У грудничка нарушение сна: Нарушение сна у детей

Нарушение сна у детей

Как детскому неврологу каждый день в моей работе приходится заниматься различными проявлениями нарушений сна. Нередко я вижу встревоженных мам, которые находятся в очень подавленном состоянии  из-за того, что малыш плохо спит.

Действительно, хороший сон ребенка свидетельствует о его здоровье. И если ребенок спит беспокойно, часто просыпается, плачет, это настораживает родителей, и они обращаются за помощью к врачу. Особенно часто беспокоятся родители маленьких детей, ведь не будучи врачами, они не могут быть уверены в здоровье маленького человечка, которого не спросишь: «Что случилось? Болит что-нибудь? Что тебе приснилось?». Первое время родители также могут сомневаться и в неврологическом здоровье своего ребенка: «Не является ли плохой сон свидетельством более серьезных проблем?» Детский невролог может оценить состояние здоровья малыша и развеять страхи родителей, помочь действенными советами.

Давайте рассмотрим основные причины плохого сна у детей:

• Физиологические особенности сна ребенка
• Эмоциональные перегрузки
• Соматические проблемы
• Неврологические проблемы

Физиологические особенности сна ребенка

На физиологическом уровне сон ребенка отличается от сна взрослого. Дети спят по-другому, чем мы, их сон более поверхностный, чуткий, и это является нормой.

Как известно, сон состоит из сменяющих друг друга фаз — медленной и быстрой. У детей большая часть сна приходится на быстрый сон (а у взрослых быстрый сон составляет только 25%). В эту фазу мама может наблюдать, как под закрытыми веками быстро движутся глазные яблоки ребенка, в это время ребенок видит сновидения. Тонус мышц утрачивается (за исключением мышц глаз и носоглотки), ребенок не может двигаться, так предусмотрено природой. Если бы возможность движения оставалась, люди совершали бы все те движения, которые им снятся.

Создаем условия для сна

Чтобы маленький ребенок лучше спал, как это ни странно звучит, не стоит изолировать его от посторонних шумов. Если малыш будет слышать сквозь сон негромкий фон работающей стиральной машины, спокойные приглушенные голоса родителей — он привыкнет к этим звукам, и не будет пугаться их во сне, и соответственно, будет лучше спать, а родители смогут продолжать заниматься привычными делами, не опасаясь разбудить кроху.

Перед сном необходимо хорошо проветрить комнату, в которой спит ребенок. Свежий воздух поможет малышу спать крепче. Очень полезен сон на открытом воздухе, который повышает сопротивляемость организма к простудным заболеваниям. Детям постарше полезны прогулки перед сном.

Для хорошего сна имеет значение и то, насколько удобна подушка и комфортно одеяло. Ребенку не должно быть ни слишком жарко, ни холодно во время сна, поэтому одеяло должно соответствовать сезону и общей температуре в комнате. Если у ребенка мерзнут ноги, он быстрее заснет в носочках. Для более старших детей нужно обратить внимание на подбор подушки, в частности ее высоту. Не маловажно и то, как ребенок спит на подушке: край подушки должен приходиться на шею, а плечи и верхняя часть спины должны лежать на матрасе — это самое физиологически правильное положение.

Длительность сна

Всем известно, что чем меньше ребенок, тем больше он должен спать. Однако, длительность сна для всех индивидуальна, это зависит нередко от темперамента, психофизиологического состояния.

В таблице приведены суточные нормы сна в зависимости от возраста:

1-2 месяца	—	18 часов
3-4 месяца	—	17-18 часов
5-6 месяцев	—	16 часов
7-9 месяцев	—	15 часов
10-12 месяца	—	13 часов
1-2 года	—	13 часов
2-3 года	—	12 часов

С возрастом у ребенка происходит увеличение продолжительности периодов бодрствования, это связано с повышением работоспособности головного мозга. Некоторым детям, в силу индивидуальных особенностей, требуется меньшее количество сна, чем их сверстникам, если ребенок спит чуть меньше, но чувствует и ведет себя хорошо, родителям не стоит беспокоиться.

То, что ваш малыш подрос и нуждается в другом режиме сна, вы можете понять по следующим признакам: ребенок очень медленно засыпает, рано пробуждается после дневного сна, сохраняет активность в течение всех периодов бодрствования

Сладкий сон с мамой

Еще несколько десятилетий назад в России многие считали, что ребенок должен спать отдельно от мамы. Сразу же после родов малыша приучали спать в своей кроватке, нередко это выматывало и малыша, не желавшего спать вдалеке от мамы, и маму, также лишенную сна.

Современные психологи и неврологи сходятся во мнении, что совместный сон с мамой — это не каприз ребенка, а нормальная физиологическая потребность. Малыш рождается совершенно беспомощным существом (в отличие от многих животных), и долгое время его жизнь полностью зависит от мамы. Быть рядом с мамой — значит выжить, поэтому дети чувствуют себя дискомфортно, если мамы нет рядом. Мамин запах, мамино тепло, нежные объятия, доступность груди — все это создает самые благоприятные условия для полноценного психологического развития ребенка и, конечно же, сказывается на качестве сна.

Ведь психологическая стабильность — залог хорошего сна, как для детей, так и для взрослых.

Если малыш проснулся, испугавшись чего-то во сне, мама быстро успокоит его, он не успеет раскричаться, а, следовательно, и качество сна сохранится.

Не бойтесь избаловать вашего ребенка, до 1,5 лет он может спокойно находиться в родительской постели, это только пойдет ему на пользу. Такие дети вырастают более спокойными, уравновешенными, более уверенными в себе. Ведь они получают необходимое количество материнской любви в том возрасте, когда это наиболее необходимо, когда закладываются основы его физического и психологического здоровья. Позже, в возрасте от 1,5 до 3 лет, уже «большой» он сам с удовольствием перейдет в собственную постельку.

Индивидуальные особенности ребенка

В редких случаях ребенок может быть здоровым и спать беспокойно в силу своих индивидуальных особенностей. В моей практике бывали случаи, когда мама обращалась к врачу с жалобой на плохой сон ребенка, но и осмотр, и дополнительные обследования, и консультации светил медицины констатировали здоровье ребенка.

Такие случаи редки, но они случаются, и здесь, к сожалению, приходится только ждать, чтобы ребенок «перерос» это состояние. Но чаще всего, если ребенок неврологически здоров, причину плохого сна нужно искать в соматических проблемах или излишней эмоциональности ребенка. О чем и пойдет речь дальше.

Эмоциональные перегрузки

Эмоциональные перегрузки — это самая частая причина плохого сна не только у детей, но и у взрослых.

Если ребенок слишком перевозбужден или переутомлен, засыпание может превратиться в длительный и мучительный процесс. Поэтому родителям следует контролировать занятия ребенка перед сном, нежелательно смотреть телевизор, играть в компьютерные игры или поощрять подвижные, шумные игры со сверстниками или родителями. Переутомление также может быть вызвано излишней загруженностью ребенка в дневное время, что случается достаточно часто у сегодняшних дошкольников и школьников.

Если ваш ребенок плохо засыпает, прежде всего, проанализируйте, чем ребенок занимается перед сном, нет ли факторов, которые могут перевозбудить его нервную систему. Например, может быть, папа работает весь день и приходит только к моменту укладывания ребенка. Ожидание папиного возвращения с работы, общение с ним перед сном могут возбуждать малыша и сбивать настрой на сон.

Очень важное значение для хорошего сна ребенка играет эмоциональное состояние мамы. Если мама нервничает по каким-либо причинам, это обязательно сказывается на состоянии малыша. Проанализируйте свое поведение, не раздражаетесь ли вы по пустякам, не выплескиваете ли свои негативные эмоции в общении с ребенком? Некомфортная психологическая обстановка в семье, натянутые отношения между мамой и папой или другими родственниками, с которыми вы живете в одной квартире, могут также нарушать эмоциональное равновесие впечатлительного малыша.

Процедура укладывания

Для того чтобы малыш засыпал лучше желательно придерживаться определенной процедуры укладывания. Если каждый вечер перед сном ребенок будет совершать одни и те же действия, например, убирать по местам свои игрушки, смотреть «Спокойной ночи малыши», чистить зубы — этот ежевечерний ритуал поможет ему настраиваться на сон.

Уложив в кроватку, мама может почитать ему сказку, поцеловать и пожелать «доброго сна». Если ребенок боится оставаться в темноте, лучше оставить включенным ночник.

При укладывании маленьких детей (до года) я советую также придерживаться небольшого ритуала, это может быть пение колыбельной или чтение сказки, не волнуйтесь, если малыш вас еще не понимает, в этом возрасте при укладывании главное — монотонность речи. Одна моя пациентка (студентка университета) читала своему годовалому малышу конспекты перед сном — и малыш засыпал быстрее, и мама готовилась к экзаменам.

Не советую долго укачивать малыша, сон при укачивании не глубокий, к тому же ребенок очень привыкает и мама становится заложником укачивания. Если ребенок хорошо засыпает у груди, вы можете кормить его лежа в постели, и это может стать для него лучшим ритуалом. Не стремитесь немедленно переложить его в детскую кроватку, дайте ему заснуть глубже.

Соматические проблемы

Соматические проблемы — это заболевания, не связанные с расстройствами нервной системы. Чтобы исключить соматические нарушения — необходимо проконсультироваться с педиатром.

Если у вашего малыша болит животик, не стоит ожидать, что его сон будет хорошим. Причиной этому могут быть, желудочно-кишечные колики, спазмы. Но, как правило, желудочно-кишечные расстройства дают временное нарушение сна — только на период обострения.

Самая частая причина устойчивого расстройства сна на первом году жизни — это рахит — нарушение фосфорно-кальциевого обмена, вследствие дефицита витамина Д. На начальных стадиях рахита всегда отмечается повышение нервно-рефлекторной возбудимости, этот симптом может отчетливо выявляться с 3-4 месяцев, в некоторых случаях даже раньше — с 1,5 месяцев. У ребенка появляется беспокойство, пугливость, раздражительность, заметно нарушается сон. Дети часто вздрагивают, особенно при засыпании. Усиливается потливость, прежде всего, во сне и при кормлении. Наиболее сильно потеют лицо и волосистая часть головы. Назначение врачом соответствующей дозы витамина Д приводит к улучшению состояния.

Неврологические проблемы

Расстройства сна, которые вызваны нарушением деятельности центральной нервной системы ребенка, могут иметь эпилептическое и неэпилептическое происхождение. Определить характер нарушения может только невролог, поэтому с любыми подозрениями следует обратиться к доктору.

Что же должно насторожить маму и послужить поводом для обращения к неврологу:

• Ночной энурез (у детей с 4 лет)
• Снохождение, сноговорение
• Ночные кошмары

Отдельно хотелось бы остановиться на ночных кошмарах эпилептического происхождения. В этом случае мама замечает, что ночные страхи у ребенка повторяются как будто по одному и тому же сценарию. Во время такого ночного кошмара у ребенка может быть застывший взгляд, могут подрагивать конечности, и в то же время может и не быть яркой эмоциональной окраски ночного страха. На утро такие дети всегда вялые, подавленные, чувствуют себя плохо.

В заключение, хотелось бы повторить, что в большинстве случаев нарушения сна не требуют серьезного медицинского вмешательства, и бесследно проходят после того, как мама сама перестанет нервничать и скорректирует режим сна-бодрствования ребенка. Но если малыш продолжает спать беспокойно, лучше доверить решение этой проблемы доктору.

детский невролог, к.м.н, доцент Марулина Валентина Ивановна.

19 ноября 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Почти все родители сталкиваются с нарушениями сна у ребенка. Каждый малыш, как бы здоров он ни был, как бы хорошо мама за ним не ухаживала, проходит через подобные проблемы. Несмотря на то, что нарушения сна у детей встречаются значительно реже, нежели у взрослых, врачи придают им очень большое значение. Это связано с ролью “качества и количества” сна для нормального психического и физического развития ребенка. Недостаток сна связан с возбуждением, импульсивностью и дефицитом внимания. Проблемы сна в детском возрасте часто приводят к серьезным проблемам уже в зрелом возрасте. Причины, вызывающие нарушения сна у детей, можно разделить на несколько групп. В первую очередь, это соматические причины – заболевания, не связанные с расстройствами нервной системы, а обусловленные медицинскими особенностями ребенка. Практически все младенцы проходят через период газиков и коликов, который начинается в возрасте 1 месяца и может продолжаться до 4 месяцев.

На начальных стадиях течения рахита у детей повышается нервно-рефлекторная возбудимость, что мешает спокойному сну. Часто для устранения нарушений сна этой группы достаточно консультации педиатра. Хотя в литературе и пишется, что у большей части детей зубки режутся безболезненно и незаметно, по крайней мере, пара бессонных ночей Вам обеспечена. Как Вы понимаете, это не та причина, которую следует пытаться устранить. Нужно запастись терпением и попытаться помочь ребенку. Педиатр порекомендует Вам специальные зубные гели, которые снимают боль при прорезывании зубов. Правда, их нельзя часто использовать, так что помощь малышу больше будет моральной.

Вторую группу составляют собственно неврологические причины: ночной энурез, парасомнии (расстройства пробуждения у детей: снохождение, сноговорение, ночные страхи), инсомнии (трудности начала и поддержания сна).

Отношение к таким нарушениям сна неоднозначно: часть из них носит сугубо функциональный характер, однако большинство из перечисленных состояний нуждается в оценке специалиста (детского невролога, педиатра), дополнительных исследованиях (глазное дно, УЗИ головного мозга, УЗИ сердца, ЭЭГ и т.д.). На физиологическом и психологическом уровнях сон маленького ребенка отличается не только от сна взрослых, но и от сна детей более старшего возраста. Ритм активности у новорожденного ребенка нестабилен. У большинства детей только к 3 месяцам устанавливается 4-х часовой цикл сна и бодрствования. Из-за того, что у малышей фаза так называемого быстрого или поверхностного сна составляет до 80%, сон маленького ребенка более чуткий. В это время любой дискомфорт: мокрый подгузник, голод, холод, громкий звук – может привести к пробуждению. Для сравнения, фаза быстрого сна взрослого человека по разным данным составляет от 10% до 25%. Вы наверняка наблюдали, как активна мимика малыша во сне: он то нахмурит бровки, то улыбнется, то опять насупится или вообще начнет сосать гипотетическую соску. Может быть ребенку что-то снится – именно на фазу быстрого сна приходится период сновидений, а исследования доказали, что видеть сны ребенок начинает ещё в утробе матери. Глазки малыша могут быть не до конца закрыты веками, и вы увидите, что глазные яблоки быстро движутся. В этот период дыхание ребенка может быть неравномерным, могут наблюдаться общие и локальные вздрагивания.

КАК УЛОЖИТЬ РЕБЕНКА СПАТЬ?

Прежде всего, нужно правильно организовать режим дня и придерживаться его изо дня в день. Укладывать ребенка спать нужно в одно и то же время. Причем это касается не только ночного, но и дневного сна. Это как бы настраивает внутренние часы организма ребенка. В течение дня (именно дня) –увеличение физических нагрузок. Ребенок, который физически устал за день, обычно засыпает без проблем. Особенно «показаны» прогулки на свежем воздухе. Вспомните себя – после 2-х часовой прогулки на лыжах у Вас наверняка и аппетит хороший, и засыпаете без проблем. Так что с увеличением и активизацией прогулок на свежем воздухе Вы решите и проблемы с аппетитом, и вопрос «как уложить ребенка спать», скорее всего, снимется сам собой.

Если ребенка сложно уложить спать в положенное время, каждый день он засыпает поздно, и это уже стало для него режимом, Вы можете прибегнуть к хитрости: каждый день немного сдвигайте ночной сон, приближаясь к желаемому часу укладывания спать. Например, ребенок засыпает в 11 вечера, и это категорически Вас не устраивает. Каждый день укладывайте его спать на 20-30 минут раньше, и за 4-5 дней Вы придете к желаемому часу. Ученые доказали взаимосвязь между пищей человека и его эмоциональным состоянием. Поэтому важно придерживаться нескольких основных принципов. Вечером из меню ребенка лучше исключить сладкое, мясо давать лишь немного. Конечно, кормящей маме не стоит пить кофе и крепкий чай. В то же время, стоит обогатить вечернее меню ребенка продуктами, где в готовом виде содержится мелатонин (гормон, который регулирует сон). Это кукуруза, овес, рис, изюм, помидоры, ячмень, бананы. Считается, что перед сном полезно выпивать два стакана теплого молока с медом. Уложить ребенка спать помогают ритуалы засыпания. Изо дня в день примерно за час до того, как ребенку нужно уснуть, придерживайтесь одного и того же режима. Важно создать у малыша ассоциации. У каждого ребенка вырабатывается индивидуальный ритм сна и бодрствования. Есть периоды, когда ребенку легко заснуть, и периоды, когда заснуть очень сложно. Внимательно понаблюдайте за ребенком какое-то время. Даже за день наблюдений Вы сможете понять, через сколько часов периоды сна и бодрствования сменяют друг друга у Вашего ребенка. Постарайтесь подстроить режим дня под них.

Старайтесь укладывать ребенка, как только Вы заметили первые признаки его готовности ко сну. Обычно они проявляются в том, что малыш теряет интерес к происходящему вокруг, становится малоактивным, норовит приложить головку и прилечь. И, конечно, верный признак готовности ребенка ко сну – если он зевает и трет глазки. Некоторые детки начинают повторять действия, которые совершает мама, когда их укладывает: напевать песенку, укачивать куклу. Важно не упустить момент, отложить все дела в сторону, и сразу попробовать уложить ребенка спать – ведь следующий момент может представиться только через пару часов. Если ребенок проснулся ночью, ни в коем случае не нужно его «разгуливать». Повторите несколько действий из вашего ритуала засыпания (укачивание, напевание колыбельных песен). Лучше заранее приготовить и иметь под рукой все, что может понадобиться – соску, подгузник, бутылочку с водой или смесью, кружку кефира – что обычно нужно Вашему малышу. Конечно, яркий свет в этом случае не помощник, ночник с приглушенным светом лучше яркой лампы.

Поделиться в соц.сетях

Лечение нарушения сна у детей в Москве

Нарушения сна (диссомния) у детей – группа расстройств, связанных с количеством или качеством сна.

Дети часто подвержены различным расстройствам сна, начиная с самого раннего возраста. Чаще всего к этим расстройствам относятся бессонница, снохождение, сноговорение, ночные кошмары, бруксизм, энурез.

Причины нарушений сна

В основе развития диссомний у детей могут лежать эмоциональные потрясения, соматические или неврологические проблемы.

Самой распространенной причиной нарушений сна является эмоциональное перевозбуждение ребенка непосредственно перед отходом ко сну: шумные подвижные игры, компьютерные игры, просмотр телевизора. Немаловажную роль играют детские страхи. Дети зачастую очень впечатлительны и могут не справляться с эмоциональными переживаниями после просмотра страшных фильмов, компьютерных игр с элементами агрессии, а также после стрессовых ситуаций в семье и школе. Вследствие этого возникают бессонница, ночные кошмары, беспокойный сон.

Некоторые виды диссомний обусловлены незрелостью нервной системы и проходят с возрастом, однако те диссомнии, которые существенно влияют на качество жизни ребенка, требуют коррекции у специалиста. Так, например, при снохождении (сомнамбулизм, лунатизм) ребенок может получить травму. При недостаточном количестве сна, частых пробуждениях, ребенок днем подавлен, рассеян, что может сказаться на качестве обучения и успеваемости.

Диагностика

С выраженными нарушениями сна у ребенка родителям следует обратиться к детскому неврологу. Врач проведет детальную диагностику нервной системы ребенка, установит причину развития диссомнии.

В первую очередь, необходимо исключить соматическую патологию, вследствие которой могло возникнуть вторичное нарушение сна (расстройства дыхательной, сердечнососудистой систем, желудочно-кишечного тракта, нарушение функции щитовидной железы).

В противном случае, невролог направит к соответствующему специалисту – педиатру, гастроэнтерологу или эндокринологу. Также, такое явление как ночной энурез, может быть проявлением заболевания мочеполовой системы и требует обследования у нефролога или уролога. Основными методами диагностики нарушений сна являются полисомнография и ЭЭГ – эти методы регистрируют различные физиологические показатели во сне и позволяют оценить каждую фазу сна по отдельности.

Лечение

Лечение диссомнии у детей начинается с корректировки родителями режима сна-бодрствования и процесса приготовления ко сну. Из-за незрелости детской нервной системы у ребенка могут быть нарушены процессы торможения, расслабления, что приводит к трудностям засыпания. Корректировать это нарушение поможет нейропсихолог. Необходимо установить одинаковое время засыпания и пробуждения, прекращать активные игры и шумные мероприятия за час до сна.

Лучше всего совершать небольшие прогулки на свежем воздухе, занимать ребенка чем-то спокойным, монотонным – рисованием, вышиванием, чтением. Ребенку может быть показан лечебный массаж, остеопатия, рефлексотерапия, а также консультация психолога в случае, если у ребенка имеются страхи, фобии и проблемы с эмоциональным фоном. Также невролог может назначить средства, укрепляющие нервную систему – витаминные и фитопрепара.

Нарушения сна у детей с расстройствами аутистического спектра

В настоящее время для обозначения синдромов аутизма используется общий термин «расстройства аутистического спектра» (РАС). Наиболее значимые из них имеют дизонтогенетический характер. Их относят к первазивным расстройствам, которые характеризуются качественными аномалиями в социальном взаимодействии и общении, ограниченностью сферы интересов и стереотипным поведением. Распространенность РАС составляет 13 на 10 000 с преобладанием мужчин (4,5:1). Первые признаки РАС могут проявляться до 3 лет, но основные симптомы иногда сохраняются в течение всей жизни, хотя некоторые социальные и коммуникативные навыки у пациентов могут улучшаться [1].

Нарушения сна относятся к числу характерных клинических проявлений РАС. Частота различных вариантов расстройств сна у детей с РАС составляет 65—83% [2]. Являясь индикатором аномального функционирования головного мозга [3], нарушения сна относятся к числу ядерных симптомов РАС [9].

Как правило, родители впервые обращают внимание на нарушения сна у детей, когда они достигают возраста 2—3 лет [5]. Если нарушения сна выявляются в возрасте до 8 лет, то обычно оказываются более стойкими [6]. Характер выявляемых нарушений сна у детей сходен при различных нозологических формах РАС. Более частые ночные пробуждения фиксируются у детей с показателем коэффициента интеллекта ниже 70 баллов [7]. Нарушения сна могут уменьшаться по мере созревания ребенка, что вместе с приобретенным родителями опытом оптимизации ухода за ребенком способствует уменьшению числа обращений за помощью. В то же время следует отметить, что нарушения сна у лиц, страдающих РАС, могут сохраняться и во взрослом возрасте. Это свидетельствует о том, что подобные нарушения нельзя связать исключительно с задержкой созревания мозга [4, 8, 9].

К числу типичных жалоб родителей можно отнести указания на сопротивление ребенка укладыванию спать (54%), признаки инсомний — трудности инициации и поддержания сна (56%), проявления парасомний (53%), затруднения утреннего пробуждения ребенка (45%), повышенную дневную сонливость (31%), нарушения дыхания во сне (25%) [10]. У детей с РАС также нередко выявляются и необычные ритуалы, связанные с отхождением ко сну [11]. Так, они могут просить, чтобы родители подержали их на руках перед укладыванием, полежали в постели вместе с ними, посидели рядом. Они могут настаивать на том, чтобы все члены семьи укладывались спать в одно и то же время, а также, чтобы шторы задергивались каким-то специальным способом или постельное белье укладывалось определенным образом. Если эти ритуалы строго не выполняются, ребенок может проявлять гнев и другие аффективные реакции. Для детей с РАС характерны также плохая адаптация при попытках даже минимально изменить традиционную рутинную обстановку, связанную со сном (изменить место сна, интерьер и т. п.) [12], и нарушения циркадианного ритма цикла сон—бодрствование (в 80% наблюдений), что особенно отчетливо выступает при синдроме Ретта [13].

Полисомнографические (ПСГ) исследования, проведенные у страдающих РАС лиц [14, 15], свидетельствуют об увеличении латентности сна (интервал времени от укладывания ребенка в постель до засыпания), продолжительных и частых эпизодах ночных пробуждений, укорочении времени ночного сна, снижении эффективности сна и ранних утренних пробуждениях.

Специфической особенностью РАС является существенное снижение доли фазы быстрого сна (ФБС) в общей структуре сна и появление ряда патологических феноменов в ФБС. В частности, выявляется диссоциация ФБС (включение в эпизоды ФБС сонных веретен, наблюдаемых в норме во 2-й стадии фазы медленного сна — ФМС), а также уменьшение эпизодов быстрого движения глазных яблок, типичных для ФБС. Было отмечено также увеличенное число эпизодов периодических движений конечностей и нестабильность ФБС с увеличением числа перемен стадий сна на протяжении ночи [16]. В ФБС выявляются учащенные мышечные подергивания, выраженность которых коррелирует с тяжестью клинической симптоматики аутизма [17]. Вероятно, данный феномен связан с понто-тегментальными изменениями у детей [18]. Приблизительно у ½ детей с РАС выявляются так называемые нарушения поведения в ФБС (REM behavior disorders), которые проявляются в неконтролируемой двигательной активности, что может создавать угрозу для пациента [19]. Эти нарушения связаны с отсутствием мышечной атонии в ФБС, наблюдающейся в норме [20]. Высказываются предположения о том, что изменения структуры ФБС у детей с РАС могут быть непосредственно связаны с когнитивными нарушениями у этих детей [16], поскольку ФБС играет важную роль в обеспечении когнитивных процессов и может выступать в качестве индикатора пластичности головного мозга, в частности его способности сохранять информацию [21].

Нарушения фазы медленного сна (ФМС) у детей с РАС выражены не столь отчетливо, однако можно выявить ряд характерных изменений. В частности, это касается циклического альтернирующего паттерна (ЦАП) ЭЭГ, характерного в норме для ФМС. ЦАП является двухфазным феноменом, состоящим из периода активации ЭЭГ продолжительностью от 2 до 60 с (фаза А) и периода дезактивации той же продолжительности (фаза В) [22]. Такие периодические «подбуживания» мозга позволяют спящему организму осуществлять своеобразный «текущий контроль» своего состояния и внешних условий, не нарушая при этом восстановительных функций сна. Кроме того, формирование ЦАП влияет на выраженность сновидений и переработку информации во время сна [23]. У детей с РАС наблюдается нарушение формирования ЦАП, и ряд авторов полагают [24], что с указанным обстоятельством отчасти связано нарушение когнитивных функций. Определяется также увеличение продолжительности 1-й стадии ФМС при уменьшении продолжительности 2-й стадии и так называемого медленноволнового сна (3-я и 4-я стадии ФМС), меньшее число сонных веретен во 2-й стадии [24].

При ПСГ-исследовании отмечается также более низкий порог реакции пробуждения (arousal), под которой понимают переход к пoверхнoстным стадиям сна или пробуждение [25]. Такая ситуация потенциально увеличивает число индуцированных реакций пробуждения в течение сна, делая сон ребенка более фрагментированным. Кроме того, увеличение числа реакций пробуждения может способствовать формированию ряда патологических феноменов, связанных с этими реакциями (disorders of arousal), в числе которых спутанные пробуждения (confusional arousals), ночные страхи и снохождения (сомнамбулизм) [20], и у детей с РАС часто выявляются именно такие варианты парасомний.

К числу иных форм парасомний, характерных для детей с РАС, следует отнести ритмические двигательные нарушения: стереотипные повторяющиеся движения с вовлечением большой группы мышц, которые наблюдаются непосредственно перед наступлением сна и продолжаются в течение поверхностных стадий. В их числе биение головой, вращение головы, вращение туловища, раскачивания, а также периодические движения конечностей во время сна [26]. Подобные расстройства имеют в основе дисфункцию дофаминергических структур головного мозга [27]. У детей с РАС выявляются и такие формы парасомний, как бруксизм (скрежет зубов), кататрения (стон во время сна), энурез [28].

Непосредственные механизмы, лежащие в основе связи РАС и нарушений сна, до конца не изучены. Данные ПСГ-исследования у детей с РАС косвенно свидетельствуют о возможных морфологических и функциональных нарушениях структур головного мозга. Имеются сведения о патологических изменениях коры больших полушарий, включая фронтальные и префронтальные отделы коры и связанные с ними структуры лимбической системы, в частности миндалевидные тела [29, 30]. В норме эти структуры принимают участие в регуляции чередования периодов сна и бодрствования. У лиц с РАС определяется также нарушение строения мозжечка в виде гипоплазии, дефицита клеток Пуркинье, повышенного глиоза, патологии формирования кортикоцеребеллярных и связывающих мозжечок с лимбической системой путей [31]. Мозжечок принимает участие в регуляции активности мускулатуры в отдельные фазы сна, в частности обеспечении мышечной атонии в ФБС; червь мозжечка может принимать участие в формировании сонных веретен, и повреждение этой структуры мозжечка сопровождается появлением избыточного количества сонных веретен [32].

Заслуживает внимания возможная связь нарушений сна у детей, страдающих РАС, с нарушениями выработки и функции ряда нейромедиаторов. Примерно 1/3 лиц, страдающих РАС, характеризуются нарушением активности серотонинергических структур головного мозга. Эти нарушения предположительно могут формироваться как на стадии внутриутробного развития плода (снижение уровня серотонина), так и после рождения ребенка (повышение) [33]. Выявлено повышение плотности серотониновых рецепторов ряда структур головного мозга у пациентов с РАС [34]. У пациентов определяется повышение уровня серотонина в крови [35, 36]. Физиологическая концентрация серотонина в головном мозге имеет принципиальное значение для нормального процесса формирования синапсов и функциональных межнейрональных связей головного мозга ребенка. Избыток серотонина или неадекватная активация специфических серотониновых рецепторов в процессе созревания головного мозга могут лежать в основе формирования патологических межнейрональных связей, нарушения синаптогенеза, что характерно для лиц, страдающих РАС [37]. Выявлено также повышение плазменного уровня норадреналина и адреналина у пациентов с РАС [35]. В то же время известно, что серотонинергические нейроны в дорсальных ядрах шва головного мозга, так же как и норадренергические нейроны синего пятна, характеризуются максимальной активностью во время бодрствования, снижают ее во сне и полностью «замолкают» во время сновидений в ФБС [38, 39]. В связи с этим вероятно, что гиперфункция серотонин- и норадренергических структур у детей с РАС приводит к нарушению перехода из состояния бодрствования к состоянию сна, нарушениям формирования ФБС.

Высказываются предположения, что нарушения сна у детей с РАС связаны с нарушениями циркадианных ритмов чередования периодов сна и бодрствования. Одно из объяснений этого феномена — нарушения социальных и коммуникативных навыков. Чередование периодов сна и бодрствования в течение суток формируется у ребенка за счет синхронизации с внешними стимулами, ведущий из которых — чередование темного и светлого времени суток. Однако важными факторами, способствующими закреплению такой суточной периодики, являются социальные стимулы. Следовательно, у детей с первично нарушенными навыками социальных коммуникаций может возникать трудность в формировании стабильных чередований периодов сна и бодрствования. Патология формирования циркадианных ритмов может быть обусловлена нарушениями взаимодействия супрахиазматического ядра гипоталамуса и эпифиза, а также отклонениями в молекулярных механизмах супрахиазматического ядра в виде нарушения функции так называемых часовых генов [40].

Имеется предположение, что в патогенезе РАС играют роль нарушения функции часовых генов [41], и приводятся аргументы о том, что сочетанное нарушение сна и РАС связано именно с их патологией [42]. Существенное место при этом отводится нарушению выработки мелатонина. Мелатонин вырабатывается эпифизом, его максимальная секреция в норме отмечается в темное время суток, что способствует наступлению сна. Суточные колебания уровня мелатонина во многом обеспечивают правильное чередование периодов сна и бодрствования. У детей с РАС выявляются и нарушения обмена мелатонина: снижение его уровня в ночное и повышение в дневное время [43, 44]. Более позднее формирование пика выработки мелатонина приводит к затруднению наступления сна (задержка фазы наступления сна), а сниженная амплитуда суточного колебания уровня мелатонина сопровождается частыми ночными и ранним утренним пробуждениями ребенка. Важно также отметить, что мелатонин непосредственно синтезируется из серотонина. Таким образом, нарушение естественного процесса обмена серотонина у детей с РАС может отразиться и на нарушении выработки мелатонина.

Еще одной причиной нарушений чередований периодов сна и бодрствования может быть нарушение функционирования эндокринной оси гипоталамус—гипофиз—надпочечники. Известно, что у детей с РАС нередко отмечается высокий уровень тревоги, что ассоциируется с активацией данной оси и повышением уровня кортизола в крови [45, 46], которые способствуют активации реакции пробуждения (arousal), нарушению засыпания и целостности сна [47]

Из приведенных данных следует, что спектр нарушений сна, выявляемых у пациентов с РАС, достаточно широк. В целом эти нарушения можно свести к таким важнейшим феноменам, как расстройства инициации и поддержания сна, нарушения процессов синхронизации ЭЭГ во время сна и гипоактивация быстрого движения глаз в ФБС [4]. Отмеченные нарушения являются достаточно характерными, однако вряд ли могут рассматриваться как высокоспецифичные для РАС. Это неудивительно, если принять во внимание гетерогенность РАС. На сегодняшний день к данной категории относят многочисленные заболевания и патологические состояния, различающиеся по этиологии и патогененезу, а происхождение отдельных форм РАС до конца не расшифровано. Можно отметить тенденцию к исключению ряда заболеваний из категории РАС по мере накопления новых научных данных об их природе. Научный и практический интерес, в том числе в плане дифференциальной диагностики отдельных форм заболеваний, представляли бы сведения о «фенотипе» нарушений сна при отдельных нозологических формах РАС. На сегодняшний день сведения на эту тему ограничены. Можно отметить, что для пациентов, страдающих формами РАС со снижением интеллекта, в большей степени характерно уменьшение числа сонных веретен во 2-й стадии ФМС [4]. Как полагают, веретена сна отражают включенность механизмов поддержания сна, что обусловлено дезактивацией таламокортикальных петель, активированных в состоянии бодрствования. Сонные веретена, регистрируемые на ЭЭГ во 2-й стадии ФМС и формирующиеся при участии таламокортикальных связей, стимулируют поддержание пластичности синапсов [48]. После выполнения заданий, связанных с вовлечением декларативной памяти, отмечается увеличение плотности сонных веретен на ЭЭГ во 2-й стадии ФМС, причем данный феномен наиболее отчетливо проявляет себя в течение 1-го цикла сна [49]. Можно предположить, что уменьшение числа сонных веретен у детей с определенными формами РАС отражает нарушения функции таламокортикальных путей, их сниженную способность фильтровать поступающие в кору головного мозга импульсы, в том числе сенсорные. Примечательно, что дети с диагнозом синдром Дауна также характеризуются малым числом сонных веретен во 2-й стадии ФМС [50]. Специфическим вариантом РАС является синдром Аспергера. Исследования структуры сна, по данным ПСГ-исследования у детей с синдромом Аспергера, позволили выявить более короткую продолжительность сна в первые 2/3 ночи. Кроме того, при засыпании часто фиксируется ФБС (а не ФМС, как это бывает в норме у детей старшего возраста и взрослых) [51]. Примечательно, что аналогичный феномен типичен и для пациентов, страдающих нарколексией. У пациентов с синдромом Аспергера также имеет место снижение плотности веретен сна в первой и последней трети ночи, определяется большее число К-комплексов во 2-й стадии ФМС.

Несмотря на стойкость и выраженность нарушений сна у детей с РАС, они могут и должны корригироваться [52]. Подходы к коррекции нарушений включают в себя поведенческие техники, модификацию условий, в которых находится ребенок; использование определенных нефармакологических воздействий; применение ряда медикаментозных средств.

Поведенческие методы воздействия в отношении окружения ребенка направлены на уменьшение влияния неблагоприятных факторов, нарушающих его сон, формирование режима дня и закрепление определенных положительных ритуалов сна. К их числу можно отнести надевание пижамы, посещение туалета, мытье рук, чистку зубов, чтение книги или прослушивание спокойной музыки перед сном. В то же время последовательность таких позитивных ритуалов отхода ко сну следует варьировать — в противном случае любые попытки модифицировать ситуацию отхода ко сну могут наталкиваться на выраженное сопротивление ребенка [12]. Продолжительность таких рутинных мероприятий не должна превышать 30 мин, а их набор должен быть ограниченным. Учитывая склонность детей с РАС к стереотипиям, некоторые авторы предлагают в целях приучения детей к пребыванию в постели использовать так называемый «ночной паспорт» (bedtime pass) [53]. Такой «паспорт» представляет собой красочно оформленную карточку, выдаваемую родителями на ночь ребенку, которую он в соответствии с установленными правилами может «обменять» на одно самостоятельное вставание из постели в течение ночи или на один ночной визит к нему кого-то из родителей. Если паспорт оказался неиспользованным, ребенок имеет право обменять его утром на какой-то приз, причем этот приз следует вручить ребенку сразу же после пробуждения и похвалить его. Можно модифицировать подход, выдавая ребенку на ночь фишки и используя «накопительную» систему для определения ценности приза. Такая процедура может стимулировать снижение сопротивления ребенка укладыванию спать.

Заслуживают внимания нефармакологические процедуры, направленные на коррекцию нарушений сна. Для улучшения формирования циркадианных ритмов цикла сон—бодрствование может быть показано проведение так называемой фототерапии. В случаях, когда отмечается задержка фазы сна (засыпание ребенка в более поздние часы и затруднение утреннего пробуждения, что характерно для РАС), детям обеспечивают яркое освещение в утренние часы (между 06. 00 и 09.00), продолжительностью 1—2 ч, освещенностью 2500 люкс, что достигается при использовании специальных ламп. Ребенок, сидя перед лампой, может заниматься своими делами. В вечернее время освещенность, напротив, ограничивают. Подобный метод может способствовать сдвигу времени наступления сна ребенка на более ранние часы [54].

Проводится и так называемая хронотерапия [13]. Данный метод предполагает постепенный сдвиг времени наступления сна ребенка на все более поздние часы с «шагом» 3 ч. Например, если ребенок обычно засыпает лишь в 1 ч ночи, то время укладывания спать сдвигают ежедневно: сначала до 4 ч ночи, затем до 7 ч утра и т. п. Ребенку не позволяют спать в иное время суток. Такие пошаговые сдвиги осуществляют до тех пор, пока не будет достигнуто желаемое время сна (например, 10 ч вечера) [12]. Очевидно, такой метод лечения требует, чтобы ребенок как минимум в течение 1 нед не посещал детские учреждения, и практически реализовать этот подход проще всего во время каникул. Нарушается и ночной сон самих родителей, которые должны подстраиваться к режиму сна ребенка, что также создает трудности и неудобства. Поэтому хронотерапия используется как крайний метод поведенческой терапии.

Имеются также сведения об успешном применении массажа для коррекции нарушений сна у детей с РАС. Массаж проводится предварительно обученными родителями в течение 15 мин до укладывания ребенка спать [55].

В случаях стойких нарушений сна возможно применение медикаментозного лечения. С учетом патогенеза расстройств сна наиболее оправданным представляется назначение пациентам препаратов мелатонина: однократно в дозе 0,05—0,1 мг/кг перед сном [56]. Имеются данные [57, 58] об эффективности применения мелатонина для лечения нарушений сна у детей с РАС. Лечение сопровождалось увеличением продолжительности сна и уменьшением числа ночных пробуждений; побочных эффектов терапии авторы не наблюдали. Однако после прекращения приема препарата нарушения сна нередко рецидивировали, что требовало возобновления лечения. Авторы также не зафиксировали улучшения когнитивных функций и социальной адаптации пациентов на фоне проводимого лечения, однако не исключено, что подобные эффекты могли бы проявиться при более раннем начале лекарственной терапии. В ряде случаев пациентам в качестве снотворных средств назначают и бензодиазепиновые препараты [59]. Однако такой подход, по-видимому, не является оптимальным в силу многочисленных побочных эффектов этих лекарственных средств, их ограниченной возможности использования у детей, риска формирования лекарственной зависимости и устойчивости. Кроме того, бензодиазепиновые препараты нарушают структуру сна, в частности способствуют уменьшению выраженности ФБС [39], которая и без того недостаточно представлена у пациентов с РАС. Имеются также сведения об успешном использовании у детей школьного возраста с РАС некоторых препаратов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, в частности пароксетина. На фоне назначения детям пароксетина в дозе 10 мг/сут отмечалось уменьшение раздражительности, улучшение настроения и сна без проявлений побочных эффектов [60]. Фармакологические подходы к коррекции нарушений сна у детей с РАС требуют своего дальнейшего уточнения.

Таким образом, нарушения сна у детей с РАС представляют собой самостоятельную и комплексную проблему, непосредственно связанную с патогенезом заболевания. Подобные нарушения существенно модифицируют клиническую картину, в целом ухудшают прогноз и нуждаются в своевременном выявлении с целью осуществления попыток их коррекции.

Нарушение сна у детей

Сон является потребностью, жизненной необходимостью каждого человека, источником жизненных сил и удовольствий. Во сне мы проводим треть нашей жизни. Человек, у которого ночной сон нарушен, чувствует себя лишенным отдыха, страдающим, несчастным и бессильным, снижаются его работоспособность и жизненный тонус, страдают отношения с окружающими, пропадает удовольствие от жизни. Испытание путем лишения сна является самым мучительным страданием для человека.

Что же такое сон?

Сон – это физиологическое состояние, при котором создаются наилучшие условия для восстановления работоспособности организма, и прежде всего центральной нервной системы.

Сон – это не просто полный покой и отдых, а довольно активный процесс – во сне происходит переработка того, что произошло за день, и накопление сил для следующего дня. В фазе сна происходят сновидения, которые чрезвычайно важны для психического здоровья человека. Во время сновидений всплывают наши неосознанные или подавляемые желания, конфликты, влечения и страхи – все то, чем полна наша голова днем, но что мы стремимся скрыть, подавить и не выпустить наружу. Во сне к нам приходят правильные решения, уходят страхи, мы начинаем лучше понимать самих себя – не зря говорят: «утро вечера мудренее». Сны мы видим каждую ночь, но большинство из них не помним.Длительность сновидений за ночь составляет примерно 1,5 часа, в начале ночи сны более короткие, в конце – продолжительные, поэтому именно сны перед пробуждением чаще запоминаются.

Суточные потребности в сне.

Потребность в сне у разных людей столь же различна, как и потребность в остальных основных потребностях – в еде, двигательной активности и т. п. Лишь небольшое количество взрослых людей нуждаются в 10-часовом сне или отлично себя чувствуют, тратя на сон 4-5 часов в сутки. Весьма вероятно, что длительность сна, в котором нуждается человек, индивидуальна и наследственно запрограммирована – так же как, например, цвет глаз или рост. С возрастом, по мере нашего взросления и старения, потребность в сне уменьшается. Если новорожденный должен в норме спать по 20 часов в сутки и более, 18-20-летний человек – 10 часов, то для 30-40-летнего нормальный сон длится 7-8 часов, а у 60-70-летнего человека 6-часовой сон также абсолютно нормальный. Не так важно сколько человек проводит во сне – куда важнее как он чувствует себя умственно и физически после сна, насколько глубокий и полноценный отдых ему принес сон.

Факторы, влияющие на нормальный сон

На глубину и продолжительность сна здорового человека оказывают влияние множество факторов, среди них: Наследственность.

Еда, в том числе время приема пищи и количество.

Телесное здоровье.

Эмоциональное состояние.

Температура и свежесть воздуха в местах отдыха.

Особенности постели, и даже направленность изголовья

относительно частей света.

Повседневные стрессы и конфликты.

У детей с возрастом меняется как продолжительность, так и глубина сна. Так, в 3 месяца около 70% детей спят всю ночь, в 1 год – около 90%. В 18 месяцев (иногда и раньше) дети уже начинают видеть сны. В 2-3 года многих из них трудно уложить спать, другие просыпаются по нескольку раз за ночью, т.е. возникают нарушения сна. Причинами этого могут быть:

Наследственно-обусловленные особенности темперамента ребенка (т.е. индивидуально сформированные закономерности процессов засыпания, пробуждения, глубины и длительности сна).

Наличие у матери патологии беременности и родов, а у младенца – поражение центральной нервной системы до родов, во время родов или в первые месяцы жизни.

Трудности засыпания, а также пробуждение ночью могут быть вызваны тем, что ребенок хочет пообщаться с родителями.

Некоторые телевизионные программы (ребенок не должен

Конфликты в семье, особенно в вечерние часы.

Переживание ребенком резкого испуга.

Боязнь остаться одному, страх одиночества (покинутости).

Нарушение эмоциональной привязанности между матерью и ребенком и т.д.

Различные соматические заболевания (глисты, рахит, дисбактериоз, бронхит) также могут быть причинами нарушения сна.

В большинстве случаев проблемы со сном у детей преходящие, но они чрезвычайно распространены и порой доставляют большие трудности ухаживающим за ребенком взрослым. Наиболее часто у детей наблюдаются расстройства сна, к которым относятся спутанность при пробуждении, ночные страхи, ночные кошмары, снохождение.

Спутанность при пробуждении обычно встречается у детей до 3 лет, проявляется беспричинным плачем или метанием в кроватке.

Синдром ночных страхов (ужасы во время сна). Проявляется как повторяющиеся эпизоды (длительность от 1 до 20 минут) внезапного пробуждения, которые возникают через 0,5-3 часа после засыпания. Во время приступа ребенок испытывает сильное беспокойство, наблюдается возбуждение вегетативной нервной системы: расширяются зрачки, учащается сердцебиение и дыхание, возникает потливость. Ребенок не реагирует на попытку утешить его, а утром ничего о ночном эпизоде не помнит.

Распространенность ночных страхов среди детей 1-14 лет составляет 1-4%, причем в два раза чаще они встречаются у мальчиков. Пик проявлений этих страхов наступает в возрасте от 3 до 7 лет.

Ночные кошмары представляют собой сновидения устрашающего характера, насыщенные тревогой. Сны воспринимаются детьми как очень живые и яркие, их «сюжет» обычно включает темы, связанные с угрозой для жизни, безопасности. Довольно часто повторяются одни и теже или исходные темы кошмарных сноведений. При пробуждении быстро происходит переход к нормальному уровню бодрствования и полностью восстанавливается ориентировка. Распространенность ночных кошмаров у детей – 5-30%. Причины возникновения ночных страхов неизвестны, но существуют косвенные доказательства того, что здесь могут какую-то роль играть дефицит кислорода во время сна или неумение менять дыхание ртом на дыхание через нос. В этом случае ребенка надо направить к ЛОР- врачу на обследование, чтобы исключить наличие аденоидов.

Регулярные наблюдения специалистов показывают, что в большинстве случаев при ночных страхах дает положительный эффект удаление аденоидов. Даже в случае, когда аденоиды полностью не удалены, происходит, как правило, исчезновение ночных страхов у ребенка.

Сомнамбулизм, или снохождение. При сомнамбулизме ребенок поднимается и ходит во сне от нескольких минут до получаса. Обычно это случается через 0,5-3 часа после засыпания. Такого ребенка очень сложно разбудить, у него отсутствующее, напряженное выражение лица. Он плохо реагирует на попытку как-то растормошить его или пообщаться с ним. Как и при синдроме ночных страхов, ребенок, просыпаясь, утром ничего не помнит, а если пробуждение произошло сразу после приступа, может быть в смятении и плохо ориентироваться. Снохождение однократно в течение жизни встречается у 15-30% детей, у 2-3% — может повторяться. Проблема проявляется между 6-12 годами, но иногда может начаться и у взрослых. В большинстве случаев снохождение самопроизвольно прекращается к 15 годам. Однако у некоторых детей случаи сомнамбулизма продолжаются даже когда они вырастают. Причиной возникновения данной проблемы может быть незрелость центральной нервной системы. Приступы сомнамбулизма, как и ночных страхов, учащаются при стрессе. Поэтому родители таких детей должны делать все возможное, чтобы не создавать стрессовую ситуацию вокруг ребенка.

Родители должны оставаться с ребенком до тех пор, пока приступ не кончится и затем довести ребенка до постели(будить необязательно)

Лечебно — профилактические мероприятия

Лечение нарушений сна у детей имеет свою специфику. Не нуждаются в лечении такие расстройства сна, как нарушения пробуждения, единичные и редкие снохождения, редкие ночные страхи и кошмары. Лечение требуется лишь в тех случаях, где эти расстройства частые и регулярные.

Наиболее оправдано комплексное лечение. Особое значение придается различным формам психотерапии, а также режиму дня, закаливанию, использованию транквилизаторов (успокаивающих средств) и антидепрессантов (препаратов, снимающих психическое возбуждение). Следует с осторожностью относиться к применению снотворных средств вследствие их порой неблагоприятного воздействия на сон, а также опасности привыкания. В случае легкого нарушения сна рекомендуется перед сном применять препараты валерианы,пустырника, валокордин. Благотворный эффект оказывает рефлексотерапия, аутотренинг.

Важнейший компонент терапии – соблюдение ребенком гигиены сна. Она включает:Установление режима сна, предусматривающего засыпание и пробуждение в одно и то же время. Исключение перед сном повышенной активности ребенка.

Укладывание ребенка в кровать с минимальным уровнем шума и света, при привычной температуре. Исключение сна младенца при включенном телевизоре, радио и т.д. Соблюдение определенного ритуала при отходе ко сну: чтение любимой книги, выключение света при оставленном включенном ночнике, поглаживание ребенка по голове, рукам, туловищу («материнский массаж») и др. Для новорожденного и ребенка первых месяцев жизни возможно использование купания перед сном. Полезно пение колыбельных песен перед сном. Колыбельная создает спокойную, доверительную атмосферу общения, благотворно влияя как на ребенка, так и на маму. Разумное отношение к дневному сну. Длительный дневной сон не обязателен для детей.

В возрасте 3 месяца и старше суточный сон ребенка составляет в среднем 14 часов. Желательно, чтобы основная часть этого времени приходилась на ночные часы, иначе ночной сон может сопровождаться многочисленными пробуждениями.

После полугода желательно исключить ночное кормление грудью, из рожка, питье воды. Если мать во время пробуждения берет ребенка на руки или в собственную постель, такой младенец вряд ли в последующем будет спать всю ночь. При пробуждении ребенка ночью не подходить к кроватке и не брать его на руки, укачивать младенца можно на расстоянии, используя ласковый голос, колыбельную песню и т.п.

Помните, у половины детей с нарушением сна к 8 годам сон нормализуется. В конце подросткового возраста проблема исчезает почти у всех. Следование вышеперечисленным рекомендациям ускорит выработку у Вашего ребенка нормального жизненного ритма и здорового сна.

врач детский невролог

Рогаткина Е. Б.М. Блохин1, М.Г. Полуэктов2, Е.С. Тарасенко1, Н.Б. Троицкая1

1 Кафедра поликлинической и неотложной педиатрии, скорой медицинской помощи Российского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова 2 Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Одним из актуальных вопросов современной педиатрии является диагностика и лечение нарушений сна у детей грудного и раннего возраста. Беспокойный сон вызывает значительное снижение качества жизни не только ребенка, но и его родителей. По мере роста ребенка устанавливается и совершенствуется физиология сна, что проявляется изменением привычек засыпания и критериев патологии сна. Знание динамики границ возрастной нормы сна является основополагающим при обследовании детей с нарушениями сна. Задача данной статьи — дать представление о нарушениях сна, встречающихся у детей грудного и раннего возраста.

Ключевые слова: нарушения сна, дети грудного возраста, дети раннего возраста, нормативы сна, привычки сна.

У новорожденного ребенка средняя продолжительность сна составляет около 18 ч в сутки. В первом полугодии жизни ребенок спит в среднем 14,2—14,5 ч в сутки, к одному году — около 13,9 ч, а к четырем годам — около 11,8 ч (рис. 1). По другим данным, годовалые дети спят от 11,4 до 16,5 ч в сутки. Постепенное снижение потребности в сне у детей в грудном и раннем возрасте обусловлено особенностями физического развития ребенка и процессами созревания центральной нервной системы (ЦНС).

Обратная зависимость наблюдается в отношении продолжительности ночного сна. По мере созревания циркадианного водителя ритма происходит консолидация сна в темное время суток (рис. 2). Дети первого полугодия жизни спят ночью в среднем 8,7 ч, во втором полугодии — около 9,6 ч, а с 1 года до 4 лет — 9,9—10 ч. Следует отме-

Контактная информация: Тарасенко Екатерина Сергеевна, outofblue@yandex. ru

тить, что грудные дети спят ночью меньше, чем дети старше 1 года.

Потребность в дневном сне характеризуется обратной зависимостью от возраста ребенка (рис. 3). Дети первого полугодия жизни спят днем около 4,6 ч, во втором полугодии — уже 3 ч. В год на дневной сон уходит 2,4 ч, в 2—3 года — 1,8 ч, а к четырем годам — 1,3 ч. С возрастом характер сна изменяется с полифазного на монофазный. Это проявляется уменьшением количества эпизодов дневного сна. Новорожденный ребенок засыпает в течение дня 3—4 раза, грудной ребенок в возрасте до 6 мес — 2—3 раза, после 6 мес, как правило, устанавливается двухразовый режим дневного сна. На втором году жизни (в среднем в возрасте 18 мес) происходит переход на однократный дневной сон. Потребность в дневном сне у детей старше 2 лет начинает постепенно снижаться, в 3 года лишь половина детей спит днем, в 4 года — только 35%, и к 7 годам дневной сон практически исчезает. а1., 2003). Кривые обозначают границы соответствующих процентилей.

* 13 й 12

11

0-5

9,6

9,9 —*—

10

9,9

_1_

-11 12-23 24-35 36-47

Возраст, мес

Рис. 2. Возрастная динамика длительности ночного сна у детей (здесь и в рис. 3—5 — по данным Национального фонда сна США, 2005).

яЗ

X

0

1 I

0-5 6-11 12-23 24-35 36-47

Возраст, мес

Рис.

и 2»

4 ю

11

80

60

40

20

0

0-5

6-11 12-23 24-35 36-47 Возраст, мес

Рис. 4. Частота ночных пробуждений у детей.

———————-Лечебное дело 1.2010

Лекции

Частота пробуждений в течение ночи у детей (%)

Сколько раз ребенок просыпается в течение 0-5 6- Возраст, мес 11 12-23 24 -35 36-47

ночи

>3 18 11 5 4 3

2 21 22 12 7 7

1 36 38 24 35 33

0 23 28 58 53 55

Нет данных* 2 1 1 1 2

* Родители не знают.

ранние утренние часы, поскольку в первую половину ночи усиливается доминирование медленного сна. У детей старше 3 лет количество ночных пробуждений заметно снижается, что связано, по-видимому, с увеличением продолжительности циклов сна и длительности медленного сна.

Для здоровых детей до 1 года, в особенности с 4 до 12 мес, характерны частые ночные пробуждения. Несколько раз в неделю пробуждаются ночью большинство детей первого года жизни и примерно каждый третий ребенок в возрасте 1—4 лет (таблица). Для большинства детей первого года жизни частые ночные пробуждения являются вариантом нормы и не становятся проблемой для родителей, если затем не требуется успокаивать и вновь укладывать ребенка. По данным Национального фонда сна США, на первом году жизни каждый третий ребенок просыпается 2—3 раза за ночь и каждый третий — 1 раз (см. таблицу). На втором году жизни количество эпизодов ночных пробуждений заметно снижается, что может быть связано с прекращением кормления грудью в ночное время. В 3—4 года лишь 10% детей будят родителей несколько раз за ночь, треть детей — однократно, и более половины не просыпаются ночью.

Время пробуждения и засыпания у детей первого полугодия жизни достаточно вариабельно вследствие большей продолжи-

тельности дневного сна и количества его эпизодов. Дети второго полугодия поднимаются утром в среднем в 7:15, на втором году жизни — в 7:34, в три года — в 7:27 и ложатся спать вечером в 19:41, 19:35 и 19:53 соответственно. В выходные дни время укладывания обычно более позднее, как и время пробуждения. Следует отметить, что каждый третий ребенок в возрасте от 0 до 6 мес засыпает после 22 ч. Дети в возрасте старше 1 года просыпаются немного позже, чем грудные дети. Время засыпания примерно одинаково на протяжении первых лет жизни, хотя и имеется некоторая тенденция к более позднему укладыванию на ночной сон детей первых месяцев жизни.

Методы оценки сна

Для оценки сна у детей грудного и раннего возраста применяются различные методы субъективного (анкеты) и объективного (регистрация сна) характера.

Наиболее распространенным методом изучения сна у маленьких детей являются дневники сна, в которые родители в течение определенного времени вносят информацию о продолжительности ночного и дневного сна, времени засыпания и пробуждения, количестве ночных пробуждений, привычках и особенностях сна ребенка. Примером таких анкет служат краткий вопросник сна грудных детей (В1БР) и вопросник Национального фонда сна США.

Более высокий уровень достоверности результатов обеспечивают методики, связанные с непосредственной регистрацией сна ребенка. Выделяют несколько таких методов.

Полисомнография представляет собой синхронную запись различных физиологических параметров во время сна. Обычно регистрируют электроэнцефалограмму (ЭЭГ), электроокулограмму, электромио-грамму, электрокардиограмму, респираторную активность, насыщение гемоглобина кислородом и двигательную активность.

Нарушения и особенности сна у детей

ЭЭГ является ведущим компонентом по-лисомнографии, необходимым для диффе-ренцировки различных фаз сна. Полисом-нография и, в частности, непрерывная ЭЭГ в ночное время позволяет судить о степени зрелости функций ЦНС.

Актиграфия представляет собой запись двигательной активности ребенка в течение длительного времени. Периоду сна соответствует низкая двигательная активность. Ак-тиграф имеет форму наручных часов и не мешает ребенку спать. Недостатком метода является трудность определения того, чем занят ребенок в период ночного бодрствования и почему он проснулся. Различия между данными актиграфии и дневником сна, который ведут родители ребенка, составляют около 25 мин относительно определения времени начала сна и его окончания. Актиграфия может быть использована для изучения сна у детей в сочетании с по-лисомнографией.

Видеосомнография (видеомониторинг) — это видеозапись поведения ребенка ночью. На основании данных видеосомнографии можно исследовать характер ночных пробуждений, организацию цикла “сон-бодрствование” и развитие способности к самоуспокоению ночью у детей до 1 года. Благодаря этому методу удалось достоверно установить, что дети первого года жизни просыпаются обычно 2-4 раза за ночь, а также было показано, что продолжительность активного сна с возрастом снижается, а спокойного сна — растет. Применение этого метода позволяет оценивать характер ночных пробуждений и частоту, с которой дети в это время требуют внимания родителей.

Привычки сна у детей

Привычки сна у детей грудного и раннего возраста заслуживают отдельного рассмотрения, так как часто возникает вопрос об их дифференцировании с нарушениями сна. Особенности сна детей значительно за-

висят от культурно-этнической принадлежности и социально-экономического статуса родителей. Итальянские дети 2—4 лет спят меньше, чем их ровесники в США. Это оказалось связано с тем, что в Италии дети принимали активное участие в вечерней жизни семьи и порой засыпали еще до того, как их положат в кроватку, в то время как в США строго соблюдался режим дня ребенка. Для школьников в Китае также характерно более раннее пробуждение и позднее засыпание и, как следствие, укорочение времени суточного сна. Это может объясняться педагогическими особенностями, когда сном жертвуют в угоду учебе.

Для среднего класса западного общества характерно существование четкого ритуала укладывания ребенка раннего возраста в кроватку. Как правило, у каждого ребенка есть отдельная спальня. Приготовления ко сну включают ряд последовательных действий: после ужина принимается ванна (душ), затем родители читают сказку, что стимулирует засыпание, далее следует “поцелуй на ночь” уже в постели, и ребенок остается один в своей комнате.

Часто дети хотят засыпать со светом или брать с собой в кровать любимую игрушку, постоянно зовут родителей с просьбой дать “еще попить” или рассказать “еще одну сказку” (типичные просьбы). Неопределенные привычки сна и режим дня встречаются в ряде стран юга Европы (Италия, Испания, Греция). В России данные по привычкам сна у маленьких детей отсутствуют.

Одной из частых и вызывающих наибольшие споры особенностей сна у детей раннего возраста является желание спать в одной постели с родителями. В Швейцарии дети первого года жизни спят ночью вместе с родителями в 10% случаев. С возрастом частота совместного сна с родителями растет и достигает своего максимума к четырем годам (один раз в неделю — у 38%). Спят в одной постели с родителями хотя бы раз в неделю 44% детей в возрасте 2—7 лет. Особое внимание фактор совместного сна

Лекции

привлекает в связи с синдромом внезапной смерти младенцев. Показано, что дети, спящие с родителями, получают больше материнского внимания ночью и их чаще кормят грудью. Частые ночные пробуждения становятся основной причиной совместного сна ребенка с родителями (у 46%).

Существуют и другие особенности сна, характерные для детей грудного и раннего возраста. Не хотят укладываться в установленное время 17—21% детей в возрасте до

2 лет, 28% — в 2—3 года и 37% — старше 3 лет. Имеют проблемы с засыпанием в вечернее время 14—17% детей в возрасте до 2 лет и около 25% — в 2—4 года. Как видно, с возрастом проблемы с засыпанием учащаются, что может быть связано с желанием ребенка принимать активное участие в вечерней жизни семьи. Имеют привычку просыпаться, чтобы пойти ночью в ванну или туалет, 5% детей второго года жизни, 8% в возрасте 2—3 лет и 19% детей старше трех лет. По мнению родителей, просыпаются слишком рано утром 20—30% детей первого года жизни, 15% — от 1 до 3 лет и 11% — к 4 годам.

Нарушения сна у детей

Необходимо дифференцировать особенности и нарушения сна у детей раннего возраста. Наиболее распространенным нарушением сна в детской популяции (15—35%) является инсомния — “повторяющиеся нарушения инициации, продолжительности, консолидации или качества сна, возникающие, несмотря на наличие достаточного количества времени и условий для сна, и проявляющиеся нарушениями дневной деятельности различного вида” (Международная классификация расстройств сна, 2005 г.).

У детей грудного и раннего возраста наиболее часто встречается поведенческая ин-сомния, которая развивается в связи с определенным типом поведения детей перед сном или во время сна. Родители детей с

этой формой инсомнии часто отмечают снижение общей продолжительности сна в сутки (дневного и ночного сна), позднее время засыпания вечером, длительное засыпание, частые ночные пробуждения и длительные периоды ночного бодрствования. Поведенческая инсомния разделяется на два типа: с нарушением ассоциаций и установок сна.

Поведенческая инсомния с нарушением ассоциаций сна характеризуется наличием у ребенка неправильных привычек засыпания, когда требуются специальные внешние стимулы, без которых ребенок не может заснуть. К таким негативным привычкам (ассоциациям) относятся: укачивание в кроватке, поглаживание по спине, засыпание на руках или на груди у матери, засыпание с бутылочкой или с пустышкой. В результате ребенок, у которого сформировались такие ассоциации засыпания, уже неспособен уснуть самостоятельно, без помощи взрослых, и, чтобы заснуть, ему требуются привычные внешние стимулы. Если инсомния ассоциирована с ночным кормлением, то ребенок начинает требовать, чтобы его покормили несколько раз за ночь (тогда как детей, не отстающих в развитии, после возраста 6 мес ночью кормить не рекомендуется). При длительном грудном вскармливании эпизоды ночных пробуждений у детей встречаются чаще.

Инсомния установок сна возникает при неправильном установлении режима у ребенка, когда время и место вечернего укладывания варьируют изо дня в день. Такие дети отказываются ложиться в кроватку, плачут, сопротивляются укладыванию, придумывают различные причины, чтобы отложить засыпание. Другой разновидностью проблем этого круга является желание засыпать только в постели с родителями или приходить ночью к ним в постель. Такой тип поведенческой инсомнии часто встречается в семьях, где родители неспособны установить четкие границы дозволенного, когда имеются проблемы внутрисемейных

Нарушения и особенности сна у детей

отношений, частые стрессы, материнская депрессия, алкогольные эксцессы.

Часто у детей грудного и раннего возраста встречается вторичная инсомния — нарушения сна, возникающие на фоне патологии ЦНС (гипоксически-ишемическая энцефалопатия, минимальная мозговая дисфункция) или соматических заболеваний (острых респираторных или аллергических заболеваний, младенческих колик, синдрома прорезывания зубов, гастроэзофагеального рефлюкса, отита). Электроэнцефалография у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией выявляет нарушения в структурах ЦНС, ответственных за формирование цикла “сон—бодрствование”. Эти нарушения зависят от тяжести перенесенной гипоксии, а скорость восстановления нормального цикла сна напрямую связана с положительным прогнозом дальнейшего психомоторного развития и адаптации ЦНС ребенка.

К нарушению сна у детей грудного возраста может приводить аллергия к белку коровьего молока, входящему в состав сухих питательных смесей. Дифференцировать такую аллергию и младенческие колики только клинически довольно сложно, так как симптомы могут появляться в одном и том же возрасте. При этом снижается продолжительность сна в сутки, ребенок становится капризным и недовольным, периодически плачет и засыпает лишь на короткий период. Частые ночные пробуждения (5 раз за ночь и более) и снижение общей длительности сна до 4—5 ч в сутки также являются типичными жалобами. Физи-кальные методы обследования зачастую являются непоказательными. Возможна ассоциация с анемией. Полисомнография позволяет выявить частые переходы к поверхностным фазам сна, снижение общей длительности сна, прерывания сна. Диагностика базируется на аллергологических тестах: обычно повышен общий уровень иммуноглобулина Е и специфического иммуноглобулина Е к белку коровьего моло-

ка. Применение смесей с гидролизированным белком приводит к быстрому исчезновению симптомов инсомнии.

У детей раннего возраста при резких изменениях окружающей обстановки может развиваться адаптационная инсомния (острая инсомния). При этом могут нарушаться как засыпание, так и поддержание сна. Часто такая форма инсомнии развивается при изменении места жительства, разлуке с матерью.

У детей старше двух лет возможны пара-сомнии — эпизоды необычного поведения, связанного со сном, которое вызывает беспокойство родителей. К парасомниям относятся: конфузионные пробуждения

(синдром “сонного опьянения”) — дезориентация или неадекватное поведение во время сна или после пробуждения, обычно из медленной фазы сна в первую половину ночи; ночные страхи — пробуждения из фазы медленного сна, сопровождающиеся плачем или пронзительным вскриком, а также вегетативными и поведенческими проявлениями сильного страха; снохожде-ние — эпизоды комплексного поведения при пробуждении из медленного сна, проявляющиеся блужданием и нарушением сферы сознания; кошмары — повторяющиеся сновидения неприятного характера, обычно возникающие в быстром сне и приводящие к пробуждению.

Заключение

Изучение сна у детей грудного и раннего возраста представляет собой достаточно сложную задачу. Это связано как с большой изменчивостью индивидуальных нормативов сна в эти возрастные периоды и наличием условно-патологических привычек сна, так и со сложностями объективизации картины сна у ребенка в ночное время. Чтобы с уверенностью диагностировать ту или иную форму нарушений сна у детей, следует опираться на результаты валидизи-рованных методов исследования сна и нор——————Лечебное дело 1.2010

Лекции

мативные данные (с соответствующими возрастными и культурно-этническими поправками).

Рекомендуемая литература

Кельмансон И.А. Сон и дыхание детей раннего возраста. СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2006. С. 10—44. Левин Я.И. Сомнология: сон, его структура и функции; инсомния // Рос. мед. журн. 2007. Т. 15. № 15. С. 11—30.

Полуэктов М.Г., Радченко О.А., Троицкая Н.Б., Блохин Б. М. Коррекция диагнозов нарушений сна у детей относительно новой Международной классификации 2005 года // Кремлевская медицина. 2006. № 1. С. 78—80.

Iglowstein I., Jenni O.G., Molinari L., Largo R.H. Sleep duration from infancy to adolescence: reference values and generational trends // Pediatrics. 2003. V. 111. P. 302-307.

Jenni O.G., Molinari L., Caflisch J.A. Sleep duration from ages 1 to 10 years: variability and stability in comparison with growth // Pediatrics. 2007. V. 120. № 4. P. 769-776.

Klackenberg G. Sleep behaviour studied longitudinally // Acta Paediatr. Scand. 1982. V. 71. P. 501-506.

National Sleep Foundation Final Report.

Washington: WBSA, 2005. P. 2-52.

Sadeh A. A brief screening questionnaire for infant sleep problems: validation and findings for an Internet sample // Pediatrics. 2004. V. 113. № 6. P. 570-577.

Dyssomnias and Sleep Features in Newborn and Early Childhood B.M. Blokhin, M.G. Poluektov, E.S. Tarassenko, and N.B. Troitskaya

Diagnosis and treatment of sleep disorders in newborn and early childhood are very important. Anxious sleep decreases life quality both in children and their parents significantly. During children growth with sleep physiology establishment and improvement, sleep habits and dyssomnia criteria change. It is very important to know about age-related change of normal limits of sleep parameters in childhood. Aim of the article is to review dyssomnias in newborn and early childhood.

Key words: dyssomnias, newborns, early childhood, sleep patterns, sleep habits.

Книги Издательского холдинга “Атмосфера”

Ультразвуковая диагностика в неонатологии Монография / Под ред. Дворяковского И.В., Яцык Г.В.

В монографии представлены возможности метода ультразвуковой диагностики для оценки состояния головного мозга, органов эндокринной, пищеварительной, мочевыделительной, опорно-двигательной систем и сердца в неонатологии. Описана нормальная ультразвуковая анатомия различных органов и систем, варианты развития и основные признаки патологических состояний, характерных для новорожденных и детей первого года жизни. Отдельная глава посвящена применению эхографии при острой хирургической патологии у новорожденных. Благодаря высокому уровню ультразвуковых технологий в настоящее время ультразвуковая диагностика стала основным методом визуализации в неонатологии, позволяющим своевременно выявлять различные патологические состояния и оказывать необходимую помощь ребенку. 168 с., ил.

Для специалистов ультразвуковой диагностики, врачей-педиатров, неонатологов.

Информацию по вопросам приобретения книг можно получить на сайте www. atmosphere-ph.ru или по телефону (499) 973-14-16.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА В НЕОНАТОЛОГИИ

Бессонница у детей Как преодолеть проблемы со сном у детей?

Нарушение сна у детей, лечение

До применения любого лечения против детской бессонницы очень важно проконсультироваться с врачом для того, чтобы исключить, что нарушение сна ребёнка связано с более серьёзными заболеваниями, то есть с органической или неврологической патологией, которые должны быть исследованы специалистами.

Не всегда легко решить проблемы со сном детей, если они вызваны вредными привычками сна, стрессом, перевозбуждением или проблемами поведения. Часто для успешного лечения необходимо, чтобы сам ребёнок научился засыпать самостоятельно и соблюдал гигиену сна. Для этого очень важно, чтобы малыш усвоил некоторые рекомендации, которые он сам может выполнить в том случае, если проснётся среди ночи.

Никогда нельзя прибегать к помощи лекарств без консультации с врачом, особенно, когда это касается детей. Таблетки от бессонницы могут повлечь за собой побочные эффекты и часто не помогают. Если мы хотим справиться с проблемами детской бессонницы, вызванными вредными привычками, и вылечить дисфункцию сна ребёнка, то наши действия должны быть нацелены на переобучение мозга и выработку навыков сна у ребёнка.

Родители могут помочь своим детям преодолеть трудности со сном, чтобы те довольствовались крепким и восстанавливающим сном, который так необходим для роста и здорового развития. Мозг малыша восстанавливается во время сна и обрабатывает знания, полученные в течение дня, поэтому качественный сон очень важен в детском возрасте.

Как в домашних условия можно справиться с детской бессонницей и победить проблемы со сном у ребёнка?

• Установите распорядок: очень важно соблюдать режим сна, ложиться спать в одно и то же и стараться, чтобы этот распорядок не менялся случайным образом. Этот основанный на поведенченском методе процесс важен для настройки биологических часов, режима дня и контроля сна ребёнка.
• Лёгкий ужин: приготовьте простой и лёгкий ужин, который ребёнку будет легко усвоить. В поздние часы старайтесь не давать ребёнку сладкое, поскольку это может повысить активность ребёнка. Также необходимо избегать продуктов с кофеином — кофе, чай, кока-колу.
• Не рекомендуется играть перед сном: игры могут перевозбудить ребёнка.
• Отправьте ребёнка спать рано: детям рекомендуется спать 9-10 часов в день, поэтому лучше всего, если в 20:00 ребёнок уже окажется в кровати.
• Положите в кровать ребёнку какую-то вещь, которая ему нравится, и с которой он сможет спать всю ночь. Этим мы сможем добиться того, что ребёнок будет ассоциировать эту вещь со сном. Побудьте у кровати ребёнка до тех пор, пока он не успокоится.
• Прочитайте ребёнку сказку при тусклом или приглушённом свете: подготовьте его ко сну, говорите тихо и спокойно, чтобы ребёнок расслабился. Всегда избегайте чрезмерной активности. Когда ребёнок успокоится, покиньте комнату.
• Убедитесь, что в комнате темно и тихо: для борьбы с детской бессонницей очень важно, чтобы свет был выключен. На режим дня влияет окружающая среда. В темноте наш мозг выделяет вещества, способствующие сну, в то время, как яркий свет содействует активности и препятствует сну.
• Если ребёнок начинает плакать, не возвращайтесь сразу же: подождите несколько минут прежде, чем зайти в комнату, и затем покиньте её сразу же, как ребёнок успокоится. Это может повторяться несколько раз за ночь, но необходимо сохранять терпение и не поднимать ребёнка с постели, а также подождать несколько минут прежде, чем подойти к ребёнку.
• Старайтесь не раздражаться и не демонстрировать разочарование: для этого также нужно терпение, однако крайне важно, чтобы ребёнок научился засыпать самостоятельно. Если он встанет с постели, то, не ругаясь, уложите его снова.

Причины бессонницы у детей

Что же является возможной причиной проблем со сном у ребёнка? В некоторых случаях детская бессонница может быть спровоцирована какой-либо болезнью, поэтому важно обратиться к педиатру или к специалисту для постановки правильного диагноза. Самые распространённые поведенческие и психологические причины проблем детской бессонницы:

• Вредные привычки сна: засыпание и способность непрерывного сна связаны с биологическими характеристиками и с усвоенным поведением каждого ребёнка. Другими словами, организм должен быть готов ко сну, и для этого необходим распорядок в момент приготовления ко сну. Иногда проблемы детской бессонницы появляются посреди ночи, поэтому очень важно, чтобы ребёнок освоил ряд техник, которые помогут ему успокоиться и самостоятельно уснуть заново.
• Детская бессонница по причине стресса или нервозности: для развития ребёнка необходим постоянный распорядок дня. Ребёнок может чувствовать себя в опасности из-за семейных проблем, боязни разлуки с кем-либо или же по причине детских страхов. Этот вид бессонницы обычно появляется внезапно и может быть временным, вызванным личными, семейными или социальными факторами. В этих случаях дети нервозны, отказываются спать и их поведение меняется. Бессонница также может быть спровоцированна эмоциями в течение всего дня, так как спать означает перестать делать что-то, от чего ребёнок получал удовольствие. Ночные кошмары тоже могут нарушить сон, в этом случае следует помочь ребёнку и поговорить с ним о его страхах. Обычно в этих случаях лечение направлено на решение проблемы, вызывающей нервозность, либо на обучение ребёнка справляться с этим состоянием.

Кроме этих проблем в поведении, также существуют другие проблемы, из-за которых дети не могут уснуть. Периодически прерывать сон могут аллергии, а отит, колики и другие боли могут его прервать полностью. Остановка дыхания во сне или энурез (недержание мочи) тоже могут быть причинами детской бессонницы. Поэтому так важно обратиться к врачу для постановки точного диагноза.

Последствия детской бессонницы

Каковы последствия детской бессонницы? Если бессонница начинается в раннем возрасте, то последствия для физического и умственного здоровья со временем становятся только хуже. Кроме того, больше вероятности того, что человек, у которого была бессонница в детстве, будет страдать ею во взрослом возрасте.

С другой стороны, ребёнок будет чувствовать себя постоянно уставшим, что повлияет на успеваемость в школе. Кроме того, он будет очень раздражительным с постоянными изменениями в настроении, что может спровоцировать депрессии в подростковом или уже во взослом возрасте.

Длительная бессонница влечёт за собой как физические, так и психологические последствия для ребёнка, поэтому так важно заняться ею как можно быстрее и проконсультироваться со специалистом для получения надлежащей помощи и лечения.

Ночной страх и детская бессонница

Многие дети страдают ночными страхами. В течение этих эпизодов они резко вскакивают с кровати, начинают плакать и кричать, паникуя и нервничая. При кошмарах же происходит обратное, так как в этом случае спящие не просыпаются так быстро, несмотря на то, что их пытаются разбудить и вывести из транса. Если в конце концов они просыпаются, то находятся в потерянном состоянии и дезориентированы, не помня что произошло.

Если ребёнок страдает ночными страхами, это не означает, что у него умственные или психологические проблемы. Это может быть связано с усталостью или эмоциональным напряжением, а также с недавними ситуациями, травмировавшими ребёнка, например, потеря члена семьи или близкого. Кроме того, могут влиять генетические и наследственные факторы.

При ночных страхах необходимо наблюдать за ребёнком. Важно обращать внимание на то, как ведёт себя ребёнок, проснувшись. Если вы заметите какие-либо проблемы, постарайтесь справиться с ними самостоятельно или обратиться к специалисту.

Существуют различные техники, например, релаксации, которые могут помочь ребёноку справиться с тревожными снами.

Бессонница у гиперактивных детей

Между проблемами со сном у детей и СДВГ существует двусторонняя связь. Психопатология СДВГ и регуляция цикла сна-бодрствования связаны с одними и теми же нейробиологическими механизмами: структурным дефицитом в префронтальной части мозга, которая является специфической областью мозга, контролирующей внимание и регулирующей сон.

Нарушения сна очень распространены у гиперактивных детей. У детей с СДВГ очень часто сон протекает нестабильно, у них имеются проблемы с засыпанием, они просыпаются ночью и часто шевелят ногами, либо производят резкие движения во время сна. Это мешает мозгу малыша правильно восстанавливаться.

Бессонница вызывает у детей не усталость и сонливость, а трудности с фокусированием внимания, проблемы с концентрацией, обучением, контролем импульсов, регулированием эмоций, усвоением языка, рабочей памятью и исполнительными функциями. Поэтому без соответствующей терапии бессонница способствует развитию СДВГ и наоборот.

• Haimov, I., Shatil, E. Cognitive training improves sleep quality and cognitive function among older adults with insomnia. PLoS One. 2013 Apr. 8(4).
• Haimov, I., Hanukkah, E., Horowitz, Y. Chronic insomnia and cognitive functioning among older adults. Behavioral Sleep Medicine. 2008 Jan. 6(1):32-54.
• Oshi, K., Okauchi, H., Yamamoto, S., Higo-Yamatmoto, S. Dietary natural cocoa ameliorates disrupted circadian rhythms in locomotor activity and sleep-wake cycles in mice with chronic sleep disorders caused by psychophysiological stress. Nutrition. 2020 Feb (4):75-76.
• Wu, Y., Zhuang, Y., Qi, J. Explore structural and functional brain changes in insomnia disorder: A PRISMA-compliant whole brain ALE meta-analysis for multimodal MRI. Medicine (Baltimore). 2020 Apr 99(14).
• Dar, N.J., Muzamil, A. Neurodegenerative diseases and Withania somnifera (L. ): An update. J Ethnopharmacol. 2020 Mar. In press.
• Zhang, Z.L., Gao, Y.G., Zang, P., Gu, P.P., Zhao, Y., He, Z.M., Zhu, H.Y. Research progress on mechanism of gastrodin and p-hydroxybenzyl alcohol on central nervous system. Zhongguo Zhong yao Za Zhi. 2020 Jan 45(2):312-220.
• Morin, C.M., Benca, R. Chronic insomnia. The Lancet. 2012 Mar. 379(9821):24-30.
• Stoller, M. K. Economic effects of insomnia. Clinical Therapeutics: The International Peer-Reviewed Journal of Drug Therapy. 1994. 16(5), 873–897.
• Roth, T. Insomnia: Definition, prevalence, etiology, and consequences. J Clin Sleep Med. 2007 Aug. 3(5):7-10.
• Kupfer, D. J., Reynolds, C.F. Management of Insomnia. The New England Journal of Medicine. 1997 Jan, 336:341-346.
• Taylor, D.J., Lichtenstein, K.L., Durrence, H.H., Reidel, B.W., Bush, A.J. Epidemiology of insomnia, depression, and anxiety. Sleep. 2005 Nov, 28(1):1457-1464.
• Bonnet, M.H. Hyperarousal and insomnia. Sleep Medicine Reviews. 1997 Dec, 1(2):97-108.
• Harvey, A.G. A cognitive model of insomnia. Behaviour research and therapy. 2002 Aug, 40(8):869-893.
• Morin, C.M., Hauri, P.J., Espie, C.A., Spielman, A.J., Buysse, D.J., Bootzin, R.R. Nonpharmacologic treatment of chronic insomnia. Sleep. 1999 Dec, 22(8):1134-1156.
• Bruni, O., Melegari, M.G., Esposito, A., Sette, S., Angriman, M., Apicella, M., Caravale, B., Ferri, R. Executive functions in preschool children with chronic insomnia. J Clin Sleep Med. 2020 Feb, 1682):231-241.
• Yu, J.S., Kuhn, E., Miller, K.E., Taylor, K. Smartphone apps for insomnia: examining existing apps’ usability and adherence to evidence-based principles for insomnia management. Transl Behav Med. 2019 Jan, 9(1):110-119.
• Cellini, N. Memory consolidation in sleep disorders. Sleep Med Rev. 2017 Oct, 35:101-112.
• Fortier-Brochu, É., Beaulieu-Bonneau, S., Ivers, H., Morin, C.M. Insomnia and daytime cognitive performance: a meta-analysis. Sleep Medicine Reviews. 2012 Feb, 16(1):82-94.
• Owens, J.A., Morre, M. Insomnia in infants and young children. Pediatr Ann. 2017 Sep, 46(9):321-326.
• Meltzer, L.J. Clinical management of behavioral insomnia of childhood: treatment of bedtime problems and nights wakings in young children. Behav Sleep Med. 2010, 8(3):172-189.
• Owens, J.A., Mindell, J.A. Pediatric insomnia. Pediatr Clin North Am. 2011 Jun, 58(3):555-569.
• Pin, G., Soto, V., Jurado, M.J., Fernandez, C., Hidalgo, I., Lluch, A., Rodríguez, P.J., Madrid, J.A. Insomnia in children and adolescents. A consensus document. An Pediatr (Barc). 2017 Mar, 86(3):165.e1-165.e11.
• Bruni, O., Angriman, M., Calisti, F., Comandini, A., Esposito, G., Cortese, S., Ferri, R. Practitioner Review: Treatment of chronic insomnia in children and adolescents with neurodevelopmental disabilities. J Child Psychol Psychiatry. 2018 May, 59(5):489-508.
• Mughal, R., Joyce, A., Hill, C. , Dimitriou, D. Sleep disturbance as a predictor of anxiety in children with Fetal Alcohol Spectrum Disorders and typically developing children. Res Dev Disabil. 2020 Mar, 101. In press.
• Weiss, M.D., Wasdell, M.B., Bomben, M.M., Rea, K.J., Freeman, R.D. Sleep hygiene and melatonin treatment for children and adolescents with ADHD and initial insomnia. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 2006 May, 45(5), 512-519.
• Smits, M.G., Nagtegaal, E.E., van der Heijden, J., Coenen, A.M.L., Kerkho, G.A. Melatonin for chronic sleep onset insomnia in children: A randomized placebo-controlled trial. Journal of Child Neurology. 2001 Feb, 16(2):86-92.

Общие расстройства сна у детей

1. Олсон Л.М., Инкелас М, Halfon N, Шустер М.А., О’Коннор К.Г., Мистри Р. Обзор содержания наблюдения за здоровьем детей раннего возраста: отчеты родителей и педиатров. Педиатрия . 2004; 113 (6 доп.): 1907–1916 ….

2. Owens JA, Спирито А, МакГуинн М, Нобиле К. Привычки сна и нарушения сна у детей младшего школьного возраста. J Dev Behav Pediatr . 2000. 21 (1): 27–36.

3. Пагель Дж. Ф., Forister N, Квятковки К. Нарушение сна у подростков и успеваемость в школе: смешивающая переменная социоэкономики. J Clin Sleep Med . 2007. 3 (1): 19–23.

4. Лю X, Лю Л., Оуэнс Дж. А., Каплан DL. Режимы сна и проблемы со сном у школьников в США и Китае. Педиатрия . 2005; 115 (1 доп.): 241–249.

5. Мельцер Л.Дж., Джонсон С, Крозетт Дж. Рамос М, Mindell JA. Распространенность диагностированных нарушений сна в педиатрической практике первичной медико-санитарной помощи. Педиатрия . 2010; 125 (6): e1410 – e1418.

6. Биби DW. Нейроповеденческая заболеваемость, связанная с нарушением дыхания во сне у детей: всесторонний обзор. Сон . 2006. 29 (9): 1115–1134.

7. Биби DW, Рис доктор медицины, Крамер МЭ, Длинная E, Амин Р.Связь между нарушенным дыханием во сне, академическими оценками и когнитивными и поведенческими функциями у лиц с избыточным весом в среднем и позднем детстве. Сон . 2010. 33 (11): 1447–1456.

8. Даннер Ф, Филлипс Б. Подростковый сон, время начала занятий в школе и подростковые автомобильные аварии. J Clin Sleep Med . 2008. 4 (6): 533–535.

9. Элиас М.Ф., Николсон Н.А., Бора C, Джонстон Дж. Характер сна / бодрствования грудных детей в первые 2 года жизни. Педиатрия . 1986. 77 (3): 322–329.

10. Игловштейн I, Дженни О.Г., Молинари L, Largo RH. Продолжительность сна от младенчества до подросткового возраста: контрольные значения и тенденции поколений. Педиатрия . 2003. 111 (2): 302–307.

11. Кросби Б, ЛеБуржуа МК, Суровый Дж. Расовые различия в количестве дневного сна и ночного сна у детей в возрасте от 2 до 8 лет. Педиатрия . 2005; 115 (1 доп.): 225–232.

12. Американская академия медицины сна. Международная классификация нарушений сна: Руководство по диагностике и кодированию. 2-е изд. Вестчестер, Иллинойс: Американская академия медицины сна; 2005.

13. Маркус К.Л., Брукс LJ, Дрейпер К.А., и другие.; Американская академия педиатрии. Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Педиатрия . 2012; 130 (3): e714 – e755.

14. Redline S, Тишлер П.В., Schluchter M, Эйлор Дж, Кларк К., Грэм Дж.Факторы риска нарушения дыхания во сне у детей. Связь с ожирением, расой и респираторными проблемами. Am J Respir Crit Care Med . 1999; 159 (5 pt 1): 1527–1532.

15. Брунетти Л., Рана С, Лоспаллути М.Л., и другие. Распространенность синдрома обструктивного апноэ во сне в когорте из 1207 детей южной Италии. Сундук . 2001; 120 (6): 1930–1935.

16. Гисласон Т., Бенедиктсдоттир Б.Храп, эпизоды апноэ и ночная гипоксемия у детей от 6 месяцев до 6 лет. Эпидемиологическое исследование нижней границы распространенности. Сундук . 1995. 107 (4): 963–966.

17. Мудрый МС, Николс CD, Григг-Дамбергер М.М., и другие. Краткое изложение респираторных показаний для полисомнографии у детей: обзор, основанный на фактах. Сон . 2011. 34 (3): 389–398.

18. Аврора РН, Зак Р.С., Кариппот А, и другие.; Американская академия медицины сна. Практические параметры респираторных показаний для полисомнографии у детей. Сон . 2011. 34 (3): 379–388.

19. Американское торакальное общество. Стандарты и показания к исследованиям сердечно-легочного сна у детей. Am J Respir Crit Care Med . 1996. 153 (2): 866–878.

20. Брукс Л.Дж., Тополь Н.И. Энурез у детей с апноэ во сне. Дж Педиатр .2003. 142 (5): 515–518.

21. Guilleminault C, Паломбини L, Пелайо Р, Червин Р.Д. Лунатизм и страхи во сне у детей препубертатного возраста: что их вызывает? Педиатрия . 2003; 111 (1): e17 – e25.

22. Левин Р, Пожарный Г. Распространенность кошмаров, кошмарные страдания и психологические расстройства, о которых сообщают сами. Сон . 2002. 25 (2): 205–212.

23. Завещания Л, Гарсия Дж. Парасомнии: эпидемиология и лечение. Препараты для ЦНС . 2002. 16 (12): 803–810.

24. Бернем М.М., Гудлин-Джонс Б.Л., Гейлор Э. Андерс Т.Ф. Модели ночного сна и бодрствования и самоуспокоение от рождения до одного года: исследование с продольным вмешательством. J Детская психическая психиатрия . 2002. 43 (6): 713–725.

25. Минделл JA. Эмпирически подтвержденные методы лечения в детской психологии: отказ от сна и ночные пробуждения у маленьких детей. Дж. Педиатр Психол .1999. 24 (6): 465–481.

26. Kuhn BR, Эллиотт А.Дж. Эффективность лечения в поведенческой детской медицине сна. J Psychosom Res . 2003. 54 (6): 587–597.

27. Минделл JA, Кун Б, Левин Д.С., Мельцер LJ, Садех А; Американская академия медицины сна. Поведенческое лечение проблем со сном и ночных пробуждений у младенцев и детей младшего возраста [опубликованная поправка появилась в Sleep. 2006; 29 (11): 1380]. Сон . 2006. 29 (10): 1277–1281.

28. Моргенталер Т.И., Оуэнс Дж. Алесси С, и другие.; Американская академия медицины сна. Параметры практики для поведенческого лечения проблем со сном и ночного бодрствования у младенцев и маленьких детей. Сон . 2006. 29 (10): 1277–1281.

29. Минделл JA, Эмсли Джи, Блумер Дж. и другие. Фармакологическое лечение бессонницы у детей и подростков: консенсусное заявление. Педиатрия . 2006; 117 (6): e1223 – e1232.

30. Меренштейн Д., Динер-Вест М, Halbower AC, Крист А, Рубин HR. Исследование реакции младенцев на дифенгидрамин: исследование TIRED — рандомизированное контролируемое исследование, ориентированное на пациента. Arch Pediatr Adolesc Med . 2006. 160 (7): 707–712.

31. Мешок РЛ, Окли Д., Оже RR, и другие. Расстройства циркадного ритма сна: часть II, расширенное расстройство фазы сна, расстройство отсроченной фазы сна, расстройство свободного бега и нерегулярный ритм сна и бодрствования.Обзор Американской академии медицины сна. Сон . 2007. 30 (11): 1484–1501.

32. Аоки Х. , Озэки Й, Ямада Н. Гиперчувствительность подавления мелатонина в ответ на свет у пациентов с синдромом отсроченной фазы сна. Хронобиол Инт . 2001. 18 (2): 263–271.

33. Cheisler CA, Аллан Дж. С., Строгац Ш., и другие. Яркий свет сбрасывает циркадный кардиостимулятор человека независимо от времени цикла сна и бодрствования. Наука . 1986. 233 (4764): 667–671.

34. Лу Б.С., Zee PC. Расстройства циркадного ритма сна. Сундук . 2006; 130 (6): 1915–1923.

35. Rosenthal NE, Джозеф-Вандерпул-младший, Левендовский А.А., и другие. Фазопеременные эффекты яркого утреннего света как лечение синдрома отсроченной фазы сна. Сон . 1990. 13 (4): 354–361.

36. Мундей К, Бенлусиф С, Харшани К, Дубокович М.Л., Zee PC.Фазозависимое лечение синдрома отсроченной фазы сна мелатонином. Сон . 2005. 28 (10): 1271–1278.

37. Каюмов Л, Коричневый G, Джиндал Р, Buttoo K, Шапиро СМ. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование влияния экзогенного мелатонина на синдром отсроченной фазы сна. Психосом Мед . 2001. 63 (1): 40–48.

38. Nagtegaal JE, Керхоф Г.А., Смитс М.Г., Swart AC, Ван дер Меер Ю.Г.Синдром отсроченной фазы сна: плацебо-контролируемое перекрестное исследование эффектов мелатонина, вводимого за пять часов до индивидуального проявления мелатонина в тусклом свете. J Sleep Res . 1998. 7 (2): 135–143.

39. Picchietti D, Аллен Р.П., Уолтерс А.С., Дэвидсон Дж. Э., Майерс А, Ферини-Страмби Л. Синдром беспокойных ног: распространенность и влияние на детей и подростков — исследование Peds REST. Педиатрия . 2007. 120 (2): 253–266.

40. Picchietti DL, Англия SJ, Уолтерс А.С., Уиллис К, Веррико Т. Расстройство периодических движений конечностей и синдром беспокойных ног у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. J Детский нейрол . 1998. 13 (12): 588–594.

41. Picchietti DL, Андервуд DJ, Фаррис WA, и другие. Дальнейшие исследования расстройства периодических движений конечностей и синдрома беспокойных ног у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Mov Disord . 1999. 14 (6): 1000–1007.

42. Червин Р.Д., Арчболд KH, Диллон Дж. Э., и другие. Связь между симптомами невнимательности, гиперактивности, беспокойных ног и периодических движений ног. Сон . 2002. 25 (2): 213–218.

43. Раджарам СС, Уолтерс А.С., Англия SJ, Мехта Д, Низам Ф. У некоторых детей с болями роста действительно может быть синдром беспокойных ног. Сон .2004. 27 (4): 767–773.

44. Walters AS. Есть ли подгруппа детей с болями роста, действительно страдающих синдромом беспокойных ног? Обзор литературы. Сон Мед . 2002. 3 (2): 93–98.

45. Винкельманн Дж., Мюллер-Мисок Б, Wittchen HU, и другие. Комплексный анализ сегрегации синдрома беспокойных ног свидетельствует об аутосомно-доминантном типе наследования в раннем возрасте в начальных семьях. Энн Нейрол . 2002. 52 (3): 297–302.

46. Kryger MH, Отаке К, Ферстер Дж. Низкие запасы железа в организме и синдром беспокойных ног: исправимая причина бессонницы у подростков и подростков. Сон Мед . 2002. 3 (2): 127–132.

47. Gamaldo CE, Эрли CJ. Синдром беспокойных ног: обновленная клиническая информация. Сундук . 2006. 130 (5): 1596–1604.

48. Вс ЕР, Чен CA, Хо Г, Эрли CJ, Аллен Р. П.Синдром железа и беспокойных ног. Сон . 1998. 21 (4): 371–377.

49. Looker AC, Даллман PR, Кэрролл, доктор медицины, Гюнтер Э.В., Джонсон CL. Распространенность дефицита железа в США. JAMA . 1997. 277 (12): 973–976.

50. Cogswell ME, Looker AC, Пфайффер С.М., и другие. Оценка дефицита железа у детей дошкольного возраста и небеременных женщин детородного возраста в США: Национальное исследование здоровья и питания, 2003–2006 гг. Ам Дж. Клин Нутр . 2009. 89 (5): 1334–1342.

51. Акчай А, Кара CO, Дагдевирен Э, Зенцир М. Изменение размеров миндалин у школьников от 4 до 17 лет. Дж Отоларингол . 2006. 35 (4): 270–274.

52. Али, штат Нью-Джерси, Питсон DJ, Стрэдлинг-младший. Храп, нарушение сна и поведение у детей 4–5 лет. Арч Дис Детский . 1993. 68 (3): 360–366.

53. Червин Р.Д., Ружичка Д.Л., Джордани Б.Дж., и другие.Нарушение дыхания, поведения и познания во сне у детей до и после аденотонзиллэктомии. Педиатрия . 2006; 117 (4): e769 – e778.

54. Пеппард ЧП, Молодой Т, Палта М, Демпси Дж., Скатруд Дж. Продольное исследование умеренного изменения веса и нарушения дыхания во сне. JAMA . 2000. 284 (23): 3015–3021.

55. Ван Дж. Х., Чунг Ю.С., Чан Й.Дж., Ли Би Джей. Размер небных миндалин и его корреляция с субъективным размером миндалин у пациентов с нарушенным дыханием во сне. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2009. 141 (6): 716–721.

56. Йе Дж, Лю Х, Чжан Г.Х., и другие. Исход аденотонзиллэктомии по поводу синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Энн Отол Ринол Ларингол . 2010. 119 (8): 506–513.

57. Mitchell RB. Аденотонзиллэктомия при обструктивном апноэ во сне у детей: исход оценивается с помощью до- и послеоперационной полисомнографии. Ларингоскоп . 2007. 117 (10): 1844–1854.

58. Митчелл РБ, Босс Э.Ф. Обструктивное апноэ сна у детей с ожирением и нормальным весом: влияние аденотонзиллэктомии на качество жизни и поведение. Dev Neuropsychol . 2009. 34 (5): 650–661.

59. Митчелл РБ, Келли Дж. Качество жизни после аденотонзиллэктомии по поводу SDB у детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2005. 133 (4): 569–572.

60. Kuhle S, Urschitz MS. Противовоспалительные препараты при обструктивном апноэ во сне у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (1): CD007074.

61. Ремулла А, Гийемино К. Сомнамбулизм (лунатизм). Экспертное мнение Pharmacother . 2004. 5 (10): 2069–2074.

62. Андерс Т.Ф., Кинер М. Ход развития ночного сна и бодрствования у доношенных и недоношенных детей первого года жизни. I. Сон . 1985. 8 (3): 173–192.

63. Гудлин-Джонс Б.Л., Бернхэм ММ, Гейлор Э. Андерс Т.Ф.Ночное бодрствование, организация сна и бодрствования и успокаивающее действие в первый год жизни. J Dev Behav Pediatr . 2001. 22 (4): 226–233.

64. Хансен М., Янссен I, Шифф А, Zee PC, Дубокович МЛ. Влияние школьного распорядка дня на сон подростков. Педиатрия . 2005. 115 (6): 1555–1561.

Нарушения сна у детей: симптомы и лечение

Детям и подросткам необходимо как минимум 9 часов сна каждую ночь.Проблемы со сном и недостаток сна могут отрицательно сказаться на успеваемости детей в школе, во внеклассных мероприятиях и в социальных отношениях.

Недостаток сна может вызвать:

• Несчастные случаи и травмы
• Проблемы с поведением
• Импульсивное поведение
• Проблемы с настроением
• Проблемы с памятью, концентрацией и обучением
• Проблемы с производительностью
• Более медленное время реакции
• Переедание

  Признаки проблем со сном у детей

  Поговорите со своим педиатром, если у вашего ребенка проявляются какие-либо из следующих признаков нарушения сна:

  • Храп
  • Паузы дыхания во время сна
  • Проблемы с засыпанием
  • Проблемы со сном в течение ночи
  • Проблемы с бодрствованием в течение дня
  • Необъяснимое снижение дневной работоспособности
  • Необычные события во время сна, такие как лунатизм или кошмары
  • Скрежетание зубами
  • Ночное недержание мочи
  • Беспокойный сон
  • Проблемы с пробуждением
  утром

  Улучшение вашего Детский сон

  • Установите обычное время для сна каждую ночь и не отклоняйтесь от него. И не поощряйте спать по выходным. Время пробуждения не должно отличаться более чем на 1–1 ½ часа.
  • Создайте расслабляющий распорядок дня перед сном, например, купите ребенка в теплой ванне или прочтите сказку.
  • Не давайте детям еду или напитки с кофеином менее чем за 6 часов до сна.
  • Убедитесь, что в спальне комфортная температура, а в спальне темно.
  • Убедитесь, что уровень шума в доме низкий.
  • Не давайте детям обильную пищу перед сном.
  • Сделайте послеобеденные игры расслабляющим временем, так как слишком много активности перед сном может не дать детям уснуть.
  • Во время сна не должно быть никаких телевизоров, компьютеров, мобильных телефонов, радио или музыки. Телевизор и видеоигры следует выключать как минимум за 1 час до сна.
  • Младенцев и детей следует укладывать спать, если они выглядят уставшими, но все еще бодрствуют (а не засыпают у вас на руках или в другой комнате). Не ложитесь спать с ребенком, чтобы он заснул.

  Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка, если эти советы не помогают или вам нужны дополнительные рекомендации.

  Сон у младенцев (2-12 месяцев)

  Чего ожидать

  Младенцы спят от 9 до 12 часов ночью и спят от 2 до 5 часов днем. В 2 месяца младенцы спят от двух до четырех раз в день, а в 12 месяцев — один или два. Ожидайте, что такие факторы, как болезнь или изменение распорядка дня, нарушат сон вашего ребенка.Основные этапы развития, в том числе подтягивание к стоянию и ползание, также могут временно нарушить сон.

  К 6 месяцам большинство младенцев физиологически способны спать всю ночь и больше не нуждаются в ночном кормлении. Однако 25-50% продолжают просыпаться ночью. Когда дело доходит до пробуждения ночью, наиболее важно понимать, что все дети просыпаются на короткое время от четырех до шести раз. Младенцы, которые способны снова уснуть («соски-пустышки»), ненадолго просыпаются и сразу же снова засыпают.Напротив, «связисты» — это те младенцы, которые будят своих родителей и нуждаются в помощи, чтобы снова заснуть. Многие из этих сигнализаторов развивают неуместные ассоциации с началом сна и, таким образом, испытывают трудности с самоуспокоением. Это часто является результатом того, что у родителей выработалась привычка помогать своему ребенку заснуть, раскачивая, держа его на руках или принося в свою кровать. Со временем младенцы могут научиться полагаться на такого рода помощь родителей, чтобы заснуть. Хотя это может не быть проблемой перед сном, это может привести к тому, что ваш ребенок не засыпает самостоятельно в течение ночи.

  Способы безопасного сна для младенцев

  • Практикуйте азы безопасного сна : младенцы всегда должны спать в одиночестве , на спине , в кроватке . Укладывайте ребенка на спину каждый раз, когда вы спите, ночью и во время дневного сна.

  • Не укладывайте ребенка спать на боку или на животе.

  • Как только ваш ребенок сможет перекатиться со спины на животик и с животика на спину, он сможет оставаться в той позе для сна, которую он принял. Но всегда укладывайте ребенка спать на спине.

  • Поместите ребенка на жесткий матрас в безопасную кроватку с решетками на расстоянии не более 2–3 / 8 дюймов.

  • Убедитесь, что лицо и голова вашего ребенка не закрыты и не закрыты одеялами и другими покрывалами во время сна. Если используется одеяло, убедитесь, что ваш ребенок находится в кроватке «ноги к ногам» (ноги на дне кроватки, одеяло не выше уровня груди, одеяло заправлено вокруг матраса).Уберите все подушки из кроватки.

  • Создайте вокруг ребенка «зону, свободную от табачного дыма».

  • Избегайте перегрева во время сна и поддерживайте в спальне ребенка температуру, комфортную для среднего взрослого.

  • Уберите все мобильные устройства и подвесные детские кроватки примерно к 5 месяцам, когда ваш ребенок начнет подтягиваться в кроватке.

  • Снимите бортики кроватки примерно к 12 месяцам, когда ваш ребенок сможет начать карабкаться.

  Чтобы узнать о дополнительных методах безопасного сна для младенцев, включая информацию и видео об удушье, создании безопасной домашней обстановки, ресурсах, пеленании и пеленании, щелкните здесь.

  Как помочь вашему младенцу хорошо спать

  • Узнавайте у ребенка признаки сонливости. Некоторые младенцы суетятся или плачут, когда они устают, тогда как другие трет глаза, смотрят в пространство или тянут за уши. Ваш ребенок заснет легче и быстрее, если вы уложите его в тот момент, когда он даст вам понять, что хочет спать.

  • Решите, где будет спать ваш ребенок. Попытайтесь решить, где ваш ребенок будет спать в течение длительного времени к 3-месячному возрасту, поскольку изменения в режиме сна будут тяжелее для вашего ребенка, когда он станет старше.Например, если ваш ребенок спит в люльке, переместите его в кроватку к 3 месяцам. Всегда соблюдайте азбуку безопасного сна : младенцы всегда должны спать в одиночестве , на спине , , в кроватке .

  • Составьте ежедневный график сна. Младенцы лучше всего спят, когда у них постоянное время сна и бодрствования. Обратите внимание, что сокращение дневного сна, чтобы стимулировать ночной сон, приводит к переутомлению и ухудшению ночного сна.

  • Поощряйте использование объекта безопасности. Когда ваш ребенок станет достаточно взрослым (к 12 месяцам), представьте ему переходный / любовный объект, например, мягкую игрушку, одеяло или футболку, которые вы носили (завяжите узел). Включите это в свой распорядок дня перед сном, а также всякий раз, когда вы прижимаетесь к ребенку или утешаете его. Не заставляйте ребенка принимать предмет и осознайте, что у некоторых детей никогда не возникает привязанности к одному предмету.

  • Разработайте распорядок дня перед сном. Установите постоянный распорядок отхода ко сну, включающий в себя спокойные и приятные занятия, которыми вы можете придерживаться, когда ваш ребенок станет старше. Примеры включают ванну и сказки на ночь. Действия, наиболее близкие к «отключению света», должны происходить в комнате, где спит ваш ребенок. Кроме того, не делайте кормление перед сном частью его распорядка после 6 месяцев.

  • Создайте одинаковую спальню. Убедитесь, что в спальне вашего ребенка перед сном такая же обстановка, как и ночью (например,грамм. освещение). Кроме того, младенцы лучше всего спят в темной, прохладной и тихой комнате.

  • Уложите ребенка спать сонным, но бодрым. После того, как вы ложитесь спать, уложите ребенка спать сонным, но бодрствующим, что побудит его заснуть самостоятельно. Это научит вашего ребенка успокаивать себя перед сном, чтобы он мог заснуть самостоятельно, когда он естественным образом просыпается ночью.

  • Спите, когда ваш ребенок спит .Родителям тоже нужен сон. Постарайтесь вздремнуть, когда ваш ребенок спит, и обязательно попросите помощи у других, чтобы вы могли немного отдохнуть.

  • Если вы обеспокоены, обратитесь к врачу. Младенцы, которые очень суетливы или которых часто трудно утешить, могут иметь проблемы со здоровьем, такие как колики или рефлюкс. Кроме того, обязательно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка когда-нибудь возникнут проблемы с дыханием.

  По материалам: Mindell JA & Owens JA (2003).Клиническое руководство по детскому сну: диагностика и лечение проблем со сном. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

  У вашего ребенка может быть нарушение сна

  Любому родителю трудно обнаружить, что у его ребенка может быть нарушение сна. В конце концов, ни одна мать не хочет видеть своего сына или дочь постоянно уставшими; и ни один отец не хочет смотреть, как его ребенок борется с засыпанием или засыпает ночью. Однако недавние исследования показывают, что почти 30% детей в какой-то момент своей жизни могут иметь нарушение сна.

  Хотя нарушения сна могут иметь разную степень тяжести, большинство из них поддается лечению. Важно то, что родители распознают признаки нарушения сна, чтобы они могли лечить своего ребенка от основных причин, а не лечить только симптомы.

  Один из наиболее важных ключей к пониманию того, как определять проблемы со сном у детей, — это иметь хорошее представление о том, сколько сна они должны спать для своего возраста.

  Сколько сна нужно детям?

  • 1–4 недели — Новорожденные спят примерно 16–17 часов в день с периодами бодрствования продолжительностью 1–3 часа.Однако у большинства новорожденных не выработался цикл ночного / дневного сна, поэтому их периоды сна и бодрствования могут варьироваться в любое время дня. Большинству родителей придется корректировать свой график сна, чтобы приспособиться к новорожденным.

  • 1-4 месяца — Младенцы этого возраста, как правило, спят примерно такое же количество часов, но их циклы ночного / дневного сна начинают срабатывать, и они спят дольше ночью, хотя они все еще просыпаются для кормления и изменения.

  • 4 месяца — 1 год — Младенцам этого возраста по-прежнему требуется 14-15 часов сна каждый день.Тем не менее, многие из них могут спать большую часть ночи и спать по 3 дня днем ​​и вечером. В этот период важно действительно начать формировать у ребенка привычки здорового сна.

  • 1-3 года- Большинству малышей требуется около 12-14 часов сна, но часто они получают меньше из-за расписания родителей и детей старшего возраста в доме. Они, скорее всего, потеряют сон рано утром и вечером и будут спать только один раз в день.

  • 3-6 лет- Примерно 11-12 часов сна. Младшим детям из этой группы может потребоваться короткий сон в течение дня, но потребность во сне обычно уменьшается к тому времени, когда они поступают в первый класс.

  • 7–12 лет — Детям этих возрастных групп, как правило, требуется около 10–12 часов ночного сна, но часто бывает только 9–10 часов.

  • 13–18 лет — Подросткам этого возраста требуется около 8–10 часов сна, но они редко получают необходимое количество сна.Работа в школе, внеклассные программы и занятия часто мешают им спать по ночам. Большинство подростков сообщают, что спят около 6-8 часов.

  Признаки нарушений сна у детей

  1. Чрезмерная дневная сонливость (EDS)
  

  EDS — один из наиболее распространенных симптомов нарушений сна как у детей, так и у взрослых, поскольку к дневной сонливости приводит несколько нарушений сна. Дети нередко иногда чувствуют чрезмерную усталость.Однако, если их дневная сонливость довольно регулярна, это вполне может быть связано с нарушением сна, даже если кажется, что они высыпаются ночью.

  Если ваш ребенок сонный в течение дня, спит в возрасте, когда большинство детей не дремлет, у него проблемы с пробуждением по утрам или у него просто отсутствует энергия в течение дня, у него может быть СЭД. Распространенными нарушениями сна, имеющими симптомы СЭД, являются: обструктивное апноэ во сне, нарколепсия и синдром беспокойных ног.

  2. Проблемы со сном

  Если ваш ребенок часто жалуется на то, что не может заснуть или у него проблемы со сном, или он часто просыпается намного раньше, чем обычно, это может быть признаком бессонницы. Бессонница у детей может быть вызвана множеством факторов, включая стресс, боль или психические расстройства. Стресс может происходить из самых разных источников, включая трудности с учебой или учебой, социальные проблемы, семейные проблемы или изменения в их обычном образе жизни, например, переезд в новый город.

  3. Храп

  Храп сам по себе не вреден, так как это просто звук, вызванный вибрацией в верхних дыхательных путях. Однако вибрации могут быть вызваны закупоркой, при которой воздух не достигает легких эффективно, что может привести к нарушению сна. Храп у детей не так часто является предвестником нарушения сна, как у взрослых. Некоторые частые причины храпа у детей: респираторные инфекции, заложенность носа, искривленная перегородка или увеличенные миндалины и / или аденоиды.

  Однако у некоторых детей, которые храпят, может быть обструктивное апноэ во сне (СОАС), которое может быть вызвано некоторыми из перечисленных выше источников храпа. До 3% детей страдают обструктивным апноэ во сне.

  4. кошмары

  Кошмары — это пугающие сны, которые происходят во время быстрого сна и могут разбудить ребенка, чувствуя ужас, угрозу и страх, что затрудняет засыпание. Случайные кошмары довольно часто встречаются у детей в возрасте примерно от 3 лет и могут возникать чаще в возрасте от 6 до 10 лет.Обычно частота кошмаров начинает снижаться после 10 лет.

  Кошмары могут привести к нарушению сна, если они очень часты и часто будят ребенка ночью. Частые пробуждения могут нарушить сон детей и привести к СЭД, беспокойству и поведенческим проблемам. Кошмары также могут быть вызваны посттравматическим стрессовым расстройством.

  5. Ночные ужасы

  Ночные кошмары отличаются от кошмаров тем, что ребенок никогда полностью не просыпается. Поскольку ребенок редко просыпается во время ночного ужаса, это не так страшно для него, как кошмары, но может быть очень страшно свидетелем для родителей.Часто во время ночного ужаса ребенок сидит в постели и кричит или плачет. Также могут присутствовать другие физические признаки, в том числе: потливость, учащенное дыхание, учащенное сердцебиение, глаза могут быть широко открыты (хотя ребенок спит) и мышечное напряжение.

  Эпизоды ночных ужасов часто длятся менее 5 минут, и ребенок редко просыпается. Лучше, чтобы родители не пытались разбудить ребенка, так как это может быть для них очень пугающим.

  Причины ночных ужасов связаны с незрелой центральной нервной системой, и они часто перерастают в подростковом возрасте.В недавней статье, опубликованной в журнале Pediatrics , показана ссылка, указывающая на запугивание как потенциальную причину некоторых расстройств сна, вызывающих парасомнию, включая кошмары и ночные кошмары.

  6. Ходьба во сне

  Ходьба во сне очень распространена среди детей, причем до 30% детей в возрасте от 3 до 7 лет ходят во сне. Ходьба во сне происходит, когда ребенок встает с постели посреди ночи, пока еще спит. Их глаза могут быть открыты, и они могут бормотать что-то непонятное во время прогулки.Ходьба во сне может длиться от 5 до 15 минут, но иногда и дольше. Большинство детей, которые ходят во сне, перерастают его к подростковому возрасту. Ходьба во сне может быть опасной, особенно если ребенок спускается по лестнице во время эпизодов, включает бытовую технику или выходит из дома. Постарайтесь сделать окружающую среду вашего ребенка максимально безопасной, чтобы избежать травм. Также не рекомендуется будить лунатика во время приступа, так как это может вызвать у ребенка страх и замешательство.

  7.Ночное недержание мочи

  Ночное недержание мочи (энурез) у большинства детей — не такая уж редкость и само по себе не является поводом для беспокойства. Ночное недержание мочи не считается нарушением сна, если ребенок не старше пяти лет и у него эпизоды не реже 2 раз в неделю регулярно.

  Ночное недержание мочи может быть вызвано ночным недержанием мочи, отставанием в развитии, плохим контролем мочевого пузыря и эмоциональным дистрессом в семейном анамнезе. Однако, если ваш ребенок часто мочится в постель и также испытывает дневную сонливость, это может быть признаком обструктивного апноэ во сне.

  Что вы можете сделать

  Расстройства сна у детей могут приводить не только к усталости и капризности детей, но и к разного рода поведенческим проблемам дома, в школе и в их социальной жизни. Если вы считаете, что у вашего ребенка может быть нарушение сна, первым делом нужно предупредить педиатра вашего ребенка о любых проблемах со сном, которые у него были .

  Отсюда вы можете обнаружить, что либо проблемы могут исчезнуть сами по себе, может потребоваться операция по удалению миндалин и / или аденоидов, либо может потребоваться исследование сна.

  В клинике сна на Аляске мы специализируемся не только на лечении взрослых пациентов с нарушениями сна, но и ASC является лидером в области педиатрических исследований на Аляске. Наш врач-педиатр доктор Гарри Юань специализируется на сне и пульмонологии. Чтобы узнать больше о докторе Юань, щелкните ссылку ниже.

  5 признаков того, что у вашего ребенка может быть нарушение сна: Chase Dental Sleepcare: Dental Sleep Medicine

  Согласно исследованиям, недосыпание детей может вызвать проблемы в их академической и общественной жизни.Детям в возрасте от 7 до 10 лет требуется в среднем около 9 часов сна. Недостаток сна может вызвать проблемы, поэтому как узнать, что это может быть чем-то более серьезным, чем нерегулярный сон? Ниже приведены пять признаков того, что у вашего ребенка может быть нарушение сна.

  Знаки

  • Храп
  • Проблемы с засыпанием
  • Проблемы со сном ночью
  • Необычные события, такие как кошмары, ночные кошмары или лунатизм
  • Дневная сонливость

  Если вы заметили что-либо из вышеперечисленного у своего ребенка, вы можете проконсультироваться с его педиатром или обратиться к педиатру, лечащему врачу по поводу апноэ сна.

  Вот список распространенных нарушений сна у детей:

  1. Обструктивное апноэ сна (OSA)

  Постоянная закупорка или блокировка дыхательных путей может привести к ОАС. Обструктивное апноэ во сне — это эпизоды, когда человек перестает дышать во время сна. Храп — классический симптом СОАС. Существуют специальные приспособления для полости рта, предназначенные для детей, которые могут помочь при храпе и СОАС. Проконсультируйтесь с врачом по лечению апноэ во сне для детей.

  2.Парасомнии

  Парасомнии, включающие разговоры во сне (сомнилоки), лунатизм (сомнамбулизм), ужас во сне, кошмары и очень смущенные возбуждения, встречаются примерно у 50% детей. Это нежелательные явления, которые возникают во время сна и обычно происходят во время переходов от сна к бодрствованию. Некоторые связанные особенности этого состояния включают замешательство, автоматическое поведение, и ребенок обычно быстро засыпает после события. Большинство парасомний возникает в течение первой половины периода сна. Дети обычно не помнят об этом событии. Апноэ во сне также может привести к парасомнии.

  3. Поведенческая бессонница в детстве

  Дети с бессонницей либо плохо засыпают, либо не могут спать. Связь начала сна возникает, когда ребенок не желает или не может вернуться или заснуть без определенных условий, например, когда родитель укачивает его для сна. Тип установки ограничения возникает, когда родители не устанавливают правильные ограничения, например, когда они позволяют ребенку спать рядом с ними, когда ребенок не хочет спать.Лучшее лечение этого типа расстройства — профилактика. Создание регулярного распорядка вызовет ожидания.

  4. Нарушение задержки фазы сна

  Вы когда-нибудь замечали, как у новорожденного ребенка иногда путаются дни и ночи? Их главные циркадные часы были перевернуты и требуют «сброса». Иногда это случается и у детей старшего возраста. Основные циркадные часы контролируют время и циклы сна. Переустановить часы помогают нам такие моменты, как мелатонин (который вырабатывается организмом естественным образом), свет, еда и физическая активность.

  Light — самый мощный из них. Несоответствующее время для этого может изменить ваш циркадный ритм. Таким образом, воздействие света перед сном может подавить мелатонин и задержать сон. Это расстройство также задерживает время пробуждения. Сосредоточение внимания на соблюдении регулярного графика, например приемов пищи и принятия ванны, может помочь регулировать режим сна вашего ребенка.

  5. Синдром беспокойных ног

  Характеризуется неприятным ощущением в ногах, которое заставляет ребенка шевелить ногами, когда он ложится спать.Слушайте своего ребенка, некоторые общие описания включают:

  • Слишком много энергии в ногах
  • Ощущение покалывания или покачивания в ногах
  • Жалобы на то, что ногам жарко или холодно

  Эти чувства могут ухудшиться и помешать ребенку заснуть. Известно, что причиной этого состояния является дефицит железа.

  Если вы заметили у своего ребенка какие-либо из вышеперечисленных симптомов, возможно, пришло время отвести его к врачу по лечению апноэ во сне, чтобы он прошел курс лечения апноэ во сне, чтобы помочь ему лучше выспаться.

  Суетливый ребенок или нарушение сна?

  Согласно новому исследованию, каждый десятый младенец и ребенок ясельного возраста имеет проблемы со сном по ночам и может подвергаться большему риску развития нарушения сна по мере взросления.

  Новое исследование — это редкий взгляд на проблему, которую иногда не замечают многие родители и даже педиатры. Исследование, в котором изучались дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, показало, что проблемы со сном были обычным явлением у эта возрастная группа.Но родители не всегда воспринимали такие тревожные сигналы, как громкий и частый храп, который может быть фактором риска обструктивного апноэ во сне, потенциально серьезного нарушения дыхания. проблемы, о которых следует сообщить педиатрам.

  Полученные данные также опровергли широко распространенное мнение о том, что дети, у которых проблемы со сном в раннем возрасте, как правило, их перерастают. В исследовании детей, у которых в раннем детстве была одна или несколько проблем со сном, было три ребенка. в пять раз выше вероятность того, что у вас возникнут проблемы со сном.

  «Данные показывают, что проблемы со сном у детей не являются изолированным явлением», — сказала доктор Келли Байарс, доцент Медицинского центра детской больницы Цинциннати и автор. исследования, опубликованного в журнале Pediatrics. «Если у вас это рано и не исправить, тогда это, вероятно, будет продолжаться со временем ».

  Предупреждающие признаки расстройства могут сильно различаться. Но некоторые признаки потенциальной проблемы у детей — это громкий храп несколько ночей в неделю, частые приступы вставания посередине. ночи, кошмары или ночные кошмары, и обычно требуется более 20 минут, чтобы заснуть.

  Хотя серьезные проблемы со сном чаще воспринимаются как проблема взрослой жизни, по оценкам Национального фонда сна, до 69 процентов детей младше 11 лет имеют те или иные проблемы со сном.Однако многие родители не знают, что искать или как отличить истинное нарушение сна от обычных проблем, связанных с младенцем или ребенком. в кровать.

  Педиатры тоже могут не обращать внимания на ночные проблемы ребенка. Согласно одному отчету, примерно половина всех педиатров не спрашивают и не проверяют наличие нарушений сна, когда разговаривают с родителями о здоровье малыша или младенца.

  В текущем исследовании доктор Байарс и его коллеги наблюдали за 359 младенцами, опрашивая их матерей, когда детям было 6 месяцев, затем снова в возрасте 1, 2 и 3 лет. Всего около 10% родителей сообщили, что у их детей были проблемы с ночным пробуждением, беспокойство и проблемы с засыпанием.

  Доктор Байарс, который видит многих детей в своей практике в качестве специалиста по поведенческой медицине сна, сказал, что родители часто рассматривают трудности ребенка перед сном как проблему, которая исчезает с возрастом.«Мы слышим это часто в клинике », — сказал он. «Родители скажут:« Нам сказали, что проблемы со сном у Джонни или Сьюзи были обычным явлением и что это была всего лишь фаза ». Я думаю, что это верно для подавляющее большинство детей. Но мы обнаруживаем, что есть группа детей, у которых проблемы со сном сохраняются с течением времени ».

  Исследователи, например, обнаружили, что до 35 процентов детей, у которых были проблемы со сном в начале исследования, продолжали испытывать проблемы более двух лет спустя.Для сравнения: менее 10 процентов Дети, у которых не было проблем со сном в начале исследования, развили их позже.

  Родители также часто не обращали внимания на потенциально более серьезные проблемы. От 12 до 20 процентов детей в исследовании храпели большую часть ночи в неделю, что является возможным признаком обструктивного апноэ во сне, но большинство родителей не сообщал об этом как о проблеме.Хотя большинство детей с апноэ во сне перерастают его, у некоторых это состояние может привести к задержке развития, плохой успеваемости и поведенческим проблемам. Состояние обычно может быть успешно вылеченным хирургическим вмешательством по удалению миндалин и аденоидов или потерей веса и использованием аппаратов постоянного положительного давления в дыхательных путях или CPAP, которые нагнетают воздух в легкие.

  Доктор Байарс сказал, что лучший способ, с помощью которого родители могут отличить истинное нарушение сна от фазы, — это следить за проблемами, которые сохраняются с течением времени, и сообщать о любых проблемах педиатру.«Если у ребенка проблемы во время двух последовательных посещений здорового ребенка »- например, при 6-месячном осмотре, затем снова через 12 месяцев,« то это, вероятно, показатель того, что эту проблему следует решать, вместо того, чтобы говорить, что это проблема, из которой вырастет ребенок », — сказал он.

  «Как мы говорим в нашей клинике, проблемы со сном не являются незначительными, если они влияют на семью», — добавил он.

  Дети и сон | Тональный крем для сна

  Сон является важным строительным элементом психического и физического здоровья вашего ребенка. Но если вы не можете помочь своему малышу уснуть, вы не одиноки. По оценкам Американской академии педиатрии, от проблем со сном страдают от 25 до 50 процентов детей и 40 процентов подростков.

  Понимание их потребностей во сне — первый шаг к тому, чтобы ваши дети лучше спали.Сочетая гигиену сна, соответствующий возрасту распорядок дня и уделяя пристальное внимание любым нарушениям сна, вы можете помочь своему ребенку отдыхать, в котором он нуждается, чтобы вырасти сильным и здоровым.

  Почему сон важен для детей?

  Сон играет решающую роль в развитии молодых умов. Помимо прямого влияния на счастье, исследования показывают, что сон влияет на бдительность и внимание, когнитивные способности, настроение, устойчивость, приобретение словарного запаса, обучение и память.Сон также имеет важное влияние на рост, особенно в раннем младенчестве. У детей ясельного возраста сон необходим для консолидации памяти, исполнительного внимания и развития моторных навыков.

  Что происходит, когда дети не высыпаются?

  Как известно каждому родителю, недосыпающий ребенок может колебаться между сварливым и гиперактивным, что может имитировать СДВГ. Сонливость также может повлиять на способность вашего ребенка обращать внимание, что скажется на его успеваемости в школе.Даже минимальное ограничение сна может повлиять на повседневную жизнь вашего ребенка.

  По данным Американской академии педиатрии (AAP), четверть детей в возрасте до 5 лет не высыпаются. Это вызывает беспокойство, потому что плохой сон в раннем детстве связан с аллергическим ринитом и проблемами с иммунной системой, а также с тревогой и депрессией. Также появляются новые данные о том, что плохой сон в детстве может нести в себе сердечно-сосудистые риски в виде ожирения, диабета и высокого кровяного давления.

  Недостаток сна у подростков может иметь долгосрочные последствия для успеваемости и психического здоровья. Американская медицинская ассоциация, Министерство здравоохранения и социальных служб США и Американская академия педиатрии считают хроническую потерю сна у подростков проблемой общественного здравоохранения. Это фактор риска злоупотребления психоактивными веществами и проблем с психическим здоровьем, а также более серьезных проблем, таких как автомобильные аварии и спортивные травмы.

  Советы, как сделать так, чтобы ваш ребенок выспался полноценной ночью

  Потребности в сне меняются по мере взросления вашего ребенка, но независимо от того, имеете ли вы дело с двухлетним малышом или упрямым подростком, исследования показывают, что регулярный распорядок отхода ко сну полезен для того, чтобы ваш ребенок высыпался.Какие бы занятия вы ни выбрали, старайтесь выполнять одни и те же каждый день в одном и том же порядке, чтобы ваш ребенок знал, чего ожидать.

  Типичный распорядок дня перед сном может включать:

  • Выключение компьютеров, экранов телевизоров, видеоигр и прочего яркого света
  • Надевание пижамы и чистка зубов
  • Чтение световой книги, пение колыбельной или принятие ванны
  • Выбор на ночь мягкой игрушки или защитного одеяла для малышей

  Лучшее время уложить ребенка спать — это когда он сонный, а не когда он уже спит. Это помогает им научиться засыпать самостоятельно. Если дошкольники просыпаются посреди ночи, проводите их обратно в постель. Лучше не позволять младенцам спать в вашей постели, так как совместный сон увеличивает риск синдрома внезапной детской смерти.

  Советы по гигиене сна для детей

  Дневные привычки также влияют на сон. Вы можете способствовать спокойному сну у своих детей, соблюдая основные правила гигиены сна:

  • Составление сбалансированного графика с перемежающимися периодами отдыха и игр
  • Правильно ложиться спать
  • Сделать спальню, и особенно матрас, зоной без экрана даже в дневное время
  • Обеспечение здорового питания
  • Установка более низкой температуры на термостате
  • Использование темных штор для защиты от света или ночника, если они боятся темноты
  • Поддержание тишины в спальне или использование аппарата белого шума для маскировки внешних звуков
  • Избегайте кофеина, обильных приемов пищи и сладких угощений перед сном, при необходимости выбирая здоровый перекус перед сном

  Важно, чтобы ваш ребенок регулярно занимался физическими упражнениями, но не попадайтесь в ловушку утомления ребенка, чтобы он лучше спал по ночам. Чаще всего это приводит к переутомлению и затрудняет засыпание. Научитесь распознавать особый уровень гиперактивности, который означает, что ваш малыш слишком устал, чтобы вы могли уложить его спать, пока все не испортилось.

  Иногда легче сказать, чем сделать перед сном. Для семей с двумя родителями или братьев и сестер, которые проживают в одной комнате, перед сном может потребоваться дополнительная логистика. У Национального фонда сна есть список дополнительных стратегий сна, если у вас возникли проблемы с засыпанием детей.

  Советы по сну для младенцев : Поскольку у них еще не сформировался циркадный ритм, очень маленькие дети редко спят всю ночь, и это нормально. Если они не засыпают естественным путем, попробуйте успокоить их разговором или прикосновениями, не поднимая их на руки. Если они продолжают плакать, возможно, они голодны или нуждаются в смене подгузников. Быстро и незаметно устраните проблему, по возможности используя только ночник, и спокойно выйдите из комнаты.

  Советы по сну для детей ясельного возраста: У маленьких детей есть режим сна, дополненный двумя дневными снами.Проблемы со сном у малышей усугубляются тревогой, связанной с разлукой, и страхом упустить что-то, что приводит к задержкам и упрямству перед сном. Вы можете сократить количество таких жалоб, предоставив им контроль над незначительным выбором, например, какую пижаму надеть или какую книгу прочитать. Постарайтесь быть терпеливым, твердым, но вместе с тем любящим, потому что борьба за власть, скорее всего, вызовет у них более сильный ответ.

  Советы по сну для школьников: Между учебными, социальными и внеклассными обязанностями дети школьного возраста часто имеют плотный график, из-за которого трудно выспаться ночью.По возможности старайтесь соблюдать постоянный график и отдыхайте перед сном. Чтобы усилить связь между спальней и сном, попросите их по возможности выполнять домашнее задание или другие действия в другой комнате.

  Советы по сну для подростков: Подростки запрограммированы на более поздний циркадный ритм, который может создавать проблемы со временем начала занятий в школе. Вы можете помочь своему подростку, осознав повышенную потребность его времени и работая вместе, чтобы найти режим здорового сна, который будет соответствовать его образу жизни.Подростки в определенной степени подражают своим родителям, когда дело касается сна, поэтому одно из лучших действий, которые вы можете сделать, чтобы помочь им развить здоровый режим сна, — это сохранить его самостоятельно.

  Утро тоже важно. Хотя заманчиво позволить детям поспать по выходным, это может нарушить их режим сна и усложнить пробуждение в течение недели. Старайтесь не пропускать внеклассные занятия, если вы замечаете, что они пагубно влияют на время их сна.

  Если вы соблюдаете здоровую гигиену сна, а ваш ребенок по-прежнему чувствует сонливость, или у него проблемы с засыпанием или сном по ночам, возможно, пришло время посетить врача, чтобы узнать, есть ли у него проблемы со сном. Вы также можете попросить их учителя держать вас в курсе их уровня внимания. Проблемы с концентрацией внимания, гиперактивное поведение или проблемы с обучением могут указывать на то, что они не высыпаются.

  Проблемы со сном у детей

  Проблемы, которые могут показаться нам незначительными, часто очень важны для ребенка, поэтому такие события, как новый брат или сестра, прорезывание зубов, болезнь, переход в другое место, новый опекун, изменение расписания или незначительные жалобы, такие как аллергия, простуда и т. Д. Инфекции уха могут сказаться на сне вашего ребенка.

  Помимо этих общих проблем, до 50 процентов детей в какой-то момент страдают нарушениями сна. Нарушения сна неразрывно связаны с проблемами психического и физического здоровья, причем одно усугубляет другое в цикле, который бывает трудно сломать. Кроме того, некоторые нарушения сна не очевидны для спящего или могут отражать другие состояния, такие как эпилепсия, что затрудняет их диагностику.

  Некоторые из наиболее распространенных нарушений сна у детей — это ночные кошмары и кошмары, апноэ во сне, разговоры во сне и лунатизм, храп и синдром беспокойных ног.

  Ночные ужасы и кошмары

  Кошмары могут напугать малышей, которым труднее различать, что реально, а что нет. Дети часто просыпаются от кошмаров, которые обычно происходят во время быстрого сна. Если это произойдет, подбодрите их и осторожно уложите обратно в сон.

  Ночные кошмары, также известные как кошмары во сне, представляют собой парасомнию, которая возникает в начале ночи во время медленного сна примерно у одной трети детей. Ваш ребенок может кричать и выпрямляться во время ночного ужаса, но обычно он не просыпается и не вспоминает инцидент утром.Лучшее, что вы можете сделать, — это убедиться, что ваш ребенок в безопасности, стараясь по возможности удерживать его в постели. Нет необходимости будить их или беспокоиться, если ваш ребенок время от времени испытывает ночной ужас, но если они становятся очень частыми или вызывают дневную сонливость, о них стоит рассказать своему педиатру.

  Разговор во сне и лунатизм

  Разговор во сне — довольно распространенная парасомния, связанная с вокализацией во время сна. Во время легкого сна разговоры во сне происходят чаще, поэтому правильная гигиена сна может помочь уменьшить количество эпизодов.Хотя сам по себе разговор во сне безвреден, он может беспокоить других людей в спальне. Иногда это связано с другими нарушениями сна, такими как кошмары или лунатизм.

  Исследования показывают, что каждый третий ребенок будет ходить во сне в возрасте до 13 лет, причем большинство эпизодов приходится на подростковый возраст. Как и говорящие во сне, лунатики не осознают своего окружения и обычно не помнят о своей деятельности впоследствии. Помимо дневной сонливости, лунатизм может иметь серьезные последствия в зависимости от действий человека.Если ваш ребенок ходит во сне, рекомендуется обезопасить его спальню и установить сигнализацию. Полезно разбудить кого-нибудь примерно за полчаса до того, как у него начнется обычный приступ лунатизма.

  Храп и апноэ во сне

  Как и взрослые, дети могут иногда храпеть. Храп у детей может быть вызван опухшими миндалинами или аденоидами, аллергией, ожирением, пассивным курением или другими факторами. Однако, если вы заметили, что ваш ребенок чрезмерно храпит или у него появляются паузы в дыхании, за которыми следует вздох, у него может быть апноэ во сне.

  Дети с апноэ во сне страдают от нарушения дыхания, которое заставляет их просыпаться несколько раз в течение ночи, часто даже не осознавая этого. Первым признаком того, что что-то не так, может быть то, что вы заметили у вашего ребенка характерные признаки недосыпания, такие как дневная сонливость, трудности с концентрацией внимания и гиперактивность. Частый храп и апноэ во сне могут плохо сказаться на здоровье вашего ребенка и причинить беспокойство другим членам семьи. Поговорите со своим педиатром о способах уменьшения симптомов.

  Синдром беспокойных ног

  Синдром беспокойных ног, характеризующийся непреодолимым желанием пошевелить ногами, у детей бывает трудно распознать. Вы можете подумать, что ваш ребенок просто ерзает или страдает от болей в росте. Лечение синдрома беспокойных ног в ночное время у детей включает в себя правильную гигиену сна и растяжку перед сном. Доказано, что добавки железа полезны при лечении взрослых, но исследования безопасности и эффективности добавок железа для детей все еще проводятся.

  Если вы подозреваете, что ваш ребенок страдает одним из этих нарушений сна, запишите симптомы в дневнике сна и поговорите со своим педиатром. Выработка правильных привычек гигиены сна и устранение других препятствий для полноценного сна — первая линия защиты при лечении многих из этих состояний.

  • Была ли эта статья полезной?
  • Да Нет
  .