Беременность – это не только радостный период в жизни женщины, но и причина появлений и обострений многих заболеваний. К часто развивающимся патологиям у будущих мам относится тромбофлебит при беременности. Это заболевание связано с нарушением свертывающей системы крови и изменением венозной стенки сосудов нижних конечностей. В результате полость вены перекрывается тромбами и происходит воспаление ее стенки. Болезнь опасна не только для беременной женщины, но и для плода.
Суть патологии
Тромбофлебит – это воспалительный процесс, возникающий в варикозно измененной сосудистой стенке. Для развития тромбоза требуется сочетание нескольких факторов:
- Изменения системы свертывания крови;
- Варикозное изменение сосудистой стенки;
- Воспалительный процесс.
Тромбофлебит при беременности
На фоне этого происходит образование тромбов, которые крепятся к внутренней поверхности венозной стенки, нарушая отток крови. Развивается венозный застой, а при наличии каких-либо изменений внутри организма быстро присоединяется воспалительный процесс.
Интересно!
Обычно от тромбофлебита страдают сосуды нижних конечностей, так как им приходится перекачивать наибольшее количество крови под большим давлением. Тромбофлебит может развиться в поверхностных и глубоких венах.
Почему возникает у беременных
Во время беременности в организме женщины происходят многочисленные изменения. В первую очередь они связаны с перестройкой гормонального фона. Повышение прогестерона и снижение эстрогена вызывает изменения в свертывающей системе крови – она становится более густой и вязкой. Растущая матка давит на нижнюю полую вену, нарушая ток крови по ней. В результате возникает венозный застой в сосудах нижних конечностей. Дополнительным отягощающим фактором является увеличение массы тела женщины.
Совокупность этих факторов приводит к тому, что развивается тромбофлебит при беременности. Он может возникать как ухудшение уже имеющегося тромбоза, либо как первичная патология.
Как проявляется
Тромбофлебит во время беременности больше всего проявляется на нижних конечностях. После родов возможно развитие тромбоза вен малого таза. Первые симптомы заболевания появляются во второй половине беременности, когда матка достигает больших размеров. При поражении глубоких вен симптоматика тромбоза может проявиться и позже.
Вследствие воспалительного процесса появляются симптомы интоксикации:
- Повышенная утомляемость;
- Лихорадка;
- Головная боль;
- Диспептические явления.
Наблюдаются признаки местного воспаления – вены утолщены, кожа вокруг них краснеет и отекает. Конечность становится горячей на ощупь. При прощупывании отмечается болезненность по ходу вен. При глубоком тромбозе у беременных внешних признаков воспаления нет. Женщину беспокоят боли в ногах, недомогание.
Мнение специалиста!
Острый тромбоз во время беременности – показание к обязательной госпитализации женщины. Типичными признаками тромбоза является интенсивная боль, кожа на ноге краснеет и становится блестящей. Такое состояние требует экстренной терапии для профилактики ТЭЛА.
Симптомы тромбофлебита при беременности
Методы диагностики
Диагностика тромбофлебита обычно не вызывает затруднений. Врач выясняет жалобы пациентки, собирает анамнез – как и когда появились первые симптомы, было ли такое заболевание ранее. Объективный осмотр дает достаточно данных для постановки диагноза тромбоза, но дополнительно проводят лабораторные и инструментальные исследования:
- Общеклинические анализы крови. Выявляется увеличение количества тромбоцитов, нарушение свертывающей системы. Оценивается время свертывания;
- Допплерография. Метод позволяет точно оценить состояние вен, выявить нарушение тока крови;
- УЗИ плода. Необходимо для оценки жизнедеятельности плода, исключения гипоксии. С этой же целью проводится такой метод, как кардиотокография.
Инвазивные методы диагностики (флебография) беременным женщинам проводить не рекомендуется.
Лечение
Лечение тромбофлебита при беременности имеет некоторые особенности. Далеко не все лекарственные средства разрешены беременным женщинам. Поэтому важное значение имеет комплексный подход к терапии, позволяющий максимально снизить лекарственную нагрузку на организм женщины. Он включает нормализацию режима дня, соблюдение лечебной диеты, прием разрешенных лекарственных средств. Дополнительно разрешается использовать рецепты народной медицины. В редких случаях при тромбозе требуется хирургическое вмешательство.
Режим и диета
Женщине рекомендуют соблюдать адекватную физическую нагрузку. Нельзя перетруждать нижние конечности, но и постельный режим является вредным при тромбофлебите. Также следует придерживаться принципов здорового питания, употреблять достаточное количество жидкости, фруктов и овощей.
Медикаментозная терапия
Цель медикаментозной терапии – восстановить реологические свойства крови, то есть снизить ее вязкость, чтобы предупредить застойные явления. Также применяются препараты, укрепляющие сосуды. Для лечения тромбофлебита назначают:
- Венотоники (Детралекс, Флебодиа) – это безопасные даже при беременности средства, укрепляющие сосуды, устраняющие отеки ног, улучшающие текучесть крови. Назначают их обычно на 2 недели, при необходимости прием продлевают;
- НПВС – Ибупрофен, Диклофенак. Показаны при выраженном болевом синдроме. Способствуют уменьшению воспалительного процесса. Назначают на 7-10 дней;
- Антикоагулянты – Курантил. Этот препарат снижает густоту и вязкость крови, препятствует образованию тромбов. Назначают на 2-3 недели под обязательным контролем коагулограммы;
- Ангиопротекторы – Аскорутин, Эскузан. Препараты укрепляют сосудистую стенку, повышают ее эластичность.
Медикаментозное лечение тромбофлебита при беременности
Медикаментозная терапия проводится под наблюдением лечащего врача.
При остром тромбозе проводится интенсивная терапия, направленная на растворение и выведение тромба. С этой целью назначают инфузионную терапию, тромболитические средства, антикоагулянты и антиагреганты.
Хирургическое вмешательство
Оперативное лечение проводится по строгим показаниям. По возможности женщину стараются лечить консервативно. Если же имеется высокий риск развития осложнений, проводят флебэктомию – удаление пораженной вены. При тромбофлебите поверхностных вен применяется склеротерапия. Если заболевание рецидивирует, проводится установка кава-фильтра в полую вену.
Народные средства
Применение народных средств является дополнительным методом лечения тромбофлебита и ни в коем случае не может заменять основную терапию. О возможности применения рецептов народной медицины следует обязательно консультироваться с врачом.
Медовый компресс. 2 ложки меда смешивают с половиной чайной ложки оливкового масла. Смесь наносят на воспаленные вены, покрывают марлевой повязкой. Выдержать компресс нужно не менее 6 часов.
Компресс из капусты. Свежий капустный лист слегка разминают, чтобы выделился сок. Затем прикладывают лист на область тромбофлебита, закрепляют марлей. Компресс обычно делают на ночь.
Настойка конского каштана. Скорлупу каштанов заливают спиртом. Дают настояться 10 дней. Затем принимают по чайной ложке перед едой, перед употреблением средство нужно развести кипяченой водой в соотношении 1:3.
Это наиболее безопасные из народных рецептов, но следует помнить, что и они могут вызывать побочные эффекты.
Другие методы лечения тромбофлебита во время беременности
Как вести роды
Можно ли рожать при тромбофлебите – этот вопрос является самым волнующим среди беременных женщин. Сам по себе тромбофлебит не является противопоказанием для родов. Но от того, на какой стадии находится заболевание, какова выраженность клинических проявлений, зависит тактика ведения родов.
На ранней стадии заболевания роды при тромбофлебите возможны естественным путем с соблюдением некоторых особенностей:
- Применение компрессионного трикотажа;
- Назначение до и после родов курса флеботоников;
- Короткий курс антикоагулянтов.
Если же имеется несколько тромбов в ноге при беременности, они не поддаются консервативному лечению – лучше провести роды путем кесарева сечения. Так снижается риск осложнений и для матери, и для ребенка.
Осложнения
Чем опасен тромбофлебит при беременности – прежде всего это заболевание вредит самой женщине. Если тромб полностью перекроет просвет сосуда, женщину будут беспокоить постоянные интенсивные боли. Длительное нарушение кровотока приводит к развитию трофических язв, появлению неврологических проблем.
Опасным осложнением для ребенка является попадание тромба в систему нижней полой вены. В такой ситуации страдают сосуды плаценты, и у плода развивается гипоксия.
У беременных женщин с тромбофлебитом самый высокий риск развития тромбоэмболии легочной артерии. Это жизнеугрожающее состояние, вызванное попаданием тромба в сосуды легких.
Профилактика
Для профилактики тромбозов при беременности следует соблюдать некоторые мероприятия:
- Регулярная гимнастика для нижних конечностей;
- Рациональное питание;
- Применение компрессионного трикотажа;
- Избегание поднятия тяжестей;
- Периодические курсы флеботоников.
Тромбофлебит при беременности – непредсказуемая патология, которая в любой момент может привести к развитию осложнений. Чтобы избежать этого, необходимо регулярно наблюдаться у врача и при необходимости получать соответствующее лечение.
Беременность – это не только радостный период в жизни женщины, но и причина появлений и обострений многих заболеваний. К часто развивающимся патологиям у будущих мам относится тромбофлебит при беременности. Это заболевание связано с нарушением свертывающей системы крови и изменением венозной стенки сосудов нижних конечностей. В результате полость вены перекрывается тромбами и происходит воспаление ее стенки. Болезнь опасна не только для беременной женщины, но и для плода.
Суть патологии
Тромбофлебит – это воспалительный процесс, возникающий в варикозно измененной сосудистой стенке. Для развития тромбоза требуется сочетание нескольких факторов:
- Изменения системы свертывания крови,
- Варикозное изменение сосудистой стенки,
- Воспалительный процесс.
На фоне этого происходит образование тромбов, которые крепятся к внутренней поверхности венозной стенки, нарушая отток крови. Развивается венозный застой, а при наличии каких-либо изменений внутри организма быстро присоединяется воспалительный процесс.
Интересно!
Обычно от тромбофлебита страдают сосуды нижних конечностей, так как им приходится перекачивать наибольшее количество крови под большим давлением. Тромбофлебит может развиться в поверхностных и глубоких венах.
Почему возникает у беременных
Во время беременности в организме женщины происходят многочисленные изменения. В первую очередь они связаны с перестройкой гормонального фона. Повышение прогестерона и снижение эстрогена вызывает изменения в свертывающей системе крови – она становится более густой и вязкой. Растущая матка давит на нижнюю полую вену, нарушая ток крови по ней. В результате возникает венозный застой в сосудах нижних конечностей. Дополнительным отягощающим фактором является увеличение массы тела женщины.
Совокупность этих факторов приводит к тому, что развивается тромбофлебит при беременности. Он может возникать как ухудшение уже имеющегося тромбоза, либо как первичная патология.
Как проявляется
Тромбофлебит во время беременности больше всего проявляется на нижних конечностях. После родов возможно развитие тромбоза вен малого таза. Первые симптомы заболевания появляются во второй половине беременности, когда матка достигает больших размеров. При поражении глубоких вен симптоматика тромбоза может проявиться и позже.
Вследствие воспалительного процесса появляются симптомы интоксикации:
- Повышенная утомляемость,
- Лихорадка,
- Головная боль,
- Диспептические явления.
Наблюдаются признаки местного воспаления – вены утолщены, кожа вокруг них краснеет и отекает. Конечность становится горячей на ощупь. При прощупывании отмечается болезненность по ходу вен. При глубоком тромбозе у беременных внешних признаков воспаления нет. Женщину беспокоят боли в ногах, недомогание.
Мнение специалиста!
Острый тромбоз во время беременности – показание к обязательной госпитализации женщины. Типичными признаками тромбоза является интенсивная боль, кожа на ноге краснеет и становится блестящей. Такое состояние требует экстренной терапии для профилактики ТЭЛА.
Методы диагностики
Диагностика тромбофлебита обычно не вызывает затруднений. Врач выясняет жалобы пациентки, собирает анамнез – как и когда появились первые симптомы, было ли такое заболевание ранее. Объективный осмотр дает достаточно данных для постановки диагноза тромбоза, но дополнительно проводят лабораторные и инструментальные исследования:
- Общеклинические анализы крови. Выявляется увеличение количества тромбоцитов, нарушение свертывающей системы. Оценивается время свертывания,
- Допплерография. Метод позволяет точно оценить состояние вен, выявить нарушение тока крови,
- УЗИ плода. Необходимо для оценки жизнедеятельности плода, исключения гипоксии. С этой же целью проводится такой метод, как кардиотокография.
Инвазивные методы диагностики (флебография) беременным женщинам проводить не рекомендуется.
Лечение
Лечение тромбофлебита при беременности имеет некоторые особенности. Далеко не все лекарственные средства разрешены беременным женщинам. Поэтому важное значение имеет комплексный подход к терапии, позволяющий максимально снизить лекарственную нагрузку на организм женщины. Он включает нормализацию режима дня, соблюдение лечебной диеты, прием разрешенных лекарственных средств. Дополнительно разрешается использовать рецепты народной медицины. В редких случаях при тромбозе требуется хирургическое вмешательство.
Режим и диета
Женщине рекомендуют соблюдать адекватную физическую нагрузку. Нельзя перетруждать нижние конечности, но и постельный режим является вредным при тромбофлебите. Также следует придерживаться принципов здорового питания, употреблять достаточное количество жидкости, фруктов и овощей.
Медикаментозная терапия
Цель медикаментозной терапии – восстановить реологические свойства крови, то есть снизить ее вязкость, чтобы предупредить застойные явления. Также применяются препараты, укрепляющие сосуды. Для лечения тромбофлебита назначают:
- Венотоники (Детралекс, Флебодиа) – это безопасные даже при беременности средства, укрепляющие сосуды, устраняющие отеки ног, улучшающие текучесть крови. Назначают их обычно на 2 недели, при необходимости прием продлевают,
- НПВС – Ибупрофен, Диклофенак. Показаны при выраженном болевом синдроме. Способствуют уменьшению воспалительного процесса. Назначают на 7-10 дней,
- Антикоагулянты – Курантил. Этот препарат снижает густоту и вязкость крови, препятствует образованию тромбов. Назначают на 2-3 недели под обязательным контролем коагулограммы,
- Ангиопротекторы – Аскорутин, Эскузан. Препараты укрепляют сосудистую стенку, повышают ее эластичность.
Медикаментозная терапия проводится под наблюдением лечащего врача.
При остром тромбозе проводится интенсивная терапия, направленная на растворение и выведение тромба. С этой целью назначают инфузионную терапию, тромболитические средства, антикоагулянты и антиагреганты.
Хирургическое вмешательство
Оперативное лечение проводится по строгим показаниям. По возможности женщину стараются лечить консервативно. Если же имеется высокий риск развития осложнений, проводят флебэктомию – удаление пораженной вены. При тромбофлебите поверхностных вен применяется склеротерапия. Если заболевание рецидивирует, проводится установка кава-фильтра в полую вену.
Народные средства
Применение народных средств является дополнительным методом лечения тромбофлебита и ни в коем случае не может заменять основную терапию. О возможности применения рецептов народной медицины следует обязательно консультироваться с врачом.
Медовый компресс. 2 ложки меда смешивают с половиной чайной ложки оливкового масла. Смесь наносят на воспаленные вены, покрывают марлевой повязкой. Выдержать компресс нужно не менее 6 часов.
Компресс из капусты. Свежий капустный лист слегка разминают, чтобы выделился сок. Затем прикладывают лист на область тромбофлебита, закрепляют марлей. Компресс обычно делают на ночь.
Настойка конского каштана. Скорлупу каштанов заливают спиртом. Дают настояться 10 дней. Затем принимают по чайной ложке перед едой, перед употреблением средство нужно развести кипяченой водой в соотношении 1:3.
Это наиболее безопасные из народных рецептов, но следует помнить, что и они могут вызывать побочные эффекты.
Как вести роды
Можно ли рожать при тромбофлебите – этот вопрос является самым волнующим среди беременных женщин. Сам по себе тромбофлебит не является противопоказанием для родов. Но от того, на какой стадии находится заболевание, какова выраженность клинических проявлений, зависит тактика ведения родов.
На ранней стадии заболевания роды при тромбофлебите возможны естественным путем с соблюдением некоторых особенностей:
- Применение компрессионного трикотажа,
- Назначение до и после родов курса флеботоников,
- Короткий курс антикоагулянтов.
Если же имеется несколько тромбов в ноге при беременности, они не поддаются консервативному лечению – лучше провести роды путем кесарева сечения. Так снижается риск осложнений и для матери, и для ребенка.
Осложнения
Чем опасен тромбофлебит при беременности – прежде всего это заболевание вредит самой женщине. Если тромб полностью перекроет просвет сосуда, женщину будут беспокоить постоянные интенсивные боли. Длительное нарушение кровотока приводит к развитию трофических язв, появлению неврологических проблем.
Опасным осложнением для ребенка является попадание тромба в систему нижней полой вены. В такой ситуации страдают сосуды плаценты, и у плода развивается гипоксия.
У беременных женщин с тромбофлебитом самый высокий риск развития тромбоэмболии легочной артерии. Это жизнеугрожающее состояние, вызванное попаданием тромба в сосуды легких.
Профилактика
Для профилактики тромбозов при беременности следует соблюдать некоторые мероприятия:
- Регулярная гимнастика для нижних конечностей,
- Рациональное питание,
- Применение компрессионного трикотажа,
- Избегание поднятия тяжестей,
- Периодические курсы флеботоников.
Тромбофлебит при беременности – непредсказуемая патология, которая в любой момент может привести к развитию осложнений. Чтобы избежать этого, необходимо регулярно наблюдаться у врача и при необходимости получать соответствующее лечение.
Проблемы с сосудами нередко беспокоят будущих мам. Одна из распространенных патологий – тромбофлебит при беременности. Развивается как самостоятельное заболевание, или как осложнение других болезней. Тромбофлебит негативно влияет на здоровье женщины и развитие плода, своевременная диагностика и правильное лечение позволит избежать тяжелых последствий.
Что за патология
Тромбофлебит – воспаление сосудистых стенок с образованием тромба. Сгусток препятствует нормальному кровообращению, в любой момент может оторваться.
Заболевание развивается при наличии 3 основных провоцирующих факторов. Изменение в системе кроветворения и свертываемости крови, варикозное изменение в сосудистых стенках, воспалительный процесс.
Виды заболевания
Тромбофлебит делят на несколько групп, в зависимости от происхождения, места локализации воспалительного процесса, площади поражения.
По области поражения:
- тромбофлебит глубоких вен – воспаление чаще всего происходит в бедренной вене, или во внутренних органах;
- поверхностный тромбофлебит – воспаляются сосуды, которые находятся вблизи кожных покровов.
По области поражения:
- локальное воспаление – патологический процесс возникает в месте крепления тромба;
- мигрирующий воспалительный процесс – затихает в одном месте, перемещается на другую область, заболевание быстро прогрессирует.
В зависимости от причин:
- варикотромбофлебит;
- постинъекционный тромбофлебит;
- септический или инфекционный;
- асептический.
В зависимости от размера тромба:
- окклюзивный – на фоне закупорки сосуда значительно замедляется кровоток;
- ишемический – сильная отечность и тромб приводит к полной закупорке просвета вены, кровь не поступает к тканям, развивается некроз;
- неокклюзивный – тромб не препятствует нормальному току крови.
Воспаление вен протекает в острой или хронической форме.
Причины возникновения и механизм развития
Тромбофлебит при беременности возникает у 60-70% женщин. После зачатия происходят изменения в кровеносной системе – меняется состав крови, они становится гуще. Это позволяет обеспечить плод кислородом, избежать сильной кровопотери во время родов.
При этом ухудшается кровоток, увеличивается риск образования тромбов, что приводит к развитию проблем с венами.
Другие провоцирующие факторы:
- увеличение массы тела;
- снижение физической активности;
- хронические паталогии сердечно-сосудистой системы;
- сильный токсикоз;
- травмы сосудов;
- варикоз;
- прием гормональных препаратов незадолго до беременности.
Спровоцировать развитие тромбофлебита могут инфекционные болезни, наличие в организме хронических очагов воспаления, аллергия, наличие оперативных вмешательств в анамнезе.
Симптомы заболевания
Явные симптомы тромбофлебита проявляются на поздних сроках беременности. Поскольку на этом этапе происходят максимальные изменения в составе крови, значительно увеличивается масса тела.
Признаки болезни:
- пораженные вены переполняются кровью, выпирают над поверхностью кожи;
- повышается температура в проблемных участках;
- кожа краснеет, становится глянцевой, натягивается;
- конечности отекают;
- при нажатии вены болят.
По мере развития болезни проявляются симптомы общей интоксикации – слабость, головная боль, раздражительность, повышение общей температуры, диспепсические расстройства.
При тромбофлебите глубоких вен при беременности внешние проявления воспалительного процесса отсутствуют. Болезнь проявляется болью в ногах и общим недомоганием.
Чаще всего диагностируют при беременности тромбофлебит нижних конечностей, и поражение вен в области нижних конечностей и малого таза.
Диагностика
Лечением тромбофлебита у беременных занимается флеболог. После осмотра и сбора анамнеза врач назначает необходимые анализы и обследования.
Методы диагностики:
При наличии в анамнезе невынашивания или тяжелой беременности, неудачных попыток ЭКО гинеколог направляет беременную на консультацию к генетику и гемостазиологу.
На основании результатов диагностики врач назначает необходимые лекарства. В терапии используют флеботоники, противовоспалительные препараты, средства для разжижения крови, антикоагулянты, ангиопротекторы.
Чем опасно для мамы и малыша
При воспалении вен нарушается кровоток, что препятствует поступлению кислорода к ребенку. На фоне гипоксии развиваются патологии развития, врожденные болезни.
Тромбофлебит при беременности – чем опасен и его последствия:
- острая венозная недостаточность;
- тромбоэмболия;
- флебиты;
- трофические язвы;
- образование флотирующего тромба, если сгусток возникнет в пуповине, это может привести к внутриутробной гибели плода.
При поражении нижних конечностей нередко возникает сепсис, увеличивается риск возникновения тромбоза полой вены.
Особенности родов
Можно ли рожать при тромбофлебите? Патология не является противопоказанием для родов. Тактика ведения родоразрешения зависит от стадии болезни, выраженности клинических проявлений.
На начальном этапе развития патологии возможно рождение ребенка естественным путем, при условии соблюдения некоторых условий:
- применение компрессионного белья;
- прием флеботоников до и после родов;
- короткий курс антикоагулянтов.
При наличии тромбов, тяжелой форме воспалительного процесса в венах назначают кесарево сечение, чтобы снизить риск осложнений для матери и ребенка.
Избежать развития тромбофлебита во время беременности помогут профилактические мероприятия.
Необходимо носить компрессионное белье, правильно питаться и высыпаться, делать массаж для улучшения кровообращения.
Материал подготовлен
специально для сайта kakrodit.ru
под редакцией врача Волковой И.А.
Специальность: семейная медицина, общая гигиена, паразитология.
Лечение тромбофлебита при беременности должно быть направлено не только на ликвидацию симптомов, но и на предупреждение осложнений. Используют консервативные методы лечения и оперативные. Консервативные методы лечения заключаются в использовании медикаментозных средств в остром периоде и народное и гомеопатическое лечение в периоде ремиссии.
Важно также придерживаться основных мер, которые предупреждают развитие осложнений при тромбофлебите.
Режим должен быть постельный с положением с приподнятыми ногами. Необходимо проводить бинтование нижних конечностей эластическими бинтами или надевать специальные чулки, которые способствуют стабилизации тромбофлебита.
Медикаментозное лечение тромбофлебита предусматривает некоторые особенности при беременности. Учитывая асептический процесс воспаления в стенке вены, применение антибиотиков не рекомендуется. Также во время беременности противопоказано применять непрямые антикоагулянты. Поэтому основные группы препаратов в данном случае это:
- флеботоники – препараты, которые тропны к стенке вен и оказывают расслабляющее действие на сосуды;
- противовоспалительные средства и средства, препятствующие коагуляции форменных элементов;
- гепарин и прямые антикоагулянты;
- антигистаминные средства;
- тромболитики.
Основные препараты, которые используют в качестве местной терапии – это флеботоники. Они приносят наименьший вред, поэтому широко используются при беременности.
Флебодиа или Детралекс – это препарат, который является отлично действующим венотоником. Механизм действия препарата заключается в активизации тонуса гладкой мускулатуры стенки вены, улучшении эластичности ее и повышении функциональной активности во время тока крови. Действующее вещество препарата уменьшает растяжимость мышечного слоя стенки сосудов, предотвращает стаз крови и улучшает реологию крови. Препарат действует на внутреннюю стенку вены путем стабилизации ее, что способствует уменьшению агрегации тромбоцитов к эндотелию вены. Такой эффект уменьшает выработку медиаторов воспаления и предупреждает поражение клапанов вены.
Препарат выпускается в форме таблеток и применяется в дозировке – по одной таблетке два раза на сутки во время приема пищи. Противопоказания к приему препарата – это индивидуальная непереносимость действующего вещества. Во время беременности препарат применяется в третьем триместре. Курс лечения зависит от индивидуальных особенностей, но в среднем длится около трех месяцев. Побочные действия препарата возможны в виде диспепсических проявлений и нейровегетативных реакций в виде потливости, тахикардии, повышенной эмоциональности.
Из противовоспалительных средств используют диклофенак натрия, аспирин – но использование во время беременности имеет высокий риск, поэтому вопрос применения этих препаратов решает доктор в индивидуальном случае.
Диклофенак натрия – это препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств, который имеет выраженное противовоспалительное свойство, обезболивающее и ингибирует выброс медиаторов воспаления. В случае тромбофлебита препарат не дает возможности распространиться процессу и поддерживает асептическое состояние и уменьшает степень поражения венозной стенки. Препарат имеет различные фармакологические формы выпуска в виде капсул, таблеток, свечей и мази. Побочные явления препарата – это его выраженное влияние на слизистую желудка с повышением кислотности и стимуляцией формирования язв. Возможно влияние препарата на нервную систему в виде астеноневротического синдрома, а также влияние на костный мозг. Противопоказания к применению препарата – это язвенная болезнь желудка или гиперацидный гастрит, бронхиальная астма, аллергические проявления в прошлом на препарат, заболевания печени и почек, которые могут повлиять на его переработку. При беременности пероральные формы препарата в третьем триместре запрещены, в данном случае возможно местное лечение с использованием мазей только с позволения врача. Мазь нужно наносить на пораженные вены дважды на день в небольшом количестве, не оставлять мазь на ночь, лучше перед сном вытереть кожу.
Эскузан – природное растительное медикаментозное средство для лечения и профилактики тромбофлебита. В состав препарата входит природная настойка каштана конского и витамин тиамин. Благодаря этому препарат имеет венотонизирующее действие, а также он снимает отек, улучшает лимфоотток и кровоток в капиллярах и снимает воспаление за счет стабилизации стенки сосуда. Благодаря стимуляции выработки простагландинов Эскузан защищает эндотелий сосудов от пероксидного окисления. Препарат выпускается в форме капель. Принимают его по десять капель три раза на день, можно растворять в воде или запивать водой. Противопоказания для применения препарата – это повышенная чувствительность к препарату или его компонентам, а также первый триместр беременности. При беременности рекомендуется только во втором и третьем триместре. Побочные явления возможны в виде диспепсических явлений, ощущения прилива жара, потливость, аллергические реакции.
Оперативное лечение тромбофлебита при беременности в плановом порядке, как правило, не используют. Хирургическое вмешательство проводят в особых случаях, когда есть риск серьезных осложнений. Одним из таких осложнений может быть флотирующий тромб, который имеет восходящий характер движения и локализуется в малой или большой подкожной вене. При этом механически несложно провести операцию в объеме удаления этого тромба – тромбэктомии. Операция проводится под местным наркозом с особым положением нижних конечностей – они немного приспущены. При этом проводится разрез внизу возле лодыжки и вверху, после чего подкожная вена удаляется. Важным этапом является послеоперационный период, когда необходимо придерживаться постельного режима с последующим тугим бинтованием нижних конечностей.
Если речь идет о послеродовом тромбозе вен малого таза, то здесь обязательным методом лечения является немедленное оперативное вмешательство, поскольку это состояние грозит серьезными осложнениями. Проводят нижнюю лапаротомию с ревизией полости малого таза, а объем оперативного вмешательства решается интраоперационно в зависимости от участка поражения и степени местных изменений.
Народное лечение тромбофлебита при беременности
Народные методы лечения колита широко используются будущими мамами из-за минимального вреда на ребенка. Есть много методов лечения с использованием, как трав, так и народных средств и гомеопатических препаратов. Основной эффект такого лечения – это улучшение тонуса вен нижних конечностей и улучшение реологических свойств крови. Для лучшего местного действия широко используют различные компрессы:
- Мед, как природный источник питательных веществ и микроэлементов, которые повышают местный иммунитет, имеет выраженное тонизирующее свойство на сосуды и стимулирует регенерацию, широко используется для лечения тромбофлебита. Для создания лекарства из меда необходимо сделать раствор из трех столовых ложек меда и пяти капель льняного масла, после чего такой раствор нанести на марлевую ткань и приложить на ночь в виде компресса на пораженную область нижней конечности.
- Белокочанная капуста улучшает отток крови по венам, чем уменьшает стаз крови за счет снятия местного отека. Из капусты также делают компрессы – для этого нужно один лист капусты промыть теплой водой, смазать маслом и положить на ночь на участок вены, затем прибинтовать.
- Компрессы из полыни также широко используют в данном случае. Для этого нужно заварить настой из полыни и кипяченой воды, затем после отстаивания его нужно развести в равном количестве сметаны и смазать пораженные вены. Так нужно повторять три раза в день, делая компрессы на протяжении тридцати минут.
- Нужно сделать специальное средство из трех столовых ложек меда, десяти капель алоэ, пяти капель облепихового масла и нескольких капель сока моркови. Это смешать и делать компрессы на два-три часа один раз в день.
Широко используют настои трав:
- Настойка конского каштана можно купить в аптеке или приготовить самому. Для этого нужно взять десять каштанов, очистить их и эту скорлупу залить спиртом. Настаивать не менее недели, перед применением можно развести кипяченой водой в соотношении один к одному, а затем принимать трижды на день по две столовые ложки перед пищей.
- Настой из листьев крапивы, который готовят по стандартной схеме нужно принимать по чайной ложке дважды на день перед едой.
- Три средних яблока нужно порезать на кусочки, залить литром воды и варить полчаса, затем настоять еще час, процедить и принимать такой компот по стакану трижды на день.
Гомеопатические средства способны не только повысить тонус стенки вены, но они также улучшают реологические свойства крови. Основные препараты:
- Венофлегель – гомеопатическое комбинированное средство из группы флеботоников. Препарат активизирует тонус гладкой мускулатуры стенки вены, уменьшает эластичность ее и растяжимость, повышая ее функциональную активность во время тока крови. Действующее вещество препарата предотвращает стаз крови и улучшает реологию крови. Выпускается в форме мази и наносится два раза на день на пораженные участки нижних конечностей. Противопоказания препарат не имеет. Побочных явлений не обнаружено.
- Эдас 203 – это гомеопатический препарат, который влияет местно на стенку вены путем повышения тонуса венозной стенки и активизации процессов репарации эндотелия вены. Препарат выпускается в форме мази и используется три раза на день путем намазывания пораженных участков. Противопоказанием к применению — аллергическая гиперчувствительность к компонентам препарата. Побочных явлений не обнаружено.
- Иов венум — гомеопатическое комбинированное средство из группы флеботоников системного действия. Препарат главным образом действует на тромбоциты, уменьшая их адгезию, а также нормализует ток крови в венах. Препарат выпускается в форме гомеопатических гранул и принимается по две гранулы за полчаса до еды, их не следует запивать водой, а просто рассасывать. Противопоказания препарат не имеет. Побочные эффекты встречаются редко, но может быть тошнота и аллергические кожные реакции.
Это основные народные методы лечения, которые способствуют нормализацию тонуса сосудов и реологических свойств крови в случае их длительного применения. Учитывая их безвредность для плода такие методы лечения можно использовать женщинам из группы риска.
[34]
Тромбофлебит считается воспалением внутренней оболочки стенок вен, имеющих отложение тромботических масс, частично или полностью закупоривающих сосуд. Согласно общему понятию, это внутреннее поражение находящихся на поверхности вен. О том, как производится лечение тромбофлебита при беременности, осуществляется первая доврачебная помощь, ниже.
Что за патология
Тромбофлебит при беременности — заболевание, во время которого воспаляются стенки вен и образовывается тромб.
Возникает из-за:
Часто появляется в результате осложненных родов, удаления раковых опухолей и перенесенных инфекций. Проявляется в хронической и острой форме.
В качестве ответа на вопрос, тромбофлебит при беременности чем опасен, можно указать, что опасность его в:
- болях вен;
- повышении температуры тела;
- ознобах;
- отеках конечностей;
- венозного застоя;
- гнойного тромба и распространении инфекции по всему организму.
Последствие — обрыв тромба, попадание инфекции в легочную артерию и развитие тромбоэмболии.
Начинаются кровотечения, развитие флебосклероза, лимфангита и слоновости, появление ишемического неврита и сепсиса. В случае отсутствия лечения — ампутация конечностей и смерть.
Первая доврачебная помощь при острой фазе
Острое проявление патологии характеризуется:
- резким отеком конечности;
- распирающей тянущей болью;
- покраснением кожи;
- болезненным плотным тяжем по воспаленной вене;
- общей интоксикацией;
- резкой болью при движениях;
- лихорадкой;
- ознобом;
- сильной слабостью.
В случае появления подобных симптомов необходимо принять меры по первой помощи.
- Выпить обезболивающее средство и спазмолитик.
- Обеспечить неподвижность конечностей.
- Приложить к ногам лед и вызвать скорую помощь.
По возможности, добраться в ближайшую клинику с сосудистым отделением.
Нельзя греть конечность. Есть риск спровоцировать обрыв тромба и развитие сепсиса.
Лечение
Лечение тромбофлебита и тромбоза у беременных производится на дому и в условиях клиники. Для этого используются консервативные и оперативные методы.
Операция может быть исключена при локализации тромба до голени и отсутствия прогресса заболевания. Это диагностируется на дуплексном сканировании, компьютерной томографии, рентгеноконтрастной флебографии или анализа крови свертываемости.
Медикаменты
В индивидуальном порядке врачи назначают пациентам противовоспалительные средства с гипосенсибилизирующими лекарствами и антибиотиками.
Выписывают мази для амбулаторного лечения — Лиотон, Венол гель, Гепариновая мазь и Диклофенак. Также назначают дезагреганты, антикоагулянты, венотоники, антибактериальные средства, нестероидные препараты и ангиопротекторы.
При острой форме прописывают лечение с помощью внутривенных и внутримышечных уколов. Для этого используют стрептокиназу, гепарин и эксанту.
Первое средство вводится капельницей, лечение — стационарное. Второй медикамент вводится внутримышечно или внутривенно в стационаре и на дому. Выступает разжижающим препаратом, снижаемым свертываемость крови.
Третье средство ориентировано на терапию тромбоза конечностей. Оно назначается флебологом.
Хирургическое вмешательство
Хирургическая процедура выполняется при восходящем тромбозе, воспалении сосуда. Это последняя стадия болезни. Ее выполняет хирург и флеболог. Для лечения используется метод тромбэктомии, кроссэктомии, сосудистого прошивания и установки кава-фильтра.
Тромбэктомия — малоинвазивная операция удаления тромба из вен, производящееся традиционно (полосная операция) и эндоваскулярно (с помощью катетера). Может потребоваться в количестве 2 или 3 процедур для закрепления эффекта.
Кроссэктомия — оперативное вмешательство, направленное на ликвидацию сафено-феморального соустья или точки впадения подкожного сосуда в бедро. Это классическая перевязка большой вены и ближайших сосудов.
Некоторые виды манипуляций не выполняются при беременности, ряде других показаний и превышении предельно допустимой возрастной планки.
Сосудистое прошивание — хирургическая процедура, в ходе которой прошиваются пораженные участки вены. Материалом для прошивания выступает плетеная или монолитная высокопрочная синтетическая нить, минимально травмирующая вену.
После наложения швов, тромб запирается и перестает мигрировать. В результате эмболия не наступает. Единственный недостаток процедуры заключается в ухудшении снабжения тканей кислородом.
В случае гнойного тромбофлебита и перенесенного радиационного облучения, процедура не применяется.
Установка кава-фильтра — современная операция или имплантация в сосуд схватывающего устройства для тромбов. В ходе нее ставится зонтичное или куполообразное устройство, задерживающее тромб в сосуде и пропускающее через себя кровь.
Это малоинвазивная процедура, помогающая купировать заболевание и предотвратить сепсис. Не требует видоизменения образа жизни из-за отсутствия неудобств ношения устройства.
Противопоказана при инфекционном заболевании, диаметре вен больше 3 см, детском возрасте и аномальном сужении вен.
Средства народной медицины
При тромбофлебите у беременных рекомендуется принимать средства на основе:
- калины;
- льняного и оливкового масла;
- конского каштана;
- мумие;
- травяных сборов тысячелистника и брусники;
- одуванчиков и спорыша.
Лечение тромбофлебита при беременности народными средствами подразумевает использование травяных отваров, домашних мазей, примочек, ванночек и компрессов.
Физиопроцедуры
Из физиопроцедур врачи назначают пациентам оборачивать пораженную конечность с помощью эластичных бинтов. Беременным рекомендуется ограничить движения, посещать электрофорез и делать диатермию.
Рекомендуют осуществлять лечебную гимнастику в компрессионном трикотаже при беременности или суставную разминку для улучшения кровообращения и ускорения обмена веществ.
Диета
Стоит указать, что вместе с медикаментами врачи рекомендуют принимать пищу, способствующую снижения уровня холестерина и разжижения крови.
Составлять рацион, который бы способствовал печени очищать кровь от шлаков и токсинов. Исключить мучное, жирное, чрезмерно соленое и сильно сладкое.
Надо отказаться от фастфуда, наваристых мясных бульонов, капусты, бобовых, бананов, черной смородины и грецких орехов.
Профилактика
Чтобы предупредить тромбофлебит, нужно своевременно и адекватно лечить хронические обострения тромбоза. Не допускать образования варикозного расширения вен. Вести активный образ жизни, правильно питаться, отказаться от вредных привычек, спать восемь часов в день и пить много жидкости.
Тромбофлебит — осложнение варикоза, появляющееся в результате повышенной свертываемости, повреждения сосудов и замедления кровотока. Заболевание, нуждающееся в первой доврачебной помощи при острой фазе.
Лечение тромбофлебита при беременности проводится медикаментами, хирургическими процедурами, физиопроцедурами, диетами и народными средствами. Предупреждается своевременной диагностикой и соблюдением правильного образа жизни.
Материал подготовлен
специально для сайта kakrodit.ru
под редакцией провизора Александровой М.Н.
Тромбофлебит при беременности встречается довольно часто. Данный патологический процесс чаще всего поражает пациентов, предрасположенных к заболеваниям вен нижних конечностей. Однако встречается тромбофлебит и у тех женщин, которые столкнулись с проблемой только во время беременности.
Тромбофлебит может стать причиной разнообразных осложнений как в ходе беременности, так и в процессе родов, а также в послеродовом периоде. Поэтому относиться к этому следует со всей серьезностью и начинать лечение как можно раньше — сразу после выявления первых симптомов.
Причины
В организме беременной женщины происходят серьезные перемены, поскольку организм в этот период перенастраивается на поддержание развитие плода. Изменениям подвергаются не только внутренние органы, но и кроветворная система.
Чтобы компенсировать ожидаемую кровопотерю при родах, организм меняет реологические характеристики крови — она становится гуще. В составе крови возрастает количество тромбоцитов, фибриногена, протромбина и прочих плазменных факторов свертываемости. Происходит рост кислородной функции крови, которая должна обеспечивать достаточный объем кислорода не только матери, но и ребенку.
В результате описанных процессов происходит объективное ухудшение кровотока, а если имеются еще и дополнительные факторы риска, то вероятность развития тромбофлебита резко возрастает.
К дополнительным провоцирующим факторам возникновения тромбофлебита при беременности относятся:
- Лишний вес. Чрезмерная масса тела становится причиной повышенной нагрузки на венозную систему ног, а также ухудшения венозного оттока.
- Недостаток двигательной активности. При малоподвижном образе жизни велика вероятность появления застойных явлений в нижних конечностях. Следствием застойных явлений является варикозное расширение вен с вероятностью дальнейшего появления тромбофлебита.
- Сердечно-сосудистые заболевания, при которых происходит снижение насосной способности сердца. В результате патологического процесса сердца возникают отеки — прежде всего, в нижних конечностях.
- Осложнения при беременности (ранние гестозы).
- Прием гормональных контрацептивов незадолго перед беременностью.
- Хирургические вмешательства, травмы.
- Воспалительные заболевания.
- Аллергические реакции.
- Варикозное расширение вен на ногах.
Патогенез
Для выяснения механизма зарождения и развития данного заболевания во время беременности понадобится чуть глубже вникнуть в некоторые нюансы процесса. Нужно разграничить два диагноза — тромбофлебит и флеботромбоз. Последний представляет собой патологию, при которой возникает тромб в интактной (невоспаленной) венозной стенке. Тромбофлебиту же всегда сопутствует не только сам тромб, но и воспалительная реакция в стенке вены.
Патогенез тромбофлебита состоит из нескольких стадий. Вначале происходят локальные перемены в венозной стенке. Проявляется это в виде травмы внутренней оболочки вены и нарушения ее целостности. Следствием происшедшего является дисфункция локального кровотока, что приводит к завихрениям потоков крови.
Обратите внимание! Существует классификация тромбофлебита по локализации процесса. Разделяют тромбофлебит поверхностных и глубоких вен.
Поскольку у беременной кровь становится гуще, стаз становится более выраженным, а возросшая свертываемость крови приводит к идеальным условиям для возникновения тромба. Если в организме беременной есть инфекционный процесс, происходит индуцирование всего многообразия реакций, способствующих развитию тромбофлебита.
к содержанию ↑Обратите внимание! Тромбофлебит нередко возникает на раннем послеродовом этапе. Данное осложнение относится к послеродовым септическим состояниям.
Симптомы
Тромбофлебит при беременности чаще всего имеет локализацию в ногах (хотя после родов встречается и в малом тазу). Начальные проявления тромбофлебита отмечаются на поздних сроках беременности, когда органические изменения достигают максимума. Происходит это на фоне пониженной двигательной активности, изменения реологических характеристик крови и повышенной массы тела.
Для тромбофлебита нижних конечностей свойственно более легкое течение по сравнению с патологией в малом тазу. Характерные симптомы:
- гиперемия пораженной вены;
- повышенная температура по месту локализации патологии;
- болезненность на пораженном участке;
- отчетность по ходу вены.
Обратите внимание! Если при тромбофлебите пальпировать вену, болевой синдром резко усиливается.
Симптоматика сопряжена с системными признаками воспаления, возникающими вследствие интоксикации организма. Возможна повышенная температура тела, головная боль. Болевой синдром распространяется на всю нижнюю конечность. Происходит уменьшение работоспособности, отмечается общее недомогание. Если беременная женщина страдает варикозом, вены еще больше расширяются, венозный рисунок становится более выраженным.
к содержанию ↑Осложнения
Отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к развитию серьезных осложнений. Следствием тромбофлебита при беременности может стать острая венозная недостаточность, острый флебит, тромбоэмболия или флотирующий тромб. Причем затронуто будет не только здоровье беременной женщины, но и будущего ребенка, поскольку при тромбофлебите нарушается нормальное питание плода и его рост.
Диагностика
Чем раньше диагностирован тромбофлебит, тем проще лечить заболевание и тем выше шансы избежать осложнений. Диагностические действия начинаются со сбора анамнеза. Беременную опрашивают на наличие жалоб, выясняют возраст патологии, исследуют организм на наличие системных изменений. В обязательном порядке проверяется наличие варикоза в анамнезе беременной. Нижние конечности женщины осматриваются, чтобы выяснить характер повреждения поверхностных вен, а также исключить отечность.
В диагностировании тромбофлебита важную роль играют анализы — общие и специальные. Для определения уровня тромбоцитов берется общий анализ крови. Также назначаются анализы мочи и кала, проводится биохимическое исследование крови.
У больных часто отмечается повышенный гематокрит, а также чрезмерный объем фибриногена. СОЭ обычно повышен.
Для диагностики используются и специальные методики, необходимые для уточнения характера изменений в крови. Применяется такие диагностические методы, как коагулограмма, время свертывания по Бюркеру, время кровотечения по Дуке. При помощи D-димера можно убедиться в сгущении крови.
Инструментальные методы используются не только для постановки диагноза, но и для мониторинга состояния плода. Основной инструмент для проведения исследования — аппарат УЗИ. На поздних сроках беременности применяется кардиотокография, которая дает возможность наблюдать сердцебиение плода и проверить тонус матки.
Состояние вен проверяется и с помощью допплерографии с дуплексным сканированием. Методика позволяет проверить состояние патологической вены и оценить степень нарушения кровотока. Допплерография базируется на отражении ультразвука от движущихся объектов крови, в результате чего можно получить изображение, выдаваемое на монитор.
В некоторых случаях врач может назначить флебографию. Однако данная методика отличается инвазивностью, а потому флебографии в период беременности стараются избегать.
Выявление тромбофлебита с помощью дифференциальной диагностики осуществляется путем исключения флеботромбоза, острой артериальной недостаточности и острого тромбоза глубоких вен. Все перечисленные заболевания характеризуются схожей симптоматикой, а потому для точного диагноза понадобится применение инструментальных методов диагностики.
к содержанию ↑Лечение
Терапевтические мероприятия направлены не только на ликвидацию симптоматики тромбофлебита, но и на предупреждение развития осложнений. Применяются как консервативные способы лечения, так и хирургические. Консервативная терапия состоит в использовании лекарственных препаратов во время острой стадии тромбофлебита, а также народных способов лечения и гомеопатии на этапе ремиссии.
Лечение тромбофлебита сопряжено с необходимостью радикально изменить образ жизни. Больной прописывается постельный режим. Причем ноги должны большую часть времени находиться в приподнятом положении (выше уровня сердца). Для фиксации вен используется компрессионное белье или эластичные бинты.
Медикаментозная терапия назначается с учетом беременности. Антибиотики не рекомендованы к применению. Также исключается использование непрямых антикоагулянтов.
При беременности для лечения тромбофлебита допустимы следующие группы препаратов:
- флеботоники;
- противовоспалительные препараты;
- гепарин и прямые антикоагулянты;
- антигистаминные вещества;
- тромболитические средства.
Наименьший вред при беременности приносят флеботоники. Чаще всего применяется Детралекс. Действие препарата основано на стимуляции гладких мышц венозных стенок, в результате чего повышается их эластичность и функциональные характеристики.
Благодаря Детралексу увеличивается способность к растягиванию мускулатуры венозных стенок, появляется возможность избежать стаза и улучшить реологические показатели крови. За счет стабилизации венозной стенки снижается агрегирование тромбоцитов к эндотелию. Детралекс позволяет снизить продуцирование медиаторов воспалительного процесса и защищает венозные клапаны от разрушения.
Среди противовоспалительных препаратов можно выделить Аспирин и Диклофенак. Однако во время беременности применяются указанные средства лишь в крайних случаях, поскольку могут нанести вред развитию плода.
Нередко при тромбофлебите назначается Эскузан, в состав которого входит конский каштан и тиамин. Эскузан является отличным венотоником, а кроме того, снимает отечность и воспалительный процесс, улучшает отток лимфы и кровообращение в капиллярах. Препарат способен воздействовать на усиление продуцирования простагландинов, благодаря чему венозный эндотелий защищается от окисления.
Хирургическое вмешательство для лечения тромбофлебита во время беременности по общему правилу не применяется. Однако если осложнения угрожают жизни пациентки, врач может назначить операцию. К числу подобных осложнений относится флотирующий тромб с восходящим характером передвижения и локализацией в большой или малой подкожной вене. Для изъятия тромба применяется тромбэктомия. Операция осуществляется под местной анестезией. Разрез проводится в нижней части ноги (лодыжке) и в верхней, после чего пораженная вена удаляется.
к содержанию ↑Народная медицина
Средства народной медицины при лечении тромбофлебита во время беременности пользуются особой популярностью, поскольку позволяют избежать вредного влияния на развитие плода.
Применяются следующие средства:
- Пчелиный мед. Данный продукт содержит множество микроэлементов, укрепляющих иммунную систему, а также тонизирует вены, способствует регенерации тканей. Для приготовления лекарственного препарата в 3 столовые ложки меда добавляют 5 капель льняного масла. Смесь применяется в виде компресса из пропитанной ею марлевой ткани.
- Белокочанную капусту. Этот овощ оптимизирует венозный отток, благодаря чему снижается стаз, так как уменьшается отечность. Капуста используется в компрессах. Для приготовления компресса капустный лист обрабатывается теплой водой и смазывается маслом. Компресс накладывается на пораженный участок вены, после чего нога забинтовывается.
- Полынь. Состав из полыни готовится путем заваривания растения в кипятке. После того как раствор настоится, его разводят с таким же количеством сметаны и наносят на пораженные участки ноги. Состав применяется трижды в день — каждый раз по полчаса.
- Компресс из алоэ. Для приготовления состава используют 3 столовые ложки меда, 10 капель алоэ и 5 капель масла облепихи. Также можно добавить 5-10 капель морковного сока. Компресс прикладывается на 2-3 часа каждый день.
- Настойку конского каштана. Понадобится 10 очищенных от скорлупы плодов. Каштаны заливают 0,5 л спирта и настаивают не меньше 7 дней. Настойку принимают по 2 столовые ложки в день до еды.
Для лечения тромбофлебита применяют и гомеопатические препараты:
- Венофлегель. Данный препарат — гомеопатическое средство, входящее в группу флеботоников. Венофлегель тонизирует гладкие венозные мышцы, увеличивая их функциональность. Содержимое препарата позволяет избежать стаза крови и повысить ее реологические характеристики.
- Эдас 203. Гомеопатическое средство, оказывающее местное влияние на венозную стенку. Улучшает тонус стенки и запускает процесс репарации венозного эндотелия. Выпускается в виде мази.
- Иов-Венум. Данный препарат относится к флеботоникам системного действия. Воздействует на тромбоциты, снижая их адгезивные качества, а также оптимизирует кровоток в венах. Выпускается в виде гранул.
Профилактические мероприятия
Профилактика тромбофлебита при беременности может быть только неспецифической. Женщинам, страдающим варикозом, рекомендуется придерживаться следующих правил:
- Носить утягивающее трикотажное белье. Степень компрессии белья определяется лечащим врачом.
- Отказаться от ношения тесной обуви или одежды, а также обуви на высоком каблуке.
- Поддерживать достаточную двигательную активность. При этом силовых нагрузок следует избегать.
- Проводить как можно больше времени на свежем воздухе — не меньше двух часов ежедневно.
- Соблюдать питьевой режим. Необходимо избегать отечности, но при этом и не допускать обезвоживания организма.
- Не применять любые медикаменты, если они не одобрены врачом.
Обратите внимание! Профилактику тромбофлебита рекомендуется проводить еще на этапе планирования беременности.
Тромбофлебит — опасное для жизни матери и ее будущего ребенка заболевание. Поэтому при обнаружении первых симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу для подтверждения диагноза и выбора тактики лечения.
Такое состояние, как тромбоз при беременности характеризуется нарушением процесса свертывания крови с последующим образованием тромба. Во время вынашивания плода риск развития такой болезни повышается за счет изменения гормонального фона. Тромбоз может привести к таким серьезным осложнениям, как тромбоэмболия легочной артерии, гибель части легкого и недостаточности вен.
Этиология и патогенез
Во время вынашивания плода уменьшается выработка антикоагулянтов. Недостаточное количество этих веществ приводит к повышению вязкости крови. Таким образом организм женщины пытается обезопасить себя от больших кровопотерь во время родовой деятельности. Нарушение в механизмах защиты может вызвать образование кровяных сгустков. Иногда тромбоз у беременных развивается без влияния патогенных факторов. А также причинами развития заболевания могут служить такие процессы:
- замедление кровотока;
- травмы или износ стенок вен;
- повышенная свертываемость крови;
- недостаточная двигательная активность;
- патологии сердечно-сосудистой системы.
Факторы, которые повышают риск тромбоза глубоких вен нижних конечностей:
- возраст женщины больше 35 лет;
- длительный прием гормональных препаратов;
- количество беременностей более четырех;
- гемоглобинурия;
- избыточная масса тела.
Симптомы патологии
Тромбоз глубоких вен при беременности проявляется такими признаками:
При таком заболевании будущая мать может испытывать головную боль.- отечность мягких тканей пораженной конечности;
- ощущение тяжести в ногах;
- четкий рисунок подкожных вен;
- боль по всей длине сосудистого пучка;
- ломота в теле;
- мышечная слабость;
- головная боль;
- тошнота и рвота;
- усиление боли после нажатия на место локализации патологии;
- повышение температуры кожного покрова в области поражения.
Разновидности
Патологии кровеносной системы, которые характеризуются образованием тромбов, делятся на такие виды:
- Тромбофлебит — обычно поражает поверхностные вены. Сгустки возникают в деформированных венозных полостях, которые были подвержены патологическим процессам, например, повреждениям. Как следствие возникает воспаление сосудов и мягких тканей.
- Флеботромбоз — может поражать полностью здоровые вены. Основным местом локализации болезни являются глубокие вены. Причина возникновения заболевания — это нарушение коагуляционных свойств крови.
Вернуться к оглавлениюРоды при тромбозе могут проходить естественным путем. Кесарево сечение делается в случаях возникновения ТЭЛА.
Как диагностируют?
Важное мероприятие в таком случае – сбор анамнеза.Диагностические мероприятия проводит хирург и врач-гинеколог. Сначала специалист собирает первичный анамнез, делает визуальный и тактильный осмотры пациентки. Затем назначаются такие процедуры:
- Коагулограмма — анализ крови, который показывает степень ее свертываемости.
- Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — тест, определяющий количество антикоагулянтов.
- Анализ на агрегацию тромбоцитов — определяет отклонения в процессе склеивания тромбов.
- Растворимые комплексы фибрин-мономеров (РКМФ) — исследование является маркером для таких патологий, как тромбоэмболия.
- Допплерография — УЗ процедура показывает степень проходимости вен, места локализации тромбов.
Лечение патологии
Традиционная терапия
При тромбозе глубоких вен в острый период необходима госпитализация. Такой тромбоз опасен для жизни пациента. Медикаментозное лечение назначает специалист. Тромбофлебит у беременных лечится такими препаратами:
| Группа | Название |
|---|---|
| Антикоагулянты | «Гепарин» |
| «Надропарин кальция» | |
| Препараты для предупреждения образования тромбов | «Ацетилсалициловая кислота» |
| Средства для расширения просвета сосудов | «Пентоксифиллин» |
| Флеботоники | «Вазокет» |
| «Детралекс» | |
| «Веноплант» | |
| Противовоспалительные | «Ортофен» |
| «Ранселекс» | |
| «Синметон» | |
| Атитромботические | «Тиклид» |
| «Клопидогрель» | |
| Ангиопротекторны | «Венорутон» |
Народное лечение
В восстановительном периоде для наружных процедур можно использовать мало облепихи.Методы нетрадиционной медицины используются в период восстановления. Эти процедуры помогут снять отечность мягких тканей, снизить интенсивность воспалительного процесса. Перед началом терапии необходима консультация специалиста. Для купирования симптомов используют такие рецепты во время беременности:
- Натуральный мед 2 ст. ложки смешивают с 10 каплями оливкового масла. Готовый состав наносят тонким слоем на места локализации патологии. Сверху необходимо наложить марлевую повязку на 7 часов.
- Кожный покров пораженного участка замазывают облепиховым маслом. Затем нужно приложить лист белокочанной капусты, зафиксировав его эластичным бинтам. Компресс держат 5 часов.
- Сухую траву ромашки, череды календулы, зверобоя заливают 1 литром кипятка. Смесь настаивают 45 минут. Из готового отвара делаю ванночки для ног.
Оперативное вмешательство
Процедура проводится в случаи если обнаружен флотирующий тромб. Специалист делает инструментальное лечение с помощью установления кава-фильтра. Инструмент имеет форму зонтика, его помещают в полость вены и извлекают после попадания тромба внутрь фильтра. Внедрение происходит через верхнюю полую вену. Операция проводится под местной анестезией. Иногда могут делать такие хирургические вмешательства:
- тромбоэктомия;
- шунтирование;
- эндоваскулярная катетерная тромбэстракция.
Чем опасен тромбоз во время беремиенности?
Заболевание опасно образованием флотирующих кровяных сгустков.Тромбофлебит при беременности без соответствующей терапии может спровоцировать возникновение серьезных проблем со здоровьем. Тромбоз глубоких вен не влияет на состояние плода. Исключением является образование сгустков в полости сосудов плаценты или пуповины. Образование тромбов может привести к таким осложнениям:
- острая венозная недостаточность;
- воспаление венозной сетки;
- тромбоэмболия;
- флотирующий тромб;
- септические процессы;
- инфаркт или инсульт;
- венозная гангрена.
Прогнозы и профилактические рекомендации
После лечения необходимо пройти эхографическое исследование. По результатам диагностики лечащий врач принимает решение о родовой деятельности женщины. При положительном результате рекомендуется во время и после родов носить компрессионный трикотаж, делать перевязки больных конечностей. В профилактических мерах беременным женщинам назначают массаж, прогулки на свежем воздухе, диету. Иногда специалист выписывает медикаментозные препараты для поддержания правильной свертываемости крови. Можно применять расслабляющие ванночки на основе лечебных трав. Количество выпитой воды не должно превышать установленную норму. В противном случае появится сильный отек нижних конечностей.
Лечение тромбофлебита у беременных должно быть направлено не только на устранение симптомов, но и на предотвращение осложнений. Используйте консервативные методы лечения и оперативные. Консервативные методы лечения заключаются в применении лекарственных средств в остром периоде и альтернативном и гомеопатическом лечении в период ремиссии.
Также важно придерживаться основных мер, которые предотвращают развитие осложнений при тромбофлебите.
Режим должен быть постельным с позиции с поднятыми ногами. Необходимо перевязать нижние конечности эластичными повязками или надеть специальные чулки, которые помогают стабилизировать тромбофлебит.
Медикаментозное лечение тромбофлебита обеспечивает некоторые особенности во время беременности. Учитывая асептический процесс воспаления в стенке вены, применение антибиотиков не рекомендуется. Также во время беременности противопоказано использование непрямых антикоагулянтов. Поэтому основными группами препаратов в этом случае являются:
- флеботоники — препараты, которые тропичны к стенке вен и оказывают расслабляющее действие на сосуды;
- Противовоспалительные агенты и агенты, которые предотвращают коагуляцию однородных элементов;
- гепарин и прямые антикоагулянты;
- антигистаминные препараты;
- тромболитик.
Основными препаратами, которые используются в качестве местной терапии, являются флеботоники. Они приносят наименьший ущерб, поэтому их широко используют при беременности.
Flebodia или Detralex — это препарат, обладающий прекрасным действием на венотоник. Механизм действия препарата заключается в активации тонуса гладких мышц стенки вены, повышении ее эластичности и повышении функциональной активности при кровотоке. Действующее вещество препарата снижает растяжимость мышечного слоя стенки сосуда, предотвращает застой крови и улучшает реологию крови.Препарат действует на внутреннюю стенку вены, стабилизируя ее, что помогает уменьшить агрегацию тромбоцитов в эндотелий вены. Этот эффект уменьшает выработку медиаторов воспаления и предотвращает повреждение клапанов вен.
Препарат выпускается в форме таблеток и применяется в дозировке — по одной таблетке два раза в день во время еды. Противопоказаниями к приему препарата является индивидуальная непереносимость действующего вещества. Во время беременности препарат применяют в третьем триместре.Курс лечения зависит от индивидуальных особенностей, но в среднем он длится около трех месяцев. Побочные эффекты препарата возможны в виде диспепсических проявлений и нейровегетативных реакций в виде потоотделения, тахикардии, повышенной эмоциональности.
Из противовоспалительных препаратов используют диклофенак натрия, аспирин — но применение во время беременности сопряжено с высоким риском, поэтому вопрос об использовании этих препаратов решает врач в индивидуальном случае.
Диклофенак натрия представляет собой препарат из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, который обладает выраженным противовоспалительным свойством, болеутоляющим и ингибирует высвобождение медиаторов воспаления.В случае тромбофлебита препарат не позволяет распространить процесс и поддерживает асептическое состояние и снижает степень повреждения венозной стенки. Препарат имеет различные фармакологические формы выпуска в виде капсул, таблеток, суппозиториев и мазей. Побочное действие препарата — это его выраженное влияние на слизистую желудка с повышенной кислотностью и стимуляцией изъязвления. Возможно влияние препарата на нервную систему в виде астеноневротического синдрома, а также влияние на костный мозг.Противопоказания к применению препарата — язвенная болезнь желудка или гиперацидный гастрит, бронхиальная астма, аллергические проявления в прошлом на препарат, заболевания печени и почек, которые могут повлиять на его обработку. При беременности пероральные формы препарата в третьем триместре запрещены, в этом случае местное лечение мазями разрешается только с разрешения врача. Мазь следует наносить на пораженные вены два раза в день в небольших количествах, не оставлять мазь на ночь, лучше протирать кожу перед сном.
Escuzane — это натуральное растительное лекарственное средство для лечения и профилактики тромбофлебита. В состав препарата входит натуральная настойка конского каштана и витамин тиамин. Благодаря этому препарат обладает венотоническим эффектом, а также устраняет отеки, улучшает лимфоотток и кровоток в капиллярах и снимает воспаление за счет стабилизации стенки сосуда. Благодаря стимуляции выработки простагландина эскузан защищает эндотелий сосудов от перекисного окисления.Препарат выпускается в форме капель. Принимать по десять капель три раза в день, можно растворить в воде или смыть водой. Противопоказания к применению препарата — это повышенная чувствительность к препарату или его компонентам, а также первый триместр беременности. При беременности рекомендуется только во втором и третьем триместре. Побочные эффекты возможны в виде диспепсических явлений, ощущения приливов, потоотделения, аллергических реакций.
Оперативное лечение тромбофлебита во время беременности в плановом порядке, как правило, не применяют.Хирургическое вмешательство проводится в особых случаях, когда есть риск серьезных осложнений. Одним из таких осложнений может быть плавающий тромб, который имеет восходящий характер движения и локализуется в маленькой или большой подкожной вене. Механически просто выполнить операцию при объеме удаления этого тромба — тромбэктомию. Операция проводится под местной анестезией с особым положением нижних конечностей — они слегка опущены. В этом случае делается разрез внизу около лодыжки и сверху, после чего подкожная вена удаляется.Важным этапом является послеоперационный период, когда необходимо придерживаться постельного режима с последующей плотной перевязкой нижних конечностей.
Если мы говорим о послеродовом тромбозе вен малого таза, то немедленным методом лечения является немедленное хирургическое вмешательство, так как это состояние грозит серьезными осложнениями. Нижняя лапаротомия выполняется с ревизией тазовой полости, а объем оперативного вмешательства решается интраоперационно в зависимости от места поражения и степени локальных изменений.
Альтернативное лечение тромбофлебита у беременных
Альтернативные методы лечения колита широко используются будущими мамами из-за минимального вреда для ребенка. Существует множество методов лечения с использованием как трав, так и альтернативных и гомеопатических лекарств. Основным эффектом этого лечения является улучшение тонуса вен нижних конечностей и улучшение реологических свойств крови. Для лучшего местного действия широко используются различные компрессы:
- Мед, как естественный источник питательных веществ и микроэлементов, повышающих местный иммунитет, оказывает выраженное тонизирующее действие на сосуды и стимулирует регенерацию, широко используется для лечения тромбофлебита.Чтобы создать лекарство из мёда, нужно приготовить раствор из трех столовых ложек мёда и пяти капель льняного масла, после чего такой раствор нанести на марлю и поставить на ночь в виде компресса на пораженный участок нижней части конечности.
- Капуста улучшает кровоток по венам, что снижает застой крови, устраняя местный отек. Из капусты также делают компрессы — для этого вам нужно вымыть один лист капусты теплой водой, смазать маслом и положить на вену на ночь, затем перевязать. В этом случае также широко используются полынные компрессы
- . Для этого заварите настой полыни и кипяченую воду, затем после отстаивания ее следует развести в равном количестве сметаны и смазать пораженные вены. Поэтому нужно повторять три раза в день, делая компрессы по тридцать минут.
- Вам нужно приготовить специальное средство из трех столовых ложек меда, десяти капель алоэ, пяти капель облепихового масла и нескольких капель морковного сока. Это смешивать и делать компрессы в течение двух-трех часов один раз в день.
Широко используются настои трав:
- Настойку конского каштана можно купить в аптеке или приготовить самостоятельно. Для этого нужно взять десять каштанов, почистить их и добавить алкоголь в эту скорлупу. Настаивать не менее недели, перед употреблением можно развести кипяченую воду в соотношении один к одному, а затем принимать три раза в день по две столовые ложки перед едой.
- Настой листьев крапивы, который готовят по стандартной схеме, следует принимать по чайной ложке два раза в день до еды.
- Три средних яблока следует нарезать на кусочки, залить литром воды и варить полчаса, затем настаивать еще час, процедить и принимать такой компот по стакану три раза в день.
Гомеопатические средства могут не только улучшить тонус стенки вены, но и улучшить реологические свойства крови. Основные препараты:
- Venoflegel — комбинированное гомеопатическое средство из группы флеботоников. Препарат активизирует тонус гладкой мускулатуры стенки вены, снижает ее эластичность и растяжимость, повышает его функциональную активность во время кровотока.Действующее вещество препарата предотвращает застой крови и улучшает реологию крови. Он выпускается в виде мази и наносится два раза в день на пораженные участки нижних конечностей. Не имеет противопоказаний. Никаких побочных эффектов обнаружено не было.
- Edas 203 — гомеопатический препарат, который локально воздействует на стенку вены, повышая тонус венозной стенки и активизируя процессы восстановления эндотелия вены. Препарат выпускается в виде мази и применяется три раза в день при распространении на пораженные участки.Противопоказания к применению — аллергическая гиперчувствительность к компонентам препарата. Никаких побочных эффектов обнаружено не было.
- Job Venum — это комбинированное гомеопатическое средство из группы флеботоников системного действия. Препарат в основном действует на тромбоциты, снижая их адгезию, а также нормализует кровоток в венах. Препарат выпускается в виде гомеопатических гранул и принимается по две гранулы за полчаса до еды, их не следует запивать водой, а просто растворять.Не имеет противопоказаний. Побочные эффекты редки, но возможны тошнота и кожные аллергические реакции.
Это основные альтернативные методы лечения, которые способствуют нормализации тонуса сосудов и реологических свойств крови в случае их длительного применения. Учитывая их безвредность для плода, такие методы лечения могут быть использованы для женщин из группы риска.
[34]
Тромбофлебит во время лечения беременности
Лечение тромбоза глубоких вен во время беременности
Всем пациентам назначают комплексную антитромботическую терапию (антикоагулянты, дезагреганты, вазопротекторы, неспецифические противовоспалительные препараты) с обязательной эластической компрессией обеих нижних конечностей и применением простуды в течение первых 3 дней. Комплексная терапия должна включать гепарин, который используется по вышеуказанной схеме. Не следует назначать антикоагулянты непрямого действия беременным женщинам из-за их тератогенного эффекта.Кроме того, проникая трансплацентарно, эти препараты могут вызывать кровоизлияния в самой плаценте или геморрагический синдром у плода, приводящий к его внутриутробной смерти или прерыванию беременности.
Описанное лечение может быть ограничено, если нет прямой угрозы тромбоэмболии легочной артерии (PE). Обнаружение тромба флотации основных вен во время ангиографического исследования указывает на наличие потенциального источника PE и является сигналом для немедленной консультации хирург с целью хирургически предотвратить это грозное осложнение.В то же время они решают проблему создания фильтра кавы или пликации нижней полой вены.
Тактика работы врача зависит от периода беременности и наличия акушерской патологии. В первом триместре, в случае ангиографического исследования, беременность должна быть прервана из-за облучения плода и необходимости длительной терапии гепарином. Искусственный аборт выполняется после имплантации кава-фильтра в случаях тромбоза эмболии при лечении гепарином, доза которого к этому времени уменьшается.После аборта назначают непрямой антикоагулянт (фенилин), и гепарин постепенно отменяется.
Беременность может быть пролонгирована у пациентов с тромбозом глубоких вен, развившимся в первом триместре, в тех случаях, когда диагноз был подтвержден ультразвуком и ангиография не требовалась.
Во втором триместре проблему аборта решить гораздо сложнее, поэтому к ней следует подходить осторожно. Не следует поддерживать беременность, которая возникает с угрозой прерывания, а также с прогрессирующей гипоксией плода.В других случаях беременность может быть продлена.
Беременность у пациентов с тромбозом глубоких вен, развившимся в третьем триместре, не должна прерываться, если только нет сопутствующей акушерской патологии, требующей неотложных родов (отслойка плаценты, тяжелый гестоз и т. Д.).
Тромбоз вен и беременность, нажмите здесь.
Дополнительная информация:
Тромбофлебит поверхностных вен во время беременности
Что такое тромбофлебит поверхностных вен у беременных —
В подавляющем большинстве случаев это осложнение варикозного расширения вен, редко встречающееся при посттромбофлебитических заболеваниях.
Патогенез (что происходит?) Во время тромбофлебита поверхностных вен во время беременности:
Воспалительный процесс вен может развиваться как самостоятельно, так и вызывать венозный тромбоз, а также вследствие инфекции, которая быстро присоединяется к первичному тромбозу поверхностных вен.
Поверхностный тромбофлебит большой подкожной вены стопы особенно опасен из-за угрозы проникновения плавающей части тромба в глубокую вену бедра и наружную подвздошную вену, что может привести к легочной эмболии.
Тромбофлебит развивается чаще всего через 2-3 недели после родов, иногда на 5-6 день послеродового периода.
Симптомы тромбофлебита поверхностных вен у беременных:
Клинические признаки этой формы осложнений характеризуются следующими симптомами:
Диагностика тромбофлебита поверхностных вен у беременных:
Диагноз этого осложнения основан на правильной интерпретации клинических признаков.Необходимо оценить состояние свертывающей системы крови и провести эхографическое исследование с доплерографией.
Лечение венозного тромбофлебита у беременных:
Перед началом лечения желательно проконсультироваться с ангиохирургами, чтобы решить, стоит ли переводить родильницу в соответствующее отделение многопрофильной больницы.
Если ребенок продолжает находиться в роддоме, его переводят в обсерваторию для терапии.
Для рационального лечения пациенту назначено:
У женщин с высоким риском с профилактической целью назначают гепарин, НМГ (фраксипарин), ацетилсалициловую кислоту.
К каким докторам следует обращаться, если у вас тромбофлебит поверхностных вен во время беременности:
Тромбоз при беременности, профилактика, лечение
Тромбоз — это тромбоз сосуда с тромбом.
Чаще всего тромбы образуются в сосудах нижних конечностей и приводят к воспалению вен.Но в тяжелых случаях это может привести к обструкции легких (легочная эмболия), головного мозга (апоплексия), а также во время беременности и плаценты.
Течение заболевания зависит от того, насколько выражено перекрытие сосудов. Обычно небольшой тромбоз ног не приводит к развитию серьезного заболевания. Но легочная эмболия может вызвать опасные для жизни осложнения.
Во время беременности риск развития тромбоза увеличивается в 4 раза, в раннем послеродовом периоде он увеличивается в 14 раз.
Дополнительные факторы риска включают:
- материнский возраст старше 35 лет,
- избыточный вес (то есть ИМТ выше 27),
- многоплодная беременность,
- , предписанные доктором для постельного режима.
Профилактика тромбозов во время беременности
Следуя следующим рекомендациям, вы можете предотвратить отек ног и снизить возможный риск тромбозов.
- Старайтесь не стоять и долго сидеть в одном месте, особенно летом.Время от времени давайте нагрузим ноги, будем больше гулять.
- Носите удобную обувь без каблуков. Высокие каблуки — это яд для отеков ног.
- Избегайте посещения сауны и парилки — высокие температуры расширяют вены. Контрастный душ и прохладная стирка, наоборот, оказывают благотворное влияние.
- Кто придерживается здоровой диеты, он заботится о своих усталых ногах. Высококачественная пища, большое количество фруктов и овощей стимулируют выведение лишней жидкости из организма.
- Лучшая терапия для усталых ног — это движение, но при условии, что вы не переусердствуете. Ежедневное плавание, ходьба или езда на велосипеде могут быть идеальной профилактикой для вас.
Лечение беременности
Тромбоз следует лечить с любым, даже малейшим проявлением его. Внезапный односторонний отек стопы, сопровождающийся лихорадкой и давящей болью, может быть признаком тромбоза глубоких вен. Внезапно возникающая одышка, резкое учащение сердечного ритма и сосудистый коллапс, приводящий к шоковому состоянию, указывают на легочную эмболию.
Если вы подозреваете тромбоз, требуется немедленное обследование в клинике. Если тромбоз действительно подтвержден, немедленно назначают лечение препаратами, разжижающими кровь. Чаще всего используется гепарин, поскольку этот препарат не способен преодолеть барьер, установленный плацентой: его молекулы настолько велики, что не доходят до ребенка. Поэтому не стоит бояться каких-либо побочных эффектов.
При необходимости лечение гепарином продолжается до конца периода беременности.В принципе, это лекарство можно принимать до начала родов.
Однако анестезия, облегчающая роды, возможна только в том случае, если после последней инъекции гепарина прошло более четырех-шести часов. После родов прием гепарина может быть продлен до шести недель, в зависимости от тяжести заболевания.
УЗИ поверхностных структур (русский перевод) — УЗИ поверхностных мягких тканей
,LEE T. DRESANG, MD, Университет медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина, Мэдисон, Висконсин
PAT FONTAINE, MD, MS, Университет Миннесоты, Миннеаполис, Миннесота
LARRY LEEMAN, MD, MPH, Медицинский факультет Университета Нью-Мексико, Альбукерке, Нью-Мексико
VALERIE J. KING, MD, MPH, Орегонский Университет Здоровья и Науки, Портленд, Орегон
Am Fam Physician. 2008 15 июня; 77 (12): 1709-1716.
Венозная тромбоэмболия является основной причиной материнской смерти в Соединенных Штатах. Беременность является фактором риска развития глубоких венозных тромбозов, и этот риск еще больше возрастает с личной или семейной историей тромбоза или тромбофилии. Скрининг на тромбофилию не рекомендуется для населения в целом; однако, тестирование на унаследованные или приобретенные тромбофильные состояния рекомендуется, когда личный или семейный анамнез предполагает повышенный риск. Фактор V Лейден и мутация протромбина G20210A являются наиболее распространенными наследственными тромбофилиями, а синдром антифосфолипидных антител — наиболее важным приобретенным дефектом.Клинические симптомы тромбоза глубоких вен могут быть едва различимыми, и их трудно отличить от гестационного отека. УЗИ венозной компрессии (допплера) является диагностическим тестом выбора. Легочная эмболия обычно проявляется в послеродовом периоде с одышкой и тахипноэ. Многодетекторная (спиральная) компьютерная томография является тестом выбора при тромбоэмболии легочной артерии. Варфарин противопоказан во время беременности, но безопасен для использования в послеродовом периоде и совместим с грудным вскармливанием. Низкомолекулярный гепарин в значительной степени заменил нефракционированный гепарин для профилактики и лечения во время беременности.
Венозная тромбоэмболия (ВТЭ), которая включает в себя глубокий венозный тромбоз (ТГВ) и легочную эмболию (ПЭ), осложняет от 0,5 до 3,0 на 1000 беременностей1, и является основной причиной материнской смертности в Соединенных Штатах.2 A Американский колледж 2007 года Руководства по практике врачей и Американской академии семейных врачей, 1 основанные на систематическом обзоре, 3 нашли только 11 высококачественных исследований, связанных с ведением ВТЭ во время беременности, и пришли к выводу, что нет достаточных данных для окончательных рекомендаций.1
Посмотреть / Распечатать таблицу
СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
| Клиническая рекомендация | Оценка доказательств | Список литературы | Комментарии |
|---|---|---|---|
Мультидетекторный ряд (спираль) КТ — изображение модальность выбора для оценки PE при беременности, потому что у небеременных пациентов диагностическая точность эквивалентна легочной ангиографии, а облучение плода меньше, чем при V / Q-сканировании. | C | Не беременность: 19 | Не беременность: клиническое руководство 19 |
Беременность: 12, 24, 27 | Беременность: клиническое руководство, 12 экспертный обзор, 24 и проспективное когортное исследование 27 | ||
НМГ рекомендуются для лечения острых ТГВ и ПЭ при беременности из-за эквивалентной или более высокой эффективности и безопасности по сравнению с нефракционированным гепарином. | B | 35 | Систематический обзор |
НМГ являются агентами выбора для антенатальной тромбопрофилактики. | A | 35, 42 | Систематический обзор 35 и Кокрановский обзор 42 |
СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
| Клиническая рекомендация | Клинические рекомендации | Ссылки | Комментарии | |
|---|---|---|---|---|
Мультидетекторная (спиральная) КТ — это метод визуализации, который выбирают для оценки ПЭ при беременности, поскольку у небеременных пациентов диагностическая точность эквивалентна легочной ангиографии и радиационному воздействию плода меньше, чем при V / Q сканировании. | C | Не беременность: 19 | Не беременность: клиническое руководство 19 | |
Беременность: 12, 24, 27 | Беременность: клиническое руководство, 12 экспертный обзор, 24 и проспективное когортное исследование 27 | |||
НМГ рекомендуются для лечения острых ТГВ и ПЭ при беременности из-за эквивалентной или более высокой эффективности и безопасности по сравнению с нефракционированным гепарином. | B | 35 | Систематический обзор | |
НМГ являются агентами выбора для антенатальной тромбопрофилактики. | A | 35, 42 | Систематический обзор 35 и Кокрановский обзор 42 |
Факторы риска
Триада Вирхова, гиперкоагуляция, сосудистые повреждения и венозные заболевания, а также венозный спазм беременность, в результате чего относительный риск 4.3 (95% доверительный интервал [ДИ], 3,5–5,2) для ВТЭ у беременных или послеродовых женщин по сравнению с небеременными женщинами. 4
К факторам риска ВТЭ относятся возраст более 35 лет, ожирение (индекс массы тела выше 30 кг на 2 ), большая многополярность и личная или семейная история ВТЭ или тромбофилии. 5,6 Постельный режим, неподвижность в течение четырех дней или дольше, гиперемезия, обезвоживание, проблемы со здоровьем (например, тяжелая инфекция, застойная сердечная недостаточность, нефротический синдром) , преэклампсия, тяжелые варикозные вены, операции и травмы также связаны с повышенным риском.6,7 Кесарево сечение значительно увеличивает риск ВТЭ по сравнению с вагинальным родоразрешением (отношение шансов [ИЛИ] = 13,3; 95% ДИ от 3,4 до 51,4) .8
Тромбофильные расстройства
Приблизительно у 50 процентов беременных женщин с ВТЭ наблюдается тромбофилия, по сравнению с 10 процентами населения в целом. 5 Современные данные не подтверждают необходимость всеобщего скрининга тромбофилии. 9 Однако, по мнению экспертов, тестирование женщин с личной или сильной семейной историей тромбоза или тромбофилии. 10 Во время беременности результаты следует интерпретировать с осторожностью, потому что уровни белка S обычно падают во втором триместре.11 Массивный тромб и нефротический синдром могут снижать уровни антитромбина, а заболевание печени снижает уровни белка C и S.12
Тромбофильные нарушения могут быть унаследованы или приобретены.13,14 Мутации фактора V Лейдена и протромбина G20210A являются наиболее распространенными13. Антифосфолипидные антитела синдром, наиболее важная приобретенная тромбофилия во время беременности, определяется наличием антифосфолипидных антител и одним или несколькими клиническими проявлениями, чаще всего тромбозом или повторным выкидышем.15 Положительный тест на антикоагулянт волчанки или средне-высокие титры антител к антикардиолипиновому иммуноглобулину G или M обеспечивает адекватное лабораторное подтверждение синдрома антифосфолипидных антител, если обнаруживается дважды, по крайней мере, с интервалом в шесть недель. 15
Тромбофилии связаны с осложнениями беременности, включая раннюю и позднюю потерю беременности, ограничение внутриутробного развития и отслойку плаценты.9
Признаки и симптомы
ГЛУБОКИЙ ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЗ
ТГВ встречается с одинаковой частотой в каждом триместре и послеродовом периоде.16 Во время беременности от 78 до 90 процентов ТГВ имеют место в левой ноге5,7 и 72 процента в подвздошно-бедренной вене, где они с большей вероятностью могут эмболизировать.5 У небеременных пациентов 55 процентов находятся в левой ноге и 9 процентов в подвздошно-бедренной вене. 5
Диагностика ТГВ затруднена во время беременности. Клиническое подозрение подтверждается у 10 процентов беременных по сравнению с 25 процентами небеременных пациентов.17 Типичными симптомами являются односторонняя боль в ногах и отек. Боль в дорсифлексии стопы (признак Хоманса) не является ни чувствительной, ни специфической для диагностики ТГВ у пациентов, которые не беременны; 18 однако данных для этого у беременных женщин не хватает.
ЛЕГОЧНЫЙ ЭМБОЛИЗМ
PE встречается чаще в послеродовом периоде, чем во время беременности (относительный риск = 15,0; 95% ДИ от 5,1 до 43,9), 4 и 64 процента послеродовых ВТЭ возникают после кесарева сечения. 7 Клиническая картина варьирует от легкой одышки до
.Поверхностный тромбофлебит: симптомы, причины
Что такое флебит?
Флебит — это термин, используемый для описания болезненных, красных и воспаленных вен.
Что такое тромбофлебит?
Тромбофлебит означает, что в вене имеется тромб (тромбоз или тромбоэмболия), который вызывает отек и боль.
Поверхностный тромбофлебит: Если вена, которая имеет сгусток, находится непосредственно под кожей, она называется поверхностным венозным тромбозом или поверхностным тромбофлебитом.Этот тип сгустка обычно не попадает в легкие, если он не достигает глубоких вен. Но поверхностный тромбофлебит может быть болезненным, и может потребоваться лечение.
Тромбоз глубоких вен (ТГВ): Если тромб находится в глубоких венах тела, его называют тромбозом глубоких вен (ТГВ). Этот тип сгустка может перемещаться в легкие (легочная эмболия) и блокировать кровоток в легких. В тяжелых случаях это может привести к смерти. Большинство ТГВ требуют немедленного лечения.
Что вызывает поверхностный тромбофлебит?
Поверхностный тромбофлебит может быть вызван травмой руки или ноги; наличие внутривенной (IV) линии; или причина может быть неизвестна.Потенциальные факторы риска такие же, как и для тех, у кого тромбоз глубоких вен (ТГВ), и включают:
- Унаследованное (семейное) состояние, которое увеличивает риск образования тромбов
- Рак и некоторые виды лечения рака (химиотерапия)
- Ограниченный кровоток из-за травмы, операции или отсутствия движения
- Длительные периоды бездействия, которые уменьшают кровоток, такие как:
- Сидеть долго, например, в машине, грузовике, автобусе, поезде или самолете
- После операции или серьезной травмы
- Беременность и первые 6 недель после родов
- Быть старше 40 лет (хотя сгустки могут образовываться в любом возрасте)
- Избыточный вес
- Прием противозачаточных таблеток или гормональная терапия, в том числе для лечения симптомов постменопаузы
- Размещение центрального венозного катетера или кардиостимулятора
Каковы симптомы тромбофлебита?
- Отек ноги или руки (иногда это происходит внезапно)
- Боль или нежность в области сгустка
- Ощущение повышенной теплоты в области сгустка
- Красная или обесцвеченная кожа в области сгустка
Если тромбофлебит вызывает боль или мешает вашей повседневной деятельности, поговорите со своим врачом о вариантах лечения.
Далее: Диагностика и тестыПоследний отзыв медицинского специалиста Кливлендской клиники 01/03/2019.
Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и здоровье
е НовостиКлиника Кливленда является некоммерческим академическим медицинским центром.Реклама на нашем сайте помогает поддержать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги не Cleveland Clinic. политика
,