Гипоксия плода в родах: Гипоксия плода при беременности: причины, симптомы и последствия

Клиника Genesis Dnepr

— Девочки, завтра иду сдаваться в роддом!!! т.к. уже перенашиваю 10 дней. Скорей всего завтра или послезавтра мне вызовут роды. Так вот, возникли такие вопросы…

1. А правда ли, что при стимуляции и вызове родов схватки больней и интервал между ними с самого начала короче по сравнению с родами, которые начались естественным путём??

2. Есть ли среди вас те, кому роды вызывали с помощью таблетки CYTOTEC. Как долго пришлось ждать схваток?» 

Вопрос на форуме  deti.mail.ru 

К сожалению, большинство женщин не знает и никогда не узнает, что подобное агрессивное ведение родов, так называемая, медикаментозная стимуляция и раннее вскрытие амниотического пузыря часто приводит к отдаленным негативным неврологическим последствиям у детей.

Дело в том, что окситоцин, простагландин и другие средства вызывают искусственно вызванный патологический родовой процесс, при котором меняются нормальные показатели кровообращения матки в родах со всеми вытекающими последствиями для плода: острая гипоксия, нарушение мозгового кровообращения, ишемия, отек и разной степени повреждение ЦНС.

Это означает, что  спустя год и даже годы перенесенная гипоксия во время родов у ребенка может вызвать синдром нарушенного внимания, гипервозбудимость, постоянные головные боли, плохую обучаемость, а в особо тяжелых случаях  — ДЦП и аутизм. 

Почему же подобные агрессивные схемы стимуляции родовой деятельности так широко внедрены в практику родовспоможения?!

Я выскажу свое мнение…

Во-первых, долгое время существовала советская школа акушерства, в которой была принята так называемая практика «активного ведения  родов». Сегодня времена изменились, существуют другие протоколы и предписания, но ведь изменить стереотип врачебного поведения достаточно сложно.

Одна из причин — недостаточная квалификация врача акушера-гинеколога (несовершенство системы обучения врачей), не умеющего правильно и грамотно проводить естественные роды.

Вторая причина — это  врачебная перегруженность и усталость, когда персонал не может или не хочет в силу разных причин заниматься только этой женщиной: например, если одновременно рожает еще несколько  женщин и их нужно просто развести по времени.

 

Третья причина — это банальное желание врача закончить роды до наступления ночи, чтобы поспать пару часов, иногда  — это нежелание задержаться на работе …

…что еще?!

желание не  пропустить конференцию

желание вовремя уйти на выходные и в отпуск…

Вам в это слабо верится?! 

Но это действительно так и от этого будет зависеть здоровье вашего ребенка на всю жизнь!!!

Ненормированность рабочего времени врача приводит часто к решениям не в пользу пациентки. В данном случае сам врач является жертвой и по закону самосохранения выбирает свое собственное здоровье. 

Также одна из частых причин — несвоевременное проведение операции кесарево сечение по показаниям, когда внутриутробная гипоксия плода уже развилась.  

В клинике Генезис-Днепр естественные роды проводятся без стимуляции в присутствии двух врачей акушеров-гинекологов и двух детских врачей, один из которых  реаниматолог, способный быстро вывести ребенка из состояния гипоксии и предупредить все возможные осложнения. Врач находится при пациентке столько, сколько нужно — занимается только одной  женщиной!

Также всегда готова операционная и врачебная бригада в случае необходимости, не теряя драгоценного времени, проведет экстренное кесарево сечение. 

ЕСЛИ БЫ АНГЕЛЫ МОГЛИ ГОВОРИТЬ…

они  бы, как свидетели происходящего, на многое открыли бы Вам глаза. Рассказали бы Вам о причинах будущих страданий Ваших и Вашего ребенка. И молили бы Вас: не нарушайте естественный процесс родов, не вмешивайтесь грубо в физиологию женщины, не перечьте божественным предписаниям!! Просто дайте ей возможность родить здорового ребенка!!!

Стоит также знать, что все простимулированные роды приводят к разрывам и травмам у женщин, делая ее дальнейшую сексуальную жизнь проблематичной.

Ниже хочу привести выдержки из доклада врача-невролога Михаила Головача, озвученного в Амстердаме на международной конференции «Midwifery Today».

Информация может быть полезной не только для врачей, но и для пациентов.  

«Представления о том, что в родах матка «работает как обычная гидравлическая машина», сформировались еще на рубеже IXX-XX веков. Согласно этим представлениям во время сокращения матки повышается внутриматочное давление, от этого плод движется по родовому каналу и раскрывает шейку матки. Эти представления, как непреложная истина, прописаны и в современной медицинской учебно-методической литературе. Но, как оказалось, силы родовой схватки совершенно недостаточно, чтобы (чисто механически) продвинуть предлежащую часть плода в глубь малого таза и раскрыть шейку матки. И нет прямой зависимости между величиной внутриматочного давления и силой давления плода на шейку матки: «… при стимулированных окситоцином схватках внутриматочное давление высокое, а сила давления головки плода на шейку матки очень низкая» 

Каждая нормальная родовая схватка приводит к депонированию (накапливанию) крови в матке, что увеличивает внутренний объём матки и обеспечивает продвижение плода. Причём плод вытесняется из матки плавно по мере раскрытия родового канала.

Происходит это, когда часть крови во время схватки перетекает из тела матки и плаценты и депонируется в нижнем сегменте и шейке матки, что приводит к расширению нижнего сегмента матки, расширению шейки матки (её «созреванию») и формированию родового канала, по которому двигается плод. Это обеспечивает нормальное течение родового процесса, без нарушения маточно-плацентарного кровотока, без страдания плода от гипоксии, и без травматического сдавливания головки в нижнем маточном сегменте».

:))))

Молодая семья долго не могла иметь детей. Один мудрец посоветовал им поехать в Рим и поставить свечку в Соборе св. Петра. Прошло много лет, и старый мудрец решил навестить эту семью. На пороге его встретила целая ватага детей разного возраста. 

— Где ваши родители? — спросил мудрец. 

— Мама в роддоме, а папа полетел в Рим погасить какую-то свечу, — ответили дети.

:))))

– Не волнуйтесь, – успокаивает врач молодую женщину, у которой только что принял роды в поезде, – я вот слышал год назад одна женщина вообще на автобусной остановке родила!

– Это была я, доктор… 

И сейчас официальное акушерство рекомендует рассматривать родовой процесс на основании гипотез о: «контракции-ретракции-дистракции», «нисходящего тройного градиента» и «автоматического водителя ритма» при сокращении миометрия.

В классической акушерской литературе преобладает мнение, что давление головки плода на шейку матки якобы стимулирует повышенный выброс простагландинов, которые в свою очередь, ещё больше активируют сократительную деятельность матки и раскрытие шейки матки. Очень часто на основе этих теорий официально рекомендовано применение окситоцина для стимуляции схваток, а «для подготовки шейки матки к родам» — препаратов группы простагландина Е2 и др.

Человечество активно росло в численности, прежде всего за счёт многодетных семей. Вряд ли бы это произошло, если бы роды в прошедшие века несли выраженную опасность роженицам и их детям. Да, детская смертность до 1 года жизни была высокой из-за гибели детей после рождения от заболеваний дыхательных путей и желудочно-кишечных инфекций (гигиена была низкой, и не было антибиотиков). 

У наших акушеров появились мощные по действию на матку и её шейку препараты: с середины 60-х годов XX века синтетический окситоцин, с 70-х синтетические простагландины, с 80-х антипрогестагены, ламинарии и др. Причём сразу отметим, что естественные простагландины групп Е и F, естественный гипоталамо-гипофизарный гормон окситоцин взаимодействуют и регулируются множеством других биологически активных веществ и гормонов в организме беременной и плода. То есть синтетические простагландины, антигестагены и окситоцин не могут вызывать роды и схватки, соответствующие физиологическим (нормальным) родам и схваткам, так как эти синтетические препараты не являются копиями натуральных простагландинов и окситоцина. Эти препараты вызывают искусственный, патологический родовой процесс, при котором меняются нормальные показатели кровообращения матки в родах со всеми вытекающими от этого последствиями, в первую очередь, для плода (гипоксия, нарушение кровообращения, повреждение ЦНС).

Эти средства, нарушая маточно-плацентарное кровообращение, вызывают острую гипоксию (дистресс) плода, что приводит к срыву ауторегуляции церебрального кровообращения и острой перинатальной энцефалопатии: отёку, ишемии, кровоизлиянию.

 Поражаются преимущественно участки белого вещества головного мозга, находящиеся на границе кровоснабжения трёх основных сосудистых бассейнов – передних, средних и задних церебральных артерий. Находящиеся здесь клетки нейроглии отвечают после рождения за процессы миелинизации и организации работы нейронов коры головного мозга и подкорки. Нейроны коры к моменту рождения ещё не функционируют, так как кортикоспинальный и руброспинальный пути не миелинизированы. Нейроны коры налаживают связи с подкоркой и спинным мозгом после рождения ребёнка, что ведёт к развитию и усложнению движений и формированию, затем развитию речи и социального поведения .Прежде всего перинатальная гибель нейроглии из-за острой гипоксии приводит к нарушению процесса миелинизации, что уменьшает количество связей клеток коры головного мозга с подкоркой и стволом. В результате происходит функциональная недостаточность и физическая гибель нейронов коры и подкорки головного мозга, и появляются разнообразные нарушения развития ЦНС у детей уже после рождения. Что ведёт к замедлению развития и усложнения движений, нарушениям формирования нормального (заложенного в генах) опорно-двигательного аппарата, нарушениям развития речи и социального поведения.

При применении этих препаратов часто происходит преждевременное излитие околоплодных вод без готовой к родам шейке матки, развивается первичная и вторичная слабость родовой деятельности. Но в большинстве случаев индуцирование родов с искусственной (простагландинами, антипрогестагенами, ламинариями и др.) подготовкой шейки матки приводит к стремительным и быстрым родам, с силовым преодолением родовых путей, со «штурмовыми» характеристиками прохождения предлежащей части плода по родовому каналу, глубокими разрывами шейки матки. Плод при этом нередко травмируется. Голова плода при искусственно вызванных или ускоренных схватках не успевает подготовиться для прохождения костей малого таза. Кости черепа и швы между ними у плода хрящевые и могут менять свою конфигурацию при прохождении родового канала. При стимуляции родов голова плода сдавливается так быстро, что резко повышается внутричерепное давление, нарушается венозный отток и артериальный приток крови в головном мозге, возникают участки отёка головного мозга, ишемии и кровоизлияния.

Жизненный опыт показывает, что у 90 % из опрошенных матерей, имеющих детей с ДЦП, искусственно вызывали и ускоряли роды или делали экстренное кесарево, когда на фоне стимуляции развивалась угроза жизни для плода.

В современной медицине бытует миф, что прежде всего из-за плохого здоровья беременных родятся больные, с поражением ЦНС дети. Но женщины военных и послевоенных 40-х и 50-х годов, бараков, теплушек-вагончиков, «общаг» и коммуналок, тяжело трудящиеся на производстве и в деревнях, при разгуле половых инфекций, абортов, отсутствии антибиотиков (и отсутствии ультразвуковой диагностики), разве могли иметь показатели здоровья лучше современных женщин? 

Но зато не было еще в то время средств медикаментозной стимуляции родов, акушеры использовали в работе опыт, накопленный веками, и женщины 40-х -50-х годов народили целые поколения наших соотечественников, проложивших дорогу к атому и в космос, на спортивные олимпийские пьедесталы.  

Так, в работе сотрудников кафедры Радзинского в 2006 г. установлено, что тяжёлому состоянию доношенных детей при рождении, потребовавшему ИВЛ, способствуют не столько нарушения фетоплацентарной системы, выявленные во время беременности, сколько элементы акушерской агрессии в родах. Экстренное кесарево сечение составило 33,6 % родов, после которых доношенные дети попали на ИВЛ (сразу после операции). В большинстве случаев кесарево сечение было запоздалым и производилось при выраженном страдании (гипоксии) плода. То есть такое экстренное кесарево сечение не спасало детей от повреждений ЦНС. В анализируемых случаях рождения доношенных детей, попавших в реанимацию на ИВЛ, большинство их матерей во время беременности имели низкую степень перинатального риска. Таким образом, материалы этой работы акушерской кафедры Радзинского, еще раз подтверждают, что детская инвалидность и заболеваемость ЦНС возросла у нас из-за того, что реанимируются прежде всего доношенные дети, которые при правильной тактике ведения родов должны были родиться здоровыми.

Представитель официального акушерства проф. И.С.Сидорова в своём руководстве для врачей-акушеров рекомендует при раскрытии шейки матки до 6-8 см обязательно производить искусственную амниотомию. Хотя дальше пишет, что амниотомия может спровоцировать гипертоническую дисфункцию матки, и вызывает кратковременное снижение маточно-плацентарного кровотока с изменением частоты сердцебиения плода – нередко брадикардии, что отражает выраженную гипоксию плода. Для преодоления этих опасных для здоровья плода последствий амниотомии Сидорова рекомендует вводить но-шпу, баралгин, которые являются токолитиками (подавляют схватки матки), и глюкозу с витамином С и кокарбоксилазой, что по мнению Сидоровой поддержит энергетический уровень и оксигенацию плода (стр. 87–88). Доказательств эффективности таких мер для сохранения здоровья плода после амниотомии Сидорова не приводит. 

Проф. В.А.Потапов в методическом руководстве пишет: «На сегодняшний день доказана неэффективность следующих вмешательств при дистрессе (гипоксии) плода (уровень доказательности А): постельный режим, аспирин и дипиридамол, эстрогены, кислород, глюкоза, витамины, метаболиты, токолитики, блокаторы кальциевых каналов, увеличение объема циркулирующей крови, эссенциале, актовегин».

Медикаментозное лечение неэффективно при дистрессе плода, что доказано по любому препарату. Например, глюкоза – вызывает тяжёлый метаболический ацидоз, бета-адреномиметики (основные токолитики) вызывают синдром «обкрадывания плода», улучшая экстраплацентарный кровоток и обедняя плацентарное русло. Что касается кислорода, то он вызывает спазм плацентарных сосудов, а не расширение. Сегодня уже всем хорошо известно, что кислородным обеспечением на периферии управляют не тонус сосудов, не объём кровообращения, а метаболизм в тканях…

Зачем же прокалывать пузырь, если последствия этого вмешательства для дальнейшего протекания процесса родов и для здоровья ребёнка непредсказуемы и не поддаются профилактическому лечению?!

В иностранных руководствах не так категоричны с советами: «Хотя амниотомию широко применяют в современном акушерстве, важно учитывать риск осложнений данной процедуры: кроме возможности выпадения пуповины, что опасно развитием острой гипоксии у плода и экстренным КС, при амниотомии у плода развивается преходящий ацидоз и гипоксия, увеличивается частота вариабельных децелераций на КТГ, повышается риск сдавления предлежащей части головки плода, хотя в дальнейшем роды могут протекать как и при самостоятельном разрыве плодного пузыря. При назначении амниотомии с целью родостимуляции следует помнить, что преимущества ускорения родов перед их обычным течением не были подтверждены ни одним из крупных проспективных исследований» 

Так зачем прокалывать пузырь? Чтоб повредить ЦНС плода?

Гипоксия, повреждающая ЦНС, но возникающая в период вмешательства в роды индукцией и стимуляцией, остаётся с момента рождения не выявленной. Новорожденный при высоких баллах по шкале Апгар 7-10 не осматривается в динамике с описанием полного неврологического статуса, ведь асфиксии у него при рождении нет. В итоге, неврологические нарушения находят и фиксируют детские неврологи, когда с 1 месяца и далее к ним приносят на приём таких детей с различными нарушениями развития ЦНС.

ВЫВОДЫ:

Для снижения заболеваемости ДЦП и других нарушений развития ЦНС у детей акушеры обязаны ограничить использование для индукции (созревания шейки матки) и стимуляции родов и схваток искусственно созданные средства: окситоцин, простагландины, антипрогестагены и др. , осмотические дилятаторы (ламинарии и др.), так как при действии этих препаратов происходит развитие патологических (неестественных, ненатуральных) родов. Начавшийся же естественным образом процесс родов, под воздействием этих препаратов переходит в патологический процесс. Такое искусственно вызванное патологическое течение родового процесса опасно, прежде всего, нарушениями кровообращения и родовой травмой плода, что ведёт к повреждению ЦНС плода.

Врачебная акушерская индукция и стимуляция родов – основная причина повреждений ЦНС рождающегося ребенка.

«В настоящее время не существует ни одного эффективного метода медикаментозного или немедикаментозного лечения гипоксии (дистресса) плода, как во время беременности, так и в родах. Медикаментозная терапия дистресса плода (гипоксии плода) во всех врачебных протоколах мира отсутствует! Согласно разработанного протокола («Дистресс плода при беременности и во время родов» Клинический протокол акушерской помощи утверждён МЗ Украины приказом № 900 от 27. 12.2006г) сегодня гипоксию плода не лечат! В одних случаях есть беременные, которые требуют срочного родоразрешения (экстренное Кесарево сечение) вследствие состояния плода, с целью предоставления реанимационных мер новорожденному. Во всех других случаях просто наблюдаем состояние плода. Если дистресс (гипоксия) плода продолжается, необходимо безотлагательное родоразрешение.Так зачем вмешиваться в роды лекарствами и приёмами, которые могут вызвать дистресс (гипоксию) плода?

Последствия дистресса (гипоксии) плода в родах в первые часы и дни жизни новорожденных неврологами и неонатологами практически не исследуются и не фиксируются, так как по принятой классификации перинатальных повреждений ЦНС,  под контроль попадают только новорожденные с признаками асфиксии при рождении.

Для желающих прочесть доклад целиком см. ссылку http://www.domrebenok.ru/blog/prichina-dcp-i-drugix-povrezhdenij-cns-v-indukcii-i-stimulyacii-rodov/

Перелыгин И.В.

…

Современные методы диагностики гипоксии плода в родах с применением прямой ЭКГ плода

При внедрении кардиотокограммы плода (КТГ) в клиническую практику 30 лет назад было сделано предположение, что электронный мониторинг плода в родах позволяет улучшить диагностику внутриутробной гипоксии плода. Это привело к увеличению количества необоснованных оперативных вмешательств путем кесарева сечения. Однако увеличение процента кесаревых сечений не улучшает перинатальные показатели. В связи с этим возникла необходимость применения дополнительных методов исследования плода — прямая ЭКГ плода. В наше время в США, Англии и Швеции с целью регистрации прямой ЭКГ плода используется прямой скальпель-электрод, который позволяет фиксировать ЭКГ плода в родах.

С помощью системы STAN осуществляется непрерывное предоставление информации о состоянии плода в родах. Эта система сочетает в себе измерение интервала RR и оценку изменений ST сегмента. Отношение высоты зубца Т и амплитуды комплекса QRS называется ТQRS соотношением, которое используется для точной оценки изменений высоты Т — зубца. Увеличение амплитуды зубца Т является классической реакцией плода на гипоксию и указывает на наличие хороших компенсаторных возможностей у плода. Степень увеличения амплитуды зубца Т зависит от количества утилизируемой глюкозы, необходимой для обеспечения энергетического баланса в миокарде.

Двухфазный интервал ST может наблюдаться в двух ситуациях: действие гипоксии на кардиомиоциты при отсутствии адекватных компенсаторных возможностей плода, а также при пороках сердца и инфекции.

Информация о характере интервала ST должна анализироваться с учетом данных КТГ. В случае изменения характера КТГ при анализе интервала ST можно получить подробную информацию о тяжести состояния плода.

Нами проведено 185 родов с параллельной оценкой КТГ и прямой ЭКГ плода на базе родильного дома № 2. Показаниями для применения STAN явились признаки интранатального дисстресса плода при гестозе второй половины беременности, анемии беременных, перенашивании беременности, роды крупным плодом, аномалиях родовой деятельности.

Контрольную группу составили 30 рожениц, роды у которых велись без применения системы STAN.

При анализе исходов родов отмечено уменьшение процента кесарева сечения в основной группе до 27%. В контрольной группе — 34%. Вакуум-экстракция плода в основной группе выполнена в четырех случаях в связи с интранатальной гипоксией плода в период изгнания. В контрольной группе — 12 случаев. Все дети имели оценку по шкале Апгар 7-10 баллов. В реабилитации нуждались 8 детей в группе применения системы STAN — вдвое меньше, чем в контрольной группе.

Таким образом, применение прямого ЭКГ плода в родах, с помощью системы STAN, позволяет снизить процент оперативного родоразрешения (кесарево сечение, вакуум экстракция плода) и улучшить перинатальные показатели.

Борисов А.В., Каплун И.Б.

Другие статьи

Беременность и роды после 35

Желание осуществить мечту материнства будет до тех пор, пока существует мир. Женщина 21 века стоит на одной ступени с мужчиной в достижении карьерного роста. Лишь достигнув полного совершенства в деловой сфере, большинство пар задумываются о рождении ребенка.

Бифидо и лактофлора в гинекологии

Для чего нужен приём препаратов содержащих бифидо и лактобактерии в гинекологии? Ответ можно дать коротким предложением: для восстановления микрофлоры полового канала после лечения воспалительных заболеваний и дисбактериоза.

Советы эксперта: все о визите к гинекологу

Как правило, все мы хотим от врача любой специальности одного и того же: аккуратного подробного осмотра, грамотного подхода к диагностике и лечению заболевания, доступного объяснения ситуации, информации о методах профилактики проблем со здоровьем. Особое значение эти моменты приобретают у такого врача как акушер-гинеколог.

Вдыхание кислорода матерью не изменило газовый состав крови плода при родах

giphy.com

Систематический обзор и метаанализ 16 исследований, включающих данные о почти двух тысячах детей, показал, что вдыхание матерью газовой смеси с повышенной концентрацией кислорода практически не меняет газовый состав крови плода при родах по сравнению с обычным дыханием. Вдыхание кислорода смогло увеличить парциальное давление кислорода в пупочных артериях плода при плановом кесаревом сечении, однако оценка по шкале Апгар у этих детей снизилась. Исследование опубликовано в JAMA Pediatrics.

Гипоксия плода во время беременности и при родах возникает по многим причинам. Например, пуповина может завязываться в узел, из-за чего насыщенная кислородом кровь просто не будет доходить до ребенка. Иногда нарушения возникают в плаценте, а если у матери анемия, то и ткани ребенка могут страдать от кислородного голодания. Лечат все эти состояния по-разному, однако часто матерям назначают кислородную поддержку — вдыхание газовой смеси с повышенным содержанием кислорода.

Однако эффективность такого лечения остается под вопросом. Несмотря на то, что Американский колледж акушерства и гинекологии рекомендует использовать кислородную поддержку при соответствующих гипоксии кардиотокограммах, в некоторых исследованиях она оказывалась неэффективной как при кесаревом сечении, так и при естественных родах, а в других — и вовсе вредила, снижая pH крови новорожденного.

Нандини Рагураман (Nandini Raghuraman) с коллегами из Университета Вашингтона в Сент-Луисе провела систематический обзор и метаанализ 16 исследований, посвященных кислородной поддержке матери при гипоксии плода во время родов. Ученых интересовали рандомизированные клинические испытания, в которых сравнивался эффект от вдыхания высоких концентраций и обычного воздуха на состояние плода.

В десяти исследованиях ученые изучали эти эффекты при плановом кесаревом сечении с регионарной анестезией, а четыре исследования включали только естественные роды. Еще одно исследование включало плановое и срочное (во время родов) кесарево сечение, а последнее было посвящено эффектам кислородной терапии при экстренном кесаревом сечении. В общей сложности 1078 детей оказались в кислородной группе, а 974 попали в группу без кислородной поддержки матери.

В 13 исследованиях ученые измеряли парциальное давление кислорода (PaO₂) в пупочных артериях, по которым смешанная кровь плода возвращается в плаценту. В среднем кислородная поддержка увеличивала PaO₂ в пупочных артериях на 2,57 миллиметра ртутного столба по сравнению с обычным воздухом (р < 0,005). Однако значимой эта связь оставалась только в случае планового кесарева сечения (p < 0,001), в обычных родах такого эффекта не наблюдалось. Другие показатели газового состава крови пупочных артерий значимо не отличались у плодов из двух групп.

В семи работах ученые сообщали об оценках по шкале Апгар на первой и пятой минутах. При первичном анализе достоверных различий в показателях Апгар между группами ученые не обнаружили. Однако после стратификации по способу родов у младенцев, чьи матери получали кислород во время планового кесарева сечения, на первой минуте жизни были более низкие баллы по шкале Апгар, чем у тех, чьи матери дышали обычным воздухом (р < 0,02). При этом ученые не нашли статистически значимой разницы в оценках по шкале Апгар на пятой минуте жизни. Дети, рожденные естественным путем, показывали одинаковые оценки в обеих группах. Кроме того, исследователям не удалось найти различий в частоте поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных между всеми исследуемыми группами.

Основными ограничениями анализа стоит считать высокий риск предвзятости у половины рассматриваемых работ, а также высокую неоднородность исследований, возникшую, в частности, из-за разных методов подачи кислорода пациенткам. Поэтому влияние вдыхаемого матерью кислорода на сердечный ритм плода и его болезни еще предстоит изучить подробнее.

А со снижением неонатальной смертности дела уже сейчас обстоят довольно неплохо. Недавно мы рассказывали, что введение противовоспалительного препарата дексаметазона женщинам с высоким риском преждевременных родов снижает смертность среди новорожденных детей.

Вячеслав Гоменюк

Зависимость гипоксии плода от уровня внутрибрюшного давления в родах у пациенток с ожирением

ГБОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава России

Цель исследования. Изучить зависимость показателей кислотно-основного состояния (КОС) крови артерии пуповины и внутрибрюшного давления (ВБД) в родах у пациенток с ожирением. Материал и методы. Проведено проспективное рандомизированное исследование, включающее 135 пациенток с самопроизвольными родами, разделенных на 4 группы: контрольную – 38, с ожирением I степени – 36, II степени – 40 и III степени – 21. Исследование ВБД осуществляли непрямым чрезпузырным методом. Исследовались показатели газового состава, КОС и концентрация лактата крови артерии пуповины. Результаты. Выраженность гипоксии плода зависела от уровня ВБД и метода обезболивания родов. Корреляционный анализ зависимости показателей гипоксии плода от уровня ВБД показал наличие сильной связи рН, лактата и ВБД в схватку (r=-0,73 и 0,73, pКлючевые слова

ожирение

внутрибрюшное давление

кровь пуповины

кислотно-основное состояние

кислородный статус

1. Vernini J.M., Moreli J.B., Magalhães C.G., Costa R.A., Rudge M.V., Calderon I.M. Maternal and fetal outcomes in pregnancies complicated by overweight and obesity. Reprod. Health. 2016; 13(1): 100.

2. Seneviratne S.N., Jiang Y., Derraik J., McCowan L., Parry G.K., Biggs J.B. et al. Effects of antenatal exercise in overweight and obese pregnant women on maternal and perinatal outcomes: a randomised controlled trial. BJOG. 2016; 123 (4): 588-97.

3. Feresu S.A., Wang Y., Dickinson S. Relationship between maternal obesity and prenatal, metabolic syndrome, obstetrical and perinatal complications of pregnancy in Indiana, 2008-2010. BMC Pregnancy Childbirth. 2015; 15: 266.

4. Crane J.M., Murphy P., Burrage L., Hutchens D. Maternal and perinatal outcomes of extreme obesity in pregnancy. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2013; 35(7): 606-11.

5. Sun L., Li W., Sun F., Geng Y., Tong Z., Li J. Intra-abdominal pressure in third trimester pregnancy complicated by acute pancreatitis: an observational study. BMC Pregnancy Childbirth. 2015; 15: 223.

6. Sawchuck D.J., Wittmann B.K. Pre-eclampsia renamed and reframed: Intra-abdominal hypertension in pregnancy. Med. Hypotheses. 2014; 83(5): 619-32.

7. Curet M.J., Weber D.M., Sae A., Lopez J. Effects of helium pneumoperitoneum in pregnant ewes. Surg. Endosc. 2001; 15(7): 710-4.

8. Karnak I., Aksoz E., Ekinci S., Onur R., Tanyel F.C. Increased maternal intraabdominal pressure alters the contractile properties of fetal rabbit bladder. J. Pediatr. Surg. 2008; 43(9): 1711-7.

9. Marshalov D.V., Shifman E.M., Salov I.A., Petrenko A.P., Ioscovich A. Preeclampsia is a syndrome of intra-abdominal hypertension in pregnancy – would a hypothesis become a theory? J. Clin. Anesth. Manag. 2017; 2(1). http://dx.doi. org/10.16966/2470-9956.122

10. Sugerman H.J. Comment on: Correlations between intra-abdominal pressure and obesity-related co-morbidities. Surg. Obes. Relat. Dis. 2009; 5(5): 528-9.

11. Malbrain M.L., De Keulenaer B.L., Oda J., De Laet I., De Waele J.J., Roberts D.J. et al. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in burns, obesity, pregnancy, and general medicine. Anaesthesiol. Intensive Ther. 2015; 47(3): 228-40.

12. Smit M., van Meurs M., Zijlstra J.G. Intra-abdominal pressure, acute kidney injury, and obesity in critical illness. Crit. Care Med. 2016; 44(8):766-7.

13. Todurov I.M., Bilians’ky L.S., Perekhristenko O.V., Kosiukhno S.V., Kalashnikov O.O., Plehutsa O.I. The factor of intra-abdominal pressure in patients with morbid obesity. Klin. Khir. 2013; (5): 28-31. (in Ukrainian)

14. Marshalov D., Salov I., Shifman E., Petrenko A. Influence of epidural analgesia on abdominal wall pain tension and level of abdominal pressure in labor. Reg. Anesth. Pain Med. 2012; 37(7, Suppl.: Abstracts and Highlight Papers of the 31st Annual European Society of Regional Anaesthesia (ESRA) Congress 2012. September 5-8, Bordeaux, France): E278.

15. Cheatham M.L. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. New Horizon. 1999; 7: 96-115.

16. Amiel-Tison C., Barrier G., Shnider S.M., Levinson G., Hughes S.C., Stefani S.J. A new neurologic and adaptive capacity scoring system for evaluating obstetric medications in full-term newborns. Anesthesiology. 1982; 56(5): 340-50.

17. Li J., LaMarca B., Reckelhoff J.F. A model of preeclampsia in rats: the reduced uterine perfusion pressure (RUPP) model. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2012; 303(1): h2-8.

18. Nasimi A. Hemodynamics. In: Gaze D., ed. The cardiovascular system – physiology, diagnostics and clinical implications. In Tech Europe; 2012: 95-108.

19. Маршалов Д.В., Салов И.А., Петренко А.П., Шифман Е.М. Связь показателей центральной гемодинамики и внутрибрюшной гипертензии у беременных с ожирением. В кн.: Материалы VII Регионального научного форума «Мать и дитя». Геленджик; 2014; 90-1.

Поступила 30.03.2017

Принята в печать 28.04.2017

Салов Игорь Аркадьевич, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России. Адрес: 410000, Россия, Саратов, Большая Садовая ул., д. 137. Телефон: 8 (845) 252-15-91. Е-mail: [email protected]
Маршалов Дмитрий Васильевич, к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России. Адрес: 410000, Россия, Саратов, Большая Садовая ул., д. 137. Телефон: 8 (845) 251-51-21. E-mail: [email protected]
Петренко Алексей Петрович, к.м.н., ассистент кафедры скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощи ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ
им. В.И. Разумовского Минздрава России. Адрес: 410000, Россия, Саратов, Большая Садовая ул., д. 137. Телефон: 8 (845) 252-15-91. E-mail: [email protected]

Для цитирования: Салов И.А., Маршалов Д.В., Петренко А.П. Зависимость гипоксии плода от уровня внутрибрюшного давления в родах у пациенток с ожирением. Акушерство и гинекология. 2018; 2: 50-4.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.2.50-54

Острая гипоксия плода во втором периоде родов. Диагностика и тактика ведения

Определение гипоксии и гипоксии плода

Определение 1

Гипоксия является пониженным содержанием кислорода в целом в организме или в отдельных его тканях и органах в результате недостаточного содержания кислорода в воздухе, вдыхаемом организмом, или в крови (гипоксемия) при нарушении ее транспортных свойств или в тканях (как следствие нарушения процессов тканевого дыхания).

Название термина происходит от древнегреческого слова «гипо», что означает «внизу», «под», и греческого слова «оксио», что переводится как «кислород», то есть в дословном переводе гипоксия- это кислородное голодание, кислородная недостаточность.

Определение 2

Гипоксией плода называется развивающийся внутриутробно синдром, для которого характерен комплекс изменений в состоянии плода, являющихся результатом недостаточного поступления кислорода к его органам и тканям, и проявляющихся нарушениями функций жизненно-важных органов, особенно сердечно-сосудистой и центральной нервной системы.

Гипоксия плода отмечается в 10,5% случаев всех беременностей и родов. Она может развиться на разных сроках внутриутробного развития, а также во время родов.

Причины развития острой гипоксии плода во втором периоде родов

Причинами развития острой гипоксии плода во втором периоде родов могут быть:

1. Дискоординация родовой деятельности, которая характеризуется бессистемными, беспорядочными сокращениями различных отделов матки. Сила сокращений при этом увеличивается, они становятся более частыми и болезненными, но не приводят к раскрытию шейки матки. И даже, наоборот, шейка плохо поддается растяжению и остается плотной за счет того, что сокращения не скоординированы и расслабление мышц между схватками недостаточно. Это приводит к нарушению кровоснабжения мышц, также может произойти преждевременное излитие околоплодных вод. Дискоординация родовой деятельности может возникать при эндокринных и обменных нарушениях, опухолях матки, многоплодной беременности, многоводии, крупном плоде, возрасте беременной меньше 17 или более 35 лет, рубцовых изменениях шейки матки.
2. Слабость родовой деятельности, которая характеризуется недостаточной силой, длительностью и периодичностью схваток, замедлением сглаживания и раскрытия шейки матки. Чаще всего такое явление возникает вследствие повышенного тонуса матки, при недоразвитии матки или наличии пороков ее развития, наличие в анамнезе перенесенных воспалительных гинекологических заболеваний, при миоме матки. Также слабость родовой деятельности может быть результатом перенесенных ранее абортов, перерастяжения мышц матки вследствие многоводия, многоплодной беременности или крупного плода, а также эндокринных нарушений, недостаточности функции щитовидной железы, чрезмерного нервно-психического напряжения, волнения, страха перед родами и утомления роженицы во время родов.
3. Развитие бурной родовой деятельности. Быстрыми считаются такие роды, продолжительность которых составляет у первородящих 4-6 часов, а у повторнородящих – 2-4 часа; стремительные роды продолжаются менее 4-х и 2-х часов соответственно. Причинами такого явления могут быть слишком интенсивные по силе схватки или чрезмерно низкая упругость шейки матки, при этом она слишком быстро реагирует на схватки, что приводит к стремительному открытию маточного зева. Результатом бурной родовой деятельности является развитие нарушений плодово-плацентарного и маточно-плацентарного кровотоков, следствием чего и является гипоксия плода.
4. Гибель отдельных участков ткани плаценты или отслойка плаценты. Отслойка более 2/3 поверхности плаценты приводит к острой плацентарной недостаточности, вследствие чего стремительно ухудшается плацентарный кровоток.
5. Прекращение тока крови по пуповине. Причиной данного явления могут быть пережатие сосудов пуповины или их сдавливание при ее натяжении. Чаще всего это является результатом тугого обвития пуповины, наличия истинных узлов на пуповине, выпадения петель пуповины из полости матки при излитии околоплодных вод или происходит в момент начала продвижения плода по родовым путям.

Диагностика и тактика ведения при гипоксии плода во втором периоде родов

Диагностика гипоксии плода во втором периоде родов проводится с использованием следующих методов:

1. Выслушивание сердцебиения плода. Этот метод является основным в диагностике гипоксии плода в родах. Данную процедуру можно проводить с помощью акушерского стетоскопа или кардиотокографии. Для второго периода родов начальным признаком гипоксии плода будет тахикардия (учащение сердцебиения) до 180 уд/мин или брадикардия (замедление) до 80 уд/мин, также могут фиксироваться аритмия и стойкая монотонность сердечного ритма.
2. Изучение свойств околоплодных вод. На основании данного метода также можно сделать выводы относительно гипоксии плода. В норме околоплодные воды бесцветные или прозрачные. Тревожным признаком является их зеленый цвет или коричневатый оттенок, а также повышенная их густота. Наличие мекония в околоплодных водах также является свидетельством гипоксии.
3. Исследование кислотно-основного крови, взятой из предлежащей части. Нижней границей нормы рН для второго периода родов является отметка 7,14. Значения ниже этой отметки будут свидетельствовать о гипоксии.

Тактика ведения при развитии гипоксии плода в родах

При наличии начальных признаков гипоксии плода по данным контрольных исследований его состояния женщине проводится инфузионная терапия быстродействующих эффективных препаратов (пирацетама, 5% раствор глюкозы, аскорбиновая кислота, эуфиллин, кокарбоксилаза), а также ингаляции увлажненным кислородом.

Далее наблюдают за изменением состояния плода по кардиотахограмме, в случае отсутствия положительных изменений решается вопрос о необходимости оперативного родоразрешения (абдоминальное (кесарево сечение), эпизио- и перинеотомия, акушерские щипцы, вакуум-экстракция).

При отслойке плаценты показано экстренное родоразрешение.

Восстановление детей после гипоксии в центре ДокторНейро

Гипоксия у новорожденных – это очень часто встречающийся термин в педиатрической практике. Простыми словами, он обозначает нехватку малышу кислорода во время беременности или в родах.

Причины гипоксии у новорожденных

Причины для этого могут быть самые разнообразные: различные заболевания мамы, резус-конфликт, преждевременное старение плаценты, обвитие пуповины, курение, неблагоприятная экология. При таком разнообразии причин, не удивительно, что гипоксия новорожденного встречается у огромного количества малышей, особенно в крупных городах. Лечение гипоксии начинается непосредственно в роддоме и зависит от ее степени выраженности (о выраженном состоянии можно говорить при выставлении оценки по шкале Апгар 6 и менее баллов), длительности нехватки кислорода, а также того, какие системы пострадали в наибольшей степени.

Наблюдение

Стоит помнить о том, что компенсаторные возможности новорожденных очень велики, а уровень развития современной медицины высок, поэтому чаще всего с серьезными последствиями гипоксии можно справиться. Однако это не отменяет отдаленных последствий в виде повышенной возбудимости, утомляемости, гиперактивности, нарушений внимания, задержки речевого развития, дизартрии, нарушений формирования школьных навыков и много другого. Поэтому начиная с раннего возраста и до момента начала школьного обучения (а лучше и в начальных классах школы) детям с последствиями гипоксии новорожденных стоит наблюдаться врачами и специалистами психолого-педагогического профиля с целью предотвращения или своевременной коррекции особенностей в развитии.

Лечение

Специалисты нашего центра: неврологи, логопеды, дефектологи, психологи, нейропсихологи, нейрореабилитологи – помогут вам оценить развитие вашего ребенка, предоставят информацию о его трудностях и компенсаторных возможностях, составят индивидуальную программу комплексного сопровождения, проведут курс занятий при необходимости.

симптомы, причины появления и что делать?

Причины внутриутробной гипоксии можно разделить на три блока:

1. Болезни матери
2. Вредные привычки матери
3. Патологии при беременности

Быстро пробежимся по каждому из них.

Болезни матери
Если будущая мама не получает достаточно кислорода, значит, его не хватает и плоду. Некоторые системные заболевания матери увеличивают вероятность кислородного голодания.

Например, железодефицитная анемия – одна из главных причин гипоксии плода. При ней нарушается работа гемоглобина – специального белка-переносчика в клетках крови. Из-за этого нарушается доставка кислорода по всему организму.

Другие факторы риска– заболевания сердечно-сосудистой системы. Они могут вызывать спазмы сосудов, которые, в свою очередь, сильно влияют на кровоснабжение органов. Если из-за спазмов станет хуже кровоснабжение плода, то плод будет недополучать кислород.

Также причиной гипоксии плода могут стать пиелонефрит и другие заболевания мочевыделительной системы, хронические болезни дыхательной системы (бронхиальная астма, бронхит), сахарный диабет.

Вредные привычки матери
Все дыхательные трубочки в легких заканчиваются маленьким пузырьком – альвеолой. Таких пузырьков в легких тысячи. И каждый из них опутан тонкими капиллярами. Через альвеолярно-капиллярную мембрану кислород переходит из воздуха в кровь.

Чтобы перенос кислорода был быстрым и эффективным, внутренняя поверхность альвеол покрыта специальной смазкой. При употреблении алкоголя спиртовые пары на выдохе проходят через эту смазку и разжижают ее. Перенос кислорода нарушается – появляется гипоксия у матери, а значит, и у плода. Не говоря уже о других последствиях, которыми алкоголь грозит еще не родившемуся малышу.

Сигареты тоже усиливают кислородное голодание. Смолы в табачном дыме забивают альвеолы и нарушают синтез легочной смазки. Мать-курильщица всегда находится в состоянии гипоксии, и ее плод тоже.

3. Стресс плода во время родов

17. Что может вызвать стресс у плода во время родов?

1. Сдавление головки плода при схватках
2. Снижение снабжения плода кислородом

18. Как сдавливание головки влияет на плод?

Во время сокращений матки, особенно во время очень сильных сокращений перед родами, головка плода сдавливается. Это может привести к замедлению частоты сердечных сокращений плода (замедлению) в середине схватки, когда давление в матке является самым высоким.Это замедление частоты сердечных сокращений плода в середине схватки называется ранним замедлением. Сдавливание головы во время нормальных сокращений матки также может привести к раннему замедлению, но обычно не вредит плоду.

Раннее замедление вызвано сжатием головки.

Примечание

Сдавливание головки приводит к стимуляции блуждающего нерва плода, что снижает частоту сердечных сокращений плода во время схваток.

19. Что может уменьшить снабжение плода кислородом?

1. Сокращения матки : Сокращения матки являются наиболее частой причиной снижения снабжения плода кислородом во время родов, потому что материнская кровь сокращается через плаценту даже во время нормальных сокращений.
2. Хронически сниженный кровоток через плаценту : плацента может не обеспечивать плод достаточным количеством кислорода и питания из-за хронического снижения кровотока матери через плаценту, то есть плацентарной недостаточности. У женщин с преэклампсией плохо сформированы артерии, которые обеспечивают недостаточное количество материнской крови к плаценте. Снижение плацентарного кровотока также может быть вызвано сужением маточных кровеносных сосудов из-за курения матери или хронической гипертонии.
3. Отслойка плаценты : При отслойке плаценты часть или вся плацента перестает функционировать, потому что она отделена от стенки матки ретроплацентарным кровотечением. Кроме того, спазм матки, связанный с отслойкой плаценты, серьезно снижает приток крови матери к тем частям плаценты, которые все еще прикреплены к стенке матки. В результате плод не получает достаточно кислорода.
4. Выпадение или сдавливание пуповины : останавливает нормальный поток крови от плаценты к плоду и обратно.В результате транспорт кислорода от плаценты к плоду снижается.

Сокращения матки — наиболее частая причина снижения снабжения плода кислородом во время родов.

20. Как сокращения сокращают снабжение плода кислородом?

Сокращения матки могут:

1. Уменьшает приток материнской крови к плаценте из-за повышения внутриматочного давления.
2. Сокращения мышц матки сдавливают материнские сосуды, по которым кровь идет к плаценте и от нее.
3. Сожмите пуповину.

Примечание

Кровоток матери к плаценте зависит от кровяного давления матери, сопротивления кровеносных сосудов матери и внутриматочного давления. Падение материнского кровяного давления, увеличение материнского сосудистого сопротивления (плацентарная недостаточность) или повышение внутриматочного давления уменьшают приток материнской крови к плаценте.

21. Как плод получает достаточное количество кислорода во время нормальных сокращений матки?

Материнский кровоток через плаценту очень слабый во время пика нормального сокращения матки.Тем не менее, во время схватки в материнской крови здоровой плаценты должно быть достаточно кислорода, чтобы удовлетворить потребности плода на протяжении всего этого сокращения.

Между схватками свежая материнская кровь, насыщенная кислородом, поступает в плаценту. Поэтому нормальные схватки в родах обычно не влияют на снабжение кислородом здорового плода с нормально функционирующей плацентой.

22. Когда сокращения матки снижают снабжение плода кислородом?

Сокращения матки могут снизить снабжение плода кислородом, когда:

1. Плацентарная недостаточность.
2. Схватки продолжаются
3. Схватки очень частые.
4. Сжатие пуповины.

Частые и продолжительные сокращения матки не позволяют обеспечить достаточно времени между сокращениями для замещения материнской крови в плаценте свежей материнской кровью, насыщенной кислородом.

23. Как плод реагирует на недостаток кислорода во время родов?

Снижение нормального поступления кислорода к плоду вызывает гипоксию плода .Это недостаток кислорода в клетках плода. Если гипоксия легкая, плод сможет компенсировать это и не расстроиться. Однако умеренная или тяжелая гипоксия плода приведет к дистрессу плода. Тяжелая длительная гипоксия может в конечном итоге привести к повреждению мозга плода или даже к его гибели.

Тяжелая гипоксия плода приводит к дистрессу плода.

24. Как распознать дистресс плода во время родов?

Дистресс плода, вызванный недостатком кислорода, приводит к замедлению сердечного ритма плода.В отличие от ранних замедлений, когда частота сердечных сокращений плода замедляется во время сжатия головы, гипоксия вызывает замедление сердечного ритма плода к концу сокращения. Медленное сердцебиение плода снова ускоряется после того, как сокращение закончилось. Это называется поздним замедлением . Следовательно, позднее замедление происходит из-за гипоксия плода.

Во время позднего замедления частота сердечных сокращений плода самая низкая в конце и сразу после сокращения, потому что именно тогда в плаценте меньше всего кислорода.

Позднее торможение происходит ближе к концу схватки и вызвано гипоксией.

Примечание

Плод реагирует на гипоксию брадикардией, чтобы сохранить кислород и защитить миокард. Кроме того, кровь отводится от менее важных органов, таких как кишечник и почки, к важным органам, таким как мозг и сердце. Это может вызвать ишемию поражение кишечника и почек. Повышенный церебральный кровоток может привести к внутрижелудочковому кровоизлиянию в мозг недоношенных детей.Тяжелая гипоксия в конечном итоге вызывает снижение сердечного выброса и гипотонию, что приводит к ишемии миокарда и головного мозга (недостаточное снабжение сердца и мозга кровью и кислородом). Тяжелая гипоксия также приводит к анаэробному метаболизму, который вызывает ацидоз плода (низкий pH крови).

Американский журнал акушерства и гинекологии

Американский журнал акушерства и гинекологии

Американский журнал акушерства и гинекологии

Признаков дистресса плода во время беременности

Пожалуйста, знайте, что Центр помощи по HIE принадлежит юридической фирме, занимающейся врачебной халатностью, которая занимается делами, связанными с HIE и другими родовыми травмами.Мы стараемся предоставлять полезную медицинскую информацию нашим читателям, но мы не можем предоставить лечение или медицинские консультации . Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, по номеру позвоните 911 / номер службы экстренной помощи в вашей стране или своему врачу.

Что такое дистресс плода?

Дистресс плода, также называемый «неутешительным статусом плода», — это термин, который медицинские работники используют для описания того, когда плод не получает достаточного количества кислорода во время беременности или родов (1).Поражение плода является признаком того, что ребенок не чувствует себя хорошо в утробе матери. Когда ребенок находится в тяжелом состоянии, ему может потребоваться немедленное вмешательство, например, родоразрешение посредством кесарева сечения или определенных методов внутриматочной реанимации. Если дистресс плода остается неуправляемым, это может привести к более серьезным травмам, таким как гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) .

Терминология

Согласно заключению Комитета Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) в 2005 году, термин «дистресс плода» был сочтен слишком запутывающим, поскольку он очень похож на «асфиксию при рождении» (2).Однако многие врачи до сих пор используют эту фразу. Асфиксия при родах означает, что ребенок не получает достаточного количества кислорода во время схваток или родов из-за таких проблем, как сдавление пуповины, отслойка плаценты или другое родовое осложнение. При дистрессе плода ребенку не хватает кислорода, судя по частоте сердечных сокращений плода, хотя причина может быть неизвестна. Вместо этого термин «неутешительный статус плода» чаще использовался для описания интерпретации клиницистом или врачом данных, касающихся статуса плода.

Причины дистресса плода

Некоторые частые причины дистресса плода включают (1):

• Анемия
• Ограничение внутриутробного развития (ЗВРП)
• Послеродовая беременность (беременность на 42 неделе и более)
• Меконий -крашенные околоплодные воды
• Олигогидрамнион (низкий уровень околоплодных вод)
• Гипертензия, вызванная беременностью

Признаки дистресса плода

Диагноз дистресса плода основан на мониторинге сердечного ритма плода.На протяжении всей беременности следует контролировать частоту сердечных сокращений плода и измерять ее при каждом приеме во время беременности. Врачи могут использовать внутренние или внешние инструменты для измерения частоты сердечных сокращений плода (1). Чаще всего его измеряют с помощью электронного монитора плода. Частота сердечных сокращений плода должна быть от 110 до 160 ударов в минуту в течение третьего триместра беременности и родов.

Нарушения сердечного ритма, которые являются признаками дистресса плода:

• Тахикардия (аномально учащенное сердцебиение)
• Брадикардия (аномально медленное сердцебиение)
• Вариабельные замедления (резкое снижение частоты сердечных сокращений)
• Позднее замедление (позднее возвращение к исходной ЧСС после сокращения)

Все эти обстоятельства должны тщательно контролироваться вашим врачом (1).

Другие проблемы беременности, которые могут увеличить риск дистресса плода

Мониторинг сердечного ритма плода — это способ, которым врачи диагностируют дистресс плода. Однако другие распространенные проблемы с беременностью также могут указывать на проблемы с плодом. К ним относятся:

1. Снижение подвижности плода : движение плода является важным признаком хорошего здоровья ребенка (3,4). Движение ребенка обычно устанавливается примерно на 28 неделе беременности; в это время наблюдается движение и неподвижность, так как младенцы спят и отдыхают в утробе матери.Во время дородовых посещений медицинские работники должны спросить будущую маму, прекратились ли, замедлились или уменьшились ли движения ее ребенка, поскольку изменения в движениях плода могут быть признаком дистресса плода. Если шевеление плода уменьшено, врач должен выполнить пренатальный тест , такой как нестрессовые тесты (NST), биофизические профили (BPP) и / или ультразвуковое исследование, чтобы наблюдать за ребенком в утробе матери.
2. Спазмы : По мере роста ребенка и расширения матки у матери часто возникают спазмы.Врачи должны посоветовать матерям сообщать о спазмах, как только они возникают, особенно если спазмы сильные и также присутствует боль в спине. Сильные спазмы могут быть признаком серьезного осложнения, например отслойки плаценты, которое может вызвать дистресс плода (5).
3. Вагинальное кровотечение : Некоторые состояния, такие как предлежание плаценты, предлежание сосудов и отслойка плаценты, могут вызывать кровотечение во время беременности (6). В зависимости от серьезности этих проблем все они могут вызывать дистресс плода.В связи с этим медицинские работники должны обращать внимание на сообщения матери о вагинальном кровотечении, поскольку это может быть признаком более серьезного состояния, которое может привести к дистрессу плода.
4. Увеличение веса у матери : Для матерей и их врачей важно обращать внимание на то, насколько прибавка в весе происходит во время беременности. Эксперты заявляют, что увеличение веса от 25 до 40 фунтов во время беременности является нормальным явлением (7). Увеличение веса во время беременности за пределами этого диапазона может привести к дистрессу плода.
5. Аномальные результаты биофизического профиля (BPP): BPP измеряется с помощью ультразвука. Техник УЗИ соберет четыре измерения: дыхание плода, объем околоплодных вод, движение плода и тонус плода (8). Каждому измерению присваивается балл 0 или 2, а общий балл менее 4 указывает на компромисс плода.
6. Аномальный уровень околоплодных вод: Амниотическая жидкость является одним из основных показателей здоровья плода (9). Объем амниотической жидкости (AFV) может быть слишком низким (маловодие) или слишком высоким (многоводие).Эти аномалии могут быть признаками врожденных аномалий, маточно-плацентарной недостаточности, хромосомных аномалий плода, компрессии пуповины и др.

Что делать в случае дистресса плода

Медицинский персонал должен внимательно следить за всеми беременностями, особенно беременностями с высоким риском, и постоянно оценивать состояние здоровья матери и ребенка. Когда врачи распознают или предупреждают о признаках дистресса плода, они могут наблюдать за ребенком и решать, как действовать самым безопасным образом.Обычно врач делает это, используя мониторинг частоты сердечных сокращений плода (ЧСС). FHR позволяет врачу отслеживать признаки гипоксии, реакцию плода на гипоксию и схватки матери (1). Если при наблюдении у ребенка появляются признаки дистресса плода, основная цель — как можно скорее вернуть ребенка в состояние, богатое кислородом, чтобы избежать риска травмы. Иногда лучший способ облегчить дистресс плода — родить, тем самым вынув ребенка из кислородно-бедной среды. Кесарево сечение может быть самым безопасным способом для этого.

Дистресс плода и ГИЭ

Дистресс плода возникает, когда ребенок нездоров в утробе матери. Часто дистресс плода возникает, когда ребенок лишается доступа к кислороду, что приводит к кислородной недостаточности. Медицинские работники должны немедленно устранять признаки дистресса плода, чтобы предотвратить возникновение гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ). Если не контролировать дистресс плода и происходит ГИЭ, это может привести к долгосрочному и необратимому повреждению мозга у ребенка.Кроме того, HIE ассоциируется с повышенным риском других долгосрочных проблем со здоровьем, включая:

Дополнительная литература

О Справочном центре HIE и юридических центрах ABC

Справочный центр HIE находится в ведении юридических центров ABC, a медицинская фирма по врачебной халатности, занимающаяся исключительно случаями ГИЭ и других родовых травм. Наши юристы обладают более чем 100-летним опытом работы в этом виде права и защищают интересы детей с ВИЭ и связанными с ними нарушениями с момента основания фирмы в 1997 году.

Мы с энтузиазмом помогаем семьям получить компенсацию, необходимую для покрытия их значительных медицинских счетов, потери заработной платы (если один или оба родителя вынуждены пропускать работу для ухода за своим ребенком), вспомогательных технологий и других предметов первой необходимости.

Если вы подозреваете, что причиной ГИЭ вашего ребенка могла быть халатность со стороны врача, свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать больше о расследовании дела. Мы предоставляем бесплатные юридические консультации, в ходе которых мы проинформируем вас о ваших юридических вариантах и ​​ответим на любые ваши вопросы.Более того, вы не будете платить ничего на протяжении всего судебного процесса , если мы не добьемся благоприятного урегулирования.

Вы также можете обращаться к нам с запросами, которые не связаны с злоупотреблением служебным положением. Мы не можем предоставить индивидуальные медицинские консультации, но мы будем рады найти для вас информационные ресурсы.

Источники

1. Расстройство плода: диагностика, условия и лечение. (2016, 19 мая). Получено 13 мая 2019 г. с сайта https: // americanpregnancy.org / роды и роды / фетальный дистресс /
2. Неуместное использование терминов дистресс плода и асфиксия при рождении. Заключение комитета ACOG № 326. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2005; 106: 1469-70.
3. WhattoExpect. (2018, 23 сентября). Поражение плода во время беременности и родов. Получено 12 мая 2019 г. с https://www.whattoexpect.com/pregnancy/pregnancy-health/complications/fetal-distress.aspx
4. Hofmeyr, G.J., & Novikova, N. (2012).Управление зарегистрированным снижением шевеления плода для улучшения исходов беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров, 4, CD009148.
5. Спазмы во время беременности: причины, лечение и профилактика. (2017, 22 февраля). Получено 12 мая 2019 г. с https://americanpregnancy.org/your-pregnancy/cramping-during-pregnancy/
6. Ananth, C.V. & Kinzler, W. L. (апрель 2019 г.). Отслойка плаценты: патофизиология, клинические особенности, диагностика и последствия. Получено 12 мая 2019 г. с сайта https: // www.uptodate.com/contents/placental-abruption-pathophysiology-clinical-features-diagnosis-and-consequences
7. Репродуктивное здоровье. (2018, 17 мая). Получено с https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pregnancy-weight-gain.htm
8. Manning, F. A. (2019, апрель). Тест биофизического профиля для оценки состояния плода в родах. Получено 24 мая 2019 г. с сайта https://www.uptodate.com/contents/biophysical-profile-test-for-antepartum-fetal-assessment
9. Magann, E., & Ross, M.Г. (2019, апрель). Оценка объема околоплодных вод. Получено 24 мая 2019 г. с https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-amniotic-fluid-volume

Внутриутробная гипоксия — обзор

Физиология допплер-велоциметрии

При гипоксии плода или других формах стресса развиваются аномалии формы волны скорости плода. Хотя систолический компонент отражает интенсивность сердечной функции плода, диастолический компонент кривых скорости плода имеет наибольшее значение при оценке состояния плода, поскольку он отражает величину периферического сопротивления, которое нижнее сосудистое русло оказывает сердцу.По мере увеличения периферического сопротивления скорость кровотока во время сердечной диастолы уменьшается. Таким образом, у плода с инфарктом плаценты и связанным с этим повышением внутриплацентарного сопротивления со временем наблюдается рост систолического отношения к диастолическому. Если сопротивление возрастает достаточно высоко, кровоток в диастоле может полностью прекратиться. В крайних случаях может наблюдаться обратный диастолический поток. Многие исследователи сообщали о связи отсутствия конечных диастолических скоростей (AEDV) в пупочной артерии с ЗВУР, аспирацией мекония, внутриутробной гибелью плода и асфиксией при рождении.

При беременности, осложненной ЗВУР, от двух третей до трех четвертей плодов демонстрируют чрезмерно высокий индекс плацентарного сопротивления (систолическое / диастолическое соотношение или индекс сопротивления) (Trudinger et al, 1991). Плоды с аномальной формой волны скорости кровотока имеют более высокую частоту неонатальной заболеваемости, чем плоды с нормальными результатами исследования.

Гистологически высокое сопротивление плаценты, о чем свидетельствует аномальная форма волны допплеровского кровотока в пуповине, связана с уменьшением количества мелких (диаметром <90 мкм) артерий в третичных ворсинах плаценты (сосуды сопротивления) (Giles et al, 1985) облитерирующие изменения остальных сосудов.

Нарушения скорости кровотока могут возникать в других сосудистых руслах у плода, страдающего гипоксемией. Когда уровень кислорода в пуповинной венозной крови падает, мозговое кровообращение компенсируется увеличением кровотока в сонных артериях. Соответственно, при прогрессирующей гипоксии внутримозговое сосудистое сопротивление обычно падает, а диастолическая скорость увеличивается. Скорость потока в нисходящей аорте, снабжающей большинство внутренних органов плода, может быть нарушена.Уровень внутриутробной гипоксемии в любой момент времени лучше всего можно выразить как сумму воздействий на пупочное, церебральное и аортальное кровообращение.

Поскольку связь сердца плода с плацентарным, церебральным и висцеральным кровообращением находится в динамическом состоянии потока во время беременности, индексы формы волны скорости плода должны быть скорректированы с учетом гестационного возраста. Нормативные таблицы для индекса пульсации и систолического-диастолического отношения были опубликованы Schulman и соавторами (1984).

Нарушения формы волны скорости плода (особенно диастолические изменения) обычно становятся очевидными за 1-3 недели до появления аномалий других клинических параметров, таких как частота сердечных сокращений плода, объем околоплодных вод и АД плода. Во время беременности кровоток в матке заметно увеличивается с минимальным сопротивлением вследствие воздействия эстрогена на кровообращение в матке. На достаточно ранних сроках беременности можно задокументировать кривые скорости плода в маточно-плацентарной циркуляции, а при определенных материнских заболеваниях, таких как хроническая гипертензия и гипертензия, вызванная беременностью, могут быть задокументированы отклонения в кривых скорости плода в маточно-плацентарной фазе.Фактически, Кэмпбелл и соавторы (1986) отметили аномалии маточно-плацентарного кровообращения примерно с 20 недель беременности, при которых развились тяжелые ЗВУР или гипертензия, вызванная беременностью.

Гипоксия плода | Адвокаты Сиракуз по вопросам медицинской халатности DeFrancisco & Falgiatano, LLP

Опытные поверенные по родовым травмам, помогающие семьям в северной части штата Нью-Йорк

Часто дистресс плода выявляется по ненормальной частоте сердечных сокращений плода. Он используется для описания плода, который не получает достаточно кислорода во время беременности или родов.Плод может быть лишен достаточного количества кислорода по ряду причин, включая курение матери, низкий уровень кислорода в крови матери, выпадение пуповины или инфаркт плаценты. Иногда задержка внутриутробного развития плода вызывается гипоксией плода или является ее результатом. Если ваш ребенок получил родовые травмы из-за гипоксии плода, которая не была должным образом устранена или обращена врачом в Сиракузах, Рочестере или за его пределами, вы можете взыскать убытки с поставщика медицинских услуг. В DeFrancisco & Falgiatano наши юристы по фетальной гипоксии в Сиракузах гордятся тем, что обеспечивают надежное юридическое представительство по искам наших клиентов к небрежным поставщикам медицинских услуг.

Претензии, возникающие в результате гипоксии плода

И «асфиксия», и «гипоксия» используются для описания недостаточного количества кислорода, обеспечиваемого ребенку до, во время или сразу после рождения. Признаки того, что ребенку не хватает кислорода, включают неустойчивую или пониженную частоту сердечных сокращений плода и отсутствие движений. Есть разные причины гипоксии плода. Во-первых, у матери есть заболевание, из-за которого снижается уровень кислорода в крови. Другая проблема заключается в том, как плацента обеспечивает кислород.

Однако в некоторых случаях врачебная халатность приводит к родовой травме или осложнениям при родах, таким как дистоция плеча, которая снижает количество кислорода, которое получает ребенок.Например, врач может чрезмерно стимулировать матку с помощью слишком большого количества питоцина. Медсестра может не контролировать артериальное давление матери. Или врач может не вызвать роды у матери, страдающей гестационным диабетом, что позволит ей умереть после свидания, и плацента может перестать функционировать. Результатом может стать гипоксия плода. Признаки при рождении включают посинение кожи или бледность кожи, более низкую частоту сердечных сокращений, ослабленный мышечный тонус, более слабый крик, плохие рефлексы и затрудненное дыхание. Если вы заметили какой-либо из этих признаков, вам следует обратиться к поверенному по поводу гипоксии плода в районе Сиракуз, который может расследовать ситуацию.

Когда гипоксия плода не лечится или не лечится должным образом, она может привести к травме головного мозга, церебральному параличу, когнитивным проблемам, гипоксической ишемической энцефалопатии или даже смерти. Умеренная или тяжелая гипоксия плода существенно увеличивает риск пожизненной инвалидности ребенка. Не существует лекарства от повреждения мозга, вызванного умеренной или тяжелой гипоксией, и затраты на лечение этих состояний непомерно высоки — часто намного больше, чем ожидают новые родители за новорожденного или ребенка.Семьям часто требуется терапия, чтобы справиться с проблемами ухода за ребенком с когнитивными проблемами или повреждениями мозга. Можно привлечь к ответственности врача, если врачебная халатность вызывает гипоксию плода и родовые травмы.

Если вам необходимо установить врачебную халатность для возмещения ущерба после того, как у вашего ребенка разовьется гипоксия плода, ваш поверенный по гипоксии плода в Сиракузах должен будет доказать, что скорее всего, чем маловероятно, были отношения между врачом и пациентом, врачом или другим лицом. Медицинский работник отклонился от принятых профессиональных стандартов в отношении таких пациентов, как мать и ребенок, в определенной географической области, и это отклонение привело к тому, что ваш ребенок получил травмы.Когда врачу не удается справиться с гипоксией плода должным образом и в соответствии с тем, как с ней справились бы другие поставщики медицинских услуг, находящиеся в аналогичном положении, он может нести ответственность за причиненный ущерб.

Ущерб, который вы можете возместить от имени вашего ребенка, включает лечение, медицинское оборудование, лекарства, стоимость пожизненного и реабилитационного ухода, терапию, боль и страдания, а также потерянное удовольствие от жизни. Вы также можете возместить ущерб от своего эмоционального расстройства, когда гипоксия плода ребенка приводит к серьезному эмоциональному расстройству для другого родителя ребенка и вас.

Найти юриста по фетальной гипоксии в Сиракузах или в окрестностях

Роды должны быть радостным временем.