Можно ли пить парацетамол во время беременности: Sorry, this page can’t be found.

частный пример течения заболевания uMEDp

Мигрень является одной из наиболее частых форм головной боли. Существуют доказательства роли дефицита магния в патогенезе мигрени. Наиболее часто заболевание встречается у женщин репродуктивного возраста. Частота мигренозных приступов во время беременности, как правило, уменьшается. Однако в тех случаях, когда приступы мигрени во время беременности сохраняются, возникают сложности при подборе лекарственного средства. Препараты магния (Магнерот) относятся к эффективным и безопасным лекарственным средствам и могут быть рекомендованы для профилактической терапии мигрени у беременных.

Мигрень является второй по распространенности формой первичной головной боли после головной боли напряжения. Эпидемиологические исследования подтвердили высокую распространенность мигрени и ее социально-экономическую значимость, отрицательное влияние на качество жизни и работо­способность [1].  

Периодически повторяющиеся приступы головной боли при мигрени имеют пульсирующий, чаще односторонний характер, сопровождаются тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью. После приступа наблюдаются сонливость и вялость. Мигрень относится к хроническим, гетерогенным заболеваниям. Различают свыше 15 подтипов мигрени, однако на практике обычно выделяют мигрень с аурой и без ауры [1]. Частота, длительность и интенсивность приступов у пациентов значительно варьируют. У каждого пациента свои специфические провоцирующие факторы. Женщины молодого возраста страдают мигренью в три раза чаще мужчин. Изменение гормонального статуса, связанного с менархе, беременностью, лактацией или менопаузой, сопровождается у них изменением клинического течения заболевания. Женщины отмечают четкую связь между приступами головной боли и началом менструации [2]. В период беременности примерно у 70% женщин с мигренью, преимущественно без ауры, состояние улучшается, частота приступов головной боли снижается по мере увеличения срока гестации. Однако при мигрени с аурой частота и интенсивность приступов сохраняются в течение всей беременности [3]. В этом случае необходимо исключить вторичный характер мигрени, в частности повышение или понижение уровня артериального давления (АД), развитие венозной сосудистой дисциркуляции, внутричерепной гипертензии, преэклампсии/эклампсии. Необходимо также провести дифференциальную диагностику первичных головных болей согласно международным диагностическим критериям, определить подтип мигрени [1]. 

Тактика терапии мигрени у беременных в большинстве случаев не отличается от традиционной и включает два направления – купирование приступа головной боли и проведение профилактической терапии при частых (более 2–3 в месяц) приступах. При легких или умеренно интенсивных приступах мигрени препаратами выбора являются простые анальгетики (парацетамол, ибупрофен), а также их сочетание с кофеином. Учитывая, что во время приступов мигрени у многих пациентов выражена атония желудка или кишечника, затрудняющая всасывание пероральных препаратов, к терапии добавляют противорвотные средства (метоклопрамид или домперидон). При более тяжелых приступах мигрени используют специфические препараты триптаны, эффективно устраняющие головную боль. Наиболее изучен суматриптан, который можно применять у беременных.  

В качестве профилактической терапии при мигрени у беременных рекомендовано применение малых доз бета-блокаторов, трициклических антидепрессантов, нестероидных противовоспалительных средств, а также препаратов магния [4]. Большинство средств для лечения мигрени разрешено применять во время беременности, тем не менее перед назначением того или иного препарата необходимо учитывать такие факторы, как форму мигрени, ее интенсивность, сроки беременности, состояние плода, сопутствующие экстрагенитальные заболевания, соотношение пользы и риска предполагаемой терапии. 

На примере клинического случая рассмотрим особенности течения мигрени у беременной и тактику ее ведения при изменении характера цефалгии. 

Тактика ведения пациентки 

Пациентка В., 36 лет. Находилась под наблюдением акушера-гинеколога в женской консультации с 10 недель беременности. Замужем. Работает медсестрой. 

Предстоящие роды вторые, беременность третья. Первые роды в 24 года, во время беременности наблюдалась по поводу угрозы прерывания, АД в течение беременности не повышалось. Роды срочные, новорожденный – мальчик, вес 3050 г, 

рост 51 см. 

С 18 лет пациентку беспокоят приступы односторонней пульсирующей головной боли продолжительностью до 24 часов с тошнотой и фотофобией. Частота приступов мигрени до беременности – 1–2 раза в месяц. По поводу головной боли пациентка наблюдалась у невролога. Диагноз «мигрень без ауры». Вторичный характер головной боли был исключен. Головная боль купировалась простыми анальгетиками или проходила после отдыха, сна. 

В анамнезе отягощенная наследственность – артериальная гипертензия (АГ) у отца, мигрень у матери.  

Курила, в течение последних 10 лет не курит. 

За год до предполагаемой беременности прошла по месту жительства клинико-лабораторное и инструмен­тальное обследование, включавшее электрокардиографическое исследование, суточное мониторирование АД (СМАД), электроэнцефалографию, ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов магистральных отделов головы. АГ, сосудистое заболевание головы не выявлены, патологии почек нет.  

Первый осмотр: беременность 12 недель 

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 158 см, вес 70,3 кг (вес до беременности 67 кг, индекс массы тела 26,8 кг/м², избыточная масса тела). АД 110/60 мм рт. ст. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 88 уд/мин. Изменений по данным клинических анализов крови и мочи не выявлено. Биохимический анализ крови: общий холестерин 3,8 ммоль/л, глюкоза 

3,86 ммоль/л, мочевая кислота 172 мкмоль/л. Коагулограмма без отклонений от референсных значений. 

Общий анализ мочи: удельный вес 1012, белок отрицательный, лейкоциты 8–10 в поле зрения. 

Электрокардиограмма (ЭКГ) – ритм синусовый, ЧСС 80 уд/мин, вертикальное положение электрической оси сердца. 

СМАД: среднее за сутки АД 110/65 мм рт. ст., стандартное отклонение от среднего значения АД (standard deviation – STD) 

14/9 мм рт. ст.; день – АД 116/66 мм рт. ст., STD 10/9 мм рт. ст.; ночь – 94/53 мм рт. ст., STD 10/8 мм рт. ст.; СИ (суточный индекс АД) 18/9%, ВИ (временной индекс) 0/0%. Заключение: регистрируются нормальные среднесуточные показатели уровня АД, суточный ритм АД для диастолического АД нарушен – non-dipper, вариабельность АД в пределах нормы. 

Эхокардиография (ЭхоКГ): морфофункциональные показатели в пределах нормы: толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП) – 0,83 см, толщина задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) – 0,83 см, конечный диастолический размер (КДР) левого желудочка – 4,4 см, конечный систолический размер (КСР) левого желудочка – 2,23 см, фракция выброса (ФВ) – 65%, индекс массы миокарда (ИММ) левого желудочка – 74,7 г/м³, общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС) – 

1212 дин × с × см-5. 

Из-за наличия в анамнезе головных болей пациентку направили на консультацию к неврологу. В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено. Диагноз: мигрень без ауры. Из-за редких приступов мигрени профилактическая терапия не показана. Купирование приступов парацетамолом в сочетании с кофеином.

Пациентка отнесена к группе повышенного риска: возраст, осложненный акушерский анамнез, отягощенная по АГ наследственность, избыточная масса тела, нарушения суточного ритма диастолического АД.  

Повторный осмотр: беременность 20 недель 

Активных жалоб на момент осмотра не предъявляет. Отмечает нарастание частоты головных болей до 2–3 раз в неделю. Характеристика цефалгий прежняя. 

Объективно: состояние удовлетворительное, вес 73,1 кг, АД 118/68 мм рт. ст., ЧСС 76 уд/мин. 

В общих анализах крови и мочи отклонений не выявлено. Биохимический анализ крови: общий холестерин 5,7 ммоль/л, глюкоза 4,0 ммоль/л, мочевая кислота 256 мкмоль/л. Коагулограмма соответствует референсным значениям. 

ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС 80 уд/мин, вертикальное положение электрической оси сердца. 

ЭхоКГ: ТМЖП 0,8 см, ТЗСЛЖ 0,8 см, КДР 4,8 см, КСР 2,2 см, ФВ 67%, ИММ 79,1 г/м³, ОПСС 1714 дин × с × см-5. 

СМАД: среднее за сутки АД 111,7/66,5 мм рт. ст., STD 15/9,6 мм рт. ст.; день – АД 114,3/68,3 мм рт. ст., STD 10,9/9,6 мм рт. ст.; ночь – 103/62,1 мм рт. ст., STD 11,3/9,1 мм рт. ст.; СИ  9,7/9,1%, ВИ 5/2%. 

Заключение: регистрируются нормальные среднесуточные показатели уровня АД, нарушенный суточный ритм АД со снижением перепада давления день/ночь меньше 10% – non-dipper, вариабельность систолического суточного АД повышена. В сравнении с данными предыдущего исследования отмечается повышение уровня ночного АД на 9/9 мм рт. ст. 

В неврологическом статусе без отрицательной динамики. 

Несмотря на удовлетворительное состояние пациентки, нормальный уровень АД, отсутствие каких-либо лабораторных маркеров осложненного течения беременности, вызывает беспокойство тенденция к увеличению ОПСС и изменение суточного профиля АД по типу non-dipper, нарастание частоты цефалгий. 

Рекомендовано продолжить наблюдение, повторные осмотры каждые 14 дней с оценкой прибавки массы тела, измерением АД, общего анализа мочи. Рекомендованы препараты магния длительно. В течение последующих 6 недель пациентка принимала Магнерот 500 мг 3 раза в день, отмечала улучшение самочувствия. В течение первых 2 недель терапии отмечался один слабый приступ головной боли, в дальнейшем приступы головной боли не беспокоили. 

Беременность 32 недели: госпитализация 

На сроке 32 недели пациентка во время очередного визита пожаловалась на двустороннюю головную боль давяще-пульсирующего характера лобно-височной локализации. Боль наиболее выражена в утренние часы, несколько уменьшается при вертикальном положении тела, нарушен сон. Объективно: состояние удовлетворительное, вес 79,1 кг, АД 150/90 мм рт. ст., ЧСС 72 уд/мин. 

В общем анализе мочи: удельный вес 1014, следы белка, лейкоцитов до 10–12 в поле зрения. Общий анализ крови (срок 30 недель): гемоглобин 109 г/л, гематокрит 34,1%, количество эритроцитов, тромбоцитов в норме, отклонений в лейкоцитарной формуле крови нет, СОЭ 32 мм/ ч. Биохимический анализ крови: общий холестерин 7,2 ммоль/л, глюкоза 3,8 ммоль/л, мочевая кислота 286 мкмоль/л. 

ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС 76 уд/мин, зарегистрирована желудочковая экстрасистола. 

УЗИ плода: размеры соответствуют сроку 30 недель, признаков нарушения маточно-плацентарного и фето-плацентарного кровотока не выявлено, угроза прерывания беременности.  

При осмотре невролога очаговой симптоматики не выявлено. Головная боль скорее всего обусловлена манифестацией гипертензивного синдрома. 

Диагноз: беременность 32 недели. Гестационная артериальная гипертония. Преэклампсия (ПЭ)? Угроза прерывания беременности. Анемия.  

Рекомендована немедленная госпитализация в роддом для уточнения диагноза и проведения интенсивного медикаментозного лечения. В дальнейшем у пациентки развилась ПЭ: регистрировалось повышение АД до 150/90 мм рт. ст., определялся белок в моче более 0,3 г/сут. Проводилась терапия антигипертензивными препаратами – Допегит 1500 мг/сут, а также магнезиальная терапия. В 34 недели у пациентки произошли преждевременные роды, новорожденный – мальчик, вес 2600 г, рост 49 см с оценкой по шкале Апгар 7, 8 баллов на 1-й и 5-й минуте соответственно.  

Резюме: развитию ПЭ у беременной с отягощенным соматическим и неврологическим анамнезом, повышенным риском сосудистых осложнений предшествовали структурно-функциональные изменения сердечно-сосудистой системы с начала беременности; применение препаратов магния (Магнерот) улучшило состояние пациентки на 20–26-й неделе беременности из-за уменьшения приступов головной боли; мониторирование показателей уровня АД, его суточного ритма и данных лабораторного исследования способствовало своевременному выявлению гестационных осложнений, своевременной госпитализации и проведению адекватной комплексной антигипертензивной и магнезиальной терапии. 

Цефалгический синдром у женщин при беременности отмечается достаточно часто, сопровождает гипертензивные нарушения, синдром вегето-сосудистой дистонии, депрессии и считается ведущим проявлением мигрени. Частые и интенсивные головные боли снижают работоспособность, значительно ухудшают качество жизни. Трудности дифференциальной диагностики диктуют необходимость в поиске эффективных и безопасных методов превентивной терапии головной боли у беременных. У нашей пациентки предшествующая беременности мигренозная головная боль рецидивировала во время беременности, что послужило основанием для проведения профилактического лечения. Определенные трудности вызвал выбор лекарственного средства. Мы отдали предпочтение препаратам магния. 

Мигрень – болезнь дефицита магния 

Клинические и экспериментальные данные позволяют рассматривать мигрень как болезнь дефицита магния [5]. У пациентов, страдающих мигренью, по сравнению со здоровыми людьми чаще выявляется более низкая концентрация магния в сыворотке и клетках крови, слюне и спинномозговой жидкости [6]. Магний – второй после калия внутриклеточный катион, участвует в качестве кофактора более чем в 300 метаболических реакциях в организме, включая синтез белков, энергетический внутриклеточный обмен, воспроизводство ДНК и РНК, а также стабилизацию мембран митохондрий. Магний играет важную роль в передаче нервного импульса, сердечной возбудимости, нервно-мышечной проводимости, мышечном сокращении, вазомоторном тонусе, а также в регуляции метаболизма глюкозы и инсулина. Низкие уровни магния в организме связывают с развитием АГ, сахарного диабета 2-го типа, болезни Альцгеймера, а также мигрени. Высказывается предположение о том, что одним из механизмов развития головной боли при мигрени может быть нарушение внутриклеточного взаимодействия магния и кальция. Измененная активность ионных каналов выполняет роль триггера в развитии распространяющейся корковой депрессии [7]. 

Дефицит магния способствует гиперагрегации тромбоцитов, отрицательно влияет на функцию рецепторов серотонина, синтез и высвобождение различных нейротрансмиттеров, что обусловливает развитие сосудистого спазма [8]. Магний участвует в модулировании уровня оксида азота в клетке [9], снижение которого отмечается при мигрени, особенно у женщин с мигренозной болью, потенциально опосредованной половыми гормонами [10]. 

Дефицит магния у страдающих мигренью людей может быть обусловлен генетическими причинами нарушения его всасывания или увеличением выведения [11]. 

Митохондриальная теория мигрени: лекарственные препараты 

Исследования последних лет показали, что некоторые подтипы мигрени связаны с митохондриальными повреждениями нейронов и астроцитов вследствие накопления внутриклеточного кальция, свободных радикалов и дефицита окислительного фосфорилирования. Маркерами этих нарушений являются низкая активность супероксиддисмутазы, активация цитохромоксидазы и оксида азота, высокий уровень лактата и пирувата и низкого соотношения фосфокреатина-неорганических фосфатов и N-ацетиласпартата-холина у пациентов с мигренью. Митохондриальные дисфункции генетически детерминированы, описаны полиморфизмы митохондриальных ДНК при мигрени с рвотой в педиатрической практике [12]. Терапевтическим доказательством митохондриальной теории мигрени можно признать эффективность ряда лекарственных препаратов с положительным воздействием на метаболизм митохондрий. К этим препаратам относятся прежде всего препараты магния, а также рибофлавин, коэнзим Q10, карнитин, топирамат, липоевая кислота, ниацин.  

Эмпирическая терапия препаратами магния представляется оправданной у всех пациентов с мигренью, поскольку половина из них имеет дефицит магния, а рутинное определение уровня магния в крови не отражает его реальный статус. Вместе с тем препараты магния доступны, безопасны и недороги [11]. Эффективность терапии препаратами магния у пациентов с мигренью была доказана в ряде клинических исследований [13]. 

Для пациентов с эпизодической мигренью (головная боль ≤ 14 дней в месяц) на основании анализа результатов рандомизированных исследований и кокрановских обзоров были разработаны рекомендации для профилактической терапии. Препараты магния наряду с некоторыми другими препаратами (топираматом, пропранололом, надололом, метопрололом, амитриптилином, габапентином, кандесартаном, белокопытником, рибофлавином, коэнзимом Q10) были признаны эффективными и рекомендованы к применению для профилактики мигрени [14]. 

Магнерот при беременности 

При беременности назначение препаратов магния позволяет достичь удовлетворительного эффекта без опасений эмбриотоксического и тератогенного воздействия в отличие от многих лекарственных средств, традиционно используемых для лечения головной боли [15]. 

Нашей пациентке мы рекомендовали прием Магнерота в среднетерапевтических дозах длительно (не менее 8 недель). Коррекция магнийдефицитного состояния при беременности необходима, поскольку недостаток магния сопряжен с широким спектром осложнений беременности и родов. Как известно, снижение содержания магния приводит к повышению тонуса миометрия и лежит в основе преждевременной родовой деятельности [16, 17]. Низкий уровень внутриклеточного магния способствует развитию АГ беременных [18, 19]. Дефицит магния при беременности может привести к задержке внутриутробного развития плода (ЗВРП) [20] и ухудшению выживаемости потомства [21]. Вместе с тем экспериментальные данные по изучению методов лечения ЗВРП у беременных крыс демонстрируют возможности терапии обогащенной магнием диетой, которая на 64% уменьшала индуцированную задержку развития плода, а также снижала уровень провоспалительных цитокинов в амниотической жидкости и плаценте [22]. 

Кроме того, доказано, что магний тормозит агрегацию тромбоцитов, снижает вероятность тромбоза коронарных артерий, предотвращает ишемию миокарда и, как следствие, снижает риск развития аритмий [23]. 

Представляется, что приведенные аргументы позволяют признать обоснованным применение препаратов магния (Магнерота) у беременных с мигренью. На примере описанного клинического случая мы попытались рассмотреть тактику ведения пациентки на разных сроках беременности, дифференциальный диагноз при цефалгиях и значимость в оценке состояния пациентки показателей сосудистого тонуса и суточного ритма АД.

что делать – стоматология Президент

Зубная боль – явление отнюдь не редкое во время беременности. И даже если вы регулярно посещаете стоматолога, нет стопроцентной гарантии, что в период вынашивания ребенка у вас не возникнет проблем с зубами. Что делать, если боль все же появилась, можно ли лечить зубы во время беременности и как снять острую боль до похода к стоматологу – об этом в нашей статье.

Содержание

Причины частой зубной боли у беременных

Несмотря на разный уровень жизни и характер протекания беременности, даже абсолютно здоровые женщины в положении нередко жалуются на зубную боль и обострение хронических заболеваний. На это может повлиять целый ряд факторов:

• недостаток витаминов и минералов;
• изменение обменных процессов в женском организме;
• гормональная перестройка;
• повышенная кислотность слюны как следствие токсикоза на ранних сроках.

Когда обращаться к стоматологу?

Избежать проблем с зубами во время беременности можно, если не пренебрегать посещениями стоматолога. В этот период особенно важны профилактические осмотры, поэтому хотя бы пару раз за беременность сходите к врачу. Помните, что кариес на ранних стадиях далеко не всегда выражается болевыми симптомами. Запущенное же воспаление лечить всегда труднее, чем только что возникшее. Если вы ощущаете повышенную чувствительность зубов на горячее и холодное, то тем более обратитесь к специалисту. В ходе лечения не забудьте предупредить врача о вашем положении.

О лечении зубов во время беременности

Утверждение о том, что лечить зубы беременным нельзя, является не более чем мифом. Причем опасным мифом. Если вы почувствовали боль во время еды, обязательно запишитесь на прием к врачу. У беременных женщин кариес прогрессирует в разы быстрее, а потому уже через неделю-другую из простого пятнышка может развиться пульпит. На ранних же стадиях лечения можно обойтись без анестезии и рентгена, а значит и риск навредить малышу будет нулевым.

Идеальное время для обращения – второй триместр

Наиболее благоприятное время для лечения зубов беременным – второй триметр. На этот период, как правило, планируют сложные мероприятия, такие как удаление зубов и протезирование. Пломбировать зубы можно в любое время.

Какое обезболивающее разрешено беременным?

Все современные анестезирующие средства на основе артикаина и мепивакаина разрешены беременным женщинам. Избегать следует только тех обезболивающих, в составе которых присутствует адреналин. Он повышает давление, а потому неполезен для ребенка.

А как насчет рентгена?

Несмотря на всеобщий запрет рентгена для беременных, снимки зубов все же делать можно. Правда, нечасто и с применением специализированного оборудования и защиты.

В течение беременности допускается сделать 1-2 снимка зубов при помощи компьютерного радиовизиографа. Излучение от данного аппарата настолько мало, что не может навредить малышу. Кроме того, во время процедуры в обязательном порядке на животик кладется свинцовый фартук. Он обеспечивает дополнительную защиту от облучения.

Экстренная помощь при зубной боли

Внезапно заныл зуб – с кем не бывает? Но если время или самочувствие не позволяет срочно обратиться к врачу, примите обезболивающее на основе парацетамола. Сразу всю таблетку глотать не стоит, для начала ограничьтесь ? — ? нормы. Если не поможет, выпейте еще.

Парацетамол – одно из немногих лекарственных средств, разрешенным беременным и кормящим женщинам. Он не только помогает сбить температуру, но и эффективно справляется с болями различного характера. Во многих случаях гораздо лучше рекомендуемой врачами «НО-ШПЫ». Однако помните, что парацетамол выводится из организма через 6-7 часов после приема, поэтому при грудном вскармливании увлекаться им все же не стоит.

Профилактика заболеваний

О здоровье зубов очень желательно позаботиться еще в период планирования беременности. В это время рекомендуется сходить на осмотр даже при отсутствии жалоб и при выявлении проблем с зубами или деснами, устранить их.

Непосредственно во время беременности следует особенно тщательно подойти к гигиене полости рта, не помешает с разрешения врача приобрести витаминный комплекс для укрепления зубов. Дополнительно можно пересмотреть диету и сделать питание более сбалансированным. Это, кстати, полезно не только для зубов, но и для фигуры.

Вот и все несложные советы. Будьте здоровы!

Смотрите также

Парацетамол при беременности в 1, 2, 3 триместре, на ранних сроках

Можно ли принимать парацетамол при беременности

Чем лечить простуду при беременности на ранних сроках, в 1, 2, 3 триместре, что из жаропонижающих средств разрешается принимать будущим мамам? Насколько эти средства являются опасными и в какой период?

Традиционно от высокой температуры мы принимаем одно из этих трех средств: «Парацетамол», «Ибупрофен» («Нурофен») или «Ибуклин». Причем последний препарат представляет собой смесь первых двух и сторонниками доказательной медицины не рекомендован.

Куда более безопасен и эффективен парацетамол при беременности 1, 2, 3 триместр — этот препарат можно принимать на любом сроке. Чтобы его эффективность была максимальной, нужно рассчитать правильную для себя дозировку. Для этого нужно умножить свой вес в килограммах на 15 мг действующего в таблетке химического вещества. Если получится, например, 750, то это значит, что вам парацетамол при беременности в 1 триместре, а также остальных периодах беременности, нужно принимать по 1,5 таблетки дозировкой 500 мг. Но только не более 3-4 граммов парацетамола в течение одних суток. Обычно этого более, чем хватает, чтобы избавиться от жара.

То есть вопрос можно ли пить парацетамол при беременности на ранних сроках или не стоит рисковать здоровьем будущего ребенка не стоит. Другое дело, что злоупотреблять таблетками тоже нехорошо. Любое жаропонижающее, тем более будущей мамой, должно приниматься при температуре выше 38,5 градусов. И парацетамол давать серьезные побочные эффекты при беременности может при употреблении больших дозировок препарата и длительном лечении им. Нужно понимать, что данное средство самым негативным образом влияет на печень. Для кратковременного же приема противопоказания парацетамола при беременности не существуют. По крайней мере, в течение первых трех суток принимать эти таблетки можно без всякой опаски. Но потом, если температура не спадает, лучше обратиться к врачу.

А вообще лекарства при беременности нужно принимать только по показаниям, если без них не обойтись. Когда у вас температура чуть выше 37 градусов — не пейте таблетки. Так вы будете спокойны за здоровье своего будущего ребенка, да и свое тоже. Многие препараты в первые недели беременности провоцируют токсикоз. Да и среди средств, чем сбить температуру при беременности можно, не только парацетамол числится. Есть замечательные народные средства, чтобы улучшить самочувствие.

Наши бабушки в этом случае растирались спиртом, водкой или уксусом. Но современные врачи ни в коем случае не советуют этого делать, поскольку небольшое количество данных веществ попадет к матери в кровь, ну а оттуда и в организм к ребенку. Парацетамол беременным можно, если температура высокая. А при не очень высокой рекомендовано много теплого питья. Лучше пить простую негазированную воду, можно не слишком сладкие компоты и морсы. А вот от чая традиционно рекомендуют воздержаться. По крайней мере, от крепкого, на время болезни. При употреблении теплых напитков мы, во-первых, избегаем обезвоживания, а во-вторых, механически провоцируем потоотделение, ну а охлаждение кожи провоцирует и снижение температуры. Чтобы весь процесс проходил для вас комфортно, вы должны быть в легкой одежде.
Очень полезным является просто принять душ и выйти из него, не вытираясь. Испаряясь, вода снимет небольшой жар.

Если во 2 триместре беременности парацетамол в аптечке отсутствует, попробуйте снизить в комнате температуру до 18 градусов. При этом можно теплее одеться или накрыться, если не комфортно и чтобы не было озноба. Вдыхание прохладного воздуха также приведет к снижению температуры.

Таковы народные и очень простые способы снижения температуры, используемые еще нашими далекими предками. Но многим из нас таблетки привычнее. «Парацетамол» многие используют не только в качестве жаропонижающего средства, но и противовоспалительного. Однако данный эффект у него очень слабо проявляется. Есть группа препаратов, нестероидные противовоспалительные, которые действительно могут лечить, а не просто снимать температуру. К ним относится упомянутый нами ранее «Ибупрофен». Вот только его, если уж принимать будущей маме, то только во втором триместре можно.

Абсолютно точно, что прием парацетамола в 1 триместре беременности от головной боли может помочь. Ведь этот препарат еще и анальгетик. Однако не стоит бросаться пить таблетки, не выяснив причины головной боли и не попробовав немедикаментозные средства устранения боли. Например, если проблема заключается в переутомлении, то легче будет лечь поспать по возможности, или просто отдохнуть. Также в этих случаях, при так называемых болях напряжения, хорошо помогают спазмолитики. Самый известный «Но-шпа». Также можно принять «Папазол». А со второго триместра беременности от головной боли поможет избавиться валерьянка в таблетках (в дозировке 1-2 таблетки на прием) или в виде водного раствора (принимается одна столовая ложка). Хорошо помогает вдыхание эфирных масел (главное, чтобы на них не было аллергии), а также нанесение на виски мази «Доктор Мом» или нашей «Звездочки». И только если ничего не помогло, при сильной боли, желательно принять таблетку.

Кстати, в 3 триместре парацетамол принимать не рекомендуется без предварительного измерения артериального давления. Ведь головная боль может быть обусловлена именно им, и тогда лечение должно быть совсем иным, а женщина должна находиться под врачебным наблюдением.

Применение НПВП во время беременности и риск развития выкидышей

Актуальность 

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) остаются одними из самых часто используемых препаратов во время беременности, несмотря на результаты исследований, показывавших повышение риска выкидышей. Механизмом, объясняющим такой побочный эффект НПВП, является подавление продукции простагландина — вещества, необходимого для успешной имплантации эмбриона. 

Дизайн исследования

Исследователи из Калифорнии (США) выполнении когортное исследование с включением беременных сотрудниц одного американского медицинского центра (п=1097). Включение в исследование проводилось на ранних сроках беременности (в среднем, 39 дней).

Ученые выделили 3 когорты женщин: которые принимали только НПВП, которые принимали парацетамол и НПВП и женщины, которые принимали только парацетамол или не принимали ни парацетамол, ни НПВП. 

Результаты

• Анализ с учетом возможных факторов, оказывающих влияние на результат (материнский возраст, указание в анамнезе на выкидыши, применение мультивитаминных комплексов, кофеин, курение во время беременности) показал, что применение НПВП  в течение гестационного периода достоверно повышает риск спонтанных абортов, по сравнению с женщинами из контрольной группы (коэффициент рисков, 1.59, 95% CI: 1,13-2,24) и теми, кто получал парацетамол (коэффициент рисков, 1.45, 95% CI: 1,01-2,08).
• Выявлена дозозависимая взаимосвязь между НПВП и риском выкидыша. Так, при терапии НПВП на протяжении 14 дней и менее, коэффициент рисков составил 1,37 (95% CI: 0,70-2,71), а при длительности лечения 15 дней и больше -1,85 (95% CI: 1,24-2,78). 
• Ассоциация был наиболее выраженной для ранних выкидышей (<8 недель): коэффициент рисков, 4.08 (95% CI: 2,25-7,41). 
• Обращало на себя внимание, что женщины с ИМТ <25 кг/м2 были наиболее чувствительны к эффекту НПВП (коэффициент рисков, 3,78, 95% CI: 2,04-6,99), по сравнению с женщинами с ИМТ ≥25 кг/м2 (1,03, 95% CI: 0,61-1,72).

Заключение

НПВП ассоциированы с повышением риска выкидышей, связь носит дозозависимый эффект, при этом наибольшему риску подвержены женщины с низким ИМТ. 

Источник: De-Kun LI, et al. American Journal of Obstetrics & Gynecology, online June 8, 2018.

Прием парацетамола во время беременности влияет на репродуктивную систему будущего ребенка

Иллюстрация из «Сказки про двух плохих мышей» (Б. Поттер, 1904 г.)

: 09.01.2018

Хорошо, когда беременность протекает легко, а будущая мама ничем не болеет. Но на практике случается всякое, от гриппа до банальной головной боли. И тогда возникает вопрос: какие лекарства можно принять, чтобы не повредить ребенку? Наиболее безопасным жаропонижающим и болеутоляющим при беременности считается парацетамол, но ученые продолжают изучать его действие на эмбрион, экспериментируя на лабораторных животных

Хотя парацетамол сегодня является препаратом выбора для беременных, последние исследования показывают, что и это лекарство может негативно влиять на развивающийся плод. Так, в недавних работах ученые связали прием парацетамола во время беременности с нарушениями в развитии мужской репродуктивной системы у эмбриона. Сейчас группа исследователей из Дании и Франции обобщила результаты трех независимых экспериментальных работ на лабораторных мышах и крысах, в которых изучалось влияние приема парацетамола на развитие репродуктивной системы эмбрионов женского пола.

Животные получали во время беременности парацетамол в дозах, эквивалентных назначаемых беременной женщине. Оказалось, что в яичниках «девочек», которых рожали эти самки, количество яйцеклеток было меньше обычного (самки грызунов, как и человека, рождаются с конечным числом яйцеклеток). Этот факт в дальнейшем может отразиться на способности животных к размножению через уменьшение фертильного периода.

Полученные результаты вызывают озабоченность ученых, которые считают, что прием парацетамола беременной женщиной может приводить к проблемам с зачатием у их дочерей. Однако установить эту возможную связь будет непросто. Ученые предполагают проанализировать уже существующие эпидемиологические данные и продолжить экспериментальные исследования на животных моделях.

Но если будущие исследования и подтвердят негативное влияние парацетамола на репродуктивную систему плода, все равно останется неясным, каким образом беременная женщина может безопасно снять болевой синдром или сбить температуру. Ученые подчеркивают, что на данном этапе нельзя дать конкретных медицинских рекомендаций, и только призывают будущих мам не заниматься самолечением, а в случае необходимости обязательно проконсультироваться со специалистом.

Фото: https://commons.wikimedia.org

Подготовила Мария Перепечаева

: 09.01.2018

Вопрос-ответ — Астра-Дент

Что можно делать при зубной боли кормящим мамам?

• Самые частые причины зубной боли – кариес и воспаления десен. Устранить эти проблемы может только стоматолог.
• Грудное вскармливание – не противопоказание для лечения зубов. Кормящим мамам можно делать местную анестезию и продолжать кормить грудью.
• Безопасные обезболивающие в этот период – парацетамол и ибупрофен во взрослых дозах. Полоскания не заменяют лечение у стоматолога, они могут лишь дополнять его.

Как снять зубную боль при беременности? Что можно принять?

Если вы знаете, какой зуб вас беспокоит, первоначально следует устранить травмирующий агент, вызывающий зубную боль, очистить кариозную полость от инородного тела и остатков пищи при помощи зубочистки. При совершенно нестерпимой боли можно принять внутрь анальгетики (обезболивающие средства) — не более 1 таблетки. Наиболее безопасными во время беременности являются препараты, действующим веществом которых является парацетамол. Однако все эти меры — временные и не решают проблему коренным образом. Только установление причины заболевания и специальные лечебные мероприятия, проводимые стоматологом, помогут избавиться от зубной боли.

Болят десны при беременности – воспалились и кровоточат. Как их лечить?

Самыми распространенными заболеваниями десен являются гингивит и пародонтит:

• Гингивит. Чаще всего гингивит возникает во втором триместре беременности. Он проявляется в виде отеков десен, а также изменения их цвета от красного к синюшным цветам. Целостность десен при этом не нарушается, но при чистке наблюдается кровоточивость. Состояние может ухудшиться при появлении сосочков, которые приносят сильные болевые ощущения. Очень часто при гингивите изо рта появляется запах. Отсутствие лечения может ухудшить ситуацию и привести к кровотечению десен при легком касании.
• Пародонтит. Происходит чаще всего из-за недолеченного гингивита. К симптомам гингивита добавляются воспаление в тканях около зуба. Десны при данном заболевании очень воспалены и кровоточат, также может наблюдаться выделение гноя около зубов. Возможно появление изменения положения зубов и их шатание. Пародонтит может поражать от одного до нескольких зубов.

Диагностикой болезней десен занимается врач – стоматолог, который по внешним признакам может определить какое заболевание десен у беременной, а если необходимо провести дополнительные обследования.

Лучшее время для лечения десен считается второй триместр. Лечение обычно состоит в устранении причины воспаления, удалении зубного камня и налета, а также полоскания и мази. Полоскания можно проводить лекарственными отварами из ромашки, коры дуба, шалфея. Обязательна чистка зубов и правильно подобранная зубная щетка, которая не будет повреждать десны. При проблемах с внутренними органами вместе со стоматологом лечение должен назначить и другой врач, который будет лечить внутреннюю причину заболевания.

Профилактика болезней десен:

• Ежедневная гигиена рта.
• Профилактические осмотры у стоматолога во время беременности.
• Избегание слишком твердой пищи при проблемах с деснами.
• Употребление витаминов для беременных, назначенных врачом.
• Сбалансированное питание.
• При сильном токсикозе лучше всего полоскать рот, а не чистить зубы.

Как вырвать молочный зуб ребенку в домашних условиях? Можно ли это делать?

В домашних условиях расшатать зуб вполне возможно, но делать это необходимо чистыми руками, имея стерильную салфетку и антисептический раствор (например, «Мирамистин»)

Как лечат кариес на зубах маленьким детям? Чем обезболивают и пломбируют?

Кариес у детей лечат фторсодержащими материалами, также используют компомеры (цветные пломбы) и стеклоиномеры. Обезболивают анестетиками без адреналина, предварительно сбрызнув место укола спреем.

У ребенка сильно болит молочный зуб. Как снять боль?

Снять боль поможет полоскание теплым содовым раствором. Можно дать ребенку «Нурофен», но не позднее чем за 3 часа до приема врача.

Ребенок скрипит зубами. Почему он это делает, как с этим бороться и чем лечить?

Исключить общую патологию у педиатра, при необходимости изготовить каппу.

Десны отошли и оголились шейки зубов. Что делать? Как укрепить десны и зубы?

Начать с приема врача-гигиениста — провести профессиональную чистку, коррекцию жесткости щетки и техники чистки. Исключить из рациона газированные напитки, кислые свежевыжатые соки. Для укрепления десен и зубов стоматологи применяют дентингермитизирующие растворы и фторлаки.

Сильно кровоточат десны. Что делать, чтобы избавиться от кровоточивости?

Десны могут кровоточить при гингивите или пародонтите. Для восстановления здорового и свежего дыхания существует целый комплекс очень эффективных процедур — от ранней диагностики «Florida» до лечения консервативного или хирургического.

Десна возле зуба опухла и болит. В чем может быть причина? Что делать?

Боль, припухлость и кровотечения десен могут быть симптомами пародонтита или абсцесса данной области.

Причины — микробный фактор, заболевания внутренних органов (гипертония, атеросклероз, вегетососудистая дистония и другие), нарушения обмена веществ, аномалии развития зубочелюстной системы, некачественная работа стоматолога (дефекты пломбирования, неудачное протезирование, травмирующее ношение брекетов и уход за ними, неправильное изготовление металлокерамики, штампованные коронки — все это почти в 100% случаев ведет к пародонтиту. А также травмы (удар, микротравма при перекусывании нити), влияние кислот, щелочей, малая длина уздечки языка и губ. Каждый из этих факторов в совокупности с ослабленным иммунитетом способствует развитию воспалительного процесса тканей пародонта.

Лечение — хирургический разрез, устранение гноя и болезненности, вне стадии обострения — консервативное лечение пародонта, Vector-терапия и т.д.

Что делать, если после удаления нерва потемнел зуб? Как отбелить мертвый зуб?

Зуб может темнеть в случае хронических воспалительных процессов, после травмы или пломбирования корневого канала зуба резорцин-формалиновой пастой. Мертвый зуб можно отбелить с помощью систем для внутриканального отбеливания. Если этот метод не помог, используют коронки или виниры.

Откололся кусочек зуба, что делать?

Главное определить причину — травма, неправильный прикус и т.д. Далее решать вопрос либо об исправлении прикуса, либо об изготовлении разгружающей каппы, либо о реставрации композитом или виниром.

Как отбелить зубы без вреда для эмали и десен? Есть ли полностью безопасные виды отбеливания?

Способ отбеливания выбирает стоматолог на приеме, в зависимости от состояния эмали Ваших зубов. Безопасное отбеливание возможно только в кабинете стоматолога! Все отбеливающие системы, представленные на рынке, имеют достаточно низкую концентрацию перекиси водорода — 25% система ZOOM, 30% — лазерное отбеливание, 38% — Opalescence Boost DF и т.д.

Щель между передними зубами: как ее убрать?

Если щель между передними зубами у ребенка, необходима лазерная коррекция уздечки верхней губы и изготовление съемной ортодонтической пластинки. У взрослых — фиксация брекет-системы, либо установка виниров или люминиров.

Исправление прикуса без брекетов – это возможно? Как выровнять зубы взрослому без брекетов?

Решение о исправлении прикуса без брекетов принимает врач-ортодонт после тщательной диагностики снимков и слепочных моделей пациента. Существуют специальные каппы-элайнеры, которые блестяще решают эту проблему.

Как ставят брекеты на зубы?

Брекеты фиксируются на зубы с помощью жидкотекучих композитных фотоотверждаемых материалов. Практически это минипломбы на вестибулярных поверхностях, которые затем легко сошлифовываются.

Киста зуба — как она выглядит и чем ее лечат? Как удаляют кисту зуба?

Киста зуба — хроническое заболевание, которое может протекать бессимптомно многие годы и быть обнаружена на диагностическом снимке или в стадии обострения. Лечить кисту зуба можно консервативно, но прогноз неблагоприятный, чаще ее удаляют хирургически через разрез по переходной складке, зуб при этом не удаляют. При более запущенных случаях — зуб удаляется, а костная ткань восстанавливается костнозамещающими материалами.

Режется зуб мудрости, болит десна. Как снять боль и облегчить прорезывание?

Можно использовать :

• противовоспалительные средства: нимесулид, парацетамол, ибупрофен
• обезболивающие: кетанов, аппликации с использованием местных анестетиков,
• обезболивающие гели: Метрогил-Дента, Холисал. Эти средства снимают отек, боль и успокаивают наболевшую десну на некоторое время.

Удалять ли зуб мудрости? Если зуб мудрости воспалился, какие могут быть последствия, если его не уда

Зуб мудрости удаляется в нескольких случаях:

• воспалился «капюшон» — десна над зубом, где скапливаются микроорганизмы и возникает гноетечение;
• скученность зубов;
• недостаточно места для прорезывания;
• отсутствие зуба-антагониста;
• разрушается впереди стоящий зуб.

До приема врача можно применить анальгетик и теплый содовый раствор.

Как долго приживаются импланты зубов?

Импланты приживаются 4-6 месяцев.

Как делают имплантацию? Чем крепят имплант зуба при установке?

Имплантация — это операция по фиксации в костной ткани искусственного титанововго корня. Имплант за счет своей резьбы фиксируется и закручивается в кость.

Что лучше – имплантация или протезирование? Мост или имплант?

Зависит от ситуации в полости рта — если зубы с обеих сторон от отсутствующего зуба живые и без пломб — тогда имплантация. Если разрушенные и требующие восстановления — тогда мостовидный протез.

Слетела коронка, что делать? Можно ли ее приклеить обратно?

Если коронка расфиксировалась, а зуб или вкладка под ней целы, то ее можно зафиксировать снова. Если зуб под коронкой испортился — лечение и новая коронка.

Сломан передний зуб под корень. Как его восстановить? Как вставляют передние зубы?

Если сломан зуб, главное не паниковать и обратиться к специалисту.

Есть несколько вариантов восстановления улыбки:

• фиксация стекловолоконного штифта и последующая реставрация;
• стекловолоконный штифт + металлокерамическая или дезметалловая коронка;
• внутрекорневая металлическая вкладка + искусственная коронка.

Если все варианты не подходят — тогда имплантат + коронка.

Как быстрее привыкнуть к зубным протезам?

Чтобы быстрее привыкнуть к зубным протезам желательно в первое время не снимать их во время сна, есть пищу небольшими кусочками; для восстановления дикции — рассасывать леденцы, пить сладкий чай, читать вслух.

Зубы стали чувствительными, что делать? Как снять чувствительность зубов, если они болят от холодног

Чувствительность зубов иногда может быть связана с неправильной и чересчур жесткой чисткой зубов. Врач-стоматолог подберет Вам необходимый комплекс из паст, снижающих чувствительность, реминерализующих гелей, аппликаций, а также зубную щетку.

На зубах желтый и черный налет. Как от него избавиться? Поможет ли профессиональная чистка?

Зубной налет легко очищается с помощью водно-абразивного метода Air Flow, а поддесневые отложения — ультразвуковыми насадками на скейлеры. Шлифовка и полировка — это окончательная точка в Вашей безупречной улыбке!

Как укрепить зубы и сохранить их здоровыми до старости?

Для профилактики кариеса и сохранения здоровой и белоснежной улыбки необходимо 1 раз в 6 месяцев посещать врача — гигиениста, который проведет Вам профессиональную чистку полости рта, покроет фтор-лаком эмаль зубов, выявит кариес на раннем этапе.

Болит зуб под пломбой. Почему он болит и что делать?

Возможно пломба завышает Вам прикус и необходимо еще раз посетить стоматолога для коррекции, второй вариант — нарушение техники пломбирования и возникновение «пор» в композите. При усиливающейся боли — инфекция уже затронула пульпу и перешла на более глубокий уровень, что требует срочного лечения.

Выпала пломба из зуба, что делать до приема врача?

До приема врача необходимо очистить зуб от остатков пищи, прикрыть его небольшим ватным шариком во время еды, избегать твердой пищи, чтобы не сломать стенки зуба и срочно к стоматологу.

Крошатся зубы. Что делать, чтобы они перестали разрушаться?

Проверить достаточно ли в пище продуктов с высоким содержанием кальция, в питьевой воде -фтора, а также содержание витамина D в организме. Также причинами могут быть — недостаточная гигиена полости рта и неправильный прикус. Решат проблему — визит к стоматологу и ряд лабораторных исследований.

Сильно болит зуб. Как снять боль? Можно хотя бы уменьшить ее, чтобы дотерпеть до визита к стоматолог

Аккуратно удалить все остатки пищи из полости рта и зуба. Прополоскать теплым гиперсолевым раствором — 1 чайная ложка соды и 1 чайная ложка соли на стакан воды. Можно принять обезболивающий препарат (баралгин, кетанов), но не позднее чем за 3 часа до приема, так как картина течения заболевания может смазаться. Категорически нельзя греть причинную болевую сторону и прикладывать к зубу «одеколон и чудо-таблетки».

Можно ли пить парацетамол при беременности во всех триместрах

В силу своей постоянной занятости, многие женщины привычно решают проблемы с незначительным недомоганием, в виде головной боли или повышения температуры, самостоятельно. Частым помощником в решении этих проблем становится парацетамол. Но когда женщина готовится стать мамой, она начинает более тщательно следить за своим здоровьем. Не все женщины знают, можно ли пить парацетамол при беременности.

Можно ли пить парацетамол при беременности

Следует помнить, что бездействие, так же как и бесконтрольный прием лекарств может навредить будущему малышу. Но беременность очень часто провоцирует снижение иммунных сил организма, что повышает риск беременной к простудным заболеваниям.

Особую опасность представляют любые заболевания, перенесенные в первом триместре. Именно в это время происходит развитие плода и закладка основных систем и органов. Лечиться в этот период лучше под наблюдением врача, который сможет подобрать лекарства, разрешенные для применения беременной женщине.

Парацетамол является разрешенным препаратом и относится к относительно безопасным средствам в период беременности при появлении головной боли или повышении температуры. Парацетамол обладает такими свойствами, как:

• Быстрое снижение температуры тела.
• Снятие заложенности носа и устранение слезотечения.
• Обезболивающий эффект при ломоте суставов и мышц.
• Снятие приступов головной боли.
• Улучшение общего физического состояния.

На ранних сроках парацетамол применяется только по рецепту врача и в обозначенных им дозах. Принимать лекарство следует только в случае крайней необходимости. При температуре следует начать принимать лекарство только после повышения температуры свыше 38 градусов.

В дополнение к парацетамолу можно принять чай с лимоном или малиной, а также использовать отвары ромашки или шалфея для полоскания горла.

Способ действия парацетамола

После попадания в организм всасывание лекарства происходит в отделах тонкого кишечника, с последующим распределением в органах и тканях. В первую очередь препарат оказывает воздействие на центральную нервную систему, блокируя центры терморегуляции и рецепторы, задачей которых является восприятие болевых ощущений.

Положительное влияние лекарства на организм можно ощутить уже через 30 минут. Максимальной концентрации в крови парацетамол достигает через час или полтора часа. Среднее действие жаропонижающего эффекта сохраняется в пределах пяти часов. Выведение препарата из организма происходит примерно за семь часов. Такие показатели полностью исключают развитие интоксикации в организме, что делает парацетамол разрешенным к применению во всех триместрах беременности.

Благодаря своим характеристикам, препарат признан безопасным средством всемирной организацией охраны здоровья и является самым востребованным лекарством. На вопрос: «Можно ли беременным парацетамол?», ответ будет однозначно положительным.

Не только беременная женщина может принимать этот препарат, но и во время кормления младенца парацетамолом разрешено сбивать температуру. Отсутствие токсичности вкупе с высокой эффективностью позволяют назначать препарат не только беременным с первого триместра, но и применять для лечения детей раннего возраста.

Парацетамол при беременности: в каких дозах принимать препарат

Препарат необходимо принимать через час после еды, запивая водой. Во время беременности не стоит заниматься самолечением и самостоятельно подбирать дозу препарата. Врач же сможет грамотно рассчитать необходимое количество лекарства на сутки.

Беременным обычно назначается прием в половину общей дозы, то есть около 200 миллиграмм на 4 раза в сутки. Такая дозировка приемлема при лечении гриппа и простуды. При невралгии или зубной боли разрешен прием до двух раз за сутки. Препарат разрешен к применению не более пяти дней. Если симптомы заболевания за это время не пойдут на спад, следует обратиться к врачу.

При головной боли беременная может принять однократно не более 200 миллиграмм препарата. Не рекомендуется принимать препарат в качестве профилактического средства, а также злоупотреблять приемом лекарства.

Противопоказания к применению

Не следует забывать, что наряду с полезными свойствами, лекарство обладает и противопоказаниями к применению. Среди часто встречающихся можно выделить:

• аллергические реакции при индивидуальной непереносимости компонентов препарата.
• при наличии заболеваний печени или почек.
• при имеющихся генетических заболеваниях.
• при беременности и лактации прием возможен только по назначению терапевта.

Парацетамол беременным: особенности приема на разных сроках

По данным проведенных клинических исследований, парацетамол проходит плацентарный барьер и присутствует в грудном молоке, не превышая дозировку в 1 процент. Поэтому к приему обезболивающих средств стоит подходить крайне осторожно. При несоблюдении дозировки или кратности приема могут возникнуть самые неприятные последствия: от замирания беременности до выкидыша или врожденных аномалий у ребенка в процессе развития.

Парацетамол при беременности в 1 триместре не рекомендуется применять в первые 12 недель беременности. В этом триместре допустим однократный прием препарата не превышающий трех раз в неделю. В это время беременных женщин часто беспокоят головные боли, что обусловлено естественными изменениями в организме.

Не стоит сразу прибегать к помощи лекарств. Головную боль можно снять непродолжительным отдыхом и сном или легким массажем шейного отдела позвоночника. Также можно попробовать растирания височной области и прикладывания мокрого полотенца. Если все эти методы не окажут должного эффекта можно обратиться к терапевту для расчета дозировки парацетамола.

Парацетамол при беременности во 2 триместре можно применять чаще, чем в первом, но злоупотреблять по-прежнему не стоит. В этот период беременности общее состояние стабилизируется, но редкие недомогания можно снимать лекарственным препаратом.

Парацетамол при беременности: 3 триместр. В этот период беременности можно применять препарат при невралгии, а также мышечной или головной боли. Применяют парацетамол и для облегчения поздних симптомов токсикоза. Токсикоз в третьем триместре часто требует госпитализации беременной, поэтому не стоит заниматься самолечением и следует сообщить гинекологу о первых признаках позднего токсикоза.

Можно в третьем триместре принимать лекарство от температуры, но в детских дозах и не более 4 раз в сутки. Ссылаясь на все вышеперечисленные показатели ответить на вопрос: «можно ли беременным пить парацетамол», можно только положительно.

Могу ли я принимать панадол во время беременности? Парацетамол и беременность

Боли, возникающие во время беременности, могут сказаться на будущей маме. Некоторые беременные женщины будут использовать альтернативные методы лечения, в то время как для других обезболивающее — единственный способ получить облегчение.

Можно ли принимать Панадол во время беременности? Да, Панадол считается самым безопасным обезболивающим для беременных. Активный ингредиент, парацетамол, имеет мало побочных эффектов, и они обычно ограничиваются незначительными аллергическими реакциями.Другие безрецептурные обезболивающие могут иметь опасные последствия при приеме во время беременности, поэтому понимание активных ингредиентов в лекарствах обеспечивает безопасность мам и детей.

Некоторые люди думают, что все безрецептурные обезболивающие одинаковы. Хотя вы можете купить их без рецепта, они совершенно разные. Известные как неопиоиды, они продаются без рецепта и включают парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен.

Парацетамол

Активным ингредиентом Панадола является парацетамол, который является болеутоляющим и жаропонижающим средством.Считается, что он снижает болевые сигналы в центральной нервной системе. Парацетамол также снижает температуру за счет снижения выработки простагландинов в головном мозге.

Стандартная доза парацетамола для взрослых составляет 0,5-1 г, что соответствует 1-2 таблеткам каждые 4-6 часов. Максимальная доза для взрослого составляет 4 г (8 таблеток) в сутки. Всем следует быть осторожными, чтобы не передозировать парацетамол.

Безопасен ли Панадол при беременности?

Панадол — самая распространенная марка парацетамола в Австралии.Врачи рекомендуют Панадол как самый безопасный препарат для беременных. Побочные эффекты редки и обычно легкие, включая:

Токсичность для печени — наиболее опасный побочный эффект, обычно вызываемый двойной дозой парацетамола.

Продажа парацетамола

Парацетамол является активным ингредиентом многих лекарств. Dymadon®️, Panadol®️, Panamax®️, Tylenol®️ и Lemsip®️ — это австралийские торговые марки парацетамола. Лекарства, содержащие парацетамол и кодеин, включают Панадеин Форте®️ и Панамакс Ко®️.Лекарства, содержащие парацетамол, кодеин и доксиламин, включают Mersyndol®️, Mersyndol Forte®️ и Panalgesic®️.

Ибупрофен и аспирин

Ибупрофен, который химически похож на аспирин, уменьшает воспаление, блокируя выработку простагландинов, естественного химического вещества, выделяемого организмом, которое вызывает боль, жар и воспаление. Ибупрофен действует путем ингибирования ЦОГ-1 и ЦОГ-2, необходимых для производства простагландинов. Благодаря своей способности уменьшать воспаление, он может вызывать гипертонию и влиять на свертываемость крови.

Побочные эффекты ибупрофена включают:

Побочные эффекты также могут зависеть от размера, веса, предыдущего приема и комбинации других препаратов.

Больным ревматоидным артритом, остеоартритом, послеоперационной болью, менструальными болями, мышечными травмами и лихорадкой рекомендуется принимать ибупрофен из-за его противовоспалительных свойств.

Людям, страдающим язвами, заболеваниями крови, сердечными заболеваниями, астмой, воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) и почечной недостаточностью, следует избегать ибупрофена.

Маркетинг ибупрофена

Ибупрофен выпускается в форме таблеток, капсул, растворимого порошка, жидкости и суппозиториев. В Австралии он продается под торговыми марками Бруфен®️, Нурофен®️ и Нурофен Плюс®️.

Если вы не уверены, какая торговая марка содержит парацетамол или ибупрофен, прочтите рамку для активного ингредиента.

Ибупрофен и связь с врожденными пороками

У всех беременных женщин фоновый риск рождения ребенка с врожденной инвалидностью составляет 3-5%.Однако прием ибупрофена на ранних сроках беременности связан с более высоким риском врожденных дефектов. Если ибупрофен принять незадолго до зачатия, он увеличивает риск выкидыша.

Канадское исследование показало, что женщины, которые получали рецепты на НПВП в течение первых трех месяцев беременности, в два раза чаще рожали ребенка с любым врожденным дефектом, диагностированным в первый год, и в три раза чаще имели ребенка со структурным дефектом. дефект. К ним относятся волчья пасть и отверстие в стене, разделяющее левую и правую стороны сердца.

Почему вы можете испытывать боль во время беременности

В течение девяти месяцев беременности женское тело претерпевает множество изменений. Легкая боль — частый побочный эффект.

Боль в спине

Хотя боль в спине может возникать на протяжении всей беременности, обычно она усиливается на поздних сроках, когда ребенок тяжелее и центр тяжести смещается вперед, меняя позу. Боль может быть острой, колющей или тупой с обеих сторон внизу живота и в области паха.

Связки

Боль в связках — одна из самых частых жалоб во время беременности.Связки, поддерживающие растущую матку, растягиваются и истончаются во втором триместре беременности.

Изжога

Гормон, расслабляющий мышцы, прогестерон, заставляет клапан желудка также расслабляться и пропускать кислоту в пищевод.

Риски приема обезболивающих во время беременности

Понимание рисков, связанных с приемом обезболивающих во время беременности, затруднено, поскольку беременные женщины обычно не допускаются к клиническим испытаниям. Поэтому проводятся исследования для сравнения беременных женщин, употребляющих и не принимающих наркотики.

Исследование, связанное с повышенным риском поведенческих проблем у детей

Исследование 7000 беременных женщин в Великобритании обнаружило связь между использованием парацетамола во время беременности и детьми с поведенческими проблемами в возрасте семи лет.

В исследовании, опубликованном в журнале JAMA Paediatrics в 2016 году, женщинам предлагалось записать, как они принимали парацетамол на 18 и 32 неделе беременности. Опрос показал, что 53% участников приняли препарат на 18 неделе, а 42% — на 32 неделе.Когда их детям было семь лет, 5% матерей сообщили, что у их детей есть проблемы с поведением. Исследователи обнаружили, что существует повышенный риск поведенческих проблем, если препарат принимается на 18 и 32 неделе, и повышенный риск эмоциональных проблем, если препарат принимается на 32 неделе.

Австралийский фармацевт и исследователь сказал, что этих результатов недостаточно для того, чтобы беременные женщины перестали принимать парацетамол для лечения боли и лихорадки, поскольку риск был минимальным. Результат исследования составляет от одного до двух дополнительных случаев поведенческих проблем на каждые 100 родов, связанных с парацетамолом.

В исследовании также не выяснялось, почему женщины принимали парацетамол. Существуют некоторые клинические данные и данные на животных о том, что некоторые инфекции в определенные периоды беременности могут вызывать неврологические расстройства. Можно утверждать, что в поведенческих проблемах виноваты эти инфекции, а не лекарство. Также неизвестно, может ли невылеченная лихорадка нанести больший вред плоду. Чтобы получить окончательные ответы, необходимы дополнительные исследования.

Более раннее датское исследование 64 000 женщин обнаружило аналогичную корреляцию между употреблением парацетамола и поведением, подобным СДВГ, и гиперкинетическими расстройствами (тяжелая форма СДВГ) у детей.СДВГ — одно из наиболее распространенных неврологических состояний в мире, которое характеризуется невнимательностью, гиперактивностью, повышенной импульсивностью и мотивационной / эмоциональной дисрегуляцией.

Исследование, связанное с репродуктивным здоровьем

Исследование, опубликованное в журнале Reproduction, показало, что самцы мышей, подвергшиеся воздействию парацетамола в утробе матери, реже спаривались. У мужчин было меньшее количество нейронов в мозгу, связанных с сексуальным поведением. Также было обнаружено, что они были менее агрессивны и изменили характер моча во взрослом возрасте.

Датские исследователи считают, что существует достаточно доказательств того, что беременным женщинам следует ограничить прием парацетамола. Их более раннее исследование показало, что пренатальное воздействие может вызывать изменения в развитии репродуктивных органов как у грызунов, так и у людей.

Другие безрецептурные препараты, которых следует избегать во время беременности

Не только ибупрофен и аспирин являются единственными безрецептурными лекарствами и препаратами, которых следует избегать во время беременности. Избегайте таблеток от простуды и гриппа, содержащих псевдоэфедрин и фенилэфрин, никотиновой жевательной резинки и пластырей, средств от аллергии и заложенности, содержащих хлорфенирамин, касторовое масло, средств от мигрени, содержащих кофеин, и средств от простуды и аллергии, содержащих бромфенирамин

Альтернативы обезболивающим во время беременности

Если вы испытываете боль во время беременности, обратитесь к врачу.Иногда обезболивающее является единственным лекарством, но вы также можете попытаться облегчить следующее:

Растяжка — обратитесь к физиотерапевту, который скажет вам, какие растяжки безопасны для вас во время беременности.

Массаж — массаж, безопасный для беременных, может помочь вам расслабиться.

Talking a Walk — некоторые беременные чувствуют себя лучше после легких упражнений.

Теплый душ — теплая вода может временно облегчить состояние.

Тепловой пакет — в зависимости от места боли может помочь тепловой пакет, который можно использовать в микроволновой печи.

Положение для сна — попробуйте спать на левом боку и используйте подушку для снятия поддержки для живота.

Поддерживающий пояс — используйте пояс для беременных, чтобы выдержать вес живота в течение дня.

Отдых — регулярно снимайте вес, сидя или лежа.

Альтернативы для снижения температуры во время беременности

Беременны или нет, мы все подвержены риску повышения температуры. Наша температура определяется уставкой терморегуляции нашего тела, которая может повышаться, когда оно сталкивается с угрозой бактериальной или вирусной инфекции.Простуда, грипп и гастроэнтерит — самые частые причины. Хотя парацетамол обычно используется для снижения температуры во время беременности, есть несколько альтернатив, которые вы можете попробовать.

Холодные тряпки — если положить холодную влажную ткань на запястья, лоб или лодыжки, можно снизить температуру.

Слегка теплая ванна — вода медленно остывает и температура тела

Поддерживайте жидкость — жар может вызвать обезвоживание, поэтому пейте много воды или травяного чая.

Отдых — старайтесь не делать слишком много, чтобы дать вашему телу больше шансов на восстановление.

Влияние лекарств на разные стадии беременности

На разных стадиях беременности повышен риск врожденных дефектов. В течение первых четырех недель существует минимальный риск того, что любое лекарство может повлиять на плод, потому что органы еще не начали формироваться, и нет кровоснабжения, соединяющего мать и плод.

Неделя с четвертой по десятую — это период наибольшего риска порока, вызванного приемом лекарств, поскольку конечности плода начинают развиваться, а сердце разделяется на полости.В течение 11-26 недель риски снижаются, но повышаются с 27 по 40 недели, когда органы плода начинают функционировать. Органы незрелые и неэффективны при приеме лекарств и выведении питательных веществ.

Однако плоду может быть нанесен больший вред, если его мать перестанет принимать некоторые лекарства во время беременности. Большинство матерей продолжают принимать антидепрессанты, ингаляторы от астмы и противосудорожные препараты во время беременности, чтобы ребенок был здоровым.

Где найти информацию о приеме лекарств во время беременности

Управление терапевтических товаров (TGA) регулирует любые терапевтические товары, которые поставляются, импортируются, производятся, экспортируются и рекламируются в Австралии.Администрация несет ответственность за проведение предпродажной оценки и послепродажного мониторинга терапевтических товаров.

На телефонной линии NPS Medicine (1300 MEDICINE) работают дипломированные медсестры, которые могут ответить на вопросы о лекарствах, отпускаемых по рецепту, безрецептурных лекарствах и дополнительных методах лечения.

У всех лекарств есть категории. Лекарства категории А являются предпочтительным вариантом, поскольку их принимало большое количество беременных женщин без какого-либо доказанного увеличения частоты пороков развития или вредного воздействия на плод.Для получения дополнительной информации см. Австралийскую систему категоризации для назначения лекарств при беременности.

Не забудьте прочитать все этикетки, упаковки и информационные листы, прежде чем принимать какие-либо лекарства, особенно во время беременности. Если вы не уверены, безопасно ли какое-либо лекарство, позвоните на линию медицины, спросите фармацевта или своего врача.

Анализ частоты приема, дозировок и воздействия на популяции гемопоэтических стволовых клеток в пуповинной крови из когорты перспективных беременностей

EBioMedicine.2017 Dec; 26: 146–151.

, ^{a, 1} , ^{b, 1} , ^c , ^b , ^d , ^c , ^d , ^b , ^b 9014, b ² и ^{a, ⁎, 2}

Ларс Бремер

^a Институт экспериментальной иммунологии и гепатологии, Университетский медицинский центр Гамбург Эппендорф, Мартинистрассе 52, Гамбург 20246, Германия4zz

Janina Golet b

Отделение акушерства и медицины плода, Университетский медицинский центр Гамбург-Эппендорф, Мартинистрассе 52, Гамбург 20246, Германия

Кристиан Висснер

^c Институт медицинской биометрии и эпидемиологии, Университетский медицинский центр Гамбург-Эппендорф, Мартинистрассе 52, Гамбург 20246, Германия

Мирья Пагенкемпер

^b Отделение акушерства и медицины плода, Университетский медицинский центр Гамбург Эппендорф, Мартинистрасс e 52, Гамбург 20246, Германия

Кристина Гебауэр

^d Отделение иммунологии, Университетский медицинский центр Гамбург Эппендорф, Мартинистрассе 52, Гамбург 20246, Германия

Хайко Бехер

^c Институт медицинской биометрии и эпидемиологии Медицинский центр Гамбург Эппендорф, Мартинистрассе 52, Гамбург 20246, Германия

Ева Толоса

^d Отделение иммунологии, Университетский медицинский центр Гамбург Эппендорф, Мартинистрассе 52, Гамбург 20246, Германия

Курт Хехер

^b Отделение акушерства и медицины плода, Университетский медицинский центр Гамбург Эппендорф, Мартинистрассе 52, Гамбург 20246, Германия

Петра К.Arck

^b Отделение акушерства и медицины плода, Университетский медицинский центр Гамбург Эппендорф, Мартинистрассе 52, Гамбург 20246, Германия

Анке Димерт

^b Отделение акушерства и медицины плода, Университетский медицинский центр Гамбург Эппендорф, Мартинистрас 52 , Гамбург 20246, Германия

Gisa Tiegs

^a Институт экспериментальной иммунологии и гепатологии, Университетский медицинский центр Гамбург-Эппендорф, Мартинистрассе 52, Гамбург 20246, Германия

^a Институт экспериментальной иммунологии и гепатологии, Университетский медицинский центр Гамбург Eppendorf, Martinistrasse 52, Hamburg 20246, Germany

^b Отделение акушерства и медицины плода, Университетский медицинский центр Гамбург Eppendorf, Martinistrasse 52, Hamburg 20246, Германия

^c Институт медицинской биометрии и эпидемиологии, Университетский медицинский центр Гамбурга Эппендорф, Мартини trasse 52, Гамбург 20246, Германия

^d Отделение иммунологии, Университетский медицинский центр Гамбург-Эппендорф, Мартинистрассе 52, Гамбург 20246, Германия

^⁎ Автор для корреспонденции: Universitätsklinikum Hamburg Eppendorf, Institut fürfütlepatologiee , N27, 20246 Гамбург, Германия.Universitätsklinikum Hamburg EppendorfInstitut für Experimentelle Immunologie und HepatologieMartinistrasse 52N27Hamburg20246Germany [email protected]

¹ Также участвовал в данной работе.

² Совместный контроль.

Поступило 12.09.2017 г .; Пересмотрено 16 октября 2017 г .; Принято 23 октября 2017 г.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Парацетамол является препаратом первого выбора для жаропонижающего или обезболивающего лечения на протяжении всей беременности. Продукты с парацетамолом легко доступны без рецепта и, следовательно, легко доступны для самолечения. Эпидемиологические данные о характере приема парацетамола во время беременности и его потенциальных иммунологических эффектах немногочисленны. Мы стремились проанализировать возможную связь между приемом парацетамола и количеством гемопоэтических стволовых клеток (HSC) в пуповинной крови.

Методы

Цель была достигнута в исследовании PRINCE (ПРЕНАТАЛЬНЫЕ ОПРЕДЕЛИТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ), популяционном проспективном когортном исследовании беременных, начатом в 2011 году в Университетском медицинском центре в Гамбурге, Германия. В первом триместре было отобрано 518 здоровых беременных с одноплодной беременностью. Три обследования были запланированы на конец 1-го (12–14 неделя беременности), 2-го (22–24 неделя беременности) и 3-го триместра (34–36 неделя беременности).Для 146 из этих женщин были доступны данные цитометрии пуповинной крови. Потребление парацетамола оценивали для каждого триместра беременности.

Результаты

Среди 518 женщин, включенных в исследование, 40% принимали парацетамол в качестве основного обезболивающего средства во время беременности. Частота приема и дозировка парацетамола варьировались между женщинами и в целом были низкими с тенденцией к более высокой частоте и более высоким дозировкам в третьем триместре. Прием парацетамола, особенно в третьем триместре, привел к снижению относительного количества HSC в пуповинной крови, независимо от возраста матери, ИМТ в первом триместре, полового созревания, гестационного возраста и массы тела при рождении (-0.286 (95% ДИ — 0,592, 0,021), p = 0,068).

Интерпретация

Пренатальное употребление парацетамола, особенно в третьем триместре, может быть причинно связано с уменьшением количества HSC в пуповинной крови.

Сокращения: FACS, сортировка клеток, активируемая флуоресценцией; gw, гестационная неделя; HSC, гемопоэтические стволовые клетки; OTC, внебиржевой; ПРИНЦ, ПРЕНАТАЛЬНЫЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ

Ключевые слова: Ацетаминофен, детская астма, гемопоэтические стволовые клетки, генетическое развитие, беременность

Graphical Abstract

1.Введение

В то время как лихорадка и боль изнуряют и опасны, особенно во время беременности, лекарства могут вызывать у потомства долгосрочные побочные эффекты. Хотя доступно множество обезболивающих и жаропонижающих средств, только некоторые из них считаются безопасными во время беременности. С 1893 г. N -ацетил- p -аминофенол (парацетамол, тайленол, APAP) стал препаратом первой линии и широко используемым от боли и лихорадки (Brune et al., 2015). Парацетамол — это безрецептурный препарат, который продается под разными торговыми марками, в чистом виде или в сочетании с витамином С или кофеином.Парацетамол, по-видимому, безопасен в терапевтических дозах и не является ни опиоидом, ни ингибитором свертывания крови. Тем не менее парацетамол может беспрепятственно проходить через плаценту, оказывая прямое воздействие на плод. Несколько ретроспективных и когортных исследований рассматривали вопрос о том, влияет ли прием парацетамола во время беременности на исход беременности или здоровье детей. Здесь в настоящее время интенсивно обсуждается влияние пренатального парацетамола на развитие нейронов и поведение детей (Stergiakouli et al., 2016, Saunders and Habgood, 2017, Damkier et al., 2017). Более того, датское когортное исследование 2008 года выявило положительную корреляцию между пренатальным воздействием парацетамола и детской астмой (Rebordosa et al., 2008). Эти данные подтверждаются работой Shaheen et al., Связывающей парацетамол с полиморфизмом антиоксидантных генов и хрипом при приеме на поздних сроках беременности (Shaheen et al., 2002, Shaheen et al., 2010). Недавно Magnus et al. опубликовали замечательное детское когортное исследование, которое продемонстрировало, что пре- и постнатальное воздействие парацетамола связано с развитием астмы (Magnus et al., 2016). Мета-анализ показал, что прием парацетамола в течение первого триместра, по-видимому, повышает риск детской астмы (Cheelo et al., 2015). Тем не менее, связь между парацетамолом и риском детской астмы варьируется между исследованиями и не дает понимания причинно-следственной связи, например изменение иммунного онтогенеза в ответ на парацетамол (Cheelo et al., 2015). Неопровержимые доказательства, полученные на мышах, показали уменьшение HSC в печени плода, что может быть связано с повышенным риском воспаления дыхательных путей у потомства (Karimi et al., 2015, Thiele et al., 2015).

2. Цель

Целью нашего настоящего исследования было определение режима приема парацетамола во время беременности в рамках продольного исследования. Кроме того, мы стремились изучить возможные эффекты и критические периоды приема парацетамола на иммунный онтогенез плода, проанализировав связь между парацетамолом и частотами HSC в пуповинной крови.

3. Материалы и методы

3.1. Дизайн исследования и популяция

Исследование PRINCE проводится в Университетском медицинском центре Гамбург-Эппендорф (UKE) и было начато в 2011 году.Критериями включения были возраст матери 18 лет и старше и наличие жизнеспособной одноплодной беременности на 12–14 неделе гестации. Были исключены женщины с хроническими инфекциями (ВИЧ, гепатит B / C), злоупотребляющими психоактивными веществами, курящими, многоплодными или беременными после вспомогательных репродуктивных технологий. Беременных женщин приглашали на три дородовых визита один раз в триместр (гестационные недели с 12 по 14, с 24 по 26 и с 34 по 36). Данные по оценке релевантных ковеременных подробно описаны в другом месте (Diemert et al., 2017). Все участники исследования подписали формы информированного согласия, а протокол исследования был одобрен этическим комитетом Гамбургской палаты врачей (PV3694).

На момент анализа выборка исследования PRINCE состояла из 620 женщин. Для включения в настоящий анализ данные о приеме анальгетиков должны быть доступны для каждого триместра, что имело место для 518 женщин. Для анализа сравнивали только тех женщин, которые вообще не принимали анальгетики, с женщинами, принимавшими парацетамол.Следовательно, женщины, полагающиеся только на другие обезболивающие, такие как ибупрофен, были исключены из дальнейших анализов (окончательные n = 483). Пуповинную кровь можно было получить от рожениц в UKE (30% в целом) и проанализировать на гемопоэтические стволовые клетки ( n = 146) ().

Блок-схема исследуемой выборки.

Используемые сокращения: FACS, сортировка клеток, активируемая флуоресценцией.

3.2. Оценка анальгетиков

При каждом визите в рамках исследования потребление лекарств оценивалось с помощью анкетного интервью с гинекологами, участвовавшими в исследовании.Женщин попросили подробно отразить, какой анальгетик они принимали с начала беременности или с последнего визита для исследования, соответственно. Для каждого принятого анальгетика запрашивалась информация о торговой марке, конкретной дате (датах) приема, продолжительности приема и дозировке. Для настоящего анализа общая доза приема, а также продолжительность приема были суммированы для каждого триместра, а также для всей беременности. Кроме того, были рассчитаны категориальные переменные: на основе стандартных концентраций (500 мг парацетамола / таблетка), доступных в Германии, женщины были разделены на четыре априори определенные группы в соответствии с потреблением парацетамола: ≤ 500 мг,> 500-1500 мг,> 1500- 4000 мг и> 4000 мг в день.Что касается продолжительности приема, женщины были разделены на группы: одноразовый, изредка (нерегулярный прием ацетаминофена), еженедельный (регулярный прием, по крайней мере, в течение двух недель в триместр) и ежедневный (регулярный прием, по крайней мере, в течение трех непрерывных дней в триместре).

3.3. Анализы пуповинной крови

Если женщина рожала в UKE и подписывала согласие, брали пуповинную кровь. Образцы обрабатывали в течение 24 часов после доставки, и 50 мкл цельной крови окрашивали смесью антител, как описано в другом месте (Diemert et al., 2016). Общие HSC были идентифицированы с использованием двух независимых стратегий гейтирования в субпопуляции CD45-положительных мононуклеарных клеток (материнская популяция) с использованием CD34 и CD133 в качестве маркеров на клетках с промежуточной экспрессией CD45 (CD45int). HSC определены как клетки CD45int CD34 ⁺ , в то время как «общие HSC» включают, помимо клеток CD34 ⁺ , «ранние HSC», определяемые как CD34 ^— CD133 ⁺ (дополнительный рисунок 1).

3.4. Статистический анализ

Описательная статистика использовалась для представления потребления анальгетиков в когорте: сравнения групп проводились с использованием t -теста или ANOVA для нормально распределенных непрерывных переменных, теста Краскела-Уоллиса для ненормально распределенных непрерывных переменных и критерия хи-квадрат для категориальные переменные.

На первом этапе оценки связи между приемом парацетамола и HSC, бинарные переменные (потребление парацетамола во время беременности да / нет) были проанализированы с использованием одномерных регрессионных моделей. Поскольку переменные для популяций HSC не были нормально распределены, они были логарифмированы перед анализом. Если в этом первом анализе статистическая тенденция была указана на связь, проводился дальнейший анализ, чтобы выяснить, имеет ли определенный период во время беременности особую важность. Чтобы достичь этого, структурированный подход к гипотезам, касающимся бинарных воздействий на протяжении жизни, представленный Smith et al.(2015): Поскольку мы стремились оценить связь между многократно измеряемым потреблением парацетамола в течение беременности и популяциями HSC пуповинной крови, применяя наш исследовательский вопрос к этому подходу, были исследованы две следующие гипотезы: накопленный эффект (переменный значения 0, 1, 2, 3, кодирующие прием парацетамола ни в один, один, два или каждый триместр) и критические периоды (прием парацетамола да / нет в каждом триместре). Используя регрессию наименьшего угла, была выявлена ​​наиболее актуальная гипотеза, и, как было предложено Smith et al.(2015) в дальнейшем был использован график локтя, чтобы выявить все возможные гипотезы релевантности. После определения релевантных гипотез на третьем этапе был проведен одномерный и многомерный регрессионный анализ с каждой из переменных, кодирующих соответствующие гипотезы. Ковариантами, потенциально влияющими на связь между приемом парацетамола и иммунными популяциями пуповинной крови, были возраст матери, ИМТ матери в первом триместре, образовательный статус матери, астма матери, аллергия, хронические заболевания, прием антибиотиков (да / нет), осложнения беременности (да / нет) , на основе вопросника), количество детей при рождении (0 / ≥1), вес при рождении, гестационный возраст и пол плода.Окончательная модель, включающая соответствующие ковеременные, соответствовала предположениям моделей линейной регрессии (линейность, нормальность и гомоскедастичность остатков, отсутствие мультиколлинеарности).

Все анализы были выполнены с использованием программного обеспечения SAS (версия 9.4; SAS Institute) и программного обеспечения R (версия 3.4.0) и были выполнены с уровнем значимости p <0,05. Значение p <0,1 считалось статистической тенденцией.

4. Результаты

Из 518 женщин с данными о приеме анальгетиков в каждом триместре 245 женщин (47.3%) хотя бы один раз принимали анальгетик во время беременности, из них 210 (85,7%) принимали парацетамол (). представлены характеристики участников исследования отдельно для женщин, не принимавших анальгетики, и женщин, принимавших парацетамол хотя бы один раз во время беременности. Как и ожидалось, среди женщин, принимавших парацетамол, наблюдалась тенденция к более высокому проценту женщин с ранее существовавшими заболеваниями ( p = 0,080) и аллергией ( p = 0,062). Кроме того, процент женщин, имеющих хотя бы одного ребенка, был выше среди женщин, принимавших парацетамол ( p = 0.008), а также процент женщин с осложнениями беременности ( p = 0,043). Других различий между двумя группами в отношении материнских и акушерских характеристик не было.

Таблица 1

Материнские и акушерские характеристики представлены для женщин, не принимавших и не принимавших парацетамол во время беременности ( n = 483).

4 1 пол

	n	Без приема парацетамола ( n = 273)	Любое потребление парацетамола ( n = 210)	p
				9014 для разницы Материнские характеристики
Материнский возраст (лет) b	483	32.35 (3,49)	33,41 (3,81)	0,47
ИМТ матери в первом триместре (кг / м 2 )	483	24,17 (3,89)	25,04 (4,61)		Материнское образование, n (%)	469			0,11
Основная или средняя школа		52 (19,6%)	48 (23,7%)			Окончание средней школы		74 (27.8%)	69 (34,0%)
Высшее образование		140 (52,6%)	86 (42,4%)
Ранее существовавшие медицинские условия, ( n %)	468	56 (21,1%)	57 (28,1%)	0,080
Астма, n (%)	479	3 (11,4%)	21 (10%)	21 (10%) )	0,88
Аллергия, n (%)	478	128 (47.2%)	112 (54,1%)	0,062
Акушерские характеристики
%	87 (32,1%)	92 (43,8%)	0,008
Осложнение беременности, n (%)	440	72 (27,3%)	64 (36,4%)
Гестационный возраст при родах (в неделях)	446	40.26 (1,32)	39,86 (1,55)	0,85
Масса тела при рождении (г)	446	3520 (463)	3467 (487)	0,83
плод (девочка) n (%)	450	133 (48,7%)	97 (53,3%)	0,26
Частота гемопоэтических стволовых клеток 9012
CD45intCD34 + (медиана (P25, P50))	146	0.75 (0,46, 1,10)	0,59 (0,35, 0,90)	0,0754
Всего HSC (медиана (P25, P50))	146	0,81 (0,51, 1,26)	0,64 (0,43, 1,17)	0,1479

4.1. Подробные данные о приеме парацетамола во время беременности

Среди женщин, принимающих анальгетики, процент женщин, принимающих парацетамол, увеличивается на протяжении всей беременности, в то время как процент женщин, принимающих ибупрофен, второй по значимости анальгетик, уменьшается (дополнительный рис.2). Интересно, что от 9% (в первом и третьем триместре) до 14% (во втором триместре) женщин, принимавших парацетамол, сообщили, что они также принимали по крайней мере еще один анальгетик в виде комбинированного препарата (например, с гиосцином бутилбромидом или ацетилсалициловая кислота) или путем приема дополнительного препарата. представлены данные о дозах и продолжительности приема для женщин, принимающих парацетамол в соответствующем триместре, если таковые имеются. В целом, большинство женщин принимали парацетамол ≤ 500 мг / день и попадали в категорию одноразовых потребителей.Следует отметить, что процент женщин в этих группах снижался на протяжении всей беременности. Одновременно с этим все больше женщин принимали парацетамол в дозе от> 500 до 1500 мг (18,0% в первом и 29,1% в третьем триместре). Кроме того, процент женщин, принимающих парацетамол в течение как минимум трех дней подряд, увеличился с 18,7 до 33,3% в третьем триместре. В соответствии с этими наблюдениями, как абсолютная доза парацетамола, так и количество дней приема парацетамола в триместре показали, что большинство женщин принимали парацетамол в низких дозах и в течение нескольких дней в триместре, хотя наблюдались также более высокие дозы приема и более длительная продолжительность приема. для нескольких женщин ().

Таблица 2

Дозы и продолжительность приема парацетамола в каждом триместре беременности ^a .

	1-й триместр	2-й триместр	3-й триместр
Принятая доза парацетамола 9012 в день	n = 79
> 0 до ≤ 500 мг	85 (76.6%)	78 (68,4%)	52 (65,8%)
> 500–1500 мг	20 (18,0%)	33 (28,9%)	23 (29,1%)
> 1500–4000 мг	6 (5,4%)	3 (2,6%)	4 (4,1%)
> 4000 мг	—	—	—
Общее потребление доза (мг)
Медиана (P25, P75)	500 (500, 1500)	1000 (500, 2000)	1000 (500, 2500)
Мин. макс.
Единовременно	61 (57.0%)	60 (52,6%)	31 (38,3%)
Иногда	22 (20,6%)	17 (14,9%)	19 (23,5%)
Еженедельно	Еженедельно	4 (3,7%)	5 (4,4%)	4 (4,9%)
Ежедневно	20 (18,7%)	32 (28,1%)	27 (33,3%)
Общее количество дней приема
Медиана (P25, P75)	1 (1, 2)	1 (1, 3)	2 (1, 4)
Мин. , макс	1, 14	1, 25	1, 20

4.2. Связь с популяциями стволовых клеток пуповинной крови

Из 483 беременностей без приема анальгетиков или без приема парацетамола данные HSC пуповинной крови были доступны для 146 женщин (). Эти женщины не различались по потреблению парацетамола ( p = 0,21). В целом женщины, сдавшие пуповинную кровь в УКЭ, имели немного более низкий индекс массы тела до беременности и рожали больше мальчиков по сравнению с недонорами, рожавшими в другой клинике (дополнительная таблица 1).

В верхней части представлены результаты нескорректированного анализа связи между бинарным воздействием (потребление парацетамола vs.без приема анальгетиков) и HSC в пуповинной крови. Для частоты CD34 ⁺ в клетках CD45 ^{+ int} наблюдалась статистическая тенденция к обратной связи: женщины, принимавшие любой парацетамол, имели тенденцию иметь более низкий процент CD45 ^в CD34 ⁺ клетках ( p = 0,075). Поскольку более слабая связь наблюдалась для общих HSC ( p = 0,14), эта популяция не рассматривалась далее. На следующем этапе были оценены заранее определенные гипотезы о влиянии на течение беременности: наименьшая угловая регрессия выявила потребление парацетамола в третьем триместре (потребление парацетамола vs.без приема анальгетиков), поскольку эта переменная наиболее коррелирует с частотой CD45 ^и CD34 ⁺ клеток. Глядя на график локтя (дополнительный рис. 3), не наблюдается резкого изгиба, то есть «локтя», что указывает на актуальность также накопленного потребления, потребления в первом и втором триместре (упомянутых в порядке значимости). Таким образом, модели одно- и многопараметрической регрессии были запущены для всех переменных, и результаты представлены во второй части: Статистически значимая обратная связь наблюдалась для связи между приемом парацетамола в третьем триместре и частотой CD45 ^в CD34 ⁺ клетках. ( p = 0.038). После внесения поправки на возраст матери, ИМТ матери, число детей, срок беременности и вес при рождении, тенденция сохранилась ( p = 0,068). Ни для одной из других оцениваемых переменных (накопленное потребление, потребление в первом и втором триместре) статистически значимых ассоциаций не наблюдалось ни в нескорректированной, ни в скорректированной модели.

Таблица 3

Однофакторные и многомерные модели линейной регрессии связи между приемом парацетамола и популяциями гемопоэтических стволовых клеток в пуповинной крови ( n = 146).

всасывание да / нет):21478 0,18 — 0,18 0,075

	β	95% ДИ	R 2	p
HSC всего	— 0,18589	— 0,43350, 0,06172	0,012	0,14
CD45 внутр CD34 + — 04,12	— 0,45161, 0,02205	0,021	0,075
Подробный анализ результата CD45 int CD34 +
	0,68 0,68 — без корректировок — 0,01894	0,024	0,038
Поступление в 3-й триместр — скорректированное	— 0,28553	— 0,59200, 0,02093	0,086	0,068
накопленное потребление — 0 нескорректированное накопленное потребление — 008492	— 0,22152, 0,05167	0,010	0,22
Накопленное всасывание — скорректированное	— 0,07239	— 0.20915, 0,06437	0,081	0,30	0,081	0,30	— 0,32143, 0,27513	0,0001	0,88
Потребление в 1-м триместре — скорректированное	0,01595	— 0,27702, 0,30893	0.068	0,91
Потребление во 2 триместре — без корректировок	— 0,15880	— 0,43633, 0,11874	0,007	0,26
Потребление во 2 триместре — скорректированное	0,25

Анализы чувствительности были применены, чтобы не допустить смешивания из-за тяжелой инфекции, на что указывает параллельное лечение антибиотиками. Многовариантные модели были дополнительно скорректированы для лечения антибиотиками, и, кроме того, был проведен анализ, исключающий тех немногих женщин, которые принимали и парацетамол, и антибиотики в одном триместре.Результаты остались неизменными (данные не показаны).

Для рассмотрения доз и продолжительности лечения представлены диаграммы клеток CD45 ^int CD34 ⁺ в группах женщин, принимающих ≤ 500 мг и> 500 мг парацетамола в день (а), и в группах женщин, принимающих парацетамол только один раз. время от времени / еженедельно или ежедневно (в течение ≥ 3 дней непрерывно) (б) в третьем триместре, последний является переменной с наиболее сильной ассоциацией. В то время как тенденция к более низкому процентному содержанию клеток CD45 ^int CD34 ⁺ наблюдалась для группы, принимавшей парацетамол> 500 мг / день, а также для группы, потреблявшей ≥ 3 непрерывных дней, статистический тест показал нет разницы из-за низкого числа n на группу ( p = 0.16 и p = 0,48 для групп относительно доз и продолжительности приема соответственно).

Коробчатые диаграммы, представляющие частоту CD45 ^int CD34 ⁺ в CD45 ^{+ int} в группах женщин (а), принимающих ≤ 500 мг ( n = 17) и> 500 мг парацетамола в день ( n = 7) и (b) прием парацетамола только один раз ( n = 8), изредка / еженедельно ( n = 8) или ≥ 3 дней подряд в третьем триместре ( n = 9) (определение категорий : иногда (нерегулярный прием парацетамола), еженедельно (регулярный прием не менее двух недель в триместр), ежедневно (не менее трех дней подряд в триместре)).Тест на различие (тест Манна-Уитни- U и тест Крускала-Уоллиса) не показал различий между представленными группами ( p = 0,16 для групп относительно доз приема и p = 0,48 для групп относительно продолжительности приема.

5. Обсуждение

В этом исследовании представлены подробные данные о приеме парацетамола во время беременности.Мы заметили, что парацетамол, безусловно, был основным анальгетиком, принимаемым беременными женщинами, что подчеркивает важность изучения возможных побочных эффектов.Действительно, мы определили третий триместр как критический период, когда потребление парацетамола было проспективно связано с более низкой частотой HSC в пуповинной крови.

В Германии Парацетамол отпускается без рецепта и продается только в лицензированных аптеках. Это важно учитывать при сравнении наших данных наблюдений с данными США, где Парацетамол можно бесплатно приобрести в аптеках. Более того, текущая выборка для исследования характеризуется высоким социально-экономическим статусом и, таким образом, может не представлять население в целом.Сравнивая общие материнские характеристики женщин, принимавших парацетамол, с группой, не принимавшей анальгетиков, можно сделать вывод, что наличие ранее существовавших заболеваний, таких как аллергия, благоприятствует приему анальгетиков. Кроме того, женщины, ожидающие второго ребенка, имели повышенный риск приема парацетамола, что могло быть связано с другим образом жизни (инфекции первенцев и повышенный уровень стресса). Хотя почти половина беременных женщин в нашей когорте принимала анальгетик, общие дозы и дни приема были низкими, и ни один из участников не превысил рекомендованную максимальную суточную дозу в 4000 мг.Те немногие женщины, которые принимали парацетамол в более высоких дозах в течение более длительного периода, испытали осложнения беременности, такие как инфекции, и прием парацетамола был клинически показан. Потребность в более высоких дозах обезболивающего увеличивалась с продолжающейся беременностью, и женщины принимали парацетамол чаще, в то время как разовое применение одновременно уменьшалось. Это может сопровождаться более длительным анамнезом боли при продолжающейся беременности, например увеличением веса, что, например, приводит к боль в спине. Следует отметить, что наши данные не позволяют провести различие между приемом парацетамола из-за инфекций или боли, поскольку показания для обезболивающего лечения не оценивались.Однако мы знаем о возможной связи между материнскими инфекциями и развитием астмы у детей и, таким образом, исключаем возможный смешивающий эффект лечения антибиотиками (Zhu et al., 2016).

Несколько исследований подтвердили долгосрочный эффект у детей, столкнувшихся с парацетамолом в утробе матери. Обсуждались такие последствия, как повышенный риск астмы или синдром дефицита внимания с гиперактивностью (Liew et al., 2014, Eyers et al., 2011). Хотя были продемонстрированы сильные взаимозависимости, в реальной литературе отсутствует заметное иммунологическое объяснение наблюдаемых эффектов.Поэтому мы предоставили потенциальное недостающее звено, проанализировав пуповинную кровь с помощью проточной цитометрии и проверив различия в популяциях HSC. Поскольку потребление парацетамола сильно варьировалось в зависимости от дозы и продолжительности приема, основной анализ в этом исследовании был сосредоточен на бинарном и категориальном анализах. Однако, сравнивая эффект «нет» с любым приемом парацетамола во время беременности, мы заметили, что частота HSC в пуповинной крови уменьшалась при приеме парацетамола. Более глубокий анализ данных, собранных нами в продольном разрезе, показал, что 3-й триместр является наиболее критическим триместром для связанных с парацетамолом изменений в популяции HSC.Если посмотреть на общую объясненную дисперсию наших моделей, даже после рассмотрения соответствующих ковариантов, общая объясненная вариация в популяциях стволовых клеток пуповинной крови находится в диапазоне от 7 до 10%. Это указывает на то, что существуют другие факторы, влияющие на частоту этих иммунных клеток, которые не зависят от приема парацетамола. Таким образом, настоящие результаты следует интерпретировать осторожно и рассматривать как часть иммунологических условий. Во время иммунной адаптации к беременности иммунная система матери склонна к ответу цитокинов Th3.Это также отражается на пуповинной крови, и дополнительное смещение Th3 при использовании парацетамола может быть замаскировано уже высокими уровнями Th3. Более того, остается спорным вопрос о том, предсказуемы ли уровни IgE пуповинной крови для атопии у младенца при отсутствии атопического заболевания матери. (Pesonen et al., 2009) В будущих исследованиях мы стремимся определить потенциальный остающийся перекос Th3 и повышение аллерген-специфического IgE при пренатальном применении парацетамола у детей, что может объяснить повышенный риск астмы.Более того, снижение количества HSC, которое мы наблюдали в пуповинной крови при использовании парацетамола во время беременности, могло быть связано с уменьшением пролиферации или повышенной гибели HSC, которые впоследствии могут повлиять на миело- и лимфопоэз и, следовательно, на иммунитет ребенка.

Однако, когда дополнительно принимались во внимание дозы и продолжительность приема в третьем триместре, наши данные указали на некоторый эффект от более высоких суточных доз, а также на более постоянное регулярное потребление (). Однако небольшое количество в группе не позволило нам обнаружить значимые дозозависимые эффекты.Следовательно, потребуются группы большего размера, которые трудно получить в обсервационных исследованиях по этическим соображениям. Тем не менее, эти результаты предполагают, что даже в пределах максимальной суточной дозировки парацетамол может изменять частоту иммунных клеток. Обнаружение особой значимости приема парацетамола в третьем триместре имеет огромное клиническое значение, поскольку парацетамол считается одним из немногих анальгетиков, безопасных для использования в последнем триместре беременности.Другие результаты подтвердили, что потребление в третьем триместре, по-видимому, является решающим признаком терапии НПВП (Tanaka et al., 2016). В соответствии с нашими выводами, исследование, проведенное в Великобритании, показало, что прием парацетамола в 3-м триместре несет самый высокий риск развития астмы (Shaheen et al., 2005). В исследовании Shaheen et al., Применение парацетамола в третьем триместре коррелировало с хрипом (Shaheen et al., 2002). Важно отметить, что с учетом наших наблюдений за повышенными дозировками, принимаемыми в течение 3-го триместра, влияние на HSC может стать еще более заметным.

Механизм, лежащий в основе особой значимости в третьем триместре, остается неуловимым. Заманчиво предположить зависимость от времени или более легкое прохождение парацетамола через плаценту из-за изменения васкуляризации. Структурные изменения капилляров в синусоиды для удовлетворения потребностей плода могут дополнительно способствовать передаче парацетамола (Милованов и др., 2012). Было показано, что парацетамол ограничивает поток при его передаче через плаценту (Nitsche et al., 2017). Еще предстоит выяснить, поддерживают ли гидродинамические или эпителиальные факторы стареющей плаценты измененную передачу парацетамола. Тем не менее известно, что парацетамол свободно проходит через плаценту и может легко достигать участков HSC у плода, например печень (Rollins et al., 1979, Tiegs et al., 2014). Было показано, что применение парацетамола у беременных мышей снижает частоту HSC в печени плода (Karimi et al., 2015, Thiele et al., 2015), что может быть связано с апоптозом или снижением пролиферации.Таким образом, было высказано предположение, что участки HSC плода могут быть особенно восприимчивыми к индуцированной парацетамолом гепатотоксичности, что впоследствии приводит к снижению HSC. Такой измененный пул HSC может иметь последствия для дифференцировки HSC в различных клеточных линиях, тем самым влияя на иммунитет потомства.

6. Перспективы

Настоящие результаты добавляют ценные подробные данные о приеме парацетамола во время беременности и указывают на особую значимость приема парацетамола в третьем триместре беременности, который был проспективно связан с пониженной частотой HSC.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выявить потенциальные эффекты, специфичные для триместра, и выяснить влияние материнских лекарств на здоровье потомства с особым акцентом на развитие иммунной системы. Наконец, мы хотели бы подчеркнуть, что мы признаем важность приема парацетамола во время беременности для предотвращения более серьезных последствий, вызванных лихорадкой и инфекциями. Однако могут быть обстоятельства, при которых парацетамол принимают скорее по привычке и потому, что это дешевое и общедоступное лекарство.С нашей точки зрения, важно бороться с этими случаями посредством просвещения о возможных побочных эффектах парацетамола во время беременности.

Финансирование

Это исследование было поддержано Deutsche Forschungsgemeinschaft через KFO 296 (грант: TI169 / 11-1 и DI-2103 / 2-1). Финансирующее агентство не участвовало в каких-либо дальнейших научных решениях.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

LB и JG проанализировали и интерпретировали данные, провели поиск в литературе и написали рукопись; LB подготовил графическую аннотацию; JG провел цифры; CW проанализировал данные и привел цифры; MP набрал участников и собрал данные; CG собрала данные FACS и подготовила рисунок; HB руководил анализом данных; KH и PA разработали исследование; AD и GT курировали проект; все авторы критически отредактировали рукопись и одобрили окончательную версию.

Благодарность

Мы признательны всем участникам исследования PRINCE за их сотрудничество. Мы также хотели бы поблагодарить Гудулу Хансен и доктора Франциску Рубер за их усилия по набору участников и сбору данных, Лесли-Энн Штрауб и Мартина Пионтека за ввод данных, Агнес Вичорек, Нору Керстен, Роми Хакбуш и Кристофера Урбшата за работу FACS. и Детлева Риллера за ценную помощь с графическим рефератом. Мы с благодарностью благодарим основной центр FACS в исследовательском городке за их техническую помощь.

Приложение A. Дополнительные данные

Ссылки

• Брюн К., Реннер Б., Тигс Г. Ацетаминофен / парацетамол: история ошибок, неудач и ложных решений. Евро. Дж. Пейн Лонд. Англ. 2015; 19: 953–965. [PubMed] [Google Scholar]
• Cheelo M., Lodge C.J., Dharmage S.C., Simpson J.A., Matheson M., Heinrich J. Воздействие парацетамола во время беременности и раннего детства и развитие детской астмы: систематический обзор и метаанализ. Arch. Дис. Ребенок.2015; 100: 81–89. [PubMed] [Google Scholar]
• Damkier P., Scialli A.R., Lusskin S.I. Ацетаминофен при беременности и неблагоприятном нервном развитии в детстве. JAMA Pediatr. 2017; 171: 396. [PubMed] [Google Scholar]
• Димерт А., Хартвиг ​​И., Пагенкемпер М., Менерт Р., Хансен Г., Толоса Э. Размер тимуса плода при беременности человека показывает обратную связь с частотами регуляторных Т-клеток в пуповинной крови. J. Reprod. Иммунол. 2016; 113: 76–82. [PubMed] [Google Scholar]
• Димерт А., Goletzke J., Barkmann C., Jung R., Hecher K., Arck P. Уровни материнского прогестерона модулируются материнским ИМТ и позволяют прогнозировать массу тела при рождении в зависимости от пола, особенно при беременностях у человека. J. Reprod. Иммунол. 2017; 121: 49–55. [PubMed] [Google Scholar]
• Eyers S., Weatherall M., Jefferies S., Beasley R. Парацетамол во время беременности и риск хрипов у детей: систематический обзор и метаанализ. Clin. Exp. Аллергия J. Br. Soc. Allergy Clin. Иммунол. 2011; 41: 482–489. [PubMed] [Google Scholar]
• Карими К., Keßler T., Thiele K., Ramisch K., Erhardt A., Huebener P. Пренатальный ацетаминофен вызывает токсичность для печени у самок, снижает количество стволовых клеток печени плода и усиливает воспаление дыхательных путей у взрослых потомков. J. Hepatol. 2015; 62: 1085–1091. [PubMed] [Google Scholar]
• Лью З., Ритц Б., Ребордоза К., Ли П.-К., Олсен Дж. Использование ацетаминофена во время беременности, поведенческие проблемы и гиперкинетические расстройства. JAMA Pediatr. 2014; 168: 313–320. [PubMed] [Google Scholar]
• Magnus M.C., Karlstad Ø., Håberg S.E., Nafstad P., Davey Smith G., Nystad W. Пренатальное и младенческое воздействие парацетамола и развитие астмы: норвежское когортное исследование матери и ребенка. Int. J. Epidemiol. 2016; 45: 512–522. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Милованов А.П., Ерофеева Л.М., Александрович Н.В., Золотухина И.А. Строение плаценты человека во II и III триместрах физиологической беременности. Морфол. Санкт-Петербург Русь. 2012; 142: 64–67. [PubMed] [Google Scholar]
• Nitsche J.Ф., Патил А.С., Лангман Л.Дж., Пенн Х.Д., Дерлет Д., Уотсон В.Дж. Трансплацентарный переход парацетамола при доношенной беременности. Являюсь. J. Perinatol. 2017; 34: 541–543. [PubMed] [Google Scholar]
• Pesonen M., Kallio M.J.T., Siimes M.A., Elg P., Björksten F., Ranki A. Иммуноглобулин E сыворотки корда как фактор риска аллергических симптомов и сенсибилизации у детей и молодых людей. Педиатр. Allergy Immunol. 2009; 20: 12–18. [PubMed] [Google Scholar]
• Ребордоса К., Кожевинас М., Соренсен Х.Т., Олсен Дж. Внутриутробное воздействие парацетамола и риск хрипов и астмы у детей: когортное исследование при рождении. Int. J. Epidemiol. 2008; 37: 583–590. [PubMed] [Google Scholar]
• Rollins D.E., von Bahr C., Glaumann H., Moldéus P., Rane A. Ацетаминофен: потенциально токсичный метаболит, образованный микросомами печени плода и взрослого человека и изолированными клетками печени плода. Наука. 1979; 205: 1414–1416. [PubMed] [Google Scholar]
• Сондерс Н.Р., Хабгуд, доктор медицины, Ацетаминофен при беременности и неблагоприятном нервном развитии в детстве.JAMA Pediatr. 2017; 171: 395. [PubMed] [Google Scholar]
• Шахин С.О., Ньюсон Р.Б., Шериф А., Хендерсон А.Дж., Херон Дж. Э., Берни П.Г.Дж. Применение парацетамола при беременности и при хрипах в раннем детстве. Грудная клетка. 2002; 57: 958–963. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Shaheen S.O., Newson R.B., Henderson A.J., Headley J.E., Stratton F.D., Jones R.W. Пренатальное воздействие парацетамола и риск астмы и повышенного иммуноглобулина E в детстве. Clin. Exp. Аллергия J. Br. Soc.Allergy Clin. Иммунол. 2005; 35: 18–25. [PubMed] [Google Scholar]
• Шахин С.О., Ньюсон Р. Б., Ринг С. М., Роуз-Зерилли М. Дж., Холлоуэй Дж. У., Хендерсон А. Дж. Пренатальное и младенческое воздействие ацетаминофена, полиморфизм антиоксидантных генов и детская астма. J. Allergy Clin. Иммунол. 2010; 126 (1141–8.e7) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Smith ADAC, Heron J., Mishra G., Gilthorpe MS, Ben-Shlomo Y., Tilling K. Выбор модели влияние двоичных экспозиций на жизненный цикл.Эпидемиол. Camb. Масса 2015; 26: 719–726. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Stergiakouli E., Thapar A., ​​Davey Smith G. Ассоциация использования парацетамола во время беременности с поведенческими проблемами в детстве: доказательства против смешения. JAMA Pediatr. 2016; 170: 964–970. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Танака С., Хори С., Сато Х., Савада Ю. Прогнозирование сужения артериального протока плода с помощью системных и местных дерматологических препаратов НПВП на основе анализа PK / PD.Int. J. Clin. Pharmacol. Ther. 2016; 54: 782–794. [PubMed] [Google Scholar]
• Тиле К., Солано М.Э., Хубер С., Флавелл Р.А., Кесслер Т., Барикбин Р. Пренатальный парацетамол влияет на иммунную и эндокринную адаптацию матери к беременности, вызывает повреждение плаценты и нарушает развитие плода. мышей. Являюсь. J. Pathol. 2015 [PubMed] [Google Scholar]
• Тигс Г., Карими К., Брун К., Арк П. Новые проблемы, возникающие из-за старых лекарств: эффекты парацетамола второго поколения. Эксперт. Ред.Clin. Pharmacol. 2014; 7: 655–662. [PubMed] [Google Scholar]
• Zhu T., Zhang L., Qu Y., Mu D. Мета-анализ дородовой инфекции и риска астмы и экземы. Медицина (Балтимор) 2016; 95 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Использование парацетамола во время беременности может нанести вред плоду мужского пола, как показывают исследования | Беременность

Согласно исследованиям, прием обезболивающего парацетамола во время беременности в течение недели или более потенциально может оказать влияние на развивающийся плод мужского пола.

Парацетамол — обезболивающее, которое считается самым безопасным для беременных. Однако исследователи, изучающие репродуктивные дефекты у мальчиков, такие как неопустившиеся яички, говорят, что между низким уровнем тестостерона и приемом парацетамола может быть связь.

Нет никаких оснований полагать, что прием обезболивающих в течение дня может вызвать какие-либо проблемы, говорят они, но исследование с участием модели мышей, пересаженной на человеческую ткань и получавшей гормоны, имитирующие состояние беременности, показало, что препарат снижает уровень тестостерона. уровни в течение недели.

Нет никаких оснований полагать, что дневной прием обезболивающих может вызвать какие-либо проблемы, говорят исследователи. Фотография: Alamy

Профессор Ричард Шарп из Центра репродуктивного здоровья MRC при Эдинбургском университете сказал, что частота нарушений, связанных с нарушением мужской фертильности, была чрезвычайно высокой. Среди молодых мужчин в Великобритании и Северной Европе «примерно каждый шестой будет иметь одно из этих расстройств», которые вместе известны как синдром дисгенезии яичек. Исследователи исследуют возможные причины, в том числе возможность того, что что-то в диете или образе жизни родителей может быть причиной этого.

Ученые из Эдинбурга провели исследование на мышиной модели беременности человека, чтобы оценить, может ли быть замешано использование парацетамола. Они трансплантировали ткань яичка человека мышам — метод, который ранее использовался для исследования влияния химических веществ окружающей среды на выработку тестостерона. Мышам давали обычную суточную дозу парацетамола в течение дня или каждый день в течение недели. Исследование, опубликованное в журнале Science Translational Medicine, не показало никакого влияния на выработку тестостерона через 24 часа, но через семь дней количество тестостерона, вырабатываемого тканями человека, трансплантированными мышам, снизилось на 45%.

«Парацетамол можно бесплатно приобрести без рецепта, и его часто принимают без учета побочных эффектов», — сказал доктор Род Митчелл, научный сотрудник по клиническим исследованиям Wellcome Trust в университете. «Исследование подтвердит текущие рекомендации о том, что парацетамол следует принимать в течение как можно более короткого времени и в минимально возможных дозах». Женщинам, которым требуется обезболивание дольше одного дня, следует посоветовать проконсультироваться со своим врачом, поскольку необходимо устранить боль или жар во время беременности.

Беременным женщинам, которые принимали парацетамол для облегчения дискомфорта, не следует паниковать в результате этого исследования

Профессор Морин Бейкер, Королевский колледж терапевтов

Исследования показывают, что около 65% беременных женщин принимали парацетамол в какой-то момент беременности. , и есть свидетельства того, что люди считают его безвредным. «Парацетамол является эффективным обезболивающим и снижает температуру. Мы не хотим, чтобы беременные женщины страдали от этих болезней, но мы должны признать, что в ситуациях, когда парацетамол часто принимается не задумываясь, могут возникнуть побочные эффекты », — сказал Митчелл.

Другие ученые предупредили, что результаты исследований на животных не всегда воспроизводятся на людях, что также признала команда из Эдинбурга. Однако д-р Кристоф Лис, руководитель отдела медицины плода в Imperial College NHS trust, назвал это исследование «важным и тщательно проведенным».

Исследование само по себе не должно привести к каким-либо изменениям в практике назначения лекарств, сказал он, поскольку парацетамол остается безопасным в краткосрочной перспективе. «Тем не менее, надзорные органы должны будут рассмотреть доказательства этого и других исследований в отношении более длительного использования парацетамола, особенно после первого триместра беременности.Это поднимает интересный вопрос, поскольку возможные побочные эффекты, насколько нам известно, ограничиваются развитием яичек, относительно того, следует ли в рекомендациях по назначению различать матерей, вынашивающих мальчиков и девочек », — сказал он.

Профессор Морин Бейкер, председатель Королевского колледжа врачей общей практики, сказала, что исследование подняло вопросы о безопасности препарата. «Беременные женщины, которые принимали парацетамол для облегчения дискомфорта — либо по предписанию врача, либо занимались самолечением — не должны паниковать в результате этого исследования.Но если они обеспокоены регулярным приемом препарата в течение длительного периода времени, им следует записаться на несрочный прием к своему терапевту или посетить местного фармацевта », — сказала она.

Как беременным женщинам безопасно пользоваться обезболивающими

Беременность и дискомфорт часто идут рука об руку. Но когда дискомфорт перерастает в боль, многие будущие женщины задаются вопросом, какие лекарства они могут безопасно использовать для облегчения. К счастью, существуют безопасные варианты обезболивающих, но, как и во всем остальном во время беременности, необходимо усердие (и точное время).Итак, обсудите все лекарства, которые вы принимаете, включая безрецептурные (OTC), со своим акушером-гинекологом.

Обзор

Обезболивающие, также называемые анальгетиками, можно приобрести без рецепта или по рецепту. Естественно, болеутоляющие средства, отпускаемые по рецепту, обычно более сильны, чем безрецептурные, а также представляют большую опасность для развивающегося плода. Однако безрецептурные анальгетики небезопасны.

Некоторые безрецептурные и рецептурные обезболивающие увеличивают вероятность осложнений беременности или врожденных дефектов.

Безрецептурные обезболивающие

Вот список обезболивающих, а также рекомендации для тех, которые безопасны в использовании, и тех, которых следует избегать во время беременности. Опять же, обязательно проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать любые лекарства во время беременности, будь то безрецептурные или рецептурные.

Безрецептурные обезболивающие делятся на две категории (парацетамол и НПВП) в зависимости от их активного ингредиента.

ацетаминофен

Ацетаминофен, активный ингредиент тайленола, считается безопасным во время беременности.Хорошо изученный учеными, ацетаминофен используется в основном при головных болях, лихорадке, болях и болях в горле. Его можно применять в течение всех трех триместров беременности, широко применяется во время беременности. Например, примерно 50% беременных женщин используют его в первом триместре.

Однако есть некоторые опасения. Исследования все чаще обнаруживают связь между пренатальным употреблением ацетаминофена и поведенческими проблемами в детстве, включая синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).Например, исследование 2019 года показало, что у детей, подвергшихся воздействию высоких уровней парацетамола в утробе матери, был более высокий риск диагностирования аутизма и / или СДВГ в детстве.

НПВП

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) включают аспирин, а также Адвил или Мотрин (ибупрофен) и Алив (напроксен). По большей части аспирин не рекомендуется при беременности.

Как правило, до 20 недель беременности ибупрофен и напроксен считаются безопасными при беременности.

Однако во второй половине беременности все НПВП противопоказаны. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) «рекомендует избегать использования НПВП во время беременности на сроке 20 недель или позже, потому что они могут привести к низкому содержанию околоплодных вод», а также к другим осложнениям для плода, включая проблемы с почками. Хотя эти осложнения редки, последствия могут быть фатальными.

Исследования показывают, что низкий уровень околоплодных вод, состояние, известное как олигогидрамнион, можно увидеть уже через два дня приема НПВП у беременных женщин после 20 недель беременности.После обнаружения проблемы и прекращения приема лекарства объем околоплодных вод обычно возвращается к норме. Однако при продолжении приема НПВП могут возникнуть серьезные проблемы с почками, сердцем и другими проблемами развития.

Аспирин

Аспирин может быть назначен для лечения некоторых других медицинских проблем во время беременности, таких как преэклампсия. Исследования показали, что ежедневный прием низкой дозы аспирина после 12-й недели беременности обеспечивает безопасную и эффективную профилактику осложнений у беременных женщин с риском преждевременных родов из-за преэклампсии.Аспирин снижает риск образования смертельных тромбов у этих пациентов.

Ацетилсалициловая кислота, активный ингредиент аспирина, ингибирует несколько химических процессов в организме, блокируя боль и воспаление, а также подавляет свертывание крови. Однако его не следует принимать будущим мамам (за исключением тех, кто имеет высокий риск преэклампсии), особенно в высоких дозах, поскольку он может вызвать серьезные проблемы как для матери, так и для плода.

Преимущества приема аспирина необходимо сопоставить с повышенным риском серьезных кровотечений (кровотечения), поскольку аспирин замедляет способность крови образовывать сгустки.Это вызывает особую озабоченность на поздних сроках: если аспирин принять примерно за день до родов, это может привести к сильному кровотечению во время родов.

Ибупрофен и напроксен

Ибупрофен и напроксен часто считаются более безопасными вариантами НПВП, поскольку эти препараты имеют меньший риск желудочно-кишечных симптомов и других побочных эффектов. Однако оба эти препарата следует применять с осторожностью во время беременности.

Ибупрофен и напроксен обычно считаются безопасными в течение первых 20 недель беременности, но они не рекомендуются во время последней половины беременности, поскольку они увеличивают риск проблем с почками плода и кровотечения во время родов.

Обезболивающие, отпускаемые по рецепту

Более распространенные обезболивающие, отпускаемые по рецепту, относятся к категории опиоидов, которые являются производными мака. Все опиоиды считаются наркотиками, они являются контролируемыми веществами и запрещены к употреблению без рецепта.

Обезболивающие с такой силой обычно используются при сильной боли, возникающей в результате травм, хирургических вмешательств, стоматологической работы или мигрени.

Эти рецептурные анальгетики доступны в нескольких различных формах и торговых марках, в том числе:

• Кодеин
• Оксиконтин (оксикодон)
• Percocet (оксикодон и ацетаминофен)
• Роксанол (морфин)
• Демерол (меперидин)
• Дурагезик (фентанил)
• Викодин (гидрокодон и ацетаминофен)

Опиаты — сильнодействующие препараты с побочными эффектами.Врачи разрешают время от времени использовать эти препараты у беременных, когда польза от препарата превышает потенциальный риск.

Нет никаких доказательств того, что любой уровень употребления наркотиков во время беременности является безопасным, и многочисленные исследования указывают на серьезные риски. Риски для плода включают выкидыш, мертворождение или преждевременные роды. При рождении ребенок также подвергается повышенному риску низкой массы тела при рождении (менее 5,5 фунтов), затрудненного дыхания и сильной сонливости, что может привести к проблемам с кормлением.

Проконсультируйтесь с врачом

Не забывайте всегда обсуждать со своим акушером-гинекологом все рецептурные и безрецептурные обезболивающие, которые вы принимаете (или планируете принимать). Хотя существуют безопасные обезболивающие для беременных женщин, некоторые безрецептурные и отпускаемые по рецепту обезболивающие могут вызвать серьезные — даже фатальные — осложнения для вашего ребенка и вас самих.

Безопасно ли принимать парацетамол во время беременности?

Медицинские работники считают ацетаминофен (тайленол) самым безопасным безрецептурным обезболивающим и жаропонижающим средством, которое можно принимать во время беременности.Ацетаминофен широко используется на протяжении десятилетий, и обширные исследования показывают, что его безопасно принимать во время беременности.

Однако ни одно лекарство не считается безопасным на 100%. В настоящее время исследователи изучают, может ли прием парацетамола во время беременности привести к:

• Поведенческие проблемы. Несколько исследований показывают, что прием ацетаминофена во время беременности — особенно в больших количествах или на поздних сроках беременности — может быть связан с поведенческими проблемами, такими как синдром дефицита внимания с гиперактивностью и гиперкинетические расстройства у детей.Однако необходимы дополнительные исследования.
• Астма. Исследования показывают, что использование ацетаминофена во время беременности может быть связано с астмой у детей. Но, опять же, необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, вызван ли эффект парацетамолом или другими факторами, такими как болезнь матери или состояние, которое она лечила парацетамолом. Одно исследование наблюдало за детьми до шести лет после рождения и не обнаружило связи между астмой и использованием их матерями парацетамола во время беременности, но этот период исследования мог быть слишком коротким, чтобы делать какие-либо выводы.
• Крипторхизм. В этом состоянии одно или оба яичка не опускаются, и некоторые исследования показывают, что воздействие парацетамола — особенно в течение первых двух триместров и более четырех недель — повышает вероятность рождения мальчиков с крипторхизмом. Однако другие исследования не показывают такой связи.

Эксперты не считают, что эти возможные риски являются причиной , а не , чтобы принимать ацетаминофен, если вам необходимо обезболивание во время беременности, но поговорите со своим врачом, особенно если вам это нужно часто.

Во время беременности всегда рекомендуется принимать как можно меньше лекарств, поэтому будьте осторожны, чтобы не принимать больше рекомендованных дозировок и общей дневной нормы. Прием слишком большого количества парацетамола может повредить вашу печень, а на более позднем этапе беременности — печень вашего ребенка.

Кроме того, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо мультисимптомные средства, такие как Тайленол от простуды + тяжелый грипп. Эти мультисимптомные формулы содержат другие лекарства, помимо парацетамола, и некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, могут быть небезопасными для приема во время беременности.

Также не забудьте поговорить со своим врачом перед применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). К ним относятся:

В зависимости от того, в каком триместре вы находитесь, они могут быть не лучшим выбором для снятия боли.

Примечание: Если у вас гепатит A, B или C, ваш лечащий врач, вероятно, порекомендует вам принимать не более 2 граммов (четырех таблеток по 500 мг) ацетаминофена в день — и только в течение нескольких дней. Ни в коем случае не принимайте парацетамол, если у вас запущенный осложненный цирроз печени.

Узнайте, какие безрецептурные лекарства безопасно принимать во время беременности.

Безопасен ли парацетамол для беременности?

Д-р Мириам Стоппард

Новые исследования показывают, что дети, матери которых принимали лекарство, в два раза чаще страдали нарушениями развития

В США было проведено исследование тайленола (парацетамола), которое связывало его с причинением вреда нерожденному ребенку. Парацетамол считается безопасным большинством беременных женщин, и я не хочу вызывать тревогу, но это исследование стоит того, чтобы на него обратить внимание.Оно написано исследователями мирового уровня и опубликовано в одном из самых престижных медицинских журналов.

Предыдущие исследования предполагают потенциальную связь между матерями, принимающими парацетамол во время беременности, и повышенным риском синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) и расстройства аутистического спектра (РАС) у их детей, но эти исследования основывались на женщинах, которые сами сообщали об употреблении парацетамола. препарат, несколько ослабляющий исследования.

В новом исследовании, опубликованном в JAMA Psychiatry, команда исследовала почти 1000 пар мать-младенец из исследования Boston Birth Cohort в период с 1998 по 2018 год, проверяя биомаркеры парацетамола в пуповинной крови матери.

Они также посмотрели на детей, у которых были диагностированы СДВГ, РАС, оба или ни один.

Результаты показали, что треть детей развивались нормально, интеллектуально и когнитивно. У каждого четвертого был СДВГ, примерно у каждого седьмого — РАС, у каждого 25 — и то и другое, а у трех из 10 — другие нарушения развития. Для сравнения, примерно каждый 59-й ребенок в США страдает РАС. Детям с СДВГ трудно обращать внимание, сидеть неподвижно и проявлять самоконтроль.

РАС — это расстройство развития, при котором пациенты с трудом устанавливают зрительный контакт, общаются и демонстрируют повторяющееся поведение.Обычно диагностируется к двум годам и включает несколько состояний, в том числе аутизм, синдром Аспергера и другие расстройства с задержкой речи и двигательных навыков. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых.

Хотя это исследование предполагает, что дети почти в два раза чаще имеют какой-либо тип нарушения развития, если их мать принимала парацетамол, невозможно узнать, как долго плод подвергался воздействию этого препарата.

Однако более 65 процентов женщин в США и 50 процентов в Европе используют парацетамол во время беременности для лечения боли или лихорадки.Вот несколько обнадеживающих слов доктора Эндрю Шеннана, профессора акушерства в Королевском колледже в Лондоне: «Парацетамол — это рекомендованный препарат для беременных, и он будет широко применяться. Этот тип неконтролируемого исследования не подразумевает, что употребление парацетамола вызывает аутизм, поскольку причиной приема парацетамола может быть проблема, а не сам препарат, и механизм его причинения вреда не ясен ».

Тем не менее, золотое правило не принимать никаких лекарств в первые 12 недель беременности остается в силе.

Писатель — врач, писатель и телеведущий — Daily Mirror

Какие лекарства безопасно принимать во время беременности?

Откройте любой вкладыш с лекарствами, отпускаемыми по рецепту или без рецепта, и прочтите мелкий шрифт (может потребоваться прищуриться). Практически все будут разъяснять причины, по которым беременному человеку не следует принимать лекарство — или, по крайней мере, посоветуют вам позвонить своему врачу, прежде чем это делать.

Но многие будущие мамы принимают по крайней мере одно назначенное лекарство и более одного лекарства, отпускаемого без рецепта, во время беременности.

Так как же разобрать мелкий шрифт, чтобы узнать, какие из них можно использовать во время беременности?

Какие лекарства можно принимать во время беременности?

К сожалению, лекарства во время беременности нельзя считать «безопасными» или «небезопасными».

Ни одно лекарство — будь то рецептурное, отпускаемое без рецепта или растительное — не может считаться на 100% безопасным во время беременности. Это потому, что это во многом зависит от времени воздействия, от дозы лекарства и показаний, по которым это лекарство используется.

К счастью, известно, что лишь некоторые лекарства вредны для развивающегося плода, и многие из них можно безопасно использовать во время беременности; некоторые даже необходимы.

Всегда консультируйтесь со своим врачом или акушеркой перед использованием лекарства, чтобы получить зеленый свет, а также рекомендации по дозировке и бренду.

Обычно используемые во время беременности лекарства включают:

• Ацетаминофен: Это активный ингредиент тайленола. Обычно он одобрен для краткосрочного применения при боли и лихорадке.
• Антациды: Те, которые содержат карбонаты кальция (Tums, Mylanta и т. Д.), Которые также содержат определенную дозу кальция, часто используются во время беременности, как и ингибиторы протонной помпы при изжоге.
• Противодиарейное лечение: Каопектат используется в ограниченных количествах и в течение ограниченного периода времени, но сначала спросите своего лечащего врача (большинство советует подождать до окончания первого триместра; обратите внимание, что Пепто-Бисмол и другие салицилаты, вероятно, должны нельзя использовать во время беременности).
• Антигистаминные препараты: Дифенгидрамин (Бенадрил) назначают чаще всего. Многие, хотя и не все, практикующие рекомендуют лоратадин (кларитин), хотя некоторые рекомендуют избегать его в первом триместре. Некоторые врачи рекомендуют хлорфенирамин (хлор-триметон) в ограниченном количестве, но большинство советуют найти лучшую альтернативу.
• Лекарства от кашля: Лекарства от кашля, содержащие декстрометорфан, включая отхаркивающее средство Муцинекс и средства от кашля, такие как Робитуссин и Викс 44, а также большинство капель от кашля, считаются безопасными для использования.
• Противозастойное средство в грудной клетке (руб.): Vicks VapoRub обычно считается приемлемым.
• Слабительные, клетчатка: Слабительные, такие как Метамуцил от запора, получают зеленый свет.
• Газовые добавки: Gas-X и Mylicon подходят для периодического облегчения вздутия живота при беременности.
• Спреи для носа: Смеси, содержащие стероиды от заложенного носа, можно использовать, но уточните дозировку и марку у врача. То же самое и с солевыми спреями и полосками для носа.
  
• Витамины для беременных: Их не только можно принимать, но и настоятельно рекомендуется предотвращать врожденные дефекты и восполнять дефицит питательных веществ.
• Кремы против кожной сыпи: Дифенгидрамин (Бенадрил) и гидрокортизон (Кортаид) можно использовать в небольших количествах.
• Снотворные средства: Унисом, Тайленол PM, Соминекс и Нитол обычно считаются безопасными во время беременности и разрешены многими практикующими врачами для нерегулярного использования (хотя всегда сначала проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать их).
• Гамамелис: Салфетки или глицериновые продукты (препарат H) являются безопасным средством от геморроя.

Другие лекарства для лечения хронических заболеваний, таких как астма или диабет, часто можно продолжать во время беременности, но это зависит от лекарств и вашей ситуации, поэтому всегда обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Лекарства, которые вы можете принимать во время беременности:

В некоторых случаях ваш врач может одобрить некоторые лекарства для определенных состояний здоровья под тщательным наблюдением:

• Антибиотики: Некоторые антибиотики могут быть полезны при бактериальных инфекциях, если у вас врач выписывает их, а другим не разрешают.
• Антидепрессанты: Лечение депрессии очень важно во время беременности. Большинство антидепрессантов можно использовать, когда вы ожидаете, хотя есть и другие, которые следует обсудить с вашим психиатром и акушером-гинекологом и рассмотреть в индивидуальном порядке — исследования продолжаются и постоянно меняются. Ваш врач сопоставит их использование с риском нелеченой (или недолеченной) депрессии, которая может иметь множество неблагоприятных последствий для развивающегося плода.
• Аспирин: Это, вероятно, будет запрещено, особенно в третьем триместре, поскольку это увеличивает риск потенциальных проблем у новорожденных, а также таких осложнений, как обильное кровотечение во время родов.Однако некоторые исследования показывают, что очень низкие дозы (детский аспирин) могут помочь предотвратить преэклампсию при определенных обстоятельствах. Другие исследования показывают, что низкие дозы аспирина в сочетании с гепарином, разжижающим кровь, могут снизить частоту повторных выкидышей у некоторых женщин. В обоих случаях только ваш врач может сообщить вам, безопасны ли эти препараты для вас и при каких обстоятельствах.
• Ибупрофен (Адвил или Мотрин): Обычно его не следует использовать во время беременности (хотя есть некоторые исключения), особенно в первом и третьем триместрах, когда он может иметь такой же разжижающий кровь эффект, что и аспирин.Используйте его только в том случае, если это специально рекомендовано врачом, который знает, что вы беременны.

Лекарства, которых следует избегать во время беременности:

Избегайте следующего:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): Они назначаются при гипертонии или застойной сердечной недостаточности и могут вызвать выкидыш или роды. дефекты.
• Противоотечные средства: Псевдоэфедрин и фенилэфрин (Sudafed, DayQuil, Claritin-D), особенно если их принимать в первом триместре, могут вызвать дефекты желудка или повлиять на кровоток к плаценте, хотя некоторые врачи рекомендуют в ограниченных количествах во втором. и третий триместры.Также избегайте лекарств от кашля и простуды, содержащих алкоголь или НПВП.
• Изотретиноин (Аккутан): Это лекарство от кистозных угрей повышает риск выкидыша, а также физических и психических дефектов у младенцев.
• Метотрексат: Метотрексат, используемый для лечения псориаза и ревматоидного артрита, увеличивает риск выкидыша и врожденных дефектов.
• Вальпроевая кислота: Используемая при эпилепсии, биполярном расстройстве и иногда мигрени, вальпроевая кислота может вызывать серьезные врожденные дефекты, такие как порок сердца, а также проблемы с поведением и обучением.Проконсультируйтесь со своим врачом, можно ли до беременности заменить вальпроевую кислоту другим лекарством.

Можно ли принимать антибиотики во время беременности?

Антибиотики могут быть буквально спасителями при лечении бактериальной инфекции. Если ваш врач прописывает вам антибиотик во время беременности, обычно это связано с тем, что инфекция, которую он лечит, более опасна, чем любые возможные побочные эффекты от приема препарата. Если ваш врач прописывает вам антибиотик, он обычно относится к семейству пенициллинов или эритромицинов.

Тем не менее, антибиотиками можно злоупотреблять, когда в них нет необходимости, что приводит к устойчивым к антибиотикам инфекциям. Несколько вещей, которые следует запомнить:

• Антибиотики лечат только бактериальные инфекции, а это значит, что они не действуют при вирусных инфекциях (например, простуде и гриппе).
• Многие антибиотики безопасны для использования во время беременности. Поэтому, если ваш врач прописывает антибиотик от ИМП, не бойтесь принимать его.
• Каждая инфекция требует определенного типа антибиотика и дозы.Это означает, что вы всегда должны получать новый рецепт и выбрасывать остатки.
• Принимайте антибиотики точно так, как прописал врач; это помогает обеспечить им возможность полноценно выполнять свою работу. Никогда не пропускайте преднамеренно дозу и не прекращайте прием лекарств раньше срока только потому, что симптомы начинают исчезать.
• Принимайте только антибиотики, прописанные вам врачом, который знает, что вы беременны.
• Поговорите со своим врачом о приеме пробиотической добавки для пополнения полезных бактерий в вашем организме.Если возможно, попробуйте принимать пробиотик и антибиотик с интервалом в несколько часов.
• Один антибиотик, которого обязательно следует избегать: тетрациклин, который часто используется для лечения акне и может вызвать выкидыш, незначительные врожденные дефекты и, возможно, кальцификацию костей и зубов ребенка (вызывая поседение детских и постоянных зубов и уменьшение роста некоторых кости — хотя проблема с костями, кажется, нормализуется после прекращения приема препарата).

Некоторые исследования показывают, что некоторые антибиотики могут быть связаны с более высоким риском выкидыша и врожденных дефектов.Однако этот риск очень низок, и болезни, от которых лечились беременные мамы, могли быть причиной выкидышей, а не сами лекарства.

Помните, что, хотя нецелесообразно принимать антибиотики, когда они не оправданы (например, когда у вас есть вирусная инфекция, такая как простуда), они могут быть важны — даже спасать жизнь — для вашего здоровья и вашего ребенка. Если ваш врач прописывает антибиотики и вы обеспокоены, спросите о потенциальных рисках и преимуществах.

Как безопасно принимать лекарства во время беременности

Вы слышали это раньше, но стоит повторить: никогда не принимайте какие-либо лекарства, добавки или лечебные травы, не посоветовавшись предварительно с вашим лечащим врачом.Еще несколько советов, о которых следует помнить:

• Убедитесь, что все ваши врачи проинформированы. Всегда говорите любому врачу, которого вы посещаете, о том, что вы ожидаете, и обязательно сообщите ему или ей о любых других лекарствах (антибиотиках и т. Д.), Которые вам прописали.
• Поговорите со своим практикующим о лекарствах, которые вы уже принимаете. Некоторые лекарства метаболизируются по-разному во время беременности, поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом о том, нужно ли вам изменить дозировку, потому что вы ожидаете.А если вы принимаете лекарство от хронического заболевания, вам, возможно, придется внести другие коррективы. Например, если вы принимаете лекарство от утреннего недомогания, вы можете принимать его на ночь, чтобы у вас было меньше шансов вырвать его. Или, если вам нужно принять лекарство натощак (первым делом с утра), поговорите со своим врачом о том, чтобы сначала принять суппозиторий от тошноты.
• Оптимизировать. Поговорите со своим врачом о том, как вы можете оптимизировать преимущества и минимизировать риски как для вас, так и для вашего ребенка.Например, вы можете принимать лекарства от простуды на ночь, чтобы лучше уснуть. Или вы можете принять более низкую дозу в течение более короткого периода времени и при этом получить желаемый / требуемый эффект.
• Получите все подробности. Узнайте, как часто следует принимать лекарство, как его правильно хранить и следует ли избегать приема любых других лекарств, продуктов питания или напитков. (Ваш врач, а также ваш фармацевт могут помочь).
• Знайте, как должны выглядеть ваши лекарства. Проверьте его и прочтите этикетку, чтобы убедиться, что вы получаете то, что прописал врач.Если вы не уверены (например, из-за того, что вы получаете непатентованный препарат вместо фирменного препарата), поговорите со своим фармацевтом или врачом.
• Еще раз проверьте все этикетки. Многие безрецептурные препараты содержат несколько активных ингредиентов, некоторые из которых подходят для беременных, а другие — нет. Кроме того, если вам нужно принять более одного лекарства для лечения нескольких симптомов или состояний, вы можете случайно получить двойную дозу одного и того же ингредиента (например, парацетамола).
• Прочтите информационный лист пациента. Это поможет вам понять, как работает лекарство, а также какие риски и возможные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о любых потенциальных побочных эффектах, на которые следует обратить внимание, и сообщить ему или ей.
• Взять, как указано. Не изменяйте дозу, не пропускайте приемы и не прекращайте прием лекарств, пока не поговорите с врачом.
• Не делиться. Никогда не принимайте лекарства, которые вам не принадлежат (и не предлагайте свои другим).

Если у вас есть вопросы о том, как и когда принимать лекарство, всегда сначала поговорите со своим практикующим врачом.

Определить, что безопасно, а что небезопасно, принимать во время беременности, может быть сложно. К счастью, вам не нужно идти в одиночку.

Понимание этикеток лекарств во время беременности

Система маркировки рецептурных препаратов Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предлагает подробные сводные данные о влиянии препарата на беременность, лактацию и «репродуктивный потенциал» (т. Е. Мужчин и женщин, которые могут забеременеть или пытаетесь зачать ребенка). Этот ярлык помогает будущим мамам и кормящим мамам лучше понять действие лекарства, которое они принимают, после того, как его прописал врач.

• Раздел «беременность» описывает вероятность и серьезность аномалий развития в результате воздействия лекарственного средства; когда следует назначить; побочные эффекты; данные клинических испытаний; инструкции по применению во время родов и родов; и альтернативные методы лечения, если применимо.
• Раздел «период лактации» включает информацию о том, какое количество препарата выделяется с грудным молоком; оценка того, сколько ребенок будет потреблять в результате приема препарата мамой; данные о последствиях воздействия препарата на ребенка; и как минимизировать воздействие на младенца.
• Раздел «Репродуктивный потенциал» объясняет любые эффекты, которые препарат может оказывать на контрацепцию; тестирование на беременность и бесплодие во время и после его приема; и дополнительные меры предосторожности.

Вопросы? Как всегда, поговорите со своим врачом.