Конъюнктивит гнойный у новорожденного: Конъюнктивит у младенца: симптомы и первая помощь

Содержание

бежать к врачу или лечить самостоятельно?

Очень часто у детей может возникнуть такое состояние, когда глаза краснеют, опухают, наблюдается слезотечение. Такое состояние носит название конъюнктивит. Чтобы точно понять, в чем заключается это заболевание, давайте разберем это слово на части.

Конъюнктива — это группа клеток, которая покрывает веко изнутри и глазное яблоко. В конъюнктиве содержатся кровеносные, лимфатические сосуды, нервы, железы. Она выполняет ряд очень важных функций: защищает глаз от попадания чужеродных предметов, увлажняет поверхность глаза, помогает нам хорошо видеть (клетки, которые входят в состав конъюнктивы, не способны ороговевать — становиться более плотными и не пропускать свет), способствует механическому очищению глаза от пыли и грязи при помощи слезы и увлажняющего секрета. Также существует понятие конъюнктивального мешка — это полость, которая образуется, когда наши веки плотно сжаты. В этой полости может поместиться 0,1 мл жидкости. Обычно конъюнктивальный мешок заполнен слезным секретом, который увлажняет поверхность глаза, и из-за этого мы не ощущаем никакого трения, когда двигаем глазами.

Вторая часть слова конъюнктивит — это латинский суффикс -ит, который обозначает воспаление.

Симптомы конъюнктивита у детей

Воспаление всегда характеризуется 4 основными признаками: отек, покраснение, боль, нарушение функции.

При конъюнктивите кровеносные сосуды, которые находятся в конъюнктиве, увеличиваются в размерах из-за увеличившегося притока крови, и становятся видны невооруженным глазом (покраснение глаз). Такое состояние глаза называется инъекцией конъюнктивы кровеносными сосудами. Так как конъюнктива не плотно сращена с подлежащими тканями и богата лимфоидными сосудами, она легко отекает, глаз зрительно увеличивается в размере. Конъюнктива так же богата и нервными окончаниями. Так как из-за отека увеличивается давление на эти нервы, возникает болевой синдром. Ребенок жалуется на рези или чувство песка в глазах.

Повышенное выделение слезного секрета, утолщение конъюнктивы, инъекция конъюнктивы кровеносными сосудами ухудшают способность глаза воспринимать свет, что сказывается на зрении, которое незначительно снижается во время заболевания. Такое состояние носит временный характер, и функции глаза полностью восстанавливаются сразу после излечения.

Конъюнктивит может быть: инфекционным и аллергическим.

Инфекционный конъюнктивит может возникать при попадании на конъюнктиву вирусов или бактерий. Инфекционный конъюнктивит чаще всего характеризуется поражением не только глаз, но и других органов: носа (насморк) и горла (фарингит), бронхов (кашель) и т. д.

При изолированном конъюнктивите температура тела чаще всего остается в пределах нормы или слегка увеличена (до 37,5º С), однако при вовлечении в процесс других органов температура тела может подниматься до довольно высоких цифр (до 39º С). Утром, когда просыпается ребенок, его глаза часто покрыты коркой — это засохший гной, который выделился из глаза за ночь, он содержит бактерии, клетки крови, которые пытались убить эти бактерии и остатки слезной жидкости.

Даже при вирусных коньюнктивитах возможны слизисто-гнойные выделения из глаз, они свидетельствуют о присоединении бактериальной инфекции к текущему вирусному коньюнктивиту (коньюнктивит становится смешанным: вирусно-бактериальным).

Аллергический конъюнктивит развивается при наличии у ребенка аллергии. Он так же характеризуется покраснением глаза, ухудшением зрения, припухлостью. Отличительный признак аллергического коньюнктивита — всегда отсутствует повышение температуры тела, так как в данном случае отсутствует провоцирующий температурную реакцию фактор (бактерии или вирусы).

Однако, даже при аллергическом коньюнктивите (при затяжном его течении), при попадании в расчесываемый ребенком глаз инфекции, могут присутствовать все признаки гнойного коньюнктивита, в том числе и мутное слизисто-гнойное отделяемое из глаза. В этой ситуации определить характер коньюнктивита может только врач.

Причины конъюнктивита у детей

Причины возникновения воспалительного конъюнктивита различны. Основная причина — это не соблюдение правил личной гигиены. Взрослые довольно редко болеют конъюнктивитом, так как более ответственно относятся к гигиене. Дети же очень любят потереть глаза грязными руками, которыми только что лепили пирамидку в песочнице. Так же возможна передача инфекции от одного ребенка другому, особенно через предметы личной гигиены, например, полотенце.

Очень часто конъюнктивит может развиваться у детей, которые носят контактные линзы, так как при этом дети чаще прикасаются руками к глазу, а значит, увеличивается шанс попадания инфекции на конъюнктиву, так же не всегда дети соблюдают правила обработки и хранения линз.

Появление конъюнктивита возможно при снижении защитных свойств конъюнктивы. Конъюнктивальный мешок — это самое чистое место в нашем организме. Очистка его происходит постоянно при помощи слезы. Слеза не только механически очищает конъюнктивальный мешок от вирусов и бактерий, но еще и содержит лизоцим — это специальный фермент, который убивает бактерии.

Однако этот защитный барьер может ослабнуть, если у ребенка есть простудное заболевание, ребенок подвергся переохлаждению или находился на сквозняке, принимает кортикостероиды, которые снижают защитные свойства организма.

Так же возможно развитие конъюнктивита при чрезмерном высушивании слизистой глаза. Это может наблюдаться у детей, проживающих в жарком климате, или, что более актуально для современности, при использовании в помещении, где проживает ребенок, кондиционеров, которые очень сильно высушивают воздух, длительные занятия за монитором компьютера также высушивают слизистую глаза.

Профилактика конъюнктивитов у детей

Основным способом профилактики возникновения конъюнктивита является соблюдение правил личной гигиены, поэтому необходимо с раннего возраста приучать детей к опрятности.

Любое заболевание всегда легче предотвратить, чем переживать, видеть страдания своего малыша, мучить ребенка посещениями врачей и неприятным лечением. Чаще всего конъюнктивит связан с переохлаждением ребенка, с простудой или аллергическими реакциями.

Во избежание возникновения конъюнктивита необходимо:

  • тщательно соблюдать правила личной гигиены ребенка, следить за чистотой постели, его игрушек, помещения;
  • часто мыть ручки малышу и приучить ребенка постарше к самостоятельному регулярному мытью рук;
  • следить за «правильностью» хранения и обработки линз (в случае, если ребенок ими пользуется). Очень важно хранить линзы в специальном контейнере, на котором указано где содержать линзу для правого глаза, а где — для левого;
  • часто проветривать помещение и использовать очистители и увлажнители воздуха;
  • следить за правильным, полноценным, витаминизированным питанием ребенка контролировать чистоту продуктов, которые потребляет малыш;
  • ребенок должен пользоваться только личным полотенцем;
  • регулярно гулять с малышом не менее двух часов в день избегать контакта с нездоровыми детьми.
Чем лечить конъюнктивит у детей?

При появлении симптомов конъюнктивита, безусловно, надо записаться на прием к врачу. Необходимо обращаться к врачу — офтальмологу, который определит, чем вызвано воспаление в глазах у ребенка и назначит эффективное лечения. До осмотра врачом лучше ничего не предпринимать, но если по каким-либо причинам визит к врачу откладывается, то первая помощь до осмотра врача возможна…

Для начала, необходимо строгое соблюдение правил гигиены. Гнойные корки необходимо убирать с глаза ватным тампоном, который можно смочить теплой водой, при этом для каждого глаза свой ватный тампон. При умывании каждый глаз необходимо вытирать отдельным полотенцем. На время заболевание необходимо отказаться от ношения контактных линз, если ребенок носил их до этого. Ребенку можно промывать глазки раствором ромашки или Фурацилином (1 табл. на 0,5 стакана воды). Направление движений только от виска к носу. Корочки удалять стерильными марлевыми салфетками или ватными тампонами, на каждый глаз отдельные, пропитанные этим же раствором, им также можно умывать ребенка. Даже в случае, если воспален только один глаз, процедуру надо проделывать с обоими глазами, поскольку инфекция легко переходит с одного глаза на другой.

По этой же причине для каждого глаза использовать отдельный ватный диск. Нельзя использовать повязку на глаза при воспалении, это провоцирует размножение бактерий и может травмировать воспаленные веки. Закапывайте в глаза только те капли, которые были назначены врачом.

Если конъюнктивит у детей до года, то закапывание следует проводить только пипеткой с закругленным концом, во избежание повреждения глаза. Грудничка уложите на поверхность без подушки, пусть кто-нибудь вам поможет и подержит голову. Оттяните нижнее веко и капните 1–2 капли. Лекарство само распределится по глазу, а излишки надо промокнуть стерильной марлевой салфеткой, на каждый глаз — своя салфетка. Если ребенок постарше зажмуривает глаза — это не проблема, не надо беспокоиться, кричать на него или насильно заставлять открыть глаза. Это не обязательно, в таком случае достаточно капнуть лекарство между верхним и нижним веком: раствор попадет в глаз, когда ребенок его откроет. Но даже зажмуренный глаз можно открыть, достаточно двумя пальцами растянуть веки в разные стороны.

Капли из холодильника перед применением следует согреть в руке, холодные капли закапывать не стоит во избежание дополнительного раздражения. Нельзя использовать глазные капли от конъюнктивита с истекшим сроком годности, без маркировки или если они длительно хранились в открытом виде. Старших детей лучше научить делать процедуру самостоятельно, под вашим контролем, иногда детям не нравится, что кто-то трогает их глаза.

При бактериальных коньюнктивитах врач порекомендует дезинфицирующие капли. Их в начале заболевания закапывают каждые 3 часа. Для грудничков это 10% раствор Альбуцида, для старших детей — это растворы Фуциталмик, раствор Левомицетина, Витабакт, Колбиоцин, Эубитал, Тобрекс, Тобром, Тобрамицин и др. При применении капель (

повторюсь) их необходимо закапывать в оба глаза, даже если воспален только один глаз, чтобы предупредить занесение инфекции в здоровый глаз. Если врач рекомендовал глазную мазь — глазную тетрациклиновую, флоксал или другую, то ее аккуратно закладывают под нижнее веко. Со временем, когда наметится улучшение состояния, закапывания и промывания глаз уменьшают до 1–3 раз в день.

Если конъюнктивит является одним из проявлений другого серьезного заболевания или носит затяжной характер, то необходимы и пероральные (системные) антибиотики и прочее лечение инфекции.

При течении вирусного коньюнктивита назначаются капли с противовирусным действием Актипол (аминобензойная кислота), Трифлуридин (эффективен при герпесе), Полудан (полирибоадениловая кислота) и др. Если вирус герпетической этиологии, то назначается мазь Зовиракс, Ацикловир и др.

В лечении аллергического коньюнктивита необходимо выяснить какой аллерген раздражает слизистую глаз у ребенка, по возможности ограничить контакт с ним (аллергический конъюнктивит может быть вызван самыми различными раздражителями — домашняя пыль, пыльца растений, бытовая химия, продукты питания, медикаменты, резкие запахи и другие). Антигистаминные препараты (Эриус, кларитин, Зиртек, супрастин, тавегил и др) и противоаллергические капли (Кромогексал, Аллергодил, Опатанол, Оптикром, Олопатодин, Лекролин, Дексаметазон и др. ) уменьшают проявление болезни. В обязательном порядке следует пройти комплексное обследование у аллерголога, поскольку склонность к аллергическим реакциям у детей при прочих провоцирующих факторах может способствовать развитию более серьезных проявлений аллергии, вплоть до бронхиальной астмы.

При своевременном и правильном лечении конъюнктивит достаточно быстро проходит.

Но не занимайтесь самолечением, не рискуйте здоровьем малыша. Поскольку только врач на основании осмотра определяет вид конъюнктивита и назначает соответствующее лечение.

Будьте здоровы!

Конъюнктивит у малыша до года — чем лечить?

Конъюнктивит у младенцев в возрасте до года — довольно частое явление. Бленнорея, дакриоцистит, аденовирусный конъюнктивит — эти глазные патологии диагностируются почти в половине случаев от всех заболеваний органов зрения у малышей до 12 месяцев. Рассмотрим причины, по которым они возникают, а также способы лечения, допустимые для детей.

Виды конъюнктивита у детей

Конъюнктивиты различной этиологии находятся в числе самых частых недугов у малышей.

Возбудители заболевания распространяются контактно-бытовым и воздушно-капельным путем, а младенцы первого года жизни имеют еще очень слабый иммунитет и не способны сопротивляться инфекциям в достаточной мере. Вирусное заражение может произойти при посещении общественного места, от родителей, бактерии же с грязных рук легко попадают на слизистую оболочку глаз. В зависимости от причины, вызвавшей развитие конъюнктивита у ребенка до года, выделяют несколько видов.

  • Аллергический. Воспаление глаз развивается при раздражении конъюнктивы различными веществами. В таком возрасте это чаще всего происходит, например, при введении нового вида пищи. Аллергия также может возникнуть на лекарства, средства гигиены, от укуса насекомых.
  • Бактериальный. Наиболее распространенный вид конъюнктивита у детей, которым они нередко заражаются от больной матери при родах (бленнорея новорожденных, хламидийный конъюнктивит), а также при попадании в глаза различных микроорганизмов.
  • Вирусный. Его провоцируют различные микроорганизмы, в частности, аденовирусы, энтеровирусы и пр.
  • Дакриоцистит. Возникает вследствие непроходимости слезного канальца. Данная глазная патология вполне успешно лечится при своевременно принятых мерах.

Общий признак для всех видов воспаления глаз — покраснение и отек внутренней оболочки века, однако для каждого из них также характерны свои особенности. Рассмотрим причины и симптомы различных видов конъюнктивита, а также дакриоцистита у малышей до года.

Аллергический конъюнктивит

Для совсем маленьких детей это явление довольно редкое. Обычно аллергическое воспаление может возникнуть как реакция на новый продукт в рационе или же на неподходящее лекарство. При аллергии появляется обильное слезотечение, глазки краснеют и опухают, малыш начинает беспокоиться и тереть их. При острой реакции организма может случиться отек Квинке, крапивница и прочие осложнения.
Детям до года для лечения аллергического конъюнктивита назначают капли, снимающие отек и раздражение, например, «Визин», а также антигистаминные «Аллергодил», «Алезастин», «Олопатадин». Они позволяют уменьшить симптомы заболевания.

 

Вирусный конъюнктивит

Данный недуг развивается при проникновении в организм различных вирусов:

  • аденовирусов;
  • вирусов простого герпеса;
  • вирусов Коксаки;
  • энтеровирусов и т.д.

Довольно часто конъюнктивит возникает на фоне простудных заболеваний — ОРВИ и гриппа. Вирусные недуги очень быстро распространяются воздушно-капельным путем. Родителям следует быть особо осторожными в периоды массовых эпидемий этих болезней, не посещать в это время с ребенком без острой необходимости общественные места. Вот какие симптомы конъюнктивита у детей до года могут указывать на это заболевание:

  • покраснение и отек конъюнктивы;
  • раздражение и зуд в глазах, малыш постоянно трет их и проявляет беспокойство;
  • обильное слезотечение;
  • негативная реакция на свет;
  • увеличение лимфоузлов около ушей.

Внешние признаки вирусного воспаления довольно похожи на проявления аллергического конъюнктивита. При появлении подобных симптомов нужно оперативно совершить визит к врачу или вызвать его на дом. Только после диагностики окулист сможет выяснить истинную причину заболевания и назначить необходимое лечение. 
Для лечения конъюнктивита у детей до года назначают противовоспалительные капли и мази, разрешенные к применению в этом возрасте. Самостоятельный выбор лекарственных средств может негативно отразится на здоровье ребенка.

Бактериальный конъюнктивит

Развивается при попадании в организм патогенных бактерий: гонококков, стафилококков, хламидий и т.д. Основной симптом бактериальных конъюнктивитов — гнойные выделения из глаз, тогда как при аллергическом и вирусном воспалении они прозрачные или слизистые. От гноя часто слипаются ресницы малыша, особенно после сна. При некоторых формах бактериальной инфекции — например при хламидийной, могут увеличиться лимфоузлы.
Если оперативно не заняться лечением бактериального конъюнктивита у ребенка, то он может перейти в хроническую форму, и тогда понадобится немало времени для полного выздоровления. Кроме того, несвоевременная терапия может привести к сильному изъязвлению роговицы и даже к утере зрения. Для устранения симптомов гнойного воспаления применяют капли и мази с антибиотиками — их назначает врач в соответствии с возрастом ребенка. Кроме того, необходимо делать промывание глаз несколько раз в день каким-либо антисептическим раствором, чтобы механически вывести гной.

Дакриоцистит

Распространенное заболевание среди детей первого года жизни. Его признаки появляются на 6-10 день после рождения. Если вовремя не заняться лечением, дакриоцистит может перейти в хроническую стадию. Причина этой глазной патологии — непроходимость слезы через слезный канал, который забит кусочками эмбриональной ткани. Там скапливаются микроорганизмы, и в связи с этим развивается гнойное воспаление глаз.
Дакриоцистит по внешним симптомам можно спутать с бактериальным конъюнктивитом, однако для его устранения нужно применять также дополнительные средства. Так, важным моментом в терапии дакриоцистита является массаж слезного мешочка, расположенного у внутреннего края глазной щели. Он необходим для удаления скопившегося гноя. Такой массаж  лучше проводить после дневного кормления малыша. Поместите указательный палец возле внутреннего уголке глаза и ведите его по направлению к носу ребенка с небольшим, но аккуратным усилием. Необходимо совершить примерно 6-10 таких движений. При этом должен выходить гной из слезного мешка — подтверждение того, что массаж проводится правильно. После его завершения нужно сделать промывание глаз с помощью антисептических растворов, а затем ввести капли с антибиотиком. Повторять эти процедуры нужно в течение двух недель — обычно за это время удается прочистить канал, важно делать это регулярно. Если же массаж не помогает, назначают прочищение канальца механически.

Лечение бактериального конъюнктивита у малышей до года

Для каждого вида патологии используют свои лекарственные средства. Чтобы диагностировать возбудителя заболевания, врач берет мазок из конъюнктивальной полости, а затем определяет его чувствительность к разным антибиотикам. Только после этого он назначает антибактериальные препараты для глаз.

«Альбуцид»

Самые распространенные капли для глаз для детей любого возраста, начиная с рождения, которые эффективно устраняют симптомы заболевания. Они содержат сульфаниламид — активное противомикробное вещество. «Альбуцид» применяют также для лечения бленнореи, гнойных язв. 

«Тобрекс»

Активный действующий компонент — тобрамицин. Это сильный антибиотик, который подавляет синтез белка в клетках микроорганизмов, нарушая их активную жизнедеятельность. Справляется с большинством возбудителей бактериального конъюнктивита. Возможны побочные реакции  в виде аллергии, нарушения мочевыделения. В случае подобных явлений нужно обратиться к врачу, чтобы заменить лекарственное средство.

«Вигамокс»

Действующее вещество — моксифлоксацин 0,5%, который относится к фторхинолонам и обладает расширенным бактерицидным действием. При сильном выделении гноя можно применять дополнительно антибактериальную мазь, например, «Эритромицин» 1%. Она доказала свою эффективность при формах заболевания, трудно поддающихся лечению (грибковой, гонококковой, дифтерийной и других). Мазь нужно использовать после введения всех капель по три раза в день в течение 7-10 суток, после чего показаться врачу.

Лечение вирусного конъюнктивита у детей

Вирусная патология развивается обычно на фоне ОРВИ или гриппа. причем сразу на обоих глазах. Вспышки вирусного конъюнктивита нередко перерастают в эпидемии. Для устранения симптомов этого заболевания у детей используют противовирусные препараты. 

«Офтальмоферон»

Действующими веществами у них являются рекомбинантный интерферон 2-альфа и димедрол — таким образом, достигается противовирусное и антигистаминное действие одновременно. Для лечения детей до года применять «Офтальмоферон» целесообразно при появлении первых признаков заболевания. 

«Полудан» 

Препарат, усиливающий синтез интерферона, что заметно снижает проявления вирусного воспаления глаз у малышей.  Основные вещества в составе этих капель — полиадениловая и полиуридиловая кислоты. Рекомендуемая доза для инстилляции — по 1-2 капли три-четыре раза в день. Уже на третьи сутки после начала использования «Полудана» заметны улучшения состояния, проходит раздражение, покраснение глаз, слезотечение.

«Актипол»

Противовирусные капли, продуцирующие выработку интерферона в организме, что помогает значительно усилить его собственную иммунную защиту. Использование этого лекарственного средства помогает устранить отек и покраснение конъюнктивы, снизить зуд и раздражение. «Актипол» также оказывает кератопротекторное воздействие, способствуя заживлению роговичных тканей. Так как средство применяется местно, то основное действующее вещество — аминобензойная кислота — хорошо всасывается, способствуя быстрому терапевтическому эффекту.

Капли от гноя в глазах при дакриоцистите

При лечении дакриоцистита у малышей до года хороший результат оказывает массаж слезного мешочка: он находится у внутреннего уголка глаза. Мама проводит по нему пальцем, надавливая, и из канала выделяется гной. Затем нужно промыть глаза раствором фурацилина и закапать «Левомицетин» 0,25%. Если же гноя выделяется слишком много, то выписывают более сильные средства, например, «Тобрекс», «Альбуцид» или «Флоксал».

Правила введения капель и мазей 

Перед началом процедур следует вымыть руки. Прежде чем начинать процедуру закапывания, нужно промыть глазки малыша антисептическими растворами, чтобы удалить остатки гноя. Это могут быть слабые растворы борной кислоты, фурацилина и т.д. Для каждого глаза берут отдельный ватный диск.
При введении капель следите, чтобы кончик дозатора флакона не прикасался к слизистой и коже вокруг глаз, чтобы не распространить инфекцию. Вводите ровно ту дозу лекарства, которую прописал врач. После завершения процедуры нужно промокнуть область вокруг глаз чистой салфеткой и повторно вымыть руки.
Лекарственные капли и мази — эффективные средства для устранения симптомов конъюнктивитов у детей. Они имеют местное действие без проникновения в кровоток. Препараты борются с возбудителями болезни, выполняя антибактериальную и противовоспалительную функцию. При правильном подборе лекарства и соблюдении рекомендаций врача вылечить заболевание можно за 7-14 дней.

Профилактика детского конъюнктивита 

Для профилактики бактериальных конъюнктивитов у детей до года женщина должна заняться совим здоровье еще до рождения малыша. Ей нужно пройти полное обследование у гинеколога и вылечить половые инфекции, если они имеются. Это поможет уберечь новорожденного от заболевания хламидийным конъюнктивитом, бленнореей.
После рождения младенца нужно уделять особое внимание стерильности предметов и средств гигиены, с помощью которых производится уход за ним. Бактериальные инфекции быстро распространяются контактно-бытовым путем, так как микробы легко попадают на слизистые оболочки с недостаточно чистых рук.
Полезно будет проветривать помещение, чаще гулять с ребенком, совершать водные процедуры, укрепляя его иммунитет. Следите постоянно за чистотой в помещении, проводите чаще влажную уборку поверхностей, чтобы минимизировать риск инфекций. В периоды эпидемических вспышек вирусных заболеваний лучше соблюдать домашний режим, не посещая с ребенком без необходимости общественные места.

Какую опасность представляет конъюнктивит?

Конъюнктивит у малышей до года подлежит успешному излечению при своевременном обращении к специалисту и начале терапии. Самостоятельная терапия в домашних условиях категорически недопустима. Маленького ребенка при подозрении на конъюнктивит должны осмотреть минимум два врача — педиатр, а затем офтальмолог. 

В случае появления симптомов конъюнктивита у детей не следует пользоваться советами, почерпнутыми с форумов в интернете. Внешние проявления различных офтальмологических заболеваний бывают очень похожи, и только специалист сможет определить истинную причину после взятия соответствующих анализов. Успешное лечение конъюнктивита у ребенка до года зависит от выполнения всех рекомендаций специалиста. С запущенной болезнью справиться будет гораздо сложнее. Кроме того, воспаления бактериальной или вирусной этиологии способны серьезно навредить зрению малыша. В целом же этот зрительный недуг не относится к числу опасных. При своевременной медицинской помощи органам зрения ничего не угрожает. 
 

Конъюнктивиты у детей.

Кроличий глаз. Конъюнктивиты у детей.

При воздействии неблагоприятных факторов на глаз, самой первой на действие реагирует конъюнктива, основная функция которой – защитная. Конъюнктива это тонкая, прозрачная слизистая оболочка, которая покрывает с внутренней стороны веки, а затем переходит на склеру.

Конъюнктивит(«кроличьи глаза») – это воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия, характеризующаяся покраснением и отеком слизистой оболочки, отеком и зудом век, отделяемым с конъюнктивы, образованием на ней фолликулов или сосочков; редко сопровождается поражением роговицы с нарушением зрения. В структуре заболеваемости детей, обратившихся в Няганскую городскую детскую поликлинику в 2019 году, на первое место выходят болезни конъюнктивы. Они составляют 32,3% от общего числа глазной патологии. Большинство людей, хоть раз в жизни переболели конъюнктивитом. Конъюнктивит у детей вызывает беспокойство родителей, так как может сопровождаться покраснением глаз, отеком, зудом, выделениями из глазной щели.

Различают три основных типа конъюнктивитов: бактериальный, вирусный аллергический.

Бактериальный конъюнктивит  как правило, возникает при инфицировании контактно-бытовым путем. Бактерии, вызывающие конъюнктивит могут либо в небольшом количестве входить в состав естественной микрофлоры конъюнктивы, либо попадать в нее из вне. Возбудителями чаще всего являются стафилококки или стрептококки.

Вирусный конъюнктивит. Более половины случаев воспалительной патологии глаз носит вирусный характер. Все вирусы (около 500 видов), вызывающие заболевания человека, могут поражать глаза. Хорошо известны аденовирусная и герпесвирусная инфекции глаз. Вирусные конъюнктивиты очень заразны.

Аллергический конъюнктивит – воспалительная реакция конъюнктивы на воздействие аллергена. Заболевание возникает при повышенной, генетически заложенной чувствительности организма к тому или иному аллергену. Конъюнктива – наиболее частая локализация аллергической реакции со стороны органа зрения (до 90% всех аллергозов). Аллергические конъюнктивиты часто сочетаются с другими аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит).

Иногда конъюнктивит может начаться после воздействия раздражающих глаз внешних факторов: химических веществ, травм.

Конъюнктивиты у новорожденных – это отдельная группа конъюнктивитов.

Новорожденные более склонны к конъюнктивитам и у них чаще встречаются осложнения. Если ребенок рождается от матери, страдающей заболеванием, передающимся половым путем, то возможно попадание микроорганизма в глаза во время прохождения по родовым путям. Для предотвращения такого заражения акушеры закапывают в глаза антибактериальные капли или закладывают мазь всем детям сразу после рождения. 

Многие дети рождаются с узкими или полностью непроходимыми слезными каналами. Иногда это может вести к застою слезы, воспалению и появлению гноя.

Симптомы конъюнктивита

Для разных типов конъюнктивитов характерны разные симптомы. У разных детей один и тот же конъюнктивит может протекать по-разному. 

Тем не менее, течение конъюнктивитов различного генеза характеризуется рядом общих признаков. К ним относятся: отечность и покраснение слизистой век и переходных складок; выделение слизистого или гнойного вещества; зуд, жжение, слезотечение; ощущение «песка» или инородного тела в глазу; дети не могут смотреть на яркий свет, закрывают глаза. Часто основным симптомом конъюнктивита служит невозможность разомкнуть веки по утрам ввиду их склеивания подсохшим выделением.

При конъюнктивитах, как правило, поражаются оба глаза: иногда воспаление возникает в них поочередно и протекает с разной степенью выраженности. Специфическим проявлением конъюнктивита бактериальной этиологии служит гнойное непрозрачное вязкое выделение желтоватого или зеленоватого цвета. Вирусные конъюнктивиты часто протекают на фоне инфекций верхних дыхательных путей и сопровождаются умеренным слезотечением, светобоязнью и блефароспазмом, водянистым отделяемым. Если присоединяется бактериальная инфекция, то появляется гнойное отделяемое. Аллергические конъюнктивиты, как правило, протекают с сильным зудом, покраснением, болью в глазах, слезотечением, отеком век, иногда –аллергическим ринитом и кашлем.

Профилактика

Для профилактики инфекционных конъюнктивитов научите детей мыть руки с мылом, соблюдать правила личной гигиены.

Для профилактики аллергического конъюнктивита необходимо следить за тем, чтобы ребенок не вступал в контакт с аллергеном, который вызывает заболевание. Если на улице начинается цветение, рекомендуется держать окна закрытыми. Проводить влажную уборку с пылесосом. Не держать дома предметы интерьера, которые могут накапливать в себе аллергены.  Те же советы относятся в равной мере и к взрослым.

Лечение конъюнктивита

Конъюнктивит у ребенка занимает ведущую позицию по глазным заболеваниям детей. Наиболее часто болеют глаз дети первых четырех лет, посещающие детские дошкольные учреждения. С возрастом показатель снижается.

Доступность антибактериальных, противовирусных препаратов в аптечной сети, доверие выбора препарата фармацевту на основании устного рассказа могут привести к нежелательным осложнениям.

Схема терапии конъюнктивита назначается врачом-офтальмологом с учетом возбудителя, остроты процесса, имеющихся осложнений. Лечение конъюнктивита требует частого промывания конъюнктивальной полости антисептическими препаратами, инстилляции лекарственных средств, закладывания глазных мазей.

При конъюнктивите воспрещается накладывать на глаза повязки, поскольку они ухудшают эвакуацию отделяемого и могут способствовать развитию кератита.

Для исключения повторного инфицирования рекомендуется чаще мыть руки, пользоваться одноразовыми полотенцами и салфетками.

Иногда родители боятся использовать капли, содержащие антибиотики. Этот страх не оправдан. Доза антибиотика в капле весьма мала и достается в большей части только глазу

Как закапывать капли детям?

Некоторые дети негативно относятся к закапыванию капель, и это становится проблемой, так как веки ребенок может сжать очень сильно. Для закапывания капель маленькому ребенку удобно поместить указательный палец на самом краю в центре верхнего века, а большой палец, напротив, на краю нижнего века, тогда глазную щель можно будет открыть без усилий. Если не получается и так, то лежачему ребенку можно капнуть каплю на открытый глаз и она затечёт, когда глаз откроется.

Не занимайтесь самолечением, обращайтесь к офтальмологу, это позволит избежать затяжного течения конъюнктивита и его осложнений.  Берегите глаза детей! Будьте здоровы!

 

Надежда Кочетова, врач — офтальмолог

 

Почему гноится глазик у новорожденного ребенка

Гной в глазах ребенка – это неприятное явление, указывающее на наличие заболевания. Данное состояние сопровождается многочисленными симптомами – глаза болят, слезятся и чешутся. Лечить его необходимо на начальном этапе, под наблюдением врачей, чтобы не появились тяжелые осложнения.

Почему гноится глазик у новорожденного и детей постарше: наиболее частые причины

  • Проявление аллергии. У новорожденного может быть аллергическая реакция, к примеру, на молоко или лекарственные препараты. В этом случае происходит обильное выделение слёз, что вызывает покраснение глаз и появление гноя.
  • Блефарит – заболевание поражающее края век, сопровождающееся появлением гнойных корочек на ресницах, склеиванием ресниц, отеком и покраснением краев век. К появлению гноя на ресницах может привести неправильная гигиена глаз ребенка.
  • Конъюнктивит –воспаление слизистой оболочки глазного яблока и век, возникает на фоне наличия хламидий (возможно при инфицировании через родовые пути), стафилококка, ОРВИ, гриппа и других инфекционных заболеваний. Главные признаки воспаления – покраснение глаз, скапливание гноя в уголках глаз появление зуда, слезоточивость, болевые ощущения в области век.
  • Дакриоцистит – причиной появления гноя в глазах у новорожденного ребенка является нарушение проходимости слезных канальцев.
  • Если появились первые симптомы, необходима срочная консультация офтальмолога, который сможет точно поставить диагноз и назначить необходимый курс лечения.

Лечение


Независимо от возраста ребенка, будь он новорождённый или 4, 5, 6-месячный, лечение должно носить комплексный характер в соответствии с причиной заболевания. С гигиенической целью применяют промывание глаз растворами антисептиков. Возможно применение зелёного чая, раствора марганцовки. Помогают промывание обычной кипячёной водой и регулярные компрессы. С лечебной целью врач может назначить антибактериальные глазные капли и/или мази, противовирусные глазные капли, антигистаминные препараты в виде глазных капель или таблеток. В случае наличия дакриоцистита новорожденных необходимо своевременное хирургическое лечение.


У малыша гноится глазик может по разным причинам. Поэтому при первых же признаках необходимо обратиться к специалистам, чтобы избежать неприятных последствий.

Записаться на детское комплексное обследование можно по контактным телефонам или при личном визите в филиалах офтальмологической клиники «Оптик-Центр».

Электронная библиотека

Появление гноя в глазах, часто происходит при конъюнктивитах. Конъюнктивит – воспаление одной из оболочек глаза – конъюнктивы. Конъюнктива выстилает веки изнутри и переднюю поверхность глазного яблока. По своей форме конъюнктива образует подобие мешка, иногда используют такой термин – конъюнктивальный мешок. Любое воспаление конъюнктивы называют конъюнктивитом. Воспаление проявляется покраснением, отделяемым, ощущением зуда или инородного тела.

Гной один из признаков воспаления. Гной это реакция иммунной системы на размножение микроорганизмов, как правило бактерий. Обычно гной доставляет беспокойство ребенку, что может выражаться в зуде, ощущении чего-то инородного в глазной щели. При попадании гноя на кожу вокруг глаз – возможно ее раздражение , особенно в естественных складках кожи.  Раздражение в складке под нижним веком и в складке у наружного края глазной щели у детей первых месяцев жизни может быть очень существенным и болезненным. После сна из глазной щели допустимо незначительное отделяемое, обычно оно скапливается в углах глазной щели, это не должно вызывать беспокойства.
Сам по себе гной, это законченный процесс воспаления. Гной — результат борьбы иммунных клеток с попавшими в глаз микроорганизмами. Гной скапливается в глазной щели, затрудняет процесс самоочищения глазной щели, вызывает дискомфорт.

Глаз защищает себя сам. Откуда берутся бактерии? 

Бактерии находятся в окружающей нас среде. В воздухе, на поверхности окружающих нас предметов и даже на нашей коже живут разные микроорганизмы. Глаз постоянно находится в контакте с окружающей средой и поэтому в глазной щели тоже в норме могут существовать микроорганизмы. Обычно, это те же микроорганизмы, которые живут на коже. Бактерии постоянно размножаются, и если бы этот процесс ничего не ограничивало, то они создали бы большую проблему для человека. 


Вывод: поверхность глаза, конъюнктивальный мешок не стерильны, там в норме могут находиться микробы.  

Глаза, конъюнктива защищены слезной пленкой. Слезная пленка защищает глазную щель от инфекции, в слезе находятся антитела и ферменты. Полноценная работа иммунной системы на поверхности глаза возможна только при нормальной слезной пленке. Слеза вырабатывается слезной железой. Некоторые компоненты слезы вырабатываются маленькими железками которые находятся в конъюнктиве. Именно работа этих маленьких желез обеспечивает создание полноценной слезной пленки. Слеза омывает глазное яблоко и смывает все, что находится на его поверхности. Благодаря слезе, микробы не задерживаются на поверхности глаза и постоянно смываются, через специальные отверстия расположенные у внутреннего угла глазной щели – слезные точки в полость носа.

Веки , закрывают глаза от возможного повреждения, однако они еще работаю как дворники. При моргании веки убирают с поверхности глаза все лишнее и обновляют слезную пленку. Благодаря морганию, слеза более активно оттекает из глаза через слезные точки.

Воспаление начинается, если микробы начинают быстро размножаться, когда по каким то причинам условия в глазной щели меняются, или в глазную щель попадают микроорганизмы обладающие особыми свойствами, которые позволяют им существовать там .
Защита глазного яблока настолько успешна, что обычно микробы не уживаются в глазной щели. Но иногда создаются условия для размножения микроорганизмов и возникает конъюнктивит.

Выводы:
1)Глаз обладает хорошей системой защиты, которая в большинстве случаев достаточна

2) Воспаление в конъюнктивальном мешке происходит в тех случаях, когда защита дает сбои (пример: дакриоцистит новорожденных) или микроорганизм попавший в глазную щель обладает особыми контагиозными свойствами (пример: аденовирусный конъюнктивит).

Другие симптомы:

Обычно конъюнктивит протекает безболезненно для ребенка. Возможно покраснение глаз. Это происходит из-за расширения сосудов конъюнктивы. Сосуды расширяются, чтобы предоставить возможно работать иммунной системе более эффективно. По сосудам к месту воспаления поступают иммунные клетки, которые борются с инфекцией. Расширенные сосуды не вредят глазу, а помогают бороться с попавшей глазную щель инфекцией. Существуют капли, которые могут суживать артерии и снижать покраснение глаз. Используют такие капли только с косметической целью, чтобы снизить внешние проявления конъюнктивита. Лечебного эффекта такие капли не имеют. Бороться с краснотой глаз у детей не стоит.

Выраженное покраснение глазных яблок наблюдается часто при вирусном конъюнктивите.

Воспаление сопровождается выделением медиатора воспаления – гистамина. Это вещество взаимодействуя с рецепторами вызывает ощущение зуда. Зуд может доставлять беспокойство ребенку и для его устранения используют глазные капли, которые блокируют рецепторы к гистамину. Кроме, того гистамин способствует отеку тканей. Веки становятся одутловатые , глазная щель может суживаться. Сужение глазной щели и отек может способствовать нарушению оттоку слезы и созданию благоприятных условий для размножения бактерий.

При вирусных конъюнктивитах возможно образование пленки на конъюнктиве век, обычно подобная пленка легко отделяется от конъюнктивы и не доставляет беспокойств. Особое внимание нужно уделять на появление пленки у не привитых детей, так как пленка на конъюнктиве может быть проявлением дифтерии.

Вывод:
Сами по себе проявления воспаления не опасны для глаза и является защитной реакцией. 

Как бороться?

Большинство конъюнктивитов проходят сами по себе без лечения. Возможное лечение направлено на устранение сопутствующих симптомов и дискомфорта.

Необходимо удалять гной по мере его образования. Обычно достаточно использовать для этих целей ватный тампон смоченный водой. Использование чая, отваров календулы и других трав не оправдано. Чай не обладает антибактериальными свойствами и может вызывать аллергию у ребенка. После удаления гноя стоит протереть кожу вокруг глаз сухой ватой, это поможет избежать раздражения кожи. Для удаления гноя не стоит прилагать усилия, возможно провести несколько раз ваткой по ресничному краю.

При появлении зуда можно использовать капли, которые блокируют выработку гистамина или не дают гистамину связаться с рецепторами. Когда зуд и отек выражен сильно используют компрессы с холодной водой.

При выраженном бактериальном воспалении используют антибиотики. Антибиотики в виде капель капают несколько раз в день, предварительно очистив глазную щель от гноя. Если нужно поддержать концентрацию антибиотика в глазной щели длительное время, то лучше использовать глазные мази с антибиотиком.

Если наблюдается выраженный отек век, использование антибиотиков оправдано. Иногда используют компрессы с гипертоническими растворами для снятия отека век. Используются и холодные компрессы.

В редких случаях, особенно после сна, веки могут слипаться и достаточно сложно открыть глазную щель. В таких случаях постараться обработать край века мокрой ваткой и размочить засохший гной, затем удалить его.

В большинстве случаев гнойные конъюнктивиты проходят в короткие сроки без последствий. Однако , в любом случае стоит обратиться за консультацией к педиатру или детскому офтальмологу.

Хламидийный конъюнктивит — описание болезни, причины появления, первые симптомы

Хламидийный конъюнктивит – поражение слизистой глаз хламидиями, которое сопровождается острым или хроническим воспалением конъюнктивы.

Возбудитель — Chlamydia trachomatis, инкубационный период — 10-14 сут.

Частота хламидийного конъюнктивита достигает 40% всех конъюнктивитов новорождённых. Распространенное заболевание среди подростков (13-15 лет), связано с ранним началом половой жизни.

У девочек встречается 2-3 раза чаще, чем у мальчиков.

Причины

  • Урогенитальная хламидийная инфекциея матери (для новорожденных).
  • Попадание на слизистую оболочку глаза инфицированного отделяемого из поражённых хламидиями глаз, урогенитального тракта или с предметов личной гигиены.

Симптомы

  • Поражение зачастую одного глаза.
  • Острое начало заболевания.
  • Отек век, сужение глазной щели.
  • Гиперемия, отёк и инфильтрация конъюнктивы век и переходных складок.
  • Крупные рыхлые фолликулы в нижнем своде глаза.
  • Слизисто-гнойное переходящее в гнойное отделяемое из глаза.
  • Отёк, инфильтрация верхнего лимба (края роговицы).
  • Безболезненное увеличение предушных лимфатических узлов.
  • Шум, боль в ухе.
  • Внеглазные проявления инфекции: пневмонии, отиты, фарингиты, вульвовагиниты, проктиты.

Диагностика хламидийного конъюнктивита основана на проведении офтальмологического обследования, лабораторных анализах (цитологический, иммунофлюоресцентный, ПЦР, ИФА методы), консультации смежных специалистов (венеролога, гинеколога, уролога, ревматолога, отоларинголога).

Профилактика

  • Своевременное выявление и лечение заболевания у беременных.
  • Пользование только индивидуальными предметами личной гигиены.
  • Защита глаз очками при плавании в бассейне.

Подробнее о детской офтальмологии в клинике «ЮгМед»

НЕПРОХОДИМОСТЬ СЛЕЗНОГО КАНАЛА

Непроходимость слезного канала (дакриоцистит) – часто встречается у новорожденных в виде гнойных выделений из глаз. Дакриоцистит – это воспаление слезного мешка, он встречается у 1-5% новорожденных. Диагностируется в первые дни и недели жизни, поэтому бывает, что диагноз младенцу ставится уже в роддоме.

ПРИЧИНЫ

Причинами заболевания могут быть:

  • Патология носа и окружающих тканей вследствие воспаления или травмы.
  • Непроходимость носослезного протока к моменту рождения ребенка, из-за наличия так называемой желатинозной пробки, не рассосавшейся к моменту рождения.

В норме, свободное сообшение между носослезным протоком и полостью носа формируется на 8-м месяце внутриутробного развития. Обычно у всех людей слеза из глаза по слезоотводящим путям идет в носовой ход. К слезоотводящим путям относят: слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и слезно-носовой канал, который открывается под нижней носовой раковиной в 1,5 – 2,0 см от наружного носового отверстия (здесь слезная жидкость испаряется благодаря движению воздуха при дыхании). Сзади полость носа сообщается с верхним отделом глотки (носоглоткой).

В период внутриутробной жизни у ребенка в слезно-носовом протоке имеется желатинозная пробка или пленка, которая защищает его от околоплодных вод. До этого времени выходное отверстие слезного канала закрыто тонкой перепонкой. К моменту рождения у большей части перепонка рассасывается, либо прорывается при первом крике ребенка. Если же пленка не рассасывается или не прорывается, то возникают проблемы со слезоотведением. Как и в большинстве случаев, исход заболевания зависит от своевременной диагностики и вовремя проведенного лечения.

СИМПТОМЫ

Первыми признаками заболевания является слизистое или слизисто-гнойное из конъюнктивального мешка одного или обоих глаз, слезостояние, слезотечение (редко) в сочетании со слабо выраженным покраснением конъюнктивы, припухлость во внутреннем углу глаза. Довольно часто педиатры это расценивают как коньюнкитвит и назначают противовоспалительные капли, но такое лечение не помогает.

Отличительными признаками дакриоцистита является выделение слизисто-гнойного характера, при надавливании на область слезных точек. Иногда этот симптом не выявляется, что может быть связано с предшествующей медикаментозной терапией.

Тяжелым осложнением нераспознанного и невылеченного дакриоцистита новорожденных может быть флегмона слезного мешка, сопровождающаяся значительным повышением температуры тела и беспокойством ребенка. Как исход заболевания нередко образуются свищи слезного мешка.

При хроническом течении процесса основным клиническим признаком является обильное гнойное отделяемое из слезного мешка, которое заполняет всю глазную щель, обычно после сна или плача.

ЛЕЧЕНИЕ

После установления диагноза непроходимости слезных путей при наличии воспалительного процесса назначается противовоспалительное лечение. Если лечение не дало желаемого результата, то необходимо проведение зондирование слезно-носового канала в условиях глазного кабинета.

Под местной анестезией (обезболивание), с помощью конических зондов Зихеля, расширяются слезные точки и слезные канальцы, затем более длинный зонд Боумена вводится в слезно-носовой канал и прорывает имеющуюся там пробку, затем канал промывается дезинфицирующим раствором. После проведения зондирования необходимо обязательно 1 неделю проводить массаж для профилактики рецидива, связанного с образованием спаечного процесса.

Зондирование неэффективно лишь в тех случаях, когда дакриоцистит обусловлен другими причинами: аномалия развития слезно-носового канала, искривление носовой перегородки и др.

У взрослых можно попытаться добиться проходимости слезных путей их форсированным промыванием дезинфицирующими растворами.

Ophthalmia Neonatorum; неонатальный конъюнктивит Информация.

Синоним: конъюнктивит новорожденного, неонатальный конъюнктивит

Определение и этиология

[1, 2]

Офтальмия новорожденных (ON) относится к любому конъюнктивиту, возникающему в первые 28 дней жизни. Первоначально термин неонатальная офтальмия относился к конъюнктивиту у новорожденных, вызванному Neisseria gonorrhoeae , но теперь этот термин используется для обозначения любого конъюнктивита в этой возрастной группе, независимо от причины.

Чаще всего инфекционного происхождения. . gonorrhoeae было наиболее частой причиной инфекционного ON в прошлом, но сейчас на него приходится менее 1% зарегистрированных случаев в Великобритании. Chlamydia trachomatis стала наиболее частой причиной инфекционного конъюнктивита новорожденных. Однако заболеваемость обоими этими патогенами за последние десятилетия снизилась как из-за снижения распространенности среди населения, так и из-за введения пренатального скрининга, хотя они гораздо более распространены в менее развитых странах.Бактерии, не передаваемые половым путем, такие как Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas и Haemophilus , а также другие грамотрицательные бактерии, составляют большую часть оставшихся случаев офтальмии новорожденных (30-50%). Вирусные инфекции встречаются реже и могут быть вызваны вирусом простого герпеса, аденовирусом или энтеровирусом.

Это может также произойти как реакция на химические раздражители, в частности на нитрат серебра, который в прошлом использовался для профилактики в Великобритании и до сих пор используется во многих других странах.

В большинстве случаев офтальмия новорожденных является легким заболеванием. Однако нелеченная инфекция, особенно гонококковая инфекция, может быстро прогрессировать до повреждения роговицы и стойкого нарушения зрения. По состоянию на апрель 2010 года офтальмия новорожденных больше не подлежит регистрации в Великобритании [3] .

Эпидемиология

[2]

Распространенность значительно различается в разных частях мира, в зависимости от социально-экономического статуса, стандартов охраны материнского здоровья и распространенности инфекций, передаваемых половым путем.Проведенный в Англии анализ статистики госпитальных эпизодов с 2000 по 2011 гг. В Англии показал, что частота госпитализированных случаев офтальмии новорожденных составляла 257 случаев на 100 000 живорождений в 2011 г. [4] . В 2003 г. заболеваемость ОН, вызванной хламидиозом, составляла 6,9 на 100 000 живорождений, а заболеваемость ОН, вызванной гонореей, — 3,7 на 100 000 живорождений. Заболеваемость химическим конъюнктивитом выше в странах, использующих профилактику, но снижается, поскольку профилактика нитратом серебра заменяется другими агентами (см. «Профилактика» ниже), которые, в свою очередь, значительно снизили заболеваемость гонококковым конъюнктивитом.

В прошлом офтальмия новорожденных была одной из наиболее частых причин потери зрения, по имеющимся данным, на ее долю приходилось 45% случаев слепоты в Париже и до 80% случаев слепоты в Германии в конце 1800-х годов [5] . Эти типы фигур уменьшились во всем мире, но это состояние остается важной причиной потери зрения в развивающихся странах.

Основным фактором риска офтальмии новорожденных гонококкового или хламидийного происхождения является наличие у матери заболевания, передающегося половым путем.Высокий уровень передачи (30-50%) от инфицированной матери младенцу.

Презентация

У заболевших младенцев в течение первого месяца жизни появляются гнойные, слизисто-гнойные или слизистые выделения из одного или обоих глаз. Обычно у них наблюдается отек конъюнктивы и века после инъекции. Может быть сопутствующая системная инфекция.

Химический конъюнктивит

У ребенка, которому в течение предшествующих 24-48 часов профилактически вводили нитрат серебра (применяемый для профилактики гонорейной инфекции), наблюдается легкое раздражение, слезотечение и покраснение.

Бактериальный конъюнктивит

У него обычно (но не всегда) более длительный инкубационный период, чем при других инфекционных причинах, с подострым началом между 4 и 28 днями жизни. В зависимости от возбудителя может быть смешанная картина красного глаза с отеком век и различным количеством гнойных выделений. Конкретные распространенные типы бактериальной инфекции:

  • Гонорейная инфекция — обычно через 2-5 дней после рождения, но может возникать и позже: острая конъюнктивальная инъекция и хемоз, отек век и тяжелые гнойные выделения.Могут быть связаны язвы и перфорация роговицы.
  • Хламидийная инфекция — 5-12 дней после рождения (некоторые сообщают до 28 дней после рождения): односторонние / двусторонние водянистые выделения, которые позже становятся обильными и гнойными. Может быть ассоциированный пресептальный целлюлит и, реже, ринит, отит и пневмонит. Глаза обычно менее воспалены, чем при гонококковой инфекции.

Вирусный конъюнктивит

Начало острое, через 1–14 дней после рождения: односторонние / двусторонние серозно-кровянистые выделения ± везикулярные поражения кожи.Другие особенности глаз могут включать кератит, передний увеит, катаракту, ретинит и (редко) неврит зрительного нерва. В редких случаях системная инфекция может вызывать желтуху, гепатоспленомегалию, пневмонит, менингоэнцефалит и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.

Дифференциальный диагноз

Закупорка носослезного протока является обычным явлением и приводит к густым (иногда обильным) выделениям, которые могут быть липкими или твердыми. Глаза не красные, а в остальном ребенок здоров. Выделения могут быть прерывистыми и хорошо поддаются простому очищению.Протоки большинства младенцев очищаются по мере роста, и большинство из них функционирует нормально к 12-месячному возрасту.

В Великобритании закупорка носослезного протока с большей вероятностью может быть причиной липкости глаз у новорожденных, обращающихся к терапевтам. Обычно это не приводит к покраснению конъюнктивы или опуханию век. Направляйте всех новорожденных с красными и липкими глазами [6] .

Исследования

[7, 8]

Для GP : как указано выше, новорожденный с красными и липкими глазами или с очень обильными выделениями или опухшими веками / окружающим целлюлитом должен быть немедленно направлен на осмотр у специалиста.При отсутствии тревожных сигналов у ребенка младше месяца с липкими глазами, которого не направляют, должны быть взяты мазки из гнойничкового материала для бактериального посева и хламидиоза. Некоторые лаборатории могут проводить комбинированный молекулярный тест на гонорею и хламидиоз (тест амплификации нуклеиновых кислот (NAAT)). Цель теста должна быть объяснена родителям, так как результаты теста могут иметь последствия для родителей.

Для специализированного глазного отделения : другие аспекты обследования в специализированном глазном отделении под руководством консультанта включают:

  • Анамнез — предыдущее или сопутствующее заболевание, передающееся половым путем, у матери и результаты любых посевов из шейки матки, полученных во время беременности.
  • Обследование глаз — световая ручка и флуоресцентное исследование.
  • Микробиологические исследования — мазки с конъюнктивы (в идеале — с вывернутой крышки) и культуры, в том числе для выявления хламидий и вирусные культуры. Окрашивание по Граму требуется срочно при подозрении на гонококковый конъюнктивит. Даже если есть серьезные подозрения на гонорейную инфекцию, необходимо провести обследование на хламидиоз, и наоборот, в случае подозрения на хламидийную инфекцию.
  • Обследование матери — матери потребуются мазки из шейки матки на гонорею, хламидиоз и вирусную инфекцию, поэтому ее необходимо будет посетить в клинике мочеполовой медицины. Также должны быть приложены усилия для отслеживания половых партнеров.

Ведение

[9, 10]

Направление

Большинство новорожденных с липкими выделениями имеют доброкачественную причину — чаще всего из-за закупорки носослезного протока. Признаки, указывающие на необходимость направления, указывают на возможное поражение гонококками и включают:

  • Покраснение конъюнктивы, особенно если поражена конъюнктива бульбара (покрывающая склеру).
  • Если начало внезапное и тяжелое.
  • Если ребенок расстроен или нездоров.
  • Если поражены оба глаза.
  • Если есть подозрение на гонококковую инфекцию у матери.
  • Если мать обеспокоена, или вы обеспокоены.

Если вы подозреваете гонококковую инфекцию, немедленно обратитесь. Раннее и надлежащее лечение давно признано ключом к предотвращению последующего тяжелого ухудшения зрения.

Таким образом, если врач общей практики видит ребенка в возрасте до 1 месяца с липкими глазами: если глаза красные, а также липкие, или если присутствуют какие-либо другие характерные черты, немедленно обратитесь за консультацией к специалисту. Если нет никаких проблем, возьмите мазки на бактериальный посев, гонорею и хламидиоз .

Лечение офтальмологии новорожденных проводит специалист.

Начальная терапия

В зависимости от оцененного риска (по признакам, анамнезу, местной распространенности), до результатов окрашивания по Граму (или если они неубедительны), может быть целесообразно начать лечение ребенка антибиотиками широкого спектра действия или лечение хламидиоза и гонореи до получения микробиологических результатов.Если первоначальная инфекция рецидивирует, следует пересмотреть вопрос о хламидиозе (даже если первый тест ребенка отрицательный), поскольку этот микроорганизм трудно продемонстрировать в лаборатории, и его можно не заметить.

Химический конъюнктивит

Это состояние самоограничено. Лечение не требуется, хотя некоторые предпочитают использовать искусственную слезу без консервантов ежедневно. Эти дети нуждаются в раннем осмотре (24 часа), чтобы подтвердить, что это действительно был случай химического раздражения, а не раннего заражения.

Бактериальная инфекция

При лечении следует руководствоваться выращенным организмом. Если есть поражение роговицы, ребенка можно госпитализировать и лечить как от микробного кератита.

Хламидийная инфекция [11]
Рекомендуемое лечение — эритромицин 50 мг / кг / день перорально, разделенный на 4 приема ежедневно в течение 14 дней. Альтернативой является азитромицин 20 мг / кг / день перорально по 1 дозе в день в течение 3 дней. В любом режиме следите за признаками инфантильного гипертрофического стеноза привратника, который, как сообщается, чаще встречается у младенцев, которым вводят любой из этих агентов в возрасте до 6 недель.Может потребоваться наблюдение и повторный курс, так как эффективность составляет около 80%. Одного местного лечения недостаточно (и оно не считается необходимым при применении системного лечения). Наличие хламидиоза в глазах неизменно указывает на его присутствие и в дыхательных путях, что является дополнительным поводом для системной терапии. Мать и ее половой партнер (ы) также нуждаются в лечении.

Гонорейная инфекция [12]
Эти дети нуждаются в госпитализации и обследовании на диссеминированное заболевание.Для удаления выделений рекомендуется ежечасное промывание физиологическим раствором (qds). Рекомендуемое лечение — цефтриаксон 25-50 мг / кг внутривенно или внутримышечно однократно, но не более 125 мг. Мать и партнер должны лечиться от инфекций, передающихся половым путем.

Другие бактериальные инфекции
Многие из них можно лечить с помощью местных антибиотиков. Инфекции Pseudomonas требуют как местного, так и системного лечения и изоляции.

Вирусная инфекция

Этих детей следует госпитализировать и лечить ацикловиром внутривенно (доношенные дети: 45-60 мг / кг / день в разделенных дозах.Это продолжается 14 дней, если заболевание ограничено, и 21 день, если есть диссеминированное заболевание, которое может иметь разрушительные последствия) в дополнение к местным противовирусным препаратам.

Осложнения

Осложнения в основном связаны с гонококковым конъюнктивитом. Большинство других причин конъюнктивита у новорожденных довольно доброкачественные. Гонококковые осложнения включают:

  • Кератит.
  • Рубцевание конъюнктивы.
  • Верхний паннус роговицы.
  • Побочные эффекты лечения (редко), такие как связь между пероральными макролидами и инфантильным гипертрофическим пилорическим стенозом (IHPS), зарегистрированы у младенцев в возрасте <6 недель.
  • Постоянное нарушение зрения.

Другие бактерии могут (редко) иметь серьезные последствия:

  • Может возникнуть общая системная инфекция — например, хламидийная пневмония, диссеминированный простой герпес.
  • Pseudomonas spp. инфекция встречается очень редко, но может иметь разрушительные последствия, вызывая кератит; в диссеминированных случаях это может в конечном итоге привести к смерти.

Прогноз

  • Хламидийная инфекция : — 80% полностью выздоравливают после одного курса лечения. Могут потребоваться дальнейшие курсы лечения [11] .
  • Бактериальная инфекция : лечение редко оказывается незамедлительным и своевременным, но пропущенные инфекции могут привести к серьезному ухудшению зрения или даже смерти.
  • Вирусная инфекция : прогноз для глаз может быть плохим, а системные последствия могут быть фатальными.
  • Химическое раздражение : хорошо — полное самопроизвольное выздоровление ожидается через 24-36 часов.

Профилактика

Пренатальный скрининг матери и лечение инфекций, передаваемых половым путем, — лучший метод профилактики этого состояния [11] .

В некоторых странах профилактическое лечение новорожденных все еще является рутинным, хотя в Великобритании в 1950-х годах от него отказались. Традиционно для этого использовался 2% -ный офтальмологический раствор нитрата серебра. Совсем недавно местный эритромицин стал использоваться чаще, так как он с меньшей вероятностью вызывает преходящий химический конъюнктивит и считается немного более эффективным [13] . Используются также капли тетрациклина [10] . Профилактика требуется по закону во многих частях США и Канады [12, 14] .Местная профилактика неэффективна для предотвращения ОН, вызванного хламидийной инфекцией.

Конъюнктивит у новорожденных

»
Определение (NCI) Воспаление конъюнктивы глаза.
Определение (NCI_CTCAE) Заболевание, характеризующееся воспалением, отеком и покраснением конъюнктивы глаза.
Определение (NCI_NCI-GLOSS) Состояние, при котором конъюнктива (мембрана, выстилающая веки и покрывающая белую часть глаза) воспаляется или инфицируется.
Определение (CSP) воспаление слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность век и переднюю часть склеры; также называется конъюнктивит и красный глаз.
Концепции Заболевание или синдром ( T047 )
МСХ D003231
ICD9 372.30
ICD10 h20 , h20. 9
SnomedCT 193857008, 193875009, 193858003, 9826008
LNC MTHU020828
Английский Конъюнктивиты, конъюнктивит, неуточненный конъюнктивит, конъюнктивит, конъюнктивит (диагноз), неуточненный конъюнктивит, конъюнктивит [заболевание / обнаружение], воспаление конъюнктивы, воспаление конъюнктивы, конъюнктивит БДУ, неуточненный конъюнктивит, воспаление конъюнктивита, конъюнктивит (расстройство), конъюнктивит конъюнктивы, Конъюнктивит (заболевание), Конъюнктивит, БДУ
Французский CONJONCTIVITE, Conjonctivite, non précisée, Conjonctivite SAI, Conjonctivite
Португальский Конъюнтивит, конъюнтивит NE, конъюнтивит
Испанский КОНЬЮНТИВИТ, КОНЬЮНТИВИТ NEOM, Conjuntivitis no especificada, Conjuntivitis no especificada (trastorno), конъюнтивит no especificada, конъюнтивит (trastorno), конъюнтивит, воспаление конъюнктивы, Conjuntivitis
Немецкий KONJUNKTIVITIS, Konjunktivitis NNB, Konjunktivitis, unspezifisch, Konjunktivitis, nicht naeher bezeichnet, Konjunktivits, Konjunktivitis, Augenbindehaut-Entzündung, Bindehautentzündung
Голландский конъюнктивит, niet-gespecificeerd, конъюнктивит NAO, конъюнктивит, niet gespecificeerd, конъюнктивит, конъюнктивит
Итальянский Конгиунтивит NAS, Congiuntivite, non specificata, Congiuntivite
Японский 結膜炎 NOS, 結膜炎, 結膜炎 、 詳細 不明, ケ ツ マ ン シ ョ ウ サ イ フ イ, ケ ツ マ ク エ ン, ケ ツ マ ク エ ン NOS
шведский Bindhinne воспаление
Чешский konjunktivitida, spojivka — zánět, zánět spojivek, Konjunktivitida, Konjunktivitida NOS, Blíže nerčená konjunktivitida
финский Sidekalvotulehdus
Русский КОН «ЮНКТИВИТ, КОНЪЮНКТИВИТ
Корейский 결막염, 상세 불명 의 결막염
Хорватский КОНЬЮНКТИВИТ
Польский Zapalenie spojówek
Венгерский Kötőhártyagyulladás, Conjunctivitis k. m.n., Kötőhártyagyulladás, nem meghatározott
Норвежский Øyebetennelse, Konjunktivitt, Øyekatarr, Bindehinnebetennelse

Неонатальный конъюнктивит — WikEM

Эта страница предназначена для новорожденных; для детей, не относящихся к новорожденным, см. конъюнктивит (педы), а для взрослых пациентов см. конъюнктивит

Фон

  • Неонатальный конъюнктивит = офтальмия новорожденного
  • Первые 30 дней жизни
  • Химические, гонококковые, хламидийные, другие бактериальные и вирусные

Типы

Химическая промышленность
  • Исторически связано с профилактикой глаз нитратом серебра
  • Возникает в 1-й день жизни, проходит в течение 48 часов
  • В настоящее время реже при использовании мази с эритромицином, заменяющей нитрат серебра
Гонококковый
  • Подарки на 2-7 день жизни (пик 3-5 дней)
  • Двусторонняя эритема конъюнктивы, хемоз
  • Обильное гнойное отделяемое
  • Может вызвать потерю зрения
Хламидиоз
  • Обследование аналогично гоноккокальному, но начинается в 7-14-дневном возрасте
  • Пики от 1 недели до 1 месяца после рождения
  • Ведущая причина предотвратимой слепоты в мире
  • Может проявляться отитом и хламидийной пневмонией с отрывистым кашлем
Герпетический
  • Пики на 6-14 день жизни
  • Обращает внимание на воспаление и отек, менее вероятно гнойный характер
  • Найдите другие поражения кожно-слизистой оболочки и проверьте мать на наличие герпеса
  • Может привести к кератиту и диссеминированной инфекции
  • Везикулы + конъюнктивит = ацикловир + полный сепсис ж / у, в том числе диссеминированный герпес
Streptococcus / S.
Aureus

Клинические характеристики

Гонококковая офтальмия новорожденных

Хламидиоз

  • Может варьироваться от легкой до тяжелой гиперемии с густыми слизисто-гнойными выделениями

Гонококковая

  • Может проявляться типичным конъюнктивитом или тяжелым отеком век, изъязвлением роговицы

Дифференциальный диагноз

Проблемы со зрением у новорожденных

Оценка

  • Окраска по Граму / посев для исключения N. gonorrhea по сравнению с C.трахоматис
    • C. trachomatis будет иметь отрицательное окрашивание по Граму, потому что это внутриклеточный паразит.

Менеджмент

Профилактика

Химическая промышленность

Гонококковый (начало 2-4 дня)

  • Цефотаксим 100 мг / кг внутривенно или внутримышечно ИЛИ цефтриаксон 25-50 мг / кг внутривенно или внутримышечно x1 (не более 125 мг)
    • Цефотаксим является предпочтительным, поскольку он не замещает билирубин
    • Диссеминированное заболевание следует подозревать до отрицательного результата по ЦСЖ
    • Лечить маму и партнеров
    • Промыть глаза физиологическим раствором (местные антибиотики недостаточны и не нужны)

Хламидиоз (начало 5-10 дней)

  • Эритромициновая офтальмологическая мазь плюс одно из следующих
  • Болезнь проявляется от 5 дней до 2 недель (позднее начало)

Герпетическая болезнь (начало 6-14 дней)

  • Ацикловир 20 мг / кг в / в каждые 8 ​​часов 14-21 дней
  • Противовирусное средство местного действия
  • Не давайте стероиды
  • Полная оценка неонатального сепсиса
  • Незамедлительная консультация врача


Примечание:

  • Для конъюнктивита, начинающегося в возрасте старше 2 недель, наиболее вероятными возбудителями являются S. aureus, S. epi, E. coli, pseudomonas и нетипируемый H. Flu.
  • Системная терапия не требуется, лечить мазью бацитрацин-полимиксин

Удаление

  • Гонококковый
    • Принимать всех младенцев для оценки диссеминированного заболевания (BCx, UA / UCx, CSF) и консультироваться у офтальмолога с учетом высокого риска
  • Герпетический

См. Также

Глазные алгоритмы

Список литературы

Острый бактериальный конъюнктивит у детей: обновление

01 ноября 2011 г.

Читать 16 мин.

автор: Стэн Л.Блок, MD, FAAP

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Острый бактериальный конъюнктивит у детей — это микробная инфекция. вовлекает бульбарную / конъюнктиву глазного яблока. Эта инфекция обычно самоограничивается и чаще всего наблюдается у младенцев, детей ясельного возраста, и дети дошкольного возраста. Острый бактериальный конъюнктивит влияет на примерно 1 из каждых 8 детей ежегодно и 5 миллионов случаев заболевания происходят в США ежегодно. 1-3 Бактериальный конъюнктивит составляет до до 1% всех консультаций в первичном звене. 4 Самые распространенные возбудителями являются Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae и, иногда, Streptococcus pyogenes . В характерные признаки и симптомы бактериального конъюнктивита и периорбитального целлюлит похожи, независимо от возбудителя микроорганизма, и хотя редко проводится, бактериальный посев необходим для окончательной идентификации специфический возбудитель.Полимеразная цепная реакция (ПЦР) на аденовирус инфекция также имеется.

Лечение острого бактериального конъюнктивита у детей раннего возраста. ряд важных вопросов, в том числе:

  • Эпидемиология бактериального конъюнктивита у больных разные возрастные группы;
  • различия в ведении новорожденных, малышей и молодых дети и подростки;
  • использование стандартизированных алгоритмов лечения в офисе или руководящие указания;
  • роль бактериальной культуры и тестирования на аденовирус;
  • относительная эффективность и рентабельность различных актуальных антибиотики;
  • частота сочетанной инфекции с отитом 90 153 средний и варианты лечения детей с коинфекцией;
  • роль бактерий vs. вирусные инфекции;
  • изменения в эпидемиологии конъюнктивита после введения пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV13).

Кроме того, при оценке необходимо учитывать ряд факторов. результаты клинических испытаний, в которых сравнивались разные методы лечения подходы к бактериальному конъюнктивиту, включая средний возраст участвующие пациенты, количество зарегистрированных детей младшего возраста и различия между наблюдательными исследованиями естественной истории и исследованиями, в которых пациентам с бактериальным конъюнктивитом на различные антибактериальные препараты местного действия агенты.

Диагностика острого конъюнктивита у детей

Имеющиеся симптомы могут указывать на наличие конъюнктивита. бактериальные, вирусные или аллергические (таблица 1). Пациенты с бактериальным конъюнктивитом имеют тенденцию к двустороннему поражению (присутствует в 50-74% случаев) и слизисто-гнойные выделения.5 Покраснение конъюнктивы часто встречается у детей старшего возраста и реже у младенцев и детей ясельного возраста. Исследования показали, что примерно 50% у детей с бактериальным конъюнктивитом краснота с увольнять. 5 Однако иногда покраснение отсутствие выделений. Сочетание конъюнктивита и острого отита (синдром конъюнктивита-отита) встречается в 32–39% случаев, в основном в дети в возрасте от 6 до 36 мес. 5 Вирусное заболевание реже двустороннее (примерно 35% случаев), 6 ассоциируется с более мягким, более водянистые выделения из конъюнктивы, обычно связанные с конъюнктивальными выделениями. покраснение. 7 Острый средний отит у пациентов с вирусной конъюнктивит, и глаза обычно не вызывают зуда.Аллергический конъюнктивит обычно двусторонний и сопровождается покраснением конъюнктивы. Отеки век или бульбарные выделения возникают редко. 7 Зуд является обычным и может быть серьезным.

Нажмите здесь для увеличенной версии Таблицы 1.

Острый конъюнктивит диагностируется в первую очередь клинически и проводится лечение. почти всегда эмпирически. Бактериальные культуры получают редко из-за относительно высокая стоимость и от 4 до 5 дней до получения результатов.Бактериальные культуры могут быть получены у пациентов с рефрактерными заболеваниями, новорожденных и пациентов. при периорбитальном целлюлите. Посев на вирусы проводится редко. Когда герпес или подозревается аденовирус, можно провести ПЦР-тест для подтверждения наличие этих патогенов. 8 Осмотр лампы Вуда в офисные условия могут помочь отличить бактериальный конъюнктивит от подозрение на истирание роговицы или вирус герпеса. Очень редкие состояния, которые могут напоминают острый конъюнктивит включают офтальмологические проявления Кавасаки болезнь, корь или герпетическая инфекция.

Хотя многие клиницисты считают, что острый конъюнктивит сопровождается гнойные выделения не вызваны бактериальной инфекцией, несколько исследований подтвердили наличие бактериальной инфекции в большинстве этих случаи. В исследовании, опубликованном в 1981 году, Джильотти и его коллеги изучили 99 случаев острого конъюнктивита у детей и обнаружили, что бактериальная инфекция является причиной в 65% случаев, из них 20% — вирусная инфекция. 6 В нескольких последующих исследованиях сообщалось о частоте бактериальной инфекции от 55%. и 80% среди детей с конъюнктивитом, сопровождающимся гнойным увольнять. 5,9-12

Патель и его коллеги оценили полезность клинических признаков и симптомы, позволяющие отличить бактериальный конъюнктивит от вирусного в 111 педиатрических пациенты. 12 Средний возраст пациентов составил 33 месяца, 78% имели положительные бактериальные культуры и нетипируемые H influenzae составили 82% бактериальных инфекций. История приклеенных или липких век, в сочетание с физическим обнаружением слизистых или гнойных выделений, было в 95% случаев связано с бактериальной инфекцией.

Эти наблюдения были подтверждены в более позднем исследовании 368 человек. пациенты с конъюнктивитом в возрасте от 6 месяцев до 17 лет возраст. 13 Четыре фактора были связаны с бактериальной инфекцией: возраст менее 6 лет, симптомы появляются в период с декабря по март, «склеены» глаз »по утрам и отсутствие слезотечения. Для пациентов с все 4 из этих факторов, 88% имели положительную бактериальную культуру. Самый распространенный возбудители включали H influenzae и S pneumoniae (Таблица 2).Относительно низкая частота S pneumoniae в этом исследовании (приблизительно 20%), вероятно, связано с тем, что пациенты были включены в 2007 г. 2008 г., когда большая часть населения получила высокоэффективные пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV7).

Нажмите здесь для увеличенной версии Таблицы 2.

Третье исследование, проведенное в сельской местности Кентукки в период с 1997 по 1998 год, изучили факторы, связанные с бактериальной инфекцией глаз у 250 детей с острый конъюнктивит. 5 Средний возраст детей 24 месяца. Бактериальные культуры оказались положительными на H influenzae в 42% случаев (69% из которых продуцировали ß-лактамазу), S pneumoniae в 30% случаев и были отрицательными в 32% случаев. Эритема присутствовала в 53% случаев, и гнойное отделяемое в 83%. У многих детей была одна только эритема, поэтому покраснение глаза не указывает однозначно на вирусный конъюнктивит. Кроме того, бактериальные отопатогены были обнаружены из глаз 60% пациентов между возраст от 2 недель до 2 месяцев.Вместе результаты этих исследований показывают что наличие гнойных выделений обычно связано с бактериальным конъюнктивит даже у пациентов в возрасте от нескольких недель.

Микробиология острого бактериального конъюнктивита

Нетипируемый H influenzae составляет приблизительно от 50% до 80% случаев бактериального конъюнктивита после периода новорожденности. 5,13 Эти случаи невозможно предотвратить с помощью H influenzae type B (Hib) вакцинация.Бактерии, продуцирующие ß-лактамазу, идентифицированы в приблизительно от 50% до 60% случаев связано с H influenzae . Пневмококковые инфекции составляют примерно от 20% до 30% случаи. 5 Доля случаев конъюнктивита, связанных с пневмококковая инфекция меняется с возрастом, а также со статусом PCV7 / 13, который вероятно снижает частоту возникновения пневмококка, нечувствительного к пенициллину (PNSP). Moraxella catarrhalis присутствует у 0-10% детей, и у 100% из них инфекции являются продуцентами ß-лактамаз (т. е. относительно слабыми).Группа А стрептококковые инфекции (например, S pyogenes ) редки и чаще всего встречаются у дети школьного возраста. золотистый стафилококк , гонорея и менингококк — редкая причина конъюнктивита у детей раннего возраста.

У неонатальных пациентов инфекция влагалищной флорой (например, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus epidermidis ) является частой причиной бактериального конъюнктивита. Как и у детей старшего возраста, респираторная бактериальные патогены (например, H influenzae , S pneumoniae ) также являются частые причины острого конъюнктивита у новорожденного. 14 Хотя считается, что хламидийный конъюнктивит встречается часто, на самом деле это редкая причина конъюнктивита в большинстве педиатрических популяций. Примерно 2% до 15% матерей больны хламидиозом, при этом риск вертикального заражения составляет 50%. коробка передач. 15 Мази профилактические для применения при рождении защищают против гонореи, но не против хламидиоза. В случаях, когда хламидиоз сильно подозревается в качестве возбудителя, лечение обычно состоит из пероральных эритромицин или лучше переносимый, но менее изученный азитромицин. 16 Помимо своей склонности вызывать заметные желудочно-кишечные расстройства, применение эритромицина в неонатальном периоде является связан с риском пилорического стеноза у младенцев, и многие эксперты рекомендую избегать его использования. 17 Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, встречается редко причина неонатального конъюнктивита, но должно вызывать немедленное направление к специалисту офтальмолог. 18

Лечение острого конъюнктивита у детей

В обзоре и метаанализе Кокрановского сотрудничества изучались эффективность местной антибактериальной терапии в педиатрической конъюнктивит.Данные 5 клинических испытаний, в которых участвовали 1034 пациента. рандомизированные либо к местным антибиотикам, либо к плацебо были включены в анализ. 4 Мета-анализ показал более высокие показатели клинической ремиссия (относительный риск [ОР] 1,24; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,05–1,45) и микробиологическое излечение (ОР 1,77; 95% ДИ 1,23-2,54) через 2-5 дней в течение Детям назначают местные антибиотики. Через 6-10 дней эффекты местная антибактериальная терапия была меньше, но оставалась статистически значимой для клинической ремиссии (RR, 1.11; 95% ДИ, 1,02-1,21) и микробиологическое лечение (ОР 1,56; 95% ДИ 1,17–2,09). Через 10–14 дней частота ответов была аналогичной. для групп антибиотиков и плацебо. Авторы пришли к выводу, что педиатрические конъюнктивит в большинстве случаев проходит самостоятельно, обычно проходит спонтанно через 10-14 дней, и что использование местных антибиотиков значительно увеличивает количество пациентов с ранними клиническими и микробиологическими ремиссия.

Хотя острый бактериальный конъюнктивит может исчезнуть без терапии в От 10 до 14 дней лечение может позволить раньше вернуться к дневному уходу за ребенком и работать на родителей ребенка, снизить вероятность передачи другим детям и предотвратить рецидив. Во многих случаях дети с конъюнктивит необходимо избегать школ или детских садов до появления симптомов стихают, и поэтому лечение может помочь свести к минимуму социально-экономические последствия глазной инфекции. Кроме того, нелеченый бактериальный конъюнктивит может быть связаны с такими осложнениями, как кератит и периорбитальный целлюлит. В качестве отмечалось ранее, острый средний отит является одним из наиболее распространенных бактериальных сопутствующие инфекции острого конъюнктивита, встречающиеся примерно в 32–39% случаев случаи. 5,10 Периорбитальный целлюлит встречается реже, обычно связаны с решетчатым синуситом или травмой и могут быть связаны с дакриостеноз у детей старшего возраста. 19 Метициллин-устойчивый S aureus (MRSA) редко обнаруживается в культурах острого бактериального конъюнктивита дети младше 4 лет и чаще всего встречаются в связь с травматической инфекцией глаза или инфекцией кожи. Потенциально вирусный осложнения включают кератит и преаурикулярный лимфаденит. Аденовирус инфекция конъюнктивы обычно проявляется фарингитом, лихорадкой и отрицательным стрептококковая проба. 20

Существует ряд антибактериальных средств для лечения острый бактериальный конъюнктивит, большинство из которых разрешено только для пациентов в возрасте 12 месяцев и старше ( Таблица 3 ). Местные сульфаниламиды не следует используется для лечения пациентов детского возраста. Хотя эти средства недороги, часто вызывают жжение в глазах, обеспечивают минимальное прикрытие от глазных патогенов такие как H influenzae или пневмококки, и могут вызывать гиперчувствительность реакции.Местные аминогликозиды (например, тобрамицин, гентамицин или неомицин) также относительно недороги, но часто неэффективны против S pneumoniae и стрептококки группы А. Эти местные агенты также могут вызывать химический конъюнктивит. Макролиды для местного применения (например, азитромицин, эритромицин) обычно хорошо переносятся, доступны в виде мазей, но они бактериостатичны и обладают относительно слабым антибактериальным действием против H influenzae , пневмококк и стафилококк. Азитромицин относительно дорого, но имеет длительный период полураспада, что позволяет принимать его один раз в день. 21 Полимиксин B / триметоприм обеспечивает разумную защиту от глазных патогенов, особенно для пациентов, вакцинированных ЦВС7 / 13. Однако полимиксин B / триметоприм является бактериостатическим агентом и поэтому связан с медленным клиническое разрешение. 22 Старые фторхинолоны (например, ципрофлоксацин, офлоксацин) доступны в виде недорогих генериков и обеспечивают хорошее покрытие против H influenzae , но только справедливый охват против S пневмония . 23 Новые фторхинолоны (например, моксифлоксацин, гатифлоксацин, безифлоксацин, левофлоксацин) более дорогие, но обеспечивают отличная защита от большинства глазных патогенов.

Нажмите здесь для увеличенной версии Таблицы 3.

В нескольких исследованиях сравнивали результаты лечения педиатрических пациенты, получающие различные антибиотики для местного применения при остром конъюнктивите. Бремонд и его коллеги сравнили эффективность азитромицина и тобрамицина. у 150 больных острым конъюнктивитом. 24 Средний возраст пациенту было 7 лет, что составляет гораздо более старшую популяцию с острым бактериальным заболеванием. конъюнктивит, чем обычно наблюдается в повседневной педиатрической практике. В основные выявленные патогены включали H influenzae (n = 22), staphylococcus (n = 34) и S pneumoniae (n = 6). Клиническая показатели излечения составили 48% против 27% для групп азитромицина и тобрамицина, соответственно, через 3 дня ( P, <0,001), но были аналогичными через 9 дней (80% vs.82% для групп азитромицина и тобрамицина соответственно; нет статистически значимый). Ограничения этого исследования включали относительно небольшой размер выборки, ограниченный набор детей младшего возраста и факт что небольшое количество патогенов было выявлено из-за небольшого размера выборки. Кроме того, стафилококки часто являются комменсалами в глазах, и у некоторых пациентов типичные конъюнктивальные патогены.

Во втором исследовании сравнивалась эффективность бактерицидной терапии с местный моксифлоксацин 3 раза в день vs.бактериостатическая терапия с полимиксином B / триметоприм 4 раза в день у 56 педиатрических пациентов с конъюнктивитом, большинство из которых были от 6 до 18 лет. 22 Через 48 часов лечение частота составила 81% для моксифлоксацина и 44% для полимиксина B / триметоприма. ( P = 0,001), что свидетельствует о более быстром раннем ответе бактерицидного лечение по сравнению с бактериостатическим лечением. Ограничения этого исследования включал набор в основном детей старшего возраста, очень небольшой размер выборки, и минимальные различия в результатах при заключительном визите в конце лечения.

Третье исследование сравнивало безифлоксацин с моксифлоксацином в 1161 г. пациенты от 1 года и старше (средний возраст 31,6 ± 26,2 годы). 25 Бесифлоксацин не уступал моксифлоксацину по клиническим показателям. разрешение на 5-й день (58,3% против 59,4% соответственно) и на 8-й день (84,5% против 84,0%, соответственно) и для уничтожения микробов на 5-й день (93,3% против 91,1%, соответственно) и 8-й день (87,3% против 84,7%).

Пероральные антибиотики могут быть полезны пациентам с синдром конъюнктивита-отита. H influenzae — возбудитель, вызывающий в 80% этих случаев и примерно от 60% до 65% Производители ß-лактамаз. 26 В большинстве случаев конъюнктивит и средний отит вызывается одним и тем же возбудителем. 26 Антибиотики для перорального применения со стабильностью ß-лактамазы предпочтительны, такие как цефдинир, амоксициллин / клавуланат, цефподоксим и цефиксим. Напротив, препараты с У этих пациентов следует избегать плохого покрытия ß-лактамазой, в том числе: амоксициллин, азитромицин, цефпрозил и цефаклор.Триметоприм / сульфа могут также быть разумным, но ему не хватает адекватного покрытия пневмококков.

Резюме и выводы

У детей младше 4 лет гнойные выделения, а не покраснение, является наиболее частым признаком бактериального конъюнктивита, а H influenzae — наиболее распространенный возбудитель. Заболеваемость S pneumoniae увеличивается с возрастом, и плановая вакцинация против ЦВС-13 может предотвратить большинство случаев PNSP. До одной трети детей младшего возраста с острым бактериальный конъюнктивит имеет сопутствующий острый средний отит. Внимательное ухо, осмотр горла и легких важен для детей с острым бактериальным конъюнктивит. В большинстве случаев оправдана местная терапия, фторхинолоны более эффективны, чем другие классы местных агентов. Стоимость и рецептурные ограничения могут побудить врачей использовать полимиксин B / триметоприм или комбинации неомицина в качестве препаратов первого ряда.Сульфаниламидные препараты, аминогликозиды, и эритромицин не следует использовать для лечения педиатрических конъюнктивит. Азитромицин можно назначать пациентам с реакции гиперчувствительности к другим средствам.

Обсуждение
Вы бы выступили за использование антибиотиков у детей младше 12 лет? месяцев, даже если большинство из них не были утверждены для этой возрастной группы?

Стэн Л. Блок, Мэриленд, FAAP: Я бы сказал, что любой из антибиотики, о которых я говорил, можно использовать у детей младшего возраста, несмотря на то, что большинство из них не одобрены специально для детей младше 1 года возраст. Что касается вопросов безопасности фторхинолонов, я думаю, что большинство клиницисты все больше привыкают к использованию актуальных фторхинолоны у детей в возрасте до 12 месяцев. Ципрофлоксацин для перорального применения одобрен для детей старше 12 месяцев для рецидивирующих или рефрактерных инфекции мочевыводящих путей, и их безопасность не была проблемой.

Прокомментируйте, пожалуйста, частоту MRSA как возбудителя, вызывающего бактериальный конъюнктивит.

Блок: MRSA редко встречается среди детей, которые обычно наблюдаются в первичной медико-санитарной помощи — с гнойными выделениями, а не с контакты, хирургия глаза или аналогичные условия.

Шон П. Донахью, MD, PhD: Я бы сказал, что MRSA редко встречается среди пациенты в сообществе, которые обращаются за первичной медико-санитарной помощью кабинет педиатра. Несколько чаще MRSA наблюдается при орбитальном признаки или у пациентов с заметно красным глазом и минимальными выделениями. Мы не сделали действительно видели MRSA 5-10 лет назад. В кабинете педиатра офис или первичная медико-санитарная помощь, гнойные выделения из глаза, вероятно, не вызваны пользователя MRSA. Тем не менее, MRSA можно рассмотреть, если конъюнктивит не разрешить.

У ваших пациентов с пресептальным или орбитальным целлюлитом очень ли MRSA? довольно часто?

Донахью: Вот что мы наблюдаем, в том числе на орбитальном целлюлит у пациентов, которые имеют несколько типичных факторов риска орбитального целлюлит. У них может быть член семьи, который несколько месяцев назад болел MRSA.

Что касается пресептального целлюлита, мы наблюдаем MRSA не так часто, как мы делаем с целлюлитом орбиты, но это становится проблемой.Это дети при типичном бактериальном конъюнктивите с гнойным отделяемым в относительно белый глаз.

Блок: Я считаю, что наиболее нетравматичный пресептальный периорбитальный целлюлит является пневмококковым, несмотря на вакцинацию PCV7 / 13.

Донахью: Мы сообщили данные об этом примерно за 8-10 лет назад. Мы обнаружили, что H influenzae типа B было практически уничтожено плановая вакцинация против Hib-инфекции при флегмоне орбиты, хотя пресептальный целлюлит.Нетипируемый Haemophilus, кажется, заметен в обоих пресептальные и орбитальные пациенты, хотя мы не культивируем многих пациентов потому что большинство из них реагирует на пероральные антибиотики, внутривенные антибиотики или внутримышечные инъекции антибиотиков без необходимости получения посева. У этих детей обычно нет обширного сепсиса.

Как меняются патогены, наблюдаемые у детей с конъюнктивитом с возрастом?

Блок: Думаю, больше стафилококковых инфекций наблюдается в дети старше 5-7 лет.В моей практике от 90% до 95% пациенты с гнойными выделениями моложе 3 лет. красный глаза чаще встречаются у детей старше 3 лет, которые с большей вероятностью страдаете стафилококковой инфекцией или, реже, стрептококковой инфекцией, pneumococcus, или H influenzae . В детстве возбудители болезней становятся разнообразнее поступают в школу, и более вероятны грамположительные возбудители.

Что более важно, оценка в конце лечения или 24- к 48-часовой оценке?

Блок: Я думаю, что критическим временем является период от 2 до 4 дней, и многие исследования показывают различия при оценке в эти моменты времени.Конъюнктивит обычно проходит, но через 7 дней гнойный выделения и риск заражения других детей обычно недопустимы для большинства родителей, учителей и воспитателей. Имея это быстрее ответ важен.

Майкл Э. Пичичеро, MD: Когда пациенты обращаются с розовым глазом, Я не смотрю и жду. Я принимаю антибиотик местного действия.

Принимая во внимание ваши наблюдения собственных пациентов, литературу, и типы патогенов, которые могут быть задействованы, каков ваш подход к терапия первой линии детского конъюнктивита?

Блок: Мой вариант первой линии обычно — полимиксин. Комбинация б / триметоприм.В некоторых случаях я могу назначить неомицин. комбинации. Я никогда не применяю амоксициллин пациентам с сопутствующим острым заболеванием. отит, но вы выберете цефдинир или амоксициллин-клавуланат. я можно ожидать, что с этими вариантами вылечите от 70% до 80%. Для второй линии терапию, обычно назначаю фторхинолоны. Какой фторхинолон I выбор зависит от страхового статуса пациента. Для пациентов на Medicaid, мы обязаны использовать офлоксацин или ципрофлоксацин по причинам стоимости.Варианты для пациентов, не получающих Medicaid, включают антибиотики широкого спектра действия, такие как левофлоксацин, безифлоксацин или моксифлоксацин. Я не применяю тобрамицин или гентамицин, потому что мы опубликовали данные, показывающие, что MIC 90 значения для H influenzae и S pneumoniae составляли мкг / мл и 16 мкг / мл соответственно. 5 Я избегаю азитромицина, кроме истинного аллергия на несколько агентов.

Донахью: Обычно я начинаю с гентамицина, который обеспечивает приблизительно 99% охват для H influenzae и около 90% покрытия для виды стафилококков, хотя виды стрептококков не хорошо покрытый. 27 Ограниченный охват видов пневмококков может не Однако это серьезная проблема из-за наличия пневмококковой инфекции. иммунизация. Выбирая агента второй линии, я обычно смотрю на история лечения, чтобы увидеть, что пациент уже получил. Обычно когда их направили ко мне, они были к педиатру и имели 1 или 2 антибиотики, и у них был конъюнктивит от 10 до 12 дней. Я обычно оставьте фторхинолоны для более тяжелых случаев (например, для тех, кто уже принимали несколько антибиотиков или в случаях, когда зрение находится под угрозой).Я бы обычно выбирают более новый фторхинолон, чтобы избежать резистентности. Многие из пациентов, которых я лечу, страдают токсическим конъюнктивитом от лекарств или от аллергических реакций. Для пациента с гнойным отделяемым, красным глазом, и светочувствительность, я могу рассмотреть возможность прекращения приема лекарств или их замены с искусственными слезами.

Блок: В исследовании, которое мы с коллегами опубликовали, мы исследовали восприимчивость часто встречающихся микроорганизмов к различных антибиотиков, мы обнаружили, что МИК 90 для H influenzae составляла 8 мкг / мл с гентамицином / тобрамицином vs. 1 мкг / мл с полимиксином Б / триметоприм. 5 Хотя могут быть отличия в антибиотике концентрации, достигаемой с помощью различных составов глазных капель, мы почувствовали, что это повышенная восприимчивость H influenzae к полимиксину B / триметоприму a разумный вариант для лечения первой линии.

Когда можно получить культуры?

Блок: Я получу культуру за небольшой процент пациенты, которые не прошли терапию первой или второй линии и имеют выглядит серьезно пострадавшим.Получаю культуры для детей младше 2 недель для детей с любым периорбитальным целлюлитом.

Список литературы
  1. Rose PW, Harnden A, Brueggemann AB и др. Хлорамфеникол лечение острого инфекционного конъюнктивита у детей в первичной медико-санитарной помощи: A рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2005; 366 (9479): 37-43.
  2. Ковальски Р.П., Дхаливал, ДК. Глазные бактериальные инфекции: текущие и будущие варианты лечения. Expert Rev Anti Infect Ther . 2005; 3 (1): 131-139.
  3. Хёвдинг Г. Острый бактериальный конъюнктивит. Acta Офтальмол . 2008; 86 (1): 5-17.
  4. Sheikh A, Hurwitz B. Антибиотики в сравнении с плацебо при острой бактериальной инфекции конъюнктивит. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; 2: CD001211.
  5. Block SL, Хедрик Дж., Тайлер Р. и др. Увеличение бактериального резистентность при остром конъюнктивите у детей (1997–1998). Противомикробные агенты Химер .2000; 44 (6): 1650-1654.
  6. Gigliotti F, Williams W.T., Hayden FG и др. Этиология острого конъюнктивит у детей. Дж. Педиатр . 1981; 98 (4): 531-536.
  7. Cronau H, Kankanala RR, Mauger T. Диагностика и лечение красного глаз в первичной медико-санитарной помощи. Врач Фам . 2010; 81 (2): 137-144.
  8. Йунг С.Н., Батлер А., Маккензи П.Дж. Применение полимеразы цепная реакция в клинической офтальмологии. Банка Офтальмол .2009; 44 (1): 23-30.
  9. Weiss A, Brinser JH, Nazar-Stewart V. Острый конъюнктивит у детство. Дж. Педиатр . 1993; 122 (1): 10-14. 1
  10. Бузнач Н., Даган Р., Гринберг Д. Клинические и бактериальные характеристика острого бактериального конъюнктивита у детей в антибиотике эпоха сопротивления. Pediatr Infect Dis J . 2005; 24 (9): 823-828.
  11. Jackson WB, Low DE, Dattani D, Whitsitt PF, Leeder RG, MacDougall R. Лечение острого бактериального конъюнктивита: вязкие капли 1% фузидиевой кислоты. против.0,3% капли тобрамицина. Банка Офтальмол . 2002; 37 (4): 228-237.
  12. Пател ПБ, Диаз М.С., Беннетт Дж. Э., Аттиа М.В. Клинические особенности бактериальный конъюнктивит у детей. Acad Emerg Med . 2007; 14 (1): 1-5.
  13. Мельцер Я.А., Кунков С., Крейн Э.Ф. Выявление детей из группы низкого риска при бактериальном конъюнктивите. Arch Pediatr Adolesc Med . 2010; 164 (3): 263-267.
  14. Чавла Р., Келлнер Дж. Д., Астле ВФ. Острый инфекционный конъюнктивит при детство. Детский педиатр . 2001; 6 (6): 329-335.
  15. Американская академия педиатрии. Chlamydia trachomatis. В: красный Забронируйте онлайн . 2009: 255-259.
  16. Чен Ю.М., Ху FR, Хоу Ю.С. Влияние перорального азитромицина на лечение хламидийного конъюнктивита. Глаз . 2010; 24 (6): 985-989.
  17. Honein MA, Paulozzi LJ, Himelright IM, et al. Инфантильный гипертрофический пилорический стеноз после профилактики коклюша эритромцином: А обзор случаев и когортное исследование. Ланцет . 1999; 354 ​​(9196): 2101-2105.
  18. [Авторы не указаны] Конъюнктивит, вызванный простым герпесом. руб. Дж Офтальмол . 1985; 69 (1): 1.
  19. Rimon A, Hoffer V, Prais D, Harel L, Amir J. Periorbital целлюлит в эпоху Haemophilus influenzae вакцина типа B: предрасполагающие факторы и этиологические агенты у госпитализированных детей. Дж Педиатр, офтальмол, косоглазие, . 2008; 45 (5): 300-304.
  20. Teoh DL, Рейнольдс С.Диагностика и ведение педиатрической конъюнктивит. Скорая помощь педиатру . 2003; 19 (1): 48-55.
  21. Акпек Е.К., Виттитов Дж., Верховен Р.С. и др. Глазная поверхность распределение и фармакокинетика нового офтальмологического 1% азитромицина формулировка. J Ocul Pharmacol Ther . 2009; 25 (5): 433-439.
  22. Granet DB, Dorfman M, Stroman D, Cockrum P. Мультицентр сравнение офтальмологического раствора сульфата полимиксина B / триметоприма и моксифлоксацин по скорости клинической эффективности для лечения бактериального конъюнктивит. J Pediatr Ophthalmol Strabismus . 2008; 45 (6): 340-349.
  23. Cavuoto K, Zutshi D, Karp CL, Miller D, Feuer W. Обновить информацию о бактериальный конъюнктивит в Южной Флориде. Офтальмология . 2008; 115 (1): 51-56.
  24. Бремон-Жиньяк Д., Мариани-Куркджян П., Бересняк А. и др. Эффективность и безопасность глазных капель азитромицина 1,5% при гнойном бактериальном конъюнктивите у педиатрических больных. Pediatr Infect Dis J . 2010; 29 (3): 222-226.
  25. McDonald MB, Protzko EE, Brunner LS, et al. Эффективность и безопасность офтальмологическая суспензия бесифлоксацина 0,6% по сравнению с офтальмологической суспензией моксифлоксацина раствор 0,5% для лечения бактериального конъюнктивита. Офтальмология . 2009; 116 (9): 1615-1623.
  26. Bingen E, Cohen R, Jourenkova N, Gehanno P. Эпидемиологическое исследование синдром конъюнктивита-отита. Pediatr Infect Dis J . 2005; 24 (8): 731-732.
  27. Адебайо А., Парих Дж. Г., Маккормик С. А. и др.Изменение тенденций в чувствительность к антибиотикам для обычных бактериальных изолятов конъюнктивы в последнее десятилетие в New York Eye and Ear Infirmary. Graefes Arch Clin Exp Офтальмол . 2011; 249 (1): 111-119.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Конъюнктивит — американский семейный врач

ГЭРИ Л. МОРРОУ, доктор медицины, Восточная общая и ортопедическая больница Торонто, Торонто, Онтарио, Канада

РИЧАРД Л. ЭББОТТ, доктор медицины, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, и Фрэнсис И.Фонд Проктора, Сан-Франциско, Калифорния

Am Fam Physician. 15 февраля 1998; 57 (4): 735-746.

Конъюнктивит относится к любому воспалительному состоянию мембраны, выстилающей веки и покрывающей открытую поверхность склеры. Это наиболее частая причина «красных глаз». Этиология обычно может быть определена путем тщательного сбора анамнеза и осмотра глаз, но иногда требуется посев для установления диагноза или назначения терапии. Конъюнктивит обычно вызывается бактериями и вирусами. Инфекцию Neisseria следует подозревать при наличии тяжелого двустороннего гнойного конъюнктивита у сексуально активного взрослого или новорожденного через три-пять дней после родов. Конъюнктивит, вызванный Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae, требует агрессивной антибактериальной терапии, но конъюнктивит, вызванный другими бактериями, обычно проходит самостоятельно. Хронический конъюнктивит обычно сопровождается блефаритом, повторяющимся ячменем или мейбомианитом. Лечение требует хорошей гигиены век и применения антибиотиков местного действия в соответствии с посевом.Аллергический конъюнктивит отличается сильным зудом и воздействием аллергенов. Это состояние обычно лечат с помощью местных антигистаминных препаратов, стабилизаторов тучных клеток или противовоспалительных средств.

Конъюнктива представляет собой тонкий, полупрозрачный, относительно эластичный тканевый слой с бульбарной и глазной частями. Бульбарная часть конъюнктивы выстилает внешнюю сторону глазного яблока, а пальпебральная часть покрывает внутреннюю сторону век. Под конъюнктивой лежат эписклера, склера и слои увеальной ткани (рис. 1).


РИСУНОК 1.

Анатомия глаза и век.

Клинический термин «красный глаз» применяется к множеству различных инфекционных или воспалительных процессов глазного заболевания, которые затрагивают один или несколько тканевых слоев глаза (таблица 1). Красные глаза — это наиболее частая проблема со зрением, с которой обращаются за помощью.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Дифференциальная диагностика красных глаз

240

2

240

2

290

Токсическая или химическая реакция

402 402

402

402 9102

245

910umc40

Дифференциальное воспаление орбиты (псевдотумор )

Конъюнктивит

040 Токсическая или химическая реакция

402 402

402

402 9102

245

910umc40

4746. PMC 3223245. PMID 19995198.
  • Zar HJ (2005). «Неонатальные хламидийные инфекции: профилактика и лечение». Препараты для педиатрии . 7 (2): 103–10.PMID 15871630.
  • Nahmias AJ, Visintine AM, Caldwell DR, Wilson LA (1976). «Глазные инфекции вирусами простого герпеса у новорожденных». Surv Ophthalmol . 21 (2): 100–5. PMID 982267.
  • ↑ Центры по контролю и профилактике заболеваний (2015) http://www.cdc.gov/std/tg2015/screening-recommendations.htm По состоянию на 29 июня 2016 г.
  • ↑ Центры по контролю и профилактике заболеваний (2002) http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5115.pdf, доступ осуществлен 29 июня 2016 г.
  • 22,0 22,1 22,2 Матейчек А., Голдман РД (2013). «Лечение и профилактика офтальмологии новорожденных». Кан Фам Врач . 59 (11): 1187–90. PMC 3828094. PMID 24235191.
  • ↑ Rours, Ingrid GIJG, et al. «Chlamydia trachomatis как причина неонатального конъюнктивита у голландских младенцев». Педиатрия 121.2 (2008): e321-e326.
  • 24,0 24,1 Пикеринг, Ларри К.Red book®: отчет комитета по инфекционным болезням за 2003 год. Нет. Эд. 26. Американская академия педиатрии, 2003.
  • Джханджи В., Чан Т.С., Ли Э.Й., Агарвал К., Ваджпаи РБ (2015). «Аденовирусный кератоконъюнктивит». Surv Ophthalmol . 60 (5): 435–43. DOI: 10.1016 / j.survophthal.2015.04.001. PMID 26077630.
  • Høvding G (2004). «[Острый бактериальный конъюнктивит]». Тидсскр Нор Лаэгефорен . 124 (11): 1518–20.PMID 15195156.
  • Høvding G (2008). «Острый бактериальный конъюнктивит». Акта офтальмол . 86 (1): 5–17. DOI: 10.1111 / j.1600-0420.2007.01006.x. PMID 17970823.
  • Quinn, Christopher J . ; Мэтьюз, Деннис Э. (8 ноября 2002 г.). «Оптометрические рекомендации по клинической практике ухода за больным конъюнктивитом».
  • McLeod, Stephen D .; Федер, Роберт С. (2013). «Конъюнктивит: предпочтительный образец практики — Американская академия офтальмологии».
  • ↑ Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2010; 59 (№ RR-12): 55.
  • Шаблон: WS Шаблон: WH

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2021 © Все права защищены.

    Конъюнктивит

    Инфекционный

    Бактериальные (например,g. , стафилококки и виды Chlamydia)

    Неинфекционный

    Аллергический

    2
    2
    2
    2

    Использование контактных линз

    Оккультное новообразование конъюнктивы

    Мнимый

    Идиопатический

    Кератит

    Вирусный

    Грибковые

    Acanthamoeba

    Неинфекционный

    Рецидивирующая эрозия эпителия

    Инородное тело

    Увеит

    Эписклерит / склерит

    245

    2

    2

    2

    2

    2

    2

    2

    Энтропион

    Лагофтальм с обнажением глазного яблока

    Трихиаз

    Нарушения орбиты

    Пресептальный и глазничный целлюлит

    Идиопатический Дифференциальный диагноз орбиты

    540524 a

    Инфекционный

    Вирусный

    040 g. , стафилококки и виды Chlamydia)

    Неинфекционный

    Аллергический

    2
    2
    2
    2

    Использование контактных линз

    Оккультное новообразование конъюнктивы

    Мнимый

    Идиопатический

    Кератит

    Вирусный

    Грибковые

    Acanthamoeba

    Неинфекционный

    Рецидивирующая эрозия эпителия

    Инородное тело

    Увеит

    Эписклерит / склерит

    245

    2

    2

    2

    2

    2

    2

    2

    Энтропион

    Лагофтальм с обнажением глазного яблока

    Трихиаз

    Орбитальные расстройства

    Пресептальный и орбитальный целлюлит

    Идиопатическое воспаление орбиты

    0005, имеющее 9242 конъюнктивное воспаление (псевдотумор 9244) как воспаление конъюнктивы. Воспаление может быть острым, острым или хроническим по своему характеру, а также инфекционным или неинфекционным по происхождению. Конъюнктивит — самая частая причина красных глаз.

    Чаще всего конъюнктивит (и, следовательно, красный глаз) вызывается бактериальной или вирусной инфекцией. Венерические заболевания, такие как хламидийная инфекция и гонорея, являются менее частыми причинами конъюнктивита. Однако эти инфекции становятся все более распространенными, и их важно распознавать из-за их значительных связанных системных, глазных и социальных последствий.

    Глазная аллергия во многих ее формах является одной из основных причин хронического конъюнктивита. Блефарит (воспаление края века), сухость глаз и длительное использование офтальмологических препаратов, контактных линз и офтальмологических растворов также относительно частые причины хронического воспаления конъюнктивы.

    В этой статье освещаются ключевые особенности истории болезни и офтальмологического обследования, которые могут помочь семейным врачам сформулировать дифференциальный диагноз и план ведения пациентов с конъюнктивитом или красным глазом неясной этиологии (рис. 2).Также рассматривается диагностика и лечение наиболее распространенных форм конъюнктивита.


    РИСУНОК 2.

    Алгоритм дифференциальной диагностики красных глаз.

    Исторические ключи к этиологии конъюнктивита

    Анамнез пациента с конъюнктивитом должен включать подробный окулярный, медицинский анамнез и историю приема лекарств. Это должно установить, является ли состояние острым, подострым, хроническим или рецидивирующим, односторонним или двусторонним и связано ли оно с каким-либо конкретным воздействием окружающей среды или работы.

    Многие симптомы конъюнктивита, такие как слезотечение, раздражение, покалывание и жжение, неспецифичны. Однако определенные симптомы могут указывать на конкретный диагноз.

    Зуд

    Зуд является отличительной чертой аллергического конъюнктивита, а также других форм аллергических заболеваний глаз. Зуд может быть слабым или сильным. Как правило, красный глаз при отсутствии зуда не вызван глазной аллергией.

    Наличие в анамнезе повторяющегося зуда или сенная лихорадка, аллергический ринит, астма или атопический дерматит в личном или семейном анамнезе также свидетельствует о глазной аллергии.Легкий зуд также может быть признаком блефарита, сухости глаз и, иногда, бактериального или вирусного конъюнктивита.

    Выделения

    Тип глазных выделений, например серозные (водянистые), слизисто-гнойные, слизисто-гнойные или сильно гнойные, может быть полезен для определения основной причины воспаления конъюнктивы1 (таблица 2) .2

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 2
    Выделения, связанные с конъюнктивитом
    9402000 00
    Этиология Серозный Мукоидный Слизисто-гнойный Гнойный
    5

    42

    42

    42 Вирусный

    42

    Хламидийный

    +

    +

    9 9102

    2 00 2 00 2 00 2

    +

    +

    9000 2 Аллергический

    +

    +

    Токсичный

    +

    000 000 000 000 000 0002 000 9
    ТАБЛИЦА 2
    Выделения, связанные с конъюнктивитом
    242 940 940000
    Этиология Серозный Мукоидный Слизисто-гнойный Гнойный
    5

    9102 9402 9402 940000

    2402 9402 02

    Хламидиоз

    +

    +

    05

    05

    05

    05

    05

    +

    +

    Аллергический

    +

    +

    000

    2000

    2000

    2000

    2000

    2000 2000 2000 2000

    Серозные выделения чаще всего связаны с вирусными или аллергическими заболеваниями глаз. Слизистые (тягучие или тягучие) выделения очень характерны для аллергии или сухости глаз. Слизисто-гнойные или гнойные выделения, часто связанные с утренними корками и затрудненным открыванием век, с большой вероятностью указывают на бактериальную инфекцию. Следует учитывать возможность заражения Neisseria gonorrhoeae, если выделения сильно гнойные.

    Предыдущие обобщения относительно выделений из глаз могут быть полезны при различении вирусного и простого бактериального конъюнктивита.Однако при отсутствии окончательного диагноза многие врачи предпочитают эмпирически прописать местные антибиотики.

    Односторонний или двусторонний конъюнктивит

    Аллергический конъюнктивит почти всегда является вторичным по отношению к аллергенам окружающей среды и, следовательно, обычно проявляется двусторонними симптомами.2 Инфекции, вызываемые вирусами и бактериями (включая хламидийные организмы), передаются через контакт глаз. Часто эти инфекции первоначально присутствуют в одном глазу, а через несколько дней поражается второй глаз.

    Поскольку хронический односторонний конъюнктивит может иметь ряд причин, он часто представляет собой сложную диагностическую дилемму. Таким образом, пациентов с этим заболеванием следует направлять на полное офтальмологическое обследование, чтобы исключить менее распространенные явления, такие как кератит, непроходимость носослезного протока, скрытое инородное тело и неоплазия конъюнктивы (рис. 3).

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 3.

    Карцинома сальных клеток, поражающая конъюнктиву и поверхностную роговицу.Первоначально пациент был направлен на обследование на хронический односторонний конъюнктивит.


    РИСУНОК 3.

    Карцинома сальных клеток, поражающая конъюнктиву и поверхностную роговицу. Первоначально пациентка была направлена ​​на обследование на хронический односторонний конъюнктивит.

    Боль, светобоязнь и нечеткое зрение

    Боль и светобоязнь не являются типичными чертами первичного воспалительного процесса конъюнктивы. Если эти признаки присутствуют, врач должен рассмотреть более серьезные основные заболевания глаз или орбиты, включая увеит, кератит, острую глаукому и целлюлит глазницы.Точно так же нечеткое зрение, которое не проясняется при моргании, редко бывает связано с конъюнктивитом. Пациентов с болью, светобоязнью или нечеткостью зрения следует направить к офтальмологу.

    Другие аспекты истории болезни

    Недавняя инфекция верхних дыхательных путей у пациента дома, в школе или на рабочем месте предполагает диагноз инфекционного конъюнктивита, особенно аденовирусного происхождения. Хламидийную или гонококковую инфекцию можно предположить на основании сексуального анамнеза пациента, включая выделения из уретры.

    Врач должен также узнать об использовании пациентом системных и безрецептурных местных лекарств (например, вазоконстрикторов или искусственных слез), а также об использовании косметических средств и контактных линз, поскольку любое из них может вызывать острые или хронические заболевания. конъюнктивит. 2 Большинство пациентов не рассматривают безрецептурные глазные препараты как возможные причины глазных проблем. Поэтому, если их не спросить напрямую, они обычно не предоставляют добровольно информацию об использовании этих лекарств.

    Наличие в анамнезе коллагеновых сосудистых заболеваний или использование диуретиков или антидепрессантов должно предупредить врача о возможности сухости глаз.

    Физические ключи к этиологии конъюнктивита

    Пациента следует обследовать в хорошо освещенной комнате. Перед проведением офтальмологического обследования врач должен выявить региональную лимфаденопатию и тщательно осмотреть лицо и веки.3

    Вирусный или хламидийный конъюнктивит, как правило, проявляется маленькими болезненными преаурикулярными или подчелюстными лимфатическими узлами.Токсический конъюнктивит, вторичный по отношению к местным лекарствам, также может вызвать пальпируемый преаурикулярный узел. Пальпируемая аденопатия при остром бактериальном конъюнктивите встречается редко. Исключение составляет острейший конъюнктивит, вызванный заражением видами Neisseria.

    Другие лицевые ключи к этиологии конъюнктивита включают наличие герпеса labialis или дерматомные везикулярные высыпания, указывающие на опоясывающий лишай. Любой из этих результатов может указывать на герпетический источник конъюнктивита.

    Диагностические тесты

    Посевы обычно не требуются пациентам с легким конъюнктивитом с подозрением на вирусное, бактериальное или аллергическое происхождение.Однако образцы для бактериальных культур следует получать у пациентов с тяжелым воспалением (например, острым гнойным конъюнктивитом), хроническим или рецидивирующим конъюнктивитом. Культуры также должны быть получены у пациентов, которые не реагируют на лечение3.

    Для выявления хламидийных инфекций можно использовать несколько лабораторных процедур. К ним относятся культивирование клеток, прямое окрашивание мазков флуоресцентными моноклональными антителами, иммуноферментные анализы на хламидийные организмы, анализы гибридизации ДНК и тест полимеразной цепной реакции для идентификации хламидийных антигенов. 4

    Многие офтальмологи берут соскобы конъюнктивы для окрашивания по Граму и / или по Гимзе, чтобы охарактеризовать воспалительную реакцию конъюнктивы. Полученные данные могут быть полезны, особенно для диагностики аллергических, хламидийных и некоторых атипичных форм конъюнктивита, при которых клинический диагноз не сразу становится очевидным.

    Бактериальный конъюнктивит

    Сверхострый бактериальный конъюнктивит

    Сверхострый бактериальный конъюнктивит — это тяжелая, опасная для зрения глазная инфекция, требующая немедленного обследования и лечения офтальмолога.Инфекция возникает внезапно и характеризуется обильными желто-зелеными гнойными выделениями, которые снова накапливаются после того, как их вытерли.5 Симптомы острейшего конъюнктивита, которые обычно быстро прогрессируют, также включают покраснение, раздражение и болезненность при пальпации. У пациентов наблюдаются выраженная инъекция конъюнктивы, хемоз конъюнктивы (чрезмерный отек), отек век и болезненная преаурикулярная аденопатия.

    Наиболее частыми причинами острейшего гнойного конъюнктивита являются N.gonorrhoeae и Neisseria meningitidis, причем N. gonorrhoeae является гораздо более распространенным. Эти две инфекции имеют схожие клинические проявления, и их можно различить только в микробиологической лаборатории.

    Гонококковая глазная инфекция обычно проявляется у новорожденных (ophthalmia neonatorum) и сексуально активных молодых людей. У заболевших младенцев обычно развиваются двусторонние выделения через 3-5 дней после рождения (рис. 4). Передача микроорганизма Neisseria младенцам происходит во время родов через естественные родовые пути.У взрослых организм обычно передается от гениталий к рукам, а затем к глазам.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 4.

    Сверхострый гнойный конъюнктивит новорожденных, вызванный Neisseria gonorrhoeae.


    РИСУНОК 4.

    Неонатальный сверхострый гнойный конъюнктивит, вызванный Neisseria gonorrhoeae.

    Если гонококковую инфекцию глаз не лечить, быстрое и тяжелое поражение роговицы неизбежно.5 Возникающие в результате язвы и, в конечном итоге, перфорация приводят к глубокой, а иногда и необратимой потере зрения. У инфицированных младенцев также могут быть другие локализованные гонококковые инфекции, такие как ринит или проктит, или у них может быть диссеминированная гонококковая инфекция, такая как артрит, менингит, пневмония или сепсис.

    Диагностическое обследование гонококковой глазной инфекции включает немедленное окрашивание по Граму образцов на грамотрицательные внутриклеточные диплококки, а также специальные культуры на виды Neisseria.Все пациенты должны лечиться системными антибиотиками в сочетании с местными антибиотиками для глаз и орошением солевым раствором. Из-за растущей распространенности пенициллин-резистентных N. gonorrhoeae в Соединенных Штатах, цефтриаксон (роцефин), цефалоспорин третьего поколения, в настоящее время является системным препаратом выбора. 6 Можно использовать спектиномицин (Тробицин) или пероральный ципрофлоксацин (Ципро). у пациентов с аллергией на пенициллин.

    Более 30 процентов пациентов с гонококковым конъюнктивитом имеют сопутствующее хламидийное венерическое заболевание.По этой причине рекомендуется лечить пациентов дополнительными пероральными антибиотиками, которые эффективны против видов Chlamydia.7

    Острый бактериальный конъюнктивит

    Острый бактериальный конъюнктивит обычно проявляется жжением, раздражением, слезотечением и, как правило, слизисто-гнойными или гнойными выделениями ( Рисунок 5). Пациенты с этим заболеванием часто сообщают, что при пробуждении их веки слипаются. Может отмечаться отек конъюнктивы и небольшой отек век. Симптомы острого бактериального конъюнктивита гораздо менее тяжелые, менее быстрые и прогрессируют гораздо медленнее, чем симптомы острейшего конъюнктивита.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 5.

    Острый бактериальный конъюнктивит, вызванный Streptococcus pneumoniae.


    РИСУНОК 5.

    Острый бактериальный конъюнктивит, вызванный Streptococcus pneumoniae.

    Три наиболее распространенных возбудителя бактериального конъюнктивита — это Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Staphylococcus aureus. Инфекции, вызываемые S. pneumoniae и H. influenzae, чаще встречаются у детей, тогда как S.aureus чаще всего поражает взрослых2,8 (таблица 3).

    Посмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 3
    Основные возбудители острого бактериального конъюнктивита

    2

    42

    2

    42

    42

    2

    Дети

    Streptococcus pneumoniae

    0002 Staptococcus pneumoniae

    Виды Moraxella

    Взрослые

    Виды Staphylococcus, в том числе Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis20002000 94010242

    000

    Escherichia coli

    Виды Pseudomonas

    Виды Moraxella

    TABLE п Острый бактериальный конъюнктивит 2

    5

    Дети

    пневмококк

    гемофильной

    разновидностям Staphylococcus

    видов

    Moraxella

    Взрослые

    Виды Staphylococcus, включая Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis и другие

    Виды Streptococcus

    coli

    2

    9

    2

    Виды Pseudomonas

    Виды Moraxella

    Хотя острый бактериальный конъюнктивит обычно проходит самостоятельно и не причиняет серьезного вреда, Есть несколько оправданий для лечения. К ним относятся снижение заболеваемости пациентов за счет сокращения течения заболевания, уменьшения распространения инфекции от человека к человеку, снижения риска угрожающих зрению осложнений, таких как язвы роговицы, и устранение риска более распространенного экстраокулярного заболевания.

    Посевы должны быть получены у некоторых пациентов, включая маленьких детей и ослабленных людей. Однако эмпирическое лечение препаратами местного действия является безопасным и экономичным подходом для большинства пациентов с клинически легким острым бактериальным конъюнктивитом.

    К сожалению, ни один антибиотик широкого спектра действия не может покрыть все потенциальные бактериальные патогены конъюнктивы. При выборе подходящего антибиотика для местного применения врач должен учитывать наиболее вероятные патогены конъюнктивы, а также стоимость и побочные эффекты каждого лекарства. Поскольку большинство случаев острого бактериального конъюнктивита у взрослых вызывается грамположительными микроорганизмами, лучше всего выбирать антибиотик с адекватным грамположительным покрытием (в частности, с хорошим стафилококковым покрытием).

    Клинический ответ на антибиотик следует оценивать после того, как пациент завершит короткий курс терапии. Если воспаление прошло, прием антибиотика следует прекратить. Однако, если состояние не улучшилось, следует проконсультироваться с офтальмологом. У таких пациентов результаты лабораторных исследований могут быть использованы для изменения терапии.

    Примеры доступных в настоящее время антибиотиков широкого спектра действия для местного применения включают мазь с эритромицином и мазь с бацитрацином и полимиксином B (например,g., глазная мазь Полиспорин), а также комбинированные растворы, такие как триметоприм-полимиксин В (например, Политрим). Эти препараты хорошо переносятся и обеспечивают превосходное покрытие для большинства патогенов конъюнктивы как у детей, так и у взрослых.9 В целом мази лучше переносятся маленькими детьми, которые менее склонны жаловаться на связанное с этим нечеткое зрение. Растворы предпочитают большинство подростков и взрослых.

    Аминогликозиды, такие как гентамицин (гарамицин), тобрамицин (Тобрекс) и неомицин, являются недорогими препаратами для лечения острого бактериального конъюнктивита. Эти агенты обеспечивают хорошее покрытие грамотрицательных бактерий, но они имеют относительно плохое покрытие грамположительных, включая неполное покрытие видов Streptococcus и Staphylococcus. Кроме того, аминогликозиды связаны с относительно высокой частотой токсичности для эпителия роговицы (прежде всего при длительном применении). Неомицин, в частности, может вызывать местные кожно-кожные аллергические реакции. По этой причине, вероятно, следует избегать применения местных офтальмологических препаратов, содержащих неомицин, в качестве терапии первой линии.

    10-процентный раствор сульфацетамида (Bleph-10) по-прежнему часто назначают местный антибиотик при конъюнктивите. Этот бактериостатический агент обладает активностью от слабой до умеренной в отношении многих грамположительных и грамотрицательных организмов, включая те, которые обычно вызывают конъюнктивит. Хотя сульфацетамид менее эффективен, чем некоторые другие препараты, упомянутые в этой статье, он недорогой и хорошо переносится. Редкий потенциальный побочный эффект лечения — синдром Стивенса-Джонсона.

    В местной форме для лечения бактериального конъюнктивита обычно используются тетрациклин и хлорамфеникол (хлоромицетин).Тетрациклин выпускается только в виде мази. Хлорамфеникол, выпускаемый как в форме капель, так и в виде мази, обладает широким спектром антимикробной активности. Хотя хлорамфеникол обычно хорошо переносится, местное применение этого средства было связано с несколькими случаями апластической анемии. По этой причине хлорамфеникол не так широко прописан в США.10

    Фторхинолоны, в состав которых входят ципрофлоксацин (цилоксан), офлоксацин (окуфлокс) и норфлоксацин (хиброксин), представляют собой новый класс сильнодействующих противомикробных средств местного действия.Средства этого класса обычно используются для лечения бактериального кератита. Учитывая в целом доброкачественный, самоограничивающийся характер острого бактериального конъюнктивита, высокую стоимость местных фторхинолонов, недостаточный охват ими видов Streptococcus и возможность развития резистентных патогенов при неизбирательном применении этого класса антибиотиков, фторхинолоны обычно следует зарезервировать для использования. при более тяжелых инфекциях глаз, включая бактериальный кератит.

    Хронический бактериальный конъюнктивит и блефарит

    Хронический бактериальный конъюнктивит чаще всего вызывается видами стафилококков, хотя иногда бывают и другие бактерии.Этот тип конъюнктивита часто развивается вместе с блефаритом, который является распространенным, но часто нераспознаваемым воспалительным заболеванием, связанным с бактериальной колонизацией краев век. Некоторые случаи хронического бактериального конъюнктивита также связаны с себореей лица.

    Симптомы хронического бактериального конъюнктивита различаются и могут включать зуд, жжение, ощущение инородного тела и образование корок на ресницах по утрам. Признаки этого состояния конъюнктивы включают шелушение, эритему и тепло по краям век, а также потерю ресниц и инъекцию в бульбарную конъюнктиву.У некоторых пациентов с хроническим бактериальным конъюнктивитом также наблюдаются рецидивирующие ячменя и халазия (липогранулемы) края века.

    Мейбомиевые железы — это сальные железы, выстилающие задний край века за ресницами. Эти железы выделяют важный масляный компонент слезной пленки. При воспалении происходит сбой в работе мейбомиевых желез, вызывая хроническое воспаление краев век и конъюнктивы (рис. 6), а также раздражающие симптомы сухого глаза. Это состояние называется мейбомианитом.Хроническое воспаление мейбомиевых желез и краев век является предрасполагающим фактором для образования халязии на веках.

    Просмотреть / распечатать Рисунок

    РИСУНОК 6.

    Мейбомианит, при котором закупорка железы связана с воспалением краев век и конъюнктивы.


    РИСУНОК 6.

    Мейбомианит, при котором закупорка железы связана с воспалением краев век и конъюнктивы.

    Блефароконъюнктивит и мейбомианит — частые связанные симптомы у пациентов с розовыми угрями. Это кожное заболевание обычно поражает взрослых в возрасте от 25 до 50 лет и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Диагностические признаки включают в себя периодическое покраснение лица в анамнезе (обычно в ответ на употребление определенных продуктов питания или алкоголя) и наличие эритематозных и телеангиэктатических изменений кожи на лбу, щеках, подбородке и носу. У некоторых пациентов также есть акнеиформные поражения и ринофима.2 Глазные симптомы включают рецидивирующие халазию и ячмень, вторичные по отношению к хроническому блефариту и мейбомианиту, а также кератит и сухость глаз11 (рис. 7).

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 7.

    Розовые угри с халязией левого нижнего века и характерными кожными изменениями лица.


    РИСУНОК 7.

    Розовые угри с халязией левого нижнего века и характерными изменениями кожи лица.

    Обследование пациентов с хроническим конъюнктивитом и блефароконъюнктивитом включает культивирование конъюнктивы и краев век для выявления преобладающего бактериального патогена. Лечение включает обеспечение хорошей гигиены век с помощью теплых компрессов и скрабов по краям век, а также применение соответствующих местных противомикробных препаратов (например, эритромицина) . 5 Пациентам с мейбомианитом и розовыми угрями часто помогает пероральная терапия тетрациклином. Системные тетрациклины противопоказаны кормящим матерям, беременным и детям.Местный метронидазол (Метрогель) помогает некоторым пациентам с розовыми угрями.

    Глазные хламидийные инфекции

    Глазные хламидийные инфекции могут протекать в двух различных клинических формах: трахома (связанная с серотипами от A до C) и конъюнктивит включения (связанный с серотипами D – K) .12

    Трахома, хронический кератоконъюнктивит, является самая частая причина заболеваний глаз и предотвратимой слепоты во всем мире. Это серьезная проблема общественного здравоохранения в сельских районах развивающихся стран, особенно в Африке, Азии и на Ближнем Востоке.4,13 Активная трахома редко встречается в Северной Америке. Однако пациенты, иммигрировавшие в страны Северной Америки из регионов, эндемичных по трахоме, часто обращаются к офтальмологам с рубцовыми изменениями глаз и век, вторичными по отношению к предыдущим рецидивирующим инфекциям (рис. 8).

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 8.

    Старая трахома с рубцеванием верхней конъюнктивы предплюсны.


    РИСУНОК 8.

    Старая трахома с рубцеванием верхней конъюнктивы предплюсны.

    Инклюзионный конъюнктивит — распространенное заболевание, передающееся преимущественно половым путем, которое встречается как у новорожденных (офтальмия новорожденных), так и у взрослых (инклюзивный конъюнктивит у взрослых). Это наиболее частая причина конъюнктивита у новорожденных, за которой следуют, в порядке уменьшения распространенности, инфекции, вызванные несколькими видами бактерий и, наконец, N. gonorrhoeae.4

    Младенцы, подвергшиеся воздействию C.trachomatis из инфицированной шейки матки матери развиваются слезотечение, воспаление конъюнктивы, умеренные выделения и отек век через 5–12 дней после рождения12. Необходимо направление в офтальмолог. Неонатальный конъюнктивит с включениями обычно поддается лечению местными антибиотиками. Однако это состояние может быть связано со средним отитом, инфекциями дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Таких младенцев следует лечить двухнедельным курсом системного эритромицина.12

    Инклюзионный конъюнктивит у взрослых обычно проявляется у молодых, сексуально активных людей в возрасте от 18 до 30 лет.Передача инфекции чаще всего происходит путем аутоинокуляции через инфицированные генитальные выделения.12,14 Обычно это подострая или хроническая инфекция, характеризующаяся односторонним или двусторонним покраснением, слизисто-гнойными выделениями, ощущением инородного тела и преаурикулярной аденопатией.

    Лабораторные тесты показаны новорожденным и взрослым с подозрением на инклюзионный конъюнктивит. По крайней мере, 50% взрослых страдают сопутствующим, возможно, бессимптомным хламидийным уретритом или цервицитом.15-17 Инфицирование с патогенами, вызывающими другие заболевания, передающиеся половым путем (например,г., сифилис и гонорея) не редкость. Таким образом, как только диагноз установлен, перед началом лечения антибиотиками показано обследование половых органов пациента и его или ее сексуальных контактов. Лечение состоит из двух-трехнедельного курса перорального приема тетрациклина, доксициклина, миноциклина (миноцина) или эритромицина. Взрослым с инфекцией нижних отделов половых путей рекомендуется однократная доза азитромицина (Zithromax) в дозе 1 г, но у пациентов с хламидийным конъюнктивитом может потребоваться более длительный курс.4,12

    Вирусный конъюнктивит

    Аденовирус на сегодняшний день является наиболее частой причиной вирусного конъюнктивита, хотя это состояние также может быть вызвано другими вирусами. Вирусный конъюнктивит часто возникает при эпидемиях в общинах, когда вирус передается в школах, на рабочих местах и ​​в кабинетах врачей. Обычными путями передачи являются зараженные пальцы, медицинские инструменты и вода в бассейне4. Правильное мытье рук и инструментов после контакта с пациентом может помочь уменьшить распространение этой очень заразной инфекции.18

    Пациенты с вирусным конъюнктивитом обычно проявляют резкий покраснение глаз, водянистые выделения, отек конъюнктивы, болезненный преаурикулярный узел и, в некоторых случаях, светобоязнь и ощущение инородного тела. Иногда у пациентов также наблюдается субконъюнктивальное кровоизлияние (рис. 9). Оба глаза могут поражаться одновременно, или второй глаз может поражаться через несколько дней после первого глаза (рис. 10). У некоторых пациентов есть ассоциированная инфекция верхних дыхательных путей.

    Просмотр / печать рисунка

    РИСУНОК 9.

    Острый аденовирусный конъюнктивит с субконъюнктивальным кровоизлиянием.


    РИСУНОК 9.

    Острый аденовирусный конъюнктивит с субконъюнктивальным кровоизлиянием.


    РИСУНОК 10.

    Двусторонний острый аденовирусный конъюнктивит.

    Поскольку глазная инфекция является заразной в течение как минимум семи дней, пациенты должны быть проинструктированы избегать прямого контакта с другими людьми в течение как минимум одной недели после появления симптомов.Лечение поддерживающее. Холодные компрессы и местные сосудосуживающие средства могут облегчить симптомы. Местные антибиотики необходимы редко, потому что вторичная бактериальная инфекция встречается нечасто. 4

    Кератоконъюнктивит, вызванный вирусом простого герпеса, может точно имитировать проявление глазной аденовирусной инфекции. У таких пациентов местная терапия кортикостероидами может привести к серьезным глазным осложнениям в результате неконтролируемого распространения вируса. Таким образом, местные кортикостероиды не следует использовать при лечении инфекционного конъюнктивита, если они не находятся под контролем офтальмолога.Кроме того, вирусный конъюнктивит обычно протекает доброкачественно и проходит самостоятельно. Лечение кортикостероидами может продлить течение болезни, а также подвергнуть пациента риску других глазных осложнений, вызванных стероидами, таких как глаукома и катаракта.

    Глазные инфекции, вызванные простым герпесом и опоясывающим герпесом, становятся все более распространенными, поскольку заболеваемость вирусом иммунодефицита человека продолжает расти. Пациентов с подозрением на глазную герпетическую инфекцию следует направить к офтальмологу.Глазной простой герпес и опоясывающий герпес часто лечат с помощью местных и / или системных противовирусных средств. Могут быть полезны различные местные средства, включая трифлуридин (Viroptic). Полезные системные противовирусные агенты включают ацикловир (Зовиракс), фамцикловир (Фамвир) и валацикловир (Валтрекс).

    Аллергический конъюнктивит

    Глазная аллергия охватывает спектр различных клинических состояний, обычно характеризующихся зудом. Наиболее распространенным из этих состояний является сезонный аллергический риноконъюнктивит, также называемый риноконъюнктивитом сенной лихорадки.

    Сезонный аллергический риноконъюнктивит — это IgE-опосредованная реакция гиперчувствительности, вызываемая небольшими аллергенами, передающимися по воздуху. Состояние обычно, хотя и не всегда, носит сезонный характер. Пациенты обычно испытывают периодические приступы зуда, слезотечения, покраснения и легкого отека век. В личном или семейном анамнезе часто указываются другие атопические состояния, такие как аллергический ринит, астма или экзема.

    Меры лечения сезонного аллергического риноконъюнктивита включают избегание аллергенов, холодные компрессы, сосудосуживающие средства, антигистаминные капли, местные нестероидные противовоспалительные средства и стабилизаторы тучных клеток, такие как кромолин натрия (Кролом) или лодоксамид (Аломид).Устные антигистаминные препараты помогают облегчить симптомы у многих пациентов.

    Аллергический конъюнктивит также успешно лечится левокабастином (Ливостин), который является местным антигистаминным препаратом, и кеторолак трометамином (Акулар) и диклофенаком натрия (Вольтарен), которые являются местными нестероидными противовоспалительными средствами.19–22 Все три агента хорошо переносятся и имеют быстрое начало действия. В тяжелых случаях для адекватного облегчения симптомов часто требуется короткий курс местных кортикостероидов.Однако терапию кортикостероидами следует проводить только под руководством офтальмолога.

    Иммунотерапия может быть полезной у некоторых пациентов с аллергическим конъюнктивитом. 23

    Другие причины конъюнктивита

    Распространенные неинфекционные причины конъюнктивита включают сухость глаз и воспаление конъюнктивы, связанные с использованием лекарств (Рисунок 11) или ношением контактных линз. Эти состояния следует учитывать у пациентов с хроническими признаками и симптомами, которые, по всей видимости, не имеют инфекционного или аллергического происхождения.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 11.

    Токсический конъюнктивит, вторичный по отношению к местной терапии неомицином и характеризующийся лимфоидно-фолликулярной реакцией конъюнктивы предплюсны.


    РИСУНОК 11.

    Токсический конъюнктивит, вторичный по отношению к местной терапии неомицином и характеризующийся лимфоидной фолликулярной реакцией конъюнктивы предплюсны.

    Опасные глазные болезни новорожденных щенков

    Неонатальный конъюнктивит — это инфекция, поражающая область за веками. Обычно это происходит примерно в то время, когда веки щенка естественным образом отделяются друг от друга, но чаще всего наблюдается где-то между 10 и 14 днями после их рождения. При отсутствии лечения бактериальная инфекция может привести к слепоте.

    Инфекция неонатального конъюнктивита у щенков

    Источник инфекции
    Конъюнктивит новорожденных возникает, когда бактерии проникают в пространство за веками щенка. Инфекция:

    • Наиболее часто встречаются бактерии стафилококка или стрептококка:
    • Происходит либо через:
      • Щенок контактирует с инфекционными выделениями из влагалища при рождении, или
      • Из-за проживания в антисанитарных условиях

    Когда веки щенка не открываются должным образом, возникает состояние, называемое анкилоблефарон, которое предрасполагает щенка к неонатальному конъюнктивиту.Если есть подозрение на это состояние, инфекция может поразить нескольких щенков из одного помета.
    Симптомы
    Любые или все следующие симптомы могут быть индикатором неонатального конъюнктивита:

    • Гнойное отделяемое в момент, когда глаза начинают открываться
    • Сухие и покрытые коркой выделения, вызывающие слипание век
    • Веки прилипают к передней части глаза
    • Накопление жидкости в глазнице или глазнице, вызывающее опухание или выпуклость век
    • Глаз красный и воспаленный
    • Язвенная роговица
    • Свернутое глазное яблоко

    Диагноз
    При подозрении на неонатальный конъюнктивит клиенты должны знать, как привести мать и всех ее щенков для полного медицинского осмотра.Информация для диагностики инфекции поступает от:

    • История болезни матери
    • Полная история беременности и родов
      • Хронология наблюдаемых симптомов у детенышей
      • Признаки инфекции у матери до родов или после
    • Вагинальный посев на бактерии матери
    • Посев выделений из глаз
    • Окрашивание роговицы флуоресцеином
    • Химический профиль крови может быть запрошен, чтобы исключить возможность основного системного заболевания, включая:
      • Анализ мочи
      • Панель электролита

    Лечение
    Если симптомы, указывающие на неонатальный конъюнктивит, проявляются до того, как веки щенка естественным образом откроются, сросшиеся веки должны быть открыты ветеринаром. Клиентам необходимо сообщить следующее:

    • Необходимо рано открывать веки, чтобы удалить бактерии и спасти глаз.
    • Если щенку исполнилось не менее 7 дней, веки обычно нужно слегка потянуть, чтобы открыть его
    • Когда щенок младше 7 дней, открытие век может потребовать от ветеринара использования хирургического инструмента
    • Поскольку слезные протоки щенка не вызывают слезы перед естественным открытием глаз, для предотвращения высыхания роговицы ветеринар может прописать мазь из искусственной слезы для местного применения.

    После осмотра глаза поверхность глаза и веки необходимо тщательно очистить, чтобы удалить выделения. До тех пор, пока ветеринар не установит, что состояние полностью исчезло, глаз будет требовать частой чистки.
    Уход на дому
    Клиенты должны внимательно наблюдать за ветеринаром, чтобы понять режим, которому они должны следовать дома, чтобы продолжить этапы лечения, такие как промывание глаз, наложение теплых компрессов и нанесение мазей для глаз.
    Для очистки и лечения глаза необходимы следующие расходные материалы:

    • Стерильные мягкие подушечки
    • Стерильное промывание глаз
    • Горячая вода
    • Мазь с антибиотиком для местного применения.

    Некоторые бактериальные инфекции заразны, но изоляция инфицированного щенка не в его интересах, поскольку социальное и физическое развитие новорожденного требует его матери и однопометников. Сообщите клиентам, что наилучшие меры, которые они могут предпринять для предотвращения распространения инфекции, требуют поддержания чистых и гигиеничных условий жизни как для щенков, так и для их матери.

    Когда клиенты ожидают рождения щенков, им необходимо следить за любыми состояниями, которые могут вызывать подозрение на неонатальный конъюнктивит. Промедление с лечением может привести к повреждению роговицы или даже к полной потере зрения на пораженный глаз.

    Для получения дополнительной информации о методах лечения бактериальных инфекций собак, пожалуйста, свяжитесь с вашим представителем Covetrus по телефону 855. 724.3461.

    Источник:
    http://www.petmd.com/dog/conditions/eyes/c_multi_ophthalmia_neonatorium

    Ophthalmia neonatorum — wikidoc

    Шаблон: Ophthalmia neonatorum.

    Главный редактор: C.Майкл Гибсон, M.S., M.D. [5]; Заместитель главного редактора: Сара Мерсефат, доктор медицины [6]

    Синонимы и ключевые слова: Неонатальный конъюнктивит

    Обзор

    Офтальмия новорожденных , или неонатальный конъюнктивит, представляет собой форму конъюнктивита, которым могут заразиться новорожденные во время родов. Ребенок может заразиться этой болезнью, если во время прохождения через родовые пути его глаза загрязнены от матери, инфицированной Neisseria gonorrhea , Chlamydia trachomatis или вирусом простого герпеса.Это также может быть вызвано бактериями, вирусами и химическими раздражителями, такими как нитрат серебра, который больше не используется часто. [1] [2] Офтальмия новорожденных, вызванная гонококками ( Neisseria gonorrhoeae ), обычно проявляется в первые 5 дней жизни и сопровождается выраженными двусторонними гнойными выделениями. Напротив, конъюнктивит, вторичный по отношению к инфицированию хламидиозом ( Chlamydia trachomatis, ), вызывает конъюнктивит после 3-го дня жизни, но может возникнуть в течение 2 недель после родов.У младенцев, инфицированных хламидиозом, может развиться пневмонит на более поздней стадии (от 2 до 19 недель после родов). Герпетический кератоконъюнктивит — редкая причина неонатального конъюнктивита. Обычно это происходит в течение первых 2 недель после рождения. Если не лечить, конъюнктивит, вызванный вирусом простого герпеса, может вызвать рубцевание и изъязвление роговицы. Кроме того, диссеминированная инфекция HSV может привести к энцефалиту. [3] [4]

    Оперативная диагностика необходима для назначения надлежащего лечения и сведения к минимуму потенциальных серьезных осложнений.Обычные лабораторные исследования конъюнктивита новорожденных могут включать окрашивание по Граму, посевы, окрашивание по Гимзе и полимеразную цепную реакцию (ПЦР) соскобов конъюнктивы. [1] [5] Эффективные меры по профилактике офтальмии новорожденных включают профилактику глаз с помощью 0,5% мази эритромицина или 1% гидрохлорида тетрациклина и информирование беременных женщин о важности регулярных обследований для выявления и лечения инфекций, передаваемых половым путем (ИППП / ЗППП). Эмпирическая терапия антибиотиками при конъюнктивите новорожденных включает глазную мазь с эритромицином и цефтриаксон внутривенно или внутримышечно.Кроме того, системное лечение показано при хламидийном конъюнктивите и конъюнктивите простого герпеса, чтобы избежать системных осложнений. [6]

    Историческая перспектива

    • В 1750 году неонатальный конъюнктивит (ophthalmia neonatorum) был впервые описан S.T. Quellmaz. [1]
    • В 1881 году Crédé впервые представила 2% нитрат серебра в качестве метода профилактики конъюнктивита у новорожденных в Лейпциге. [7]

    Классификация

    Офтальмия новорожденных по этиологии можно разделить на 3 группы: [1] [8]

    Патофизиология

    Патогенез

    Неонатальный конъюнктивит возникает у новорожденного в течение первого месяца жизни и часто известен как офтальмия новорожденного. Неонатальный конъюнктивит в основном вызывается возбудителями заболеваний, передающихся половым путем, такими как Chlamydia trachomatis , Neisseria gonorrhoeae и вирус простого герпеса (ВПГ). Chlamydia trachomatis является наиболее частой причиной офтальмии новорожденных в развитых странах из-за более высокой распространенности хламидиоза как заболевания, передающегося половым путем.

    Признанные пути передачи микроорганизмов новорожденным включают: [9]

    • Инфицированные родовые пути при естественных родах
    • Трансмембранная передача инфекции
    • Трансплацентарная передача инфекции

    Кроме того, капли нитрата серебра (глазная профилактика) могут вызвать раздражение глаз и привести к химическому конъюнктивиту у новорожденных. [1]

    Макропатология

    При макропатологии характерны следующие признаки конъюнктивита: [10]

    Микроскопический гистопатологический анализ

    При микроскопическом гистопатологическом анализе следующие характерные признаки инфекционного конъюнктивита у новорожденных: [11]

    Причины

    Общие причины включают: [1] [12]

    Дифференциация офтальмии новорожденных от других болезней

    Неонатальный конъюнктивит необходимо дифференцировать по: [1] [12]

    Эпидемиология и демография

    Заболеваемость

    • Во всем мире офтальмия новорожденных по-прежнему ослепляет около 10 000 младенцев ежегодно. [13]

    Пол

    • Заболеваемость неонатальным конъюнктивитом не зависит от пола. [14]

    Развитые страны

    Распространенность конъюнктивита новорожденных значительно снизилась в развитых странах после отказа от нитрата серебра в качестве местной профилактики. В настоящее время распространенность неонатального конъюнктивита в развитых странах составляет 5 случаев на 1000 живорождений. [15]

    • В Бельгии и Нидерландах распространенность неонатального конъюнктивита, вызванного гонококковой инфекцией, оценивается в 0.04 на 1000 живорождений. [1]
    • В Соединенных Штатах распространенность конъюнктивита новорожденных, вызванного гонококковой инфекцией, оценивается в 0,3 на 1000 живорождений.
    • По оценкам, в США распространенность конъюнктивита новорожденных, вызванного хламидийной инфекцией, составляет 5-60 случаев на 1000 живорождений.
    • В Соединенном Королевстве распространенность неонатального конъюнктивита, вызванного хламидийной инфекцией, оценивается в 4 случая на 1000 живорождений. [16]

    Развивающиеся страны

    • В африканских странах по-прежнему высока заболеваемость конъюнктивитом новорожденных. [16]

    Факторы риска

    Общие факторы риска развития конъюнктивита новорожденных включают: [17] [18] [19]

    Проверка

    Общий скрининг на офтальмию новорожденных не рекомендуется. Тем не менее, мазь с антибиотиком или глазные капли назначают всем младенцам сразу после рождения, чтобы предотвратить конъюнктивит и другие заболевания новорожденных.Иногда это лечение вызывает легкий химический конъюнктивит, который обычно проходит самостоятельно. Рекомендуется обследование беременных женщин на заболевания, передающиеся половым путем, чтобы предотвратить распространение инфекции на ребенка и предотвратить офтальмию новорожденных. [20] [21]

    Организм Рекомендации по скринингу беременных
    Хламидии
    • Все беременные до 25 лет
    • Беременные в возрасте 25 лет и старше из группы повышенного риска
    • Повторный тест в 3 триместре для женщин моложе 25 лет или из группы риска
    • Беременные женщины с хламидийной инфекцией должны пройти тест на излечение через 3-4 недели после лечения и повторно пройти тестирование в течение 3 месяцев
    Гонорея
    • Все беременные в возрасте до 25 лет и пожилые женщины из группы повышенного риска
    • Повторный тест через 3 месяца после лечения
    Вирус простого герпеса
    • Доказательства не подтверждают рутинный серологический скрининг на ВПГ-2 среди бессимптомных беременных женщин
    • Типоспецифические серологические тесты могут быть полезны для выявления беременных женщин с риском заражения ВПГ

    Естественное течение, осложнения и прогноз

    Естественная история

    Неонатальный конъюнктивит — одна из наиболее частых инфекций, возникающих в первый месяц жизни. Химический конъюнктивит, вызванный применением раствора нитрата серебра, обычно возникает в первый день жизни и самопроизвольно исчезает в течение 2-4 дней. При отсутствии адекватной профилактики у 30–42% младенцев, рожденных вагинальными родами от инфицированных матерей, разовьется гонококковый конъюнктивит. Гонококковый конъюнктивит обычно развивается через 2-7 дней после рождения. Гонококковый конъюнктивит обычно более серьезен, чем другие причины офтальмии новорожденных, и проявляется тяжелым двусторонним гнойным конъюнктивитом, слезотечением и отеком век.Если его не лечить, он может вызвать поражение роговицы, такое как изъязвление роговицы, диффузное помутнение и перфорацию роговицы, что может привести к слепоте, сепсису или смерти. Хламидийный конъюнктивит обычно развивается позже гонококкового конъюнктивита. При отсутствии адекватной профилактики у 30-50% младенцев, рожденных естественным путем от инфицированных матерей, разовьется хламидийный конъюнктивит. Инкубационный период 5-14 дней. Хламидийный конъюнктивит проявляется легкой гиперемией, водянистыми выделениями, отеком век, папиллярной реакцией и образованием псевдомембран.Если его не лечить, он может перейти в обильные и гнойные выделения. Это может привести к центральному помутнению роговицы и слепоте. Герпетический конъюнктивит — редкая причина конъюнктивита новорожденных. Обычно это происходит в течение первых 2 недель после рождения и имеет инкубационный период примерно 6-14 дней. Если не лечить, конъюнктивит, вызванный вирусом простого герпеса, может вызвать рубцевание и изъязвление роговицы. Кроме того, диссеминированная инфекция HSV может вызвать поражение центральной нервной системы (ЦНС).Офтальмия новорожденных, вызванная псевдомонадой, встречается редко, но может проявляться отеком век, эритемой и гнойными выделениями. Если не лечить, офтальмия новорожденных может прогрессировать до перфорации роговицы, эндофтальмита, слепоты и, возможно, смерти. [1] [3] [22]

    Осложнения

    Осложнения конъюнктивита новорожденных включают: [3] [4]

    • Глазные осложнения
    • Системные осложнения хламидийного конъюнктивита
    • Системные осложнения гонококкового конъюнктивита
    • Системные осложнения кератоконъюнктивита, вызванного простым герпесом

    Прогноз

    Раннее выявление и раннее лечение неонатального конъюнктивита связаны с хорошим прогнозом. [3] [4]

    Диагностика

    Оперативная диагностика необходима для назначения надлежащего лечения и сведения к минимуму возможных серьезных осложнений офтальмии новорожденных.

    История

    Подробный и исчерпывающий анамнез матери поможет определить своевременный диагноз и лечение. Конкретные области внимания при получении истории болезни от матери включают: [1] [3] [4]

    Симптомы и физикальное обследование

    Симптомы неонатального конъюнктивита (офтальмия новорожденных), основанные на причинно-следственной связи, могут включать следующее: [1] [3] [4] [23] [24]

    Причинно-следственная связь Симптомы Физический осмотр
    Гонококковый
    • Возникает в течение 2-5 дней после рождения
    • Сильные белые двусторонние выделения
    • Разрыв
    • Отек век
    Хламидийный
    • Происходит через 5-14 дней после рождения
    • Покраснение глаз
    • Водянистые выделения
    • Отек век
    Герпетический
    • Возникает в течение 2 недель после рождения
    • Возникает после системной инфекции и инфекции ЦНС
    • Водянистые выделения
    • Поражения кожи по краям век
    • Покраснение глаз
    • Отек век
    • Неспецифический отек век
    • Неслизисто-гнойные выделения
    • Гиперемия
    • Везикулярные поражения на коже или краях век
    Химические вещества
    • Возникает в течение 24 часов после закапывания раствора нитрата серебра
    • Разрешается спонтанно в течение нескольких дней
    • Отек век
    • Покраснение глаз
    • Разрыв

    Результаты лабораторных исследований

    Общие лабораторные исследования конъюнктивита новорожденных могут включать следующее: [1] [5] [25] [26] [27] [24]

    Хламидийный
    Гонококковый
    Вирусный
    • Вирусная культура эпителиальных клеток роговицы на ВПГ
    • Прямое флуоресцентное антитело (быстрое обнаружение)
    • Соскоб конъюнктивы для полимеразной цепной реакции (ПЦР) (более чувствителен, чем вирусная культура)

    Результаты визуализации

    Нет данных визуализации, связанных с неонатальным конъюнктивитом. Тем не менее, компьютерная томография и МРТ могут быть полезны при диагностике других сопутствующих осложнений, таких как орбитальный целлюлит, менингит, энцефалит и пневмония.

    Лечение

    Лечение

    • Эмпирическая терапия антибиотиками при конъюнктивите новорожденных включает офтальмологическую мазь с эритромицином и цефтриаксон внутривенно или внутримышечно — лечение меняется при получении результатов посева
    • Системное лечение необходимо при хламидийном конъюнктивите для уничтожения бактерий в носоглотке.
    • Незамедлительное лечение гонококкового конъюнктивита необходимо для предотвращения изъязвления роговицы.
    • Системный ацикловир необходим в случае конъюнктивита, вызванного вирусом простого герпеса, для снижения риска системной инфекции
    • Новорожденным с инфекцией ВПГ требуется незамедлительная консультация педиатра, поскольку системная инфекция ВПГ может привести к опасному для жизни состоянию

    Инфекционный конъюнктивит [28] [29]

    • 1. Общие возбудители болезней
    • 2. Конъюнктивит, профилактика новорожденных
    • Предпочтительный режим (1): 0,5% Эритромициновая офтальмологическая мазь, разовая доза
    • Альтернативный режим: офтальмологическая мазь 2,5% раствора провидона и йода, разовая доза
    • 3. Эмпирическая антимикробная терапия
    • Предпочтительный режим (1): 0.5% -ная офтальмологическая мазь с эритромицином и цефтриаксон 25-50 мг / кг (максимальная доза 125 мг) внутривенно или внутримышечно разовая доза
    • 4. Противомикробная терапия, направленная на патогены
    • 4.1 Chlamydia
    • Режим для новорожденных: эритромицин 50 мг / кг / день перорально 4 раза в день в течение 2 недель ИЛИ Этилсукцинат 50 мг / кг / день перорально 4 раза в день в течение 2 недель
    • Примечание (1): У новорожденных, которым вводят эритромицин, следует наблюдать за признаками и симптомами младенческого гипертрофического пилорического стеноза
    • 4. 2 Neisseria gonorrhoeae
    • Неонатальная доза: цефтриаксон 25-50 мг / кг (максимальная доза 125 мг) внутривенно или внутримышечно, разовая доза
    • Предпочтительный режим: ацикловир 60 мг / кг внутривенно три раза в день за 2 недели
    • Альтернативный режим (1): 1% раствор трифлуридина каждые 4 часа в течение 1 недели
    • Альтернативный режим (2): ацикловир от 200 до 400 мг перорально каждые 5 ч в день в течение 1 недели
    • Альтернативный режим (5): ганцикловир 0,15% глазной гель 4 раза в день в течение 1 недели
    • Примечание (1): Незамедлительная консультация педиатра, поскольку системная инфекция ВПГ является опасным для жизни состоянием
    • Примечание (2): следует избегать применения кортикостероидов

    Химический конъюнктивит

    • Лечение химического конъюнктивита новорожденных не требуется
      • Самопроизвольно исчезает через 2-3 дня

    Операция

    Хирургическое вмешательство не рекомендуется для лечения конъюнктивита новорожденных (ophthalmia neonatorum). [1]

    Первичная профилактика

    К эффективным мерам первичной профилактики офтальмии новорожденных относятся: [22]

    Вторичная профилактика

    К эффективным мерам вторичной профилактики офтальмии новорожденных относятся: [22] [30]

    • Оперативная диагностика
    • Приступить к соответствующему агрессивному лечению

    Ссылки

    1. 1,00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1,11 1.12 9000 P, Aizalsok Mall , Интан Г (2008). «Неонатальный конъюнктивит — обзор». Врач Малайзии . 3 (2): 77–81. PMC 4170304. PMID 25606121.
    2. ↑ Центры по контролю и профилактике заболеваний (2016). [1] Доступ 23 июня 2016 г.
    3. 3.0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 Fransen L, Nsanze H, Klauss V, Van der Stuyft P, D’Costa L, Brunham RC; и другие. (1986). «Ophthalmia neonatorum в Найроби, Кения: роли [[Neisseria gonorrhoeae]] и [[Chlamydia trachomatis]] ». J Заразить Dis . 153 (5): 862–9. PMID 3084664.
    4. 4,0 4,1 4,2 4,3 4.4 Центров по контролю и профилактике заболеваний (2015) [2] По состоянию на 30 июня 2016 г.
    5. 5,0 5,1 Pinto RD, Lira RP, Arieta CE, Castro RS, Bonon SH (2015). «Распространенность аденовирусного конъюнктивита в клинической больнице государственного университета Кампинаса, Бразилия». Клиники (Сан-Паулу) . 70 (11): 748–50. DOI: 10.6061 / клиники / 2015 (11) 06. PMC 4642493. PMID 26602522.
    6. «Красная книга — Отчет Комитета по инфекционным болезням, 29 издание.The American Academy of Pediatrics «. Проверено 12 июля 2007 г.
    7. «Отчет акушерской клиники в Лейпциге. Профилактика воспаления глаз у новорожденного». Ам Дж. Дис Детский . 121 (1): 3–4. 1971. PMID 5543850.
    8. ↑ Центры по контролю и профилактике заболеваний (2016). [3] Проверено 23 июня 2016 г.
    9. Treadwell P (1994). «Заболевания, передающиеся половым путем у новорожденных и младенцев». Семин Дерматол . 13 (4): 256–61. PMID 7848819.
    10. ↑ Американская академия офтальмологии, педиатрическая офтальмология / Панель по косоглазию. Рекомендации Preferred Practice Pattern®. Педиатрические обследования глаз. Сан-Франциско, Калифорния: Американская академия офтальмологии; 2012 г. Доступно по адресу: www.aao.org/ppp.
    11. ↑ DermNet NZ (2015) [4] Проверено 26 июня 2016 г.
    12. 12,0 12,1 Вудс, Чарльз Р. «Гонококковые инфекции у новорожденных и маленьких детей». Семинары по детским инфекционным болезням.Vol. 16. № 4. У. Б. Сондерс, 2005 г.
    13. Isenberg SJ, Apt L, Wood M (1996). «Влияние перинатальных инфекционных факторов на офтальмию новорожденных». J Pediatr Ophthalmol Strabismus . 33 (3): 185–8. PMID 8771523.
    14. Moore DL, MacDonald NE, Канадское педиатрическое общество, Комитет по инфекционным заболеваниям и иммунизации (2015). «Профилактика офтальмии новорожденных». Может ли заразить Dis Med Microbiol . 26 (3): 122–5.PMC 4507834. PMID 26236350.
    15. Азари А.А., Барни Н.П. (2013). «Конъюнктивит: систематический обзор диагностики и лечения». ЯМА . 310 (16): 1721–9. DOI: 10.1001 / jama.2013.280318. PMC 4049531. PMID 24150468.
    16. 16,0 16,1 Schaller UC, Клаусс В. (2001). «Профилактика офтальмии новорожденных еще действительна?». Орган здоровья Bull World . 79 (3): 262–3. PMC 2566367.PMID 11285676.
    17. Gichuhi S, Bosire R, Mbori-Ngacha D, Gichuhi C, Wamalwa D, Maleche-Obimbo E; и другие. (2009). «Факторы риска неонатального конъюнктивита у младенцев ВИЧ-1 инфицированных матерей». Офтальмологическая эпидемиология . 16 (6): 337–45. DOI: 10.3109 / 0
        80