Остеохондропатии у детей: Детская ортопедия: виды остеохондропатий | 161.ru

Детская ортопедия: виды остеохондропатий | 161.ru

Остеохондропатии у детей – это болезни, характерные дистрофией губчатого вещества костей и патологическими изменениями суставных хрящей: нарушение функции сустава и деформация кости. Ортопеды уверяют, что это заболевание у детей не имеет генетической основы, так что ругать предков не стоит.

Патоморфологической основой остеохондропатий у детей является асептический некроз губчатой кости. Причиной этого некроза является нарушение кровоснабжения кости.

Остеохондропатии у детей и подростков объединены. Но есть и некоторые различия.

В зависимости от локализации патологического процесса в кости различают четыре подгруппы остеохондропатий. Не будем перечислять заумные медицинские термины, известные узким специалистам. Просто назовем болезни, которые родители могут услышать от ортопедов: болезнь Пертеса-Легга; болезнь Келлера II; болезнь грудинного конца ключицы; болезнь фаланг пальцев рук; болезнь Бланта; болезнь Кинбека; болезнь Кальве; болезнь Мюллера-Ренандера.

Не пугайтесь этих и аналогичных им названий. Если у ребенка побаливает в тазобедренном суставе, он начал прихрамывать, нарушилась походка, поторопитесь к детскому ортопеду. Потом рентгенограмма, другие исселедования. В качестве сравнения зачастую делают снимок симметричного сустава с другой стороны. По изображению судят о стадии заболевания. Временные интервалы между рентгенологическими исследованиями зависят от течения болезни и составляют от одного до нескольких месяцев.

«В оценке рентгенологических признаков учитывается большое число вариантов остеохондропатий, поэтому диагностику основывают на данных клиники (боль, припухлость) и несоответствии между значительным выбуханием хряща бугристости и меньшей ее величиной на рентгенограмме. Лечение может быть консервативныи и оперативным», – рассказывает руководитель отделения детской травматологии и ортопедии для детей – главный детский ортопед Ростова-на-Дону, кандидат медицинских наук Владимир Мурадьян.

В большинстве случаев используют консервативное: разгрузка конечностей, суставов, ФТЛ (электрофорез с солями кальция, фосфора и с новокаином, озокерит), ЛФК, массаж, исключая зону поражения; в тяжелых, не поддающихся консервативному лечению случаях – хирургическое лечение: удаление пораженного участка кости, туннелизация костей, фиксация мягких тканей. Прогноз как правило, благоприятный, исключение составляют болезнь Пертеса и остеохондропатии позвоночника.

Профилактика остеохондропатии:

• приобретать свободную форму обуви;
• выполнение физических нагрузок и использование естественных факторов природы с терапевтическо-профилактическими целями для создания корсета мышц;
• ограничение чрезмерных физических нагрузок;
• совокупность приемов ручного и рефлекторного воздействия на поверхность тела и органы человека в виде растирания, надавливания, дренажа, выполняемых непосредственно на участках человеческого тела при помощи рук с целью достижения терапевтического или прочего эффекта;
• спортивная активность, заключающаяся в преодолении вплавь за наименьшее время различных дистанций;
• вшивание в профессиональную спортивную форму специальных подушек из поролона до четырех сантиметров толщиной.

Консультативный прием завотделения в отделении детской ортопедии
Руководитель отделения детской травматологии и ортопедии для детей – главный детский ортопед Ростова-на-Дону, к.м.н. Мурадьян Владимир Юрьевич.

МБУЗ ГБ№20,
адрес: Коммунистический, 39, 4 этаж;
часы приема: по субботам, с 10:00 до 13:00;
контактный телефон: 271-97-20.

Остеохондропатии

Остеохондропатия – асептический некроз апофизов, губчатого вещества коротких и эпифизов длинных трубчатых костей, возникающий в результате дефектов их кровоснабжения, имеющий хроническое течение и часто осложняющийся микропереломами. В их исходе часто возникают артрозы. Наиболее подвержены поражению активно растущие участки кости в определенный период жизни ребенка. В раннем детском возрасте таким местом является эпифиз, в подростковом — апофиз, а в пубертате — некоторые зоны ростковых пластинок.

Заболевание чаще встречается в детском и юношеском возрасте, имеет хроническое доброкачественное клиническое течение и благоприятный исход.

В зависимости от локализации патологического процесса в кости, различают 4 группы остеохондропатий:

• Остеохондропатии эпифизов концов трубчатых костей.
• Остеохондропатии коротких губчатых костей.
• Остеохондропатии апофизов.
• Частичные остеохондропатии суставных поверхностей (рассекающий остеохондрит, болезнь Кёнига).

Причины

• Местное расстройство кровообращения в результате воздействия различных факторов (врожденных, обменных, травматических и других).
• Развитая мышечная масса, лишний вес.
• Злоупотребление диетами или неполноценное питание (например, вегетарианство).
• Наследственная предрасположенность.
• Эндокринная патология.
• Нарушения обмена веществ (витаминов и кальция).
• Травмы.
• Нейротрофические нарушения.
• Системные заболевания соединительной ткани.
• Прием кортикостероидов.

Симптомы

• Болевые ощущения в пораженных участках.
• Отек без признаков воспаления над пораженным участком.
• Нарушение осанки при поражении позвоночника (кифоз).
• Нарушение походки, хромота при поражении нижней конечности.
• Контрактуры, гипотрофия мышц, артроз.

Основным методом диагностики является рентгенография пораженного сустава. Для сравнения обычно снимают симметричный сустав с другой стороны. По снимку можно поставить соответствующую стадию заболевания. К дополнительным методам относятся компьютерная томография, ангиография.

Профилактика

• Лечебная физкультура.
• Ограничение усиленных физических нагрузок.
• Массаж, плавание.
• Употребление в пищу продуктов, богатых кальцием, фосфором и белком.

Подробнее о детской травматологии-ортопедии в клинике «ЮгМед»

Остеохондропатия у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Е. С. БОЧАРНИКОВ В. А. КУРИЛО

Омская государственная медицинская академия

Областная детская клиническая больница

УДК 616.71-018.3-002-053.3

ОСТЕОХОНДРОПАТИЯ У ДЕТЕЙ_

ЗНАНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ И ЛОКАЛИЗАЦИЙ ОСТЕОХОНДРОПАТИИ ПОЗВОЛЯЕТ ВРАЧУ ИЗБЕЖАТЬ ОШИБОЧНЫХ ДИАГНОЗОВ, ВЛЕКУЩИХ ПОРОЙ ДЛИТЕЛЬНОЕ И БЕСПОЛЕЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, СЛОЖНЫХ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ, ОБЕСПЕЧИВАЕТ БОЛЕЕ РАННЮЮ ДИАГНОСТИКУ, НАИБОЛЕЕ РАЦИОНАЛЬНУЮ ТЕРАПИЮ И СОКРАЩАЕТ СРОКИ ЛЕЧЕНИЯ.

Остеохондропатия — группа заболеваний (синонимы: остеохондроз, остеохондрит, остеохондролиз, асептический некроз, эпифизионекроз), представляющая собой своеобразный вид дегенеративно-некротического процесса в эпифизах и апофизах или их ядрах окостенения, в губчатых отделах костей.

В большинстве случаев процесс сопровождается последовательной сменой некроза, рассасывания или отторжения пораженных участков кости и последующего восстановления структуры. В исходе заболевания остается та или иная степень деформации пораженной кости.

Локализация остеохондропатий может быть разнообразной, и практически возможно поражение любой кости. Остеохондропатии составляют около 1% всех ортопедических заболеваний. Остеохондропатия чаще встречается в детском и юношеском возрасте, но отдельные формы поражают людей в более старшем возрасте.

Среди многих названий этой болезни в отечественной литературе наиболее распространено название «остеохондропатия», хотя встречаются и другие названия, в том числе и по именам ученых, описавших отдельные формы или локализации остеохондропатии. Этиология заболевания и патогенез отдельных форм локализаций недостаточно выяснены. В разные периоды господствовали различные теории, но ни одна из существующих теорий не может полностью отразить причины возникновения болезни. Наибольшим распространением пользуется представление об остеохондропатии как результате действия многих патогенных факторов: микротравм, усиленной механической нагрузки, нарушений обмена, сосудистых и нервно-трофических расстройств и других. В большинстве теорий генеза асептического некроза подчеркивается значение нарушения местного кровообращения вследствие механических повреждений сосудов, тромбозов, эмболий, облитерации или стойкого длительного спазма. При экспериментальных исследованиях (Г. С. Кильчев-ский, В. Е. Власенко, 1963 г) подтверждена существенная роль нарушений сосудистой, нервной систем в патогенезе дистрофических процессов.

Обращает на себя внимание поздняя диагностика остеохондропатий. Некоторые больные остеохондропатией длительное время, иногда до 2 лет, наблюдаются в диспансерах без соответствущего лечения.

Многообразие локализаций, вариантов клинического течения, недостаточное отграничение отдельных стадий болезни по клинико-рентгенологическим признакам от травматических некрозов, некоторых форм патологической перестройки костей до костно-суставного туберкулеза создают известные трудности диагностики. Остеохондропатии являются недостаточно точно очерченной группой заболеваний, так как принадлежность многих заболеваний к остеохондропатии некоторыми авторами отрицается.

В отдельных случаях острый период болезни может протекать бессимптомно, и первые клинические проявления болезни появляются спустя много лет после возникновения болезни, но они вызываются уже не первичным, патологическим процессом, а вторичными изменениями в суставах и околосуставных тканях. Остеохондропатия развивается в большинстве случаев медленно,

протекает хронически и доброкачественно, несмотря на значительные, порой деструктивные изменения в кости. Обычно не выявляются патологические изменения при исследовании крови, атрофия мышц выражена умеренно, боли в покое проходят. Иногда лишь наблюдается нестойкий субфебрилитет, связанный, видимо, с наступающими время от времени импрессионными переломами значительных участков пораженной кости.пин, 1956 г.; М. О. Фридланд, 1954 г. и др.) по клинико-рентгенологи-ческой картине различают пять стадий или фаз, другие (В. А. Дьяченко, 1953 г.; В. П. Грацианский 1955г. и др.) — три.

Следует иметь в виду, что деление болезни на стадии или фазы по морфологическим и рентгенологическим проявлениям условно, между отдельными стадиями нет четкой границы. Одновременно могут наблюдаться изменения, свойственные двум и даже трем фазам течения. Тем не менее деление течения болезни на стадии или фазы имеет практическое значение, так как облегчает ориентировку в характере выявляемых изменений, выборе метода лечения, оценке прогноза заболевания. Нам представляется более удобным для практических целей деление течения болезни на пять стадий.

Из известных локализаций остеохондропатий в практике чаще встречаются остеохондропатии головки бедра, головок плюсневых костей, полулунной кости, бугристости большеберцовой кости, апофизов позвонков.

Другие локализации остеохондропатии встречаются редко. Однако знакомство с ними необходимо, чтобы правильно диагностировать заболевания и не подвергать больных бесполезному и длительному лечению из-за ошибок диагностики. Остеохондропатии при всем их сходстве характеризуются различными клинико-рентгенологичес-кими проявлениями при различных локализациях, поражением определенных возрастных групп, неодинаковой частотой заболеваний мужчин и женщин (табл.2).

Методы диагностики остеохондропатий

1. Решающее значение в диагностике остеохондропатии принадлежит рентгенографии.

Первая — стадия асептического некроза костного губчатого вещества в результате сосудистых расстройств с явлениями реактивного «синовиита». Рентгенологическая картина не выражена.

Вторая — стадия импрессионного патологического перелома или ложного склероза, вызванного сдавливанием и нагромождением некротизированных костных балок под влиянием статических и динамических нагрузок. Вторая стадия дает характерную рентгенографическую картину. Зона поражения гомогенно затемнена бесструктурна, резко контрастно выделяется. Иногда удается обнаружить импрессионный перелом. Большое значение имеет сплющивание, сминание сверху вниз, снижение высоты, поверхность теряет свою гладкость. Расширение суставной щели — ранний реактивный процесс со стороны суставного хряща.

Третья — стадия фрагментации, характеризующаяся врастанием со стороны надкостницы и губчатой кости зоны

Фазы течения остеохондропатии

Таблица 1

Клинико-рентгенолотческая картина При делении на 5 фаз При делении на 3 фазы

Асептический некроз до изменения структуры кости на рентгенограммах 1 Некротическая фаза

Имлрбссионный перелом 2

Рассасывание мертвой кости (фрагментация) Восстановление кости (репарация) 3 4 Деструктивно-продуктивная фаза

Конечная стадия -восстановление 5 Восстановительная фаза

Таблица 2

Классификация осте охондропатий и преимущественное поражение ими возрасты« и половы« групп населения (В.П. Селиванов, 1964 г.)

Классификация остеохоедропатий и асептических некрозов Наиболее поражаемый возраст (в годах) Наиболее поражаемый пол

1. Остеохондропатмя элифизарных концов трубчатых костей:

а) головки бедренной кости 3-14 мужской

б) ГруДИННОГО КОНЦв КЛОЧИф! — —

в) головок плоснееых костей 13-23 женский

г) множественная фаланг папцвв рук 12-19 мужской

2. Остеохондропатия коротких губчатых костей:

а) ладьевидной кости стопы 3-7 мужской

б) полулунной кости кисти 20-39 мужской

в) ладьевидной кости кисти 20-40 мужской

г) тепа позвонка 4—7 —

3.ого соединения В—12 женский

4. Частичная Остеохондропатня:

а) рассекаюиря суставных поверхностей 15-24 мужской

6) субзпифизарная внутреннего мыщэлка богышберцовой кости 1-13 женский

5. Остеохондропатня сесамоаидных костей:

а) сесамоведной кости первого плюсне-с)алаигоеого сустава 13-30 женский

б) дополнительного верхуивчного Нцра окостенения коленной чашечки 7-14 мужской

Таблица 1 Распространение остеохондропатий по нозологическим формам и возрастам по данным областной детской клинической больницы за период 199в-2002гг.

Нозологическая форма Количество больных Наиболее поражаемый возраст

Бопезнь Осгуд-Шлаттера 84 12- 15лет

Болезнь Пертеса 91 3-7,12-15лвт

Пяточный апофизит 11 12 — 15лет

роста молодой соединительной ткани в участки, подвергшиеся некрозу. Рентгенологически третья стадия — структура кости не дает четкой гомогенной картины, она состоит из бесструктурных изолированных фрагментов неправильной формы — секвестроподобная картина. Пораженный участок кости состоит из костных остатков и еще больше уплощается. Суставная щель шире, чем при второй стадии. Внедрение хрящевых разрастаний в губчатую костную ткань. Третья стадия длится наиболее долго. Наибольшее обращение происходит именно в это время, так как диагностика в эту стадию наиболее легкая.

Четвертая — стадия продуктивная, или репарации, отличающаяся весьма интенсивными восстановительными процессами губчатого костного вещества в результате метаплазии вросших соединительнотканных и хрящевых элементов. Рентгенологически при на этой стадии — сек-вестроподобные участки более не видны. Нет правильного структурного рисунка, отдельные балки утолщены и частично сливаются друг с другом, образуя участки остеосклероза. Местами сохраняются светлые прослойки соединительной ткани или хряща. В ряде случаев определяются округлые кистовидные просветления, окаймленные склеротическим пояском.

Пятая — стадия восстановления с реконструкцией костной ткани как в отношении ее структуры, так и формы. Остаточные явления деформации.

2. Компьютерная томография является наиболее эффективным методом ранней диагностики остеохондропатий (B.C. Дедушкин, Е.А. Бажанов, RM. Тихилов, Е.А. Киш-ковская, 1991 г.). Признаками являются наличие мелких кистозных полостей с жидким содержимым и участки склероза по периферии кист. Аксиальная KT определяет точную локализацию некроза и ее размер.

3. Применение УЗ-методов исследования в диагностике остеохондропатии (О. В. Дольницкий, A.A. Радомс-кий, 1988 г.). При болезни Пертеса в стадии некроза и им-прессионного перелома на УЗИ выявлено выпячивание капсулы тазобедренного сустава различной степени на пораженной стороне в результате утолщения самой стенки капсулы, а также наличия в полости сустава экссудата. Полученные эхографические результаты в ранних стадиях болезни свидетельствуют о наличии воспалительных изменений в капсуле сустава, периартикулярной клетчатке, межмышечных пространствах, выраженных в различной степени, с преобладанием отека тканей и экссудации.

В стадии рассасывания и синовиальная оболочка истончена, выпот в суставе определяется редко. Таким образом, экссудативная фаза воспаления в III, IV стадиях сменялась фиброзом, сморщиванием и дегенерацией мягкотканных образований сустава.

УЗИ хрящевой поверхности головки бедренной кости при болезни Пертеса в I, II стадиях выявило снижение ее плотности (серповидная тень хрящевого контура расширена на 2-3 мм), гомогенной структуры, в передних отделах единичные эхоплотные, глыбчатые, неправильной формы образования. В III стадии хрящ неоднороден с прерывистыми контурами и множеством глыбчатых образований. В IV стадии эхоплотность хряща восстанавливалась.Tc можно диагностировать некроз головки бедренной кости различной этиологии на ранних стадиях заболевания при отсутствии рентгенологических изменений. Проявляются: аваскулярная зона в проксимальном эпифизе бедренной кости (ишемическая зона) — снижение накопления радиофармпрепарата (РФП), при болезни Пертеса пониженная активность в головке бедренной кости наблюдается с первых недель заболевания и сохраняется 3-4 месяца с момента появления клинических симптомов.

5. Электрофиэиологическое исследование мышц и биомеханическое обследование больного до лечения -снижение биоэлектрической активности мышц пораженной конечности в 1,5-1,8 раза, нарушение статической опороспособности, снижение коэффициента ритмичности ходьбы до 0,78+0,08.

Общие принципы лечения остеохондропатии асептических некрозов основаны на современных представлениях об этиологии и патогенезе заболеваний. Терапевтическими мероприятиями стремятся устранить влияние вероятных этиологических факторов и предупредить возникновение или прогрессирование деформации пораженного отдела кости. Больным назначают общеукрепляющее лечение, физиотерапевтические процедуры, улучшающие кровообращение в пораженном отделе скелета, витамины, полноценное питание, наряду с этим создают разгрузку пораженного отдела в одних случаях путем вытяжения, разгружающих ортопедических аппаратов, ортопедической обуви, в других — рекомендацией рационального режима. При назначении разгружающего лечения исходят из локализации поражения: в апофизах и се самовидных костях стремятся устранить чрезмерное натяжение мышц, в эпифизах и коротких губчатых костях принимают меры к уменьшению статической и динамической нагрузки. При прогрессирующей или развившейся деформации конечности применяют корригирующие остеотомии. Оперативное лечение чаще используют в конечной стадии болезни для удаления внутрисуставных тел и предпринимают его для лечения деформирующего артроза при соответствующих показаниях.

В острой фазе болезни большинство ортопедов рекомендует ограничиваться консервативной терапией, и лишь отдельные авторы предпочитают оперативное лечение. Хирургическое лечение остеохондропатии направлено на стимуляцию регенеративных процессов, при необходимости — с одновременной коррекцией деформаций, и на удаление пораженных костей, если удаление их не влечет за собой нарушения функции. Из хирургических методов известны : тоннелизация шейки и головки бедренной кости свведением гомотрансплантата (Р.И. Королев, 1964 г.), аутагрансплантага (Эрпахер, Фрелих, 1961 г). Просверливание тоннелей без введения или с введением в них трансплантатов было предложено при, остеохондропатии бугристости большеберцовой кости головок плюсневых костей. При упорных болях иногда прибегают к частичному иссечению апофиза при хондропатии бугристости большеберцовой кости и удалению дополнительного ядра окостенения коленной чашки при его поражении.

Поскольку значительная роль в возникновении остеохондропатии отводится нагрузке, превышающей анатомо-функциональные возможности отдельных детей и подростков, то устранение этого компонента в этиологических факторах заболевания может служить средством профилактики. Поэтому профилактика остеохондропатии должна включать в себя как профилактику заболеваний, снижающих устойчивость к внешним воздействиям опорно-двигательного аппарата (рахит, дистрофии: малокровие, переутомление и др.), так и правильную организацию санитарно-гигиенического режима, правильные рекомендации для занятий физкультурой спортом, при выборе профессии.

В клинике областной детской клинической больницы широко используются как консервативные, так и оперативные методики лечения остеохондропатиий.

За период 1999-2002 гг. из оперативных методов лечения при болезни Пертеса использовались:

1. Остеоперфорации головки и шейки бедренной кости были выполнены у 18 детей (8% от общего числа впервые обратившихся за медицинской помощью),позволяющих ускорить смены стадий, что в определенной степени можно считать положительным моментом. Осложнений не наблюдалось.

2. Тоннелизация шейки бедренной кости аплотранс-плантатами -13 детей.

3. Тоннелизация трансплантатом на питающей мышечной ножке — 3 детей.

4. Межвертельная остеотомия была выполнена у 5 детей (2,2% от общего числа впервые обратившихся за медицинской помощью) и в 1 случае повторно. Она применялась как метод устранения диспластических изменений в шейке и подвывиха головки бедренной кости.

5. Большое внимание заслуживает метод управляемой, аппаратной декомпрессии тазобедренного сустава (остеосинтез аппаратом Илизарова крыла подвздошной и бедренной кости), с активной функциональной нагрузкой на пораженную конечность. Он применялся изолированно у 1 больного, в сочетании с одновременной стимуляцией репаративного остеогенеза в головке и шейке бедренной кости чрезкожными стимулирующими остео-перфорациями у 9 больных (3,6% от общего числа впервые обратившихся за медицинской помощью). В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. Данная методика позволяет при активном ведении больного предупреждать деформацию головки, восстанавливать ее структуру и форму. Через 1,5-2 месяца после операции рентгенологически определяется равномерное восстановление структуры эпифизарного хряща с увеличением его высоты, восстановление формы головки, исчезновение очагов остеонекроза и замещение их костной тканью.

При болезни Осгуд-Щлаттера чаще используется метод чрезкожных стимулирющих остеоперфораций апофизов большеберцовых костей — 79 детей. Это позволяет купировать болевой синдром, явления бурсита и существенно сократить сроки дальнейшего лечения. Осложнений не наблюдалось.

При лечении остеохондропатии других локализаций чаще применялись консервативные методы. Заслуживает внимания разработанный в клинике метод комбинированного лечения с применением аппарата электромагнитного излучения и лазеротерапии. Данная методика применяется в отделении с 2001 г., является перспективной, так как дает хорошие результаты, что требует дальнейшего развития этого метода.

Литература

1. Остеохондропатия головки бедренной кости / Пособие для врачей / РГМУ, Москва, 1997.

2. В. П. Селиванов. Диагностика и лечение остеохон-дропатий и асептических некрозов. — Кемерово, 1965.

3. С.А. Рейнберг. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. — М., 1964. — т. 2.

БОЧАРНИКОВ Евгений Семенович, доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии Омской государственной медицинской академии. КУРИЛО Владимир Анатольевич, ортопед-травматолог ортопедического отделения областной детской клинической больницы.

37. Остеохондропатии у детей. Классификация, типичные локализации. Клиника, диагностика. Лечение болезнь Пертеса, Шляттера, Келлера.

Остеохондропатия — заболевание, наблюдающееся почти исключительно в детском и юношеском возрасте. Неза­висимо от локализации болезни в различных костях скелета остеохондропатия всегда имеет хроническое добро­качественное течение и относительно благоприятный ис­ход. Сущность заболевания состоит в нарушении кровообращения кости и появлении участков асептического некроза в губчатой кости, находящейся в условиях наибольшей механической нагрузки. Чаще мальчики, протекают с осложнениями виде переломов, пораж активно растущий организм.

Классификация.

I. по локализации1. эпифизов длинных трубчатых костей 2. эпифизов коротких трубчатых костей и губчатых 3. апофизов 4. расслаивающие, частичные, клиновидные ОХП суставных поверхностей.

II. По течению. Стадии:

1. ишемический некроз 3-4 мес (синовиальная оболочка реагирует гиперпродукцией синовиальной ж-ти, синовиит, расширение суставной щели в 15%, Re – норма)

2. импсессионные перелом (0,5-1г.костные балки слипаются, эпифиз изменяет форму, меньш размеров., Re – склерозированна, в окруж тк остеопороз, суст щель расшир..)

3. фрагментации от 1 -1,5 лет-эпифиз разделен на несколько фрагментов, в него врастают участки ст, хрящевой, кров сос, суст щель расшир

4. восстановление (СТ тяжи заменяются новообразованной костной тк с грубоволокнистой структурой, расширение суставной щели, 1-2 года)

5. остаточных явлений (полная перестройка костной структуры, восстановления полного нет)

III.

остеохондропатия тел позвонков (болезнь Кальве)

остеохондропатия апофизов позвонков (болезнь Шейермана—May)

остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Пертеса)

остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Шлаттера)

остеохондропатия ладьевидной кости стопы (болезнь Келера I)

остеохондропатия головки II—III плюсневых костей (болезнь Келера II)

Остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Пертеса) Чаще мальчики, 5-12 лет. Мб одностор и 2хстор(последовательно пораж-1-2года промежуток м-у суставами)Развивается медленно, боли периодич, с физ нагрузкой, в коленном суставе, боли в тбс если синовиит, быстрое утомление, к вечеру хромота, гипотрофия ягодичных мышц на пораженной стороне, укорочение конечности за счет контрактуры. Позже наблюдается ограничение внутр ротации и отведения в тазобедренном суставе. В общем состоянии ребенка заметных изменений не наблюдается. С-м тренделенбурга-эпифиз уменьшается в размерах-укорочение конечности абсолютное, пов тонуса м-ц(относит укорочение конечности), бол-на осеваня нагрузка на б вертил, постучать по суставу.

Диагностика. Re костей таза. В прям позиции, лежа и с отведением. Стадии: 1) нет изм, небольшое расшир суставной щели

2) уменьшение в размере головки бедренной кости, ложный склероз, расширение суставной щели, эпифиз уменьшен и деформирован, в шейки бедренной кости уч-ки просветления кистовидные(с-м тающего сахара) 3) расширение суставной щели, фрагментирован на 2-3 участка.4)фрагменты сливаются5)головка приближ размерами к здоровой но остается грибовидная деформация

Кт, УЗИ, остеосцинтиграфия технеций-ч/з2 часа сканирование.Лечение. 1)ограничение осевых нагрузок местное: щадящий режим – брейсы(внешняя фиксация)+внутренняя фиксация, вытяжение – разгрузка ТБС, улучшение к\обр – парафиновые аппликации, магнитотерапия, электрофорез с KI(в стад фрагментации), солями кальция, лидазой, никотиновой к-той, долобене-гель, 2) общее: НПВС(нимесулид, найз, +гели с НПВП-долобене с 5 лет(гепарин и димексид)), препараты улучшающиен микроциркуляцию-, сервион, тонокан, генкор форте, витамины, микроэлементы, альфа-адреноблокаторы (ницерголин), спазмолитики (трентал), 3) оперативное: коррегирующая межвертельная остеотомия. М псоас к капсуле подшивают. Для ускорепия оссификации некротических участков эпифиза головки бедра производят туннелизацию шейки: в центр оси шейки вводят спицу или буравчик, в образо­вавшийся канал вставляют аллотрансплантат или подво­дят лоскут надкостницы либо мышцы для улучшения кро­воснабжения головки бедра.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Шлаттера) встречается у подростков 12-15 лет. чаще у мальчиков. Болезненная припухлость области бугристости может возникнуть после травмы. При ходьбе (при подъеме или спуске по лестнице) в области бугристости появляется боль, которая исчезает при отсутствии нагрузки на конечности. Припухлость растет, не могут стоять на коленях, не м играть в футбол и кататься на велосипеде. Рентгенологическая картина представлена разрежением или фрагментацией хоботообразного отростка переднего отдела эпифиза больше-берцовой кости. Лечение состоит в обеспечении покоя и разгрузки конечности, иммобилизации ее, назначении ванн, ионогальванизации с хлоридом кальция и новокаином. Оперативное лечение в виде удаления некротических очагов кости показано лишь в очень редких случаях. Надколенники с надпателярным отверстием.

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы (болезнь Келера I). — одностороннее поражение у мальчиков 7-12 лет.уплощение продольного свода.1-2 стороннее плоскостопие. У медиального края тыла стопы появляется припухлость, постозность, гиперемия, отмечаются болевой с-м, лок-й, усиливающиеся при надавливании на ладьевидную кость. На рентгенограмме ладьевидная кость с фестончатыми краями изменена в зависимости от стадии заболевания: либо она остеопорирована и сплющна, либо разделена на фрагменты, либо склерозирована. Длительная иммобилизация стопы в твердой обуви, ограничение конечности в нагрузке наряду с нпвс и физиотерапевтическими процедурами приводят к полному излечению. Остеохонд­ропатия головки II—III плюсневых костей (болезнь Келера II) поражает детей 11-14 лет, преимущественно девочек. Поперечное плоскостопие с выраж болевым с-мом. В дистальном конце стопы появляются нерезкие боли, усиливающиеся при ходьбе, изменяется походка, опираются на кончики пальцев. В области II или III плюсневой кости можно наблюдать припухлость. На рентгенограмме — характерные для асептического некроза изменения в головке одной из этих плюсневых костей . Лечение местное + силиконовые пилоты, состоит в назначении специальных стелек или ортопедической обуви либо гипсовых повязок, полностью исключающих движения стопы на срок до 6 мес. Оперативное-резекция головки.

38. Опухоли костей у детей. Классификация. Остеобластокластома, остеокластома, остеогенная саркома, саркома Юинга. Клиника, диагностика, методы лечения.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Пертеса

Полное название – болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Остеохондропатия тазобедренного сустава. Поражает головку тазобедренной кости. Чаще развивается у мальчиков в возрасте 4-9 лет. Возникновению остеохондропатии может предшествовать (не обязательно) травма области тазобедренного сустава.

Болезнь Пертеса начинается с легкой хромоты, к которой позже присоединяются боли в области повреждения, нередко отдающие в область коленного сустава. Постепенно симптомы остеохондропатии усиливаются, движения в суставе становятся ограниченными. При осмотре выявляется нерезко выраженная атрофия мышц бедра и голени, ограничение внутренней ротации и отведения бедра. Возможна болезненность при нагрузке на большой вертел. Нередко определяется укорочение пораженной конечности на 1-2 см, обусловленное подвывихом бедра кверху.

Остеохондропатия длится 4-4,5 года и завершается восстановлением структуры головки бедра. Без лечения головка приобретает грибовидную форму. Поскольку форма головки не соответствует форме вертлужной впадины, со временем развивается деформирующий артроз. С диагностической целью проводят УЗИ и МРТ тазобедренного сустава.

Для того, чтобы обеспечить восстановление формы головки, необходимо полностью разгрузить пораженный сустав. Лечение остеохондропатии проводится в стационаре с соблюдением постельного режима в течение 2-3 лет. Возможно наложение скелетного вытяжения. Пациенту назначают физио- витамино- и климатолечение. Огромное значение имеют постоянные занятия лечебной гимнастикой, позволяющие сохранить объем движений в суставе. При нарушении формы головки бедра выполняются костно-пластические операции.

Болезнь Остгуд-Шлаттера

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости. Болезнь развивается в возрасте 12-15 лет, чаще болеют мальчики. Постепенно возникает припухлость в области поражения. Пациенты жалуются на боли, усиливающиеся при стоянии на коленях и ходьбе по лестнице. Функция сустава не нарушается или нарушается незначительно.

Лечение остеохондропатии консервативное, проводится в амбулаторных условиях. Пациенту назначают ограничение нагрузки на конечность (при сильной боли накладывают гипсовую шину на 6-8 недель), физиолечение (электрофорез с фосфором и кальцием, парафиновые аппликации), витаминотерапию. Остеохондропатия протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением в течение 1-1,5 лет.

Болезнь Келера-II

Остеохондропатия головок II или III плюсневых костей. Чаще поражает девочек, развивается в возрасте 10-15 лет. Болезнь Келера начинается постепенно. В области поражения возникают периодические боли, развивается хромота, проходящая при исчезновении болей. При осмотре выявляется незначительный отек, иногда – гиперемия кожи на тыле стопы. В последующем развивается укорочение II или III пальца, сопровождающееся резким ограничением движений. Пальпация и осевая нагрузка резко болезненны.

В сравнении с предыдущей формой данная остеохондропатия не представляет значительной угрозы для последующего нарушения функции конечности и развития инвалидности. Показано амбулаторное лечение с максимальной разгрузкой пораженного отдела стопы. Пациентам накладывают специальный гипсовый сапожок, назначают витамины и физиотерапию.

Болезнь Келлера-I

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы. Развивается реже предыдущих форм. Чаще поражает мальчиков в возрасте 3-7 лет. Вначале без видимых причин появляются боли в стопе, развивается хромота. Затем кожа тыла стопы краснеет и отекает.

Лечение остехондропатии амбулаторное. Пациенту ограничивают нагрузку на конечность, при сильных болях накладывают специальный гипсовый сапожок, назначают физиолечение. После выздоровления рекомендуют носить обувь с супинатором.

Болезнь Шинца

Остеохондропатия бугра пяточной кости. Болезнь Шинца развивается редко, как правило, поражает детей в возрасте 7-14 лет. Сопровождается появлением болей и припухлости. Лечение остеохондропатии амбулаторное, включает в себя ограничение нагрузки, электрофорез с кальцием и тепловые процедуры.

Болезнь Шермана-Мау

Остеохондропатия апофизов позвонков. Распространенная патология. Болезнь Шейермана-Мау возникает в подростковом возрасте, чаще у мальчиков. Сопровождается кифозом средне- и нижнегрудного отдела позвоночника (круглая спина). Боли могут быть слабыми или вовсе отсутствовать. Иногда единственным поводом для обращения к ортопеду становится косметический дефект. Диагностика этого вида остеохондропатии осуществляется при помощи рентгенографии и КТ позвоночника. Дополнительно для исследования состояния спинного мозга и связочного аппарата позвоночного столба проводят МРТ позвоночника.

Остеохондропатия поражает несколько позвонков и сопровождается их выраженной деформацией, остающейся на всю жизнь. Для сохранения нормальной формы позвонков больному необходимо обеспечить покой. Большую часть дня пациент должен находиться в постели в положении на спине (при выраженном болевом синдроме проводится иммобилизация с использованием задней гипсовой кроватки). Больным назначают массаж мышц живота и спины, лечебную гимнастику. При своевременном, правильном лечении прогноз благоприятный.

Болезнь Кальве

Остеохондропатия тела позвонка. Развивается болезнь Кальве в возрасте 4-7 лет. Ребенок без видимых причин начинает жаловаться на боль и чувство утомления в спине. При осмотре выявляется локальная болезненность и выстояние остистого отростка пораженного позвонка. На рентгенограммах определяется значительное (до ¼ от нормы) снижение высоты позвонка. Обычно поражается один позвонок в грудном отделе. Лечение данной остеохондропатии проводится только в стационаре. Показан покой, лечебная гимнастика, физиопроцедуры. Структура и форма позвонка восстанавливается в течение 2-3 лет.

Частичные остеохондропатии

Обычно развиваются в возрасте от 10 до 25 лет, чаще встречаются у мужчин. Около 85% частичных остеохондропатий развивается в области коленного сустава. Как правило, участок некроза появляется на выпуклой суставной поверхности. В последующем поврежденная область может отделиться от суставной поверхности и превратиться в «суставную мышь» (свободно лежащее внутрисуставное тело). Диагностика проводится путем УЗИ или МРТ коленного сустава. На первых стадиях развития остеохондропатии проводится консервативное лечение: покой, физиотерапия, иммобилизация и т. д. При образовании «суставной мыши» и частых блокадах сустава показано оперативное удаление свободного внутрисуставного тела.

Болезнь Пертеса

Остеохондропатия тазобедренного сустава (болезнь Пертеса)

Болезнь Пертеса (остеохондропатия головки бедренной кости) — отмирание головки бедренной кости неинфекционной природы. Преобладающий возраст развития болезни Пертеса — 4—14 лет. Мальчики болеют в 3—4 раза чаще, чем девочки. Ппредставляет собой самую распространенную в детском возрасте разновидность асептического некроза головки бедренной кости.

Выделяют 5 стадий болезни Пертеса:

• 1 стадия — асептический некроз
• 2 стадия — вторичный компрессионный перелом
• 3 стадия — фрагментация, рассасывание участков отмершего губчатого вещества
• 4 стадия — восстановление
• 5 стадия — стадия вторичных изменений

Причины

Обязательным условием развития болезни Пертеса является наличие у ребенка определенных предрасполагающих (врожденных) и производящих (приобретенных) факторов. Предрасполагающим фактором болезни Пертеса (или фоном для её появления) служит нарушение развития, в данном случае – недоразвитие, (миелодисплазия) поясничного отдела спинного мозга, отвечающего за иннервацию тазобедренных суставов. Недоразвитие спинного мозга носит врожденный — наследственно обусловленный характер, оно встречается у значительной части детей и различается по степени тяжести. Миелодисплазия легкой степени может оставаться незамеченной на протяжении всей жизни, в то время как более существенные нарушения развития спинного мозга проявляются в виде целого ряда ортопедических заболеваний, к которым относится и болезнь Пертеса.

Анатомическое строение области тазобедренных суставов у детей с миелодисплазией отличается в частности тем, что количество и калибр сосудов и нервов, осуществляющих иннервацию и кровоснабжение суставов, меньше, чем у здорового ребенка, поэтому кровоток в тканях сустава хронически понижен, и они испытывают дефицит питания. Наличие миелодисплазии также отрицательно влияет и на тонус сосудистой стенки.

Между тем, болезнь Пертеса развивается только в том случае, когда кровоснабжение головки бедра полностью прекращается, что происходит под действием производящих факторов — воспаление тазобедренного сустава или незначительная по силе травма, ведущие к компрессии (пережатию) вышеописанных малочисленных и недоразвитых сосудов извне. Воспаление тазобедренного сустава возникает под влиянием инфекции, попадающей в сустав, например, из носоглотки при простудных заболеваниях. Именно поэтому последние нередко предшествуют началу болезни Пертеса. Незначительная по силе травма может остаться незамеченной как родителями, так и детьми. В результате происходит полное блокирование кровотока (или инфаркт) головки бедра, приводящий к её частичному или полному омертвению, то есть образованию очага некроза.

Симптомы

Процесс чаще бывает односторонним, реже — двусторонним. Начальные стадии протекают без каких-либо проявлений. Первые признаки болезни Пертеса — незначительная болезненность в тазобедренном суставе и хромота. Иногда заболевание начинается с болей в коленном суставе. Родители могут заметить некоторые нарушения походки в виде «припадания» на одну ногу или «приволакивания» ноги. Сильные боли отмечаются гораздо реже, грубой хромоты, как правило, не бывает – поэтому обращение к врачу в первой стадии заболевания (стадия остеонекроза) является довольно большой редкостью. Первая стадия заболевания является обратимой и при благоприятном стечении обстоятельств (небольшой объем очага некроза и быстрое восстановление кровотока в эпифизе) заболевание может завершиться до начала развития деформации головки бедра, не переходя во вторую стадию.

В дальнейшем омертвевшая костная ткань верхней полусферы головки бедра теряет свою нормальную механическую прочность, вследствие чего, под влиянием обычной повседневной нагрузки – ходьба, прыжки и т.п. или даже при отсутствии таковой, постепенно развивается деформация головки бедра, которая является главной и наиболее сложной проблемой в лечении ребенка. Позднее появляются усталость при ходьбе, боли в суставах, хромота, ограничение движений в тазобедренном суставе, укорочение конечности.

На момент завершения болезни Пертеса деформация головки бедра может иметь разную степень выраженности – от незначительной и едва заметной на рентгенограмме до грубой «грибовидной» или «седловидной». Степень деформации головки бедра определяется размерами и локализацией (расположением) очага некроза в эпифизе и, в свою очередь, напрямую определяет исход заболевания – благоприятный или неблагоприятный. Неблагоприятным исходом заболевания считается появление клинических признаков деформирующего коксартроза (неуклонно прогрессирующие дегенеративные изменения сустава) в виде выраженного болевого синдрома и нарушения походки.

Диагностика

Необходимый минимум обследования, который позволяет с высокой точностью подтвердить наличие болезни Пертеса даже в первой стадии или исключить данное заболевание — рентгенологическое исследование.. Может быть также рекомендовано выполнение магнитно-резонансной томографии и ультразвукового исследования тазобедренных суставов, однако последние проводятся только в качестве дополнительных методов исследования, поскольку не являются определяющими в постановке диагноза болезни Пертеса.

Лечение

Основной задачей лечения детей с болезнью Пертеса является приближение анатомического строения пораженного тазобедренного сустава к нормальному, только в этом случае можно надеяться на то, что в течение последующих лет жизни у пациента не будет отмечаться выраженных нарушений походки и болевых ощущений.

В основе лечения детей с болезнью Пертеса традиционно лежат консервативные мероприятия:

• обеспечениецентрации головки бедра (то есть полного «погружения» её в вертлужную впадину) за счет использования одного из ортопедических приспособлений: функциональные шины (шина Мирзоевой или шина Виленского), гипсовые повязки (повязка-распорка Ланге или кокситная повязка), вытяжения за бедро или голень (лейкопластырное, скелетное или манжеточное)
• лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры ангиопротективного действия,
• медикаментозная терапия (остеопротекторы, хондропротекторы),
• хирургическое лечение показано при 2-3 стадиях заболевания (направлено на улучшение кровоснабжения бедра и устранение биомеханических нарушений в суставе, возникших в связи сдеформацией головки бедренной кости).

Общая продолжительность лечения — 3-4 года.

Карта сайта

Противодействие коррупции Оплата услуг Получение путевок О санатории График заездов Мероприятия Документы детский ортопедический санаторий пионерск, ортопед, заболевания опорно-двигательного аппарата, сколиоз, лечение оперативное и консервативное, ортопедия, искривление позвоночника, деформация таза Новости санатория История санатория Санаторий «Пионерск» – крупное санаторное учреждение ортопедического профиля (на 300 коек), способное решать вопросы диагностики, оперативного и консервативного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата с последующей реабилитацией. Корпуса Санаторий «Пионерск» – крупное санаторное учреждение ортопедического профиля (на 300 коек), способное решать вопросы диагностики, оперативного и консервативного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата с последующей реабилитацией. Лечебные отделения Санаторий «Пионерск» – крупное санаторное учреждение ортопедического профиля (на 300 коек), способное решать вопросы диагностики, оперативного и консервативного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата с последующей реабилитацией. Оборудование Отзывы Противодействие коррупции Часто задаваемые вопросы Вакансии Платные услуги

Рассекающий остеохондрит — Симптомы и причины

Обзор

Рассекающий остеохондрит (os-tee-o-kon-DRY-tis DIS-uh-kanz) — это заболевание сустава, при котором кость под хрящом сустава умирает из-за отсутствия кровотока. Затем эта кость и хрящ могут оторваться, вызывая боль и, возможно, затрудняя движение суставов.

Рассекающий остеохондрит чаще всего встречается у детей и подростков. Симптомы могут возникать либо после травмы сустава, либо после нескольких месяцев физической активности, особенно при таких нагрузках, как прыжки и бег, которые влияют на сустав.Заболевание чаще всего возникает в коленях, но также встречается в локтях, лодыжках и других суставах.

Врачи определяют рассекающий остеохондрит в зависимости от размера травмы, от того, частично или полностью отломился фрагмент и от того, остается ли фрагмент на месте. Если ослабленный кусок хряща и кости остается на месте, у вас могут быть незначительные симптомы или они не проявляются вовсе. У маленьких детей, кости которых все еще развиваются, травма может зажить сама по себе.

Операция может потребоваться, если фрагмент вырвался и застрял между движущимися частями сустава или если у вас постоянная боль.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

В зависимости от пораженного сустава признаки и симптомы рассекающего остеохондрита могут включать:

• Боль. Этот наиболее распространенный симптом рассекающего остеохондрита может быть вызван физической активностью — подъемом по лестнице, подъемом на холм или занятиями спортом.
• Припухлость и болезненность. Кожа вокруг сустава может быть опухшей и болезненной.
• Соединение выскакивает или блокируется. Ваш сустав может лопнуть или застрять в одном положении, если незакрепленный фрагмент застрянет между костями во время движения.
• Слабость суставов. Вам может казаться, что ваш сустав «поддается» или ослабевает.
• Уменьшение диапазона движений. Возможно, вам не удастся полностью выпрямить пораженную конечность.

Когда обращаться к врачу

Если вы испытываете постоянную боль или болезненные ощущения в колене, локте или другом суставе, обратитесь к врачу.К другим признакам и симптомам, которые должны побудить вас позвонить или посетить врача, относятся отек сустава или неспособность двигать суставом во всем диапазоне движений.

Причины

Причина рассекающего остеохондрита неизвестна. Снижение кровотока к концу пораженной кости может быть результатом повторяющейся травмы — небольших, множественных эпизодов незначительной, нераспознанной травмы, повреждающей кость. Может быть генетический компонент, делающий некоторых людей более склонными к развитию расстройства.

Факторы риска

Рассекающий остеохондрит чаще всего встречается у детей и подростков в возрасте от 10 до 20 лет, которые очень активно занимаются спортом.

Осложнения

Рассекающий остеохондрит может увеличить риск развития остеоартрита в этом суставе.

Профилактика

Подросткам, занимающимся организованными видами спорта, может быть полезно просвещение о рисках для суставов, связанных с чрезмерной нагрузкой.Изучение надлежащей механики и техники своего вида спорта, использование надлежащего защитного снаряжения и участие в силовых тренировках и упражнениях на устойчивость могут помочь снизить вероятность получения травмы.

4 августа 2020 г.

Остеохондропатия у детей: симптомы, диагностика, лечение

В большинстве случаев заболевание носит односторонний характер. Дегенеративно-дистрофический процесс в костях имеет несколько типов, различающихся по своей локализации.У детей чаще всего диагностируют такие виды поражений:

• Головка бедренной кости.
• Ладьевидная кость стопы.
• Большеберцовая кость.
• Коленный сустав и надколенник.
• Пяточная кость.
• Позвоночник (прогрессирующий кифоз).
• Головки плюсневых костей.

Помимо перечисленных нарушений, в лечебную практику входят хондропатия полулунной кости, поражение ребер, грудины, мыщелка бедренной кости, таранной кости и другие.

Ювенильная остеохондропатия

Дегенеративно-дистрофические процессы в костях пациентов подросткового возраста 15-18 лет встречаются реже, чем у детей и подростков. В этой возрастной группе чаще всего диагностируется поражение грудного и поясничного отделов позвоночника (кифоз), некроз коленных суставов и тазовой кости.

Остеохондропатия позвоночного отдела связана с особенностями роста грудных позвонков, которые отстают от общего созревания тела.Деформируются грудные позвонки, что приводит к изменению положения позвоночника и груди. Из-за этого развивается сутулость и сколиоз. Заболевание костей и суставов нижних конечностей чаще всего связано с травмами и изнурительными физическими нагрузками. Некроз характерен для молодых людей, профессионально занимающихся спортом.

Диагностика состоит из инструментальных методов. Лечение направлено на восстановление нормальной структуры пораженной ткани.Для этого используются лекарственные препараты, физиотерапия, ЛФК, иммобилизация пораженных конечностей, ношение специальных корректирующих корсетов и многое другое.

Остеохондропатия у подростков

Асептический некроз чаще всего диагностируется у детей и подростков. Возраст 11-15 лет — период гормональных изменений в организме и активного роста скелета. Дегенеративно-некротические процессы в костной ткани у подростков возникают по следующим причинам и факторам:

• Наследственная предрасположенность
• Эндокринные и гормональные нарушения.
• Нарушение обмена основных веществ.
• Травматические повреждения.
• Чрезмерные упражнения.

Все виды болезни характеризуются медленным развитием и нечеткостью симптомов на начальных стадиях. По мере прогрессирования возникают нарастающие и резкие боли при движении в суставе пораженной конечности, появляется припухлость, движения могут быть затруднены.

Диагностика заболевания основана на сборе анамнеза и изучении клинических симптомов.Особое внимание уделяется инструментальным методам исследования. Лечение зависит от стадии, на которой было диагностировано заболевание. Терапия обычно консервативная. В тяжелых случаях возможно проведение операции по восстановлению нормального функционирования пораженной конечности.

Остеохондрозы: основы практики, патофизиология, этиология

Автор

Маниш Кумар Варшней, MBBS, MRCS Доцент, кафедра ортопедии, Медицинский колледж леди Хардиндж и ассоциированные больницы, Индия

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Шах Алам Хан, MBBS, MS, MRCS (Edin), MCh (Orth), FRCS Адъюнкт-профессор кафедры ортопедии Всеиндийского института медицинских наук, Индия

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Ашок Кумар, старший ординатор MBBS , Отделение ортопедии, Всеиндийский институт медицинских наук, Индия

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Прашант Инна, MBBS, MS, DNB Консультант по детской ортопедической хирургии, Манипальные больницы Бангалора и больницы доктора Малати Манипал, Индия

Прашант Инна, MBBS, MS, DNB является членом следующих медицинских обществ: Медицинский совет Индия, Индийская ортопедическая ассоциация, Национальная академия медицинских наук (Индия)

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Ian D Dickey, MD, FRCSC, LMCC Хирург-ортопед, Colorado Limb Consultants, Денверская клиника конечностей из группы риска; Медицинский директор, Денверская сеть саркомы Сары Кэннон; Штатный хирург отделения ортопедии пресвитерианской больницы / больницы Святого Луки; Адъюнкт-профессор кафедры химической и биологической инженерии, Университет штата Мэн

Ян Д. Дики, доктор медицины, FRCSC, LMCC является членом следующих медицинских обществ: Канадская ортопедическая ассоциация, Общество хирургов-ортопедов штата Мэн, Ассоциация выпускников клиники Майо, Опухоль опорно-двигательного аппарата Общество, Ортопедическое общество Новой Англии, Королевский колледж хирургов Канады

Раскрытие информации: Получен гонорар от компании Stryker Orthopaedics за консультацию; Получал гонорары от Cadence за выступления и преподавание; Получил грант / средства на исследования от Wright Medical для исследований; Получал гонорары от Angiotech за выступления и преподавание; Получал гонорары от Ферринга за выступления и преподавание.

Главный редактор

Харрис Геллман, MD Хирург-консультант, Центр рук Броварда; Добровольный клинический профессор ортопедической и пластической хирургии, кафедры ортопедической хирургии и хирургии, Университет Майами, Медицинская школа Леонарда Миллера; Клинический профессор хирургии, Юго-восточная медицинская школа Нова

Харрис Геллман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии медицинской акупунктуры, Американской академии хирургов-ортопедов, Американской ортопедической ассоциации, Американского общества хирургии кисти, Арканзас Медицинское общество, Медицинская ассоциация Флориды, Ортопедическое общество Флориды

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Остеохондропатия венечного отростка локтевой кости у ребенка: история болезни | Никитин

Введение

Остеохондропатии — это нарушения апофизов и эпифизов трубчатых костей и губчатого вещества коротких костей у детей; они характеризуются медленным асептическим некрозом ядер окостенения и разрушением формы кости, что приводит к деформации пораженного сегмента конечности, нарушению функции, а затем и полной потере функции [1].

Предыдущие исследования выделили четыре группы остеохондропатий: эпифизиопатия длинных трубчатых костей, поражение коротких трабекулярных костей, поражение апофизов и частичные остеохондропатии суставных поверхностей. Согласно S.A. Reinberg (1964), остеохондропатии протекают в пять стадий, причем две или три стадии могут проявляться параллельно, что свидетельствует об определенной условности рентгенографического стадирования и разнообразии клинических проявлений [1, 2].

Примечательно, что описано более 200 остеохондропатий различной локализации.Поэтому Нильссон (1921), Гасс (1921) и Паннер (1929) описали редкие остеохондропатии проксимального и дистального эпифизов плечевой кости, а в 1982 году Д. Капла и Дж. Кундрат представили случай остеохондропатии плечевого сустава. локтевой процесс у ребенка. Однако поражение венечного отростка локтевой кости не описано [3].

Учитывая, что остеохондропатии могут быть различной локализации, мы рассмотрели отечественные и зарубежные исследования заболеваний асептического генеза венечного процесса у детей, их терапевтического подхода и диагностики.Кроме того, чтобы охватить большое количество описаний в зарубежной литературе, например в PubMed, мы также провели поиск остеохондропатии локтевой кости. Результат поиска был отрицательным, и мы не нашли описания или упоминания остеохондропатии венечного отростка локтевой кости у детей.

Учитывая, что поражение коронарного процесса у детей встречается редко, мы решили представить клинический случай остеохондропатии венечного процесса у ребенка, который, на наш взгляд, наглядно демонстрирует атипичную локализацию данного заболевания.

Клинический случай

Пациентом оказался 16-летний мальчик, который в течение восьми лет профессионально занимался водным поло. С 2014 г. (14 лет) у пациента начались боли в области локтевого сустава, но травм в анамнезе не было, за лечением не обращался. С 2016 г. усилилась интенсивность болей в области левого локтевого сустава; он сообщил об отеке левого локтевого сустава и ограничении разгибания левого локтевого сустава. В связи с участившимися жалобами пациентка обратилась в НИИ детской ортопедии им. Тернера.Он и его родители добровольно подписали информированное согласие на обработку персональных данных, обследования и хирургическое вмешательство.

При осмотре отмечена боль при пальпации медиальных отделов локтевых суставов, области венечного отростка и суставной щели (более выражена слева), ограничение разгибания в левом локтевом суставе до 170 ° –175 ° (острый болевой синдром). Изгиб и вращение не нарушены.

Проведены рентгенография и компьютерная томография (рисунки 1–3).Выявлен асептический некроз в области бугорка коронарного отростка в стадии фрагментации.

Рис. 1. Рентгенограмма левого локтевого сустава. Стадия фрагментации области бугорка венечного отростка

Рис. 2. Компьютерная томография левого локтевого отростка и стадия фрагментации области бугорка венечного отростка

Рис. 3. Компьютерная томография в режиме 3D

По результатам обследования диагностированы остеохондропатия венечного отростка левого локтевого сустава, контрактура и болевой синдром.

Учитывая, что больной занимался спортом и имелся выраженный болевой синдром, была произведена эктомия фрагмента венечного отростка (рис. 4).

Рис. 4. Переднезадняя рентгенограмма левого локтевого сустава после операции

При контрольном осмотре через шесть месяцев пациент не предъявлял жалоб, левый локтевой сустав полностью подвижен, и перенос веса был безболезненным. Боковая устойчивость локтевого сустава не нарушена.

Обсуждение

Диагностика остеохондропатии коронарного процесса основывалась на рентгенологическом исследовании, а дифференциальная диагностика исключила перелом. Кроме того, исследования проводились в связи с нарушением развития передней локтевой кости, с дополнительным костеобразованием венечного отростка [1, 2, 4], которого также не выявлено.

Заключение

Представленный клинический случай остеохондропатии венечного отростка локтевой кости демонстрирует разнообразие топических повреждений костей и непредсказуемость локализации асептического остеонекроза у детей.

Финансирование и конфликт интересов

Работа проводилась в соответствии с инструкциями и при поддержке НИИ детской ортопедии им. Тернера Минздрава России.

Авторы заявляют об отсутствии явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией данной статьи.

Никитин Максим Сергеевич

НИИ детской ортопедии им. Т. Тернера

Автор для переписки.
Электронная почта: [email protected]

Российская Федерация, 196603

, г. Пушкин, г. Санкт-Петербург, ул. Парковая, 64,

, врач-ортопед отделения травм и ревматоидного артрита

Ярослав Николаевич Прощенко

НИИ детской ортопедии им. Т. Тернера

Электронная почта: [email protected]

Российская Федерация, 196603

, г. Пушкин, г. Санкт-Петербург, г. Санкт-Петербург, ул. Парковая, д. 64, к.м.н., научный сотрудник отдела последствий травм и ревматоидного артрита

Лечение хондропатии (остеохондропатии) в Яхимове, Чехия

Остеохондропатии или просто хондропатии — это группа заболеваний, характеризующихся разрушением губчатой ​​костной ткани в зонах их роста и приводящей к асептическому некрозу.Хондропатия развивается у детей и подростков, в основном поражая нижние конечности. Наиболее распространенными хондропатиями являются: болезнь Пертеса, болезнь Осгуда-Шлаттера, хондропатия надколенника, костей стопы, пяточной кости, позвонка. Симптомы зависят от типа заболевания, но обычно хондропатия проявляется слабой или умеренной болью, нарушением функции конечности, болезненностью при надавливании на пораженный участок, визуально заметным изменением нормальных контуров тела. Даже без лечения кость восстановится через 2-4 года, но без терапии последуют остаточные деформации, которые могут спровоцировать развитие деформирующего артроза.Лечение состоит из ограниченных физических нагрузок, физиотерапии, приема витаминов, использования ортопедических конструкций и специальной гимнастики.

---

Служба поддержки клиентов

Не знаете, по каким критериям вы должны выбрать курорт или спа-отель?

Не умеете бронировать?

Позвоните нам, и наша служба поддержки поможет вам.

Часто задаваемые вопросы

Починская Марина Александровна Руководитель службы поддержки

Консультация врача

Бесплатная помощь врача санатория

Если у вас возникли трудности с выбором санатория или спа-отеля, подходящего для лечения ваших заболеваний, воспользуйтесь бесплатной консультацией санаторно-курортного врача Елены Хорошевой.

Отправьте свой вопрос здесь

Елена Хорошева Главный врач sanatoriums.com

Врожденный сифилис — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ

Beers MH, Berkow R., ред. Руководство Merck, 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1999: 2191-93.

Берков Р., изд. Руководство Merck — домашнее издание, 2-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2003: 1447, 1509.

Jones III H, Wentz AC, Burnett LS, eds. Учебник гинекологии Новака. 11-е изд. Уильям и Уилкинс, Балтимор, Мэриленд; 1988: 577.

Mandell GL, Bennett JE, Dolan R, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета.4-е изд. Черчилль Ливингстон Инк. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 1995: 2119, 2126.

ОБЗОР СТАТЬИ

Peeling RW, Ye H. Диагностические инструменты для профилактики и лечения материнского и врожденного сифилиса: обзор. Bull World Health Organ. 2004; 82: 439-46.

Берман С.М. Материнский сифилис: патофизиология и лечение. Bull World Health Organ. 2004; 82: 433-38.

Saloojee H, Velaphi S, Goga Y и др. Профилактика и лечение врожденного сифилиса: обзор и рекомендации.Bull World Health Organ. 2004; 82: 410-16.

Шмид Г. Экономические и программные аспекты профилактики врожденного сифилиса. Bull World Health Organ. 2004; 82: 402-09.

Добсон С. Врожденный сифилис. Adv Exp Med Biol. 2004; 549: 35-40.

Кэри Дж. Врожденный сифилис в 21 веке. Curr Womens Health Rep. 299-302

Hariprasad SM, Moon SJ, Allen RC, et al. Кератопатия от врожденного сифилиса. Роговица. 2002; 21: 608-09.

Уокер Д.Г., Уокер Г.Дж.Забытые, но не исчезнувшие: непрекращающееся бедствие — врожденный сифилис. Lancet Infect Dis. 2002; 2: 432-36.

ИЗ ИНТЕРНЕТА

Врожденный сифилис — США, 2000 г. CDC, MMWR Weekly. 13 июля 2001 г .; 573-77.

www.cdc.gov/mmrw/preview/mmwrhtml/mm5027a1.htm

Врожденный сифилис — США, 1998. CDC, MMWR Weekly. 03 сентября 1999 г .; 757-61.

www.cdc.gov/mmrw/preview/mmwrhtml/mm4834a3.htm

Сифилис. Вопросы здоровья. Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID).Ноябрь 2002. 6стр.

www.niaid.nih.gov/factsheets/stdsyph.htm

Остеохондропатия — лечение, симптомы, причины

Краткое описание болезни

Остеохондропатия — заболевание детей и подростков, при котором в кости развивается дегенеративно-дистрофический процесс.

При остеохондропатии больше всего поражаются пяточка, бедро, апофизы тел позвонков, бугристость большеберцовой кости.

Причины

В настоящее время причины заболевания не изучены до конца, но выявлен ряд решающих факторов:

• врожденный или семейный анамнез;
• гормональных факторов — заболевание развивается у пациентов с нарушением функции желез внутренней секреции;
• нарушение обмена основных веществ.Остеохондропатия часто нарушает усвоение кальция, витаминов;
• травматических факторов. Остеохондропатия возникает после чрезмерных нагрузок, в том числе усиления сокращения мышц, частых травм. Первоначально эти виды нагрузок приводят к прогрессирующему сдавливанию и сужению мелких сосудов губчатых костей, особенно в зонах наибольшего давления.

Симптомы остеохондропатии

Остеохондропатия пяточной кости (болезнь Хаглунда-Шинца) чаще всего развивается у девочек 12–16 лет и характеризуется постепенно нарастающей или сильной болью в пяточной бугорке, возникающей после физической нагрузки.В месте прикрепления ахиллова сухожилия к пятке холма отмечается припухлость. Больные начинают ходить, опираясь на носки и заниматься спортом, прыжки становятся физически невозможными.

Остеохондропатия позвоночника (болезнь Шейермана Мау) чаще всего развивается у юношей 11-18л. Первая стадия характеризуется усилением грудного кифоза (искривление позвоночника вверху его отдела), вторая — болями в спине (особенно при длительной ходьбе, сидении), утомляемостью и слабостью спинных мышц, нарастанием грудного кифоза.При третьей стадии остеохондропатии происходит полное сращение позвоночника с апофизами позвонков. Со временем у него развивается боль в пояснице с нарастающей болью.

Остеохондропатия бедра (болезнь Легга-Кальве-Пертеса) встречается в большинстве случаев у мальчиков 4-12 лет. В начале болезни жалоб нет, после боли в бедре, доходящей до колена. Боли возникают после упражнений и во время отдыха, поэтому дети не всегда на них жалуются. Постепенно ограничиваются движения тазобедренного сустава, мышечная атрофия, а бедро с болью в руке тоньше.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Шлаттера) встречается у мальчиков 12-16 лет, особенно у тех, кто занимается балетом, спортивными танцами, спортом. Больной жалуется на боли в области надколенника, припухлость. При напряжении четырехглавой мышцы бедра, при приседании, подъеме по лестнице боль усиливается.

Диагностика болезни

Определить остеохондропатию пяточной кости на основании клинических данных и результатов рентгенологического исследования (выраженная фрагментация, уплотнение апофиза, «шероховатость» на горе пяточной кости).Также проводится дифференциальная диагностика остеохондропатии с пяточной шпорой (у пожилых пациентов), ахиллобурситом.

Диагностика остеохондропатии позвоночника происходит на основании осмотра (усиленный грудной кифоз) и рентгенологического исследования (на снимках видно, что форма позвонков меняется — они становятся клиновидными).

Остеохондропатия бедренной кости, определенная на рентгеновских снимках. Выявлено пять стадий изменения головки бедренной кости.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости комплекс клинико-рентгенологического исследования после уточненного.

Лечение остеохондропатии

Терапия остеохондропатии пяточной кости заключается в назначении нестероидных противовоспалительных препаратов (при появлении сильной боли), физиотерапии, снижении физических нагрузок. Для снятия нагрузки на пяточную кость используются специальные стельки-стельки.

Остеохондропатия позвоночника лечится массажем, плаванием, подводным растяжением, физиотерапией. В некоторых случаях при сильном нарушении осанки назначают операцию.

Лечение остеохондропатии бедренной кости бывает оперативным и консервативным.В зависимости от стадии заболевания назначаются разные костно-пластические операции. Консервативное лечение остеохондропатии заключается в соблюдении постельного режима (больной не может сидеть), проведении массажа стоп, физиотерапии. Практикуйте скелетное разгибание обоих бедер.

Для лечения остеохондропатии бугристости большеберцовой кости назначают физиотерапию, тепло. Если боль сильная, накладывают гипсовую повязку. Иногда прибегают к хирургическому вмешательству — удаляют фрагмент бугорка. Давление на четырехглавую мышцу бедра исключено.

Профилактика болезней

Для профилактики остеохондропатии пяточной кости рекомендуется носить свободную обувь.

Профилактика остеохондропатии позвоночника — занятия лечебной физкультурой по созданию мышечного корсета. Следует ограничить усиленные упражнения.