Сепсис у детей – что это, первые симптомы сепсиса и как их распознать
Сепсис у детей – это очень опасная системная воспалительная реакция, которая развивается вследствие заражения организма. В некоторых случаях может привести к состоянию угрозы для жизни. Важно рано распознать его симптомы и начать соответствующее лечение, что значительно улучшает прогноз заболевания.
Что такое сепсис у детей и почему так опасен
Инфекция, вызывающая сепсис, может быть связана с заражением бактериями, которые обычно не представляют опасности для здорового человека, но могут быть причиной развития сепсиса, когда тело ослаблено. В ситуации ослабления иммунной системы почти все бактерии могут быть опасными – те, которые живут в пищеварительном тракте, на слизистых оболочках, на коже или в носу. Это связано с уменьшением количества лейкоцитов или их аномальным поведением.
Повреждения организма в результате развивающегося сепсиса развивается очень быстро
Сепсис у детей всегда требует интенсивной терапии, которая, на самом деле, не всегда означает позитивные результаты.
Симптомы сепсиса у детей – когда идти в больницу
Первые симптомы сепсиса у детей (и у взрослых) могут показаться не столь серьёзным, как развивающаяся внутри организма инфекция, поэтому часто не вызывают немедленной реакции родителей.
Первыми признаками сепсиса, как правило, является лихорадочное состояние, но это не является правилом. В некоторых случаях при заражении может произойти небольшое понижение температуры тела. Если возникает лихорадка, как правило, не превышает 38,5°C. Первой реакцией родителей бывает попытка её снижения. Снижение температуры тела, однако, не улучшает самочувствия больного ребёнка, который по-прежнему остаётся сонным и вялым. В некоторых случаях первые симптомы сепсиса у ребенка: раздражительность, беспокойство и рвота.
Если инфекция будет развиваться, дойдёт до попадания бактерий в
Другим тревожным симптомом, который может сопровождать сепсис при тяжелом течении заболевания является геморрагическая сыпь, то есть петехии, видимые под кожей и напоминающие очень маленькие синяки, которые образуются в результате заторов, вызванных бактериями, размножающимися в кровеносных сосудах.
Конечно, не каждое неспокойное состояние является симптомом сепсиса, но если оно не проходит или сопровождается дополнительными тревожными симптомами, следует обратиться с ребёнком на консультацию к врачу. В случае подозрения на сепсис, врач направляет ребенка в больницу незамедлительно.
Сепсис у детей – причины
Сепсис у детей чаще всего вызывают бактерии, которые всегда опасны для ещё не развитого иммунитета, особенно Hemophilus influezna типа B, пневмококки и менингококки.
Чем младше ребенок, тем больше повреждений в его организме могут вызвать перечисленные бактерии. Поэтому врачи призывают родителей прививать детей.
Следует помнить, что врачи рекомендуют вакцинацию детей
Сепсис у детей – лечение
Сепсис у детей требует лечения путём внутривенного введения антибиотика. Прогноз лучше при раннем распознавании заболевания, прежде чем возникает септический шок. Если до него дойдет, потребуется текущее наблюдение жизненно важных функций организма, чтобы в случае необходимости поддержать дыхание ребенка или ввести внутривенно необходимые жидкости. Организм не в состоянии сам справиться с прогрессирующим заражением.
Септический шок приводит к состоянию прямой угрозы жизни ребенка, при котором показано использование стероидов и иммуноглобулинов, а также требуется переливание и очищение плазмы от токсинов (плазмаферез).
Сепсис у детей. Симптомы и лечение
Настоящая Политика конфиденциальности регулирует порядок обработки и использования персональных и иных данных сотрудником «Витаферон» (сайт: vitaferon.com), ответственным за Персональные данные пользователей, далее — Оператор.
Передавая Оператору персональные и иные данные посредством Сайта, Пользователь подтверждает свое согласие на использование указанных данных на условиях, изложенных в настоящей Политике конфиденциальности.
Если Пользователь не согласен с условиями настоящей Политики конфиденциальности, он обязан прекратить использование Сайта.
Безусловным акцептом настоящей Политики конфиденциальности является начало использования Сайта Пользователем.
1. ТЕРМИНЫ.
1.1. Сайт — сайт, расположенный в сети Интернет по адресу: vitaferon.com.
Все исключительные права на Сайт и его отдельные элементы (включая программное обеспечение, дизайн) принадлежат «Витаферон» в полном объеме. Передача исключительных прав Пользователю не является предметом настоящей Политики конфиденциальности.
1.2. Пользователь — лицо использующее Сайт.
1.3. Законодательство — действующее законодательство Российской Федерации.
1.4. Персональные данные — персональные данные Пользователя, которые Пользователь предоставляет о себе самостоятельно при отправлении заявки или в процессе использования функционала Сайта.
1.5. Данные — иные данные о Пользователе (не входящие в понятие Персональных данных).
1.6. Отправление заявки — заполнение Пользователем Регистрационной формы, расположенной на Сайте, путем указания необходимых сведений и отправка их Оператору.
1.7. Регистрационная форма — форма, расположенная на Сайте, которую Пользователь должен заполнить для отправления заявки.
1.8. Услуга(и) — услуги, предоставляемые «Витаферон» на основании Оферты.
2. СБОР И ОБРАБОТКА ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ.
2.1. Оператор собирает и хранит только те Персональные данные, которые необходимы для оказания Услуг Оператором и взаимодействия с Пользователем.
2.2. Персональные данные могут использоваться в следующих целях:
2.2.1. Оказание Услуг Пользователю, а также для информационно-консультационных целей;
2.2.2. Идентификация Пользователя;
2.2.3. Взаимодействие с Пользователем;
2.2.4. Оповещение Пользователя о предстоящих акциях и других мероприятиях;
2.2.5. Проведение статистических и иных исследований;
2.2.6. Обработка платежей Пользователя;
2.2.7. Мониторинг операций Пользователя в целях предотвращения мошенничества, противоправных ставок, отмывания денег.
2.3. Оператор в том числе обрабатывает следующие данные:
2.3.1. Фамилия, имя и отчество;
2.3.2. Адрес электронной почты;
2.3.3. Номер мобильного телефона.
2.4. Пользователю запрещается указывать на Сайте персональные данные третьих лиц.
3. ПОРЯДОК ОБРАБОТКИ ПЕРСОНАЛЬНЫХ И ИНЫХ ДАННЫХ.
3.1. Оператор обязуется использовать Персональные данные в соответствии с Федеральным Законом «О персональных данных» № 152-ФЗ от 27 июля 2006 г. и внутренними документами Оператора.
3.2. Пользователь, отправляя свои персональные данные и (или) иную информацию, дает свое согласие на обработку и использование Оператором предоставленной им информации и (или) его персональных данных с целью осуществления по указанному Пользователем контактному телефону и (или) контактному электронному адресу информационной рассылки (об услугах Оператора, вносимых изменениях, проводимых акциях и т.п. мероприятиях) бессрочно, до получения Оператором письменного уведомления по электронной почте об отказе от получения рассылок. Пользователь также дает свое согласие на передачу, в целях осуществления действий, предусмотренных настоящим пунктом, Оператором предоставленной им информации и (или) его персональных данных третьим лицам при наличии надлежаще заключенного между Оператором и такими третьими лицами договора.
3.2. В отношении Персональных данных и иных Данных Пользователя сохраняется их конфиденциальность, кроме случаев, когда указанные данные являются общедоступными.
3.3. Оператор имеет право хранить Персональные данные и Данные на серверах вне территории Российской Федерации.
3.4. Оператор имеет право передавать Персональные данные и Данные Пользователя без согласия Пользователя следующим лицам:
3.4.1. Государственным органам, в том числе органам дознания и следствия, и органам местного самоуправления по их мотивированному запросу;
3.4.2. Партнерам Оператора;
3.4.3. В иных случаях, прямо предусмотренных действующим законодательством РФ.
3.5. Оператор имеет право передавать Персональные данные и Данные третьим лицам, не указанным в п. 3.4. настоящей Политики конфиденциальности, в следующих случаях:
3.5.1. Пользователь выразил свое согласие на такие действия;
3.5.2. Передача необходима в рамках использования Пользователем Сайта или оказания Услуг Пользователю;
3.5.3. Передача происходит в рамках продажи или иной передачи бизнеса (полностью или в части), при этом к приобретателю переходят все обязательства по соблюдению условий настоящей Политики.
3.6. Оператор осуществляет автоматизированную и неавтоматизированную обработку Персональных данных и Данных.
4. ИЗМЕНЕНИЕ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ.
4.1. Пользователь гарантирует, что все Персональные данные являются актуальными и не относятся к третьим лицам.
4.2. Пользователь может в любой момент изменить (обновить, дополнить) Персональные данные путем направления письменного заявления Оператору.
4.3. Пользователь в любой момент имеет право удалить свои Персональные данные, для этого ему достаточно отправить электронное письмо с соответствующим заявлением на Email: [email protected]. Данные будут удалены со всех электронных и физических носителей в течение 3 (трех) рабочих дней.
5. ЗАЩИТА ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ.
5.1. Оператор осуществляет надлежащую защиту Персональных и иных данных в соответствии с Законодательством и принимает необходимые и достаточные организационные и технические меры для защиты Персональных данных.
5.2. Применяемые меры защиты в том числе позволяют защитить Персональные данные от неправомерного или случайного доступа, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, распространения, а также от иных неправомерных действий с ними третьих лиц.
6. ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ ТРЕТЬИХ, ЛИЦ ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯМИ.
6.1. Используя Сайт Пользователь имеет право заносить данные третьих лиц для последующего их использования.
6.2. Пользователь обязуется получить согласие субъекта персональных данных на использование посредством Сайта.
6.3. Оператор не использует персональные данные третьих лиц занесенные Пользователем.
6.4. Оператор обязуется предпринять необходимые меры для обеспечения сохранности персональных данных третьих лиц, занесенных Пользователем.
7. ИНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ.
7.1. К настоящей Политике конфиденциальности и отношениям между Пользователем и Оператором, возникающим в связи с применением Политики конфиденциальности, подлежит применению право Российской Федерации.
7.2. Все возможные споры, вытекающие из настоящего Соглашения, подлежат разрешению в соответствии с действующим законодательством по месту регистрации Оператора. Перед обращением в суд Пользователь должен соблюсти обязательный досудебный порядок и направить Оператору соответствующую претензию в письменном виде. Срок ответа на претензию составляет 7 (семь) рабочих дней.
7.3. Если по тем или иным причинам одно или несколько положений Политики конфиденциальности будут признаны недействительными или не имеющими юридической силы, это не оказывает влияния на действительность или применимость остальных положений Политики конфиденциальности.
7.4. Оператор имеет право в любой момент изменять Политику конфиденциальности, полностью или частично, в одностороннем порядке, без предварительного согласования с Пользователем. Все изменения вступают в силу на следующий день после размещения на Сайте.
7.5. Пользователь обязуется самостоятельно следить за изменениями Политики конфиденциальности путем ознакомления с актуальной редакцией.
8. КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ОПЕРАТОРА.
8.1. Контактный Email: [email protected].
Сепсис у детей: клинические рекомендации
Сепсис — это клинический синдром, возникающий в результате нарушения регуляции иммунного ответа на инфекцию. Он характеризуется расстройством многих патобиологических процессов, что может привести к обширному повреждению тканей. Он включает ряд тяжелых клинических состояний, в том числе тяжелый сепсис, септический шок и полиорганную недостаточность.
Сепсис является ведущей причиной тяжелой заболеваемости и смертности у детей во всем мире.Согласно сложившимся представлениям, сепсис определяют на основании наличия или отсутствия синдрома системной воспалительной реакции (ССВР).
Сепсис является системным ответом на инфекцию. А значит, первичную этиологию можно связать как с патогеном, вызывающим инфекцию, так и с реакцией организма хозяина. Хотя любая инфекция может спровоцировать сепсис, наиболее распространенными возбудителями являются бактерии, вирусы или грибы. Тип возбудителя варьирует в зависимости от ряда факторов, в том числе от возраста, сопутствующих заболеваний, а также географического расположения. Типичные/ важные патогены по группам пациентов приведены ниже.
- Определяется как сепсис новорожденного, наступивший в первые 72 часа жизни.
- Стрептококки группы В и грамотрицательные бациллы (в особенности Escherichia coli) безусловно являются наиболее распространенными возбудителями раннего сепсиса.
- Staphylococcus aureus и коагулазонегативные стафилококки, Haemophilus influenzae и энтерококки составляют большую часть остальных бактерий-возбудителей раннего сепсиса.
- Listeria monocytogenes является редкой инфекцией, однако она непропорционально чаще поражает беременных женщин и их плоды. Это может привести к РНС или позднему неонатальному сепсису.
Поздний неонатальный сепсис (ПНС):
- Определяется как сепсис новорожденного, наступивший после первых 72 часов и до 1 месяца жизни.
- Коагулазо-отрицательные стафилококки сейчас являются самой распространенной причиной ПНС в связи с высоким уровнем распространенности инфекций, ассоциированных с сосудистыми катетерами, у госпитализированных новорожденных пациентов.
- Также может вызываться теми же микроорганизмами, что и РНС.
Младенцы и дети раннего возраста:
- Streptococcus pneumoniae остается основной причиной инвазивной бактериальной инфекции у детей
- Для Neisseria meningitidis характерно бимодальное распределение по возрасту – возбудитель поражает детей младшего возраста и подростков. Его распространенность снижается после проведения вакцинации
- S. aureus и стрептококки группы А могут вызвать тяжелый сепсис у ранее здоровых детей
- H. influenzae типа b является важным возбудителем сепсиса во всем мире, однако редко встречается в развитых странах благодаря вакцинации
- Bordetella pertussis встречается редко, однако может вызвать тяжелое заболевание у детей раннего возраста перед первой вакцинацией
Госпитализированные младенцы и дети:
- Причина нозокомиальной инфекции будет зависеть от местной бактериальной эпидемиологической ситуации
- Коагулазо-отрицательные стафилококки, как правило, ассоциируются с инфекцией сосудистого катетера
- Метициллинрезистентный золотистый стафилококк в меньшей степени распространен в Великобритании по сравнению с США
- Грамотрицательные организмы, такие как Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, E. coli и различные виды Acinetobacter.
Аспления или функциональная аспления:
- Сальмонеллезная септицемия, в том числе сальмонеллезный остеомиелит, при серповидноклеточной анемии
- Другие инкапсулированные организмы (например, S. pneumoniae, H. influenzae).
Заболевания, переносимые москитами, и другие тропические заболевания:
- Возбудитель малярии (Plasmodium falciparum), вирус денге и Burkholderia pseudomallei (мелиоидоз) – важные причины развития тяжелого сепсиса в эндемичных регионах.
Прочие организмы:
- Грибковые (например, различные виды Candida и Aspergillus) и вирусные патогены (например, грипп, респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус человека, вирус ветряной оспы и вирус простого герпеса) вызывают до 5,3% и 2,9% случаев тяжелого сепсиса у детей.
Патофизиология
Нормальным ответом организма хозяина на инфекцию является воспалительный процесс, направленный на локализацию и контроль инфекции. Воспалительная реакция срабатывает, когда клетки врожденного иммунитета (например, макрофаги) распознают проникнувший патоген. Например, липополисахариды грамотрицательных бактерий распознаются рецепторами клеток врожденного иммунитета. После связывания с этими рецепторами иммунные клетки активируются и производят провоспалительные цитокины, отвечающие за привлечение полиморфноядерных клеток к месту инфекции. Эти полиморфноядерные клетки выделяют провоспалительные цитокины, которые вызывают расширение сосудов и их проницаемость (капиллярную утечку).
При нормальном ответе организма хозяина эта провоспалительная реакция регулируется и локализуется одновременной противовоспалительной реакцией. Сепсис возникает, когда эта нормальная провоспалительная реакция организма хозяина выходит за границы обычных гомеостатических рамок и превращается в генерализованный процесс, в результате которого возникает воспаление, удаленное от источника инфекции. Хотя такая модель сепсиса является интуитивной, результаты исследований указывают, что она упрощена, а патофизиология включает такие процессы, как дисфункция эндотелия, смерть клеток, нарушение обмена веществ и торможение иммунной системы.
Дисфункция эндотелия
Эндотелий выстилает всю сердечно-сосудистую систему и отвечает за различные физиологические реакции (например, контроль сосудистого тонуса и регуляция свертываемости крови) для поддержания надлежащего кровотока и доставки кислорода к органам. Нарушения и отклонения эндотелиальной функции лежат в основе многих сердечно-сосудистых проявлений сепсиса.
Воспалительные цитокины и эффекторные клетки (например, нейтрофилы) контактируют и взаимодействуют с эндотелием при сепсисе; активированный в результате этого эндотелий затем вызывает множество системных эффектов. Эти изменения включают генерализованную капиллярную утечку (то есть, повышенную проницаемость капилляров), что, в свою очередь, приводит к отеку тканей и уменьшению объема циркулирующей крови. Это может привести к шоку или усугубить его (вследствие гиповолемии), а также к нарушению функции органов. Эндотелий отвечает за высвобождение оксида азота — мощного вазодилататора.
Роль оксида азота при нормальном состоянии здоровья заключается в регулировании регионарного кровотока в соответствии с изменениями потребностей. При сепсисе поврежденный, активированный эндотелий может системно высвобождать большое количество оксида азота, что приводит к генерализованной вазодилатации и снижению сосудистого сопротивления.
При сепсисе коагуляция часто нарушается вследствие активации путей коагуляции поврежденным эндотелием. Типичная картина — это диссеминированное внутрисосудистое свертывание (т.е. потребление тромбоцитов и повышенная свертываемость). Клинические проявления — сочетание ишемической дисфункции органов вследствие внутрисосудистого свертывания с кровотечением.
В дополнение к микроциркуляторным эффектам сепсиса на кровообращение непосредственное влияние циркулирующих медиаторов на сердце может привести к снижению сократимости миокарда, способствовать снижению сердечного выброса и шоку.
Гибель клеток
Точная природа гибели клеток при сепсисе все еще остается предметом исследований и требует дальнейшего описания. В широком смысле гибель клеток при сепсисе происходит в результате сочетания некроза и апоптоза. Точное влияние каждого из этих механизмов на гибель клеток при сепсисе является предметом дискуссий.
Роль апоптоза при сепсисе представляет особый интерес в рамках современных исследований. Аберрации механизмов апоптоза при сепсисе описаны для нескольких типов клеток. Отсроченный апоптоз врожденных иммунных клеток (например, нейтрофилов и макрофагов) может привести к задержке завершения провоспалительных реакций. И наоборот, у больных с сепсисом описывают ускорение апоптоза в лимфоцитах, что может вызывать приобретенную иммуносупрессию.
Расстройства обмена веществ
Полиорганную недостаточность при сепсисе нельзя полностью объяснить влиянием на кровообращение, описанным выше. Другой характерной чертой септического шока является распространенная биоэнергетическая недостаточность в результате снижения поглощения клетками кислорода. Это может быть результатом прямого угнетения митохондриальной функции (т.е. дыхания) таким воспалительным медиатором, как оксид азота.
Природа этого влияния не ясна, но есть предположение, что нарушение функции митохондрий и возникающая в результате этого энергетическая недостаточность являются приспособительными механизмами.
Торможение иммунной системы
В дополнение к системному провоспалительному ответу, реакция организма хозяина при сепсисе также включает сопутствующую противовоспалительную реакцию. Это называется синдромом компенсаторного противовоспалительного ответа.
Эволюционное происхождение такой реакции может быть представлено как контррегулирующим, так и адаптивным ответом, сдерживающим и контролирующим провоспалительный ответ.
Предсказуемым эффектом синдрома компенсаторного противовоспалительного ответа является моделирование иммунной системы хозяина, известное как торможение иммунной системы, что может сделать хозяина более восприимчивым к вторичным инфекциям.
Данные свидетельствуют о том, что ответ организма хозяина у разных пациентов может значительно отличаться. Такая гетерогенность обусловлена балансом про- и противовоспалительных процессов, а также характером гуморальных и клеточных изменений.
Диагностика
Раннее выявление сепсиса чрезвычайно важно, поскольку раннее лечение – когда сепсис предполагается, однако еще не подтвержден – ассоциируется со значительными преимуществами в отношении исхода заболевания в краткосрочной и отдаленной перспективе. Впрочем, выявление сепсиса может вызывать трудности, поскольку клиническая картина сепсиса может быть слабовыраженной и неспецифической. Таким образом, важное значение имеют пороговые показатели для подозрения на сепсис. Цель заключается в выявлении пациентов с риском ухудшения состояния с возможным развитием сепсиса до того, как это произойдет.
Сепсис сначала может проявляться такими неспецифическими, нелокализованными симптомами, как очень плохое самочувствие при нормальной температуре. Если у ребенка есть признаки или симптомы, указывающие на возможную инфекцию, независимо от температуры, следует рассмотреть возможность сепсиса.
Первичная оценка включает определение вероятного источника инфекции, выявление факторов риска развития сепсиса (например, очень маленький возраст [<1 года]; недавняя травма, хирургическое вмешательство или инвазивная процедура, нарушение иммунитета вследствие болезни или приема лекарственных препаратов, материнская инфекция в течение перинатального периода [например, инфицирование матери стрептококками группы B], полостной катетер или любое нарушение целостности кожи [например, порезы, ожоги, волдыри или инфекции кожи]), а также определение показателей, вызывающих клиническое беспокойство, таких как аномалии поведения, кровообращения или дыхания.
Несмотря на то, что лабораторные исследования (например, бактериологическое исследование крови, биомаркеры) полезны для подтверждения диагноза, все же диагноз должен сначала устанавливаться на основании клинической оценки. Диагностические критерии международных консенсусных установок в первую очередь рассматриваются как критерии для исследований, направленные на то, чтобы способствовать проведению информативных исследований. Критерии исследований и клиническая оценка согласуются не всегда: до одной трети пациентов с клиническим сепсисом не соответствуют диагностическим критериям исследований.
Поскольку при тяжелом сепсисе и септическом шоке чрезвычайно важен фактор времени, то если на основании клинической картины подозревается сепсис, лучше всего начать исследования на предмет сепсиса и его лечение, и продолжать его, пока диагноз сепсиса не будет исключен.
Клинические признаки сепсиса
Типичная картина варьирует в зависимости от возраста ребенка. Тогда как у детей старшего возраста часто имеется очаг инфекции, у грудных детей и новорожденных обычно выявляются неспецифические симптомы и признаки.
У детей младшего возраста и детей старшего возраста сепсис, как правило, проявляется признаками синдрома системной воспалительной реакции (ССВР), наиболее характерной чертой которого является лихорадка. ССВР – это генерализованная воспалительная реакция, которая определяется наличием 2-х и более из следующих критериев (аномальная температура или же количество лейкоцитов должны быть одним из критериев):
- Аномальная температура тела (<36 °C или >38,5 °C)
- Аномальная частота сердечных сокращений (>2 стандартных отклонений выше возрастной нормы, или <10-го перцентиля для возрастной нормы, если ребенку <1 года)
- Повышение частоты дыхания (>2 стандартных отклонений выше возрастной нормы или искусственная вентиляция легких в случае острого заболевания легких)
- Аномальное количество лейкоцитов в циркулирующей крови (выше или ниже нормального диапазона по возрасту или >10% незрелых лейкоцитов).
Нарушение психического состояния (например, сонливость, раздражительность, летаргия, мышечная вялость, снижение уровня сознания) или снижение периферической перфузии (например, увеличение времени заполнения капилляров) также могут быть признаками раннего сепсиса, несмотря на то, что они не включены в определение ССВР.
Для диагноза сепсиса консенсусные критерии определяют, что температура ядра тела должна превышать 38,5°C. Однако у пациентов с нейтропенией принимается во внимание более низкий порог, у них сепсис следует подозревать, если температура ядра тела >38°C.
У младенцев, доношенных и недоношенных новорожденных, симптомы и признаки сепсиса часто являются неопределенными и неспецифическими, поэтому диагностический порог должен быть низким. Сепсис в этой возрастной группе часто сначала проявляется изменениями нормальных показателей при наблюдении за ребенком. Например, недоношенный ребенок в отделение интенсивной терапии новорожденных может демонстрировать новый цикл эпизодов брадикардии, апноэ или непереносимости кормления в качестве первых признаков сепсиса. У детей старшего возраста также следует устанавливать низкий порог диагностики сепсиса, если возникает острое заболевание, не поддающееся полному объяснению.
Во всех возрастных группах при прогрессировании сепсиса у пациента может развиться тяжелый сепсис или септический шок. Септический шок может проявляться 2-мя основными клиническими картинами: холодным шоком и теплым шоком.
Холодный шок:
- Чаще проявляется при внебольничном сепсисе у новорожденных и детей младшего возраста.
- Клиническая картина характеризуется системным сужением периферических сосудов, в результате чего наблюдаются холодные конечности, удлиненное время наполнения капилляров, увеличение разницы между внутренней температурой и температурой пальцев ног, а также слабый пульс.
- Артериальное давление обычно сохраняется (или даже может повыситься), если пациент не агонизирует, однако часто у пациента возникает тахикардия.
- Основная проблема заключается в низком сердечном выбросе, что является следствием нарушения способности миокарда сокращаться, а это приводит к снижению сердечного выброса и периферической вазоконстрикции.
Теплый шок:
- Клиническая картина теплого шока характеризуется вазоплегией, при которой системное сосудистое сопротивление является низким, поэтому время наполнения капилляров короткое («молниеносное» наполнение капилляров), а пульс, как правило, полный или быстрый.
- Пульсовое давление высокое (как правило, из-за низкого диастолического артериального давления), у пациента, как правило, тахикардия.
- Что касается сердечного выброса, то он обычно высокий, но пациент будет находиться в состоянии шока частично из-за усиления кровообращения (обусловленного системной вазодилатацией), которая превышает сердечный выброс.
- Теплый шок является распространенным проявлением у старших детей (и взрослых) с сепсисом и часто наблюдается при нозокомиальном сепсисе.
При обоих шоковых состояниях у пациента проявляются клинические признаки шока вне сердечно-сосудистой системы, наиболее значимым из которых является нарушение неврологической функции. Это может проявляться в виде раздражительности у младенцев и новорожденных, апноэ у новорожденных и недоношенных детей, а также сонливости, оглушения или бреда у детей старшего возраста.
У детей и молодых людей часто сохраняется нормальное давление даже на поздних стадиях шока, таким образом, нормальное артериальное давление не должно исключать сепсис. Гипотензия часто выступает терминальным признаком септического шока. У детей в возрасте ≥12 лет систолическое артериальное давление <90 мм рт. ст. или снижение систолического артериального давления >40 мм рт. ст. от исходного уровня является критерием высокого риска сепсиса.
Purpura fulminans – обширная геморрагическая сыпь, которая не бледнеет при нажатии и, как правило, наблюдается в случаях менингококцемии, однако она также может ассоциироваться с тяжелым сепсисом, вызванным Streptococcus pneumoniae.
Снижение диуреза часто встречается у тяжело больных детей и часто отражает степень дегидратации (из-за сниженного потребления, чрезмерной потери жидкости или обоих этих факторов). Это не является специфическим проявлением сепсиса, но возникает часто, особенно если сепсису предшествовало вирусное заболевание.
В 2016 году Национальный институт здоровья и совершенствования медицинской помощи (NICE) опубликовал рекомендации по сепсису с акцентом на раннем выявлении и диагностике. Исходя из критериев оценивания ССВО и последующей полиорганной недостаточности, разработанных международными консенсусными рекомендациями, NICE предлагает для раннего выявления пациентов подход стратификации рисков (в том числе для детей и новорожденных) – низкого риска, от умеренного до высокого риска или высокого риска развития тяжелого заболевания и смерти от сепсиса, – основанного на следующих критериях:
- Анамнез (изменение психического состояния; снижение функциональной способности; ослабление иммунитета; или недавние травмы, хирургическое вмешательство или инвазивная процедура)
- Поведение (изменение поведения, снижение активности, сонливость, невозможность разбудить; отсутствие реакции на социальные сигналы [у новорожденных и младенцев], слабый пронзительный или непрерывный плач [у новорожденных и младенцев])
- Дыхание (апноэ, стон, раздувание крыльев носа, повышенная частота дыхания, новая потребность в кислороде для поддержания сатурации)
- Кровообращение и гидратация (снижение систолического артериального давления, снижение времени наполнения капилляров, повышенная частота сердечных сокращений, снижение диуреза)
- Кожа (признаки инфекции; мраморный или пепельный внешний вид; цианоз кожи, губ или языка; сыпь на коже, которая не бледнеет при нажатии)
- Другое (боль в ногах; холодные руки или ноги).
Руководства NICE дают дополнительные рекомендации по госпитальной клинической оценке и лабораторным исследованиям (например, анализ венозной крови на газовый состав, в том числе измерение глюкозы и лактата; бактериологическое исследование крови; общий анализ крови; С-реактивный белок; анализ мочи; бактериологическое исследование мочи; электролиты сыворотки; креатинин сыворотки; коагулограмма), основанным на профиле риска пациента и его симптомах.
NICE также разработал систему «светофора» на основании клинических признаков, которая помогает врачам оценить вероятность серьезных заболеваний у маленьких детей с высокой температурой. [NICE: traffic light system for identifying risk of serious illness]
Культура крови
Ни один лабораторный анализ не подтвердит и не опровергнет диагноз сепсиса, но многие из них могут предоставить подтверждающую или дополнительную полезную информацию.
Так как у многих младенцев и маленьких детей с сепсисом возникает первичная бактериемия, бактериологическое исследование крови часто является важным. Его необходимо выполнить как можно скорее после выявления подозрения на сепсис, в идеале – перед введением антибиотиков; однако при подозрении на сепсис эмпирическую антибиотикотерапию не стоит откладывать в ожидании результатов.
Чувствительность бактериологического исследования крови пропорциональна объему забранной крови. При использовании неонатального контейнера для аэробных культур у новорожденных достаточным объемом для диагностики бактериемии может быть минимум 1 мл крови из вены или только что установленного сосудистого катетера (артериального или венозного). При использовании стандартных флаконов для аэробных культур необходимо минимум 4 мл крови для валидного отрицательного результата бактериологического исследования в течение 48 часов. В зависимости от традиций учреждения, предпочтение может отдаваться неоднократному бактериологическому исследованию, но важно избегать задержек во введении антибиотиков. Иногда рекомендуют проводить бактериологическое исследование из пары образцов, чтобы поощрить врачей забирать кровь на бактериологическое исследование из полостного катетера (например, центрального катетера), а также из периферической вены.
Результаты бактериологического исследования крови должны пересматриваться каждые 12-24 часа; большинство положительных результатов можно будет обнаружить в течение 48 часов, и многие из них будут положительными в течение 24 часов.
Другие микробиологические образцы
Клиническая картина должна подсказывать врачу необходимость забора других микробиологических образцов. Например, доношенным и недоношенным новорожденным с подозрением на менингит врачи должны провести люмбальную пункцию (для определения концентрации белка и глюкозы в спинномозговой жидкости, микроскопии с окрашиванием по Граму и бактериологического исследования), когда ребенок стабилен и может безопасно перенести эту процедуру, поскольку клинические признаки менингизма в этой возрастной группе обычно отсутствуют. Руководства NICE по сепсису рекомендуют люмбальную пункцию, если сепсис подозревается у детей в возрасте <1 месяца, а также всем детям в возрасте от 1 до 3 месяцев, которые выглядят больными или у которых количество лейкоцитов составляет <5×109/л или >15×109/л. Люмбальная пункция обычно противопоказана детям с тяжелым сепсисом до тех пор, пока состояние пациента не стабилизируется.
Анализ мочи на нитриты, микроскопию, окрашивание по Граму и бактериологическое исследование нужно выполнять всем новорожденным с сепсисом (хотя в первую неделю жизни положительное бактериологическое исследование мочи может просто отражать тяжелую бактериемию). Анализ мочи следует выполнять детям старшего возраста с симптомами инфекции мочеполовых путей.
Другие клинические симптомы и признаки призывают врача к выполнению конкретных микробиологических исследований. Например, образец бронхоальвеолярного лаважа для микроскопии и бактериологического исследования можно забрать у ребенка в отделении интенсивной терапии с подозрением на ИВЛ-ассоциированную пневмонию; кровь для полимеразной цепной реакции на менингококки можно взять, чтобы подтвердить диагноз в неоднозначных клинических случаях менингококкового сепсиса; серологическое исследование или ПЦР сыворотки крови на предмет респираторных или условно-патогенных вирусов (например, аденовируса, цитомегаловируса, вируса простого герпеса) можно брать у детей с иммунодефицитом и сепсисом (например, ребенок с нейтропенией, который проходит курс химиотерапии в связи с лейкемией). Однако в отношении сбора и анализа образцов врачам следует руководствовать локальными протоколами. Следует провести ПЦР вируса простого герпеса (крови и спинномозговой жидкости), если существует вероятность неонатального инфицирования вирусом простого герпеса.
Несмотря на адекватный забор образцов для микробиологического исследования, важно помнить, что у многих детей с сепсисом возбудитель не будет идентифицирован. Это явление известно под названием культуро-отрицательного сепсиса.
Кроме того, на практике начинают использовать молекулярные исследования, преимуществом которых является быстрое получение результата. Комплект PhenoTest™ BC позволяет выявить 14 видов бактерий и 2 вида дрожжевых грибов, которые наиболее часто вызывают инфекции циркулирующей крови, а также содержит рекомендации относительно чувствительности к антибиотикам. Анализ сравнивает ДНК организма с базой данных, и затем использует покадровую съемку для анализа ответа организма на антибиотики. Он может выявить положительный результат бактериологического анализа крови за 1,5 часа и определить антибиотикотерапию за 6,5 часа. Впрочем, анализ ассоциируется с ложноположительными результатами. В настоящее время в клинических условиях используют несколько других методов быстрого оценивания для раннего выявления патогена и анализа противомикробной чувствительности. Такие исследования могут иметь большое значение для индивидуализированного лечения пациентов с предполагаемым сепсисом в ближайшем будущем.
Биомаркеры для определения нарушения функции органов
Кроме диагностики и мониторинга сепсиса, биомаркеры также полезны для диагностики и мониторинга специфических воздействий сепсиса на органы. У детей с подозрением на сепсис следует провести следующие лабораторные исследования:
- Газы крови: хотя у детей редко берут образцы на газы артериальной крови в отделении скорой и неотложной медицинской помощи, из исследования газов капиллярной или венозной крови часто можно получить клинически полезную информацию. Гиперкапния или гипоксемия свидетельствуют о нарушении функции дыхания. Пульсоксиметрия необходима, поскольку потребность в высоком содержании кислорода во вдыхаемом воздухе свидетельствует о дыхательной недостаточности, связанной с сепсисом.
- Лактат сыворотки крови: повышенный уровень лактата сыворотки является доказательством снижения доставки кислорода и часто повышается в случаях тяжелого сепсиса или септического шока.
- Электролиты сыворотки крови: часто нарушены.
- Креатинин сыворотки крови: повышенный уровень сывороточного креатинина свидетельствует об остром поражении почек.
- Печеночные пробы: повышенный уровень билирубина и/или повышенный уровень аланинаминотрансферазы/аспартатаминотрансферазы указывает на печеночную дисфункцию.
- Коагулограмма: в отношении сепсиса и тромбоцитопении МНО >2, повышенное активированное частичное тромбопластиновое время, сниженный уровень фибриногена, а также повышенный D-димер свидетельствуют о диссеминированном внутрисосудистом свертывании.
- ОАК: тромбоцитопения (и повышенное МНО) при сепсисе свидетельствуют о диссеминированном внутрисосудистом свертывании. Аномальное количество лейкоцитов для данного возраста (высокое или низкое) является одним из диагностических критериев ССВО.
- Глюкоза сыворотки: гипергликемия часто встречается как составляющая реакции на стресс при сепсисе. Впрочем, гипогликемию нередко отмечают у детей раннего возраста по причине сниженного потребления жидкости.
Биологические маркеры воспаления
Возрастает интерес к использованию биомаркеров для диагностики и мониторинга сепсиса и септического шока. Ключевой вопрос (в частности, в отделении интенсивной терапии) – это проблема различения сепсиса и синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) (или дисфункции органов) без инфекции, когда клинические признаки могут быть не очень полезными.
Два биомаркера, которые чаще всего используют для этой цели, – это С-реактивный белок и сывороточный прокальцитонин. Сывороточный прокальцитонин имеет наибольший потенциал в этой области, поскольку демонстрирует более высокую точность в диагностике сепсиса, по сравнению с С-реактивным белком, у новорожденных и детей старшего возраста. Также были получены подтверждения того, что динамику уровня прокальцитонина можно использовать для уменьшения длительности антибиотикотерапии и госпитализации.
Другие биомаркеры (например, CD64, интерлейкин [IL]-6, IL-8, IL-18, массспектрометрия, специфическая экспрессия мРНК) считаются новыми и пока не нашли широкого применения или подтверждения, хотя на них возлагаются большие ожидания в будущем.
Визуализационные методы
Конкретные исследования с визуализацией показаны в зависимости от клинической картины, но младенцам и маленьким детям с респираторным дистресс-синдромом при подозрении на сепсис следует выполнить рентгенографию органов грудной клетки, чтобы оценить изменения в легких (например, инфильтрат доли легкого при бронхопневмонии).
Дифференциальная диагностика
| Заболевание | Дифференциальные признаки/симптомы | Дифференциальные обследования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лечение
Ведение сепсиса у детей, прежде всего, требует быстрого распознавания заболевания. Обзоры случаев детской смертности указывают на то, что медицинские работники часто неспособны распознать тяжелый сепсис и септический шок, что ведет к дальнейшим задержкам или неадекватному лечению при первом поступлении в учреждения здравоохранения. Таким образом, обучение родителей и местных работников здравоохранения распознаванию первых признаков сепсиса имеет колоссальное значение.
Ключевым фактором лечения детей с сепсисом и септическим шоком является стандартный подход ABC (дыхательные пути, дыхание, кровообращение) с особым акцентом на раннем введении антибиотиков и инфузионной терапии.
Шестерка детского сепсиса (Paediatric Sepsis Six)
В некоторых исследованиях была показана важность следования протоколам и комплексам лечебных мероприятий при сепсисе у детей, особенно если они разработаны и реализованы с пониманием руководителями нюансов местной системы здравоохранения. Разработка Paediatric Sepsis Six является примером комплекса больничных мероприятий, направленных на содействие быстрому лечению сепсиса с использованием шести элементов лечения в случаях, когда необходимы неотложные меры.
Принятие следующих 6 мер необходимо начать в течение часа после появления подозрения на сепсис:
- Следует назначи
Сепсис у детей
Настоящая Политика конфиденциальности регулирует порядок обработки и использования персональных и иных данных сотрудником «Витаферон» (сайт: vitaferon.com), ответственным за Персональные данные пользователей, далее — Оператор.
Передавая Оператору персональные и иные данные посредством Сайта, Пользователь подтверждает свое согласие на использование указанных данных на условиях, изложенных в настоящей Политике конфиденциальности.
Если Пользователь не согласен с условиями настоящей Политики конфиденциальности, он обязан прекратить использование Сайта.
Безусловным акцептом настоящей Политики конфиденциальности является начало использования Сайта Пользователем.
1. ТЕРМИНЫ.
1.1. Сайт — сайт, расположенный в сети Интернет по адресу: vitaferon.com.
Все исключительные права на Сайт и его отдельные элементы (включая программное обеспечение, дизайн) принадлежат «Витаферон» в полном объеме. Передача исключительных прав Пользователю не является предметом настоящей Политики конфиденциальности.
1.2. Пользователь — лицо использующее Сайт.
1.3. Законодательство — действующее законодательство Российской Федерации.
1.4. Персональные данные — персональные данные Пользователя, которые Пользователь предоставляет о себе самостоятельно при отправлении заявки или в процессе использования функционала Сайта.
1.5. Данные — иные данные о Пользователе (не входящие в понятие Персональных данных).
1.6. Отправление заявки — заполнение Пользователем Регистрационной формы, расположенной на Сайте, путем указания необходимых сведений и отправка их Оператору.
1.7. Регистрационная форма — форма, расположенная на Сайте, которую Пользователь должен заполнить для отправления заявки.
1.8. Услуга(и) — услуги, предоставляемые «Витаферон» на основании Оферты.
2. СБОР И ОБРАБОТКА ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ.
2.1. Оператор собирает и хранит только те Персональные данные, которые необходимы для оказания Услуг Оператором и взаимодействия с Пользователем.
2.2. Персональные данные могут использоваться в следующих целях:
2.2.1. Оказание Услуг Пользователю, а также для информационно-консультационных целей;
2.2.2. Идентификация Пользователя;
2.2.3. Взаимодействие с Пользователем;
2.2.4. Оповещение Пользователя о предстоящих акциях и других мероприятиях;
2.2.5. Проведение статистических и иных исследований;
2.2.6. Обработка платежей Пользователя;
2.2.7. Мониторинг операций Пользователя в целях предотвращения мошенничества, противоправных ставок, отмывания денег.
2.3. Оператор в том числе обрабатывает следующие данные:
2.3.1. Фамилия, имя и отчество;
2.3.2. Адрес электронной почты;
2.3.3. Номер мобильного телефона.
2.4. Пользователю запрещается указывать на Сайте персональные данные третьих лиц.
3. ПОРЯДОК ОБРАБОТКИ ПЕРСОНАЛЬНЫХ И ИНЫХ ДАННЫХ.
3.1. Оператор обязуется использовать Персональные данные в соответствии с Федеральным Законом «О персональных данных» № 152-ФЗ от 27 июля 2006 г. и внутренними документами Оператора.
3.2. Пользователь, отправляя свои персональные данные и (или) иную информацию, дает свое согласие на обработку и использование Оператором предоставленной им информации и (или) его персональных данных с целью осуществления по указанному Пользователем контактному телефону и (или) контактному электронному адресу информационной рассылки (об услугах Оператора, вносимых изменениях, проводимых акциях и т.п. мероприятиях) бессрочно, до получения Оператором письменного уведомления по электронной почте об отказе от получения рассылок. Пользователь также дает свое согласие на передачу, в целях осуществления действий, предусмотренных настоящим пунктом, Оператором предоставленной им информации и (или) его персональных данных третьим лицам при наличии надлежаще заключенного между Оператором и такими третьими лицами договора.
3.2. В отношении Персональных данных и иных Данных Пользователя сохраняется их конфиденциальность, кроме случаев, когда указанные данные являются общедоступными.
3.3. Оператор имеет право хранить Персональные данные и Данные на серверах вне территории Российской Федерации.
3.4. Оператор имеет право передавать Персональные данные и Данные Пользователя без согласия Пользователя следующим лицам:
3.4.1. Государственным органам, в том числе органам дознания и следствия, и органам местного самоуправления по их мотивированному запросу;
3.4.2. Партнерам Оператора;
3.4.3. В иных случаях, прямо предусмотренных действующим законодательством РФ.
3.5. Оператор имеет право передавать Персональные данные и Данные третьим лицам, не указанным в п. 3.4. настоящей Политики конфиденциальности, в следующих случаях:
3.5.1. Пользователь выразил свое согласие на такие действия;
3.5.2. Передача необходима в рамках использования Пользователем Сайта или оказания Услуг Пользователю;
3.5.3. Передача происходит в рамках продажи или иной передачи бизнеса (полностью или в части), при этом к приобретателю переходят все обязательства по соблюдению условий настоящей Политики.
3.6. Оператор осуществляет автоматизированную и неавтоматизированную обработку Персональных данных и Данных.
4. ИЗМЕНЕНИЕ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ.
4.1. Пользователь гарантирует, что все Персональные данные являются актуальными и не относятся к третьим лицам.
4.2. Пользователь может в любой момент изменить (обновить, дополнить) Персональные данные путем направления письменного заявления Оператору.
4.3. Пользователь в любой момент имеет право удалить свои Персональные данные, для этого ему достаточно отправить электронное письмо с соответствующим заявлением на Email: [email protected]. Данные будут удалены со всех электронных и физических носителей в течение 3 (трех) рабочих дней.
5. ЗАЩИТА ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ.
5.1. Оператор осуществляет надлежащую защиту Персональных и иных данных в соответствии с Законодательством и принимает необходимые и достаточные организационные и технические меры для защиты Персональных данных.
5.2. Применяемые меры защиты в том числе позволяют защитить Персональные данные от неправомерного или случайного доступа, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, распространения, а также от иных неправомерных действий с ними третьих лиц.
6. ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ ТРЕТЬИХ, ЛИЦ ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯМИ.
6.1. Используя Сайт Пользователь имеет право заносить данные третьих лиц для последующего их использования.
6.2. Пользователь обязуется получить согласие субъекта персональных данных на использование посредством Сайта.
6.3. Оператор не использует персональные данные третьих лиц занесенные Пользователем.
6.4. Оператор обязуется предпринять необходимые меры для обеспечения сохранности персональных данных третьих лиц, занесенных Пользователем.
7. ИНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ.
7.1. К настоящей Политике конфиденциальности и отношениям между Пользователем и Оператором, возникающим в связи с применением Политики конфиденциальности, подлежит применению право Российской Федерации.
7.2. Все возможные споры, вытекающие из настоящего Соглашения, подлежат разрешению в соответствии с действующим законодательством по месту регистрации Оператора. Перед обращением в суд Пользователь должен соблюсти обязательный досудебный порядок и направить Оператору соответствующую претензию в письменном виде. Срок ответа на претензию составляет 7 (семь) рабочих дней.
7.3. Если по тем или иным причинам одно или несколько положений Политики конфиденциальности будут признаны недействительными или не имеющими юридической силы, это не оказывает влияния на действительность или применимость остальных положений Политики конфиденциальности.
7.4. Оператор имеет право в любой момент изменять Политику конфиденциальности, полностью или частично, в одностороннем порядке, без предварительного согласования с Пользователем. Все изменения вступают в силу на следующий день после размещения на Сайте.
7.5. Пользователь обязуется самостоятельно следить за изменениями Политики конфиденциальности путем ознакомления с актуальной редакцией.
8. КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ОПЕРАТОРА.
8.1. Контактный Email: [email protected].
Сепсис у детей: симптомы и лечение
Лечение сепсиа у детей
Антибактериальная терапия
Важнейший компонент интенсивной терапии сепсиса — антибиотики, так как ранняя адекватная эмпирическая антибактериальная терапия сепсиса способствует снижению летальности и частоты его осложнений. Соответственно антибиотики при сепсисе следует назначать неотложно при установлении нозологического диагноза и до получения результатов бактериологического исследования. После получения результатов бактериологического исследования режим антибиотикотерапии может быть изменен с учетом чувствительности выделенной микрофлоры.
[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]
Дозы антибиотиков (разовые) для терапии сепсиса у детей
Пенициллины
Амоксициллин/клавуланат | 30 мг/кг по амоксициллину 2 раза/сут | 30-40 мг/кг по амоксициллину 3 раза/сут |
Ампициллин | 50 мг/кг 3 раза/сут | 50 мг/кг 4 раза/сут |
Оксациллин | 50 мг/кг 3 раза/сут | 50 мг/кг 4 раза/сут |
Тикарциллин/клавуланат | 80 мг/кг 2 раза/сут | 80 мг/кг 3 раза/сут |
Цефазолины I-III поколения без антисинегнойной активности
Цефазалин | 20 мг/кг 2-3 раза/сут | 30 мг/кг 3 раза/сут |
Цефотаксим | 50 мг/кг 3 раза/сут | 30-50 мг/кг 3 раза/сут |
Цефтриаксон | 50 мг/кг 1 раза/сут | 50-75 мг/кг 1 раза/сут |
Цефуроксим | 50 мг/кг 3 раза/сут | 50 мг/кг 3 раза/сут |
Цефазолины I-III поколения с антисинегнойной активностью | ||
Цефепим | 30 мг/кг 3 раза/сут | 30 мг/кг 3 раза/сут |
Цефоперазон | 30 мг/кг 2 раза/сут | 30 мг/кг 3 раза/сут |
Цефтазидим | 50 мг/кг 2-3 раза/сут | 50 мг/кг 3 раза/сут |
Цефоперазон/сульбактам | 20 мг/кг по цефоперазону 2 раза/сут | 20 мг/кг по цефоперазону 2 раза/сут |
Карбапенемы
Меропенем | 20 мг/кг 3 раза/сут | 20 мг/кг 3 раза/сут |
Имипенем/циластатин | | 15 мг/кг 4 раза/сут | | 15 мг/кг 4 раза/сут |
Аминогликозиды
Амикацин | 7,5-10 мг/кг 1 раза/сут | 10-15 мг/кг 1 раза/сут |
Гентамицин | 2-4 мг/кг 2 раза/сут | 4 мг/кг 2 раза/сут |
Нетилмицин | 4-6 мг/кг 1 раза/сут | 5-7 мг/кг 1 раза/сут |
Фторхинолоны
Ципрофлоксацин | Не применяется | 5-10 мг/кг 2 раза/сут |
Препараты с антианаэробной активностью
Метронидазол | 3,5 мг/кг 2 раза/сут | 7,5 мг/кг 2 раза/сут |
Препараты с антистафилококковой активностью
Ванкомицин | 20 мг/кг 2 раза/сут | 20-30 мг/кг 2 раза/сут |
Линезолид | 10 мг/кг 2 раза/сут | 10 мг/кг 2 раза/сут |
Рифампицин | 5 мг/кг 2 раза/сут | 5 мг/кг 2 раза/сут |
Фузидин | 20 мг/кг 3 раза/сут | 20 мг/кг 3 раза/сут |
Препараты с противогрибковой активностью
Амфотерицин В | 0,25-1 мг/кг 1 р/д | 0,25-1 мг/кг 1 р/д |
Вориконазол | Нет данных | 8 мг/кг 2 р/первые сутки, далее 4 мкг 2 раза/сут |
Каспофунгин | 50 мг/м2 1 раза/сут | 50 мг/м2 1 раза/сут |
Флуконазол | 10-15 мг/кг 1 раза/сут | 10-15 мг/кг 1 раза/сут |
Для проведения адекватного микробиологического исследования крови необходимо соблюдать следующие правила:
- Кровь для исследования необходимо набирать до назначения антибиотиков. Если антибактериальную терапию уже проводят, кровь следует набирать перед введением препарата. Забор крови на высоте лихорадки не повышает чувствительность метода.
- Кровь для исследования необходимо набирать из периферической вены.
- Из венозного катетера кровь необходимо набирать на микробиологическое исследование только при подозрении на катетер-ассоциированный сепсис. В этом случае следует провести одновременное количественное бактериологическое исследование крови, полученной из интактной периферической вены и из подозрительного катетера. Если из обоих образцов выделен один и тот же микроорганизм, а количественное соотношение обсеменённости образцов из катетера и вены равно или больше 5, то катетер, скорее всего, служит источником сепсиса, и его необходимо удалить.
Тщательная обработка кожи в месте пункции периферической вены, крышки флакона со средой, а также использование коммерческих систем для забора крови с переходником позволяют снизить степень контаминации образцов до 3% и менее.
Эмпирический выбор антибактериальных препаратов уже на первом этапе лечения обусловливает применение антибиотиков с достаточно высоким спектром активности, иногда в комбинации, учитывая обширный перечень потенциальных возбудителей с различной чувствительностью. При локализации первичного очага в брюшной полости и ротоглотке следует подозревать также участие в инфекционном процессе анаэробных микроорганизмов. Другой параметр, определяющий программу стартовой эмпирической терапии сепсиса, — это тяжесть заболевания. Тяжёлый сепсис с ПОН имеет более высокий процент летальности и терминального септического шока, поэтому применение максимального режима антибактериальной терапии у ребёнка с тяжелым сепсисом необходимо осуществлять на самом раннем этапе лечения. В связи с тем, что раннее применение адекватной антибактериальной терапии снижает риск летального исхода, фактор эффективности антибиотика должен доминировать над фактором его стоимости.
Кроме того, рациональный выбор режима стартовой антибактериальной терапии сепсиса зависит не только от локализации источника (очага) инфекции, но и от условий возникновения инфекции (внебольничная или нозокомиальная). Следует также планировать не только охват всех потенциальных возбудителей, но и возможность участия в инфекционном процессе полирезистентных госпитальных штаммов микроорганизмов (так называемые проблемные микроорганизмы) К ним относят многие грамположительные (метициллин-резистентные стафилококки, пенициллин-резистентные пневмококки, полирезистентные энтерококки) и грамотрицательные (Kl. pneumoniae, E. coli, Serratia marcesens, Ps. aeruginosa, Stenotrophomonas maltophilia, Acinetobacter spp) бактерии. В связи с этим оптимальный режим эмпирической терапии тяжелого нозокомиального сепсиса — это применение карбапенемов (меропенем, имипенем) как препаратов, обладающих наиболее широким спектром активности и наименьшим уровнем резистентности среди «проблемных» штаммов грамотрицательных бактерий. При назначении имипенема ребёнку нужно помнить, что приготовленный раствор необходимо использовать в течение 1 ч, в дальнейшем он приходит в негодность (т. е. недопустимо вводить пациенту препарат из одного флакона в течение суток). Кроме того, меропенем лучше проникает в ткань мозга и потому служит препаратом выбора при сепсисе на фоне менингита, имипенем же при нарушенной проницаемости ГЭБ может вызывать судороги в результате действия циластатинового компонента.
Антибактериальная терапия сепсиса с неустановленным первичным очагом
Условия возникновения | Средства 1-го ряда | Альтернативные препараты |
| Сепсис, развившиися во внебольничных условиях | Амоксициллин/клавуланат (сульбактам)± аминогликозид | Ципрофлоксацин+ |
Ампициллин/сульбактам | ||
Цефтриаксон ± метронидазол | ||
Цефотаксим ± метронидазол | ||
| Сепсис, развившийся в условиях стационара, без СПОН | Цефепим ± метронидазол | Меропенем |
Цефоперазон/сульбактам | Имипенем | |
Цефтазидим ± метронидазол | ||
Ципрофлоксацин + | ||
| Сепсис развившийся в условиях стационара, наличие СПОН | Меропенем | Цефепим + метронидазол |
Имипенем | Цефоперазон/сульбактам | |
Ципрофлоксацин ± |
В случае неэффективности указанных режимов терапии следует оценить целесообразность дополнительного назначения ванкомицина или линезолида, а также системных антимикотиков (флуконазол, каспофунгин, вориконазол).
При обнаружении из крови или первичного очага инфекции этиологически значимого микроорганизма появляется возможность проведения этиотропной терапии с учетом чувствительности, что существенно повышает эффективность лечения.
Рекомендации по этиотропной терапии сепсиса
| Грамположительные организмы | ||
Staphilococcus aureus, Staphilococcus epidermidis | Оксациллин | Амоксициллин/клавуланат |
Цефазолин | Цефуроксим | |
OH | ||
Staphilococcus aureus, Staphilococcus epidermidis | Ванкомицин | Рифампицин + ко-тримоксазол (ципрофлоксацин) |
Линезолид | ||
OP | Фузидин + ко-тримоксазол (ципрофлоксацин) | |
Streptococcus viridans | Ампициллин | Ванкомицин |
Бензилпенициллин | Цефотаксим | |
Цефтриаксон | ||
Streptococcus pneumoniae | Цефотаксим | Ампициллин |
Цефтриаксон | Бензилпенициллин | |
Цефепим | Ванкомицин | |
Меропенем | ||
Имипенем | ||
Enterococcus faecalis | Ампициллин + гентамицин | Ванкомицин ± гентамицин |
Линезолид | ||
Enterococcus faecium | Линезолид | Ванкомицин + гентамицин |
| Грамотрицательные организмы | ||
E coli, | Амоксициллин/клавуланат | Меропенем |
P mirabilis | Цефотаксим | Имипенем |
Цефтриаксон | Цефепим | |
Ципрофлоксацин | ||
K. pneumoniae | Меропенем | Амикацин |
P vulgaris | Имипенем | Цефепим |
Цефоперазон/сульбактам | ||
Цефотаксим | ||
Цефтриаксон | ||
Ципрофлоксацин | ||
Enterobacter spp | Меропенем | Амикацин |
Citrobacter spp | Имипенем | Цефотаксим |
Serratia spp | Цефепим | Цефтриаксон |
Ципрофлоксацин | ||
Acinetobacter spp | Меропенем | Ампициллин/сульбактам |
Имипенем | Цефтазидим + амикацин | |
Цефоперазон/сульбактам | Ципрофлоксацин + амикацин | |
P. aeruginosa | Меропенем | Цефоперазон/сульбактам |
Цефтазидим + амикацин | Ципрофлоксацин ± амикацин | |
Цефепим + амикацин | Имипенем | |
Burcholdena cepacica | Меропенем | Цефтазидим |
Ципрофлоксацин | Цефоперазон | |
Ко-тримоксазол | ||
Stenotrophomonas maltophilia | Ко-тримоксазол | Тикарциллин/клавуланат |
Candida spp | Флуконазол | Вориконазол |
Каспофунгин | Амфотерицин В | |
Анаэробные микроорганизмы имеют клиническое значение не при всех формах сепсиса, а главным образом при локализации первичного очага в брюшной полости (чаще Bacteroides spp.) или мягких тканях (Clostridium spp и др.). В этих случаях целесообразно назначение режимов антибактериальной терапии с антианаэробной активностью. Защищенные ß-лактамы и карбапенемы проявляют высокую активность в отношении анаэробных микроорганизмов, и их можно применять в режиме монотерапии Цефалоспорины, аминогликозиды и фторхинолоны (кроме моксифлоксацина) клинически значимой активностью против анаэробов не обладают, поэтому их следует сочетать с метронидазолом.
Грибковый сепсис относят к наиболее тяжёлым формам заболевания с летальностью, превышающей 50%. В практике интенсивной терапии под грибковым сепсисом чаще всего подразумевают кандидемию и острый диссеминированный кандидоз. Кандидемией называют однократное выделение Candida spp. при посеве крови, забранной в период подъема температуры тела выше 38 °С или при наличии других признаков ССВР. Под острым диссеминированным кандидозом понимают сочетание кандидемии с микологическими или гистологическими признаками поражения глубоких тканей или выделение Candida spp из двух или более стерильных в норме локусов организма.
К сожалению, возможности терапии грибкового сепсиса ограничены в настоящее время четырьмя препаратами амфотерицином В, каспофунгином, флуконазолом и вориконазолом. При выборе антимикотика важно иметь представление о родовой принадлежности кандид, так как некоторые из них (С. glabrata, С. krusei, С parAPSilosis) чаще всего резистентны к азолам, однако остаются чувствительными к амфотерицину В и значительно менее токсичному для макроорганизма каспофунгину. Кроме того, нужно помнить, что неоправданно частое назначение флуконазола для профилактики грибковой суперинфекции ведет к селекции штаммов С albicans, также резистентных к азолам, но обычно чувствительных к каспофунгину.
Нужно помнить, что применение антибактериальной терапии не означает необходимости одновременного назначения антимикотических препаратов с целью профилактики грибковой суперинфекции. Применение антимикотиков для первичной профилактики инвазивного кандидоза рекомендуют только для пациентов с высоким риском развития этого осложнения (недоношенность, иммуносупрессия, повторная перфорация кишечника).
При выборе схемы антибактериальной терапии следует также учитывать функцию печени и почек. При ОПН противопоказаны аминогликозиды, ванкомицин, необходима коррекция дозы флуконазола, при острой ПН, гипербилирубинемии новорожденных не применяют цефтриаксон, метронидазол, амфотерицин В.
Критерии достаточности антибактериальной терапии сепсиса:
- Положительная динамика основных органных симптомов инфекции.
- Отсутствие признаков ССВР.
- Нормализация функции ЖКТ.
- Нормализация количества лейкоцитов крови и лейкоцитарной формулы.
- Отрицательная гемокультура.
Сохранение только одного признака бактериальной инфекции (лихорадка или лейкоцитоз) не считают абсолютным показанием для продолжения антибактериальной терапии. Изолированная субфебрильная лихорадка (максимальная дневная температура в пределах 37,9 °С) без ознобов и изменений в анализе крови обычно не служит показанием к продолжению антибиотикотерапии, как и сохранение умеренного лейкоцитоза (9-12х109/л) при отсутствии сдвига влево и других признаков бактериальной инфекции.
При отсутствии стойкого клинико-лабораторного ответа на адекватную антибактериальную терапию в течение 5-7 сут необходимо проведение дополнительного исследования (УЗИ, КТ, МРТ и т д) для поиска осложнений или инфекционного очага другой локализации. Кроме того, нужно помнить, что при сепсисе на фоне остеомиелита, эндокардита, гнойного менингита необходима большая длительность проведения антибактериальной терапии в связи с трудным достижением эффективных концентраций препаратов в вышеперечисленных органах. При инфекциях, вызванных S. aureus, обычно рекомендуют более длительные курсы антибиотикотерапии (2-3 нед).
[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]
Инфузионно-трансфузнонная терапия сепсиса
Интенсивную инфузионную терапию относят к первоначальным лечебным мероприятиям при сепсисе. Её цели — восполнение дефицита ОЦК и восстановление адекватной тканевой перфузии, уменьшение плазменной концентрации токсических метаболитов и провоспалительных цитокинов, нормализация гомеостатических расстройств.
При системной гипотензии необходимо в течение 2 ч внутривенно вводить жидкость в объёме 40 мл/кг. В последующем ребенку необходимо получать максимально допустимое для его возраста суточное количество жидкости, при необходимости — на фоне диуретической терапии.
Однозначных рекомендаций по выбору вида инфузионной среды при сепсисе у детей в настоящее время нет. Можно применять как кристаллоиды (сбалансированные солевые растворы, изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы), так и коллоиды (альбумин, растворы гидроксиэтилкрахмала). Кристаллоидные растворы не влияют негативно на гемостаз, не вызывают анафилактоидные реакции, коллоиды же дольше циркулируют в сосудистом русле на фоне синдрома циркулярной утечки и в большей степени увеличивают ОЦП. В целом, опыт применения синтетических коллоидов у детей (особенно новорождённых) существенно меньше, чем у взрослых пациентов. В связи с этим у новорожденных и детей первого года жизни при наличии гиповолемии препаратами выбора считают кристаллоиды в сочетании с растворами альбумина (10-20 мл/кг). У детей старшего возраста состав программы инфузионной терапии не отличается от такового у взрослых и зависит от степени гиповолемии, наличия и фазы ДВС, наличия периферических отёков и концентрации альбумина крови. Растворы соды или трометамола (трисамина) не следует вводить при значениях pH >7,25.
Нужно помнить, что при тяжелых степенях ОРДС вводимый внутривенно альбумин проникает в легочный интерстиций и может ухудшать газообмен. По этой причине при тяжелой ОДН необходимо ввести тест-дозу 5 мл/кг альбумина и прервать инфузию для оценки газообмена если в течение 30 мин ухудшения оксигенации не возникает, можно ввести оставшееся количество альбумина. Трансфузия СЗП, криопреципитата показана только при наличии клинических признаков ДВС. Что же касается трансфузии эритроцитов, то однозначных рекомендаций по их применению при педиатрическом сепсисе нет. Большинство специалистов рекомендуют поддерживать гемоглобин при сепсисе на уровне 100 г/л. Обязательное условие трансфузии СЗП и донорских эритроцитов — использование лейкоцитарных фильтров, так как донорским лейкоцитам принадлежит ведущая роль в усугублении проявлений ССВР и ОРДС.
Инотропная и вазоактнвная терапия сепсиса
Если после внутривенного введения 40 мл/кг жидкости в течение 2 ч или достижения ЦВД в 10-12 мм. рт. ст. АД остается ниже возрастной нормы, необходимо начать инфузию катехоламинов (допамин, добутамин, эпинефрин, норэпинефрин). В связи с невозможностью использовать катетер Свана-Ганца и термодилюционный метод измерения СВ у детей при выборе катехоламина необходимо ориентироваться на данные ЭхоКГ. При наличии снижения ФВ ЛЖ до 40% и менее необходимо начать инфузию допамина или добутамина в дозе 5-10 мкг/(кг × мин). Возможно сочетание инфузии допамина и добутамина, если монотерапия одним из них в дозе 10 мкг/(кг × мин) не приводит к стабилизации гемодинамики. Если же системную гипотензию наблюдают на фоне нормальной ФВ ЛЖ (более 40%), препаратами выбора считают норэпинефрин или эпинефрин (в дозе от 0,02 мкг/кг в минуту и выше — до достижения приемлемого значения АД). Инфузия эпинефрина показана и при снижении ФВ ЛЖ, если введения комбинации допамина и добутамина [в дозе не менее 10 мкг/(кг × мин) каждый] недостаточно для поддержания стабильного кровообращения.
Нужно помнить, что у детей раннего возраста закон Франка-Старлинга не работает, и единственный способ компенсировать сниженный СВ — это высокая ЧСС. В связи с этим с тахикардией у ребенка бороться нельзя, а любые противоаритмические средства в условиях низкого СВ противопоказаны.
Нутритивная поддержка
Развитие ПОН при сепсисе обычно сопровождается гиперметаболизмом. Аутоканнибализм (покрытие энергетических потребностей за счёт материала собственных клеток) приводит к усугублению проявлений ПОН. В связи с этим проведение адекватной нутритивной поддержки играет при сепсисе такую же важную роль, как и антибиотикотерапия. Выбор метода нутритивной поддержки зависит от степени выраженности нутритивной недостаточности и нарушения функции ЖКТ — пероральное энтеральное питание, зондовое питание, парентеральное питание, смешанное питание.
Энтеральное питание по возможности нужно начинать как можно раньше — в первые 24-36 ч после поступления ребенка в ОРИТ. В качестве стартовой смеси для энтерального питания необходимо использовать полуэлементные детские энтеральные формулы с последующим (на фоне нормализации функции ЖКТ) переходом к стандартным адаптированным молочным смесям. Стартовый объем разового кормления — 3-4 мл/кг с последующим ступенчатым увеличением его до возрастной нормы в течение 2-3 сут.
Парентеральное питание при сепсисе показано при невозможности проводить энтеральное кормление в полном объёме, оно не отличается от такового при других состояниях. Единственное, о чем нужно помнить, — в острую фазу необходимо вводить минимальное для данного возраста количество энергии, в фазу же стабильного гиперметаболизма вводят максимальное количество энергии. Появились данные о том, что обогащение как энтерального, так и парентерального питания глутамином (дипептивен) при сепсисе способствует уменьшению госпитальной летальности и заболеваемости.
Противопоказания к любой нутритивной поддержке:
- Рефрактерный шок (гипотензия на фоне инфузии эпинефрина или норэпинефрина в дозе более 0,1 мкг/кг в минуту).
- Некупируемая артериальная гипоксемия.
- Декомпенсированный метаболический ацидоз.
- Некорригированная гиповолемия.
Активированный протеин С
Появление активированного протеина С (зигрис), судя по полученным в ходе многоцентровых исследований данным (PROWESS, ENHANCE), стало значительным прорывом в лечении тяжёлого сепсиса у взрослых. Между тем исследование по эффективности активированного протеина С у детей (RESOLVE) к моменту написания настоящего руководства закончено не было. Тем не менее полученные предварительные данные позволяют рекомендовать его введение при тяжёлом сепсисе с ПОН и у детей.
Показания к применению активированного протеина С у детей — наличие на фоне сепсиса ОСН или ОДН. Под кардиоваскулярной дисфункцией применительно к назначению активированного протеина С понимают потребность в инфузии >5 мкг/кг в минуту допамина или добутамина, или эпинефрина / норэпинефрина / фенилэфрина в любой дозе, несмотря на введение в течение 2 ч жидкости в количестве 40 мл/кг. Под респираторной дисфункцией понимают потребность на фоне сепсиса в инвазивной ИВЛ. Особенность применения активированного протеина С — его назначение в первые 24 ч с момента появления вышеперечисленных показаний. По данным исследования ENHANCE, смертность в группе больных, которым инфузия активированного протеина С была начата в первые 24 ч после появления органной дисфункции, была меньше, чем в группе с более поздним началом инфузии. Вводят препарат внутривенно капельно в течение 24 ч в дозе 24 мкг/кг в час.
При проведении диагностических и лечебных инвазивных вмешательств необходим перерыв в инфузии препарата. Мониторинг параметров коагуляции может помочь в идентификации больных с более высоким риском кровотечения, но его результаты не служат основанием для корректировки дозы препарата ОПН и ГД не считают противопоказанием к лечению активированным протеином С, при этом корректировка дозы на фоне экстракорпоральных методов детоксикации в условиях системной гепаринизации не показана.
Перерывы в инфузии активированного протеина С на период инвазивных процедур рекомендуемые действия
| «Малые» процедуры | |
Катетеризация лучевой или бедренной артерии | Остановить инфузию за 2 ч до процедуры и возобновить сразу же после выполнения процедуры при отсутствии кровотечения |
Катетеризация бедренной вены | |
Интубация или смена трахеостомической трубки (если не экстренная) | |
Более инвазивные процедуры | |
Установка центрального венозного катетера или катетера Сван-Ганца (в подключичную или яремную вену) | Остановить инфузию за 2 ч до процедуры и возобновить через 2 ч после выполнения при отсутствии кровотечения |
Люмбальная пункция | |
Дренирование грудной полости или торакоцентез | |
«Большие» процедуры | |
Операция (лапаротомия, торакотомия, расширеная хирургическая обработка раны и др.) | Остановить инфузию за 2 ч до процедуры и возобновить через 12 ч после ее окончания |
Эпидуральный катетер | Не использовать дротрекогин альфа (активированный) при эпидуральной катетеризации или начать инфузию препарата через 12 ч после удаления катетера |
Противопоказания и предосторожности при использовании аРс
| Противопоказания | Предосторожности |
Активное внутреннее кровотечение Недавний (в пределах 3 мес) геморрагический Недавняя (в пределах 2 мес) операция на головном или спинном мозге или тяжелая травма головы потребовавшая госпитализации Травма с повышенным риском жизнеугрожающих кровотечений (например, травма печени, селезенки или осложненный перелом таза) Больные с эпидуральным катетером Больные с внутричерепной опухолью или деструкцией мозга, подтвержденной мозговой грыжей | Гепарин в дозе >15 Ед/кг в час Международное нормализованное отношение (МНО) >3 Число тромбоцитов 3 даже если их число повышается после трансфузий тромбоцитов (США) Согласно критериям Европейского Агентства по оценке лекарственных продуктов это является противопоказанием Недавнее желудочно-кишечное кровотечение (в течение 6 нед) Недавнее (в пределах 3 дней) назначение тромболитической терапии Недавнее ( Недавнее (650 мг/день или других ингибиторов тромбоцитов Недавний ( Внутричерепной артериовенозный порок развития Геморрагический диатез в анамнезе Хроническая тяжелая печеночная недостаточность Любое другое состояние, при котором кровотечение представляет значительный риск или кровотечение, которое будет особенно трудно лечить ввиду его локализации |
[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]
Глюкокортикоиды
Существующие в настоящее время данные говорят о том, что использование высоких доз глюкокортикоидов (в частн
симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения
Причины
Чаще всего сепсис в раннем детском возрасте развивается в результате активизации микробной флоры – это стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протеи и другие возбудители. Могут быть грибковые виды сепсиса. Сепсис может возникать при проникновении микробов в организм при наличии иммунодефицитов или резкого истощения иммунитета, особой агрессивности возбудителя. Чаще всего сепсис развивается в результате гнойного омфалита (пупочный сепсис), поражения кожи детей гнойными процессами (пузырчатка, пиодермия), при отитах, ангинах, пневмониях, бронхитах, пиелонефритах и тд.
Особенно предрасположены к сепсису дети с недоношенностью, незрелые к моменту рождения и перенесшие гипоксию в родах, имеющие хронические патологии, поражения почек и печени, ослабленные частыми простудами.
При резком ослаблении иммунитета происходит снижение барьеров защиты, и инфекция проникает из тканей, где она изначально начиналась, в кровь. Это состояние называют бактериемией (микробы в крови). Это приводит к сильной интоксикации, нарушению обменных процессов, оседанию микробов во внутренних органах с развитием вторичных гнойных очагов. В результате страдает вес организм, резко нарушается его жизнедеятельность, что может приводить к отказу жизненно важных органов.
Симптомы
Сепсис может возникать на фоне гнойных процессов организма, при хирургических вмешательствах, формироваться как осложнение при ненадлежащем лечении или самолечении. Проявления патологии могут быть в двух формах – состояние септицемии (микробы в крови) и состояния септикопиемии (микробы во вторичных очагах инфекции).
При септицемии микробы проникают в кровь и активно в ней размножаются, что дает проявления сильнейшей интоксикации вплоть до шока. Это проявляется тяжелым общим состоянием, ильной вялостью вплоть до нарушения сознания, головными болями, тошнотой, высокой лихорадкой до критических цифр. На фоне интоксикации сильно снижается давление, нарушается кровоснабжение внутренних органов, кожа и слизистые становятся бледными с серым оттенком. Происходит формирование вздутия живота, неустойчивость стула, поносы и рвота. На фоне лихорадки могут возникать судороги, резко увеличивается селезенка и печень, возникают тахикардия с сильной одышкой.
При септикопиемиии на фоне всех описанных симптомов также выявляются гнойные очаги с развитием клиники поражения органов – пневмонии при очагах в легких, пиелонефита при поражении почек и тд. Температура тела при таком виде сепсиса волнообразная, дополняется симптомами других патологий. Такая форма длится дольше и неблагоприятна в плане прогноза.
Диагностика сепсиса у ребенка
Диагноз сепсис ставят на основании клинических проявлений с обязательным лабораторным подтверждением, только при обнаружении возбудителя в крови. Обязательно проведение общего анализа крови в котором будет лейкоцитоз со сдвигом, ускорение СОЭ и признаки анемии. Проводят посевы крови на стерильность с выявлением возбудителя, делают посевы всех сред организма – мочи, кала, гноя. Проводят рентген легких, УЗИ почек, брюшной полости, биохимию крови и другие показатели.
Осложнения
Основными последствиями сепсиса становятся развитие анемии и снижение веса, гипотрофия и задержки роста и развития, нарушения обмена кальция и фосфора. Самым опасным и тяжелым осложнением будет летальный исход, который возникает при тяжелом течении сепсиса. Если ребенок вышел из сепсиса, могут оставаться пораженными внутренние органы с инвалидизацией малыша.
Лечение
Что можете сделать вы
Никаких лечебных мер самостоятельно проводить нельзя, это смертельно опасно. Дети лечатся в условиях реанимации.
Что делает врач
Ребенка госпитализируют в стационар, в изолированный бокс реанимации. Все предметы ухода должны быть индивидуальными, стерильными и одноразовыми. Важен тщательный туалет всех слизистых ребенка, чтобы не увеличивать микробную нагрузку на организм. Кормят детей специальными смесями, после года адаптированным питанием по возрасту. Пища должна быть легкой и калорийной, с повышением количества белка и витаминных компонентов. Необходимо много жидкости для выведения токсинов и борьбы с инфекцией, обезвоживание при сепсисе крайне опасно.
Медикаментозное лечение это применение сразу двух антибиотиков, один из которых вводится в мышцу, другой внутривенно. До результатов посева это антибиотики широкого спектра действия, а затем с поправкой на посевы. Курс лечения не менее 2 недель. Также после курса антибиотиков применяют противогрибковые препараты.
Совместно с антибиотиками применимы препараты для восстановления микробной флоры кишечника, а также антигистаминные препараты для предупреждения негативных реакций на лекарства.
Обязательно проводят детоксикацию внутривенными вливаниями растворов, могут применяться антистафилококковая плазма, гипериммунная плазма или обычная, показаны общеукрепляющие препараты, витамины, кальций, препараты для нормализации метаболизма. При тяжелом течение применим плазмаферез, очистка крови от токсинов и микробов, а также симптоматические препараты – обезболивающие, жаропонижающие, противовоспалительные. Показана обработка очагов инфекции на коже. За ребенком длительно наблюдают после перенесенного сепсиса.
Профилактика
Основа профилактики – полноценный уход за ребенком и своевременное лечение всех микробных и грибковых инфекций. Нужно укрепление иммунитета и поддержание здоровья всего организма. При любых гнойных заболеваниях немедленно нужно обращаться к врачу.
Оцените материал:
спасибо, ваш голос принят
Статьи на тему
Показать всёПользователи пишут на эту тему:
Показать всёВооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании сепсис у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».
Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.
В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как сепсис у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?
Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга сепсис у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить сепсис у детей и не допустить осложнений.
А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания сепсис у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание сепсис у детей?
Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!
Сепсис у детей: симптомы, признаки, лечение, причины
Сепсис является одним из самых страшных заболеваний. У детей оно чаще всего возникает в период новорожденности и характеризуется молниеносным течением. Одной их главных причин синдрома системной воспалительной реакции является несовершенство и ослабление иммунной системы. В обиходе это заболевание принято называть «заражением крови», поскольку происходит отравления организма болезнетворными организмами и их токсинами. В материале статьи мы подробно поговорим о том, что такое сепсис симптомы у детей и причины возникновения патологического процесса в организме.
Сепсис представляет собой генерализованную воспалительную реакцию организма с ациклическим течением. В большинстве случаев причиной заболевания являются условно-патогенные микроорганизмы. При образовании септического очага в организме происходит быстрое развитие системной воспалительной реакции (СВР), которая представляет собой неспецифическую реакцию иммунитета в ответ на эндогенные или экзогенные факторы. В некоторых случаях иммунный ответ может быть недостаточным или неправильным на попадание во внутреннюю среду организма возбудителя. Так или иначе организм ребенка утрачивает способность полноценно защищаться от генерализованной инфекцией.
Классификация сепсиса
Заражение крови принято разделять по времени и условиям развития на: неонатальный (ранний, поздний), госпитальный, внегоспитальный и при иммунодефицитных состояниях. По входным воротам инфекции: легочной, риноконъюктивальный, носоглоточный, ушной, кожный, кишечный, пупочный, легочной, абдоминальный и возникающий после проведения катетеризации вен. По клиническим проявлениям это заболевание может протекать в двух формах: с септикопиемией и септицемией.
Причина возникновения сепсиса
Синдром системной воспалительной реакции чаще всего развивается у детей, которые родились раньше срока или с экстремально низкой массой тела. У новорожденного ребенка иммунная система недоразвита и не способна, в полной мере, защищать малыша. В первые несколько месяцев жизни ребенка компенсация иммуноглобулинов осуществляется за счет материнского молока. Таким образом, раннее искусственное вскармливание является предрасполагающими фактором к развития сепсиса.
Большому риску заражения сепсисом подвергаются грудные дети, которые проходят лечение в условиях стационара. Новорожденный может инфицироваться при прохождении через родовые пути матери, при контакте с зараженными людьми или вещами. Также не стоит забывать о том, что сепсис у детей может развиться в результате внутриутробного инфицирования.
В группу риска развития неонатального сепсиса входят дети:
- рожденные с длительным безводным промежутком,
- с экстремально низкой массой тела,
- с врожденные с пороками развития и травмы с нарушением целостности кожных покровов,
- с внутриутробным инфицированием,
- с синдромом дыхательных расстройств и отеком легких,
- с катетеризацией центральной и пупочной вен,
- наличие гестоза и многочисленные аборты в анамнезе матери,
- наличие у матери бактериального вагиноза в период беременности и родов, а также выявление В гемолитический стрептококк,
- учащенное сердцебиение плода и отсутствие патологических изменений в организме матери (повышение температуры, понижение давления, кровопотери),
- наличие сопутствующих бактериальных заболеваний у матери (пиелонефрит).
В более старшем возрасте причиной недуга у ребенка может стать генерализованное поражение бактериальными, вирусными или грибковыми инфекциями. Нередки случаи, когда локальные очаги инфекции приводят к сепсису.
Такой вариант развития событий возможен при пиелонефрите, менингококке и пневмонии, вызванной бактериями.
Большую опасность представляют люди являющиеся бессимптомными носители патогенных микроорганизмов. Некоторые инфекционные заболевания могут осложняться сепсисом. В этом случае микробы и выделяемые токсины из локального очага разносятся по всему организму через кровь. Циркуляция в крови патогенных микроорганизмов и продуктов их обмена приводит к образованию новых очагов инфекции. Если в таком случае не будет оказана адекватная терапия, то заболевание перейдет в следующую форму и приведет к полиорганной недостаточности и летальному исходу. Развитие гнойно-воспалительных процессов может вызывать порядка трех десятков микроорганизмов. На данный момент сепсис все чаще вызывают условно-патогенные бактерии.
Клиника сепсиса
Патогномоничных сепсис симптомов у детей нет. Как вы уже успели заметить у этого заболевания существуют разные формы и поэтому клинические проявления могут быть самые разнообразные.
Типичные симптомы сепсиса у детей:
- Общие:
- Изменение температуры тела. Происходит повышение температуры тела до фебрильных цифр с лихорадкой и ознобом. У больных сепсисом наблюдается 2 типа лихорадки ремитирующая (колебание суточной тепературы на 20С) и волнообразная (наблюдается высокая температура и начинает спадать после выявления и дренирования очагов инфицирования). Ремитирующая лихорадка наблюдается при септицемии, а волнообразные перепады характерны для септикопиемии. Если у больного сепсис длится достаточно долго, то происходит истощение и температура тела снижается.
- Слабость и сонливость.
- Отвращение к пище, сухой и обложенный язык, тошнота, рвота, а в некоторых случаях диарея.
- Нервно-психические расстройства: апатия, психозы и спутанность сознания.
- Покраснение лица сменяется бледностью, желтизной и землистым оттенком кожи. У четвертой части больных наблюдается желтизна склер.
- Цвет кожных покровов становится мраморным. Изменение цвета кожных покровов происходит из-за нарушения циркуляции крови.
- На коже и слизистых появляются мелкие кровоизлияния и гнойные поражения.
- Поражение желудочно-кишечного тракта:
- Гепато-лиенальный синдром.
- Отсутствие перистальтических шумов, которые свидетельствуют о паралитической кишечной непроходимости.
- Дыхательная недостаточность:
- Увеличение количества дыхательных движений, тахикардия и увеличение артериального давления, возможна остановка дыхания.
- Что происходит в первичном очаге сепсиса? Еще до развития осложнений на месте первичного очага наблюдаются грануляции, которые начинают кровоточить при прикосновении. Раневое отделяемое имеет гнойный или гнилостный характер. Ткани вокруг очага сепсиса у ребенка приобретают бледноватый оттенок. Если гнойно-воспалительный процесс вызван аэробной инфекцией, то локализацию процесса очень просто определить. При анаэробном сепсисе инфицирование очень быстро распространяется по жировой ткани.
Лечение сепсиса
Лечение сепсиса у детей основывается на первичной и базовой терапии. Первичные лечебные мероприятия направлены на стабилизацию состояния больного и выполнение диагностических мероприятий. Лечить ребенка необходимо с соблюдением следующих пунктов:
- поддержка гемодинамики вазопрессинами и глюкокортикоидами,
- санация очага инфекции,
- антибиотикотерапия макролидами и цефалоспоринами,
- респираторная поддержка,
- коррекция метаболических нарушений,
- выведение из организма эндотоксинов,
- коррекция гемостаза.
При первых признаках сепсиса у детей следует немедленно обратится за помощью к врачу. Лечение детского сепсиса осуществляется в условиях стационара поскольку оно несет серьезную угрозу для жизни больного. При лечении сепсиса очень часто требуется консультация врачей узких специализаций и фармаколога для выбора дальнейшей тактики лечения, а также минимизации проявлений и последствий сепсиса.
Профилактические мероприятия
При получении травм с нарушением целостности кожных покровов для того чтобы не допустить развитие генерализованной гнойно-воспалительной инфекции необходимо проводить первичную обработку раневой поверхности с последующим местным или общим лечением. Очаги локальной инфекции подлежат оперативному вмешательству.
Загрузка…