Дакриоаденит острый: диагностика и лечение в Москве, цена

Содержание

диагностика и лечение в Москве, цена

Дакриоаденит — воспаление слезной железы. Это, как правило, односторонний процесс. Различают острый и хронический дакриоаденит.

Причины и патогенез дакриоаденита

Причины возникновения острого дакриоаденита — инфицирование слезной железы стафилококками, пневмококками, стрептококками, вирусами (например, Эпштейна — Барр). Дакриоаденит развивается как осложнение таких заболеваний, как грипп, ангина, скарлатина, пневмония, брюшной тиф, корь.

Хронический дакриоаденит чаще всего возникает на фоне хронических инфекционных заболеваний — сифилиса, туберкулеза и др.

Симптомы дакриоаденита

Основные симптомы острого дакриоаденита — припухлость, боль в области слезной железы, отек и гиперемия наружной части верхнего века и конъюнктивы глазного яблока, ограничение подвижности глазного яблока, увеличение околоушных лимфатических узлов, сужение глазной щели. Возможно гнойное воспаление слезной железы. У пациента повышается температура.

Хронический дакриоаденит развивается постепенно, при этом слезная железа увеличивается, возможно смещение глазного яблока.

Диагностика дакриоаденита в Клиническом госпитале на Яузе

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе ставят диагноз на основании:

  • гистологического исследования биоптата слезной железы
  • клинической картины
  • КТ или МРТ
  • осмотра
  • теста Ширмера (исследование продукции слезной жидкости)

Лечение дакриоаденита в Клиническом госпитале на Яузе

Мы проводим комплексную терапию дакриоаденита, которая включает лечение основного заболевания и симптомов воспаления слезной железы. Пациентам назначаются антибактериальные препараты (антибиотики, сульфаниламиды), противовоспалительные, антимикробные средства в виде глазных капель, мазей, для приема внутрь; УВЧ-терапия, электролечение. При необходимости мы проводим вскрытие очага гнойного воспаления слезной железы.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Заболевания слезного аппарата глаза — диагностика и лечение в Москве

В числе общих патологий глаз болезни слезных органов встречаются относительно редко, не чаще, чем в 3-6% случаев.

Заболевания слезной железы

Среди патологий слезной железы наиболее опасным считается ее воспаление – дакриоаденит, который может протекать в острой и хронической формах.

Острый дакриоаденит. Обычно заболевание становится осложнением некоторых общих инфекций (ангины, скарлатины, гриппа, пневмонии и пр.). Острый дакриоаденит зачастую поражает один глаз, но в определенных случаях отмечается и двустороннее поражение.

Болезнь начинается остро с покраснения и отека наружной области верхнего века, сопровождающихся болевым синдромом. При этом веко опускается, и глазная щель приобретает S-образную форму. Возникает диплопия из-за смещения глазного яблока книзу и кнутри. В проекции слезной железы (ее пальпебральной части) отмечается отек и покраснение конъюнктивы. Отмечается болезненность предушных лимфатических узлов и их увеличение, развиваются симптомы лихорадки и интоксикации. Протекает заболевание обычно доброкачественно и длится не более 15 дней. При образовании абсцесса, он нередко самопроизвольно вскрывается через пальпебральную клетчатку либо кожу верхнего века. Возможен переход процесса в хроническую стадию.

Для лечения дакриоаденита больного помещают в стационар. В течение 2-3 недель  конъюнктивально закапывают антибактериальные растворы (тобрекс, ципролет), также на ночь за веко помещают мази с антибиотиком (флоксал, тетрациклиновую). Назначается системное лечение, которое включает до 10 дней приема антибиотиков (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды), а также применение дезинтоксикационных средств (раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой). Если на слезной железе образовался абсцесс, его дренируют через разрез со стороны конъюнктивы, который выполняют параллельно ее своду.

Хронический дакриоаденит. Его возникновение может быть обусловлено болезнью Микулича, сифилитическим или туберкулезным поражением глаз. Кроме того, причиной хронического дакриоаденита может стать псевдотуморозное поражение слезной железы, саркоидоз, перенесенный ранее острый дакриоаденит.

Заболевание проявляется увеличением слезной железы и ее болезненностью. Если увеличение слезной железы значительное, глазное яблоко может сместиться книзу и кнутри, нередко состояние осложняется диплопией и экзофтальмом. Проявления процесса острого воспаления отсутствуют. Длительное течении хронического дакриоаденита может повлечь за собой атрофию слезной железы с ухудшением ее секреторной функции. С целью уточнения диагноза назначаются специфические серологические пробы, аспирационная биопсия, выполняется компьютерная томография.

Лечение хронического дакриоаденита строится на этиологическом принципе. Так, торпидное течение заболевания требует противовоспалительных доз рентгеновского облучения слезной железы. В случае саркоидоза целесообразно хирургическое лечение. При псевдотуморозном дакриоадените должна быть проведена мощная глюкокортикоидная терапия. Тактика симптоматического лечения не отличается от таковой, применяемой при острой форме дакриоаденита.

Патологии слезоотводящего аппарата

Сужение слезной точки. Состояние является одной из особенно частых причин возникновения упорного слезотечения. Главная причина развития заболевания — длительное воздействие неблагоприятных факторов внешней среды (холод, дым, ветер, пыль, химические пары и пр.). Среди объективных признаков упорное слезотечение, усиливающееся при воздействии ветра или холода. Для диагностики необходим осмотр, который выявляет уменьшение диаметра (менее 0,25 мм) просвета слезной точки. Для его расширения применяется многократное введение конического зонда. Если процедура не приносит необходимого эффекта, выполняют хирургическую операцию.

Выворот слезной точки. Подобное состояние характерно для выворота века и сопровождается упорным слезотечением. Осмотр выявляет обращенную кнаружи слезную точку, которая не погружена в слезное озерцо. Состояние требует хирургического лечения.

Дакриоцистит. Встречается в 2-7% случаев заболеваний слезных органов и объясняется воспалением слезного мешка. По статистическим данным, женщины болеют дакриоциститом почти в 10 раз чаще мужчин. Он протекает остро и хронически. Отдельной формой является дакриоцистит новорожденных.

Острый дакриоцистит. Состояние является следствием непроходимости носослезного протока с застоем в слезном мешке жидкости слезы, что способствует размножению патогенных микроорганизмов (стафилококков или стрептококков). Отток слезы затрудняется из-за воспаления слизистой оболочки в носослезном протоке, которое, как правило, поднимается со слизистой носа.

У внутреннего угла глаза появляется значительное покраснение и отек, наблюдается слезотечение. Если отек век достаточно выражен, глазная щель сужается. Заболевание сопровождается болевыми ощущениями, надавливание на слезный мешок приводит к выделению гноя из слезных точек.

В начале процесса канальцевая проба положительная, затем она и носовая проба становятся отрицательными. При заболевании отмечается слабость, головная боль, повышение температуры. Спустя несколько дней от начала процесса, может образоваться абсцесс.

Лечение должно проводиться в условиях стационара. При флюктуации необходимо дренировать абсцесс и выполнить промывание полости антисептическим раствором (фурациллин). В течение 7-10 дней конъюнктивально закапывают антибактериальные средства, кратностью до 6 раз в сутки. Мази с антибиотиками закладывают на ночь за нижнее веко. В течение 10 дней системно применяют антибиотики с широким спектром действия (к примеру, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины). В случае выраженности интоксикации назначают дезинтоксикационную терапию.

В течение продолжительного периода после стихания процесса острого дакриоцистита у больных может продолжаться слезотечение. Восстановить отток слезы поможет своевременно проведенная хирургическая операция.

Хронический дакриоцистит. Это заболевание, возникающее вследствие перехода острого дакриоцистита в хроническую форму. Оно проявляется слезостоянием по краю нижнего века, слезотечением, выделением гноя из конъюнктивальной полости. В зоне слезного мешка при осмотре выявляют фасолевидное образование с мягкой эластичной консистенцией. Легкое надавливание на слезный мешок приводит к появлению из слезных точек слизисто-гнойного отделяемого. Выявляется покраснение конъюнктивы век, носовая проба отрицательная, канальцевая — положительная. В полость носа, при промывании слезных путей, жидкость не проходит. Изредка может развиваться водянка слезного мешка. Подобное состояние характеризуется выраженным растяжением слезного мешка, когда он просвечивает через истончившуюся кожу. Лечение исключительно хирургическое. Выполняют операцию дакриоцисториностомию по созданию прямого соустья, соединяющего слезный мешок и полость носа.

Дакриоцистит новорожденных. Заболевание возникает из-за наличия у выходного отверстия в носослезном протоке специфической мембраны. К рождению ребенка данная мембрана должна подвергаться обратному развитию и разорваться во время первого вдоха. Однако, у определенного числа новорожденных (1-7%) она сохраняется.

Проявляется заболевание слизисто-гнойным отделяемым из слезных точек одного либо двух глаз, при надавливании на слезный мешок. При этом, носовая проба отрицательна, канальцевая — положительная. Жидкость в полость носа, при промывании слезных путей не проходит.  Осложнение заболевания — острый флегмонозный дакриоцистит.

Лечение заключается в выполнении толчкообразного массажа слезного мешка сверху вниз. Его проводят в течение 2-х недель по 3-4 раза ежедневно. Массаж сочетается с конъюнктивальным закапыванием антисептических растворов (окомистин). В случае отсутствия положительного эффекта назначают пассивное промывание слезных путей в течение 1-2 недель раствором окомистина. Когда массаж и промывание не приносят ожидаемого эффекта, выполняют зондирование боуменовским зондом.

Синдром сухости глаз

Синдром сухости глаз – это комплекс признаков, которые появляются при длительном нарушении стабильности слезной пленки. Такой синдром встречается практически у 50% пациентов, посещающих офтальмолога с различными жалобами. Частота диагностирования синдрома с возрастом только увеличивается.

Перикорнеальную слезную пленку составляют три слоя: муциновый, слой слезной жидкости, слой поверхностных липидов. В случае нарушения секреции одного или многих компонентов слезной пленки, а также ее дестабилизации из-за влияния внешних факторов и развивается синдром сухости глаз.

Синдром сухости глаз может быть следствием воспалительных заболеваний глаз, неполного смыкания глазной щели, ожогов конъюнктивы, дакриоаденита, а также экстирпации слезной железы. Кроме того, синдром сухости глаз может отмечаться при системных заболеваниях (болезни Микулича, синдроме Шегрена, аномальном климаксе, ревматоидном артрите, гиповитаминозе A и пр.). Также на секрецию слезы оказывают влияние многие экзогенные факторы, как физические, так и химические.

Основными признаками заболевания становится ощущение инородного тела, жжение, сухость и зуд глаз. В начале патологического процесса может отмечаться слезотечение, которое усиливается под воздействием внешних факторов. Пациенты отмечают колебания в течение дня остроты зрения и ухудшение работоспособности глаз. Кроме того, при закапывании индифферентных глазных капель может отмечаться боль. Офтальмологический осмотр выявляет гиперемию конъюнктивы и ее отек, в тяжелых случаях нередко блеск конъюнктивы и роговицы исчезает (диффузная эпителиопатия, эрозия роговицы). Проведение биомикроскопии позволяет выявить муциновые нити и определенные включения, которые «загрязняют» слезную пленку; время разрыва слезной пленки уменьшается.

Проба Ширмера определяет снижение секреции слезной жидкости.

Лечение включает устранение этиологического фактора. Если это невозможно, назначают симптоматическую терапию, с компенсацией отсутствующей слезной жидкости. Конъюнктивально закапывают растворы капель «искусственной слезы», при этом частота закапывания определяется для каждого пациента индивидуально. Увлажняющие гели закладывают за нижнее веко на ночь. В случае отсутствия необходимого эффекта возможно выполнение хирургической операции —  обтурации слезных точек.

Киевский Центр Терапии и Микрохирургии Глаза

Дакриоаденит − это воспаление слезной железы. Бывает острым и хроническим.

Основными причинами развития острого дакриоаденита являются инфекционные заболевания (грипп, пневмония, ангина, скарлатина), нередко − ревматизм. Хронический дакриоаденит развивается из-за сифилиса, туберкулеза или некоторых заболеваний крови. Довольно часто заболевание возникает у детей. Для них характерным является острый дакриоаденит − хронические формы больше свойственны взрослым.

Острая форма заболевания, как правило, длится 1–3 недели. Хронический дакриоаденит может развиться из острого, однако в большинстве случаев возникает самостоятельно. Иногда заболевание протекает без каких-либо выраженных воспалительных явлений. Чаще является односторонним, однако в некоторых случаях развивается и на втором глазу.

Симптомы

К основным симптомам заболевания следует отнести:

  • боль, припухлость и покраснение наружной части верхнего века;
  • ограничение подвижности глазного яблока кверху и кнаружи;
  • смещение глазного яблока книзу и вовнутрь;
  • повышенная температура тела;
  • резкая боль в области слезной железы, в наружном уголке глаза;
  • в некоторых случаях − отек кожи, который может распространяться на височную область и даже на соответствующую половину лица;
  • нагноение слезной железы;
  • головная боль;
  • общее недомогание, слабость.

Диагностика и лечение

Диагностика дакриоаденита заключается в клиническом обследовании пациента, анализе его жалоб. Своевременное и правильное лечение заболевания − это одно из важнейших условий благоприятного прогноза.

Метод лечения − консервативный. Лечение включает в себя антибактериальную и дезинтоксикационную терапию. В некоторых случаях назначаются физиотерапевтические процедуры. Лечение проводится в условиях стационара.

Профилактика

Во избежание появления дакриоаденита важно вовремя и правильно проводить лечение основного заболевания (гриппа, ангины, ревматизма, туберкулеза и других), а также соблюдать правила гигиены глаз при инфекционных болезнях.

Полезные ссылки:

Офтальмологическая клиника

★ Дакриоаденит — заболевания по алфавиту .. Информация

Пользователи также искали:

дакриоаденит история болезни, дакриоаденит клинические рекомендации, дакриоаденит латынь, дакриоаденит мкб, дакриоаденит мрт, дакриоаденит презентация, дакриоаденит реферат, острый дакриоаденит неотложная помощь, Дакриоаденит, дакриоаденит, реферат, дакриоаденит история болезни, дакриоаденит мкб, дакриоаденит латынь, дакриоаденит презентация, дакриоаденит реферат, дакриоаденит мрт, клинические, история, болезни, острый, неотложная, помощь, латынь, презентация, рекомендации, дакриоаденит клинические рекомендации, острый дакриоаденит неотложная помощь, заболевания по алфавиту. дакриоаденит,

Воспаление верхнего и нижнего века

Веки – это аппарат, защищающий глазное яблоко. Воспалительный процесс препятствует защитной функции аппарата, и зрительная работоспособность снижается.

Причины

Воспаление на веках может быть спровоцировано вирусом, бактериями, грибками, аллергенами, травмой, использованием некачественной декоративной косметики. Часто воспаление происходит из-за несоблюдения гигиеническим норм, в том числе нарушения правил хранения и ношения линз. Эндокринные заболевания, стресс, ослабление иммунитета также являются «провокаторами».

Симптомы

О развитии болезни сигнализируют: отек, покраснение, повышение температуры проблемной области, боль, нарушение функции органа зрения. Даже если нет других признаков воспалительного процесса, эти симптомы — достаточный повод обратиться за консультацией к врачу-офтальмологу (ссылка) нашей клиники.

Патологии

Воспалительные заболевания кожных складок имеют острый и хронический характер. Могут поражать верхнее, нижнее веко, одновременно оба глаза.

Острые


Среди часто встречаемых острых:

  • Ячмень. Наружный (гнойное воспаление волосяного мешочка) или внутренний (мейбомиевой железы). Вызывается заболеванием золотистым стафилококком.
  • Фурункул. Гнойное некpотическое воспаление волосяного мешочка, сальных желез и окpужающей соединительной ткани. Локализуется на веpхнем веке, в области бpови. Редко на кpаю века в области наpужного угла глазной щели. Возбудителем является стафилококк.
  • Дакриоаденит — воспаление верхнего века. Осложнение после общих инфекций (гриппа, ангины и др.)
  • Дерматит. Возникает в следствии аллергии, расстройства ЖКТ, аутоиммунных заболеваний. К перечисленным выше симптомам добавляется зуд, шелушение, высыпания в виде пузырьков.

Реже встречается абсцесс века, флегмона.

Хронические


К хроническим заболеваниям относятся:

  • Блефарит — воспаление краев век. Вызывается кожными бактериями. Демодекозный блефарит — клещами рода demodex. Отмечается покраснение и припухлость краев век. Зуд. Выпадение ресниц. При язвенном блефарите имеются гнойники и гнойные корки.
  • Халязион — пролиферативное воспаление мейбомиевой железы и хряща вокруг неё. Может возникать как после ячменя, так и самостоятельно.

Блефарит и халязион нередко сочетаются с конъюнктивитом.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании осмотра, сбора анамнеза, клинической картины и необходимых исследований.

В офтальмологической клинике «Оптик-Центр» для выявления заболеваний проводят:

  • бактериологический посев мазка с конъюнктивы
  • бактериологическое исследование отделяемого век
  • биомикроскопию глаза
  • биопсию с гистологическим исследованием ткани
  • микроскопическое исследование ресниц на демодекоз.

Лечение

Лечение воспалительных заболеваний век осуществляется в соответствии с их причиной. В зависимости от патологии терапия включает:

Запишитесь на первичную консультацию ко врачу-офтальмологу клиники «Оптик Центр» по телефону 8-800-775-78-58.

Патология слезного аппарата Острый дакриоаденит

Заболевание возникает как осложнение общих бактериальных и вирусных инфекций (гриппа, ангины, скарлатины, пневмонии, эпидемического паротита и др. ).

Обычно бывает односторонним, однако возможно двустороннее поражение. Заболевание начинается остро с появления боли, покраснения и отёка наружного отдела верхнего века, который опускается и придаёт глазной щели S-образную форму. Глазное яблоко смещается книзу и кнутри, что приводит к диплопии. В зоне проекции пальпебральной части слёзной железы обнаруживают гиперемию и отёк конъюнктивы. Предушные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Заболевание сопровождается лихорадкой и симптомами интоксикации. Обычно заболевание длится около 10–15 дней и имеет доброкачественное течение. В случае образования абсцесса, он может самопроизвольно вскрыться через кожу верхнего века или пальпебральную клетчатку в конъюнктивальную полость. Возможно развитие хронического воспалительного процесса.

Лечение проводят в условиях стационара. Оно включает в себя местное и общее применение антибиотиков, при необходимости – вскрытие и дренирование гнойного очага.

Дакриоцистит

Воспаление слезного мешка. Может протекать в виде хронического и острого дакриоцистита. Наиболее часто наблюдается хронический дакриоцистит. Причиной заболевания азличные заболевания слизистой оболочки носа, вызывающие сужение или закупорку слезно-носового канала; воспа­лительные процессы в гайморовой полости.

Облитерация (сужение) слезно-носового канала способствует задержке слезы и патогенных микробов в слезном мешке, что приводит к воспалению его слизистой оболочки. Острый дакриоцистит (абсцесс или флегмона слезного мешка) чаще развивается на почве хронического и представляет собой гнойное воспаление клетчатки, окружающей слезный мешок.

Клиническая картина. Хронический дакриоцистит проявляется упорным слезотечением, припухлостью в области слезного мешка. При надавливании на область слезного мешка из слезных точек выделяется слизисто-гнойная или гнойная жидкость. Конъюнктива век, полулунная складка, слезное мясцо гиперемированы. При промывании слезных путей жидкость в полость носа также не проходит. При длительном существовании хронического дакриоцистита может наступить сильное растяжение (экта­зия) слезного мешка; в этих случаях кожа над эктазированным слезным мешком истончена и последний просвечивает через нее синеватым цветом. Хронический дакриоцистит представляет постоянную опасность для глаза: гнойное отделяемое мешка может легко инфицировать роговицу даже при ее поверхностных повреждениях и вызвать язву роговицы.

При остром дакриоцистите наблюдается болезненная припухлость и резкое покраснение кожи в области слезного мешка. Веки отечные, глазная щель сужена или закрыта. Клиническая картина напоминает рожистое воспаление кожи лица, но в отличие от него резкая граница очага воспаления отсутствует. Припухлость в области слезного мешка плотная; через несколько дней она становится мягче, кожа над ней желтеет, и формируется абсцесс, который может самопроизвольно вскрываться. После этого воспалительные явления стихают. Возможно образование фистулы, из которой выделяется гной или слеза,

Диагноз основывается на клинической картине и результатах исследования проходимости слезоотводящих путей. Определению места сужения или закупорки слезных путей помогает рентгенография.

Лечение хронического дакриоцистита хирургическое — дакриоцисториностомия. Экстирпацию слезного мешка производят только в исключительных случаях (у лиц преклонного возраста, при значительной деформации слезного мешка после травмы). При остром дакриоцистите назначают внутримышечные инъекции При сформировавшемся абсцессе его вскрывают через кожу с дренированием полости абсцесса, а после стихания острых воспалительных явлений производят дакриоцисториностомию.

Дакриоаденит — Справочник заболеваний — rklinik.kz

Основными симптомами являются – боль и отечность слезной железы, а также изменение формы разреза глаза. Для хронического течения характерно безболезненное увеличение железы и легкое покраснение соединительной оболочки глаза. Для постановки диагноза врач проводит офтальмологический осмотр и биомикроскопию, проверяет остроту зрения и измеряет внутриглазное давление. Как правило, используется консервативная терапия антибактериальными препаратами. В случаях образования нарыва или гнойника рекомендуется оперативное вмешательство. Обычно, в детском возрасте болезнь возникает только на фоне инфекционного процесса.

Причины дакриоаденита

К острой форме недуга приводят осложнения инфекционных процессов. Заболевание может провоцироваться гриппом, кишечными инфекциями, ангиной, эпидемическим паротитом и прочими. Хроническое течение, обычно, вызывается: активной формой туберкулеза, болезнями крови или сифилисом. Возможно образование недуга на фоне неспецифических воспалений: саркоидоза, реактивного артрита, гранулематоза с полиангиитом. При синдроме Микулича развивается хроническая форма заболевания. Если же сидром сопряжен с лимфоматозной гиперплазией, возможно поражение слюнных, подчелюстных и околоушных желез.

Симптомы дакриоаденита

Клиническая картина может разниться в зависимости от формы заболевания. Для острого течения характерно резкое начало и болевые ощущения во время пальпации слезной железы. Наружная часть века отекает и краснеет, при этом развивается S-образный птоз, и глаз слегка отклоняется внутрь и вниз. Кроме того, пациент не может полноценно двигать глазом. Снижается слезопродукция, что проявляется ощущением сухости. Как правило, поражается только одна слезная железа. У больного увеличиваются региональные лимфоузлы, может подниматься температура, возникает головная боль, недомогание.

Независимо от заболевания, которое вызвало хроническую форму дакриоаденита, симптомы остаются схожими. Обычно, у пациента отмечается увеличение и уплотнение слезной железы, а также болевые ощущения во время пальпации. В некоторых случаях глазные белки и соединительная оболочка глаза краснеют. Разрез глаз уменьшается из-за птоза, вызванного увеличением слезной железы. При этом больной может полноценно двигать глазами. Кроме того, на фоне состоятельности функции слезопродукции, отсутствует сухость в глазах. Как правило, симптоматика медленно нарастает, а потому пациенты редко своевременно обращаются за медицинской помощью. Могут поражаться слезные железы как на одном, так и на обоих глазах.

Диагностика дакриоаденита

Постановкой диагноза занимается специалист офтальмологического профиля. Он проводит визуальный осмотр, собирает историю болезни, оценивает остроту зрения, измеряет глазное давление. Дополнительно может выполнятся биомикроскопия. Как правило, благодаря специфической симптоматике диагностика не вызывает затруднений. При хроническом течении недуга, специалисты могут выписать направление на ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную или компьютерную томографию, чтобы проверить наличие новообразований.

Кроме диагностики самой болезни, врачи ищут ее причину. Потому пациентам нередко назначают пробу Пирке, а также прохождение: рентгенографии ГК, трепонемных серологических тестов, биопсии легких или слюнной железы.

Лечение дакриоаденита

Терапевтическая тактика определяется в зависимости от формы недуга, а также первичного заболевания. Для устранения болевого синдрома выписывают анальгетики. Инфекционный процесс лечат антибактериальными и противовоспалительными средствами. Нередко применяется физиотерапия. Как правило, специалисты подбирают терапию и для первичного заболевания. Если у пациента образуется нарыв или гнойник, выполняются операция вскрытия и дренажа абсцесса.

При хроническом течении недуга, к терапии могут подключаются специалисты гематологического, венерологического или фтизиатрического профиля, чтобы лечить основное заболевание.

Мы заботимся обо всех своих клиентах и оказываем широкий спектр услуг по диагностике и лечению заболеваний органов зрения.

В медицинском центре «Рахат» работают лучшие специалисты, имеющие богатый опыт лечения заболеваний глаз и в совершенстве владеющие своей профессией.

В каждом случае врачом назначается профилактика или лечение. Это могут быть консервативные методы: массаж, инъекции, промывание слезных путей и другие манипуляции. Все процедуры проводятся максимально бережно, так что пациент не испытывает никакого дискомфорта.

Амбулаторное хирургическое лечение. Данное направление офтальмологии включает в себя удаление инородных тел со слизистой оболочки глаза, век, удаление кисты конъюнктивы, устранение обструкции слезных путей. Офтальмолог нашей клиники – это высококвалифицированный специалист с огромным клиническим опытом работы. Специалисты нашего медицинского центра проведут пациентам профессиональную консультацию, диагностируют патологии зрительной системы и назначат адекватное лечение.

Профилактика дакриоаденита

В первую очередь, необходимо укреплять иммунную систему. Профилактические меры сводятся к правильному питанию, активному способу жизни, отказу от пагубных привычек. Важную роль играет ранее выявление и своевременное лечение туберкулеза, сифилиса и саркоидоза.

 

Симптомы, причины, диагностика и лечение —

Симптомы при обращении зависят от того, является ли заболевание острым или хроническим.

Острый дакриоаденит: может проявляться остро: —

— Отек боковой трети верхнего века.

— Боль в веке с ощущением давления в глазу.

— Покраснение века.

— Отек конъюнктивы.

— Покраснение конъюнктивы.

— Слизисто-гнойные выделения из глаза.

— Увеличение лимфатических узлов (подчелюстных).

— Выпуклость глазного яблока.

— Смещение земного шара вниз и внутрь.

— Затруднение движений глаз.

У пациента могут быть ассоциированные системные симптомы, такие как лихорадка, недомогание, инфекция верхних дыхательных путей.

Хронический дакриоаденит: Хронический дакриоаденит протекает менее тяжело, чем острый дакриоаденит.Обычно это не связано с болью, а глазные признаки минимальны. Может показывать: —

— Увеличенная подвижная слезная железа.

— Сухость глаз от легкой до тяжелой степени.

Причины

Причины воспаления слезной железы можно классифицировать как: —

— Инфекционный.

— Идиопатический.

— Аутоиммунный.

— Лимфопролиферативный.

Инфекционный дакриоаденит: Это может быть: —

Вирусный дакриоаденит: вирусный дакриоаденит встречается чаще, чем бактериальный, особенно у детей и молодых людей.Вирусы, поражающие слезную железу, могут быть: —

.

— Вирусы Эпштейна-Барра и паротита (распространенные возбудители).

— Инфекционный мононуклеоз.

— Аденовирус.

— Вирус опоясывающего герпеса.

— Вирус простого герпеса.

— Риновирус.

— Цитомегаловирус.

— Coxsackievirus A.

— Эховирус.

Бактериальный дакриоаденит: Острый гнойный бактериальный дакриоаденит встречается реже.Бактерии, поражающие слезную железу: —

— Золотистый стафилококк.

— Стрептококк.

— Haemophilus influenzae.

— Klebsiella pneumoniae.

— Псевдомонады.

— Моракселла.

— Neisseria gonorrhoeae.

— Treponema pallidum.

— Mycobacterium leprae.

— Mycobacterium tuberculosis.

— Borrelia burgdorferi.

— Диптероиды.

— Микрококк.

Грибковый дакриоаденит: встречается редко и может быть вызван: —

— Гистоплазмоз.

— Бластомикоз.

Протозойный дакриоаденит: в редких случаях может быть вызван такими организмами, как акантамеба.

Идиопатический дакриоаденит:

Идиопатический — это неспецифический дакриоаденит, который является наиболее частым гистопатологическим диагнозом поражения слезной железы.Это вызывает воспаление и фиброз в железе. Как следует из названия, причина неизвестна, и бактериальные или вирусные антигены не идентифицированы. Увеличиваются сопутствующие заболевания аутоиммунными заболеваниями, которые, как известно, не связаны с заболеванием слезной железы.

Аутоиммунный дакриоаденит:

Слезная железа часто поражается аутоиммунными заболеваниями и может быть первым или единственным проявлением. Слезная железа может поражаться как: —

— Саркоидозный дакриоаденит.

— Дакриоаденит Шегрена.

— Гранулематоз с полиангиитом (ГПА) (гранулематоз Вегенера) дакриоаденит.

— Дакриоаденит, связанный с иммуноглобулином G4 (IgG4).

— Лимфоплазмоцитарный дакриоаденит (редко).

Воспалительный процесс при болезни Грейвса и орбитальном воспалительном синдроме также может вызывать дакриоаденит.

Лимфопролиферативный дакриоаденит:

Лимфопролиферативные опухоли могут также вызывать воспаление глазницы и слезной железы.Воспаление может присутствовать в: —

— Лимфома слезной железы.

— Реактивная лимфоидная гиперплазия.

Другие эпителиальные неопластические опухоли, такие как плеоморфная аденома и аденоидно-кистозная карцинома, также могут проявлять признаки воспаления.

Дакриоаденит — EyeWiki

Воспаление слезной железы, основной или добавочной слезной железы, называется дакриоаденитом. Нередко это может быть признаком более серьезной патологии, лежащей в основе воспаления.

Этиология

Воспаление может быть результатом инфекций, чаще всего вирусных, но также может иметь бактериальную, реже грибковую и паразитарную этиологию. Другие причины воспаления включают аутоиммунные заболевания, такие как заболевание щитовидной железы, синдром Шегрена, заболевание, связанное с IgG4, и т. Д. Наиболее распространенная инфекционная этиология дакриоаденита — вирусная, причем вирус Эпштейна-Барра является наиболее распространенной вирусной причиной. Менее распространенные вирусные причины включают аденовирус, ветряную оспу, простой герпес, риновирус, цитомегаловирус или эпидемический паротит.

Бактериальные возбудители включают Staphylococcus aureus, особенно устойчивый к метициллину S. aureus, а также виды Streptococcus. В эндемичных районах риска также были зарегистрированы туберкулезные инфекции и абсцессы.

Помимо инфекции, другие этиологии включают воспалительные причины, такие как неспецифическое воспаление орбиты (NSOI), заболевание, связанное с IGG4, или саркоидоз, или неопластические причины, такие как лимфома, аденоидно-кистозная карцинома или плеоморфная аденома.

Факторы риска

Потенциальные факторы риска включают воздействие вирусных или бактериальных агентов или наличие аутоиммунных заболеваний, включая синдром Шегрена, саркоидоз или заболевания, связанные с IgG4.

Симптомы

Симптомы дакриоаденита включают боль в суперболатеральной орбите, боль при движениях глаз, опущенное верхнее веко или затруднение открытия пораженного глаза, покраснение глаза и иногда двоение в глазах, особенно при взгляде вверх или вбок.

Знаки

Правосторонний дакриоаденит у молодого человека.

Признаки дакриоаденита включают болезненность, отек, эритему или уплотнение над верхнебоковой орбитой, птоз век, инъекцию в конъюнктиву с хемозом или без него, регионарную лимфаденопатию, проптоз, ограничение подвижности глаз и, в редких случаях, потерю зрения.Может присутствовать лихорадка и недомогание.

Диагностические процедуры

Компьютерная томография (КТ) орбит с контрастным усилением обычно демонстрирует увеличение пораженной слезной железы с усилением. Может быть связанное образование жировых отложений с непрерывным поражением латеральной прямой мышцы живота и / или комплекса верхней прямой мышцы / поднимающей мышцы.

Если есть подозрение на саркоидоз или другие специфические воспалительные заболевания орбиты, рентгенограмма грудной клетки является разумным инструментом скрининга для оценки лимфаденопатии или легочного заболевания.

У детей и взрослых с постоянными / рецидивирующими симптомами можно также рассмотреть возможность проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) орбит.

Лабораторные исследования

Хотя не существует специальных лабораторных тестов на дакриоаденит, в зависимости от клинического контекста, его можно использовать для получения общего анализа крови (ОАК) с дифференциалом, скоростью оседания эритроцитов (СОЭ) и / или С-реактивным белком (СРБ). ) уровень для оценки лейкоцитоза и системной воспалительной реакции.Если это вторично по отношению к вышележащему вирусному конъюнктивиту, можно рассмотреть мазок конъюнктивы для ПЦР или посевов. Если есть подозрение на аутоиммунную этиологию, дополнительные лаборатории могут включать скрининг на антинуклеарные антитела (ANA), антитела SS-A / SS-B и уровень сывороточного IgG4 может быть определен. просил. В менее тяжелых случаях, когда есть подозрение на заболевание щитовидной железы и глаз, также может быть запрошена панель тестирования функции щитовидной железы с аутоиммунными антителами.

Лечебная терапия

В зависимости от тяжести проявления, терапия может варьироваться от теплых компрессов до симптоматического лечения вирусного дакриоаденита.Бактериальный дакриоаденит потребует системных антибиотиков широкого спектра действия и, при показаниях, дренирования абсцесса. . В редких случаях можно рассмотреть возможность применения пероральных кортикостероидов, особенно у детей, и это свидетельствует о наличии вирусного / идиопатического дакриоаденита. Если рассматриваются атипичные инфекции или стойкое поражение слезной железы, следует придерживаться низкого порога тканевой диагностики.

Продолжение

Тщательное наблюдение необходимо при наличии орбитальных признаков, включая снижение остроты зрения, боль при движениях глаз, относительный афферентный дефект зрачка или аномальное цветовое зрение.

Хирургия

Транссептальная или трансконъюнктивальная биопсия слезной железы может иметь диагностическое значение, если ее этиология вызывает сомнения. [1] [2] Должна быть выполнена подробная гистопатологическая оценка ткани, полученной для специфического воспалительного заболевания орбиты, такого как саркоидоз, IgG4-связанное заболевание и опухоли. При клиническом или рентгенологическом подозрении на абсцесс следует выполнить дренаж материала, отправленного на окрашивание и микроскопию, включая окрашивание и культивирование на кислотоустойчивые бациллы.

Осложнения

Наиболее частые осложнения возникают из-за неправильного диагноза или несвоевременной диагностики конкретной воспалительной или неопластической патологии слезной железы. Имеются ограниченные данные об осложнениях вирусного дакриоаденита, однако в одной серии случаев сообщалось о птозе, поражающем некоторых пациентов, а также об измеряемом (но клинически незначительном) снижении выработки слезы. [3] Когда клиническое поведение и реакция не соответствуют типичному клиническому течению или биопсия не способствует, следует рассмотреть возможность повторной биопсии, включая репрезентативную ткань.

Прогноз

Прогноз дакриоаденита в целом хороший, с вариабельностью в зависимости от этиологии. Вирусный дакриоаденит обычно является заболеванием, которое проходит самостоятельно, тогда как идиопатический дакриоаденит является более гетерогенным. В одной серии случаев из 79 пациентов сообщалось о плохом ответе на лечение у 37% пациентов с идиопатическим дакриоаденитом и рецидивирующем заболевании у 15% пациентов. [4] В той же серии исследований было обнаружено, что мужской пол и воспаление, распространяющееся на экстраокулярную мышцу, были факторами риска неполного ответа на лечение, и что пациенты с двусторонним дакриоаденитом имели повышенный риск рецидива заболевания. [4]

Rhem MN, Wilhelmus KR, Jones DB. Дакриоаденит, вызванный вирусом Эпштейна-Барра. Am J Ophthalmol 2000; 129: 372-5.

Фостер В.Дж. Младший, Краус Мэриленд, Кастер, пл. Дакриоаденит, вызванный вирусом простого герпеса, у пациента с ослабленным иммунитетом. Arch Ophthalmol 2003; 121: 911-3.

Обата Х., Ямагами С., Сайто С. и др. Случай острого дакриоаденита, связанного с офтальмологическим опоясывающим герпесом. Jpn J Ophthalmol 2003; 47: 107-9.

Galpine JF, Walkowski J. Случай эпидемического паротита с поражением слезных желез.Br Med J 1952; 1 (4767): 1069-70.

Киратли Х., Секероглу М.А., Сойлемезоглу Ф. Односторонний дакриоаденит как единственный признак гранулематоза Вегенера. Орбита 2008; 27 (3): 157-60.

Датт С., Картрайт М.Дж., Нельсон С.К. Острый дакриоаденит и болезнь Крона: выводы и лечение. Ophthal Plast Reconstr Surg 1992; 8 (4): 295-9.

Витмер М. (13 августа 2009 г.). Разгадка трудной диагностики дакриоаденита. Получено с https: //www.reviewofophthalmology.ru / article / unraveling-the-трудная-диагностика-дакриоаденита

  1. ↑ Люмсамран П., Рутман Дж., Уайт В.А., Насири Н., Херан МКС. Роль биопсии при воспалении слезной железы: клинико-патологическое исследование [опубликованная поправка опубликована в Orbit. 2018 Апрель; 37 (2): 158]. Орбита . 2017; 36 (6): 411-418. DOI: 10.1080 / 01676830.2017.1352608
  2. ↑ Luemsamran P, Rootman J, White VA, Nassiri N, Heran MKS. Роль биопсии при воспалении слезной железы: клинико-патологическое исследование [опубликованная поправка опубликована в Orbit.2018 Апрель; 37 (2): 158]. Орбита . 2017; 36 (6): 411-418. DOI: 10.1080 / 01676830.2017.1352608
  3. ↑ Александр Робин, Туфик Маалуф, Карин Ангиои, Жан-Люк Жорж; Осложнения после дакриоаденита: около 9 случаев. Инвест. Офтальмол. Vis. Sci. 2012; 53 (14): 640.
  4. 4,0 4,1 Эндрю Н.Х., Кирни Д., Сладден Н., МакКелви П., Ву А., Сан М.Т., Макнаб А., Селва Д. Идиопатический дакриоаденит: клинические особенности, гистопатология и результаты лечения. Am J Ophthalmol. 2016 Март; 163: 148-153.e1. DOI: 10.1016 / j.ajo.2015.11.032. Epub 2015, 15 декабря. PMID: 26701269.

Дакриоаденит — EyeWiki

Воспаление слезной железы, основной или добавочной слезной железы, называется дакриоаденитом. Нередко это может быть признаком более серьезной патологии, лежащей в основе воспаления.

Этиология

Воспаление может быть результатом инфекций, чаще всего вирусных, но также может иметь бактериальную, реже грибковую и паразитарную этиологию.Другие причины воспаления включают аутоиммунные заболевания, такие как заболевание щитовидной железы, синдром Шегрена, заболевание, связанное с IgG4, и т. Д. Наиболее распространенная инфекционная этиология дакриоаденита — вирусная, причем вирус Эпштейна-Барра является наиболее распространенной вирусной причиной. Менее распространенные вирусные причины включают аденовирус, ветряную оспу, простой герпес, риновирус, цитомегаловирус или эпидемический паротит.

Бактериальные возбудители включают Staphylococcus aureus, особенно устойчивый к метициллину S. aureus, а также виды Streptococcus.В эндемичных районах риска также были зарегистрированы туберкулезные инфекции и абсцессы.

Помимо инфекции, другие этиологии включают воспалительные причины, такие как неспецифическое воспаление орбиты (NSOI), заболевание, связанное с IGG4, или саркоидоз, или неопластические причины, такие как лимфома, аденоидно-кистозная карцинома или плеоморфная аденома.

Факторы риска

Потенциальные факторы риска включают воздействие вирусных или бактериальных агентов или наличие аутоиммунных заболеваний, включая синдром Шегрена, саркоидоз или заболевания, связанные с IgG4.

Симптомы

Симптомы дакриоаденита включают боль в суперболатеральной орбите, боль при движениях глаз, опущенное верхнее веко или затруднение открытия пораженного глаза, покраснение глаза и иногда двоение в глазах, особенно при взгляде вверх или вбок.

Знаки

Правосторонний дакриоаденит у молодого человека.

Признаки дакриоаденита включают болезненность, отек, эритему или уплотнение над верхнебоковой орбитой, птоз век, инъекцию в конъюнктиву с хемозом или без него, регионарную лимфаденопатию, проптоз, ограничение подвижности глаз и, в редких случаях, потерю зрения.Может присутствовать лихорадка и недомогание.

Диагностические процедуры

Компьютерная томография (КТ) орбит с контрастным усилением обычно демонстрирует увеличение пораженной слезной железы с усилением. Может быть связанное образование жировых отложений с непрерывным поражением латеральной прямой мышцы живота и / или комплекса верхней прямой мышцы / поднимающей мышцы.

Если есть подозрение на саркоидоз или другие специфические воспалительные заболевания орбиты, рентгенограмма грудной клетки является разумным инструментом скрининга для оценки лимфаденопатии или легочного заболевания.

У детей и взрослых с постоянными / рецидивирующими симптомами можно также рассмотреть возможность проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) орбит.

Лабораторные исследования

Хотя не существует специальных лабораторных тестов на дакриоаденит, в зависимости от клинического контекста, его можно использовать для получения общего анализа крови (ОАК) с дифференциалом, скоростью оседания эритроцитов (СОЭ) и / или С-реактивным белком (СРБ). ) уровень для оценки лейкоцитоза и системной воспалительной реакции.Если это вторично по отношению к вышележащему вирусному конъюнктивиту, можно рассмотреть мазок конъюнктивы для ПЦР или посевов. Если есть подозрение на аутоиммунную этиологию, дополнительные лаборатории могут включать скрининг на антинуклеарные антитела (ANA), антитела SS-A / SS-B и уровень сывороточного IgG4 может быть определен. просил. В менее тяжелых случаях, когда есть подозрение на заболевание щитовидной железы и глаз, также может быть запрошена панель тестирования функции щитовидной железы с аутоиммунными антителами.

Лечебная терапия

В зависимости от тяжести проявления, терапия может варьироваться от теплых компрессов до симптоматического лечения вирусного дакриоаденита. Бактериальный дакриоаденит потребует системных антибиотиков широкого спектра действия и, при показаниях, дренирования абсцесса. . В редких случаях можно рассмотреть возможность применения пероральных кортикостероидов, особенно у детей, и это свидетельствует о наличии вирусного / идиопатического дакриоаденита. Если рассматриваются атипичные инфекции или стойкое поражение слезной железы, следует придерживаться низкого порога тканевой диагностики.

Продолжение

Тщательное наблюдение необходимо при наличии орбитальных признаков, включая снижение остроты зрения, боль при движениях глаз, относительный афферентный дефект зрачка или аномальное цветовое зрение.

Хирургия

Транссептальная или трансконъюнктивальная биопсия слезной железы может иметь диагностическое значение, если ее этиология вызывает сомнения. [1] [2] Должна быть выполнена подробная гистопатологическая оценка ткани, полученной для специфического воспалительного заболевания орбиты, такого как саркоидоз, IgG4-связанное заболевание и опухоли. При клиническом или рентгенологическом подозрении на абсцесс следует выполнить дренаж материала, отправленного на окрашивание и микроскопию, включая окрашивание и культивирование на кислотоустойчивые бациллы.

Осложнения

Наиболее частые осложнения возникают из-за неправильного диагноза или несвоевременной диагностики конкретной воспалительной или неопластической патологии слезной железы. Имеются ограниченные данные об осложнениях вирусного дакриоаденита, однако в одной серии случаев сообщалось о птозе, поражающем некоторых пациентов, а также об измеряемом (но клинически незначительном) снижении выработки слезы. [3] Когда клиническое поведение и реакция не соответствуют типичному клиническому течению или биопсия не способствует, следует рассмотреть возможность повторной биопсии, включая репрезентативную ткань.

Прогноз

Прогноз дакриоаденита в целом хороший, с вариабельностью в зависимости от этиологии. Вирусный дакриоаденит обычно является заболеванием, которое проходит самостоятельно, тогда как идиопатический дакриоаденит является более гетерогенным. В одной серии случаев из 79 пациентов сообщалось о плохом ответе на лечение у 37% пациентов с идиопатическим дакриоаденитом и рецидивирующем заболевании у 15% пациентов. [4] В той же серии исследований было обнаружено, что мужской пол и воспаление, распространяющееся на экстраокулярную мышцу, были факторами риска неполного ответа на лечение, и что пациенты с двусторонним дакриоаденитом имели повышенный риск рецидива заболевания. [4]

Rhem MN, Wilhelmus KR, Jones DB. Дакриоаденит, вызванный вирусом Эпштейна-Барра. Am J Ophthalmol 2000; 129: 372-5.

Фостер В.Дж. Младший, Краус Мэриленд, Кастер, пл. Дакриоаденит, вызванный вирусом простого герпеса, у пациента с ослабленным иммунитетом. Arch Ophthalmol 2003; 121: 911-3.

Обата Х., Ямагами С., Сайто С. и др. Случай острого дакриоаденита, связанного с офтальмологическим опоясывающим герпесом. Jpn J Ophthalmol 2003; 47: 107-9.

Galpine JF, Walkowski J. Случай эпидемического паротита с поражением слезных желез.Br Med J 1952; 1 (4767): 1069-70.

Киратли Х., Секероглу М.А., Сойлемезоглу Ф. Односторонний дакриоаденит как единственный признак гранулематоза Вегенера. Орбита 2008; 27 (3): 157-60.

Датт С., Картрайт М.Дж., Нельсон С.К. Острый дакриоаденит и болезнь Крона: выводы и лечение. Ophthal Plast Reconstr Surg 1992; 8 (4): 295-9.

Витмер М. (13 августа 2009 г.). Разгадка трудной диагностики дакриоаденита. Получено с https: //www.reviewofophthalmology.ru / article / unraveling-the-трудная-диагностика-дакриоаденита

  1. ↑ Люмсамран П., Рутман Дж., Уайт В.А., Насири Н., Херан МКС. Роль биопсии при воспалении слезной железы: клинико-патологическое исследование [опубликованная поправка опубликована в Orbit. 2018 Апрель; 37 (2): 158]. Орбита . 2017; 36 (6): 411-418. DOI: 10. 1080 / 01676830.2017.1352608
  2. ↑ Luemsamran P, Rootman J, White VA, Nassiri N, Heran MKS. Роль биопсии при воспалении слезной железы: клинико-патологическое исследование [опубликованная поправка опубликована в Orbit.2018 Апрель; 37 (2): 158]. Орбита . 2017; 36 (6): 411-418. DOI: 10.1080 / 01676830.2017.1352608
  3. ↑ Александр Робин, Туфик Маалуф, Карин Ангиои, Жан-Люк Жорж; Осложнения после дакриоаденита: около 9 случаев. Инвест. Офтальмол. Vis. Sci. 2012; 53 (14): 640.
  4. 4,0 4,1 Эндрю Н.Х., Кирни Д., Сладден Н., МакКелви П., Ву А., Сан М.Т., Макнаб А., Селва Д. Идиопатический дакриоаденит: клинические особенности, гистопатология и результаты лечения.Am J Ophthalmol. 2016 Март; 163: 148-153.e1. DOI: 10.1016 / j.ajo.2015.11.032. Epub 2015, 15 декабря. PMID: 26701269.

Дакриоаденит — EyeWiki

Воспаление слезной железы, основной или добавочной слезной железы, называется дакриоаденитом. Нередко это может быть признаком более серьезной патологии, лежащей в основе воспаления.

Этиология

Воспаление может быть результатом инфекций, чаще всего вирусных, но также может иметь бактериальную, реже грибковую и паразитарную этиологию.Другие причины воспаления включают аутоиммунные заболевания, такие как заболевание щитовидной железы, синдром Шегрена, заболевание, связанное с IgG4, и т. Д. Наиболее распространенная инфекционная этиология дакриоаденита — вирусная, причем вирус Эпштейна-Барра является наиболее распространенной вирусной причиной. Менее распространенные вирусные причины включают аденовирус, ветряную оспу, простой герпес, риновирус, цитомегаловирус или эпидемический паротит.

Бактериальные возбудители включают Staphylococcus aureus, особенно устойчивый к метициллину S. aureus, а также виды Streptococcus.В эндемичных районах риска также были зарегистрированы туберкулезные инфекции и абсцессы.

Помимо инфекции, другие этиологии включают воспалительные причины, такие как неспецифическое воспаление орбиты (NSOI), заболевание, связанное с IGG4, или саркоидоз, или неопластические причины, такие как лимфома, аденоидно-кистозная карцинома или плеоморфная аденома.

Факторы риска

Потенциальные факторы риска включают воздействие вирусных или бактериальных агентов или наличие аутоиммунных заболеваний, включая синдром Шегрена, саркоидоз или заболевания, связанные с IgG4.

Симптомы

Симптомы дакриоаденита включают боль в суперболатеральной орбите, боль при движениях глаз, опущенное верхнее веко или затруднение открытия пораженного глаза, покраснение глаза и иногда двоение в глазах, особенно при взгляде вверх или вбок.

Знаки

Правосторонний дакриоаденит у молодого человека.

Признаки дакриоаденита включают болезненность, отек, эритему или уплотнение над верхнебоковой орбитой, птоз век, инъекцию в конъюнктиву с хемозом или без него, регионарную лимфаденопатию, проптоз, ограничение подвижности глаз и, в редких случаях, потерю зрения.Может присутствовать лихорадка и недомогание.

Диагностические процедуры

Компьютерная томография (КТ) орбит с контрастным усилением обычно демонстрирует увеличение пораженной слезной железы с усилением. Может быть связанное образование жировых отложений с непрерывным поражением латеральной прямой мышцы живота и / или комплекса верхней прямой мышцы / поднимающей мышцы.

Если есть подозрение на саркоидоз или другие специфические воспалительные заболевания орбиты, рентгенограмма грудной клетки является разумным инструментом скрининга для оценки лимфаденопатии или легочного заболевания.

У детей и взрослых с постоянными / рецидивирующими симптомами можно также рассмотреть возможность проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) орбит.

Лабораторные исследования

Хотя не существует специальных лабораторных тестов на дакриоаденит, в зависимости от клинического контекста, его можно использовать для получения общего анализа крови (ОАК) с дифференциалом, скоростью оседания эритроцитов (СОЭ) и / или С-реактивным белком (СРБ). ) уровень для оценки лейкоцитоза и системной воспалительной реакции. Если это вторично по отношению к вышележащему вирусному конъюнктивиту, можно рассмотреть мазок конъюнктивы для ПЦР или посевов. Если есть подозрение на аутоиммунную этиологию, дополнительные лаборатории могут включать скрининг на антинуклеарные антитела (ANA), антитела SS-A / SS-B и уровень сывороточного IgG4 может быть определен. просил. В менее тяжелых случаях, когда есть подозрение на заболевание щитовидной железы и глаз, также может быть запрошена панель тестирования функции щитовидной железы с аутоиммунными антителами.

Лечебная терапия

В зависимости от тяжести проявления, терапия может варьироваться от теплых компрессов до симптоматического лечения вирусного дакриоаденита.Бактериальный дакриоаденит потребует системных антибиотиков широкого спектра действия и, при показаниях, дренирования абсцесса. . В редких случаях можно рассмотреть возможность применения пероральных кортикостероидов, особенно у детей, и это свидетельствует о наличии вирусного / идиопатического дакриоаденита. Если рассматриваются атипичные инфекции или стойкое поражение слезной железы, следует придерживаться низкого порога тканевой диагностики.

Продолжение

Тщательное наблюдение необходимо при наличии орбитальных признаков, включая снижение остроты зрения, боль при движениях глаз, относительный афферентный дефект зрачка или аномальное цветовое зрение.

Хирургия

Транссептальная или трансконъюнктивальная биопсия слезной железы может иметь диагностическое значение, если ее этиология вызывает сомнения. [1] [2] Должна быть выполнена подробная гистопатологическая оценка ткани, полученной для специфического воспалительного заболевания орбиты, такого как саркоидоз, IgG4-связанное заболевание и опухоли. При клиническом или рентгенологическом подозрении на абсцесс следует выполнить дренаж материала, отправленного на окрашивание и микроскопию, включая окрашивание и культивирование на кислотоустойчивые бациллы.

Осложнения

Наиболее частые осложнения возникают из-за неправильного диагноза или несвоевременной диагностики конкретной воспалительной или неопластической патологии слезной железы. Имеются ограниченные данные об осложнениях вирусного дакриоаденита, однако в одной серии случаев сообщалось о птозе, поражающем некоторых пациентов, а также об измеряемом (но клинически незначительном) снижении выработки слезы. [3] Когда клиническое поведение и реакция не соответствуют типичному клиническому течению или биопсия не способствует, следует рассмотреть возможность повторной биопсии, включая репрезентативную ткань.

Прогноз

Прогноз дакриоаденита в целом хороший, с вариабельностью в зависимости от этиологии. Вирусный дакриоаденит обычно является заболеванием, которое проходит самостоятельно, тогда как идиопатический дакриоаденит является более гетерогенным. В одной серии случаев из 79 пациентов сообщалось о плохом ответе на лечение у 37% пациентов с идиопатическим дакриоаденитом и рецидивирующем заболевании у 15% пациентов. [4] В той же серии исследований было обнаружено, что мужской пол и воспаление, распространяющееся на экстраокулярную мышцу, были факторами риска неполного ответа на лечение, и что пациенты с двусторонним дакриоаденитом имели повышенный риск рецидива заболевания. [4]

Rhem MN, Wilhelmus KR, Jones DB. Дакриоаденит, вызванный вирусом Эпштейна-Барра. Am J Ophthalmol 2000; 129: 372-5.

Фостер В.Дж. Младший, Краус Мэриленд, Кастер, пл. Дакриоаденит, вызванный вирусом простого герпеса, у пациента с ослабленным иммунитетом. Arch Ophthalmol 2003; 121: 911-3.

Обата Х., Ямагами С., Сайто С. и др. Случай острого дакриоаденита, связанного с офтальмологическим опоясывающим герпесом. Jpn J Ophthalmol 2003; 47: 107-9.

Galpine JF, Walkowski J. Случай эпидемического паротита с поражением слезных желез.Br Med J 1952; 1 (4767): 1069-70.

Киратли Х., Секероглу М.А., Сойлемезоглу Ф. Односторонний дакриоаденит как единственный признак гранулематоза Вегенера. Орбита 2008; 27 (3): 157-60.

Датт С., Картрайт М.Дж., Нельсон С.К. Острый дакриоаденит и болезнь Крона: выводы и лечение. Ophthal Plast Reconstr Surg 1992; 8 (4): 295-9.

Витмер М. (13 августа 2009 г.). Разгадка трудной диагностики дакриоаденита. Получено с https: //www.reviewofophthalmology.ru / article / unraveling-the-трудная-диагностика-дакриоаденита

  1. ↑ Люмсамран П., Рутман Дж., Уайт В.А., Насири Н., Херан МКС. Роль биопсии при воспалении слезной железы: клинико-патологическое исследование [опубликованная поправка опубликована в Orbit. 2018 Апрель; 37 (2): 158]. Орбита . 2017; 36 (6): 411-418. DOI: 10.1080 / 01676830.2017.1352608
  2. ↑ Luemsamran P, Rootman J, White VA, Nassiri N, Heran MKS. Роль биопсии при воспалении слезной железы: клинико-патологическое исследование [опубликованная поправка опубликована в Orbit.2018 Апрель; 37 (2): 158]. Орбита . 2017; 36 (6): 411-418. DOI: 10.1080 / 01676830.2017.1352608
  3. ↑ Александр Робин, Туфик Маалуф, Карин Ангиои, Жан-Люк Жорж; Осложнения после дакриоаденита: около 9 случаев. Инвест. Офтальмол. Vis. Sci. 2012; 53 (14): 640.
  4. 4,0 4,1 Эндрю Н.Х., Кирни Д., Сладден Н., МакКелви П., Ву А., Сан М.Т., Макнаб А., Селва Д. Идиопатический дакриоаденит: клинические особенности, гистопатология и результаты лечения.Am J Ophthalmol. 2016 Март; 163: 148-153.e1. DOI: 10.1016 / j.ajo.2015.11.032. Epub 2015, 15 декабря. PMID: 26701269.

Дакриоаденит — EyeWiki

Воспаление слезной железы, основной или добавочной слезной железы, называется дакриоаденитом. Нередко это может быть признаком более серьезной патологии, лежащей в основе воспаления.

Этиология

Воспаление может быть результатом инфекций, чаще всего вирусных, но также может иметь бактериальную, реже грибковую и паразитарную этиологию.Другие причины воспаления включают аутоиммунные заболевания, такие как заболевание щитовидной железы, синдром Шегрена, заболевание, связанное с IgG4, и т. Д. Наиболее распространенная инфекционная этиология дакриоаденита — вирусная, причем вирус Эпштейна-Барра является наиболее распространенной вирусной причиной. Менее распространенные вирусные причины включают аденовирус, ветряную оспу, простой герпес, риновирус, цитомегаловирус или эпидемический паротит.

Бактериальные возбудители включают Staphylococcus aureus, особенно устойчивый к метициллину S. aureus, а также виды Streptococcus.В эндемичных районах риска также были зарегистрированы туберкулезные инфекции и абсцессы.

Помимо инфекции, другие этиологии включают воспалительные причины, такие как неспецифическое воспаление орбиты (NSOI), заболевание, связанное с IGG4, или саркоидоз, или неопластические причины, такие как лимфома, аденоидно-кистозная карцинома или плеоморфная аденома.

Факторы риска

Потенциальные факторы риска включают воздействие вирусных или бактериальных агентов или наличие аутоиммунных заболеваний, включая синдром Шегрена, саркоидоз или заболевания, связанные с IgG4.

Симптомы

Симптомы дакриоаденита включают боль в суперболатеральной орбите, боль при движениях глаз, опущенное верхнее веко или затруднение открытия пораженного глаза, покраснение глаза и иногда двоение в глазах, особенно при взгляде вверх или вбок.

Знаки

Правосторонний дакриоаденит у молодого человека.

Признаки дакриоаденита включают болезненность, отек, эритему или уплотнение над верхнебоковой орбитой, птоз век, инъекцию в конъюнктиву с хемозом или без него, регионарную лимфаденопатию, проптоз, ограничение подвижности глаз и, в редких случаях, потерю зрения.Может присутствовать лихорадка и недомогание.

Диагностические процедуры

Компьютерная томография (КТ) орбит с контрастным усилением обычно демонстрирует увеличение пораженной слезной железы с усилением. Может быть связанное образование жировых отложений с непрерывным поражением латеральной прямой мышцы живота и / или комплекса верхней прямой мышцы / поднимающей мышцы.

Если есть подозрение на саркоидоз или другие специфические воспалительные заболевания орбиты, рентгенограмма грудной клетки является разумным инструментом скрининга для оценки лимфаденопатии или легочного заболевания.

У детей и взрослых с постоянными / рецидивирующими симптомами можно также рассмотреть возможность проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) орбит.

Лабораторные исследования

Хотя не существует специальных лабораторных тестов на дакриоаденит, в зависимости от клинического контекста, его можно использовать для получения общего анализа крови (ОАК) с дифференциалом, скоростью оседания эритроцитов (СОЭ) и / или С-реактивным белком (СРБ). ) уровень для оценки лейкоцитоза и системной воспалительной реакции.Если это вторично по отношению к вышележащему вирусному конъюнктивиту, можно рассмотреть мазок конъюнктивы для ПЦР или посевов. Если есть подозрение на аутоиммунную этиологию, дополнительные лаборатории могут включать скрининг на антинуклеарные антитела (ANA), антитела SS-A / SS-B и уровень сывороточного IgG4 может быть определен. просил. В менее тяжелых случаях, когда есть подозрение на заболевание щитовидной железы и глаз, также может быть запрошена панель тестирования функции щитовидной железы с аутоиммунными антителами.

Лечебная терапия

В зависимости от тяжести проявления, терапия может варьироваться от теплых компрессов до симптоматического лечения вирусного дакриоаденита.Бактериальный дакриоаденит потребует системных антибиотиков широкого спектра действия и, при показаниях, дренирования абсцесса. . В редких случаях можно рассмотреть возможность применения пероральных кортикостероидов, особенно у детей, и это свидетельствует о наличии вирусного / идиопатического дакриоаденита. Если рассматриваются атипичные инфекции или стойкое поражение слезной железы, следует придерживаться низкого порога тканевой диагностики.

Продолжение

Тщательное наблюдение необходимо при наличии орбитальных признаков, включая снижение остроты зрения, боль при движениях глаз, относительный афферентный дефект зрачка или аномальное цветовое зрение.

Хирургия

Транссептальная или трансконъюнктивальная биопсия слезной железы может иметь диагностическое значение, если ее этиология вызывает сомнения. [1] [2] Должна быть выполнена подробная гистопатологическая оценка ткани, полученной для специфического воспалительного заболевания орбиты, такого как саркоидоз, IgG4-связанное заболевание и опухоли. При клиническом или рентгенологическом подозрении на абсцесс следует выполнить дренаж материала, отправленного на окрашивание и микроскопию, включая окрашивание и культивирование на кислотоустойчивые бациллы.

Осложнения

Наиболее частые осложнения возникают из-за неправильного диагноза или несвоевременной диагностики конкретной воспалительной или неопластической патологии слезной железы. Имеются ограниченные данные об осложнениях вирусного дакриоаденита, однако в одной серии случаев сообщалось о птозе, поражающем некоторых пациентов, а также об измеряемом (но клинически незначительном) снижении выработки слезы. [3] Когда клиническое поведение и реакция не соответствуют типичному клиническому течению или биопсия не способствует, следует рассмотреть возможность повторной биопсии, включая репрезентативную ткань.

Прогноз

Прогноз дакриоаденита в целом хороший, с вариабельностью в зависимости от этиологии. Вирусный дакриоаденит обычно является заболеванием, которое проходит самостоятельно, тогда как идиопатический дакриоаденит является более гетерогенным. В одной серии случаев из 79 пациентов сообщалось о плохом ответе на лечение у 37% пациентов с идиопатическим дакриоаденитом и рецидивирующем заболевании у 15% пациентов. [4] В той же серии исследований было обнаружено, что мужской пол и воспаление, распространяющееся на экстраокулярную мышцу, были факторами риска неполного ответа на лечение, и что пациенты с двусторонним дакриоаденитом имели повышенный риск рецидива заболевания. [4]

Rhem MN, Wilhelmus KR, Jones DB. Дакриоаденит, вызванный вирусом Эпштейна-Барра. Am J Ophthalmol 2000; 129: 372-5.

Фостер В.Дж. Младший, Краус Мэриленд, Кастер, пл. Дакриоаденит, вызванный вирусом простого герпеса, у пациента с ослабленным иммунитетом. Arch Ophthalmol 2003; 121: 911-3.

Обата Х., Ямагами С., Сайто С. и др. Случай острого дакриоаденита, связанного с офтальмологическим опоясывающим герпесом. Jpn J Ophthalmol 2003; 47: 107-9.

Galpine JF, Walkowski J. Случай эпидемического паротита с поражением слезных желез.Br Med J 1952; 1 (4767): 1069-70.

Киратли Х., Секероглу М.А., Сойлемезоглу Ф. Односторонний дакриоаденит как единственный признак гранулематоза Вегенера. Орбита 2008; 27 (3): 157-60.

Датт С., Картрайт М.Дж., Нельсон С.К. Острый дакриоаденит и болезнь Крона: выводы и лечение. Ophthal Plast Reconstr Surg 1992; 8 (4): 295-9.

Витмер М. (13 августа 2009 г.). Разгадка трудной диагностики дакриоаденита. Получено с https: //www.reviewofophthalmology.ru / article / unraveling-the-трудная-диагностика-дакриоаденита

  1. ↑ Люмсамран П., Рутман Дж., Уайт В.А., Насири Н., Херан МКС. Роль биопсии при воспалении слезной железы: клинико-патологическое исследование [опубликованная поправка опубликована в Orbit. 2018 Апрель; 37 (2): 158]. Орбита . 2017; 36 (6): 411-418. DOI: 10.1080 / 01676830.2017.1352608
  2. ↑ Luemsamran P, Rootman J, White VA, Nassiri N, Heran MKS. Роль биопсии при воспалении слезной железы: клинико-патологическое исследование [опубликованная поправка опубликована в Orbit.2018 Апрель; 37 (2): 158]. Орбита . 2017; 36 (6): 411-418. DOI: 10.1080 / 01676830.2017.1352608
  3. ↑ Александр Робин, Туфик Маалуф, Карин Ангиои, Жан-Люк Жорж; Осложнения после дакриоаденита: около 9 случаев. Инвест. Офтальмол. Vis. Sci. 2012; 53 (14): 640.
  4. 4,0 4,1 Эндрю Н.Х., Кирни Д., Сладден Н., МакКелви П., Ву А., Сан М.Т., Макнаб А., Селва Д. Идиопатический дакриоаденит: клинические особенности, гистопатология и результаты лечения.Am J Ophthalmol. 2016 Март; 163: 148-153.e1. DOI: 10.1016 / j.ajo.2015.11.032. Epub 2015, 15 декабря. PMID: 26701269.

Распутывая сложную диагностику дакриоаденита

Дакриоаденит — воспаление слезной железы. Первоначальные симптомы обычно состоят из дискомфорта в области слезной железы (то есть надвисочной орбиты) и иногда боли.1 Однако в тяжелых случаях могут наблюдаться отек, болезненность, жар и покраснение в тканях, окружающих эти железы.Воспаление может также привести к снижению функции слезных желез и, как следствие, появлению симптомов, характерных для сухих глаз. Заболевание может протекать односторонне или двусторонне и считается довольно редким. Также могут возникать дополнительные глазные симптомы, такие как светобоязнь, слезотечение, выделение или ощущение инородного тела. Эти глазные симптомы, вероятно, возникают, когда местное воспаление увеличенной железы вызывает сдавливание глазного яблока.


Время начала воспаления слезной железы может быть полезным при постановке диагноза.Определение того, является ли заболевание у пациента острым или хроническим, может помочь в определении этиологии и выборе терапии. Проявления дакриоаденита могут быть весьма разнообразными. Острые случаи обычно сопровождаются более серьезными симптомами. При физикальном обследовании пациенты с острым дакриоаденитом обычно обнаруживают внезапное начало опухания верхних век, которое наиболее заметно с боков. Кожа над слезными железами обычно красная и опухшая ( См. Рис. 1 ), при пальпации может быть теплой и болезненной.Физические признаки, которые могут быть связаны с увеличенными железами, включают инъекцию конъюнктивы, хемоз и ипсилатеральную преаурикулярную лимфаденопатию ( См. Рис. 2, ). Пациенты с дакриоаденитом также могут иметь лихорадку или лейкоцитоз.


Хронический дакриоаденит, с другой стороны, часто протекает более медленно. Пациенты могут заметить увеличение боковых век в течение нескольких месяцев или лет. При пальпации железы могут ощущаться не гладкими, а неровными.При сборе анамнеза пациента с дакриоаденитом для определения вероятной этиологии очень важно сосредоточиться на динамике проявления болезни.


Список возможных причин дакриоаденита очень обширен. Однако каждую причину можно отнести к одной из двух основных категорий. К ним относятся инфекционные причины или воспалительные реакции.


Инфекционные причины

Возможные инфекционные причины дакриоаденита включают широкий спектр патогенов.К ним относятся вирусы, бактерии, грибки и паразиты. Инфекционные агенты, скорее всего, вызывают острую форму дакриоаденита. Что касается инфекционных причин дакриоаденита, вирусы считаются наиболее распространенной этиологией. Вирусы были признаны потенциальными причинами воспаления слезной железы в течение нескольких десятилетий. С 1950-х годов ВЭБ был идентифицирован как частый вирусный источник воспаления2. Другие вирусные причины включают цитомегаловирус, вирус простого герпеса3 и вирус ветряной оспы.4


Давно известно, что вирус паротита является причиной двустороннего дакриоаденита.5-7 Однако из-за широко распространенной практики иммунизации в развитых странах инфицирование парамиксовирусом, вызывающим паротит, стало очень редким. Свинка обычно проявляется через 14–21 день после контакта с вирусом.8 Хотя обычно она проявляется паротитом, течение болезни может быть весьма разнообразным. Могут возникать множественные воспаления органов, включая менингит, орхит и панкреатит.8 Кроме того, могут развиться гепатит, тиреоидит, неврит, миокардит и нефрит. При проведении медицинского осмотра важно помнить, что вирусные инфекции часто связаны с регионарной лимфаденопатией.


Бактериальные инфекционные агенты, которые могут вызывать дакриоаденит, включают как грамположительные, так и грамотрицательные микроорганизмы. В то время как стафилококки, стрептококки и гонококки часто отмечаются как наиболее частые бактериальные патогены, возбудители гемофильных заболеваний, моракселлы и псевдомонад также считаются виновными.2,9 Редкие случаи дакриоаденита также связаны с бруцеллезом, туберкулезом, сифилисом и болезнью Лайма 10,11,12


Также были зарегистрированы отдельные сообщения о дакриоадените от более необычных патогенов, таких как cysticercus cellulosae, и их следует учитывать при обследовании пациента. 13


Воспалительные реакции

Считается, что воспалительная этиология дакриоаденита встречается чаще, чем инфекционные причины.Воспалительные реакции в слезной железе могут быть связаны с саркоидозом, гранулематозом Вегенера, офтальмопатией щитовидной железы, синдромом Шегрена и псевдоопухолью глазницы. Дакриоаденит также был обнаружен в связи с воспалительным заболеванием кишечника15


В статье, недавно опубликованной в Журнале офтальмологической пластической и реконструктивной хирургии, было обнаружено, что случай двустороннего дакриоаденита связан с реактивным артритом после эпизода уретрита.За месяц до обращения пациенту был поставлен диагноз уретрит, вызванный Chlamydia trachomatis. Биопсия слезной железы оказалась отрицательной при любой инфекционной этиологии. Авторы предположили, что дакриоаденит пациента может представлять собой аутоиммунный процесс, аналогичный механизмам, вызывающим конъюнктивит, реактивный артрит и дерматологические проявления после недавнего уретрита или кишечной инфекции.16


Псевдоопухоль орбиты также может быть причиной дакриоаденита, но обычно считается диагнозом исключения.Это заболевание часто протекает в острой форме и является гиперчувствительным к терапии кортикостероидами.


Редкое заболевание, состоящее из симметричного увеличения слезной, поднижнечелюстной и околоушной железы, известно как болезнь Микулича. 17 В этом состоянии опухоль носит хронический и доброкачественный характер. Слезные железы инфильтрированы лимфоцитами, а в сыворотке пациента повышен уровень редких антител. Считалось, что это заболевание является вариантом синдрома Шегрена, однако недавние исследования показали, что условия различны как клинически, так и гистопатологически.18,19 Диагноз обычно ставится клинически, если исключены другие известные причины увеличения железы.17 Клиническое течение обычно самоограничено.


Другие причины воспаления в области слезной железы, о которых нельзя забывать при обследовании пациента, включают новообразования. Злокачественность может маскироваться под дакриоаденит. Эти образования нечасто проявляются остро.1 Возможные злокачественные поражения слезной железы, которые могут имитировать дакриоаденит, включают плеоморфную аденому, 20 лимфому, меланому и аденоидно-кистозную карциному.Если диагностические подозрения на эти опухоли высоки, для постановки диагноза часто требуется биопсия.
Если один из этих диагнозов поставлен на основании патологии, необходимо своевременно проконсультироваться с гематологом или онкологом.


Клиническая оценка

При подозрении на диагноз острого дакриоаденита следует начать целенаправленное обследование состояния. Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование — важный первый шаг.
Подробный анамнез может выявить потенциальные факторы риска для состояния, такие как прошлые медицинские проблемы, связанные с ними системные симптомы, история недавних поездок и предыдущие прививки. Медицинский осмотр должен включать подробный осмотр железы и окружающей ткани. Обследование других желез лица, таких как околоушная железа, важно для выявления любых отклонений, которые могут помочь в дифференциальной диагностике. Тщательное обследование глаз также важно для выявления местных эффектов воспаления.


В острых случаях, когда пациенты выглядят очень больными и у них наблюдается лихорадка, следует заказать общий анализ крови и посевы крови. Также могут быть заказаны вирусные серологические исследования, специально предназначенные для поиска антител к EBV, HSV, CMV и эпидемическому паротиту. Любые выделения из железы или глаза следует посеять для микробиологического анализа.


В случаях, которые могут быть связаны с воспалительными заболеваниями, следует рассмотреть несколько других диагностических тестов. Они включают рентген грудной клетки, уровень АПФ и сканирование галлия для оценки саркоидоза.Для выявления подозрения на туберкулез могут быть назначены PPD и CT грудной клетки. C-ANCA в сыворотке поможет оценить гранулематоз Вегенера, также может оказаться полезным серологическое исследование сифилиса.


Для визуализации слезной железы сначала требуется компьютерная томография орбиты. Это важно для выявления любых других аномалий орбиты, которые могут быть связаны с дакриоаденитом или радиологическими признаками, несовместимыми с диагнозом.

Сканирование CT
пациента с дакриоаденитом покажет увеличенные слезные железы, которые могут сжимать нормальные орбитальные структуры.Кроме того, может присутствовать ассоциированный отек мягких тканей и век ( См. Рисунки 3, 4 и 5, ).


На основании клинической картины, системного обследования и клинического течения можно принять решение о необходимости биопсии слезной железы. Биопсия необходима для точного диагноза, если есть серьезные подозрения на злокачественное новообразование.


Лечение

Лечение дакриоаденита зависит от этиологии.Если этиология четко не определена после клинической и лабораторной оценки, наиболее целесообразно провести эмпирическое лечение антибиотиками. Это важно, потому что дакриоаденит может быть вызван невыявленной бактериальной инфекцией, которая может поддаваться лечению. Если установлена ​​бактериальная причина, лечение легких случаев можно проводить с помощью перорального производного пенициллина, такого как амоксициллин, или цефалоспорина, такого как цефалексин. В тяжелых случаях может потребоваться лечение внутривенными антибиотиками широкого спектра действия в стационаре.Корректировка режима антибиотикотерапии должна основываться на клиническом ответе.


Вирусный дакриоаденит лучше всего лечить с помощью периодических прохладных компрессов, жаропонижающих и анальгетиков до исчезновения. Также было высказано предположение, что дакриоаденит, вызванный ВЭБ, хорошо поддается лечению системными стероидами.21


Воспалительную этиологию следует лечить в зависимости от конкретного лечения этой этиологии. Кроме того, следует проводить местную поддерживающую терапию в области слезной железы.Псевдоопухоль орбиты обычно реагирует на пероральные кортикостероиды в течение одного-двух дней, и этот быстрый ответ на лечение может помочь в диагностике. В случаях, когда есть подозрение на этот диагноз, но воспаление быстро не реагирует на пероральные стероиды, следует искать альтернативную этиологию.


Дакриоаденит — необычное заболевание с множеством различных потенциальных причин. Врач, который знает его возможные причины, может назначить соответствующее лечение и минимизировать заболеваемость.


Строитель с тяжелыми веками


Презентация

24-летний мужчина латиноамериканского происхождения, в анамнезе которого имел место астма и рваная рана руки два года назад, поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на жар и периодические приступы тошноты. Работая на стройке последние три года, он за последние пять дней заметил, что его глаза покраснели, а верхние веки опухли.Его лекарства состояли из ингалятора с альбутеролом, который он использовал в среднем два раза в неделю. У него не было известной лекарственной аллергии. У него не было истории недавних путешествий и не было домашних животных. Он вырос в Гондурасе и переехал в Соединенные Штаты, когда был подростком. Он не курил сигареты и пил от одного до двух алкогольных напитков в неделю.


Раньше у него не было проблем с глазами. Он также заявил, что обеспокоен тем, что его веки никогда раньше не выглядели так.


Осмотр

На экзамене острота зрения 20/50 OU.Его внутриглазное давление составляло 22 мм рт.ст. OD и 19 мм рт.ст. У него не было относительного афферентного дефекта зрачка, и он видел 14/14 цветных пластин Исихара с обеих сторон. Его экстраокулярные движения были ограничены во всех направлениях с обеих сторон. Конфронтационные поля зрения, хотя их было трудно получить из-за набухания век, были полными OU. Обследование с помощью щелевой лампы выявило значительный двусторонний отек верхнего века и эритему, наиболее выраженную по боковому краю орбиты. Его конъюнктива обнаружила двусторонний хемоз и 2+ инъекции OU.Остальные результаты осмотра с щелевой лампой были ничем не примечательными. Обследование расширенного глазного дна было нормальным. С обеих сторон отмечена шейная лимфаденопатия.


Диагностика

Был получен CT
глазниц, который выявил повышенное ослабление и увеличение слезных желез с обеих сторон. Набухание слезной железы можно было увидеть как в аксиальном, так и в коронарном срезе. Глобусы и экстраокулярные мышцы были симметричными и без особенностей.Также было обнаружено небольшое количество пресептального отека мягких тканей и жидкости внутри век с обеих сторон.


Было начато системное обследование пациента. Общий анализ крови был нормальным. CMP отличался показателем AST 154, ALT 197, Alk Phos. 386, Т Билы от 1.3. GGT составлял 495. Уровни ТТГ, ревматоидного фактора, RPR, ANA и ACE были в норме. При поступлении были взяты две серии культур крови, обе оказались отрицательными. Рентген грудной клетки и УЗИ брюшной полости также были выполнены и были нормальными.Полная панель серологии на вирусный гепатит была отрицательной. Пациент был отрицательным по PPD. Антитела в сыворотке к EBV были отрицательными, в том числе гетерофильный и моноспотный тест. ЦМВ IgG был положительным, но IgM был отрицательным. Антитела IgG к вирусу кори были отрицательными, а антитела IgM к вирусу эпидемического паротита были положительными.


Пациент заявил, что ему никогда не делали прививок, пока он рос в Гондурасе. Об этом свидетельствовал тот факт, что у него были отрицательные антитела к кори.


Патогенез

Вирус паротита — это парамиксовирус, который обычно проявляется через 14–21 день после заражения.
Хотя болезнь обычно проявляется паротитом, течение болезни может быть весьма разнообразным.
Могут возникать множественные воспаления органов, включая менингит, орхит и панкреатит.
Кроме того, могут развиться гепатит, тиреоидит, неврит, миокардит, нефрит и дакриоаденит. В анамнезе пациент не получал прививок в детстве, что подвергало его риску возможного заражения.


Прогноз и управление

Заражение вирусом паротита самоограничено. Однако исчезновение симптомов может занять много недель.


Изначально у пациента возникли опасения по поводу бактериальной этиологии дакриоаденита, и ему был назначен курс антибиотиков. Однако после того, как диагноз был поставлен, лечение было прекращено. Ему постепенно стало лучше, и через две недели опухоль и эритема век утихли, и у него больше не было хемоза.



Доктор Витмер второй год работает на кафедре офтальмологии Университета Южной Флориды.

1. Kanski JJ. Острый дакриоаденит. В кн .: Клиническая офтальмология. Системный подход. 6-е изд. Баттерворт, Хайнеман, Эльзевьер; 2008: 178-179.

2. Rhem MN, Wilhelmus KR, Jones DB. Дакриоаденит, вызванный вирусом Эпштейна-Барра. Am J Ophthalmol 2000; 129: 372-5.

3.Фостер В.Дж.-младший, Краус, доктор медицины, Кастер П. Дакриоаденит, вызванный вирусом простого герпеса, у пациента с ослабленным иммунитетом. Arch Ophthalmol 2003; 121: 911-3.

4. Обата Х., Ямагами С., Сайто С. и др. Случай острого дакриоаденита, связанного с офтальмологическим опоясывающим герпесом. Jpn J Ophthalmol 2003; 47: 107-9.

5. Галпин Дж. Ф., Валковски Дж. Случай эпидемического паротита с поражением слезных желез. Br Med J 1952; 1 (4767): 1069-70.

6. Кришна Н., Лида В.Острый гнойный дакриоаденит как следствие эпидемического паротита. Arch Ophthalmol 1958; 59: 350-1.

7. Paufique, Hugonnier, Garde. Дакриоаденит и односторонний паралич подъемной мышцы из-за паротита. Bull Soc Ophtalmol Fr 1955; (9): 695,7; обсуждение, 697-8.

8. Шелбурн С., Шандера В.Х. Инфекционные болезни: вирусные и риккетсиозные: свинка. В: Тирни Л.М., Макфи С.Дж., Пападакис М.А., ред. Текущая медицинская диагностика и лечение. 43-е изд. Lange Medical Books / McGraw-Hill; 2004: 1307-1308.

9. Маун Л.А., Санон А., Конлон М.Р. и др. Псевдомонадный дакриоаденит, вторичный по отношению к камню протока слезной железы. Ophthal Plast Reconstr Surg 1997; 13 (2): 135-8.

10. Бекир Н.А., Гунгор К. Двусторонний дакриоаденит, ассоциированный с бруцеллезом. Acta Ophthalmol Scand 1999; 77 (3): 357-8.

11. Nieto JC, Kim N, Lucarelli MJ. Дакриоаденит и орбитальный миозит, ассоциированные с болезнью Лайма. Arch Ophthalmol 2008; 126: 1165-6.

12.Sen DK. Туберкулез глазницы и слезной железы: клиническое исследование 14 случаев. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1980; 17 (4): 232-8.

13. Sen DK. Острый гнойный дакриоаденит, вызванный cysticercus cellulosa. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1982; 19 (2): 100-2.

14. Киратли Х., Секероглу М.А., Сойлемезоглу Ф. Односторонний дакриоаденит как единственный признак гранулематоза Вегенера. Орбита 2008; 27 (3): 157-60.

15.Датт С., Картрайт М.Дж., Нельсон С.К. Острый дакриоаденит и болезнь Крона: выводы и лечение. Ophthal Plast Reconstr Surg 1992; 8 (4): 295-9.

16. Мэдж С.Н., Джеймс К., Селва Д. Двусторонний дакриоаденит: новое дополнение к спектру реактивного артрита? Ophthal Plast Reconstr Surg 2009; 25 (2): 152-3.

17. Ли С., Цирбас А., Макканн Дж. Д. и др. Болезнь Микулича: новая перспектива и обзор литературы. Eur J Ophthalmol 2006; 16 (2): 199-203.

18.Цубота К., Фудзита Х., Цузака К. и др. Болезнь Микулича и синдром Шегрена. Инвестируйте в офтальмол Vis Sci 2000; 41: 1666-73.

19. Ямамото М., Харада С., Охара М. и др. Клинические и патологические различия между болезнью Микулича и синдромом Шегрена. Ревматология (Оксфорд) 2005; 44 (2): 227-34.

20. Halhal M, Meyer A, Morel X и др. Плеоморфная аденома, имитирующая дакриоаденит. J Fr Ophtalmol 2004; 27 (10): 1200-3.

21.Абурн Н.С., Салливан Т.Дж. Инфекционный мононуклеоз с дакриоаденитом. Офтальмология 1996; 103: 776-8.

Медицинская помощь, консультации, долгосрочное наблюдение

Автор

Гаган Дж Сингх, доктор медицины Заведующий офтальмологическим отделением, Медицинский глазной центр GMS, LLC; Клинический доцент кафедры офтальмологии Медицинского факультета Университета Западной Вирджинии

Гаган Дж Сингх, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии, Американской академии офтальмологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Ричард Ахуджа, MD Клинический инструктор, Отделение офтальмологии, Медицинская школа Университета Мэриленда

Ричард Ахуджа, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Саймон К. Лоу, доктор медицинских наук, фармацевт следующие медицинские общества: Американская академия офтальмологии, Ассоциация исследований в области зрения и офтальмологии, Американское общество глаукомы

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *