Что провоцирует роды: По мнению ВОЗ, в основе позитивного опыта родов лежит поддерживающая медицинская помощь на основе индивидуального подхода

По мнению ВОЗ, в основе позитивного опыта родов лежит поддерживающая медицинская помощь на основе индивидуального подхода

Всемирная организация здравоохранения выпустила новые рекомендации в целях установления глобальных стандартов на оказание медицинской помощи здоровым беременным женщинам и уменьшение числа излишних медицинских вмешательств.

По оценкам, во всем мире ежегодно происходит 140 миллионов родов. Большинство из них протекает без осложнений для женщин и их детей. Тем не менее, на протяжении последних 20 лет врачи стали все чаще прибегать к медицинским вмешательствам, которые ранее использовались только для предотвращения рисков или лечения осложнений, таким как введение окситоцина для стимулирования родовой деятельности или кесарево сечение.

«Мы хотим, чтобы женщины рожали в безопасной обстановке, в присутствии квалифицированных специалистов по родовспоможению в хорошо оборудованных медицинских учреждениях. Однако возрастающая медикализация нормально протекающих родов подрывает собственные способности женщин рожать детей и негативно сказывается на их опыте родов», — заявила д-р Принсес Нотемба Симелела (Princess Nothemba Simelela), помощник Генерального директора ВОЗ по вопросам семьи, женщин, детей и подростков.

«Если роды протекают нормально и состояние женщины и ее ребенка хорошее, то они не нуждаются в дополнительных мерах по стимулированию родовой деятельности», — добавила она.

Роды – это нормальный физиологический процесс, который может протекать без осложнений для большинства женщин и детей. Однако исследования свидетельствуют о том, что значительная доля здоровых беременных женщин подвергается, по крайней мере, одному клиническому вмешательству во время схваток и родов. В их отношении также часто применяются излишние и потенциально вредные стандартные меры вмешательства.

Новое руководство ВОЗ содержит 56 основанных на фактических данных рекомендаций в отношении мер медицинской помощи, необходимых во время и сразу же после родов для женщины и ее ребенка. Они включают возможность присутствия, по желанию женщины, близкого человека во время схваток и родов; обеспечение уважительного ухода и надлежащей коммуникации между женщинами и провайдерами медицинских услуг; соблюдение личного пространства и конфиденциальности; и предоставление женщинам права принимать решения, помимо прочего, в отношении способов обезболивания, позиций, принимаемых при схватках и родах, и естественных потуг.

Каждые роды уникальны и протекают с разной скоростью

В новом руководстве ВОЗ отмечается уникальность каждых схваток и родов и разная продолжительность первой активной стадии родов у разных женщин. Во время первых родов схватки обычно длятся не более 12 часов, а при последующих родах — не более 10 часов.

Для уменьшения числа излишних медицинских вмешательств в руководстве ВОЗ указывается, что раскрытие шейки матки во время первой активной стадии родов со скоростью 1 см в час (по данным партограммы, или схемы, используемой для регистрации нормального течения родов) может быть недостижимо для некоторых женщин и не может быть точным критерием для выявления женщин, подвергающихся риску неблагоприятного исхода родов. В руководстве подчеркивается, что одно лишь замедленное раскрытие шейки матки не должно быть показанием для принятия мер в целях стимулирования родовой деятельности или ускорения рождения ребенка.

«Многие женщины хотят, чтобы роды протекали естественно, и при рождении ребенка предпочитают полагаться на свой организм без каких-либо медицинских вмешательств, — заявил Айэн Эскью (Ian Askew), директор Департамента ВОЗ по репродуктивному здоровью и научным исследованиям. – Даже в случае, когда медицинское вмешательство желаемо или необходимо, для достижения цели по обеспечению позитивного опыта родов при выборе медицинской помощи важно учитывать мнение женщины».

Высококачественная медицинская помощь для всех женщин

Излишние меры вмешательства во время родов распространены в странах с низким, средним и высоким уровнем дохода, что зачастую истощает и без того скудные ресурсы некоторых стран и способствует усилению несправедливости.

Растет число женщин, рожающих в медицинских учреждениях в присутствии квалифицированных работников здравоохранения и, при необходимости, своевременно направляемых к специалистам, и они заслуживают улучшения качества медицинской помощи. Каждый день около 830 женщин в мире умирают в результате осложнений беременности и родов, и большинство из этих случаев смерти можно было бы предотвратить при оказании высококачественной медицинской помощи во время беременности и родов.

Во многих медицинских учреждениях при оказании медицинской помощи не обеспечивается уважение и соблюдение человеческого достоинства, что является нарушением прав человека и препятствует доступу женщин к медицинской помощи во время родов. Во многих частях мира роды у женщин протекают под контролем провайдеров медицинской помощи, что способствует проведению излишних медицинских вмешательств среди здоровых беременных женщин и препятствует естественному протеканию родов.

Для достижения по возможности наилучших физических, эмоциональных и психологических результатов для женщины и ее ребенка необходима такая модель медицинской помощи, в рамках которой системы здравоохранения предоставляют всем женщинам права и возможности для получения медицинской помощи, ориентированной на мать и ребенка.

Специалисты здравоохранения должны разъяснять здоровым беременным женщинам, что продолжительность родов у разных женщин варьируется в больших пределах. И хотя большинство женщин хотят, чтобы схватки и роды протекали естественно, они также признают тот факт, что роды могут быть непредсказуемым и сопряженным с риском событием и что необходим тщательный мониторинг и иногда медицинские вмешательства. Даже когда меры вмешательства желаемы или необходимы, женщины обычно хотят сохранить чувство личного достижения и контроля, что возможно благодаря их участию в принятии решений и их совместному пребыванию с детьми сразу же после родов.

Стимулирование родовой деятельности или индукция родов

Цель составления этого информационного материала – ознакомление пациента с процедурой индукции родов и предоставление информации о том, как и зачем она проводится.

В большинстве случаев роды начинаются в период между 37-й и 42-й неделями беременности. Такие роды называются спонтанными. Если до начала самостоятельной родовой деятельности используются лекарства или медицинские средства, то в этом случае используются термины «стимулированные» или «индуцированные» роды.

Роды следует стимулировать тогда, когда дальнейшая беременность по каким-то причинам небезопасна для матери или ребенка, и ждать начала спонтанных родов нет возможности.

Цель стимулирования – начало родов посредством стимулирования сокращений матки.

При стимулировании (индукции) родов пациентка должна находиться в больнице, чтобы можно было осуществлять тщательное наблюдение за состоянием здоровья как матери, так и ребенка.

Методы стимулирования родов

Выбор метода стимулирования родов зависит от зрелости шейки матки у пациентки, которая оценивается по шкале Бишопа (при осмотре через влагалище оценивается положение шейки матки, степень ее раскрытия, консистенция, длина, положение предлежащей части плода в области таза). Также важна история болезни (анамнез) пациентки, например, проведение в прошлом кесарева сечения или операций на матке.

Для индукции (стимулирования) родов используются следующие методы:

• Пероральный прием мизопростола – лекарства, синтетического аналога простагландинов, встречающихся в организме. Он подготавливает организм к родам, под его действием шейка матки становится мягче и начинает раскрываться.
• Баллонный катетер – в шейку матки помещается маленькая трубка, и прикрепленный к ее концу баллон заполняется жидкостью, чтобы на шейку матки оказывалось механическое давление. При использовании этого метода шейка матки становится мягче и начинает раскрываться. Баллонный катетер держат внутри до его спонтанного выхода или до следующего гинекологического осмотра.
• Амниотомия или вскрытие плодного пузыря – в этом случае в ходе гинекологического осмотра, когда шейка матки уже в достаточной степени раскрылась, искусственным образом вскрывается плодный пузырь. Когда отойдут околоплодные воды, начнутся спонтанные сокращения матки, либо же для их стимуляции может быть использовано вводимое внутривенно лекарство.
• Вводимый внутривенно синтетический окситоцин – действует аналогично вырабатываемому в организме одноименному гормону. Лекарство вводится посредством внутривенной инфузии в тех случаях, когда шейка матки уже раскрылась (чтобы поддержать сокращения матки). Дозу лекарственного препарата можно увеличить по необходимости, чтобы добиться регулярных сокращений матки.

В каких случаях необходимо стимулировать роды?

Стимулирование родов рекомендуется в тех случаях, когда получаемая от этого польза превышает возможные риски.

Стимулирование родов может быть показано в следующих случаях:

• У пациентки имеется сопутствующее заболевание, осложняющее беременность (например, повышенное артериальное давление, сахарный диабет, преэклампсия или какое-то другое заболевание).
• Продолжительность беременности уже превышает норму – вероятность внутриутробной смерти плода увеличивается после 42-й недели беременности.
• Связанные с плодом проблемы, например, проблемы с развитием плода, отличающееся от нормы количество околоплодных вод, изменение состояния плода, различные заболевания у плода.
• Если отошли околоплодные воды и в последующие 24 часа не начались сокращения матки, то имеется повышенный риск развития воспаления как у матери, так и у плода. Это показание не действует в случае преждевременных родов, когда перед родами необходима подготовка легких ребенка с помощью специального лекарства.
• Внутриутробная смерть плода.

С какими рисками может быть связано стимулирование родов?

Стимулирование родов обычно не связано со значительными осложнениями.

Иногда после получения мизопростола у пациентки может начаться жар, озноб, рвота, понос, слишком частые сокращения матки (тахисистолия). В случае слишком частых сокращений для расслабления матки пациентке внутривенно вводится расслабляющее мускулатуру матки лекарство. Использование мизопростола небезопасно, если ранее проводилось кесарево сечение, поскольку в таком случае имеется риск разрыва рубца матки.

При использовании баллонного катетера увеличивается риск воспаления внутри матки.

При использовании окситоцина у пациентки в редких случаях могут отмечаться снижение артериального давления, тахикардия (учащенное сердцебиение), гипонатриемия (недостаток натрия в крови), в результате чего может возникать головная боль, потеря аппетита, тошнота, рвота, боль в животе, упадок сил и сонливость.

При стимулировании родов в сравнении со спонтанно начавшимися родами увеличивается риск растянутых по времени родов, необходимости инструментального вмешательства (использование вакуума или щипцов), послеродового кровотечения, разрыва матки, начала слишком частых сокращений матки и связанного с этим ухудшения состояния плода, выпадения пуповины, а также преждевременного отслоения плаценты.

Если стимулирование родов будет безуспешным

Временные рамки при стимулировании родов могут быть разными у различных пациенток, в среднем роды начинаются в течение 24–72 часов. Иногда требуется использование более чем одного метода.

Используемые методы не всегда действуют на разных пациенток одинаково быстро и одинаковым образом. Если в результате стимулирования родов шейка матки не раскроется, лечащий врач расскажет о дальнейших вариантах действий (ими могут быть стимулирование родов позднее, использование другого метода или родоразрешение посредством кесарева сечения).

ITK833
Информационный материал утвержден комиссией по качеству медицинских услуг Восточно-Таллиннской центральной больницы 19.12.2018 (протокол № 19-18).

Курение и беременность — Детская городская поликлиника №1

Никотиновая зависимость  угрожает здоровью матери – может вызывать тяжелейшие осложнения в течение беременности и родов.

Вред курения для беременных заключается еще и в том, что ядовитые вещества отрицательно сказываются на иммунитете будущей матери. Она становится более восприимчивой к инфекциям, некоторые из которых могут провоцировать преждевременные роды.

Никотин, под воздействием ферментов печени разлагается на котинин, который не очень хорошо влияет на матку, способен вызвать схватки или преждевременные роды.

 Эта пагубная привычка у будущей мамы  не только сказывается на развитии ребенка, повышает риск возникновения многих заболеваний, но и угрожает жизни будущего малыша.

На ранних сроках беременности выкуриваемые сигареты могут спровоцировать выкидыш и замирание беременности. У курящей или курившей женщины выкидыши бывают в 2 раза, чем у некурящих.

 Влияние никотина  на развитие плаценты:

• снижает ее массу;
• истончает ее;
• провоцирует ультраструктурные изменения; плацента быстрее «стареет» и плод не получает достаточно питательных веществ и кислорода для развития.
• нарушает кровоток в ней.

Влияние курения на беременность часто выражается в отслойке плаценты, которая приводит к преждевременным родам.

Как курение сказывается на здоровье плода?

Курение вызывает нарушение кровообращения в организме матери – вызывает резкое сужение кровеносных сосудов. Тоже самое происходит и с сосудами плода, наступает кислородное голодание органов. Помимо этого, ядовитые вещества, входящие в состав табака, постоянно отравляют организм будущего ребенка. 
Под удар попадают практически все жизненные процессы, органы и системы:

• масса плода – вес снижается примерно на 200 г и существует прямая зависимость между массой плода и количеством выкуренных матерью сигарет;
• легкие плода – из-за недоразвития плода к моменту родов у него могут не сформироваться полностью легкие, а в дальнейшем такие дети часто страдают заболеваниями органов дыхания и имеют большую предрасположенность к бронхиальной астме;
• сердце плода – у детей курящих матерей риск развития врожденных патологий сердца на 20-70% выше;
• головной мозг плода – в будущем у таких детей чаще сложности с обучением, могут наблюдаться врожденные дефекты головного мозга;
• репродуктивные органы – у мальчиков и девочек повышается риск будущего бесплодия;
• иммунитет плода – резкое снижение иммунитета приводит к риску большей восприимчивости к инфекционным и аллергическим заболеваниям, у таких детей большая предрасположенность к онкологическим заболеваниям;
• уродства плода – врожденные аномалии и уродства значительно чаще развиваются у плода курящей матери (заячья губа, волчья пасть и т.д.).

Курение и беременность несовместимы!

Стоит ли резко бросить курить во время беременности?

Вывод только один – бросать курить необходимо либо немедленно, либо в максимально сжатые сроки! Не стоит обманывать себя ограничением количества выкуриваемых сигарет – во время курения будущий малыш «курит» наравне с матерью и каждая капля никотина намного губительней для его нежного и незрелого организма.

Плановые роды — Клиника ISIDA Киев, Украина

19 декабря 2011

«Роды – это самое яркое и счастливое событие в жизни женщины, это незабываемый праздник для всей семьи. Самое главное, что должны сделать врачи – не мешать естественному процессу». Эти мудрые слова написал известный французский акушер-гинеколог Мишель Оден.

Средняя продолжительность беременности – 280 дней, или десять акушерских месяцев (месяц – 28 дней) и соответствует 40 неделям. Срок беременности определяется от первого дня последнего нормального менструального цикла. Срок беременности определяется в полных днях или полных неделях. Первый день последнего нормального менструального цикла определяется как день 0, а не как день 1-ый. Соответственно дни 0-6 составляют «первую нулевую месячную неделю», дни 7-13 – «полную первую неделю». Если дата последней нормальной менструации неизвестна или цикл нерегулярный, срок беременности определяется на основании наиболее надежных клинических признаков (высота стояния дна матки, ультра звуковое обследование).

Роды считаются своевременными, если наступают в 37-42 недели беременности. Преждевременные роды это роды, которые произошли в период с 22 полных недель до полных 37 недель беременности. Запоздалые роды это роды, которые произошли после 42 полной недели беременности.

Роды – уникальный момент в жизни каждой женщины. Это момент интенсивной физической и эмоциональной активности, стресса, боли и непередаваемой радости рождения ребенка. Причины начала родовой деятельности до сих пор полностью не установлены. Перед началом родов происходят изменения гормональной и нервной систем женщины как реакция на сигналы, которые посылает зрелый плод. Как свидетельствуют данные ВОЗ только в 10% случаев целесообразно вмешательство в естественный физиологический процесс. Плановые роды представляют собой медицинское вмешательство в природный процесс, их еще называют «окситоциновым террором». Данные мировой акушерской практики свидетельствуют о том, что необоснованная индукция родов приводит к увеличению оперативных вмешательств в родах, способствует дистрессу плода, нарушению адаптации новорожденных. Полную ответственность за проведение плановых родов и возникшие осложнения несет врач акушер-гинеколог, который их проводит. Основными принципами проведения плановых родов должны быть:

во-первых – плановые роды должны проводиться только по медицинским показаниям;
во-вторых – решение о проведении плановых родов принимается консилиумом врачей с учетом медицинских показаний, противопоказаний и возможных осложнений;
в-третьих – врач обязан предоставить пациентке и ее родственникам полную информацию о причине проведения плановых родов, методах индукции родов, возможных осложнениях;
в-четвертых – пациентка должна дать свое согласие на проведение плановых родов. Медицинские показания для проведения плановых родов можно разделить на две группы: показания со стороны будущей мамы и со стороны плода. Иногда они сочетаются у одной и той же пациентки.
Медицинские показания для назначения и проведения плановых родов заключаются в невозможности продолжать беременность из-за ухудшения состояния пациентки или плода. Метод и способ родовызывания или индукции родов выбирается врачами с учетом показаний и противопоказаний.

Целью индукции родов является достижение родоразрешения через естественные родовые пути посредством стимуляции маточных сокращений до начала спонтанных родов. Если показана индукция родов, а шейка матки остается « незрелой» (это определяет врач при осмотре пациентки), необходимо использовать средства для созревания шейки матки. «Незрелая» шейка (не готовая к индукции родов) не способна к адекватной дилатации в ответ на сокращения матки. Попытки индукции родов, когда шейка матки не созрела, могут вести к высокому уровню неудач индукции. Для созревания шейки матки могут использоваться механические дилататоры (расширители) шейки матки – ламинарии. Они вводятся в шейку матки на определенное время и вызывают ее укорочение, размягчение и раскрытие. С целью созревания шейки матки используются также медикаментозные препараты – простагландины. В виде геля они вводятся или непосредственно в шейку матки, или во влагалище. Иногда возникает необходимость повторных введений с интервалом шесть-восемь часов.

Одним из методов индукции родов является амниотомия – искусственное вскрытие плодного пузыря. Этот метод может быть использован только при благоприятном состоянии шейки матки, то есть если шейка созрела. Использование одной лишь амниотомии для вызывания родов, однако, сопряжено с непредсказуемостью эффекта и иногда длинным временным интервалом до начала маточных сокращений. Если после вскрытия плодного пузыря не начинается самостоятельная родовая деятельность, то обычно назначаются препараты, повышающие тонус матки. Одним из самых распространенных во всем мире таких средств является окситоцин. Физиология окситоцинстимулированных родов схожа со спонтанными родами, хотя в каждом индивидуальном случае имеется различие в чувствительности и ответе окситоцина. Ответ матки на введение окситоцина зависит от срока беременности, количества предыдущих родов, зрелости шейки матки. Многие нежелательные последствия могут сопутствовать искусственному вскрытию плодного пузыря. Они включают боли и дискомфорт, внутриутробную инфекцию, ухудшение сердцебиения плода, выпадение пуповины, кровотечение из плодовых сосудов в оболочках.

Какие критерии должны быть в наличии до созревания шейки матки или индуцированных родов?

Необходима оценка срока беременности и рассмотрение любого риска для матери или плода, что является фактором первостепенной важности для соответствующей оценки и обсуждения до инициации созревания шейки или индукции родов. Крайне важно помнить, что решение закончить беременность прежде чем начнутся спонтанные роды, является одним из наиболее драматических путей вмешательства в естественный ход развития беременности и родов. Пациентка должна быть оповещена относительно показаний для индукции родов, а также лекарственных средств и методов стимуляции родов и возможную необходимость повторной индукции родов или кесарева сечения. Дополнительным требованием при созревании шейки матки и индукции родов является: включать оценку размеров таза, оценку массы плода и предлежащей части плода, а также оценку медперсоналом эффекта стимулирующего воздействия на матку, мать и плод, так как может иметь место гиперстимуляция матки при индукции родов. Необходим мониторинг сердцебиения плода и маточной активности.

Побочные эффекты окситоцина принципиально являются дозозависимыми; маточная гиперстимуляция и нарушение сердцебиения плода являются самыми частыми побочными эффектами. Результатом гиперстимуляции может быть отслойка плаценты или разрыв матки.

Согласно данным литературы при доношенной беременности, т. е. когда шейка «созрела» у 70-80% беременных женщин роды можно вызвать простой амниотомией. Примерно 35% из них рожают менее чем через 12 часов. Еще у 30% роды продолжаются в течение ближайших 24 часов и более при условии, что через 12 часов к схеме будет добавлен окситоцин. Имеющиеся в настоящее время данные не позволяют рекомендовать широкое внедрение в практику активной тактики ведения родов.

Опыт практической работы свидетельствует о том, что в акушерстве время и терпение – лучшие партнеры и что активное вмешательство должно быть щадящим и применяться только в особых случаях.

К сожалению, довольно часто, причиной плановых родов становится настойчивое желание пациентки. Выбор дня родов происходит по разным критериям: «подходящий» день недели, гороскоп, звезды, советы астролога, страх рождения «переношенного» ребенка и, очень часто, желание – «побыстрее бы все закончилось». Очень большую роль в этой ситуации играет окружение будущей мамы: родственники и знакомые. Пациентки со сроком беременности 39-40 недель рассказывают, что утро, обычно, начинается с телефонных звонков и звучит один и тот же вопрос: «Ты еще не родила!? Как же так? Почему?»

Беременность – качественно новое психологическое и физическое состояние организма женщины. Особого внимания заслуживает эмоциональная лабильность будущей мамы, которая проявляется в течение всех девяти месяцев беременности. С момента осознания и внутреннего восприятия себя беременной у каждой женщины присутствует неоднозначное отношение к беременности. Это целый комплекс переживаний и чувств: радость, оптимизм, надежда, и тут же – страх, слезы, раздражение, обида на всех. Печальные кинокартины заставляют ее рыдать, не очень удачная шутка может надолго рассмешить. Внутри нее происходит борьба между нарождающимися материнскими чувствами и необходимостью перестроить всю жизнь с ориентацией на ребенка. Ее тревожат сложные чувства и в конечном итоге, возникает всепоглощающая любовь к ребенку, которого она не может увидеть, но который растет и шевелится под ее сердцем. Временами радостные ожидания и страхи сталкиваются, как атомы в реакторе. «Это акт мужества»,- пишет Рива Рубин, одна из ведущих специалистов по вопросам беременности, исследователь и теоретик.

Приближающееся материнство некоторых женщин повергает в панику. Они беспокоятся: «Получится ли у меня все как надо?». Роды действительно являются таким мощным физическим и психологическим переживанием, что их ожидание связано с целой серией страхов. Женщину могут начать мучить не вполне осознанные страхи, связанные с всплывшими из глубины подсознания детскими травмами собственного появления на свет. Такие воспоминания остаются с человеком на всю жизнь. Иногда в ожидании приближающихся родов женщина начинает испытывать страх перед смертью. Дело даже не в страхе за собственную жизнь, а скорее в предчувствии переживаний ребенка, который в процессе рождения проходит стадию психологического «умирания». Рождение – это одно из самых мощных переживаний человека, сопоставимое по силе разве, что с переживанием смерти. Все эти страхи и эмоции присутствуют у будущей мамы в течение девяти месяцев беременности. Самой важной датой в ее календаре становится предполагаемый день родов, все планы строятся вокруг него. Естественно, если роды не наступают в этот долгожданный предполагаемый день, у многих женщин возникает состояние панического ужаса, разочарования, тревоги за себя и за ребенка. Это пик эмоций, своеобразный психологический срыв. Не надо оставаться со своими проблемами наедине, беседа с Вашим врачом успокоит Вас. Ваш лечащий врач правильно оценит Ваше состояние и состояние будущего ребенка, Вы вместе еще раз определите дату предполагаемых родов и, возможно, это поможет Вам набраться терпения и ждать. Исследования показали, что роды протекают легче у женщин, прошедших специальную подготовку, хорошо представляющих как проходят роды, активно участвующих в процессе рождения собственного ребенка и осознающих, что в родах у малыша ощущения на порядок сильнее, чем у матери. Не поленитесь поискать полезную для себя информацию. Это могут быть специальные книжные издания, курсы психологической подготовки. Лучшему течению родов способствует чувство доверия к людям, которые в этот ответственный момент будут Вам помогать. Это должны быть люди, не только обладающие высокими профессиональными качествами, но и вызывающими простую человеческую симпатию. Помните, что природа наделила женщину всеми необходимыми для рождения ребенка качествами – терпением, мудростью, интуицией. Природа позаботилась о том, чтобы снабдить будущую маму необходимыми ей для родов гормонами, регулирующими родовую деятельность. Во время родов организм выделяет большое количество гормонов радости и удовлетворения – эндорфины, которые способны снижать неприятные физические ощущения и создают особое психоэмоциональное состояние. Эти гормоны благотворно влияют на течение родов, помогают женщине расслабиться, дарят чувство эмоционального подъема. Однако механизм действия этих гормонов очень хрупок. При неоправданном вмешательстве в естественный процесс родов, при попытке вызвать роды искусственным путем действие этих гормонов подавляется.

Поверьте в собственные силы и Вам будут сопутствовать успех и удача.

Словарь:

Индукция родов – родоразрешение через естественные родовые пути путем стимуляции маточных сокращений до начала спонтанной родовой деятельности.

Окситоцин – медикаментозный препарат, который вызывает маточные сокращения.

Простагландины – медикаментозные препараты, которые используются для подготовки шейки матки к родам, а также для стимуляции родовой деятельности.

Дистресс плода – нарушение состояния плода.Амниотомия – искусственное вскрытие плодного пузыря.

Как ускорить роды и вызвать схватки

Вот она, долгожданная 40 неделя. Со дня на день произойдет самая желанная встреча в мире. Но почему-то роды не наступают, и даже предвестники не замечены. Поэтому Вы только и думаете о том, как приблизить срок родов. Знакомая ситуация? Тогда наша статья специально для Вас. Мы расскажем, как ускорить схватки, а также опишем, какие особенности имеет стимуляция родов.

Как ускорить роды народными методами

В категорию «бабушкиных советов» входят особые продукты и действия. Но прежде, чем перечислять, что провоцирует роды, предупреждаем: главное — не переусердствовать. Проконсультируйтесь с врачом перед испытанием советов на практике.

Как приблизить роды едой

• Сядьте на диету. Не бойтесь, это не гречка с кефиром и не жесткий подсчет калорий и бжу. Диета для беременных состоит из как можно большего количества клетчатки. Составьте свой рацион на основе фруктов, овощей, зелени и круп. Усиленная перистальтика кишечника увеличит давление на матку, что может вызвать схватки. Конечно, не будет эффекта в течение дня, но организм начнет готовиться к родовой деятельности. И даже если схватки не спровоцируются, Вы улучшите работу ЖКТ, что тоже полезно на последних неделях.
• Ешьте ананас. В любом виде — от кусочков свежих плодов до сока. Содержащийся в нем фермент бромелаин стимулирует и облегчает родовую деятельность.
• Добавляйте в пищу жгучие специи — имбирь, красный перец, куркуму, корицу, карри. Так улучшите кровообращение в кишечнике и органах малого таза. Это может стать тем самым толчком к старту родов.
• Пейте чай из малиновых листьев. Содержащиеся в нем вещества, размягчают шейку матки, тем самым подготавливая ее и обеспечивая быстрое раскрытие.
• Принимайте масло вечерней примулы. Эффект подобен малиновым листьям.

Что провоцирует роды

Активная прогулка. Свежий воздух полезен для любого организма, и беременные — не исключение. Дополнительно вы облегчите ребенку продвижение по родовым путям. А для максимального эффекта заберитесь на крутой холм — наклон тела во время подъема поспособствует правильному расположению тела крохи.

Занятия любовью. Во время оргазма вырабатываются окситоцин и простагландины — гормоны, стимулирующие родовую деятельность. Дополнительно сперма размягчает шейку матки, что способствует ее быстрому раскрытию. Данный способ известен как «Папатерапия» и «Мужетерапия».

А вы знаете что такое Папатерапия (мужетерапия)? Это оказывается очень полезно и приятно…

Поза на четвереньках. Стоя так по 10 минут в день. Вы поможете ребенку разместить голову в оптимальном положении. Тогда головка начнет давить на шейку матки, вызывая схватки.

Уборка. Часто будущие мамы незадолго до родов начинают активно убирать, мыть, стирать и делать прочую работу по дому. Данное явление даже получило свое название — синдром гнездования. Поэтому, если Вы уже хотите убирать, то можете быть спокойны: скоро встретите своего карапуза. А если еще нет, то можете сделать обманный маневр: начните убирать, тем самым убедив себя, что роды скоро — и это будет действительно так. Кстати, многие мамы отмечают эффект после мытья полов, но обязательно руками, без швабры. Фактически, получается поза на четвереньках, только вместо статической, динамическая, а значит и действие сильнее.

Массаж груди. В течение 20 минут крутите свои соски по 2-3 минуты с перерывом в 3-2 минуты. В организме начнет вырабатываться окситоцин, стимулирующий схватки.

Упражнения на фитболе. Прыжки на мяче с раздвинутыми ногами помогают ребенку опуститься вниз не только во время родовой деятельности, но и перед ней.

Теплая ванная. Помогает расслабить мышцы.

Массаж. Расслабит тело. Также при предродовом массаже задействуют особые точки, способные спровоцировать схватки.

Визуализация. Медитируйте, представляя начало родов, будто они уже начались.

Важные дела. Не думайте о родах. Совсем. Уйдите с головой в какое-то совсем другое занятие и не думайте, как приблизить роды. Закон Мерфи никто не отменял, и согласно ему в самый ответственный момент, когда у Вас глаза будут гореть важным проектом, у Вас начнутся схватки.

Стимуляция родов медиками

Сегодня врачи максимально нацелены на естественные роды, а поэтому не будут делать стимуляцию без необходимости. Решать, как ускорить роды, акушер будет в следующих случаях:

• Гестационный диабет
• Недостаток амниотической жидкости
• Высокое кровяное давление
• Отошли воды, а схватки отсутствуют
• Срок беременности сверх 42 недель
• Проблемы с плацентой
• Маточная инфекция
• Неправильное положение ребенка

Медицинская стимуляция занимает до 24 часов, при этом большая часть этого времени уходит на размягчение шейки матки. Важно, чтобы в процессе доктора контролировали сердцебиение крохи и сокращение матки. 

Какие манипуляции проводят врачи?

Удаление мембраны амниотического мешка. Акушер пальцами отделяет мембрану от матки, а высвободившиеся при данном действии гормоны вызывают родовую деятельность.

Амниотомия. Доктор специальным инструментом вскрывает околоплодный мешок, вызвав отход вод. В результате через несколько часов начинаются роды.

Прием простагландинов. Могут быть в форме геля, суппозиториев или таблеток. Вызывают сокращение и размягчение шейки матки.

Капельница с окситоцином. Вызывает более частые схватки. Зачастую применяют при замедленной или недостаточной родовой деятельности.

Теперь Вы знаете, как приблизить срок родов. Мы в свою очередь советуем обсудить приглянувшиеся способы, как ускорить схватки, прежде чем испытать их на практике. И будьте уверены, долгожданная встреча с крохой будет радостной и своевременной.

Тутта Ларсен – о сексе за два дня до родов – Москва 24, 14.09.2016

Всем привет от Тутты Ларсен! Мы все время обсуждаем вопросы беременности и родов: Где и с кем лучше рожать? Какие витамины и питание нам нужны во время беременности? Но что делать, если дата родов подошла, а малыш все никак не хочет появляться на свет? Такая тема для многих мамочек очень волнительная. Что делать, если ты перехаживаешь? Есть ли какие-то секреты, как ускорить процесс?

У меня такая ситуация была с младшим сыном Ваней, дата родов подошла, а он совсем не спешил появляться. Это такой момент, когда вопрос «Ну когда же ты уже родишь?» просто преследует тебя. Конечно, я знаю, что есть множество способов, которые советуют, чтобы приблизить дату родов – ходить по лестницам, мыть полы, некоторые советуют даже пить шампанское, и, конечно, заниматься сексом с супругом.

Есть врачи, которые действительно рекомендуют такой способ ускорения родов и, в принципе, тому есть научное обоснование – в сперме содержатся химические элементы, которые помогают созреванию шейки матки и тем самым готовят организм к рождению ребенка, являясь естественным стимулятором. Кроме того, занятия любовью дает женщине возможность расслабиться, отпустить мысли и страхи перед родами, что тоже помогает ускорить процесс.

Сразу скажу, что для меня секс за несколько дней до родов – это не выход. Лично я для себя не рассматривала этот способ, чтобы приблизить появление малыша на свет. Мне кажется, что мое тело уже полностью настроено «на выход», а не на «вход», лично я была настроена совсем на другое и вообще ничего не хотелось от супруга.

Тутта Ларсен. Фото: Лара Бардина

Однако свой лайфхак в этой ситуации у нас все равно был. Мой врач посоветовала мне смотреть комедии и от души посмеяться. В этот же вечер мы с мужем посмотрели два классных французских фильма, в том числе известный «Бобро поржаловать» (Оригинальное название – Bienvenue chez les Ch’tis. Французский комедийный фильм, снятый в 2008 году режиссером Дани Буном – m24.ru), до слез насмеялись, а ночью пошли рожать. Наверное, смех способствует расслаблению, выбросу эндорфинов и тело мамы дает ребенку сигнал, что оно готово к родам.

Если пара все-таки решила воспользоваться таким приятным способом, как занятие любовью, чтобы ускорить роды, то нужно знать о возможных рисках. Ближе к дате появления малыша слизистая пробка, которая защищает плод от инфекций, может отойти и не препятствовать проникновению инфекции в полость матки. Те бактерии, которые в норме не являются патогенными, в этот период могут оказаться опасными для плода и это не моя личная страшилка – некоторые врачи придерживаются именно такого мнения.

Конечно, если вы перенашиваете уже значительное время, то в этом случае лучше обратиться к профессионалам. Если же срок небольшой, то стоит помнить, что роды – это совместный настрой и готовность как мамы, так и ребенка. Начало родов зависит и от нервной системы, и гормонального фона женщины, а также от готовности малыша. Ваня, например, родился, когда старшие дети уехали отдыхать на море. Мы еще шутили, что он специально ждал этого момента, чтобы все внимание досталось ему безраздельно.

Мнение врачей «за» и «против» секса за два дня до родов, а также другие способы приблизить дату появления малыша на свет можно узнать в программе TUTTA.TV на эту тему.

Как самостоятельно стимулировать роды в конце беременности | Красота и здоровье

Беременность — это неповторимый период в жизни женщины, когда радуешься каждому дню и все вокруг пропитано неуловимым счастьем. Но неизбежно наступает момент, когда все движется к логическому завершению: живот значительно отяжелел, но дышать стало гораздо легче, ребенок ребенок шевелится реже, тренировочные схватки все чаще, а роды никак не начинаются. Невольно каждая женщина начинает нервничать —  что-то пошло не так. И хочется родить побыстрее, но как это сделать? Вот самые распространенные способы самостоятельно стимулировать роды.

Мужетерапия. Надеюсь, что всем понятна суть этого способа. И это не миф — даже врачи рекомендуют секс в качестве стимуляции родовой деятельности. Подобные советы имеют под собой медицинское обоснование. Во время интимной близости шейка матки размягчается и вызывает сокращения матки, что в свою очередь может спровоцировать начало родов.

Физическая активность. Это не значит, что вам нужно пробежать стометровку или переставить мебель в комнате, да и вряд ли в вашем положении это удастся. Попробуйте ходить по ступенькам, заняться генеральной уборкой или пособирать мелкие предметы с пола. Если подобные действия тяжело вам даются, просто побольше ходите. В вертикальном положении сила тяжести сыграет вам на руку.

Массаж груди. Даже обычное ее поглаживание приводит к выработке гормона радости — оксетацина, который заставляет матку сокращаться. Включите приятную музыку и приближайте роды.

Горячая ванна. Чересчур горячая вода также может спровоцировать сокращения маточных мышц, и если в начале беременности такие процедуры были противопоказаны, то перед родами ими можно запросто воспользоваться.

Обращаем ваше внимание на то, что все вышеперечисленные советы не отменяют необходимости проконсультироваться со специалистом.

Как самостоятельно стимулировать роды в конце беременности was last modified: 21 июня, 2019 by 7sisters

Что заставляет женщину рожать, когда она беременна?

Если бы мы действительно знали ответ на этот вопрос, мы смогли бы предотвратить начало схваток у женщины до того, как ее ребенок полностью развился.

Что мы действительно знаем, так это то, что гормоны играют большую роль в поддержании беременности женщины и в стимуляции сокращений матки для начала родов.

По мере развития беременности организм матери вырабатывает гормоны, помогающие ей оставаться беременной до тех пор, пока ребенок не сможет выжить вне матки.В то же время гормоны, вызывающие у нее схватки в конце беременности, постепенно повышаются.

Когда происходит овуляция, яичники вырабатывают прогестерон. Прогестерон подготавливает матку к встрече с оплодотворенной яйцеклеткой или яйцеклеткой. Примерно через 8-10 недель беременности плацента берет на себя производство прогестерона. Это поддерживает идеальные условия для роста и развития ребенка в утробе матери или матке. Одним из последствий повышенного количества прогестерона для матери является утомляемость.Многие мамы говорят о том, насколько они устали в первом триместре. Непосредственно перед началом схваток женщины обычно испытывают внезапный прилив энергии. Это потому, что уровень прогестерона внезапно упал? Я думаю, что это также помогает женщине получить энергию, необходимую для родов.

Окситоцин называют «гормоном любви». Высокий уровень окситоцина связан с занятиями любовью, вскармливанием ребенка, выделением молока для ребенка и схватками. Повышенный уровень прогестерона подавляет выработку окситоцина, не позволяя матери рожать.Может быть, именно поэтому некоторые женщины во время беременности немного раздражительны.

Это также может объяснить, почему у некоторых женщин есть так называемая предменструальная раздражительность. По мере того, как у женщины приближается период менструации, уровень прогестерона повышается, чтобы подготовиться к оплодотворению яйцеклетки, что снижает выработку «гормона любви», из-за чего она немного нервничает. Господа, все это реально. На нас, женщин, влияют наши гормоны.

Вернуться к работе.

Что стимулирует это изменение выработки гормонов? Возможно, плацента находится в стадии снижения жизнеспособности и замедляется выработка прогестерона.Есть наука, подтверждающая теорию о том, что ребенок выделяет сурфактант, вещество, выделяемое легкими плода, вызывая сдвиг гормонов. Доктор Мендельсон из Юго-Западного Техасского университета смог доказать в 2004 году, что они смогли идентифицировать: «белок сурфактанта в легких, который служит гормоном родов, который сигнализирует матке матери о том, что легкие плода достаточно созрели, чтобы выдержать критический переход к дыханию воздухом ».

Интересно, что организм матери по мере приближения к родам увеличивает выработку гормонов, называемых эндорфинами.Уровни эндорфинов могут изменить восприятие боли и стресса. Они также связаны с чувством благополучия. Организм естественным образом вырабатывает эндорфины, чтобы помочь женщине справиться с болью и стрессом во время родов.

Наши тела потрясающие. Если мы когда-нибудь выясним, что именно вызывает роды, мы сможем предотвратить слишком раннее рождение детей. Человеческим млекопитающим требуется не менее 266 дней, чтобы расти внутри матери, чтобы жить нормально вне утробы. Слава богу, мы не слоны.Им нужно 660 дней.

Кэти Пауэрс, Р.Н., является сертифицированным консультантом по грудному вскармливанию и перинатальным педагогом в Центре семейного рождения больницы Мемориала ламантинов. Ее колонка появляется раз в две недели в журнале «Здоровый образ жизни». Свяжитесь с ней по адресу [email protected].

Материнская смертность

Материнская смертность недопустимо высока. Около 295 000 женщин умерли во время и после беременности и родов в 2017 году. Подавляющее большинство этих смертей (94%) произошло в условиях ограниченных ресурсов, и большинство из них можно было предотвратить.(1)

На Африку к югу от Сахары и Южную Азию приходилось примерно 86% (254 000) оценочных мировых материнских смертей в 2017 году. Только на Африку к югу от Сахары приходилось примерно две трети (196 000) материнских смертей, в то время как Южная Азия учтена почти на одну пятую (58 000).

В то же время, в период с 2000 по 2017 год, Южная Азия достигла наибольшего общего снижения MMR: снижение почти на 60% (с 384 до 157). Несмотря на очень высокий MMR в 2017 году, страны Африки к югу от Сахары как субрегион также достигли значительного снижение MMR почти на 40% с 2000 года.Кроме того, в четырех других субрегионах за этот период КМС снизили примерно вдвое: Центральная Азия, Восточная Азия, Европа и Северная Африка. В целом коэффициент материнской смертности (КМС) в менее развитых странах снизился чуть менее чем на 50%.

Где происходит материнская смертность?

Большое количество материнских смертей в некоторых регионах мира отражает неравенство в доступе к качественным услугам здравоохранения и подчеркивает разрыв между богатыми и бедными. КМС в странах с низким уровнем дохода в 2017 г. составляет 462 на 100 000 живорождений против 11 на 100 000 живорождений в странах с высоким уровнем дохода.

В 2017 году, согласно Индексу хрупких государств, 15 стран были признаны «очень опасными» или «высокой боевой готовностью», будучи уязвимыми государствами (Южный Судан, Сомали, Центральноафриканская Республика, Йемен, Сирия, Судан, Демократическая Республика. Республика из Конго, Чада, Афганистана, Ирака, Гаити, Гвинеи, Зимбабве, Нигерии и Эфиопии), и в этих 15 странах КМС в 2017 году варьировались от 31 (Сирия) до 1150 (Южный Судан).

Риск материнской смертности наиболее высок среди девочек-подростков до 15 лет, а осложнения во время беременности и родов выше среди девочек-подростков 10-19 лет (по сравнению с женщинами в возрасте 20-24 лет) (2,3).

У женщин в менее развитых странах в среднем намного больше беременностей, чем у женщин в развитых странах, и их пожизненный риск смерти из-за беременности выше. Риск материнской смерти на протяжении жизни женщины — это вероятность того, что 15-летний старая женщина со временем умрет по материнской причине. В странах с высоким уровнем дохода это 1 из 5400 по сравнению с 1 из 45 в странах с низким уровнем дохода.

Почему умирают женщины?

Женщины умирают в результате осложнений во время и после беременности и родов.Большинство этих осложнений развиваются во время беременности, и большинство из них можно предотвратить или вылечить. Другие осложнения могут существовать до беременности, но усугубляются во время беременности. особенно, если это не делается в рамках ухода за женщиной. Основными осложнениями, на которые приходится почти 75% всех материнских смертей, являются (4) :

• тяжелое кровотечение (в основном кровотечение после родов)
• инфекции (обычно после родов)
• высокое кровяное давление во время беременности (преэклампсия и эклампсия)
• осложнения родов
• небезопасный аборт.

Остальные вызваны или связаны с такими инфекциями, как малярия, или связаны с хроническими состояниями, такими как сердечные заболевания или диабет.

---

[1] Индекс уязвимых государств — это оценка 178 стран на основе 12 показателей сплоченности, экономических, социальных и политических показателей. в баллах, указывающих на их подверженность нестабильности. Дополнительная информация о показателях и методологии доступна по адресу: https://fragilestatesindex.org/

Как можно спасти жизни женщин?

Большинство случаев материнской смертности можно предотвратить, поскольку медицинские решения для предотвращения или лечения осложнений хорошо известны.Всем женщинам необходим доступ к высококачественной помощи во время беременности, а также во время и после родов. Здоровье матери и здоровье новорожденного тесно связаны связаны. Особенно важно, чтобы все роды проходили под наблюдением квалифицированных медицинских работников, поскольку своевременное ведение и лечение могут иметь решающее значение между жизнью и смертью матери и ребенка.

Сильное кровотечение после родов может убить здоровую женщину в течение нескольких часов, если она останется без присмотра. Введение окситоцитов сразу после родов эффективно снижает риск кровотечения.

Инфекция после родов может быть устранена при соблюдении правил гигиены и своевременном обнаружении ранних признаков инфекции и лечении.

Преэклампсия должна быть обнаружена и надлежащим образом лечиться до начала судорог (эклампсия) и других опасных для жизни осложнений. Назначение таких препаратов, как сульфат магния, для лечения преэклампсии может снизить риск у женщины. развития эклампсии.

Чтобы избежать материнской смертности, крайне важно также предотвратить нежелательную беременность.Все женщины, включая подростков, нуждаются в доступе к противозачаточным средствам, услугам по безопасному прерыванию беременности в полном объеме закона и качественному уходу после аборта.

Почему женщины не получают необходимого ухода?

Бедные женщины в отдаленных районах имеют меньше всего шансов получить адекватную медицинскую помощь. Это особенно верно для регионов с небольшим количеством квалифицированных медицинских работников, таких как страны Африки к югу от Сахары и Южная Азия.

Согласно последним имеющимся данным, в большинстве стран с высоким уровнем дохода и уровнем дохода выше среднего более 90% всех родов проходят при наличии квалифицированной акушерки, врача или медсестры.Однако менее половины всех рождений в нескольких странах с низким доходом и странам с уровнем дохода ниже среднего помогает такой квалифицированный медицинский персонал (5)

Основными факторами, мешающими женщинам получать или обращаться за помощью во время беременности и родов, являются:

• бедность
• расстояние до медицинских учреждений
• отсутствие информации
• некачественные и некачественные услуги
• культурные верования и обычаи.

Для улучшения материнского здоровья необходимо выявить и устранить препятствия, ограничивающие доступ к качественным услугам по охране здоровья матери, как на уровне системы здравоохранения, так и на уровне общества.

Цели в области устойчивого развития и материнская смертность

В контексте Целей устойчивого развития (ЦУР) страны объединились для реализации новой задачи по ускорению снижения материнской смертности к 2030 году. ЦУР 3 включает амбициозную задачу: «сокращение масштабов материнской смертности». глобальный MMR до менее 70 на 100 000 рождений, и ни в одной стране уровень материнской смертности не превышает среднемировой более чем в два раза ».

Ответные меры ВОЗ

Улучшение материнского здоровья является одним из ключевых приоритетов ВОЗ.ВОЗ работает, чтобы внести свой вклад в снижение материнской смертности, увеличивая объем научных данных, предоставляя научно обоснованные клинические и программные рекомендации, устанавливая глобальные стандарты, и оказание технической поддержки государствам-членам в разработке и реализации эффективных политики и программ.

Как определено в Стратегии предотвращения предотвратимой материнской смертности (6), ВОЗ работает с партнерами, оказывая поддержку странам в следующих областях:

• устранение неравенства в доступе к услугам в области репродуктивного здоровья, здоровья матерей и новорожденных и их качества;
• обеспечение всеобщего охвата услугами здравоохранения в области репродуктивного здоровья, здоровья матерей и новорожденных; Номер
• , направленный на устранение всех причин материнской смертности, репродуктивных и материнских заболеваний и связанных с ними нарушений;
• укрепление систем здравоохранения для сбора высококачественных данных для удовлетворения потребностей и приоритетов женщин и девочек; и
• обеспечение подотчетности в целях повышения качества ухода и справедливости.

---

(1) Тенденции материнской смертности: с 2000 по 2017 год: оценки ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА, Группы Всемирного банка и Отдела народонаселения Организации Объединенных Наций. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2019.

(2) Ганчимег Т., Ота Э, Морисаки Н. и др. Исходы беременности и родов среди матерей подросткового возраста: многострановое исследование Всемирной организации здравоохранения. BJOG 2014; 121 Приложение 1: 40–8.

(3) Альтхаб Ф., Мур Дж. Л., Гиббонс Л. и др. Неблагоприятные материнские и перинатальные исходы при беременности в подростковом возрасте: исследование Регистра здоровья матерей и новорожденных Глобальной сети.Reprod Health 2015; 12 Приложение 2: S8.

(4) Say L, Chou D, Gemmill A, Tunçalp Ö, Moller AB, Daniels JD, et al. Глобальные причины материнской смерти: систематический анализ ВОЗ. Lancet Global Health. 2014; 2 (6): e323-e333.

(5) Всемирная организация здравоохранения и Детский фонд Организации Объединенных Наций. Совместная база данных ВОЗ / ЮНИСЕФ по ЦУР 3.1.2 Квалифицированная родовспоможение. Доступно по адресу: https://unstats.un.org/sdgs/indicators/database/

(6) Стратегии прекращения предотвратимой материнской смертности (EPMM).Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2015.

Рассеянный склероз и беременность | Johns Hopkins Medicine

Что такое рассеянный склероз?

РС — хроническое заболевание центральной нервной системы, состоящей из головного и спинного мозга. РС непредсказуем и может варьироваться от легкого до инвалидизирующего. Некоторые люди с рассеянным склерозом могут иметь легкое поражение. Другие могут потерять способность писать, говорить или ходить.

Что вызывает рассеянный склероз?

Многие вещи могут вызывать рассеянный склероз, включая вирусы, аутоиммунные заболевания, факторы окружающей среды и генетические факторы.Но все возможные причины имеют общую черту: иммунная система организма атакует собственную нервную ткань. При РС иммунная система атакует слой белка, называемого миелином, который окружает нервные волокна в центральной нервной системе. Миелин изолирует электрические сигналы, которые нервная система использует для связи. Когда эта изоляция разрушается, связь прерывается. Части нервной системы становятся необратимыми.

Каковы симптомы рассеянного склероза?

Симптомы рассеянного склероза нестабильны.Они могут быть легкими или тяжелыми, продолжительными или короткими. Они могут появляться в различных комбинациях в зависимости от пораженной области нервной системы. На протяжении болезни у вас могут наблюдаться любые или все следующие симптомы:

• Слабость мышц рук и ног

• Проблемы с координацией

• Нарушение ходьбы или стояния

• Частичный или полный паралич

• Спастичность (непроизвольное повышение тонуса мышц, приводящее к скованности и спазмам)

• Усталость (может быть вызвана физической нагрузкой, может уменьшаться во время отдыха или может быть постоянной и стойкой)

• Потеря чувствительности, покалывания или онемения

• Проблемы с речью

• Тремор

• Головокружение

• Потеря слуха

• Потеря зрения или изменения зрения

• Потеря контроля над кишечником и мочевым пузырем

• Сексуальная дисфункция

• Боль

• Эмоциональные изменения

• Изменения рефлексов

MS также может вызывать когнитивные эффекты.Эффект может быть слабым, часто обнаруживаемым только после тщательного тестирования. В них могут быть проблемы с:

• Концентрация

• Внимание

• Память

• Решение

Симптомы рассеянного склероза могут выглядеть как другие заболевания или проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется рассеянный склероз?

Ваш лечащий врач тщательно изучит историю болезни и проведет физический осмотр в качестве первых шагов к диагностике РС.Вас спросят обо всех ваших симптомах, как часто они возникают и как долго длятся.

Вам, скорее всего, сделают МРТ (магнитно-резонансную томографию). Этот тест может обнаружить уникальные рубцы в центральной нервной системе.

В некоторых случаях для подтверждения диагноза могут потребоваться лабораторные анализы или люмбальная пункция.

Как лечится рассеянный склероз?

Не существует лекарства от рассеянного склероза, однако существуют методы лечения, модифицирующие заболевание, которые могут замедлить прогрессирование заболевания и улучшить симптомы.К ним относятся:

• Бета-интерфероны

• Глатиримера ацетат

• Моноклональные антитела

• Диметилфумарат

• Финголимод

Существуют также методы лечения, которые помогают управлять симптомами, лечить обострения или рецидивы, улучшать вашу функцию и безопасность, а также оказывать столь необходимую эмоциональную поддержку.

Реабилитационные методы лечения, в том числе физиотерапия, трудотерапия, помощь при разговоре и глотании, когнитивная терапия или использование вспомогательных устройств, таких как шины, также могут быть полезны.

Жизнь с рассеянным склерозом во время беременности

К счастью, беременность, по-видимому, не ускоряет течение или ухудшает последствия рассеянного склероза. Однако, если у вас нераспознанный РС, у вас могут появиться симптомы во время беременности. Некоторые исследования показали, что симптомы рассеянного склероза уменьшаются во время беременности и усиливаются после родов.

Из-за инвалидности, вызванной этим заболеванием, вынашивание беременности может быть физически затруднено. Слабость мышц и проблемы с координацией могут увеличить вероятность падений.Может усилиться утомляемость. Зависимость от инвалидной коляски может увеличить риск инфекций мочевыводящих путей. Нет никаких доказательств того, что РС вызывает бесплодие. Исследования показали, что беременность, роды и частота врожденных дефектов у женщин с РС существенно не отличаются от женщин без РС.

Во время беременности вам потребуется тщательное наблюдение, чтобы следить за заболеванием и здоровьем плода. Возможно, вам потребуются более частые дородовые посещения. Не существует установленного лечения, которое изменяет течение рассеянного склероза.Но вам могут назначить такие лекарства, как стероиды и противовоспалительные препараты. Процедура, называемая плазмаферезом (метод удаления токсичных элементов из крови), использовалась в испытаниях для лечения рассеянного склероза. Проконсультируйтесь с врачом для получения дополнительной информации.

Поддерживающее лечение и реабилитация при РС особенно важны во время беременности. Реабилитация зависит от ваших симптомов, но может помочь в следующих случаях:

• Выполнение нормальной повседневной деятельности (ADL)

• Сохранение независимости

• Вовлечение семьи

• Использование вспомогательных устройств (например, трости, скоб и ходунков)

• Установка соответствующей программы упражнений для развития мышечной силы, выносливости и контроля

• Восстановление моторики

• Улучшение коммуникативных навыков, если у вас проблемы с речью из-за слабости или нарушения координации мышц лица и языка

• Тактика при недержании кишечника или мочевого пузыря

• Осуществление когнитивной переподготовки

• Адаптация домашней среды для обеспечения безопасности и удобства использования

Во время родов у вас может не быть тазовых ощущений и боли при схватках.Это также может затруднить определение момента начала родов. Если у вас рассеянный склероз, роды могут быть более трудными. Хотя сами роды не затронуты, рассеянный склероз может поражать мышцы и нервы, необходимые для толчков. По этой причине вам может потребоваться кесарево сечение или родоразрешение с помощью щипцов или вакуума.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Обратитесь к врачу, если у вас есть несколько классических симптомов рассеянного склероза, чтобы сразу же начать лечение.

Если у вас РС и вы хотите забеременеть, обсудите преимущества и риски беременности со своим специалистом по РС, прежде чем забеременеть.

Если вы беременны и имеете симптомы рассеянного склероза, как можно скорее сообщите об этом врачу.

Если у вас рассеянный склероз и вы беременны, как можно скорее сообщите об этом врачу.

Основные сведения о рассеянном склерозе во время беременности

• Хотя обычно это не излечимо, существует множество способов замедлить прогрессирование рассеянного склероза и облегчить симптомы.

• При рассеянном склерозе у вас могут быть длительные периоды ремиссии ваших симптомов.

• Беременность не исключена только по причине рассеянного склероза. Беременность, похоже, не ускоряет и не ухудшает рассеянный склероз.

• MS может затруднить вынашивание беременности и затруднить роды.

Смертей, связанных с беременностью | CDC

Смерть женщины во время беременности, родов или вскоре после родов — трагедия для ее семьи и общества в целом. К сожалению, около 700 женщин ежегодно умирают в Соединенных Штатах в результате осложнений, связанных с беременностью или родами.

Во время беременности организм женщины претерпевает множество изменений. Эти изменения совершенно нормальны, но могут стать очень важными в случае осложнений или проблем. Смерть, связанная с беременностью, определяется как смерть женщины во время беременности или в течение одного года после окончания беременности в результате осложнения беременности, цепочки событий, инициированных беременностью, или обострения несвязанного состояния из-за физиологических последствий беременности. .

Что могут сделать женщины, чтобы предотвратить смерть, связанную с беременностью?

На исходы здоровья, связанные с беременностью, влияют многие факторы.Для всех женщин репродуктивного возраста важно вести здоровый образ жизни (например, поддерживать здоровую диету и вес, быть физически активными, отказаться от всех психоактивных веществ, предотвращать травмы) и решать любые проблемы со здоровьем до того, как забеременеть. Посетите своего врача в рекомендованные и запланированные периоды времени, чтобы обсудить, думаете ли вы о беременности. Это важно для получения надлежащих медицинских консультаций и ухода, а также для обеспечения здоровой беременности.

Здоровая беременность начинается до зачатия и продолжается дородовым уходом, а также ранним распознаванием и лечением осложнений, если они возникают.Медицинские работники могут помочь женщинам подготовиться к беременности и устранить любые потенциальные проблемы во время беременности. Раннее начало дородовой помощи беременными женщинами и постоянное наблюдение за беременностью со стороны медицинских работников имеют ключевое значение для предотвращения и лечения тяжелых осложнений, связанных с беременностью.

Что делает CDC?

CDC стремится предотвращать смертельные случаи, связанные с беременностью, и обеспечивать наилучшие возможные исходы родов. CDC проводит национальное наблюдение за смертностью, связанной с беременностью, чтобы лучше понять факторы риска и причины смертей, связанных с беременностью, в Соединенных Штатах.Результаты регулярно публикуются в научной литературе и на веб-сайте CDC. Узнайте больше о системе наблюдения за смертностью при беременности CDC.

Продолжительные и задержанные роды: риски для ребенка

Медицинские работники установили сроки того, что считается «нормальным прогрессированием» родов. Если некоторые из показателей прогресса (например, раскрытие и сглаживание шейки матки) задерживаются или останавливаются, персонал должен оценить, являются ли роды «затяжными» или «задержанными».Если есть, медицинские работники могут попробовать ряд из различных вмешательств , чтобы помочь при естественных родах. Однако, если роды продолжаются слишком долго, это несет рисков для здоровья как матери, так и ребенка, включая кислородное голодание, необратимые травмы и травмы у ребенка, а также кровотечение и инфекцию у матери. Следовательно, если первоначальные попытки вмешательства не увенчались успехом, медицинские работники должны быть готовы перейти к родоразрешению с использованием кесарева сечения, чтобы избежать вреда от продолжительных родов (1).

---

Перейти к:

Что такое затяжные роды?

Роды считаются нормальными, если сокращения матки приводят к прогрессирующему расширению и стиранию (растяжению и истончению) шейки матки. Нормальные роды проходят медленно через начальную (латентную) фазу, а затем, когда шейка матки расширяется более чем на четыре сантиметра, начинается более быстрая и активная фаза родов. Во время активных родов шейка матки должна постепенно расширяться со скоростью не менее 1.2 см в час (при первой беременности) или 1,5 см в час (при последующих беременностях) (1). Если роды протекают медленнее, чем это, у женщины могут быть задержанные или продолжительные роды.

Что такое арестованный труд? Кривая Фридмана по сравнению с изменениями ACOG 2014 г.

Более 60 лет инструмент, известный как кривая Фридмана, использовался для определения нормальных и аномальных родов. Эта кривая, разработанная доктором Эммануэлем А. Фридманом, была разработана для выявления женщин с риском опасных вагинальных родов (9, 10).Фридман определил арест как расширение шейки матки менее 1,2 см / час для женщины при первой беременности и менее 1,5 см / час для ранее рожавшей женщины (1).

В 2014 годе, однако, спорное новее определение возникло в целях снижения темпов кесарева сечения. Это определение гласит, что остановка может быть диагностирована во время активной фазы родов, если у женщины произошел разрыв плодных оболочек, она расширена более чем на шесть сантиметров и находится в одной из следующих ситуаций (1):

• Отсутствие изменения шейки матки в течение четырех и более часов, несмотря на наличие нормальных сокращений.Или же;
• Отсутствие изменения шейки матки в течение шести и более часов и отсутствие адекватных сокращений.

Хотя это новое определение было принято Американским колледжем акушерства и гинекологии (ACOG) в 2014 году, данные указывают на то, что кривая Фридмана на самом деле может быть более безопасным определением арестованных родов. В ответ на новое определение ACOG Фридман и его коллеги предупредили, что новый метод не основан на доказательствах и потенциально может привести к «беспричинному воздействию на плод и мать потенциально вредных сил родов» (11).Из-за этих рисков кривая Фридмана до сих пор используется в медицине и уже много лет доказала свою безопасность.

В то время как задержка рабочей силы указывает на то, что трудовой процесс полностью остановлен, продолжительные роды относятся к работам, которые значительно замедлились и продолжаются дольше, чем ожидалось. Точные определения длительной первой и второй стадий трудового конфликта. Некоторые исследования показали, что роды затягиваются, если продолжительность первого и второго периодов родов вместе составляет более 20 часов для первой беременности женщины и более 14 часов для ранее рожавших женщин (2).Другие специалисты говорят, что затяжные роды наступают через 18-24 часа комбинированного первого и второго этапов (2). Продолжительные роды чаще встречаются при первой беременности и у женщин старше 35 лет (это считается «пожилым материнским возрастом») (1).

---

---

Причины продолжительных и задержанных родов

Продление и остановка родов в основном происходит из-за условий, вызывающих механические препятствия или неадекватные схватки, которые обсуждаются в этом разделе.Ниже перечислены осложнения, которые могут привести к продолжительным и остановленным родам (1, 2):

• Неправильное предлежание плода : Если ребенок не находится в головном (макушном) положении (при котором голова находится в нижней части живота) до рождения, могут возникнуть проблемы с развитием родов.
• Цефало-тазовая диспропорция (ЦФД) : Цефалопазовая диспропорция возникает, когда существует несоразмерность между размером плода и размером таза матери. Несоответствие размеров может привести к замедлению или полной остановке родов.
• Проблемы с сокращениями матки : Неадекватная активность матки возникает, когда сокращения либо недостаточно сильны, либо недостаточно скоординированы, чтобы раскрыть шейку матки и вытолкнуть ребенка наружу. Проблемы с жизнедеятельностью матки могут возникнуть из-за многоплодной беременности, чрезмерного использования обезболивающих или анестезии или ряда других факторов.
• Материнское ожирение : Более высокий ИМТ (индекс массы тела) матери коррелирует с более длительным первым периодом родов, а также множеством других осложнений беременности.

---

Признаки и симптомы затяжных и задержанных родов

Признаки и симптомы приостановки или продолжительных родов включают следующие (3, 8):

• Работа продолжительностью более 14-20 часов
• Материнское истощение и / или дистресс; может присутствовать обезвоживание, и во рту может быть сухость из-за длительного дыхания через рот
• Боль в спине и по бокам тела, отдающая в бедра из-за длительного сильного давления на спину
• Уменьшение схваток с течением времени по мере утомления мышц
• Высокая частота пульса из-за обезвоживания, истощения и стресса
• Расширение толстого кишечника, которое ощущается с обеих сторон матки в виде больших, толстых, заполненных воздухом структур
• Матка болезненна при прикосновении и не расслабляется полностью между схватками
• Может развиться дистресс плода
• Аномальные модели сокращений, которые могут включать «сцепление» (два сокращения в быстрой последовательности) или «утроение» (три сокращения в быстрой последовательности)

---

Диагностика затяжных и задержанных родов

При диагностике затяжных и задержанных родов медицинская бригада, скорее всего, изучит следующее (1, 2, 3):

• Наличие признаков и симптомов заболевания
• Продолжительность родов
• Частота и сила сокращений
• Являются ли роды ненормальными согласно экспертным стандартам.Нормальное течение родов состоит из следующих этапов (1):
  • Стадия 1 : Сокращения матки приводят к полному раскрытию шейки матки. Этот этап делится на скрытую и активную фазы. В латентной фазе возникают нерегулярные сокращения матки с медленным и постепенным сглаживанием и расширением шейки матки. Активная фаза демонстрируется повышенной скоростью раскрытия шейки матки и опускания ребенка.
  • Стадия 2 : Это определяется как полное расширение шейки матки до родов.
  • Этап 3: Этап 3 включает отхождение плаценты.

---

Осложнения длительных и задержанных родов

Когда роды идут медленно или полностью прекращаются, возникают риски как для матери, так и для ребенка. Крайне важно, чтобы медицинские работники действовали быстро, чтобы предотвратить серьезный долгосрочный ущерб. Следующие факторы обычно связаны с ненадлежащими длительными или задержанными родами (1):

Опасность для плода:

Опасность для матери:

• Внутриутробные инфекции
• Травмы и повреждения родового пути матери (разрывы шейки матки, разрывы стенки влагалища)
• Послеродовое кровотечение
• Послеродовая инфекция

---

Ведение продолжительных и задержанных родов для предотвращения родовых травм

Питоцин / окситоцин

Если у женщины длительная активная фаза родов, врачи иногда назначают Питоцин; это синтетический гормон, используемый для стимуляции родов и усиления сокращений матки.При правильном применении Питоцин может ускорить родовой процесс, эффективно лечить затяжные или задержанные роды. Врачи могут использовать Pitocin с целью избежать необходимости кесарева сечения; тем не менее, важно тщательно учитывать риски и преимущества использования питоцина. При неправильном введении или в высоких дозах Питоцин может вызвать тахисистолию (чрезмерные сокращения матки), что может поставить под угрозу снабжение ребенка кислородом и подвергнуть риску как мать, так и ребенка. Важно отметить, что Питоцин следует использовать с осторожностью в любой дозе, и следует тщательно изучить индивидуальную клиническую картину, прежде чем профессионалы приступят к вмешательству Питоцина (1).

Искусственный разрыв плодных оболочек (амниотомия)

Искусственный разрыв плодных оболочек или амниотомия — это процедура, при которой врач разрывает плодные оболочки женщины пальцем или специальным инструментом для ускорения родов (1). Существуют противоречивые данные об эффективности амниотомии в ускорении процесса родов. Амниотомия, используемая в сочетании с питоцином, может способствовать стимулированию или усилению родов. Однако важно отметить, что существуют риски, связанные как с питоцином (как указано выше), так и с амниотомией.Было высказано предположение, что амниотомия может помочь в лечении затяжных или остановленных родов, поскольку она может способствовать схваткам (4). Однако нет конкретных доказательств того, что одна только амниотомия может вызвать роды, сократить их продолжительность или предотвратить кесарево сечение (5). Чтобы принять обоснованное решение, необходимо сопоставить потенциальные выгоды от выполнения амниотомии и риски, связанные с этой процедурой.

Пинцет и вакуум-экстракторы

Это инструменты, которые используются при естественных родах.При правильном использовании они могут ускорить роды. При неправильном использовании они могут вызвать травматические родовые травмы, которые могут быть необратимыми. К травмам, связанным с неправильным использованием этих инструментов, относятся следующие: кровоизлияния (мозговые кровотечения), судороги, паралич Эрба, гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) и церебральный паралич. Из-за этих рисков щипцы и вакуум-экстракторы нечасто используются для ведения затяжных или приостановленных родов (1).

кесарево сечение

Кесарево сечение выполняется, когда вагинальные роды подвергают риску ребенка или мать.Некоторые состояния, требующие немедленных родов, включают дистресс плода, разрыв матки и выпадение пуповины (6). Если роды остановлены в первом периоде родов или если увеличение родов с помощью Питоцина не увенчалось успехом, следует выполнить кесарево сечение (1).

Если женщина подвержена риску возникновения каких-либо аномальных родов, необходимо провести тщательный клинический мониторинг. Это включает запись пульса, артериального давления, тона сердца плода (FHS) и расширения шейки матки. Полоски для измерения пульса плода следует часто проверять.Если, несмотря на описанные выше процедуры, роды не ускоряются или развивается дистресс плода, необходимо выполнить экстренное кесарево сечение (1, 6).

---

Надежные поверенные по родовым травмам, помогающие детям с 1997 года

Обращение за юридической помощью при родовой травме — один из первых шагов, которые вы можете предпринять, чтобы обеспечить лучшую жизнь пострадавшему близкому человеку. Получение компенсации в результате успешного судебного разбирательства по делу о врачебной халатности позволит вашей семье позволить себе лечение, терапию, изменение образа жизни, адаптивное оборудование, медицинское обслуживание и многое другое.

В юридических центрах ABC наша команда юристов, медсестер и профессионалов занимается исключительно случаями родовых травм. Наша узкая направленность позволяет нашей команде брать на себя самые сложные дела о родовых травмах и накапливать опыт судебных разбирательств по широкому спектру осложнений, медицинских ошибок и травм. Во время вашей бесплатной юридической консультации наши поверенные по родовым травмам обсудят с вами ваше дело, определят, повлекла ли небрежность травмы вашего близкого, выявят виновную и обсудят с вами возможные варианты действий.

Бесплатное рассмотрение случая | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

Позвоните на бесплатную телефонную линию 888-419-2229
Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
Заполните нашу онлайн-форму для связи

---

Статьи и блоги по теме

---

Источники:

1. Эхсанипур, Р. М., Сатин, А. Дж. (2019, февраль). Нормальное и патологическое течение родов. Получено с https://www.uptodate.com/contents/normal-and-abnormal-labor-progression.
2. Затяжные роды: причины и лечение. (нет данных). Получено с https://www.webmd.com/baby/guide/prolonged-labor-causes-treatments#1.
3. Мазумдар, М. Д. (нет данных). Длительные роды. Получено с http://gynaeonline.com/prolonged_labor.htm.
4. Митчелл, М. Д., Флинт, А. П., Бибби, Дж., Брант, Дж., Арнольд, Дж. М., Андерсон, А. Б., и Тернбулл, А. С. (1977, 5 ноября). Быстрое повышение концентрации простагландинов в плазме после влагалищного исследования и амниотомии.Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/589075.
5. Смит Р., Маркхэм К. и Доусвелл Т. (2013, июнь). Амниотомия для сокращения самопроизвольных родов. Получено с https://www.cochrane.org/CD006167/PREG_amniotomy-for-shortening-spontaneous-labour.
6. Зачем мне экстренное кесарево сечение? (нет данных). Получено с https://www.webmd.com/baby/emergency-c-section#1.
7. Ташфин, К., Патель, М., Хамди, И. М., Аль-Бусаиди, И. Х., и Аль-Яруби, М.Н. (2017, февраль). Интервалы времени от принятия решения до родов в случаях экстренного кесарева сечения. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5380420/.
8. Феррейра К. Дж. И Одендаал Х. Дж. (1994, январь). Отражает ли сочетание сокращений матки дисфункцию матки? Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8197487.
9. Фридман, Э. А. (1955, декабрь). Первородящие роды; графостатистический анализ. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov / pubmed / 13272981.
10. Американский журнал акушерства и гинекологии. (2014, март). Безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Получено с https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Obstetric-Care-Consensus-Series/Safe-Prevention-of-the-Primary-Cesarean-Delivery?IsMobileSet=false.
11. S, Барри и Деймье, П и Коэн, Уэйн. (2014). Неврологическая травма плода, связанная с механическими усилиями при родах. Программирование стресса и развития в здоровье и болезнях: за пределами феноменологии.651-688.

схваток Брэкстона-Хикса :: Американская ассоциация беременных,

Возможно, вы слышали эту забавную фразу до беременности, но теперь вы хотите знать, что она означает. Этот термин возник в 1872 году, когда английский врач по имени Джон Брэкстон Хикс описал схватки, которые происходят перед настоящими родами.

Представьте, что вы постоянно думаете: «Это должно быть то», но обнаруживаете, что это не так. Доктора и беременные женщины должны поблагодарить доктора Хикса за устранение путаницы.Следующая информация должна быть полезна при определении разницы между истинными схватками и сокращениями Брэкстона-Хикса .

Что такое схватки Брэкстона-Хикса?

Сокращения Брэкстона-Хикса могут начаться уже во втором триместре. Однако чаще всего они возникают в третьем триместре. Когда это происходит, мышцы матки напрягаются примерно на 30-60 секунд, а иногда и на две минуты.

Брэкстон-Хикс также называют «тренировочными схватками», потому что они являются подготовкой к реальному событию и дают возможность практиковать дыхательные упражнения, которым обучают на уроках родовспоможения.

На что похожи схватки Брэкстона-Хикса?

Сокращения Брэкстона-Хикса начинаются как дискомфортное, но безболезненное сжатие, которое начинается в верхней части маточных мышц и распространяется вниз. Из-за них ваш живот становится очень твердым и странно искривленным (почти острым). Как только вы приблизитесь к предполагаемой дате родов, они станут более частыми и интенсивными.

Они описаны как:

• Нерегулярная по интенсивности и обычно длится от 15 до 30 секунд, но иногда и до двух минут
• Нечасто
• непредсказуемо
• Норитмичный
• Скорее неудобно, чем больно (хотя некоторым женщинам Брэкстон-Хикс может причинять боль)
• Они не увеличиваются ни по интенсивности, ни по частоте
• Они сужаются, а затем полностью исчезают

Если ваши схватки хоть как-то ослабевают, то, скорее всего, это схватки Брэкстона-Хикса.

Что их вызывает?

Есть возможные причины сокращений. Некоторые врачи и акушерки считают, что они играют роль в укреплении мышц матки и обеспечении притока крови к плаценте. Считается, что они не играют роли в расширении шейки матки, но могут иметь некоторое влияние на ее размягчение.

Однако, поскольку схватки Брэкстона-Хикса усиливаются ближе ко времени родов, схватки часто называют ложными родами. Когда это происходит, это может помочь процессу расширения и сглаживания.

Что их запускает?

Ниже перечислены триггеры Брэкстона-Хикса:

• Когда мать или ребенок очень активны
• Если кто-то коснется живота матери
• Когда мочевой пузырь полон
• После секса
• Обезвоживание

Что я могу сделать, чтобы облегчить схватки Брэкстона-Хикса?

• Изменить позиции. Вы можете лечь, если стояли, или прогуляться, если сидели или лежали
• Примите теплую ванну не более 30 минут
• Поскольку схватки могут быть вызваны обезвоживанием, выпейте пару стаканов воды
• Выпейте чашку теплого травяного чая или молока

Если ни один из этих шагов не помог, обратитесь к своему врачу.

Загрузите приложение Fetal Life для Apple и Android, одобренное Американской ассоциацией беременных. В нем есть рекомендации по питанию, счетчик ударов, отслеживание уровня глюкозы в крови и многое другое.

Хотите узнать больше?

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1. Акушерство Уильяма двадцать второе изд. Каннингем, Ф. Гэри и др., Гл. 17.

2. Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности: вред, Роджер В., доктор медицины и др., Гл. 11.

Почему так много женщин все еще умирают от родов?

U.У S. сейчас самый низкий уровень материнской смертности среди всех развитых стран, и он продолжает расти.

Ежегодно в Соединенных Штатах рождается почти 4 миллиона младенцев. Это почти 11 000 новорожденных в день. В некоторых отношениях это самый безопасный из когда-либо существовавших в этой стране родов, благодаря усовершенствованию технологий и лекарств, а также лучшему пренатальному наблюдению за будущими матерями.

Но сегодня в США самый высокий уровень материнской смертности среди всех развитых стран, и этот показатель неуклонно растет, увеличившись на 26% в период с 2000 по 2014 год *.В некоторых группах цифры особенно поразительны: по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, на каждые 100 000 живорождений умирает 40 афроамериканок по сравнению с 12,4 белыми женщинами.

Причины такого роста сложны, по словам социолога Пенна Кортни Боен, специализирующейся на демографических исследованиях. «Частично это связано с улучшением наблюдения», — говорит она. Боэн также ссылается на рост числа осложненных с медицинской точки зрения беременностей в качестве потенциального фактора, отчасти из-за того, что у женщин старшего возраста рождаются дети.

Дебора Дрисколл, заведующая отделением акушерства и гинекологии Пенсильвании, отмечает, что рост распространенности преддиабета, диабета, ожирения и употребления опиоидов во время беременности также сыграл свою роль.

Смерть матери классифицируется как «материнская смертность» на срок до одного года после родов, и половина таких смертей происходит после того, как мать родила и выписалась из больницы после родов. Помимо этого, многие причины хорошо известны, включая сердечную недостаточность и гипертензию, а также осложнения от анестезии, венозную тромбоэмболию или несвоевременное переливание крови в случае кровотечения.

Несмотря на то, что мы знаем, что мы делаем с этой проблемой, рост потерь продолжается на национальном и местном уровнях и непропорционально высок для некоторых групп. В Пенсильвании эксперты изучают и решают проблему материнской смертности. Инициативы Медицинской школы Перельмана, например, сосредоточены на таких аспектах послеродового ухода, как мониторинг артериального давления молодой мамы, когда она дома, а также обучение медицинского персонала. Управление по вопросам интеграции и разнообразия работает над устранением несправедливости в отношении здоровья и расовых предубеждений, заложенных в системе.Все это часть движения за признание роли социальных детерминант, социоэкономики и расизма.

«Материнская смертность в целом, особенно в США, затрагивает очень много аспектов жизни женщины», — говорит Моник Шоу, научный сотрудник Penn’s Center for Public Health Initiatives. «Когда мы смотрим на социальные детерминанты здоровья, доступ к дородовой и послеродовой поддержке, институциональный расизм или даже на почтовый индекс, где кто-то живет, все это способствует материнской смертности и неравенству, которое мы наблюдаем, особенно среди афроамериканских женщин. .”

Роды дома

Историческая родильная больница

Чтобы понять, как изменились роды в Соединенных Штатах, необходимо вернуться в те времена, когда большинство женщин делали это дома, а не в больнице, до начала 20-го века. «Тогда женщины просто не хотели приходить в больницу. Они так боялись инфекции, — говорит Дрисколл. «У них была высокая температура, и им давали рюмку виски и холодный компресс, чтобы снизить температуру, но тайленола не было.Антибиотиков не было ».

В то время идея защиты от микробов была относительно новым явлением.

Женщины, помещенные в закрытые помещения больницы, часто заболевают, а иногда и умирают от таких недугов, как послеродовой сепсис, инфекция половых путей, которая до сих пор остается одной из пяти основных причин материнской смертности. Антибиотики не появятся в ближайшие два с лишним десятилетия, но в конце 19-го и начале 20-го веков медицинские работники знали, что что-то нужно изменить.

«Они все больше и больше осознавали, что вам нужно то, что они назвали бы« асептической средой »или тем, что мы назвали бы« стерильной », — говорит Патрисия Д’Антонио, директор Центра изучения истории Барбары Бейтс. Сестринское дело в Школе медсестер Пенна.

Также росло понимание того, что безопасные роды означают больше, чем просто безопасные условия родов, что здоровье матери и ребенка требует контроля на протяжении всего гестационного периода. Врачи и медсестры начали понимать, что высокое кровяное давление и повышенное содержание белка в моче матери имеют значение и могут быть опасны.«Постепенно, — говорит Д’Антонио, — важность дородового ухода стала проявляться».

Это означало изменение взглядов на процесс родов, добавляет она. «Медсестрам и врачам пришлось превратить популярную концепцию родов из естественного явления в физиологический процесс, который может подвергнуть жизнь опасности». Они привлекли к работе доверенных членов сообщества, таких как медсестры и религиозные лидеры, а также самих отцов, рассказывая им о необходимости дородового ухода.

В конце концов, сдвиг закрепился, чему способствовало широкое использование антибиотиков после Второй мировой войны и технологические достижения в области здравоохранения.Хотя сейчас это число имеет тенденцию к увеличению, сегодня менее 2% родов в Соединенных Штатах происходят вне больниц.

Больница Пенсильванского университета, родильный дом (построен около 1916 г.). (Фото: Коллекция цифровых изображений университетского архива)

Расовый разрыв

Роды в больнице не означают автоматически одинаковый уход или одинаковый уровень материнской смертности для всех групп. Фактически, чернокожие женщины в три-четыре раза чаще умирают от родов, чем белые женщины, от осложнений, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, преэклампсией и эклампсией.Это число не менялось за шесть десятилетий.

Социально-экономический статус также не меняет траекторию, добавляет Синдху Шринивас, директор HUP по акушерским услугам и заместитель председателя по качеству и безопасности отделения акушерства и гинекологии. Показательный пример: одно исследование, проведенное Департаментом здравоохранения и психической гигиены Нью-Йорка, показало, что у чернокожих женщин с высшим образованием уровень материнской смертности выше, чем у белых, бросивших школу.

«Чернокожие женщины подвергаются расизму задолго до того, как забеременеют», — говорит Боен.«С историей и дискриминацией, с которой они сталкиваются, темнокожие женщины вступают в беременность с более высокими показателями гипертонии, тогда мы видим расовые предубеждения в системе здравоохранения»

Именно над этим предубеждением работает команда Penn Medicine во главе с Ив Хиггинботэм, заместителем декана по инклюзивности и разнообразию и профессором офтальмологии, анализируя различия во времени ожидания в отделении неотложной помощи, а также в том, как поставщики медицинских услуг рассматривают рабочее место, их пациенты и их коллеги.Команда Хиггинботэма также пытается понять предвзятость, лежащую в основе охраны материнского здоровья, например, представление о том, что врачи и медсестры игнорируют опасения чернокожих женщин по поводу своего здоровья или социальных факторов на работе. (Даже Серена Уильямс, несмотря на свой высокий статус спортсменки, испытала это, рассказав о том, как ее послеродовая команда не восприняла всерьез ее опасения по поводу потенциально смертельных тромбов.)

За последние три года множество преподавателей и сотрудников посетили семинары, организованные Медицинским офисом Пенсильвании по инклюзии и разнообразию, направленные на повышение самосознания в отношении бессознательной предвзятости, отмечает Хиггинботэм.«Предвзятость в оказании помощи, как структурная, так и индивидуальная, — говорит она, — способствует неравенству в показателях материнской заболеваемости, а также другим диспропорциям в сфере здравоохранения».

Такие опасения — одна из причин, по которой Сринивас и Пенн, врач по материнской терапии плода Ади Хиршберг, создали в Пенсильвании программу под названием Heart Safe Motherhood. «Послеродовым женщинам с гипертонией врачи рекомендуют проверять артериальное давление в течение 72 часов и еще раз через 7-10 дней после родов. Но посещения офисов [часто] имеют низкую выставочную ценность », — говорит Шринивас.Heart Safe Motherhood начала отправлять каждого пациента домой с его манжетой для измерения кровяного давления, прося ее вводить значения кровяного давления два раза в день в течение 10 дней после выписки через специально разработанную платформу обмена сообщениями.

Более 90% женщин поделились своим числом, что существенно устранило расовое неравенство в послеродовом уходе в HUP. «С помощью этой программы мы смогли выявить женщин, которым, возможно, придется вернуться в больницу или которых потребуется ранний послеродовой визит», — говорит Дрисколл.«В целом, мы пытаемся сосредоточиться на том, что мы можем сделать, чтобы снизить риск материнской заболеваемости и смертности, чтобы у нас были правильные протоколы и руководства для высококачественного и безопасного ухода».

С этой целью Дрисколл говорит, что весь персонал проходит обучение по вопросам послеродового кровотечения, а в системе здравоохранения также есть центр передового опыта по использованию опиоидов во время беременности. В другом месте в университете такие исследователи, как Кимберли Траут из Школы медсестер, специализируются на дородовом уходе, обучая новое поколение медсестер и медсестер-акушерок навыкам, которые являются ключевыми для улучшения неработающей системы лечения молодых матерей.«Мы стали свидетелями снижения младенческой смертности и числа детей с высокими потребностями и повышенным риском. Но мы плохо заботимся о мамах из группы высокого риска, — говорит Боен. «Большинство женщин выписываются, и им не нужно снова обращаться к врачу в течение шести недель».

«Не происшествие»

Несмотря на продолжающиеся исследования в Пенсильвании и успехи, достигнутые системой здравоохранения в улучшении ухода за матерями, решение этой проблемы потребует усилий, выходящих за рамки того, что может сделать любая отдельная больничная система или университет.Требуется больше отслеживания и более точные данные, а также сотрудничество между клиницистами, защитниками общественного здравоохранения, администраторами больниц, поддержка на местах, такая как доулы или консультанты по грудному вскармливанию, и политиками.

Закон о предотвращении материнской смерти 2018 года вступил в силу в декабре прошлого года с целью ухода за матерями во время беременности, родов и в послеродовой период. У него было более 190 спонсоров с обеих сторон.

Хотя Закон рассматривает идею о том, что женщины сталкиваются с социальным, экономическим и расовым неравенством, которое не исчезает в кабинете врача или у постели больницы, Шоу говорит, что необходимы дополнительные усилия, начиная с другого образа мыслей о процессе и тех, кто идет. через это.

«Наше общество рассматривает роды как что-то, что происходит, а потом все заканчивается, как событие. Это видно на примере организационной и федеральной политики », — говорит она. «Эта культура и образ мышления должны измениться. Роды — это не случайность, которая только что закончилась. Это опыт, который меняет жизнь, и женщинам требуется очень много времени, чтобы прийти в себя и приспособиться ».

* 26% относятся только к 48 штатам; На Калифорнию и Техас, два крупнейших штата, в совокупности приходится около 20% рождений в США.S. С учетом этих штатов материнская смертность в США в целом выросла примерно на 16% в период с 2000 по 2014 год.

Кортни Боэн — доцент кафедры социологии Школы искусств и наук .

Патрисия Д’Антонио — профессор кафедры психического здоровья Кэрол Э. Уэр, председатель Департамента семейного и общественного здоровья и директор Центра Барбары Бейтс по изучению истории сестринского дела. в школе медсестер .Она также является старшим научным сотрудником Института экономики здравоохранения Леонарда Дэвиса .

Дебора Дрисколл — профессор акушерства и гинекологии Луиджи Мастроянни младшего и заведующая кафедрой акушерства и гинекологии в Медицинской школе Перельмана .

Ева Хиггинботэм — заместитель декана по инклюзивности и разнообразию и профессор кафедры офтальмологии в Медицинской школе Перельмана .Она также является старшим научным сотрудником Института экономики здравоохранения Леонарда Дэвиса .

Марк Фрейзер Ллойд — директор Университетского центра архивов и документации .

Моник Шоу — научный сотрудник Центра инициатив общественного здравоохранения и преподаватель программы Магистр общественного здравоохранения в Университете Пенсильванского университета .Она также является докторантом Университета наук.

Синдху Шринивас является директором акушерской службы и заместителем председателя по качеству и безопасности в отделении акушерства и гинекологии в Медицинской школе Перельмана .

.