В чем выписываться из роддома в начале октября: В чем выписываться в конце сентября-начале октября? — 22 ответов на Babyblog

Во что одеть ребенка на выписку?

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.
Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.
Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.
Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»
Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)
Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+
Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»
Главный редактор: Воронова Ю. В.
Контактные данные редакции для государственных органов (в том числе, для Роскомнадзора):
e-mail: [email protected]
Телефон: +7(495) 633-5-633

Как одеть новорожденного на выписку (по временам года). Магазин “Детка” дает полезные советы мамам

Что учитывать при подборе одежды для новорожденного?

Принимать во внимание необходимо не только температуру за окном, но и другие условия: осадки, влажность, ветер и так далее. Идеальным выбором станет белье из натуральных материалов практически без окрашивания, чтобы не возникло аллергических реакций. Также натуральная ткань дает возможность коже дышать.
Важным критерием предстает и размер одежды. Лучше взять вещи больше, чем меньше. Пеленать малыша также необходимо свободно.
Старайтесь, чтобы на теле малыша не было голых участков, особенно значимо это в зимний период, а еще холодной осенью и весной. При выписке спасет теплый конверт или утепленный комбинезон, закрытая одежда (например, боди) и прочие варианты.
От бирок на одежде в обязательном порядке необходимо избавиться, дабы не повредить нежную кожу малыша. Вообще в первый месяц жизни, как и на выписку, нужно надевать вещи без швов, либо швами наружу.
Практически в любое время года, особенно зимой, актуальны многослойные комплекты. Но слоев не должно быть слишком много, оптимально два теплых, а не четыре легких. Закутывать ребенка в одеяло, как и одевать чересчур тепло, не стоит. В противном случае ребенок может перегреться и заболеть. Причем вначале одевайтесь сами, а потом уже приступайте к одеванию малыша.
Определить комфортность состояния ребенка несложно: достаточно прикоснуться к шее и верху спины. Если кожа горячая и влажная, ему слишком жарко, а если прохладная, то холодно. В таком случае нужно поменять одежду на более подходящую.

Одеваем ребенка на выписку по временам года

Лето. Отдайте предпочтение боди или комбинезону из тонкого хлопка. На голову малыша нужно надеть трикотажный чепчик, на ноги – тонкие носки. Обязательно используйте подгузник. А вот летний конверт вполне можно заменить пеленкой-уголком или пледом.
Весна и осень. Без подгузника также не обойтись, а вот боди нужно надеть с длинным рукавом. Подготовьте ползунки, хлопковый комбинезон из трикотажа, чепчик, конверт из шерсти либо на синтепоне. Последний можно заменить утепленным комбинезоном или одеялом. Потребуется вязаная шапка.
Зима. Как и в другие сезоны, нужен будет подгузник. В зимний период выписываться с малышом лучше в боди с длинным рукавом и комбинезоне из хлопка. Наденьте на ребенка тонкий чепчик, шапку на меху либо на синтепоне с подкладкой из хлопка, теплые носки, комбинезон из флиса или велюра. Потребуется также конверт с подкладкой из овчины либо специальное одеяло-трансформер на молнии. Вместо него подойдет комбинезон-трансформер на меху. Не лишними будут тонкая и теплая пеленки.

Какая одежда нужна новорожденному малышу?

К выписке обязательно подготовьте комплект одежды. Обычно новорожденным до трехмесячного возраста подходят вещи 56 размера. Вам понадобится:
2 боди с длинным рукавом и 2 с коротким
несколько штанов и ползунков
легкие и теплые кофты
легкие комбинезоны
как минимум один теплый водонепроницаемый комбинезон с шерстяной или флисовой подкладкой
утепленный конверт либо плед
варежки
несколько чепчиков, легких и теплых шапок
несколько пар легких и теплых носков
пять пеленок из ситца и три пеленки из фланели.
Вне зависимости от того, в какое время года вы выписываетесь с малышом, вам потребуются все вышеназванные вещи. Однако на выписку можно взять только то, что подходит по погодным условиям. Для прогулок необходимо подготовить подгузники, чистую пеленку, бутылку с водой, сухие и влажные салфетки, платки.
В дождливую и ветреную погоду актуальным будет накидка либо чехол для коляски, в зимний период можно накрыть коляску шалью, а летом не обойтись без противомоскитной сетки. В летнее время коляску можно заменить на слинг.
Гулять с ребенком стоит уже на седьмой-десятый день после рождения, однако если температура меньше 5 градусов ниже ноля, лучше не торопиться с выходом на улицу. Продолжительность первой прогулки должна быть в пределах 10-15 минут, время нужно наращивать постепенно. Впоследствии с грудным ребенком гуляют два-три раза в сутки: в летний период по 1-2 часа, в зимний – по 30-40 минут.

Детки! – В чем выписываться из роддома в октябре-ноябре?

Rada14
,
sveta1985
,
KareNina
,
vmvera
,
zhannavin
,
Lubov
,
NatUsha
,
Татьяночка
,
babulechka
,
Natysic
,
alina88nata
,
Юлия_27.05
,
gadya90
,
Firefly
,
декабристка
,
Electra
,
elenasavhuk
,
lyudochka30
,
anya.1994
,
Ann-romio
,
ПВ_Радуга
,
Folly
,
Stenanova19_78
,
Nastya_26
,
Оптимистка
,
kel93.09
,
MARY2300
,
M-nika
,
Natalia84@@@@@
,
ksuxa
,
GorVV
,
Ylechka06
,
иришкализа
,
Изабет
,
GYLECHCA
,
talisman4ik06
,
Оптимизм
,
persikys
,
iribru
,
Мария_Серкова-К
,
zvezda1221
,
Oksanochka
,
ИринаК
,
Masa
,
squirrel13
,
Tinki-Vinki
,
bulavka
,
Камыш
,
Анжелика1987
,
Lili2015
,
Дина12
,
INALEX
,
Eleno4ka.RU
,
ЯнаSun
,
tanna
,
galina1207
,
Ksenya1329
,
Lamia
,
-NOVA-
,
Ogonek
,
Мамафетик
,
@_i.Lo_
,
sokette
,
Kemsova
,
МамУЛЯ123
,
ЛЕВА
,
demetra1987
,
Spawn
,
IriNka
,
bagirenysh
,
Кетрин585
,
Polina1804
,
swetik
,
Lenyska
,
Марьюшка
,
манюля
,
Yulia79
,
Незвана
,
скуратовец
,
Люлюш@
,
ta_njusik
,
красота567
,
sobolev@
,
Аскорбинка
,
Катюня_
,
Bysinka
,
Nadiakem
,
TWINKYstar
,
Танюша123
,
Ната-Сама
,
@Анна@
,
Master.I
,
katyxa2
,
Нюра503
,
ника_83
,
snab
,
ЕВГЕНИЯ2011
,
МоллиA
,
Timakse2112
,
Regza
,
Л@риса
,
Милариса
,
Надинн
,
kazaevaov1989
,
Лягуха
,
K@TEIK@
,
tasya73
,
Елена_80
,
miledi-de-lafer
,
Olga0109
,
lisena030286
,
Mamulya
,
fedorova167
,
Калипсо
,
Анита
,
jul2502
,
yulia1976
,
@olivka@
,
Mumrik
,
Юляшенька
,
Lara_S
,
galina1943
,
LiliSt
,
gorodilova
,
nicoletto4ka
,
Тамелита

Когда фигура еще не идеальна: образы звезд на выписку из роддома

По словам Майера, к наряду для столь важного события нет особых требований. Так что при выборе образа можно смело учитывать личные предпочтение и не следовать слепо модным тенденциям.

«Стоит ли что-то требовать от женщины, которая только что избавилась от довольно непростого бремени, а теперь собирается домой отдыхать? Так что давать оценку наряду в такой момент очень сложно. Однако, учитывая, что в этот момент принято делать фотографии, которые потом будут напоминать об этом счастливом дне всю жизнь, привести себя в порядок, конечно, нужно. Думаю, здесь так же имеет значение тот факт, что последние несколько месяцев новоиспеченная мамочка не могла влезть в свои любимые платья и вот, наконец, выпала возможность покрасоваться перед всеми в своем привычном образе. Особенно, когда речь идет о знаменитостях, чьи фанаты ждут хороших новостей и позитивных фотографий», — отметил дизайнер в беседе со «СтарХитом».

По его словам, не нарядиться в таком случае, даже учитывая не самое лучшее состояние, просто невозможно. 

«Безусловно, новоиспеченные мамы хотят выглядеть максимально нежно и женственно. Это момент совершенной внутренней гармонии, о чем и хочется сообщить окружающим с помощью своего наряда. А еще, если повезло сохранить стройную фигуру, грех это не показать»,— продолжил он.

В июле прошлого года Анастасия Костенко впервые стала мамой. Финалистка конкурса красоты «Мисс Россия-2014» родила мужу, экс-игроку «Локомотива» Дмитрию Тарасову, дочь Милану. Наследница пары появилась на свет в элитной клинике «Лапино». Выписывалась Анастасия в платье с открытыми плечами, украшенном цветочным принтом. Многие раскритиковали ее наряд, из-под которого виднелось нижнее белье. Однако Наз Майер не согласен с мнением большинства. Дизайнер уверен: Костенко сделала правильный выбор.

«Яркое платье в крупный цветочек подчеркивает ее стройность, излучает женственность и даже некоторое ощущение праздника. Единственное, что здесь смущает — это босоножки на танкетке, которые девушке каким-то чудом удалось найти абсолютно в тон платью. Было бы лучше надеть что-то менее очевидное, например, красные или белые лодочки, а не столь устаревшую модель. Но главное — Анастасия счастлива!» — заметил он.

К слову, Костенко часто критикуют за якобы отсутствие стиля и советуют ей прибегнуть к помощи имиджмейкера. Поначалу жена Тарасова не решалась отвечать на негатив, теперь же старается поставить недоброжелателей на место.

«Опять забыла посоветоваться с незнакомыми людьми, как мне лучше поступить и жить. Все больше и больше эта фраза становится актуальнее. Ребята, согласитесь, ну вряд ли вы подходите к незнакомым и людям и раздаете ненужные советы», — сетовала Настя, которая сейчас находится в ожидании второго ребенка.

19 сентября впервые стала мамой звезда «ДОМа-2» Саша Артемова. У нее родилась дочь. Пока Саша предпочитает не раскрывать имя малышки, зато с радостью делится нюансами ее воспитания. Поначалу Артемова не хотела организовывать праздничную выписку из роддома, но потом передумала. Для этого мероприятия Саша выбрала белую тунику, украшенную ярким цветком. Наз Майер оценил стильную прическу и макияж Саши. «Молодая мамочка хороша, что уж говорить! Ей все к лицу, но мне кажется, в свободной футболке и джинсах Александра смотрелась бы еще лучше», — посчитал модельер.

Сейчас Саша начинает приходить в форму после родов. По мнению многих, сейчас она выглядит прекрасно. Однако всегда находятся те, кто непременно раскритикует молодую маму за любую мелочь. Саша уже привыкла к подобным выпадам в свой адреси может дать достойный отпор недоброжелателям. 

«Иногда столько негатива льется в мою сторону, поэтому не хочу пока показывать свою малышку и озвучивать ее имя. Вы бы знали, какой ажиотаж произвела моя черная коляска! Многих смутил этот цвет. Некоторые до сих пор уверены, что для девочки должно быть все розовое, для мальчиков — голубое. Некоторые и вовсе обижают детей, «проходятся» по мамочкам. Не могу на это смотреть, сердце кровью обливаются. Как так можно? Женщины бывают такими злыми! Мне все это не особо приятно. Но иногда это, конечно, веселит, можем посмеяться вместе с мужем, мамой, но дочь хочу отгородить от всего этого», — делилась она со «СтарХитом» недавно.

Для многих Оксана Самойлова — пример успешной женщины, которой удается совмещать роли мамы, жены и успешной бизнесвумен одновременно. Кроме того, фигура супруги Джигана является пределом мечтаний для многих. А ведь два года назад она стала мамой в третий раз — у нее родилась дочь Майя. К выписке Самойлова подошла со всей ответственностью. Образ бизнесвумен по достоинству оценил и Наз Майер.

«Оксана выглядит великолепно! Очень уместные макияж и прическа, а также сдержанный комплект из трикотажного платья и кардигана. Все это выглядит очень элегантно и женственно, а туфли-лодочки прекрасно дополняют лук. Сдержанная цветовая палитра смотрится на ней здорово с таким количеством букетов в руках и цветом помады. Есть ощущение, что Самойлова заранее продумала, как будет выглядеть в кадре, — настолько здесь все гармонично. С нее стоит взять пример, если не хочется выглядеть как клумба или невеста», — заключил дизайнер.

В начале июня Анастасия Решетова сообщила подписчикам, что они с Тимати ждут ребенка. 16 октября Настя впервые стала мамой. У нее родился сын, которого назвали в честь погибшего в 2007 году друга Тимура, Ратмира Шишкова. Наследник Решетовой появился на свет в столичной клинике «Лапино», в пользу которой свой выбор делают многие медийные персоны. 

Решетова, которая в обычной жизни выглядит как с иголочки, выбрала для выписки одежду в нейтральных тонах. К слову, Тимати тоже был одет под стать невесте. Family look пары пришелся по душе многим, в том числе и нашему эксперту. 

«Решетова выглядит очень стильно. На ней элегантный, сдержанный, классический, но очень модный комплект из пальто песочного цвета и белой водолазки. Надо отметить, что они с мужем одеты идентично и, надо полагать, это не случайно. Очень оригинальный способ подчеркнуть семейное единство, которое крепнет в такой момент. Молодцы! Вместе они смотрятся очень гармонично, как люди, созданные друг для друга», — поделился мнением Наз Майер.

Ханна родила дочь в сентябре 2018-го. Наследница певицы и гендиректора Black Star Пашу появилась на свет в одной из клиник Майами. Во время выписки певица отдала предпочтение легкому струящемуся платью. И если большинству поклонников артистки этот образ пришелся по душе, то модельер считает, что его стоило бы разбавить яркими аксессуарами.

«О наряде Ханны ничего особенного сказать нельзя. Расслабленный курортный вариант — легкое белое платье, в котором комфортно и свободно, а так же видно достоинства фигуры его хозяйки. Возможно, стоило проявить больше креатива: хотя бы добавить несколько украшений», — подчеркнул Наз.

В марте 2016-го Агата Муцениеце стала мамой во второй раз — у звезды сериала «Закрытая школа» родилась дочь Мия. Наш эксперт не одобрил образ актрисы на выписке из родильного дома, посчитав его неактуальным.

«Агата выглядит так, будто не сама только что стала мамой, а пришла навестить подругу. И дело тут не только в особом случае, который требует чего-то другого, а в самом наряде. Лук Агаты составлен из вещей прямиком из 2009 года, и все они по отдельности уже успели стать маркерами дурного вкуса. Чего только стоит меховая жилетку в гусеничку!» — заключил Майер.

Тея, вторая дочь Ксении Бородиной, родилась в декабре 2015 года. После появления на свет наследницы телеведущая продемонстрировала стройную фигуру на выписке, но ее образ, по словам Майера, вряд ли можно было назвать удачным.

«Мне не нравится выбор Ксении. В те годы, даже немного ранее, все девушки поголовно в таком виде ходили на учебу и работу… Поэтому стоило ли одеваться так на выписку из родильного дома — большой вопрос. Слишком базовый комплект, о котором Ксения, наверняка, жалеет, пересматривая эти фотографии», — предположил дизайнер.

В середине мая 2016-го у Дарьи Пынзарь родился второй сын Давид. На выписке звезда «ДОМа-2» была в коротких шортах, сделав акцент на стройных ногах. Наз Майер не считает образ блондинки удачным.

«Даша не порадовала. У меня сложилось впечатление, что она вышла сфотографировать в том, в чем лежала на больничной койке. Растянутая футболка и джинсовые шорты — наряд, который, скорее, подходит для дома, поэтому, оказавшись под прицелом фотокамер, стоило надеть что-то более элегантное», — высказал личное мнение модельер.

Фото: Instagram, личный архив, пресс-служба

Шитьё — моё хобби: Новорожденному Максиму.

   Давно я здесь не появлялась, очень большая загрузка на работе. но сейчас проект сдан и клиент доволен, можно вернуться к шитью:).

   Очень люблю шить малышам, особенно новорожденным, и рядом со мной появляются малыши, хотя казалось бы возраст таков, что детки взрослые, а до внуков далеко. В общем это здорово и желания исполняются, главное мечтать правильно!

    Комплект в роддом, для малыша подруги:

  Для роддома шью 2 большие пелёнки 125*90, 2 слипа с разными застежками, кокон, боди-маечка и чепчик. Набор минимальный, но чем расширить его не придумала. Машинки уже много раз шила, это последний отрез был, чему я несказанно рада, так как шить одинаковое уже изрядно надоело. Качество обалденное, компаньон из сладкой коллекции.

   Боди шью именно маечкой, чтоб на пупочке не было застежек, и под слипом не мешались рукава от боди. одевается легко без всякой застежки, горловина достаточно широкая. На чепчике швы сделала наружу, просто так захотелось, окантовка рибана-ластик. В шве размерный ярлычок.

   Слип с центральной застежкой, воротник и манжены — рибана с лайкрой, обработка застежки опять же ластиком. Размерный ярлычок 50 р-р. Кнопки-шляпки красные и коричневые.

   Слип с асимметричной застежкой, аппликаций делать не стала. Р-р 56, на случай если малыш крупненький будет. Кнопки-колечки, опять же разных цветов

   По мне так слипы — это самая удобная одежка для малышей. Манжеты закрываются, как антицарапки. Отдельные рукавички я не люблю, слетают и теряются.

Кокон,  сама таким девайсом не пользовалась, но говорят в роддоме удобно.

Молнию прикрывает планка, чтоб малышу ни в коем случае не мешала.

В этот раз с двумя бегунками, должно быть удобнее.

Окантовка пелёнок рибаной -ластиком

Остатки машинок для другого малыша, размер 68.

На выписку шила первый раз, вроде угадала по погоде.

Интерлок полоски, красный, св.ментол и велюр.

Слип с центральной застежкой и чепчик, р-р 50

Велюровый комбез, утеплитель изософт 40, тоненький.

В зависимости от погоды, предполагалось 3 слоя. Слип, велюровый комбез и одеяло.

Одеяло 95*95, утеплитель изософт 40. Велюр и интерлок.

   Максим родился 30 сентября, 3870гр 56см, всё оказалось в пору. Выписывался в начале октября, одевали полный комплект, на улице было около +7, по словам мамы было жарковато в  этом бутерброде.

   Как же приятно шить малышам, столько вдохновения получаешь, радости и счастья! Максиму богатырского здоровья и счастья!

конверт на выписку, одеяло или комбинезон?

02.09.2016

Что лучше на выписку: конверт или одеяло? Ответ на этот вопрос зависит от ситуации, сезона и погодных условий. На сегодняшний день рынок предлагает довольно большое количество самых различных вариантов, преимущества которых полностью раскрываются в каждом конкретном случае. Как правило, для каждого сезона характерен свой набор наиболее подходящих материалов. Так, для летних конвертов используется гигроскопичный, легкий и хорошо вентилируемый хлопок, не вызывающий раздражения и других аллергических реакций. Осенние малыши будут уютнее чувствовать себя в несильно утепленных комплектах, где в качестве основных материалов выступают все тот же хлопок, уютная фланель и популярный флис. Зимой актуальны хорошо утепленные конверты из ветро- и влагостойкой ткани с подкладом из холлофайбера или натуральной овечьей шерсти.

Содержание

1. В чем лучше выписываться летом?
2. Первый выход «в свет» для осенних и весенних малышей
3. Зимние забавы: какая модель подойдет на холодное время года?
4. Конструктивные особенности популярных моделей

В чем лучше выписываться летом?

Каждой маме хочется, чтобы ее малыш был всегда самым неподражаемым и красивым. Даже если он только родился и это его первая прогулка из роддома домой. Многие родители, чьи дети появились на свет в летнюю жару, предпочитают не сильно задумываться о том, в чем именно новорожденный отправится на свою первую прогулку. Конечно, можно ограничиться обычной пеленкой и легким одеялом в скромном пододеяльнике… Но ведь в фойе роддома уже ждут взволнованные родственники, впереди торжественное прощание с персоналом родильного и послеродового отделения и первая фотосессия! Лучше уж выбрать нарядный конверт или одеяло на выписку. Если вы хотите, чтобы малышу было максимально комфортно и безопасно, лучше купить конверт на выписку для новорожденного. Большинство моделей дополнено качественными, надежными фиксаторами и застежками, которые не дадут конверту раскрыться даже если ребенок будет вести себя активно. И сам конверт, и его декор выдержаны в созвучной цветовой гамме, что делает его еще более нарядным. Однако есть у конвертов и свой минус — довольно скромный размерный ряд. Если малыш родился богатырем, подобрать подходящую модель будет весьма непросто. В этом случае можно купить одеяло на выписку из роддома. «Упакованное» в нарядный пододеяльник и дополненное кружевным уголком оно станет достойной заменой.

Будьте внимательны! Выбирайте для летней выписки облегченные модели, которые позволят коже ребенка «дышать» и смогут поддерживать оптимальную температуру тела даже в сильную жару! Модели будут актуальны не только в летние месяцы, но и в самом начале осени или конце весны.

Назад к содержанию

Первый выход «в свет» для осенних и весенних малышей

Если ваш ребенок появился на свет в межсезонье, лучше всего отдать предпочтение утепленным моделям. Но не перестарайтесь — ориентируйтесь по погоде. Конверт или комбинезон на выписку в октябре — будет в самый раз. Такие варианты подойдут для октября, ноября, марта и апреля.

В качестве утеплителя может быть использован мягкий флис, не смотря на то, что этот материал подклада синтетический, он имеет очень низкую теплопроводность и позволяет сохранять стабильную температуру внутри конверта или комбинезона вне зависимости от внешних факторов.

Для утепления между внешним влаго- и ветронепроницаемым слоем и хлопчатобумажным подкладом могут использоваться синтетические утеплители, такие, как синтепон или холлофайбер. Они прекрасно удерживают тепло и при этом практически не имеют веса.

Как правило, модели традиционных конвертов шьются с теплым уголком, который прикрывает голову и лицо ребенка. Такая конструкция хороша в безветренную погоду. Если же на улице морозно и дует ветер, лучше купить комбинезон для новорожденного, имеющий уютный глубокий капюшон. К тому же комбинезон можно использовать и после выписки для походов в поликлинику и ежедневных прогулок.

Назад к содержанию

Зимние забавы: какая модель подойдет на холодное время года?

Вашему ребенку повезло родиться в зимнее время? Отлично! Выбирайте для выписки утепленный конверт или комбинезон. Самым актуальным будет вариант, утепленный натуральной шерстью. Такой материал широко используется в комбинезонах-трансформерах, рассчитанных на повседневное использование. Теплый подклад изнутри полностью закрывает все тело ребенка, он же является утеплителем для капюшона. Дополнительно внешний слой может быть продублирован холлофайбером, синтепоном и другими синтетическими волокнами. Особое внимание при выборе конверта или комбинезона на зимнюю выписку следует уделить застежкам. Лучше всего, если это будет замок, который плотно закрывается внахлест клапаном из основной ткани. Не менее популярны модели с дублируемой застежкой «на липучках». Теплые, уютные и безопасные зимние вещи для малыша актуальны в период с конца ноября до середины марта.

Назад к содержанию

Конструктивные особенности популярных моделей

Надеемся, после довольно подробного разбора преимуществ самых разных вариантов для выписки, вам будет проще сориентироваться во время покупки подходящей модели. Однако мы не рассказали о самом главном — конструктивных особенностях каждой из них:

Одеяла. Чаще всего это именно то, что мы привыкли видеть — прямоугольник или квадрат. Ребенка в него придется заворачивать и, чтобы зафиксировать получившийся «кулек», использовать ленту или другие варианты. В качестве наиболее популярных могут быть «липучки», крупные пуговицы, декоративная прочная тесьма. Один нюанс — если не продумать фиксацию, одеяло может в любой момент раскрыться. Поэтому советуем дублировать застежки и завязки дополнительно.

Конверты. Напоминают одеяла, только уже свернутые и зафиксированные. Такая конструкция позволяет минимизировать складки и утолщения, выровнять подклад и сделать конверт надежнее. Есть варианты, которые полностью раскрываясь, превращаются в обычные одеяла.

Комбинезон. Самая демократичная одежда для детей любого возраста. Не стесняет движений, не раскрывается, не пропускает влагу и холодный воздух. Комбинезоны могут быть сшиты «конвертом», то есть с один отделением для ног, но руки при этом остаются полностью подвижны. Что лучше на выписку — конверт или комбинезон? Решать вам.

Назад к содержанию

Охота на тура в Дагестане

Горная охота покорила меня с первого выстрела. Тогда, на самой первой своей охоте на тура, я промазала по зверю, но моё сердце навсегда стало одержимо страстью к новым высотам и достойным трофеям. После второй неудачной горной охоты план на 2019 год нарисовался чёткий: идти и не сдаваться ни при каких обстоятельствах.

А обстоятельства не заставили себя долго ждать: в июле 2019 года я стала мамой замечательного малыша – будущего охотника и должна была по рекомендациям врачей пребывать как минимум первые шесть месяцев в восстановительно-декретном отпуске, в полном покое, окружённая заботой. На мои умоляющие вопросы, когда мне можно идти в горы, врач отвечал однозначно: не ранее чем через полгода… И я смирилась с этим почти сразу, ещё в реанимации.

Открылся горный охотничий сезон, прошёл месяц, я немного окрепла. Если мы сами не будем верить в себя, то кто тогда будет верить в нас? Я безудержно поверила, и начались ежедневные тренировки. По плану, с учётом того, что я не имела возможности в течение 9 месяцев поддерживать себя физически и из роддома выписывалась через реанимацию, за месяц мне надо было привести себя в норму и в начале октября идти в горы. Уточнив у хирургов, что мышечные швы при качественном исполнении срастаются за месяц, и зная, что мой врач уровня «Бог», я поняла, что всё зависит только от моего желания и стремления. Всего один месяц на подготовку! Чтобы обычному обывателю было понятно, с чего я стартовала: моего пресса не было вообще, я его не чувствовала! Изначально я не могла не то что сделать элементарную зарядку, а даже одного раза поднять корпус, не говоря о том, что за 9 месяцев беременности и родов я превратилась в мешочек с костями и жирком.

Второй немаловажный вопрос был, как мне достигнуть желаемого трофея, максимально сократив разлуку с грудным сыном и сохранив при этом грудное молоко. Я понимаю, что моя история может быть непонятна мужчинам-охотникам, но тем не менее я буду об этом говорить, потому что кто, если не я? Так что задача стояла сложная: кормящей матери в условиях экстремально быстрой физподготовки максимально быстро добыть хороший трофей, не загубить своё здоровье и не потерять функции этой самой кормящей матери. Начались психологически и физически изнуряющие тренировки…

Я была под впечатлением от своих предыдущих охот в Дагестане. Но у моего друга и профессионального охотпользователя Эльсона был расписан каждый день сезона и заполнен лист ожидания. И как кстати мне позвонил охотничий приятель, посоветовав проверенного им аутфитера – быстрого и качественного. Как говорится, беременным, кормящим и детям – всё самое лучшее! Быстрый созвон, чудом одно свободное место, хороший ценник – и договор на охоту у меня в кармане. И практически тот же самый район Дагестана, где я была до этого. Оставалось только верить, что аутфитер и погода меня не подведут. У меня было всего 5 дней с учётом дороги.

Охотиться я планировала со своим новым карабином, специально приобретённым для горных охот, – Tikka Т3 .300 Win. Mag. Это был его первый выход, и я искренне надеялась, что он меня не подведёт. Патрон был взят заводской – в спешке пристрелянный накануне Winchester Ballistic SilverTip c хорошей экспансивной пулей Accubond, 180 гран. На стрельбище он ложился кучно, и это меня значительно подуспокоило.

День первый. И вот, снова знакомые лица в аэропорту Махачкалы: разрешители мне радуются как родной, за два года уже запомнили. Далее привычный автопробег до горной местности Дагестана, и я даже начинаю ловить себя на мысли, что я как дома… И мне очень хочется закончить красиво дело, начатое три года назад.

День второй. Утро было тяжёлым. Всё-таки здоровье пока ни к чёрту. Но уже есть опыт, и это полдела. Пристрелка в местном охотхозяйстве происходит чуть выше посёлка, на высоте 1600–1800 м. Местные деликатно заботились обо мне. Думаю, женщину на горной охоте они видели в первый раз, и это меня держало в тонусе. Карабин не подвёл, всё летело как надо, и можно было смело подниматься. Трёхчасовой подъём частично пешком, частично, где позволяли горы, верхом на лошади – и вот мы уже достигли более-менее ровной площадки на высоте 2500 м, где был поставлен палаточный лагерь.

До наступления темноты оставалась ещё пара часов, и этого было достаточно, чтобы пробиноклевать все возможные окружающие склоны. Я ещё в прошлых своих поездках в Дагестан заметила, что если выбрать правильную позицию, то можно хорошо просмотреть три-четыре грядки хребтов. И, как назло, зверь всё время находился на последней. В этот раз произошло абсолютно так же. На четвёртом склоне ходило приличное стадо рогачей очень хороших трофейных качеств. Четвёртая грядка – это около 4 часов подхода. А у нас оставалось всего 2 светлых, так что было решено ложиться спать и с рассветом, сделав контрольный мониторинг, выдвигаться.

День третий. С утра солнце показалось практически на миг. За этот миг проводники профессионально успели найти стадо на склонах и зафиксировать место. А дальше… На нас упало огромное облако. Настолько плотно-молочное, что максимальный просмотр едва достигал 10 метров. Меня охватила паника: у меня очень мало времени, мне во чтобы бы то ни стало надо на следующий день спускаться и улетать в Москву.

Проводник принял решение подходить по туману. И мы пошли к зафиксированному месту. Путь был плохо просматриваемый и довольно сложный из-за этого, но надо отдать должное моему проводнику: он очень хорошо знал местность, и мы ловко приближались к нашей невидимой цели. Облака гуляли, и видимость периодически появлялась и тут же исчезала. Мы, насколько могли, мониторили стадо. Я уже потерялась в этом молоке и недостаточно ясно понимала, где зверь, но проводник шёл уверенно, и это меня бодрило.

Четыре часа подхода. И вот мы снова замерли в полнейшем молоке на лесистом склоне. Осталась самая сложная задача: точно определить, где зверь, и по максимуму использовать туман для подхода. То, что нам мешает, должно сработать на нас. Мы сели слушать. Других вариантов у нас не было. Десять, двадцать минут ожидания… И вот они, заветные, спасительные редкие звуки брякающих камушков из под ног туров. Еле-еле, вдалеке… Ориентир получен, и мы стали медленно передвигаться в сторону звуков.

Переместившись метров на 100, мы выбрали удобную позицию и стали ждать у моря погоды. Туман безнадёжно висел белой пеленой, немного гуляя, но при этом не меняя плотности. Сквозь туман иногда доносились греющие звуки падающих камушков. Минуты тянулись медленно, я очень нервничала, понимая, что только большое везение сделает эту физически как никогда тяжёлую охоту результативной. Нет ни корректирующего, который по рации мог бы направить нас в нужном направлении, ни гарантии, что туман рассеется, есть только большое расстояние, пройденное за четыре часа, долгое время ожидания, белое облако и перспектива белого обратного пути…

И вдруг подул лёгкий ветерок: кто-то схватил облако и потянул на себя, и оно неохотно потянулось… медленно так…. Я, как в театре перед спектаклем, напряглась от волнения в момент открытия занавеса. Медленно, слева направо, стал открываться противоположный склон. «Вон они лежат, видишь?» – спросил проводник. Конечно, я уже видела. Чётко напротив меня на противоположном склоне лежали три огромных самца, чуть в стороне ходили поменьше. Трясущимися от волнения руками я меряю расстояние – 185 м!

Проводник уже схватил мой карабин и ставит его в маленькую прогалину в можжевеловых зарослях. У нас отличная позиция, прямой выстрел, абсолютно без угла и мы скрыты плотным стлаником от турьих глаз. Без тумана туда в жизни не подойти так близко! У меня трясутся руки от волнения, я выцеливаю самого крупного самца, пытаюсь восстановить дыхание – и вот я уже вся в цели: это то самое ощущение, когда ты настолько сосредоточена, что уже знаешь наперёд, что попала. Плавно тяну указательный палец, звучит выстрел… Стадо срывается с места. Огромный тур вскакивает, делает два прыжка и начинает камнем падать вниз. Чёрт возьми! Наконец-то это свершилось! Я не верю! Мой первый настоящий горный трудовой трофей добыт! Ура! Ура! Ура! Проводник радуется за меня больше, чем я сама. Он не ожидал. Ну не каждый же день он подводит девиц по туману к турам. Шансов было и так-то 50/50, а ещё наверняка в его голове вертелось, умею ли я стрелять и прочая канитель.

Подбегаем к туру. Фотосессия. Тур действительно крупный, мне очень повезло. Измерения впоследствии показали длину рогов 94 и 96 см. По рации вызываем подмогу: надо выносить. В Дагестане принято забирать туриное мясо: оно считается вкусным деликатесом. Второй проводник выходит в нашу сторону, а мы неспешно «доспускаем» тура в ущелье. Второпях разделываем, бережно снимая кейп – в будущем это будет Тур Борис, висящий на стене и радующий детей. Время поджимает, уже пять часов вечера, а в семь уже темнеет. Мы торопимся.

Дорога после охоты назад в лагерь для меня всегда очень особенная. Я буду её упоминать ещё не в одном своём рассказе. Это тот промежуток времени, когда несколько раз включается «второе дыхание», когда я несколько раз «умираю», но продолжаю идти, проклиная горную охоту, когда я спрашиваю себя: нахрена мне всё это надо? Останавливаться нельзя, потому что, как правило, это уже вечер и до конца светового дня остаются считаные минуты, а желательно прийти в лагерь засветло.

В темноте по горам идти очень некомфортно, я знаю это и пытаюсь не останавливаться. Проводник видит, что я на исходе, пытается со мной разговаривать, бодрить меня, но я молчу, потому что даже одно сказанное слово отнимает у меня драгоценные капли сил. Дорога обратно настолько тяжела, что просто хочется упасть и умереть и никуда больше не идти. Дорога обратно – это борьба с собой. И как показала практика, практически на каждой охоте происходит именно так. Мне это не нравится, но я понимаю, что это самая сложная часть игры и надо приложить все усилия и пройти этот путь.

Русский охотничий журнал, декабрь 2020

О проекте. Человек и закон. Первый канал

Основное правило программы старо как мир: информация из первых рук и только проверенные факты.

Общественно-политическая программа «Человек и закон» выходит на Первом канале уже 35 лет (Алексей Пиманов ведет программу с 1996 года). Столь «преклонный возраст» ничуть не мешает программе оставаться одной из самых востребованных и актуальных на отечественном телевидении. Быть может потому, что основные темы — борьба с организованной преступностью, расследования о коррупции в высших эшелонах власти, криминальные истории…

Программа старается дать взвешенную оценку важнейшим событиям в политической, экономической и социальной жизни страны, освещает огромный спектр вопросов и проблем, с которыми каждодневно приходится сталкиваться человеку, причем не только с правовой точки зрения, но и с позиций общечеловеческой нравственности (заметим в скобках, что речь идет не о навязшем в зубах «шаманском моралите» советских времен или вызывающем оскомину «демагогическом словоблудии», а прежде всего об основополагающих ценностях человеческого общежития, которых осталось не так уж и много в современном мире). Именно поэтому «Человек и закон», ориентируясь на рядового зрителя, постоянно следит за судьбой своего постоянного героя — обыкновенного человека, попавшего в клещи несправедливости и беззакония.

Алексей Пиманов любит приглашать в студию программы «Человек и закон» гостей. Это основные ньюсмейкеры недели — политики, представители силовых структур и правоохранительных органов, известные журналисты со своими не всегда «удобными» расследованиями, известные всей стране VIP-персоны, не по своей вине попавшие в крупную передрягу (будь то неправильно оформленные авторские права, защита чести и достоинства или спровоцированное ДТП).

Связаться с редакцией можно по почте: [email protected]; [email protected] или по телефону: +7495 617-91-92. Также вы можете обратиться к юристам и адвокатам правового центра передачи «Человек и закон» по телефону +7495 646-06-97 или по электронной почте [email protected].

Последствия требований CMS к планированию выписки

Чтобы улучшить переход пожилых людей от неотложной помощи к пост-неотложной помощи (PAC), Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) недавно выпустили окончательное правило относительно планирования выписки. ¹ CMS считает, что это правило поставит пациентов «на место водителя» при переходе к лечению и должно улучшить качество, потребовав от больниц предоставлять пациентам доступ к информации о выборе провайдера PAC, например, о показателях эффективности по важным показателям качества и ресурсам. использовать меры, в том числе меры, связанные с количеством пролежней в данном учреждении, долей падений, приведших к травмам, и количеством повторных госпитализаций в больницу. ²

Правило также продвигает усилия по обеспечению совместимости CMS, требуя «беспрепятственного обмена информацией о пациенте между медицинскими учреждениями и обеспечения того, чтобы информация о здоровье пациента следовала за ними после выписки из больницы или поставщика PAC». ²

Текущие Требования к планированию выписки (CMS-3317-F) не применяются напрямую к учреждениям квалифицированного сестринского ухода (SNF), поскольку они накладывают эти новые требования на планирование выписки на больницы, включая больницы длительного ухода, больницы критического доступа, психиатрические больницы, детские больницы, онкологические больницы, стационарные реабилитационные центры и агентства по уходу на дому для участия в программах Medicare и Medicaid.

В настоящее время это влияет на ОЯТ на принимающей стороне, и существует высокая вероятность того, что в ближайшем будущем от них потребуют соблюдения этих требований. Учитывая, что многие из этих требований уже считаются передовой практикой в ​​процессе выгрузки ОЯТ, возможно, лучше всего будет придерживаться этих стандартов до того, как к ним принуждены.

Есть много возможностей для того, чтобы ОЯТ сыграли большую роль в процессе разгрузки, чтобы улучшить как клинические, так и финансовые результаты для всех заинтересованных сторон.

Более пристальный взгляд на новое правило

Эти правила требуют, чтобы процесс планирования выписки был ориентирован на цели пациента и предпочтения в лечении. Кроме того, больницы обязаны обеспечивать право каждого пациента на доступ к своим медицинским картам в электронном формате. Правило также реализует требования Закона о совершенствовании пост-острой помощи (IMPACT) 2014 года, который включает в себя то, как учреждения будут учитывать и документировать цели пациента в отношении ухода и предпочтения в лечении. ³

Наибольшее влияние на SNFs оказывает требование о том, что при выписке пациента к провайдеру PAC команда медицинского учреждения должна помогать пациентам, их семьям или представителю пациента в выборе провайдера PAC путем обмена ключевыми данными о работе. Как отмечалось выше, эти данные должны соответствовать целям пациента в отношении ухода и предпочтениям в лечении. CMS ожидает, что поставщики услуг документируют все усилия по выполнению этих требований в медицинской карте пациента.

Чтобы удовлетворить это требование, многие больницы используют такие системы, как Repisodic, инструмент, ориентированный на пациентов, для улучшения ухода за пациентами в переходный период. Используя некоторую базовую информацию о пациенте, такую ​​как местоположение, страхование и состояние здоровья, этот инструмент составляет уникальный список поставщиков услуг для каждого пациента. В каждом профиле поставщика есть подробные показатели качества, аккредитации и дополнительная информация об учреждении в удобном для понимания формате, чтобы пациенты и их семьи чувствовали себя более уверенно при принятии решения о постбольничном уходе.

Repisodic продвигается как помощь больницам в сокращении затрат и улучшении результатов PAC, одновременно повышая удовлетворенность пациентов процессом выписки. Инструмент может быть настроен в соответствии с предпочтительной сетью поставщиков услуг, а руководство соответствует текущим правилам CMS. Работа с такими группами, как Repisodic, может помочь обеспечить надлежащее представительство и рекомендации, а также предоставить вспомогательные технологии. Платформа также предназначена для облегчения некоторых утомительных задач социальных работников, что дает им больше времени для ценных бесед с пациентами.

Учреждения и агентства по охране здоровья на дому должны отправлять конкретную медицинскую информацию, когда пациенты переводятся в другое учреждение, вместе с оценкой потребности пациента в послебольничных услугах, включая, помимо прочего:

• Услуги по уходу в хосписах и расширенные услуги после больничного ухода.
• Услуги по уходу на дому, немедицинские услуги и поставщики услуг по месту жительства (только для больниц и больниц критического доступа).

Планирование досрочной выписки

Все это следует начинать с планирования ранней выписки.CMS не дорабатывает свое предложение о том, чтобы больницы разработали план выписки для всех стационарных и определенных амбулаторных пациентов в течение 24 часов с момента поступления. Вместо этого CMS сохраняет исходное предложение, но с небольшими изменениями текущих требований, то есть, чтобы больницы выявляли на ранней стадии всех пациентов, которые могут пострадать от неблагоприятных последствий для здоровья после выписки при отсутствии надлежащего планирования выписки или для других пациентов. по требованию. Этот процесс также включает инструкции по выписке.Ранее CMS предлагала потребовать от больниц предоставлять инструкции по выписке пациентам, которые выписываются домой, и отправлять конкретную медицинскую информацию в приемные учреждения для пациентов, которые переводятся. Вместо этого CMS решила, что больница должна выписывать и переводить пациентов со всей необходимой медицинской информацией, касающейся болезни пациента или курса лечения, целей выписки и предпочтений в лечении. Несмотря на то, что эти правила еще не доработаны, я ожидаю, что многие больницы и SNF будут применять эти принципы в качестве передовой практики.

Еда на вынос

Эти новые правила имеют несколько критических точек воздействия на ОЯТ. Как мы уже говорили в предыдущих столбцах LTC GPS, это подчеркивает важность того, чтобы ОЯТ были частью предпочтительной сети PAC системы здравоохранения. ^4-6 Также важно следить за тем, чтобы информация, касающаяся ОЯТ, надлежащим образом представлялась пациентам этой системы здравоохранения.

Одним из факторов, влияющих на то, чтобы быть частью предпочтительной сети PAC, является то, насколько хорошо SNF выдает пациентов.В соответствии с этими новыми правилами это означает раннее планирование выписки, что влияет на продолжительность пребывания в больнице и успешность выписки, а также сокращение госпитализаций за счет включения целей выписки и предпочтений лечения, что влияет на успех дома, иногда за счет более подходящего ухода в конце жизни. . Кроме того, как указано в этом правиле, медицинские учреждения должны подтвердить доступ пациента к информации / инструкциям по успешному уходу после получения SNF ( Box 1 ). Медицинские учреждения, которые следуют «передовой практике» в процессе выписки, даже помимо этих новых правил CMS, должны помочь пациентам успешно оставаться дома.Это окажет прямое влияние на то, чтобы пациенты и больницы были довольны, что, в свою очередь, заполнит койки SNF.

Список литературы

1. Национальное управление архивов и документации. Программы Medicare и Medicaid; пересмотр требований к планированию выписки для больниц, больниц критического доступа и агентств по уходу на дому, а также изменений в больницах и больницах критического доступа для содействия инновациям, гибкости и улучшению ухода за пациентами. Федеральный регистр. 30 сентября 2019 г. https://www.federalregister.gov/documents/2019/09/30/2019-20732/medicare-and-medicaid-programs-revisions-to-requirements-for-discharge-planning-for- больницы. Доступ 21 октября 2019 г.

2. Центры услуг Medicare и Medicaid. Правило планирования выписки CMS поддерживает совместимость и предпочтения пациентов [информационный бюллетень]. cms.gov. https://www.cms.gov/newsroom/fact-sheets/cms-discharge-planning-rule-supports-interoperability-and-patient-preferences.Опубликовано 26 сентября 2019 г. Проверено 21 октября 2019 г.

3. Центры услуг Medicare и Medicaid. ВОЗДЕЙСТВИЕ Закон о стандартизации данных и перекрестных установках 2014 года. cms.gov. https://www.cms.gov/Medicare/Quality-Initiatives-Patient-Assessment-Instruments/Post-Acute-Care-Quality-Initiatives/IMPACT-Act-of-2014/IMPACT-Act-of-2014-Data- Standardization-and-Cross-Setting-Measures.html. Обновлено 11 декабря 2018 г. Проверено 21 октября 2019 г.

4. Стефаначчи Р.Г.Как быть включенным в предпочтительную сеть СЯТ системы здравоохранения. Ann Longterm Care. 2017; 25 (5): 24-26. DOI: 10.25270 / altc.2017.10.00007

5. Стефаначчи Р.Г. Роль медицинских руководителей ОЯТ в управлении утилизацией. Ann Longterm Care. 2019; 27 (2): 14-15. DOI: 10.25270 / altc.2019.02.00061

6. Стефаначчи Р.Г. Успех СЯТ при новых выплатах по реадмиссии. Ann Longterm Care. 2019; 27 (1): 14-15. doi: 10.25270 / altc.2019.01.00056

Выписка до полудня | Journal of Hospital Medicine

Считается, что выписки из больниц поздно вечером создают узкие места при поступлении в отделения неотложной помощи (ED).[1] По мере того, как заполняемость больницы увеличивается, увеличивается и время приема в отделение неотложной помощи. [2] Увеличение времени посадки в отделение неотложной помощи может привести к увеличению продолжительности пребывания (LOS) [3] и снижению удовлетворенности пациентов и персонала [4]. Программы ранней выписки предназначены для увеличения пропускной способности больниц. [5, 6, 7, 8, 9] Тем не менее, время поступления в отделение неотложной помощи частично определяется внешними колебаниями объема и остроты зрения, на которые ранние выписки не влияют. [10] Ранее мы сообщали, что высокий уровень выписки до полудня (DBN) из стационаров можно достичь с помощью междисциплинарного вмешательства.[5] Теперь мы оцениваем влияние этого вмешательства на схемы приема и устойчивость инициативы DBN.

Вмешательство DBN состояло из дневных междисциплинарных раундов, контрольного списка обязанностей членов команды, стандартизированного электронного средства связи и ежедневной обратной связи по скорости DBN. [5] Вмешательство привело к увеличению ставки DBN с 11% до 38% за первые 13 месяцев. Ранее мы сообщали о влиянии на выписанного пациента, измеренном по наблюдаемой и ожидаемой продолжительности пребывания (O: E LOS) и 30-дневной частоте повторной госпитализации.Теперь мы оцениваем влияние нашей инициативы DBN на последующую пропускную способность пациентов и больниц. Нашими целями для этого исследования были: (1) определить влияние DBN на время прибытия и количество разрешений в час в подразделения, и (2) в отдельном сборе и анализе данных, чтобы определить, является ли увеличение скорости DBN устойчивым. . Мы предполагаем, что DBN приводит к поступлению в отделения в начале дня. Мы также предполагаем, что из-за этого перераспределения DBN выровняет загрузку допуска, уменьшая пики допуска в час, которые могут возникать в конце дня.

МЕТОДЫ

Дизайн исследования, участники и условия

Это пре- / постретроспективный анализ, оценивающий эффект ранее описанного вмешательства DBN. [5] В анализ были включены два стационарных отделения неотложной медицинской помощи в больнице Тиш медицинского центра Нью-Йоркского университета в Лангоне, городской академический медицинский центр на 725 коек. Все пациенты, поступившие в отделения, подверглись вмешательству.

Вмешательство

Вмешательство DBN началось с междисциплинарного стартового мероприятия, в котором все члены команды получили образование о важности DBN, четкое описание ролей в процессе DBN и соответствующий контрольный список обязанностей.Контрольный список использовался в новых дневных междисциплинарных раундах, предназначенных для выявления DBN следующего дня. Пациенты, идентифицированные во время полуденных междисциплинарных раундов, регистрировались на веб-сайте DBN, который дважды в день генерировал автоматические электронные письма для передачи запланированного списка DBN штатным сотрудникам и ключевым заинтересованным сторонам. Ежедневно в режиме реального времени предоставлялась обратная связь по ставке DBN персоналу цеха.

Меры

Время прибытия

Место прибытия и время прибытия в любую зону больницы (отделение неотложной помощи, радиология, стационарное медицинское отделение) записывается в электронной медицинской карте (Эпик, Мэдисон, Висконсин) в момент прибытия пациента к больнице. ассистент отделения или клерк отделения.Мы получили время прибытия в каждое больничное отделение на протяжении всей госпитализации пациента для всех пациентов, прибывших в исследовательские отделения во время их госпитализации в период с 1 июня 2011 г. по 4 марта 2012 г. (базовый период) и с 5 марта 2012 г. по 31 июня 2013 г. ( период вмешательства). Данные с 25 октября 2012 г. по конец января 2013 г. были исключены из-за закрытия больницы из-за урагана «Сэнди». Эти периоды времени и исключения соответствуют тем, которые использовались в нашей предыдущей статье DBN. [5] Чтобы соответствовать критериям этого исследования, мы исключили пациентов в отделениях наблюдения за классом пациентов, в стационарном хосписе и тех пациентов, чье разрешение на выписку истекло, или пациентов хосписа.

ED Поступления

Все пациенты с первым расположением стационарного отделения ED и отсутствием другого стационарного отделения до прибытия в исследовательские отделения были включены в анализ госпитализации ED. Отделения, в которых лечат, но не обеспечивают длительное пребывание / размещение в стационарах, такие как радиология, гемодиализ и катетеризация сердца, не учитывались при определении статуса госпитализации. Даже если пациент зарегистрировал прибытие в эти районы между отделением неотложной помощи и прибытием исследовательского отделения, эти пациенты считались госпитализированными, поскольку они никогда не поступали в другое стационарное отделение.

Переводы и прямая госпитализация

Все пациенты, чье первое стационарное отделение было изучаемыми, были включены в анализ переводов и прямых госпитализаций. Те пациенты, которые были зарегистрированы как поступившие из другого стационарного отделения (например, другого медицинского, хирургического, переходного отделения, отделения интенсивной терапии или другого специализированного отделения) до прибытия в исследовательское отделение, были включены в качестве внутрибольничных переводов.

Уровень допуска

Уровень загрузки — это термин методологии бережливого производства, который описывает уменьшение неравномерности производственной линии для повышения эффективности.[11] Мы оценили это, сравнив количество поступлений в час (распределение плотности) с изучаемыми единицами в периоды до и после вмешательства.

Устойчивость вмешательства DBN

Вмешательство DBN, как описано в нашей исходной статье, продолжается без перерыва. Используя ту же методологию, критерии включения, критерии исключения и анализ данных, описанные ранее, мы собрали дату и время выписки, записанные ассистентом отделения для всех пациентов, выписанных из исследовательских отделений за 18 месяцев (с 1 июля 2013 г. по декабрь 31, 2014) после нашей оригинальной статьи, чтобы оценить устойчивость нашего улучшения ставок DBN.

Статистический анализ

Среднее время допуска в цех сравнивалось между двумя периодами времени с использованием критерия суммы рангов Вилкоксона. Это непараметрическая проверка нулевой гипотезы о том, что два периода времени имеют одинаковое распределение времени допуска на площадку. Для оценки статистической значимости каждое время приема упорядочивается по порядку величины и присваивается ранг. Сумма рангов для каждой группы вычисляется, и меньшая сумма рангов (статистика W) сравнивается с ожидаемым диапазоном значений на основе размеров выборки.Если это значение выходит за пределы допустимого диапазона, то нулевую гипотезу можно отклонить. Распределение плотности поступлений в течение двух периодов времени сравнивалось с использованием теста Колмогорова-Смирнова. Двусторонний тест Колмогорова-Смирнова оценивает максимальное расстояние (D) между распределениями двух выборок. [12] Мы выбрали этот тест, потому что он оценивает различия между положением и формой распределения выборок.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Параметры настройки

Средняя заполняемость квартир составляла 86 человек.8% на время обучения. Среднее количество выписок за сутки составило 9,8. Средняя абсолютная продолжительность пребывания составила 5,6 дня.

Время поступления в отделение

Поступление в отделение неотложной помощи

Всего 6566 пациентов были госпитализированы из отделения неотложной помощи в отделения, 2756 — в исходный период и 3810 — в период вмешательства. Среднее время прибытия в отделения приема неотложной помощи, сгруппированные по часам дня, изменилось на 1 час, с 5 _pm до 4 _pm от исходного уровня до периода вмешательства, и это изменение было статистически значимым (W = 16 211 778, P <0.01) (Рисунок 1).

Сроки поступления из отделения неотложной помощи по часам дня. Количество = количество пациентов.

Перевод и прямая госпитализация

В общей сложности 823 пациента были переведены или напрямую госпитализированы в отделения, 310 — в исходный период и 513 — в период вмешательства. Среднее время прибытия в единицы, сгруппированные по часам дня, изменилось на 1 час с 5 _pm до 4 _pm, , и это изменение было статистически значимым (W = 324 532, P <0.01) (Рисунок 2).

Сроки трансферов и прямых входов по часам дня. Количество = количество пациентов.

Уровень поступления госпитализаций

В базовый период наибольшая плотность госпитализаций была в течение 5-часового периода с 5 _часов до 10 _часов , когда поступало 42,3% ежедневных госпитализаций (Рисунок 3). В период вмешательства наибольшая плотность госпитализаций произошла в течение 5 часов с 3 _часов до 8 _часов, когда 40.Поступило 0% дневных поступлений. Разница между распределениями плотности для двух периодов времени оказалась статистически значимой с использованием критерия Колмогорова-Смирнова (D = 0,03, P <0,01).

Плотность поступлений и переводов в отделения неотложной помощи по часам дня. Плотность = количество посещений в час.

В базовом периоде самая высокая плотность переводов и прямых госпитализаций произошла в течение 5 часов с 3 _pm до 8 _pm , когда 51.Прибыло 7% ежедневных госпитализаций (Рисунок 3). В период вмешательства самая высокая плотность переводов и прямых госпитализаций произошла в течение 5-часового периода с 2 _pm до 7 _pm , когда поступало 50,3% ежедневных госпитализаций. Разница между распределением плотности переводов и прямых поступлений для двух периодов времени не была статистически значимой при использовании критерия Колмогорова-Смирнова (D = 0,04, P = 0,3).

Устойчивость вмешательства DBN

В течение 18 месяцев после периода вмешательства DBN, о котором сообщалось ранее, для анализа были включены дополнительные 5505 полных сбросов.Из них 1796 были ДБН. Средняя частота DBN для исследуемых единиц с 5 марта 2012 г. по 31 декабря 2014 г. (первоначальный период вмешательства плюс дополнительные 18 месяцев новых данных) составляет 35% (Рисунок 4).

Процент разрядки до полудня (DBN) за календарный месяц.

ОБСУЖДЕНИЕ

Возможные эффекты DBN многочисленны. Уменьшая LOS O: E и давая пациентам время для приобретения своих лекарств, назначений последующих посещений и задания вопросов, пока медицинские работники все еще находятся в больнице, наша инициатива DBN влияет на качество, безопасность и эффективность ухода за выписанными пациентами.[5] Теперь мы сообщаем, как инициатива DBN потенциально влияет на эффективность ухода за пациентами и пропускную способность больниц. Кроме того, мы показываем, что инициатива DBN жизнеспособна на протяжении многих лет.

За то же время, что и наше первоначальное вмешательство в DBN, мы обнаружили статистически значимое изменение времени прибытия госпитализированных пациентов на пол. Это относилось к пациентам, поступившим через отделение неотложной помощи, и пациентам, поступившим непосредственно в пол. В сложной больничной системе со многими факторами, как внутренними (уборка кроватей, транспортировка пациентов), так и внешними (естественные вариации объема и остроты зрения ЭД), влияющих на время госпитализации, важно отметить, что увеличение частоты ДБН коррелирует с изменением медианы. время прибытия.С точки зрения безопасности пациентов, любая инициатива, которая переводит госпитализацию с вечерних и ночных часов на дневное (обычно более надежное) укомплектование персоналом, является потенциально благоприятным вмешательством. [13]

Мы наблюдали статистически значимое снижение пиков частоты госпитализаций. Похоже, что открытие кроватей днем ​​раньше через DBN может помочь снизить нагрузку на прием в ED. Не повлияло на пики максимальной частоты переводных допусков в цех.Это может быть связано с тем, что время переезда зависит от других факторов, помимо наличия койки, таких как время транспортировки в больницу или время запланированного лечения.

Мы также обнаружили, что вмешательство DBN привело к устойчивому увеличению скорости DBN. С момента нашей первой публикации мы получили прямую связь от врачей, администраторов и менеджеров из 6 различных штатов и 2 зарубежных стран с просьбой предоставить дополнительную информацию или сообщить, что их больницы преследуют аналогичные цели.Вот некоторые из наиболее часто задаваемых вопросов: устойчивы ли ваши результаты? и что, по вашему мнению, является разумной целью DBN? Мы попытались ответить на оба этих вопроса. Ранее мы сообщали об улучшении среднего показателя DBN на 38% за первые 13 месяцев вмешательства. По прошествии большего количества времени мы теперь видим, что абсолютная ставка DBN составляет 35%. В ноябре 2014 года мы реструктурировали нашу медицинскую службу, чтобы стать географической, чтобы одна и та же группа врачей, стажеров, медсестер, менеджеров по уходу и социальных работников обслуживала пациентов в одном отделении.После этой инициативы наша ставка DBN выросла до более чем 40%. Мы надеемся сообщить об этом новом вмешательстве в будущем. Подобные больничные центры могут рассмотреть возможность использования нашего опыта работы в стационарном отделении неотложной медицинской помощи в городских условиях в качестве ориентира для установления целевых показателей больниц для ранней выписки.

В нескольких исследованиях ранее сообщалось об инициативах по ранней выписке. Это были небольшие исследования, в которых основное внимание уделялось описанию типа вмешательства, включая поздний завтрак при выписке в акушерском отделении, [8] запланированные выписки [6], отображение в палате ожидаемого дня и времени выписки [9] и врача. Центрированный процесс разряда.[7] Наше исследование значительно больше, оно сфокусировано на стационарных медицинских отделениях и сообщает о влиянии значительных изменений в DBN на показатели пациентов и больниц.

У нашего исследования было несколько ограничений. Исследование проводится на одном сайте, что потенциально ограничивает возможность обобщения наших результатов. В ходе вмешательства в больницу произошли огромные изменения, включая ее временное закрытие из-за урагана «Сэнди». Мы не можем исключить эффекты, связанные с изменениями в объеме и возможными различиями в популяциях пациентов до и после периода.В предыдущем исследовании оценивалась популяция выписанных пациентов, но анализ госпитализации в этом исследовании включает популяцию госпитализированных пациентов. Могут быть небольшие различия в популяциях из-за включения пациентов, которые были госпитализированы, но не выписаны из отделений (например, из-за перевода после госпитализации). Хотя данные о времени прибытия госпитализированных пациентов хорошо коррелируют с увеличением частоты ДПН, поскольку они происходят в одно и то же время и в одном направлении (раньше в тот же день), мы не можем сделать вывод, является ли эффект причинным.В больнице проводилось множество мероприятий по увеличению пропускной способности, и эти программы могли создать местные тенденции, которые противоречат нашим данным. Мы также не можем оценить клиническую значимость 1-часовой смены среднего времени прибытия в госпиталь. Каждая больничная система должна определить для себя, стоят ли затраты времени и ресурсов на DBN описанного изменения времени приема. Мы завершили этот анализ с точки зрения опыта работы стационарного медицинского подразделения, включая время и количество госпитализаций, поступающих в отделения.Мы не можем исключить возможность того, что изменения во времени прибытия или тенденциях посадки в ED способствуют нашим выводам.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В нашей больнице успешная инициатива DBN коррелирует с перемещением госпитализаций и переводов в стационарные отделения в начале дня. За тот же период времени нагрузка на прием в отделениях неотложной помощи была выровнена. DBN продолжает оставаться достижимой целью больниц, и мы обеспечиваем потенциальный ориентир для аналогичных больниц.

Раскрытие информации

Не о чем сообщать.

Трамп покидает больницу Уолтера Рида после диагноза Covid-19

Президент Трамп был выписан в понедельник вечером из Национального военно-медицинского центра Уолтера Рида после того, как в своем твите преуменьшил значение Covid-19, болезни, от которой погибло более 200000 американцев и более миллиона человек во всем мире.

«Не бойтесь Ковида», — написал он в Твиттере. «Не позволяй этому доминировать в твоей жизни».

Я выхожу из большого медицинского центра Уолтера Рида сегодня в 18:30.М. Чувствую себя действительно хорошо! Не бойтесь Ковида. Не позволяйте этому доминировать в вашей жизни. При администрации Трампа мы разработали действительно отличные лекарства и знания. Я чувствую себя лучше, чем 20 лет назад!

— Дональд Трамп (@realDonaldTrump) 5 октября 2020 г.

Врач Трампа Шон Конли объяснил причину выписки на дневном брифинге. «За последние 24 часа состояние президента продолжало улучшаться, — сказал Конли. «Он соответствует или превосходит все стандартные критерии выписки из больницы», и будет продолжать наблюдение дома.

Трамп — пожизненный гермафоб — очень хотел уйти от Уолтера Рида. По словам Джима Акоста из CNN, он был обеспокоен тем, что из-за госпитализации «он выглядел слабым». Отдельно источники сообщили New York Times, что поездка вечером в воскресенье, во время которой он подвергает сотрудников секретной службы риску заражения, была компромиссом после того, как вчера он попросил выписаться, а врачи отказались.

Спешка из больницы может иметь политический смысл: инфекция Covid-19, во время которой пациент должен оставаться изолированным, крайне неудобна для президентской кампании Трампа менее чем за месяц до выборов.

«Самый контролируемый человек в мире»

Но имеет ли это смысл с медицинской точки зрения? Хотя о степени тяжести или стадии заболевания Трампа Covid-19 остается много неизвестного, врачи, работающие с пациентами с коронавирусом, считают, что выписка Трампа не является полностью необоснованной. Это может просто указывать на то, что президенту сейчас не требуется внимание на уровне отделения интенсивной терапии, например доступ к аппарату искусственной вентиляции легких.

«Это не значит, что он не болел, и это не значит, что он на 100 процентов не в лесу», — сказала Дженнифер Манн-Гелер, врач-инфекционист из больниц Бригама и женщин и Массачусетса.«Это означает, что он стабилен, и за ним можно наблюдать дома, и [врачи] чувствуют себя комфортно, что ему не нужна помощь на уровне интенсивной терапии».

«Нет ничего неразумного в том, чтобы лечить пациентов в домашних условиях от Covid, потому что вы фактически снижаете риск заражения, не обязательно ставя под угрозу лечение пациентов», — сказал врач интенсивной терапии Лакшман Свами, который работает с Cambridge Health Alliance.

Плюс, в отличие от других пациентов, главком не вернется в нормальный дом.По сути, он живет в больнице. В медицинском отделении Белого дома есть целая команда профессионалов в области здравоохранения, готовых сделать для пациентов все, что в их силах. «Вы не можете работать в отделении интенсивной терапии дома, но в Белом доме вы можете легко обеспечить доступ к дополнительному кислороду и при необходимости получить внутривенные лекарства», — сказал Манн-Гелер Vox. «Это определенно указывает на то, что они не думают, что он у пропасти».

Теодор Ивашина, профессор внутренней медицины в Мичиганском университете, сказал, что его не беспокоит, что Трамп останется один.«Он самый контролируемый человек в мире».

Что мы можем узнать из дела Трампа

Трамп, вероятно, все еще заразен, и потребуется как минимум неделя, чтобы узнать, действительно ли президент избежал опасных для жизни осложнений, связанных с этой болезнью. Пациенты с Covid-19 могут казаться стабильными, а затем быстро ухудшаться без предупреждения. Лишь через 10 дней после появления симптомов врачи говорят, что они могут быть достаточно уверены в том, что кто-то действительно повернул за угол.

Даже в этом случае существует риск так называемого «длительного коронавируса», который включает хронические симптомы, такие как когнитивные нарушения и депрессия. Нет никакой корреляции между серьезностью случая заболевания Covid-19 и тем, станет ли он «дальнобойщиком».

Что бы ни случилось, Свами предупредил об экстраполяции чего-либо на население в целом после выздоровления Трампа от Covid-19. «Те из нас, кто позаботился о пациентах с вирусом во время всплеска… [увидел] очень трудно понять, основываясь на опыте нескольких пациентов, какие подходы к лечению работают.

Другие врачи выразили обеспокоенность по поводу того, что некоторые люди, которые еще не заразились этим вирусом, могут получить неправильное представление о рисках от президента. «Это пугает меня, когда люди говорят:« Это не имеет большого значения, и у 99 процентов людей все в порядке »», — сказал Манн-Гелер, увидев, как Трамп выходит из больницы. «Когда сидишь и смотришь, как от этого умирает столько людей всех возрастов — это страшно. Мы не должны недооценивать это.”

Ивашина предложил яркую аналогию, чтобы объяснить, что он думает о значении очевидного выздоровления Трампа: «Я живу в студенческом городке. То и дело люди напиваются и бродят по улице голые и пьяные. И их не всегда сбивает машина. С моей точки зрения, было бы ошибкой утверждать, что напиваться и бродить голышом по улице безопасно ».

Другими словами, даже если Трамп — с необычайно внимательной заботой и наблюдением, которые он получил — смог вылечиться от Covid-19, болезнь все еще серьезна.«Я все еще буду в маске, когда выйду на улицу, — добавила Ивашина, — независимо от того, что случится с президентом».

Что команда Трампа говорила о здоровье президента

В ближайшие дни мы узнаем больше о деле Трампа о Covid-19. Пока картинка остается непрозрачной. Даже для Белого дома с ужасной репутацией в области правды неоднозначные послания последних нескольких дней были значительными. И это заставило врачей усомниться в том, был ли случай Трампа более серьезным, чем утверждает Белый дом, и когда Трампу был поставлен диагноз.

В пятницу, после объявления Трампа о положительном результате теста на Covid-19 — и о том, что у президента были лишь легкие симптомы — пресс-секретарь Белого дома Кейли МакЭнани сообщила, что Трамп покидает Белый дом в медицинский центр Уолтера Рида «из-за излишней осторожности».

К субботней пресс-конференции Конли сказал, что Трамп находится в хорошем состоянии, но не будет раскрывать основные детали дела Трампа, нарушил сроки постановки диагноза президенту, а позже выпустил письмо, чтобы исправить это.В тот же день глава администрации Белого дома Марк Медоуз возразил Конли, заявив, что жизненно важные показатели Трампа «очень беспокоят», в заявлении, которое должно было быть неофициальным и записанным на видео.

В воскресенье Конли заявил, что заявление Медоуза было «неверно истолковано» и что уровень кислорода Трампа дважды упал до тревожных уровней с пятницы, что потребовало дополнительного кислорода для их восстановления. Конли сказал, что он скрыл эти подробности, потому что хотел «отразить оптимистичное отношение команды, президента» к течению болезни Трампа.

Кроме того, Конли поделился тем, что в субботу Трамп начал применять еще один препарат для борьбы с Covid-19: дексаметазон. В клинических испытаниях было показано, что стероид улучшает результаты, но рекомендуется только для пациентов с тяжелым или критическим Covid-19. Это также третий препарат от COVID-19, который вводят президенту после экспериментального лечения моноклональными антителами, проведенного в пятницу, и продолжающегося пятидневного курса противовирусного ремдесивира.

К понедельнику Конли сказал, что Трамп продолжает улучшаться.«Прошло более 72 часов с момента его последней лихорадки. Уровни кислорода, включая амбулаторное насыщение и недостаток дыхания, в норме ». Он добавил, что Трамп продолжит прием дексаметазона и получит четвертую дозу ремдесивира перед тем, как покинуть медицинский центр.

В рассказе о болезни Трампа есть большие дыры.

Но когда у Конли потребовали подробностей о здоровье Трампа, он снова запутался. Например, врачи Трампа не опубликовали результаты президентского рентгена грудной клетки или компьютерной томографии, поэтому неясно, обнаружили ли они признаки пневмонии или других проявлений поражения легких Covid-19.

«Мы сделали стандартную стандартную визуализацию», — сказал Конли в понедельник. «Я просто не вправе обсуждать». Они также не предоставили подробную информацию об уровнях насыщения кислородом Трампа.

И это именно то, за чем будет критично следить в ближайшие дни. «Первое — убедиться, что у него не разовьется обострение Covid», — сказал Ивашина, что означает проверку того, что Трамп не заболевает пневмонией и что его уровень насыщения кислородом не снижается.

Кроме того, могут возникнуть вторичные осложнения, такие как снижение сердечной деятельности.Между тем известно, что стероиды, такие как дексаметазон, увеличивают риск бактериальных инфекций и образования тромбов.

Президент также получил коктейль из лекарств, некоторые с известными, а некоторые с неизвестными побочными эффектами.

«Ему также дали лекарство, которое не одобрено и не прошло адекватных испытаний на безопасность прямо сейчас, в дозе, которая даже не является дозой, которую они рекомендуют для дальнейшего продвижения в испытаниях», — сказала Ивашина. «Таким образом, вероятность осложнений из-за антител будет сохраняться, по крайней мере, в течение нескольких дней, может быть недель или месяцев.”

Medicare оштрафует 2217 больниц за дополнительную реадмиссию

Обновлено 12 октября с учетом уточненных данных Medicare.

Более 2000 больниц, в том числе некоторые признанные на национальном уровне, будут наказаны правительством, начиная с октября, потому что многие из их пациентов повторно госпитализируются вскоре после выписки, как показывают новые записи.

В совокупности эти больницы лишатся более 280 миллионов долларов из фондов Medicare в течение следующего года, поскольку правительство начинает широкомасштабную кампанию, направленную на то, чтобы начать платить поставщикам медицинских услуг в зависимости от качества оказываемой ими помощи.

Поскольку почти каждый пятый пациент Medicare возвращается в больницу в течение месяца после выписки, правительство считает повторную госпитализацию главным симптомом чрезмерно дорогой и несогласованной системы здравоохранения. У больниц мало финансовых стимулов для обеспечения того, чтобы пациенты получали необходимую им помощь после выписки, и на самом деле они получают финансовую выгоду, когда пациенты не выздоравливают и возвращаются для дальнейшего лечения.

Ежегодно около 2 миллионов получателей Medicare повторно принимаются в течение 30 дней после освобождения, что обходится Medicare в 17 долларов.5 миллиардов дополнительных больничных счетов. Средний показатель повторной госпитализации по стране в течение нескольких лет оставался стабильным на уровне около 19 процентов, даже несмотря на то, что многие больницы приложили больше усилий, чтобы снизить свои.

Штрафы, санкционированные законом о здравоохранении 2010 г., являются частью многосторонних усилий Medicare по использованию своих финансовых возможностей для улучшения качества больниц. Через несколько месяцев больницы также будут оштрафованы или вознаграждены в зависимости от того, насколько они соблюдают основные стандарты лечения и как пациенты оценивают свой опыт.В целом, по данным отчетов, Medicare решила оштрафовать 71 процент больниц, показатели повторной госпитализации которых были оценены.

Наиболее суровыми наказаниями станут больницы Нью-Джерси, Нью-Йорка, округа Колумбия, Арканзаса, Кентукки, Миссисипи, Иллинойса и Массачусетса, как показывает анализ отчетов Kaiser Health News. Особенно сильно пострадают больницы, которые лечат самых малообеспеченных пациентов.

В общей сложности 307 больниц по всей стране потеряют максимальную сумму, разрешенную законом о здравоохранении: 1 процент от их базовых возмещений по программе Medicare.Некоторые из них являются ведущими учреждениями, включая Медицинский центр Университета Хакенсак в Нью-Джерси, Университетскую больницу Норт-Шор в Манхассете, штат Нью-Йорк, и Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконис в Бостоне, учебную больницу Гарвардской медицинской школы.

«Многие компании проделали большую работу и не заметили улучшений», — сказал д-р Кеннет Сэндс, старший вице-президент по качеству компании Beth Israel. «Не совсем понятно, что входит в учреждение с высоким уровнем реадмиссии, а что нужно улучшить».

Сэндс отметил, что Beth Israel, как и несколько других больниц с высокими показателями повторной госпитализации, также имеет необычно низкий уровень смертности своих пациентов, что, по его словам, может отражать то, что больница хорошо справляется с быстрым возвращением больных пациентов и предотвращением смертей.

Штрафы повысятся в следующем году

Максимальный штраф увеличится после этого года до 2 процентов от регулярных платежей, начиная с октября 2013 года, а затем до 3 процентов в следующем году.В этом году штрафы в размере 280 миллионов долларов составляют около 0,3 процента от общей суммы, выплачиваемой больницам по программе Medicare.

Согласно записям Medicare, 1 910 больниц получат штрафы менее 1 процента; общее количество больниц, получивших штрафы, составляет 2 217 человек. Больница общего профиля Массачусетса в Бостоне, которую USA News в прошлом месяце назвали лучшей больницей в стране, потеряет 0,53 процента своих выплат по программе Medicare из-за повторной госпитализации, свидетельствуют отчеты. Наименьшие штрафы — сотые доли процента, которые получат 49 больниц.

Доктор Эрик Коулман, национальный эксперт по реадмиссии в Медицинской школе Университета Колорадо, сказал, что надвигающиеся штрафы привлекли внимание многих руководителей больниц. «Я не уверен, что одни только штрафы сдвинут иглу, но они повысили осведомленность и заставили многие больницы действовать», — сказал Коулман.

Наказания активно обсуждались. Исследования показали, что афроамериканцы с большей вероятностью будут повторно госпитализированы, чем другие пациенты, поэтому некоторые эксперты обеспокоены тем, что больницы, которые лечат много чернокожих, в конечном итоге будут несправедливо наказаны.

жалуются, что Medicare применяет это правило строже, чем предполагал Конгресс, требуя от них ответственности за возвращение пациентов, независимо от причины, по которой они возвращаются.

Больницы, обслуживающие малоимущих, пострадали сильнее, чем другие

В некоторых больницах с системой социальной защиты, которые лечат большое количество пациентов с низким уровнем дохода, как правило, наблюдается более высокий уровень повторной госпитализации, что больницы объясняют отсутствием доступа к врачам и лекарствам, которые эти пациенты часто испытывают после выписки.Анализ штрафов показывает, что 80 процентов больниц, в которых есть много пациентов с низкими доходами, потеряют средства Medicare в финансовом году, начинающемся в октябре. Анализ показывает, что 67% больниц, обслуживающих малообеспеченных пациентов, будут наказаны.

«Это наша миссия, это хорошо, это то, что мы хотим делать, но наказание за то, что мы заботимся об этих людях, не кажется правильным», — сказал доктор Джон Линч, главный врач больницы Barnes-Jewish Hospital в Санкт-Петербурге.Луи, который получает максимальное наказание.

«Мы работали над этим более четырех лет», — сказал Линч, но эти усилия не привели к существенному сокращению числа повторных госпитализаций. Он сказал, что Barnes-Jewish пыталась отправить медсестер на дому к пациентам в течение недели после выписки, чтобы проверить их, а также назначила встречи с врачом в клинике, но половина пациентов никогда не приходила. Этой весной в больнице была создана команда медсестер, социальных работников и фармацевта для наблюдения за пациентами в течение 60 дней после выписки.

«Некоторые больницы, которые будут платить штрафы, не смогут позволить себе такие виды вмешательств», — сказал Линч, по оценке которого штраф обойдется Барнсу-Еврейскому в 1 миллион долларов.

Атул Гровер, директор по государственной политике Ассоциации американских медицинских колледжей, назвал новые штрафы Medicare «полным пренебрежением к недостаточно обслуживаемым пациентам и больницам, которые заботятся о них». Блэр Чайлдс, руководитель Медицинского альянса больниц Premier, сказал: «Это действительно забавно, что вы наказываете больницы, которым нужны средства для лечения особенно трудного населения.”

Medicare с этим не согласилась, написав, что «многие поставщики услуг социальной защиты и учебные больницы работают так же или лучше, чем больницы, в которых нет значительного числа пациентов с низким социально-экономическим статусом». Согласно документам, больницы с системой социальной защиты, которые не подвергаются наказанию, включают Медицинский центр Университета Миссисипи в Джексоне и Медицинский центр Денвера в Колорадо.

Билл Крамер, руководитель Pacific Business Group on Health, калифорнийской коалиции работодателей, сказал, что штрафы обеспечивают «соответствующий финансовый стимул для больниц, чтобы они поступали правильно с точки зрения предотвращения повторной госпитализации, которой можно избежать.”

Штрафы правительства основаны на частоте повторной госпитализации пациентов с сердечной недостаточностью, сердечным приступом и пневмонией в Medicare в течение 30 дней с июля 2008 года по июнь 2011 года. средняя больница, но не их расовая или социально-экономическая принадлежность.

Штраф будет вычитаться из возмещения каждый раз, когда больница подает претензию, начиная с октября.1. Например, если больница получила максимальный штраф в 1 процент и подала заявку на 20 000 долларов за пребывание, Medicare возместила бы ее 19 800 долларов.

Центры услуг Medicare и Medicaid пытались помочь больницам и общественным организациям, предоставляя гранты, чтобы помочь им координировать уход за пациентами после их выписки. Руководители многих больниц говорят, что уделяют повышенное внимание реадмиссии вместе с другими изменениями, внесенными в закон о здравоохранении.

Салли Бёмер, старший вице-президент по финансам в Mass General, сказала, что она ожидает, что повторная госпитализация снизится, поскольку в больнице будут разрабатываться новые методы организации и оплаты лечения, в которых упор делается на профилактику. Реадмиссия «сейчас находится в центре нашего внимания», — сказала она.

Лютеранская система здравоохранения Гундерсена в Ла-Кроссе, штат Висконсин, и Межгорный медицинский центр в Мюррее, штат Юта, вошли в число 887 больниц, в которых Medicare определила процент повторной госпитализации приемлемым. Эти больницы не потеряют никаких денег, как и другие 346 больниц, в которых было слишком мало случаев для оценки Medicare.Анализ показывает, что в среднем штрафы за повторную госпитализацию были самыми низкими для больниц в Юте, Южной Дакоте, Вермонте, Вайоминге и Орегоне. Айдахо был единственным штатом, где Medicare не наложила штрафов ни на одну больницу.

Даже некоторые больницы, которые не будут наказаны, изо всех сил пытаются справиться с повторной госпитализацией. Майкл Бауманн, главный специалист по качеству в Медицинском центре Университета Миссисипи, сказал, что штатные врачи добились прогресса в борьбе с сердечной недостаточностью, вызывая пациентов на дом вскоре после выписки.«Это довольно простой подход, но он очень трудоемок», — сказал он.

Проблемы, с которыми сталкиваются многие пациенты центра, в том числе ожирение и бедность, затрудняющие доступ к лекарствам, усложняют задачу. «С этой группой сложно не допустить повторной госпитализации», — сказал он.

Данные по отдельным больницам доступны в виде файла PDF и электронной таблицы CSV.

ОБНОВЛЕННЫЕ ДАННЫЕ: CMS выпустила два раунда пересмотренных штрафов за реадмиссию с момента публикации этой статьи.Данные о штрафных санкциях за март 2013 г. для отдельных больниц доступны в виде диаграммы в формате PDF для печати и файла CSV для загрузки.

[email protected]

обновлений COVID-19 в прямом эфире, 5 октября: Трамп может быть выписан из больницы уже в понедельник, говорит врач — Синьхуа

Фотография из архива, сделанная 3 сентября 2020 года, показывает президента США Дональда Трампа, участвующего в предвыборном митинге в Латробе, штат Пенсильвания, США. (Синьхуа / Лю Цзе)

— Трампа могут выписать из больницы уже в понедельник, говорит доктор

— Великобритания регистрирует 22 961 новый случай, так как общее количество превышает 500 000

— Число случаев COVID-19 в мире превышает 35 млн: Университет Джона Хопкинса

— Материковая часть Китая не сообщает о новых случаях местной передачи

ПЕКИН, окт.5 (Синьхуа) — Ниже приведены обновленные данные о глобальной борьбе с пандемией COVID-19.

— — — —

ВАШИНГТОН — Президент США Дональд Трамп, который находится в больнице для лечения COVID-19, может быть выписан уже в понедельник, сообщил один из его врачей в воскресенье.

«Он не спал. Наш план сегодня — заставить его есть и пить, а не вставать с постели», — проинформировал Брайан Гарибальди, член медицинской группы Трампа, репортерам из Национального военно-медицинского центра Уолтера Рида в Бетесде, штат Мэриленд. .

— — — —

Сотрудник смотрит на выставку во время предварительного просмотра Летней выставки в Королевской академии искусств в Лондоне, Великобритания, 28 сентября 2020 г. (Синьхуа / Хань Янь)

ЛОНДОН — Еще 22961 человек в Великобритании дали положительный результат на COVID-19, в результате чего общее число случаев коронавируса в стране достигло 502978, согласно официальным данным, опубликованным в воскресенье.

Правительство заявило, что увеличение числа случаев связано с технической проблемой, которая привела к задержке в представлении данных, и общее количество, о котором будет сообщено в ближайшие дни, будет включать некоторые дополнительные случаи за период между сентябрем.25 и 2 октября сообщает Sky News.

— — — —

Люди в масках делают селфи со знаменитой картиной «Мона Лиза» в Лувре в Париже, Франция, 25 сентября 2020 г. (Синьхуа / Гао Цзин)

НЬЮ-ЙОРК. По данным Центра системных наук и инженерии (CSSE) Университета Джонса Хопкинса, в воскресенье число случаев COVID-19 в мире превысило 35 миллионов.

Общее количество случаев заболевания достигло 35 008 447, при этом общее число смертей по всему миру составило 1 034 818 по состоянию на 3:23 стр.м. по местному времени (1923 г. по Гринвичу), как показали данные CSSE.

— — — —

ИЕРУСАЛИМ. Число случаев COVID-19 в Израиле достигло 266775 в воскресенье, при этом появилось 2332 новых случая, сообщило министерство здравоохранения штата.

Число смертельных случаев достигло 1719, из них 37 новых смертельных случаев, а число пациентов в тяжелом состоянии увеличилось с 840 до 900 из 1661 пациента, госпитализированного в настоящее время.

— — — —

Пешеходы в масках идут по Таймс-сквер в Нью-Йорке, США, сент.28 августа 2020 г. (Синьхуа / Ван Ин)

НЬЮ-ЙОРК. По данным Центра системных наук и инженерии (CSSE) Университета Джонса Хопкинса, общее число случаев COVID-19 в США в воскресенье превысило 7,4 миллиона.

Число случаев COVID-19 в США выросло до 7 411 716, а общее число погибших по стране достигло 209 720 человек по состоянию на 15:23. по местному времени (1923 г. по Гринвичу), согласно CSSE.

— — — —

АНКАРА — Ежедневное количество пациентов с COVID-19 в Турции увеличилось на 1429 в воскресенье, в результате чего число подтвержденных случаев в стране увеличилось до 324 433, сообщило министерство здравоохранения Турции.

Между тем, по данным министерства, за последние 24 часа погибло 57 человек, в результате чего общее число погибших составило 8 441 человек.

— — — —

РАБАТ — В воскресенье в Марокко было зарегистрировано 2044 новых случая заболевания COVID-19, в результате чего общее число в стране достигло 133 272 человека.

Кроме того, число погибших увеличилось на 37 до 2330, в то время как 461 пациент находится в отделениях интенсивной терапии, говорится в сообщении Министерства здравоохранения Марокко в пресс-релизе.

— — — —

Туристы позируют для группового селфи перед Храмом Неба во время Национального праздника и Праздника середины осени в Пекине, столице Китая, октября.4 августа 2020 г. (Синьхуа / Лу Пэн)

ПЕКИН — В понедельник Национальная комиссия здравоохранения заявила, что в материковой части Китая не было зарегистрировано новых случаев местного распространения COVID-19.

Всего было зарегистрировано 20 подтвержденных случаев, прибывших из-за пределов материка, говорится в ежедневном отчете комиссии. ■

Трамп может вернуться в Белый дом уже в понедельник: врач

Президент Дональд Трамп может быть выписан из больницы уже в понедельник, если его состояние продолжит улучшаться, сообщила его медицинская бригада в воскресенье.

Президент был госпитализирован в Национальный военно-медицинский центр имени Уолтера Рида с COVID-19 в пятницу.

В воскресенье врачи заявили, что Трамп продолжает поправляться, но выписка в понедельник оказалась лучшим сценарием.

«Если он и дальше будет выглядеть и чувствовать себя так же хорошо, как сегодня, мы надеемся, что уже завтра мы сможем выписать его в Белый дом, где он сможет продолжить свой курс лечения», — сказал д-р Брайан Гарибальди. , директор отделения биологической защиты в больнице Джона Хопкинса в Балтиморе и член медицинской группы президента.

Уровень кислорода в крови Трампа упал дважды за два дня, он хотя бы один раз получал дополнительный кислород и лечится стероидами, как впервые сообщили его врачи в воскресенье. Кроме того, во время болезни Трамп прошел два экспериментальных курса лечения лекарственными препаратами, в том числе одно, на выполнение которого уходит пять дней. Его вторая доза была в субботу.

У него не было температуры с утра пятницы, сказал его врач доктор Шон Конли.

В субботу Трампу дали дексаметазон в ответ на снижение уровня кислорода, сказал Конли.По данным Всемирной организации здравоохранения, препарат представляет собой «кортикостероид, используемый в широком диапазоне состояний из-за его противовоспалительного и иммунодепрессивного действия».

Ранее сообщалось, что Трамп может остаться в больнице Уолтера Рида еще на несколько дней. Еще в субботу вечером Конли сказал, что президент «еще не вышел из леса».

Выступая ранее в воскресенье на канале CBS «Face the Nation», советник по национальной безопасности Роберт О’Брайен сказал, что Трамп очень хотел вернуться к работе, но «я думаю, что он собирается остаться с Уолтером Ридом как минимум еще на время.

Воскресный брифинг следует за запутанным днем ​​противоречивой информации о здоровье президента.

Конли сказал в субботу утром, что у президента «все хорошо». Но его оптимистичная пресс-конференция вскоре была опровергнута главой администрации Белого дома Марком Медоузом.

Медоуз сообщил журналистам в субботу, что президент «все еще не находится на четком пути к полному выздоровлению».

«Жизненно важные показатели президента за последние 24 часа были очень тревожными, и следующие 48 часов будут критическими с точки зрения его ухода», — сказал Медоуз.

Конли также отказался сообщить в субботу, получал ли Трамп дополнительный кислород, сообщает McClatchy News. Позже сообщалось, что Трамп получил кислород в Белом доме в пятницу перед отъездом в больницу Уолтера Рида.

«Я пытался отразить оптимистичное отношение команды, президента на протяжении его болезни», — сказал Конли в воскресенье, когда его спросили, почему он ранее не раскрыл, что Трампу давали дополнительный кислород. «Я не хотел давать какую-либо информацию, которая могла бы направить течение болезни в другое русло, и при этом выяснилось, что мы пытались что-то скрыть, что не обязательно соответствует действительности.

На вопрос в воскресенье, потребовался ли Трампу дополнительный кислород в субботу, Конли сказал, что ему придется проконсультироваться с медперсоналом президента.

Конли в воскресенье снова отказался предоставить подробную информацию о состоянии Трампа, в том числе о том, показывают ли сканирование легких признаки пневмонии или других осложнений.

Хронология постановки диагноза Трампа окружена неразберихой. Его администрация сообщила, что Трамп дал положительный результат в четверг вечером. Но Конли сказал, что в субботу утром президенту «поставили диагноз через 72 часа», что означает, что в среду он дал бы положительный результат.

Конли позже пояснил свое заявление, повторив, что в четверг президент дал положительный результат.

Среди ближайшего окружения Трампа с положительным результатом на COVID-19 — первая леди Мелания Трамп, руководитель кампании Билл Степьен, помощник Хоуп Хикс, личный помощник Николас Луна, бывший советник Келлианн Конвей, советник Крис Кристи, председатель республиканского национального комитета Ронна. Макдэниел и сенатор Республиканской партии Том Тиллис, Рон Джонсон и Майк Ли.

В воскресенье днем ​​Трамп написал в Твиттере, что ценит «фанатов и сторонников за пределами больницы.

«Дело в том, что они действительно любят нашу страну и видят, как мы ДЕЛАЕМ ЕЕ БОЛЬШЕ, чем когда-либо прежде», — написал он в Твиттере незадолго до 16:00. Восточное время, воскресенье.

Я очень признателен всем фанатам и сторонникам за пределами больницы. Дело в том, что они действительно любят нашу страну и видят, как мы ДЕЛАЕМ ЕЕ БОЛЬШЕ, чем когда-либо прежде!

— Дональд Дж. Трамп (@realDonaldTrump) 4 октября 2020 г.

В 17:16 В воскресенье Трамп разместил в Твиттере видео, в котором восхваляет своих врачей и медсестер в больнице Уолтера Рида и, по всей видимости, предполагает, что он намеревался навестить сторонников, собравшихся у больницы.

Его видели на другом видео, когда он ехал в президентском кортеже примерно в то же время, когда он махал рукой сторонникам, собравшимся у больницы.

«Президент Трамп в последнюю минуту совершил короткую поездку на кортеже, чтобы помахать своим сторонникам снаружи, и теперь вернулся в президентский люкс внутри Уолтера Рида», — говорится в заявлении Белого дома, сообщает ABC News.

Истории, связанные с МакКлатчи, округ Колумбия

Бейли Олдридж — репортер, освещающий в режиме реального времени новости Северной и Южной Каролины.Она имеет степень в области журналистики Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл.

Эффективность ведения пациентов в переходный период после выписки из психиатрической больницы — Просмотр полного текста

Эффективность ведения пациентов в переходный период после выписки из психиатрической больницы: рандомизированное исследование

История вопроса Движение за деинституционализацию в западных обществах изменило роль психиатрической больницы, которая потеряла функцию убежища, чтобы стать местом оказания неотложной помощи.

Психиатрическое пребывание теперь короче, и поэтому тесное взаимодействие с сетью амбулаторной помощи более важно, чем раньше. Первые недели после выписки из психиатрической больницы представляют собой период высокого риска рецидива, повторной госпитализации или даже самоубийства. Ведение пациентов доказало свою эффективность в облегчении деинституционализации пациентов после очень длительных госпитализаций и в стабилизации большого числа пользователей психиатрической помощи. Напротив, исследования, изучающие влияние ограниченного по времени ведения пациента после выписки из краткосрочного пребывания (временное ведение пациента) на ранних этапах психических расстройств в связи с оказанием первичной медицинской помощи, отсутствуют.

Рабочие гипотезы Исследователи предполагают, что временное ведение случая после выписки из больницы снижает риск повторной госпитализации, улучшает приверженность амбулаторному лечению, способствует выздоровлению и повышает удовлетворенность пациентов лечением по сравнению с обычным уходом.

Конкретные цели В этом исследовании исследователи сравнивают влияние вмешательства на количество обращений и уровень приверженности к амбулаторному лечению. Исследователи также сравнят обе группы по количеству повторных госпитализаций, риску раннего обострения расстройств, уровню функционирования и удовлетворенности уходом.

Методы. Это рандомизированное слепое исследование, сравнивающее ведение пациентов в переходный период после выписки с обычным пост-госпитализационным уходом за пациентами, живущими самостоятельно без последующего психиатрического наблюдения. Демографические и клинические данные будут собираться во время госпитализации, а также через 1, 3, 6 и 12 месяцев после выписки.