Какой срок беременности узнать: Как правильно рассчитать срок беременности и определить дату родов — yarik42.ru

Содержание

Как правильно рассчитать срок беременности и определить дату родов

Сама по себе задержка начала нового менструального цикла вовсе не обязательно свидетельствует о беременности – сбои могут объяснятся возникнуть из-за заболеваний, чрезмерных физических нагрузок или стресса. Беременность нужно подтвердить при помощи анализа на ХГЧ или осмотра на гинекологическом кресле.

1) Анализ крови на ХГЧ

Превышение концентрации «гормона беременности», или хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови женщины позволяет диагностировать беременность очень рано, в первые дни после ее наступления, задолго до того, как появится задержка в менструальном цикле или женщина почувствует первые симптомы. Также анализ на уровень ХГЧ в крови позволяет определить срок беременности с точностью примерно до двух недель.

2) Домашний тест на беременность

Принцип действия домашних тестов на беременность также основан на измерении уровня ХГЧ, но их чувствительность ниже, чем у анализа крови. Самые современные из них могут не только подтвердить наличие беременности еще за несколько дней до наступления задержки, но и указать (не слишком точно) примерный срок.

Тесты же старого поколения покажут более-менее точный результат только после задержки, то есть через 2-4 недели от зачатия.

3) Гинекологический осмотр

Квалифицированный гинеколог-акушер может диагностировать беременность в ходе осмотра начиная с 3-4 недель после зачатия, ориентируясь на изменения формы и размера матки, а также на другие признаки.

4) Ультразвуковое исследование

УЗИ – самый точный способ диагностики беременности. При помощи ультразвукового исследования трансвагинальным датчиком получается определить наличие плодного яйца в матке уже через 1-2 недели после зачатия (3-4 акушерские недели), а вот обнаружить сердечные сокращения плода можно только на сроке 5-6 акушерских недель. Определить же срок беременности с высокой точностью (до 2-3 дней!) с помощью УЗИ можно точно лишь с 6-7 недели.

Если задержка, а также результат теста или анализа крови на ХГЧ указывают на то что скоро вы станете мамой, не спешите сразу делать ультразвуковое исследование. Подождите еще 2-3 недели, тогда по УЗИ вам не только точно определят срок, но и дадут послушать сердцебиение малыша.

Если вы не стали делать УЗИ на раннем сроке для подтверждения беременности, то впервые с этим исследованием вы столкнетесь на 10-14-й неделе. Тогда же вам установят или скорректируют точный срок беременности и ПДР. За время беременности вам нужно будет пройти такое обследование еще как минимум дважды. Это произойдет на 20 -24-й и на 30-34-й неделях. Однако, стоит сказать, что УЗИ во 2 и 3 триместрах могут иметь погрешность в определении срока беременности. Установленный по ним ПДР может отличаться от реального на 2-3 недели. Именно поэтому так важно не пропустить первый скрининг и вовремя сделать ультразвуковое исследование.

Какой срок беременности | Центр Здоровья Женщины NK-клиника

Определение сроки беременности по дням — правда или вымысел?

Многие будущие мамы думают, что врачи способны определить точную дату рождения их ребенка, но это, к сожалению, не так. Дата, предполагаемая врачами, точна с «погрешностью», которая может достигать несколько недель.

Старые руководства пестрят различными «верными» расчетами времени предстоящих женщине родов, но на самом деле современная медицина говорит нам о том, что это невозможно. Это определяется многими причинами.

Определение срока беременности имеет «погрешности»

Во-первых, сперматозоиды могут жить в организме женщины от нескольких минут до нескольких часов, и даже дней, не оплодотворяя яйцеклетку. Поэтому, даже если вы знаете точную дату полового акта, вы не сможете определить точную дату оплодотворения.
Во-вторых, распространен метод подсчета даты зачатия по срокам овуляции. Но в таком случае не нужно забывать, что овуляция наступает между 8-м и 16-м днем менструального цикла, поэтому оплодотворение могло произойти в любой день, начиная с 8-го и заканчивая 18-м. А если учитывать еще и возможную задержку сперматозоидов в женском организме, то к этому сроку можно прибавить еще пару дней. В таком случае и возможно зачатие во время менструации: если цикл короткий, а менструация длительная, и сперматозоиды сохранили активность.

И в-третьих, беременность отнюдь не длится ровно 40 недель (нормальная беременность длится 37-42 недели), наоборот, ребенок считается доношенным уже после 37-й недели. Поэтому именно после этого срока в любое время может произойти разрешение от плода. Если вы вынашиваете нескольких детей (многоплодная беременность), то, скорее всего, родите на 2-3 недели раньше, чем те женщины, которые носят одного ребенка (одноплодная беременность) — такое происходит практически всегда.

Ведение беременности

Индивидуальные особенности будущей мамы практически всегда влияют на длительность беременности. К примеру, женщины, болеющие гипертонией или сахарным диабетом, родят позже, чем те, кто не подвержен этим недугам. Но примерную дату родов определить можно. Эту дату вам и называют врачи. Но это только примерная дата, она не окончательна, поэтому медики часто говорят не о конкретной дате родов, а о неделе, на которой все и должно произойти.

Определение срока беременности у женщин.

Какое действие совершает женщина, когда узнает от врача известие о своей беременности? Некоторые начинают продумывать пути избавления от нежелательной беременности, другие пребывают в нерешительности относительно судьбы будущего малыша. Но всегда есть те, для которых это известие становится точкой отсчета новой жизни, полной радостного ожидания и предвкушения появления на свет долгожданного ребенка. На фоне этих эмоций возникает естественное желание определить дату предстоящих родов и, соответственно, срок беременности.

КАК ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ?

Перед определением сроков беременности стоит вспомнить о том, что женский менструальный цикл подчиняется определенным физиологическим и биологическим ритмам, и его длительность составляет 28 календарных дней. В практике акушеров-гинекологов принято определять срок беременности, начиная с первого дня последней нормальной менструации. С этого дня яйцеклетка начинает свой путь по репродуктивной системе женского организма. Если в эти дни происходит ее оплодотворение, то до момента родов пройдет приблизительно 280 дней или 40 недель. В нашей клинике вы можете узнать точный срок беременности и сделать анализ на определение срока беременности в Москве.

Определяется срок беременности на основании информации о сроках последней менструации, по данным мануального или инструментального исследования размеров матки и плода. Следует понимать, что на протяжении беременности, сроки могут корректироваться, однако эти изменения, как правило, незначительны. Для определения сроков беременности применяется ультразвуковой метод исследования. Измерение размеров плодного пузыря и плода на сроке до 12 недель беременности позволяет довольно точно определить срок беременности, в более поздних сроках в определение этого параметра может вкрасться погрешность, которая связана с особенностями обменных процессов у плода. Во время гинекологического осмотра женщины можно при помощи бимануального исследования размеров матки определить срок беременности.

Наиболее ранним сроком, который можно определить при данной методике является пять недель. Но даже точное указание женщиной даты зачатия не гарантирует появления малыша на свет в точно определенный день. Роды, наступившие в период с 38 до 41 недели беременности, являются физиологическими, ребенок, появившийся на этих сроках беременности, жизнеспособен. Не стоит его торопить. Природа сама определяет время нашего появления на свет. А специалисты нашего центра помогут Вам без потерь для здоровья подойти к самому важному моменту жизни – рождению ребенка.

Срок беременности научились определять по анализу крови

British museum

Американские и датские медики разработали неинвазивный и дешевый метод определения срока беременности, точность которого сравнима с ультразвуковым исследованием, говорится в статье, опубликованной в Science. Его определяют по содержанию в крови внеклеточной РНК, специфичной для плаценты. Также в пилотном исследовании ученым удалось с 75-процентной точностью определить, произойдут ли преждевременные роды.

Сейчас срок беременности чаще всего оценивается с помощью ультразвукового исследования, которое может быть довольно дорогим, или по времени последней менструации, оценка которого может быть неточной. К тому же эти методы не позволяют спрогнозировать преждевременные роды. Научиться их предсказывать не помешало бы, так как около 15 миллионов детей по всему миру рождаются преждевременно, а в США это самая частая причина смерти новорожденных. Поэтому американские и датские медики под руководством Стивена Куэйка (Stephen Quake) из Стэнфордского университета предложили новый неинвазивный и дешевый метод — анализ крови на содержание внеклеточных РНК плаценты. С его помощью которого можно определить не только срок беременности, но и с достаточно высокой точностью предсказать преждевременные роды.

Внеклеточные ДНК и РНК попадают в кровь в результате некроза или программируемой смерти клеток различных тканей. Поэтому анализируя их состав, можно определить состояние того или иного органа. Внеклеточная ДНК использовалась для диагностики реакции отторжения трансплантируемого органа, определения последовательности генома плода, в качестве биомаркера для диагностики раковых опухолей и оценки эффективности лечения рака. Внеклеточная РНК, в отличие от ДНК, позволяет определить не только последовательность генома, но и отследить экспрессию генов, и, следовательно, состояние органа в динамике. Поэтому исследователи пытаются приспособить внеклеточную РНК в качестве биомаркера для определения некоторых видов рака.

В своей предыдущей работе авторы показали, что по изменению концентрации внеклеточной РНК в крови можно отследить долговременные изменения в состоянии матери и плода. В новой работе авторы разработали методику определения срока беременности по концентрации внеклеточных РНК. Для пилотного исследования они пригласили 31 беременную датчанку, которые сдавали кровь каждую неделю, а ученые отслеживали динамику. Все женщины родили в срок, а ученые использовали образцы крови 21 из этих женщин, чтобы построить статистическую модель, а 10 — чтобы проверить результаты. В итоге ученым удалось определить девять внеклеточных РНК, соответствующих генам, кодирующим специфичные для плаценты белки. По изменению их концентрации ученым удалось определить срок беременности с 45-процентной точностью, которая сравнима с точностью ультразвукового исследования (48 процентов).

Также ученые провели пилотное исследование двух когорт женщин, у которых был повышенный риск преждевременных родов. Одна из них состояла из 23 человек, у которых уже случались преждевременные роды, у других 15 женщин были преждевременные схватки. Участницы исследования сдавали кровь один раз, во втором или третьем триместре беременности. В итого 13 из них родили преждевременно, а оставшиеся 25 — в срок. А ученые обнаружили, что концентрация семи внеклеточных РНК из плаценты, может помочь определить родит ли женщина преждевременно или в срок, с 75-процентной точностью.

Ранее медики описали редкий (но не уникальный) случай, когда женщина «родила» здорового ребенка после смерти. Врачам удалось поддерживать жизнеобеспечение после смерти мозга беременной женщины и спасти ребенка.

Екатерина Русакова

УЗИ при беременности в Казани

УЗИ при беременности — это информативное исследование, не представляющее угрозы для ребенка, применяющееся в гинекологии для контроля развития беременности. Ультразвуковое исследование позволяет подтвердить факт беременности, уточнить срок, выявить возможные патологии.

Результаты УЗИ исследований могут повлиять на введение беременности, дают представление о размерах матки и плода, подготовки к родам, позволяют определить соответствие прохождения плода по родовым путям женщины.

Плановое УЗИ при беременности

УЗИ-диагностика является неотъемлемой частью любой программы ведения беременности. Современная медицина рекомендует беременным проходить УЗИ в определенные сроки; подобные исследования называются узи-скринингом. Предполагается, что каждая будущая мама за время своей беременности пройдет через три узи-скрининга.

На 10-12-й неделе УЗИ проводится, чтобы точно установить срок, что позволяет определить плановую дату родов, а также подтвердить нормальное протекание беременности. УЗИ на этом сроке позволяет обнаружить внематочную или замершую беременность.

Второе УЗИ делается на 20-22-й неделе. Это исследование позволяет оценить, насколько размеры плода соответствуют норме (нет ли задержки развития), нет ли пороков развития. Исследуется состояние плаценты, оценивается количество околоплодных вод. Выявленные отклонения являются основанием для назначения курса лечения.

Третье УЗИ проводится на 30-32-й неделе.

УЗИ на ранних сроках беременности

В норме женщине не нужно проходить УЗИ ранее 12 недели беременности. Однако при наличии показаний не запрещается проводить процедуру раньше. Прежде всего, это беременные группы высокого риска, то есть с высокой вероятностью возникновения врожденных/наследственных заболеваний у плода и различных осложнений во время беременности у мамы.

К этой группе относятся пациентки с бесплодием, дисфункцией яичников, эндометриозом (и др.), с наличием в анамнезе (то есть в предыдущих историях) неразвивающейся беременности, самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках (выкидышей), врожденных пороков развития плода или хромосомной/генетической патологии. Также, ранняя ультразвуковая оценка необходима при ЭКО беременности (и других методах ВРТ), у пациенток с осложненным течением предыдущих беременностей и родов, у юных и возрастных беременных, т.д.

При УЗИ в ранние сроки (до 11 недель) определяют количество плодов, хориальность (при двойнях), оценивают размеры, сердцебиение, двигательную активность эмбриона/плода (и др.), а уже приблизительно с 9-10 нед – частично его анатомию. Описание состояния стенок матки, внутреннего зева, шейки матки, яичников и т.д. – неоспоримо полезная информация как для пациентки, так и для ее ведущего доктора.

УЗИ при беременности: цена в Казани

Стоимость УЗИ во время беременности неодинакова на разных сроках и при различных видах этого обследования. В лечебно-диагностическом центре «Фарм-Т» стоимость УЗИ меняется в зависимости от срока беременности.

Запись на прием к врачу ультразвуковой диагностики и подробную информацию по подготовке к процедуре УЗИ при беременности уточняйте по телефонам +7 (843) 292‒02‒22; +7 (843) 292‒26‒10 или нажмите на кнопку «Записаться на прием» и оставьте свой номер телефона. Онлайн запись доступна как в часы работы клиники, так и в более позднее время – на следующий день утром Вам оперативно перезвонят наши администраторы.

Определение срока беременности	500.00р.
Фетометрия (12-14 недель беременности)	500.00р.
Фетометрия (22-24 недели беременности)	1000.00р.
Фетометрия (32-34 недели беременности)	1000.00р.
Консультация гинеколога	450.00р.
Повторная консультация гинеколога	250.00р.

В нашем центре прием ведут кандидаты наук и врачи высшей категории:

Глухова Татьяна Степановна – врач УЗИ, высшей категории, к.м.н.

Филимонова Людмила Юрьевна – врач УЗИ, высшей категории

Баязова Наталья Ильнасовна – УЗИ сосудов, врач высшей категории

Как узнать точный срок беременности?

Точный срок беременности необходим, чтобы врач и сама женщина могли определиться со сроком начала родов. Кроме того, это нужно для отслеживания нормального развития плода, чтобы беременная вовремя ушла в декретный отпуск.

Существует два срока беременности: истинный и акушерский. Как узнать срок беременности до точности, какими способами?

Овуляция и дата зачатия

При овуляции существует большая гарантия, что может произойти зачатие малыша. При этом процессе в маточную трубу поступает из яичника созревшая яйцеклетка. Здесь же с ней встречается сперматозоид и происходит оплодотворение. От даты овуляции исчисляется период беременности.

При 28-дн. менструальном цикле овуляционный период обычно наступает на 13–14 день, а при 34–35-дневном – на 17–18 день. Точнее день определяется с помощью измерения базальной температуры (+37,1–37,20С). Бывает, что в эти дни у женщины болит низ живота, повышается либидо, увеличиваются выделения, ее волнует, как узнать размер груди и насколько он изменился.

Последний день менструации

При обследовании женщины отсчитывают количество дней от даты самого последнего менструального цикла. К первому дню последних месячных добавляют 280 дней. Если у женщины нерегулярный цикл – этот метод не совсем подойдет.

Гинекологический осмотр

Врач без труда при осмотре заметит беременность 3–4 недели, так как это видно по размеру, цвету и положению матки. При 4‑х неделях плод равен размеру куриного яйца, а при 8‑ми – размеру гусиного яйца. При большем сроке могут возникнуть небольшие ошибки.

УЗИ

Это исследование проводят до 12‑й недели беременности. Срок устанавливается по окружности живота, грудной клетке, головке плода. На более поздних сроках так же могут быть небольшие погрешности, так как каждый малыш развивается индивидуально.

Первое шевеление ребенка

При первых родах малыш начинает шевелиться на 20‑й неделе беременности, при последующих – на 18. К дате первого шевеления прибавляют 20/18 недель, 4,5 или пять месяцев. При первых шевелениях будущая мать испытывает совершенно другие чувства. Она перестает общаться в социальных сетях и даже подумывает о том, как удалиться из «В кругу друзей».

Измерения плода и матки

Существует и более сложный способ определения срока наступления беременности, которым пользуются только врачи-гинекологи. Беременная вряд ли сможет сделать это самостоятельно. При посещении доктора женщина ложится на кушетку, ноги вытягивает ровно, но вначале необходимо полностью опорожнить мочевой пузырь. Далее врач измеряет сантиметром длину матки, равную количеству недель положения. К примеру, длина матки будет 35 недель. Значит, срок – 35 недель беременности.

А вы знали, что у нас есть Instagram и Telegram?

Подписывайтесь, если вы ценитель красивых фото и интересных историй!

УЗИ при многоплодной беременности в СПБ

Подозреваете многоплодную беременность? Как можно точно это определить? Каковы признаки многоплодной беременности на ранних сроках? Двойни бывают разные? Сколько УЗИ нужно пройти при многоплодной беременности?

Сегодня УЗИ является самым надежным методом подтверждения многоплодной беременности. Данную процедуру можно проводить практически сразу после задержки менструального цикла уже с 3-4 недели. Если врач выявил наличие нескольких эмбрионов в матке, то многоплодная беременность установлена.

Существуют классические клинические признаки многоплодия, которыми врачи пользовались до появления ультразвука. Они и сегодня позволяют предположить присутствие нескольких плодов.

Признаки многоплодной беременности:

Не по сроку большой размер матки;
Большой объем живота;
Излишний вес;
Сильный токсикоз.

УЗИ является золотым стандартом в диагностике многоплодия у женщин, его точность составляет 99,3%.

Количество УЗИ при многоплодной беременности

Многоплодная беременность считается сложной для женского организма, предназначенного для вынашивания 1 ребенка. Поэтому, в данном случае, кроме плановых УЗИ 1 2 3 триместра требуется проведение дополнительных процедур. Их частота зависит от количества плодов и типа двоен.

Беременность двойней

Типы многоплодия

Двуяйцовая (дизиготная)
Однояйцовая (монозиготная)

Из двух яйцеклеток получаются двойняшки, а из одной – близнецы. В первом случае каждый плод имеет свой набор хромосом, поэтому будущие малыши могут быть разнополыми и отличаться внешне. Это самый легкий вариант многоплодной беременности, так как каждый эмбрион имеет свою плаценту и околоплодное пространство. Чтобы избежать каких-либо угроз при вынашивании такой двойни первое и второе УЗИ делают планово, а потом один раз в месяц вплоть до родов.

Во втором случае (однояйцевая двойня) плоды имеют идентичный набор генов, поэтому имеют идентичную внешность. Различают биамниотическую и моноамниотическую двойни.

При биамниотической двойне у плодов единая плацента, но околоплодное пространство у каждого свое, разделенное перегородкой. У близнецов могут быть общие сосуды, соединяющие их кровеносные системы. Поэтому повышен риск развития патологий и осложнений беременности. Акушер-гинеколог назначает дополнительные процедуры начиная с первого триместра.

Моноамниотическая двойня – самый редкий и сложный случай. Плоды имеет одну плаценту и околоплодное пространство на двоих. Риск развития осложнений самый высокий: от задержки развития до гибели одного из плодов. Поэтому такую беременность необходимо постоянно держать на контроле. УЗИ требуется делать еженедельно.

УЗИ после ЭКО

Развитие современных репродуктивных методик повлияло на рост случаев многоплодной беременности. При ЭКО вероятность развития беременности с несколькими плодами составляет более 50% случаев. При экстракорпоральном оплодотворении в матку помещается несколько эмбрионов, и прижиться может один, два, три, а иногда и все. Сегодня женщина сама принимает решение, сколько плодов она сохранит. Врачи рекомендуют оставить двух, на случай если один из них вдруг погибнет.

УЗИ после ЭКО проводят чаще. Например, оно требуется для того, чтобы понять, наступила ли беременность, куда прикрепился эмбрион, сколько плодов прижилось.

Сложно переоценить важность УЗИ при многоплодной беременности. Врачи, специализирующиеся на пренатальной дородовой ультразвуковой диагностике, должны иметь соответствующее образование и углубленные знания в этой области. Во время проведения процедуры профессионал сможет выявить тип двойни, количество плацент и околоплодных пространств. Именно УЗИ вовремя покажет нарушения в развития плода и возможные угрозы риски развития хромосомных патологий.

УЗИ при многоплодной беременности экспертного уровня можно сделать у врача с большим опытом – Ивана Викторовича Чубкина.

Записывайтесь на прием по телефонам +7 (812) 770-12-34 +7 (911) 915-37-77 или через форму на сайте.

Оценка гестационного возраста: сравнение различных методов в когорте беременных с малярией в странах Африки к югу от Сахары | BMC по беременности и родам

Rijken MJ, De Livera AM, Lee SJ, Boel ME, Rungwilailaekhiri S, Wiladphaingern J, Paw MK, Pimanpanarak M, Pukrittayakamee S, Simpson JA, et al. Количественная оценка эффектов малярии при беременности с низкой массой тела при рождении, преждевременными родами и малой для гестационного возраста: популяционное когортное исследование. PLoS One. 2014; 9: e100247.

Артикул Google ученый

Loughna P, Chitty L, Evans T, Chudleigh T. Размер плода и датировка: диаграммы, рекомендуемые для клинической акушерской практики. Ультразвук. 2009; 17: 161–7.

Google ученый

Rijken MJ, Rijken JA, Papageorghiou AT, Kennedy SH, Visser GH, Nosten F, McGready R. Малярия во время беременности: трудности измерения массы тела при рождении. BJOG. 2011; 118: 671–8.

CAS Статья Google ученый

Гертс Л., Поггенпол Э., Терон Г. Сравнение методов датирования беременности, обычно используемых в Южной Африке: проспективное исследование. С Афр Мед Дж. 2013; 103: 552–6.

Артикул Google ученый

Karl S, Li Wai Suen CS, Unger HW, Ome-Kaius M, Mola G, White L, Wangnapi RA, Rogerson SJ, Mueller I. когорта женщин из сельских районов Папуа-Новой Гвинеи. PLoS One. 2015; 10: e0124286.

Артикул Google ученый

Rosenberg RE, Ahmed AS, Ahmed S, Saha SK, Chowdhury MA, Black RE, Santosham M, Darmstadt GL. Определение срока беременности в условиях ограниченных ресурсов: срок действия последней менструации. J Health Popul Nutr. 2009. 27: 332–8.

PubMed PubMed Central Google ученый

White LJ, Lee SJ, Stepniewska K, Simpson JA, Dwell SL, Arunjerdja R, Singhasivanon P, White NJ, Nosten F, McGready R.Оценка гестационного возраста по высоте дна матки: решение для условий с ограниченными ресурсами. Интерфейс J R Soc. 2012; 9: 503–10.

Артикул Google ученый

Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, Wang L, Eilers-Walsman BL, Lipp R. New Ballard, расширен и включает крайне недоношенных детей. J Pediatr. 1991; 119: 417–23.

CAS Статья Google ученый

Dubowitz LM, Dubowitz V, Goldberg C. Клиническая оценка гестационного возраста новорожденного. J Pediatr. 1970; 77: 1–10.

CAS Статья Google ученый

10.

Тейлор Р.А., Денисон Ф.К., Беяи С., Оуэнс С. Внешнее обследование Балларда не дает точной оценки гестационного возраста младенцев, рожденных дома в сельской общине Гамбии. Ann Trop Paediatr. 2010. 30: 197–204.

CAS Статья Google ученый

11.

Wylie BJ, Kalilani-Phiri L, Madanitsa M, Membe G, Nyirenda O, Mawindo P, Kuyenda R, Malenga A, Masonbrink A, Makanani B, et al. Оценка гестационного возраста в когортах беременных с малярией: перспективный демонстрационный проект ультразвукового исследования в Малави. Малар Дж. 2013; 12: 183.

Артикул Google ученый

12.

Мур К.А., Симпсон Дж.А., Томас К.Х., Райкен М.Дж., Уайт Л.Дж., Дуэлл С.Л., Лапа М.К., Виладфайнджерн Дж., Пукриттаяками С., Ностен Ф. и др.Оценка гестационного возраста у опоздавших на дородовое наблюдение в условиях ограниченных ресурсов на границе Таиланда и Мьянмы. PLoS One. 2015; 10: e0131025.

Артикул Google ученый

13.

Ли А.С., Маллани Л.К., Ладхани К., Уддин Дж., Митра Д., Ахмед П., Кристиан П., Лабрике А., ДасГупта С.К., Локкен Р.П. и др. Применимость клинического обследования новорожденных для определения гестационного возраста в Бангладеш. Педиатрия. 2016; 138.

14.

Unger HW, Ome-Kaius M, Wangnapi RA, Umbers AJ, Hanieh S, Suen CS, Robinson LJ, Rosanas-Urgell A, Wapling J, Lufele E, et al. Сульфадоксин-пириметамин плюс азитромицин для профилактики низкой массы тела при рождении в Папуа-Новой Гвинее: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Med. 2015; 13: 9.

Артикул Google ученый

15.

Аккомбесси М.М., Йово Э., Коттрелл Г., Фьевет Н., Масугбоджи А., Кот М., Бриан В. Малярия в первом триместре беременности: заболеваемость и связанные факторы риска в Бенине, к югу от Сахара, в Африке . В ASTMH , т. 95. Atlanta2016.

16.

Group PS, Pekyi D, Ampromfi AA, Tinto H, Traore-Coulibaly M, Tahita MC, Valea I, Mwapasa V, Kalilani-Phiri L, Kalanda G, et al. четыре лечения на основе артемизинина для африканских беременных женщин, больных малярией. N Engl J Med. 2016; 374: 913–27.

Артикул Google ученый

17.

Намбози М., Муленга М., Халиду Т., Тагбор Х., Мвапаса В., Фири Л.К., Каланда Г., Валя I, Траоре М., Мваказанга Д. и др.Безопасное и эффективное комбинированное лечение на основе артемизинина для африканских беременных женщин с малярией: многоцентровое рандомизированное контрольное исследование. Reprod Health. 2015; 12: 5.

Артикул Google ученый

18.

MiP: Справочное руководство по ультразвуковому обследованию при беременности. В исследовании , разработанном для оценки безопасности противомалярийных препаратов во время ранней беременности , (ASAP) при поддержке Консорциума по малярии при беременности (MiPc) 2012.

19.

Hadlock FP, Deter RL, Harrist RB, Park SK. Оценка возраста плода: компьютерный анализ нескольких параметров роста плода. Радиология. 1984; 152: 497–501.

CAS Статья Google ученый

20.

Лей Б., Бэнкон Дж., Фон Зайдляйн Л., Тример К., Ричардс Дж. С., Доминго Дж., Прайс Р. Методы полевой оценки количественной диагностики G6PD: обзор. Малар Дж. 2017.

21.

Banoo S, Bell D, Bossuyt P, Herring A, Mabey D, Poole F, Smith PG, Sriram N, Wongsrichanalai C., Linke R, et al. Оценка диагностических тестов на инфекционные болезни: общие принципы. Nat Rev Microbiol. 2006; 4: S20–32.

Артикул Google ученый

22.

Папагеоргиу А.Т., Охума Е.О., Граветт М.Г., Херст Дж., Да Силвейра М.Ф., Ламберт А., Карвалью М., Джаффер Я.А., Альтман Д.Г., Нобл Дж. А. и др. Международные стандарты высоты симфиза-дна основаны на серийных измерениях продольного исследования роста плода в рамках проекта INTERGROWTH-21st: проспективное когортное исследование в восьми странах.BMJ. 2016; 355: i5662.

Артикул Google ученый

23.

Верхофф Ф.Х., Миллиган П., Брабин Б.Дж., Мланга С., Накома В. Оценка гестационного возраста медсестрами в развивающейся стране с использованием только внешних критериев по методу Балларда , . Энн Троп Педиатр . 1997; 17: 333–42.

CAS Статья Google ученый

24.

Фересу С.А. Хорошо ли работает модифицированный метод Балларда для оценки гестационного возраста у населения Зимбабве? Cent Afr J Med.2003. 49: 97–103.

CAS PubMed Google ученый

25.

Аманхи Б.А., Ахмед П., Дасгупта С.К., Бегум Н., Рахман М., Ислам Н., Куайюм М., Кирквуд Б., Эдмонд К. и др. Разработка и валидация упрощенного алгоритма оценки гестационного возраста новорожденных — протокола проспективного когортного исследования Альянса по улучшению здоровья матерей и новорожденных (AMANHI). J Glob Health. 2017; 7: 021201.

Артикул Google ученый

26.

Изучите новые способы измерения развития мозга и гестационного возраста [http://gcgh.grandchallenges.org/Explorations/Topics/Pages/BrainDevelopmentandGestationalAge_Round14.aspx].

27.

Уилсон К., Хокен С., Поттер Б.К., Чакраборти П., Уокер М., Дюшарм Р., Литтл Дж. Точное прогнозирование гестационного возраста с использованием данных скрининга новорожденных. Am J Obstet Gynecol. 2016; 214 (513): e511–9.

Google ученый

28.

Rijken MJ, Mulder EJ, Papageorghiou AT, Thiptharakun S, Wah N, Paw TK, Dwell SL, Visser GH, Nosten FH, McGready R.Качество ультразвуковой биометрии, полученное местными медработниками в лагере беженцев на тайско-бирманской границе. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2012; 40: 151–7.

CAS Статья Google ученый

29.

МакКлюр Е.М., Натан Р.О., Салим С., Эсамай Ф., Гарсес А., Чомба Е., Тшефу А., Суонсон Д., Мабея Х., Фигеро Л. и др. Первый взгляд: кластерное рандомизированное исследование ультразвука для улучшения исходов беременности в странах с низким уровнем дохода. BMC Беременность и роды.2014; 14: 73.

Артикул Google ученый

30.

Боама Е.А., Асанте К., Ае-Нгибисе К., Кинни П.Л., Джек Д.В., Ману Дж., Азиноу ИТ, Овусу-Агьеи С., Уайли Б.Дж. Оценка гестационного возраста в рандомизированном исследовании загрязнения воздуха и здоровья в Гане (GRAPHS): наращивание ультразвукового потенциала, разработка протокола биометрии плода и постоянный контроль качества. Протокол JMIR Res . 2014; 3: e77.

Артикул Google ученый

31.

Rijken MJ, Papageorghiou AT, Thiptharakun S, Kiricharoen S, Dwell SL, Wiladphaingern J, Pimanpanarak M, Kennedy SH, Nosten F, McGready R. Ультразвуковые доказательства раннего ограничения роста плода после заражения малярией у матери. PLoS One. 2012; 7: e31411.

CAS Статья Google ученый

Маленький для гестационного возраста | Детская больница Филадельфии

Маленький для гестационного возраста — это термин, используемый для описания ребенка, размер которого меньше обычного для данного количества недель беременности.Дети с SGA обычно имеют массу тела при рождении ниже 10-го процентиля для детей того же гестационного возраста. Это означает, что они меньше, чем многие другие дети того же гестационного возраста.

Младенцы SGA могут казаться физически и неврологически зрелыми, но меньше других детей того же гестационного возраста. Младенцы SGA могут быть пропорционально маленькими (одинаково маленькими по всему телу) или могут иметь нормальную длину и размер, но иметь меньший вес и массу тела. Дети с SGA могут быть недоношенными (родившимися до 37 недель беременности), доношенными (от 37 до 41 недели) или доношенными (после 42 недель беременности).

Хотя некоторые дети маленькие из-за генетики (их родители маленькие), большинство детей с SGA маленькие из-за проблем с развитием плода, возникающих во время беременности. Многие дети с SGA имеют состояние, называемое задержкой внутриутробного развития (IUGR). ЗВУР возникает, когда плод не получает необходимых питательных веществ и кислорода, необходимых для правильного роста и развития органов и тканей. ЗВУР может начаться на любом сроке беременности. Раннее начало ЗВУР часто связано с хромосомными аномалиями, материнскими заболеваниями или серьезными проблемами с плацентой.Задержка роста (после 32 недель) обычно связана с другими проблемами.

Некоторые факторы, которые могут способствовать SGA и / или IUGR, включают следующее:

Когда плод не получает достаточного количества кислорода или питательных веществ во время беременности, общий рост тела и органов ограничен, а клетки тканей и органов могут не расти в таких размерах или в таком количестве. Некоторые из состояний, вызывающих SGA и IUGR, ограничивают кровоток через плаценту. Это может привести к тому, что плод будет получать меньше кислорода, чем обычно, что увеличивает риски для ребенка во время беременности, родов и после них.

Младенцы с SGA и / или IUGR могут иметь проблемы при рождении, включая следующие:

Пониженный уровень кислорода
Низкие баллы по шкале Апгар (оценка, помогающая выявлять детей, которым трудно адаптироваться после родов)
Аспирация мекония (вдыхание первого стула, прошедшего в утробе матери), которое может привести к затрудненному дыханию
Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)
Нарушение поддержания нормальной температуры тела
Полицитемия (слишком много красных кровяных телец)

Ребенок с SGA часто выявляется еще до рождения.Во время беременности размер малыша можно оценить по-разному. Высота глазного дна (верхняя часть матки матери) может быть измерена от лобковой кости. Это измерение в сантиметрах обычно соответствует количеству недель беременности после 20-й недели. Если для количества недель измерения низкие, ребенок может быть меньше, чем ожидалось.

Хотя многие дети с SGA имеют низкий вес при рождении, не все они являются недоношенными и могут не испытывать проблем, связанных с недоношенными детьми.Другие дети с SGA, особенно с IUGR, кажутся худыми, бледными и с дряблой сухой кожей. Пуповина часто бывает тонкой и тусклой, а не блестящей и толстой.

Другие диагностические процедуры могут включать следующее:

Ультразвук. Ультразвук (тест с использованием звуковых волн для создания изображения внутренних структур) — более точный метод оценки размера плода. Можно измерить голову и живот плода и сравнить их с диаграммой роста для оценки веса плода.Окружность живота плода является полезным индикатором питания плода.
Доплеровский поток. Другой способ интерпретировать и диагностировать ЗВУР во время беременности — это допплеровский кровоток, который использует звуковые волны для измерения кровотока. Звук движущейся крови создает волны, отражающие скорость и количество крови, движущейся по кровеносному сосуду. Кровоток через кровеносные сосуды как в головном мозге плода, так и в пуповине можно проверить с помощью допплеровских исследований кровотока.
Увеличение веса матери. Увеличение веса матери также может указывать на рост ребенка. Небольшая прибавка в весе у матери во время беременности может соответствовать рождению маленького ребенка
Оценка гестации. Младенцы взвешиваются в течение первых нескольких часов после рождения. Вес сравнивается с гестационным возрастом ребенка и записывается в медицинскую карту. Вес при рождении необходимо сравнить с сроком беременности. Некоторые врачи используют формулу для расчета массы тела ребенка для диагностики SGA.

Специфическое лечение SGA определит врач вашего ребенка на основании:

Гестационный возраст, общее состояние здоровья и история болезни вашего ребенка
Размер условия
Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
Ожидания по ходу состояния
Ваше мнение или предпочтение

Младенцы с SGA могут быть физически более зрелыми, чем показывает их небольшой размер.Но они могут быть слабыми и хуже переносить обильные кормления или оставаться в тепле. Лечение ребенка SGA может включать:

Кровати или инкубаторы с регулируемой температурой
Кормление через зонд (если ребенок не сосет сильно)
Проверка на гипогликемию (низкий уровень сахара в крови) с помощью анализов крови
Контроль уровня кислорода

Младенцы с SGA и недоношенные дети могут иметь дополнительные потребности, включая кислород и механическую помощь для дыхания.

Пренатальный уход важен при всех беременностях, особенно для выявления проблем, связанных с развитием плода. Отказ от курения и употребление таких веществ, как наркотики и алкоголь, необходимы для здоровой беременности и могут снизить риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС) и других младенческих смертей, связанных со сном. Также может помочь здоровое питание во время беременности.

Возрастная терминология в перинатальном периоде

Abstract

Для сравнения результатов развития нервной системы, состояния здоровья и роста новорожденных необходимы последовательные определения для описания продолжительности беременности и возраста новорожденных.Целью данного заявления о политике является обзор общепринятых определений возраста в перинатальном периоде и рекомендация использования стандартной терминологии, включая гестационный возраст, постменструальный возраст, хронологический возраст, скорректированный возраст, скорректированный возраст и предполагаемую дату родов.

ВВЕДЕНИЕ

Последовательные определения для описания продолжительности беременности и возраста новорожденных необходимы для сравнения результатов развития нервной системы, состояния здоровья и роста. Термины «гестационный возраст», «постменструальный возраст», «скорректированный возраст» и «постконцепционный возраст» часто определялись нетрадиционно, ^1,2 использовались неправильно, ^3–5 или оставались неопределенными.^6,7 Непоследовательное использование терминологии ограничивает точную интерпретацию данных о состоянии здоровья новорожденных, особенно недоношенных или зачатых с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Целью данного утверждения является обзор общепринятых определений возраста в перинатальном периоде и рекомендация стандартной терминологии.

«Гестационный возраст» (или «менструальный возраст») — это время, прошедшее между первым днем последней нормальной менструации и днем родов (рис. 1).^8–10 Первый день последней менструации наступает примерно за 2 недели до овуляции и примерно за 3 недели до имплантации бластоцисты. Поскольку большинство женщин знают, когда началась их последняя менструация, но не знают, когда произошла овуляция, это определение традиционно использовалось при оценке ожидаемой даты родов. Этот метод определения даты родов надежен до тех пор, пока точно помнят даты менструации. ¹¹ Незначительная неточность (4–6 дней) в ожидаемой дате родов, определяемой по срокам менструации, объясняется присущей биологической изменчивостью относительного времени начала последней менструации, оплодотворения яйцеклетки и имплантации бластоцисты.¹² Дополнительная неточность (в неделях) может возникнуть у женщин с нерегулярными или непостоянными менструальными циклами, или если прорывное кровотечение происходит примерно во время зачатия. Гестационный возраст обычно выражается в полных неделях. Таким образом, 25-недельный, 5-дневный плод считается 25-недельным. Округление гестационного возраста такого плода до 26 недель несовместимо с национальными и международными нормами. ² Термин «гестационный возраст» следует использовать вместо «менструальный возраст» для описания возраста плода или новорожденного.

Рис. 1.

Возрастная терминология в перинатальном периоде.

«Хронологический возраст» (или «послеродовой» возраст) — это время, прошедшее после рождения (рис. 1). Обычно это выражается в днях, неделях, месяцах и / или годах. Это отличается от термина «постменструальный возраст». Постменструальный возраст — это время, прошедшее между первым днем последней менструации и рождением (гестационный возраст), плюс время, прошедшее после рождения (хронологический возраст). Постменструальный возраст обычно указывается в количестве недель и чаще всего применяется в перинатальный период, начинающийся после дня рождения.Следовательно, недоношенный ребенок, родившийся в гестационном возрасте 33 недели, которому в настоящее время исполнилось 10 недель (хронологический возраст), будет иметь постменструальный возраст 43 недели. При количественном определении постменструального возраста в неделях и днях для целей послеродового ведения ребенка с 33-недельным гестационным возрастом 1 день и хронологическим возрастом 10 недель и 5 дней постменструальный возраст будет составлять 43 недели и 6 дней.

«Скорректированный возраст» (или «скорректированный возраст») — это термин, наиболее подходящий для описания недоношенных детей в возрасте до 3 лет (рис. 1).Этот термин предпочтительнее «скорректированного гестационного возраста» или «гестационного возраста» и представляет возраст ребенка с ожидаемой даты родов. ^13,14 Скорректированный возраст рассчитывается путем вычитания количества недель, рожденных до 40 недель беременности, из хронологического возраста. Следовательно, 24-месячный ребенок с гестационным возрастом ранее 28 недель имеет скорректированный возраст 21 месяц в соответствии со следующим уравнением: \ batchmode \ documentclass [fleqn, 10pt, legalpaper] {article} \ usepackage {amssymb} \ usepackage {amsfonts} \ usepackage {amsmath} \ pagestyle {empty} \ begin {document} \ [24 \ \ mathrm {months} {- } {[} (40 \ \ mathrm {недель} {-} 28 \ \ mathrm {недель}) {\ times} 1 \ \ mathrm {месяц} / 4 \ \ mathrm {недели} {]} \] \ end { document}

Скорректированный возраст и хронологический возраст у недоношенных детей не являются синонимами.Кроме того, следует использовать термин «скорректированный возраст» вместо «скорректированный возраст».

«Зачатический возраст» — это время, прошедшее между днем зачатия и днем родов. (Термин «концептуальный возраст» неверен и не должен использоваться.) Поскольку вспомогательные репродуктивные технологии точно определяют дату оплодотворения или имплантации, точный возраст зачатия может быть определен при беременности, возникшей в результате таких технологий. Большая часть вариабельности, присущей другим методам определения гестационного возраста, ^11–13, за исключением того, что связано со сроками имплантации, устраняется, когда дата зачатия определяется во время вспомогательных репродуктивных процедур.При расчете срока беременности, когда известна дата зачатия, принято прибавлять 2 недели к возрасту зачатия. ¹⁰ Таким образом, гестационный возраст на 2 недели больше, чем возраст зачатия; они не являются синонимами. При описании возраста плода или новорожденного обычно применяется термин «гестационный возраст». Это особенно важно для интерпретации результатов исследований недоношенных детей. Например, недоношенный ребенок, зачатый с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, с зачаточным возрастом 25 недель, имеет гестационный возраст 27 недель.Результаты для этого младенца следует сравнивать с результатами для младенцев гестационного возраста 27 недель, а не младенцев гестационного возраста 25 недель. Во избежание путаницы следует использовать термин «гестационный возраст». Термины «возраст зачатия» и «возраст после зачатия», отражающие время, прошедшее после зачатия, не должны использоваться.

Гестационный возраст часто определяется на основе «наилучшей акушерской оценки», которая основана на сочетании первого дня последней менструации, физического осмотра матери, пренатального ультразвукового исследования и истории вспомогательных репродуктивных технологий.Лучшая акушерская оценка необходима из-за пробелов в акушерской информации и присущей вариабельности (до 2 недель) методов оценки гестационного возраста. ^8,10,14–19 Послеродовое физикальное обследование младенца иногда используется как метод определения гестационного возраста, если наилучшая акушерская оценка кажется неточной. Следовательно, методы определения гестационного возраста должны быть четко указаны, чтобы при интерпретации результатов можно было учитывать вариабельность, присущую этим оценкам.^8,10,14–19

Связи

Кейт Дж. Баррингтон, Мэриленд

Канадское педиатрическое общество

Тонсе Н.К. Раджу, Мэриленд, DCH

Национальные институты здравоохранения

Лаура Э. Райли, Мэриленд

Американский колледж акушеров и гинекологов

Кей М. Томашек, доктор медицины, магистр здравоохранения

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Кэрол Уоллман, MSN, RNC, NNP

Национальная ассоциация неонатальных медсестер

Срок родов для новорожденных — лучше

Нерожденный ребенок проводит в матке (матке) около 37 недель, но средняя продолжительность беременности или гестации составляет 40 недель.Это связано с тем, что беременность отсчитывается с первого дня последней менструации женщины, а не с даты зачатия, которое обычно наступает на две недели позже, за которым следуют пять-семь дней до того, как она осядет в матке. Поскольку некоторые женщины не уверены в дате своей последней менструации (возможно, из-за нарушений менструального цикла), беременность считается доношенной, если роды приходятся на срок от 37 до 42 недель предполагаемой даты родов.

Ребенок, родившийся до 37 недели, считается недоношенным, а ребенок, который еще не родился до 42 недели, считается недоношенным.Во многих случаях роды будут вызваны в случае рождения ребенка с задержкой.

Срок беременности

Средняя продолжительность беременности человека составляет 280 дней, или 40 недель, с первого дня последней менструации женщины. Медицинский срок родов — это предполагаемая дата родов (EDC). Тем не менее, только около четырех процентов женщин действительно рожают по EDC. Существует множество онлайн-калькуляторов беременности (см. «Калькулятор срока родов», который может сказать вам, когда ваш ребенок должен родиться, если вы введете дату первого дня последней менструации.

Простой способ рассчитать срок родов — это прибавить семь дней к дате первого дня последней менструации, а затем добавить девять месяцев. Например, если первый день вашей последней менструации был 1 февраля, добавьте семь дней (8 февраля), а затем добавьте девять месяцев, чтобы получить срок 8 ноября.

Определение срока родов

Нерегулярные менструальные циклы могут означать, что некоторые женщины не уверены в том, когда они зачали. Некоторые подсказки для определения срока беременности включают:

Ультразвуковое исследование (особенно при проведении между 6 и 12 неделями)
Размер матки при вагинальном или абдоминальном исследовании
Время, в которое движения плода впервые ощущаются (только приблизительное руководство).

Ультразвук во время беременности

Ультразвук во время беременности — это неинвазивный тест, который сканирует будущего ребенка и репродуктивные органы матери с помощью высокочастотных звуковых волн. Общая процедура УЗИ беременности включает:

Женщина лежит на столе.
Небольшое количество прозрачного проводящего желе намазано на живот женщины.
Оператор помещает небольшой ручной инструмент, называемый датчиком, на живот женщины.
Датчик перемещается по брюшной полости.Звуковые волны отражаются от внутренних структур (включая ребенка) и передаются обратно на датчик. Затем звуковые волны преобразуются в двухмерное изображение на мониторе. Мать не чувствует и не слышит передачу звуковых волн.
Измеряя такие части тела ребенка, как окружность головы и длину длинных костей, оператор может оценить его гестационный срок.

Диагностическое применение УЗИ при беременности

УЗИ беременности не только помогает точно определить срок родов будущего ребенка, но и используется для диагностики ряда состояний, в том числе:

Многоплодие
Проблемы со здоровьем ребенка
Внематочная беременность ( эмбрион ложится в маточную трубу, а не в матку)
Аномалии плаценты, такие как предлежание плаценты, когда плацента располагается над шейкой матки (шейка матки)
Здоровье репродуктивных органов матери.

Недоношенные дети

Ребенок, родившийся до 37 недели, считается недоношенным. Шансы на выживание зависят от степени недоношенности ребенка. Чем ближе к сроку (предполагаемая дата родов или EDC) ребенок рождается, тем выше его шансы на выживание — после 34 недель беременности при хорошем педиатрическом лечении почти все дети выживут.

Недоношенные дети часто страдают различными проблемами со здоровьем, вызванными незрелыми внутренними органами. Часто возникают затруднения с дыханием и повышенная восприимчивость к инфекциям.

Часто причина преждевременных родов неизвестна; однако некоторые из факторов материнского риска могут включать:

Употребление алкоголя или курение во время беременности
Низкая масса тела до беременности
Недостаточная прибавка веса во время беременности
Отсутствие дородовой помощи
Эмоциональный стресс
Проблемы с плацентой, такие как placenta praevia
Различные заболевания, такие как диабет и застойная сердечная недостаточность
Инфекции, такие как сифилис.

Просроченные дети

Около пяти из каждых 100 детей будут просроченными или сроком беременности более 42 недель. Если вы на одну неделю просрочили срок родов без каких-либо признаков надвигающихся родов, ваш врач захочет внимательно следить за вашим состоянием. Тесты включают:

Мониторинг ЧСС плода
Использование кардиотокографа
Проведение ультразвукового сканирования.

Плацента начинает портиться примерно через 38 недель, что означает, что опоздавший ребенок может не получать достаточно кислорода.Просроченный ребенок также может вырасти слишком большим для естественных родов. Как правило, опоздание на рождение ребенка происходит через две недели после предполагаемой даты. Некоторые из методов индукции включают:

Вагинальный гель с простагландином — для помощи в расширении шейки матки
Амниотомия — разрыв воды, иногда называемый искусственным разрывом плодных оболочек (ARM)
Окситоцин — синтетическая форма этого гормона вводят внутривенно для стимуляции сокращений матки.

Куда обратиться за помощью

Ваш врач
Ваш акушер
Акушерка или инструктор по родам

Что нужно помнить

Нерожденный ребенок проводит в матке около 38 недель, но средняя продолжительность беременности или срок беременности составляет 40 недель.
Беременность считается с первого дня последней менструации женщины, а не с даты зачатия, которое обычно наступает на две недели позже.
Поскольку некоторые женщины не уверены в дате своей последней менструации (возможно, из-за нерегулярности менструации), ребенок считается доношенным, если его рождение приходится на срок от 37 до 42 недель предполагаемой даты родов.

Какой оптимальный срок беременности для родов?

Американский колледж акушеров и гинекологов. Ведение перенесенной беременности: Технический бюллетень ACOG № 55. Obstet Gynecol 2004; 103 : 639–645.

Ханна М.Э., Ханна В.Дж., Хеллманн Дж., Хьюсон С., Милнер Р., Уиллан А. Индукция родов в сравнении с серийным антенатальным наблюдением при перенесенной беременности. N Engl J Med 1992; 326 : 1587–1592.

CAS Статья Google ученый

Sanchez-Ramos L, Olivier F, Delke I, Kaunitz AM. Индукция родов по сравнению с выжидательной тактикой при послеродовой беременности: систематический обзор с метаанализом. Obstet Gynecol 2003; 101 : 1312–1318.

PubMed Google ученый

Хильдер Л., Костелое К., Тилаганатан Б. Длительная беременность: оценка рисков внутриутробной и младенческой смертности. Br J Obstet Gynaecol 1998; 105 : 169–173.

CAS Статья Google ученый

Caughey AB, Musci TJ. Осложнения срочной беременности после 37 недель беременности. Obstet Gynecol 2004; 103 : 57–62.

Артикул Google ученый

Caughey AB, Вашингтон AE, Ларос РК. Осложнения доношенных беременностей у новорожденных: частота возрастает непрерывно, а не порогово. Am J Obstet Gynecol 2005; 192 : 185–190.

Артикул Google ученый

Минкофф Х., Червенак ФА. Плановое первичное кесарево сечение. N Engl J Med 2003; 348 : 946–950.

Артикул Google ученый

Getahun D, Oyelese Y, Salihu HM, Ananth CV. Предыдущее кесарево сечение и риски предлежания и отслойки плаценты. Obstet Gynecol 2006; 107 : 771–778.

Артикул Google ученый

Smith GC, Pell JP, Dobbie R. Кесарево сечение и риск необъяснимого мертворождения при последующей беременности. Lancet 2003; 362 : 1779–1784.

Артикул Google ученый

Николсон Дж. М., Келлар Л.С., Келлар Г.М. Влияние взаимодействия между увеличением гестационного возраста и акушерским риском на исходы родов: данные о различных оптимальных сроках родов. J Peri 2006 (в печати).

Vahratian A, Zhang J, Troendle JF, Sciscione AC, Hoffman MK. Прогрессирование родов и риск кесарева сечения у первородящих после плановой индукции. Obstet Gynecol 2005; 105 : 698–704.

Артикул Google ученый

Luthy DA, Malmgren JA, Zingheim RW. Кесарево сечение после индукции у нерожавших женщин: эффект врача. Am J Obstet Gynecol 2004; 191 : 1511–1515.

Артикул Google ученый

Кьос С.Л., Генри О.А., Монторо М., Бьюкенен Т.А., Местман Дж. Х. Инсулино-требующий диабет во время беременности: рандомизированное исследование активного индукции родов и выжидательной тактики. Am J Obstet Gynecol 1993; 169 : 611–615.

CAS Статья Google ученый

Гонен О, Розен Д.Д., Долфин З., Теппер Р., Марков С., Фейгин М.Д.Индукция родов по сравнению с выжидательной тактикой при макросомии: рандомизированное исследование. Obstet Gynecol 1997; 89 : 913–917.

CAS Статья Google ученый

Caughey AB, Николсон JM, Cheng YW, Lyell DJ, Вашингтон AE. Индукция родов и кесарево сечение по сроку беременности. Am J Obstet Gynecol 2005; 193 : S39.

Артикул Google ученый

Николсон Дж. М., Келлар Л.С., Кронхольм П.Ф., Маконес, Джорджия.Активное управление риском доношенной беременности среди городского населения: связь между более высокой частотой индукции родов и более низкой частотой кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol 2004; 191 : 1516–1528.

Артикул Google ученый

Bost BW. Кесарево сечение по запросу: сколько это будет стоить? Am J Obstet Gynecol 2003; 188 : 1418–1421.

Артикул Google ученый

Разница между последним менструальным периодом и клиническими оценками гестационного возраста в записях о естественном состоянии тела | Американский журнал эпидемиологии

Абстрактные

Точная оценка гестационного возраста жизненно важна для популяционных исследований и эпиднадзора за здоровьем матери и ребенка.Однако качество измерений гестационного возраста на основании свидетельств о рождении находится под вопросом. Используя общедоступный файл данных о рождении в США за 2002 год, авторы исследовали соответствие между оценками гестационного возраста, основанными на последней менструации (LMP), и клиническими оценками в записях актов гражданского состояния по срокам беременности и штатам США, а также исследовали причины несогласия. Согласованность между LMP и клинической оценкой гестационного возраста существенно различалась в зависимости от срока беременности и состояния.У преждевременных родов чаще, чем у срочных родов, были расхождения между двумя оценками. Возраст матери, образование матери, начало дородовой помощи, порядок живорождений и использование ультразвука оказали значительное независимое влияние на несоответствие между двумя показателями, независимо от гестационного возраста, но эти факторы мало повлияли на величину различий между группами гестационного возраста. . Информации о свидетельствах о рождении было недостаточно, чтобы понять это несоответствие.Наименьшее соответствие между LMP и клинической оценкой наблюдалось среди недоношенных новорожденных, родившихся на сроке гестации 28–36 недель, на долю которых приходилось более 90% всех преждевременных родов. Это открытие заслуживает особого внимания и дальнейшего исследования.

Точная оценка гестационного возраста жизненно важна для исследований и эпиднадзора за здоровьем матери и ребенка. Эта оценка представляет собой особую проблему, когда в исследованиях и эпиднадзоре используются данные о населении. Под вопросом качество измерения гестационного возраста на основе свидетельства о рождении, основного источника популяционной информации о статусе новорожденных при рождении (1).

В файлах свидетельств о рождении есть два типа измерения гестационного возраста: гестационный возраст, основанный на последней менструации матери (LMP), и гестационный возраст, основанный на клинической оценке. Оценка на основе LMP подвержена ошибкам, возникающим в результате поздней овуляции, кровотечений или кровянистых выделений на ранних сроках беременности, а также ошибочного отзыва LMP. С другой стороны, источник клинической оценки в значительной степени неизвестен и может включать дородовое обследование или оценку новорожденных.

Источники ошибок, связанные с гестационным возрастом на основе LMP, были тщательно изучены.Были предложены различные методы исправления ошибок при измерении гестационного возраста на основе LMP, такие как исключение записей с неправдоподобным весом при рождении для гестационного возраста (2–4), но разные методы дают разные результаты (5). Был исследован составной показатель, использующий как LMP, так и клиническую оценку гестационного возраста, в котором оценка, основанная на LMP, заменяется клинической оценкой, когда между ними существует расхождение (6). Однако комплексный показатель также находится под вопросом из-за неопределенного вывода клинической оценки.

Поскольку не существует золотого стандарта для проверки различных подходов с использованием только данных свидетельств о рождении, хорошее понимание существующих проблем, связанных с текущими измерениями гестационного возраста в популяционных данных, становится важным для исследователей, использующих эти данные. Наша цель в этом анализе состояла в том, чтобы оценить соответствие между LMP и клиническими оценками в записях актов гражданского состояния по срокам беременности и штатам США по различным характеристикам и изучить причины разногласий.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Для анализа использовался общедоступный файл данных о рождаемости в США за 2002 год, составленный Совместной программой статистики естественного движения населения Национального центра статистики здравоохранения (NCHS). Здесь переменная гестационного возраста, которая закодирована в полных неделях, в основном основана на LMP. В 1989 году клиническая оценка гестационного возраста была добавлена в стандартное свидетельство о рождении в США, чтобы обеспечить дополнительный показатель продолжительности беременности.

Консервативное редактирование данных проводится NCHS для выявления тех записей, которые с высокой вероятностью содержат ошибочные данные.Во время редактирования данных оценка, основанная на LMP, заменяется клинической оценкой, когда дата LMP неизвестна или когда масса тела при рождении является чрезвычайно высокой или низкой для гестационного возраста (см. Таблицу в Приложении). На эти записи приходится примерно 5 процентов данных. Подробная информация об изменениях данных гестационного возраста, внесенных NCHS, опубликована в другом месте (7).

Наш анализ был ограничен 3 187 904 живорожденными в одиночку, произошедшими в 49 штатах США и округе Колумбия в 2002 году, после следующих исключений.Калифорния была исключена, потому что информация о клинической оценке не содержится в ее свидетельстве о рождении. Записи с отсутствующими данными о весе при рождении (0,08 процента) и гестационном возрасте на основе LMP (0,19 процента) также были исключены. Записи с неизвестными или неустановленными клиническими оценками (0,38 процента) были классифицированы как имеющие пропущенные значения в анализе. Те записи, для которых оценка на основе LMP была заменена клинической оценкой NCHS, как описано выше, также были исключены (5 процентов).

Мы исследовали разницу между оценкой LMP и клинической оценкой следующим образом. Во-первых, мы построили график распределения веса при рождении для рождений в разных гестационных возрастных группах (20–27, 28–31, 32–36 и 37–42 недели). В качестве наглядного примера мы представляем распределение веса при рождении при сроке беременности 28–31 недель (рис. 1), поскольку в этом гестационном возрасте бимодальное распределение веса при рождении с помощью измерения гестационного возраста на основе LMP является наиболее заметным (1, 8) . Используя национальные данные о рождаемости, распределение веса при рождении было одномодальным на 20–27 неделе из-за усечения данных и на сроке> 34 недель, потому что «второй режим» слился с основным распределением (6).

РИСУНОК 1.

Распределение веса при рождении среди одноплодных живорождений на сроке беременности 28–31 недель, США, 2002 г. LMP, последняя менструация; CE, клиническая оценка.

РИСУНОК 1.

Затем мы исследовали расхождение между оценкой LMP и клинической оценкой, используя информацию как о гестационном возрасте, так и о массе тела при рождении.Учитывая, что вес при рождении измеряется более точно, чем гестационный возраст, а вес при рождении обычно не распределяется на ранних сроках гестации (1, 6, 8), мы исследовали количество рождений и медианный вес при рождении в четырех традиционных группах гестационного возраста (20–27 , 28–31, 32–36 и 37–40 недель) для следующих трех сценариев: 1) количество недель беременности, определенное оценкой LMP и клинической оценкой, не было одинаковым; 2) расхождение оценки LMP и клинической оценки> 1 недели; и 3) расхождение в LMP и клинических оценках более чем на 2 недели.

Затем мы исследовали степень соответствия между двумя показателями для каждой недели беременности от 20 до 42 недель, когда количество недель беременности по LMP и клиническая оценка были одинаковыми; когда LMP и клиническая оценка находились в пределах 1 недели друг от друга; и когда LMP и клиническая оценка были в пределах 2 недель друг от друга. Кроме того, соответствие между двумя показателями было изучено отдельно для каждого штата США на сроках беременности 28, 31 и 40 недель.Основная цель экзамена по штатам заключалась в оценке общей картины отклонений по стране, а не в сравнении между штатами.

Для дальнейшего изучения факторов, связанных с расхождением между оценкой LMP и клинической оценкой, мы изучили количество родов и процент несогласия по гестационной возрастной группе и характеристикам матери, а также использование ультразвука во время беременности. Материнский возраст классифицировался как <20, 20–34 или ≥35 лет.Материнское образование было классифицировано как меньшее или равное средней школе по сравнению с любым высшим образованием. Триместр начала дородовой помощи был разделен на первый триместр (первый – третий месяцы), второй триместр (четвертый – шестой месяцы) или третий триместр (седьмой – девятый месяцы) или отсутствие дородовой помощи / неизвестно. Порядок рождения относился к числу выживших живорожденных и характеризовался как 1, 2 или ≥3. Использование ультразвука было классифицировано как да или нет. Информация о дате ультразвукового исследования не включается в свидетельство о рождении.

Наконец, чтобы лучше понять различия между оценкой на основе LMP и клинической оценкой между группами гестационного возраста, мы провели регрессионный анализ Кокса. Целью этого субанализа было изучение соотношений скоростей на предмет разногласий между группами гестационного возраста, и время было установлено на постоянное значение. Событием было несоответствие между оценкой LMP и клинической оценкой; Считалось, что оценки гестационного возраста не совпадали, если они отличались друг от друга более чем на 2 недели.Независимой переменной в грубой модели была группа гестационного возраста на основе LMP, разделенная на четыре категории (20–27, 28–31, 32–36 и 37–42 недели (контрольная группа)). Возможные мешающие факторы, которые мы исследовали в скорректированной модели, включают возраст матери, образование матери, начало дородовой помощи, порядок живорождений и использование ультразвука. Результаты моделей с пропущенными значениями и без них для каждого из факторов были очень похожи, поэтому наблюдения с пропущенными значениями были исключены из окончательных моделей.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Среди записей, для которых гестационный возраст на основе клинических оценок и LMP расходился, было меньше записей, основанных на клинических оценках, для рождений с сроком беременности менее 37 недель и больше записей, основанных на клинических оценках, для родов, произошедших на сроке 37–42 недели » беременность (таблица 1). По сравнению с клиническими оценками, медианная масса тела при рождении по оценкам, основанным на LMP, была выше для родов, произошедших на сроке <37 недель беременности, и ниже для родов, произошедших на сроке беременности 37–42 недель, когда LMP и клиническая оценка расходились более чем на 1 или 2 недели.Когда LMP и клиническая оценка не согласовывались друг с другом, средний вес при рождении при сроке беременности 37–42 недель по оценке, основанной на LMP (3374 г), был почти таким же, как и по клинической оценке (3375 г).

ТАБЛИЦА 1.

Число рождений и медианная масса тела при рождении по группам гестационного возраста среди одноплодных живорождений в зависимости от степени несоответствия между последним менструальным периодом и клиническими оценками гестационного возраста, США, 2002 г.

2,219

9018

	Гестационный возраст (недель)
	20–27		28–31		32–36		37–42
	No.рождений	Средний вес при рождении (г)	Количество рождений	Средний вес при рождении (г)	Количество рождений	Средний вес при рождении (г)	Количество рождений	Средний вес при рождении ( г)
LMP * и CE * не согласны

LMP 9,45218	2,980	1,279,743	3,374
CE	8,681	735	12,441	1,446	117,095	2,608	117,095	2,608							90 718
LMP	5,163	1,049	15,756	2,740	119,018	3,147	433,579	3,147	433,579	3,320 CE	9018 4,320	62,257	2,637	606,416	3,363
LMP и CE отклонены в течение> 2 недель							9018 907	13,502	2,892	84,464	3,232	147,955	3,232
CE	1,035	794	794	4,722	794	4,722

2,219

9018

	Гестационный возраст (недели)
	20–27		28–31		32–36		37–42
№	рождений	Средний вес при рождении (г)	Количество рождений	Средний вес при рождении (г)	Количество рождений	Средний вес при рождении (г)	Количество рождений	Средний вес при рождении ( г)
LMP * и CE * не согласны

LMP 9,45218	2,980	1,279,743	3,374
CE	8,681	735	12,441	1,446	117,095	2,608	117,095	2,608							90 718
LMP	5,163	1,049	15,756	2,740	119,018	3,147	433,579	3,147	433,579	3,320 CE	9018 4,320	62,257	2,637	606,416	3,363
LMP и CE отклонены в течение> 2 недель							9018 907	13,502	2,892	84,464	3,232	147,955	3,232
CE	1,035	794	794	4,722	794	4,722

ТАБЛИЦА 1.

9017 9017 9017 9017 9017 9017 9017 9017 9017

907 907

9017 9018 9018 9017 9018 9018

3,363 9017 90189

2,219

9018

	Гестационный возраст (недели)
	20–27		28–31		32–36		37–42
	Число рождений	Средний вес при рождении (г)	No.рождений	Средний вес при рождении (г)	Число рождений	Средний вес при рождении (г)	Число рождений	Средний вес при рождении (г)
LMP * и CE * не согласны
LMP	9,452	833	21,553	8,681	735	12,441	1,446	117,095	2,608	1,465,808	3,375

LMP	5,16 3	1,049	15,756	2,740	119,018	3,147	433,579	3,320
CE		16	4,494	765
LMP и CE, несогласие более чем за 2 недели

LMP		3,232	147,955	3,232
CE	1,035	794	4,722	1,559	38,899	2,63714,218	9018 9018 9018 9018 9017 Возраст (недели)
	20–27		28–31		32–36		37–42
	No.рождений	Средний вес при рождении (г)	Количество рождений	Средний вес при рождении (г)	Количество рождений	Средний вес при рождении (г)	Количество рождений	Средний вес при рождении ( г)
LMP * и CE * не согласны

LMP 9,45218	2,980	1,279,743	3,374
CE	8,681	735	12,441	1,446	117,095	2,608	117,095	2,608							90 718
LMP	5,163	1,049	15,756	2,740	119,018	3,147	433,579	3,147	433,579	3,320 CE	9018 4,320	62,257	2,637	606,416	3,363
LMP и CE отклонены в течение> 2 недель							9018 907	13,502	2,892	84,464	3,232	147,955	3,232
CE	1,035	794	794	4,722	794	4,722

Согласие между двумя показателями существенно варьировалось в зависимости от гестационного возраста (рис. 2).Он был выше среди крайне недоношенных (20–27 недель) и доношенных (37–41 неделя) детей и был ниже среди младенцев в середине беременности (28–36 недель).

РИСУНОК 2.

Соглашение между гестационным возрастом, основанным на последней менструации (LMP), и клинической оценкой (CE) среди одиночных живорождений, по сроку беременности, США, 2002 г.

РИСУНОК 2.

Соглашение между гестационными возраст, основанный на последней менструации (LMP) и клинической оценке (CE) среди одиночных живорождений, по сроку беременности, США, 2002 г.

Среди 25 штатов, в которых в 2002 г. было зарегистрировано 50 000 или более случаев одноплодных родов, самый низкий и самый высокий процент записей с одинаковым сроком беременности по показателям LMP и клиническим оценкам составлял 26,0 и 45,9 на 28 неделе, 14,8 и 49,2 на 31 неделя и 52,2 и 71,1 в 40 недель. Общее согласие между двумя показателями было самым низким на 31 неделе беременности, выше на 28 неделе беременности и самым высоким среди доношенных детей, и это было верно для каждого из отдельных состояний.Подобные результаты были получены, когда оценка LMP и клиническая оценка находились в пределах 1-2 недель друг от друга и для штатов с менее чем 50 000 одноплодных родов.

Степень расхождения между оценкой LMP и клинической оценкой существенно различалась в зависимости от характеристик матери и использования УЗИ во время беременности, а также в зависимости от возрастной группы гестации (20–27, 28–31, 32–36 или 37–42 недели) (таблица 2). Более высокие расхождения были обнаружены на сроках беременности 28–31 и 32–36 недель по каждому из факторов.Подростковая беременность, низкий уровень образования матери, позднее начало дородовой помощи, высокая очередность родов и отказ от использования ультразвука во время беременности были связаны с разногласиями между этими двумя показателями. Среди недоношенных новорожденных (гестационный возраст <37 недель) расхождение между оценкой LMP и клинической оценкой у женщин без пренатального ухода или без него было меньше, чем у женщин, которые начали дородовой уход во втором или третьем триместре.

ТАБЛИЦА 2.

Число родов и процент несоответствий * между последним менструальным периодом (LMP) и клиническими оценками гестационного возраста среди одноплодных живорождений, по характеристикам матери и использованию ультразвука во время беременности, а также по группе гестационного возраста на основе LMP, США , 2002

1,5

907 9018 907

9018 9018

907 9018

	Гестационный возраст (недели)
	20–27 ( N = 16,744) †		28–31 ( N = 30,965)		–36 N = 287 188)		37–42 ( N = 2 736 234)
	No.рождений	%	Число рождений	%	Число рождений	%	Число рождений	%
Возраст матери (лет)
<20	744	25,8	2,765	51,6	14,031	36,8 19,783	.0
20–34	2,272	19,6	9,043	42,6	59,711	28,6	106,693	5,1
9 1,5	9938	24,7	16,151	4,5
Материнское образование										9078	9,331	47,8	55,785	33,8	86,505	6,3
Любой колледж	937	15,7	3,833,57 9018	15,7	3,833,57 9018
Неизвестно	78	17,1	191	42,5	1070	33,2	1,569	5.8
Начало дородового наблюдения
9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018	110644	4,8
Второй триместр	805	36,2	3,455	61.7	17,192	40,3	23,243	7,1
Третий триместр	103	56,9	613	68,3	3,314 7,5 907 9018		3918 9018 9018 9018		368	24,5	747	41,3	2371	29,0	3,535	8,6
9018 9018 9018 9017 9017 9017 9017 907 907 907 9017 907 18 907 18 907 17
Первый	1,583	18.7	5,285	38,3	30,301	26,4	53,608	4,8
Второе	848	20,9	3,80714,2907 9018 46779 9018 9018 9018 9018 9 46779 4618
Третий или более	1036	24,7	4,247	48,2	27,211	32,2	42,553	5.9
Неизвестно	3	— ‡	16	—	159	30,1	252	5,7

Да	2,178	19,7	8,537	41,3	53,230	27,4	92,838	4.9
Нет	1,277	22,9	4,770	46,9	30,129	32,8	49,146	5,9
31,1	643	5,2

1,5

907 9018 907

9018 9018

907 21 907 9018

	Гестационный возраст (недели)
	20–27 (N N = 1618–744) = 30 965)		32–36 ( N = 287 188)		37–42 ( N = 2,736 234)
	No.рождений	%	Число рождений	%	Число рождений	%	Число рождений	%
Возраст матери (лет)
<20	744	25,8	2,765	51,6	14,031	36,8 19,783	.0
20–34	2,272	19,6	9,043	42,6	59,711	28,6	106,693	5,1
9 1,5	9938	24,7	16,151	4,5
Материнское образование										9078	9,331	47,8	55,785	33,8	86,505	6,3
Любой колледж	937	15,7	3,833,57 9018	15,7	3,833,57 9018
Неизвестно	78	17,1	191	42,5	1070	33,2	1,569	5.8
Начало дородового наблюдения
9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018	110644	4,8
Второй триместр	805	36,2	3,455	61.7	17,192	40,3	23,243	7,1
Третий триместр	103	56,9	613	68,3	3,314 7,5 907 9018		3918 9018 9018 9018		368	24,5	747	41,3	2371	29,0	3,535	8,6
9018 9018 9018 9017 9017 9017 9017 907 907 907 9017 907 18 907 18 907 17
Первый	1,583	18.7	5,285	38,3	30,301	26,4	53,608	4,8
Второе	848	20,9	3,80714,2907 9018 46779 9018 9018 9018 9018 9 46779 4618
Третий или более	1036	24,7	4,247	48,2	27,211	32,2	42,553	5.9
Неизвестно	3	— ‡	16	—	159	30,1	252	5,7

Да	2,178	19,7	8,537	41,3	53,230	27,4	92,838	4.9
Нет	1,277	22,9	4,770	46,9	30,129	32,8	49,146	5,9
31,1	643	5,2

ТАБЛИЦА 2.

Число рождений и процент несоответствий * между последней менструацией (LMP) и клиническими оценками гестационного возраста среди одиночных живорождений, по характеристикам матери и использованию ультразвука во время беременности и по группе гестационного возраста на основе LMP, США, 2002

1,5

907 9018 907

9018 9018

907 9018

	Гестационный возраст (недели)
	20–27 ( N = 16,744) †		28–31 ( N = 30 965)		32–36 ( N = 287 188)		37–42 ( N = 2 736 234)
	No.рождений	%	Число рождений	%	Число рождений	%	Число рождений	%
Возраст матери (лет)
<20	744	25,8	2,765	51,6	14,031	36,8 19,783	.0
20–34	2,272	19,6	9,043	42,6	59,711	28,6	106,693	5,1
9 1,5	9938	24,7	16,151	4,5
Материнское образование										9078	9,331	47,8	55,785	33,8	86,505	6,3
Любой колледж	937	15,7	3,833,57 9018	15,7	3,833,57 9018
Неизвестно	78	17,1	191	42,5	1070	33,2	1,569	5.8
Начало дородового наблюдения
9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018	110644	4,8
Второй триместр	805	36,2	3,455	61.7	17,192	40,3	23,243	7,1
Третий триместр	103	56,9	613	68,3	3,314 7,5 907 9018		3918 9018 9018 9018		368	24,5	747	41,3	2371	29,0	3,535	8,6
9018 9018 9018 9017 9017 9017 9017 907 907 907 9017 907 18 907 18 907 17
Первый	1,583	18.7	5,285	38,3	30,301	26,4	53,608	4,8
Второе	848	20,9	3,80714,2907 9018 46779 9018 9018 9018 9018 9 46779 4618
Третий или более	1036	24,7	4,247	48,2	27,211	32,2	42,553	5.9
Неизвестно	3	— ‡	16	—	159	30,1	252	5,7

Да	2,178	19,7	8,537	41,3	53,230	27,4	92,838	4.9
Нет	1,277	22,9	4,770	46,9	30,129	32,8	49,146	5,9
31,1	643	5,2

1,5

907 9018 907

9018 9018

907 9018

	Гестационный возраст (недели)
	20–27 (N N = 1618–744) = 30 965)		32–36 ( N = 287 188)		37–42 ( N = 2,736 234)
	No.рождений	%	Число рождений	%	Число рождений	%	Число рождений	%
Возраст матери (лет)
<20	744	25,8	2,765	51,6	14,031	36,8 19,783	.0
20–34	2,272	19,6	9,043	42,6	59,711	28,6	106,693	5,1
9 1,5	9938	24,7	16,151	4,5
Материнское образование										9078	9,331	47,8	55,785	33,8	86,505	6,3
Любой колледж	937	15,7	3,833,57 9018	15,7	3,833,57 9018
Неизвестно	78	17,1	191	42,5	1070	33,2	1,569	5.8
Начало дородового наблюдения
9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018	110644	4,8
Второй триместр	805	36,2	3,455	61.7	17,192	40,3	23,243	7,1
Третий триместр	103	56,9	613	68,3	3,314 7,5 907 9018		3918 9018 9018 9018		368	24,5	747	41,3	2371	29,0	3,535	8,6
9018 9018 9018 9017 9017 9017 9017 907 907 907 9017 907 18 907 18 907 17
Первый	1,583	18.7	5,285	38,3	30,301	26,4	53,608	4,8
Второе	848	20,9	3,80714,2907 9018 46779 9018 9018 9018 9018 9 46779 4618
Третий или более	1036	24,7	4,247	48,2	27,211	32,2	42,553	5.9
Неизвестно	3	— ‡	16	—	159	30,1	252	5,7

Да	2,178	19,7	8,537	41,3	53,230	27,4	92,838	4.9
Нет	1,277	22,9	4,770	46,9	30,129	32,8	49,146	5,9
31,1	643	5,2

Коэффициенты регрессии Кокса показали, что по сравнению с сроком беременности 37–42 недели расхождение между LMP и клиническими оценками составляло 8.В 39 раз выше на 28–31 неделе, в 5,64 раза выше на 32–36 неделе и в 3,97 раза выше на 20–27 неделе (таблица 3). В модели с поправкой на возраст матери, образование матери, начало дородовой помощи, порядок живорождений и использование ультразвука во время беременности, коэффициенты частоты составили 7,79, 5,40 и 3,84, соответственно. Тот факт, что имелась лишь небольшая разница между коэффициентами частоты в скорректированной модели и коэффициентами в нескорректированной модели, предполагает, что расхождение между LMP и клиническими оценками среди групп гестационного возраста не было связано с факторами риска для матери или использованием ультразвука во время беременности. .Однако при индивидуальном исследовании каждый из этих факторов показал значительный независимый эффект, независимо от группы гестационного возраста ( p <0,001; результаты не показаны).

ТАБЛИЦА 3.

Результаты регрессионных моделей Кокса, прогнозирующие несоответствие * между последним менструальным периодом и клиническими оценками гестационного возраста среди одноплодных живорождений при сроке гестации 20–42 недели, США, 2002 г.

7,79

Гестационный возраст (недели)	Не скорректировано		Скорректировано †
Гестационный возраст (недели)	RR ‡	95% CI ‡	RR	95% CI
37–42	1.00	Код	1,00	Номер
20–27	3,97	3,83, 4,12	3,84	3,70, 3,98
28–31
28–31
28–31	7,65, 7,94
32–36	5,64	5,59, 5,69	5,40	5,35, 5,45

9025 с поправками 7,79

RR ‡	95% CI ‡	RR	95% CI
37–42	1.00	Код	1,00	Номер
20–27	3,97	3,83, 4,12	3,84	3,70, 3,98
28–31
28–31	7,65, 7,94
32–36	5,64	5,59, 5,69	5,40	5,35, 5,45

ТАБЛИЦА 3. Прогнозирование последних

результатов моделей регрессии Cox период и клинические оценки гестационного возраста среди одноплодных живорождений с гестацией 20–42 недель, США, 2002 г.

7,79

Гестационный возраст (недели)	Без поправок		Скорректировано †
Гестационный возраст (недели)	RR ‡	95% ДИ ‡	RR	95% ДИ
37–42	1.00	Код	1,00	Номер
20–27	3,97	3,83, 4,12	3,84	3,70, 3,98
28–31
28–31
28–31	7,65, 7,94
32–36	5,64	5,59, 5,69	5,40	5,35, 5,45

9025 с поправками 7,79

RR ‡	95% CI ‡	RR	95% CI
37–42	1.00	Код	1,00	Номер
20–27	3,97	3,83, 4,12	3,84	3,70, 3,98
28–31
28–31	7,65, 7,94
32–36	5,64	5,59, 5,69	5,40	5,35, 5,45

ОБСУЖДЕНИЕ

Трудности, связанные с оценкой гестационного возраста, описаны в многочисленных публикациях (8–16).Однако наше исследование уникально по двум причинам. Во-первых, мы исследовали и обнаружили систематическое несоответствие между оценкой LMP и клинической оценкой гестационного возраста для всех состояний. Во-вторых, мы изучили разницу между двумя оценками по группам гестационного возраста и влияние различных потенциально смешивающих факторов. Мы обнаружили, что соответствие между оценкой LMP и клинической оценкой гестационного возраста существенно различается в зависимости от срока беременности. Что еще более важно, преждевременные роды чаще, чем доношенные, имели разногласия между двумя оценками.Мы обнаружили, что время начала дородовой помощи, уровень образования матери, использование ультразвука, порядок живорождений и возраст матери были независимо связаны с расхождением между LMP и клиническими оценками, независимо от гестационного возраста. Однако учет этих факторов не привел к значимым различиям в относительном риске расхождения между двумя оценками по гестационной возрастной группе.

В этом исследовании мы обнаружили, что, когда гестационный возраст, основанный на LMP и клинической оценке, расходился, количество рождений, основанное на клинической оценке, и медианная масса тела при рождении были ниже для недоношенных детей и выше для доношенных детей по сравнению с LMP- основанные на оценках.Это говорит о том, что расхождение между LMP и клиническими оценками не было случайным. Клиническая оценка «скорректировала» LMP в обоих направлениях. То есть, когда гестационный возраст, основанный на LMP и клинической оценке, расходился, меньшее количество младенцев или младенцев с более легким весом относилось к категории недоношенных, а более или более тяжелые младенцы относились к категории доношенных по клинической оценке, чем по LMP. Это предполагает более тесную связь между клинической оценкой и массой тела при рождении.

Мы также обнаружили, что соответствие между оценкой LMP и клинической оценкой было самым низким среди очень недоношенных и умеренно недоношенных детей (28–36 недель), выше среди крайне недоношенных детей (20–27 недель) и самым высоким среди доношенных детей (37 недель). –42 недели).Эта закономерность наблюдалась для всех штатов. Аналогичные результаты были получены Alexander et al. (15) и Мустафа и Дэвид (16). Используя общедоступные файлы о рождении живорождений в Южной Каролине за 1989–1991 гг., Alexander et al. обнаружили, что общее соответствие между оценкой LMP и клинической оценкой составляло 47 процентов, но оно значительно варьировалось в зависимости от гестационного возраста (15). Мустафа и Дэвид, используя компьютеризированные данные о рождении в штате Иллинойс за 1989–1991 годы, обнаружили, что более чем в 40 процентах случаев в диапазоне от 27 до 34 недель клиническая оценка превышала основанные на LMP значения более чем на 2 недели, и максимальное совпадение между оценкой LMP и клинической оценкой составило 72% через 40 недель (16).

Особое внимание следует уделить низкой согласованности между двумя показателями при сроке беременности 28–36 недель. По нашим данным, основанным на оценке гестационного возраста на основе LMP, 94 процента всех недоношенных детей (<37 полных недель), родившихся в США в 2002 году, родились на сроке гестации 28–36 недель. Из этих младенцев 11 процентов родились на сроке 28–31 недели и 89 процентов родились на сроке 32–36 недель. В исследованиях с использованием записей актов гражданского состояния предполагаемый процент преждевременных родов был ниже, когда гестационный возраст был основан на клинической оценке или комбинированном измерении LMP / клинической оценки, чем когда он был основан на LMP (6, 17).Точная оценка гестационного возраста этих младенцев важна в эпидемиологических и этиологических исследованиях преждевременных родов, которые имеют решающее значение для разработки эффективных профилактических мер и вмешательств.

Неясно, почему расхождение между двумя показателями было наиболее заметным для групп среднего гестационного возраста. Возможно, что неправильное воспоминание о LMP и кровотечение или мажущие выделения на ранних сроках беременности чаще возникают у женщин с низким социально-экономическим статусом, а преждевременные роды связаны с низким социально-экономическим статусом (17).Наш анализ действительно показал, что у женщин с подростковой беременностью, низким уровнем образования, поздним началом дородовой помощи, высокой очередностью родов и отсутствием использования ультразвука во время беременности вероятность разногласий между двумя показателями преждевременных родов была выше. Однако причины лучшего согласия на сроке беременности 20–27 недель остаются неясными. Раннее ультразвуковое исследование могло быть объяснением. К сожалению, в свидетельстве о рождении не указано, когда во время беременности проводилось ультразвуковое исследование; таким образом, невозможно точно оценить влияние использования ультразвука на расхождение между двумя показателями.Первоначальное редактирование данных в NCHS, такое как исключение некоторых записей, содержащих крайне неправдоподобные данные о весе при рождении для гестационного возраста, также может иметь некоторый эффект, но аналогичные результаты двух исследований с использованием данных государственной истории болезни (15, 16) предполагают, что ограниченный эффект редактирования исходных данных НЧС. Меньшее расхождение между двумя показателями гестационного возраста для отсутствия и неизвестности пренатальной помощи среди преждевременных родов может быть связано с отсутствием какой-либо предшествующей информации, кроме LMP. Следовательно, вероятно, было мало клинической информации, на которой можно было бы основывать клиническую оценку.

Сама по себе мера клинической оценки при правильном использовании является наилучшей акушерской оценкой гестационного возраста. Он основан на интеграции различных источников информации, собранных врачом. Точность гестационного возраста, полученного на основе клинической оценки в свидетельстве о рождении, оценить непросто, главным образом потому, что его влияющие факторы включают навыки и производительность клинициста, проводящего оценку, уровень медицинского обслуживания и неопределенность относительно его источник (дородовое обследование или неонатальная оценка).Возможно, что ошибки, связанные с измерением LMP, вызывают недооценку гестационного возраста, в то время как проблемы, связанные с клинической оценкой, вызывают завышение оценки, что приводит к увеличению расхождения между двумя измерениями на 28–36 неделях беременности. Однако точные причины расхождения остаются неясными. Недавнее исследование (18) преждевременных и послеродовых родов с использованием канадских и американских файлов живорождений показало, что показатель преждевременных родов в США, полученный с использованием клинической оценки, был ниже, чем полученный с использованием LMP, и был ближе к таковому в Канаде.Коэффициенты перинатальной смертности недоношенных и доношенных новорожденных были сопоставимы между США и Канадой только при использовании клинической оценки (18). Фиксированное распределение массы тела при втором рождении, обнаруженное в другом недавнем исследовании (6) с максимальной частотой около 3000 г в первые недели беременности, предполагает, что эти роды, вероятно, являются доношенными. Хотя наше исследование не смогло определить, какое из этих двух измерений гестационного возраста дает более точные оценки в записях актов гражданского состояния, результаты низкого согласия между LMP и клиническими оценками гестационного возраста среди младенцев на сроках беременности 28–36 недель и относительно лучшее согласие при сроке беременности 20–27 недель заслуживают пристального внимания и дальнейшего исследования.

Нет четкого объяснения высокой степени согласия между двумя показателями среди доношенных детей. Хотя неправильная запись LMP была возможной причиной разногласий, ошибки в записи, вероятно, были случайными, учитывая большой размер набора данных и, следовательно, одинаковыми для всех гестационных возрастов. Таким образом, нет никаких оснований ожидать, что частота ошибок регистрации будет особенно низкой среди срочных доставок. Небольшая разница, обнаруженная в этом исследовании между коэффициентами в скорректированной и нескорректированной моделях, предполагает возможные другие объясняющие факторы, помимо тех, которые мы можем идентифицировать в свидетельстве о рождении.

Помимо расхождения между двумя оценками по гестационным возрастным группам, мы обнаружили существенные различия в зависимости от штата. Интересно, что наши выводы о низком согласии в середине беременности и более высоком согласии на более низком сроке беременности и среди доношенных детей были удивительно похожими для всех состояний. Очевидно, что для понимания различий между штатами требуется больше информации, чем может предоставить свидетельство о рождении. Состав населения может влиять на различия в показателях гестационного возраста.Например, неправильная классификация гестационного возраста среди афроамериканцев чаще, чем среди белых (8, 9). Также могут действовать другие систематические или организационные факторы, и источник клинической оценки может варьироваться в зависимости от больницы и штата. Например, некоторые больницы могут больше полагаться на раннее ультразвуковое обследование для клинической оценки, чем другие. В своем исследовании с использованием общедоступных файлов о рождении живорождений в Южной Каролине Alexander et al. (15) обнаружили, что размер больницы и триместр дородовой помощи были связаны с различиями между LMP и клиническими оценками.

Таким образом, мы обнаружили существенные расхождения между оценками гестационного возраста на основе LMP и клиническими оценками по гестационному возрасту и между состояниями. Информации, имеющейся в свидетельстве о рождении в США, недостаточно, чтобы мы могли понять это несоответствие. Сравнение данных, внесенных как в свидетельство о рождении, так и в медицинские записи, если возможно, может предоставить информацию о таких факторах, как нерегулярность менструального цикла, использование лекарств, которые могут прервать или задержать овуляцию, дату ультразвукового исследования и осложнения беременности. например, кровотечение на ранних сроках беременности.Эта информация может помочь прояснить связь между правильно и неправильно классифицированными гестационными возрастами, что будет особенно полезно для понимания второго способа распределения родов в раннем гестационном возрасте. Изучение выборки репрезентативных больниц может дать представление о том, как выполняются и регистрируются клинические оценки, а также об изменениях клинических оценок по больницам. Это может предоставить полезную информацию для понимания различий в клинической оценке гестационного возраста по штатам и регионам.В пересмотренном свидетельстве о рождении 2003 г. содержатся конкретные инструкции по определению клинической оценки, которые должны помочь стандартизировать и обеспечить более надежную и последовательную оценку гестационного возраста. Хотя непосредственно из этого исследования нельзя сделать однозначный вывод о том, какая оценка гестационного возраста является менее предвзятой, мы полагаем, что дальнейшее обсуждение приведет к углубленным исследованиям, которые могут предоставить прямые доказательства.

Сокращения

LMP
NCHS
Национальный центр статистики здравоохранения

ПРИЛОЖЕНИЕ ТАБЛИЦА.

Правдоподобные комбинации веса при рождении / гестации, используемые для редактирования записей для файлов общедоступных данных Национального центра статистики здравоохранения

Гестационный возраст (недели)	Множественность	Масса при рождении (г)
< 20	Все	<1000
20–23	Все	<2,000
24–27	Все	<3,000
28–179 Все
32–47	Одиночки	≥1,000

907 <1000

Гестационный возраст (недели)	Множественность	Масса тела при рождении (г)
20–23	Все	<2,000
24–27	Все	<3 , 000
28–31	Все	<4,000
32–47	Синглтоны	≥1,000

ПРИЛОЖЕНИЕ ТАБЛИЦА.

Гестационный возраст (недели)	Множественность	Масса при рождении (г)
< 20	Все	<1000
20–23	Все	<2,000
24–27	Все	<3,000
28–179 Все
32–47	Одиночки	≥1,000

907 <1000

Гестационный возраст (недели)	Множественность	Масса тела при рождении (г)
20–23	Все	<2,000
24–27	Все	<3 , 000
28–31	Все	<4,000
32–47	Синглтоны	≥1,000

Авторы благодарят доктораЛюсинде Дж. Инглэнд, доктору Уильяму М. Каллагану и Джойс А. Мартин за чтение рукописи и полезные предложения.

Конфликт интересов: не заявлен.

Список литературы

1 ..

Качество и полнота данных о массе при рождении и гестационном возрасте в компьютеризированных файлах о рождении

Am J Public Health

1980

, vol.

(стр.

964

—

) 2.,,, Et al.

Новый и улучшенный канадский справочник по массе при рождении для гестационного возраста

Педиатрия

2001

, vol.

108

стр.

E35

3.,,, et al.

Национальный справочник США по развитию плода

Obstet Gynecol

1996

, vol.

(стр.

163

—

) 4.,.

Соотношение веса при рождении и гестационного возраста в разбивке по расе, полу и паритету среди населения США

Obstet Gynecol

1995

, vol.

(стр.

200

—

) 5.,.

Значение очистки данных о гестационном возрасте

Paediatr Perinat Epidemiol

2002

, vol.

(стр.

181

—

) 6.,,, Et al.

Влияние различных методов редактирования данных на тенденции частоты преждевременных родов в зависимости от расы, США, 1990–2002 гг.

Paediatr Perinat Epidemiol

2007

, vol.

(стр.

—

) 7.

Национальный центр статистики здравоохранения

Компьютерное редактирование данных о рождаемости, действует с 1993 г. Руководство по эксплуатации, часть 12

1995

Хиаттсвилл, Мэриленд

Национальный центр статистики здравоохранения

8., , , и другие.

Показатели преждевременных родов в Северной Каролине: действительно ли они снижаются среди афроамериканцев неиспаноязычного происхождения?

Am J Epidemiol

2004

, т.

159

(стр.

—

) 9.,,, Et al.

Недоношенные чернокожие дети крупнее недоношенных белых или их классифицируют чаще?

J Biosoc Sci

1989

, т.

(стр.

443

—

) 10.,,, Et al.

Расовые различия в отношении массы тела при рождении и гестационного возраста к неонатальной смертности

Public Health Rep

1985

, vol.

100

(стр.

539

—

) 11.,,, Et al.

Вес при рождении по гестационному возрасту недоношенных детей согласно модели смеси Гаусса

BJOG

2004

, vol.

111

(стр.

—

) 12.,,, Et al.

Недопустимая масса тела при рождении для гестационного возраста

Am J Epidemiol

2001

, vol.

153

(стр.

110

—

) 13 ..

Кривые внутриутробного роста населения на основе компьютеризированных свидетельств о рождении

South Med J

1983

, vol.

(стр.

1401

—

) 14.,,, Et al.

Выявление и устранение ошибочного гестационного возраста: модель нормальной смеси

Stat Med

2001

, vol.

(стр.

3491

—

503

) 15.,,, Et al.

Несоответствие между основанным на LMP и клинически оцененным сроком беременности: значение для исследований, программ и политики

Public Health Rep

1995

, vol.

110

(стр.

395

—

402

) 16.,.

Сравнительная точность клинической оценки по сравнению с менструальным сроком беременности в компьютеризированных свидетельствах о рождении

Public Health Rep

2001

, vol.

116

(стр.

—

) 17.,,, Et al.

Социально-экономические различия в исходах беременности: почему бедняки живут так плохо?

Педиатр перинат эпидемиол

2000

, т.

(стр.

194

—

210

) 18., , , и другие.

Согласование высоких показателей преждевременных и послеродовых родов в США

Obstet Gynecol

2007

, vol.

109

(стр.

813

—

)

Американский журнал эпидемиологии, опубликованный Школой общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, 2008 г.

Скорректированный возраст недоношенных детей — HealthyChildren.org

Если ваш ребенок родился рано, у вас есть 2 важных дня, которые нужно отметить в календаре: день рождения вашего ребенка и предполагаемая дата родов.

Когда вы измеряете развитие вашего ребенка, то есть когда вы смотрите на то, что является «нормальным» для возраста вашего ребенка, учитывайте обе эти даты. Глядя на разницу между ними, вы можете скорректировать календарный возраст вашего ребенка с учетом недоношенности и рассчитать его или ее скорректированный возраст.

В течение первых 2 лет использование скорректированного возраста вашего ребенка даст вам лучшее представление о том, когда он или она должны достичь общих целей развития.

Вычислить скорректированный возраст несложно.

Вот как это сделать:

Начните с фактического возраста вашего ребенка в неделях (количество недель с даты рождения), а затем вычтите количество недель, в течение которых ваш ребенок был недоношенным. Это скорректированный возраст вашего ребенка. (Беременность теперь считается доношенной на сроке 39 недель.)

Чтобы определить количество недель преждевременных родов у вашего ребенка, вычтите гестационный возраст при рождении из 40.

Вот пример …

Если ваш ребенок родился на сроке гестации 32 недели, он был недоношенным на 8 недель (2 месяца).Если сейчас ей 4 месяца (16 недель с момента рождения), ее исправленный возраст составляет 2 месяца. В этом случае, даже если вашему ребенку 4 месяца, вы должны ожидать, что он будет иметь навыки развития 2-месячного доношенного ребенка. Было бы нереально ожидать, что ваш ребенок будет готов перевернуться с живота на спину — навык, который часто развивается у доношенных детей в возрасте около 4 месяцев.

Как правильно рассчитать срок беременности и определить дату родов

Какой срок беременности | Центр Здоровья Женщины NK-клиника

Определение сроки беременности по дням — правда или вымысел?

Определение срока беременности у женщин.

Срок беременности научились определять по анализу крови

УЗИ при беременности в Казани

УЗИ при беременности: цена в Казани

Как узнать точный срок беременности?

УЗИ при многоплодной беременности в СПБ

Признаки многоплодной беременности:

Количество УЗИ при многоплодной беременности

Беременность двойней

УЗИ после ЭКО

Оценка гестационного возраста: сравнение различных методов в когорте беременных с малярией в странах Африки к югу от Сахары | BMC по беременности и родам

Маленький для гестационного возраста | Детская больница Филадельфии

Возрастная терминология в перинатальном периоде

Abstract

ВВЕДЕНИЕ

Связи

Срок родов для новорожденных — лучше

Срок беременности

Определение срока родов

Ультразвук во время беременности

Диагностическое применение УЗИ при беременности

Недоношенные дети

Просроченные дети

Куда обратиться за помощью

Что нужно помнить

Какой оптимальный срок беременности для родов?

Абстрактные

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ

ОБСУЖДЕНИЕ

Сокращения

Список литературы

Скорректированный возраст недоношенных детей — HealthyChildren.org

Вычислить скорректированный возраст несложно.

Вот как это сделать:

Вот пример …

Добавить комментарий Отменить ответ