Внематочную беременность показывает хгч: Внематочная беременность Гинекология

что это, опасно ли для женщины и как этого избежать

Матка – это мышечный орган у женщины, который выполняет функцию плодовместилища, т.е. предназначен для вынашивания беременности и рождения ребенка. Любая оплодотворенная и начавшая делиться яйцеклетка (зигота), имплантация (прикрепление) которой наступает за пределами матки, называется внематочной беременностью.

Внема́точная бере́менность – это серьёзное осложнение беременности. Она опасна для здоровья матери из-за высокого риска развития внутрибрюшного кровотечения. Внематочную беременность относят к состояниям, требующим неотложной медицинской помощи, так как без лечения она может привести к смертельному исходу.

Причиной внематочной беременности часто служат хронические воспалительные заболевания малого таза, эндометриоз, аномалия строения маточных труб, а также в последнее время внематочная беременность может возникать как осложнение вспомогательных репродуктивных технологий. Риск возникновения данной патологии равняется 2% в популяции.

Классифицируют внематочную беременность по месту ее прикрепления. Так различают трубную беременность – 98% всех внематочных беременностей, яичниковую беременность 1%, абдоминальную или брюшную 1%.

Существует три ступени в определении беременности раннего срока:

• Так при задержке очередной менструации на 3-4 дня мы можем диагностировать так называемую биохимическую беременность (по данным теста ХГЧ крови), когда размер будущего плодного яйца настолько мал, что визуализировать его невозможно ни каким методом
• Далее через 10-12 дней задержки и ХГЧ 1200-1500 ЕД/мл мы можем визуализировать плодное яйцо в полости матки при помощи современных УЗИ аппаратов (которые есть в клинике клинике Медси Санкт-Петербург). При отсутствии плодного яйца в полости матки специалист назначит Вам повторный прием через 2-3 дня с контрольным выполнением УЗИ и тестом крови на ХГЧ – при росте ХГЧ и отсутствии плодного яйца в полости матки врач своевременно заподозрит наличие внематочной беременности, и примет необходимые меры по предотвращению осложнений
• Третий важный момент – это появление сердцебиений эмбриона (это происходит через 18-20 дней задержки очередной менструации)

При отсутствии столь пристального внимания за развитием беременности при беременности раннего срока пациентку должны насторожить такие симптомы как:

• Боль: она может быть ноющей, схваткообразной или режущей. Возникает боль внизу живота на одной стороне, а при излитии крови в брюшную полость может отдавать в задний проход, подложечную область и плечи. Мочеиспускание и опорожнение кишечника также могут быть болезненными
• Кровотечение: несмотря на то, что при внематочной беременности кровотечение из поврежденных сосудов происходит в брюшную полость, часто при этом возникает и маточное кровотечение в связи с падением уровня прогестерона. Кровотечение может напоминать менструацию, но в большинстве случаев кровянистые выделения бывают скудными и продолжаются длительно. Обильное маточное кровотечение встречается крайне редко

Оба эти симптома являются показанием для обращения за неотложной помощью, вызова бригады скорой помощи (которая есть в клинике Медси Санкт-Петербург) и при необходимости госпитализации с обследованием и лечением.

Лечение внематочной беременности только хирургическое. К нему прибегают при установленном диагнозе при неосложненной внематочной беременности без кровотечения (в случаях своевременной диагностики) или при наличии клинических проявлений и продолжающемся кровотечении.

В клинике Медси Санкт-Петербург 99% операций выполняемых при внематочной беременности выполняются лапароскопическим доступом. При развитии беременности в маточной трубе производят ее удаление вместе с плодным яйцом.

С целью оказания неотложной помощи в клинике есть все необходимое: это и лаборатория, обеспечивающая быструю диагностику и сверхсовременные лапароскопические операционные со специально обученным персоналом, и реанимация в случае массивной кровопотери, а так же комфортный стационар с одноместными палатами и палатами класса люкс. Клиника Медси Санкт-Петербург работает 24 часа в сутки, 7 дней в неделю – мы готовы Вам помочь.

Норма ХГЧ при беременности. Таблица значений ХГЧ по неделям. Повышенный ХГЧ. Низкий ХГЧ. ХГЧ при внематочной беременности. ХГЧ при ЭКО (ХГЧ после подсадки, ХГЧ на 14 дпп).

Анализ не доступен.

ХГЧ или бета-ХГЧ или общий ХГЧ – хорионический гонадотропин человека – гормон, образующийся во время беременности. ХГЧ образуется плацентой, которая питает зародыш после оплодотворения и имплантации (прикрепления к стенке матки).

Что такое ХГЧ (= бета-ХГЧ)

ХГЧ или бета-ХГЧ или общий ХГЧ – хорионический гонадотропин человека – гормон, образующийся во время беременности. ХГЧ образуется плацентой, которая питает зародыш после оплодотворения и имплантации (прикрепления к стенке матки). ХГЧ измеряется в мМЕ/мл (милимеждународных единицах на миллилитр).

ХГЧ частично проникает через плацентарный барьер. Уровень ХГЧ у новорожденных примерно 1/400 от уровня в материнской крови. И составляется примерно 10-50 мМЕ/мл при рождении. Период полувыведения – 2-3 дня. Таким образом, у 3 месяцам жизни уровень у новорожденных соответствует норме ХГЧ взрослого человека.

Когда сдавать кровь на ХГЧ

Повышение ХГЧ в крови может быть обнаружено за несколько дней до предполагаемой менструации. Оптимальное время сдачи анализа крови для определения ХГЧ – после задержки менструации.

Однократное определение ХГЧ не может использоваться для диагностики выкидыша или внематочной беременности.

Норма ХГЧ. Расшифровка анализа ХГЧ. Уровень ХГЧ при беременности

Уровень ХГЧ менее 5 мМЕ/мл говорит об отсутствии беременности или о том, что анализ сдан слишком рано. Уровень ХГЧ выше 25 мМЕ/мл – о наличии беременности.

В среднем удвоение уровня ХГЧ происходит каждые 36-72 часа. Уровень ХГЧ достигает своего пика на сроке 9-11 недель беременности (от даты последней менструации) и дальше снижается до 15 недели беременности, оставаясь неизменной в течение оставшегося срока беременности. В 85% случаев уровень ХГЧ на ранних сроках увеличивается вдвое каждые 48-72 часа. По мере развития беременности время удвоения уровня ХГЧ увеличивается до 96 часов.

Нормальное время удвоения ХГЧ

Уровень ХГЧ Время удвоения
1200 мМЕ/мл 48-72 часа
1200 – 6000 мМЕ/мл 72-96 часов
Больше 6000 мМЕ/мл Более 96 часов

Калькулятор ХГЧ 

При каком значении ХГЧ делать УЗИ?

После достижения уровня ХГЧ 1000 – 2000 мМЕ/мл при ультразвуковом исследовании может быть визуализировано плодное яйцо. Поскольку уровень ХГЧ имеет большую вариабельность, а дата зачатия может быть ошибочна, срок беременности определяется по УЗИ или по данным ЭКО, но не по ХГЧ.
Однократное определение ХГЧ недостаточно, так как важно оценивать динамику роста гормона каждые 48-72 часа.

Нормы ХГЧ по неделям. Таблица ХГЧ

Показатель (п.м. – от даты последней менструации)	Минимум	Максимум
Небеременные женщины	0	5,3
Беременность 3 — 4 недели	16	156
Беременность 4 — 5 недель	101	4870
Беременность 5 — 6 недель	1110	31500
Беременность 6 — 7 недель	2560	82300
Беременность 7 — 8 недель	23100	151000
Беременность 8 — 9 недель	27300	233000
Беременность 9 — 13 недель	20900	291000
Беременность 13 — 18 недель	6140	103000
Беременность 18 — 23 недель	4720	80100
Беременность 23 — 41 недель	2700	78100

Данные интервалы приведены в качестве справочной информации и не должны быть использованы для интерпретации конкретного анализа на ХГЧ.

Низкий ХГЧ. Что означает ХГЧ ниже нормы?

• Отсутствие беременности
• Ошибку в расчете срока беременности
• Остановку развития беременности или выкидыш, биохимическая беременность
• Внематочную беременность
• Угроза самопроизвольного аборта

Отрицательный ХГЧ или ХГЧ, характерный для отсутствия беременности при задержке менструации

Необходимо повторить анализ на ХГЧ через 1-2 дня, возможно, беременность наступила позже ожидаемого срока. Если уровень ХГЧ не вырастет, необходимо искать иные причины задержки менструации.

ХГЧ и биохимическая беременность

Так называемая «биохимическая беременность» — состояние, при котором было обнаружено повышение ХГЧ выше нормы, но беременность не продолжила развиваться. Уровень ХГЧ в таком случае незначительно повышается, а затем в короткое время снижается до нулевых значений.

ХГЧ и внематочная беременность

Внематочная беременность – беременность, при которой плодное яйцо находится за пределами полости матки. При внематочной беременности могут возникать боли внизу живота, кровянистые выделения. Уровень ХГЧ при внематочной (эктопической) беременности может увеличиваться не так быстро и не так значительно, как при нормально развивающейся маточной беременности. Однако, низкий уровень ХГЧ не позволяет сделать такое заключение однозначно. Начиная с уровня ХГЧ 1000 мМЕ/мл плодное яйцо может быть обнаружено в полости матки. При уровне ХГЧ 2000 мМЕ/мл и отсутствии плодного яйца в полости матки при УЗИ вероятность внематочной беременности значительна.

Повышенный ХГЧ. Что может означать уровень ХГЧ выше нормы?

• Ошибку в расчете срока беременности
• Пузырный занос
• Многоплодную беременность
• Осложнения беременности (гестоз)
• Сахарный диабет у матери
• Прием синтетических гестагенов
• Риск пороков развития плода

ХГЧ и многоплодная беременность. ХГЧ и двойня.

Уровень ХГЧ при многоплодной беременности выше, чем при одноплодной, однако скорость нарастания ХГЧ и в том, и в другом случае одинакова.

Пузырный занос

Пузырный занос – редкое осложнение беременности при котором уровень ХГЧ будет значительно повышен, в среднем в 2 раза выше среднего значения для данного срока. К примеру, возможный уровень ХГЧ при пузырном заносе на 36 дней от первого дня последней менструации может достигать 200 000 мМЕ/мл, в то время как при нормально развивающейся беременности ХГЧ будет от 1 200 до 36 000 мМЕ/мл.

Анализ на ХГЧ после переноса эмбрионов. ХГЧ при ЭКО

Анализ на ХГЧ проводится примерно через 2 недели после переноса эмбриона (12-14 дней после подсадки (дпп)). Обычно уровень ХГЧ на 14 дпп более 100 мМЕ/мл.

Если уровень ХГЧ менее 25 мМЕ/мл, беременность не наступила. При уровне ХГЧ больше 25, тест повторяется через 2 дня, при развитии беременности его уровень должен возрастать. Уровень ХГЧ будет удваиваться примерно каждые 48 часов до 21 дня после подсадки.

Более высокие значения ХГЧ (300-400 мМЕ/мл) с большой вероятностью говорят о многоплодной беременности.

ХГЧ и синдром гиперстимуляции яичников

У пациенток с синдромом гиперстимуляции яичников уровень ХГЧ должен интерпретироваться с осторожностью. У этих пациенток могут развиваться отеки, что ведет к сгущению крови, что может приводить к ложному повышению уровня ХГЧ, а при нормализации состава крови к ложному отсутствию роста уровня ХГЧ.

ХГЧ в более поздние сроки беременности

Тест на ХГЧ входит также в пренатальный скрининг II триместра – анализ, который позволяет оценить риск развития пороков плода.

Повышенный уровень ХГЧ у небеременных женщин и мужчин

Вне беременности ХГЧ может продуцироваться клетками некоторых опухолей (семинома, тератома яичка, новообразования органов желудочно-кишечного тракта (в том числе, поджелудочной железы, печени, колоректального рака и рака желудка).

При успешном лечении ХГЧ-продуцирующей опухоли уровень ХГЧ должен снижаться до нормы.

Как меняется ХГЧ после выкидыша, аборта, родов?

В большинстве случаев уровень ХГЧ снижается. Период полувыведения ХГЧ – 24-36 часов. Скорость достижения нулевых значений ХГЧ зависит от того, что именно произошло: спонтанный выкидыш, аборт, роды, выскабливания) и насколько высоким был уровень ХГЧ в момент потери беременности. Врачи рекомендуют продолжать оценку уровня ХГЧ до достижения его уровня менее 5 мМЕ/мл. Если уровень ХГЧ остается высоким, следует обратиться к врачу.

Какие лекарства влияют на уровень ХГЧ?

На уровень ХГЧ влияют препараты, которые содержат ХГЧ (Прегнил, Хорагон).

ХГЧ при внематочной беременности | Клиника «Центр ЭКО-Партус»

После зачатия оплодотворённая яйцеклетка по маточным трубам продвигается в матку, где имплантируется в её стенку. С этого момента хорион начинает вырабатывать хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Иногда по разным причинам яйцеклетка остаётся в маточной трубе. В таком случае развивается внематочная беременность. Её можно заподозрить по уровню ХГЧ.

Причины и признаки внематочной беременности

Внематочную беременность провоцируют разные факторы. К ним относится дисбаланс женских половых гормонов, воспалительные процессы, перенесенные женщиной ранее, нерациональные методы гормональной контрацепции. Причиной внематочной беременности, при которой меняется уровень ХГЧ, могут быть новообразования матки и её придатков, синехии, расположенные вокруг фаллопиевых труб, функциональная несостоятельность эпителия труб и нарушения их перистальтики.

Внематочная беременность на начальных стадиях не имеет каких-либо патогномоничных признаков, отличающих её от физиологической. Только анализ ХГЧ при внематочной беременности может позволить врачу заподозрить эту патологию. При внематочной беременности довольно часто имеют место симптомы раннего гестоза, отсутствуют месячные, возникают частые болезненные мочеиспускания. При пальпации молочных желез определяется их болезненность, может повышаться базальная температура.

Настороженность у женщины должны вызывать такие моменты:

• ХГЧ при внематочной беременности всегда ниже нормального уровня, который характерен для определённого срока беременности;
• тесты на беременность могут быть слабоположительными либо отрицательными;
• отмечаются геморрагические выделения из половых путей;
• регистрируется пониженное артериальное давление;
• отмечаются общие признаки кровопотери: головокружение, общая слабость, повторные обморочные состояния, учащение пульса и гипотония.

Диагностические признаки внематочной трубной беременности

Когда плодное яйцо имплантируется в маточной трубе, то вначале беременность протекает так же, как и при его прикреплении к стенке матки. Но маточная труба не приспособлена к вынашиванию беременности и рано или поздно она растягивается до такой степени, что беременность прерывается. Это протекает либо по типу трубного аборта, либо происходит разрыв трубы.

При трубном аборте происходит отслойка эмбриона, и яйцеклетка возвращается в брюшную полость. В данном случае ХГЧ при внематочной беременности прекращает вырабатываться. Женщину беспокоит боль внизу живота, отмечаются общие признаки кровопотери, из половых путей женщины выходят сгустки крови. Величина не соответствует сроку беременности, придатки матки болезненные, задний свод влагалища нависает и резко болезненный.

В момент разрыва трубы женщина чувствует резкую боль внизу живота, она теряет сознание, развивается геморрагический шок. При ручном обследовании врач определяет, что матка «плавает», дуглассово пространство резко болезненно при пальпации, оно нависает, положительный симптом «Ваньки-встаньки» (при попытке усадить женщину она вынуждена вновь ложиться). Это состояние требует немедленной операции.

Диагностика внематочной трубной беременности

На современном этапе развития медицины ранняя диагностика внематочной беременности достаточно сложна. О течении беременности косвенно можно судить по уровню ХГЧ в крови. В большинстве случаев ХГЧ при внематочной беременности ХГЧ определяется на уровне, который выше 1500 мЕд/мл. Тогда, когда концентрация хорионического гонадотропина ниже этого показателя, нужно через сорок восемь часов повторно выполнить анализ крови.

При отсутствии увеличения концентрации ХГЧ в полтора раза или его снижения можно говорить о внематочной беременности. Диагноз уточняют при помощи ультразвукового исследования гениталий с применением вагинального датчика. Если в брюшной полости определяется больше количество жидкости, в матке отсутствует плодное яйцо, а также имеются иные признаки кровотечения, то диагноз «внематочная трубная беременность» не должен вызывать сомнения.

Особенности хорионического гонадотропина человека

ХГЧ является гликопротеином, который состоит из α и β частиц. α-частица по своей химической структуре идентична таковой в ЛГ, ФСГ и тиреотропном гормоне. β-составляющая создаёт уникальность этого гормона, благодаря ней ХГЧ отличается от предыдущих гормонов. Хорионический гонадотропин человека при нормальной беременности начинает усиленно продуцироваться сразу же после оплодотворения яйцеклетки. После пятой недели беременности он способствует прекращению менструации, препятствует отторжению плодного яйца, усиливает устойчивость организма женщины к стрессам.

ХГЧ вызывает при беременности физиологическую гипертрофию коры надпочечников и стимулирует выработку глюкокортикоидов. Он активирует процессы синтеза гормонов, сохраняющих беременность: прогестерона эстрогенов. ХГЧ при внематочной беременности эти функции не выполняет.

Показания к анализу крови на определение уровня ХГЧ

Врач может назначить анализ крови на содержание ХГЧ в таких случаях:

• для ранней диагностики беременности;
• в случае аменореи;
• для того чтобы исключить внематочную беременность;
• при необходимости динамического наблюдения за течением беременности;
• в случае угрозы самопроизвольного аборта или преждевременного прерывания беременности;
• после аборта;
• для исключения злокачественных новообразований как у женщин, так и у мужчин.

 

Состояния, при которых повышается уровень ХГЧ

Концентрация хорионического гонадотропина может повышаться у беременных женщин в таких случаях:

• при гестозе или токсикозе;
• в случае гипергликемии у матери;
• при многоплодии;
• если неправильно определён срок беременности;
• при врождённых аномалиях развития плода и синдроме Дауна;
• если женщина употребляет синтетические гестагены.

 

Методы лечения и последствия внематочной беременности

В большинстве случаев сохранить плод при внематочной беременности не представляется возможным. Только если врач определит повышенный уровень ХГЧ при внематочной беременности, он может диагностировать это патологическое состояние на ранних сроках. В таком случае в современных клиниках выполняют оперативное вмешательство, при помощи которого сохраняют беременность.

Для того чтобы не допустить угрозы для жизни пациентки, в большинстве случаев лапароскопическим доступом удаляют плодное яйцо. Если труба разорвалась, то убирают и её порванный участок. Но такую операцию не всегда возможно выполнить. Тогда в брюшную полость входят лапаротомическим доступом и удаляют трубу полностью. За рубежом на ранних стадиях внематочной беременности врачи назначают женщине метотрексат, который останавливает развитие плода. Впоследствии плодное яйцо рассасывается.

К сожалению, внематочная беременность в одной трети случаев приводит к бесплодию. В пятидесяти процентах случаях после операции возможна физиологическая беременность. Применение метотрексата улучшает эти показатели.

При удалении маточной трубы по поводу внематочной беременности оставшаяся требует восстановительной терапии, поскольку кровь, которая изливается в брюшную полость при трубном аборте или разрыве органа, провоцирует образование спаек. Обычно в послеоперационном периоде назначают физиотерапевтические процедуры и рассасывающие препараты. Нормальному течению будущей беременности способствует приём женщиной в послеоперационном периоде гормональных контрацептивов.

ХГЧ при внематочной беременности является важным диагностическим признаком этого угрожающего жизни женщины состояния. Если вы подозреваете такую патологию у себя, обращайтесь в центр ЭКО в Екатеринбурге. Наши специалисты обладают знаниями и опытом, чтобы оказать вам необходимую помощь.

Внематочная беременность — Семейная клиника Арника, Красноярск

Внематочная беременность: почему это происходит?

Диагностика внематочной беременности и прогнозы на последующие беременности.

  В норме оплодотворенная яйцеклетка   достигает полости матки и имплантируется к ее стенке. Однако в ряде случаев эмбрион  прикрепляется и начинает развиваться вне матки: в яичниках, фаллопиевых трубах или брюшной полости, — то есть на одном из участков на пути следования яйцеклетки после оплодотворения. Согласно статистике, такая патология выявляется примерно у  2-5% беременных женщин. При этом вероятность повторной эктопической беременности  повышается до 15%.

В зависимости от локализации выделяют соответственно яичниковую, трубную  и абдоминальную (брюшную)  внематочную беременность. В подавляющем  большинстве случаев (97%)оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в маточных трубах.

Причины развития внематочной беременности

1. Аномалии развития органов малого таза

Гипоплазия (недостаточное развитие) матки и аномалии развития маточных труб (слишком длинные, извитые, тонкие) становятся причиной развития внематочной беременности, поскольку ооцит не имеет возможности достичь матки или имплантироваться в ее полости.

2. Патологические изменения и дисфункция фаллопиевых труб

В результате перенесенных инфекций, абортов, оперативных вмешательств маточные трубы могут деформироваться, возможно развитие спаечного процесса.  Что это такое?  Внешняя оболочка органов (брюшина) при воспалении  покрывается фибрином , склеивающим соседние ткани и тем самым препятствующим  распространению очага инфекции. Постепенно между склеенными участками появляются сращения (спайки), которые провоцируют деформацию и смещение органов по отношению друг к другу. Проникновение инфекции в маточные трубы приводит к тому, что перистальтика нарушается  (воспалительный процесс уничтожает специальные реснички-фимбрии, проталкивающие яйцеклетку, а мышечный слой замещается рубцовой тканью), вследствие чего развивается  их дисфункция.  Деформация труб приводит к тому, что на пути яйцеклетки возникают механические препятствия, не позволяющие ей продвигаться дальше.

3. Опухоли матки и яичников

Увеличение опухоли провоцирует смещение органов репродуктивной системы по отношению к друг другу, фаллопиевы трубы становятся более длинными, начинают все менее активно сокращаться.

4. Нарушение гормонального фона

Низкий уровень «гормона беременности» прогестерона обусловливает слабую сократительную активность маточных труб, препятствуя передвижению ооцита по направлению  к матке.

5. Иные факторы риска

 —  использование внутриматочных контрацептивов (многие специалисты утверждают, что значение имеет не сам факт этого способа контрацепции, а воспалительный процесс, который может быть ассоциирован с использованием ВМК)

 — курение (согласно результатам некоторых исследований, никотин влияет на  функцию маточных труб, процесс овуляции и общее состояние иммунной системы, увеличивая риск внематочной беременности в 2-3 раза)

 — эндометриоз

 — зрелый возраст

В  некоторых случаях выявить причины развития эктопической беременности не удается.

Признаки внматочной беременности

На ранних сроках (до 3-5 недель со дня последней менструации) женщина может либо вообще не отмечать никаких симптомов, либо испытывать ощущения, характерные для маточной беременности (задержка менструации, нагрубание молочных желез, тошнота, утомляемость, повышенный аппетит).  Если эмбрион имплантировался в ткань маточной трубы (что, как мы уже писали, происходит в 97% случаев), ворсины хориона постепенно начинают расплавлять  ее стенки, разрушая ткань и сосуды. На этом этапе женщина начинает испытывать ощущения, свидетельствующие об эктопической беременности. В зависимости от того, на каком участке фаллопиевой трубы прикрепилось плодное яйцо, признаки могут быть выражены в большей или меньшей степени.

• Боли в нижней части живота, которые могут иметь как острый, так и тупой или пульсирующий характер.  Сначала возникая эпизодически, со временем болевые ощущения становятся постоянными. В том случае, если уже началось внутреннее кровотечение, боль может отдавать в другие участки тела (под лопатку  или в прямую кишку).  Следует отметить, что боль внизу живота отмечают до 95% пациенток с внематочной беременностью.

• Неприятные/болевые ощущения  при мочеиспускании и дефекации

• Мажущие выделения из половых путей коричневого цвета (обусловлены снижением концентрации прогестерона)

• Внутреннее кровотечение в брюшную полость (отмечается примерно в 70% процентах случаев и сопровождается слабостью, снижением артериального давления, рвотой)

Следует отметить, что клиническая картина различается в зависимости от того, каким образом происходит прерывание внематочной трубной беременности.

Наиболее ярко симптомы выражены при разрыве фаллопиевой трубы – в том случае, когда плодное яйцо прикрепилось на ее узком участке. Пациентка ощущает острую боль, значительную слабость вплоть до кратковременной потери сознания. Пульс становится слабым, давление снижается, возможен геморрагический шок. Отмечается вздутие живота. Происходит значительное выделение крови в брюшную полость.

При трубном аборте, который происходит примерно в 60-70% случаев,  клиническая картина не столь очевидна, в связи с чем до момента оперативного вмешательства может пройти 8-12 недель. Обычно пациентка испытывает повторяющиеся приступы боли, локализованной либо в одной, либо в другой половине живота (в  зависимости от того, в какой трубе имплантировалось плодное яйцо). Нередко при этом отмечается полуобморочное состояние, головокружение.   В промежутках между приступами состояние женщины нормализуется. Внутреннее  кровотечение в данном случае может либо отсутствовать полностью, либо быть значительно менее обильным.  Дело в том, что  происходит не одномоментный разрыв ткани маточной трубы на определенном участке, а постепенное повреждение отдельных сосудов. На месте разрыва сосуда образуется фибрин, «закупоривающий» повреждение и препятствующий развитию кровотечения.

Диагностика внематочной беременности

Диагностика предполагает:

• Сбор анамнеза

• Осмотр акушером-гинекологом, при котором определяется тестообразное опухолевидное образование с одной стороны матки. Кроме того, врач определяет размеры матки и соотносит их со сроком беременности.

• Трансвагинальное УЗИ органов малого таза, при котором в полости матки плодное яйцо не определяется

• Анализ крови на определение уровня ХГч в динамике – имеет значение рост уровня гормона на фоне отсутствия плодного яйца в полости матки

• Возможные дополнительные исследования (клинический анализ крови, пункция через задний свод влагалища, диагностическая лапароскопия)

Часто задаваемые вопросы о диагностике эктопической беременности

Вопрос: Определяется ли внематочная беременность на УЗИ на ранних сроках?

Ответ: УЗИ, проведенное трансвагинальным методом, позволяет определить локализацию плодного яйца на 3-5 неделе беременности. Нужно отметить, что в некоторых случаях за плодное яйцо могут ошибочно принять кровяные сгустки или жидкостные скопления.

Вопрос: Показывает ли тест внематочную беременность?

Ответ: Тест на беременность основан на определении в моче уровня ХГч – гормона, который оболочки плодного яйца продуцируют вне зависимости от места его имплантации. Следовательно, тест в любом случае будет положительным и покажет две полоски.

Вопрос: Как изменяется уровень ХГч при внематочной беременности?

Ответ: Как при маточной, так и при внематочной беременности уровень ХГч растет.

Лечение внематочной беременности

Лечение предполагает хирургическое вмешательство. В зависимости от конкретной ситуации может осуществляться:

• Туботомия  — рассечение фаллопиевой трубы. В рамках этой органосохраняющей операции осуществляется разрез трубы, извлечение и удаление плодного яйца.

• Тубэктомия – удаление маточной трубы, функции которой сохранить не представляется возможным. 

Как правило, практикуется лапароскопическое вмешательство, однако при обширном кровотечении проводится полостная операция.

Беременность после внематочной беременности

До начала планирования  следующей беременности женщина должна пройти реабилитацию, направленную на восстановление фертильности.  Врачи должны предупредить возможное развитие спаечного процесса и стабилизировать гормональный фон. Уже в ближайшее время  после оперативного вмешательства назначаются физиотерапевтические процедуры, противовоспалительные, общеукрепляющие и гемостимулирующие препараты.  Пациенткам рекомендован прием КОК  на срок примерно от трех месяцев до полугода  — оптимальный препарат и длительность курса определяются лечащим врачом в индивидуальном порядке.  Гормональные оральные контрацептивы  являются наиболее эффективным современным средством предохранения от беременности.

Необходимо пройти тщательную диагностику для выявления возможных причин внематочной беременности, в том числе сдать анализы на инфекции и гормоны, исключить опухолевые и кистозные образования в полости матки, обследовать маточные трубы (или оставшуюся трубу в случае тубэктомии).

 

Внематочная беременность — как распознать?

В первую очередь, необходимо понимать, что такое внематочная беременность. Внематочная или эктопическая беременность считается серьезной и опасной патологией в сфере гинекологии. Судя из названия термина становится ясно, что внематочная беременность это беременность проходящая ВНЕ матки, то есть оплодотворенная яйцеклетки прилепляется вне полости матки.

Как же распознать патологию?

Первые признаки внематочной беременности может выявить врач-гинеколог по средствам УЗИ и анализы крови на ХГЧ. Обратите внимание, что только гинеколог может поставить точный диагноз и выявить патологию. В домашних условиях, Вы можете наблюдать распространенные симптомы для данной патологии, которые также не всегда могут диагностироваться как внематочная беременность!

Для того, чтобы исключить внематочную беременность необходимо заранее, при планирование беременности, записаться к гинекологу, пройти все необходимые обследования (УЗИ органов малого таза, сдать все анализы) и встать на учет в женской консультации.

Как правило, внематочная беременность не дает о себе знать до 8 недель. После 8 недель плодное яйцо увеличивается в размерах и начинает давить на стенки полого органа. Важно понимать все опасность происходящий ситуации. В любой момент может быть обострение, требующие хирургического вмешательства.

Первые признаки внематочной беременности:

1. Резкая боль внизу живота
2. Постоянная слабость
3. Холодный пот
4. Бледность кожи
5. Может наблюдаться посинение носогубного треугольника.
6. Тонометр показывает снижение артериального давления.
7. Кровотечение

Во время обратившись к врачу с подозрение на внематочную беременность, поможет вас предотвратить плохие последствия. Как правило, 70% женщин при первом обнаружение кровотечения записывается на прием к гинекологу. Гинеколог назначен нужные исследования (анализы, УЗИ) и сможет оперативно назначить лечение или время оперативного вмешательства.

Причины внематочной беременности:

1. Слабая подвижность сперматозоидов
2. Врожденные конституциональные особенности строения половых органов
3.  Наследственность ( в женском поколение встречалась данная патология, возможны болезни придатков воспалительного характер, частые аборты)
4. Возраст — после 35 лет женщины более предрасположены столкнуться с внематочной беременностью.

Чтобы избежать трудностей во время беременности, необходимо подготовиться к данному событию. Посетить гинеколога, сдать все необходимые анализы, провести УЗИ- исследования, обсудить с врачом все возможные риски.

 

что показывает, нормы, как сдавать, расшифровка

Анализ крови на ХГЧ – один из самых важных инструментов мониторинга развивающейся беременности.

Что такое ХГЧ?

ХГЧ представляет собой белок, состоящий из двух единиц. Альфа частицы гормона подобны биологически активным веществам, выделяемым гипофизом. Бета частицы – уникальны. Масса молекулы ХГ составляет примерно 46 кДа. При беременности гликопротеин синтезируется в плаценте. Биологические свойства ХГ во многом схожи со свойствами других гормонов: лютеинизирующего и фолликулостимулирующего. При некоторых злокачественных заболеваниях ХГЧ начинают производить клетки опухоли. У небеременной женщины и здорового мужчины в анализах крови гормон практически отсутствует.

В акушерстве и гинекологии тест на b ХГЧ наравне с УЗИ используется для наблюдения за беременностью на протяжении всего срока. Отклонения в показаниях анализа являются основанием для дальнейшего обследования и требуют консультации врача-генетика. Искусственное повышение уровня ХГ применяют в процессе ЭКО. В результате инъекций ХГЧ у женщин стимулируется созревание и выход яйцеклетки, возрастает продукция эстрогенов и прогестерона. У мужчин введение экзогенного ХГ активизирует рост числа сперматозоидов.

Доказано, что вещество обладает также свойствами кортикотропного гормона. ХГЧ оказывает воздействие на надпочечники, стимулируя синтез стероидов в их коре. Таким образом, он участвует в подготовке организма беременной к предстоящему физиологическому стрессу. Поскольку плод воспринимается организмом матери как чужеродный, для его нормального развития требуется некоторое иммуносупрессивное влияние гормонов, включая ХГЧ.

ХГЧ способствует созреванию тканей плаценты. Благодаря ему и другим гормонам, растет ее функциональная активность и увеличивается число ворсин хориона.

Без гормона нормальное развитие эмбриона не представляется возможным. ХГЧ обеспечивает выработку эстрогенов и прогестерона, а также поддерживает их баланс в организме будущей матери. Поэтому любая программа сопровождения беременности всегда содержит регулярные анализы на уровень ХГЧ.

Виды анализов на ХГЧ

Анализ крови на ХГЧ (бета-частицы)

Измерение общего ХГ – самый надежный способ диагностики и мониторинга беременности. В число других показаний для теста входят нарушения менструального цикла, онкологические опухоли трофобласта, у мужчин – злокачественные опухоли яичек.

Анализ мочи на ХГЧ (бета-частицы)

По сравнению с кровью, моча будущей мамы содержит меньшее количество гормона. Поэтому определение концентрации вещества в моче может диагностировать беременность только со срока 8-10 дней. Как и лабораторное исследование, аптечные тесты также основаны на определении ХГЧ в моче. Домашние тесты обладают более низким порогом чувствительности чем лабораторные, и, соответственно, меньшей степенью достоверности. Их положительный результат требует визита к акушеру-гинекологу для подтверждения нормальной беременности.

Анализ на свободный ХГЧ (субъединицу бета-ХГЧ)

Диапазон применения этого теста достаточно широк. В онкологии он востребован в качестве маркера злокачественных опухолей. Измерение количества независимых частиц ХГЧ в крови информативно в отношении рака яичек у мужчин. Кроме того, данный показатель имеет значение в диагностике трофобластической опухоли у женщин. Он включен в состав 1 и 2 скринингов беременности. Исследование помогает оценить степень риска таких врожденных патологий плода как синдром Дауна и синдром Эдвардса.

Роль гормона в диагностике беременности

Анализ на количество общего ХГЧ занимает особое место в подтверждении беременности на ранних сроках. Это связано с тем, что гормон начинает активно выделяться уже спустя несколько дней после прикрепления плодного яйца к стенке матки. При нормальном развитии эмбриона уровень вещества увеличивается вдвое каждые 1,5-2 дня. К десятой неделе количество ХГ в анализах женщины может достигать максимальных значений – до 225 000 мЕд/мл.

Одновременно с кровью на общий ХГЧ, беременной назначаются и другие обследования. Так пациентка минимум три раза должна посетить кабинет ультразвукового сканирования. В течении девяти месяцев может потребоваться несколько исследований. Комплексные скрининги 1 и 2 триместров также включают тест на ХГЧ.

Когда нужно сдавать кровь на ХГЧ

Анализ крови на гормон сдается по мере необходимости. Первый раз он назначается непосредственно при диагностике самой беременности. Второй – в составе скрининга с УЗИ и другими тестами. Скрининг призван выявлять среди беременных группу риска по врожденным патологиям плода.

Примерные даты исследований на ХГЧ:

• Подтверждение беременности – с 6 дня после зачатия
• Первое – с 11 и до 13 недель
• Второе с 19 до 23 недели
• Скрининг 3 триместра проводится после 28 недели беременности.

Как подготовиться к анализу крови

Подготовка к тесту на ХГЧ подразумевает ряд стандартных требований для исследований на гормоны. Анализ сдается натощак, после ночного голодания в утренние или дневные часы. В процедурный кабинет следует приходить в хорошем самочувствии. Чтобы результаты теста на ХГЧ были как можно более достоверными, за 2-3 дня рекомендуется:

• Отказаться от употребления алкоголя
• Исключить из рациона острые и жирные блюда
• Отменить силовые тренировки
• За пару часов до сдачи крови исключить курение.

Расшифровка теста на ХГЧ

У здорового человека показатели исследований на ХГЧ не должны превышать 5 мЕд/мл. На второй неделе вынашивания ребенка его титры должны составлять от 25 до 300 мЕд/мл. Если при диагностике беременности значения гормона находится в пределах от 5 до 25 мЕд/мл, рекомендуется сдать анализ еще раз, но с перерывом в несколько дней. Низкая концентрация ХГЧ может свидетельствовать о:

• Риске внематочной беременности
• Остановке развития плода и угрозе выкидыша
• Фетоплацентарной недостаточности 

Если результаты на уровень ХГЧ превышают норму, это может означать что:

• Пациентка вынашивает сразу несколько плодов
• У беременной постепенно развивается гестоз
• Имеется риск врожденных патологий развития плода
• У пациентки сахарный диабет
• Установлен неправильный срок

(6 оценок, среднее 4.17 из 5)

Читайте также

Анализ ХГЧ при беременности — норма. Рост уровня ХГЧ при беременности

Гормон ХГЧ называют гормоном беременности, так как его продуцирует ткань хориона прикрепившегося в полости матки эмбриона. Анализ ХГЧ при беременности – это показатель развития плода, протекания беременности, здоровья беременной женщины. Также он может указать на патологию развития беременности – внематочную беременность.

Тест на беременность

Во время беременности женщина делает несколько исследований – это тест или анализ на беременность, пренатальные скрининги. Чем отличаются эти исследования? Тест на ХГЧ проводится для определения наступления беременности. Тест рассчитан на определение общего ХГЧ в моче женщины. Анализ крови на ХГЧ более точно определяет наступление беременности, в отличие от теста, который очень часто показывает неверные результаты. Биохимический анализ на ХГЧ (свободную бета-субъединицу) в пренатальном скрининге проводится для определения пороков развития плода, генетических заболеваний плода, нарушений протекания беременности, гибели плода. Также с помощью данного анализа устанавливают факт многоплодной беременности.

Анализ ХГЧ

Следует учитывать, что определение бета-субъединицы ХГЧ не применяется в тестах для подтверждения беременности. Гормон состоит из двух субъединиц – альфа и бета. Общий ХГЧ используется в тестах для определения беременности, ее сроков. Исследования на свободный бета ХГЧ, в связи с его небольшим уровнем в крови, применяются только в пренатальном скрининге, где также исследуются РАРР-А, ЕЗ, АФП, ТБГ; анализах крови на свободный ХГЧ, которые можно проводить не ранее, чем через три-четыре недели от предполагаемого дня зачатия или через несколько дней после задержки менструации. Соотношение гормонов в скрининговых исследованиях, уровень содержания гормонов — показывают развитие рисков для плода и матери.

Повышение уровня ХГЧ, снижение РАРР-А – тревожный симптом, который может говорить о наличие хромосомной патологии у плода. Анализ ХГЧ, уровень которого повышен, может говорить о многоплодной беременности, синдроме Дауна, дефекте нервной трубки, развитии гестоза, сахарного диабета у матери, токсикоза, других патологий плода, неправильно поставленном сроке беременности.

Понижение уровня ХГЧ встречается при развитии синдрома Эдвардса, угрозе выкидыша, внематочной беременности, хронической плацентарной недостаточности, неразвившейся беременности, задержке развития плода, внутриутробной гибели плода, неправильно поставленном сроке и истинном перенашивании беременности.

Норма ХГЧ при беременности

Если эмбрион закрепился в полости матки, вокруг него формируются ткани хориона, которые впоследствии превратятся в плаценту. Хорион начинает продуцировать ХГЧ, который поддерживает существование желтого тела длительный период. Желтое тело продуцирует прогестерон для поддержки беременности. На этом основаны тесты и анализы на определение беременности. Уровень гормона увеличивается с ростом эмбриона – каждые 48 часов происходит возрастание ХГЧ в два раза. Такой рост идет до шести недель беременности, затем уровень гормона увеличивается каждые три дня. Начиная со второго триместра постепенно идет снижение секреции гормона.

Рост уровня ХГЧ при беременности (норма в мЕд/мл):

• От первой до второй недели – 25-156
• От второй до третьей недели – 101-4870
• От третьей до четвертой недели – 1110-31500
• От четвертой до пятой недели – 2560-82300
• От пятой до шестой недели – 23100-15100
• От шестой до седьмой недели – 27300-233000
• От седьмой до одиннадцатой недели – 20900-291000
• От одиннадцатой до шестнадцатой недели – 6140-103000
• От шестнадцатой недели до двадцать первой – 4720-80100
• От двадцать первой до тридцать девятой недели – 2700-78100

Для того чтобы результаты анализа были точные следует соблюдать определенные правила сдачи анализа ХГЧ:

• Перед сдачей анализа не следует принимать пищу, прием пищи может повлиять на результаты анализа.
• Перед сдачей анализа сообщите врачу о принимаемых лекарственных средствах.
• Анализ сдается утром, на анализ берут кровь из вены.
• Анализ ХГЧ сдается на третий, пятый день задержки менструации.

Если после сдачи анализа ХГЧ результат показал до 5 мМЕ/мл – беременность не подтверждается. Если результат до 25 мМЕ/мл – требуется повторить анализ на ХГЧ, свыше 25 мМЕ/мл – диагностируется наступление беременности. Если показатель ХГЧ не соответствует норме уровня ХГЧ при беременности на 20% — это считается отклонением, требуется провести повторное исследование крови на ХГЧ. Уровень ХГЧ показал повторное отклонение от нормы – беременность относят к патологической. Если при повторном исследовании хороший результат ХГЧ (при беременности), норма ХГЧ – это говорит о несоблюдении правил сдачи анализа или индивидуальных особенностях организма женщины. Патологическая беременность определяется, когда в организме женщины произошло снижение или повышение хорионического гонадотропина человека (бета-субъединицы ХГЧ) более чем на 50% от нормы.

Анализ ХГЧ при беременности несколькими плодами покажет отклонение от нормы, его уровень будет выше, в зависимости от количества плодов. Каждый следующий плод влияет на увеличение секреции ХГЧ. Если нет других отклонений, то повышение нормативного уровня ХГЧ говорит о многоплодии.

Ложный результат может показать анализ ХГЧ, если незадолго до проведения анализа женщина сделала аборт, операцию по удалению внематочной беременности, был выкидыш, женщина принимает препараты с содержанием хорионического гонадотропина человека, в анамнезе опухоли гипофиза, гипоталамуса. Также ложные показатели будут, если сдать анализ на раннем сроке. Повторный анализ, проведенный через несколько недель, подтвердит наступление беременности.

Гормон ХГЧ может присутствовать в организме мужчины и небеременной женщины в небольших количествах. Повышение уровня данного гормона у небеременной женщины и у мужчины говорит о развитии тяжелых расстройств и заболеваний.

ХГЧ при внематочной беременности

ХГЧ при внематочной не будет соответствовать нормам уровня ХГЧ. Внематочная беременность до определенного момента не дает о себе знать. Женщину мучает токсикоз, нет менструации, набухает грудь, появляются все признаки беременности – тест дает позитивный ответ. Эмбрион при данной патологии может прикрепиться не только в маточных трубах, а на шейке матки, в устье маточных труб, также попасть в брюшную полость через воронку маточной трубы и прикрепиться на внутренние органы брюшной полости. ХГЧ при внематочной беременности вырабатывается в меньшем количестве, чем при нормальной беременности, его выработка снижена. Определение внематочной беременности проводится при помощи анализа на гормон ХГЧ, помогают определению симптомы патологической беременности – у женщины могут появиться кровянистые выделения в тот день, когда должна была начаться менструация, боли, иногда сильные, тянущие. Может ухудшиться общее состояние, со временем боль в области прикрепления эмбриона будет усиливаться. Если анализ на ХГЧ показывает низкий уровень, не соответствующий сроку, УЗИ не обнаруживает плодное яйцо в матке – очень большая вероятность внематочной беременности. Анализ ХГЧ при беременности помогает своевременно обнаружить развитие патологии, принять меры, сохранить маточные трубы. Исследование на уровень ХГЧ поможет вовремя принять меры по удалению плодного яйца при внематочной патологии, сохранит женщине здоровье и жизнь.

«Центр ЭКО» Калининграда предлагает помощь женщинам, которым в результате нарушения секреции гормонов, сбоя в работе эндокринных органов, после внематочной беременности, был поставлен диагноз бесплодие. «Центр ЭКО» города Калининграда занимается лечением женского и мужского бесплодия, проводит программу экстракорпорального оплодотворения. Женщинам, которые нуждаются в донорском ооците, «Центр ЭКО» предлагает услугу донорского генетического материала. Предлагаются различные методы искусственного оплодотворения, учитывающие состояние организма женщины, другие факторы. Клиника «Центр ЭКО» проводит программу ЭКО по бесплатной государственной программе.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (4012) 92-06-76

или

воспользуйтесь формой записи:

Внематочная беременность | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое внематочная беременность?

При нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка попадает через маточную трубу в матку. Яйцо прикрепляется к матке и начинает расти. Но при внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется (или имплантируется) не в матке, а в другом месте, чаще всего в маточной трубе. (Вот почему это иногда называют трубной беременностью.) В редких случаях яйцеклетка имплантируется в яичник, шейку матки или живот.

Спасти внематочную беременность нет. Это не может превратиться в нормальную беременность. Если яйцеклетка продолжает расти в маточной трубе, она может повредить или разорвать трубку и вызвать сильное кровотечение, которое может быть смертельным. Если у вас внематочная беременность, вам потребуется быстрое лечение, чтобы ее остановить, прежде чем она вызовет опасные проблемы.

Что вызывает внематочную беременность?

Внематочная беременность часто возникает из-за повреждения маточных труб. Оплодотворенное яйцо может иметь проблемы с прохождением через поврежденную трубку, в результате чего яйцеклетка имплантируется и растет в трубке.

К факторам, повышающим вероятность повреждения маточной трубы и внематочной беременности, относятся:

Некоторые виды лечения могут повысить риск внематочной беременности. К ним относятся:

Каковы симптомы?

В первые несколько недель внематочная беременность обычно вызывает те же симптомы, что и нормальная беременность, например, задержка менструального цикла, усталость, тошнота и болезненность груди.

Ключевые признаки внематочной беременности:

• Боль в области таза или живота.Сначала он может быть острым с одной стороны, а затем распространяться по животу. Может быть хуже, когда вы двигаетесь или напрягаетесь.
• Вагинальное кровотечение.

Если вы считаете, что беременны, и у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

Как диагностируется внематочная беременность?

Анализ мочи может определить беременность. Чтобы выяснить, есть ли у вас внематочная беременность, ваш врач, скорее всего, проведет:

• Осмотр органов малого таза, чтобы проверить размер вашей матки и нащупать опухоли или болезненность в животе.
• Анализ крови, проверяющий уровень гормона беременности (ХГЧ). Этот тест повторяют через 2 дня. На ранних сроках беременности уровень этого гормона удваивается каждые 2 дня. Низкий уровень указывает на проблему, например, на внематочную беременность.
• УЗИ. Этот тест может показать изображения того, что у вас внутри живота. С помощью УЗИ врач обычно может увидеть беременность в матке через 6 недель после последней менструации.

Как лечится?

Наиболее распространенными видами лечения являются медицина и хирургия.В большинстве случаев врач сразу же лечит внематочную беременность, чтобы не навредить женщине.

Лекарство можно использовать, если беременность обнаружена раньше, чем трубка повреждена. В большинстве случаев одна или несколько инъекций лекарства под названием метотрексат прерывают беременность. Укол позволяет избежать операции, но может вызвать побочные эффекты. Вам нужно будет обратиться к врачу для последующего анализа крови, чтобы убедиться, что укол подействовал.

При беременности, срок которой превышает первые несколько недель, операция безопаснее и с большей вероятностью подействует, чем лекарства.Если возможно, операция будет лапароскопической (скажите «лап-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э»). Этот тип операции проводится через один или несколько небольших разрезов (разрезов) на животе. Если вам требуется экстренная операция, у вас может быть более крупный разрез.

Чего ожидать после внематочной беременности?

Потерять беременность всегда тяжело, независимо от того, насколько рано это произошло. Найдите время, чтобы скорбеть о своей потере, и получите необходимую поддержку, чтобы пережить это время.

Вы можете подвергнуться риску депрессии после внематочной беременности.Если у вас симптомы депрессии длятся более двух недель, обязательно сообщите об этом своему врачу, чтобы вы могли получить необходимую помощь.

Беспокойство о фертильности после внематочной беременности — обычное дело. Наличие внематочной беременности не означает, что у вас не может быть нормальной беременности в будущем. Но это означает, что:

• У вас могут быть проблемы с беременностью.
• У вас больше шансов на повторную внематочную беременность.

Если вы снова забеременеете, убедитесь, что ваш врач знает, что у вас раньше была внематочная беременность.Регулярное обследование в первые недели беременности может выявить проблему на ранней стадии или сообщить, что беременность протекает нормально.

Причина

Повреждение маточных труб — частая причина внематочной беременности. Оплодотворенная яйцеклетка может попасть в поврежденный участок трубки и начать там расти. Некоторые внематочные беременности происходят без какой-либо известной причины.

Общие причины повреждения маточных труб, которые могут привести к внематочной беременности, включают:

• Курение.Женщины, которые курили или курили раньше, чаще страдают внематочной беременностью. Считается, что курение нарушает способность маточных труб перемещать оплодотворенную яйцеклетку к матке.
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), например, от хламидиоза или гонореи. ВЗОМТ может образовывать рубцовую ткань в маточных трубах.
• Операция на фаллопиевых трубах, часто используется для отмены перевязки маточных труб или для восстановления рубцовой или заблокированной трубы.
• Предыдущая внематочная беременность в маточной трубе.

Хотя беременность после перевязки маточных труб или внутриматочной спирали (ВМС) наступает редко, беременность, которая действительно развивается, может иметь повышенный шанс быть внематочной.

Симптомы

Ранняя внематочная беременность часто ощущается как нормальная беременность. У женщины с внематочной беременностью могут наблюдаться общие признаки ранней беременности, такие как:

• Пропущенная менструация.
• Нежная грудь.
• Усталость.
• Тошнота.
• Учащенное мочеиспускание.

Первые признаки внематочной беременности могут включать:

• Вагинальное кровотечение, которое может быть незначительным.
• Боль в животе или тазу, обычно через 6-8 недель после задержки менструации.

Однако по мере прогрессирования внематочной беременности могут развиваться другие симптомы, в том числе:

• Боль в животе или тазу, которые могут усиливаться при движении или напряжении. Сначала он может возникать резко с одной стороны, а затем распространяться по тазовой области.
• Тяжелое или сильное вагинальное кровотечение.
• Боль при половом акте или во время гинекологического осмотра.
• Головокружение, дурноту или обморок (обморок), вызванные внутренним кровотечением.
• Признаки шока.
• Боль в плече, вызванная кровотечением в брюшную полость под диафрагмой. Кровотечение раздражает диафрагму и ощущается как боль в плече.

Симптомы выкидыша часто сходны с симптомами ранней внематочной беременности.Дополнительную информацию смотрите в теме Выкидыш.

Что происходит

Обычно в начале беременности оплодотворенная яйцеклетка перемещается из маточной трубы в матку, где она имплантируется и растет. Но в небольшом количестве диагностированных беременностей оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к области за пределами матки, что приводит к внематочной беременности (также известной как трубная беременность или внематочная беременность).

Внематочная беременность не может поддерживать жизнь плода очень долго.Но внематочная беременность может стать достаточно большой, чтобы разорвать занимаемую ею область, вызвать сильное кровотечение и поставить под угрозу мать. Женщине с признаками или симптомами внематочной беременности требуется немедленная медицинская помощь.

Внематочная беременность может развиваться по разным причинам. В большинстве случаев внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в маточную трубу.

В редких случаях:

• Яйцо прикрепляется и растет в яичнике, шейке матки или брюшной полости (вне репродуктивной системы).
• Одно или несколько яиц растут в матке, а одно или несколько растут в маточной трубе, шейке матки или брюшной полости. Это называется гетеротопической беременностью.

Осложнения внематочной беременности

Внематочная беременность может повредить маточную трубу, что может затруднить беременность в будущем.

Внематочная беременность обычно выявляется достаточно рано, чтобы предотвратить смертельные осложнения, такие как сильное кровотечение. Прерванная внематочная беременность требует экстренной операции, чтобы предотвратить сильное кровотечение в брюшную полость.Пораженная трубка частично или полностью удаляется. Для получения дополнительной информации см. Хирургия.

Что увеличивает ваш риск

К факторам, которые могут увеличить риск внематочной беременности, относятся:

Медицинские процедуры и процедуры, которые могут увеличить ваш риск внематочной беременности, включают:

• Предыдущая операция на фаллопиевых трубах с целью лечения бесплодия или отмены перевязки маточных труб.
• Несостоятельность перевязки маточных труб.В редких случаях, когда беременность наступает после операции по стерилизации, существует более высокий, чем обычно, риск внематочной беременности.
• Несостоятельность противозачаточных средств, содержащих только прогестин, например, таблеток, содержащих только прогестин, или беременность, которая наступила с установленной внутриматочной спиралью (ВМС).
• Лечение с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), например, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Это может быть результатом попадания оплодотворенной яйцеклетки в маточную трубу после того, как она попала в матку.
• Инфекция после любых операций на матке или маточных трубах. Это может привести к образованию рубцовой ткани.

Внематочная беременность связана с использованием лекарств, которые заставляют яичники выделять несколько яйцеклеток (суперовуляция). Специалисты пока не знают, связано ли это с тем, что многие женщины, использующие его, уже имеют повреждение маточных труб, или с самим лекарством.

Если вы забеременели и находитесь в группе высокого риска внематочной беременности , за вами будут внимательно наблюдать. Врачи не всегда соглашаются с тем, какие факторы риска достаточно серьезны, чтобы внимательно следить за ними. Но исследования показывают, что риск достаточно серьезен, если у вас ранее была операция на трубах или внематочная беременность, вы подвергались воздействию DES до родов, знали о проблемах с маточными трубами или у вас была беременность с установленной внутриматочной спиралью (ВМС).

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Если вы беременны, помните о симптомах, которые могут означать, что у вас внематочная беременность, особенно если вы находитесь в группе риска.Если у вас есть симптомы внематочной беременности или вы лечитесь от внематочной беременности, избегайте физических нагрузок, пока ваши симптомы не будут оценены врачом.

Позвонить 911 или другие службы экстренной помощи немедленно если:

• Вы потеряли сознание (потеряли сознание).
• У вас сильное вагинальное кровотечение.
• У вас внезапная сильная боль в животе или тазу.

Позвоните своему врачу сейчас или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

• У вас головокружение или дурнота, или вы чувствуете, что можете упасть в обморок.
• У вас вагинальное кровотечение.
• У вас появились новые спазмы или новая боль в животе или тазу.
• У вас новая боль в плече.

К кому обратиться

Следующие медицинские работники могут обследовать вас на предмет внематочной беременности:

Диагностированная внематочная беременность лечится гинекологом.

Обследования и анализы

Большинство внематочных беременностей можно обнаружить с помощью гинекологического осмотра, УЗИ и анализов крови.Если у вас есть симптомы возможной внематочной беременности, вам необходимо:

• Гинекологический осмотр, который может выявить болезненность в матке или фаллопиевых трубах, меньшее увеличение матки, чем ожидается при беременности, или образование в области малого таза. .
• УЗИ органов малого таза (трансвагинальное или абдоминальное), при котором используются звуковые волны для получения изображения органов и структур в нижней части живота. Трансвагинальное УЗИ используется, чтобы показать, где находится беременность. Беременность в матке видна через 6 недель после последней менструации.Внематочная беременность вероятна, если в матке отсутствуют ожидаемые признаки эмбриона или плода, но уровень ХГЧ повышен или повышен.
• Два или более анализа крови на уровень гормона беременности (хорионический гонадотропин человека или ХГЧ) с интервалом 48 часов. В первые недели нормальной беременности уровень ХГЧ удваивается каждые 2 дня. Низкий или медленно увеличивающийся уровень ХГЧ в крови указывает на раннюю патологическую беременность, такую ​​как внематочная беременность или выкидыш. Если уровень ХГЧ аномально низкий, проводится дальнейшее тестирование, чтобы найти причину.

Иногда для поиска внематочной беременности используется хирургическая процедура с использованием лапароскопии. Внематочную беременность через 5 недель обычно можно диагностировать и лечить с помощью лапароскопа. Но лапароскопия не часто используется для диагностики очень ранней внематочной беременности, потому что УЗИ и тесты крови на беременность очень точны.

Контрольное обследование после лечения

В течение недели после лечения внематочной беременности уровень ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в крови проверяется несколько раз.Ваш врач будет искать снижение уровня ХГЧ, что является признаком того, что беременность заканчивается (уровень ХГЧ иногда повышается в течение первых нескольких дней лечения, а затем падает). В некоторых случаях тестирование на ХГЧ продолжается от нескольких недель до месяцев, пока уровень ХГЧ не упадет до низкого уровня.

Что думать о

Если вы забеременели и находитесь в группе высокого риска внематочной беременности , за вами будут внимательно наблюдать. Врачи не всегда соглашаются с тем, какие факторы риска достаточно серьезны, чтобы внимательно следить за ними.Но исследования показывают, что риск достаточно серьезен, если у вас ранее была операция на трубах или внематочная беременность, вы подвергались воздействию DES до родов, знали о проблемах с маточными трубами или у вас была беременность с установленной внутриматочной спиралью (ВМС).

Тест на беременность в моче, включая домашний тест на беременность, может точно диагностировать беременность, но не может определить, является ли это внематочной беременностью. Если анализ мочи на беременность подтверждает беременность и подозревается внематочная беременность, необходимо провести дополнительный анализ крови или УЗИ для диагностики внематочной беременности.

Обзор лечения

В большинстве случаев внематочная беременность лечится сразу, чтобы избежать разрыва и сильной кровопотери. Решение о том, какое лечение использовать, зависит от того, насколько рано выявляется беременность, и от вашего общего состояния. В случае ранней внематочной беременности, не вызывающей кровотечения, у вас может быть выбор между применением лекарств или хирургическим вмешательством для прерывания беременности.

Медицина

Использование метотрексата для прерывания внематочной беременности избавляет вас от разреза и общей анестезии.Но это действительно вызывает побочные эффекты, и может потребоваться несколько недель тестирования уровня гормонов в крови, чтобы убедиться, что лечение подействовало. Скорее всего, подействует метотрексат:

• Когда у вас низкий уровень гормонов беременности (хорионический гонадотропин человека или ХГЧ) (менее 5000).
• Когда у эмбриона нет сердечной деятельности.

Хирургия

Если у вас внематочная беременность, которая вызывает тяжелые симптомы, кровотечение или высокий уровень ХГЧ, обычно требуется операция.Это связано с тем, что лекарство с меньшей вероятностью подействует, а вероятность разрыва со временем увеличивается. По возможности выполняется лапароскопическая операция с использованием небольшого разреза. При разорванной внематочной беременности необходима экстренная операция.

Выжидательная тактика

В случае ранней внематочной беременности, которая кажется естественным выкидышем (прерыванием) сама по себе, вам может не потребоваться лечение. Ваш врач будет регулярно проверять вашу кровь, чтобы убедиться, что уровень гормона беременности (ХГЧ или хорионический гонадотропин человека) снижается.Это называется выжидательной тактикой.

Внематочная беременность может быть устойчивой к лечению.

• Если уровень ХГЧ не снижается или кровотечение не прекращается после приема метотрексата, следующим шагом может быть операция.
• Если вам сделали операцию, после нее вы можете принять метотрексат.

Если ваша группа крови резус-отрицательная, резус-иммуноглобулин можно использовать для защиты от любой будущей беременности против резус-сенсибилизации. Дополнительную информацию см. В разделе Сенсибилизация резус-фактора во время беременности.

Что думать о

Хирургия против медицины

• Метотрексат обычно является первым методом лечения для прерывания внематочной беременности на ранних сроках. После введения лекарства в течение нескольких дней или недель необходимы регулярные контрольные анализы крови.
• Существуют различные виды хирургических вмешательств при трубной внематочной беременности. Пока у вас одна здоровая маточная труба, сальпингостомия (маленькая трубная щель) и сальпингэктомия (удаленная часть трубы) примерно одинаково влияют на вашу фертильность в будущем.Но если ваша другая трубка повреждена, ваш врач может попытаться сделать сальпингостомию. Это может повысить ваши шансы забеременеть в будущем.
• Хотя операция — более быстрое лечение, она может вызвать рубцевание ткани, что может вызвать проблемы с беременностью в будущем. Хирургия маточных труб может повредить маточную трубу, в зависимости от того, где и насколько велик эмбрион, а также от типа операции.

Операция может быть единственным вариантом лечения, если у вас внутреннее кровотечение.

Профилактика

Вы не можете предотвратить внематочную беременность, но вы можете предотвратить серьезные осложнения с помощью ранней диагностики и лечения.Если у вас есть один или несколько факторов риска внематочной беременности, вы и ваш врач можете внимательно следить за вашими первыми неделями беременности.

Если вы курите, бросьте курить, чтобы снизить риск внематочной беременности. Женщины, которые курили или курили раньше, чаще страдают внематочной беременностью.

Использование более безопасных сексуальных практик, таких как использование мужского или женского презерватива каждый раз, когда вы занимаетесь сексом, помогает защитить вас от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), которые могут привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗЗ).ВЗОМТ — частая причина образования рубцовой ткани в маточных трубах, которая может вызвать внематочную беременность.

Домашнее лечение

Если вы подвержены риску внематочной беременности и подозреваете, что беременны, воспользуйтесь домашним тестом на беременность. Если результат положительный, обязательно сделайте подтверждающий тест у врача, особенно если вас беспокоит внематочная беременность.

Если вы получаете лечение метотрексатом для прерывания внематочной беременности, у вас могут возникнуть побочные эффекты от этого лекарства.Ознакомьтесь с этими советами по управлению лечением метотрексатом, чтобы минимизировать эти побочные эффекты.

Если вы пережили внематочную беременность, независимо от того, на каком раннем сроке беременности, ожидайте, что вам и вашему партнеру понадобится время, чтобы скорбеть. Также возможно развитие депрессии из-за гормональных изменений после потери беременности. Если у вас симптомы депрессии длятся более двух недель, обязательно позвоните своему врачу или психологу, клиническому социальному работнику или лицензированному консультанту по психическому здоровью.

Вы можете связаться с группой поддержки, прочитать об опыте других женщин и поговорить с друзьями, консультантом или членом духовенства. Эти вещи могут помочь вам и вашей семье справиться с потерей беременности.

Опасения по поводу будущей беременности

Если у вас была внематочная беременность, вы можете беспокоиться о своих шансах на здоровую или внематочную беременность в будущем. Факторы риска и любое повреждение фаллопиевых труб повлияет на ваш будущий риск и вашу способность забеременеть.Ваш врач может ответить на ваши вопросы с учетом ваших факторов риска.

Лекарства

Лекарства можно использовать только при ранней внематочной беременности, которая не прервалась. В зависимости от того, где находится внематочный рост и какой тип хирургического вмешательства может быть использован в противном случае, лекарство может с меньшей вероятностью, чем хирургическое лечение, вызвать повреждение маточной трубы.

Лекарство, скорее всего, подействует, когда ранняя внематочная беременность не вызывает кровотечения и:

• Уровень гормона беременности (ХГЧ или хорионический гонадотропин человека) низкий (менее 5000).
• У эмбриона отсутствует сердечная деятельность.

При более развитой внематочной беременности хирургическое вмешательство является более безопасным и надежным методом лечения.

Выбор лекарств

Метотрексат используется для остановки роста ранней внематочной беременности. Его также можно использовать после хирургического лечения эктопии, чтобы остановить рост всех эктопических клеток.

Если ваша группа крови резус-отрицательная, резус-иммуноглобулин можно использовать для защиты от любой будущей беременности против резус-сенсибилизации.Дополнительную информацию см. В разделе Сенсибилизация резус-фактора во время беременности.

Что думать о

Лечение метотрексатом обычно является первым препаратом для прерывания эктопической беременности на ранних сроках. Если беременность протекает в более позднем сроке, операция более безопасна и более эффективна, чем лекарство.

Регулярные контрольные анализы крови необходимы в течение нескольких дней или недель после введения лекарства.

Метотрексат может вызывать неприятные побочные эффекты, такие как тошнота, расстройство желудка и диарея.Для получения информации о том, как минимизировать побочные эффекты, см. Эти советы по лечению метотрексатом.

Метотрексат в сравнении с хирургическим вмешательством

Если ваша внематочная беременность еще не наступила и не разорвалась, метотрексат может быть вариантом лечения для вас. Успешное лечение метотрексатом ранней внематочной беременности позволяет избежать риска хирургического вмешательства, с меньшей вероятностью повредит маточную трубу, чем хирургическое вмешательство, и с большей вероятностью сохранит вашу фертильность.

Если вас не волнует сохранение фертильности, операция по поводу внематочной беременности протекает быстрее, чем лечение метотрексатом, и, вероятно, вызовет меньшее кровотечение.

Хирургия

На любой стадии развития хирургическое удаление внематочного новообразования и / или участка маточной трубы, в который он имплантирован, является самым быстрым методом лечения внематочной беременности. Хирургия может быть вашим единственным вариантом лечения, если у вас есть внутреннее кровотечение. По возможности операция выполняется через небольшой разрез с помощью лапароскопии. Этот тип хирургии обычно имеет короткий период восстановления.

Варианты операции

Внематочную беременность можно удалить из маточной трубы с помощью сальпингостомии или сальпингэктомии.

• Сальпингостомия. Внематочный нарост удаляется через небольшой продольный разрез в маточной трубе (линейная сальпингостомия). Разрез оставляют закрыться сам по себе или зашивают.
• Сальпингэктомия. Сегмент маточной трубы удален. Оставшаяся здоровая маточная труба может быть повторно соединена. Сальпингэктомия необходима, когда маточная труба растягивается беременностью и может разорваться, или когда она уже разорвана или сильно повреждена.

И сальпингостомия, и сальпингэктомия могут выполняться либо через небольшой разрез с помощью лапароскопии, либо через более крупный открытый разрез брюшной полости (лапаротомия). Лапароскопия занимает меньше времени, чем лапаротомия. И пребывание в больнице короче. Но при абдоминальной внематочной беременности или экстренном удалении маточных труб обычно требуется лапаротомия.

Что думать

Когда внематочная беременность находится в неразорвавшейся фаллопиевой трубе, предпринимаются все попытки удалить беременность, не удаляя и не повреждая трубу.

Неотложная операция необходима при разрыве внематочной беременности.

Плодородие в будущем

На вашу будущую фертильность и риск повторной внематочной беременности будут влиять ваши собственные факторы риска. Они могут включать курение, использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) для зачатия и степень повреждения маточных труб.

Пока у вас одна здоровая маточная труба, сальпингостомия (маленькая трубная щель) и сальпингэктомия (удалена часть трубы) примерно одинаково влияют на вашу фертильность в будущем.Но если ваша другая трубка повреждена, ваш врач может попытаться сделать сальпингостомию. Это может повысить ваши шансы забеременеть в будущем.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина
Элизабет Т.Руссо — терапевт
Киртли Джонс — акушерство и гинекология

Диагностика внематочной (трубной) беременности по уровням ХГЧ

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется где-то за пределами матки (матка). Термин трубная беременность также иногда используется, поскольку внематочная беременность имплантируется в одну из маточных труб примерно в 95% случаев.

Хотя это также называют трубной беременностью, внематочная беременность может имплантироваться на шейку матки, яичник или другие части брюшной полости.

Внематочная беременность не может выжить (нежизнеспособна). Если не лечить, маточная труба может разорваться и вызвать серьезную, потенциально опасную для жизни потерю крови. Из-за этих рисков необходимо прерывание внематочной беременности.

Низкий или медленно повышающийся уровень ХГЧ

Когда вы беременны, ваше тело выделяет гормон, называемый хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ). Низкий или медленно повышающийся уровень ХГЧ может быть признаком внематочной беременности, но одного только уровня ХГЧ обычно недостаточно, чтобы врач мог поставить диагноз.

Хотя медленно повышающийся или низкий уровень ХГЧ может указывать на внематочную беременность, это не означает, что вы ее точно испытываете. Есть и другие причины медленного повышения уровня ХГЧ.

• Беременность у вас не очень высока. Если у вас был только один низкий уровень ХГЧ, возможно, у вас очень ранняя беременность. Предсказать, является ли беременность внематочной, легче, если врачи могут сравнить как минимум два измерения ХГЧ, выполненных в течение двух или трех дней.Это позволяет им увидеть, повышается ли уровень ХГЧ, и если да, то насколько быстро.
• Вы продолжаете беременность. Уровень ХГЧ имеет тенденцию повышаться медленнее к середине и концу первого триместра. Если у вас было хотя бы два уровня ХГЧ, и гормон не удваивается каждые два-три дня, эти уровни все равно могут считаться нормальными, если это связано с тем, что вы продолжаете беременность.
• У вас выкидыш. Ваш уровень ХГЧ перестанет повышаться и начнет падать, если у вас случится выкидыш.Если вы испытываете вагинальное кровотечение или спазмы в животе, или если вы замечаете симптомы потери беременности (такие как болезненность груди, усталость и утреннее недомогание), возможно, у вас выкидыш, а не внематочная беременность.

Диагностика внематочной беременности

Если ваш врач считает, что у вас внематочная беременность, он обычно выполнит ультразвуковое исследование (сонограмму). Визуализирующий тест использует высокочастотные звуковые волны, чтобы заглянуть внутрь вашей матки.Если гестационный мешок не появляется внутри матки примерно к пятой неделе беременности, это красный флаг, который может сигнализировать о внематочной беременности.

Вашему врачу также может потребоваться осмотр органов малого таза, чтобы ощупать образование в фаллопиевой трубе и увидеть, есть ли у вас боль или болезненность в органах малого таза.

Если у вас диагностирована внематочная беременность, ваш врач может использовать инъекционные препараты или минимально инвазивную операцию для прерывания беременности. Если вы беспокоитесь о своей будущей фертильности, знайте, что после внематочной беременности возможна жизнеспособная беременность.Взаимодействие с другими людьми

Симптомов внематочной беременности | Everyday Health

Боль в животе и аномальное кровотечение могут быть симптомами внематочной беременности.

Начальные симптомы внематочной беременности такие же, как и при нормально протекающей беременности:

• Пропущенный период
• Тошнота и периодическая рвота
• Болезненность груди
• Усталость

Признаки внематочной беременности

Если беременность протекает в фаллопиевой трубе, как и большинство из них, по мере того, как растущий эмбрион прижимается к негибким стенкам фаллопиевой трубы, развиваются следующие признаки и симптомы:

• Острая, колющая боль в тазу, животе и, возможно, плече и шее.Боль может приходить и уходить, и ее интенсивность может быть разной.
• Вагинальное кровотечение
• Тошнота
• Головокружение и головокружение

Внематочная беременность за пределами фаллопиевой трубы (например, абдоминальная беременность) может вызвать более генерализованную боль в животе.

Когда обращаться за помощью

Внематочная беременность может быть опасной для жизни, поэтому важно обратиться за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы внематочной беременности.

Любой тип внематочной беременности может вызвать сильное внутреннее кровотечение.Внематочная беременность, расположенная в маточной трубе, может привести к разрыву трубы, что повлияет на будущую фертильность.

Практически все внематочные беременности нежизнеспособны, то есть они не могут привести к рождению здорового ребенка и должны быть прекращены для защиты здоровья беременной женщины.

Диагностика внематочной беременности

При подозрении на внематочную беременность первым шагом может быть проведение теста на беременность или качественного теста на ХГЧ, если женщина еще не прошла положительный тест на беременность.

Качественный ХГЧ определяет хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) в моче или крови матери. Гормон вырабатывается в плаценте вскоре после имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Тест на беременность может определить уровень ХГЧ в течение 10 дней после задержки менструации, а некоторые тесты могут обнаружить его даже раньше, в течение недели после зачатия.

Отрицательный тест на беременность не исключает абсолютно беременность или внематочную беременность; просто может быть слишком рано обнаруживать ХГЧ в моче или крови матери.

Врач также может назначить один или несколько количественных тестов на ХГЧ, чтобы помочь диагностировать (или исключить) внематочную беременность. Количественный тест на ХГЧ измеряет уровень ХГЧ в крови.

При внематочной беременности уровень ХГЧ в крови обычно ниже, чем при нормально развивающейся беременности, а также повышается медленнее, чем обычно.

Использование ультразвука для диагностики

Еще одним шагом в диагностике подозрения на внематочную беременность является использование ультразвука для определения местоположения имплантированного эмбриона.

Иногда проводится трансвагинальное УЗИ, при котором тонкий зонд вводится во влагалище и звуковые волны используются для создания изображений внутренних структур.

Если эмбрион находится вне матки, план лечения составляется на основе общего состояния здоровья матери, места нахождения эмбриона и уровня ХГЧ у матери (падение уровня может указывать на то, что беременность проходит сама по себе).

Если эмбрион не обнаружен, врачи продолжают наблюдать за беременностью, пока не будет поставлен диагноз.

В некоторых случаях диагноз подтверждается введением лапароскопа — очень маленького инструмента для обзора — в брюшную полость через небольшой разрез ниже пупка.

Внематочная беременность — Диагностика — NHS

Иногда трудно диагностировать внематочную беременность только по симптомам, поскольку они могут быть похожи на другие состояния.

Ваш терапевт может осмотреть вас и предложить тест на беременность.

Если у вас есть симптомы внематочной беременности и положительный результат теста на беременность, вас могут направить в службу оценки беременности на ранних сроках для дальнейшего обследования.

Некоторые из возможных тестов описаны ниже.

Вагинальное УЗИ

Внематочная беременность обычно диагностируется при проведении трансвагинального ультразвукового исследования.

Это включает введение небольшого зонда во влагалище. Зонд настолько мал, что его легко вставить, и вам не понадобится местная анестезия.

Зонд излучает звуковые волны, которые отражаются, создавая изображение вашей репродуктивной системы крупным планом на мониторе.

Это часто показывает, была ли оплодотворенная яйцеклетка имплантирована в одну из ваших фаллопиевых труб, хотя иногда это может быть очень трудно обнаружить.

Анализы крови

Анализы крови для определения уровня гормона беременности хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) также можно проводить дважды с интервалом 48 часов, чтобы увидеть, как его уровень меняется с течением времени.

Это может быть полезным способом выявления внематочных беременностей, которые не обнаруживаются при ультразвуковом сканировании, поскольку уровень ХГЧ имеет тенденцию быть ниже и повышаться со временем медленнее, чем при нормальной беременности.

Результаты теста также могут быть полезны при определении наилучшего лечения внематочной беременности.

Подробнее о лечении внематочной беременности.

Хирургия замочной скважины

Если до сих пор не ясно, внематочная ли у вас беременность или местонахождение беременности неизвестно, может быть проведена лапароскопия.

Это тип хирургии замочной скважины, проводимой под общим наркозом (когда вы спите), который включает в себя небольшой разрез (разрез) на животе и введение смотровой трубки, называемой лапароскопом.

Ваш врач использует лапароскоп для непосредственного осмотра матки и маточных труб.

Если во время процедуры обнаруживается внематочная беременность, можно использовать небольшие хирургические инструменты для ее удаления, чтобы избежать возможной необходимости в повторной операции позже.

Подробнее об операции по поводу внематочной беременности.

Последняя проверка страницы: 27 ноября 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 27 ноября 2021 г.

Внематочный или нет? | PSNet

Дело

Пациентка, 24 лет, беременность 4, пара 1, эктопия 1, через 6 недель после последней менструации.Она поступает в отделение неотложной помощи с 3-дневной историей вагинальных кровянистых выделений и тупой боли в левом нижнем квадранте. В ее анамнезе было выявлено воспалительное заболевание органов малого таза в возрасте 22 лет, за которым последовала внематочная беременность, потребовавшая через год сальпингостомию. Она ведет половую жизнь с одним партнером-мужчиной и непоследовательно пользуется презервативами.

Обследование показывает нормальные жизненно важные функции, доброкачественное обследование брюшной полости и тазовое обследование: скудное количество крови во влагалище, закрытый зев, слегка увеличенная матка и минимально увеличенные и слегка болезненные левые придатки. Ректальное исследование подтверждает эти данные. Ее гематокрит составляет 36%, ХГЧ 12 206 мМЕ / мл, а группа крови положительная. Ультразвуковое исследование показало утолщенную полоску эндометрия, но отсутствие скопления жидкости или гестационного мешка, а также кистозную структуру левого придатка размером 2 см, отличную от левого яичника, без идентифицированного полюса плода.

Пациентке с диагнозом «повторная внематочная беременность» назначили метотрексат 50 мг / м ² в / м и выписали домой с мерами предосторожности, чтобы вернуться домой при усилении боли, кровотечении или признаках гиповолемии.Через 4 дня она вернулась в отделение неотложной помощи с усилением боли. При последующем наблюдении уровень ХГЧ составил 13000 мМЕ / мл. Дежурная бригада гинекологов проверила ее обследование и решила выполнить аспирацию матки, которая дала обильную ткань, но без видимых ворсинок. Затем пациентке было предложено хирургическое лечение внематочной беременности. Лапароскопия выявила эктопию левой ампулы размером 3 х 4 см и гемоперитонеум объемом 300 см 3. Контралатеральная трубка выглядела нормальной, и была выполнена левая сальпингэктомия. На следующий день пациентку выписали домой, уровень ХГЧ снизился.

В связи с этим случаем возникает несколько важных вопросов. Во-первых, был ли метод, использованный для диагностики внематочной беременности, адекватным? У этой пациентки исходный уровень ХГЧ составлял 12 206 мМЕ / мл, а ультразвуковое исследование показало отсутствие внутриматочного мешка, но вместо этого показало 2-сантиметровую кистозную структуру левого придатка. В целом, уровень ХГЧ 2000 мМЕ / мл считается дискриминационной зоной, при которой нормальная внутриутробная беременность должна быть выявлена ​​с помощью трансвагинального ультразвукового исследования (TVUS). Большинство авторитетов сочли бы отсутствие IUP на этом уровне серьезным признаком внематочной беременности, как в данном случае.В этих условиях нет необходимости визуализировать внематочную беременность для подтверждения диагноза. Фактически, с помощью современных технологий внематочная беременность может быть надежно диагностирована до появления видимой массы. Соответственно, для диагностики внематочной беременности были разработаны алгоритмы, основанные на лабораторных показателях и, в некоторых случаях, на образцах D&C. (1) В нашем центре D&C рекомендуется только для пациентов с аномально медленным подъемом (менее 50%). через 48 часов) уровни ХГЧ ниже дискриминирующей зоны УЗИ.Местные методы лечения различаются, и в некоторых случаях D&C также может предлагаться пациентам без видимой внутриутробной беременности, чьи уровни ХГЧ находятся на дискриминационном уровне или выше. После D&C пациенты без ворсинок хориона в образце или с повышением или плато (изменение менее 15%) уровня ХГЧ могут считаться имеющими внематочную беременность. Наиболее частой находкой придатков на сонограммах, проводимых при подозрении на внематочную беременность, является сложное кистозное образование, которое не является диагностическим и может вместо этого представлять кисту желтого тела.Для окончательной диагностики с помощью УЗИ необходимо наличие внематочного полюса плода, желточного мешка или сердечной деятельности.

Во-вторых, должна ли эта пациентка лечиться от внематочной болезни при первом обращении? У стабильных пациентов с уровнем ХГЧ выше 2000 мМЕ / мл мы обычно получаем второй уровень ХГЧ через 12-24 часа. Быстро падающий уровень ХГЧ может указывать на неудачную внутриутробную беременность, завершенный аборт или, возможно, на спонтанно разрешившуюся внематочную беременность. В нашем учреждении третий уровень получается через 48 часов после второго, чтобы подтвердить продолжение падения уровней.Уменьшение на 50% или более за 48 часов с большой вероятностью указывает на завершенный аборт. Если уровни продолжают падать, за пациентом можно следить за еженедельным уровнем ХГЧ, пока он не достигнет определенной конечной точки (15 мМЕ / мл в нашем протоколе). С другой стороны, если уровни ХГЧ не падают или вместо этого продолжают расти, диагноз внематочной беременности можно предположить с достаточной уверенностью. В рассматриваемом случае можно утверждать, что введение метотрексата (и воздействие побочных эффектов химиотерапевтического агента) до получения второго уровня ХГЧ было преждевременным, поскольку у пациентки могла быть разрешенная беременность.

В-третьих, какое лечение следует предложить этой пациентке после того, как была диагностирована внематочная беременность? Критерии лечения внематочной беременности метотрексатом варьируются от учреждения к учреждению. Общепринятые противопоказания включают размер более 4 см (3,5 см, если наблюдается внематочная сердечная деятельность) и наличие свободной жидкости вне таза. Дополнительные противопоказания включают печеночную дисфункцию, дискразию крови или заболевание почек, о чем свидетельствуют концентрации аминотрансферазы в сыворотке более чем в два раза выше верхних пределов нормы, количество лейкоцитов менее 1500 / мм, (2) количество тромбоцитов менее 100000 / мм, ( 2) или концентрация креатинина в сыворотке выше 1.5 мг / дл. Серьезная активная инфекция в любом месте, язвенная болезнь или язвенный колит в анамнезе и СПИД являются другими общими противопоказаниями для лечения метотрексатом. Все пациенты, принимающие метотрексат, должны пройти скрининг на исходный уровень ХГЧ, резус-фактор, общий анализ крови, SGOT, креатинин и азот мочевины крови. Кроме того, пациенты должны иметь адекватный доступ к медицинской помощи (включая надежный источник транспортировки) до лечения метотрексатом из-за возможности разрыва внематочной беременности.

Некоторые практикующие врачи предпочитают хирургическую терапию метотрексату у пациентов с более чем следовыми количествами перитонеальной жидкости, более чем минимальной болью или наличием эктопической сердечной активности независимо от эктопического размера. В нашем учреждении наличие крови в малом тазу не считается противопоказанием к медикаментозной терапии, поскольку примерно у 50% -60% неразорвавшихся внематочных тазовых органов при УЗИ органов малого таза наблюдается кровь в тазу. Кроме того, эта кровь может вызывать легкие перитонеальные признаки (т. Е. Отскок) при абдоминальном обследовании.Хотя нет данных, указывающих на количество крови в тазу, при превышении которого медицинское лечение небезопасно, мы эмпирически считаем кровь в верхней части живота сильным относительным противопоказанием к медикаментозной терапии. Стабильных пациентов с меньшим количеством крови в малом тазу можно безопасно лечить медикаментами. Если есть опасения, что эта кровь является результатом активного кровотечения, показано наблюдение в больнице с контролем серийных гематокритов.

Был ли ее ХГЧ слишком высок для метотрексата? Крупнейшее опубликованное на сегодняшний день исследование, в котором оценивались факторы риска неэффективности метотрексата, показало, что ни внематочный размер (до 4 см), ни наличие свободной жидкости, ограниченной тазом, не могут служить предиктором неудачи.(3) В то время как сердечная деятельность была связана с увеличением отказов с использованием однофакторного анализа, логистическая регрессия показала, что только уровень ХГЧ является действительно предсказуемым. Только уровень выше 15000 был связан с заметным увеличением неэффективности (таблица). Мы не рекомендуем использовать только уровни ХГЧ для исключения пациентов из терапии метотрексатом. Однако этот уровень следует использовать во время консультирования пациента. Для этого пациента показатель успеха, который должен был быть указан в процессе получения информированного согласия, составляет 81.8% (при уровне ХГЧ от 10 000 до 14 999). Этот показатель успеха все еще вполне приемлем для многих пациентов, желающих избежать операции.

Если в качестве наилучшего варианта выбран метотрексат, чрезвычайно важно безопасное введение этого препарата. После введения метотрексата повторный анализ ХГЧ проводится на 4 и 7 дни. Если уровень ХГЧ снижается на 15%, титры ХГЧ затем отслеживаются еженедельно до значения менее 15 мМЕ / мл. Если уровень ХГЧ снижается 4), но это может занять до 109 дней. Разрыв маточных труб также может быть отсроченным: наибольшее время от начального лечения до разрыва в нашей базе данных составляло 32 дня.(4) Во время лечения пациентов следует посоветовать избегать половых сношений, обследований органов малого таза, употребления алкоголя, фолиевой кислоты, содержащей витамины, и продуктов, выделяющих газ.

Когда эта пациентка вернулась с усилением боли, похоже, ей предложили только операцию. Следует отметить, что у большинства пациентов наблюдается хотя бы один эпизод усиления боли после применения метотрексата. Липскомб и его коллеги показали, что даже при боли, требующей госпитализации, большинство пациентов могут успешно избежать операции. (2) Хотя многие врачи прибегли бы к операции у любой женщины с сильной болью, особенно если была обнаружена свободная жидкость в тазу, большинство из них пациенты проходят без хирургического вмешательства.

В трех рандомизированных исследованиях однократная доза метотрексата сравнивалась с лапароскопической сальпингостомией. (5-7) Если неэффективность медикаментозной терапии определялась как требующая более одной дозы метотрексата, то сальпингостомия была значительно более успешной при лечении внематочной беременности. Однако, если успех в группе, управляемой с медицинской точки зрения, определялся как избежание хирургического вмешательства, группы были одинаково успешными. После лечения проходимость ипсилатеральных маточных труб удалось оценить у 77 пациентов.Между двумя группами не было обнаружено значительных различий. (8) Также не было различий между двумя группами в отношении частоты последующих внутриутробных беременностей и частоты повторных внематочных беременностей.

Нет рандомизированных проспективных исследований, сравнивающих коэффициент фертильности или частоту рецидивов эктопии после сальпингэктомии и сальпингостомии. Доступно лишь несколько небольших ретроспективных исследований. (9–12) Поскольку сальпингостомия не имеет явных недостатков перед сальпингэктомией, сальпингостомия обычно является процедурой выбора, когда это возможно, с намерением избежать бесплодия.

Таким образом, при уходе за пациентами с внематочной беременностью необходимо учитывать несколько вопросов безопасности. Практикующим врачам необходимо полагаться на стандартизированный диагностический алгоритм, чтобы убедиться, что у пациентки действительно внематочная беременность. Если диагноз неясен, не следует назначать метотрексат. Перед началом лечения метотрексатом пациенты должны быть подробно проинформированы о рисках и преимуществах лечения, ожидаемом курсе и продолжительности лечения, а также о важности последующего наблюдения.

точек для сбора

• Практикующие врачи должны следовать стандартизированному и действующему диагностическому алгоритму, чтобы убедиться, что у пациентки действительно внематочная беременность.
• Если выбран метотрексат, должны существовать стандартные институциональные протоколы для оценки наличия у пациента противопоказаний к его применению и для консультирования пациента.
• Последующее наблюдение имеет решающее значение и должно быть организовано до начала лечения метотрексатом.
• Врачи должны знать, что большинство пациентов испытают по крайней мере один эпизод усиления боли после лечения метотрексатом; такая боль не обязательно означает неэффективность медикаментозной терапии.

Ванесса М. Гивенс, доктор медицинских наук, инструктор, отделение гинекологии, отделение акушерства и гинекологии, Университет Теннесси, Медицинский колледж Мемфиса

Гэри Х. Липскомб, доктор медицинских наук, профессор, отделение гинекологии, отделение акушерства и гинекологии, Университет Теннесси, Медицинский колледж Мемфиса

Список литературы

1. Стовалл Т.Г., Линг Ф.В., Карсон С.А., Бастер Дж. Э. Нехирургическая диагностика и лечение трубной беременности. Fertil Steril. 1990; 54: 537-8.[перейти в PubMed]

2. Липскомб Г.Х., Пакетт К.Дж., Бран Д., Линг Ф.В. Управление болью при разделении после терапии однократной дозой метотрексата при внематочной беременности. Obstet Gynecol. 1999; 93: 590-3. [Перейти в PubMed]

3. Липскомб Г.Х., МакКорд М.Л., Стовалл Т.Г., Хафф Дж., Портера С.Г., Линг Ф.В. Предикторы успеха лечения метотрексатом у женщин с трубной внематочной беременностью. N Engl J Med. 1999; 341: 1974-8. [Перейти в PubMed]

4. Липскомб Г.Х., Бран Д., МакКорд М.Л., Портера Дж.С., Линг Ф.В.Анализ 315 внематочных беременностей, получавших однократную дозу метотрексата. Am J Obstet Gynecol. 1998; 178: 1354-8. [Перейти в PubMed]

5. Сарадж А.Дж., Уилкокс Дж. Г., Наджмабади С., Стейн С. М., Джонсон М.Б., Полсон Р.Дж. Разрешение гормональных маркеров внематочной беременности: рандомизированное исследование, сравнивающее однократное внутримышечное введение метотрексата с сальпингостомией. Obstet Gynecol. 1998; 92: 989-94. [Перейти в PubMed]

6. Fernandez H, Yves Vincent SC, Pauthier S, Audibert F, Frydman R. Рандомизированное исследование консервативного лапароскопического лечения и введения метотрексата при внематочной беременности и последующей фертильности.Hum Reprod. 1998; 13: 3239-43. [Перейти в PubMed]

7. Соутер М.К., Фаркуар С.М., Петри К.Дж., Гудекс Г. Рандомизированное исследование, сравнивающее однократное системное введение метотрексата и лапароскопическую операцию для лечения неразорвавшейся трубной беременности. BJOG. 2001; 108: 192-203. [Перейти в PubMed]

8. Хайениус П.Дж., Мол Б.В., Боссайт П.М., Анкум В.М., Ван Дер Вин Ф. Вмешательства при трубной внематочной беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2000: CD000324. [Перейти в PubMed]

9. ДеЧерни А., Касе Н. Консервативное хирургическое лечение неразорвавшейся внематочной беременности.Obstet Gynecol. 1979; 54: 451-5. [Перейти в PubMed]

10. Паавонен Дж, Варйонен-Тойвонен М, Комулайнен М, Хейнонен ПК. Диагностика и ведение трубной беременности: влияние на исход фертильности. Int J Gynaecol Obstet. 1985; 23: 129-33. [Перейти в PubMed]

11. Сволин К., Фолл М. Внематочная беременность; рецидив, послеоперационная фертильность и аспекты лечения на основе данных 182 пациентов. Acta Eur Fertil. 1972; 3: 147-57. [Перейти в PubMed]

12. Тимонен С., Ниеминен Ю. Тубальная беременность, выбор оперативного метода лечения.Acta Obstet Gynecol Scand. 1967; 46: 327-39. [Перейти в PubMed]

Стол

Таблица. Показатели успешности однократной дозы метотрексата по уровням ХГЧ

Уровень ХГЧ *	% Успеха
	98,3
1000–1999	93,0
2000-4999	91,8
5000-9999	86.7
10 000–14 999	81,8
> 15 000	68,2

* ХГЧ в мМЕ / мл

Обследование и лечение внематочной беременности

Что такое внематочная беременность?

Фаллопиевы трубы — наиболее частое место для внематочной беременности, но они также могут возникать на яичниках или на перитонеальной поверхности брюшной полости.

Внематочная беременность — это беременность, которая имплантируется вне полости матки. Чаще всего возникает внематочная беременность в маточной трубе. Фаллопиевы трубы не могут вместить расширяющуюся беременность, поэтому это приводит к таким проблемам, как боль и вагинальное кровотечение.

Опасна ли внематочная беременность?

Внематочная беременность в маточной трубе

Внематочная беременность практически никогда не приводит к рождению живого ребенка.

В Австралии большинство внематочных беременностей выявляются и лечатся на ранних этапах, прежде чем они станут опасными для беременной женщины.Но если ее не лечить, внематочная беременность может прерваться, и это может быть очень опасно.

Как они диагностируются?

Трансвагинальное ультразвуковое исследование — лучший способ диагностировать внематочную беременность. Внутриутробная беременность обычно проявляется на 5-6 неделе беременности или при уровне ХГЧ> 1500 МЕ / л.

Если это не в матке, это может быть внематочной.

В 95% случаев внематочной беременности хорошее трансвагинальное ультразвуковое исследование действительно позволяет увидеть внематочную беременность в фаллопиевых трубах.Однако иногда внематочная беременность слишком мала, чтобы ее можно было обнаружить с помощью ультразвукового исследования. Иногда требуются серийные уровни бета-ХГЧ и серийные ультразвуковые исследования, пока плодный мешок не станет достаточно большим, чтобы его можно было увидеть.

Иногда при ультразвуковом обследовании появляются другие признаки, вызывающие такое подозрение на внематочную беременность, что врач предлагает провести лапароскопию, чтобы увидеть что-то невооруженным глазом. Некоторые из признаков, вызывающих подозрение на внематочную беременность, — это пустая полость матки, кровотечение в тазу или необычное образование на одной или другой стороне матки.

Как с ними обращаются?

Существует несколько способов лечения внематочной беременности.

Наилучший подход зависит от того, насколько продвинулась беременность, какие у вас есть симптомы и какую операцию вы перенесли ранее.

Варианты включают хирургические подходы, такие как лапаротомия или лапароскопия, с удалением внематочной беременности.

В зависимости от степени повреждения маточной трубы может потребоваться ее удаление.

Другой подход, который подходит некоторым женщинам, — это медицинский подход, при котором используются лекарства, чтобы предотвратить рост беременности.

Ваш врач — лучший человек, с которым можно обсудить эти варианты.

раз разрешения β-ХГЧ во время выжидательной тактики трубной внематочной беременности | BMC Women’s Health

Это было ретроспективное исследование женщин, у которых была диагностирована трубная внематочная беременность и которые ведутся выжидательно в Отделении ранней беременности (EPU) больницы Университетского колледжа Лондона в период с марта 2009 года по март 2014 года.

Женщины, посещающие ЕРП с осложнениями беременности на ранних сроках, проходят клиническое обследование и трансвагинальное сканирование с использованием высокочастотного трансвагинального зонда (Voluson GE E8) для определения местоположения и жизнеспособности беременности. Обследование проводится систематически следующим образом: сначала матка исследуется в поперечной плоскости для выявления цервикального канала, полости матки и обеих интерстициальных частей маточных труб. Приобретенные аномалии матки, такие как миома или аденомиоз, диагностируются на основании прямой визуализации с использованием ранее описанных диагностических критериев [4, 5].Яичники обычно визуализируются и исследуются на наличие желтого тела или любой обнаруживаемой патологии яичников. Мешочек Дугласа исследуют на наличие крови. Диагноз трубной внематочной беременности ставится, когда отек, типичный для ультразвукового исследования, виден в любом придатке, отдельно от яичника и желтого тела. В соответствии с их морфологическими характеристиками эктопии подразделяются на пять различных категорий: (1) негомогенный твердый отек, (2) пустой плодный мешок, (3) гестационный мешок, содержащий желточный мешок, (4) гестационный мешок, содержащий эмбрион без сердечной деятельности, ( 5) гестационный мешок, содержащий живой эмбрион.

Женщины с диагнозом внематочная беременность с жалобами на умеренную или сильную тазовую боль, с клиническими признаками сердечно-сосудистой нестабильности и с признаками значительного гемоперитонеума при ультразвуковом сканировании, которое определяется по наличию тромбов в сумке Дугласа , были немедленно госпитализированы для неотложной операции. Бессимптомным женщинам или женщинам с минимальными симптомами, у которых на УЗИ есть доказательства живой внематочной беременности, также обычно предлагается экстренное хирургическое лечение.Минимальные симптомы определяются как симптомы, которые никоим образом не мешают повседневной деятельности.

У всех остальных женщин с ультразвуковой диагностикой внематочной беременности берут образец крови для определения сывороточного β-ХГЧ и прогестерона. Результаты обычно доступны в тот же день, через 2–6 часов. Женщинам предоставляется брошюра, в которой описывается значение внематочной беременности для их здоровья и возможные варианты ведения. У всех женщин решение о выжидательной тактике ведения внематочной беременности принимается в тот же день или на следующий день.Женщинам с исходным уровнем β-ХГЧ <1500 МЕ / л предлагается выжидательная тактика. Женщинам с показателями гормонов выше этих уровней и тем, кто отказался от выжидательной тактики, также предлагается операция. Хирургическое вмешательство также предлагается женщинам, которые не могут соблюдать правила наблюдения или чье знание английского языка сильно ограничено. Мы не используем метотрексат для лечения трубной внематочной беременности в нашем отделении, за исключением женщин, которые согласились участвовать в текущих рандомизированных исследованиях ведения внематочной беременности.Эти женщины были исключены из анализа данных.

Все женщины, отобранные для выжидательной тактики, проходят амбулаторное лечение. Им рекомендуется не путешествовать, избегать половых сношений и возвращаться в клинику, если они испытывают значительное усиление боли в животе. Затем женщины проходят серийные анализы крови до тех пор, пока уровень β-ХГЧ в сыворотке не упадет до <20 МЕ / л или их тест на беременность в моче не станет отрицательным. Протокол индивидуализирован в каждом случае, поэтому интервал повторения теста на β-ХГЧ в сыворотке варьируется от 2 до 7 дней.Ожидаемое лечение прекращается, если женщины отказываются от дальнейшего наблюдения или если они испытывают значительное усиление боли в животе. Женщинам, у которых уровень β-ХГЧ в сыворотке повышается до ≥ 2000 МЕ / л во время наблюдения или наблюдается устойчивый рост при повторных измерениях, также рекомендуется прекратить выжидательную тактику и выбрать операцию.

Мы провели поиск в нашей клинической базе данных женщин, у которых была диагностирована трубная внематочная беременность, выбрали выжидательную тактику и завершили их последующее наблюдение. Мы записали средний диаметр трубной внематочной беременности при первом посещении. Мы также записали все измерения β-ХГЧ между первым визитом и до завершения последующего наблюдения. Мы определили максимальную концентрацию β-ХГЧ в сыворотке во время наблюдения (β-ХГЧ _макс [МЕ / л]) и концентрацию β-ХГЧ при первом определении после максимума (β-ХГЧ _под [МЕ / л]) . Мы рассчитали дневное изменение β-ХГЧ: тенденция β-ХГЧ [% изменения / день]) между β-ХГЧ _макс и β-ХГЧ _sub следующим образом:

$$ \ upbeta \ hbox {-} \ mathrm {h} \ mathrm {C} {\ mathrm {G}} _ {\ mathrm {t} \ mathrm {rend}} = \ left (\ left (\ upbeta \ hbox {-} \ mathrm {h} \ mathrm {C} {\ mathrm {G}} _ {\ mathrm {sub}} \ hbox {-} \ upbeta \ hbox {-} \ mathrm {h} \ mathrm {C} {\ mathrm {G}} _ {\ max} \ right) / \ upbeta \ hbox {-} \ mathrm {h} \ mathrm {C} {\ mathrm {G}} _ {\ max} \ right) / \ left ({\ mathrm {t} } _ {\ mathrm {sub}} \ hbox {-} \ {\ mathrm {t}} _ {\ max} \ right).$$

Время до полного клиренса β-ХГЧ (t _res [дней]) определяли как время от β-hCG _max до сывороточного β-ХГЧ <5 МЕ / л.

Мы использовали тест Шапиро-Уилка для оценки нормальности распределения переменных. Ни один из них не имел нормального распределения, и они были преобразованы с использованием преобразования Бокса-Кокса. Мы использовали статистику Пирсона для оценки двумерной корреляции. Мы построили модель линейной регрессии для оценки независимости прогнозных переменных. Мы использовали трансформированный t _res (дни) в качестве независимой переменной, в то время как трансформированный сывороточный β-ХГЧ _max (МЕ / л), средний диаметр трубной внематочной беременности (мм) и β-ХГЧ _тренд (МЕ / л). были зависимыми переменными.Уровень значимости во всем был <0,05. Метод выбора модели был поэтапным с p <0,05 порога для включения и p > 0,10 для исключения. SPSS 22 (IBM Corp) использовался для статистического анализа.