Что нужно на выписку из роддома в сентябре: «Как одеть ребенка на выписку из роддома в сентябре?» – Яндекс.Кью

Если выписка из роддома проходит осенью

Осень – это очень непредсказуемая пора, как по погоде, так и по одежде для нее. Если это ранняя осень – подойдут для выписки из роддома те комплекты вещей, которые нужны летом. А вот если это конец осени – то тут уже вещи должны быть как для зимы. Но мы сейчас рассмотрим «среднюю» осень!

Вещи на выписку из роддома для матери

Простуда и насморк, а еще хуже – инфекция, для мамочки в этот период совершенно не желательны. Поэтому и к выбору вещей для выписки из роддома следует подходить серьезно. И пусть очень хочется надеть что-то из «добеременного старого и любимого», но не стоит забывать, что вещи для женщины после родов должны быть на один или два размера больше.

Организм еще не восстановил свою форму после родов, особенно если все прошло без осложнений, малыш здоров, и врач назначил выписку на четвертый день после родов. Даже если выписка из роддома происходит немного позже из-за каких то проблем, женщина еще не «обрела свой старый вес» и формы, да и грудь стала намного больше.

Конечно, каждая женщина хочет в этот торжественный момент, в день выписки из роддома, быть настоящей красавицей, так что косметика ей просто необходима. Так же как и средства для ухода за волосами. Но надо знать, что вся косметика должна быть максимально натуральной, лак для волос и дезодоранты в виде спрея – категорически нельзя, а духи должны быть с тонким ароматом, или лучше вообще отказаться первое время от них.

Для малыша первый «выход в люди» и так станет большим шоком – чужие звуки и запахи – так что еще и «непонятная и незнакомая мама» рядом с ним могут вызвать у малыша нервный стресс.

При выписки из родильного дома все нижнее белье должно быть только натуральным и мягким, плотно облегающие вещи лучше не использовать. Блузка или кофточка должны быть либо с большим вырезом, либо с застежкой спереди – вдруг малыш захочет кушать, а грудь и не достать! Легкий или теплый плащ, теплые рейтузы, зонтик, удобная и теплая обувь – все должно обязательно соответствовать погоде.

Вещи для выписки из роддома осенью для малыша

Два или лучше три подгузника – фактор стресса для ребенка при первом появлении «в обществе» достаточно велик, так что он может проявиться неприятными последствиями и понадобится не одно переодевание (вернее, смена подгузника). И лучше покупать одноразовые, на которых стоит специальная пометка «Для новорожденных».

Тонкая распашонка или футболка из хлопкового трикотажа (маечка), теплая фланелевая или флисовая распашонка со швами с наружной стороны и с длинными рукавами. Ползунки с носочками, причем носочки должны быть теплыми, лучше вязаными. Причем все нижнее белье для малыша должно быть «с запасом» — уж очень они любят «напрудить» как раз в момент одевания!

Если мамочка придерживается пеленания, то пеленок тоже должно быть две – тонкая и толстая. Можно вместо толстой пеленки воспользоваться мягким махровым полотенцем. Второй слой одежды тоже оставляет место для фантазии – комбинезон или костюмчик из шерсти, вязаный или из плотной байки. Теплая шапочка и рукавички – все теплое и мягкое, обязательно натуральное.

Самое верхнее одеяние малыша должно быть и самым праздничным – фото и съемка выписки должны увековечить этот торжественный момент! Выбор тут за вами – это может быть конверт для новорожденных, может быть стандартный набор (теплое одеяльце, накидка и лента), а может быть и теплый комбинезон с капюшоном. Но обязательно нужно припасти для мамы салфетку – малыш только что покушал и может срыгнуть.

Если выписка из роддома проходит зимой

Когда вы забираете малыша из роддома зимой, то надо позаботиться о тепле для него. Хоть осенние и зимние дети отличаются от остальных хорошим иммунитетом (мама копила витамины для него все лето – важный период формирования организма ребенка), но все-таки маленькие детки очень боятся холода. Да и мамочку лучше укутать потеплее!

Вещи на выписку из роддома для матери в зимнее время

Что касается нижнего белья и колгот (или рейтуз) при выписке зимой, то все должно быть так, как описано выше для осенней выписки. А вот дальше идет разница от погодных условий. Если зима еще мягкая и нет сильных морозов, то можно надеть трикотажную футболку с глубоким вырезом, а сверху вязаную кофточку с застежкой спереди.

Зимой при выписки из роддома на колготы лучше всего надеть брюки или теплую длинную юбку – холод на еще не восстановленные половые органы женщины действует просто ужасно. Шерстяные носки тоже не помешают. Обувь должна быть теплой и максимально удобной. А вот верхняя одежда должна быть не только теплой, но и не продуваемой ветром.

Женщины в первые дни после родов часто и обильно потеют из-за гормональной перестройки организма, а сквозняк на вспотевшее тело – гарантированная простуда! Лучше для такого случая приобрести пуховик или теплую шубку. Любимая не должна переохладиться во время выписки из родильного дома ни в коем случае.

Вещи на выписку из роддома для ребенка зимой

Несколько подгузников, как уже рекомендовалось выше, но еще нужно приобрести теплые байковые вкладыши в них. Это поможет не замерзнуть ребенку даже в случае «аварии» в дороге.

Шерстяной пеленальный боди и такие же шерстяные пеленальные штанишки. Обязательно еще и теплые вязаные носочки.

Чепчик из уплотненного хлопка или же шерсти, и верхняя шапочка из теплой шерсти или меха.

Комбинезон из шерсти и верхний комбинезон или конверт из меха для улицы. Теплое одеяльце или плед. Все это зависит от того, в каком виде вы собираетесь выносить малыша – в стандартном (одеяльце, накидка, лента) или же по-современному.

Самое главное, чтобы ни мамочка, ни малыш не замерзли во время церемонии торжественной выписки из роддома!

Рекомендуем узнать, что такое анализ ПЦР?

Source: womens-love.ru

Читайте также

Список в роддом летний. — Мамуля

Если Вы ожидаете малыша летом, то следует учесть несколько нюансов.

Естественно, вся одежда для мамы и малыша должна быть легкой и из натуральных тканей.

В родзал для мамы лучше взять хлопковую одежду (выстиранную рубашку или длинную футболку, что не потом не жалко выбросить), а не специальную синтетическую  стерильную (по отзывам наших мама такая одежда летом может парить).

Послеродовые трусики лучше брать сеточку — максимально проветриваемые, прокладки лучше взять меньшей впитываемости, но больше по количеству, чтобы можно было чаще менять.

В сам родзал надо взять побольше воды без газа. Термальная вода также может пригодиться.

Что касается малыша. Одежда для него должна быть легкой швом наружу, но с закрытыми ручками и ножками. Даже в сильную жару кроха еще слишком уязвим для солнечных лучей, ветра и пр.  Одежду с открытыми ручками/ножками можно одевать чуть позже.

На выписку можно взять легкий конверт-одеяло.

И почаще меняйте подгузники крохе, чтобы он на парился в жару. Рекомендуем сразу брать подгузники хорошего качества, это позволит избежать опрелостей.

Полный список в роддом.

Распечатать список.

Универсальный список в роддом создан на основе официальных и актуальных списков в киевские роддома и роддома Украины.  А самое главное, этот список проверен опытом тысяч мамочек.

Надеемся, этот  список поможет и Вам проще подготовится к родам и чувствовать себя спокойнее и увереннее.

При этом мы понимаем, что мамочки все разные, поэтому мы разделили вещи в списке на обязательные и те, которые могут понадобится.

• Паспорт

• Подписанная обменная карта

• Страховой полис/направление (если есть)

• Вода без газа и перекус

• Одежда для родов специальная стерильная или домашняя чистая, что не жалко

• Одноразовые пеленки (если просят в роддоме)

• Жидкое мыло (если просят в роддоме)

• Бумажные полотенца (если просят в роддоме)

• Медикаменты и товары мед назначения по списку роддома (обычно как минимум стерильные перчатки, катетеры мочевые и венозные, окситоцин, стерилиум, нормакол)

• Мобильный телефон и зарядка

• Носочки

• Тапочки моющиеся

• Деньги

• Может пригодиться: компрессионные чулки, блокнот и ручка, станок для бритья, термальная вода, гигиеническая помада, плеер, термос с чаем, фотоаппарат

• Комплект первой одежды на Ваше усмотрение (например человечек, боди, носочки, шапочка)

• Несколько одноразовых подгузников

• Медикаменты и товары мед назначения в зависимости от роддома (зажим для пупка, перекись, зеленка, настой календулы, капли для глаз)

• Одеялко с пододеяльником (если просят в роддоме)

* Если роды нормальные, то рекомендуется сразу после рождения выложить ребеночка на живот маме, чтобы кожа младенца заселилась дружественными к его организму бактериями. При этом должен быть максимальный контакт кожа к коже.

• Паспорт

• Чистая или стерильная одежда и тапочки/бахилы

• Результаты анализов (флюорография, мазок на стафилоккок)

• Вода и перекус

• Прокладки гигиенические/урологические

• Трусики одноразовые послеродовые

• Одноразовые пеленки

• Жидкое мыло

• Бумажные полотенца

• Крем для сосков

• Прокладки в бюстгальтер

• Бюстгальтер для кормления(1-2 шт)

• Рубашки для кормления

• Халат или пижамка

• Бандаж послеродовой или утягивающие трусы

• Постельное белье (если требуют или по желанию)

• Полотенца тканевые

• Посуда и перекус (учитывайте рекомендации докторов по питанию во время грудного вскармливания)

• Мусорные пакеты с затяжками

• Туалетная бумага

• Накладки на унитаз

• Мелочи для себя: зубная щетка и паста, расчески заколки, косметика, шампунь, гель для душа)

• Может пригодиться: молокоотсос и накладки на сосок от трещин, электрочайник, влажные салфетки для интимной гигиены.

• Одноразовые подгузники (20-30 шт)

• Одноразовые пеленки

• Жидкое мыло

• Влажные салфетки (упаковку)

• Электронный термометр

• Одежда из расчета на 3-4 дня и несколько тканевых пеленок (рекомендуем несколько человечков швом наружу, пару шапочек/чепчиков, пара носочков и рукавичек, можно пару боди с кнопочками по животику)

• * Все вещи нужно выстирать с детским порошком и погладить

• Ватная продукция (вата, ватные диски, палочки)

• Косметика на ваше усмотрение (крем под подгузник, детский крем, присыпка)

• Ножнички безопасные

• Пипетка

• Может пригодиться: спринцовка и аспиратор, пустышка , бутылочка, бинт, средства для обработки пупка

• Одежда для мамы (дородовая как вариант)

• Одежда для малыша по сезону (конверт или одеяло)

• Косметика декоративная

* вещи на выписку можно не брать сразу в роддом. Их можно сложить заранее и попросить привезти уже на выписку.

Не так уж и просто собраться в роддом, правда?

Мы поможем 😉

Готовые сумки в роддом Мамапак, качественная одежда для новорожденных, конверты на выписку, бюстгальтеры для кормления, бандажи,  рубашки и пижамы для кормления, стерильные пакеты в родзал и все что еще может понадобиться — есть у нас.

При этом приятные для Вас цены и бесплатная доставка по всей Украине.

Соберись в роддом легко!

CMS поддерживает взаимодействие и предпочтения пациента

Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) сегодня выпустили окончательное правило, которое дает пациентам возможность готовиться к переходу от неотложной помощи к пост-неотложной помощи (PAC), процесс, называемый «планирование выписки». Сегодняшнее правило ставит пациентов на место водителя при переходе к лечению и повышает качество, требуя от больниц предоставлять пациентам доступ к информации о выборе провайдера PAC, в том числе о важных показателях качества и показателях использования ресурсов, включая меры, связанные с количеством пролежней. в данном учреждении, доля падений, приведших к травмам, и количество повторных госпитализаций в больницу.Правило также продвигает исторические усилия CMS по обеспечению совместимости, требуя беспрепятственного обмена информацией о пациентах между медицинскими учреждениями и гарантируя, что медицинская информация пациента следует за ними после выписки из больницы или поставщика PAC.

«Администрация Трампа привержена расширению прав и возможностей пациентов, и CMS делает это. Сегодняшнее правило — огромный шаг к тому, чтобы дать пациентам возможность принимать правильные медицинские решения, и дает им прозрачность в том, что раньше было непрозрачным и запутанным процессом.Демистифицируя процесс планирования выписки, мы улучшаем координацию оказания помощи и улучшаем работу системы для пациентов ». — сказала администратор CMS Сима Верма. «Теперь о пациентах больше не будут думать второстепенно; они будут сидеть за рулем, играя активную роль в переходе по уходу, чтобы обеспечить безупречную координацию ухода ».

Окончательное правило (Пересмотр требований к планированию выписки [CMS-3317-F]) пересматривает требования к планированию выписки в больницах (включая больницы длительного ухода, больницы критического доступа [CAHs], психиатрические больницы, детские больницы и онкологические больницы), стационарные реабилитационные учреждения и агентства по уходу на дому должны встречаться для участия в программах Medicare и Medicaid.Это требует, чтобы процесс планирования выписки был сосредоточен на целях пациента и предпочтениях в лечении. Кроме того, больницы обязаны обеспечивать право каждого пациента на доступ к своим медицинским картам в электронном формате.

Правило также реализует требования Закона о совершенствовании пост-острой помощи в рамках программы Medicare от 2014 года (Закон IMPACT), который включает в себя то, как медицинские учреждения будут учитывать и документировать цели пациента в отношении ухода и предпочтения в лечении.). Кроме того, если пациент выписывается к провайдеру PAC, правило требует, чтобы команда медицинского учреждения помогала пациентам, их семьям или представителю пациента в выборе провайдера PAC путем обмена ключевыми данными о работе.Эти данные должны соответствовать целям пациента в отношении ухода и предпочтениям в лечении. CMS ожидает, что поставщики услуг документируют все усилия по выполнению этих требований в медицинской карте пациента.

CMS отмечает, что больницы и CAH уже выполняют большинство пересмотренных требований к планированию выписки, за исключением требований к планированию выписки согласно Закону IMPACT. Учреждения и агентства по охране здоровья на дому также должны отправлять конкретную медицинскую информацию, когда пациенты переводятся в другое учреждение, вместе с оценкой потребности пациента в постбольничных услугах, включая, но не ограничиваясь:

• Услуги по уходу в хосписе и расширенное послебольничное обслуживание.
  
• медицинские услуги на дому, немедицинские услуги и поставщики услуг по месту жительства (только для больниц и больниц критического доступа).

Для получения дополнительной информации посетите: https://www.federalregister.gov/documents/2019/09/30/2019-20732/medicare-and-medicaid-programs-revisions-to-requirements-for-discharge-planning -для больниц

Чтобы просмотреть окончательное правило (CMS-3346-F), посетите: https://www.federalregister.gov/documents/2019/09/30/2019-20732/medicare-and-medicaid-programs-revisions-to -требования-к-планированию-выписки для больниц

###

Получайте новости CMS на cms.gov / newsroom, подпишитесь на новости CMS по электронной почте и следите за CMS на @CMSgov

Подготовка к выписке из больницы | Get Healthy Stay Healthy

Ежегодно в США из больниц выписываются более 35 миллионов человек. Хотя большинство людей с нетерпением ждут выписки из больницы, это также может быть трудным переходом. В конце концов, вы покидаете место, где обеспечивали постоянный, практический уход, и отправлялись домой или в среду, где вы, вероятно, будете нести ответственность за хотя бы часть необходимой помощи.Эти факторы могут привести к проблемам, связанным с вашим выздоровлением, и даже к повторной госпитализации.

Например, исследование 551 000 пациентов, перенесших операцию в больнице, показало, что почти у 17% возникли осложнения в течение 30 дней после операции. Одними из наиболее частых осложнений были инфекции, пневмония, тромбы и вскрытие хирургических ран.

Сообщается, что почти 20% пациентов Medicare снова госпитализируются в течение 30 дней после выписки.

Другое исследование пациентов, которые были повторно госпитализированы в течение 30 дней, показало, что почти 27% этих повторных госпитализаций можно было предотвратить.Вот некоторые из наиболее распространенных причин повторной госпитализации:

• Слишком ранняя выписка.
• Симптомы или лекарства не контролируются должным образом.
• Пациенты, не посещающие контрольные приемы после выписки.
• Пациенты, нуждающиеся в других или большем количестве услуг на дому, чем те, которые были заказаны при выписке.
• Пациенты, не знающие, с кем связаться после выписки из больницы или когда обратиться в отделение неотложной помощи.
• Отсутствие обсуждения целей ухода за пациентами с тяжелыми заболеваниями.

С другой стороны, исследования также показали, что улучшение планирования выписки может улучшить исходы для пациентов.

Хотя в большинстве больниц есть стандартный процесс выписки, необходимо согласовать множество деталей. Что еще более усложняет ситуацию, вы можете спешить с выпиской из больницы, потому что хотите вернуться домой и не думаете о дальнейших шагах. Однако важно, чтобы вы работали с бригадой медицинского обслуживания, чтобы заранее спланировать выписку. Это может помочь более плавно покинуть больницу.Приведенный ниже контрольный список поможет вам начать работу.

Загрузите контрольный список здесь.

Советы, которые помогут вам при выписке из больницы

• Составьте план того, что вам нужно подготовить до того, как вы покинете больницу, чтобы вам не пришлось спешить, чтобы сделать это прямо перед выпиской. Это может быть больничная койка или инвалидное кресло, бинты и средства по уходу за кожей. Это также может включать в себя помощь по уходу за собой и по дому.
• Попросите письменные инструкции по выписке и краткую информацию о вашем текущем состоянии здоровья. Приносите эту информацию на все последующие врачебные приемы.
• В большинстве больниц есть сотрудники по планированию выписки. Они могут помочь вам найти общественные ресурсы, которые помогут вам разработать план выписки. Они также могут помочь вам разобраться в вашей медицинской страховке.
• Если вам неясна какая-либо часть инструкций по выписке из больницы, не стесняйтесь попросить членов вашей бригады по уходу за больным повторить информацию или объяснить ее более четко.

Дипали Даве, доктор медицины, штат Массачусетс, врач, помощник редактора и медицинский исследователь веб-сайта Pfizer Get Healthy Stay Healthy компании Pfizer.

CMS объявляет о новых требованиях к выписке из больницы и на дому

Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) в четверг выпустили окончательное правило, которое вносит изменения в требования к планированию выписки для поставщиков медицинских услуг на дому. В целом, изменения являются частью усилий CMS, направленных на то, чтобы пациенты стали более активно участвовать в процессе ухода из больницы в другие учреждения.

«Это соответствует распоряжению президента Трампа о продвижении выбора в сфере здравоохранения и конкуренции», — заявила администратор CMS Сима Верма во время пресс-конференции в четверг. «Это шаг вперед в области взаимодействия и инициативы MyHealthEData».

Медицинские работники на дому уже давно призывают политиков разъяснить тонкости планирования выписки, и некоторые в отрасли ожидали, что CMS обновит руководящие принципы в прошлом году.

Однако в ноябре 2018 года CMS заявила, что откладывает этот шаг.Новости в четверг вышли за несколько месяцев до запланированного CMS на ноябрь 2019 года обновленного окончательного правила планирования выписки.

В соответствии с недавно объявленным правилом планирования выписки CMS, пациенты и их семьи должны иметь доступ к информации, которая поможет им в принятии информированных решений о вариантах оказания им помощи в послеострых случаях (PAC), включая данные о мерах качества и данные о мерах по использованию ресурсов. .

Правило также требует, чтобы агентства по уходу на дому предоставляли пациенту и лицу, осуществляющему уход, соответствующие данные о показателях качества и показателях использования ресурсов об их целях в отношении ухода и предпочтениях в отношении лечения.

Кроме того, CMS теперь будет требовать, чтобы оценка потребностей пациента при выписке и план выписки были своевременно задокументированы. Оценка должна быть внесена в историю болезни и обсуждена с пациентом или его представителем — и вся соответствующая информация о пациенте от поставщика также должна быть включена в план выписки, чтобы избежать задержек.

«Переход на другую помощь — это уязвимое время в уходе за пациентом», — сказал Верма.«Если с ними не обращаются должным образом, нежелательным результатом часто становится дорогостоящая повторная госпитализация или неблагоприятный исход для пациента. Пациенты, выписанные из отделения неотложной помощи, нуждаются и заслуживают того, чтобы знать, как с ними будут обращаться. Это правило делает это реальностью ».

Несмотря на то, что CMS требует, чтобы пациенты получали дополнительную информацию о вариантах оказания неотложной помощи после пребывания в больнице, она по-прежнему сохраняет свою приверженность правилам, запрещающим рулевое управление.

Текущие правила и положения запрещают лицам, планирующим выписку из больниц, например, подталкивать пациентов к определенному поставщику услуг, которому они могут отдать предпочтение или с которым они могут иметь деловые отношения.Многие специалисты по планированию традиционно опасались пересекать эту черту, иногда оставляя пациентов в неведении.

«Я не думаю, что это влияет на [анти-рулевое управление]», — сказал Верма. «Речь идет о том, чтобы у пациентов была информация о том, что произошло в больнице, чтобы, когда они обращаются к врачу, оказывающему помощь в послеродовой период, они могли иметь эту информацию для поставщика».

Должностные лица Национальной ассоциации по уходу на дому и хоспису (NAHC) назвали правило «ожидаемым», добавив, что оно выполняет требования, изложенные в Законе IMPACT.

«CMS не доработала некоторые из наиболее обременительных требований, которые были предложены, такие как назначение, когда план выписки на дому должен быть переоценен, и предписания, какая информация должна быть отправлена ​​принимающему провайдеру», — сказала Мэри Карр, вице-президент по регулирующие вопросы в NAHC, говорится в сообщении по электронной почте Home Health Care News. «Концепции, связанные с предпочтениями пациентов, целями и потребностями каждого пациента, наряду с участием пациента в планировании выписки, являются ключевыми концепциями, которые уже являются частью [Условия участия в домашнем медицинском обслуживании] в общем планировании медицинской помощи.”

В некотором смысле окончательное правило касается выводов Консультативной комиссии по оплате Medicare (MedPAC) в отношении направлений на дому.

В прошлом году MedPAC обнаружил, что пациенты на дому после выписки из больницы редко выбирают поставщиков самого высокого качества в своем районе.

«Забота о защите выбора пациента… заставляет некоторых специалистов по планированию выписки проявлять осторожность при оказании помощи, даже когда пациенты спрашивают их мнение», — говорится в отчете MedPAC за июнь 2018 года.«Представители больниц и системы здравоохранения были обеспокоены тем, что [CoP CMS] неадекватно определяют допустимую образовательную деятельность, которая уважает право получателя помощи выбирать поставщика услуг PAC».

В целом, согласно MedPAC, более 94% бенефициаров, которые пользуются услугами агентства по уходу на дому после выписки из больницы, имеют по крайней мере одного поставщика в радиусе 15 миль с более высоким показателем качества, чем поставщик, которого они в конечном итоге выберут.

Кроме того, у 70% получателей есть пять или более агентств по уходу на дому в их районе, которые, как известно, предоставляют более качественный уход.

«Устав Medicare предоставляет бенефициарам свободу выбора своего провайдера PAC, а законы гласят, что больницы могут не рекомендовать провайдеров», — отметил старший аналитик MedPAC Эван Кристман на открытом заседании в марте 2018 года. «Закон IMPACT ввел новое требование, согласно которому больницы должны использовать качественные данные в процессе планирования выписки и предоставлять их получателям помощи. Но правила, реализующие это новое требование, еще не согласованы ».

Полный текст окончательного правила выписки читайте здесь.

Инструмент 5: Как провести последующий телефонный звонок после выписки по телефону

Назначение этого инструмента

Модернизированная выписка (RED) направлена ​​на эффективную подготовку пациентов и их семей к выписке из больницы, повышение удовлетворенности пациентов и их семей и снижение показателей повторной госпитализации. Последующий телефонный звонок после выписки, 12-й компонент RED, является важной частью поддержки пациента с момента выписки до его или ее первого визита для последующего ухода.Инструмент 2 «Как начать внедрение RED» обсуждает варианты назначения персонала для проведения звонка.

Все пациенты с RED должны быть вызваны из клинического персонала через 2-3 дня после выписки. Этот последующий телефонный звонок после выписки позволяет выявить и разрешить действия, вопросы и недоразумения пациента, в том числе несоответствия в плане выписки, а также любые опасения со стороны лиц, осуществляющих уход, или членов семьи. Абоненты рассматривают каждого пациента:

• Состояние здоровья.
• Лекарства.
• Назначения.
• Бытовые услуги.
• Спланируйте, что делать в случае возникновения проблемы.

Этот инструмент предназначен для человека, который сделает следующий телефонный звонок. Прочитав этот инструмент, вы:

• Знаю, как подготовиться к телефонному звонку.
• Уметь правильно ответить на последующий телефонный звонок после выписки.
• Уметь выполнять соответствующие действия после вызова.

Подготовка к телефонному звонку

Обеспечьте непрерывность обслуживания

Если вы преподаватель при выписке (DE), который предоставил компоненты RED в больнице, вы будете знакомы с пациентом. Это поможет вам сохранить непрерывность между пребыванием в стационаре и последующим звонком. Тем не менее, вам нужно признать, что ваш пациент сейчас находится в другой обстановке, и вам может потребоваться адаптировать свой стиль общения к текущим потребностям пациента.

Если ваша больница решила использовать другого человека для предоставления компонентов RED в больнице и завершения звонка, вам следует:

• Обменивайтесь данными с DE для беспрепятственного переключения и получения важной информации о пациенте и семье, которую DE узнал во время работы с пациентом.
• Ознакомьтесь с пациентом, внимательно изучив информацию о его пребывании в больнице. (Перейдите к разделу «Обзор истории болезни и планов выписки» ниже.)

Остальная часть этого инструмента проинструктирует вас, как если бы вы не DE.

Узнайте, как подтвердить понимание

Во время последующего звонка вам нужно будет подтвердить, что человек, с которым вы разговариваете, понимает, что вы обсуждаете. Один из самых простых способов сократить разрыв в общении между пациентами и преподавателями — это использовать метод «обратного обучения». Обратное обучение — это способ подтвердить, что вы объяснили пациенту то, что ему нужно знать, в понятной для пациента манере.Понимание пациента подтверждается, когда он или она объясняет вам информацию своими словами. Непонимание и ошибки могут быть исправлены дальнейшим направленным обучением и переоценкой понимания.

Видеодемонстрация метода повторного обучения доступна по адресу: http://www.nchealthliteracy.org/teachingaids.html. Некоторые моменты, о которых следует помнить, включают:

• Это не проверка знаний пациента; это проверка того, насколько хорошо вы объяснили концепции.
• Обязательно используйте эту технику с всеми вашими пациентами, включая тех, кто, по вашему мнению, понимает, а также тех, кто, по вашему мнению, борется с пониманием.
• Если ваши пациенты не могут вспомнить или точно повторить то, о чем вы их просили, уточните информацию, которую вы им предоставили, и позвольте им снова преподавать. Делайте это до тех пор, пока пациент не сможет правильно описать ваши указания своими словами.

Просмотр истории болезни и планов выписки

Перед телефонным звонком получите выписку пациента из больницы, план послебольничного ухода (AHCP) и записи DE.Если отчет о выписке не является полным или если для пациента не был создан AHCP, вам необходимо будет собрать эту информацию из других источников. Они могут включать в себя медицинскую карту больницы, записи врача, выписавшего пациента, врачей стационара, которые ухаживали за пациентом, и амбулаторная медицинская карта.

Вам необходимо ознакомиться с историей здоровья пациента и планом выписки, прежде чем вы сделаете следующий телефонный звонок. Просмотрите сводку о выписке и AHCP, чтобы узнать о:

• Диагностика и состояние при выписке.Вы спросите пациента о состоянии его здоровья и обсудите симптомы.
• Личная информация, обычный распорядок дня, соответствующие культурные обычаи, участие семьи и соответствующие факторы стресса и поддержка. Это поможет вам сделать звонок ориентированным на пациента.
• Контрольные встречи. Вы узнаете, завершены ли встречи и какие планы на будущее.
• Бытовые услуги и оборудование. Вы подтвердите, что услуги и оборудование на дому были доставлены должным образом, и обсудите необходимость дополнительных услуг на дому.

Проверка точности и безопасности медицинских списков

Пока пациент находился в больнице, DE должен был завершить сверку лекарств. Целью согласования приема лекарств в стационаре является составление правильного и последовательного списка для пациента и врачей, причем списки лекарств идентичны в выписке, медицинской карте стационарного пациента, AHCP и, если возможно, амбулаторной медицинской карте.

Однако в некоторых случаях этого могло и не произойти (например,g. пациент уезжает вопреки врачебному совету или выписывается раньше, чем ожидалось, в то время, когда ДЭ не было доступно).

Чтобы проверить, был ли предоставлен пациенту точный список лекарств, сравните список лекарств в выписке из больницы с лекарствами, перечисленными в AHCP. Если согласование приема лекарств было выполнено правильно при выписке, эти списки должны совпадать. Если они не совпадают, разрешите проблему до последующего телефонного звонка, поговорив с бригадой больницы (начиная с DE) и / или основным лечащим врачом (PCP), ⁱ , в зависимости от характера выявленных несоответствий или ошибок.

Дважды проверьте список лекарств на предмет потенциально опасных взаимодействий с лекарствами. Это должно было быть сделано в рамках процесса согласования приема лекарств в больнице, но могло не быть завершено по причинам, описанным выше. Если вы обнаружите какие-либо лекарственные взаимодействия, поговорите с бригадой больницы (начиная с выписывающего врача), чтобы получить разъяснения и внести необходимые изменения в лекарства пациента.

Определите проблемы, которые могут возникнуть у пациентов с лекарствами

Изменения в схемах приема лекарств могут особенно сбить с толку пациентов, возвращающихся домой.Обратите внимание на такие изменения, как прекращение приема лекарства до пребывания в больнице или изменение дозы. Любое лекарство со сложной инструкцией также может быть источником путаницы. Особое внимание уделите лекарствам, для которых неблагоприятные последствия неправильного приема серьезны.

Перед звонком ознакомьтесь с общеизвестными взаимодействиями лекарств и пищевых продуктов и побочными эффектами. Это позволит вам активно получать эту информацию от пациента, а также информировать его о возможных побочных эффектах.

Заказать услуги переводчика

DE должен был указать в контактном листе (перейти к контактному листу), нужен ли переводчик для телефонного разговора. Если вам нужен переводчик, и ваша больница не предоставила документальных подтверждений вашего владения языком, договоритесь об услугах переводчика до звонка. Вы можете воспользоваться услугами квалифицированного больничного переводчика, используя громкую связь в частном месте или трехстороннюю телефонную систему. Вы также можете использовать телефонного переводчика, с которым работает ваша больница.Сообщите в отдел переводческих услуг заранее, когда вам понадобится переводчик, как долго и на каком языке.

У вас может возникнуть непредвиденная потребность в услугах переводчика. Это может произойти, если уровень владения английским языком пациента или опекуна достаточен для личного общения, но не для телефонного общения, или если потребность в услугах переводчика не была точно зафиксирована. Знайте, как получить немедленный доступ к услугам переводчика.

Более подробная информация об использовании переводчика, развитии культурных и языковых навыков и сокращении различий в общении в сфере здравоохранения описана в Инструменте 4 «Как доставить RED среди различных групп населения в вашей больнице».«

Телефонный звонок

Кому и когда звонить

Перед выпиской DE должен собрать контактную информацию пациента, чтобы облегчить связь с пациентом или опекуном по телефону в течение 72 часов после выписки. Эта информация находится в Контактном листе. Включает:

• Желание пациента, чтобы телефонный звонок получил законное доверенное лицо или лицо, осуществляющее уход, если возможно.
• Предпочитаемый язык и потребность в переводчике (для человека, которому звонят).
• Контактная информация для пациентов, доверенных лиц и лиц, осуществляющих уход.
• Идеальное время дня и дня недели для общения с пациентом, доверенным лицом и опекунами.

При планировании звонков на день помните, что продолжительность звонков будет варьироваться от 20 до 60 минут. Тип целевой группы пациентов может повлиять на продолжительность звонков. Пациентам, принимающим больше лекарств, потребуются более длительные звонки.

Начните звонить через 48 часов после выписки. Если пациент делегировал телефонный звонок своему законному доверенному лицу (лицу, имеющему законные полномочия действовать от имени пациента) или своему опекуну, сначала позвоните этому человеку.

• Позвоните пациенту, законному доверенному лицу или опекуну, назначенному для приема звонка, в лучшее время дня.
• Если вы не можете связаться с этим человеком в первый раз, сделайте несколько попыток в течение следующих нескольких дней.
• Если вы по-прежнему не можете связаться с этим человеком, позвоните следующему контакту в списке. Если вы не можете дозвониться или не получаете полезную информацию по контактам в списке, проверьте информацию в файле больницы, чтобы узнать дополнительные контактные телефоны.

Что сказать

Последующий телефонный звонок состоит из пяти компонентов:

• Оценка состояния здоровья.
• Проверка лекарств.
• Разъяснение о назначении врача и лабораторных исследованиях.
• Координация бытовых услуг после выписки.
• Проверьте, что делать, если возникнут проблемы со здоровьем или со здоровьем.

Этот набор инструментов содержит сценарий обращения к пациенту, разработанный командой RED для предоставления рекомендаций по выполнению вызова. Однако некоторые больницы сочли, что сценарий звонка занимает слишком много времени. Адаптация сценария звонка для вашей больницы и вашей группы пациентов RED позволит сфокусировать звонок и эффективно использовать ваше время.Также доступен лист сбора данных для документирования звонка.

Скрипт — это просто руководство. Телефонные звонки потребуют гибкости и творчества. Вы будете решать проблемы с пациентами и лицами, осуществляющими уход, и направлять любые вопросы, требующие дальнейшего вмешательства, соответствующему члену клинической бригады. В этом наборе инструментов изображен вымышленный повторный телефонный звонок, во время которого медсестра больницы Брайан разговаривает с миссис Смит, пациентом с застойной сердечной недостаточностью. Этот сценарий, предназначенный для использования на учебном занятии для персонала, выполняющего последующие телефонные звонки, дает вам представление о том, как может протекать разговор.

Проверить доступность для разговора и потребность в услугах переводчика

Представившись, спросите, хорошее ли время для разговора. Если это не так, узнайте точное время, когда вы сможете перезвонить. Если человек говорит, что у него ограниченное количество времени, постарайтесь расставить приоритеты и адаптировать звонок к потребностям этого человека.

Даже если в контактном листе указано, что переводчик не нужен, вам следует самостоятельно оценить потребность в переводчике.DE, возможно, предположил, что люди, которые могли говорить по-английски без переводчика в больнице, могли спокойно завершить телефонный разговор на английском. Однако телефон представляет собой еще одно препятствие, поскольку он удаляет контекст, язык тела и движения губ.

Если вы чувствуете, что пациент или лицо, осуществляющее уход, не владеют английским языком, и вы не зарегистрированы как владеющие предпочтительным языком, сообщите ему или ей, что вы хотели бы воспользоваться услугами переводчика. Если переводчик сейчас недоступен, назначьте время, чтобы перезвонить.

Постарайтесь установить открытый стиль общения, чтобы пациенты или лица, осуществляющие уход, рассказывали о своих сомнениях или проблемах, которые у них возникают с планом выписки. Попросите их найти и принести к телефону AHCP и все лекарства, добавки и традиционные средства правовой защиты.

Оценка состояния здоровья

Спросите о пациенте:

• Понимание причины его очередного визита в больницу.
• Восприятие любых изменений в состоянии здоровья после выписки.
• Понимание того, как управлять любыми медицинскими изменениями или нужно ли ему или ей обращаться за медицинской помощью по любым вопросам (касающимся первичного диагноза при выписке или любых новых проблем).

Если состояние здоровья пациента ухудшилось, может потребоваться план действий. Вмешательства для пациентов, которые сообщают об ухудшении своего самочувствия после выписки из-за первичного диагноза выписки, побочного действия препарата или других симптомов, могут включать:

• Обучение пациентов.
• Проверка того, принимает ли пациент лекарство в соответствии с указаниями.
• Проверка лабораторий и просмотр списка лекарств для выяснения причины жалобы.
• Посоветовать пациенту посетить предстоящий плановый прием к своему основному лечащему врачу.
• Рекомендации пациенту к действию (например, принять назначенное лекарство по мере необходимости, ограничить активность).
• Совет пациенту позвонить своему DE, PCP или специалисту.
• Совет пациенту обратиться за неотложной медицинской помощью или в отделение неотложной помощи.
• Консультации с DE, стационарным врачом / бригадой или аптекой.
• Оповещение PCP.
• Запись на прием по болезни в тот же день.
• Определение отношения семьи к статусу пациента.

Контрольные лекарства

Проверка лекарств включает в себя обеспечение того, чтобы пациенты или лица, осуществляющие уход, понимали, для чего нужны лекарства и как их принимать. Эта часть телефонного разговора может быть продолжительной, так как каждое лекарство необходимо пересмотреть: название, когда они принимают, сколько они принимают, как они принимают, почему они принимают, а также любые проблемы или побочные эффекты.

Существует множество потенциальных препятствий для соблюдения. Ваша задача — побудить пациента поделиться наиболее точной информацией о том, что мешает его или ее желанию или способности принимать лекарство. Возможно, вам будет полезно подумать о трех источниках несоблюдения:

• Умышленное несоблюдение.
• Непреднамеренное несоблюдение режима лечения.
• Ошибка системы / провайдера.

Умышленное несоблюдение. Когда пациент решил не принимать лекарство, которое является частью плана выписки, или настаивает на приеме лекарства не по назначению, или это противопоказано.Причины умышленного несоблюдения пациентом режима лечения включают:

• Личные, семейные или культурные проблемы, связанные с медициной.
• Обеспокоенность по поводу фактических или предполагаемых побочных эффектов; и
• Сложности при получении рецептов, включая доступ к аптеке, вопросы страхования и финансовые проблемы.

Случайное несоблюдение. Когда пациент не следует плану лечения из-за трудностей с пониманием плана или неспособности его выполнить.Примеры непреднамеренного несоблюдения режима лечения включают:

• Невозможность извлечь лекарство, которое прекращено, из дота.
• Невозможность оплатить или забрать лекарства.
• Неспособность понять такие инструкции, как «принимать натощак» или «не принимать с молочными продуктами».

Ошибка системы / провайдера. Когда больница чего-то не сделала, она должна была. Примеры ошибок системы / провайдера включают:

• Противоречивая информация (например,g., AHCP перечисляет один тип антибиотика, в то время как рецепт выписан на другой).
• Отсутствует информация (например, в AHCP не указано, когда пациенту следует принимать лекарство).
• Отсутствуют части плана выписки (например, при выписке не был выписан рецепт).

Некоторые проблемы несоблюдения режима лечения могут быть решены путем предоставления образования для восполнения пробелов в знаниях. Другие могут потребовать, чтобы вы связались с аптекой пациента, основным лечащим врачом или DE или стационарным врачом, выписавшим пациента, если есть какие-либо расхождения между отчетом о выписке / AHCP и тем, что сообщает пациент.Если прояснение недопонимания не работает с пациентами, которые намеренно не придерживаются этого правила, попробуйте заручиться помощью членов семьи, духовных лидеров или традиционных целителей. Перейдите к Инструменту 4 «Как доставить КРАСНЫЙ цвет различным группам населения», чтобы узнать больше о роли семьи и сообщества в лечении пациентов.

После устранения несоответствий вам, вероятно, придется связаться с пациентом с помощью дополнительного телефонного звонка. Всегда проводите повторное обучение, чтобы убедиться, что пациент или лицо, осуществляющее уход, понимают, как принимать лекарства.В рамке ниже показано, как телефонные звонки после выписки из счета могут выявить и разрешить случаи умышленного несоблюдения режима.

Уточнение назначения

Убедитесь, что пациент или лицо, осуществляющее уход, знает обо всех последующих визитах (например,g., наблюдение за первичной медико-санитарной помощью, лабораторный тест, специалист), а также их даты, время и место проведения; цель встреч; и что пациент может прийти на прием. Например, если пациент нашел помощника для помощи с транспортировкой и другой логистикой, выясните, обращался ли пациент за помощью и получает ли от него помощь. Вам нужно будет решить проблему с пациентом, если есть препятствия для записи на прием.

Координатор Услуги на дому после выписки

Проверьте, получал ли пациент услуги на дому и медицинское оборудование длительного пользования, которые запланированы и указаны в AHCP.Вам нужно будет вмешаться, если услуги или оборудование не были получены вовремя. Также убедитесь, что опекуны доступны, как и ожидалось. Если опекун недоступен, изучите альтернативы, например, кого-нибудь еще, кто мог бы помочь, или услуги, доступные в сообществе (например, «Еда на колесах»; духовные лидеры, духовенство или прихожане).

Обсудить, что делать, если возникла проблема

Всегда завершайте разговор, уточняя, что следует делать пациенту или опекуну, если проблема возникает в любое время (в любой час и день недели).Убедитесь, что пациенты и опекуны понимают:

• С какими типами аварийных и неаварийных ситуаций они могут столкнуться.
• Что делать в экстренных случаях.
• Как позвонить к лечащему врачу пациента, в том числе в нерабочее время.

Документирование звонка

Вам необходимо будет задокументировать свои звонки как для медицинской карты пациента, так и для того, чтобы руководство больницы могло отслеживать информацию в целях повышения качества.Например, ваша больница может выявлять типичные ошибки, которые совершают пациенты, и использовать эту информацию для улучшения обучения других пациентов с аналогичными режимами или условиями. Более подробная информация об этом процессе содержится в Инструменте 6 «Как контролировать реализацию и результаты RED».

Документация включает:

• Попытки вызова.
• Состояние здоровья пациента.
• Проблемы с лекарствами.
• Статус встречи.
• Действия пациента после выписки.
• Последующие действия, которые вы предпринимаете.

Этот набор инструментов содержит образец формы для сбора данных, которую вы можете использовать для документирования ваших последующих телефонных звонков.

Связь с лечащим врачом

После того, как вы завершили звонок, вам может потребоваться связаться с лечащим врачом пациента. Вы можете сделать это несколькими способами, например, по защищенной электронной почте, пометив его в электронной медицинской карте (если PCP является частью вашей больничной системы), по факсу или по телефону.Если вы звоните и не можете напрямую поговорить с медицинским персоналом в офисе PCP, вам необходимо будет связаться с другой формой связи. Обычно безопасная электронная связь является наиболее эффективным средством передачи информации о пациенте. Ниже приведены два примера электронных писем для оповещения поставщиков.

^и. В этом наборе инструментов мы используем термин PCP для обозначения врача, который несет основную ответственность за пациента, хотя специалисты или другие клиницисты могут нести ответственность за уход за пациентом.

Пациентов после выписки? Как выставить счет

КАК ВЫПИСАТЬ СЧЕТ за выписку, если пациенты не уезжают в тот же день, когда выполняется выписка? Вот ответы на вопросы, которые мы получили от читателей.

Счет за выписку
У меня сложилось впечатление, что при установке даты выписки сводка о выписке должна быть датирована тем же днем, когда написано распоряжение о выписке. Но если пациент останется еще на один день по немедицинской причине — проблемы со страховкой или отказ от поездки домой — и врач осмотрит этого пациента в этот дополнительный день, он или она не сможет выставить счет за какие-либо услуги.Насколько я понимаю, врачи могут выставить счет за последующее посещение за дополнительный день только в том случае, если пациент остается в больнице по медицинским причинам, например, из-за падения или для корректировки приема лекарств.

Мои вопросы: Если пациент остается в больнице после даты первой выписки по немедицинским или медицинским причинам, в какой день мы должны выставить счет за выписку? День, когда пациент изначально должен был быть выписан, или день, когда пациент действительно уезжает?

Вам необходимо выставить счет за выписку из больницы в день, когда была произведена личная выписка.

А каковы правила выставления счетов за услуги врача в дополнительные дни? Один из наших врачей считает, что мы должны выставлять счет за последующие посещения до дня фактического отъезда пациента, а затем выставлять счет за выписку, даже если пациент остался по немедицинской причине.

Вам необходимо выставить счет за выписку из больницы в день, когда была проведена личная выписка, даже если пациент не уезжает в этот день. Если вы хотите поделиться ссылкой со своими врачами, направьте их к Руководству по обработке претензий CMS 100-4, глава 12, раздел 30.6.9.2, подраздел B, в котором представлены эти подробности.

Если после выписки пациент остается в больнице по немедицинским причинам (в ожидании свободной койки, например, в учреждении сестринского ухода), лечащий врач может продолжить осмотр пациента. Но он или она не должны выставлять счета за дополнительные посещения, потому что для них нет необходимых с медицинской точки зрения причин.

Однако, если у пациента развиваются проблемы со здоровьем — лихорадка, рвота — после выписки и он должен оставаться в больнице, лечащий врач должен выставить счет за последующее посещение больницы на соответствующем уровне для каждой даты оказания услуги.Было бы нормально выставить счет за выписку за дату выписки, а также за последующее посещение на следующий день.

Что касается того, когда вам следует отменить первоначальную выписку: только если состояние пациента внезапно ухудшится и ему или ей станет с медицинской точки зрения необходимо оставаться в стационаре.

Время интенсивной терапии
Вот проблема, которую наши госпиталисты постоянно обсуждают. Один врач документирует интенсивную терапию и проводит с пациентом в общей сложности 50 минут.Другой врач в тот же день также выставляет счет за 60 минут интенсивной терапии тому же пациенту. Первый видит пациента утром, а второй — ночью.

Можно ли выставить счет за оба посещения в один день? Некоторые из нас считают, что первый врач должен выставить счет на 99291, а второй — на 99292. Но я не думаю, что мы можем выставить счет за два визита в реанимацию в один календарный день.

Пара моментов: во-первых, то, что состояние пациента может дать ему право на утренний визит в отделение интенсивной терапии, не означает, что он или она имеет право на второй визит в отделение интенсивной терапии позже в тот же день.Убедитесь, что ваши врачи понимают, что считается неотложной помощью: «критическое заболевание или травма серьезно поражает одну или несколько систем жизненно важных органов, так что существует высокая вероятность неминуемого или опасного для жизни ухудшения состояния пациента».

Далее, хотя вы этого не сказали, я предполагаю, что оба врача относятся к одной группе и по одной специальности, и выставляют счет под одним и тем же идентификационным номером налогоплательщика. Если это так, то общее время, потраченное на оказание неотложной помощи в один и тот же календарный день, является причиной выставления счетов за коды.Вы должны сообщать код CPT 99291 в течение первых 30–74 минут времени, потраченного на интенсивную терапию, а затем код счета 99292 за каждые дополнительные 30 минут после достижения этого 74-минутного порогового значения.

Но убедитесь, что у пациента есть медицинская причина для двух посещений за один день. Вы не должны выставлять счет за второй визит, например, если состояние пациента стабильно и никаких новых проблем не возникло с момента первого посещения в этот день. Если, однако, существует медицинская необходимость для второго посещения в тот же день, но пациент не соответствует критериям для оказания интенсивной терапии, второй госпиталист может выставить счет за последующее посещение.

Планирование расширенного ухода
Следует ли поставщикам паллиативной помощи использовать соответствующий код E / M плюс 99497 или 99498 (расширенное планирование лечения) каждый раз, когда они посещают пациента? Если нет, то каковы критерии для присвоения дополнительных 99497 или 99498?

Коды расширенного планирования медицинского обслуживания используются для выставления счетов за оказанные услуги, когда врач обсуждает с пациентом, членом (-ами) семьи и / или суррогатным представителем здравоохранения, какие могут быть пожелания пациента относительно лечения (обычно в будущем), когда он или она способность принимать решения может быть поставлена ​​под угрозу из-за болезни или травмы.

Биллинг Услуги по предварительному планированию ухода, как и услуги интенсивной терапии, основаны на времени. Используйте код CPT 99497, чтобы сообщить о первых 30 минутах личного обсуждения, затем код CPT 99498 для каждых дополнительных 30 минут. Таким образом, если поставщик паллиативной помощи проводит 65 минут с пациентом или семьей, он или она должны сообщить как 99497, так и 99498.

Вы можете выставить счет 99497-99498 в тот же день, что и другие услуги E / M. (Список допустимых кодов E / M см. В Руководстве по CPT.) Но вы не можете сообщать об этих кодах каждый раз, когда появляется пациент.

В то же время клиницисты могут предоставлять услуги по предварительному планированию ухода за пациентом несколько раз в любой заданный период времени. Обычно это происходит, когда состояние здоровья пациента существенно меняется или если пациент хочет изменить решения о завершении жизни, которые, возможно, уже приняты.

Сью А. Льюис, RN, CPC, PCS, является менеджером по кодированию для некоммерческого плана медицинского страхования на Среднем Западе. Присылайте ей свои вопросы по биллингу и кодированию по адресу [email protected], и мы можем ответить на них в будущем выпуске.

CMS объявляет о новых требованиях к планированию выписки для больниц и HHA, что повлияет на поставщиков услуг PAC | Arnall Golden Gregory LLP

26 сентября 2019 года Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) объявили о новом Окончательном правиле, пересмотре требований к планированию выписки (CMS-3317-F) в попытке «улучшить взаимодействие, выбор и непрерывность оказания помощи в больницах.Окончательное правило требует, чтобы Условия участия в программе Medicare выполняли более полные требования к планированию выписки для больниц, включая больницы критического доступа (CAHs) и агентства по уходу на дому (HHA).

Больницы и CAH больше всего пострадают от новых требований к планированию выписки. В соответствии с пересмотренными Условиями участия больницы и CAH должны обеспечить расширенное планирование выписки для пациентов, которые могут пострадать от неблагоприятных последствий для здоровья после выписки без надлежащего планирования выписки, а также для других пациентов по запросу пациента, представителя пациента или врача.Больницы и CAH должны проводить и документировать своевременные и регулярные оценки планирования выписки, которые оценивают потребность пациента в послебольничных услугах, определяют доступность соответствующих услуг и оценивают доступ пациента к необходимым услугам. Эти оценки выписки и планы выписки должны быть разработаны дипломированной медсестрой, социальным работником или другим квалифицированным персоналом или под их контролем.

Изменения в требованиях к планированию выписки также требуют, чтобы больницы и CAH помогали пациентам, выписываемым для оказания пост-неотложной помощи (PAC), в выборе поставщика PAC, используя ключевые данные о производительности, включая показатели качества по имеющимся HHA, учреждениям квалифицированного сестринского ухода (SNF), стационарным пациентам. реабилитационные центры (IRF) или больницы длительного ухода (LTCH).Таким образом, в новых правилах используются требования Закона о совершенствовании пост-острой медицинской помощи (IMPACT) от 2014 года, который требует от ЦЗО, SNF, HHA и IRF предоставлять стандартизированные данные в CMS и обеспечивать меры качества для потребителей.

также должны предоставить пациентам список HHA, SNF, IRF или LTCH, которые доступны пациенту, участвуют в программе Medicare и обслуживают соответствующий географический регион, и они должны информировать пациента о его свободе выбора.Больница не может указывать или иным образом ограничивать квалифицированных поставщиков, доступных пациенту, и должна указать любые HHA или SNF, с которыми больница имеет раскрываемый финансовый интерес в рамках Medicare (как определено в 42 C.F.R. 420, подраздел C). Кроме того, если пациенты зарегистрированы в организации управляемой медицинской помощи, больница должна информировать пациентов о необходимости проверки поставщиков внутри сети и делиться информацией о поставщиках внутри сети.

Изменения требований к планированию выписки HHA менее конкретны, чем требования, предъявляемые к больницам и CAH.От HHA требуется только разработать эффективные процессы планирования выписки, которые помогут пациентам, выписываемым в ОЯТ, IRF или LTCH, выбрать поставщика услуг по лечению PAC, используя данные о показателях качества и показателях использования ресурсов.

После выписки пациента, чтобы обеспечить наиболее эффективный переход, больницы, CAH и HHA должны предоставить принимающему учреждению необходимую медицинскую информацию о болезни пациента, лечении и целях после выписки. Кроме того, Окончательное правило вносит поправки в Условия участия больниц Medicare, касающиеся прав пациентов, требуя от больниц предоставлять пациентам копии их медицинских карт в разумные сроки и в любом легко производимом формате, включая электронный формат, по устному или письменному запросу.Медицинская карта пациента должна включать все документы по планированию выписки.

При рассмотрении затрат на внедрение новых правил CMS отметила, что многие больницы уже консультируют пациентов по выбору выписки, и все поставщики, затронутые этим правилом, уже имеют доступ к качественной информации с веб-сайтов CMS. Сравните, а также другие публичные и частные сайты и собственные знания местных провайдеров. По оценкам CMS, общие единовременные расходы на выполнение новых требований к планированию выписки составят примерно 17 долларов.7 миллионов долларов для всех больниц, примерно 10,8 миллиона долларов для всех HHA и примерно 1,9 миллиона долларов для всех CAH.

Окончательное правило было официально опубликовано в Федеральном реестре 30 сентября 2019 года, а новые требования вступят в силу 29 ноября 2019 года, предоставляя больницам и HHA всего шестьдесят дней для обеспечения соблюдения. CMS, государственные агентства и аккредитующие организации будут контролировать соблюдение требований посредством опросов.

Чтобы прочитать окончательное правило, щелкните здесь.

Сколько пациентов возвращается в больницу после выписки?

В новом исследовании исследователи обнаружили, что почти 5% пациентов с COVID-19, выписанных из отделений неотложной помощи при первичном обращении, были госпитализированы в течение 72 часов.Люди старше 60 лет и люди с ненормальным рентгеновским снимком грудной клетки, лихорадкой или гипоксией имели более высокий риск.

Все данные и статистика основаны на общедоступных данных на момент публикации. Некоторая информация может быть устаревшей. Посетите наш центр по коронавирусу и следите за нашими обновлениями на странице , чтобы получить самую свежую информацию о пандемии COVID-19.

Пандемия COVID-19 — одна из самых серьезных проблем, с которыми в последнее время столкнулась глобальная система здравоохранения: рабочая сила сократилась, и многие страны сообщили о нехватке коек в отделениях интенсивной терапии, аппаратов ИВЛ и средств индивидуальной защиты.

Большинство людей с подтвержденным или подозреваемым COVID-19, которые обращаются в отделение неотложной помощи, в конечном итоге выписываются и отправляются домой. Это сделано для того, чтобы сохранить необходимые ресурсы для госпитализированных пациентов, а также потому, что люди, как правило, предпочитают выздоравливать дома, если это безопасно.

Персонал отделения неотложной помощи принимает трудное решение отправить человека домой только после того, как определит, какие люди больше всего нуждаются в больничной помощи.

В то время как людям с тяжелыми заболеваниями уделяется немедленное внимание, врачи и медсестры обычно рекомендуют людям с легкими симптомами COVID-19 вернуться домой.

Однако непредсказуемый характер заболевания не позволяет персоналу скорой помощи сказать, каких людей нужно госпитализировать.

Ранние отчеты показали, что у многих людей с COVID-19 серьезные симптомы развиваются только через несколько дней после положительного результата теста.Затем у человека может развиться одышка и пневмония, образование тромбов, острое повреждение почек и воспаление сердечной мышцы — проблема, называемая миокардитом.

В целом, исследователи и врачи все еще не знают, какие люди с COVID-19 в конечном итоге будут нуждаться в больничной помощи после того, как их отправят домой из отделения неотложной помощи.

В новом исследовании, опубликованном в журнале Academic Emergency Medicine , , исследователи признали эти проблемы.

Они исследовали, сколько людей, у которых были положительные тесты на COVID-19 в течение 7 дней, до или после посещения отделения неотложной помощи, вернулись в отделение неотложной помощи и затем были госпитализированы для лечения COVID-19.

Исследователи использовали данные 1419 человек. Они отметили свой возраст, пол, расу или этническую принадлежность, а также наличие у них гипертонии, диабета или ожирения.

Они также приняли во внимание, были ли у людей ненормальные рентгеновские снимки грудной клетки, лихорадка выше 100,4 ° F (38 ° C) или недостаток кислорода в тканях, проблема, называемая гипоксией, во время их первого визита в службу неотложной помощи. номер. Исследователи определили гипоксию как пульсоксиметрический уровень насыщения кислородом менее 95%.

Каждый участник был выписан из одного из пяти отделений неотложной помощи больниц в Пенсильвании или Нью-Джерси с 1 марта по 28 мая 2020 года.Исследователи внесли поправки, чтобы учесть различия между больницами в своем анализе.

В общей сложности 66 пациентов (4,7%) вернулись в отделение неотложной помощи и были госпитализированы в течение 72 часов из-за ухудшения симптомов COVID-19. Еще 56 пациентов (3,9%) также вернулись в отделение неотложной помощи, но были снова выписаны.

После поправки на различия между больницами шансы госпитализации для людей старше 60 лет были почти в пять раз выше, чем для тех, кто был в возрасте 18–39 лет.До корректировки были госпитализированы 27 из 250 пациентов (10,8%) в возрасте 60 лет и старше по сравнению с 13 из 635 пациентов (2%) в возрасте 18–39 лет.

Еще одним фактором риска повторной госпитализации была гипоксия — 109 пациентов (7,7% от общего числа) имели низкий уровень сатурации кислорода при первом посещении отделения неотложной помощи. Из них 19 из 109 (17%) должны были быть госпитализированы в течение 72 часов.

Это означает, что скорректированные шансы потребности в госпитализации были почти в три раза выше среди людей с гипоксией, чем у людей без нее.

Шансы госпитализации людей с лихорадкой были в 2,4 раза выше, чем у людей без лихорадки. Другие факторы, такие как ненормальный рентген грудной клетки, также увеличивали вероятность повторной госпитализации.

Сопутствующие заболевания, такие как ожирение и гипертония, повышали вероятность повторной госпитализации в 1,5 раза.

В своей исследовательской работе исследователи отмечают:

«Даже с лучшими доказательствами для руководства диспансеризацией, может оказаться невыполнимым или неэффективным принять всех пациентов с более высоким риском при первом обращении.Важно отметить, что повторная госпитализация не означает отказа в стационарном лечении. Скорее, этот результат представляет собой потребность в более высоком уровне ухода, чем может быть оказан дома ».

Хотя это исследование дает врачам скорой помощи более перспективную информацию о том, какие госпитализации следует отдавать приоритетным, оно также имеет несколько ограничений.

В исследователи были включены только пациенты, которые посещали отделения неотложной помощи, которые являются частью местной зоны обмена медицинской информацией (HIE). Некоторые пациенты могли сначала обратиться в одно отделение неотложной помощи, а затем посетить вторую за пределами зоны ОМИ.

Кроме того, персонал отделения неотложной помощи, лечивший участников этого исследования, не всегда знал, что у людей был COVID-19.