: проверьте прогестерон примерно на 21-й день
  • 35-дневный цикл: проверьте прогестерон примерно на 28-й день

👉 Совет: День 1 — это первый день правильного менструального цикла. Дни светового потока перед началом менструации или «пятен» считаются последними днями вашего предыдущего цикла.

Если у вас нерегулярный цикл, труднее понять, когда проводить тест на прогестерон. Лучший план — обнаружить овуляцию , а затем посчитать 5-7 дней.

Как определить овуляцию

  • Наблюдайте за на предмет наличия плодородной слизи и болей в тазу. Когда вы видите эти физические признаки возможной овуляции, сосчитайте 5-7 дней, а затем сделайте анализ крови.
  • Тест с тест-полосками на овуляцию ЛГ. Начните анализировать мочу за несколько дней до того, как вы думаете, что у вас овуляция.Когда вы увидите двойную линию, указывающую на всплеск ЛГ, посчитайте 5-7 дней, а затем сделайте анализ крови.

👉 Внимание: Вы не можете полагаться на тест-полоски на овуляцию, если у вас СПКЯ, потому что ваш ЛГ может быть хронически повышен.

  • График вашей базальной температуры тела (BBT). С помощью термометра для овуляции измерьте температуру покоя ранним утром. Вы увидите, как она повысится на 0,5 ℃ (0,9 ℉) после овуляции. Когда вы заметите повышение температуры, отсчитайте 5-7 дней от начала повышения, а затем сделайте анализ крови.

👉 Внимание: График BBT — отличный способ подтвердить овуляцию и прогестерон, даже без анализа крови.

Заезд с актуальным периодом

Не интерпретируйте свой результат по прогестерону, пока не начнутся месячные. Подождите, пока не начнутся месячные, а затем спросите: « Был ли тест сделан за 14 дней до менструации?

Если нет, то это не действительный тест и не может использоваться для диагностики дефицита прогестерона или преобладания эстрогена.

👉 Совет: Если вы уверены, что у вас овуляция, но менструация не наступит в течение 14 дней, вы можете быть беременны, поэтому сделайте тест на беременность!

Когда отсутствие прогестерона — это нормально

Есть три ситуации, в которых вы можете ожидать, что у вас не будет прогестерона, поэтому нет смысла проводить тестирование.

  • Предовуляция ( фолликулярная фаза ). И помните: если у вас длинные циклы, ваша фолликулярная фаза длится много недель — большая часть вашего цикла .
  • Гормональные противозачаточные . Практически все виды гормональных противозачаточных средств отключают прогестерон. Единственное исключение — гормональная ВМС (Мирена или Скайла), которая допускает некоторую овуляцию (но не регулярную овуляцию).
  • Постменопауза . Если вы не принимаете идентичный телу прогестерон, вы можете ожидать, что у вас не будет прогестерона после менопаузы. Даже если вы принимаете идентичный телу прогестерон (Прометриум или Утрожестан), ваш уровень в сыворотке не должен превышать базовый уровень 1.8 нг / мл (5,5 нмоль / л).

Интерпретация результатов вашего прогестерона

Для подтверждения овуляции: Если уровень среднего лютеинового прогестерона в сыворотке ниже 1,8 нг / мл (5,5 нмоль / л), это означает, что у вас не было овуляции . Вместо этого у вас был ановуляторный (не овуляционный) цикл.

Ановуляторные циклы распространены при синдроме поликистозных яичников или СПКЯ. Ваша стратегия состоит в том, чтобы исправить основную причину СПКЯ и, следовательно, снова начать овуляцию. Это , как вы будете производить прогестерон.

👉 Совет: Эти контрольные диапазоны относятся к прогестерону в анализе крови. Я не рекомендую слюну или мочу для определения прогестерона.

Для оценки оптимального прогестерона: Оптимальный диапазон прогестерона превышает 8 нг / мл или 25 нмоль / л, и чем выше, тем лучше. Но не волнуйтесь, если ваш результат находится на нижнем пределе нормы. Прогестерон сильно колеблется в течение девяноста минут, поэтому низкое-нормальное показание может просто означать, что кровь была взята на низком уровне.

Задайте мне вопрос в комментариях.

Связанные

Почему мы проводим тестирование в дни 19-22 28-дневного цикла — DUTCH Test

10 июля 2017 г.
, Элиза Шредер, ND

Общий вопрос, который задают и практикующие врачи, и пациенты: когда мне следует проверять свои гормоны? Это, конечно, зависит от того, есть ли у кого-то регулярные циклы, какова продолжительность их циклов и близок ли он к менопаузе.

Тестирование половых гормонов у женщин с регулярным месячным циклом лучше всего проводить в середине лютеинового пика.Это примерно через 1 неделю (5-7 дней) после овуляции. В 28-дневном цикле это предполагаемые дни 19, 20, 21 или 22.

Это время менструального цикла, когда прогестерон должен быть на пике в течение месяца, а эстроген — на пике своего лютеинового плато. Изображение менструального цикла ниже прекрасно это описывает.

В первый день цикла (который также является первым днем ​​менструации) уровень эстрогена и прогестерона очень низкий. Затем эстроген начинает повышаться до овуляторного пика.Желтое тело, которое развивается из высвобождающегося фолликула яичника (яйцеклетки), производит прогестерон. Затем прогестерон начинает расти, когда фолликул готов к оплодотворению. Если оплодотворение происходит, он продолжает вырабатывать прогестерон, который помогает поддерживать беременность (название PRO — гестерон говорит само за себя: PROGEST (действие). Если оплодотворение не происходит, желтое тело дегенерирует, уровни прогестерона и эстрогена снижаются и цикл начинается снова.

Если мы проверим середину лютеиновой фазы, когда прогестерон находится на пике, а эстроген также выше, мы сможем собрать много информации об этом цикле.Например:

  • Если уровень прогестерона ниже ожидаемого, но эстроген в пределах нормы или низкий, то можно предположить, что овуляции не произошло.
  • Если уровень прогестерона в пределах нормы, а эстроген ниже ожидаемого, то можно предположить, что овуляция произошла. Однако более низкий уровень эстрогена может повлиять на качество эндометрия и, следовательно, повлиять на имплантацию. Низкий уровень эстрогена также может указывать на плохое качество яиц.
  • Если эстроген выше ожидаемого, а прогестерон находится в пределах допустимого диапазона, то овуляция произошла, но у человека преобладает эстроген, что может способствовать появлению таких симптомов, как мигрень, ПМС, болезненность груди и сильное кровотечение.
  • Если и эстроген, и прогестерон находятся в пределах допустимого диапазона, то овуляция произошла.

Тестирование на 19-22 день — лучший выбор, если вы хотите получить максимум информации из профиля DUTCH. Однако, если цикл индивидуального тестирования короче или длиннее, чем 28 дней, отрегулируйте время теста в соответствии с их индивидуальным пиком лютеина. Например, если у кого-то 25-дневный цикл, он, скорее всего, будет собирать данные на 14, 15 или 16. Если у кого-то 35-дневный цикл, он, скорее всего, будет собирать данные на 26, 27 или 28 дни.

Для женщин в перименопаузе или женщин, склонных к пропуску циклов, лучший вариант — рассмотреть возможность использования набора для прогнозирования овуляции (OPK), купленного в местной аптеке или продуктовом магазине. Мочитесь на одно устройство каждое утро до положительного результата. Это указывает на то, что скоро начнется овуляция. Затем посчитайте вперед 5-7 дней и соберите ГОЛЛАНДСКИЙ тест. Другой вариант — рассмотреть DUTCH Cycle Mapping Test, при котором пациентка собирает тест-полоску на гормоны почти каждое утро своего цикла, а лаборатория графически отображает подъем и падение ее эстрогена и прогестерона в течение месяца.

Если вы все еще не уверены, в какие дни нужно сдавать тест на голландский язык, позвоните в офис по телефону 503-687-2050, мы будем рады помочь вам найти оптимальный день тестирования.

Реальные характеристики менструального цикла для более чем 600 000 менструальных циклов

  • 1.

    Wilcox, A.J. Время «фертильного окна» в менструальном цикле: оценки для конкретного дня из проспективного исследования. руб. Med. J. 321 , 1259–1262 (2000).

    CAS Статья Google Scholar

  • 2.

    Рид Б. Г. и Карр Б. Р. Нормальный менструальный цикл и контроль овуляции. в Endotext (ред. Де Гроот, Л. Дж., Хрусос, Г. и Дунган, К., 2015).

  • 3.

    Фоллман Р.Ф. Менструальный цикл. Major Probl. Акушерство. Гинеколь. 7 , 193 (1977).

    Google Scholar

  • 4.

    Феринг Р. Дж., Шнайдер М. и Равьеле К. Изменчивость фаз менструального цикла. J. Obstet. Гинеколь. Неонатальные медсестры. 35 , 376–384 (2006).

    Артикул Google Scholar

  • 5.

    Михм М., Гангули С. и Муттукришна С. Нормальный менструальный цикл у женщин. Anim. Репрод. Sci. 124 , 229–236 (2011).

    CAS Статья Google Scholar

  • 6.

    Treloar, A. E., Boynton, R. E., Behn, B.Г. и Браун, Б. В. Изменение менструального цикла человека в репродуктивной жизни. Внутр. J. Fertil. 12 , 77–126 (1967).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 7.

    Лентон, Э.А., Ландгрен, Б. и Секстон, Л. Нормальные вариации продолжительности лютеиновой фазы менструального цикла: определение короткой лютеиновой фазы. BJOG 91 , 685–689 (1984).

    CAS Статья Google Scholar

  • 8.

    Лю Ю., Голд Э. Б., Ласли Б. Л. и Джонсон В. О. Факторы, влияющие на характеристики менструального цикла. г. J. Epidemiol. 160 , 131–140 (2004).

    CAS Статья Google Scholar

  • 9.

    Chiazze, L., Brayer, F. T., Macisco, J. J., Parker, M. P. & Duffy, B. J. Продолжительность и изменчивость менструального цикла человека. J. Am. Med. Доц. 203 , 377–380 (1968).

    Артикул Google Scholar

  • 10.

    Rowland, A. S. et al. Влияние медицинских условий и факторов образа жизни на менструальный цикл. Эпидемиология 13, 668–674 (2002).

    Артикул Google Scholar

  • 11.

    Харлоу С. Д. и Матаноски Г. М. Связь между весом, физической активностью и стрессом и вариациями продолжительности менструального цикла. г. J. Epidemiol. 133 , 38–49 (1991).

    CAS Статья Google Scholar

  • 12.

    Харлоу, С. Д. Менструация и нарушения менструального цикла: эпидемиология менструации и менструальной дисфункции. в Женщины и здоровье (ред. Goldman, M. & Hatch, M.) 99–113 (Academic Press, 2000).

  • 13.

    Дрипер, Дж. Женщины предупредили о быстро развивающемся рынке приложений для отслеживания менструального цикла — BBC News. BBC , https://www.bbc.com/news/health-37013217 (2016).

  • 14.

    Berglund Scherwitzl, E. et al. Идеальное и типичное использование Pearl Index мобильного приложения по контрацепции. Контрацепция . https://doi.org/10.1016/j.contraception.2017.08.014 (2017).

    CAS Статья Google Scholar

  • 15.

    Jennings, V., Haile, LT, Simmons, RG, Spieler, J. & Shattuck, D. Идеальная и типичная эффективность приложения Dot Fertility за 13 циклов: результаты предполагаемой эффективности контрацепции пробный. Eur. J. Contracept. Репрод. Здравоохранение 1–6. https://doi.org/10.1080/13625187.2019.1581164 (2019).

    Артикул Google Scholar

  • 16.

    Peragallo Urrutia, R. et al. Эффективность методов предупреждения беременности, основанных на осведомленности о фертильности. Акушерство. Гинеколь. 132 , 591–604 (2018).

    Артикул Google Scholar

  • 17.

    Дуэйн, М., Контрерас, А., Дженсен, Э. Т. и Уайт, А. Эффективность маркетинговых приложений, основанных на осведомленности о фертильности, для предотвращения беременности. J. Am. Board Fam. Med. 29 , 508–511 (2016).

    Артикул Google Scholar

  • 18.

    Lundberg, O. et al. Тезисы докладов 34-го ежегодного собрания Европейского общества репродукции человека и эмбриологии. Гум. Репрод. 33 , i1 – i541 (2018).

    Артикул Google Scholar

  • 19.

    Симмонс, Р. Г., Шаттак, Д. К. и Дженнингс, В. Х. Оценка эффективности метода планирования семьи на основе приложений: протокол точечного исследования. JMIR Res. Protoc. 6 , e5 (2017).

    Артикул Google Scholar

  • 20.

    Берглунд Шервитцл, Э., Линден Хиршберг, А. и Шервитцл, Р. Идентификация и прогнозирование фертильного окна с использованием природных циклов. Eur. J. Contracept. Репрод. Здравоохранение 20 , 403–408 (2015).

    Артикул Google Scholar

  • 21.

    Shilaih, M. et al. Современные методы определения фертильности: носимые на запястье устройства фиксируют изменения температуры, связанные с менструальным циклом. Biosci. Отчет 38 , BSR20171279 – BSR20171279 (2018).

    Артикул Google Scholar

  • 22.

    Regidor, P.-A., Kaczmarczyk, M., Schiweck, E., Goeckenjan-Festag, M.И Александр, Х. Идентификация и прогнозирование фертильного окна с помощью нового сетевого медицинского устройства, использующего вагинальный биосенсор для измерения суточной и околоземной основной температуры тела. Gynecol. Эндокринол. 34 , 256–260 (2018).

    CAS Статья Google Scholar

  • 23.

    Старлинг, М. С., Кандел, З., Хайле, Л. и Симмонс, Р. Г. Профиль пользователя и предпочтения в приложениях для предотвращения беременности: экспериментальное экспериментальное исследование. м Здоровье 4 , 21–21 (2018).

    Артикул Google Scholar

  • 24.

    Behre, H. M. et al. Прогнозирование овуляции с помощью измерения гормонов в моче с помощью домашнего использования ClearPlan® Fertility Monitor: сравнение с трансвагинальным ультразвуковым сканированием и измерениями гормонов в сыворотке крови. Гум. Репрод. 15 , 2478–2482 (2000).

    CAS Статья Google Scholar

  • 25.

    Liu, B. et al. Прогнозирование беременности с использованием крупномасштабных данных из мобильного приложения для отслеживания здоровья женщин. В конференции World Wide Web (стр. 2999–3005) (ACM, 2019).

  • 26.

    Симул, Л., Вак, К., Хиллард, П. и Салате, М. Оценка состояния и эволюции менструального здоровья с помощью мобильных приложений для повышения осведомленности о фертильности. bioRxiv https://doi.org/10.1101/385054 (2019).

  • 27.

    Berglund Scherwitzl, E., Gemzell Danielsson, K., Sellberg, J. A. & Scherwitzl, R. Мобильное приложение для контрацепции, основанное на осведомленности о фертильности. Eur. J. Contracept. Репрод. Здравоохранение 21 , 234–241 (2016).

    Артикул Google Scholar

  • 28.

    Baird, D. D. et al. Применение метода определения дня овуляции с использованием метаболитов эстрогена и прогестерона в моче. Эпидемиология 6 , 547–550 (1995).

    CAS Статья Google Scholar

  • 29.

    Беллвер, Дж., Буссо, К., Пеллисер, А., Ремохи, Дж. И Саймон, К. Ожирение и вспомогательные репродуктивные технологии. Репродукция. Биомед. Интернет: 12 , 562–568 (2006).

    Артикул Google Scholar

  • 30.

    Meldrum, D. R. et al. Старение и окружающая среда влияют на потенциал гамет и эмбрионов: можем ли мы вмешаться? Fertil. Стерил. 105 , 548–559 (2016).

    Артикул Google Scholar

  • 31.

    Пант Н., Гаварков А., Тамез М. и Маттей Дж. Влияние диеты на фертильность и последствия для общественного здравоохранения в США. Фронт. Общественное здравоохранение 6 , 211, https://doi.org/10.3389/fpubh.2018.00211 (2018).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 32.

    Блок, Дж. П., Субраманиан, С. В., Кристакис, Н. А. и О’Мэлли, А. Дж. Популяционные тенденции и изменение индекса массы тела с 1971 по 2008 г. в когорте потомков Фрамингемского исследования сердца. PLoS ONE 8 , e63217 (2013).

    CAS Статья Google Scholar

  • 33.

    Иноуэ, Ю., Цинь, Б., Поти, Дж., Сокол, Р., Гордон-Ларсен, П. Эпидемиология ожирения у взрослых: последние тенденции. Curr. Ожирение. Отчет 7 , 276–288 (2018).

    Артикул Google Scholar

  • 34.

    O besity: Предотвращение и борьба с глобальной эпидемией.Отчет о консультации ВОЗ (Серия технических отчетов ВОЗ 894) (2000).

  • 35.

    Сеттон, Р., Тирни, К. и Цай, Т. Точность веб-сайтов и приложений сотовых телефонов в прогнозировании окна плодородия. Акушерство. Гинеколь. 128 , 58–63 (2016).

    Артикул Google Scholar

  • 36.

    Freis, A. et al. Правдоподобность приложений по менструальному циклу, утверждающих, что они поддерживают зачатие. Фронт.Общественное здравоохранение 6 , 98 (2018).

    Артикул Google Scholar

  • 37.

    Sohda, S., Suzuki, K. & Igari, I. Взаимосвязь между менструальным циклом и временем овуляции, выявленная с помощью новых протоколов: анализ данных из приложения для самостоятельного отслеживания здоровья. J. Med. Интернет Res. 19 , e391 (2017).

    Артикул Google Scholar

  • 38.

    Джонсон, С., Марриотт, Л. и Зинаман, М. Могут ли приложения и календарные методы точно предсказать овуляцию? Curr. Med. Res. Opin. 34 , 1587–1594 (2018).

    CAS Статья Google Scholar

  • 39.

    Harper, J. et al. Необходимость повышения осведомленности о фертильности. Репродукция. Биомед. Soc. Интернет: 4 , 18–20 (2017).

    Артикул Google Scholar

  • 40.

    Кузино, Т. М., Домар, А. Д. Психологическое влияние бесплодия. Лучшее. Практик. Res. Clin. Акушерство. Gynaecol. 21 , 293–308 (2007).

    Артикул Google Scholar

  • 41.

    Тороус, Дж., Николас, Дж., Ларсен, М. Э., Ферт, Дж. И Кристенсен, Х. Клинический обзор взаимодействия пользователей с приложениями для смартфонов в области психического здоровья: доказательства, теория и улучшения. Evid. На основе Ment. Здравоохранение 21 , 116–119 (2018).

    Артикул Google Scholar

  • 42.

    Годберт, С., Миро, Ф., Шривз, К., Гнот, К. и Джонсон, С. Сравнение различных методов, разработанных для определения начала выброса ЛГ в моче во время менструального цикла человека. цикл. Arch. Гинеколь. Акушерство. 292 , 1153–1161 (2015).

    Артикул Google Scholar

  • 43.

    de Mouzon, J., Testart, J., Lefevre, B., Pouly, J.-L. И Фридман Р. Временные отношения между базальной температурой тела и овуляцией или прогестинами плазмы. Fertil. Стерил. 41 , 254–259 (1984).

    Артикул Google Scholar

  • 44.

    Su, H.-W., Yi, Y.-C., Wei, T.-Y., Chang, T.-C. И Ченг, К.-М. Обнаружение овуляции, обзор доступных на данный момент методов. Bioeng. Пер. Med. 2 , 238–246 (2017).

    CAS Статья Google Scholar

  • 45.

    Ecochard, R., Boehringer, H., Rabilloud, M. & Marret, H. Хронологические аспекты ультразвуковых, гормональных и других косвенных показателей овуляции. BJOG Int. J. Obstet. Gynaecol. 108 , 822–829 (2001).

    CAS Статья Google Scholar

  • 46.

    Hilgers, T. W. & Bailey, A. J.Естественное планирование семьи. II. Базальная температура тела и предполагаемое время овуляции. Акушерство. Гинеколь. 55 , 333–339 (1980).

    CAS Статья Google Scholar

  • 47.

    Бэрд, Д. Д., Вайнберг, К. Р., Уилкокс, А. Дж., МакКонахи, Д. Р. и Мусей, П. И. Использование соотношения эстрогена и метаболитов прогестерона в моче для определения дня овуляции. Stat. Med. 10 , 255–266 (1991).

    CAS Статья Google Scholar

  • 48.

    Fraser, I., Critchley, H., Broder, M. & Munro, M. Рекомендации FIGO по терминологии и определениям нормальных и аномальных маточных кровотечений. Семин. Репрод. Med. 29 , 383–390 (2011).

    Артикул Google Scholar

  • 49.

    Лин, М., Лукас, Х. К. и Шмуэли, Г. Комментарий к исследованию — слишком большой, чтобы потерпеть неудачу: большие выборки и проблема p-значения. Инф. Syst. Res. 24 , 906–917 (2013).

    Артикул Google Scholar

  • 50.

    Эфрон, Б. и Тибширани, Р. Дж. Введение в Bootstrap . (CRC Press, 1994).

  • Летрозол Рекомендации | Розуэлл OBGYN

    A. Кто кандидаты на Летрозол?

    1. Летрозол — это пероральный препарат, повышающий фертильность, для пациентов с проблемами овуляции (такими как отсутствие овуляции или непостоянная овуляция).Некоторые пациенты с затрудненной овуляцией имеют другие заболевания, требующие специфической терапии (например, Synthroid для лечения гипотиреоза). Летрозол предлагается пациентам, у которых нет известных заболеваний, препятствующих овуляции, и пациентам, лечение которых само по себе не способствует стимуляции овуляции. Некоторые термины дисфункции овуляции: СПКЯ (синдром поликистозных яичников), ановуляция, нерегулярная овуляция, дефицит лютеиновой фазы и дефицит прогестерона.

    Б.Оценка

    1. Анамнез и физикальное обследование в офисе 2. Анализ спермы 3. Проба с прогестином (для тех, у кого нет месячных): прописывают гормон прогестеронового типа, чтобы попытаться вызвать менструацию. Позвоните нам, если у вас нет менструации, начинающейся через 2-7 дней после того, как вы закончите прием рецепта. 4. Базовый анализ крови (выполняется утром во время голодания). Это делается для того, чтобы оценить ваше состояние здоровья, которое может нарушить овуляцию. а. Тиреотропный гормон (ТТГ) b. Пролактин c.Глюкоза, инсулин или HgbA1C d. AMH 5. Дополнительный анализ крови по желанию: a. Проба с провокацией инсулина и / или глюкозы b. Уровни тестостерона, ДГЭАС и 17-ОН прогестерона (в настоящее время рекомендуются только для женщин с признаками маскулинизации)

    C. Как прописывается Летрозол

    1. ПЕРВЫЙ день каждой менструации (спонтанный или вызванный прогестиновая проба) называется ПЕРВЫМ днем. 2. Летрозол принимают ежедневно с 3-7 дней. Доза Летрозола — 2.5 мг (одна таблетка в день). 3. Овуляция должна произойти между 14-19 днями (поэтому, пожалуйста, начинайте половой акт примерно с 12-го дня и не пропускайте два дня подряд, по крайней мере, до 20-го дня). 4. В первом цикле Летрозола у вас должен быть определен уровень прогестерона в крови через 5-7 дней после овуляции. Используйте график BBT или набор для тестирования овуляции, чтобы повысить точность оценки овуляции. 5. Если вы получите отличный ответ от Летрозола (овуляция И отличный уровень прогестерона), мы продолжим прием Летрозола в течение 3-4 циклов.6. Однако мы знаем, что не у всех будет успех с Летрозолом. Примеры проблем с ответом на Летрозол: a. неспособность овулировать b. овуляция, но недостаточный прогестерон в лютеиновой фазе c. отличный очевидный ответ на летрозол, но неспособность зачать ребенка после 3-4 циклов. Для любого из приведенных выше примеров вам необходимо записаться на прием, чтобы мы могли обсудить дальнейшие варианты (добавление эмпирических препаратов, повышающих чувствительность к инсулину, направление в репродуктивную эндокринную клинику) 7. Если вы почувствуете боль, вам нужно будет прийти в офис на обследование.8. Побочные эффекты Летрозола обычно временные, но могут включать приливы, дискомфорт в груди, тошноту, рвоту, головную боль или нарушения зрения. Риск двойни составляет 3-4% при зачатии от Летрозола.

    Понимание своего менструального цикла может быть ключом к достижению целей физических упражнений

    Это вполне нормально — в некоторые дни чувствовать себя полным сил для физических упражнений, а в другие — как будто вас не беспокоят.

    Для женщин этому есть физиологическое объяснение.Хотя уровни гормонов у мужчин меняются в течение жизни, изо дня в день они остаются довольно стабильными. Однако женщины ежедневно испытывают колебания уровня половых гормонов.

    Ученые еще не выяснили полной картины того, как менструальный цикл влияет на упражнения. Но мы знаем, что разные фазы менструального цикла из-за колебаний гормонов могут влиять на обмен веществ и восстановление после упражнений, особенно у женщин, участвующих в упражнениях на выносливость.

    Понимание повышения и понижения уровня гормонов во время менструального цикла может позволить женщинам адаптировать свой режим упражнений и оптимизировать свои шансы на успех с любыми тренировками или целями по снижению веса, которые у них могут быть.

    Фолликулярная фаза: низкий уровень гормонов

    Женский цикл, который обычно составляет 28 дней, можно разделить на две основные стадии: фолликулярную и лютеиновую фазы.

    Фолликулярная фаза — дни с 1 по 14 — начинается в первый день менструации у женщины. Во время этой фазы уровень эстрогена (основного женского полового гормона) постепенно увеличивается, а прогестерон (другой женский половой гормон, выделяемый яичниками, который стимулирует матку к подготовке к беременности) остается стабильным.

    В настоящее время женщины физиологически похожи на мужчин по своему метаболизму и восстановлению. Тренироваться будет легче, и вы восстановитесь быстрее, чем во время лютеиновой фазы, о которой мы скоро поговорим.


    Читать далее: Детство, юность, беременность, менопауза, 75+: как ваша диета должна меняться на каждом этапе жизни


    Эта легкость тренировки и скорость восстановления становятся более заметными на поздней стадии фолликулярной фазы.

    Примерно на 12-й день уровни эстрогена и другого типа гормона, лютеинизирующего гормона, резко увеличиваются, вызывая овуляцию. В это время вы, вероятно, почувствуете прилив энергии и силы, что позволит вам приложить еще больше усилий к тренировкам.

    Итак, фолликулярная фаза, особенно в конце, — это время для упорных тренировок: включать новые упражнения и тренироваться с большей интенсивностью. Это особенно актуально для женщин, пытающихся похудеть.

    Первая фаза менструального цикла женщины или фолликулярная фаза — лучшее время для упражнений высокой интенсивности.Shutterstock

    Лютеиновая фаза: высокие гормоны

    Лютеиновая фаза представляет собой вторую половину женского цикла.

    Во время этой фазы уровень прогестерона достигает пика, что приводит к увеличению частоты сердечных сокращений в состоянии покоя и снижению аэробной способности и способности переносить тепло. Упражнение может показаться трудным, и вы быстрее устанете.

    Организм сжигает больше жира во время лютеиновой фазы, поскольку пик эстрогена и прогестерона подавляет глюконеогенез (образование сахара из белка и жира).

    Это увеличение сжигания жира может показаться хорошей новостью с точки зрения потери веса, но оно затрудняет доступ к сахару для организма. Это означает, что упражнения будут тяжелее.

    Таким образом, на этом этапе следует сосредоточить внимание на кардио- и силовых занятиях с низкой интенсивностью, а также на занятиях активного восстановления, таких как ходьба, йога и растяжка.


    Читать далее: Менструальные боли испытывают женщины в школе, университете и на работе.Давайте будем откровенны об этом


    Прогестерон также разрушает мышцы, поэтому вы не сможете получить такой же результат от тренировок, и восстановление будет медленнее.

    Наконец, гормональные изменения во время этой фазы приводят к перемещению жидкости из плазмы крови в клетки, что приводит к вздутию живота или задержке жидкости. В сочетании с предменструальными симптомами, такими как головные боли и усталость, упражнения могут казаться тяжелее, чем обычно, поэтому сейчас не время разбивать ваши цели.

    Во время лютеиновой фазы гормональные изменения часто означают, что женщины не чувствуют себя в состоянии выполнять физические упражнения. Shutterstock

    В это время ваш метаболизм достигает пика (увеличение на 5-10% по сравнению с самой низкой точкой за неделю до овуляции), как и ваш аппетит. Лучший способ справиться со всем этим — упражнения — только с низкой интенсивностью.

    Употребление углеводов и белков в течение нескольких часов после тренировки также помогает, поскольку снижает вашу зависимость от получения глюкозы из других источников.Это приводит к повышению уровня энергии и более быстрому восстановлению.

    Вы можете попробовать нарезанные фрукты со 100% ореховым маслом, немного цельнозернового хлеба со 100% фруктовой пастой или порцию молочных продуктов, например йогурт.

    И убедитесь, что вы окружили себя большим количеством продуктов с высоким содержанием сахара и жира, таких как фрукты, авокадо, орехи и семена. Эти продукты вызывают в мозгу ту же реакцию удовольствия, что и обработанные и упакованные продукты, которые вы, возможно, испытываете.

    Отслеживание цикла

    Это кажется нелогичным, но когда у вас начнутся месячные, вы снова начнете чувствовать себя нормально, поскольку уровень гормонов вернется к исходному уровню.

    Хорошо спланированная программа питания и упражнений позволит вам работать со своим циклом, а не против него. Об этом стоит подумать, даже если вы обычно не испытываете менструальных симптомов — эти гормональные изменения происходят в вашем организме, несмотря ни на что.

    Начните с отслеживания своего менструального цикла. Обведите первый и последний дни менструации и посчитайте дни между первыми днями двух последовательных менструаций, чтобы определить продолжительность цикла. Или вы можете использовать приложение.

    Распознавая эти фазы менструального цикла, женщины лучше справляются с общими предменструальными симптомами и достигают своих целей в отношении здоровья, тренировок и снижения веса.


    Читать далее: Четыре распространенных мифа о физических упражнениях и похудании


    Прогестерон Уровень

    Измерения прогестерона часто используются, чтобы определить, произошла ли овуляция. Яичники вырабатывают очень небольшое количество прогестерона, пока не произойдет овуляция. В течение первой половины менструального цикла (фолликулярная фаза) уровень прогестерона низкий — обычно менее 3 нг / мл.Как только происходит овуляция, яичник начинает производить прогестерон в больших количествах, и уровень прогестерона в крови повышается до более чем 3 нг / мл.

    Для документирования овуляции уровень прогестерона можно проверить в любое время во второй половине менструального цикла (лютеиновая фаза). Обычно тест на прогестерон проводится примерно через неделю после овуляции. Если ваш цикл длится 28 дней, уровень прогестерона следует проверять примерно на 21 день. Если у вас 35-дневный цикл, уровень прогестерона следует проверять на 28 день.

    Толкование уровня прогестерона

    Уровень прогестерона в крови часто неверно интерпретируется. Некоторые врачи ошибочно полагают, что уровень прогестерона должен составлять 10–12 нг / мл или выше, чтобы доказать, что у пациентки овуляция или «овуляция идет хорошо». На самом деле уровень прогестерона сильно варьируется от часа к часу во время лютеиновой фазы и даже на пике (через неделю после овуляции). Если вы проверите уровень прогестерона в крови несколько раз в один и тот же день, результат будет каждый раз другим.Есть несколько изящных исследований, показывающих, что уровень прогестерона может быть очень различным — от 4 нг / мл до 40 нг / мл в один и тот же день! Таким образом, уровень 6 нг / мл не обязательно плохой, а уровень 30 нг / мл не доказывает, что он достаточно высок, чтобы позволить имплантацию.

    Низкий уровень прогестерона (менее 3 нг / мл) можно увидеть в любое время до овуляции, сразу после овуляции и непосредственно перед началом менструации, поскольку уровни прогестерона в сыворотке повышаются и падают относительно симметрично, начиная с овуляции и заканчивая менструацией.Поэтому при оценке результата необходимо учитывать день взятия крови. Кроме того, низкий уровень прогестерона во время лютеиновой фазы может быть связан с кратковременным снижением выработки прогестерона.

    Наши врачи Техасского центра фертильности — Сан-Антонио готовы помочь вам понять ваш цикл и дать рекомендации, которые помогут оптимизировать ваши шансы на создание семьи.

    Запишитесь на прием в Техасский центр фертильности в Сан-Антонио, чтобы узнать больше о прогестероне и пройти полную оценку фертильности!

    Уровни прогестерона в сыворотке крови во время фолликулярной фазы менструального цикла происходят из-за взаимодействия между яичниками и корой надпочечников | Репродукция человека

    Аннотация

    ИСТОРИЯ ВОПРОСА: Преовуляторный подъем прогестерона важен для овуляции, но как его регуляция, так и его происхождение спорны.Было проведено три эксперимента, чтобы определить, возникает ли прогестерон фолликулярной фазы из яичников, коры надпочечников или из обоих. МЕТОДЫ. Первое исследование было проведено на пациентах, которым была назначена вспомогательная репродуктивная система, которые получали агонист ГнРГ длительного действия либо во время приема орального контрацептива, либо во время лютеиновой фазы менструального цикла, не подвергавшегося лечению. Второе исследование также проводилось во время понижающей регуляции агонистом ГнРГ: некоторые пациенты с повышенным уровнем прогестерона получали дексаметазон (ДХМ).Другие пациенты с таким же повышенным базальным уровнем прогестерона и пациенты с низким уровнем прогестерона не получали ДХМ и служили контролем. Наконец, тесты на адренокортикотрофический гормон (АКТГ) проводились у нормоциклических добровольцев как во время ранней и поздней фолликулярной фазы, так и во время приема противозачаточных таблеток. РЕЗУЛЬТАТЫ: Во время подавления секреции эндогенного гонадотропина уровень прогестерона повышался после введения АКТГ, но не ГнРГ. ДХМ не предотвращал преовуляторного повышения концентрации прогестерона в сыворотке.Концентрация прогестерона и 17α-гидроксипрогестерона, стимулированная АКТГ, значительно снижалась во время приема этинилэстрадиола. ВЫВОДЫ: Прогестерон возникает в коре надпочечников на протяжении большей части фолликулярной фазы, в результате чего его функция модулируется неизвестным фактором яичников, который подавляется этинилэстрадиолом. Источник прогестерона перемещается в яичники до овуляции.

    Введение

    Повышение сывороточных концентраций прогестерона и 17α-гидроксипрогестерона считается первым признаком надвигающейся овуляции, предшествующей всплеску ЛГ примерно на 12 часов (Hoff et al., 1983). У многих видов, включая человека, успешную овуляцию можно предотвратить с помощью антагонистов прогестерона или ингибиторов синтеза прогестерона (Collins and Hodgen, 1986; Liu et al. , 1987; Shoupe et al. , 1987; Batista et al. др. , 1992; Hibbert и др. , 1996). Гомозиготные трансгенные мыши, лишенные рецептора прогестерона, неспособны к овуляции, поэтому их ооциты остаются захваченными неразорвавшимися фолликулами (Lydon et al., 1995). Несмотря на это экспериментальное доказательство, рецептор прогестерона лишь слабо и временно экспрессируется в гранулезе зрелых графианских фолликулов (Iwai et al. , 1990; Park and Mayo, 1991). Сам по себе прогестерон не может вызвать овуляцию, но, по-видимому, опосредует действие ЛГ на фолликул Граафа до и во время овуляции (Brännström and Janson, 1989).

    Несмотря на очевидную роль прогестерона в процессе овуляции, его источник в этот период менструального цикла не определен.Фермент, ответственный за синтез прогестерона, 3β-гидроксистероиддегидрогеназа (3β-HSD), экспрессируется в коре надпочечников, внутренней теке и, по крайней мере, у некоторых видов, также в гранулезе фолликула Граафия (Dupont et al. , 1990). В то время как некоторые авторы утверждают, что надпочечники вносят значительный вклад в преовуляторный прогестерон (Eldar-Geva et al. , 1998), другие считают яичник основным источником (Fanchin et al. , 1997; Urman et al., 1999). Помимо этих неопределенностей, ничего не известно о регуляторных сигналах, которые вызывают повышение уровня прогестерона в конце развития фолликулов.

    В этом сообщении обобщены результаты трех проспективных экспериментов, которые были проведены для определения происхождения и регуляции секреции прогестерона в фолликулярной фазе у регулярно менструирующих женщин. Во время десенсибилизации агонистом ГнРГ длительного действия у пациентов, получавших ЭКО или ИКСИ, были проведены две серии экспериментов, поскольку это лечение эффективно снижает вклад стероидогенеза яичников.Третий эксперимент проводился на добровольцах с нормальной менструацией во время их естественного цикла, не получавшего лечения, а затем во время приема противозачаточных таблеток.

    Материалы и методы

    Первое исследование было разработано для изучения влияния любой остаточной гормональной активности предыдущего менструального цикла на уровни циркулирующего прогестерона во время последующего цикла. С этой целью пациенты получали этинилэстрадиол и дезогестрел во время введения агониста гонадолиберина длительного действия.Второе исследование было разработано для оценки роли коры надпочечников на уровнях прогестерона во время фолликулярной фазы с использованием супрессора эндогенной активности кортикостероидов надпочечников, дексаметазона (ДХМ), у пациентов во время десенсибилизации агонистом ГнРГ длительного действия. Наконец, в третьем исследовании стимулятор стероидогенеза надпочечников, аденокортикотропный гормон (АКТГ), давался женщинам во время естественного менструального цикла, а затем во время приема орального контрацептива, содержащего этинилэстрадиол и дезогестрел.Три экспериментальных протокола визуализированы на Рисунке 1. Первое и второе клинические исследования, представленные ниже, были проведены в Институте репродуктивной медицины Университета Мюнстера, Германия, тогда как третье исследование проводилось в Университетской женской больнице Базеля. Швейцария. Все исследования были представлены в местные этические комитеты, и участники подписали форму информированного согласия.

    Первое исследование: источник прогестерона во время подавления с помощью агониста ГнРГ длительного действия

    В ходе рандомизированного проспективного исследования 23 пациента лечили гормональными противозачаточными таблетками, содержащими 50 мкг этинилэстрадиола и 0.125 мг дезогестрела, вводимого последовательно (Ovidol, Nourypharma, Oss, Нидерланды) во время менструального цикла, предшествующего лечению гонадотропинами. Во время лечения оральным контрацептивом внутримышечно вводили агонист ГнРГ длительного действия. (трипторелина ацетат, декапептил ретард; Ferring, Wallisellen, Швейцария) для последующего лечения с помощью ЭКО или ИКСИ. Другая группа из 32 женщин получала ацетат трипторелина во время лютеиновой фазы нелеченого менструального цикла. Все включенные пациенты имели нормальные овуляторные менструальные циклы, и ни у одной из них не было синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) или каких-либо других эндокринных аномалий, влияющих на яичники или надпочечники.Рандомизация основывалась на месяце рождения женщины; те, у кого был четный месяц, получали гормональные противозачаточные средства, а те, у кого был неравный месяц, не получали никаких лекарств. Восемь пациентов отказались от участия в проспективном исследовании. После менструации была инициирована гиперстимуляция яичников гонадотропинами, и ее контролировали с помощью повторных измерений сывороточных концентраций 17β-эстрадиола и прогестерона вместе с вагинальными ультразвуковыми исследованиями, как описано ранее (De Geyter et al., 1994). Каждая пара была включена в исследование только один раз.

    Кроме того, у 11 женщин тест на ГнРГ, состоящий из болюсной инъекции 100 мкг ГнРГ (Ферринга), и у 18 женщин тест на АКТГ, состоящий из болюса в / в. инъекции 250 мкг АКТГ (Synacthen; Ferring) были выполнены для оценки активности гипофизарно-яичниковой и гипофизарно-надпочечниковой оси соответственно во время десенсибилизации трипторелина ацетатом. Ответ ЛГ в тесте на заражение ГнРГ считается оптимальным для оценки десенсибилизации гипофиза во время лечения агонистами ГнРГ (Scheele et al., 1996). Тесты на ГнРГ и АКТГ выполнялись перед началом стимуляции яичников гонадотропинами. Все образцы сыворотки хранили замороженными при –20 ° C до анализа.

    Второе исследование: подавление сывороточного уровня прогестерона в фолликулярной фазе с помощью DXM

    ДХМ использовался для подавления выработки прогестерона надпочечниками и для наблюдения за вкладом яичников в уровни прогестерона во время фолликулярной фазы. Пациенты с регулярным менструальным циклом и нормальным овариальным резервом (по оценке уровня ФСГ третьего дня цикла <9 МЕ / л), но страдающие трубным бесплодием или мужским иммунологическим бесплодием, были набраны до их первого лечения с помощью ЭКО.У всех участников были нормальные овуляторные менструальные циклы, и ни один из них не страдал от СПКЯ или каких-либо явных эндокринных аномалий яичников или надпочечников. Концентрация прогестерона в сыворотке определялась в трех образцах сыворотки, взятых каждые 10 мин, во время подавления секреции эндогенного гонадотропина, что было достигнуто с помощью ацетата трипторелина на 2–3 недели ранее (декапептил ретард; Ferring). Пациенты, у которых все три базальные концентрации прогестерона в сыворотке равномерно> 2 нмоль / л во время подавления яичников получали ДХМ (1 мг в день, принимаемый перорально) для подавления секреции надпочечникового прогестерона на протяжении всей стимуляции яичников гонадотропинами.Одна контрольная группа пациентов с тремя последующими концентрациями прогестерона в сыворотке> 2 нмоль / л не получала ДХМ во время стимуляции яичников. Пациенты были рандомизированы по месяцу их рождения (пациенты с четным месяцем рождения лечились DXM, а пациенты с неравномерным месяцем рождения — нет). Пациенты с тремя последующими концентрациями прогестерона в сыворотке <2 нмоль / л и впервые получавшие ЭКО в течение того же периода составили дополнительную контрольную группу. Каждая пара была включена в исследование только один раз.Образцы сыворотки отбирали до стимуляции яичников и в день индукции овуляции с помощью ХГЧ (Profasi; Serono, Zug, Switzerland). Эти образцы сыворотки хранили замороженными при –20 ° C до анализа. Клинические данные пациентов, участвовавших в этом исследовании, и результаты лечения ДХМ обобщены в Таблице II.

    Третье исследование: происхождение прогестерона в поздней фолликулярной фазе

    Стимулирующие тесты надпочечников с помощью АКТГ были выполнены у девяти нормоциклических добровольцев для проверки их функции надпочечников во время естественного менструального цикла или во время приема 50 мкг этинилэстрадиола (Ovidol; Nourypharma).У всех участниц были регулярные менструальные циклы, и они не принимали никаких других лекарств. Их средний возраст составлял 28 лет (диапазон 22–39).

    Все тесты на АКТГ проводились рано утром (с 8.00 до 10.00), и девяти участникам разрешили отдыхать, лежа на протяжении всей процедуры. Болюс внутривенный инъекции АКТГ (250 мкг болюса в / в) были сделаны на 3-й день необработанного менструального цикла. Образцы сыворотки крови брали натощак в утренние часы за 30 и 0 минут до, а также через 30 и 60 минут после болюсного введения АКТГ.Второй тест на АКТГ проводился во время предовуляторного подъема прогестерона, который определялся путем ежедневного измерения ранним утром (например, 7.00–9.00) концентрации прогестерона в сыворотке, начиная с 12-го дня необработанного менструального цикла. Дополнительный тест на АКТГ был проведен на 3 день следующего менструального цикла, после чего участники начали принимать 50 мкг этинилэстрадиола в течение 7 дней, затем 50 мкг этинилэстрадиола и 0,125 мг дезогестрела в течение дополнительных 15 дней (Ovidol; Nourypharma).Четвертый тест на АКТГ проводился через 7 дней лечения 50 мкг этинилэстрадиола ежедневно перед приемом дезогестрела. Образцы сыворотки хранили замороженными при –20 ° C до анализа.

    Измерение концентрации гормонов

    Все концентрации гормонов были измерены с помощью имеющихся в продаже наборов для анализа. Надежное измерение уровней прогестерона во время фолликулярной фазы менструального цикла требует систем анализа с высокой точностью на нижнем конце стандартной кривой.Для измерения прогестерона использовали две чувствительные системы анализа: SR1 (ImmunoChem, Фрайбург, Германия) и Elecsys (Roche Diagnostics, Базель, Швейцария), обе с аналитической чувствительностью 0,48 нмоль / л и функциональной чувствительностью 1,43 нмоль / л. , то есть самая низкая концентрация, которая может быть измерена воспроизводимо с коэффициентом вариации между анализами 20%. Во время первоначального тестирования результаты набора иммуноферментного анализа SR1 (ELISA) для измерения низких концентраций прогестерона сравнивались с коммерчески доступным радиоиммуноанализом (RIA; Biermann, Bad Nauheim, Германия), и была обнаружена высокая корреляция. значительный (0.811, P <0,00001). Коэффициенты вариаций между анализами и внутри анализов для измерений прогестерона, эстрадиола и ЛГ были ниже 10,1, 5,7 и 9,0% соответственно, определенные с контрольными растворами с концентрациями, установленными на уровне 5 нмоль / л, 196 пмоль / л и 15 МЕ / л соответственно. Концентрацию андростендиона измеряли с помощью RIA от Diagnostic Systems Laboratories I7nc. (DSL, Вебстер, Техас, США). Концентрацию 17β-гидроксипрогестерона измеряли с помощью RIA от Diagnostic Products Corporation (DPC, Лос-Анджелес, Калифорния, США).Для андростендиона и 17α-гидроксипрогестерона коэффициенты вариации между анализами и внутри анализов были ниже 7,1 и 8,4% соответственно, определенные с растворами с низкой концентрацией при 3,3 и 2,6 нмоль / л соответственно.

    Статистический анализ

    Данные анализировали с помощью теста Манна – Уитни U , Крускала Уоллиса или теста χ 2 , в зависимости от ситуации, с использованием пакета статистического программного обеспечения Statgraphics (Manugistics Inc., Роквилл, Массачусетс, США). Данные были представлены средними значениями вместе с их 95% доверительным интервалом во всех случаях.Уровень статистической значимости был установлен на уровне 5%.

    Результаты

    Происхождение прогестерона в ранней фолликулярной фазе

    Клинические данные пациентов, участвовавших в этой части исследования, и результаты, полученные с помощью ЭКО или ИКСИ, суммированы в таблице I. Наблюдаемые сывороточные концентрации прогестерона во время начальной фазы фолликулярной фазы были ниже после предварительной обработки этинилэстрадиолом и дезогестрела, чем в циклах без предварительной обработки, но различия между обеими группами не достигли статистической значимости.Статистика Колмогорова-Смирнова, которая использовалась для анализа распределения концентраций прогестерона в обеих группах, была значительно ниже в циклах, предварительно обработанных этинилэстрадиолом и дезогестрелом (0,87 против 1,75, P <0,01), что указывает на меньшую дисперсию концентрации прогестерона после предварительной обработки оральными противозачаточными таблетками на последних стадиях развития фолликулов. Однако не было обнаружено различий ни в концентрации прогестерона в сыворотке, ни в их распределении между обеими группами.

    Никаких изменений в концентрациях прогестерона в крови в крови не было вызвано дозой 100 мкг ГнРГ во время десенсибилизации ацетатом трипторелина (рис. 2А), тогда как 250 мкг АКТГ вызывали немедленное и значительное повышение уровня прогестерона в сыворотке (рис. 2Б).

    Влияние ДХМ на концентрацию прогестерона в сыворотке

    Клинические данные вовлеченных пациентов и результаты их лечения сведены в Таблицу II. ДХМ вводили перорально во время стимуляции яичников (1 мг в день), чтобы изучить эффект подавления стероидогенеза надпочечников на сывороточные уровни прогестерона.

    ДХМ эффективно снижал концентрацию прогестерона в сыворотке крови во время развития фолликулов у пациентов с изначально повышенными концентрациями прогестерона, но частота наступления беременности среди пациентов, получавших ДХМ, не отличалась от таковых с повышенным базальным уровнем прогестерона в сыворотке крови, оставшимся без лечения, и пациентов с низким базальным уровнем прогестерона. сывороточные уровни прогестерона. Концентрация прогестерона в сыворотке крови в день введения ХГЧ у пациентов, не получавших ДХМ, несмотря на повышенную исходную концентрацию прогестерона в сыворотке крови, значительно выше, чем у пациентов, получавших ДХМ ( P < 0.001).

    Влияние АКТГ на секрецию стероидов коры надпочечников во время естественного менструального цикла и при приеме оральных контрацептивов

    Более высокий рост уровня прогестерона у пациентов, у которых отсутствует подавление адренокортикального стероидогенеза под действием DXM, предполагает значительный вклад надпочечников в позднюю фолликулярную фазу. Таким образом, происхождение преовуляторного прогестерона было дополнительно проверено с использованием АКТГ для стимуляции стероидогенеза надпочечников. Для этого исследования были отобраны девять участниц с нормальным, нелеченным менструальным циклом.Результаты двух участников были исключены, поскольку овуляция произошла до второго теста на АКТГ. Результаты семи оставшихся участников были суммированы на рисунке 3. В то время как сывороточные концентрации прогестерона и 17α-гидроксипрогестерона значительно выросли через 30 и 60 минут после в / в. При введении АКТГ изменения, наблюдаемые для концентраций андростендиона до и после введения АКТГ, были статистически недостоверными ( P <0,05 и P <0.001 для прогестерона, P <0,001 для 17α-гидроксипрогестерона). Базальные концентрации прогестерона и 17α-гидроксипрогестерона до введения АКТГ были выше в поздней фолликулярной фазе по сравнению с ранней фолликулярной фазой. Однако различия базальных значений 17α-гидроксипрогестерона и прогестерона были значительными только по сравнению с таковыми после 7 дней лечения этинилэстрадиолом ( P <0,02 и <0,01 соответственно).Изменения концентраций прогестерона и 17α-гидроксипрогестерона, вызванные АКТГ, во время поздней фолликулярной фазы не отличались от таковых во время ранней фолликулярной фазы. Повышение концентрации прогестерона, вызванное АКТГ, было значительно ниже во время приема этинилэстрадиола, чем во всех других проведенных тестах ( P <0,05).

    Обсуждение

    Несмотря на неопровержимые доказательства решающей роли прогестерона в овуляции, его происхождение и регуляция его секреции на протяжении фолликулярной фазы менструального цикла остаются плохо изученными.Фермент 3β-HSD, который необходим для превращения прегненолона в прогестерон, сильно экспрессируется во всей фолликулярной фазе в внутренней теке, а также в коре надпочечников, но не в клетках гранулезы (Bao and Garverick, 1998). У некоторых видов 3β-HSD может экспрессироваться в некоторых клетках гранулезы доминантного фолликула во время поздней фолликулярной фазы (Richards, 1994). Было обнаружено, что у морской свинки 3β-HSD экспрессируется в единственном слое гранулезных клеток, окружающих зрелый ооцит (Dupont et al., 1990), тогда как в клетках гранулез преовуляторных фолликулов свиней нельзя было обнаружить экспрессию 3β-HSD (Conley et al. , 1994). Источник прогестерона поздней фолликулярной фазы в яичниках вызывает особую загадку в свете недавнего сообщения, демонстрирующего, что биосинтез прогестерона 3β-HSD ингибируется в присутствии высоких концентраций эстрадиола (Gilling-Smith et al. , 1997).

    Кора надпочечников также может рассматриваться как важный источник прогестерона в поздней фолликулярной фазе (Eldar-Geva et al., 1998). Рецепторы ЛГ были обнаружены в коре надпочечников человека (Pabon et al. , 1996), что свидетельствует об участии этого органа в процессе овуляции. Напротив, у пациентов с СПКЯ повышенные уровни прогестерона и 17α-гидроксипрогестерона возникают в яичниках, а не в надпочечниках (Lachelin et al. , 1979; Chetkowski et al. , 1984; Azziz et al. , 1990 ). В настоящем сообщении описывается вклад коры надпочечников в циркуляцию прогестерона во время фолликулярной фазы у женщин с регулярными овуляторными менструальными циклами.

    Настоящие данные четко показывают, что надпочечники являются основным секреторным источником циркулирующего прогестерона во время ранней фолликулярной фазы. Об этом свидетельствует быстрое повышение уровня прогестерона после введения АКТГ во время подавления секреции эндогенного гонадотропина ацетатом трипторелина. АКТГ стимулирует превращение холестерина в прегненолон в коре надпочечников (Simpson and Waterman, 1988), который быстро превращается в прогестерон, 17α-гидроксипрогестерон и андростендион ферментами 3β-HSD и 17α-гидроксилаза / 17,20-лиаза (цитохром P450c17) соответственно.Хотя длительное введение АКТГ, по-видимому, нарушает стероидогенез яичников (Viveiros and Liptrap, 2000), кратковременное введение, используемое в этом исследовании, могло не повлиять ни на одну из функций яичников.

    Во время поздней фолликулярной фазы основной источник циркулирующего прогестерона смещается в сторону яичников, о чем свидетельствует отсутствие подавления со стороны ДХМ к концу развития фолликулов. На активность надпочечников не влияет циклическая активность яичников, о чем свидетельствует сходная реакция секреции прогестерона и 17α-гидроксипрогестерона, индуцированная АКТГ как в ранней, так и в поздней фолликулярной фазе естественного менструального цикла.

    Однако важный аспект настоящего исследования выявил основной вклад коры надпочечников в уровни циркулирующего прогестерона во время преовуляторной фазы. Высокая концентрация прогестерона у некоторых пациентов значительно увеличивалась во время поздней фолликулярной фазы по сравнению с пациентами со стабильно низким уровнем прогестерона. По-видимому, существует индивидуальная уставка, которая определяет скорость секреции прогестерона как во внутренней теке, так и в коре надпочечников как в ранней фолликулярной фазе, так и в преовуляторной фазе.Яичники опосредуют роль коры надпочечников. Это демонстрируется подавляющим действием этинилэстрадиола как на базальную, так и на стимулируемую АКТГ концентрации прогестерона и 17α-гидроксипрогестерона. Аналогичный результат был представлен ранее Lobo et al. , которые обнаружили значительно сниженный выход андрогенов надпочечников после стимуляции АКТГ у женщин с удаленными яичниками по сравнению с женщинами с регулярной овуляцией (Lobo et al. , 1982). Хотя в этом исследовании было продемонстрировано прямое стимулирующее действие конъюгированных эстрогенов на стероидогенез надпочечников, наши данные предполагают скорее подавляющее действие этинилэстрадиола на реактивность надпочечников к АКТГ.

    Пероральный этинилэстрадиол вызывает повышение уровня транскортина, который связывает не только кортизол, но и прогестерон (Rosner, 1991). Эффекты этинилэстрадиола в этом исследовании можно объяснить снижением доступности прогестерона из-за повышенного связывания с транскортином. Однако обе системы анализа измеряли общий сывороточный прогестерон: связанный и несвязанный. Таким образом, наши экспериментальные результаты предполагают снижение секреции прогестерона надпочечниками при подавлении функции яичников.

    Присутствие эндокринных перекрестных помех между яичниками и корой надпочечников в гормональной регуляции менструального цикла предполагалось как экспериментально, так и клинически в прошлом. У всех трансгенных мышей с дефицитом α-субъединицы ингибина развиваются опухоли гонад (Matzuk et al. , 1994; Kananen et al. , 1995). У этих животных опухоли надпочечников будут развиваться после гонадэктомии, а смещение онкогенеза с гонад на кору надпочечников опосредуется ЛГ (Rilianawati et al., 1998). Другие примеры перекрестного взаимодействия между надпочечниками и яичниками обнаруживаются при СПКЯ, поскольку резекция клина яичника приводит к снижению реактивности прогестерона и концентраций 17α-гидроксипрогестерона после введения АКТГ (Wu et al. , 2000), а также у женщин с удаленными яичниками, у которых надпочечники андрогенез подавлен по сравнению с контрольной группой с регулярной овуляцией (Lobo et al. , 1982).

    Настоящие результаты ясно демонстрируют, что надпочечники являются основным источником циркулирующего прогестерона во время раннего фолликулярного развития, тогда как яичники обеспечивают большую часть циркулирующего прогестерона во время поздней фолликулярной фазы.Наши данные также демонстрируют, что на стероидогенез надпочечников влияет действие яичников. Перекрестное взаимодействие между надпочечниками и яичниками может быть похоже на взаимодействие между гранулезой и внутренней текой, при котором синтез прогестерона в текальной области стимулируется гранулезой (Makris and Ryan, 1977; Kotsuji et al. , 1990; Yada et al. ). , 1999). Молекулярная природа эндокринных и паракринных медиаторов между гранулезой, внутренней текой и корой надпочечников еще предстоит определить.

    Таблица I.

    Клинические характеристики пациентов, предварительно получавших 50 мкг этинилэстрадиола вместе с 0,125 мг дезогестрела и агониста ГнРГ, по сравнению с теми, кто получал только агонист ГнРГ в течение предшествующего естественного менструального цикла

    47 нмоль / л %
    . Естественный цикл . с предварительной обработкой .
    a Ни одно из различий не было статистически значимым (критерий Манна – Уитни U ).
    b Ни одно из различий не было статистически значимым (χ 2 -тест).
    Кол-во пациентов 32 23
    Возраст пациента (лет) 33,9 ± 1,7 32,9 ± 2,1 a
    лет (возраст) 369,4 ± 2,3 35,7 ± 2,5 a
    Продолжительность бесплодия (лет) 6.6 ± 1,4 5,6 ± 1,1 a
    Начальная концентрация прогестерона (нмоль / л) 1,72 ± 0,64 1,16 ± 0,30 a
    Прогестерон при введении ХГЧ 4,53 ± 1,22 4,58 ± 1,34 a
    Эстрадиол при введении ХГЧ (нмоль / л) 6,14 ± 0,41 6,19 ± 0,84 a
    ооцитов (оплодотворенных) 81/155 (52.3%) 77/105 (73,3%) b
    Достигнутая беременность (%) 7 (21,9%) 6 (26,1%) b
    . 47
    Естественный цикл . с предварительной обработкой .
    a Ни одно из различий не было статистически значимым (критерий Манна – Уитни U ).
    b Ни одно из различий не было статистически значимым (χ 2 -тест).
    Кол-во пациентов 32 23
    Возраст пациента (лет) 33,9 ± 1,7 32,9 ± 2,1 a
    лет (лет) 369,4 ± 2,3 35,7 ± 2,5 a
    Продолжительность бесплодия (лет) 6,6 ± 1,4 5,6 ± 1,1 a
    Начальная концентрация прогестерона (нмоль / л) 1 72 ± 0,64 1,16 ± 0,30 a
    Прогестерон при введении ХГЧ (нмоль / л) 4,53 ± 1,22 4,58 ± 1,34 a
    Эстрадиол при введении ХГЧ (нмоль / л) 6,14 ± 0,41 6,19 ± 0,84 a
    Оплодотворенные / осемененные ооциты (%) 81/155 (52,3%) 77/105 (73,3%) b достигнуто (%) 7 (21.9%) 6 (26,1%) b
    Таблица I.

    Клинические характеристики пациентов, предварительно получавших 50 мкг этинилэстрадиола вместе с 0,125 мг дезогестрела и агониста ГнРГ, по сравнению с пациентами, получавшими ГнРГ только агонист в течение предыдущего естественного менструального цикла

    47 нмоль / л %
    . Естественный цикл . с предварительной обработкой .
    a Ни одно из различий не было статистически значимым (критерий Манна – Уитни U ).
    b Ни одно из различий не было статистически значимым (χ 2 -тест).
    Кол-во пациентов 32 23
    Возраст пациента (лет) 33,9 ± 1,7 32,9 ± 2,1 a
    лет (возраст) 369,4 ± 2,3 35,7 ± 2,5 a
    Продолжительность бесплодия (лет) 6.6 ± 1,4 5,6 ± 1,1 a
    Начальная концентрация прогестерона (нмоль / л) 1,72 ± 0,64 1,16 ± 0,30 a
    Прогестерон при введении ХГЧ 4,53 ± 1,22 4,58 ± 1,34 a
    Эстрадиол при введении ХГЧ (нмоль / л) 6,14 ± 0,41 6,19 ± 0,84 a
    ооцитов (оплодотворенных) 81/155 (52.3%) 77/105 (73,3%) b
    Достигнутая беременность (%) 7 (21,9%) 6 (26,1%) b
    . 47
    Естественный цикл . с предварительной обработкой .
    a Ни одно из различий не было статистически значимым (критерий Манна – Уитни U ).
    b Ни одно из различий не было статистически значимым (χ 2 -тест).
    Кол-во пациентов 32 23
    Возраст пациента (лет) 33,9 ± 1,7 32,9 ± 2,1 a
    лет (лет) 369,4 ± 2,3 35,7 ± 2,5 a
    Продолжительность бесплодия (лет) 6,6 ± 1,4 5,6 ± 1,1 a
    Начальная концентрация прогестерона (нмоль / л) 1 72 ± 0,64 1,16 ± 0,30 a
    Прогестерон при введении ХГЧ (нмоль / л) 4,53 ± 1,22 4,58 ± 1,34 a
    Эстрадиол при введении ХГЧ (нмоль / л) 6,14 ± 0,41 6,19 ± 0,84 a
    Оплодотворенные / осемененные ооциты (%) 81/155 (52,3%) 77/105 (73,3%) b достигнуто (%) 7 (21.9%) 6 (26,1%) б
    Таблица II.

    Влияние совместного лечения с ДХМ (принимаемым внутрь, 1 мг в день) во время стимуляции яичников гонадотропинами на концентрацию прогестерона в сыворотке во время развития фолликулов

    а Продолжительность фолликулярная фаза (дни) Оплодотворенные / осемененных (%)
    Концентрация прогестерона . <2 нмоль / л . > 2 нмоль / л с ДХМ . > 2 нмоль / л без ДХМ .
    a Статистически значимая разница (критерий Манна – Уитни U , P <0,001).
    b Статистически значимая разница по сравнению с обоими другими значениями (тест Манна – Уитни U , P <0,0001).
    Кол-во пациентов 21 12 8
    Продолжительность бесплодия (лет) 6.0 ± 0,7 6,8 ± 0,9 5,6 ± 0,5
    Возраст пациента (лет) 32,0 ± 0,9 31,7 ± 1,5 32,1 ± 1,7
    Возраст мужа (лет) 35,0 ± 1,1 35,0 ± 2,7 35,9 ± 2,3
    Исходный прогестерон (нмоль / л) 1,05 ± 0,10 3,28 ± 0,19 a 3,72 ± 0,76
    Прогестерон при введении ХГЧ (нмоль /) 4.23 ± 0,29 3,47 ± 0,57 7,38 ± 1,49 b
    Эстрадиол при введении ХГЧ (нмоль / л) 7,34 ± 1,47 7,71 ± 1,10 9,547
    12,9 ± 0,4 12,6 ± 0,4 12,7 ± 0,5
    Введенный ФСГ (МЕ) 4443 ± 348 4437 ± 530 3919 ± 556
    66/102 (64.7) 44/55 (80,0) 34/40 (85,0)
    Достигнутая беременность (%) 11 (52,4) 7 (58,3) 6 (75,0)
    909 Пациент s возраст (лет) 4443 ± 348
    Концентрация прогестерона . <2 нмоль / л . > 2 нмоль / л с ДХМ . > 2 нмоль / л без ДХМ .
    a Статистически значимая разница (критерий Манна – Уитни U , P <0.001).
    b Статистически значимая разница по сравнению с обоими другими значениями (тест Манна – Уитни U , P <0,0001).
    Кол-во пациентов 21 12 8
    Продолжительность бесплодия (лет) 6,0 ± 0,7 6,8 ± 0,9 5,6 ± 0,5 32,0 ± 0.9 31,7 ± 1,5 32,1 ± 1,7
    Возраст мужа (лет) 35,0 ± 1,1 35,0 ± 2,7 35,9 ± 2,3
    Исходный прогестерон (нмоль / л) 1,05 ± 0,10 3,28 ± 0,19 a 3,72 ± 0,76 a
    Прогестерон при введении ХГЧ (нмоль /) 4,23 ± 0,29 3,47 ± 0,57 9 8 7,338 b
    Эстрадиол при введении ХГЧ (нмоль / л) 7.34 ± 1,47 7,71 ± 1,10 9,54 ± 2,20
    Длительность фолликулярной фазы (дни) 12,9 ± 0,4 12,6 ± 0,4 12,7 ± 0,5
    4437 ± 530 3919 ± 556
    Оплодотворенные / осемененные ооциты (%) 66/102 (64,7) 44/55 (80,0) 34/40 (85,0)
    Достигнутая беременность (%) 11 (52.4) 7 (58,3) 6 (75,0)
    Таблица II.

    Влияние совместного лечения с ДХМ (принимаемым внутрь, 1 мг в день) во время стимуляции яичников гонадотропинами на концентрацию прогестерона в сыворотке во время развития фолликулов

    а Продолжительность фолликулярная фаза (дни) Оплодотворенные / осемененных (%)
    Концентрация прогестерона . <2 нмоль / л . > 2 нмоль / л с ДХМ . > 2 нмоль / л без ДХМ .
    a Статистически значимая разница (критерий Манна – Уитни U , P <0,001).
    b Статистически значимая разница по сравнению с обоими другими значениями (тест Манна – Уитни U , P <0,0001).
    Кол-во пациентов 21 12 8
    Продолжительность бесплодия (лет) 6.0 ± 0,7 6,8 ± 0,9 5,6 ± 0,5
    Возраст пациента (лет) 32,0 ± 0,9 31,7 ± 1,5 32,1 ± 1,7
    Возраст мужа (лет) 35,0 ± 1,1 35,0 ± 2,7 35,9 ± 2,3
    Исходный прогестерон (нмоль / л) 1,05 ± 0,10 3,28 ± 0,19 a 3,72 ± 0,76
    Прогестерон при введении ХГЧ (нмоль /) 4.23 ± 0,29 3,47 ± 0,57 7,38 ± 1,49 b
    Эстрадиол при введении ХГЧ (нмоль / л) 7,34 ± 1,47 7,71 ± 1,10 9,547
    12,9 ± 0,4 12,6 ± 0,4 12,7 ± 0,5
    Введенный ФСГ (МЕ) 4443 ± 348 4437 ± 530 3919 ± 556
    66/102 (64.7) 44/55 (80,0) 34/40 (85,0)
    Достигнутая беременность (%) 11 (52,4) 7 (58,3) 6 (75,0)
    909 Пациент s возраст (лет) 4443 ± 348
    Концентрация прогестерона . <2 нмоль / л . > 2 нмоль / л с ДХМ . > 2 нмоль / л без ДХМ .
    a Статистически значимая разница (критерий Манна – Уитни U , P <0.001).
    b Статистически значимая разница по сравнению с обоими другими значениями (тест Манна – Уитни U , P <0,0001).
    Кол-во пациентов 21 12 8
    Продолжительность бесплодия (лет) 6,0 ± 0,7 6,8 ± 0,9 5,6 ± 0,5 32,0 ± 0.9 31,7 ± 1,5 32,1 ± 1,7
    Возраст мужа (лет) 35,0 ± 1,1 35,0 ± 2,7 35,9 ± 2,3
    Исходный прогестерон (нмоль / л) 1,05 ± 0,10 3,28 ± 0,19 a 3,72 ± 0,76 a
    Прогестерон при введении ХГЧ (нмоль /) 4,23 ± 0,29 3,47 ± 0,57 9 8 7,338 b
    Эстрадиол при введении ХГЧ (нмоль / л) 7.34 ± 1,47 7,71 ± 1,10 9,54 ± 2,20
    Длительность фолликулярной фазы (дни) 12,9 ± 0,4 12,6 ± 0,4 12,7 ± 0,5
    4437 ± 530 3919 ± 556
    Оплодотворенные / осемененные ооциты (%) 66/102 (64,7) 44/55 (80,0) 34/40 (85,0)
    Достигнутая беременность (%) 11 (52.4) 7 (58,3) 6 (75,0)

    Рисунок 1.

    Диаграммы трех экспериментальных протоколов.

    Рисунок 1.

    Диаграммы трех экспериментальных протоколов.

    Рис. 2.

    Концентрации прогестерона в сыворотке крови в нмоль / л (черные столбцы) и ЛГ в МЕ / л (пустые столбцы) до и после болюса в / в. инъекция 100 мкг GnRH ( A ) или 250 мкг ACTH ( B ) во время подавления секреции эндогенного гонадотропина с помощью агониста GnRH длительного действия.В то время как концентрации прогестерона и ЛГ не изменялись под действием ГнРГ, после введения АКТГ наблюдалось быстрое повышение концентрации прогестерона. * P <0,01 по сравнению с 0 мин.

    Рис. 2.

    Концентрации прогестерона в сыворотке крови в нмоль / л (черные столбцы) и ЛГ в МЕ / л (пустые столбцы) до и после болюса в / в. инъекция 100 мкг GnRH ( A ) или 250 мкг ACTH ( B ) во время подавления секреции эндогенного гонадотропина с помощью агониста GnRH длительного действия.В то время как концентрации прогестерона и ЛГ не изменялись под действием ГнРГ, после введения АКТГ наблюдалось быстрое повышение концентрации прогестерона. * P <0,01 по сравнению с 0 мин.

    Рисунок 3.

    ( a ) Концентрации прогестерона в сыворотке (верхняя панель), 17α-гидроксипрогестерона (средняя панель) и андростендиона (нижняя панель) за 30 минут до, непосредственно перед, 30 и 60 минут после болюсного внутривенного введения. инъекция 250 мкг АКТГ.Тесты на АКТГ проводились во время ранней фолликулярной фазы (A и C), один раз во время поздней фолликулярной фазы (B) и через 7 дней лечения 50 мкг этинилэстрадиола (D). Над каждым тестом на АКТГ указывается, был ли эндокринный ответ статистически значимым (Kruskal Wallis) от a до e и i, j и k P <0,05 f, g и h P <0,01 ( b ). Тесты на АКТГ во время поздней фолликулярной фазы (столбец B на рисунке 3a) проводились во время преовуляторного повышения прогестерона, показанного здесь.Последний определяли путем ежедневного измерения прогестерона ранним утром, начиная с 12-го дня необработанного менструального цикла.

    Рис. 3.

    ( a ) Концентрации прогестерона в сыворотке (верхняя панель), 17α-гидроксипрогестерона (средняя панель) и андростендиона (нижняя панель) за 30 минут до, непосредственно перед, 30 и 60 минут после болюсного внутривенного введения. инъекция 250 мкг АКТГ. Тесты на АКТГ проводились во время ранней фолликулярной фазы (A и C), один раз во время поздней фолликулярной фазы (B) и через 7 дней лечения 50 мкг этинилэстрадиола (D).Над каждым тестом на АКТГ указывается, был ли эндокринный ответ статистически значимым (Kruskal Wallis) от a до e и i, j и k P <0,05 f, g и h P <0,01 ( b ). Тесты на АКТГ во время поздней фолликулярной фазы (столбец B на рисунке 3a) проводились во время преовуляторного повышения прогестерона, показанного здесь. Последний определяли путем ежедневного измерения прогестерона ранним утром, начиная с 12-го дня необработанного менструального цикла.

    Это исследование было поддержано грантом медицинского факультета Базельского университета.Мы благодарим г-жу Энн Катрин Фоэдж за техническую помощь. Мы также благодарны профессору Дж. Дж. Стаубу за его ценные советы при настройке протокола эксперимента.

    Список литературы

    Аззиз, Р., Рафи, А., Смит, Б.Р., Брэдли, Э. и Закур, Х.В. (

    1990

    ) О происхождении повышенных уровней 17-гидроксипрогестерона после стимуляции надпочечников при гиперандрогении.

    J. Clin. Эндокринол. Метаб.

    ,

    70

    ,

    431

    –436.

    Бао Б. и Гарверик Х.А. (

    1998

    ) Экспрессия стероидогенных ферментов и генов рецепторов гонадотропина в фолликулах крупного рогатого скота во время фолликулярных волн яичников: обзор.

    J. Anim. Sci.

    ,

    76

    ,

    1903

    –1921.

    Батиста, М.С., Картледж, Т.П., Зеллмер, А.В., Ниман, Л.К., Мерриам, Г.Р. и Loriaux, D.L. (

    1992

    ) Доказательства критической роли прогестерона в регуляции выброса гонадотропинов в середине цикла и овуляции.

    J. Clin. Эндокринол. Метаб.

    ,

    74

    ,

    565

    –570.

    Brännström, M. и Janson, P.O. (

    1989

    ) Прогестерон является посредником в овуляторном процессе яичника крысы, перфузированного in vitro.

    Biol. Репрод.

    ,

    40

    ,

    1170

    –1178.

    Четковски, Р.Дж., Чанг, Р.Дж., ДеФазио, Дж., Мелдрам, Д. and Judd, H.L. (

    1984

    ) Происхождение сывороточных прогестинов при СПКЯ.

    Акушерство. Гинеколь.

    ,

    64

    ,

    27

    –31.

    Коллинз Р.Л. и Ходген Г.Д. (

    1986

    ) Блокада спонтанного выброса гонадотропинов в середине цикла у обезьян с помощью RU486: антагонист или агонист прогестерона?

    J. Clin. Эндокринол. Метаб.

    ,

    63

    ,

    1270

    –1276.

    Конли, Эй Джей, Ховард, Х. Дж., Сленджер, У. Д. и Форд, Дж. Дж. (

    1994

    ) Стероидогенез в преовуляторном фолликуле свиньи.

    Biol. Репрод.

    ,

    51

    ,

    655

    –661.

    De Geyter, Ch., De Geyter, M., Simoni M., Castro, E., Bals-Pratsch, M., Nieschlag, E. and Schneider, H.P.G. (

    1994

    ) Пульсирующее подкожное или болюсное внутримышечное введение гонадотропина после подавления гипофиза аналогом ГнРГ длительного действия: контролируемое проспективное исследование.

    Hum. Репрод.

    ,

    9

    ,

    1070

    –1076.

    Dupont, E., Luu-The, V., Labrie, F. and Pelletier, G. (

    1990

    ) Световая микроскопическая иммуноцитохимическая локализация 3β-гидрокси-5-ен-стероиддегидрогеназы / β 5 4 -изомераза в гонадах и надпочечниках морской свинки.

    Эндокринология

    ,

    126

    ,

    2906

    –2909.

    Эльдар-Гева, Т., Маргалиот, Э.Дж., Брукс, Б., Алгур, Н., Зильбер-Харан, Э. и Диамант, Ю.З. (

    1998

    ) Происхождение сывороточного прогестерона во время фолликулярной фазы менотропин-стимулированных циклов.

    Hum. Репрод.

    ,

    13

    ,

    9

    –14.

    Fanchin, R., Righini, C., Olivennes, R., Taieb, J., de Ziegler, D. и Frydman, R. (

    1997

    ) Преждевременное повышение уровня прогестерона и андрогенов в плазме не предотвращается подавлением надпочечников в экстракорпоральное оплодотворение.

    Fertil. Стерил.

    ,

    67

    ,

    115

    –119.

    Гиллинг-Смит, К., Уиллис, Д.С. и Фрэнкс, С. (

    1997

    ) Эстрадиоловая обратная стимуляция биосинтеза андрогенов тека-клетками человека.

    Hum. Репрод.

    ,

    12

    ,

    1621

    –1628.

    Хибберт, М., Стоуфер, Р.Л., Вольф, Д.П. и Зелински-Вутен, М. (

    1996

    ) Введение в середине цикла ингибитора синтеза прогестерона предотвращает овуляцию у приматов.

    Proc.Natl Acad. Sci. США

    ,

    93

    ,

    1897

    –1901.

    Hoff, J.D., Quigley, M.E. and Yen, S.S.C. (

    1983

    ) Гормональная динамика в середине цикла: переоценка.

    J. Clin. Эндокринол. Метаб.

    ,

    57

    ,

    792

    –796.

    Iwai, T., Nanbu, Y., Iwai, M., Taii, S., Fujii, S. и Mori, T. (

    1990

    ) Иммуногистохимическая локализация рецепторов эстрогена и рецепторов прогестерона в яичниках человека на всем протяжении менструальный цикл.

    Арка Вирхова. A. Pathol. Анат. Histopathol.

    ,

    417

    ,

    369

    –375.

    Кананен, К., Марккула, М., Райнио, Ф., Су, Дж. Г. Сюэ, А.Дж. и Huhtaniemi, I.T. (

    1995

    ) Канцерогенез гонад у трансгенных мышей, несущих промотор альфа-субъединицы мышиного ингибина / ген слияния Т-антигена обезьяньего вируса: характеристика опухолей яичников и создание линий клеток гранулезы, чувствительных к гонадотрофам.

    Мол. Эндокринол.

    ,

    9

    ,

    616

    –627.

    Коцудзи Ф., Камитани Н., Гото К. и Томинага Т. (

    1990

    ) Взаимодействие тека и гранулезы крупного рогатого скота влияет на их рост, морфологию и функцию.

    Biol. Репрод.

    ,

    43

    ,

    726

    –732.

    Lachelin, G.C.L., Barnett, M., Hopper, B.R., Brink, G. and Yen, S.S.C. (

    1979

    ) Функция надпочечников у здоровых женщин и женщин с СПКЯ.

    J. Clin. Эндокринол. Метаб.

    ,

    49

    ,

    892

    –898.

    Лю Дж.H., Garzo, G., Morris, S., Stuenkel, C., Ulmann, A. и Yen, S.S.C. (

    1987

    ) Нарушение созревания фолликулов и задержка овуляции после введения антипрогестерона RU486.

    J. Clin. Эндокринол. Метаб.

    ,

    65

    ,

    1135

    –1140.

    Lobo, R.A., Goebelsmann, U., Brenner, P.F. и Мишелл, Д. Jr (

    1982

    ) Влияние эстрогена на андрогены надпочечников у женщин после овариэктомии.

    г. J. Obstet. Гинеколь.

    ,

    142

    ,

    471

    –478.

    Лайдон, Д.П., ДеМайо, Ф.Дж., Функ, К.Р., Мани, С.К., Хьюз, А.Р., Монтгомери-младший, К.А., Шьямала, Г., Коннели, О.М. и О’Мэлли, Б. (

    1995

    ) У мышей, лишенных рецептора прогестерона, наблюдаются плейотропные репродуктивные аномалии.

    Genes Dev.

    ,

    9

    ,

    2266

    –2278.

    Макрис А. и Райан Дж. Дж. (

    1977

    ) Доказательства взаимодействия между клетками гранулезы и текой в ​​раннем синтезе прогестерона.

    Endocr. Res. Comm.

    ,

    4

    ,

    233

    –246.

    Мацук, М.М., Файнголд, М.Дж., Мазер, Дж. П., Краммен, Л., Лу, Х. и Брэдли, А. (

    1994

    ) Развитие рака, кахексиального синдрома и опухолей надпочечников у мышей с дефицитом ингибина.

    Proc. Natl Acad. Sci. США

    ,

    91

    ,

    8817

    –8821.

    Pabon, J.E., Li, X., Lei, Z.M., Sanfilippo, J.S. и Рао, К.В. (

    1996

    ) Новое присутствие рецепторов лютеинизирующего гормона / хорионического гонадотропина в надпочечниках человека.

    J. Clin. Эндокринол.Метаб.

    ,

    81

    ,

    2397

    –2400.

    Парк, О. К. и Мэйо, К. Э. (

    1991

    ) Временная экспрессия матричной РНК рецептора прогестерона в клетках гранулезы яичника после преовуляторного выброса лютеинизирующего гормона.

    Мол. Эндокринол.

    ,

    5

    ,

    967

    –978.

    Ричардс, Дж. (

    1994

    ) Гормональный контроль экспрессии генов в яичнике.

    Endocr. Ред.

    ,

    15

    ,

    725

    –751.

    Рилианавати, Паукку, Т., Kero, J., Zhang, F.-P., Rahman, N., Kananen, K. and Huhtaniemi, I. (

    1998

    ) Прямое действие лютеинизирующего гормона запускает адренокортикальный туморогенез у кастрированных мышей, трансгенных по мышиному ингибину α. -субъединичный промотор / ген слияния 40 Т-антигена обезьяньего вируса.

    Мол. Эндокринол.

    ,

    12

    ,

    801

    –809.

    Rosner, W. (

    1991

    ) Стероид-связывающие белки плазмы.

    Endocr. Метаб. Clin. North Am.

    ,

    20

    ,

    697

    –720.

    Scheele, F., Hompes, P.G.A., Lambalk, C..B., Schoute E., Broekmans, F.J. и Schoemaker, F.J. (

    1996

    ) Тест на заражение GnRH: количественный показатель десенсибилизации гипофиза во время введения агониста GnRH.

    Clin. Эндокринол.

    (Oxf.) ,

    44

    ,

    581

    –586.

    Шоуп, Д., Мишелл, Д. Младший, Пейдж, М.А., Мадкур, Х., Шпиц, И.М. и Лобо, Р.А. (

    1987

    ) Эффекты антипрогестерона RU 486 у нормальных женщин.II. Применение в поздней фолликулярной фазе.

    г. J. Obstet. Гинеколь.

    ,

    157

    ,

    1421

    –1426.

    Simpson, E.R. и Waterman, M.R. (

    1988

    ) Регулирование синтеза стероидогенных ферментов в клетках коры надпочечников с помощью АКТГ.

    Ann. Rev. Physiol.

    ,

    50

    ,

    427

    –440.

    Урман, Б., Алатас, К., Аксой, С., Меркан, Р., Исиклар, А. и Балабан, Б. (

    1999

    ) Повышенный уровень прогестерона в сыворотке крови в день введения ХГЧ не оказывает отрицательного воздействия частота имплантации после интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов и переноса эмбрионов.

    Fertil. Стерил.

    ,

    72

    ,

    975

    –979.

    Вивейрос, М. и Liptrap, R.M. (

    2000

    ) Лечение АКТГ нарушает выработку яичникового IGF-I и стероидных гормонов.

    J. Endocrinol.

    ,

    164

    ,

    255

    –264.

    Wu, X.-K., Zhou, S.-Y., Sallinen, K., Pöllänen, P. and Erkkola, R. (

    2000

    ) Перекрестные помехи между яичниками и надпочечниками при СПКЯ: данные клиновидной резекции.

    евро. J. Endocrinol.

    ,

    143

    ,

    383

    –388.

    Яда, Х., Хосокава, К., Таджима, К., Хасегава, Ю. и Коцудзи, Ф. (

    1999

    ) Роль взаимодействия тека и гранулезных клеток яичника в выработке гормонов и росте клеток во время созревания фолликулов крупного рогатого скота процесс.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *