МРТ Блог
Данный блог содержит наиболее интересные случаи из практики. Цель данного блога показать незаменимость МРТ обследования при диагностике различных заболеваний.
Магнитно-резонансная томография позволяет получать посрезовые изображения органов или систем методом магнитного резонанса. Данный вид исследования появился более 30 лет назад, и за это время была научно доказана его эффективность и высокая информативность, которая во многих случаях превосходит другие диагностические методы.
ПодробнееМагнитно-резонансный томограф General Electric Signa Echospeed –
это медицинский диагностический аппарат экспертного уровня, предназначенный
для выполнения широкого спектра исследований в областях неврологии, ортопедии,
ангиологии, онкологии. Наш аппарат оснащен системой многоканального сбора данных,
что позволяет проводить исследования высокого качества с минимальными временными затратами,
сокращая время пребывания пациента.
Cейчас существует два типа магнитно-резонансных томографов: закрытый и открытый. Открытый МРТ позволяет проводить исследования пациентам с большим весом и людям с боязнью закрытого пространства без применения седативных препаратов или наркоза.
ПодробнееВ силу того, что данный метод диагностики был открыт сравнительно недавно и не был до конца исследован, то у всех возникал вполне резонный вопрос: можно ли делать МРТ ребенку? Именно из-за нехватки информации для проведения МРТ существовало ограничение по возрасту до 7 лет. Однако вскоре…
МРТ назначают в качестве дополнительного метода
исследования в тех случаях, когда метод УЗИ не дает
точную информацию. МРТ плода дает возможность выявить патологию,
оценить степень ее развития и характер.
Некоторые аномалии…
Купить аппарат МРТ сегодня можно в нашей компании, которая занимается продажей медицинского оборудования.Поскольку метод магнитно-резонансной томографии приобретает все большую популярность, то купить томограф для магнитно-резонансной томографии в компании «Global Magnet Enterprices» не составит никакого труда. Базовые модели…
Пациентка Н. 85 лет после гипертонического криза (подъем давления до 280 мм.рт.ст.) отмечает частичное нарушение речи, головную боль, нарушение памяти, головокружение, ухудшение зрения на правый глаз. С диагнозом ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения) госпитализирована в стационар, где выполнена МРТ головного мозга.
Пациентка Р.
25 лет жалуется на боль в правом височно-нижнечелюстном суставе (в течение 3 лет), которая сначала появлялась при движении, постепенно приобрела постоянный тянущий характер. Последние 3-4 месяца пациентка отмечает болезненность в левом суставе и небольшую пальпирующуюся припухлость справа. Неоднократно лечилась консервативно (медикаментозно, физиотерапия) с непостоянным и слабым эффектом.
Пациентка А. 28 лет жалоб активно не предъявляет. На УЗИ выявлены образования в печени. Направлена на МРТ брюшной полости.
На МР-томограммах структура печени неоднородная за счет наличия очагового образования в VII сегменте, с не четкими контурами, размерами 15х18х15 мм, характеризующееся на Т2-ВИ изоинтенсивным МР-сигналом с участком повышенного сигнала в центре. При динамическом контрастном усилении в раннюю фазу отмечается интенсивное накопление контрастного вещества данным образованием, при этом центральный участок образования не накапливает его.
Пациентку В. 75 лет, часто беспокоят интенсивные боли в правом подреберье, как правило, после приема пищи и периодический подъем температуры до 400С. В экстренном порядке госпитализирована в хирургический стационар. На УЗИ выявлены камни в желчном пузыре. Для исключения холедохолитиаза больная направлена на МТР брюшной полости.
На МР-томограммах желчный пузырь небольших размеров, сокращен, почти не содержит жидкой желчи, в его просвете и пузырном протоке имеется несколько конкрементов. Холедох неравномерно расширен до 16 мм. в его просвете определяется три крупных неправильной формы конкремента, размером до 11х12 мм. Кроме того, в области тела желудка по малой кривизна определяется образования с бугристыми контурами.
У пациентки А. 52 года, при проведении ультразвукового исследования в левой молочной железе выявлено образование.
Активно жалоб не предъявляла, на протяжении нескольких лет не обследовалась, направлена маммологом на МРТ молочных желез.
На МР-томограммах в левой молочной железе в нижне-внутреннем квадранте определяется образование с лучистыми контурами, быстро и интенсивно накапливающее контрастное вещество, с тенденцией к вымыванию (III тип графической зависимости). На реконструкциях визуализируется подходящий к опухоли «питающий» сосуд. Увеличенных лимфоузлов в зоне сканирования не определяется.
Пациентка Ж. 65 лет, пальпировала в правой молочной железе безболезненное уплотнение. До этого на протяжении нескольких лет не выполняла маммографию и УЗИ молочных желез, у хирурга не наблюдалась. Никакого изменения в самочувствии не отмечала. Самостоятельно выполнила МРТ молочных желез.
На МР-томограммах в правой молочной железе на границе квадрантов определяется узловое образование, с бугристыми контурами, интенсивно накапливающее парамагнитное контрастное вещество, с тенденцией к быстрому вымыванию.
Пациент Х. 73 года, образование высшее, всю жизнь проработал по специальности врачом. Сейчас на пенсии. На протяжении 2-3 лет близкие стали отмечать у него снижение памяти и интеллекта, заторможенность, шаркающую походку, что расценивалось ими как возрастные изменения. Последние два месяца присоединилось состояние оглушенности. Неврологом больной направлен на МРТ головного мозга.
На МР-томограммах в передней и средней черепных ямках слева определяется крупная арахноидальная ликворная киста, которая компремирует левое полушарие, левый боковой желудочек, смещает срединные структуры до 15 мм вправо. Левые лобная, височная, островковая доли уменьшены в объеме, с признаками гипогенезии. Правый боковой желудочек умеренно расширен, охватывающая цистерна и конвекситальные субарахноидальные пространства компремированы.
Пациентка Ж. 70 лет была доставлена в отделение магнитно-резонансной томографии ФГБУ «ФЦСКЭ им В.А. Алмазова Минздравсоцразвития» с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения.
По данным МРТ головного мозга в левой лобно-теменной области, в бассейне левой средней мозговой артерии определяется зона гиперинтенсивного МР сигнала на Т2 ВИ, FLAIR ИП, DWI соответствующая зоне острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу.
Подробнее 08 ЯНВ МРТ диагностика хрящевых узлов ШморляПациентка Г. 24 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в спине между лопаток. Пациентка была направлена на МРТ грудного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.
При МРТ грудного отдела позвоночника выявлено: на уровне Th8-Th9 в смежных замыкательных пластинках тел одноименных позвонков определяются хрящевые узлы Шморля.
Подробнее 28 ДЕК МРТ диагностика желчного пузыря и желчных протоковПациентка М.
49 лет обратилась в медицинский центр к гастроэнтерологу с жалобами на ноющие боли в правом подреберье. Пациентка была направлена на МРТ желчного пузыря и желчных протоков в ЦМРТ с целью исключения конкрементов.
По данным МРХПГ желчный пузырь и желчные протоки не расширены. МР сигнал от них не изменен. Убедительные МРТ признаки наличие конкрементов не получены.
Подробнее 27 ДЕК МРТ диагностика задней грыжи диска C5-C6Пациентка Р. 40 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника. Пациентка была направлена на МРТ шейного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.
При МРТ шейного отдела позвоночника выявлено: На уровне С5-С6 под небольшими задне-боковыми краевыми костными разрастаниями определяется задняя грыжа межпозвонкового диска размером до 3 мм .
Подробнее 06 ДЕК МРТ диагностика S-образной извитости ЛВСАМужчина 56 лет обратился к неврологу с жалобами на периодические головные боли, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга.
На полученных изображениях сосудов головного мозга в режиме 3D-TOF определяется S-образная извитость левой внутренней сонной артерии в экстракраниальных отделах, что наиболее вероятно и обуславливает клиническую симптоматику больного.
Подробнее 27 НОЯ МРТ диагностика очага глиоза сосудистого генезаПациент H. 53 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на головные боли. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения органической патологии.
По данным МРТ головного мозга в белом веществе левой лобной доли, на суправентрикулярном уровне, определяется единичный очаг (наиболее вероятно очаг глиоза сосудистого генеза, менее вероятен демиелинизирующий процесс), размером 12 мм.
Подробнее 26 НОЯ МРТ диагностика задней протрузии диска L5-S1Пациентка Х. 25 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в пояснице. Пациентка была направлена на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.
При МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлено: МР-признаки остеохондроза на уровне L5-S1 с наличием на данном уровне диффузной протрузии диска размером до 2,5 мм.
Подробнее 23 НОЯ МРТ диагностика грыжи межпозвоночного дискаПациентка Е. 43 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в области шеи с иррадиацией в правую руку. Пациентка была направлена на МРТ шейного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.
При МРТ шейного отдела позвоночника на уровне С5-С6 была выявлена правосторонняя задне-боковая грыжа межпозвоночного диска, размером до 3,5 мм. Так же на уровне С4-С5 определяется диффузная протрузия межпозвонкового диска размером до 2 мм.
Подробнее 16 НОЯ МРТ диагностика головного мозга без патологииПациент Л. 27 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на однократный эпизод потери сознания. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения органической патологии.
По данным МРТ участков патологической интенсивности МР сигнала в веществе головного мозга не выявлено.
Подробнее 15 НОЯ МРТ диагностика асимметрии калибров позвоночных артерийМужчина 53 лет обратился к неврологу с жалобами на периодические головные боли, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга.
На полученных изображениях сосудов головного мозга в режиме 3D-TOF определяется асимметрия калибров позвоночных артерий в сегменте V4 (калибр ППА меньше ЛПА), что наиболее вероятно и обуславливает клиническую симптоматику больного.
Подробнее 14 НОЯ МРТ диагностика хронической недостаточности мозгового кровообращенияПациент Х 69 лет, обратился за консультацией к неврологу в медицинский центр с жалобами на головные боли, периодические головокружения. С целью исключения очагового поражения головного мозга, пациент был направлен на МРТ.
При МРТ головного мозга установлено: в белом веществе обеих гемисфер субкориткально и перивентрикулярно определяются множественные очаги сосудистого характера.
Диагноз: хроническая недостаточность мозгового кровообращения.
Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента А., 66 лет, у которого на фоне полного благополучия развился генерализованный судорожный приступ с потерей сознания. Неврологом был направлен на МРТ головного мозга.
На МР-томограммах правой лобной доли определяется обширная зона отечных изменений (опухолевая ткань?), которая распространяется на колено мозолистого тела, островковую долю, передне-медиальные отделы правой височной доли, область базальных ядер.
Подробнее 02 НОЯ МРТ диагностика асимметрии калибров позвоночных артерийМужчина 57 лет обратился к неврологу с жалобами на периодические головные боли, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга.
На полученных изображениях сосудов головного мозга в режиме 3D-TOF определяется асимметрия калибров позвоночных артерий в сегменте V4 (калибр ЛПА меньше ППА), что наиболее вероятно и обуславливает клиническую симптоматику больного.
Пациентка Ж. 40 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в области шеи с иррадиацией в правую руку. Пациентка была направлена на МРТ шейного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.
При МРТ шейного отдела позвоночника на уровне С6-С7 была выявлена правосторонняя задне-боковая грыжа межпозвоночного диска, размером до 3,5 мм.
Подробнее 31 ОКТ МРТ диагностика аденокарциномы простатыПациент В. 56 лет обратился к участковому урологу с жалобами на периодические задержки мочеиспускания. После осмотра пациент был направлен на МРТ органов малого таза с целью оценки их состояния.
При МРТ органов малого таза выявлено: предстательная железа увеличена в размерах (3,1х4,4х5,0) см, преимущественно за счет транзиторных зон. Структура ее не однородная. Отмечается диффузно пониженный МР сигнал в периферической зоне предстательной железы (более выражено в правых отделах), что может свидетельствовать о наличии Nео процесса.
Пациент К. 15-и лет наблюдается у невролога по поводу эпилепсии. В этом году он решил сделать МРТ головного мозга.
На серии МРТ головного мозга определяется: в полюсе левой височной доли определяется кистозное расширение наружного ликворного пространства, размером 3,8 х 4,8 х 5,2 см, с четкими ровными контурами, с выраженным масс-эффектом, без признаков перифокального отека (наиболее вероятно, арахноидальная киста). Срединные структуры минимально смещены вправо на 0,3 см.
Подробнее 26 ОКТ МРТ диагностика протрузий шейного отдела позвоночникаПациентка Н. 30 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на чувство скованности в шейном отделе позвоночника. Пациентка была направлена на МРТ шейного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза. При МРТ шейного отдела позвоночника выявлено: На уровне сегментов С4-С5, С5-С6 под небольшими задне-боковыми краевыми костными разрастаниями определяются диффузные протрузии межпозвонкового диска размером до 2 мм.
У пациентки Р. 66 лет при плановом УЗИ органов брюшной полости было обнаружено кистозное образование в проекции левой почки. С целью уточнения диагноза, пациентка была направлена на МРТ почек.
При МРТ почек было выявлено: в левой почке определяется кистозное образование с четкими ровными контурами, размером 2,6х2,9 см – доброкачественная киста (учитывая сигнальные МР характеристики).
Подробнее 24 ОКТ МРТ диагностика S-образной извитости левой внутренней сонной артерииМужчина 60 лет обратился к неврологу с жалобами на периодические головные боли, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга.
На полученных изображениях сосудов головного мозга в режиме 3D-TOF определяется S-образная извитость левой внутренней сонной артерии в экстракраниальных отделах, что наиболее вероятно и обуславливает клиническую симптоматику больного.
Подробнее 22 ОКТ МРТ диагностика арахноидальной кистыМама ребенка 12 лет обратилась к неврологу с жалобами на впервые возникшие у ребенка судороги, сопровождавшиеся потерей сознания.
После проведенного МРТ было выявлено: что в левой лобной области имеется арахноидальная киста, компремирующая прилежащие отделы головного мозга и вызывающая атрофию от сдавления лобной кости.
Подробнее 19 ОКТ МРТ диагностика асимметрии калибров позвоночных артерийМужчина 55 лет обратился к неврологу с жалобами на периодические головные боли, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга.
На полученных изображениях сосудов головного мозга в режиме 3D-TOF определяется асимметрия калибров позвоночных артерий в сегменте V4 (калибр ППА меньше ЛПА), что наиболее вероятно и обуславливает клиническую симптоматику больного.
Подробнее 18 ОКТ МРТ диагностика атеросклероза сосудов головного мозгаМужчина 45 лет обратился к неврологу с жалобами на периодические головные боли, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга.
На полученных изображениях сосудов головного мозга в режиме 3D-TOF определяется: правая позвоночная артерия не визуализируется.
Контуры остальных сосудов головного мозга не ровные, что связано, наиболее вероятно, с атеросклеротическим поражением.
Пациент Г. 30 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на однократный эпизод потери сознания. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения органической патологии.
По данным МРТ участков патологической интенсивности МР сигнала в веществе головного мозга не выявлено.
Подробнее 16 ОКТ МРТ диагностика кистозного образования в селезенкеУ пациентки Л. 47 лет при прохождении планового УЗИ органов брюшной полости было обнаружено патологическое образование в селезенке. С целью уточнения диагноза пациентка была направлена в ЦМРТ.
При МРТ органов брюшной полости по латеральному краю селезенки определяется образование округлой формы, с четкими ровными контурами, размером 1,5х0,9 см. Учитывая сигнальные МР характеристики было установлено, что данное образование соответствует кисте.
Пациент М. 34 лет, обратился за консультацией к неврологу в медицинский центр с жалобами на головные боли, бессонницу. С целью исключения очагового поражения головного мозга, пациент был направлен на МРТ.
При МРТ головного мозга установлено: очаговые изменения в веществе головного мозга не выявлены. Однако, в проекции шишковидной железы обнаружено кистозное образование с четкими ровными контурами размером 1,2х0,9 см без признаков объемного воздействия на окружающие структуры.
Подробнее 26 СЕН МРТ диагностика рассеянного склерозаПациент Н. 29 лет обратился к неврологу с жалобами на расстройство зрения, головокружения, шаткость походки, онемение рук. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения демиелинизирующего заболевания.
По данным МРТ головного мозга в белом веществе обеих гемисфер перивентрикулярно, а так же в мозолистом теле определяются множественные очаги «сливного» характера различных формы и размеров (наиболее вероятно очаги демиелинизации).
Пациентка Д. 73 лет была доставлена в отделение магнитно-резонансной томографии ФГБУ «ФЦСКЭ им В.А. Алмазова Минздравсоцразвития» с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения.
По данным МРТ головного мозга в правой лобной доле на уровне базальных ядер определяется зона гиперинтенсивного МР сигнала на Т2 ВИ, FLAIR ИП, DWI соответствующая зоне острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу.
Подробнее 24 СЕН МРТ диагностика единичного очага глиоза, размером 3 ммПациент Р. 34 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на расстройство сна. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения органической патологии.
По данным МРТ головного мозга в белом веществе правой лобной доли, на уровне переднего рога правого бокового желудочка, определяется единичный очаг глиоза сосудистого генеза, размером 3 мм.
Пациентка Ф. 54 лет обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье усиливающееся после еды. При УЗИ органов брюшной полости были обнаружены множественные мелкие конкременты в желчном пузыре. Пациентка была отправлена на МРТ органов брюшной полости с целью уточнения диагноза, а так же с целью оценки состояния желчных протоков и исключения в них конкрементов.
Подробнее 20 СЕН МРТ диагностика позвоночника после паденияПациентка К. 15 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в грудном отделе позвоночника после падения на спину. Пациентка была направлена на МРТ грудного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.
При МРТ грудного отдела позвоночника выявлено: структура и форма тел позвонков не изменены. Зоны патологически изменённого МР сигнала в телах позвонков не выявлены.
Подробнее 17 СЕН МРТ диагностика сосудов головного мозгаМужчина 54 лет обратился к неврологу с жалобами на ежедневные головные боли во второй половине дня, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга.
На полученных изображениях сосудов головного мозга в режиме 3D-TOF сужений и патологической извитости сосудов не выявлено. МР сигнал от сосудов головного мозга не изменен.
Подробнее 13 СЕН МРТ диагностика поражений головного мозга и недостаточности мозгового кровообращенияПациент З. 76 лет, обратился за консультацией к неврологу в медицинский центр с жалобами на головные боли, периодические головокружения. С целью исключения очагового поражения головного мозга, пациент был направлен на МРТ.
При МРТ головного мозга установлено: в белом веществе обеих гемисфер субкориткально и перивентрикулярно определяются множественные очаги сосудистого характера. Так же отмечается смешанная гидроцефалия заместительного генеза. Диагноз: хроническая недостаточность мозгового кровообращения.
Подробнее 12 СЕН МРТ диагностика задней протрузии диска L4-L5Пациентка Н. 23 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в пояснице. Пациентка была направлена на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.
При МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлено: МР-признаки остеохондроза на уровне L4-L5 с наличием на данном уровне диффузной протрузии диска размером 2,5 мм.
Подробнее 10 СЕН МРТ диагностика задних грыж межпозвонковых дисковПациентка Р. 76 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в области шеи, головные боли. Пациентка была направлена на МРТ шейного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.
При МРТ шейного отдела позвоночника выявлено: распространенный остеохондроз на уровне С2-С7 с резким снижением высоты межпозвонковых дисков, наличием передних и задне-боковых краевых костных разрастаний тел позвонков, а так же задних грыж межпозвонковых дисков на ровне С3-С7 размером до 3,5 мм.
Подробнее 06 СЕН МРТ диагностика кисты правой почкиУ пациентки Р. 66 лет при плановом УЗИ органов брюшной полости было обнаружено кистозное образование в проекции верхнего полюса правой почки. С целью уточнения диагноза, пациентка была направлена на МРТ почек.
При МРТ почек было выявлено: в верхнем полюсе правой почке определяется крупное кистозное образование с четкими ровными контурами, размером 4,2х3,7 см – доброкачественная киста (учитывая сигнальные МР характеристики).
Подробнее 30 АВГ МРТ диагностика асимметрии калибров позвоночных артерийМужчина 43 лет обратился к неврологу с жалобами на периодические головные боли, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга.
На полученных изображениях сосудов головного мозга в режиме 3D-TOF определяется асимметрия калибров позвоночных артерий в сегменте V4 (калибр ППА меньше ЛПА), что наиболее вероятно и обуславливает клиническую симптоматику больного.
Подробнее 28 АВГ Мрт диагностика головыПациент Г. 27 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на головные боли и периодические головокружения. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения органической патологии.
По данным МРТ участков патологической интенсивности МР сигнала в веществе головного мозга не выявлено.
Пациент К. 64 лет, обратился за консультацией к неврологу в медицинский центр с жалобами на головные боли, периодические головокружения. С целью исключения очагового поражения головного мозга, пациент был направлен на МРТ.
При МРТ головного мозга установлено: в белом веществе обеих гемисфер субкориткально и перивентрикулярно определяются очаги глиоза сосудистого характера. Диагноз: дисциркуляторная энцефалопатиz.
Подробнее 17 АВГ МРТ диагностика остеохондрозаПациентка Н. 39 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в пояснице. Пациентка была направлена на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.
При МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлено: МР-признаки остеохондроза на уровне L3-L4, L4-L5 с наличием на уровне L4-L5 задней грыжи диска размером 3 мм.
Подробнее 16 АВГ МРТ диагностика конкрементов в желчном пузыре и холедохеПациентка Ц.
63 лет обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье, а так же на боли в этой области, усиливающиеся после еды. При УЗИ органов брюшной полости были обнаружены множественные крупные конкременты в желчном пузыре. Пациентка была отправлена на МРТ органов брюшной полости с целью уточнения диагноза, а так же с целью оценки состояния желчных протоков и исключения в них конкрементов.
Пациент Д. 36 лет, обратился за консультацией к неврологу в медицинский центр с жалобами на головные боли. С целью исключения очагового поражения головного мозга, пациент был направлен на МРТ.
При МРТ головного мозга установлено: очаговые изменения в веществе головного мозга не выявлены. Однако, в проекции шишковидной железы обнаружено кистозное образование с четкими ровными контурами размером 1,2х0,7 см без признаков объемного воздействия на окружающие структуры.
Подробнее 13 АВГ МРТ диагностика единичного очага глиоза в правой лобной долиПациент Ж.
34 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на головные боли. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения органической патологии.
По данным МРТ головного мозга в белом веществе правой лобной доли, субкортикально, определяется единичный очаг глиоза сосудистого генеза, размером 3 мм.
Подробнее 10 АВГ МРТ диагностика задней грыжи диска L5-S1Пациентка Р. 42 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в пояснице с иррадиацией в левую ягодицу. Пациентка была направлена на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.
При МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлено: МР-признаки остеохондроза на уровне L4-L5, L5-S1 с наличием на уровне L4-L5 задней (с небольшой латерализацией влево) грыжи диска размером 3 мм.
Подробнее 06 АВГ МРТ диагностика кисты в правой доле печениУ пациентки Д. 57 лет при плановом УЗИ органов брюшной полости было обнаружено кистозное образование в проекции правой доли печени.
С целью уточнения диагноза, пациентка была направлена на МРТ органов брюшной полости.
При МРТ печени было выявлено: в правой доле печени определяются два кистозных образования с четкими ровными контурами, размером 0,9 см и 1,9х1,2 см — доброкачественные кисты (учитывая сигнальные МР характеристики).
Подробнее 31 ИЮЛ МРТ диагностика задней грыжи диска L4 — L5Пациентка Ш. 40 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в пояснице с иррадиацией в левую ягодицу. Пациентка была направлена на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.
При МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлено: МР-признаки остеохондроза на уровне L4-L5, L5-S1; задняя грыжа диска на уровне L4-L5 размером до 4 мм.
Подробнее 30 ИЮЛ МРТ диагностика гидроцефалии заместительного генезаПациент Ш. 68 лет, обратился за консультацией к неврологу в медицинский центр с жалобами на головные боли, периодические головокружения, резкое снижение памяти.
С целью исключения очагового поражения головного мозга, пациент был направлен на МРТ.
При МРТ головного мозга установлено: в белом веществе обеих гемисфер субкориткально и перивентрикулярно определяются множественные очаги сосудистого характера.
Подробнее 25 ИЮЛ МРТ диагностика извитости ЛВСАПациентка К 24 лет обратилась к неврологу с жалобами на частые головные боли. Невролог рекомендовал пациентке сделать МРТ сосудов головного мозга.
По данным МРТ сосудов головного мозга определяется: S-образная извитость в экстракраниальном отделе левой внутренней сонной артерии. Так же гипоплазия левой позвоночной артерии.
Подробнее 24 ИЮЛ МРТ диагностика единого очага глиозаПациент Л. 34 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на головные боли. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения органической патологии.
По данным МРТ головного мозга в белом веществе левой лобной доли, на паравентрикулярном уровне, определяется единичный очаг глиоза сосудистого генеза, размером 3 мм.
Пациент З. 76 лет, обратился за консультацией к неврологу в медицинский центр с жалобами на головные боли, периодические головокружения, резкое снижение памяти. С целью исключения очагового поражения головного мозга, пациент был направлен на МРТ.
При МРТ головного мозга установлено: в белом веществе обеих гемисфер субкориткально и перивентрикулярно определяются множественные очаги сосудистого характера. Так же отмечается смешанная гидроцефалия заместительного генеза. Диагноз: хроническая недостаточность мозгового кровообращения.
Подробнее 17 ИЮЛ МРТ диагностика грыжи шейного отдела позвоночника на уровне С5-С6Пациентка К. 28 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в области шейного отдела позвоночника, плохой сон. Пациентка была направлена на МРТ шейного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.
При МРТ шейного отдела позвоночника на уровне С5-С6 была выявлена задняя грыжа межпозвоночного диска.
Пациентка Т. 38 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в области шеи иррадиирущие в правую и левую руки. Пациентка была направлена на МРТ шейного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.
При МРТ шейного отдела позвоночника на уровне С6-С7 была выявлена задняя грыжа межпозвоночного диска.
Подробнее 04 ИЮН МРТ диагностика травмы коленаПациентка В. 1996 г.р. получила травму во время катания на коньках. С жалобами на сильные боли в области правого колена пациентка обратилась в травмпункт по месту жительства.
На полученных изображениях правого коленного сустава определяется:
- частичный разрыв передней крестообразной связки;
- разрыв заднего рога медиального мениска IIIb степени по Stoller;
- частичный разрыв латеральной коллатеральной связки;
- выпот в полости сустава с распространением в супрапателлярное пространство;
- отек параартикулярных мягких тканей.
У Пациента В. 66 лет во время планового визита к урологу был выявлен высокий PSA и неоднородность структуры предстательной железы при ее ультразвуковом исследовании. Для уточнения характера изменений в предстательной железу, пациент был направлен на МРТ органов малого таза с динамическим контрастированием.
Подробнее 23 МАЙ МРТ диагностика ликворных кисПациентка К. 50 лет обратилась к неврологу с жалобами на головные боли, расстройство памяти. Из анамнеза известно, что пациентка страдает атеросклерозом брахиоцефальных артерий. После консультации пациентка была направлена на МРТ головного мозга.
При МРТ головного мозга в проекции базальных ядер обеих гемисфер определяются множественные ликворные кисты, обусловленные ранее перенесенными лакунарными инсультами.
Кроме того, при обследовании сосудов было выявлено резкое обеднение кровотока по позвоночным артериям, а также окклюзия средней трети основной артерии.
С данными МРТ пациентка была направлена к неврологу с целью подбора необходимой терапии.
Пациентка 70 лет, обратилась к неврологу с жалобами на головную боль. После неврологического осмотра, пациентка была направлена на МРТ головного мозга. При МРТ головного мозга в левой половине задней черепной ямки выявлено патологическое вне мозговое образование, неоднородной структуры за счет обызвествлений, сдавливающее левое полушарие мозжечка.
Подробнее 21 ИЮН МРТ диагностика травмы плечевого суставаПациент К. 62 года, дома оступился, упал, ударился плечом об холодильник. Беспокоит сильная боль ограничение движение в плече. Пациент самостоятельно принимал обезболивающие препараты, руку не иммобилизировал. Через неделю с момента травмы обратился к травматологу. На рентгенограмме выявлен перелом большого бугорка плечевой кости. Перед оперативным лечением направлен на МРТ плеча.
Подробнее 21 ИЮН МРТ диагностика субдуральной гематомыПациент К.
28 лет в состоянии алкогольного опьянения был сбит мотоциклом, сознание не терял, от медицинской помощи отказался. После травмы стал отмечать головную боль, интенсивность, частота и длительность которой постепенно нарастали. Иногда она сопровождалась рвотой. Через 2 недели с момента травмы пациент обратился к неврологу, который направил его на МРТ головного мозга.
У пациентки К. 74 года появились кровянистые выделения из влагалища, которые сначала были скудными, мажущими, постепенно стали более обильными. Гинекологом выявлено образование тела матки. При гистологическом анализе подтверждена его злокачественная природа. Для определения распространенности процесса пациентка направлена на МРТ малого таза.
Подробнее 21 ИЮН МРТ диагностика рака прямой кишкиПациента К. 51 год длительное время беспокоят заторы, кровь и болезненность при дефекации. При прохождении диспансеризации хирургом выявлено образование прямой кишки.
Для уточнения распространенности процесса для определения тактики лечения направлен на МРТ малого таза.
Пациента В. 38 лет беспокоили периодические боли в левой половине лица. Спустя три месяца боли стали постоянными, появилось онемение левой половины лица, больше в области носа и нижней челюсти, которые усиливались при чистке зубов и бритье. За медицинской помощью не обращался. Постепенно присоединились онемение тыльной поверхности и основания большого пальца. Неврологом направлен на МРТ головного мозга.
Подробнее 23 МАЙ Выявление тривентрикулярной гидроцефалии головного мозгаУ пациента Х. 36 лет после тяжелой ЧМТ сохранились грубые атаксические нарушения, незначительно выраженный тетрапарез.
После курсов восстановительной терапии у пациента сохранялась шаткость походки. Постепенно состояние пациента прогрессивно ухудшалось: неустойчивость, шаткость походки усилились, головные боли участились, наросла их интенсивность, снизилась работоспособность, повысилась утомляемость, отмечалось снижение памяти, появилось нарушение функции мочеиспускания.
Госпитализирован в плановом порядке, выполнена МРТ головного мозга.
Пациент С. 79 лет, наблюдается у уролога по поводу гиперплазии предстательной железы. В плановом порядке направлен на МРТ малого таза.
На МР-томограммах предстательная железа увеличена за чет центральной зоны, МР-структура которой неоднородная за счет разнокалиберных узловых участков фибро-аденоматозных изменений. Отмечается пролабирование аденозного узла просвет мочевого пузыря.
Подробнее 25 ЯНВ МРТ диагностика опухоли забрюшинной клетчаткиВашему вниманию предлагается клинический случай пациентки Г. 43года, которая два месяца назад обнаружила у себя в левой половине живота образование, безболезненное при пальпации. Образование быстро увеличивалась в размере. Пациентка обратилась к хирургу, который направил ее на МРТ малого таза.
МРТ показало: зона сканирования в забрюшинной клетчатке слева визуализируется крупное объемное образование (стрелка) неправильной формы, дольчатой структуры, с четкими неровными контурами, примерными размерами 18х20х27 см, представленное преимущественно жировой тканью, разделенной перегородками, слабоинтенсивно накапливающими контрастный препарат.
Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента П. 53 года, который после черепно-мозговой травмы стал отмечать снижение слуха на левое ухо. По этому поводу не обследовался, за медицинской помощью не обращался, считая последствием травмы. Постепенно присоединилась головная боль, боль в левой половине лица. Невропатолог направил на МРТ головного мозга.
Подробнее 11 ЯНВ МРТ диагностика спондилолистезаВашему вниманию предлагается клинический случай пациентки К., 38 лет, которая после травмы 8 месяцев назад (прижата к двери в метро) стала отмечать слабость в ногах, периодически случаи недержание мочи. При этом слабоинтенсивная боль в поясничном отделе беспокоит нечасто. Самостоятельно выполнила МРТ поясничного отдела позвоночника.
Подробнее 10 ЯНВ МРТ диагностика опухоли задней черепной ямкиВашему вниманию предлагается клинический случай пациентки Р. 51 год, у которой появилась шаткость походки, постепенно (в течение 3-4 месяцев) присоединилась слабость в ногах.
Самостоятельно выполнила МРТ головного мозга.
Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки Ч. 52 года, которая стала отмечать снижение зрение на левый глаз. Самостоятельно выполнила МРТ, выявлено внемозговое конвекситальное образование правой лобной области. С диагностической целью была выполнена селективная церебральная ангиография, после которой появились нарушение речи в виде упрощения, оскудения, сложности в формулировании высказывания, нарушения моторики, вплоть до затруднения и невозможности выполнения целенаправленной деятельности, значительного рассеивания внимания. Отмечались расторможенность, эйфория. Экстренно выполнена повторная МРТ головного мозга.
Подробнее 26 ДЕК МРТ диагностика опухоли ободочной кишкиПациентка В. 76 лет, поступила в хирургический стационар с признаками кишечной непроходимости. В экстренном порядке выполнена МРТ брюшной полости.
На снимках МРТ на фоне значительно расширенных петель кишки в центральных отделах поперечной ободочной кишки определяется образование, обтурирующее просвет кишки.
Пациент Я, 66 лет на протяжении нескольких лет наблюдается у уролога по поводу гиперплазии предстательной железы. Беспокоят нарушение мочеиспускания (затрудненные, частые ночные), периодически, как правило, после переохлаждения, тянущие боли внизу живота. Во время очередного врачебного осмотра на УЗИ выявлено локальное утолщение стенки мочевого пузыря, для исключения опухоли пациент направлен на МРТ.
Подробнее 21 ДЕК МРТ диагностика аденомы предстательной железыПациент Б. 78 лет наблюдается у уролога и получает консервативное лечение по поводу аденомы простаты. Пациента беспокоит затрудненное мочеиспускание. С диагностической целью направлен лечащим врачом на МРТ малого таза.
На снимках МРТ предстательная железа значительно увеличена, преимущественно за счет центрального отдела, структура которого неоднородная из-за аденоматозных узлов и единичных кистозных и фиброзных включений.
Подробнее 20 ДЕК МРТ диагностика секвестирующейся грижи поясничного отделаПациент М.
, 18 лет после физической нагрузки и поднятия тяжести почувствовал выраженную боль в поясничном отделе, распространяющуюся в левую ногу. Направлен невропатологом на МРТ пояснично-крестцового отдела.
На МР-томограммах определяется секвестрирующаяся левосторонняя заднебоковая грыжа диска L5-S1, распространяющаяся парамедианно, парафораменально влево до 5 мм, каудально – до 15 мм, компремирующая левый корешок.
Подробнее 19 ДЕК МРТ диагностика рака прямой кишкиВашему вниманию предлагается клинический случай пациента М. 54 года, который стал отмечать кровь в кале. Постепенно появилась боль в области малого таза с иррадиацией в промежность. При эндоскопическом исследовании выявлена опухоль прямой кишки. Для уточнения распространения образования направлен хирургом на МРТ малого таза.
Подробнее 18 ДЕК МРТ диагностика опухоли прямой кишкиПациент Е. 57 лет, длительное время отмечает примесь крови в кале. По этому поводу не обследовался и не лечился. Постепенно стала присоединяться слабость, нарушение стула в виде стойких запоров, сменяющихся периодическими поносами, потеря веса.
Появилась боль в малом тазу, которая становилась нестерпимой, пациент не мог даже лежать. При эндоскопическом обследовании выявлена опухоль ректосигмоидного отдела прямой кишки. Для уточнения распространения процесса пациент направлен на МРТ малого таза.
Пациент К. 65 лет считает себя больным 1,5 месяца, когда появилась слабость, повышение температуры до 38,40. Находился на амбулаторном лечении, получал антибактериальную терапию. В результате лечения температура нормализовалась, но сохранилось общее плохое самочувствие, в связи с чем, госпитализирован в кардиологическое отделение. В стационаре у пациента развилась пневмония. При проведении КТ груди выявлены вторичные изменения в грудных позвонках.
Подробнее 13 ДЕК МРТ диагностика опухоли височной долиУ пациента Ф.54 года на фоне полного благополучия возникли генерализованные судороги. Обратился к невропатологу, направлен на МРТ головного мозга.
При МРТ исследовании в медио-базальных отделах правой височной доли определяется образование с размытыми контурами, гиперинтнесивного МР-сигнала на Т2 ВИ и Tirm,
Подробнее 12 ДЕК МРТ диагностика асептического некроза тазобедренного суставаПациент К. 53 года, отмечает постоянную выраженную боль в правом тазобедренном суставе, не исчезающую даже в состоянии покоя и ночью, иррадиирующую в паховую область, коленный сустав. Боль беспокоит в течение полугода, но сначала носила периодический характер, возникала после нагрузки, изредка ночью. Обратился к травматологу, направлен на МРТ тазобедренных суставов.
Подробнее 11 ДЕК МРТ диагностика краниофарингиомыПациентка В.23 года, на фоне длительных и выраженных головных болей стала отмечать сужения полей зрения, ухудшение остроты зрения. Обратилась к невропатологу, который направил ее на МРТ головного мозга.
На МР-томограммах в хиазмально-селлярной области определяется крупное образование кистозно-солидной структуры, распространяющееся супраселлярно, компремирующая соответствующую цистерну, третий желудочек, колено, передние и средние отделы мозолистого тела.
Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента М. 30 лет, который в течение полугода отмечает снижение силы и атрофию мышц правой руки. Невропатологом направлен на МРТ шейного и грудного отделов позвоночника.
Подробнее 05 ДЕК МРТ диагностика рака желудкаПациента К. 73 года, беспокоят боль, постоянное чувство распирания и тяжести в эпигастрии, даже после небольшого количества пищи. Наблюдаются отрыжка с тухлым запахом, рвота пищей, съеденной накануне. Кроме того, пациент отмечает выраженную слабость, похудание. Для обследования и лечения пациент госпитализирован в хирургический стационар, где при проведении эндоскопического обследования выявлена опухоль желудка. Для уточнения характера распространения процесса больной направлен на МРТ брюшной полости.
Подробнее 04 ДЕК МРТ диагностика кистозного образования поджелудочной железыПациента К. 69 лет, длительное время беспокоят боль в эпигастрии, вздутие живота, усиливающиеся после погрешности в диете.
Самостоятельно выполнил КТ брюшной полости, было выявлено образование поджелудочной железы. Для уточнения характера образования рекомендована МРТ брюшной полости с контрастным усилением.
Вашему вниманию представляется клинический случай пациента Г. 62 года, которого полгода беспокоят головные боли и прогрессирующая слабость, сужение полей зрения с обеих сторон. Осмотрен невропатологом и эндокринологом. Назначена МРТ головного мозга.
Подробнее 30 НОЯ МРТ диагностика дисциркулятроной гидроцефалииВашему вниманию предлагается клинический случай пациента С. 68 лет, у которого появилась шаткость походки, усиливающаяся в темноте. Близкие стали отмечать эмоциональную лабильность, ухудшения памяти, расстройство сна. Кроме того, пациента беспокоили головные боли в височно-затылочной области, головокружения, боли в шейном и поясничном отделах. Больной был госпитализирован в неврологический стационар с диагнозом: Дисциркуляторная энцефалопатия смешанного генеза.
Выполнена МРТ головного мозга.
Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента М.48 лет, который на протяжении трех лет страдает интенсивными головными болями. Кроме того, стал отмечать появление плотного выроста в левой лобной области. Самостоятельно выполнил МРТ головного мозга.
Подробнее 28 НОЯ МРТ диагностика грыжи шейного отдела позвоночника на уровне С4-С6Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки Д, 40 лет, которую боль в шейном отделе беспокоит на протяжении нескольких лет. Кроме того, отмечает частые головные боли, головокружения и онемение пальцев рук. По направлению невропатолога выполнила МРТ шейного отдела позвоночника.
На МР-томограммах шейный лордоз выпрямлен с образованием небольшой кифотической деформации на уровне С4-С6 позвонков.
Подробнее 22 НОЯ МРТ диагностика стволового инсультаВашему вниманию предлагается клинический случай пациента Т.
, 57 лет, у которого внезапно появилось пошатывание походки. Неврологом направлен на МРТ головного мозга. В анамнезе имеется нефрэктомия (удаление почки) по поводу рака.
МРТ показало: на фоне признаков дисциркуляторной энцефалопатии в передне-базальных отделах левой лобной доли определяется гематома, неоднородной структуры, окруженная небольшой зоной отека.
Подробнее 21 НОЯ МРТ диагностика острого панкреатитаВашему вниманию предлагается клинический случай пациента Н, 61 год, у которого после погрешности в диете и приема алкоголя появилась резкая боль в эпигастрии, которая приобрела опоясывающий характер, иррадиировала под левую лопатку. Присоединилась многократная мучительная рвота. Скорой помощью в тяжелом состоянии пациент доставлен в стационар. В экстренном порядке ему выполнено МРТ брюшной полости.
Подробнее 20 НОЯ МРТ диагностика грыжи поясничного отдела позвоночникаВашему вниманию предлагается клинический случай пациентки К, 45 лет, которую боли в поясничной области, возникающие при физической нагрузки, беспокоят в течение 10 лет.
Боль иррадиирует в правую ногу. При очередном обострении в течение месяца лечилась по месту жительства. Консервативное лечение не приносило облегчения. Для дальнейшего обследования и лечения госпитализирована в стационар, где пациентки было выполнено МРТ поясничного отдела.
Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента Е. 45 лет, у которого во время поднятия тяжести на дачном участке возникла резкая боль в поясничном отделе позвоночника, с распространением на правую ногу. Сильная боль не позволяла разогнуться. Пациент был госпитализирован в стационар, где ему была выполнена МРТ поясничного отдела.
Подробнее 13 НОЯ МРТ диагностика цирроза печениВашему вниманию предлагается клинический случай пациента К. 44 года, который считает себя больным в течение 14 суток, когда отметил появление общей слабости, повышение температуры, до 37,80С. Самостоятельно принимал диклофенак в таблетках в течение 4 дней.
На фоне чего температура снизилась до 37,00С. Однако пациент заметил пожелтение кожного покрова, склер, потемнение мочи.
Пациент Н. 48 лет длительное время занимался спортом, часто травмировал и перетруждал локтевые суставы. В течение нескольких лет отмечает тугоподвижность, болезненность при движении в левом локтевом суставе, сильная монотонная боль беспокоит его также в покое и в ночное время. Пациент длительно консервативно лечится у травматолога, но продолжает периодически играть в волейбол. Было предложено оперативное лечение, перед которым пациент был направлен на МРТ локтевого сустава.
Подробнее 09 НОЯ МРТ диагностика микроаденомы центрального отдела гипофизаВашему вниманию предлагается клинический случай пациента А, 31 год, которого несколько лет беспокоят головные боли и повышение артериального давления (до высоких цифр: 190/100 мм.рт.ст.), кроме того отмечает появление лишнего веса.
По поводу артериальной гипертензии получает лечение у терапевта. Пациент самостоятельно выполнил МРТ головного мозга.
Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки Л. 41 года, у которой в течение последнего месяца появилось ощущение постороннего запаха и отмечалась потеря сознания на 2-3 минуты, периодически головокружение. Появление жалоб ни с чем не связывает, приступы повторялись ежедневно. Пациентка направлена невропатологом на МРТ головного мозга.
Подробнее 06 НОЯ МРТ диагностика центрального понтинного миелинолизаВашему вниманию предлагается клинический случай пациентки Д. 40 лет, страдающей хроническим алкоголизмом, у которой было два судорожных припадка с потерей сознания, появилась слабость в левой ноге. Для исключения органических изменений головного мозга невропатолог направил пациентку на МРТ.
Подробнее 05 НОЯ МРТ диагностика опухоли лобной областиВашему вниманию предлагается клинический случай пациента К.
, 31 год, который на протяжении нескольких лет отмечает постоянную заложенность носа. По данному поводу не обследовался и не лечился. Постепенно присоединились головные боли, преимущественно в лобной области, которые последние две недели носили интенсивный характер. Невропатологом пациент был направлен на МРТ головного мозга.
Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки В. 43 года, которую в течение нескольких лет беспокоят периодические тянущие боли в нижних отделах живота. На осмотре у гинеколога не была в течение нескольких лет. Присоединились обильные кровянистые выделения, не связанные с менструальным циклом. Направлена на МРТ малого таза.
Подробнее 15 ОКТ МРТ диагностика менингиомыВашему вниманию представляется клинический случай пациентки Б. 57 лет. Со слов пациентки считает себя больной в течение последних нескольких лет, когда постепенно появились давящие боли в левой лобно-теменной области, которые возникали периодически, плохо купировались медикаментозно.
За последний год отмечает ухудшение зрения. Невропатологом рекомендовано МРТ головного мозга.
У пациентки З. 57 лет при плановом УЗИ органов брюшной полости было обнаружено кистозное образование в проекции левой почки. С целью уточнения диагноза, пациентка была направлена на МРТ почек.
При МРТ почек было выявлено: в левой почке, субкапсуллярно и интрапаренхиматозно, определяются кистозные образование с четкими ровными контурами, размером от 0,2 см до 1,6 см – доброкачественные кисты (учитывая сигнальные МР характеристики).
Подробнее 11 ОКТ МРТ диагностика гипоплазии левой позвоночной артерииМужчина 54 лет обратился к неврологу с жалобами на ежедневные головные боли во второй половине дня, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга.
На полученных изображениях сосудов головного мозга в режиме 3D-TOF определяется гипоплазия левой позвоночной артерии в сегменте V4, что наиболее вероятно и обуславливает клиническую симптоматику больного.
Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки Д. 67 лет, которая стала отмечать эпизоды нехватки воздуха, слабости, повышенную потливость. Пациентку беспокоили приступы значительного падения артериального давления (до 80 и 40 мм.рт.ст.), по поводу одного из них была госпитализирована в стационар. Кроме того, пациентка отметила увеличение размеров шеи слева (в течение трех месяцев), с чем обратилась на консультацию к хирургу. Для уточнения характера изменений была направлена на МРТ мягких тканей шеи.
Подробнее 09 ОКТ МРТ диагностика тазовой дистопии почкиВашему вниманию предлагается клинический случай пациентки Ф. 44 года, которую несколько лет беспокоят интенсивные боли в поясничной области. Для решения вопроса об оперативном лечении пациентка обратилась на прием к нейрохирургу, который направил ее на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Подробнее 08 ОКТ МРТ диагностика рака желчного пузыряВашему вниманию представляется клинический случай пациента В.
72 лет, у которого появилась желтушность кожных покровов. На протяжении нескольких месяцев пациент отмечает слабость, болезненность в правом подреберье. В экстренном порядке пациент госпитализирован в хирургический стационар. Для уточнения характера патологических изменений направлен на МРТ брюшной полости.
1Пациентку С. 72 года стала беспокоить тянущая боль в низу живота и в поясничной области. Присоединились боль, отек и утолщение правой ноги. На УЗИ выявлен гидронефроз правой почки и расширение правого мочеточника. В области малого таза имеется кистозное образование. Гинекологом направлена на МРТ малого таза.
Подробнее 05 ОКТ МРТ диагностика пупочной грыжиВашему вниманию представляется клинический случай пациентки М. 57 лет, которая восемь лет назад перенесла лапороскопическую холецистэктомию по поводу желчекаменной болезни. В течение 2-3 лет больную беспокоят периодические давящие боли в верхних, средних отделах живота.
В плановом порядке госпитализирована в хирургический стационар для обследования и лечения. Для исключения холедохолитеаза пациентка направлена на МРТ брюшной полости.
Представляем Вашему вниманию клинический случай пациентки К. 65 лет, которая внезапно почувствовала шум в ушах, на следующий день утром присоединилась шаткость походки, головокружение. С диагнозом острое нарушение мозгового кровообращения в течение 10 дней лечилась у невропатолога по месту жительства, со слабым клиническим эффектом. Для уточнения характера изменений в головном мозге пациентка была направлена на МРТ.
Подробнее 03 ОКТ МРТ диагностика аномалии Арнольда-Киари IВашему вниманию предлагается клинический случай пациента К. 15 лет, который обратился на прием к невропатологу с жалобами на онемение рук. Кроме того, отмечал периодические головные боли в области затылка, усиливающиеся при кашле и наклоне вниз. Для уточнения характера изменений был направлен на МРТ шейного отдела позвоночника.
Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки К.56 лет, у которой постепенно развилась выраженная апатия, однократно отмечались судороги. По этому поводу за медицинской помощью не обращалась, не обследовалась. Через несколько недель (на улице) развились генерализованные судороги. Обратилась к невропатологу, направлена на МРТ головного мозга.
Подробнее 11 СЕН МРТ диагностика опухоли поджелудочной железыПациентка Х. 22 года, обратилась к гастроэнтерологу на периодические диспепсические расстройства (тошноту, отрыжку). На УЗИ выявлено кистозное образование поджелудочной железы. Для уточнения характера изменений и распространенности процесса направлена на МРТ брюшной полости
Подробнее 07 СЕН МРТ диагностика кисты печениУ пациентки Ж. 55 лет при плановом УЗИ органов брюшной полости было обнаружено кистозное образование в проекции правой доли печени. С целью уточнения диагноза, пациентка была направлена на МРТ органов брюшной полости.
При МРТ печени было выявлено: в правой и левой долях печени определяются два кистозных образования с четкими ровными контурами, размером 1,4 Х0,6см и 1,0х0,5 см соответственно — доброкачественные кисты (учитывая сигнальные МР характеристики).
Подробнее 04 СЕН МРТ диагностика рассеянного склерозаПациент Н. 29 лет обратился к неврологу с жалобами на расстройство зрения, головокружения, шаткость походки, онемение рук. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения демиелинизирующего заболевания.
По данным МРТ головного мозга в белом веществе обеих гемисфер перивентрикулярно, а так же в мозолистом теле определяются множественные очаги «сливного» характера различных формы и размеров (наиболее вероятно очаги демиелинизации).
Подробнее 03 СЕН МРТ диагностика пролапса тазовых органовВашему вниманию предлагается клинический случай пациентки К, 67 лет, которая наблюдалась у гинеколога по поводу пролапса тазовых органов.
От предложенного оперативного лечения неоднократно отказывалась. Пациентку беспокоят практическое постоянное выпадение половых органов с их мацерацией, нарушения мочеиспускания и дефекации, тянущая боль в нижних отделах живота. Лечащим доктором направлена на МРТ малого таза.
Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки К, 60 лет, у которой на фоне повышенного артериального давления резко возникли головная боль, рвота, слабость, головокружение, была кратковременная потеря сознания. Возникла асимметрия лица, нарушение глотание и речи. Бригадой скорой медицинской помощи пациентка доставлена в стационар, где экстренно выполнена МРТ.
Подробнее 20 АВГ МРТ диагностика асимметрии позвоночных артерийМужчина 52 лет обратился к неврологу с жалобами на ежедневные головные боли во второй половине дня, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга.
На полученных изображениях сосудов головного мозга в режиме 3D-TOF определяется асимметрия калибров позвоночных артерий в сегменте V4 (калибр ППА меньше ЛПА), что наиболее вероятно и обуславливает клиническую симптоматику больного.
Пациент Е. 32 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на головные боли. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения органической патологии.
По данным МРТ участков патологической интенсивности МР сигнала в веществе головного мозга не выявлено.
Подробнее 09 АВГ МРТ диагностика кисты левой почкиУ пациентки Е. 62 лет при плановом УЗИ органов брюшной полости было обнаружено кистозное образование в проекции левой почки. С целью уточнения диагноза, пациентка была направлена на МРТ почек.
При МРТ почек было выявлено: в левой почке определяется кистозное образование с четкими ровными контурами, размером 1,6 см – доброкачественная киста (учитывая сигнальные МР характеристики).
Подробнее 07 АВГ МРТ диагностика периневральной кистыПациентка Л. 42 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в пояснице с иррадиацией в правую и левую ноги.
Пациентка была направлена на МРТ пояснично-крестцового позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.
При МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлено: в позвоночном канале на уровне S2-S3 определяется крупная периневральная киста размером 3,4х29 см.
Подробнее 03 АВГ МРТ диагностика секвестрированной грыжи диска L5-S1Пациентка Щ. 45 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в пояснице с иррадиацией в правую ногу. Пациентка была направлена на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.
При МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлено: на уровне L5-S1 под задне-боковыми краевыми костными разрастаниями определяется задняя секвестрированная грыжа межпозвонкового диска. Размеры секвестра составляют 1,8х0,6 см.
Подробнее 02 АВГ МРТ диагностика гипоплазии левой позвоночной артерииМужчина 54 лет обратился к неврологу с жалобами на ежедневные головные боли во второй половине дня, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга.
На полученных изображениях сосудов головного мозга в режиме 3D-TOF определяется гипоплазия левой позвоночной артерии в сегменте V4, что наиболее вероятно и обуславливает клиническую симптоматику больного.
Подробнее 01 АВГ МРТ диагностика кавернозной ангиомыПациент С. 58 лет обратился к участковому неврологу с жалобами на частые головные боли и головокружения. После консультации пациент был направлен на МРТ головного мозга в ЦМРТ с целью исключения различной патологии.
При МРТ головного мозга в правой лобной доле на уровне базальных ядер было выявлено округлой формы образование с четкими ровными контурами, несколько не однородной структуры, окруженное гипоинтенсивным ободком – кавернозная ангиома.
Подробнее 27 ИЮЛ МРТ диагностика задней трифуркацииПациентка Ц 57 лет была госпитализирована в ФБГУ «ФЦСКЭ им В.А. Алмазова Минздравсоцразвития РФ» для плановой операции на сердце. Перед операцией анестезиологи рекомендовали выполнение МРТ сосудов головного мозга с целью оценки их состояния перед подачей общей анестезии во избежание осложнений ишемического генеза./81.jpg)
Пациентка В. 56 лет обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье, а так же на боли в этой области, усиливающиеся после еды. При УЗИ органов брюшной полости были обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре. Пациентка была отправлена на МРТ органов брюшной полости с целью уточнения диагноза, а так же с целью оценки состояния желчных протоков и исключения в них конкрементов.
Подробнее 23 ИЮЛ МРТ диагностика грыжи шморля в грудном отделе позвоночникаПациентка Щ. 35 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в нижне-грудном отделе отделе позвоночника. Пациентка была направлена на МРТ грудного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.
При МРТ грудного отдела позвоночника выявлено: в телах позвонков Th9-Th22 в смежных замыкательных пластинках тел позвонков определяются множественные хрящевые узлы Шморля. Интенсивность МР сигнала от тел позвонков не изменена.
Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки Д. 67 лет, которая стала отмечать эпизоды нехватки воздуха, слабости, повышенную потливость. Пациентку беспокоили приступы значительного падения артериального давления (до 80 и 40 мм.рт.ст.), по поводу одного из них была госпитализирована в стационар. Кроме того, стала отмечать увеличение размеров шеи слева (в течение трех месяцев), обратилась на консультацию к хирургу. Для уточнения характера изменений была направлена на МРТ мягких тканей шеи.
Подробнее 18 ИЮЛ МРТ диагностика опухоли(рака) левой почкиВашему вниманию предлагается клинический случай пациентки М 53г., у которой на фоне полного благополучия при прохождении диспансеризации с помощью УЗИ была выявлена опухоль левой почки. Для уточнения характера и распространенности процесса пациентка направлена на МРТ брюшной полости.
Подробнее 16 ИЮЛ МРТ диагностика многоочагового поражения головного мозгаПациент R 70 лет, обратился за консультацией к неврологу в медицинский центр с жалобами на головные боли, периодические головокружения.
С целью исключения очагового поражения головного мозга, пациент был направлен на МРТ.
При МРТ головного мозга установлено: в белом веществе обеих гемисфер субкориткально и перивентрикулярно определяются множественные «сливного» характера очаги сосудистого характера. Диагноз: хроническая недостаточность мозгового кровообращения. Так же у пациента определяется смешанная гидроцефалия заместительного генеза.
Подробнее 14 ИЮЛ МРТ диагностика медианной грыжиПациентка Ж. 30 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на чувство скованности в шейном отделе позвоночника, а так же боли. Пациентка была направлена на МРТ шейного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.
При МРТ исследовании шейного отдела позвоночника выявлено: На уровне С4-С5 под небольшими задне-боковыми краевыми костными разрастаниями определяется медианная грыжа межпозвонкового диска размером до 3 мм.
Подробнее 13 ИЮЛ МРТ диагностика очага глиоза сосудистого генезаПациент З.
34 лет обратился к неврологу с жалобами на головные боли. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения органической патологии.
По данным МРТ головного мозга в белом веществе левой лобной доли на уровне переднего рога левого бокового желудочка, определяется единичный очаг глиоза сосудистого генеза, размером 3 мм.
На основании полученных МРТ данных пациент был направлен на консультацию к неврологу.
Подробнее 06 ИЮЛ МРТ диагностика гидроцефалииПациент Н. 56 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на расстройство памяти. Из анамнеза известно, что пациент длительное время работал на химическом заводе. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения органической патологии.
Подробнее 05 ИЮЛ МРТ диагностика ретроцеребеллярной кистыУ пациента Р. 28 лет при плановом МРТ исследовании головного мозга по поводу периодических головокружений, было выявлено локальное расширение ретроцеребеллярного пространства – ретроцеребеллярная киста.
На основании данных МРТ обследования, пациент был направлен в медицинский центр к неврологу для определения дальнейшей тактики лечения.
Подробнее 03 ИЮЛ МРТ диагностика грудного отдела позвоночника после паденияПациентка И. 36 лет обратилась в медицинский центр к травматологу с жалобами на боли в спине. Из анамнеза известно, что за 3 дня до обращения к врачу, пациентка упала на спину, катаясь на сноуборде. С целью исключения наличия костно-травматических изменений она была направлена на МРТ грудного отдела позвоночника.
Подробнее 29 ИЮН МРТ диагностика кистозного образования малого тазаВашему вниманию представляется клинический случай пациенки К. 59 лет, которая отмечает значительное увеличение живота в течение последних двух лет. Перед началом низкокалорийной диеты самостоятельно обследовалась, выполнила МРТ малого таза.
На МР-томограммах в области малого таза, суправезикально (над мочевым пузырем) определяется крупное кистозное образование с множеством перегородок.
Убедительной связи его с яичниками не определяется. Поперечные размеры опухоли до 30х14 см, верхний ее полюс распространяется в брюшную полость, полностью не визуализируется.
Пациент Р 62 лет был госпитализирован в ФБГУ «ФЦСКЭ им В.А. Алмазова Минздравсоцразвития РФ» для плановой операции на сердце. Перед операцией анестезиологи рекомендовали выполнение МРТ сосудов головного мозга с целью оценки их состояния перед подачей общей анестезии во избежание осложнений ишемического генеза.
Подробнее 27 ИЮН МРТ диагностика кавернозной гемангиомы спинного мозгаВашему вниманию представляется клинический случай пациентки П. 23 года, у которой на фоне полного благополучия появилось онемение нижних конечностей. В течение двух недель развился нижний парапарез (паралич нижних конечностей). Госпитализирована в неврологическую клинику. Для уточнения характера патологических изменений выполнена МРТ позвоночника.
У пациента Н. 34 лет при выполнении КТ головного мозга было выявлено расширение задних рогов боковых желудочков мозга. С целью уточнения характера изменений пациентке была назначена МРТ головного мозга. При МРТ головного мозга в проекции задних рогов боковых желудочков мозга, в проекции сосудистых сплетений, определяются кистозные образования, соответствующие кистам сосудистых сплетений.
Подробнее 25 ИЮН МРТ диагностика кисты почекУ пациентки Р. 62 лет при плановом УЗИ органов брюшной полости было обнаружено кистозное образование в проекции левой почки. С целью уточнения диагноза, пациентка была направлена на МРТ почек.
При МРТ почек было выявлено: в левой почке определяется кистозное образование с четкими ровными контурами, размером 2,3 см – доброкачественная киста (учитывая сигнальные МР характеристики). Так же, ка как случайная находка, были обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре.
У пациентки Ф. 49 лет при прохождении планового УЗИ органов брюшной полости были обнаружены патологические образования в селезенке. С целью уточнения диагноза пациентка была направлена на МРТ. При МРТ органов брюшной полости по верхнему краю селезенки определяются два образования округлой формы, с четкими ровными контурами, размером 1,5 см и 1,2 см соответственно. Учитывая сигнальные МР характеристики было установлено, что данные образования соответствуют кистам.
Подробнее 21 ИЮН МРТ диагностика лейомиомы желудкаВашему вниманию представляется клинический случай пациента П. 45 лет, которого беспокоили периодические умеренно интенсивные боли в области эпигастиря. При прохождении диспансеризации в ходе эндоскопии желудка выявлена опухоль. Для уточнения характера патологических изменений проведено МРТ.
Подробнее 20 ИЮН МРТ диагностика множественных образований головного мозгаВашему вниманию предлагается клинический случай пациентки К.
56 лет, у которой постепенно развилась выраженная апатия, однократно отмечались судороги. По этому поводу за медицинской помощью не обращалась, не обследовалась. Через несколько недель (на улице) развились генерализованные судороги. Обратилась к невропатологу, направлена на МРТ головного мозга.
Вашему вниманию представляется клинический случай пациентки В. 72 лет. На протяжении более десяти лет пациентку беспокоят боли в области почек. По данному поводу она длительно наблюдается у уролога. На ультразвуковом исследовании определялось только увеличение размеров почек, чашечно-лоханочная система не изменена. По данным лабораторных исследований была поставлена хроническая почечная недостаточность. Год назад пациентки был удален желчный пузырь. В последнее время пациентка отмечает усиление болей, беспокоящих ее постоянно, в том числе в ночное время (не может найти удобное положение для сна). Для уточнения характера изменений направлена на МРТ брюшной полости.
Вашему вниманию представляется клинический случай пациента К. 75 лет, у которого был выявлен рак предстательной железы (III стадия). Два месяца назад больного стали беспокоить слабость в ногах, боль в поясничном отделе позвоночника. Выполнена компьютерная томография поясничного отдела позвоночника, выявлены признаки выраженных дегенеративных изменений поясничного отдела. С диагнозом остеохондроз лечился у невропатолога по месту жительства, с незначительным эффектом (боль в пояснице стала меньше, однако сохранялась слабость в ногах). Две недели назад слабость в ногах стала значительной, перестал самостоятельно ходить. Для уточнения диагноза направлен на МРТ поясничного отдела позвоночника.
Подробнее 15 ИЮН МРТ диагностика грыжи белой линии животаВашему вниманию представляется клинический случай пациента К. 66 лет, который проходил лечение у уролога по поводу заболевания предстательной железы.
Для уточнения характера и распространенности патологических изменений в предстательной железе направлен на МРТ малого таза. Пациента периодически беспокоили тянущие боли в нижних отделах живота.
Вашему вниманию представляется клинический случай пациентки Д. возрастом 5 суток. Во время кормления мама отметила у новорожденной дочери подергивание ручкой, о чем сообщила педиатру. Других изменений в состоянии ребенка не отмечалось. Для исключения патологии головного мозга выполнена МРТ.
По данным МРТ в левой теменной доле и в области заднего рога левого бокового желудочка определяется связанный с сосудистым сплетением желудочка сосудистый клубок.
Подробнее 13 ИЮН МРТ диагностика секвестрирующей грыжи позвоночникаПациент К. 52 лет во время физической нагрузки почувствовал резкую сильную боль в поясничном отделе, в результате которой не смог разогнуться. Скорой медицинской помощью доставлен в стационар, где в экстренном порядке выполнена МРТ поясничного отдела позвоночника.
Пациент И. 28 лет обратился к неврологу с жалобами на головные боли. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения органической патологии.
По данным МРТ головного мозга в белом веществе левой лобной доли определяется единичный очаг глиоза сосудистого генеза, размером 3 мм. Так же отмечается неравномерное утолщение слизистой оболочки в правой и левой верхне-челюстной пазухе с наличием жидкости.
Подробнее 10 ИЮН МРТ диагностика грыжи шейного отдела позвоночникаПациентка М. 36 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в области шеи, плохой сон. Пациентка была направлена на МРТ шейного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.
При МРТ шейного отдела позвоночника на уровне С5-С6, С6-С7 были выявлены задние грыжи межпозвоночных дисков.
Подробнее 09 ИЮН МРТ диагностика гемангиомы печениУ пациентки Л.
49 лет при плановом УЗИ органов брюшной полости в правой доле печени было выявлено патологическое образование. Пациентка была направлена на МРТ органов брюшной полости с динамическим контрастированием в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.
При МРТ органов брюшной полости в правой доле печени определялось патологическое образование с четкими неровными контурами, достаточно однородной структуры. При динамическом контрастировании отмечался «центростремительный» характер накопления контрастного вещества, что позволило докторам поставить диагноз – гемангиома печени.
Подробнее 08 ИЮН МРТ диагностика внутренней гидроцефалииПациентка Ш. 83 лет обратилась к районному неврологу с жалобами на снижение памяти, повышенную утомляемость. Пациентка была направлена на МРТ головного мозга с целью исключения различной патологии.
При МРТ головного мозга установлено: МРТ признаки хронической недостаточности мозгового кровообращения; выраженная открытая внутренняя гидроцефалия, свидетельствующая о признаках атрофических изменений в головном мозге.
Пациент Ф. 54 лет обратился в ЦМРТ в целью контроля продолженного роста опухоли, т.к. отмечал ухудшение своего самочувствия в течение последнего месяца.
На серии МРТ томограмм головного мозга после внутривенного контрастирования, на фоне постоперационных глиозно-кистозных изменений, отмечается избирательное усиление интенсивности МР сигнала, что свидетельствует о продолженном росте патологического образования.
Подробнее 05 ИЮН МРТ диагностика хиазмально-селлярной опухолиВашему вниманию предлагается клинический случай пациента Е. 53 года, которого беспокоят головные боли и снижение зрения, больше на левый глаз. С данными жалобами обратился к неврологу. Офтальмолог выявил признаки застойных явлений на глазном дне. Пациент направлен на МРТ головного мозга.
На МР-томограммах в хиазмально-селлярной области визуализируется объемное патологическое образование, с анте-, инфра-, супра- и латероселлярным (влево) ростом, однородной структуры, общими размерами 5,7х3,6х4,0 см.
Вашему вниманию представляется клинический случай пациента Б. 40 лет. Месяц назад пациент стал предъявлять жалобы на общую слабость, озноб, интенсивные боли внизу живота, полную обездвиженность нижних конечностей. Присоединились симптомы раздражения брюшины. Для динамического хирургического наблюдения, исключения острой паралитической кишечной непроходимости, мезентериального тромбоза, по неотложным показаниям госпитализирован в хирургический стационар. С целью уточнения диагноза выполнена МРТ поясничного отдела позвоночника.
Подробнее 23 МАЙ МРТ диагностика невриномы на уровне L4-L5 позвонковВашему вниманию представляется клинический случай пациентки А. 44 года. В течение полугода пациентку беспокоят периодические боли в поясничном отделе позвоночника, в левом бедре, области коленного и голеностопного суставов, нарастающая слабость в левой стопе. С целью уточнения диагноза направлена невропатологом на МРТ поясничного отдела позвоночника.
Вашему вниманию представляется клинический случай пациентки Т. 80 лет, которая считает себя больной в течение семи лет, когда стала отмечать боль и чувство жжения в нижних конечностях. За медицинской помощью не обращалась. Последние месяцы отмечает усиление описанных жалоб, появление болей в нижне-грудном отделе позвоночника, иррадиирующие в левую руку. Самостоятельно выполнила МРТ.
Подробнее 23 МАЙ МРТ диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железыПациент М. 66 лет обратился в медицинский центр к урологу с жалобами на затруднение и учащение мочеиспускания. По данным УЗИ органов малого таза у пациента отмечается значительное увеличение размеров предстательной железы, структура ее не однородная. Значения PSA повышены. Пациент был направлен на МРТ органов малого таза с целью исключения патологического образования предстательной железы.
Подробнее 17 МАЙ МРТ диагностика кисты надпочечникаВашему вниманию представлен клинический случай пациента Ш.
64 лет. У пациента при плановом УЗИ органов брюшной полости в проекции правого надпочечника было выявлено патологическое образование. С целью уточнения характера и генеза патологического образования, пациент был направлен на МРТ органов брюшной полости.На серии МР-томограмм органов брюшной полости, учитывая особенности локализации и сигнальные характеристики от образования, была установлена доброкачественная киста правого надпочечника. Пациент был направлен к хирургу для решения вопроса о дальнейшей тактики лечения.
У пациентки появилась сильная головная боль с однократной потерей сознания, затем постепенно возникли тошнота, рвота, головокружение. На следующий день выполнена МРТ. При МРТ в сосудистом режиме (а, б, в) было выявлено спонтанное внутричерепное кровоизлияние (1) и его причина – аневризма (2) размерами 3х4х6 мм. Госпитализирована в госпиталь. Выполненная в госпитале рентгеновская ангиография (г) подтвердила причину кровоизлияния — аневризму.
Мужчина 50 лет обратился к неврологу с жалобами на ежедневные головные боли во второй половине дня, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга. На полученных изображениях сосудов головного мозга в режиме 3D-TOF определяется вариант отхождения обеих передних мозговых артерий от правой внутренней сонной артерии (передняя трифуркация) и отсутствие визуализации правой позвоночной артерии, что и обуславливает клиническую симптоматику больного.Пациент был направлен на консультацию к неврологу, где ему была назначена специализированная терапия.
Подробнее 15 МАЙ МРТ диагностика вывиха грудинного конца ключицыВашему вниманию представлен клинический случай пациента Д. 35 лет. Пациент обратился в Медицинский центр «Таурас-МЕД» с жалобами на нестабильность в области правой ключицы при поднятии тяжести. Объективно, при подъеме правой руки вверх, грудинный конец правой ключицы смещался вперед, вверх и медиально.
С целью уточнения состояния грудинно-ключичного сочленения и грудинно-ключичной связки пациент был направлен на МРТ.
Вашему вниманию представлен клинический случай пациента А. 38 лет. Пациент обратился к участковому терапевту с жалобами на боли в животе. Пациент был направлен на МРТ органов брюшной полости с целью уточнения диагноза.
По данным МРТ органов брюшной полости у пациента в проекции печени определялось овальной формы больших размеров многокамерное патологическое образование с четкими ровными контурами. Пациенту был поставлен диагноз – крупная эхинококковая киста и пациент был направлен на оперативное лечение.
Подробнее 14 МАЙ МРТ диагностика миокардитаВашему вниманию представлен клинический случай пациента Н. 28 лет. Из анамнеза известно, что у пациента на фоне ОРЗ появились перебои в работе сердца. Пациент обратился за консультацией у кардиологу в ФГБУ «ФЦСКЭ им В.А. Алмазова Минздравсоцразвития РФ».
Пациенту были назначены клинические анализы, ЭХО-КГ. В анализах крови определились признаки воспаления. ЭХО-КГ показала признаки нарушения сократимости миокарда. С целью исключения миокардита пациент был направлен на МРТ сердца с внутривенным контрастированием.
Вашему вниманию представлен клинический пример пациента Ж. 62 лет с жалобами на нарушения ритма в работе сердца. Пациент записался на консультацию к кардиологу в ФГБУ «ФЦСКЭ им В.А. Алмазова Минздравсоцразвития РФ». По результатам осмотра пациент был направлен на ЭХО-КГ сердца, где ему был поставлен диагноз «опухоль сердца». Далее пациент был направлен на МРТ сердца для уточнения локализации, характера поражения с целью планирования тактики дальнейшего лечения.
Подробнее 11 МАЙ МРТ диагностика анивризмы аортыВашему вниманию представлен клинический случай пациента Б. 28 лет. Пациент обратился в ФГБУ «ФЦСКЭ им В.А.Алмазова Минздравсоцразвития РФ» с жалобами на боль в области грудной клетки.
Пациенту были выполнены ЭКГ, рентген органов грудной клетки, ЭХО-КГ и был поставлен предварительные диагноз: опухоль сердца? Аневризма восходящего отдела аорты? С целью уточнения характера патологического процесса пациент был направлен на МРТ сердца.
Вашему вниманию представлен клинический пример пациента К. 14 лет с жалобами на боли в правом коленном суставе и периодические боли в спине. В результате МРТ коленного сустава выявлено умеренное количество выпота и признаки трабекулярного отека. При введении контрастного вещества, выявлены признаки артрита правого коленного сустава.
Подробнее 09 МАЙ МРТ диагностика микроаденомы гипофизаВашему вниманию представлен клинический случай пациентки с выявленной по данным МРТ микроаденомой гипофиза.
Пациентка Р. 24 лет с жалобами на нарушения менструального цикла обратилась за консультацией к районному эндокринологу. Врач назначил пациентке анализ крови на гормоны гипофиза.
В анализах крови было выявлено повышение уровня пролактина (1000 мкМЕ/мл ). Далее, для уточнения характера изменений в гипофизе, пациентка была направлена на МРТ гипофиза с внутривенным контрастированием.
Пациент 60 лет обратился с жалобами в области эпигастрия и в правом подреберье. При МРТ исследовании в просвете желчного пузыря определяются множественные округлой формы конкременты (белая стрелка). Стенка желчного пузыря утолщена и уплотнена.
Подробнее 06 МАЙ МРТ диагностика сакроилеитаРебенку 12 лет с жалобами на боли в спине была выполнена рентгенография и последующая МРТ крестцово-подвздошных сочленений. На постконтрастных изображениях в режиме Т1 с программой жироподавления, в левом крестцово-подвздошном сочленении определяется гиперинтенсивный МР-сигнал по ходу щели крестцово-подвздошного сочленения на фоне неоссифицированного хряща сочленяющихся поверхностей. Кроме того, отмечаются участки гиперинтенсивного МР-сигнала в области хряща подвздошной кости и участок трабекулярного отека подвздошной кости при нормальной рентгенологической картине.
Вашему вниманию представлен клинический случай пациента Л. 22 лет с жалобами на онемение рук, шаткость походки, расстройства зрения. Пациент решил самостоятельно выполнить МРТ головного мозга. На серии МРТ томограмм головного мозга изменения были не выявлены. Сам пациент успокоился и решил к врачам больше не обращаться. Однако мама пациента заметила некоторые симптомы у сына и отвела его к районному неврологу. Невролог, опираясь на отсутствие изменений в головном мозге, трактовал симптомы как признаки переутомления. Мама пациента решила проконсультировать сына дополнительно в стационаре у другого невролога, который заподозрил демиелинизирующее заболевание и назначил МРТ шейного отдела позвоночника.
Подробнее 19 АПР МРТ диагностика грыжи межпозвонкового дискаПациент К. Мужчина 43 лет обратился к остеопату с жалобами на боли в спине, резко усиливающимися при движении. По результатам осмотра пациенту был поставлен диагноз грыжа межпозвонкового диска на уровне L4-L5 и рекомендовано оперативное лечение.
Пациент решил пройти еще одну консультацию у своего районного невролога. Невролог диагноз наличия грыжи диска подтвердил, но рекомендовал пройти МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника для решения вопроса о дальнейшей тактики лечения.
Вашему вниманию представлен клинический пример пациента Р. 56 лет. Пациенту по данным ЭХО-КГ был поставлен диагноз — опухоль сердца. Для уточнения локализации и типа патологического образования пациент был направлен на МРТ в ФГБУ «ФЦСКЭ им В.А. Алмазова Минздравсоцразвития РФ».
ПодробнееЛечение сосудистых заболеваний головного мозга в Нижнем Новгороде
Нарушение кровообращения в мозге возникает на фоне повышенного уровня холестерина, высокого артериального давления, частых стрессов, травм черепа. Патология сопровождается головными болями, шумом в ушах, ухудшением памяти. При сосудистых заболеваниях головного мозга происходит поражение вен и артерий, возрастает вероятность развития геморрагического или ишемического инсульта.
Почему развиваются сосудистые заболевания
Патологии сосудов чаще всего проявляются при наличии неблагоприятных факторов:
- ожирения;
- высокого содержания холестерина в крови;
- табакокурения;
- злоупотребления алкогольными напитками;
- увлечения соленой пищей;
- несбалансированного рациона.
Сосудистым нарушениям больше остальных подвержены люди, ведущие малоактивный образ жизни, имеющие сидячую работу.
Причины возникновения сосудистых заболеваний головного мозга
Каждая из сосудистых патологий имеет определенные причины своего развития:
- Атеросклероз. К его появлению приводит нарастание уровня холестерина. Происходит сгущение крови, формирование бляшек на стенках артерий и вен, сужение сосудов, появление сгустков, перерождающихся в тромбы.
- Эмболия, тромбоз. Вызываются отрывом жировой ткани или тромба и последующей закупоркой сосудов. В результате прекращается кровоснабжение мозга, наступают острое кислородное голодание и мозговой инфаркт.
- Аневризма. Провоцирует выпячивание сосудистых стенок, деформацию артерий, замену мышечного и эластичного слоев соединительной тканью. Отрыв аневризм, имеющих размеры 3-25 мм, часто вызывает геморрагический инсульт.
- Нарушенное кровообращение. Патология ухудшает мышление, вызывает проблемы с памятью и психикой, провоцирует развитие сосудистой деменции.
- Гипертонический криз. Его развитие происходит при чрезмерном повышении АД, тяжелой интоксикации, длительных стрессах, сужении сосудистых просветов.
Вызываются отрывом жировой ткани или тромба и последующей закупоркой сосудов. В результате прекращается кровоснабжение мозга, наступают острое кислородное голодание и мозговой инфаркт.При кислородном голодании, недостаточном артериальном, венозном кровообращении возникает воспалительный процесс, провоцирующий энцефалопатию головного мозга. При этом поражаются нервные ткани, появляются расстройства психики.
Искривление и непроходимость кровеносных сосудов связаны с наличием опухоли.
При скоплении крови в мозговых тканях развиваются субдуральные гематомы.
У взрослых пациентов наличие заболеваний головного мозга сосудистого генеза связывается с травмами, гипоксией, интоксикациями, гипертонией. У детей негативные процессы запускаются во время пребывания в материнской утробе или при сложных родах.
Первые признаки и симптомы сосудистых нарушений
Каждое заболевание имеет характерные симптомы. В то же время у сосудистых патологий присутствуют общие признаки.
Подобные нарушения сопровождаются:
- регулярными головокружениями и болями;
- онемением пальцев на руках, покалыванием;
- тошнотой, рвотой;
- варикозом;
- шумовыми эффектами в ушах;
- снижением остроты зрения;
- частой потерей сознания;
- судорогами;
- провалами в памяти;
- спутанностью мышления;
- ухудшением речевой функции.
Симптоматика может иметь различную степень выраженности. При наличии отеков нижних конечностей, лица, одышки, постоянной усталости, тяжести в затылке необходимо срочно посетить доктора.
К какому специалисту обратиться?
В первую очередь следует посетить терапевта. После изучения состояния пациента доктор назначит общие анализы и обследование у других специалистов:
При наличии проблем с памятью, возникновении апатии, эмоциональной неустойчивости возникает необходимость в консультации психиатра. Для проведения функционального исследования кровеносной системы потребуется участие врача лучевой диагностики.
Обследование пациентов
Прежде чем начинать лечение сосудистых заболеваний мозга, пациентам назначают прохождение кардиограммы, общий и биохимический анализы крови, анализ мочи.
Диагностику дополняют:
- дуплексным сканированием сосудов шеи и головы, определяющим состояние артерий, вен, скорость кровотока;
- магнитно-резонансной томографией с контрастом, во время которой обнаруживаются аневризмы, гематомы, деформации;
- КТ с использованием контрастного вещества, служащей исследованию коронарных сосудов и выявлению мельчайших аномалий;
- РЭГ, определяющей скорость мозгового кровообращения.
Также применяется ЭХГ головного мозга – метод, выявляющий очаги кровоизлияний, травмы головы, уточняющий динамику движения крови.
Лечение патологий сосудов головного мозга
Лечение сосудистых заболеваний, развивающихся в мозге, проводится комплексно.
Обязательными становятся:
- прием лекарств, стабилизирующих состояние больного;
- соблюдение специальной диеты;
- отказ от вредных привычек в пользу здорового образа жизни.
При наличии тяжело протекающей патологии пациенту показана хирургическая операция.
Мультиспиральная компьютерная томография в оценке сроков формирования острых травматических внутричерепных гематом | Семенов
1. Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия (руководство для врачей).
М.: Медицина; 2000.
2. Bezircioğlu H, Erşahin Y, Demirçivi F, Yurt I, Dönertaş K, Tektaş S. Nonoperative treatment of acute extradural hematomas: analysis of 80 cases. J Trauma. 1996; Oct, 41(4): 696-698. doi: 10.1097/00005373-199610000-00016
3. Young HJ, Ji WO, Sungmin C. Clinical outcome of acute epidural hematoma in Korea: preliminary report of 285 cases registered in the Korean trauma data bank system. Korean J Neurotrauma. 2016; 12(2): 47-54.
4. Мурзин В.Е., Горюнов В.Н. Исследование прочности фиксации твердой мозговой оболочки к остям черепа. Вопросы нейрохирургии. 1979; (4): 43-47.
5. Thittamaranahalli MH, Vineeth D, Ashwini K. Morphometry of organization of middle meningeal artery through the analysis of bony canal in human›s skull: A clinico-anatomical and embryological insight.
J Craniovertebr Junction Spine. 2019; Apr-Jun, 10(2): 127-130. doi: 10.4103/jcvjs.JCVJS 45 19
6. Marvin E, Hilken LL, Raymond JC. Ruptured pseudoaneurysm of the middle meningeal artery presenting with a temporal lobe hematoma and a contralateral subdural hematoma. Surg Neurol Int. 2016; 7(Suppl 2): 23-27. doi: 10.4103/2152-7806.173564
7. Крылов В.В., Талыпов А.Э., Левченко О.В. Хирургия тяжелой черепно-мозговой травмы. М.: АБВ-пресс; 2019.
8. Kreitzer N, Lyons MS, Kim H, Lindsell CJ, Chung S, Yick A, et al. Repeat neuroimaging of mild traumatic brain-injured patients with acute traumatic intracranial hemorrhage: clinical outcomes and radiographic features. Acad Emerg Med. 2014; Oct, 21(10): 1083-1091. doi: 10.1111/acem.12479
9.
Kothari RU, Brott T, Broderick JP, Barsan WG, Sauerbeck LR, Zuccarello M, et al. The ABCs of measuring intracerebral hemorrhage volumes. Stroke. 1996; Aug, 27(8): 1304-1305.
10. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика; 1999.
Лечение гематомы головного мозга в Москве.перевозка пациентов с мозговой гематомой.
Гематома головного мозга является частым последствием перенесенных ранее травм головы. Однако, после получения подобных травм очень малый процент людей идет в медицинское учреждение на обследование черепа. Убедиться в том, что все хорошо никогда не бывает лишним, тем более, если знать заранее, что это может уберечь пострадавшего от комы.
Виды и симптомы гематомы головного мозга
Гематома мозга представляет собой кровоизлияние в ткани мозга, в результате чего образуется полость, заполненная кровью.
Основным признаком образования гематомы является интенсивная головная боль, способная порой провоцировать тошноту и постоянную рвоту.
Симптомы гематомы:
- Головокружения.
- Сильную сонливость.
- Затуманенное сознания.
- Возникновение проблем с координацией движений.
- Искажение походки.
- Нарушения речи разной тяжести.
- Существенное отличие размеров зрачков друг от друга.
- Резкое возникновение слабости в конечностях той или иной половины тела.
Особого внимания заслуживают люди пожилого возраста и младенцы, поскольку у них гематома может возникнуть даже вследствие незначительных ударов головой.
Гематома головного мозга – опасная травма, поскольку она приводит к возникновению дефектов нервной ткани, нарушению кровообращения в ней, сдавливанию мозга и увеличению внутричерепного давления. Поэтому, весьма важно быстро обратиться за медицинской помощью, иначе в мозге может скопиться много крови, — что приведет к смещению черепных структур относительно друг друга.
Результатом будет ухудшение состояния человека, развитие судорог (даже спустя 2 года после травмы), летаргия, кома и летальный исход.
Выраженность симптомов заболевания и возможность развития осложнений напрямую зависят от вида полученной гематомы.
Разновидности гематом:
- Субдуральная гематома развивается при нарушении целостности сосудов между веществом головного мозга и его твердой оболочкой. Вследствие кровоизлияния в ткани, формируется гематома, давящая на мозг. Она может постепенно увеличиваться, что приведет, в конце концов, к медленному угасанию сознания пострадавшего и развитию тяжелых, а иногда и необратимых деструктивных мозговых изменений. Такие гематомы могут проявляться как сразу, так и через несколько дней или даже месяцев после получения травмы.
- Эпидуральная (экстрадуральная) гематома формируется в результате разрыва сосуда между черепом и твердой оболочкой головного мозга, что часто наблюдается при переломах черепа, полученных в автомобильных авариях. При таких травмах пострадавшие редко находятся в сознании.
- Субарахноидальная гематома образуется в подпаутинном пространстве. Такие гематомы имеют выраженные клинические проявления и часто становятся причиной развития мозговых инсультов.
- Внутримозговая (интрапаренхиматозная и внутрижелудочковая) гематома локализуется исключительно в тканях мозга и не выходит за его пределы.
При таких травмах пострадавшие редко находятся в сознании.В силу того, что больные не всегда обращаются к врачам сразу же, им часто требуется экстренная медицинская помощь, поскольку их состояние может резко ухудшиться спустя какое-то время после получения травмы. В тяжелых случаях, например, при эпидуральных гематомах, от скорости приезда бригады скорой помощи зависит жизнь пациента.
К счастью, мы живем в то время, когда современной медицине под силу справиться с гематомами любых размеров и локализации. При тяжелых травмах, своевременно оказанное грамотное лечение дает шанс сохранить нормальное функционирование мозга и избежать летального исхода, а вместе с застарелыми гематомами из жизни больных уходят мучительные головные боли, слабость, головокружение, сложности с концентрацией внимания, депрессия, хроническая усталость и другие негативные признаки.
Методы лечения гематом головного мозга
Направление предпринимаемого лечения зависит от вида полученной гематомы, ее размеров и интенсивности симптомов. Оценка состояния пациента проводится с помощью КТ и МРТ, поскольку только после их проведения можно объективно судить о тяжести поражения головного мозга.
Небольшая субдуральная или эпидуральная гематома обычно лечится консервативно.
Консервативная терапия — это:
- Прикладывании холода к пораженному месту.
- Наложении давящей повязки.
- Назначении физиотерапии.
- Проведении симптоматического лечения, заключающегося в приеме анальгетиков, кортикостероидов, нейролептиков, противорвотных средств.
- Проведении антифибринолитической терапии с целью предотвращения повторных кровотечений.
- Профилактике развития отека мозга с помощью мочегонных средств.
- Приеме препаратов, улучшающих микроциркуляцию крови.
Внутримозговая гематома также иногда лечится консервативно, под постоянным контролем внутричерепного давления.
В таких случаях, больным также может потребоваться искусственная вентиляция легких при угнетении дыхания. Если же эти меры не способствуют улучшению состояния пациента, ему назначают оперативное удаление гематомы.
Хирургическое лечение гематом
Если в мозге образовалась крупная гематома, обойтись без хирургического вмешательства не удастся, которое заключается в удалении крови из места ее скопления. Иногда врачи вынуждены проводить более обширную операцию, включающую вскрытие и перевязку сосуда. Такие мероприятия необходимы, когда внутричерепное кровотечение не прекращается. Помощь нейрохирурга также потребуется при нагноении гематомы головного мозга.
В зависимости от того, какие особенности и размеры имеет гематома, врач может провести одну из двух операций:
- Наложение фрезевого отверстия. Суть процедуры состоит в просверливании в черепе небольшого отверстия с последующим отсасыванием крови специальным инструментом. Такая операция необходима, если гематома четко локализована, а кровь не свертывается.
- Трепанация черепа проводится при обширных гематомах. Она может осуществляться путем краниотомии или краниоэктомии.
После оперативного удаления гематом, врач прописывает пациентам противосудорожные препараты. Прием этих лекарств необходим для предотвращения появления посттравматических судорог. Иногда гематома провоцирует развитие амнезии, тревожности, нарушения внимания, головных болей. Не следует забывать, что все эти патологии могут обнаружить себя не сразу.
После получения повреждений головы требуется длительная реабилитация. У взрослых людей она занимает около 6 месяцев, но и по истечении такого срока, головной мозг может восстановиться не полностью. У детей реабилитация обычно проходит быстрее и успешнее.
Трансмедавиа – экстренная медицинская помощь, спасающая жизни
Гематома головного мозга – серьезная травма, невнимание к которой может привести к развитию серьезных или даже необратимых последствий. Своевременная, грамотная медицинская помощь позволяет снизить вероятность развития осложнений и избежать летального исхода, а потому, в тяжелых случаях счет идет не на часы, а на минуты.
Наши врачи – это настоящие профессионалы своего дела, в распоряжении которых находятся современные, комфортабельные автомобили, оснащенные всем необходимым для оказания неотложной помощи пострадавшим. Воспользовавшись услугами службы «Трансмедавиа», вы можете быть уверены, что бригада скорой помощи прибудет быстро, проведет необходимые мероприятия для сохранения жизни больного и в кратчайшие сроки доставит его в соответствующее лечебное учреждение. При необходимости, мы готовы также организовать вам транспортировку в другой регион или лечение за границей.
Введение
bloodjourГематология и трансфузиология0234-57302411-3042ООО Издательский дом «Практика»10.35754/0234-5730-2019-64-4-489-503Research ArticleНАСЛЕДСТВЕННЫЙ ДЕФИЦИТ ФАКТОРА СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ V: КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯЯковлеваЕ. В[email protected]КоняшинаН. И[email protected]ГоргидзеЛ. А[email protected]СуринВ. Л[email protected]ПшеничниковаО. С[email protected]ПолеводоваО. А.polevodova_md@mail.
ruСпиринМ. В[email protected]ГалстянГ. М[email protected]ЗозуляН. И[email protected]ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Министерства здравоохранения РоссииФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Министерства здравоохранения РоссииФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Министерства здравоохранения РоссииФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Министерства здравоохранения РоссииФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Министерства здравоохранения РоссииФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Министерства здравоохранения РоссииФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Министерства здравоохранения РоссииФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Министерства здравоохранения РоссииФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Министерства здравоохранения России12122019644489–503Введение.
Наиболее распространенными наследственными коагулопатиями являются гемофилия и болезнь Виллебранда. Часто под маской этих заболеваний скрываются редкие наследственные коагулопатии, в том числе наследственный дефицит фактора свертывания крови V (FV).
Цель: описание клинических проявлений и выбора тактики лечения у больных с наследственным дефицитом FV.
Основные сведения. Представлен обзор литературы и трех клинических наблюдений за больными с наследственным дефицитом FV. Обсуждаются вопросы дифференциальной диагностики наследственных коагулопатий, поскольку от точного диагноза зависит выбор гемостатической терапии. Больные с наследственным дефицитом FV требуют постоянного наблюдения гематологом с целью контроля спонтанного или индуцированного геморрагического синдрома, проведения гемостатической терапии при оперативных вмешательствах, беременности, родах.
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: исследование не имело спонсорской поддержки.
Фактор свертывания крови V (FV) — проакцелерин — известен как лабильный фактор, обладающий прокоагулянтными и антикоагулянтными свойствами. FV является кофактором протромбиназного комплекса, который катализирует превращение протромбина в тромбин. Антикоагулянтные свойства FV обусловлены его участием в инактивации фактора свертывания крови VIII (FVIII) в комплексе с активированным протеином С (activated protein C — APC) и протеином S (protein S — PS) [1]. FV синтезируется в печени в виде пептида, состоящего из 2196 аминокислотных остатков. В плазме циркулирует около 80 % FV, 20 % обнаруживается в α-гранулах тромбоцитов, где он связан с белком-мультимерином. Содержание FV в α-гранулах, возможно, обусловлено синтезом FV мегакариоцитами и/или эндоцитозом из плазмы [1-4]. FV циркулирует в плазме в виде одноцепочечной молекулы массой 330 кDа, период полужизни составляет 12-30 часов [1, 5].
Структурная организация FV сходна с таковой FVIII. В ней выделяют три А-домена, два гомологичных С-домена и один большой центральный В-домен (А1-А2-В-А3-С1-С2). Активируется FV под действием тромбина и, в меньшей степени, — активированного фактора свертывания крови X (FХа). Тромбин активирует FV, расщепляя его по остаткам Arg в положениях 709, 1018 и 1545. Это расщепление освобождает В-домен, и образуется димерная молекула, состоящая из тяжелой цепи массой 105 кDa (А1- А2) и легкой цепи 71-74 кDa (А3-С1-С2), которые взаимодействуют посредством ионов Са2+ и гидрофобных связей (рис. 1) [6].
Рисунок 1. Cтруктура FV (А) и FVa (Б) [6]
Figure 1. Structure of FV (А) и FVa (Б)[6]
Активированный FV (FVa) является кофактором протромбиназного комплекса — мультикомпонентного энзимного комплекса, включающего наряду с FVa, FXa, ионы Са2+ и фосфолипиды. Тяжелая цепь FVa обеспечивает контакт с FXa и протромбином, С-домены легкой цепи — взаимодействие с фосфолипидной поверхностью, а А3-домен легкой цепи связывает FXa и фосфолипиды. FVa повышает концентрацию FXa на мембранной поверхности тромбоцитов, активируя рецептор FXa и аллостерически изменяя активные центры FXa, что способствует расщеплению протромбина. Таким образом, FVa выполняет роль кофактора для FXa, многократно увеличивая его способность к активации тромбина (рис. 2) [1, 7, 8].
Рисунок 2. Протромбиназный комплекс [8]
Figure 2. Prothrombinase complex [8]
Инактивация FVa осуществляется АРС при его расщеплении по остаткам Arg в положениях 506, 306, 679 тяжелой цепи. Гидролиз по остаткам Arg 306 и Arg 506 полностью инактивирует FV. Гидролиз только по остатку Arg 506 приводит к образованию FV-антикоагулянта (FVac). Тримолекулярный комплекс: АРС, Р8, и FVac элиминирует активность FVIIIa в теназном комплексе посредством его расщепления по остаткам Arg 336, Arg 562, Arg 734 [1, 2, 9]. Способностью инактивировать FVa обладает и α-тромбин, что было показано в исследованиях in vitro и in vivo. Он расщепляет FVa в положении Arg 643, в результате аффинность между легкой и тяжелой цепями значительно снижается [8]. Также эксперименты in vitro демонстрируют способность плазмина инактивировать бычий FVa [10].
Наследственный дефицит FV относится к редким коагулопатиям, распространенность заболевания составляет 1 : 1 000 000 населения. Однако в регионах, где распространены близкородственные браки, частота заболевания возрастает до 1:70 000 населения [11]. Редкие наследственные коагулопатии составляют около 10 % всех наследственных дефицитов факторов свертывания крови. Эпидемиология редких коагулопатий представлена в таблице 1 [12, 13].
Таблица 1. Сравнительная частота наследственного дефицита FV в группе редких наследственных коагулопатий в ряде стран ( %) [12, 13]
Table 1. Comparing the frequency of congenital factor V deficiency with other rare congenital bleeding disorders in some countries ( %j [12, 13]
Наследственный дефицит FV был описан норвежским врачом Paul A. Owren во время Второй мировой войны у 29-летней женщины, страдавшей спонтанными экхимозами, профузными носовыми кровотечениями, посттравматическими кровотечениями, меноррагиями и потерей зрения. Изначально это состояние он назвал парагемофилией, определив отсутствие в крови ранее неизвестного прокоагулянта. Впервые эти данные были опубликованы в Норвегии в 1944 г., а после окончания Второй мировой войны — в журнале Lancet в 1947 г. [14]. Заболевание имеет аутосомно-рецессивный путь наследования. В литературе описано более 200 случаев наследственного дефицита FV.
Молекулярные основы заболевания. Полная генетическая структура FV была описана в 1992 г. L.D. Cripe и соавт. [15]. Ген, кодирующий синтез FV, локализуется на хромосоме 1 в локусе 1q24, состоит из 25 экзонов и имеет протяженность 74кb [15, 16]. При дефиците FV идентифицировано более 150 различных мутаций и свыше 700 полиморфизмов, которые не ассоциируются с клиническими проявлениями [1,17]. Среди выявленных мутаций преобладают точечные миссенс- и нонсенс-мутации (65 %), микроделеции (16 %) и мутации сплайсинга (11 %). По данным, приведенным в обзоре R. Asselta и F. Peyvandi [3], из 48 мутаций, вызывающих тяжелую форму заболевания, 21 (44 %) представляли собой микроделеции или микроинсерции, 14 (29 %) — миссенс-мутации, 7 (15 %) — дефекты сплайсинга и 6 (12 %) — нонсенсмутации. Однако вопрос о корреляции между различными мутациями и клиническими проявлениями заболевания остается открытым.
Клинические проявления. Спектр клинических проявлений дефицита FV разнообразен и по источнику кровотечения, и по его интенсивности. Превалирующими являются носовые, десневые, посттравматические, постоперационные кровотечения, гематомы, экхимозы. Гемартрозы — нечастое клиническое проявление дефицита FV, в отличие от наследственного дефицита FVIII. Ж.изнеугрожающими состояниями при дефиците FV являются желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК), кровоизлияния в центральную нервную систему (ЦНС).
Согласно Американскому регистру редких наследственных коагулопатий [18], спектр клинических проявлений следующий: 44 % всех эпизодов кровоизлияний — кожный геморрагический синдром, носовые кровотечения и кровоточивость десен, 23 % — кровоизлияния в суставы и мышцы, 19 % — мочеполовые кровотечения, 6 % — ЖКК, 8 % — кровоизлияния в ЦНС. Среди 35 больных иранцев 57 % из них страдали носовыми и десневыми кровотечениями, 50 % женщин имели меноррагии, 29 % имели постоперационные и/или послеродовые кровотечения, 29 % — мышечные гематомы, 26 % — гемартрозы, 6 % — ЖКК; 6 % — кровоизлияния в ЦНС [19].
Корейскими авторами был проведен анализ клинических данных 10 больных. Один из них не имел клинических симптомов заболевания, у 40 % больных отмечены носовые, десневые, постоперационные кровотечения, меноррагии; внутрибрюшное кровотечение констатировано у 2 (20 %) больных, кровоизлияние в ЦНС — у 1 (10 %), ретроперитонеальная гематома — у 1 (10 %) больного и гемартроз также у 1 (10 %) больного. ЖКК, гематурии не зарегистрированы [20]. Индийскими авторами [21] описано 26 больных с наследственным дефицитом FV, из которых 19 (73 %) страдали спонтанным возникновением экхимозов, 5 (19 %) — мышечных гематом, 14 (53 %) — носовых кровотечений, 15 (58 %) — десневых кровотечений. ЖКК имели 10 (38 %) больных, кровотечения из мочеполового тракта — 6 (23 %), кровоизлияния в ЦНС — 6 (23 %) больных. Послеоперационные кровотечения констатированы у 9 (35 %) больных. Подавляющее большинство больных (92 %) отмечали длительные кровотечения после порезов. Все женщины (12 из группы 26 больных) предъявляли жалобы на меноррагии.
Лабораторная диагностика. Характерными лабораторными признаками наследственного дефицита FV являются снижение протромбина по Квику или сочетанные изменения: снижение протромбина по Квику и удлинение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). Диагноз достоверен в случае изолированного снижения активности FV менее 70 % и при отсутствии ингибитора к FV. В зависимости от активности FV в плазме выделяют тяжелую форму дефицита FV (FV менее 1 %), среднюю (FV 1-5 %), легкую (FV более 5 %) [1, 20, 22]. Некоторые авторы диагностируют легкую форму заболевания при активности FV более 10 % [11]. Легкие формы дефицита FV могут сопровождаться изменениями только протромбина по Квику, АЧТВ при этом остается в пределах нормальных значений. В Американском регистре редких наследственных коагулопатий используется классификация гомозиготной и гетерозиготной формы заболевания с пороговым значением FV 20 % [18].
Лечение. Гемостатическая терапия больным с наследственным дефицитом FV назначается с целью лечения геморрагического синдрома (спонтанного или вследствие травмы), периоперационной подготовки, ведения беременности и родоразрешения, регуляции менструальных кровопотерь. Заместительной специфической терапии в настоящее время не существует. Гемостатическая терапия может осуществляться несколькими препаратами. Свежезамороженная плазма (СЗП) является доступным средством, содержащим FV. Дозировка варьирует в пределах 5—20 мл/кг массы тела больного, интервал введения — каждые 12—24 ч в зависимости от интенсивности геморрагического синдрома и индивидуального ответа. Недостатками использования СЗП являются возможности перегрузки объемом, риски инфицирования, появления ингибитора к FV, развития аллергической реакции.
Использование рекомбинантного активированного фактора свертывания VII (эптаког альфа активированного) является применением по неутвержденным показаниям (off-label), и подбор дозы препарата представляет собой определенную трудность. Преимущества использования эптаког альфа (активированного) — это отсутствие риска инфицирования и перегрузки объемом.
Ингибиторы фибринолиза могут быть использованы как в виде пероральной формы, так и внутривенно и позволяют больным проводить гемостатическую терапию в домашних условиях при малоинтенсивном геморрагическом синдроме (при носовых, десневых кровотечениях, меноррагиях). Меноррагии являются основной проблемой у женщин с дефицитом FV и требуют совместного наблюдения с гинекологом. Неэффективность терапии ингибиторами фибринолиза является поводом для решения вопроса о назначении гормональных препаратов.
Описаны случаи эффективного использования концентрата тромбоцитов у больных с дефицитом FV и тяжелыми кровотечениями, которые не отвечали на трансфузии СЗП. Эффективность трансфузий концентрата тромбоцитов и неэффективность СЗП объясняли наличием ингибитора к FV, поскольку содержащийся в тромбоцитах FV не успевал нейтрализоваться ингибитором при высвобождении из активированных тромбоцитов и потреблялся на образование протромбиназного комплекса [1, 3].
Цель настоящей работы — описание клинических проявлений и выбора тактики лечения у больных с наследственным дефицитом FV.
Клинические наблюденияВ отделе коагулопатий ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России наблюдаются 170 больных редкими наследственными коагулопатиями. Распределение больных наследственными коагулопатиями по нозологиям представлено в таблице 2. С диагнозом «наследственный дефицит FV» состоят под наблюдением 8 больных (5 женщин, 3 мужчин).
Таблица 2. Распределение больных редкими наследственными коагулопатиями, состоящих на учете в отделе коагулопатий НМИЦ гематологии
Table 2. Distribution of patients with rare inherited bleeding disorders in the Department of coagulopathy disorders of the National Research Center for hematology
Больной Л., 30 лет, впервые обратился в НМИЦ гематологии в 2012 г., когда был доставлен бригадой «скорой медицинской помощи» и госпитализирован в связи с коагулопатией неясного генеза и спонтанной напряженной гематомой левого предплечья. Тяжесть состояния была обусловлена обширной наряженной гематомой в области левого предплечья, локализовавшейся на наружной и внутренней поверхностях предплечья от лучезапястного до локтевого суставов. В связи с многократным удлинением АЧТВ и снижением протромбина по Квику были исключены наиболее распространенные наследственные коагулопатии — гемофилия, болезнь Виллебранда и начата гемостатическая терапия СЗП.
Анамнез заболевания. Больной — уроженец Республики Мордовия. Родственный брак родителей отрицает. Семейный анамнез по кровоточивости был не отягощен. В возрасте 1 года получил травму губы, отмечалось выраженное кровотечение, был госпитализирован, с гемостатической целью проводилась электрокоагуляция. В 1993 г., в возрасте 7 лет, был направлен в Измайловскую детскую клиническую городскую больницу (г. Москва), где был установлен диагноз «Болезнь Виллебранда». В клинической картине заболевания отмечал гематомы, экхимозы, дискомфорт в голеностопных суставах. В 1995 г. лечился в реанимационном отделении в связи с ЖКК. В 2008 г. впервые выявлены антитела к вирусу гепатита С. Трансфузионный анамнез: с 1992 г. осуществлялись трансфузии СЗП, криопреципитата, эритроцитной массы по требованию.
При обследовании в НМИЦ гематологии в коагуло- грамме выявлено: АЧТВ 71 с, фибриноген 3,0 г/л, протромбин по Квику 48 %, FV 5 %, FII 98 %, FVII 90 %; FVIII 84 %, FIX 78 %, FX 96 %, FXI 79,9 %, FW 130 %, FXII 101 %, XIIа-зависимый фибринолиз 6 мин, агрегация тромбоцитов с ристомицином 85 %, агрегация тромбоцитов с коллагеном 73 %, агрегация тромбоцитов с адреналином 62 %, агрегация тромбоцитов с АДФ 69 %. Отсутствие ингибитора к FV позволило исключить приобретенный дефицит FV. В общем анализе крови у больного гемоглобин был 132 г/л, эритроциты 4,4 х 1012/л, тромбоциты 174 х 109/л; лейкоциты 6 х 109/л; в биохимическом анализе крови — общий белок 69 г/л, альбумин 40 г/л, аланинаминотрансфераза 42 ед/л, аспартатамино- трансфераза 29 ед/л, креатинин 85 мкмоль/л. Были выявлены антитела к вирусу гепатита С.
Учитывая анамнестические, клинические и лабораторные данные, у больного был диагностирован наследственный дефицит FV. Продолжены трансфузии СЗП в дозе 700 мл/сутки (8 мл/кг массы тела), после стабилизации состояния больного суточная доза СЗП была уменьшена, он был выписан из НМИЦ гематологии спустя 7 суток.
Контрольное обследование больного было проведенное через месяц после окончания гемостатической терапии и позволило установить тяжелую форму заболевания по лабораторным данным: FV 0,4 %, АЧТВ 155 с, протромбин по Квику 12,6 %. По данным тромбоэластографии (ТЭГ), ротационной тромбоэластометрии (РОТЭМ) с оценкой внешнего (EXTEM) и внутреннего (INTEM) путей свертывания крови у больного были выявлены признаки гипокоагуляции (рис. 3). Повторное обращение в НМИЦ гематологии в 2016 г. было вызвано образованием после физического напряжения обширной гематомы на медиальной поверхности бедра справа размерами 10 х 15 см (рис. 4А), а в 2017 г. — в связи с формированием в результате травмы гематомы в области правого локтевого сустава, переходящей на предплечье, размерами 10 х 7 см (рис. 4Б). В 2018 г. поводом для обращения послужили боли и отечность в области левого голеностопного сустава, при обследовании был диагностирован гемартроз. Во всех случаях больному проводилась заместительная гемостатическая терапия СЗП в дозе 7-10 мл/кг с выраженным положительным эфф ектом. В ноябре 2018 г. у больного появились периодические приступообразные боли в поясничной области, купировавшиеся спазмолитиками. По результатам обследования, включавшего ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансную томографию с внутривенным контрастированием, была диагностирована мочекаменная болезнь, выявлен камень в лоханочно-мочеточниковом сегменте правой почки. Гематурия и очередной приступ почечной колики явились показанием для экстренной госпитализации и решения вопроса о тактике лечения. Рассматривались следующие варианты лечения: дистанционная ударно-волновая литотрипсия, пиелолитотомия, контактная литотрипсия. Учитывая высокий риск геморрагических периоперационных осложнений, при выборе метода лечения учитывали как урологические, так и гематологические факторы, поэтому 16 ноября 2018 г. больному была выполнена контактная лазерная уретеролитотрипсия справа со стентированием правого мочеточника. В периоперационном периоде в качестве гемостатической терапии проводились ежедневные трансфузии СЗП в объеме 600-700 мл/сут. Благодаря такой терапии перед операцией протромбин по Квику составил 47 %, АЧТВ 52 с. Однако после оперативного вмешательства у больного сохранялись болевой синдром, требовавший повторного введения спазмолитиков и анальгетиков, и гематурия, что расценили как следствие нарушения гемостаза, а не урологических причин. Гемостатическая терапия СЗП была продолжена в прежнем объеме, АЧТВ поддерживалось в пределах 50 с, протромбин по Квику — 45 %. Увеличение объема трансфузии СЗП представлялось опасным из-за возможного развития тампонады мочевого пузыря сгустками крови. Однако болевой синдром и макрогематурия сохранялись. В связи с нефункциональным стентом 26.11.2018 выполнена процедура удаления стента правого мочеточника, который оказался частично тромбирован. Гемостатическая терапия была отменена. Состояние больного стабилизировалось, был выписан, приступил к трудовой деятельности.
Срок наблюдения за больным составляет 7 лет.
Рисунок 3. Интегральные тесты больного Л. А. Тромбоэластограмма с цельной цитратной кровью. Б. Ротационная тромбоэластометрия (EXTEM, INTEM)
Figure 3. Integral hemostatic tests of patient L. A. Thromboelastogram with whole citrate blood. Б. Rotational thromboelastometry (EXTEM, INTEM)
Рисунок 4. Геморрагический синдром у больного Л. с наследственным дефицитом фактора свертывания крови V. А. Обширная гематома медиальной области бедра справа. Б. Гематома области локтевого сустава с переходом на предплечье
Figure 4. Hemorrhagic syndrome in patient L. with congenital FV deficiency. А. Extensive hematoma of medial area of a hip on the right. Б. Hematoma of the elbow joint with the transition to the forearm
Клиническое наблюдение 2
Больная Р. в детском возрасте отмечала спонтанное появление синяков на коже туловища и конечностей, носовые кровотечения. Менструации дебютировали в возрасте 15 лет, они были обильные, продолжительные, менструальный цикл — нерегулярный. В 2011 г., в возрасте 20 лет, она пребывала на стационарном лечении в гинекологическом отделении с диагнозом: «Острый двусторонний сальпингоофорит с нарушением менструальной функции. Эктопия шейки матки. Хронический цервицит. Хронический эндометрит. Кистозно-измененные яичники». Проводилась консервативная терапия с положительным эффектом. При обследовании на тот момент АЧТВ составляло 43 с, фибриноген 2,4 г/л, тромбиновое время (ТВ) 19 с, протромбин по Квику колебался от 16,5 до 58 %. Однако, несмотря на выявленные нарушения гемостаза, больная не была консультирована гематологом.
В 2014 г. проведена криодеструкция эрозии шейки матки, геморрагических осложнений не было. В 20142015 гг. с целью регуляции менструальных кровопотерь по рекомендации гинеколога использовала гормональные интравагинальные препараты, принимала гормональные оральные контрацептивы, однако в дальнейшем отказалась от их приема из-за выраженных побочных эффектов, проявлявшихся головными болями, сменами настроения. Семейный анамнез по кровоточивости не отягощен.
В 2015 г., в возрасте 24 лет, в связи с подозрением на болезнь Виллебранда она была направлена для обследования в отдел коагулопатий НМИЦ гематологии. Основной жалобой на момент обращения были скудные кровянистые выделения из половых путей в течение трех месяцев. При обследовании у больной АЧТВ было 35 с, фибриноген 3,5 г/л, протромбин по Квику 53 %, ТВ 15 с, плазменная активность FII 103 %, FV 23 %, FVII 172 %, FX 107 %, FVIII 122 %, FW 180 %, XIIa-зависимый фибринолиз 8 мин, агрегация тромбоцитов с АДФ 83 %, агрегация тромбоцитов с ристомицином 88 %, агрегация тромбоцитов с коллагеном 85 %, агрегация тромбоцитов с адреналином 77 %. В общем анализе крови концентрация гемоглобина была 115 г/л, эритроцитов 4,4 х 1012/л, тромбоцитов 308 х 109/л, лейкоцитов 8,1 х 109/л. Биохимические показатели крови были в пределах нормальных значений. Таким образом, лабораторные данные позволили исключить диагноз «болезнь Виллебранда» и предположить наличие у больной наследственного дефицита FV.
С целью генетического подтверждения диагноза в лаборатории генной инженерии НМИЦ гематологии выполнен анализ первичной структуры функционально значимых участков гена FV больной Р. Секвенирование выявило наличие гетерозиготной миссенс-мутации в экзоне 13: CD684 TGT-TAT (Cys684Tyr). Согласно Human Gene Mutation Database (HGMD) [17] данная мутация была описана впервые китайскими авторами в 2008 г. [20].
По данным УЗИ малого таза патологии не было выявлено. На основании осмотра гинекологом диагностированы дисфункция яичников, маточное кровотечение.
Таким образом, на основании лабораторных, клинических и анамнестических данных был диагностирован наследственный дефицит FV, легкая форма. Проведена гемостатическая терапия эптаког альфа (активированным) 3,6 мг в/в (60 мкг/ кг массы тела) без побочных реакций. Назначена антифибринолитическая терапия транексамом 500 мг х 3 раза в день, ангиотропная терапия этамзилатом (дициноном) 250 мг х 4 раза в день. В результате удалось скорректировать менструальный цикл.
Через полтора года больная повторно обратилась с жалобами на обильные менструации продолжительностью до 10 дней. Гемостатическую терапию в течение этих полутора лет не проводила. Проведенное обследование не выявило значительных изменений по сравнению с предыдущими результатами. Активность FV в плазме составила 34 %, протромбин по Квику 53 %, АЧТВ 36 с. Концентрация гемоглобина крови повысилась до 125 г/л.
Были выполнены вискоэластичные тесты оценки гемостаза: ТЭГ и РОТЭМ. По данным ТЭГ показатели начального тромбообразования, динамики свертывания крови, плотности тромба и скорости его лизиса были в пределах референсных значений. По данным РОТЭМ тесты внутреннего (INTEM) и внешнего (EXTEM) путей свертывания крови также были в пределах нормальных значений (рис. 5). Больной возобновлена антифибринолитическая и ангиотропная терапия. На этом фоне отмечено уменьшение менструальной кровопотери.
Рисунок 5. Интегральные гемостатические тесты больной Р. А. Нативная тромбоэластограмма с цельной цитратной кровью. Б. Ротационная тромбоэластометрия (EXTEM, INTEM)
Figure 5. Integral hemostatic tests of patient R. A. Thromboelastogram with whole citrate blood. Б. Rotational thromboelastometry (EXTEM, INTEM)
При обращении в январе 2018 г. жалоб не предъявляла, менструации были умеренные, длились 10 дней. По лабораторным данным: АЧТВ 38 с, протромбин по Квику 65 %, плазменная активность FV 41,6 %. В общем анализе крови: гемоглобин 127 г/л, тромбоциты 268 х 109/л, лейкоциты 6,47 х 109/л.
Срок наблюдения за больной составляет 4 года.
Клиническое наблюдение 3Больная И. впервые обратилась в отдел коагулопа- тий НМИЦ гематологии в 2018 г. в возрасте 19 лет с жалобами на нарушения менструального цикла, постоянные кровянистые выделения из половых путей, носовые кровотечения, легкое образование синяков. Впервые наследственный дефицит фактора свертывания крови V был диагностирован у нее в 2005 г. в возрасте 7 лет в г. Санкт-Петербурге. Наблюдалась по месту жительства в г. Череповце.
Анамнез по кровоточивости у больной был осложнен. После рождения наблюдалось длительное заживление пупочной ранки. При прорезывании зубов отмечалась кровоточивость. В возрасте 1 года находилась на лечении в реанимационном отделении в связи с ЖКК, осуществлялись трансфузии эритроцитной массы, аминокапроновой кислоты. В возрасте 3 лет после травмы, которую она получила при катании на качелях, кровотечение из раны продолжалось в течение 3 дней, что наряду с проводимой гемостатической терапией (аминокапроновая кислота, гемостатическая губка) потребовало наложения скоб. В возрасте 4 лет была госпитализирована по поводу эрозивного гастрита. В период с 5 до 10 лет отмечались рецидивирующие гематурии, в связи с чем 12 раз была госпитализирована. В результате геморрагического синдрома у больной развилась постгеморрагическая анемия (концентрация гемоглобина крови 38 г/л). Осуществлялись трансфузии СЗП, эритроцитной массы. В возрасте 17 лет развилась обширная гематома голени и стопы после падения, что также потребовало госпитализации и проведения гемостатической терапии СЗП. Трехкратно выполняли удаление зубов, при этом проводилась гемостатическая терапия СЗП, гемостатической губкой.
Гинекологический анамнез. Менструации — с 11 лет, обильные, цикл — нерегулярный. Многократно пребывала в гинекологических стационарах. В возрасте 12 лет ей была назначена заместительная гормональная терапия эстроген-гестагенными препаратами, которую продолжает по настоящее время. В 2011 г. госпитализировалась в Измайловскую детскую клиническую больницу (г. Москва) в связи с маточным кровотечением, где ей выполняли трансфузии СЗП, вводили эптаког альфа (активированный) с некоторым положительным эффектом. С 2016 г. по настоящее время — многократные госпитализации в связи с маточными кровотечениями, проводилась терапия СЗП, эптакогом альфа (активированным). Сопутствующими проблемами проведения гемостатической терапии являлись реакции на введение СЗП, трудности обеспечения венозного доступа. В 2017 г. на фоне массивной гемотрансфузионной терапии развился флебит левой локтевой вены. В свою очередь, постоянные кровопотери приводили к ане- мизации больной и необходимости курсового проведения терапии препаратами железа.
Семейный анамнез по кровоточивости не отягощен; родственный брак родителей отрицает.
В 2019 г. в связи с регулярной необходимостью проведения гемостатической терапии и отсутствием венозного доступа встал вопрос о необходимости установки порт-системы. С этой целью больная была госпитализирована в НМИЦ гематологии. При обследовании: АЧТВ 176 с, фибриноген 3,8 г/л, протромбин по Квику 11 %, МНО 5,19, ТВ 15,6 с, плазменная активность FII 89,1 %, FV 0,4 %, FVII 110 %, FVIII 183 %, FIX 84, 9 %, FX 119 %, FXI 76,6 %, FXII 114 %, FW 120 %, FXIII 65,7 %, ингибитор к FV не выявлен. В общем анализе крови: концентрация гемоглобина 119 г/л, эритроцитов 4,46 х 1012/л, тромбоцитов 247 х 109/л, лейкоцитов 7,9 х 109/л. Биохимические показатели были в пределах нормальных значений. Выполнены тесты РОТЭМ, в которых гипокоагуляция была обнаружена как в тесте EXTEM (EXTEMСT 484 с, норма 38-79, EXTEMcft 201 с, норма 34-159), так и INTEM (INTEMСT 2290 с, норма 38-79), СFT 519 с, норма 34-159), что объясняется участием FV в свертывании как по внешнему пути, отражающемуся в тесте ЕХТЕМ, так и в свертывании по внутреннему пути, что отражается на тесте INTEM (рис. 6 А).
Учитывая выраженную гипокоагуляцию, перед операцией больной была осуществлена трансфузия 800 мл СЗП и 4 доз концентрата тромбоцитов, после чего был достигнут гемостаз, произведена катетеризация правой внутренней яремной вены и под кожу на грудной клетке имплантирован резервуар порт-системы. В результате гемостатической терапии к началу операции имплантации порт-системы отмечено сокращение АЧТВ до 42 с, увеличение протромбина по Квику до 47 %, плазменной активности FV до 20 %. Показатель EXTEMСT сократился до 116 с, EXTEMСFT до 55 с, INTEMСT до 268 с, INTEMСFT до 78 с (рис. 6Б). На вторые сутки осуществлена повторная трансфузия концентрата тромбоцитов. Гемостатическая терапия СЗП была продолжена в течение 6 дней. Геморрагических осложнений, признаков гематомы в области установки резервуара порт-системы не отмечалось. Больная была выписана домой в г. Череповец.
Рисунок 6. Интегральные гемостатические тесты больной И. А. Ротационная тромбоэластометрия (EXTEM) до операции Б. Ротационная тромбоэластометрия (EXTEM) через 30 минут после введения СЗП и концентрата тромбоцитов
Figure 6. Integral hemostatic tests of patient I. A. Rotational thromboelastometry (EXTEMj before surgery. Б. Rotational thromboelastometry (EXTEMj 30 minutes after FFP and platelet concentrate administration
Обсуждение
Вопросы диагностики редких наследственных коагулопатий заслуживают особенного внимания. Удлинение АЧТВ и снижение протромбина по Квику могут быть признаками нарушения функции печени, коагулопатии потребления, наследственных дефицитов факторов свертывания крови или наличия ингибиторов к факторам свертывания крови. Дифференциальная диагностика требует расширенного лабораторного исследования параметров внутреннего и внешнего путей свертывания крови.
При заболеваниях печени, сопровождающихся развитием печеночной недостаточности, отмечается уменьшение плазменной концентрации фибриногена, протромбина по Квику, однако плазменная активность FVIII часто повышена.
Коагулопатия потребления — это состояние гиперкоагуляции, развивающееся вследствие различных причин и характеризующееся снижением активности факторов свертывания в плазме крови. Примерами коагулопатий потребления могут быть гестационная коагулопатия, синдром диссеминированного внутри- сосудистого свертывания.
Редкие наследственные коагулопатии характеризуются изолированным снижением активности какого- либо фактора свертывания крови. Степень уменьшения активности фактора свертывания крови может быть различной — от легкой до тяжелой. Это, в свою очередь, по-разному влияет на изменения параметров гемостаза. В первом и третьем клинических наблюдениях плазменная активность FV составляла менее 1 %, протромбин по Квику был снижен до 12 %, АЧТВ составляло более 150 с. Во втором клиническом наблюдении плазменная активность FV составляла 34 %, протромбин по Квику 54 %, а АЧТВ оставалось в пределах нормальных значений. Среди редких наследственных коагулопатий частота сочетанного дефицита факторов V и VIII составляет 3-11 % [12, 13, 24]. Поэтому определение активности FVIII является обязательным для дифференциальной диагностики наследственного дефицита FV. Сочетанный дефицит факторов V и VIII также имеет аутосомно-рецессивный тип наследования. Однако молекулярные основы связаны с наличием мутаций в генах LMANl (Lectin Mannose Binding Protein) или MCFD2 (Multiple Coagulation Factor Deficiency 2), что приводит к дефициту протеинового комплекса, являющегося карго-рецептором транспортировки FV и FVIII от эндоплазматического ретику- лума к комплексу Гольджи [24-26]. Характер клинических проявлений не позволяет идентифицировать эти наследственные коагулопатии, а гемостатическая терапия имеет свои отличия.
Наконец, дифференциальный диагноз следует проводить между наследственным и приобретенным дефицитом FV. В литературе описано около 159 случаев приобретенного дефицита FV [20, 27]. Причины появления ингибитора к FV остаются неизвестными. Обнаружение ингибитора к FV часто ассоциируется с хирургическими процедурами, использованием антибактериальных препаратов, аутоиммунными, онкологическими, инфекционными заболеваниями (туберкулез, ВИЧ). Согласно исследованию Viroj Wiwanitkit [28], из 33 случаев диагностики приобретенного дефицита FV ингибитор к FV был обнаружен у 3 больных с инфекционными заболеваниями, у 3 — с онкологическими заболеваниями, у 2 — с аутоиммунными заболеваниями. У 12 больных предполагается лекарственно-индуцированный генез приобретенного дефицита FV; у 13 — вероятная причина не установлена. Приобретенный дефицит FV чаще диагностируется в зрелом или пожилом возрасте, характеризуется отсутствием семейного геморрагического анамнеза. В отличие от приобретенного дефицита наследственный дефицит FV дебютирует кровотечениями в детском и молодом возрасте, у ряда больных можно выявить семейный характер кровоточивости, родственные браки в генеалогическом древе. Лабораторным дифференциальным диагностическим критерием является отсутствие нормализации АЧТВ в тестах со смешением исследуемой и нормальной донорской плазм (1:1) и измерением остаточной активности FV в единицах Бетезды [20].
Одним из дискуссионных вопросов является корреляция между активностью FV в плазме и интенсивностью геморрагических проявлений. Приведенные в настоящей работе клинические наблюдения демонстрируют соответствие лабораторных данных клиническим проявлениям. Больные в первом и третьем клинических наблюдениях с тяжелой формой FV имели тяжелые клинические проявления с жизнеугрожающими кровотечениями в анамнезе, больная с легкой формой дефицита FV (клиническое наблюдение 2) — легкие клинические проявления. Однако в различных исследованиях показано, что некоторые больные с тяжелой формой дефицита FV (<1 %) могут быть асимптомны или иметь легкой/средней тяжести клинические проявления, в то время как у больных с легкой формой дефицита FV случаются жизнеугрожающие кровотечения [18, 29]. Описан случай, демонстрирующий различные клинические проявления тяжелого дефицита FV у 2 сиблингов. У одного из них заболевание дебютировало в возрасте 3 недель ЖКК, в дальнейшем клинический фенотип характеризовался редким скудным кожно-слизистым геморрагическим синдромом. У его брата заболевание дебютировало с умбиликального кровотечения при рождении, далее в возрасте 3 месяцев стали возникать спонтанные гемартрозы левого коленного сустава, в 4 месяца — субдуральная гематома слева и фронтальная экстрадуральная гематома нетравматического генеза. Больному проводилась профилактическая заместительная гемостатическая терапия СЗП в течение длительного времени [30].
Другим важным клиническим аспектом являются акушерские проблемы. Клиническая картина дефицита FV имеет гендерные отличия, что обусловлено рисками кровопотери во время менструального цикла и родоразрешения у женщин. Причем кровопо- теря во время родов является ведущим акушерским осложнением [31], в то время как взаимосвязь дефицита FV и невынашивания беременности остается дискутабельной. M. Naderi и соавт. [11] опубликовали данные о заболевании дефицитом FV в двух областях Южного Ирана (Sistance and Baluchestan Province) численностью 2 700 000 человек. В этих двух областях дефицитом FV страдают 40 человек — 19 женщин и 21 мужчина, причем 8 из 19 женщин имели беременности, у 6 из которых случались один или более спонтанные аборты [11]. В другом исследовании, в которое было включено 5 больных женщин, страдавших тяжелой и средней тяжести формой заболевания, у 3 акушерский анамнез был отягощен невынашиванием беременности [32]. Принимая во внимание эти факты, необходимо гематологическое сопровождение на этапах планирования, ведения беременности, родоразрешения и в послеродовом периоде. Учитывая молодой возраст больных женщин в описанных клинических случаях, ожидаемыми являются вопросы, связанные с планированием семьи и возможной беременностью.
Таким образом, наиболее распространенными наследственными коагулопатиями являются гемофилия и болезнь Виллебранда. Часто редкие наследственные коагулопатии, в том числе наследственный дефицит FV, клинически проявляются маской болезни Виллебранда. Это требует проведения дифференциальной диагностики на основании расширенных параметров коагулограммы. Интегральные гемостатические пробы не являются чувствительными к легкой форме заболевания. Достоверным лабораторным диагностическим критерием является снижение плазменной активности FV. Генетические исследования не являются рутинными, но могут быть использованы для подтверждения диагноза. Несмотря на соответствие клинических проявлений и тяжести заболевания по лабораторным данным в описанных случаях, степень снижения активности FV не всегда является предиктором клинических проявлений. Больные с наследственным дефицитом FV требуют пожизненного наблюдения гематологом с целью контроля спонтанного или индуцированного травмой геморрагического синдрома, планирования гемостатической терапии при необходимости хирургических вмешательств, ведении беременности и родоразрешении.
ReferencesHuang J.N., Koerper M.A. Factor V deficiency: a concise review. Haemophilia. 2008; 14(6): 1164–9. DOI: 10.1111/j.1365-2516.2008.01785.xAsselta R., Tenchini M.L., Duga S. Inherited defects of coagulation factor V: the hemorrhagic side. J Thromb Haemost. 2006; 4(1): 26–34. DOI: 10.1111/j.1538- 7836.2005.01590.xAsselta R., Peyvandi F. Factor V defi ciency. Semin Thromb Hemost. 2009; 35(4): 382–9. DOI: 10.1055/s-0029-1225760Duckers C., Simioni P., Rosing J., Castoldi E. Advances in understanding the bleeding diathesis in factor V deficiency. Br J Haematol. 2009; 146(1): 17–26. DOI: 10.1111/j.1365-2141.2009.07708.xTotan M., Albayrak D. Intracranial haemorrhage due to factor V defi ciency. Acta Paediatr. 1999; 88(3): 342–3.Nicolaes G.A.F., Dahlbäck B. Factor V and Thrombotic Disease. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 2002; 22: 530–8. DOI: 10.1161/01. ATV.0000012665.51263.B7Бочков В.Н., Добровольский А.Б., Кушлинский Н.Е. Под ред. В.А. Ткачука. Клиническая биохимия. 3-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.264 с.Mann K.G., Kalafatis M. Factor V: a combination of Dr Jekyll and Mr Hyde. Blood. 2003; 101(1): 20–30. DOI: 10.1182/blood-2002-01-0290Corral J., Roldán V., Vicente V. Deep Venous Thrombosis Or Pulmonary Embolism And Factor V Leiden: Enigma Or Paradox. Haematologica. 2010; 95(6): 863–6. DOI: 10.3324/haematol.2010.023432Kalafatis M/, Mann K/G. The role of the membrane in the inactivation of factor Va by plasmin. Amino acid region 307–348 of factor V plays a critical role in factor Va cofactor function. J Biol Chem. 2001; 276(21): 18614–23. DOI: 10.1074/jbc.M007134200Naderi M., Tabibian S., Shamsizadeh M., Dorgalaleh A. Miscarriage and recurrent miscarriage in patients with congenital factor V defi ciency: a report of six cases in Iran. Int J Hematol. 2016; 103(6): 673–5. DOI:10.1007/s12185-016-1981-7Naderi M., Tabibian S., Alizadeh S. et al. Congenital factor V deficiency: comparison of the severity of clinical presentations among patients with rare bleeding disorders. Acta Haematol. 2015; 133(2): 148–54. DOI: 10.1159/000363598Shetty S., Shelar T., Mirgal D. et al. Rare coagulation factor deficiencies: a countrywide screening data from India. Haemophilia. 2014; 20(4): 575–81. DOI: 10.1111/hae.12368Owren P.A. Parahaemophilia: haemorrhagic diathesis due to absence of previously unknown clotting factor. Lancet. 1947; 249: 446–8.Cripe L.D., Moore K.D., Kane W.H. Structure of the gene for human coagulation factor V. Biochemistry. 1992; 31(15): 3777–85.Duckers C., Simioni P., Rosing J., Castoldi E. Advances in understanding the bleeding diathesis in factor V deficiency. Br J Haematol. 2009; 146(1): 17–26. DOI: 10.1111/j.1365-2141.2009.07708.xHuman Gene Mutation Database (HGMD), www.hgmd.cf.ac.ukAcharya S.S., Coughlin A., Dimichele D.M. North American Rare Bleeding Disorder Study Group. Rare Bleeding Disorder Registry: deficiencies of factors II, V, VII, X, XIII, fibrinogen and dysfibrinogenemias. J Thromb Haemost. 2004; 2(2): 248–56.Lak M., Sharifan R., Peyvandi F., Mannucci PM. Symptoms of inherited factor V deficiency in 35 Iranian patients. Br J Haematol. 1998; 103: 1067–9.Park Y.H., Lim J.H., Yi H.G. et al. Factor V Deficiency in Korean Patients: Clinical and Laboratory Features, Treatment, and Outcome. J Korean Med Sci. 2016; 31(2): 208–13. DOI: 10.3346/jkms.2016.31.2.208Shetty S., Shelar T., Mirgal D. et al. Rare coagulation factor deficiencies: a countrywide screening data from India. Haemophilia. 2014; 20(4): 575–81. DOI: 10.1111/hae.12368Peyvandi F., Di Michele D., Bolton-Maggs P.H. et al. Project on Consensus Defi nitions in Rare Bleeding Disorders of the Factor VIII/Factor IX Scientifi c and Standardisation Committee of the International Society on Thrombosis and Haemostasis. Classification of rare bleeding disorders (RBDs) based on the association between coagulant factor activity and clinical bleeding severity. J Thromb Haemost. 2012; 10(9): 1938–43. DOI: 10.1111/j.1538-7836.2012.04844.xCao L.J., Wang Z.Y., Su Y.H. et al. Gene analysis of five inherited factor V deficiency cases. Zhonghua Xue Ye Xue Za Zhi. 2008; 29(3): 145–8 (In Chinese).Spreafi co M., Peyvandi F. Combined FV and FVIII deficiency. Haemophilia. 2008; 14(6): 1201–8. DOI: 10.1111/j.1365-2516.2008.01845.xPatel A.J., Liu H.H., Lager R.A. et al. Successful percutaneous coronary intervention in a patient with combined deficiency of FV and FVIII due to novel compound heterozygous mutations in LMAN1. Haemophilia. 2013; 19(4): 607–10. DOI: 10.1111/hae.12128Zhang B. Recent developments in the understanding of the combined deficiency of FV and FVIII. Br J Haematol. 2009; 145(1): 15–23. DOI: 10.1111/j.1365- 2141.2008.07559.xKunimoto H., Miyakawa Y., Okamoto S. Acquired factor V deficiency and mini literature review. Haemophilia. 2012; 18(3): e86–7. DOI: 10.1111/j.1365- 2516.2011.02650.xWiwanitkit V. Spectrum of bleeding in acquired factor V inhibitor: a summary of 33 cases. Clin Appl Thromb Hemost. 2006; 12(4): 485–8. DOI: 10.1177/1076029606293438Mumford A.D., Ackroyd S., Alikhan R. et al. Guideline for the diagnosis and management of the rare coagulation disorders: a United Kingdom Haemophilia Centre Doctors’ Organization guideline on behalf of the British Committee for Standards in Haematology. Br J Haematol. 2014; 167(3): 304–26. DOI: 10.1111/bjh.13058Frotscher B., Toussaint-Hacquard M., Fouyssac F. et al. Severe factor V deficiency in two brothers with different clinical presentations. Haemophilia. 2012; 18(5): e383–5. DOI: 10.1111/j.1365-2516.2012.02902.xGirolami A.1., Scandellari R., Lombardi A.M. et al. Pregnancy and oral contraceptives in factor V deficiency: a study of 22 patients (five homozygotes and 17 heterozygotes) and review of the literature. Haemophilia. 2005; 11(1): 26–30.Younesi M.R, Aligoudarzi S.L. Successful delivery in patients with severe congenital factor V deficiency: a study of five homozygous patients. Haemophilia. 2013; 19(5): e318–20. DOI: 10.1111/hae.12210Алгоритм диагностики обморочных состояний на догоспитальном этапе » Медвестник
Обморок (синкопа) — внезапная кратковременная потеря сознания.
Слово «синкопе» имеет греческое происхождение («syn» — с, вместе; «koptein» — отрезать, обрывать), позже это слово перекочевало в латинский язык — syncopa, из которого оно пришло в музыкальную терминологию (синкопа). Однако в клинической медицине для обозначения патологических состояний принято пользоваться терминами, этимологически связанными с греческим языком, поэтому более верным является все-таки слово «синкопе». В русском языке слово «синкопе» является синонимичным слову «обморок».
В связи с особенностями МКБ-10, согласно которой и синкопе и коллапс имеют одинаковый шифр (R-55), может сложиться впечатление о близости, если не взаимозаменяемости этих терминов. На самом деле это не так. Неотъемлемым признаком обморока является потеря сознания, пусть даже на считанные секунды. Коллаптоидное же состояние характеризуется резким падением артериального давления. Коллапс может привести к развитию обморока, но может пройти и без такового — с сохранением сознания.
Спектр заболеваний, приводящих к обмороку, довольно широк и варьирует от распространенных, имеющих благоприятный прогноз, до тяжелых, угрожающих жизни. Обмороки возникают в любом возрасте, но чаще в молодом в ответ на внезапный эмоциональный стресс, боль, испуг, при переходе в вертикальное положение и в некоторых других ситуациях. В ряде случаев им предшествует разнообразная симптоматика, которую называют липотимией (слабость, тошнота, рвота, потливость, головная боль, головокружение, нарушения зрения, шум в ушах, зевота, предчувствие неминуемого падения). Восстановление сознания происходит быстро, ориентация восстанавливается сразу же, однако некоторое время сохраняется тревожность, испуг (в особенности, если обморок развился впервые в жизни), адинамичность, вялость, чувство разбитости. Но если обморок имеет под собой органическую природу, возможно наличие других клинических симптомов.
Внезапная потеря сознания также может быть при:
эпилепсии,
черепно-мозговой травме,
интоксикациях,
опухолях головного мозга,
остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК) и др. (табл.).
Обязательные вопросы:
При какой ситуации возник обморок (сильные эмоции, испуг, при мочеиспускании, кашле, во время физической нагрузки и др.)?
В какой позе (стоя, лежа, сидя)?
Были предвестники синкопы (тошнота, рвота, слабость и др.)?
Сопровождался ли обморок появлением цианоза, дизартрией, парезами?
Какое состояние после приступа (дезориентация и др.)?
Имеются боли в грудной клетке или одышка?
Не было ли прикусывания языка?
Были ли ранее подобные потери сознания?
Имеются в семейном анамнезе случаи внезапной смерти?
Какие имеются сопутствующие заболевания:
сердечно-сосудистая патология, особенно аритмии, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца (ИБС), аортальный стеноз, церебральная патология, сахарный диабет, психические расстройства?
Какие лекарственные средства принимает больной в настоящее время?
Диагностические мероприятия
Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.
Визуальная оценка цвета кожи лица: бледный, холодный пот, цианоз.
Внимательно осмотреть и пальпировать мягкие ткани головы (для выявления ЧМТ).
Осмотр ротовой полости: прикусывание языка (характерно для эпилептического припадка).
Исследование пульса: замедленный, слабый.
Измерение ЧСС: тахикардия, брадикардия, неправильный ритм.
Измерение артериального давления (АД): нормальное, гипотония.
Аускультация: оценка сердечных тонов, определение наличия шумов над областью сердца, на сонных артериях, на брюшной аорте.
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.
Определение уровня глюкозы крови: исключение гипогликемии.
Исследование неврологического статуса — обратить внимание на наличие следующих признаков острого нарушения мозгового кровообращения.
Прогностически неблагоприятные признаки
Боль в грудной клетке.
Одышка.
Пароксизмальная тахикардия с частотой сердечных сокращений (ЧСС) > 150 в мин.
Брадикардия с ЧСС
Внезапная интенсивная головная боль.
Боль в животе.
Артериальная гипотензия, сохраняющаяся в горизонтальном положении.
Изменения на ЭКГ (за исключением неспецифических изменений сегмента ST).
Очаговые, общемозговые и менингеальные симптомы.
Отягощенный анамнез (наличие застойной сердечной недостаточности, эпизодов желудочковой тахикардии и др.).
Возраст более 45 лет.
Перечислим теперь важнейшие диагностические ключи к определению возможной причины обморока:
Если обморок возник во время физической нагрузки, то его возможными причинами могут быть: аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, легочная гипертензия, стеноз легочной артерии, врожденные пороки сердца;
При запрокидывании или наклонах головы в сторону — гиперчувствительность каротидного синуса;
При подъеме рук — синдром обкрадывания подключичной артерии;
При мочеиспускании — обструкция шейки мочевого пузыря, феохромоцитома;
При кашле у курящих мужчин среднего возраста, склонных к ожирению и употребляющих много алкогольных напитков, — острые и хронические заболевания легких;
При глотании — поражение пищевода.
При длительном постельном режиме, лихорадке и дегидратации различного происхождения;
При приеме диуретиков, нитратов и гипотензивных препаратов — ортостатический коллапс;
При боли в грудной клетке и/или одышке, артериальной гипотензии, сохраняющейся в горизонтальном положении?— причина инфаркт миокарда или расслоение аорты;
Если существует разница в значениях АД и наполнения пульса на обеих руках?— расслоение аорты или аортит;
При сердцебиении, ощущении «перебоев» в работе сердца, отсутствии тошноты и рвоты перед коллапсом, неправильном ритме, медленном пульсе — аритмии;
Если есть медленный пульс, диссоциация между верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии;
При аускультации сердца: снижении или отсутствии II тона, систолическом шуме, проводящемся на сонные артерии — аортальный стеноз;
Если сахарный диабет в анамнезе — гипогликемия;
Если есть приступы, развившиеся ночью в положении лежа, прикусывание языка, состояние дезориентации после приступа?— эпилепсия;
В случае очаговых, общемозговых и менингеальных симптомов — ОНМК;
В случае внезапной интенсивной головной боли — причина субарахноидальное кровоизлияние либо ОНМК;
При черепно-мозговой травме — причина сотрясение или ушиб головного мозга, либо субдуральная/эпидуральная гематома;
Если появилась кожная сыпь, ангионевротический отек — анафилактический шок;
При болях в животе, артериальной гипотензии, сохраняющейся в горизонтальном положении, – причина внутреннее кровотечение, либо эктопическая беременность;
Если обмороки возникают при беременности — причина преэклампсия, эклампсия.
Гематома — переводы, синонимы, грамматика, статистика
Словарь
английский
Переводы
haematoma
Словарь
испанский
Переводы
hematoma, hematomas, el hematoma, un hematoma, de hematoma
Словарь
немецкий
Переводы
Hämatom, Hämatome, Hämatomen, Hämatoms
Словарь
французский
Переводы
hématome, hématomes, un hématome, l’hématome
Словарь
итальянский
Переводы
ematoma, ematomi, dell’ematoma, un ematoma, l’ematoma
Словарь
португальский
Переводы
hematoma, hematomas, de hematoma, o hematoma, do hematoma
Словарь
нидерландский
Переводы
hematoom, hematomen, bloeduitstorting, hematoma, bloeduitstortingen
Словарь
норвежский
Переводы
hematom, hematoma, hematomer, hematom som, hematom på
Словарь
шведский
Переводы
hematom, hematoma, blåmärke, hematom på
Словарь
финский
Переводы
hematooma, verenpurkauma, hematooman, verenpurkaumat, hematoma
Словарь
датский
Переводы
hæmatom, hæmatomer, blodansamlinger, hematoma
Словарь
чешский
Переводы
hematom, hematomu, hematomy, hematoma, tvorba hematomů
Словарь
польский
Словарь
венгерский
Переводы
vérömleny, haematoma, hematoma, hematóma, haematomát
Словарь
турецкий
Переводы
hematom, hematomu, hematomun, hematoma, kanama
Словарь
греческий
Переводы
αιμάτωμα, αιματώματος, του αιματώματος, αιματώματα, το αιμάτωμα
Словарь
албанский
Переводы
hematoma, hematome
Словарь
болгарский
Переводы
хематом, хематоми, хематома, кръвонасядане
Словарь
белорусский
Переводы
гематомы
Словарь
эстонский
Переводы
hematoom, hematoomi, verevalum, hematoomid, verevalumid
Словарь
хорватский
Переводы
hematom, hematoma, hematomi, podljev, pojavio hematom
Словарь
исландский
Переводы
margúll, Margúlar, margúls, margúlsmyndunar
Словарь
литовский
Переводы
hematoma, hematomos, kraujosruva
Словарь
латышский
Переводы
hematoma, hematomas, hematomu, asinsizplūdumi
Словарь
македонский
Переводы
хематом, хематоми, хематомот, на хематом
Словарь
румынский
Переводы
hematom, hematoame, hematomului, hematomul, hematoamelor
Словарь
словенский
Переводы
hematom, hematomi, hematoma, hematom na
Словарь
словацкий
Переводы
hematóm, hematómy, hematom, krvný výron
Субхорионическое кровотечение: причины, симптомы и риски
Субхорионическое кровотечение также называется субхорионическим кровотечением. Это означает скопление крови, которое может образовываться между оболочками плода, такими как плацента, и маткой во время беременности.
Эта кровь может вызвать вагинальное кровотечение во время беременности. В этой статье будут рассмотрены причины и риски субхорионического кровотечения (SCH), а также другие причины вагинального кровотечения во время беременности.
Субхорионическое кровотечение — это скопление крови между маткой и плодными оболочками во время беременности.
Это частая причина вагинальных кровотечений в первом и втором триместре беременности.
Исследование почти 64 000 беременных женщин показало, что у 1,7% женщин наблюдались субхорионические кровоизлияния. Хотя большинство SCH не опасны, некоторые исследования обнаружили связь с определенными осложнениями.
Согласно March of Dimes, многие женщины испытывают легкое кровотечение или кровянистые выделения из влагалища во время беременности.Для кровянистых выделений не требуются прокладки или тампоны, и они могут возникнуть в любое время между зачатием и родами.
SCH — одна из причин кровотечения из влагалища на ранних сроках беременности.
Некоторые другие причины кровотечений или кровянистых выделений на ранних сроках беременности:
- половой акт
- инфекция
- имплантационное кровотечение
- изменения шейки матки
Другими более серьезными причинами кровотечения на ранних сроках беременности являются:
- потеря беременности
- внематочная беременность, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется где-то в другом месте, кроме матки
- молярная беременность, которая представляет собой редкую массу тканей, которая формируется внутри матки вместо плода
Исследователи не уверены, почему возникает SCH у одних людей и нет у других.
Скопление крови между маткой и плодными оболочками может привести к образованию тромбов, называемых субхорионическими гематомами, которые могут быть маленькими или большими и могут вызывать вагинальное кровотечение.
Помимо кровотечения из влагалища, другие симптомы SCH могут включать боль в области таза и спазмы.
Некоторые женщины вообще не испытывают никаких симптомов и узнают, что у них SCH, только во время обычного ультразвукового исследования.
Субхорионическое кровотечение обычно не вызывает никаких проблем.Однако исследования относительно того, может ли SCH вызывать осложнения беременности, такие как преждевременные роды или прерывание беременности, различаются.
Например, обзор 2012 года выявил возможные связи между SCH и более высоким риском преждевременных родов и потери беременности. Однако исследование 2013 года показало, что SCH не увеличивает риск выкидыша.
Еще одно возможное осложнение — отслойка плаценты. Это серьезное осложнение, которое возникает, когда плацента отделяется от слизистой оболочки матки.
Основным признаком отслойки плаценты является вагинальное кровотечение, но беременная женщина также может чувствовать дискомфорт и болезненность, а также боль в животе или спине, которая возникает внезапно и не проходит.
Каждому, у кого во время беременности наблюдается вагинальное кровотечение, следует обратиться к врачу.
Чтобы диагностировать причину кровотечения, врач обычно проводит медицинский осмотр и может назначить анализы крови. Также они могут предложить ультразвуковое обследование.
Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для создания черно-белого изображения плода и плаценты на экране.
Если у человека наблюдается субхорионическое кровотечение, на этом снимке будут видны участки крови внутри матки.
В большинстве случаев SCH не требует лечения. Большинство врачей рекомендуют женщине ограничить некоторые виды деятельности, например половой акт, и много отдыхать.
Врач и другие члены медицинской бригады также будут наблюдать за женщинами с SCH до тех пор, пока кровотечение не остановится или не исчезнет сам SCH.
Хотя субхорионическое кровотечение является обычным явлением в первом триместре, все же лучше поговорить с врачом, чтобы поставить правильный диагноз всякий раз, когда кровотечение происходит во время беременности.
Большинство SCH не вредны, но некоторые исследования предполагают связь с некоторыми неблагоприятными осложнениями беременности.
Субхорионическая гематома и риски беременности
Кровотечение во время беременности может вызывать тревогу, но не всегда является признаком надвигающегося выкидыша. Иногда кровотечение является симптомом довольно распространенного типа сгустка крови, называемого субхорионической гематомой, который образуется в результате ненормального скопления крови между плацентой и стенкой матки. Почему это происходит, не совсем понятно, но есть несколько возможных причин.
Хотя с субхорионической гематомой ничего нельзя сделать, во многих случаях лечение не требуется, даже если бы она существовала. В большинстве случаев женщины, у которых развиваются субхорионические гематомы, переживают нормальную беременность и рожают совершенно здоровых и счастливых детей.
Причины
Причины субхорионической гематомы до конца не изучены. Считается, что в некоторых случаях кровотечение может происходить, когда плацента — орган, который формируется во время беременности для обеспечения кислородом и питательными веществами развивающегося плода, а также для уноса шлаков — полностью или частично выходит из стенки матки.
Другая возможность заключается в том, что когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в стенку матки, прикрепление в какой-то мере является ненормальным. У небольшого числа женщин примерно во время имплантации возникает явление, называемое имплантационным кровотечением.
Факторы риска
Есть несколько предполагаемых факторов риска субхорионических гематом. Исследования показали, что они чаще возникают при беременности, зачатой, например, в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или переноса замороженных-размороженных эмбрионов.У женщин, у которых уже был один ребенок, или у женщин более старшего возраста также вероятность развития субхорионических гематом.
Хотя кровотечение из субхорионической гематомы может вызывать тревогу, оно редко является признаком выкидыша. Если гематома небольшая, развивается на ранних сроках беременности и в остальном не имеет симптомов, шансы вынашивать ребенка высоки.
Симптомы
Кровотечение, вызванное субхорионической гематомой, может варьироваться от обильного кровотечения со сгустками до легких пятен до полного отсутствия кровотечения, и в этом случае единственная причина, по которой сгусток обнаруживается, — это то, что он обнаруживается во время ультразвукового исследования.
По оценкам, вагинальное кровотечение встречается у каждой четвертой женщины в течение первой половины беременности и является частой причиной ультразвукового исследования в первом триместре. У некоторых женщин также бывают спазмы, особенно если кровотечение значительное.
Осложнения
Гематомы, обнаруженные в начале первого триместра, как правило, менее проблемны, чем гематомы, обнаруженные позже в первом или втором триместре. И вообще говоря, небольшие гематомы на поверхности плаценты вызывают гораздо меньшее беспокойство, чем те, которые развиваются под плацентой или за оболочкой плода.
Нерастущие гематомы также вызывают меньшее беспокойство, но те, которые растут, могут привести к отрыву плаценты от места прикрепления к матке. Если более 30% плаценты смещается, гематома может вырасти еще больше. Это может вызвать эффект домино, при котором оболочки (амниотический мешок) разрываются преждевременно, что приводит к самопроизвольному аборту.
Фактически, исследования показали, что субхорионическая гематома может увеличить риск ряда осложнений беременности, включая выкидыш, преждевременные роды, отслойку плаценты и преждевременный разрыв плодных оболочек.
Риск осложнений в значительной степени зависит от размера субхорионической гематомы, срока беременности и возраста матери.
Лечение
Когда образуется субхорионическая гематома, врач ничего не может с этим поделать. От этих тромбов нет лечения. Однако ими можно управлять. Если он у вас разовьется, то в зависимости от расположения и размера гематомы врач может посоветовать вам регулярно проходить контрольные осмотры.
Также рекомендуется избегать физических нагрузок, подъема тяжестей или чрезмерных физических нагрузок.Вам может потребоваться частый отдых, чтобы предотвратить повышение артериального давления. Регулярный водный баланс помогает предотвратить запор и последующее напряжение, которое может вызвать кровотечение.
В редких случаях врач может порекомендовать препараты для разжижения крови для удаления тромба. Если вероятность выкидыша высока, некоторые врачи будут использовать эстроген и прогестерон, чтобы замедлить или предотвратить дальнейшее кровотечение.
Субхорионическое кровоизлияние при беременности
Каждый раз, когда у вас возникает кровотечение во время беременности, это повод для беспокойства.Хотя есть много причин, по которым у вас могут быть кровянистые выделения или кровотечение во время беременности, большинство из них безвредны. Субхорионическое кровоизлияние может вызывать или не беспокоить, в зависимости от размера и локализации.
Что такое субхорионическое кровоизлияние?
Субхорионическое кровотечение, также называемое субхорионической гематомой, представляет собой кровотечение между амниотическим мешком (мембранами) и стенкой матки. Это может происходить из-за отсоединения плаценты от исходного места имплантации, что приводит к кровотечению из хориональных оболочек, внешнего слоя амниотического мешка.
В то время как большинство людей слышат слово «кровоизлияние» и представляют себе лужи крови и худшие сценарии, субхорионическое кровоизлияние не так сильно, как кажется.
Большинство женщин, переживших этот тип кровотечения, вынашивали доношенную беременность и родили здорового ребенка.
Вероятность субхориального кровотечения выше, если вы беременны после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или переноса размороженных эмбрионов. У вас также может быть более высокая частота, если вы беременны ребенком, который не является вашим первым ребенком.Возраст также может быть фактором.
Как часто возникают субхорионические кровоизлияния?
Субхорионическое кровотечение случается почти в двух процентах всех беременностей, но оно является причиной примерно 20 процентов всех кровотечений в первом триместре. Около четверти женщин испытывают кровотечения в первом триместре.
Субхорионическое кровотечение может вызвать видимое кровотечение, или вы можете увидеть его только во время УЗИ, сделанного во время беременности по другой причине.Он может быть разным по количеству от мажущихся до сильного кровотечения. Кровь может быть розовой, красной, ярко-красной или коричневой.
Если у вас появляются кровянистые выделения или кровотечение, ваш лечащий врач может использовать ультразвук, чтобы определить причину.
Исходы беременности
Любая область кровотечения во время беременности может увеличить риск осложнений. Женщины с субхорионическим кровотечением подвергаются повышенному риску выкидыша и преждевременных родов, однако риск зависит от размера, локализации, симптомов и времени в беременность.
Есть корреляция с размером кровоизлияния. Чем больше площадь кровотечения, тем больше вероятность осложнения, хотя это, конечно, не во всех случаях.
Слово Verywell
Многие женщины испытывают кровотечение во время беременности и рожают здоровых детей. Если у вас кровотечение или кровянистые выделения, обратитесь к врачу, который, вероятно, спросит вас о количестве, времени и цвете кровянистых выделений или кровотечений. Общий совет — лечь, и, в зависимости от типа и объема кровотечения, вас могут попросить зайти в офис для проверки.
Ваш врач или акушерка могут помочь вам понять, каковы ваши конкретные факторы риска, а также вероятность того, что они вызовут у вас проблемы во время текущей беременности. Полезными будут регулярный дородовой уход, определенные пренатальные тесты и хорошее последующее наблюдение.
Как узнать, что у вас кровотечение из-за выкидыша
Почему вы должны знать о кровотечении или сильном кровотечении, связанном с выкидышем? Когда кровотечение нормальное, а когда слишком сильное? Каковы возможные причины кровотечения во время выкидыша, как его лечить и каковы возможные осложнения?
Важно помнить о признаках и симптомах чрезмерной кровопотери, чтобы при необходимости сразу же обратиться за медицинской помощью.Кровоизлияние во время и после выкидыша очень редко, но является основной причиной смертности от выкидышей, особенно выкидышей во втором триместре.
Нормальное кровотечение из-за выкидыша
После выкидыша кровотечение — это нормально, но как узнать, сколько кровотечения слишком много?
Выкидыш определяется как потеря беременности, которая происходит до 20 недели беременности и до того, как плод сможет выжить вне матки. Когда беременность прерывается в любое время между пропущенным периодом и 20 неделями, кровеносные сосуды в матке разрастаются, и формируется ткань, поддерживающая беременность.Когда происходит выкидыш, этот материал передается.
Причины выкидыша
Большинство выкидышей вызвано случайными хромосомными проблемами. Если клетки плода содержат слишком много хромосом, слишком мало из них или если они имеют структурные аномалии, может произойти выкидыш.
Выкидыши также могут произойти из-за зараженной яйцеклетки (когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в матку, но никогда не становится ребенком), наркотиков, алкоголя, курения и, возможно, чрезмерного потребления кофеина во время беременности.Иногда также могут влиять собственные состояния здоровья матери, например волчанка, заболевание щитовидной железы, диабет, инфекции и гормональные проблемы.
Если вы не уверены, был ли у вас выкидыш, врач может использовать ультразвуковое исследование, тазовое обследование и анализ крови (чтобы измерить ваш уровень хорионического гонадотропина человека или ХГЧ), чтобы ответить на этот вопрос.
Кровотечение из-за выкидыша
Во время «нормального» выкидыша вагинальное кровотечение обычно сильнее, чем при обычном менструальном периоде, так как же узнать, сколько это слишком много? Что считается «нормальным кровотечением», а что — «кровотечением»?
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если ваше кровотечение достаточно сильное, чтобы пропитать менструальные прокладки (обычные, а не максимальные или мини) менее чем за час.
Также важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо симптомы, которые могут указывать на внематочную беременность, независимо от количества кровотечений. Симптомы прерывистой внематочной беременности могут включать внезапное появление боли в животе или спине, учащенный пульс, головокружение или потерю сознания.
Чрезмерное кровотечение из-за выкидыша
После выкидыша возможно более сильное, чем обычно, кровотечение. Есть разные способы, которыми ваш лечащий врач определяет чрезмерное кровотечение, и методы, которые вы можете использовать, чтобы определить, является ли ваше кровотечение типичным или нет.
Определение кровоизлияния
Чтобы понять значение слова «кровотечение», давайте сначала поговорим о нормальном кровотечении. Во время нормального менструального цикла у вас будет около 80 кубиков крови. Одна чайная ложка эквивалентна 5 кубическим сантиметрам, поэтому в нормальный период менструального цикла будет примерно 16 чайных ложек или 5 столовых ложек крови.
Напротив, количество кровотечений при нормальных вагинальных родах составляет примерно 500 куб. Выкидыш обычно приводит к потере количества крови между этими числами, но ближе к таковому при обычных менструациях.
Кровоизлияние относится к чрезмерной кровопотере и делится на категории в зависимости от процента крови, присутствующей в вашем теле.
- Категория I — до 15 процентов объема крови
- Категория II — потеря от 15 до 30 процентов объема крови
- Категория III — потеря от 30 до 40 процентов объема крови
- Категория IV — потеря более 40 процентов объема крови
Поскольку у большинства людей нет простого способа подсчитать процент кровоснабжения, которое они потеряли, существует множество способов оценки кровопотери.
Как оценить потерю крови
Возможно, вам будет полезно понять, что чрезмерное кровотечение связано с менструальными подушечками. Если кровотечение через прокладку прошло менее чем за 2 часа, кровотечение может быть чрезмерным. Если вы истекли кровью через большую подушечку менее чем за час, вам нужно немедленно обратиться за помощью.
Вы можете услышать о других симптомах, которые могут указывать на потерю крови. Важно обратиться за медицинской помощью до появления этих симптомов. Например, вы можете услышать, что при обильном кровотечении частота сердечных сокращений увеличивается (тахикардия.) Тем не менее, до 30% крови может быть потеряно до того, как произойдет учащение пульса. То же самое и с другими симптомами и признаками кровопотери и анемии.
Если у вас падает артериальное давление или если вы выглядите бледным и вспотевшим, значит, вы уже потеряли слишком много крови, и вам следует позвонить в службу 911.
Причины
Существует несколько возможных причин кровотечения после выкидыша, но, безусловно, наиболее распространенными являются задержка продуктов зачатия или неполный выкидыш.
Когда продукты беременности остаются в вашей матке, нормального сокращения матки, которое происходит после выкидыша, не происходит.(Если этого не происходит после доношенных родов, это называется атонией матки.) Чтобы кровотечение остановилось, необходимо удалить продукты зачатия.
Помимо неполного выкидыша, к другим менее частым, но важным причинам относятся:
- AV свищи (когда артерии соединяются непосредственно с венами в матке или шейке матки)
- Расстройства кровотечения, такие как гемофилия и болезнь фон Виллебранда (болезнь фон Виллебранда поражает 1,3 процента населения, и многие женщины не знают об этом состоянии до тех пор, пока не начнут кровотечение чрезмерно после выкидыша или родов)
- Разжижающие кровь препараты (такие как гепарин, хотя важно отметить, что некоторые травяные препараты также могут вызывать кровотечение)
- Хориокарциномы (очень необычная опухоль матки)
- Разрыв кисты яичника
- Шок с последующей диссеминированной внутрисосудистой коагуляцией (ДВС)
Диагностика
Ультразвук часто может помочь в диагностике неполного выкидыша, при котором видно утолщение стенки матки.При постановке диагноза ваш врач также изучит вашу историю болезни (особенно гестационный возраст вашей беременности) и физический осмотр (открыта ли шейка матки и присутствуют ли какие-либо продукты зачатия).
Лечение
Лечение кровотечения после выкидыша может потребовать неотложной медицинской помощи. Первый шаг — убедиться, что вы стабильны, оценив меры неотложной помощи, общие для любой чрезвычайной ситуации, — проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение.
Обычно ставится большая капельница и внутривенно вводятся жидкости.Ваша кровь будет взята для определения типа и перекрестного соответствия, чтобы при необходимости можно было сделать переливание крови. Следующим шагом будет быстрое определение причины кровотечения.
Ваш врач исключит менее распространенные причины кровотечения, такие как жизнеспособная беременность с разрывом кисты яичника, нарушения свертываемости крови и т. Д., А затем устранит источник кровотечения. Чаще всего это экстренное D&C (дилатация и выскабливание) для удаления продуктов зачатия. После удаления матки можно использовать лекарства, которые помогут уменьшить сокращение матки.
Продолжительность
Во время выкидыша кровотечение и болезненные спазмы в животе (другой важный симптом выкидыша) чаще всего возникают, когда вы пропускаете плаценту и мешок через влагалище. Этот процесс обычно может занять от 60 минут до нескольких часов.
Если вы не можете самостоятельно пройти эти ткани естественным путем, врач может помочь удалить их с помощью медицинской процедуры, называемой дилатацией и выскабливанием (часто называемой D&C).После выкидыша у вас может появиться небольшое кровотечение в течение следующих двух недель или около того, но количество крови должно постепенно уменьшаться. Ваш нормальный менструальный цикл должен вернуться примерно через шесть недель.
Осложнения
Кровоизлияние при невынашивании беременности — опасное для жизни осложнение, и требуется неотложная медицинская помощь. Без экстренной помощи может наступить шок и даже смерть. Сильная кровопотеря может привести к недостаточному притоку крови к мозгу, а осложнения, связанные с гипоксией (нехватка кислорода в тканях тела), возможны, если неотложная помощь будет отложена.
При хорошем медицинском обслуживании большинство осложнений связано с хирургическим вмешательством (D&C и, возможно, гистерэктомией в тяжелых случаях) или реакциями переливания крови. После кровотечения, связанного с выкидышем, может потребоваться некоторое время, чтобы показатели крови вернулись к норме, и в это время важно не торопиться.
Если вы читаете литературу, не пугайтесь, если вы видите статьи, в которых говорится об абортах. Врачи используют термин «аборт» для описания абортов и выкидышей, при этом преднамеренные аборты называются «выборными абортами», а выкидыши — «самопроизвольными абортами».«
Копинг
Выкидыш может быть чрезвычайно болезненным как физически, так и эмоционально. Вполне естественно чувствовать себя подавленным, сбитым с толку и злым после того, как это произошло, и разговор с другими женщинами, которые также пережили это, может помочь вам справиться. Существует множество отличных онлайн-сообществ поддержки, которые могут помочь тем, кто пережил потерю беременности, и несколько организаций, которые поддерживают людей, переживших выкидыш.
Самое главное, дайте себе время горевать.Вы, вероятно, услышите множество банальностей от друзей и родственников, которые иногда могут ухудшить ваше самочувствие. Мы знаем, что слышать, что вы молоды или что вы можете попробовать еще раз, не помогает. Вам нужно огорчить эту беременность. Побалуйте себя в это время.
Проблемы с беременностью и гематомой | babyMed.com
Гематома — это скопление крови под поверхностью кожи. Гематомы, которые чаще всего называются синяками, обычно считаются безопасными, когда они появляются на коже, и с медицинской точки зрения их называют подкожными гематомами.Другие формы гематомы гораздо более опасны, включая субдуральную, эпидуральную и субхорионическую гематому.
Субдуральная гематома
Когда возникает субдуральная гематома, кровь собирается на внешней поверхности мозга. Чаще всего субдуральная гематома возникает в результате травмы головы. Если удар по голове достаточно силен, может возникнуть острая субдуральная гематома, ведущая к большому мозговому кровотечению и последующей смерти, если это состояние не лечить очень быстро. Если была получена только легкая травма головы, может возникнуть небольшое, но постоянное кровотечение, особенно у пожилых пациентов.Это кровотечение часто называют хронической субдуральной гематомой.
Характеристики субдуральной гематомы включают кровотечение между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой, постепенно усиливающуюся головную боль, спутанность сознания и область изменения цвета серповидной формы на компьютерной томографии.
Гематома эпидуральная
Эпидуральная гематома возникает в результате травмы головного мозга, как правило, травмы головы. Кровь собирается между твердой мозговой оболочкой и черепом. Субдуральная гематома — это разновидность эпидуральной гематомы.Кровотечение быстрое, максимальная кровопотеря достигает 75 кубических сантиметров всего за шесть часов. Самый частый симптом эпидуральной гематомы — сильная головная боль.
Характеристики эпидуральной гематомы включают кровотечение между твердой мозговой оболочкой и черепом, сильную головную боль и потерю сознания.
Субхорионическая гематома
Считается, что субхорионическая гематома связана с имплантацией яйца в матку. При имплантации яйца может возникнуть кровотечение, если произойдет небольшой разрыв.Кровотечение может вызвать кровотечение из влагалища на ранних сроках беременности, вызывая беспокойство, которое требует ультразвукового исследования. На УЗИ кровотечение будет выглядеть как темное пятно, похожее на то, как выглядит плацента. Субхорионическая гематома расположена между плацентой и маткой, поэтому неподготовленный глаз может ошибочно принять ее за двойню. Чаще всего кровотечение будет продолжаться после разрешения к 20-й неделе беременности. Либо гематома просто остановит кровотечение, либо матка поглотит гематому.
Признаки субхорионической гематомы включают вагинальное кровотечение на ранних сроках беременности. Причины субхорионической гематомы неизвестны, и нет ничего, что можно было бы сделать, чтобы предотвратить ее появление. Если кровотечение не будет сильным или большим, большинству беременных женщин не придется беспокоиться об этом. Гематома не лечится.
Подробнее:
Выкидыш / потеря беременности
Внематочная беременность
Высокое кровяное давление (гипертония)
Субдуральная гематома плода, серповидно-клеточная анемия и болезнь накопительного пула: отчет о клиническом случае
Основные моменты
- •
Субдуральную гематому плода трудно распознать в утробе матери.
- •
Ультразвуковые характеристики не отражают основную причину, которая в большинстве случаев остается неизвестной.
- •
Серповидноклеточная болезнь, болезнь накопительного пула и дефицит фактора X совместно способствовали кровотечениям, описанным в нашем случае.
- •
При остром субдуральном кровотечении у плода ребенку могут быть полезны роды и хирургическая эвакуация гематомы.
Abstract
Субдуральная гематома плода (SDH) была диагностирована у пациентки с серповидноклеточной анемией (SCD) во время планового ультразвукового исследования на 30-й неделе беременности.Сканирование, проведенное несколькими днями ранее, не выявило никаких отклонений. После междисциплинарной консультации с нейрохирургами и неонатологами было выполнено кесарево сечение, поскольку предполагалось острое субдуральное кровотечение и состояние матери было критическим. После операции диагностические процедуры показали, что ребенок и мать также страдали тромбоцитопатией, которая, вероятно, совместно способствовала возникновению кровотечения; в целом анемия и гипоксия также могут играть важную роль.У новорожденного хороший неврологический исход.
Ультразвуковые характеристики не отражают первопричину, поэтому прогнозировать прогноз сложно. В большинстве случаев дородовое консультирование затруднено из-за неизвестной первопричины, а также из-за отсутствия критериев ультразвуковой или магнитно-резонансной томографии, позволяющих определить, в каких случаях могут помочь роды или выжидательная тактика. При остром кровотечении ребенку могут быть полезны роды и хирургическая эвакуация гематомы.Дальнейшее обследование с целью определения причины кровотечения может улучшить лечение и прогноз.
Ключевые слова
Субдуральная гематома плода
Серповидно-клеточная анемия
Болезнь накопительного пула
Дефицит фактора X
Пренатальное УЗИ
Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)
© 2020 Авторы. Опубликовано Elsevier B.V.
Рекомендуемые статьи
Ссылки на статьи
Субдуральная гематома: симптомы, причины и методы лечения
Что такое субдуральная гематома?
Субдуральная гематома — это скопление крови за пределами головного мозга.Обычно они вызваны серьезными травмами головы. Кровотечение и дополнительное давление на мозг из-за субдуральной гематомы могут быть опасными для жизни. Некоторые останавливаются и внезапно уходят; другим нужен хирургический дренаж.
В субдуральной гематоме кровь собирается между слоями ткани, окружающей мозг. Самый внешний слой называется твердой мозговой оболочкой. При субдуральной гематоме кровотечение возникает между твердой мозговой оболочкой и следующим слоем — паутинной оболочкой.
Кровотечение происходит под черепом и вне мозга, а не в самом мозге.Однако по мере того, как кровь собирается, это оказывает большее давление на мозг. Давление на мозг вызывает симптомы. Если давление внутри черепа поднимается до очень высокого уровня, субдуральная гематома может привести к потере сознания и смерти.
Симптомы субдуральной гематомы
Симптомы субдуральной гематомы в основном зависят от скорости кровотечения:
- При травмах головы с внезапным серьезным кровотечением, вызывающим субдуральную гематому, человек может сразу потерять сознание или даже впасть в кому.
- Человек может выглядеть нормальным в течение нескольких дней после травмы головы, но постепенно теряет сознание и через несколько дней теряет сознание.Это происходит из-за более медленного кровотечения, вызывающего медленно увеличивающуюся субдуральную гематому.
- При очень медленно растущих субдуральных гематомах заметные симптомы могут отсутствовать в течение более 2 недель после начала кровотечения.
Продолжение
Симптомы субдуральной гематомы включают:
Симптомы, которые у вас есть, зависят от нескольких факторов. Помимо размера субдуральной гематомы, ваш возраст и другие заболевания могут повлиять на реакцию вашего организма. Медленнорастущие субдуральные гематомы чаще встречаются у пожилых людей.Они могут вызвать тонкие изменения личности и апатию.
Причины субдуральной гематомы
Субдуральная гематома обычно возникает в результате травмы головы, например, в результате падения, столкновения с автомобилем или нападения. Внезапный удар по голове разрывает кровеносные сосуды, проходящие по поверхности мозга. Это называется острой субдуральной гематомой.
Продолжение
У людей с нарушением свертываемости крови и лиц, принимающих препараты для разжижения крови, вероятность развития субдуральной гематомы выше.Относительно небольшая травма головы может вызвать субдуральную гематому у людей со склонностью к кровотечениям.
При хронической субдуральной гематоме небольшие вены на внешней поверхности мозга могут разорваться, вызывая кровотечение в субдуральном пространстве. Симптомы могут не проявляться в течение нескольких дней или недель.
Пожилые люди подвержены более высокому риску хронической субдуральной гематомы, потому что сжатие мозга приводит к тому, что эти крошечные вены становятся более растянутыми и более уязвимыми для разрывов.
Диагностика субдуральной гематомы
Людям, которые получают медицинскую помощь после травмы головы, часто делают снимки головы, обычно с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).Эти тесты создают изображения внутренней части черепа, обычно обнаруживая любую имеющуюся субдуральную гематому. МРТ немного превосходит КТ в обнаружении субдуральной гематомы, но КТ быстрее и доступнее.
В редких случаях ангиография может использоваться для диагностики субдуральной гематомы. Во время ангиографии (ангиограммы) катетер вводится через артерию в паху и вводится в артерии шеи и головного мозга. Затем вводится специальный краситель, и рентгеновский снимок показывает кровоток по артериям и венам.
Лечение субдуральных гематом
Лечение субдуральных гематом зависит от их степени тяжести. Лечение может варьироваться от осторожного ожидания до операции на головном мозге.
При небольших субдуральных гематомах с легкими симптомами врачи не могут рекомендовать никакого специального лечения, кроме наблюдения. Часто проводятся повторные визуализирующие исследования головы, чтобы проверить, улучшается ли субдуральная гематома.
Более серьезные или опасные субдуральные гематомы требуют хирургического вмешательства для снижения давления на мозг.Хирурги могут использовать различные методы лечения субдуральных гематом:
- Трепанация заусенцев. В черепе просверливается отверстие над областью субдуральной гематомы, и кровь отсасывается через отверстие.
- Краниотомия. Удаляется больший участок черепа, чтобы облегчить доступ к субдуральной гематоме и снизить давление. Удаленный череп заменяется вскоре после процедуры.
- Краниэктомия. Часть черепа удаляется на длительный период времени, чтобы позволить поврежденному мозгу расширяться и набухать без необратимого повреждения.Краниэктомия нечасто применяется для лечения субдуральной гематомы.
Продолжение
Люди с тяжелыми субдуральными гематомами часто серьезно болеют, им требуется аппаратное дыхание и другие формы жизнеобеспечения.
Если у человека проблемы с кровотечением или он принимает антикоагулянты, следует принять меры для улучшения свертывания крови. Это может включать в себя прием лекарств или продуктов крови, а также отмену приема препаратов, разжижающих кровь, когда это возможно. Также могут использоваться другие лекарства, которые помогают уменьшить отек или давление в мозгу или контролировать судороги.
Осложнения субдуральной гематомы
Некоторые субдуральные гематомы могут вызвать серьезные осложнения, включая кому или даже смерть. Это может произойти, если гематома не лечить, а иногда и после лечения. Возможные осложнения:
- Грыжа головного мозга. Давление в вашем мозгу может отодвинуть ткань от того места, где она должна быть. Это может привести к смерти.
- Еще кровотечение. Если вы старше, вы подвергаетесь высокому риску повторного кровотечения на момент выздоровления от первого, особенно если у вас травма головы.
- Изъятия. У вас могут быть судороги, даже если вы лечили гематому.
Внешний вид субдуральной гематомы
Состояние вашего здоровья после субдуральной гематомы зависит от того, сколько вам лет, насколько серьезной была травма головы и как быстро вы получили лечение.