Вес плода на 33 неделе: норма для плода в таблице

34 акушерская неделя беременности — это окончание 8 месяца беременности (34 недели = 7 месяцев и 28 дней или 238 дней беременности). Вы находитесь на последнем, III триместре, и на 32 эмбриональной неделе. С началом 34 недели беременности, роды становятся все ближе. С начала этого периода женщина должна особо внимательно относиться к своему самочувствию и реагировать на любые сомнительные ощущения или поведения малыша в животе.

Вес, рост и развитие плода на 34 неделе

Развитие плода завершается, его вес на 34 неделе уже достигает 2 кг, а его рост — 44 см. Ваш малыш весом с дыню.

В это время плод уже развит. Бывают случаи, когда женщины на этом сроке рожают, при этом родившийся ребенок не считается недоношенным, а является рожденным раньше времени. Он вполне жизнеспособен, может самостоятельно дышать и не нуждается в специальном уходе.

На 34 неделе беременности увеличивается количество смазки, которая покрывает тело ребенка. Сейчас она защищает его от воздействия околоплодных вод, а в будущем поможет легче пройти по родовым путям.

Внешне плод уже практически совершенен, на лице появились индивидуальные черты, ушки уже практически сформировались и отошли от головки. Сердце бьется в 2 раза быстрее, чем у обычного человека, его легко услышать при помощи стетоскопа. Частота составляет примерно 130 ударов в минуту.

На данном этапе беременности у ребенка начинают расти волосы, заменяя пушок. Малыш испытывает потребность в кальции, который он должен получать от матери. К 34 неделе беременности малыш становится большим, а его движения ограничиваются плацентой. Перемены в поведении малыша заметны, но пугаться уменьшения его активности не стоит.

Движения плода на этом сроке становятся более плавными. Беременная женщина должна прислушиваться к шевелениям своего малыша, они должны быть регулярными и ежедневными, хоть и не такими активными, как на более ранних сроках.

На этом сроке малыш уже должен находиться в положении головкой вниз, прямо над родовыми путями. Именно такой вариант считается самым безопасным для родов. Но также существуют другие варианты предлежания, например, тазовое (встречается оно в 3,5% случаев). В этом положении ножки и попа малыша находятся над родовыми путями. Также редко, но все, же можно встретить косое и даже поперечное предлежание. В этом случае женщине, скорее всего, назначат кесарево сечение.

Что происходит с организмом беременной на 34 неделе?

В этот период будущие мамы становятся рассеянными, погруженными в себя. Часто проявляется тревожность, появляются переживания и страхи, связанные с предстоящими родами. Сейчас вам важно внимательно следить за своим самочувствием и настроением, избегать физических нагрузок, стрессов и беспокойства по мелочам. Хотя 34 неделя не подходящее время для длительных путешествий, совсем отказываться от прогулок на свежем воздухе и любой физической активности не стоит. Вам и вашему малышу важно получать достаточное количество кислорода, а умеренная физическая нагрузка поможет лучше перенести роды.

Живот становится тяжелее и из-за этого сложно подниматься по ступенькам, передвигаться по дому и даже подобрать удобную позу для отдыха и сна. Справиться с последней проблемой помогут специальные подушки для беременных.

Все чаще ощущаются «тренировочные» схватки. Икры ног могут сводить судороги, которые буду вас беспокоить в основном ночью. Во время активности плода живот тянет уже не так сильно. Уделяйте внимание своим ногам, рукам и животу, ведь возможны отеки, которые являются признаками водянки у беременных.

Так же вас могут «навещать» болевые ощущения в области спины, живота и поясницы, причиной этого является рост живота и увеличение матки. На этом сроке организм начинает вырабатывать большое количество гормонов, которые способствуют размягчению некоторых связок.

Учащается мочеиспускание, поскольку плод давит на мочевой пузырь. Происходит опускание живота, поскольку ваш будущий малыш перемещается в область таза и занимает положение для родов.

Внимательно следите за естественными выделениями из половых путей. Следует обратить особое внимание на жидкие, водянистые выделения. Это означает, что у вас могут начаться преждевременные роды, что крайне не желательно, ведь на этом сроке еще рано рожать.

Возможные проблемы и риски на 34 недели

Если у будущей мамы тянет живот и/или появляются незначительные кровянистые выделения, то, скорее всего, речь идет о преждевременных родах. В данном случае необходимо срочно вызвать врача, и если есть возможность, беременность сохраняют, либо же врачи принимают роды. На таком сроке беременности ребенок достаточно жизнеспособен. Кровянистые выделения и боли внизу живота также могут быть проявлением отслойки или предлежания плаценты.

Патологические изменения, которые связаны с отслойкой плаценты, в первую очередь заключены в появлении кровотечений, возникающих из-за повреждений маточно-плацентарных сосудов.

Вследствие того, что плацента начинает отделяться, происходит накопление крови между стенкой матки и плацентой, и образуется гематома. Постепенно увеличиваясь, гематома усиливает отслойку ткани плаценты от маточной стенки, и в результате это приводит к сдавливанию и прекращению функционирования плаценты, которая прилегает к этому участку. Медики выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую форму преждевременной отслойки плаценты. Классические клинические признаки преждевременной отслойки плаценты – кровотечение из половых путей, боль и напряжение матки, нарушения деятельности сердца у плода.

Предлежание плаценты при беременности считается одним из серьезных осложнений во время вынашивания ребенка и последующих родов. Дело в том, что ситуация, когда плацента целиком или частично закрывает маточный зев, а это и есть предлежание плаценты, непоправима – медикаментозно такое положение дел исправить нет возможности, хотя всегда остается шанс, что плацента самостоятельно сместиться из нижних отделов матки. Единственные симптомы, которые могут свидетельствовать о предлежании плаценты при беременности – это безболезненные кровотечения.

Рекомендации для 34 недели беременности

До родов осталось совсем мало времени, и для того, чтобы они вас не застали врасплох, напомним, что вам  нужно сделать.

• Нужно уже сложить необходимые вещи согласно списку, который вам дали в роддоме. Также необходимые документы должны всегда быть под рукой.
• Вы уже подготовили место в квартире для малыша, это может быть его отдельная комната или, возможно, вы  решили разместить его у себя в комнате.
• Не забывайте запечатлеть свою беременность, ведь сейчас ваш животик больших размеров, и после родов  вы будете смотреть на  эти фотографии с огромным удовольствием.
• К концу этой недели вы должны определиться с выбором роддома, обратите внимание, есть ли там реанимация для детей, какие есть виды безболезненных родов. В случае если решили, что на родах будет присутствовать муж, возможно ли это в выбранном роддоме. И вы уже должны определиться с врачом-гинекологом, который будет принимать у вас роды.
• Пришло время подготавливать мышцы промежности к родам, для этого делайте простое упражнение, сжимайте и разжимайте мышцы влагалища. Также, если смазывать оливковым или персиковым маслом промежность, увеличивается её эластичность, что предотвращает разрывы при родах.

Питание беременной на 34 неделе

На этом сроке многие женщины замечают отеки на ногах и руках. Если при этом вес тела увеличивается слишком стремительно, нужно снова внести поправки в твою диету. При отеках рекомендуют подсчитывать, сколько жидкости ты употребляешь в день (включая и воду, и чай, и супы), и сколько жидкости выделяется с мочой. Такой особый анализ мочи тебе наверняка предписывали и во втором триместре беременности. Для чего это нужно? Чтобы понять, какое количество жидкости не выводится из организма. И в случае необходимости, тебе придется устроить несколько разгрузочных дней. Например, «яблочный», «творожный».

Желательно хотя бы частично недосаливать еду, чтобы снизить потребление соли. Так как она задерживает жидкость в организме. А в твоей ситуации это сейчас нежелательно. Чтобы облегчить свое состояние, лучше избегать тяжелой еды. Так вместо жареного мяса или рыбы лучше предпочесть отварные или пропаренные.

Если выбирать каши, то лучше пока избегать рисовой. Она тоже провоцирует запоры во время беременности. Овсяная или ячменная в этом смысле усвоится легче. Молочно-кислые продукты тебе сейчас просто показаны. Они улучшают пищеварение и принесут только пользу. Правда, в отдельных случаях могут вызывать изжогу. Сладости, если ты от них не можешь отказаться, лучше заменить сухофруктами, даже если они будут и в шоколаде. Легким слабительным эффектом обладает и свекла.

Сейчас нужно быть очень умеренной при приеме витаминов, особенно с кальцием. На данном этапе тебе вполне хватит того кальция, который поступает вместе с молочными продуктами. Дело в том, что при избытке кальция кости новорожденного становятся более крепкими и при этом менее гибкими. А во время родов это могло бы привести к родовым травмам.
Среди полезных витаминов сейчас окажутся витамин К (он содержится в брюссельской капусте, морской капусте, грецких орехах и зеленом чае), витамин С, витамин Е (в растительных маслах). Они необходимы, чтобы избежать преждевременных родов, кровотечений и, кроме того, нужны для подготовки легких ребенка.

Секс на 34 неделе беременности

Если на протяжении всей беременности секс не возбранялся, а даже приветствовался, но начиная с 34 недели стоит умерить пыл . Это связано с повышенной восприимчивостью родовых путей к различного рода инфекциям и опасностью «потревожить» малыша с дальнейшим риском переворота из предлежащего состояния. Без сомнений, секс на таком сроке беременности по-прежнему приносит удовольствие.

Раньше врачи советовали воздерживаться от секса на последних неделях, так как считали, что маточные сокращения при оргазме могут привести к началу родов. На сегодняшний день специалистами доказано, что роды и секс не имеют такой зависимости. Вместе с этим мужская сперма очень хорошо влияет на маточную шейку, повышая её эластичность. Поэтому желательно практиковать незащищённый секс, зная чистоту партнёра.

Симптомы, Развитие плода и изменения тела

Последнее обновление 23 июля 2020 г.

Вы достигли 33-й недели беременности и, должно быть, волновались (и нервничали)! Еще несколько недель, и у вас на руках будут манчкины. Как молодой маме, вам также должно быть любопытно, как растет ваш ребенок. На каждой неделе беременности ваши дети будут расти, и вам захочется узнать, как они развиваются. В этой статье мы обсудим 33-ю неделю беременности и то, что будущая мама должна знать о росте своего ребенка, если она ожидает двойню.

Рост детей в 33 недели

На 33 неделе темпы роста ваших близнецов или близнецов в утробе матери замедлятся, но они будут продолжать развиваться сложным образом.

Тенденции выживания снова начинают привлекать внимание, поскольку тела ваших малышей репетируют все необходимые действия, которые сохранят им жизнь на улице. Начиная с вдыхания околоплодных вод и заканчивая попытками проглотить их, а также сосать большой палец, эти действия делают очевидным для младенцев, а также врачей, их готовность к процветанию вне матки.

К настоящему времени окостенение и затвердение костей завершены или достигли финальной стадии. Кости младенца довольно крепкие. Череп имеет тенденцию быть мягким, поскольку идеальный способ родоразрешения — это родовые пути головой вперед.

Наряду со скоростью роста, частота, которую ваши дети предаются своей деятельности и различным проделкам, также уменьшится. Это имеет смысл, так как этим малышам едва ли есть место, чтобы превратиться в акробатов, как раньше.Независимо от этого, вы сможете почувствовать их удары руками и ногами немного сильнее, чем раньше. Если ваши дети удивительно молчаливы, вы можете подтолкнуть их к движению, выпив холодную воду, чашку теплого молока или напевая песню, которая, как вы знаете, им нравится. О любом отсутствии движения, несмотря на все усилия, следует немедленно сообщить врачу.

Размер младенцев в 33 недели

Примерно на 33-й неделе беременности ваши малыши будут размером с ананас.Их рост будет около 41-43 сантиметра, а вес — около 1,6-1,8 кг. К этой неделе ваши дети будут довольно здоровыми, и их присутствие будет ощущаться.

Общие телесные изменения

По мере того, как ваши малыши растут, в вашем организме на 33-й неделе беременности произойдут определенные изменения.

• Отечность — одно из постоянных изменений последней ножки беременности. Редко была какая-то часть тела, которая не распухла бы к этой неделе.Задержка воды и кровообращение являются основными виновниками отека в теле, и одним из последствий отека также является онемение в этих областях. Время от времени женщины, как правило, чувствуют онемение до такой степени, что им трудно правильно контролировать свои конечности. Представьте, что вы долгие часы сидите на стуле и замечаете, что ваши ноги потеряли всякую чувствительность. Вот каково это. Отек оказывает чрезмерное давление на нервы внутри, что приводит к онемению этой области.Женщины, ведущие малоподвижный образ жизни, часто сталкиваются с этой проблемой, но с ней легко справиться, часто меняя позу, особенно в течение дня. Однако, если потеря чувствительности не улучшается сразу после изменения позы, вы должны немедленно обратиться к гинекологу.

• Беременность двойней или тройней, очевидно, увеличит ваш живот. К 33-й неделе беременности у вас могут возникнуть проблемы с передвижением. Вы будете много ковылять.Наличие большого живота и меняющаяся структура тела заставят вас скорректировать походку и осанку для эффективного передвижения.

• Помимо онемения, которое возникает из-за того, что нервы подвергаются давлению из-за опухоли, существует также очень специфическая боль, возникающая по той же причине. В вашем теле существует важный нерв, который находится в нижней части спины, проходит через ягодицу, а также в нижней части бедра и икрах. Это называется седалищным нервом, и это основная причина, по которой боль при ишиасе проявляется у многих беременных женщин.Любое сжатие или сужение нерва может вызвать резкую боль в ногах. Единственный способ успокоить это — прекратить любую деятельность и как можно скорее насладиться периодом отдыха и проконсультироваться с неврологом, если это невыносимо.

Симптомы беременности двойней на 33 неделе

Ваше тело получит большие нагрузки на 33 неделе беременности. Увеличение веса близнецов или близнецов также может вызвать ухудшение симптомов в этот период.

• Отдыхать и не заниматься напряженной деятельностью — это то, чему большинство беременных женщин следует в последнем триместре беременности. Несмотря на это, могут быть случаи, когда вы замечаете, что покрываетесь потом и чувствуете себя очень горячим. Вы можете подумать, что у вас жар или другое заболевание, но обычно это не так. Причина появления такого симптома — ваш повышенный метаболизм на этом этапе беременности. Поскольку все метаболические процессы являются экзотермическими, все тепло, выделяющееся внутри, выходит из тела, вызывая повышение температуры и постоянное ощущение жара.Следовательно, вы должны выбрать дышащую одежду.

• Хотя беременность может заставить вас постоянно что-то забывать, она также может вызывать головные боли в случайное время дня. Гормоны — главная причина этого, хотя длительное обезвоживание также может вызвать их. Тем не менее, стресс, как правило, также является сильным фактором, вызывающим многочисленные мысли и заботы, связанные с вашей безопасностью, и постоянные труды, наводняющие ваш мозг. Любое отсутствие отдыха может ухудшить положение.

• Большинство младенцев могут опускаться ниже в матку и менять ориентацию.Но если ваши дети этого не делают, вы можете продолжать задыхаться, когда занимаетесь любым видом деятельности. Иногда это также может вызывать головокружение, из-за чего вы чувствуете усталость и истощение. Выполнение упражнений может стать трудным, поэтому необходимо часто делать перерывы на последнем этапе беременности.

Живот на 33 неделе беременности двойней

К этой неделе забеременеть двойней или тройней будет совсем несложно. Признаки труда станут вашим единственным фокусом.Вы также будете наблюдать за своим животом на предмет дальнейших изменений. К настоящему времени ваш животик станет довольно большим и будет только затруднять движение. Вы можете испытать схватки Брэкстона-Хикса, что заставит вас быть особенно осторожными и осознать, что это может произойти в любой день.

Двойная / многоплодная беременность — УЗИ на 33 неделе

Ультразвук, который вам сделали на прошлой неделе, будет интенсивным, и его можно будет повторить только через неделю после этого. Если бы вам нужно было пройти ультразвуковое исследование на этой неделе, вы бы заметили, что младенцы держат глаза открытыми во время бодрствования, они также могут координировать дыхание с сосанием.Ваш врач может выбрать повторное сканирование в случае однояйцевых близнецов или для проверки наличия других осложнений.

Что есть

Тяга к пище, богатой кальцием, может усилиться на этой неделе, так как ваши дети станут жесткими на полную мощность. В ваш рацион следует включать волокнистые продукты, такие как сливы и другие фрукты. Вам следует избегать острой пищи, а потребление воды должно быть оптимальным для борьбы с обезвоживанием, уменьшения изжоги, а также для сохранения нормального пищеварения.

Советы по уходу за беременными

Вот несколько советов, которые помогут вам позаботиться о беременности на этой неделе.

Dos

• Подготовьте сумку для родовспоможения в больницу с вещами для себя и своих малышей.
• Вы можете заняться сексом со своим партнером на этой неделе, поскольку это может быть последняя неделя, когда это будет безопасно и благоприятно для вас.

Не надо

• Не спите на спине, так как это может оказать давление на сердце.
• Не принуждайте врача к проведению эпизиотомии, если он считает, что кесарево сечение — самый безопасный способ родов.

Что нужно для покупки

На последних неделях беременности потребуется:

Вы на 33 неделе беременности двойней, и, хотя мы понимаем, что вы должны нервничать, стараться быть позитивным и сосредоточиться на хорошем в жизни, у вас будут здоровые роды!

Предыдущая неделя: Неделя беременности двойней 32

Следующая неделя: Неделя беременности двойней 34

График роста ребенка по неделям — длина и вес

Последнее обновление 2 апреля 2020 г.

Плод растет с самых первых дней беременности. Ультразвуковое сканирование проводится через определенные промежутки времени во время беременности и помогает определить приблизительный вес и длину ребенка. Рост плода в утробе также приводит к увеличению размера шишки.

Таблица веса плода

В таблице ниже показано среднее увеличение веса плода по неделям.Цифры являются средними, а фактический вес и длина плода могут значительно отличаться. Это общие рекомендации, и вес вашего ребенка может не соответствовать тому, что вы видите в таблице. Однако это не должно вызывать беспокойства.

Таблица длины плода

Врач ведет учет не только веса, но и длины плода. Эта диаграмма является приблизительным указанием длины плода по неделям. Длина плода измеряется от макушки до низа из-за того положения, в котором он будет находиться, т. Е. Ноги свернуты к туловищу, что затрудняет измерение его длины от головы до пят.Начиная с 20-й недели, длина плода рассчитывается от макушки до пятки.

Стандарты ультразвукового измерения плода

Диаграмма гестационного возраста используется для определения биометрических измерений и определения нормального роста плода. Если будущая мать может указать дату последней менструации до зачатия, это дает гораздо лучшую оценку EDD, которая является предполагаемой датой родов (также известной как ожидаемая дата родов). EDD может составлять плюс-минус 5 дней.

Метод использования ультразвукового сканирования для оценки срока беременности основан на предположении, что ребенок растет нормально, и в соответствии с таблицей веса плода.Если какое-либо условие влияет на рост плода, это также снижает надежность оценки. Ультразвуковой метод позволяет измерить количество структур плода и эмбриона, но лишь некоторые из них надежны и их легко проводить повторно. Ультразвуковые измерения плода проводятся с использованием различных графиков состояния плода и калькуляторов.

Калькулятор предполагаемой массы плода

Калькулятор веса плода позволяет рассчитать процентиль веса плода, а также предполагаемый вес плода на момент родов.Входные данные, которые вам необходимо ввести, — это срок беременности, бипариетальный диаметр, плечевая кость, окружность головы, длина бедра и окружность живота. Затем калькулятор вычисляет процентиль для каждого фактора, а также предполагаемый вес плода на момент родов.

Предположим, что плод находится в 60-м процентиле по весу в 30 недель. Это означает, что 60% плодов весят столько же или меньше, чем вес ребенка в 30 недель. Это означает, что 40% плодов весят больше, чем ребенок в 30 недель.

УЗИ обычно используется для оценки веса плода в конце беременности. Уровень точности этого метода очень низкий, и расчетный вес может привести к изменению восприятия родов матерью и врачом. Поэтому этот метод подвергался сомнению в медицинских кругах, и его не рекомендуют до тех пор, пока нет заболевания.

Калькулятор веса плода вычисляет вес плода, а также предполагаемый вес плода на момент родов по данным ультразвукового исследования, используя множество формул, таких как Warsof, Shepard, Hadlock, Campbell и т. Д.

Расчет выполняется с использованием четырех основных параметров, а именно: окружности головы (HC), бипариетального диаметра (BPD), окружности живота (AC) и длины бедра (FL).

Расчетный вес плода может составлять 16% плюс или минус средний вес. Фактический вес может быть как выше, так и ниже 16%.

Около 68% младенцев будут находиться в пределах 1 стандартного отклонения (SD), а 2 SD должны охватывать около 95% фактического веса. Однако около 5% детей будут старше или ниже 2 лет.5%, что делает расчет веса плода неточным.

Калькулятор процентилей роста плода

Калькулятор процентиля роста рассчитывает, насколько большой или маленький ребенок по сравнению со средним значением. Если ребенок находится в 40-м процентиле роста, это означает, что ребенок крупнее 40% детей того же возраста и меньше 60% детей того же возраста. 50 — это среднее значение, а значение ниже 50 означает, что рост ребенка ниже среднего.Значение выше 50 означает, что скорость роста ребенка выше среднего.

Плод размером от 10-го до 90-го процентиля считается нормальным.

Для лучшего понимания ниже приведены различные термины, используемые для отслеживания или расчета роста плода в утробе матери:

• Длина корона-крестца

  Длина макушки до крупа эмбриона — это параметр, который позволяет датировать эмбрион и оценить среднюю длину плода. Его можно измерить с точностью до плюс-минус 3-5 дней.Конечности и желточный мешок исключаются из этого расчета. Длина короны-крестца также может быть использована для расчета срока беременности, когда врачи могут определить дату родов.

• Бипариетальный диаметр и окружность головы

  ДПД или бипариетальный диаметр — это поперечная ширина головы в самой широкой части. Измерение проводится от одного переднего края к другому переднему краю кости на противоположной стороне, так как он является наиболее отчетливым. Возможности для ошибки в этом измерении не так велики, поскольку овальная форма головы не оставляет места для ошибок.Это упрощает использование метода снова и снова. Размер головы определяется ростом мозга и не принимает во внимание другие аспекты развития мозга.

• Длина бедра и плечевой кости

  Метод определения длины бедра также надежен и может быть повторен. Скелетная дисплазия имеет тенденцию влиять на него, но это состояние встречается очень редко. Измерение подтверждает измерение головы, и наилучшее значение может быть получено через 14 недель. Для определения срока беременности может потребоваться как минимум 2, а иногда даже 4-5 измерений.

• Расчетный вес плода

  Существуют различные типы компьютерного программного обеспечения и таблиц, которые помогают врачу рассчитать вес плода, а также такие измерения, как окружность живота, бипариетальный диаметр, длина бедренной кости и т. Д.

• Окружность живота

  Это измерение проводится во второй половине беременности и используется для оценки роста плода. Это приблизительный метод, который используется, чтобы проверить, нормальны ли пропорции роста плода.Он измеряется на уровне печени и желудка вместе с левой воротной веной в пупочной области.

• Гестационный мешок

  Измеряется на ранних сроках беременности в трех измерениях. «Средний диаметр мешка» — это среднее значение, которое используется для оценки гестационного возраста. Метод может применяться между 5 и 8 неделями беременности и имеет точность плюс-минус 3 дня.

  Гестационный мешок окружает эмбрион и его можно увидеть на ранних ультразвуковых исследованиях.Мешочек включает в себя эмбрион, а также околоплодные воды. Это позволяет врачу измерить количество недель беременности (с запасом плюс-минус 5 дней).

• Желточный мешок

  Это перепончатый мешок, прикрепленный к эмбриону. Между эмбрионом и гестационным мешком можно увидеть мешочек. Он предлагает питание эмбриону до того, как система кровообращения и плацента разовьются, чтобы дать плоду необходимое питание.

• Полюс плода

  Это масса клеток, которую можно увидеть до того, как станет видимым эмбрион.Скорость роста составляет примерно 1 мм в день и начинается на 6-й неделе гестационного возраста. Он используется для датирования ранней беременности, а также для определения срока гестационной недели.

  Гестационный возраст в большинстве случаев рассчитывается с использованием БЛД, длины бедра, окружности головы и окружности живота. Возможно, не очень важно увидеть, как они сочетаются. В современных аппаратах УЗИ есть программа компьютерного биометрического анализа, которая рассчитывает предполагаемый срок родов.

  Врач может провести многопараметрическую оценку гестационного возраста после первого триместра беременности.Основные из них — бипариетальный диаметр и длина бедра. Также учитываются другие параметры, такие как затылочно-лобный диаметр, окружность головы или длина плечевой кости.

  Раннее измерение гестационного возраста обычно принимается за определенную оценку. Через 20 недель точность снижается. Врач проведет дополнительную оценку, если стандартные параметры ультразвукового измерения плода не совпадают в любое время. Это делается для усреднения всех значений, чтобы получить приблизительный срок беременности.

Обратите внимание на то, что это международные стандарты веса и длины с учетом рекомендаций Великобритании. Средний вес и длина индийского малыша могут отличаться от международных стандартов.

График роста плода является важным индикатором течения беременности и роста ребенка. Любая аномалия, обнаруженная во время регулярных измерений, рассматривается врачом, чтобы определить необходимость вмешательства. Желательно пройти все обязательные осмотры и сканирования во время беременности, чтобы убедиться, что графики отслеживаются правильно.

Оценка веса плода

Оба низкие масса тела при рождении и чрезмерная масса плода при родах связаны с повышенный риск новорожденных осложнений во время родов и послеродового периода. В перинатальные осложнения, связанные с низкой массой тела при рождении, связаны с либо преждевременные роды, либо ограничение внутриутробного развития (ЗВУР), либо и то, и другое.Для чрезмерно крупные плоды, возможные осложнения, связанные с родами включают дистоцию плеча, травмы плечевого сплетения, костные травмы и асфиксия в родах. Риски для матери, связанные с родами чрезмерно крупный плод включает также травмы родовых путей и тазового дна как послеродовое кровотечение.

Возникновение диспропорции головного и таза чаще встречается при увеличивает размер плода и способствует как увеличению частоты оперативных вмешательств вагинальные роды и кесарево сечение для макросомных плодов по сравнению с плоды нормальной массы.В зависимости от многих факторов оптимальный диапазон для считается, что вес при рождении составляет 3000-4000 граммов.

Снижение потенциальных осложнений, связанных с рождением обоих маленькие и чрезмерно большие плоды требуют точной оценки состояния плода. вес происходит до доставки. Обзор методов, которые можно использовать Точная оценка веса плода является целью данной статьи.

Таблица 1. Осложнения, связанные с новорожденными и матерями с массой тела при рождении> 4000 г *

* Данные получены из 15 исследований, в которых изучались как относительный риск, так и связанный с риском осложнений, связанных с рождением макросомных плоды. Представленные диапазоны отражают различия между исследованиями в исследуемые популяции пациентов и различия в критериях, используемых для диагностика каждого осложнения.
^{? / SUP> Относительные и приписываемые риски для плодов весом> 4000 г при роды по сравнению с контрольной группой с массой тела при рождении <4000 г; значения P, связанные с каждым относительным риском <0,001 во всех случаях, кроме родовых путей / промежности рваные раны, где значение P <0,05.}

@

Средний вес при рождении был описывается как функция гестационного возраста.В нескольких исследованиях такие приводит к тем, которые применимы к женщинам разной расы, мужчин и женщин плодов и первородящих по сравнению с повторнородящими. Стандартный рост плода кривые полезны для оценки диапазона ожидаемой массы плода при любом конкретный срок беременности. Однако для того, чтобы кривые роста были полезно, все такие таблицы предполагают, что срок беременности плода установлен правильно. Без адекватного гестационного датирования стандартный плод кривые роста не могут быть интерпретированы успешно.

Основные ограничения стандартных кривых роста плода, которые выводятся по данным популяционных исследований:

@

• Они применимы только к плодам нормального размера для гестационного возраста и не тем, у кого значительный (и потенциально патологический) рост аномалии.

  @

• Стандартное отклонение (SD), связанное с оценкой среднего веса при рождении на любом конкретном сроке беременности широкая, обычно превышает 450-500 грамм.

  @

• Гестационный возраст плода должен быть известен с высокой степенью достоверности использовать кривые роста с любой степенью надежности.

В целом, эти кривые роста могут применяться к большим популяциям беременным женщинам, у которых беременность давно началась, но пределы их точность прогнозов делает их не идеальным инструментом для оценки веса плода. для индивидуальных пациентов. Диапазон веса при рождении при любом конкретном гестационный возраст охватывает широкий спектр значений с 95% доверительным интервалом более 1600 граммов (3 фунта 8 унций) в срок.Кроме того, кривые роста плода являются наиболее неточными при крайних отклонениях веса плода (например, женщины вынашивание плодов с задержкой роста или макросомных).
@

Отклонения массы плода

Диагностика отклонений массы плода предполагает наличие справочного Устанавливается диапазон веса плода на каждом сроке беременности.Перед референсный диапазон массы тела при рождении человека может быть установлен правильно, В первую очередь необходимо определить гестационный возраст, при котором происходят человеческие роды. Эта проблема имеет первостепенное значение, поскольку вес плода быстро увеличивается один раз во второй раз. триместр беременности достигнут.

Колебания массы плода

Эталонный диапазон гестационного возраста для самопроизвольных родов у человека беременность считается 280 дней (40 недель) с первого дня последнего. нормальный менструальный цикл (т. е. 266 дней после оплодотворения).Потому что меньше чем 3% родов происходят ровно на 40 неделе, а SD для доношенных беременностей составляет 1 неделю, нормальный диапазон веса при рождении обычно относится к среднему масса тела при рождении для беременных, родившихся на сроке гестации 38-42 недели (т.е. срок беременности ? SD). В течение этого 4-недельного периода в среднем плод набирает приблизительно 12,7 ± 0,4 г / сутки, с разницей ± 0,3 г / сутки в зависимости от плода Пол. Средний вес при рождении в этот период значительно варьируется, в зависимости от расы матери и окружающего роста.

В США недавнее исследование 56 728 случаев одноплодных рождений с 1975 по 1992 год показало, что что средний вес при рождении на сроке 38-42 полных недель беременности составлял 3060-3520 грамм. В Великобритании аналогичное исследование с участием 41718 новорожденных показало, что средний составляет 3201-3753 грамма, а исследование 11026 новорожденных в Сингапуре показало, что в среднем будет 2880-3290 грамм. Часто из-за частых ненормальных распределение данных о массе при рождении в популяционных исследованиях, медианная масса при рождении сообщается на каждом сроке беременности.В Канаде для живорождений, зарегистрированных в 1986-1988 гг., Средний вес при рождении при сроке беременности 38-42 недель — 557 359 человек. мужские одиночки — 3290-3800 грамм; в США на 38 818 новорожденных мальчиков в 1984–1991 годах средний вес при рождении составлял 3020–3572 грамма; а в Швеции для 32 087 живорождений мужского пола в период 1956-1957 гг. средний вес при рождении составлял 3300-3790 грамм.

Вес при рождении женщин разных расовых групп

При среднем весе при рождении новорожденных от женщин разной расовой принадлежности группы сравниваются, очевидны существенные различия.В исследовании, которое сравнили средний вес при рождении для 17 347 новорожденных из числа малоимущих европеоидов и черные женщины в США с 1959 по 1966 год, средний вес при рождении в возрасте 40 недель беременность у живорожденных кавказских мужчин-одиночек составила 3350 граммов по сравнению с 3210 грамм для черных (разница 140 г). Аналогичная разница в медиане вес при рождении был также очевиден среди потомков женского пола, с кавказскими женщинами новорожденные на сроке 40 недель со средним весом при рождении 3210 граммов и черные самки, имеющие средний вес при рождении 3100 г (разница в 110 г).

Лучший метод определения референтного диапазона для массы тела при рождении

Возможно, лучший метод определения референтного диапазона для веса при рождении при рождении заключается в проверке веса плода на двух крайних границах референтного диапазона при рождении вес (например, 5-10 процентиль на нижнем конце и 90-95 процентиль на самая верхняя степень). В США недавнее всестороннее исследование 3134879 живых роды в 1991 г. показали, что на сроке гестации 38-42 недели 5-й процентиль вес при рождении был 2543-2764 грамма, 10-й процентиль — 2714-2935 граммов, 90-й процентиль составлял 3867-4098 граммов, а 95-й процентиль — 4027-4213. грамм.

Несколько других исследований второй половины 20 века также продемонстрировали результаты, согласующиеся с этими результатами, показывая, что 10-й процентиль веса при рождении в этом диапазоне гестационного возраста составлял 2430-3152 граммов, в то время как 90-й процентиль составлял 3600-4360 граммов. Самый последовательный Особенностью всех этих исследований является широкий диапазон веса при рождении, охватываемый от 5-го до 95-го процентиля; этот диапазон эквивалентен определению эмпирический 90% -ный доверительный интервал для этих результатов и, в случае наиболее Недавнее крупномасштабное американское исследование 1991 года, этот диапазон составляет более 1400 граммов. (3 фунта 1 унция).Используя 80% доверительный интервал в качестве альтернативной меры, это диапазон сужается примерно до 1100 граммов (2 фунта 7 унций). Используя эти данные, Референсный диапазон веса при рождении может быть определен как 3450–00 грамм (7 фунтов 9 унций – фунтов). 9 унций). Удельный вес при рождении, связанный с этими разными процентилями ранги показаны для 12 исследований в таблице 2.

Таблица 2. Результаты процентного ранжирования доношенной массы при рождении для одиночных детей, родившихся живыми при 40 неделе беременности

@

Возможно, лучший метод для определения референтного диапазона срочных родов вес должен определить точку, в которой новорожденные начинают значительно отличаться от среднее значение общей распространенности перинатальных осложнений и перинатальная смерть.Даже в неонатальных группах, которые хорошо подходят для гестационный возраст, неблагоприятные перинатальные исходы чаще всего возникают у плодов, которые родились с массой тела, находящейся на крайнем пределе диапазона массы тела при рождении (т. е. <10-го процентили и ранги> 90-го процентиля для каждого гестационного возраста). Используя это подход к установлению критерия, референтный диапазон для веса при рождении может быть определено как приблизительно 3250 граммов по нижней границе до приблизительно 4250 грамм в качестве верхнего предела, или 3750,00 грамм (8 фунтов 4 унции? фунт 2 унции).

Недавно было проведено британское когортное исследование 3599 новорожденных с нормальным весом. в 1946 г. предположил, что увеличение веса при рождении при рождении коррелировало положительно с их познавательными способностями в более позднем возрасте. Этот результат сохранился даже после того, как новорожденные с низкой массой тела и весом менее 2500 граммов были исключены из анализа, так что все оставшиеся новорожденные 2500-5000 грамм.
@

Вес плода категории

Вес плода можно охарактеризовать как относящийся к одной из трех категорий:

• Референсный диапазон (обычно определяется как от 10-го до 90-го процентиля для гестационный возраст)
• Маленький для гестационного возраста (<10-го процентиля)
• Большой для гестационного возраста (> 90 процентиля).

До рождения плода только те методы, которые позволяют оценить размер плода. in utero имеют значение для оценки того, в какую из этих 3 категорий он будет падение. В зависимости от конкретной группы пациентов, используемых для установления процентильных рангов массы тела при рождении, эти стандарты могут быть вводит в заблуждение, если применяется к другим наборам гравидаса. Например, если стандартное рождение кривые веса для кавказских женщин неправильно нанесены на черный гравидас, у более высокой доли чернокожих женщин вес при рождении ниже 10-й процентиль, чем для подобранной группы кавказцев.

Осложнения

Термин «низкая масса тела при рождении» используется для обозначения различной массы плода. варьируется разными авторами в разные эпохи. В то время как существенно чрезмерная неонатальная заболеваемость и смертность когда-то были связаны с новорожденными при весе 2000-2500 граммов, неблагоприятные исходы новорожденных, связанные с низкой рождаемостью на вес успешно повлияла более современная неонатальная помощь, которая стали доступны в течение последней четверти века.Одна схема классификации для современная эпоха, основанная только на весе плода, разделяет новорожденных с недостаточным весом на 3 отдельные категории. Используя эту схему, новорожденных можно разделить на категории в зависимости от риска неонатальных осложнений:

• Низкая масса тела при рождении (1501-2500 г)
• Очень низкая масса тела при рождении (1001-1500 г)
• Чрезвычайно низкая масса тела при рождении (500-1000 г)

Возможны подклассы в пределах этих 3 весовых групп в соответствии с общая частота неонатальной заболеваемости и смертности в каждой группе и гестационный возраст в этих различных категориях (особенно в пределах группы с очень низкой массой тела при рождении и группы с чрезвычайно низкой массой тела при рождении).Успешно классификация плодов по каждой из этих трех широких категорий с улучшенными точность до доставки потенциально может помочь в прогнозировании и возможное предотвращение неонатальных осложнений у новорожденных с недостаточным весом.

Макросомия плода

Термин «макросомия плода» означает слишком большой размер плода. В идеале, это обозначение должно относиться к среднему значению плода и матери размеры в данной популяции, но, скорее, произвольно, это было ранее определялась как масса тела при рождении более 4000 граммов, более 4100 граммы, более 4500 граммов или более 4536 граммов для всех gravidas, в зависимости от автора и эпохи.Когда макросомия плода считается весом при рождении более 4000 граммов (8 фунтов 13 унций) поражает 2-15% всех gravidas, в зависимости от расового, этнического и социально-экономического состава населения в стадии изучения.

@

Много факторы, как эндогенные, так и внешние, могут влиять на вес плода.Эти включают расовые, физиологические, генетические, патологические и экологические факторы, чтобы включают следующее:

• Материнские факторы (например, раса, рост)
• Факторы окружающей среды (например, высота над уровнем моря, наличие адекватного питания)
• Физиологические факторы (например, измененный метаболизм глюкозы, микрососудистые целостность)
• Патологические факторы (например, гипертония, пороки развития матки)
• Осложнения беременности (например, гестационный сахарный диабет, преэклампсия)

Срок беременности при родах

Гестационный возраст на момент родов является наиболее важным определяющим фактором вес новорожденного.Преждевременные роды являются основной причиной низкой вес новорожденных в США. Другие возможные причины низкой массы тела при рождении: в совокупности относиться к ограничению внутриутробного развития (внутриутробное задержка роста [ЗВУР]). Причины включают внутриутробные инфекции, врожденные синдромы, генетические аномалии и хроническая маточно-плацентарная недостаточность.

Материнская раса

Еще одним важным фактором, определяющим вес плода, является раса матери.Черный и азиатский у женщин плод меньше, чем у европеоидной расы, когда срок беременности. Неудивительно, что кавказские гравиды демонстрируют значительную более высокая распространенность макросомии плода по сравнению с чернокожими и азиатами, и у небелых гравидас значительно более высокая распространенность новорожденных с малым для гестационного возраста возрастом, чем у женщин европеоидной расы.

Другие детерминанты, специфичные для матери и беременности

После гестационного возраста и материнской расы, 6 других основных материнских и специфические для беременности детерминанты массы тела при рождении (см. Таблица 3), которая включают следующее:

• Рост по матери
• Ожирение
• Увеличение веса при беременности
• Возраст
• Четность
• Пол плода

Взятые вместе, эти измеримые демографические факторы могут объяснить более одного треть дисперсии в весе при рождении.Для сравнения, отцовские факторы только минимально важно при определении веса плода. Отцовский рост — это только регулярно измеряемая отцовская демографическая переменная, имеющая значительную влияние на вес плода, но самостоятельно составляет менее 2% дисперсия. Пол плода в значительной степени связан с массой тела при рождении; женщина Известно, что плоды меньше, чем мужчины, если соответствовать гестационному возрасту. Хотя пол плода является важным предиктором веса плода, он учитывает независимо менее чем на 2% дисперсии.

Таблица 3. Родительские и Специфические для беременности демографические факторы, влияющие на массу плода

Сахарный диабет

Неконтролируемый сахарный диабет у матери — часто встречающееся заболевание. связанные с чрезмерным весом плода.Глюкоза — это основной субстрат, используемый плоды для роста. Когда уровень глюкозы у матери чрезмерно, ненормально высокий темпы роста плода можно ожидать. Даже у женщин без явного диабета mellitus, повышение значений тестов на глюкозу во время беременности предрасполагает к увеличение веса при рождении. Из-за строгих критериев глюкозы, которые сейчас используются для контролировать и лечить откровенно диабетических женщин во время беременности, группу женщин в настоящее время наибольшему риску развития макросомии плода подвержены те, кто не находится под наблюдением и без лечения с аномальными результатами 1-часового скрининга глюкозы во время беременности которые впоследствии проходят нормальные трехчасовые тесты на толерантность к глюкозе с помощью одного аномальное значение, указывающее только на легкую непереносимость глюкозы.

Прочие болезни матери и осложнения беременности

Некоторые материнские заболевания и осложнения беременности связаны с снижение веса при рождении. Наиболее частые сопутствующие заболевания — хронические материнская гипертензия и преэклампсия. Некоторые внутриутробные инфекции (например, вирусные, паразитарные и бактериальные) связаны с маленькими для гестационного возраста плодами. Кроме того, несколько основных факторов окружающей среды могут отрицательно влиять на размер плода, 2 главными из которых являются высота и сигарета. курение.

@

Методы для оценка веса плода

Все доступные в настоящее время методы оценки массы плода в утробе матери подвержены значительным ошибкам прогнозирования. Эти ошибки самые клинически значимо для двух крайних значений массы тела при рождении (например, те, у кого масса тела <2500 г, также более вероятны продукты преждевременных родов и те продукты> 4000 г, которые подвержены риску осложнений, связанных с макросомией плода).

Тактильная оценка размера плода: самый старый метод оценки плода. Вес предполагает ручную оценку размеров плода акушером. Этот метод широко используется во всем мире, поскольку он удобен и бесплатно; однако он давно известен как субъективный метод, позволяющий большие ошибки прогнозирования.

Оценка факторов клинического риска: количественная оценка клинического риска Ранее было показано, что факторы важны для прогнозирования отклонений в вес плода.В случае макросомии плода отношение шансов на наличие из 12 клинических факторов риска представлены в таблице 4.

Таблица 4. Клинические факторы риска для веса плода> 4000 г *

* Данные получены из 14 исследований, в которых изучалась распространенность риска факторы макросомии плода у женщин, родивших плод> 4000 г и контрольная группа с массой тела при рождении <4000 г.
@

? Все классы, включая гестационный сахарный диабет; широкий спектр значения отражают различия между исследованиями в следующем: (1) используемые критерии для скрининга и диагностики, (2) распространенность заболевания среди населения исследование, и (3) успех контроля глюкозы во время беременности.

GST — 1-часовой скрининговый тест на глюкозу, 50 г

GTT — 3-часовой пероральный тест на толерантность к глюкозе 100 г

GDM — Сахарный диабет беременных

@

Самооценка матери: Третий метод оценки веса плода — через материнская самооценка. Возможно, удивительно, что эти материнские самооценки веса плода у повторнородящих женщин показывают сопоставимую точность в некоторых исследованиях с клиническая пальпация для прогнозирования аномально крупных плодов (см. Таблицу 5).

Таблица 5.Сравнение точности веса при рождении Прогноз беременности на сроке> 37 недель путем клинической пальпации, сонографического исследования плода Биометрия и самооценка пациента

Алгоритмы сонографического прогнозирования, используемые для оценки веса плода в этих различных исследованиях были исследования Шепарда, Хэдлока, Саббаги и Варсофа в дополнение к лучшему из 8 алгоритмов, основанных на различных комбинациях AC, FL, БЛД и ГК по отдельности и в сочетании.
MA% error — Средняя абсолютная ошибка в процентах в прогнозе веса плода
BW? / Font> 10% — процент веса, спрогнозированный с точностью ? / font> 10% фактического веса при рождении
Акушерское ультразвуковое исследование: самый современный метод оценки веса плода. включает использование измерений плода, полученных с помощью акушерского ультразвукового исследования.Преимущество этого метода в том, что он основан на линейных и / или плоских измерения внутриутробных размеров плода, которые можно определить объективно и должен быть воспроизводимым. Ранние ожидания, что этот метод может обеспечить объективный стандарт для выявления плодов аномального размера для гестационного возраста недавно были подорваны проспективными исследованиями, которые показали, что оценки веса плода должны быть не лучше, чем клиническая пальпация для прогнозирования вес плода.

Взятые вместе, эти результаты позволяют предположить, что прогноз веса плода не точная наука и требует дополнительной доработки.
@

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ОЦЕНКА БИОМЕТРИИ ПЛОДА, НОРМАЛЬНОГО И АНОМАЛЬНОГО РОСТА ПЛОДА

Самым ранним однозначным признаком беременности с помощью ультразвукового исследования является демонстрация «гестационного мешка». ^{35 — 41} Интересно, что термин гестационный мешок в значительной степени является изобретением ранних сонологов, которые использовали этот термин для описания кольцеобразной структуры, которую они идентифицировали в матке женщин с положительными тестами на беременность. Более точный термин хорионический мешок .Именно развивающиеся ворсинки хориона образуют яркое эхогенное кольцо, отмеченное около полости эндометрия. Содержащаяся в нем жидкость почти полностью представляет собой хорионическую жидкость на очень раннем этапе развития. С ранним оборудованием с шарнирно-сочлененной рамой (статическая визуализация) и трансабдоминальным оборудованием в режиме реального времени гестационный мешок можно было визуализировать примерно через 6 менструальных недель, но с новым оборудованием с высоким разрешением в реальном времени, особенно с трансвагинальными датчиками, гестационный мешок обычно можно увидеть к 5 менструальным неделям.На этой ранней стадии беременности средний внутренний диаметр гестационного мешка, рассчитанный как среднее значение переднезаднего диаметра, поперечного диаметра и продольного диаметра (так называемый средний диаметр мешка [MSD]), может обеспечить оценку менструальный возраст при нормально развивающейся беременности (Таблица 7-2). Важно отметить, что измерение MSD происходит на границе раздела ворсинок хориона и хорионической жидкости. Таким образом, он представляет собой оценку среднего внутреннего диаметра хорионического мешка.Стенка мешка в комплект не входит.

Таблица 7-2 Связь между средним диаметром мешка, менструальным возрастом и уровнем хорионического гонадотропина человека

В литературе существуют разногласия относительно точного возраста, в котором сонография может впервые обнаружить хорионический (гестационный) мешок; оценки колеблются от 3 до 5 недель. ^{38, 42, 44} Меньше разногласий по поводу размера гестационного мешка при его первом наблюдении. ⁴⁴ Сейчас считается, что это примерно 2–3 мм СКО. Точно так же большинство наблюдателей соглашаются, что MSD увеличивается примерно на 1 мм в день на ранних сроках беременности. ^{36, 42, 45, 46} Споры возвращаются, когда кто-то изучает возрастные оценки МСД разными авторами. ^{38, 42, 43} Эмбриологические данные и недавние данные, собранные de Crespigny, Cooper и McKenna ⁴⁴ , не оставляют сомнений в том, что MSD равняется 2-3 мм через 4 недели и 3-4 дня. ⁴¹ Разумно предположить, что гестационный мешок достигает 5 мм за 5 недель. ⁴³ Таким образом (до достижения СКО 25 мм) GA в днях можно рассчитать, прибавив 30 к СКО (т.е.е., MSD через 5 недель или 35 дней = 5 мм). ^{36, 46}

Ранний эмбрион в настоящее время нельзя увидеть, но есть две особенности, которые отличают гестационный мешок от псевдогестационного мешка при внематочной беременности. Один из них — знак двойного мешка, который создается путем визуализации глубокого слоя decidua parietalis и ранних ворсинок, разделенных менее эхогенным слоем и более поверхностным слоем decidua parietalis (рис. 7-2). ^{18, 50} Также ценным является внутриполадочный признак, при котором развивающийся мешок, внедренный в децидуальную оболочку, отклоняет отражение полости эндометрия (рис.7-3). ⁴⁹ Визуализация эмбриона или эмбриональной структуры — более надежный признак, чем любой из только что упомянутых признаков. Самая ранняя эмбриональная структура, которую можно обнаружить с помощью сонографии, — это желточный мешок. Это можно увидеть с помощью вагинальных датчиков с высоким разрешением в течение 5-й менструальной недели (MSD обычно колеблется от 6 до 12 мм, если желточный мешок виден в отсутствие сопутствующего эмбриона) (рис. 7-4).

MSD становится все менее надежным для прогнозирования менструального возраста по мере продвижения первого триместра беременности.Как только эмбрион может быть визуализирован, предпочтительным показателем для оценки менструального возраста становится длина крестца коронки (CRL). Развивающийся эмбрион может быть последовательно обнаружен с помощью трансвагинальных датчиков, когда CRL достигает 5 мм, и может быть обнаружен, когда он составляет всего 2 мм. Если эмбрион можно визуализировать и измерить, то MSD больше не используется для прогнозирования возраста. Эмбрион достигает CRL 5 мм, когда MSD составляет приблизительно 14 мм. MSD 14 мм или меньше очень точны для прогнозирования менструального возраста при нормальной беременности.По истечении этого времени точность измерений МСД только ухудшается. Как правило, измерения эмбриона или плода более точны, чем измерения гестационного мешка. Кроме того, чем раньше будет измерение, тем оно будет точнее. Следовательно, измерения MSD в диапазоне от 2 до 14 мм (то есть до того, как эмбрион можно будет увидеть) являются очень надежными, поскольку они представляют собой самое раннее возможное ультразвуковое измерение.

К 6-й менструальной неделе обычно можно определить ранний эмбрион и, как правило, сердечную активность при нормально развивающихся беременностях (рис.7-5 А ). Однако лучше визуализировать ранний эмбрион можно в период между 7 и 13 менструальными неделями (см. Рис. 7-5 B ). Warren et al. ⁴¹ продемонстрировали вехи развития эмбриона в течение этого периода времени (рис. 7-6). Хотя эти анатомические особенности могут дать ключ к разгадке возраста плода, более точные оценки менструального возраста могут быть сделаны путем измерения CRL. ^{23, 29, 31, 39, 51 — 60} Строго говоря, исследователи и клинические сонологи не измеряют CRL при определении длины эмбрионов и плодов первого триместра. ⁶¹ Ранний эмбрион / плод изогнут (см. Рис. 7-5 B ). Полученное обычное измерение — это максимальная прямолинейная длина плода (см. Рис. 7-5 B ). ⁶¹ Настоящий список отзыва сертификатов показан на рисунке 7-5 C . Дополнительным измерением, которое можно принять во внимание, является максимальная осевая длина плода, изображенная на Рисунке 7-5 D . Однако, несмотря на незначительную неточность номенклатуры, максимальная длина прямой линии, измеренная практически всеми практикующими сонологами, будет обозначаться в этой главе как CRL.При использовании CRL для прогнозирования менструального возраста следует использовать среднее измерение CRL из трех удовлетворительных изображений. Современные инструменты вычисляют менструальный возраст на основе этого измерения. В качестве альтернативы можно обратиться к опубликованным таблицам для оценки менструального возраста (Таблица 7-3).

В целом, данные CRL из различных центров были чрезвычайно однородными, начиная с оригинальных исследований Робинсона ⁵¹ и Робинсона и Флеминга, ⁵² , и было продемонстрировано, что измерения, выполненные с помощью оборудования для статических изображений, трансабдоминально-реального аппаратура реального времени и трансвагинальная аппаратура реального времени не демонстрируют существенных различий.Кроме того, Silva et al. ⁵⁹ оценивали пациентов с известными датами зачатия с помощью трансвагинальных зондов с высоким разрешением, и их данные полностью совпадают с данными первых исследователей. Единственная трудность с более старыми исследованиями заключается в том, что они не предоставляют данные раньше, чем через 7 недель. Это создавало проблему при оценке менструального возраста эмбрионов, обнаруженных ранее, чем 7 недель. В ходе всестороннего исследования CRL, Hadlock et al. ²³ разработали таблицы измерений, устанавливающие менструальный возраст для CRL всего 2 мм, и расширили диапазон данных CRL до размеров до 12 см (см. Таблицу 7-3).Большинство ранних исследований CRL продемонстрировало, что точность метода прогнозирования менструального возраста составляла от 3 до 5 дней (± 2 стандартных отклонения [SD]). ^{51 — 53}

Однако в исследовании MacGregor et al., ⁵⁶ было продемонстрировано, что точность метода снижается по мере того, как беременность приближается к концу первого триместра. Хэдлок и др. ²³ согласились с тем, что точность снижается по мере того, как приближается конец первого триместра беременности.Поскольку исследуемая популяция МакГрегора знала даты зачатия, это увеличение вариабельности по мере наступления беременности, как полагали, представляло раннюю биологическую вариабельность размеров эмбриона или плода. Стремясь упростить составление отчетов об оценках вариабельности, Хэдлок и др. Оценили вариабельность как процент от прогнозируемого возраста и продемонстрировали, что вариабельность является относительно равномерной на уровне 8% для измерений CRL между 2 мм и 12 см. Таким образом, для прогноза менструального возраста CRL на 8 недель 95% доверительный интервал составляет 8 недель ± 8% = 8 недель ± 0.64 неделя. Точно так же для оценки возраста CRL в 15 недель вариабельность будет 15 недель ± 8% = 15 недель ± 1,2 недели. Оптимальное время для прогнозирования менструального возраста по измерениям CRL составляет от 6 до 9 недель.

Benson and Doubilet ⁸ рекомендовали следующие практические правила для визуальной оценки менструального возраста в начале первого триместра. Если виден хорионический (гестационный) мешок без желточного мешка или эмбриона, оцените возраст на 5 менструальных неделях. Если виден хорионический (гестационный) мешок с желточным мешком, но без эмбриона, оцените возраст в 5 лет.5 менструальных недель. Если виден хорионический (гестационный) мешок с крошечным эмбрионом (<5 мм), примыкающим к желточному мешку, оцените возраст на 6 менструальных неделях. Хотя это простые визуальные оценки, их точность невероятна.

Другие измерения плода также можно проводить в первом триместре беременности. Например, Bovicelli et al. ⁵⁴ в 1981 году оценили БЛД плода по сравнению с CRL первого триместра для прогнозирования менструального возраста между 7 и 13 неделями, а в 1982 году Selbing ³⁹ сообщил о аналогичном исследовании.Обе группы продемонстрировали, что ПРЛ в первом триместре является точным предиктором менструального возраста, но не более точным, чем CRL, и почти ничего не добавляет к оценке возраста, основанной на CRL. Reece et al., ^{, 31,} продемонстрировали аналогичные результаты при использовании окружности «живота» (туловища) плода на раннем этапе в первом триместре беременности. Совсем недавно Sladkevicius et al. ⁶² сравнили 21 формулу датирования на основе CRL с тремя различными формулами датировки на основе BPD, полученными на 12–14 неделе беременности с помощью УЗИ брюшной полости у 167 одноплодных беременностей, зачатых после экстракорпорального оплодотворения, и, таким образом, получили окончательные сведения. возраст беременности.Их результаты показали, что пять формул CRL дают очень точный возраст беременности, и, хотя формулы ПРЛ также были достаточно точными, они имели меньшие случайные ошибки измерения, чем формулы CRL. Это привело авторов к выводу, что BPD является лучшим измерением, чем CRL на 12–14 неделях для целей датирования. В этом исследовании не проводились измерения AC, HC или FL, и поэтому комментарии по ним не могут быть сделаны по сравнению с CRL. На практике использование вагинальных датчиков с высоким разрешением позволяет получать очень приемлемые изображения головы, живота и бедра для измерения HC, BPD, AC и FL, начиная с 10 недель.Однако, поскольку эти дополнительные измерения не обязательно более точны, чем длина CRL при прогнозировании возраста от 10 до 13 недель, и их использование в сочетании с CRL не способствует дальнейшему улучшению оценки возраста, их использование трудно оправдать. Более того, их технически труднее получить, чем измерение CRL, и, по крайней мере, до сих пор их рутинное использование в первом триместре не оправдано. Переход между первым и вторым триместрами (13–14 недель) — подходящее время для перехода от CRL к BPD, HC, AC и FL.

Таким образом, точность измерений плода в первом триместре для прогнозирования менструального возраста хорошо задокументирована; в это время биологическая изменчивость размеров очень мала. Это контрастирует с третьим триместром беременности, в котором индивидуальные генетические проявления в размере плода могут привести к очень гетерогенной популяции. Также хорошо известно, что как только менструальный возраст был определен или подтвержден очень ранним MSD (от 2 до 14 мм) или эмбриональным или фетальным CRL в первом триместре беременности, менструальный возраст беременности устанавливается и не должен быть изменено на основании биометрических измерений, сделанных на более поздних сроках беременности.

Действительно, то же самое можно сказать и о сонографической оценке возраста в любое время. Более раннее измерение заменяет более позднее измерение, а сонографические оценки возраста до 20 недель беременности очень надежны для датирования беременности. Практически во всех случаях сонографические оценки возраста до 20 недель беременности (за исключением тех, у кого вспомогательное зачатие и тех, которые поддерживают графики базальной температуры тела) представляют собой наиболее точную научную информацию, устанавливающую менструальный возраст.

Важным вопросом является синхронизация сонограммы, когда даты не определены.Уже было сказано, что чем раньше будет получено измерение, тем точнее будет оценка, поскольку биологическая изменчивость увеличивается на протяжении всей беременности. К сожалению, оценка возраста на сроке 7 менструальных недель будет чрезвычайно точной, но не дает другой полезной информации о плоде, плаценте, объеме околоплодных вод и шейке матки. Альтернативный вариант — дождаться начала второго триместра, прежде чем выполнять сонограмму для определения даты (от 15 до 18 недель). Поскольку даты под вопросом, оценка размера матки важна при планировании сроков обследования в начале второго триместра.Если будет выбран второй вариант, пострадает точность датировки. Тем не менее, точность на сроке от 15 до 18 недель остается превосходной и достаточной для всех клинических целей. Ценность ожидания в том, что получается большой объем дополнительной информации о состоянии здоровья беременной. Конечно, также есть возможность получить сонограммы как в первом, так и во втором триместре, но это связано со значительным удорожанием. Наибольшая точность на каждый потраченный медицинский доллар достигается в первом триместре.Наибольшая ценность израсходованного медицинского доллара достигается в начале второго триместра. Если сроки беременности клинически не определены, рекомендуется провести как можно более раннее ультразвуковое исследование, чтобы обеспечить наивысшую точность при назначении GA. Эта информация может в конечном итоге оказаться необходимой для долгосрочного ведения беременности и, следовательно, стоит дополнительных затрат заранее.