Почему болит живот у мальчика подростка: Боли в животе у школьников — обследование и лечение у врачей детской клиники Литфонда

Содержание

Боли в животе у подростка [Архив]


Просмотр полной версии : Боли в животе у подростка



Рипли

10.12.2009, 18:17

Я не собираюсь заниматься самолечением, но мне нужна помощь, как себя правильно вести у GP, какие магические слова произносить, чтобы направили дальше к специалисту на проверку.

У ребенка ( 14 лет ) часто болит живот. Чуть ли не каждый день схватывает. Иногда на пару минут, а иногда и на полдня. Болит сильно. Никаких закономерностей пока не обнаружили.
В какой-то момент меня это достало даже при моем опифигительном отношении к здоровью. Пошли к GP. Пока что результаты минимальные. разве что отправил на анализ крови.
Смотрел на нас как на идиотов. Типа «вы это все сами придумываете». На мои робкие попытки произнести словал «гастрит» и проверить что-нибудь, сделал вид, что это слово ему в принципе не знакомо, первый раз слышит. Ну, думаю, плохо подготовилась, не так термины произношу. сейчас заглянула в словарь. Гастрит — gastritis. Не может быть, чтобы он меня не понял. Просто притворился. Про частную страховку я пока не говорила, решила подождать результатов анализа крови, но он много лет наш GP у всей семьи, более того его сын учится с моим в одном классе и он чудесно знает кто мы такие и что у нас есть частная страховка.

Вот нужен мне совет, очень желательно если медики откликнутся. Что вообще могут означать боли в животе у подростка, который до сих пор был здоров как бык. Выяснилось, что у него за всю жизнь даже кровь не брали. Начинающийся гастрит, язва? В 14 лет? Что-нибудь еще? Что-то мне кажется, что анализ крови никак не может указать на гастрит. К какому специалисту нужно проситься? И как обосновывать. Желательно на англиском. Я полный нуль в медицинской терминологии.


Я не собираюсь заниматься самолечением, но мне нужна помощь, как себя правильно вести у GP, какие магические слова произносить, чтобы направили дальше к специалисту на проверку.

У ребенка ( 14 лет ) часто болит живот. Чуть ли не каждый день схватывает. Иногда на пару минут, а иногда и на полдня. Болит сильно. Никаких закономерностей пока не обнаружили.

В какой-то момент меня это достало даже при моем опифигительном отношении к здоровью. Пошли к GP. Пока что результаты минимальные. разве что отправил на анализ крови.
Смотрел на нас как на идиотов. Типа «вы это все сами придумываете». На мои робкие попытки произнести словал «гастрит» и проверить что-нибудь, сделал вид, что это слово ему в принципе не знакомо, первый раз слышит. Ну, думаю, плохо подготовилась, не так термины произношу. сейчас заглянула в словарь. Гастрит — gastritis. Не может быть, чтобы он меня не понял. Просто притворился. Про частную страховку я пока не говорила, решила подождать результатов анализа крови, но он много лет наш GP у всей семьи, более того его сын учится с моим в одном классе и он чудесно знает кто мы такие и что у нас есть частная страховка.

Вот нужен мне совет, очень желательно если медики откликнутся. Что вообще могут означать боли в животе у подростка, который до сих пор был здоров как бык. Выяснилось, что у него за всю жизнь даже кровь не брали. Начинающийся гастрит, язва? В 14 лет? Что-нибудь еще? Что-то мне кажется, что анализ крови никак не может указать на гастрит. К какому специалисту нужно проситься? И как обосновывать. Желательно на англиском. Я полный нуль в медицинской терминологии.

Рипли, во-первых, вот полезный сайт, там и термины есть, и местные схемы лечения и все-все http://www.cks.nhs.uk/clinical_topics


Во-вторых, могу поделиться своим опытом, может что-то прояснится.

1. Прихожу с жалобой на боли в желудке.
Назначают ибупрофен (пить 1 неделю :))
2. Прихожу через неделю, говорю, что ибупрофен не помог (понятно, что я его не пила)
Назначают анализ крови (биохимия)
3. Анализ в норме, назначают что-то вроде малоокса/фосфалюгеля/альмагеля, какой-то местный аналог, говорят пить неделю

4. Прихожу, говорю, что не помогло. Упоминаю частную страховку и прошу направить к гастроэнтерологу.
Получаю направление.
5. Иду к гастроэнтерологу. Он назначает УЗИ и гастроскопию. Он же назначает дальнейшее лечение.

У меня все это заняло около месяца в целом.
Вы по-активнее жалуйтесь, не стесняйтесь. И понаблюдайте, когда болит (до еды или после), может связано с физ нагрузками.

Скорейшего выздоровления!


смотрите сайт cks — выше уже дали ссылки. ну, и так, раз спрашиваете 🙂 то предположу, что, может, аппендицит?


Рипли

10.12.2009, 22:29

смотрите сайт cks — выше уже дали ссылки. ну, и так, раз спрашиваете 🙂 то предположу, что, может, аппендицит?
Не пугайте. В течении года с лишним? Сейчас просто чаще стало. Но и раньше болело.


Рипли

10.12.2009, 22:34

Сейчас спросила клиента еще раз, более вооруженная. Говорит болит внизу живота. Но чаще всего после еды, почти сразу же.
И да, к поносам очень склонен, с самого раннего детства.
Намного чаще чем обычные люди.

Можно ставить диагноз? 🙂


Рипли

10.12.2009, 22:36

Спасибо всем за советы. Вроде как то картина проясняется. Получается, что анализ крови для начала — это нормально. Подождем, что дальше будет.


Не пугайте. В течении года с лишним? Сейчас просто чаще стало. Но и раньше болело.
С большой долей вероятности гастродуоденит, вполне возможно язвенная болезнь двенадцатипестной, или эррозивный гастродуоденит, когда как таковой язвы еще нет, но есть эррозии, они менее глубокие.
Интенсивность боли при всех этих состояниях очень разная, и периодичность боли тоже может отличаться от учебника, где написано, что при наличии язвы боль исчезает или притупляется после еды.

Не всегда можно отследить периодичность болей.
Поэтому диагноз ставится только по ФГС, обязательно нужно УЗИ поджелудочной, она часто реагирует реактивным панкреатитом, и тоже моэет давать дополнительную боль в области пупка или даже опоыясывающуу и сбивать типичную периодичность боли при наличии язвы. К сожалению у подросткой язвенная досточно часто встречается, но лечится хорошо.


Не пугайте. В течении года с лишним? Сейчас просто чаще стало. Но и раньше болело.
:strah: год с лишним болит???? это даже по моим терпеливым меркам :strah:


Тата я

10.12.2009, 22:48

Я не собираюсь заниматься самолечением, но мне нужна помощь, как себя правильно вести у GP, какие магические слова произносить, чтобы направили дальше к специалисту на проверку.

У ребенка ( 14 лет ) часто болит живот. Чуть ли не каждый день схватывает. Иногда на пару минут, а иногда и на полдня. Болит сильно. Никаких закономерностей пока не обнаружили.

В какой-то момент меня это достало даже при моем опифигительном отношении к здоровью. Пошли к GP. Пока что результаты минимальные. разве что отправил на анализ крови.
Смотрел на нас как на идиотов. Типа «вы это все сами придумываете». На мои робкие попытки произнести словал «гастрит» и проверить что-нибудь, сделал вид, что это слово ему в принципе не знакомо, первый раз слышит. Ну, думаю, плохо подготовилась, не так термины произношу. сейчас заглянула в словарь. Гастрит — gastritis. Не может быть, чтобы он меня не понял. Просто притворился. Про частную страховку я пока не говорила, решила подождать результатов анализа крови, но он много лет наш GP у всей семьи, более того его сын учится с моим в одном классе и он чудесно знает кто мы такие и что у нас есть частная страховка.

Вот нужен мне совет, очень желательно если медики откликнутся. Что вообще могут означать боли в животе у подростка, который до сих пор был здоров как бык. Выяснилось, что у него за всю жизнь даже кровь не брали. Начинающийся гастрит, язва? В 14 лет? Что-нибудь еще? Что-то мне кажется, что анализ крови никак не может указать на гастрит. К какому специалисту нужно проситься? И как обосновывать. Желательно на англиском. Я полный нуль в медицинской терминологии.

Гастрит в 14 лет -может быть запросто .Возраст- как раз .
Насчет тестов . Меня только что пролечили от Хеликобактера — по новым данным -главная причина гастритов . Есть три теста на выявление этого бага :
Анализ крови
Дыхательный тест (breath test )
Анализ стула .
Иногда еще биопсию делают .
Если нашли H .pyroli -есть гатрит . Назначат 2 антибиотика ( иногда 3 ) и Н .блокатор .
Симптомы -боли , изжога ,твердый стул-«козьи катышки» ( при повышенной кислотности ).
PS . А где локализованы боли ?


Тата я

10.12.2009, 22:53

pylori 🙂
я делала оба теста — крови и дыхательныи. дыхательныи более точныи.
Поймали ! :strah: Смысл сильно поменялся ? :girl2:
О точности -не буду спорить . Мне и 3-его хватило .


С большой долей вероятности гастродуоденит, вполне возможно язвенная болезнь двенадцатипестной, или эррозивный гастродуоденит

:strah:
Немцева, вот Вы молодец! Дигноз с налёту! Просто прелесть! :isee:

Рипли, начинайте ходить к врачу как на работу или просите направление к частному гастроэнтерологу.

У врача не забывайте упоминать обо всех симптомах, не забудьте про год жалоб, про излишне жидкий и частый стул, посмотрите на динамику роста и веса, если не растёт в рост или вес как надо, то тоже упомяните. Удачи! :hb15:


:strah:
Немцева, вот Вы молодец! Дигноз с налёту! Просто прелесть! :isee:

Рипли, начинайте ходить к врачу как на работу или просите направление к частному гастроэнтерологу.

У врача не забывайте упоминать обо всех симптомах, не забудьте про год жалоб, про излишне жидкий и частый стул, посмотрите на динамику роста и веса, если не растёт в рост или вес как надо, то тоже упомяните. Удачи! :hb15:
Слышали такое «диагноз под вопросом»?
Наиболее вероятная патология для перечисленных жалоб, с учетом длительности заболевания, возраста больного и наличия или неналичия каких либо объективных данных на данную минуту?
Здесь этому учат?
Я диагнозы не ставила вообщето. Я высказала предположение.
Что чаще всего может быть у подростка до этого здорового с длительностью заболевания в один год, который не привел к каким-либо катастрофическим последствиям, но и не принес улучшения.


IBS? :clueless:
А это что?
По-русски?
Не врач я тута.


Рипли

10.12.2009, 23:25

живот надувается? бурлит? воздух выходит? болит по всеи области или в конкретном месте? тупая боль или спазменная?

после какои еды? любои? есть ли он фрукты после еды?
нет не надувается и не бурлит. После какой еды непонятно. Может и после мясного обеда и после корнфлекса с молоком.

Фрукты, он, к сожалению, как и любой подросток, ест нерегуляно


Может быть и энтеропатия (целиакия), и чисто механическая причина — удлинённая сигма, например, или спайки (у подростков случается часто, но это не опасно), или даже хронический аппендицит (хотя вряд ли).
Однозначно, к платному доктору, и поскорее.
Но без суеты.
УЗИ, биохимия, рентген с барием должны всё показать.


Слышали такое «диагноз под вопросом»?
Наиболее вероятная патология для перечисленных жалоб, с учетом длительности заболевания, возраста больного и наличия или неналичия каких либо объективных данных на данную минуту?
Здесь этому учат?
Я диагнозы не ставила вообщето. Я высказала предположение.
Что чаще всего может быть у подростка до этого здорового с длительностью заболевания в один год, который не привел к каким-либо катастрофическим последствиям, но и не принес улучшения.

Почему-то только IBS нет в вашем диф.листе….Очень часто встречается вообще-то…Особенно у подростков…Но вам наверное виднее, нас ведь здесь ничему не учат…. :isee:


Рипли

10.12.2009, 23:50

:strah:
Немцева, вот Вы молодец! Дигноз с налёту! Просто прелесть! :isee:

Рипли, начинайте ходить к врачу как на работу или просите направление к частному гастроэнтерологу.

У врача не забывайте упоминать обо всех симптомах, не забудьте про год жалоб, про излишне жидкий и частый стул, посмотрите на динамику роста и веса, если не растёт в рост или вес как надо, то тоже упомяните. Удачи! :hb15:
Девоньки, не ругайтесь. Я всех выслушаю, а поступлю по своему. Написала же в самом начале, моя цель не постановка диагноза всем Рупоинтам, а правильно сформулированные вопросы при походе к врачу. Поэтому и ваша и Немцовой инфа полезна. Хотелось просто понять, что вообще бывает и не бывает в этом возрасте.
Каюсь, наверное, как то расслабилась я, запустила. Он действительно тьфу-тьфу-тьфу, никогда ничем не болел. Тут мамочки проблемы описывают, как работать не могут не могут из-за частых болезней, а у нас температура за всю жизнь поднялась выше 38 меньше десятка раз. А выше 39 вообще не помню. Антибиотик не давал не разу в жизни. Таблетки глотать не умеет из-за малого опыта, до сих пор жует.
Поэтому хоть и начал живот болеть довольно давно, как-то не особенно обратила внимание. У меня самой с подросткового возраста вполне мог живот на пару часов заболеть. Ну так что. Правда девочкам проще. Все на женские болезни списываем. Вот сейчас стало чаще, я заволновалась.

Далее,
Как вы читаете эти сайты типа cks.nhs.uk? Это ж такой ужос. Прям, как у Джером. К. Джерома. Сразу все болезни у себя находишь 🙁 Страшная вещь, однако
Кстати симптомы типа lower abdominal pain достаточно упорно выкидывают на какого-то неизвестного мне зверя под названием diveticulosis. Симптомы, как ни странно совпадают. Что-то такое в кишечнике, правда по большей части старше 40 let.

Еще,

Гастрит им как-то не знаком, как отдельная болезнь. Multitran предлагает gastritis, cks.nhs.uk спрашивает, может вы имели в виду гастроентерит, а гастроэнтерит, судя по симптомам это острое желудочное расстройство

Вес и рост небольшой 150/48 примерно, но мы все мелкие, нам не в кого расти.
И худые были очень по молодости — и я , и муж. Так что все в пределах наследственности.


Почему-то только IBS нет в вашем диф.листе….Очень часто встречается вообще-то…Особенно у подростков…Но вам наверное виднее, нас ведь здесь ничему не учат…. :isee:
Действительно должно стоять на первом месте, потому, что

Symptoms
Most people with IBS find their symptoms an occasional nuisance, but don’t need to see a doctor. However, for some people the condition seriously affects their quality of life. Most people with IBS continue to get symptoms from time to time.
С таким диагнозом можно смело отправлять домой, без анализов.


Рипли

10.12.2009, 23:55

Что такое IBS?
Узи — ultrasound кажется?
Эндоскопия — endoscopy?


Что такое IBS?
Узи — ultrasound кажется?
Эндоскопия — endoscopy?
Почитала. Пусть меня убьют местные доктора, но такой диагноз называется между врачами «свалка». Это когда никто ничего не понимает, или не хочет, тогда ставятся такие диагнозы.


глупости. :clueless:
Что глупости, я что-ли придумала сама?
На сайте для пациентов так написано.
Ссылку могу дать.
Я так по английски писать не умею.


Девоньки, не ругайтесь. Я всех выслушаю, а поступлю по своему. Написала же в самом начале, моя цель не постановка диагноза всем Рупоинтам, а правильно сформулированные вопросы при походе к врачу. Поэтому и ваша и Немцовой инфа полезна. Хотелось просто понять, что вообще бывает и не бывает в этом возрасте.
Каюсь, наверное, как то расслабилась я, запустила. Он действительно тьфу-тьфу-тьфу, никогда ничем не болел. Тут мамочки проблемы описывают, как работать не могут не могут из-за частых болезней, а у нас температура за всю жизнь поднялась выше 38 меньше десятка раз. А выше 39 вообще не помню. Антибиотик не давал не разу в жизни. Таблетки глотать не умеет из-за малого опыта, до сих пор жует.
Поэтому хоть и начал живот болеть довольно давно, как-то не особенно обратила внимание. У меня самой с подросткового возраста вполне мог живот на пару часов заболеть. Ну так что. Правда девочкам проще. Все на женские болезни списываем. Вот сейчас стало чаще, я заволновалась.

Далее,
Как вы читаете эти сайты типа cks.nhs.uk? Это ж такой ужос. Прям, как у Джером. К. Джерома. Сразу все болезни у себя находишь 🙁 Страшная вещь, однако
Кстати симптомы типа lower abdominal pain достаточно упорно выкидывают на какого-то неизвестного мне зверя под названием diveticulosis. Симптомы, как ни странно совпадают. Что-то такое в кишечнике, правда по большей части старше 40 let.

Еще,

Гастрит им как-то не знаком, как отдельная болезнь. Multitran предлагает gastritis, cks.nhs.uk спрашивает, может вы имели в виду гастроентерит, а гастроэнтерит, судя по симптомам это острое желудочное расстройство

Вес и рост небольшой 150/48 примерно, но мы все мелкие, нам не в кого расти.
И худые были очень по молодости — и я , и муж. Так что все в пределах наследственности.
Тяните на язвенную болезнь, чтобы засуетились.
Говорите как в учебниках, что болит больше на голодный желудок, после приема пищи боль уменьшается, но не на долго, через полтора часа боль усиливается, на высоте боли-рвота, после рвоты небольшое улучшение.
В весе не прибавляет, сил нет.
Они все равно все это на десять разделят, но вам надо, чтобы назначили ФГС и УЗИ. А там разберутся, там картинка все покажет.
Иначе так и будете ходить.
Улучшение может наступать самостоятельно, но временное. Может зависеть от погоды, времени года.
Не верю я тут в первоочередные целиакии и прочую ерунду.
Первое, что нужно исключить -это язвенную и эррозивный гастродуоденит, все остально ждет спокойно, даже если не лечить.
Говорю то, чему нас учили.
Сейчас критики налетят, может чего поумнее скажут.


меня не интересует, что там написано.
но они ставят телегу впереди лошади.
чтобы поставит СРК диагноз, как раз наоборот нужно провести все возможные анализы, чтобы исключить вероятность других заболевании. и когда ничего не обнаружат, тогда можно поставить СРК.
Дак а я чего смеюсь!
Все над тем же.
Главное, «вам к доктору не надо», вот и хорошо всем.


Тата я

11.12.2009, 00:28

*грустно*

а вообше, я ни нашим, ни тутошним врачам не верю.

дома у меня были и эрозия 12перстнои, и холецистит, и панкреатит, и песок в почках, и аднексит, и спаики кишечника с чем-то там еше, и гастрит, и повышенная кислотность, и еше куча всего.

здесь — здорова, как ребенок, и всего лишь навсего ИБС. но симптомы не характерны.

и кому верить?
А поехали в Израиль ?! Меня давно туда родственники зовут у ихним врачам -докторам сходить .
PS . * тоже грусно* А моего Х. антибиотики не убили . Придется на следующий круг визитов к Джи Пи переходить ! :strah:


Тата я

11.12.2009, 00:32

вот же.. х…!!! 😆

я столько не зарабатываю. :shy67:
Чтобы Х. убить ? 😆
А вы думаете , что это выйдет дороже , чем на моря летом съездить или к платному врачу ходить ?


С большой долей вероятности гастродуоденит, вполне возможно язвенная болезнь двенадцатипестной, или эррозивный гастродуоденит, когда как таковой язвы еще нет, но есть эррозии, они менее глубокие.
Интенсивность боли при всех этих состояниях очень разная, и периодичность боли тоже может отличаться от учебника, где написано, что при наличии язвы боль исчезает или притупляется после еды.
Не всегда можно отследить периодичность болей.
Поэтому диагноз ставится только по ФГС, обязательно нужно УЗИ поджелудочной, она часто реагирует реактивным панкреатитом, и тоже моэет давать дополнительную боль в области пупка или даже опоыясывающуу и сбивать типичную периодичность боли при наличии язвы. К сожалению у подросткой язвенная досточно часто встречается, но лечится хорошо.

шепотом, у мальчика внизу живота болит


IBS? :clueless:

Маринка, вам нужно было в медицину идти
Или вам муж подсказывает?


что нужно сказать, чтобы направили куда-то с болью внизу живота?

intermiten pain,loose stool , sometimes with red blood, loosing weight

После этих мажик слов вашему мальчику обеспечено направление к гастроентерологу и колоноскопия если ваш ЖП имеет хоть немного представления о медицине
Но нужно ли это ему?
Гастроентеролог решит ( ему вы ведь скажите правду)


щас!

все, что он говорит — не переживай, не умрешь. скоро. 😆
британский врач, че с него взять 🙂


шепотом, у мальчика внизу живота болит
Чего же шепотом?
О болезни Крона еще можно подумать, и джипишнику все и выдать, все симптомы, которые для всего подходят. Им чем страшнее расскажешь, тем лучше получается.
Наличие гастродуоденита не исключает наличие болезни Крона.
Еще не забудьте про год упомянуть, а то у них там в джипишниковом талмуде, который называется GP notebook все сроки четко указаны, если симптомы длятся меньше определенного времени, то и диагноз не будут стараться поставить, а будут это время выжидать.


Database of clinical medicine with a search facility.
www.gpnotebook
Почитайте там про все перечисленные заболевания, и будете знать какая у них инструкция для действий для каждого состояния и жалоб.
Сами кое-что сообразите как быстрее что-то получать.
А самый быстрый способ-сказать про вашу частную страховку.


Рипли

11.12.2009, 11:18

Тяните на язвенную болезнь, чтобы засуетились.
Говорите как в учебниках, что болит больше на голодный желудок, после приема пищи боль уменьшается, но не на долго, через полтора часа боль усиливается, на высоте боли-рвота, после рвоты небольшое улучшение.
В весе не прибавляет, сил нет.
.

Тактика, конечно, заманчивая, слов нет. Но симптомы у нас с точностью противополжные. Чаще всего схватывает после еды или даже во время, тоеноты нет. Врядли я решусь.
Anyway, спасибо, теперь буду знать как язвенная болезнь выглядит.

Если не сложно, напишите еще в двух словах, кто такой гастроуденит, какие симптомы и что от этого бывает


Тактика, конечно, заманчивая, слов нет. Но симптомы у нас с точностью противополжные. Чаще всего схватывает после еды или даже во время, тоеноты нет. Врядли я решусь.
Anyway, спасибо, теперь буду знать как язвенная болезнь выглядит.

Если не сложно, напишите еще в двух словах, кто такой гастроуденит, какие симптомы и что от этого бывает
Здесь почитайте

http://uaua.info/content/articles/113.html
И обязятельно джипишный ноутбук почитайте.
Потому, что вы должны им картину какую-то конкретную «подогнать».
Вы хотя бы по одному заболеванию посмотрите, и поймете, что этот ноутбук представляет из себя интсрукцию к действию. Если хотя бы один критерий не подходит, то отошлют домой-ждать.
Кстати вышеупомянуты Маринкой синдром вам тоже отметут, если не скажете, что стул у ребенка 3-6 раз в день, или запор, и дефекация только 2 раза в неделю.
Все равно вам что-то придется додумать.


Рипли

11.12.2009, 11:33

что нужно сказать, чтобы направили куда-то с болью внизу живота?

intermiten pain,loose stool , sometimes with red blood, loosing weight

После этих мажик слов вашему мальчику обеспечено направление к гастроентерологу и колоноскопия если ваш ЖП имеет хоть немного представления о медицине
Но нужно ли это ему?
Гастроентеролог решит ( ему вы ведь скажите правду)

Блин, наши симптомы. Только вес не теряем. А ведь ЖП вовсе не так уж плох. Он ведь спрашивал, не теряем ли мы в весе.

Это оно? Вроде не смертельно, кажется?

Болезнь Крона — это воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). Его причина до сих пор неизвестна, поэтому на сегодняшний день оно считается неизлечимым.

Заболевание названо именем доктора Беррилла Крона, который первым описал его в 1932 году. БК вызывает воспаление всей толщи стенки кишки. Воспаление может быть от умеренного покраснения до выраженных изменений, когда стенка кишки становится утолщенной и деформированной, покрывается глубокими язвами. В воспалительный процесс может быть вовлечена любая часть пищеварительного тракта от полости рта до ануса (заднего прохода).

Болезнь Крона встречается одинаково часто у мужчин и женщин. Почти каждый пятый пациент с болезнью Крона имеет близкого родственника в семье, также имеющего диагноз ВЗК, чаще всего брата или сестру, иногда родителя или ребенка.

Обычно заболевание возникает в молодом возрасте. Пиковый возраст проявления болезнь Крона — между 15 и 30 годами. В последнее время во всем мире люди стали чаще страдать им. Замечено, что болезнь Крона обычно встречается у людей с более высоким социально-экономическим уровнем, в западных, более развитых странах, а также в северных регионах.

Так как симптомы болезни Крона похожи на целый ряд других заболеваний (например, синдром раздраженной кишки, язвенный колит), врачу бывает сложно поставить диагноз. Как правило, его ставят на основе клинических, биологических (подтверждающих наличие признаков воспаления в крови), эндоскопических, рентгенологических и гистологических признаках.

и.т.д
http://www.remissia.ru/auto/cron1.php

Боже, насколько легче (спокойнее) было жить в век без гугла


Так как симптомы болезни Крона похожи на целый ряд других заболеваний (например, синдром раздраженной кишки, язвенный колит), врачу бывает сложно поставить диагноз. Как правило, его ставят на основе клинических, биологических (подтверждающих наличие признаков воспаления в крови), эндоскопических, рентгенологических и гистологических признаках.


Рипли

11.12.2009, 14:51

Так как симптомы болезни Крона похожи на целый ряд других заболеваний (например, синдром раздраженной кишки, язвенный колит), врачу бывает сложно поставить диагноз. Как правило, его ставят на основе клинических, биологических (подтверждающих наличие признаков воспаления в крови), эндоскопических, рентгенологических и гистологических признаках.
Кстати, назначила сегодня appointment на понедельник к первому попавшемуся врачу. Следущие appointments аж в январе. Кристмас :(.
Ресепшионист сказала, что анализ крови нормальный. Правильно я понимаю, что хелиобактер искать больше не надо?

Мой план действий теперь описывать симптомы, как вы советовали, добавить потерю веса для солидности, подключить тяжелую артиллерию в виде частной страховки и настойчиво требовать гастроентеролога. А там, как минимум просить УЗИ и что уже он сам решит


смотря, какои анализ крови. там специально отемечено, что надо проверять на ХП или нет? вы же не знаете. плюс, анализ крови на ХП не такои точныи. дыхательныи точнее.
дыхательный просто дешевле
а точнее всего — биопсия 😆


Рипли

12.12.2009, 13:25

смотря, какои анализ крови. там специально отемечено, что надо проверять на ХП или нет? вы же не знаете. плюс, анализ крови на ХП не такои точныи. дыхательныи точнее.
ХП — как это на английском пишется и произносится. Спрошу в понедельник, брали ли анализ на нее.


ХП — как это на английском пишется и произносится. Спрошу в понедельник, брали ли анализ на нее.
Helicobacter (читается ХеликобАктер) или H. pylori (читается Эйч пайлОри)


я не говорила, что дыхательныи точнее биопсии, читаите внимательно.
я сказала, что дыхательныи точнее анализа крови.
не говорили, ну, и что? я с Вами и не спорила.
читайте внимательно 😆


ХП — как это на английском пишется и произносится. Спрошу в понедельник, брали ли анализ на нее.
Вы не обращайте внимания на «препирательства» вокруг теста: поскольку сыну не пытались эту бактерию «вытравить», то без разницы, каким тестом пользоваться. если сделали кровь — не заморачивайтесь требованием сделать дыхательный (UBT) или биопсию. Вот, если найдут, и он пропьет антибиотики и все, что к ним в таком случае прилагается, то там уже анализ крови нельзя будет делать. еще иногда stool antigen test делают, так он тоже не подходит для выяснения, удачно ли прошла эрадикация. а сейчас — без разницы.


не знаю, зетка, мне врач-гастролог говорил наоборот, что не стоит терять время на анализ крови именно в плане диагностики., так как он очень часто не показывает пилори. а вот точность дыхательного 90%. и у меня так и получилось.
whatever Вам говорил Ваш врач-гастроэнтеролог

ЗЫ я последние три дня просидела над анализом литературы по этому вопросу + опрос key opinion leaders в пяти крупнейших европейских странах и США
ЗЗЫ но они все, конечно, могут ошибаться. хотя подозреваю не с той вероятностью, что британский лаборант


тесты с антителами не рекомендуют использовать только в тех странах, где почти поголовно все больны — типа китая, или , скажем, в африке и латинской америке.
известно, что антительные тесты могут дать flase positive, а как он у Вас false negative выдал — сие науке неизвестно (с)


вот видите. вот и я об этом. кому верить? врач (там был именно врач, а не лаборант) говорит одно. вы (и, судя по всему, вы в этом разбираетесь) говорите другое. так и ходишь к врачам и думаешь — а верно ли то, что они говорят? :clueless:
под лаборантом я имела в виду человека, который анализ Вашей крови. мог, например, сделать анализ не Вашей 🙂 или забывать наконечником в лунку тыкнуть 🙂

кстати, Вам из вены кровь брали и отсылали на анализ, или прям в кабинете?


кровь несколько раз отсылали на анализ, а дыхательныи делали прямо в кабинете.
самыи прикол, что на анализе настояла я сама, после полутора лет кормления моим гп меня ацидопонижаюшими или подобным.
я пришла к нему и говорю — а вы знаете, я вот в интернете прочла про такои вот анализ, а даваите мне его сделаем. он так вяло мне — вы думаете? ну даваите попробуем, но не думаю, что что-то наидем.

а потом нашли. и травили несколько раз. сеичас вы вот заронили в меня зерно сомнения — а был ли мальчик at the first place?? 😆
UBT, естественно в кабинете. анализы крови ,просто, разные бывают (тот что «в кабинете» чуть менее точный, чем в лаборатории, но он дорогой и его в СК не используют вообще, если верить литературе и профессорам).

ну. да ладно. у вас вообще чудеса какие -то в решете (это что надо делать и как пить лекарства, чтоб не вывести хеликобактер с первого раза в 21м веке в цивилизованной стране???) —

но имхо к сыну Рипла это все отношения не имеет


насчет анализа крови уточню — при мне его не делали, поэтому я и сделала вывод, что отсылали в лабораторию. во всяком случае оба раза (или три раза, не помню уже), результат сообшали через неделю или больше.
значит отсылали. тот что «при Вас»- результат сразу. и говорю же, вероятность того, что Вам его в этой стране делали — стремится к нулю.
я, вообще, фигею — три раза анализ на хеликобактер! по блату наверное:)


где блат? тут? ха!

я не поняла про вероятность. делали в этои стране, да. и это достаточно распространенныи анализ, я знаю нескольких людеи, у которых проблемы с желудком, и которых посылали на анализ — кого на крови, кого на дыхательныи. может, зависит от траста?
как Вы, вообще, читаете? :clueless:
Три раза одному человеку с целью первичной диагностики — это меня удивило


читаю то, что вы написали.
вы в плохом настроении? извините, что тогда разговоривала с вами. больше не буду.
:tsss:
дайте две ! 🙂


Рипли

12.12.2009, 20:09

рипли, а что вообше гп сказал? когда направлял вас на анализ крови, что сказал — что собирается выяснять? и какие меры посоветовал предпринимать, когда опять заболит?
А ЖП у нас молчальник. Он вообще ничего не говорил. Занял тактику «Мож само пройдет». Мы же пришли с невнятными симптомами. То ли болит, то ли не болит. То ли после еды, то ли непонятно когда.
Ничего не прописал и по-моему, не собирался прописывать. Спросил, что ребенок больше всего ест. Когда выяснилось, что это корнфлекс с молоком, сказал «может сменить надо, начни есть что-нибудь другое. Про анализ крови я растерялась, даже не просила, что ищут. Мне как-то в голову не пришло, что анализ крови может иметь какое-то отношение болям в животе. Решила для себе, что так для общей профилактики посылает. Решила, что раз в 14 лет можно и для общей профилактики анализ сделать, не помешает. Опять же, когда я звонила в регистратуру записаться на прием, регистраторша недовольным голосом сообщила, что анализ крови нормальный и доктор нас больше не приглашает. Так что на первом этапе нас пока что активно отразили. 1:0 В их пользу. Ну это они конечно нас недооценили. Они же еще не знают, что на этой стороне русско-еврейская мамаша вооруженная знаниями всего Рупоинта.
В понедельник идем обрабатывать афробританскую тетушку Dr. Rose. Я отпишусь, как прошло.
Наша ЖПшня вообще кстати апофеоз автоматизированной обработки пациентов. Пару недель назад я сама делала анализ крови. В итоге через неделю мне приходит письмо, где лежит короткая отпечатанная записка ( без личной подписи), что ваш врач посмотрел результаты анализа и считает, что вам надо пить такое-то лекарство. Рецепт положили прямо в конверт. Ни там диагноза, ни приглашения на прием,прям винтики в жерновах NHS
ЧУвствую, еще 5-10 let, будет как со свинным гриппом. Заполните симптомы по интернету, если что зайдите в лабу, сдайте анализ, результаты анализа обработает программа без участия человека и она же пришлет письмо с назначенным рецептом


Рипли

14.12.2009, 21:47

хм. когда поидете, может, спросите, на что анализ крови сдавали? и так и можно спросить — там на хеликобактер тоже было?
гп тут — это песня, да.
Отчитываюсь. Коллективный ум Рупоинта это сила. Пришли сегодня к врачу. Сказала, что много думала, расспросила ребенка еще раз и симптомы следующие ( как Лазер советовала ).
Правда про потерю веса не удалось соврать, хотя она настойчиво спрашивала — видать до полноты картины не хватало. Но у меня язык не поворачивается врать, чего нет. Преувеличить, это пожалуйста.
Добавила про частную страховку. Говорю, хочу направление к специалисту. Пожалуйста, говорит, без проблем. Единственное, направляет к педиатру, а не к гастроэнтерологу напрямую. Говорит, есть несколько педиатров, специализирующихся на гастроэнтерологии. Я не стала сопротивляться.
Теперь надо со страховкой разобраться. У нас от работы самая паршивая страховка с open referral, я еще не разобралась, как это действует.
Да, по-поводу анализа крови, никакой хеликобактер там не проверяли. Проверяли на общее здоровье, анемию и еще всякую всячину.
продолжение истории скорее всего в январе, т.к. сейчас все в срочном порядке разбегаются на праздники


Powered by vBulletin™ Version 4.2.2 Copyright © 2021 vBulletin Solutions, Inc. All rights reserved. Перевод: zCarot

Почему у ребенка болит голова

Головная боль у детей – одна из самых частых жалоб при обращении к врачу педиатру. Если у дошкольников она встречаются не так часто, то к 12-15 годам более половины детей и подростков периодически испытывают головные боли. В некоторых случаях родители вспоминают, что еще задолго до начала посещения детского сада   ребенок периодически становился беспокойным и брался руками за голову.

Причины головных болей у детей

Доктора делят головные боли на первичные и вторичные. Первичные являются самостоятельными заболеваниями. В детском возрасте в основном это мигрень и головная боль напряжения. При вторичных (цефалгия) – это только один из симптомов другого заболевания. Известно более 150 заболеваний, которым сопутствуют жалобы на головную боль.

В основе причин головной боли всегда лежит нарушение кровоснабжения головного мозга. А вот почему это происходит – на этот вопрос может быть довольно много вариантов ответа. Например:

  • Несовершенство вегетативной системы организма,
  • Начинающееся простудные заболевание (продром),
  • Наличие какого-либо серьезного заболевания: болезнь почек, эндокринное расстройство, анемия, ревматизм и другие;
  • Зубная боль, которая провоцирует боль головную;
  • Последствия травмы головы;
  • Избыточное нервное напряжение, связанное со стрессом, многочасовой работой, конфликтом, серьезным переживанием и т.д.
  • Влияние внешней среды: длительное пребывание в душном помещении, усиление солнечной радиации, длительное нахождение на солнце д и т.д.

Головные боли могут возникать  как реакция на изменения окружающей среды или в организме (реактивные), неправильный образ жизни: когда ребенок имеет слишком мало или слишком много сна, слишком много времени проводит перед компьютером или экраном телевизора, мало активен физически, питается неправильно. После первичного осмотра пациента с жалобами на головные боли педиатр направит на необходимые консультации и обследования в зависимости от выявленных нарушений. В большинстве случаев дети с жалобами на головные боли наблюдаются и состоят на учете у невролога.

Причины головных болей у младенцев

У детей грудного возраста голова болит в связи с процессом адаптации к условиям внешней среды, к новому миру. Черепная коробка ребенка еще нежная, эластичная, поэтому адаптационные процессы могут провоцировать перепады внутричерепного давления. Особенно повышается внутричерепное давление, если у младенца гидроцефальный синдром.

Голова может болеть по-разному. Как узнать причину в зависимости от жалоб

Боль в затылке. Если ребенок, жалуясь на головную боль, показывает на темя и затылок – чаще всего, мы имеем дело с головной болью напряжения. Обычно она возникает во второй половине дня, связаны с осанкой, когда ребенок уже довольно сильно устал: в течение дня много времени проводил сидя. Примерно треть обращений к врачу с жалобой на головную боль приходится именно на этот тип боли.

Головная боль напряжения бывает связана с перегрузкой шейных мышц. Предложите ребенку размять шею и плечи, сделать спокойную зарядку, лечь на пол, чтобы снять напряжение со спины и шеи.

Боль в висках. Боли в височной области часто свидетельствуют о вегетативном расстройстве. Здесь стоит поискать индивидуальный метод, но чаще всего помогает либо отдых в хорошо проветренном помещении, либо небольшая прогулка.

Болит лоб и макушка. Обычно это боль первой половины дня, и причиной ее может быть повышенное внутричерепное давление. Если подобная боль повторяется систематически, вам стоит обратиться к врачу – педиатру, ЛОР-врачу и пройти дополнительные обследования.

Болит половина головы. Похоже, что это проявление мигрени: к несчастью, она может начаться и в раннем возрасте. Это резкая боль, которая возникает внезапно, в любое время для и ночи, и усиливается в течение 10-15 минут от слабой до практически нестерпимой. В этом случае самое главное – как можно скорее купировать приступ. Если у ребенка уже случались мигрени, лучше дайте ему болеутоляющее средство сразу, как только он начинает жаловаться на нарастающую боль.

Ситуации, когда нужно быть особенно внимательными

Самые тревожные симптомы при головной боли – тошнота, рвота, светобоязнь, гиперокузия (когда раздражают звуки), повышенная возбудимость или вялость. Все это признаки серьезных нарушений, при которых вам нужно обязательно показать ребенка врачу и пройти ряд обследований.

 

Когда стоит вызвать скорую помощь

Прежде всего нужно постараться снять боль: успокоить ребенка, уложить его в постель, дать болеутоляющее, притушить свет и создать тишину. «Скорую помощь» стоит вызывать, если приступ очень силен и вы не можете с ним справиться – но нет никакой необходимости прямо в момент приступа госпитализировать ребенка без особых причин.

При необходимости Вы можете обратиться за консультацией в педиатрическое отделение клиники СКЛИФ.

Задайте все возникающие вопросы нашим администраторам онлайн или по телефону +7(921)80-80-219

Боль в спине у детей и подростков | Сергеев А.В., Екушева Е.В.

Статья посвящена вопросам диагностики и терапии боли в спине у детей и подростков

Введение

Наиболее частыми причинами боли в спине у детей являются доброкачественная скелетно-мышечная боль и травмы. Несмотря на высокую распространенность скелетно-мышечной боли (около 50%), достаточно часто могут выявляться специфические причины болевых синдромов: инфекционная спинальная патология, воспалительные спондилоартропатии, остеоид-остеома, грудной гиперкифоз Шейермана — Мау, сподилолиз и спондилолистез [1]. В практике важно обучение врачей различных специальностей (педиатров, ортопедов, неврологов) особенностям осмотра детей с жалобами на боль в спине и использованию доказательных эффективных алгоритмов диагностики и лечения.

Эпидемиология

Вопреки распространенному мнению о том, что «у детей спина болит редко», боли в спине отмечаются у детей достаточно часто, особенно в подростковом возрасте [1, 2]. Частота встречаемости боли в спине линейно нарастает с возрастом и пубертатным развитием детей [3]. В большинстве случаев причинами боли в спине являются скелетно-мышечные нарушения, при начальных проявлениях болевой синдром слабо выражен, регрессирует самостоятельно, и большинство родителей и детей не обращаются за медицинской помощью. В результате крупнейшего эпидемиологического кросс-секционального исследования были опрошены более 5000 детей и взрослых молодого возраста. Выявлено, что в возрасте 12 лет 7% детей как минимум один раз испытывали боль в спине. Общая частота встречаемости боли в спине увеличивалась до 50% к 18 годам в женской популяции и к 20 годам в мужской [4]. В каждый определенный день 1% детей в возрасте 12 лет жалуются на боль в спине, 5% — в 15 лет и каждый 10-й — в 20 лет [5]. Интересные данные получены при анализе факторов, ассоциированных с болью в спине в детской популяции. В школьном возрасте риск развития боли в спине выше у девочек, у детей, которые длительно смотрят телевизор, много времени проводят за компьютером, а также имеют аффективные (тревожные) расстройства и семейный анамнез боли в спине. Профессиональные занятия спортом также достоверно ассоциированы с болевым синдромом в спине. В то же время умеренная спортивная нагрузка, преимущественно аэробная, является фактором профилактики различных болевых синдромов, например боли в шее и спине, головной боли напряжения, мигрени [6].

Данные о частоте и структуре специфических причин боли в спине немногочисленны и сильно зависят от анализируемой популяции. В одном из проспективных исследований проанализированы данные 73 детей, обратившихся вспециализированную клинику с хронической болью в спине, длившейся более 3 мес. Пациенты после оперативных вмешательств не были включены в исследование. У 60 детей (82%) основной причиной боли были скелетно-мышечные нарушения, и только у 13 пациентов (18%) выявлены определенные заболевания, которые были источниками болевого синдрома: спондилолиз с/без спондилолистеза (9), болезнь Шейермана — Мау (2), остеоид-остеома (1), экструзия межпозвоночного диска [7]. По данным ретроспективного анализа данных 116 подростков, получавших лечение в ортопедической клинике, у 63 человек (55%) боль в спине была связана со скелетно-мышечными причинами с/без сколиоза. Болезнь Шейермана — Мау была выявлена в 23 случаях (20%), спондилолиз/спондилолистез — у 18 пациентов (16%), другие причины, включая 2 экструзии межпозвоночных дисков, — у 12 пациентов (10%) [8]. Также проводился анализ структуры болевого синдрома в спине у детей, поступивших с данной жалобой в отделение неотложной помощи. В 25% случаев причиной боли была острая травма, в 24% случаев — мышечно-тонический синдром. У 13% пациентов (достаточно часто) боль в спине была проявлением криза при серповидно-клеточной анемии. В 13% случаев болевой синдром имел неясную этологию, в 5% случаев был вызван инфекцией мочевыделительной системы, в 4% — острой вирусной инфекцией [9]. Более чем в 90% случаев болевой синдром в спине продолжается у детей менее 4 нед. Интересны данные лонгитудинальных исследований течения боли в спине у детей: одна группа детей (n=225) с жалобой на боль в спине была обследована в 9, 13 и 15 лет. В 7% случаев боль отмечалась в каждом из возрастов [10].

Причины боли в спине у детей

Доброкачественная скелетно-мышечная боль и травмы являются наиболее частыми причинами боли в спине у детей.

Источниками скелетно-мышечной боли в большинстве случав являются мышцы, связки, суставы (дугоотросчатые и крестцово-подвздошные), межпозвонковые диски и костные структуры позвоночника.

Наиболее частым источником боли в спине у детей и подростков является мышечно-тонический, миофасциальный синдром (МФС). Данный синдром может развиваться как на фоне ортопедической патологии (выраженный сколиоз, кифосколиоз, асимметрия таза, длины ног), так и на фоне мышечного перенапряжения и травм. Чаще мышечная боль локализуется в области паравертебральных мышц, трапециевидных мышц с иррадиацией в зоны отраженной боли от миофасциальных точек с усилением при скручивании и разгибании.

Выделено несколько факторов, ассоциированных с мышечной болью в спине у детей и подростков:

Ношение тяжелого рюкзака. Согласно рекомендациям Американской ассоциации педиатров, масса рюкзака должна составлять не более 10–20% от массы тела ребенка [11].

Использование мягких матрасов (ассоциировано с болью и утренней скованностью в спине) [12].

Интенсивные занятия спортом / нарушения техники тренировок (неправильная посадка на велосипеде, неправильный подбор обуви для бега и т. д.) [13].

Психосоциальный дистресс, тревога/депрессия [14].

В большинстве случаев мышечная боль в спине регрессирует спонтанно, при невыраженном болевом синдроме предпочтительно использование нелекарственных методов терапии (ЛФК, массаж).

При костных источниках болевого синдрома, как правило, боль локализуется по центральной оси позвоночника с усилением при экстензии и ротации, что, однако, не является специфичным признаком. Как уже отмечалось, костные причины болевого синдрома в спине у детей достаточно редки. Среди них наиболее распространенными являются спондилолиз, спондилолистез, сколиоз, ювенильный кифоз Шейермана — Мау, реже — ювенильный остео­пороз, врожденное отсутствие ножки позвонка, перелом апофиза позвонка или Limbus vertebra (смещенный позвонковый апофиз), стрессовые повреждения КПС при занятиях спортом.

Спондилолиз и спондилолистез. Спондилолиз — это врожденный или приобретенный одно/двухсторонний дефект (несращение/повреждение) в зоне дуги позвонка в межсуставной области. В большинстве случаев спондилолиз отмечается на нижнем поясничном уровне, пре­имущественно L5. При двухстороннем повреждении (или врожденном несращении) тело позвонка может смещаться вперед (спондилолистез) [15]. Факторами риска развития спондилолиза и спондилолистеза являются занятия определенными видами спорта с сочетанием часто повторяющейся флексии/экстензии и гиперэкстензии в поясничном отделе (например, спортивные гимнастика и танцы, фигурное катание, тяжелая атлетика, волейбол, футбол, большой теннис). Обычно клинические проявления спондилолиза отмечаются в подростковом возрасте при наличии провоцирующих факторов. Для спондилолиза характера острая простреливающая (прокалывающая) боль в поясничном отделе с усилением при гиперэкстензии и уменьшением в покое. При осмотре пациента может выявляться повышенное мышечное напряжение (с акцентом на стороне патологии) в паравертебральных мышцах с усилением при экстензии и/или наклоне вбок, а также болезненность при пассивном подъеме прямой ноги и наклоне вперед. Дополнительно может оказаться полезным проведение теста гиперэкстензии на одной ноге, когда пациент стоит на одной ноге и наклоняется (прогиб) назад с возможным испилатеральным усилением болевого синдрома, при этом данный тест не является специфичным для спондилолиза [16].

В процессе быстрого роста в подростковом возрасте при наличии предрасполагающих факторов спондилолиз может осложняться спондилолистезом, что клинически ассоциировано с персистированием болевого синдрома.

Сколиоз — латеральное искривление позвоночника с углом (угол Кобба) отклонения более 10°. Как правило, сколиоз сочетается с различными вариантами ротации позвоночника. Сколиз может быть идиопатическим или развиваться в результате различных патологических процессов (врожденные аномалии развития, мышечный спазм, инфекции, опухоли). Идиопатический вариант сколиоза встречается в большинстве случаев — 80–85%. Распространение сколиоза в подростковой популяции составляет около 3% [17]. У пациентов со сколиозом достоверно чаще отмечается скелетно-мышечный болевой синдром. Однако в связи с гипердиагностикой сколиоза следует комплексно подходить к выявлению причин боли в спине с общей оценкой биомеханических, ортопедических и неврологических проявлений. Отклонение менее 10° (угол Кобба) рассматривается в пределах допустимой физиологической асимметрии.

Болезнь Шейермана — Мау. Ювенильный кифоз определяется как передняя клиновидная деформация (компрессия) на 5° и более как минимум в 3 смежных позвонках и обычно выявляется с помощью рентгенографии [18]. Точная этиология болезни Шейермана — Мау остается неизвестной. Рассматривается вариант генетической предис­позиции, что подтверждается данными исследований среди близнецов [19]. В качестве возможных факторов риска наиболее часто отмечаются длительный постельный режим (по различным причинам) и состояния, сопровождающиеся транзиторным остеопорозом [20]. Также было отмечено, что подростки с данной патологией несколько выше сверстников и имеют укороченный размер грудины, что может приводить к предрасположенности компрессионного повреждения передней части позвонков. В то же время нет убедительных данных, показывающих взаимосвязь между занятиями спортом (в т. ч. тяжелой атлетикой) и развитием болезни Шейермана — Мау.

Частота встречаемости ювенильного кифоза оценивается в диапазоне 4–8%, заболевание чаще встречается у мальчиков [21]. Клинические проявления болезни Шейермана неспецифичны: обычно отмечаются подострые боли в грудном и, реже, поясничном отделах, без связи с травмой, с усилением при физической нагрузке и снижением после отдыха. Ювенильный кифоз может сочетаться со спондилолизом и реже, при выраженных изменениях, с миелопатией [22, 23].

При болезни Шейермана отмечается жесткий (ригидный) кифоз с образованием относительно острого угла, который не сглаживается при наклоне вперед, экстензии и в положении лежа на животе. Также при осмотре можно выявить компенсаторный поясничный гиперлордоз и хамстринг-синдром. Однако данные проявления не служат облигатными признаками ювенильного кифоза, «золотым стандартом» диагностики является анализ рентгенографических снимков.

Как правило, проводится консервативное лечение с акцентом на немедикаментозные методы терапии (лечебная гимнастика, массаж), ограничение возможных провокаторов скелетно-мышечной боли (эргономика рабочего места учащегося), при остром болевом синдроме возможно использование анальгетиков (парацетамол, ибупрофен). При кифозе более 60°, персистирующем болевом синдроме, дополнительных ортопедических нарушениях (спондилолиз, спондилолистез) или неврологических осложнениях (миелопатия) возможно проведение оперативного ортопедического лечения [24].

Дискогенные болевые синдромы. Несмотря на то, что болевые синдромы, связанные с повреждением межпозвонковых дисков, в подростковом возрасте встречаются реже, чем у взрослых, около 10% персистирующей боли в спине у подростков связано с дискогенной патологией [25]. Факторами риска экструзии межпозвонковых дисков являются острая травма, ювенильный кифоз, семейный анамнез, ожирение, гиподинамия. Занятие некоторыми видами спорта достоверно ассоциировано с повышенным риском развития грыжи диска — тяжелая атлетика, спортивная гимнастика, фигурное катание и спорт с повышенным риском травм (горные лыжи, регби, бокс, хоккей и др.) [26].

Клинические проявления дискогенной патологии у подростков схожи с таковыми у взрослых. Различают вариант аксиальной дискогенной боли и радикулярного болевого синдрома с возможным развитием клиники радикулопатии или миелопатии. При дискогенной боли часто может быть ограничен наклон вперед с усилением болевого синдрома.

Диагностика причины боли в спине у детей и подростков

Первичный осмотр ребенка с болью в спине должен быть направлен на исключение специфических причин болевого синдрома с дальнейшим определением оптимальной тактики терапии и профилактики. Основные неспецифические и специфические причины боли в спине у детей представлены в таблице 1.


Анализ анамнеза, ортопедический и неврологический осмотры в большинстве случаев позволяют выявить источник боли и поставить верный диагноз, сформировать план терапии. При скелетно-мышечной боли, как правило, не требуется дополнительных обследований. Дополнительные обследования (лабораторная диагностика и визуализация) требуются при наличии признаков специфической этиологии болевого синдрома, так называемых «сигналов опасности», или «красных флажков» (табл. 2).


Диагностический алгоритм боли в спине в детском возрасте представлен на рисунке 1.


Основные подходы к терапии боли в спине у детей и подростков

Основой терапии и профилактики скелетно-мышечной боли в спине является немедикаментозная терапия. Среди методов наибольшую эффективность показывают индивидуальные занятия ЛФК с обучением двигательному контролю, сохранение повседневной активности, выявление и коррекция факторов, способствующих скелетно-мышечной боли [27]. В дополнение возможно использование массажа, однако данные клинических исследований по эффективности массажа, иглорефлексотерапии и физиолечения достаточно противоречивы и не показывают убедительных положительных результатов [28]. С учетом особенностей скелетно-мышечной боли у детей и подростков (болезнь Шейермана — Мау, идиопатический сколиоз, спондилолиз, сподилолистез), при персистировании болевого синдрома рекомендовано использовать мультидисциплинарный подход с осмотром ортопеда, врача ЛФК и невролога.

Фармакологическое лечение боли в спине у пациентов детского возраста используется по возможности наиболее кратковременно. Основной целью терапии является быстрое, эффективное и безопасное купирование острого болевого синдрома, способствующее нормализации повседневной активности детей, предотвращению или снижению риска рецидива и хронизации боли. Оптимальным подходом является использование препаратов с высокой эффективностью и низким спектром развития нежелательных реакций.

«Золотым стандартом» и наиболее широко применяемыми в педиатрической практике препаратами для купирования острой боли в спине и в составе комплексной терапии хронического болевого синдрома являются лекарственные средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), среди которых у детей чаще всего используют ибупрофен, как и анальгетик ацетаминофен.

Заключение

Периодические боли в спине у детей отмечаются часто, в подростковом возрасте их распространенность практически сопоставима с таковой у взрослых. В большинстве случаев причинами болевого синдрома являются доброкачественная скелетно-мышечная боль или легкая травма. С целью выявления специфических причин боли в спине рекомендовано для скрининга использовать систему «сигналов опасности» / «красных флажков», при необходимости — лабораторную диагностику (клинический анализ крови, С-реактивный белок и др.) и методы визуализации (рентгенография, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография). Сохранение болевого синдрома более 4 нед. является показанием для повторного анализа истории заболевания и обследования пациента с целью исключения специфических причин болевого синдрома. Основой лечения и профилактики скелетно-мышечной боли является использование различных методов ЛФК с обучением двигательному контролю, сохранение повсе­дневной активности, а также корректирование имеющихся у конкретного пациента факторов риска. При остром болевом синдроме коротким курсом возможно использование НПВП.

.

«Мой ребенок таял на глазах, а я ничего не могла сделать». Как семьи борются с анорексией

  • Виктория Приседская
  • BBC News Україна

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Анорексия — не диета и не выбор. Анорексия — тяжелое психическое заболевание, смертность от которого самая высокая среди других расстройств психики. В Украине семьи, которым пришлось с ней столкнуться, ищут путь к выздоровлению вслепую, продираясь сквозь стену непонимания и стигмы, дорогого и часто неэффективного лечения и попадая в мучительную спираль постоянных рецидивов.

Своими историями с BBC News Украина поделились три мамы.

Кирилл

Я лежала в темноте и слушала, как в соседней комнате сын отжимался от пола и приседал бесконечное число раз. Было далеко за полночь. Я не спала уже вторую неделю, все пыталась понять, что же происходит, но жуткая тревога, казалось, вытеснила все мои мысли.

Я вдруг осознала, как сильно он изменился за последнее время. Стал молчаливым и отстраненным. Все, что когда-то его интересовало, потеряло смысл. Возвращаясь из школы, он закрывался в своей комнате. Наше общение свелось к бессмысленному обмену приветствием «Как дела? Как в школе? — Да все хорошо».

Мои попытки поговорить ужасно его раздражали. И я уговаривала себя, что он повзрослел, я должна уважать его границы, должна принять то, что он отделяется от нас и это нормально.

Кириллу было 15, он перешел в десятый класс в новую школу. Это было его желание, и школа ему нравилась. У него всегда были друзья, его хвалили учителя, он занимался плаванием, был парнем, которых обычно называют «успешными».

Однажды я заметила, что его вырвало после ужина, он сказал, что съел что-то плохое и у него болит живот. Но буквально через несколько дней история повторилась, и он больше ничего не объяснял.

Когда я осознала, что это происходит почти каждый день после обеда и ужина, меня охватила паника.

Я вспомнила, как несколько месяцев назад Кирилл объявил, что теперь будет есть только здоровую пищу, потом он отказался от сладкого и хлеба. Причем это означало, что он не возьмет в рот ни кусочка ни при каких обстоятельствах, даже во время семейного праздника.

Он всегда любил спорт, но теперь занятия превратились просто в фетиш. Он не пропускал ни одного. А потом я обнаружила, что он продолжал тренироваться и поздно вечером в своей комнате.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Меня удивляло такое рвение, но я списывала все на подростковое упрямство и лидерский характер сына, он всегда во всем хотел быть первым. И я этим гордилась.

Стиль его одежды тоже сильно изменился, в его шкафу прибавилось худи размера XXL. Но кого же не удивляет, как одеваются подростки?

Однажды я увидела его без футболки, и у меня внутри все оборвалось. Мой атлетический красавец был похож на фотографии из нацистских концлагерей. По костям можно было проводить урок анатомии, а руки были тоньше, чем мои женские.

Конечно, я слышала об анорексии, но разве это не болезнь девушек, моделей или звезд?

Разве мальчишки тоже должны быть худыми?

Разве это может произойти с самым благоразумным парнем, которого я знала?

Об анорексии написано много, но все, что я находила в интернете, казалось не моей историей. Болезнь обычно объясняли психологической травмой, пережитым насилием, проблемами в семье. И мое сознание отказывалось верить.

Я предполагала все что угодно — несчастную любовь, депрессию, даже шизофрению и самое страшное — наркотики, но поверить, что это анорексия, я почему-то не могла. Думаю, тогда мое представление о болезни, как и у большинства людей, сильно отличалось от реальности.

Полина

Был примерно 2015 год. Полине исполнилось 13, и она тяжело переживала смерть дедушки несколькими годами ранее, а потом не стало ее бабушки, моей мамы.

Мы остались одни. В семь утра я уходила на работу, а она должна была сама вставать и собираться в школу. Однажды мне позвонила классная руководительница дочери и сказала, что Полины не было на уроках. На мои звонки она тоже не отвечала — она просто не могла проснуться.

Я уже подозревала у дочери депрессию в течение некоторого времени, но после смерти бабушки заболевание развернулось.

Я заметила, что Полина почти ничего не ест, но даже когда она что-то съедала, сразу же избавлялась от пищи. Она могла за весь день проглотить крошечный кусочек шоколадки.

Полина похудела на 10 килограммов за неделю. Она начала терять сознание. Однажды она упала дома в коридоре, и у нее произошло сотрясение мозга. Ее забрала скорая и привезла в детскую неврологию.

Там ей поставили диагноз — вегетативная дисфункция (нарушение работы нервной системы, при котором возможны тревожные расстройства, депрессивные эпизоды. — коридоре.) — и перевели в другую больницу. После лечения Полине стало немного легче, но не кардинально.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Только позднее я начала подозревать у нее анорексию. Полина догадалась об этом диагнозе раньше. Она общалась с девушками и поняла, что с ней происходит, но не хотела мне говорить.

Это был очень трудный период. Она несколько раз убегала из дома на целый день. Были моменты, когда она себя резала на фоне депрессии. У нее была паранойя из-за личного пространства, я не могла зайти к ней в комнату, и даже прикоснуться к себе она не разрешала.

А потом ее начало тошнить каждый раз после еды. Если сначала она вызвала рвоту сама, то впоследствии это стало происходить непроизвольно.

Когда твой ребенок днями лежит на полу в туалете, завернувшись в плед, просто потому что не может подняться, чувствуешь полное бессилие, не понимаешь, куда бежать.

Она таяла на глазах, а я ничего не могла сделать.

Аня

Когда Юлия вспоминает начало болезни своей дочери, у нее перед глазами прежде всего возникает такая картина: 15-летняя Аня (по просьбе мамы имя изменено) часами, до полного изнеможения, гоняет по полю на велосипеде под палящим солнцем.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Был, наверное, конец апреля три года назад. Дочь стала замкнутой и агрессивной, она начала худеть, объяснив, что переходит на здоровое питание.

Одновременно с этим начались какие-то сумасшедшие тренировки. Сначала Аня отказалась только от определенных продуктов, как жиры и углеводы, но затем питание просто свелось к минимуму. В последние дни перед тем, как ее положили в больницу, она вообще ничего не ела. Мне с трудом удавалось впихнуть в нее ложку ягодного смузи и то не всегда.

Она похудела, я не знала ее веса, но это было очень заметно визуально.

Я не сразу осознала, что происходит, но когда я пыталась с кем-то посоветоваться, мне говорили: отстань от ребенка, мол, они все сейчас помешаны на диетах.

Я начала искать информацию, и когда я поняла, что это анорексия, оказалось, что неизвестно, что с этим делать и как это лечить. Мы обратились к терапевту, потом к психологу и психотерапевту, они много разговаривали с дочерью, уговаривали ее, но это не имело никакого эффекта.

На тот момент Аня уже потеряла 15 кг.

Болезнь, которая сбивает с толку

Нервная анорексия характеризуется огромной тревогой по поводу своего тела и еды, объясняет клинический психолог Ольга Сушко, которая специализируется на расстройствах пищевого поведения у подростков.

«Человек, который находится в болезни, очень боится поесть. Он имеет искаженное, оторванное от реальности представление, что если он съест, например, немного масла, он сразу же поправится, буквально — сразу», — объясняет психотерапевт.

Это вызывает ужасную тревогу, с которой очень трудно справляться, и именно поэтому люди с анорексией все урезают и урезают свой рацион.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

«Закройте глаза и представьте себя в лучшей пекарне мира. В воздухе витает ароматом круассанов, булочек с корицей, эклеров и хрустящих багетов. И вы голодны, нет, вы просто умираете от голода. Вы мечтаете о кусочке нежного «наполеона», который тает во рту, но вы не можете… Потому что ваш страх сильнее голода. Потому что если вы проглотите хотя бы ложку йогурта, в вашей голове начнет шипеть голос: «ты слабый, ты жалкий, ты — отвратительная свинья. Ты не заслуживаешь жить…»

Так описывает мысли человека с анорексией американская журналистка Гарриет Браун. В течение нескольких лет она боролась с болезнью своей дочери и написала об этом книгу «Смелая девочка ест» (Brave girl eating).

Страх, тревога и зацикленность на еде становятся настолько невыносимыми, что человек может наносить себе повреждения, а иногда и свести счеты с жизнью.

Нервная анорексия имеет самый высокий уровень смертности среди всех психических расстройств, говорит статистика. Каждая пятая смерть от анорексии — суицид.

От расстройств пищевого поведения, к которым также относят нервную булимию, компульсивное переедание, орторексию (навязчивое стремление к здоровому питанию) и ряд других расстройств, страдает около 10-18% людей.

Но реальные цифры могут быть намного выше. Несмотря на серьезную опасность для здоровья и страдания, которые болезнь приносит человеку и его близким, нервная анорексия все еще остается недостаточно изученной.

Расстройство озадачивает как родителей, так и врачей и исследователей. Его трудно диагностировать, его сопровождает стыд и стигма, которая не позволяет вовремя обратиться за помощью.

В Украине официальной статистики анорексии нет. Но, как отмечает заведующая детского отделения Винницкой областной психоневрологической больницы Анастасия Свинарчук, количество обращений с каждым годом растет.

В психиатрические отделения доходят, как правило, уже в состоянии кахексии (сильного истощения), рассказывает врач, «потеря веса может быть более 20 кг». На десять пациенток-девушек обычно 1-2 парня.

В большинстве случаев анорексия начинается в подростковом возрасте. Среди пациентов Ольги Сушко — преимущественно девушки в возрасте от 12 до 17 лет.

«Давление по поводу внешности на них больше, и они чаще экспериментируют с диетами, но в последнее время мальчики также стали увлекаться похудением», — отмечает специалист.

«Проголодается и поест»

Статистика показывает, чем раньше начать лечение, тем выше шансы на выздоровление. Однако от начала болезни до постановки диагноза часто проходит много времени.

«В течение трех лет у дочери было несколько рецидивов, — рассказывает мама Полины Евгения. — Когда она набирала вес, ей становилось лучше, она общалась с друзьями, вела нормальную жизнь, а потом снова начинала худеть».

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Кризис обычно провоцировал стресс: ссора с парнем, экзамены или даже чей-то неудачный комментарий. Полина начала взрослеть раньше сверстников. В школе ее откровенно травили, даже учителя.

«Ей говорили — как ты одеваешься, что у тебя за вид», — рассказывает Евгения.

«Когда летом 2018-го произошел четвертый рецидив, Полина сказала мне: мам, мы не справимся сами», — вспоминает Евгения.

За эти три года Полина с мамой консультировались у гастроэнтеролога, невропатолога, психиатра и неврологов из центра вегетативных дисфункций, где девочка дважды лежала в стационаре.

Ни один из врачей не заподозрил у нее расстройство пищевого поведения. Когда во время четвертого кризиса Полину снова привезли в неврологию, там им ответили, что ничем не смогут помочь.

Диагностировать анорексию трудно по нескольким причинам.

Во-первых, она часто приходится на возраст, когда подросток взрослеет и становится все более самостоятельным. Родители прекращают вмешиваться в его жизнь, а тем более в такие личные вопросы, как еда или посещение туалета.

Вторая причина — в особенностях самой болезни.

У подростка с расстройством пищевого поведения прием пищи ассоциируется со стыдом, тревогой и злостью.

А вот возможность избежать еды, наоборот, дает ощущение достижения и утешения, объясняет американский психотерапевт Дэниэл Ле Гранж, автор книги «Помогите своему подростку преодолеть расстройство пищевого поведения» (Help your teenager beat an eating disorder).

Если человек с депрессией или тревожным расстройством хочет избавиться от этого состояния, больной анорексией «лелеет» и «защищает» свою болезнь, отмечает доктор Ле Гранж. Ребенок скрывает ее от родителей, горячо убеждая их, что с ним все в порядке.

Много ценного времени уходит на обследования. Подростка ведут к гастроэнтерологу и диетологу, девушек — к гинекологу (из-за потери веса у многих прекращаются месячные).

По Международной классификации болезней МКБ-10, анорексия — психиатрический диагноз, но и семейный врач, и узкие специалисты должны бы сразу обратить внимание на тревожные симптомы.

Тревожные симптомы:

1. Диета, подсчет калорий, уменьшение порции.

2. Зацикленность на образе тела.

3. Желание есть в одиночку.

4. Увлеченность приготовлением пищи, однако отказ есть приготовленное.

5. Навязчивые ритуалы, связанные с едой.

6. Интенсивные тренировки.

7. Посещение туалета после еды.

8. Нанесение себе физических повреждений (селфхарм), попытки суицида.

К сожалению, это происходит далеко не всегда.

Юлия, мама Ани, вспоминает, как одна в целом профессиональная врач посоветовала отстать от дочери: «проголодается и поест», сказала она. Однако в анорексии этот момент может не настать никогда.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Психические заболевания вообще в нашем обществе окружены стигмой, считает клинический психолог Ольга Сушко. «В быту говорят, вот была война и не было никаких депрессий, примерно так же — и о нервной анорексии».

«На каждой консультации, — вспоминает Татьяна, мама Кирилла, — с нами разговаривали так, как будто мой сын и я в чем-то виноваты. Он упрямый и глупый, раз не ест, я, наверное, истеричка с кучей собственных проблем, если не нашла подход к ребенку «.

Нервную анорексию часто считают сознательным выбором человека, добавляет Ольга Сушко. «Кажется, она могла бы прекратить все это и просто поесть, но что-то «надумала себе».

К сожалению, это не так. Подросток с анорексией очень мало контролирует свои симптомы, скорее это болезнь полностью захватила вашего ребенка, объясняет специалист.

Люди не выбирают анорексию, и им очень нужна помощь.

Непростой путь к выздоровлению

Аню привезли в Киевскую психиатрическую больницу им. Павлова с весом 36 кг. «Нам сразу сказали: наш клиент, и положили ее в стационар в подростковое отделение».

«Там действовали методом накормить, — рассказывает Юлия. — Накормить едой и таблетками».

Ане прописали нейролептики, транквилизаторы и антидепрессанты.

Она пролежала в больнице около трех месяцев. Хотя она набрала несколько килограммов, лечение не дало заметного эффекта.

Когда она вышла из стационара, снова началась депрессия, агрессия и аутоагрессия. Анорексия сменилась булимией, она устраивала чистки желудка, ее вес оставался очень низким.

Затем семья обратилась в одну из частных клиник.

Первые две недели дочь не виделась с нами, рассказывает Юлия, даже по телефону нельзя было общаться. Принцип работы центра — питание строго по часам, терапевтические группы и индивидуальная работа с психотерапевтом, фитнес, бассейн несколько раз в неделю и ограниченные контакты с семьей.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Последнее требование объяснили тем, что семья является определенным триггером болезни, и, чтобы разорвать эту спираль, нужно на некоторое время изолировать ребенка.

Дочь провела в центре четыре месяца. Лечение стоит дорого. Тем, кому это не под силу, клиника предлагала кредит на льготных условиях или поиск спонсоров через телевидение, рассказывает Юлия.

После лечения состояние Ани заметно улучшилось, но ей все равно требовалась помощь психотерапевта. Сейчас она уже третий год в терапии. Она встречается со специалистом еженедельно, а если нужно, дважды в неделю, объясняет Юлия, которая также посещает сеансы психотерапии.

После трех лет неопределенности и четвертого рецидива болезни Полина также попала в психиатрическую больницу Павлова. Она сама попросила маму отвезти ее туда.

По мнению Евгении, больница стала переломным моментом — Полина испугалась. Там ее предупредили, что если она не начнет есть, ее придется кормить через катетер. А потом она увидела другую девочку с анорексией. Она весила еще меньше, чем Полина, и ее внешний вид очень напугал дочку, говорит Евгения.

К сожалению, лечение в стационаре или частном центре не гарантирует полного выздоровления, рецидивы случаются часто, объясняет врач-психиатр Анастасия Свинарчук.

В больнице помогают восстановить физическое состояние, если вес очень низкий, нужна интенсивная терапия. Диетолог разрабатывает план калорийного питания. Если анорексия сопровождается депрессией, обязательно назначают антидепрессанты, при дисморфофобии (навязчивых мыслях по поводу тела) — нейролептики.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Но и после выписки требуется длительная, не менее пяти лет, работа с психотерапевтом, отмечает психиатр.

Однако найти квалифицированного клинического психолога, который специализируется на лечении нервной анорексии, в Украине непросто.

«Рынок психологических услуг перегружен, но при этом дефицит людей, которые понимают, как быть с действительно серьезными болезнями. Многие занимаются «самодеятельностью», — говорит Ольга Сушко.

С этой проблемой столкнулась и Татьяна, когда начала искать психотерапевта для сына.

«Его сначала лечили методом десенсибилизации и движения глаз, поскольку психолог считала, что причиной анорексии было посттравматическое стрессовое расстройство», — рассказывает мама Кирилла.

Затем была когнитивно-поведенческая и гештальт-терапия, предлагали даже арт-терапию. На эти попытки ушла куча времени и денег, жалуется Татьяна, а сын продолжал терять вес.

«Еще пять лет назад в Украине практически не было доступной для пациентов и их семей информации о том, что это за болезнь, — отмечает Ольга Сушко. — Многие специалисты в области психического здоровья опирались на достаточно устаревшие представления о ней».

В 2016 году она вместе с коллегами основала Ассоциацию врачей и психологов «Расстройства пищевого поведения: терапия и превенция». Ассоциация проводит вебинары для родителей и терапевтов, приглашает тренеров из-за рубежа, ведет просветительскую работу среди врачей.

К счастью, в мире уже проведено много исследований анорексии и методов ее лечения, объясняет клинический психолог. Достаточно высокую эффективность показал метод терапии, основанной на семье (family-based treatment).

Метод Модсли

Метод разработала группа ученых из Лондонской психиатрической больницы Модсли (Maudsley Hospital). На сегодня это один из немногих протоколов лечения ограничительных расстройств пищевого поведения, который имеет серьезную доказательную базу и подтвержден эмпирическими исследованиями.

На первом этапе родители берут на себя роль терапевтической команды, по сути, такой же как и в стационаре. Потому что все, что происходит в больнице, — это по сути кормление. Единственное лекарство от анорексии — еда.

«Сначала я не понимала, что мы можем сделать, если сын все равно нас не слушает», — рассказывает Татьяна, которая начала лечения Кирилла по этому методу.

Это очень сложно и долго, но эффективнее, чем в стационаре, объясняет Ольга Сушко. Когда ребенок проводит год-два в центре или больнице, он, во-первых, исключается полностью из своей социальной жизни.

А во-вторых, когда он возвращается домой, у ребенка не сформированы навыки самостоятельного питания, а у родителей нет понимания, как они могут в этом помогать. Тогда и случается рецидив.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

«Нужны четкие правила и границы. Дети с анорексией часто едят то, что пугает их меньше (малокалорийную, обезжиренную пищу). Но при таком рационе выздоровление невозможно», — отмечает клинический психолог.

Именно поэтому на первых этапах лечения, что есть ребенку, решают родители. Иногда кажется, что ты действуешь вопреки воле ребенка, это похоже на какое-то насилие, говорит Ольга Сушко, но это не так, все ваши усилия направлены на то, чтобы ваш сын или дочь скорее выздоровели.

Вместе с педиатром родители определяют, какой вес является здоровым именно для их ребенка. К этой цифре добавляют еще 10%, которые нужны для компенсации причиненного анорексией вреда.

Этот вес нужно набрать и поддерживать некоторое время, после этого когнитивные функции начинают восстанавливаться.

Когда Полина лечилась от анорексии, ее мама о методе Модсли еще не слышала. Но Евгения всегда была уверена, что родители играют важную роль в процессе выздоровлении.

«Мне очень повезло выстроить с дочкой доверительные отношения. Ей было сложно подобрать психотерапевта, она мало кому доверяла, и его роль, по сути, взяла на себя я», — рассказывает женщина.

«Я пыталась принести или приготовить ей что-нибудь вкусненькое… и постепенно-постепенно приучила ее к мысли, что она может есть».

«Теперь когда ее что-то беспокоит, она сама приходит ко мне, мы разговариваем, и ей становится легче».

Бывшей анорексии не бывает, уверена Евгения, рецидивы возможны. Но она вспоминает день, когда дочь, стоя перед зеркалом, сказала: «Я красавица».

Кто в зоне риска

Почему вообще возникает анорексия, точно неизвестно. Когда-то ее считали болезнью высшего класса, потом объясняли деспотичностью и холодностью матери, инфантильностью подростка, который не хочет взрослеть. Последние исследования опровергают это.

Анорексия поражает семьи любого социального статуса, с разным образованием и достатком, с разными историями, счастливые семьи и проблемные, сдержанные в проявлении эмоций и те, кто только и говорит о своих чувствах. Словом, совершенно разные.

Ученые считают, что болезнь запускает первый эпизод голода в подростковом возрасте. Причем неважно, что именно стало его причиной, но такой эпизод включает гены, ответственные за анорексию.

Конечно, эксперименты с изменением рациона, вегетарианством для большинства подростков пройдут бесследно, объясняет Ольга Сушко. Так же как не каждый человек может заболеть депрессией или тревожным расстройством.

Однако есть базовая биологическая уязвимость.

Повышают риск:

1. Расстройства пищевого поведения и другие психические расстройства у близких родственников.

2. Низкая самооценка, перфекционизм, невротизм.

3. Негибкость мышления, неумение справляться со стрессом.

4. Депрессия, тревога.

6. Спорт, в котором важна худоба.

7. Буллинг по поводу внешности.

8. Проблемы в семье, отношениях.

Но одних генов, конечно, недостаточно. Кто-то из подростков еще до начала болезни сознательно выбирает доказывать что-то другим через внешние достижения, через похудение или спортивные результаты. А кто-то выбирает другие способы признания в группе сверстников.

Большую роль играют социальные сети, медиа, постоянное давление относительно того, как должно выглядеть тело. Многие исследования доказали, что просмотр Instagram плохо влияет на самооценку. У людей с расстройствами пищевого поведения это давление вызывает огромную тревогу.

Что можно сделать

Могут ли родители предотвратить заболевание? Однозначного ответа на этот вопрос нет.

Но семья может воспитывать адекватное отношение к разным телам.

Теперь все популярнее становится рассказывать детям, что люди — разные, они имеют различные тела, что наши тела — это не только то, как мы выглядим, но и то, что они позволяют нам делать, что важно здоровье, а не сколько «кубиков» ты себе накачал.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

В западных школах проводят уроки для разного возраста на тему образа тела, на которых объясняют, почему мы все разные. В Украине такая работа, к сожалению, не ведется.

Важна и профилактика школьного буллинга, потому что эти вещи часто связаны. Необходимы тренинги для учителей, чтобы они могли вовремя заметить, что с ребенком что-то не так.

По мнению Анастасии Свинарчук, в обществе в целом не хватает внимания к психическому здоровью детей и подростков, отсутствуют алгоритмы действий школы, родителей и врачей, которые позволили бы диагностировать расстройство на ранних стадиях.

Родителям очень не хватает групп поддержки, говорят Евгения и Юлия, как информационных, так и терапевтических. Родители просто не знают, куда бежать, не знают, как помочь ребенку, как с ним разговаривать.

Недавно в Facebook создали группу информационной поддержки таких семей, обе мамы — активные участницы дискуссий, они хотят помочь другим семьям, а также привлечь внимание к проблеме анорексии у подростков.

Украине крайне необходим центр, который будет работать по протоколам с доказанной эффективностью, по методикам, проверенным исследованиями, которые имеют положительные результаты, добавляет Ольга Сушко.

Как родители, так и специалисты говорят о том, что проблему расстройств пищевого поведения следует поднимать на уровне государства.

Нужны специализированные государственные клиники, горячие линии помощи, законодательство, которое штрафовало бы за пропаганду нездорового отношения к телу.

Анорексия — тяжелая болезнь, которая сложно и долго лечится, но родители не должны терять надежду, говорит Ольга Сушко.

Анорексию можно вылечить, и, выздоровев, человек получит гораздо лучшую жизнь, чем та, которая у нее была бы без лечения.

Іллюстрации Олеси Волковой, Русская служба BBC.

Хотите поделиться с нами своими жизненными историями? Напишите о себе на адрес [email protected], и наши журналисты с вами свяжутся.

Хотите получать самые важные новости в мессенджер? Подписывайтесь на наш Telegram или Viber!

Коронавирус: что за опасный синдром обнаружен у британских детей и как он связан с Covid-19?

  • Мишель Робертс
  • BBC News online

Автор фото, Getty Images

Британским терапевтам настоятельно рекомендовано обращать внимание на редкий, но очень опасный синдром у детей, который может быть связан с коронавирусом.

В экстренном оповещении, которое было разослано британским семейным врачам, говорится, что в отделения реанимации Лондона и других городов страны стали поступать дети в очень тяжелом состоянии и с необычными симптомами, которые включают множественные воспаления с признаками гриппа.

При этом у некоторых, хотя и не у всех больных детей, при анализе на коронавирус оказались положительные результаты.

Пока неизвестно, у какого именно числа детей проявилась подобная реакция, но скорее всего их будет немного.

По словам руководителя Национальной службы здравоохранения (NHS) Англии Стивена Повиса, властям известно о редких случаях тяжелого заболевания среди детей.

«Сообщения об этом стали поступать лишь в последние дни, и мы уже обратились к специалистам, чтобы они безотлагательно изучили этот вопрос», — заверил Повис.

В обращении NHS выражается растущая озабоченность тем, что у детей проявляется воспалительный синдром, связанный с коронавирусом, или это может быть другая инфекция, природа которой пока не установлена.

Между тем, все заболевшие дети разных возрастов находятся в крайне тяжелом состоянии. Их симптомы схожи с так называемым синдромом токсического шока, выражающемся в высокой температуре, низком кровяном давлении, сыпи и трудностях с дыханием.

У некоторых детей наблюдаются и признаки желудочно-кишечного расстройства — боли в животе, рвота и понос — а также воспаление сердечной мышцы и негативные изменения в составе крови.

По словам специалистов, все эти признаки наблюдаются при перенапряжении организма, который пытается бороться с инфкцией.

Для просмотра этого контента вам надо включить JavaScript или использовать другой браузер

Подпись к видео,

«Победить огромного коронавируса!» Как видят жизнь при пандемии дети

В рекомендации терапевтам говорится, что все подобные случаи требуют неотложного врачебного вмешательства.

При этом эксперты подчеркивают, что очень мало детей по-настоящему тяжело заболевают коронавирусом. По данным со всего мира именно эта категория населения менее всего страдает от этой инфекции.

Консультант педиатрического отделения реанимации Кембриджа доктор Назима Патан указывает на то, что медики в Италии и Испании сообщают о схожих симптомах у детей в этих странах.

«У некоторых детей там присутствовали признаки токсического шока и сыпь, то есть ровно то, что обычно наблюдается при синдроме токсического шока или болезни Кавасаки (которая затрагиват кровеносные сосуды и сердце), — говорит доктор Патан. — Но в целом у детей лучше сопротивляемость к серьезной легочной инфекции, вызванной коронавирусом, и число пациентов-детей, поступивших в отделения реанимации, сравнительно невелико».

В NHS Англии известно менее чем о 20 таких случаях, и хотя расследование связи между этим синдромом и коронавирусом продолжается, пока что она не была установлена.

В Королевском колледже педиатрии и детского здоровья (RCPCH) полагают, что это должно успокоить родителей, но если их по какой-то причине беспокоит состояние здоровья их ребенка, они должны немедленно обращаться к специалистам.

Как отмечает профессор Саймон Кенни, отвечающий за детское здравоохранение в национальной системе NHS, совет родителям остается прежним: если вас что-то тревожит, немедленно звоните по специально выделенной горячей линии, своему семейному врачу или прямо в неотложку, и если врачи скажут вам ехать в больницу — немедленно туда поезжайте.

На что нужно обратить особое внимание?

Автор фото, Getty Images

Хотя дети в принципе могут заразиться коронавирусом, у большинства из них болезнь вряд ли будет протекать тяжело. Плохое самочувствие ребенка, скорее всего, означает простуду или обычный грипп, а не коронавирус.

Однако RCPCH рекомендует немедленно вызывать скорую помощь или самим везти ребенка в больницу в следующих случаях:

  • Ребенок побледнел, покрылся пятнами и на ощупь стал необычно холодным
  • Делает паузы между вдохами, дышит неровно или начинает хрипеть
  • Ему очень тяжело дышать, он ведет себя беспокойно или теряет сознание
  • У него синеют губы
  • Происходят судороги или припадки
  • Находится в явно бедственном состоянии (безостановочно плачет, несмотря на попытки отвлечь его), дезориентирован, чрезмерно сонлив (его трудно разбудить) или не реагирует на внешние раздражители
  • У него появилась сыпь, которая не пропадает при нажатии (если, к примеру, надавить на кожу стенкой стеклянного стакана)
  • Испытывает боль в мошонке, особенно в случае подростка

Одним из главных методов борьбы с распространением коронавируса является социальное дистанцирование: карантин. Вот как это работает.

Для просмотра этого контента вам надо включить JavaScript или использовать другой браузер

Подпись к видео,

Почему мы должны оставаться дома? Простой ответ

Если у вас нет санитайзера, его можно изготовить в домашних условиях.

Для просмотра этого контента вам надо включить JavaScript или использовать другой браузер

Подпись к видео,

Антисептик в дефиците. Как сделать его дома?

И важно, конечно, держать в чистоте не только руки, но и ваш смартфон. Вот инструкция:

Для просмотра этого контента вам надо включить JavaScript или использовать другой браузер

Подпись к видео,

Как помыть свой смартфон и не испортить его

13-18-летний ребенок – Tarkvanem ‹ Психическое здоровье — Tarkvanem

Если вы говорите с ним на такую чувствительную тему, самому тоже следует сохранять спокойствие и надежду.

Выберите подходящее время для разговора. Хорошо разговаривать, если вы делаете что-то вместе — гуляете, играете во что-то и пр., где не нужно все время смотреть друг на друга.

Начните с того, что вы сами заметили и что вас беспокоит. Иногда хорошо начать с вопроса, связанного со здоровьем, например, о сне, концентрации, еде, отношениях с друзьями, а не спрашивать напрямую о том, как подросток себя сейчас чувствует.

Если подросток может, пусть говорит. Не нападайте, не осуждайте его. Не перебивайте его. Не бросайтесь сразу давать советы и предлагать готовые решения. Постарайтесь воздержаться от клише: «Соберись!», «У других еще хуже!», «Думай позитивно!» Избегайте сарказма, иронии, стенаний, угроз и криков.

Не давите слишком — может быть, он сейчас не хочет говорить или не хочет говорить много. Если вы видите, что ему сложно с вами говорить, подскажите ему, что можно поговорить с кем-либо из других взрослых, кому он доверяет. Вы можете договориться, что снова вернетесь к этой теме.

Если вы подозреваете, что подросток наносит себе повреждения или подумывает о самоубийстве, обязательно поговорите об этом.

Не считайте, что подросток знает, почему у него возникли сложности или проблемы с психическим здоровьем или что с ним не так. Если вы понимаете, что произошло или из-за чего это случилось, не забывайте, что это может быть не единственный способ видения ситуации. Откажитесь от желания оставить последнее слово за собой.

Обсуждайте лишь текущую ситуацию, а не прошлое. Избегайте слов «всегда» и «никогда». Если беседа примет напряженный характер, сделайте перерыв и вернитесь к разговору. Дышите глубоко.

Проявите одобрение смелости поговорить о проблеме и раскрыться. «Спасибо, что ты мне рассказал об этом!», — вот простой способ дать знать, что вы цените доверие собеседника к вам.

Если вы видите, что подростка что-то беспокоит, но он не может об этом говорить, подскажите ему, что можно поговорить с кем-то еще. Если вы считаете, что вы знаете, что его беспокоит, скромно расскажите ему о своих мыслях.

Отчего болит голова у подростка и что с этим делать

Головные боли и утомляемость бывают у школьников всех возрастов, но у подростков, например, они проявляются с некоторыми нюансами.

Анна Черноусова, доктор-остеопат клиники «Остеон»

Родители замечают, что в определенном возрасте их дети начинают жаловаться на недомогание чаще, чем раньше. Конечно, нагрузки в школе, малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание и постоянный недосып делают свое дело. «Летидор» обратился к эксперту за разъяснениями.

Основные причины

Недостаточный сон Большинство подростков очень поздно ложатся спать, а вставать приходится очень рано. Родителям нужно обратить на это особое внимание. Ниже в статье мы расскажем о нормах сна.

Стресс Этому фактору необходимо уделить большое значение, ведь стресс у школьников бывает очень разным. Это страхи перед учителями, страх выйти к доске, страх перед одноклассниками — все эти фобии провоцируют нарушение осанки, отчего голова будто вжимается в плечи.

Неправильная осанка Дети сутулятся, пытаются не выделяться инстинктивно, чтобы быть незаметными. При письме ученики, как правило, наклоняются на один бок: либо поворачиваются к подставке с книжками, либо просто пишут косо все время, задирают плечо, обычно правши — правое, левши — левое. Большинство детей неправильно носят рюкзаки. Дети в начальной школе обычно носят их за плечами и под присмотром родителей, которые заботятся и об анатомической спинке, и о небольшом весе учебников. А вот старшие школьники считают рюкзаки немодными, носят сумку на одном плече и перекашиваются, особенно если ездят в школу издалека.

Гиподинамия или перегрузка Родители часто жалуются, что у школьников мало физической нагрузки. Не все дети занимаются спортом постоянно, а от уроков физкультуры в школе дети часто любят отлынивать. Они просто-напросто перестали много ходить пешком.

Бывает и наоборот — есть дети-спортсмены, у которых постоянный стресс от избыточных физических нагрузок. Часто они не соответствуют внутреннему потенциалу ребенка, то есть физически дети могут заниматься, но делают это через силу, потому что родители и тренер требуют. Естественно, подобные процессы калечат позвоночник, у детей развиваются грыжи при неадекватных сверхнагрузках.

Последствия родов или внутриутробного развития Бывает действительно нарушение структур основания черепа, которое произошло во время внутриутробной жизни: ребенок не очень физиологично лежал в животе у мамы. Или во время родов произошел какой-то сдвиг костей, который не скомпенсировался самостоятельно. Или ребенок родился в результате кесарева сечения и у него, например, функциональная кривошея в младенчестве, которая компенсируется массажами, физическими нагрузками, гимнастикой, ЛФК, но не долечивается до конца.

Дети, рожденные вследствие тяжелых затяжных родов, имеют проблемы с осанкой. Как правило, на первом году жизни это проявляется высоким или низким тонусом, косоглазием, легкими неврологическими отклонениями. В принципе, наша природа заточена на то, чтобы все компенсировать самостоятельно. Тем не менее, в условиях постоянного напряжения, сложной школьной программы, новых и не всегда гладких взаимоотношений со сверстниками и учителями, организм проявляет свои слабые места.

Типы головных болей у школьников

Я, как остеопат различаю боли из-за:

  • напряжения мышц шеи Часто наблюдаются у школьников боли цервикогенного характера. Цервикс — шея, то есть эти боли возникают из-за напряжения шейных мышц, провоцируются стрессом, страхом, неудобным положением за партой, неправильным ношением сумок и рюкзаков.
  • психического, умственного и эмоционального напряжения
  • нарушения венозного оттока от головы У взрослых такие боли случаются преимущественно утром, а у детей они могут быть в течение дня, вне зависимости от степени усталости. Проблема в нарушении оттока по внутренней яремной вене, которая проходит через основание черепа и отводит венозную кровь из черепа.
Что знает остеопатия о головных болях

Мы отмечаем, что дети с утомляемостью и головными болями имеют обычно неправильный прикус, осанку, дефекты зрения, у них плоскостопие, вальгусная или варусная постановка ног. Но только остеопат видит организм в комплексе и знает, что дефект редко бывает один. При диагностике находится что-то еще, а при лечении мы воздействуем сразу на всю систему организма.

За помощью часто обращаются недолеченные в детстве люди с разными глазами, например, когда один глаз больше, другой меньше. Можно и во взрослом возрасте избавиться от последствий тяжелых родов, только остеопаты могут двигать кости черепа. Результаты могут быть как быстрыми, так и не очень.

Часто у детей бывают головные боли из-за спазма мышц шеи, сосудов, позвоночных артерий. Если мышцы шеи спазмированы, они нарушают биомеханику позвонков, а они, сдвигаясь, нарушают прямой ход артерии. При диагностике детских головных болей часто выявляется, что сосуды позвоночной артерии, ветви которой уходят в головной мозг, сужены с какой-то стороны.

Вот какие проблемы может решить остеопат: — Улучшить биомеханику позвоночника — Восстановить структуру не только шеи, но и всего позвоночника — Снять напряжение с мышц шеи — Улучшить кровоснабжение головного мозга.

Рекомендации для родителей школьников

Разумные физические нагрузки Каждый ребенок имеет свою конституцию: кому-то легко бегать на лыжах, кому-то это крайне тяжело, и любовь к спорту нужно прививать, а не требовать от ребенка рекордов. Сверхнагрузки рождают комплексы по отношению к себе, да и здоровья не приносят. Дети должны заниматься посильной физической нагрузкой, выбирая ее самостоятельно, прислушиваясь к советам родителей и рекомендациям тренеров.

Двух уроков физкультуры в неделю маловато, можно для укрепления мышечного корсета водить детей на общую физическую подготовку, спортивную гимнастику. Не брусья и кольца, а просто хорошая физкультура, йога, пилатес для детей.

Бывает, что ребенок много занимается танцами, например, но все равно страдает от головных болей. То есть вроде бы физическая нагрузка присутствует постоянно в жизни ребенка. Значит, надо искать проблему в другом.

Правильный режим сна и отдыха Если ребенок встает в 7 часов утра, то он должен ложиться спать в 9 вечера. Он может заснуть не сразу, но уже будет готовиться ко сну. Можно читать книжки, можно делать легкий массаж, разговаривать, но это уже прелюдия ко сну. Расслабление — тоже часть отдыха. Десятичасовой сон для школьников младшего возраста — обязательная вещь. Они очень быстро утомляются, когда недосыпают. А детям в начальной школе еще положено спать днем.

Прогулки Хорошо, когда дети ходят пешком от дома до школы. Но в условиях современной жизни это происходит все реже, многих детей возят. Хочется посоветовать родителям парковаться подальше, приезжать чуть пораньше и вместе с ребенком прогуливаться до школы. Ходьба прекрасно восстанавливает организм: улучшается лимфодренаж, мы дышим свежим воздухом, конечно, с оговоркой на окружающую городскую среду. В любом случае это лучше, чем сидеть в машине и дышать выхлопными газами.

В школе нужно чередовать уроки с обедом, прогулкой, если есть продленка, то можно заниматься уроками, а потом опять гулять, но не меньше 2 раз в день по часу минимум. В принципе, такие вещи нужно соблюдать, если погода опять-таки позволяет, а до минус 15 это вполне нормально, даже если ветер, дождь и снег. Нет плохой погоды, есть плохая одежда.

Питание Про вред фастфуда и газировки известно всем. Детям хочется то, что запретно, а усилители вкуса делают свое «грязное» дело.

Сложно, конечно, когда ты сам не приверженец здоровой пищи, навязывать детям правильное питание. Если ребенок видит, что у родителей на столе лежат бутерброды, а он должен есть овсянку, то возникает определенный диссонанс. Надо начинать с себя, прививать в семье культуру правильного питания.

Детям нужны и белки, и жиры, и углеводы. Все три компонента. Ребенку обязательно нужно масло, не только растительное, но и животного происхождения. Холестерин, которого мы боимся, не только вреден, но и полезен. Это строительный материал.

У каждого своя конституция, кто-то может в детстве быть веганом и при этом хорошо себя чувствовать, а кому-то нужно красное мясо, говядина, которая насыщает организм и приносит гемоглобин.

Есть нужно все, вопрос только, в каком количестве. Каждый день мясо есть не надо, достаточно 2-3 раз в неделю. В качестве перекусов с собой не надо давать конфеты и хлеб, лучше сухофрукты и орехи. Нужно есть больше сезонных фруктов и овощей.

Что вызывает проблемы с желудочно-кишечным трактом у подростков и как заставить их говорить об этом | Пищеварительный | Психическое здоровье | Питание

Что вызывает проблемы с пищеварением у подростков?

Стресс и тревога

Как и у взрослых, эмоциональные потрясения у подростков могут проявляться в виде боли в животе, диареи и других желудочно-кишечных симптомов. Это также может усугубить существующее желудочно-кишечное расстройство. Сенсорные нервы в желудочно-кишечной системе связаны с сенсорными нервами в головном мозге. Когда что-то не в порядке мысленно, это может проявляться физически.

В наши дни подростки испытывают большой стресс — из-за школы, друзей, расписания занятий и соображений безопасности. Опрос, проведенный Американской психологической ассоциацией в 2018 году, показал, что более половины подростков сегодня обеспокоены возможностью массового расстрела в своей школе, а каждый пятый беспокоится об этом часто или постоянно.

Социальные сети также могут быть одним из основных источников стресса и беспокойства. Согласно опросу Pew Research Center за 2018 год, 95% подростков от 13 до 17 лет в США имеют собственный смартфон или доступ к нему, а 45% говорят, что используют устройства почти постоянно.Прошли те времена, когда дети могли избежать социального стресса и беспокойства после окончания школы. Теперь он следует за ними повсюду.

Острые и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта

Подростки также подвержены многим из тех же физических состояний, что и у взрослых. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных проблем с желудочно-кишечным трактом у подростков.

Кислотный рефлюкс: Это состояние, также известное как изжога, возникает, когда часть содержимого желудка выплескивается обратно в пищевод. Длительный кислотный рефлюкс может быть гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), которая со временем может привести к повреждению пищевода.Симптомы могут включать жжение или боль в груди и животе.

Запор: Частые или хронические запоры могут быть изнурительными. Это может быть вызвано употреблением менее здоровой пищи, недостаточными физическими упражнениями, отвращением к общественным туалетам (например, в школе) или ощущением, что у них нет времени ходить в туалет в течение дня. Симптомы могут включать твердый стул, боль в животе и раздражительность.

Пищевая аллергия или непереносимость : Родители часто думают о пищевой аллергии в связи с респираторными или кожными симптомами.Однако некоторые реакции пищевой аллергии проявляются в виде боли в желудочно-кишечном тракте, диареи, рвоты и других симптомов.

Боль в животе, возраст от 12 лет и старше

Боль или спазмы в животе?

Сюда также входят травмы живота.

Сколько вам лет?

11 лет и младше

11 лет или младше

От 12 до 55 лет

От 12 до 55 лет

56 лет и старше

56 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

  • Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы.
  • Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
  • Если у вас есть органы обоих полов, вам, возможно, придется дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужские» и один раз как «женские»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

Переносили ли вы операцию на груди, животе или области таза за последние 2 недели?

Да

Недавняя операция на брюшной полости

Нет

Недавняя операция на брюшной полости

Вы беременны?

Да, вы знаете, что беременны.

Беременность

Нет, вы не беременны или не уверены, что беременны.

Беременность

Были ли у вас дети в последние 3 месяца?

Да

Родил ребенка в течение последних 3 месяцев

Нет

Родил ребенка в течение последних 3 месяцев

Есть ли у вас проблемы с питьем, чтобы восполнить потерю жидкости?

Маленьких глотков жидкости обычно недостаточно. Вы должны уметь принимать и удерживать большое количество жидкости.

Да

Невозможно поддерживать потребление жидкости

Нет

Может поддерживать потребление жидкости

У вас болит живот?

Насколько сильна боль по шкале от 0 до 10, если 0 — это отсутствие боли, а 10 — наихудшая боль, которую вы можете себе представить?

от 8 до 10: сильная боль

сильная боль

от 5 до 7: умеренная боль

умеренная боль

от 1 до 4: легкая боль

легкая боль

Была ли боль:

Стало хуже?

Боль усиливается

Остались примерно такими же (не лучше и не хуже)?

Боль не изменилась

Стало лучше?

Боль утихает

Как долго вы испытываете боль?

Менее 4 часов

Боль менее 4 часов

Минимум 4 часа, но менее 1 полного дня (24 часов)

Боль от 4 до 24 часов

Минимум 1 полный день, но менее 2 дней (48 часов)

Боль более 24 часов

Минимум 2 дня, но менее 1 недели

Боль более 48 часов

1 неделя или более

Боль более 1 недели

Устраняет ли живот болят во всем или в основном в одной области?

Боль, которая наиболее сильна только в одной области, может быть более серьезной, чем боль в животе, которая болит во всем.

В основном в одной области

Локальная боль

У вас появилась боль из-за новой выпуклости в пупке или паху?

Да

Боль с выпуклостью в пупке или паху

Нет

Боль с выпуклостью в пупке или паху

Есть ли вероятность того, что вы беременны?

Да

Возможность беременности

Нет

Возможность беременности

Были ли у вас за последнюю неделю травмы живота, например, удар в живот или сильное падение?

Да

Травма живота за последнюю неделю

Нет

Травма живота за последнюю неделю

Было ли у вас новое кровотечение из прямой кишки, уретры или влагалища после травмы?

Да

Кровотечение из прямой кишки, влагалища или уретры после травмы

Нет

Кровотечение из прямой кишки, влагалища или уретры после травмы

Есть ли рана на животе глубже царапины?

Вас рвало после травмы?

Да

Рвота после травмы

Нет

Рвота после травмы

Есть ли боль чуть ниже ребер?

Боль под ребрами после травмы может быть симптомом серьезного повреждения печени или селезенки.

Были ли у вас боли в плече после травмы?

Травма живота иногда может вызвать боль в плече.

Да

Боль в плече после травмы

Нет

Боль в плече после травмы

Вы повредили плечо при травме?

Вы подозреваете, что травма могла быть вызвана жестоким обращением?

Это стандартный вопрос, который мы задаем в определенных темах. Это может не относиться к вам. Но если просить об этом каждого, мы получаем помощь людям, в которых они нуждаются.

Да

Травма могла быть вызвана жестоким обращением

Нет

Травма могла быть вызвана жестоким обращением

Были ли у вас:

Как минимум 1 стул, в основном черный или кровавый?

По крайней мере 1 стул в основном черный или кровавый

По крайней мере 1 стул частично черный или кровавый?

Как минимум 1 стул частично черный или с кровью

Полоски крови в стуле?

Полоски крови в стуле

Как вы думаете, у вас может быть высокая температура?

Вы измеряли температуру?

Насколько высока температура? Ответ может зависеть от того, как вы измерили температуру.

Высокая: 104 ° F (40 ° C) или выше, орально

Высокая температура: 104 ° F (40 ° C) или выше, орально

Умеренная: от 100,4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C), перорально

Умеренная лихорадка: от 100,4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C), перорально

Легкая: 100,3 ° F (37,9 ° C) или ниже, перорально

Легкая лихорадка: 100,3 ° F (37,9 ° C) или ниже, орально

Как вы думаете, насколько высока температура?

Умеренная

По ощущениям лихорадка умеренная

Легкая или низкая

По ощущениям лихорадка легкая

Как долго у вас была лихорадка?

Менее 2 дней (48 часов)

Лихорадка менее 2 дней

Минимум 2 дня, но менее 1 недели

Лихорадка не менее 2 дней, но менее 1 недели

1 неделя или более

Повышенная температура в течение 1 недели или более

У вас проблемы со здоровьем или вы принимаете лекарства, ослабляющие вашу иммунную систему?

Да

Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

Нет

Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

У вас дрожит озноб или очень сильное потоотделение?

Озноб — это тяжелая, сильная форма дрожи.Сильное потоотделение означает, что пот стекает с вас или пропитывается одеждой.

Да

Озноб или сильное потоотделение

Нет

Озноб или сильное потоотделение

Вас тошнит или рвота?

Тошнота означает, что вас тошнит, как будто вас вот-вот вырвет.

Вас рвало кровью или чем-то похожим на кофейную гущу?

Если есть только одна или две полосы крови, которые, как вы уверены, вышли из вашего носа или рта, у вас не рвота кровью.

Да

Рвота кровью или чем-то похожим на кофейную гущу

Нет

Рвота кровью или чем-то похожим на кофейную гущу

Сколько крови у вас вырвало?

Две или более полоски крови или любое количество материала, похожего на кофейную гущу

Имеет рвотный материал, похожий на кофейную гущу, или как минимум 2 полосы крови

Одна полоска крови или меньше

Вырвало 1 полосу крови или меньше

Чувствовали ли вы тошноту более 2 полных дней (48 часов)?

Да

Тошнота более 2 дней

Нет

Тошнота не более 2 дней

Ваш диабет выходит из-под контроля из-за того, что вы больны?

Да

Болезнь влияет на диабет

Нет

На диабет влияет болезнь

Помогает ли план контролировать уровень сахара в крови?

Да

План лечения диабета работает

Нет

План лечения диабета не работает

Как быстро он выходит из-под контроля?

Быстро (в течение нескольких часов)

Уровень сахара в крови быстро снижается

Медленно (в течение нескольких дней)

Уровень сахара в крови медленно снижается

Боль началась после того, как вы приняли новое лекарство?

Да

Боль в животе началась после приема лекарства

Нет

Боль в животе началась после приема лекарства

В последние несколько недель худеете ли вы, не пытаясь?

Да

Худеет, не пытаясь

Нет

Худеет, не пытаясь

Продолжались ли ваши симптомы дольше 1 недели?

Да

Симптомы длились дольше 1 недели

Нет

Симптомы длились дольше 1 недели

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какая помощь вам может понадобиться.К ним относятся:

  • Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
  • Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
  • Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
  • Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
  • Ваше здоровье и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

  • Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
  • Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.

С схваткообразной болью в животе:

  • Боль может болеть немного или сильно.
  • Сила боли может меняться каждую минуту. Спазмы часто проходят при отхождении газов или дефекации.
  • Боль может ощущаться как стеснение или пощипывание в животе.
  • Боль может быть в одной конкретной области или на большей площади. Он может двигаться.

Шок — это опасное для жизни состояние, которое может быстро возникнуть после внезапной болезни или травмы.

Взрослые и дети старшего возраста часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:

  • Обморок (потеря сознания).
  • Чувство сильного головокружения или головокружения, как будто вы можете потерять сознание.
  • Чувствую себя очень слабой или затрудняюсь стоять.
  • Отсутствие бдительности или способности ясно мыслить.Вы можете быть сбиты с толку, беспокоиться, бояться или быть не в состоянии отвечать на вопросы.

Если вы не уверены, высокая ли температура, средняя или легкая, подумайте об этих проблемах:

При высокой температуре :

  • Вам очень жарко.
  • Вероятно, это одна из самых сильных лихорадок, которые у вас когда-либо были. Высокая температура встречается не так часто, особенно у взрослых.

При средней температуре :

  • Вам тепло или жарко.
  • Вы знаете, что у вас жар.

С легкой лихорадкой :

  • Вы можете почувствовать немного тепла.
  • Вы думаете, что у вас жар, но вы не уверены.

Температура немного меняется в зависимости от того, как вы ее измеряете. Для взрослых и детей в возрасте от 12 лет это диапазоны: высокая, умеренная и легкая в зависимости от того, как вы измерили температуру.

Орально (внутрь) температура

  • Высокая: 104 ° F (40 ° C) и выше
  • Умеренная: 100.От 4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C)
  • Легкая: 100,3 ° F (37,9 ° C) и ниже

Сканер лба (височный) обычно имеет температуру 0,5 ° F (0,3 ° C) на 1 ° F (0,6 ° C) ниже, чем температура в полости рта.

Температура уха

  • Высокая: 105 ° F (40,6 ° C) и выше
  • Умеренная: от 101,4 ° F (38,6 ° C) до 104,9 ° F (40,5 ° C)
  • Легкая: 101,3 ° F ( 38,5 ° C) и ниже

Подмышка (подмышечная) температура

  • Высокая: 103 ° F (39,5 ° C) и выше
  • Умеренная: 99.От 4 ° F (37,4 ° C) до 102,9 ° F (39,4 ° C)
  • Легкая: 99,3 ° F (37,3 ° C) и ниже

Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекцией. и болезнь. Вот некоторые примеры у взрослых:

  • Заболевания, такие как диабет, рак, болезни сердца и ВИЧ / СПИД.
  • Длительные проблемы с алкоголем и наркотиками.
  • Стероидные лекарства, которые можно использовать для лечения различных состояний.
  • Химиотерапия и лучевая терапия рака.
  • Другие лекарства, применяемые для лечения аутоиммунных заболеваний.
  • Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
  • Отсутствие селезенки.

Боль у взрослых и детей старшего возраста

  • Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что вы не можете выдержать ее более нескольких часов, не можете спать и не можете делайте что-нибудь еще, кроме сосредоточения на боли.
  • Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить вашу нормальную деятельность и ваш сон, но вы можете терпеть ее часами или днями.Умеренная также может означать боль, которая приходит и уходит, даже если она очень сильная.
  • Слабая боль (от 1 до 4) : вы замечаете боль, но ее недостаточно, чтобы нарушить ваш сон или деятельность.

Ваш диабет легко выходит из-под контроля, когда вы больны. Из-за болезни:

  • Возможно, у вас слишком высокий или слишком низкий уровень сахара в крови.
  • Возможно, вы не сможете принимать лекарство от диабета (если у вас рвота или у вас проблемы с приемом пищи или жидкости).
  • Возможно, вы не знаете, как изменить время приема или дозу лекарства от диабета.
  • Возможно, вы недостаточно едите или пьете недостаточно жидкости.

План болезни для людей с диабетом обычно включает такие вещи, как:

  • Как часто проверять уровень сахара в крови и каков целевой диапазон.
  • Следует ли и как регулировать дозу и время приема инсулина или других лекарств от диабета.
  • Что делать, если у вас проблемы с едой или жидкостями.
  • Когда звонить врачу.

План разработан для того, чтобы помочь контролировать диабет, даже если вы больны. Когда у вас диабет, проблемы могут возникнуть даже из-за небольшого заболевания.

Вы можете получить обезвоживание , когда теряете много жидкости из-за таких проблем, как рвота или жар.

Симптомы обезвоживания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

  • Вы можете чувствовать усталость и раздражительность (легкое обезвоживание) или слабость, отсутствие внимания и неспособности ясно мыслить (сильное обезвоживание).
  • Вы можете выделять меньше мочи, чем обычно (легкое обезвоживание), или вы можете вообще не выделять мочу (сильное обезвоживание).

Сильное обезвоживание означает:

  • Ваш рот и глаза могут быть очень сухими.
  • У вас может быть мало мочи или ее полное отсутствие в течение 12 и более часов.
  • Возможно, вы не чувствуете бдительности или не можете ясно мыслить.
  • Возможно, вы слишком слабы или чувствуете головокружение, чтобы стоять.
  • Вы можете потерять сознание.

Умеренное обезвоживание означает:

  • Вы можете испытывать большую жажду, чем обычно.
  • Ваш рот и глаза могут быть суше, чем обычно.
  • Вы можете мочиться мало или совсем не мочиться в течение 8 или более часов.
  • У вас может кружиться голова, когда вы стоите или садитесь.

Легкое обезвоживание означает:

  • Вы можете испытывать большую жажду, чем обычно.
  • Вы можете выделять меньше мочи, чем обычно.

Кровь в стуле может поступать из любого места пищеварительного тракта, например из желудка или кишечника. В зависимости от того, откуда идет кровь и как быстро она движется, она может быть ярко-красной, красновато-коричневой или черной, как смола.

Небольшое количество ярко-красной крови на стуле или на туалетной бумаге часто возникает из-за легкого раздражения прямой кишки. Например, это может произойти, если вам нужно сильно напрячься, чтобы опорожнить стул, или если у вас геморрой.

Большое количество крови в стуле может означать наличие более серьезной проблемы. Например, если в стуле много крови, а не только на поверхности, вам может потребоваться немедленно позвонить врачу. Если на стул или подгузник попало всего несколько капель, возможно, вам придется сообщить об этом своему врачу сегодня, чтобы обсудить ваши симптомы.Черный стул может означать, что у вас есть кровь в пищеварительном тракте, которая может нуждаться в немедленном лечении или может уйти сама по себе.

Определенные лекарства и продукты питания могут влиять на цвет стула . Лекарства от диареи (такие как Пепто-Бисмол) и таблетки железа могут сделать стул черным. Употребление большого количества свеклы может вызвать красный цвет стула. Употребление в пищу продуктов с черным или темно-синим пищевым красителем может сделать стул черным.

Если вы принимаете аспирин или другое лекарство (называемое разжижителем крови), предотвращающее образование тромбов, это может вызвать появление крови в стуле.Если вы принимаете антикоагулянт и в стуле постоянно кровь, позвоните врачу, чтобы обсудить симптомы.

Симптомы сердечного приступа могут включать:

  • Боль или давление в груди или странное ощущение в груди.
  • Потоотделение.
  • Одышка.
  • Тошнота или рвота.
  • Боль, давление или странное ощущение в спине, шее, челюсти или верхней части живота, либо в одном или обоих плечах или руках.
  • Головокружение или внезапная слабость.
  • Учащенное или нерегулярное сердцебиение.

Для мужчин и женщин наиболее частым симптомом является боль или давление в груди. Но женщины несколько чаще, чем мужчины, имеют другие симптомы, такие как одышка, тошнота, боль в спине или челюсти.

Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызывать боль или спазмы в животе. Вот несколько примеров:

  • Аспирин, ибупрофен (например, Адвил или Мотрин) и напроксен (например, Алив).
  • Антибиотики.
  • Противодиарейные средства.
  • Слабительные.
  • Добавки железа.

Позвоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи прямо сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Обратитесь за медицинской помощью сейчас

На основании ваших ответов, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

  • Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
  • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
  • Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев:
    • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-то другого отвезти вас.
    • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение или другие проблемы могут замедлить вас.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться помощь в ближайшее время . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

  • Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
  • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
  • Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
  • Если симптомы ухудшатся, скорее обратитесь за помощью.

Назначить встречу

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

  • Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
  • Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
  • Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.

Позвоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи прямо сейчас .

После того, как вы позвоните в службу 911, оператор может посоветовать вам разжевать 1 таблетку аспирина для взрослых (325 мг) или от 2 до 4 низких доз (81 мг) аспирина . Ждите скорую. Не пытайтесь водить самостоятельно.

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Послеоперационные проблемы

Проблемы, связанные с беременностью

Боль в животе, возраст 11 лет и младше

Проблемы после родов

Хронические боли в животе, часто встречающиеся у подростков

Здравоохранение и фармацевтика

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *