Если у младенца в организме не образуется лактаза – фермент, вырабатываемый в кишечнике, то можно говорить о непереносимости им лактозы. Алактазия – состояние, когда данного фермента нет вовсе, встречается очень редко. Чаще лактаза вырабатывается, но в недостаточном количестве для существующей возрастной нормы.
Что такое непереносимость лактозы?
Лактоза (дисахаридный углевод) содержится в молоке, образуется она за счет расщепления глюкозы и галактозы. По-другому это вещество называют молочным сахаром. Оно необходимо детскому организму, так как дает энергию для его здорового развития и роста.
Для того чтобы лактоза в достаточной степени расщеплялась в организме ребенка, в кишечнике вырабатывается необходимый фермент – лактаза. Но если ее вырабатывается мало, то расщепление происходит медленно или вообще не происходит, в итоге лактоза практически не всасывается, а остается в кишечном отделе. Следовательно, продукт, который должен изначально нести пользу для организма, становится вредным для него. А ценные вещества оставшейся в кишечнике лактозы начинают поглощать вредные микроорганизмы. В результате их размножения у грудничка развиваются симптомы дисбактериоза.
Почему возникает проблема
Гиполактазия может быть врожденной и приобретенной. Если она врожденная, то проявления болезни будут заметны уже после первых кормлений. При приобретенной форме аллергия на молочные продукты может начаться в любом возрасте под влиянием провоцирующих факторов.
Генетическая непереносимость лактозы случается по неизвестным причинам, врачи могут лишь предполагать о них. Например, замечено, что чаще подобное состояние возникает у определенных народов, это жители Африки и Азии. А вот 100% непереносимость лактозы, что считается крайне редким явлением, нередко фиксировалась у коренных жителей Северной Америки.
Немаловажную роль играет наследственный фактор. Если кто-то из родителей не переносит молоко, то вероятность такой особенности может развиться и у ребенка.
Приобретенная гиполактазия может развиться под влиянием некоторых негативных факторов. Обычно на это влияет возраст, у школьников подобное состояние не сопровождается вмешательством извне.
В 20-40 лет может появиться смешанная аллергия на молоко, которая первоначально была врожденной, но со временем прошла, а во взрослом возрасте вернулась вновь из-за каких-либо перестроек в организме.
Симптомы
По мере того, как взрослеет малыш, у него проявляются симптомы лактазной недостаточности. В первые недели жизни они вообще не проявляются, но со временем развиваются следующие признаки этого состояния:
- Появление газов в кишечнике младенца, которые причиняют ему боль.
- Передняя брюшная мышца напряжена, если прислушаться, то можно услышать, как урчит в животе у крохи.
- Стул жидкий, сопровождается пеной и запахом кислоты. Если непереносимость лактозы первичная, то стул бывает желтого цвета, при вторичной непереносимости кал младенца приобретает зеленоватый цвет. В нем присутствуют частички непереваренной пищи и слизь.
- Дефекация частая или, напротив, ребенка сопровождают запоры, в особенности если кроха находится на искусственном вскармливании.
- Обильное срыгивание после еды.
- Ребенок значительно теряет набранные килограммы.
Даже если у ребенка непереносимость лактозы, аппетит у него может быть хорошим, но через какое-то время или даже уже в момент еды малыш начинает плакать и стучать ножками от скопившихся газов в животе.
Как понять, что у грудничка непереносимость лактозы
По определенным признакам можно заподозрить непереносимость лактозы у грудничка. В этом случае обязательно нужно показаться врачу. Сигналом для медицинского осмотра должны стать следующие неполадки в организме малыша:
- Колики в животе, о которых может свидетельствовать плач малыша после еды.
- Метеоризм.
- Частое срыгивание.
- Жидкий кал с кислым запахом и частичками пищи.
- Запоры.
- Беспокойство малыша.
Но даже эти симптомы не могут напрямую указывать на лактазную недостаточность. К более выраженным признакам, которые развиваются по мере прогрессирования заболевания, относятся:
- Недобор роста и веса.
- Стул частый и водянистый.
- Отставание в развитии.
- Появление сыпи.
- Снижение показателей гемоглобина.
- Непроходящие запоры.
Методы лечения
Если ребенок на грудном вскармливании, то матери необходимо наладить свой рацион питания и методы кормления малыша:
- Первое молоко желательно сцеживать.
- Постараться приучить малыша сосать молоко активнее.
- Дождаться пока ребенок сам не отпустит материнскую грудь.
Относительно рациона женщины необходимо придерживаться следующих правил:
- В первую очередь из рациона исключается коровье молоко.
- Во-вторых, стоит повременить со сладостями и шоколадом.
- Если эти правила не помогли, то врачи порекомендуют добавлять в молоко перед кормлением специальный фермент.
- В качестве крайнего действия ребенка переводят на пищу с пониженным содержанием лактозы.
Эти правила должны выполняться в течение нескольких месяцев, обычно после этого организм подросшего малыша начинает сам производить недостающий фермент.
В чем опасность проблемы
Врожденная патология может быть неприятнее всего. Обычно ребенок может переваривать какую-то часть молока. Поэтому признаки болезни зачастую появляются после того, как мама выпила большое количество молока или съела запрещенные продукты. Непереносимость лактозы становится причиной излишне кислой среды в желудке и, как следствие, нарушению целостности его стенок. При этом всасывание из пищи полезных веществ ухудшается и у ребенка происходит задержка физического развития.
Вторичная непереносимость лактозы обычно не имеет негативных последствий, так как со временем благополучно проходит.
Особенности питания младенцев
Груднички, питающиеся материнским молоком, не могут сидеть на диете, за них это делает кормящая мать, которая ограничивает себя в питании вредных продуктов, в том числе молока и шоколада.
Если малышу уже пора переходить на общий стол, а его беспокоит непереносимость лактозы, то придется некоторое время придерживаться определенной диеты:
- Вместо молока можно питаться йогуртом, содержащим живые бактерии, соевыми продуктами.
- Молоко можно заменить другими продуктами, в которых тоже содержится кальций. Это могут быть злаковые культуры, рыба (тунец, лосось и др.), капуста, брокколи, продукты из сои, миндальные орехи.
- Если врач посчитает нужным, то ребенку будут прописаны такие препараты, как «Лактаза-беби», «Линекс», а также «Хилак-форте».
- В качестве фермента, который улучшит пищеварение, выступает такое лекарство, как Панкреатин.
Доктор Комаровский о проблеме
Знаменитый врач Евгений Комаровский не советует полностью отказываться от грудного молока. Ведь в нем столько питательных веществ, так необходимых растущему организму.
Он предупреждает, что если имеются расстройства пищеварения, то это не всегда связано с непереносимостью лактозы, возможно родители нарушают режим кормления малыша. Так, раннее молоко обычно нужно сцеживать. Именно оно очень жирное, обогащенное лактозой и углеводами, но не столь полезное. Последующее же молоко более полезное и хорошо усваиваивается пищеварительной системой грудничка.
В случае если у грудничка замечена непереносимость лактозы, то молодым мамам лучше сразу же обращаться с вопросами к участковому педиатру, а не принимать решения самостоятельно. Доктор определит причину такого состояния и назначит правильную диету для устранения проблемы.
Загрузка…Непереносимость лактозы у грудничка: симптомы
Все знают о пользе грудного молока, но не все слышали о таком понятии, как непереносимость лактозы у грудничков. Симптомы этого заболевания заключаются в том, что организм ребенка не переносит молочный сахар, что провоцирует частые срыгивания, колики, отказ от груди. Можно ли излечить эту болезнь, в чем ее опасность, что нужно делать родителям? Давайте разбираться.
Лактоза и лактаза – что это?
В этих двух терминах, человеку, не обладающему достаточными знаниями, довольно легко запутаться. Чтобы этого не произошло, давайте рассмотрим, в чем же их отличие.
Лактоза
Этот термин подразумевает молочный сахар. Мамино молоко содержит довольно большое количество этого сахара, приблизительно 80%. После попадания молока в пищеварительную систему оно подвергается действию ферментов и расщепляется на два компонента – глюкозу и галактозу.
Эти продукты имеют важное значение для нормального функционирования детского организма, в частности, для выработки энергии, хорошей иммунной защиты и работы центральной нервной системы.
Лактаза
Под словом лактаза подразумевается специфический фермент, который отвечает за расщепление молочного сахара, попадающего в органы пищеварения человека. Именно этот фермент способствует тому, что их молочного сахара образуется глюкоза и галактоза. При наличии определенных отклонений в организме выработка лактазы нарушается. Это и провоцирует так называемую аллергию на молоко. Выработка фермента может нарушаться частично (гиполактазия) или полностью (алактазия).
Мнение эксперта
Ксения Дунаева
Эксперт по работе с пользователями и модератор комментариев. Высшее медицинское образование и наличие более 5 лет реальной практики.
Спросить у КсенииМногие мамочки путают такие понятия, как лактозная непереносимость и лактазная недостаточность. В первом случае речь идет о так называемой молочной аллергии. То есть организм ребенка попросту не принимает этот продукт. Лактазная недостаточность характеризуется дефицитом или полным отсутствием выработки фермента лактазы. Именно этот фермент необходим организму для расщепления молочного сахара на глюкозу и галактозу.
Классификация заболевания
Различают два вида аллергии на молочный сахар у детей. Первый из них – врожденная лактозная непереносимость. При этом болезнь развивается у малыша с рождения. Приобретенный тип болезни часто возникает на фоне других патологий, провоцирующих нарушение обменных процессов в организме.
Причины развития заболевания
Непереносимость молочного сахара в грудном возрасте диагностируется как при грудном, так и при искусственном вскармливании. То есть, вид кормления на этот процесс не влияет. К тому же молоко матери и большинство современных смесей очень похожи по своему составу.
Итак, выделим основные причины, которые способствуют развитию заболевания:
- Наследственная предрасположенность. Если лактазная недостаточность передается ребенку через гены, здесь принято говорить о первичном, то есть наследственном виде заболевания.
- Часто болезнь провоцируют различные патологии пищеварительной системы, в частности, колиты, энтероколиты, язва, гастрит и прочие.
- Иногда проблема возникает у детей после перенесения инфекционно-воспалительных заболеваний.
- Еще одна распространенная причина – развитие аллергии. Это может произойти, например, при поражении организма гельминтами.
- Болезнь диагностируется чаще у малышей, рожденных раньше срока и ослабленных детей.
- Иногда в роли провоцирующего фактора выступает пищевое отравление.
Это лишь некоторые причины, по которым развивается лактозноя непереносимость. Нередко заболевание развивается при невыясненных обстоятельствах.
По мнению известного педиатра Евгения Олеговича Комаровского, латказная недостаточность у детей встречается крайне редко. Заболевание подтверждается лишь в некоторых случаях. Чаще аллергия на молоко является следствием банального перекармливания новорожденных молоком или смесью.
Клиническая картина у детей
Как узнать, что у ребенка аллергия? Симптомы болезни проявляются у грудных детей в зависимости от вида патологии. При врожденной форме негативные признаки обнаруживаются уже с первых дней жизни. Приобретенная лактозная непереносимость может проявиться через несколько месяцев после появления малыша на свет. Заподозрить болезнь несложно, ведь клиническая картина при этом выражена довольно ярко. А вот самостоятельно ставить диагноз ребенку не стоит, ведь лактазную недостаточность легко можно спутать с дисбактериозом, отравлением и другими состояниями.
Как понять, что у младенца возникла проблема? Заподозрить аллергию на молоко можно при появлении таких проявлений:
- Кроха хорошо берет грудь, но очень быстро отворачивается, начинает морщиться, вертеться, плакать.
- Еще во время кормления или сразу после принятия молока у грудничка проявляется поведение, свидетельствующее о появлении болей в животике. Ребенок плачет, поджимает ножки к груди, капризничает.
- Часто происходят срыгивания. Они нередко переходят в рвоту, иногда многократную.
- Отмечается частая смена стула. Понос чередуется с запорами.
- Нарушается нормальный цвет и консистенция кала. В нем появляется слизь, пена, оттенок становится зеленоватым, появляется кислый неприятный запах.
- На коже возникают высыпания, напоминающие крапивницу.
- Грудничок набирает вес очень медленно или вовсе не набирает килограммы.
- Нарушается сон.
- Малыш апатичен, часто плачет и капризничает.
При появлении таких симптомов нельзя игнорировать проблему и экспериментировать с питанием младенца. В такой ситуации крайне важно посетить врача и пройти необходимое медицинское обследование. Это поможет своевременно диагностировать проблему, начать ее лечение и предотвратить возможные осложнения.
Возможно, вам будет интересно почитать статью о том, почему новорожденный кряхтит и выгибается. Вся необходимая информация на нашем сайте.
Как проводится лабораторная диагностика?
Чтобы определить заболевание у новорожденного или ребенка более старшего возраста необходимо показать малыша специалисту. Во время приема специалист собирает анамнез, задает мамочке вопросы о том, как ведет себя ребенок во время кормления, измеряет вес младенца и выясняет другую необходимую информацию.
Кроме этого, используются следующие методы диагностики:
- Ультразвуковое исследование органов пищеварительного тракта и мочеполовой системы.
- Если у родителей есть лактозная непереносимость, малышу необходимо пройти генетический анализ.
- Обследование крови на паразитарные инфекции.
- Копрограмма. Здесь с помощью лабораторного анализа кала оценивается уровень углеводов. В норме он должен составлять не более 0.25%. При молочной аллергии это показатель повышается до отметки 5 и более единиц.
Результаты анализов, как правило, удается получить в течение нескольких дней. На протяжении этого времени врач рекомендует ограничить или полностью убрать употребление молока ребенком. Если заболевание подозревают у грудничка, его переводят на безлактозную смесь.
Методы решения проблемы
Аллергия на сахар может иметь врожденный или приобретенный характер. Если заболевание развилось на фоне какой-либо патологии, лечение прежде всего должно быть направлено на ее устранение. Если же лактозная непереносимость имеет врожденный характер, пациенту показана специальная диета, соблюдать которую необходимо будет всю жизнь.
Лечение аллергии на молочный сахар
Методы терапии при заболевании подбираются специалистом в зависимости от вида болезни и индивидуальных особенностей организма ребенка.
Основные методы лечения заключаются в следующем:
- Выбор безлактозной диеты. При врожденном виде заболевания пациент придерживается ее всю жизнь.
- Прием препаратов, включающих в свой состав фермент лактазу. Такие средства ребенку дают в определенной дозировке перед каждым кормлением.
- Рекомендуется перевести грудничка на смешанное вскармливание. Прикладывания к груди нужно чередовать с кормлением безлактозной смесью.
- Первое молоко мамочке необходимо сцеживать. Именно оно содержит максимальное количество молочного сахара.
Чтобы подобрать хорошую смесь, которая не содержит лактозу, необходимо проконсультироваться со специалистом. Производители детского питания обычно обозначают такие смеси буквами LF или БЛ. Эти продукты включают сывороточный вид белка. Есть также смеси, в которых белок отсутствует. Такой продукт содержит казеинат кальция.
Лучшим выбором среди родителей и педиатров стали такие продукты, как Симилак, Беллакт и Нутрилак.
Разрешенные и запрещенные продукты
Если малыш уже получает прикорм, важно позаботиться о том, чтобы его меню не содержало запрещенных продуктов. В таблице можно увидеть, что можно и нельзя предлагать детям с аллергией на молочный сахар.
| Разрешено | Запрещено |
| Ягоды, фрукты, овощи с зеленым окрасом в свежем, отварном, тушеном и запеченном виде | Любые молочные и кисломолочные продукты, изделия из теста на их основе |
| Пшеничная, овсяная, гречневая и кукурузная каша, приготовленная на воде | Продукты, вызывающие повышение газообразования – белокочанная капуста, грибы, виноград, белый свежий хлеб |
| Пророщенные зерна пшеницы | Копченые колбасные и мясные изделия, острые соусы, майонезы, кетчупы, приправы |
| Чистая вода, некрепкий черный или зеленый чай, компоты на основе сухофруктов | Напитки, содержащие кофеин, сладкая газированная вода |
| Изюм, курага, пастила, мармелад, варенье в небольших количествах | Сладкая выпечка, сдоба, свежий белый хлеб |
Такая диета подойдет не только для детей, но и для женщин, которые кормят грудью малышей с аллергией на молочный сахар.
Важно знать, что многие лекарственные препараты содержат лактозу. Она используется в качестве вспомогательного компонента. Пить любые медикаменты ребенку можно только после назначения врача.
Опасность заболевания
Лактозная непереносимость вызывает рвоту у детей раннего возраста. На этом фоне у младенца может развиться обезвоживание, что крайне опасно для жизни и здоровья малыша. Кроме этого, возникает риск развития рахита, что провоцирует отставание в умственном и физическом развитии.
Аллергия на сахар у детей грудного возраста провоцирует дегидратацию организма, что влечет за собой тяжелые невралгические расстройства и даже смерть.
Профилактика
Врожденный вид патологии предугадать невозможно. Во время беременности женщине следует соблюдать правильное питание и здоровый образ жизни. Профилактика вторичного вида заболевания заключается в тщательном соблюдении гигиены во время грудного вскармливания и придерживании мамочкой правильного питания.
Стоит отметить, что при вторичной лактозной недостаточности выработку лактазы частично можно восстановить. Этого, как правило, удается достичь в течение 1-2 месяцев. Если речь идет о так называемой транзиторной форме болезни у детей, рожденных раньше срока, то нарушение часто проходит самостоятельно в течение первого года жизни.
Прогноз для больного
При своевременной диагностике отклонения и грамотном лечебном подходе прогноз для пациента чаще положительный. Если диета не соблюдается, осложнения могут быть довольно серьезными и привести даже к летальному исходу.
Подводим итоги
Лактозная непереносимость – это заболевание, которое может носить врожденный или приобретенный характер. Болезнь у грудничков проявляется в виде рвоты, болей в животе, нарушения стула. При своевременной диагностике и соблюдении лечебных рекомендаций прогноз для пациента, как правило, благоприятный. Нередко случается так, что к году аллергия на сахар проходит самостоятельно.
Видео
Больше полезной информации на рассматриваемую тему можно получить, посмотрев этот небольшой видеоролик.
В последнее время у грудничков все чаще выявляется такое патологическое нарушение, как аллергия на лактозу. Педиатры данное состояние обозначают как непереносимость или лактазная недостаточность.
Симптоматика заболевания может быть разной. Поэтому, чтобы своевременно оказать помощь ребенку, необходимо понимать, как такая аллергия выглядит и какими признаками проявляется.
Что из себя представляет лактоза
Лактоза – это компонент, который присутствует в материнском молоке. Также лактоза представляет собой сложный сахар, сочетающий галактозу и глюкозу.
Специалисты отмечают непосредственное значение данного элемента в развитии новорожденного. Это объясняется тем, что благодаря глюкозе младенец получает всю энергию, которая необходима для происходящих в организме химических соединений.
Галактоза также важна, поскольку без нее не может нормально формироваться нервная система грудничка.
Возможна ли аллергия у грудничка
Непереносимость лактозы все чаще встречается у младенцев. Это в основном объясняется недостаточностью лактазы, которая необходима для полного расщепления лактозы.
В выработке данного фермента непосредственное участие принимает тонкий кишечник ребенка. В том случае, когда отмечается недостаток данного вещества, организм не может полностью усвоить молочный продукт.
В результате нарушается работа пищеварительной системы, что проявляется характерной клинической картиной.
Классификация
Лактазную недостаточность специалисты подразделяют на три разновидности.
Первичная
Диагностируется в том случае, когда синтез лактазы полностью прекращается или происходит ее незначительная выработка. Чаще такое патологическое состояние у малышей недоношенных, поскольку их пищеварительный тракт еще не успел полностью сформироваться.
Нормализация состояния происходит к трем или четырем месяцам. После того, как кишечник дозреет, выработка приходит в норму, и клинические признаки постепенно проходят самостоятельно.
Вторичная
Данной разновидности способствуют патологии и инфицирование органов желудочно-кишечного тракта. Такое возможно на фоне травмирования стенок кишечника.
Относительная
Наблюдается в том случае, если имеет место переизбыток молочного сахара. Стоит также отметить нормальную работу кишечных клеток, при которой лактаза вырабатывается в необходимом для переработки лактозы количестве.
Такое патологическое состояние часто можно выявить при первом грудном вскармливании, когда в молоке содержится повышенная концентрация фермента.
Причины появления
Среди всех возможных факторов специалисты ставят на первое место генетическую предрасположенность. Научно было доказано, что если у кого-то из родителей есть в анамнезе аллергия, то вероятность ее появления у ребенка увеличивается до 50 процентов.
Спровоцировать аллергию также могут определенные факторы, оказывающие отрицательное воздействие в период вынашивания ребенка и в процессе родовой деятельности.
К ним относятся следующие причины:
- неблагоприятная экология;
- стрессовые ситуации у будущей мамы;
- поздний токсикоз;
- гипоксия плода;
- осложнения при родоразрешении.
Не менее важную роль играет питание беременной. Молочные продукты с повышенным содержанием сахара могут спровоцировать появление аллергии у новорожденного ребенка.
Часто причиной патологического состояния у младенцев становится искусственное вскармливание, поскольку в большинстве готовых продуктов присутствует коровье молоко.
Симптомы и признаки
Выраженность клинической картины во многом зависит от индивидуальных особенностей организма и поступившего в него количества аллергена.
В большинстве случаев аллергия выражается следующей симптоматикой:
- Болезненность в полости брюшины, частые срыгивания и повышенное газообразование.
- Нарушение акта дефекации (чаще это сопровождается поносом).
Крапивница. В этом случае, по мнению многих педиатров, аллергическая реакция проявляется в острой форме. Сыпь на кожных покровах имеет красноватый оттенок и незначительные размеры. Местом локализации высыпаний в большинстве случаев становится область головы и шеи, но могут поражать и другие части тела малыша.- Воспаление слизистых.
- Высыпания различной природы происхождения, сопровождающиеся покраснением и зудом кожи. При таком состоянии младенец часто беспокоен, так как высыпания доставляют ему дискомфорт.
- Диатез. Несмотря на то, что родители часто оставляют данный признак без внимания, врачи рекомендуют сразу принимать соответствующие меры по его лечению.
- Образование корочек в области волосистой части головы.
- Нарушение дыхательной функции, развитие ринита, приступообразный кашель.
- Отек Квинке. Считается одной из наиболее опасных патологий. Имеет предрасположенность к стремительному распространению и нередко заканчивается летальным исходом.
- Анафилактический шок.
Крапивница. В этом случае, по мнению многих педиатров, аллергическая реакция проявляется в острой форме. Сыпь на кожных покровах имеет красноватый оттенок и незначительные размеры. Местом локализации высыпаний в большинстве случаев становится область головы и шеи, но могут поражать и другие части тела малыша.
Диатез. Несмотря на то, что родители часто оставляют данный признак без внимания, врачи рекомендуют сразу принимать соответствующие меры по его лечению.Понять, что у новорожденного ребенка аллергия, несложно. Первые симптомы начинают проявляться сразу после кормления или через небольшой промежуток времени.
При появлении характерной клинической картины необходимо показать малыша аллергологу. Ни в коем случае нельзя прибегать к самостоятельному оказанию медицинской помощи. Подобные действия могут только еще больше усугубить ситуацию.
Как диагностировать патологию
Определить непереносимость лактозы у грудничка можно в соответствии с обнаруженными признаками, которые были приведены выше. Однако ввиду неопытности, молодые родители часто принимают такую реакцию за другие патологические состояния.
Точно выявить наличие заболевания и установить истинные причины его появления сможет только квалифицированный специалист.
Чтобы узнать, есть ли аллергия на лактозу у младенца, предпочтение отдается лабораторным исследованиям:
- биопсия тонкого кишечника;
- водородный тест;
- лактозная кривая;
- анализ каловых масс;
- копрограмма.
На основании результатов, полученных во время диагностического обследования, специалист ставит точный диагноз и назначает адекватную терапию.
Отличие от аллергии на белок молока
Нередко возникновение аллергии на лактозу принимают за непереносимость молока. Однако это абсолютно разные патологические состояния.
Во втором случае, как правило, кроется непереносимость коровьего белка. В этой ситуации даже незначительное употребление аллергена способно спровоцировать негативную ответную реакцию организма.
Лактозная непереносимость не сопровождается столь тяжелыми изменениями и не препятствует употреблению небольшого количества молочного продукта.
Возможные варианты лечения
Прежде всего важно запомнить, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением грудного ребенка.
Основная задача терапии заключается в полном устранении аллергического продукта.
Когда малыш кормится грудным молоком, то мама должна пересмотреть свой рацион питания. Из меню необходимо исключить все молокосодержащие продукты.
К запрещенным относят:
- шоколадную продукцию;
- мучные изделия;
- цельное и сгущенное молоко;
- рыбу;
- яйца;
- мед и орехи.
Нельзя поить новорожденного травяными отварами и давать медикаментозные препараты без назначения лечащего врача. Подобные мероприятия могут спровоцировать развитие осложнений.
Когда такие действия не приносят положительного результата, то специалист прописывает противоаллергические препараты. Если наблюдается отек Квинке или анафилаксия, требуется введение дозы адреналина.
Когда причиной аллергической реакции стала патология ЖКТ или заражение паразитарными бактериями, то применяют антибакретиальные средства.
После этого необходимо восстановить кишечную микрофлору, для чего рекомендуется использовать Бактистатин, Бифиформ или аналоги.
Последствия
Если своевременно не принять меры по устранению первичной симптоматики аллергической реакции на лактозу, то не исключается появление осложнений.
Как правило, это анафилаксия или отек Квинке. Последний считается достаточно опасным последствием, при котором может произойти удушье и наступить смертельный исход.
Профилактика
Когда аллергия на лактозу возникает в результате наследственной предрасположенности, то маме нужно позаботиться о здоровье своего ребенка еще во время его внутриутробного развития.
Чтобы не нарушить пищеварительный процесс, специалисты советуют придерживаться ряда несложных правил:
- Не употреблять более 200 миллилитров цельного молока в сутки. Лучше, если его пить непосредственно во время приема пищи.
- Ограничить употребление сыров и натуральных йогуртов.
- Для восполнения кальция рекомендуется есть больше рыбы, зеленых овощей, соевого молока.
- Обращать пристальное внимание на состав полуфабрикатов и некоторых групп лекарственных препаратов, выпускаемых в виде таблеток.
Мнение эксперта
Анастасия Михайловна Моисеева
Практикующий врач терапевт, стаж 18 лет.
Для снижения риска появления заболевания у малыша важно отказаться от вредных привычек во время беременности, не допускать стрессовых ситуаций.
Заключение
Аллергическая реакция на лактозу может появиться не только при грудном, но и при искусственном кормлении. Чтобы обезопасить малыша от патологического состояния, необходимо показать его специалисту, который проведет полное обследование и назначит соответствующее лечение.
Причины
Существует три основных типа заболевания:
- наследственный дефицит лактазы;
- вторичная патология;
- первичная непереносимость лактозы.
Как правило, у новорожденных заболевание протекает в наследственной, то есть врождённой форме. Чаще всего состояние развивается у недоношенных детей или младенцев, родившихся с недостаточным весом. Признаки заболевания быстро активизируются, практически сразу после рождения, и патология протекает достаточно тяжело.
Вторичная патология может встретиться в любом возрасте, как у новорожденных, так и у детей постарше. Развивается непереносимость лактозы в данном случае в результате кишечных заболеваний, например, ротовируса, гастроэнтерита. Также она может возникнуть на фоне язвы желудка.
Симптомы
Непереносимость лактозы нельзя назвать самостоятельным заболеванием: практически во всех случаях патология развивается на фоне других заболеваний. Это состояние организма, которое доставляет немало дискомфорта и грудничку, и его маме. К клиническим проявлениям непереносимости лактозы можно отнести:
- ненормальный характер стула новорожденного. После рождения стул ребёнка может иметь любую консистенцию. Но если он случается более 10 раз за сутки, имеет кислый запах, белые комочки, являющиеся, по сути, непереваренным молоком, то это может являться симптомом лактазной недостаточности;
- проблемы с животом. Ещё один признак, указывающий на непереносимость лактозы – это колики и вздутие живота. Данный симптом следует соотносить со всеми другими, так как колики часто возникают у грудничков в период формирования микрофлоры кишечника;
- частые срыгивания. Если срыгивания случаются редко, беспокоиться не стоит. Но если молоко при срыгиваниях выходит постоянно и в больших количествах, следует показаться педиатру;
- плохой аппетит, капризы. Если грудничок бросает бутылочку или грудь во время кормления, капризничает и плачет, если после кормления у него активно отходят газы, это также может являться признаком лактазной недостаточности.
Диагностика непереносимости лактозы у новорожденного
Непереносимость лактозы у новорождённого диагностируется на основании симптомов состояния, а также лабораторных анализов. Малышу могут назначить:
- анализ кала, для определения содержания углеводов и его кислотности;
- анализ мочи, для выявления уровня содержания в ней лактозы;
- биопсию кишечника, определяющую уровень активности фермента;
- анализ микрофлоры кишечника;
- генетическое обследование.
Если заболевание носит вторичный характер, проводятся дополнительные обследования в целях установления основной причины, которая его вызвала. Например, энтерита или аллергии.
Осложнения
Непереносимость лактозы у грудничков, родившихся в срок и с нормальным весом, практически не встречается. При данном состоянии особую опасность представляет диарея, которая является частой причиной обезвоживания организма ребёнка. Эта проблема требует особенного внимания. Также обязательно нужно лечить первопричины, вызвавшие лактазную недостаточность, если она развивается, как вторичная патология. Таким образом, младенца, у которого наблюдаются признаки непереносимости лактозы, следует обязательно показать врачу.
Лечение
Что можете сделать вы
Мама должна обязательно показать новорожденного врачу при появлении признаков непереносимости лактозы. До посещения врача следует ограничить употребление молочных продуктов, которые через грудное молоко попадают в организм ребёнка. Ждать, что данное состояние пройдёт самостоятельно, не стоит. Без квалифицированной медицинской помощи новорождённый не сможет выздороветь.
Что делает врач
Как уже говорилось выше, непереносимость лактозы – это следствие лактазной недостаточности. Поэтому при врождённой патологии задача врачей – увеличить выработку фермента организмом с помощью медикаментов. Но данные мероприятия проводятся только в отношении недоношенных младенцев.
Если заболевание развилось, как вторичная патология, в ходе терапии применяются препараты с лактобактериями или ферментные препараты, которые перед кормлением добавляют в сцеженное грудное молоко или молочную смесь.
Когда заболевание протекает в тяжёлой форме, кормление молоком полностью исключается. Новорожденным с такой патологией обычно назначаются безлактозные смеси, в составе которых присутствует гречневая или рисовая мука, соевое или миндальное молоко. При протекании патологии в лёгкой форме ребёнку могут назначить кисломолочные продукты – кефир, ацидофильную смесь и пр.
Профилактика
В целях предупреждения непереносимости лактозы у новорожденных проводится целый ряд профилактических мероприятий. Мама грудничка должна придерживаться следующих рекомендаций:
- не сцеживать грудное молоко сразу после того, как кормление закончено. В этом случае самое жирное молоко выходит, а ребёнок при следующем кормлении получает питание с чрезмерным содержанием лактозы и практически без жиров;
- смена груди осуществляется только после её полного опустошения. Иначе грудничок получит слишком много молока с избытком лактозы, но с недостаточным количеством жиров;
- прикладывать младенца к груди следует правильно;
- ночные кормления должны проводиться в обязательном порядке;
- отнимать ребёнка от груди до его полного насыщения не рекомендуется;
- мама младенца не должна употреблять продукты, которые могут вызвать аллергию. Самый сильный аллерген – коровье молоко. Оно нарушает перистальтику у ребёнка.
Оцените материал:
спасибо, ваш голос принят
Статьи на тему
Показать всёПользователи пишут на эту тему:
Показать всёВооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании непереносимость лактозы у новорожденных детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».
Узнайте, что может вызвать недуг непереносимость лактозы у новорожденных детей, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.
В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как непереносимость лактозы у новорожденных детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?
Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга непереносимость лактозы у новорожденных детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить непереносимость лактозы у новорожденных детей и не допустить осложнений. Будьте здоровы!
Лактазная недостаточность (непереносимость лактозы, алактазия, гиполактазия) – это состояние, обусловленное уменьшением или полным отсутствием активности фермента лактазы. Различают две формы заболевания: первичную и вторичную. У младенцев могут диагностироваться оба вида. Непереносимость лактозы представляет серьезную угрозу для здоровья. Она чревата обезвоживанием, потерей веса, дисбалансом микрофлоры кишечника, нарушением обменных процессов в организме. Как выявить и лечить лактазную недостаточность у грудничка?
Первичная гиполактазия
Форм первичной гиполактазии несколько: генетически обусловленная, преходящая (транзиторная), функциональная. Врожденная возникает вследствие мутации генов. Встречается редко. При этом лактазы вырабатывается слишком мало, иногда она вовсе не синтезируется. Грудничкам нужна строгая безлактозная диета, иначе ребенок может погибнуть в первые месяцы жизни.
Транзиторная форма отмечается у недоношенных детей и младенцев, родившихся с малым весом. Внутриутробное формирование ферментативной системы начинается с 12-й недели беременности. Выработка лактазы – к 24-й неделе. Поэтому гиполактазия носит временный характер. По мере взросления ребенка она проходит самостоятельно.
Функциональная – самый распространенный вид первичной алактазии. Секреция фермента не нарушена. Причинами заболевания могут быть переедание малыша и низкая жирность материнского молока. В первом случае лактаза не успевает расщепляться. Во втором молоко слишком быстро продвигается по пищеварительному тракту.
Перегрузка лактозой может проявиться и при высасывании грудничком большого количества переднего молока. Оно отличается высокой концентрацией молочного сахара. С его усвоением не справляется лактаза. Попадая в толстый кишечник, нерасщепленный сахар создает благоприятную среду для размножения бактерий.
Вторичная гиполактазия
Причина вторичной формы кроется в функциональном нарушении эпителиальных клеток кишечника (энтероцитов). Ее могут спровоцировать:
- атрофические изменения слизистой при продолжительном зондовом питании;
- резекция части тонкого кишечника;
- непереносимость белка злаков (глютена), пищевая аллергия;
- лучевая терапия;
- воспаление тонкого кишечника, ротавирусные кишечные инфекции;
- лямблиоз;
- врожденная аномалия кишечника.
Дефициту лактазы могут способствовать функциональные нарушения гипофиза, щитовидной и поджелудочной желез.
Симптомы
Лактазная недостаточность проявляется с первых дней жизни ребенка. Ниже представлены отличительные признаки заболевания.
- Кислая реакция каловых масс (рН меньше 5,5).
- Содержание углеводов в испражнениях (более 0,25%).
- Частый (8–10 раз в день) пенистый и жидкий стул. На марлевом подгузнике он образует большое пятно с кислым запахом.
- Урчание и вздутие живота, колики.
- Обезвоживание организма, о котором говорят вялость, сухость кожи и слизистых оболочек, малое число мочеиспусканий. Данные симптомы развиваются на фоне частого стула.
- Белково-энергетическая недостаточность (гипотрофия). Возникает в исключительных случаях. Характеризуется плохой прибавкой в весе.
Интенсивность симптомов зависит от степени уменьшения активности фермента, особенностей микрофлоры кишечника, количества лактозы, поступающей с пищей.
Диагностика
Определение лактазной недостаточности у грудничка включает разные методы исследования.
Биопсия тонкого кишечника. По состоянию эпителия оценивается степень активности лактазы. Для вмешательства требуется специальное эндоскопическое оборудование. Применяется в редких случаях, поскольку сопряжено с проникновением в брюшную полость и введением наркоза. Подтверждает наличие врожденной формы алактазии.
Анализ испражнений на углеводы. Общепринятая норма – 0,25%. При гиполактазии кал становится кислым. Уровень pH опускается ниже 5,5. Исследование применяется с учетом всех клинических симптомов и в совокупности с другими методами. Для анализа подходит только свежий кал.
Диагностические методы лактазной недостаточности у грудничка – анализ кала на углеводы, водородный тест, диета, построение лактозной кривой, биопсия тонкого кишечника.
Водородный тест. Суть анализа заключается в определении содержания водорода в выдыхаемом воздухе. Водород выделяется в кишечнике вследствие брожения лактозы. Затем попадает в кровь и выводится из организма при выдохе. Избыточная концентрация углеводов в ЖКТ и, соответственно, высокий уровень водорода указывают на нехватку лактазы.
Диетодиагностика – наиболее доступный метод. Из рациона новорожденного временно исключают молочные смеси или материнское молоко. Вместо них ребенку назначают безлактозное питание. Исчезновение или уменьшение симптомов заболевания служит подтверждением диагноза.
Построение лактозной кривой. Малышу дают порцию лактозы натощак. В течение часа несколько раз берут анализ крови. Одновременно проводится аналогичный тест с глюкозой. Полученные данные сравнивают. Если глюкозная кривая выше лактозной, то подтверждается диагноз «гиполактазия».
Лечение
При врожденной алактазии лечение сопряжено с определенными сложностями. Полностью исключить лактозу из питания грудничка нельзя. Она служит натуральным пробиотиком, участвующим в формировании микрофлоры кишечника. Только при выраженной лактазной недостаточности нужен абсолютный отказ от молочного сахара.
При функциональной и преходящей гиполактазии рекомендуется ограничить количество лактозы, поступающей в организм ребенка. Допустимый объем фермента определяют и корректируют по результатам анализов кала. При этом не стоит полностью прерывать грудное вскармливание и переводить грудничка на искусственные смеси.
При необходимости педиатр назначает симптоматическую терапию:
- укропную воду при метеоризме;
- препараты для улучшения переваривания продуктов: Мезим, Панкреатин, Креон;
- спазмолитики при сильных коликах: Папаверин;
- пробиотики для нормализации перистальтики и улучшения микрофлоры кишечника: Ацилакт, Бифиформ Беби, Лактобактерин, Линекс, Бифидум Баг.
Также эффективны ферментные добавки Беби Док, Лактазар, Лактраза, Тилактаза, Лактаза Беби. Продукт растворяют в сцеженном грудном молоке и дают малышу перед кормлением. Применяют ферменты до 3–4-месячного возраста, пока не улучшится выработка собственной лактазы.
При выраженных клинических проявлениях показано комбинированное кормление безлактозной смесью и грудью. При искусственном вскармливании ребенку подбирается низколактозная смесь. Такое питание может спровоцировать отказ от груди. Не исключена и аллергия на белки молока или сои, содержащиеся в продукте.
Важно не перекармливать малыша. Фермент вырабатывается в количестве, нужном для расщепления лактозы, содержащейся в нормальном объеме молока. Лучше кормить часто и небольшими порциями. При хорошей прибавке веса объем питания уменьшают.
Прикорм следует вводить крайне осторожно. Начинайте с овощных блюд. Каши (рисовую, кукурузную, гречневую) готовьте на воде. Кисломолочные продукты предлагайте не раньше 8-месячного возраста. Внимательно отслеживайте реакцию на них. При возникновении диареи, вздутия, болей в животе их употребление прекращается. Творог давайте понемногу после 1 года. Цельное молоко запрещено.
Прогнозы
Наследственная форма заболевания не лечится и не устраняется профилактическими мерами. При вторичной форме возможно частичное или полное восстановление выработки лактазы. Результат зависит от схемы лечения и тяжести заболевания. Транзиторная форма полностью излечивается. Симптомы нарушения исчезают по мере развития пищеварительного тракта (примерно к 6 месяцам).
Предотвратить лактазную недостаточность у грудничка невозможно. Однако родители могут заранее подготовиться к предстоящим трудностям. В этом поможет грамотная коррекция питания, своевременное лечение инфекций ЖКТ. Правильное введение прикорма и использование ферментных добавок к молоку обеспечат полноценный рост и развитие ребенка.
Оцените статьюЕсли у младенца в организме не образуется лактаза – фермент, вырабатываемый в кишечнике, то можно говорить о непереносимости им лактозы. Алактазия – состояние, когда данного фермента нет вовсе, встречается очень редко. Чаще лактаза вырабатывается, но в недостаточном количестве для существующей возрастной нормы.
Что такое непереносимость лактозы?
Лактоза (дисахаридный углевод) содержится в молоке, образуется она за счет расщепления глюкозы и галактозы. По-другому это вещество называют молочным сахаром. Оно необходимо детскому организму, так как дает энергию для его здорового развития и роста.
Для того чтобы лактоза в достаточной степени расщеплялась в организме ребенка, в кишечнике вырабатывается необходимый фермент – лактаза. Но если ее вырабатывается мало, то расщепление происходит медленно или вообще не происходит, в итоге лактоза практически не всасывается, а остается в кишечном отделе. Следовательно, продукт, который должен изначально нести пользу для организма, становится вредным для него. А ценные вещества оставшейся в кишечнике лактозы начинают поглощать вредные микроорганизмы. В результате их размножения у грудничка развиваются симптомы дисбактериоза.
Почему возникает проблема
Гиполактазия может быть врожденной и приобретенной. Если она врожденная, то проявления болезни будут заметны уже после первых кормлений. При приобретенной форме аллергия на молочные продукты может начаться в любом возрасте под влиянием провоцирующих факторов.
Генетическая непереносимость лактозы случается по неизвестным причинам, врачи могут лишь предполагать о них. Например, замечено, что чаще подобное состояние возникает у определенных народов, это жители Африки и Азии. А вот 100% непереносимость лактозы, что считается крайне редким явлением, нередко фиксировалась у коренных жителей Северной Америки.
Немаловажную роль играет наследственный фактор. Если кто-то из родителей не переносит молоко, то вероятность такой особенности может развиться и у ребенка.
Приобретенная гиполактазия может развиться под влиянием некоторых негативных факторов. Обычно на это влияет возраст, у школьников подобное состояние не сопровождается вмешательством извне.
В 20-40 лет может появиться смешанная аллергия на молоко, которая первоначально была врожденной, но со временем прошла, а во взрослом возрасте вернулась вновь из-за каких-либо перестроек в организме.
Симптомы
По мере того, как взрослеет малыш, у него проявляются симптомы лактазной недостаточности. В первые недели жизни они вообще не проявляются, но со временем развиваются следующие признаки этого состояния:
- Появление газов в кишечнике младенца, которые причиняют ему боль.
- Передняя брюшная мышца напряжена, если прислушаться, то можно услышать, как урчит в животе у крохи.
- Стул жидкий, сопровождается пеной и запахом кислоты. Если непереносимость лактозы первичная, то стул бывает желтого цвета, при вторичной непереносимости кал младенца приобретает зеленоватый цвет. В нем присутствуют частички непереваренной пищи и слизь.
- Дефекация частая или, напротив, ребенка сопровождают запоры, в особенности если кроха находится на искусственном вскармливании.
- Обильное срыгивание после еды.
- Ребенок значительно теряет набранные килограммы.
Даже если у ребенка непереносимость лактозы, аппетит у него может быть хорошим, но через какое-то время или даже уже в момент еды малыш начинает плакать и стучать ножками от скопившихся газов в животе.
Как понять, что у грудничка непереносимость лактозы
По определенным признакам можно заподозрить непереносимость лактозы у грудничка. В этом случае обязательно нужно показаться врачу. Сигналом для медицинского осмотра должны стать следующие неполадки в организме малыша:
- Колики в животе, о которых может свидетельствовать плач малыша после еды.
- Метеоризм.
- Частое срыгивание.
- Жидкий кал с кислым запахом и частичками пищи.
- Запоры.
- Беспокойство малыша.
Но даже эти симптомы не могут напрямую указывать на лактазную недостаточность. К более выраженным признакам, которые развиваются по мере прогрессирования заболевания, относятся:
- Недобор роста и веса.
- Стул частый и водянистый.
- Отставание в развитии.
- Появление сыпи.
- Снижение показателей гемоглобина.
- Непроходящие запоры.
Методы лечения
Если ребенок на грудном вскармливании, то матери необходимо наладить свой рацион питания и методы кормления малыша:
- Первое молоко желательно сцеживать.
- Постараться приучить малыша сосать молоко активнее.
- Дождаться пока ребенок сам не отпустит материнскую грудь.
Относительно рациона женщины необходимо придерживаться следующих правил:
- В первую очередь из рациона исключается коровье молоко.
- Во-вторых, стоит повременить со сладостями и шоколадом.
- Если эти правила не помогли, то врачи порекомендуют добавлять в молоко перед кормлением специальный фермент.
- В качестве крайнего действия ребенка переводят на пищу с пониженным содержанием лактозы.
Эти правила должны выполняться в течение нескольких месяцев, обычно после этого организм подросшего малыша начинает сам производить недостающий фермент.
В чем опасность проблемы
Врожденная патология может быть неприятнее всего. Обычно ребенок может переваривать какую-то часть молока. Поэтому признаки болезни зачастую появляются после того, как мама выпила большое количество молока или съела запрещенные продукты. Непереносимость лактозы становится причиной излишне кислой среды в желудке и, как следствие, нарушению целостности его стенок. При этом всасывание из пищи полезных веществ ухудшается и у ребенка происходит задержка физического развития.
Вторичная непереносимость лактозы обычно не имеет негативных последствий, так как со временем благополучно проходит.
Особенности питания младенцев
Груднички, питающиеся материнским молоком, не могут сидеть на диете, за них это делает кормящая мать, которая ограничивает себя в питании вредных продуктов, в том числе молока и шоколада.
Если малышу уже пора переходить на общий стол, а его беспокоит непереносимость лактозы, то придется некоторое время придерживаться определенной диеты:
- Вместо молока можно питаться йогуртом, содержащим живые бактерии, соевыми продуктами.
- Молоко можно заменить другими продуктами, в которых тоже содержится кальций. Это могут быть злаковые культуры, рыба (тунец, лосось и др.), капуста, брокколи, продукты из сои, миндальные орехи.
- Если врач посчитает нужным, то ребенку будут прописаны такие препараты, как «Лактаза-беби», «Линекс», а также «Хилак-форте».
- В качестве фермента, который улучшит пищеварение, выступает такое лекарство, как Панкреатин.
Доктор Комаровский о проблеме
Знаменитый врач Евгений Комаровский не советует полностью отказываться от грудного молока. Ведь в нем столько питательных веществ, так необходимых растущему организму.
Он предупреждает, что если имеются расстройства пищеварения, то это не всегда связано с непереносимостью лактозы, возможно родители нарушают режим кормления малыша. Так, раннее молоко обычно нужно сцеживать. Именно оно очень жирное, обогащенное лактозой и углеводами, но не столь полезное. Последующее же молоко более полезное и хорошо усваиваивается пищеварительной системой грудничка.
В случае если у грудничка замечена непереносимость лактозы, то молодым мамам лучше сразу же обращаться с вопросами к участковому педиатру, а не принимать решения самостоятельно. Доктор определит причину такого состояния и назначит правильную диету для устранения проблемы.
Врожденное или приобретенное снижение активности лактазы, фермента пристеночного пищеварения, расщепляющего молочный сахар — лактозу, может быть как манифестным, так и скрытым. Под непереносимостью лактозы обычно понимают клинически проявляющуюся неспособность ферментативных систем кишечника расщеплять лактозу. По существу, непереносимость лактозы является клиническим проявлением лактазной недостаточности (ЛН), т. е. снижения активности лактазы в кишечнике.
Непереносимость молочного сахара распространена чрезвычайно широко, и далеко не всегда ее следует рассматривать как заболевание, подлежащее лечению. Очень многие не переносят лактозу, но не испытывают в связи с этим каких-либо неудобств, так как не употребляют ее в пищу и чаще всего не догадываются о своей ферментативной особенности. Наибольшую значимость проблема непереносимости лактозы имеет для детей раннего возраста, так как для них молоко — это основной продукт питания.
Лактоза является основным углеводом молока, дисахаридом, состоящим из глюкозы и галактозы. Расщепление лактозы на моносахара происходит в пристеночном слое тонкой кишки под действием фермента лактазо-флоризин гидролазы на глюкозу и галактозу.
Снижение активности лактазы может быть генетически обусловлено и передаваться по наследству при врожденной, или семейной ЛН. В норме активность лактазы впервые обнаруживается в кишечнике на 10–12-й неделе внутриутробного развития, а с 24-й недели она значительно возрастает, достигая максимума к моменту рождения. C 28-й по 34-ю неделю внутриутробного развития активность лактазы составляет не более 30% от ее уровня на 39–40-й неделе. Данное обстоятельство определяет возможность развития ЛН у недоношенных и незрелых к моменту рождения детей.
Для всех млекопитающих, в том числе и для человека, типично снижение активности лактазы при переходе на взрослый тип питания с одновременным нарастанием активности сахаразы и мальтазы. У человека активность лактазы начинает снижаться в конце первого года жизни (до 24 мес она обратно пропорциональна возрасту), причем наибольшей интенсивности этот процесс достигает в течение первых 3–5 лет жизни. Снижение активности лактазы может продолжаться и в дальнейшем, хотя, как правило, проходит медленнее. Представленные закономерности лежат в основе ЛН взрослого типа (конституциональной ЛН), причем темпы снижения активности фермента генетически предопределены и в большой степени определяются этнической принадлежностью индивидуума. Так, в Швеции и Дании непереносимость лактозы встречается примерно у 3% взрослых лиц, в Финляндии и Швейцарии — у 16%, в Англии — у 20–30%, во Франции — у 42%, а в странах Юго-Восточной Азии и у афро-американцев в США — почти у 100%. Высокая частота конституциональной ЛН среди коренного населения Африки, Америки и ряда стран Азии в определенной степени связана с отсутствием в этих регионах традиционного молочного животноводства. Так, только в племенах масаев, фулани и тасси в Африке с древних времен выращивают молочный скот, и у взрослых представителей этих племен ЛН встречается относительно редко. Частота конституциональной ЛН в России составляет 16–18%.
Таким образом, по происхождению выделяют первичную ЛН, врожденное снижение активности лактазы при сохранном энтероците, вариантами которой являются:
- врожденная (генетически обусловленная, семейная) ЛН;
- транзиторная ЛН недоношенных и незрелых к моменту рождения детей;
- ЛН взрослого типа (конституциональная ЛН).
Вторичная ЛН представляет собой снижение активности лактазы, связанное с повреждением энтероцита на фоне какого-либо острого или хронического заболевания. Такое повреждение энтероцита возможно при инфекционном (кишечная инфекция), иммунном (непереносимость белка коровьего молока), воспалительном процессах в кишечнике, атрофических изменениях (при целиакии, после длительного периода полного парентерального питания и др.), недостатке трофических факторов.
По степени выраженности непереносимость лактозы подразделяется на частичную (гиполактазия) или полную (алактазия).
В тех случаях, когда активность лактазы оказывается недостаточной для переваривания всей поступившей в тонкую кишку лактозы, нерасщепленный дисахарид в большем или меньшем количестве поступает в толстую кишку, где становится питательным субстратом для различных микроорганизмов, ферментирующих ее до короткоцепочечных жирных кислот, молочной кислоты, углекислого газа, метана, водорода и воды, что приводит к развитию осмотической диареи. Следует отметить, что поступление лактозы в непереваренном виде в толстую кишку в минимальных количествах у доношенных новорожденных с достаточно высокой активностью лактазы имеет важное значение для становления нормальной кишечной микрофлоры, однако избыток лактозы приводит к серьезным отрицательным последствиям.
На активность лактазы оказывают влияние глюкокортикоидные гормоны (укорачивают цикл деления энтероцитов, повышают активность лактазы в период гестации, ускоряют снижение активности у животных при переходе на взрослый тип вскармливания), тиреоидные гормоны (синергисты глюкокортикоидов при смене спектра активностей дисахаридаз в постнатальном периоде), соматотропный гормон (оказывает трофическое действие на энтероцит), инсулин (повышает активность фермента в период гестации), пептидные факторы роста (ускоряют деление и созревание энтероцитов), трансформирующие факторы роста и , эпидермальный фактор роста (влияет на размножение клеток кишечного эпителия, в первую очередь крипт, на форму мембраны щеточной каймы и экспрессию на ней дисахаридаз), инсулиноподобные факторы роста 1 и 2 (стимулируют). Также активность лактазы повышают биогенные амины, короткоцепочечные жирные кислоты, нуклеотиды, аминокислоты (глютамин, аргинин, орнитин), находящиеся в просвете кишечника.
Выраженность клинической симптоматики при непереносимости лактозы широко варьирует, так как она обусловлена различным уровнем снижения фермента, отличиями биоценоза кишечника, индивидуальными особенностями чувствительности кишечника и организма в целом и, безусловно, объемом поступающей в организм с продуктами питания лактозы.
Основными клиническими проявлениями ЛН является осмотическая («бродильная») диарея после приема молока или содержащих лактозу молочных продуктов (частый, жидкий, пенистый с кислым запахом стул, боли в животе, беспокойство ребенка после приема молока), повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм, вздутие кишечника, боли в животе). У детей раннего возраста на фоне диарейного синдрома возможно развитие симптомов дегидратации и/или недостаточная прибавка массы тела.
Тяжесть заболевания определяется выраженностью нарушений нутритивного статуса (гипотрофии), дегидратации, диспепсических симптомов (диареи, болей в животе) и продолжительностью заболевания.
Важно отметить, что ни у взрослых, ни у детей не обнаруживается корреляция между уровнем активности лактазы и выраженностью клинических симптомов. При одной и той же степени недостаточности фермента отмечается большая вариабельность симптоматики (в том числе диареи, метеоризма и болей в животе). Однако у каждого конкретного больного наблюдается дозозависимый эффект от количества лактозы в диете: увеличение нагрузки лактозой ведет к более ярким клиническим проявлениям.
Диагноз непереносимости лактозы обычно ставится на основании характерной клинической картины и при необходимости подтверждается дополнительными методами обследования. К сожалению, многие из существующих методов диагностики ЛН имеют провокационный характер, что ограничивает возможности их применения на фоне яркой клинической картины. Впрочем, в большинстве случаев сама картина заболевания достаточно показательна для постановки диагноза.
В качестве вспомогательной меры обычно используется так называемая диетодиагностика, суть которой состоит в уменьшении диспепсических симптомов при переводе на безлактозную диету, а также определение рН кала (в норме 5,5 и выше), который снижается при ЛН.
Определение общего содержания углеводов в кале отражает способность организма усваивать углеводы. Без дополнительного хроматографического исследования метод не позволяет дифференцировать различные виды дисахаридазной недостаточности, однако совместно с клиническими данными может быть признан вполне адекватным для скрининга и контроля правильности подбора диеты. Достоинством метода является его дешевизна и доступность. Ограничением метода можно признать тот факт, что при проведении исследования пациент должен получать адекватное количество лактозы с пищей, иначе результат теста может оказаться ложноотрицательным.
В грудном возрасте содержание углеводов в кале не должно превышать 0,25 г%, а у детей старше года они в норме отсутствуют. Содержание лактозы в кале в норме — 0,07 г% у детей до 1 года, а у детей старше 1 года и взрослых она отсутствует.
Определение содержания водорода, метана или меченного 14С СО2 в выдыхаемом воздухе дает возможность выявить активность микрофлоры по ферментации лактозы. Определять концентрацию газов целесообразно после дозированной нагрузки обычной или меченной лактозой.
Диагностическим критерием считается повышение водорода в выдыхаемом воздухе после нагрузки лактозой (1 г/кг массы тела, но не более 50 г) на 20 ppm (частиц на миллион). Метод широко используется для диагностики ЛН у взрослых и детей старшего возраста. У детей до 3 мес без клинических признаков лактазной недостаточности содержание водорода в выдыхаемом воздухе соответствует таковому у взрослых при ЛН. Следовательно, в этом возрасте критерии диагноза должны быть иными, и в настоящее время они еще не разработаны. Метод имеет свои ограничения: высокую стоимость аппаратуры, необходимость назначения лактозы.
Гликемический нагрузочный тест с лактозой широко используется на протяжении многих лет. Уровень гликемии, регистрируемый до и после нагрузки лактозой, отражает суммарный результат расщепления и всасывания лактозы в тонкой кишке. На характер гликемической кривой влияют уровень инсулина и степень его повышения при подъеме концентрации глюкозы в крови. Это обстоятельство следует учитывать у детей с нарушенной толерантностью к глюкозе. Кроме того, нагрузка лактозой может спровоцировать развитие или усилить уже имеющиеся клинические симптомы непереносимости лактозы.
В норме в течение 60 мин после приема лактозы (1 г/кг массы тела, но не более 50 г) уровень глюкозы в крови должен повыситься не менее чем на 20% от исходного (примерно, на 1 ммоль/л). Обычно уровень глюкозы в крови определяют натощак и через 15, 30 и 60 мин после нагрузки. Данный тест рекомендуется предварять стандартным глюкозотолерантным тестом. Рационально нагрузку с лактозой сочетать с определением содержания углеводов в кале.
Определение активности лактазы в биоптатах слизистой оболочки тонкой кишки является «золотым стандартом» для диагностики ЛН, однако инвазивность, сложность и высокая стоимость метода ограничивают его применение в повседневной практике. На полученные результаты влияет также место взятия биоптата (из двенадцатиперстной или тощей кишки). При вторичной лактазной недостаточности снижение активности фермента имеет разную степень выраженности на поверхности слизистой оболочки, вследствие чего необходимо брать несколько образцов.
Наконец, возможно проведение дорогостоящего генетического исследования. Для первичной лактазной недостаточности взрослого типа характерно наличие генов С/Т-13910 и С/Т-22018, расположенных на хромосоме 2q21.
Важно, что эндоскопическое и морфологическое исследование слизистой оболочки тонкой кишки не дает информации относительно ЛН, так как она не имеет специфических эндоскопических и морфологических маркеров.
В основе лечения ЛН лежит снижение количества лактозы в пище, вплоть до полного ее исключения или применения препаратов лактазы.
При первичной ЛН количество лактозы в питании снижается, вплоть до полного ее исключения. Параллельно с этим проводится терапия, направленная на коррекцию дисбактериоза кишечника, и другое симптоматическое лечение.
При вторичной ЛН основное внимание должно уделяться лечению основного заболевания, а снижение количества лактозы в диете должно рассматриваться как временное мероприятие, которое проводится до восстановления слизистой оболочки тонкой кишки.
Снизить количество лактозы в диете можно, уменьшив или полностью исключив употребление содержащих лактозу продуктов, в первую очередь цельного молока (табл. 1). Этот способ вполне приемлем для взрослых и детей старшего возраста с ЛН взрослого типа. Его можно использовать и при вторичной лактазной недостаточности. Допускается использование кисломолочных продуктов, масла, твердых сыров. При этом следует учитывать возможное снижение потребление кальция при безмолочной диете.
| Содержание лактозы в различных молочных продуктах |
В грудном возрасте проблема коррекции диеты при ЛН становится более сложной. Если ребенок находится на естественном вскармливании, то уменьшение количества грудного молока в диете нежелательно. В этом случае оптимальным вариантом является использование препаратов лактазы (Natures Way, Schwarz Pharma Kremers Urban, Экомаркет), которые смешиваются со сцеженным грудным молоком и расщепляют лактозу, не влияя на остальные свойства грудного молока. При невозможности использования препаратов лактазы, решается вопрос о применении низколактозных смесей (табл. 2).
Детям, находящимся на искусственном вскармливании, следует подобрать смесь с максимальным количеством лактозы, не вызывающим появления клинической симптоматики и повышения углеводов в кале. Если состояние ребенка не нарушено, отсутствует токсикоз с эксикозом и повышение углеводов в кале составляет 0,3–0,6%, то начинать можно с диеты, содержащей до 2/3 углеводов в виде лактозы. Такого соотношения можно достичь, комбинируя обычную адаптированную смесь с низколактозной или безлактозной (Мамекс безлактозный, Нан безлактозный, Фрисосой, Соя Сэмп) или назначив кисломолочную смесь. В случае использования двух смесей, распределять их в течение суток необходимо равномерно (например, в каждое кормление 40 мл низколактозной смеси и 80 мл стандартной). После изменения диеты следует проверить содержание углеводов в кале через 1 нед и решить вопрос о необходимости дальнейшего снижения количества лактозы.
При выраженном дефиците лактазы, отсутствии эффекта в случае снижения количества лактозы наполовину, при первичной ЛН рекомендуется использовать низколактозные смеси (Нутрилон низколактозный, Нутрилак низколактозный, Хумана-ЛП) в качестве основного продукта питания.
Химический состав и энергетическая ценность низколактозных и безлактозных молочных смесей (на 100 мл смеси). Таблица 2.
В запущенных случаях, а также при вторичной ЛН на фоне поливалентной пищевой аллергии, у недоношенных с невыясненной причиной лактазной недостаточности и нарушением толерантности к пище, у детей с выраженным синдромом мальабсорбции коррекцию диеты следует начинать со смесей на основе частичного или полного гидролизата белка (Нутрилон Пепти ТСЦ, Алфаре, Нутрамиген, Алиментум и др.) до устранения основной причины заболевания. Затем диету можно расширять, постепенно увеличивая нагрузку лактозой до 1/3, затем до половины и так далее, еженедельно контролируя уровень экскреции углеводов.
В любом случае у ребенка с лактазной недостаточностью следует контролировать содержание углеводов в кале и при возобновлении симптомов снизить количество лактозы, а при появлении склонности к запорам (что бывает достаточно часто, ибо при правильной лечебной тактике толерантность к лактозе со временем повышается) следует увеличить количество лактозы. Так, для большинства недоношенных с транзиторной лактазной недостаточностью к 3–4 мес возможно возращение к молочной диете.
У детей, находящихся на естественном вскармливании, при отсутствии препаратов лактазы применяют аналогичную тактику. В этом случае часть грудного молока можно заменить низколактозной смесью. Сохраняется максимальное количество грудного молока, не вызывающее симптомов непереносимости.
Блюда прикорма (каши, овощные пюре) детям первого года жизни с лактазной недостаточностью готовят не на молоке, а на низко- или безлактозном продукте, который получает ребенок. Фруктовые соки вводят в питание таких детей позднее, как правило, во втором полугодии жизни. Фруктовые пюре, каши и соки промышленного производства («Нутриция», Голландия; «Сэмпер», Швеция; «Гербер», США; «Хумана», Германия) назначаются с 3–4-месячного возраста.
У детей старше 1 года и взрослых с лактазной недостаточностью целесообразна замена молока и молочных продуктов специализированными низколактозными молочными продуктами: низколактозным молоком, сливками, сметаной и т. п. в количествах, определяемых возрастными потребностями. Кисломолочные продукты (кефир, йогурт) эти больные обычно переносят хорошо. Из рациона больного исключают сгущенное и концентрированное молоко, кондитерские изделия с молочными наполнителями (сливочный крем, карамель, молочные конфеты), а также лекарственные формы (в том числе биопрепараты), в состав которых входит лактоза. При отсутствии низколактозного молока для детей старше года и взрослых рекомендуется использование препаратов лактазы при употреблении в пищу молока и молочных продуктов.
При вторичной гиполактазии симптомы ЛН являются транзиторными. Пациентам наряду с лечением основного заболевания назначается низколактозная диета в соответствии с изложенными выше принципами. При восстановлении нормальной структуры и функции слизистой оболочки тонкой кишки активность лактазы восстанавливается. Поэтому при разрешении (достижении ремиссии) основного заболевания через 1–3 мес диету следует постепенно расширять, вводя лактозосодержащие молочные продукты, под контролем клинических симптомов (диарея, метеоризм) и экскреции углеводов с калом. При сохранении явлений непереносимости лактозы следует думать о наличии у больного первичной (конституциональной) ЛН.
При первичной (конституциональной) ЛН низколактозная диета назначается пожизненно. Впрочем, как уже указывалось выше, большинство лиц с этим вариантов непереносимости лактозы не обращаются к врачу, так как не употребляют молочных продуктов (говорят, что «не любят их»).
Различные варианты непереносимости лактозы широко распространены среди населения земного шара, однако лишь относительно небольшой части лиц с ЛН требуется серьезное вмешательство со стороны врача. Клиническая картина ЛН достаточно характерна и позволяет легко поставить диагноз, а широкий выбор низколактозных продуктов дает возможность эффективно корригировать состояния, в первую очередь у детей первого года жизни.
С. В. Бельмер, доктор медицинских наук, профессор
Ю. Г. Мухина, доктор медицинских наук, профессор
А. И. Чубарова, кандидат медицинских наук, доцент
В. П. Гераськина, кандидат медицинских наук, доцент
Т. В. Гасилина, кандидат медицинских наук
РГМУ, Москва
Источник: ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ
опубликовано 23/11/2009 16:30
обновлено 08/01/2018