Пароксизмальное состояние у детей: Дифференцированный подход к диагностике и лечению пароксизмальных состояний у детей раннего возраста

Неэпилептические пароксизмальные расстройства у детей и подростков — большая группа заболеваний и синдромов, которые характеризуется относительно спорадической потерей сознания и / или разнообразной моторной, эмоциональной, психологической вегетативной проблемы.В широком смысле концепции N.E.P.R. включает любые внезапно появившиеся симптомы, для которых используется термин «эпилепсия» неподходящий. 1. Обморочные состояния — обмороки, обмороки, коллапс. 2. Неэпилептические нарушения сна. 3. Расстройства, связанные с нарушениями в эмоциональной сфере (панические атаки, приступы истерии). 4. Другие пароксизмальные расстройства в детском возрасте (аффективно-респираторные пароксизмы, угасание (в ролях), гримаса, приступы дрожи, мастурбация у маленьких детей, мышечные спазмы при жевании).5. Экстрапирамидные симптомы. 6. Мигрень. 7. Соматогеновые пароксизмальные расстройства. 8. Приступообразные расстройства с острым мозговым кровообращением с черепно-мозговой травмой и др. 8-й раздел ILAE 2001 включает припадки, для которых определение «эпилепсия» не всегда подходит. Эта группа может также содержат следующие расстройства: доброкачественные неонатальные припадки, лихорадочные припадки, рефлекторные припадки, припадки, связанные с алкоголем. абстинентный синдром, судороги, связанные с приемом различных лекарств и т. д.Аффективно-респираторные пароксизмы возникают у детей раннего возраста в ответ на внешние неблагоприятные воздействия. Частота Заболеваемость в педиатрической популяции составляет 4-17%, с учетом того, что аффективно-респираторные пароксизмы сопровождаются апноэ. и / или асистолия, и многие авторы считают их состоянием, угрожающим жизни. По некоторым данным, аффективно-респираторный пароксизмы составляют около 8% таких состояний.

Гюнель Зейналова-Латифофа, в возрасте 22 лет окончила Азербайджанский Медицинский Университет.5 лет практиковала ассистентом профессора детской неврологии З.Алиева. Затем работала врачом-неврологом в Центре детской неврологии в Баку. В 2014 году прошла курс EEQ в университете нейрофизиологии в Москве, в педиатрическом университете в Москве, в неврологическом университете в Москве в течение 2 месяцев. Имеет сертификаты Всемирных конгрессов неврологов. Она работает главным врачом в частной клинике Medicus Klinika.

Электронная почта: [электронная почта защищена]

Неэпилептические пароксизмальные явления, имитирующие припадки

Психиатрические особенности у детей и подростков с псевдосудорожными припадками | Педиатрия | JAMA Педиатрия

Фон Псевдоприпадки могут возникать как соматоформное расстройство у детей и подростков, а также у взрослых. Однако имеется мало данных о психиатрических особенностях или исходах у педиатрических пациентов.

Пациенты и методы Мы обследовали 34 пациентов (25 девочек [74%]), которые были обследованы детским психиатром в нашем учреждении сразу после диагностики псевдоприпадков с помощью иктальной видеоэлектроэнцефалограммы (ЭЭГ) в возрасте от 9 до 18 лет (средний возраст 14 лет). У каждого пациента был по крайней мере 1 псевдоприпадок, записанный с помощью видео-ЭЭГ, который был оценен пациентом и семьей как типичный, характеризующийся отсутствием реакции, подергиванием или вялостью конечностей и другими особенностями, при этом ЭЭГ показывала сохранение нормальных фоновых ритмов коры головного мозга.

Результаты Помимо конверсионного расстройства, у 11 пациентов (32%) были расстройства настроения, включая большую депрессию, биполярное расстройство или дистимическое расстройство, обычно с тяжелыми психосоциальными стрессорами. Восемь детей (24%) страдали тревогой разлуки и отказом от школы с умеренными психосоциальными стрессорами. У двух пациентов (6%) был кратковременный реактивный психоз или шизофреноформное расстройство. У нескольких (1-3) пациентов было паническое расстройство, тревожное расстройство, расстройство адаптации, оппозиционное / вызывающее расстройство или расстройство контроля над импульсами.У четырех пациентов (12%) также были расстройства личности. Одиннадцать пациентов (32%) в анамнезе подвергались сексуальному насилию. Особенно часто это было в подгруппе с расстройствами настроения (7 [64%] из 11 пациентов). Пятнадцать пациентов (44%) имели серьезные семейные стрессоры, включая недавний развод родителей, разлад родителей или смерть близкого члена семьи. Два пациента (6%) в анамнезе подвергались физическому насилию. Свобода от псевдоприпадков в течение предшествующих 9–55 месяцев (в среднем 30 месяцев) была достигнута у 15 (72%) из 21 пациента, с которыми можно было связаться по телефону.У 8 (53%) из этих 15 пациентов последний ложный припадок произошел в течение 1 месяца после постановки диагноза по видео ЭЭГ.

Выводы Серьезные расстройства настроения и тяжелый экологический стресс, особенно сексуальное насилие, распространены среди детей и подростков с псевдосудорожными припадками, и их следует учитывать в каждом случае. Подгруппа детей с тревогой разлуки и отказом от школы имела менее серьезные психические проблемы и умеренные психосоциальные стрессоры. Четкий диагноз с помощью видео-ЭЭГ, вместе с быстрой психиатрической оценкой и лечением, может привести к избавлению от псевдоприпадков у большинства детей и подростков.

ПСЕВДОЗЫРЬКИ, также называемые «психогенными припадками», «неэпилептическими припадками» или «истерическими припадками», представляют собой клинические события, напоминающие эпилептические припадки, но не связанные с аномальными корковыми электрическими разрядами. Они могут возникать как соматоформное расстройство, распространенность которого оценивается в 5% амбулаторного населения взрослых с эпилепсией. ¹ Псевдоприпадки могут также проявляться у детей и подростков, начиная с 5-6 летнего возраста. ^{2 -5} Пациенты с псевдосудорожными припадками могут составлять от 15% до 22% взрослых, направляемых в центры эпилепсии, ^{6 , 7} и составляли 7% педиатрических пациентов, которым проводился мониторинг видеоэлектроэнцефалограммы (ЭЭГ) в клинике Кливленда. Foundation, Кливленд, Огайо, с 1989 по 1995 год.

С момента появления расширенной диагностики с помощью длительного видео-ЭЭГ-мониторинга, псевдоприпадки были подробно изучены у взрослых ^{6 , 8 -19} и детей. ^{2 -5,20 -25} Большинство отчетов было сосредоточено на характеристиках псевдоприпадков для дифференциальной диагностики от эпилептических событий, но некоторые были сосредоточены на основных психологических факторах у взрослых. ^{26 -34} Имеется мало данных о психиатрических аспектах ^{5 , 20 , 22 , 24} или исходе ³ псевдосудорожных припадков у детей и подростков. Чтобы изучить эти проблемы, мы изучали педиатрических пациентов, у которых в нашем учреждении диагностировали псевдоприпадения.

Мы идентифицировали 38 детей и подростков, у которых были псевдоприпадки, диагностированные с помощью иктальной видео-ЭЭГ в The Cleveland Clinic Foundation в период с 1992 по 1996 год. Четыре пациента были исключены, поскольку их не обследовал детский психиатр в нашем учреждении. Остальные 34 пациента были в возрасте от 9 до 18 лет (средний и средний возраст 14 лет) на момент оценки. Возраст начала псевдоприпадков составлял от 8 до 18 лет (среднее и медиана 13 лет), а продолжительность псевдоприпадков до постановки диагноза видео ЭЭГ была равна 0.От 5 до 48 месяцев (в среднем 11,4 месяца; медиана 4,5 месяца). Двадцать пять пациентов (74%) были женщинами и 9 мужчинами. Псевдоприпадки возникали ежедневно у 21 пациента, еженедельно у 10 пациентов или реже у 3 пациентов. На момент постановки диагноза 24 пациента (70%) принимали противоэпилептические препараты. Еще один пациент принимал атенолол и флудрокортизона ацетат по поводу предполагаемого вазовагального обморока.

Всем пациентам в течение нескольких дней после отмены противоэпилептических препаратов проводился длительный видео-ЭЭГ-мониторинг в The Cleveland Clinic Foundation с помощью электродов для кожи головы (система 10-20).Электроэнцефалограф изучал ежечасные двухминутные компьютеризированные образцы интериктальной ЭЭГ, а также дополнительные образцы, идентифицированные компьютерной программой обнаружения спайков. Видеозаписи и ЭЭГ всех записанных событий также интерпретировались электроэнцефалографом и архивировались вместе с интерктальными образцами.

У каждого пациента было по крайней мере 1 событие, записанное видео ЭЭГ, которое было оценено пациентом и семьей как типичное. События характеризовались пониженной реактивностью у всех пациентов, а также вялостью или фокальными или генерализованными подергиваниями и подергиваниями конечностей.У некоторых пациентов также наблюдалось моргание глаз, слюнотечение или выделение пузырей слюны, вокализация или тряска. Большинство пациентов не могли вспомнить иктальные события после ложного припадка. Электроэнцефалограммы показали сохранение нормальных ритмов коркового фона во время всех зарегистрированных псевдоприпадков. События у 3 пациентов были вызваны внушением и инъекцией физиологического раствора, ^{35 , 36} , но этот провокационный тест впоследствии был отменен, а остальные псевдоприпадки возникли спонтанно.

У 30 пациентов результаты интериктальной ЭЭГ были нормальными. У четырех пациентов (12%) были интерктальные эпилептиформные аномалии, подтверждающие ранее известный диагноз эпилепсии в дополнение к недавно диагностированным псевдоприпадкам. Эпилептические припадки у каждого из этих 4 пациентов явно отличались от неэпилептических событий и находились под хорошим контролем с помощью лекарств. У одного пациента в детстве была абсансная эпилепсия, которая хорошо контролировалась вальпроатом, у 1 были сложные парциальные припадки, возникшие в правой задней височно-теменной области из-за корковой дисплазии с редкими эпилептическими припадками после операции по эпилепсии, у 1 были двигательные припадки слева и гемипарез слева из-за удаленной правой теменной зоны -окципитальный инфаркт, и у 1 были двигательные припадки слева на фоне диффузного нарушения миграции нейронов (синдром двойной коры головного мозга).Видеозаписи эпилептических и неэпилептических припадков были просмотрены вместе с родителями, чтобы они четко понимали, какие события требуют лечения противоэпилептическими препаратами, а какие — психиатрического вмешательства.

После того, как диагноз был подтвержден видео-ЭЭГ типичного эпизода, лечащий детский невролог немедленно представил результаты пациенту и его семье. Наша стратегия раскрытия диагноза аналогична описанной в другом месте. ³⁷ Прием противоэпилептических препаратов не возобновлялся, за исключением 4 пациентов с эпилепсией и псевдосудорожными припадками. Мы подкрепили дискуссию брошюрой по этой теме, которая выпускается в нашем учреждении. ^{38 , 39}

У 4 пациентов с двойным диагнозом неэпилептические события встречались намного чаще, чем эпилептические припадки. Разъяснение того, что повседневные события были психогенными и что эпилептические припадки были на самом деле редкими, привело к сокращению или упрощению противоэпилептической лекарственной терапии в каждом случае.4 пациента с эпилептическими и неэпилептическими припадками были единственными выписанными из больницы пациентами, которые все еще получали противоэпилептические препараты.

Все пациенты в этой серии были обследованы на момент постановки диагноза детским психиатром в нашем учреждении, имеющим большой опыт в оценке и лечении псевдосудорожных припадков. Один из нас (J.G.) провел психиатрическое обследование 30 пациентов (88%). Многоосные психиатрические данные были систематизированы в соответствии с системой, описанной в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , четвертое издание (DSM-IV) . ⁴⁰

Большинство пациентов этой серии были направлены из удаленных медицинских центров для диагностики, а последующее наблюдение продолжалось в домашнем учреждении. Лишь немногие пациенты получали длительную амбулаторную психиатрическую помощь в нашем учреждении. С 21 пациентом (62%) можно было связаться по телефону в течение 11–61 месяцев (в среднем 35 месяцев) после постановки диагноза с помощью видео-ЭЭГ. Остальные пациенты переехали без доступного адреса для пересылки.

Axis I DSM-IV диагнозы включали конверсионное расстройство в каждом случае.Подавление болезненных мыслей или воспоминаний, наряду с диссоциацией, чтобы избежать конфронтации этих проблем, казалось, явно или неявно оперантно в каждом случае. Ни у одного из детей или подростков в нашей серии псевдоприпад не был оценен по доверенности как следствие симуляции, фиктивного расстройства (синдром Мюнхгаузена) или фиктивного расстройства.

Коморбидная ось I, II и III DSM-IV диагнозов перечислены в таблице 1. Психосоциальные стрессоры (ось IV DSM-IV диагнозов) были оценены как умеренные у 18 пациентов и как тяжелые у 16 ​​пациентов.Наиболее распространенные факторы стресса перечислены в таблице 2.

Таблица 1.

Психиатрические диагнозы, классифицированные в соответствии с DSM-IV *

Таблица 2.

В целом серьезные расстройства настроения были выявлены у 11 пациентов (32%), в том числе у 9 девочек и 2 мальчиков. Все пациенты с расстройствами настроения, кроме трех, имели тяжелые психосоциальные стрессоры. В этой подгруппе особенно часто были случаи сексуального насилия в анамнезе (7 [64%] из 11 пациентов).Двое из этих пациентов, подвергшихся сексуальному насилию, имели классические признаки посттравматического хронического стрессового расстройства, включая воспоминания о событии и других особенностях, и у обоих также было расстройство личности.

Напротив, подгруппа с тревогой разлуки и отказом от школы (8 пациентов: 6 девочек, 2 мальчика), как правило, имели менее серьезные психосоциальные стрессоры. Только 1 пациент в анамнезе подвергался сексуальному насилию, а 1 — физическому насилию. Сопутствующие признаки включали чрезмерное возбуждение (2 пациента), расстройство адаптации (1 пациент), дистимическое расстройство (1 пациент), истерическое расстройство личности (1 пациент) или синдром дефицита внимания / гиперактивности (2 пациента).Некоторые из детей начали пропускать школу из-за головных болей или болей в животе, но после принудительного посещения школы у них развились псевдоприпадки. Все эти дети не ходили в школу в течение многих недель к тому времени, когда с помощью видео-ЭЭГ были диагностированы псевдоприпадения, что свидетельствует о высоком уровне функциональных нарушений и нарушений развития из-за псевдоприпадков.

У большинства пациентов псевдоприпадки не возникали сразу после определенного психосоциального стрессора, а возникали через месяцы или годы после сексуального или физического насилия или на фоне хронической семейной дисфункции.Особенно распространенным сценарием было появление псевдосудорожных припадков у девочек-подростков в результате сексуального насилия в раннем детстве. Иногда можно было идентифицировать немедленный, более очевидный осадитель. Например, у одной пациентки развились псевдоприпадки в день свадьбы ее сестры, когда внимание семьи было отвлечено от пациентки после того, как она выздоровела после недавней успешной операции по лечению эпилепсии. Однако чаще лежащие в основе психосоциальные стрессоры были менее четко привязаны по времени к псевдоприпадкам и часто требовали подробных психиатрических интервью для выявления.

Большинство наших пациентов не вернулись в наше учреждение для длительного психиатрического лечения после выписки из больницы. Из 21 пациента, с которым можно было связаться по телефону, у 15 (72%) не было псевдоприпадков в течение предшествующих 9–55 месяцев (в среднем 30 месяцев), а у 6 (28%) были стойкие псевдоприпадки. Среди 15 пациентов, у которых не было псевдосудорожных припадков, последнее событие произошло во время оценки видео ЭЭГ в 4 случаях (27%) и в течение 1 месяца после постановки диагноза в 5 случаях (33%).У оставшихся 6 пациентов без псевдосудорожных приступов (40%) частота событий постепенно снижалась с периодическими обострениями и полностью прекращалась в течение 2 лет.

Из 4 пациентов с эпилепсией и псевдосудорожными припадками, двое были доступны для последующего наблюдения, и у обоих не было псевдоприпадков. Эти 2 пациента продолжали принимать противоэпилептические препараты с хорошим контролем над своими эпилептическими припадками. Два дополнительных пациента также принимали противоэпилептические препараты во время наблюдения, несмотря на отсутствие диагноза эпилепсии в нашем учреждении.У обоих этих пациентов не было псевдосудорожных припадков, но они продолжали принимать малые дозы карбамазепина или габапентина из-за убежденности родителей в эпилептической этиологии.

Число пациентов было слишком маленьким для значимого анализа, но четких тенденций в отношении результатов между психиатрическими группами не выявлено. Среди пациентов, с которыми можно было связаться для последующего наблюдения, свобода от псевдоприпадков была достигнута у 4 из 7 пациентов с тревогой разлуки и отказа от школы, у 5 из 6 пациентов с серьезным расстройством настроения, у 2 из 3 пациентов с расстройством личности, у 2 из 2 пациентов с шизофреноформное расстройство или кратковременный реактивный психоз, а также 3 из 4 пациентов с историей сексуального насилия.

Мы не могли связать исход с долгосрочным психиатрическим вмешательством, потому что почти все пациенты были направлены на долгосрочное амбулаторное лечение в другие психиатрические центры, расположенные ближе к дому. Во время нашего последующего телефонного разговора с семьями мы узнали, что объем и характер долгосрочной психиатрической помощи сильно различаются от пациента к пациенту. Такая высокая степень вариабельности не позволила провести подробный анализ результатов.

Наши результаты показали, что серьезные расстройства настроения и серьезный экологический стресс, включая откровенное насилие, распространены среди детей и подростков с псевдосудорожными припадками, и их следует учитывать в каждом случае.Примерно у одной трети этих пациентов было серьезное расстройство настроения, и примерно у одной трети в анамнезе было сексуальное насилие со значительным совпадением между двумя группами. У 44% пациентов были серьезные семейные стрессоры, включая недавний развод родителей, разлад родителей или смерть близкого члена семьи, а 2 пациента пострадали от физического насилия со стороны взрослого родственника. Три пациента соответствовали диагностическим критериям хронического посттравматического стрессового расстройства.

Псевдоприпадки обычно не возникали сразу после определенного психологического стрессора, а возникали через месяцы или годы после сексуального или физического насилия или на фоне тяжелой хронической семейной дисфункции.Связь между стрессорами и псевдоприпадками редко была очевидна во время неврологического обследования и сбора анамнеза, и почти в каждом случае требовалось подробное психиатрическое интервью для выявления основных этиологических предшественников. Положительная видео-ЭЭГ-идентификация неэпилептической природы псевдоприпадков привела к отходу от терапии противоэпилептическими препаратами, в то время как выяснение психиатрической патофизиологии и диагноза привело к специфическому психофармакологическому вмешательству, психотерапии и семейному консультированию.

Помимо конверсионного расстройства, у нескольких детей и подростков из нашей серии были психические расстройства, отличные от аффективных расстройств, включая паническое расстройство, тревожное расстройство, оппозиционное / вызывающее расстройство, расстройство импульсного контроля и, в 2 случаях, психоз. Хотя наши результаты подтвердили психозы только в 5% случаев, их редкость в общей популяции указывает на то, что педиатрические пациенты с псевдосудорожными припадками должны проходить скрининг на эти тяжелые расстройства.

Предыдущие авторы также подчеркивали важность сексуального насилия в детстве как фактора псевдоприпадков ^{41 -44} и соматоформных расстройств в целом. ⁴⁵ Тем не менее, имеется немного предыдущих данных о других психиатрических характеристиках псевдоприпадков у педиатрических пациентов. В исследовании 43 детей и подростков Lancman et al ⁵ описали умеренную депрессию только у 3 пациентов (7%), «истероидные особенности» у 3 пациентов (7%), «обсессивно-компульсивную личность» у 1 пациента (2 %) и «психотическая личность» у 1 пациента (2%).Основываясь на этих наблюдениях, Lancman et al пришли к выводу, что тяжелая психопатология не часто встречается у детей с психогенными припадками, в отличие от взрослых. Однако в их отчете не подробно описываются характер или степень психиатрической экспертизы. Более высокая частота значимых психиатрических диагнозов в нашей педиатрической серии может быть связана с нашим систематическим подходом, когда детский психиатр в нашем учреждении проводит немедленную постдиагностическую оценку каждого пациента. С помощью этого метода мы в большинстве случаев выявляли серьезные психиатрические или психосоциальные проблемы.

Наша серия включала подгруппу детей и подростков с тревогой разлуки и отказом от школы. В нескольких случаях дети сначала пропускали школу из-за головных болей или болей в животе, а затем переросли в псевдосудорожные припадки, когда изначально было принудительно посещать школу. У некоторых детей была тревога разлуки, связанная с семейной дисфункцией, в то время как другие избегали школы из-за неудач, вызванных невыявленной неспособностью к обучению или синдромом дефицита внимания / гиперактивности.Этим детям было полезно семейное консультирование, изменение обстановки в классе на основе результатов нейропсихологической оценки и, в некоторых случаях, лечение метилфенидатом или трициклическими антидепрессантами при синдроме дефицита внимания / гиперактивности или тревоге разлуки.

Среди тех, кого можно было охватить для последующего наблюдения, 70% детей и подростков в нашей серии не имели псевдоприпадков после среднего периода наблюдения почти 3 года с момента постановки диагноза видео ЭЭГ.Эти результаты аналогичны результатам предыдущей серии из нашего учреждения, ³ , в которой результаты без псевдосудорожных приступов через 1, 2 и 3 года были значительно чаще среди 18 детей и подростков (73%, 75%). , и 81% соответственно), чем среди 20 взрослых (25%, 25% и 40% соответственно). Результаты нашей предыдущей серии ³ и текущей серии показывают, что псевдоприпадки поддаются лечению у большинства педиатрических пациентов.

ОТСУТСТВИЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОЙ ХОНИЧНОСТИ может быть положительным фактором исхода псевдоприпадков у детей и подростков.В предыдущей серии из нашего учреждения, ³ , дети и подростки не только имели лучший результат, чем взрослые, но также имели более короткую среднюю продолжительность псевдоприпадков до постановки видео-ЭЭГ-диагностики (5,5 месяцев против 5,5 лет). В текущем педиатрическом исследовании средняя продолжительность постановки диагноза составила 4,5 месяца. Другие также отметили важность хронизации как предиктора исхода. ^{28 , 46 , 47} Мы согласны с Brunquell ⁴⁸ в том, что ранняя нейропсихиатрическая диагностика и вмешательство имеют решающее значение для предотвращения полного включения поведенческой модели псевдоприпадков в личность и образ жизни пациента.

В нашей серии мы не обнаружили различий в исходах в отношении псевдоприпадков на основании психиатрического диагноза. Свобода от псевдоприпадков одинаково часто наблюдалась у пациентов с различными психиатрическими диагнозами, а также у пациентов с сексуальным насилием в анамнезе или без него. Однако количество пациентов в диагностических группах было слишком маленьким для значимого сравнения. Напротив, Губерман ²⁸ отметил тенденцию, основанную на психиатрическом диагнозе в небольшом исследовании взрослых, со свободой от псевдоприпадков у 5 из 6 пациентов с менее тяжелой психопатологией и историей недавних эмоциональных травм, по сравнению с постоянством псевдоприпадков для каждого из них. 6 пациентов с более тяжелыми психическими расстройствами.Однако у нескольких взрослых с плохим исходом также была длительная история псевдосудорожных припадков, ²⁸ , так что хроническая болезнь могла быть фактором. Насколько нам известно, в предыдущих педиатрических исследованиях систематически не изучались исходы в связи с конкретным психиатрическим диагнозом.

Двенадцать процентов наших пациентов страдали эпилепсией, а также псевдоприпадками с аномальными интерктальными ЭЭГ и четким анамнезом двух различных типов событий. Другие также отметили значительное совпадение эпилепсии и псевдосадков у детей и подростков. ^{24 , 25} В каждом из наших случаев эпилептические припадки сильно отличались от псевдоприпадов, и пациенты и их семьи могли оценить разницу. Просвещению пациентов способствовал просмотр с семьей записанных на видео событий, записанных во время оценки. Из 2 пациентов с эпилептическими и неэпилептическими припадками, с которыми можно было связаться для последующего наблюдения, у обоих не было псевдосудорожных припадков, и в обоих случаях эпилептические припадки также находились под хорошим контролем с помощью противоэпилептических препаратов.Двойной диагноз эпилептических и неэпилептических припадков сложнее, чем чистый диагноз псевдосудорожных припадков, но не является несовместимым с благоприятным исходом.

Большинство наших пациентов не возвращались в наше учреждение для формального психиатрического обследования во время последующего наблюдения, поэтому мы не могли определить, в какой степени свобода от псевдоприпадков соответствовала выздоровлению, полноценному образу жизни и решению других психиатрических проблем. Однако другие подошли к этому вопросу.В исследовании случай-контроль, проведенном в Дании, Кристенсен и Алвинг ⁴⁹ сравнили пациентов с псевдосудорожными припадками с пациентами с эпилепсией и обнаружили, что значительно более высокий процент пациентов с псевдосудорожными припадками проживает на государственной пенсии по инвалидности. В их исследовании у 45% пациентов с псевдоприпадом не было проявлений явлений, но это не обязательно отражало полное функциональное восстановление.

В заключение, важнейшие инструменты для диагностики и лечения псевдоприпадков включают видео ЭЭГ и детальную педиатрическую психиатрическую оценку.Серьезные расстройства настроения и серьезные психосоциальные факторы стресса, включая сексуальное и физическое насилие, часто встречаются у детей и подростков с псевдосудорожными припадками, и их следует искать в каждом случае. Встречаются и другие психические заболевания, но психозы встречаются редко. Меньшая подгруппа включает детей с тревогой разлуки и отказом от школы, которым могут помочь консультирование, образовательная оценка и вмешательство, а в некоторых случаях и фармакотерапия. Признание того, что приступы являются психогенными, а не эпилептическими, вместе с определением соответствующих психиатрических и психосоциальных факторов являются сильными терапевтическими инструментами.Основываясь на результатах наших текущих и предыдущих исследований ³ , кажется, что у большинства педиатрических пациентов можно добиться избавления от псевдосудорожных припадков.

Принята к публикации 19 августа 1998 г.

Автор, ответственный за переписку: Элейн Уилли, доктор медицины, Программа детской эпилепсии, Фонд клиники Кливленда, 9500 Euclid Ave, Cleveland, OH 44195.

Примечание редактора: Тот факт, что треть детей в этом исследовании подвергались сексуальному насилию, вызывает у меня расстройство плохого настроения.- Кэтрин Д. ДеАнгелис, MD

Benbadis SRStagno SJ Психогенные припадки: Руководство для пациентов и семей . Ft Lauderdale, Fla. Образовательный фонд клиники Кливленда и Департамент научных публикаций, 1993;

Американская психиатрическая ассоциация, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание. Вашингтон, округ Колумбия, Американская психиатрическая ассоциация, 1994;

Захват или нет? Неэпилептические пароксизмальные явления в педиатрии

«Все, что трясет или теряет сознание, не обязательно должно быть эпилепсией», — сказал однажды французский детский невролог Жан Айкарди. К сожалению, неправильный диагноз эпилепсии не только подвергает ребенка побочным эффектам противоэпилептических препаратов, но и исключает возможность вылечить его истинное состояние.

Проблема встречается чаще, чем вы думаете.Исследования, проведенные в Великобритании, показали, что от 25 до 30 процентов детей, страдающих эпилепсией, не страдают ею. У детей, которых посещают в Центре эпилепсии Бостонской детской больницы для консультации «CIBAS» («может быть, припадок?»), Также часто ставят другой диагноз.

Подводные камни ЭЭГ

ЭЭГ часто виноваты в ошибочном диагнозе эпилепсии. Улавливаемые ими электрические сигналы относительно слабые и имеют низкое отношение сигнал / шум. Сигналы легко спутать с движением, напряжением мышц и другими артефактами.Из-за этих ограничений мы часто повторяем тестирование ЭЭГ или проводим длительный мониторинг, чтобы зафиксировать реальное событие. Интерпретация — еще одна ловушка. Даже в опытных руках вариабельность между наблюдателями высока, и ложноположительные результаты являются обычным явлением.

Диагностическая ценность ЭЭГ действительно зависит от дотестовой вероятности эпилепсии, то есть от вашей предыдущей степени c

уверенность в том, есть ли это у вашего пациента. Получение более подробной информации может повысить вашу уверенность. Например:

# 1: Родитель: «Няня увидела заклинание пристального взгляда, которое длилось 10 секунд, затем он проснулся и разговаривал, но не мог двигаться.”

№ 2: Няня (прямо по телефону): «Он смотрел в сторону, повернул голову вправо, не отвечал, затем стал вялым, вялым и бормотал несколько минут».

Второй разговор поддерживает диагноз эпилепсии сильнее, чем первый, и это делает те же результаты ЭЭГ более информативными.

Прежде чем подумать «эпилепсия»

Перед тем, как заказать ЭЭГ, попробуйте поставить диагноз, отличный от эпилепсии. Множество других состояний, некоторые из которых являются доброкачественными, могут вызывать приступы.С помощью видеозаписей с мобильного телефона родители могут записывать заклинания для вашего просмотра. Избегайте диагностических испытаний противоэпилептических препаратов, особенно если явления нечастые и не угрожающие.

Иногда лучше не ставить определенную метку на тип события. Например, приступы пристального взгляда или тряски, которые случаются нечасто и не выглядят угрожающими, могут рассматриваться как «приступообразные явления неясной этиологии» до тех пор, пока не будет поставлен конкретный диагноз. Частые или явно опасные для жизни события требуют направления к специалисту, а иногда и госпитализации для видео-ЭЭГ-мониторинга.

События, похожие на припадки

• • Миоклонус сна или непроизвольные мышечные подергивания или подергивания. Это доброкачественное заболевание у младенцев возникает только во время сна, никогда не затрагивает лицо и не будит ребенка. Подергивания обычно возникают в первый час сна и могут продолжаться 30 минут или дольше. Они могут перемещаться между конечностями и могут различаться по интенсивности. Разбудить ребенка во время занятия — это простой диагностический тест: если движения прекращаются, это не приступ.Это видео, снятое одним из родителей, показывает доброкачественный миоклонус сна:

• Парасомнии, , включая ночные кошмары и сомнамбулизацию, могут выглядеть как ночные приступы лобных долей. Дети с ночными страхами могут просыпаться в возбуждении, сидеть в постели, кричать, бормотать, стонать и ходить во сне, потеть с учащенным сердцебиением. Обычно они не возбуждаются полностью, не узнают своих родителей и ничего не помнят по утрам.Многие парасомнии проходят сами по себе и часто безвредны, требуя лишь заверений.
• Трясёт головой . Родители могут наблюдать, как младенцы и маленькие дети ритмично бьют головой или ногами или раскачивают тело во время сна или засыпания. Это чаще наблюдается при аутизме, задержке развития, жестоком обращении или пренебрежении. Это может длиться от нескольких минут до часов, но может казаться жестоким, но обычно не причиняет травм.
• Эпизоды после кормления. Иногда считают, что сильная сонливость после еды или во время смены подгузников свидетельствует о судорогах.Некоторые младенцы могут смотреть и становиться бледными, красными или синюшными. Старым термином для этого было «ваготония», сигнализирующая о чрезмерной блуждающей реакции. Дети с синдромом Сандифера могут испытывать дискомфорт или боль, напрягаться и принимать странные позы (скручивание шеи, выгибание спины) после кормления, чтобы уменьшить дискомфорт от рефлюкса. Рекомендуется эмпирическое лечение или дальнейшее обследование желудочно-кишечного тракта на ГЭРБ. В этом родительском видео показано, как выглядит опистотонус (выгибание головы, шеи и позвоночника назад), хотя в данном случае неясно, является ли причиной рефлюкса:

• Судорожный обморок. Обморок может сопровождаться судорогами и другими двигательными явлениями (движениями глаз, поворотом головы, сгибанием верхних конечностей, атонией, а также неритмичными и неустойчивыми миоклоническими или клоническими движениями). Некоторые дети даже прикусывают язык (обычно за кончик) и теряют контроль над мочевым пузырем. Обратите внимание, что замешательство после этих событий (кажущееся ошеломление или кратковременная дезориентация) отличается от постиктальных симптомов (возбуждение, неспособность пробудиться, кислородная недостаточность).

Обморок имеет множество причин. Выясните, были ли у ребенка пресинкопальные симптомы (головокружение, поседение / потемнение в глазах, тошнота, липкость или холодный пот, шум в ушах или слышимые звуки, как если бы они были отдаленными, ощущаемая слабость в ногах) и потенциальные триггеры обморока (жар, боль и т. Д.)). Если обморок вызван испугом или физической нагрузкой, подумайте о сердечной аритмии, например о синдроме удлиненного интервала QT.

• Заклинания задержки дыхания: Подобно обморокам, сопровождаемым судорогами, длительная задержка дыхания может вызвать аноксический припадок у некоторых младенцев и маленьких детей, обычно после продолжительного интенсивного плача. Если родители наблюдают это, оцените ребенка на предмет железодефицитной анемии. В этом видео для родителей показан рефлекторный аноксический припадок, вызванный неожиданной болью:

Еще другие явления, которые могут выглядеть как припадки

• Мастурбация / самостимуляция: Родители могут наблюдать напряжение в ногах и ритмичные движения, иногда сопровождающиеся снижением реакции, хрюканьем, пристальным взглядом и покраснением лица у детей в возрасте от 4 месяцев, особенно когда ребенок скучает или находится в стрессе.Ключ в том, что «эпизоды» можно прерывать. Они являются нормальной частью полового развития, но если они продолжаются, подумайте о стрессе или жестоком обращении. Домашние видео могут быть очень полезны при постановке диагноза.
• Приступы дрожи: Иногда у младенцев и детей в возрасте до 5 лет бывают приступы быстрой дрожи. Обычно они длятся несколько секунд и затрагивают голову, плечи, а иногда и туловище, как если бы кто-то вылил на спину ребенка холодную воду. Приступы могут происходить до 100 раз в день, но почти всегда безболезненны — опять же, вы можете попросить родителей записать эпизоды на видео.ЭЭГ нужна редко:

• Стереотипы наблюдаются в любом возрасте, особенно у детей с неврологическими нарушениями. Родители могут отмечать пристальный взгляд, ритмичные движения (хлопанье, покачивание головой, покачивание), движения глаз, толкание языком, тонизирующую позу и многое другое. Стереотипы усиливаются, когда ребенок возбужден или расстроен, и могут сочетаться с тиковым расстройством, ОКР и СДВГ. Их можно считать похожими на тики, но они должны вызывать подозрение, если они коррелируют со снижением когнитивных функций или серьезными проблемами в новой школе.
• Пароксизмальные двигательные расстройства: Существует длинный список, который следует учитывать, включая тики, эпизодическую атаксию, пароксизмальную кривошею, пароксизмальные дискинезии и дистонии, гиперэкплексию и состояния, связанные с движением глаз: пароксизмальный тонизирующий эффект (обычно доброкачественный) и окуло-гирный криз, болезненное дистоническое движение глаз, которое можно лечить холинолитиками или антигистаминными препаратами.
• Псевдо-припадки и неэпилептические припадки возникают в среднем детском и подростковом возрасте.Обычно это не происходит по сознательному выбору. Реже дети могут инсценировать припадки как способ отыграться или привлечь внимание, или события могут быть спровоцированы жестоким обращением или проблемами с психическим здоровьем. Если это так, то прогноз у детей, получивших надлежащее и раннее вмешательство в области психического здоровья, хороший. Однако иногда псевдоприпадки могут сосуществовать с настоящими приступами. Характеристики, которые помогают отличить эпилептические припадки от психогенных неэпилептических припадков, представлены в таблице ниже.

Итог

Когда дело доходит до припадков, дьявол кроется в деталях. Заказывая ЭЭГ, будьте готовы принять ложноположительный ab

нормальных результатов. Поместите все результаты тестов в соответствующий клинический контекст и не спешите диагностировать эпилепсию у ребенка, если у вас нет полной диагностической уверенности. Если вы подозреваете эпилепсию, попробуйте сначала поставить диагноз клинически и никогда не пробуйте противоэпилептические препараты как средство постановки диагноза.Подробная история имеет решающее значение.

Ресурс врача:

Справочник по детской неврологии , под редакцией доктора Петерса , содержит главу об эпилепсии и пароксизмальных явлениях с подробным разделом о неэпилептических событиях.

Чтобы направить пациента или запросить консультацию, позвоните по телефону 617-355-7970.

О нашем эксперте:

ЕСЛИ ЭТО НЕ ЭПИЛЕПСИЯ. . .

Самая важная диагностическая проблема в эпилептологии — отличить эпилептические припадки от синкопальных состояний и психогенных приступов.Менее распространенной проблемой является необходимость отличать эпилепсию от других пароксизмальных расстройств, с которыми она может частично совпадать. Лучшее понимание нарушений ионных каналов размыло определение эпилепсии.

Диагноз эпизодического измененного сознания в значительной степени опирается на историю болезни, несмотря на значительные достижения в области технологий визуализации и нейрофизиологии. Распространенными причинами ошибочного диагноза являются:

▸

неадекватный или отсутствующий анамнез — например, отсутствие свидетеля

▸

клонические движения или недержание мочи, сопровождающие обмороки или психогенные атаки

▸

незаслуженный акцент на семейном анамнезе эпилепсии фебрильные судороги в анамнезе

▸

сверхинтерпретация незначительных аномалий электроэнцефалографии (ЭЭГ) или нормальных возрастных вариантов.

СИНКОП

Обморок — наиболее частая «неэпилептическая» причина изменения сознания. Два основных типа — это рефлекторный (вазовагальный) и ортостатический обморок. Менее распространенные, но более серьезные причины включают обмороки сердца и центральной нервной системы.

Рефлекторный (вазовагальный) обморок

Это вызвано преувеличенными, но нормальными сердечно-сосудистыми рефлексами, и так происходит у здоровых людей, в основном у детей и молодых людей.

Клинические особенности

В таблице 1 приведены характеристики, отличающие вазовагальный обморок от эпилептических припадков.

Клиническое отличие рефлекторного (вазовагального) обморока от судорог

Триггеры включают длительное стояние (школьные собрания), вставание из лёжа (туалет ночью), жаркая многолюдная среда (ресторан), эмоциональные травмы и боль (хирургическая операция). Продромальные симптомы (пресинкопе), развивающиеся в течение 1–5 минут, включают головокружение, тошноту, потливость, сердцебиение, поседение или потемнение зрения, нарушение слуха и чувство отстраненности.

Свидетель может описать бледность, потливость и холодную кожу.Мышечный тонус вялый, иногда с несколькими нескоординированными клоническими подергиваниями, возникающими после падения. Распространенной ошибкой является обозначение обморока как припадка, учитывая свидетельство очевидца о тряске (судорожный обморок) .2 Недержание мочи и травмы встречаются нечасто, а прикус латерального языка случается редко. Восстановление обычно происходит быстро и без путаницы.

Механизм

Механизм сложный. Венозный возврат снижается, когда кровь скапливается либо в ногах (длительное стояние), либо в внутренних сосудах (повышенный тонус блуждающего нерва — например, реакция на кровь).Таким образом, сердечный выброс падает, но кровяное давление первоначально поддерживается симпатической периферической вазоконстрикцией. Рефлекс Бецольда-Яриша запускается, когда сильные сердечные сокращения стимулируют механорецепторы стенки желудочка, возбуждая опосредованные 5-гидрокситриптамином (5-HT, серотонином) афференты блуждающего нерва, ложно «предполагая» переполненное сердце. Результирующий всплеск активности блуждающего нерва и снижение симпатического тонуса, несмотря на падение артериального давления, создали порочный круг брадикардии, падения периферического сопротивления и резкого кровообращения.Кроме того, сужение сосудов головного мозга, предшествующее коллапсу кровообращения, объясняет предобморочное состояние, предшествующее значительному падению артериального давления.

Расследования

Диагноз обычно ставится в анамнезе. Электрокардиограмма (ЭКГ) показана, если обморок возникает при физической нагрузке, в положении лежа или при сердцебиении (см. Сердечные обмороки ниже). Значительное снижение постурального артериального давления редко случается у амбулаторных больных; действительно, кровяное давление обычно показывает нормальный первоначальный подъем при стоянии.Поэтому при наличии сомнений в диагностике важно испытание на наклонном столе (наклон 60 ° в течение 45 минут) (рис. 1A). Оно очень чувствительно (<90%) и специфично (70%) для синкопальной тенденции. Меры по индукции обморока - например, изопреналин - вызывают обморок быстрее, но с меньшей специфичностью.

Изменения ЧСС и артериального давления во время тестирования наклонного стола при (A) вазовагальном и (B) ортостатическом обмороке.

Менеджмент

Объяснения и совета по позе — опустить голову или лечь плашмя при появлении симптомов или медленно подняться из положения лежа — часто бывает достаточно.Поведенческая психотерапия и систематическая десенсибилизация могут помочь с определенными триггерами, например, с кровью. Лекарства включают β-блокаторы4 для ограничения сильных сердечных сокращений, солевую нагрузку или флудрокортизон для предотвращения недостаточного наполнения сердца, или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина для модуляции рефлексов ствола блуждающего нерва. Двухкамерная кардиостимуляция может помочь при тяжелом (злокачественном) вазовагальном обмороке: поддержание частоты сердечных сокращений, несмотря на падение артериального давления, может не предотвратить обморок, но позволяет проявиться пресинкопальным симптомам (и ускользнуть).

Ортостатический обморок (вегетативная недостаточность)

Люди с вегетативной дисфункцией теряют нормальную вазоконстрикционную реакцию на постуральное падение артериального давления. Обморок наступает через несколько секунд или минут после того, как вы встанете, особенно при вставании и после еды. В отличие от рефлекторного вазовагального обморока кожа остается теплой, частота пульса не меняется, несмотря на падение артериального давления, а потоотделение отсутствует.

Вегетативная дисфункция может быть связана с вегетативной невропатией (например, пожилой возраст, диабет, алкоголь, амилоидоз) или сложной вегетативной недостаточностью (множественная системная атрофия).Лекарства, такие как гипотензивные средства, фенотиазины, трициклические антидепрессанты, антипаркинсонические средства и диуретики, усугубляют проблему.

Артериальное давление лежа и стоя (падение осанки без изменения частоты пульса) обеспечивает диагностику. Также помогают другие тесты вегетативной функции (артериальное давление и частота пульса во время гипервентиляции или маневра Вальсальвы) и тестирование на наклонном столе (рис. 1B). Важно исключить анемию или гипонатриемию.

Управление включает отмену провоцирующих лекарств и избегание определенных ситуаций, таких как длительное стояние, обильные приемы пищи и алкоголь.Может помочь наклон головы вверх ночью. Флюдрокортизона ацетат (50–200 мкг в день) является обычным препаратом первого ряда.

Сердечный обморок

Сердечный обморок возникает в результате нарушения ритма (электрического) или структурного («водопровод») и потенциально опасен для жизни. Некоторые внезапные необъяснимые смерти от эпилепсии, несомненно, являются ошибочно диагностированным сердечным обмороком. Обморок возникает из-за любой позы (аритмогенный обморок — обычное явление в постели), при напряжении или эмоциях. Обморок во время упражнений требует срочного исключения сердечной причины, хотя чаще всего это рефлекторные вазовагальные обмороки.

Тахиаритмии

Быстрая тахикардия снижает сердечный выброс из-за неполного диастолического наполнения желудочков. Сердцебиение возникает во время приступов и между ними. Наджелудочковые тахикардии распространены, часто доброкачественные и обычно не связаны со структурными заболеваниями сердца; желудочковые тахикардии более серьезны и часто возникают при сердечных заболеваниях.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (короткий интервал PR и дельта-волна) предрасполагает к «повторной тахикардии» из-за аномального короткого замыкания пучка Кента.Родственный синдром Лауна-Ганонга-Левина показывает короткий интервал PR, но не имеет дельта-волны.

Унаследованные синдромы удлиненного интервала QT представляют собой нарушения калиевых или хлоридных каналов, приводящие к различной рефрактерности между соседними миофибриллами сердца. 5 Возникающий в результате феномен «повторного входа» провоцирует «torsades de pointes», потенциально фатальную желудочковую тахиаритмию, при которой ось QRS многократно поворачивается на 360 °. Основные генетические синдромы — это Романо-Уорд (аутосомно-доминантный) и синдром Джервелла и Ланге-Нейлсена (аутосомно-рецессивный, более тяжелый и с глухотой).Рецидивирующие обмороки развиваются, особенно при вставании. Обычно пациенты падают, лежат неподвижно и затем бьются в конвульсиях. Риск внезапной смерти делает скрининг семьи безотлагательным.

Приобретенные изменения QT, предрасполагающие к аритмии, являются обычным явлением. Укорочение происходит при дигоксине, гипертермии и гиперкальциемии; удлинение происходит при приеме некоторых антиаритмических средств, антигистаминных препаратов и при ишемической болезни сердца.

Брадиаритмии

Хроническая брадикардия — например, полная блокада сердца — снижает сердечный выброс, нарушая мозговое кровообращение; у пациентов развиваются утомляемость, а также обмороки.

Гиперчувствительность каротидного синуса является частой причиной остановки пазух носа и «приступов падения» .6 Это обнаруживается у 10–20% людей старше 60 лет, особенно мужчин, из которых около 20% имеют обмороки, связанные с давлением сонной артерии (например, , плотный воротник, поворот головы и т. д.). Диагностический массаж каротидного синуса проводится пациенту в положении лежа на спине (повторяется в вертикальном положении, если подозрение сильное) под контролем ЭКГ и артериального давления. Каждую сонную артерию массируют в течение <15 секунд (оставляя более 15 секунд между сторонами).Положительные ответы бывают либо кардиоингибирующими (синусовая пауза> 3 секунд), либо вазодепрессорными (падение артериального давления> 50 мм рт. Ст.) Или смешанными. Риски включают длительную асистолию, преходящий или постоянный неврологический дефицит и внезапную смерть.

Другими причинами рефлекторного брадикардического обморока являются маневр Вальсальвы (например, кашель или обморок трубачей), глотание (часто с языковоглоточной невралгией) или мочеиспускание.

Структурные сердечные причины

Обструкция выводного тракта левого желудочка (стеноз аорты, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия) и недостаточное наполнение левого желудочка (митральный стеноз, миксома предсердий) снижают ударный объем.Нарушение сердечной помпы (кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца, аритмогенная дисплазия правого желудочка (АРВД)) также снижает сердечный выброс. Однако в каждом случае обморок в основном имеет вазовагальный характер, когда сильные сокращения желудочков приводят к усилению тонуса блуждающего нерва.

ARVD является аутосомно-доминантным и может проявляться внезапной смертью. Диагноз затруднен без семейного анамнеза, поскольку отклонения ЭКГ (перевернутые зубцы T в V2 – V4) встречаются только в 70% случаев, а пятнистый фиброз стенки правого желудочка может быть пропущен при эндокардиальной биопсии.

Обморок центральной нервной системы (ЦНС)

Существует несколько моделей обмороков ЦНС:

▸

Прерывистая обструктивная гидроцефалия (киста третьего желудочка, мальформация Киари) обычно проявляется как «давящая» головная боль, нарастающая за несколько секунд до потери сознания. Возможный результат — внезапная смерть.

▸

Контузионные (немедленные посттравматические) припадки возникают в течение нескольких секунд после острой черепно-мозговой травмы. Они не являются эпилептическими, не показывают типичных изменений на ЭЭГ и не предсказывают более позднюю эпилепсию.

▸

Вегетативная дисрефлексия может следовать за полным поражением спинного мозга. Потеря вегетативного контроля артериального давления приводит к периодической массивной гипертензии, иногда достаточной для изменения сознания.

▸

Диэнцефальные приступы, возникающие после диффузных поражений головного мозга (травмы головы, гипоксическая энцефалопатия), проявляются в виде перемежающейся гипертензии, потоотделения, тахикардии и даже потери сознания.

Психогенные атаки

Психогенные неэпилептические приступы как часть панического расстройства и диссоциативного расстройства обычно ошибочно называют эпилепсией.7 8

Паническое расстройство

Тревога и паническое расстройство могут завершиться обмороком из-за гипокапнии, вызванной гипервентиляцией, и, как следствие, сужения сосудов головного мозга. Покалывание лица и конечностей может быть латеральным и легко приниматься за преходящие ишемические атаки или судороги. Сопутствующие симптомы включают чувство паники, головокружение, одышку, сердцебиение, стеснение в груди и горле, нечеткость зрения и карпопедальный спазм.

Трудности отличить паническое расстройство от эпилепсии возникают по трем причинам.Во-первых, паника может напоминать судороги — например, «испуганные» ощущения в эпигастрии, симптомы сердцебиения и гипервентиляции (см. Выше). Во-вторых, паническое расстройство может возникнуть в результате эпилепсии. Пациенты с эпилепсией по понятным причинам обеспокоены риском судорог, травм и социальных затруднений; Возникающие в результате панические симптомы запускают порочный круг явно увеличивающейся частоты приступов. В-третьих, паника усугубляет эпилепсию из-за гипервентиляции, недосыпания и повышенного потребления алкоголя.Ухудшение припадков во время стресса вполне соответствует диагнозу эпилепсии.

Менеджмент

Полезно объяснение (подтвержденное письменными материалами) природы и механизма атак. Лечение направлено на предотвращение провоцирующих или угрожающих ситуаций и уменьшение как тревожности (например, бензодиазепины или пароксетин), так и физических симптомов (например, β-адреноблокаторов).

Когнитивно-поведенческая терапия фокусируется на склонности пациента неверно интерпретировать телесные ощущения (например, сердцебиение или покалывание) как указание на надвигающуюся катастрофу.Это можно сочетать с контролем дыхания и расслаблением.

Диссоциативное неэпилептическое приступовое расстройство (NEAD)

Диссоциативные неэпилептические припадки, имитирующие тонико-клонические припадки («псевдоклонические припадки»), вызывают серьезные диагностические трудности и несут значительные ресурсы и потенциальные осложнения в случае пропуска диагноза. Диссоциативный NEAD может составлять до 50% предполагаемого эпилептического статуса.

Клинические особенности

Диссоциативный NEAD характеризуется частыми приступами, вызванными стрессовыми событиями, что обычно дает врачам возможность стать свидетелями приступов.В таблице 2 показаны особенности, отличающие их от приступов.

Клиническое отличие диссоциативных неэпилептических припадков («псевдоприпадов») от эпилептических припадков

Пациенты с диссоциативным NEAD обычно женщины (8: 1), часто с предыдущим патологическим поведением и многократной госпитализацией, и часто подвергались физическому и / или сексуальному насилию в детстве. Их приступы обычно начинаются после 10 лет, они устойчивы к лекарствам и часто повторяются, часто с «эпилептическим статусом».«Псевдостатус» следует заподозрить, если судороги, резистентные к лечению, возникают повторно, без существенной основной дисфункции головного мозга ни клинически, ни на ЭЭГ или сканировании мозга.

Расследование

Интерриктальная ЭЭГ обычно в норме; Постиктальная ЭЭГ не показывает замедления, ожидаемого после эпилептического припадка. Видео-мониторинг ЭЭГ особенно полезен при диссоциативном НЕАД. Можно не только наблюдать приступы и рассматривать ЭЭГ как нормальные, но также и воспроизводить запись для пациента, что позволяет обсудить переживания.

Может помочь измерение концентрации пролактина до и через 20 минут после начала приступа. Нет подъема после неэпилептических припадков, тогда как значительное повышение следует за эпилептическими судорогами, сложными парциальными припадками или обмороками.

Менеджмент

Диагностическая достоверность идеальна, но полное исключение эпилепсии редко возможно; некоторые приступы все еще могут быть эпилептическими. Полезно объяснить, что этот диагноз является хорошей новостью, поскольку он потенциально излечим, и подчеркнуть бессознательный характер приступов, возникающих как стрессовая реакция (сопоставимая с контролем дыхания и частоты сердечных сокращений).

Последующие действия важны, так как они дают возможность обсудить проблемы, страхи и воспоминания. Может быть раскрыто физическое или сексуальное насилие в детстве. Могут помочь методы релаксации, контроль дыхания, гипноз, ароматерапия или когнитивная терапия. Когда пациент будет готов, противоэпилептические препараты следует отменить.

Результат

Значительная заболеваемость может быть результатом NEAD, особенно «псевдостатуса». Медикаменты, канюляция, инфекция и вспомогательная вентиляция легких потенциально опасны, а беременные женщины с NEAD рискуют преждевременным вмешательством и родами.Даже при доброжелательном обращении и долгосрочном наблюдении прогноз остается осторожным.

Ярости

Ярость может напоминать иктальное или постиктальное поведение. Эпилептические приступы (возникающие лобно), как правило, неспровоцированы, кратковременны и сопровождаются сонливостью, тогда как эпизодический дисконтроль демонстрирует ситуативную провокацию отдельных приступов.

Мигрень

Эквиваленты мигрени (аура мигрени без головной боли) могут создавать диагностические проблемы. 10 Зрительная аура мигрени зигзагообразная, яркая и монохромная, постепенно эволюционирует и пересекает поле зрения.Напротив, эпилептические зрительные галлюцинации не имеют формы или круглые (но не зигзагообразные), многоцветные и часто ограничиваются одним полушарием. Соматосенсорная мигрень обычно вызывает одностороннее покалывание, распространяющееся от одной части тела к другой в течение 15–30 минут, проходя от первой (например, руки) до достижения следующей (например, лица). Напротив, эпилептические сенсорные симптомы обычно быстро распространяются, охватывая всю ипсилатеральную сторону, иногда с судорогами.

Несколько вариантов мигрени можно спутать с эпилепсией.Мигрень сетчатки вызывает повторяющуюся, часто очень частую одностороннюю зрительную ауру без головной боли или системных расстройств. Аспирин обычно является эффективной профилактикой. Мигрень по базилярной артерии, обычно у детей, совпадает с доброкачественной затылочной эпилепсией (зрительная аура, головная боль, рвота) и проявляется в виде длительного визуального затемнения, головокружения, диплопии, потери сознания, головной боли и рвоты. Мигрени обморок (с постепенным началом) и даже мигрени кома могут осложнить семейную гемиплегическую мигрень. Кома может повторяться, но отдельные приступы имеют отличный прогноз.

Другие сосудистые заболевания

Преходящие ишемические атаки (ТИА) широко отличаются от приступов и мигрени по их «негативным» симптомам (онемение, слабость или преходящая слепота) и сохранению сознания. Однако покалывание может возникать при ТИА, а фокальные подергивания сопровождают серьезно нарушенный церебральный кровоток из-за двустороннего стеноза сонной артерии. Кроме того, при затылочной эпилепсии наблюдается двусторонняя потеря зрения, иногда на несколько минут. Измененное сознание возникает при ТИА только при ишемии, поражающей ствол мозга или всю кору (например, после остановки сердца).

Транзиторная глобальная амнезия проявляется в преходящей (несколько часов) антероградной потере памяти с повторяющимися вопросами и иногда головной болью мигрени. Предположительно имеется преходящая ишемия (спазм сосудов) мезиальных височных структур. Прогноз благоприятный, рецидивы рецидивируют редко. Рецидивирующие или необычно короткие эпизоды вызывают подозрение на височную эпилепсию, особенно на преходящую эпилептическую амнезию.

Нарушения сна

Чрезмерная сонливость

Обструктивное апноэ во сне — распространенное, излечимое и недостаточно распознанное заболевание.Связанный со сном коллапс верхних дыхательных путей вызывает частые апноэ и фрагментацию сна; последующая чрезмерная сонливость в дневное время может указывать на эпилепсию. Кроме того, недосыпание может усугубить ранее существовавшую эпилепсию. Важными предрасполагающими факторами являются ожирение, употребление алкоголя и структурное сужение верхних дыхательных путей (включая заложенность носа).

Нарколепсия хорошо известна, но диагноз слишком высок. Он проявляется дневной сонливостью и несоответствующим сном, например, во время разговора или приема пищи.Другие симптомы включают быстрое засыпание, плохой сон в ночное время, гипнагогические (непосредственно перед сном) галлюцинации и паралич сна.

Катаплексия, по сути, быстрый сон (быстрое движение глаз), нарушающий бодрствование, является частью синдрома нарколепсии. Смех или эмоции вызывают преходящую осевую и лицевую атонию с дизартрией или мутизмом, часто с подергиванием лица, но без изменения сознания. Лечится кломипрамином.

Парасомния

Парасомнии — включая спутанные возбуждения, периодические движения конечностей, нарушение ритмических движений, ночные кошмары и сомнамбулизм — не являются эпилептическими, но их легко спутать с припадками.Признано, что большинство семейных парасомний, вероятно, являются примерами аутосомно-доминантной ночной лобной эпилепсии (ADNFLE).

Расстройство поведения во время быстрого сна является результатом диссоциации между быстрым сном и осевой атонией; пациент разыгрывает сны. Обычно оно возникает в пожилом возрасте и связано с заболеванием ствола мозга (рассеянный склероз или множественная системная атрофия). Это может привести к самоповреждению, и обычно эффективен клоназепам.

Пароксизмальные двигательные расстройства и атаксии

Пароксизмальные дистонические расстройства частично совпадают с эпилепсией и обычно хорошо поддаются лечению противосудорожными препаратами.Пароксизмальная кинезигенная дистония — это семейное заболевание, при котором резкое движение вызывает непроизвольную одностороннюю дистоническую позу, продолжающуюся около минуты. Тонические спазмы при рассеянном склерозе — это непроизвольные, часто болезненные односторонние дистонические движения. Пароксизмальная ночная дистония является формой ADNFLE, а не первичным двигательным расстройством; от этого термина в значительной степени отказались.

Периодические атаксии — аутосомно-доминантные нарушения ионных каналов, проявляющиеся в виде приступов в детском или подростковом возрасте, напоминающих судороги.Эпизодическая атаксия / миокимия (тип 1), калиевая каннелопатия (хромосома 12p), проявляется как атаксия и миокимия, длящиеся от нескольких секунд до минут. ЭЭГ часто показывает резкие и медленные волны, также возникают настоящие эпилептические припадки. Чувствительная к ацетазоламиду аутосомно-доминантная периодическая атаксия (тип 2) — это кальциевая каналопатия (хромосома 19p), связанная с семейной гемиплегической мигренью. Это проявляется головокружением, атаксией и даже потерей сознания. Обычно эффективен ацетазоламид.

Эндокринные, метаболические и токсические причины

Гипогликемия, которую легко диагностировать и которую можно исправить, следует рассматривать у любого человека с недиагностированным измененным сознанием.Очевидной причиной является сахарный диабет, который лечится инсулином. Инсулинома, хотя и встречается редко, часто не учитывается. Это проявляется в виде повторяющейся спутанности сознания, приступов рано утром и увеличения веса (частые сладкие напитки). 72-часовое голодание вызывает приступы с низким уровнем глюкозы в крови и чрезмерно высокими концентрациями эндогенного инсулина. Алкоголь, гепатома или необъявленный экзогенный инсулин (например, синдром Мюнхгаузена) также провоцируют гипогликемию. Гипокальциемия (например, от гипопаратиреоза) может проявляться в виде повторяющихся эпизодов покалывания, карпопедального спазма и обморока.Феохромоцитома и карциноидный синдром могут проявляться в виде эпизодов спутанности сознания.

Порфирия редко вызывает неспровоцированные судороги. Однако острая спутанность сознания и психоз могут имитировать эпилепсию, а противоэпилептические препараты (например, карбамазепин или фенитоин) только усугубляют порфирию. Часто в семейном анамнезе есть психотические приступы или невропатия.

Сводка

▸

Подробный анамнез и показания свидетелей необходимы для диагностики и лечения эпизодически измененного сознания

▸

20% пациентов, которым была назначена эпилепсия и которые лечились, имеют другие причины явных отключений энергии

▸

Обморок и психогенные приступы. наиболее частые причины неправильного диагноза эпилепсии

▸

Клиницисты не должны спешить с ярлыком эпилепсии; испытания противоэпилептического лечения редко бывают оправданными. быстрое выздоровление (просыпается на полу, а не в машине скорой помощи).Недержание и травма менее полезны

▸

Вазовагальный обморок возникает в результате вегетативной гиперрефлексии; ортостатический обморок возникает в результате вегетативной недостаточности

▸

Обморок, вызванный физической нагрузкой, хотя часто вазовагальный, требует срочного кардиологического обследования

▸

Признаки, полезные для отличия психогенных неэпилептических приступов («псевдосептических припадков») от эпилептических судорог, являются триггерами (расстройства) , внушение, в компании), продолжительность (часто очень продолжительная), беспорядочные движения (драки, толчки тазом), розовое и дышащее состояние, сопротивление открытию глаз и зрительному контакту, часто быстрое выздоровление

▸

Эпилепсия часто сопровождается паническими симптомами; они могут быть вызваны, могут обостряться и могут имитировать припадки

Возможно, 50% взрослых, поступивших в реанимацию по поводу «эпилептического статуса», имеют психогенные приступы, а не эпилепсию

▸

Припадки лобной доли легко ошибочно диагностировать как психогенные атаки

Избыток алкоголя может спровоцировать обмороки, судороги или кому из-за прямой токсичности, синдрома отмены или гипогликемии.На рисунке 2 показан хорошо известный исторический пример связанных с алкоголем приступов, диагностированных как эпилепсия. Незаконные наркотики вызывают судороги либо из-за прямой токсичности (например, кокаин), либо из-за лишения сна (например, амфетамин, включая экстази). Преднамеренное отравление у лиц, не употребляющих наркотики, может проявляться как недиагностированное изменение сознания. «Наркотики от изнасилования на свидании», такие как флунитразепам (рогипнол), быстро растворяются, бесцветны и безвкусны и вызывают состояние, подобное трансу, с расслаблением мышц. Жертвы изнасилования испытывают трудности с предъявлением обвинений из-за амнезии.

Винсент Ван Гог (1853-1890). Автопортрет с перевязанным ухом (1889 г.), любезно предоставлен Институтом Кортхо, Лондон. «Эпилепсия» Ван Гога представляла собой повторяющиеся продолжительные (до двух недель) приступы замешательства, головокружения и нехарактерного насилия, за которыми следовали раскаяние и, в одном случае, членовредительство. Предлагаемые объяснения включают эпилептический психоз, порфирию и болезнь Меньера. Психоз, вызванный абсентом, алкогольным напитком, доступным во Франции в конце 19 века, возможно, обостряющим сложные парциальные припадки, кажется наиболее вероятным диагнозом.11

Эпилепсия с ошибочным диагнозом

Некоторые эпилепсии обычно изначально ошибочно принимают за неэпилептические.

Генерализованные приступы (например, пропуски занятий в детстве) могут быть отклонены как плохая концентрация с катастрофическими последствиями для обучения. Диагностическое значение миоклонических рефлексов можно упустить.

Особые диагностические трудности вызывают приступы лобной дополнительной моторной области. Частые, непродолжительные приступы или приступы, связанные со сном, могут указывать на парасомнию.Диссоциативный NEAD можно заподозрить из-за гиперкинетического поведения, сохранения сознания и гипервентиляции во время приступов. Кроме того, судорожная активность, расположенная между полушариями головного мозга, может давать нормальную поверхностную ЭЭГ (только артефакт движения) во время приступов.

Приступы медиальной височной доли, начинающиеся как эпигастральные «бабочки», могут указывать на паническое расстройство; сопутствующее сердцебиение, тахикардия или брадикардия предполагают обморок сердца. Припадки теменной доли, проявляющиеся как эпизодические латеральные ощущения или боль без двигательных компонентов, или затылочные припадки, проявляющиеся как иктальная слепота или зрительные галлюцинации, часто ошибочно диагностируются как мигрень или психогенная болезнь.

Бессудорожный эпилептический статус легко пропустить, если он проявляется как острая спутанность сознания. Сложный частичный эпилептический статус — обычная причина у взрослых. Эпилептический статус отсутствия чаще встречается у детей, хотя «эпилептический статус отсутствия de novo» проявляется как спутанность сознания у взрослых (обычно пожилых) пациентов, иногда без эпилепсии в анамнезе.

Последствия для менеджмента

Уверенный диагноз эпилепсии важен для правильного лечения. Если диагностические сомнения остаются, клиницисты не должны спешить с ярлыком эпилепсии.Открытый ум и течение времени часто позволяют истинной природе приступа заявить о себе с меньшим количеством проблем, чем при поспешном ярлыке эпилепсии. Лучше избегать испытаний противоэпилептического лечения.

Ключевые ссылки на эпилепсию

1. 1-1.
2. 1-2.
3. 1-3.
4. 1-4.
5. 1-5.
6. 1-6.
7. 1-7.

Судороги: причины, определение и лечение

Судороги возникают, когда мышцы человека неконтролируемо сокращаются.Они могут продолжаться от нескольких секунд до многих минут.

Судороги могут возникать в определенной части тела человека или могут затрагивать все его тело.

Судороги могут вызывать несколько различных состояний, в том числе:

Эпилептические припадки

По данным Фонда эпилепсии, эпилепсия — это состояние, которое вызывает у человека множество припадков.

Судороги — это электрические нарушения в головном мозге. Есть много разных типов припадков, каждый из которых имеет разные симптомы.

Иногда эпилептические припадки могут вызвать у человека судороги. Самый распространенный тип — тонико-клонические припадки. «Тоник» означает жесткость, а «клонический» — подергивание. Эти движения описывают основные характеристики приступа.

Помимо судорог, человек может издавать стонущие звуки, когда воздух с силой проходит мимо его голосовых связок.

Многие люди думают о судорогах, когда имеют в виду эпилептические припадки, но некоторые припадки не приводят к судорогам.

Например, абсанс — это когда человек остается неподвижным и не отвечает во время электрического нарушения в головном мозге.

Лихорадочные судороги

По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS), фебрильные судороги могут поражать детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, страдающих лихорадкой.

Лихорадочные припадки вызывают судороги, которые обычно длятся до 5 минут.

Большинство фебрильных судорог не имеют длительного негативного воздействия на ребенка.Как правило, они безвредны и не требуют лечения.

Однако, если припадок продолжается более 5 минут или если ребенок не выздоравливает быстро, необходимо вызвать скорую помощь.

Неэпилептические припадки

Согласно NINDS, неэпилептические припадки — это припадки, которые выглядят как эпилепсия, но не вызваны электрическими нарушениями в головном мозге человека.

Врачи считают неэпилептические припадки «психогенными» заболеваниями. Это означает, что они возникают из-за умственного или эмоционального стресса.По этой причине врачи иногда называют их «психогенными неэпилептическими припадками».

Врачи часто рекомендуют психологические методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия, для лечения неэпилептических припадков. Эти методы лечения помогают человеку справиться со стрессом, вызывающим судороги.

Пароксизмальная кинезигенная дискинезия

По данным Национального центра развития трансляционных наук (NCATS), пароксизмальная кинезигенная дискинезия (PKD) является редким заболеванием, вызывающим судороги.

Припадки PKD обычно происходят после того, как человек испытывает резкое движение, например, испуганный или вставший.

Судороги обычно длятся менее 5 минут, но в некоторых случаях могут длиться дольше. С возрастом у человека обычно случается меньше эпизодов.

Это генетическое заболевание, которое означает, что родитель может передать его своим детям.

Исследования показали, что противосудорожные препараты, такие как карбамазепин, являются эффективным средством лечения поликлинической болезни.

Реакции на лекарства

В редких случаях некоторые лекарства могут вызывать эпилептические припадки с судорогами. Фонд эпилепсии предоставляет обширный список токсинов и лекарств, которые могут вызвать эпилептические припадки.

Мигрень

Есть некоторые свидетельства того, что мигрень может приводить к эпилептическим припадкам. Это называется мигралепсией.

Однако другие исследования оспаривают это понимание мигралепсии. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, является ли мигралепсия отдельным заболеванием.

Если человек испытывает судороги, первое, что нужно сделать, это убедиться, что он в безопасности. Если судороги не прекратятся через 5 минут, вызовите скорую помощь.

Если судороги случаются регулярно, необходимо поговорить с врачом, чтобы определить причину.

Некоторые состояния, вызывающие судороги, проходят с возрастом, в то время как другие требуют лечения, чтобы уменьшить их частоту. В любом случае врач вместе с кем-нибудь разработает индивидуальный план лечения.

Классификация аудиовестибулярных симптомов, связанных с мигренью, часть 3: Доброкачественное пароксизмальное головокружение у детей

Это последняя статья из серии из трех частей, посвященных мигрени, вариантам мигрени и связанным с ними аудиовестибулярным симптомам. В первой статье (см. Сентябрьский HR) дается описание и классификация мигрени, а также обзор некоторых общих симптомов мигрени. Во второй статье обсуждается синдром Маль де Дебаркмента (MDD), который в длительном состоянии может быть ассоциирован или замечен в большей степени у тех, кто страдает мигренью (migraineurs).Синдром БДР особенно интересен, потому что, хотя и довольно редко, он может вызывать ряд аудиовестибулярных симптомов, о которых должны знать специалисты по слуховым аппаратам. В этой заключительной статье будет представлен обзор педиатрического варианта мигрени, называемого доброкачественным пароксизмальным головокружением у детей (BPVC).

Что такое БПВХ?
Вестибулярные расстройства у детей обычно не упоминаются в литературе. Pikus ¹ недавно представил всестороннее обсуждение наследственных вестибулярных нарушений.Доброкачественное пароксизмальное головокружение в детстве, которое обычно считается наиболее частой причиной головокружения у детей, скорее всего, является вариантом мигрени с семейной предрасположенностью. По оценкам, на него приходится до 35% случаев в педиатрии. ² Это состояние проявляется в виде повторяющихся спонтанных приступов головокружения у здоровых детей.

Впервые о заболевании сообщил Basser ³ у детей младше ⁴ . Первоначально считалось, что это состояние связано с вестибулярным нейронитом.Ребенок может испугаться, кричать, цепляться за своих родителей или пошатнуться и стать атаксичным. Проявления BPVC могут имитировать нейронит, включая головокружение, тошноту и рвоту. Во время эпизода также может наблюдаться нистагм. Многие из этих детей сообщают об истинном ощущении вращения, но у них могут быть трудности с вербализацией того, что на самом деле происходит. Приступы головокружения могут возникать до нескольких раз в месяц, а через несколько лет они уменьшаются и просто прекращаются. У большинства детей больше не бывает заклинаний после 7 или 8 лет.

Атаки могут длиться от секунд до часов, но чаще всего от 1 до 5 минут. Эта преходящая и непродолжительная продолжительность эпизода может еще больше отличить состояние от нейронита. Этот эпизод также может имитировать ночной ужас, поскольку ребенок ведет себя так, как будто после события вообще ничего не произошло.

Интересно, что отсутствуют головные боли и слуховые симптомы, такие как шум в ушах или потеря слуха. Неврологические и оториноларингологические обследования также ничем не примечательны, равно как и МРТ и ЭЭГ.К счастью, нет постоянного аудиовестибулярного поражения, как это можно увидеть при классической мигрени и ее вариантах.

Патофизиология
Международное общество головной боли4 классифицировало BPVC в категорию варианта мигрени или базилярной мигрени. Пациенты с ДПЖК имеют разные клинические картины вестибулярных симптомов с общей патофизиологией: сужение сосудов вестибулярных ядер с последующим расширением сосудов.

Хотя патофизиология BPVC неясна, считается, что сужение сосудов может происходить в пределах заднего церебрального кровообращения, которое затем влияет на вестибулярные ядра.Также возможно, что может быть дальнейшая дифференциация состояния в зависимости от того, включают ли проявления нистагм или кривошея. Считается, что вовлечение верхней части кровоснабжения сосудов с большей вероятностью приведет к нистагму. Поражение нижних сосудов может быть причиной кривошеи. У младенцев и детей младшего возраста нижняя часть вестибулярных ядер все еще поражается. Эта теория объясняет, почему у детей, страдающих ишемическими нарушениями в нижнем отделе, более вероятно появление кривошеи в раннем младенчестве. ⁵

Сообщалось, что 30-50% случаев ДПЖЕЛ могут в конечном итоге развиться до классической мигрени в течение жизни этих детей. ⁶

Сообщалось о появлении болезни Меньера и у этих пациентов. ⁷ Дифференциальный диагноз с BPVC и другими состояниями, такими как вестибулярный нейронит (как было впервые предположено Basser3), может отличаться по началу и продолжительности приступа: разная частота и непродолжительность по сравнению с вестибулярным нейронитом .Также наблюдалась сильная корреляция с семейными моделями мигрени у этих детей.

Рис. 1. Младенец с пароксизмальной кривошеей, из-за которой голова и шея повернуты влево.

BPVC с Torticollis
Torticollis — это состояние, о котором сообщает Snyder ⁸ , которое описывает асимметричное положение головы и шеи (рис. 1). У большинства детей с кривошеей в течение первого года жизни имеется врожденная мышечная кривошея, вторичная по отношению к одностороннему фиброзу грудино-ключично-сосцевидной мышцы.Считается, что пароксизмальная кривошея, связанная с BPVC, возникает из-за отолитической дисфункции, вторичной по отношению к ранее обсуждавшейся вазоконстрикции. Именно это отолитическое поражение через вестибулоколлический рефлекс затем вовлекает грудинно-ключично-сосцевидную мышцу. ⁹

Читатели, знакомые с вестибулярно-вызванными миогенными потенциалами (VEMP), помнят, что тестирование VEMP стимулирует саккулярную часть отолитовой системы и приводит к сокращению грудино-ключично-сосцевидной мышцы.Этот ответ измеряется как миогенный потенциал, вторичный по отношению к акустической стимуляции ипсилатеральной улитки. Дети с BPVC не обязательно должны иметь кривошею как часть расстройства. На самом деле кривошея встречается гораздо реже, чем кратковременные приступы головокружения, тошноты и рвоты.

Варианты лечения
Davidoff ¹⁰ сообщает, что в настоящее время нет испытаний каких-либо профилактических препаратов для состояния BPVC. Хорошая новость в том, что большинство детей вырастут из этой серии событий, очень похожих на ночные ужасы.

Однако детей с компонентом кривошеи необходимо направить к педиатру или эрготерапевту для соответствующего лечения. Доброкачественная пароксизмальная кривошея, которая начинается в первые несколько месяцев жизни, может чередоваться между правосторонним и левосторонним положением шеи. Сообщается, что утром хуже, чем вечером, и проходит спонтанно примерно в возрасте одного года.

Терапевтическое лечение кривошеи может представлять собой комбинацию массажа, растяжения и шинирования шеи.

Резюме и выводы
Слушающие медицинские специалисты, особенно отоларингологи и аудиологи, могут видеть младенцев и маленьких детей, родители которых сообщают об этих пугающих случаях острого головокружения, тошноты и рвоты. Часто тестирование этой педиатрической группы может быть затруднено, если инструменты вращающегося кресла недоступны для оценки функции вестибуло-окулярного рефлекса (VOR). Однако, поскольку эти атаки временны и недолговечны, маловероятно, что практикующий сможет увидеть приступ, пока он происходит.Очень встревоженные родители рассказывают большую часть информации анекдотично. Еще больше усложняет диагностику отсутствие клинических данных в этой популяции.

Хотя эти младенцы и маленькие дети в конечном итоге перерастут приступы, стоит разъяснить родителям (особенно тем, кто сам в анамнезе мигрень или мигрень аналогично), что по мере того, как их дети достигают половой зрелости, они могут начать проявлять себя как мигрени. К счастью, современное медицинское сообщество настроено на лечение этого интересного и сложного расстройства.

Корреспонденция может быть адресована HR или Ричарду Э. Гансу, доктору философии, Американский институт баланса, 11290 Park Blvd., Seminole, FL 33772; электронная почта: [адрес электронной почты защищен]

Список литературы
1.Пикус А. Наследственные вестибулярные расстройства. В: Ганс Р.Э., под ред. Вестибулярная диагностика и реабилитация: наука и клиническое применение. Семинары по слуху. 2002; 23: 2: 113-120.
2. Bower CM, Cotton RT. Спектр головокружения у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1995; 121: 911-915.
3. Basser LS. Доброкачественное пароксизмальное головокружение в детском возрасте: разновидность вестибулярного нейронита. Мозг. 1964; 87: 141.
4. Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли.