Фото детей больных рахитом: Лечение рахита у детей

Содержание

Лечение рахита у детей

К нам на сайт продолжают поступать вопросы, связанные с заболеваемостью рахитом у детей раннего возраста: нужно ли давать витамин Д летом, всегда ли позднее прорезывание зубов – признак рахита, каждому ли ребенку показан витамин Д и какую его форму лучше выбрать… Знакомим вас с классической точкой зрения на эту проблему.

Рахит (от греч.rhahis – спинной хребет, позвоночник) – заболевание детей грудного и раннего возраста с расстройством костеобразования и недостаточностью минерализации костей, вызванное нарушением фосфорно-кальциевого обмена вследствие дефицита витамина D и его активных метаболитов.

Немного истории, Рахит известен со времен Сорана Эфесского (98-138г до н.э.) и Галена (131-211 год н.э.) В 1650 году впервые рахит описал английский ортопед Ф.Глиссон и некоторое время рахит называли «английской болезнью». Любопытно, что в настоящее время, по данным английских педиатров витамин Д-дефицитный рахит встречается лишь у выходцев из Азии (англичане называют его «азиатской болезнью») именно в связи с традициями питания по позднему введению прикорма животным белком и профилактического назначения витамина Д. В начале ХХ века наш соотечественник И.Шабад обнаружил, что рыбий жир трески достаточно эффективен для профилактики и лечения рахита, В 1920 году американский ученый Мелланби установил, что активным веществом в рыбьем жире является жирорастворимый витамин, а выделил витамин D Mc Collum в 1922 году, после чего стали активно изучать действие витамин Д на кости, мышцы, кишечник и почки.

Рахит встречается во всех странах, но особенно часто в северных районах, где отмечается недостаток солнечного света. Дети, рожденные осенью и зимой, болеют рахитом чаще и тяжелее. Частота Рахита в последние годы в России среди детей раннего возраста колеблется от 54 до 66 %, для примера, в Болгарии, где много солнечных дней, распространенность рахита около 20%. Рахит развивается у детей, имеющих те или иные факторы предрасположенности, спектр которых у каждого ребенка индивидуален. Сочетание различных факторов определяет сроки начала и тяжесть течения рахита. Со стороны матери – это возраст младше 17 и старше 35 лет, токсикозы беременности, обменные заболевания, патология со стороны желудочно-кишечного тракта, почек, дефекты питания во время беременности и лактации (диеты с дефицитом белка, кальция, фосфора, витамина Д, В1, В2, В6, гиподинамия, недостаточная инсоляция, осложненные роды, неблагополучные социально-экономические условия.

Со стороны ребенка – это время рождения (чаще болеют дети, рожденные с июня по декабрь), недоношенность, дети из двоен, морфофункциональная незрелость, крупный плод (более 4 кг), бурная прибавка массы тела в течении первых 3-х месяцев жизни, вскармливание грудным, но «старым» донорским молоком, раннее искусственное и смешанное вскармливание неадаптированными молочными смесями, позднее введение прикорма (1 л женского молока содержит 40-70 МЕ витамина D3, а коровьего 5-40 МЕ, 1г желтка куриного яйца содержит 140-390 МЕ витамина D3), дети, получающие преимущественно вегетарианские прикормы (каши, овощи), недостаточное пребывание на свежем воздухе, недостаточный или ограниченный двигательный режим (тугое пеленание, гипсовые лангеты, ношение шин, отсутствие ЛФК и массажа), перинатальная энцефалопатия с поражением III желудочка, заболевания кожи, печени, почек, синдром мальабсорбции, частые ОРВИ и кишечные инфекции, прием гормонов и противосудорожных препаратов.

В настоящее время установлено, что витамин D3 (холекальциферол) образуется в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей (наибольшим «антирахитическим действием обладают лучи с длиной волны между 290-310 ммк – лучи Дорно). Солнечное облучение кожи в течении 10-30 минут способствует образованию 200МЕ витамина Д. При благоприятных условиях в коже ребенка образуется необходимое количество витамина D.

Регуляцию фосфорно-кальциевого обмена кроме витамина Д осуществляют паратгормон и кальцитонин. Представим себе общую схему обмена кальция и фосфора. Физиологические колебания Са и Р поддерживаются в довольно узких границах (Са крови – 2-2,8 ммоль/л). Снижение Са в крови немедленно активирует синтез паратиреоидного гормона, который усиливает выведение Са из костной ткани в кровь, а также выделение фосфора почками, в результате уменьшения его обратного всасывания в почечных канальцах и сохраняется таким образом, нормальное соотношение Са:Р (произведение Са х Р является постоянной величиной). При снижении Са в крови витамин Д3 временно увеличивает вымывание Са из кости, одновременно усиливает всасывание Са из кишечника. После восстановления Са в крови до нормы витамин Д улучшает качество костной ткани: способствует увеличению количества костных клеток-остеобластов, минерализацию кости.

Следует учитывать, что к изменениям костной ткани могут приводить первичные генетически обусловленные и вторичные заболевания органов, участвующих в метаболизме витамина Д: паращитовидных желез, желудочно-кишечного тракта, почек, печени, костной системы. В таких случаях заболевание характеризуется как рахитоподобный синдром основного заболевания (гипопаратиреоза, почечного тубулярного ацидоза, синдрома Де-Тони-Дебре-Фанкони и т.д.). Нарушение Са-Р обмена возникает и при длительном употреблении некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, противосудорожные средства, гепарин, тетрациклин и др.). При этих заболеваниях, костные нарушение, как правило, возникают позднее, на 2-м году жизни и бывают более грубыми.

Клиника рахита

Характерная клиническая картина служит основой его диагностики. Являясь общим заболеванием, рахит сопровождается появлением различных симптомов со стороны многих систем. Различают 3 периода заболевания: начальный, период разгара, период реконвалесценции, когда исчезают признаки активного рахита и период остаточных явлений. Также рахит различают по трем степеням тяжести (I – легкая, II – среднетяжелая, III – тяжелая) по характеру течения бывает острый, подострый, рецидивирующий.

  • Рахит I степени тяжести характеризуется нарушениями со стороны центральной нервной и вегетативной систем: беспокойство, пугливость, раздражительность, вздрагивание, потливость; мышечной системы: гипотония мышц, появление запоров; и костей: небольшая податливость краев большого родничка.
  • Рахит II степени характеризуется выраженными изменениями со стороны костной ткани: формирование теменных бугров, рахитических четок на 5-8 ребрах, деформация грудной клетки, расширение нижней апертуры грудной клетки с втяжением ребер (Гаррисонова борозда), мышц (выраженная гипотония, «лягушачий» живот, разболтанность суставов).
  • Рахит III степени – происходит размягчение костей основания черепа, появляется запавшее переносье («седловидный» нос), экзофтальм, «олимпийский лоб», грубая деформация грудной клетки («куриная грудь», «грудь сапожника»), деформация позвоночника (рахитический кифоз), утолщение ростковой части кости предплечья в виде рахитических «браслетов» и фаланг пальцев («нити жемчуга»), деформация трубчатых костей нижних конечностей (Х- или О-образные). У детей, больных рахитом, нарушается время появления и порядок прорезывания зубов, дефекты эмали. При рахите наблюдается задержка развития статических, моторных функций, наблюдается нарушение функции многих внутренних органов и систем (легочной, сердечно-сосудистой, гепато-лиенальный синдром). В ряде случаев возможно развитие гипохромной анемии, связанной не только с дефицитом железа, но и со структурно-функциональными изменениями самих эритроцитов.
  • Острое течение отмечается у детей первого полугодия, родившихся с крупной массой тела (более 4 кг) или у младенцев с большой месячной прибавкой массы. Симптомы нарастают быстро, наблюдается процесс размягчения кости, уплощается затылок, размягчаются кости черепа.
  • Подострое течение чаще у детей с внутриутробной или постнатальной гипотрофией, недоношенных детей или у детей первого полугодия, получающих недостаточную дозу витамина Д. Развитие заболевания более медленное, преобладают процессы гиперплазии (разрастания) костной ткани, может перейти в острое состояние, после частых респираторных инфекций.

Рецидивирующее течение рахита характеризуется периодами клинического улучшения и ухудшения заболевания на фоне различной соматической патологии, изменениями вскармливания, ухода. Возможно и непрерывно-рецидивирующее течение.

Для диагностики периода и течения рахита определяют в крови уровень кальция, фосфора, активность щелочной фосфатазы, иногда делают рентгенограмму запястья. Концентрация фосфора в сыворотке крови может снижаться до 0,65 ммоль\л и даже ниже при норме у детей до 1 года 1,5-1,8 ммоль\л, концентрация кальция — до 2,0-2,7 ммоль\л. Соотношение между уровнями Са и Р в сыворотке крови, в норме равное 2:1, в период разгара рахита повышается до 3:1- 4:1. Вместе с тем, в начальном периоде рахита и в разгаре остеомаляционных явлений количество кальция может быть нормальным. В сыворотке крови повыщается активность щелочной фосфатазы ( выше 400 ЕД\л ). С мочой выделяется повышенное количество аминокислот, фосфора и кальциурия (аминоацидурия и кальциурия – выше 10 мг\кг в сутки).

Профилактика и лечение

Профилактика рахита складывается из антенатальной (во время беременности) и постнатальной (после рождения). Бывает неспецифической и специфической. Во время беременности профилактика предусматривает в первую очередь:

  • Соблюдение режима дня с достаточным сном днем и ночью. Прогулки на свежем воздухе не менее 2-4 ч ежедневно, в любую погоду.
  • Рациональной питание беременной: ежедневное употребление не менее 180 г мяса, 100 г рыбы (3 раза в неделю), 100 г творога, 30-40 г сыра, 300 г хлеба, 500 г овощей, 0,5 л молока или кисломолочных продуктов. Иногда вместо молока рекомендуют применять специальные молочные напитки, предназначенные для женщин во время беременности и кормления грудью (Думил мама плюс, Энфамама, Фемилак и др.), способные предупредить нарушения фосфорно-кальциевого обмена у женщины, плода, младенца во время беременности и кормления грудью или прием поливитаминных препаратов на протяжении беременности и периода лактации.
  • Беременным женщинам из группы риска (нефропатии, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматизм и др.) необходим дополнительный прием, начиная с 28-32 недели беременности витамина Д в дозе 500-1000 МЕ в течение 8 недель вне зависимости от времени года.
  • Применение препаратов кальция, также диета, обогащенная кальцием.
  • Вместо препаратов витамина Д можно применять в зимний и весенний периоды года, особенно в северных районах, ультрафиолетовое облучение, способствующее самостоятельному синтезу собственного витамина Д кожей. Курсом 20-30 сеансов.

Постнатальная профилактика рахита:

  • Организация правильного питания малыша. При грудном вскармливании особое внимание для успешной и продолжительной лактации кормящая мама должна уделять правильному питанию. Суточный рацион должен быть разнообразным и включать необходимое количество белка, в т.ч. и животного; жира, содержащего полиненасыщенные жирные кислоты, сложные углеводы, витамины и микроэлементы. Целесообразно продолжить прием поливитаминных препаратов, начатых еще во время беременности или вышеуказанных специальных молочных смесей.
  • При смешанном и искусственном вскармливании рекомендуются адаптированные заменители грудного молока, имеющие сбалансированное соотношение Са-Р не менее 1,2-2) и содержание витамин Д3. При употреблении таких смесей не рекомендуется раннее введение прикормов и дополнительных витаминных препаратов.
  • Также следует уделять внимание физическому развитию малыша, прогулкам и закаливанию, гимнастике и массажу.

После рождения профилактика рахита производится витамином Д, минимальная профилактическая доза составляет для здоровых доношенных детей раннего возраста 400-500 ЕД в сут, назначается с 3-4 недельного возраста в осеннее-зимне-весенний периоды с учетом условий жизни ребенка и факторов риска развития заболевания. Если в летний период пасмурно, дождливо, то целесообразно продолжить витамин Д и летом. Дети с малыми размерами родничка имеют лишь относительные противопоказания к назначению витамина Д. Специфическая профилактика рахита им проводится, начиная с 3-4- месяцев жизни под контролем размеров большого родничка, окружности головы, а также с учетом всех параметров клинической картины (чтобы исключить возможную патологию!). Поскольку при малых размерах и закрытом родничке после 6 месяца (вариант нормы) возможно развитие рахита, то профилактическую дозу витамина Д в таких случаях следует заменить лечебной.

Правильная профилактика рахита является обязательным компонентом коррекции нарушений фосфорно-кальциевого обмена у растущего ребенка в современных условиях. Подбор же лечебных доз витамина Д проводится в соответствии с особенностями клиники рахита, степени его тяжести и динамики заболевания. Дозы (от 2500 до 5000 МЕ) и длительность терапии рахита весьма вариабельны и зависят от многих факторов, в том числе и от индивидуальных особенностей организма. Кроме витамина Д3 назначают курсами препараты кальция, магния, витамина Е, А, С, метаболические препараты оротат калия, элькарнитин, АТФ, Акти-5. Восстановительная терапия включает массаж и ЛФК, которые назначаются через 2 недели после начала медикаментозной терапии, курсы хвойно-солевых ванн.

Рахит не является противопоказанием для проведения профилактических прививок. Через 2-3 недели от начала терапии возможно проведение вакцинации. Таков взгляд на рахит традиционной медицины. Не можем не напомнить однако, что в лечении каждого заболевания существуют общие принципы и индивидуальные рекомендации. Руководствуясь целостным и индивидуальным подходом к любой проблеме в организме, специалисты нашего Центра отдают предпочтение неспецифическим методам профилактики рахита, считая основными здоровый образ жизни с младенчества, грудное вскармливание, разумную физическую активность, массаж и гимнастику, а при необходимости, гомеопатическую коррекцию и общеукрепляющее лечение.

Автор: Сусенкова Ирина Игоревна, врач-педиатр, невролог.

Что такое рахит? | ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России

Рахит— это целая группа заболеваний, при которых нарушается формирование костей и зубов, а также происходят патологические изменения в работе мышц. В большинстве случаев, под рахитом понимают дефицит витамина Д, но это не совсем верно.  Основными причинами развития рахита у детей являются недостаточное обеспечение кальцием и фосфором костей в период активного роста. Недостаток витамина Д может лишь в некоторых случаях приводить к развитию рахита, но не во всех. 

Что приводит к рахиту?

  • дефицит витамина Д
  • нарушение работы кишечника (жидкий стул или мальабсорбция)
  • нарушение работы почек (почечная недостаточность)
  • нарушение работы печени (тирозинемия, печеночная недостаточность)
  • мутации в генах (это группа наследственных форм рахита)

Основные проявления рахита

  • низкий рост 
  • позднее начало самостоятельной ходьбы
  • прогрессирующее искривление ног с момента начала ходьбы (О-образные или Х-образные)
  • деформация грудной клетки
  • переваливающая или «утиная» походка
  • ребенок длительно не может ходить, часто просится на руки или посидеть
  • боли в ногах
  • судороги
  • переломы костей
  • большой живот (как у лягушки)
  • на руках и ребрах могут появиться утолщения
  • вытянутая форма черепа с увеличенным лбом
  • позднее прорезывание зубов или частый кариес и раннее выпадение зубов
  • может быть выпадение волос

Какое обследование необходимо пройти, чтобы установить диагноз рахит?

  • анализ крови сдать натощак: кальций, фосфор, креатинин, щелочная фосфатаза, паратгормон, витамин Д
  • анализ мочи: (правильно будет сдать разовую утреннюю порцию мочи!) кальций, фосфор, креатинин
  • рентгенография костей нижних и верхних конечностей, грудной клетки, по результатам которой будут обнаружены характерные признаки рахита 

Характерные изменения костей при рахите по рентгенограмме

— по рентгенограмме характерными призаками рахита являются: неоднородная структура метафизов трубчатых костей (размытость метафизов), переломы, деформации ребер («нити жемчуга), искривление костей рук и ног

Важно: при рахите точно будут изменены в крови один или более показателей.

— если будет заподозрена наследственная форма рахита, то необходимо выполнить генетический анализ.

 

Основные критерии постановки диагноза Гипофосфатемический рахит:

  1. рахитические деформации костей
  2. нарушение походки, чаще с момента начала самостоятельной ходьбы
  3. раннее выпадение зубов
  4. в крови: низкий фосфор, высокой уровень щелочной фосфатазы, норма кальция и норма паратгормона
  5. в моче: повышен уровень фосфора
  6. по рентгенограмме: деформация костей, размытые метафизы (рисунок 4 и рисунок 5)

Основные критерии постановки диагноза витамин-Д-зависимый рахит:

  • рахитические деформации костей
  • мышечная гипотония, позднее начало самостоятельной ходьбы, нарушение походки
  • очень редко- выпадение волос на голове, бровей и ресниц
  • преждевременное выпадение зубов или стертость зубов
  • в крови: низкий кальций и низкий фосфор, высокой уровень щелочной фосфатазы и высокий паратгормон
  • в моче: повышен уровень фосфора, может быть повышен уровень кальций
  • по рентгенограмме: деформация костей, размытые метафизы

 

Как лечится рахит у детей?

Важно: не все формы рахита лечатся витамином Д (холекальциферолом) или пребыванием на солнце!

  • если рахит вызван дефицитом витамина Д из-за неправильного питания (ребенок ест только каши, булочки в рационе), то назначают холекальциферол и правильное питание
  • если выявлен гипофосфатемический рахит, то лечат препаратами фосфора (фосфорный буфер) и активным витамином Д (альфакальцидол, кальцитриол)
  • если рахит обусловлен нарушением обмена витамина Д, то назначают наиболее активные формы витамина Д (альфакальцидол, кальцитриол) и препараты кальция 
  • при тяжелых искривлениях ног может потребоваться операция

Что будет если не лечить ребенка?

  • тяжелые деформации 
  • судороги могут привести к остановке дыхания
  • полная потеря зубов
  • низкий рост из-за тяжелых деформаций, низкий вес
  • ребенок может перестать ходить из-за сильной боли и переломов

К каким врачам обращаться?

  1. педиатру
  2. эндокринологу
  3. ортопеду

Заблуждения о рахите — развенчиваем мифы

Заблуждения о рахите — развенчиваем мифы

Рахит является болезнью?

Безусловно рахит – это болезнь, связанная с нарушением обмена кальция и фосфора. Наиболее часто причиной у детей является дефицит витамина Д. Механизм болезни обусловлен отсутствием нормальных процессов усвоения, распределения и удержания минералов с заменой на патологические. Симптомы резко нарушают качество жизни ребёнка. А для лечения применяют витамин Д в лечебных дозах. То есть, у рахита есть все признаки болезни.

Какие признаки этой болезни?

Дефицит витамина Д имеет несколько стадий, но именно о рахите мы говорим при появлении изменений костей-либо их размягчение, либо появление утолщений в нетипичных участках. Изменяются первыми кости черепа, затем грудной клетки, а затем и конечностей. Родители и сами могут увидеть эти проявления:

  • уплощение затылка или головы с боковой стороны
  • мягкие края большого родничка при ощупывании
  • утолщение бугров по обеим сторонам лба и/или затылка
  • уплощение грудной клетки
  • избыточная мягкость грудной клетки при взятии малыша подмышки
  • искривление ручек и/или ножек

Как определить, что болезнь зашла далеко?

В зависимости от того, сколько костей затронули изменения, определяют степень тяжести рахита, от которой будет зависеть доза препарата витамина Д:

Если только череп – 1 или лёгкая степень тяжести

Если ещё и кости грудной клетки – 2 или средней тяжести

Если ещё и ножки и/или ручки – 3 или тяжёлая степень.

А как же лысый затылок?

Не является признаком рахита. Это лишь свидетельствует о том, что дитя избыточно потеет. При рахите затылок не столько лысый, сколько плоский.

А повышенная возбудимость и частые пробуждения ночью?

Не является признаком рахита, хотя иногда может признаком начального дефицита кальция в организме. Дети с дефицитом витамина Д наоборот становятся малоактивными и много спят.

А потение ручек и ножек?

Тоже не имеет к рахиту никакого отношения, а говорит лишь о том, что ребёнок систематически перегревается.

Достаточно ли изменений костей для диагноза рахит?

Как многие болезни, рахит требует подтверждения обследованием, назначает которое врач:

анализ крови на содержание:
— кальция
— фосфора
— щелочной фосфатазы
— витамина Д3

рентгенографии (снимка ручки в области кисти и запястья или ножки в области стопы и лодыжек).

Проба мочи по Сулковичу НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ для выявления рахита!

Какое лечение рахита существует на сегодня?

После установления диагноза «Витамин-Д-дефицитный рахит» и определения степени тяжести (1,2,3 или лёгкая, средняя, тяжелая) врач назначит витамин Д в большой дозе на 1-1,5 месяца. Вот тут и пригодится анализ мочи по Сулковичу, так как он применяется для контроля дозы витамина Д в процессе лечения. Так же врач может назначить препараты кальция и (реже) фосфора в зависимости от результата анализа крови. Врач может назначить массаж с элементами гимнастики, лечебные ванны, препараты для улучшения обмена веществ, но все это не заменяет лечение рахита витамином Д.

Как предотвратить болезнь?

Единственным эффективным профилактическим действием обладает собственно тот же витамин Д. Назначение препарата индивидуально и должно обсуждаться с врачом с возраста ребёнка уже 14 дней. Доктор определит факторы риска развития рахита, вероятное время наступления болезни, подберёт нужный препарат, определит дозу и длительность использования.

Какие препараты витамина Д лучше?

Лучше всегда те, которые без побочных эффектов переносит ребёнок. В любом случае витамин Д назначает врач, и с ним вопрос выбор препарата следует обсуждать индивидуально. Нет никаких доказанных преимуществ зарубежных препаратов перед отечественными, водных перед масляными или дозирования лекарства каждый день перед «схемами» через день или раз в неделю.

Как не навредить ребёнку избытком витамина Д?

Для выявления избытка есть анализ мочи проба по Сулковичу. Но профилактические дозы не вызывают избытка, а обязательную отмену витамина Д «на лето» следует рассматривать как очередной миф.

Неизвестный рахит

В начале двадцатого века стало ясно, что возникновение болезни связано с дефицитом витамина Д. Его функция – помогать организму усваивать фосфор и особенно кальций, чтобы кости ребенка формировались твердыми, особенно на ребрах, запястьях и лодыжках. Витамин Д является посредником между костной системой и кальцием, в котором потребность организма огромна.

Витамин Д был открыт в 1922 году. Вскоре медики заговорили, что далеко не все формы рахита зависят от его дефицита. Таким образом, рахит разделился на традиционный рахит и рахитоподобные заболевания. Последние (при симптоматике традиционного рахита) передаются по наследству и связаны с генетическими нарушениями. Обычный рахит поражает 30–40 процентов малышей первого года жизни. Симптомы болезни – лысинка на затылке, потливость, плохо зарастающий большой родничок, намечающиеся утолщения на запястьях – рахитические запястья, на ребрах – рахитические четки.

Загадки рахита

Не так давно медики установили, что витамин Д – собственно даже не витамин, как всегда полагали ученые, а гормоноподобное биологическое вещество и только в силу сложившейся традиции продолжает именоваться витамином. Дело в том, что любой обычный витамин, например А, попадает в организм и тут же включается в обменные процессы. Чтобы запустить физиологическое действие Д, необходим целый специфический этап его активирования. Или другое отличие. Скажем, страдает организм от недостатка витамина С, и обязательно начинается специфическое заболевание цинга. А вот рахит в связи с дефицитом витамина Д возникает в одном случае из трех.

Есть и другие неясности. Принято считать, что под воздействием солнечных лучей витамин Д3 – он же холекальциферол – вырабатывается под кожей ребенка автоматически. И это так. Но в Африке, Индии, странах Юго-Восточной Азии солнечных дней предостаточно – не то что в средней полосе России, – но и больных рахитом детей тоже. И это еще одно подтверждение, что дело не только в дефиците витамина Д или отсутствии солнца. Необходима профилактика заболевания. И прежде всего дородовая.

Что в первую очередь необходимо будущим мамам? Они должны быть не только веселы и здоровы, но и ежедневно гулять в любую погоду не менее трех часов, лучше подальше от загазованных улиц.

Беременные должны правильно питаться. Каждый день им необходимо не менее пол-литра молока или кефира, 150 г творога, 30 г сыра, 100 г рыбы. Жирорастворимый витамин Д содержится в морской рыбе, например, треске, сливочном масле, яичном желтке, печени трески и, по последним данным, в шампиньонах.

Грудное молоко – это очень важно

Известно, что в грудном молоке витамина Д не так много. Исследования финских ученых показали, что дети, находящиеся на естественном вскармливании, могли находиться на границе глубокого дефицита витамина Д, а рахита у них не наблюдалось. Дело в том, что, попадая с молоком в организм малыша, витамин действует очень эффективно, даже если его не много.

Мамам стоит обратить внимание на правильное и своевременное введение прикорма с достаточным содержанием витаминов, минеральных веществ, белков. Фруктовые, ягодные соки, фруктовое пюре – с четырех месяцев. Овощное пюре – с пяти, пусть картошки в нем будет поменьше, а других овощей побольше. Последние исследования показали, что для защиты от рахита очень эффективны цитратные соединения, содержащиеся в лимонах, грейпфрутах, апельсинах, мандаринах, лимонах.

Кашу ребенку можно давать с шести месяцев, но только не манную. В манной крупе содержится избыток фитиновой кислоты, которая связывает кальций в кишечнике, и тот не попадает в костную ткань.

С шести месяцев можно давать ребенку творог, яичный желток. В одном его грамме содержится до 390 МЕ витамина Д. С семи месяцев обязательно мясное пюре, немного позже – фрикадельки, паровые котлеты, два раза в неделю старайтесь мясо заменить рыбой.

Как принимать витамин Д

Учитывая современную неблагополучную экологическую обстановку, особенно в мегаполисах, многие педиатры считают, что уже с двух-трехнедельного возраста каждый малыш в качестве профилактики должен получать 400 МЕ витамина Д в день. Если признаки рахита не наблюдаются, доза остается постоянной в течение всего первого года жизни.

Если проявляются, необходимую дозу Д и схему лечения подберет лечащий врач. Препараты витамина Д – кальциферол – выпускаются в трех вариантах – масляном, водном, спиртовом растворе. Доношенному малышу в качестве профилактики подойдет любая форма витамина. При симптомах рахита – водные или спиртовые капли.

Заболевший ребенок обязательно нуждается в специальной лечебной физкультуре. Однако антирахитное лечение нельзя совмещать с массажем.

А вот когда признаки заболевания исчезнут, придет время массажа и соляно-хвойных ванн для укрепления костного аппарата, усиления тонуса мышц. Оздоровительную ванну готовят так. На десять литров воды требуется столовая ложка хвойного экстракта и поваренной соли. Продолжительность ванны примерно пять–семь минут при температуре 37 градусов.

Как это работает. Выхаживание недоношенных детей в Воронеже. Последние свежие новости Воронежа и области

В Воронежском перинатальном центре в седьмой раз отметили День белых лепестков, приуроченный к Международному дню недоношенных детей – 17 ноября. В перинатальном центре раньше срока рождается около 400 младенцев в год – это более 62% всех недоношенных детей в регионе. О том, как выхаживают «торопыжек», рассказали специалисты перинатального центра.

Каких новорожденных считают недоношенными?

В норме беременность длится 38-40 недель. Недоношенными считаются дети, рожденные на сроке от 22-й недели до окончания 37-й. В 2012 году Россия перешла на критерии живорожденности, утвержденные Всемирной организацией здравоохранения. По этим параметрам недоношенный новорожденный ребенок весит не менее 500 г. Если его масса еще ниже, он считается плодом.

– Дети, рожденные раньше срока, делятся на несколько групп: с массой при рождении менее килограмма (экстремально низкая масса тела), от 1 до 1,5 кг (очень низкая масса тела) и более 1,5 кг (низкая масса тела). Мощная реанимация позволяет нам выхаживать детей начиная с 500 г, – рассказал заместитель главного врача по акушерству и гинекологии Воронежского перинатального центра Сергей Хоц.

Каждый год в перинатальном центре выхаживают около сотни малышей массой меньше килограмма, а всего за восемь лет работы центра их родилось около 600.

В чем причина преждевременных родов?

Причин много: это могут быть и стресс, и гормональные нарушения, и проблемы с плацентой, и внутриутробная инфекция.

– К сожалению, не только в Воронежской области, но и в целом в России количество преждевременных родов не снижается. Это проблема мирового уровня: в мире роды раньше срока составляют 5-10%. Во время беременности растет нагрузка на организм мамы, обостряются все хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринной системы. Поэтому хотелось бы пожелать будущим родителям во время планирования беременности пройти тщательное обследование на так называемые дремлющие инфекции и соматические патологии, – сказал Сергей Хоц.

Эксперты отметили: тезис о том, что недоношенные младенцы рождаются чаще в неблагополучных семьях, неверен. Такое может, наоборот, произойти в благополучной семье, где родители очень ждут ребенка и во время беременности у будущей матери высока тревожность.

Чем дети, рожденные раньше срока, отличаются от обычных новорожденных?

Есть внешние признаки: рост и вес ниже нормы, голова выглядит более крупной по отношению к туловищу, пупок низко расположен, открыт родничок на затылке, не развиты ногти, тонкая кожа. Но главная проблема – незрелость всех органов и систем. Недоношенные дети хуже удерживают тепло, у них пониженный мышечный тонус, могут быть проблемы с дыханием, отсутствует или слабо выражен сосательный рефлекс.

Как выхаживают недоношенных малышей?

Если у новорожденного есть проблемы с дыханием, его направляют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Малыш помещается в высокотехнологичный кювез, где с максимальной точностью воссоздается внутриутробная среда: поддерживаются определенная температура и влажность, есть возможность дополнительной дотации кислорода. Кювезы оборудованы аппаратами искусственного дыхания и даже весами, чтобы взвешивать малыша можно было, не вынимая его лишний раз и не тревожа.

Новорожденных оберегают от стресса, поэтому в отделении реанимации соблюдается режим тишины, здесь нельзя ходить на каблуках, запрещен яркий свет.

– Близнецов, брата и сестру весом по 800 г, мы поместили в один кювез: они чувствуют присутствие друг друга, и это помогает им выживать. Родились они в срок 24 недели с весом 700 г. Мальчик дышит самостоятельно, девочка – пока с помощью аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Малыши в сознании, неврологических отклонений на данный момент нет. У них есть все шансы на полноценную жизнь, но они должны пройти все этапы развития. Просто в данном случае это происходит не внутриутробно, – рассказал заведующий отделением реанимации новорожденных перинатального центра Константин Паничев.

Важная часть выхаживания недоношенных детей – развивающий уход. Малыши лежат в так называемых гнездах, на младенцах – теплые шапочки и носочки из чистой шерсти, которые вяжут как мамы, так и добровольные помощники. Помимо крошечных одежек, для младенцев вяжут игрушки – осьминожек с длинными щупальцами, морковку с ботвой. Как выяснилось, такие предметы тоже помогают воссоздавать внутриутробную среду: сжимая в ручках все эти веревочки, младенцы как будто перебирают пуповину и чувствуют себя спокойнее, натуральная шерсть активизирует рецепторы и улучшает кровообращение.

Если нет признаков течения инфекционного процесса и малыш перестает нуждаться в дотации кислорода, его переводят из реанимации на второй этап выхаживания. Там малыши также лежат в кювезах, но уже не оборудованных аппаратами ИВЛ. Однако там поддерживаются нужные температура и влажность. Затем ребенка отправляют в палату совместного пребывания с мамой.

Как кормят недоношенных детей?

Лучшее питание для всех младенцев – грудное материнское молоко. Оно содержит все необходимые новорожденному питательные вещества в легкоусвояемой форме и антитела, защищающие от инфекций. Мамы сцеживают молоко, и младенцев в реанимации кормят им через специальные маленькие соски. При необходимости молоко обогащают микроэлементами. Также дети могут получать дополнительное питание через зонд или внутривенно.

Пускают ли мам в реанимацию?

Родители могут в любое время навещать детей в реанимации, но обычно их просят согласовывать время посещений, чтобы оно не совпало с процедурами. 

В каждой палате стоит кресло, на которое мама может сесть и положить ребенка на грудь, кожей к коже. Этот метод под названием «кенгуру» укрепляет связь матери и ребенка, успокаивает малыша и помогает ему лучше развиваться.

Ольга каждое утро провожает в школу старшего ребенка и спешит в перинатальный центр к своей дочке Стефании. Малышка родилась с весом 875 г, но со дня рождения – 3 октября – фактически удвоила вес. Ее уже перевели на второй этап выхаживания.

– Тактильный контакт очень важен. Так говорят врачи, но я и сама вижу, что ребенок совсем по-другому себя ведет, когда к ней прикасаешься. Дочка берет меня за руку, улыбается. Она чувствует даже эмоциональное состояние, поэтому в плохом настроении к ней приходить нельзя, – рассказала Ольга.

Какие осложнения здоровья грозят недоношенным детям?

Существует целая группа особых болезней недоношенных детей. Это может быть анемия, рахит, остеопения – заболевания, не характерные для обычных новорожденных.

– Например, откуда берется анемия? Закладка железа в печени младенца происходит в третьем триместре от мамы, а если он родился раньше, у него этого депо нет. Остеопения – метаболическая болезнь костей, потому что в них у недоношенных детей мало кальция и фосфора. Недоношенность является и фактором риска развития неврологических нарушений. Возможны хронические заболевания легких, серьезные проблемы со зрением. Но создание условий внутриутробной среды для «торопыжек» и специальная терапия позволяют вести профилактику и не допускать развития болезней. К счастью, технологии выхаживания и, соответственно, прогнозы недоношенных малышей с каждым годом улучшаются, и большинство детей, рожденных раньше срока, идут в школу вместе со своими сверстниками, – рассказала главный неонатолог Воронежской области Людмила Ипполитова.

Чему учат родителей «торопыжек»?

Школу для таких родителей открыли в 2018 году. Врачи и медсестры подробно рассказывают матерям и отцам о состоянии их детей, о терапии, которую они получают, о тонкостях выхаживания и реабилитации, о грудном вскармливании. Мамы делятся своими счастливыми историями на сайте торопыжки.36 и поддерживают родителей, которые находятся в начале этого пути.

– Родители, которые прошли эту школу, более спокойны, они становятся одной командой с медперсоналом и помогают специалистам выхаживать своих детей на всех этапах. Сначала решается вопрос жизни и смерти, потом – качества жизни. Хотя школу мы официально создали в прошлом году, занятия проводим уже около трех лет и обратили внимание, что за это время количество разводов в семьях недоношенных детей сократилось в три раза. Ведь рождение такого малыша – это большая физическая и моральная нагрузка, и часто папа уходит из семьи, не выдержав этого груза. А тут многие папы приходят на занятия даже без мам, давая им отдохнуть, и спрашивают, чем могут помочь. Когда мы стали проводить такие занятия еще и в палате патологий, куда женщины поступают с угрозой прерывания беременности, то заметили, что преждевременных родов стало меньше: будущая мама получила информацию, успокоилась, и беременность сохранилась, – рассказала Людмила Ипполитова.

Истории о детях, которых выходили в перинатальном центре

Три года назад у Натальи родилась тройня. Стефания, Вероника и Арина. Одна девочка весила 1,8 кг, две – по 1,4 кг.

– Их выхаживали месяц, они хорошо набирали вес. Особое внимание уделяли еще и потому, что это тройня. Сейчас девочкам три года, никаких проблем со здоровьем у них нет, – поделилась Наталья.

Дочка Марины и Сергея родилась на 25-й неделе и на тот момент была самым маленьким новорожденным перинатального центра: весила всего 550 г.

– У нее было кровоизлияние в мозг, неврологические проблемы. С такими диагнозами выживают лишь 25% детей. Но через месяц, проведенный в реанимации, состояние дочки стабилизировалось, а через два она начала дышать самостоятельно. В два года ее сняли с учета у невролога, – рассказала мать.

Сергей первым увидел дочь через 20 минут после родов, в это время Марина была еще под наркозом после операции.

– Было страшно! – признался он. – Но врачи молодцы, все время морально нас поддерживали. Через два месяца я впервые взял дочку на руки.

В год «самая маленькая девочка» весила всего 7 кг. Сейчас ей пять лет, она ходит в садик и, как говорит мама, уже даже не самая маленькая в группе.

– Дочка посещает логопедический детсад. У нее хорошо идет английский. Но сейчас идет подготовка к школе, врачи посоветовали не перенапрягать дополнительными занятиями. А в будущем планируем записаться на борьбу: девочка должна уметь постоять за себя! – рассказала Марина.

Анастасия увидела сына лишь на третьи сутки после рождения, когда его состояние немного улучшилось. Малыш родился весом 1650 г, ростом 48 см, сам не дышал.

– Никаких прогнозов врачи не давали, надо было просто ждать. Я сцеживала молоко, кормили начиная с 2 мл – сначала через зонд, потом сам научился. Месяц мы жили в состоянии неизвестности. Выписали Федора в возрасте полутора месяцев с весом 3 кг. Сейчас ему пять лет. Он занимается танцами. Не все пока получается, но он очень старается. Ему нравятся музыка и общение с детьми. На праздник белых лепестков приходим каждый год, переписываемся, с кем вместе лежали, общаемся с врачами.

У Лили сложно протекала беременность, а потом наступили преждевременные роды.

Лиля:

– Я сама работаю в перинатальном центре и знаю, что нашим специалистам можно довериться. Но все равно переживала сильно. Дочь родилась в начале 32-й недели, вес 1660 г. Пять дней провела в реанимации, дышала с помощью аппарата ИВЛ, но благодаря нашим специалистам все обошлось. Перевели на второй этап выхаживания, мы начали набирать вес на грудном вскармливании и выписались с 2200 г. Сейчас Латике год, она очень любознательная, все ей интересно, особенно техника. Невозможно было оторвать ее от аппарата УЗИ, она все пыталась вытащить датчики. Наверное, будет врачом!

Яна:

– Вес Алисы был 1270 г. Пять дней она провела в реанимации. Через месяц нас выписали с весом 2050 г. Огромное спасибо всем врачам, которые поддерживают этих малышей! Сейчас Алисе полтора года, она подвижная, веселая девочка, развивается как обычный ребенок.

Мария:

– Сергей родился 8 марта шестимесячным, с весом 1120 г. За день до этого он перестал шевелиться, я поехала на УЗИ – сказали ложиться на сохранение. А в перинатальном центре сразу отправили на операционный стол. У малыша была единичка по шкале Апгар (система быстрой оценки состояния новорожденного, хорошим считается результат от семи до десяти баллов. – Прим. РИА «Воронеж»), он не дышал, 49 дней жил на аппарате ИВЛ, два с половиной месяца провел в реанимации. Сложно объяснить, что мы пережили, иногда думали, что надежды нет. Несколько раз он давал поволноваться и нам, и врачам. Сейчас Сереже два с половиной года, это очень активный непоседа. Наверное, если бы не такой энергичный характер, он бы не выкарабкался.

Справка РИА «Воронеж»

Пороговым весом для выхаживания недоношенных детей в период с 1930-х до начала 1950-х годов было около 2 кг, потом показатель начал снижаться: в 1960-е годы – уже 1,5 – 1,8 кг, в конце 1970-х – начале 1980-х относительно хорошо научились выхаживать новорожденных с весом 1 кг, а вот детей весом 500 г стали спасать сравнительно недавно.

Заметили ошибку? Выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

«Обоснование заболеваемости детей раннего возраста рахитом (на примере педиатрического участка детской поликлиники Петровск-Забайкальской ЦРБ). Профилактика заболеваемости рахитом» — Информио

Конец XX века характеризовался бурным развитием лабораторных и инструментальных методов исследова­ния, способных помочь не только в постановке правильного диагноза, но и расшифровке генеза многих заболеваний. Несмотря на многочисленные, в том числе и фундаменталь­ные, исследования, посвященные рахиту, проблема его профилактики и лечения у детей первых лет жизни остается весьма актуальной и в новом тысячелетии. Рахит, известный со времен Сорана Эфесского и Галена, является широко распространенным заболеванием у детей первых 2 лет жизни. Официальная статистика распространенности рахита в нашей стране занижена по меньшей мере вдвое, так как диагноз рахита в основном регистрируется в случае среднетяжелых форм, а легкие его формы статистически не учитываются.

Терминологическое разночтение определения рахита, некоторое различие в подходах к проведению лечения и профилактики заболевания зачастую являются причиной отсутствия преемственности ведения этих больных.

Рахит относится к группе дефицитных заболеваний, основным этиологическим фактором развития которого  является недостаточные поступление с пищевыми продуктами или образование в коже витамина D у интенсивно растущих детей. Витамин D синтезируется в коже под  влиянием ультрафиолетовых лучей, что в отличие от других витаминов, создает трудности при определении его потребности.

Опыт стран, где достаточно солнечных дней в году, свидетельствует о необходимости проведения круглогодичной профилактики рахита путем назначения лекарственных препаратов витамина D на первом и втором годах жизни ребенка, когда наиболее активно идет набор «костной массы». Профилактическая доза витамина D должна составлять не менее 500 ME в сутки.

Актуальность обсуждаемой проблемы состоит в том, что рахит является не только педиатрической, но и медико-социальной проблемой, так как имеет серьезные последствия, обусловливающие высокую заболеваемость детей.

Естественно, что неадекватная профилактика рахита витамином D способствует развитию заболевания и ухудшению качества жизни пациента.

Выявляемые при рахите дисфункции иммунитета в виде снижения синтеза интерлейкинов 1, 2, фагоцитоза, продукции интерферона, а также мышечная гипотония предрасполагают к частым респираторным заболеваниям. Остеопороз, остеомаляция, остеопения, наблюдаемые при рахите, способствуют формированию нарушений осанки, множественного кариеса зубов, анемии. Последствиями рахита нередко являются вегетативные дисфункции, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта в виде простого запора, дискинезии билиарного тракта и двенадцатиперстной кишки. Таким образом, перенесенный рахит в раннем возрасте оказывает неблагоприятное воздействие на рост и развитие детей в более старшем возрасте, а его последствия могут сохраняться на протяжении всей жизни человека.

В связи с актуальностью проблемы цель данной работы — оценить эффективность мероприятий, направленных на профилактику рахита.

Цель реализуется путем решения следующих

1. Провести анализ литературных данных о заболеваемости рахитом. 

2. Проанализировать уровень заболеваемости детей рахитом в городе Петровске-Забайкальском.

3. Провести анализ данных опроса родителей детей до 3-х лет о профилактике рахита г. Петровска-Забайкальский. 

4. Разработать рекомендации по профилактике рахита.

      

 

Собственные исследования

  Анализ заболеваемости г. Петровск-Забайкальский за 2010-2012 гг.

Таблица 1

Динамика заболеваемости г. Петровск-Забайкальский за 2010-2012 гг.

Возраст ребенка

2010 год

2011 год

2012 год

Темп изменения (%)

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

До 1 года

6

16%

6

13,6%

3

8,1%

-в 2 раза

1-2 года

19

51,3%

21

47,7%

21

56,8%

+10,5%

2-3 года

12

32,7%

17

38,7%

13

35,1%

+8,3%

Всего

37

 

44

 

37

 

Без изменений

 

За период с 2010 по 2012 год динамики общей заболеваемости рахитом в г. Петровск-Забайкальском не наблюдается, но есть передвижения заболеваемости из группы детей возраста до 1 года в группу детей возраста 1-3 года. Заболеваемость рахитом в возрасте детей до 1 года снизилась в 2 раза за счет увеличения заболеваемости на 10,5% детей в возрасте 1-2 лет и на 8,3% в возрасте 2-3 лет. Что говорит об эффективности профилактических мер по предупреждению заболеваемости рахитом беременных и кормящих женщин.

 

Анализ мнений родителей детей до 3-х лет о профилактике рахита г. Петровск-Забайкальский


Нами, совместно с врачами-педиатрами детской консультации Петровск-Забайкальской центральной районной больницы была разработана анкета, куда были включены вопросы наиболее четко дающее представление о профилактике рахита в городе, а, следовательно, и предупреждению заболеваемости  в целом. Было опрошено 25 женщин, имеющих детей от 1 года до 3 лет. По возрасту респонденты распределились следующим образом: 18-25 лет – 12 человек, что составляет 48% всех опрошенных; 26-35 лет – 10 человек (40%) и остальные 3 женщины заняли возрастную категорию – старше 35 лет (12%). У большинства опрошенных по 2-е детей (80%) у остальных по 1 ребенку.

 

Таблица 2

Анализ мнений родителей о профилактических мерах в г. Петровск-Забайкальский

Вопрос

Ответ

Положительный

%

Отрицательный

%

1. Принимали ли Вы препараты, содержащие витамин Д во время беременности (кальций Д-3 никомед)

22

88%

3

12%

2. На каком сроке родился Ваш ребенок:

А. До 38 недель   беременности

Б. 39-40 недель беременности

В.  41 и более недель беременности

 

3

19

3

12%

76%

12%

 

0

 

3. В какое время года родился Ваш ребенок:

А. Весной

Б. Летом

В. Осенью

Г. Зимой

 

6

3

9

7

 

24%

12%

36%

28%

 

0

 

4. Ваш ребенок получает или получал препараты, содержащие витамин Д

25

100%

0

0%

5. На каком вскармливании находился (находится) Ваш ребенок:

А. Только грудное молоко

Б. Смешанное

В. Искусственное

 

12

9

4

 

 

48%

36%

16%

 

 

0

 

6. Какому препарату, содержащему витамин Д вы отдаете предпочтение:

А. Витамин Д2 масляный раствор

Б. Водорастворимый витамин Д 3

В. Ребенок не принимает препаратов, содержащих витамин Д

 

 

12

13

 

 

48%

52%

 

 

0

 

7. Выставляли ли Вашему ребенку диагноз «Рахит»:

9

36%

16

64%

8. Если выставляли Вашему ребенку диагноз «Рахит», то в каком возрасте

А. До месяца

Б. До года

В. До трех лет

 

 

0

6

3

 

 

0%

24%

12%

 

16

 

 

64%

 

Как видно из приведенных сравнительных данных каждого из вида предрасполагающих факторов для развития рахита у детей младшего возраста, клиническая картина развилась у детей:
  •  матери, которых во время беременности не получали препараты содержащие витамин Д;
  •  недоношенные дети, то есть срок родов до 38 недель беременности;
  •  дети, родившиеся осенью;
  •  дети, находящиеся на искусственном вскармливании.

 

Приложение 1 

Анкета


1. Ваш возраст__________

2. Сколько детей в Вашей семье_____

3. Принимали ли Вы препараты, содержащие витамин Д во время беременности (кальций Д-3 никомед):
А. Да
Б. Нет

4. На каком сроке родился Ваш ребенок:
А. До 38 недель   беременности
Б. 39-40 недель беременности
В.  41 и более недель беременности

5. В какое время года родился Ваш ребенок:
А. Весной
Б. Летом
В. Осенью
Г. Зимой

6. Ваш ребенок получает или получал препараты, содержащие витамин Д
А. Да
Б. Нет

7. На каком вскармливании находился (находится) Ваш ребенок:
А. Только грудное молоко
Б. Смешанное
В. Искусственное

8. Какому препарату, содержащему витамин Д вы отдаете предпочтение:

А. Витамин Д2 масляный раствор

Б. Водорастворимый витамин Д 3

В. Ребенок не принимает препаратов, содержащих витамин  Д


9. Выставляли ли Вашему ребенку диагноз «Рахит»:
А. Да,
Б. Нет

10. Если выставляли Вашему ребенку диагноз «Рахит», то в каком возрасте
А. До месяца
Б. До года
В. До трех лет

 

Список литературы:

  1. Галактионова М.Ю., Денисенко Н.Ф Неотложная помощь детям на догоспитальном этапе.- Методическое пособие для врачей медицинских учреждений города. — Красноярск, 2009.- 42 с.
  2. Детские болезни. Учебник / Под ред. Н.П. Шабалова. СПб.: Сотис, 2009. — 567 с.
  3. Профилактикатика детских болезней: Практикум / Под ред. В.В. Юрьева. — СПб: Питер, 2009. — 252 с.
  4. Справочник участкового педиатра / Под ред. проф. И.Н.Усова. — Мн.: Беларусь, 2010- 128с.
  5. Тульчинская В.Д. Сестринское дело в педиатрии- Ростов н/Д : Феникс, 2009 — 78с.

современные представления. Лекция для врачей

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

ХVIII Научно-практическая конференция. Современные вопросы педиатрии.

Лекция для врачей №12 «Рахит у детей: современные представления». Лекцию для врачей проводит Заслуженный деятель науки РФ и РТ д.м.н., профессор С. В. Мальцев

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Рахит детей раннего возраста (алиментарный рахит) остается глобальной проблемой общественного здравоохранения, т.к оказывает серьезное влияние на здоровье младенцев, детей и подростков с последствиями, которые сохраняются в зрелом возрасте
  • Рахит в детском возрасте имеет серьезные последствия:
      • нарушение роста
      • боли в костях
      • мышечная слабость
      • деформации конечностей и таза
      • задержка моторного развития
      • зубные аномалии
      • плохой сон и беспокойство
      • задержка прорезывания молочных зубов
    • В долгосрочной перспективе:
      • Остеопороз
      • низкая костная масса во взрослом возрасте
      • деформации костей таза, нижних конечностей, грудной клетки и позвоночника
      • аномалии зубов

  • Кривые ноги, как фишка знаменитостей

  • Рахит это нарушения со стороны костной системы ребенка: признаки остеомаляции или остеоидной гиперплазии
    • Типичная рентгенологическая картина рахита — поражение метафизов:
      • метафизарный рахит
      • снижение минеральной плотности кости


  • Рахит — нарушение минерализации растущей кости, обусловленное временным несоответствием между потребностями растущего организма в фосфатах и кальции и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм ребенка.

  • Основные нарушения в костной системе у детей и подростков связаны с метаболизмом кальция и фосфатов, а также с дефицитом витаминов- прежде всего витамина D
    • Минерализация костей требует достаточного количества необходимых минеральных ионов, кальция и фосфата, а витамин D оптимизирует их всасывание из кишечника
    • Изменения кальция, фосфатов, витамина D взаимосвязаны и взаимозависим

  • Развитие костных признаков рахита у детей раннего возраста обусловлено:
    • быстрыми темпами роста
    • высокой скоростью моделирования скелета
    • дефицитом в растущем организме фосфатов и кальция
    • несовершенством путей их транспорта, метаболизма и утилизации (гетерохрония созревания)

  • Частота рахита у детей раннего возраста
    • В настоящее время не существует единых международно признанных диагностических критериев рахита, ВОЗ 2019

  • Посмертное исследование в Британии показало, что 76% детей с синдромом внезапной смерти имели субоптимальные уровни витамина D, из которых 69% имели гистологические признаки рахита
  • У младенцев и детей младшего возраста рахит остается рентгенологическим диагнозом, который необходимо подтвердить с помощью рентгенографии коленного сустава

  • Костные проявления рахита

  • Деформации позвоночника и грудной клетки

  • Формы рахита у детей раннего возраста

  • Этапы развития рахита

  • Пик заболеваемости рахитом приходится на детей младшего возраста и подростков

  • Поскольку рахита проявляется в период быстрого роста, второй пик частоты гипокальциемических судорог и развития рахита наблюдается в подростковом возрасте
    • Иран — зимние месяцы
    • У 414 здоровых девочек 11-15 лет: среднее значение 25-ОН D в сыворотке крови составляло 7,8 нг / мл, среднее содержание кальция в сыворотке крови составило 8,2 мг%
    • Содержание 25-ОН D до и после воздействия солнечного света составляла 7,1 +/-1,9 нг / мл и 13,9 +/- 2,4 нг / мл
    • при приеме витамина D 7,4+/-1,8 нг / мл и 27,9+/-4,2 нг / мл соответственно
  • Уровень 25-OH-D определяли у 427 итальянских здоровых подростков (10,0-21,0 лет)
    • Средний уровень 25-OH-D в сыворотке крови составил 20 нг/мл, диапазон 8,1-174,7, при этом у 82,2% был гиповитаминоз D
    • Дефицит витамина D — у 49,9%
    • Недостаточность витамина D -32,3%
  • Причины дефицита витамина D у детей
    • 1. Нарушение поступления
    • 2. Нарушение усвоения
    • 3. Нарушение метаболизма

  • Обеспеченность витамином D детей раннего возраста в разных городах России

  • Необходимое количество кальция для детей первых 6 мес. — 500-600 мг в сутки
      • Содержание кальция в грудном молоке колеблется от 15 до 40 мг/дл и дети первых месяцев жизни за сутки получают от 180 до 350 мг
    • Необходимое количество фосфатов для детей первых 6 мес.300 — 400 мг в сут.
      • Содержание фосфатов в грудном молоке колеблется от 5 до 15 мг/дл и дети первых месяцев жизни за сутки получают от 50 до 180 мг
  • Рада Ш„ 1 г. 9 мес.
    • С первых недель жизни признаки атопического дерматита
    • Получала индивидуальную диету без молока, без смесей
    • Постоянно наблюдалась аллергологом, педиатром. Витамин D не назначали
    • Сидит с 6-9 мес, стоит с поддержкой, ходит неуверенно. Невропатолог-ППЦНС
    • Появились варусные деформации нижних конечностей

  • Кардиомегалия у 3 детей с гипокальциемическим рахитом. Великобритания, чернокожие

  • Рахит- болезнь или синдром?
    • Витамин D-дефицитный рахит
    • Кальций-дефицитный рахит
    • Фосфат-дефицитный рахит
    • Метаболический рахит — антиконвульсантная терапия
    • Рахит при мальабсорбции
    • Гепатобилиарный рахит
    • Семейный гипофосфатемический рахит — фосфатный диабет
    • Болезнь Фанкони
    • ПТА
    • Витамин D-зависимый рахит I и II типа
    • Онкогенный рахит (остеомаляция)
    • Рахит при ХПН
    • Ответ на вопрос — это синдром
  • Алиментарный (нутритивный) рахит -эффект при назначении малых доз витамина D
  • Наследственные формы рахита (в основе лежат генетические причины) встречаются нередко: на их долю приходится около 13% от общего числа больных рахитом
  • Классификация рахита
  • Кальципенический рахит — вызван дефицитом витамина D. дефицитом кальция и нарушений метаболизма и действия витамина D
    • Рахит как следствие дефицита поступления кальция или желудочно-кишечных расстройств, приводящих к мальабсорбции кальция
    • Витамин D-ассоциированные причины рахита:
      • Рахит, связанный с дефицитом витамина D из-за недостаточного его поступления
      • Витамин D-зависимый рахит типа 1В (дефицит 25-гидроксилазы вследствие мутаций в CYP2R1)
      • Витамин D-зависимый рахит типа 1А (дефицит 1а-гидроксилазы вследствие
      • Витамин D-зависимый рахит типа 2 (Наследственный 1,25 (OH) 2D-резистентный рахит из-за мутаций в VDR
      • Повышенная деградация витамина D вследствие применения противосудорожных или антимикробных препаратов
  • Фосфопенический рахит- возникает вследствие нарушения реабсорбции фосфатов в почках или уменьшенной желудочно-кишечной абсорбции фосфата
    • Рахит вследствие дефицита фосфатов в пище или нарушения биодоступности:
      • Грудные дети с очень низким весом при рождении
      • Использование неадаптированной, гипоаллергенной смеси или парентерального питания Чрезмерное связывание фосфатов
      • Желудочно-кишечная расстройства
  • Рахит, вызванный повышенной потерей фосфатов в почках:
      • 1. Рахит, обусловленный изменением содержания фактора роста фибробластов 23 (FGF23)
      • Х-связанная гипофосфатемия (XLH) — (мутации в РНЕХ)
      • Аутосомно-рецессивный гипофосфатемический рахит (АРХ) — (ассоциирован в DMP1 (тип ARHR 1) или ENPP1 (тип ARHR 2)
      • Аутосомно-доминантный гипофосфатемический рахит (СДВГ) — I мутации в FGF23)
      • Синдром Рейна- мутации в FAM20C
    • 2. Самостоятельные виды рахита:
      • мутации В SLC34A1 (кодирующих натрийзависимый фосфатный транспорт белок 2A (NPT2A))
      • мутации В SLC34A3 (кодирование NTP2C), вызывающие наследственный гипофосфатемический рахит с гиперкальциурией
      • мутации в NHERF1
      • синдром Фанкони или дистальный почечный канальцевый ацидоз
  • Гипофосфатемический витамин Д-резистентный рахит
    • наследственный (аутосомно-доминантный, сцепленный с Х-хромосомой)
    • идиопатический
    • Проявляется на 1 году жизни
      • Характерна родословная
      • Отставание в росте
      • Рахитические деформации костной системы, наиболее выражены варусные деформации нижних конечностей
      • Остеопороз
      • Метафизарный процесс
      • Грубая трабекулярность кости

  • Болезнь Блаунта — остеохондропатия — дисплазия медиального отдела проксимальной ростковой зоны большеберцовой кости.занимает второе место в структуре деформаций нижних конечностей после рахита

  • Дамир, 2.г. 2 мес. В течение года получает витамин D по поводу рахита

  • Мышечная гипотония как причина деформаций нижних конечностей

  • Ошибки при диагностике рахита у детей
    • 1. «Это физиологическое искривление» — со временем пройдет-!!!
    • 2. Мышечная гипотония — к невропатологу=ПП ЦНС — массаж, физиолечение, сосуд, препараты
    • 3. РПЗ- к травматологу — констатация деформаций — массаж, иммобилизация
    • 4. Болезнь Блаунта — диагностируется поздно
    • 5. Витамин D-резистентный рахит или алиментарный рахит ??-обследование и консультация
    • 6. Гипофосфатазия — бронхолегочная дисплазия, судороги, нефрокальциноз, потеря зубов, деформации костной системы, отставание в росте, переломы. Частота — 4,5 случая на 1000 биохимических исследований
  • Рекомендации по дозам холекальциферола для профилактики гиповитаминоза D (Национальная программа. 2017)

  • Лечение рахита:
    • 1.Оптимизация питания
    • 2. Физическая нагрузка и прогулки
    • 3. Витамин D

Для просмотра лекции передвиньте ползунок времени 5:48:37


ХVIII Научно-практическая конференция. Современные вопросы педиатрии

Лекция для врачей № 1. Основные принципы обеспечения лекарственной безопасности пациентов при оказании медицинской помощи (д. м. н., профессор Д. А. Сычев)

Лекция для врачей № 2 Микробиом респираторного тракта у детей. Современные вопросы педиатрии (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей №3. Часто болеющие дети не пора ли перейти к нозологической верификации? (д. м. н., профессор А. Л. Заплатников)

Лекция для врачей №4. Вирус Вирус Эпштейн-Барр у ребенка. Дифференцированный подход к терапии ( к.м.н. И. В. Бережная)

Лекция для врачей №5. Лихорадка у детей. Разбор клинических случаев (профессор О. В. Зайцева)

Лекция для врачей №6. Прощай гемангиома. Современные вопросы педиатрии (профессор В. В. Рогинский)

Лекция для врачей №7. Синдром Жильбера в практике гастроэнтеролога и педиатра (к.м.н. Ю. А. Дмитриева)

Лекция для врачей №8. Острая кишечная инфекция. Тактика педиатра (к.м.н. Н. Г. Сугян)

Лекция для врачей №9. Препараты на основе панкреатина. Возможности применения (к.м.н. И. В. Бережная)

Лекция для врачей №10. Младенческие колики (д.м.н., профессор И. Н. Холодова)

Лекция для врачей № 11. Недостаточность питания. Дефицит роста у детей (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей № 13. Осложнения при терапии витамином D (аспирант кафедры педиатрии М. А. Симакова)

Лекция для врачей №14. Запоры у детей (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей № 15. Антибиотики и пробиотики. Кто кого? (к.м.н. И. В. Бережная)

Лекция для врачей №16. Почему ребенок не переносит правильную лечебную смесь при аллергии? (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей № 17. Детские смеси Friso. Анализ вопросов родителей горячей линии (к.м.н., научный советник компании «Фрисланд Кампина» А. А. Давыдовская)

Лекция для врачей № 18. Аутизм. Особенности взаимодействия педиатра и семьи ребенка с особым развитием: взгляд родителя (Президент АНО «Центр проблем аутизма: образование, исследования, защита прав Екатерина Мень)

Лекция для врачей № 19. Атопический дерматит (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей № 20. Как педиатру не пропустить симптомы тревожности у детей и подростков? (к.м.н. Т. М. Творогова)

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз» М.В. Медведев
«Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю» М.В. Медведев
«Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности» М.В. Медведев
«Основы допплерографии в акушерстве» Автор: М.В. Медведев
«Основы объемной эхографии в акушерстве» Автор: М.В. Медведев
«Основы ультразвуковой фетометрии» М.В. Медведев
«Основы ультразвуковой фетометрии» М.В. Медведев
«Основы эхокардиографии плода» автор М.В. Медведев
«Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография» автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

  • Лечение сосудистых заболеваний головного и спинного мозга — Волошин П.В.

    Изложены методы интенсивной терапии при инсультах и других острых сосудистых нарушениях, реабилитация больных с их последствиями. Для быстрой оперативной ориентации в церебральных неотложных состояниях отдельно включены Методические рекомендации с учетом современной поэтапной диагностики и лечения, а также стандартов, принятых во всем мире.

    706 Р

  • Профилактика инсульта — Шнякин П.Г.

    На основании современных данных, представленных в ряде руководств и клинических рекомендаций, отражены основные принципы медикаментозной профилактики инсульта, а также оперативные методы профилактики нарушений мозгового кровообращения.

    1 939 Р

  • Ведение острого инсульта — Денни К.

    Вы только что столкнулись с возможным инсультом у пациента. Вы спрашиваете себя: что мне делать в первую очередь? Откуда я знаю, что это инсульт? Не слишком ли поздно исправлять ситуацию? Данная книга, бесспорно, поможет ответить на эти критические вопросы.

    1 890 Р

  • Руководство по применению метода искусственной коррекции ходьбы и ритмических движений посредством программируемой электростимуляции мышц – А.С. Витензон

    Руководство рассчитано на биомехаников, физиологов, врачей-ортопедов, травматологов, протезистов, невропатологов, ангиологов, специалистов по лечебной физкультуре и физиотерапевтов.

    2 190 Р

  • Диагностика двигательной патологии инструментальными методами: анализ походки стабилометрия — Д. В. Скворцов

    Дана классификация и системный анализ патологической походки, неспецифическая и специфическая симптоматика, механизмы компенсации различных патологических состояний опорно-двигательного аппарата. Подробно определены общие и частные принципы клинического анализа данных исследования походки. Отдельный раздел посвящен вопросам клинического стабилометрического исследования.

    2 860 Р

  • Современные технологии диагностики и реабилитации в неврологии и ортопедии — Т.Т. Батышева

    Приведены основные сведения о методах функциональной диагностики опорно-двигательной системы, функциональному контролю проводимого восстановительного лечения и методах реабилитации, основанных на биологической обратной связи, методе функциональной программируемой электростимуляции.

    2 530 Р

  • Урофлоуметрия — Е.Л. Вишневский

    Амбулаторный урофлоуметрический мониторинг позволяет оценить взаимосвязь «объем/скорость», являющуюся более точным маркером функционального состояния мочевого пузыря. Рассмотрены особенности нарушений уродинамики нижних мочевых путей при основных урологических заболеваниях, как у детей, так и взрослых

    2 430 Р

  • Миотония — Н. А. Шнайдер

    Наследственное нервно-мышечное заболевание, характеризующееся длительными тоническими спазмами мышц, возникающими вслед за начальными произвольными движениями.

    1 890 Р

  • Опыт применения вызванных потенциалов в клинической практике — В.В. Гнездицкий

    В книге в систематизированном виде изложена сущность метода выделения слабых ответов мозга; подробно описаны методика регистрации вызванных потенциалов, аппаратура для ее реализации, возможные артефакты и погрешности при выделении ВП

    2 030 Р

  • Криохирургия — Ревишвили А.Ш.

    Криохирургию в настоящий момент следует рассматривать как один из высокотехнологичных методов лечения целого ряда заболеваний, при мультидисциплинарном подходе позволяющих добиться максимального эффекта с минимальным числом осложнений.

    3 890 Р

  • Новая косметология. Косметические средства: ингредиенты, рецептуры, применение — Эрнандес Е.И.

    Первая честь о принципах составления косметических рецептур. Вторая часть пептиды, полисахариды, ретиноиды, гидроксикислоты, депигментирующие агенты, антиоксиданты, пробиотики, микронутриенты, УФ-фильтры). Третья часть о правилах построения косметической процедуры и приводится подробная информация о косметических средствах, задействованных на каждом этапе.

    4 665 Р

  • Новая косметология. Инъекционные методы в косметологии. 2-е издание, переработанное и дополненное — Эрнандес Е.И.

    Первая часть посвящена эстетической ботулинотерапии. Вторая часть филлеры, нитевые импланты. Третья часть мезотерапия, биоревитализациия и коллагенотерапия.

    4 630 Р

  • Клиническая физиология зрения — А.М. Шамшинова

    Руководство написано учеными для клиницистов, которые стремятся к пониманию механизмов нарушения зрительных функций при заболеваниях зрительной системы различного происхождения.

    3 530 Р

  • Диагностика диабетической нейропатии — Н.А. Шнайдер

    Современные подходы к диагностике наиболее частого и инвалидизирующего осложнения сахарного диабета — диабетической нейропатии на ранних и развернутой стадиях патологического процесса.

    2 430 Р

  • Тики детского возраста — В.П. Зыков

    Впервые описаны: тяжелое гиперкине­тическое состояние — тикозный статус, клинические особенности наследствен­ной формы заболевания. Анализируется дифференциальная диагностика сход­ных состояний. Значительное место уделено патогенезу нарушений нейроме­диаторов, нейроэндокринным аспектам, половым особенностям тикозных ги­перкинезов, теории окислительного стресса патогенеза неврологических расстройств.

    2 070 Р

  • Анестезиологические манипуляции под контролем УЗИ — Поллард Б.А.

    В книге изложена техника проведения сканирования, принципы управления ультразвуковым изображением, а также описаны методики ультразвукового сопровождения наиболее часто выполняемых анестезиологических процедур.

    1 890 Р

  • Лечение волос в косметологии — Дрибноход Ю. Ю.

    Подробно рассмотрены современные взгляды на этиопатогенез и классификацию заболеваний кожи головы и волос, принципы синдромно-патогенетического подхода к терапии пациентов, существующие сегодня методы лечения заболеваний кожи головы и волос, систематизированы методики их использования в косметологии

    1 990 Р

  • Иллюстрированное руководство по химическим пилингам. Основы. Показания. Применение — Рубин М.Г.

    Разбираются показания, принципы консультирования и лечения. Отдельные главы книги посвящены использованию этого метода при ряде нозологических форм и различных типах кожи, а также разбору клинических случаев.

    4 630 Р

  • Редкие клинические случаи в неврологии (случаи из практики): Руководство для врачей — Пономарев В.В.

    Аутоиммунные и воспалительные; врожденные пороки развития нервной системы, наследственные и дисметаболические; опухоли нервной системы и паранеопластические синдромы; нейродегенеративные заболевания.

    2 430 Р

  • Магнитно-резонансная томография предстательной железы — Мищенко А.В.

    Детально изложена магнитно-резонансная семиотика воспалительных, дегенеративных, опухолевых заболеваний предстательной железы и семенных пузырьков, а также изменений тазовых органов мужчины на фоне проводимого лечения заболеваний предстательной железы.

    4 230 Р

  • Сложный пациент трихолога. Руководство по эффективному лечению алопеций и сопутствующих заболеваний

    В книге детально обсуждены канонические трихологические нозологии, в том числе с позиций доказательной медицины и новейших научных достижений в области исследования волос; помимо этого, подробно описаны патологические состояния кожи головы, которые регулярно встречаются в практике врача-трихолога, но при этом не занесены в МКБ-10

    3 290 Р

  • Лечение боли. Методы локального воздействия — Загорулько О.И.

    Кратко представлены основные понятия и механизмы формирования хронической боли. Более подробно описаны методики локальных инвазивных воздействий, которые могут быть использованы в лечении пациентов с хронической болью. Представлены сведения по технике выполнения основных видов периферических блокад.

    537 Р

  • Интерпретация биопсий легкого — Сустер С.С.

    Техника и методика выполнения биопсий легкого. Описаны различные патологии легких — воспалительных процессов, гранулематозных поражений, васкулитов, бактериальных и грибковых инфекций, паразитарных и вирусных поражений.

    3 360 Р

  • Схемы лечения. Акушерство и гинекология — Серов В.Н.

    Содержит общие принципы и современные схемы лечения наиболее распространенных заболеваний женской репродуктивной системы, а также некоторых состояний, возникающих во время беременности и родов и требующих фармакотерапии.

    1 860 Р

  • Медицинская и клиническая генетика для стоматологов — Янушевич О.О.

    В первой части освещены основы медицинской и клинической генетики, во второй – подробно изложены клиникогенетические сведения о наследственных и врожденных стоматологических заболеваниях, современных методах их диагностики, лечения и профилактики.

    2 760 Р

  • Особенности стоматологической помощи больным с патологией системы крови — Шинкевич Д.С.

    В книге представлены клинические особенности и характер течения различных заболеваний челюстно-лицевой области у пациентов с заболеваниями системы крови.

    3 330 Р

  • Психиатрия — Незнанов Н.Г.

    Последовательно разбираются вопросы общей и частной психопатологии. Каждая глава включает клинические примеры, контрольные вопросы и список рекомендуемой литературы.

    2 530 Р

  • Дисфункции височно-нижнечелюстных суставов в ортодонтии. Клиническое руководство — Сандживан Кандасами

    Скрининг ортодонтических пациентов на наличие дисфункций височно-нижнечелюстного сустава. Ортодонтия и дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Ведение пациентов с признаками и симптомами дисфункции височно-нижнечелюстного сустава в ортодонтической практике

    4 090 Р

  • Акушерство. Учебник — Стрижаков А.Н.

    Особое внимание уделено эмбриогенезу, развитию системы “мать-плацента-плод”, пренатальной диагностике врожденных заболеваний плода. Отражены современные аспекты планирования семьи, вспомогательных репродуктивных технологий.

    4 990 Р

  • Аутопсия: основы прозекторской практики: руководство для врачей — Шуравин П.В.

    Принципы патолого-анатомического исследования тел умерших с опорой на современные научные данные. Отдельно описаны методы вскрытия внутренного уха, обновленная схема исследования лица и подходы к аутопсии при онкологических заболеваниях. Дополнительная глава посвящена гистологическому исследованию типового секционного материала.

    2 390 Р

  • Урогенитальный реактивный артрит (болезнь Рейтера) — Молочков В.А.

    Возникающий после полового инфицирования урогенитальный реактивный артрит, ранее известный как болезнь Рейтера (БР), харак­теризуется классической триадой: конъюнктивит-уретрит-артрит. Он чаще всего поражает людей молодого возраста.

    1 490 Р

  • Эрозии зубов – О.Л. Пихур

    Освещены современные подходы к профилактике и лечению пациентов с эрозиями зубов, отражена их взаимосвязь с сопутствующими соматическими заболеваниями.

    1 330 Р

  • Операция удаления зуба. осложнения и последствия, их профилактика и лечение — Иорданишвили А.К.

    Основные сведения по диагностике, лечению и профилактике осложнений и последствий, возникающих при проведении операции удаления зуба и в послеоперационном периоде. Особое внимание уделено методам консервации лунки

    1 480 Р

  • Лечение боли: справочник — Цегла Т.

    Подробно описаны методы лечения острой и хронической боли, организационные мероприятия в рамках медикаментозной и немедикаментозной обезболивающей терапии, алгоритмы по уходу за больными.

    2 030 Р

  • Микронутриенты против коронавирусов — А.Г. Чучалин

    увеличение обеспеченности цинком, магнием, марганцем, витаминами А, С, D, E, РР, нутрицевтиками ресвератролом, куркумином, рутином способствует повышению резистентности организма человека к коронавирусной инфекции.

    2 160 Р

  • Справочник оториноларинголога — Лопатин А.С.

    Составлен по принципу клинических рекомендаций, где для каждой нозологической формы последовательно описаны ее эпидемиология, классификации, этиология и патогенез, клиническая картина, диагностика и методы лечения.

    2 070 Р

  • Кавитированные растворы в репродуктивной медицине — В.Е. Радзинский

    Побочные эффекты, лекарственная устой­чивость микробов – вот лишь начало того длинного перечня проблем, которые можно решить сугубо уменьшением использования медикаментов с недоказан­ным эффектом действия и заменить их немедикаментозными методами лече­ния. Эта книга об одном из удачных решений данного вопроса

    1 890 Р

  • Остеопороз: факторы риска, диагностика, лечение, профилактика — Ларина В.Н.

    Представлены данные об инструментальной и лабораторной диагностике (биохимические маркеры костного метаболизма) остеопороза. Обсуждены вопросы лечения и профилактики данной патологии.

    1 790 Р

  • Остеопороз. Краткое руководство — Лесняк О.М.

    Исчерпывающе представлено современное состояние проблемы диагностики и лечения остеопороза. При этом многие вопросы, такие как комбинированная терапия, вторичная профилактика переломов, трабекулярный костный индекс

    1 790 Р

  • Водно-электролитные нарушения в нейрореанимации — Савин И.А.

    Даны современные представления о механизмах регуляции и патофизиологии формирования водно-электролитных нарушений. Как лечить отёк мозга, несахарный диабет, сольтеряющий синдром и генерализованный отечный синдром, Вы прочтете в этой книге.

    1 890 Р

  • Недоношенный ребенок. Справочник — Софронова Л.Н.

    Представляем вам книгу, содержащую ответы на основные вопросы, возникающие у клинициста при работе с детьми, рождёнными раньше срока.

    2 130 Р

  • Очерки эндокринной гинекологии. От синдрома к диагнозу и выбору терапии — Радзинский В.Е.

    Особое внимание уделено различным формам дисменореи, гиперпролактинемии, синдрому поликистоза​ яичников, эндокринному бесплодию, а также состояниям, связанным с менопаузальным периодом.

    2 830 Р

  • Перинеология. Эстетическая гинекология — Радзинский В.Е.

    Особое внимание уделено акушерским травмам промежности и методам их предотвращения, а также возможностям эстетической гинекологии, описаны механизмы формирования различных форм недержания мочи.

    2 830 Р

  • МРТ. Позвоночник и спинной мозг: руководство для врачей — Труфанов Г.Е.

    В руководстве представлены нормальная и магнитно-резонансная анатомия позвоночника и спинного мозга, МР-семиотика дегенеративных изменений, инфекционных и воспалительных заболеваний, опухолей и опухолевидных заболеваний, а также повреждений.

    3 190 Р

  • Диагностические тесты психологического и психоневрологического обследования детей первых лет жизни (нормативы, риск патологии, организация помощи): Методические рекомендации — Козловская Г.В.

    В издание включены положения по организации лечебно-профилактической помощи, нормативы психического развития, схемы психологического и психоневрологического обследования детей младенческого, раннего и дошкольного возраста.

    2 190 Р

  • Заболевания волос и кожи головы — Синклер Р.

    Книга представляет собой компактный справочник для профессионалов в области диагностики и лечения распространенных и редких заболеваний волос и кожи головы.

    1 469 Р

  • Фтизиатрия: учебник 3-е изд., перераб. и доп — Мишин В.Ю.

    Подробно изложены вопросы эпидемиологии, этиологии, патологической анатомии, патологической физиологии, клинической картины туберкулеза органов дыхания и челюстно-лицевой области. Представлены данные по современным методам диагностики, лечения, диспансерного наблюдения и профилактике туберкулеза.

    2 790 Р

  • Опухоли яичника и маточной трубы. Морфологическая диагностика и генетика. Руководство для врачей — Франк Г.А.

    Руководство по морфологической диагностике опухолей яичников и маточных труб с акцентом на диагностическую прогностическую ценность иммуноморфологических и молекулярно-генетических методов исследования.

    3 180 Р

  • Прикладная компьютерная электроэнцефалография, (2-е издание, переработанное и дополненное)

    Решения назревших противоречий между возможностями вычислительной техники в обработке электроэнцефалограммы и реальным использованием

    2 260 Р

  • ЭКГ. Карманный справочник — Хамм К.В.

    Кратко и лаконично изложены теоретические основы электрокардиографии, механизмов формирования тех или иных изменений на электрокардиограммах, особое внимание уделено клинической интерпретации результатов исследования.

    1 990 Р

  • Дерматовенерология. Разноуровневые задания для формирования клинического мышления. Учебное пособие — Асхаков М.С.

    200 заданий, задач, в виде кроссвордов повышают уровень подготовки. Темы микозы, дерматозы, аллергические васкулиты, инфекционные эритемы, атопический дерматит, вирусные заболевания кожи, болезни соединительной ткани

    1 832 Р

  • Практическое руководство по амбулаторной ортопедии детского возраста — Крестьяшин В.М.

    На современном уровне освещен ряд ортопедических заболеваний младенческого и подросткового возраста мышечная кривошея, аномалии развития кисти, стопы, врожденная косолапость, плоскостопие

    1 932 Р

  • Артроскопическая хирургия плечевого сустава — Буркхардт С.С.

    Весь спектр артроскопических вмешательств на плечевом суставе. Подробно изложены классические и передовые методики хирургического лечения при разрывах вращательной манжеты, нестабильности, патологических изменениях акромиально-ключичного сустава и сухожилия длинной головки бицепса, а также при других типичных повреждениях и дегенеративных изменениях в области плечевого сустава.

    2 930 Р

  • Справочник дерматолога. Практическое руководство — Манн Маргарет

    Справочник включает три основных раздела: общая дерматология, хирургическая дерматология и фармакология/терапия. Руководство содержит дерматологические алгоритмы, протоколы, стандарты, системы определения стадийности и системы балльных оценок.

    1 760 Р

  • Расслоение аорты. Личные истории пациентов и достижения, спасшие им жизнь — Мелиссано Дж., Киеза

    В книге описаны и прекрасно проиллюстрированы все достижения в области лечения расслоения аорты. Книга содержит самую детальную и современную информацию о сущности заболевания.

    5 960 Р

  • Нейроанестезия — Натансон Майкл

    Особое внимание уделено общим принципам нейроанестезии, включая предоперационную оценку, контроль дыхательных путей, положение пациента, обезболивание и ведение в послеоперационном периоде. Книга позволит получить ясное представление об использовании анестезии во всех аспектах нейрохирургической практики.

    2 190 Р

  • Оценка психомоторного развития ребенка раннего возраста в практике педиатра — Кешишян Е.С.

    В книге представлен обзор существующих шкал оценки психомоторного развития ребенка, изложены отечественные и зарубежные методики их применения. На клинических примерах показана значимость оценки психомоторных навыков у младенцев для своевременного выявления патологии и целенаправленного обследования, для оценки необходимости назначения какой-либо терапии и контроля ее эффективности.

    1 730 Р

  • Использование классификации BOSNIAK и системы RENAL при оценке образований почек в практике врачей лучевой диагностики — Громов А.И.

    BOSNIAK — показаны возможности применения данной классификации не только при компьютерной, но и при магнитно-резонансной томографии, а также при ультразвуковом исследовании. Рассмотрены вопросы терминологии, применяющейся в протоколах исследований, в том числе в отношении терминов, которые вызывают споры.

    1 560 Р

  • Атлас клинической ортопедии — Сендрёи Миклош

    Описание более 250 заболеваний, сопровождающихся поражением опорно-двигательного аппарата: дисплазий и пороков развития костной ткани, системных заболеваний соединительной ткани, метаболических и эндокринных заболеваний, опухолей костей и мягких тканей.

    3 330 Р

  • Оперативная артроскопия: в 2 томах. Том 2 — Джонсон Д.Г.

    Второй том посвящен артроскопическим вмешательствам на тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. 1800 иллюстраций: рисунки и схемы, операционные фотографии и диагностические изображения.

    4 430 Р

  • Оперативная артроскопия: в 2 томах. Том 1 — Джонсон Дональд.Г.

    Первый том посвящен артроскопии плечевого, локтевого и лучезапястного суставов.. Особое внимание уделено хирургическим технологиям, методам предотвращения осложнений, а также обобщению опыта применения новейшего артроскопического оборудования. В двухтомное издание включено более 1800 иллюстраций: рисунки и схемы, операционные фотографии и диагностические изображения.

    3 990 Р

  • Цифровая стоматология — Ради Масри

    О различных вариантах использования современных цифровых технологий с практической точки зрения — в работе с системами визуализации, получении оттисков, оперативной стоматологии, эндодонтии, ортодонтии, челюстно-лицевой хирургии, планировании имплантации и последующей ортопедической реабилитации, в том числе и с индивидуально изготавливаемыми протетическими конструкциями.

    3 630 Р

  • Дерматология Фицпатрика в клинической практике: в 3-х томах. Т. 3 — Голдсмит Л. А.

    Заболевания, связанные с микробными агентами, инфекциями, укусами животных и насекомых. Вирусные инфекции и заболевания, вызванные риккетсиями. Микозы. Заболевания, передаваемые половым путем. Профессиональные кожные болезни и поражение кожи в результате воздействия биологического оружия.

    5 990 Р

  • Дерматология Фицпатрика в клинической практике: В 3 т. Том 2 — Голдсмит Л. А.

    Расстройства, связанные с воздействием окружающей среды. Расстройства, вызванные ультрафиолетовым излучением. Изменения кожи в течение жизни. Канцерогенез. Опухоли эпидермиса и придатков кожи.

    6 290 Р

  • Дерматология Фицпатрика в клинической практике: в 3т. Том 1 — Волф К., Лоуэлл А.

    Энциклопедических сведения об эпидемиологии, медицинской биологии, генетике и иммунологии всех дерматологических заболеваний, c обновлением всего спектра современных представлений о патогенезе, симптоматике, дифференциальной диагностике и комплексному лечению как наиболее распространенных, так и редких кожных болезней.

    6 490 Р

  • Головная боль: руководство для врачей — Табеева Г.Р.

    Классификации головных болей, ведения пациентов и организации специализированной помощи. Рассмотрены отдельные формы первичной головной боли, включая редкие, труднодиагностируемые формы. Распространенные формы вторичных (симптоматических) видов головной боли (связанные с избыточным употреблением лекарственных средств.

    2 090 Р

  • Нервные болезни — Скоромец А.А.

    Приведены методики дополнительного исследования неврологических больных. Отдельные главы посвящены наиболее часто встречающимся нозологическим формам поражений нервной системы: сосудистым заболеваниям головного и спинного мозга, инфекционным, интоксикационным, опухолевым, травматическим, дегенеративным наследуемым болезням нервной системы и мышц, пароксизмальным расстройствам сознания (эпилепсия, мигрень), неврозам и др.

    2 560 Р

  • Неотложная неврология — Грабовски Андре

    Практическое руководство вопросов по неотложной помощи и реанимации в неврологии: нарушениям мозгового кровообращения, черепно-мозговым травмам, нейроинфекциям, нервно-мышечным заболеваниям, эпилепсии, экстрапирамидным расстройствам и их соматическим осложнениям.

    3 090 Р

  • Хирургия среднего уха: атлас — Герсдорф М.

    В пошаговой форме, которая отлично подходит для обучения, продемонстрированы различные хирургические методы. Рассмотрены последние достижения хирургического лечения аномалий барабанной перепонки, хронического отита, холестеатомы и дисфункций цепи слуховых косточек. В каждой главе приведены информационные блоки, которые содержат ключевые советы, особенности и «подводные камни» лечения.

    2 940 Р

  • Хирургия уха. 2 тома — Гласскока-Шамбо

    В книге систематизированы современные фундаментальные сведения о диагностике и лечении хирургических заболеваний наружного и внутреннего уха, височной кости и основания черепа.

    5 200 Р

  • Нейрохирургия. Европейское руководство: в 2т. Том 2 — Лумента Х.Б.

    Второй том посвящен вмешательствам на спинном мозге при опухолях, дегенеративных заболеваниях и травме позвоночника, хирургии периферических и черепных нервов, врожденным аномалиям и детским заболеваниям, а также вопросам нейромодуляции и интенсивной терапии в нейрохирургии.

    4 200 Р

  • Нейрохирургия. Европейское руководство: в 2т. Том 1 — Лумента Х.Б.

    В руководство включено более 500 иллюстраций. Первый том посвящен вмешательствам на головном мозге при опухолях, заболеваниях сосудов, травме, инфекционных заболеваниях и пороках развития, а также общим особенностям подготовки и проведения нейрохирургических операций.

    4 200 Р

  • Хирургическая анатомия головы и шеи — Парвиз Янфаза

    Сведений по всем вопросам топографо-анатомических взаимоотношений органов, сосудов, нервов, костно-мышечных структур и клетчаточных пространств головы и шеи. Руководство содержит более 700 рисунков, выполненных профессиональными иллюстраторами в области хирургической и топографической анатомии.

    4 860 Р

  • Остеопатия 2: Учебник для высших учебных заведений — Новосельцев С.В.

    Изложены основные тематические анатомо-физиологи-ческие сведения, диагностические и лечебные техники. Оригинальные иллюстрации и схемы призваны повысить эффективность восприятия теоретического материала.

    3 690 Р

  • Остеопатия 1: Учебник для высших учебных заведений — Новосельцев С.В.

    Изложены основные тематические анатомо-физиологические сведения, диагностические и лечебные техники. Дана базовая методология остеопатической диагностики и лечения. Особое внимание уделено главному инструменту остеопата – пальпации.

    3 960 Р

  • Позвоночник. Хирургическая анатомия и оперативная техника — Дэниэл X. Ким

    Особое внимание уделено таким сложным зонам, как за- тылочно-шейное сочленение, шейно-грудной и грудопоясничный сегменты. Книга содержит более 1000 высококачественных иллюстраций.

    5 630 Р

  • Лечение бесплодия при эндометриозе: взгляд репродуктолога — Краснопольская К.В.

    Представлены современные данные об этиологии, эпидемиологии, патогенезе, гистоморфологических и клинических проявлениях генитального эндометриоза, поражающего брюшину малого таза в области половых органов, яичники, матку и ретроцервикальную область.

    766 Р

  • Лечебная эзофагогастродуоденоскопия — Чернеховская Н.Е.

    Современные представления о методах лечения эрозивно-язвенных поражений пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, включающих фармакотерапию, регионарную лимфатическую иммуно- и антибиотикотерапию, интрагастральную озоно, лазеро- и N0-терапию

    2 130 Р

  • Лекарственные поражения печени. Клинические рекомендации для врачей — Райхельсон К.Л.

    Представленные клинические рекомендации содержат современные данные по вопросам этиопатогенеза, терминологии, диагностики и лечению лекарственных поражений печени и предназначены для врачей различного профиля, в первую очередь гастроэнтерологов, терапевтов, врачей общей практики, и могут быть использованы в качестве дополнительной учебной литературы для клинических ординаторов медицинских вузов.​​

    646 Р

  • Практическое руководство по иглорефлексотерапии — Д.М. Табеева

    Информационно-справочная форма подачи материала книги подчинена главной цели – помочь практическому врачу-рефлексотерапевту в решении сложных диагностических и лечебных задач иглоукалывания и прижигания, найти наиболее оптимальный путь в выборе точек для акупунктурного воздействия.

    2 360 Р

  • Легочные кровотечения — Чернеховская Н.Е.

    В книге 150 рисунков, графиков и таблиц, библиография – 55 наименований. Рассчитано на эндоскопистов, торакальных хирургов, хирургов, фтизиатров, пульмонологов, терапевтов.

    0 Р

  • Лазеры в эндоскопии — Чернеховская Н.Е.

    Современные представления о принципах устройства медицинских лазеров и их влиянии на биологические ткани, применении лазеров в комплексном лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта и органов дыхания, при лапароскопических операциях, для удаления доброкачественных опухолей трахеобронхиального дерева и лечения стенозов полых органов, для флуоресцентной диагностики и фотодинамической терапии раннего рака желудочно-кишечного тракта и трахеобронхиального дерева.

    2 190 Р

  • Онкология. Учебник — Давыдов М.И.

    Существенно дополнены разделы, посвященные эпидемиологии, клинической картине, диагностике и лечению основных нозологических форм злокачественных новообразований (рака кожи, меланомы, опухолей головы и шеи, рака молочной железы, легкого, пищевода, желудка, ободочной и прямой кишки, рака печени, поджелудочной железы, опухолей костей и мягких тканей, злокачественных лимфом).

    4 230 Р

  • Реабилитация неврологических больных — Кадыков А.С.

    Большое место в руководстве занимают важные в практическом отношении сведения о реабилитации при сосудистых заболеваниях, травмах головного и спинного мозга, тазовых и половых нарушениях, паркинсонизме, рассеянном склерозе, афазии, атаксии, нарушениях глотания

    2 180 Р

  • Критерии оценки композитных реставраций зубов — Николаев А.И.

    Оценка качества прямых реставраций зубов, изготовленных из светоотверждаемых композитных материалов. Описаны основные критерии оценки реставраций, методики и технологии анализа их медицинских, эстетических, анатомических и функциональных характеристик.

    696 Р

  • Краткое руководство по клинической сомнологии — Ковров Г.В.

    Наибольшее внимание уделено инсомнии и нарушению дыхания во сне как наиболее значимым и распространенным проблемам среди других расстройств сна, которых на сегодняшний день насчитывается более 80.

    776 Р

  • Краниальная остеопатия: техника и протоколы лечения — Бертон А.

    В данной книге приводятся техника и протоколы лечения основных видов краниальной патологии. Представлена информация о возникновении нарушений, основных факторах, влияющих на их развитие, систематизации краниальных структур и различных типах боли при их патологии.

    2 390 Р

  • Корь у детей и взрослых на этапе элиминации — Мазанкова Л.Н.

    Приведены сведения об этиологии кори, эпидемиологии кори, патогенезе кори, классификации, особенностях клинического течения, диагностики, дифференциальной диагностики, терапии, профилактики кори у детей и взрослых на этапе ее элиминации

    776 Р

  • Коронки и мостовидные протезы в ортопедической стоматологии — Смит Бернард

    В книге, наряду с планированием лечения, описанием разновидностей коронок и мостовидных протезов и прочими теоретическими выкладками, достаточно большая часть посвящена клиническим манипуляциям. Данное издание будет интересно и полезно как студентам медицинских вузов, так и дипломированным начинающим врачам.

    2 790 Р

  • Контрацепция от менархе до менопаузы — Бриггс П.

    Рассмотрены также первичная помощь при недостаточности репродуктивной функции, диагностика и лечение инфекций, передающихся половым путем, вопросы, связанные с сексуальным насилием, развенчаны бытующие среди людей мифы и заблуждения о половой жизни, зачатии и контрацепции, освещены новые методы стерилизации женщин и мужчин.

    2 090 Р

  • Компьютерная томография в диагностике заболеваний кишечника — Китаев В.М.

    Описаны и систематизированы основные КТ-симптомы поражения кишечника при опухолевых и воспалительных заболеваниях. Книга предназначена для врачей-рентгенологов

    2 230 Р

  • Кольпоскопия — Шафи М.И.

    Книга содержит хорошо структурированный информативный материал, который будет чрезвычайно полезен как для начинающих, так и для опытных специалистов и позволит им глубже понять суть кольпоскопии и ее роль в выявлении, лечении и профилактике цервикальной патологии.

    2 130 Р

  • Атлас дерматоскопии — Маргуб А.А.

    Атлас четко структурирован – начинается с фундаментальных разделов, объясняющих физические принципы дерматоскопии, особенности оборудования и корреляцию дерматоскопических признаков и патогистологических характеристик и знакомит читателя с основными принципами дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных новообразований в соответствии с двухэтапным алгоритмом.

    5 390 Р

  • Детская пульмонология: национальное руководство — Блохин Б.М.

    Рассмотрены особенности анатомии дыхательных путей, специфика нарушений мукоцилиарного клиренса. Освещены вопросы генетики, хирургии, онкологии, паразитологии, фтизиатрии, сомнологии. Представлена информация о механизмах, обеспечивающих поддержание функции дыхания в норме и при патологии

    4 630 Р

  • Фармакология. Экспресс-курс — Деллас К.

    Цель этой книги — не подробное объяснение фармакологии, а представление важнейших ее аспектов, необходимых для сдачи экзамена, в удобном для запоминания виде.

    2 450 Р

  • Чек-листы самопроверки при физикальном обследовании ребенка: учебное пособие — Эрдес С.И.

    Большое количество иллюстраций, описание методик проведения обследования и некоторых частых синдромов у детей, а также простота и структурированность текста значительно облегчают усвоение материала. Информация систематизирована, соответствует современному уровню развития науки и клинической практики.

    2 130 Р

  • Физиология человека. Атлас динамических схем. Учебное пособие — Судаков К.В.

    В книге представлены физиологические процессы в динамике их развития. При этом авторы ориентировались на работу целого организма. В атласе приведены динамические схемы 13 разделов нормальной физиологии и подобраны подписи к ним.

    3 430 Р

  • Раны. Диагностика и лечение: атлас-справочник — Хэмм Роуз Л.

    Атлас-справочник состоит из четырех частей, включающих 20 глав. В нем рассмотрены раны, возникающие вследствие нарушения кровоснабжения, ожоговые и атипичные дефекты тканей, пролежни, синдром диабетической стопы и др., приведены современные методы их диагностики и лечения.

    5 939 Р

  • Головокружение — Бронштейн А.

    Каждая клиническая глава начинается с таблицы по дифференциальной диагностике заболеваний, проявляющихся соответствующим вариантом головокружения. Затем приведен краткий текст, организованный в той же последовательности, что и вводная таблица.

    2 330 Р

  • Контурная пластика лицевых костей черепа — Парк С.

    В книге предлагают варианты устранения выявленных недостатков, убедительно демонстрируя важность комплексной оценки облика пациентов, обращающихся к хирургу с целью улучшения внешности.

    2 899 Р

  • Образы ребенка с рахитом. Эти изображения 2-летнего ребенка с …

    Контекст 1

    … при 120 ° / сек были значительно ниже в гомозиготной группе AA по сравнению с группами aa и Aa. В исследовании с участием 253 мужчин (54,9 10,2 года) гомозиготы Bt (т. Е. Те, у кого генотип BB в сайте Bsm I и генотип tt в сайте ассоциированного полиморфизма, а именно Taq I) имели более высокую изометрическую силу квадрицепса при 150 ° на изокинетическом динамометре. чем носители аллелей b или T без и с поправкой на смешивающие факторы (P 0.01 после настройки) (187). Однако такой связи не было обнаружено при тестировании этого же параметра под углом 90 ° или 120 ° или при оценке силы сгибателей коленного сустава. Среди 120 турецких мужчин (65 лет) сила разгибателей колена на динамометре была значительно выше у лиц с гомозиготностью BB на участке Bsm I, чем в группе Bb / bb, но не было обнаружено значительной связи между мышечной массой и силой (192). . Два популяционных исследования, изучающих частоту падений, показывают, что генотип bb полиморфизма Bsm I может защищать от падений.В исследовании, проведенном в Италии, в котором участвовало 259 пожилых пациентов, проживающих в общинах (возраст 80 лет), частота падений различалась в зависимости от генотипа Bsm I, причем при многомерном анализе чаще наблюдались среди пациентов с генотипом BB или bb (193). Данные, собранные в двух отдельных популяционных группах пожилых женщин, а именно в Абердинском проспективном скрининговом исследовании на остеопороз (APOSS) и исследовании остеопороза и ультразвука (OPUS), также выявили более высокую частоту повторных падений, о которых сообщают сами пациенты, среди женщин с генотипом BB Bsm. Полиморфизм I по сравнению с таковыми с генотипом bb (194).Значительные различия в функциях с большей легкостью вставания со стула наблюдались у гомозигот bb по сравнению с носителями аллеля B. Эти исследования не смогли продемонстрировать связь между полиморфизмом Fok 1 и измерениями баланса или мышечной силы. Помимо полиморфизма VDR, недавнее популяционное исследование, в котором участвовали 153 мужчины и 596 женщин (65–101 год), выявило связь между SNP в гене CYP27B1 (т.е. 1260 и 2838 фунтов стерлингов) и риском перелома в течение 2,2–2 лет. летнего периода наблюдения (195).Не было различий в риске падений между участниками, и мышечная сила не исследовалась. Есть ограничения в интерпретации этих данных. Необходимы более масштабные исследования для оценки связи между мышечной силой и генетическим полиморфизмом, а также необходимы дополнительные функциональные исследования воздействия на функцию VDR. Конкретные полиморфизмы в гене, кодирующем VDR, могут быть связаны с развитием инсулинорезистентности и диабета 2 типа среди определенных групп населения. Однако, опять же, данные неубедительны из-за в целом небольшого размера выборки в этих исследованиях и вариабельности популяций и изученных конечных точек.Эти исследования суммированы в таблице 3. Рахит и остеомаляция веками ассоциировались с мышечной слабостью и гипотонией (196, 197). Сообщалось о слабости проксимального отдела мускулатуры нижних конечностей в группе взрослых с остеомаляцией, которые ответили на терапию высокими дозами витамина D в 1960-х годах (198). В документе не сообщалось, все ли пациенты ответили или были ли ответы полными. Помимо общей слабости, обычно описываются более специфические проксимальные мышечные дефициты, в том числе трудности с подъемом из положения сидя или на корточках, подъемом по лестнице или поднятием предметов (199–201).Об изменениях походки, часто описываемых как походка вразвалку или похожая на пингвина внешность, широко сообщается и, возможно, они являются комбинированным результатом боли в костях, мышечной боли и проксимальной слабости (199, 202). Фотографии ребенка с рахитом демонстрируют потенциально серьезные последствия дефицита витамина D (рис. 7). Однако классический образец проксимальной слабости, наблюдаемый при дефиците витамина D, неспецифичен. Многие эндокринные и метаболические нарушения, включая почечную недостаточность, гиперпаратиреоз, гипофосфатемию, синдром Кушинга и гипертиреоз, а также терапия глюкокортикоидами могут иметь сходные клинические признаки (203, 204).Электромиографические изменения, наблюдаемые у субъектов с дефицитом витамина D и мышечной слабостью, подтверждают миопатию, но без специфических особенностей (201). В отчетах о миопатии с дефицитом витамина D у многих субъектов были множественные биохимические нарушения, связанные с кальцием, фосфатом и ПТГ, которые коррелировались с восполнением запасов витамина D, что затрудняло оценку индивидуальной роли каждого компонента в развитии остеомалятической миопатии ( 205). Эти наблюдения легли в основу убеждения, что миопатия у этих субъектов не была напрямую связана с дефицитом витамина D, а была скорее общим результатом остеомаляции и связанных с ней биохимических аномалий (206).Обратимость миопатии при приеме добавок витамина D описывалась в ряде серий случаев (200, 207, 208). Недавняя серия исследований описала наличие прогрессирующей мышечной слабости у молодых женщин с дефицитом витамина D в вуали из Саудовской Аравии [90% имели 25D ≥ 8 нг / мл (20 нмоль / литр)] (205). Некоторым женщинам требовалась инвалидная коляска. Значительные улучшения наблюдались после 3 месяцев приема добавок витамина D и кальция (800 МЕ и 1200 мг в день соответственно). К концу исследования пациенты, прикованные к инвалидной коляске, самостоятельно передвигались.В другой серии случаев пять пациентов с миопатией, перешедшей в инвалидное кресло, получали витамин D 2 (50 000 МЕ еженедельно) (209). Исходно у них был дефицит [25D 5–13 нг / мл (12–32 нмоль / л)] с вторичным гиперпаратиреозом (диапазон интактного ПТГ 13–89 пмоль / л). Лечение привело к заметному улучшению силы, боли и подвижности в течение 4-6 недель, несмотря на сохраняющийся гиперпаратиреоз. Авторы предположили, что это указывает на роль витамина D независимо от ПТГ. Исследование, посвященное оценке женщин с дефицитом витамина D [25D ϭ 7 нг / мл [17 нмоль / литр]] vs.контроли с более высокими уровнями [25D 19 нг / мл (47 нмоль / литр)] сообщили о независимой связи между уровнями 25D и максимальным …

    Рахит | патология | Британника

    Рахит , болезнь младенчества и детства, характеризующаяся размягчением костей, приводящим к аномальному росту костей и вызываемым недостатком витамина D в организме. Когда заболевание возникает у взрослых, оно известно как остеомаляция.

    рахит, болезнь питания

    Дети, больные рахитом.Заболевание, которое чаще всего поражает детей, вызывает деформации костей, такие как искривление ног. Рахит вызывается недостатком витамина D или кальция.

    Робин Лоранс — Фото впечатления / Imagestate

    Британская викторина

    Болезни, расстройства и многое другое: медицинская викторина

    Какое состояние вызвано отложением солей мочевой кислоты? Как еще называют перелом костей? Узнайте, что вы знаете о болезнях, расстройствах и многом другом.

    Взаимосвязь между витамином D и жесткостью костей

    Витамин D (или, точнее, кальцитриол) — это стероидный гормон, который вырабатывается в коже под действием ультрафиолетовых лучей солнечного света на его предшественник, 7-дегидрохолестерин (провитамин D 3 ). Витамин D также усваивается из пищи, особенно из обогащенного молока, печени и рыбьего жира.

    Витамин D после образования в коже или всасывания в желудочно-кишечном тракте транспортируется через кровь в печень, где превращается в кальцидиол (25-гидроксивитамин D).Затем кальцидиол транспортируется через кровь в почки, где метаболизируется до кальцитриола (1,25-дигидроксивитамина D), наиболее активной формы витамина D. Кальцитриол стимулирует тонкую кишку, кости и почки, а также поглощать кальций. как минералы фосфат и магний; в кости процесс абсорбции приводит к отложению неорганической соли фосфата кальция, которая отвечает за жесткость кости.

    В отсутствие кальцитриола процесс абсорбции кальция не протекает нормально.Низкие концентрации кальция в сыворотке вызывают секрецию паратгормона паращитовидными железами; паратгормон высвобождает кальций из костей, чтобы восстановить концентрацию кальция в сыворотке крови. Следовательно, хотя производство остеоида, белкового матрикса, на котором откладывается кальций, является нормальным или повышенным при дефиците витамина D, матрикс плохо кальцинирован. Это приводит к мягким костям, буквальное значение термина остеомаляция .

    Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.Подпишись сейчас

    Причины рахита

    Хотя считается, что рахит обычно возникает из-за недостатка витамина D в организме, описаны конкретные причины. Например, дефицит витамина D может быть результатом нехватки витамина в рационе, недостаточного преобразования в коже под действием ультрафиолетового света, неэффективной абсорбции с пищей или аномального превращения витамина D в его метаболиты. Факторы, способствующие развитию рахита у детей, включают исключительно грудное вскармливание в течение длительного периода времени (грудное молоко человека содержит небольшое количество витамина D), проживание в регионах с умеренным климатом, где воздействие солнечного света ограничено зимой, и наличие темноты. пигментированная кожа.Определенные основные состояния, такие как заболевание печени, почек или желудочно-кишечного тракта, могут мешать нормальному метаболизму или всасыванию витамина D. Например, при хроническом заболевании почек преобразование кальцидиола в кальцитриол снижается или отсутствует, что приводит к невозможности усваивают кальций.

    В других случаях рахит и расстройства типа рахита могут быть вызваны наследственными дефектами генов, продукты которых участвуют в метаболизме витамина D или фосфата. При наследственном гипофосфатемическом рахите, например, повышенная скорость выведения фосфатов из организма почечными канальцами почек приводит к потере костного минерала и, в тяжелых случаях, к деформациям типа рахита и карликовости.Заболевание, которое встречается редко и чаще всего наследуется как Х-сцепленное доминантное заболевание (для возникновения болезни достаточно одной копии мутированного гена на Х-хромосоме), как правило, начинается в раннем детстве.

    Другой наследственной формой рахита является витамин D-зависимый рахит I типа (VDDRI), при котором дефект фермента, превращающего кальцидиол в кальцитриол, вызывает дефицит витамина D и вызывает потерю кальция из костей. Витамин D-зависимый рахит типа II (VDDRII) включает мутации потери функции в гене рецептора витамина D, в результате чего ткани не могут поглощать кальцитриол.VDDRII связан с рахитом, гипокальциемией (пониженным содержанием кальция в сыворотке) и в некоторых случаях алопецией (облысением). И VDDRI, и VDDRII являются аутосомно-рецессивными (две копии мутировавшего гена, по одной от каждого родителя, должны вызывать заболевание) и проявляются в младенчестве или раннем детстве.

    Существует множество подобных синдромов. Например, синдром де Тони – Фанкони характеризуется деформациями рахита и дефектами почечных канальцев. Кроме того, опухоли, вырабатывающие вещества, способные ингибировать реабсорбцию фосфата почками (онкогенная остеомаляция), могут приводить к деформациям типа рахита.Опухоли, вызывающие гипофосфатемию (снижение уровня фосфата в сыворотке), часто трудно обнаружить, потому что они маленькие и возникают в фиброзной или мезенхимальной ткани, включая кости.

    Симптомы рахита

    Размягченные кости легко искривляются, и их рост замедляется. При рахите также наблюдается разрастание хряща, что приводит к увеличению концов длинных костей и стыку ребер с грудной клеткой в ​​груди (рахитические четки). Общие ранние симптомы рахита включают беспокойство, обильное потоотделение, отсутствие мышечного тонуса конечностей и живота, размягчение костей черепа, задержку в обучении сидению, ползанию и ходьбе, а также задержку прорезывания зубов.Также может возникнуть тетания (спазмы рук и ног, а также судороги и подергивания мышц). Если лечение не начато раньше, рахит может вызвать такие состояния, как искривление ног, колени, выпуклый лоб и низкий рост. Суженная грудная клетка и таз могут быть ответственны в более позднем возрасте за повышенную восприимчивость к заболеваниям легких и затруднения при деторождении соответственно.

    Диагностика и лечение рахита

    Рахит диагностируется на основании семейного медицинского анамнеза, рентгеновских снимков, анализов крови и мочи.Сочетание рентгеновских лучей, которые выявляют деформации костей, характерные для рахита, и знание уровней кальция, фосфата, кальцидиола и кальцитриола обычно приводит к окончательному диагнозу.

    Рахит обычно эффективно лечится большими дополнительными дозами концентратов витамина D (часто в форме кальцитриола), воздействием солнечного света и хорошо сбалансированной диетой. Добавки витамина D, обычно содержащиеся в витаминизированном молоке, сыграли важную роль в предотвращении рахита в северном и умеренном климате.Унаследованные формы рахита часто лечат большими дозами витамина D и дополнительными фосфатами и кальцием.

    Первым эффективным средством от рахита стал жир печени трески. Жир печени трески и воздействие солнечного света были признаны профилактическими и лечебными методами лечения пищевого рахита у людей в 18 и 19 веках соответственно; однако эти методы лечения не были общепринятыми до начала 20 века. Существование витамина, способного имитировать действие жира печени трески, было показано на экспериментальных животных в 1918 году.В 1924 году было продемонстрировано, что лечебное действие ультрафиолета является результатом образования витамина D при таком облучении. До этого времени дефицит витамина D был мировой проблемой, особенно в зонах с умеренным климатом. С выделением витамина D 2 (эргокальциферол, форма витамина D, обнаруженная в растениях и грибах) в 1930–31 годах в Англии и Германии и 7-дегидрохолестерин (предшественник витамина D) из кожи свиньи в 1937 году в Германии. стало возможным обогащение продуктов витамином.

    Эпидемиология рахита

    В результате терапевтических разработок в 20 веке распространенность рахита снизилась, особенно в развитых странах, таких как США, Великобритания и Австралия, где в конечном итоге он стал редкостью. Сегодня распространение и распространенность рахита в первую очередь связаны с факторами риска. Следовательно, это наиболее распространено среди темнокожих людей и в развивающихся странах, где отсутствует доступ к продуктам, обогащенным витамином D.Африка, Ближний Восток и некоторые части Азии входят в число наиболее пострадавших регионов мира.

    Эта статья была последней отредактированной и обновленной Ричардом Палларди, редактором-исследователем.

    Узнайте больше в этих связанных статьях Britannica:

    • болезнь питания: витамин D

      … витамин D у детей вызывает рахит, заболевание, характеризующееся недостаточной минерализацией костей, задержкой роста и такими деформациями скелета, как искривление ног.Взрослая форма рахита, известная как остеомаляция, приводит к ослаблению мышц, а также к ослаблению костей. Недостаток витамина D также может способствовать истончению…

    • История медицины: Витамины

      … витамины, дефицитные заболевания, такие как рахит (из-за дефицита витамина D) и цинга (из-за недостатка витамина C или аскорбиновой кислоты) практически исчезли в западных странах, в то время как болезни, связанные с дефицитом, такие как бери-бери (вызванные недостатком витамина B) 1 , или тиамин), которые были эндемичны в…

    • Детские болезни и расстройства: недоедание

      Рахит — это заболевание, вторичное по отношению к дефициту витамина D.Основное последствие — заболевание костей с нарушением роста эпифизарного хряща. (Этот хрящ, присутствующий в нескольких костях, особенно на концах длинных костей рук и ног, окостеняет как…

    Остеомаляция и рахит — AMBOSS

    Последнее обновление: 17 февраля 2021 г.

    Список литературы

    1. Бикл ДД. Метаболизм витамина D, механизм действия и клиническое применение. Химия и биология . 2014; 21 год (3): с.319-329. DOI: 10.1016 / j.chembiol.2013.12.016. | Открыть в режиме чтения QxMD
    2. Пазианас М., Бутчер Г.П., Субхани П.Дж. и др. Всасывание кальция и минеральная плотность костей у больных целиакией после длительного лечения безглютеновой диетой и адекватным потреблением кальция. Остеопороз Инт . 2005; 16 : с.56. DOI: 10.1007 / s00198-004-1641-2. | Открыть в режиме чтения QxMD
    3. Джонсон Дж. М., Махер Дж. У., ДеМария Е. Дж., Даунс Р. У., Вулф Л. Г., Келлум Дж. М..Долгосрочные эффекты обходного желудочного анастомоза на метаболизм витамина D. Энн Сург . 2006; 243 (5): с.701-705. DOI: 10.1097 / 01.sla.0000216773.47825.c1. | Открыть в режиме чтения QxMD
    4. Холлис Б.В. Уровни циркуляции 25-гидроксивитамина D, указывающие на достаточность витамина D: последствия для создания новых рекомендаций по эффективному потреблению с пищей витамина D. J Nutr . 2005; 135 (2): с.317-322.
    5. Ван З., Шуэц Э. Г., Сюй Ю., Туммель К. Э.Взаимодействие между витамином D и ферментом, метаболизирующим лекарственные средства, CYP3A4. J Стероид Биохим Мол Биол . 2012; 136 : с.54-58. DOI: 10.1016 / j.jsbmb.2012.09.012. | Открыть в режиме чтения QxMD
    6. Робиен К., Оппенир С.Дж., Келли Дж. А., Гамильтон-Ривз Дж. М.. Взаимодействие лекарств и витамина D. Питание в клинической практике . 2013; 28 год (2): с.194-208. DOI: 10.1177 / 0884533612467824. | Открыть в режиме чтения QxMD
    7. Ян Й, Чаликоглу А.С., Джайн Н.Витамин D-зависимый рахит типа 1: редкая, но излечимая причина тяжелой гипотонии в младенчестве. J Детский нейрол . 2011; 26 год (12): с.1571-1575. DOI: 10.1177 / 0883073811411190. | Открыть в режиме чтения QxMD
    8. Инамдар П., Беллад Р., Херекар В. Витамин D-зависимый рахит 2 типа: облысение, реагирующее на 1,25-гидроксивитамин D. Журнал научного общества . 2016; 43 год (3): с.155. DOI: 10.4103 / 0974-5009.1. | Открыть в режиме чтения QxMD
    9. Нильд Л.С., Махаджан П., Джоши А., Камат Д.Рахит: не болезнь прошлого .. Am Fam Physician . 2006; 74 (4): с.619-26.
    10. Маннс С.Ф., Шоу Н., Кили М. и др. Рекомендации глобального консенсуса по профилактике и лечению пищевого рахита. Исследования гормонов в педиатрии . 2016; 85 (2): с.83-106. DOI: 10,1159 / 000443136. | Открыть в режиме чтения QxMD
    11. Михал I, Русинская А. Редкие генетически обусловленные формы рахита: Дифференциальный диагноз и достижения в диагностике и лечении. Clin Genet . 2018; 94 (1): с.103-114. DOI: 10.1111 / cge.13229. | Открыть в режиме чтения QxMD
    12. Дуссо А.С., Браун А.Дж., Слатопольский Э. Витамин D. Американский журнал физиологии — физиология почек . 2005; 289 (1): стр. F8-F28. DOI: 10.1152 / ajprenal.00336.2004. | Открыть в режиме чтения QxMD
    13. Pazirandeh S, Burns DL. Обзор витамина D. В: Post TW, ed. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https: // www.uptodate.com/contents/overview-of-vitamin-d?source=see_link#H9 . Последнее обновление: 15 января 2016 г. Дата обращения: 14 декабря 2016 г.
    14. Drezner MK. Эпидемиология и этиология остеомаляции. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-and-etiology-of-osteomalacia?source=search_result&search=osteomalacia&selectedTitle=2~131 . Последнее обновление: 7 сентября 2016 г. Дата обращения: 2 января 2017 г.
    15. Дрезнер МК.Клинические проявления, диагностика и лечение остеомаляции. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-diagnosis-and-treatment-of-osteomalacia?source=see_link . Последнее обновление: 28 апреля 2016 г. Дата обращения: 2 января 2017 г.
    16. Carpenter Т. Обзор рахита у детей. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-rickets-in-children?source=see_link .Последнее обновление: 16 августа 2016 г. Дата обращения: 2 января 2017 г.

    Рекомендации по клинической практике: дефицит витамина D

    См. Также

    Руководство по охране здоровья иммигрантов — низкий уровень витамина D
    Защита от солнца
    Фотокарта с добавками витамина D

    Ключевые моменты

    1. Витамин D необходим для здоровья костей и мышц. Низкий уровень витамина D и кальция и / или фосфатов могут вызвать пищевой рахит
    2. Солнечный свет — важнейший источник витамина D в любом возрасте
    3. Дефицит витамина D является обычным явлением в группах риска и должен контролироваться по возможности самостоятельно — путем обучения, изменения поведения и приема добавок по мере необходимости
    4. В Австралии пищевой рахит обычно встречается только у младенцев и детей с темной кожей

    Фон

    • Солнечный свет (УФВ) является наиболее важным источником витамина D (> 90%) благодаря синтезу D3 в коже.Это зависит от
      • Цвет кожи: люди с темной кожей ( Фитцпатрик типы V и VI) требуют большего воздействия УФ-В излучения по сравнению с людьми со светлой кожей
      • Воздействие на кожу: закрытие одежды может привести к снижению уровня витамина D
      • Сезон / доступность УФВ: зимой может не хватить УФВ для поддержания адекватного уровня витамина D в южных широтах.Солнцезащитные кремы не приводят к низкому уровню витамина D при нормальном использовании
    • Из рациона доступны только небольшие количества витамина D:
      • основной естественный источник пищи — рыба
      • грудное молоко, несмотря на другие его преимущества, почти не содержит витамина D
      • Детская смесь обогащена витамином D
    • При отсутствии солнечного света рекомендуемая доза витамина D составляет:
      • 0–12 месяцев: 400 единиц ежедневно
      • 1–18 лет: 400–600 единиц в день
    • 25-OH-D используется для измерения статуса витамина D
    • Рекомендуемый уровень 25-OH-D составляет ≥50 нмоль / л для всех возрастов и во время беременности.

    Определение статуса витамина D

    Серьезный дефицит

    <12.5 нмоль / л

    Средний дефицит

    12,5–29 нмоль / л

    Легкая недостаточность

    30–49 нмоль / л

    Достаточно

    ≥50 нмоль / л

    Повышенный

    ≥250 нмоль / л *

    * Токсичность определяется как сывороточный 25-OH-D> 250 нмоль / л с гиперкальциемией и подавлением паратироидного гормона (ПТГ)

    Оценка

    Красный флаг в красном цвете

    Факторы риска

    • Недостаток воздействия солнечных лучей на кожу (время нахождения в закрытом помещении)
    • Темная кожа
    • Заболевания, влияющие на метаболизм витамина D (ожирение, печеночная / почечная недостаточность, тяжелая форма мальабсорбции, лекарства)

    Младенцы: исключительно грудное вскармливание И любой из: вышеперечисленных факторов риска, материнской недостаточности или недоношенности

    История

    • Время на открытом воздухе и накрывание одежды
    • Диетический анамнез (потребление кальция, грудное вскармливание / детские смеси)
    • Предыдущий уровень витамина D и лечение
      • доступен широкий спектр рецептур
      • контрольная дозировка ( фотокарта) и приверженность
    • Понимание семьи
    • Неспецифическая костная / мышечная боль, усталость при физической нагрузке
    • Плохой рост, задержка моторики и раздражительность (младенцы)
    • Симптомы низкого содержания кальция: мышечные спазмы, тетания, стридор, судороги (редко после 6–12 месяцев)

    Экспертиза

    • Параметры роста, исключение других костно-мышечной патологии
    • Тип кожи по Фицпатрику
    • Отсроченный прикус (отсутствие зубов к 9 месяцам, отсутствие коренных зубов к 14 месяцам)
    • Рахит:
      • Деформация длинных костей (e.грамм. genu varum / valgus — при нагрузке)
      • Расширение запястий / щиколоток
      • Задержка закрытия переднего родничка (нормально закрывается до 2 лет)
      • Фронтальная бобышка
      • четки (расширение ребер в реберно-хрящевом соединении)
      • повышенный риск перелома

    Менеджмент

    Блок-схема — Исследование и лечение низкого уровня витамина D

    • Младенцы на грудном вскармливании Менее 12 месяцев с другими факторами риска обычно можно начинать прием добавок (400 единиц в день) без обследования, при условии, что они не имеют симптомов / признаков
    • Рассмотреть возможность госпитализации: Симптоматическая гипокальциемия (включая тетанию, стридор, судороги) или тяжелый рахит
    • Обзор специалиста: младенцев с симптомами / признаками, клиническим рахитом, аномальным уровнем кальция в сыворотке крови или дефицитом витамина D, не отвечающих на высокие дозы добавок

    Расследования

    • Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, обычно можно начинать с добавок без тестирования
    • Скрининг детей / подростков с одним или несколькими факторами риска низкого уровня витамина D (25-OH-D, Ca, PO 4 и ЩФ)
    • Также проверьте ПТГ при низком потреблении кальция, симптомах или множественных факторах риска
    • Младенцы и дети, больные рахитом, нуждаются в дополнительном обследовании:
      • 25-OH-D, Ca, PO 4 , ALP, Mg, PTH, UEC, Ca в моче, PO 4 , креатинин; Рентген запястья L, клинические фотографии
      • Рентгенологические изменения рахита — остеопения, метафизарное расширение / растяжение / изнашивание

    Лечение

    • Детям с низким содержанием витамина D следует обработаны для восстановления нормального уровня (≥50 нмоль / л)
      • Имеются ограниченные доказательства в поддержку лечения высокими дозами у младенцев. <3 месяцев
    • Обеспечить адекватное потребление кальция .Сыр, йогурт и обогащенные соевые молочные продукты — полезные источники кальция для детей, которые не любят коровье молоко. Подумайте о добавках при недостаточном потреблении
    • Обучение по защите от солнца и контакт. Дети / молодые люди с темной кожей могут переносить периодическое пребывание на солнце без солнцезащитного крема, хотя головные уборы / солнцезащитные очки по-прежнему рекомендуются.
    • Дети с пищевым рахитом должны лечиться под наблюдением специалиста.Минимальная рекомендуемая доза витамина D составляет 2000 единиц в день в течение минимум 3 месяцев вместе с пероральным приемом кальция 500 мг в день (либо с пищей, либо с добавками). Также могут потребоваться фосфатные добавки

    Лечение низкого уровня витамина D

    Возраст

    Уровень (дефицит)

    Лечение
    Дозы для приема внутрь D3 / колекальциферол
    1 микрограмм = 40 единиц

    Поддержание / профилактика у детей с постоянными факторами риска

    Недоношенные

    мягкий
    30 49 нмоль / л

    200 единиц / кг / день, максимум 400 единиц / день

    200 единиц / кг / сутки,
    максимум 400 единиц / день

    Умеренная или тяжелая
    <30 нмоль / л

    800 шт. / День, проверка через 1 месяц

    <3 месяцев
    (срок)

    мягкий
    30 49 нмоль / л

    400 шт. / День в течение 3 месяцев

    400 единиц в день

    Умеренная или тяжелая <30 нмоль / л

    1000 единиц / день ежедневно в течение 3 месяцев

    3–12 месяцев

    мягкий
    30 49 нмоль / л

    400 шт. / День в течение 3 месяцев

    400 единиц в день

    Умеренная или тяжелая
    <30 нмоль / л

    1000 единиц / день в течение 3 месяцев OR
    50000 единиц, статистика и обзор через 1 месяц (рассмотреть вопрос о повторной дозе)

    1–18 лет

    Легкая недостаточность
    30 49 нмоль / л

    1,000-2,000 единиц / день в течение 3 месяцев OR 150,000 единиц stat

    400 600 единиц в день, ИЛИ
    3000 4000 единиц один раз в неделю, OR
    150 000 единиц в начале осени

    Умеренная или тяжелая
    <30 нмоль / л

    1000 2000 единиц в день в течение 6 месяцев OR 3000 4000 единиц в день в течение 3 месяцев OR 150 000 единиц в статистике и повторяются через 6 недель

    • Многие больничные аптеки содержат 100 000 единиц / мл колекальциферола (витамина D3) в масле
    • Таблетки по 50000 единиц доступны для уполномоченных лиц, назначающих препараты, в местных аптеках или по специальной схеме доступа
    • Большинство таблеток для взрослых имеют 1000 единиц, концентрация жидких составов / капель широко варьируется.

    Потребление кальция

    Возраст

    Достаточное потребление (AI)

    Расчетная средняя потребность (EAR)

    Рекомендуемая диета (RDI)

    0–6 месяцев

    200 мг

    7–12 месяцев

    270 мг

    1–3 года

    360 мг

    500 мг

    4–8 лет

    520 мг

    700 мг

    9–11 лет

    800 мг

    1000 мг

    12–18 лет

    1050 мг

    1300 мг

    См. общие пищевые источники кальция — содержание кальция

    Постоянный мониторинг и самоуправление

    • Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании с риском низкого уровня витамина D, должны получать 400 единиц витамина D в день по крайней мере в течение первых 12 месяцев
      • Добавки обычно не требуются для младенцев, вскармливаемых полностью молочными смесями
    • Последующие анализы крови (25-OH-D, Ca, PO 4 , ЩФ и ПТГ, если ранее были повышены)
      • Обычно не требуется при легкой недостаточности
      • Проверка через 1 месяц для младенцев, через 3 месяца для детей старше
    • Детям с факторами риска низкого уровня витамина D требуется постоянное наблюдение и план по поддержанию статуса витамина D и кальция с изменением поведения и добавками по мере необходимости
    • Обеспечьте обучение и составьте план самоконтроля: рассмотрите возможность использования 400–600 единиц в день ИЛИ 3000–4000 единиц один раз в неделю в более прохладные месяцы (май – август), чтобы избежать необходимости в анализе крови и необходимости в терапии высокими дозами.

    Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической бригадой

    • Все дети с симптоматической гипокальциемией или тяжелым рахитом (требуется госпитализация)
    • Дети с клиническим рахитом, аномальным уровнем кальция в сыворотке крови или дефицитом витамина D, не отвечающие на высокие дозы добавок (требуется консультация специалиста и их следует направить в эндокринолог)

    Учитывать передачу при

    Требуемый уход превышает уровень комфорта местной больницы

    Информация для родителей

    Дополнительные примечания

    Препараты с витамином D
    Есть ряд Препараты витамина D на рынке
    Некоторые препараты имеют высокую концентрацию (до 1000 единиц на каплю), поэтому возможна передозировка
    Проверить, какие добавки принимают члены семьи

    Высокодозная терапия

    • Во многих местных центрах здоровья есть специалисты, назначающие высокие дозы
    • Практикующие врачи могут получить разрешение терапевтического надзора для лечения пациентов высокими дозами витамина D (обычно 50000 единиц D3 капсул) Форма авторизованного рецепта
    Солнце Воздействие
    Цвет кожи
    Кожа от светлого до оливкового
    Фитцпатрик тип I-IV
    Естественно темная кожа
    Фитцпатрик тип V-VI
    Младенцы, дети, подростки
    Лето или УФ-индекс> = 3
    Избегайте солнечных ожогов, рекомендуется полная защита от солнца с солнцезащитным кремом / шляпой / одеждой / тенью и солнцезащитными очками.
    Избегайте солнечных ожогов, вы можете переносить периодическое пребывание на солнце без солнцезащитного крема, но все же рекомендуется использовать шляпу и солнцезащитные очки.
    Поощрять активные игры вне дома или физическую активность во время и после школы / дошкольного образования
    Зима
    Рекомендации по защите от солнца зависят от широты и УФ-индекса.
    Если УФ-индекс <3, защита от солнца не требуется, за исключением альпийских регионов, на улице в течение длительного времени или вблизи поверхностей с высокой отражающей способностью, таких как снег / вода.
    Солнцезащитный крем не нужен в южных штатах / Новой Зеландии, за исключением случаев, когда он находится рядом с сильно отражающими поверхностями, такими как снег или вода.
    В южных штатах Австралии и Новой Зеландии невозможно поддерживать уровень витамина D только на солнце.
    Поощрять активные игры вне дома или физическую активность во время и после школы / дошкольного образования
    Беременность /
    взрослые люди
    Летом
    6-7 минут с обнаженными руками (или аналогичной областью) в середине утра или в середине дня большую часть дней недели, избегайте солнечных ожогов,
    Рекомендуется полная защита от солнца с солнцезащитным кремом / шляпой / одеждой / тенью и солнцезащитными очками
    15-50 минут с обнаженными руками (или аналогичной областью) в середине утра или в середине дня большую часть дней недели.
    Избегайте солнечных ожогов.
    Прерывистое пребывание на солнце без солнцезащитного крема можно терпеть, но все же рекомендуется головной убор и солнцезащитные очки.
    Зима
    Воздействие 7-40 минут (в зависимости от широты) с открытыми руками и руками в обеденное время большую часть дней недели.
    Если УФ-индекс <3, солнцезащитный крем не требуется, за исключением альпийских регионов, на улице в течение длительного времени или вблизи поверхностей с высокой отражающей способностью, таких как снег / вода.
    Зависит от широты.
    Солнцезащитный крем не нужен в южных штатах / Новой Зеландии, за исключением случаев, когда он находится рядом с сильно отражающими поверхностями, такими как снег или вода.
    Может быть невозможно поддерживать уровень витамина D только на солнце в южных штатах Австралии / Новой Зеландии

    Последнее обновление: сентябрь 2020 г.

    Рахит и остеомаляция — NHS

    Рахит — это заболевание, которое влияет на развитие костей у детей. Это вызывает боль в костях, плохой рост и мягкие, слабые кости, что может привести к деформации костей.

    Взрослые могут испытывать подобное состояние, известное как остеомаляция или мягкие кости.

    Подробнее о признаках и симптомах рахита и остеомаляции.

    Что вызывает рахит?

    Недостаток витамина D или кальция — наиболее частая причина рахита. Витамин D в основном поступает из-за воздействия на кожу солнечного света, но он также содержится в некоторых продуктах, таких как жирная рыба и яйца. Витамин D необходим для формирования крепких и здоровых костей у детей.

    В редких случаях дети могут родиться с генетической формой рахита. Он также может развиться, если другое заболевание влияет на усвоение организмом витаминов и минералов.

    Подробнее о причинах рахита.

    Кто пострадал?

    Рахит был обычным явлением в прошлом, но в основном исчез в западном мире в начале 20-го века после того, как такие продукты, как маргарин и злаки, были обогащены витамином D.

    Однако в последние годы в Великобритании наблюдается рост случаев рахита. Число случаев рахита все еще относительно невелико, но исследования показали, что у значительного числа людей в Великобритании низкий уровень витамина D в крови.

    Любой ребенок, который не получает достаточного количества витамина D или кальция ни с пищей, ни с солнечным светом, может заболеть рахитом. Но это заболевание чаще встречается у детей с темной кожей, так как это означает, что им нужно больше солнечного света для получения достаточного количества витамина D, а также у детей, рожденных недоношенными или принимающих лекарства, которые препятствуют выработке витамина D.

    Лечение рахита

    Для большинства детей рахит можно успешно лечить, если они едят продукты, содержащие кальций и витамин D, или принимая витаминные добавки.

    Некоторые семьи имеют право на бесплатные витаминные добавки в рамках государственной программы Healthy Start — узнайте, имеете ли вы право на участие в программе Healthy Start.

    Если у вашего ребенка проблемы с усвоением витаминов и минералов, ему может потребоваться более высокая доза добавок или ежегодная инъекция витамина D.

    Подробнее о лечении рахита.

    Профилактика рахита

    Рахит легко предотвратить, если придерживаться диеты, включающей витамин D и кальций, проводить некоторое время на солнце и, при необходимости, принимать добавки витамина D.

    Подробнее о:

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Отведите ребенка к терапевту, если у него есть какие-либо признаки и симптомы рахита.

    Ваш терапевт проведет медицинский осмотр, чтобы проверить наличие очевидных проблем. Они также могут обсудить историю болезни вашего ребенка, диету, семейный анамнез и любые лекарства, которые он принимает.

    Анализ крови обычно может подтвердить диагноз рахита, хотя вашему ребенку также могут быть сделаны рентгеновские снимки или, возможно, сканирование плотности костей (сканирование DEXA). Это разновидность рентгена, который измеряет содержание кальция в костях.

    Если вы взрослый и испытываете боль в костях или мышечную слабость, вам также следует обратиться к своему терапевту, чтобы он его проверил.

    Последняя проверка страницы: 25 мая 2018 г.
    Срок следующей проверки: 25 мая 2021 г.

    Визуализация рахита: основы практики, рентгенография

    Автор

    Рик Р ван Рейн, доктор медицинских наук Детский радиолог, отделение радиологии, Академический медицинский центр Амстердама

    Рик Р ван Рейн, доктор медицинских наук, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Европейского общества радиологов, Европейского общества педиатров Радиология, Nederlandse Vereniging voor Radiologie

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Соавтор (ы)

    Киран МакХью, MB, BCh Почетный лектор Института здоровья детей; Консультант детский радиолог, отделение радиологии, Детская больница на Грейт-Ормонд-стрит, Лондон, Великобритания

    Киран МакХью, MB, BCh является членом следующих медицинских обществ: Американское общество рентгеновских лучей, Королевский колледж радиологов

    раскрыть.

    Специальная редакционная коллегия

    Бернард Д. Кумбс, MB, ChB, PhD Консультанты, Департамент специализированных реабилитационных услуг, Департамент здравоохранения округа Хатт-Вэлли, Новая Зеландия

    Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

    Дэвид Стрингер, MBBS, FRCR, FRCPC Профессор Национального университета Сингапура; Заведующий отделением диагностической визуализации женской и детской больницы KK, Сингапур

    Дэвид Стрингер, MBBS, FRCR, FRCPC является членом следующих медицинских обществ: Королевский колледж врачей и хирургов Канады, Королевский колледж радиологов, Общество детской радиологии , Медицинская ассоциация Британской Колумбии, Европейское общество детской радиологии

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Главный редактор

    Felix S Chew, MD, MBA, MEd Профессор, кафедра радиологии, заместитель председателя по академическим инновациям, руководитель секции скелетно-мышечной радиологии, Школа медицины Вашингтонского университета

    Феликс С. Чу, MD, MBA, MEd является членом следующих медицинских обществ: Американское общество рентгеновских лучей, Ассоциация университетских радиологов, Радиологическое общество Северной Америки

    Раскрытие: Ничего не разглашать.

    Дополнительные участники

    Beverly P Wood, MD, MSEd, PhD Почетный профессор радиологии и педиатрии, Отдел медицинского образования Медицинской школы Кека, Университет Южной Калифорнии; Профессор радиологии, Медицинский факультет Университета Лома Линда

    Беверли П Вуд, доктор медицинских наук, магистр наук, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Ассоциации университетских радиологов, Американской ассоциации женщин-радиологов, Американского колледжа радиологии. , Американский институт ультразвука в медицине, Американская медицинская ассоциация, Американское общество рентгеновских лучей, Радиологическое общество Северной Америки, Общество детской радиологии

    Раскрытие: Ничего не разглашать.

    В США растет

    случаев рахита

    Рахит долгое время считался болезнью стран третьего мира, не получившей широкого распространения в Соединенных Штатах, поскольку на ярких фотографиях запечатлены согнутые и искривленные ноги детей, страдающих от недоедания во время Великой депрессии 1930-х годов.

    Но это расстройство питания, вызывающее деформацию костей, которое, по мнению представителей здравоохранения, они устранили с помощью обогащения детских смесей и пищевых продуктов, в последние годы растет среди младенцев и детей младшего возраста в США.Большинство случаев было обнаружено у молодых афроамериканцев и латиноамериканцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании в течение длительного периода времени.

    Федеральные центры по контролю и профилактике заболеваний расследовали случаи заболевания в Джорджии и Северной Каролине, где врачи Университета Уэйк Форест в 2000 году сообщили о четырехкратном увеличении случаев среди афроамериканских младенцев и трехкратном росте среди всех младенцев. В апреле Американская академия педиатрии рекомендовала всем младенцам, детям и подросткам ежедневно получать не менее 200 международных единиц или МЕ витамина D.

    «Мы наблюдаем больше пищевого рахита, чем когда-либо прежде», — сказал доктор Пизит Питукчиванонт, детский эндокринолог, который руководит программой лечения заболеваний костей в Детской больнице Лос-Анджелеса. Рост не так велик — в настоящее время в Питукчеванонте 10 пациентов с рахитом, и каждый год он принимает около двух новых случаев, — но вызывает особую тревогу, потому что это заболевание считается побежденным.

    У детей, у которых развивается эта проблема, обычно диагностируемая в первые два года жизни, часто наблюдаются деформации костей, а также слабость и боли в костях.

    В отличие от других форм рахита, которые являются наследственными или связаны с заболеваниями печени и почек, пищевой рахит обычно связан с дефицитом витамина D. Дефицит возникает либо из-за недостатка витамина в рационе, либо из-за недостаточного воздействия солнечного света, что помогает коже синтезировать витамин.

    При лечении большими дозами витамина D и кальция часто можно вылечить рахит, но некоторым редким пациентам может потребоваться операция, а те, кому не поставлен диагноз на ранней стадии, могут столкнуться с такими осложнениями, как задержка роста и судороги.

    Организму необходим витамин D для регулирования уровня кальция, который играет важную роль во многих процессах организма и регулирует функцию мышц, нервную систему и свертывание крови. Из-за недостатка витамина D, который содержится в яйцах, мясе, зеленых листовых овощах, рыбьем жире и обогащенных злаках, организм не может усваивать достаточно кальция, чтобы поддерживать прочность костей. Кости ослабевают, вызывая деформации ног, рук, позвоночника, черепа и груди, переломы, деформации зубов и боли, связанные с рахитом.

    Дети с более темной кожей более уязвимы к дефициту витамина D и, следовательно, более восприимчивы к рахиту, потому что их пигментация естественным образом фильтрует солнечный свет. Но более частое пребывание на солнце может повысить риск рака кожи, что поставит врачей и родителей перед дилеммой, пытающейся предотвратить болезнь. Еще больше усложняет проблему то, что солнцезащитные кремы препятствуют синтезу витамина D.

    *

    Польза солнечного света

    Питукчиванонт считает, что польза от «правильного пребывания на солнце перевешивает риск рака кожи, особенно у детей», и рекомендует детям в Южной Калифорнии хотя бы 20 минут полуденного солнца три раза в неделю. .Хотя солнечный свет является лучшим естественным источником витамина D, родители, ищущие альтернативу, могут давать своим детям добавки с витамином D.

    В Медицинском центре Кинг-Дрю в Южном Лос-Анджелесе доктор Роберт Кристиансен, детский эндокринолог, сказал, что в последние годы ежегодно встречается от двух до трех серьезных случаев пищевого рахита, почти все среди афроамериканских детей. «Большинство детей, которых я вижу, развивают это в первые восемь месяцев жизни. Я вижу тех, у кого проблемы с очень низким содержанием кальция; их кальций снижается, и у них случаются судороги.

    Рахит чаще всего диагностируется у младенцев, которые в течение длительного периода потребляют только грудное молоко, потому что материнское молоко, хотя и богато белком, жирами и другими питательными веществами, содержит мало витамина D. Хотя этого количества может хватить для первых месяцев жизни. По словам Питукчеванонт, грудное молоко может иметь еще более низкий уровень витамина, если кормящая мать сама испытывает дефицит витамина.

    Он сказал, что кормящим женщинам следует измерить уровень витамина D и при необходимости дать витамин D и кальций.

    Дети, которые находятся на грудном вскармливании более шести месяцев, должны есть небольшое количество детских хлопьев или другой твердой пищи, либо принимать добавки, чтобы гарантировать, что они получают достаточное количество витамина, сказал он.

    Рекомендации Американской академии педиатрии по добавкам включают рекомендацию о том, что все младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, должны получать 200 МЕ витамина D ежедневно, начиная с 2-месячного возраста, для предотвращения этого состояния. (Первоначально для лечения рахита применяют от 2 000 до 4 000 МЕ).

    Расстройство питания также возникает среди маленьких детей, семьи которых избегают молочных продуктов, которые обычно обогащены витамином D. К ним относятся молодые люди, которых вместо молока кормили соевыми и рисовыми напитками; в строго вегетарианских семьях, которые не получают достаточного количества кальция и витамина D из темной листовой зелени и тофу; и дети матерей с непереносимостью лактозы, которые опасаются, что их дети, возможно, унаследовали свою неспособность переваривать коровье молоко.

    *

    Низкое содержание кальция также является виновником

    Но недостаток витамина D — не единственный виновник роста рахита.

    Детский эндокринолог, специализирующийся на заболеваниях костей, обнаружил рахит у детей на грудном вскармливании с нормальными запасами витамина D, которые были приучены к диетам с низким содержанием кальция.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.