Тонус матки при беременности симптомы 2 триместр лечение: Повышенный тонус матки при беременности — yarik42.ru

Содержание

Повышенный тонус матки при беременности

Никотин сужает кровеносные сосуды будущей мамы, а также сосуды плаценты и пуповины, посредством которых осуществляется питание плода. Конечно, само по себе курение вряд ли приведет к гипертонусу, но в сочетании с другими факторами – вполне может

Если работа связана с постоянными стрессами, на ней есть вредности или она физически тяжела, при первой же возможности откажитесь от нее. Если это невозможно, воспользуйтесь своими правами, которые закреплены в трудовом законодательстве Российской Федерации

Гипертонус надо отличать от схваток Брекстона–Хикса: он длится гораздо дольше этих тренировочных схваток и сам обычно не проходит (или проходит только спустя какое-то длительное время)

что такое гипертонус

Основная ткань, из которой состоит матка, – мышечная, а по законам физиологии, мышечная ткань под воздействием любого фактора сокращается. Несильно матка сокращается у женщин каждый месяц во время менструации, гораздо сильнее – во время родовых схваток. Может сокращаться матка и во время беременности, врачи называют это состояние гипертонусом. Как он выглядит: вдруг в какой-то момент женщина чувствует, что ее живот напрягается, становится твердым, как бы «каменеет». Длится это состояние достаточно долго – полчаса, час, полдня или даже весь день. Дополнительно могут появиться и неприятные ощущения (или боли) в пояснице или крестце. Понятно, что такое напряжение в животе беспокоит маму, ведь раз матка сокращается, то, возможно, есть угроза прерывания беременности. Но здесь все зависит от того, насколько сильно и часто напрягается живот.

схватки Брекстона–Хикса

Оказывается, живот может напрягаться не только при угрозе прерывания беременности. Начиная с конца II триместра будущая мама может чувствовать так называемые тренировочные схватки (схватки Брекстона–Хикса) – живот при них тоже на некоторое время напрягается, как бы «каменеет», – в общем, ощущения те же, что и при гипертонусе.

Но основное отличие таких схваток от гипертонуса состоит в том, что длятся они совсем недолго (несколько секунд – пару минут) и проходят сами, а также если сменить положение тела или принять душ. Возникают схватки Брекстона–Хикса примерно до десяти раз в сутки, а к концу беременности они появляются еще чаще. Эти схватки – совершенно нормальное явление во время беременности, и ни о какой угрозе прерывания они не свидетельствуют. Просто с их помощью матка как бы готовится (тренируется) к родам.

откуда берется гипертонус

Гипертонус может появиться в любом триместре беременности. На ранних сроках он возникает чаще из-за того, что не хватает прогестерона – гормона, который нужен для нормального протекания беременности. Другая причина гипертонуса – какие-то изменения в стенке матки, например миома (узел из мышечной ткани матки), эндометриоз (разрастание слизистой матки в толщу стенки), воспалительные заболевания. В этих ситуациях стенка матки не способна растягиваться так, как надо. На более поздних сроках гипертонус может развиваться, наоборот, при перерастяжении матки (при многоводии, крупном плоде, многоплодной беременности). Очень часто гипертонус провоцирует какая-то слишком сильная для женщины физическая нагрузка, например если в порыве «гнездования» мама вдруг начала сама двигать и переставлять что-то в квартире или она просто очень долго двигалась не отдыхая. У кого-то гипертонус возникает после психологического перенапряжения.

как узнать гипертонус

Гипертонус надо отличать от схваток Брекстона–Хикса – он, как говорилось раньше, длится гораздо дольше этих тренировочных схваток и сам обычно не проходит (или проходит только спустя какое-то длительное время). Но если мама не может понять, есть у нее гипертонус или нет, – стоит обратиться к врачу. Если повышенный тонус матки все же есть, врач, просто положив руку на живот, почувствует уплотнение, напряжение, вплоть до ощущения камня под рукой.

Дополнительно всегда можно сделать УЗИ, на котором при гипертонусе видны участки локального утолщения мышечного слоя матки, а еще посмотреть шейку матки, по состоянию которой тоже можно судить, есть угроза прерывания беременности или нет.

что делать при гипертонусе

Если он появился, прежде всего нужно:

1. Успокоиться и по возможности прилечь. Не стоит паниковать, лишний стресс пользы не принесет, тем более что без консультации врача все равно не ясно, есть ли гипертонус и насколько он выражен. А может быть, тревога вообще ложная? Кроме того, можно воспользоваться техниками расслабления (дыхание, аутотренинг и т.п.).

2. Позвонить своему врачу. Конечно, заочно доктор диагноз не поставит, но так как он знает анамнез будущей мамы, ее настоящие или возможные проблемы, то сможет дать правильное направление для дальнейших действий.

3. Если нет возможности связаться со своим врачом, можно обратиться в любую клинику или женскую консультацию, где ведут беременных. Если медучреждения уже закрыты (поздним вечером, ночью), можно вызвать скорую помощь – она отвезет в ближайшую больницу или роддом (туда можно доехать и на такси).

4. Гипертонус хорошо устраняется специальными лекарствами, расслабляющими матку (токолитиками), и если доктор их назначил, то не надо бояться их принимать: они помогают достаточно быстро и вреда ребенку не приносят.

как предупредить гипертонус

Есть простые правила, которые могут предупредить гипертонус или снизить риск его появления:

1. Откажитесь от курения, следите за весом, не ешьте суррогатные продукты. Как бы банально это ни звучало, но именно здоровый образ жизни – основа нашего хорошего самочувствия.

2. Распределяйте свои силы правильно. Стирка, готовка могут и подождать, если будущая мама вдруг почувствует, что ей необходим отдых. Если какие-либо дела требуют физического или психологического напряжения – отмените их на некоторое время.

Не посещайте мероприятия или места, где можете почувствовать дискомфорт, сократите общение с неприятными для вас людьми.

3. Следуйте рекомендациям своего врача: если он рекомендует какое-то обследование или лечение – не пренебрегайте ими.

Прислушайтесь к своему телу, следуйте советам врача, настраивайтесь на позитив – это залог успешного протекания беременности. И тогда никакой гипертонус вам не страшен!

Тонус матки — Evaclinic IVF

Быть беременной, значит научится прислушиваться к своему организму, понимать его сигналы, желания. Беременность дает женщине уникальную возможность восстановить связь с самой собой.

Любые изменения, которые могут происходить при беременности нельзя оставлять без внимания. Это относится и к тонусу матки.

Повышенный тонус матки – выражение часто произносимое врачами и самими пациентами. Матка, как и любой другой орган состоит из мышц и их сокращение есть тот самый тонус. Возникать он может как при повышенной физической активности, так и при смехе или чихании. Это абсолютно естественно и безопасно. Но если мышца сократилась и не вернулась в расслабленное состояние, то тогда следует обратиться к врачу.

Тонус матки на ранних стадиях опасен тем, что может спровоцировать выкидыш, со второго триместра – преждевременные роды.

Первые признаки, на которые женщина должна обратить внимание — это тянущие боли внизу живота (как при менструации). Возможно болевые симптомы могут распространиться на поясничную область.

На более поздних сроках беременности, тонус матки ощущается «каменением» живота.

Причин, способные вызвать повышенный тонус матки, несколько.

Первая и самая распространенная – это токсикоз на ранних сроках беременности.

Недостаточное количество в организме гормона прогестерона, резус-конфликт, заболевание кишечника (повышенное газообразование), воспалительные процессы малого таза.

Поэтому диагноз «тонус матки» нельзя рассматривать как самостоятельный. Это всегда будет следствием другого, более серьезного заболевания, происходящего в данный момент в организме беременной.

Кроме прямой угрозы для жизни плода, тонус матки опасен тем, что может влиять на его развитие. Напряженные мышцы могут сократить доступ кислорода, тем самым вызвав гипоксию плода.

Тонус матки нельзя рассматривать как отдельное заболевание.

И лечение в данном случае должно быть комплексное:

физический покой,
психологически расслабленное состояние

Стресс при беременности – это враг №1

Снять мышечный гипертонус помогают дыхательные упражнения.

Есть ряд лекарственных препаратов, применение которых не противопоказано при беременности. К ним относятся но-шпа и папаверин. Принимать самостоятельно лекарственные препараты во время беременности опасно для жизни плода. Только по назначению врача!

Если в течении нескольких дней тонус матки не снимается препаратами, то беременной рекомендуется пройти лечение в стационаре.

Тонус матки — так ли страшно?

Тонус матки-вопрос, который волнует каждую вторую беременную женщину.

Часто так называемый гипертонус матки становится причиной беспокойства женщины после посещения гинеколога. Ведь именно во время гинекологического осмотра матка сокращается (тут и психологическая составляющая играет роль) и врач обращает внимание на наличие тонуса матки. Западные специалисты даже не диагностируют этот симптом у своих пациенток и уж тем более не назначают никакого лечения. Тонус матки воспринимается исключительно как физиологическое явление.

Примечательно, что в отечественных учебниках по акушерству и гинекологии Вы также не найдете определения «гипертонус» или повышенный тонус матки. Если речь и идет о тонусе матки, то исключительно в периоде родов. К слову, доктор Березовская Е.П. также подтверждает, что понятия «гипертонус» в акушерстве нет, а повышенный тонус – не что иное как физиологическое состояние матки во время беременности по причине улучшения кровоснабжения стенок матки (поэтому задняя стенка толще передней) и «имплантации» плодного яйца (отсюда частая диагностика тонуса на раннем сроке беременности).

Несмотря на такую кардинальную разницу во взглядах на этот вопрос, предлагаем разобраться в чем суть тонуса матки, в каких случаях стоит его опасаться и что делать для профилактики этого состояния.

Итак, что представляет собой тонус матки?

Тонус матки – это мышечные сокращения матки, которые способствуют родоразрешению, т.е. выходу плода и плаценты во внешнюю среду. Поскольку матка – это полый гладкомышечный орган, которому по природе своей свойственно сокращаться, то и тонус матки – состояние весьма естественное.

Считается нормальным, когда матка находится в некоем тонусе (мед. нормальный тонус матки), а не полностью расслабленной или, наоборот, слишком напряженной, каменной. Однако очевидно, что тонус матки, как физиологическая необходимость, должен появиться непосредственно в родах, если же тонус матки наблюдается во время беременности, то следует обратиться к врачу и выяснить причину такого явления.

Следует сразу отметить, что тонус матки – это не диагноз, это – симптом. В связи с этим, наблюдайте за поведением своего организма, ощущениями, чтобы суметь понять и почувствовать, когда следует опасаться тонуса матки, а когда – нет.

Можно ли определить тонус матки самостоятельно?

Да, почувствовать тонус матки Вы сможете самостоятельно на любом из этапов беременности.

На ранних сроках беременности при тонусе матки Вы будете ощущать тянущие боли внизу живота, боль в пояснице или крестце. В целом, эти ощущения будут очень схожи с симптомами месячных. Вспомните, как Вы себя чувствовали перед или во время месячных. Если аналогичные или еще более интенсивные болезненные ощущения Вы испытываете на ранних сроках беременности, – обратитесь к врачу.

Во втором и третьем триместре ощущения дополнятся еще и «окаменением» живота. Живот становится твердым, каменным – это говорит о том, что матка сокращается. После 36 недели беременности окаменение живота и тонус матки могут также свидетельствовать о начале так называемых ложных (тренировочных) схваток. Угрозу беременности на этом сроке они уже, как правило, не несут.

Если же на любом из сроков Вы заметили, помимо тонуса матки, кровянистые мажущие выделения, рекомендуем сразу же обратиться к врачу.

Подведем небольшой итог. Когда тонус матки можно считать нормальным физиологическим состоянием?

Когда отсутствуют другие симптомы, доставляющие дискомфорт;
Когда тонус матки носит кратковременный и нерегулярный характер;
Когда нет кровянистых мажущих выделений.

К слову, тонус матки возникает во время чихания, смеха, оргазма или физических нагрузок.

Даже если Вы чувствуете себя прекрасно, не лишним будет знать о методах профилактики тонуса матки.

Главным методом профилактики гипертонуса матки является ведение здорового образа жизни! Помните, что отдых, спокойствие и режим дня – лучшая профилактика большинства возможных проблем при беременности.

Тонус при беременности

Главная / Гинеколог / Тонус при беременности

Матка – это полый мышечный орган, способный сокращаться. Во время беременности матка увеличивается. В норме, на протяжении 9 месяцев, мышцы матки находятся в спокойном (расслабленном) состоянии, что позволяет выносить ребенка. Также в норме матка временами несильно сокращается, происходит это ближе к предполагаемой дате родов. Такие сокращения (схватки) называют тренировочными.

Но бывает так, что в течении большого периода беременности (в некоторых случаях, на протяжении всего периода вынашивания) мышцы матки находятся в возбужденном, сокращенном состоянии. Мышечный слой этого органа сжимается (повышается его тонус) — давление в полости матки повышается. К сожалению, это патологическое состояние, требующее соответствующего и своевременного лечения, поскольку является симптомом угрозы выкидыша или преждевременных родов.

Симптомы

Беременную должны насторожить следующие признаки тонуса матки при беременности:

сильные боли внизу живота;
кровянистые выделения из влагалища;
твердый «каменный» живот;
тяжесть в нижней части живота;
головокружение и тошнота.

Причины тонуса матки

Как правило, возникновению повышенного тонуса (гипертонуса) матки способствуют нервные стрессы, страх, перевозбуждение или перенапряжение мышечных волокон, вызванное чрезмерной физической нагрузкой.

Если тонус возник на ранних сроках беременности, причиной этого могут послужить гормональные нарушения, в частности, пониженная выработка прогестерона.

Как правило, повышенный тонус матки во втором триместре обычно появляется из-за перегрузок на работе или неправильного образа жизни.

Кроме того, гипертонус может возникать вследствие воспалительных и структурных изменений (миомы матки, эндометриоза).

К повышенному тонусу может приводить перерастяжение мышц матки, которое происходит из-за многоплодной беременности, многоводия или крупного плода.

Более того, повышенный тонус матки может возникать в результате перенесенного ОРЗ или другого заболевания (гриппа, ангины, пиелонефрита), предыдущих абортов, вредных привычек (курения, алкоголя и т.д.).

В третьем триместре беременности повышенный тонус матки может привести к преждевременным родам.

Диагностика тонуса матки

Способов медицинской диагностики гипертонуса матки несколько. Часто тонус заметен даже при простом гинекологическим осмотре.

Впрочем, наиболее распространенным методом диагностики – это ультразвуковое исследование. УЗИ показывает состояние мускулатуры матки. В частности, именно УЗИ показывает такие патологии, как тонус матки по задней или передней стенке 1 или 2 степени. Дело в том, что тонус по одной из стенок матки выражается изменением ее формы, а степень напрямую зависит от того, к какой стенке прикреплен плод.

Лечение тонуса матки

О возникновении этого состояния необходимо как можно раньше сообщить своему акушеру-гинекологу. Он подскажет, как себя вести, чтобы уменьшить риск осложнений, а, в случае необходимости, пропишет медикаментозное лечение.

Для того чтобы снять излишнее напряжение в мышечном органе, следует соблюдать ряд правил:

Тяжелый физический труд и спорт противопоказан.
Нельзя поднимать тяжести.
Дышать свежим воздухом, но без изнуряющих пеших прогулок.
Спать не меньше 8 часов.
Ограничить половую жизнь.
Полноценно питаться.
Стараться избегать длительных поездок и переполненного транспорта.
Обязательно следует отказаться от вредных привычек.
Стараться избегать стрессовых ситуаций.

В качестве профилактики возможного гипертонуса, еще до беременности, женщина должна обследоваться на наличие инфекций в органах малого таза. Вот почему следует проконсультироваться с гинекологом. Необходимо сделать все анализы.

Где вылечить тонус матки?

Если Вам необходима помощь опытного гинеколога, записывайтесь на консультацию по телефонам 8 (49244) 9-32-49, 8 (910) 174-77-72.

Тонус матки во время беременности: причины и симптомы — Мамочки

Если же во время беременности, но до начала родовой деятельности, матка начинает сокращаться, говорят, что тонус матки при беременности повышен. Тут стоит оговориться: поскольку процесс сокращения мышц является естественным, вовсе не всегда то, что матка в тонусе является проблемой.

В западной медицине такое состояние считается нормальным физиологическим процессом. Конечно, в том случае, если данный диагноз не сопряжен с другими симптомами, доставляющими дискомфорт, а также свидетельствующих о серьезных нарушениях. Доля здравого смысла в таком рассуждении есть, ведь даже в процессе чихания или смеха сокращаются почти все мышцы, в том числе и матка. Тоже самое касается и обыкновенного оргазма. Влияет на состояние матки и психологическое состояние беременной. Очень часто напряжение мышц матки наблюдается именно во время гинекологического осмотра.

Однако, особенность тонуса матки во всех этих случаях заключается в его кратковременности. Да и неприятных ощущений обычно такое состояние не доставляет. Другое дело, если матка находится в тонусе длительное время. Постоянный тонус матки при беременности чреват самыми неприятными последствиями для плода, да и для сохранения беременности тоже.

Чем опасен тонус матки?

Последствия гипертонуса матки могут быть весьма плачевными, вплоть до самопроизвольного выкидыша, если речь идет о тонусе матки на ранних сроках беременности, до преждевременных родов, если говорят о тонусе матки во втором или третьем триместре беременности.

Чаще всего тонус матки наблюдается именно на ранних сроках, когда напряжение матки может затруднить процесс имплантации плодного яйца, а также может вызвать его отторжение или смерть. В этом случае говорят о самопроизвольном выкидыше. О выкидыше принято говорить до 28 недели беременности, после этого срока уже можно говорить о преждевременных родах.

Иногда возникает тонус матки перед родами, в том случае принято говорить о тренировочным схватках. Они, как правило, не опасны. Таким образом матка готовится к процессу родов, грубо говоря, тренируется.

Может угрожать тонус матки и состоянию малыша. Так, из-за того, что напряженные мышцы матки пережимают сосуды пуповины, плод может недополучать кислорода, что влечет за собой развитие гипоксии. Если же по этой же причине малыш не дополучит питательных веществ, то возможно развитие гипотрофии, остановка роста.

Причины гипертонуса матки

На ранних сроках причиной матки в тонусе чаще всего является недостаток гормона прогестерона. Этот гормон во время беременности до 4 месяца вырабатывается так называемым желтым телом, образовавшимся на месте, лопнувшей во время выхода, созревшей яйцеклетки фолликулы. Главная функция прогестерона заключается в подготовке эндометрия к имплантации плодного яйца, а также расслаблении гладкой мускулатуры, в целях предотвращения развития тонуса матки. Нехватка прогестерона, таким образом, может стать причиной гипертонуса.

Бывают и другие гормональные нарушения, последствием которых может стать тот же диагноз. В частности, избыток некоторых мужских гормонов. Именно поэтому очень важно во время беременности внимательно следить за гормональным фоном женщины.

Тонус матки во втором триместре беременности

Где-то половина будущих мам (если не больше) жалуется на тонус матки во втором триместре беременности. Само только это словосочетание у женщин вызывает тревогу. А есть ли повод для беспокойств?

Что такое тонус матки

Тонус матки (а правильнее назвать его гипертонусом) — это состояние, характеризующееся сокращениями матки. Но это не значит, что чувство окаменения живота должно заставлять будущую маму паниковать. Кстати, на Западе про тонус матки и речи не ведётся — временные, недолгие состояния отвержения живота считаются нормой.

И в то же время игнорировать этот факт не стоит, особенно если:

— живот твердеет очень часто, и это состояние довольно долговременное;

— отвердение живота дополняется ещё и болями, ноющими, тянущими и ли просто резкими;

— ни одна смена положения тела не проходит без тонуса.

Такие показатели могут быть очень серьёзными, обязательно сообщите о них врачу, чтобы установить причину гипертонуса.

О чём ещё обязательно нужно сказать врачу

Гипертонус, как бы это ни было трагично, может спровоцировать преждевременные роды. Доводить беременность до такого финала не стоит, поэтому следующие факторы должны быть причиной незамедлительного, внепланового обращения к врачу:

Боль внизу живота, продолжительная, не связанная с нагрузками и стрессом

Чувство сдавленности в области матки

Окаменение живота (часто и длительное)

Кровянистые влагалищные выделения

Возможные причины гипертонуса

Внимательно отнеситесь к прохождению анализов на TORCH-инфекцию. Токсоплазмоз, цитомегаловирус нередко приводят к тонусу матки, игнорировать наличие этих инфекций в организме просто опасно — они являются серьёзнейшей угрозой благополучной беременности.

Физические нагрузки — весьма частая причина гипертонуса. Если вы до сих пор не перешли на работе на так называемый лёгкий труд, пора бы это сделать (если он вам, конечно, полагается). Даже такая работа, которую мы обычно называем «весь день на ногах» для будущей мамы может быть очень опасной.

Не стоит поднимать тяжести, за продуктами в магазин лучше отправить мужа или других родных, ведь понимать что-то тяжелее 2 кг будущей маме просто непозволительно. Не игнорируйте это правило, кто знает, как скажется тот самый «я только разик» на вашей беременности.

Если гипертонус возникает после полового акта, возможно, интимную жизнь придётся отложить. Тонус после оргазма — это норма, но длительный и частый — это уже далеко не безобидно. Не рискуйте почём зря.

А есть ли профилактика тонуса?

Полностью защитить себя от возможных нарушений нельзя, но максимально повлиять на поддержание благополучного течения беременности в силах каждая мама. Чтобы вас не беспокоил тонус матки во втором триместре беременности, выполняйте нехитрые рекомендации:

1. Неспешные прогулки на свежем воздухе. Самое простое и самое полезное, что вы можете сделать для себя и растущего в вас малыша. Выберите любимый маршрут, можете взять с собой маленькую бутылочку воды и пару бананов, и отправляйтесь гулять. А во время прогулки представляйте себе счастливое время, которое не за горами, малыш уже в утробе чувствует, что его ждут и любят.

2. Хорошо высыпайтесь. Ни одна работа, ни одни кажущиеся срочными дела не стоят вашего здоровья, особенно сейчас. Хороший, здоровый, полноценный сон в прохладной комнате — залог бодрости и прекрасного самочувствия будущей мамы. Идеально, если ложиться спать и вставать вы будете в одно и то же время. Это самая лучшая «прививка» против бессонницы третьего триместра.

3. Никакого стресса. Нервничать вам противопоказано. Самое время научится отделять зёрна от плевел и не переживать по пустякам. Представьте, что вы ограждены от всех неприятностей мира особой, волшебной оболочкой, которая охраняет спокойствие будущей мамы и крохи-пузожителя. Сейчас вы прежде всего обязаны ему — маленькому и беззащитному, а ко всему остальному можно ведь относиться и философски.

Словом, никуда не спешите, хорошо высыпайтесь и больше гуляйте — это в период беременность и впрямь невероятно важно.

симптомы, причины, лечение / Mama66.ru

Беременность – состояние практически волшебное, ну, по крайней мере, точно чудесное. Естественно, что в этом время женщина просто обязана быть внимательна к себе и очень осторожна. Во время беременности женщину подстерегает огромное количество опасностей и неприятных диагнозов. Один из наиболее часто встречающихся диагнозов является так называемый тонус матки при беременности, или гипертонус матки. Что же означает «Матка в тонусе»?

Что такое тонус матки?

Матка – это полый мышечный орган, состоящий из трех слоев: наружной слизистой оболочки – периметрий, средний мышечный слой – миометрий и внутренняя слизистая оболочка – эндометрий. Миометрий – это гладкая мышечная ткань, способная к сокращениям, например, она сокращается во время родов. Впрочем, в естественном состоянии эта мышца должна быть расслаблена, такое состояние и принято называть нормальным тонусом матки.

Чем опасен тонус матки?

Чаще всего тонус матки наблюдается именно на ранних сроках, когда напряжение матки может затруднить процесс имплантации плодного яйца, а также может вызвать его отторжение или смерть. В этом случае говорят о самопроизвольном выкидыше.

Иногда возникает тонус матки перед родами, в том случае принято говорить о тренировочных схватках. Они, как правило, не опасны. Таким образом матка готовится к процессу родов, грубо говоря, тренируется.

Может угрожать тонус матки и состоянию малыша. Так, из-за того, что напряженные мышцы матки пережимают сосуды пуповины, плод может недополучать кислорода, что влечет за собой развитие гипоксии. Если же по этой же причине малыш недополучит питательных веществ, то возможно развитие гипотрофии, остановка роста.

Причины гипертонуса матки

Причины тонуса матки при беременности могут быть самыми разнообразными. Так, выше мы уже описали, почему матка может приходить в тонус по естественным причинам. К сожалению, во многих случаях причины гипертонуса кроются в разнообразных проблемах, связанных с течением беременности.

Перечислить и описать все причины гипертонуса в рамках одной статьи практически не возможно, но мы попытаемся дать читательницам как можно больше информации о столь распространенном диагнозе. Как-никак более чем 60% женщинам хотя бы раз за всю беременность ставится диагноз: повышенный тонус матки.

Причины повышенного тонуса в 1 триместре

Сильный токсикоз также влияет на состояние матки. Особенно, если сопровождается обильной и частой рвотой. Во время рвоты сокращаются многие мышцы тела, в частности, брюшной полости. Затрагивает этот процесс и матку. К сожалению, токсикоз на ранних сроках нельзя снять совсем, можно лишь немного облегчить состояние женщины, но и это имеет смысл сделать.

Гипертонус, а также в целом невынашиваемость плода может быть связан с наличием аномалий развития матки: матка может быть двурогой или седловидной, а также иметь другие нарушения. Любая аномалия развития матки создает трудности для вынашивания ребенка, а иногда делает его невозможным.

Очень важно, чтобы к моменту зачатия женщина была в курсе всех своих проблем, а также на протяжении всей беременности женщина должна быть под постоянным наблюдением врача. Все аномалии развития матки дадут о себе знать на самых ранних сроках беременности.

В некоторых случаях причиной тонуса может стать так называемый резус-конфликт. В случае, если у матери резус-фактор крови отрицательный, а у отца ребенка положительный, организм женщины может отторгать плод, как инородное тело. Процесс отторжения и будет выражаться в повышении тонуса.

Некоторые инфекционные заболевания и воспалительные процессы половых органов или в полости матки также вызывают повышение тонуса. Обычно инфекции сопровождаются и другими симптомами, как то: изменение характера выделений, болевые ощущения, зуд и так далее.

Причины гипертонуса во 2 триместре

Причиной тонуса может стать чрезмерное растяжение матки. Такое состояние наблюдается в случае, если плод имеет слишком большие размеры или беременность многоплодная. Также растяжение матки возникает при многоводии.

Причины тонуса матки в 3 триместре

На этом сроке матка уже готовится к родам, могу начаться тренировочные схватки. Кроме того, малышу становится тесно, он толкается и регулярно давит на матку, провоцируя тонус.

Главное, что необходимо понять и запомнить из этого раздела: тонус матки – это симптом, поэтому в корне неверно будет лечить его как самостоятельное заболевание. Всегда необходимо проводить дополнительные исследования и устанавливать точный диагноз, и только после этого назначать лечение.

Симптомы: как определить, что матка в тонусе?

Как определить тонус матки самостоятельно? В большинстве случаев сделать это не составит большого труда. Симптомы тонуса матки при беременности просты и понятны, хотя и различаются на разных сроках.

Симптомы повышения тонуса матки на ранних сроках беременности – это тяжесть в нижней части живота, тянущие боли, как при месячных, иногда эти боли отдают в поясницу или в область крестца. Симптомы тонуса матки во втором и третьем триместре практически такие же, кроме того, на таких сроках гипертонус можно заметить даже визуально: живот сжимается, становится твердым, матка «каменеет». В общем, каждая женщина легко поймет, как ощущается тонус матки при беременности.

В некоторых случаях тонус матки проявляется мажущими кровянистыми выделениями. Это очень тревожные симптомы, необходимо сразу же вызвать скорую, постараться успокоиться. В большинстве случаев, при своевременном обращении, беременность удается спасти. Остается добавить, что в ряде случаев тонус матки протекает бессимптомно, точнее, женщина может их не ощущать.

Диагностика тонуса матки

Способов медицинской диагностики гипертонуса матки несколько. Часто он заметен даже при простом гинекологическим осмотре. Впрочем, наиболее распространенным методом диагностики – это ультразвуковое исследование. УЗИ показывает состояние мускулатуры матки. В частности, именно УЗИ показывает такие патологии, как тонус матки по задней или передней стенке 1 или 2 степени. Дело в том, что тонус по одной из стенок матки выражается изменением ее формы, а степень напрямую зависит от того, к какой стенке прикреплен плод.

Существуют и специальные приборы, измеряющие именно тонус матки. Однако они не имеет большого распространения в связи тем, что диагностика данной проблемы не оставляет труда. Гораздо сложнее бывает определить причину возникновения тонуса.

Гипертонус матки: лечение

Но вот, диагноз известен, матка в тонусе. Что делать? Прежде всего, слушать советы вашего врача. Выбор лечения во многом зависит от того, насколько сильный тонус матки при беременности имеет место, а также от того, чем он вызван. В случае, если ситуация не связанна с серьезным риском, лечение тонуса матки при беременности проводится амбулаторно.

Женщине рекомендуют соблюдать постельный режим, прописывают спазмолитики, обычно, но-шпу или папаверин. Часто назначают при тонусе матки магний Б6 и седативные средства, например, пустырник. Обратите внимание, все эти средства должны только снять тонус матки при беременности, кроме этого вам наверняка назначат другие лекарственные препараты, которые должны вылечить причину появления тонуса.

Так, если речь идет о недостатке прогестерона, то женщине назначают препарат с его содержанием. Если же причиной тонуса матки является избыток мужских гормонов, то назначаются их антиподы. При токсикозе делают все необходимое, чтобы облегчить данное состояние, а если причина – проблемы с кишечником, необходимо снизить газообразование. Свое лечение имеется и в случае резус-конфликта, и на любой другой диагноз.

Если тонус матки долго не удается снять, или же изначально ситуация складывается очень серьезно, врачи будут настаивать на госпитализации и дальнейшем лечении в стационаре. В стационаре больная не сможет систематически нарушать постельный режим, как обычно делают женщины, находясь дома: уборка, готовка и прочие домашние дела не дают покоя хозяйкам. Кроме того, только в больнице врачи смогут боле внимательно следить за состоянием матери и ребенка, а также своевременно сбить усилившийся тонус, чтобы не дать начаться преждевременным родам.

Тут стоит сделать небольшое отступление, в котором расскажем о том, почему, начиная с 28 недели, говорят именно о преждевременных родах, хотя ребенок еще явно не доношен. Дело в том, что при нынешнем состоянии медицины именно с 28 недели можно пробовать спасти жизнь новорождённому. Конечно, это далеко не самый лучший исход, всегда желательно продлить беременность еще хотя бы на один день.

Так, если тонус матки на 26 неделе беременности спровоцирует начало родовой деятельности, то врачи будут всеми силами останавливать ее. Для этого проводят токолитическую терапию, то есть всячески расслабляют матку при помощи соответствующих схем и препаратов. И это очень важно начать вовремя, так как на таком сроке ребенок, скорее всего, не выживет. Именно поэтому врачи в стационарах борются за каждый день сохранения беременности. Все-таки, тонус матки на 36-38 неделе беременности не столь опасен, хотя и угрожает состоянию плода. Поэтому и после 28 недели, прежде всего, стараются сохранить беременность.

Соглашаться ли на госпитализацию?

Очень часто у женщин встает вопрос: насколько необходима госпитализация? Обычно этим вопросом задаются те, у кого есть старшие дети или же те, кто опасается потерять работу из-за долгого отсутствия, мол, ребенка нужно кормить, деньги нужно зарабатывать, а но-шпу и папаверин принимать можно и дома.

К сожалению, единственно верного ответа здесь нет. Все зависит от конкретной ситуации: насколько велик риск выкидыша или преждевременных родов, насколько силен тонус и так далее. Женщина должна понимать, что от госпитализации она отказывается на свой страх и риск, и рискует она, прежде всего, своим нерожденным ребенком. Стоит ли, например, работа такого риска? А за старшим ребенком можно попросить присмотреть мужа, родственников или близкую подругу. Решение ситуации есть практически всегда.

Как снять тонус матки в домашних условиях?

В некоторых случаях тонус действительно можно снять в домашних условиях, причем не только медикаментозными средствами, хотя и от них отказывать слишком поспешно не стоит. Как снять тонус матки в домашних условиях?

Лучший способ сделать это – упражнения для снятия тонуса матки. Например, «Кошка». Нужно встать на четвереньки, поднять голову и прогнуть спину, постоять в этой позе несколько секунд, а затем не спеша вернуться в исходное положение. Это упражнение необходимо повторить несколько раз, а после полежать в течение часа.

Давно замечено, что расслаблению мышц матки способствует расслабление мышц лица. Именно поэтому второе упражнение, рекомендуемое при тонусе матки связанно именно с лицом. Нужно опустить голову и максимально расслабить все мышцы лица и шеи. Дышать при этом нужно только ртом.

Иногда для того, чтобы избавиться от появившихся неприятных ощущений и симптомов гипертонуса, достаточно просто встать в такую позу, чтобы матка оказалась в подвешенном положении: то есть, опять же, на четвереньки, с упором на локти.

Сочетая этот простой комплекс упражнений с успокоительными и спазмолитиками, тонус матки можно снять довольно быстро. Однако не забывайте о том, что важно не просто снять тонус матки, но и устранить причину, а для этого важно точно соблюдать все указания лечащего врача. Кроме того, считаем своим долгом напомнить, что если данное состояние не удается снять, или же дискомфорт усиливается, все же придется согласиться на госпитализацию.

Профилактика

Профилактика гипертонуса – дело очень простое. Главное, избегать лишних физических нагрузок и стрессов. Полезно также правильно питаться и соблюдать режим дня: ложиться и вставать примерно в одно и то же время. В это время очень важен полноценный отдых и здоровый сон.

Отдельно стоит упомянуть о разнообразных вредных привычках, таких, как употребление алкоголя и курение. И то и другое, как известно, увеличивают, в том числе, и риск возникновения тонуса матки, да и других, еще более неприятных патологий. Поэтому от табака и алкоголя лучше отказаться на стадии планирования беременности.

Огромное значение для профилактики и своевременного выявления имеет постоянное наблюдение у гинеколога, а также своевременное прохождение всех сопутствующих исследований: анализов, УЗИ, осмотры узких специалистов и так далее. Особенно это актуально в том случае, если женщина относится к одной из групп риска.

Ну, и самое главное, меньше волноваться. Особенно, если вы все-таки не убереглись. Тонус матки, конечно, не приговор. В подавляющем большинстве случаев беременность удается сохранить, последствия для ребенка — минимизировать. А вот волнение никоим образом не будет способствовать улучшению состояния беременной при тонусе матки.

Редакция: Mama66.ru,
Лада Сергеева, практикующий гинеколог

Полезное видео про гипертонус матки при беременности

Автор

В 2006 году закончила КрасГМУ. Практикующий врач акушер-гинеколог в Женской консультации Центральной городской клинической больницы №1 г. Екатеринбург.

Расширение и эвакуация (D&E) | Детская больница CS Mott

Обзор хирургии

Дилатация и эвакуация (D&E) проводится на вторых 12 неделях (втором триместре) беременности. Обычно он включает комбинацию вакуумной аспирации, дилатации и выскабливания (D&C), а также использование хирургических инструментов (например, щипцов).

Ультразвук проводится перед D&E для определения размера матки и количества недель беременности.

Устройство, называемое шейным (осмотическим) расширителем, часто вставляется в шейку матки перед процедурой, чтобы помочь медленно открыть (расширить) шейку матки.Расширение шейки матки снижает риск травмы шейки матки во время процедуры. Мизопростол можно также назначить за несколько часов до операции. Это лекарство может помочь смягчить шейку матки.

D&E обычно занимает 30 минут. Обычно это делается в больнице, но не требует ночевки. Это также можно сделать в клинике, где врачи проходят специальную подготовку по прерыванию беременности. Во время процедуры D&E ваш врач:

даст вам первую дозу антибиотика для предотвращения инфекции.
Расположите вас на столе для осмотра в той же позе, что и при осмотре органов малого таза, с ногами на стременах, лежа на спине.
Вставьте зеркало во влагалище.
Очистите влагалище и шейку матки антисептическим раствором.
Сделайте вам инъекцию обезболивающего в шейную область (парацервикальная блокада) вместе с успокаивающим средством. Если процедура проводится в операционной, вам могут сделать инъекцию спинномозговой анестезии в жидкость вокруг спинного мозга.Это приведет к онемению области между ног. Или ваш врач может использовать общую анестезию, от которой вы теряете сознание.
Захватите шейку матки инструментом, чтобы удерживать матку на месте.
Расширьте цервикальный канал с помощью зондов увеличивающегося размера. Для прерывания беременности во вторые 12 недель шейка матки должна быть расширена больше, чем требуется для вакуумной аспирации.
Введите полую трубку (канюлю) в матку. Канюля прикрепляется трубкой к бутылке и насосу, который обеспечивает легкий вакуум для удаления ткани матки.Во время остальной части процедуры ощущаются спазмы.
Введите захватывающий инструмент (щипцы) в матку, чтобы захватить более крупные кусочки ткани. Это более вероятно при беременности сроком 16 недель и более и проводится до того, как слизистая оболочка матки соскабливается кюреткой.
Используйте изогнутый инструмент (кюретку), чтобы аккуратно очистить слизистую оболочку матки и удалить ткань матки.
Использовать всасывание. Это можно сделать в качестве последнего шага, чтобы убедиться, что содержимое матки полностью удалено.
Дайте лекарство, чтобы уменьшить кровотечение во время процедуры.

Ткань матки, удаленная во время D&E, исследуется, чтобы убедиться, что вся ткань удалена и процедура завершена.

Врачи могут использовать ультразвук во время процедуры D&E, чтобы подтвердить, что вся ткань удалена и беременность закончилась.

Чего ожидать после операции

Дилатация и эвакуация (D&E) — это хирургическая процедура.Нормальное выздоровление включает:

Нерегулярные кровотечения или кровянистые выделения в течение первых 2 недель. В течение первой недели избегайте тампонов и используйте только тампоны.
Спазмы, похожие на менструальные спазмы, которые могут длиться от нескольких часов до нескольких дней, поскольку матка сжимается до размеров небеременных.

После процедуры

Вводятся антибиотики для предотвращения инфекции.
Отдохни спокойно в этот день. На следующий день вы можете заниматься обычными делами в зависимости от того, как вы себя чувствуете.
Ацетаминофен (например, Тайленол) или ибупрофен (например, Адвил) может помочь облегчить спазматическую боль. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
Могут быть назначены лекарства, чтобы помочь матке сократиться и вернуться к размеру до беременности.
Не вступайте в половой акт в течение как минимум 1 недели или дольше в соответствии с рекомендациями врача.
Когда вы снова начнете половую жизнь, воспользуйтесь противозачаточными средствами. И используйте презервативы, чтобы предотвратить заражение.Чтобы узнать больше, см. Тему «Контроль рождаемости».

Спросите своего врача, можно ли вам принимать парацетамол (например, тайленол) или ибупрофен (например, адвил). Они могут помочь облегчить схваткообразную боль. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

Признаки осложнений

Немедленно позвоните своему врачу. , если у вас возникли какие-либо из этих симптомов после аборта:

Сильное кровотечение. Как медикаментозные, так и хирургические аборты обычно вызывают кровотечение, отличное от нормального менструального цикла.Сильное кровотечение может означать:
- Прохождение сгустков размером больше мяча для гольфа, продолжительностью 2 или более часов.
- Замачивание более 2-х больших подушечек в час в течение 2 часов подряд.
- Сильное кровотечение в течение 12 часов подряд.
Признаки инфекции во всем теле, например головная боль, мышечные боли, головокружение или общее недомогание. Тяжелое заражение возможно без повышения температуры тела.
Сильная боль в животе, не купирующаяся обезболивающими, отдыхом или теплом
Приливы жара или лихорадка 100.4 ° F (38 ° C) или выше, продолжительность более 4 часов
Рвота продолжительностью более 4-6 часов
Внезапное вздутие живота или учащенное сердцебиение
Выделения из влагалища, которые увеличились в количестве или имеют неприятный запах
Боль, припухлость или покраснение в области половых органов

Позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием , если у вас были какие-либо из этих симптомов после недавнего аборта:

Кровотечение (без кровянистых выделений) более 2 недель
Новые необъяснимые симптомы, которые могут быть вызваны лекарствами, использованными в вашем лечении
Отсутствие менструального цикла в течение 6 недель после процедуры
Признаки и симптомы депрессии. Гормональные изменения после беременности могут вызвать депрессию, требующую лечения.

Зачем это нужно

Дилатация и эвакуация (D&E) — один из доступных методов аборта во втором триместре. D&E проводится для полного удаления всей ткани матки для прерывания беременности во втором триместре беременности.

D&E иногда рекомендуется женщинам, у которых во втором триместре диагностирован плод, имеющий серьезные медицинские проблемы или аномалии.
Женщина, беременная в результате изнасилования или инцеста, не может подтвердить беременность до второго триместра из-за своей эмоциональной реакции на травмирующую причину беременности.
Женщине, у которой нет доступа к недорогому специалисту по аборту в ее районе или доступ которой ограничен законодательными ограничениями, может потребоваться несколько недель, чтобы сделать плановый аборт. Если аборт откладывается, может потребоваться D&E.

Расширение и эвакуация также могут использоваться для удаления ткани, оставшейся после выкидыша.

Как хорошо это работает

Расширение и эвакуация — безопасный и эффективный метод. Это стало стандартным лечением в Соединенных Штатах при аборте во втором триместре беременности.

Риски

Риски дилатации и эвакуации (D&E) включают:

Повреждение слизистой оболочки матки или шейки матки.
Дыра в стенке матки (перфорация матки).Это редко. Чаще всего это происходит при раскрытии шейки матки. Во втором триместре кровотечение может быть более вероятным, и может потребоваться лечение. Если кровотечение вызывает беспокойство, можно использовать лапароскопию (процедура, в которой используется прибор для просмотра с подсветкой), чтобы увидеть, остановилось ли оно.
Заражение. Бактерии могут попасть в матку во время процедуры и вызвать инфекцию. Это более вероятно, если до процедуры присутствовала нелеченная инфекция, такая как инфекция, передающаяся половым путем (ИППП). Назначение антибиотиков во время и после процедуры D&E снизит этот риск.
От умеренного до сильного кровотечения (кровоизлияния), которое иногда вызывается:
- Травмой слизистой оболочки матки или шейки матки.
- Прободение матки.
- Матка несокращающаяся (атония).
- Разрыв матки. В редких случаях рубец от разреза матки разрывается, когда лекарство используется для стимуляции схваток.
- Ткань, остающаяся в матке (задержанные продукты зачатия).

Риск хирургических абортов, сделанных во втором триместре беременности, выше, чем у тех, которые сделаны в первом триместре, особенно если они сделаны после 16 недель беременности.

К другим редким осложнениям относятся:

Ткань, остающаяся в матке (задержанные продукты зачатия). Спастические боли в животе и кровотечение повторяются в течение недели после процедуры. Иногда длительное кровотечение возникает только через несколько недель.
Тромбы.Если матка не сокращается для прохождения всей ткани, отверстие шейки матки может быть заблокировано. Это предотвращает выход крови из матки. Матка становится увеличенной и болезненной, часто с болью в животе, спазмами и тошнотой.

Повторная вакуумная аспирация и лекарства для остановки кровотечения используются для лечения задержанных продуктов зачатия или сгустков крови.

Что думать

Маловероятно, что аборт повлияет на вашу фертильность, поэтому можно забеременеть через несколько недель сразу после процедуры.Избегайте половых сношений до тех пор, пока ваше тело полностью не восстановится, в течение как минимум 1 недели или в соответствии с рекомендациями врача. Когда вы снова начнете половую жизнь, используйте противозачаточные средства и презервативы, чтобы предотвратить заражение.

Консультации по прерыванию беременности во втором триместре могут быть более сложными, чем по поводу прерывания беременности на ранних сроках, из-за продолжительности беременности и причины аборта.

Если у вас продолжаются эмоциональные реакции после аборта, обратитесь за консультацией к психологу или другому лицензированному специалисту в области психического здоровья.

Депрессия может быть вызвана изменением гормонов беременности после аборта. Если у вас наблюдаются симптомы депрессии более 2 недель, такие как усталость, сон или изменение аппетита, или чувство печали, пустоты, беспокойства или раздражительности, обратитесь к врачу по поводу лечения.

Больница или хирургический центр могут отправить вам инструкции о том, как подготовиться к операции, или медсестра может позвонить вам и сообщить инструкции перед операцией.

Если вы сделали аборт в амбулаторном центре и возникли осложнения, вас могут отвезти в больницу.

Сразу после операции вы попадете в зону восстановления, где медсестры будут заботиться о вас и наблюдать за вами. Вы, вероятно, останетесь в зоне восстановления какое-то время, а затем вернетесь домой. Помимо особых указаний врача, медсестра / медбрат объяснит вам информацию, которая поможет вам в вашем выздоровлении. Вы отправитесь домой со страницей с инструкциями по уходу, в которых будет указано, к кому обращаться в случае возникновения проблемы.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина,
E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Ребекка Х. Аллен, доктор медицины, магистр здравоохранения, акушерство и гинекология
Киртли Джонс, доктор медицины, акушерство и гинекология

По состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, и Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Ребекка Х. Аллен, доктор медицины, магистр здравоохранения, акушерство и гинекология, Киртли Джонс, доктор медицины, акушерство и гинекология

Анестезия при неакушерских процедурах во время беременности | BJA Education

Избегайте или минимизируйте аортокавальную компрессию.
По возможности, проведите операцию во втором триместре. Избегайте планового хирургического вмешательства до родов.
По возможности регионарная анестезия предпочтительнее общей.
Поддерживать нормальную физиологию матери. Оптимизируйте маточно-плацентарную перфузию и избегайте асфиксии плода.
Избегайте нежелательного воздействия лекарств на плод, но имейте в виду, что никакие анестезирующие агенты не обладают тератогенным действием при клиническом применении.

Беременная пациентка может иметь любое заболевание, которое может быть у любой другой женщины, кроме бесплодия.

До 2% беременных женщин ежегодно подвергаются хирургическим вмешательствам по поводу неакушерских заболеваний.² Наиболее частыми показаниями к применению являются острый аппендицит, холецистит, травмы и операции по поводу злокачественных новообразований матери. Основными рисками хирургического вмешательства во время беременности являются потеря плода, преждевременные роды и роды, которые могут быть следствием как самого процесса заболевания, так и вмешательства. Интраабдоминальные процедуры при воспалении, непосредственно прилегающем к матке, с большей вероятностью приведут к раздражению матки, а риск преждевременных родов или аборта значительно выше. Анестезиолог должен обеспечить матери безопасную анестезию, сводя к минимуму риски для развивающегося плода.

Соображения матери

Важно понимать физиологические изменения во время беременности и влияние лекарств на мать. Физиология матери быстро меняется с первого триместра из-за гормонального эффекта увеличения выработки прогестерона плацентой и повышенных метаболических требований, а со второго триместра — из-за механических эффектов увеличения матки. Сводка основных физиологических изменений и их последствий для анестезии представлена в таблице 1.

Таблица 1

Физиологические изменения при беременности. СО — сердечный выброс; SVR — системное сосудистое сопротивление; PVR — легочное сосудистое сопротивление; АД — артериальное давление; ERV — резервный объем выдоха; RV, остаточный объем; FRC, функциональная остаточная емкость; V / Q, вентиляция / перфузия; МАК — минимальная альвеолярная концентрация; WCC, количество лейкоцитов; СКФ, скорость клубочковой фильтрации

9025 9025 Дыхание, чем у торакальной кости 9025 9025 9025 и интубация; кровотечение во время попыток )

Система .	Физиологические изменения .	Анестезиологические последствия .
Сердечно-сосудистая система	↑ CO до 50%
	↑ Перфузия матки до 10% CO	↑ AP	Гипотензия, распространенная при регионарной и общей анестезии
	Аортокавальная компрессия с 13 недель	Гипотензивный синдром лежа на спине требует наклона влево влево
Респираторный	↑ Минутная вентиляция	Ингаляция	Респираторный алкалоз (⁠3.7–4,2 кПа)	Поддержание нормального уровня беременности
	↓ ERV, ↓ RV, ↓ FRC
	↑ Несоответствие V / Q
	Смещение диафрагмы вверх	Потенциальная гипоксемия в положениях лежа на спине и Тренделенбурге
	↑ Диаметр грудной клетки	↑ Диаметр грудной клетки
ЦНС	↑ Прилив крови к эпидуральной вене	Кровавая пункция чаще
	↓ Объем эпидурального пространства	Более широкое распространение местных анестетиков

Гематологический	↑ Объем эритроцитов 30%, ↑ WCC
	↑ Объем плазмы 50%	Дилюционная анемия

	↓ Осмотическое давление альбумина и коллоидов	Отек, снижение связывания лекарств с белками
Желудочно-кишечного тракта	↑ Внутрижелудочное давление 90↓259	↑ Риск аспирации		Профилактика антацидами, RSI после 18 недель беременности
Почечный	↑ Почечный плазменный кровоток, ↑ СКФ	Нормальные мочевина и креатинин могут маскировать нарушение функции почек
	↓ 259 Реабсорбционная способность

9025 9025 Дыхание, чем у торакальной кости 9025 9025 9025 и интубация; кровотечение во время попыток )

Система .	Физиологические изменения .	Анестезиологические последствия .
Сердечно-сосудистая система	↑ CO до 50%
	↑ Перфузия матки до 10% CO	↑ AP	Гипотензия, распространенная при регионарной и общей анестезии
	Аортокавальная компрессия с 13 недель	Гипотензивный синдром лежа на спине требует наклона влево влево
Респираторный	↑ Минутная вентиляция	Ингаляция	Респираторный алкалоз (⁠3.7–4,2 кПа)	Поддержание нормального уровня беременности
	↓ ERV, ↓ RV, ↓ FRC
	↑ Несоответствие V / Q
	Смещение диафрагмы вверх	Потенциальная гипоксемия в положениях лежа на спине и Тренделенбурге
	↑ Диаметр грудной клетки	↑ Диаметр грудной клетки
ЦНС	↑ Прилив крови к эпидуральной вене	Кровавая пункция чаще
	↓ Объем эпидурального пространства	Более широкое распространение местных анестетиков

Гематологический	↑ Объем эритроцитов 30%, ↑ WCC
	↑ Объем плазмы 50%	Дилюционная анемия

	↓ Осмотическое давление альбумина и коллоидов	Отек, снижение связывания лекарств с белками
Желудочно-кишечного тракта	↑ Внутрижелудочное давление 90↓259	↑ Риск аспирации		Профилактика антацидами, RSI после 18 недель беременности
Почечный	↑ Почечный плазменный кровоток, ↑ СКФ	Нормальные мочевина и креатинин могут маскировать нарушение функции почек
	↓ 259 Реабсорбционная способность

Таблица 1

Физиологические изменения при беременности.СО — сердечный выброс; SVR — системное сосудистое сопротивление; PVR — легочное сосудистое сопротивление; АД — артериальное давление; ERV — резервный объем выдоха; RV, остаточный объем; FRC, функциональная остаточная емкость; V / Q, вентиляция / перфузия; МАК — минимальная альвеолярная концентрация; WCC, количество лейкоцитов; СКФ, скорость клубочковой фильтрации

9025 9025 Дыхание, чем у торакальной кости 9025 9025 9025 и интубация; кровотечение во время попыток )

Система .	Физиологические изменения .	Анестезиологические последствия .
Сердечно-сосудистая система	↑ CO до 50%
	↑ Перфузия матки до 10% CO	↑ AP	Гипотензия, распространенная при регионарной и общей анестезии
	Аортокавальная компрессия с 13 недель	Гипотензивный синдром лежа на спине требует наклона влево влево
Респираторный	↑ Минутная вентиляция	Ингаляция	Респираторный алкалоз (⁠3.7–4,2 кПа)	Поддержание нормального уровня беременности
	↓ ERV, ↓ RV, ↓ FRC
	↑ Несоответствие V / Q
	Смещение диафрагмы вверх	Потенциальная гипоксемия в положениях лежа на спине и Тренделенбурге
	↑ Диаметр грудной клетки	↑ Диаметр грудной клетки
ЦНС	↑ Прилив крови к эпидуральной вене	Кровавая пункция чаще
	↓ Объем эпидурального пространства	Более широкое распространение местных анестетиков

Гематологический	↑ Объем эритроцитов 30%, ↑ WCC
	↑ Объем плазмы 50%	Дилюционная анемия

	↓ Осмотическое давление альбумина и коллоидов	Отек, снижение связывания лекарств с белками
Желудочно-кишечного тракта	↑ Внутрижелудочное давление 90↓259	↑ Риск аспирации		Профилактика антацидами, RSI после 18 недель беременности
Почечный	↑ Почечный плазменный кровоток, ↑ СКФ	Нормальные мочевина и креатинин могут маскировать нарушение функции почек
	↓ 259 Реабсорбционная способность

9025 9025 Дыхание, чем у торакальной кости 9025 9025 9025 и интубация; кровотечение во время попыток )

Система .	Физиологические изменения .	Анестезиологические последствия .
Сердечно-сосудистая система	↑ CO до 50%
	↑ Перфузия матки до 10% CO	↑ AP	Гипотензия, распространенная при регионарной и общей анестезии
	Аортокавальная компрессия с 13 недель	Гипотензивный синдром лежа на спине требует наклона влево влево
Респираторный	↑ Минутная вентиляция	Ингаляция	Респираторный алкалоз (⁠3.7–4,2 кПа)	Поддержание нормального уровня беременности
	↓ ERV, ↓ RV, ↓ FRC
	↑ Несоответствие V / Q
	Смещение диафрагмы вверх	Потенциальная гипоксемия в положениях лежа на спине и Тренделенбурге
	↑ Диаметр грудной клетки	↑ Диаметр грудной клетки
ЦНС	↑ Прилив крови к эпидуральной вене	Кровавая пункция чаще
	↓ Объем эпидурального пространства	Более широкое распространение местных анестетиков

Гематологический	↑ Объем эритроцитов 30%, ↑ WCC
	↑ Объем плазмы 50%	Дилюционная анемия

	↓ Осмотическое давление альбумина и коллоидов	Отек, снижение связывания лекарств с белками
Желудочно-кишечного тракта	↑ Внутрижелудочное давление 90↓259	↑ Риск аспирации		Профилактика антацидами, RSI после 18 недель беременности
Почечный	↑ Почечный плазменный поток, ↑ СКФ	Нормальные мочевина и креатинин могут маскировать нарушение функции почек
	↓ 259 Reabsoria

Соображения, касающиеся плода

На безопасность плода влияет перенос лекарств через плаценту и факторы, предрасполагающие к асфиксии плода, преждевременным родам и родам.Нельзя игнорировать тератогенность (см. Раздел «Обезболивающие и тератогенность»), но поддержание маточно-плацентарной перфузии, вероятно, будет основной проблемой. Гипоксемия матери приводит к сужению маточно-плацентарных сосудов, снижению маточно-плацентарной перфузии, гипоксемии плода, ацидозу и, в конечном итоге, к гибели плода. Гипероксия матери не опасна для плода. Гиперкапния у матери, которая может возникнуть во время спонтанной вентиляции и глубокого наркоза, вызывает респираторный ацидоз плода, вазоконстрикцию матки и снижение маточного кровотока.Умеренные подъемы плода P co ₂, вероятно, хорошо переносятся, но тяжелый ацидоз плода может вызвать угнетение миокарда. Гипокапния также вызывает сужение сосудов матки и сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина матери влево, что приводит к снижению выделения кислорода плоду. Вентиляция с избыточным положительным давлением приводит к гипокапнии у матери, повышению внутригрудного давления, снижению венозного возврата и уменьшению маточного кровотока. Следует немедленно лечить материнскую гипотензию любой причины.Гипертонус матки связан с увеличением сопротивления сосудов матки и снижает кровоток в матке.

Сроки операции

Время, по-видимому, имеет решающее значение для исхода плода, и решение о продолжении операции должно приниматься многопрофильной командой с участием хирургов, анестезиологов и акушеров. Сообщается, что общий уровень выкидышей после операции составил 5,8%, увеличившись до 10,5% в течение первого триместра. ³ В течение первых 2 недель беременности плод либо утерян, либо сохраняется нетронутым.В период органогенеза между 3 и 8 неделями воздействие тератогенов может вызвать серьезные структурные аномалии органов. По истечении этого периода воздействие препарата может вызвать функциональные изменения или задержку роста плода, но структурные аномалии встречаются редко. ⁴ На поздних стадиях беременности необходимо учитывать трудности, связанные с маневрированием вокруг большой беременной матки и обеспечением проходимости дыхательных путей матери. Чем на более позднем сроке беременность, тем больше вероятность раздражения матки и преждевременных родов.Нет никаких доказательств того, что какой-либо анестетик, доза или методика влияют на этот риск; это, скорее всего, является результатом самого болезненного процесса и прямых манипуляций с маткой во время операции. Воспалительные состояния нижних отделов брюшной полости и таза, такие как острый аппендицит с перитонитом, связаны с особенно высоким риском.

Второй триместр предпочтителен для полуэлективной хирургии, которую нельзя откладывать. Плановую операцию следует отложить как минимум на 6 недель после родов, чтобы разрешить физиологические изменения.Однако не следует откладывать неотложную операцию, поскольку вторичные осложнения могут увеличить риск как для матери, так и для плода.

Анестезиологический менеджмент

При выборе метода анестезии следует руководствоваться показаниями, характером и местом проведения хирургической процедуры. При абдоминальной хирургии предпочтительнее лапароскопические, чем открытые методы.

Визит перед анестезией и премедикация

Устные заверения обычно предпочтительнее фармакологической премедикации.Стандартная предоперационная оценка проводится с уделением особого внимания дыхательным путям. Следует отметить гестационный возраст и обсудить возможность выкидыша и преждевременных родов. Мать должна быть проинформирована о низких рисках тератогенности, связанных с анестетиками при текущем использовании (см. Раздел «Анестетики и тератогенность»). Следует привлечь акушерскую бригаду, а также педиатра, если ожидаются преждевременные роды. Профилактика антацидами рекомендуется после 14 недель беременности, и всегда следует рассматривать профилактику теомбоза глубоких вен.

Выбор анестезиологической техники

Местная анестезия предпочтительнее общей анестезии, где это возможно. Это позволяет матери поддерживать проходимость дыхательных путей, сводит к минимуму воздействие лекарственных препаратов на плод и обеспечивает хорошее послеоперационное обезболивание. Тем не менее, доказательства, демонстрирующие превосходную безопасность, отсутствуют, и часто требуется общая анестезия.

Мониторинг

В дополнение к стандартному мониторингу, кардиотокографический (КТГ) мониторинг может быть рассмотрен после 24 недель беременности.Это может быть оправдано только в том случае, если возможно постоянное наблюдение за монитором КТГ в операционной и в случае необходимости доступен акушер для немедленной доставки. До 24 недель подтверждение благополучия плода должно быть выполнено в соответствующее время в послеоперационном периоде. Утрата вариабельности сердечного ритма плода может быть связана с приемом лекарств, а не с дистрессом плода.

Проведение общей анестезии

Избегайте аортокавального сдавливания с 20 недель (или раньше при более крупных беременных матках, например.грамм. многоводие или многоплодная беременность), принимая положение на боку, когда это возможно, или поддерживая смещение матки вручную или путем наклона в положении лежа на спине. Наклон головы вверх может помочь увеличить функциональную остаточную емкость (FRC), уменьшить вмешательство груди в интубацию и облегчить гастроэзофагеальный рефлюкс. Обеспечение проходимости дыхательных путей, вентиляция с помощью маски, ларингоскопия и интубация могут быть сложными из-за увеличения веса, нагрубания груди и повышенной васкуляризации, что может предрасполагать к кровотечению во время попыток интубации.Может потребоваться трахеальная трубка меньшего размера. Должно быть в наличии оборудование для сложной интубации. Рекомендуется преоксигенация с помощью плотно прилегающей маски в течение не менее 3 минут, поскольку гипоксия во время беременности развивается в три раза быстрее из-за снижения FRC и повышенного потребления кислорода. Беременные женщины подвержены более высокому риску срыгивания и аспирации как во время индукции, так и во время родов. Тонус нижнего сфинктера пищевода снижается на ранних сроках беременности, а внутрибрюшное давление повышается со второго триместра, поэтому рекомендуется индукция в быстрой последовательности с помощью перстневидного перстневидного кольца.

После того, как проходимость дыхательных путей обеспечена, следует стремиться к вентиляции, чтобы поддерживать P co ₂ в нормальном диапазоне для беременности. Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать чрезмерного повышения внутрибрюшного давления во время лапароскопии. ⁵ Беременность связана с повышенной чувствительностью к летучим анестетикам, при этом значения МАК немного снижаются. Все летучие агенты до ПДК 1,5 расширяют маточные артерии и увеличивают маточный кровоток, но при более высоких концентрациях это компенсируется снижением артериального давления и сердечного выброса у матери.Летучие вещества также снижают тонус матки. В течение первого триместра следует избегать закиси азота (см. Раздел «Обезболивающие и тератогенность»). Легкой анестезии и боли следует избегать, чтобы предотвратить высвобождение материнских катехоламинов и, как следствие, снижение маточно-плацентарной перфузии. Экстубацию следует проводить при полностью бодрствующем состоянии пациента и, желательно, в положении на боку.

Регионарная анестезия

Регионарная анестезия весьма желательна, хотя во время беременности есть особые требования.Ожирение и отек могут скрывать анатомические ориентиры. Межспинальные связки гормонально размягчаются, что затрудняет эпидуральную анестезию. Распространение местного анестетика в эпидуральном или спинномозговом пространстве больше во время беременности, и требуются более низкие дозы. Это может быть связано как с механическим воздействием увеличивающейся матки, так и с гормональными изменениями, повышающими чувствительность к местным анестетикам. Концентрация альбумина снижается, что снижает связывание с плазмой и повышает риск токсичности местного анестетика.

Симпатическая активность увеличивается во время беременности, и симпатическая блокада из-за центральной нейроаксиальной блокады может вызвать значительную гипотензию у матери при гиповолемии. Гипотонию необходимо лечить с помощью бокового наклона влево и сосудосуживающего средства, такого как фенилэфрин, а также внутривенным введением. жидкости при гиповолемии. Физиологические изменения маскируют ранние признаки кровопотери, а субклиническая гиповолемия нарушает перфузию плаценты. Гипотония может не проявиться до тех пор, пока не будет потеряно 25–30% объема крови.

Токолитическая терапия

В случае преждевременных родов для сохранения беременности необходим токолиз. Профилактическая терапия может быть рассмотрена в третьем триместре у пациентов, перенесших операцию на нижних отделах брюшной полости или таза по поводу воспалительных состояний, хотя ее эффективность во время неакушерских операций не доказана, и ее использование также вызывает споры из-за побочных эффектов со стороны матери. Рекомендуется использовать летучие анестетики, поскольку они расслабляют матку, хотя высокие концентрации могут вызвать нежелательную гипотензию.Другие используемые агенты включают сульфат магния, β-миметики (тербуталин), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин) и вазодилататоры (GTN). ⁶ Ингибиторы простагландинсинтетазы, такие как индометацин, больше не рекомендуются.

Анестетики и тератогенность

Почти все анестетики могут быть потенциально тератогенными, ⁷, хотя тератогенность также может быть вызвана инфекцией, гипертермией, гипоксией, ацидозом, радиацией или самим патологическим процессом.Тератогенность зависит от генетической предрасположенности, дозы, пути введения, продолжительности и времени воздействия. Большая часть наших знаний основана на исследованиях на животных, которые трудно экстраполировать, и ретроспективных опросах людей.

Использование закиси азота во время беременности долгое время оставалось спорным, поскольку она ингибирует метионинсинтетазу. В исследованиях на животных было доказано, что воздействие концентраций> 50% в течение длительных периодов времени является тератогенным во время пикового органогенного периода.Однако неблагоприятных репродуктивных исходов у женщин в течение коротких периодов воздействия не наблюдалось. Исследование, проведенное в шведском регистре с участием 5405 женщин, перенесших анестезию и операцию во время беременности, не показало, что закись азота влияет на неблагоприятный перинатальный исход. ⁸ Было бы разумно использовать вдыхаемые концентрации 50%, чтобы ограничить продолжительность использования разумными интервалами и полностью избегать его в течение первого триместра. Некоторые ретроспективные исследования показали связь между длительным употреблением диазепама матерью и дефектами волчьей пасти.Одноразовая доза бензодиазепина никогда не была связана с тератогенным действием. Следует избегать приема лекарств, повышающих тонус матки, включая кетамин и в / в. местные анестетики. Эндогенные или экзогенные симпатомиметики могут увеличивать сопротивление сосудов матки, эффект наблюдается у тревожных пациентов или во время легкой общей анестезии.

Все обычно используемые индукционные агенты, опиоиды, нервно-мышечные блокаторы и летучие анестетики могут использоваться во время беременности. Они не являются тератогенными при использовании в клинических концентрациях и при сохранении физиологии матери.Тиопентал является наиболее часто используемым средством для индукции быстрой последовательности, хотя может потребоваться более низкая доза. ⁹ Пропофол все чаще используется в качестве альтернативы, особенно на ранних сроках беременности, поскольку в исследованиях на животных он не обладает тератогенным действием. Ранняя беременность, по-видимому, не снижает концентрацию пропофола, необходимую для потери сознания. ¹⁰ Нервно-мышечные блокаторы обычно ионизируются и проникают через плаценту только в очень малых количествах. Концентрация холинэстеразы в плазме может быть снижена до 35% во время беременности, но восстановление от сукцинилхолина обычно не продлевается, поскольку увеличенный объем распределения и относительная резистентность могут компенсировать эффект более низкой концентрации.Интенсивность фасцикуляций и мышечной боли после сукцинилхолина обычно меньше, что отражает гормональные изменения. ¹¹ С момента появления сугаммадекса использование рокурония было рекомендовано в качестве альтернативы. Атропин может быть предпочтительнее гликопирролата для противодействия мускариновым эффектам неостигмина во время обращения. Неостигмин проникает через плаценту и может возникнуть брадикардия плода, а гликопирролат — нет. Опиоиды хорошо растворимы в жирах и легко проникают через плаценту.Хотя кратковременное воздействие безопасно, длительное воздействие вызовет симптомы отмены при родах. Нестероидные противовоспалительные препараты на ранних сроках беременности могут быть связаны с увеличением потери плода ¹², а в третьем триместре могут вызвать преждевременное закрытие артериального протока. Одноразовые дозы вряд ли будут вредными. В таблице 2 приведены основные побочные эффекты и клинические аспекты применения анестетиков и дополнительных препаратов.

Таблица 2

Лекарства, важные побочные эффекты и последствия для анестезии при беременности

911 Антикоагулянт Слабость нервной трубки взаимодействие с нервно-мышечными блокаторами Диуретики Токолитики побочных эффектов гипертонии β ₂ -агонистов

Лекарства .	Побочные эффекты и последствия для анестезии .
Ингаляционные анестетики
Летучие вещества	Снижение МАК, снижение тонуса матки, гипотония
Закись азота	Длительное воздействие может подавлять синтез ДНК; избегать в первом триместре
Нервно-мышечные блокаторы
Сукцинилхолин	Снижение уровня холинэстеразы в плазме, возможное пролонгированное действие
Недеполяризующие нервно-мышечные блокирующие агенты	плаценты	четвертичные соединения Местные анестетики	Снижение связывания с белками, повышенный риск токсичности; используйте более низкие интратекальные дозы на поздних сроках беременности
Опиоиды	Повышенная чувствительность матери, синдром отмены плода, ограничение внутриутробного развития при хроническом применении
Нестероидные противовоспалительные препараты	Преждевременное закрытие артериального протока, избегать после 28 недель; кеторолак противопоказан
Антикоагулянты
Варфарин	Тератогенный, перекрестно проникает через плаценту
Гепарин	Не проникает через плаценту		Гипахолин
Гликопирролат	Соединение четвертичного аммония, не проникает через плаценту
Противосудорожные препараты
Фенитоин, карбамазепин, вальпроат натрия	Врожденные пороки развития мышц
Антигипертензивные
Ингибиторы АПФ	Ограничение внутриутробного развития, маловодие, почечная недостаточность
β-адреноблокаторы	Внутриматочная ограничение роста, неонатальная гипогликемия, брадикардия

	Тиазидов неонатальной тромбоцитопения

_{β 2} агонистов: ритодрин, тербуталин, сальбутамол	тахиаритмии, легочный отек, гипокалиемия, гипергликемия
Антагонисты рецепторов окситоцина: атозибан	Тошнота, рвота, меньше побочных эффектов, чем β ₂ -агонистов
	блокаторов гипертонии, меньше

Лекарственные средства .	Побочные эффекты и последствия для анестезии .
Ингаляционные анестетики
Летучие вещества	Снижение МАК, снижение тонуса матки, гипотония
Закись азота	Длительное воздействие может подавлять синтез ДНК; избегать в первом триместре
Нервно-мышечные блокаторы
Сукцинилхолин	Снижение уровня холинэстеразы в плазме, возможное пролонгированное действие
Недеполяризующие нервно-мышечные блокирующие агенты	плаценты	четвертичные соединения Местные анестетики	Снижение связывания с белками, повышенный риск токсичности; используйте более низкие интратекальные дозы на поздних сроках беременности
Опиоиды	Повышенная чувствительность матери, синдром отмены плода, ограничение внутриутробного развития при хроническом применении
Нестероидные противовоспалительные препараты	Преждевременное закрытие артериального протока, избегать после 28 недель; кеторолак противопоказан
Антикоагулянты
Варфарин	Тератогенный, перекрестно проникает через плаценту
Гепарин	Не проникает через плаценту		Гипахолин
Гликопирролат	Соединение четвертичного аммония, не проникает через плаценту
Противосудорожные препараты
Фенитоин, карбамазепин, вальпроат натрия	Врожденные пороки развития мышц
Антигипертензивные
Ингибиторы АПФ	Ограничение внутриутробного развития, маловодие, почечная недостаточность
β-адреноблокаторы	Внутриматочная ограничение роста, неонатальная гипогликемия, брадикардия

	Тиазидов неонатальной тромбоцитопения

_{β 2} агонистов: ритодрин, тербуталин, сальбутамол	тахиаритмии, легочный отек, гипокалиемия, гипергликемия
Антагонисты рецепторов окситоцина: атозибан	Тошнота, рвота, меньше побочных эффектов, чем β ₂ -агонистов
	блокаторов гипертонии, меньше

Таблица 2

Лекарства, важные побочные эффекты и анестезиологические последствия при беременности

Лекарственные препараты .	Побочные эффекты и последствия для анестезии .
Ингаляционные анестетики
Летучие вещества	Снижение МАК, снижение тонуса матки, гипотония
Закись азота	Длительное воздействие может подавлять синтез ДНК; избегать в первом триместре
Нервно-мышечные блокаторы
Сукцинилхолин	Снижение уровня холинэстеразы в плазме, возможное пролонгированное действие
Недеполяризующие нервно-мышечные блокирующие агенты	плаценты	четвертичные соединения Местные анестетики	Снижение связывания с белками, повышенный риск токсичности; используйте более низкие интратекальные дозы на поздних сроках беременности
Опиоиды	Повышенная чувствительность матери, синдром отмены плода, ограничение внутриутробного развития при хроническом применении
Нестероидные противовоспалительные препараты	Преждевременное закрытие артериального протока, избегать после 28 недель; кеторолак противопоказан
Антикоагулянты
Варфарин	Тератогенный, перекрестно проникает через плаценту
Гепарин	Не проникает через плаценту		Гипахолин
Гликопирролат	Соединение четвертичного аммония, не проникает через плаценту
Противосудорожные препараты
Фенитоин, карбамазепин, вальпроат натрия	Врожденные пороки развития мышц
Антигипертензивные
Ингибиторы АПФ	Ограничение внутриутробного развития, маловодие, почечная недостаточность
β-адреноблокаторы	Внутриматочная ограничение роста, неонатальная гипогликемия, брадикардия

	Тиазидов неонатальной тромбоцитопения

_{β 2} агонистов: ритодрин, тербуталин, сальбутамол	тахиаритмии, легочный отек, гипокалиемия, гипергликемия
Антагонисты рецепторов окситоцина: атозибан	Тошнота, рвота, меньше побочных эффектов, чем β ₂ -агонистов
	блокаторов гипертонии, меньше

Лекарственные средства .	Побочные эффекты и последствия для анестезии .
Ингаляционные анестетики
Летучие вещества	Снижение МАК, снижение тонуса матки, гипотония
Закись азота	Длительное воздействие может подавлять синтез ДНК; избегать в первом триместре
Нервно-мышечные блокаторы
Сукцинилхолин	Снижение уровня холинэстеразы в плазме, возможное пролонгированное действие
Недеполяризующие нервно-мышечные блокирующие агенты	плаценты	четвертичные соединения Местные анестетики	Снижение связывания с белками, повышенный риск токсичности; используйте более низкие интратекальные дозы на поздних сроках беременности
Опиоиды	Повышенная чувствительность матери, синдром отмены плода, ограничение внутриутробного развития при хроническом применении
Нестероидные противовоспалительные препараты	Преждевременное закрытие артериального протока, избегать после 28 недель; кеторолак противопоказан
Антикоагулянты
Варфарин	Тератогенный, перекрестно проникает через плаценту
Гепарин	Не проникает через плаценту		Гипахолин
Гликопирролат	Соединение четвертичного аммония, не проникает через плаценту
Противосудорожные препараты
Фенитоин, карбамазепин, вальпроат натрия	Врожденные пороки развития мышц
Антигипертензивные
Ингибиторы АПФ	Ограничение внутриутробного развития, маловодие, почечная недостаточность
β-адреноблокаторы	Внутриматочная ограничение роста, неонатальная гипогликемия, брадикардия

	Тиазидов неонатальной тромбоцитопения

_{β 2} агонистов: ритодрин, тербуталин, сальбутамол	тахиаритмии, легочный отек, гипокалиемия, гипергликемия
Антагонисты рецепторов окситоцина: атозибан	Тошнота, рвота, меньше побочных эффектов, чем β ₂ -агонистов
	блокаторов гипертонии, меньше

Резюме

Несмотря на многие опасения, безопасная анестезия и хирургическое вмешательство были продемонстрированы для широкого спектра неакушерских процедур во время беременности.Показания к операции и время ее проведения являются основными определяющими факторами исхода для матери и плода.

Декларация интересов

Не объявлено.

Список литературы

1,,.

Неакушерские операции при беременности

Curr Probl Surg

1969

, vol.

(стр.

—

) 2.

Анестезия при неакушерских операциях во время беременности

Acta Anaesthesiol Belg

2002

, vol.

(стр.

295

—

) 3,,,,.

Исход беременности после неакушерского хирургического вмешательства

Am J Surg

2005

, vol.

190

(стр.

467

—

) 4,.

Анестезия при неакушерских операциях у беременной

Minerva Anestesiol

2007

, vol.

(стр.

235

—

) 5,,.

Лапароскопия во время беременности: исследование пяти параметров исхода плода с использованием Регистра здоровья Швеции

Am J Obstet Gynecol

1997

, vol.

177

(стр.

673

—

) 6.

Анестезия при неакушерских операциях у беременных

Minerva Anestesiol

2003

, vol.

(стр.

416

—

) 7.

Безопасность анестетиков у беременных

Exp Opin Drug Saf

2006

, vol.

(стр.

251

—

) 8,.

Репродуктивный результат после анестезии и операции во время беременности: исследование реестра 5405 случаев

Am J Obstet Gynecol

1989

, vol.

161

(стр.

1178

—

) 9,,,.

Снижение потребности в тиопенталах на ранних сроках беременности

Анестезиология

1997

, vol.

(стр.

—

) 10,,,,.

Ранняя беременность не снижает C ₅₀ пропофола при потере сознания

Anesth Analg

2001

, vol.

(стр.

1565

—

) 11,,.

Мышечные боли после введения суксаметония беременным и небеременным пациенткам, перенесшим лапароскопическую перевязку маточных труб

Br J Anaesth

1977

, vol.

(стр.

625

—

) 12,,.

Воздействие нестероидных противовоспалительных препаратов во время беременности и риск выкидыша: популяционное когортное исследование

Br Med J

2003

, vol.

324

стр.

368

Гипертония матки — обзор

Общая анестезия при кесаревом сечении

Общая анестезия является подходящим выбором для кесарева сечения при определенных обстоятельствах, например, когда требуется экстренное родоразрешение или есть противопоказания к нейроаксиальной анестезии. Хотя это все еще безопасный вариант проведения анестезии, относительный риск общей анестезии в 1,7 раза выше, чем нейроаксиальной анестезии, при этом две трети смертности от общей анестезии связаны с неудачей интубации или трудностями индукции.⁷⁰

После преоксигенации и денитрогенизации легких проводят быструю последовательную индукцию общей анестезии с использованием внутривенного вводящего агента, а также быстродействующего миорелаксанта. Летучие анестетики часто используются для поддержания общей анестезии перед родами, но затем их количество уменьшается или отменяется после родов, чтобы свести к минимуму атонию матки от вдыхаемых анестетиков. Другие агенты, не влияющие на тонус матки (например, пропофол, опиоиды, бензодиазепины и миорелаксанты), затем часто вводятся после родов для предотвращения депрессивных эффектов у новорожденных и получения более сбалансированного анестетика.

Агенты для индукции

Пропофол имеет быстрое начало, является высоколипидным и проникает через плаценту с соотношением пупочной вены / материнской артерии 0,7 при родах. Однако при индукции у матери 2,5 мг / кг или менее пропофол не оказывает значительного влияния на показатели поведения новорожденных, что может быть связано с материнским перераспределением, метаболизмом первого прохождения у плода или разбавлением кровообращением плода и более высоким содержанием воды в мозге плода. . Увеличение или повторное дозирование перед родами (например,г, 9 мг / кг) ассоциируется с неонатальной депрессией.

Этомидат также обеспечивает быстрое начало анестезии из-за его высокой растворимости в липидах. Хотя он легко проникает через плаценту, его быстрый гидролиз и перераспределение приводят к короткой продолжительности действия. Этомидат оказывает минимальное воздействие на сердечно-сосудистую систему, может вызывать непроизвольные мышечные спазмы, может повышать риск судорог у пациентов из группы риска и увеличивает частоту тошноты и рвоты. Примечательно, что индукционные дозы этомидата (0.3 мг / кг) может привести к снижению выработки кортизола у новорожденных, но клиническое значение этого неизвестно.

Кетамин действует как амнестическое, снотворное и обезболивающее. Он обладает минимальным респираторным депрессивным действием и действует как симпатомиметик, повышая артериальное давление, частоту сердечных сокращений и сердечный выброс. Из-за этих характеристик кетамин, как и этамидат, является подходящим выбором для пациентов с нарушением гемодинамики. Стандартные индукционные дозы (например,г, 1,5 мг / кг) не вызывают депрессии у новорожденных. Однако большие дозы могут вызвать гипертонус матки, что может привести к снижению перфузии матки.

Ингаляционные анестетики

Закись азота часто используется в качестве поддерживающего компонента общей анестезии, поскольку она оказывает минимальное влияние на гемодинамику матери или тонус матки. Он быстро проникает через плаценту, но влияние закиси азота на новорожденных незначительно.

Изофлуран, севофлуран и десфлуран — все неионизированные агенты, растворимые в липидах, имеют низкую молекулярную массу и поэтому легко проникают через плаценту.Концентрация у плода зависит от материнской концентрации и продолжительности воздействия. Хотя общая анестезия обычно используется, когда требуется экстренное кесарево сечение (например, глубокая брадикардия плода), неонатальная депрессия после родов более вероятна из-за нарушения статуса плода, чем из-за воздействия ингаляционных анестетиков. Если депрессивный статус новорожденного является вторичным по отношению к анестезиологическим препаратам, состояние новорожденного должно быстро улучшиться с помощью базовой вентиляции и стандартных мер реанимации.Если улучшения не наблюдается, следует изучить другие причины их депрессивного состояния.

В Кокрановском обзоре изучались исходы для плода после неосложненного кесарева сечения под нейроаксиальной или общей анестезией. «Не было замечено значительных различий в отношении неонатальных оценок по шкале Апгар, равных шести или менее и четырех или менее через пять минут, и необходимости реанимации новорожденных». ⁷¹ См. «Новые разработки» для дальнейшего обсуждения потенциального воздействия общей анестезии во время беременности.

Мышечные релаксанты

Сукцинилхолин часто используется с общей анестезией у акушерских пациентов, так как он имеет быстрое начало и непродолжительность. Условия интубации могут быть достигнуты при дозах от 1 до 1,5 мг / кг с минимальным количеством лекарств, проникающих через плаценту, поскольку сукцинилхолин сильно ионизирован и гидрофилен. Большие дозы от 2 до 3 мг / кг могут привести к обнаруживаемым уровням сукцинилхолина в пуповине. Хотя уровни бутирилхолинэстеразы (псевдохолинэстеразы), фермента, гидролизующего сукцинилхолин, снижены во время беременности, нервно-мышечная блокада не продлевается значительно.Побочные эффекты такие же, как и у небеременных, и включают повышенный уровень калия у матери и миалгию. Как и галогенированные анестезирующие газы, сукцинилхолин является известным провоцирующим агентом злокачественной гипертермии.

Рокуроний является потенциальной индукционной альтернативой сукцинилхолину. Этот быстродействующий недеполяризующий агент достигает условий интубации за 60–90 секунд при использовании в дозах 1,2 мг / кг. Однако продолжительность действия рокурония намного больше, чем у сукцинилхолина, что может быть проблемой для безопасности, если невозможно вентилировать или интубировать пациента.

Поддержание мышечной релаксации обычно не требуется при кесаревом сечении, но может быть достигнуто с помощью различных недеполяризующих нервно-мышечных блокаторов, таких как рокуроний, векуроний, цис, -атракуриум и т. Д. Как класс, эти препараты являются высокоионизированными и плохо растворимыми в липидах, и поэтому они не проникают через плаценту в значительных количествах при введении в пределах нормальных параметров дозирования. При использовании очень больших и многократных доз может наблюдаться неонатальная нервно-мышечная блокада, вторичная по отношению к этим лекарствам, проникающим через плаценту.

Reversal Agents

Обратное действие недеполяризующего миорелаксанта следует рассматривать в конце каждого кесарева сечения, выполняемого под общей анестезией и мышечной релаксацией. Стандартные варианты включают совместное введение гликопирролата и неостигмина для снятия нервно-мышечной блокады. Если они вводятся после кесарева сечения, перенос этих препаратов через плаценту не имеет значения. Однако, если эти лекарства вводятся беременной пациентке, перенесшей неакушерское хирургическое вмешательство, следует рассмотреть возможность плацентарного переноса.Гликопирролат, ионизированное соединение четвертичного аммония, плохо переносится через плаценту. Неостигмин также представляет собой ионизированное соединение четвертичного аммония, но оно меньше, чем гликопирролат, и более способно проникать через плаценту. Хотя эту комбинацию часто назначают беременным женщинам для отмены без побочных эффектов, были сообщения о случаях глубокой брадикардии плода при одновременном назначении гликопирролата и неостигмина. ⁷² Следовательно, было предложено назначать неостигмин с атропином беременным женщинам.

Sugammadex безопасно использовался для снятия нервно-мышечной блокады рокуронием после завершения кесарева сечения. ⁷³ Не проводились исследования относительно плацентарного переноса или безопасности сугаммадекса у людей во время беременности. Согласно вкладышу в фармацевтическую упаковку, небеременные женщины, использующие пероральные контрацептивы, содержащие эстроген или прогестаген, и которые получают сугаммадекс, должны быть проинструктированы использовать дополнительный негормональный метод контрацепции в течение 7 дней после приема сугаммадекса.Сугаммадекс связывается с прогестагеном, что снижает экспозицию гестагена, что делает дозу сугаммадекса эквивалентной пропущенной дозе орального контрацептива.

Кровотечение во время беременности / Превосходная плацента / отслойка плаценты

Кровотечение может происходить на разных сроках беременности. Хотя кровотечение вызывает тревогу, оно может быть серьезным осложнением, а может и не быть. Время кровотечения во время беременности, количество и наличие боли могут варьироваться в зависимости от причины.

Кровотечение в первом триместре беременности является довольно частым явлением и может быть вызвано следующими причинами:

Предлежание плаценты — это состояние, при котором плацента прикрепляется близко к шейке матки или покрывает ее (отверстие матки).Предлежание плаценты встречается примерно у одного из 200 живорождений. Существует три типа предлежания плаценты:

Причина предлежания плаценты неизвестна, но связана с определенными состояниями, включая следующие:

Женщины с рубцами на стенке матки от предыдущих беременностей
Женщины с миомой или другими аномалиями матки
Женщины, перенесшие ранее операции на матке или кесарево сечение
Пожилые матери (старше 35 лет)
Афроамериканцы или представители других меньшинств матери
Курение сигарет
Предлежание плаценты при предыдущей беременности
Беременность плодом мужского пола

Наибольший риск предлежания плаценты — кровотечение (или кровотечение).Кровотечение часто возникает, когда нижняя часть матки истончается в третьем триместре беременности при подготовке к родам. Это вызывает кровотечение из области плаценты над шейкой матки. Чем больше плацента покрывает зев шейки матки (отверстие шейки), тем выше риск кровотечения. К другим рискам относятся следующие:

Наиболее частым симптомом предлежания плаценты является вагинальное кровотечение ярко-красного цвета, не связанное с болезненностью или болью в животе, особенно в третьем триместре беременности.Однако у каждой женщины могут проявляться разные симптомы состояния или симптомы могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

В дополнение к полному анамнезу и физическому обследованию, ультразвуковое исследование (тест с использованием звуковых волн для создания картины внутренних структур) может использоваться для диагностики предлежания плаценты. Ультразвук может показать расположение плаценты и степень ее покрытия шейкой матки. Ультразвук влагалища может быть более точным в диагностике.

Хотя УЗИ может показать низкорасположенную плаценту на ранних сроках беременности, только у нескольких женщин разовьется истинное предлежание плаценты. Плацента обычно перемещается вверх и от шейки матки по мере роста матки, что называется миграцией плаценты.

Специфическое лечение предлежания плаценты будет определено вашим врачом на основании:

Вашей беременности, общего состояния здоровья и истории болезни
Степени состояния
Вашей переносимости определенных лекарств, процедур или терапии
Ожидания относительно течения состояния
Ваше мнение или предпочтения

Не существует лечения для изменения положения плаценты.После диагностики предлежания плаценты часто проводятся дополнительные ультразвуковые исследования для определения ее местоположения. Может потребоваться постельный режим или госпитализация. Может возникнуть необходимость в родах, в зависимости от количества кровотечений, срока беременности и состояния плода. Кесарево сечение необходимо в большинстве случаев предлежания плаценты. Сильная кровопотеря может потребовать переливания крови.

Отслойка плаценты — это преждевременное отделение плаценты от ее имплантации в матку.Внутри плаценты находится множество кровеносных сосудов, которые позволяют передавать питательные вещества плоду от матери. Если во время беременности отслаивается плацента, из этих сосудов идет кровотечение. Чем больше площадь отслоения, тем сильнее кровотечение. Отслойка плаценты происходит примерно один раз на 100 родов. Ее еще называют отслойкой плаценты.

Кроме прямой травмы матки, например, в автомобильной аварии, причина отслойки плаценты неизвестна. Однако это связано с определенными состояниями, включая следующие:

Отслойка плаценты опасна из-за риска неконтролируемого кровотечения (кровоизлияния).Хотя тяжелая отслойка плаценты встречается редко, другие осложнения могут включать следующее:

Наиболее частым симптомом отслойки плаценты является темно-красное вагинальное кровотечение с болью в третьем триместре беременности. Это также может произойти во время родов. Однако каждая женщина может испытывать симптомы по-разному. У некоторых женщин может не быть обнаруживаемого вагинального кровотечения, но может быть кровотечение внутри матки. Симптомы могут включать:

Симптомы отслойки плаценты могут напоминать другие медицинские состояния.Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Диагноз отслойки плаценты обычно ставится на основании симптомов, а также количества кровотечений и боли. Ультразвук также может использоваться, чтобы показать место кровотечения и проверить состояние плода. Существует три степени отслойки плаценты, включая следующие:

1 степень. Небольшое вагинальное кровотечение и некоторые сокращения матки, никаких признаков дистресс-синдрома плода или низкого кровяного давления у матери.
2 степень. Кровотечение от легкой до умеренной степени, сокращение матки, частота сердечных сокращений плода может проявлять признаки дистресса.
3 степень. От умеренного до тяжелого кровотечения или скрытого (скрытого) кровотечения, непрекращающихся сокращений матки (так называемая тетания), боли в животе, низкое кровяное давление, гибель плода.

Иногда отслойка плаценты диагностируется только после родов, когда за плацентой обнаруживается участок со свернувшейся кровью.

Конкретное лечение отслойки плаценты будет назначено вашим врачом на основании:

Вашей беременности, общего состояния здоровья и истории болезни
Степени заболевания
Переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
Ожидания в отношении течения болезни
Ваше мнение или предпочтения

Не существует лечения, чтобы остановить отслойку плаценты или ее прикрепление.После диагностики отслойки плаценты уход за женщиной зависит от количества кровотечений, срока беременности и состояния плода. Вагинальные роды возможны, если плод переносит роды. Если отслойка плаценты влияет на плод, может потребоваться кесарево сечение. Сильная кровопотеря может потребовать переливания крови.

Необычное осложнение во время беременности лечится консервативно

38-летняя женщина европеоидной расы, беременность 3, параграф 2, поступила на 29 неделе беременности из-за рвоты, дисфагии от приема твердой и жидкой пищи и потери веса.При пальпации щитовидной железы отмечено увеличение передней левой области шеи. МРТ шеи показала выраженное расширение пищевода с наличием остатков пищи по всей его длине и смещением трахеи вправо. Результаты эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта и манометрии указывали на ахалазию пищевода. Консервативное лечение с полным парентеральным питанием (ППН) по периферической линии оказалось успешным. Здоровый ребенок мужского пола родился путем кесарева сечения на 37 неделе.Пациентке через семь дней после родов была выполнена лапароскопическая миотомия пищевода и фундопликация.

1. Введение

Ахалазия — редкое нарушение моторики пищевода, затрагивающее гладкомышечный слой пищевода и нижний сфинктер пищевода (LES). Он характеризуется неполным расслаблением LES, повышенным тонусом LES и неперистальтическими сокращениями тела пищевода. Основные симптомы — дисфагия, срыгивание и рвота. Также могут наблюдаться боль в груди, кашель и потеря веса.

Ахалазия может возникнуть в любом возрасте, но обычно она проявляется между третьим и пятым десятилетием жизни с одинаковой частотой у мужчин и женщин [1] и распространенностью 8 на миллион населения [2]. Начало коварное, и это может быть причиной того, что оно редко сочетается с беременностью. У беременных женщин это было связано с недостаточностью питания и смертью матери, а также с преждевременными родами, задержкой роста плода и гибелью плода [3].

В связи с редкостью ахалазии во время беременности данные о перинатальном ведении отсутствуют.Мы представляем случай ахалазии пищевода в последнем триместре беременности, успешно купированный с помощью полного парентерального питания (ППН), вводимого по периферической линии.

2. Изложение клинического случая

38-летняя женщина европеоидной расы, беременность 3, параграф 2, поступила в нашу больницу с внутриутробной беременностью на 29 неделе из-за периодической рвоты, дисфагии жидкости и твердой пищи, анорексии, легких сокращений матки, и потеря веса на 9 кг за 4-недельный период. Первые двое ее детей родились естественным путем в срок.Первоначальный медицинский осмотр при поступлении выявил утомленную женщину, вес 62 кг, рост 178 см, артериальное давление 110/75 мм рт.ст., пульс 80 ударов в минуту, температура 36,5 ° C. При пальпации щитовидной железы отмечено увеличение левой области шеи, периферические лимфатические узлы не увеличены. В остальном медицинский осмотр без особенностей. Все лабораторные исследования, включая общий анализ крови, тесты функции печени и функции щитовидной железы, были в пределах нормы.Результаты анализа мочи без особенностей.

Пациентка поступила в женское отделение для наблюдения и введения в / в. жидкости, противорвотные средства и витамины. Жизнеспособная одноплодная беременность была подтверждена трансабдоминальным ультразвуковым исследованием с ультразвуковой допплеровской велосиметрией пупочной и маточной артерий в пределах нормы. Расчетная масса плода (EFW) в 1681 г была рассчитана с помощью ультразвукового исследования.

Визуализирующие исследования включали ультразвуковое исследование щитовидной железы, показывающее железу нормального размера с наличием образования, смещающего левую долю щитовидной железы и сосуды левой области шеи.МРТ шеи выявила нормальные размеры щитовидной железы, гортани и лимфатических узлов, а также выраженную дилатацию пищевода с наличием остатков пищи по всей его длине со смещением трахеи вправо (рисунки 1 и 2).

Симптомы пациента не улучшились в течение следующих двух дней, и была проконсультирована гастроэнтеролога. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) показала увеличенный извилистый просвет пищевода, неполное расслабление LES, эзофагит с затрудненным прохождением эндоскопа в желудок и отсутствие признаков внутрипросветного сдавления пищевода.Осмотр второй части двенадцатиперстной кишки без особенностей. Также была выполнена манометрия пищевода, показавшая повышенное давление LES на 44 мм рт.ст. с неполной релаксацией, что соответствует ахалазии.
Варианты лечения для улучшения состояния питания матери и плода были обсуждены с пациенткой, включая антагонисты кальциевых каналов, нитраты, пневматическое расширение, инъекции ботулотоксина и парентеральное питание (ПП). Женщина отрицала какое-либо вмешательство во время беременности и выбрала полное парентеральное питание через периферический канал в объеме 2000 мл / день, с дозой 1215 ккал / день.Во время госпитализации дважды в неделю проводился мониторинг состояния плода с кардиотокографией и биофизическим профилем. Рост плода был в пределах нормы, а масса тела матери увеличилась на два кг в течение следующих восьми недель. Активный ребенок мужского пола массой 2160 г был рожден путем кесарева сечения на 37 неделе беременности с оценкой по шкале Апгар 9. Ребенок не был госпитализирован в отделение интенсивной терапии новорожденных и показал нормальные темпы роста. Через семь дней после родов пациентке была выполнена лапароскопическая миотомия и фундопликация.В послеоперационном периоде значительно улучшилась симптоматика со стороны пищеварительного тракта, повысился аппетит. За следующий месяц она прибавила в весе пять кг.
3. Обсуждение
При беременности симптоматика ахалазии может усугубляться из-за физиологических изменений НПС и ее легко спутать с гастроэзофагеальным рефлюксом или беременностью. Диагноз может быть значительно отсрочен, и в результате недоедание матери может привести к неблагоприятным перинатальным исходам, таким как задержка роста плода, преждевременные роды и даже смерть плода [3].Сообщалось также о материнской смертности [4]. Из-за редкости этого расстройства конкретных рекомендаций по ведению и лечению во время беременности не существует [2]. Кроме того, возраст начала ахалазии варьируется, а временной интервал между началом и клинической симптоматикой может быть непредсказуемым (от одного до пяти лет) [5].
Варианты ведения зависят от срока гестации и тяжести симптоматики. К ним относятся изменение диеты и медикаментозная терапия (блокаторы кальциевых каналов и нитраты) в случаях позднего начала или легкой формы заболевания, но их следует использовать с осторожностью.Тяжесть ахалазии у нашего пациента не позволила использовать медикаментозную терапию. Пневматическая дилатация и введение ботулотоксина в LES считаются более эффективными мерами до рождения ребенка [6, 7]. Однако они несут некоторые риски, такие как разрыв пищевода (риск 3%) [8] и выкидыш после применения ботулинического токсина (препараты категории c) [9]. Wataganara et al. [10] описали использование межсфинктерной инъекции ботулотоксина при рождении здорового ребенка на 37 неделе путем кесарева сечения.Различные авторы сообщают о случаях успешного лечения ахалазии пищевода с помощью эндоскопической пневматической баллонной дилатации с хорошими перинатальными исходами [7, 11–13].
Кардиомиотомия (открытая или эндоскопическая) — еще один вариант, но он сопряжен с риском общей анестезии и хирургического вмешательства и противопоказан при беременности. Его можно предложить послеродовой пациентке в качестве определенного лечения. Palanivelu et al. [14] описали успешное лечение ахалазии с помощью лапароскопической миотомии Хеллера во втором триместре беременности.Оно и др. [3] пришли к выводу, что хирургическая миотомия может улучшить исход беременности у женщин, ранее страдающих ахалазией пищевода. Наконец, Roca et al. [15] сообщили об использовании саморасширяющегося протеза пищевода у 36-летней женщины на 26 неделе беременности с хорошим исходом (таблица 1).
Паульсен лет – 45 лет
(в среднем 32 года) /?
Автор Год Количество случаев Возраст pt / недель гестации Тип лечения Результат
2010 1 34 года /? Баллонное расширение Неосложненные роды
Wataganara et al. 2009 1 39 лет / 33 Вт Ботулинический токсин 35 недель Кесарево сечение
Диас Рока и др. 2009 1 36 лет / 26 w Самораскрывающийся протез Роды без осложнений
Palavinelu et al. 2008 1 24 года / 2 триместр Лапароскопическая миотомия Хеллера Здоровый ребенок
Pulanic et al. 2008 1 30 лет / 26 недель Пневматическое расширение Вагинальные роды 38 недель
Оно и др. 2000 1 34 года / 27 недель Хирургическая миотомия в послеродовом периоде Внутриутробная смерть плода
Kalish et al. 1999 1 42 года / 31 нед Противогрибковые препараты Самопроизвольные роды через естественные родовые пути 38 недель
Fassina et al. 1995 1 23 года / 24 недели Необъяснимая внезапная материнская смерть (6-месячная беременность), мегаэзофагус
Fiest et al. 1993 1 24 года / 8 недель Баллонное расширение Самопроизвольные вагинальные роды 35 недель (здоровый младенец)
Satin et al. 1992 1 28 лет / 38 недель Пневматическое расширение Индуцированные вагинальные роды 38 недель (здоровый младенец)
Mayberry и
Atkinson Сравнение репродуктивных историй женщин с ахалазией с таковыми из контрольной группы Нет существенной разницы в количестве живорожденных пациентов по сравнению с контрольной группой 3 выкидыша после постановки диагноза
Clemendor et al. 1969 10 22–37 лет
(средний 29,1 года) / 24–30 нед 1 случай Пневматическое расширение (1-й отчет)
5 случаев Расширение Бужи
3 случая лечение
1 случай без лечения Живые потомки только в 5 случаях (остальные: 2 прерывания, 2 мертворождения, 1 преждевременные роды).
У нашей пациентки, у которой было отмечено тяжелое материнское недоедание, ПП можно использовать в качестве источника калорийности глюкозы, липидов, электролитов и микроэлементов [16, 17].Раньше считалось, что парное парентеральное питание является причиной сокращений матки и преждевременных родов [18]. Последние данные свидетельствуют о том, что увеличение частоты преждевременных родов, наблюдавшееся в прошлом, было отражением основного состояния матери, а не прямым следствием составов липидных компонентов для ППП [16]. Несмотря на риск инфекции и тромбоза, исходы для матери и новорожденного не ухудшаются при использовании ППП [19, 20]. Russo-Steiglitz et al. [18] изучали состояние питания и исходы для матери / новорожденного у десяти пациентов с тяжелой гиперемезисом, получавших парентеральное питание.Они не заметили увеличения случаев задержки внутриутробного развития (ЗВУР), преждевременных родов или плацентарной недостаточности ни у одного из обследованных пациентов. Кроме того, недавний прогресс в области пищевых добавок показал, что их можно использовать для отсрочки окончательного лечения после родов [21]. Наш случай подтверждает важность консервативного лечения ахалазии пищевода во время беременности с ППП, когда невозможно применить определенное хирургическое лечение.
4. Заключение
Ахалазия при беременности остается редко встречающимся заболеванием.Ахалазию пищевода следует подозревать у беременных женщин с дисфагией от приема твердой и жидкой пищи, периодической рвотой и потерей веса. Лечение и лечение должны быть индивидуализированы, а его преимущества и недостатки должны быть тщательно обсуждены с пациентом. Полное парентеральное питание во время беременности является безопасным вариантом консервативного лечения ахалазии и не связано с неблагоприятными перинатальными исходами, такими как преждевременные роды, ограничение роста или повышенная перинатальная смертность.Это остается действенным и эффективным вариантом лечения по сравнению с любым другим вмешательством во время беременности, особенно когда пациентка не выбирает хирургическое лечение.
Раздражение матки — что это и есть ли лечение?
Вы когда-нибудь задумывались, чем занимается ваша матка во время беременности? Помимо растяжки с растущим ребенком, что еще он там делает?
Возможно, вы слышали о схватках Брэкстона-Хикса, также известных как «тренировочные схватки», когда матка готовится к родам.Вы можете заметить их со второго триместра.
Схватки обычно нерегулярные и довольно легкие. Через некоторое время они прекращаются, особенно если вы отдыхаете или увлажняете.
Однако у некоторых женщин наблюдается так называемое раздражение матки. Это когда матка беспорядочно сокращается во время беременности.
Что такое раздраженная матка?
Матка — это электростанция мышечных слоев. Во время беременности внутренний горизонтальный слой мышц удерживает шейку матки закрытой.
Внешний вертикальный мышечный слой начинает сокращаться, когда начинаются роды, открывая шейку матки и выталкивая ребенка наружу.
Подробнее об этом можно прочитать в «Что делает ваша матка при родах».
схватки регулярные и сильные. Для сравнения, сокращения, связанные с раздражением матки, могут больше походить на подергивание.
В отличие от схваток, раздражительные сокращения матки не влияют на шейку матки и не приводят к родам.
Было проведено очень мало исследований по изучению раздражения матки во время беременности, и окончательная причина этого до сих пор неизвестна.
Однако из неофициальных данных нам известны некоторые общие триггеры схваток: упражнения; подъем тяжелых предметов; оргазм; обезвоживание; стресс; запор; и полный мочевой пузырь.
Считается, что раздраженная матка вызывает преждевременные роды. В 1995 году исследователи опубликовали исследовательскую работу, в которой изучали связь между раздраженной маткой и преждевременными родами.
Они обнаружили, что преждевременные роды с большей вероятностью связаны с другими факторами высокого риска.Однако у 18,7% женщин с раздражительностью матки возникли преждевременные роды; среди женщин, которые этого не сделали, частота преждевременных родов составила 11%.
К сожалению, дальнейших исследований этой связи не проводилось, поэтому причина повышенного риска остается неизвестной.
Каковы симптомы раздражения матки?
Раздражение матки может быть похоже на схватки Брэкстона-Хикса, но схватки происходят чаще, более болезненны и имеют тенденцию быть более регулярными по длине и частоте.
Из-за интенсивности схваток многие женщины принимают их за настоящие схватки. Схватки также могут сопровождаться чувством давления и / или боли в спине.
В отличие от Брэкстона-Хикса, раздраженные сокращения матки усиливаются при повышенной активности. Раздражение матки также может ощущаться как постоянное сжатие живота, которое может ухудшаться при стоянии или ходьбе. Плотный живот может длиться более часа за раз.
Как диагностировать раздражение матки?
Если у вас схватки до 37 недель, ваш врач проведет несколько тестов, чтобы увидеть, что происходит.
Ремень, чувствительный к давлению, контролирует силу, длину и продолжительность сокращений.
Другие тесты помогут определить, есть ли у вас риск преждевременных родов:
Анализ вагинального секрета для проверки фибронектина плода, который может указывать на преждевременные роды; этот тест не на 100% точен.
Ультразвук, чтобы проверить длину шейки матки, которая начнет сокращаться перед родами.
Лечение раздраженной матки
Борьба с раздражительностью матки может быть очень сложной задачей.Продолжающиеся схватки могут нарушить ваш сон, а повышенная бдительность усугубит истощение.
Поскольку мы не знаем, что вызывает раздражение матки, трудно понять, как это лечить.
Этот совет может быть полезен:
Держите мочевой пузырь пустым; полный мочевой пузырь может вызвать дальнейшее раздражение
Оставайтесь гидратированными
Снизьте уровень стресса
Высыпайтесь
Избегайте подъема тяжелых предметов
Лягте на левый бок
Ешьте небольшими порциями, чаще
Избегайте кофеина
Принимайте добавки с магнием (но сначала проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом).
При сильном раздражении матки врач может прописать лекарство для предотвращения или уменьшения интенсивности сокращений.
Если ваш врач считает, что вы подвержены повышенному риску преждевременных родов, вам может быть положен постельный режим. Это может быть полный постельный режим (что означает, что вы проводите почти все свое время в постели), частичный постельный режим (вы проводите дополнительные четыре часа в день, отдыхая в постели) или тазовый отдых (что означает отсутствие сексуальной активности, включая мастурбацию).
Когда обращаться в больницу
Если вы не достигли 37 недель беременности, вам следует обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете одно из следующего:
Болезненные сокращения, сокращения каждые 5-10 минут или более пяти сокращений в час
Любое вагинальное кровотечение или утечка из влагалища
Ограничение шевеления плода
Давление в тазу или влагалище
Боль в пояснице регулярная; это может сигнализировать о родах.
Если у вас есть какие-либо опасения по поводу этих симптомов или общего самочувствия, немедленно обратитесь к своему врачу. Важно пройти обследование в случае риска преждевременных родов, чтобы можно было принять соответствующие меры.
Если вы страдаете раздраженной маткой, вы, вероятно, очень расстроены отсутствием информации о вашем состоянии.
Постарайтесь расслабиться и как можно больше отдыхайте.Если вы найдете что-то, что уменьшает схватки, продолжайте это делать!
К сожалению, отсутствие исследований означает, что раздраженная матка остается одним из «неизвестных» факторов беременности.
Боль в ногах во время беременности
Больные ноги во время беременности — это вишенка на торте всех ваших физических недугов. Но, в отличие от торта, тяжелые или ноющие ноги — это не то, что нужно.Хотя можно ожидать таких вещей, как утреннее недомогание и усталость, боль в ноге может застать вас врасплох.
Чтобы облегчить переносимость проблем с ногами, мы предоставим вам основную информацию и поможем определить признаки, причины и способы лечения ваших болей и тяжести в ногах.
Кровообращение и тяжелые или ноющие ноги во время беременности
Беременность — это период, в течение которого риск нарушения кровообращения становится особенно высоким. Эти сбои являются следствием соответствующего увеличения массы тела и гормональных изменений, как показано ниже:
Уже в первом триместре повышение уровня гормонов создает условия, при которых кровь в венах может легко застаиваться, ослабляя стенки вен и укрепляя кровеносные сосуды.Уровень эстрогена может привести к воспалению (отеку), а прогестерон изменяет стенки вен и расширение сосудов.
Во время беременности увеличенный объем матки приводит к увеличению давления на главную вену, отвечающую за возврат крови к сердцу.
Наконец, увеличение массы и объема крови (от 20% до 30%) способствует увеличению давления на вены ног, которое увеличивается вдвое или втрое. Клапаны отделены друг от друга из-за растяжения вен и больше не играют роли, препятствующей возврату крови.
Может значительно нарушиться кровообращение в венах ног. Симптомы значительно различаются от женщины к женщине и от беременности до беременности, от простого дискомфорта до боли, которая выводит из строя.
После родов эти нарушения чаще всего проходят сами по себе в течение нескольких недель.
Роль вен и сосудистой недостаточности
В нормальном состоянии артерии снабжают ткани и органы необходимыми для их нормального функционирования веществами, такими как кислород.С другой стороны, вены возвращают кровь к сердцу.
Кровяное давление и прочность стенок вен позволяют крови течь от нижней части к верхней части ног. Этот кровоток по венам и обратно к сердцу называется венозным возвратом.
Клапаны, действующие как маленькие створки, располагаются через каждые 2–5 сантиметров (0,8–2 дюйма) в венах. Эти клапаны гарантируют, что кровь всегда течет в одном и том же направлении, не «падая» в обратном направлении.
Икры и сжатие подъема стопы также играют роль в кровотоке, особенно при ходьбе.
Факторы, способствующие
Несколько факторов могут увеличить риск сосудистой недостаточности во время беременности:
Наследственность: Если у вашей мамы были проблемы с кровообращением, вы рискуете столкнуться с ними сами.
Работа стоя и шаркая. Продолжительное сидение также может нарушить венозный отток.
Сидячий образ жизни и отсутствие физических упражнений.
Избыточная масса тела до беременности или значительное увеличение веса во время беременности.
Предыдущие беременности: Риск венозной недостаточности увеличивается с увеличением количества доношенных предыдущих беременностей — 23 процента для первой беременности и 31 процент для четвертой.
Здоровые привычки
Чтобы избежать нарушений кровообращения во время беременности, необходима профилактика. При необходимости постарайтесь сбросить вес до беременности, а затем ограничьте набор веса во время беременности.
Вот еще несколько полезных привычек, которые помогут вам избежать сосудистой недостаточности:
Гуляйте или делайте легкие упражнения, улучшающие кровоток
Носите обувь с маленьким каблуком, который не должен быть ни слишком высоким, ни слишком плоским (3-4 см или 1: 1.5 дюймов)
Избегайте тесной одежды и тесных носков
Если у вас есть проблемы с подошвенной аркой, носите корректирующие стельки
В некоторых случаях во время беременности, начиная со второго месяца, может быть рекомендовано ношение компрессионных чулок и прием венотоников.

Если, несмотря на эти меры, вы чувствуете тяжесть в ногах, попробуйте несколько из этих советов, которые помогут облегчить дискомфорт:
Поднимите ноги с изножья кровати
В конце каждого душа обрызгивайте ноги холодной водой снизу вверх от щиколоток к бедрам
Избегайте источников тепла (продолжительное пребывание на солнце, высокотемпературные ванны, полы с подогревом и т. Д.)
Ежедневно массируйте ноги от щиколоток до колен, используя специальный лечебный крем для увеличения кровообращения и стимуляции кровотока
Признаки тяжести или боли в ногах
Боль или тяжесть в ногах сначала проявляются как ощущение дискомфорта, усталости и тяжести в ногах. Эти ощущения могут быть первым признаком фактического нарушения кровообращения наряду с другими характеристиками, такими как боль:
На внутренней и задней части голени, которая расходится вверх по ноге к внутренней стороне колена
Чаще всего ощущается ближе к концу дня
Если вы продолжаете стоять или находитесь в контакте с жарой (летние температуры, горячие ванны, процедуры с горячим воском и т. Д.))
Увеличение по мере протекания беременности
Облегчение от холода, зимнего климата, отдыха, подъема ног и ходьбы
Сопровождается спазмами по ночам, беспокойством в ногах (болезненный дискомфорт, требующий для облегчения движения ногой), воспалением (отеком лодыжек), варикозным расширением вен и даже варикозным расширением вен
Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, поговорите об этом со своим врачом при следующем посещении. Ваш врач может назначить вам подходящее лечение.
Причины боли или тяжести в ногах
Как и большинство будущих мам, вы, вероятно, задаетесь вопросом, от чего у вас болят или тяжелы ноги. Ощущение тяжести или боли в ногах связано с потерей прочности и эластичности стенок вен, что вызывает замедление кровообращения в венах. Из-за этого расширяются вены и повышается артериальное давление.
Клапаны — маленькие створки, которые обычно не позволяют крови течь обратно по венам ног, — с трудом поддерживают это давление и постепенно становятся недостаточными.
Устойчивость к утечкам ослабевает, и кровь застаивается в нижней части вен, что еще больше повреждает стенки вен. Возникает порочный круг.
Кроме того, боли в ногах могут быть вызваны и другими факторами, например:
Нервное давление : Когда ваша матка расширяется, она оказывает давление на определенные нервы, что может вызвать спазмы и вызвать боль в ногах.
Обезвоживание : Если ваше тело не получает нужного количества жидкости во время беременности — а ему нужно много! — действительно может пострадать.Если вы страдаете утренним недомоганием, стрессом или судорогами, питьевая вода может быть легким ответом на все проблемы, связанные с беременностью. Если сомневаетесь, выбирайте водный маршрут!
Увеличение веса : Ваши ноги несут больше веса, чем привыкли. Им приходится работать немного усерднее каждый день, поэтому в конце дня они устают, как и вы.
Отек : Отек не чужд беременности, особенно в жару. Когда ваши лодыжки и ступни начинают опухать от жары, как мы упоминали выше, кровообращение ограничивается.Это когда ноги начинают болеть и становиться тяжелыми. (Примечание: если вы заметили постоянный отек ног и ступней, или ваша нога начинает нагреваться, немедленно обратитесь к акушеру.)
Изменения вашей осанки по мере роста вашего ребенка : На протяжении всей беременности ваш ребенок занимал разные положения внутри вашей матки. Это может сказаться на вашем теле, особенно на спине. Ваша осанка начинает меняться на протяжении всей беременности, иногда вы даже не замечаете этого, но ваши ноги обязательно замечают это изменение.Ваши ноги должны поддерживать вас на всех этих этапах, и это может повлиять на них.
Задержка жидкости : Ваша растущая матка оказывает давление на вены, по которым кровь течет обратно из нижней части тела, что частично блокирует кровоток. В результате в ногах и ступнях остается жидкость.
Слабость суставов : Как мы уже говорили, когда вы несете лишний вес от вашего драгоценного ребенка, это много для ваших ног, но также и для ваших суставов.Ваши суставы могут легко получить нагрузку от дополнительного давления. Ваши суставы могут казаться немного расшатанными, и вы можете даже переварить ногу при ходьбе!
Домашнее лечение
Чаще всего боль в ногах снимается дома. Это то, о чем стоит кричать, потому что мы знаем, что боли в ногах действительно могут быть причиной Дебби Даунер, когда вы завершаете свой день!

Вот несколько идей, которые помогут облегчить боль в ногах и тяжесть в ногах в конце дня:
Растяните икроножные мышцы, несколько раз согнув и отпустив каждую ступню
Совершайте короткие прогулки в течение дня для улучшения кровотока
Не стойте и не сидите со скрещенными ногами в течение длительного времени
Примите теплую ванну перед сном (Выйдя из расслабляющей ванны, не забудьте нанести масло от растяжек, чтобы уменьшить появление растяжек! Оно сделает вашу кожу восстановленной, свежей и заметно более гладкой.)
Массажируйте ноги в течение дня и особенно перед сном (попробуйте использовать наш укрепляющий гель для тела, чтобы слегка помассировать ноги. Он увлажняет кожу, придавая ей более упругий вид и общее ощущение.)
Примите кальциевую добавку (с разрешения врача)
Выпить стакан молока перед сном
Поставьте ноги на подушку (убедитесь, что ноги приподняты над сердцем)
Носить компрессионные леггинсы или носки
Увеличьте потребление калия
Лечение
Если ваши ноги болят и вы не видите улучшения после того, как попробовали рекомендованные меры, изложенные в предыдущем разделе, не стесняйтесь обратиться к врачу.Они могут назначить подходящее лечение для вашего состояния.
В зависимости от тяжести нарушения кровообращения могут быть рассмотрены различные методы — от лекарственных до физических и хирургических:
Компрессия через колготки, чулки или носки — основное лечение для любого, кто страдает венозной недостаточностью. Доступны разные модели в зависимости от необходимой силы сжатия. Значительный прогресс был достигнут в улучшении эстетики этой одежды.Стоимость некоторых из этих методов сжатия может иметь право на компенсацию социального обеспечения.
Венотоники обладают противовоспалительными свойствами, стимулируют мышечный тонус и защищают эластичность стенок вен. Чтобы они были эффективными, их необходимо принимать в течение длительного периода времени.
Кинезитерапия и упражнения для наращивания мышц ног также имеют значение. Ходьба, плавание и езда на велосипеде — лучшие виды деятельности. Спа-процедуры, массаж и ручной лимфодренаж также могут принести ценное облегчение.
Если варикозное расширение вен развилось во время беременности и все еще присутствует после родов, можно рассмотреть возможность проведения склеротерапии вен или хирургического вмешательства. Эти методы могут выполняться под местной анестезией, не требующей ни эпидуральной, ни общей анестезии, и пациент может пойти домой в тот же день, что и лечение, или на следующий день.
Удобная беременность
Боль и тяжесть в ногах могут быть вызваны множеством факторов, перечисленных выше. Хотя эти неприятные ощущения обычно проходят сами по себе после родов, к ним нельзя относиться легкомысленно.
Тяжелые ноги могут перерасти в сосудистые патологии, иногда приводящие к инвалидности. Внимательно следите за своими тяжелыми ногами и уделяйте им надлежащий уход с самых первых признаков, чтобы снизить риск осложнений.
Но имейте в виду, что чаще всего , это не повод для беспокойства или вред для вашего ребенка.