Эхопризнаки внутреннего эндометриоза: Эндометриоз: симптомы и лечение — yarik42.ru

Содержание

Эндометриоз: симптомы и лечение

Порядка 25 – 40% женского бесплодия приходится на это заболевание. Данная патология может стать значительным препятствием, не давая возможности оплодотворённой яйцеклетке остаться в полости матки или приводя к выкидышам. Более того, эндометриоз способен оказывать влияние на весь женский организм, приводя к нарушению функционирования многих внутренних органов и систем.

Эндометриоз – заболевание женской половой системы, при котором ткань внутренней оболочки матки (эндометрия) начинает проникать в подлежащие структуры (миометрий), соседние органы (маточные трубы, яичники, мочевой пузырь) и даже поражая далеко расположенные участки организма (легкие, печень и т.д.). При этом, очаги эндометрия вне матки точно также подвержены менструальному циклу, периодически способствуя развитию кровотечений. Начальные проявления патологии проявляются болезненными, обильными и длительными менструациями.

Почему развивается эндометриоз и его классификация

Не смотря на множество исследований, проводимых по поводу выявления достоверных причин развития эндометриоза, единого мнения в ученой среде не удается достичь до сих пор.

Существует множество генетических, иммунных и иных, малораспространенных теорий. Наиболее достоверной считается нижеприведенная.

Выделяют две основных формы эндометриоза, различных по своим причинам и проявлениям:

Генитальный. Поражает внутренние половые органы: матку, маточные трубы, яичники, влагалище. Вследствие наличия хронического воспалительного процесса (эндометрит любой природы), проведения абортов, получения травм, наличия внутриматочной спирали или спонтанно клетки эндометрия начинают прорастать в мышечный слой матки. Также выделяют два его подвида:

Наружный генитальный. Поражает только яичники и брюшину малого таза.
Внутренний генитальный (аденомиоз или эндометриоз матки). Врастает в мышечный слой, приводя к увеличению тела матки. Часто сочетается с миомой.

Экстрагенитальный. Очаги эндометриоза возникают в органах малого таза, брюшной полости, легких, кишечнике, коже и т.д. Во время менструаций, кровь с отторгнутыми клетками эндометрия по различным причинам попадает сначала в маточные трубы, а после – в брюшную полость. На поверхности брюшины клетки эндометрия приживаются, постепенно увеличиваются в количестве, менструируют и, в дальнейшем, разносятся дальше по организму.

Известны случаи сочетания генитального и экстрагенитального эндометриоза.

Различают 4 стадии развития данной патологии, основанные на распространенности и глубине очагов:

I стадия — Очаги незначительного размера, поверхностные (затрагивают только слизистую оболочку матки) – минимальный эндометриоз.
II стадия — Некоторые очаги проникают в мышечную оболочку – легкий эндометриоз.
III стадия — появляются глубокие, трансмуральные (через всю стенку матки) очаги эндометриоза. Развиваются небольшие эндометриоидные кисты яичников.

IV стадия — глубоких очагов много, кисты достигают значительных размеров. Очаги эндометриоза прорастают в соседние органы (влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь), в малом тазу развиваются спайки – тяжелый эндометриоз.

Как себя проявляет заболевание

В зависимости от формы заболевания (генитальная, экстрагенитальная) и стадии процесса, проявления могут быть различными. И если при экстрагенитальной форме симптомы зависят от пораженных органов, то генитальный эндометриоз имеет ряд характерных признаков:

Болевой синдром. Боли ощущаются в области малого таза, они могут как усиливаться перед началом менструаций, так и быть постоянными (хроническая тазовая боль). Часто возникает болезненность во время полового акта. При IV стадии заболевания боли могут возникать во время мочеиспускания или дефекации. В случае поражения иных внутренних органов, в их области также могут возникать болевые ощущения, носящие, как правило, циклический характер.
Кровотечения. При начальных стадиях эндометриоза чрезмерные кровотечения развиваются только в период менструаций. Они становятся длительными, обильными, по их окончании могут продолжаться характерные коричневые выделения. При поздних стадиях заболеваниях примесь крови появляется в кале, моче. Экстрагенитальная форма способна вызывать отхождение кровавой мокроты, возникновение подкожных кровоизлияний. Данные проявления возникают синхронно с началом месячных.
Довольно редким проявлением экстрагенитального эндометриоза является кровавая слеза. Наличие этого симптома послужило появлению множества мифов и легенд в античные времена и средневековье.
Дисменорея. Проявляется болезненными, длительными и обильными циклическими выделениями. Возможно сочетание с анемией, развивающейся по окончанию менструаций.

Бесплодие. В связи с изменениями, возникающими в эндометрии и яичниках, постоянной анемией из-за кровотечений наступление и нормальное протекание беременности становится достаточно проблематичным.
Спаечная болезнь. Из-за постоянного поступления менструальной крови в брюшную полость, особенно в области малого таза, постепенно развиваются спайки. Они уменьшают подвижность внутренних органов, маточных труб, тела матки, что может еще больше снижать шанс наступления беременности.. В тяжелых случаях возможно развитие острой или хронической кишечной непроходимости.

Экстрагенитальное поражение. Пожалуй, данная группа симптомов является самой разнообразной. Это связано с полиморфностью симптомов, присущих для поражения того или иного органа. Могут развиваться признаки новообразования печени, легких, дыхательная недостаточность, желтуха, желудочно-кишечные кровотечения, гематурия (кровь в моче) и т.д.

Чем грозит эндометриоз

Развитие осложнений данной патологии тесно связано с его проявлениями и симптомами. Наиболее серьезными последствиями эндометриоза являются:

Бесплодие.
Спаечная болезнь.
Анемия.
Поражение центральной нервной системы.

Малигнизация очагов эндометриоза.

Если беременность все таки наступает на фоне эндометриоза, течение ее может осложниться угрозой выкидыша, неправильным прикреплением плаценты, гипоксией плода. Спаечный процесс может привести к развитию внематочной беременности.

Диагностика

Если пациентку беспокоит боль в животе и попытки забеременеть безуспешны, встает вопрос о наличии или отсутствии эндометриоза.

Какие существуют симптомы, связанные с эндометриозом?

болезненные менструации
болезненный половой акт

хроническая тазовая боль
боль в пояснично-крестцовой области
болезненное мочеиспускание
болезненная дефекация.

Изучение жалоб пациентки, истории ее заболевания, гинекологический осмотр это только начальные этапы в диагностике эндометриоза. Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование, компьютерная томография или МРТ (магнитно-резонансная томография) и другие методы исследования.

Но «золотым стандартом» в диагностике данной патологии является лапароскопия с биопсией.

Лечение эндометриоза

Сегодня выделяют три основных способа лечения эндометриоза: медикаментозный, хирургический и комбинированный.

У каждого метода существуют свои положительные и отрицательные стороны, сфера применения. При выборе лечения врач руководствуется возрастом, стадией и формой заболевания, планированием последующей беременности.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение используется в случае необходимости сохранения детородной функции женщины в молодом возрасте или пременопаузе и на этапе подготовки к хирургическому лечению. При проведении лекарственной терапии эндометриоза лечение производится в двух направлениях: устранение болевого синдрома (анальгетики, НПВП) и подавление активности патологических очагов при помощи гормональных препаратов. Следует четко понимать, что консервативное лечение эндометриоза без гормонов невозможно.

В качестве терапии первой линии назначаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или прогестины.

Для уменьшения болевого симптома назначаются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.

Проведение гормональной терапии направлено на подавление активности и уменьшение размеров эндометриальных очагов. Подбор схемы лечения основывается на максимальном снижении проявления побочных эффектов от лекарственных средств. Наиболее широко используются следующие средства:

Прогестины (гестагены). Принимаются курсом в 6 – 8 месяцев при любой форме и стадии эндометриоза. Способствуют нормализации секреции эндометрия, замедляют его рост и снижают объем менструальных кровотечений вплоть до полного их отсутствия. Применяются диеногест, дидрогестерон, прогестерон, норэтистерон. Среди побочных эффектов возможно развитие депрессий, межменструальных кровянистых выделений, болевых ощущений в области молочных желез.
Монофазные КОКи. Оральные контрацептивы полностью блокируют циклические механизмы в женском организме, что препятствует росту и последующему отторжению эндометрия, развитию менструальных кровотечений. Это приводит к полному или почти полному устранению проявлений эндометриоза. Применение КОКов может вызывать головную боль, депрессии, бессонницу, подъем артериального давления, снижать либидо. Используются Ригевидон, Новинет, Диане-35, Регулон и другие.
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, гормональные релизинг-системы: вагинальные и трансдермальные комбинированные гормональные контрацептивы, подкожные и внутримышечные депо-формы прогестинов, внутриматочная левоноргестрел-релизинг-система (ЛНГ-ВМС) используются при неэффективности КОКов и гестагенов или перед лапароскопической хирургией эндометриоза.
Препараты агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона принимаются один раз в месяц и являются «тяжелой артиллерией» в гормональной терапии. Показаны при III – IV стадии эндометриоза. Они блокируют выработку специфических рилизинг-факторов в гипоталамусе, что препятствует дальнейшей выработке половых гормонов согласно женскому циклу. Данные препараты могут вызывать «приливы», снижение либидо, сухость влагалища, симптомы климакса, остеопороз, головные и мышечные боли.

Хирургическое лечение

В настоящее время все больше предпочтения отдается органосохраняющим операциям, исключающим резекцию матки и ее придатков. Данная тенденция обусловлена большим прогрессом в малоинвазивной хирургии за последние 10 – 15 лет. Основная цель хирургического лечения эндометриоза сегодня – удаление очагов и максимальное восстановление функциональности женской половой системы.

Рекомендуется эксцизия эндометриоидных поражений там, где это возможно, особенно глубоких эндометриоидных очагов, лапароскопическая цистэктомия эндометриоидных кист (эндометриом). Это позволяет избежать рецидивов симптомов и эндометриомы.

Немалую роль в течении послеоперационного периода, возможности развития осложнений играет уровень профессионализма оперирующего врача. В клиниках «Мать и дитя» работают специалисты с мировой известностью, обладающие техниками проведения современных оперативных вмешательств по удалению эндометриоидных очагов.

Профилактика

В целях предотвращения развития эндометриоза следует избегать следующих провоцирующих факторов: острых или хронических воспалительных процессов в матке, травм матки, медицинских абортов.

Если вы заподозрили у себя первые проявления данного заболевания, то не откладывайте диагностику и лечение. Выявление и устранение эндометриоза на I – II стадии способствует максимальному сохранению всех функций женской половой системы.

Эндометриоз: лечение и диагностика в Петербурге

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — заболевание, при котором ткань эндометрия (слизистой оболочки матки) разрастается за пределами ее нормальной локализации. Является одной из основных причин бесплодия и невынашивания беременности.

Эндометриоз — это доброкачественное разрастание железистой ткани матки (эндометрия) за пределами самой матки: в яичниках, в маточных трубах, в толще матки, в мочевом пузыре, на брюшине, в прямой кишке и даже в других, более отдаленных органах, даже в почках и легких. При этом фрагменты эндометрия, занесенные в другие органы, изменяются так же, как эндометрий в матке, то есть — менструируют, что сопровождается болью и кровянистыми выделениями. Эндометриоз может стать причиной образования кист яичников и бесплодия.

Различают:

Внутренний генитальный эндометриоз (аденомиоз) — прорастание эндометрия в мышечную оболочку матки.
Наружный генитальный эндометриоз — расположение ткани эндометрия в области наружных половых органов, влагалища, на шейке матки, яичниках, маточных трубах, брюшине малого таза.
Экстрагенитальный эндометриоз — расположение ткани эндометрия в области кишечника, мочевого пузыря, послеоперационных рубцов, легких, плевры, диафрагмы.

Причины эндометриоза

Эндометриоз — частое заболевание, обычно он встречается у женщин 25-40 лет, но иногда и у девочек, и у женщин после климакса. Единого мнения о причинах развития эндометриоза нет.

Имплантация, или ретроградная менструация. Некоторые врачи полагают, что эндометриоз развивается у части женщин, когда менструальная кровь с частичками эндометрия попадает в брюшную полость и маточные трубы (ретроградная менструация). Там эндометрий может прикрепиться к тканям различных органов и циклически менструирует, но не может выйти наружу (как из матки).
Наследственная предрасположенность. Если эндометриоз был у матери, велика вероятность, что он будет развиваться и у дочерей.
Оперативные вмешательства на матке: кесарево сечение, аборты, прижигание эрозий.
Иммунодепрессия.

Симптомы эндометриоза

Иногда эндометриоз долгое время протекает бессимптомно. Но у большинства пациенток симптомы все-таки появляются.
Тазовая боль, имеющая четкую локализацию или разлитая по всему тазу. Обычно она усиливается перед месячными, но может быть и постоянной
Болезненные менструации (более чем у половины пациенток с эндометриозом)
Болезненный половой акт
Боли при дефекации или мочеиспускании
Обильные и продолжительные менструации, особенно при внутреннем эндометриозе, развившемся в самой матке
Анемия из-за большой потери крови при менструациях
Бесплодие — у 25-40% больных эндометриозом. Чаще всего оно наступает из-за изменений в яичниках и трубах и нарушении овуляции. Не способствует беременности и нарушение общего и местного иммунитета.

При эндометриозе беременность возможна, но вероятность ее понижается, а вероятность выкидыша — растёт. Поэтому если беременность при эндометриозе уже наступила, необходим постоянный профессиональный врачебный контроль.

Более правильно сначала избавиться от эндометриоза, а затем уж беременеть. Вероятность беременности после вылеченного эндометриоза составляет от 15 до 56% в первые 6-14 месяцев.

Диагностика эндометриоза

Врач тщательно опрашивает и обследует женщину, затем назначает исследования:

гинекологическое — в случае подозрения на эндометриоз нужно прийти накануне менструации;
кольпоскопию и гистеросальпингоскопию для уточнения места и формы поражения, получения биопсии тканей;
УЗИ малого таза и брюшной полости для нахождения очагов эндометриоза;
иногда — КТ или МРТ, в случае если есть подозрение на отдаленные очаги;
и другие исследования, разные в каждом конкретном случае.

Лечение эндометриоза

Оно может быть очень разным, так как разным бывает и сам эндометриоз. Важны и возраст пациентки, и распространенность и локализация процесса, и возможное планирование беременности.

При медикаментозном лечении эндометриоза на начальном этапе пользуются комбинированными эстроген-гестагенными препаратами, подавляющими выработку эстрогенов и овуляцию. Также используется прогестерон, антигонадотропные препараты, подавляющие выработку гонадотропинов в гипоталамусе и другие препараты.

Хирургические методы используются при среднем и тяжелом эндометриозе отдельно или в сочетании с медикаментозным лечением.
При лапароскопии удаляются очаги эндометриоза и его последствия (спайки и кисты). Однако 12% пациенток требуется радикальное хирургическое лечение эндометриоза (удаление матки и придатков). Такое лечение проводится после 40 лет при активном прогрессировании заболевания.

Эндометриоз часто рецидивирует (в 15-40% случаев), а полное излечение (восстановление или сохранение репродуктивной функции) достигается у 60% пациенток в возрасте 20-36 лет. Эндометриоз — цепкое и упорное заболевание, поэтому чем раньше его выявить и чем грамотнее лечить, тем выше вероятность полного выздоровления и желанной беременности, если она планируется.

Будьте здоровы!

Как записаться на прием к нашим специалистам?

Самый быстрый и удобный способ – запись онлайн прямо на сайте. Она доступна 24 часа в сутки и занимает не больше 5 минут!
Вы также можете позвонить по телефону клиники +7 (812) 327 03 01, и мы запишем вас на удобное время.

Диагноз «Эндометриоз яичников» — Медицинские факты — О клинике — Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина»

12 декабря 2018 г.

Многие женщины наверняка слышали про такую болезнь, как «Эндометриоз». Что это такое, однако, знают далеко не все представительницы прекрасного пола. Давайте разбираться.

Эндометриоз – это доброкачественное образование в органах, возникающее в результате разрастания ткани, морфология которой идентична эндометрию.

Природа заболевания – гормональные сбои в работе организма.

Эндометриоз подразделяется на генитальный и экстрагенитальный. Эндометриоз может поражать один яичник или сразу оба.

Эндометриоз яичников – это одна из разновидностей эндометриоза генитального типа. Патология опасна и требует незамедлительного лечения, в большинстве случаев – оперативного вмешательства. В противном же случае эндометриоз может обернуться бесплодием, раковым перерождением или иными осложнениями.

Согласно статистике проведенных исследований более чем у 20% женщин, обратившихся в клинику из-за бесплодия, был обнаружен эндометриоз яичников, ставший главной причиной невозможности беременности.

Независимо от локации и масштабности пораженных участков эндометриозные кисты имеют 4 стадии развития:

I стадия — мелкие точечные эндометриоидные вкрапления на яичниках, в брюшине.

II стадия – киста локализована на одном из яичников, ее размер – 5–6 см, имеются мелкие точные эндометриоидные вкрапления в брюшине малого таза

III стадия – эндометриозом поражены оба яичника, имеются отдельные эндометриоидные образования на брюшине матки, маточных трубах, а также спайки придатков. Эндометриоидные образования уже достигают кишечник.

IV стадия – крупные кисты на обоих яичниках, частично поражен мочевой пузырь, кишка прямая и сигмовидная, очевидны спайки.

Кисты на последней стадии развития эндометриоза представлены разросшейся тканью, полость которой заполнена сгустками менструальной крови. Обнаружить такие кисты не составляет труда даже на обычном УЗИ.

Многочисленные медицинские исследования не дали однозначного ответа касательно причины заболевания. Считается, что основной фактор – это генетическая предрасположенность. В группу риска входят также женщины, имеющие проблемы с менструациями, сделавшие большое количество абортов, а также, если имело место оперативное вмешательство на репродуктивных органах, длительное нахождение внутриматочной спирали в матке (больше положенного срока), наблюдаются частые заболевания органов мочеполовой системы воспалительного характера, нарушения внутренней секреции, аутоиммунные заболевания.

Первичное диагностирование эндометриоза возможно при беседе с женщиной на приеме у врача. Как правило, больные испытывают сильные боли во время менструаций внизу живота, а также в области поясницы и крестцового отдела, наблюдаются кровомазания до начала менструации и после ее окончания, цикл может быть нерегулярным, ощущения при половом акте неприятные, дискомфортные и даже болезненные. Бесплодие – также симптом эндометриоза. Однако нередки и случаи, когда заболевание протекает бессимптомно.

Пальпация при влагалищном осмотре позволяет более точно определить наличие кист на яичниках. Пораженные эндометриозом яичники более плотные, увеличенные в размерах, болезненно реагируют на пальпацию, малоподвижны в период менструации. Если размеры кист уже превышают 6 см, пальпацией обнаруживаются спаянные с маткой и брюшиной конгломератные образования.

Для более точного диагностирования эндометриоза яичников необходимо проведение целого ряда дополнительных исследований. Сюда включаются лабораторные исследования крови на количество онкомаркера СА-125, УЗИ, томография и МРТ органов малого таза. Инструментальные методы позволяют получить фотоизображения пораженных органов. Лапароскопия – последний этап установления точного диагноза.

В нашей больнице имеется все оборудование и лабораторная база для точного диагностирования эндометриоза яичников на любой стадии заболевания.

Как правило, бесплодие является прямым следствием эндометриоза яичников. Спайки и спаечные нити препятствуют свободному перемещению сперматозоидов на пути к яйцеклетке. Поэтому вероятность оплодотворения минимальна. И даже если беременность все же наступила, то неизбежны проблемы с дальнейшим вынашиванием. Из-за гормонального сбоя в организме женщины наблюдается очевидный недостаток гестагенов, предназначение которых подготовить матку к имплантации оплодотворенной яйцеклетки и обеспечить все условия для развития плода. Кроме того увеличение матки в результате вынашивания плода может быть опасно из-за большой вероятности разрыва кистозного образования под ее возрастающим давлением.

Эндометриоз яичников – заболевание, полное излечение от которого в большинстве случаев вполне возможно. Лечение может заключаться в курсе гормональной терапии, хирургическом вмешательстве или комбинации двух этих методов. В каждом конкретном случае врач сам назначает оптимальный вариант лечебных мероприятий, направленных на достижение следующих целей:

• удаление эндометриоидных образований на яичниках;

• нормализация гормонального фона;

• избавление пациентки от болей;

• восстановление детородных функций;

Оперативное лечение проводится в специализированных гинекологических клиниках. Гормональную терапию возможно проводить и дома, но под регулярным наблюдением лечащего врача. Медикаментозное лечение гормональными оральными контрацептивами, подкожными или внутримышечными инъекциями гозерилина и трипторелина и другими препаратами целесообразно только на начальных стадиях заболевания, при эндометриозе в малых формах.

Хирургическое вмешательство при лечении эндометриоза назначается, если эндометриоидное образование увеличивается в размерах, при разрыве тканей кисты, а также, если болевой синдром сильный и купировать его медикаментозными препаратами не удается. Хирургическое иссечение эндометриоза проводится, как правило, в плановом порядке. Так на базе Отделения репродуктивной гинекологии и репродуктивной медицины НУЗ ЦКБ2 им. Н.А.Семашко возможно оперативное лечение эндометриоза с минимальным сроком нахождение пациентки в стационаре.

Не стоит отчаиваться, услышав малоприятный диагноз – «Эндометриоз яичников». Хотя заболевание серьезное, оно поддается лечению. Применение комплексного лечения с использованием метода гормональной терапии и при необходимости оперативного вмешательства позволяет давать утешительные и обнадеживающие прогнозы. У большинства женщин, прошедших полный курс лечения наблюдается нормализация менструального цикла, исчезновение болей, кровомазаний и других симптомов. В большинстве случаев становится возможной долгожданная беременность (по разным данным от 20% до 70% излечившихся имеют детей). Однако важно регулярное обследование у врача и после излечения во избежание рецидивов, вероятность которых 15–60%.

При лечении эндометриоза врачи обычно рекомендуют пациенткам придерживаться определенной диеты, что позволяет ускорить процесс выздоровления и достичь стойкого результата. Питание должно быть не только сбалансированным и здоровым, но входящие в рацион продукты должны способствовать подавлению выработки организмом экстрагенов, расщеплению задерживающих их жиров, укреплению сосудистой и иммунной систем.

В ежедневный рацион пациентки обязательно должны входить животные и растительные белки, кисломолочные продукты в большом количестве, фрукты и овощи. В день необходимо выпивать не мене 1, 5 литров жидкости.

Продукты, рекомендованные для ежедневного употребления: цитрусовые, настой шиповника, смородина и другие продукты богатые витамином С, крупы грубого помола, птица (нежирное мясо), лосось, сардины, капуста цветная, брокколи, чеснок, сельдерей, семечки тыквы и подсолнуха, орехи.

В период лечения эндометриоза нельзя есть красное мясо, яйца, пищу острую, маринованную. Следует исключить употребление соусов, майонезов, чая, кофе, цикория, газированных напитков, воздерживаться от алкоголя и табака.

Эндометриоз: определение, симптомы, диагностика и лечение эндометриоза

Что это такое?

Эндометриоз – разрастание ткани, выстилающей изнутри полость матки, за ее пределами. Около 10% женщин репродуктивного возраста страдают эндометриозом. разделяют на генитальный и экстрагенитальный. Генитальный затрагивает только органы репродуктивной системы, а экстрагенитальный выходит за ее пределы. Зоны разрастания эндометриоидной ткани имеют доброкачественный характер и не несут непосредственной угрозы жизни, но и радикальному лечению, к сожалению, не поддаются. Однако, современная медицина располагает методами облегчения симптомов и нормализации общего состояния женщины, страдающей эндометриозом.

Несмотря на широкую распространенность, эндометриоз по сей день остается самым загадочным гинекологическим заболеванием. Он занимает третье место в мире среди всех патологий женских половых органов, уступая только воспалительным процессам в органах репродуктивной системы и лейомиоме матки.

Опасность эндометриоза связана с тем, что он затрагивает в первую очередь важнейший женский орган – матку. Изнутри матка выстлана особой слизистой оболочкой – эндометрием, толщина которого варьируется в зависимости от дня менструального цикла. После оплодотворения яйцеклетка прикрепляется к эндометрию, который обеспечивает жизнедеятельность плодного яйца на всем протяжении беременности.

Под действием различных факторов клетки эндометрия начинают распространяться за пределы полости матки: прорастать в ее мышечный слой или в направлении яичников, маточных труб и т.д. В некоторых случаях клетки эндометрия переносятся в не связанные с репродуктивной системой органы и внедряются в них.

Рисунок 1. Эндометриоз. Источник: Medical gallery of Blausen Medical 2014

Эндометриоз – болезнь женщин репродуктивного возраста. Он не встречается у девочек допубертатного возраста и «проходит» у женщин вместе с наступлением климакса. В большинстве случаев заболевание диагностируют при обращении женщин с жалобами на сильные боли во время менструаций, часто сопровождающиеся обильным кровотечением.

Цель врача акушера-гинеколога при обнаруженном эндометриозе – уменьшить выраженность болевого синдрома. Методов лечения патологии не существует, поскольку его причины возникновения до сих пор не выяснены.

Причины заболевания

Причины патологического разрастания маточного эпителия до сих пор являются предметом научных дискуссий. Существует несколько гипотез происхождения и причин развития эндометриоза:

ретроградная теория или теория имплантации, согласно которой клетки эндометрия распространяются во внематочные области и в органы малого таза вместе с менструальной кровью;
теория целомической метаплазии и ее продолжение – теория индукции связаны с предположением о соматических мутациях эпителиальных клеток яичников и мезотелия (тоже эпителия, только внутреннего и без защитной функции), выстилающего брюшину;
согласно теории лимфатического и сосудистого метастазирования распространение клеток эпителия происходит через систему лимфо- и кровообращения во время менструаций;
иммунологическая теория основана на том факте, что у многих женщин с эндометриозом обнаруживается склонность к аутоиммунным патологиям;
сторонники теории эндометриоидной болезни утверждают, что генетические мутации клеток эндометрия являются предвестниками развития кистозного эндометриоза;
генетическая теория, вооруженная современными знаниями о наследственной предрасположенности к избыточности процесса клеточной пролиферации.

В науке существуют и другие теории патогенеза эндометриоза, но каждая из них объясняет лишь частные случаи развития болезни. Единая причина, запускающая процесс патологического разрастания клеток эндометрия, пока не определена.

Симптомы

Основной симптом эндометриоза – сильные боли во время менструаций, но состояние имеет и другие характерные признаки, которые проявляются не у всех женщин:

Боль в области таза четкой локализации или распространяющаяся на всю область. Болевые ощущения могут усиливаться за несколько дней до начала менструации или носить постоянный характер.
Боль и дискомфорт во время полового акта. Этот симптом характерен для влагалищного эндометриоза.
Слабость, головокружение, повышенная утомляемость и другие симптомы железодефицитной анемии, связанной с большой кровопотерей во время критических дней.
Неприятные ощущения во время опорожнения кишечника или мочевого пузыря.
Бесплодие, связанное с изменениями в яичниках и маточных трубах.

Важно! Боли при эндометриозе часто локализуются не в нижней части живота, а в области брюшины, и женщины не связывают их с гинекологическими проблемами. Однако, в сочетании с болезненными менструациями такая боль является серьезным поводом для обращения к врачу-гинекологу.

Совокупность симптомов при эндометриозе носит исключительно индивидуальный характер, а на начальной стадии заболевание может протекать без всяких неприятных ощущений.

Классификация заболевания

Определяют эндометриоз и классифицируют его по локализации очагов:

генитальная – разросшийся эндометрий локализуется на шейке матки, стенках влагалища, в яичниках и других органах репродуктивной системы;
экстрагенитальный – очаги заболевания распространяются на органы, не связанные с репродуктивной системой.

Генитальная форма также имеет несколько разновидностей в зависимости от пораженного органа: мышечного слоя матки, яичников, фаллопиевых труб и т. д.

В тяжелых случаях заболевания встречаются смешанные формы.

По количеству очагов разрастания эндометрия и глубины поражения тканей выделяют 4 степени патологии:

I – один или несколько очагов, затрагивают только поверхностные ткани;

II – более глубокие множественные очаги;

III – образование кист на яичниках и спаек в трубах, глубокое поражение тканей;

IV – прорастание клеток эндометрия глубоко в органы.

Внутренний эндометриоз также подразделяется на 4 стадии по глубине проникновения клеток эндометрия в мышечный слой матки:

I – начальная стадия с незначительным поражением мышечного слоя;

II – эндометриоидная ткань распространилась на половину толщины миометрия;

III – клетки эндометрия проникли на всю глубину мышечной ткани;

IV – патологический процесс распространяется на брюшину.

Прямой зависимости между стадией заболевания и выраженностью симптомов нет. Например, глубокий эндометриоз яичников часто протекает без боли, а при поражении маточно-крестцовых связок женщина испытывает сильную боль на самой ранней стадии развития патологии.

Диагностика

Поскольку болезненные менструации характерны для многих гинекологических заболеваний, важную роль играет дифференциальная диагностика.

Обследование включает несколько этапов:

сбор анамнеза, при котором анализируется характер болей, перенесенные в прошлом заболевания и хирургические операции гинекологического профиля, протекание менструаций у ближайших родственников;
осмотр влагалища и шейки матки при помощи зеркал за 1-2 дня до начала месячных;
кольпоскопия для определения локализации очагов разрастания и взятия материала для биопсии (исследования ткани) с целью исключить злокачественный характер новообразований;
УЗИ органов малого таза;
КТ или МРТ для оценки степени распространения патологического процесса.

Для получения точной картины очагов заболевания в некоторых случаях показано проведение лапароскопии.

Лечение

Источник: luis_molinero/Freepik

Эндометриоз не поддается радикальному лечению, так как действенных методов для остановки процесса разрастания эндометрия не существует. Лечение направлено на облегчение состояния женщины во время менструации и снятия болевого синдрома.

Консервативное

Терапевтический комплекс определяется на основании возраста женщины, локализации и стадии развития заболевания, количества беременности и родов, желания родить ребенка и ряда других факторов.

Основной метод лечения – прием гормональных препаратов (для восстановления фертильности) и обезболивающих средств (для облегчения состояния во время менструаций). Консервативное лечение показано молодым женщинам, желающим родить ребенка.

Правильно подобрать гормональное лечение может только опытный врач на основании индивидуальных показаний и характера развития заболевания.

Хирургическое

Операция назначается в основном женщинам старше 40 лет при отсутствии эффекта от приема лекарственных препаратов.

Хирургическое лечение показано при наличии очагов поражения диаметром больше 3 см и большой глубиной проникновения в ткани.

Операция проводится малотравматичными способами: резекция пораженных участков электрокоагуляция (деструкция очагов электрическим током малой силы), лазерной вапоризация (воздействие на ткани лазером для остановки процесса распространения эндометрия).

Прогноз

Полностью излечиться от эндометриоза невозможно, но обращение к врачу при первых признаках патологии существенно повысит качество жизни и позволит избежать приступов сильной боли во время критических дней.

Возможные осложнения

Образование спаек в маточных трубах и кист в яичниках может стать причиной стойкого бесплодия. Поражение тканей кишечника и мочевого пузыря ведет к развитию хронических воспалительных процессов, которые требуют длительного лечения.

Беременность при эндометриозе

Эндометриоз не является абсолютным фактором бесплодия, но при разрастании эндометрия в маточные трубы создается барьер для прохождения по ним яйцеклетки.

В некоторых случаях единственным способом зачать становится использование вспомогательных репродуктивных технологий (например ЭКО).

Профилактика

Предотвратить возникновение и развитие эндометриоза невозможно, но современная медицина располагает эффективными средствами для облегчения его симптомов.

Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек – лучший метод профилактики любых заболеваний.

Заключение

Эндометриоз – заболевание неизлечимое, но это совсем не приговор для женщины, мечтающей родить ребенка. Своевременное обращение к врачу акушеру-гинекологу поможет значительно облегчить состояние и принять меры для сохранения репродуктивной функции.

Источники

Эл-Джефут М., Артымук Н.В. Новое о теориях патогенеза эндометриоза // Фундаментальная и клиническая медицина. // 2019. // Т. 4, №3. // С. 77-82.
Адамян Л.В. Клинические рекомендации по ведению больных. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. 2016 г.

Наружный генитальный эндометриоз

Эндометрио́з — распространённое гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами этого слоя. Поскольку эндометриоидная ткань имеет рецепторы к гормонам, в ней возникают те же изменения, что и в нормальном эндометрии, проявляющиеся ежемесячными кровотечениями. Эти небольшие кровотечения приводят к воспалению в окружающих тканях и вызывают основные проявления заболевания: боль во время менструаций и при половом акте, увеличение объема органа, бесплодие. Симптомы эндометриоза зависят от расположения его очагов. Различают генитальный (в пределах половых органов — матки, яичников) и экстрагенитальный (вне половой системы — мочевой пузырь, кишечник и т. д.) эндометриоз.
Эндометриоз развивается у женщин репродуктивного возраста.
Причины возникновения заболевания точно не установлены. Предполагают участие в механизме заболевания клеточных ферментов, рецепторов к гормонам, а также генных мутаций.
Генитальный эндометриоз подразделяется на:

Наружный генитальный эндометриоз, к которому относятся эндометриоз яичников и тазовой брюшины.
Внутренний генитальный эндометриоз (аденомиоз), при котором эндометрий «врастает» в миометрий. Матка при этом приобретает округлую или шаровидную форму и может быть увеличена до 5-6 недель беременности. Достаточно часто аденомиоз у больных сочетается с миомой матки, поскольку эти процессы имеют похожие механизмы развития.

По распространению и глубине поражения тканей эндометриозом различают 4 стадии заболевания:

I степень — единичные поверхностные очаги.
II степень — несколько более глубоких очагов.
III степень — множество глубоких очагов эндометриоза, небольшие эндометриоидные кисты одного или обоих яичников, тонкие спайки брюшины.
IV степень — множество глубоких очагов, большие двусторонние эндометриоидные кисты яичников, плотные сращения органов, прорастание влагалища или прямой кишки.

Эндометриоз поражает женщин репродуктивного возраста. Точная распространенность эндометриоза неизвестна, так как у многих женщин это заболевание не имеет проявлений. Эндометриоз — это одна из ведущих причин тазовой боли и оснований для лапароскопической операции во многих странах. Средний возраст пациенток с эндометриозом 25-30 лет. Эндометриоз претерпевает обратное развитие ближе к периоду менопаузы.
В здоровом организме при каждом менструальном цикле в случае неоплодотворения яйцеклетки поверхностная ткань эндометрия отторгается и выделяется из матки вместе с кровью, вытекающей из сосудов матки. В некоторых случаях происходит заброс менструальной крови в брюшную полость по маточным трубам, где клетки эндометрия имплантируются по брюшине и начинают разрастаться. Этот процесс дает начало наружному эндометриозу. При внутреннем эндометриозе клетки эндометрия «врастают» в мышечный слой матки.

Симптомы заболевания:

1. Тазовые боли. Боли, как правило, носят циклический характер (появляются или усиливаются перед менструациями), но могут быть постоянными.
2. Усиление и удлинение менструальных кровотечений.
3. Боли при половом акте (диспареуния).
4. Боли при опорожнении кишечника или мочевого пузыря
5. Бесплодие.

Лечение

В настоящее время существует два вида лечения эндометриоза: хирургическое и медикаментозное.
При наличии объемного образования яичника (эндометриомы) проводят лапароскопическую операцию по ее удалению. При наличии инфильтративного эндомтериоза — необходимо исечение его очагов и инфильтратов.
Лапароскопия также может быть проведена по поводу бесплодия с диагностической целью, и если при этом выявляется наружный генитальный эндометриоз, то проводят деструкцию всех обнаруженных очагов одним из методов (электрокоагуляция, лазерная вапоризация). Очаги внутреннего эндометриоза могут быть удалены при гистерорезектоскопии.
Из медикаментозных средств для лечения эндометриоза применяют гормональные препараты: агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (ГнРГ), дериваты андрогенов (даназол), гестагены (Дюфастон, ВМС «Мирена», норколут, Визанна), монофазные комбинированные оральные контрацептивы (Жанин, Ярина, Джес и тд).

Ультразвуковая диагностика (УЗИ органов малого таза)

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — распознавание патологических изменений органов и тканей организма с помощью ультразвука. Основано УЗИ на принципе эхолокации — приеме сигналов посланных, а затем отраженных от поверхностей раздела тканевых сред, обладающих различными акустическими свойствами.
УЗИ органов малого таза проводят для того, чтобы по эхографическим признакам визуально определить наличие той или иной патологии у женщины (или плода при акушерском УЗИ).
УЗИ органов малого таза может проводиться абдоминальным датчиком (через живот) или вагинальным (влагалищным). В малом тазу женщины при УЗИ обследуются матка, маточные трубы, влагалище, яичники и мочевой пузырь.

Матка: Определяется положение, форма, основные размеры матки и строение ее стенок.
Кроме того, отдельно исследуются срединные маточные структуры: полость матки и эндометрий (М-эхо). У небеременной женщины полость матки щелевидная. Эндометрий — функциональный внутренний слой — изменяется в течение менструального цикла.
Яичники: Оценивается положение относительно матки, размеры, размеры фолликулов и желтого тела (образования, которое остается на месте фолликулов после выхода яйцеклетки из яичника). Проводится сопоставление с фазой менструального цикла.
При обнаружении образований в яичниках, их также описывают (форма, строение, размеры).
Также определяется наличие свободной жидкости (в норме после выхода яйцеклетки из яичника, она есть в небольшом количестве) и наличие опухолевых образований в полости малого таза.
Кроме строения матки и яичников, вовремя УЗИ оценивается состояние мочевого пузыря (при его достаточном наполнении).

Преимущества УЗИ диагностики

Ультразвуковое исследование проводится быстро, метод УЗИ нагляден, экономичен и необременителен, может использоваться неоднократно и при минимальных усилиях по подготовке к исследованию. Достоверно подтверждено то, что УЗИ абсолютно безопасно даже для беременной женщины.

Показания к УЗИ органов малого таза

Метод ультразвукового исследования широко применяется при подозрении на гинекологические заболевания, беременность, для контроля за лечением и излеченностью пациентки.

С помощью УЗИ матки возможна диагностика беременности на ранних сроках.
УЗИ малого таза у женщин необходимо проводить при нарушениях менструального цикла (задержка менструации, начало менструации раньше срока, кровотечения в середине цикла), при обильных или скудных менструациях, при отсутствии менструации, при различных выделениях из влагалища, при болях внизу живота, при появлении выделений в период менопаузы.
При помощи гинекологического УЗИ выявляются различные заболевания: от воспалительных гинекологических заболеваний до доброкачественных и злокачественных образований матки и яичников (в том числе эндометриоз, сальпингоофорит, кисты яичников, эндометрит и др. ).
УЗИ матки дает возможность ранней диагностики миомы матки.
УЗИ малого таза широко применяется для мониторирования фолликулярного аппарата яичников при лечении бесплодия и планировании беременности.
Ультразвуковое исследование малого таза назначается при приеме противозачаточных и гормональных препаратов, при наличии внутриматочного контрацептива («спираль») для контроля и предотвращения осложнений.
УЗИ при беременности (акушерское УЗИ) позволяет наблюдать за нормальным развитием плода и своевременно выявлять патологию.
В урологии УЗИ малого таза необходимо для выявления причин расстройств мочеиспускания, недержания мочи и патологии уретры (мочеиспускательного канала).

Противопоказания к УЗИ органов малого таза

Противопоказаний к ультразвуковому исследованию не существует.

Подготовка к УЗИ органов малого таза

При посещении кабинета ультразвуковой диагностики для снятия остатков геля с кожных покровов после проведения обследования необходимо иметь при себе полотенце или салфетку, а также пеленку, на которую вы ляжете для проведения исследования.

У небеременных женщин обычное гинекологическое УЗИ проводят на полный мочевой пузырь, если врачем не оговорено иное. Для обеспечения максимальной точности и достоверности результатов необходимо строго придерживаться установленных правил подготовки к УЗИ органов малого таза:

для трансабдоминального (через живот) гинекологического УЗИ необходима подготовка мочевого пузыря: выпить 1—1,5 литра негазированной жидкости за 1 час до процедуры и не мочиться до исследования;
для трансвагинального (через влагалище) гинекологического УЗИ специальная подготовка не требуется, исследование проводится при опорожненном мочевом пузыре;
акушерское УЗИ (УЗИ при беременности) проводится при умеренно заполненном мочевом пузыре (выпить 2 стакана жидкости за 1 час до процедуры).

При исследовании органов мочеполовой системы (мочевого пузыря, простаты, матки, яичников) необходимо за 1-1,5 часа до обследования выпить 0,5 литра жидкости или 2 часа не мочиться. Это необходимо для того, чтобы наполнился мочевой пузырь, который оттесняет обследуемые органы.

Обязательное условие для успешного УЗИ — пустой кишечник и отсутствие в нем газов. Поэтому подготовку к УЗИ нужно начать заранее: важно еще за 2-3 дня до предстоящего ультразвукового исследования соблюдать диету с ограничением продуктов, вызывающих запоры или газообразование. Рекомендуется исключить из рациона питания продукты, вызывающие усиленное газообразование (черный хлеб, фрукты, сырые овощи, кондитерские изделия, молоко). Рекомендуется прием ферментных препаратов: фестал, панзинорм, энзистал, креон и др. Очистительные клизмы не рекомендуются, так как они нередко усиливают газообразование. Кроме того, можно принимать активированный уголь, эспумизан, укропную воду. Если у Вас запоры, рекомендуется принять слабительное, особенно при необходимости провести исследование с использованием ректального датчика.

УЗИ проводится натощак (последний прием пищи за 8 — 12 часов до обследования) и сразу после опорожнения кишечника.

Обследование молочных желез, матки и придатков рекомендуется производить в первую половину или средину менструального цикла.

Обследование на фолликулогенез производится на 5; 9; 11-14 и 15 дни менструального цикла.

Точность полученных результатов во многом зависит от того, как Вы подготовитесь к проведению УЗИ.

В экстренных случаях УЗИ проводится без подготовки, но результативность его ниже.

Как проводят УЗИ органов малого таза

Вы ложитесь на кушетку (предварительно подстелив пеленку) головой к врачу (к аппарату УЗИ) и оголяете живот и низ живота. Врач УЗИ смажет ультразвуковой датчик гелем (при трансвагинальном УЗИ оденет на датчик презерватив и смажет его гелем) и будет водить по вам датчиком, изредка надавливая, чтобы просмотреть органы малого таза под другим углом. Процедура абсолютно безболезненна за исключением диагностики при острых воспалительных процессах органов малого таза. Ультразвуковое исследование занимает от 10 до 20 минут в зависимости от цели исследования.

Осложнения УЗИ органов малого таза

После ультразвукового исследования осложнения не наблюдаются, но трансвагинальное УЗИ при беременности, особенно на ранних сроках беременности проводится только после оценки риска для плода.

Расшифровка результатов УЗИ органов малого таза

Грамотно расшифровать результаты УЗИ может только опытный врач

Что может обнаружить УЗИ органов малого таза

Врожденные аномалии развития: Использование УЗИ, особенно трехмерного, дает возможность диагностировать аномалии развития матки (двурогая, седловидная, однорогая, удвоение матки).
Наличие врожденных аномалий развития может быть причиной бесплодия, повышать риск преждевременных родов, самопроизвольного прерывания беременности, внутриутробной гибели плода, неправильного положения плода и нарушения родовой деятельности.

Эндометриоз: Эндометриоз — патологический процесс, который характеризуется распространением эндометрия за пределы полости матки (стенки матки, яичники, брюшина и т. д.). При УЗИ органов малого таза выявляется внутренний эндометриоз или аденомиоз (разрастание эндометрия в стенку матки) и эндометриоидные кисты яичника.

Диагностика эндометриоза имеет значение для прогноза возможности беременности (эндометриоз может быть причиной бесплодия), ее вынашивания.

Миома матки: Миома матки — доброкачественная опухоль женской половой системы. При УЗИ определяется наличие, количество, расположение и размеры миоматозных узлов. Кроме того, УЗИ позволяет осуществить контроль в динамике за темпами их роста. Потому УЗИ делается несколько раз в год. Диагностика миомы крайне важна при подготовке к зачатию, так как наличие миомы может сказываться на течении беременности.

Диагностика беременности: УЗИ позволяет диагностировать беременность начиная с 3 — 4 недель. Небольшие сроки беременности определяются только с помощью трансвагинального датчика, аппаратом с хорошим разрешением. Диагностируются различные виды внематочной беременности (трубная — плодное яйцо прикрепляется в области маточной трубы, шеечная — плодное яйцо прикрепляется к шейке матки, яичниковая — плодное яйцо прикрепляется к яичнику), что позволяет сохранить здоровье женщине.

Внутриматочная контрацепция: с помощью УЗИ контролируется процесс постановки и удаления внутриматочного контрацептива. своевременно выявлять неправильное расположение, частичное или полное выпадение ВМК из полости матки, врастание частей контрацептива в стенку матки. Если вы планируете беременность, то после удаления внутриматочного контрацептива доктор порекомендует вам сделать УЗИ.

Также выявляются гиперпластические процессы эндометрия (гиперплазии, полипы, злокачественные опухоли эндометрия), объемные образования яичников.

Профилактическое УЗИ органов малого таза

Здоровым женщинам, в профилактических целях необходимо делать УЗИ органов малого таза один раз в 1 — 2 года, а в возрасте после 40 лет — один раз в год с целью выявления скрытой патологии. Профилактическое УЗИ органов малого таза обычно проводится в I фазе цикла (5 — 7-й день от начала менструации).

Узи органов малого таза (гинекология, урология)

УЗИ представляет собой такой метод исследования, при котором осуществляется распознавание патологических изменений тканей и органов организма человека при помощи ультразвука. Основан этот метод на принципе эхолокации, то есть приеме сигналов посланных, после чего отраженных от поверхностей раздела тканевых сред, которые обладают разными акустическими свойствами.

УЗИ органов малого таза проводится для того, чтобы по определенным эхографическим признакам определить визуально наличие какой-либо патологии у женщины (или же плода во время акушерского УЗИ).

Ультразвуковое исследование органов малого таза может осуществляться абдоминальным датчиком (через живот), а также вагинальным (влагалищным). При УЗИ в малом тазу женщины обследую следующее: влагалище, матку, маточные трубы, мочевой пузырь, яичники.

В случае обследования матки определяется ее форма, положение, основные ее размеры, а также строение стенок матки.

Помимо этого, отдельно поддаются исследованию и срединные маточные структуры: полость матки, эндометрий (М-эхо). У небеременных женщин полость матки щелевидная. Эндометрий (функциональный внутренний слой) начинает изменяться в течение менструального цикла.

При УЗИ яичников оценивается их размеры, положение относительно матки, а также размеры фолликулов, желтого тела (образования, которые остаются на месте фолликулов после того, как яйцеклетка выходит из яичника). Проводят сопоставление с фазой менструального цикла.

В случае обнаружения образований в яичниках, их тоже описывают: строение, форма и размеры.

Также врачи-специалисты определяют наличие свободной жидкости (в норме после того, как вышла яйцеклетка из яичника, ее немного) и наличие в полости малого таза опухолевых образований.

Помимо строения матки, яичников, при УЗИ оценивают состояние и мочевого пузыря (причем при его достаточном наполнении).

Какие же преимущества имеет УЗИ диагностика?

УЗИ проводится быстро, к тому же этот метод исследования наглядный, простой и экономичный. Причем он может использоваться неоднократно, а также требует минимальные усилия по подготовке к нему. Было подтверждено и то, что УЗИ безопасно даже для беременных женщин.

Показания

Метод УЗИ широко применяется при подозрениях на гинекологические болезни, беременность, а также для контроля за лечением и излеченностью пациенток.

При помощи ультразвукового исследования матки можно диагностировать беременность на самых ранних сроках.

УЗИ малого таза у женщин необходимо осуществлять в таких случаях, как: нарушения менструального цикла (начало менструации раньше срока, задержка менструации, кровотечения в середине цикла), обильные либо скудные менструации, отсутствие менструации, разные выделения из влагалища, боли внизу живота, появление выделений в период менопаузы.

Гинекологическое УЗИ позволяет выявить разные болезни: гинекологические воспалительные заболевания, доброкачественные и злокачественные образования яичников, матки (включая эндометриоз, сальпингоофорит, эндометрит, кисты яичников и др.).

Ультразвуковое исследование матки дает возможность ранней диагностики миомы матки.

УЗИ применяется и для мониторирования фолликулярного аппарата яичников во время лечения бесплодия и планирования беременности.

Врачи назначают УЗИ малого таза при приеме гормональных, противозачаточных препаратов и при наличии внутриматочного контрацептива («спираль») с целью контроля и предотвращения каких-либо осложнений.

Акушерское УЗИ (УЗИ во время беременности) позволяет наблюдать за нормальным развитием плода и своевременно обнаруживать патологию.

В урологии УЗИ органов малого таза применяется для определения причин недержания мочи, расстройств мочеиспускания и патологии уретры (мочеиспускательного канала).

Противопоказания к УЗИ малого таза

Противопоказаний к данному методу исследования не существует.

Подготовка

При посещении кабинета ультразвуковой диагностики пациент должен иметь с собой полотенце или салфетку для того, чтобы после проведения обследования снять остаток геля с кожных покровов, а также пеленку, на которой он будет лежать при исследовании.

У небеременных женщин обыкновенное гинекологическое УЗИ проводится на полный мочевой пузырь, если, конечно, врачом не оговорено другое.

Для большей точности и достоверности получаемых результатов необходимо придерживаться всех установленных правил подготовки к УЗИ малого таза:

для трансабдоминального гинекологического УЗИ (через живот) нужна подготовка мочевого пузыря: пациент за час до процедуры должен выпить 1 – 1,5 л негазированной жидкости и не мочиться до самого исследования;
для трансвагинального гинекологического УЗИ (через влагалище) не требуется специальная подготовка, исследование проводят при опорожненном мочевом пузыре;
акушерское УЗИ (во время беременности) проводят при умеренной наполненности мочевого пузыря (необходимо выпить 2 стакана жидкости за один час до самой процедуры).

Во время исследования органов мочеполовой системы (мочевой пузырь, матка, простата, яичники) нужно за 1-1,5 ч до обследования выпить 0,5 л жидкости либо же не мочиться 2 ч. Все это необходимо для того, чтобы был наполнен мочевой пузырь, который оттесняет обследуемые органы.

Обязательное и важное условие для успешного проведения УЗИ – это пустой кишечник, а также отсутствие в нем газов. Именно поэтому нужно заранее подготовиться к ультразвуковому исследованию: еще за 2-3 дня до предстоящего обследования необходимо соблюдать диету, предусматривающую ограничение продуктов, которые вызывают газообразование или запоры. Врачи рекомендуют исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование (фрукты, черный хлеб, сырые овощи, молоко, кондитерские изделия). Рекомендуется применение ферментных препаратов: панзинорм, фестал, креон, энзистал и др.

Не рекомендуются очистительные клизмы, поскольку нередко они усиливают газообразование. Помимо всего, можно принимать и активированный уголь, укропную воду, эспумизан. Если же у пациента запоры, то врачи рекомендуют слабительное, особенно если необходимо провести исследование с применением ректального датчика.

УЗИ проводят натощак (последний прием пищи должен быть за 8 — 12 ч до обследования) и сразу же после опорожнения кишечника.

Исследование молочных желез, придатков и матки рекомендуют проводить в первую половину либо середину менструального цикла.

Исследование на фолликулогенез проводится на 5; 9; 11-14 и 15 дни менструального цикла.

Отметим, что точность и достоверность полученных результатов УЗИ во многом будет зависеть от того, как сам пациент подготовится к его проведению.

И лишь в экстренных случаях ультразвуковое исследование производится без какой-либо подготовки, но при этом его результативность ниже.

Как же проводится УЗИ малого таза?

Пациент ложится на кушетку, заранее подстелив пеленку, головой к врачу (аппарату УЗИ), оголяет свой живот, а также низ живота. Врач смазывает ультразвуковой датчик гелем (при трансвагинальном УЗИ одевает на датчик презерватив, смазывает его гелем), после чего начинает водить датчиком по пациенту, изредка надавливая для того, чтобы просмотреть определенные органы малого таза под другим углом.

Сама процедура безболезненна, за исключением диагностики в случаях острых воспалительных процессов органов малого таза. УЗИ длится где-то 10-20 мин зависимо от цели исследования.

Осложнения

После УЗИ малого таза осложнения не наблюдаются, но трансвагинальное УЗИ во время беременности, особенно на ранних сроках, осуществляют только после того, как оценят риск для плода.

Расшифровка результатов УЗИ

Грамотно расшифровать полученные результаты ультразвукового исследования может только опытный врач.

УЗИ малого таза дает возможность обнаружить:

Врожденные аномалии развития: УЗИ, особенно 3-х мерное, позволяет диагностировать аномалии развития матки (двурогая, однорогая, седловидная, удвоение матки).
Эндометриоз – это патологический процесс, характеризующийся распространением эндометрия за пределы полости матки (яичники, стенки матки, брюшина и др.). При УЗИ можно выявить внутренний эндометриоз либо аденомиоз (разрастание эндометрия в стенку матки), а также эндометриоидные кисты яичника. Большее значение имеет диагностика эндометриоза для прогноза возможности беременности, ее вынашивания, поскольку эндометриоз может стать причиной бесплодия.
Врожденные аномалии развития. Наличие таких аномалий может стать причиной бесплодия, повысить риск преждевременных родов, внутриутробной гибели плода, нарушения родовой деятельности.
Диагностика беременности: УЗИ разрешает диагностировать беременность, начиная со срока 3 — 4 недели. Отметим, что маленькие сроки беременности определяются только при помощи трансвагинального датчика, аппаратом с хорошим разрешением. Диагностируются разные виды внематочной беременности (трубная – когда плодное яйцо прикрепляется в области маточной трубы; яичниковая – когда оно прикрепляется к яичнику; шеечная – когда оно прикрепляется к шейке матки). Это позволяет сохранить здоровье женщине.
Миому матки – доброкачественную опухоль половой системы женщины. Во время УЗИ определяется наличие, расположение, число и размеры миоматозных узлов. Помимо этого, данный метод позволяет контролировать в динамике темпы их роста, поэтому обследование делают несколько раз в год. Диагностика миомы важна при подготовке к зачатию, поскольку ее наличие может повлиять на течение беременности.

Также можно обнаружить гиперпластические процессы эндометрия (гиперплазии, злокачественные опухоли эндометрия, полипы) и объемные образования яичников.

Профилактическое УЗИ

Здоровым женщинам для профилактики необходимо делать УЗИ малого таза раз в 1- 2 года, а после 40 лет – 1 раз в год с целью выявления какой-либо скрытой патологии. Как правило, профилактическое УЗИ проводят в 1-й фазе цикла (на 5-7-й после начала менструации).

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с вашим системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Опухоль эндометрия — обзор

Эндометриоидные кисты (эндометриомы)

Эндометриомы лучше всего диагностируются и описываются на УЗИ, где они проявляются как изолированные или множественные кистозные структуры, заполненные однородными низкоуровневыми эхосигналами. ^418,487 Это придает кистозной структуре то, что обычно называют сероватым, довольно однородным. Размер большинства эндометриом составляет от 30 до 60 мм. ⁴⁸⁷ Цветной допплер помогает установить эндометриоидную природу вновь выявленных кист и может задокументировать отсутствие кровеносных сосудов в стенках кисты или проникновение внутрь кисты. ⁴⁸⁵ Дифференциальный диагноз включает доброкачественные тератомы ⁴²⁵ и геморрагические кисты, особенно кисты CL.⁴⁸⁸ Доброкачественные тератомы из-за содержания кожного сала, которое имеет общую консистенцию старой крови, обнаруженной в эндометриомах, могут иметь эхографические характеристики, довольно похожие на эндометриомы. Присутствие эхосигналов от комков шерсти или затенения от кальцинированных структур (костей) убедительно свидетельствует о дермоидной кисте. ⁴⁸⁹

Геморрагические кисты КЛ различаются по размеру (от 2,5 до 10 см). Они отличаются от эндометриом наличием сложной внутренней архитектуры, которая отражает наличие втянутого сгустка и содержание в нем фибрина, ^{419 490} — характеристика, которую можно оценить с помощью новой автоматической оценки текстуры. ⁴⁹¹ Более того, внутри кисты часто выявляется губчатый ретикулярный узор. ³⁶⁵ Эти два результата не встречаются при эндометриомах. Окончательная геморрагическая природа кист подтверждается свидетельством их исчезновения (или глубокого изменения) при повторном ультразвуковом исследовании, проведенном через 2–4 недели, что является обязательной мерой для наших глаз. ⁴⁹²

Эндометриомы часто бывают множественными. Выбор хирургического лечения или АРТ будет зависеть от одностороннего или двустороннего характера поражения.^493-495 Для них характерны очаги гиперхоической стенки, которые четко идентифицируются почти в трети случаев. ⁴²³ В недавнем исследовании, проведенном с участием 65 женщин с подозрением на эндометриому, Альказар и его коллеги отметили, что периферическая васкуляризация стенки эндометриомы была более важной при наличии тазовой боли, чем когда ее не было. ⁴⁹⁶ Хотя УЗИ является предпочтительным диагностическим инструментом для исследования эндометриом, в определенных обстоятельствах МРТ может оказаться более полезным, не говоря уже о необходимости, когда результаты УЗИ неубедительны или их интерпретация затруднена наличием других заболеваний, в частности миомы матки. .^{497 498}

Какова роль ультразвукового исследования в диагностике эндометриомы / эндометриоза?

Guerriero S, Saba L, Pascual MA, Ajossa S, Rodriguez I, Mais V и др. Трансвагинальное УЗИ и магнитно-резонансная томография для диагностики глубокого инфильтрирующего эндометриоза: систематический обзор и метаанализ. Ультразвуковой акушерский гинекол . 2018 май. 51 (5): 586-595. [Медлайн]. [Полный текст].

Дулеба А.Дж. Диагностика эндометриоза. Акушерская гинекология Clin North Am . 1997 июня, 24 (2): 331-46. [Медлайн].

Фоти П.В., Фарина Р., Палмуччи С., Виццини ИАА, Либертини Н., Коронелла М. и др. Эндометриоз: клинические особенности, результаты МРТ и патологическая корреляция. Инсайтс Визуализация . 2018 Апрель 9 (2): 149-172. [Медлайн]. [Полный текст].

webmd.com»> Скотт JR, DiSaia PJ, Hammond CB и др. Эндометриоз. Скотт Дж. Р., Талберт Л. М., Каума С. М., ред. Акушерство и гинекология Данфорта .6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт; 1990.

Nisenblat V, Bossuyt PM, Farquhar C, Johnson N, Hull ML. Методы визуализации для неинвазивной диагностики эндометриоза. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016 26 февраля, 2: CD009591. [Медлайн]. [Полный текст].

Brosens IA. Эндометриоз — заболевание, потому что для него характерны кровотечения. Am J Obstet Gynecol . 1997 Февраль 176 (2): 263-7. [Медлайн].

Котран RS, Кумар V, Роббинс SL. Патологическая основа болезни Роббинса . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1994.

Molgaard CA, Golbeck AL, Gresham L. Современные концепции эндометриоза. Вест Дж. Мед. . 1985 июл. 143 (1): 42-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Ямагути К., Мандай М., Тойокуни С. и др. Содержимое эндометриоидных кист, особенно высокая концентрация свободного железа, является возможной причиной канцерогенеза в кистах из-за стойкого окислительного стресса, вызванного железом. Clin Cancer Res . 2008 г. 1. 14 (1): 32-40. [Медлайн].

Такахаши К., Окада С., Окада М., Китао М., Кадзи Ю., Сугимура К. Время релаксации магнитного резонанса при оценке характеристик жидкости кисты эндометриомы. Репродукция Человека . 1996 г., 11 (4): 857-60. [Медлайн]. [Полный текст].

Barra F, Scala C, Biscaldi E, Vellone VG, Ceccaroni M, Terrone C и др. Эндометриоз мочеточника: систематический обзор эпидемиологии, патогенеза, диагностики, лечения, риска злокачественной трансформации и фертильности. Обновление Hum Reprod . 2018 1. 24 (6): 710-730. [Медлайн].

Woodward PJ, Sohaey R, Mezzetti TP Jr. Эндометриоз: лучевая и патологическая корреляция. Радиография . 2001 янв-фев. 21 (1): 193-216; Анкета 288-94. [Медлайн].

Джонсон Н.П., Хаммельшой Л., Адамсон Г.Д., Кекштейн Дж., Тейлор С.С., Абрао М.С. и др. Консенсус Всемирного общества по эндометриозу в отношении классификации эндометриоза. Репродукция Человека .2017 Февраль 32 (2): 315-324. [Медлайн]. [Полный текст].

Woodward PJ, Sohaey R, Mezzetti TP Jr. Эндометриоз: лучевая и патологическая корреляция. Радиография . 2001 янв-фев. 21 (1): 193-216; Анкета 288-94. [Медлайн]. [Полный текст].

Gougoutas CA, Siegelman ES, Hunt J, Outwater EK. Эндометриоз таза: различные проявления и результаты МРТ. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2000 августа 175 (2): 353-8. [Медлайн].[Полный текст].

Buy JN, Ghossain MA, Mark AS, et al. Очаговые гиперплотные области при эндометриомах: характерная находка на КТ. AJR Ам Дж. Рентгенол . 1992 Октябрь 159 (4): 769-71. [Медлайн].

Тогаши К., Нисимура К., Кимура И. и др. Кисты эндометрия: диагностика с помощью МРТ. Радиология . 1991 июл.180 (1): 73-8. [Медлайн].

Бис К.Г., Врахлиотис Т.Г., Агравал Р., Шетти А.Н., Максимович А., Хричак Х.Эндометриоз таза: спектр МРТ с лапароскопической корреляцией и диагностическими ошибками. Радиография . 1997 май-июнь. 17 (3): 639-55. [Медлайн].

Курц А.Б., Цимикас СП, Темпани С.М. и др. Диагностика и стадирование рака яичников: сравнительные значения допплерографии и обычного УЗИ, КТ и МРТ коррелируют с хирургическим вмешательством и гистопатологическим анализом — отчет Радиологической диагностической онкологической группы. Радиология . 1999 Июль 212 (1): 19-27.[Медлайн]. [Полный текст].

McDermott S, Oei TN, Iyer VR, Lee SI. МРТ злокачественных новообразований, возникающих при эндометриомах и экстраовариальном эндометриозе. Радиография . 2012 май-июнь. 32 (3): 845-63. [Медлайн].

Saba L, Sulcis R, Melis GB, Ibba G, Alcazar JL, Piga M и др. Анализ достоверности диагностики при магнитно-резонансной томографии яичников и глубокого эндометриоза: сравнение с хирургическими результатами. евро Радиол .2013 12 сентября [Medline].

Outwater E, Schiebler ML, Owen RS, Schnall MD. Характеристика геморрагических поражений придатков с помощью МРТ: слепое исследование. Радиология . 1993 Февраль 186 (2): 489-94. [Медлайн].

Jeong YY, Outwater EK, Kang HK. Визуализирующая оценка новообразований яичников. Радиография . 2000 сен-окт. 20 (5): 1445-70. [Медлайн]. [Полный текст].

Корвин М.Т., Герскович Э.О., Ламба Р., Уилсон М., МакГахан Дж.П.Дифференциация эндометриом яичников от геморрагических кист при МРТ: полезность признака темного пятна Т2. Радиология . 2014 Апрель 271 (1): 126-32. [Медлайн].

Siegelman ES, Outwater E, Wang T, Mitchell DG. Твердые образования в тазу, вызванные эндометриозом: особенности МРТ. AJR Ам Дж. Рентгенол . 1994 Август 163 (2): 357-61. [Медлайн].

Siegelman ES, Outwater EK. Характеристика тканей женского таза с помощью МРТ. Радиология . 1999 Июль 212 (1): 5-18. [Медлайн]. [Полный текст].

Кир Р., Смит Р. К., Маккарти С. М.. Значение МРТ-изображений с подавлением липидов и воды в различении крови и липидов в опухолях яичников. AJR Ам Дж. Рентгенол . 1992 Февраль 158 (2): 321-5. [Медлайн].

Sugimura K, Okizuka H, Imaoka I, et al. Эндометриоз таза: обнаружение и диагностика с помощью МРТ с химическим сдвигом. Радиология . 1993 Август.188 (2): 435-8. [Медлайн].

Катаока М.Л., Тогаши К., Ямаока Т. и др. Облитерация заднего тупика, связанная с эндометриозом: оценка МРТ. Радиология . 2005 Март 234 (3): 815-23. [Медлайн].

Outwater EK, Siegelman ES, Chiowanich P, Kilger AM, Dunton CJ, Talerman A. Расширенные маточные трубы: характеристики МРТ. Радиология . 1998 Август 208 (2): 463-9. [Медлайн].

Пикетти М., Шопен Н., Дуссет Б. и др.Предоперационное обследование пациентов с глубоко инфильтрирующим эндометриозом: трансвагинальное ультразвуковое исследование обязательно должно быть визуализирующим обследованием первой линии. Репродукция Человека . 2009 24 марта (3): 602-7. [Медлайн].

Pereira RM, Zanatta A, de Mello Bianchi PH, Chamie LP, Goncalves MO, Serafini PC. Трансвагинальное УЗИ после подготовки кишечника для облегчения хирургического планирования резекции эндометриоза кишечника. Int J Gynaecol Obstet . 2009 Февраль 104 (2): 161.[Медлайн].

Аш Э., Левин Д. Вариации внешнего вида эндометриом. J Ультразвуковая медицина . 2007 26 августа (8): 993-1002. [Медлайн].

Алькасар Дж. Л., Лапарт С., Хурадо М., Лопес-Гарсия Г. Роль трансвагинального ультразвукового исследования в сочетании с цветовой скоростной визуализацией и импульсным допплером в диагностике эндометриомы. Фертил Стерил . 1997 Mar.67 (3): 487-91. [Медлайн].

Guerriero S, Mais V, Ajossa S и др. Роль эндовагинального УЗИ в дифференциации эндометриом от других кист яичников. Clin Exp Obstet Gynecol . 1995. 22 (1): 20-2. [Медлайн].

Купфер М.С., Швимер С.Р., Лебович Дж. Трансвагинальный сонографический вид эндометриом: спектр результатов. J Ультразвуковая медицина . 1992 г., 11 (4): 129-33. [Медлайн].

Mascilini F, Moruzzi C, Giansiracusa C, Guastafierro F, Savelli L, De Meis L. и др. Визуализация при гинекологических заболеваниях.10: Клинические и ультразвуковые характеристики децидуализированных эндометриом, удаленных хирургическим путем во время беременности. Ультразвуковой акушерский гинекол . 2014 Сентябрь 44 (3): 354-60. [Медлайн].

Bhatt S, Kocakoc E, Dogra VS. Эндометриоз: сонографический спектр. УЗИ Q . 2006 22 декабря (4): 273-80. [Медлайн].

webmd.com»> Секин Б., Орук А.С., Туркапар Ф., Угур М. Связь тазовой боли и плотных спаек с результатами ультразвукового допплера у пациентов с эндометриомами яичников. Арочный гинекол акушерский . 2013 Апрель 287 (4): 723-8. [Медлайн].

ACOG обновляет руководство по диагностике и лечению эндометриоза — Практические рекомендации

CARRIE ARMSTRONG

Am Fam Physician. 1 января 2011 г .; 83 (1): 84-85.

Эндометриоз — хроническое гинекологическое заболевание, которое обычно проявляется в виде хронической боли и бесплодия. От него страдают от 6 до 10 процентов женщин репродуктивного возраста, он присутствует примерно у 38 процентов женщин с бесплодием и до 87 процентов женщин с хронической тазовой болью.Считается, что он развивается в результате прикрепления и имплантации эндометриальных желез и стромы в брюшину в результате ретроградной менструации. Поражения эндометрия возникают в результате перепроизводства простагландинов и эстрогенов, что приводит к хроническому воспалению.

Механизм возникновения бесплодия у женщин с ранней стадией эндометриоза не ясен. Окислительный стресс и повышенная концентрация воспалительных цитокинов могут влиять на функцию сперматозоидов несколькими способами, включая повреждение ДНК сперматозоидов.Аномальная перитонеальная среда также может вызывать нарушения функции цитоскелета ооцитов. При более запущенном эндометриозе с кистами и спайками яичников анатомические аномалии могут нарушить функцию маточных труб.

Диагноз

Диагностическая оценка женщин с тазовой болью должна включать тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, чтобы исключить другие гинекологические причины боли. Негинекологические причины (например, синдром раздраженного кишечника, интерстициальный цистит, заболевания мочевыводящих путей) можно исключить с помощью соответствующих анализов и при необходимости направления к специалистам.

Окончательный диагноз эндометриоза может быть поставлен только на основании гистологии поражений, удаленных хирургическим путем. Визуализирующие исследования нельзя использовать для диагностики эндометриоза, но они могут быть полезны у пациентов с опухолями в области таза или придатков. Эндометриомы яичников обычно проявляются на УЗИ как кисты, содержащие гомогенные внутренние эхосигналы низкого уровня, соответствующие старой крови. Сама по себе визуализация, по-видимому, очень помогает дифференцировать эндометриомы яичников от других образований придатков.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование является предпочтительным методом визуализации для определения наличия эндометриоза и глубоко инфильтрирующего эндометриоза прямой кишки или ректовагинальной перегородки. Магнитно-резонансную томографию следует проводить только пациентам с неоднозначными результатами ультразвукового исследования и подозрению на ректовагинальный эндометриоз или эндометриоз мочевого пузыря.

Лечение

НАЧАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Прогестины, даназол, комбинированные пероральные контрацептивы расширенного цикла, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) могут использоваться для начального лечения боли у женщин с подозрением на эндометриоз. Однако частота рецидивов высока после прекращения приема лекарства. Если первоначальная терапия не увенчалась успехом, для подтверждения диагноза может быть предложена диагностическая лапароскопия. В качестве альтернативы возможно эмпирическое лечение другим подавляющим препаратом. Эмпирическая терапия с трехмесячным курсом агонистов гонадолиберина уместна, если первоначальное лечение оральными контрацептивами и НПВП оказалось безуспешным. Важно объяснить пациенту, что ответ на эмпирическую терапию не подтверждает диагноз эндометриоза.

ЛЕЧЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТИВНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА

У женщин с эндометриозом в анамнезе, желающих сохранить фертильность, можно использовать НПВП или комбинированные пероральные контрацептивы для лечения повторяющейся боли. Также эффективен пероральный или депо ацетат медроксипрогестерона. Если ни один из этих методов лечения не приносит успеха, можно использовать прогестины, агонисты ГнРГ и андрогены. Использование внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела (Мирена) уменьшает боль в тазу, связанную с эндометриозом, но побочные эффекты (например,g. , нерегулярные кровотечения, увеличение веса).

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Если лечение агонистом ГнРГ оказалось успешным, использование дополнительной схемы может уменьшить или устранить потерю минералов в костях и обеспечить облегчение симптомов без уменьшения обезболивания. Дополнительные схемы использовались у женщин, проходящих длительную терапию; они могут включать только прогестины, прогестины плюс бисфосфонаты, прогестины в низких дозах или эстрогены.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило использование норэтиндрона (5 мг в день) в качестве дополнительной терапии в сочетании с агонистом гонадолиберина.У женщин, которые не переносят высокие дозы норэтиндрона, можно использовать ежедневную комбинацию трансдермального эстрадиола (25 мкг) и перорального медроксипрогестерона ацетата (2,5 мг). Однако этот режим не может полностью предотвратить потерю минералов в костях, и он не был одобрен FDA. Добавки кальция (1000 мг в день) рекомендуются женщинам, принимающим дополнительную терапию.

ХИРУРГИЯ

У женщин с болью, связанной с эндометриозом, которые хотят сохранить фертильность, наблюдается значительное кратковременное уменьшение боли после лапароскопии и хирургического удаления поражений.Однако, как и в случае с медикаментозным лечением, часты рецидивы боли.

Считается, что эндометриомы возникают в результате прогрессирования поражений яичников с образованием кист. Эти кисты могут вызывать боль и бесплодие, а также связаны с повышенным риском перекрута и разрыва. Однако, поскольку они прикреплены к яичнику и коре яичника, в которой находятся ооциты, удаление эндометриом сопряжено с риском удаления и нормальной ткани. Эндометриомы следует удалять женщинам, у которых в анамнезе не было эндометриоза.Простое дренирование эндометриомы связано с высокой частотой рецидивов; поэтому рекомендуется иссечение. Повторную операцию у женщин с рецидивирующими эндометриомами следует рассматривать в индивидуальном порядке, поскольку это может привести к снижению или полной потере функции яичников.

Окончательное хирургическое лечение подходит женщинам, которые не хотят сохранять фертильность и у которых консервативное медикаментозное и хирургическое лечение оказалось безуспешным. Гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией обычно считается окончательной терапией.Однако у женщин с нормальными яичниками следует рассмотреть возможность гистерэктомии с сохранением яичников и удалением эндометриоидных поражений. В исследовании с участием 120 женщин, перенесших удаление эндометриом и гистерэктомию с овариэктомией или без нее, большинству пациенток не потребовалась повторная операция, даже при сохранении яичников.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ТЕРАПИЯ

Гормональная терапия эстрогенами не противопоказана после гистерэктомии и двусторонней сальпингоофорэктомии по поводу эндометриоза.Эндометриоз рецидивирует примерно у 15 процентов женщин, независимо от того, получают ли они послеоперационную терапию эстрогенами. Гормональная терапия может стимулировать рост остаточной ткани яичников или эндометрия после тотальной гистерэктомии и двусторонней сальпингоофорэктомии. Также есть опасения по поводу возможности индуцированной эстрогеном злокачественной трансформации остаточного эндометриоза; Это побудило некоторых врачей регулярно рекомендовать добавление прогестина к терапии эстрогенами. Однако нет никаких доказательств, подтверждающих эту рекомендацию.

ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ, СВЯЗАННОГО С ЭНДОМЕТРИОЗОМ

Медикаментозная супрессивная терапия, такая как оральные контрацептивы или агонисты гонадолиберина, неэффективна для лечения бесплодия, связанного с эндометриозом. Хирургия улучшает показатели беременности, но масштабы улучшения не ясны. Удаление глубоко инфильтрирующих эндометриом может отрицательно повлиять на фертильность. После первоначальной неудачной операции по поводу бесплодия, связанного с эндометриозом, экстракорпоральное оплодотворение предпочтительнее повторной операции, если боль не сохраняется.Повторная операция на яичниках оказывает существенное негативное влияние на результаты экстракорпорального оплодотворения.

Эндометриоз — Консультант по терапии рака

Эндометриоз

1.

Что должен знать каждый врач

Предпосылки и клиническая картина

Эндометриоз — это наличие стромы и желез эндометрия вне матки. Хотя эндометриальные имплантаты чаще всего находятся в тазу, сообщалось об удаленных имплантатах. Наиболее частой локализацией эндометриоза являются яичники, за которыми следуют передний и задний тупик, задние широкие связки, маточно-крестцовые связки, матка, маточные трубы, сигмовидная кишка / аппендикс и круглые связки.

Наиболее частая жалоба — боль, которая может быть циклической или постоянной в результате хронического воспаления. Боль может быть локализованной, диффузной или отраженной. Другие симптомы включают хроническую тазовую боль, дисменорею, глубокую диспареунию, аномальное маточное кровотечение, хроническую усталость, боль в пояснице, наличие образования в тазу и бесплодие. Не все пациенты с эндометриозом имеют симптомы. Корреляции между тяжестью симптомов и тяжестью заболевания не установлено.

Распространенность

Распространенность эндометриоза оценивается в 10% женщин репродуктивного возраста, 30% женщин с бесплодием и 50% подростков, которым проводится лапароскопия по поводу тазовой боли.

Патогенез

Наиболее широко распространенной гипотезой патогенеза является теория ретроградной менструации Сэмпсона, согласно которой оторвавшаяся ткань эндометрия возвращается через маточные трубы для прикрепления и размножения в тазу. Это подтверждается увеличением заболеваемости эндометриозом у женщин с обструкцией оттока матки, а также было продемонстрировано на животных моделях, где эутопическая ткань эндометрия, помещенная в брюшную полость, приводит к развитию эндометриоза.Однако ретроградная менструация была продемонстрирована у женщин с эндометриозом и без него, что позволяет предположить, что другие факторы опосредуют развитие расстройства.

Измененный иммунитет — это еще одна патогенетическая теория, согласно которой иммунная защита хозяина не может очистить ткань эндометрия от внематочных участков. Эта теория подтверждается данными об увеличении лейкоцитов, цитокинов и факторов роста в перитонеальной жидкости у пациентов с эндометриозом. Женщины с эндометриозом могут чаще страдать от других аутоиммунных и воспалительных заболеваний.Одно исследование выявило более высокие показатели аутоиммунных воспалительных заболеваний, гипотиреоза, фибромиалгии, синдрома хронической усталости, аллергии и астмы у женщин с эндометриозом по сравнению с женщинами в общей популяции.

Генетическая основа

Генетическая основа эндометриоза сложна и многофакторна по своей природе. Есть некоторые свидетельства генетической предрасположенности к эндометриозу, с более высокой вероятностью эндометриоза, наблюдаемой у родственников первой степени родства с этим заболеванием, а также высокой степенью конкордантности у близнецов.Было показано, что несколько генетических полиморфизмов связаны с эндометриозом; однако в настоящее время генетическое тестирование не играет роли в диагностике эндометриоза.

2. Диагностика и дифференциальный диагноз

Обследование пациента с подозрением на эндометриоз

У пациентов с подозрением на эндометриоз необходимо провести тщательный сбор анамнеза и обзор систем. Сопутствующие симптомы могут помочь врачу в диагностической стратегии, поскольку многие расстройства имеют перекрывающуюся симптоматику.Опросники по тазовой боли, такие как Краткая анкета МакГилла о боли, могут быть полезны при определении ответа на лечение, но не показали, что они помогают дифференцировать эндометриоз от других заболеваний.

Физический осмотр

Результаты физикального обследования различны и зависят от размера и расположения имплантатов. Часто пациенты не имеют физических данных; однако наиболее частым признаком эндометриоза является болезненность при пальпации заднего свода влагалища.Другие находки могут включать болезненность, узелковость или утолщение в заднем тупике и маточно-крестцовых связках, боль при манипуляциях с маткой, болезненность или увеличение придатков, а также неподвижные придатки или фиксированные ретровертированные матки.

Роль диагностической визуализации

Простота использования и экономическая эффективность трансвагинального УЗИ делают его первым выбором при первичной оценке подозреваемых эндометриоидных кист яичников, также известных как эндометриомы. Более 50% гистологически подтвержденных эндометриом имеют классический ультразвуковой вид диффузных внутренних эхо-сигналов с низкой амплитудой, улучшенной передачи звука и видимой однородной стенки, которая может содержать яркие эхо-сигналы.Неклассические эндометриомы могут иметь гетерогенный компонент, а также утолщенную стенку или видимые перегородки, представляющие сжатую ткань яичника. Эндометриомы обычно сосудистые, с допплеровским кровотоком, иногда имитирующим новообразование яичников.

МРТ — это метод визуализации второй линии, который оказался чувствительным на 77% и специфичным на 78% при идентификации эндометриальных имплантатов, а также на 91% чувствительностью и 95% специфичностью при идентификации эндометриом. Эндометриомы обычно имеют однородную гиперинтенсивность на T1-взвешенных изображениях и относительную гипоинтенсивность на T2-взвешенных изображениях, но также могут иметь сложный вид из-за наличия крови или мусора.Внутривенный контраст может быть полезен для дифференциации эндометриом от других новообразований. МРТ может быть полезна перед операцией у пациентов с известными или предполагаемыми глубокими инфильтрирующими ректовагинальными имплантатами для определения наиболее подходящей хирургической стратегии. Однако рутинное использование МРТ не рекомендуется для диагностики эндометриоза.

Лабораторная оценка

Уровни СА-125 в сыворотке часто повышены у женщин с эндометриозом, причем значения в некоторой степени коррелируют со стадией эндометриоза.Уровни выше 100 были связаны с наличием обширных спаек или разрывом эндометриомы. Регулярное тестирование CA-125 не рекомендуется пациентам с известным или подозреваемым эндометриозом.

Лапароскопия таза

Золотым стандартом диагностики эндометриоза является прямая визуализация и биопсия эндометриоидных имплантатов с помощью лапароскопии с гистопатологическим подтверждением эндометриальных желез и стромы. Однако эти особенности наблюдаются только в 70% клинически подозреваемых случаев.Эндометриоидные поражения различаются по внешнему виду, включая классические сине-черные «ожоговые поражения порошком», белое помутнение, полупрозрачные пузырьки, выступающие пламенеподобные пятна или красноватые / красновато-синие островки неправильной формы. Часто эти поражения видны на фоне рубцовых поверхностей брюшины или дефектов брюшины. Имплантаты яичников могут быть поверхностными или глубокими кистозными образованиями, известными как шоколадные кисты или эндометриомы. Следует внимательно осмотреть весь таз и брюшную полость, включая ректовагинальное пространство и аппендикс.(См. Подраздел «Профилактическая аппендэктомия» в разделе «Хирургическое лечение боли» ниже.)

Определение стадии эндометриоза должно выполняться в соответствии с пересмотренной классификацией эндометриоза Американского общества репродуктивной медицины как часть медицинской карты пациента. При обнаружении эндометриоза следует выполнить удаление эндометриальных имплантатов (рис. 1). (См. Также раздел «Хирургическая терапия боли» ниже.)

Рисунок 1.n

Пересмотренная классификация эндометриоза ASRM

Дифференциальная диагностика

Симптомы у пациентов с эндометриозом и другими заболеваниями во многом совпадают.К ним могут относиться воспалительные заболевания органов малого таза, синдром раздраженного кишечника, интерстициальный цистит, аденомиоз, новообразования яичников, спайки таза, дивертикулярная болезнь, скелетно-мышечная боль и рак толстой кишки. У пациентов со значительными симптомами со стороны мочевого пузыря или кишечника перед началом медикаментозной или хирургической терапии необходимо направление к специалисту для оценки.

3. Менеджмент

Терапию следует подбирать индивидуально в зависимости от тяжести симптомов, степени и локализации заболевания, стремления к бесплодию, возраста пациента и возможных побочных эффектов медикаментозной и хирургической терапии. Большинство пациентов обращаются за лечением по одной из трех причин: боль, бесплодие или образование в тазу. Поскольку цели терапии различаются, они будут обсуждаться отдельно.

Боль

Для пациентов с болью в качестве основного симптома варианты лечения включают выжидательную тактику, анальгезию, гормональную терапию, хирургическое вмешательство (консервативное или окончательное) или комбинированную медикаментозную и хирургическую терапию. Во время диагностической лапароскопии желательно вырезать или удалить имплантаты, чтобы избежать прогрессирования поражений.При консервативной хирургии целью должно быть уменьшение объема эндометриоидных имплантатов, чтобы замедлить прогрессирование заболевания и улучшить реакцию на медикаментозную терапию.

Ожидающий менеджмент

Выжидательная тактика может быть рассмотрена у бессимптомного пациента. Пациента следует проконсультировать о прогрессирующем характере заболевания и возможном ухудшении симптомов в будущем. Пациентов в перименопаузе часто можно вести выжидательно, так как снижение уровня эстрогена после менопаузы обычно подавляет болезнь.

Лечебная терапия

Медикаментозное лечение пациентов с легкой или умеренной болью является безопасным и эффективным подходом перед хирургической диагностикой. Мы рекомендуем пошаговый подход:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): многие пациенты отмечают значительное облегчение симптомов при приеме НПВП. Их можно использовать отдельно или вместе с другими лекарствами.
Пероральные контрацептивы: большинство исследований показали уменьшение как симптомов эндометриоза, так и прогрессирования заболевания при непрерывном применении комбинированных пероральных контрацептивов.
Прогестины: Норэтиндрона ацетат, принимаемый ежедневно, одобрен FDA для лечения тазовой боли, вызванной эндометриозом. В качестве альтернативы, внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела (Lng-IUS) очень эффективна для уменьшения боли.
Агонисты ГнРГ: было показано, что агонисты ГнРГ уменьшают боль на срок до 2 лет после прекращения терапии. FDA одобрило их использование на срок до 12 месяцев, но несколько исследований показали, что их можно вводить до 10 лет без значительной потери костной массы при применении в сочетании с прогестином или комбинированными низкими дозами эстрогена (0.625 мг в сутки) и прогестин. Мы рекомендуем начинать лечение агонистами гонадолиберина с ацетата норэтиндрона (5 мг). Пациентам, которые не переносят введение высоких доз прогестина, эффективны низкие дозы конъюгированного эстрогена (0,625 мг) в сочетании с медроксипрогестерона ацетатом (5 мг). Из-за эстроген-зависимой природы эндометриоза добавление только эстрогена не рекомендуется. Пациенты, получающие агонисты ГнРГ более 1 года, должны ежегодно проходить тестирование минеральной плотности костной ткани.

(см. Таблицу I.Лечебная терапия эндометриоза)

Таблица 1.n

Медикаментозное лечение эндометриоза

Прочие виды лечения

Даназол успешно применялся при лечении боли, связанной с эндометриозом; однако гиперандрогенные побочные эффекты, включая возможное постоянное снижение голоса, ограничивают его использование. Имеются ограниченные доказательства того, что ректальное дозирование может уменьшить эти побочные эффекты.

Известно, что ингибиторы ароматазы снижают уровень эстрогена, теоретически замедляя прогрессирование эндометриоидных имплантатов; однако на сегодняшний день проведено немного исследований, посвященных их эффективности и безопасности для этого показания.В настоящее время необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые испытания перед их рутинным клиническим использованием.

Хирургическая терапия

Пациентам с сильной тазовой болью или пациентам, не получившим медикаментозного лечения, подходит консервативная хирургическая терапия. Все видимые эндометриоидные поражения должны быть иссечены или удалены, поскольку это снижает боль. Решение об удалении или удалении зависит от местоположения поражения и уровня хирургического опыта. Для имплантатов, расположенных над структурами, подвергающимися термическому повреждению, такими как мочеточник, рекомендуется иссечение. Нет никаких доказательств того, что один метод абляции лучше другого, то есть лазерный, монополярный, биполярный. После консервативного хирургического вмешательства мы рекомендуем начать медикаментозную терапию, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания и уменьшить необходимость в повторных хирургических процедурах.

При эндометриоме стенка кисты должна быть полностью удалена, а не просто дренирована, чтобы избежать рецидива кисты и необходимости повторной операции.

Пресакральная неврэктомия — это процедура, при которой симпатическая иннервация матки прерывается на уровне верхнего подъязычного сплетения.Было обнаружено, что он эффективен для уменьшения дисменореи средней линии, но не эффективен для уменьшения других симптомов. Эта процедура имеет значительный риск кровотечения из прилегающего венозного сплетения, и ее следует использовать только для хирургов, имеющих опыт в этой технике, только при наличии дисменореи по средней линии.

Лапароскопическая абляция маточно-крестцового нерва (LUNA) — это процедура, при которой происходит разрушение эфферентных нервов в маточно-крестцовых связках для уменьшения боли и дисменореи. LUNA не является более эффективным, чем консервативное хирургическое вмешательство в уменьшении дисменореи, и не рекомендуется отдельно или в сочетании с консервативным хирургическим вмешательством.

Окончательное хирургическое лечение — это вариант для пациентов с изнурительными симптомами, вторичными по отношению к эндометриозу, которые не прошли консервативную терапию и завершили деторождение. Поскольку эндометриоз является эстроген-зависимым состоянием, рекомендуется гистерэктомия с двусторонней сальпингэктомией с удалением эндометриоидных имплантатов во время операции.Гистерэктомия без двусторонней сальпингэктомии менее эффективна, с более высокой частотой рецидивов и повторных операций.

Заместительную терапию гормонами для лечения симптомов менопаузы после окончательного хирургического вмешательства следует применять с осторожностью, поскольку эстроген может вызвать активацию эндометриоза. Комбинированная терапия эстрогенами и прогестинами является предпочтительной, поскольку было показано, что она имеет более низкий риск рецидива заболевания, чем эстроген без сопротивления. Окончательное хирургическое вмешательство следует проводить только после тщательного рассмотрения, поскольку двусторонняя овариэктомия у молодых пациентов приводит к повышенному риску сердечных заболеваний, ухудшению липидного профиля и снижению минеральной плотности костей.

В случае известного или предполагаемого тяжелого заболевания мы рекомендуем предоперационную консультацию с хирургом, имеющим опыт хирургической коррекции колоректальной и / или тяжелой спаечной болезни.

Профилактическая аппендэктомия

В настоящее время нет единого мнения о том, следует ли пациентам с хронической тазовой болью проходить профилактическую аппендэктомию. У пациентов с хронической болью это может быть полезным для исключения аппендицита из дифференциальной диагностики во время обострений острой боли.Аппендэктомию следует выполнять при видимых имплантатах аппендикса эндометрия.

Предоперационная лечебная терапия

Предоперационное гормональное подавление для уменьшения размера эндометриоидных имплантатов не показало уменьшения количества хирургических диссекций, сокращения времени операции, улучшения послеоперационного обезболивания, улучшения показателей беременности или снижения частоты рецидивов.

Послеоперационная лечебная терапия

Послеоперационное гормональное подавление комбинированными пероральными противозачаточными таблетками, прогестинами, внутриматочной спиралью, высвобождающей левоноргестрел, и агонистами гонадолиберина вызывает споры.Хотя в отдельных исследованиях было показано, что вышеупомянутые методы увеличивают безболезненные интервалы и снижают частоту рецидивов, систематические обзоры не показали уменьшения боли или частоты рецидивов.

Бесплодие

Лечебная терапия

Хотя медикаментозная терапия эндометриоза помогает облегчить болезненные симптомы болезни, ее эффективность в повышении плодовитости не доказана. Несколько рандомизированных контролируемых исследований, изучающих влияние даназола, агонистов и антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона, прогестинов и комбинированной эстроген-прогестиновой терапии, не показали какого-либо улучшения бесплодия, связанного с эндометриозом I или II стадии, по сравнению с выжидательной тактикой.

Хирургическая терапия

У женщин с эндометриозом I или II стадии лапароскопическая абляция или резекция эндометриоза связаны с небольшим увеличением количества живорождений по сравнению с отсутствием лечения. Нет никаких доказательств того, что абляция по сравнению с иссечением влияет на результаты.

Было обнаружено, что у женщин с эндометриозом III или IV стадии без других проблем бесплодия консервативное хирургическое лечение (с использованием лапароскопии или лапаротомии) значительно увеличивает частоту наступления беременности по сравнению с отсутствием лечения.

Комбинированная медико-хирургическая терапия

Использование предоперационных или послеоперационных агонистов ГнРГ не повышает фертильность и не рекомендуется, так как они могут еще больше отсрочить лечение бесплодия.

У пациентов с эндометриозом I или II стадии и бесплодием суперовуляция в сочетании с внутриматочной инсеминацией, как было показано в нескольких исследованиях, увеличивает плодовитость цикла. Было показано, что у пациентов с более тяжелым заболеванием экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) увеличивает частоту наступления беременности.Несколько исследований показали, что предварительная обработка агонистами ГнРГ в течение 6 месяцев до ЭКО увеличивает количество извлеченных ооцитов, перенесенных эмбрионов и беременностей. Однако использование агонистов ГнРГ перед ЭКО пока не получило широкого распространения.

Лечение эндометриоза у бесплодных женщин затруднено из-за небольшого числа рандомизированных контролируемых исследований и противоречивых результатов. Возраст пациента, продолжительность бесплодия и наличие боли должны определять терапию.

Бесплодным женщинам с известным или предполагаемым эндометриозом I или II стадии моложе 35 лет можно лечить кломифеном / ВМИ, гонадотропином / ВМИ или ЭКО перед выполнением лапароскопии.
Пациентов в возрасте 35 лет и старше следует лечить более агрессивно из-за комбинированного эффекта возраста и эндометриоза.
Пациентам с эндометриозом III или IV стадии рекомендуется лапароскопия или лапаротомия. У пациентов, перенесших ранее операции по бесплодию, ЭКО может быть лучшим вариантом.

Масса таза

Хирургическое лечение является предпочтительным методом лечения симптоматических эндометриом, поскольку медикаментозное лечение не приводит к регрессу.Это позволяет подтвердить диагноз, исключить злокачественное новообразование и может исключить необходимость экстренной хирургии из-за разрыва или перекрута. Следует отметить, что даже при тщательной резекции эндометриомы яичниковый резерв может быть уменьшен после операции.

4. Осложнения

Пациенты с эндометриозом могут испытывать множество осложнений, таких как боль и бесплодие. Болезненные симптомы снижают качество жизни, что приводит к пропуску работы, увеличению медицинских расходов и психологическому стрессу.Эндометриоз — третья по частоте причина гистерэктомии в США.

Пациенты с диагнозом эндометриоз заболевают раком яичников в 7,4 раза. Эндометриоз выявляется в 17% случаев рака яичников. Однако большинство случаев рака яичников, связанных с эндометриозом, обнаруживается у пациенток в постменопаузе, принимающих эстроген без сопротивления, что может способствовать прогрессированию эндометриальных имплантатов.

Эндометриоз может быть обнаружен в областях, удаленных от брюшины, что приводит к ошибочному диагнозу или беспокойству по поводу новообразования.Например, цервикальный эндометриоз может быть ошибочно классифицирован как интраэпителиальное поражение высокой степени или атипичные железистые клетки при скрининге шейки матки.

Осложнения лечения включают нежелательные побочные эффекты лекарств, множественные операции, бесплодие или раннюю хирургическую менопаузу (из-за снижения резерва яичников). В тяжелых случаях пациентам может потребоваться резекция толстой кишки для удаления глубоко инфильтрирующих эндометриоидных имплантатов. В результате спаечного и инфильтративного заболевания хирургическое вмешательство может быть особенно сложным, с более высоким риском хирургических осложнений, таких как повреждение кишечника, мочевого пузыря или мочеточника.

5. Прогноз и исход

Даже если операция проводится опытным хирургом, у 6-51% женщин с эндометриозом рецидивы возникают в течение 5 лет. Факторы, позволяющие прогнозировать рецидив, включают: более молодой возраст при первой лапароскопии, III или IV стадию заболевания, высокий дооперационный уровень боли и беременность после операции. Пациенты с более молодым возрастом менархе и более тяжелой дисменореей подвержены более высокому риску рецидива боли.

Поскольку эндометриоз является эстроген-зависимым заболеванием, симптомы имеют тенденцию к регрессу после менопаузы.

6. Каковы доказательства для конкретных рекомендаций по ведению и лечению

Дроз, Дж., Ховард, ФМ. «Использование краткого опросника МакГилла о боли в качестве диагностического инструмента у женщин с хронической тазовой болью». J Минимально инвазивный гинекол. об. 18. 2011 март-апрель. С. 211-7.

Kinkel, K, Frei, KA, Balleyguier, C, Chapron, C. «Диагностика эндометриоза с помощью изображений: обзор». Eur Radiol. об. 16. 2006. С. 285–98. Хороший справочник по лечению тазовой боли.

Cheng, YM, Wang, ST, Chou, CY. «Сыворотка СА-125 у предоперационных пациентов с высоким риском эндометриоза». Obstet Gynecol. об. 99. 2002. pp. 375 Уровни СА-125 могут быть повышены у пациентов с эндометриозом.

Густофсон, Р.Л., Ким, Н., Лю, С., Страттон, П. «Эндометриоз и аппендикс: серия случаев и всесторонний обзор литературы». Fertil Steril. об. 86. 2006. pp. 298

«Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины.Эндометриоз и бесплодие ». Fertil Ster. об. 86. 2006. pp. S156-60.

Benaglia, L, Somigliana, E, Vighi, V. «Уровень серьезного повреждения яичников после операции по поводу эндометриом». Human Reprod. об. 25. 2010. С. 678

Аллен, С., Хопуэлл, С., Прентис, А. «Нестероидные противовоспалительные препараты от боли у женщин с эндометриозом». Кокрановская база данных систематических обзоров. 2005. стр. CD004753

Somigliana, E, Vigano ’, P, Parazzini, F, Stoppelli, S, Giambattista, E, Vercellini, P.«Связь между эндометриозом и раком: всесторонний обзор и критический анализ клинических и эпидемиологических данных». Gynecol Onc. об. 101. 2006. С. 331-41.

Кочча, Мэн. «Долгосрочное наблюдение после лапароскопического лечения эндометриоза: многофакторный анализ факторов прогнозирования рецидива эндометриоитных поражений и боли». Eur J Obstet Gynecol. 2011г.

Саллам, Х.Н., Гарсиа-Веласко, Дж. А., Диас, С., Аричи, А. «Долгосрочное подавление активности гипофиза перед экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) у женщин с эндометриозом». Кокрановская база данных систематических обзоров. 2006. стр. CD004635

Бедайви, Массачусетс, Каспер, РФ. «Лечение лейпролида ацетатом и гормональной добавкой на срок до 10 лет у пациентов с эндометриозом IV стадии с хронической тазовой болью». Fertil Steril .. vol. 86. 2006. pp. 220

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Взаимосвязь между выраженностью симптомов эндометриоза (диспареуния, дисменорея и хроническая тазовая боль) и распространением болезни на УЗИ | BMC Research Notes

Коллинз Б.Г., Анкола А., Гола С., МакГиллен К.Л. Трансвагинальное УЗИ эндометриоза: выход за рамки эндометриомы с помощью специального протокола. RadioGraphics. 2019; 39 (5): 1549–68.

Артикул Google ученый

Гао Х, Оутли Дж., Боттмен М., Сполдинг Дж., Саймон Дж. А., Пашос К.Л. Экономическое бремя эндометриоза. Fertil Steril. 2006. 86 (6): 1561–72.

Артикул Google ученый

Тран-Хардинг К., Наир Р.Т., Докинз А., Аюб А., Оуэн Дж., Дерани С. и др. Повторный визит к эндометриозу: обзор изображений обычных и необычных проявлений с патологической корреляцией. Clin Imaging. 2018; 52: 163–71.

Артикул Google ученый

Chamié LP, Blasbalg R, Pereira RMA, Warmbrand G, Serafini PC. Результаты тазового эндометриоза при трансвагинальном УЗИ, МРТ и лапароскопии. Рентгенография. 2011; 31 (4): E77–100.

Артикул Google ученый

Наджи Омиди Ф., Аболгасеми Дж., Чайчиан С., Римаз С., Наджми З., Мехдизадекаши А. Оценка факторов, влияющих на эндометриоз у женщин репродуктивного возраста. Med Sci J. 2016; 26 (3): 188–94.

Google ученый

Gao X, Yeh Y-C, Outley J, Simon J, Botteman M, Spalding J. Связанное со здоровьем бремя качества жизни женщин с эндометриозом: обзор литературы. Curr Med Res Opin. 2006. 22 (9): 1787–97.

Артикул Google ученый

org/Book»> 7.

Бьянкони Л., Хуммельшой Л., Кочча М.Э., Вигано П., Виттори Дж., Вейт Дж. И др. Признание эндометриоза социальной болезнью: подход итальянского Сената, одобренный Европейским союзом. Амстердам: Эльзевир; 2007 г.

Google ученый

Chapron C, Fauconnier A, Dubuisson JB, Barakat H, Vieira M, Bréart G. Глубокий инфильтрирующий эндометриоз: взаимосвязь между тяжестью дисменореи и степенью заболевания. Hum Reprod. 2003a; 18 (4): 760–6.

Артикул Google ученый

Холланд Т., Язбек Дж., Катнер А., Саридоган Э., Ху В., Юркович Д. Значение трансвагинального УЗИ в оценке степени тяжести тазового эндометриоза.Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2010. 36 (2): 241–8.

CAS Статья Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 10.

Guerriero S, Ajossa S, Minguez J, Jurado M, Mais V, Melis G, et al. Точность трансвагинального УЗИ для диагностики глубокого эндометриоза маточно-крестцовых связок, ректовагинальной перегородки, влагалища и мочевого пузыря: систематический обзор и метаанализ. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2015; 46 (5): 534–45.

CAS Статья Google ученый

11.

Bennett GL, Slywotzky CM, Cantera M, Hecht EM. Необычные проявления и осложнения эндометриоза — спектр визуализационных данных: иллюстрированный обзор. Am J Roentgenol. 2010; 194 (6_приложение): WS34–46.

Артикул Google ученый

12.

Хартрик К.Т., Кован Дж. П., Шапиро С. Числовая оценочная шкала для измерения клинической боли: мера отношения? Pain Pract. 2003. 3 (4): 310–6.

Артикул Google ученый

13.

Guerriero S, Condous G, van den Bosch T, Valentin L, Leone FPG, Van Schoubroeck D, et al. Системный подход к сонографической оценке таза у женщин с подозрением на эндометриоз, включая термины, определения и измерения: общее мнение группы Международного глубокого анализа эндометриоза (IDEA). Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2016; 48 (3): 318–32.

CAS Статья Google ученый

14.

Canis M, Donnez JG, Guzick DS, Halme JK, Rock JA, Schenken RS и др.Пересмотренная классификация эндометриоза Американским обществом репродуктивной медицины: 1996. Fertil Steril. 1997. 67 (5): 817–21.

Артикул Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 15.

Гомель В. Хроническая тазовая боль: вызов. J Minim Invasive Gynecol. 2007. 14 (4): 521–6.

Артикул Google ученый

16.

Khawaja UB, Khawaja AA, Gowani SA, Shoukat S, Ejaz S, Ali FN, et al. Частота эндометриоза среди бесплодных женщин и связь клинических признаков и симптомов с лапароскопической стадией эндометриоза.J Pak Med Assoc. 2009; 59 (1): 30.

PubMed Google ученый

17.

Радхика А.Г., Чавла С., Нанда П., Ядав Г., Радхакришнан Г. Многофакторный анализ корреляции между тяжестью и продолжительностью симптомов, профилем пациента и стадией эндометриоза. Откройте J Obstet Gynecol. 2016; 6 (10): 615.

Артикул Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 18.

Беллелис П., Диас Дж. А. Младший, Подгаек С., Гонсалес М., Баракат Е. С., Абрао МС.Эпидемиологические и клинические аспекты тазового эндометриоза: серия случаев. Бюстгальтеры Rev Assoc Med. 2010. 56 (4): 467–71.

Артикул Google ученый

19.

Верчеллини П., Феделе Л., Эми Дж., Пьетропаоло Дж., Консонни Д., Крозиньяни П. Г.. Связь между стадией эндометриоза, типом поражения, характеристиками пациента и тяжестью симптомов тазовой боли: многомерный анализ более 1000 пациентов. Hum Reprod (Оксфорд, Англия). 2007. 22 (1): 266–71.

CAS Статья Google ученый

20.

Анаф В., Эль Накади И., Саймон П., Ван Де Штадт Дж., Файт И., Симонарт Т. и др. Преимущественная инфильтрация эндометриоза толстой кишки по нервам толстой кишки. Hum Reprod. 2004. 19 (4): 996–1002.

CAS Статья Google ученый

21.

Беркли К.Дж., Рапкин А.Дж., Папка Р.Е. Боли эндометриоза. Наука. 2005. 308 (5728): 1587–9.

CAS Статья Google ученый

22.

Реморгида В., Рагни Н., Ферреро С., Ансерини П., Торелли П., Фулчери Э. Участие интерстициальных клеток Кахаля и кишечной нервной системы в эндометриозе кишечника. Hum Reprod. 2005. 20 (1): 264–71.

CAS Статья Google ученый

23.

Феделе Л., Бьянки С., Боччолон Л., Ди Г. Н., Параццини Ф. Болевые симптомы, связанные с эндометриозом. Obstet Gynecol. 1992. 79 (5 Pt 1): 767–9.

CAS PubMed Google ученый

24.

Артикул Google ученый

25.

Matorras R, Rodríguez F, Pijoan JI, Etxanojauregui A, Neyro JL, Elorriaga MA, et al.У женщин, не подвергавшихся воздействию сперматозоидов, и у бесплодных женщин частота эндометриоза I стадии примерно одинакова. Fertil Steril. 2001. 76 (5): 923–8.

CAS Статья Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 26.

Fauconnier A, Chapron C, Dubuisson J-B, Vieira M, Dousset B, Bréart G. Связь между болевыми симптомами и анатомическим расположением глубоко инфильтрирующего эндометриоза. Fertil Steril. 2002. 78 (4): 719–26.

Артикул Google ученый

27.

Анаф В., Саймон П., Эль Накади И., Файт И., Симонарт Т., Буксант Ф. и др. Гипералгезия, инфильтрация нервов и экспрессия факторов роста нервов в глубоких аденомиотических узлах, эндометриозе брюшины и яичников. Hum Reprod. 2002. 17 (7): 1895–900.

Артикул Google ученый

28.

Анаф В., Саймон П., Эль Накади И., Файт И., Буксант Ф., Симонарт Т. и др. Взаимосвязь эндометриоидных очагов и нервов в ректовагинальных эндометриоидных узлах. Hum Reprod. 2000. 15 (8): 1744–50.

CAS Статья Google ученый

29.

Porpora M, Koninckx P, Piazze J, Natili M, Colagrande S, Cosmi E. Корреляция между эндометриозом и тазовой болью. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 1999. 6 (4): 429–34.

CAS Статья Google ученый

30.

Koninckx PR, Meuleman C, Demeyere S, Lesaffre E, Cornillie FJ. Предполагаемое свидетельство того, что тазовый эндометриоз является прогрессирующим заболеванием, тогда как глубоко инфильтрирующий эндометриоз связан с тазовой болью.Fertil Steril. 1991. 55 (4): 759–65.

CAS Статья Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 31.

Muzii L, Marana R, Pedullà S, Catalano GF, Mancuso S. Корреляция между дисменореей, связанной с эндометриозом, и наличием типичных или атипичных поражений. Fertil Steril. 1997. 68 (1): 19–22.

CAS Статья Google ученый

Трансвагинальное УЗИ эндометриоза | EndoNews

Автор: Мурат Осман — 4 ноября 2019 г.

Трансвагинальное УЗИ — незаменимый инструмент для выявления эндометриоза

Ключевые моменты

Важность:

Трансвагинальное УЗИ продолжает оставаться важным методом визуализации для оценки эндометриоза для соответствующего лечения и вмешательства.

Основные характеристики:

Трансвагинальное УЗИ позволяет в реальном времени и динамически оценить тазовый, придаточный и глубоко инфильтрирующий эндометриоз.

Что здесь сделали:

Collins et. al. проанализировать оценку эндометриоза с помощью трансвагинального ультразвука и предложить специальный протокол визуализации, чтобы радиологи-диагносты могли использовать стандартизированный метод оценки полной степени эндометриоза.

Ключевые результаты:

По мнению авторов, тщательное трансвагинальное ультразвуковое исследование на эндометриоз включает четыре основных компонента:
- Оценка матки и придатков
- Оценка глубоко инфильтрирующего эндометриоза
- Оценка раздвижной вывески
- Обнаружение сонографических «мягких маркеров»

Ограничения:

Предлагаемый протокол TVUS требует наличия знающих и опытных операторов УЗИ.

Lay Summary

Недавняя рукопись, опубликованная Collins et al. из отделения радиологии в Государственном медицинском центре Херши Пенсильвании стремится рассмотреть результаты трансвагинального ультразвукового исследования (TVUS) эндометриоза и предложить протокол, посвященный тщательному обследованию женщин с подозрением на эндометриоз.

Консенсусная группа Международного анализа глубокого эндометриоза (IDEA), группа экспертов, созванная для стандартизации оценки эндометриоза в УЗИ, недавно пришла к выводу, что обычных протоколов УЗИ органов малого таза недостаточно для оценки всех нюансов эндометриоза.Чтобы повысить частоту выявления и уменьшить несоответствия в оценке TVUS, авторы предложили протокол, который включает статическую оценку яичников и матки для выявления возможного аденомиоза, эндометриомы, аномалий маточных труб и глубоко инфильтрирующего эндометриоза. В протокол также были включены физические характеристики для оценки критических областей, таких как мешок Дугласа и вовлечение мочевого пузыря с помощью скользящего знака, подвижность при физическом осмотре и УЗИ, а также болезненность при пальпации.

Оценка матки и придатков с помощью ТВУЗИ и физикального обследования должна исключить заболевание маточных труб, спайки, изменения миометрия, аномальное взаимодействие между миометрием и эндометрием, линейные полосы или гиперэхогенные узелки, как при аденомиозе, и вовлечение брюшины вокруг матки, что может представляют собой глубоко инфильтрирующий эндометриоз. Следует также оценить поверхностную и глубокую брюшину, так как эндометриоз может проникать в эту структуру или распространяться над ней.

DIE определяется как расширение эндометриальных желез более чем на 5 мм в брюшину с вовлечением органа или без него. Оценка глубокого инфильтрирующего эндометриоза также должна включать локализацию, размер, наличие фиброза по скользящему знаку, подвижность органов, а также вовлечение вне матки. Эндометриомы могут рассматриваться как одно- или многоячеистые кисты с эхосигналами низкого уровня (как при внутреннем кровоизлиянии), видимой дешифрируемой фиброзной капсулой без внутренней васкуляризации или твердого компонента.Однако многие эндометриомы атипичны и могут иметь уровень жидкости или внутренний бессосудистый узел, который может выступать в эндометриому. Также следует провести внешний вид краев яичников.

Альтернативно, оценка DIE может быть достигнута путем разделения тазовых структур на передний и задний отделы. В переднем отделе следует оценить мочевой пузырь (желательно с некоторой долей мочи, расширяющей мочевой пузырь), мочеточники, уретеровезикальную область и переднюю серозную оболочку матки.В заднем отделе следует оценить поражение маточно-крестцовых связок, кишечника и ректовагинальной области. Следует внимательно отметить узелки ниже или выше перитонеального отражения, которое отделяет нижнюю переднюю прямую кишку от верхней передней прямой кишки, поскольку это имеет важные предоперационные последствия. Поскольку мочевой пузырь является наиболее частым местом поражения мочевыводящих путей при DIE, следует оценивать куполообразный, серозный и мышечный слои мочевого пузыря. Поражение мочеточника часто клинически бессимптомно и, к сожалению, может стать настолько серьезным, что почечная непроходимость и нарушение оттока мочи из почек могут привести к почечной недостаточности.Таким образом, для выявления скрытого гидронефроза необходимо оценить состояние почек, а также определить наличие узелков снаружи или внутри мочеточников.

Из-за сложности эндометриоза и бесчисленных клинических проявлений этого заболевания оценка эндометриоза методом TVUS является сложным и зависит от оператора. Таким образом, операторы, стремящиеся к тщательной оценке эндометриоза с помощью ТВУЗИ, должны быть соответствующим образом обучены.

Источник исследования: https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31498746

эндометриоз диагностическая радиология ультразвук трансвагинальное УЗИ обнаружение

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

EndoNews освещает последние рецензируемые научные исследования и медицинскую литературу, посвященную эндометриозу. Мы беспристрастны в наших обзорах недавно опубликованных исследований по эндометриозу. EndoNews не дает медицинских советов или мнений о наилучшем лечении.Мы особо подчеркиваем важность того, чтобы EndoNews не заменяла поиски опытного врача. .