Причины косоглазие у новорожденных: Причины и лечение косоглазия у детей — Офтальмология в детской клинике Литфонда

Лечение косоглазия у детей. Главное — не упустить время!

Косоглазие — достаточно частая патология глаз у детей. Косметический дефект- всего лишь верхушка айсберга. Главная опасность косоглазия заключается в стойком снижении зрения, которое во взрослом возрасте практически невозможно вылечить.
По этому вопросу консультирует детский врач-офтальмолог клиники «Светодар» Наталья Валерьевна Садова.
Одновременная и слаженная работа двух глаз позволяет нам видеть мир объемным. Глаза расположены на определенном расстоянии друг от друга, и мы видим предмет каждым глазом с разных ракурсов, а мозг сводит эти данные в одну картинку. Кроме того, глаза движутся содружественно во все стороны. При косоглазии этот механизм нарушен и ребенок видит мир плоским.
Косоглазие бывает разных форм. Врожденное видно сразу. Хотя блуждающий взгляд для новорожденного – это нормальное состояние, но такая ситуация допустима только до 2 месяцев, в противном случае надо обратиться к врачу.
Наиболее частая форма — содружественное косоглазие

, которое проявляется на 2-3 годах жизни. Это приобретенное косоглазие раннего возраста. Оно связано со многими причинами.
Одна из причин — аметропия – изменение преломляющей способности глаза. Чаще всего косоглазие связано с аномалиями рефракции – с излишним «плюсом» и наоборот.
В возрасте 2-3 лет у ребенка появляется больше информации из внешнего мира, он начинает рассматривать картинки, у него увеличивается работа вблизи и нагрузка на глаза возрастает.
Чаще всего проблема начинается с периодического «забегания» глаза к носу (сходящееся косоглазие встречается в 93,5% случаях, то есть превалирует над расходящимся). Сначала косоглазие имеет непостоянный характер, затем все чаще глаз «забегает». Как только вы увидели такую картину у своего чада, сразу покажите его офтальмологу.

Лечение
Косоглазие лечится в 4-5 этапов, достаточно долго и обязательно при участии родителей. В зависимости от вида косоглазия, хирургическое лечение может встать во главу списка, или быть завершающим этапом.
Сначала идет оптическая коррекция, при наличии показаний могут быть назначены очки.
Далее нужно разбудить спящие нервные пути, которые идут от косящего глаза к головному мозгу. Для этого «штрафуют» лучше видящий глаз (используют заклейки или глазные капли, вызывающие расширение зрачка), давая возможность работать косящему глазу.
Затем мы заставляем мозг ребенка «сливать» изображения от обоих глаз в единую картину (при помощи специального прибора — синоптофор).
В заключение лечения используются специализированные компьютерные программы, позволяющие закрепить результат и не дать косоглазию вернуться. Такие занятия можно осуществлять дома (программы можно приобрести в интернет-магазинах) или пройти курсы лечения в лечебном учреждении.
Среди родителей иногда ходит миф о том, что косоглазие «пройдет само». Это не так. Если вы видели взрослых с косоглазием – большинство из них недолеченные дети. А вот своевременное лечение содружественного косоглазия (с атипичным косоглазием дело обстоит сложнее) приводит к хорошему результату – глаза ребенка восстанавливают свою функцию, и он видит мир объемно. Детский организм пластичен, хорошо отзывается на лечение, за год можно максимально поднять остроту зрения. Правда, работа родителей играет большое значение в лечении. Им приходится нелегко, возможны конфликты с ребенком, но, согласитесь, его здоровье того стоит.

Профилактика заболевания
Планируя беременность, хорошо бы выяснить анамнез, то есть собрать информацию у родственников на предмет болезней глаз. Если в семье они есть, надо тщательнее наблюдать за малышом. Конечно, здоровье беременной женщины, отсутствие инфекций тоже очень важно для будущего человечка.
Малышу нужно давать игрушки по возрасту. У грудничков должны быть яркие крупные игрушки на расстоянии 40 сантиметров от глаз, располагать их ближе нет смысла. К 6 месяцам у младенца должны уйти «забегания» глаз. Если до 8 месяцев этого не произошло – обратитесь к врачу.

В 2-3 года ребенок начинает интересоваться мелкими деталями. Ему лучше давать книжки с крупными рисунками, четкими контурами, печатью хорошего качества.
Планшеты и телефоны – не физиологичны для ребенка, он же обычно не фиксирует взгляд на игрушке в течение получаса, а мультик может смотреть и дольше… Поэтому эти предметы лучше отложить до более позднего возраста. Если уж вам надо его занять, то позвольте малышу провести с гаджетом не более 10 минут.

Косоглазие у новорожденных детей. Пройдет или нет?

Узнайте, проходит ли косоглазие у новорожденных до 1 года. Что делать, если у детей косят глаза в первые 12 месяцев жизни, расскажет израильский детский офтальмолог профессор Яир Морад

К нам часто обращаются обеспокоенные родители с вопросом по поводу косоглазия у грудных детей. Проходит ли данный вид косоглазия со временем или требуется лечение?

Косоглазие у детей может проявляться в возрасте от 1 до 3 месяцев, и у большинства из них косоглазие бесследно пройдет. Важно не пропустить те случаи, когда косоглазие не проходит самостоятельно, и начать необходимое лечение до появления дополнительных проблем с глазами и зрением.

---

Причины косоглазия у младенцев

Почему у новорожденных детей появляется косоглазие? Когда начинать лечение? Смотрите видео-ответ эксперта. (Профессор Яир Морад)

По сравнению с другими системами организма, зрительная система начинает развиваться только после рождения, когда мозг ребенка начинает принимать и анализировать зрительные изображения.

В первые несколько месяцев жизни ребенку тяжело сфокусировать глаза на одном предмете из-за слабости глазных мышц, поэтому у некоторых детей глаза начинают косить.

Данный вид косоглазия называют функциональным, он обычно проходит до 6-месячного возраста.

Что делать, если косоглазие у ребенка не проходит после 6 месяцев?

Если косоглазие у грудничков не прошло до 6-ти месячного возраста, скорее всего, оно не пройдет самостоятельно и требуется произвести соответствующее лечение.

При косоглазии глаза ребенка смотрят не в одном направлении, а в разные стороны, а мозг, соответственно, принимает два изображения. Адаптируясь к ситуации, мозг воспринимает только одну визуальную картинку, игнорируя вторую, и ответственные за бинокулярное зрение клетки не развиваются.

Если не начать лечение косоглазия у малыша вовремя в раннем возрасте, мы не сможем вернуть функциональность этих клеток, когда ребёнок станет старше.

Косоглазие у ребёнка после 6-ти месяцев требует лечения – коррекция зрения очками (в случае плохого зрения) или операция по устранению косоглазия.

Чем раньше Вы обратитесь к детскому офтальмологу и начнете лечение, тем больше вероятность восстановить зрение и нормальную функциональность глаз.

Косоглазие у грудничков. В каком возрасте рекомендуется проводить операцию?

Если косоглазие у ребенка не связано с проблемой плохого зрения и его нельзя устранить с помощью очков, вероятнее всего, потребуется операция по устранению косоглазия.

При необходимости оперативного лечения, операции по коррекции косоглазия у детей в Израиле проводятся с 6-7 месячного возраста. Лечение косоглазия до года помогает предотвратить развитие дополнительных серьезных патологий глаз и зрения.

К нам часто приезжают дети из России, Украины и других стран бывшего СССР, которым рекомендуют отложить операцию до 3 или 5 лет. Ожидание привет лишь к дополнительным проблемам. Из-за недостаточной нагрузки на мышцы косящего глаза, зрение падает и развивается амблиопия, «ленивый глаз».

---

Заключение

В каком возрасте проходит косоглазие у грудничка? В большинстве случаев страбизм у грудных детей пройдет до 6-ти месячного возраста.

Если же косоглазие не проходит в возрасте 6-ти месяцев, обязательно обратитесь за помощью к детскому офтальмологу.

Вашему ребенку необходимо лечение – очки или операция по коррекции косоглазия, которые желательно проводить до 1 года, для того, чтобы избежать развития осложнений.

Профессор Яир Морад

Профессор Яир Морад – всемирно известный израильский офтальмолог, один из лучших специалистов в данной области.

Образование, стаж и научная работа

• опыт более 30 лет
• окончил медицинский факультет Технологического университета имени Раппопорта
• стажировка в области детской офтальмологии в Канаде
• ординатура в клинике Шнайдер и больнице Ассаф Арофэ (Израиль)
• автор многочисленных работ и исследований

---

Все публикации профессора

Косоглазие у детей: лечить нельзя откладывать?

Вы знаете, где нужно поставить запятую в этом предложении? Если ребенок косит, врачи-офтальмологи скажут так: «присутствует патология содружественного движения глаз». С этого момента у родителей начинаются муки выбора: надо ли делать операцию или «само пройдет»? К сожалению, самостоятельно эта болезнь не исчезнет. Но и операция — не единственный метод лечения. Давайте разбираться, почему возникает косоглазие и как его можно вылечить бесплатно в Москве, если есть полис ОМС?

«Офтальмохирургия — это аристократия от хирургии. Операция по коррекции косоглазия несложная, но руки хирурга не должны «бежать» впереди головы!»

Леонид Борисович Кононов

врач-офтальмолог высшей категории, к.м.н.,
заведующий отделением микрохирургии глаза Морозовской ДГКБ

Диагноз «косоглазие»

Косоглазие у детей — явление распространенное. По-научному такая зрительная патология еще называется страбизм, что переводится с древнегреческого языка как «крутой поворот». В странах Европы и в США даже существует особый вид офтальмологов, которые занимаются только хирургической коррекцией патологии содружественного движения глаз. (Они именуются офтальмологи-страбологи, поэтому Европейское общество детских офтальмологов называется обществом детских офтальмологов и страбологов).

Суть косоглазия в том, что пациент не в состоянии одновременно сфокусировать оба глаза на объекте. Зрительный анализатор в головном мозге не получает трехмерную картинку мира от обоих глаз и центральная нервная система, чтобы обезопаситься от двоения, просто «не принимает» изображение от косящего глаза.

Заподозрить неладное родители могут на основании того, что ребенок натыкается на предметы, как будто не замечая их, и из-за этого часто падает. В возрасте 4 – 5 лет малыш уже может сам пожаловаться на то, что у него «двоится в глазах». У ребенка нарушается пространственно-зрительная ориентация: ему сложно понять, что стул стоит дальше, чем диван, потому что он видит моноизображение, а не стерео. Ситуация равносильно тому, как если бы мы пришли в 3D-кинотеатр и во время сеанса сняли очки, продолжая смотреть фильм.

Причины заболевания

Почему у ребенка возникает косоглазие? На этот вопрос ни один врач не даст вам четкого ответа. Причины косоглазия у детей могут быть самыми разными.

Начать с того, что косоглазие у детей до года обусловлено незрелостью всех систем детского организма при появлении на свет, включая и зрительный аппарат. Именно из-за этого молодые мамы часто пугаются, что у малыша глазки «плавают» или косят, но к 6 – 7 месяцам их симметричное положение должно четко сформироваться.

Косоглазие у ребенка, которому 1 – 3 года, может носить как врожденный, так и приобретенный характер. Например, в силу пороков развития глазодвигательных мышц, осложнений таких инфекционных болезней, как дифтерия, корь, скарлатина или серьезных проблем в родах, связанных с гипоксией плода. Большую роль играет и наследственный фактор: если у кого-то из родственников в роду были страдающие косоглазием, история может повториться.

Косоглазие у детей 5 лет свидетельствует о том, что никакое лечение не проводилось и время работает уже против маленького пациента. Золотым стандартом в офтальмологии считается проведение хирургической коррекции, когда ребенок достиг 3 лет.

«Получить косоглазие после сотрясения или удара можно только в том случае, если это серьезная черепно-мозговая травма с кровоизлиянием в ткани мозга, когда образовывается отек, наступает ишемия и разрушаются нервные волокна. А чтобы, как в кино: «Испугался. Упал. Потерял сознание. Очнулся — косоглазие»? Нет. К счастью, так не бывает. Это миф!»

Леонид Борисович Кононов

врач-офтальмолог высшей категории, к.м.н.,
заведующий отделением микрохирургии глаза Морозовской ДГКБ

Диагностика

Если вы считаете, что у ребенка появилось косоглазие, это еще не значит, что оно действительно есть! Оценить состояние зрительного аппарата может только специалист. Родители, не имеющие медицинского образования, запросто могут ошибиться.

Бывает, нам просто кажется, что есть небольшое косоглазие у ребенка, если он, например, рассматривает игрушку, поднеся ее слишком близко к глазам. Или смотрит на нас исподлобья, повернув голову. Это еще ни о чем не говорит.

По-настоящему информативная диагностика косоглазия у детей обязательно включает в себя: осмотр врачом-офтальмологом, применение аппаратных средств для оценки функционирования всей зрительной системы, электрофизиологические исследования для исключения функциональных нарушений проводящих структур зрительного восприятия. Чтобы исключить нарушения со стороны неврологии используют компьютерную томографию (КТ головного мозга).

Виды косоглазия

В офтальмологии выделяют более 15 разновидностей содружественного косоглазия у детей. Вот наиболее часто встречающиеся из них.

• Сходящееся
• При сходящемся косоглазии у детей глаза скошены в сторону переносицы. Этот вид косоглазия сопровождает дальнозоркость. По статистике, он лучше поддается коррекции без операции.
• Расходящееся
• При расходящемся косоглазии у детей, наоборот, глаза скошены к вискам, а сопровождает патологию близорукость. Причины его возникновения, за редким исключением, кроются в нарушении внутриутробного развития. Именно этот вид косоглазия является показанием для оперативного вмешательства.
• Альтернирующее
• Альтернирующее косоглазие у ребенка — это когда глаза косят «по очереди»: в течении месяца может косить, например, правый, а затем он приходит в норму, но начинает косить его сосед. При таком виде косоглазия ребенок теряет совсем немного остроты зрения, потому что все-таки «работает» обоими, хоть и попеременно.
• Скрытое
• О скрытом (или непостоянном косоглазии) у детей можно судить только, когда возникает необходимость смотреть одним глазом (например, в подзорную трубу). В ситуации, когда оба глаза ребенка открыты, проблему визуально заметить невозможно. Причем косящий глаз способен отклоняться по всем направлениям: вправо, влево, вниз или вверх.
• Вертикальное
• Вертикальное косоглазие у детей, как понятно уже из названия, возникает, когда глаз косит по вертикальной оси: либо вверх, либо вниз. Этот вид косоглазия чаще других требует именно оперативного вмешательства, потому что чаще всего обусловлен параличом нижних и верхних прямых и косых мышц глазного яблока, что невозможно устранить терапевтическим лечением.

Лечится ли косоглазие у детей?

Часто родители, осознав проблему, пытаются самостоятельно найти ответы в интернете, забивая в поиск: «У моего ребенка косоглазие. Что делать?!» Двух мнений здесь быть не может: надо обращаться за помощью к опытному офтальмологу. И чем скорее, тем лучше будет для ребенка.

Лечение косоглазия у детей бывает трех видов: консервативное, аппаратное и оперативное. Рассмотрим подробнее, что представляет собой каждый из них.

Консервативный вид лечения. Начинают исправление косоглазия у детей с подбора очков (т.н. оптическая коррекция). Иногда одного ношения очков (или контактных линз мягких) будет достаточно, чтобы ребенок научился объединять картинки, увиденные двумя глазами, в одну. Также, чтобы заставить плохо видящий глаз «трудиться» в полную силу, другой на время закрывают черной повязкой, а затем их меняют местами. Это называется окклюзионная терапия.

Аппаратный вид лечения. Коррекция косоглазия у детей при помощи выполнения упражнений на специальном приборе — синоптофоре (когда две то вспыхивающие, то гаснущие картинки, которые видит ребенок, постепенно соединяются в одну). Цель аппаратного лечения косоглазия у детей — устранение амблиопии (потери остроты зрения), почти всегда сопутствующей косоглазию.

Оперативный. Хирургические вмешательства рекомендованы в том случае, если угол отклонения глаза превышает 10 градусов от анатомически правильного положения. Чаще всего, это единственный способ лечения у детей при расходящемся косоглазии.

! Обращаем внимание на то, что решение о выборе того или иного метода лечения принимается врачами, в зависимости от индивидуальных особенностей конкретного пациента.

«Идеальный результат: прооперировать так, чтобы пациент после операции не то, чтобы видел хорошо, а чтоб никто и понять не мог, что его прооперировали. Результат должен быть максимален для ребенка. В этом я, как офтальмохирург с 17–летним стажем, вижу первостепенную цель своей работы. И так же считают мои коллеги по Морозовской больнице. Мой совет родителям прост: не надо бояться молодых специалистов. Важно помнить, что хирургия — это, в значительной степени, ремесло. Чем больше хирургический поток, тем выше мастерство врача, а его возраст значения не имеет. Не надо также бояться осложнений после оперативной коррекции косоглазия — они бывают крайне редко. Чаще всего речь идет о недоэффекте или гиперэффекте. В первом случае не достигается правильное положение глаз, но это не проблема: дополнительно воздействуя с помощью аппаратов, применяя окклюзию — все поправимо. Гиперэффект — когда у пациента было сходящееся косоглазие, а стало расходящееся. Это уже требует повторных вмешательств. Но, повторюсь, подобные случаи единичны. Это, скорее, исключение, а не правило»

Леонид Борисович Кононов

врач-офтальмолог высшей категории, к.м.н.,
заведующий отделением микрохирургии глаза Морозовской ДГКБ

Как проводится операция?

Современные офтальмологи говорят, что лучшая операция — та, которая не сделана. К хирургическому вмешательству прибегают только в том случае, когда все другие методы исчерпаны.

Коррекционная операция по исправлению косоглазия у детей — несложное хирургическое вмешательство, выполняющееся в режиме «одного дня» под общей анестезией. Операции делятся на ослабляющие или усиливающие, в зависимости от того, что нужно сделать для устранения проблемы в каждом конкретном случае: ослабить или наоборот — усилить одну из тех мышц, которые приводят в движение глазное яблоко.

После операции косоглазия у детей реабилитационный период длится неделю и, как правило, легко переносится ребенком.

Кстати, по базовой программе ОМС доступна миниинвазивная хирургическая коррекция с использованием викрила (тончайшей саморассасывающейся шовной нити) и минидоступа, после которого не остается видимого рубца.

Для того чтобы попасть на плановую госпитализацию с таким заболеванием как косоглазие, нужно позвонить по телефону горячей линии проекта «Москва — столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88 или оставить заявку на сайте мсз.рф.

ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ

А что же дальше?

Лечение косоглазия нельзя считать законченным после завершения операции. Это не как с аппендицитом — вырезали воспалившийся аппендикс и забыли.

Во-первых, только спустя 3 месяца хирурги смогут окончательно оценить ее результат и принять решение, нуждается ли ребенок в проведении дополнительного хирургического этапа через полгода или нет.

Во-вторых, при косоглазии у ребенка упражнения специальные назначаются в обязательном порядке на аппарате синоптофор. Курс составляет от 10 до 20 сеансов.

Но и на этом останавливаться еще рано — с ребенком надо заниматься самостоятельно. Для этого есть гимнастика при косоглазии у детей, с которой вас подробно ознакомит врач перед выпиской.

Дальше все зависит только от терпения родителей и дисциплинированности ребенка, но счастливые детские глаза, способные увидеть всю красоту окружающего мира, того стоят!

Материал подготовлен совместно с экспертом: Леонидом Борисовичем Кононовым, врачом-офтальмологом высшей категории,
к.м.н., заведующим отделением микрохирургии глаза Морозовской ДГКБ

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»

Косоглазие у малышей — Мамсила

Родители часто переживают, что у их новорожденного малыша развивается косоглазие. Действительно, глаза младенцев до 6 месяцев время от времени косят. И это нормально.

В первые 2-4 недели жизни зрение малыша недостаточно четкое, чтобы на чем-то длительно концентрироваться. Поэтому родителям часто кажется, что новорожденные смотрят мимо них. Тем не менее к четвертой неделе жизни ребенок будет фокусироваться на вашем лице, даже если вы качаете его на руках.

В большей степени развитие зрения происходит в мозге, а не в самих глазах. Одной из самых больших проблем для развивающегося мозга является координация зрительных сигналов от одной стороны к другой.

Нервные сигналы от глаз проходят через зрительные нервы и расходятся на оба полушария мозга. Чтобы понять эти сигналы, два полушария должны взаимодействовать, сравнивая информацию и координируя движение глаз в нужном направлении.

До возраста 2-х месяцев вы можете заметить, что ребенок следит за вашим лицом или игрушкой, но когда предмет пересекает пространство слева направо, ребенок может потерять его из виду. Однако к 2-м месяцам он уже должен освоить это движение предмета справа налево и обратно.

Следующий важный этап развития зрения приходится на возраст 6 месяцев. К этому времени оба полушария мозга уже научились взаимодействовать между собой. До этого момента глаза вместе следили за предметом, пока он находился в зоне видимости, но если прикрыть один глаз (например, шапкой), закрытый глаз мог сместиться в своем направлении.

К 6-месячному возрасту глаза должны продолжать смотреть в одном направлении, даже если один из них закрыт на какое-то время.

Врачи проверяют это в клинике, закрывая 1 глаз на 3 секунды, затем открывают его и смотрят, следует ли этот глаз за вторым. 

Иногда форма лица ребенка заставляет его выглядеть так, будто глаза скошены, даже если это не так. Если у ребенка широкая переносица, то может показаться, что глаза смотрят внутрь, хотя на самом деле он просто смотрит в сторону. Вы можете проверить это, наблюдая отражение света от окна или лампы в глазах вашего ребенка. Если оно падает в одно и то же место на каждый глаз, глаза работают вместе.

Тем не менее даже при обследовании в стенах медицинского учреждения, врачи не всегда могут выявить глаз, который склонен к косоглазию. Чаще глаз отклоняется, когда ребенок устал.

Если ребенку 6 месяцев или больше, и вы заметили, что один глаз не всегда выглядит таким же, как второй, предупредите об этом своего врача. Очень важно, чтобы окулист (офтальмолог) обследовал ребенка.

То, что некоторые люди называют термином “ленивый глаз” (амблиопия), может быть признаком того, что один глаз не видит так же четко, как другой. Когда мозг вынужден выбрать одну картинку из двух очень разных первоначальных данных, он начинает игнорировать сигналы от худшего глаза. Со временем этот процесс становится необратимым, что приводит к частичной слепоте в более слабом глазе.

В большинстве случаев необходимо решить проблему до того, как ребенку исполняется 3 года, чтобы он вырос с нормальным пространственным зрением. 

Лечение амблиопии зависит от причины и тяжести состояния. Некоторым детям требуются очки или пластыри, которые заставляют мозг обращать внимание на сигналы от более слабого глаза. Другие дети нуждаются в операции для сокращения или удлинения определенных мышц, контролирующих движение глаз.

Статья доктора медицинских наук, Американской академии педиатрии, Дэвида Л. Хилла.

Перевод Анны Добрыниной специально для “Мамсилы”.

Косоглазие у ребенка

К сожалению, некоторые родители воспринимают косоглазие у ребенка как обычный косметический дефект. На самом деле это достаточно серьезная патология, требующая адекватной и своевременной медицинской помощи.

Может ли косоглазие передаваться по наследству?

Если один из родителей или кто-нибудь из ближайших родственников ребенка страдает косоглазием (гетеротропией), то существует вероятность развития данного заболевания у малыша. Это объясняется тем, что некоторые дефекты зрения, такие как аномалии глазных мышц или их неправильное прикрепление, могут передаваться по наследству. Именно поэтому детям, склонным к развитию косоглазия, для своевременного выявления патологии необходимо регулярно наблюдаться у детского офтальмолога.

Каковы причины косоглазия у детей?

Помимо генетических факторов, наиболее частой причиной косоглазия у ребенка является патология беременности и родов. Из-за гипоксии плода, а также вследствие родовой травмы шейного отдела позвоночника или головного мозга происходит нарушение иннервации и отклонение в сторону от зрительной оси глазодвигательных мышц. Вместе с тем спровоцировать развитие косоглазия у ребенка может близорукость, дальнозоркость и астигматизм.

Травмы головы, операции на глазах, психические нарушения и заболевания головного мозга также могут стать причинами косоглазия у детей. Бывают случаи, когда данная патология у ребенка возникает после того, как он переболел гриппом, корью, дифтерией или скарлатиной.

Каковы бывают формы косоглазия?

Науке известны 2 формы косоглазия: содружественная и паралитическая.

Содружественная форма косоглазия – это зрительное нарушение, которое передается ребенку по наследству при определенных особенностях строения зрительного органа. В данном случае может попеременно косить то правый, то левый глаз, либо какой-то один глаз.

При паралитической форме косоглазия, как правило, косит здоровый глаз. Это объясняется тем, что ему приходится выполнять работу за «двоих», отклоняясь на больший угол, так как движения больного органа осложнены атрофией одной из глазных мышц.

Также косоглазие бывает вертикальным (когда глаз косит вверх или вниз), сходящимся (в таком случае у детей может наблюдаться дальнозоркость) и расходящимся (когда глаз отклонен в сторону виска).

Всегда ли можно заметить косоглазие со стороны?

Разумеется, при явном нарушении положения зрительных осей это можно заметить сразу, но в то же время в клинической практике бывает детское косоглазие в скрытой форме, возникающее по причине мышечного дисбаланса. Подвижность каждого глазного яблока обеспечивается при помощи 6 мышц, находящихся в состоянии разного натяжения. Следует отметить, что мышечное неравновесие имеется у 80 % людей. Как правило, оно абсолютно не беспокоит, но вместе с тем может являться неосознанной причиной быстрого утомления зрения. Именно поэтому скрытое косоглазие у детей является одним их факторов риска развития близорукости. В том случае, когда зрительная нагрузка увеличивается, мышечный ресурс быстро иссякает, и косоглазие может стать явным.

В каком возрасте обычно развивается заболевание?

Чаще всего зрительные нарушения, в том числе и косоглазие, начинают развиваться на третьем году жизни, когда у ребенка просыпается интерес к занятиям, требующим напряжения зрения: разглядыванию картинок, лепке, рисованию и пр. При несовершенном зрительном аппарате из-за аккомодации и усиления нагрузки на глазные мышцы происходит нарушение положения зрительной оси одного из глаз и развивается косоглазие. Вместе с тем данная форма патологии может быть врожденной, возникшей вследствие паралича глазных мышц.

Какие процедуры следует пройти для постановки диагноза?

Для того чтобы определить косоглазие у ребенка, нужно пройти полное офтальмологическое обследование. Оно включает:

• проверку остроты зрения
• определение объема движений, положения глаз и угла косоглазия
• обследование переднего отрезка, проводящих сред глаза и глазного дна
• определение рефракции глаз у ребенка при широких и узких зрачках
• исследование бинокулярного зрения.

У страдающих косоглазием детей очень часто обнаруживаются заболевания Центральной Нервной Системы, детские неврозы, а также различные психологические проблемы, связанные с имеющейся патологий глаз (заниженная самооценка, трудности в общении, неуверенность в себе и пр.). Поэтому если у ребенка диагностируют косоглазие, то следует немедленно проконсультироваться у детского невролога.

Каковы медицинские прогнозы при различных видах косоглазия?

В том случае, если у ребенка косит только один глаз, прогноз неблагоприятный. Такое косоглазие сигнализирует о функциональном неравенстве органов зрения и грозит слабовидением. Однако родителей тех детей, у которых до лечения косил только один глаз, гораздо больше беспокоит ситуация, когда в ходе терапевтической коррекции оба глаза поочередно начинают отклоняться. На самом же деле переход от монокулярного к альтернирующему косоглазию говорит о том, что функции обоих глаз стали равными и теперь они работают одинаково. Специалисты утверждают, что аккомодационная гетеротропия гораздо легче поддается аппаратному лечению, чем неаккомодационная, которая чаще устраняется хирургическим методом.

Критерии выздоровления

• Устойчивое бинокулярное зрение
• Симметричное положение глаз
• Высокая острота зрения.
• Последствия нелеченного косоглазия

Прежде всего, нелеченное косоглазие будет беспокоить ребенка как серьезный косметический дефект и может привести к развитию комплекса неполноценности. Вместе с тем косящий глаз постепенно будет терять видение, а также с таким заболеванием человек не сможет выбрать себе профессию, в которой необходимо бинокулярное зрение.

Длительность лечения

Для того чтобы полностью излечиться от косоглазия потребуется длительное время — подчас годы систематического лечения и наблюдения в дошкольном и школьном возрасте. Если заболевание было выявлено в дошкольном возрасте, то к тому времени, как ребенок пойдет в школу, специалисты рекомендуют устранить патологию. Разумеется, непоседливых малышей сложно заставить выполнять специальные задания на аппаратах, однако вполне реально надеть на них очки и при необходимости  заклейку с целью лечения низкого зрения.

И в заключение хотелось бы обратить внимание родителей на то, что только при неукоснительном выполнении всех врачебных назначений и рекомендаций можно добиться максимального эффекта от лечения косоглазия и избавить своего малыша от серьезной проблемы медицинского и социального характера.

Пациентам

01 февраля 2018

У ребенка косоглазие. 5 вопросов к офтальмологу

Косоглазие — не просто косметический дефект, оно может значительно ухудшить зрение ребенка. Как его лечат?

У нас в роду ни у кого не было косоглазия, а у сыночка глаза косят. Отчего возникает это болезнь?

— Косоглазие не обязательно связано с наследственностью. Оно вызвано нарушением бинокулярного зрения. Когда мы с вами смотрим на предмет двумя глазами, мы видим не два предмета, а один, потому что мозг сливает изображение с сетчаток обоих глаз в одну картинку. Если формирование бинокулярного зрения нарушается, у ребенка возникает косоглазие. Почему? Скорее всего, у малыша неправильно преломляются световые лучи в оптической системе глаза. У него либо дальнозоркость чуть больше, чем должна быть в его возрасте, потому что здоровый ребенок рождается дальнозорким, либо врожденная близорукость. Он хуже видит либо одним глазом, либо обоими, и тогда у него неправильно формируется зрительный анализатор, состоящий из цепочки: глаз — зрительный нерв — зрительные зоны головного мозга.

Причин наиболее распространенной формы косоглазия — содружественного, фактически, три: неправильная рефракции глаза — то есть недостаточная острота зрения, либо неразвитость зрительного анализатора, либо несформированность определенных зон головного мозга. А есть еще косоглазие несодружественное (паралитическое), которое возникает при поражениях глазодвигательных нервов, это неврологическая проблема.

Говорят, младенцам диагноз косоглазие не ставят, даже если у них глазки косят. А в каком возрасте могут поставить диагноз?

— У младенца нервная система и зрительный анализатор еще формируются. Иногда, когда малыш устал, его глаза начинают косить. Но это не истинное косоглазие.

На первом месяце жизни младенца должен осмотреть офтальмолог. Поняв, что ребенок не фиксирует взгляд, что у него есть проблема, которая может привести к появлению косоглазия, офтальмолог либо прописывает малышу очки, либо отправляет к неврологу, либо назначает дополнительные обследования… Чем раньше мы начнем лечение, то есть создадим условия для нормального развития зрительного анализатора, тем лучше.

Если не лечить косоглазие, чем это грозит?

— Когда глаз ребенка не видит, возникает так называемая леность глаза, амблиопия, как говорят врачи. Чем дольше глаз не видит, тем более выраженной окажется амблиопия, и тем сложнее ее будет лечить. «Ленивый» глаз – как рука в гипсе. После того, как вы сняли гипс, рука какое-то время не может работать должным образом. Ее приходится разрабатывать. И чем дольше гипс был на руке, тем сложнее будет разработать руку. Так и здесь: если у ребенка глаз «ленился» три месяца — это одна история, а если 10 лет, то теперь заставить его смотреть – очень сложно. «Ленивый» глаз может совсем перестать видеть.

Есть ли какие-то другие методы исправления косоглазия, кроме как заклеить глаз? Я слышала, что помогает рефлексотерапия.

— Рефлексотерапию используют при лечении несодружественного или паралитического косоглазия. Такое косоглазие лечат неврологи. Но чаще встречается содружественное косоглазие, его лечат, заклеивая здоровый глаз и заставляя работать глаз нездоровый. Могут быть нездоровые и оба глаза, но в разной степени. Тогда один день заклеивается на какое-то время один глаз, на следующий день – другой глаз. Алгоритм лечения определяет врач.

Лечение косоглазия – комплексное мероприятие. Врач может выписать очки, назначить упражнения по тренировки мышц, заклеить глаз, рекомендовать операцию…

В каких случаях детям с косоглазием предстоит операция? И как она проходит?

— Косоглазие одних форм можно исправить ношением очков, заклейкой одного глаза и тренировками на специальных аппаратах. А есть такие формы, где в комплексном лечении представлен и хирургический этап. Операцию чаще всего делают в 4 года — 5 лет, перед школой. Но в ряде случаев она может быть проведена и раньше.

Операция проходит под общим наркозом, пересекаются мышечные волокна глаза, сейчас такие операции часто выполняются с применением радиоволнового ножа. С недавних пор радиоволновая хирургия применяется и в МНТК «Микрохирургия глаза». Радионож — более щадящая методика, заживление у детей происходит быстрее. Через пару недель ребенок забывает, что его оперировали.

Но и после операции надо продолжать консервативное лечение: наряду с заклеиванием «ленивого» глаза и гимнастикой для глаз выполнять упражнения на специальных аппаратах, которые стимулируют остроту зрения. Лечение косоглазия – процесс длительный. Родители часто настаивают, чтобы ребенка быстрее оперировали, им кажется, что так они решат проблему. Прооперировать ребенка можно, но гораздо сложнее заставить его мозг сливать два изображения в одно. На это уходят месяцы, а иногда и годы.

Читать на портале

Косоглазие у детей

Косоглазие – это нарушение положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз, поочередно при взгляде прямо. При симметричном положении глаз изображения предметов попадают на центральные области сетчатки одного и второго глаза. В кортикальных отделах зрительного анализатора происходит их слияние в единое бинокулярное изображение. При косоглазии слияния не происходит и центральная нервная система, чтобы защитить организм от двоения, исключает изображение косящего глаза. (Косящий глаз функционирует лишь при прикрытии некосящего). При длительном существовании такого состояния развивается функциональное снижение остроты зрения косящего глаза – амблиопия.
Косоглазие может быть следствием многих причин врожденного или приобретенного характера: наличие аметропии (дальнозоркости, близорукости, астигматизма) средней и высокой степеней, травмы, заболевания центральной нервной системы, аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц, их параличи и парезы, резкое снижение остроты зрения одного глаза, инфекционные или соматические заболевания ребенка, стрессы.

Различают следующие виды косоглазия:

По времени возникновения:

• врожденное,
• приобретенное.

По стабильности отклонения:

• постоянное,
• периодическое.

По вовлеченности глаз:

• одностороннее (монолатеральное),
• перемежающееся (альтернирующее).

По виду отклонения:

• сходящееся (глаз направлен к переносице),
• расходящееся (глаз направлен к виску),
• вертикальное (отклонение глаза кверху или книзу),
• смешанное.

Содружественное косоглазие также делится на:

• аккомодационное;
• частично-аккомодационное;
• неаккомодационное.

Аккомодационное косоглазие чаще всего появляется в возрасте 2,5-3 лет, когда ребенок начинает рассматривать предметы, картинки, рисовать. У ослабленных детей возможно проявление косоглазия на первом году жизни. Главная причина- это наличие средних и высоких степеней близорукости, дальнозоркости, астигматизма. Ношение корригирующих очков либо контактных линз, на фоне аппаратного лечения, способствует установлению симметричного положения глаз.
Частично-аккомодационное и неаккомодационное косоглазие появляются на первом-втором году жизни. Аномалии рефракции у этих детей не являются единственной причиной развития косоглазия. Постоянная оптическая коррекция не приводит к полному восстановлению положения глазных яблок и в комплекс лечения включают хирургическое вмешательство.
Выделяют отдельно паралитическое косоглазие, основным признаком которого является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы и, как следствие – нарушение бинокулярного зрения, двоение. Причины возникновения этого вида косоглазия могут быть обусловлены поражением соответствующих нервов или нарушением морфологии и функции самих мышц. Эти изменения могут носить врожденный характер или наступить вследствие инфекционных заболеваний, травм.

Хирургическое лечение косоглазия

Операция по поводу косоглазия позволяет избавиться от его внешних проявлений. Но далеко не всегда возвращает возможность хорошо видеть. Каждый глаз у человека с нормальным зрением получает немного разные изображения (в этом можно убедиться, закрыв сначала один глаз, а потом второй), которые головной мозг соединяет в одно. Для того чтобы человек видел одну картинку, а не две, операции недостаточно. Мозг не привык к такой работе. Поэтому для восстановления бинокулярного (объемного) зрения, необходимы специальные упражнения в течение длительного времени. Однако даже косметический эффект – очень важный результат хирургического вмешательства. Большинство взрослых людей и детей с косоглазием получают постоянные психологические травмы из-за своей необычной внешности. Операция позволяет вернуть человеку обычный внешний вид и этим решает множество проблем.

Терапевтическое лечение косоглазия

Лечение косоглазия комплексное и длительное. Начинать его необходимо как можно раньше.
Основные этапы терапевтического лечения:

1. комплексная диагностика для установления вида косоглазия и выявления его причин
2. ранняя оптическая коррекция (очки, мягкие контактные линзы)
3. повышение остроты зрения обоих глаз (лечение амблиопии)
4. ортоптическое и диплоптическое лечение (развитие бинокулярного зрения)
5. закрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций
6. развитие стереоскопического зрения

К хирургическому вмешательству в нашем отделении прибегают в том случае, когда другими способами не возможно достигнуть желаемого результата. Операция по поводу косоглазия может дать хороший косметический эффект, но не восстанавливает бинокулярность зрения, и для получения нормального зрения только хирургического вмешательства недостаточно. Поэтому маленькие пациенты в нашем отделении проходят специальную подготовку перед операцией и послеоперационное лечение, позволяющие сформировать новую модель зрительного восприятия и получить наилучшие результаты.

Косоглазие | Симптомы и причины

Каковы симптомы косоглазия?

Младенцы и дети со косоглазием должны быть немедленно проверены, чтобы предотвратить амблиопию, которая приводит к потере зрения и восприятия глубины из-за смещения глаза. Амблиопия может возникнуть, даже если глаз слегка смещен, потому что мозг развивающегося ребенка перестанет общаться с этим глазом, отключив его. Вот почему амблиопию иногда называют «ленивым глазом».

К сожалению, родителям не всегда легко определить, смещены ли глаза ребенка, особенно у детей с легкой формой косоглазия. Если у вашего ребенка проявляются какие-либо из следующих признаков и симптомов косоглазия, запишитесь на прием к офтальмологу для проверки зрения:

• в течение первых трех месяцев жизни глаза все время блуждают наружу или глаза скрещены внутрь
• после 3 месяцев один или оба глаза блуждают или пересекаются в
• наклон головы, чтобы эффективно выровнять глаза, чтобы использовать их вместе, или прищуривание одного глаза, особенно при ярком солнечном свете, чтобы заблокировать двойное изображение, возникающее из-за смещения глаз, направленных в разные стороны
• отражение эффекта красных глаз в одном глазу
• при косоглазии у брата или сестры

Что вызывает косоглазие?

Эксперты не до конца понимают причину косоглазия, но оно возникает из-за неспособности глазных мышц работать вместе.Идиопатическое (возникшее по неизвестной причине) косоглазие является наиболее распространенным типом. Другие состояния также могут вызывать косоглазие:

Факторы риска косоглазия могут включать следующее:

• В семейном анамнезе косоглазие
• недоношенность или низкая масса тела при рождении
• ретинопатия недоношенных
• состояний, влияющих на зрение, таких как катаракта, тяжелый птоз и рубцы роговицы
• мышечные аномалии
• неврологические отклонения
• амблиопия (или ленивый глаз)

Косоглазие — NHS

Косоглазие, также называемое косоглазием, — это когда глаза смотрят в разные стороны.Это особенно часто встречается у маленьких детей, но может возникнуть в любом возрасте.

Один глаз может поворачиваться внутрь, наружу, вверх или вниз, в то время как другой глаз смотрит вперед.

Кредит:

DR P. MARAZZI / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА

https://www.sciencephoto.com/media/256627/view

Это может происходить постоянно, а может приходить и уходить.

Лечение обычно рекомендуется для исправления косоглазия, так как оно вряд ли вылечится само по себе и может вызвать дополнительные проблемы, если не лечить на ранней стадии.

Когда обращаться за медицинской помощью

Получить консультацию, если:

• у вашего ребенка все время косоглазие
• Ваш ребенок старше 3 месяцев и у него точечное косоглазие — у детей младше этого возраста точечное косоглазие является обычным явлением и обычно не является поводом для беспокойства
• у вас есть какие-либо проблемы со зрением вашего ребенка — признаки проблемы могут включать регулярное поворачивание головы набок или закрытие одного глаза при взгляде на предметы
• в более позднем возрасте у вас разовьется косоглазие или двоение в глазах

Врач общей практики, патронажный врач или местный оптик может направить вас к офтальмологу для проведения простых анализов и лечения, если это необходимо.

Лечение и хирургия косоглазия

Основные методы лечения косоглазия:

• Очки — они могут помочь, если косоглазие вызвано проблемами со зрением вашего ребенка, например дальнозоркостью.
• Упражнения для глаз — упражнения для мышц, контролирующих движение глаз, иногда могут помочь глазам лучше работать вместе.
• Хирургия — это движение мышц, которые контролируют движение глаз, чтобы глаза выровнялись правильно.Это может быть рекомендовано, если очки сами по себе не являются полностью эффективными. Узнайте больше о хирургии косоглазия.
• Инъекции в глазные мышцы — они ослабляют глазные мышцы, что помогает глазам лучше выровняться. Но обычно эффект держится менее 3 месяцев.

Если у вашего ребенка ленивый глаз из-за косоглазия, возможно, сначала потребуется лечение.

Лечение ленивого глаза обычно включает ношение повязки на здоровом глазу, чтобы улучшить зрение на пораженный глаз.

Проблемы, которые могут возникнуть, если косоглазие не лечить

Важно не игнорировать косоглазие, которое случается постоянно или возникает после 3 месяцев жизни.

Это может привести к дальнейшим проблемам, если его не лечить, например:

• стойкое нечеткое зрение или двоение в глазах
• ленивый глаз — мозг начинает игнорировать сигналы, поступающие из пораженного глаза, поэтому у вашего ребенка не развивается нормальное зрение
• смущение или заниженная самооценка

Хирургия может помочь улучшить выравнивание глаз, даже если косоглазие не лечили в течение длительного времени, но любые проблемы со зрением могут быть постоянными, если их не лечить в молодом возрасте.

Причины косоглазия

Точная причина косоглазия не всегда известна.

Некоторые люди рождаются с косоглазием, а у других оно развивается позже. Иногда они сбегают семьями.

У детей косоглазие часто возникает из-за того, что глаз пытается преодолеть проблемы со зрением, например:

К более редким причинам косоглазия относятся:

Косоглазие также иногда может быть симптомом редкого типа рака глаза у детей, который называется ретинобластома.Отведите ребенка к терапевту, если у него есть косоглазие, чтобы исключить это заболевание.

Последняя проверка страницы: 6 января 2020 г.
Срок следующей проверки: 6 января 2023 г.

Косоглазие и амблиопия у младенцев

Последнее обновление 17 февраля 2021 г.

Все родители надеются, что их ребенок физически и умственно здоров и не рожден с уродством. Прищуривание в глазах ребенка может стать для вас шоком, а для вас — периодом эмоциональных испытаний.Эта статья направлена ​​на то, чтобы развеять ваши опасения по поводу косоглазия и амблиопии, если они затронуты у вашего ребенка при рождении или если они обнаружены позже.

Что такое косоглазие?

Полное отсутствие координации между глазами известно как косоглазие, при котором глаза вашего ребенка могут казаться смещенными или скрещенными. Это также известно как косоглазие. Это проблема, связанная со зрением, когда оба глаза не могут сфокусироваться в одной и той же точке одновременно. Глазные мышцы обоих глаз скоординированы и движутся в одном направлении, когда мы хотим сфокусироваться на конкретном объекте.Косоглазие мешает нашим глазам делать это. Ребенок может казаться косоглазым, когда его мозг не может объединить видение обоих глаз, поскольку глазные мышцы не работают в тандеме друг с другом.

Типы косоглазия

Прищур подразделяются на следующие типы. Вот типы косоглазия или смещения глаз у детей:

1. Направление косящих или повернутых глаз

• Эзотропия — Когда взгляд обращен внутрь
• Экзотропия — Когда взгляд обращен наружу
• Гипертропия — Когда взгляд направлен вверх
• Гипотропия — Когда глаз поворачивается вниз

2. Постоянное косоглазие: косоглазие присутствует все время, а прерывистое косоглазие — это когда косоглазие наблюдается спорадически.
3. Явное косоглазие: Глаз поворачивается только тогда, когда он открыт, в то время как скрытое косоглазие — когда глаз закрыт или закрыт.
4. Сопутствующее косоглазие: в этом случае мышцы глаз работают правильно, но глаза всегда не выровнены, независимо от направления, в котором они поворачиваются.
5. Непосредственное косоглазие: в этом случае угол косоглазия может измениться. Когда глаз поворачивается влево, глаза могут быть правильно выровнены, но когда глаз поворачивается вправо, косоглазие заметно.

Причины косоглазия у ребенка

Хотя причина косоглазия в детском возрасте неизвестна, это заболевание глаз имеет тенденцию передаваться в семье.Косоглазие также развивается у ребенка, когда глаз компенсирует проблемы со зрением, такие как катаракта и дальнозоркость. В некоторых случаях у вашего ребенка может быть риск развития косоглазия из-за синдрома Дауна, преждевременных родов, травмы головы или состояния, которое влияет на нервы и мышцы. Некоторые дети могут родиться с косоглазием или у них оно может развиться в течение первых шести месяцев без какой-либо конкретной причины. Прищуривающиеся глаза ребенка также могут возникать из-за таких проблем, как близорукость, астигматизм или гиперметропия, когда свет не фокусируется должным образом на сетчатке.

Как распознать косоглазие у ребенка?

Выявить постоянное косоглазие у ребенка относительно легко, поскольку глазные яблоки постоянно отклоняются друг от друга. Помните, что у вашего новорожденного будут проблемы с выравниванием до тех пор, пока глаза и мозг не будут координировать свои действия и не будут работать как единая команда. У большинства младенцев периодическое косоглазие наблюдается примерно до шести месяцев, что является здоровым заболеванием, поскольку оно исчезнет раньше, чем вы об этом узнаете. Если это продолжается более года, ему требуется медицинская помощь.Косоглазие можно определить, сфотографировав ребенка спереди, где он фокусируется прямо перед собой. Таким образом можно обнаружить отклонение в глазах.

Влияние косоглазия на зрение ребенка

Как внимательный родитель, вы не должны игнорировать косоглазие, если оно сохраняется или замечено даже после того, как ребенку исполнится 3–4 месяца. При отсутствии лечения косоглазие может вызвать стойкое затуманивание зрения или двоение в глазах. Это также может привести к ленивому глазу, и в этом случае мозг игнорирует сигналы, которые он получает от прищуренного глаза.Это не позволяет ребенку развить здоровое зрение. Поскольку визуальный эффект плохой, ребенок может столкнуться с изоляцией и будет чувствовать себя неловко в социальных ситуациях. Лучше всего лечить косоглазие в молодом возрасте, поскольку проблемы со зрением могут усиливаться по мере взросления ребенка.

Как проверить ребенка на косоглазие?

Непросто проверить ребенка на косоглазие, поскольку он не может объяснить и не может говорить. Вы можете посетить офтальмолога для небольшого теста в клинике, где врач закроет один глаз и проверит линию обзора в направлении света или объекта.Затем он проверит глазные яблоки на предмет каких-либо движений, сняв крышку. Этот простой тест не доставляет ребенку дискомфорта и тоже эффективен.

Лечение косоглазия для младенцев

Ниже приведены наиболее часто рекомендуемые методы лечения косоглазия у младенцев:

Инъекции в глазные мышцы: Хотя эффект от этих инъекций может длиться только до трех месяцев, они помогают ослабить глазные мышцы, благодаря чему глаза легко выравниваются правильно.

Хирургия: Во время операции корректируются глазные мышцы, контролирующие движение, чтобы глаза могли выровняться. Операция часто является последним средством, особенно для младенцев.

Очки: если косоглазие является результатом таких проблем, как дальнозоркость, то очки могут быть правильным решением для лечения этого состояния.

Что такое амблиопия (ленивый глаз)?

Если косоглазие не лечить в раннем возрасте, оно может перерасти в ленивый глаз или амблиопию.Амблиопия, также известная как «ленивый глаз», возникает, когда мозг ограничивает зрение одним глазом или обоими глазами или даже полностью его отключает. Поскольку пораженный глаз посылает в мозг размытые изображения, мозг иногда игнорирует это. Это происходит из-за смещения глаза или ухудшения зрения из-за катаракты, опущенного века, астигматизма и т. Д. Если лечить в раннем возрасте, ребенок может полностью восстановить зрение, но игнорирование этого может также привести к полной потере зрения.

Как распознать амблиопию у ребенка?

Выявление амблиопии может быть сложной задачей для большинства родителей, поскольку дети могут управлять своими повседневными делами, используя только один глаз.Ваш ребенок не видит дефектным глазом, и он ничем не отличается от обычного. Матери внимательно относятся к любым изменениям в организме своего ребенка, и, следовательно, есть большая вероятность, что вы распознаете это состояние у своего ребенка. Детский офтальмолог — лучший выбор для проверки амблиопии, если вы не уверены в своем методе.

Как проверить ребенка на амблиопию?

Если вы хотите проверить своего ребенка на амблиопию дома, прежде чем отвезти его к врачу, сделайте следующий тест:

Закройте глаз ребенка (любой) повязкой и держите перед ним игрушку или плюшевого мишку и перемещайте их вбок, горизонтально или вертикально.Обратите внимание, следует ли ребенок открытым глазом за объектом. Теперь закройте этот глаз и повторите действия с игрушкой. На этот раз внимательно следите, не последовал ли ребенок за объектом на такое же расстояние, как и раньше. Хотя есть вероятность, что ваш ребенок быстро потеряет интерес к этому упражнению, в следующий раз начните со второго глаза.

Запишитесь на прием к детскому офтальмологу или назначьте проверку зрения, чтобы поставить точный диагноз этого заболевания глаз, которым может быть подвержен ваш ребенок.

Лечение детской амблиопии

Обеспокоенные родители не знают, как исправить косоглазие у младенцев, но несколько основных шагов на начальном этапе могут помочь в лечении вашего ребенка с амблиопией. Первый шаг — работать над проблемой, которая, вероятно, вызывает амблиопию. Близорукость, астигматизм или катаракту следует корректировать с помощью лекарств, очков или хирургического вмешательства. В конце концов, мозгу ребенка очень важно координировать свои реакции со слабым глазом, что затем повысит его способность хорошо видеть.

Если амблиопия возникла из-за слабости глаз, врач порекомендует очки, которые работают как острая линза камеры, помогая тем самым объектам оставаться в фокусе. Мозг получает более точное изображение и улучшает связь между мозгом и глазами.

Врачи предложат закрыть правый глаз повязкой, чтобы заставить мозг сосредоточиться на слабом глазу. Врач также может порекомендовать временное помутнение здорового глаза с помощью глазных капель один раз в день.Это также заставит мозг использовать более слабый глаз. Эффект от этого процесса может проявиться в течение длительного времени, недель или месяцев, а иногда и лет.

Косоглазие и амблиопия — это заболевания глаз, которые можно эффективно исправить, если их диагностировать и лечить на ранних стадиях. Немедленно обратитесь за лечением и убедитесь, что из-за этого у вашего ребенка не возникнет отрицательный комплекс по отношению к себе. Косоглазие может повлиять на внешний вид вашего ребенка, чтобы вы поддерживали его / ее состояние на протяжении всего пути, пока не будет найдено решение.

Также читайте: Конъюнктивит (розовый глаз) у младенцев и детей

Инфантильная эзотропия — Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия

Версия для печати

Что такое детская эзотропия?

Эзотропия — это поворот одного или обоих глаз внутрь. Инфантильная эзотропия начинается при рождении или в течение первого года жизни. Детская эзотропия также называется врожденной эзотропией [см. Рисунок 1].

Фиг.1: Ребенок с инфантильной эстрапией.

Почему возникает детская эзотропия?

Причина детской эзотропии неизвестна. Мы знаем, что невозможно использовать два глаза вместе. Гипотезы включают сенсорную и / или моторную дисфункцию.

Связана ли детская эзотропия с потерей зрения?

Обычно пациенты с детской эзотропией имеют одинаковую остроту зрения. Если один глаз поворачивать чаще, чем другой, повышается риск развития более частой амблиопии.Амблиопия — это плохое зрение в нормальном глазу. Это происходит потому, что мозг игнорирует данные, поступающие от глаза. Когда младенец смотрит обоими глазами одинаковое количество времени, риск амблиопии меньше.

Какие проблемы связаны с повышенным риском развития детской эзотропии?

Недоношенность, гидроцефалия, судорожные расстройства, задержка развития, внутрижелудочковое кровоизлияние и косоглазие в семейном анамнезе относятся к факторам риска развития детской эзотропии.Все дети с теми или иными факторами риска должны быть обследованы офтальмологом.

Что такое перекрестная фиксация?

Перекрестная фиксация — это использование правого глаза для просмотра левого поля зрения и использование левого глаза для просмотра правого поля зрения. Такое поведение очень часто встречается у детей с детской эзотропией. При перекрестной фиксации часто создается впечатление, что они не смотрят прямо на цель, и родители часто задаются вопросом, не ухудшилось ли зрение.

Нужны ли младенцам с детской эзотропией очки?

Дети с инфантильной эзотропией обычно не более близоруки или дальнозоркие, чем дети без кроссинга.Однако при дальновидности могут быть прописаны очки.

Как лечится детская эзотропия?

Инфантильная эзотропия обычно лечится с помощью хирургии косоглазия (хирургии глазных мышц). В последнее время в отдельных случаях использовался ботулотоксин.

В каком возрасте следует делать операцию по поводу детской эзотропии?

Операция проводится после лечения любой ассоциированной амблиопии и стабильного уровня эзотропии. Было обнаружено, что операция, выполненная в возрасте до 2 лет, дает лучший визуальный прогноз.

Потребуется более одной операции?

Частота повторных операций варьируется. В научной литературе сообщается, что он составляет от 11% до 69%. Расхождение может частично относиться к разному времени наблюдения (времени после операции). Повторная операция может потребоваться через месяцы или годы после первой операции.

Будет ли у моего ребенка хорошее восприятие глубины, когда вырастет?

Большинство детей с инфантильной эзотропией демонстрируют дефицит восприятия глубины, когда они достаточно взрослые, чтобы их можно было надежно обследовать.Если эзотропия исправлена ​​до 2 лет, есть больше шансов развить способность использовать оба глаза вместе, что называется бинокулярностью.

Связаны ли другие проблемы с выравниванием глаз с детской эзотропией?

Да. У многих развивается некоторая степень диссоциированной вертикальной дивергенции (DVD). DVD — это движение глаз вверх, которое обычно наиболее заметно в одном глазу. Некоторые дети становятся значительно дальновидными по мере роста и развития аккомодационной эзотропии.К счастью, аккомодационную эзотропию обычно можно лечить с помощью очков. У некоторых детей развивается медленно увеличивающееся смещение глаз наружу, которое называется экзотропией. Существуют хирургические и нехирургические методы лечения экзотропии. Может присутствовать скрытый нистагм. Это небольшое ритмичное горизонтальное движение глаз, когда один глаз закрыт или закрыт. Одностороннее зрение может ухудшаться из-за нистагма, но двустороннее зрение (зрение двумя открытыми глазами) обычно не нарушается. Иногда вертикально действующая глазная мышца (нижняя косая мышца) может перерасти, что может привести к смещению глаза вверх, если смотреть в сторону.Например, правый глаз движется вверх, когда смотрит в сторону носа. В определенных обстоятельствах для устранения проблемы может быть показана операция на глазных мышцах.

Более подробную техническую информацию можно найти на сайте EyeWiki.

Обновлено 3/2019

# Условия

Косоглазие или косоглазие: причины и лечение

Косоглазие или косоглазие — это состояние, при котором глаза не выравниваются должным образом. Один глаз поворачивается внутрь, вверх, вниз или наружу, а другой фокусируется на одной точке.

Это может происходить постоянно или периодически.

Это обычно происходит из-за того, что мышцы, контролирующие движение глаза и века, экстраокулярные мышцы, не работают вместе.

В результате оба глаза не могут смотреть в одно и то же место одновременно.

Это также может произойти, потому что расстройство мозга означает, что глаза не могут правильно координировать свои действия.

Косоглазие также делает невозможным бинокулярное зрение, поэтому человеку труднее оценить восприятие глубины.

По оценкам, им страдают около 4 процентов населения США.

Существуют разные типы косоглазия. Их можно описать по причине или по тому, как поворачивается взгляд.

Следующие термины описывают косоглазие по положению глаза:

• Гипертропия — когда глаз поворачивается вверх
• Гипотропия — когда глаз поворачивается вниз
• Эзотропия — когда глаз поворачивается внутрь
• Экзотропия — это когда глаз поворачивается наружу

Ранняя диагностика косоглазия позволит более эффективно лечить.Раньше считалось, что после «критического периода» косоглазие нельзя лечить.

В то время как лечение в возрасте до 6 лет считается наиболее эффективным, косоглазие можно лечить в любое время.

Признак косоглазия довольно очевиден с раннего возраста. Один глаз смотрит не прямо вперед. Незначительное косоглазие может быть менее заметным.

Младенцы и новорожденные могут косить глаза, особенно если они устали. Это не значит, что у них косоглазие.Родители могут посоветоваться со своим врачом.

Если ребенок закрывает один глаз или поворачивает голову, глядя на вас, это может быть признаком двоения в глазах и, возможно, косоглазия. Обратиться к врачу — хорошая идея.

Косоглазие обычно присутствует либо при рождении, либо развивается в первые 6 месяцев после рождения.

Ленивый глаз

Без лечения это может привести к амблиопии, или «ленивому глазу», при котором мозг начинает игнорировать информацию, поступающую от одного из глаз.

Мозг игнорирует один из глаз, чтобы избежать двоения в глазах.

При плохом зрении на пораженный глаз ребенку может быть полезно надеть повязку на другой глаз, чтобы улучшить зрение.

Иногда косоглазие, успешно вылеченное в детстве, возвращается позже, во взрослом возрасте.

Это может привести к двоению в глазах у взрослых, потому что к тому времени мозг уже обучен собирать данные с обоих глаз, поэтому он не может игнорировать один из них.

Косоглазие может быть:

• врожденным , что означает, что человек родился с ним
• наследственным или семейным, предполагая генетическую связь
• в результате болезни или дальнозоркости
• из-за повреждение черепного нерва

Если глаз не может сфокусировать свет, проходящий через линзу, это называется ошибкой рефракции.

К другим проблемам, которые могут привести к косоглазию, относятся:

• миопия или близорукость
• гиперметропия или дальнозоркость
• астигматизм , при котором роговица неправильно искривлена ​​

А рефракция ошибка имеет тенденцию заставлять пораженный глаз поворачиваться внутрь, пытаясь лучше сфокусироваться.

Косоглазие, вызванное аномалиями рефракции, имеет тенденцию проявляться позже, обычно в возрасте 2 лет и старше.

Гидроцефалия также может привести к косоглазию. Гидроцефалия — это состояние, при котором в головном мозге и вокруг него накапливается слишком много спинномозговой жидкости.

Некоторые вирусные инфекции, например корь, могут вызывать косоглазие. Другие условия, которые могут вызвать это, включают синдром Нунана и некоторые другие генетические состояния.

Детям и младенцам следует регулярно проверять зрение по мере их развития. Американская оптометрическая ассоциация рекомендует начинать проверку зрения в 9 месяцев или раньше, если ребенок постоянно поворачивает глаза.

При появлении признаков косоглазия врач или оптик направит ребенка к офтальмологу.

Офтальмолог, вероятно, будет использовать глазные капли, расширяющие зрачки, перед проведением теста.

Тест Хиршберга или тест роговичного рефлекса Хиршберга используется для оценки наличия у пациента косоглазия.

Офтальмолог направляет луч в глаз и наблюдает, где свет отражается от роговицы.

Если глаза хорошо выровнены, свет будет попадать в центр обеих роговиц.В противном случае тест может показать, есть ли у пациента экзотропия, гипертропия, эзотропия или гипотропия.

У некоторых людей одновременно может быть более одной тропии.

Варианты лечения

Своевременное лечение снижает риск таких осложнений, как амблиопия или «ленивый глаз». Чем моложе пациент, тем вероятнее будет более эффективное лечение.

Варианты лечения включают:

• Очки : Если косоглазие вызывает гиперметропия или дальнозоркость, очки обычно могут исправить это.
• Повязка на глаз : Накладываемая на здоровый глаз повязка может улучшить работу другого глаза, того, который имеет косоглазие.
• Инъекция ботулинического токсина или ботокс : вводится в мышцу на поверхности глаза. Врач может порекомендовать это лечение, если не удается установить первопричину и если признаки и симптомы появляются внезапно. Ботокс временно ослабляет введенную мышцу, и это может помочь глазам правильно выровняться.
• Глазные капли и Упражнения для глаз могут помочь.

Хирургия применяется только в том случае, если другие методы лечения неэффективны. Он может перестроить глаза и восстановить бинокулярное зрение. Хирург перемещает мышцу, которая соединяется с глазом, в новое положение. Иногда для достижения правильного баланса необходимо прооперировать оба глаза.

Упражнения

Стандартный вид упражнений при косоглазии — это отжимания от карандаша в домашних условиях (HBPP).

Чтобы выполнить HBPP, выполните следующие действия:

1. Держите карандаш на расстоянии вытянутой руки, примерно на полпути между глазами
2. Посмотрите на карандаш, перемещая его к носу, и постарайтесь сохранить его единое изображение. перемещая карандаш к носу, пока вы не перестанете видеть его как единое изображение
3. Держите карандаш в ближайшей точке, где возможно единственное изображение
4. Если вы не можете восстановить единственное изображение, начните заново

Исследование Пациенты, которые делали два подхода по 20 «отжиманий» каждый день в течение 12 недель, предположили, что это упражнение может быть «простой, бесплатной и эффективной терапией».

К другим домашним упражнениям при косоглазии относятся «Покачивание в зеркале».

Косоглазие: важность своевременной специализированной помощи

18 января 2019 г.

Брайан Г. Мохни, доктор медицины, детский офтальмолог в Детском центре клиники Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, отвечает на вопросы о подходе клиники Мэйо к лечению детей с косоглазием.

Насколько распространено косоглазие?

Косоглазие встречается относительно часто.От 2 до 4 процентов детей страдают эзотропией, а от 1 до 1,5 процентов — экзотропией. Почти 1 из 20 детей страдает косоглазием.

Когда следует направлять детей к детскому офтальмологу?

Неисправленное косоглазие может иметь далеко идущие последствия, в том числе потерю зрения и стереозрения, а также отрицательно сказываться на психосоциальном развитии и оплачиваемой работе.

Эзотропия, как правило, наиболее актуальна с точки зрения необходимости немедленного вмешательства для лечения любой потери зрения или неблагоприятного воздействия на стереозрение.

Экзотропия, как правило, представляет собой более прерывистое и медленно прогрессирующее заболевание, которое можно наблюдать с течением времени.

Тем не менее, ребенка с любой формой косоглазия следует как можно скорее осмотреть окулист, чтобы исключить потерю зрения или визуально опасную или неожиданную причину отклонения.

Иногда эзотропии нет с рождения. Глаза ребенка могут быть в порядке до 3–4 лет, но затем они внезапно начинают пересекаться. Если мы рано поймем это пересечение и в течение трех-шести месяцев хирургическим путем выправим глаза, трехмерное зрение снова заработает.Если у ребенка отсутствует потенциал для развития нормального трехмерного зрения, глаза снова склонны дрейфовать. Амблиопия или плохое зрение из-за косоглазия — эзотропии или экзотропии, не исправленное до 9 лет, приведет к необратимой потере зрения.

Как определить, когда возникла эзотропия у младенца или ребенка?

Часто родители не знают, когда это началось. Они могут подумать, что это были месяцы, а на самом деле это были годы, или наоборот.Мы часто просим родителей принести фотографии ребенка, чтобы мы могли определить начало заболевания.

Как лечат косоглазие в Детском центре клиники Мэйо?

Для 99 процентов наших пациентов одного визита в офис достаточно, чтобы мы могли диагностировать их заболевания глаз и составить план лечения. Каждый ребенок проходит тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование.

Экзотропия, в зависимости от степени тяжести, может просто наблюдаться или может потребовать лечения, например, очков, частичного наложения пластыря или даже операции на глазных мышцах.Детей с эзотропией обычно лечат во время их первого осмотра в офисе с очками и пластырями для тех, у кого амблиопия. Эзотропия, которая не реагирует на очки, потребует хирургического вмешательства, обычно в течение нескольких месяцев, для сохранения стереопсиса.

Если мы будем лечить ребенка в очках, то примерно через шесть недель после этого у нас будет контрольный визит. Обычно к тому времени мы можем определить, хватит ли очков или ребенку понадобится операция. Семь из восьми детей успешно ответят на одну операцию.В более сложных случаях 2 из 3 выпрямляются за одну операцию; оставшейся трети потребуется вторая операция, а иногда и больше.

На какие признаки и симптомы других заболеваний глаз врачи должны обращать внимание при рассмотрении направления к специалистам?

Если один из зрачков ребенка другого цвета — светлее или темнее — у ребенка может быть катаракта или ретинобластома. Таких детей следует направить на обследование в течение недели.

Около 11 процентов новорожденных имеют закупорку слезного протока. Подавляющее большинство этих засоров разрешится самостоятельно. Для тех, кто этого не сделал, мы обычно ждали, пока ребенку не исполнится год, до лечения. Но мы недавно изучили 2000 таких детей и обнаружили, что скорость спонтанного разрешения снижается после 9 месяцев. Сейчас мы выступаем за лечение в возрасте 8 или 9 месяцев, поскольку нет реальной причины ждать.

Косоглазие: детская экзотропия — Американская академия офтальмологии

Установление диагноза

Определение и классификация

Инфантильная экзотропия — относительно редкое косоглазие, характеризующееся отклонением одного или обоих глаз наружу.Начало заболевания до 6 месяцев и сохраняется после этого возраста ( Рисунок 1 ). ^1,2,3 Он классифицируется как первичная инфантильная экзотропия , когда пациенты здоровы без признаков системного или глазного заболевания ( Таблица 1 ). ² Обычно встречается спорадически, ^1,4 , но может быть семейным, как аутосомно-доминантное наследование с переменной пенетрантностью, как предполагалось в одном отчете о случае. ⁵ Некоторые авторы относят к этой подклассу прерывистую экзотропию с ранним началом. ² Список причин вторичной детской экзотропии можно найти в таблице 1 .

Рисунок 1. Детская экзотропия. Top : младенец в возрасте 6 месяцев. Обратите внимание на большой угол отклонения наружу. Нижний : тот же ребенок в возрасте 12 месяцев. Обратите внимание на ограниченное приведение каждого глаза, псевдо-гиперактивность всех четырех косых мышц, создающую Х-образный узор. (Перепечатано с разрешения Розенбаума А.Л. и Сантьяго А. (ред.): P Clinical Strabismus Management, Principles and Surgical Techniques, Philadelphia, WB Saunders, 1999.)

Таблица 1. Классификация детской экзотропии
Первичная инфантильная экзотропия	Постоянная (врожденная) экзотропия Идиопатический / спорадический Наследственный / Семейный Прерывистая экзотропия с ранним началом
Вторичная инфантильная экзотропия	Заболевания глаз Заболевания, вызывающие потерю зрения (например, катаракта, ретинобластома, птоз) Прочие расстройства (например, альбинизм, нистагм) Другие состояния косоглазия Иннервационный (например, паралич 3-го нерва, синдром Дуэйна) Механический (например, синдром Брауна, фиксированное косоглазие, опухоль глазницы) Системные заболевания Неврологические заболевания (например, церебральный паралич, гидроцефалия) Черепно-лицевой синдром Генетический синдром (например, синдром Прадера-Вилли)

Из таблицы 13-1, Kraft SP.Избранные сущности экзотропии и принципы управления. В: Розенбаум А.Л., Сантьяго А (ред.): Клиническое лечение косоглазия, принципы и хирургические методы , 1999; 176-201. Филадельфия, У. Б. Сондерс. (Печатается с разрешения).

Заболеваемость

Из-за его редкости проведено несколько популяционных исследований, чтобы определить истинную заболеваемость. Исследование, проведенное Арчером и соавторами, показало, что только у 2 из 3000 (6 на сто тысяч) новорожденных развивается истинная первичная инфантильная экзотропия, ⁶ , хотя другие исследователи оценивают это в 1 из 30 000 рождений в общей популяции. ⁴ Более ранняя литература предполагает, что детская экзотропия может чаще встречаться у пациентов азиатского и африканского происхождения. ³

Этиология

Теории нейрофизиологических причин детской экзотропии включают (1) недостаточное развитие системы конвергенции в уязвимый ранний период между 2 и 4 месяцами; ^{6, 7} (2) расфокусировка монокуляра и полная депривация с рождения; ^{8, 9} (3) нарушение бинокулярного зрения вскоре после рождения, изменяющее развитие нормальных рефлексов вергентности; ⁶ (4) нарушение нормальной обработки бинокля в зрительной коре. ¹⁰ Нейроанатомические причины включают (5) асимметрию в структуре мышц между латеральной прямой и медиальной прямой мышцами; ¹¹ и, наконец, (6) увеличенный диаметр латеральной прямой мышцы живота по сравнению с медиальной прямой мышцей. ¹² Однако в последних двух исследованиях неясно, вызвало ли отклонение изменения в мышце или анатомия мышцы к отклонению. ²

Клинические характеристики

Первичная инфантильная экзотропия у пациента отмечается появлением наружного отклонения в возрасте до 6 месяцев, предпочтительно с подтверждением офтальмологом в возрасте до 1 года. ² В качестве альтернативы в диагностике могут помочь фотографии, четко показывающие возраст пациента на момент регистрации отклонения. Замечания семейных врачей и педиатров, особенно если они подтверждаются измерением светового рефлекса роговицы по Гиршбергу, особенно полезны. Родители и другие люди, которые регулярно контактируют с пациентом, обычно достоверно видят экзодевиацию из-за большой степени отклонения: она почти всегда превышает 30 призменных диоптрий (pd) и может достигать 90 pd.Ближние отклонения параллельны удаленным, но иногда могут быть больше. ^{1, 2, 4, 5}

Распределение аномалий рефракции при детской экзотропии аналогично распределению в популяции здоровых младенцев. ¹ Косоглазие амблиопии наблюдается у меньшинства пациентов, но поддается традиционной терапии. ^{1, 4} Диссоциированное вертикальное отклонение с гиперактивностью нижней косой мышцы наблюдается в диапазоне от 50% до 61%, что ниже, чем при детской эзотропии. ^{1, 4, 13} Превосходная наклонная гиперактивность также может быть сопутствующей находкой. ^{1, 4} Скрытый нистагм встречается редко ¹ , но о нем сообщалось. ¹⁴ Также могут возникать отклонения формы; V-образные паттерны наблюдаются гораздо чаще, чем A-паттерны, также могут возникать X-образные паттерны, наблюдаемые при синдроме узкой боковой прямой мышцы. У пациентов с Х-образным паттерном наблюдается псевдо-гиперактивность всех косых мышц. ^{1, 4, 5,15}

Оценка

Видение

У очень маленьких довербальных младенцев и детей проверка зрения влечет за собой оценку предпочтения фиксации.Ребенок предпочитает смотреть одним глазом? Чаще отклоняется один глаз? Или ребенок чередует фиксацию? Может ли это быть центральным? Это стабильно? Можно ли его поддерживать? Это помогает идентифицировать пациентов с амблиопией, которых следует лечить либо окклюзией, либо пенализацией. (См. Главы, посвященные амблиопии [ДОБАВИТЬ ССЫЛКУ НА АМБЛИОПию]). Любая значительная аномалия рефракции, полученная после циклоплегической рефракции, должна быть исправлена, и лечение амблиопии должно быть начато после установления этого диагноза.Пациентов следует повторно обследовать после не менее двух недель ношения очков и лечения амблиопии.

Косоглазие / Оценка моторики

Оценка косоглазия должна начинаться с оценки отношения оси зрачка к оси зрения. Пациенты с положительным углом каппа или те, у которых зрачковая ось смещена в височно относительно визуальной оси, могут иметь вид псевдоэкзотропии. В этой ситуации не будет движения при проверке покрытия альтернативной призмы. Истинная инфантильная экзотропия будет иметь носовые рефиксационные движения, поскольку тест с альтернативной призмой выполняется до тех пор, пока не будет достигнута нейтрализация или отсутствие движения.По возможности следует измерять не только основные отклонения взгляда с фиксацией на расстоянии, но также отклонения взгляда вверх и вниз, чтобы определить отклонения формы A, V или Y. Боковые взгляды также должны быть оценены для проверки горизонтального несоответствия. Х-образные формы могут наблюдаться при синдромах тесной латеральной прямой мышцы живота из-за контрактур латеральных прямых мышц с псевдо-гиперактивностью всех косых мышц при длительных отклонениях. ²

Процесс повторяется для близкой фиксации, особенно в функциональных взглядах основного или прямого взгляда, а также взгляда вниз.У очень маленького ребенка, который не будет сотрудничать в тестировании альтернативного покрытия призмы ни на расстоянии, ни рядом с фиксацией, тест Крымского или модифицированный тест Крымского вблизи могут быть всем, что возможно для оценки степени отклонения. Хотя разделение призм не так точно, как наличие призм с основанием перед одним глазом, это более приемлемо, чем наложение призм одного направления перед глазом. Сенсорные тесты на слияние будет трудно провести у очень маленького ребенка, и они будут неудовлетворительными даже для слаженного ребенка из-за большого угла отклонения, препятствующего слиянию.

Легче оценить наличие сопутствующих вертикальных отклонений и диссоциированных вертикальных отклонений после корректировки горизонтального отклонения с помощью свободных призм. Испытание с использованием альтернативной призмы с использованием призм для нейтрализации перед гипотропным глазом до тех пор, пока нейтрализация не будет достигнута, определяет истинные вертикальные отклонения. Одновременный тест покрытия призмы измеряет диссоциированное вертикальное отклонение.

Биомикроскопия с помощью щелевой лампы и оценка заднего полюса завершают оценку косоглазия.Другие тесты, которые могут быть рассмотрены для совместного ребенка, включают анализ скорости саккад, пассивное тестирование принудительной вентиляции и тест генерации активной силы. ¹⁶

Дифференциальная диагностика

Помимо положительного угла каппа , который имеет глаз, который кажется отклоненным наружу, смещение следует дифференцировать от прерывистой экзотропии с ранним началом . Пациенты с положительным углом каппа, хотя и демонстрируют носовой смещенный роговичный световой рефлекс Хиршберга, не будут иметь никаких движений рефиксирования при тестах с альтернативным покрытием призмы и будут иметь хорошее сенсорное слияние.С другой стороны, пациенты с ранним началом перемежающейся экзотропии будут демонстрировать движения рефиксации в тесте с альтернативным покрытием призмы, но также обычно хорошо справляются с сенсорными тестами, потому что бифовеальная фиксация не теряется до более поздних стадий заболевания. ¹³

Лечение

Безоперационное ведение

Как и у пациентов с косоглазием любого типа, амблиопию следует лечить с помощью таких методов лечения, как окклюзия или пенализация, а также корректировать аномалию рефракции.Это помогает стабилизировать степень отклонения, но вряд ли приведет к разрешению экзотропии. ² Те, у кого улучшилась окклюзионная терапия доминантного глаза ¹ , с большей вероятностью будут иметь раннее начало перемежающейся экзотропии, чем истинную инфантильную экзотропию. ² Ортоптические средства, особенно упражнения на конвергенцию, можно попробовать, но вряд ли они будут успешными из-за большого угла отклонения и из-за того, что возраст пациента не позволяет эффективно выполнять упражнения.

При отсутствии амблиопии или предпочтения глаз может быть назначена альтернативная окклюзионная терапия в качестве антисупрессивной терапии, точно так же, как это делается при прерывистой экзотропии. ¹⁷ Долговременная альтернативная окклюзия устраняет асимметрию назального и временного плавного преследования у пациентов с инфантильной эзотропией. ¹⁰ Верно ли это для инфантильной экзотропии, неясно, но результаты пациентов с инфантильной эзотропией предполагают, что все же может быть разумным выполнить альтернативную окклюзию для детской экзотропии в ожидании хирургической коррекции. ²

Инъекция ботулинического токсина в боковую прямую мышцу (LR), обычно 2,5-5,0 единиц в обе боковые прямые мышцы, может быть предложена в качестве альтернативы хирургическому вмешательству. Этот метод сводит к минимуму вторичное вертикальное отклонение и птоз, которые иногда сопровождают более высокие дозы или односторонние инъекции. ¹⁸ Опыт с ботулином в основном связан с более распространенной прерывистой экзотропией и чреват рецидивом. ¹⁹ Есть несколько исследований детской экзотропии, леченной ботоксом.Менее 50% пациентов с постоянной экзотропией ответили на инъекцию ботулинического токсина в одну мышцу LR. ²⁰

Хирургическое лечение

В случаях истинной детской экзотропии хирургическое вмешательство требуется почти повсеместно.

Сроки операции

Операция по поводу детской экзотропии должна выполняться в течение первых шести месяцев жизни, чтобы максимально увеличить потенциал для достижения единственного бинокулярного зрения со стереопсисом. ⁴ Разумные сенсомоторные результаты получены у здоровых младенцев, достигших возраста 2 лет. ^{1, 4, 21, 22} Эксперты сходятся во мнении, что после постановки диагноза, всего через несколько недель наблюдения для установления повторяемых, воспроизводимых углов отклонения и начала лечения амблиопии операция должна проводиться с минимальной задержкой. Более раннее хирургическое вмешательство дает наилучшие шансы на достижение хорошего выравнивания в возрасте до 2 лет, потому что повторные операции являются обычным явлением не только из-за недостаточной коррекции, но также из-за диссоциированных вертикальных отклонений или дисфункции косых мышц. ^{1, 5, 21, 22, 24, 25, 26}

Хирургическая процедура

Цель операции — выровнять глаз пациента с точностью до 8PD от ортотропии. ² Боковая прямая мышца может быть углублена, а медиальная прямая мышца может быть резектирована или сложена в соответствии с установленными хирургическими таблицами. У хирургов разное предпочтение, и в литературе описаны разные варианты: двусторонняя латеральная рецессия прямой мышцы живота, латеральная рецессия прямой мышцы живота с медиальной резекцией прямой мышцы живота и даже операции на 3 или 4 горизонтальных мышцах. Несмотря на риск развития монофиксации эзотропии с подавлением фовеа у пациентов с небольшой гиперкоррекцией на ранних этапах операции, такая ситуация встречается редко.Гораздо более частый результат — недокоррекция. Таким образом, все больше экспертов предлагают целенаправленное воздействие на небольшую гиперкоррекцию в ближайшем послеоперационном периоде. ^{1, 2, 4} Одно недавнее исследование предложило уменьшить латеральную рецессию прямой мышцы живота на 1-2 мм от типичных хирургических столов, чтобы снизить риск чрезмерной коррекции в этой очень молодой сенсорно лабильной популяции. ²⁷ Призмы Френеля могут использоваться для коррекции любых остаточных отклонений, а также избыточных коррекций для предотвращения подавления фовеа.

Результатов

Недавний ретроспективный обзор показал, что как моторные, так и сенсорные исходы могут быть хорошими даже при постоянной экзотропии с ранним началом, причем все пациенты в их группе из 34 тестируемых пациентов демонстрируют грубый стереопсис, достигая даже бифовеальной фиксации в 29%. ²⁸ Однако в более ранней серии, в которой сравнивали пациентов с интермиттирующей и инфантильной экзотропией, грубый стереопсис после хирургического выравнивания был зарегистрирован только у 70% пациентов, у которых ни у одного из них не была достигнута бифовеальная фиксация. ²⁹ Тестирование, проведенное в возрасте около 6 лет в другой серии, показало, что пациенты с инфантильной экзотропией демонстрируют стереопсис менее или равный 100 угловым секундам, что хуже по сравнению с пациентами с ранним началом перемежающейся экзотропии, у которых отличный стереопсис больше или равен 60 угловых секунд. ²⁶ Экзотропные повторные переломы являются обычным явлением после операции, особенно у пациентов с большим предоперационным отклонением расстояния. ^31,32 По прошествии не менее 3 лет наблюдения повторные отклонения, превышающие 10 PD, наблюдались у 41%. ³³

В недавней статье авторы предположили, что послеоперационные хирургические результаты, по-видимому, больше зависят от продолжительности смещения, чем от возраста на момент операции. ³⁰ Это позволяет предположить, что время ранней операции имеет не менее важное значение для лечения детской экзотропии и детской эзотропии.

Список литературы

1. Biglan AW, Davis JS, Cheng KP, et al. Инфантильная экзотропия, J Pediatr Ophthalmol Strabismus, 1996; 33: 79-84.
2. Крафт СП. Избранные сущности экзотропии и принципы управления. В: Розенбаум А.Л. и Сантьяго А. (ред.): P Клиническое лечение косоглазия, принципы и хирургические методы, стр 176-201. Филадельфия, WB Saunders, 1999.
3. von Noorden GK и Campos EC. Экзодевации. В: Бинокулярное зрение и подвижность глаз, теория и лечение косоглазия, 356-376. Сент-Луис, Мосби, 2002.
4. Биднер Б., Маркус М., Дэвид Р. и др.: Врожденная постоянная экзотропия: хирургические результаты у шести пациентов. Binocular Vision Eye Muscle Surg Q. 1993; 8: 137-140.
5. Бродский MC, Фриц KJ. Наследственная врожденная экзотропия: отчет о трех случаях. Хирургический аппарат для глазных мышц с бинокулярным зрением Q . 1993; 8: 133-136.
6. Арчер С.М., Сонди Н., Хелвестон Е.М.: косоглазие в младенчестве. 1989; 96: 133-137.
7. Аслин Р.Н. Развитие бинокулярной фиксации у младенцев. J Exp Child Psychol . 1977; 23: 133-150.
8. Quick MW, Tigges M, Gammon JA и др.Раннее ненормальное зрительное восприятие вызывает косоглазие у детенышей обезьян. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1989; 30: 1012-1017.
9. Tusa RJ, Repka MX, Smith CB и др. Ранняя визуальная депривация приводит к стойкому косоглазию и нистагму у обезьян. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1991; 32: 134-141.
10. Тихсен Л. Инфантильная эзотропия: современные нейрофизиологические концепции. В: Розенбаум А.Л. и Сантьяго А. (ред.): P Клиническое лечение косоглазия, принципы и хирургические методы, 117-138.Филадельфия, WB Saunders, 1999.
11. Розенбаум А.Л., Эгберт Дж. Э., Кеоган Т. и др.: Свойства длины-напряжения экстраокулярных мышц у пациентов с эзотропией и прерывистой экзотропией. Ам Дж. Офтальмол . 1994; 117: 791-799 ..
12. Hou JW, Fukatsu H, Ishigaki T: МРТ у пациентов с косоглазием. Chin Med J . (Англ.) 1994; 107: 631-635.
13. Чой Ю.М., Ким Ш. Сравнение клинических признаков между двумя различными типами экзотропии в возрасте до 12 месяцев на основе результатов стереопсиса. Офтальмология . 2013; 120: 3-7.
14. Майн Дж., Харкорт Б. Непаралитическое косоглазие — косоглазие с ранним началом. В: Диагностика и лечение глазных заболеваний, 221. Лондон, Blackwell Science, 1986.
15. Биглан А. Паттерн косоглазия. В: Розенбаум А.Л. и Сантьяго А. (ред.): P Клиническое лечение косоглазия, принципы и хирургические методы, 202-215. Филадельфия, WB Saunders, 1999.
16. Santiago AP и Rosenbaum AL. Тесты мышечной функции. В Розенбаум А.Л. и Сантьяго А. (ред.): P «Клиническое лечение косоглазия, принципы и хирургические методы», стр.Филадельфия, WB Saunders, 1999.
17. Хатт С.Р., Грананарадж Л. Вмешательства при прерывистой экзотропии. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 5: CD003737. Опубликовано в сети 2013 31 мая. Doi: 1002 / 14651858.CD003737.pub3
18. Макнер К.В., Магун Э.Х., Скотт А.Б. Химиоденервационная терапия: техника и показания. В Розенбаум А.Л. и Сантьяго А. (ред.): P Клиническое лечение косоглазия, принципы и хирургические методы, стр. 423-432. Филадельфия, WB Saunders, 1999.
19. Спенсер РФ, Тучер М.Г., Чу К.Ю. и др.: Управление ботулиническим токсином при перемежающейся экзотропии у детей. Офтальмология 1997; 11: 1762-1767.
20. Scott AB, Magoon EH, McNeer KW и др. Ботулиническое лечение косоглазия у детей. 1990; 97: 1434-1438.
21. Хайлс Д.А., Биглан А.В.: Ранняя хирургия детской экзотропии. Trans Pa Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1983; 36, 161–168.
22. Paik HJ, Yim HB. Клинический эффект раннего оперативного вмешательства при детской экзотропии. Korean J Ophthalmol. 2002; 16: 97-102.
23. Рубин С.Е., Нельсон Л.Б., Вагнер Р.С. и др.Инфантильная экзотропия у здоровых детей. Офтальмологическая хирургия . 1988; 19: 792-794.
24. Парк Дж. Х., Ким Ш. Клинические особенности и факторы риска рецидива детской экзотропии. Ам Дж. Офтальмол . 2010; 150: 464-467.
25. Ю ЭДЖ, Ким Ш. Оптимальное время хирургического вмешательства при детской экзотропии. Банка Офтальмол . 2014; 49: 358-362.
26. Чой Ю.М., Ким Ш. Сравнение клинических признаков между двумя различными типами экзотропии в возрасте до 12 месяцев на основе результатов стереопсиса.2013; 120: 3-7.
27. Нам К.Т., Ким Ш. Традиционная и уменьшенная хирургическая доза рецессии при двусторонней латеральной рецессии прямой мышцы живота при инфантильной экзотропии. Br J Офтальмол . 2014; 98: 1420-1423.
28. Suh SY, Kim MJ, Choi J, et al. Исходы хирургических вмешательств у детей с ранней экзотропией. Глаз . (Лондон) 2013; 27: 836-840.
29. Хантер Д.Г., Келли Дж.Б., Баффенн А.Н., Эллис Ф.Дж. Отдаленный исход неосложненной детской экзотропии. J AAPOS .2001; 5: 352-356.
30. Ю ЭДЖ, Ким Ш. Оптимальное время хирургического вмешательства при детской экзотропии.