Молочко NAN 3 кисломолочный 400г с 12месяцев
NAN Кисломолочный 3
- Улучшает пищеварение
- Отличная альтернатива кефиру
Неадаптированные молочные продукты – например, кефир – могут провоцировать проблемы с пищеварением у ребенка. Почти все они обладают нерегулируемой кислотностью: с каждым днем кефир становится все более кислым. Хрупкий организм малыша еще не готов к такому питанию. К тому же, ему необходим целый ряд витаминов, железо и незаменимые жирные кислоты, которых в кефире содержится недостаточно для растущего организма. Поэтому для малышей старше года лучше выбирать адаптированные напитки, такие как NAN Кисломолочный 3.
- Создан специально с учетом потребностей ребенка в возрасте после года
- Оптимальное количество белка для здорового роста
- БИО-ферментация – защита от бактерий
- Бифидобактерии Bl – укрепление иммунитета, улучшение кишечной микрофлоры
Условия хранения: до и после вскрытия хранить при температуре не выше 25°С и относительной влажности воздуха не более 75%. Содержимое банки должно быть использовано в течение 3 недель после вскрытия, не рекомендуется хранить в холодильнике. Срок годности: 2 года. Дата изготовления (MAN), годен до (EXP) и номер партии указаны на дне банки
Состав: обезжиренное молоко, мальтодекстрин, лактоза, белок молочной сыворотки, растительные масла (пальмовый олеин, низкоэруковое рапсовое масло, подсолнечное масло), соевый лецитин, цитрат кальция, рыбий жир, сульфат железа, витамины (А, Д, Е, К, С, В1, В2, РР, В6, фолиевая кислота, пантотеновая кислота, В12, биотин), культура бифидобактерий (не менее 106 КОЕ/г), сульфат цинка, культура лактобактерий (не менее 106 КОЕ/г), сульфат меди, йодид калия, селенат натрия. Упаковано в модифицированной атмосфере с азотом.
Важное примечание:
- Всемирная организация здравоохранения рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 месяцев и его продолжение в течение как можно более долгого периода. Детское молочко NAN Кисломолочный 3 разработано с учетом пищевых потребностей здоровых детей старше 1 года и не должно применяться для кормления детей более младшего возраста. Не является заменителем грудного молока. Необходима консультация специалиста.
- Молочко следует готовить непосредственно перед кормлением. Точно следуйте инструкции по приготовлению. Оставшееся после кормления молочко не подлежит хранению и последующему использованию. Во время кормления необходимо поддерживать ребенка, чтобы он не поперхнулся. Когда ребенок подрастет, переходите на кормление из чашки. Использование некипяченой воды и непрокипяченных поильников и чашечек, а также неправильное хранение, транспортировка, приготовление и кормление могут привести к неблагоприятным последствиям для здоровья ребенка.
- Для сохранения количества живых бактерий вскипяченную воду следует остудить примерно до температуры тела (37°C) и затем добавить сухой порошок. Для приготовления молочка необходимо использовать приложенную мерную ложку, заполненную без горки. Разведение неправильного количества порошка — большего или меньшего по сравнению с количеством, указанным в таблице кормления на упаковке, — может привести к обезвоживанию организма ребенка или нарушению его питания. Указанные пропорции нельзя изменять без совета медицинского работника. Проконсультируйтесь со специалистом
ВНИМАНИЕ! Товар представлен в старом и новом дизайнах упаковок, вариант в поставке не гарантирован!
Напиток кисломолочный NAN 3 с 12 месяцев, 400г, Швейцария, 400 г
Описание
Детский кисломолочный NAN 3 с 12 месяцев – это специально разработанный продукт для питания детей старше года, предназначенный для замены коровьего молока или кефира в рационе. За счет особой технологии BIO-ферментации NAN «Кисломолочный 3» улучшает процессы пищеварения и обеспечивает дополнительную защиту в отношении риска развития кишечных инфекций. Дети быстро привыкают к приятному и мягкому кисломолочному вкусу. ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: BIO-ферментация – особая технология, в результате которой молочко приобретает дополнительные защитные свойства, помогая снизить риск кишечных инфекций. Это процесс биологической ферментации продукта с помощью живых молочнокислых бактерий. Бифидобактерии Bl – живые пробиотические культуры, которые помогают укрепить иммунитет вашего малыша. OPTIPRO – это оптимизированный и по количеству и качеству белковый комплекс, который содержится в смеси NAN. Благодаря ему ребенок получает ровно столько белка, сколько нужно для оптимального роста и развития без перегрузки незрелых органов. ВАЖНОЕ ПРИМЕЧАНИЕ: детский напиток NAN «Кисломолочный 3» предназначен для кормления здоровых детей с 12 месяцев и не является заменителем грудного молока. Идеальной пищей для грудного ребенка является молоко матери. Продолжайте грудное вскармливание как можно дольше после введения прикорма. Продукт изготовлен из сырья, произведенного специально отобранными поставщиками, без использования генетически модифицированных ингредиентов, консервантов, красителей и ароматизаторов. Цвет крышки банки может отличаться от представленного изображения.
Детский кисломолочный NAN 3 с 12 месяцев – это специально разработанный продукт для питания детей старше года, предназначенный для замены коровьего молока или кефира в рационе. За счет особой технологии BIO-ферментации NAN «Кисломолочный 3» улучшает процессы пищеварения и обеспечивает дополнительную защиту в отношении риска развития кишечных инфекций. Дети быстро привыкают к приятному и мягкому кисломолочному вкусу. ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: BIO-ферментация – особая технология, в результате которой молочко приобретает дополнительные защитные свойства, помогая снизить риск кишечных инфекций. Это процесс биологической ферментации продукта с помощью живых молочнокислых бактерий. Бифидобактерии Bl – живые пробиотические культуры, которые помогают укрепить иммунитет вашего малыша. OPTIPRO – это оптимизированный и по количеству и качеству белковый комплекс, который содержится в смеси NAN.
Молочко NAN 3 кисломолочный 400г с 12месяцев
NAN Кисломолочный 3
- Улучшает пищеварение
- Отличная альтернатива кефиру
Неадаптированные молочные продукты – например, кефир – могут провоцировать проблемы с пищеварением у ребенка. Почти все они обладают нерегулируемой кислотностью: с каждым днем кефир становится все более кислым. Хрупкий организм малыша еще не готов к такому питанию. К тому же, ему необходим целый ряд витаминов, железо и незаменимые жирные кислоты, которых в кефире содержится недостаточно для растущего организма. Поэтому для малышей старше года лучше выбирать адаптированные напитки, такие как NAN Кисломолочный 3.
- Создан специально с учетом потребностей ребенка в возрасте после года
- Оптимальное количество белка для здорового роста
- БИО-ферментация – защита от бактерий
- Бифидобактерии Bl – укрепление иммунитета, улучшение кишечной микрофлоры
Условия хранения: до и после вскрытия хранить при температуре не выше 25°С и относительной влажности воздуха не более 75%. Содержимое банки должно быть использовано в течение 3 недель после вскрытия, не рекомендуется хранить в холодильнике. Срок годности: 2 года. Дата изготовления (MAN), годен до (EXP) и номер партии указаны на дне банки
Состав: обезжиренное молоко, мальтодекстрин, лактоза, белок молочной сыворотки, растительные масла (пальмовый олеин, низкоэруковое рапсовое масло, подсолнечное масло), соевый лецитин, цитрат кальция, рыбий жир, сульфат железа, витамины (А, Д, Е, К, С, В1, В2, РР, В6, фолиевая кислота, пантотеновая кислота, В12, биотин), культура бифидобактерий (не менее 106 КОЕ/г), сульфат цинка, культура лактобактерий (не менее 106 КОЕ/г), сульфат меди, йодид калия, селенат натрия. Упаковано в модифицированной атмосфере с азотом.
Важное примечание:
- Всемирная организация здравоохранения рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 месяцев и его продолжение в течение как можно более долгого периода. Детское молочко NAN Кисломолочный 3 разработано с учетом пищевых потребностей здоровых детей старше 1 года и не должно применяться для кормления детей более младшего возраста. Не является заменителем грудного молока. Необходима консультация специалиста.
- Молочко следует готовить непосредственно перед кормлением. Точно следуйте инструкции по приготовлению. Оставшееся после кормления молочко не подлежит хранению и последующему использованию. Во время кормления необходимо поддерживать ребенка, чтобы он не поперхнулся. Когда ребенок подрастет, переходите на кормление из чашки. Использование некипяченой воды и непрокипяченных поильников и чашечек, а также неправильное хранение, транспортировка, приготовление и кормление могут привести к неблагоприятным последствиям для здоровья ребенка.
- Для сохранения количества живых бактерий вскипяченную воду следует остудить примерно до температуры тела (37°C) и затем добавить сухой порошок. Для приготовления молочка необходимо использовать приложенную мерную ложку, заполненную без горки. Разведение неправильного количества порошка — большего или меньшего по сравнению с количеством, указанным в таблице кормления на упаковке, — может привести к обезвоживанию организма ребенка или нарушению его питания. Указанные пропорции нельзя изменять без совета медицинского работника. Проконсультируйтесь со специалистом
ВНИМАНИЕ! Товар представлен в старом и новом дизайнах упаковок, вариант в поставке не гарантирован!
Молочко Nestle NAN 3 Кисломолочный детское 400 г
Молочко Nestle NAN 3 Кисломолочный детское- специально разработанный кисломолочный продукт, заменяющий коровье молоко в рационе ребенка старше 12 месяцев. NAN® Кисломолочный 3 помогает нормализовать микрофлору, улучшить пищеварение и защитить от кишечных инфекций; способствует развитию и укреплению иммунитета малыша.
NAN® (НАН) Кисломолочный 3 Сухой кисломолочный напиток с с бифидо- и лактобактериями для детей старше 12 месяцев, 400 г.
Преимущества продукта:
- Белок OPTIPRO® – это оптимизированный белковый комплекс,который обеспечивает необходимое количество белка для оптимального роста и развития малыша, не перегружая его еще незрелые органы; легко усваивается.
- Живые бифидобактерии BL помогают укрепить иммунитет Вашего малыша и поддерживают здоровую микрофлору кишечника.
- BIO ферментация смеси и живые бифидобактерии: улучшают процессы пищеварения; поддерживают здоровую микрофлору кишечника; способствуют защите от кишечных инфекций.
NAN® Кисломолочный 3 предназначен для кормления здоровых детей с 12 месяцев и не является заменителем грудного молока. Идеальной пищей для грудного ребенка является молоко матери. Продолжайте грудное вскармливание как можно дольше после введения прикорма. Продукт изготовлен из сырья, произведенного специально отобранными поставщиками, без использования генетически модифицированных ингредиентов, консервантов, красителей и ароматизаторов.
Состав: Обезжиренное молоко, мальтодекстрин, растительные масла (пальмовый олеин, низкоэруковое рапсовое масло, кокосовое масло, подсолнечное масло), белок молочной сыворотки, картофельный крахмал, кукурузный крахмал, соевый лецитин, цитрат кальция, фосфат кальция, цитрат натрия, витамины, хлорид калия, сульфат железа, карбонат магния, культура бифидо-бактерий (не менее 10 6 КОЕ/г), сульфат цинка, культура термофильных бактерий (не менее 107 КОЕ/г), сульфат меди, йодид калия, селенат натрия.
Условия хранения: До и после вскрытия продукт хранить при температуре не выше 25 ℃ и относительной влажности воздуха не более 75 %. Содержимое банки должно быть использовано в течение 3-х недель после вскрытия, не рекомендуется хранить в холодильнике. Срок годности: 18 мес.
ПН — ПТ 08:00 — 22:00 | Саввы Белых 1 361-31-81 | 547.10 ₽ 01-06-2021 (086) |
08:00-22:00 | ул. Шаумяна, д. 100 +7 (343) 361-31-81 | 558.00 ₽ 07-06-2021 (ЦФИ) |
08:00-22:00 | ул. Белинского, д. 141а +7 (343) 361-31-81 | 07-06-2021 (ЦФИ) |
ПН — ВС 08:00 — 22:00 | Белинского 141А 361-31-81 | 561.30 ₽ 01-06-2021 (086) |
ПН — ВС 08:00 — 22:00 | 8 Марта 145 361-31-81 | 566.40 ₽ 01-06-2021 (086) |
08:00-22:00 | Родонитовая, 27 (ортопедия 09:00 — 22:00 ) 218-59-89 | 592. 00 ₽ 06-06-2021 (ЦФИ) |
9:00-21:00 | доставка осуществляется течении 4ч с момента подтвержд. зак 216-16-16 | 592.00 ₽ 06-06-2021 (ЦФИ) |
08:00-21:00 | Гагарина, 6 (343) 375-84-74 | 592.00 ₽ 06-06-2021 (ЦФИ) |
08:00-22:00 | Билимбаевская, 28 (343) 322-90-80 | 592. 00 ₽ 06-06-2021 (ЦФИ) |
08:00-21:00 | Верхняя Пышма, ул. Кривоусова , д. 20 +7 (34368) 5-35-90 | 592.00 ₽ 06-06-2021 (ЦФИ) |
проспект Ленина, д. 24 +7 (343) 289-00-00 | 595.00 ₽ 07-06-2021 (ЦФИ) | |
ул. Вильгельма де Геннина, д. 45 (круглосуточно) +7 (343) 289-00-00 | 595.00 ₽ 07-06-2021 (ЦФИ) | |
8 800 700-88-88 (звонки по России беспл. | 634.00 ₽ 07-06-2021 (ЦФИ) | |
08:00-22:00 | ул. Рощинская, д. 29 +7 (343) 287-45-42 | 636.00 ₽ 06-06-2021 (ЦФИ) |
08:00-22:00 | проспект Академика Сахарова, д. 68 +7 (343) 205-93-81 | 636.00 ₽ 06-06-2021 (ЦФИ) |
08:00-21:00 | Санаторная, 3 256-46-47 | 636.00 ₽ 06-06-2021 (ЦФИ) |
08:00-22:00 | Щербакова, 7 218-34-14, 256-69-10 | 636.00 ₽ 06-06-2021 (ЦФИ) |
08:00-22:00 | ул. Белинского, д. 163г +7 (343) 385-86-16 | 636.00 ₽ 06-06-2021 (ЦФИ) |
00:00-24:00 | +7 (343) 289-00-30 | 665.00 ₽ 07-06-2021 (ЦФИ) |
08:00-21:00 | ул. Чкалова, д. 124 (бронирование, возможна доставка) (Доставка в Екатеринбурге, за исключением удаленных микрорайонов БЕСПЛАТНО при заказе на сумму о 8 800 200-05-00 | 685. 00 ₽ 06-06-2021 (ЦФИ) |
09:00-21:00 | ул. Библиотечная, д. 43 (бронирование, возможна доставка) (в Екатеринбурге, за исключением удаленных микрорайонов БЕСПЛАТНО при заказе на сумму от 800 +7 (343) 214-46-46 | 685.00 ₽ 06-06-2021 (ЦФИ) |
08:00-17:00 | Волгоградская, 185 (ОКБ №1) (343) 383-14-78 | 700.00 ₽ 06-06-2021 (ЦФИ) |
8:00-21:00 | г. Заречный, ул.Таховская, д. 4 (Доставка на дом/офис/больницу. Бронирование.) +7 (34377) 7-27-35 | 700.00 ₽ 06-06-2021 (ЦФИ) |
08:00-18:00 | ул. Старых большевиков, д. 9 (ЦГБ №23, центральный вход поликлиники, 2-ой этаж, холл) (Выходной: СБ,ВС ) (343) 380-21-51 | 700.00 ₽ 06-06-2021 (ЦФИ) |
08:00-17:00 | Шварца, 14г (сб. — вс. выходные) (343) 218-02-62 | 705. 00 ₽ 06-06-2021 (ЦФИ) |
Тип товара | Молочные смеси |
Производитель | NAN (Nestle) |
Состав: | Обезжиренное молоко, мальтодекстрин, деминерализованная сыворотка, лактоза, растительные масла (пальмовый олеин, низкоэруковое рапсовое масло, кокосовое масло, подсолнечное масло), крахмал, фосфат кальция, соевый лецитин, цитрат кальция, хлорид калия, цит |
Особенности | Смесь NAN (Nestle) Кисломолочный 2 (с 6 месяцев). Смесь НАН 2 кисломолочный поможет обеспечить кроху витаминами, минералами, микроэлементами и всеми питательными веществами, необходимыми для его оптимального роста и развития. |
Доп. сведения: | Смесь предназначена для кормления здоровых детей с 6 месяцев |
Упаковка | жестяная банка |
Размер упаковки (ДхШхВ) | 14,4 × 42,8 × 32,4 см |
Вес | 400 г |
* | При заказе товаров на сайте руководствуйтесь технической документацией приложенной к этому товару, или уточняйте информацию по телефону. Сайт не является публичной офертой. |
Кисломолочную смесь NAN 3 с 12 месяцев, 400г
Купить кисломолочную смесь NAN 3 с 12 месяцев, 400г во Владимире
NAN Кисломолочный 3 – кисломолочная смесь, предназначенная для здоровых детей с рождения в случаях, когда грудное вскармливание невозможно. За счет особой технологии BIO-ферментации NAN Кисломолочный 3 обеспечивает дополнительную защиту, способствует легкому пищеварению и профилактике кишечных инфекций. Улучшает процессы пищеварения, а также придает дополнительные защитные свойства в отношении риска развития кишечных инфекций. Дети быстро привыкают к приятному и мягкому кисломолочному вкусу. BIO-ферментация – особая технология, в результате которой смесь приобретает дополнительные защитные свойства, помогая снизить риск кишечных инфекций. Это процесс биологической ферментации продукта с помощью живых молочнокислых бактерий.
Преимущества кисломолочной смеси NAN 3 с 12 месяцев, 400г
Состав: Молоко обезжиренное, сыворотка молочная, лактоза, пальмовый олеин, крахмал картофельный, мальтодекстрин, масло рапсовое низкоэруковое, кокосовое масло, подсолнечное масло, цитрат калия, кукурузный крахмал, цитрат кальция, хлорид магния, эмульгатор (соевый лецитин), витамины (А, Д, Е, К, С, В1, В2, РР, В6, фолиевая кислота, пантотеновая кислота, В12, биотин, холин), L-фенилалаланин, гидрофосфат кальция, хлорид кальция, хлорид натрия, таурин, сульфат железа, инозит, L-гистидин, сульфат цинка, L-карнитин, культура термофильных бактерий (не менее 107 КОЕ/г), культура бифидобактерий (не менее 106 КОЕ/г), сульфат меди, сульфат марганца, йодид калия, селенат натрия. Продукт упакован в модифицированной атмосфере с азотом.
Важное примечание:
- Для питания детей раннего возраста предпочтительнее грудное вскармливание. Идеальной пищей для грудного ребенка является молоко матери. Грудное вскармливание должно продолжаться как можно дольше. Перед тем как принять решение об искусственном вскармливании с использованием детской смеси, обратитесь за советом к медицинскому работнику.
- Смесь следует готовить непосредственно перед кормлением. Точно следуйте инструкции по приготовлению. Оставшаяся после кормления разведенная смесь не подлежит хранению и последующему использованию. Во время кормления необходимо поддерживать ребенка, чтобы он не поперхнулся. Когда ребенок подрастет, переходите на кормление из чашки.
Наш магазин товаров для детей и новорожденных «Фармплюс» предлагает огромный ассортимент детского питания и молочных смесей, популярных брендов и производителей по самым низким ценам во Владимире обязательно обратите внимание на кисломолочную смесь NAN 3 с 12 месяцев, 400г.
Чтобы купить кисломолочную смесь NAN 3 с 12 месяцев, 400г во Владимире, положите товар в корзину или свяжитесь с нами по телефону. Желаем вам приятных покупок! Звоните нам!
Телефон: +7(4922)42-31-16Пожалуйста, скажите, что узнали номер на СКИДКОМ
Показать телефонNAN COMFORT 3 (800г) | Молочный напиток для малышей
Описание
NAN COMFORT 3 Молочный напиток для малышей — это пищевая молочная добавка, разработанная для малышей от 1 года, когда потребление энергии и питательных веществ может быть недостаточным.
Он содержит 16 основных витаминов и минералов, а также пробиотик, L.reuteri . Всего 2 порции в день обеспечивают в среднем не менее 50% рекомендуемой нормы потребления кальция, железа, цинка, йода и витаминов B1, B2, C, D и E.
Благодаря 150-летнему опыту исследований и разработок в области питания детей грудного возраста молочные продукты «Нестле» помогли вырастить поколения маленьких детей.
Для обеспечения гигиены и удобства он доступен в инновационном формате упаковки с отдельной зоной хранения для совка и полупрозрачным окном, которое позволяет увидеть, сколько порошка осталось в банке, не открывая ее.
Состав
Сухие вещества молока, мальтодекстрин, растительные масла, минералы (цитрат кальция, фосфат кальция, фосфат натрия, хлорид магния, сульфат железа, сульфат цинка, йодид калия), эмульгатор (соевый лецитин), рыбий жир, витамины [аскорбат натрия (витамин C) , dl-альфа токоферола ацетат (вит Е), никотинамид (ниацин), пиридоксина гидрохлорид (вит В6), тиамина мононитрат (вит В1), рибофлавин (вит В2), ретинилацетат (вит А), фолиевая кислота, холекальциферол (вит D3 ), цианокобаламин (vit B12)], культура Lactobacillus reuteri (DSM 17938 по лицензии BioGaia AB), антиоксиданты (смешанный концентрат тооферолов, аскобилпальмитат), регулятор кислотности (лимонная кислота).
Аллергены: содержит молоко, рыбу и сою
Информация о пищевой ценности
- NAN COMFORT 3 Молочный напиток для малышей — это обогащенная питательными веществами молочная добавка, специально разработанная для малышей от 1 года, когда потребление энергии и питательных веществ может быть недостаточным.
- Содержит пробиотик L.reuteri
- Содержит 16 основных витаминов и минералов для поддержки роста и развития
- Кальций для нормального строения зубов и костей
- Магний для энергетического обмена
- Железо и цинк для иммунной системы
- Йод, микроэлемент, который помогает поддерживать ранний рост и нормальное функционирование мозга
- Витамины A, B1, B2, B6, B12, C, D и E: ряд витаминов, которые способствуют росту и развитию вашего малыша.
- Для обеспечения гигиены и удобства он доступен в инновационном формате упаковки с отдельной областью хранения для совка и полупрозрачным окном, которое позволяет вам видеть, сколько порошка осталось в банке, не открывая ее.
- Благодаря 150-летнему опыту исследований и разработок в области питания детей грудного возраста, молочные продукты «Нестле» помогли вырастить поколения маленьких детей.
Препарат
Вымойте руки перед приготовлением молочного напитка для малышей. Тщательно вымойте всю посуду (чашку, ложку). Вскипятите 210 мл воды, затем охладите до теплой температуры около 40 ° C. Смешайте 7 мерных ложек без горки NAN COMFORT 3 Toddler Milk Drink с водой и взболтайте или перемешайте до полного растворения. После использования храните мерную ложку на внутреннем крае банки.
После подготовки НЕМЕДЛЕННО ОБСЛУЖИВАЙТЕ. Откажитесь от любого недопитого напитка.
Условия хранения
Плотно закрывайте крышку после каждого использования. Хранить в прохладном сухом месте. Используйте содержимое в течение 4 недель после открытия. Содержание может осесть.
Уведомление
Этот продукт не является заменителем грудного молока, а представляет собой молоко для взрослых, специально предназначенное для маленьких детей.
Щелкните изображение, чтобы просмотреть ингредиенты, информацию о питании и таблицу кормления.
NAN OPTIPRO 3 (800 г) | Молочный напиток для малышей
Описание
Молочный напиток для малышей NAN OPTIPRO 3 — это питательная молочная добавка премиум-класса, предназначенная для малышей от 1 года, когда потребление энергии и питательных веществ может быть недостаточным.
Он содержит 16 основных витаминов и минералов, всего 2 порции в день обеспечивают в среднем не менее 50% рекомендуемого диетического потребления кальция, железа, цинка, йода и витаминов B1, B2, C, D и E.
Он также содержит пробиотик Bifidobacterium lactis и комбинацию ключевых высококачественных ингредиентов, обеспечивающих вашего ребенка необходимыми питательными веществами, такими как железо и витамин D, для поддержки нормального роста и развития.
Молочный напиток для малышей NAN OPTIPRO 3 содержит 16 витаминов и минералов, в том числе:
- Кальций и магний: Для укрепления костей и зубов.
- Железо и цинк: ключевые минералы, которые помогают поддерживать работу когнитивной и иммунной системы вашего малыша.
- Йод: микроэлемент, который помогает поддерживать ранний рост и нормальное функционирование мозга.
- Витамины A, B1, B2, B6, B12, C, D и E: ряд витаминов, которые способствуют росту и развитию вашего малыша.
Опираясь на 150-летний опыт исследований и разработок в области питания детей грудного возраста, молочные продукты Nestlé для малышей помогли вырастить поколения маленьких детей.
Для обеспечения гигиены и удобства он доступен в инновационном формате упаковки с отдельной зоной хранения для совка и полупрозрачным окном, которое позволяет увидеть, сколько порошка осталось в банке, не открывая ее.
Состав
Сухие вещества молока, мальтодекстрин, растительные масла, минералы (цитрат кальция, фосфат кальция, фосфат натрия, хлорид магния, сульфат железа, сульфат цинка, йодид калия), эмульгатор (соевый лецитин), рыбий жир, витамины [аскорбат натрия (витамин C) , dl-альфа-токоферола ацетат (вит Е), никотинамид (ниацин), гидрохлорид пиридоксина (вит В6), мононитрат тиамина (вит В1), рибофлавин (вит В2), ретинилацетат (вит А), фолиевая кислота, холекальциферол (вит D3 ), Цианокобаламин (vit B12)], антиоксиданты (смешанный концентрат тохоферолов, аскобилпальмитат), регулятор кислотности (лимонная кислота), культура ( Bifidus ).
Аллергены: содержит молоко, рыбу и сою.
Информация о пищевой ценности
- NAN OPTIPRO 3 Toddler Milk Drink — это обогащенная питательными веществами молочная добавка премиум-класса, специально разработанная для малышей от 1 года, когда потребление энергии и питательных веществ может быть недостаточным.
- Содержит пробиотик Bifidus B L
- Содержит 14 необходимых витаминов и минералов для поддержки роста и развития
- Благодаря 150-летнему опыту исследований и разработок в области питания детей грудного возраста, молочные продукты «Нестле» помогли вырастить поколения маленьких детей.
Препарат
Вымойте руки перед приготовлением молочного напитка для малышей. Тщательно вымойте всю посуду (чашку, ложку). Вскипятите 210 мл воды, затем охладите до теплой температуры около 40 ° C. Смешайте 7 мерных ложек без горки NAN OPTIPRO 3 Toddler Milk Drink с водой и встряхните или перемешайте до полного растворения. После использования храните мерную ложку на внутреннем крае банки.
После подготовки НЕМЕДЛЕННО ОБСЛУЖИВАЙТЕ. Откажитесь от любого недопитого напитка.
Условия хранения
Плотно закрывайте крышку после каждого использования.Хранить в прохладном сухом месте. Используйте содержимое в течение 4 недель после открытия. Содержание может осесть.
Важная информация
Этот продукт не является заменителем грудного молока, а представляет собой молоко для взрослых, специально предназначенное для маленьких детей.
Щелкните изображение, чтобы просмотреть ингредиенты, информацию о питании и таблицу кормления.
Ферментированные смеси для младенцев без живых бактерий: систематический обзор
Ферментированные формулы, т.е.е. те, которые ферментированы продуцирующими молочную кислоту бактериями в процессе производства и не содержат значительных количеств жизнеспособных бактерий в конечном продукте, широко доступны во многих странах. Наша цель состояла в том, чтобы систематически анализировать опубликованные данные, касающиеся безопасности и воздействия на здоровье приема ферментированных смесей для младенцев по сравнению со стандартными смесями для младенцев. Был проведен поиск в Кокрановской библиотеке, базах данных MEDLINE и EMBASE, а также в материалах крупных педиатрических конференций.Критериям включения соответствовали пять рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) с участием 1326 детей. По сравнению со стандартной смесью, использование ферментированной смеси привело к аналогичному увеличению веса и длины тела в течение периода исследования. Данные одного РКИ, хотя и большие, свидетельствуют об эффективности ферментированных смесей в профилактике и лечении острой диареи. Ферментированная смесь может уменьшить некоторые, хотя и не четко выраженные, пищеварительные симптомы. Текущие данные не поддерживают использование ферментированных смесей для предотвращения аллергии на коровье молоко.
Заключение: Ограниченные доступные данные свидетельствуют о том, что использование ферментированных детских смесей по сравнению с использованием стандартных детских смесей не дает явных дополнительных преимуществ, хотя нельзя исключить некоторую пользу при симптомах со стороны желудочно-кишечного тракта. Что известно • Ферментированные смеси, т. Е. Те, которые ферментированы продуцирующими молочную кислоту бактериями в процессе производства и не содержат значительного количества жизнеспособных бактерий в конечном продукте, широко доступны во многих странах.Что нового • Имеющиеся ограниченные данные свидетельствуют о том, что использование ферментированных детских смесей по сравнению с использованием стандартных детских смесей не дает явных дополнительных преимуществ, хотя нельзя исключить некоторую пользу в отношении желудочно-кишечных симптомов. При этом никаких негативных последствий для здоровья не зафиксировано.
Ключевые слова: Дети; Кормление; Ферментированная формула; Питание; RCT.
GI Симптомы у младенцев являются потенциальной мишенью для кисломолочных смесей для грудных детей: обзор ) дискомфорт у младенцев раннего возраста. В процессе ферментации смесей на основе коровьего молока полезные бактерии модулируют продукт, образуя несколько полезных соединений, которые способствуют облегчению наблюдаемых симптомов.
В этом обзоре обобщены клинические данные о влиянии ферментированных детских смесей на общие педиатрические желудочно-кишечные симптомы. Обсуждаются возможные вовлеченные механизмы: , то есть ., (Не) усвояемость лактозы и белка, влияние на опорожнение желудка и транзит через кишечник и модуляция микробиоты толстой кишки. Хотя первоначальные данные указывают на положительное влияние ферментированных смесей на дискомфорт в желудочно-кишечном тракте у новорожденных, необходимы валидация и подтверждение полученных клинических доказательств, а также дальнейшие исследования для (более полного) понимания механизма действия.Ключевые слова: детская молочная смесь, ферментация, функция желудочно-кишечного тракта, симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта
1. Введение
В раннем возрасте питание играет важную роль в развитии и функционировании как желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), так и иммунной системы. . Преходящие расстройства желудочно-кишечного тракта часто возникают у новорожденных в процессе их развития и могут причинять значительный дискомфорт младенцу и, следовательно, тем, кто за ним ухаживает. Поскольку причина боли в животе часто неясна, ее не всегда можно лечить легко или адекватно.
Для облегчения постоянной боли / дискомфорта в животе у детей младшего возраста были изготовлены специальные смеси для грудного молока, которые легко доступны. Помимо смесей для грудных детей, содержащих пре- и пробиотики, ферментированные смеси для грудных детей могут быть подходящей альтернативой для профилактики или лечения проблем, связанных с желудочно-кишечным трактом. Молочные смеси производятся путем ферментации коровьего молока определенными штаммами молочнокислых бактерий с последующей мягкой термической обработкой. Следовательно, эти формулы не содержат жизнеспособных бактерий, а содержат только продукты ферментации.
Этот обзор посвящен ферментированным смесям для младенцев и направлен на то, чтобы предоставить обзор потенциальных положительных эффектов ферментированных детских смесей на пищеварение и здоровье пищеварительной системы у детей раннего возраста, подчеркнуть их роль в облегчении и / или облегчении симптомов желудочно-кишечного тракта у детей и резюмируйте, какие клинические данные существуют в этом отношении. Первоначально был проведен обширный поиск в литературе, в которой использовались ключевые слова, относящиеся к ферментированному или подкисленному молоку и детскому питанию. Дополнительные источники были получены из ссылок в рецензируемых статьях или книгах.Используемый язык публикаций был ограничен английским и французским.
Мы обсуждаем и рассматриваем частоту возникновения желудочно-кишечного дискомфорта у маленьких детей (<6 месяцев), процесс ферментации и характеристики кисломолочных продуктов, включая описание кисломолочных смесей для младенцев. Затем мы оценили клиническое использование и доказательства положительного воздействия ферментированных смесей на пищеварение и / или здоровье пищеварительной системы, а также потенциальные механизмы, лежащие в основе этих преимуществ. В заключение сделаем несколько заключительных замечаний.
В этот обзор не включены иммунологические эффекты per se ферментированных смесей (недавний обзор по этой теме см. [1]), хотя критически важны здоровый кишечник и, в частности, неповрежденная барьерная функция кишечной стенки. в развитии и созревании иммунной системы (слизистой оболочки) у новорожденного [2]. Кроме того, пищеварительные проявления (срыгивание, диарея и боли в животе, колики), которые являются последствиями иммунных проблем (например, непереносимость коровьего молока или аллергия), сами по себе неотличимы от желудочно-кишечных симптомов другой этиологии.
В данной статье мы определяем «ферментированные смеси для младенцев» в соответствии с Комитетом по питанию Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) как «смеси для младенцев и последующих поколений, которые были ферментированы молочной кислотой. продуцируют бактерии в процессе производства, но не содержат живых бактерий в конечном продукте из-за инактивации ферментирующих бактерий термической обработкой или другими способами »[3].
Проблема: дискомфорт и симптомы желудочно-кишечного тракта у младенцев
Желудочно-кишечный (ЖКТ) или пищеварительный дискомфорт и расстройства включают в себя различную комбинацию проблем или симптомов различной и в основном неизвестной этиологии, которые преобладают у здоровых младенцев и иногда также обозначаются как «поведенческие клинические состояния» (например,г. , колики) [4]. Из-за различных критериев и методологий, используемых для диагностики этих расстройств, в литературе встречаются различные и расходящиеся значения заболеваемости. Наиболее актуальные и недавние данные о частоте дискомфорта в желудочно-кишечном тракте были опубликованы Iacono [5]: в этом проспективном популяционном исследовании авторы отметили, что 55% здоровых детей младше шести месяцев страдают как минимум одним симптомом желудочно-кишечного тракта. Хотя гестационный возраст, масса тела при рождении и пищевые привычки кажутся основными параметрами, влияющими на эти нарушения, этиология симптомов до конца не изучена.Более того, опрос детских гастроэнтерологов по поводу «концепции» хронической боли в животе у детей показал, что среди клиницистов не существует единого или четкого взгляда на этот наиболее распространенный симптом, встречающийся в клинической практике, а также лечения [6,7]. Тем не менее, частота этих причинения вреда продолжает расти, как и назначенное лечение на основе лекарств и немедикаментов, несмотря на значительно улучшенные оценки реакции на лечение.
Хотя эти проблемы с желудочно-кишечным трактом обычно незначительны и не вредны для ребенка, проблемы могут вызывать у родителей или опекунов чувство беспокойства: младенцы могут быть безутешными, а родители могут больше не справляться с ними и поэтому обращаются за медицинской помощью.Беспокойство родителей, а не симптомы пациента, является основной причиной направления к гастроэнтерологу [7]. Обычно проблемы с желудочно-кишечным трактом проходят со временем, и поэтому эффективный пищевой раствор предпочтительнее фармацевтического лечения. Одной из целей диетического вмешательства может быть процесс созревания кишечника, потому что он может быть одним из основных факторов, влияющих на симптомы дискомфорта [8,9].
Регургитация (рефлюкс и срыгивание), вздутие живота (вздутие живота и вздутие живота), метеоризм и колики — наиболее частые желудочно-кишечные расстройства, о которых сообщают у маленьких детей, и все они рассматриваются как «незначительные» проблемы с желудочно-кишечным трактом, связанные с незрелостью желудочно-кишечного тракта. Структура и функция кишечника, а также производство пищеварительных ферментов в кишечнике и поджелудочной железе все еще нуждаются в полной активации [10,11]. Следовательно, неполностью переваренные питательные вещества могут попадать в толстую кишку и ферментироваться (также развивающейся) микробиотой толстой кишки, вызывая чрезмерное газообразование и вызывая проблемы (вздутие живота). Кроме того, клапаны и сфинктеры желудочно-кишечного тракта могут еще не работать должным образом; например, нижний сфинктер пищевода, препятствующий попаданию содержимого желудка обратно в пищевод, может по-прежнему протекать, что приводит к рефлюксу и срыгиванию.
Регургитация — часто встречающаяся проблема с желудочно-кишечным трактом, наблюдаемая более одного раза в день у 67% здоровых младенцев в возрасте от 0 до 4 месяцев [12] и регистрируемая примерно у 23% населения в возрасте до шести месяцев [5]. В первый год жизни, когда ребенок растет, длина пищевода увеличивается, и незрелый нижний пищеводный сфинктер постепенно укрепляется; следовательно, вероятность срыгивания снижается [13,14]. Срыгивание после еды, часто после некоторой задержки, также является проявлением пищевой аллергии со стороны желудочно-кишечного тракта и по своей этиологии полностью отличается от рефлюкса как такового .Помимо оценки «видимого» плевка, часто выполняемого лицами, осуществляющими уход, более правильной оценкой рефлюкса является мониторинг pH пищевода и определение «индекса рефлюкса»: процента времени, в течение которого pH просвета пищевода ниже 4 или, аналогичным образом, путем определения «индекса рефлюкса». оценка продолжительности (самого длительного) «периода рефлюкса» ниже pH 4 [15].
Согласно ESPGHAN, никаких диетических или терапевтических вмешательств для облегчения срыгивания и рефлюкса не требуется, если только не подозревается основная пищевая аллергия [14].Срыгивание после приема пищи и регургитацию проглоченного молока можно предотвратить либо путем сокращения времени пребывания пищи в желудке за счет увеличения скорости опорожнения желудка и ускорения прохождения содержимого желудка через привратник, либо за счет утолщения содержимого желудка, чтобы нарушить пищеводный рефлюкс.
Колики, частота которых достигает 40%, являются вторым по частоте желудочно-кишечным расстройством у детей младшего возраста до трех месяцев [4,5,16,17]. Пик заболеваемости приходится на шестинедельный возраст [18,19] и обычно разрешается к трехмесячному возрасту [20].Колики до конца не изучены, и было предложено несколько причинных факторов, в том числе не-желудочно-кишечного происхождения (например, неадекватное взаимодействие родителей и младенцев). Однако большинство родителей и многие педиатры считают, что этот симптом связан с желудочно-кишечным трактом: предполагается, что в основе этого симптома лежат незрелость функции кишечника, пищевая гиперчувствительность или аллергия и / или изменения микробиоты кишечника [4,20]. В словаре колики как таковые определяются как «очень спастическая, схватывающая боль в животе». Поскольку младенцы не могут устно жаловаться на колики (они плачут), симптомы обозначаются как «колики», когда наблюдается «плач в полную силу более 3 часов в день в течение 3 или более дней в неделю», «вместе со спазмом нижних конечностей. изгиб и диарея »[20,21,22].В исследованиях, посвященных вмешательству в рацион питания, сокращение времени плача часто является показателем положительного воздействия на колики.
В литературе нет четких данных о вздутии живота, вздутии живота и метеоризме, хотя родители часто сообщают об этих симптомах у младенцев. Piemotese [23] сообщил о возникновении 56% случаев в возрасте восьми недель и все еще 36% в возрасте 16 недель.
Хотя большинство описанных выше симптомов желудочно-кишечного дискомфорта имеет благоприятное клиническое течение, преходящее и исчезает с возрастом, частота возникновения значительна.Учитывая наличие дистресса как у пострадавших младенцев, так и у тех, кто за ними ухаживает, профилактика или лечение желудочно-кишечных симптомов актуальна и желательна. Пытаясь найти решение проблемы колик и срыгивания, родители часто меняют смесь [24].
2. Раствор: ферментированные смеси для младенцев
2.1. Ферментация
Ферментация и ферментация пищевых продуктов — это естественный процесс, используемый с древних времен. Первоначальная и основная роль ферментации заключалась в сохранении продуктов в течение более длительных периодов времени.Ферментация также часто используется для производства продуктов с особыми свойствами, вкусовыми качествами, вкусом и пользой для здоровья. Ряд обычных пищевых продуктов, и т. Д. , можно ферментировать (например, молоко, мясо, рыба, злаки, фрукты, и т. Д. ), создавая продукты большого разнообразия (например, сыры, вино, чай, хлеб, мясные деликатесы, приправы, и т. д. ). Сам процесс ферментации в значительной степени оставался загадкой до конца 19 века, когда была обнаружена роль микроорганизмов.
Процесс ферментации влечет за собой анаэробную инкубацию (в течение определенного времени) пищи с определенными штаммами живых бактерий. Во время этой инкубации бактерии растут и процветают на доступной пище и метаболизируют ее части. Ферментацию можно остановить, уничтожив бактерии, например, контролируемой тепловой обработкой. Следовательно, ферментированный продукт может, помимо микробных метаболитов, содержать живые или убитые бактерии, их соединения и фрагменты. Следует отметить дифференциацию ферментации продукта, которая произошла до приема внутрь, от ферментации в толстой кишке компонентов того же продукта, которые не перевариваются.Недавно Берманн и Хартунг подробно рассмотрели физиологические свойства ингредиентов ферментированного молока (в основном пептидов) [25].
Обычно в случае ферментации молока (или молочных продуктов) используются бактерии, продуцирующие молочную кислоту, и в процессе ферментации образуется лактат (в основном из лактозы), что делает ферментированный продукт более кислым и менее подвержены деградации и, следовательно, лучше сохраняются. Часто для ферментации молока используются бактерии, продуцирующие молочную кислоту из родов Lactobacillus , Streptococcus и / или Bifidobacterium .По сравнению с мощным производством молочной кислоты во время ферментации, наблюдается только небольшая протеолитическая активность по отношению к белкам молока (казеину и сыворотке), и практически не происходит липолиза, поскольку нет доступных липаз для гидролиза триглицеридов в жировых шариках молока. Углеводы молока (, т. Е. , в основном лактоза) также могут метаболизироваться в цепочки олигосахаридов (OS) (некоторые с пребиотическим действием), например, галактоза-OS (GOS), путем трансгалактозилирования лактозы [26, 27]. Следовательно, в отличие от углеводной (в основном лактозной) части, белки и липиды в молоке остаются относительно нетронутыми бактериями во время по существу анаэробного процесса ферментации.Поскольку лактоза используется бактериями в качестве источника энергии и преобразуется в основном в молочную кислоту и GOS, ферментированное молоко содержит меньше лактозы. Однако, в отличие от производства йогурта, в большинстве ферментированных смесей снижение содержания лактозы незначительно (<3%).
Польза для здоровья кисломолочных продуктов и, в частности, кисломолочных продуктов хорошо известна. Улучшение пищеварения и всасывания было связано с ферментацией молочных продуктов (например, йогуртов см. Adolfsson [28] и Boudraa [29]), но часто механизм, лежащий в основе пользы для здоровья, не совсем понятен, и это невозможно в много случаев, чтобы идентифицировать задействованное «активное» соединение (я).В настоящее время существует множество кисломолочных продуктов (например, йогурт, пахта, кефир, кумис, дахи), включающих различные микробные роды и процессы, обладающих разными питательными свойствами и составляющих значительную часть рациона многих групп населения и в разном возрасте: Помимо кисломолочных продуктов, в некоторых странах (например, во Франции) теперь доступны также кисломолочные смеси, специально разработанные для детей раннего возраста.
2.2. Продукты брожения
Кисломолочные продукты — это молочные продукты, полученные путем ферментации молока под действием микроорганизмов «GRAS» (общепризнанных безопасных), i.е. , непатогенный, невирулентный, нетранслокационный. Это приводит к снижению pH с коагуляцией или без нее [30]. Коагуляция относится к денатурации белка из-за подкисления и небольшого, но жизненно важного протеолиза, происходящего в процессе ферментации. Йогурт является наиболее известным кисломолочным продуктом и характеризуется кислым pH в результате ферментации лактозы двумя специфическими заквасочными культурами молочнокислых бактерий: Streptococcus thermophilus и Lactobacillus bulgaricus (или любыми видами Lactobacillus в качестве альтернативная культура) [30].Йогурт содержит живые микроорганизмы в конечном продукте, и культуры должны оставаться активными по истечении указанного срока годности. Таким образом, йогурт можно рассматривать как «пробиотический» продукт, содержащий живые бактерии, и демонстрирует преимущества для здоровья, связанные с присутствием этих живых бактерий [31].
Кисломолочные продукты, не содержащие живых бактерий, не должны считаться пробиотиками. Точно так же кисломолочные продукты также нельзя рассматривать как «пребиотики», поскольку в продукт не добавляются пребиотические олигосахариды как таковые.Однако, возможно, в молоке присутствуют метаболиты убитых бактерий, которые не могут быть переварены хозяином и которые могут использоваться в качестве субстрата комменсальной микробиотой (например, олигосахариды (OS), такие как галактоза-OS (GOS), фруктоза- OS (FOS) или trans -OS (TOS). Клинически значимые эффекты в отношении расстройств желудочно-кишечного тракта детских смесей, содержащих про- и / или пребиотики, были подробно рассмотрены в другом месте (Bragger [32], для доношенных детей). ; Mugabe [33], для недоношенных детей).С этого момента мы сосредотачиваемся на свойствах ферментированных детских смесей, не вдаваясь в подробности про / пребиотических свойств per se . Воздействие на микробиоту, как было показано у здоровых взрослых, широко задокументировано [34,35,36].
Помимо метаболитов, секретируемых живыми бактериями, в кисломолочных продуктах будет также обнаружено цитозольное содержимое (например, ДНК и ферменты) и фрагменты клеточной стенки (например, пептидогликаны) убитых бактерий. Эти соединения, хотя и присутствуют в ферментированном продукте в низких концентрациях, могут проявлять функциональные свойства, часто взаимодействуя со стенкой кишечника хозяина и / или комменсальной микробиотой.Образующиеся соединения или ферменты будут зависеть от используемого бактериального штамма, от используемой среды (например, молока) и от условий во время процесса ферментации. Точно так же функциональные эффекты и влияние ферментированного продукта на здоровье зависят от процесса ферментации и применяемого протокола. Одной из характеристик Streptococcus thermophilus и большинства лактобацилл , , часто используемых в процессе ферментации, является способность продуцировать фермент лактазу, β-галактозидазу, жизненно важную для преобразования молочного сахара, лактозы, в молочную кислоту, тем самым увеличивая кислотность и понижение pH.Контролируя технологию ферментации (например, выбор штаммов, размер посева, изменение pH при аэрации и перемешивании, температуру и время инкубации), можно контролировать характеристики конечного продукта ферментации, и параметры продукта должны каждый раз лежать в одном и том же диапазоне. (, т.е. , должно воспроизводиться). Протоколы ферментации могут включать совместную или последовательную инкубацию нескольких бактериальных штаммов и могут быть адаптированы путем измерения условий инкубации для получения желаемых характеристик и содержания соединений (например,g., тип и длина олигосахаридов) в ферментированном продукте, , то есть , «функциональная ферментация» [37].
Примечательно, что пастеризация ферментированного продукта не только убивает бактерии, но и резко снижает активность лактазы. Таким образом, пастеризованный йогурт больше не приводит к усиленному усвоению лактозы, как в случае свежего непастеризованного йогурта. Тем не менее, согласно некоторым исследованиям, пастеризованный йогурт каким-то образом сохраняет способность уменьшать симптомы «непереносимости лактозы» у детей и взрослых [38,39,40].Следовательно, помимо присутствия лактазы в ферментированном продукте, могут быть задействованы и другие механизмы и / или соединения.
2.3. Ферментированные детские смеси
Ферментированные детские смеси, в соответствии с законодательством, не только удовлетворяют пищевые потребности младенцев в течение первых месяцев жизни, но также обладают некоторыми дополнительными специфическими характеристиками, обусловленными процессом ферментации. Одной из основных характеристик является низкий pH из-за содержания молочной кислоты, а во-вторых, часто присутствие лактазы ( i.е. , β-галактозидаза). Могут присутствовать многие другие метаболиты, поскольку они могли появиться в процессе ферментации. Некоторые из них были описаны, например, TOS (транс-олигосахарид) был показан в смесях для младенцев, ферментированных Streptococcus thermophilus и Bifidobacterium breve [26], но многие другие еще не известны. Таким образом, ферментированные смеси без живых бактерий действительно можно рассматривать как обладающие «пребиотическим действием» как таковые, поскольку содержащиеся в них бактериальные метаболиты (некоторые из которых можно рассматривать как «пребиотики») могут быть полезными для здоровья младенца [3].
3. Доказательства: преимущества ферментированных смесей для функции желудочно-кишечного тракта у младенцев
Хотя преимущества кисломолочного молока (и молочных продуктов) для здоровья были тщательно изучены и рассмотрены во многих обзорах, о ферментированных смесях для младенцев известно меньше. . В 2007 году Комитет по питанию ESPGHAN опубликовал документ с изложением позиции по ферментированным смесям для младенцев без живых бактерий и рассмотрел имеющиеся клинические данные о младенцах. Только два рандомизированных контролируемых испытания соответствовали критериям включения, что подчеркивает очень ограниченное количество (надежных) доступных данных [3].В меморандуме с осторожностью сделан вывод о том, что есть указания (только по одному исследованию: Thibault [41]), что ферментированные смеси могут снизить тяжесть инфекционной диареи у здоровых младенцев. Основываясь на частоте выбытия и сообщенных побочных эффектах, комитет (опять же с осторожностью) не высказал никаких опасений по поводу безопасности (в отношении роста) использования ферментированных смесей, хотя новые исследования были оправданы.
3.1. История, ранний опыт
Ферментированное и / или подкисленное молоко уже давно используется в детском питании: простокваша была впервые представлена в качестве пищи для детей в конце 1800-х годов голландскими фермерами, которые кормили своих детей пахтой.В начале 20 века обогащенное цельное коровье молоко, подкисленное путем ферментации молочнокислыми бактериями или добавлением молочной кислоты, использовалось в питании детей грудного возраста в случае тяжелого недоедания, преждевременных родов или аномалий кормления. Задача такого пищевого продукта заключалась в том, чтобы обеспечить легкоусвояемую пищу с высокой калорийностью. В нескольких обсервационных исследованиях (проведенных несколькими педиатрами), проведенных в то время, было описано, что «молочно-кислое молоко» лучше переносится младенцами, страдающими расстройствами желудочно-кишечного тракта, по сравнению с обычным коровьим молоком [42,43,44].
Несколько гипотез были сформулированы для объяснения наблюдаемой повышенной толерантности и улучшенной усвояемости молочно-кислого молока. Подкисленное молоко считалось более стерильным и обладающим бактерицидными свойствами. В частности, постулировалось, что кислотность стимулирует функцию желудка и кишечника и подавляет рост патогенных бактерий. Кроме того, предполагается, что тонкость творога положительно влияет на функцию кишечника или опорожнение желудка [43,45,46]. Способы приготовления кормов ( и.е. , ферментацией с молочнокислыми бактериями или добавлением молочной кислоты) были описаны как эквивалентные, поскольку положительные эффекты были приписаны подкислению. Тем не менее, следует иметь в виду, что большинство этих утверждений было сделано только на эмпирической основе («что работает»). Кроме того, гигиена и чистота в молочной промышленности были сомнительными и резко возросли после внедрения пастеризации и охлаждения [47].
Польза подкисленного молока также подвергалась сомнению в исследовании с участием хорошо растущих доношенных детей, у которых не было отрицательных эффектов ( i.е. , ацидоз) [46]. Кроме того, у недоношенных детей было показано, что скармливаемое подкисленным молоком хуже (, т. Е. , меньшая прибавка в весе) и вызывает дополнительные нарушения [45,48]. Эти нарушения были приписаны метаболическому ацидозу, вызванному молочной кислотой (или лактатом), и, в частности, было поставлено под сомнение присутствие d-лактата. L- и d-лактат являются оптическими изомерами, которые различаются только положением альфа-гидроксильной группы. Преобладающая форма (25: 1) лактата, обычно обнаруживаемая в крови человека и вырабатываемая эндогенно, — это l-лактат.Экзогенная молекула d-лактата может метаболизироваться и выводиться (еще незрелыми) почками, но гораздо (на 30%) медленнее по сравнению с l-лактатом. Следовательно, присутствие (высоких доз) d-молочной кислоты может привести к метаболическому ацидозу из-за ее накопления у младенцев раннего возраста, особенно у младенцев со значительно сниженной абсорбционной способностью (лактозы) в тонкой кишке [49] . Хотя четкой связи не установлено, с 1981 г. для производства подкисленных смесей разрешены только непатогенные бактериальные культуры, продуцирующие l-молочную кислоту [50].Однако младенцы все еще подвергаются воздействию d-лактата, поскольку бактерии из рода Lactobacillus , присутствующие в резидентной микробиоте толстой кишки, продуцируют оба лактатных энантиомера. Следовательно, предостережение о том, что это может привести к ацидозу у здоровых младенцев, неоправданно, и поэтому ограничение, введенное Кодексом, может быть подвергнуто сомнению [51,52].
Ферментированные / подкисленные детские смеси производятся уже более 70 лет. Эти смеси, в соответствии с законодательством, должны, конечно, удовлетворять пищевые потребности младенцев в течение первых месяцев жизни.Кроме того, в качестве дополнительного преимущества эти смеси могут облегчить симптомы у младенцев, страдающих от незначительных пищеварительных расстройств нижних отделов желудочно-кишечного тракта, таких как колики, вздутие живота и запоры. Действительно, ранние интервенционные исследования пришли к выводу, что ферментированная смесь связана с меньшим количеством эпизодов диареи и меньшей рвотой у младенцев (например, [53]).
3.2. Клинические доказательства: ферментированные смеси и функция желудочно-кишечного тракта у младенцев
Несмотря на их широкое использование в течение многих лет, только шесть рандомизированных контролируемых двойных слепых исследований [41,54,55,56,57,58] были проведены с ферментированными смесями для грудных детей. .См. Обзор недавних (1989–2013 гг.) Клинических исследований ферментированных детских смесей.
Таблица 1
Обзор клинических исследований ферментированных детских смесей в период 1989–2013 гг.
Ссылка | Характеристики исследования | Местоположение | N (возраст) | Продолжительность вмешательства | Население | Кормление контрольной группы | Кормление группы вмешательств | Основной G Группа | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Morisset et al. 2011 [56] | Многоцентровое рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование | Франция | N = 129 (0–24 мес.) | Рождение — 12 мес. | Младенцы с высоким риском атопии | Стандартный IF | Негидролизованный IF, ферментированный Bifidobacterium breve и Streptococcus thermophilus |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Campeotto et al. 2011 [55] | Многоцентровое рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование | Франция | N = 58 (0–2 мес.) | Во время пребывания в больнице: 2–5 недель | Недоношенные дети (GA 30–35 недель) | Формула для недоношенных детей | IF, ферментированная Bifidobacterium breve и Streptococcus thermophilus |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Garcette et al. 2007 [61] | Многоцентровое продольное обсервационное исследование | Франция | N = 680 (1–3 мес.) | ~ 30 дней | Младенцы с расстройствами пищеварения (вздутие живота, газы, отрыжка, необъяснимый плач ) | NA | IF, ферментированный Bifidobacterium breve и Streptococcus thermophilus |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Indrio et al. 2007 [58] | Одноцентровое рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование | Италия | N = 90 (0–4 мес.) | 4 мес. | Здоровые младенцы | Стандартный IF или грудное молоко | IF, ферментированный Bifidobacterium breve и Streptococcus thermophilus |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Рой и др. 2004 [54] | Многоцентровое рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование | Франция | N = 109 (0–3 мес.) | 15 дней | Младенцы с нарушениями пищеварения (необъяснимый плач, вздутие живота, регургитация, отрыжка, икота) | Стандартный IF | IF, ферментированный Bifidobacterium breve и Streptococcus thermophilus |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Mullié et al. 2004 [57] | Одноцентровое рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование | Франция | N = 60 (0–5 мес.) | Рождение — 4 мес. | Здоровые младенцы | Стандартный IF | IF, ферментированный Bifidobacterium breve и Streptococcus thermophilus |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Thibault et al. 2004 [41] | Многоцентровое рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование | Франция | N = 971 (4–6 мес.) | 5 мес. | Здоровые младенцы | Стандартный IF | IF, ферментированный Bifidobacterium breve и Streptococcus thermophilus |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Campeotto et al. 2004 [62] | Одноцентровое открытое проспективное исследование | Франция | N = 69 (0–3 мес.) | 3 мес. | Здоровые новорожденные | Стандартный IF или грудное молоко | IF, ферментированный Bifidobacterium breve и Streptococcus thermophilus |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Romond et al. 1997 [63] | Одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование | Франция | N = 36 (0–15 дней) | 15 дней | Здоровые младенцы | Стандартный ПФ или грудное молоко | ПФ, ферментированный Bifidobacterium breve и Streptococcus thermophilus |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1994 [64] | Одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование | Алжир | N = 84 (0–5 мес.) | ~ 3 мес. | Здоровые младенцы | Стандартный IF | IF, ферментированный Bifidobacterium breve и Streptococcus thermophilus |
| 9029 с более короткими эпизодами диареи Billeaud et al. 1990 [13]Обсервационное исследование (с оценкой опорожнения желудка) | Франция | N = 221 (<12 мес.) | NA | Здоровые младенцы и младенцы, страдающие гастроэзофагеальным рефлюксом (GER) | Человеческое или коровье молоко или различные типы IF, в том числе подкисленное молоко: IF, ферментированное Bifidobacterium breve и Streptococcus thermophilus |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Brunser et al. 1989 [65] | Многоцентровое нерандомизированное контролируемое исследование | Чили | N = 186 (<12 мес.) | 6 мес. | Здоровые младенцы | Стандартный IF | IF, ферментированный Lactobacillus helveticus и Streptococcus thermophilus |
3.2.1. Срыгивание и рефлюксВ целом отрыгивание можно уменьшить, если кормить маленькими порциями, чаще и позволяя ребенку должным образом отрыгивать воздух во время и после кормления: таким образом можно выпустить проглоченный воздух и газы, образующиеся в желудке. Что касается лечения рефлюкса, то в настоящее время утолщение содержимого желудка является наиболее часто применяемым диетическим решением. В смесь (или сцеженное грудное молоко) могут быть добавлены различные загустители для увеличения вязкости. Клинически доказано, что они уменьшают рефлюкс и срыгивание у младенцев до шести месяцев [59,60].Загустители, добавленные к ферментированной смеси, применялись в исследовании Роя и соавторов [54]: через 15 дней ферментированная смесь, загущенная кукурузным крахмалом (с высоким содержанием амилопектина), уменьшала частоту и тяжесть срыгивания, отрыжка и икота у 47 детей в возрасте 1–3 мес. Невозможно определить, в какой степени ферментация и присутствие в смеси лактазы способствовали этим эффектам (помимо добавленного загущающего крахмала). Содержание и состав белка важны для скорости опорожнения желудка: чем больше белка в молоке, тем медленнее его опорожнение.Высокое содержание казеина замедляет эвакуацию из-за образования творога в кислой среде желудка. Скорость опорожнения желудка проверяли путем сцинтиграфической оценки содержимого желудка через 30 и 120 минут после кормления у детей младше 12 месяцев с ( n = 111) или без ( n = 90) жалоб на рефлюкс. Остаточная активность желудка через 30 минут после еды была всего на 5% меньше в группе с жалобами на рефлюкс по сравнению с контрольной группой. Через 120 мин после кормления в обеих группах младенцев, независимо от симптомов рефлюкса, остаточное радиоактивное содержание в желудке составляло 18–22% при кормлении грудным молоком, 25% в случае подкисленной детской смеси («Пеларгон») и составляло 38 % для стандартной формулы [13].Используемые формулы содержали равное количество белка, преимущественно казеина (80%), и имели аналогичную калорийность, осмоляльность и содержание жира, которые, как известно, влияют на скорость опорожнения желудка. Тем не менее, подкисленная смесь, хотя и с преобладанием казеина, показывала опорожнение желудка, аналогичное грудному молоку (с низким содержанием белка и с преобладанием сыворотки), в то время как нормальная смесь с преобладанием казеина имела более низкое опорожнение желудка за 120 минут, чем грудное молоко. Как правило, скорость опорожнения желудка зависела от типа используемого молока, независимо от жалоб на рефлюкс. Подкисленная детская смесь имеет более высокую скорость опорожнения желудка, чем стандартная смесь, и ее время пребывания в желудке не отличается от грудного молока. В группе рефлюкса опорожнение желудка было немного более быстрым, хотя и сильно варьирующим. Медленную скорость опорожнения желудка следует рассматривать скорее как возможный отягчающий фактор у младенцев с рефлюксом, чем как причинный фактор. Был сделан вывод, что подкисленные смеси могут использоваться в качестве индивидуального лечения отрыгивания на основе скорости опорожнения желудка [13]. 3.2.2. Вздутие живота и вздутие животаВ многоцентровом рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании детская смесь, содержащая 50% ферментированной смеси, была исследована в течение двух недель у младенцев в возрасте 0–3 месяцев, страдающих незначительными расстройствами желудочно-кишечного тракта. Уменьшение интенсивности общего пищеварительного дискомфорта было зарегистрировано в обеих исследуемых группах, но уменьшение было значительно больше в группе, получавшей ферментированную смесь [54]. Более конкретно, снижение «газоинтенсивности» (метеоризм) было значительно более выраженным в группе ферментированных смесей; кроме того, «вздутие живота», как правило, было ниже в группе ферментированных смесей.Последний результат (уменьшение вздутия живота) был недавно подтвержден в исследовании с участием недоношенных детей, в котором значительно больше случаев вздутия живота было зарегистрировано в группе, получавшей стандартную смесь, чем в группе, получавшей ферментированную смесь ([55], см. Также ниже). В обоих упомянутых исследованиях для ферментации использовались одни и те же штаммы (, то есть ., Streptococcus thermophilus и Bifidobacterium breve ). Эти штаммы также использовались в исследовании Garcette и Bellaiche [61] по результатам опроса (названного «Серена») по использованию частично ферментированной (15%) смеси у детей младше четырех месяцев.Хотя сообщалось об улучшении общего пищеварительного комфорта у младенцев, страдающих незначительным дискомфортом в желудочно-кишечном тракте, из этого исследования нельзя сделать никаких реальных выводов, поскольку не было контрольной группы и поскольку большинство расстройств желудочно-кишечного тракта у маленьких детей все равно исчезают с возрастом. В целом можно наблюдать положительное влияние ферментированных смесей на дискомфорт при пищеварении. 3.2.3. ДиареяНаиболее изученным эффектом ферментированной детской смеси является ее влияние на диарейные заболевания у младенцев.В нескольких исследованиях [41,56,64,65] изучалось влияние ферментированного молока / смеси у младенцев на профилактику или лечение диарейных заболеваний. Эти исследования показывают, что младенцы могут получить пользу от ферментированных детских смесей во время эпизодов диареи. Thibault [41] изучал влияние смеси, ферментированной Bifidobacterium breve и Streptococcus thermophilus , на частоту острой диареи у здоровых детей в возрасте 4–6 месяцев в рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании.Никакого влияния на частоту диареи не наблюдалось, но повлияло на показатели тяжести: количество случаев обезвоживания, консультации врача и назначение раствора для пероральной регидратации (ПРР) в экспериментальной группе было меньше. В отдельном исследовании на младенцах в раннем отлучении от груди (<5 месяцев) та же ферментированная детская смесь показала, помимо более низкой частоты возникновения, менее тяжелых и более коротких периодов диареи [64]. Профилактический эффект наблюдался у детей младше 12 месяцев (и с низким социально-экономическим статусом), получавших смесь, ферментированную Lactobacillus helveticus и Streptococcus thermophilus [65].Заболеваемость, количество эпизодов и продолжительность эпизодов диареи были ниже в экспериментальной группе по сравнению с контрольной группой. Экспериментальная группа в этом исследовании также показала снижение уровня носительства энтеропатогенов (, т.е. , бактерии, ротавирусы или паразиты). Кроме того, группу детей с высоким риском атопии кормили негидролизованной ферментированной смесью в течение одного года и регулярно наблюдали до двухлетнего возраста [56]. Ферментированная формула снизила нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта на 50% через четыре месяца, тем более за 12 месяцев (39%, vs. 63%), и он, как правило, сохранял эффект ( p = 0,08) через 24 месяца, то есть даже после прекращения кормления смесью. Предполагался рабочий механизм, включающий воздействие на микробиоту кишечника и иммунную систему слизистых оболочек, как предполагалось в более ранних (пре-) клинических исследованиях. 3.2.4. КоликиДо сих пор отсутствуют клинические исследования, в которых прямо изучалось влияние ферментированных смесей на профилактику или лечение колик, но в некоторых исследованиях, связанных с непереносимостью лактозы, сообщалось, что ферментированное молоко влияет на время плача у младенцев, страдающих коликами [ 21,22,66].В двух двойных слепых плацебо-контролируемых перекрестных исследованиях смесь предварительно инкубировали с каплями лактазы (дрожжевого происхождения) в течение 24 часов [21] или с каплями лактазы (бактериального происхождения) в течение 4 часов [22] до кормление. Эти два исследования показали значительное сокращение времени плача и / или выделения водорода из дыхания у младенцев с коликами. Тем не менее, небольшой размер выборки этих испытаний ( n = 13 в исследовании Kearney [21] и n = 32 соответствующих включения в исследовании Kanabar [22]) не позволяет делать однозначных выводов, поскольку непереносимость лактозы также может были временными.Более того, в других более ранних исследованиях таких результатов не было: в двойном слепом перекрестном исследовании Миллер [66] сообщил об отсутствии влияния добавленных (дрожжевых) капель лактазы ни на продолжительность плача, ни на выделение водорода из дыхания. у младенцев, находящихся на грудном вскармливании с коликами. Интересно подчеркнуть, что в этом небольшом исследовании Миллера ( n = 15) капли лактазы давались непосредственно ребенку за 5 минут до каждого кормления. Авторы упоминают возможность того, что лактаза (белок) могла быть инактивирована / переварена пептидазами (пепсинами) в желудке.В контексте ферментированного молока отмечается, что бактерии не обязательно должны быть живыми, но неповрежденные клеточные стенки необходимы для защиты активности β-галактозидазы / лактазы во время прохождения через желудок [67]. Колики могут быть связаны с вздутием живота и проблемами из-за газообразования в толстой кишке [20], возможно, из-за нарушенного или неправильного переваривания лактозы, что обычно наблюдается в возрасте до трех месяцев («физиологическая мальабсорбция»). Действительно, у младенцев с коликами было зарегистрировано повышенное выделение водорода из дыхания (свидетельствующее о высокой метаболической активности бактерий), что позволяет предположить, что причиной колик является мальабсорбция лактозы [68]. Хотя два исследования [21,22] предполагают положительный эффект преинкубации лактазы у младенцев с коликами, неясность в отношении этиологии колик сохраняется, и гипотеза мальабсорбции лактозы не может объяснить все случаи колик, наблюдаемых у маленьких детей. Тем не менее, ферментированные смеси могут улучшить пищеварение и усвояемость и, таким образом, быть полезными для младенцев в случаях колик, связанных с непереносимостью лактозы. Совсем недавно мы опубликовали первые данные клинического испытания, в котором было показано, что ферментированная смесь в сочетании с пребиотическими олигосахаридами снижает частоту колик у младенцев в возрасте четырех недель на 60% [69]. 3.2.5. Колонизация и воспаление до родовИз-за отсутствия доказательств безопасности пробиотиков у недоношенных детей [70] смесь, ферментированная молочнокислыми бактериями (но без живых бактерий в конечном продукте), рассматривалась как альтернатива. вариант в этой уязвимой группе населения [55]. Эффект смеси, ферментированной Bifidobacterium breve и Streptococcus thermophilus , изучали на недоношенных новорожденных (гестационный возраст 30–35 недель).Смесь хорошо переносилась, и после двух недель кормления у недоношенных детей в группе, получавшей ферментированную смесь, наблюдалось снижение распространенности вздутия живота и, вероятно, связанное с этим, имели значительно более низкие уровни кальпротектина в кале, что позволяет предположить, что ферментированная смесь могла способствовать развитию ослабление воспалительной реакции. Состав микробиоты у младенцев, получавших ферментированную смесь, имел более высокое среднее количество Bifidobacteria , log 10 7,5 по сравнению с log 10 6.6, чем обычно встречается у доношенных детей. Обогащение бифидобактерий коррелирует с отсроченной колонизацией клостридиальных групп у младенцев, рожденных в гестационном возрасте> 33 недель. Не было показано никакого эффекта кормления на колонизацию Enterobacteria или Bacteroides . На основании положительных эффектов, наблюдаемых в этом исследовании [55], авторы пришли к выводу, что кормление ферментированной смесью может быть частью стратегии минимального энтерального питания для ускорения созревания функции желудочно-кишечного тракта в досрочном периоде. 4. Возможные механизмы действия: как?Механизмы, с помощью которых ферментированные смеси уменьшают дискомфорт в желудочно-кишечном тракте у младенцев, полностью не изучены. Основные механизмы могут быть связаны с улучшением процесса пищеварения или здоровья пищеварительного тракта, наблюдаемого при употреблении ферментированных смесей. обобщает проблемы ЖКТ и их этиологию, а также то, как ферментированная смесь может повлиять на эти нарушения. Таблица 2Проблемы со зрелым желудочно-кишечным трактом, их предполагаемая этиология и потенциальные полезные действия ферментированных детских смесей.
4.1. Лактоза и лактазаОсновным углеводом молока является дисахарид, l-лактоза; грудное молоко содержит около 7 г / дл лактозы. Поскольку молоко является единственным и единственным источником питания для большинства грудных детей млекопитающих и человека, а лактоза обеспечивает около 40% энергии, необходимой новорожденному, правильное переваривание и усвоение лактозы жизненно важны для роста и развития грудного ребенка. С этой целью фермент, лактаза (β-галактозидаза), экспрессируется и присутствует преимущественно в тонкой кишке новорожденного, встроенной в мембрану щеточной каймы энтероцитов, выстилающих его ворсинки.У большинства млекопитающих экспрессия лактазы запрограммирована как временная и исчезает при отъеме, поскольку обычно после этого лактоза будет отсутствовать в рационе [71,72]. Лактаза гидролизует лактозу на составляющие ее (l-аномерные) мономеры, глюкозу и галактозу, оптимально при pH 6 и 25 ° C, которые затем могут абсорбироваться из просвета кишечника. Аналогичным образом, лактоза также может перевариваться некоторыми бактериальными штаммами (например, бактериями, продуцирующими молочную кислоту), которые экспрессируют фермент лактазу. Инкубация, предпочтительно анаэробная, молока с этими микроорганизмами, i.е. , ферментация, дает ферментированное молоко (продукт) с повышенной кислотностью, так как (часть) лактоза была преобразована бактериями в молочную кислоту [28]. Неполное переваривание лактозы у детей, находящихся на грудном вскармливании, является нормальным и естественным: до 40% лактозы в материнском молоке обычно плохо переваривается [47,73]; Характеристики стула (зеленоватая и ароматная паста) позволяют отличить ребенка, находящегося на грудном вскармливании, от ребенка, вскармливаемого смесью. Непереваренная лактоза в этом случае действует как «пребиотик», но обычно не вызывает побочных эффектов.Однако острая недостаточность переваривания лактозы может привести к проблемам с желудочно-кишечным трактом. Пониженная или слишком низкая экспрессия лактазы вызывает непереносимость лактозы (гиполактазия) и может привести к проблемам с желудочно-кишечным трактом при проглатывании лактозы: неполностью переваренная лактоза может попасть в толстую кишку и ферментироваться местной микробиотой толстой кишки, приводя к чрезмерному газообразованию (в основном кратковременному). цепные жирные кислоты (SCFA)), что приводит к таким симптомам, как вздутие живота, вздутие живота, метеоризм и / или колики. При ассоциации этих жирных кислот с электролитами, когда они производятся сверх способности поглощения слизистой оболочки, они создают дополнительную осмотическую нагрузку, приводящую к водянистому стулу и диарее.Другими летучими побочными продуктами ферментации лактозы являются метан, водород и диоксид углерода. Большинство из них покидает тело в виде газов. При абсорбции слизистой оболочкой и диффузии в кровоток водород, выдыхаемый через легкие, является косвенным, но обнаруживаемым показателем, используемым для количественной оценки нарушения пищеварения лактозы, хотя для этого теста обычно используются довольно высокие дозы лактозы [47]. Для решения проблем, связанных с перевариванием лактозы, были разработаны смеси для младенцев с низким содержанием или без содержания лактозы.Однако длительное исключение лактозы нецелесообразно, поскольку лактоза является ключевым питательным веществом для младенцев. Помимо того, что лактоза является топливом, она также способствует абсорбции Ca и Mg [82] и является источником галактозы. В начале 1960-х было высказано предположение, что галактоза играет роль в процессе миелинизации во время развития мозга [83]. Однако более свежие отчеты по этой теме отсутствуют. Другое решение — сохранить лактозу, но обеспечить экзогенную лактазу, которая присутствует в кисломолочных продуктах или кисломолочных смесях.Действительно, было показано, что потребление кисломолочных продуктов значительно облегчает желудочно-кишечные симптомы (боль в животе, диарею, метеоризм), связанные с ферментацией непереваренной лактозы в толстой кишке [68,84,85]. Фермент лактаза, продуцируемый Streptococcus thermophilus или большинство штаммов Lactobacillus bulgaricus во время процесса ферментации противостоят желудочному стрессу, а также постулируется как один из основных двигателей, ответственных за благотворное влияние на здоровье ферментированных смесей для младенцев, особенно в отношении эффекта, наблюдаемого при симптомах, связанных с дистальным отделом. пищеварительный тракт, и.е. , толстая кишка [54]. Непереносимость лактозы менее актуальна для детей раннего возраста, а врожденная недостаточность лактазы встречается крайне редко [73]. Однако, особенно в течение первых двух месяцев жизни, младенцы могут не выделять достаточное количество лактазы для переваривания молока или смеси с высоким содержанием лактозы [73]. Кроме того, во время тяжелой диареи кишечный эпителий может быть поврежден и привести к (вторичной) непереносимости лактозы, поскольку экспрессия лактазы в тонком кишечнике ограничивается ворсинками энтероцитов.Действительно, у 10–20% младенцев в возрасте до двух лет с эпизодами диареи наблюдается непереносимость лактозы, часто в сочетании с аллергией на коровье молоко. Лишь несколько исследований были выполнены в этом отношении у младенцев в возрасте до 4-6 месяцев (когда дается только молоко): осторожное и временное использование безлактозных смесей (или гидролизатов) может быть рассмотрено в тех случаях тяжелых и стойкая диарея [86]. У детей с непереносимостью лактозы и истощением было успешно использовано обезжиренное молоко, ферментированное Lactobacillus bulgaricus и Streptococcus thermophilus , высушенное распылением в определенных температурных условиях для поддержания активности β-галактозидазы.В открытом исследовании лактоза из ферментированного сухого молока, содержащего высокую активность лактазы, прекрасно усваивалась этими детьми, о чем свидетельствуют более низкие баллы водородных респираторных тестов по сравнению с неферментированной детской смесью [74,75]. Обратите внимание, что содержание лактозы в ферментированном продукте, вероятно, было ниже, чем в неферментированной контрольной смеси. 4.2. Опорожнение желудкаПо сравнению с молоком, йогурт демонстрирует более медленное опорожнение желудка, что приводит к более регулярному высвобождению питательных веществ в кишечник как у человека [87,88], так и у миниатюрных свиней [89].Наблюдаемая задержка опорожнения желудка от йогурта и кисломолочных продуктов в целом была приписана разнице в консистенции и вязкости между двумя молочными продуктами: как уже давно указывалось, из подкисленного молока получается творог с более тонкой консистенцией по сравнению со сладким молоком [ 45]. Образование творога в желудке в основном связано с осаждением казеина в кислой среде; Точно так же, вероятно, именно казеин отвечает за коагуляцию, наблюдаемую в кисломолочных продуктах.Задержка опорожнения желудка каким-то образом опосредовала улучшенное переваривание лактозы, наблюдаемое с кисломолочными продуктами и, в меньшей степени, с пастеризованными кисломолочными продуктами [88,89,90]. В отличие от этой задержки, скорость опорожнения желудочного сока подкисленной смеси у младенцев была высокой и аналогична грудному молоку, тогда как опорожнение желудка коровьего молока в этом исследовании происходит медленнее, чем опорожнение грудного молока [13]. На первый взгляд противоречивые данные не позволяют сделать общий вывод, и, следовательно, надлежащая оценка роли опорожнения желудка может быть проведена только для конкретных продуктов и целевых групп населения. 4.3. Переваривание белковКинетика абсорбции «азотистых соединений», присутствующих в молоке и йогурте, была изучена на человеке и свиньях [88,89], и результаты показали, что белки молока и йогурта легко усваиваются. Несмотря на более медленное опорожнение желудка (см. Предыдущий абзац), оба молочных продукта легко и почти полностью (93%) всасывались. Был сделан вывод, что ферментация не влияет на уровень гидролиза или степень усвояемости. Эндогенная секреция азота (ферменты) была аналогичной, поэтому не наблюдалось различий в физических усилиях, направленных на поглощение диетического белка из любого из молочных источников. Однако, поскольку незрелый желудочно-кишечный тракт новорожденного не может легко переваривать и адекватно поглощать все макроэлементы, остаточные белки могут попадать в толстую кишку для ферментации местной микробиотой, что приводит к болезненным проблемам с желудочно-кишечным трактом, таким как вздутие живота и вздутие живота. накоплению летучих побочных продуктов этого брожения [91]. Некоторые из этих желудочно-кишечных симптомов, связанных с перевариванием белка, могут быть первыми клиническими проявлениями аллергии и / или атопического заболевания. Следовательно, гипоаллергенная формула, содержащая гидролизованные белки, может быть эффективным лечением.Однако у большинства младенцев с проблемами желудочно-кишечного тракта нет аллергии, и им не нужно избегать интактных белков [4]. В этом случае лучшим решением будет смесь с более легко и полностью усваиваемыми белками. Доклинические данные действительно показывают, что ферментированные смеси обладают более эффективным усвоением белка, чем стандартные смеси [76]. Не влияя на их пищевую ценность, ферментация и возникающее в результате подкисление смеси может сделать белки более доступными для протеолитических ферментов, вероятно, из-за конформационных изменений в четвертичной или трехмерной структуре, как было показано для белков сыворотки [92,93 ].Более того, бактериальная протеолитическая активность, хотя и низкая, которой подвергаются белки во время ферментации, может способствовать этому эффекту. Гипотеза о том, что ферментация изменяет характеристики белков и облегчает их переваривание, была проверена на трехнедельных поросятах, что ранее показало, что она является действительной моделью для развития и созревания пищеварительного тракта шестимесячных детей грудного возраста [ 94]. Поросятам устанавливали илеостому и кормили неферментированной стандартной детской смесью или смесью, полностью состоящей из продукта (100%).В группе, получавшей 100% ферментированную смесь, перевариваемость белка подвздошной кишки была выше, чем в контроле, и, следовательно, в толстую кишку попадало меньше белка (частично эндогенного) [76,77]. Кроме того, в химусе подвздошной кишки была измерена более низкая общая протеолитическая активность по сравнению с группой, получавшей стандартную формулу: уровни активности трипсина, химотрипсина и эластазы были намного ниже (снижение примерно на 60%). Помимо экономии на секреторной продукции поджелудочной железы таким образом, более низкий уровень люминальных протеаз делает просветную среду менее агрессивной и вредной для энтероцитов, выстилающих кишечник.Протеазы напрямую активируют PAR (рецепторы, активируемые протеазой), что, как было показано у пациентов с СРК, связано с повышенной чувствительностью и восприятием боли и, возможно, запускает воспаление эпителия слизистой оболочки [95,96]. В дополнение к этому было показано, что ферментированные смеси содержат повышенную способность ингибировать протеазу [78]. Сообщалось, что ферментация молочных белков приводит к образованию биоактивных пептидов, среди которых есть ингибиторы протеазы [25], помогающие защитить стенку кишечника. Что касается предполагаемых конформационных изменений белковой части формулы, не проводилось никаких оценок для сравнения ферментированного и ферментированного. неферментированный продукт в этом отношении. В этой развивающейся и потенциально важной области необходимы дополнительные исследования и разработка инструментов. 4.4. Модуляция кишечной микробиотыВлияние неперевариваемых олигосахаридов (пребиотиков) и жизнеспособных бактерий (пробиотиков) на кишечную микробиоту широко задокументировано в различных возрастных категориях. Чрезвычайно актуальным, но менее документированным является очень устойчивый эффект ферментированных детских смесей без живых бактерий на кишечную микробиоту. У здоровых взрослых, которые в течение одной недели получали бесклеточную концентрированную сыворотку из Bifidobacterium breve -ферментированного молока или смеси, ферментированной Bifidobacterium breve и Streptococcus thermophilus , экскреция с фекалиями Bacteroridium fragil. perfringens и клостридиальных спор значительно уменьшается. Количество бифидобактерий увеличилось после употребления бесклеточной концентрированной сыворотки только из ферментированного молока Bifidobacterium breve .Фекальные ферменты также были затронуты в этом исследовании [34]. Несмотря на отсутствие контрольной группы в этом исследовании, что не позволяет сделать однозначный вывод, это исследование показывает, что ферментированный продукт значительно влияет на микробный состав и функции кишечной экосистемы. С использованием тех же штаммов ферментированная детская смесь была исследована на новорожденных в сравнении со стандартной смесью и грудным молоком. Ферментированная смесь, по-видимому, предотвращает быструю колонизацию Enterobacter cloacae у новорожденных [63,79].Как и у взрослых, авторы сообщают, что ферментированная смесь не препятствует быстрому развитию Bifidobacteria . Тем не менее, в исследовании Mullié [57] младенцы, которых кормили смесью, ферментированной Bifidobacterium breve и Streptococcus thermophilus , имели более высокую среднюю долю Bifidobacteria в четыре месяца и Bifidobacterium terium longum вагон был выше. В этом исследовании фекалии младенцев в возрасте до четырех месяцев отбирались ежемесячно и анализировались на содержание микробов.Новорожденные, которых кормили ферментированной смесью с рождения, имели более высокую долю фекалий Bifidobacteria , чем младенцы, получавшие стандартную смесь. Более того, виды Bifidobacterium , встречающиеся в группе, получавшей ферментированную смесь, были аналогичны видам, встречающимся у младенцев на грудном вскармливании, и эти виды бактерий были связаны с улучшенным созреванием кишечника и защитной функцией слизистой оболочки. Эта более похожая на грудное молоко колонизация кишечника микробами, вероятно, будет благотворно влиять на иммунную систему развивающегося ребенка и влиять на нее. В исследовании на недоношенных младенцах не было обнаружено бифидогенного эффекта через две недели смеси, ферментированной Bifidobacterium breve и Streptococcus thermophilus [55]. Был сделан вывод, что низкий уровень Bifidobacterium на исходном уровне, измеренный в этом исследовании, не допускает бифидогенного эффекта молекул пребиотиков. Изучая pH стула как индикатор метаболической активности кишечных микробов, результат, аналогичный Mullié [57], был обнаружен в исследовании с участием здоровых доношенных детей: pH кала в группе, получавшей ферментированную смесь (5.1) был ниже, чем в группе, получавшей стандартную смесь (5.8), но схож с таковой в контрольной группе грудного вскармливания (5.0), начиная с третьего постнатального дня и далее в течение всех четырех месяцев исследования [58]. Хотя ни ферментированная формула, ни фекальная микробиота не были проанализированы в этом исследовании, авторы предполагают, что «пробиотические продукты ферментации» влияли на процесс микробной колонизации кишечника и были причиной наблюдаемого кислого сдвига рН фекалий. Поскольку в ферментированных смесях нет живых бактерий, а есть только «активные метаболиты», поддерживающие развитие оптимальной микробиоты кишечника, что, в свою очередь, может улучшить иммунные ответы хозяина; авторы также видят интерес к использованию этих смесей у недоношенных детей. Кроме того, Joosten и Lardeau [80,81] рассмотрели еще одну полезную особенность «активных метаболитов» или «пробиотических продуктов ферментации», присутствующих в ферментированных смесях: они показали, что эти продукты обладают противовоспалительным действием и, следовательно, могут предотвращать распространение патогенов (не менее in vitro ), что снижает подверженность новорожденных этим злокачественным видам бактерий. Благоприятный эффект профилактики диареи, наблюдаемый в предыдущих исследованиях [41,56,64,65], и ее тяжесть могут быть связаны и / или объяснены этими бактериостатическими свойствами.Как уже указывалось выше, основной активный метаболит ферментированных смесей ( т.е. ., Молочная кислота) и кислотность также ограничивают возможность роста бактерий per se . У детенышей кроликов, зараженных Enterobacter cloacae , биологически подкисленной смесью без живых бактерий, наблюдалось снижение частоты желудочной и легочной колонизации по сравнению со стандартной или небиологически подкисленной смесью [97]. На сегодняшний день охарактеризован широкий спектр бактериоцинов (антимикробных пептидов), продуцируемых в процессе ферментации молочнокислыми бактериями и присутствующих в ферментированных молочных продуктах.Однако их (протеолитическое) разложение во время последующей обработки молока может ограничить их полезную антимикробную активность для потребителя при приеме внутрь [25]. 5. ВыводыНезначительные проблемы с желудочно-кишечным трактом часто встречаются у младенцев в первые шесть месяцев жизни. Следовательно, для решения этой проблемы может быть рекомендована смесь, специально разработанная для младенцев с легкими проблемами желудочно-кишечного тракта. В качестве альтернативы стандартным смесям были разработаны ферментированные смеси для младенцев без живых бактерий в конечном продукте, но с метаболитами, способствующими укреплению здоровья.Помимо соответствия всем требованиям к питанию, как описано в директиве ЕС, общими особенностями этого лекарства являются несколько более низкое содержание лактозы, присутствие лактазы, более легкоусвояемые белки, неперевариваемые олигосахариды (TOS) и низкий pH (<6). ферментированные формулы. Важно отметить, что, в отличие от йогуртов, ферментированные смеси подвергаются термообработке и, следовательно, не содержат жизнеспособных бактерий. Клиническая переносимость ферментированных смесей была хорошей и одинаковой у доношенных и недоношенных детей, побочных эффектов не сообщалось.Можно сделать вывод, что эти смеси могут подходить и для недоношенных детей. Несмотря на их широкое использование в течение многих лет, точный способ действия до сих пор окончательно не выяснен. В этом обзоре дается научное обоснование пользы для здоровья ферментированных смесей в отношении незначительных проблем с желудочно-кишечным трактом, преобладающих у младенцев в возрасте до шести месяцев, независимо от их (возможно, аллергической) этиологии. Мы сосредоточились на общих проблемах желудочно-кишечного тракта, таких как вздутие живота, вздутие живота и срыгивание, и описали конкретные активные соединения и / или характеристики ферментированных смесей, которые могут облегчить / решить эти проблемы на основе общих данных.Мы описали возможные преимущества и основные потенциальные рабочие механизмы. Все специфические активные соединения и характеристики ферментированного продукта естественным образом генерируются в хорошо описанном и контролируемом процессе ферментации и являются результатом метаболической активности конкретного микроорганизма, используемого для этой цели с древних времен. Ферментацию можно точно контролировать и контролировать, чтобы получить продукты с высокой воспроизводимостью. Нам пришлось ограничиться характеристиками продукта, известными в настоящее время: в продукте могут присутствовать многие другие (возможно, активные) соединения, пока неизвестные, которые могут возникнуть на стадии ферментации.Определение состава и природы этих соединений является задачей будущего: таким образом процесс ферментации и получаемые из него продукты могут быть еще более целенаправленными и адаптированными с учетом содержания в них функциональных соединений. Как обсуждалось ранее, кисломолочные продукты обычно считаются легкоусвояемыми. Даже если было проведено множество исследований, например [13,85], для изучения перевариваемости ферментированного молока по сравнению с грудным молоком, все еще остаются неизвестные области.Что касается ферментированных детских смесей, насколько нам известно, никаких клинических исследований, посвященных усвояемости таких смесей у доношенных или недоношенных детей, не проводилось и не публиковалось. Проблемы с желудочно-кишечным трактом состоят из множества различных симптомов с множеством причин, и их можно лечить разными способами. Поскольку этиология проблем с желудочно-кишечным трактом в основном неизвестна, также трудно выбрать оптимальное решение для питания или лекарственное лечение. Более того, симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта часто связаны друг с другом, и, следовательно, сочетание активных ингредиентов и правильных характеристик формулы в одном лечении позволяет устранить более широкий спектр симптомов и может быть наиболее эффективным способом облегчения преобладающих проблем с желудочно-кишечным трактом.Ферментированные детские смеси являются интересным и многообещающим вариантом в этом отношении, и в ближайшем будущем мы с нетерпением ждем данных текущих клинических испытаний для дальнейшего подтверждения целевых преимуществ. (PDF) Объяснение подкисленных детских смесейОбзорная статья: Объяснение подкисленных детских смесей 354 Том 55 No 3S Afr Fam Pract 2013 Введение Диарея остается одной из основных причин смертности у младенцев в развивающиеся страны.Два основных фактора, способствующих диарее младенцев, — это плохие гигиенические условия и загрязнение детского питания бактериальными патогенами (Escherichia coli и Salmonella), вирусами (ротавирусами) и паразитами (Cryptospridium). 1 Грудное молоко остается лучшим источником питания для младенцев, и всех матерей следует поощрять к грудному вскармливанию. 2,3 Грудное вскармливание снижает воздействие этих патогенов на , а также снабжает младенцев защитными антителами против пищевых патогенов, , что приводит к снижению заболеваемости диареей у детей, находящихся на грудном вскармливании. 1 Разработка эффективных методов профилактики острого гастроэнтерита у младенцев остается центральной задачей здоровья младенцев. Грудное вскармливание связано с уменьшением на случаев желудочно-кишечных инфекций, возможно, потому, что оно способствует росту биодобактерий в кишечном тракте , в результате чего создание кислой среды является негостеприимной для инфекционных организмов. 4 Несмотря на многочисленные преимущества грудного вскармливания , это не всегда вариант или возможность , поскольку многие женщины не могут или предпочитают не кормить грудью . 5,6 На рынке имеется широкий ассортимент детских смесей , включая подкисленные детские смеси. Исследование показывает, что кишечные инфекции уменьшаются у младенцев, получающих биологически подкисленную детскую смесь. 7,8 Подкисление детской смеси Подкисление детской смеси осуществляется одним из двух методов . Формула может быть химически подкислена путем добавления L — (+) молочной кислоты, или биологически подкислена посредством ферментации, которая превращает лактозу в молочную кислоту.Химически подкисленная формула обеспечивает такую же защиту, как и формула, подкисленная путем ферментации. Кроме того, попытки изменить микробиоту в сторону увеличения количества биодобактерий были достигнуты путем добавления живых биодобактерий (пробиотики) или биодогенных факторов (пребиотики) к детской смеси . Было показано, что пробиотики эффективны в профилактике и лечении диареи у младенцев. 9 На рисунке 1 проводится различие между различными методами подкисления детских смесей. Ферментированные молочные продукты могут вызывать различные желудочно-кишечные, иммунологические и другие эффекты в организме-реципиенте . Европейское общество педиатров Гастроэнтерология, гепатология и питание (ESPGHAN) Комитет по питанию определяет ферментированные смеси для младенцев и последующие смеси, ферментированные молочнокислыми кислотообразующими бактериями в процессе производства , но не содержит значительных количеств жизнеспособных бактерий в конечном продукте из-за инактивации ферментирующих бактерий нагреванием или другими способами.Это может включать гомогенизацию , пастеризацию, стерилизацию и / или распылительную сушку . Директива Комиссии Европейских сообществ о детских смесях и последующих смесях разрешает добавление живых бактерий в детские и / или последующие смеси с целью подкисления смеси. Ферментированная детская смесь без живых бактерий обычно не считается пробиотическим продуктом, исходя из общепринятого определения пробиотиков как «живых микробных пищевых ингредиентов , полезных для здоровья». 10 Однако научная основа этого определения была подвергнута сомнению , поскольку сообщалось, что некоторые пробиотические эффекты достигаются нежизнеспособными бактериями и даже изолированной бактериальной ДНК. Таким образом, ферментированная смесь без живых организмов Подкисленная детская смесь объяснена Лабушагне ИЛ, бакалавр диетологии, главный диетолог ван Никерк Э., М. Ломбард MJ, доктор философии, менеджер NICUS, зарегистрированный диетолог Информационный центр питания, Стелленбошский университет Для корреспонденции: Мартани Ломбард, электронная почта: nicus @ sun.ac.za Ключевые слова: детские смеси, кислая детская смесь, ферментированные, пробиотики Abstract Разработка эффективных методов профилактики острого гастроэнтерита является важной задачей для здоровья младенцев. Exclusive Для здоровых младенцев рекомендуется кормление грудью и откладывание прикорма до возраста шести месяцев. Однако иногда требуется детская смесь. В продаже имеются различные типы. Было обнаружено, что кислая смесь коровьего молока предотвращает рост патогенных бактерий и сопутствующие диарейные заболевания. Рецензирование. (Отправлено: 21.01.2013. Принято: 2013-00-00.) © Medpharm S Afr Fam Pract 2012; 55 (3): 354-356 Загружено [Университет Мохагхе Ардебили] в 22:48 26 августа 2015 г. Питательные вещества | Бесплатный полнотекстовый | Частично ферментированная смесь для младенцев с постбиотиками, включая 3′-GL, специфические олигосахариды, 2′-FL и молочный жир, поддерживает адекватный рост, безопасна и хорошо переносится здоровыми доношенными детьми: двойная слепая, рандомизированная, контролируемая, мульти- Country TrialMDPI и стиль ACS Ванденплас, Ю.; de Halleux, V .; Arciszewska, M .; Lach, P .; Похылко, В .; Клименко, В .; Schoen, S .; Abrahamse-Berkeveld, M .; Mulder, K.A .; Porcel Rubio, R .; от имени Исследовательской группы ВОЯЖ. Частично ферментированная смесь для младенцев с постбиотиками, включая 3′-GL, специфические олигосахариды, 2′-FL и молочный жир, поддерживает адекватный рост, безопасна и хорошо переносится здоровыми доношенными детьми: двойная слепая, рандомизированная, контролируемая, мульти- Country Trial. Питательные вещества 2020 , 12 , 3560. https: // doi.org / 10.3390 / nu12113560 AMA СтильVandenplas Y, de Halleux V, Arciszewska M, Lach P, Pokhylko V, Klymenko V, Schoen S, Abrahamse-Berkeveld M, Mulder KA, Porcel Rubio R, от имени исследовательской группы VOYAGE. Частично ферментированная смесь для младенцев с постбиотиками, включая 3′-GL, специфические олигосахариды, 2′-FL и молочный жир, поддерживает адекватный рост, безопасна и хорошо переносится здоровыми доношенными детьми: двойная слепая, рандомизированная, контролируемая, мульти- Country Trial. Питательные вещества .2020; 12 (11): 3560. https://doi.org/10.3390/nu12113560 Чикаго / Турабский стильВанденплас, Иван; де Галле, Вирджиния; Арцишевская, Малгожата; Лач, Петр; Похылко, Валерий; Клименко Виктория; Шен, Стефани; Абрахамсе-Беркевельд, Мариеке; Малдер, Келли А .; Porcel Rubio, Росио; от имени Исследовательской группы ВОЯЖ. 2020. «Частично ферментированная смесь для младенцев с постбиотиками, включая 3′-GL, специфические олигосахариды, 2′-FL и молочный жир, поддерживает адекватный рост, безопасна и хорошо переносится здоровыми доношенными детьми: двойная слепая, рандомизированная, контролируемая , Многострановое испытание « Nutrients 12, no.11: 3560. https://doi.org/10.3390/nu12113560 Реферат1. ВведениеСырое молоко (RM) и полученные из него молочные продукты богаты питательными веществами и микроорганизмами, а их микробный состав был обнаружен в предыдущих исследованиях с помощью традиционных методов, зависящих от культуры и не зависящих от культуры [1,2] .Микробные различия в RM связаны со многими факторами, такими как источники животного происхождения и географическое положение. Во флоре 14 пастбищ ведущими родами бактерий были Enterococcus, Bacillus, Acinetobacter и Lactococcus, но только на нескольких фермах крупного рогатого скота были обнаружены только Staphylococcus aureus и Shigella [3].В ослином молоке было обнаружено, что доминирующими бактериальными типами являются Proteobacteria и Firmicutes с доминирующими родами Pseudomonas, Ralstonia и Acinetobacter [4]. В козьем молоке среди 354 родов доминирующими были протеобактерии и энтеробактерии [5]. Как правило, наиболее доминирующими видами бактерий в молочных продуктах являются лактобациллы, лактококки, стрептококки и лейконостоки Firmicutes, и они влияют на вкус и зрелость молочных продуктов ферментации [6, 7].Например, молочнокислые бактерии играют важную роль в процессе ферментации, в котором они гетерогенно ферментируются с образованием этанола, диоксида углерода, ацетальдегида, ацетона, ацетоина, диацетила и других летучих ароматических соединений, способствуя формированию хорошего вкуса пищи [8]. .Дрожжевые кисломолочные продукты, такие как кефир, кумыс и моцарелла, представляют собой типичные кисломолочные продукты со спиртами, которые вносят важный вклад в аромат и аромат вина [9]. Было обнаружено, что Geotrichum Candidum вносит основной вклад в созревание сыра камамберти и обладает способностью метаболизировать горькие аминопептиды и усиливать вкус серы [10]. Хотя традиционные методы культивирования и молекулярные технологии позволили нам получить предварительное представление о микробном составе молочных продуктов [11,12], полученная информация не всегда точна, а детали микробного разнообразия этих продуктов остаются неуловимыми. Основная причина заключается в том, что большое количество видов микробов не может быть успешно культивировано [13]. В последние годы, с взаимным проникновением генетики, биоинформатики и других дисциплин, все больше и больше бескультурационных технологий стали использоваться в исследованиях микробного разнообразия [14].Метагеномика [15] — это быстрый и эффективный метод, который использует высокопроизводительное секвенирование для одновременного секвенирования миллионов молекул ДНК и конструирует метагеномную библиотеку, обнаруживая последовательности генетического материала вариабельных областей в микроорганизмах, исследуя разнообразие видов микробов и структуру сообщества. . Эта технология позволяет избежать непредсказуемости микробов с низкой численностью культивирования и низкой численности, а также объективно восстанавливает структуру сообщества и соотношение численности, максимизируя развитие микробных ресурсов.Этот подход широко используется в медицине и науке об окружающей среде [16, 17] и постепенно используется в науке о продуктах питания [18]. С помощью метагеномики было обнаружено разнообразие микроорганизмов, доминирующей флоры и метаболического потенциала мексиканского сыра Котия [19]. Это указывает на то, что Lactobacillus, Leuconostoc и Weissella были основной доминирующей флорой, микробная метаболическая активность, связанная с образованием множества вкусовых добавок, в основном была связана с метаболизмом аминокислот с разветвленной цепью и свободных жирных кислот, а также были обнаружены некоторые гены, связанные с производством бактериоцина. и иммунитет.Shewanella, Acinetobacter, Pelomonas, Dysgonomonas, Weissella и Pseudomonas были впервые обнаружены в зернах тибетского кефира [20]. Было обнаружено, что в зернах турецкого кефира сообщества в двух образцах показали высокую стабильность. Lactobacillus, включая L. kefiranofaciens, L. buchneri и L. helveticus, были наиболее многочисленным родом [21]. Разнообразие грибов во французском сыре Tomme d’Orchies было интересным. Результаты показали, что он содержит Yarrowia lipolytica и Galactomyces geotrichum, а также были обнаружены некоторые редкие микроорганизмы, такие как Clavisporalusitaniae, Kazachstania unispora и Cladosporium cladosporioides [22]. Микробное разнообразие ферментированных молочных продуктов, таких как кумыс [23], jueke [24], тараг [25] и айраг [26], было широко исследовано, но было мало сообщений о кисломолочных продуктах в провинции Синьцзян, Китай [27], особенно на юге Синьцзяна. Сайрам Кеттеки (Словакия), традиционная и популярная ферментированная еда ручной работы, была произведена местной уйгурской крестьянкой в провинции Синьцзян в Китае. Для производства СК в качестве сырья используется коровье молоко, а небольшое количество йогурта, оставшееся в предыдущей партии, действует как стартер брожения.Из-за того, что йогурт постоянно производится, закваски для брожения в некоторых семьях даже насчитывают десятилетия. После брожения в фарфоровых недрах при 10-25 ℃ около 6-8 часов, получают продукты молочно-белого цвета, эластичные, кисло-сладкие на вкус с легким содержанием алкоголя. СК был типичным алкогольным кисломолочным продуктом. Несколько исследований изучали молочнокислые бактерии и дрожжи в SK с использованием метода культивирования и молекулярно-биологической идентификации. Сообщалось, что доминирующими штаммами SK были L.Bulgaricus, Streptococcus thermophilus и Saccharomyces cerevisiae [28]. Но некоторые другие исследования показали, что преобладали L. helveticus, Streptococcus thermophilus и Kluyveromycus marxianus [29]. Хотя есть некоторые связанные исследования [30], механизм его образования аромата до сих пор неясен. Несомненно, формирование аромата во многом связано с микроорганизмами, поэтому очень необходимо раскрыть разнообразие микробного сообщества SK и ее сырья. В текущем исследовании для изучения разнообразия видов микробов и микробного состава в RM и SK были собраны 30 образцов RM и 30 домашнего йогурта, выполнено метагеномное секвенирование.Путем биоинформатического анализа было обнаружено, что микроорганизмы в обоих типах молочных продуктов были разными. Здесь мы сообщаем результаты. 2. Материалы и методы 2.1 Сбор образцов и выделение ДНКШестьдесят образцов были собраны в асептических условиях из различных семей национальных меньшинств из города Сайрам округа Байчэн, расположенного на юге Синьцзяна (примерно 41 ° 48 ‘северной широты, 81 ° 87’ восточной долготы). Китай, где в конце июля 2019 года средняя температура составляла 27 ° C. Образцы RM были названы буквой «X» (X1, X2… X34), а образцы SK — буквой «S» (S1, S2… S34). ), соответственно.Каждый образец RM и каждый образец SK были соответствующими, потому что они происходили из одной семьи. Эти собранные образцы хранили при -20 ℃ для дальнейшего использования. Каждый образец центрифугировали при 10000 об / мин в течение 10 мин. Супернатант отбрасывали, а осадок оставляли. Суммарную микробную ДНК экстрагировали из осадка 500 мг для каждого образца с использованием набора DNeasy Power Soil Kit (QIAGEN, Нидерланды) в соответствии с инструкциями производителя и хранили при -20 ° C перед будущим анализом.Количество и качество экстрагированной ДНК измеряли с помощью спектрофотометра NanoDrop ND-1000 и электрофореза в 0,8% агарозном геле. 2.2 ПЦР-амплификация последовательностей 16SrDNA и ITSБактериальный V3-V4 гена 16SrRNA был амплифицирован, использованные праймеры были следующими: 338F: 5′-ACT CCT ACG GGA GGC AGCA-3 ‘(вперед) и 806R: 5’ -GGA CTA CHV GGG TWT CTA AT-3 ‘(реверс). Для анализа грибкового сообщества ген внутреннего транскрибируемого спейсера (ITS) амплифицировали с использованием праймеров: ITS5F: 5’-GGA AGT AAA AGT CGT AAC AAG G-3 ‘(вперед) и ITS1R: 5’-GCT GCG TTC TTC ATC GAT GC-3 ‘(реверс).В экспериментах ПЦР термоциклирование состояло из начальной денатурации при 98 ° C в течение 5 минут, 25 циклов денатурации при 98 ° C в течение 30 секунд, отжига при 52 ° C в течение 30 секунд и удлинения при 72 ° C в течение 1 мин с последующим окончательным удлинением при 72 ° C в течение 5 мин. ПЦР-продуктов измеряли с помощью электрофореза в 2% агарозном геле, и целевые фрагменты собирали с использованием набора для выделения геля (AXYGEN, Далянь, Китай). Что касается предварительных количественных результатов электрофореза, полученные продукты были количественно определены с помощью флуоресценции и в соответствии с количественными результатами и требованиями к объему секвенирования для каждого образца.Затем каждый образец смешивали в соответствующей пропорции и проводили секвенирование парных концов 2 × 300 п.н. с использованием платформы Illumina MiSeq с набором реагентов MiSeq Reagent Kit v3 от Shanghai Personal Biotechnology Co., Ltd (Шанхай, Китай). 2.3 Контроль качества последовательностиЧтобы выполнить требования последующих анализов, все показания были проверены и отфильтрованы с использованием программного обеспечения Quantitative Insights into Microbial Ecology (QIIME) (V1.8.0) [31]. Вкратце, необработанные считывания с точным соответствием штрих-кодам были присвоены соответствующим образцам и идентифицированы как действительные последовательности.Последовательности низкого качества, которые были менее 150 п.н., средние значения Phred менее 20, неоднозначны и содержали мононуклеотидные повторы более 8 п.н., отбрасывали. Чтения с парным концом были собраны с использованием FLASH [32]. После обнаружения химер оставшиеся высококачественные последовательности были сгруппированы в рабочие таксономические единицы (OTU) с 97% идентичностью последовательностей с помощью UCLUST [33]. Наивысшая последовательность была принята в качестве репрезентативной последовательности OTU. Таксономическая классификация OTU была проведена с помощью поиска BLAST и сопоставления последовательностей прокариот с базой данных Greengenes [34] и последовательностей эукариот с базой данных Unite [35].В соответствии с количеством последовательностей, включенных в каждую выборку каждой OTU, был построен файл матрицы численности OTU в каждой выборке. 2.4Биоинформатика и статистический анализАнализ данных последовательностей в основном проводился с использованием пакетов QIIME и R (V3.2.0). Индексы альфа-разнообразия на уровне OTU, такие как индекс богатства Chao1 и ACE, индекс разнообразия Шеннона и Симпсона, были рассчитаны с использованием таблицы OTU в QIIME. Кривые ранжированной численности на уровне OTU были сгенерированы для сравнения богатства и равномерности OTU среди выборок.Анализ бета-разнообразия был проведен для изучения структурных вариаций микробных сообществ в образцах, визуализированных с помощью анализа главных компонентов (PCA). Состав таксономии и численность визуализировали с помощью GraPhlAn [36], а корреляции с | RHO | > 0,6 и P <0,01 были визуализированы как сеть совместной встречаемости с помощью Cytoscape. Микробные функции были предсказаны PICRUSt (Филогенетическое исследование сообществ путем реконструкции ненаблюдаемых состояний) [37]. 3.Результаты 3.1 Богатство и разнообразие последовательностей бактерий и грибовПосле фильтрации мы получили 4 092 576 высококачественных считываний бактерий в диапазоне от 60 078 до 75 419 со средним значением 68 210 ± 4393 считывания последовательностей на образец. Между тем, для сообщества грибов было создано 4 056 820 считываний последовательностей ITS в диапазоне от 60 253 до 75 925 со средним значением 67 614 ± 4665 считываний последовательностей на образец. Число уникальных и поддающихся классификации репрезентативных последовательностей OTU для бактерий и грибов составляло 2221 и 4062 соответственно. 16SrRNA бактерий из SK имела наибольшее количество последовательностей, за ней следовало количество последовательностей ITS грибов из RM и 16S рРНК бактерий из RM, а количество последовательностей ITS грибов из SK было наименьшим (таблица 1) . По индексу Chao1 наибольшая численность бактерий была в образцах RM, за ней следовали бактерии SK, грибы RM, а наименьшая численность была у грибов SK. По индексу Шеннона наибольшее разнообразие было у грибов RM, за ними следовали бактерии RM и грибы SK, а бактерии SK имели наименьшее разнообразие.Результаты числа OTUS соответствовали результатам разнообразия, которые указывали на то, что виды грибов в RM были наибольшими, а виды бактерий в SK — наименьшими. biorxiv; 2021.03.15.435442v1 / TBL1T1tbl1 Таблица 1:Кривые разрежения, которые могут предсказать общее количество видов и относительную численность каждого вида в образце на заданной глубине секвенирования, показали, что когда Объем секвенирования составлял 40 000, бактериальная последовательность каждого образца не вступила в период плато (рис. 1A), а кривая индекса Шеннона (рис. 1B) показывала, что все образцы все еще секвенировались.Когда количество достигло 10 000, все OTU были насыщены. Хотя продолжение секвенирования может обнаружить новые филотипы, на этом уровне бактериальное разнообразие в образце уже было зафиксировано. Все эукариотические последовательности на уровне 10 000 вошли в мягкое состояние, что указывает на то, что объем секвенирования этого эксперимента действительно может отражать разнообразие грибов в образцах (рис. 1C). biorxiv; 2021.03.15.435442v1 / FIG1F1fig1Fig 1.Кривые разрежения бактерий (A), разнообразия Шеннона (B) и разрежения грибов (C) популяций из шестидесяти образцов.Линии разного цвета представляют разные образцы. Доли вкладов первого основного компонента бактерий и грибов в пробе составляли 61,86% и 37,29%, соответственно, а доли вкладов второго основного компонента составляли 10,4%. и 21,3% (рис. 2). Чем ближе расстояние между образцами на диаграмме PCA, тем ближе состав двух микробных сообществ. Образцы SK и RM были разделены с обеих сторон, демонстрируя значительную разницу в структуре бактериальной группы между SK и RM.Образцы SK были уложены почти по прямой линии, что указывает на то, что эти образцы имели очень похожую бактериальную флору (рис. 2A). Одновременно рассеянное распределение бактериальных сообществ в образцах РМ показало, что между образцами имеются большие различия. Образцы грибов (рис. 2В) показали большую агрегацию и небольшую дисперсию. Большинство образцов RM и SK были сильно агрегированы и перекрывались, предполагая, что эти образцы могли иметь сходное грибное сообщество, и небольшая часть образцов SK была разбросана.Это указывало на то, что среди этих образцов было различие в грибковом сообществе. biorxiv; 2021.03.15.435442v1 / FIG2F2fig2Fig 2.Анализ главных компонентов (PCA) бактериального (A) и грибкового (B) сообществ. Красный кружок и зеленый треугольник представляют образцы Сайрам Кеттеки и сырого молока соответственно. Всего в 60 образцах было обнаружено 15 типов бактерий. Firmicutes (68,50%), Proteobacteria (29,50%) и Deinococcus-Thermus (1.10%) были доминирующими типами, составляющими 99,1% от общего числа ОТЕ, в то время как Bacteroidetes, Actinobacteria, Cyanobacteria, Planctomycetes, Fusobacteria, Acidobacteria, Patescibacteria, Armatimonadetes, Verrucomicrobia, Elusimicrobia и Epsilonbacteraeota наблюдались одновременно были очень низкими, составляя всего 0,001–0,006% от общего количества (рис. 3A). biorxiv; 2021.03.15.435442v1 / FIG3F3fig3Fig 3.Относительная численность бактерий на уровнях типа (A) и рода (B) в каждом образце и иерархическая древовидная карта GraPhlAn (C). Всего было обнаружено 218 родов бактерий, и было 11 родов с численностью более 1%, включая Lactobacillus (45,30%), Streptococcus (8,00%), Macrococcus (7,70%), Acinetobacter (6,70%), Pseudomonas (6,00%), Lactococcus (5,60%), Enterobacter (4,50%), Klebsiella (1,60%), Ochrobactrum (1,40%), Brevundimona (1,10%) и Ralstonia (1,00%) (Рис. 5B). Более того, было выявлено, что Macrococcus, Acinetobacter, Pseudomonas и Lactococcus были доминирующими родами в RM с долей 15.3%, 13,1%, 11,9% и 11,15% соответственно. Lactobacillus и Streptococcus в SK были доминирующими бактериальными родами, составляя 98,1% (Таблица 2 и Рис. 3C). Содержание Lactobacillus в этих образцах колебалось от 36,4% до 99,7%, что может быть тесно связано с местом отбора образцов, условиями обработки и другими факторами. Содержание ОТЕ Lactobacillus и Streptococcus значительно увеличилось после обработки, в то время как у других 18 видов бактерий резко снизилось. Например, содержание OTU Staphylococcus упало с 1.66% до 0, если предположить, что стафилококк полностью погиб после тепловой обработки. biorxiv; 2021.03.15.435442v1 / TBL2T2tbl2 Таблица 2.Анализ OTU Процент верхних 20 родов Всего было успешно обнаружено 12 типов грибов (рис. 4A). Ascomycota (79,90%), Basidiomycota (10,20%) и Mucoromycota (3,40%) со средним значением численности более 1% были абсолютно доминирующими, составляя 93,5% от общего числа, в то время как Mortierellomycota, Rozellomycota, Olpidiomycota, Entomophthoromycomycota, Chytridiota , Glomeromycota, Zoopagomycota, GS19 и другие неустановленные типы содержали очень мало, составляя только 0.1% -0,5% от общего числа OTU. Было обнаружено 495 родов грибов, и было 18 родов со средним значением численности более 1%, включая Candida (21,20%), Kluyveromyces (7,60%), Aspergillus (5,10%), Lecanicillium (3,90%), Mucor (2,90%). %), Penicillium (1,90%), Clavispora (1,90%), Malassezia (1,80%), Yarrowia (1,80%), Cladosporium (1,70%), Thermoascus (1,70%), Simplicillium (1,50%), Verticillium (1,30%), Suillus (1,20%), Pichia (1,20%), Cutaneotrichosporon (1,20%), Trichosporon (1,00%) и Rhodotorula (1.00%) (рис. 4В). Это указывает на то, что Candida имеет самое высокое содержание в двух типах образцов (Таблица 2 и Рис. 4C). После ферментации содержание родов Candida и Kluyveromyces значительно увеличилось. Содержание OTUS в Mucor, Clavispora, Yarrowia и Pichia незначительно увеличилось, а у других 14 родов грибов значительно уменьшилось. biorxiv; 2021.03.15.435442v1 / FIG4F4fig4Fig 4.Относительная численность грибов на уровнях типа (A) и рода (B) в каждом образце и иерархическая древовидная карта GraPhlAn (C). В целом, мы обнаружили, что OTU преобладающих бактериальных родов в SK были выше и очевидны, а OTU грибных родов были относительно однородными и небольшими в обоих двух типах молочных продуктов (Таблица 2). 3.4 Анализ ассоциативной сети Спирмена взаимодействия доминантных родовАссоциативная сеть доминантных бактерий была построена с использованием Cytoscape, и большинство бактериальных отношений были положительными (рис. 5). Lactococcus положительно коррелировал с более чем 20 видами бактерий, например Klebsiella, Staphylococcus, Enterobacter и так далее, в то время как Lactobacillus отрицательно коррелировал с более чем 20 видами бактерий, такими как Enterococcus, Lactococcus и Streptococcus.Было высказано предположение, что молочнокислые бактерии могут ферментировать лактозу с образованием молочной кислоты, которая создает кислую среду. Кислотостойкость Lactobacillus была выше, чем у других бактерий, особенно Lactococcus. Это также объясняет высокое содержание Lactobacillus в йогурте и более высокое содержание Lactococcus в RM. biorxiv; 2021.03.15.435442v1 / FIG5F5fig5 Рис. 5.Доминант на сетевой диаграмме ассоциации топ-50 родов бактерий. Красная и зеленая линии указывают на положительные и отрицательные отношения соответственно. Используя PICRUSt, прогнозирование метаболических функций бактерий может быть достигнуто путем сравнения существующих данных секвенирования гена 16SrRNA с базой данных эталонного генома микробов с известными метаболическими функциями. Состав двухуровневой информации функционального прогнозирования KEGG, полученной от RM и SK, был в основном похож, но численность явно различалась (рис. 6A). Бактериальное сообщество с более высоким содержанием RM участвовало в двух классификациях метаболизма углеводов и метаболизма аминокислот.SK обладает самым большим разнообразием флоры для метаболизма углеводов. Диаграмма Венна общих функциональных групп показала, что, хотя были очевидные различия в составе микробного сообщества, функциональные группы в каждом типе образцов были в основном похожи (рис. 6B). Рис. 6. PICRUSt спрогнозировал карту распределения второго уровня KEGG (A) и диаграмму Венна общих функциональных групп (B). 4. ОбсуждениеМножественное разнообразие микроорганизмов и видов существует в РМ [38] и традиционных ферментированных молочных продуктах [39, 40], и они играют решающую роль в формировании вкуса.Исследования показали, что основным источником ароматического вещества ацетальдегида в йогурте является синтез треонина треонинальдолазой, секретируемой подвидом Болгарии, а Streptococcus thermophilus может метаболизировать лимонную кислоту с образованием диацетила во время ферментации и хранения йогурта [41, 42]. В сельской местности Синьцзяна есть различные и популярные молочные продукты ферментации, такие как Курут, Шубат, поэтому нет никаких сомнений в том, что их особый вкус во многом связан с микробным полиморфизмом.Однако микробное разнообразие этих молочных продуктов остается неуловимым. SK — один из самых любимых йогуртов, и его микробное разнообразие еще не изучено, поэтому в текущем исследовании впервые изучается его микробный полиморфизм. Предыдущие исследования показали, что Lactobacillus является основной флорой коровьего молока [43, 44]. В текущем исследовании Macrococcus, Acinetobacter, Pseudomonas и Lactococcus были доминирующими родами бактерий в RM, составляя 51,5% от общего числа последовательностей, но доля каждого образца разная.Lactobacillus и Streptococcus были доминирующими родами бактерий в SK, что аналогично другим исследованиям [45]. На уровне грибов Candida был абсолютно выгодным родом для обоих двух типов молочных продуктов, в то время как Aspergillus и Kluyveromyces были последующими доминантными родами в образцах RM и SK, которые отличались от других исследований [46]. Kluyveromyces marxianus, используемый в ферментированной пище, обладал характеристиками слабого спирта и хорошим ароматом, а также мог увеличивать содержание свободных жирных кислот и вкусовых веществ в йогурте [47, 48].Может быть, поэтому вкус SK отличается от других йогуртов. Между образцами наблюдались огромные различия в типах и содержании микробной флоры. |