Внематочная беременность виды: симптомы, диагностика, лечение внематочной беременности – Гинекологическое отделение – Государственная больница ЦКБ РАН

Содержание

Внематочная беременность, лечение внематочной беременности

Внематочная (эктопическая) беременность – это одно из наиболее грозных и опасных для жизни заболеваний женщин репродуктивного возраста. При внематочной беременности плодное яйцо имплантируется и начинает развиваться не в матке. Чаще всего при внематочной беременности плодное яйцо располагается в маточной трубе, однако, хоть и крайне редко, встречаются брюшная, яичниковая, и шеечная формы эктопической беременности.

В большинстве случаев предрасполагающими факторами к возникновению внематочной беременности являются перенесенные ранее операции на органах брюшной полости, воспалительные заболевания матки и придатков, спайки брюшной полости, ЭКО и выполненные реконструктивные операции на маточных трубах, однако иногда данное заболевание может возникнуть и у абсолютно здоровых женщин.  Внематочная беременность это всегда экстренная, опасная для жизни ситуация, даже подозрение на данное заболевание является показание к незамедлительной госпитализации.

Внематочную беременность не лечат и не наблюдают дома или амбулаторно. Эктопическую беременность невозможно сохранить и выносить, рано или поздно происходит прерывание беременности с последующим кровотечением. Очень часто на малых сроках прогрессирующая внематочная беременность не чем себя не проявляет  и протекает как обычная беременность.

Диагностика прогрессирующей эктопической беременности схожа с диагностикой  маточной беременности на малых сроках. Она включает в себя беседу с пациенткой, выяснение сроков последней нормальной менструации, гинекологический осмотр, выполнение экспресс теста на беременность, УЗИ органов  малого таза, исследование уровня хорионического гонадотропина в сыворотке крови (В-Хгч), и др. При выполнении диагностического алгоритма  профессиональный врач всегда заподозрит наличие не нормальной беременности и предложит госпитализацию.

    

Симптомами прервавшейся внематочной беременности чаще всего являются боли в животе, нетипичные ациклические кровяные выделения из половых путей при нарушении менструального цикла,  длительная задержка ожидаемой менструации, а также в тяжелых случаях появление  резких болей в нижних отделах живота с потерей сознания.

    

В 29 Городской клинической больнице круглосуточно осуществляются все необходимы исследования и манипуляции для диагностики эктопической беременности. Врачи нашей клиники имеют колоссальный опыт лечения данной патологии и выполняют весь спектр операций при внематочной беременности. Абсолютное большинство оперативных вмешательств выполняется лапароскопически, при возможности с сохранением маточных труб (milking, туботомия). После проведенных эндоскопических операций отсутствуют грубые рубцы и  сроки госпитализации редко превышают 3-4 дня.

причины, проявления, методы диагностики и лечения

Внематочная беременность – это одна из форм беременности, при которой оплодотворенная яйцеклетка развивается вне полости матки. Это может быть брюшная полость, яичник, маточная труба или шейка матки. Частота данного осложнения среди всех беременных женщин составляет около 1,5%. Основная опасность заключается в том, что по мере увеличения плодного яйца возрастает риск повреждения внутренних органов. Без своевременной диагностики и лечения данное состояние может представлять угрозу жизни женщины.

Причины внематочной беременности

Физиологическое перемещение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки может нарушаться в результате следующих причин:

  • Сопутствующие воспалительные и инфекционные заболевания репродуктивных органов.
  • Внематочная беременность в анамнезе.
  • Наличие внутриматочной спирали.
  • Оперативные вмешательства на маточных трубах.
  • Эндометриоз.
  • Аномалии развития репродуктивных органов.
  • Применение вспомогательных репродуктивных технологий.

При наличии факторов риска женщина должна тщательно подходить к планированию беременности и после зачатия регулярно проходить необходимое обследование.

Как проявляется внематочная беременность

В подавляющем большинстве случаев (почти 98%) оплодотворенная яйцеклетка остается в маточной трубе, как правило, правой, где продолжает свое естественное развитие.

На ранних сроках какие-либо выраженные проявления отсутствуют. По мере увеличения плодного яйца появляется боль, которая может распространяться на задний проход, поясницу, нижние конечности. Второй характерный симптом – влагалищные кровотечения различной интенсивности. При разрыве маточной трубы кровотечение становится обильным, появляется шум в ушах, холодный пот, синюшность кожных покровов. При наличии таких проявлений женщина нуждается в экстренной медицинской помощи.

Методы диагностики

Важное значение в выявлении внематочной беременности играет УЗИ. Этот простой, безопасный и информативный метод исследования назначается всем будущим мамам на определенных сроках с целью раннего выявления самых разнообразных осложнений. УЗИ позволяет визуализировать плодное яйцо и определить жизнеспособность эмбриона. В некоторых случаях женщине показана диагностическая лапароскопия. Данная операция позволяет визуализировать плодное яйцо, определить состояние репродуктивных органов и одновременно провести необходимое лечение, при наличии такой возможности.

Среди лабораторных методов диагностики важное значение имеет определение концентрации хорионического гонадотропина – специфического гормона, который «контролирует» развитие беременности. Если анализ показывает увеличение уровня гормона, который говорит о том, что женщина беременна, но плодное яйцо при этом не визуализируется в полости матки, врач должен в первую очередь подозревать внематочную беременность. Данный анализ информативен только в сочетании с инструментальными методами, поэтому его целесообразно включать только в план комплексной диагностики.

Как лечить внематочную беременность

В настоящее время предпочтение отдается малоинвазивным хирургическим вмешательствам и сохранению детородной функции, если это возможно. Лапароскопические операции могут проводиться по различным методикам. Например, лапароскопическая туботомия подразумевает выполнение небольшого разреза маточной трубы с удалением плодного яйца. Если такую операцию провести невозможно, удаляется вся маточная труба целиком.

После проведенной операции наступает период восстановления, целью которого является предупреждение развития осложнений и восстановление детородной функции. С целью профилактики образования спаек назначаются различные физиотерапевтические методики и медикаментозное лечение. В обязательном порядке женщина должна пользоваться средствами контрацепции. Кроме того, во время реабилитации назначаются препараты, которые помогают нормализовать гормональный фон.

После восстановления женщине может быть повторно назначена диагностическая лапароскопия, которая позволит объективно оценить состояние маточных труб и спланировать дальнейшую беременность.

Диагностика и лечение внематочной беременности

Диагностика и лечение внематочной беременности продолжает оставаться важной проблемой гинекологии. На сегодняшний день в лечении внематочной беременности методом выбора стали лапароскопические операции. В настоящее время существует несколько методов лечения внематочной беременности: медикаментозный, хирургический и их комбинация.

 

Гинекологическая клиника | Стационар | Гинекологические операции | Гинекология, цены | Запись на прием к гинекологу

 

Методы лечения внематочной беременности

Медикаментозное лечение внематочной беременности с помощью препаратов метотрексата и мифепристона может использоваться в малых сроках, при прогрессирующей беременности и дает пациенткам возможность избежать операции или снизить операционную травму маточной трубы. Однако данные консервативные методики имеют свои ограничения и нежелательные последствия, в связи с чем не нашли широкого применения в практической гинекологии.

Основной метод лечения внематочной беременности в «Клинической больнице» г. Екатеринбурга — хирургический. «Золотым» стандартом в диагностике и лечении внематочной беременности является видеолапароскопия. Более 90% операций выполняется лапароскопическим доступом. Большинство больных с геморрагическим шоком еще недавно оперировались путем лапаротомии. Однако все более расширяющееся и совершенствующееся использование лапароскопии в гинекологической хирургии и формирование когорты гинекологов, в совершенстве владеющих этим доступом меняет существующее положение.

Преимущества лапароскопии очевидны — возможность значительно быстрее остановить кровотечение и меньшая травма, не усугубляющая и без того тяжелое состояние больной.

Однако, вид доступа и объем оперативного вмешательства всегда определяются индивидуально. Удаление маточной трубы (сальпингэктомию) проводят при выраженных ее изменениях при размерах плодного яйца более 5 см, при выраженном спаечном процессе 3-4 степени, при наличии эктопической беременности или реконструктивно-пластических операций на трубах в анамнезе, при разрыве трубы с продолжающимся кровотечением.

Проведение успешной операции

Органосохраняющие операции возможны при прогрессирующей или неразвивающейся трубной беременности, размерах плодного яйца не более 4 см, обязательном проведении мониторинга концентрации ХГЧ в крови после операции. При локализации плодного яйца в фимбриальном отделе маточной трубы производят его выдавливание (milking). При локализации плодного яйца в ампулярном отделе трубы производят продольную туботомию (рассечение стенки маточной трубы с удалением плодного яйца и сохранением трубы).

Другие виды эктопической беременности (яичниковую, в рудиментарном роге матки, в интерстициальном отделе трубы) также можно оперировать лапароскопическим доступом. Эти операции требуют высокой квалификации эндоскопического хирурга. После лечения внематочной беременности по данным литературы до 50% последующих беременностей маточной локализации, 20% — эктопические беременности и 30% случаев заканчивается последующим бесплодием.

Примеры клинических случаев

Первая пациентка 32 лет, имеющая в анамнезе 1 трубную беременность с удалением маточной трубы в настоящее время вынашивает второго ребенка.

У пациентки 39 лет во время неотложной операции по удалению прервавшейся трубной беременности с внутрибрюшным кровотечением отмечено некоторое увеличение матки. При УЗИ-контроле в послеоперационном периоде диагностирована маточная беременность 6-7 нед. (трубная беременность подтверждена гистологически., чаще сочетание маточной и трубной беременности до недавнего времени встречались после ЭКО).

Третья пациентка 28 лет, имевшая в анамнезе 1 самостоятельные роды с последующей длительной гормональной контрацепцией до 2011г прооперирована в мае 2013г по поводу прогрессирующей трубной беременности — во время операции удалось сохранить трубу, разделить имеющиеся спайки и удалить узел миомы на ножке. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии с низкими цифрами ХГЧ.

Таким образом, преимущества лапароскопического доступа очевидны. Это хороший косметический эффект с отсутствием грубых видимых рубцов на животе, значительно меньшая операционная травма, а значит менее выраженный болевой синдром, меньшая длительность пребывания в стационаре (возможна выписка на 1-3 сутки), более короткая реабилитация. Значительно реже встречаются такие отдаленные последствия как грыжи и спаечный процесс.

Дополнительно для профилактики спаечного процесса используются рекомендуемые в современной хирургии антиспаечные барьеры.

Эндоскопические технологии продолжают совершенствоваться. Эндоскопическая хирургия ищет пути еще большей минимизации операционной травмы. Если стандартная лапароскопия выполняется из 3-4 проколов инструментами с троакарами 12-5 мм, то на сегодня появилось понятие минилапароскопии, когда используются инструменты всего 3-5 мм диаметром, часто даже не требующие дополнительного ушивания.

Однопортовая лапароскопия

Сегодня развивается еще одно направление миниинвазивной хирургии — однопортовая лапароскопия, предусматривающая только один небольшой разрез для введения инструментов. Несмотря на микроразрезы при лапароскопии имеется значительно более лучший обзор операционного поля, чем при открытой хирургии, изображение с помощью камер выводится на большие мониторы. Сегодня в нашей клинике используется современная видеолапароскопическая аппаратура «Karl Storz», «Olympus» с оптикой HD-качества для лучшей визуализации операционного поля с высоким разрешением.

Несмотря на столь прогрессивное развитие оперативных технологий хотелось бы напомнить о профилактике внематочной беременности. Это, во-первых, адекватная контрацепция (в первую очередь гормональная), препятствующая беременности любой локализации, а также исключающая вероятность аборта с его негативным влиянием на репродуктивную систему и наличием осложнений. Во-вторых профилактика, своевременное выявление и адекватное лечение воспалительных заболеваний половых органов.

Внематочная беременность — лапароскопическая операция, лапароскопия [Видео]

Внематочная беременность требует срочной госпитализации и оперативного лечения

Внематочная беременность требует срочной госпитализации и оперативного лечения Оперирует профессор Пучков К.В. (2020 г.)

Лапароскопическая тубэктомия при внематочной беременности

Лапароскопическая тубэктомия при внематочной беременности. Оперирует профессор Пучков К.В. (2017 г.)

Операция проводится по поводу прогрессирующей трубной беременности в сроки 5 недель. Пациентке 39 лет, в анамнезе операция тубэктомия слева и три кесаревых сечения. Интраоперационно выявлено около 150 мл жидкой крови. В правой маточной трубе определяется плодное яйцо 4х2 см. Для успешного и быстрого выполнения операции используется маточный манипулятор Clermont Ferrand (KARL STORZ) и 5 мм инструмент Harmonic Scalpel Ethicon, которым проводится тубэктомия справа. Удаленная маточная труба извлекается из брюшной полости в специальном пластиковом контейнере. Затем проводится тщательное промывание зоны операции физиологическим раствором и введение противоспаечного геля. Длительность операции 15 минут.

Лапароскопическая санация брюшной полости при внематочной беременности по типу трубного аборта

Лапароскопическая санация брюшной полости при внематочной беременности по типу трубного аборта. Оперирует профессор Пучков К.В. (2016 г.)

Операция проводится по поводу прервавшейся трубной беременности по типу трубного аборта в сроки 6 недель. Пациентке 31 год, в анамнезе две операции по поводу перекрута кисты левого яичника и ретроцервикального эндометриоза. Интраоперационно выявлено 300 мл жидкой крови и плодное яйцо в позадиматочном пространстве. Правая труба интактна. На первом этапе выполняется аспирация свободной крови и забор плодного яйца в пластиковом контейнере для гистологического исследования. Затем тщательное промывание зоны операции физиологическим раствором и введение противоспаечного геля. Одновременно выполняется иссечение инвазивного эндометриоза тазовой брюшины. Длительность операции 30 минут.

Внематочная беременность, симптомы — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Причины возникновения внематочной беременности

Осложнения при внематочной беременности

Вопросы врачу по поводу внематочной беременности

Диагностика внематочной беременности

Лечение внематочной беременности

Во многих случаях, у женщины с внематочной беременностью признаки беременности не проявляются. Первые признаки и симптомы внематочной беременности, если они возникают, совпадают с характерными для любой беременности признаками: задержка менструации, боль в молочной железе, тошнота и усталость, а также положительный результат теста на беременность.

Однако внематочная беременность не может протекать нормально. Часто первыми симптомами внематочной беременности являются:

 При разрыве фаллопиевых труб могут проявляться следующие симптомы:

  • Острая, пронизывающая боль в области таза, живота или даже в плечах и шее
  • Предобморочное состояние
  • Головокружение

При внематочной беременности, оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется за пределами полости матки. Обычно, оплодотворенная яйцеклетка (плодное яйцо) прикрепляется к стенке матки.  По локализации оплодотворенной яйцеклетки  внематочная беременность подразделяется на трубную, брюшную, яичниковую и шеечную беременность.

Чаще всего внематочная беременность возникает в одной из труб, по которым яйцеклетка движется из яичников к матке (фаллопиевы трубы). Такая форма внематочной беременности называется трубной внематочной беременностью. Реже внематочная беременность начинается в брюшной полости, яичниках или шейке матки.

Внематочная беременность всегда сопровождается осложнениями. Оплодотворенная яйцеклетка не выживает, а разрастающаяся ткань может повредить различные внутренние структуры. Без своевременного лечения, появляется риск возникновения смертельной кровопотери. При лечении внематочной беременности на ранних стадиях существует вероятность того, что следующая беременность будет протекать нормально.

Когда обращаться к врачу?

Необходимо проконсультироваться у акушера-гинеголога если наблюдается:

  • Вагинальное кровотечение
  • Боль в животе

Необходимо вызвать скорую помощь при проявлении следующих признаков или симптомов внематочной беременности:

  • Сильные боли в животе
  • Обильное вагинальное кровотечение
  • Боль в плечах
  • Сильный позыв на стул, однако, все попытки оправиться безрезультатны
  • Очень сильное головокружение, потеря сознания или шок

Внематочная беременность

Внематочная беременность (ВБ) — одно из самых опасных гинекологических заболеваний, и представляет собой серьезную угрозу для жизни женщины.

Для этой патологии характерно расположение плодного яйца и его последующий рост за пределами матки.

Для того, чтобы беременность развивалась хорошо, оплодотворенная яйцеклетка проходит по маточным трубам в полость матки и начинает прикрепляется, то есть имплантируется в ее слизистую оболочку, называемым эндометрий. Но при ВБ плодное яйцо не доходя до полости матки, прикрепляется в другое место. В связи с этим, в зависимости от места его прикрепления разделяют трубную, брюшную, яичниковую, шеечную и другие виды. Чаще всего возникает именно трубная ВБ, при которой эмбрион развивается в маточной трубе.

Какие же факторы риска способствуют развитию ВБ:

1.Операции на маточных трубах чаще после оперативного лечения внематочной беременности в прошлом, пластических операциях направленных на сохранение маточной трубы- сальпингостомия, фимбриопластика)

2. Воспалительные заболевания органов малого таза, вызванные инфекциями передающимися половым путем- чаще хламидии, микоплазма гениталиум, гонорея и трихомонада.

3. Длительное использование внутриматочной контрацепции- внутриматочные спирали.

4. Бесплодие 2 года и более.

5. Курение- более 20 сигарет в сутки- увеличивает частоту возникновения внематочной беременности в 3,9 раза, при курении от 1 до 9 сигарет в день- в 1,7 раз.

При каких симптомах можно заподозрить ВБ?

Самые частые признаки- это появление болей в нижних отделах живота (при задержке менструации). Они могут быть- острые или тянущие, отдающие в прямую кишку и поясничную область. Также могут появиться мажущие, скудные кровянистые выделения. Но иногда симптомы могут отсутствовать. На 5−7 неделе происходит прерывание В. Б. Разрыв маточной трубы приводит к массивному кровотечению, которое сопровождается острыми болями внизу живота, слабостью, головокружением, потерей сознания, снижением артериального давления. В случае ВБ, а также при подозрении на неё- главное, при первых признаках сразу же обратиться к врачу.

Диагностика ВБ иногда затруднительна, обязательно проводят исследование крови на ХГЧ в динамике с интервалом 48 часов и УЗИ органов малого таза.

ВБ относят к такому состоянию, при котором требуется оказание неотложной мед помощи, так как без своевременного лечения, ВБ может привести к летальному исходу, поскольку вне матки у эмбриона нет хороших условий для развития. При развивающейся трубной беременности происходит разрыв маточной трубы, и как следствие- появляется кровотечение в брюшную полость. При подозрении на ВБ пациентка подлежит госпитализации в стационар. Лечение чаще всего проводят хирургическое. Оперируют пациенток во всех случаях неотложного острого состояния, с признаками внутрибрюшного кровотечения. В большинстве случаев производят лапароскопическую операцию, при которой удаляют либо только плодное яйцо, либо маточную трубу, если произошел ее разрыв.

Будьте здоровы!

Записаться на прием к гинекологу

Врач акушер-гинеколог — Молдован Анастасия Геннадьевна

Записаться можно по телефону (391) 218−35−13 или через личный кабинет

Диагностика и лечение внематочной беременности, симптомы и признаки

Внематочная беременность нежизнеспособна и угрожает жизни женщины из-за риска развития кровотечений. Чем раньше выявлена патология и начато лечение, тем больше у пациентки шансов избежать серьезных осложнений. В данной ситуации многое зависит от опыта и квалификации персонала медицинского учреждения. В Одессе с данной задачей успешно справляются акушеры-гинекологи Odrex.

Почему стоит обратиться к нам

Медицинский дом Odrex — многопрофильное учреждение, предоставляющее комплексную гинекологическую помощь женщинам всех возрастов, начиная от профилактических осмотров и заканчивая хирургическими манипуляциями. При обращении к нам женщина с подозрением на внематочную беременность получает:

  • Точную диагностику патологии;
  • Консультации сопутствующих специалистов — при подозрении на заболевания других внутренних органов;
  • Постоянное наблюдение в стационаре для подтверждения или исключения патологии;
  • Плановое и неотложное лечение;
  • Медицинское сопровождение при реабилитации.